Профилактика абсцесса

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Абсцесс представляет собой скопление гнойного содержимого в различных тканях. Гнойное воспаление, как правило, вызвано бактериальной инфекцией. При этом в процессе расплавления тканей образуется полость. Возникновение абсцесса обусловлено попаданием в ткани бактерий извне – через ссадины и повреждения или из других зараженных тканей и органов. Это заболевание отличается от других схожих заболеваний образованием капсулы, препятствующей распространению воспаления.

По месту расположения гноя выделяют поверхностные скопления в подкожно-жировой области и глубокие внутри органов и глубоких тканей. В зависимости от способа проникновения патогенных микроорганизмов бывают экзогенные скопления (из внешней среды) и эндогенные (миграция внутри организма одного человека).

Симптомы и признаки

Вне зависимости от расположения гнойного скопления симптомы абсцесса едины:

интоксикация – повышенная температура, озноб, слабость, недомогание, тошнота, рвота, плохой аппетит, боли в мышцах и суставах, головные боли;
поверхностное расположение – покраснение и отек кожного покрова непосредственно над местом скопления, боли при пальпации или во время движения;
нарушение функционирования поврежденного органа или соответствующих тканей.

Хронический абсцесс не имеет симптомов острого воспалительного процесса. Глубоко расположенные скопления имеют только общие признаки интоксикации и выявляются инструментальной диагностикой. Наиболее часто встречающиеся расположения абсцесса:

внутри костей – основным признаком является боль от физических нагрузок или при смене погоды;
абсцесс легкого проявляется одышкой и слабым дыханием. Абсцесс легкого часто путают с пневмонией;
в брюшной полости и печени сопровождается признаками любого заболевания данного органа;
в головном мозге вызывает судороги и нарушение координации;
абсцесс железы предстательной вызывает боль при мочеиспусканиях;
абсцесс горла вызывает кашлевые спазмы и боль;
абсцесс бартолиновой железы и другие.

Холодный протекает без признаков интоксикации и появляется при иммунодефицитах. Натечный исключает наличие воспалительного процесса в тканях. Острый абсцесс имеет более ярко выраженную симптоматику в сравнении с иными формами.

У вас появились симптомы абсцесса?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины возникновения и развития

Основная причина абсцесса – это попавшая в ткани из окружающего мира бактериальная инфекция. Бактерии проникают в организм по причине микротравм, нарушающих целостность кожи. К таким травмам можно отнести порезы и мелкие ссадины/царапины/повреждения, полученные в процессе бритья или стрижки волос, маникюре или педикюре и прочие. В то же время в случае попадания грязи или мелких частиц в виде занозы увеличивают вероятность образования гнойного скопления.

Возникновение скопления гноя может происходить по прочим причинам абсцесса:

миграция инфекции от первичного очага заражения;
нагноившиеся гематомы и кисты;
хирургические манипуляции – нарушение санитарных правил в виде нестерильных приборов;

нарушения при введении лекарственных средств и препаратов, например, нарушение концентрации при прививках.

Дальнейшее развитие абсцесс получает под воздействием сниженного иммунитета или нарушения кровообращения в области абсцесса.

Формы заболевания и пути заражения

Абсцесс может быть самостоятельной болезнью, но в подавляющем большинстве случаев выступает в форме осложнения какого-либо основного заболевания, например, гнойная ангина вызывает паратонзиллярный абсцесс. Патогенные микроорганизмы имеют массу способов проникнуть внутрь – через повреждения кожных покров в результате травм и порезов, из других органов и тканей, зараженных ранее, через нестерильную аппаратуру при хирургических процедурах и другие.

Формы заболевания классифицируются по локализации гнойного накопления:

заглоточный абсцесс;
окологлоточный;
паратонзиллярный абсцесс;
поддиафрагмальный;
мягких тканей;
пародонтальный;
аппендикулярный и другие.

Осложнения

В случае отсутствия своевременного и адекватного лечения осложнения абсцессов очень опасны для жизни и здоровья больного:

флегмона;
неврит;
остеомелит;
внутреннее кровотечение стенок сосудов;
перитонит,
сепсис как результат гнойного абсцесса аппендикулярной области;
гнойный менингит и другие.

Обращение в клинику

Гнойное скопление чревато опасными последствиями, поэтому при появлении малейших признаков наличия скопления гноя в тканях или органах необходимо срочно обращаться к врачу. Идеальным выходом станет вызвать карету скорой помощи.

В центре Москвы в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) вам окажут необходимую помощь в лечении. Кроме того, АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) имеет возможность размещения пациентов в круглосуточном стационаре и обладает функцией вызова врача на дом в круглосуточном режиме.

Диагностика

Гнойные скопления, располагающиеся у поверхности кожных покровов, легко диагностируются при внешнем осмотре по характерным признакам. Абсцесс горла выявляется при осмотре отоларингологом.

Диагностика абсцесса, расположенного глубоко внутри, требует проведения специальных лабораторных и инструментальных исследований:

биохимический анализ крови покажет воспалительный процесс в организме повышенным содержанием лейкоцитов и СОЭ, а также сдвигами белковых фракций;
рентгенография используется для обнаружения поддиафрагмальных, внутрикостных и легочных скоплений;

УЗИ направлено на выявление скоплений в брюшной полости и печени;
компьютерная томография, как вспомогательный метод, обнаруживает гнойные накопления в головном мозге, легких и печени, поддиафрагмальной области и внутри костей и суставов;
энцефалография различных форм (эхо-, электро-, пневмо-) направлена на исследование головного мозга;
лапароскопия и ангигепатография применяются как вспомогательный метод для исследования печени;
пункция абсцесса и посев ее содержимого производится для определения конкретного типа возбудителя и его чувствительности к определенным антибактериальным препаратам.

Чаще всего гнойные скопления бывают вызваны стрептококками, стафилококками в сочетании с разного рода палочками, но сейчас получают распространение и прочие аэробные и анаэробные бактерии.

Лечение

Залог успеха лечения абсцесса заключается в его своевременном обнаружении. Именно поэтому так важно при наличии любых симптомов незамедлительно обращаться к врачу.

Принципы лечения:

только поверхностно расположенные гнойные накопления можно лечить в домашних условиях под наблюдением врача. Все остальные случаи требуют госпитализации в стационар;
вскрытие и дренирование области гнойного скопления проводится врачом хирургом, оно необходимо для удаления абсцесса;
лекарственная терапия основывается на приеме следующих препаратов: антибактериальные средства, жаропонижающие, обезболивающие, препараты на снижение интоксикации, витаминные комплексы, иммуномодуляторы и прочие;
сбалансированное питание, щадящий постельный или полупостельный режим, а также покой;
лечебная физкультура, физиотерапия и санаторно-курортное лечение возможны в качестве мер реабилитации на этапе выздоровления.

В качестве вспомогательных средств при лечении подкожно-жирового нагноения применяются специальные мази.

Гнойные скопления в легких первоначально лечатся антибиотиками широкого спектра воздействия, а после получения результатов исследований посева питательной среды проводится коррекция принимаемых медикаментов. В тяжелых случаях возможно проведение бронхоальвеолярного лаважа. В случае отсутствия положительного эффекта классической терапии вынуждено проводится операция абсцесса для удаления пораженной части органа.

Лечение гнойных накоплений в головном мозге проводится хирургическими методами. Противопоказания для удаления скоплений, а именно расположение в глубинных отделах мозга, вынуждает проводить промывание гнойного содержания путем пункции. Лечение гнойных скоплений в домашних условиях средствами народной медицины недопустимо.

Профилактика

Профилактика абсцесса основана на следующих рекомендациях:

своевременность первичной обработки ран и травм;
санация очагов инфекции;
укрепление иммунитета;
тщательное соблюдение антисептических и асептических мер при хирургических манипуляциях, повреждающих кожные покровы.

Как записаться

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) ведут прием опытные специалисты. Записаться вы можете на сайте, по телефону +7 (495) 775-73-60. Наша клиника расположена по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок д.10, станция метро Маяковская.

Публикации в СМИ

Абсцесс мягких тканей — полость, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей пиогенной мембраной, локализующаяся в жировой клетчатке, мышцах.

Этиология • Повреждение кожных покровов •• ссадины •• раны •• лечебные манипуляции с нарушением правил асептики (например, инъекции) • Исход острого гнойного воспаления кожи и подкожной клетчатки (фурункул, карбункул) • Нагноение гематомы мягких тканей • Гематогенное метастазирование при общей гнойной инфекции (метастатические абсцессы) • Следствие пониженной сопротивляемости организма при тяжёлых заболеваниях • Случайное или преднамеренное введение веществ, вызывающих некроз тканей (скипидар, керосин, бензин) • Возбудители: стафилококк, кишечная палочка, синегнойная палочка, анаэробы.

Патогенез • Асептический — результат попадания в мягкие ткани веществ, способных вызвать нагноение без участия возбудителей гнойной инфекции • Гнойный — результат попадания инфекционного агента в мягкие ткани при различных повреждениях кожи • Острый: развивается быстро, сопровождается: резко выраженными местными воспалительными изменениями, нарушением общего состояния • Хронический — результат проникновения маловирулентных возбудителей гнойной инфекции, течение затяжное, общие и местные симптомы гнойного воспаления мало выражены.

Патоморфология • Чаще всего гнойник формируется поверхностно (в подкожной клетчатке) • Гнойный абсцесс: •• жидкий гной •• секвестры •• детрит •• бактерии и продукты их жизнедеятельности • Геморрагический абсцесс •• развивается при инфицировании и нагноении гематомы или вследствие кровоизлияния в полость абсцесса •• в содержимом — примесь крови • Гнилостный (гангренозный) абсцесс.

Клиническая картина • В начальной стадии — инфильтрат без чётких границ • В последующем — абсцесс с типичными признаками: •• боль •• покраснение •• отёчность •• флюктуация •• повышение местной температуры • При поверхностно расположенных абсцессах флюктуация появляется рано, при более глубоко расположенных — поздно.

Лабораторные исследования • Общий анализ крови (ОАК) •• нейтрофильный лейкоцитоз •• сдвиг лейкоцитарной формулы влево •• увеличение СОЭ.

Специальные исследования • УЗИ • Пункция толстой иглой с бактериологическим исследованием гноя.

Лечение хирургическое • открытый метод •• широкое вскрытие •• дренирование полости абсцесса • закрытый метод •• небольшой разрез •• кюретаж внутренней стенки •• аспирация содержимого •• дренирование полости двухпросветной трубкой •• промывание и активная аспирация в послеоперационном периоде • пункционный метод •• повторные аспирации содержимого полости через иглу шприца с промыванием полости, введением антибиотиков.

Профилактика • Профилактика микротравм • Использование одноразовых шприцев и игл • Соблюдение правил выполнения инъекций •• асептика •• запрещается использовать для внутримышечных инъекций иглы, предназначенные для внутрикожных, подкожных и внутривенных инъекций •• инъекции не следует проводить в одно и тоже место (необходимо проводить поочерёдно в другую конечность, мышцу, половину туловища) • Лечение основного заболевания • Антибактериальная терапия, при необходимости — дезинтоксикационная терапия.

Синонимы • Апостема • Гнойник • Нарыв

МКБ-10• L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул.

Сепсис

Общая информация

Сепсис — это опасная для жизни дисфункция внутренних органов, вызванная нарушением регуляции ответа организма на инфекцию (7). Если сепсис не распознать на ранней стадии не обеспечить своевременное лечение, он может вызвать септический шок, полиорганную недостаточность и смерть. Сепсис может быть вызван любым типом инфекционного патогена. Устойчивость к противомикробным препаратам является ведущим фактором, вызывающим отсутствие клинического ответа на лечение и быстрое развитие сепсиса и септического шока. Среди пациентов с сепсисом, вызванным лекарственно-устойчивыми патогенами, наблюдается повышенный риск больничной летальности.

Кто подвергается риску?

Сепсис может развиться у любого человека с инфекцией, однако повышенному риску подвергаются уязвимые группы населения,такие как пожилые люди, беременные женщины, новорожденные, госпитализированные пациенты и лица с ВИЧ/СПИДом, циррозом печени, раком, заболеваниями почек, аутоиммунными заболеваниями и удаленной селезенкой (8).

