Жидкость в животе при онкологии прогноз

Напряженный асцит, что это такое, причины, симптомы, лечение

Напряженный асцит: причины, лечение

Данная патология характеризуется скоплением избыточного количества жидкой массы в полости брюшины и требует немедленного лечения.

В брюшной полости здорового человека скапливается серозная влага, которая необходима, чтобы снизить трение, возникающее во время естественных движений органов.

Но когда жидкости намного больше и она не удаляется естественным путем, и возникает проблема.

Жидкость сдавливает органы, что заставляет организм работать на пределе его возможностей.

Выделяют несколько групп асцитов:

• Опухолевые;
• Неопухолевые;
• Смешанные.

Первые две характеризуются наличием атипичных клеток, последняя характерна при онкологии печени.

Рисковые факторы

Главным рисковым фактором выступает злокачественная опухоль. Сама брюшина выглядит как листок, покрытый слизистой оболочкой, и является идеальным местом для развития метастазов.

Они проникают туда через кровеносные сосуды, оторвавшись от опухолевого очага, и вынуждают серозу к воспроизводству избыточной жидкой массы.

К тому же в лимфососудах атипичные клетки разрастаются и перекрывают их, тем самым нарушают всасывание жидкой массы.

К факторам, которые способствуют скоплению избыточной жидкой массы при онкологии, являются:

• Цирроз;
• Дисфункция печени как результат заболевания хронического характера либо токсического гепатита;
• Болезни сердца, которые замедляют кровоток;
• Сбой выделительной функции почек как результат химиотерапии;
• Повышенное тромбообразование сосудов полости брюшины;
• Изменение белкового состава крови как следствие карциномы ЖКТ.

Причины

Главным образом патология обусловлена нарушением работы печени. При циррозе патология развивается в 80 процентов случаев.

Второе место по частоте возникновения патологии занимает онкология. Третье – заболевания сердца.

На фоне онкологии главная причина излишнего скопления жидкой массы – это наличие в брюшной полости метастазов либо перитонеальный карциноматоз.

Самую большую группу пациентов, у которых развивается асцит, составляют люди, страдающие раком яичников.

Далее идут больные с карциномой желудка либо поджелудочной железы, онкологией толстой кишки, гепатоцеллюлярной карциномой, мезотелиомой брюшной полости.

Образование

Излишнее скопление жидкой массы происходит не сразу, поэтому органы человека в ходе данного процесса приспосабливаются к изменению внутрибрюшинного давления.

Международная классификация выделяет три степени патологии:

• Степень первая характеризуется минимальным объемом жидкой массы, что обнаруживается при УЗИ полости брюшины;
• Степень вторая – скопления жидкой массы определяется литрами, живот увеличивается;
• Степень третья называется напряженным асцитом, состояние человека оценивается как тяжелое.

Как правило, напряженный асцит характеризуется скоплением в полости брюшины более 10 литров жидкости.

Симптомы

Симптоматика патологии очевидна:

• Значительное увеличение размеров живота;
• Развитие сердечно-легочной недостаточности;
• Одутловатость лица;
• Бледность и влажность кожи;
• Появление синеватого оттенка на носогубном треугольнике;
• Существенное ухудшение состояние;
• Слабость;
• Одышка в покое;
• Аритмия;
• Отеки ног;
• Нестабильность стула.

Выявление проблемы

Диагностические мероприятия просты.

В первую очередь это врачебный осмотр.

Далее идут УЗИ, КТ и рентгенография органов грудной клетки, биохимический анализ крови.

Второй этап связан с удалением жидкой массы через прокол передней стенки брюшины. Полученный биоптат направляют на цитологический анализ.

Лечение

Самым эффективным способом лечения патологии является лапароцентез. Удаление жидкой массы приводит к тому, что стояние больного улучшается.

При выполнении парацентеза органы возвращаются на свои анатомические места, но это происходит слишком быстро, ведь они постепенно меняли свою дислокацию и уже приспособились к новым условиям.

Поэтому у пациента резко падает артериальное давление, ему прописан постельный режим в течение нескольких дней.

С целью снижения объема скопившейся жидкости больному необходимо принимать мочегонные препараты, соблюдать бессолевую диету, а также использовать капельницы, обогащенные питательными смесями.

В самом начале развития патологии и при стадии метастатической назначают системную химиотерапию.

Терминальная стадия заболевания требует внутрибрюшинного введения цитостатиков.

Чтобы оптимизировать процедуру эвакуации жидкой массы, в полость брюшины устанавливают порт-система, которая позволяет эвакуировать жидкость и вводить химиопрепараты, не делая при этом дополнительных проколов.

Диета

Очень важная цель – восстановление питательного статуса и нормализация уровня белков, которые были утрачены при эвакуации жидкой массы.

Требуется ограничение потребления жидкости и соли. Из рациона больного необходимо исключить консервы, маринады и фастфуд, так как в них соль в избытке.

Недостаточный уровень белка компенсируется капельницами и подобранным рационом питания. Пациентам с раковыми заболеваниями необходимо потреблять белок из расчёта полтора грамма на каждый килограмм веса.

Осложнения

Патология дает осложнения кратковременного и долговременного характера.

Среди осложнений:

• Плеврит;
• Ожог слизистой;
• Образование эрозий;
• Эзофагит;
• Грыжи стенки брюшины и пахового канала;
• Перитонит.

Профилактика

Профилактические меры сводятся к раннему выявлению онкологической и правильно подобранной терапией, регулярному наблюдению после радикального лечения рака.

Врачи клиники интегративной онкологии Onco.Rehab всегда готовы помочь Вам.

Асцит: диагностика и лечение

Асцит – это патологическое скопление жидкости в брюшной полости. Среди пациентов с асцитом большинство страдают циррозом и портальной гипертензией. Асцит, связанный со злокачественными новообразованиями, встречается гораздо реже: примерно у 7% пациентов. У некоторых пациентов отмечаются сразу две причины возникновения асцита — например, цирроз и перитонеальный карциноматоз (множественные метастазы по брюшине).

Почему развивается асцит?

Асцит, связанный с злокачественными новообразованиями, можно наблюдать при многих опухолях, включая злокачественные опухоли яичника, молочной железы, толстой кишки, легких, поджелудочной железы и печени. Лимфома также может быть осложнена асцитом.

Асциты обычно развиваются в условиях рецидивирующего или прогрессирующего рака. До развития асцита пациенты могут иметь метастатическое поражение брюшины или печени, увеличенные внутрибрюшные лимфатические узлы или большой объем опухоли

Происхождение первичной опухоли оказывает влияние на развитие асцита.

• Злокачественные опухоли яичника и мочевого пузыря, а также перитонеальная мезотелиома, как правило, вызывают карциноматоз брюшины. В таких случаях накопление жидкости является результатом блокирования дренирующих лимфатических каналов и повышенной проницаемости сосудов.

• Рак толстой кишки, желудка, груди, поджелудочной железы и легких может вызвать карциноматоз брюшины и / или массивные метастазы в печени, что приводит к асциту либо из-за опухолевых клеток, продуцирующих жидкость в брюшной полости, из-за обструкции / сжатия портальных вен, приводящих к портальной гипертензии, или печеночной недостаточности.

• Лимфомы могут вызывать обструкцию лимфатических узлов с накоплением асцита, или симптоматические серозные выпоты.

Асцит при опухолях печени

Асцит у пациентов с заболеванием печени обычно обусловлен гепатоцеллюлярной карциномой, а не метастазами в печени. Развитие асцита может быть первым признаком первичной гепатоцеллюлярной карциномы печени.

Четыре наиболее распространенных варианта развития асцита, связанных с гепатоцеллюлярной карциномой печени:

• у пациентов с хроническим гепатитом B, приобретенных в младенчестве или детстве,

• у пациентов с безалкогольной жировой болезнью печени,

• у пациентов с хроническим гепатитом C,

• у пациентов с алкогольным циррозом.

В этих условиях асцит часто развивается, когда объем опухоли увеличивается до такой степени, что он замещает критическую часть функциональной массы печени или приводит к тромбозу воротной вены.

Симптомы асцита

Пациенты часто обращаются за медицинской помощью из-за боли в животе, одышки или быстрого насыщения, нередко развивается отек ног. Боль в животе может быть вызвана комбинацией факторов, включая инвазию нервов опухолью, растяжение капсулы печени или у пациентов с большим асцитом — растяжением брюшной стенки. Поскольку асцит обычно развивается в условиях большой массы опухоли, пациенты обычно теряют вес до развития асцита (несмотря на добавленный вес от самой асцитической жидкости).

Диагностика асцита

Диагноз асцита, связанного с злокачественными новообразованиями, основывается на клинических проявлениях, методах визуализации, пункции и анализе асцитической жидкости.

Пациенты с установленным онкологическим диагнозом, у которых развивается асцит, часто не требуют обширного обследования. Поскольку развитие асцита, связанного с злокачественными новообразованиями, является плохим прогностическим признаком, диагностический подход должен быть сосредоточен на быстрой оценке и эвакуации асцита, при этом лечение нацелено на улучшение качества жизни пациента. С другой стороны, наличие асцита у женщины с эпителиальным раком яичников не обязательно связано с очень плохим прогнозом.

Физикальное обследование позволяет приблизительно определить уровень накопления асцита.Пациенты с подозрением на асцит, связанный со злокачественными новообразованиями, должны пройти обследование, чтобы подтвердить присутствие асцита. Обследование начинается с УЗИ органов брюшной полости,  по необходимости подключается КТ или МРТ исследование органов брюшной полости.

Лапароцентез (прокол брюшиной стенки ) с соответствующим анализом асцитической жидкости - наиболее эффективный способ подтвердить наличие асцита, диагностировать его причину и определить, инфицирована ли жидкость и есть ли в ней злокачественные клетки.

Лечение асцита

Основным методом лечения карциноматоза брюшины является терапевтический лапароцентез (эвакуация жидкости из брюшной полости). Исключение составляет асцит при раке яичников. Пациентам, которые не переносят повторяющиеся лапароцентезы, можно рекомендовать установку перитонеальных портов и катетеров. Пациентам с портальной гипертензией (с массивными метастазами в печени, циррозом с гепатоцеллюлярной карциномой или злокачественным синдромом Бадд-Киари) могут быть назначены диуретики (лекарственные препараты, увеличивающие мочеобразование).

У пациентов с асцитом при раке яичников варианты лечения включают циторедуктивную операцию (удаление возможно большего объема опухоли и метастазов) и химиотерапию.

В Институте онкологии EMС по адресу Москва, ул. Щепкина, оказывается комплексная помощь пациентам с асцитом по современным международным стандартам. Асцит можно эвакуировать как в условиях стационара, так и амбулаторно. Иногда, в сложных случаях, при плохой переносимости манипуляции или по желанию пациент может быть госпитализирован.

Госпитализация в ЕМС может быть и экстренной – 24 часа в сутки дежурные хирурги готовы оказать помощь в эвакуации асцита.

Продолжительность жизни у пациентов с асцитом

 

Что такое асцит?

Это состояние, при котором внутри живота происходит скопление жидкости. Это происходит как следствие печеночной недостаточности. Подкладка между брюшной полостью и другими органами наполняется жидкостью. В основном это связано с циррозом печени.

 

Вызывать

Наиболее известная причина асцита при циррозе печени. Следующая схема объясняет, как цирроз приводит к асциту. Цирроз печени в конечном итоге приводит к повышению давления в кровеносных сосудах печени. Это приводит к асциту.

 

 

Каковы связанные факторы риска?

 

Ниже приведены некоторые из условий, которые могут в конечном итоге привести к асциту:

• цирроз

• Гепатит С

• Гепатит В

• Чрезмерное употребление алкоголя

• Рак яичников или эндометрия

• Панкреатический рак

• Сердечная недостаточность

• Почечная недостаточность

• Гипертиреоз

• Панкреатит

• туберкулез

 

Признаки и симптомы

 

Признаки и симптомы могут быть быстрыми и внезапными или проявляться постепенно, в зависимости от связанной причины. Эти симптомы перечислены ниже:

• Отек в области живота

• Снижение аппетита

• Вспучивание

• Трудно дышать, лежа

• Неожиданное увеличение веса

• Изжога

• Боль в животе

• Тошнота

• рвота

• Отек в лодыжках и ногах

• Грыжа

• Лихорадка

• Несварение

 

 

Как он диагностируется?

 

Наиболее распространенные тесты, которые проводятся лучшие гастроэнтерологи в Индии приведены ниже.

• Ангиография
• Лапароскопия
• Анализы крови
• МРТ
• Ультразвук
• Парацентез

 

* Парацентез - это процедура, при которой игла вводится через брюшную стенку для удаления жидкости. Эта жидкость отправляется на экспертизу для выявления любых признаков инфекции, ракового роста или любых других проблем.

 

Как его лечить?

 

Следующие подходы к лечению могут быть использованы для лечения асцита.

Диуретики

Это наиболее распространенная форма лекарств для лечения асцита. Диуретики также известны как «водные пилюли» и используются для уменьшения количества соли и воды из организма, что приводит к снижению давления в сосудах печени. Несколько примеров диуретиков - фуросемид и спиронолактон.

Парацентез

Если симптомы являются серьезными и лекарства не приносят никакого улучшения, то врачи рекомендуют процедуру под названием парацентез. Эта процедура используется для удаления большого количества жидкости из живота с помощью длинной и тонкой иглы. Пациентам также назначают антибиотики, так как существует риск инфекции во время парацентеза.

Хирургия

В случаях, которые являются даже более экстремальными по своей природе, постоянный шунт вводится в организм посредством хирургического вмешательства. Этот шунт перенаправляет поток крови вокруг печени.

Последний вариант лечения асцита - пересадка печени.

 

Какова продолжительность жизни пациентов с асцитом?

 

Асцит уже возникает в результате цирроза. И к этому времени большой вред был нанесен печени. Средняя ожидаемая продолжительность жизни человека с асцитом обычно зависит от первопричины и интенсивности симптомов. В целом, прогноз асцита очень плохой. Коэффициент выживаемости варьируется от 20-58 недель.

 

Предупредительные меры

• Уменьшите потребление алкоголя, чтобы предотвратить цирроз

• Получить прививку от гепатита В

• Управление Вес

• Контролируемое использование НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Например - аспирин, индометацин и т. Д.

