Предсердная аритмия что это

Мерцательная аритмия сердца: лечение, симптомы

Мерцательную аритмию диагностируют у пациентов, страдающих гипертонией, а также заболеваниями щитовидной железы, болезнями почек, легких.

Лечение мерцательной аритмии

Метод лечения мерцательной аритмии подбирается врачом для каждого пациента в индивидуальном порядке и будет во многом зависеть от формы заболевания. Иногда для эффективного лечения достаточно приема лекарств. Правильно подобранная терапия дает хорошие результаты. При неэффективности медикаментозного лечения рассматривается проведение катетерного лечения аритмии (радиочастотная или криоаблация).

Симптомы мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия сопровождается болевыми ощущениями в области сердца, одышкой, повышенным давлением, слабостью и чрезмерным потоотделением.

Неприятные ощущения могут усиливаться при физической нагрузке и длительной активности. Мерцательная аритмия сопровождается учащенным сердцебиением (тахикардия) или замедленным (брадикардия).

В легкой форме мерцательная аритмия не обладает ярко выраженной симптоматикой. Человек может долгие годы не догадываться о заболевании.

Всем пациентам с приступами нерегулярного сердечного ритма, внезапного учащенного сердцебиения, синкопальными (обморочными) состояниями, перенесенным ишемическим инсультом (особенно атеротромботическим типом ом), с врожденными и приобретенными пороками сердца показан диагностический поиск аритмии.

Способы диагностики мерцательной аритмии

Чтобы точно определить природу и вид аритмии, врач оценивает общее состояние пациента и назначает дополнительные обследования. Для диагностики мерцательной аритмии используют электрокардиограмму (ЭКГ), суточное мониторирование, ЭКГ-холтер в течение 24 или 48 часов, эхокардиографию. В дальнейшем диагностический поиск заключается в выявлении причины мерцательной аритмии.

При аритмии частота сокращений сердца не соответствует частоте пульса, пульс хаотичный, присутствуют аномальные шумы.

После проведения диагностики и получения результатов всех исследований специалист определит дальнейшую тактику лечения мерцательной аритмии.

Профилактика мерцательной аритмии

Для профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы рекомендуется отказаться от вредных привычек, следить за питанием, вести активный образ жизни, а также ежегодно проходить диспансеризацию для выявления и лечения хронических заболеваний.

Изнурять себя тренировками ни в коем случае нельзя, нагрузка должна быть равномерной. Отлично подойдут прогулки на свежем воздухе, скандинавская ходьба, катание на лыжах и просто зарядка по утрам (отжимания, приседания, растяжка и пр.).

Важно исключить жирную и очень соленую, копченую пищу. Жирное мясо заменить на диетическое (курица, индейка, кролик) и рыбу. Ограничить употребление легкоусвояемых углеводов (выпечка, кондитерские изделия). Предпочтение стоит отдавать свежим овощам и фруктам, кашам из цельнозерновых круп. Полезно включать в рацион продукты, богатые необходимыми сердцу микроэлементами – калием и магнием.

При появлении симптомов следует обращаться к врачу-кардиологу и следовать его рекомендациям. Специалисты Скандинавского Центра Здоровья готовы оказать квалифицированную помощь. Если диагноз «мерцательная аритмия» поставлен вовремя – лечение будет успешным и эффективным.

Экстрасистолия нарушение ритма сердца – причины и способы лечения, диагностика в СПб

Экстрасистолия – это внеочередное преждевременное возбуждение сердца или его отделов, возникающее в эктопическом (необычном) очаге под влиянием патологического импульса. Обычно экстрасистолы ощущаются пациентом как сильный сердечный толчок с «провалом» или «замиранием» после него. Некоторые экстрасистолы могут возникать незаметно для больного.

Экстрасистолия - причины развития

Причинами развития экстрасистолии могут быть как заболевания самого сердца: кардиосклероз, инфаркт миокарда, воспалительные заболевания сердечной мышцы, пороки сердца, так и болезни других органов и систем. Экстрасистолы могут возникать при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, остеохондрозе позвоночника, эндокринных болезнях, артериальной гипертензии. Часто являются следствием чрезмерного употребления кофе, алкоголя, курения. Появление экстрасистол при приеме сердечных гликозидов - один из признаков передозировки принимаемого препарата. Заболевания нервной системы (нейроциркуляторные дистонии) также могут вносить свой вклад в возникновение этих нарушений ритма сердца. Экстрасистолы могут появиться и у здорового человека при чрезмерных физических и психических нагрузках.

Симптомы экстрасистолии

Пациент может предъявлять жалобы на «толчки» и сильные удары сердца, обусловленные энергичной внеочередной систолой желудочков после компенсаторной паузы, чувство «замирания» в груди, «кувыркания сердца», ощущение остановившегося сердца. Для пациентов, страдающих экстрасистолией функционального происхождения, более характерны симптомы невроза и дисфункции вегетативной нервной системы: тревога, бледность, потливость, страх, чувство нехватки воздуха. При органическом происхождении экстрасистол проявления обычно отсутствуют. Частые (особенно ранние и групповые) экстрасистолы приводят к снижению сердечного выброса, уменьшению мозгового, коронарного и почечного кровотока на 8—25 %. Из-за этого при стенозирующем атеросклерозецеребральных и коронарных сосудов могут возникать преходящие нарушения мозгового кровообращения, приступы стенокардии. Наличие желудочковых экстрасистол при сопутствующей кардиальной патологии может привести к желудочковой тахикардии и стать угрозой для жизни пациента.

Диагностика и виды экстрасистолии

• ЭКГ в 12 отведениях - позволяет выявить морфологию и возможную локализацию очага экстрасистолии.

• Суточное холтеровское мониторирование (ХМ -непрерывная запись ЭКГ) - наиболее достоверный метод диагностики преходящих нарушений ритма сердца за сутки наблюдения.

• ЭхоКГ (УЗИ сердца) – выявляет патологию миокарда, определяет состояние клапанного аппарата сердца.

При анализе ЭКГ возможно говорить о единичных и групповых экстрасистолах. Группу из 5 экстрасистол возможно расценивать как эктопическую тахикардию.

По локализации эктопического очага выделяют:

предсердные,
атриовентрикулярные,
желудочковые экстрасистолы.

Экстрасистолия - лечение

Необходимо устранение провоцирующих факторов и лечение основного заболевания. Единичные экстрасистолы без клинических проявлений не лечат.

Нейрогенные экстрасистолы лечат налаживанием режима труда и отдыха, дают диетические рекомендации, полезны регулярные занятия спортом, применяется психотерапия, транквилизаторы или седативные средства (например, настойка валерианы). Самостоятельный прием препаратов, самолечение различными методами является крайне не желательным и не безопасным, так как может быть жизнеугрожающим, если не определен характер, механизмы и причины экстрасистол.

Выбор способа лечения экстрасистолии осуществляется специалистом с учетом клинической картины заболевания, данных инструментально-диагностических исследований и действующих Российских и Европейских рекомендаций.

С помощью приема антиаритмических препаратов можно устранить экстрасистолы, но после отмены препаратов экстрасистолия возобновляется. Кроме того, самое главное: у лиц с органическим поражением сердца на фоне эффективного лечения экстрасистолии антиаритмическими препаратами выявлено увеличение смертности более, чем в 3 раза! Только при лечении бета-блокаторами или амиодароном не было отмечено повышения риска смертности. Однако, у ряда больных наблюдались осложнения, включая опасные для жизни. Эффективность и безопасность применения препаратов калия и магния или т.н. "метаболических" препаратов окончательно не установлены.

Достаточно радикальным и эффективным методом лечения экстрасистолии является катетерная абляция ("прижигание") очага экстрасистолии. Операция, в среднем, выполняется в течение 45-55 минут, и через сутки пациент может быть выписан из стационара.

В кабинете рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова необходимо обращаться:

Если при суточном холтеровском мониторировании количество экстрасистол превышает 1000 в сутки, у пациента имеются жалобы или присутствует заболевание сердца.
Если экстрасистолы возникают на фоне лечения сердечными гликозидами.
Если, несмотря на начатую терапию, эффект лечения не достигнут.
Для подбора антиаритмических препаратов (производится после обследования индивидуально). После назначения препарата проводится контроль лечения при помощи холтеровского мониторирования, которое рекомендуется проводить при подборе терапии один раз в месяц.

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – что должен знать пациент

Фибрилляция предсердий (ФП), или мерцательная аритмия (многие врачи до сих пор называют ее так), – одно из самых частых нарушений ритма. У пожилых людей встречается чаще, чем у молодых. Давайте вместе разберемся, почему она возникает – причины мерцательной аритмии – и чем может быть опасна для человека.

В сердце человека есть не только мышечные клетки (миокард), которые сокращаются и обеспечивают работу сердца как насоса по перекачиванию крови, но и специальные клетки, которые вырабатывают электрический ток и проводят его к миокарду. Из этих специальных клеток состоит так называемая проводящая система сердца, по которой распространяется электрический импульс. В здоровом сердце электрический импульс, стимулирующий сокращение сердца, возникает в правом предсердии, в синусовом узле. Поэтому нормальный сердечный ритм называют синусовым. Из синусового узла импульс распространяется по волокнам проводящей системы в предсердиях, вызывая их сокращение. Кровь через открытые митральный и трикуспидальный клапаны перекачивается в желудочки сердца. Затем импульс попадает в атриовентрикулярный узел (предсердно-желудочковый), который является своеобразным контрольно-пропускным пунктом в желудочки. Из него выходят волокна, называемые «ножками пучка Гиса». Продвигаясь по пучку Гиса, импульс приводит к сокращению желудочков и выбросу крови в аорту и легочную артерию.

В здоровом сердце формирование импульса происходит через равные промежутки времени, от 60 до 90 раз в минуту. В разных ситуациях частота пульса у одного и того же человека бывает и 60 (например, в состоянии отдыха и покоя), и 90 (при физической нагрузке, волнении) ударов в минуту. Через изменение частоты пульса здоровое сердце приспосабливается к изменяющимся потребностям организма в кислороде. То же происходит и с артериальным давлением, которое может изменяться в течение дня от 100/70 до 140/90 мм рт. ст. (в норме).

Что такое фибрилляция предсердий?

При фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) электрический импульс движется по предсердиям хаотично, вместо «дружного» сокращения предсердия подрагивают, «мерцают». За счет того, что мышечные волокна предсердий сокращаются в разное время, не происходит единого сокращения и выброса крови в желудочки. Поскольку предсердия начинают сокращаться не только хаотично, но и очень часто, атриовентрикулярный узел пропускает к желудочкам далеко не все сокращения, не соблюдается равный промежуток времени. Поэтому, когда вы попытаетесь сосчитать пульс, интервалы между ударами будут разными, а пульс – «неровным». Обратите также внимание, что пульс стал разным по наполнению – одно сокращение сильнее, а другое может еле-еле определяться под пальцами. Причина такого явления – дезорганизованная работа сердца. Часть сокращений желудочков происходит, когда они успели наполниться кровью, а часть – при пустых желудочках, «на холостом ходу».

Формы

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) может быть приступообразной или хронической. Если приступы аритмии (пароксизмы) длятся недолго (от нескольких минут до 7 дней) и нормальный ритм восстанавливается самопроизвольно, такая форма фибрилляции предсердий называется пароксизмальной.

Может ли фибрилляция предсердий быть опасной для здоровья?

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) в большинстве случаев не угрожает вашей жизни напрямую, так как это бывает при желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков. В большей степени мерцательная аритмия влияет на ускоренное развитие сердечной недостаточности, снижая качество жизни человека. Однако в определенных ситуациях пациентов с фибрилляцией предсердий подстерегает опасность. Хаотичное сокращение мышечных волокон предсердий приводит к тому, что вместо полного одномоментного опорожнения крови из предсердий в желудочки, кровь начинает застаиваться в предсердиях. Возникают условия для образования кровяных сгустков (тромбов), которые иногда передвигаются с током крови в желудочки и дальше, в большой круг кровообращения. Такие тромбы-путешественники (эмболы) могут закупорить сосуды головного мозга (вызвав инсульт), конечностей, внутренних органов. Осложнение может стать смертельным.