Признаки и симптомы

Сепсис является неотложным состоянием. Однако признаки и симптомы сепсиса у пациентов могут быть различными в различные моменты времени, поскольку такое клиническое состояние, как сепсис, может вызываться множеством возбудителей и менять свой характер на различных этапах. К тревожным признакам и симптомам относятся повышение или понижение температуры тела и озноб, изменение психического состояния, затрудненное/учащенное дыхание, учащенное сердцебиение, ослабление пульса/низкое кровяное давление, олигурия, синюшность или мраморность кожи, похолодание конечностей и сильные боли или дискомфорт в теле (9-11). Возникновение подозрения на сепсис является первым шагом к его раннему распознаванию и диагностике.

Профилактика

Существует два основных пути профилактики сепсиса:
1. предотвращение передачи микроорганизмов и инфицирования;
2. недопущение осложнения инфекции до состояния сепсиса.

Профилактика инфекций среди населения предусматривает соблюдение эффективных правил гигиены, таких как мытье рук и безопасное приготовление пищи, улучшение качества и доступности водоснабжения и средств санитарии, обеспечение доступа к вакцинам, особенно лиц, подверженных высокому риску развития сепсиса, а также надлежащее питание, включая грудное вскармливание новорожденных.
Профилактика внутрибольничных инфекций, как правило, обеспечивается наличием функционирующих программ по профилактике инфекций и инфекционному контролю, а также соответствующих групп персонала, применением эффективных методов соблюдения гигиены, в том числе гигиены рук, наряду с чистотой в помещениях и правильной работой оборудования.

Профилактика развития сепсиса как среди населения, так и в медицинских учреждениях предполагает надлежащее лечение инфекций с применением антибиотиков, в том числе регулярную оценку состояния больных для рационального применения антибиотиков, быстрое обращение за медицинской помощью и раннее обнаружение признаков и симптомов сепсиса.
Эффективность профилактики инфекций однозначно подтверждается научными данными. Например, при строгом соблюдении правил гигиены рук в учреждениях здравоохранения уменьшение числа случаев инфицирования может составить до 50% (12), а в общественных местах эти меры могут сократить риск возникновения диареи как минимум на 40% (13). Меры по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены (ВСГ) способны привести к сокращению общего бремени заболеваний во всем мире на 10%¹⁴. Каждый год вакцинации помогают предотвратить 2–3 миллиона случаев смерти, связанных с инфекциями (15) .

Диагностика и клиническое ведение

Чтобы выявить сепсис на ранних этапах и своевременно организовать его надлежащее клиническое ведение, крайне важно распознать и не игнорировать перечисленные выше признаки и симптомы, а также выявить определенные биомаркеры (в частности прокальцитонин). На этапе после раннего выявления важное значение имеют диагностические процедуры, помогающие выявить возбудитель вызвавшей сепсис инфекции, поскольку от этого зависит выбор целенаправленного противомикробного лечения. Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) может препятствовать клиническому ведению сепсиса, поскольку оно нередко требует подбора антибиотика эмпирическим путем. Поэтому необходимо понимать эпидемиологические параметры распространения УПП в данных условиях. После определения источника инфекции важнейшей задачей является его ликвидация, например, путем дренирования абсцесса.
На раннем этапе ведения сепсиса важное значение также имеет инфузионная терапия для нормализации объема циркулирующей жидкости. Кроме того, для улучшения и поддержания перфузии тканей может потребоваться применение сосудосуживающих препаратов. Дальнейшие мероприятия по правильному ведению сепсиса выбираются исходя из данных повторных обследований и диагностических мероприятий, включая контроль основных показателей жизнедеятельности пациента.

Проблема сепсиса и Цели в области устойчивого развития

Сепсис является крайне актуальной причиной материнской смертности, а также смертности новорожденных и детей в возрасте до пяти лет. По этой причине борьба с сепсисом будет очевидным образом способствовать выполнению задач 3.1 и 3.2 в рамках Целей в области устойчивого развития (ЦУР).
Показателями выполнения этих двух задач ЦУР являются коэффициенты смертности матерей, новорожденных и детей младше пяти лет. Сепсис занимает важное место среди причин, вызывающих эти предотвратимые виды смертности. Именно он нередко является клиническим состоянием, вызывающим, в конечном счете, смерть пациентов, страдающих ВИЧ, туберкулезом, малярией и другими инфекционными заболеваниями, упомянутыми в задаче 3.3, но при этом он, как правило, не регистрируется в качестве причины смерти таких пациентов и не включается в статистику по показателям выполнения задачи 3.3 ЦУР.
Проблема сепсиса также имеет важное, хотя и более опосредованное значение для других связанных со здоровьем задач в рамках ЦУР 3. Так, профилактика и/или надлежащая диагностика и ведение сепсиса имеют также отношение к надлежащему охвату вакцинами, всеобщему охвату качественными услугами здравоохранения, возможностям для соблюдения Международных медико-санитарных правил, обеспечению готовности и предоставлению услуг водоснабжения и санитарии. Вместе с тем, обеспечение повсеместной профилактики, диагностики и ведения сепсиса остается сложной задачей.

Деятельность ВОЗ

В мае 2017 г. Семидесятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения на основании доклада Секретариата ВОЗ приняла резолюцию о сепсисе.

Резолюция WHA70.7. Совершенствование профилактики, диагностики и клинического ведения сепсиса
Доклад Секретариата ВОЗ A70/13. Совершенствование профилактики, диагностики и клинического ведения сепсиса
В настоящее время в рамках нескольких программ уровня штаб-квартиры ВОЗ, осуществляемых в сотрудничестве и координации с региональными бюро ВОЗ, изучаются вопросы воздействия сепсиса на общественное здравоохранение, а также предоставляются руководящие указания и поддержка на уровне стран по вопросам профилактики, ранней и правильной диагностики, а также своевременного и эффективного клинического ведения сепсиса в интересах комплексного решения этой проблемы. Глобальная группа по вопросам профилактики инфекций и инфекционного контроля, работающая в штаб-квартире ВОЗ при Департаменте предоставления услуг и обеспечения их безопасности, обеспечивает координацию деятельности по проблеме сепсиса и руководит мероприятиями в области его профилактики.

Библиография

(1) Fleischmann C, Scherag A, Adhikari NK, et al. Assessment of Global Incidence and Mortality of Hospital-treated Sepsis. Current Estimates and Limitations. Am J Respir Crit Care Med 2016; 193(3): 259-72.

(2) Fleischmann-Struzek C, Goldfarb DM, Schlattmann P, Schlapbach LJ, Reinhart K, Kissoon N. The global burden of paediatric and neonatal sepsis: a systematic review. The Lancet Respiratory medicine 2018; 6(3): 223-30.

(3) Laxminarayan R, Matsoso P, Pant S, et al. Access to effective antimicrobials: a worldwide challenge. Lancet 2016; 387(10014): 168-75.

(4) Say L, Chou D, Gemmill A, et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. The Lancet Global health 2014; 2(6): e323-33.

(5) Reproductive, Maternal, Newborn, and Child Health: Disease Control Priorities, Third Edition (Volume 2). In: Black RE, Laxminarayan R, Temmerman M, Walker N, eds. Reproductive, Maternal, Newborn, and Child Health: Disease Control Priorities, Third Edition (Volume 2). Washington (DC): The International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank(c) 2016 International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank.; 2016.

(6) World Health Organization. WHO Report on the burden of endemic health care-associated infection worldwide. 2017-11-21 15:11:22 2011.

http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/80135/9789241501507_eng.pdf?sequence=1 (accessed April 10 2018).

(7) Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315(8): 801-10.

(8) Gotts JE, Matthay MA. Sepsis: pathophysiology and clinical management. British Medical Journal 2016.

(9) United States Centers for Disease Control and Prevention. Healthcare Professional (HCP) Resources : Sepsis. 2018-02-01T06:23:15Z.

https://www.cdc.gov/sepsis/get-ahead-of-sepsis/hcp-resources.html (accessed April 10 2018).

(10) Global Sepsis Alliance. Toolkits. https://www.world-sepsis-day.org/toolkits/ (accessed April 10 2018).

(11) UK SepsisTrust. Education. 2018. https://sepsistrust.org/education/ (accessed April 10 2018).

(12) Luangasanatip N, Hongsuwan M, Limmathurotsakul D, et al. Comparative efficacy of interventions to promote hand hygiene in hospital: systematic review and network meta-analysis. British Medical Journal. 2015;351:h4728.

(13) UNICEF. UNICEF Data : Monitoring the Situation of Children and Women - Diarrhoeal Disease. https://data.unicef.org/topic/child-health/diarrhoeal-disease/ (accessed April 10 2018).

(14) Pruss-Ustun A, Bartram J, Clasen T, et al. Burden of disease from inadequate water, sanitation and hygiene in low- and middle-income settings: a retrospective analysis of data from 145 countries. Tropical medicine & international health : TM & IH 2014; 19(8): 894-905.

(15) World Health Organization. Fact sheet: Immunization coverage. 2018-04-10 14:55:37.

Паратонзиллярный абсцесс у детей и взрослых

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Услуги и цены

Вскрытие абсцесса

Абсцесс представляет собой гнойное воспаление, которое возникает в мягких тканях. Он появляется при попадании инфекции, например, когда развивается кариес и происходит стремительное размножение патогенных бактерий. Если не заняться лечением в своё время, то бактерии непременно попадут в зубную пульпу, а оттуда уже по каналам доберутся до периодонта.

Очень часто абсцесс сопровождается сильной болью, которая мешает человеку жить нормальной полноценной жизнью. Но не следует думать, что если болевых ощущений нет, то всё в порядке. Ведь процесс может пойти дальше и при малейшем переохлаждении возникнет абсцесс мягких тканей.

Для того чтобы устранить данную проблему необходимо произвести вскрытие абсцесса в Ставрополе в поликлинике «Квинтэсс». Данную операцию обязательно должен выполнять опытный врач.

Вначале производится обработка места операции, затем осуществляется определение места, где должен выполняться разрез. Вводится местная анестезия и производится вскрытие скальпелем мягких тканей, рана промывается специальными антисептиками. И финальным этапом является установка дренажа.

Нужно помнить, что перевязка вскрытия должна выполняться каждый день, ведь иначе появляется риск не достигнуть никакого эффекта от лечения. Требуется антибактериальная терапия, которая позволяет купировать гнойный процесс. Обязательно должны назначаться противовоспалительные средства и пробиотики. Последние позволяют избежать проблем с желудочно-кишечным трактом. Приём витаминов и иммуностимулирующих препаратов, также обязательная процедура, которая со временем приведёт к выздоровлению. Всё это позволит Вам быстро и эффективно справиться с волнующей Вас проблемой.

Вскрытие абсцесса в Ставрополе в краевой стоматологической поликлинике «Квинтэсс» - это операция, выполнение которой предполагает индивидуальный подход к каждому клиенту. Мы используем современное оборудование и передовые методики лечения. Полученный результат Вас непременно обрадует.

причины, симптомы, осложнения, лечение, профилактика

Автор: врач, научный директор АО "Видаль Рус", Жучкова Т. В., [email protected]

Оглавление:

Что такое флегмона?

Флегмона (от греч. phlegmone – жар, воспаление) — острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки с тенденцией к быстрому распространению по клетчаточным пространствам и вовлечением в гнойный процесс мышц, сухожилий.

Флегмона может развиться в подкожной клетчатке, под фасциями и апоневрозами, в подслизистой и мышечной клетчатке, а при бурном течении захватывать ряд анатомических областей, например бедро, ягодичные и поясничные области, промежность, переднюю брюшную стенку. Если флегмона развивается в клетчатке, окружающей тот или иной орган, то для обозначения этого заболевания пользуются названием, состоящим из приставки «пара» и латинского наименования воспаления данного органа (паранефрит – воспаление околопочечной клетчатки, параметрит – воспаление клетчатки малого таза и т. д.).

Флегмона является самостоятельным заболеванием, но может быть и осложнением различных гнойных процессов (карбункул, абсцесс, сепсис и др.).

Причины, вызывающие флегмону

Развитие флегмоны обусловлено проникновением в мягкие ткани патогенных микроорганизмов. Возбудителями обычно являются стафилококки и стрептококки, но может вызываться и другими гноеродными микробами, которые проникают в клетчатку через случайные повреждения кожи, слизистых оболочек или через кровь.

Гнойная флегмона вызывается гноеродными микробами, стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой и др. При проникновении в ткани кишечной палочки, вульгарного протея, гнилостного стрептококка развивается гнилостная флегмона. Наиболее тяжелые формы флегмоны вызывают облигатные анаэробы, размножающиеся в условиях отсутствия кислорода. Газообразующие спорообразующие анаэробы (клостридии) и неспорообразующие анаэробы (пептококки, пептострептококки, бактероиды) обладают чрезвычайно агрессивными свойствами, и поэтому развитие воспаления в мягких тканях и его распространение происходят очень быстро.

