2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Рак горла – это форма онкологии, возникающая на слизистой оболочке горла. Болезнь охватывает 65% зафиксированных случаев злокачественных новообразований. Чаще встречается у мужчин, достигших сорокалетнего возраста. У женщин встречается реже. Это связывают с тем, что курящих женщин меньше, чем курящих мужчин. Чаще встречается у живущих в городе, что подтверждает версию о загрязнении дыхательных путей.
Раку горла присвоен код по МКБ-10 – С32.0-С32.9. Болезнь характеризуется быстрым развитием. Становится следствием рака, образовавшегося в ротоглотке. Частая форма рака горла – плоскоклеточный рак, названный по форме атипичных клеток.
Эта болезнь лечится профессионально повсеместно в ряде ведущих клиник мира. По рекомендациям специалистов люди обращаются в лечебные центры в Израиле.
Как в случае с остальными онкологическими болезнями, учёными не выяснено точно, что провоцирует начало рака. Злокачественный атипизм клеток прогрессирует без видимых симптомов и часто без видимых причин. Вычислены факторы, повышающие риск развития заболевания.
Называют факторы, связанные с общим положением вещей и образом жизни человека.
На возникновение рака влияет рацион человека: еда способна сильно ослабить иммунитет. За пищей нужно тщательно следить. Выделяется перечень показателей, увеличивающих дисбаланс в организме и провоцирующих болезнь:
Связь с болезнями отчетливо прослеживается:
Профилактика рака горла – логическое следствие вышеописанного. Образ жизни включает избегание вредных испарений, табакокурения, даже пассивного, правильный рацион питания, соблюдение гигиены и бдительность, если по независящим от человека факторам (пол, возраст, генетика) он попадает в группу риска.
Хотя больных раком горла множество, причины возникновения болезни не получается однозначно установить, но симптоматика и ход развития рака установлены отчетливо. Первые признаки (онкологией поражена лишь слизистая оболочка горла) легко спутать с простудой либо ангиной. Но у обычных воспалений в горле боль исчезает или легко вылечивается, при раке горла боли лишь прогрессируют. Симптомы не являются специфическими: они характерны для целого спектра болезней, не только для онкологических болезней. Если наличествуют проявления из списков, приведённых ниже, стоит обратить пристальное внимание на состояние больного и проверить, не начинает ли развиваться злокачественная опухоль.
Стоит разделить на общие симптомы заболевания и на свидетельствующие о раке горла либо другой серьёзной патологии в верхних дыхательных путях. Симптоматика может сильно различаться в зависимости от локализации образования. Отдельно рассматриваются симптомы, связанные с онкологией.
Симптомы рака горла
Эти симптомы свидетельствуют, что в организме начинаются серьёзные видоизменения патологического характера:
Симптомы на ранних стадиях малозаметны, легко спутать с обычной простудой, но если отмечены несколько совокупно, пора обращаться ко врачу.
Симптомы значительно различаются при разной локализации болезни. Далее перечислены все, в зависимости от места расположения очага заболевания.
Есть три места локализации: эти виды распределяются по трём отделам глотки. Они образуются в ротоглотке, в отделе носоглотки или в отделе гортаноглотки, нижнем из трёх. Наиболее опасна носоглоточная опухоль: она располагается ближе всего к мозгу.
Итак, если поражена ротоглотка или носоглотка, то характерны следующие симптомы:
Обследование лимфатических узлов
Иначе проявляется онкология, расположенная в области над связками:
Повреждённые раком голосовые связки проще всего обнаружить – они влияют на голос сразу, поэтому подобная форма редко доходит до запущенной стадии. Симптомом становится сначала осиплость голоса, потом боль. Возникает либо усиливается при разговоре. На поздних стадиях голос уходит полностью: человек теряет способность пользоваться голосовыми связками.
Если опухоль находится под голосовыми связками, ощущения больного такие:
Ход болезни и скорость развития зависят от возраста. В молодом возрасте болезнь развивается более быстро и агрессивно, чем у пожилых людей. У молодого организма быстрее обнаруживают метастазы в лимфе.
Если рак глотки запущен и не лечится, то он становится причиной смерти больного, предрешая исход. Люди умирают от рака или из-за кровотечений (сосуды разъедаются онкологическим заболеванием), или из-за инфекции и сепсиса, или из-за непроходимости дыхательных путей, заполненных кровью или пищей, больной задыхается.