Наиболее благоприятные условия для образования тромбов создаются при хронической (постоянной) форме мерцательной аритмии, или если пароксизм фибрилляция предсердий продолжается более 2-х суток. Кроме того, ФП (мерцательная аритмия) способствует возникновению и прогрессированию сердечной недостаточности и коронарной недостаточности. У больных с нарушением сердечного ритма значительно снижается качество жизни: постоянное чувство опасности возникновения аритмии в любой момент, полная зависимость от доступности медицинской помощи.

Симптомы фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия, проявляется по-разному: ФП пароксизмальная (приступообразная), устойчивая и постоянная (хроническая). При пароксизмальной форме фибрилляции возникают приступы разной длительности, от нескольких минут до 7 дней. Такие приступы прекращаются самопроизвольно. При устойчивой форме мерцательной аритмии пароксизмы не проходят самостоятельно, длятся более 7 дней, для восстановления синусового ритма необходима помощь врачей (медикаментозное лечение или электроимпульсная терапия). При постоянной форме фибрилляции предсердий восстановить синусовый ритм не удается.

Чаще всего фибрилляция предсердий начинается с пароксизмальной формы, в дальнейшем приступы становятся чаще, продолжительнее, синусовый ритм восстановить все сложнее и сложнее, а затем вообще не удается – фибрилляция предсердий переходит в постоянную форму. При любой форме мерцательной аритмии требуется медикаментозное лечение, которое должно проводиться под контролем врача. Выявить фибрилляцию предсердий можно во время скринингового массового исследования ЭКГ, например, при записи стационарной ЭКГ во время профосмотра или случайно, при записи ЭКГ по телефону в спортивном центре, аптеке или лаборатории. Иногда пароксизм фибрилляции предсердий может развиться во время выполнения проб с физической нагрузкой, например, велоэргометрии (ВЭМ). Но чаще всего пароксизмы мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) удается зарегистрировать во время длительной многочасовой записи ЭКГ на специальный небольшой носимый монитор - холтеровском мониторировании.

Причины мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)

Причины, которые приводят к фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), могут быть разные. Фибрилляция предсердий может быть самостоятельным заболеванием (идиопатическая форма), однако гораздо чаще мерцательная аритмия ритма появляется у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями: пороки клапанов сердца, ишемическая болезнь сердца, гипертония, кардиомиопатии, перикардит и миокардит, операции на сердце. Также в группу риска заполучить мерцательную аритмию входят люди, страдающие патологией щитовидной железы (гиперфункция щитовидной железы – тиреотоксикоз, или «токсический зоб»). Иногда нарушение ритма – первое проявление заболевания щитовидной железы, поэтому при первом пароксизме фибрилляции предсердий врачи всегда проводят ее обследование.

Очень подробно и наглядно о фибрилляции предсердий рассказывает следующий ролик (на английском языке):

Также частой причиной фибриляции предсердий является злоупотребление алкоголем. Частый прием алкоголя нарушает уровень и баланс электролитов в крови (ионы калия, натрия и магния очень важны при работе любых мышц, но в первую очередь – сердечной) и оказывает прямое токсическое действие на сердце, приводя к расширению предсердий и желудочков, снижению сократительной функции. Возможно появление мерцательной аритмии у пациентов с хроническими заболеваниями легких, на фоне общих тяжелых заболеваний, патологии желудочно-кишечного тракта (рефлюкс-эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) – это тоже одна из причин фибрилляции предсердий, или мерцательной аритмии.

Фибрилляция предсердий: что делать, как лечить?

Диагностика мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) основывается на записи электрокардиограммы (ЭКГ). Иногда фибрилляция предсердий протекает бессимптомно и выявляется случайно, например, когда ЭКГ записывают при проф. осмотре или во время стационарного лечения по поводу другого заболевания. Однако чаще всего пациент обращается к врачу с жалобами на перебои в работе сердца, приступы учащенного неровного сердцебиения, которые могут сопровождаться слабостью, одышкой, потливостью, головокружением, чувством «внутренней дрожи», болями в области сердца и снижением артериального давления. Когда приступ случается внезапно, следует обязательно обратиться к врачу или вызвать бригаду «скорой помощи». Очень важно, чтобы запись ЭКГ была сделана именно в время приступа – врач сможет точно определить характер аритмии, поставить диагноз и назначить правильное лечение.

Если приступы случаются достаточно часто, но их не удается «поймать» на обычной ЭКГ, пациента направляют на суточное мониторирование ЭКГ (холтер, холтеровское мониторирование). В течение 24 часов (и более, в зависимости от аппарата) регистрируется ЭКГ больного и в электронном виде записывается специальным прибором размером с ладонь, который пациент носит с собой. Запись обрабатывается на компьютере, и если за время проведения обследования у пациента случались приступы аритмии, они будут зафиксированы и документально подтверждены. Врач получит всю необходимую информацию.

Может случиться, что во время проведения холтеровского мониторирования приступ не возникнет. Потребуется повторное исследование, и так до тех пор, пока аритмию не «поймают». Если приступы случаются редко, это сделать очень сложно. В таких случаях врач может рекомендовать исследование, позволяющее спровоцировать появление приступа – чреспищеводную стимуляцию предсердий (ЧПСП). При проведении ЧПСП через нос пациента в пищевод вводится тонкий электрод, который устанавливается на уровне предсердий и с помощью специального прибора позволяет наносить на сердце электрические импульсы. При возникновении пароксизма ФП проводится запись ЭКГ, затем синусовый ритм восстанавливается. ЧПСП проводится только в стационаре, в специальных отделениях, специализирующихся на лечении нарушений сердечного ритма.

Пароксизм фибрилляции предсердий – что делать?

Если приступ неровного учащенного сердцебиения возник у вас впервые, необходимо сразу же обратиться к врачу или вызвать бригаду «скорой помощи». Даже если вы хорошо себя чувствуете. Помните – очень важно зафиксировать приступ на ЭКГ. Приступ может закончиться самостоятельно через некоторое время, но восстанавливать правильный ритм необходимо в течение первых двух суток. Чем больше времени пройдет от начала пароксизма, тем сложнее сердцу восстановить нормальную работу и выше риск образования тромбов в камерах сердца. Если от начала приступа прошло больше двух суток или вы точно не знаете время его возникновения, восстанавливать сердечный ритм необходимо только под наблюдением врача после обследования камер сердца на эхокардиографии, ЭхоКГ (для исключения уже сформировавшихся тромбов) и специальной подготовки препаратами, разжижающими кровь (для предотвращения тромбообразования).

Если пароксизмы мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) возникают часто, необходимо вместе с врачом разработать план ваших действий во время приступа. При хорошей переносимости аритмии и при коротких (не более 24 часов) приступах аритмии, которые часто заканчиваются самостоятельно, можно не предпринимать специальных действий. Необходимо продолжать прием препаратов, рекомендованных врачом, не изменяя дозы. Ваш врач может рекомендовать при возникновении приступа разовый прием антиаритмического препарата в дополнение к базовой терапии или временное увеличение дозы уже принимаемых медикаментов. Если во время пароксизма фибрилляции предсердий самочувствие значительно ухудшается, или аритмия продолжается больше суток, обращение к врачу обязательно.

Что «лучше» – приступы или постоянная мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)?

Долгое время врачи считали, что единственным оптимальным результатом лечения является восстановление правильного, синусового ритма. И сейчас в большинстве случаев врач посоветует вам всеми способами восстанавливать и удерживать синусовый ритм. Однако не во всех случаях. Исследования показали, что в случае невозможности эффективного сохранения восстановленного синусового ритма (когда сердце постоянно «срывается» в фибрилляцию предсердий), постоянная фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) с медикаментозным контролем частоты сердечных сокращений около 60 ударов в минуту – безопаснее, чем частые пароксизмы мерцательной аритмии (особенно затяжные, требующие введения высоких доз антиаритмических препаратов или проведения электроимпульсной терапии).

Решение о целесообразности восстановления синусового ритма или сохранения постоянной формы фибрилляции предсердий принимает врач. В каждом случае такое решение индивидуально и зависит от причины развития аритмии, заболевания, на фоне которого она возникла, от ее переносимости и эффективности проводимого для удержания правильного ритма лечения мерцательной аритмии.

Затянувшийся более двух суток приступ необходимо лечить только под наблюдением врача, после специальной подготовки. В случае удачного восстановления синусового ритма врач проведет коррекцию постоянной антиаритмической терапии и посоветует прием препаратов, разжижающих кровь, как минимум в течение месяца после кардиоверсии.

Лечение фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Существует несколько способов лечения фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) – восстановления синусового ритма. Это прием антиаритмических препаратов внутрь, введение антиаритмических препаратов внутривенно и кардиоверсия (электроимпульсная терапия, ЭИТ). Если восстановление ритма врач проводит в поликлинике или на дому у пациента, чаще всего начинают с внутривенных препаратов, затем – прием таблеток. Процедура проводится под контролем ЭКГ, врач наблюдает пациента 1-2 часа. Если восстановления синусового ритма не произошло, пациента госпитализируют в стационар. В стационаре также могут вводить препараты внутривенно, но если время ограничено (длительность приступа приближается к концу вторых суток) или пациент плохо переносит пароксизм (наблюдается снижение АД, т.д.), чаще применяется ЭИТ.

Кардиоверсия проводится под внутривенным наркозом, поэтому электрический разряд безболезненный для пациента. Успешность восстановления ритма зависит от многих факторов: длительность приступа, размеры полостей сердца (в частности, левого предсердия), достаточное насыщение организма антиаритмическим препаратом), и т.д. Эффективность ЭИТ приближается к 90-95%.

Если пароксизм фибрилляции предсердий длится более двух суток, восстанавливать ритм возможно только после специальной подготовки. Основные этапы – это прием препаратов, разжижающих кровь, под контролем специального анализа (МНО) и проведение чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭхоКГ) перед ЭИТ для исключения тромбов в полостях сердца.

Приступы мерцательной аритмии – как предотвратить?

Для того чтобы пароксизмы мерцательной аритмии не возобновлялись, пациент должен постоянно принимать антиаритмический препарат. С целью профилактики. На сегодняшний день существует немало антиаритмиков, выбор препарата должен сделать врач. Пациенту с мерцательной аритмией необходимо наблюдение кардиолога, при котором проводится регулярное обследование (например, ЭхоКГ раз в год, или суточное холтеровское мониторирование при необходимости, для оценки эффективности лечения), коррекция лечения. Подбор медикаментозной терапии всегда, при любом заболевании, очень кропотливое занятие, которое требует грамотности и упорства со стороны врача и понимания и исполнительности со стороны пациента. Индивидуальной может быть не только эффективность, но и переносимость лечения.

Неэффективность медикаментозной терапии фибрилляции предсердий может быть показанием к хирургическому лечению. В левом предсердии (около впадения легочных вен) располагаются зоны, в которых формируются электрические импульсы, способные запускать фибрилляцию предсердий. Повышенная электрическая активность этих зон может быть выявлена с помощью специального электрофизиологического обследования (ЭФИ). Специальный катетер вводится в полость сердца, полученная информация позволяет составить электрическую «карту» и определить триггерные («пусковые») участки. Исследование проводится под местной анестезией и достаточно безопасно для больного. После определения «пусковых» участков проводится операция – радиочастотная аблация триггерных зон (РЧА). Катетер с помощью высокочастотного тока разрушает эти участки и нарушает запуск аритмии. В четырех случаях из пяти мерцательная аритмия больше не возобновляется. В анимированном виде процесс РЧА триггерных зон при фибрилляции предсердий представлен в ролике.

Фибрилляция предсердий стала постоянной

У определенной части пациентов, страдающих приступами фибрилляции предсердий, рано или поздно наступает время, когда восстановить синусовый ритм уже не удается. Мерцательная аритмия переходит в постоянную форму. Как правило, это случается у больных со значительно увеличенными размерами левого предсердия (4,5 см и более). Такое расширенное предсердие просто не в состоянии удерживать синусовый ритм. При постоянной форме пациенту также необходимо наблюдение врача.

