Волосатые губы

18+

Данный материал не пропагандирует употребление наркотиков или каких бы то ни было других запрещенных веществ и представляет собой точную цитату из книги Александра Бренера «В гостях у Берроуза». М.: ИД «Городец». — 2021. С. 116–148.

Внимание! В приведенном отрывке встречается нецензурная лексика.

1

Дверь знакомого дома была приоткрыта.

На пороге лежала чёрная кошка с порванным ухом. Она посмотрела на меня как на подонка. Я не посмел её погладить.

Я направился в ванную, чтобы принять душ (я взмок, бегая по улицам в поисках Лоретты).

Ванная в доме Берроуза пахла кошачьей мочой, как и всё остальное. После смерти Брайона Гайсина кошки стали единственными существами на этой планете, которых уважал Берроуз. Он говорил, что кошки научили его лучшим человеческим чувствам. Например, сочувствию и отзывчивости душевной.

Он считал, что кошки утончают даже самую тол­сто­кожую душу.

В сущности, Берроуз в свои последние годы пред­почитал компанию кошек всем людям, включая Грау­эрхольца.

Я читал где-то, что он рыдал при мысли, что его кошки могут быть уничтожены ядерным взрывом.

В своей книге «The Cat Inside» Берроуз пишет, что его любимые кошки умели исполнять роли самых до­рогих ему людей из прошлой жизни, у которых он хотел попросить прощения: его матери, его жены Джоан, его отца, Джейн Боулз, его сына Билли…

Берроуз исповедовался перед кошками и извинялся за свои стародавние проступки.

«Они живые, дышащие существа, а контактировать с другим существом всегда печально, потому что ты видишь ограниченность, боль, страх и смерть в финале. Это и есть контакт, — пишет Берроуз. — Это то, что я чувствую, когда прикасаюсь к кошке и замечаю, что по лицу у меня текут слёзы».

2

Я толкнул дверь ванной и… увидел Патти Смит: она мочилась, присев над унитазом.

Её чёрные джинсы были спущены, обнажив массивные колени.

Она мочилась громко и мощно, как лошадь.

Патти Смит — легендарная крёстная мама панк-рока, поэтесса, певица, писательница и мемуаристка.

— Эй! — сказала она. — Здесь занято, buddy.

Я, конечно, растерялся.

Подумал, что ошибся. Неужели сама Патти?

Патти Смит в доме Берроуза — вот так удача!

3

Я отправился на кухню. Там была рыжая кошка. Она что-то ела из миски.

Я тоже проголодался, но не нашёл ничего съестного. Я сел в кресло, сплошь покрытое рыжими и белыми кошачьими волосками.

Персональное кресло Берроуза (на колёсиках) пустовало. Я думал: «Патти Смит! Сама Патти!» Я предвкушал авантюру.

4

И тут появился Берроуз — в сопровождении Грау­эрхольца. Они только что вернулись из Канзас-сити. Берроуз ездил в тамошнюю больницу за дозой метадона.

Он был на метадоновой программе. Он крикнул:

— Кушать! Хочу кушать!

Грауэрхольц тут же засунул хлеб в тостер.

Берроуз съел яйцо всмятку и два тоста с арахисо­вым маслом.

И выпил большую чашку сладкого чая. А потом пару раз пыхнул джойнтом. Я не помню, что он сказал мне тем утром.

Кажется, только одно:

— Хочу покакать. Сказал — и вышел.

5

И вдруг вошла Патти Смит, уже успевшая натянуть на себя чёрные джинсы. Грауэрхольц нас познакомил.

— My name is Patti, — сказала Патти. Она хотела знать, откуда я родом.

Она слышала об Алма-Ате, о Казахстане. Она даже знала слово ЮРТА.

6

Втроём — с Патти Смит и Грауэрхольцем — мы позавтракали: тосты и кофе. Я, конечно, млел и нервничал в присутствии Патти. И поэтому не мог наслаждаться своим тостом. А Берроуз всё не появлялся. Зато появилась толстая серая кошка. Почему-то она шла на подогнутых лапах, так что её живот волочился по полу. Грауэрхольц сказал:

— Когда кошки чего-то боятся, они бегут с животами, волочащимися по полу.

Патти спросила:

— А чего она боится?

Грауэрхольц ответил:

— Она не любит чужих в доме.

Я подумал, что это замечание относится ко мне, и напрягся.

Патти сказала:

— Некоторые люди тоже от фрустрации распускают брюхо.

7

Что было потом, я не помню. Кажется, мы вдвоём с Патти Смит сидели в холле и листали журналы: Guns and Ammo, Soldier of Fortune, American Handgunner. И вдруг она сказала:

— Извини. Я никогда не закрываю дверь в туалете.

Это у меня с детства. Я не знал, что ей ответить. Я даже не знал, как мне к ней обращаться: миссис Смит или просто Патти. Она сказала:

— Люди полагают, что мочиться и какать — очень интимное дело. Very, very private. Но я так не считаю. В пятнадцатом веке в Париже люди справляли нужду в любом общественном месте. Просто снимали штаны и задирали юбки на улице или в парке. Не только плебеи, но и аристократы. Были даже короли, принимавшие послов, сидя на золотом горшке и пукая, как кони. Мы оба рассмеялись.

У Патти Смит были очень ровные белые зубы.

На её чёрной мужской рубахе красовалась брошь из белого металла: бабочка с человеческой головой (кажется, это была голова Артюра Рембо — боготворимого ею поэта).

Вдруг она сказала:

— Зови меня Патти. Значит, ты русский художник из Казахстана. Я люблю русских. Я недавно читала русского поэта по имени Клюев. Ты его знаешь?

— Да, — сказал я. — Знаю.

— How did he die? — спросила Патти.

— He was killed by Stalin.

— Ох! — сказала она. — Сталин! That fucker!

Вдруг я увидел острые маленькие волоски, растущие в углах рта и на подбородке Патти. Я подумал: «Она уже бабушка. Или ведьма?» Но тут появился Берроуз.

8

На нём была та же зелёная куртка, а на голове помятая шляпа. В руке он держал чёрную элегантную винтовку.

— Hi, Patti, — сказал он.

— Good morning, William, — сказала Патти. — Как ты поживаешь?

— Всё в порядке, — сказал Берроуз. — Только все мы должны кардинально измениться.

— My name is Patti Smith, — сказала она. — Куда мне от этого деться?

— Heh, heh, heh, — сказал Берроуз. — Who lives will see, my dear.

Грауэрхольц подал ему стакан с кока-колой и водкой.

— Американо-русский антивирус, — хмыкнул Берроуз. — America Libre.

Он выпил и сморщился, словно глотнул рыбьего жира.

— Ну что, пойдём делать искусство? — спросил он, дёрнув губами.

И мы пошли практиковать GUNSHOT PAINTINGS.

9

Было чудесное утро.

Мы — я, Патти Смит, Джеймс Грауэрхольц и Берроуз — вышли во двор, обнесённый высоким забором. Там было очень красиво: трава, цветы, густая листва — и могилы кошек.

Берроуз хоронил своих любимцев под окошком спальни.

В саду всё было готово для художественно-стрелкового сеанса: перед маленьким гаражом стоял стенд с укреплённым на нём картоном; три жестяных банки с краской покоились на треножнике перед стендом.

— Умеешь стрелять? — обратился ко мне Берроуз.

Я сказал, что посещал секцию стрельбы, когда учился в школе, но меня выперли оттуда за неуспехи. Берроуз рассеянно слушал, рассматривая затвор винтовки.

— Ладно, я стрельну первым, а ты посмотришь, — сказал автор «Последних слов Голландца Шульца».

Он тщательно приложился к прикладу и прицелился в одну из банок.

Она находилась от него примерно в семи метрах. Мы с Патти и Грауэрхольцем стояли сзади. Я глядел на мушку винтовки, которая чуть-чуть дрожала. Раздался выстрел. Банка взвилась в воздух и после судорожного зигзага упала к ногам Берроуза в травку. А он вдруг закружился волчком и разорался:

— Fuck! Бля! Сука! Мать вашу! Cunt! Asshole!

Сперва я не понял, в чём дело, но потом увидел: он был весь заляпан краской.

Ну и чертовщина!

Стрелок попал в банку, она взорвалась и забрызгала стрелка с ног до головы красным акрилом.

Вот тебе и gunshot painting.

Больше всего досталось физиономии автора «Билета, который лопнул».

Пострадали его нос и подбородок.

Один глаз был полностью залеплен краской.

Шляпа свалилась с башки, обнажив бледный череп с хилыми остатками волосяного покрова.

Грауэрхольц кинулся к своему боссу.

— Уильям! Уильям! — кричал он.

Он содрал с себя красивую ковбойскую рубаху и вытирал ею лицо шефа.

Но Берроуз не унимался: орал и приплясывал, как бесноватый.

Кажется, он порядком испугался.

10

Потом мы с Патти сидели в холле и пили пиво.

А Берроуз с Грауэрхольцем надолго спрятались в ванной.

Патти сказала:

— Это всё потому, что он уже не занимается сексом.

— Что именно? — спросил я.

— Всё, — сказала Патти. — Все его беды.

Она пошла на кухню и приготовила два тоста с пармезаном.

Мы ели в полной тишине, а потом она сказала:

— Может, займёмся любовью? Я дико смутился. И струсил.

Дело в том, что у меня в эти дни выскочил на спине громадный фурункул.

Я пытался его выдавить, но от моих усилий он только распух и налился кровавым гноем.

Я всё время ощущал этот ужасный бугор на левой лопатке: весьма неприятное чувство.

В голове мелькнуло: «Если я займусь любовью с Патти, она наверняка обнаружит этот фурункул!»

И меня обуял ужас. Да и вообще: я робел в присутствии этой Патти, похожей на индейского вождя, переодетого в нью-йоркские интеллектуальные шмотки.

Я не чувствовал к ней никакого эротического позыва.

Но нельзя же было отказаться от предложения самой Патти Смит — крёстной мамы панк-рока. Она сидела напротив меня и властно, вызывающе улыбалась.

Вот я и согласился.

11

Мы пошли в мою комнатушку.

Патти Смит села на мою не заправленную кровать и огляделась.

— It is so sweet, — сказала она и сладко улыбнулась.

Я поискал глазами, куда бы мне приземлиться, но не увидел.

Жестом она пригласила меня сесть с ней рядом.

— Ты любишь Берроуза? — спросила Патти.

— Да, — сказал я.

— Очень?

— Очень.

— Но ведь ты любишь женщин?

— It’s no trouble, — сказал я. — Можно любить и Берроуза, и женщин.

— Точно, — сказала Патти. — А ты, я вижу, не промах. Хотя выглядишь как тихоня.

И тут я почувствовал её запах. Она пахла костром, разведённым в лесной чаще.

«Неужели это парфюмерия?» — мелькнуло у меня в мыслях.

«Или она ведьма?»

В этот момент она положила руку на мою руку.

У неё была крупная, увесистая ладонь, полностью поглотившая мою съёжившуюся похолодевшую ручку.

Я почувствовал на себе её жгучий взгляд, из-за чего всё дальнейшее вышло из-под моего контроля.

Как сказал Берроуз: «Don’t looka me! Who you fucking staring at?»

12

Следующее, что я заметил, повергло меня в глубочайший шок: Патти разделась. Её чёрные шмотки упали на пол.

У нее было великолепное тело зрелой матроны. В одежде она казалась компактной. А в голом виде это была царица, владычица, хозяюшка, начальница, богиня.

Она лежала на узкой кровати с закрытыми глазами, приглашая меня рассмотреть её и восхититься.

Она сказала:

— I have gone so very far to deny death, dear.

У меня до сих пор звучат в ушах эти слова, и я не могу поверить, что это лишь далекое воспоминание из канувшего в небытие 1996 года.

Но прошлое никогда не кончается, как сказал Фолкнер.

Мой член и сейчас непроизвольно встаёт при мысли о нагой Патти, как он встал тогда — в той осиной комнатушке.

Я вдруг стал спокойным, холодным. Я стал Дон Жуаном.

Я погладил сухой ладонью выпуклый живот Патти и поцеловал её в шею.

Помня о фурункуле, я не стал раздеваться, а просто начал её харить, предварительно подложив подушку под её ягодицы.

Повторяю: я был холоден и неистов одновременно. Настоящий ёбарь.

Она была в восторге, судя по заигравшей на её губах улыбке.

Она запела что-то вроде:

— У-ли-ти-ти-тю-у-ли…

Она задрала свои царские ноги и положила их на мои плечи.

В ходе этой операции я узрел нечто, чего никогда в жизни не видел.