Болезнь разделяется на стандартные 4 стадии рака. Они разделены на подстадии, выделяется предраковая стадия с характерными симптомами. Называют три основных фактора, определяющих, в какую стадию вступила болезнь, на них основана классификация раковых болезней TNM. Это размер опухоли, первичного очага заболевания. Второй критерий – повреждения лимфоузлов, дошла ли болезнь до них. Третий критерий – появились ли отдалённые метастазы, захватила ли болезнь, по сути, весь организм.
Перечисленные факторы взяты за основу международной классификации раковых образований. У каждого из факторов есть своя градация, обозначающая запущенность каждого из них. Размер опухоли обозначаются цифрами от 0 до 4. Наличие заражения в лимфоузлах – от 0 до 3, а в удалённых метастазах фиксируется либо отсутствие таковых (0) либо наличие (1). Шкала обозначает все состояния – от полностью здорового до тяжелейших стадий болезни.
В 1 стадии рак глотки, поражающий слизистый эпителий (карцинома), не влечёт очевидных и узнаваемых симптомов, но уже жестко локализован. Она крайне мала по размерам – сравнима с небольшой язвочкой. Опухоль развивается над гортанью, обычно поражена одна из связок, но обе работают нормально, голос не изменяется. Начальная стадия по международной классификации обозначена t1n0m0 – опухоль есть, но небольшая, лимфоузлы не поражены, отдалённых метастазов нет.
Во 2 стадии поражается слизистая ткань гортани. Болезнь локализуется исключительно в подглоточной части либо рядом с надгортанной частью может оказаться несколько очагов заболевания. Заражение постепенно захватывает соседние ткани. Голосовые связки обычно не сильно поражены, ведь опухоль ещё локализована в гортани в подглоточной области.
Поражение тканей горла влияет на движение голосовых связок, возможны странные, нестандартные звуки, перепады голоса, не характерные для человека, появляется хрипота – это связано с тем, что голосовые связки движутся по непривычному пути. Чем дальше прогрессирует заболевание, тем больше становятся заметны изменения. Ещё не поражены лимфоузлы, отдалённых метастазов нет, но размер опухоли больше, чем на первой стадии. По коду ход болезни классифицируется: t2-3n0m0.
Рак горла
На 3 стадии болезнь протекает по-разному, в зависимости от течения симптомы могут не проявляться либо ярко выражены. В зависимости от степени развития, онкология захватывает надгортанную часть горла, переходя к голосовой щели, продолжая развиваться в первичном очаге заболевания. Возможны сценарии:
Если заболевание расположено в голосовой щели, симптомы и развитие:
Последствия операции после удаления рака горла
Итак, независимо от локализации, выделяется ряд обобщающих характеристик:
4 стадия рака гортани характеризуется различным течением болезни в зависимости от скорости распространения патологии, от масштабов распространения, от агрессивности раковых клеток. На 4 стадии болезнь подразделяется ещё на три этапа.
В связи с номером и течением стадии болезни врачи формируют прогноз выживаемости для пациента. Если рак пойман в предраковой стадии, до начала рака, гарантия, что человек не умрёт от рака в течение пяти лет – точная. Эта стадия рака наиболее просто излечима. В случае, если рак обнаружен на 1 стадии – вероятность прожить более пяти лет снижается до четырёх случаев из пяти. У пациентов с диагностированной 2 стадией болезни шансы продержаться пять лет и больше – три к четырём.
3 стадия рака значительно снижает шансы – вероятность выживания в течение пяти лет равняется 50%. Если у пациента найден рак в 4 стадии, лишь четверти больных удаётся жить с диагнозом больше пяти лет. Определить, сколько осталось жить конкретному человеку – сложно. Индивидуальные прогнозы формируются исходя из многих критериев, включая общее состояние больного, возраст и сопутствующие болезни, психологическое состояние и готовность соблюдать клинические рекомендации врачей.
