Правосторонняя полисегментарная пневмония у взрослых

симптомы, лечение пневмонии у взрослых — клиника «Добробут»

Воспаление легких – виды, симптомы, лечение

Пневмония (воспаление легких) – воспалительный процесс, который развивается в одном или одновременно двух легких. Как правило, пневмония имеет инфекционную этиологию: может быть спровоцирована вирусами, грибками или болезнетворными бактериями. Назначение лечения воспаления легких у взрослых всегда вариативно и зависит от того, какой конкретно вид заболевания диагностирован.

Рассматриваемая патология может быть следствием обычной простуды. Поэтому при возникновении характерных симптомов пневмонии необходимо в кратчайшее время обратиться к семейному доктору.

Виды и симптомы воспаления легких

Клинические проявления воспаления легких во многом определяются причиной заболевания, а также распространённостью инфильтративного процесса в легочной ткани. По объему поражения выделяют: очаговую, полисегментарную, долевую. Также процесс может быть односторонним, либо двусторонним. Обычными проявлениями пневмонии являются общая слабость, утомляемость, озноб, резкий подъем температуры тела до высоких цифр 38–40°C. Частым симптомом является сухой кашель, который со временем становится влажным с трудно отделяемой слизисто-гнойной мокротой. Когда при пневмонии вовлекается в процесс плевра – это сопровождается выраженным болевым синдромом, что усиливается при попытке сделать глубокий вдох. Тяжелое течение пневмонии часто сопровождается одышкой, бледностью или синюшностью кожи в области носогубного треугольника. У детей, лиц пожилого возраста симптомы интоксикации могут значительно преобладать в клинической картине. В зависимости от объема поражения легочной ткани выделяют очаговую, долевую и тотальную формы пневмонии. Очаговая пневмония развивается постепенно: повышается температура, появляется сухой кашель. Крупозная пневмония начинается с повышения температуры тела до 39-40°C, сильного озноба, появления боли в грудной клетке, кашля. Заболевание может сопровождаться одышкой, лихорадочным румянцем щек, который более выражен на стороне поражения.

Суточные колебания температуры тела при пневмонии могут быть в пределах 1,5 градусов. Повышение наблюдается чаще всего к вечеру. Как правило скачки температуры тела при своевременном медицинском вмешательстве длятся до 3 дней.

При крупозной пневмонии у больного в мокроте могут появиться прожилки крови.

Врачи должны также провести полную диагностику и дифференцировать пневмонию от туберкулеза – симптомы этих заболеваний идентичны.

Виды по условию возникновения

Выделяют внебольничные пневмонии и внутрибольничную (госпитальную) пневмонию. Внутрибольничной считается форма, развивающаяся в условиях стационара, клиники спустя 48 часов после госпитализации пациента по иным показаниям. Выделяют данную разновидность воспаления легких по причине особенностей протекания и лечения, так как в условиях стационаров и больниц нередко развиваются штаммы инфекционных возбудителей, устойчивые к антибактериальной терапии.

Аспирационная форма, развивающаяся вследствие попадания в нижние дыхательные пути содержимого полости рта, носоглотки или желудка, а также инородных частиц в виде твердых тел. Бактериальные возбудители, находящиеся в аспирационных массах или предметах, развиваются и вызывают тяжелый вид воспаления с гнойными осложнениями: выработкой гнойной мокроты, затрудненностью ее транспортировки и значительными поражениями тканей легкого.

Существует еще несколько видов и форм рассматриваемого воспалительного процесса. Все данные об этом, а также информацию о том, как вылечить воспаление легких, можно найти на страницах нашего сайта: https://www.dobrobut.com/.

Общие правила лечения воспаления легких

Прежде чем начинать терапию, направленную на избавление от патологии, больной должен пройти полноценное обследование. Любые диагностические и терапевтические процедуры/манипуляции проводятся только в условиях стационара. Если диагностируется воспаление легких без температуры и кашля, специалисты должны исключить другие заболевания органов дыхания – например, туберкулез или онкологию.

Выбор схемы лечения и конкретный подбор лекарственных средств осуществляется в индивидуальном порядке. Но существует и общий принцип терапии при воспалительном процессе в легких:

1. Антибактериальные препараты. Должны быть назначены в обязательном порядке. Если пневмония протекает типично и без осложнений, то антибиотики назначаются в таблетках/капсулах, во всех остальных случаях проводится внутривенное введение препаратов.
2. Симптоматическая терапия. Используются такие препараты как муколитики, мукокинетики, жаропонижающие. Целью назначения данных препаратов является облегчение симптоматики, что улучшает течение заболевания.
3. Физиотерапия. Если у больного присутствует одностороннее воспаление легких без кашля и критичного повышения температуры, то в условиях стационара ему могут быть назначены разнообразные физиотерапевтические процедуры.
4. Также используются дополнительные методы, что включают в себя лечение травами и дыхательную гимнастику.
Обычно курс лечения длится от 10 дней до двух недель.

Как лечить воспаление легких, должен определить врач – самолечение чревато развитием серьезных осложнений. Своевременно и грамотно проведенный курс лечения позволяет избежать развития хронического воспаления легких и осложнений.

Связанные услуги:
Прием у педиатра
Терапевтический стационар

Что надо знать о COVID-19 пневмонии

Чем опасна пневмония при COVID-19? Какие симптомы нельзя оставлять без внимания? Как восстановить здоровье легких после коронавирусной пневмонии? Можно ли делать ингаляции, если заболел COVID-19? Эти и другие вопросы журналист информационного портала «Здоровые люди» задала главному внештатному пульмонологу Минздрава, заведующей отделом пульмонологии и хирургических методов лечения болезней органов дыхания РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии, к.м.н. Елене Давидовской.

Чем пневмония, вызванная коронавирусом, отличается от обычной?

Пневмония, ассоциированная с коронавирусной инфекцией (COVID-19 пневмония), –  особый вид поражения легких, который более точно отражает термин «пневмонит». Это подразумевает вовлечение в патологический процесс интерстициальной ткани легких, альвеолярных стенок и сосудов. То есть воспаление развивается во всех структурах легких, участвующих в газообмене, что препятствует нормальному насыщению крови кислородом.

Возможно ли при ковиде бессимптомное воспаление легочной ткани, когда несмотря на изменения в легких у пациентов нет ни кашля, ни одышки, ни лихорадки?

Бессимптомное или малосимптомное течение больше характерно для форм заболевания без поражения легких. Действительно, при проведении компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки у пациентов с легким течением COVID-19 могут обнаруживаться КТ-признаки вирусной пневмонии нетяжелого течения. При этом газообменная функция легких не страдает, количество кислорода, доставляемого в кровь, остается нормальным, и не требуется изменения терапевтической тактики.

Когда, как правило, появляются такие симптомы при коронавирусе, как дыхательный дискомфорт, одышка?

Инкубационный период инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, составляет в среднем 5-7 суток (от 2 до 14), а значит, и симптомы могут появляться в эти сроки. Течение болезни может быть разным – от нетяжелых проявлений обычной ОРВИ (повышение температуры тела, кашель, слабость, головная боль) до тяжелой пневмонии с дыхательной недостаточностью. Всегда стоит внимательно относиться к таким проявлениям болезни, как одышка (нарастание частоты дыхания), чувство нехватки воздуха, боли или чувство стеснения в груди в любой период болезни.

Изменения в легких появляются у большинства пациентов, перенесших COVID-19?

В большинстве случаев – до 80% – коронавирусная инфекция протекает нетяжело, без вовлечения легких. COVID-19 пневмонии развиваются примерно в 20% случаев заболевания, из них от 2 до 10% могут протекать тяжело. Длительность течения и последствия болезни зависят от многих факторов: объема поражения легких, сопутствующих заболеваний, своевременности обращения за медицинской помощью, соблюдения рекомендаций по лечению, возможности развития осложнений и др.

Когда следует выполнять КТ при тяжелой ковидной пневмонии? Есть ли необходимость в повторном исследовании?

Действительно, в силу высокой чувствительности метод КТ является основным для выявления характерных для COVID-19 изменений в легких. В комплексной оценке вместе с историей развития болезни, эпидемиологическими данными и клинической картиной КТ позволяет с высокой степенью вероятности подтвердить случай коронавирусной инфекции. Однако стоит отметить несколько важных моментов:

- применение КТ для скрининга (т.е. выявления патологии при отсутствии симптомов) как пневмоний в целом, так и при COVID-19 (в том числе при положительных лабораторных тестах) нецелесообразно;

- применительно к коронавирусной инфекции, выявленные на КТ изменения у пациентов с бессимптомной или легкой формами заболевания без факторов риска не влияют на тактику лечения;

- при легком течении COVID-19 КТ-диагностика проводится по клиническим показаниям при наличии факторов риска или с целью дифференциальной диагностики с другими патологическими состояниями;

- проведение КТ исследования целесообразно выполнять в сроки не ранее 3-5 дней с момента появления симптомов;

- оценка динамики течения и исхода выявленной ранее COVID-19 пневмонии проводится по клиническим показаниям, сроки определяются индивидуально.

Отличается ли снимок компьютерной томографии у пациента с коронавирусной пневмонией и обычной пневмонией?

Лучевые методы диагностики, к которым в том числе относится КТ, не заменяют комплексную клиническую диагностику. Наличие характерных КТ-признаков позволяет определить вероятность (с градацией «высокая-средняя-низкая-нехарактерные признаки») COVID-19 пневмонии и установить объем поражения.

Какие существуют методы лечения коронавирусной пневмонии?

Подходы к лечению COVID-19 формировались и менялись по мере появления информации о течении инфекции, понимания механизмов ее развития и возможных последствий на основании анализа большого количества международных публикаций и результатов исследований, накапливающегося клинического опыта. Спустя год от начала пандемии в арсенале применяемых лекарственных средств этиотропной терапии с доказанной эффективностью по-прежнему нет.

При COVID-19 пневмонии важное место занимают немедикаментозные методы – прон-позиция (положение лежа на животе) как самостоятельная лечебная мера, кислородотерапия, варианты аппаратной респираторной поддержки.  Во всех случаях коронавирусной инфекции необходимо следить за объемом потребляемой жидкости.

Учитывая механизмы развития заболевания, в алгоритм фармакотерапии COVID-19 пневмоний включены противовирусные препараты, лекарственные средства для профилактики тромбообразования,  гормональная противовоспалительная терапия, при наличии признаков присоединения бактериальной инфекции - антибиотики.

Несмотря на алгоритмизацию терапевтических подходов, что, несомненно, важно в эпидемических условиях, объем фармакотерапии и выбор конкретных препаратов из каждой группы определяет врач, и только исходя из конкретной клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента.

Всегда ли нужно пациентов с пневмониями, вызванными коронавирусной инфекцией, лечить в больнице?

В домашних условиях возможно лечение нетяжелой пневмонии у человека без факторов риска, при наличии условий, обеспечивающих изоляцию и соблюдение рекомендаций по лечению, а также врачебный (в том числе дистанционный) контроль.

Можно ли при коронавирусной пневмонии делать ингаляции?

При коронавирусной инфекции от ингаляций (паровые ингаляции, небулайзерная терапия), как аэрозольобразующих процедур, стоит отказаться.  Исключения составляют дозирующие ингаляционные устройства – аэрозольные и порошковые, использующиеся для постоянной базисной терапии и неотложной помощи при хронических заболеваниях – бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких.

Небулайзерная терапия должна применяться лишь по жизненным показаниям с соблюдением мер предосторожности распространения инфекции через аэрозоль (изоляция пациента во время ингаляции, проветривание после ингаляции, обработка поверхностей антисептиками).

Как восстановить легкие после коронавирусной пневмонии? Например, дыхательная гимнастика. Когда можно начинать? Сразу после выздоровления или стоит подождать?

Период восстановления после COVID-19 пневмонии, как и «набор» восстановительных процедур, зависит от тяжести перенесенной пневмонии и тех изменений, которые остались в легких после заболевания. Кроме того, для определения программы восстановления имеют значение сопутствующие заболевания, вес, уровень физической тренированности до болезни и др.

Реабилитация после COVID-19

Начинать реабилитационные мероприятия можно после купирования  острого воспалительного процесса – нормализации температуры тела, улучшения или нормализации лабораторных показателей (требуется оценка врача!) и при отсутствии признаков декомпенсации сопутствующих заболеваний.

Реабилитационные программы включают дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, лечебный массаж, сбалансированное питание, питьевой режим, физиотерапевтические процедуры.

В случаях, когда после перенесенной тяжелой пневмонии в легких сохраняются обширные участки поствоспалительных изменеий, одышка, уровень насыщения крови кислородом (сатурация - SpO2) по данным пульсоксиметрии ниже 95% и потребность в кислородной поддержке, на реабилитацию может потребоваться несколько месяцев.

 

Информация подготовлена по материалам сайта 24health.by

Пневмония у детей: симптомы, лечение, профилактика

Четверг,  13  Декабря  2018

Воспаление легких (пневмония) – тяжелое инфекционное заболевание, которому подвержены люди всех возрастов. И дети не являются исключением. В последнее время наблюдается увеличение количества острых инфекционных заболеваний органов дыхания, и воспаление легких является самым опасным из них. Поэтому родители должны понимать, что это такое – пневмония, как распознать эту болезнь, и что делать в случае ее появления у ребенка.

Описание

Опасность болезни связана с той важной ролью, которую играют легкие в организме человека. Ведь легкие выполняют функцию доставки кислорода в ткани организма и, следовательно, поражение столь важного органа может иметь тяжелые последствия.

В легкие поступает кислород из верхних дыхательных путей во время вдоха. В специальных пузырьках легких – альвеолах происходит процесс обогащения крови кислородом. Одновременно из крови в альвеолы поступает углекислый газ, который выбрасывается наружу при выдохе. Внутренняя поверхность легких имеет слизистую оболочку, назначение которой — защищать легкие от негативных внешних воздействий.

Каждое легкое состоит из 10 сегментов, которые сгруппированы в доли – в правом легком их три, в левом – два. При воспалении легких инфекционный процесс поражает внутренние структуры легких, что значительно затрудняет процесс дыхания и газообмена. А это может отражаться и на других органах, прежде всего, на сердце.

Газообмен отнюдь не исчерпывает функции легких в организме. Также они участвуют в следующих процессах:

• регулирование температуры тела,
• фильтрация вредных веществ ,
• регулирование количества жидкостей и солей,
• очищение крови,
• выведение токсинов,
• синтез и нейтрализация белков и жиров.

При инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, отравлениях, травмах и ожогах во много раз возрастает нагрузка на легкие, и они могут не справляться с выведением токсинов из организма. Это может спровоцировать инфекционный процесс в легких.

Разновидности воспаления легких

В отличие от других заболеваний органов дыхания доля случаев, имеющих чисто вирусную этиологию, невелика. Примерно в 80% случаев речь идет о поражении легких различными штаммами бактерий. В детском возрасте основная масса заболеваний пневмонией связана с тремя типами бактерий – пневмококком, микоплазмой и легочной хламидией. Однако и бактерии других видов также могут стать источником заболевания.

В их число входят стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, гемофильная палочка, кишечная палочка, синегнойная палочка, микобактерии туберкулеза и некоторые другие. Гораздо реже легкие страдают от воздействия патогенных грибков, еще реже могут наблюдаться пневмонии, вызванные гельминтами.