Ни до ни после.

У Патти Смит были волосатые пятки.

Я не шучу, не вру, не юродствую, не издеваюсь: ВОЛОСАТЫЕ ПЯТКИ.

— У-ли-ти-ти-тю-уу-ли…

13

Когда-то, задолго до встречи с Патти, я читал сказки одного африканского народа, где говорилось о кол­дуньях, которых можно узнать по волосатым пяткам.

Помню, я тогда поразился и восхитился. Люди думают, что сказки — небылицы.

Но я уверен, что любая небылица — святая правда. Любая байка — истинная реальность.

Прочитав про волосатые пятки в африканской сказке, я испытал восторг и ужас.

А в доме Берроуза я воочию увидел волосатые пятки Патти.

Они были совершенно такие, как в тех сказках.

И вот что самое удивительное: они меня нисколько не охладили.

Я не почувствовал ни отвращения, ни тревоги, ни испуга.

Мой мужской аппетит не пропал, моя сила удеся­терилась, моя похоть обострилась до предела.

Я дрючил её и дрючил.

У меня был железный стояк, как у Геркулеса. Но я не мог кончить.

Это тоже случилось со мной впервые: невозможность кончить.

В прошлом, бывало, я кончал раньше, чем надо. Да, чёрт возьми, бывало.

Бывало и так, что я сильно задерживался с этим.

Но чтобы совсем не кончить — такое случилось только с Патти.

Неужели дело было в её пятках?

Я пилил её мощно, а вот кончить не получилось.

Зато она кончила целых пять раз (сама мне потом сказала).

— Ули-ли-тю-ти-ли-у-ли…

14

После этого мы сидели в холле и опять ели тосты с пармезаном.

И запивали их ледяным пивом.

И улыбались друг другу. Патти сказала:

— Знаешь, когда я была маленькой, мой отец бу­дил меня пощечинами каждое утро. Он работал на заводе и не очень церемонился с нами. Он поднимал меня, моих сестёр и брата оплеухами, от которых у нас ещё два часа горели щёки. Мы орали благим матом, так что соседи тоже не нуждались в будильнике: наши вопли их будили. Можешь себе такое представить?

Я сказал, что хорошо представляю.

Я тоже не любил вставать по утрам в школу. А Патти:

— Всё это давно миновало. И они уже не с нами.

They’re all dead now and perhaps I am too, my dear.

— Кто? — спросил я.

— All of them, — сказала Патти.

Я подумал, что она говорит о Роберте Мэпплторпе.

Или, может, о своём папе? Или о Пабло Неруде?

Или о Клюеве?

Или об Артюре Рембо? Или ещё о ком-то?

У неё были грустные глаза и густые брови.

Она закурила сигарету без фильтра: Natural Ameri­can Spirit.

Она была одета в роскошную чёрную блузку. Или это была мужская рубашка?

После нашего совокупления кожа на её скулах пылала.

И эти припухшие губы… И волосатые пятки… Она сказала:

— Где же Уильям? Куда они делись? Мы ведь их гости.

Если не ошибаюсь, она мне ещё сказала:

— I think you’re excrement, my dear.

Или мне это только показалось?

Я посмотрел на неё недоуменно. А она:

— Кто ты? На самом-то деле?

Я не знал, что ответить.

Мой английский язык никуда не годился! А Патти:

— Я не знаю, кто я. А ты знаешь?

— Ты — Патти.

— Патти?

— Патти.

— Правда Патти?

— Правда.

— Я не уверена… А если даже и Патти, то какая Патти?

Я хотел сказать: «Патти Смит», но подумал, что это глупо.

И, возможно, это было неправдой.

Может, она была вовсе не Патти Смит, а Дебби Харри.

Или Мата Хари. Или София Ротару. Или…

А она снова:

— Где же Уильям? Куда он делся?

Наконец — уже к вечеру — мы увидели их обоих: Берроуза с бледным умытым лицом и Грауэрхольца в свежей ковбойской рубахе.

Им доставили пиццу и чизбургеры из какого-то ресторана, и мы с удовольствием порубали и прогло­тили по два стакана vodka-and-Coke, а потом ещё по чашке крепкого чая.

Во время ужина Берроуз спросил меня:

— У тебя есть деньги?

— Нету.

Он усмехнулся:

— Ну, это обычное дело. У одних людей есть деньги, а у других нету. В этом случае те, у кого есть деньги, покупают тех, у кого их нету. Ты должен понять эту систему, русский, чтобы лучше устроиться на свете. Или ты не хочешь устраиваться, а предпочитаешь по­быстрей смыться?

Я промямлил, что устраиваются одни подонки. Патти рассмеялась.

А Грауэрхольц спросил:

— Уильям, ты хочешь сэндвич с арахисовым маслом?

— Не откажусь, — сказал Берроуз.

Грауэрхольц приготовил ему сэндвич с арахисовым маслом и куском шоколада.

А вот что ещё Берроуз сказал на тему денег:

— В Швейцарии даже у нищих есть деньги. Там в любом супермаркете можно купить золотые слитки — вроде тех, что лежат в банковских подвалах. А если у тебя нет денег, эти слитки можно стибрить. Просто положить их в карман, как картошку. В Швейцарии люди доверяют друг другу.

Помню, я тогда не поверил и подумал, что он шутит. Но сейчас я живу в Швейцарии и на опыте убедился в истинности каждого его слова.

16

— Пойдём на веранду, — сказал Берроуз. Все поднялись.

— Нет, только я и русский, — сказал Берроуз.

Это не понравилось Грауэрхольцу и Патти, но они подчинились.

Вдвоём мы вышли на прогретый, душистый воздух.

Вечер выдался на славу.

Там и сям кружились светлячки, взлетавшие всё выше и выше.

В конце концов они исчезали в высоте и превра­щались в звёзды на тёмном флаге неба.

Берроуз опустился в кресло-качалку, а я сел на пол.

Откуда-то с улицы прибежала серая кошка и прыгнула Берроузу на колени.

Я взглянул на него, и мне показалось, что это Варлам Шаламов!

— Дорогая сучка, — сказал он и принялся гладить кошку.

В наступившей тишине слышалась дальняя игра на банджо.

Великий американский писатель заговорил, и его голос был подобен дребезжанию старого, изношенного механизма:

— Ну я и дожил. Ну и дожил, старый тупица. До последнего позора дожил, до грошового абсурда, до копеечного анекдота. И свидетелем этого позора стал русский, взявшийся неизвестно откуда. Спасибо гов­нюку Тому, что привёл тебя, шпингалета. Благодаря этой банке с акрилом я вспомнил все непотребства, которые сотворил в своей нечестивой жизни, управляемой Мерзким Духом. За эти непотребства я сегодня и поплатился. За смерть Джоан, и за несчаст­но­го Билли, и за то, что не попрощался с умирающим Брайоном, и за весь пиздёж, который разводил вместе с остальными, за всю эту саморекламу. Вся моя жизнь — одна большая американская помойка, из которой я хотел выбраться, но постоянно скатывался обратно. Газеты, радио, Голливуд, телевизор, а теперь ещё и компьютер! Они всех выебут — во все дыры! У них все ниточки в руках, у этих пиздаболов! Я пытался избежать блядского контроля, старался не поддаваться поганым мозгоёбам, но сам оказался порядочным мозгоёбом! Не таким, конечно, как главные мозгоёбы, но всё-таки несомненным мозгоёбом. И всё потому, что часто следовал рецептам главных мозгоёбов. Блядские масс-медиа, против которых я выдвинул метод нарезок, меня проглотили. Даже оргонная камера доктора Райха не помогла мне, не говоря уже о проклятом героине. Блядский Энди Уорхол! Блядский Кроненберг! Блядский Тимоти Лири! Они всех нас проглотили, эти сучьи масс-медиа, — не только Гинзберга и Керуака, но и вообще всех американцев, немцев, французов, чехов, ирландцев, поляков и даже румына Тристана Тцару… А Селин был фашистом и идиотом… И вот поэтому на меня сегодня прыгнула банка с акрилом — в тот самый момент, когда я хотел сотворить свою самую главную картину. Хуй тебе, Берроуз! Хуй тебе вместо главной картины. И главную книгу я тоже так и не создал, потому что ёбаный «Голый завтрак» — это просто хорошая книга. И никакая другая написанная мною книга тоже не стала главной — главная так и не родилась. А почему, скажите на милость? А потому, что я никогда не сподобился высказать всю правду, которая мне открылась… Ебучие бляди! Fuck you!

Он прервался и сидел дрожа, глядя в пространство.

В эту минуту он сильно смахивал на Володю Налимова — моего старого алма-атинского друга, то и дело попадавшего в психушку.

Вдруг где-то рядом запела птица:

— Тиу-тиу-тиу…

Берроуз встрепенулся:

— Слышишь, русский, как поёт эта птица? Слы­шишь, какие она выводит рулады? Это она говорит правду. Свою птичью, певчую правду. Но у человека другая правда. Правда человека заключается в том, чтобы покаяться и послать Мерзкого Духа на Хуй. А я так этого и не сделал. И поэтому я до сих пор плутаю в потёмках и не могу сидеть тихо и слушать птицу. Даже кошки мне не помогают, все мои кошки во главе с Руски. Кошки охотятся на птиц и не дают слушать их пенье… Блядь! Нужно было просто послать Мерзкого Духа на Хуй! Это, конечно, нелегко, иногда это причиняет сильное неудобство. Когда ты посылаешь Мерзкого Духа на Хуй, то рискуешь остаться один, вне системы. Смелость всегда ведёт к одиночеству, русский. А правда не обходится без страданий. Поэтому люди и не хотят знать правду. Но они так или иначе её знают — в своих потёмках. Это, кажется, и имел в виду Фрейд, если я правильно его понимаю. Фрейд не был таким идиотом, как я думал, хотя и был законченным мозгоёбом. Но он понимал, что где-то внутри человека скрывается правда, хотя люди не готовы её признать и сказать словами. Ведь вспомнить правду — больно и трудно. Но только тогда пение птицы и становится внятно: когда вспоминаешь правду. А я так никогда и не сказал всей правды, которая мне открылась. Хотя и пытался. Я хотел избежать контроля, приказов, внушений, промывки мозгов — с помощью метода нарезки и других придумок. Я хотел нащупать границы контроля и выйти наружу, в космическое пространство. Но я мало и плохо пытался. Я слишком погряз в литературе. Литература убаюкивает и в конечном счёте убивает правду. Но это, конечно, не настоящая литература. Настоящая литература убивает литературу. Настоящая литература говорит, в сущности, только одно: что правда исчезает из жизни. Красота исчезает, то есть вот этот голос птицы. Красота всегда исчезает в человеческом мире. Или её уже нету. А чтобы её вспомнить и хоть как-то вернуть к жизни, обязатель­но нужно отчаянное усилие, которое и есть правда. Но она похоронена под литературой.

17

Вот что-то такое и говорил, сидя в кресле-качалке, Берроуз. Я понимал его с трудом, ибо речь его была сбивчива и невнятна, да к тому же это был чужой язык — американский английский.

В его излияниях было больше дыр, чем в куске швейцарского сыра.

Но всё-таки я его понимал, хотя по­-настояще­му понял только недавно, а может, так до конца и не понял.

И у меня уже нет шанса понять лучше.

Через год после нашей встречи Берроуз помер.

Но я вижу его как сейчас: худое, вытянутое, пергаментное, морщинистое, умное, лукавое, пустое, из­менчивое, утомлённое, вспыхивающее лицо, которое могло бы принадлежать главе какой-нибудь трансна­циональной корпорации, занимающейся экономическим разбоем в разных уголках мира, или безродному бродяге, одержимому шатаниями по свету, или, скажем, некоему давно сгнившему рабовладельцу-плантатору из штата Алабама, или голливудскому актёру, исполняющему роль коварного агента ЦРУ, или самому этому агенту, или уголовнику, ставшему московским олигархом, или алкашу из ленинградского «Сайгона», или старому гулаговскому зэку…

Но Берроуз предпочёл всем формам жизни стран­ное житьё-бытьё писателя, то есть завис между всевозможными лицами, личинами и ликами в поисках собственной неуловимой правды, ускользавшей от него с упорством вируса или кота, явившегося то ли наяву, то ли во сне, то ли в наркотическом трансе.

Может быть, сочиняя свои книги, он потерялся в проходах, дырах и складках между явью, сном и бредом.

Может, вирус языка его прикончил.

А может, кот внутри куда-то его и вывел.

18

Я хотел поставить точку в этой части, но вдруг кое-что вспомнил.