Цели лечения – удержание частоты сердечных сокращений в пределах 60-70 ударов в минуту в состоянии покоя, профилактика образования тромбов в полостях сердца и снижение риска тромбоэмболических осложнений.

Контроль частоты сердечных сокращений проводят бета-блокаторами, дигоксином или антагонистами кальция (группа верапамила), подбирая индивидуальную дозу препарата по принципу «чем выше доза, тем реже ЧСС». На оптимальной дозе титрование заканчивают, и пациент получает ее ежедневно. Оценить эффективность контроля над ЧСС можно с помощью суточного холтеровского мониторирования ЭКГ. Если снижения частоты ритма не удается достичь таблетками, врачи прибегают к хирургическим методам. Хирург-аритмолог изолирует предсердия от желудочков и имплантирует электрокардиостимулятор, который программируется на определенное число сердечных сокращений в покое и адаптируется к нагрузкам.

Для предотвращения тромбообразования применяют препараты, «разжижающие» кровь, то есть замедляющие процессы свертывания крови. С этой целью используют аспирин и антикоагулянты (чаще всего варфарин). На сегодняшний день подход к тактике антикоагулянтной терапии определен на основании оценки риска тромбоэмболических осложнений и риска кровотечений на фоне приема этих препаратов, и утвержден в Национальных Российских рекомендациях ВНОК.

Многие пациенты боятся начать прием препаратов, так как в инструкции указаны такие осложнения, как кровотечение. Вы должны знать, что перед назначением антикоагулянтов врач всегда взвешивает пользу и риск лечения препаратом, и назначает только тогда, когда полностью уверен, что польза значительно превышает риск. Четкое соблюдение рекомендаций и регулярный контроль анализов крови (международное нормализованное отношение (МНО) для пациентов, получающих варфарин) плюс Ваша информированность об основных механизмах действия препарата и тактике Ваших действий при первых признаках кровоточивости делают такое лечение полностью предсказуемым и максимально безопасным.

Относительно недавно в России для профилактики развития ОНМК у пациентов с хронической формой фибрилляции предсердий стали выполнять эндоваскулярную окклюзию ушка левого предсердия. Операция является альтернативой применению антикоагулянтов у пациентов, которым эти препараты противопоказаны, либо тем кому показано применение варфарина, но по тем или иным причинам они его не получают. Свыше 90% тромбов, являющихся причиной кардиоэмболических инсультов при неклапанной форме фибрилляции предсердий, образуются в «ушке» (естественном придатке) левого предсердия, в связи со снижением скорости кровотока. Эта операция выполняется в рентгеноперационной под двойным контролем - чреспищеводной эхокардиографии и рентгеноскопии.

Предварительно анализируются данные компьютерной томографии. Для доступа производится пункция и катетеризация бедренной вены. По проводнику инструменты проводят в правое предсердие, после выполнения позиционирования производится пункция межпредсердной перегородки и через этот прокол проводник попадает в левое предсердие. Затем производится выбор места имплантации и подбор размера окклюдера. Окклюдер устанавливается в устье ушка левого предсердия, прекращая кровоток в нем и, таким образом, исключается появление тромбов в этом анатомическом образовании. В Красноярске такие операции выполняются в Краевой клинической больнице.

Кардиологи «Центра Современной Кардиологии» обладают не только всеми современными функциональными и лабораторными методами диагностики заболеваний, вызывающих фибрилляцию предсердий, но и огромным опытом диагностики и лечения различных форм мерцательной аритмии.

О фибрилляции предсердий - читайте также AFIB Matters (на русском языке)

Аритмии сердца у детей - причины, симптомы, диагностика и лечение аритмии у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

ЗАПИСАТЬСЯ ОНЛАЙН Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение
Профилактика Аритмии — одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы среди детей и подростков. Проявляются они в нарушении работы сердца. Для аритмии характерны изменения частоты, регулярности и последовательности сокращений сердца. В более широком понимании аритмия — это любое отклонение ритма сердца от нормы.

Часто аритмии у детей являются следствием врожденных или приобретенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Выявить аритмии в детском возрасте без инструментальной диагностики достаточно сложно, поскольку ребенок может не обращать внимание на дискомфорт, вызываемый заболеванием и не предъявлять жалоб. Именно поэтому крайне важно своевременно посещать врачей и проходить плановые обследования.

Аритмии у детей делятся на две основные группы – заболевания, характеризующиеся повышенной частотой сердечных сокращений (тахиаритмии), и заболевания, основным проявлением которых является редкий ритм сердца (брадиаритмии).

Симптомы аритмии

Проявления аритмии у ребенка могут иметь различную специфику. Для каждой возрастной группы характерны свои особенности.

У новорожденных и грудных детей аритмия может проявляться в следующих симптомах:

Отказ от еды.
Замедленный рост.
Прерывистый сон.
Бледность.
Одышка.

Порядка половины всех случаев аритмии у детей школьного возраста и подростков проходят бессимптомно и выявляются при плановой диспансеризации. В остальных случаях признаком аритмии может быть повышенная утомляемость, непереносимость физических нагрузок, бледность, сниженный аппетит, апатичность или наоборот легкая возбудимость.
При редкой частоте сердечных сокращений могут наблюдаться головокружения, боли в области сердца, обмороки. Такие проявления требуют немедленного вмешательства специалистов и госпитализации ребенка.

Если вы обнаружили у своего ребенка подобные симптомы, запишитесь на прием к специалистам нашей клиники. Телефон для записи: +7 (495) 292-59-86.

Причины аритмии

Причины аритмии у ребенка объединяют в несколько групп:

Связанные с работой сердца (кардиальные причины). К ним относятся врожденные и приобретенные пороки сердца, кардиты и кардиомиопатии, артериальная гипертензия, миокардиты и др. Также в эту группу можно отнести последствия тяжело перенесенных инфекционных заболеваний, таких как ангина, пневмония, дифтерия.
Экстракардиальные причины. К ним можно отнести заболевания центральной нервной системы, травмы и опухоли головного мозга, наследственные заболевания, недоношенность, осложненное течение родов и т.д. Условно к этой группе относится аритмия у подростков, которая является следствием быстрого роста организма в условиях, когда сердце и сосуды не успевают за ростом мышц и скелета.

Диагностика аритмии

Для постановки точного диагноза необходима консультация детского аритмолога или детского кардиолога. Первичный осмотр специалиста включает:

Изучение истории болезни.
Проведение полного осмотра (пальпация, перкуссия, аускультация).

При подозрении на аритмию врач направит ребенка на инструментальную диагностику:

Электрокардиография – универсальный метод позволяющий оценить работу сердца в конкретный временной период.
Суточное холтеровское мониторирование. Более точный метод по сравнению с обычной электрокардиографией, так как фиксирует работу сердца в течении продолжительного времени (суток), включая сон, физические нагрузки, различные периоды активности и т.д.
Нагрузочные тесты. Это анализ сердечной активности при физических нагрузках различной интенсивности.

Применение этого метода возможно только с детьми старшего возраста.

После постановки диагноза аритмолог или детский кардиолог может назначить обследования, нацеленные на выявление причин заболевания:

ЭхоКГ (эхокардиография или УЗИ сердца). Позволяет выявить органические причины заболевания, например, пороки сердца, опухоли и т.д.
Рентгенография. Данный метод нацелен на выявление экстракардиальных причин появлении аритмии, например, патологии позвоночника, крупных сосудов.
ЭЭГ. Электроэнцефалография показана в случаях подозрения на связь аритмии с заболеваниями головного мозга.

Клиника для детей и подростков «СМ-Доктор» оснащена только современным диагностическим оборудованием, что позволяет нашим специалистам поставить точный диагноз и назначить своевременное лечение заболевания.

Лечение аритмии

Методы лечения аритмии у детей зависят от причин и варианта выявленных нарушений. Только врач аритмолог (кардиолог детский) принимает решение о необходимости лечения аритмии.
Категорически запрещается самостоятельное лечение заболевания. Это грозит ребенку осложнениями и развитием опасных симптомов.

Однако, учитывая нередкий бессимптомный характер течения многих нарушений ритма, в том числе жизнеугрожающих, большое внимание к проблеме должны проявлять сами родители.

Чтобы записаться на прием к детскому аритмологу в «СМ-Доктор», заполните онлайн-форму или позвоните нам по телефону +7 (495) 292-59-86.

Врачи:

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Врач: Непосредственный виновник любой смерти

Чаще всего жалобы на сердечные неприятности связаны с нарушением ритма сердца. Почему они возникают? Почему их становится все больше? Как с ними бороться? Можно ли предотвратить аритмию? Об этом обозреватель "РГ" беседует с руководителем отделения аритмологии Центра сердечно-сосудистой хирургии имени Бакулева академиком Еленой Голуховой.

Елена Зеликовна, в вашем отделении невольно возникает ощущение, что нарушением ритма сердца страдает чуть ли не каждый. Одни при этом чувствуют себя почти нормально. У других - одышки, обмороки, учащенное сердцебиение...

Елена Голухова: Действительно, у аритмии огромный спектр: от простых единичных перебоев в работе сердца до тяжелейших приступов, порой, опасных для жизни больного, приводящих к развитию инсультов, глубокой инвалидности.

Но человек не рождается с аритмией?

Елена Голухова: К сожалению, аритмия может быть и врожденной. Это относительно редкий вариант: примерно, один случай на сто тысяч рожденных детей. Обычно это связано с врожденными аномалиями проводящей системы сердца. Чаще же всего это результат генетических сбоев. Данные изменения иногда приводят к преждевременной смерти.

Вот родился такой человек. И что дальше? Он обречен?

Елена Голухова: Если диагноз поставлен вовремя, то есть способы, которые предотвращают развитие смертельной аритмии.

Где поставят диагноз? Кто?

Елена Голухова: Как правило, такой диагноз ставят кардиологи ребенку в 3-5 лет и старше. И врачи должны дать рекомендации по образу жизни ребенка: какая у него может быть физическая нагрузка, каким видом спорта ему можно заниматься. Врач должен назначить препараты.

Для этого ребенок должен попасть к знающему, современному кардиологу. Они есть не только в Москве, но и в глубинке?

Елена Голухова: У нас улучшилась система подготовки кардиологов. Более того, если у кардиологов в глубинке возникают вопросы, то у него есть возможности телемедицины, консультаций по Интернету. И в типичных случаях диагностировать врожденный аритмогенный синдром достаточно просто, даже с использованием обычного ЭКГ. Кстати, сегодня это особо актуально. Объясню почему: в арсенале методов лечения специальные устройства: имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы, которые "отслеживают" ритм сердца, а при возникновении аритмии наносят спасительный разряд.

Люди не обращают внимания на симптомы. И ничего не делают, чтобы от этих симптомов избавиться

Такие устройства доступны всем нуждающимся россиянам?

Елена Голухова: Они уже установлены сотням жителей страны. Чаще всего причина таких аритмий не врожденные аномалии, а приобретенные в результате разных видов тахикардии.

Во всем мире сердечно-сосудистые заболевания и летальные исходы от них лидируют. Это не зависит от качества жизни?

Елена Голухова: Зависит. Известно, что социально-демографические факторы влияют на частоту сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них. И хотя нельзя не отметить заметные успехи, связанные со снижением летальности, в частности, от острых инфарктов миокарда и увеличением продолжительности жизни, в России высок процент сердечно-сосудистых катастроф как причины летальных исходов. Причем большая часть этих смертей происходит внезапно. С моей точки зрения, это связано с высокой распространенностью ишемической болезни сердца в стране. Люди не обращают внимания на симптомы. И ничего не делают, чтобы от этих симптомов избавиться.

Какая аритмия чаще всего мучает взрослых?

Елена Голухова: Выделю два основных вида. Первый: фибрилляция предсердий - неравномерная, хаотическая деятельность предсердий. Проявляется неравномерным учащенным пульсом: более 120 ударов в минуту. Хотя бывают варианты и с нормальной частотой пульса. Второй вид - менее распространенный, но возможно более опасный - желудочковая тахикардия у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца.