Флегмона может быть вызвана также введением под кожу различных химических веществ (скипидар, керосин, бензин и др.).

Быстрое распространение гнойного воспаления по клетчаточным пространствам в основном связано со снижением защитных функций организма при истощении, длительных хронических заболеваниях (туберкулезе, болезнях крови, сахарном диабете и др.), хронических интоксикациях (например, алкогольной), различных иммунодефицитных состояниях, со способностью микроорганизмов быстро размножаться, выделять токсины, ферменты, разрушающие ткани.

Проявления флегмоны

По течению различают острую и хроническую флегмону, по локализации — подкожную, субфасциальную, межмышечную, органную, межорганную, забрюшинную, тазовую и т.д. Острая флегмона характеризуются быстрым началом, высокой температурой (40°С и выше), слабостью, жаждой, быстрым появлением и распространением болезненной припухлости, разлитым покраснением кожи над ней, болями, нарушением функции пораженной части тела.

Припухлость нарастает, кожа над ней краснеет, лоснится. При ощупывании определяется болезненное уплотнение без чётких границ, неподвижное, горячее на ощупь. В итоге можно определить чувство размягчения в зоне уплотнения или развивается свищ.

Часто встречаются злокачественные по течению формы, когда процесс быстро прогрессирует, захватывая обширные участки подкожной, межмышечпой клетчатки и сопровождается тяжелой интоксикацией.

При вторичном развитии флегмоны (остеомиелит, гнойный артрит, гнойный плеврит, перитонит и др.) необходимо выявить основное заболевание.

При серозной флегмоне, клетчатка имеет студенистый вид, пропитана мутной водянистой жидкостью, по периферии воспалительный процесс без четкой границы переходит в неизмененную ткань. При прогрессировании процесса пропитывание мягких тканей резко увеличивается, жидкость становится гнойной. Процесс может распространяться на мышцы, сухожилия, кости. Мышцы приобретают серый цвет, пропитаны желто-зеленым гноем, не кровоточат.

Гнилостная флегмона, характеризуется развитием в клетчатке множественных участков некроза, расплавлением тканей, обильным гнойным отделяемым, со зловонным запахом.

Для анаэробной флегмоны, характерны распространенное серозное воспаление мягких тканей, обширные участки некроза (омертвения) и образование в тканях множественных пузырьков газа.

Хроническая флегмона характеризуется появлением инфильтрата деревянистой плотности, кожа над которым приобретает синюшный оттенок в результате проникновения через рану слабозаразных микробов.

Одним из видов хронической флегмоны является деревянистая флегмона (флегмона Реклю) - результат инфицирования микроорганизмами дна рта и ротоглотки. Характерно возникновение безболезненного, "твердого, как доска", инфильтрата мягких тканей шеи.

Осложнения флегмоны

Осложнения развиваются там, где процесс вовремя не остановлен. Это связано либо с поздним обращением больного, либо с затруднениями в диагностике.

Флегмона, возникшая первично, может привести к ряду осложнений (лимфаденит, лимфангит, рожа, тромбофлебит, сепсис и др.). Распространение процесса на окружающие ткани ведет к развитию гнойного артрита, тендовагинита и других гнойных заболеваний. Флегмона лица может осложниться прогрессирующим тромбофлебитом вен лица и гнойным менингитом.

Профилактика

Профилактика заключается в предупреждении микротравм на производстве и в быту, немедленном оказании первой медицинской помощи при ранениях, микротравмах, внедрившихся инородных телах.

Своевременное лечение пиодермий и других местных очагов инфекции.

Что может сделать Ваш врач?

Больных флегмоной обязательно госпитализируют.

Основным методом лечения флегмоны является хирургическая операция. Раннее оперативное вмешательство позволяет предотвратить значительное распространение гнойного процесса и развитие общей гнойной интоксикации.

В послеоперационном периоде кроме активного местного лечения необходимо проведение интенсивной внутривенной инфузионной терапии, целенаправленного лечения антибиотиками, иммуномодулирующей терапии.

Что можете сделать Вы?

При появление признаков, описанных выше, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Флегмона – острое заболевание, быстро распространяющееся, а если имеет место снижение иммунитета, то заболевания может привести к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода.

Пародонтология в Омске, цены на услуги в стоматологиях Спартамед

Клиника на Ленинградской площади, д.6

Аппликация лекарственного препарата на слизистую оболочку полости рта 300 - 335 р

Введение лекарственных препаратов в пародонтальный карман (Введение синтетической костной ткани коллапан в гранулах № 1, 2) 2775 - 3175 р

Временное шинирование при заболеваниях пародонта (Гласс шпан (1 см)) 895 - 1010 р

Гингивотомия ( Вскрытие пародонтального абсцесса) 570 - 660 р

Ультразвуковая обработка пародонтального кармана в области зуба (с помощью аппарата Vector) 875 - 970 р

Клиника на пр. Мира, д. 35

Аппликация лекарственного препарата на слизистую оболочку полости рта 240 -275 р

Введение лекарственных препаратов в пародонтальный карман (Введение синтетической костной ткани коллапан в гранулах № 1, 2) 2530 р

Временное шинирование при заболеваниях пародонта (Гласс шпан (1 см)) 760 - 810 р

Гингивотомия ( Вскрытие пародонтального абсцесса) 645 - 750 р

Ультразвуковая обработка пародонтального кармана в области зуба (с помощью аппарата Vector) 605 - 780 р

Клиника на ул. 22 Апреля, д. 19/1

Аппликация лекарственного препарата на слизистую оболочку полости рта 290 - 335 р

Введение лекарственных препаратов в пародонтальный карман (Введение синтетической костной ткани коллапан в гранулах № 1, 2) 2635 - 3120 р

Временное шинирование при заболеваниях пародонта (Гласс шпан (1 см)) 840 - 1000 р

Гингивотомия ( Вскрытие пародонтального абсцесса) 540 - 625 р

Ультразвуковая обработка пародонтального кармана в области зуба (с помощью аппарата Vector) 815 - 960 р

Клиника на ул. 5 Кордная, д.4А

Аппликация лекарственного препарата на слизистую оболочку полости рта 240 - 280 р

Введение лекарственных препаратов в пародонтальный карман (Введение синтетической костной ткани коллапан в гранулах № 1, 2) 1595 - 1930 р

Временное шинирование при заболеваниях пародонта (Гласс шпан (1 см)) 760 - 935 р

Гингивотомия ( Вскрытие пародонтального абсцесса) 645 - 750 р

Ультразвуковая обработка пародонтального кармана в области зуба (с помощью аппарата Vector) 605 - 740 р

Клиника на ул. 70 лет Октября, д. 13/3

Аппликация лекарственного препарата на слизистую оболочку полости рта 290 - 335 р

Временное шинирование при заболеваниях пародонта (Гласс шпан (1 см)) 840 - 1000 р

Гингивотомия ( Вскрытие пародонтального абсцесса) 540 - 625 р

Ультразвуковая обработка пародонтального кармана в области зуба (с помощью аппарата Vector) 815 - 960 р

Клиника на ул. Дианова, д. 7/3

Аппликация лекарственного препарата на слизистую оболочку полости рта 240 - 275 р

Временное шинирование при заболеваниях пародонта (Гласс шпан (1 см)) 760 - 810 р

Гингивотомия ( Вскрытие пародонтального абсцесса) 645 - 750 р

Ультразвуковая обработка пародонтального кармана в области зуба (с помощью аппарата Vector) 605 - 780 р

Клиника на ул. Я. Гашека, д.16/1

Аппликация лекарственного препарата на слизистую оболочку полости рта 240 - 275 р

Временное шинирование при заболеваниях пародонта (Гласс шпан (1 см)) 760 - 810 р

Гингивотомия ( Вскрытие пародонтального абсцесса) 645 - 750 р

Ультразвуковая обработка пародонтального кармана в области зуба (с помощью аппарата Vector) 605 - 780 р

Хирургический центр на Ленинградской площади, д.6

Аппликация лекарственного препарата на слизистую оболочку полости рта 300 - 335 р

Воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением на область десен (Лечение пародонтита лазером (полость рта)) 8470 - 9620 р

Временное шинирование при заболеваниях пародонта (Гласс шпан (1 см)) 895-1010 р

Гингивотомия ( Вскрытие пародонтального абсцесса) 570 - 660 р

Ультразвуковая обработка пародонтального кармана в области зуба (с помощью аппарата Vector) 875 - 970 р

Центр цифровой стоматологии на ул. 10 лет Октября, д.113

Аппликация лекарственного препарата на слизистую оболочку полости рта 300 - 335 р

Воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением на область десен (Лечение герпетических высыпаний лазером) 625 р

Временное шинирование при заболеваниях пародонта (1 зуб) 1305 р

Гингивопластика (Вестибулопластика лазером) 5450 р

Ультразвуковая обработка пародонтального кармана в области зуба (поддерживающая Vector-терапия в области одного зуба, до 6 мес) 650 р

Записаться на прием

Абсцесс 9000 1

Абсцесс – характеристика недуга

Абсцесс – это тип инфекции, характеризующийся наличием воспаления в пространстве ткани. Внутри обильное гнойное содержимое, окруженное пиогенной оболочкой из соединительной ткани. Наиболее частыми причинами абсцедирования являются стрептококки и стафилококки, но они могут быть вызваны различной микрофлорой. Клетки иммунной системы – нейтрофилы и макрофаги – устремляются к бактериальному очагу в тканях.Абсцессы могут поражать кости и мягкие ткани, а их симптомы во многом зависят от локализации – те, что под кожей, видны невооруженным глазом, они болезненны и краснеют.

Внимание! Абсцесс очень редко рассасывается сам по себе. В каждом случае необходимо соответствующее лечение, так как невылеченный абсцесс может увеличиваться и в то же время оказывать давление на окружающие ткани.

Откуда берутся абсцессы?

Как было сказано выше, на образование абсцессов влияют бактериальные инфекции стрептококком или стафилококком.Какие бактерии вызовут инфекцию, зависит от того, где находится абсцесс (будь то глубокая ткань или оболочка тела).

1. Абсцессы, расположенные на коже - вызываются инфекцией кожи и подкожной клетчатки, и их наиболее частая причина - влияние на кожу бактерий как бактериальной флоры кожи.

2. Абсцессы, расположенные в глубоких тканях, могут возникнуть в результате:

распространение бактерий вместе с лимфой,
распространение бактерий по кровотоку,
ранение, проникающее в подлежащие ткани,
инфекция, являющаяся осложнением инфекции мочеполовой системы,
непрерывность инфекции растет,
повреждение естественного кишечного барьера, который должен защищать от проникновения бактерий, являющихся флорой пищеварительного тракта, за пределы его просвета.

Виды бактерий, наиболее часто вызывающие абсцессы

золотистый стафилококк,
кишечные грамотрицательные палочки, принадлежащие к семейству Enterobacteriaceae.
Грамотрицательные анаэробные палочки - Bacteroides.
анаэробные кокки – пептококки и пептострептококки,
Пиогенный стрептококк.

Вы также можете проверить состояние кожи с помощью пакета лабораторных тестов. Купить пакет и изготовить его можно в Центре комплексной реабилитации.

Как проявляются абсцессы?

Симптомы, указывающие на наличие абсцесса, зависят прежде всего от его локализации. При расположении абсцесса в пределах кожных покровов можно отметить местные симптомы в виде:

покраснение,
болезненный отек кожи и прилегающих тканей,
холодные абсцессы при туберкулезе (их нужно часто пунктировать),
незначительное выпячивание кожи,
пушистость очага при пальпации (в случае зрелого абсцесса) – кожа над абсцессом очень тонкая, натянутая и блестящая,
согревание кожи на пораженном участке кожи.

Абсцесс на поздней стадии развития может опорожняться наружу. Нахождение абсцесса вблизи более глубоких тканей, органов или полостей тела (головной мозг, почки, миндалины) может привести к поражению на более поздней стадии или не привести вовсе. Люди с этим недугом часто жалуются на высокую температуру и озноб, также нередки сообщения о боли.

Абсцесс – диагностика болезни

У больных с абсцессом, расположенным поверхностно на коже, диагностика не представляет затруднений.Иная ситуация, когда поражения более глубокие, тогда необходимо ультразвуковое исследование. Он позволяет визуализировать полость абсцесса, окруженную фиброзной капсулой и заполненную более светлой жидкостью неоднородной структуры. Бывает, что ультразвукового исследования недостаточно для постановки правильного диагноза, тогда дополнительно проводят компьютерную томографию.