Это случилось после монолога Берроуза на веранде.

Была ночь, и я спал в комнатёнке, где меня потре­вожили осы.

Спал — без Патти и без Лоретты. Они, наверное, тоже спали.

Джеймс Грауэрхольц почивал в своей кровати. И Томас.

Возможно, все люди в Лоуренсе дрыхли.

Даже Бренда.

И все кошки и собаки — в том зверином лимузине.

Не спали только дикие звери, шнырявшие по по­мойкам в поисках добычи.

И ещё — Берроуз.

Он пришёл в комнатушку, где я лежал на железной койке.

Он схватил меня за плечо и бесцеремонно дёргал, пока я не проснулся.

Я сел на постели и узрел его в полумраке.

На нём была белая ночная рубашка, вроде хламиды.

На голове — помятая шляпа.

Руки как клешни.

Ступни как ласты.

Он походил на Хасана ибн Саббаха — Старика Гор, предводителя ассасинов, сказавшего перед смертью: «Ничто не правда, и всё разрешено».

Он был бледен и пах могилой.

И он зашептал с краешка койки:

— Русский, скажи, неужто я такой старый и ни­кчёмный? Может, мне следовало умереть раньше? Умереть в возрасте Рембо, Пушкина и Клейста… Понимаешь: умереть молодым, а не коптить небо, как Патти и Дебби… А, русский? Ты ведь меня понима­ешь?.. Ты ведь знаешь, кто такой Пушкин? Тот, что писал на всех языках: на русском и на французском, на английском и на италийском, на армянском и арамейском, на киргизском и латинском, на греческом и шу­мерском, на райском и адском… Он успел высказывать всю вавилонскую правду… И Рембо, и Шелли успели. Они высказали свою правду, а я до сих пор ищу и не нахожу свою — и шевелю, шевелю губами… Ох, русский! Это такая поруха! Это такая тяжесть. Когда я был помоложе, я ещё знал, что такое лёгкость. И знал, что есть нетерпимость. Когда мне было тридцать и сорок, я не был таким декадентом… Я был воякой… В то вре­мя мои нервы ещё не истлели… Я умел ткнуть в лицо говнюкам правду-матку, а не просто гундосить. Даже в пятьдесят я ещё был способен на драку. А сейчас пью чаёк, приготовленный Грауэрхольцем, и наматываю на вилку спагетти. Какая блямба! Какая напасть, русский! Раньше у меня были страсти, как у бушмена. А теперь одни интересы, как у вшивого бизнесмена… Какая мерзость! Ох, русский, русский! Не будь дураком — не распускай, как я, нюни!.. Старики так осторожны! Так трусливы! Но ты не должен бояться бучи!.. Ты должен как следует думать и не находить себе места… Слы­шишь? Это очень важно: не находить себе места. А ду­мать — это не соглашаться с тем, что тебе предлагают твои и чужие висячие муди!.. Висячие муди повсюду, русский!.. У меня тоже висячие муди! Нервные окон­чания на кончике моего члена притупились от времени и усилий!.. И твои притупятся тоже!.. Но плюй на это! Плюй и не куксись! Никогда не признавай то, что вокруг тебя, за единственную реальность!.. Держись и дерись, русский! Держись и дерись — как осы!.. Дерись и держись — как мой кот Руски! Он был боевым зверем… Он был настоящей осой с усами! А потом помер… Ну и что? Это нормально… И ты тоже помри — быстро и безнадёжно, как опоссумы и олени, а не тяни волынку, как старик Берроуз и римский папа… Понял, русский?.. Понял мой американский английский? Понял, что сказал тебе на прощание старый Берроуз? And now fuck off, get rid of yourself, let it go, abandon all this shit, move to Gelassenheit and forget me!

Почему неухоженность превратилась в актуальный beauty-стиль

Говорят, мода смешна в начале и в конце. Вспомните первую реакцию на «валенки» UGG, кеды в сочетании с шифоновым платьем, ногти потусторонних цветов, отросшие корни волос и т. д. Что было: усмешка, сморщенный нос, возглас отвращения? Со временем же эпатажные тренды начали казаться не такими уж безвкусными, а вскоре стали частью повседневного стиля. В макияже дела обстоят так же. Скептической встречи удостаивались и smoky eyes, и матовая помада, и бронзеры, и праймеры. Правда, в наших краях модные веяния приживаются позже, чем в остальном мире. Но если их принимают, то на все 100 %. Smoky eyes рисуются и в пир и в мир, кеды с UGG не снимаются даже во время секса, а цветовым сочетаниям на ногтях позавидовал бы Малевич.

Мама-анархия

Признаюсь, сегодня такая склонность к утрированию и слепому следованию тенденциям меня беспокоит как никогда. Ведь в Старом и Новом свете мода взяла уверенный курс на естественность. Нет-нет, я ничего не имею против легкой растрепанности в прическе, нейтрального макияжа, телесного лака и прозрачного бальзама. Во многом разделяю интересы адептов натуральной косметики, экологически чистых продуктов и медитаций на природе. Беспокоит другое: подчеркнутое презрение к уходу за собой, попрание эстетических норм и выставление напоказ собственных недостатков. Тех, с которыми мы привыкли либо бороться, либо скрывать. Иными словами, новыми эталонами красоты грозят стать непромытые и плохо окрашенные волосы, седина, растяжки, шелушащиеся губы, морщины, акне, волосатые ноги и подмышки. Если так пойдет, то с российской любовью к крайностям мы вскоре сможем потягаться с первобытными красотками.

Прошлись по головам

Я не шучу: популярность тренда на антиэстетику стремительно растет. Так, судя по некоторым дефиле, чистые, сияющие волосы стали пережитком прошлого. Пряди делают либо подчеркнуто засаленными, либо матово-припудренными, словно покрытыми пылью многолетних скитаний. Эти тенденции демонстрировали модели на осенне-зимних показах DKNY, Antonio Marras, Stella McCartney, Sportmax и т. д. «Создавая их образы, я представлял первозданных обитателей сельвы и леса — диких, далеких от цивилизации, — говорит Юджин Сулейман, глобальный креативный директор Wella Professionals. — Поэтому волосы девушек имеют слегка загрязненный, потускневший вид, выглядят стихийными, беспорядочными, словно их трепал пыльный ветер странствий. И все же они очень сексуальны». Примерно такого же эффекта добивался и Орландо Пита на показе Michael Kors. Правда, он признался, что все-таки попросил моделей вымыть голову. Но лечь спать с мокрыми волосами. А потом довел прическу до ума сухим шампунем и матовой пудрой. Иная «грязная» тенденция, а именно засаленные волосы, наблюдалась на дефиле Thierry Mugler, Versace и Alexander Wang. Для этого глобальный креативный директор Redken Гуидо Палау не пожалел масла Diamond Oil. Лоснящимися прядями щеголяли и девушки с показов Just Cavalli, Francesco Scognamiglio и многих других. Несмотря на то что стилисты создавали прически, используя передовые продукты, я не исключаю, что последователи воссоздадут эти тенденции, просто отказавшись от мытья шевелюры.

Избыточное оволосение: от симптома к синдрому

Авторы: С.С. Попова, к.м.н., Харьковская медицинская академия последипломного образования

Для обозначения чрезмерного роста волос употребляются термины «гирсутизм» и «гипертрихоз». Нередко допускается свободное толкование этих понятий, имеющих различную смысловую нагрузку, что предопределяет неадекватные диагностические подходы и лечебную тактику. Особенно это касается представительниц женского пола, для которых «лишние» волосы могут явиться «визитной карточкой» серьезного заболевания, в том числе и опухолевого процесса.
Необходима четкая дифференцировка нормального для данной национальности и возраста оволосения женщин с широким спектром патологических состояний, в число которых входят многочисленные генетические синдромы со специфическими клиническими проявлениями. Не вызывает сомнений практическая значимость систематизации накопленных к настоящему времени знаний, касающихся диагностических аспектов такого распространенного явления, как избыточное оволосение.
Представленная информация рассчитана на выработку ориентиров, которые облегчат сложный путь – от отдельного симптома (гирсутизма и гипертрихоза) до верифицированного диагноза.

Общие аспекты проблемы
До периода полового созревания у мальчиков и девочек не отмечается разницы в росте волос. Появление заметных отличий с наступлением половой зрелости свидетельствует в пользу того, что в распределении волос важную роль играют половые гормоны. Рост волос в лобковой и аксиллярных областях регулируется андрогенными стероидами. Верхняя граница лобковых волос у женщин расположена горизонтально, а у мужчин – в форме треугольника, с вершиной, направленной к пупку. После периода полового созревания лицо у девушек остается безволосым, у юношей появляются усы и борода.
К особенностям мужского оволосения относится также появление волос в других андрогензависимых зонах – на груди, спине, животе, плечах и бедрах.
У взрослых мужчин и женщин имеются различия в очертаниях границ волос на лбу. Если у женщин в норме эта граница ровная, то у мужчин с обеих сторон лба имеются залысины.
Биологические эффекты андрогенов в большей степени выражены в мужском организме, поскольку именно эти гормоны обеспечивают развитие и становление органов мужской репродуктивной системы, а также механизмы ее регуляции.
У лиц женского пола роль андрогенов значительно меньше. Помимо стимуляции роста волос на отдельных участках кожи в период полового созревания, они оказывают определенное стимулирующее влияние на половое поведение и формирование полового аппарата.
Влияние андрогенов на женский организм наиболее отчетливо проявляется при избыточном продуцировании андрогенов, то есть в условиях патологии, а также на фоне приема андрогенных препаратов.
Для адекватной оценки наличия на коже избыточного оволосения необходимо обращение к их морфоонтогенетическим признакам. Так, первородный пушок (лануго) исчезает на раннем постнатальном этапе развития ребенка, но может персистировать при некоторых наследственных синдромах. На их смену приходят мягкие депигментированные волосы, лишенные центральной осевой полости – веллюс. Волосы типа веллюс трансформируются в терминальные или «стержневые» волосы – жесткие, пигментированные, имеющие срединную продольную полость. На лице, туловище и проксимальных отделах конечностей этот процесс обеспечивается преимущественно действием мужских половых гормонов, в то время как ресницы, брови, волосистая часть головы и дистальные сегменты конечностей относятся к индифферентным зонам, в которых зависимость роста волос от андрогенов выражена значительно меньше.
Современное дефинитивное толкование терминов «гирсутизм» и «гипертрихоз» состоит в следующем. Гирсутизм – это избыточный рост терминальных волос в андрогензависимых областях кожного покрова, не соответствующий полу (у женщин) или возрасту, то есть обнаруживается в допубертатный период. Гирсутизм рассматривается в качестве наиболее раннего и постоянного признака гиперандрогении, объединяющего множество заболеваний с разнообразными клиническими проявлениями. Гиперандрогения развивается вследствие избыточного содержания в крови активных (не связанных с белком) мужских половых гормонов и может быть связана с нарушением метаболизма андрогенов и повышенной чувствительностью к ним тканей-мишеней.
Понятие «гипертрихоз» не является синонимом термина «гирсутизм», поскольку не входит в симптомокомплекс гиперандрогении. Данный термин обозначает избыточный рост волос, не соответствующий определенной области кожи. Спектр состояний, сопровождающихся гипертрихозом, весьма широк и включает многочисленные генетические синдромы, при которых наблюдается различная выраженность избыточного оволосения – от сакрального пучка волос до тотального их роста на всех частях туловища и конечностей. Наследственные и врожденные синдромы необходимо дифференцировать с множеством разнообразных случаев приобретенного гипертрихоза, обусловленного нейтрофическими нарушениями и приемом негормональных медикаментозных препаратов-трихогенов.
Когда пациентка, обнаружившая у себя чрезмерный рост волос, обращается с просьбой о назначении лечения, врачу прежде всего необходимо решить такие диагностические задачи:
– подтвердить наличие избыточного оволосения;
– дифференцировать его на гирсутизм и гипертрихоз;
– установить диагноз, то есть идентифицировать имеющийся у больной симптомокомплекс с определенной нозологической формой патологии.