Но трудно найти человека в пожилом, тем более преклонном возрасте, у кого бы не было ИБС?

Елена Голухова: Это напоминает мне известную шутку: нет людей здоровых, а есть недостаточно обследованные. В действительности, у кардиологов арсенал диагностических методик, позволяющих поставить диагноз ИБС, оценить, насколько серьезно болен наш пациент. В случае необходимости, помимо контроля артериальной гипертонии, холестерина, сахарного диабета, отказа от курения, надо своевременно использовать немедикаментозные методы лечения. В том числе, ангиопластику, стентирование сосудов сердца, а при необходимости - аортокоронарное шунтирование. Для таких больных при сохранении тяжелых желудочковых тахикардий доступна имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов.

Мерцательная аритмия мучает людей самого разного возраста. Почему сердце так часто сбивается с ритма?

Елена Голухова: Для европейцев риск развития фибрилляции предсердий, или мерцательная аритмия составляет около 25 процентов. Значит, что каждый четвертый страдает ею. Каждый год в Америке фибрилляция предсердий - причина госпитализаций около 460 тысяч больных. Любая причина, приводящая к изменению и увеличению предсердий, потенциально способна вызвать этот вид нарушений ритма. Среди них артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, патология митрального клапана, нарушение функций щитовидной железы и многое другое.

Самая большая опасность связана с угрозой развития инсульта. В результате аритмичного сердцебиения нарушается свертываемость крови, возникает ее застой в предсердиях. Это приводит к образованию тромба со всеми последствиями. Мерцательная аритмия - одна из частых причин так называемых ишемических инсультов. Систематический мониторинг ЭКГ позволяет выявлять мерцательную аритмию у каждого 20 пациента с острым инсультом. Поэтому важно вовремя выявлять этот вид аритмии и определять риск развития тромбоэмболии и инсульта. Если такой риск обнаружен, то пациенты нуждаются в назначении препаратов, разжижающих кровь, - антикоагулянтов.

Факторы риска: какие?

Елена Голухова: Это возраст - старше 65 и тем более 75 лет. Это сердечная недостаточность, артериальная гипертония, сахарный диабет, ранее перенесенный инсульт и другие сосудистые заболевания. Женщины более мужчин подвержены аритмиям.

Антикоагулянты есть для всех, кто в них нуждается?

Елена Голухова: Самое важное: назначить эти препараты тем, кому они реально нужны. И не назначать тем, кто в них не нуждается. Потому что, как у любых препаратов, у них есть побочные действия, связанные с риском кровотечений. В России зарегистрированы практически все существующие классы антикоагулянтов. Наряду с препаратами, требующими лабораторного контроля свертываемости крови, существуют препараты, которые не требуют лабораторных анализов.

Стенты, шунтирование... Это серьезно. Вы в этом году стали академиком, сочетаете научную работу с клинической деятельностью. Скажите, а перспективы более радужные в борьбе с сердечными заболеваниями есть?

Елена Голухова: Мы же не зря получили правительственные гранты. Как и кардиологи всего мира, мы ищем более доступные и более эффективные пути профилактики и лечения. Только здесь нам необходим союз с пациентами. Чтобы множились ряды людей, ведущих здоровый образ жизни.

У человека аритмия. Он может рассчитывать на лечение и тем более на излечение от этого недуга? И что вы ему посоветуете? Тем более что вы - обладатель правительственного гранта по фибрилляции предсердий

Елена Голухова: Россия обладает практически всем арсеналом средств лечения этого недуга. Как правило, помимо названной антикоагулянтной терапии, лечение начинают с назначения специальных антиаритмических препаратов. Их эффективность около 50-55 процентов. Поэтому при выборе препарата руководствуются не его антиаритмическим эффектом, а больше безопасностью. Поскольку у антиаритмических средств немало тяжелых побочных эффектов. Их польза иногда сопоставима с их вредом. А мы должны действовать по главному принципу: не навреди. Вот почему используется радиочастотная аблация (разрушение) аритмогенных зон в предсердиях - очаге аритмии.

Но для этого требуется специальное оборудование?

Елена Голухова: Да. И эта процедура становится все более доступной в стационарах страны. Она требует минимальных сроков госпитализации. И выполняется по ОМС. Иногда пациенты нуждаются в повторных процедурах, что увеличивает успех лечения.

В центре, где вы трудитесь, такое лечение может пройти любой россиянин или только жители Москвы и Московской области?

Елена Голухова: Любой россиянин. Отмечу, что высокая распространенность аритмии и ограниченность эффективности лечения становятся причиной хирургических вмешательств. Особенно при сочетании аритмии с пороками клапанов и другими заболеваниями сердца. Мерцательная аритмия - это системное заболевание сердца. Окончательные точки в решении данной проблемы не поставлены. И в рамках предоставленного гранта мы как раз и занимаемся ее изучением.

Визитная карточка

Фото: Аркадий Колыбалов/РГ

Голухова Елена Зеликовна родилась в Москве.

Ученый-медик, кардиолог, заслуженный деятель науки РФ, академик РАН (2016).

Окончила с отличием Второй Московский медицинский институт.

Автор 650 научных работ.

С 1983 года - работает в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева, где прошла путь от младшего научного сотрудника до главного научного сотрудника и руководителя отделением.

В 1988 году - защитила кандидатскую, а в 1995 году - докторскую диссертацию.

Доктор медицинских наук, действительный член Европейского общества кардиологов.

Заслуженный деятель науки. Председатель экспертного Совета ВАК Министерства образования и науки РФ.

Что такое аритмия сердца и чем она опасна для здоровья ᐈ Блог Панорама Мед

Ощущения, когда сердце начинает усиленно биться, словно выскакивая из груди, — не из приятных. Какие виды аритмии бывают и чем они опасны, рассказывает врач-кардиолог медцентра «Панорама Мед» Юлия Шувалова.

Что такое аритмия и как она проявляется?

Аритмия – это изменение частоты и периодичности сердечного ритма. Есть несколько видов этого нарушения. Поскольку сбой сердечного ритма может произойти в разных отделах сердца, аритмии бывают желудочковые, наджелудочковые и из АВ-соединения. Само изменение ритма тоже может быть разным. Учащенное сердцебиение называется тахикардией, замедленное – брадикардией, но это лишь самые простые и часто встречающееся аритмии.

Тахикардия и брадикардия – серьезные нарушения, требующие постоянной коррекции и наблюдения. Если они появляются периодически, то могут быть следствием стресса, лихорадки (при неосложненном ОРВИ) или вегетососудистой дистонии, что не является опасным. В этих случаях сердце вновь возвращается к привычному ритму.

В каких случаях аритмия сердца не является поводом для беспокойства?

Довольно часто по результатам ЭКГ врачи делают заключение: синусовая аритмия. Эта аритмия вызвана работой синусового узла. Она характеризуется замедлением или удлинением промежутков между сердечными сокращениями и считается безопасной. В детском и подростковом возрасте в процессе быстрого роста организма такое бывает часто. В этих случаях синусовая аритмия является нормой, а не патологией, и с возрастом проходит.

Многие люди когда-либо испытывали ощущения замирания сердца, которые проходят без каких-либо последствий. Это очень распространенный вид аритмии — экстрасистолии. Экстрасистолы возникают из-за преждевременного прохождения импульса. В большинстве случаев они не опасны для здоровья и в норме составляют 1500 экстрасистол в сутки. Иногда человек даже не замечает их. Экстрасистолы появляются в результате психоэмоционального возбуждения, на фоне вегетососудистой дистонии или беспричинно. Однако частые приступы экстрасистолии – повод для обращения к врачу и полного обследования, причем не только у кардиолога, но и у других специалистов.

Какие виды аритмии наиболее опасны?

Самые опасные аритмии — пароксизмальные, которые возникают внезапно, приступообразно. Пароксизмальная аритмия может возникнуть на фоне хорошего самочувствия, но чаще она развивается при скачках давления и после психоэмоционального перенапряжения. Сердце начинает биться или учащенно, сбиваясь с ритма, или, наоборот, слишком медленно. Нарушению сердечного ритма сопутствуют резкое ухудшение самочувствия — внезапная слабость, головокружение, вплоть до потери сознания. Аритмия может возникать в ночное время, что может вызвать внезапную остановку сердца.
Мерцательная аритмия (постоянная форма фибрилляции предсердий) - признак серьезного заболевания сердца, часто развивается как осложнение ишемической болезни, гипертонической болезни, пороков сердца, а также при нарушениях работы щитовидной железы. Аритмии подвержены люди, страдающие гипо- и гипертиреозами, если заболевания не компенсируются препаратами.

При мерцательной аритмии в предсердиях нарушается проведение импульса, из-за чего они «трепещут-мерцают». В результате сердце работает неравномерно и существует риск тромбообразования, которое может повлечь за собой развитие инсульта или инфаркта. Мерцательная аритмия проявляется очень неприятными симптомами – одышкой, слабостью, головокружениями, ощущением нехватки воздуха. Она требует лечения и постоянного наблюдения у кардиолога.

Какие обследования необходимы для постановки правильного диагноза аритмии?

Аритмию довольно трудно диагностировать, поскольку сбои сердечного ритма наблюдаются в разное время суток и между ними может быть длительный перерыв. Необходимо комплексное обследование и в первую очередь – суточное мониторирование ЭКГ и УЗИ сердца.

Фибрилляция предсердий (ФП) или мерцательная аритмия

Фибрилляция предсердий (ФП, синоним: мерцательная аритмия) – наджелудочковая тахиаритмия с хаотичной некоординированной электрической активностью предсердий с последующим ухудшением их сократительной функции.

Определение

Фибрилляция предсердий (ФП) – наджелудочковая тахиаритмия, характеризующаяся некоординированной электрической активностью предсердий с последующим ухудшением их сократительной функции. На ЭКГ характерными признаками ФП является замещение нормальных зубцов Р быстрыми осцилляциями, или волнами фибрилляции (f), различной амплитуды, формы и местоположением в кардиоцикле, которые сочетаются с нерегулярными частыми сокращениями желудочков при условии нормального атриовентрикулярного (АВ) проведения.

Эпидемиология

Фибрилляция предсердий – наиболее часто встречающаяся в клинической практике разновидность аритмий, составляющая приблизительно 1/3 госпитализаций по поводу нарушений сердечного ритма.

Распространенность

Частота распространенности ФП по приблизительным подсчетам составляет 0,5-1% среди населения и с возрастом увеличивается. Популяционные исследования выявили, что распространенность заболевания составляет менее 1% у больных моложе 60 лет и более 6% у больных старше 60 лет. Распространенность с поправкой на возраст выше у мужчин.
Чаще всего ФП встречается у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (СН) или клапанными пороками сердца, с увеличением выраженности симптомов этих заболеваний тяжесть ФП также возрастает.

Прогноз

Частота развития ишемического инсульта у пациентов с ФП неревматической этиологии в среднем составляет 5% в год, что от 2 до 7 раз выше, чем у людей без ФП. Каждый шестой инсульт происходит у больного ФП.

Смертность среди пациентов с ФП приблизительно в 2 раза выше, чем у больных с синусовым ритмом и взаимосвязана со степенью тяжести основного заболевания сердца.

Классификация

Впервые выявленный эпизод ФП – впервые зарегистрированный эпизод приступа ФП, вне зависимости от того, сопровождался он какими-либо клиническими проявлениями или купировался самостоятельно.

Рецидивирующая ФП устанавливается при наличии у пациента 2-х или более приступов ФП.

Пароксизмальная форма ФП – приступы аритмии повторяются многократно, но купируются самостоятельно.

Персистирующая форма ФП – возникающие приступы аритмии продолжаются более 7 дней или купируются кардиоверсией (медикаментозной или электрической).

Длительно персистирующая (существующая) форма ФП может продолжаться более 12 мес, но предполагается восстановление и поддержание синусового ритма.