• Соблюдайте диету с низким содержанием соли, около 2000 мг в день

• Защищенный секс.

Возможности лечения канцероматоза

Дата публикации: 04 марта 2020.

Канцероматоз представляет собой один из наиболее неблагоприятных вариантов метастазирования некоторых злокачественных опухолей, при котором на брюшине (то есть внутренней оболочке, покрывающей брюшную полость и внутренние органы) образуются многочисленные опухолевые узлы или диссеминаты. Наиболее часто он наблюдается при раке желудка, злокачественных опухолях червеобразного отростка, раке толстой кишки, раке яичников и т.д.

Наличие канцероматоза свидетельствует о далеко зашедшем опухолевом процессе, то есть о IV стадии заболевания. Кроме того, выделяют первичные злокачественные поражения брюшины, к которым относится мезотелиома брюшины. Редким вариантом метастатического поражения брюшины является псевдомиксома брюшины, при которой в полости брюшины накапливаются слизеподобные массы различной плотности. При данном заболевании первичная злокачественная опухоль локализуется в червеобразном отростке (муцинозная аденокарцинома) или в яичниках (пограничная муцинозная опухоль). Довольно часто, особенно при раке желудка, канцероматоз развивается в отдаленные сроки после радикальной операции, негативно влияя на прогноз заболевания.

Симптомы

Поскольку канцероматоз не является самостоятельным заболеванием, то его клиническая картина определяется как клиническими проявлениями первичной опухоли, так и собственно признаками злокачественного поражения брюшины. Наиболее типичным симптомом является появление в брюшной полости свободной жидкости, так называемого асцита. Зачастую асцит является единственным симптомом у данных пациентов. Кроме этого, могут иметь место ряд неспецифических признаков, таких как значительная потеря веса, тошнота, рвота, выраженная утомляемость, слабость.

Лечение

Наиболее распространенным вариантом лечения большинства злокачественных опухолей, осложненных формированием канцероматоза, является проведение системной химиотерапии, эффективность которой в данной ситуации крайне сомнительна. Дело в том, что благодаря наличию так называемого гематоперитонеального барьера противоопухолевые препараты практически не достигают опухолевых узелков (диссеминатов) на брюшине.

Новые перспективы открывает применение проведение внутрибрюшной перфузионной термохимиотерапии, при которой во время хирургической операции наряду с удалением первичного очага (рак желудка, рак толстой кишки и т.д.) и пораженной брюшины (перитонэктомия) в брюшную полость вводят подогретый до 42⁰С раствор, содержащий противоопухолевые препараты. Процедуру выполняют с применением современного оборудования (рисунок).

На фоне высокой температуры, создаваемой вводимым в брюшную полость раствором, создаются условия не только для уничтожения опухолевых клеток, но и для проникновения противоопухолевых препаратов в диссеминаты, находящиеся на поверхности брюшины. Эффективность подобного комплексного воздействия повышается в случае возможности выполнения так называемой циторедуктивной операции, которая заключается в удалении первичной опухоли с регионарными метастазами и отсевами по брюшине. После операции таким пациентам назначается системная химиотерапия, направленная на предупреждение возврата болезни.

Проведение внутрибрюшной термохимиотерапии абсолютно показано пациентам, у которых диагностирован рак желудка, особенно при массивном поражении желудочной стенки. В данной ситуации даже удаление желудка с опухолью не гарантирует выздоровление, поскольку в различные сроки после проведения лечения возможно развитие канцероматоза.  Внутрибрюшная термохимиотерапия в данной ситуации как раз дает надежду на предупреждение прогрессирования опухолевого процесса в последующем.

Консультация специалиста строго по целевому направлению с предварительно записью по телефонам +375 (17) 389-99-00 и +375 (17) 389-99-10 с 8.00 до 20.00 понедельник - пятница.

Асцит - симптомы, диагностика и лечение 9000 1

Брюшина ( peritoneum ), соединительнотканная серозная оболочка, состоит из двух пластинок: париетальной брюшины — выстилающей стенки брюшной полости и таза изнутри, и второй — висцеральной брюшины, которая, как следует из названия , покрывает висцеральный полностью или частично. Полость брюшины — пространство между двумя жаберными брюшинами — у мужчин полностью закрытое, а у женщин соединяется с внешней средой через маточную трубу, ее брюшной выход.В нормальных условиях брюшина вырабатывает жидкость, которая, окружая органы, смачивает их стенки, уменьшая трение, - выполняет защитную функцию.

Сывороточная жидкость всегда присутствует в брюшной полости в небольшом количестве, всего до 20 мл. В физиологических условиях его количество в брюшной полости обусловлено различием процессов активной продукции и всасывания. Физиологически это состояние находится в равновесии. Производство жидкости зависит от многих факторов, в том числе от онкотического давления, портального давления, распределения электролитов и воды в организме.Скопление жидкости в полостях тела происходит в результате перепроизводства или нарушения дренажа.

Асцит сам по себе не является болезнью. Является симптомом многих патологий не только внутри брюшной полости, но и патологий других, отдаленных органов и органов, или системных нарушений гомеостаза.

Наиболее частой причиной асцита являются заболевания печени и желчевыводящих путей. Обычно вода удерживается в кровотоке за счет онкотического давления, правильный уровень которого гарантирует альбумин, вырабатываемый печенью.Недостаточная продукция белка приводит к большей склонности воды к проникновению в окружающие ткани, образованию отеков - на конечностях, туловище и позвоночнике у лежачих больных и перетеканию в полости тела - в плевру, перикард и брюшную полость - рисунок клиническая картина асцита. Заболеваниями печени, наиболее часто осложняющимися асцитом, являются: цирроз печени в результате многолетнего злоупотребления алкоголем, вирусные гепатиты (В и С), острая печеночная недостаточность в результате поражения клеток печени лекарственными препаратами (напр.парацетамол, галотан) и их острая передозировка, токсины (грибки), инфекции, метастазы опухолей медленно занимают паренхиму печени и уменьшают количество метаболически активной ткани.

Диагностика причин асцита должна также включать сердечно-сосудистые заболевания, в частности хроническую сердечную недостаточность. Правожелудочковая недостаточность вызывает застой крови в венозных сосудах (верхняя и нижняя полые вены, при прогрессировании заболевания - в мелких венах большого круга кровообращения, в портальном кровообращении), приводя к периферическим отекам конечностей и просачиванию в организм полости.Более того, длительный застой крови — пассивное полнокровие тканей и органов — приводит к их гипоксии и вторичному обострению основного заболевания.

Острые и хронические заболевания поджелудочной железы приводят к асциту различными путями. При остром панкреатите инфильтрация жидкости в брюшную полость является частью ответа на инфекцию. Хронический панкреатит же представляет собой процесс, длящийся годами, что в первую очередь связано с неполноценным питанием и снижением общей белковой обеспеченности организма, приводящее к снижению онкотического артериального давления и облегчению инфильтрации жидкости в третьи пространства. .

Асцит может быть единственным симптомом рака или одним из его многочисленных симптомов. Она может появиться в результате распространения болезни или в результате онкологического лечения. К видам рака, при которых часто развивается асцит, относятся метастатический рак молочной железы, легких, толстой кишки, желудка, поджелудочной железы, яичников, матки (рак эндометрия), а также первичные опухоли брюшины и перитонеальная миксома.

Причин возникновения асцита при неопластическом процессе может быть много.Опухолевые клетки, как чужеродные, распространяясь в брюшине, непосредственно раздражают ее, вызывая местную воспалительно-защитную реакцию, приводящую к большей продукции жидкости и скоплению ее в брюшной полости. Помимо способности быстро делиться, раковые клетки иногда склонны продуцировать вещества (стимуляторы), которые стимулируют их собственный рост и пролиферацию, а также усиливают неоангиогенез. Сосуды опухоли более проницаемы и слабы, что увеличивает накопление асцита.Ферменты, секретируемые опухолевыми клетками (матриксные металлопротеиназы - ММП), используются для разрушения и ремоделирования стромы ткани в процессе распространения метастазов, например, в брюшину. Локальное распространение опухоли усиливает процессы воспалительной реакции и продукцию жидкости.

В случае более запущенных новообразований, с метаплазией в печень, ремоделирование железы приводит к снижению ее дезинтоксикационного потенциала, уменьшению продукции белка и увеличению склонности к транссудации. Кроме того, сдавление внутрипеченочных сосудов блокирует отток крови от печени, вызывает повышение давления в портальном кровообращении и нарастание асцита по механизму, сходному с таковым при далеко зашедшей печеночной недостаточности при циррозе.

Сдавление лимфатических сосудов, их прямая инфильтрация или закупорка опухолевыми клетками приводят к закупорке мелких лимфатических сосудов или грудного протока и, таким образом, нарушению оттока и накоплению лимфы в полостях тела.

Следует также отметить, что у онкологического больного, у которого диагностировано значительное прогрессирование заболевания, могут отмечаться признаки белковой или белково-калорийной недостаточности. Дефицит белка предрасполагает к отекам – поэтому следует подумать о контроле обмена веществ, попробовать парентеральное или энтеральное питание при наличии признаков кахексии, контролировать вес, чтобы не упустить момент нарастания асцита.

Физикальное обследование показывает изменение внешнего вида живота в зависимости от объема жидкости, содержащейся в брюшной полости, и внутрибрюшинного давления. При умеренном количестве жидкости наблюдается не что иное, как легкое выпячивание боков живота и уплощение средней части в положении лежа, неуместное выпячивание нижнего отдела живота в положении на боку, наполнение нижней части живота в положении стоя.

В более запущенных состояниях, когда количество жидкости достаточно велико, живот гладкий, подтянутый, сферически изогнутый над реберной линией, с уплощенным или выпуклым пупком. Форма живота подвержена незначительным изменениям (в зависимости от позы и положения больного). Кожа живота блестящая, скользкая, натянутая, поверхностные вены могут быть расширены. При пальпации жидкость образует отчетливую волну пузырьков. При постукивании в нижних отделах живота обнаруживают приглушенный или приглушенный шум, изменения смещаются при изменении позы и вытеснении жидкости.В положении лежа на спине притупление перкуторного шума затрагивает боковые отделы живота, а вверху — барабанный звук (в результате ударов по газонаполненным, приподнятым жидкостью петлям кишечника). ). Так же и в коленно-локтевом положении над обеими сторонами живота наблюдается перкуторный шум, при этом угнетение связано с мезогастрием. Если асцитическая жидкость инцистирована, перкуторные изменения, связанные с постуральными изменениями, могут отсутствовать, в то время как перкуторное подавление будет постоянным в проекции инцистированной жидкости.

Помимо абдоминальных симптомов, следует отметить другие симптомы: затруднение дыхания и одышку из-за более высокого положения диафрагмы, оттесненной гипертензией в брюшную полость, дыхательный путь чаще грудной, короткие, частые вдохи, слабоподвижные грудь. При аускультации верхушечный толчок смещается кверху и кнаружи, могут отмечаться тахикардия и нестабильное артериальное давление, а также проблемы с мочеиспусканием и изменение ритма дефекации вследствие изменения давления и давления на кишечник.

Опрос и физикальное обследование очень важны в диагностике асцита. Часто является симптомом абдоминальной патологии, но иногда является одним из симптомов системной патологии.

При физикальном обследовании следует обратить внимание на другие признаки, которые могут указывать на дисфункцию печени как на частую причину асцита (экхимозы и кровотечения, эпизоды желтухи, зуд, нарушение сознания, психические симптомы).Наличие патологических масс, ощущаемых покрытиями, должно обратить внимание на высокую вероятность процесса роста. При физикальном обследовании важно не пропустить исследование лимфатических узлов. Интервью должно быть сосредоточено на изменениях характера симптомов за последние несколько недель. Важны онкологический и внутренний анамнез пациента, перенесенные заболевания, сопутствующие заболевания и семейный анамнез.

Лабораторная диагностика должна быть расширена до онкомаркеров (карциноидный антиген СЕА, антиген рака яичников СА 125 и альфа-фетопротеин АФП), полных панелей печени и поджелудочной железы, маркеров воспаления, антител к ВГС и ВГВ и панели питания.

Визуализирующие исследования включают рентгенографию брюшной полости в положении стоя, ультразвуковое исследование и компьютерную томографию брюшной полости и таза. Кроме того, часто предпринимаются пункции брюшины с целью декомпрессии жидкости, как диагностические, так и лечебные. Сам вид жидкости и ее морфология дают много ценной информации о возможных причинах состояния больного, способствуют расширению диагностики, направленной на исключение или подтверждение фона инфекционного, экссудативного панкреатита или неопластического фона.

Собранную жидкость следует направить в гистопатологическую лабораторию для определения онкомаркеров и цитологического исследования. Наиболее часто измеряемым антигеном является СЕА (колоректальный рак), СА-125 (рак яичников), СА 19-9 (рак поджелудочной железы, рак желудка) и альфа-фетопротеин АФП, повышенный в первичных гепатоцеллюлярных опухолях. В случае мезотелиомы мы можем наблюдать повышенный уровень СА-125, а также других маркеров, таких как СА-19-9. Повышенное увеличение маркеров СА-125 и СЕА может наблюдаться как при колоректальном раке, так и при раке яичников.То же самое верно для СА 19-9 и рака поджелудочной железы и желудка. Поэтому перед принятием решения о терапии следует получить гистологический материал, подтверждающий вид и вид новообразования.

На асцит, возникающий в результате распространения опухоли на брюшину, приходится примерно 10% всех патологических скоплений жидкости в брюшной полости. Симптомы асцита появляются у 15-50% онкологических больных. Они являются первыми симптомами опухолевых процессов, предвестником терминальной фазы заболевания и в большинстве случаев неблагоприятным прогностическим фактором.Торможение накопления жидкости в брюшной полости улучшает и даже может продлить качество жизни. Лечения, часто чисто паллиативные, применяемые с хорошими результатами при асците в течении цирроза печени, часто не приносят удовлетворительного эффекта в случае злокачественного асцита.