«Лишние» волосы: гирсутизм или гипертрихоз?
Для выявления избыточного оволосения женщин и его количественной оценки принято использовать метод Ферримана-Галвея с помощью шкалы, представленной 11 зонами (табл.).
Совокупность баллов, характеризующих распространенность терминальных волос в девяти андрогензависимых зонах (на верхней губе, подбородке, спине, пояснице, груди, верхней и нижней частях живота, плечах и бедрах), соответствует величине «гормонального числа». Этот показатель находится в корреляционной зависимости от концентрации в крови свободного тестостерона и может служить маркером гиперандрогении. Поскольку две другие зоны (предплечья и голени) не относятся к андрогензависимым, сумма баллов выраженности оволосения в этих областях характеризует «индифферентное число». Сумма гормонального и индифферентного чисел определяет величину «гирсутного числа».
Когда оценивается диагностическая значимость нарушения роста волос, необходимо учитывать конституционально-наследственные факторы. Общеизвестно, что имеются расы с различной выраженностью оволосения как у мужчин, так и у женщин. Так, у здоровых женщин Кавказа и других южных регионов вместе с выраженной пигментацией наблюдается также усиленный рост волос. У мужчин некоторых рас, например китайцев, имеется редкая растительность на лице при отсутствии патологии репродуктивной системы и других эндокринных нарушений. Скорость линейного роста волос в определенной степени зависит от температуры окружающей среды и интенсивности инсоляции, что определяется климатическими условиями проживания. Особенности оволосения связаны с различиями в чувствительности рецепторов кожи к андрогенам. Степень андрогенного эффекта в коже зависит также от активности фермента 5a-редуктазы, обеспечивающего превращение тестостерона в более активный андроген 5a-дигидротестостерон.
Оценка определяемой по шкале Ферримана-Галвея величины гирсутного числа с позиций ее принадлежности к норме или патологии представлена Д.Е. Шилиным [3]. Так, величина этого показателя, не превышающая 7 баллов, не может оцениваться как признак болезни, а должна рассматриваться в качестве объективного критерия условно «физиологического» гирсутизма. Как отмечено, «…последний характерен для 96% абсолютно здоровых женщин, проживающих в средней полосе России и отвечающих наиболее жестким параметрам фертильности (в том числе по возрасту, акушерско-гинекологическому анализу и статусу, гормональному профилю и другим индексам репродуктивного здоровья). Гирсутное число в 8-12 баллов насчитывается у 4% здоровых женщин, расценивается как сомнительный признак синдрома гиперандрогении, поскольку соответствует «пограничному» типу оволосения (между женским и мужским). Отмечено также, что у женщин южных национальностей избыточное оволосение следует считать физиологическим при показателях гирсутного числа 10 баллов и менее, пограничным – при 11-13 и патологическим – при 14 баллах и выше.
Представленные подходы к оценке выраженности оволосения и его принадлежности к физиологическому или патологическому вариантам относятся к лицам женского пола репродуктивного возраста. Проблема женского гирсутизма на протяжении многих лет активно изучается, чего нельзя сказать в отношении онтогенетических аспектов количественной оценки физиологического и патогенетического оволосения. Тем не менее следует признать, что появление терминальных волос в аксиллярной, лобковой и других андрогензависимых областях в допубертатный период является патологическим независимо от пола ребенка. Это состояние может являться одним из компонентов синдрома преждевременного полового созревания. Существует понятие «преждевременное адренархе», встречающееся чаще у девочек. Этим термином обозначается раннее появление аксиллярного и лобкового оволосения, связанное с гиперпродукцией надпочечниковых андрогенов. В норме у девочек адренархе приходится на возраст 6-7 лет, у мальчиков – 8-9 лет. Как отмечено И.Б. Манухиным и соавт. «…адренархе является процессом, поражающим своей «загадочностью». Интересует ученых и то, что преждевременное адренархе часто является предиктором и маркером таких процессов, как синдром поликистозных яичников и синдром инсулинорезистентности.
Незначительное увеличение оволосения нередко отмечается у женщин менопаузального возраста, что находит отражение в гормональном числе. Это явление с определенной долей условности можно считать физиологическим, поскольку появление лишних волос может быть связано с возрастным андроген-эстрогенным дисбалансом. Однако необходимо подчеркнуть, что данный вывод правомочен лишь в тех случаях, когда отсутствуют другие признаки прогрессирующей андрогенизации, не обнаружено объемного процесса малого таза и надпочечников, а также исключен прием препаратов, обладающих андрогенной активностью.
Дифференцировка гирсутизма и гипертрихоза представляется чрезвычайно важной практической задачей, от решения которой зависит диагноз и выбор лечебной тактики. Поскольку гирсутизм является индикатором гиперандрогении, эта группа больных нуждается в обследовании у эндокринолога с целью установления нозологического варианта патологии. Принадлежность чрезмерного роста волос к гипертрихозу определяет необходимость обследования у врачей других специальностей в зависимости от преимущественной выраженности различных клинических симптомов.
Клинические проявления гиперандрогении, в число которых входит гирсутизм, общеизвестны. Их выраженность может быть различной, что нашло свое отражение в существовании таких терминов, как вирилизм, вирилизация, вирильный синдром, маскулинизация, гиперандрогенная дермопатия, идиопатический гирсутизм.
На раннее (в предпубертате или пубертате) возникновение гиперандрогении указывают хондродистрофические пропорции тела, когда величина отношения длины тела к высоте ног превышает 2, а также широкие плечи, узкий таз и абдоминальный тип отложения жира (отношение окружности талии к окружности бедер превышает 0,85).
Одним из признаков выраженной гиперандрогении является мутация голоса (барифония, или мужской тембр), а в начале заболевания в детском возрасте развивается марингомегалия – «адамово яблоко», «кадык».
Типичным проявлением гиперандрогении у лиц женского пола является вирилизация наружных гениталий, выраженность которой (от умеренной гипертрофии клитора и сращения половых губ) может варьировать в зависимости от сроков начала заболевания. Вирилизация наружных гениталий нередко сопровождается гипоплазией внутренних гениталий, в формировании которой большую роль играет дефицит женских половых гормонов, а также другие гормональные и негормональные факторы.
Гирсутизм нередко сочетается с другими признаками гиперандрогенной дермопатии – жирной себореей, акне и андрогенной алопецией.
Наличие гирсутизма у взрослых женщин, особенно в сочетании с описанными признаками вирилизации, является надежным клиническим признаком гиперандрогении, в то время как у лиц мужского пола этот признак имеет диагностическое значение лишь в допубертатный период. К проявлениям гиперандрогении у детей и подростков относятся ускорение темпов физического развития, телосложение типа Геркулеса, опережение костного возраста по отношению к паспортному, преждевременное половое созревание (у мальчиков по изосексуальному, у девочек – по гетеросексуальному типу). При значительном избытке андрогенов наступает преждевременное закрытие зон роста, что приводит к формированию хондродистрофических пропорций.
В отличие от гирсутизма, гипертрихозом обозначается избыточный рост волос, не связанный с гиперандрогенией. Таким образом, концепцию «гипертрихоз» подтверждает обнаружение любого неэндокринного заболевания, представленного различными психическими и неврологическими синдромами, коллагенозами, заболеваниями печени и другими патологическими состояниями.
Помимо симптоматического гипертрихоза, связанного с указанными заболеваниями, выделяется ятрогенный гипертрихоз, обнаруживаемый при приеме некоторых негормональных препаратов, называемых трихогенами, – стрептомицина, дифенина, миноксидила, диазоксида, гексахлорбензола и др. Ятрогенный гипертрихоз развивается, как правило, во время длительного приема препаратов, при этом усиленный рост волос чаще обнаруживается на спине. Обычно через год после отмены препаратов-трихогенов рост волос возвращается к исходному состоянию.
Гипертрихоз может быть врожденным, развившимся под воздействием медикаментов, химических веществ или заболеваний матери в антенатальном периоде, а также может быть одним из проявлений многочисленных генетических синдромов, представленных ниже.
К объективным признакам, подтверждающим диагноз синдрома с гипертрихозом, относятся такие особенности оволосения, как его «случайная» локализация вне гирсутных зон, например на лбу и на шее, а также асимметрия зон оволосения и структура волос типа лануго или веллюс.
Обнаружение гиперплазии матки и молочных желез, а также других признаков дефеминизации не противоречит диагнозу синдромальной формы гипертрихоза, поскольку они могут быть связаны не только с избытком андрогенов, но и с абсолютным или относительным дефицитом эстрогенов, а также с рядом других факторов, в том числе негормональных.
Дифференцировке гирсутизма и гипертрихоза помогает использование метода Ферримана-Галвея, предусматривающего оценку оволосения в 9 андрогензависимых зонах и 2 зонах, не являющихся андрогензависимыми (табл.). Среди андрогензависимых зон выделяют зоны 1-го (верхняя губа, грудь, поясница, низ живота, бедра; на шкале они следуют под нечетными номерами) и 2-го порядка (подбородок, спина, живот выше пупка, плечи – под четными номерами). Если зоны 1-го порядка чувствительны даже к незначительной гиперандрогении, то избыток волос в зонах 2-го порядка появляется лишь при выраженном повышении уровня тестостерона в крови, когда оволосение в зонах 1-го порядка достигло максимума. Обнаружение чрезмерного роста волос в одной или нескольких зонах 2-го порядка при его отсутствии в нечетных гирсутных зонах (1-го порядка) при прочих равных условиях может свидетельствовать скорее в пользу гипертрихоза.