Хотя к врачам обращаются больные на разных стадиях, чем раньше удаётся диагностировать рак, тем больше шансов его вылечить. Диагностика пациента с подозрением на рак ставит целью определить злокачественность опухоли, узнать точную локализацию, степень поражения организма. Определяется план лечения и дальнейший прогноз для пациента. Достоверными методами определения рака считаются:
Как только диагностируется степень заболевания, определяется методика лечения. Существуют три основных метода лечения рака, независимо от локализации: лучевая терапия или лучетерапия, лечение химическими препаратами или химиотерапия, хирургическое вмешательство – операция.
Ранние стадии рака подразумевают купирование злокачественного образования: проводится операция по удалению новообразования. Первые стадии рака не означают, что после операции невозможен рецидив. До операции обычно проводится химиолучевая терапия, чтобы ограничить опухоль и уменьшить её размеры, ведь удаление даже части горловой ткани серьёзно скажется на периоде восстановления. Иногда удаётся уничтожить злокачественное образование без операции, используя лучетерапию и химиотерапию, оказывающие влияние на раковые клетки этого очага образования.
Проведение процедуры химиотерапии
Лучевая терапия предполагает точечное облучение раковых клеток радиоактивными волнами. Внутренняя лучетерапия предполагает доставку радиоактивных элементов в опухоль. Внешняя – рядом с пациентом ставится прибор, осуществляющий задачу.
Химиотерапия предполагает лечение с помощью введения в кровь особых веществ, убивающих раковые клетки. Метод сокращает размер опухоли и часто используется перед другими типами лечения.
В зависимости от размеров раковой опухоли проводится резекция части, а иногда и всей гортани. Это травмирующая операция, её последствия крайне тяжелы для психики пациента, но она спасает жизни людей с тяжёлыми формами болезни. Реабилитация после операции проходит долго, человек учится заново общаться и есть, так как питание после удаления гортани или её части, как и общение, будет сильно затруднено. Предполагается, что больному потребуется трахеостома, чтобы дышать. Но чаще человеку оказывают квалифицированную помощь врачи при реабилитации.
Если диагностированы поздние стадии рака, опухоль неоперабельная, хирургическое вмешательство исключено, и поэтому используется химиотерапия и направленная лучевая терапия – они направленно действуют на злокачественные клетки. Эти методы лечения тяжелы и опасны для пожилых людей, они истощают организм. Иногда даже противопоказаны, когда врачи понимают, что больной не переживёт лечения. Если диагностирована запущенная последняя стадия с метастазами, болезнь лечат симптоматически, уменьшая боли и максимально замедляя развитие болезни. Это улучшает качество жизни больного, стабилизирует его психологическое состояние, что благоприятно влияет на продолжительность жизни.
Рак гортани предполагает тяжёлое и длительное лечение, а затем постоянное наблюдение у врачей. Но при своевременном обращении больные живут долго: если не удаётся полностью излечить рак, достигается стадия ремиссии, при которой с раком можно прожить немало на постоянном лечении и регулярных осмотрах у специалиста. Тем не менее, это полноценная жизнь.
НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о том, как врачи описывают рост или распространение рака, а также то, как раковые клетки выглядят под микроскопом. Это называется этап и оценка. Используйте меню, чтобы увидеть другие страницы.
Постановка - это способ описания того, где находится рак, распространяется ли он или где он распространяется, и влияет ли он на другие части тела.
Врачи используют диагностические тесты, чтобы определить стадию рака, поэтому постановка может быть неполной, пока не завершены все тесты.Знание стадии помогает врачу решить, какое лечение лучше, и может помочь предсказать прогноз пациента, который является шансом на выздоровление. Существуют разные описания стадий для разных типов рака.
Одним из инструментов, который врачи используют для описания стадии, является система TNM. Врачи используют результаты диагностических тестов и сканирований, чтобы ответить на следующие вопросы:
Опухоль (T): Насколько велика первичная опухоль? Где она находится?
Узел (N): Распространилась ли опухоль на лимфатические узлы? Если да, то где и сколько?
Метастаз (M): Распространен ли рак на другие части тела? Если да, то где и сколько?
Результаты объединены для определения стадии рака для каждого человека.Есть 5 этапов: этап 0 (ноль) и этапы с I по IV (с 1 по 4). Этап обеспечивает общий способ описания рака, поэтому врачи могут работать вместе, чтобы спланировать лучшее лечение.
Вот более подробная информация о каждой части системы TNM для рака гортани и гипофарингеального рака.