Постоянная ФП существует длительное время, попытки восстановления ритма сердца неэффективны, либо они не предпринимались и применяется стратегия контроля частоты ритма.

Терминология предыдущего абзаца относится к эпизодам ФП длительностью более 30 сек., не связанным с обратимой причиной. Вторичная ФП, возникающая во время острого инфаркта миокарда, операций на сердце, при перикардите, миокардите, гипертиреозе, ТЭЛА, пневмонии или другом остром заболевании легких, рассматривается отдельно. Это связано с тем, что при исчезновении причинного фактора существует малая вероятность развития повторного эпизода аритмии. В этой ситуации ФП не является основной проблемой, и одновременное лечение причинного фактора и приступа ФП обычно завершается купированием аритмии без ее рецидива в дальнейшем.

Термин “изолированная ФП” имеет много определений, но в общем случае применяется к ФП, возникающей у людей молодого и среднего возраста (до 60 лет) без клинических или эхокардиографических признаков сердечно-легочного заболевания. Изолированную ФП выделяют из других форм идиопатической ФП по критериям возраста пациента и отсутствию выявленной сердечно-сосудистой патологии.

Фибрилляция предсердий – аритмия не такая легкая, как мы думаем

Мерцательная аритмия (ФП) - аритмия, заключающаяся в некоординированной и быстрой стимуляции предсердий сердца 350-700/мин (самой важной части сердца - желудочков - к счастью, только часть сокращений, появляющихся в предсердиях при то время передаются, но действие желудочков еще проводится (быстро у многих больных при аритмиях). В результате такого электрического хаоса практически полностью нарушается работа предсердий.При аритмиях их стенки не сужаются и поэтому не перекачивают кровь в желудочки. Для больного основным симптомом является нерегулярное (неравномерное, неравномерное) сердцебиение, а следовательно, и нерегулярное сердцебиение и, как следствие, сердцебиение. Во многих случаях эта аритмия протекает бессимптомно, и диагноз ставится только в случае осложнений, например, аритмии. Инсульт. В развитых странах (Европа, США) мерцательная аритмия встречается примерно у 1,5-2% людей, а потому частота этой аритмии увеличивается с возрастом, что связано со старением населения за последние 50 лет.За последние годы число больных, страдающих этим заболеванием, удвоилось. По оценкам, около 6 миллионов человек в Европе страдают ФП, а средний возраст пациентов составляет около 75 лет. Точных данных о количестве больных в Польше нет, но следует предположить, что оно, несомненно, превышает отметку в 500 000 человек.

Хотя в большинстве случаев аритмия не связана с неотложной помощью, это не доброкачественная аритмия, как считалось в течение многих лет. Фибрилляция предсердий может способствовать возникновению ишемического инсульта или развитию сердечной недостаточности.

Риск ишемического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий

При мерцательной аритмии в сердце может образоваться тромб. Его смещение в артерии головного мозга может привести к ишемии и, как следствие, к инсульту. По сравнению с общей популяцией (без аритмии) риск этого осложнения примерно в пять раз выше. Инсульты с фибрилляцией предсердий составляют не менее 15-20% всех инсультов и, к сожалению, являются более тяжелыми и приводят к большей степени инвалидности.На основании оценочных данных подсчитано, что эта аритмия способствует возникновению инсультов у 15-20 тысяч человек. Поляки с каждым годом, и риск этого осложнения также увеличивается с возрастом.

Методы профилактики инсульта у больных с мерцательной аритмией

Профилактика тромбоэмболических осложнений (поскольку помимо инсульта могут быть ишемизированы и другие органы) является одним из важнейших элементов лечения мерцательной аритмии.Каждый пациент, у которого развивается этот тип аритмии, должен быть индивидуально оценен с использованием соответствующей шкалы риска инсульта и, если он тяжелый, лечиться соответствующим образом. У большинства больных это фармакологическое лечение, а в отдельных случаях (у больных, неспособных по разным причинам применять антикоагулянты) необходимо хирургическое лечение. Тип лечения всегда решает врач вместе с пациентом.

При фармакологическом лечении используются препараты, снижающие свертываемость крови, с одной стороны, они препятствуют образованию тромбов в сердце при аритмиях, а с другой стороны, могут способствовать повышению риска кровотечений у больного.В настоящее время существует два вида этих препаратов: препараты старого и нового поколения. Первую группу составляют традиционные антикоагулянты, эффективность которых в профилактике инсультов подтверждена многочисленными исследованиями. Недостатком их является, к сожалению, необходимость индивидуального определения дозировки на основании показателя свертываемости крови. Поэтому пациенты, принимающие эти препараты, должны регулярно (иногда довольно часто) сдавать анализы крови, и каждый раз доза корректируется в зависимости от результатов.

Несмотря на большой опыт применения и установления дозировки, препараты старого поколения имеют существенный недостаток.В связи с необходимостью индивидуального определения дозы препарата после каждого измерения свертываемости крови существует риск того, что пациент не будет защищен от инсульта при приеме слишком малого количества препарата, либо при приеме слишком высокой дозы он подвергается риску кровотечение.

Препараты нового поколения – прорыв в антикоагулянтной терапии. Их применение не требует регулярных анализов крови и индивидуального дозирования – больной употребляет таблетку один или два раза в день, в зависимости от выбранного им самим и лечащим врачом вида препарата.Если вы принимаете новые антикоагулянты, риск передозировки невелик — это происходит только в том случае, если вы употребили слишком много таблеток или если ваша функция почек значительно ухудшилась.

Насколько эффективно лечение и безопасно ли оно для пациента?

Из исследований, проведенных во всем мире, сегодня мы знаем, что новые антикоагулянты так же эффективны в предотвращении инсульта, как и препараты предыдущего поколения (некоторые из которых, такие какдабигатран в дозе 2 x 150 мг может быть даже более эффективным). В то же время ими гораздо удобнее пользоваться, ведь нет необходимости в регулярных и частых анализах крови. Пациенту не нужно индивидуально определять их дозировку, поэтому риск применения слишком малой или слишком большой дозы незначителен. Следует добавить, что все доступные препараты новой антикоагулянтной терапии не повышают риск опасного для пациента кровотечения, а некоторые из них (например, дабигатран в дозе 2 х 110 мг или апиксабан), по-видимому, даже снижают такой риск по сравнению с с препаратами старшего поколения.

Конечно, эти препараты не лишены недостатков. Чаще могут появляться небольшие кровотечения, например, из желудочно-кишечного тракта. Они также значительно дороже, чем традиционные лекарства. Их нельзя применять у больных с почечной недостаточностью (ослабленная функция почек может привести к снижению выведения препарата из организма и, как следствие, к его слишком сильному действию). Каждый раз решению о включении в лечение какого-либо из новых антикоагулянтов должен, безусловно, предшествовать тщательный анализ состояния больного лечащим врачом.

Важность отмены действия новых антикоагулянтов

Хотя риск передозировки при применении новых антикоагулянтов минимален, существуют неотложные ситуации, когда требуется быстрая отмена препарата, например, в случае кровотечения или срочной хирургической операции. Если в случае применения препаратов старого поколения мы имеем препараты, которые быстро обращают свое действие (и, таким образом, восстанавливают эффективное свертывание крови), то до недавнего времени, к сожалению, не существовало антидота препаратам нового поколения.Свертывание крови у больного, принимавшего препарат, нормализовалось только после прекращения действия препарата, т.е. примерно через сутки. В экстренных ситуациях необходимо было использовать препараты, содержащие факторы свертывания крови (взятые от доноров крови). Из-за способа их получения такие препараты доступны только в специализированных учреждениях. В настоящее время, однако, препарат, который обращает действие одного из новых антикоагулянтов, т. е. дабигатрана, был представлен также в Польше. Он используется внутривенно и может быть доступен в любой больнице.Это означает, что использовать это лекарство значительно безопаснее, так как в экстренной ситуации можно почти сразу отменить действие лекарства. Ожидается, что в будущем такой антидот будет доступен для любого типа антикоагулянтов.

Хирургическое лечение мерцательной аритмии

Устранение аритмий может быть успешно выполнено у значительной части пациентов.Такой процедурой является абляция мерцательной аритмии. В большинстве случаев ее проводят чрескожным методом, т. е. путем пункции сосудов в паху, чаще всего только под местной анестезией. Он заключается в получении электрической изоляции мест в левом предсердии сердца, где в него впадают легочные вены. Было показано, что эти участки наиболее ответственны за аритмию. Конечно, процедура абляции не гарантирует полного устранения аритмий, но на сегодняшний день это единственный доступный метод лечения, дающий такую возможность.Эффективность процедуры зависит от многих элементов: возраста пациента, сопутствующих заболеваний, размеров сердца и особенно предсердий, и каждый раз перед принятием окончательного решения о процедуре обсуждается с пациентом. У относительно молодых людей и без других заболеваний она может достигать более 80%.

У некоторых людей, которые не могут принимать антикоагулянты из-за повторяющихся кровотечений, может быть так называемый закрытия ушка левого предсердия. После успешного хирургического вмешательства применение сильнодействующих препаратов, снижающих свертываемость крови, может быть прекращено без существенного увеличения риска инсульта.

Гипертония - болезнь цивилизации? Как бороться с холестерином? Как растительные стеролы влияют на уровень холестерина? Обо всем этом вы узнаете в приложении "Сердце - береги, контролируй, но", которое выходит 20 апреля совместно с "Газетой Выборчей". Надстройка доступна онлайн специально для наших читателей.

Мерцательная аритмия – как распознать и избежать инсульта?
Сердцебиение, быстрая утомляемость, головокружение, обмороки? Это может быть фибрилляция предсердий (ФП), наиболее распространенный тип сердечной аритмии с повышенным риском...
Новаторская операция спасла жизнь 16-летнему подростку с сердечной аритмией
16-летнего Сташека спасла новаторская операция, проведенная группой кардиологов и кардиохирургов из больницы в Познани.Чтоб сердце подростка снова смогло...
Беата Михалик
10 симптомов мерцательной аритмии, которые нельзя игнорировать
Сердцебиение, боль и дискомфорт в груди, а также учащенное, нерегулярное сердцебиение могут указывать на мерцательную аритмию.Это самая распространенная аритмия... 9000 3
Сердечная аритмия.Специалисты отвечают на вопросы пациентов
Вторая встреча экспертов в рамках организованного конференцией 2-го Форума пациентов-сердечников была посвящена аритмиям (аритмиям). По вопросам, присылаемым по номеру ...
Это первая такая процедура в Польше.
В лаборатории электрофизиологии первой кафедры и клиники кардиологии Варшавского медицинского университета по адресу ул.Банах в Варшаве, первый в Польше...
Пресс-материалы
Мерцательная аритмия, то есть тихий убийца
Сильное сердцебиение необходимо диагностировать и лечить.Для тех, с кем нельзя справиться с помощью лекарств, эффективна абляция. - Это лечение, которое меняет...
Халина Пилонис
Вы можете снизить риск инсульта, связанного с мерцательной аритмией
Изменение образа жизни и новые методы лечения мерцательной аритмии снижают риск инсульта, сообщает EurekAlert.
Лечение аритмий – руководство для больного
Пациентам с аритмиями предлагается множество различных видов лечения, и они могут чувствовать себя сбитыми с толку.Это потому, что существуют десятки видов этого состояния...
Мария Янишевская
Мерцательная аритмия как социальная болезнь
Мерцательная аритмия – эпидемия 21 века.Однако совершенствование методов диагностики и лечения позволяет все лучше и лучше контролировать это заболевание.
Мария Янишевская
Слишком много алкоголя способствует мерцательной аритмии
Согласно исследованию, опубликованному в Журнале Американского колледжа, люди, регулярно пьющие алкоголь, могут подвергаться более высокому риску мерцательной аритмии...

Фибрилляция предсердий – аритмия не такая легкая, как мы думаем

Риск ишемического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий

Методы профилактики инсульта у больных с мерцательной аритмией

Насколько эффективно лечение и безопасно ли оно для пациента?