Симптомокомплексы с проявлениями гиперандрогении: клинико-диагностические аспекты
Убедившись в наличии у женщин гирсутизма, необходимо установить патологическое состояние, с которым он связан. Для этого оценивается не только выраженность избыточного оволосения, но и хронология его дебюта, а также интенсивность роста волос. Больные с быстрой манифестацией гирсутизма и клинических проявлений вирилизации (гипертрофия клитора, гиперандрогенная алопеция и др.) в сочетании с менструальными нарушениями и высокими уровнями андрогенов в крови требуют наиболее пристального внимания, поскольку причинами такой выраженной андрогенизации может явиться вирилизирующая опухоль яичника или коры надпочечников. Характеризуя гирсутизм данной категории больных, следует отметить не только его значительную выраженность, но и большую скорость линейного роста волос, которая может оцениваться как периодичностью и длительностью сеансов эпиляции, так и количеством удаляемых волос.
Выраженной андрогенизацией женского организма, вплоть до ошибочного определения пола ребенка, проявляется вирильная форма врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН), ранее именуемая адреногенитальным синдромом (описание заболевания представлено ниже, среди других генетических синдромов с гирсутизмом). Отличительной особенностью избыточного оволосения у больных с ВДКН является его ранняя манифестация, наблюдаемая наряду с другими проявлениями вирильного синдрома.
Рассматривая гирсутизм как типичное проявление ВДКН, следует отметить, что этот симптом может быть одним из основных, а иногда даже единственным клиническим проявлением неклассических или поздно проявляющихся форм данного заболевания (НФВДКН). Необходимо обратить внимание на большую частоту встречаемости этих форм ВДКН, которая, по данным литературы, среди больных с гирсутизмом составляет от 30 до 60%.
С надпочечниковой гиперандрогенией связан гирсутизм у больных с эндогенным гиперкортицизмом, развитие которого может быть обусловлено поражением гипоталамо-гипофизарного комплекса, а также первичной патологией коры надпочечников. В зависимости от уровня первичного поражения органические формы эндогенного гиперкортицизма рассматриваются в рамках болезни и синдрома Иценко-Кушинга, принципы диагностики которых общеизвестны. К их особенностям наряду с гирсутизмом и другим признакам гиперандрогении относятся кушингоидные симптомы, включающие характерные изменения внешнего облика больных (рубеоз, яркие стрии), ожирение с элементами диспластики, остеопороз, нарушения углеводного обмена и др. К настоящему времени достаточно четко определены дифференциально-диагностические критерии указанных заболеваний.
Однако в меньшей степени врачи осведомлены о такой нозологической форме эндогенного гиперкортицизма, как первичная узелковая дисплазия коры надпочечников – наследственной патологии, клинические особенности которой представлены ниже.
Широко описываемые в литературе нейроэндокринный гипоталамический синдром и его эквивалент, именуемый пубертатно-юношеским диспитуитаризмом, относятся к функциональным вариантам патологии, протекающим с нерезко выраженными проявлениями гиперкортицизма и гиперандрогении.
Незначительный гирсутизм, обусловленный избыточной продукцией слабых надпочечниковых андрогенов, нередко наблюдается у больных с синдромом первичного гиперпролактинемического гипогонадизма. Клинической особенностью таких больных является отсутствие других (помимо гирсутизма) клинических признаков гиперандрогении, что определяет их тип телосложения с сохранением гиноидных (женских) пропорций.
Среди эндокринопатий с гирсутизмом в литературе наиболее широко представлен синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Не касаясь многих аспектов проблемы СПКЯ, которые остаются предметом дискуссий на протяжении нескольких десятилетий, следует отметить, что в рамках данной патологии выделяется первичный поликистоз яичников (ПКЯ), соответствующий синдрому Штейна-Левенталя в его первоначальной трактовке, и две формы вторичного ПКЯ. Патогенетической основой одной из них (центральной или диэнцефальной) является нейроэндокринный гипоталамический синдром, в то время как вторая (надпочечниковая) его форма обусловлена НФВДКН.
Можно отметить значительно меньшую по сравнению со вторичным ПКЯ распространенность первичного ПКЯ, а также патогенетическую связь наблюдаемого у таких больных симптомокоплекса исключительно с яичниковой гиперандрогенией, что обусловливает ряд клинических особенностей. К последним, в частности, относится отсутствие гиперкортицизма и признаков другой эндокринной патологии. Как показали проведенные нами исследования, для больных характерен умеренно выраженный гирсутизм, ограниченный андрогензависимыми зонами, который может сочетаться с акне и себореей, но других клинических признаков вирильного синдрома при этом, как правило, не наблюдается. По особенностям клинических проявлений, а также характеру гормональных нарушений синдром Штейна-Левенталя (первичный ПКЯ) имеет большое клиническое сходство с синдромом первичного гиперпролактинемического гипогонадизма, сопровождающимся ПКЯ.
Помимо повышенной продукции андрогенов в яичниках и коре надпочечников, причиной гирсутизма может быть прием андрогенных препаратов, анаболических стероидов, а также введение прогестинов в период беременности.
Сочетание клинических проявлений гиперандрогении, включая гирсутизм, с повышенным уровнем тестостерона и других андрогенов в крови некоторые исследователи обозначают как полную клинико-гормональную форму синдрома гиперандрогении, что предполагает существование его неполных форм. К последним относят случаи гирсутизма без гиперандрогенемии (больные с нормальным содержанием андрогенов в крови). Одной из причин формирования избыточного оволосения в таких случаях может быть снижение в печени продукции глобулина, связывающего половые стероиды, что наблюдается, в частности, при гипотиреозе, гипоэстрогении, заболеваниях печени.
Для обозначения чрезмерного роста волос у больных с нормальным содержанием в крови андрогенов принято использовать термин «идиопатический гирсутизм». Существует также точка зрения, что более обоснованным является понятие «первичный кожный вирилизм», поскольку андрогенным влияниям подвергаются не только волосяные фолликулы, но и другие придатки кожи. Идиопатический гирсутизм может быть обусловлен увеличением содержания в коже рецепторов андрогенов и локальным увеличением скорости обмена андрогенов в коже. Как известно, в сально-волосяном комплексе кожи присутствует фермент 5a-редуктаза, необходимый для превращения тестостерона в биологически более активный андроген – 5a-дигидротестостерон, который связывается внутриклеточным рецепторным белком и переносится в ядро. Из этого следует, что степень андрогенного эффекта в коже зависит не только от повышения уровня андрогенов крови, но и от активности 5a-редуктазы, то есть количества образующегося 5a-дигидротестостерона.
Выраженность оволосения при идиопатическом гирсутизме находится в прямой корреляционной связи с показателем отношения свободного тестостерона крови к уровню тестостеронсвязывающего глобулина. Таким образом, формирование идиопатического гирсутизма может быть обусловлено различными механизмами, выявить которые часто невозможно. Данное положение А.Г. Резников и С.В. Варгас сформулировали так: «…понятие «идиопатический гирсутизм» относится к более широкому контингенту больных, в частности к тем, происхождение заболевания у которых связано с нарушением в системе транспорта андрогенов в сосудистом русле или с невыявляемыми клиническими нарушениями функций надпочечников, желез или яичников (пограничные состояния)».
Особого внимания заслуживают генетически детерминированные синдромы, сопровождающиеся как гирсутизмом, так и гипертрихозом. Многие наследственные и врожденные синдромы редко встречаются, поэтому практикующие врачи не имеют достаточного опыта в их диагностике. Трудности в распознавании наследственной патологии связаны также с тем, что для ее диагностики решающее значение имеют обнаруживаемые у больных микроаномалии или малые аномалии развития (МАР), которые обычно остаются вне поля зрения врачей.

Генетические синдромы, сопровождающиеся гирсутизмом
Врожденная дисфункция коры надпочечников. Под этим названием объединена группа аутосомно-рецессивных наследственных заболеваний, обусловленных генетическими дефектами ферментов надпочечникового стероидогенеза. При многих формах ВДКН усиливается секреция надпочечниковых андрогенов, что приводит к гирсутизму и другим проявлениям вирилизации, особенно выраженным у лиц женского пола.
Для ВДКН характерно многообразие метаболических нарушений и клинических проявлений, особенности которых обусловлены тем, какие кортикостероиды присутствуют в избытке или недостатке. Наиболее часто встречающимися классическими вариантами ВДКН, протекающими с гиперандрогенией, являются простая вирильная (вирилизирующая) и сольтеряющая формы, связанные с дефицитом фермента 21-гидроксилиза, а также гипертоническая форма, обусловленная недостаточностью 11b-гидроксилазы. Клинические проявления и принципы диагностики этих заболеваний общеизвестны. При классических формах ВДКН базальный уровень гормонов-предшественников (образующихся проксимальнее ферментативного блока) повышен настолько, что диагноз, как правило, не вызывает затруднений.
Неклассические формы ВДКН, ранее называемые адреногенитальным синдромом взрослых, обусловлены частичным дефицитом трех ферментов – 21-гидроксилазы, 3b-гидроксистероиддегидрогеназы и 11b-гидроксилазы. Их диагностика, широко обсуждаемая на страницах современных публикаций, достаточно сложна. Это связано с минимальной выраженностью симптомов гиперандрогении и отсутствием специфических лабораторных показателей, нередко соответствующих нормальным значениям.
Анализ литературных сообщений и собственного опыта позволяет привести некоторые данные об особенностях оволосения у данной категории больных, которые могут быть использованы в качестве диагностических ориентиров. Одной из таких особенностей является диффузный характер гирсутизма, когда избыточное оволосение выходит за пределы андрогензависимых зон, и располагается, в частности, на ягодицах и задней поверхности шеи (низкий рост волос на затылке). Необычным является также то, что гирсутизм, даже значительно выраженный, когда гирсутное число по шкале Ферримана-Галвея достигает максимальной величины (44), не сочетается с другими морфологическими проявлениями гиперандрогении. Эту особенность можно условно назвать «волосатой женственностью», поскольку многие пациентки имеют идеально женские пропорции тела, у них отсутствуют акне и жирная себорея, нередко не нарушаются менструальная функция и фертильность.
Установлено также, что для больных с НФВДКН характерно раннее, то есть до периода пубертата, а иногда даже в раннем детстве, появление гирсутизма, что может служить их дифференциально-диагностическим признаком в сравнении с другими клиническими вариантами гиперандрогении. В качестве диагностического признака этого заболевания выделена и такая анамнестическая особенность, как «неправильный» пубертат. При этом первым проявлением полового созревания является аксилярное и лобковое оволосение, обусловленное усилением продукции андрогенов, в то время как признаком начала физиологически протекающего пубертата у лиц женского пола служит эстрогензависимое увеличение молочных желез.
ВДКН является единственным широко изучаемым наследственным заболеванием с гиперандрогенией, в то время как другим синдромам уделяется значительно меньше внимания.
В рамках метаболического синдрома рассматривается генетический синдром, включающий ожирение, гирсутизм, инсулинорезистентность (ИР) и acanthosis nigricans (черный акантоз). Последний представляет собой папиллярно-пигментную дистрофию кожи с локализацией в области шеи и подмышечных впадин.
Выделено два типа синдрома в зависимости от патогенеза ИР. При типе А ИР обусловлена генетическим дефектом инсулиновых рецепторов, в то время как при типе В – антителами, блокирующими рецепторы инсулина. Тип В обычно проявляется на фоне генерализованной аутоиммунной патологии.
С генетически обусловленной ИР при синдроме типа А связано развитие нарушения толерантности к глюкозе вплоть до клинически выраженной формы сахарного диабета (СД). Заболевание выявляется преимущественно у девочек-подростков и молодых женщин, которые обращаются к врачу с различными менструальными нарушениями, бесплодием, гирсутизмом и другими клиническими проявлениями гиперандрогении. При обследовании больных обнаруживается повышение уровня тестостерона крови, поликистоз или гипертекоз яичников. В детстве наблюдается ускоренный рост и повторяющиеся мышечные судороги. К фенотипическим особенностям синдрома относятся акромегалоидные черты лица с прогнатизмом, макроглоссией, большими губами и ушами, гипертелоризмом.
Один из вариантов синдрома типа А связан с пострецепторным дефектом действия инсулина, когда имеются биохимически нормальные инсулиновые рецепторы (иногда обозначается как тип С). Второй вариант, называемый синдромом Rabson-Mindenhall, включает acanthosis nigricans, вирилизацию, инсулинорезистентность, гиперплазию шишковидной железы, дистрофию ногтей и зубов.
К липоатрофическому диабету, который часто сопровождается гиперандрогенией, относят гетерогенную группу синдромов с инсулинорезистентным СД и отсутствием подкожной жировой клетчатки. Выделены два варианта врожденной генерализованной липоатрофии: первый – с доминантным типом наследования (синдром Dunnigan), второй – с рецессивным (синдром Seip-Berardinelli). Известна также приобретенная тотальная липоатрофия (синдром Lawrence).
Синдром Dunnigan характеризуется симметричным отсутствием подкожной жировой клетчатки на туловище и конечностях при ее сохранении на лице. К типичным клиническим признакам синдрома отнесены также acanthosis nigricans, инсулинорезистентный СД и тубероэруптивная ксантома.
Для синдрома Seip-Berardinelli характерно отсутствие подкожной жировой клетчатки с раннего детства или с рождения, при этом имеет место атрофия околопочечного, внутрибрюшного и эпикардиального жира. В отличие от синдрома Dunnigan щечный жир также отсутствует, но жир молочных желез может быть сохранен. На фоне тотальной липоатрофии периферические вены и скелетные мышцы кажутся более заметными. Возможна и гипертрофия скелетной мускулатуры с формированием телосложения типа Геркулеса.
К типичным признакам синдрома относятся интенсивный рост, продолжающийся до наступления половой зрелости, а также акромегалоидные черты лица с тонкой кожей, большие руки и ноги. Впалые щеки, широкая переносица и большие уши создают характерное лицо. С детства обнаруживается усиленный рост волос на лице, шее и конечностях, часто встречается acanthosis nigricans в области шеи, подмышечных впадинах, на запястьях и лодыжках. У пораженных женщин отмечаются проявления вирильного синдрома в виде гирсутизма, гипертрофии клитора. Типичны менструальные нарушения по типу олигоменореи, аменореи, а также ПКЯ. Следствием избыточного отложения липидов и гликогена является гепатомегалия, возможно развитие цирроза печени с аортальной гипертензией. В крови обнаруживается высокая концентрация триглицеридов, развивающаяся вследствие как повышенного синтеза, так и пониженного клиренса липопротеидов. Заболевание может сопровождаться аномалиями развития мозга, умственным недоразвитием. В детском или юношеском возрасте развивается инсулинорезистентный СД, нередко осложняющийся нефропатией, ретинопатией, периферической нейропатией.
Синдром Lawrence – это приобретенная генерализованная липоатрофия, впервые описанная в 1946 году. К характерным проявлениям заболевания отнесены отсутствие жира на туловище, инсулинорезистентный СД без кетоза, гепатомегалия и гиперлипидемия. Это состояние возникает спорадически, часто после вирусной инфекции. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. Развитие диабета обычно относится к четырехлетнему возрасту, липоатрофия проявляется в детстве или вскоре после пубертатного периода. Как и при врожденном липоатрофическом диабете, гепатомегалия может привести к циррозу печени. Развитие атеросклероза способствует раннему поражению коронарных артерий.
Указанные заболевания объединяются в один синдром, обозначаемый как генерализованная липодистрофия, липоатрофический СД, синдромы Берардинелли, Сейпа-Лоуренса, Берардинелли-Сейпа, тотальная липодистрофия, акромегалоидный гигантизм.
Синдрому генерализованной липодистрофии посвящена отдельная монография, в которой это заболевание отнесено к часто встречающимся, а трудности его диагностики связываются с плохой осведомленностью врачей. Гиперандрогенную дисфункцию яичников, наблюдаемую при синдроме генерализованной липодистрофии, авторы рассматривают как проявление своеобразной формы овариального поликистоза, связанного с инсулинорезистентностью. При этом отмечено, что результатом морфологического исследования яичников больных с указанным синдромом, оперированных по поводу ПКЯ, явилось обнаружение в них выраженного стромального текоматоза.
Лепречаунизм (синдром Донохью, дефект рецептора инсулина) характеризуется множественными наследственными аномалиями в сочетании с дисфункцией желез внутренней секреции, включающей гиперплазию островкового аппарата поджелудочной железы и фолликулярные кисты яичников.
Типично «лицо фавна» – гипертелоризм, широкие глазные щели, плоская переносица, большой рот с толстыми губами, большие, низко расположенные уши, расширенный кончик носа и большие ноздри.
Диагностически важными признаками синдрома являются гирсутизм, увеличение молочных желез, клитора и половых губ у девочек и полового члена у мальчиков, а также низкий рост, задержка психического и физического развития, истощение. Возможны пупочные и паховые грыжи, расхождение прямых мышц живота, крипторхизм, необычно большие кисти и стопы, гипотония, задержка окостенения. Отмечаются гиперинсулинемия, гипогликемия, аминоацидурия, накопление гликогена и железа в клетках печени. Тип наследования – аутосомно-рецессивный.
Синдром Гордана-Оверстрита характеризуется комплексом эндокринных нарушений, представленных гипо- или аплазией яичников, молочных желез, влагалища и матки, а также первичной аменореей, гирсутизмом, гипертрофией клитора. Характерны карликовый рост, остеопороз, cubitus valgus, шейные латеральные перепонки (птеригии). Нередко обнаруживаются врожденные аномалии сердца и сосудов. Тип наследования – аутосомно-рецессивный.
Синдром Морганьи (синдром Морганьи-Мореля-Стьюарта, синдром Стьюарта-Мореля, эндокраниоз, метаболическая краниопатия, внутренний лобный гиперостоз) – комплекс неврологических, трофических и психических нарушений, среди которых классическую триаду составляют ожирение, гирсутизм и лобный гиперостоз.
К клиническим особенностям синдрома Морганьи относятся отсутствие полос растяжения, а также рыхлость подкожной жировой клетчатки, за счет чего формируются «жировой фартук» и двойной подбородок. Типичны СД или снижение толерантности к глюкозе, нарушение овариально-менструального цикла, артериальная гипертензия, миокардиодистрофии, сердечно-сосудистая недостаточность.
У многих больных наблюдается необычный характер гирсутизма, когда избыточный рост волос выражен преимущественно на лице. Возможно также обнаружение чрезмерного роста волос исключительно на лице при наличии гладкой кожи, лишенной видимых волос в других андрогензависимых зонах.
Наряду с типичным синдромом Морганьи, с наличием обменных и эндокринных расстройств, возможны его неполные формы, с доминированием вегетативных нарушений.
Описаны как спорадические случаи синдрома, так и аутосомно-доминантный тип его наследования.
Семейная карцинома надпочечников проявляется в детском возрасте и относится к редко встречающимся заболеваниям. Клинический симптомокоплекс включает гиперкортицизм с выраженным андрогенным компонентом, в связи с чем к ранним проявлениям заболевания относится преждевременное развитие полового оволосения. Несколько позже формируются и другие симптомы преждевременного полового созревания, которые у мальчиков развиваются по изосексуальному, а у девочек – по гетеросексуальному типу, то есть аналогично наблюдаемому у больных с вирильной формой ВДКН.
Среди других симптомов описаны гемигипертрофия, опухоли другой локализации. Возможно двустороннее поражение надпочечников и метастазирование опухоли.
Предполагается наличие рецессивного онкогена, локализованного в коротком плече 11 хромосомы, предрасполагающего к возникновению аденокарциномы.
Узелковая гиперплазия коры надпочечников (семейный синдром Кушинга с первичным адренокортикальным микроаденоматозом, АКТГ-независимый синдром Кушинга). Данная патология выделена во всех современных руководствах по клинической эндокринологии как самостоятельная форма эндогенного гиперкортицизма. Однако описание ее клинической симптоматики и принципы диагностики в руководствах представлены весьма ограниченно, что обусловливает необходимость обращения к литературным публикациям другого уровня, среди которых имеется обзорная информация.
Трудности диагностики узелковой гиперплазии коры надпочечников (УГКН) связаны с атипичным течением гиперкортицизма, а также с существованием в рамках указанной патологии различных клинических форм.
Гиперкортицизм у больных с УГКН может протекать в виде клинически манифестной и развернутой кушингоидной симптоматики, но часто развивается медленно, с определенной периодичностью и постепенным прогрессированием с возрастом. При этом нарушения менструального цикла и фертильности у женщин детородного возраста могут отсутствовать.
УГКН относят к наследственным заболеваниям с аутосомно-доминантным типом передачи, хотя и описаны спорадические случаи этого заболевания. Его особенностью общепринято считать функциональную автономность коры надпочечников, однако УГКН обнаруживается у больных с синдромом Вернера, то есть одним из вариантов множественных эндогенных неоплазий, при котором гиперкортицизм обусловлен АКТГ-продуцирующей аденомой гипофиза. Две другие формы УГКН относятся к АКТГ-независимым (формирующимся автономно) и различаются наличием при одной из них и отсутствием при другой симптомокомплекса Карнея. Последний включает наряду с признаками гиперкортицизма предсердную миксому и изменения кожи, представленные слизистым нейрофиброматозом, пигментными пятнами или их сочетанием. К типичным проявлениям заболевания относятся опухоли различных органов, в том числе множественные.
Гиперкортицизм, обусловленный УГКН, в сочетании с пятнистой пигментацией кожи характерен для синдрома Маккьюна-Олбрайта (фиброзной полиостатической дисплазии). К типичным его проявлениям относится также фиброзная остеодисплазия, которая приводит к патологическим переломам и деформациям костей, чаще нижних конечностей. Возможно перерождение участков дисплазии в саркому.
У половины пораженных девочек и в единичных случаях у мальчиков отмечается преждевременное половое развитие. Среди эндокринно-обменных нарушений обнаруживаются также ожирение, гинекомастия, гиперпаратиреоз, избыточная продукция соматотропного гормона. Большинство случаев синдрома Маккьюна-Олбрайта спорадические.
Рассматривая УГКН, особое внимание следует обратить на то, что и синдром Вернера, и другие клинические варианты этой патологии являются онкогенетическими синдромами, когда значительно увеличена предрасположенность к злокачественным новообразованиям.