Наиболее распространенными видами рака, вызывающими асцит, являются: рак яичников, рак поджелудочной железы и желчных протоков, рак желудка, рак пищевода, колоректальный рак и рак молочной железы. Реже, но в запущенной форме, проявляющейся асцитом, встречаются первичная аденокарцинома брюшины, мезотелиома и псевдомиксома брюшины.Последняя обычно исходит из аппендикса или яичника. Клинические симптомы, свидетельствующие о скоплении жидкости в брюшной полости, включают: увеличение окружности живота, диффузную, плохо локализованную боль, тошноту и рвоту, анорексию, усиление дыхательных усилий, сопровождающееся одышкой и утомляемостью.

Методы лечения четко не определены, так как именно клиническое состояние пациента диктует наилучшее лечение, особенно когда действия носят исключительно паллиативный характер и ограничиваются симптоматическими действиями: уменьшением или устранением симптомов, о которых сообщает пациент.Если стадия заболевания не позволяет провести радикальное онкологическое лечение, необходимо опираться на стандарты лечения доброкачественного асцита, возможно дополняя терапию лечением дополнительных симптомов, строго определяемых видом новообразования.

Как и при любом асците, а также у больных со злокачественным асцитом и сопутствующей портальной гипертензией (метастазы в печень, закупорка сосудов внешним давлением) рекомендуются диуретики и ограничение соли.Диуретики, применяемые по этому показанию: спиронолактон и чаще петлевые диуретики, даже при достаточно значительном поражении нефрона обладают высокой эффективностью и хорошей переносимостью. Кроме того, дозировка лекарственного средства хорошо контролируется, и его можно вводить различными путями, либо на специальной основе, либо с фиксированной регулярной дозировкой. Наиболее часто используется фуросемид — петлевой диуретик, не содержащий калия. При выборе следует руководствоваться главным образом эффективностью и улучшением клинической оценки, а дозы следует подбирать индивидуально, с учетом других внутренних стрессов.Кроме того, не следует забывать о периодических проверках показателей крови, ионограмм, уровня белка - при значительной гипоальбуминемии, несмотря на хорошо проведенный водно-электролитный баланс, клинические симптомы будут сохраняться, а колебания концентраций, в основном внеклеточной концентрации калия, могут привести к к нарушениям ритма и функционирования протока.

Парацентез диагностический, т. е. пункция брюшной полости и удаление небольшого количества жидкости, применяется для установления ее этиологии: подтверждения неопластического процесса (цитология), воспаления (бактериология), определения содержимого и состава (индекс SAAB) .Лечебный парацентез - пункция брюшной полости и выделение большего количества асцитической жидкости применяется преимущественно при отсутствии эффекта от фармакологического лечения, при очень сильных болевых симптомах, очень быстро нарастающих, резистентных к лечению диуретиками, а также при длительном лечении больных у которых ранее были пункции.удовлетворительный эффект. За один раз допускается удаление до 5 л жидкости - этот объем не влечет за собой значительного риска изменения объема плазмы (гематокрита), нарушения функции почек или влияния на сердечно-сосудистую нагрузку.В случае жидкости со значительным содержанием белка следует учитывать возможность развития гипоальбуминемии – применение богатой белком диеты и удаление меньших объемов раковой жидкости через короткие промежутки времени позволяет снизить риск значительного внезапное снижение содержания белка (более легкое восстановление небольших дефицитов), часто наблюдающееся у больных после операции. Пункция не является процедурой без возможных осложнений. Вы должны учитывать такие неблагоприятные события, как например.инфекционные осложнения. В таких ситуациях следует как можно скорее удалить дренажи и назначить эффективную антибактериальную терапию.

Постоянную установку дренажа следует рассматривать, если симптомы не контролируются повторными пункциями брюшной полости, пациент находится в относительно хорошем клиническом состоянии и облегчение симптомов значительно улучшит комфорт жизни. Эффективность этого метода очень высока, у 83-100% больных удается контролировать симптомы асцита опухолевой этиологии, однако помня о таких последствиях, как гипоальбуминемия.

Другим методом, применяемым при лечении больных с явлениями асцита, является установка перитонеально-венозного свища, отводящего жидкость из брюшной полости в полую вену через систему однонаправленных клапанов, вживляемых при лапаротомии. Перитонеально-венозные свищи непрерывно дренируют асцитическую жидкость из брюшной полости непосредственно в полую вену в ответ на повышение давления в брюшной полости. Это не связано с потерей жидкости, белка и электролитов из организма.С помощью этой методики можно добиться улучшения у большинства пациентов с диагностированными метастазами в печень. Продолжительность проходимости свища составляет примерно 10 недель. Создание перитонеально-венозной фистулы требует непрерывного 24-часового контроля центрального венозного давления, чтобы не вызывать значительной нагрузки на сердце и не упускать из виду другую, сопутствующую причину застоя жидкости. Противопоказаниями к созданию перитонеально-венозных фистул в основном являются нарушения свертывающей системы, выраженная недостаточность кровообращения или почечная недостаточность, кровянистые выделения, подозрение на воспалительную жидкость с концентрацией белка >4,5 г/л.

, вводимый в брюшную полость сразу после удаления из нее избыточной жидкости, предохраняет больных от рецидива асцита, разрушает раковые клетки на поверхности брюшины и, стимулируя отложение фибрина на ее поверхности, уменьшает продукцию жидкости. Внутрибрюшинное введение цитостатиков позволяет получать высокие концентрации препаратов местно, не повышая их системной токсичности. К сожалению, внутрибрюшинная химиотерапия характеризуется низким проникновением в опухоль (около 1 мм) и неравномерным распределением препарата.Внутрибрюшинная химиотерапия обычно носит паллиативный характер.

(HIPEC — Hyperthermic IntraPeritoneal Chemotherapy) — эффективность этого метода выше, когда первичная опухоль химиочувствительна. Выбор цитостатика основан на принципах, используемых при выборе системного лечения. Внутрибрюшинная перфузионная химиотерапия при гипертермии, которая при введении в подогретой до 41,5°С жидкости повышает цитотоксичность вводимых химиотерапевтических средств (в т.ч. цисплатин, митомицин С, 5-фторурацил) и проникновение препарата в ткани, применяется в случае хирургических метастазов в полость брюшины с асцитом или новообразованиями преимущественно исходящими из брюшины, в течении которых асцит часто является первым, а нередко и единственным симптомом.Целью циторедуктивной операции является удаление всех макроскопически видимых опухолевых очагов, а затем перфузии брюшной полости горячими цитостатиками, что связано с контролем неопластического асцита у большинства больных.

Одним из новейших методов лечения асцита, связанного с раком, является внутрибрюшинное введение катумаксомаба (катумаксомаба). Катумаксомаб представляет собой трехфункциональное крысино-мышиное гибридное моноклональное антитело, специфически направленное против антигена молекулы адгезии эпителиальных клеток (EpCAM) и антигена CD3.Антиген EpCAM сверхэкспрессирован в большинстве типов эпителиальных злокачественных новообразований. CD3 экспрессируется на зрелых Т-клетках как часть Т-клеточного рецептора.Третий функциональный сайт связывания в области Fc катумаксомаба позволяет взаимодействовать с иммунными хелперными клетками через рецепторы Fcδ. Благодаря связывающим свойствам катумаксомаба происходит значительное сближение раковых клеток, Т-клеток и иммунных хелперов. Следовательно, индуцируется совместный иммунный ответ против опухолевых клеток с участием различных механизмов действия, таких как активация Т-клеток, антителозависимая клеточно-опосредованная цитотоксичность (АЗКЦ), комплементзависимая цитотоксичность (ти/КДЦ) и фагоцитоз.Это приводит к разрушению раковых клеток. Лечение должно проводиться в условиях стационара как из-за необходимости соблюдения стерильности процедуры, так и из-за возможности аллергических осложнений. Лечение трудно получить из-за стоимости около 50 000 злотых.

Кабинет:
лук. врач Паулина Цихон,
Отделение онкологической хирургии
Гданьский медицинский университет

90 063 Консультация: 90 064 90 065 доктор хаб.н.мед. Томаш Ястржебски,
Отделение онкологической хирургии
Медицинский университет Гданьска

.

Что такое раковый асцит?

Что такое асцит?

Название недуга, которое асцит, первоначально объясняет, что это такое, но не исчерпывает его полностью, потому что не вода, а серозная жидкость скапливается не в брюшной полости, а в брюшной полости. Эта полость представляет собой пространство между париетальной брюшиной, выстилающей внутреннюю часть брюшной полости, и висцеральной брюшиной, окружающей внутренние органы. Сывороточная жидкость всегда присутствует в брюшной полости, поскольку она отвечает за смачивание ее стенок, но у здорового человека ее продукция и всасывание согласованы друг с другом, поэтому нет риска, что образуется избыток.Однако существует ряд заболеваний и состояний, нарушающих механизм приспособления. Гиперпродукция серозной жидкости:

• в результате осложнений гипертензии в портальной системе печени,
• при наличии опухолевых изменений в брюшной полости.

При каких видах рака возникает асцит?

Состояние, которое асцит новообразование встречается не менее чем у половины больных с опухолями в брюшной полости и тазу.Обычно там, где есть:

• рак эндометрия,
• рак яичников,
• рак печени,
• колоректальный рак,
• рак желудка,
• рак поджелудочной железы.

Несколько реже встречается с:

• опухоли предстательной железы,
• злокачественная меланома.

Как лечить раковый асцит?

Асцит рак лечится консервативно и хирургически.Основным методом является терапия диуретиками. Обезвоживание организма вызывает возврат жидкости из брюшной полости в сосудистое русло и позволяет вывести ее через почки. Больным назначают также препараты с альбумином, уменьшающим просачивание серозной жидкости в брюшную полость.
Если эти меры не принесли результата, можно помочь больному путем прокола брюшины и сцеживания жидкости. Эта процедура относительно проста. Проводится амбулаторно, под местной анестезией.Так как ее приходится повторять достаточно часто, набирает популярность процедура введения катетера через оболочку тела. Это позволяет удалять жидкость в течение длительного периода времени.
Если асцит новообразование рецидивирует и существующий болезненный процесс не дает надежды на регресс этого симптома, в ряде ситуаций целесообразно создание портальных анастомозов портальных сосудов с системными венами или выполнение перитонеальных анастомозов (через которые асцитическая жидкость дренажи из брюшной полости).

Для записи на прием к онкологу обращайтесь в онкологическую клинику Онколмед по телефону: +48 222 902 337

.

Мезотелиома плевры, брюшины и перикарда | Онкология

Что такое мезотелиома?

Мезотелиома — это новообразование, которое растет из клеток, покрывающих так называемую серозную оболочку. Он обычно развивается в серозной оболочке, которая выстилает внутреннюю часть грудной клетки (или плевры), живота (или брюшины) и выстилает внутреннюю часть мешка, содержащего сердце (или перикард). Очень редко этот рак может распространиться в другое место.

Мезотелиома в большинстве случаев злокачественна, а значит, может метастазировать.Редко это может быть доброкачественное новообразование, а это значит, что оно не обладает способностью образовывать отдаленные метастазы, но его клиническое течение и специфическая локализация вызывают значительные и опасные для здоровья последствия.

Насколько распространена мезотелиома?

Мезотелиомы встречаются редко. В Польше в 2012 г. в Национальном регистре рака было зарегистрировано 299 случаев, и 222 пациента умерли от этого рака. Мезотелиома чаще всего развивается у людей в возрасте 60 лет и старше, причем у мужчин она встречается в 2–5 раз чаще, чем у женщин.

Чаще развивается в плевре (в грудной клетке), реже в брюшине (в брюшной полости) и реже в перикарде. Другие, атипичные локализации мезотелиомы встречаются редко.

Каковы факторы риска мезотелиомы?

Воздействие асбеста является сильным классическим фактором риска развития мезотелиомы. В прошлом это вещество массово применялось, в том числе, в строительстве, в материалах, применяемых для утепления зданий или покрытия крыш.В настоящее время, например, уже более десятка лет черепица, изготовленная с использованием асбеста, систематически удаляется по всей Польше. При утилизации таких продуктов необходимо соблюдать соответствующие меры предосторожности, чтобы предотвратить попадание частиц асбеста в дыхательную систему.

В качестве факторов, повышающих риск развития мезотелиомы, упоминаются многие химические соединения, поэтому заболеваемость этим новообразованием выше среди работников химической промышленности.

Каковы симптомы мезотелиомы плевры?

Большинство мезотелиом плевры протекают бессимптомно.Симптомы не проявляются до тех пор, пока болезнь не разовьется. К ним в основном относятся: упорный кашель, неконгруэнтная одышка, боль, связанная с дыханием.

Как диагностируется мезотелиома плевры?

После сбора интервью и осмотра пациента врач назначает дополнительные анализы. Основное обследование – рентген грудной клетки. В случае видимых изменений врач обычно назначает дополнительно компьютерную томографию органов грудной клетки и другие визуализирующие исследования (например, ПЭТ).

Для подтверждения диагноза требуется получение материала для микроскопического исследования. Чаще всего — при наличии плевральной жидкости — проводят диагностическую плевральную пункцию с помощью подходящей иглы (под местной анестезией). Полученную жидкость исследуют под микроскопом. Однако иногда может потребоваться диагностическая операция.

Как лечится мезотелиома плевры?

Лечение мезотелиомы плевры заключается в хирургическом удалении. В случае ограниченных поражений лучше иссекать всю опухоль.При диффузном поражении иссечение самой опухоли удается очень редко, обычно удаляют все легкое вместе с плеврой. Поскольку мезотелиому обычно выявляют на далеко зашедшей стадии, радикальное хирургическое вмешательство, приводящее к полному удалению опухоли, редко возможно. Хирургическое вмешательство для облегчения симптомов (например, плевральный тальк) проводится чаще. Кроме того, применяют лучевую терапию (облучение) и химиотерапию.

Как диагностируется и лечится мезотелиома брюшины?

Перитонеальная мезотелиома также вызывает поздние симптомы.Обычно первым симптомом, который замечает пациент, является увеличение окружности живота. Этот симптом возникает из-за накопления жидкости в брюшной полости, называемой асцитом. Диагностика заключается в проведении визуализирующих исследований брюшной полости (например, УЗИ) и пунктировании видимых в ней поражений или выполнении лапароскопии, т. е. введении камеры в брюшную полость и заборе образца поражения для микроскопического исследования.