Важность отмены действия новых антикоагулянтов

Хирургическое лечение мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия – как распознать и избежать инсульта?
Сердцебиение, быстрая утомляемость, головокружение, обмороки? Это может быть фибрилляция предсердий (ФП), наиболее распространенный тип сердечной аритмии с повышенным риском...
Новаторская операция спасла жизнь 16-летнему подростку с сердечной аритмией
16-летнего Сташека спасла новаторская операция, проведенная группой кардиологов и кардиохирургов из больницы в Познани.Чтоб сердце подростка снова смогло...
Беата Михалик
10 симптомов мерцательной аритмии, которые нельзя игнорировать
Сердцебиение, боль и дискомфорт в груди, а также учащенное, нерегулярное сердцебиение могут указывать на мерцательную аритмию.Это самая распространенная аритмия... 9000 3
Сердечная аритмия.Специалисты отвечают на вопросы пациентов
Вторая встреча экспертов в рамках организованного конференцией 2-го Форума пациентов-сердечников была посвящена аритмиям (аритмиям). По вопросам, присылаемым по номеру ...
Это первая такая процедура в Польше.
В лаборатории электрофизиологии первой кафедры и клиники кардиологии Варшавского медицинского университета по адресу ул.Банах в Варшаве, первый в Польше...
Пресс-материалы
Мерцательная аритмия, то есть тихий убийца
Сильное сердцебиение необходимо диагностировать и лечить.Для тех, с кем нельзя справиться с помощью лекарств, эффективна абляция. - Это лечение, которое меняет...
Халина Пилонис
Вы можете снизить риск инсульта, связанного с мерцательной аритмией
Изменение образа жизни и новые методы лечения мерцательной аритмии снижают риск инсульта, сообщает EurekAlert.
Лечение аритмий – руководство для больного
Пациентам с аритмиями предлагается множество различных видов лечения, и они могут чувствовать себя сбитыми с толку.Это потому, что существуют десятки видов этого состояния...
Мария Янишевская
Мерцательная аритмия как социальная болезнь
Мерцательная аритмия – эпидемия 21 века.Однако совершенствование методов диагностики и лечения позволяет все лучше и лучше контролировать это заболевание.
Мария Янишевская
Слишком много алкоголя способствует мерцательной аритмии
Согласно исследованию, опубликованному в Журнале Американского колледжа, люди, регулярно пьющие алкоголь, могут подвергаться более высокому риску мерцательной аритмии...

Фибрилляция предсердий – аритмия не такая легкая, как мы думаем

Риск ишемического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий

Методы профилактики инсульта у больных с мерцательной аритмией

Насколько эффективно лечение и безопасно ли оно для пациента?

Важность отмены действия новых антикоагулянтов

Хирургическое лечение мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия – как распознать и избежать инсульта?
Сердцебиение, быстрая утомляемость, головокружение, обмороки? Это может быть фибрилляция предсердий (ФП), наиболее распространенный тип сердечной аритмии с повышенным риском...
Новаторская операция спасла жизнь 16-летнему подростку с сердечной аритмией
16-летнего Сташека спасла новаторская операция, проведенная группой кардиологов и кардиохирургов из больницы в Познани.Чтоб сердце подростка снова смогло...
Беата Михалик
10 симптомов мерцательной аритмии, которые нельзя игнорировать
Сердцебиение, боль и дискомфорт в груди, а также учащенное, нерегулярное сердцебиение могут указывать на мерцательную аритмию.Это самая распространенная аритмия... 9000 3
Сердечная аритмия.Специалисты отвечают на вопросы пациентов
Вторая встреча экспертов в рамках организованного конференцией 2-го Форума пациентов-сердечников была посвящена аритмиям (аритмиям). По вопросам, присылаемым по номеру ...
Это первая такая процедура в Польше.
В лаборатории электрофизиологии первой кафедры и клиники кардиологии Варшавского медицинского университета по адресу ул.Банах в Варшаве, первый в Польше...
Пресс-материалы
Мерцательная аритмия, то есть тихий убийца
Сильное сердцебиение необходимо диагностировать и лечить.Для тех, с кем нельзя справиться с помощью лекарств, эффективна абляция. - Это лечение, которое меняет...
Халина Пилонис
Вы можете снизить риск инсульта, связанного с мерцательной аритмией
Изменение образа жизни и новые методы лечения мерцательной аритмии снижают риск инсульта, сообщает EurekAlert.
Лечение аритмий – руководство для больного
Пациентам с аритмиями предлагается множество различных видов лечения, и они могут чувствовать себя сбитыми с толку.Это потому, что существуют десятки видов этого состояния...
Мария Янишевская
Мерцательная аритмия как социальная болезнь
Мерцательная аритмия – эпидемия 21 века.Однако совершенствование методов диагностики и лечения позволяет все лучше и лучше контролировать это заболевание.
Мария Янишевская
Слишком много алкоголя способствует мерцательной аритмии
Согласно исследованию, опубликованному в Журнале Американского колледжа, люди, регулярно пьющие алкоголь, могут подвергаться более высокому риску мерцательной аритмии...

Фибрилляция предсердий – аритмия не такая легкая, как мы думаем

Риск ишемического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий

Методы профилактики инсульта у больных с мерцательной аритмией

Насколько эффективно лечение и безопасно ли оно для пациента?

Важность отмены действия новых антикоагулянтов

Хирургическое лечение мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия – как распознать и избежать инсульта?
Сердцебиение, быстрая утомляемость, головокружение, обмороки? Это может быть фибрилляция предсердий (ФП), наиболее распространенный тип сердечной аритмии с повышенным риском...
Новаторская операция спасла жизнь 16-летнему подростку с сердечной аритмией
16-летнего Сташека спасла новаторская операция, проведенная группой кардиологов и кардиохирургов из больницы в Познани.Чтоб сердце подростка снова смогло...
Беата Михалик
10 симптомов мерцательной аритмии, которые нельзя игнорировать
Сердцебиение, боль и дискомфорт в груди, а также учащенное, нерегулярное сердцебиение могут указывать на мерцательную аритмию.Это самая распространенная аритмия... 9000 3
Сердечная аритмия.Специалисты отвечают на вопросы пациентов
Вторая встреча экспертов в рамках организованного конференцией 2-го Форума пациентов-сердечников была посвящена аритмиям (аритмиям). По вопросам, присылаемым по номеру ...
Это первая такая процедура в Польше.
В лаборатории электрофизиологии первой кафедры и клиники кардиологии Варшавского медицинского университета по адресу ул.Банах в Варшаве, первый в Польше...
Пресс-материалы
Мерцательная аритмия, то есть тихий убийца
Сильное сердцебиение необходимо диагностировать и лечить.Для тех, с кем нельзя справиться с помощью лекарств, эффективна абляция. - Это лечение, которое меняет...
Халина Пилонис
Вы можете снизить риск инсульта, связанного с мерцательной аритмией
Изменение образа жизни и новые методы лечения мерцательной аритмии снижают риск инсульта, сообщает EurekAlert.
Лечение аритмий – руководство для больного
Пациентам с аритмиями предлагается множество различных видов лечения, и они могут чувствовать себя сбитыми с толку.Это потому, что существуют десятки видов этого состояния...
Мария Янишевская
Мерцательная аритмия как социальная болезнь
Мерцательная аритмия – эпидемия 21 века.Однако совершенствование методов диагностики и лечения позволяет все лучше и лучше контролировать это заболевание.
Мария Янишевская
Слишком много алкоголя способствует мерцательной аритмии
Согласно исследованию, опубликованному в Журнале Американского колледжа, люди, регулярно пьющие алкоголь, могут подвергаться более высокому риску мерцательной аритмии...

Нарушения сердечного ритма • Успехи медицинских наук 2-3 / 2007 • Медицинский читальный зал BORGIS

* Александра Чепель

Аритмия

Сердечные аритмии

Отделение кардиологии, ЦМКП, Гроховская больница в Варшаве

Abstract
Классификация сердечных аритмий различает две основные группы аритмий: наджелудочковые и желудочковые аритмии. Жизнеугрожающие аритмии чаще всего представляют собой постоянные желудочковые аритмии, возникающие как в поврежденных (после инфаркта, кардиомиопатии), так и в здоровых (генетически детерминированные аритмические пороки сердца) мышцах.Наджелудочковые аритмии представляют опасность, когда они возникают при повреждении сердца и/или при учащении желудочковых сокращений (синдромы предвозбуждения). В последние годы подход к лечению аритмий существенно изменился – медикаментозные методы уступают место немедикаментозным. При сложных желудочковых аритмиях имплантируют кардиовертер - дефибриллятор реже аблирует очаг аритмии, в то время как при лечении сложных наджелудочковых аритмий перкутанная аблация является первоочередной.В фармакотерапии сердечных аритмий наиболее часто используются бета-блокаторы, за ними следуют соталол и амиодарон.

Резюме
Нарушения сердечного ритма можно разделить на наджелудочковые и желудочковые. Устойчивые желудочковые аритмии опасны для жизни и могут возникать как в аномальной (инфаркт миокарда, кардиомиопатия), так и в нормальной сердечной мышце (электрические пороки сердца).
Суправентрикулярные аритмии могут быть опасны, если они возникают при повреждении сердца и/или когда они связаны с быстрым желудочковым ответом.
В последнее время методы лечения аритмии изменились в связи с увеличением использования немедикаментозных методов. В случае сложных, угрожающих жизни желудочковых аритмий может быть имплантирован ИКД, а у некоторых пациентов может быть выполнена абляция. Лучшим методом лечения сложных наджелудочковых аритмий является аблация. Первой линией фармакологического лечения являются бета-адреноблокаторы, за ними следуют соталол и амиодарон.

В классификации аритмий выделяют две основные группы аритмий: наджелудочковые и желудочковые аритмии.Угрожающие жизни аритмии чаще всего представляют собой желудочковые аритмии, но некоторые наджелудочковые аритмии также могут быть опасными и требуют неотложной медицинской помощи. В последние годы существенно изменился подход к лечению аритмий - медикаментозные методы уступают место немедикаментозным методам, среди которых ведущими являются чрескожная аблация и кардиовертер-дефибриллятор. При рассмотрении показаний к лечению аритмий следует различать две группы больных: первую, у которой аритмию необходимо лечить из-за опасных для жизни симптомов, и вторую, у которой лечение необходимо в связи с выраженной симптоматикой.

Наджелудочковые аритмии

Наджелудочковые аритмии включают:

- дополнительные одиночные наджелудочковые экстрасистолы, парные,

- Тахикардии: предсердные (АТ), узловые (АВУРТ), атриовентрикулярные (АВРТ),

- трепетание предсердий (ТП),

- мерцательная аритмия (ФП).

Наджелудочковые аритмии, когда они возникают у человека без органического заболевания сердца, обычно хорошо переносятся и не связаны с неблагоприятным прогнозом.Тем не менее бывает, что одна и та же аритмия, возникающая у больного с поражением сердца (ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, пороки сердца), может представлять угрозу для его здоровья и жизни.

Дополнительные наджелудочковые экстрасистолы классифицируются как доброкачественные аритмии. Это стимулы от структур, отличных от синусового узла, их количество увеличивается с возрастом и не требует специальной фармакотерапии (1).

Узловая тахикардия — наиболее частая пароксизмальная наджелудочковая аритмия в популяции.Встречается у людей с двойной проводимостью в атриовентрикулярном узле. АВУРТ не является опасной для жизни аритмией, хотя из-за испытываемых пациентами симптомов, таких как дискомфорт, сердцебиение или тремор в грудной клетке, вызывает беспокойство. Лучшим и наиболее радикальным методом лечения этой аритмии является удаление свободного пути в атриовентрикулярном узле (1). АВУРТ является одной из прогностических аритмий.