Некоторые специалисты делают пункцию абсцесса в диагностических целях – этот тест называется диагностическая пункция полости абсцесса. Во время теста собрана культура.

Методы лечения абсцесса

К сожалению, не существует единого эффективного метода лечения абсцесса. Чаще всего по ходу заболевания производят хирургический разрез очага поражения. Этот метод выполняется специалистом под общей анестезией как при поверхностных, так и при более глубоких поражениях. Хирург разрезает очаг поражения на самом кончике выпуклости абсцесса.Если выходу гнойного отделяемого не предшествовала диагностическая пункция, оттекающее отделяемое следует собрать на посев и отметить антибиотикограммой. После удаления содержимого абсцесса врач пальпирует через канал операционного разреза, чтобы убедиться, что все удалено. Благодаря этому удается найти и опорожнить от гноя углубления полости абсцесса. Записаться на консультацию к хирургу можно онлайн через портал halodoctor.pl.

Другим методом, способствующим спонтанному и свободному оттоку гноя, является дренаж . Врач делает разрезы на противоположных сторонах стенки полости абсцесса. Затем между этими разрезами натягиваются специальные дренажи (например, пластиковые, латексные) с мелкими отверстиями. Благодаря им удается дополнительно промыть ложе абсцесса и выпустить образовавшийся секрет.

Наконец, в отверстия вставляются сетоны и дренажи и фиксируются хирургическими швами. В результате они не могут попасть в полость абсцесса.Примерно через сутки сетоны следует удалить, а дренажи регулярно увеличивать по мере продвижения лечения.

В дополнение к вышеупомянутым методам в некоторых случаях назначается антибактериальная терапия, но обычно она дополняет хирургическое вмешательство. Антибиотик используется у людей, подверженных риску системных инфекций, например

сахарный диабет
пациенты с ослабленным иммунитетом (т.с ВИЧ),
люди, проходящие иммуносупрессивную терапию,
люди с абсцессом вокруг ануса, промежности или лица.

Также компрессы используются для подсушивания поражений на коже.

ВАЖНО! Пациентам с абсцессом, расположенным в области конечности, рекомендуется приподнимать и иммобилизовать конечность.Благодаря этому отек тканей уменьшается, а боль не так беспокоит. Кроме того, раны заживают быстрее.

Наиболее опасным осложнением абсцесса является его распространение на окружающие ткани. В результате может возникнуть некроз тканей, а иногда даже гангрена.

Содержание веб-сайта medonet.pl предназначено для улучшения, а не для замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей.Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайдите на halodoctor.pl, где вы получите онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома. 90 122

90 126

Абсцесс прямой кишки причины, симптомы, лечение

Ректальный абсцесс — редкое заболевание в этой области.При данном виде недуга о лечении решает врач, обычно требуется лечение...

Магдалена Чамерска

Перианальный абсцесс

У меня сегодня поднялась температура 38 градусов и жутко болит выпуклость вокруг заднего прохода.Что бы это могло быть? ~ Мару

Амебный абсцесс печени (печеночный амебиаз)

Заболевание вызывается амебиазом, переносимым кровью паразитом из язв толстой кишки.Этот паразит вызывает некротические изменения в печени и...

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого – состояние бактериального, гнойного, обычно ограниченного воспаления легочной ткани, связанное с гангреной или некрозом в ее центральной части....

Казимеж Яницкий

Бактериальный абсцесс печени

Причина многих абсцессов, особенно возникающих в результате системной инфекции (сепсиса), возникающих при поражении органов полости...

Паратонзиллярный абсцесс (инфильтрат)

Местным осложнением стенокардии является перитонзиллярная инфильтрация или абсцесс, который может развиться даже без существовавшей ранее стенокардии.Паратонзиллярный абсцесс ... 9000 5 Эугениуш Ольшевски

Фурункул - причины, симптомы, лечение, домашние средства.Как убрать фурункул?

Кожные фурункулы выглядят как большие прыщи и могут быть ошибочно приняты за укусы пауков. Фурункулы (называемые также абсцессами или фурункулами) вызываются бактериями ...

Адриан Юревич

Гнойное воспаление потовых желез подмышечной впадины

Гнойное воспаление потовых желез в подмышечной впадине вызывается стафилококками, которые проникают в потовые железы, поражая их и окружающие ткани...

Мариан Барчиньски

Абсцесс 9000 1

Абсцесс – характеристика недуга

Откуда берутся абсцессы?

2. Абсцессы, расположенные в глубоких тканях, могут возникнуть в результате:

распространение бактерий вместе с лимфой,
распространение бактерий по кровотоку,
ранение, проникающее в подлежащие ткани,
инфекция, являющаяся осложнением инфекции мочеполовой системы,
непрерывность инфекции растет,
повреждение естественного кишечного барьера, который должен защищать от проникновения бактерий, являющихся флорой пищеварительного тракта, за пределы его просвета.

Виды бактерий, наиболее часто вызывающие абсцессы

золотистый стафилококк,
кишечные грамотрицательные палочки, принадлежащие к семейству Enterobacteriaceae.
Грамотрицательные анаэробные палочки - Bacteroides.
анаэробные кокки – пептококки и пептострептококки,
Пиогенный стрептококк.

Как проявляются абсцессы?

покраснение,
болезненный отек кожи и прилегающих тканей,
холодные абсцессы при туберкулезе (их нужно часто пунктировать),
незначительное выпячивание кожи,
пушистость очага при пальпации (в случае зрелого абсцесса) – кожа над абсцессом очень тонкая, натянутая и блестящая,
согревание кожи на пораженном участке кожи.

Абсцесс – диагностика болезни

Методы лечения абсцесса

сахарный диабет
пациенты с ослабленным иммунитетом (т.с ВИЧ),
люди, проходящие иммуносупрессивную терапию,
люди с абсцессом вокруг ануса, промежности или лица.

Также компрессы используются для подсушивания поражений на коже.

90 126

Абсцесс прямой кишки причины, симптомы, лечение

Магдалена Чамерска

Перианальный абсцесс

Амебный абсцесс печени (печеночный амебиаз)

Абсцесс легкого

Казимеж Яницкий

Бактериальный абсцесс печени

Паратонзиллярный абсцесс (инфильтрат)

Фурункул - причины, симптомы, лечение, домашние средства.Как убрать фурункул?

Адриан Юревич

Гнойное воспаление потовых желез подмышечной впадины

Мариан Барчиньски

Абсцесс 9000 1

Абсцесс – характеристика недуга

Откуда берутся абсцессы?

2. Абсцессы, расположенные в глубоких тканях, могут возникнуть в результате:

распространение бактерий вместе с лимфой,
распространение бактерий по кровотоку,
ранение, проникающее в подлежащие ткани,
инфекция, являющаяся осложнением инфекции мочеполовой системы,
непрерывность инфекции растет,
повреждение естественного кишечного барьера, который должен защищать от проникновения бактерий, являющихся флорой пищеварительного тракта, за пределы его просвета.

Виды бактерий, наиболее часто вызывающие абсцессы

золотистый стафилококк,
кишечные грамотрицательные палочки, принадлежащие к семейству Enterobacteriaceae.
Грамотрицательные анаэробные палочки - Bacteroides.
анаэробные кокки – пептококки и пептострептококки,
Пиогенный стрептококк.

Как проявляются абсцессы?

покраснение,
болезненный отек кожи и прилегающих тканей,
холодные абсцессы при туберкулезе (их нужно часто пунктировать),
незначительное выпячивание кожи,
пушистость очага при пальпации (в случае зрелого абсцесса) – кожа над абсцессом очень тонкая, натянутая и блестящая,
согревание кожи на пораженном участке кожи.

Абсцесс – диагностика болезни

Методы лечения абсцесса

сахарный диабет
пациенты с ослабленным иммунитетом (т.с ВИЧ),
люди, проходящие иммуносупрессивную терапию,
люди с абсцессом вокруг ануса, промежности или лица.

Также компрессы используются для подсушивания поражений на коже.

90 126

Абсцесс прямой кишки причины, симптомы, лечение

Магдалена Чамерска

Перианальный абсцесс

Амебный абсцесс печени (печеночный амебиаз)

Абсцесс легкого

Казимеж Яницкий

Бактериальный абсцесс печени

Паратонзиллярный абсцесс (инфильтрат)

Фурункул - причины, симптомы, лечение, домашние средства.Как убрать фурункул?

Адриан Юревич

Гнойное воспаление потовых желез подмышечной впадины

Мариан Барчиньски

Абсцесс 9000 1

Абсцесс – характеристика недуга

Откуда берутся абсцессы?

2. Абсцессы, расположенные в глубоких тканях, могут возникнуть в результате:

распространение бактерий вместе с лимфой,
распространение бактерий по кровотоку,
ранение, проникающее в подлежащие ткани,
инфекция, являющаяся осложнением инфекции мочеполовой системы,
непрерывность инфекции растет,
повреждение естественного кишечного барьера, который должен защищать от проникновения бактерий, являющихся флорой пищеварительного тракта, за пределы его просвета.

Виды бактерий, наиболее часто вызывающие абсцессы

золотистый стафилококк,
кишечные грамотрицательные палочки, принадлежащие к семейству Enterobacteriaceae.
Грамотрицательные анаэробные палочки - Bacteroides.
анаэробные кокки – пептококки и пептострептококки,
Пиогенный стрептококк.

Как проявляются абсцессы?

покраснение,
болезненный отек кожи и прилегающих тканей,
холодные абсцессы при туберкулезе (их нужно часто пунктировать),
незначительное выпячивание кожи,
пушистость очага при пальпации (в случае зрелого абсцесса) – кожа над абсцессом очень тонкая, натянутая и блестящая,
согревание кожи на пораженном участке кожи.

Абсцесс – диагностика болезни

Методы лечения абсцесса

сахарный диабет
пациенты с ослабленным иммунитетом (т.с ВИЧ),
люди, проходящие иммуносупрессивную терапию,
люди с абсцессом вокруг ануса, промежности или лица.

Также компрессы используются для подсушивания поражений на коже.

90 126

Абсцесс прямой кишки причины, симптомы, лечение

Магдалена Чамерска

Перианальный абсцесс

Амебный абсцесс печени (печеночный амебиаз)

Абсцесс легкого

Казимеж Яницкий

Бактериальный абсцесс печени

Паратонзиллярный абсцесс (инфильтрат)

Фурункул - причины, симптомы, лечение, домашние средства.Как убрать фурункул?

Адриан Юревич

Гнойное воспаление потовых желез подмышечной впадины

Мариан Барчиньски

Абсцесс кожи - причины, симптомы, лечение

Что такое абсцесс на коже?

Абсцесс определяется как ограниченное скопление гноя, которое образуется в тканях. Гной представляет собой густую мутную жидкость, состоящую из мертвых клеток окружающих тканей и клеток иммунной системы, борющихся с бактериями и продуктами их распада. Абсцесс развивается в результате местной бактериальной инфекции. Абсцесс препятствует распространению инфекционного агента по всему телу.В зависимости от локализации различают: анальные абсцессы , перитонзиллярные абсцессы , абсцессы головного мозга или кожные абсцессы. Последние расположены неглубоко. Они могут развиваться на любом участке тела, но обычно появляются на ягодицах, подмышках, бедрах и в области гениталий. Это места, где бактерии накапливаются больше, и условия способствуют инфекции.

Каковы причины абсцесса на коже?

Физиологически многие виды бактерий встречаются на коже человека, включая, например,: Staphylococcus epidermidis (кожный стафилококк), Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), Streptococcus pyogenes (гнойный стрептококк), Cutibacterium acnes (анаэробные бактерии в волосяных фолликулах). Если непрерывность кожи нарушена или другие барьеры, ответственные за соответствующий уровень этих бактерий, повреждены (например, нарушен pH кожи), может развиться их чрезмерное размножение и воспаление. Эта реакция, в свою очередь, способствует развитию абсцесса на коже.

Поражение кожи и бактериальная инфекция могут возникнуть в результате, среди прочего:

механической травмы, например занозы, например Слишком редко меняемые повязки, неиспользование повязки,
кожные изменения, сопровождающие заболевания,
чрезмерное шелушение,
закупорка сальных и потовых протоков.

Факторами, повышающими риск развития абсцесса кожи, являются: снижение иммунитета (например, химиотерапия, длительная антибактериальная терапия), сахарный диабет, алкоголизм, кахексия, заболевания периферических сосудов.