Основным лечением является оперативное вмешательство по удалению всех видимых очагов заболевания.Однако это редко возможно — в большинстве случаев операция направлена ​​на обеспечение хорошего качества жизни и устранение наиболее неприятных симптомов. Кроме того, лечение включает химиотерапию, реже лучевую терапию.

Каков прогноз при мезотелиоме?

Прогноз при редкой доброкачественной форме обычно благоприятный. Большинство мезотелиомы является злокачественной. Шансы на излечение строго зависят от прогрессирования заболевания на момент постановки диагноза: чем более развита опухоль, тем хуже прогноз.Прогноз, как правило, хороший для редкой доброкачественной формы.

.

Цитология перитонеальной жидкости при колоректальном раке и клинических последствиях опухолевых клеток

Томаш Ястржебски ¹ , Камил Дручис ¹ , Томаш Полец ¹ , Войцех Бернат ² , Януш Яскевич ¹

1 - Отделение и клиника онкологической хирургии Гданьского медицинского университета
2 - Отделение и отделение патологической анатомии Гданьского медицинского университета

Адрес для корреспонденции:
доктор хаб.врач Томаш Ястржебски
Отделение и клиника онкологической хирургии Гданьского медицинского университета
80-211 Гданьск, ул. Дебинки 7
Тел. 58 3492 440, электронная почта: [email protected]

Реферат:

Колоректальный рак является одним из наиболее распространенных видов рака в Польше как у мужчин, так и у женщин. Ежегодная заболеваемость составляет более 8,5 тысяч. Смертность превышает 75%. Одной из причин этого состояния является возникновение местных рецидивов более чем у 10% больных, пролеченных хирургическим путем с целью выздоровления.

Оценка наличия опухолевых клеток в перитонеальной жидкости или смывах позволяет выявить пациентов с риском местного рецидива и провести соответствующее лечение, например, путем применения внутрибрюшинной перфузионной химиотерапии при гипертермии. Это действие может позволить получить результаты, сравнимые с результатами лечения больных колоректальным раком без наличия опухолевых клеток в перитонеальной жидкости.

В статье проведен анализ литературы по данному вопросу и представлены технические аспекты оценки наличия опухолевых клеток в перитонеальной жидкости.Работа представляет собой содержательный план клинического исследования, предложенного для совместных многоцентровых исследований.

Сводка:

Колоректальный рак остается одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований как у мужчин, так и у женщин в Польше. По оценкам, заболеваемость составляет более 8500, а смертность - более 75%. Одной из основных причин высокой летальности является 10% риск местного рецидива после радикальной операции. Присутствие раковых клеток в перитонеальной жидкости или смыве может выделить подгруппу пациентов, которым помогает правильное адъювантное лечение, такое как гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия, что может улучшить результаты лечения в этой подгруппе по сравнению с пациентами без раковых клеток в брюшине.Статья является черновиком предлагаемого многоцентрового исследования.

Введение

Колоректальный рак находится на третьем месте по заболеваемости в Польше у мужчин и на седьмом месте у женщин. В числе зарегистрированных случаев этого вида рака, расположенного внутрибрюшинно (т.е. без учета случаев рака прямой кишки), это дает 4468 новых случаев у мужчин и 4057 случаев у женщин в 2006 г. соответственно [1]. Общее количество новых случаев интраперитонеального колоректального рака превышает 8,5 тысяч и, вероятно, выше из-за недооценки в результате неполной регистрации заболевания.К сожалению, прогнозы о количестве новых случаев этого рака неутешительны, так как наблюдаемый неуклонный рост заболеваемости колоректальным раком увеличивается в течение последних 15 лет.

По смертности от этого вида рака в 2006 г. умерло 3427 мужчин и 3145 женщин, что составляет 76,7% и 77,5% летальных исходов соответственно по отношению к числу новых случаев [1]. Эти данные не говорят нам напрямую о прогнозе при колоректальном раке, потому что данные о случаях заболевания в 2006 г. сравниваются, а количество смертей относится к случаям в предыдущие годы, и тенденция роста заболеваемости также не позволяет делать выводы относительно прогноза, но дает общий взгляд на проблемы, связанные с лечением и прогнозом у больных колоректальным раком.Приводить показатели излечения по данным литературы, особенно американской, нецелесообразно, поскольку, как отмечает проф. Новацкого «В Польше, по сравнению с другими развитыми странами, уровень смертности резко высок и составляет 0,83 для обоих полов, что означает, что менее 20% больных колоректальным раком излечиваются навсегда, в то время как в США показатели излечения достигают 60%»[2]. Скрининг и раннее выявление дают возможность улучшить прогноз, но проблема заключается в оптимальном лечении пациентов с местно-распространенными колоректальными новообразованиями, большинство из которых все еще присутствует.В то время как лечение метастазов в печень уточняется и обсуждается, локальные рецидивы и внутрибрюшинная диссеминация по-прежнему представляют собой неблагоприятную прогностическую ситуацию.

Метастазы в брюшину при колоректальном раке встречаются примерно в 13%-26% [3,4]. Правила поведения при наличии синхронных перитонеальных метастазов определены и выполняются многими признанными центрами, что отражено в рекомендациях по этому вопросу, опубликованных в 2006 г. [5].Существенным элементом успеха лечения перитонеальных метастазов является получение максимально возможной циторедукции неопластической ткани как по отношению к опухоли (радикальная резекция), так и изменений в брюшине, что определяется по предложенной шкале, среди прочего . Шугарбейкер [6].

Чем больше циторедукция, тем лучше результаты лечения внутрибрюшинной перфузионной химиотерапией в условиях гипертермии ( Hyperthermic IntraPeritoneal Chemotherapy - HIPEC). Получение полной циторедукции и выполнение процедуры ГИПХ позволяет обеспечить 5-летнюю выживаемость на уровне 37%-55% у больных колоректальным раком с синхронными перитонеальными метастазами, в то время как выполнение данной процедуры без полной редукции не дало удовлетворительных результатов (без 5 -года выживания) [7, 8].Однако объем циторедукции и перитонэктомии существенно влияет на количественно-качественные осложнения, связанные с ГИПХ. Чем меньше объем циторедукции, тем лучше прогноз как отдаленной, так и безрецидивной выживаемости, а количество осложнений, связанных с процедурой, меньше [9].

Проблема метастазов в брюшину при операбельном колоректальном раке актуальна, так как эта ситуация затрагивает более 10% пациентов, лечившихся с первичной целью выздоровления, без макроскопических поражений брюшины [3].По польской шкале это относится к группе из более чем 850 пациентов. Применение профилактической HIPEC, предложенной Garofalo и Piso при раке желудка [10], при колоректальном раке, где может помочь только один из десяти пациентов, а остальные неоправданно подвержены осложнениям, связанным с внутрибрюшинной перфузионной химиотерапией, не этично и по существу оправдано. Более того, статистический анализ результатов, благоприятных для 10%-й группы, может «слиться» с оценкой всей группы, не давая содержательного ответа на вопрос о ценности этой процедуры, как это имеет место при оценке Значение лимфаденэктомии после обнаружения метастазов в сторожевых узлах при меланоме.

Решением этой проблемы, на которое обратили внимание много лет назад, является оценка наличия опухолевых клеток (К) в перитонеальной жидкости или лаваже, которые являются независимым прогностическим фактором, особенно в отношении перитонеальных метастазов [11, 12, 13]. Использование ГИПХ у этой группы больных, у которых вероятность интраабдоминального рецидива наиболее высока, может позволить получить результаты, сравнимые с результатами лечения больных без наличия опухолевых клеток в перитонеальной жидкости.

Метод исследования опухолевых клеток в жидкостях или смывах при колоректальном раке

Жидкость из брюшной полости собирали сразу после ее вскрытия и перед началом процедуры. Когда количество жидкости в заливе Дугласа превышало 2 мл, ее называли экссудатом. При невозможности аспирации жидкости в брюшную полость вводили физиологический раствор, который затем собирали для цитологического исследования. Изъятую жидкость называли смывами [14].В литературе нет однозначности относительно количества жидкости, вводимой внутрибрюшинно, которое колеблется от 50 до 1000 мл [4, 15, 16], и количества жидкости, забираемой для цитологического исследования, которое составляет 5-50 мл [4, 13]. , 17].

Жидкость центрифугируют на центрифуге при скорости 1500 об/мин в течение 3 минут [13, 17]. Kanellos [4] описывает методику центрифугирования, заключающуюся в том, что образец подвергают воздействию 1200 оборотов в минуту в течение 10 минут, а затем повторно центрифугируют полученный материал со скоростью 8500 оборотов в минуту в течение следующих 10 минут.

Затем отцентрифугированный образец наносится на предметное стекло и методом окрашивания исследуется под оптическим микроскопом опытным патологоанатомом [13, 14, 16, 17]. Тест можно провести во время операции, время ожидания результата 30-40 минут (собственный опыт).

Оценка опухолевых клеток из перитонеальной жидкости

Опухолевые клетки в перитонеальной жидкости присутствуют у 2,2–26,3% больных первично операбельным колоректальным раком [12,13,14,16,17].По Baskaranathan, это независимый прогностический фактор для выживания, а также перитонеальные метастазы [11]. Kanellos отметил, что этот фактор при перитонеальных метастазах надежен на 85% [12].

Прогноз выживаемости оперированных больных колоректальным раком с 5-летней выживаемостью составляет 14% в группе С(+) по сравнению с 79% в группе С(-) [17]. Разницу в выживаемости между пациентами с С(+) и С(-) также описал Yamamoto, который дал результаты 10-летней выживаемости 45,5% и 80,3% соответственно.Также в этом материале раковые клетки в перитонеальной жидкости были независимым прогностическим фактором, как и наличие метастазов в лимфатических узлах [13]. Это также было независимым прогностическим фактором в отчете о перитонеальном метастазировании. У 54,5% пациентов с С(+) в течение 103 мес наблюдения были обнаружены перитонеальные метастазы, в то время как в группе С(-) такие метастазы наблюдались только у 2,2%. В исследовании Nour наличие раковых клеток в перитонеальной жидкости было единственным прогностическим фактором перитонеальных метастазов и, при многофакторном анализе, прогностическим фактором общей выживаемости [15].

Ли отметил, что повышенные уровни СЕА и СА 19-9 также являются прогностическим фактором перитонеального метастазирования при наличии опухолевых клеток в перитонеальной жидкости, и все эти факторы сосуществуют с прогнозом как ожидаемой продолжительности жизни, так и свободной выживаемости при раке. рецидив [14]. Katoh также подчеркивает взаимосвязь между C(+) и продолжительностью жизни при III стадии клинического прогрессирования колоректального рака и влияние этого фактора на наличие метастазов в кровь [17].Канеллос, с другой стороны, считает, что наличие раковых клеток и повышенный уровень РЭА в перитонеальной жидкости не влияют на прогноз общей выживаемости, метастазов в печень и местных рецидивов опухоли толстой кишки, но вероятность перитонеальных метастазов может быть снижена. предсказал на основе этих результатов два фактора с вероятностью 85% [4].

Выводы

Наличие опухолевых клеток в жидкости из брюшной полости у больных колоректальным раком, оперированных с целью излечения, является прогностическим фактором развития перитонеальных метастазов в послеоперационном периоде наблюдения.Это позволяет выделить группу больных с худшим прогнозом из числа больных, подходящих для радикальных вмешательств. Это позволяет использовать точный, расширенный локальный контроль (операции второго взгляда) [9] или квалификацию пациентов для внутрибрюшинной перфузионной химиотерапии.

Как простое и дешевое исследование, его можно и нужно использовать при каждом внутрибрюшинном колоректальном раке стадии Т3 и Т4.

Ссылки

1. Войцеховска У., Didkowska J., Zatoński W .: Злокачественные новообразования в Польше в 2006 году. Эд. Онкологический центр-институт Варшава 2008;
2. Клиническая онкология, Т.II. Работа под редакцией М. Кржаковского. Эд. Боргис, Варшава, 2006 г.;
3. Jayne D., Fook S., Loi C, Seow-Choen F.: Карциноматоз брюшины от колоректального рака Br J Surg. 2002 декабрь, 89 (12): 1545-50.
4. Канеллос И., Демедриадес Х., Зинцарас Э., Мандрали А., Манцорос И., Бетсис Д.: Частота и прогностическое значение положительной перитонеальной цитологии при колоректальном раке.Dis Colon Rectum 2003. 46: 535-539;
5. Циторедуктивная хирургия и гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия при лечении злокачественных новообразований перитонеальной поверхности колониального происхождения: консенсусное заявление. Ann Surg Oncology 2006. 14: 128-133;
6. Bijelic L., Yan T., Sugarbaker P.: Анализ неудач рецидивирующего заболевания после полной циторедукции и периоперационной внутрибрюшинной химиотерапии у пациентов с карциноматозом брюшины от колоректального рака.Ann Surg Oncol 2007. 14: 2281-2288;
7. Jacquet P., Sugarbaker P.: Методологии клинических исследований в диагностике и стадировании пациентов с карциноматозом брюшины. Лечение рака Res. 1996, 82: 359-74;
8. Шен П., Хоксворт Дж., Ловато Дж., Логги Б., Гейзингер К., Флеминг Р., Левин Э.: Циторедуктивная хирургия и внутрибрюшинная гипертермическая химиотерапия митомицином С при перитонеальном карциноматозе от неаппендикулярной колоректальной карциномы. Энн Сург Онкол.2004, 1: 178-186.
9. Элиас Д., Гёре Д., Ди Пьетрантонио Д., Бойге В., Малка Д., Конех-Шахри Н., Дромейн С., Дюкре М.: Результаты систематической операции второго взгляда у пациентов с высоким риском развития колоректальный перитонеальный карциноматоз. Анналы хирургии 2008; 247 (3): 445-450;
10. Гарофало А., Пизо П.: Профилактика перитонеального карциноматоза от рака желудка. Краков, 11 июня 2009 г. - 8-й Международный конгресс по раку желудка;
11. Баскаранатан С., Philips J., McCredden P., Solomon M.: Свободные клетки колоректального рака на поверхности брюшины: корреляции с патологическими переменными и выживаемостью. Dis Colon Rectum 2004;47:2076-2079;
12. Канеллос И., Демедриадес Х., Зинцарас Э., Мандрали А., Манцорос И., Бетсис Д.: Частота и прогностическое значение положительной перитонеальной цитологии при колоректальном раке. Dis Colon Rectum 2003. 46: 535-539;
13. Ямамото С., Акасу Т., Фудзита С., Мориа Ю.: Долгосрочное прогностическое значение обычной перитонеальной цитологии после радикальной резекции колоректальной карциномы.Jpn J Clin Oncol 2003, 33: 33-37;
14. И Ли., До Ким., Горден Л., Ли Ю., Сун Н., Пак Г., Ким Х., Кан В., Пак Дж., Ан С., Ким Дж., Чон Х., О С.: Прогностическое значение онкомаркеров СЕА и СА 19-9 в сочетании с цитологией из перитонеальной жидкости при колоректальном раке. Энн Сург Онкол 2009. 16: 861-870;
15. Ноура С., Охью М., Секи Ю., Яно М., Исикава О., Комеяма М.: Долгосрочное прогностическое значение обычной цитологии перитонеального лаважа у пациентов, перенесших лечебную резекцию колоректального рака.Dis Colon Rectum 2009, 52: 1312-1320;
16. Гозалан У., Ясти А., Юксек Ю., Рейс Э., Кама Н.: Перитонеальная цитология при колоректальном раке: заболеваемость и прогностическое значение. Am J Surg 2007. 193: 672-675;
17. Като Х., Ямасита К., Сато Т., Накамура Т., Ватанабэ М.: Прогностическое значение перитонеальных опухолевых клеток, выявленных при операции по поводу колоректального рака. Бр Дж. Сург 2009, 97: 769-777;

.