Фиксированная предсердная тахикардия встречается редко (0,34-0,46%). Он может быть монофокальным, когда ЭКГ имеет одинаковую морфологию зубцов P, или мультифокальным - не менее 3 различных морфологий зубцов P.Аритмия сопровождает хронические заболевания: легочную, метаболическую или циркуляторную недостаточность, а также электролитные нарушения. Наличие АТ является индикатором основного заболевания и не отягощает прогноз. Однако в случае продолжительной аритмии (более 50% ритма в течение суток составляет тахикардия), длящейся несколько месяцев, она может привести к развитию тахиартритмиопатии, симптомов недостаточности кровообращения и затем может угрожать жизни (1). ). Неотложной терапией АТ при плохой переносимости больным аритмии является электрическая кардиоверсия (ЭКД).Фармакологическая терапия АТ обычно начинается с бета-блокатора, а в случае заболеваний легких — с блокатора кальциевых каналов. В последующем следует рассмотреть препараты из группы Ic, а затем препараты из группы III: соталол, амиодарон. Лучшим методом по-прежнему является абляция триггерного очага. В случае мультифокальной АТ лечение основного заболевания устраняет аритмию.

Атриовентрикулярная тахикардия при синдромах предвозбуждения

Синдромы предвозбуждения связаны с наличием, помимо физиологической проводящей системы, дополнительного проводящего пути, соединяющего в подавляющем большинстве случаев предсердие и желудочек сердца, образуя пучок Кента (WPW).Дополнительный путь способен проводить все возбуждения, так как отсутствует скрытая проводимость, как в физиологической проводящей системе. Риск серьезных сердечных аритмий - желудочковой тахикардии/трепетания/фибрилляции (ЖТ/ФЖ/ФЖ) зависит от скорости проведения по нисходящему дополнительному пути. В случае короткого времени проведения дополнительного пути (короткий рефрактерный период) наличие суправентрикулярных аритмий при WPW, проведенных на желудочки сердца, связано с повышенным риском развития фибрилляции желудочков (ФЖ) и внезапной смерти (ВСС). ) может быть первым симптомом WPW (1).

В WPW могут быть разные виды аритмий:

- Ортодромная АВРТ (нисходящее плечо петли re-entry - проводящая физиологическая система, восходящее плечо - дополнительный путь),

- Антидромная АВРТ (дополнительный путь нисходящего плеча, восходящее плечо, физиологическая система проведения),

- и AF и редко AT или AFl.

пациентов с ВСС имеют риск быстрой нисходящей аддитивной проводимости с приступами ФП1 или ФП (рис.1). Время проведения дополнительного пути можно косвенно рассчитать, определив наименьший интервал RR за время ФП с признаками предвозбуждения комплексов QRS. Если оно ниже 250 мс, рефрактерное время короткое и существует риск тяжелых аритмий. В случае приступа ФП, который не переносится пациентом, с симптомами нестабильности гемодинамики, БК является методом выбора (2). Однако при рассмотрении вопроса о фармакологической кардиоверсии можно использовать прокаинамид, ибутилид (недоступен в Польше) или препараты из группы Ic: флекаинид, пропафенон.

Рис. 1. Мерцательная аритмия в команде WPW.

Хроническая лекарственная терапия используется у пациентов с редкими, хорошо переносимыми аритмиями и замедленным временем проведения по дополнительному пути. Фармакотерапия включает препараты из группы Ic, соталол или амиодарон.

Однако лучшим методом лечения WPW, как и других наджелудочковых аритмий, является удаление дополнительного пути. Абляция рекомендуется при наличии приступов ФП 1 и ФП с быстрой функцией желудочков.У людей после внезапной остановки сердца, вызванной преждевременным возбуждением (2).

При сосуществовании пациента с медленным дополнительным проводящим путем и постоянной тахикардией существует риск развития тахиаритмической кардиомиопатии и симптомов сердечной недостаточности.

Трепетание и фибрилляция предсердий

Мерцательная аритмия встречается у 10-15% населения. ФП представляет собой аритмию, которая не представляет прямой угрозы для жизни, хотя она связана с более высокой долгосрочной смертностью из-за эмболических осложнений и большего числа случаев сердечной недостаточности.Во время ФП сердечный выброс падает до 30%. Это связано с симптомами, сопровождающими ФП, такими как ухудшение толерантности к физической нагрузке, головокружение и обмороки. Больные со значительно поврежденным сердцем на фоне порока сердца, кардиомиопатии или постинфарктного снижения фракции выброса (ФВ), несомненно, менее толерантны к приступам ФП (2). Эта группа плохо переносит приступ ФП, особенно при быстрой желудочковой активности на фоне аритмий. Наблюдается нарастание недостаточности кровообращения и/или артериальная гипотензия, что требует неотложного вмешательства и, по усмотрению врача, выполнения немедленной КД или фармакологического замедления желудочкового ритма в случае учащения желудочковых сокращений.

Нередко ФП переходит в ФП 1 с атриовентрикулярной проводимостью 1:1 во время лечения препаратами группы Ic. В этом случае из-за учащенного сердцебиения может возникнуть декомпенсация системы кровообращения даже при незначительно поврежденном сердце.

Как ФП, так и ФП1 с быстрой функцией желудочков, длящейся несколько месяцев, когда фармакологический контроль желудочкового ритма неэффективен, приводит к развитию тахиаритмической кардиомиопатии и симптоматической сердечной недостаточности.В ситуации, когда контроль ЧСС (средняя ЧСС в сутки около 80/мин.) недостаточен, применяют гибридную терапию: имплантацию кардиостимулятора и тотальную аблацию атриовентрикулярного перехода. Такая процедура защищает пациента от развития выраженной недостаточности кровообращения.

Желудочковые аритмии

Выше мы опубликовали отрывок из статьи, к которому у вас есть полный доступ.

Платный доступ только к одной ВЫШЕизложенной статье в Czytelnia Mediczna
(полученный код необходимо ввести на странице статьи, для которой он был приобретен)

Платный доступ ко всем ресурсам Медицинского читального зала

Ссылки

1.Blomstrom-Lundvist C., Scheinman M.M., Aliot E.M., et al.: Рекомендации ACC/AHA/ESC по ведению пациентов с наджелудочковыми аритмиями – резюме. Являюсь. Сб. Кардиол., 2003; 42: 292-296.

2. Фустер В., Райден Л.Е., Кэннон Д.С. и др.: Лечение мерцательной аритмии. Европас 2006; 8: 651-745.

3. Zipes D.P., Camm A.J., Borggrefe M., et al.: ACC/AHA/ESC 2006 Руководство по ведению пациентов с желудочковыми аритмиями и предотвращению внезапной сердечной смерти.Европас 2006; 8: 746-837.

4. Ван де Верф Ф., Ардиссино Д., Бетриу А. и др.: Лечение острого инфаркта миокарда у пациентов с подъемом сегмента ST. Евро. Харт Дж., 2003; 24: 28-66

5. Ниеминен М.С., Бом М., Коуи М.Р. и др.: Руководство по диагностике и лечению острой сердечной недостаточности - полный текст. Евро. Харт Дж., 2005; 26: 384-416.

.90 000 Сердечная аритмия – причины, симптомы и лечение

Если ваше сердце работает слишком быстро или слишком медленно, это сигнал к визиту к кардиологу. Сердечная аритмия часто вызывается чрезмерным стрессом или стимуляторами, но также может быть предвестником серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. Узнайте, что такое сердечная аритмия, что ее вызывает и как ее лечить.

Что такое сердечная аритмия?

Сердечная аритмия может быть определена как нарушение сердечного ритма.Чтобы понять, что такое аритмия, нужно знать, как бьется нормальное сердце. Итак, работа сердечной мышцы зависит от потока электрических раздражителей. Электрические импульсы проходят от синусно-предсердного узла, где они производятся, через атриовентрикулярный узел, клетки Пуркинье и в клетки сердечной мышцы. Чтобы быть более наглядным, сначала сокращаются предсердия сердца, которые нагнетают кровь в камеры сердца; затем камеры сокращаются, и кровь течет в кровеносные сосуды, снабжая все тело кислородом, необходимым для жизни.

Сердце работает непрерывно, ритмично. Стимулируется электрическими импульсами 60-80 раз в минуту. Соответствующий поток электрических раздражителей заставляет сердце работать правильно, что в медицинской терминологии называется синусовым ритмом. Если нарушается процесс образования или проведения импульсов, то это называется сердечной аритмией, возможно, дисритмией.

Нарушения сердечного ритма можно разделить на две группы. Первая группа — это нарушения, связанные с учащением сердечного ритма, т. е. тахиаритмии .Среди них выделяют наджелудочковые и желудочковые аритмии. Ко второй группе относятся аритмии, связанные со слишком замедленным сердечным ритмом - брадиаритмии , среди которых выделяют атриовентрикулярную и внутрижелудочковую блокады.

В группу наджелудочковых заболеваний сердца входят:

Желудочковые аритмии включают:

одиночная желудочковая экстрасистолия,
ускоренный желудочковый ритм,
желудочковая тахикардия,
фибрилляция желудочков .

Причины сердечной аритмии

Сердечная аритмия чаще всего возникает у людей с пороками сердца или такими заболеваниями, как:

сердечная недостаточность,
ишемическая болезнь,
кардиомиопатия,
пролапс митрального клапана
или гипертония.

Нарушения сердечного ритма также могут быть симптомом гипертиреоза, системного заболевания, вирусной, бактериальной или грибковой инфекции.Однако стоит помнить, что аритмия не всегда вызвана заболеванием. Существует множество факторов внешней среды, которые могут негативно сказаться на работе сердца. К таким факторам относятся:

стресс и сильные эмоциональные переживания,
курение сигарет,
употребление слишком большого количества алкоголя,
пить много кофе,
гипокалиемия,
гипомагниемия,
прием определенных лекарств (например,хинидин, гликозиды наперстянки).

Симптомы сердечной аритмии

Симптомы нарушений сердечного ритма индивидуальны. Некоторые пациенты не испытывают никаких симптомов, связанных с сердечными заболеваниями, другие жалуются на сердцебиение, одышку, утомляемость, боль в груди, головокружение, падение или повышение артериального давления. Также могут появиться пятна перед глазами , нарушения памяти и концентрации внимания, тревожность. Симптомы, испытываемые пациентом, конечно, будут зависеть от тяжести аритмии.Чем больше нарушение в работе сердца, тем больше вероятность того, что у больного появятся симптомы аритмии.

Лечение сердечных аритмий

Лечение аритмии заключается в выявлении основной причины аритмии и последующем ее устранении. Задача врача не в том, чтобы контролировать саму аритмию. Лечение обычно начинают с ряда диагностических тестов, таких как ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, эхокардиография (эхо сердца) . Врач должен исключить другие заболевания, которые могут спровоцировать аритмии.По результатам исследования определяют степень аритмии.

При легких аритмиях лечение может быть ограничено терапевтической беседой и назначением БАДов. Однако опасная сердечная аритмия требует фармакологического лечения, имплантации кардиовертера/дефибриллятора или кардиоверсии. Также можно попытаться вылечить аритмию с помощью абляции, т.е. преднамеренного повреждения участка сердца, который отвечает за аритмию. Абляции выполняются с использованием радиочастотного тока.Это лечение выбора.

Какие препараты от сердечных аритмий?

Аритмии лечат так называемыми антиаритмические препараты, но врачи неохотно назначают их пациентам из-за многочисленных побочных эффектов. Исследования показывают, что эти типы лекарств могут даже вызывать проблемы с сердцем. По этой причине ведется поиск новых методов лечения.

Была ли эта статья полезной для вас?

Да :-) Нет :-(

Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.
Если вы хотите быть в курсе информации о здоровье и здоровом образе жизни, пожалуйста, снова посетите наш портал!

Фибрилляция предсердий – симптомы, причины, лечение

Мерцательная аритмия — это когда сокращения предсердий нерегулярны, хаотичны и очень быстры, так что в желудочки поступает меньше крови. Мерцательная аритмия является наиболее часто диагностируемым типом персистирующей аритмии. Эта проблема обычно проявляется сердцебиением, нерегулярными сокращениями, одышкой и слабостью. Его можно диагностировать по ЭКГ. Мерцательная аритмия опасна? Как это лечить?