Используя систему TNM, «Т» плюс буква или цифра (от 0 до 4) используются для описания размера и расположения опухоли. Размер опухоли измеряется в сантиметрах (см).Сантиметр примерно равен ширине стандартной ручки или карандаша.
Стадиитакже можно разделить на более мелкие группы, которые помогают описать опухоль еще более подробно. Информация о конкретной стадии опухоли приведена ниже и была разделена на схему опухолей гортани и опухолей гортани.
TX: Первичная опухоль не может быть оценена.
Tis: Эта стадия называется карциномой (раком) in situ.Это очень ранний рак, когда раковые клетки находятся только в 1 слое ткани.
При описании опухолей от T1 до T4 врачи делят гортань на 3 области: голосовая щель, надглотка и подглотка (см. Введение).
T1: Опухоль ограничена голосовыми связками, но она не влияет на движение связок.
T2: Опухоль распространилась на надглотку и / или подглотку.Опухоль также может влиять на движение голосовой связки.
T3: Опухоль ограничена гортани и парализует по крайней мере 1 из голосовых связок. Опухоль также может проникать в пространство внутри гортани и / или хряща вокруг щитовидной железы.
T4: Опухоль распространилась за пределы гортани.
T4a: Опухоль распространилась на хрящ щитовидной железы и / или ткани за гортань.
T4b: Опухоль распространилась на область перед позвоночником (превертебральное пространство) или на область грудной клетки или окружает артерии.
T1: Опухоль расположена в одной области над голосовыми связками, которая не влияет на движение голосовых связок.
T2: Опухоль началась в надглотке, но распространилась на слизистые оболочки, которые выстилают другие близлежащие области, такие как основание языка. Голосовые связки не затрагиваются.
T3: Опухоль ограничена гортани и влияет на голосовые связки.Опухоль может распространиться на окружающие ткани.
T4: Опухоль распространилась за пределы гортани.
T4a: Опухоль распространилась через хрящ щитовидной железы и / или ткань за гортань.
T4b: Опухоль распространилась в область перед позвоночником (превертебральное пространство) или в область грудной клетки или окружает артерии.
T1: Опухоль только в подглотке.
T2: Опухоль распространилась на голосовые связки. Движение голосовых связок может быть затронуто.
T3: Опухоль ограничена гортани и влияет на голосовые складки. Он также может проникать в пространство внутри гортани и / или хряща щитовидной железы.
T4: Опухоль распространилась за пределы гортани.
T4a: Опухоль распространилась на крикоиды, кольцевидный хрящ в нижней части гортани или щитовидный хрящ и / или ткань за гортань.
T4b: Опухоль распространилась на область перед позвоночником или на область грудной клетки или окружает артерии.
TX: Первичная опухоль не может быть оценена.
Tis: Эта стадия называется карциномой (раком) in situ. Это очень ранний рак, когда раковые клетки находятся только в 1 слое ткани.
T1: Опухоль 2 см или меньше и ограничена одним местом в нижней части горла.
T2: Опухоль включает более 1 места в нижней части горла или опухоль имеет размеры от 2 см до 4 см, но не касается голосовой коробки.
T3: Опухоль больше 4 см или распространилась на гортань или пищевод.
T4a: Опухоль распространилась на близлежащие структуры, такие как щитовидная железа, артерии, по которым кровь поступает в мозг, или пищевод.
T4b: Опухоль распространилась на превертебральную фасцию (пространство перед спинным мозгом), окружает артерии или затрагивает область грудной клетки.
«N» в системе постановки TNM обозначает лимфатические узлы. Эти крошечные бобовидные органы помогают бороться с инфекцией. Лимфатические узлы вблизи головы и шеи называются регионарными лимфатическими узлами. Лимфатические узлы в других частях тела называются отдаленными лимфатическими узлами. Поскольку в области головы и шеи имеется множество лимфатических узлов, тщательная оценка врачом лимфатических узлов является важной частью постановки.
Когда рак распространился через лимфатический узел и в ткани, непосредственно окружающие его, это называется экстранодальным расширением (ENE) .Знание того, присутствует ли ENE, играет важную роль в оценке лимфатических узлов при раке гортаноглотки.