Медицинский словарь | Гематоонкология.pl

Анемия (малокровие) - недостаток эритроцитов, вызывающий слабость и утомляемость.

Ангиогенез - процесс создания капилляров.

Антиген - белок, расположенный на поверхности клетки, который обеспечивает распознавание чужеродных клеток иммунной системой. Антигены иногда называют маркерами.

Цитогенетический тест - оценка числа и структуры хромосом пациента

Клинические испытания - Исследования, в ходе которых пациентов лечат новыми лекарствами, чтобы проверить, являются ли они безопасными, эффективными и менее токсичными, чем существующие методы лечения.Участие в исследованиях часто дает возможность использовать современные препараты до того, как они будут выведены на рынок. Лекарства, используемые в таких исследованиях, были тщательно проверены на токсичность.

Лейкемия , заболевание, характеризующееся перепроизводством аномальных или незрелых клеток крови, циркулирующих в крови.

Биопсия – взятие небольшого кусочка ткани (например, из лимфатического узла) и его исследование под микроскопом.

Общее количество нейтрофилов - Количество зрелых нейтрофилов (разновидность лейкоцитов), которые помогают предотвратить инфекцию.Когда общее количество нейтрофилов низкое, риск инфекции увеличивается, и мы говорим о нейтропении.

Полная ремиссия - Термин, используемый для обозначения состояния, при котором все признаки заболевания исчезают после завершения лечения.

Катетер - устройство, временно или постоянно подсоединяемое к вене для введения лекарств.

Циклы химиотерапии (курсы химиотерапии) - Термин, используемый для описания процесса прохождения химиотерапии с паузами между циклами, позволяющими организму укрепиться.

Химиотерапия - Лечение для остановки быстро растущих раковых клеток. См.: Химиотерапия

.

Лимфома - злокачественное заболевание, начинающееся в лимфатических узлах или тканях и органах иммунной системы. Лимфомы включают лимфомы Ходжкина и неходжкинские лимфомы.

Болезнь, не поддающаяся лечению - Состояние, при котором организм не поддается лечению.

Ограниченная болезнь - рак, который присутствует только в ограниченных частях тела, напримерв небольшой группе лимфатических узлов или на определенном участке тела (шея, подмышки).

Экстранодальная болезнь - когда происходит распространение болезни, например лимфомы, за пределы лимфатической системы.

Болезнь "трансплантат против хозяина" - Возникает, когда костный мозг донора распознает ткани реципиента как чужеродные и начинает их разрушать.

Заболевание на поздних стадиях - когда поражено несколько органов или имеется большая масса раковых клеток.

Частичная ремиссия - Термин, используемый, когда опухолевая масса уменьшилась менее чем наполовину от первоначального размера, но все еще присутствует. Рак все еще поддается обнаружению, и часто рекомендуется альтернативный вариант лечения.

Факторы риска - Факторы, увеличивающие вероятность того, что в вашем организме может развиться или не развиться рак.

Максимальная доза - термин, обозначающий максимально возможную дозу лекарственного средства в течение определенного периода времени, вызывающую побочные эффекты, переносимые организмом больного.Было показано, что эта доза наиболее эффективна при лечении некоторых видов рака.

ДНК - аббревиатура дезоксирибонуклеиновой кислоты от Дезоксирибонуклеиновая кислота . Носитель генетической информации в организме.

Дисгевзия — Ослабленное или искаженное восприятие вкусовых раздражителей.

Эхокардиограмма - УЗИ сердца. Тест рекомендуется при подозрении на токсическое действие химиотерапии на работу сердца.

Этиология - причина заболевания.

Gen - основная единица наследственности, встречающаяся в каждой живой клетке, обуславливающая образование единого белка.

Вилочковая железа - железа за грудиной, где созревают Т-клетки

Группа риска - общая численность лиц, у которых в силу различных факторов чаще, чем у других, развивается заболевание

Опухоль - аномальное образование или отек ткани.Опухоль может появиться в любом месте тела и может быть доброкачественной или злокачественной опухолью. Название опухоль не всегда означает рак.

Гематолог - специалист в области гематологии, специализирующийся на заболеваниях пролиферативной системы.

Гистология - изучение строения, развития и функции тканей. Некоторые виды рака можно диагностировать по тому, как ткань выглядит под микроскопом.

Гипогевзия - нарушение вкуса.

Идиотип - Небольшой фрагмент антитела, присутствующий на поверхности В-клетки или плазмоцита.

Иммунотерапия — см. биологическая терапия.

Клетки памяти - это тип лимфоцитов В и Т. После уничтожения патогенов или нежелательных клеток оставшиеся В и Т лимфоциты трансформируются в клетки памяти, которым поручено отслеживать и предотвращать повторное появление патогенов.

Плазматические клетки - Зрелые В-лимфоциты, вырабатывающие антитела, помогающие организму выводить или разрушать токсины, бактерии и некоторые раковые клетки.

Клетки Рида-Штернберга - аномальные клетки у больных лимфомой Ходжкина. Наличие этих клеток является наиболее частым подтверждением наличия данного новообразования.

Ксеростомия - временное угнетение слюноотделения.

Лапароскопия - хирургическая процедура, включающая введение инструментов через брюшную стенку (без широкого разреза скальпелем, как при обычной операции) для взятия небольшого образца ткани для микроскопического исследования.

Противорвотные средства - лекарственные средства для предотвращения или уменьшения тошноты или рвоты.

Лейкопения - состояние, при котором лейкоциты в периферической крови снижены, в результате чего организм теряет способность бороться с бактериями, грибками или вирусами.

Лимфа (лимфа) - тканевая жидкость, впадающая в лимфатические сосуды, образующая систему лимфатических сосудов, распределяющих лимфоциты.

Лимфоцит — разновидность лейкоцитов.Лимфоциты переносятся лимфой и являются частью иммунной системы, которая борется с инфекциями.

Алопеция (алопеция) – выпадение волос, возникающее во время лечения. Это явление обычно временное, так как волосы отрастают после окончания химиотерапии.

МРТ - Магнитно-резонансная томография, использует частоту магнитных или радиоволн для получения точной картины тела. С помощью этого метода можно получить важную информацию о тканях и органах, которую нельзя исследовать другими методами.

Сосудисто-эпителиальный фактор роста (VEGF) - вещество, стимулирующее образование сосудов, ангиогенез - процесс образования сосудов, определяющий рост опухоли.

Гипотиреоз - Состояние, при котором наблюдается дефицит гормонов щитовидной железы, что приводит к замедлению обмена веществ, сухости кожи, усталости и сонливости.

Рецидив заболевания - опухоль возвращается после завершения лечения и ремиссии.

Нейтрофилы — основной тип лейкоцитов в организме человека. Их роль заключается в предотвращении заражения.

Нейтропения - Аномально низкий уровень нейтрофилов (лейкоцитов, которые борются с инфекцией).

Периферическая невропатия — поражение периферической нервной системы. Состояние может быть вызвано взаимодействием некоторых лекарств; наиболее распространенными признаками являются слабость и онемение в определенных частях тела, напр.рука, сенсорные нарушения, боль.

Рак - Нарушение роста клеток, которое не контролируется естественной защитной системой организма. Иногда раковые клетки разрастаются и образуют опухоль. Когда они присутствуют в периферической крови, говорят о лейкемии.

Легкая опухоль - ограниченная опухоль, небольшая опухолевая масса.

Общие симптомы - Симптомы по всему телу, такие как лихорадка, ночная потливость или потеря веса.

Онколог - Врач, специализирующийся на лечении рака. Кроме того, онкологи могут специализироваться на химиотерапии, лучевой терапии (радиолог) или хирургии (онкохирург).

Патологоанатом — врач, специализирующийся на выявлении заболеваний на основании микроскопических изменений в тканях или органах. Любая ткань с подозрением на рак должна быть исследована патологоанатомом для установления диагноза.

ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) — метод визуализации всего тела, используемый для выявления участков опухоли. Этот тест показывает изменение метаболической активности раковых клеток в разных частях тела.

ПЦР – молекулярный тест, выявляющий даже небольшое количество генетического материала, например опухолеспецифического.

Поле облучения - место в организме, подвергающееся лучевой терапии.

Улучшение - Термин, используемый, когда лечение уменьшает массу опухоли, но все еще имеет размер более чем в два раза меньше первоначального размера.

Прогрессирование заболевания - термин, используемый для описания ухудшения состояния больного, несмотря на проводимое лечение (неэффективность лечения).

Рентгеновские лучи - Рентгеновские лучи, используемые в малых дозах для передачи точного вида внутри тела, в высоких дозах для лечения.

Антитело - белок, вырабатываемый плазматическими клетками при стимуляции антигенами к токсинам, бактериям и некоторым опухолевым клеткам.Комбинация антитела и антигена либо разрушает клетку, либо помечает ее для уничтожения.

Моноклональные антитела - антитела, направленные против одной мишени на поверхности клетки, также используемые в биологической терапии.

Диафрагма - Тонкие мышцы, отделяющие грудную полость от брюшной.

Метастазы - Рак распространился на другие органы тела.

Аутологичная трансплантация - в этом случае пациент является одновременно реципиентом и донором гемопоэтических стволовых клеток костного мозга.Пациенту вводят ремиссию и в это время собирают и замораживают гемопоэтические стволовые клетки. Через некоторое время проводится кондиционирование, т.е. подготовка больного путем введения высокодозной химиотерапии и/или облучения всего тела. Следующим шагом является введение пациенту его собственных, отмороженных кроветворных стволовых клеток костного мозга для регенерации крови. Аутологичная трансплантация лишена противоопухолевого эффекта, возникающего в результате активности иммунных клеток.Также не так высок риск осложнений, как в случае трансплантации от родственных или неродственных доноров. Источник: ДКМС

Лучевая терапия - лечение рака рентгеновскими лучами (рентгеновскими лучами) Высокие дозы высокоэнергетического рентгеновского излучения, направленные строго в конкретное место, убивают раковые клетки. Лучевая терапия (с химиотерапией или без нее) используется для лечения некоторых лимфом, включая лимфому Ходжкина.

Радиоиммунотерапия - терапия моноклональными антителами, меченными радиоактивными изотопами.

Рентгенолог - специалист по лучевой терапии.

Ремиссия - нет заболевания. Пациент находится в состоянии ремиссии, когда после лечения опухоль не обнаруживается (полная ремиссия) или составляет менее 50% от исходного размера (частичная ремиссия).

Прогноз - вероятный исход болезни вместе с вероятностью выздоровления.

Схема химиотерапии - комбинированные противоопухолевые препараты, вводимые в определенной дозе и в определенной последовательности, исходя из строго определенной схемы.

Сцинтиграфия – метод, использующий радиоактивный галлий, который накапливается раковыми клетками. Сцинтиграфию проводят, например, больным лимфомой Ходжкина. Он заключается в введении в организм небольшого количества радиоизотопа и последующем сканировании тела посылками, отправленными под разными учетными записями, чтобы найти места, где рак накопил этот элемент.

Терапевтический стандарт – наиболее широко используемый препарат первой линии терапии.

Общее состояние пациента - определяет способность пациента выполнять повседневные действия.

Синергия - Термин, используемый, когда два или более лекарств даются вместе для повышения эффективности противораковой терапии, чего мы не могли бы достичь при однократном введении этих лекарств.

Противораковая вакцина - Вещество или группа веществ, введение которых предназначено для того, чтобы вызвать защитную реакцию организма.В случае с противораковыми вакцинами мы используем их во время болезни, а не профилактически, как в случае с вирусными заболеваниями. Вакцина может помочь организму распознать и уничтожить раковые клетки. Вакцины против лимфомы часто сочетают опухолевые антигены с веществами, которые стимулируют естественную защиту организма для борьбы с болезнью. Противораковые вакцины в настоящее время проходят клинические испытания и не являются частью стандартной терапии.

Костный мозг - Губчатое существо внутри костей.Он включает в себя, среди прочего незрелые стволовые клетки, которые затем дифференцируются в три типа клеток крови: эритроциты, лимфоциты и тромбоциты (тромбоциты).

Селезенка - орган, расположенный в левой части живота, близко к желудку. Самый большой лимфатический орган человека, он производит и хранит лимфоциты и высвобождает их, когда это необходимо для борьбы с инфекцией или другой стимуляции. Селезенка фильтрует кровь и удаляет из кровотока старые клетки крови.

Антиангиогенная терапия - Лечение для предотвращения образования капилляров, что приводит к ингибированию роста и уменьшению опухоли.

Биологическая терапия – метод, стимулирующий иммунную систему для борьбы с инфекцией или раком.