Такие симптомы, как нерегулярное сердцебиение, обмороки, приступы потливости или сердцебиения в груди, являются прекрасным поводом для покупки тонометра или пульсоксиметра с функцией измерения пульса.В то время как домашний мониторинг сердечного ритма не может поставить диагноз мерцательной аритмии, он может обнаружить приступы резкого повышения частоты сердечных сокращений, характерные для мерцательной аритмии, что должно стать первым шагом на пути к более продвинутой диагностике.

Проблема этой аритмии не маргинальна. Во всем мире с ним борются около 10% населения старше 80 лет, в Польше также каждый четвертый человек старше 65 лет. Поэтому, если ваш пульс в состоянии покоя превышает 100 ударов в минуту (в случае мерцательной аритмии он может значительно превышать это значение), а также вы чувствуете, что ваше сердце бьется неравномерно, вам следует обратиться к кардиологу или терапевту.

Что такое мерцательная аритмия?

Мерцательная аритмия — наиболее распространенная постоянная аритмия, риск которой увеличивается с возрастом.

Мерцательная аритмия – это очень быстрые и нерегулярные (хаотические) сокращения предсердий с частотой сердечных сокращений до 350-700 ударов в минуту. По статистике, это чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Приступы мерцательной аритмии опасны независимо от того, как долго они длятся.Они рискуют образовать тромбы – тромбы, которые могут быть непосредственной причиной, например, инсульта. Сгустки крови могут блокировать артерии, перекрывая кровоснабжение определенных участков тела, что является опасным для жизни состоянием. Сгустки крови в левом предсердии сердца вызывают инсульт или эмболию периферической артерии, например бедренной артерии. В результате образования тромба в правом предсердии может возникнуть тромбоэмболия легочной артерии. Как следствие мерцательной аритмии также наблюдается снижение работоспособности сердца до 15%, что у людей после инфаркта миокарда уже опасно для жизни.

Фибрилляция предсердий является причиной 10-15% всех ишемических инсультов и около 23% всех ишемических инсультов в возрасте 80-89 лет.

Каковы симптомы мерцательной аритмии?

У некоторых людей мерцательная аритмия протекает бессимптомно, но обычно пациенты испытывают нерегулярное сердцебиение или другой дискомфорт, который может быть связан с быстрым и нерегулярным сердцебиением.

Основными симптомами мерцательной аритмии являются:

Сердцебиение, ощущаемое как неравномерное сердцебиение или даже «стук в груди»,
Усталость, в основном из-за физической активности, такой какограниченная переносимость физической нагрузки,
Чувство беспокойства и страха,
Боль в груди,
Чрезмерная потливость
Ощущение нехватки воздуха и головокружение,
Головокружение перед глазами и обмороки.

Показанием для постановки диагноза является один из вышеперечисленных симптомов, особенно если он сопровождается высокой частотой сердечных сокращений в покое.

>> Лекарства и препараты для укрепления сердца и системы кровообращения

Типы мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия может принимать различные формы в зависимости от продолжительности аритмии и ее приверженности лечению.

пароксизмальная фибрилляция предсердий возникает внезапно, длится менее 48 часов и чаще всего разрешается спонтанно или в результате кардиоверсии.
Персистирующая фибрилляция предсердий длится более 7 дней и проходит после кардиоверсии.
Если мерцательная аритмия сохраняется более одного года, то она называется длительной мерцательной аритмией .
Напротив, мерцательная аритмия, которую нельзя вылечить, называется постоянной фибрилляцией .

Как распознать мерцательную аритмию на ЭКГ?

При диагностике мерцательной аритмии чаще всего проводят следующие исследования:

ЭКГ в покое
ЭКГ методом Холтер-ЭКГ (Холтер-ЭКГ)
ЭХО сердца (эхокардиография)

Это неинвазивные тесты, частично доступные также у терапевта.

После прослушивания сердца и проверки пульса врач проводит ЭКГ, позволяющую выяснить характер нарушения сердечного ритма.Мерцательная аритмия определяется как отсутствие зубцов P и неравномерное расстояние между зубцами R в описании. При диагностике мерцательной аритмии также назначаются другие тесты, такие как тест с физической нагрузкой, лабораторные тесты (например, на электролитные нарушения или функцию щитовидной железы) или эхокардиография.

Причины мерцательной аритмии

Причинами мерцательной аритмии являются сердечно-сосудистые заболевания, некоторые ранее диагностированные нозологические формы и стрессовый образ жизни.Пациенты, уже имеющие проблемы с сердечно-сосудистой системой, особенно подвержены риску мерцательной аритмии, т.е.:

Сердечная недостаточность,
Ишемическая болезнь сердца,
Миокардит или перикардит,
Дефекты митрального клапана,
Кардиохирургические операции
2
Причинами мерцательной аритмии также могут быть:
- Гипертония,
- Гипертиреоз,
- Электролитные нарушения,
- Сахарный диабет,
- Избыточный вес и ожирение,
- Злоупотребление кофе,3
- Употребление легальных наркотиков и наркотиков,
- Отравление угарным газом,
- Ночное апноэ,
- Острые респираторные инфекции.
В целях профилактики рекомендуется контролировать уровень холестерина в крови для снижения риска развития или развития атеросклероза. Значимыми факторами риска являются также упомянутые выше сахарный диабет и артериальная гипертензия – у людей с этими заболеваниями чаще возникает мерцательная аритмия. Поддержание здорового веса является очень важным показателем эффективности лечения мерцательной аритмии. Ожирение не только увеличивает риск развития аритмии само по себе, но и затрудняет ее лечение.

Мерцательная аритмия – как ее лечить?

Основными целями лечения пациентов с фибрилляцией предсердий являются предотвращение тромбоэмболических осложнений и облегчение беспокоящих симптомов.

Хаотическое сокращение предсердий не позволяет предсердиям полностью опорожнить свою кровь, что способствует образованию тромбов. Отслоение такого тромба приводит к его оттеканию вниз по течению крови, что может привести к эмболии, например, в сонной артерии, и вызвать инсульт, который может закончиться инвалидностью или смертью больного.Поскольку мерцательная аритмия увеличивает риск инсульта до пяти раз, используется лечение антикоагулянтами.

К методам лечения также относятся такие процедуры, как:
- Кардиоверсия - контролируемое поражение грудной клетки электрическим током. Врач использует дефибриллятор для восстановления нормального (синусового) сердечного ритма. Процедура чаще всего проводится под общей анестезией, хотя возможна и после введения седативного средства,
- Катетерная абляция – процедура, проводимая под местной анестезией, которая используется для разрушения пораженных сердечных участков с помощью тепла или замораживания.Она включает в себя установку катетера в крупную вену в паху,
- Абляцию атриовентрикулярного узла — аблацию атриовентрикулярного узла чаще выполняют у пациентов после имплантации кардиостимулятора.
У многих пациентов, несмотря на регуляцию сердечного ритма, в дальнейшем проблема возвращается, в связи с чем их лечат антиаритмическими препаратами или бета-адреноблокаторами.

Домашнее средство от мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия — это проблема, которую нельзя вылечить с помощью так называемыхдомашние методы. Однако, как и при большинстве сердечно-сосудистых заболеваний, большое влияние на состояние пациента оказывает образ жизни. Например, у злоупотребляющих кофе и курильщиков первым шагом должно быть прекращение употребления или снижение потребления кофеина и отказ от курения. Также может помочь:
- Смена режима питания - диета полезная для сердца, богатая растительными жирами, также стоит отказаться от жареных блюд, уменьшить соль и исключить фастфуд,
- Большая физическая активность - малоподвижный образ жизни приводит к сердечным заболеваниям, поэтому стоит ввести в свой распорядок хотя бы ежедневные прогулки,
- Способность справляться со стрессом - если это проблема, стоит подумать об участии в релаксационных встречах, психотерапии или устранении стрессовых факторов (напр.смена работы),
- Употребление в пищу витаминов и минералов - дефицит калия, магния и витамина С и т.н. витамины молодости (А и Е) также влияют на сердце, поэтому следует увеличить их присутствие в рационе или принять решение о добавках.
.
Смотрите также

Предсердная аритмия что это

Мерцательная аритмия сердца: лечение, симптомы

Лечение мерцательной аритмии

Симптомы мерцательной аритмии

Способы диагностики мерцательной аритмии

Профилактика мерцательной аритмии

Экстрасистолия нарушение ритма сердца – причины и способы лечения, диагностика в СПб

Экстрасистолия - причины развития

Симптомы экстрасистолии

Диагностика и виды экстрасистолии

По локализации эктопического очага выделяют:

Экстрасистолия - лечение

В кабинете рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова необходимо обращаться:

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – что должен знать пациент

Что такое фибрилляция предсердий?

Формы

Может ли фибрилляция предсердий быть опасной для здоровья?

Симптомы фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Причины мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)

Фибрилляция предсердий: что делать, как лечить?

Пароксизм фибрилляции предсердий – что делать?

Что «лучше» – приступы или постоянная мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)?

Лечение фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Приступы мерцательной аритмии – как предотвратить?

Фибрилляция предсердий стала постоянной

Аритмии сердца у детей - причины, симптомы, диагностика и лечение аритмии у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Симптомы аритмии

Причины аритмии

Диагностика аритмии

Лечение аритмии

Врачи:

Врач: Непосредственный виновник любой смерти

Что такое аритмия сердца и чем она опасна для здоровья ᐈ Блог Панорама Мед

Что такое аритмия и как она проявляется?

В каких случаях аритмия сердца не является поводом для беспокойства?

Какие виды аритмии наиболее опасны?

Какие обследования необходимы для постановки правильного диагноза аритмии?

Фибрилляция предсердий (ФП) или мерцательная аритмия

Фибрилляция предсердий – аритмия не такая легкая, как мы думаем

Риск ишемического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий

Методы профилактики инсульта у больных с мерцательной аритмией

Насколько эффективно лечение и безопасно ли оно для пациента?

Важность отмены действия новых антикоагулянтов

Хирургическое лечение мерцательной аритмии

Фибрилляция предсердий – аритмия не такая легкая, как мы думаем

Риск ишемического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий

Методы профилактики инсульта у больных с мерцательной аритмией

Насколько эффективно лечение и безопасно ли оно для пациента?

Важность отмены действия новых антикоагулянтов

Хирургическое лечение мерцательной аритмии

Фибрилляция предсердий – аритмия не такая легкая, как мы думаем

Риск ишемического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий

Методы профилактики инсульта у больных с мерцательной аритмией

Насколько эффективно лечение и безопасно ли оно для пациента?

Важность отмены действия новых антикоагулянтов

Хирургическое лечение мерцательной аритмии

Фибрилляция предсердий – аритмия не такая легкая, как мы думаем

Риск ишемического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий

Методы профилактики инсульта у больных с мерцательной аритмией

Насколько эффективно лечение и безопасно ли оно для пациента?

Важность отмены действия новых антикоагулянтов

Хирургическое лечение мерцательной аритмии

Нарушения сердечного ритма • Успехи медицинских наук 2-3 / 2007 • Медицинский читальный зал BORGIS

Платный доступ только к одной ВЫШЕизложенной статье в Czytelnia Mediczna (полученный код необходимо ввести на странице статьи, для которой он был приобретен)

Платный доступ ко всем ресурсам Медицинского читального зала

Что такое сердечная аритмия?

Причины сердечной аритмии

Симптомы сердечной аритмии

Лечение сердечных аритмий

Какие препараты от сердечных аритмий?

Фибрилляция предсердий – симптомы, причины, лечение

Что такое мерцательная аритмия?

Каковы симптомы мерцательной аритмии?

Типы мерцательной аритмии

Как распознать мерцательную аритмию на ЭКГ?

Причины мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия – как ее лечить?

Домашнее средство от мерцательной аритмии

Смотрите также

Пациентам

Платный доступ только к одной ВЫШЕизложенной статье в Czytelnia Mediczna
(полученный код необходимо ввести на странице статьи, для которой он был приобретен)

Единый центр записи на прием к врачу:
+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:
+7 351 725-23-04
с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:
+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:
+7 351 775-11-91
ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:
+7 351 268-85-94