Оценка узлов может быть клинической или патологической. Клиническая оценка основана на результатах анализов, проведенных до операции, которые могут включать физические осмотры и сканирование изображений. Патологическая оценка основана на том, что обнаружено во время операции, плюс результаты физических осмотров, сканирования изображений и биопсии. В целом, патологическая оценка дает больше информации для определения прогноза пациента.
NX: Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены.
N0 (N плюс ноль): Нет никаких признаков рака в региональных лимфатических узлах.
N1: Рак распространился на один лимфатический узел на той же стороне, что и первичная опухоль, и рак, обнаруженный в узле, составляет 3 см или меньше. Там нет ENE.
N2a: Рак распространился на один лимфатический узел на той же стороне, что и первичная опухоль, и составляет более 3 см, но не более 6 см.Там нет ENE.
N2b: Рак распространился на более чем 1 лимфатический узел с той же стороны, что и первичная опухоль, и ни один из них не превышает 6 см. Там нет ENE.
N2c: Рак распространился на более чем 1 лимфатический узел с обеих сторон тела, и ни один из них не превышает 6 см. Там нет ENE.
N3a: Рак обнаружен в лимфатическом узле и превышает 6 см. Там нет ENE.
N3b: В каждом лимфатическом узле есть ENE.
NX: Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены.
N0 (N плюс ноль): Нет никаких признаков рака в региональных лимфатических узлах.
N1: Рак распространился на один лимфатический узел на той же стороне, что и первичная опухоль, и рак, обнаруженный в узле, составляет 3 см или меньше. Там нет ENE.
N2a: Рак распространился на 1 лимфатический узел и составляет 3 см или меньше, но есть ENE.Или рак распространился на один лимфатический узел на той же стороне, что и первичная опухоль, и его размер превышает 3 см, но не превышает 6 см, и ENE отсутствует.
N2b: Рак распространился на более чем 1 лимфатический узел с той же стороны, что и первичная опухоль, и ни один из них не превышает 6 см. Там нет ENE.
N2c: Рак распространился на более чем 1 лимфатический узел с обеих сторон тела, и ни один из них не превышает 6 см. Там нет ENE.
N3a: Рак обнаружен в лимфатическом узле и превышает 6 см.Там нет ENE.
N3b: В одном лимфатическом узле на той же стороне, что и первичная опухоль, находится ВНУ, которая превышает 3 см. Или рак распространился на многие лимфатические узлы, и, по крайней мере, 1 имеет ENE. Или, , , есть ENE, в , - единственный лимфатический узел на противоположной стороне первичной опухоли, который составляет 3 см или меньше.
«М» в системе TNM описывает, распространился ли рак на другие части тела, называемые отдаленными метастазами.
M0: Рак не распространился на другие части тела.
M1: Рак распространился на другие части тела.
Врачи назначают стадию рака гортани или гипофарингеального, комбинируя классификации T, N и M.
Стадия 0: Эта стадия описывает карциному in situ без распространения на лимфатические узлы или отдаленные метастазы (Tis, N0, M0).
Стадия I: Эта стадия описывает небольшую опухоль без распространения на лимфатические узлы или отдаленные метастазы (T1, N0, M0).
Стадия II: Эта стадия описывает опухоль, которая распространилась на некоторые близлежащие области, но не распространилась на лимфатические узлы или отдаленные части тела (T2, N0, M0).
Стадия III: Применяется любое из следующего:
Более крупная опухоль без распространения на регионарные лимфатические узлы или метастазирование (T3, N0, M0).
Опухоль, которая распространилась на регионарные лимфатические узлы, но не имеет признаков отдаленного метастазирования (T1 – T3, N1, M0).
Стадия IVA: Применяется любое из следующих условий:
Существует инвазивная опухоль.Если он распространился на лимфатические узлы, это только один лимфатический узел на той же стороне первичной опухоли. Отдаленных метастазов нет (T4a, N0 или N1, M0).
Имеется значительное распространение в лимфатических узлах, но нет отдаленных метастазов (T1 – T4a, N2, M0).
Стадия IVB: Применяется любое из следующих условий:
Распространено широкое распространение в лимфатические узлы, но нет отдаленных метастазов (любые T, N3, M0).
Опухоль локально развита и может включать лимфатические узлы, но отдаленных метастазов нет (T4b, любой N, M0).
Стадия IVC: Имеются свидетельства отдаленного распространения (любой T, любой N, M1).