По возрастным группам возбудители также распределяются неравномерно. Пневмония у грудных детей и у детей дошкольного возраста чаще всего вызвана пневмококками. В младшем школьном возрасте дети чаще подвержены микоплазменной пневмонии. Подростки чаще всего болеют пневмонией, вызываемой хламидиями.

По размерам и форме области воспаления пневмония делится на:

• очаговую,
• сегментарную,
• сливную,
• крупозную,
• левостороннюю,
• правостороннюю.

При очаговой пневмонии существуют лишь отдельные очаги воспаления размером около 1 см, а при сливной эти очаги сливаются вместе. При сегментарной пневмонии поражается один из сегментов легких. При крупозном типе воспаления легких патологическим процессом охватывается вся доля.

При бронхопневмонии затрагиваются не только ткань легких, но и слизистая оболочка бронхов. Обычно бронхопневмония является следствием бронхитов.

Реже встречается чисто вирусная пневмония. Возбудителями данной формы болезни могут являться вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы. Двусторонняя пневмония чаще всего вызывается пневмококками и гемофильной палочкой. Атипичная пневмония у ребенка чаще всего вызывается микоплазмами и хламидиями. Этот вид пневмонии может длиться дольше, и тяжело поддается лечению антибиотиками.

Больничная пневмония чаще всего вызывается стафилококками, синегнойной палочкой и клебсиеллой.

Особенности воспаления легких в детском возрасте

Левосторонняя пневмония у ребенка чаще всего протекает тяжелее, чем правосторонняя. Это обусловлено тем, что легкие имеют ассиметричное строение, и с левой стороны дыхательные пути уже, чем с правой. Это обстоятельство затрудняет выведение слизи и способствует укоренению инфекции.

Хорошо известно, что дети подвержены пневмонии чаще, чем взрослые. У этого факта есть несколько причин. Прежде всего, у маленьких детей довольно слабый иммунитет по сравнению с взрослыми. А вторая причина заключается в том, что органы дыхания у ребенка не столь развиты как у взрослого. Кроме того, узость дыхательных ходов у детей обуславливает застой в них слизи и затрудняет ее выведение.

Также у грудных детей обычно осуществляется дыхание при помощи движений диафрагмы, на которые влияет состояние желудочно-кишечного тракта. Нарушение его работы, выражающееся, например, во вздутии живота, немедленно отражается на легких – в них возникают застойные явления, приводящие к повышению количества болезнетворных микроорганизмов. У грудных детей также относительно слабая дыхательная мускулатура, которая не позволяет им эффективно откашливать мокроту.

Симптомы пневмонии у ребенка

Как проявляется пневмония? Симптомы пневмонии у детей разного возраста несколько отличаются. Однако стоит отметить, что при всех видах пневмонии отмечается такой симптом, как дыхательная недостаточность. Она выражается, прежде всего, в учащении дыхания при пневмонии, чего обычно не бывает при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей. В норме соотношение пульса и частоты дыхания составляет 3 к 1. Однако при пневмонии соотношение может достигать 2 к 1 и 1 к 1. То есть, если пульс у ребенка – 100, то частота дыхания может составлять более 50 вдохов в минуту. Несмотря на повышенную частоту дыхания, оно обычно поверхностное, неглубокое.

Как еще можно определить дыхательную недостаточность? Существует и ряд других признаков, свидетельствующих о ней, например, посинение кожных поверхностей, прежде всего, в области носогубного треугольника. Иногда может наблюдаться бледность кожных покровов.

Во-вторых, при воспалении легких существует и другой характерный признак – высокая температура. Уровень гипертермии при пневмонии обычно значительно выше, чем при прочих респираторных заболеваниях и может достигать +39-40ºС. Однако этот симптом может наблюдаться не при всех видах пневмонии. Признаки атипичной пневмонии у ребенка включают субфебрильную температуру или температуру несколько выше +38ºС. Иногда может наблюдаться и такой сценарий заболевания, когда температура в первые дни повышается до высоких значений, а затем снижается. Кроме того, у детей до года из-за несовершенства иммунной системы температура также может оставаться в пределах субфебрильной даже при тяжелейших формах пневмонии.

Признаки пневмонии у ребенка включают и другие респираторные симптомы. Прежде всего, это кашель. Как правило, он может наблюдаться в том случае, если инфекцией затронуты не только легкие, но и бронхи, что чаще всего и бывает на практике, а также в том случае, если пневмония является осложнением ОРЗ. Кашель может быть разнообразным, но как правило, он не совсем сухой, а связан с отхождением мокроты. Или же в первые дни заболевания появляется сухой кашель, а затем он переходит в кашель с отхаркиванием мокроты. Многообразием проявлений отличается двусторонняя крупозная пневмония. У детей симптомы при данной форме заболевания включают не только кашель, но «ржавую» мокроту, включающую эритроциты из поврежденных мелких капилляров.

При развитии пневмонии у ребенка симптомы будут включать признаки интоксикации – головные боли, тошнота, головокружение. При некоторых видах пневмонии у детей симптоматика может включать боли в груди, иногда в области подреберья.

Симптомы пневмонии у грудного ребенка могут быть не столь сильно выражены, как у детей старшего возраста. Часто симптомы пневмонии у грудных детей включают лишь субфебрильную температуру и кашель (в некоторых случаях может и отсутствовать). Поэтому распознавание недуга в возрасте до года затруднено. Следует обращать внимание на косвенные симптомы – низкий тонус мышц, вялость, отказ от груди, беспокойство, частые срыгивания.

Причины возникновения

По причинам возникновения пневмония делится на первичную и вторичную. К первичным пневмониям относятся случаи заболевания, которые возникают непосредственно от заражения болезнетворными микроорганизмами. К вторичным пневмониям относятся случаи заболевания, представляющие собой осложнения других респираторных заболеваний – ОРВИ, бронхита, гриппа, ангины, и т.д.

В большинстве случаев речь идет о вторичных заболеваниях. Надо отметить, что вирусные респираторные заболевания очень часто провоцируют возникновение пневмоний и подготавливают для них почву тем, что они ослабляют иммунитет и понижают защитные свойства бактерицидной мокроты, образующейся в легких.

Довольно редко пневмония переносится от человека к человеку воздушно-капельным путем. Как правило, возбудители заболевания уже обитают в организме, задолго до его начала, и просто ждут своего часа, чтобы начать свое наступление на легкие. Спусковым крючком, способным спровоцировать активизацию патогенной микрофлоры, может быть инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, грипп, ослабление иммунитета, например, в результате переохлаждения организма.

В особую группу случаев заболеваний пневмонией входят так называемые госпитальные инфекции. Они возникают в стационарах, в том случае, если больные лечатся от других заболеваний. Госпитальные пневмонии вызываются особыми, госпитальными штаммами бактерий, имеющих повышенную устойчивость к традиционным антибиотикам.

Таким образом, пневмонию могут вызвать и застойные явления в легких, связанные с долгим постельным режимом. У маленьких детей застой в легких может вызываться и кишечными инфекционными заболеваниями, при которых появляется вздутие живота и нарушается нормальная вентиляция легких. Также возникновению пневмонии может способствовать частое срыгивание пищи ребенком, при котором рвотные массы с содержащимися в них кишечными патогенными микроорганизмами могут частично попадать в легкие.

Если пневмония возникает у новорожденных, то этому могут быть две основные причины – либо ребенок заразился непосредственно в роддоме, либо был инфицирован уже в утробе матери.

Прочие факторы, способствующие заболеванию:

• стрессы,
• авитаминозы,
• неправильное питание,
• пассивное курение окружающих.

Диагностика

У ребенка острая пневмония может диагностироваться лишь врачом. При первых признаках пневмонии у ребенка следует вызвать терапевта. Опытный врач может определить очаг воспаления при помощи прослушивания шумов и хрипов в легких и простукивания грудной клетки. Также для распознавания болезни используются и прочие диагностические признаки: дыхательная недостаточность, характер гипертермии, поражение верхних дыхательных путей.

Однако для того, чтобы однозначно поставить диагноз и определить местоположение очага заболевания в большинстве случаев требуется рентгенография. На рентгеновском снимке прекрасно видны степень поражения легких и область распространения патологического процесса. Именно этот признак является наиболее важным при диагностике.

Тем не менее, рентген далеко не всегда позволяет определить возбудителя заболевания. А ведь от этой информации во многом зависит стратегия лечения. Для этой цели используются бактериологические анализы – выделение антител к возбудителю или самих возбудителей из крови и капелек мокроты. Правда, далеко не всегда удается однозначно определить возбудителя, поскольку в мокроте может содержаться сразу несколько потенциально патогенных микроорганизмов. Кроме того, принимается во внимание нарушение лейкоцитарной формулы, увеличение уровня СОЭ (20 мм/ч и более), снижение гемоглобина. Однако значительное увеличение количества лейкоцитов сопровождает не все виды пневмонии. Максимальное увеличение количества лейкоцитов наблюдается при хламидийных инфекциях (30 000 на мкл).

Прогноз

В большинстве случаев пневмонии у детей, при условии своевременного обращения к врачу прогноз благоприятный. Серьезную опасность для жизни представляют пневмонии у новорожденных и грудных детей, особенно у недоношенных. Также опасны своими тяжелыми осложнениями пневмонии, вызванные стафилококками и стрептококками, а также синегнойной палочкой. В большинстве случаев при правильном лечении вероятность осложнений невелика.

Осложнения

Воспаление легких у ребенка в возрасте 2 года может принимать тяжелые формы и перекидываться на другие органы.

Среди наиболее распространенных осложнений стоит назвать абсцесс легкого, деструкцию легочной ткани, плеврит, попадание воздуха в область плевры.

Осложнения при пневмонии у детей, оказывающие влияние на другие органы:

• сердечная недостаточность,
• сепсис и септический шок,
• менингит,
• миокардит,
• эндокардит,
• перикардит,
• нарушение свертываемости крови.

Лечение

Лечение острой пневмонии у ребенка может проводиться как в стационаре, так и в домашних условиях. Выбор того или иного варианта делается врачом, исходя из таких факторов:

• возраст ребенка,
• состояние больного,
• предполагаемый тип заболевания,
• возможность родителей обеспечить должный уход за ребенком,
• наличие курящих в семье.

Если не вылечить острую пневмонию, то она может перейти в хроническую, длящуюся до полугода.

Лечение бактериальной пневмонии у ребенка осуществляется в основном при помощи антибиотиков. Разумеется, во время первого осмотра у врача зачастую нет возможности точно установить тип возбудителя. Поэтому сначала назначаются антибиотики общего действия или же выбирается антибиотик на основе приблизительных предположений. Впоследствии, по мере того, как будут накапливаться диагностические данные, это назначение может быть либо отменено, либо подтверждено. Эффективность антибиотика оценивается в первые дни после назначения, обычно спустя 2-3 дня. Как понять, подействовал ли препарат? Если на фоне его приема происходят улучшения состояния пациента – снижение температуры, ослабление симптомов, свидетельствующих о легочной недостаточности, то медикаментозная терапия данным препаратом продолжается. Если же улучшений не наступает, то используется другой препарат. К этому времени у врача уже могут быть в распоряжении данные о природе инфекции, которые могут помочь ему сделать правильный выбор.

Далеко не всякий антибактериальный препарат может использоваться при лечении пневмонии у детей. Среди препаратов, эффективных при пневмонии и разрешенных в педиатрической практике, наибольшее распространение получили антибиотики группы цефалоспоринов и макролидов. Однако возможен и выбор других препаратов – пенициллинов, сульфаниламидов, амоксициллинов. Реже используются фторхинолоны и тетрациклины, лишь в случае тяжелых осложнений и неэффективности других средств. Стоит учитывать и возраст ребенка, например, в 3 года могут подойти одни препараты, а в 1 год – уже нет.

Выбор препарата – непростое дело, и он должен осуществляться не наобум, людьми, не обладающими сведениями о свойствах антибиотиков, а квалифицированным специалистом, обладающим большим практическим опытом и способным учесть все факторы, такие как противопоказания, эффективность и побочные действия препарата, а также состояние больного, его возраст, особенности заболевания. В противном случае применение антибиотиков может только навредить.

Если у ребенка пневмония, то, как правило, назначается пероральный прием антибиотиков. Однако в случае тяжелого протекания болезни, или же в том случае, если прием антибиотиков вызывает у ребенка тошноту или рвоту, назначается парентеральное введение препаратов.

Следует строго соблюдать указанную врачом дозировку препаратов. Нерегулярный прием может свести на нет весь терапевтический эффект лекарств, из-за того, что в крови не будет достаточной концентрации вещества. Также, если у больного появились признаки улучшения, не стоит бросать прием препарата, необходимо довести курс лечения до конца.

Среди негативных факторов, связанных с приемом антибиотиков, следует выделить то обстоятельство, что они негативно воздействуют на полезную микрофлору организма, прежде всего, кишечную. Поэтому параллельно с приемом антибиотиков следует принимать и препараты-пробиотики.

Стоит ли использовать жаропонижающие и противовоспалительные средства при пневмонии у ребенка? Это делать в отдельных случаях можно, но только с разрешения врача. Сбивать температуру при помощи жаропонижающих при воспалении легких не рекомендуется по той причине, что гипертермия является защитной реакцией организма и призвана мобилизовать все его силы на борьбу с инфекцией. Разумеется, многое зависит от того, насколько высоки значения температуры. Если она превышает +39ºС, то такой перегрев организма может негативно сказываться на состоянии больного. У маленьких детей высокая температура может даже приводить к судорогам. В подобных случаях стоит давать ребенку жаропонижающее уже при достижении градусником отметки в +37, 5ºС. В противном случае, если ребенок хорошо переносит температуру, и у него нет каких-то сопутствующих заболеваний, при которых высокая температура может быть опасна, то температуру лучше не снижать искусственно. В качестве жаропонижающих препаратов чаще всего используются парацетамол и прочие нестероидные препараты.

Необходимо также давать больному как можно больше питья. При пневмонии у ребенка организм теряет много жидкости – это связано, прежде всего, с обильным выделением пота. Кроме того, обильное питье позволяет скорее выводить токсины из организма. Однако при признаках отека легких прием жидкости ограничивается.

Как правило, пневмония у ребенка сочетается с образованием слизи в бронхах и кашлем, при котором эта слизь выводится из дыхательной системы. Поэтому важной категорией средств являются препараты для облегчения кашля. Они делятся на три основные группы – муколитические, отхаркивающие и бронхорасширяющие. Муколитические средства понижают вязкость бронхиальной слизи, а отхаркивающие средства облегчают ее вывод. Среди отхаркивающих и муколитических препаратов чаще всего используют бромгексин, амброгексал, ацетилцистеин. Среди бронхорасширяющих препаратов, предназначенных для снятия бронхоспазмов, чаще всего используется эуфиллин.

Противокашлевые препараты, подавляющие активность кашлевого центра, противопоказаны, поскольку они приводят к застою мокроты в легких.

Можно ли применять народные средства?

Стоит ли использовать средства народной медицины при пневмонии, выявленной у ребенка, и могут ли они заменить антибиотики? Как известно, многие родители настороженно относятся к антибиотикам. И эта обеспокоенность понятна – ведь антибиотики могут иметь побочные эффекты, например, дисбактериоз и способны вызывать аллергические реакции. Поэтому они стараются заменить антибиотики при лечении инфекционных заболеваний какими-то альтернативными средствами. Стоит прямо сказать, что подобный подход в случае бактериальной пневмонии – это безответственное легкомыслие.