Абсцессы на коже - симптомы

Абсцессы на коже характеризуются следующими симптомами:

При запущенных поражениях кожа становится тонкой, блестящей, натянутой, гной может выделяться наружу.Кроме этих недомоганий у больного могут возникать типичные для инфекции симптомы, такие как: общая слабость, недомогание, повышение температуры тела, а иногда и озноб.

Как предотвратить абсцесс на коже?

Развитие абсцесса кожи можно предотвратить. Важное место в профилактике занимает забота о личной гигиене — регулярное мытье и смена белья. Важно соблюдать правила асептики – пользоваться одноразовыми иглами, дезинфицировать раны, т.е.перекись водорода, защита раны от грязи, частая смена повязок. Избегайте повреждений кожи и лечите дерматологические заболевания. В частности, профилактику абсцессов кожи следует проводить лицам с нарушением функции иммунной системы и с нарушением иннервации или кровообращения в дистальных (концевых) отделах тела.

Как диагностируются абсцессы кожи?

Диагноз кожного абсцесса обычно несложный.Поражение можно диагностировать невооруженным глазом на основании тщательно собранного анамнеза и физического осмотра.

Как лечат кожные абсцессы?

Очень важно лечить кожный абсцесс. Медицинская консультация не должна быть отложена. Поражение может разорваться и, как следствие, распространиться на инфекцию. Таким образом, есть риск повреждения более глубоких тканей и, в тяжелых случаях, даже бактериального заражения крови.

Лечение абсцесса кожи хирургическое.Процедура следующая:

после промывания кожи дезинфицирующим средством и анестезии врач делает разрез на верхушке поражения - в месте наибольшего выпячивания,
после разреза дренируют выполняется, т.е. абсцесс дренируется снаружи, вводятся дренажи (масло будет стекать) и накладываются полоски марли с дезинфицирующим средством,
врач проверяет пальцем полость, также известную как ложе абсцесса,
если в полости остались остатки гноя, врач их удаляет и промывает бокс внутри перекисью водорода.Лечит рану.

Процедура обычно проводится амбулаторно, что означает, что пациент возвращается домой в тот же день. Хирургическое лечение дополняется антибактериальной терапией. Тип антибиотиков определяют на основании так называемого антибиотикограмма. Гнойное отделяемое исследуют – затем его высевают, чтобы выявить виды бактерий, ответственных за развитие инфекции. Посев заключается в помещении биологического материала - гнойного содержимого - на среду для культивирования и размножения бактерий.

.90 000 Анальные абсцессы и свищи - современные диагностические и терапевтические процедуры • Postępy Nauk Medycznych 5/2006 • Медицинский читальный зал BORGIS

* Малгожата Колодзейчак, Бартош Ковальски

Анальные абсцессы и свищи – современная диагностика и лечение

Перианальные абсцессы и свищи при аномальном диагностическом и лечебном подходе

Отделение общей хирургии с проктологическим отделением больницы Солец в Варшаве
Ординатор: д-р.доктор медицинских наук Яцек Бирка
Заведующий отделением проктологии: др. н мед.Малгожата Колодзейчак 9000 3

Abstract
В статье рассмотрены вопросы этиопатогенеза, диагностики и хирургического вмешательства при анальных абсцессах и свищах.
В первой части представлена проблема анальных абсцессов. Описаны методы диагностики и лечения высоких анальных абсцессов, представляющих большую диагностическую проблему. Представлены также осложнения неправильно леченных абсцессов, в т.ч. так называемое Синдром Фурье.Вторая часть работы посвящена анальным свищам и представляет современные рекомендации по диагностике, лечению и послеоперационному ведению больных с анальными свищами. Особое внимание уделено причинам рецидивов свищей. Большинство рецидивов происходит в течение года после операции. Наибольшее количество рецидивов приходится на свищи Парка 3 и 4 типа (высокие надфилактические и экстрасфинктерные свищи), свищи при болезни Крона, а также свищи у больных с иммунодефицитом и сахарным диабетом.Профилактика рецидива свища включает три этапа: предоперационную диагностику, правильно выполненную операцию и послеоперационное ведение больного.
Этот последний этап, часто опускаемый авторами, широко обсуждался в работе. Избежание осложнений недержания мочи основано на прекрасном знании аноректальной анатомии, безупречной хирургической технике и выборе правильного вида операции для типа свища. В связи с количеством и типом возможных послеоперационных осложнений хирург должен тщательно обсудить все возможные неблагоприятные последствия операции перед процедурой.Это необходимо не только по этическим, но и по юридическим причинам (возможность претензионного отношения пациента после процедуры).

Резюме
Цель данной статьи - представить этиопатологию, а также диагностические и хирургические методы лечения перианального абсцесса и анального свища. Первая часть данной статьи посвящена проблеме перианального абсцесса. Представлены лечение и диагностика высоко локализованного перианального абсцесса, а также осложнения вследствие неправильного лечения, такие как синдром Фурнье.Во второй части рассматривается вопрос о свищах в анусе. Описаны актуальный диагноз, терапевтическое лечение и послеоперационный уход за больными, страдающими анальными свищами. Особое внимание уделено причинам рецидива свища ануса. Большинство рецидивов возникает в течение года после операции. Большинство из них относится к типам 3 и 4 по Парку и острым свищам по классификации ано (высокие супрасфинктерные и экстрасфинктерные), свищам при болезни Крона, а также свищам у больных с иммунодефицитом или сахарным диабетом.Профилактика рецидива перианального свища состоит из трех этапов: предоперационная диагностика, правильная операция и хороший послеоперационный уход. Последний этап, часто маргинализируемый авторами, широко представлен в нашей статье. Безупречное знание анатомии перианальной области, хорошая хирургическая техника и правильный выбор оперативного лечения при различных свищах необходимы для предотвращения осложнений. Все пациенты должны быть хорошо информированы о возможных послеоперационных последствиях, поскольку существует широкий спектр разнообразных послеоперационных осложнений.Это необходимо как по этическим, так и по юридическим причинам.

Анальный абсцесс и свищ считаются острой и хронической фазами одного и того же заболевания.

Причиной такой точки зрения является общая этиология этих заболеваний (1, 2). Наиболее частой причиной анальных абсцессов и свищей является инфекция анальной крипты. К менее распространенным относятся: ятрогенные причины после проктологических и гинекологических операций, инородные тела, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит) и инфекции, вызванные очень редкими этиологическими факторами, такими как, напр.: Актиномикоз (3, 4), а также врожденные свищи. Последние встречаются редко и поражают только мужской пол. Гнойная инфекция из анальных крипт распространяется по анатомическим пространствам, прилегающим к анальному каналу, образуя различного рода абсцессы. Различают несколько подразделений абсцессов, наиболее часто используется классификация Кормана, которая делит абсцессы на: поверхностные, интерсфинктерные, ишиоректальные, тазово-ректальные и атипичные абсцессы. Наиболее распространенным является поверхностный абсцесс, часто представляющий собой нисходящую форму ишиаторектального абсцесса.Это легко распознаваемый абсцесс. Клиническими симптомами такого абсцесса являются сильная боль в анальной области, повышение температуры, избыточная и покрасневшая кожа в области заднего прохода, пушистость. Принципы вскрытия поверхностных и ишиоректальных абсцессов можно описать в следующих разделах:

1. Очень широкий разрез радиально к анальному каналу.

2. Проверьте дно абсцесса пальцем, чтобы исключить второй резервуар (песочные часы).

3. Отказ от жестких, толстых дренажей в пользу кистей.Следует отметить, что имеются сообщения, свидетельствующие об отсутствии существенных различий в послеоперационном течении у пациентов с рассеченной полостью абсцесса по сравнению с пациентами с только разрезом и дренированием (5).

4. При поверхностных абсцессах допустима местная анестезия.

Высокие абсцессы представляют собой гораздо более диагностическую проблему. Высокий абсцесс трудно диагностировать, так как чем выше расположен абсцесс, тем меньше местные симптомы и больше общие симптомы.Боли в этих случаях могут не возникать, преобладает чувство давления на прямую кишку, высокая температура, озноб, иногда больной госпитализируется в тяжелом состоянии, с явлениями генерализованной инфекции. Часто первым симптомом высокого абсцесса является внезапная задержка мочи. В таких ситуациях хирург должен соблюдать следующие правила: больного следует госпитализировать и как можно скорее опорожнить абсцесс. Трансректальное ультразвуковое исследование полезно в диагностике высоких абсцессов, хотя в большинстве случаев трансректальное ультразвуковое исследование недоступно по вызову (6).Больного следует оперировать под хорошей анестезией (эпидуральной или общей). Больного хорошо осмотреть без анестезии перед операцией, в положении Симса, на левом боку, тогда можно прощупать болезненную крипту. Если мы не можем обнаружить абсцесс во время операции, можно поставить диагноз «подозрительный склеп».

Трудно четко определить наилучший хирургический доступ к абсцессам, расположенным над леватором (6).

При выборе пути доступа к абсцессу, расположенному высоко над леватором, важно дифференцировать точку начала инфекции.Если это высокий межсфинктерный абсцесс, его всегда вскрывают со стороны крипты, а если это ректо-тазовый абсцесс, то разрез с ректальной стороны может привести к образованию высокого прямокишечного свища. Суперэкстраторные абсцессы являются наиболее трудными для диагностики абсцессами, и именно при их локализации помогает трансректальное ультразвуковое исследование, в таких случаях его часто применяют с применением водяного баллона (7).

Из анального канала в крипту должны вскрываться высокие межсфинктерные и подслизистые абсцессы, большая часть остальных - на кожной стороне.

В течение многих лет ведутся споры о том, следует ли искать внутреннее устье будущего свища при вскрытии абсцесса.

Думается, что к этой проблеме нужно подходить очень индивидуально и решение о поиске внутренней дыры должно зависеть от нескольких факторов. К таким факторам относятся:

1. Операторский проктологический стаж.

2. Четкое отверстие крипты, которое видно не только при аноскопии, но и прилегает к полости абсцесса, должно быть подтверждено введением контраста (метиленового синего) или перекиси водорода.

3. Уверенность в постоянном контакте с пациентом после процедуры.

4. Возможность амбулаторного наблюдения за больным.

Последние два пункта касаются практической стороны лечебного процесса.

Способ ведения пациента после вскрытия абсцесса так же важен, как и сама операция.

Раны в области ануса заживают очень быстро. Повязки должны меняться хирургом лично, по крайней мере, один раз в два дня. Хирург «мешает заживлению раны», стараясь не полоскать и не накладывать сетоны, чтобы кожа заживала слишком быстро.Через шесть-восемь недель после вскрытия абсцесса пациенту следует пройти трансректальное ультразвуковое сканирование для выявления возможного анального свища.

Осложнения плохо или слишком поздно вскрытого абсцесса могут включать: другой абсцесс (обычно такой же, только плохо пустой абсцесс), некроз тканей промежности, называемый синдромом Фурнье, и анальный свищ. Последнее осложнение также может возникнуть при правильном вскрытии абсцесса примерно в 40%. В мировой литературе описаны также крайне тяжелые осложнения в виде эпидуральных и мозговых абсцессов при течении анальных абсцессов (8, 9).Причинами тяжелых осложнений анальных абсцессов могут быть: поздняя диагностика абсцесса и позднее хирургическое лечение, недостаточное вскрытие и дренирование абсцесса, а также дополнительные заболевания, снижающие иммунитет больного (сахарный диабет, алкоголизм, ВИЧ, туберкулез).

Анальный свищ

Анальный свищ представляет собой воспалительный грануляционный канал, соединяющий внутреннее отверстие на дне анальной крипты с наружным отверстием на коже вокруг заднего прохода. Мужчины болеют свищами чаще, чем женщины.Диагноз свищей ставится на основании анамнеза (больной отмечает рецидивирующие анальные абсцессы, в промежутках между абсцессами жалуется на мокнутие гнойного отделяемого вокруг заднего прохода), проктологического исследования: per rectum , аноскопии, ректоскопии и дополнительных диагностических исследований. В настоящее время трансректальное УЗИ считается золотым стандартом в диагностике проктологических воспалительных заболеваний, хотя при особых видах свищей (ятрогенные, травматические, свищи, индуцированные инородным телом) не следует забывать о традиционной фистулографии и магнитно-резонансной или КТ (10). , 11, 12, 13, 14), 15, 16, 17, 18, 19, 20).В случаях свищей с инородным телом трансректальное УЗИ может оказаться бесполезным, и только традиционная фистулография позволяет поставить окончательный диагноз. Диагностической новизной является 3D-ультразвуковое исследование, однако пока нет указаний на то, что оно будет широко использоваться в диагностике анальных свищей в будущем (не только из-за высокой стоимости). Существует множество классификаций свищей, в настоящее время наиболее часто используется классификация Парка, которая делит свищи по их ходу по отношению к наружной сфинктерной мышце на 4 типа: интерсфинктерные, транссфинктерные, надфилактические и экстрасфинктерные.Последние, скорее всего, имеют другую этиологию, чем открытие, встречаются редко и их лечение иногда приходится сочетать с наложением временной стомы у больного (1).