Продолжение следует.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

Пандемія коронавірусної хвороби 2019 (COVID‑19), зумовленої вірусом тяжкого гострого респіраторного синдрому (SARS-CoV‑2), спричинила майже 270 млн підтверджених випадків і понад 5,2 млн смертей в усьому світі. Госпіталізації потребує значна частина пацієнтів із COVID‑19, переважно люди старшого віку й особи з хронічними захворюваннями, як-от ожиріння, цукровий діабет і тяжка серцева патологія. На сьогодні схвалено низку вакцин, високоефективних у зниженні частоти госпіталізації та смертності; утім, охоплення вакцинацією залишається недостатнім. ...

Ревматичні хвороби займають вагоме місце у структурі соматичних патологій у пацієнтів різного віку та є однією з найбільш значущих медичних проблем. Тривалий перебіг і високий ступінь інвалідизації суттєво знижують якість життя хворих. Стрімкий розвиток медицини вимагає від клініциста тримати руку на пульсі новітніх технологій діагностики й терапії ревматичних захворювань. У межах VIII Національного конгресу ревматологів України, що відбувся цьогоріч у жовтні, фахівці Всеукраїнської асоціації ревматологів України сумісно із представниками Європейського альянсу асоціацій ревматологів (EULAR) обговорювали актуальні новини ревматології та шляхи імплементації досягнень світової науки у практику вітчизняних лікарів. ...

Наприкінці жовтня 2021 р. за підтримки української фармацевтичної компанії «Мікрохім» відбувся круглий стіл, під час якого учасники заходу ставили актуальні запитання, з якими стикаються кардіологи, лікарі загальної практики та фахівці суміжних спеціалізацій в умовах реальної кардіологічної практики. Ґрунтовні відповіді на них надавали провідні вітчизняні експерти: д. мед. н., професорка, лікарка-кардіологиня вищої категорії Ганна Дмитрівна Радченко і завідувач відділення вторинних та легеневих гіпертензій, д. мед. н., професор Юрій Миколайович Сіренко (ННЦ «Інститут кардіології імені академіка М.Д. Стражеска» НАМН України, м. Київ). ...

единственное в Африке племя, сохранившее самобытность — Российская газета

Если у человека в запасе сотня английских слов, ему не избежать страсти чтения вывесок. И я делаю некоторые успехи. Правда, Миша от смеха часто роняет очки. Это значит: моя переводческая фантазия перешла все границы.

На этот раз я заглянул в словарь, но надпись на автобусной остановке в Аруше поддавалась только одному толкованию: "Без штанов в автобус не заходить". К моему удивлению, Миша не засмеялся!

- Это предупреждение масаям...

И все стало ясно. Масаи одеваются так же, как древние римляне, - кусок материи через плечо. Такую одежду можно назвать тогой, можно назвать одеялом. Это самая простая из всех одежд на земле после повязки на бедрах. И мода у масаев на нее не меняется. Мы видели, как однажды масай догонял двух коровенок, которым пришла в голову мысль соревноваться с автомобилем. Масай собрал в жгут свою тогу и обмотал вокруг шеи. Бежать ему было легко. Но одежда степных пастухов неудобна в автобусе. И масаи предпочитают покрывать расстояния шагом.

Не заметить их невозможно

В Восточной Африке более сотни племен. Миша несколько лет занимался этнографией. Как-то вечером на сон грядущий с его слов я записал десяток названий: аруша, кикую, чагга, маньяра, геринама, маконде, хехе... Люди этих племен славятся как хорошие земледельцы, охотники, проводники в горы, как строители и танцоры, искусные резчики, скотоводы. В последние годы племенные различия быстро стираются.

Масаи, кажется, единственный народ, который активно отвергает цивилизацию, не задумываясь, хорошо это или плохо для него. Масай не купит автомобиль, не наденет рубаху, не пойдет в услужение к белому. У Миши есть редкий снимок: масай моет автомобиль. Это действительно редкость. Масаи избегают общаться с белыми. И презирают всякую технику. Единственная "железка", с которой они не расстаются, это копье.

Масай считает: на земле есть одно только дело, достойное человека, разведение коров. Этим делом он занят всю жизнь. Как только ребенок начал ходить, в руках у него появляется прутик - погонять скот. Иметь как можно больше коров! Любопытно, что это не способ разбогатеть и как-то изменить жизнь. Масай разводит скот для престижа. Горбатые, низкорослые коровенки, вздумай он выполнять какой-нибудь план по мясу и молоку, не принесли бы заметной славы. Но масая заботит только число коров. В Танзании белковый голод, мясо в хорошей цене. Но с великим трудом масая можно уговорить продать излишки своих коровенок.

Сам масай питается исключительно мясом и молоком, смешанным с кровью. Я не видел, как готовится подобное блюдо. По рассказам, это бывает так: бычку стрелой с близкого расстояния попадают в яремную вену; чтобы вена хорошо обозначилась и чтобы кровь забила фонтаном, на шее бычка делают жгут из веревки. И все. Кровь собрали в кувшинчик из тыквы, добавили молока, размешали и выпили.

Масаи сдержанны, но любопытны, не прочь посмеяться, простодушно потрогать твои волосатые руки и поцокать языком от удивления - масайская кожа не знает такой экзотики.

Это необычайно высокие, стройные и красивые люди. Они жизнерадостны и умны. Они прекрасные ветеринары и очень смелые воины.

По пути к заповеднику Серенгети мы увидели человека, сидевшего под тенью пыльных колючек. Заметив машину, он вышел к дороге. Рост его был не меньше двух метров.

- Масай... Кажется, он хромает. - Миша остановился. Объяснив причину своего униженья, он с легким сердцем уселся в машину.

Сразу же стало ясно, что баню масаи не признают и благовониями не натираются. Миша опустил стекла. Масай это понял по-своему. Он радостно высунул руку и стал ловить ветер. Потом поднял в двух пальцах воображаемую сигарету и зашлепал губами. Из протянутой пачки он взял три сигареты, размял, засунул их в рот и с наслаждением стал жевать.

Наша дорога была прямая, через степь в Серонеру. Но масай похлопал водителя по плечу и показал, что ему надо бы влево. Мы с Мишей переглянулись и решили покориться судьбе.

Рядом с коровами...