Пневмония у ребенка – это не ангина, которая проходит за семь дней в случае лечения, и за неделю в случае отсутствия лечения. Это тяжелая и представляющая опасность для жизни болезнь, которая не имеет других эффективных способов лечения, кроме приема антибиотиков. Связано это с тем, что очаг воспаления находится очень глубоко, порой в нижней части легких, и никакие полоскания горла настоями трав и даже ингаляции не смогут на него воздействовать. Желающим лечить своего ребенка народными методами следует вспомнить, что до изобретения антибиотиков выживаемость маленьких детей в случае пневмонии составляла около 30%. Эта статистика наглядно показывает эффективность народных средств по сравнению с современной антибиотикотерапией. Разумеется, если ребенок плохо переносит какой-то антибиотик, то следует сказать об этом врачу, и он наверняка сможет найти замену.

Дополнительные меры при лечении

В качестве вспомогательных мер могут назначаться массаж и физиопроцедуры. Их проводят при пневмонии, когда у ребенка началась снижаться температура.

Само собой разумеется, что при лечении в домашних условиях больной должен соблюдать постельный режим. Воздух в комнате, где он находится, не должен быть ни слишком теплым, ни слишком холодным. Оптимальной является температура в 19-20 градусов. Также следует следить за достаточной влажностью воздуха, поскольку сухой воздух раздражает слизистые оболочки дыхательных путей. Помимо обильного питья также стоит обратить внимание на диету. Разумеется, больного не стоит кормить насильно, если нет аппетита при высокой температуре. Однако стоит отметить, что при заболевании организм должен получать повышенное количество белков, витаминов и микроэлементов, так что питание должно быть полноценным. Пища должна быть легкоусвояемой и гипоаллергенной.

В стационарных условиях при тяжелом состоянии проводится оксигенотерапия (искуственная вентиляция легких).

Восстановительный период

При правильном соблюдении всех предписаний врача полное выздоровление может произойти за 10-14 дней. Однако даже после выздоровления ребенок, посещающий школу, на несколько месяцев (от 1,5 до 3) должен быть освобожден от занятий физкультурой и физических нагрузок Следует избегать эмоционального и физического переутомления детей, переболевших пневмонией. Их ставят на диспансерный учет на период до полутора лет. В этот время могут назначаться дополнительные анализы и рентгеновские исследования. В период реабилитации рекомендуется использовать дыхательную гимнастику.

После выздоровления могут в течение некоторого времени наблюдаться остаточные симптомы болезни, например, сухой кашель, связанный с недостаточным восстановлением слизистой оболочки. Для скорейшего восстановления функциональности легких рекомендуется санаторно-курортное лечение, вдыхание морского воздуха.

Профилактика

Пневмония у ребенка в большинстве случаев – это болезнь пониженного иммунитета. Поэтому профилактика заболевания у детей включает мероприятия по повышению иммунитета – закаливание, правильный распорядок дня, физическая активность, полноценное питание, прием витаминных комплексов. Вместе с этим следует следить за тем, чтобы ребенок не получал бы переохлаждений, за чистотой и достаточной влажностью воздуха в квартире. И, разумеется, необходимо вовремя лечить респираторные заболевания, которые могут стать непосредственной причиной пневмонии – ОРВИ, фарингиты, ларингиты, тонзиллиты, и в первую очередь, бронхиты.

Важной мерой профилактики является вакцинация детей. Универсальных прививок от пневмонии на данный момент не существует, однако можно сделать прививки от некоторых возбудителей пневмонии, например, пневмококка и гемофильной палочки. Прививки против пневмококковой инфекции ведены в Национальный календарь профилактических прививок и являются обязательными, проводятся детям до 1 года двукратно с интервалом 2 месяца, прививки против гемофильной инфекции проводятся детям из группы риска трехкратно одновременно с вакцинацией против дифтерии, коклюша и столбняка в 3, 4,5 и 6 месяцев и однократной ревакцинацией на втором году жизни.

Мы столкнулись с развитием абсолютно бессимптомных форм пневмонии — Российская газета

Медицинская тема с утра до вечера. Всюду. И лавина советов "знатоков" - как лечить коронавирус, чем лечить, где лечить... В тень ушли проблемы инфарктов и инсультов, опухолей и диабета. Главенствует пневмония. Не коронавирус страшен. Страшна порожденная им пневмония. А как на самом деле? Об этом обозреватель "РГ" беседует с главным пульмонологом Минздрава РФ, членом-корреспондентом РАН Сергеем Авдеевым.

Сергей Николаевич, вы главный пульмонолог России, заведующий кафедрой пульмонологии Сеченовского медицинского университета, автор фундаментальных трудов по легочным проблемам. Чем нынешняя пневмония, порожденная коронавирусом, отличается от известной нам обычной пневмонии?

Сергей Авдеев: Нынешняя атипичная пневмония, она же вирусная пневмония, действительно отличается от внебольничной пневмонии, с которой мы имели дело раньше. Хотя вирусные пневмонии известны нам достаточно давно. Вспомните пандемию гриппа h2N1. Но пневмония, связанная с новым коронавирусом, протекает необычно. Это связано с тем, что у пациентов с COVID-19 мы наблюдаем самые разные степени повреждения легких с абсолютно разными клиническими проявлениями. Например, появились пациенты, у которых подтвержден новый коронавирус лабораторными тестами.

Но у которых нет абсолютно никаких жалоб, симптомов и признаков болезни. Нет ни лихорадки, ни кашля, ни одышки. При этом при проведении компьютерной томографии у пациентов обнаруживаются признаки пневмонии. Приведу в пример историю с круизным лайнером "Diamond Princess". Как вы помните, на борту этого судна была высокая заболеваемость коронавирусной инфекцией. Некоторые пациенты проходили обследование с помощью компьютерной томографии легких. Обнаружилось, что у 73% больных с лабораторно подтвержденной коронавирусной инфекцией не было абсолютно никаких симптомов. Среди этих же бессимптомных пациентов на компьютерной томографии легких были изменения, говорящие о наличии пневмонии. Они были выявлены у 54% больных. То есть у подавляющего большинства. Это значит, что мы сегодня столкнулись с фактом возможности развития абсолютно бессимптомных форм пневмоний.

На базе Сеченовского университета формируется крупнейший в России коронавирусный стационар на 2000 коек

Основная причина госпитализации у большинства наших больных - как раз развитие вирусной пневмонии. У пациентов, госпитализированных в стационар, мы практически в 95-100% случаев видим изменения, соответствующие пневмонии. Изменения разные, в том числе и очень тяжелые. Одна из особенностей вирусной пневмонии - быстрое прогрессирование, вплоть до развития острого респираторного дистресс-синдрома. Это тяжелое состояние, характеризующееся острой дыхательной недостаточностью, требующее перевода пациентов на респираторную поддержку. В том числе и на искусственную вентиляцию легких. Примерно 10% больных от госпитализированных нуждаются в такой процедуре.

Нужны ли особые методы диагностики при ведении пациентов с вирусной пневмонией?

Сергей Авдеев: Да, безусловно. Сегодня большой акцент делается на компьютерной томографии легких. Этот метод относится к имидж-диагностике, как и рентгенография. Но компьютерная томография - более точная и специфичная методика выявления изменений в ткани легких по сравнению с обычной рентгенографией. Большинству пациентов с COVID-19 как раз и требуется такая методика. Компьютерную томографию я бы поставил сегодня на первое место среди всех имеющихся методов для подтверждения диагноза. По своей чувствительности она даже превосходит лабораторную диагностику для подтверждения вирусной инфекции. Чувствительность компьютерной томографии превышает 90%.

В то же время у 2-30% больных COVID-19 возможны отрицательные результаты лабораторной диагностики. Это связано не с качеством реагентов или тестов. Просто существуют определенные условия, которые накладывают отпечаток на результаты. Это время возникновения инфекции, место забора биологического материала, качество забора и так далее. И получается, что с помощью компьютерной томографии сам случай коронавирусной инфекции иногда виден раньше, чем при использовании лабораторных тестов.

Отличается ли снимок компьютерной томографии у пациента с коронавирусной пневмонией и обычной пневмонией?

Сергей Авдеев: Да, отличия существенные. При COVID-19 практически всегда пневмония двусторонняя, расположена по периферии легких (под плевральной оболочкой). На начальных этапах она имеет вид, как говорят рентгенологи, "матового стекла". При прогрессировании изменения становятся более плотными и распространенными. А затем происходит фаза обратного развития - уменьшение размера и плотности легочных инфильтратов.

Как лечите новую пневмонию?

Сергей Авдеев: В основном мы применяем лекарственную терапию, направленную на борьбу с вирусной инфекцией. К сожалению, мы столкнулись с ситуацией, когда настоящих антивирусных препаратов, специально созданных против этого коронавируса, у нас, по сути, и нет. Основаниями для назначения существующих лекарств являются доклинические исследования. А также небольшие работы, изучавшие эти препараты у пациентов с похожими коронавирусными инфекциями (SARS - тяжелый острый респираторный синдром, появившийся в Китае в 2002-2003 гг., и MERS - ближневосточный респираторный синдром, зафиксированный в Саудовской Аравии в 2012 г.). То есть настоящей доказательной базы пока нет.

Спектр лекарственных препаратов, которые назначаются при коронавирусе, включает в себя те, которые раньше использовались для терапии ревматических заболеваний, ВИЧ-инфекции, рассеянного склероза. Мы их используем у наиболее тяжелых пациентов. В ряде случаев мы видим определенную эффективность данных препаратов. Хотя трудно говорить о том, что эта лекарственная терапия эффективна для всех без исключения больных. И конечно, сейчас во многих странах проводятся десятки исследований, направленных на поиск эффективного лекарства.

Другая важная часть лечения - поддерживающая терапия, и особенно респираторная поддержка. Я имею в виду кислородотерапию, инвазивную вентиляцию легких, искусственную вентиляцию легких. Это те мероприятия, которые проводятся, когда у пациента есть проблемы с обеспечением кислородом органов и тканей. Основная причина дыхательной недостаточности - та же самая пневмония. Чем больше область поражения, тем больше риск развития гипоксемии - недостатка кислорода.

Само по себе наличие вирусной инфекции обуславливает абсолютно особые условия подхода с точки зрения медицинского персонала...

Сергей Авдеев: Вы, наверное, сами видели, что все врачи и медсестры одеты в средства индивидуальной защиты: маски, респираторы, очки, перчатки, бахилы, комбинезоны. К сожалению, в этом обмундировании врачи, медсестры, младший медицинский персонал вынуждены работать часами, практически на протяжении целого рабочего дня. Мягко говоря, это весьма и весьма сложно. Работа медиков в современных условиях может вызывать только восхищение!

Сергей Николаевич, всегда ли нужно пациентов с коронавирусной инфекцией лечить в больнице? Дома можно?

Сергей Авдеев: Так как у большинства заболевших инфекция протекает в легкой форме, то можно сказать, что большинству госпитализация не требуется. В стационар направляют самых тяжелых. Сегодня у врачей есть очень четкие критерии, сигнализирующие о тяжести болезни: одышка, снижение показателей кислорода и другие.

А споры о пользе или, напротив, о вреде сигареты, рюмки водки? Они уберегут от заражения или ухудшат ситуацию? Имеет ли значение для новой вирусной инфекции курение и прием алкоголя?

Сергей Авдеев: Безусловно! По данным опыта китайских врачей, среди курящих перевод в реанимацию выше на 30-40%. Возможно, именно курение и объясняет тот факт, что пока среди заболевших большинство - мужчины. Что касается алкоголя, здесь все проще: чрезмерное увлечение приводит к ослаблению естественных факторов защиты, которые необходимы для противостояния вирусным инфекциям.

Эпидемия рано или поздно закончится. Какие могут быть последствия после перенесенной коронавирусной инфекции?

Евгений Авдеев: Последствия зависят от тяжести перенесенного заболевания. Если речь идет о тяжелой пневмонии, могут быть остаточные явления в виде локального фиброза. Сегодня тема фиброза легких поднимается часто. Но говоря о таковых доказательствах, о подтвержденных данных, их сегодня не так много. Мы, конечно, понимаем, что последствия тяжелой пневмонии или острого респираторного дистресс-синдрома могут привести к остаточным явлениям в легких. Коронавирусная пневмония здесь не является исключением. Но пока срок наблюдения за выздоровевшими пациентами небольшой. И преждевременно делать выводы о том, какая доля пациентов будет иметь фиброз, какой тяжести, какие будут применяться препараты, я не решусь. Должно пройти определенное время.

Как "корона" отразилась на вашей работе? Изменится ли что-то после того, как мы справимся с коронавирусной инфекцией?

Сергей Авдеев: Если сказать, что у нас много работы, - не сказать ничего! Мы на передовой борьбы с новой вирусной инфекцией. В моей клинике сейчас на лечении 300 пациентов с COVID-19! Практически у всех - вирусная пневмония. Многие нуждаются в терапии кислородом, неинвазивной вентиляции легких и искусственной вентиляции легких. На базе Сеченовского университета формируется крупнейший в России коронавирусный стационар на 2000 коек, развернутый в университетских клиниках вуза.

По поводу изменений... Надеюсь, они будут. Особенно учитывая все те позитивные изменения, которые происходят сегодня. Приходит, наконец, понимание, что медицина - это не область услуг, а стратегически важная область, нуждающаяся в развитии и финансировании.

Отношение к врачам изменилось в очень положительную сторону. Труд врача становится уважаемым, медики начинают получать то, что заслуживают. На моей памяти врачи практически впервые ощущают всестороннюю поддержку нашего общества!

Приходит, наконец, понимание, что медицина - это не область услуг, а стратегически важная область, нуждающаяся в развитии и финансировании

Заметьте, как много внимания сегодня уделяется специальностям, про которые многие обыватели даже не слышали. Пульмонолог - врач, который занимается лечением болезней легких. Эта область обычно не была на слуху. Хотя мы все понимаем, что болезни органов дыхания достаточно распространенные, взять те же бронхит или бронхиальную астму. Но парадокс заключался в том, что в стационарах было невыгодно иметь отделения пульмонологии. Потому что оплата за пульмонологический случай не очень высока. Выгоднее иметь отделения хирургического профиля, которые зарабатывают больше денег. И специалистов в области пульмонологии осталось немного. Будем надеяться, что сложившаяся ситуация даст импульс к развитию нашей специальности. То же самое можно сказать и про реаниматологию, инфекционные болезни, вирусологию, многие другие. Как оказалось, второстепенных врачебных специальностей не бывает...

Фото: Пресс-служба Сеченовского университета

Визитная карточка

Член-корреспондент РАН Сергей Николаевич Авдеев родился в 1968 году в Иркутской области. С красным дипломом окончил Второй Московский Медицинский Университет. Более 20 лет проработал в НИИ пульмонологии. Основные научные интересы: острая и хроническая дыхательная недостаточность, неинвазивная респираторная поддержка, тяжелые респираторные заболевания (включая ХОБЛ и легочные фиброзы).

Жена Сергея Николаевича - врач. Сын - студент медицинского университета.

Острая интерстициальная пневмония | Пульмонология

Что такое острая интерстициальная пневмония и каковы ее причины?

Острая интерстициальная пневмония относится к так наз. интерстициальные заболевания легких, т. е. группа заболеваний, протекающих в интерстиции легкого, т. е. в ткани, на которую натянуты альвеолы ​​легких, обвитые сетью кровеносных сосудов.