Терапия второй линии - Терапия, которая назначается, когда терапия первой линии не дала эффекта или когда болезнь вернулась.

Генная терапия – лечение, которое изменяет генетическую структуру раковой клетки, делая ее более восприимчивой к иммунной системе или вызывая гибель раковой клетки.В настоящее время проходит клинические испытания.

Местная терапия - терапия, ограниченная областью, где присутствует опухоль.

Терапия первой линии - Терапия первой линии после подтверждения диагноза рака в организме.

Функциональный тест легких - оценка дыхательной функции для измерения эффективности обмена кислорода и углекислого газа.

Иммуноанализ - Анализ крови, позволяющий обнаружить белки или антигены, присутствующие в опухоли.

Токсичность - Нежелательные побочные эффекты лечения рака, такие как снижение числа клеток крови, тошнота, рвота и выпадение волос.

Аллогенная трансплантация - процедура донорства костного мозга от другого донора больному.

Аутологичный трансплантат — тип трансплантата костного мозга, который исходит от пациента.

Тромбоцитопения (тромбоцитопения) - Снижение количества тромбоцитов (тромбоцитов) в крови связано с кровотечением, поскольку тромбоциты ответственны за процесс свертывания крови.

Устойчивая ремиссия - Период, когда полный ответ на лечение занимает годы. В большинстве случаев, чем больше продолжительность ремиссии, тем больше шансов на сохранение ремиссии и выше вероятность выздоровления.

Компьютерная томография (КТ) — метод визуализации, использующий рентгеновские лучи и позволяющий получить очень подробные фотографии внутренних органов тела.

Иммунная система - защита организма от инфекции.

Лимфатическая система - Сосуды, ткани и органы, которые хранят и переносят лимфоциты для борьбы с инфекцией или другим заболеванием.

Стабильное заболевание - состояние, при котором не наблюдается ни улучшения, ни ухудшения течения болезни.

Обезболивающее - Лечение для предотвращения возникновения или уменьшения интенсивности ощущения боли.

Лимфатические узлы - мелкие органы, расположенные между сосудами лимфатической системы.Тысячи лимфатических узлов расположены по всему телу человека, с группами лимфатических узлов на затылке, шее, под мышками, в груди, под челюстью, в животе и в паху. Узлы фильтруют лимфу, обнаруживая и уничтожая опасные бактерии и вирусы. Они могут быть увеличены в результате воспалительного или опухолевого процесса, протекающего в области, дренируемой данным лимфатическим узлом.

Исцеление - После окончания лечения отсутствуют признаки заболевания и рецидивов в течение длительного периода времени.

Advancement - определяет массу раковых клеток в организме и пораженных органах.

Цитогенетическое расстройство - нарушение числа и структуры хромосом, например транслокация, делеция, дупликация

Ингибирование продукции клеток крови (ингибирование функции костного мозга) - ингибирование образования эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов и может быть побочным эффектом терапии рака или вследствие заболевания костного мозга.

Мукозит - стоматит, вызванный химиотерапией.

Утомляемость - снижение способности выполнять повседневные действия, дополнительно проявляющееся в чувстве усталости, сонливости и раздражительности. Это может произойти во время рака или как побочный эффект химиотерапии.

.

Рак яичников - NZOZ Centrum Diagnostyki - Zakład Patomorfologii Sp. о.о.

В яичнике насчитывается более 25 основных видов опухолей, к числу редких относятся 100 различных гистологических типов. Около 2/3 опухолей яичников приходится на женщин детородного возраста. Менее 5% этих опухолей возникают в детском возрасте. Доброкачественные опухоли встречаются гораздо чаще (80%), особенно у молодых женщин в возрасте 20-45 лет.С другой стороны, злокачественные новообразования и опухоли пограничной злокачественности чаще встречаются у женщин старше 40 лет.

Рак яичников — очень опасный и скрытный вид рака. За последние 30 лет число польских женщин, у которых развивается рак яичников, почти утроилось. Ежегодно в Польше регистрируется 3000 новых случаев. Ежегодно нападает на 25 тысяч. жителей Западной Европы, чаще всего после 55 лет. Из заболевших женщин каждая десятая была моложе 45 лет.Исследования показывают, что чаще встречается у нерожавших женщин старшего возраста, с высоким материальным положением, белой расы (больше случаев наблюдается в США и Европе, чем в Японии). Несмотря на достижения медицины и использование точных хирургических методов и современных цитостатических препаратов, результаты лечения остаются неудовлетворительными. Рак яичников развивается преимущественно у женщин в постменопаузе, когда яичники уже не выполняют свою физиологическую функцию и их дисфункция малозаметна.

Рак яичников — первичное злокачественное новообразование яичника, возникающее в эпителии мочеполовых органов.Развивается в одном или обоих яичниках. Встречается в основном у женщин в пери- и постменопаузе. Раковая опухоль образуется в результате чрезмерного и аномального размножения клеток. Пролиферирующая опухоль может распространяться на соседние ткани и метастазировать в отдаленные органы, например, в легкие. Рак яичников является одной из основных причин смерти от рака у женщин. Ежегодно в Польше более 2000 женщин умирают от рака яичников. Это связано с тем, что не всегда удается выявить заболевание на ранней стадии.На начальной стадии опухоль представляет собой безболезненное образование на стороне тела матки. Позже опухоль можно прощупать через брюшную стенку. Болезненная жидкость, распространяющаяся за пределы яичника, также может быть обнаружена в брюшной полости. Симптомы рака яичников почти не ощущаются.

Опухоли яичников трудно диагностировать из-за отсутствия специфических симптомов.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Рак яичников составляет 4% всех раковых заболеваний у женщин и является одной из основных причин смерти от рака женской репродуктивной системы.Рак яичников занимает 6-е место по заболеваемости и смертности среди женщин в Польше. Ежегодно в Польше регистрируется около 2700 новых случаев, что соответствует заболеваемости 14,4 случая на 100 000 женщин. В других странах ситуация с показателями заболеваемости аналогична (США: 25 500 новых случаев в год, Австралия 12 случаев/100 000 женщин, Канада 12 случаев/100 000 женщин). Эти данные показывают, что в течение жизни у 1 из 108 женщин разовьется рак яичников.В Польше ежегодно от рака яичников умирает 10,2 женщины на 100 000 населения. Пятилетняя выживаемость зависит от стадии заболевания на момент постановки диагноза. Ранняя стадия дает 80-90% шансов на 5-летнюю выживаемость, в то время как продвинутая стадия дает только около 25%. Общая пятилетняя выживаемость женщин с раком яичников в Польше составляет 25%. В более развитых странах эта статистика выглядит намного лучше, что в основном связано с более высокой осведомленностью о здоровье и, как следствие, с лучшей выявляемостью рака.

ЭТИОЛОГИЯ

Точная этиология рака яичников неизвестна, и наиболее важные факторы риска включают:

• бесплодие,

• без беременностей,

• индукция овуляции,

• ожирение,

• возраст,

• гормональные нарушения в виде; гиперэстрогенизм и гиперандрогенизм

• генетическая предрасположенность: мутация в генах BRCA1 и BRCA2,

• никотинизм,

• эндометриоз,

• посттазовая лучевая терапия,

• Синдром Линча II,

• предыдущий рак,

• диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием витамина А.

Развитие рака яичников предотвращается:

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез рака яичников точно не известен. Заболеть до 30 лет очень редко. Риск заболеть значительно возрастает после 50 лет. Одним из известных факторов риска является носительство мутации BRCA-1, ответственной за 5-10% всех случаев рака яичников. Гормональная дисфункция яичников также может способствовать развитию рака яичников.Последующие дополнительные беременности снижают риск развития заболевания на 10%. Стимуляция яичников способствует развитию рака, факторы, подавляющие овуляцию, оказывают защитное действие – снижается риск развития рака яичников, например, после применения оральной контрацепции.

КЛАССИФИКАЦИЯ

РАК ПОВЕРХНОСТИ ОЧИСТКА И МАРКИРОВКА

Серович

Слизистая

Эндометриоидный

Световая камера

Из переходного эпителия ( Опухоли Бреннера )

РАКИ ПОЛОВЫХ ВЕРЕВОК И МАРКИРОВКИ

Гранулема (фолликулома; ang.гранулезоклеточная опухоль)

Группа фиброзных гранул (текома, фибротекома, фиброма)

Опухоли из клеток Сертоли-Лейдига (андробластома)

Липидоклеточная опухоль

ГЕРМИНАЛЬНЫЕ РАКИ

Дисгерминома

Опухоль эндодермального синуса

Эмбриональная карцинома

Хориокарцинома

Тератома

незрелый (immaturum)

зрелый (зрелый)

солидум

кистозная (cystis dermoidalis)

однолистная (струма яичника, карциноид)

Смешанные зародышевые опухоли (neoplasma malignom germinale mix tum ovarii)

СМЕШАННЫЕ ОПУХОЛИ (из первичных зародышевых клеток, половых тяжей

и пряди)

Гонадобластома

НЕКЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ РАКИ

НЕТИПИЧНЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА

напр.лимфома 9000 5

ОПУХОЛИ

90 190

МОРФОЛОГИЯ Опухоли сыворотки Макроскопически это, как правило, крупные кистозные опухоли диаметром 10-20 см, иногда даже крупнее. На поперечном срезе видно одно или несколько кистозных пространств, заполненных бледной серозной жидкостью. Некоторые опухоли имеют папиллярные разрастания в просвет кисты.При доброкачественных кистозных опухолях внутренняя поверхность стенки кисты обычно гладкая, блестящая. В кистах пограничных опухолей видны очаговые сосочковые разрастания. Солидные поля из рыхлой ткани, иногда с участками некроза, и многочисленные кондиломы свидетельствуют о злокачественном характере опухоли. Микроскопически серозные опухоли яичников выстланы трубным эпителием. При доброкачественных поражениях стенка и сосочки кисты выстланы одним слоем эпителия, клетки которого не проявляют полиморфизма, а ядра эпителиоцитов располагаются в основании цитоплазмы, вблизи базальной мембраны эпителия.Пограничные опухоли могут иметь несколько слоев эпителия, но деструктивной стромальной инфильтрации не наблюдается. Эти опухоли могут имплантироваться в брюшину в 30-40% случаев. Имплантаты могут быть неинвазивными (намного чаще) и инвазивными. Сывороточные аденокарциномы состоят из эпителиальных клеток со злокачественными признаками. Раковые клетки выстилают кистозные пространства, а в солидной части опухолей образуют железистые поля и канальцы, инфильтрирующие строму яичников.Мы различаем низкие (G-1), средние (G-2) и высокие (G-3) серозные карциномы. Для последних характерен большой полиморфизм (анаплазия) клеточных ядер, многочисленные митозы, очаги некроза, разрастание в солидных лунках. Муцинозные опухоли Макроскопически слизистые опухоли обычно достигают больших размеров. Их вес иногда превышает 25 кг. На поперечном срезе видны многочисленные кистозные пространства различного диаметра, заполненные густым желеобразным содержимым.Злокачественные опухоли склонны к образованию папиллярных структур, солидных участков некрозов и кровоизлияний. Гистологически доброкачественные опухоли имеют структуру Эндометриоидные опухоли В основном они вредоносные. Эти опухоли могут возникать из-за эндометриоза, а также из эпителия, покрывающего яичник. ХХ

РОЛИКИ

Рак яичников чаще всего вызывает отдаленные метастазы в легкие и головной мозг (метастазы по кровотоку).

Яичники место метастазирования опухолей из желудочно-кишечного тракта - это опухоли Крукенберга . Они составляют примерно 40% всех метастазов в яичники и проявляются в виде солидных инкапсулированных поражений, в 80% случаев двусторонних. Помимо желудочно-кишечных злокачественных новообразований, рак молочной железы также распространяется на яичники. Часто неизвестное первичное поражение требует тщательной клинической диагностики и интраоперационной оценки брюшной полости.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

Общие классификации, установленные Международной федерацией гинекологии и акушерства (FIGO), используются для описания рака яичников, а также других видов рака репродуктивных органов.В случае рака яичников это четырехстадийная классификация (I–IV) с более подробными подстепенями, например, Ia, IIc, IIIb. При описании рака яичников учитывают следующие факторы: является ли опухоль односторонней или имеет очаг в обоих яичниках, инфильтрация капсулы опухоли, наличие перитонеального экссудата, наличие опухолевых клеток в асцитической жидкости, поражение органов малого таза, инфильтрация других органов, метастазирование в лимфатические узлы, отдаленные органы, диссеминация по брюшине. Наилучшим прогнозом считаются новообразования I и II стадии.Опухоли III и IV степени имеют неблагоприятный прогноз. Однако следует помнить, что рак яичников всегда очень перспективен, независимо от его стадии.

I степень - опухоль ограничена яичниками

стадия IA - опухоль ограничена одним яичником (без асцита)

IB степень - опухоли в пределах обоих яичников (без асцита)

IC степень - опухоли как при IA I IB, асцит или опухолевые клетки в мазках из брюшины

II степень - опухоли одного или обоих яичников с поражением органов малого таза

степень IIA - инфильтрация или метастазирование в матку или фаллопиевы трубы

степень IIБ - поражение других тканей малого таза

степень IIC - опухоли типа IIC и IIB, асцит или опухолевые клетки в мазках из брюшины

III степень - опухоль одного или обоих яичников, внутрибрюшинные метастазы вне малого таза, метастазы в забрюшинные узлы

IV стадия - опухоль одного или обоих яичников, отдаленные метастазы

Классификация применяется к злокачественным (и пограничным или с низким потенциалом злокачественности) опухолям, происходящим из поверхностного эпителия и стромы.Неэпителиальные опухоли яичников также могут быть классифицированы в соответствии с этой классификацией.