Лечение свищей оперативное, хотя есть попытки консервативного лечения с введением тканевых клеев в свищевой канал. Этот метод применяется при лечении неглубоких свищей с вовлечением небольшой части мышцы сфинктера, хотя есть и сторонники использования тканевых клеев при так называемых свищах.высокий (21). Это относительно дешевый, безопасный, безболезненный, повторяемый метод и, что очень важно, сводящий к минимуму возможность ятрогенного повреждения сфинктерного аппарата. Адгезивы, используемые в этом методе лечения, чаще всего производятся на основе аутологичного фибрина (22, 23). Есть также попытки использовать цианоакрилат, результаты которых обнадеживают (24). Некоторые исследователи сообщают об использовании так называемого «Заглушки» (шовные биопротезные пробки — Surgisis, Cook Surgical), которыми закрывается первичное выходное отверстие свища.Результаты лечения этим методом в предварительных исследованиях лучше по сравнению с тканевыми клеями на основе фибрина (25).

Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

Для платного доступа к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта) введите код.
Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.
Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

Опция № 1

19 90 016

зл. я выбираю

для доступа к этой статье

доступ на 7 дней

полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

Вариант № 2

49 90 016
зл. я выбираю
90 084 доступ к этому и более 7000 статей
доступ для 30 дней

самый популярный вариант

Опция № 3

119
зл. я выбираю
90 084 доступ к этому и более 7000 статей
доступ на 90 дней

вы экономите 28 злотых

Ссылки

1.Паркс А.Г., Гордон П.Х., Хардкасл Дж.Д.: Классификация анальных свищей, Br. Журнал хирургии, 1976, т. 63, 1-12.

2. Kuypers J.H.C.: Диагностика и лечение свищей в анусе. The Netherlands J. of Surg., 34-4, 1982.

3. Coremans G., Margaritis V., Van Poppel H.P., Christiaens MR., Gruwez J., Geboes K., Wyndaele J., Vanbeckevoort D.: Janssensk. Актиномикоз - редкая и неожиданная причина анального свищевого абсцесса, отчет о трех случаях и обзор литературы.Дис. Двоеточие. Rectum., 2005, 48 марта (3): 575-81.

4. Бауэр П., Султан С., Атьенза П.: Перианальный актиномикоз: вопросы диагностики и лечения, обзор шести причин. Гастроэнтерол клин. биол. 2006 янв., 30 (1): 29-32.

5. Тонкин Д.М., Мерфи Э., Брук-Смит М., Холлингтон П., Ригер Н., Хокли С., Ричардсон Н.: Перианальный абсцесс - пилотное исследование, сравнивающее тампонирование и отсутствие тампонирования полости абсцесса. Дис. Двоеточие. Прямая кишка. 2004 г., 47 (9): 1510-4.

6. Колодзейчак М.: «Анальные абсцессы и свищи» Борджис. Варшава, 2003 г., стр. 74-75.

7. Колодзейчак М., Стефански Р.: «Применение трансректального УЗИ в диагностике высоких анальных абсцессов» Проктология. 2000 № 1, Т. 1, стр. 70-76.

8. Охана Г., Салем Л., Арих А., Поузнер Э.: Развитие эпидурального абсцесса после хирургического дренирования перианального абсцесса; отчет о случае. Дис. Двоеточие. Rectum., 2004, март; 47 (3): 392-4.

9. Доепп Ф., Шройбер С.Дж., Вандингер К.П., Тренделенбург Г., Вальдуэза Дж. М.: Множественные абсцессы головного мозга после хирургического лечения перианального абсцесса. клин. Нейрол. Нейрохирург., 2006, февраль; 108 (2): 187-90.

10. Law P.J., Talbot R.W., Bartram C.J., Northover J.M.A: анальная эндосонография в оценке перианального сепсиса и фистулы In ano. бр. J. Surg., 1989, том 76, июль, 752-755.

11. Колодзейчак М., Стефански Р., Дуда Круль Б.: Полезность трансректального УЗИ в определении анатомического течения анального свища УЗИ, 1998, № 1, с.76-77.

12. Уильямс А.Б., Бартрам С.И., Халлиган С., Маршалл М.М., Николлс Р.Дж., Кмиот В.А.: Эндосонографическая анатомия нормального анального канала в сравнении с магнитно-резонансной томографией эндокатушки Дис. Двоеточие. Rectum., 2002, 45, 176-1838.

13. Ригер Н., Тяндра Дж., Соломон М.: Эндоанальное и эндоректальное ультразвуковое исследование: применение в колоректальной хирургии ANZ J. Surg., 2004 Aug., 74 (8): 671-5.

14. Шаффзин Д.М., Вонг В.Д.: УЗИ, выполненное хирургом: эндоректальное УЗИ.Surg. клин. Север. Am., август 2004 г .; 84 (4): 1127-49.

15. Такар Р., Султан А.Х.: Анальная эндосонография и ее роль в оценке пациента с недержанием мочи. Лучшая практика. Рез. клин. Обст. Gynaecol., 2004 Feb; 18 (1): 157-73.

16. Martinez Hernandez Magro P., Villanueva Saenz E., Jaime Zavala M., Sandoval Munro R.D., Rocha Ramirez J.L.: Эндоанальная сонография в оценке недержания кала после акушерской травмы Ультразвуковая акушерство. Гинекол., 2003, декабрь; 22 (6): 616-21.

17.Стаматиадис А., Константину Э., Теодосопулу Э., Мамура К. Частота операционной травмы анальных сфинктеров: оценка с помощью эндоанального ультразвука. Гастроэнтерол. Нурс., 2002, март-апрель, 25 (2): 55-9.

18. Stefański R., Kołodziejczak M., Grochowicz M.: Трансректальное ультразвуковое исследование в оценке мышц анального сфинктера у пациентов после хирургии анальной фистулы. УЗИ, 1998, 2, 32-36.

19. Судол-Шопиньска И.: Польза эндосонографии в диагностике анальных свищей и абсцессов.Докторская диссертация, Варшава, 2003 г. Медицинские коммуникации.

20. Халлиган С., Бьюкенен Г.: МРТ свищей в анусе EJR 47 (2003) 98-107.

21. Змора О., Нойфельд Д., Зив Ю., Тульчинский Х., Скотт Д., Хайкин М., Стефанский А., Рабау М., Коллер М.: Проспективная многоцентровая оценка высококонцентрированного фибринового клея при лечении сложные криптогенные перианальные свищи. Дис. Двоеточие. Прямая кишка., 2005, март. 48 (12): 2167-72.

22. Маралкан Г., Бесконус И., Айбасти Н., Гокалп А.: Использование фибринового клея при лечении свищей в анорекционном проспективном исследовании. Surg. Сегодня 2006, 36 (2): 166-70.

23. Hammand T.M., Grohn M.F., Cunniss P.J.: Фибриновый клей в лечении анальных свищей. Колоректальный дис. 2004 сент.: 6 (5): 308-319.

24. Barillari P., Bosso L., Larcinese A., Gozio P., Indinnimeo M.: Цианоакрилатный клей при лечении аноректальных свищей. Int J. Colorectal Dis. 2006, апр. 20 (epub перед печатью).

25. Джонсон Э.К., Gaw J.U., Armstrong D.N.: Эффективность анальной пробки по сравнению с другими. фибриновый клей для закрытия аноректальных свищей. Дис. Двоеточие. Rectum., 2006, март, 49 (3): 371–376.

26. Хоссак Т., Соломон М.Дж., Янг Дж.М.: Восстановление аноректального лоскута при сложных и рецидивирующих надсфинктерных анальных свищах. Колоректальный дис. 2005, март: 7 (2): 187-92.

27. Диксон М., Рут Дж., Грант С., Стамос М.Дж.: Эндоректальное продвижение лоскута является эффективным методом лечения отдельных пациентов с аноректальными фистулами. Являюсь. Surg. 2004, 70 октября (10): 925–927.

28. Гупта П.Дж., Анальная фистулотомия радиочастотой J. Nippon. Мед. Щ., 2004 (71) 4,

29. Гупта П.Дж.: Радиохирургическая фистулотомия как альтернатива обычной процедуре при фистуле в анусе. Курс. Хирург., 2003 сентябрь-октябрь; 60 (5): 524-8.

30. Гупта П.Дж.: Радиочастотная фистулотомия - лучшая альтернатива для лечения низкой анальной фистулы. Медицинский журнал Сан-Паулу, 2004 г.; 122 (4): 172-174.

31. Гупта П.Дж.: Радиочастотная фистулотомия при анальном свище как альтернатива обычной хирургической фистулотомии.Медицина (Каунас) 2003; 39 (10): 996-8,

32. Перес Ф., Арройо А., Кандела Ф., Кальпена Р.: Сшитая эндоректальная мукозэктомия при высоком экстрасфинктерном свище в предварительном отчете. Дис. Двоеточие. Прямая кишка, апрель 2006 г .; 49 (4): 519-23.

33. Колодзейчак М.: Клиническая оценка отдаленных результатов хирургического лечения анальных свищей. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук 1996г.

34. Phillips R.: Рецидивирующий свищ в анусе Проктология 2005. стр. 34-36

35.Mazier W.P.M.D.: Лечение и уход за анальными свищами: исследование 1000 пациентов, Dis. Двоеточие. Rectum., 1971, т. 14, N 2. 134-144.

36. Рамануджам П.С., Прасад М., Абкариан Х., Тан А.Б.: Перианальные абсцессы и свищи. Исследование 1023 пациентов. Дис. Двоеточие. Rectum., 1984, 27, 593-597.

37. Луннис Д.Дж., Камм М.А., Филлипс Р.К.С.: Факторы, влияющие на воздержание после операции по поводу анальной фистулы. бр. J. Surg., 1994, 81, 1382-1385.

38. Гарсия-Агилар Х., Бельмонте К., Вонг В.Д., Голдберг С.М., Мэдофф Р.Д.: Хирургия анальной фистулы: факторы, связанные с рецидивом и недержанием мочи. Дис. Двоеточие. Rectum., 1996: 39: 723-729.

39. Белецкий К.: Успехи проктологической хирургии после окончания учебы 2006 г., Том 1, N1: 10-24.

40. Балог Г.: Трубчатая петля (сетон) дренажное лечение рецидивирующих экстрасфинктерных перианальных свищей. Являюсь. Дж. Сург, 1999; 177: 147-149.
.90 000 Осложнения после лечения анальных абсцессов и свищей • Nowa Medycyna 3/2016 • Czytelnia Mediczna BORGIS
* Малгожата Колодзейчак ^{1, 2}, Пшемыслав Цесельски ³

Осложнения после лечения анальных абсцессов и свищей

Осложнения после лечения анальных абсцессов и свищей

¹ Варшавский центр проктологии, Больница Святой Елизаветы, Медицинский центр Мокотув
Заведующий центром: доцент Малгожата Колодзейчак, доктор медицинских наук PhD
³ Отделение общей хирургии, Уездная больница в Воломине
Заведующий отделением: Кшиштоф Гурницкий, MD, PhD

Реферат
Согласно открытию этиопатогенеза воспалительных заболеваний ануса, анальный абсцесс и свищ представляют собой острую и хроническую фазы одного и того же заболевания, причиной которого в большинстве случаев является воспаление анальной крипты.Другими причинами являются: воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), травма, инородное тело, лучевая терапия, рак ануса, прямой кишки или прилежащих органов, заболевания, снижающие иммунитет (ВИЧ) и казуистические причины: эндометриоз, актиномикоз, туберкулез. Несмотря на общий этиопатогенез анальных абсцессов и свищей, осложнения, которые могут возникнуть в связи с лечением этих заболеваний, различны. В статье обсуждаются осложнения, связанные с лечением анальных абсцессов, к которым относятся: абсцедирующая перестройка, образование свищей, косметические дефекты (рубцы, деформирующие анальную область), септические осложнения (септический шок, синдром Фурнье), недержание газов и кала.Осложнения, связанные с лечением анальных свищей, являются ранними осложнениями, типичными для всех проктологических вмешательств: раневое кровотечение, инфекция и вторичный абсцесс, задержка мочи и тромбоз перианальной вены. Поздние осложнения специфичны для хирургии свищей и включают: рецидив свища, симптомы недостаточности сфинктера, анальную деформацию, анальный стеноз, выпадение слизистой оболочки и ятрогенный свищ. В статье обсуждаются причины и профилактика возможных послеоперационных осложнений.Также подчеркивалась роль качества жизни пациента после операции и связанная с этим удовлетворенность пациента после операции.