Интерстициальные заболевания легких характеризуются прогрессирующим разрушением альвеол и легочных структур, что приводит к потере нормальной функции легких.

Рис. 1. Альвеолярная

Острая интерстициальная пневмония относится к группе заболеваний неизвестной этиологии, а именно к идиопатической интерстициальной пневмонии. Отличительной чертой острой интерстициальной пневмонии является быстрое ухудшение симптомов и ухудшение функции легких, в то время как другие интерстициальные пневмонии имеют хроническое течение.

Насколько распространена острая интерстициальная пневмония?

Острая интерстициальная пневмония встречается редко, чаще всего у людей среднего возраста.

Как проявляется острая интерстициальная пневмония?

Заболевание начинается остро с гриппоподобных симптомов: боли в мышцах, кашель, боль в горле, общее недомогание . Довольно быстро появляется одышка , которая быстро нарастает . У вас может быть учащенное дыхание и учащенное сердцебиение. Одышка обычно очень сильная и приводит к дыхательной недостаточности, требующей поддерживающей вентиляции.

Что делать, если у меня симптомы острой интерстициальной пневмонии?

Течение болезни быстрое, симптомы быстро нарастают.Больному следует немедленно обратиться к участковому терапевту или в отделение неотложной помощи, а в случае появления одышки вызвать скорую помощь.

Как врач ставит диагноз острой интерстициальной пневмонии?

Врач сначала собирает интервью , затем осматривает пациента . Затем он назначает дополнительные исследования, сначала рентген легких , а затем - в зависимости от потребности - компьютерную томографию органов грудной клетки высокого разрешения .

Определенный диагноз заболевания может быть установлен на основании клинической картины заболевания, результата КТ органов грудной клетки и результатов гистопатологических исследований образцов легких , взятых при биопсии легкого бронхофиброскопическим или хирургическим путем.

Каковы методы лечения острой интерстициальной пневмонии?

Лечение симптоматическое - оксигенотерапия, ИВЛ.

Можно ли полностью вылечить острую интерстициальную пневмонию?

Острая интерстициальная пневмония — тяжелое, опасное для жизни заболевание.У некоторых пациентов после болезни происходит стойкое снижение функции легких или прогрессирующий легочный фиброз, но некоторые пациенты полностью выздоравливают.

Что мне делать после прекращения острой интерстициальной пневмонии?

После выздоровления в связи с возможностью легочного фиброза больной должен находиться под постоянным наблюдением пульмонолога и проходить систематические обследования по назначению врача. Обычно это функциональные пробы органов дыхания, компьютерная томография.

.

% PDF-1.7 % 72 0 том > эндообъект внешняя ссылка 72 83 0000000016 00000 н 0000002471 00000 н 0000002674 00000 н 0000002708 00000 н 0000003247 00000 н 0000003387 00000 н 0000003528 00000 н 0000003665 00000 н 0000003804 00000 н 0000003830 00000 н 0000004232 00000 н 0000004743 00000 н 0000005279 00000 н 0000005841 00000 н 0000005877 00000 н 0000005903 00000 н 0000006016 00000 н 0000006127 00000 н 0000006548 00000 н 0000006811 00000 н 0000007075 00000 н 0000007773 00000 н 0000007799 00000 н 0000008932 00000 н 0000009673 00000 н 0000010110 00000 н 0000010860 00000 н 0000011003 00000 н 0000011218 00000 н 0000 011 521 00000 н 0000011787 00000 н 0000012623 00000 н 0000013036 00000 н 0000013304 00000 н 0000013708 00000 н 0000014453 00000 н 0000 015 228 00000 н 0000015961 00000 н 0000016503 00000 н 0000 019 153 00000 н 0000019638 00000 н 0000 019 751 00000 н 0000 019 821 00000 н 0000 019 891 00000 н 0000020004 00000 н 0000042092 00000 н 0000042372 00000 н 0000042958 00000 н 0000043429 00000 н 0000043707 00000 н 0000049912 00000 н 0000050021 00000 н 0000050091 00000 н 0000052774 00000 н 0000053053 00000 н 0000062294 00000 н 0000069745 00000 н 0000079483 00000 н 0000084503 00000 н 0000084573 00000 н 0000084672 00000 н 0000 088 269 00000 н 0000 088 554 00000 н 0000088867 00000 н 0000088894 00000 н 0000089311 00000 н 0000089381 00000 н 0000089482 00000 н 0000096193 00000 н 0000096476 00000 н 0000096823 00000 н 0000096850 00000 н 0000 097 298 00000 н 0000097810 00000 н 0000105638 00000 н 0000105907 00000 н 0000106372 00000 н 0000106790 00000 н 0000107200 00000 н 0000 110 279 00000 н 0000110638 00000 н 0000110963 00000 н 0000001956 00000 н трейлер ] / Предыдущая 1478423 >> startxref 0 %% EOF 154 0 том > поток hb```a`g`g`Pea @

.

Бронхит - симптомы, виды, лечение, осложнения [ОБЪЯСНЕНИЕ]

Бронхи у человека - функция

Бронхи у человека являются частью дыхательной системы и соединяются с трахеей и бронхиолами. Благодаря им происходит газообмен. Они состоят из хрящевой ткани, соединительной ткани и гладкой мускулатуры. Внутренние стенки бронхов покрыты слизистой оболочкой с многорядным пластинчатым эпителием. Различают правый главный бронхи и левый главный бронхи.

Бронхи обеспечивают транспорт воздуха к легким и газообмен из легких – они берут кислород из окружающей среды и удаляют из организма углекислый газ. Они также согревают, очищают и увлажняют воздух, подаваемый к органам дыхательной системы. Одной из наиболее распространенных инфекций, поражающих их, является бронхит, часто возникающий в результате простуды и осложнений после гриппа.

Бронхит - бронхит

Бронхи – это часть дыхательных путей, отвечающая за транспортировку воздуха к альвеолам, т.е. мельчайшим элементам, в которых происходит процесс газообмена.Начало бронха находится там, где заканчивается трахея. Есть правый главный бронх (правое легкое) и левый главный бронх (левое легкое).

Эти структуры переходят в другой отдел, в котором различают долевой бронх (три доли к правому легкому и две доли к левому легкому). Затем идет деление на еще более мелкие т.н. сегментарный бронх . Воздух, транспортируемый через бронхи, очищается и нагревается в них.

Дыхательная система в норме при так называемом муцинозные клетки выполняют свои функции должным образом. Только в результате, например, инфекции нарушается правильный ток воздуха по бронхам. Одним из таких затруднений является бронхит.

Кофлятор - средство от кашля Flaem PulmoWaves, которое можно найти на рынке Медонет, используется в качестве вспомогательного средства при кашле, удаляя слизь из бронхов.

Бронхит - характеристика

Многие путают бронхит с простудой (особенно на ранних стадиях заболевания).Однако следует помнить, что бронхит – опасное заболевание дыхательных путей, которое при отсутствии лечения может вызвать осложнения. Бронхит — это вирусное или бактериальное заболевание, которое чаще всего поражает детей.

Чаще всего вызывается инфекцией, но на него также могут влиять такие факторы, как плохо проветриваемая квартира или прохладный и влажный воздух. Наиболее распространенными вирусами бронхита являются аденовирусы, вирусы парагриппа, риновирусы и РС-вирусы.Иногда это может быть вирус Коксаки и вирус герпеса. Во многих случаях заболевания ответственны микроорганизмы, вызывающие воспаление и повреждающие эпителий (например, Bordetella pertussis, Chlamydophila pneumoniae).

Иногда острый бронхит (вызванный риновирусами) проходит незаметно сам по себе, в отличие от хронического бронхита с бактериальной суперинфекцией. Хроническая форма бронхита в основном возникает из-за загрязнения воздуха или табачного дыма, но реже из-за вирусной инфекции.

При хроническом бронхите врачи часто предлагают дополнительные тесты для подтверждения или исключения астмы, синусита или других респираторных заболеваний. Бронхит в основном поражает осенью и зимой.

Бронхит - дети

Бронхит часто развивается у детей. В их случае основным симптомом является постоянный кашель. Причиной развития бронхита чаще всего являются вирусы.Симптомы заболевания у детей зависят от возраста ребенка и четко определить их сложно. Однако следует помнить, что чем младше ребенок, тем сильнее протекает воспаление. Это может привести даже к летальному исходу у очень маленьких детей.

У младенцев первым симптомом является ринит и покраснение горла. Следующая стадия – кашель, вначале сухой и утомляющий. Со временем кашель становится влажным, и ребенок откашливает большое количество слизи. Особенно у маленьких детей часто возникают проблемы с его отхаркиванием.

Когда выделения остаются в дыхательных путях, бронхи становятся менее обструктивными, а при аускультации выслушиваются отчетливые характерные хрипы. Ребенок становится капризным и у него болит живот. Следует также отметить, что у грудных детей большое значение имеет качество воздуха в помещении.

Симптомы бронхита длятся около недели. По истечении этого времени болезнь постепенно стихает, но кашель может сохраняться до трех недель.

Бронхит - Взрослые

Бронхит у взрослых часто недооценивают. Чаще всего больной даже не обращается к врачу, потому что путает воспаление с простудой или гриппом. Однако стоит обратиться к врачу и начать соответствующее лечение. Кроме того, помните, что бронхит часто является осложнением гриппа или простуды.

Узнайте больше: Как отличить простуду от гриппа?

Бронхит - беременность

При бронхите у беременных всегда следует консультироваться с врачом.Это необходимо для постановки диагноза и начала правильного лечения. Бронхит при беременности может привести к различным осложнениям, которые именно на этом сроке могут угрожать нормальному течению беременности. Однако основная трудность в лечении беременных заключается в ограниченном количестве препаратов, безопасных для женщины и ребенка.

По этой причине врачи советуют беременным женщинам в первую очередь избегать инфекций. Профилактика хоть и не проста, но очень важна.Поэтому стоит во время беременности избегать контактов с больными людьми или мест скопления людей.

В случае развития инфекции немедленно обратитесь к врачу. Необходимо отдыхать и пить много жидкости. Мы облегчим кашель, поставив грудную клетку выше на ночь и хорошо проветрив комнату.

Лечение бронхита у беременных состоит в основном из отдыха и консервативного лечения, т.е. ингаляций физиологического раствора.Любые другие препараты применяются только по четкой рекомендации врача.

Бронхит - виды

С учетом длительности заболевания бронхиты можно разделить на:

1. острый бронхит;
2. Подострый бронхит - этот тип воспаления может быть результатом гиперреактивности бронхов в результате инфекции, например.захлебывающийся кашель;
3. хронический бронхит.

Когда начинать волноваться? Если бронхит болеет очень часто, в течение нескольких лет, и сопровождается постоянным кашлем, то стоит начать беспокоиться. Это может указывать на хронический бронхит или другое респираторное заболевание. Такие ситуации требуют врачебной консультации и немедленного лечения. Симптомы хронического бронхита:

1. кашель каждый день или периодически по утрам
2. кашель, изматывающий больного не менее 3 мес.

Хронический бронхит чаще всего поражает взрослых. Это заболевание опасно тем, что приводит к осложнениям в виде растяжения легких (одышка, нарушение проходимости дыхательных путей) и к дефекту бронхиальной проходимости. Врач должен осмотреть больного и поставить соответствующий диагноз, ведь симптомы, сопровождающие хроническую пневмонию, схожи с раком, туберкулезом или коклюшем.

Напротив, острый бронхит является осложнением невылеченной простуды или гриппа.Причина – действие бактерий и вирусов. При остром бронхите отмечается гиперемия и шелушение эпителия дыхательных путей, в просвете бронхов виден экссудат.

Бронхит - причины

1. Первое практическое правило: не курить! Хронический бронхит чаще встречается у людей, которые долгое время были наркоманами. Даже если вы курите непродолжительное и легкое время (из-за генетической предрасположенности), симптомы могут возникнуть.
2. Пассивное курение также увеличивает риск развития бронхита. Организм защищается от загрязняющих веществ, содержащихся в дыме, бронхиальных реакциях и большом количестве выделяемой слизи. Все это сопровождается неприятным кашлем. Поэтому лучший способ – бросить курить, хотя путь труден и долог.
3. Причиной бронхита может быть работа, где больные имеют дело с химическими веществами, пылью и загрязненным воздухом.
4. Частые респираторные инфекции в детском возрасте также повышают риск заболевания.
5. Гены также упоминаются среди причин бронхита.

Хочешь быть здоровым? Вместо того, чтобы лечить, предотвратить. Избегайте мест, полных загрязнения, избегайте табака и заботьтесь даже о незначительной инфекции.

Подробнее: Как бороться с осенними холодами?

Бронхит также может быть вызван бактериями микоплазмоза.По этой причине стоит провести профессиональное обследование, но не нужно идти в офис, ведь это можно сделать дома. Тест на микоплазмоз по почте можно приобрести в Медонет Маркет по привлекательной цене.

Бронхит - курение

Курение сигарет считается основной причиной бронхита. Курильщики имеют гораздо более высокий риск развития инфекции. Для людей с генетической предрасположенностью важно даже выкурить несколько сигарет в течение длительного периода времени.Пассивное курение также оказывает влияние, поэтому люди вокруг курильщика также подвергаются риску.

Загрязняющие вещества сигаретного дыма вызывают воспалительную реакцию в бронхах и увеличивают выработку слизи. В результате появляется влажный и хронический кашель. Для этих людей единственный способ предотвратить их — полностью бросить курить и избегать сигаретного дыма.

Бронхит - симптомы

Бронхит в большинстве случаев вызывается циркулирующими в окружающей среде вирусами, которые чрезвычайно легко передаются от одного человека к другому воздушно-капельным путем.При вдыхании с воздухом эти вирусы достигают бронхов, где проникают через выстилающий их эпителий, размножаются и вызывают местные и общие воспалительные явления. Симптомы бронхита в основном характеризуются:

1. субфебрильная температура до 38 градусов Цельсия или лихорадка;
2. недомогание, упадок сил, слабость;
3. кашель, сухой или влажный, при кашле выделяют белые слизистые выделения;
4. боль в мышцах;
5. могут появиться хрипы.

Чтобы облегчить отхаркивание мокроты и избавиться от выделений из бронхов и дыхательной системы, воспользуйтесь Degumming — смесью трав, доступной по специальной цене на рынке Медонет.

Бронхит также может быть вызван наиболее распространенными бактериями, называемыми бронхитом. атипичные или коклюшные палочки. У больного обычно повышается температура тела, отделяемое от мокроты становится желто-зеленым, а при коклюшной инфекции появляется утомительный, приступообразный кашель, длящийся даже несколько недель.В этом случае целесообразно начать прием антибиотиков.

В других случаях необходимо симптоматическое лечение для снижения лихорадки, торможения кашля или разжижения бронхиального секрета и облегчения его эвакуации (в зависимости от характера кашля), по мере необходимости применяют ингаляционные бронходилататоры, облегчающие поступление воздуха через суженные вследствие воспалительная реакция дыхательных путей.

Эта обструкция может сохраняться даже через несколько недель после исчезновения оставшихся симптомов бронхита и связана с гиперреактивностью бронхов.Описанный выше бронхит представляет собой острое состояние, которое проходит либо спонтанно, либо при лечении. Также существует хронический вариант заболевания, которым чаще всего страдают курильщики и другие лица, постоянно подвергающиеся вдыханию токсических веществ.