Т - первичная опухоль

pTX — первичная опухоль не может быть оценена

pT0 - нет первичной опухоли

pT1 - опухоль, ограниченная яичником (I по FIGO)

pT1a (FIGO IA) - опухоль, ограниченная одним яичником; мешок цел, опухоли на поверхности яичника нет; отсутствие опухолевых клеток в перитонеальной жидкости или перитонеальном лаваже

pT1b (FIGO IB) - опухоль ограничена обоими яичниками; мешок цел, опухоли на поверхности яичника нет; отсутствие опухолевых клеток в перитонеальной жидкости или перитонеальном лаваже

pT1c (FIGO IC) - опухоль, ограниченная одним или обоими яичниками, с любым из
из следующих признаков: разрыв капсулы, опухоль на поверхности яичника; опухолевые клетки в перитонеальной жидкости или лаваже

pT2 (II по FIGO) - опухоль поражает один или оба яичника с тазовой инфильтрацией

pT2a (FIGO IIA) - инфильтраты и/или имплантаты в матке и/или маточной трубе; отсутствие опухолевых клеток в перитонеальной жидкости или перитонеальном лаваже

pT2b (FIGO IIB) — инвазия в другие ткани малого таза; отсутствие опухолевых клеток в перитонеальной жидкости или перитонеальном лаваже

pT2c (IIC по FIGO) - инфильтрация органов малого таза (2а или 2b) опухолевыми клетками в перитонеальной жидкости или перитонеальном лаваже

pT3 (III по FIGO) - опухоль прорастает в один или оба яичника с микроскопически подтвержденными перитонеальными метастазами вне таза и/или метастазами в регионарные лимфатические узлы

pT3a (FIGO IIIA) - микроскопические перитонеальные метастазы вне таза

pT3b (IIIB по FIGO) - макроскопически видимые перитонеальные метастазы вне таза с наибольшим диаметром 2 см и менее

pT3c (FIGO IIIC) - перитонеальные метастазы вне таза с наибольшим диаметром более 2 см и/или метастазы в регионарные лимфатические узлы

Примечание: метастазы в капсулу печени рассматриваются как T3, а метастазы в паренхиму печени — как M1 (FIGO IV).

N - регионарные лимфатические узлы

Регионарные лимфатические узлы включают субабдоминальные (запирательные), общие и наружные подвздошные, латеральные крестцовые, парааортальные и паховые узлы.

pNX — невозможно оценить лимфатические узлы

pN0 - метастазы в регионарные лимфатические узлы отсутствуют

pN1 (FIGO IIIC) - метастазы в регионарные лимфатические узлы

М - отдаленные

метастазы

pMX - отдаленные метастазы не могут быть оценены

pM0 - отдаленных метастазов нет

pM1 (FIGO IV) - отдаленные метастазы

СИМПТОМ

Рак яичников является коварным заболеванием - он не вызывает симптомов на ранней стадии, а более поздние симптомы, вызванные им, весьма неспецифичны (т.также могут быть вызваны другими заболеваниями). Большинство симптомов рака яичников обусловлено наличием постоянно растущей опухоли в малом тазу, оказывающей давление на окружающие ткани и органы.

По мере развития рака яичников могут появляться:

• метеоризм,

• запор,

• диспепсия,

• газовая заглушка,

• ощущение сытости после небольшого приема пищи,

• потеря аппетита,

• тошнота и рвота,

• одышка и кашель,

• частое мочеиспускание,

• нерегулярные периоды,

• выделения из влагалища,

• боль во время полового акта,

• потеря или прибавка в весе,

• увеличение окружности живота (за счет асцита),

• давление в малом тазу.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИСПЫТАНИЯ

Комплексная диагностика злокачественных новообразований яичников включает:

• собеседование (углубленный сбор сведений о текущих недугах, акушерско-гинекологическом прошлом, болезнях и заболеваниях в семье),

• физикальное и гинекологическое обследование,

• ультразвуковое исследование - трансвагинальное и трансабдоминальное

• рентгенологические исследования: абдоминальное обследование, урография, введение контраста, рентген грудной клетки, маммография, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс,

• лабораторные исследования: исследование онкомаркеров, особенно Са-125 и моноклональных антител ОС 125

• диагностическая лапароскопия и лапаротомия.

При выборе метода диагностики необходимо учитывать наличие у обследуемой женщины факторов риска, важнейшими из которых являются: возраст, фертильность (высокая фертильность снижает риск), климактерический статус, социально-экономическое состояние (хорошее), диета (высокая жирность), размер, консистенция, двустороннее расположение исследуемой опухоли.

ЛЕЧЕНИЕ

При I и II стадии применяют хирургическое удаление матки (гистерэктомия) с придатками (яичниками, фаллопиевыми трубами и соединительной тканью, окружающей и фиксирующей матку), сеткой, аппендиксом, лимфатическими узлами вокруг аорты и подвздошных артерий.

В случае стадии III и IV так называемая циторедукция, т.е. хирургическое удаление максимально возможной части раковой опухоли (на этих стадиях невозможно полностью удалить опухоль) с последующей химиотерапией.

Несмотря на применение различных методов лечения, иногда прогноз больного неблагоприятен и заболевание заканчивается летальным исходом. В таблице ниже представлены показатели 5-летней выживаемости больных раком яичников в зависимости от его стадии.

90 190 90 190 90 190 90 190 90 190

Клиническая стадия согласно FIGO	Процент пятилетней выживаемости
и	≈ 72%
II	≈ 46%
III	≈ 17%
IV	≈ 5%

ЕЖЕГОДНО

Результаты лечения рака яичников неутешительны.Примерно у 40% больных, несмотря на первую радикальную операцию, адъювантную химиотерапию и повторную операцию, в течение 5 лет возникает рецидив.

При радикальном вмешательстве 5-летняя выживаемость (показатель, отражающий прогноз при опухолевых заболеваниях) составляет при 1-й степени - 85-100%, при 2-й и 3-й - 40-50%, при 3-й б и 3-й - 17%. Больные с левым опухолевым очагом диаметром менее 0,5 см выживают около 40 мес. При IV стадии 5-летняя выживаемость наблюдается только в 5% случаев.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Гормональные контрацептивы снижают риск развития этого вида рака на 30-50%. Беременность и кормление грудью также оказывают благотворное влияние. По непонятным до сих пор причинам риск также снижают перевязкой маточных труб (это касается женщин с мутацией гена BRCA1) и удалением матки (гистерэктомия). Женщины с очень высоким риском развития этого рака (положительные генетические тесты на BRCA, рак у многих близких родственников) могут рассмотреть профилактическую овариэктомию.

Женщинам из группы очень высокого риска врачи рекомендуют проходить скрининг два раза в год, начиная с 30-летнего возраста:

• Гинекологический осмотр (осмотр матки, влагалища, яичников, фаллопиевых труб, прямой кишки),

• УЗИ яичников,

• тестов на раковый антиген СА 125, который в очень больших количествах обнаруживается в крови людей с раком яичников.

Эти тесты, однако, обычно не используются всеми женщинами (исключением является гинекологический осмотр, на который женщины должны явиться с начала полового акта или с 18-летнего возраста).р.ж.). Относительно часто они могут быть положительными при отсутствии рака и отрицательными при наличии рака. Это называется ложноположительным и ложноотрицательным соответственно.

______________________________________________________________________

ЯЙЦО РАКА - "БЕСШУМНЫЙ УБИЙЦА"

Интервью с проф. доктор хаб. врач Ян Зелински

.

Является ли рак яичников серьезной проблемой для пациента и современной медицины?

проф.доктор хаб. врач Ян Зелински : В гинекологической онкологии это вызов 21-го века, и это не связано с количеством случаев. Это заболевание, проявляющееся в 70% случаев на поздней стадии развития, т.е. на высокой стадии прогрессирования. При стадировании диагностированного рака яичников 75% приходится на III/IV стадию.

Что в результате?

Отсюда следует, что, как и при любой другой локализации, чем запущеннее опухолевой процесс, тем сложнее его лечить.Я часто сравниваю это с наводнением. Только представьте - угроза наводнения! Если дамбы не защищены, вода выливается наружу, и это становится драмой. Если река зарегулирована и протекает в русле - то угрозы нет.

Где чаще всего локализуется рак яичников?

Надо сказать о положении яичника - тогда и узнаем, где находится рак. Яичник расположен в брюшной полости в малом тазу. Это небольшой орган - четное число - его можно сравнить с размером лесного ореха.Мы можем исследовать это гинекологически, но это трудно проверить, особенно у полных женщин.

Как развивается рак?

Когда речь идет о развитии рака, гистологически мы можем говорить о двух основных типах рака: те, которые возникают на поверхности яичников, или те, которые возникают в яичниках яичников. Что касается причин развития – это вопрос, на который нет прямого ответа. Скажу лишь, что есть группы женщин повышенного риска.

О каких женщинах мы можем сказать, что они находятся в группе риска?

Во-первых, существует риск генетических мутаций, особенно если в семейном анамнезе есть наследственный неполиповидный колоректальный рак или наследственный рак молочной железы. Кроме того, наличие семейной истории рака яичников - на протяжении поколений - представляет риск развития рака. Этим женщинам следует уделять особое внимание. Доказано, что каждая беременность снижает риск рака яичников, защищает его – нет патологического процесса, нет мутаций, нет рака.Если беременность наступает, то процесс постоянной овуляции не происходит, яичник работает по-другому. Точно так же, если мы даем противозачаточные таблетки — мы блокируем яичники — и лекарства, которые мы принимаем для стимуляции яичников — чтобы они овулировали — могут привести к развитию рака.

Значит, противозачаточные средства, подавляющие овуляцию, снижают риск рака яичников?

Контрацепция, беременность - все, что останавливает овуляцию.

Влияет ли вид выполняемой работы или факторы окружающей среды на развитие рака?

Вы можете сказать да, но доказательств этому нет, потому что вам придется говорить о доказательствах.Считается, что этому может способствовать стресс, поэтому давайте не будем огорчать наших жен, наших дам, матерей, сестер и дочерей. Несомненно, психическое состояние больного влияет на иммунную систему.

А время первой менструации или менопаузы - имеет ли значение для развития рака?

Нет эффекта - может возникнуть в любом возрасте.

И половой контакт - влияет ли он?

Доказательств нет, об этом ничего не известно.

Какие симптомы может иметь рак яичников?

Ранний рак яичников протекает бессимптомно. Так об этом говорится в литературе. Я не совсем согласен с этим! Опираясь на свои многолетние наблюдения и общение с пациентами, хочу отметить, что симптомы есть - только мы этих симптомов не замечаем. Потому что они настолько тонкие, что пациент может игнорировать их или пренебрегать ими, сообщая врачу. Моя роль - врача - внимательно расспросить больного: были ли вздутие живота, дискомфорт, тревога, запоры и поносы попеременно, отсутствие аппетита.Вы часто слышите: «У меня что-то в животе». Ранние симптомы бесплотны, разнообразны: боли в пояснице, давление на мочевой пузырь, частые визиты к урологу. И болезнь есть - например: яичник растет, давит на мочевой пузырь - вместимость мочевого пузыря уменьшается - отсюда и частое мочеиспускание.

Эти симптомы очень неспецифичны - как я понимаю их легко спутать с другими расстройствами?

К сожалению, да. Больной обращается к терапевту – семейному, который считает, что это симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта – печени, толстой кишки.Но причин для этого достаточно много, поскольку распространение рака яичников заключается в его «отслаивании» и внедрении в органы брюшной полости, и болезнь становится болезнью брюшной полости, а не яичника. Возникает раздражение брюшной полости – отсюда и такие неспецифические симптомы. У врача должна быть онкологическая настороженность. Еще в 1950-х годах учили, что, когда женщина приходит к гинекологу, мы первым делом проверяем, беременна ли она или у нее рак. Следует исключить эти два состояния и не следует недооценивать ранние симптомы.

Значит, рак яичников – это заболевание не только яичников, но и других органов?

Да-Первично абдоминальный. Врач ставит диагноз - думает, что это "мочевой пузырь", печеночная недостаточность, "поджелудочная железа", "желудок". Поэтому он начинает консервативное и фармакологическое лечение, диету и лекарственные препараты, которые могут даже улучшить состояние. Болезнь может немного пройти, но тут же рецидивирует и проходит снова и снова.

Так откуда вы знаете, что это рак, а не обычное расстройство пищеварения?

Если это не рак, то он пройдёт надолго, и разница в том, что рак встречается чаще, его труднее вылечить и он протекает тяжелее.Например: если женщина с расстройством пищеварительного тракта бежит в туалет 3 раза, то при раке она может бегать 15-18 раз.

Теперь, когда есть подозрение - что можно сделать, чтобы окончательно обнаружить возможный рак?

Ультразвук нынче моден для исследований. Это так модно, так широко используется, что мне часто приходится обращать внимание коллег - я сейчас обращаю внимание на женщин: не стоит начинать с УЗИ, когда женщина приходит к врачу.правила просты - собеседование, гинекологический осмотр и только потом УЗИ, КТ и прочее. Все это увеличивает наши расходы, мы не хотим тратить деньги впустую. Потому что, может быть, это и не нужно. Очень часто заболевание протекает в виде мелких узелков, которые даже не видны на снимках УЗИ, их не видно на КТ, они мелкие и рассеянные. Мы также можем сделать анализ на белок Ca-125 в крови, но этот тест не специфичен для рака. Уровни Ca-125 могут быть повышены в различных ситуациях, не в последнюю очередь при раке яичников.

Что делать, если симптомы есть, подозрение есть, а анализы ничего не показывают?

В настоящее время рекомендуется лапароскопия.Вопреки внешнему виду, это не очень инвазивно. Лапароскопия позволяет увидеть диссеминированную стадию опухоли и, кстати, возможность собрать фрагменты ткани для микроскопического исследования. 50 % осмотров не показывают рак, но 50 % наших диагнозов подтверждаются.

Может ли женщина узнать, есть ли у нее рак яичников? Например, обследование молочных желез?

В одной из женщин ребенок узнал - женщина играла с ребенком - ребенок упирался ножками в живот и в какой-то момент говорит: "Мама, у тебя в животе мячик".Яичник развивается - места в брюшной полости много - может расти... это симптом швеи, или соседка признает - "потому что толстеешь" но это поздний симптом.

Какие еще могут быть поздние симптомы рака яичников?

Как я уже сказал - частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, стул, кровотечение может быть, но это в очень запущенной стадии. Эти симптомы связаны с распространением рака по поверхности кишечника, в сыворотке. В очень запущенной стадии может появиться желудочно-кишечная непроходимость.

Существуют ли скрининговые тесты на рак яичников?