Резюме
Согласно концепции крипт этиопатогенеза анальных воспалений, анальный абсцесс и свищ составляют острую и хроническую фазы одного и того же заболевания, причиной которого в большинстве случаев является воспаление анальной крипты. Другие причины включают неспецифический энтерит (болезнь Крона, язвенный колит), травму, инородное тело, лучевую терапию, рак анального канала, прямой кишки или смежных органов, иммунодефицитные заболевания (ВИЧ) и казуистические причины: эндометриоз, актиномикоз, туберкулез.Несмотря на общность этиопатогенеза анального абсцесса и свищей, осложнения, которые могут возникнуть в связи с лечением этих заболеваний, различны. В статье обсуждаются осложнения, связанные с лечением анальных абсцессов, к которым относятся: повторное возникновение абсцесса, свищ, косметические дефекты (деформирующие рубцы в анальной области), септические осложнения (септический шок, синдром Фурнье) и недержание газов и стула. . Осложнениями, связанными с лечением анальных свищей, являются ранние осложнения, характерные для всех проктологических вмешательств: кровотечение из раны, инфицирование и вторичный абсцесс, задержка мочи, венозный тромбоз перианальных вен.Поздние осложнения специфичны для операций по поводу свищей и включают: рецидивирующий свищ, недостаточность сфинктера, анальный стеноз, выпадение слизистой оболочки и ятрогенный свищ. В статье обсуждаются причины и профилактика возможных послеоперационных осложнений. Авторы подчеркивают роль качества жизни пациента после операции и связанной с этим удовлетворенности пациентов после операции.

Введение

Согласно открытой концепции этиопатогенеза воспалительных заболеваний ануса, анальный абсцесс и свищ представляют собой острую и хроническую фазы одного и того же заболевания, причиной которого в большинстве случаев является анальный криптит.К другим причинам анальных абсцессов и свищей относятся: воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), травма, инородное тело, лучевая терапия, рак ануса, прямой кишки или прилежащих органов, заболевания, снижающие иммунитет (например, в ходе инфекции ВИЧ) и казуистические причины: эндометриоз, актиномикоз, туберкулез и другие. Лечение свищей веками занимало хирургов в связи с исключительно большим количеством послеоперационных осложнений, в основном в виде рецидивов и симптомов недержания газов и кала.Несмотря на общий этиопатогенез анальных абсцессов и свищей, осложнения, которые могут возникнуть в связи с лечением этих заболеваний, различны и требуют отдельного обсуждения.

Анальный абсцесс

Анальный абсцесс является острым хирургическим заболеванием и должен быть опорожнен как можно скорее. Наши собственные наблюдения показывают, что пациенты с абсцессами часто остаются без внимания врачей, которых относят к больным с «малой хирургической болезнью». Правильное вскрытие абсцесса определяет течение заболевания и дальнейшую судьбу больного.Большинству больных с абсцессами, за исключением очень поверхностных подкожных абсцессов, следует оперировать в операционной, под регионарной (эпидуральной) или общей анестезией, что позволяет полностью контролировать анальный канал, проникать в полости абсцесса типа «песочные часы» и широко их дренировать. Особенно в случае диагностически неясных пациентов с абсцессами, расположенными высоко, которые невидимы при осмотре анальной области (например, высокие абсцессы, ишиоректальные или тазово-ректальные абсцессы), анестезия является необходимым диагностическим элементом.Недопустимо лечить абсцессы «прокалыванием» и только отсасыванием гнойного содержимого под местной анестезией. Разрез должен быть широким, радиальным и относительно близко к анальному каналу (под контролем пальца, введенного в прямую кишку, без повреждения сфинктеров), что «упрощает» и сокращает путь возможного будущего свища (1). . Особенно трудно поддающиеся лечению подковообразные абсцессы следует дренировать из отдельных разрезов по обеим сторонам ануса, избегая при этом одного окружного разреза, соединяющего обе стороны ануса из-за возможных функциональных и косметических осложнений (деформация анального канала) и замедленного заживления раны.Рана после вскрытия абсцесса должна заживать в течение нескольких недель, а больной должен находиться в постоянном контакте с хирургом. Пациент также должен быть проинструктирован о технике смены повязок.

Осложнения разреза

Наиболее частые осложнения после вскрытия абсцесса включают:

- рецидив абсцесса (в раннем или отдаленном периоде после предыдущей процедуры),

- образование абсцесса вторичного свища,

- косметические дефекты (рубцы, деформирующие анальную область).

Менее распространенные осложнения включают:

- Септические осложнения: септический шок, синдром Фурнье,

- недержание газов и стула: сенсорное, связанное с поражением вульварных нервов, и моторное недержание, связанное с поражением сфинктерных мышц.

Другой абсцесс

В литературе рецидив абсцессов оценивается примерно в 7,5-10% (2, 3) (табл. 1). По мнению автора, следует различать абсцессы, образовавшиеся в раннем периоде, до 2 нед после операции, и возникающие в отдаленном периоде, более 2 нед после операции.Абсцесс, развивающийся через несколько или несколько дней после ранее дренированного абсцесса, обычно представляет собой тот же абсцесс, неправильно дренированный (4). Следующими признаками неэффективного дренирования являются отсутствие улучшения самочувствия больного после процедуры, неполное купирование болей и повышение температуры. В таких случаях заболевание обычно протекает по следующей схеме: после операции наступает немедленное улучшение на несколько дней, затем снова поднимается температура и симптомы повторяются. Хирург чаще всего сталкивается с такими ситуациями у больных с абсцессами в виде песочных часов, у которых вскрыта и дренирована нижняя камера абсцесса, не осмотрено дно раны и не дренирован верхний резервуар, т.е.дренирование поверхностного абсцесса и оставление седалищно-прямокишечного абсцесса, дренирование сци-ректального абсцесса и оставление тазово-прямокишечного абсцесса. Полезным исследованием в таких ситуациях является трансректальное ультразвуковое исследование, которое позволяет визуализировать высокие резервуары жидкости.

Таблица 1. Перечень видов операций по поводу абсцесса и частота рецидивов

Тип операции Ведущие показания Рецидиры (%)

Абсцесс Anal Abscess, каждом Abscess Access Анал. Анальный абсцесс с видимым внутренним свищом 2-8% (2)

Разрез абсцесса с контрразрезами Анальный подковообразный абсцесс b.д.

без даты - нет данных

Фистула

Развитие вторичного свища по отношению к абсцессу оценивается в литературе в 34-50% (3, 5).

Следует подчеркнуть, что во многих случаях свищ развивается даже при правильном дренировании абсцесса. Однако задержка дренирования гнойного резервуара благоприятствует формированию разветвленных свищей, заживление которых технически сложнее. В течение многих лет ведутся споры о том, следует ли искать и дренировать свищ во время вскрытия абсцесса.Наши собственные исследования показывают, что при вскрытии абсцесса нахождение выходного отверстия свища и одновременное введение нити с последующей фистулотомией дает статистически лучший терапевтический результат. Однако следует подчеркнуть, что цитируемое исследование выполнено на группе больных, оперированных опытной бригадой колопроктологов (4). При расположении абсцесса неглубоко, с хорошо видимым поверхностным свищевым каналом и внутренним отверстием одномоментная фистулотомия позволяет избежать формирования свища на более позднем этапе, хотя мнения на этот счет расходятся (6).В некоторых сообщениях показано, что обычно используемая тампонация полости абсцесса способствует формированию последующего свища (7). Образование свища следует заподозрить, если заживление раны после вскрытия абсцесса происходит длительно (2-3 мес) или если в дальнейшем образуются абсцессы на том же месте. Визуализирующие исследования помогают подтвердить наличие свищевого канала: трансректальное ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография. Образованию свища после вскрытия абсцесса в значительной степени препятствуют: тщательная смена повязок, промывание раны и частые хирургические проверки, благодаря чему рана заживает «со дна».

Септические осложнения

На возникновение септических осложнений не влияет рутинная антибактериальная терапия у пациентов с анальными абсцессами. Лечение антибиотиками, рекомендованное много лет назад такими классиками колопроктологии, как Голигер (8), в настоящее время считается консервативной процедурой и не рекомендуется большинством хирургов из-за практической невозможности проникновения антибиотика в полость абсцесса (9). Антибиотики назначают только больным с ослабленным иммунитетом, диабетикам, порокам клапанов сердца и в случаях очень обширных воспалительных изменений.

На возникновение септических осложнений, вторичных по отношению к анальному абсцессу, влияют:

- отсутствие дренирования абсцесса или несвоевременное вскрытие абсцесса - может иметь место в ситуации, когда больной, несмотря на симптомы, не обращается к врачу или врач не поставил правильный диагноз (например, в случае диагностически сложные высокие абсцессы),

- неполное дренирование (слишком щадящий разрез, невозможность диагностики верхней камеры абсцесса, например, седалищно-прямокишечной или тазово-прямокишечной),

- сниженный иммунитет пациента.

К группе риска септических осложнений относятся пациенты, получающие иммунодепрессанты, стероиды, пациенты с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированные), больные сахарным диабетом и больные с воспалительной инфильтрацией, у которых отсутствуют признаки пузырения.

Наиболее тяжелыми септическими осложнениями являются септический шок и гангрена Фурнье.

Гангрена Фурнье — тяжелое септическое осложнение, вызванное бактериальной микроэмболией сосудов тканей промежности, приводящее к обширному некрозу тканей промежности.Лечение должно быть агрессивным, многоуровневым и включать: лечение септического шока (широкая антибактериальная терапия, сначала эмпирически, затем по данным посева), инфузионную терапию, введение прессорных аминов и хирургическое иссечение некротизированных тканей промежности. Синдром Фурнье — редкое осложнение, но с высокой летальностью, вероятность которого можно прогнозировать с помощью шкалы баллов по Лао и др. (10).

Осложнения после лечения анальных свищей

Осложнения после операции по поводу анальной фистулы можно разделить на ранние и поздние.

Ранние осложнения существенно не отличаются от осложнений после других проктологических операций и включают:

- кровотечение из раны,

- инфекция с вторичным абсцессом,

- задержка мочи (чаще всего связанная с эпидуральной или спинальной анестезией),

- тромбоз перианальной вены.

Боль после операции по поводу свищей меньше, чем после других проктологических процедур, так как основной причиной боли является спазм внутренних сфинктеров, а операции по свищам обычно снижают тонус сфинктеров.

Поздние осложнения специфичны для хирургии свищей и включают:

- рецидив свища (рис. 1),

Рис. 1. Рецидивирующий свищ и недостаточность сфинктера

- симптомы сфинктерной недостаточности (рис. 2),

Рис. 2. Поражения кожи вокруг ануса, связанные с ослаблением сфинктеров

- деформация заднего прохода, повлекшая за собой косметический или функциональный дефект,

- анальная стриктура,

- выпадение слизистой,

- ятрогенный свищ.

Рецидив свища

Рецидив после операции по поводу свищей — одно из наиболее частых послеоперационных осложнений. В литературе рецидив свища оценивается в зависимости от хирургического метода и типа свища от 1% до 73% (11, 12).

Основной хирургической причиной рецидива является невозможность найти внутреннее отверстие. К другим причинам рецидива, связанным с хирургической техникой, относятся: оставление основного канала, не обрезание всех ответвлений, слишком тугое ушивание раны и недостаточное дренирование (13).

Причиной рецидива свища может быть также неправильная оценка причины свища (например, неудаление инородного тела, неспособность распознать болезнь Крона), а также оперативное вмешательство больного в период снижения иммунитета (во время или сразу после химиотерапии, ВИЧ-позитивный с низким уровнем CD4-лимфоцитов).

Важным элементом профилактики рецидивов свищей являются послеоперационные осмотры и правильно выполненные частые перевязки. Плохое ведение пациентов после операции является одной из основных причин рецидива заболевания (рис.3, 4а-в).

Рис. 3. Слишком быстрое заживление периферических ран

Рис. 4а, б Аналогичный случай: слишком быстрое заживление раны на периферии - больной после операции Гиппократовой фистулы

Рис. 4в. Тот же пациент после лечения

Трансректальное УЗИ помогает в раннем выявлении рецидива свища, но его всегда следует оценивать в сочетании с клиническим обследованием.