Эти факторы хронически раздражают нежный респираторный эпителий, повреждают его и снижают его функциональность в качестве защитного барьера. В результате развивается хроническая воспалительная реакция, вызывающая обструкцию дыхательных путей, проявляющаяся хроническим продуктивным кашлем (усиливающимся преимущественно в утренние часы после пробуждения) и приводящая к развитию хронической обструктивной болезни легких - ХОБЛ.

Бронхит - диагностика

Бронхит обычно диагностируется при медицинском осмотре. Однако бывает, что врач назначает и другие исследования, например, рентген грудной клетки. Однако чаще его назначают при подозрении на пневмонию.

В рамках диагностики бронхита ваш врач может также назначить микробиологические исследования. Этот тест должен выяснить, какие вирусы или бактерии вызывают заболевание.Однако это исключительные ситуации.

Проверка: холодная диета

Бронхит - лечение

Бронхит – это заболевание, которое длится около 10 дней. Стоит оставаться дома до исчезновения симптомов, рекомендуется отдых, чтобы быстрее выздороветь. В любом случае консультация с врачом необходима. Среди лекарств, назначаемых врачом, чаще всего встречаются нестероидные противовоспалительные препараты и капли в нос для снятия отечности и насморка.

Если у вас поднялась температура, принимайте лекарства для ее снижения и пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Жаропонижающие следует применять при температуре выше 39 градусов С. Обычно бронхит не требует введения других лекарств, и организм борется с инфекциями самостоятельно. Стоит запастись витаминами – витамин С хорошо укрепляет иммунитет.

При бронхите можно тепло одеть ребенка и проветрить комнату, в которой он находится.Прохладный воздух оказывает большое влияние на отек слизистых оболочек дыхательных путей. Кроме того, прохладный воздух оказывает дополнительный увлажняющий эффект, облегчая дыхание. Еще один домашний способ увлажнить воздух в помещении – развесить на радиаторе мокрые полотенца.

Сосудорасширяющие средства используются у пациентов, которые жалуются на одышку и сильный кашель. Обычно назначают препараты длительного действия, т.е.фенотерол или салметерол. Они расслабляют мышцы бронхиальной стенки и вызывают их расширение. Эти типы препаратов используются только у пациентов с бронхиальной обструкцией (сужением).

Бронхит является вирусной инфекцией, поэтому антибактериальная терапия в большинстве случаев не нужна, врач назначит антибиотик только в случае бактериальной суперинфекции (высокая температура, кашель с гноем).

Антибиотик также назначают, когда больной находится в так называемомгруппе риска (курильщик, астматик или хронический бронхит), чтобы избежать риска суперинфекции. Однако антибиотик можно принимать только после того, как наличие бактерий будет подтверждено соответствующими тестами.

При бронхите также применяют нестероидные противовоспалительные препараты и капли в нос для уменьшения отека и насморка. Травяные чаи также обладают хорошими свойствами и увлажняют организм.

Людям с хроническим бронхитом назначают бронходилататоры, ингаляционные кортикостероиды и холинолитики.

Также стоит позаботиться о правильной вентиляции помещения, благодаря чему мы уменьшим отек слизистых оболочек дыхательных путей. При этом стоит увлажнять воздух, чтобы секрет в носу не засыхал на пересохших слизистых оболочках, что сильно затрудняет дыхание.

Если симптомы, связанные с бронхитом, не проходят через неделю, появляется высокая температура после 38 градусов по Цельсию, свистящее дыхание, приступообразный кашель или одышка, следует немедленно обратиться к врачу.

Узнайте больше: Лекарственные взаимодействия – о чем следует помнить при приеме лекарств?

Бронхит - Лечение в домашних условиях

Часто организм борется с бронхитом самостоятельно. Все, что вам нужно сделать, это отдохнуть, пить много жидкости и использовать некоторые домашние средства, которые обязательно помогут. Самой большой проблемой при бронхите является большое количество выделений в дыхательных путях. Вы можете помочь с его удалением, используя натуральные средства, которые дешевы и легко доступны.Большинство продуктов, которые могут помочь нам бороться с бронхитом, можно найти в каждой аптеке.

Многие натуральные вещества обладают отхаркивающими свойствами, благодаря которым легче избавиться от оставшихся выделений. Эти вещества непосредственно воздействуют на бронхиальные железы. Их применяют не только при бронхитах, но и при других воспалениях нижних дыхательных путей. Они делают выделения более жидкими и намного лучше отходят от стенок бронхов при кашле.

Попробуйте сиропы от неприятного кашля:

1. Сосновый сироп с витамином С,
2. Сироп тимьяна и мать-и-мачехи,
3. Сироп тимьяна с витамином С,
4. Сироп подорожника с витамином С,
5. Сироп эхинацеи с витамином С.

Натуральные средства эффективны благодаря содержанию определенных активных веществ. Они:

1. алкалоиды – их можно найти, например, в лечебной рвоте;
2. сапонины, происходящие, в частности, из примула, коровяк или плющ;
3. эфирные масла – они содержатся в тимьяне, эвкалипте, мяте, сосне и др.

Эти вещества являются отхаркивающими, некоторые из них антибактериальными, поэтому комбинация этих ингредиентов очень эффективна.Многие натуральные препараты обладают также защитным, диастолическим, антисептическим и даже противогрибковым действием на дыхательные пути. Как и при любом заболевании такого типа, мед, чеснок или малиновый сок также оказывают благотворное влияние на организм.

Натуральные эфирные масла можно принимать перорально или ингаляционно, даже без специального оборудования. Достаточно добавить несколько капель эфирного масла примерно в 1 литр горячей воды в миску и наклонить над ней голову, накрытую полотенцем.Благодаря полотенце в дыхательные пути будет попадать больше водяных паров. Ингаляция занимает около 10-15 минут. Если вы не переносите ингаляции, можно также растирать грудь маслом.

Пищевые добавки могут использоваться для лечения инфекций. Мы рекомендуем препараты марки Herbapol, например,

.

1. эликсир эхинацеи,
2. Лакричное зелье,
3. Чесночный сироп с витамином С,
4. капли с прополисом,
5. Капли с прополисом и пчелиной пыльцой.

Чтобы быстрее бороться с заразой, стоит подкладывать к больным канистры. Для этого приобретите набор стеклянных китайских огненных пузырей. Откройте для себя весь ассортимент китайских пузырей, доступных на рынке Медонет по привлекательным ценам.

Бронхит - осложнения

Бронхит обычно требует обращения к врачу. В офисе нас осмотрят и узнаем, как действовать дальше. Чаще всего бронхит имеет вирусное происхождение, поэтому лечение строится на борьбе с неприятными недугами и симптомами.

Лечение обычно требует применения жаропонижающих, противовоспалительных препаратов и препаратов для борьбы с кашлем. Если мы имеем дело с бактериальным бронхитом, то антибиотик необходим, особенно в случае коклюша. Также имейте в виду, что кашель и хрипы могут сохраняться в течение нескольких недель после заживления.

Обратитесь за медицинской помощью, если состояние пациента ухудшится.Может быть тахикардия, одышка или может сохраняться высокая температура. В этом случае врач может назначить рентген грудной клетки, чтобы исключить пневмонию. Во избежание дальнейших осложнений в случае стойкой лихорадки необходимо обеспечить адекватную гидратацию и облегчить утомительный кашель.

Проверить: Когда стоит обращаться за Беродуалом Н?

Бронхит - профилактика

Бронхит очень утомляет из-за мучительного хронического кашля.Самый простой элемент профилактики – забота об иммунитете. Обязательным условием является диета, богатая витаминами и минералами, а также одежда, соответствующая погоде, поэтому лучше всего носить лук весной.

Также не забывайте правильно лечить простуду и грипп. Бронхит является частым осложнением этих инфекций. Также стоит задуматься о прививке от гриппа или коклюша.

Профилактика хронического бронхита – в первую очередь отказ от курения, если оно является основной причиной развития заболевания.Если причиной болезни стали условия труда, стоит задуматься о смене работы.

В случае с детьми обязательно укреплять иммунитет и закалять детей. Дети не должны перегреваться и должны проводить много времени на свежем воздухе. В случае с детьми диета также очень важна. Родители должны позаботиться о его разнообразии. Им также не следует находиться в многолюдных и прокуренных помещениях. Изменение климата и отказ родителей от курения также могут помочь.

Натуральные пищевые добавки от Invent Farm также оказывают поддерживающее действие на дыхательные пути. На Медонет Маркете вы можете купить по выгодным ценам, в том числе:

1. Fungo Farm - жидкая добавка,
2. Fungo Farm в капсулах,
3. Легкие - жидкая добавка,
4. Синусы - жидкая добавка,
5. Вир Фарм - жидкая добавка.

Бронхит - заразно

Бронхит – заболевание, вызываемое микроорганизмами, попадающими в организм человека воздушно-капельным путем. Воспаление можно легко заразить, находясь рядом с больным человеком, который чихает и кашляет. Поэтому очень важно изолировать себя от здоровых людей до выздоровления. Бронхит чаще всего вызывают:

1. вирусы гриппа А и В;
2. вирусы парагриппа;
3. РСВ;
4. коронавирусы;
5. аденовирусы;
6. риновирусы;
7. атипичные бактерии (ок.10% всех случаев).

Бронхит - астма

Бронхиальная астма, в отличие от бронхита, чаще встречается у детей и подростков. Это хроническое воспалительное заболевание, также известное как «астма». Чаще всего бронхиальная астма вызывается бактериальными и вирусными инфекциями, а иногда достаточно даже стресса. Болезнь вызывает дыхательную недостаточность у пациентов и, к сожалению, начинает поражать все больше и больше людей.В Польше более 3 миллионов человек страдают бронхиальной астмой.

Причины бронхиальной астмы

Вернее, когда речь идет о причинах заболевания, имеется в виду ряд определенных факторов, способных вызвать заболевание. Делим множители на:

1. генетическая – у некоторых людей имеется генетическая предрасположенность к бронхиальной астме, которая активируется определенными аллергенами в окружении больного.У таких людей хронические респираторные инфекции,
2. экологические - к ним относятся все клещи, пыль, загрязнение воздуха и сигаретный дым. Приступы кашля могут возникать в разное время и при различных обстоятельствах, поскольку присутствие аллергена в окружающей среде может быть разным. Астма может быть вызвана лекарствами, шерстью домашних животных, пыльцой и некоторыми продуктами питания.

Астма сопровождается кашлем, чувством одышки, хрипами, чаще всего она наступает во время сна или после большой физической нагрузки и очень утомительна.У людей с аллергией на аллерген также может быть приступ астмы. Принято считать, что частые бронхиты в детстве приводят к астме во взрослом возрасте.

Лечение астмы симптоматическое. Одним словом, нужно выявить аллергенный фактор и затем избегать контакта с ним. Могут быть назначены облегчающие препараты, особенно для уменьшения одышки. Показанием для обращения к врачу является ухудшение состояния больного, особенно боли в сердце и цианоз, возникающие, несмотря на прием лекарственных препаратов.

Важно вовремя распознать астму и получить соответствующее лечение, чтобы помочь вам продолжать нормально функционировать.

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем Веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом.Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайдите на halodoctor.pl, где вы получите онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома. 90 300

.