Масайское поселение издали не увидишь. Хижины высотою в полтора метра обнесены валом из сухих колючих кустов. Забрехали собаки, и навстречу машине выскочили пять совершенно голых, облепленных мухами ребятишек. Наш пострадавший сделал знак постоять и хромая пошел за ограду. Мы видели, как его поприветствовал кто-то не по-масайски полный, с бунчуком из хвоста зебры в руке. Наш масай тоже положил руку на голову толстому в знак приветствия.

Толстый с бунчуком оказался в общине старейшиной. Миша усердно и долго объяснял ему, кто мы, откуда и куда едем. Но старик не понял. Он сказал: "хорошо, оставайтесь" и, отгоняя бунчуком мух, пошел заниматься делами. Масайская бома - это степное убежище от львов для людей и скотины. Скотину на ночь загоняют в середину крепости, и потому площадь в поселке была основательно унавожена. Двенадцать хижин стояли по кругу вдоль загородки. Строительный материал для них поставляли коровы. Масаи меняют место, если скудеют пастбища, высохли водопои или в бома кто-нибудь умер. Когда такое случается, масаи уходят немедля. Бома при этом сжигают. Умерших тут не хоронят. Их относят в кустарник. За ночь шакалы сделают все, что полагается сделать природе...

На закате степь окуталась синим дымком. Деревья-зонтики сделались угольно-черными. Запах костров из бома созывал всех, кто затерялся на день в степи. Первыми со стадом овец вернулись мальчишки. В докладе их взрослому масаю несколько раз прозвучало: "Симба! Симба!" Оказалось, львицу с котятами видели и мальчишки.

У масаев со львами давние счеты. Лев не прочь задавить телушку или барана, но боится масайских копий. Лев на десять шагов подпускает автомобиль, но, увидев фигуру с копьем, спасается бегством или прячется.

Любопытно, что пребывание белых людей не стало в бома событием. Возле нас походили, поулыбались и занялись кто костром, кто хлопотами возле телят и коров. "Наш" масай в обществе жен и семи ребятишек сел ужинать. Он был масаем зажиточным - три жены и семь десятков коров кое-что значили у масаев. Бедняки имели в этом бома пять-десять коров, одну жену и вполне надежное число наследников.

Мы с Мишей подсели к костру моранов - молодых войнов. Морана сразу узнаешь среди масаев. Волосы заплетены в косы и покрашены глиной. Голова, ноги и руки украшены костяными и металлическими браслетами. На поясе меч в красных ножнах, в руках копье, щит, боевая палочка с утолщением на конце. Время воинства - счастливая пора для масая. От работы освобожден. Любовь, война и веселье - вот занятия молодежи. Но воевать сейчас особенно не с кем, да и закон запрещает. Остается любовь и веселье.

Главную часть "вечеринки" заняли танцы. Скорее это были даже не танцы, а состязания между моранами по прыжкам в высоту. Веселье кончается часам к десяти. И сразу все утихает. Сонно дышат коровы, сбитые в кучу, блеет потревоженный чем-то ягненок. На изгороди висят три тусклых керосиновых фонаря. У входа в бома сидит дежурный масай и при свете четвертого фонаря охотится с щипчиками за волосками на коже.

Утром старейшина объяснил нам, откуда вчера пришла женщина с мальчиком... Для масаев стали открывать школы. Смышленого мальчишку определили учиться. "Со своей коровой" он пробыл в школе полмесяца. Но учение и житье в школе показались неподходящими мальчишке-масаю. Он рвался домой. А когда мать пришла его навестить, они вместе решили, что самое прекрасное дело - обротать коровенку и двинуться к дому. В деревне беглеца встретили без малейшего осуждения, а, пожалуй, даже и с одобрением.

- А что думает старейшина?

Старик не спешил отвечать. Он разжевал сигарету и долго перебирал волосы в бунчуке. Наконец, он сказал, что школа, пожалуй, дело не очень хорошее. Но там учат язык суахили, а он-то, старик, хорошо разумеет, что значит понимать язык суахили. Короче, мальчишку отправят обратно в школу.

Виновник разговора, десятилетний масай, возился с хромым козленком. Когда мы поехали, он вскочил и весело побежал рядом, стараясь не отставать. И долго не отставал, потому что целиной автомобиль двигался медленно...

Какой будет судьба у мальчишки, рожденного в племени гордых людей?

Усы у женщины - выясните причины и узнайте, как от них избавиться

Нежный ворс над верхней губой есть у каждой женщины и это совершенно естественно . Однако, когда волосы становятся гуще и заметнее, может стать серьезной проблемой, от которой мы хотим избавиться как можно скорее. Усы у женщины могут вызывать комплексы неуверенности в себе. Давайте познакомимся с причинами проблемы и выясним, как от нее эффективно избавиться.

Причины женских усов

Иногда источник проблемы может быть в наших генах . Склонность к более темным волосам может быть унаследована от бабушки или матери. Фактором, определяющим цвет волос , является также наше этническое происхождение. Люди с южными корнями часто имеют более темные волосы на лице и теле.

Женские усы и гормоны

Другой причиной проблемных волос являются гормональные нарушения. К этим симптомам обычно приводит ситуация, когда у женщины слишком много мужских половых гормонов (андрогенов).

Гирсутизм и гиперандрогения — заболевания, которые могут проявляться в виде темных волос не только на лице, но и на груди, животе и бедрах. Им часто сопутствуют:

• нерегулярный менструальный цикл,
• проблемы с беременностью,
• низкий голос

Гирсутизм может возникать временно во время беременности, в период полового созревания или менопаузы.К его причинам относятся также такие заболевания, как: синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гиперплазия коры надпочечников, гиперпролактинемия, синдром Кушинга, анорексия.

Методика для женских усов

Наверняка многие женщины ищут решение этой раздражающей женской проблемы. Рассматриваем, как скрыть, чем убрать или чем осветлить темные волосы.

Если причина проблемы кроется в наших генах, мы можем удалить волосы в домашних условиях разными способами:

1. Восковая эпиляция
2. Пинцет
3. Специальные кремы

Помните, однако, что кожа на лице более чувствительна чем на других частях тела, поэтому легко раздражается. Депиляция воском требует некоторой практики , потому что волосы нужно удалять быстрым и уверенным движением. Кремы для депиляции часто могут вызывать аллергические реакции , и они не всегда удаляют все волосы. Если мы хотим избавиться от усов раз и навсегда, лазерное лечение — отличная идея. Лазерная эпиляция над верхней губой — безопасный и эффективный метод . Помните, однако, что для достижения наилучших результатов лечение следует повторить несколько раз.

Если проблема кроется в гормональном нарушении, первое, что нужно сделать, это обратиться к врачу, который подберет подходящую терапию. Также стоит сотрудничать с опытным дерматологом или косметологом, который посоветует, как лучше бороться с симптомами болезни.

Осветление усов в домашних условиях

Осветление усов может быть эффективным, если волосы тонкие и не слишком темные. Одним из самых популярных способов является использование перекиси водорода.Однако этот метод не лишен побочных эффектов из-за обесцвечивающих свойств перекиси водорода. Регулярное его использование может способствовать появлению обесцвечивания кожи.

S Полезным и безопасным домашним методом является маска из йогурта и лимона . Оба продукта обладают осветляющим эффектом. Лимонный сок следует смешать с густым натуральным йогуртом и нанести на усы. Через 20 минут маску можно смыть водой. Другими продуктами, которые можно использовать для осветления волос, являются помидоры, мед, папайя и кефир.Решаясь на домашние средства, наберитесь терпения, ведь эффект может проявиться не с первого раза.

Лишние волосы у мужчин - как с этим бороться?

Многие мужчины жалуются на гирсутизм. Хотя тонкие волосы не являются серьезной проблемой, очень большое их количество может вызвать проблемы, связанные с чрезмерным потоотделением. Гигиена так же важна, как и визуальный аспект, о котором следует упомянуть в данном случае.

Чрезмерное количество волос на различных участках тела выглядит не очень эстетично . Вот почему спина, грудь или живот — это места, которые обычно эпилируют джентльмены.Откуда у меня лишние волосы, и есть ли способы дольше наслаждаться гладкой кожей без волос? Об этом далее в посте.

Причины избыточного оволосения у мужчин

Что может вызывать избыточное оволосение у мужчин ?

1. В первую очередь гипертрихоз, или синдром оборотня. Это генетическое заболевание, характеризующееся очень большим количеством волос по всему телу.Гипертрихоз может проявляться как в врожденной форме, тогда он присутствует с рождения, так и в приобретенной – его последствия проявляются в более позднем возрасте.
2. Чрезмерное количество нежелательных волос у мужчин также может быть вызвано неправильным питанием или связано с заболеваниями центральной нервной системы.
3. Следует следить за тем, чтобы волосы не отрастали слишком быстро и не появлялись новые волосы. Такой симптом может сигнализировать о развивающейся опухоли или изменениях кожи.
4. Здесь также важны гены, они могут влиять на густоту наших волос.

Тестостерон и гирсутизм

Еще одним фактором, способствующим чрезмерному оволосению тела, является избыточное количество тестостерона, имеющего андрогенную основу. Проявление слишком высокого уровня этого гормона – густые волосы на груди, животе, ногах и предплечьях. Высокий уровень тестостерона приводит к тому, что волосы на отдельных участках тела становятся густыми и темными.Особому риску подвержены спортсмены и бодибилдеры, принимающие препараты, содержащие тестостерон. Естественный избыток тестостерона у мужчин встречается очень редко.

Как избавиться от лишних волос?

Излишняя растительность у мужчин может вызывать комплексы. Так как же эффективно с этим бороться? Есть разные способы избавиться от нежелательных волос, но все ли они одинаково хороши?

К наиболее популярным методам относятся: кремы для депиляции, бритвы или воск.Однако это малоэффективные растворы, эффект от которых сохраняется до нескольких недель. Проблемы с традиционными методами удаления волос могут быть повторным ростом волос и раздражением кожи.

Лазерная эпиляция может быть рекомендуемым и наиболее эффективным решением. Его преимущество перед другими методами удаления волос заключается в том, что лазерная эпиляция носит перманентный характер, и вы можете наслаждаться гладкой кожей в течение очень долгого времени. Эффект лечения полностью заметен прибл.6-8 ряд. Однако важно соблюдать соответствующие интервалы между процедурами. Обычно они составляют от 8 до 12 недель. Почему? Постоянное удаление волос связано с циклом роста волос. Laser Light Sheer Duet воздействует на те волоски, которые находятся в активной фазе роста, т.е. анагене. Уже после первой процедуры вы избавитесь примерно от 20% волос. С каждым последующим вы будете видеть, что волосы становятся все меньше и нежнее. Вы наверняка будете в восторге от конечного эффекта эпиляции, которого добьетесь после выполнения всей серии.

Может ли лазерная эпиляция навредить?

Лазерная эпиляция не является болезненной процедурой. Любые неприятные ощущения, которые могут возникнуть во время процедуры, уменьшаются с помощью охлаждающих компрессов. Интересно, что лазер Light Sheer Duet , используемый для эпиляции в салонах Delux , имеет две специализированные головки: маленькую и большую. Благодаря этому эпиляция с помощью этого устройства очень точная. Большая голова отлично подходит для крупных частей тела, таких как: спина, живот, грудь.Малыш показывает свою высокую эффективность в случае депиляции подмышек, подбородка или ушей.

С чрезмерной растительностью у мужчин можно успешно бороться. Самое главное – распознать ее причину, обратиться за консультацией к косметологу, который подберет наиболее эффективный метод эпиляции, а при обнаружении каких-либо гормональных проблем – обратиться к соответствующему специалисту.

Волосы на лобке - профилактика - Клиника Мирацки

Волосы на лобке - общая информация:

Волосы на лобке появляются всякий раз, когда наше тело достигает половой зрелости. По эстетическим соображениям эти волосы считаются лишними. Большинство людей избавляются от них, чтобы быть более привлекательными для своего партнера. Однако не будем забывать, что волосы на лобке не растут без причины. Прежде всего, они защищают наши половые органы от всех внешних факторов.Хотя, с другой стороны, они могут быть идеальной средой обитания для бактерий, это вызвано особенно плохой гигиеной. Поэтому крайне важно правильно за ними ухаживать. Впрочем, если и избавляетесь от них — делайте это смело!

Профилактика лобковых волос:

Большинство из нас думают, что лобковые волосы — это просто уродующая неприятность. Именно этот аргумент убеждает нас проводить эпиляцию интимных мест. Мы можем сделать это несколькими способами. Первый — самый дешевый и простой — использовать одноразовую бритву с гелем, который обеспечит правильное скольжение.Если по каким-то причинам вас не устраивает данный вид эпиляции – можете использовать воск. Впрочем, не будем скрывать, что обычно это очень неприятно - из-за боли. Вот почему в настоящее время разработаны методы лечения, напоминающие вок. Одним из них является бразильская эпиляция, направленная в основном на чувствительную кожу. Этот метод более точно удаляет наши лобковые волосы вместе с луковицами, без лишнего раздражения. Если это вас не убеждает, не забывайте о лазерной эпиляции.Хотя это лечение является самым дорогим, его эффективность сохраняется надолго.