Недержание газов и стула

Анальная фистула «является заболеванием сфинктера», и хирургическое лечение свищей всегда связано в большей или меньшей степени с повреждением мышц сфинктера.Безупречное знание хирургом аноректальной анатомии, предоперационная оценка преемственности пациента и правильный выбор метода операции являются необходимыми элементами для минимизации риска этого осложнения.

Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

Для платного доступа к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта) необходимо ввести код.

Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.

Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

Вариант № 1

90 026 19 90 027
злотых я выбираю

Доступ к этой статье

доступ по 7 дней
90 225
полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

Вариант № 2

49 90 027
злотых я выбираю

Доступ к этой и остальным 7000+ статьям

доступ по 30 дней

самый популярный вариант

Опция № 3

119
зл. я выбираю

Доступ к этой и остальным 7000+ статьям

доступ на 90 дней

вы экономите 28 злотых

Каталожные номера

1. Whiteford MH: перианальный абсцесс/фистула, доброкачественные аноректальные состояния. Приглашенный редактор Брэдфорд Склоу. Clin Colon Rectal Surg, май 2007 г .; 20 (2): 102-109. 2. Onaca N, Hirhberg A, Adar R: Ранняя повторная операция по поводу периректального абсцесса: предотвратимое осложнение. дис толстой кишки прямой кишки 2001; 44: 1469-1473. 3. Василевский К.А., Гордон П.Х.: Частота рецидивирующих абсцессов или свищей в аноректальной области после аноректального нагноения. дис толстой кишки прямой кишки 1984; 27: 126-130. 4. Колодзейчак М., Косим А., Грохович П.: Нитьевой дренаж при хирургическом лечении анальных абсцессов - результаты операции 133 анальных абсцессов в проктологическом отделении городской центральной больницы в Варшаве.Проктология 2003; 4 (4): 307-314. 5. Рамануджам П.С., Прасад М.Л., Абкариан Х., Тан А.Б.: Перианальные абсцессы и свищи. Исследование 1023 пациентов. дис толстой кишки прямой кишки 1984; 27 (9): 593-597. 6. McElwain JR, Alexander RM, Maclean MD и др.: Опыт первичной фистулэктомии аноректального абсцесса: отчет о 1000 случаев. дис толстой кишки прямой кишки 1975; 18: 646-649. 7. Тонкин Д.М., Мерфи Э., Брук-Смит М. и др..: Перианальный абсцесс: экспериментальное исследование, сравнивающее упаковку с неуплотненной полостью абсцесса.дис толстой кишки прямой кишки 2004; 47: 1510-1514. 8. Goligher JC (ред.): Абсцесс. Хирургия ануса, прямой и толстой кишки. 3 ^-й-й изд. Чарльз К. Томас, Спрингфилд, Иллинойс, 1975: 200–201. 9. Блуметти Дж., Абкариан А., Квинтерос Ф. и др.: Эволюция лечения свищей в анусе. Мир J Surg 2012; 36: 1162-1167. 10. Lo O, Wei R, Foo D, Law WL: Лигирование межсфинктерного свищевого тракта для лечения криптогландулярной анальной фистулы. Хирургическая практика 2012; 16: 120-121. 11. Ortiz H, Marzo J, Ciga MA et al .: Рандомизированное клиническое исследование пробки анальной фистулы по сравнению с эндоректальным продвигаемым лоскутом для лечения высокой криптогландулярной фистулы in ano. Бр Дж. Сург, 2009 г .; 96: 608-612. DOI: 10.1002 / bjs.6613. 12. Ommer A, Herold A, Joos A et al.: Gore BioA Fistula Plug в лечении высоких анальных свищей - первые результаты немецкого многоцентрового исследования. Ger Med Sci 2012; 10: Док13. DOI: 10.3205/000164. Epub 2012 Sep 11. 13. Колодзейчак М., Судол-Шопиньска И.: Диагностика и лечение анальных абсцессов и свищей.Боргис, Варшава, 2008 г.: 233–236. 14. Роза Г., Лолли П., Пиччинелли Д. и др.: Анатомические свищи: анатомо-клинические аспекты, хирургическое лечение и результаты у 844 пациентов. Техник колопроктола 2006; 10 (3): 213-215. 15. Ивадаре Дж.: Методы сохранения сфинктера при анальных свищах в Японии. дис толстой кишки прямой кишки 2000; 4 (10): 69-77 . 16. van der Hagen SJ, Baeten CG, Soeters PB, van Gemert WG: Долгосрочные результаты после выдвижения слизистого лоскута при высоких перианальных свищах и фистулотомии при низких перианальных свищах: рецидивирующие перианальные свищи: лечение пациента или рецидив заболевания? Int J Colorectal Dis 2006; 21: 784-790. 17. Ortíz H, Marzo J: Ремонт продвижения эндоректального лоскута и фистулэктомия при высоких транссфинктерных и супрасфинктерных свищах. Бр Дж. Сург 2000; 87: 1680-1683. 18. Soltani A, Kaiser AM: Эндоректальный лоскут для продвижения криптогландулярного свища или фистулы Крона в анусе. дис толстой кишки прямой кишки 2010; 53: 486-495. 19. Vial M, Parès D, Pera M, Grande L: Недержание кала после лечения сетоном анальных свищей с хирургическим разделением внутреннего анального сфинктера и без него: систематический обзор.Колоректальный дисбактериоз, март 2010 г.; 12 (3): 172-178. 20. García-Aguilar J, Davey CS, Le CT et al.: Удовлетворенность пациентов после хирургического лечения свища в анусе. Dis Colon Rectum 2000 сен; 43 (9): 1206-1212. 21. Лимура Э., Джордано П.: Современное лечение анальной фистулы. World J Gastroenterol 2015 7 января; 21(1): 12-20. 22. Блуметти Дж., Абкариан А., Квинтерос Ф. и др.: Эволюция лечения свищей в анусе. Мир J Surg 2012; 36: 1162-1167. 23. Rojanasakul A, Pattanaarun J, Sahakitrungruang C, Tantiphlachiva K: Техника полного сохранения анального сфинктера при фистулах в анусе; перевязка межсфинктерного свищевого хода.J Med Assoc Thai, март 2007 г .; 90 (3): 581-586. 24. Hong KD, Kang S, Kalaskar S, Wexner SD: Лигирование межсфинктерного свищевого тракта (LIFT) для лечения анальной фистулы: систематический обзор и метаанализ. Техник Колопроктол 2014; 18: 685-691. 25. Van Koperen PJ, D'Hoore A, Wolthuis AM et al.: Пробка для анального свища для закрытия сложного аноректального свища: проспективное исследование. дис толстой кишки прямой кишки 2007; 50 (12): 2168-2172. 26. Lindsey I, Smilgin-Humphreys MM, Cunningham C et al.: рандомизированное контролируемое исследование фибринового клея по сравнению с фибриновым клеем. традиционное лечение анального свища. дис толстой кишки прямой кишки 2002; 45: 1608-1615. 27. Вильгельм А.: Новая методика восстановления сфинктера анальной фистулы с использованием нового лазерного зонда с радиальным излучением. Техник колопроктола 2011; 15: 445-449. 28. Herreros MD, Garcia-Arranz M, Guadalajara H et al.: Аутологичные расширенные стволовые клетки, полученные из жировой ткани, для лечения сложных криптогландулярных перианальных свищей: рандомизированное клиническое исследование фазы III (FATT 1: Fistula Advanced Therapy Trial 1) и долгосрочная оценка.дис толстой кишки прямой кишки 2012; 55: 762-772. 29. García-Aguilar J, Belmonte C, Wong DW et al.: Режущий сетон против двухэтапной сетоновой фистулотомии при хирургическом лечении высокого анального свища. Br J Surg, февраль 1998 г .; 85 (2): 243-245. 30. Nwaejike N, Gilliland R: Хирургия свищей в анусе: аудит практики колоректальных и общих хирургов. Колоректальный дис 2007; 9 (8): 749-753. 31. Гарсия-Агилар Дж., Бельмонте С., Вонг В.Д. и др.: Хирургия анальной фистулы. Факторы, связанные с рецидивами и недержанием мочи.Dis Colon Rectum 1996 июль; 39 (7): 723-729. 32. Ellis CN: Результаты использования биопротезов для усиления лигирования межсфинктерного свищевого тракта (процедура BioLIFT) для лечения сложных анальных свищей. дис толстой кишки прямой кишки 2010; 53: 1361-1364. 33. Buchberg B, Masoomi H, Choi J et al.: Рассказ о двух пробках (анальный свищ): есть ли разница в краткосрочных результатах? Am Surg 2010; 76: 1150-1153. 34. Buchanan GN, Bartram CI, Phillips RK et al.: Эффективность фибринового герметика при лечении сложных анальных свищей: проспективное исследование. дис толстой кишки прямой кишки 2003; 46 (9): 1167-1174 [PubMed]. 35. Patrlj L, Kocman B, Martinac M и др.: Смесь фибринового клея и антибиотика при лечении анальных свищей: опыт 69 случаев. Копать Сург 2000; 17: 77-80. 36. Мейнеро П., Мори Л.: Лечение анальных свищей с видеоподдержкой (VAAFT): новая сфинктеросохраняющая процедура для лечения сложных анальных свищей. Техник колопроктола 2011; 15: 417-422. 37. Пробка анального свища Surgisis AFP: отчет консенсусной конференции. Колоректальный дис 2008; 10:17-20.
.
Смотрите также

Сколько связок у человека

Растут волосы на сосках

Узи брюшной полости делают натощак или можно кушать

Выделения после удаления матки и яичников через 1 месяц

Жидкость в животе при онкологии прогноз

Снижение пульса препараты без снижения давления

Профилактика апноэ

С реактивный белок при беременности 2 триместр

Тошнит и болят соски

Причины пропажи обоняния и вкуса у людей

Ветрянка сыпь откуда начинается

Тип операции	Ведущие показания	Рецидиры (%)
Абсцесс	Anal Abscess, каждом	Abscess Access	Анал.	Анальный абсцесс с видимым внутренним свищом	2-8% (2)
Разрез абсцесса с контрразрезами	Анальный подковообразный абсцесс	b.д.

Профилактика абсцесса

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Симптомы и признаки

Причины возникновения и развития

Формы заболевания и пути заражения

Осложнения

Обращение в клинику

Диагностика

Лечение

Профилактика

Как записаться

Публикации в СМИ

Сепсис

Общая информация

Кто подвергается риску?

Признаки и симптомы

Профилактика

Диагностика и клиническое ведение

Проблема сепсиса и Цели в области устойчивого развития

Деятельность ВОЗ

Библиография

Паратонзиллярный абсцесс у детей и взрослых

Услуги и цены

причины, симптомы, осложнения, лечение, профилактика

Что такое флегмона?

Причины, вызывающие флегмону

Проявления флегмоны

Осложнения флегмоны

Профилактика

Что может сделать Ваш врач?

Что можете сделать Вы?

Пародонтология в Омске, цены на услуги в стоматологиях Спартамед

Абсцесс 9000 1

Абсцесс – характеристика недуга

Откуда берутся абсцессы?

Как проявляются абсцессы?

Абсцесс – диагностика болезни

Методы лечения абсцесса

Абсцесс 9000 1

Абсцесс – характеристика недуга

Откуда берутся абсцессы?

Как проявляются абсцессы?

Абсцесс – диагностика болезни

Методы лечения абсцесса

Абсцесс 9000 1

Абсцесс – характеристика недуга

Откуда берутся абсцессы?

Как проявляются абсцессы?

Абсцесс – диагностика болезни

Методы лечения абсцесса

Абсцесс 9000 1

Абсцесс – характеристика недуга

Откуда берутся абсцессы?

Как проявляются абсцессы?

Абсцесс – диагностика болезни

Методы лечения абсцесса

Абсцесс кожи - причины, симптомы, лечение

Что такое абсцесс на коже?

Каковы причины абсцесса на коже?

Абсцессы на коже - симптомы

Как предотвратить абсцесс на коже?

Как диагностируются абсцессы кожи?

Как лечат кожные абсцессы?

Опция № 1

Вариант № 2

Опция № 3

Вариант № 1

Вариант № 2

Опция № 3

Смотрите также

Пациентам

Единый центр записи на прием к врачу:+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:+7 351 725-23-04с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:+7 351 775-11-91ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:+7 351 268-85-94

Справочные телефоны

График работы поликлиники

Контакты

Единый центр записи на прием к врачу:
+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:
+7 351 725-23-04
с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:
+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:
+7 351 775-11-91
ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:
+7 351 268-85-94