Осень 2015 г.: экзаменационные тесты для экзамена LEK

Вопрос	Ответы
Симптомы рака легкого в результате локального роста включают: 1. Кашель или изменение характера кашля 2. Боль в костях 3. Одышка 4. Головные боли 5. Рецидивирующая пневмония	1, 3 1, 2, 3 2, 4 ... ...
Какое количество околоплодных вод в третьем триместре беременности свидетельствует о многоводии?	1000 мл 1500 мл 1750 мл ... ...
Женщина связалась с врачом в одной из социальных сетей и сообщает о симптомах, результатах и ​​фото кожных поражений, позволяющих предположить красную волчанку.Согласно KEL, что должен делать врач?	оставить отзыв на форуме и отправить отзыв всем пользователям высказать пациенту свое мнение и рекомендовать посещение врача высказать мнение пациента и выписать лекарство в интернет-аптеке ... ...
Триада Уиппла:	эквивалентно болезни Уиппла — симптомокомплекс, характерный для гастриномы . tp симптомокомплекс, характерный для инсулиномы ... ...
Симптомы, указывающие на диагноз сахарного диабета у детей, включают:	повышенная жажда, полиурия, увеличение массы тела повышенная жажда, полиурия, слабость, похудание повышенная жажда, олигурия, увеличение массы тела ... ...
Ребенок 4-х лет получил травму в области левой реберной дуги.Немедленно доставили в отделение неотложной помощи. При физикальном обследовании гипотония и тахикардия. Что наиболее вероятно?	Разрыв брыжейки кишечника Травма диафрагмы Травма печени ... ...
Какой из симптомов может быть обусловлен проявлением рака поджелудочной железы; 1. Блуждающий тромбофлебит (синдром Труссо) 2.Кровотечения в желудочно-кишечном тракте 3. Увеличение селезенки 4. Сахарный диабет 5. Острый панкреатит	1, 4, 5 1, 2, 4, 5 3, 4, 5 ... ...
Мужчина 45 лет, уровень мочевой кислоты в сыворотке > 6,8 мг/дл, но	снижение веса (у тучных людей), диета с низким содержанием пуринов, отказ от алкоголя, отказ от курения препаратов, снижающих концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови до уровня бессрочно (до конца жизни) препараты, снижающие концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови ... ...
Диагноз пищевода Баретто определяется:	Симптомы, в основном изжога регургитация кислого желудочного содержимого в пищевод (зарегистрированная во время измерения рН), вызывающая падение рН до _ Определение эндоскопического наличия эрозий в надкишечном отделе пищевода (стадия В или С по шкале L A) ... ...
Что из следующего неверно для синдрома гипер-IgM:	Наиболее распространенное наследование Х-сцепленное Характеризуется мутацией области CD40L Имеется повышенная восприимчивость к аутоиммунным заболеваниям ... ...
Наиболее частыми причинами идиопатического нефротического синдрома у детей являются:	нефропатия с минимальными изменениями пролиферативный мезангиальный гломерулонефрит очагово-сегментарный гломерулонефрит стекловидного тела ... ...
Перед транспортировкой в ​​больницу вы проведете интубацию пациента, который	спутанность сознания с парезом конечностей на болевой раздражитель, но не по команде, открывает глаза, шевелит руками, говорит непонятно на болевой раздражитель не открывает глаза, не говорит, локализует боль ... ...
У женщины в 33 недели беременности некоторое время отмечается зуд кожи на руках и видимые укусы.Дополнительные симптомы: быстрая утомляемость, боль в животе, рвота. В лабораторных исследованиях повышен уровень АлАТ и Аспат. Что вы подозреваете?	внутрипеченочный спонтанный холестаз беременных острый аппендицит преждевременные роды ... ...
Прививка от гепатита А обязательна:	Лица, направляющиеся в страны с высокой и средней эндемичностью по гепатиту А. Люди, занятые в производстве и распределении продуктов питания, утилизации бытовых отходов и жидких отходов, а также в обслуживании оборудования для этой цели. Дети дошкольного и школьного возраста и подростки, не болевшие гепатитом А ... ...
Симптомом, который характерен для пиелонефрита у детей старшего возраста, является:	Снижение температуры тела Повышенный аппетит Лейкопения ... ...
Женщина 30 лет, без значимого анамнеза, поступила по поводу отеков, креатинин 9,2 мг/дл, мочевина 220 мг/дл, калий 6,5 ммоль/л, BE(-)14, Hb 7,8 г/дл. Выберите правильную процедуру:	Создание артериовенозной фистулы в качестве постоянного доступа к гемодиализу Внутривенное введение фуросемида Биопсия почки ... ...
Первоначальный диагноз рака легкого - основной диагностический тест:	Бронхофиброскопия Компьютерная томография органов грудной клетки Позитронно-эмиссионная томография ... ...
У пострадавшего с травмой грудной клетки развились гипоксия и ацидоз.Эти симптомы могут быть результатом чего угодно, кроме:	90 023 90 024 затруднение поступления воздуха в легкие нарушения альвеокапиллярного обмена потеря крови ... ...
Что я должен сделать, чтобы заменить жидкость у кровоточащего пациента с низким кровяным давлением и гемофилией или болезнью фон Виллебранда?	цельная кровь фактор VIII криопреципитат ... ...
Определение углеводного обменника (1 WW) – это такое количество пищи, которое содержит:	5 г углеводов 10 г углеводов 15 г углеводов ... ...
Диагноз бронхиальной астмы ставится на основании: 1. патологическая рентгенограмма легких 2.пароксизмальная одышка, кашель 3. отклонения от нормы базовой спирометрии 4. спирометрия с диастолическим тестом 5. Правильная спирометрия при положительном провокационном тесте	1, 2, 3 2, 4, 5 2, 3, 4, 5 ... ...
В соответствии с Законом о пенсиях по старости и инвалидности из Фонда социального страхования лицо, не согласное с решением аттестационного врача ZUS, имеет право:	Апелляция в суд по труду и социальному страхованию Обращение к директору отделения учреждения социального страхования. Обращение к Президенту ZUS. ... ...
Эпигенетические факторы, такие как курение, употребление алкоголя, прием лекарств беременной женщиной, могут привести к рождению ребенка в более позднем возрасте:	СДВГ Синдром Ретта Синдром Дауна ... ...
К врачу пришел представитель страховой компании с просьбой предоставить медицинские карты пациента, которого он намерен застраховать «на всю жизнь».Что должен сделать врач?	Не могу предоставить документацию, так как это будет нарушением врачебной тайны. Может предоставить документацию, если представитель проявляет законный интерес. Может предоставить документацию, если это отвечает интересам пациента. ... ...
В остальном шкала тяжести одышки у детей выглядит следующим образом:	Апгар Глазго Сильверман ... ...
Противопоказания к внутрикостному доступу не включают:	остеопороз перелом кости протез сустава в области прокола ... ...
Сертифицирующий врач ZUS и медицинская комиссия ZUS не выносят решения по:	90 023 90 024 частичная нетрудоспособность 90 024 полная нетрудоспособность Потеря здоровья на 90 024% ... ...
Значения артериального давления, позволяющие диагностировать артериальную гипертензию у взрослых с помощью метода домашнего мониторирования артериального давления (ДМАД) согласно рекомендациям ESH/ESC 2013:	≥ 130/80 мм рт.ст. ≥ 135/85 мм рт.ст. ≥ 140/90 мм рт.ст. ... ...
Что является единственным эффективным методом лечения рака желчных протоков?	лучевая терапия химиотерапия хирургическое лечение ... ...
Больной приходит к семейному врачу и сообщает о резкой колющей боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо. Боли разной степени тяжести продолжаются со вчерашнего дня.Когда больной лежит и делает вдох, ощущается боль, а когда больной сидит и наклоняется вперед, боль уменьшается. Причиной вышеупомянутых недугов является:	Стабильная стенокардия нестабильная стенокардия перикардит ... ...
Пациент не давал согласия на диализ. Согласно KEL, врач:	Может отказаться от лечения пациентов Следует усыпить пациента и выполнить процедуру Следует подождать, пока пациент потеряет сознание, и выполнить процедуру ... ...
Больной 72-х лет с контролируемым сахарным диабетом II типа поступил в отделение неотложной помощи с симптомами кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кровоточащие язвы при гастроскопии. Какой из следующих препаратов мог вызвать острую геморрагическую гастропатию?	небиволол периндоприл пероральные препараты калия ... ...
Невысокая девочка, дисморфия лица, первичная аменорея, коарктация аорты. Вероятно, страдает от синдрома:	Нунан Прадер-Вилли Ангелман ... ...
Обильные менструальные кровотечения могут возникнуть при использовании любого из следующих методов контрацепции:	однокомпонентная таблетка гестагена Вставка левоноргестрела вставка для высвобождения ионов металлов ... ...
Гормональная терапия при раке молочной железы состоит из:	использование антиэстрогенных препаратов только у женщин в постменопаузе применение антиэстрогенных препаратов вне зависимости от климактерического статуса хирургическая кастрация ... ...
Острый приступ печеночной колики следует дифференцировать с: 1) правосторонняя почечная колика 2) перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки 3) кишечная непроходимость 4) острый панкреатит 5) инфаркт миокарда	1, 2 1, 2, 3 1, 2, 3, 4 ... ...
Причиной полиурии низкого удельного веса является:	дренаж диабет несахарный диабет ... ...
Наиболее часто используемые методы лечения желтухи у детей:	обменное переливание крови фототерапия антибактериальная терапия ... ...
Подготовка к процедуре удаления феохромоцитомы заключается во введении пациенту:	альфа- и бета-блокаторы блокиратор h2 ингибиторы протонной помпы ... ...
Мужчина 20 лет поступил с артериальным давлением 200/165 мм рт.ст. На ЭКГ гипертрофия левого желудочка, на УЗИ длина левой почки уменьшена на 2 см.В лабораторных исследованиях протеинурия > 2,3 г, калий 3,2 ммоль/л. Вы подозреваете следующее заболевание:	Реноваскулярная гипертензия острый гломерулонефрит интерстициальный бактериальный нефрит ... ...
Какие препараты относятся ко второй ступени обезболивающей лестницы?	трамадол, кодеин, морфин фентанил, оксикодон, кодеин дигидрокодеин, трамадол, оксикодон ... ...
У больного с опухолью надпочечника, артериальной гипертензией, гипокалиемией и гипернатриемией следует заподозрить следующий синдром:	АКТГ-зависимый препарат Кушинга АКТГ-независимый Кушинга Конна ... ...
Отметьте ложное предложение о розе:	стрептококковой этиологии, чаще всего стрептококки группы А только местное лечение Начальные поражения кожи, сопровождающиеся повышением температуры ... ...
Какова наиболее частая причина острого повреждения почек (ОПП)?	Передняя шестерня. Почка. Занерков. ... ...
Рекомендуемый метод оценки перинатальной частоты сердечных сокращений новорожденного:	Оценка пульса сонных артерий Оценка плечевого пульса Оценка пульса на лучевой артерии ... ...
В настоящее время (2015 г.) наиболее частой причиной смерти мужчин и женщин от злокачественных новообразований является рак:	толстой кишки грудь легкие ... ...
Многоводие в третьем триместре беременности может быть диагностировано, когда количество околоплодных вод превышает:	1000 мл 1500 мл 1750 мл ... ...
Из следующих состояний, наиболее вероятно, потребуется срочное хирургическое вмешательство: 1) острый аппендицит 2) острый отечный панкреатит 3) прободение язвы желудка 4) анальная трещина 5) неущемленная паховая грыжа	1, 2, 3 1, 3 3, 4, 5 ... ...
Отметьте правильные ответы относительно вакцинации против ВПЧ: 1-я вакцинация против ВПЧ является примером вторичной профилактики 2. Вакцинация против ВПЧ должна проводиться до полового акта. 3. Вакцинация против ВПЧ приносит пользу всем женщинам независимо от возраста 4. Женщинам, привитым от ВПЧ, не рекомендуется периодическое цитологическое исследование 5.наиболее подходящий возраст для вакцинации девочек – 11 лет.	2, 4, 5 1, 3, 4 1, 2, 4, 5 ... ...
Права животных в Кодексе медицинской этики:	приравниваются к правам человека представлены в контексте обязанности заботиться о «братьях меньших» описаны только для животных, подвергнутых экспериментам ... ...

.90 000 Повторное кровохарканье у взрослой женщины с трахеальным бронхом 90 001 (1)

www.pneumonologia.viamedica.pl

ОРИГИНАЛЬНАЯ РАБОТА

8

ИСТОРИИ ДЕЛ

Манодж Кумар Паниграхи, Гурахари Прадхан, Прашанта Рагхаб Мохапатра

Легочная медицина Всеиндийский институт медицинских наук, Бхубанешвар, Индия

Повторное кровохарканье у взрослой женщины с трахеальным бронхом

Работа не финансировалась

Перевод статьи, первоначальная версия должна быть указана: Паниграхи М.К., Прадхан Г., Мохапатра П.Р.Трахеальный бронх с рецидивирующим кровохарканьем у взрослой женщины. Доп. Дыхание Мед. 2017; 85: 155–157. doi: 10.5603 / ARM.2017.0026

Резюме

Аномальный бронх, выходящий непосредственно из трахеи или главных бронхов, является редкой аномалией развития дерева трахеобронхиальный. Трахеальные бронхи были зарегистрированы менее чем у 1% взрослых пациентов, которым было выполнено операции. бронхоскопия; и большинство из них были мужчинами.Трахеальные бронхи могут быть «смещенными» или «лишними», с , последний тип более распространен. Большинство пациентов протекает бессимптомно, хотя есть и пациенты с симптомами. кашель, кровохарканье или повторяющиеся легочные инфекции. Аномалия чаще всего диагностируется в исследовании . компьютерная томография или бронхоскопия. Осведомленность об аномалии может помочь определить или избежать около- осложнения после общей анестезии или торакальной хирургии.В данной статье представлены случая правостороннего трахеального бронха у взрослой женщины с жалобами на рецидивирующее кровохарканье.

Ключевые слова: врожденная аномалия, трахеальный бронх, кровохарканье, бронхофиброскопия

Адрес для корреспонденции: Манодж Кумар Паниграхи, пульмонология Всеиндийский институт медицинских наук, Бхубанешвар, Индия, электронная почта: [email protected] Поступило в редакцию: 25.10.2016

Copyright © 2017 ПТЧП

Введение

Аномальный выходной бронх без- косвенно из трахеи или главного бронха очень редкая аномалия по сравнению с различными встречается в рутинной клинической практике анатомические отклонения схемы ветвления долевые и сегментарные бронхи. Оскар- le трахеальный бронх и дополнительные кардиальный бронх относится к две самые распространенные аномалии Особенности развития трахеобронхиального дерева мы идем.Впервые остался трахеальный бронх. перечисленный Сандифортом в 1785 году как правый верхнедолевой бронх, исходящий из трахеи. В последнее время термин бронх трахея используется для идентификации каждого бронх, формирующийся непосредственно в трахее

или в главном бронхе, обеспечиваемом венозной мозаичность верхних долей [1, 2].

Заболеваемость трахеальным бронхом справа – 0,1–2 % и 0,3–1 % после левая сторона [2].Аномалия была признана у 8 из 12 648 (0,06%) взрослого населения Турецкие женщины, перенесшие бронкофибробиоз роскопия [3]. Наиболее распространенные трахеальные бронхи находится справа и три раза у мужчин она встречается чаще, чем у женщин [2–4].

Обычно обнаруживается случайно во время компьютерная томография (КТ) у людей с симптомов нет. Судзуки и др. [5]

сообщили о наличии трахеального бронха у 30 случаев из 9781 (0,31%) КТ, с соотношением мужчин и женщин 2: 1.Симптоматические больные в основном жалуются на кашель, одышка и кровохарканье [3]. Однако есть

(2)

Manoj Kumar Panigrahi et al., Повторное кровохарканье у взрослой женщины с трахеальным бронхом

9

Рис. 1. Корональное КТ-изображение справа бронх трахеи (длинная стрелка), выходящий из боковой стенки Трахея примерно на 3,5 см выступает от шпоры трахеи с участками ателектазы и бронхоэктазы (короткие стрелки) на пике сегмент верхней доли.Оставшаяся двусторонняя легочная паренхима составляет действительный

также сообщает о повторяющихся случаях инфекции легких, постоянный кашель, свистящее дыхание гортани и острой дыхательной недостаточности.

Может присутствовать вместе с бронхом трахеи бронхоэктазы, ателектазы, очаговые эмфизема, кистозные пороки развития (cy- пороков развития stic) [2]. Примечателен факт что один случай был зарегистрирован до сих пор двусторонний трахеальный бронх у человека с с явлениями кровохарканья [6].В этом в статье представлен случай взрослой женщины с жалобами на рецидивирующее кровохарканье, у которого диагностирован правосторонний трахеальный бронх.

Описание корпуса

Тридцатипятилетняя женщина-волонтер с жалобами на четыре эпизода скудного кровохарканья в течение 20 дней. Подобное обильное кровохарканье имело место в предыдущем году. Пациент у нее не было туберкулеза легких в прошлом и аллергические заболевания. Она никогда не курила сигарету при этом она не была зависима от каких-либо веществ.

Она была замужем и имела двоих детей. В исследовании субъект не продемонстрировал каких-либо не- регулярность. В гемограмме выявлено следующее показатели: гемоглобин 10 г/дл, лейкоциты 8500/м ^{3 90 145} с процентной формулой нейтрофилов 63%, лимфоциты 35%, эозинофилы 2%. Время кровотечения- время было 1 мин. 15 сек., время свертывания - 3 мин и протромбиновое время (МНО [международный- нормализованное соотношение], международное сотрудничество нормированный коэффициент) - 1.Концентрация глюкозы анализы крови, функциональные пробы печени и почек были в норме, рентгенограмма грудной клетки в норме. нет. КТ высокого разрешения показала добавочные бронхи, выходящие из трахеи 3,57 см проксимальнее шпоры (рис. 1, длинная стрелка), прямо вверху справа верхняя доля, которая также была обнаружена бронхоэктазы (рис. 1, короткие стрелки). Оружие- хофиброскопия выявила место возникновения бронх трахеи на правой боковой стенке не трахеи проксимальнее шпоры (рис.2А, стрелка), кроме того, бронх правой верхней доли - он был разделен на две сегментарные ветви (рис. 2Б), вместо трех ветвей. Стирки бронхиальные образцы, взятые из трахеального бронха не подтвердили наличие бактерий и микобактерий.

Пациент лечился перорально амоксициллином с клавулановой кислотой, а также для при кашле - этамзилат и кодеиновый сироп.

УЗИ брюшной полости и эхокардиограмма исключить другие врожденные заболевания.Симптомы уменьшилась, и больной перестал жаловаться

при кровохарканье до последнего месяца контакта тому назад. Возможность необходимости в в будущем перенесет операцию на легких в случае рецидивирующих или профузных инфекций легких кровохарканье.

Обзор

Трахеальные бронхи могут быть «транс- размещены» или «излишки». Если наличие трахеального бронха связано без ответвления сегмента в доле верхний трахеальный бронх называется размещен.Другими словами, тип перемещения Трахеальный бронх в норме. разделение на сегменты верхней доли происхождения нарушение. Тип сверхкомплектный – дополнительный бронх, связанный с с правильным изображением ветвления верхняя доля бронха [2]. Тип смещенный встречается чаще сверхштатного типа [1-5].