Стадия 0: Существует карцинома in situ, которая не распространяется на лимфатические узлы или другие части тела (Tis, N0, M0).
Стадия I: Размер опухоли составляет 2 см или менее, но рак не распространился на лимфатические узлы или другие части тела (T1, N0, M0).
Стадия II: Опухоль составляет от 2 см до 4 см, но рак не распространился на лимфатические узлы или другие части тела (T2, N0, M0).
Стадия III: Применяется любое из следующего:
Опухоль больше 4 см или распространилась на надгортанник, но рак не распространился на лимфатические узлы или другие части тела (T3, N0, M0).
Опухоль не проникла в близлежащие ткани, кроме надгортанника. Рак находится в 1 лимфатическом узле на той же стороне, что и первичная опухоль, и он составляет 3 см или меньше, без ENE. Рак не распространился на другие части тела (T1 – T3, N1, M0).
Стадия IVA: Применяется любое из следующих условий:
Опухоль проникла в гортань, мышцу языка, мышцы челюсти, верхнюю часть рта или челюстную кость. Рак, возможно, распространился на 1 лимфатический узел, но он не распространился на другие части тела (T4a, N0 или N1, M0).
Опухоль может быть маленькой или проникать в близлежащие структуры, такие как гортань, мышцы языка или челюсти, верхняя часть рта или челюстная кость.Рак распространился на 1 или более лимфатических узлов, но ни один не превышает 6 см. Там нет ENE. Рак не распространился на другие части тела (T1 – T4a, N2, M0).
Стадия IVB: Применяется любое из следующих условий:
Опухоль любого размера. Рак обнаруживается в лимфатическом узле и составляет более 6 см, но в нем нет ENE или в любом лимфатическом узле есть ENE. Рак не распространился на другие части тела (любые T, N3, M0).
Опухоль проникла в мышцы и кости в области рта; носоглотка, которая является воздушным каналом в верхней части глотки за носом; или основание черепа, или опухоль охватывает сонную артерию. Лимфатические узлы могут или не могут быть вовлечены. Рак не распространился на другие части тела (T4b, любой N, M0).
Стадия IVC: Рак распространился на другие части тела (любой T, любой N, M1).
Рецидив: Рецидив рака - это рак, который вернулся после лечения.Если рак действительно вернется, будет еще один раунд испытаний, чтобы узнать о степени рецидива. Эти тесты и сканы часто похожи на те, которые были сделаны во время первоначального диагноза.
Врачи также описывают эти виды рака по степени их тяжести (G). Оценка описывает, насколько раковые клетки выглядят как здоровые клетки, если смотреть под микроскопом.
Доктор сравнивает раковые ткани со здоровыми. Здоровая ткань обычно содержит много разных типов клеток, сгруппированных вместе.Если рак выглядит похожим на здоровую ткань и имеет различные группы клеток, он называется «дифференцированный» или «опухоль низкого качества». Если раковая ткань сильно отличается от здоровой, ее называют «плохо дифференцированной» или «опухоль высокого уровня». Степень рака может помочь врачу предсказать, как быстро будет распространяться рак. В целом, чем ниже степень опухоли, тем лучше прогноз.
GX: Оценка не может быть оценена.
G1: Клетки больше похожи на нормальные ткани (хорошо дифференцированы).
G2: Клетки умеренно дифференцированы.
G3: Клетки не похожи на здоровые ткани (плохо дифференцированы).
G4 (только для гипофаринкса): Клетки совсем не похожи на здоровые ткани (недифференцированные).
Используется с разрешения Американского колледжа хирургов, Чикаго, штат Иллинойс. Первоначальным и основным источником этой информации является Руководство по постановке раковых заболеваний AJCC , восьмое издание (2017), , опубликованное Springer International Publishing.
Информация о стадии и степени рака поможет врачу порекомендовать конкретный план лечения. Следующий раздел в этом руководстве - Виды лечения . Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.