Скрининга нет, как и на рак шейки матки. Были анализы - УЗИ, КТ, теперь ПЭТ - специальное, сложное, сложное обследование, узкоспециализированное. Хочу отметить одно, базовый гинекологический осмотр и тщательное собеседование, несмотря на то, что вшиваются, а не игнорирование этих симптомов. Не хотелось бы, чтобы из моего выступления поняли, что любой понос может быть раком, потому что не хочу вызывать тревогу.

Как лечить больных раком яичников?

Хирургия является основным методом лечения. Первая цель состоит в том, чтобы оценить постановку и оценить здоровье органов и распространение рака в брюшную полость — есть протокол и градация. 70% раков относятся к стадии III/IV, то есть очень запущенным. Хирургическое вмешательство также направлено на удаление опухолевой массы и установление диагноза. Окончательный диагноз ставится при микроскопическом исследовании удаленной опухоли. В продвинутых степенях хирургия дополняется химиотерапией – системным лечением – общим.Если мы не можем удалить все неопластические массы - проводим общее лечение - так, чтобы остатки опухоли были уничтожены химиотерапией. Появляются целые лечебные программы, все более эффективные препараты. Важно, чтобы хирургическое лечение проводилось опытным хирургом, а часто бригадой, в приспособленном для этого помещении. Операции, проведенные таким образом, дают лучшие результаты. Поскольку оперируют не сами опухоли, а обычно всю брюшную полость - нужен большой опыт.

Связана ли операция с бесплодием?

Наши знания — это наш успех сегодня, подкрепленный доказательствами того, что на ранних стадиях рака яичников Ia-Ic шанс родить есть у женщины.Нужно оценить один яичник, другой, матку и лимфатические узлы. Однозначного ответа нет, ведь от этого зависит, насколько радикально придется делать операцию. «Если у меня будут удалены матка или яичник, фаллопиевы трубы, смогу ли я родить» — ответ обычно положительный. Таким образом, женщина с раком яичников может родить, если диагностирована на ранней стадии. Но на вопрос: «Если пораженные болезнью органы не удаляются при этой операции, а извлекаются, то защищен ли я от рецидива» — однозначного ответа нет.

Так не зависит от удаления или нет репродуктивных органов, будет ли рецидив болезнью?

Ну потому что у дамы могут удалить весь репродуктивный орган, второй яичник, матку, а может быть и рецидив. Если мы не удалим эти органы, мы разрешим вам рожать, вы дадите свое согласие - мы можем вам посоветовать, но я не могу точно сказать, что если мы удалим только один яичник, в вашем случае не будет рецидива, это может быть в другом яичнике.

Как часто женщина может родиться?

К сожалению, небольшой процент.Если в обществе в целом 75% случаев - это запущенные признаки, то на остальных осталось совсем немного, но есть случаи многократно рожавших женщин.

Дает ли рак яичников метастазы?

Да - метастазы в узлы, легкие, мозг - везде, куда он может попасть по кровотоку. Клетки отслаиваются от поверхности опухоли и идут в лимфатическую систему, прикрепляются к органам брюшной полости.

Каков прогноз при раке яичников?

Выживаемость - это процентов 90% - но в первых случаях не продвинутых, а в продвинутых 20-30%, иногда всего несколько процентов.Шанс на долгосрочное выживание очень низкий - 30%, был один раз период 40%. Но помните, что рак — это не приговор — процесс протекает долго. Нам нужно донести это до пациентов — ведь есть закодированное, очень неблагоприятное мнение, что рак — это конец, но надежд, которые мы преследуем, становится все больше.

Как часто Вы посещаете гинеколога?

Рекомендуется гинекологический осмотр - при отсутствии жалоб - не реже одного раза в год. Бывает, что за это время что-то может произойти - но паниковать нельзя.В Польше болеет около 3000 женщин. Но рак яичников возникает в любом возрасте, даже после того, как яичник перестал работать. Яичник подвергается инволюции в определенном возрасте, но в нем может развиться рак, «что-то происходит», могут быть спящие клетки. Рак яичников может возникнуть в любом возрасте, от рождения до конца жизни.

А какой возраст самый распространенный в Польше?

Колесу 45 лет, но помните, что он может быть у каждого.

Есть ли шанс, что однажды, как в случае с раком шейки матки, появится вакцина?

Вы задали мне очень сложный вопрос - я не буду нести ответственность, если скажу нет или скажу да.Желаю этого больным. Я думаю, что когда-нибудь мы обнаружим, что проблема не в раке, потому что он может оказаться вирусом. Как и в случае с раком шейки матки. Существуют различные гипотезы, многого мы еще не знаем о молекулярной биологии.

Большое спасибо за интервью.

Вопросы задали: Томаш Абрамски

.

.

Нейроэндокринные опухоли: трудная диагностика, но доступное эффективное лечение

Нейроэндокринные опухоли (НЭО) необычны и очень трудно диагностируются. Они развиваются медленно, давая неспецифические симптомы, которые можно спутать с другими заболеваниями. Для постановки правильного диагноза пациенту с НЭО может потребоваться до 52 месяцев! 21 октября во время онлайн-брифинга для прессы Dr. hab.н.мед. проф. UJK Алдона Ковальска – заведующая эндокринологической клиникой Свентокшиского онкологического центра. Она призвала пациентов с неспецифическими симптомами получать пользу от диагностики и лечения, несмотря на пандемию.

- Нейроэндокринные новообразования представляют собой очень разнообразную группу раковых заболеваний, происходящих из диффузных клеток, обнаруженных в дыхательной системе, тимусе, желудочно-кишечном тракте и поджелудочной железе. Это редкие виды рака (ежегодно регистрируется около 7 новых случаев на 100 000 населения).жителей), пик заболеваемости приходится на возраст после 50 лет. Некоторые из них продуцируют значительные количества биогенных гормонов и аминов, вызывая различные клинические симптомы. Эти симптомы включают диарею, боль в животе, приливы и одышку. Диагностика НЭО представляет собой сложную задачу для клиницистов, поскольку эти опухоли растут медленно, первоначально бессимптомно или с симптомами, имитирующими другие заболевания. Следовательно, диагностика обычно сначала проводится в отношении заболеваний, которые встречаются чаще, чем НЭО.Лишь некоторые опухоли вызывают очень характерные симптомы, например, опухоль, секретирующая инсулин, вызывает быстрое падение уровня глюкозы в крови с типичными симптомами, такими как чувство голода, тремор рук, учащенное сердцебиение, слабость или потливость, которые быстро исчезают после употребления сладкого блюда , — говорит доктор. . . . н.мед.Алдона Ковальска проф. УЙК, заведующая эндокринологической клиникой Свентокшиского онкологического центра в Кельце.

ХОРОШЕЕ СОСТОЯНИЕ - ИНОГДА ВЫЯВЛЯЮТСЯ СЕТЧАТЫЕ ОПУХОЛИ

Как подчеркнул проф.Алдона Ковальска, отсутствие характерных симптомов или симптомов, указывающих на наличие других заболеваний, означает, что нейроэндокринные новообразования часто диагностируются случайным образом.

- Более 50% опухоли не дают никаких симптомов, поэтому их иногда обнаруживают, например, при операциях на тонкой кишке, червеобразном отростке или при рентгенологических исследованиях органов брюшной полости, нередко уже на стадии метастазирования в отдаленные органы. Стоит отметить, что общее состояние больного обычно хорошее даже на стадии распространения болезни, в отличие от рака.Диагностической проблемой является частое расположение опухолей в тонкой кишке, что является сложной областью для исследования, особенно если размеры первичного очага заболевания невелики , - подчеркивает проф. Алдона Ковальская.

СЕТЧАТЫЕ ОПУХОЛИ – СИМПТОМЫ, УКАЗЫВАЮЩИЕ НА ЗАБОЛЕВАНИЕ

Неоднозначность оценки нейроэндокринных опухолей делает их очень трудными для диагностики. Пациенты с их атипичными симптомами сообщают, в частности, о кардиологам, пульмонологам, гастрологам и аллергологам.Однако есть симптомы, регулярное, длительное повторение которых может сигнализировать о наличии рака, например

• симптомы, имитирующие синдром раздраженного кишечника (диарею),
• симптомы астмы,
• пароксизмальная гиперемия лица,
• затрудненное дыхание,
• головокружение,
• мышечные спазмы,
• отек,
• необъяснимая тревога.

- Приступообразная гиперемия лица, диарея, одышка или головокружение могут возникать при так называемом карциноидный синдром. Синдром проявляется позже при заболевании, когда опухоль локализуется в желудочно-кишечном тракте и метастазирует в печень. Подобные симптомы могут быть вызваны НЭО, расположенными в бронхах. Симптомы обусловлены секрецией биогенных аминов и серотонина, ответственных за мышечные сокращения и вазомоторные реакции опухолью.Первоначально симптомы появляются после употребления алкоголя или пищи, содержащей тирамин, необходимый для синтеза серотонина, присутствующего, например, в сыре, шоколаде, пирожных или цитрусовых. Стойкие недуги этого типа не следует недооценивать. Такие обследования, как УЗИ и компьютерная томография органов брюшной полости, а также рентген грудной клетки позволяют визуализировать заболевание на этой стадии его развития , — поясняет проф. Алдона Ковальская.

ДИАГНОСТИКА И ЧТО ДАЛЬШЕ?

Что отличает нейроэндокринные опухоли от других видов рака, так это тот факт, что они растут гораздо медленнее, что дает гораздо лучший прогноз.Даже позднее выявление нейроэндокринного новообразования не исключает шанса на успешное лечение. Как подчеркивает проф. Алдона Ковальска — хорошая новость, учитывая, что почти 60 процентов У больных заболевание диагностируют на стадии с метастазами в другие органы.

- Прогноз у пациентов с НЭО значительно лучше, чем при других новообразованиях. Несмотря на наличие метастазов, больные чувствуют себя хорошо, у них нет раковой кахексии, они активны. Медленное прогрессирование заболевания и многочисленные варианты лечения позволяют еще больше замедлить прогрессирование заболевания и значительно продлить жизнь пациентов.

ДОСТУПНЫ ЭФФЕКТИВНЫЕ ЛЕЧЕНИЯ

По мнению проф. Aldona Kowalska, лучшим методом лечения заболевания является хирургический, но полное удаление опухоли на стадии метастазирования, как правило, невозможно. - При НЭО также рекомендуются все операции, направленные на уменьшение опухолевой массы, что оправдано облегчением клинических симптомов, возникающих в результате секреторной активности опухоли. Для уменьшения опухолевой массы метастазов применяют методики термоабляции, т.е. разрушения клеток высокой температурой, полученной с помощью лазера или радиоволн, или методом радиоэмболизации с использованием изотопа иттрия. Среди терапевтических методов есть и фармакотерапия. Базовую группу препаратов составляют аналоги соматостатина, т.е. природного гормона, обладающего свойствами, подавляющими секреторные и пролиферативные процессы клеток. Аналоги соматостатина не являются химиотерапией, которую пациенты связывают с многочисленными побочными эффектами. Эта группа препаратов очень хорошо переносится и обычно улучшает качество жизни за счет снятия дискомфорта, возникающего в результате секреторной активности опухолей.Ко второй группе препаратов относятся так называемые молекулярно-таргетная терапия. У части больных с НЭО опухолями, характеризующимися высокой способностью к быстрому делению клеток, применяют и классическую химиотерапию - , подчеркивает проф. Алдона Ковальская.

ГДЕ ЛЕЧИТЬ СЕТЧАТЫЕ ОПУХОЛИ В СВЕНТОКРЖСКОМ ВОЕВОДСТВЕ?

Различные методы лечения и редкость заболевания вызывают необходимость концентрации больных в одном узкоспециализированном центре с подготовленным персоналом и оборудованием.Эндокринологическая клиника Свентокшиского онкологического центра в Кельце занимается нейроэндокринными опухолями с момента своего основания, то есть уже 21 год. Пациенты с диагнозом «данный рак» могут рассчитывать на многопрофильный совет специалистов в области онкологической хирургии, химиотерапии и лучевой терапии, эндокринологии, ядерной медицины и специалистов лучевой диагностики, которые определяют индивидуальный план лечения для каждого пациента. В CPC можно выполнить как тонкоигольную биопсию с методом клеточного блока, так и толстоигольную биопсию с использованием иммуногистохимического окрашивания, что является ключевым в диагностике запущенных, неоперабельных НЭО.

- В CMO у нас есть отличные возможности в диагностике и лечении бронхиальных НЭО. Хирургические отделения и эндоскопические клиники отлично справляются с диагностикой и лечением НЭО желудочно-кишечного тракта. Хирурги и гастрологи ЦА успешно выполняют радикальные онкологические операции по эндоскопическому удалению НЭО желудка или прямой кишки. У нас есть не только квалифицированный персонал, но и современное оборудование , - говорит проф. Алдона Ковальская.

В настоящее время под наблюдением Центра находятся более 300 пациентов с НЭО.Ежегодно сюда привозят около 50 новых пациентов. Одни больные после успешного хирургического лечения остаются исключительно под наблюдением онкологического специалиста, другие в связи с поздней диагностикой и невозможностью проведения радикального оперативного лечения нуждаются в системной терапии. 60 процентов пациенты с НЭО могут жить до 10 лет. Одним из таких пациентов является г-н Яцек, который поделился с журналистами своим более чем 10-летним опытом борьбы с NET. Поступил в клинику эндокринологии Центральной клинической больницы Центра медицинских наук после неэффективного противоопухолевого лечения.Только в ЦПК был поставлен правильный диагноз: нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы с метастазами в печень. В настоящее время г-н Яцек находится под наблюдением Клиники эндокринологии Центральной клинической больницы Центра Коалиции и раз в месяц появляется на осмотры и прием препарата.

.

---

Смотрите также

• 
  Снижение пульса препараты без снижения давления
• 
  Профилактика апноэ
• 
  С реактивный белок при беременности 2 триместр
• 
  Тошнит и болят соски
• 
  Причины пропажи обоняния и вкуса у людей
• 
  Ветрянка сыпь откуда начинается
• 
  Аритмия сердца симптомы причины и лечение у женщин чем опасна
• 
  Что такое референсный интервал в анализе крови
• 
  Повышение непрямого билирубина
• 
  Лда коленного сустава что это
• 
  Таблетки от горла красные