Смещенный трахеальный бронх приводит к верхушечный сегмент верхней доли справа боковые и задние сегменты доли вверху слева.Когда бронхиальный выход правая верхняя доля находится в трахее и делится на сегменты и подсегменты. подбородочный, называется свиным бронхом (свиной бронх) и встречается крайне редко

- в 0,2% случаев [2]. Обычно бронхит

(3)

Достижения в области респираторной медицины, 2017 г.; 85, доп. III: 8–11

10

Рис. 2. A — Изображение гибкой бронхоскопии вблизи нижней трети трахеи показывает выход трахеального бронха (стрелка) исходящий от заднебоковой стенки трахеи проксимальнее шпоры; Б - правая верхняя доля бронха делится на две ветви вместо трех

Б А

правой верхней доли выходит над артерией правый легочный, поэтому он называется бронхом — эпартериальный, а бронх — . левого верхнедолевого - подсуставной бронх (гипартериальный), так как проходит ниже артерии левое легочное.Проксимальные трахеальные бронхи к месту отхождения верхней доли называется предартериальный бронх справа и эпителий слева. бронхиальный правильные выходы ниже бронхиального выхода верхней доли правого легкого называется слишком- постэптериальный справа и постгипартериальный слева [2].

Бронхи трахеи в описанном случае представляет собой смещенный предартериальный бронх

- этот тип бронхов наиболее часто встречается в описании серия популярных случаев [1-5].

Трахеальный бронх обычно возникает из от 2 до 6 см проксимальнее трахеальной шпоры [1, 2]. В описанном случае добавочный бронх он располагался на 3,57 см проксимальнее шпоры.

В связи с трахеальным бронхом, описанным в перечне многие аномалии, например основная бронхоконстрикция, детская эмфизема долевой, трахеопищеводный свищ, слинг левая легочная артерия, врожденная грыжа диафрагма, трисомия 21, верхние аномалии ребра [3].Однако в описанном случае ни один из них не произошел.

Наличие большого трахеального бронха значение в случае планового или аварийного анестезия. Интубация трахеи бронхов может перекрыть поступление кислорода в остальные части легких, низкий дыхательный объем, гипоксия кровяной и респираторный ацидоз, минуя добавочный бронх при интубации может

вызывают послеоперационный коллапс легкого кровоснабжается трахеальными бронхами [7, 8].

Случаи рака легкого, рака, ка и плоскоклеточный рак, возникшие в трахеальном бронхе [9-11].

Лечение зависит от тяжести симптомов. Возраст- большинство пациентов лечат консервативно, а чи иногда происходит хирургическое удаление занятого сегмента показано только при наличии рецидива пневмония, ателектаз или ловушка воздушная ловушка верхней доли [3].

Приложения

Трахеальный бронх — редкая аномалия война бронхиального дерева.Большинство из у больных с трахеальным бронхом отсутствуют нет симптомов, хотя иногда, как описано случае возникают кашель и кровохарканье. Розовый- бронхотравмы верхушечных сегментов легких, вентилируется аномальными бронхами, возможно привести к рецидивирующему кровохарканью. В регламенте знание типа трахеального бронха играет важную роль КТ и бронхоскопия играют. Осознание существования эта неравномерность может иметь важное значение для предотвращения ранняя диагностика или лечение неожиданные периоперационные осложнения.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Каталожные номера:

1. Desir A, Ghaye B. Врожденные аномалии внутригрудного отдела авиалинии. Радиол Клин Норт Ам. 2009 г.; 47 (2): 203–225, doi: .

10.1016 / j.rcl.2008.11.009, проиндексировано в Pubmed: 19249452.

(4)

Manoj Kumar Panigrahi et al., Повторное кровохарканье у взрослой женщины с трахеальным бронхом

11

2.Гэй Б., Сапиро Д., Фанчампс Дж. М. и др. Врожденный бронхиальный анор- Пересмотрено зловредности. Рентгенография. 2001 г.; 21 (1): 105–119, doi: 10.1148/

рентгенография 21.1.g01ja06105, проиндексировано в Pubmed: 11158647.

3. Финдик С. Трахеальные бронхи у взрослого населения. Джей Брон- хология Интерв Пульмонол. 2011 г.; 18 (2): 149–153, doi: 10.1097/

LBR.0b013e318216e30e, проиндексирован в Pubmed: 23169084.

4.Улусой М., Киврак А., Уйсал И. и др. Аномалии развития Бронхиальное дерево: Мультидетекторная компьютерная томография Исследование. Международный журнал морфологии. 2013; 31 (3): 1049–

1055, doi: 10.4067 / s0717-95022013000300044.

5. Судзуки М., Мацуи О., Кавасима Х. и др. Радиоанатомическое исследование дня истинного трахеального бронха с использованием мультидетектора вычислено томография. Jpn J Radiol. 2010 г.; 28 (3): 188–192, doi: 10.1007/

s11604-009-0405-5, проиндексирован в Pubmed: 20437128.

6. Kumagae Y, Jinguji M, Tanaka D, et al. Взрослый случай bi- латеральных истинных трахеальных бронха, связанных с кровохарканьем. Дж Торакальная визуализация. 2006 г.; 21 (4): 293–295, doi: 10.1097/01.

rti.0000213557.46505.9b, проиндексирован в Pubmed: 17110854.

7. Чой Ю.С., Квак Ю.Л., Чой Х.Г. и соавт.Анестезиологический опыт взрослого пациента с нераспознанным бронхом трахеи -Отчет о болезни-. Корейский J Anesthesiol. 2010 г.; 59 Приложение: S13-

S16, doi: 10.4097 / kjae.2010.59.S.S13, проиндексирован в Pubmed:

21286422.

8. О'Салливан Б.П., Фрассика Дж.Дж., Райдер С.М. Трахеальный бронх:

причина длительного ателектаза у интубированных детей.Грудь.

1998; 113 (2): 537–540, проиндексировано в Pubmed: 9498980.

9. Куо К.В., Ли Ю.К., Пернг Р.П. Трахеальный бронх, связанный с рак легких: история болезни. Грудь. 1999 г.; 116 (4): 1125–1127, проиндексирован в Pubmed: 10531184.

10. Patrinou V, Kourea H, Dougenis D. Бронхиальный карциноид добавочный трахеальный бронх. Энн Торак Серг. 2001 г.; 71 (3):

1034-1035, проиндексирован в Pubmed: 11269426.

11. Николау Н., Дю Плесси А. Возникновение плоскоклеточного рака из истинного трахеального бронха: Ведение и повторный случай порт. Представитель Int J Surg. 2015 г.; 6C: 256–258, doi: 10.1016 / j.

ijscr.2014.12.005, проиндексировано в Pubmed: 25549955.

.

Мария Гурнась, доктор медицинских наук

Женщина, 61 год, серьезных сопутствующих заболеваний нет. Информация от BACC: Припухлость 7 х 9 х 6 мм в левой молочной железе. Гистопатологическая информация: Инфильтрирующий рак NST G2. C50.9 M-8500/3, по Элстону-Эллису (3+2+1). Эстрогеновые рецепторы положительные в 60% клеток, усиление реакции 3+, положительные в 30% клеток, усиление реакции 2+. Рецепторы прогестерона положительные в 30% клеток, усиление реакции 3+, положительные в 50% клеток, усиление реакции 2+.Статус рецептора HER2 отрицательный - нет ответа. Е-кадгерин положительный. Ki-67 30% cT1N0M0. Операция сохранения и результат, как показано ниже: ДИАГНОЗ: I. Три лимфатических узла с неспецифической воспалительной реакцией, без опухолевых метастазов (0/3), pN0s. II. Инфильтрирующий рак левой молочной железы NST G2. С50.9 М-8500/3, рТ1с. По Элстону-Эллису (3+2+1). Инфильтрация жировой и фиброзной ткани. Рост стромальных фибробластов. Хронический очаговый воспалительный инфильтрат. Закупорка лимфатических сосудов. Опухоль была полностью удалена. Хирургические поля: не менее 2 см спереди, не менее 1,5 см снизу, не менее 1,5 см сверху, не менее 0,9 см в глубину, не менее 1,5 см медиально, не менее 0,2 см латерально.ОПИСАНИЕ МАКРОСКОПА: Исследование получило: I. Три лимфатических узла. Материал был полностью загружен. II. Фрагмент молочной железы 6,5 х 4,5 х 3 см с кожным камнем 3 х 1 см. В жировой ткани опухоль 1,2 х 0,7 х 1,2 см. Глубокий край 0,9 см, спереди 1 см, снизу 1,3 см, сверху 1,5 см, медиально 3 см, латерально 2 см. Вопросы: 1. Какое адъювантное лечение следует назначить? (изначально было принято решение о тамоксифене на 5 лет - химиопрепарат решил не использовать химиопрепарат в ожидании приема у радиотерапевта).2. Не целесообразно ли провести иммуногистохимию из всего собранного материала? (выполнялась только после толстоигольной биопсии). Во время визита к врачу. Констатировано, что Ki-67% меняется при химиотерапии, поэтому не может в полной мере влиять на нее при подборе лечения. Поэтому было бы тем более уместно провести повторную маркировку для проверки первого результата. 3. Согласно существующему консенсусу, при люминальном В подтипе предлагается гормональная терапия и химиотерапия + в связи с БХТ облучение конечно, или при отсутствии существенных противопоказаний к такому лечению возможно обоснование системного лечения только с тамоксифеном (возможноЯ)? Я понимаю, что оценить потенциальный прогноз в конкретном случае сложно, несмотря на многочисленные научные исследования, основанные на статистике, но тем не менее консенсус проистекает из эмпирических данных. 4. Из-за неопределенности в выборе адъювантной терапии, будет ли целесообразно коммерчески проводить и предоставлять врачам результаты мультигенного теста, например, Oncotype DX? (один из онкологов высказал мнение, что при клинической оценке и выборе процедуры результаты этого теста могут иногда даже вызывать сомнения и представлять дополнительную потенциальную психологическую нагрузку для пациента).5. "Между строк" было заявлено, что подмышечная впадина тоже будет облучаться. Есть ли показания для продления такого лечения? Возникает ли она в результате инфильтрации жировой ткани, фиброзной ткани и закупорки просвета лимфатических сосудов? Или это, грубо говоря, ошибка? (посещения радиотерапевта еще не было). 6. Означает ли запись «Рецепторы прогестерона положительные в 30% клеток, тяжесть 3+, положительные в 50% клеток, степень тяжести 2+» примерно то же, что и положительные рецепторы прогестерона в 80% клеток со средневзвешенной тяжестью реакции где-то выше 2? Кроме того, имеет ли это отношение к ответу на лечение тамоксифеном и, возможно,?прогноз это % клеток и интенсивность реакции, не важно будет ли это 3+ в 100% клеток или 3+ в 30% клеток? 7. Одно исследование показало, что для женщин в постменопаузе (без изучения причин) лечение ингибиторами ароматазы может быть более полезным, чем, например, предложенный здесь тамоксифен. Действительно ли это имеет значение в данном случае, или потенциальный ответ на лечение схож, а различия заключаются в возможных побочных эффектах двух групп препаратов? 8.Вопрос, уточняющий приведенные результаты - в диагнозе боковой запас 0,2 см, в макроскопическом описании 2 см - это ошибка в описании? 9. Имеет ли E-кадгерин, помимо дифференциации между протоковыми и дольковыми типами, какое-либо прогностическое значение? 10. Маммография два года назад выявила некоторые изменения, которые после УЗИ оказались не требующими дополнительной диагностики. Я не знаю, было ли это то же самое изменение. Возможно ли, что опухоль выросла до таких размеров за столь короткое время (многочисленные исследования содержат информацию о том, что опухоль объемом 1 см3 обычно растет даже в течение 5-8 лет.) 11. Какова теоретическая вероятность полного выздоровления (10 лет без рецидива?) в данном случае при выбранном адъювантном лечении? 12. В некоторых исследованиях недавно сообщалось, что пороговое значение между низким и высоким Ki-67 (и, следовательно, общепринятое различие между Luminal A и B) в настоящее время находится где-то в диапазоне 20-29%. Это правда или значение 20% актуально?

больше

.90 000 нижняя доля, средняя доля, верхняя доля.

В зависимости от локализации пораженного участка пневмония может быть односторонней или двусторонней: при одностороннем воспалении поражается только одно легкое, при двустороннем — оба. При правосторонней пневмонии поражается правое легкое.

Рацион легкого человека анатомически немного отличается от левого. Во-первых, он короче и немного больше. Во-вторых, правое легкое разделено межзубными промежутками на три доли - верхнюю, среднюю и нижнюю, тогда как в левом межзубном промежутке всего одна и только две доли - верхняя и нижняя.

Если воспаление затрагивает всю нижнюю долю правого легкого (в процесс может быть вовлечена и плевра - оболочка легкого), можно говорить о правостороннем воспалении нижней доли.

Если очаг воспаления не распространяется на всю долю, он может ограничиваться одним или несколькими ее сегментами или одной долей легкого - в этих случаях диагностируется сегментарная или лобулярная пневмония.

Особенности течения правосторонней пневмонии

Воспаление правого легкого чаще встречается в связи с анатомическим строением бронхов - правый бронх короче и шире левого, поэтому инфекция распространяется быстрее.После поражения бронха развивается очаговое поражение легочной ткани, причем в правом легком может одновременно локализоваться несколько очагов воспаления на разной стадии развития. Этим объясняется типичное течение правосторонней пневмонии – заболевание протекает волнообразно, и после периода временного улучшения состояния больного может вновь наступить ухудшение.

Воспаление нижней доли легкого может сопровождаться симптомами, сходными с симптомами «острого живота» - воспалением брюшины, что в некоторой степени затрудняет диагностику заболевания.

Симптомы правосторонней нижнедолевой пневмонии

Легочная пневмония обычно начинается остро - при высокой температуре, сильном ознобе При кашле выделяется липкая мокрота, иногда с «ржаво-оранжевым» оттенком. Любая физическая нагрузка вызывает у больных сильную одышку.

Боль в груди может возникнуть при кашле или попытке сделать глубокий вдох. Чаще всего боль локализуется в пораженной области легкого и означает, что воспаление затронуло плевру.

Правосторонняя нижнедолевая пневмония, как и некоторые другие виды пневмонии, в ряде случаев имеет стертую форму - симптомы выражены слабо или отсутствуют. Такая пневмония крайне опасна, особенно если речь идет о детском заболевании – риск осложнений увеличивается в несколько раз из-за невозможности вовремя диагностировать заболевание. Обычно пневмонию лечат в условиях стационара, однако, если состояние больного это позволяет и отсутствуют осложнения (плеврит, сердечная или легочная недостаточность, бронхообструкция), пневмонию можно лечить дома под наблюдением участкового врача.

Учитывая рост заболеваемости простудными заболеваниями у детей за последние несколько лет (это связано с полным ослаблением иммунитета вследствие неправильного питания, неграмотности антибактериальной терапии, применения иммуномодуляторов, применение которых жестко контролируется на протяжении всей цивилизованном мире) врачам нередко приходится ставить ребенку правостороннюю пневмонию.