Лобковые волосы - проблема вросших волос:

Самая распространенная проблема, которая возникает после депиляции, это врастание волос в кожу. Когда это происходит, наш организм воспринимает его как инородное тело, от которого необходимо избавиться. Это когда происходит воспаление волосяных фолликулов. В результате это вызывает неприглядные, часто болезненные пустулы. Чтобы избавиться от них, будьте осторожны во время эпиляции.Также стоит использовать пилинги – они отшелушивают омертвевший эпидермис и тем самым предотвращают врастание волос.

Рекомендуемая эпиляция лобковых волос:

Vectus

Thunder

Motus

➙ Вектус или Мотус – это эпиляция одинаковая?

Сентябрьская премьера нового аппарата для лазерной эпиляции - лазера Motus вызвала то, что наши пациенты все чаще начинают задавать вопросы о различиях между двумя лазерными методами эпиляции. В чем разница между лазером Motus и лазером Vectus? Оба метода лечения одинаково эффективны? Важен ли выбор метода лазерной эпиляции? И самое главное - какая лазерная эпиляция лучше: Vectus или Motus!

Представляя альтернативный метод лазерной эпиляции Motus - мы ждали этих вопросов.Поэтому мы рады развеять все сомнения. Ознакомьтесь с мнением наших экспертов.

- Лазерная эпиляция Motus лучше, чем эпиляция Vectus?

Доктор Кшиштоф Мирацкий:

”При сравнении лазеров Vectus и Motus невозможно использовать категорию лучше или хуже в их сравнении. Оба устройства имеют одинаковую эффективность в основном объеме - как единственный доступный на рынке метод эпиляции, лазеры удаляют волосы навсегда, потому что они безвозвратно повреждают волосы в фазе анагена, т.е. в фазе роста.Что объединяет оба устройства, так это стойкость воздействия – они не только скользят по стержню волоса, но и термически разрушают матрицу, отвечающую за дальнейший рост всей структуры волос. Поэтому, если Пациента интересует перманентная эпиляция – неважно, какой метод эпиляции он выберет: «Вектус» или «Мотус».

- Существуют ли различия между лечением лазером Vectus и лазером Motus?

Эвелина Майко, косметолог:

«В принципе нет различий в эффектах удаления волос Vectus и Motus.Оба лазера очень эффективны и долговечны для воздействия процедур удаления волос. С точки зрения пациента мы можем говорить о различиях в ощущениях во время лечения. Наш опыт лечения и беседы с пациентами показывают, что александритовый лазер Motus считается менее болезненным, а процедура более приятной. Поэтому мы рекомендуем лазерное лечение Motus людям с более низкой устойчивостью к боли».

Доктор Кшиштоф Мирацкий:

«Кроме того, александритовый лазер, или Motus, — это прибор, который лучше удаляет очень светлые волосы.Вот почему мы предлагаем лазерную терапию Motus пациентам с низким содержанием меланина в волосах».

- Как насчет хода процедуры? Оба устройства одинаковой продолжительности и метода эпиляции?

Эвелина Майко, косметолог:

«Процедура лечения лазерной эпиляцией Vectus и Motus едина с точки зрения времени проведения процедуры, подготовки к ней Пациента, а также послепроцедурных рекомендаций и возможных противопоказаний. Отличие можно указать в самом ведении головки по коже: если при лазерной эпиляции Vectus косметолог делает серию «выстрелов» рядом друг с другом, то лазерная головка Motus проводится по коже в непрерывное движение, а не при однократном частом применении.однако с точки зрения Пациента это не имеет особого значения».

Подробную информацию о ценах на процедуры лазерной эпиляции Vectus и Motus можно получить на стойке регистрации: [email protected], тел.: 605 905 608 или скачать прайс-лист. Если вы хотите получить дополнительные мнения о лазерной эпиляции Vectus и Motus - форум наших специалистов будет рад ответить на все ваши вопросы о результатах, деталях и эффектах процедуры лазерной эпиляции.

пробег, симптомы, причины, лечение. Что такое синдром оборотня?

Что такое гипертрихоз?

Гипертрихоз широко известен как синдром оборотня или синдром Амбраса. Это генетическое заболевание, характеризующееся чрезмерным оволосением тела. Этот синдром поражает как женщин, так и мужчин и может поражать разные части тела. Очень часто на лице бывает и густая растительность, из-за чего такое состояние сложно скрыть.Случаи гипертрихоза известны давно. Синдром был впервые описан в 17 веке.

Течение гипертрихоза

У людей с гипертрихозом появляется гирсутизм на разных участках тела. Чаще всего он поражает руки, туловище, ноги, а также лицо, что особенно неудобно для людей, страдающих этим редким недугом. Если мы имеем дело только с частичным оволосением, т. е. с оволосением на отдельных участках тела, то можно говорить о локальном гипертрихозе, а если избыточное оволосение затрагивает все тело, то мы имеем дело с генерализованным гипертрихозом.Волосы имеют такое свойство, что после фазы роста волосяные фолликулы отмирают, а затем волосы выпадают. У людей с синдромом оборотня все немного иначе. Фаза роста волос у них намного длиннее, чем у обычного человека, что проявляется избыточным оволосением.

Каковы симптомы гипертрихоза?

Гипертрихоз — это состояние, которое часто можно распознать даже невооруженным глазом. Избыточное оволосение наблюдается не только на участках тела, на которых обычно есть волосы, но и на участках, которые у здоровых людей не имеют волос, таких как лицо и руки.Помимо обычного типа гипертрихоза, который может поражать разные части тела, мы также различаем так называемый терминальный гипертрихоз, который также вызывает другие симптомы, помимо гирсутизма. К ним относятся, помимо прочего, большая голова с широким плоским носом, выдвинутый вперед рот, разрастание десен и стоматологические заболевания, такие как лишние зубы.

Каковы причины гипертрихоза?

Причинами гипертрихоза являются генетические изменения.Некоторые из этих мутаций возникают при жизни больного человека, другие могут быть унаследованы от родителей.

Иначе обстоит дело с приобретенным синдромом оборотня. Тогда причин может быть много и обычно они сильно отличаются друг от друга. Гормональные проблемы и заболевания, такие как гипотиреоз или акромегалия, являются причиной некоторых случаев гипертрихоза. Причинами также могут быть рак и анорексия.Доказано также, что некоторые фармакологические препараты также могут влиять на заболевание. В эту группу входят глюкокортикостероиды, гидантоин, циклоспорин, а также миноксидил.

Как лечить гипертрихоз?

Синдром оборотня, к сожалению, является болезнью, от которой до сих пор не найдено эффективного лекарства. Поэтому скорее проводятся мероприятия по максимальному устранению видимых симптомов заболевания в виде гирсутизма.К счастью, в настоящее время эстетическая медицина является настолько развитой отраслью, что людям с гипертрихозом доступен широкий спектр процедур по удалению волос, начиная от обычного бритья и заканчивая, например, лазерной эпиляцией участков с избыточным оволосением.

Другие методы борьбы с чрезмерным оволосением могут также включать использование препаратов, которые различными способами подавляют рост волос. Одним из таких средств является эфлорнитин, который можно купить, например, в виде крема, наносимого на лицо.

Гипертрихоз и психика

Очень часто люди, страдающие гипертрихозом, нуждаются и в соответствующей психологической поддержке, ведь этот недуг виден окружающим невооруженным глазом, а человеческие мнения и комментарии иногда могут быть очень болезненными и вредными. Развитие болезни и потребность в процедурах по бритью или удалению волос, которые не должны выполнять здоровые люди, приводят к тому, что люди, страдающие синдромом оборотня, теряют чувство собственного достоинства и желание жить, а также имеют проблемы в общении с другими людьми.Психотерапия помогает людям с гипертрихозом найти свое место в обществе и научиться радоваться жизни.

Моделирование и увеличение губ Варшава - гиалуроновая кислота

Придайте своим губам желаемую форму!

Красивые, стройные губы, несомненно, мечта большинства женщин, добавляющая выразительности и уверенности в себе. Однако с возрастом покраснение губ стирает свою насыщенность, контуры «расплываются» и уголки рта медленно опускаются.

Благодаря достижениям современной эстетической медицины мы можем добиться желаемого эффекта в короткие сроки (продолжительность процедуры около 30 минут). Наполнение/увеличение губ становится все более распространенной процедурой эстетической медицины, рекомендуемой людям, которые хотели бы улучшить форму и размер своих губ. После процедуры губы увлажняются, восстанавливают цвет, молодость и упругость.

Мы также можем без труда устранить любую существующую асимметрию.Дополнительно за счет увеличения объема губ устраняются мелкие морщинки вокруг губ, что гарантирует общий эффект омоложения лица.

Процедура наполнения губ в нашей клинике проводится с использованием препаратов самого высокого качества.

• Стоимость процедуры

  От 750 злотых

• Время лечения

  45-60 мин

• Анестезия

  ДА

• Количество процедур

  1

• Расстояние

  -

• Зона

  Рот

01

ПОКАЗАНИЯ

• Моделирование контура абзаца
• Удаление признаков старения губ (мелкие морщинки вокруг рта, опущение уголков рта)
• Коррекция слишком узкой или асимметричной формы рта
• Потеря объема и упругости
• Улучшение цвета губ

ЭФФЕКТЫ

• Красивые полные губы
• Выравнивание асимметрии пункт
• Омоложение лица и морщин вокруг рта
• Плотные, увлажненные губы

Прайс-лист

ВЕСЕННЯЯ АКЦИЯ

Скидки до -30% на процедуры по увеличению губ

Срок действия акции: продлен до 14 мая 2022 г.

Купить сейчас по лучшей цене! - используйте его в любое время!

Наиболее часто задаваемые вопросы наших клиентов:

• Как мне подготовиться к процедуре?

  Примерно за 3 дня до начала процедуры следует ограничить прием антикоагулянтов и противовоспалительных препаратов.Не следует принимать аспирин. Пациентам, борющимся с рецидивирующим герпесом, следует также за неделю до процедуры принять противовирусный препарат (например, Гевиран). За 24 часа до процедуры следует ограничить употребление алкоголя. В день процедуры также не желательно сильно разогревать тело (сауна, солярий, солнечные лучи).

• Как выглядит процедура?

  Перед процедурой в Spire Clinic проходит подробная консультация врача эстетической медицины с целью исключения противопоказаний.

  Процедура начинается с анестезии области рта специальным обезболивающим кремом.

  По истечении времени, указанного врачом, начинается основная часть процедуры, т. е. введение соответствующим образом подобранного пломбировочного препарата.

• Болезненна ли процедура?

  Ощущения во время процедуры очень индивидуальны. В большинстве случаев перед началом собственно части процедуры на область рта наносится специальный анестетик.В случае людей с высокой переносимостью боли процедуру можно проводить без анестезии. У пациентов могут возникать легкие проколы в месте инъекции, а также легкое ощущение давления в месте инъекции.

• Кто может пройти процедуру увеличения губ?

  Увеличение губ может сделать любой желающий, независимо от возраста.Чаще всего процедуру выбирают пациенты, желающие скорректировать или увеличить слишком узкие губы, люди, борющиеся с асимметрией губ, а также пожилые люди, у которых контуры губ медленно «расплываются».

• Какие противопоказания к процедуре?
  • диагностированная гиперчувствительность к гиалуроновой кислоте
  • аутоиммунные заболевания
  • беременность или кормление грудью
  • герпес или другие активные инфекции
  • рак
  • - склонность к развитию келоидов
  • Мы проводим лазерное лечение до филлеров
• Как долго держится послеоперационный отек?

  Интенсивность отека и продолжительность его сохранения очень индивидуальны.Однако в большинстве случаев припухлость в зоне обработки исчезает максимум через несколько дней.

• Каковы рекомендации после лечения?

  В первые дни после процедуры следует с особой осторожностью обращаться с участком инъекции - в т.ч. он не должен быть пережат или деформирован.

Приходите к нам и откройте для себя красоту, которая внутри вас!

Наша работа доставляет нам большое удовлетворение, а удовлетворение и улыбка наших клиентов – самая большая награда за наши знания и приверженность делу.

Добро пожаловать в лазерную клинику Spire Clinic! 90 222