Пневмония буквально переводится с греческого как пневмония (плоть).
Существует несколько вариантов классификации этого заболевания, при этом первая классификация учитывает механизм заболевания.По ней пневмония может быть:

По течению заболевания пневмония подразделяется на четыре категории, в соответствии с которыми определяется тактика ведения больного (касается только при внебольничной пневмонии):

1. Первая клиническая группа — пневмония относительно легкого течения (всегда односторонняя), с невысокой лихорадкой и отсутствием дыхательной недостаточности у лиц, болеющих не чаще 1 раза в год. Лечится амбулаторно (т.е. дома).
2. Вторая клиническая группа - среднетяжелая пневмония, с лихорадкой до лихорадки, без признаков дыхательной недостаточности. Его также можно лечить в домашних условиях.
3. Третья клиническая группа – тяжелая пневмония с лихорадкой; у детей часто возникают фебрильные судороги (что особенно опасно, когда сопровождается неврологической симптоматикой). Дыхательная недостаточность первой степени (определяется по частоте дыхательных движений). Требуется срочная госпитализация в соматическое инфекционное отделение.
4. Четвертая группа - наиболее тяжелое течение пневмонии, с выраженной лихорадкой, потерей сознания, фебрильными судорогами, дыхательной недостаточностью 2 стадии. Требуется госпитализация в отделение реанимации и реанимации.

Пневмония (бронхопневмония) подразделяется по локализации очага процесса - то есть может быть двусторонней (корковой) - многосегментарной, сегментарной правосторонней (собственно в статье к ней относится и она) или сегментарной лево- односторонний.Кроме того, бронхит уже детально делится на сегменты - верхнедолевой, среднедолевой или нижнедолевой (это только для левого легкого, правосторонняя пневмония (бронхит) может быть только верхнедолевой или нижнедолевой из-за анатомические особенности бронхиального дерева).

То есть из всего вышесказанного следует, что для понимания патологического процесса необходимо знать все его особенности, что и отражено в классификации этого заболевания.Учитывая тему статьи установим правильный диагноз (пример):

Острая внебольничная правосторонняя многосегментарная пневмония, клиническая группа 3, дыхательная недостаточность 1.

Что касается деления по степени интенсивности процесса, то выделяют хроническую пневмонию, но это только в теории, так как на практике это заболевание еще ни у кого не наблюдалось. Конечно у детей.

Воспаление легких.

Кстати, во время нашумевших эпидемий свиного и птичьего гриппа люди в основном умирали от полисегментарной пневмонии, которая была бактериальным осложнением гриппозной инфекции.

Это заболевание (в большинстве случаев) не является первичным, а означает переход вирусной инфекции из верхних дыхательных путей в нижние.

Это означает, что ребенку сначала становится плохо, как будто он перенес острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ, простуду), мало кто обращает на это внимание, больной не получает адекватной терапии, затем инфекционно-воспалительный процесс переходит на трахею, бронхов (бронхит, сопровождающийся сильным кашлем, обычно сухим).А оттуда по альвеолярно-капиллярной сети инфекция распространяется на паренхиму легкого и достигает очага воспаления, называемого пневмонией.

Или путем аспирации. При глотании рвота попадает в дыхательные пути со всеми вытекающими последствиями.

Стандарты диагностики

На рисунке показано воспаление легких.

Все начинается со сбора жалоб от ребенка или родителей.При пневмонии (независимо от левосторонней сегментарной или правосторонней сегментарной бронхопневмонии) больной ребенок жалуется на лихорадку, кашель с мокротой, иногда боли в груди, одышку (последние два являются неблагоприятными прогностическими симптомами). При опросе (анамнезе) у вас, скорее всего, разовьется переохлаждение или контакт с другим больным ребенком. Катаракта и синдром гипертермии у больных бронхопневмонией, как правило, регистрируются в течение нескольких дней.Объективное представление о болезни в основном будет заключаться в выслушивании жесткого дыхания и влажного мелкого бульканья во всех легких. Удары у детей будут иметь глухой звук на пораженном участке (соответственно, при сегментарной правосторонней пневмонии - справа, сегментарной левосторонней - слева). Возможно, у детей в этом случае наблюдается ослабление голосового дрожания в той же области.

Пневмония может быть подтверждена панорамной рентгенографией органов грудной клетки (не отказывайтесь от этого обследования ребенка, оправдывая облучение - в любом случае оно оправдано).

Основные принципы терапии

Заболевание серьезное и в любом случае необходимо обратиться к врачу. В вышеперечисленных случаях возможно лечение очаговой пневмонии в домашних условиях, однако лучше оставаться с малышом в стационаре под круглосуточным наблюдением медперсонала.

Основой лечения детей в этом случае является применение антибактериальных препаратов.

Необходимо начинать лечение бронхита (очагового) защищенного пенициллином - у ребенка это амоксиклав 500 (в суспензии), доза введения рассчитывается индивидуально в зависимости от возраста и веса, шкала доз прилагается к инструкции .В том случае, если в последние полгода назад больному назначали аугментин, амоксиклав или оспамокс, лучше назначить лечение зиннатом или цефиксом – антибиотики сильнее, хотя и стоят в два-три раза дороже. В таком случае не стоит об этом думать. В последнее время участились случаи резистентности микробов к этим антибиотикам (о неэффективности лечения можно говорить, если гипертермия сохраняется в течение 72 часов). В этом случае необходимо назначить антибиотик группы макролидов (ормакс, клацид, сумамед) для лечения бронхита (очагового) или перейти на инъекционные формы.Вы также можете использовать эти антибиотики в качестве начальной терапии пневмонии, особенно у детей в возрасте до одного года. Кстати, при таком подходе будет ликвидирована атипичная флора, нечувствительная к пенициллинам и цефалоспоринам.

При возникновении клинической пневмонии третьей или четвертой группы (даже если правосторонний или левосторонний бронхит не является крупозным) требуется срочная госпитализация и антибактериальная терапия (внутривенно болюсно или капельно, затем следует ввести ванкомицин).Что бы ни писали американцы об эквивалентности пероральных и парентеральных форм у детей до года, инъекции для лечения гораздо эффективнее. В большинстве случаев детям назначают циннат или цефтриаксон в дозах, соответствующих возрасту.

Температуру следует снижать только после достижения отметки 38 градусов. Применение при лечении детей Нурофен (сироп) - дозировка зависит от возраста, анальдегид в суппозиториях (до года), в крайних случаях литическая смесь, анальгин, димедрол и папаверин в равных частях (инъекции).

При проведении дезинтоксикационной терапии следует соблюдать осторожность (особенно у детей) - возможно введение физиологического раствора, глюкозы или реосорбилакта. Особенно при сопутствующем ацетонемическом синдроме. Одновременно с антибиотиками дети должны получать пробиотик (линекс, йогурт или лактовит) по 1 капсуле 3 раза в день, детям до года - энтерогермин.

Нужны противокашлевые препараты - Амброксол или Эреспал, в сиропе (детям до года) или таблетках (детям постарше).

Выводы

Пневмония - опасное заболевание у детей, успех лечения которого напрямую зависит от своевременного начала инфузионной терапии. Этиология и выраженность клинической симптоматики, а не локализация патологического процесса, имеет первостепенное значение в лечении пневмонии у детей - не важно, правосторонняя верхнедолевая или нижнелевая доля лечится у ребенка одинаково .

Такое заболевание, как пневмония, является серьезной патологией, которая может вызывать тяжелые осложнения не только со стороны бронхолегочной системы (реактивный плеврит, отек легких), но и поражать другие жизненно важные органы (гнойные перикардиты и перикардиты, токсические психозы, менингиты, абсцессы головного мозга, сердца отказ).В старые времена пневмония и смерть были неразделимы. Даже после открытия пенициллина не всегда удается бороться с тяжелыми формами этого заболевания. Поражение легочной ткани и последующее ее воспаление могут быть очаговыми, охватывая всю область легкого или поясничную долю, при которой воспаление локализуется в одной или нескольких долях этого органа дыхания. Если патологические изменения охватывают какой-либо сегмент нижних отделов легкого, то такая форма заболевания называется нижнедолевой пневмонией.Симптомы и методы лечения этого заболевания мало чем отличаются от других разновидностей очаговой пневмонии, но некоторые особенности все же есть.

Правосторонняя и левосторонняя пневмония

Хорошо известно, что как вирусы, так и бактерии могут вызывать пневмонию в легких. Воспаление нижней доли легкого чаще всего вызывается штаммами пневмококковой инфекции, которые могут попадать в дыхательную систему бронхогенным или гематогенным путями. В пульмонологической практике различают нижнедолевые пневмонии справа и слева.В первом случае патологический процесс локализуется в правом нижнем отделе легкого, во втором - в левом нижнем углу. В связи со спецификой анатомического строения (правый бронх крупнее и более подвержен инфекциям) чаще диагностируют правостороннее поражение нижней доли. В свою очередь, левосторонняя пневмония развивается преимущественно на фоне ослабленного иммунитета, после перенесенных вирусных респираторных заболеваний, гриппа, переохлаждения, стресса. В обоих случаях на рентгенограмме определяются очаги инфильтрации нижних отделов легочной паренхимы.

Симптомы

Обычно симптомы нижнедолевой пневмонии начинаются внезапно и остро, хотя при левосторонней пневмонии иногда наблюдаются легкие симптомы. Как правило, у больного повышается температура до 38 - 40°С, что сопровождается головной болью, одышкой, повышенным потоотделением, ознобом. После глубокого вдоха больной ощущает боль в груди (правой или левой половине). Сначала кашель непродуктивный, сухой, но в течение нескольких дней начинает исчезать липкая гнойно-слизистая мокрота с прожилками крови.Кроме того, для воспалительного процесса характерны типичные симптомы интоксикации: слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в мышцах, снижение артериального давления, цианоз (посинение ногтей и губ). Наличие сильной лихорадки, учащенного дыхания, выслушивания глухого звука барабанов и влажных шумов в легких требуют помещения больного в стационарное пульмонологическое отделение.

Лечение

При выявлении нижнедолевой пневмонии больному назначают строгий постельный режим и немедленно начинают противовоспалительное лечение.В случае острой дыхательной недостаточности больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Антибиотикотерапия является основой лечения этого заболевания. Для выбора наиболее эффективного антибиотика необходимо провести бактериологический посев мокроты, однако лечение начинают сразу, не дожидаясь его результатов. При нижнедолевой пневмонии применяют комбинации различных антибиотиков пенициллинового ряда, а также препараты из терапевтической группы фторхинолонов, цефалоспоринов, макролидов, аминогликозидов.Одновременно назначают симптоматическое лечение иммуностимулирующими, муколитическими, жаропонижающими средствами (снимающими лихорадку и лихорадку), назначают физиотерапию (магнитофорез и электрофорез препаратов, пульс-УВЧ-терапия).

Продолжительность лечения определяет врач-пульмонолог в зависимости от тяжести заболевания, скорости восстановления функции легких, положительной динамики результатов рентгенограмм и лабораторных данных. Купирование острого воспаления нижних отделов легких обычно длится от 1 до 3 недель.

Во избежание развития нижнедолевой пневмонии симптомы и лечение этого потенциально опасного заболевания необходимо с самого раннего возраста закалять организм, не допускать переохлаждения, справляться со стрессовыми ситуациями, обращаться к врачу при инфекционных поражениях. Всего хорошего!

Информация на нашем сайте носит информационный и образовательный характер. Однако эта информация ни в коем случае не является инструкцией к самолечению. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Правосторонняя нижнедолевая пневмония обычно встречается чаще, чем левосторонняя пневмония. Такая картина наблюдается потому, что бронхиальное дерево справа имеет особое строение.

Правый бронх расположен косо сверху вниз, что делает его более доступным для бактерий в нижних отделах легкого и скапливается в большом количестве.

Трудно предотвратить воспаление легочной паренхимы, когда много бактерий. В этом случае антибиотики не дадут никакого результата, так как бактерии размножаются быстрее, чем погибают.

У больных с плохой бронхиальной перфузией справа лечение затруднено.

Важным фактором патологического процесса является также размножение бактерий, вызывающих воспаление легочной паренхимы.

Нормальную пневмонию следует тщательно диагностировать и контролировать во время лечения. Если она вызвана пневмококками, то на рентгенограмме в течение нескольких дней будут видны инфильтративные очаги в левом легком (при недостаточной терапии или слабом иммунитете).

Причины правосторонней пневмонии

Заболевание возникает вследствие воздействия на организм различных факторов и микроорганизмов. Очень часто это связано с проникновением болезнетворных микробов. Из-за них возникают следующие симптомы.

• Симптомы пневмонии
• Как диагностируется правосторонняя пневмония?
• Лечение пневмонии лекарствами
• Профилактика пневмонии

Правосторонняя пневмония является распространенным заболеванием легких.Пневмония, называемая также пневмонией, характеризуется развитием патогенных микроорганизмов в важном органе человека. Пневмония поражает легкие и может быть односторонней, то есть локализованной в одном легком, или двусторонней. Чаще всего наблюдается правосторонняя пневмония.

Пневмонию вызывают бактерии, вирусы и различные грибки. В недавнем прошлом болезнь была фатальной, так как не было доступных методов лечения. Но сегодня лишь небольшой процент людей находится под угрозой смерти. Чем раньше врач диагностирует болезнь, тем быстрее вы выздоровеете.

Причины правосторонней пневмонии

Пневмония возникает при заражении организма вирусом и передается воздушно-капельным путем. При банальном чихании больного пневмонией вредные микроорганизмы выделяются и попадают в легкие другого человека. Затем они размножаются и заполняют орган, вызывая воспаление. Необходимо соблюдать все меры предосторожности, чтобы не заразиться, если дома кто-то заболел.

При ослабленном иммунитете микроорганизмы, обитающие на слизистой оболочке человека, начинают атаковать организм.

При нормальном здоровье проблем быть не должно, но ослабленная иммунная система не может их преодолеть. Вот как организм влияет на бактерицидную пневмонию.

Грибы, которые попадают в организм и становятся «хозяевами», могут вызывать заболевания. Эти микроорганизмы также могут присутствовать в домах с повышенной влажностью.

Им не сложно вызвать болезнь, достаточно ослабить организм. Находясь длительное время в помещении с вредоносными грибками, организм может иметь негативные последствия.

Вернуться к содержанию

Симптомы пневмонии

Пневмония имеет свои характерные симптомы, позволяющие поставить диагноз. Одним из важнейших симптомов заболевания является боль в груди при желании сделать глубокий вдох. Но бывают случаи, когда проявляется только один из симптомов, тогда проводятся дополнительные исследования.

Основные симптомы пневмонии:

• высокая температура тела, что свидетельствует о воспалительном процессе;
• кашель, из-за которого пневмонию можно принять за острый бронхит;
• насморк;
• одышка, врачи фиксируют тахикардию;
• боль в груди при глубоком дыхании;
• хрипы в легких.

Поскольку на ранних стадиях заболевания симптомы практически отсутствуют, существует некоторый риск для здоровья.После того, как больной появляется, можно заметить, что он быстро утомляется и у него отсутствует аппетит. Симптомы не всегда проявляются у маленьких детей. Родители должны быть внимательны и бить тревогу при любых жалобах. Дети не всегда могут объяснить, что у них болит, поэтому ответственность за их здоровье лежит на родителях.

Вернуться к содержанию

.

---

Смотрите также

• 
  Охрипшее горло
• 
  Жировая долька в молочной железе
• 
  Волосатые губы
• 
  Что такое дыхание диафрагмой
• 
  Покалывание в яичках
• 
  Появились белые пятна на коже
• 
  Диабетическая ретинопатия диагностические критерии
• 
  Что такое пиелонефрит у мужчин
• 
  Что можно при диарее беременным
• 
  Котенок очень часто дышит во сне
• 
  Что такое деменция у пожилых женщин симптомы