,Предполагаемые новые случаи и случаи смерти от рака гортани в Соединенных Штатах в 2020 году: [1]
Гортань разделена на следующие три анатомические области:
Надгробная зона богата лимфодренажем. После проникновения в преэпиглоттическое пространство и тиреоидная мембрана, лимфодренаж изначально к югулогастральным и среднечелюстным узлам. От 25% до 50% пациентов присутствует с вовлеченными лимфатическими узлами.Точная цифра зависит от стадии Т (опухоли). настоящие голосовые связки лишены лимфатических узлов. В результате рак голосовых связок ограничены истинными шнурами, редко, если вообще, присутствуют с вовлеченными лимфатическими узлами. Однако удлинение выше или ниже шнуров может привести к лимфатическому узлу участие. Первичные субглотические раковые заболевания, которые встречаются довольно редко перепончатка щитовидной железы и перепончатокрылых перепончатка, дотрахеальная, паратрахеальная, и нижние яремные узлы, а иногда и средостенные узлы.[2]
Установлена четкая связь между курением, чрезмерным употреблением алкоголя, и развитие плоскоклеточного рака верхних дыхательных путей кишечный тракт. [3] Для курильщиков риск развития рака гортани уменьшается после прекращения курения, но остается повышенным даже спустя годы по сравнению с таковым у некурящих. [4] Если пациент, у которого был единственный рак, продолжает курить и пить алкогольные напитки, вероятность излечения от первоначального рака, любой модальность, уменьшается, и риск второй опухоли увеличивается.Из-за клинических проблем, связанных с курением и употреблением алкоголя в этом многие пациенты поддаются интеркуррентному заболеванию, а не первичный рак.
Рак надглотки обычно сопровождается болью в горле, болезненным глотанием, направленная боль в ухе, изменение качества голоса или увеличенные шейные узлы. Рано Рак голосовых связок обычно выявляется из-за хрипоты. К тому времени они обнаружены, раковые заболевания, возникающие в субглотической области, обычно включают голосовые связки; таким образом, симптомы обычно связаны с непрерывным распространением.
Наиболее важные неблагоприятные прогностические факторы при раке гортани включают увеличение стадии T и N (регионарный лимфатический узел) стадии. Другие прогностические факторы могут включать пол, возраст, состояние работоспособности, а также различные патологические особенности опухоли, включая степень и глубину вторжения. [5]
Прогноз для небольших раковых образований гортани, которые не распространились на лимфатические узлы, очень хорошо с показателями излечения от 75% до 95% в зависимости от места, объема опухоли, [6] и степень инфильтрации.Хотя большинство ранних поражений можно вылечить лучевая терапия или хирургия, лучевая терапия может быть целесообразно сохранить голос, оставляя операцию для спасения. Пациенты с предрадиацией уровень гемоглобина выше 13 г / дл выше местного контроля и выживаемости, чем у пациентов с анемией. [7]
Местно-распространенные поражения лечат комбинированным методом лечения, включающим лучевую терапию и химиотерапию с хирургическим вмешательством или без него, целью которого является сохранение гортани у соответствующим образом выбранных кандидатов.[8] Отдаленные метастазы также распространены, даже если первичные опухоль контролируется.
Промежуточные поражения имеют промежуточные прогнозы, в зависимости от места, стадии T, N этап и статус производительности. Рекомендации по терапии для пациентов с эти поражения основаны на различных сложных анатомических, клинических и социальных факторы, которые должны быть индивидуализированы и обсуждены в междисциплинарном консультации (хирургия, лучевая терапия, стоматология и хирургия полости рта) до назначающая терапия.
Секунда первичные опухоли, часто в пищеварительном тракте, были зарегистрированы во многих 25% пациентов, чье начальное поражение контролируется. Исследование показало, что ежедневное лечение этих пациентов умеренными дозами изотретиноина (то есть, 13-цис-ретиноевая кислота) в течение 1 года может значительно снизить заболеваемость вторые опухоли. [9] Преимущества выживания не были продемонстрированы, частично из-за рецидива и смерти от первичного злокачественного новообразования.
Пациенты, проходящие лечение от рака гортани, имеют самый высокий риск рецидива в первые 2-3 года. Рецидивы после 5 лет редки и обычно представляют новые первичные злокачественные новообразования. Тщательное регулярное наблюдение имеет решающее значение для максимизации шанс на спасение. Тщательное клиническое обследование и повторение любого аномальные стадии исследования включены в последующее наблюдение, а также внимание к любому связанный с лечением токсический эффект или осложнение.
Т стадия 1 и Т стадия 2 также называются ранней стадией рака гортани.
Врачи используют «T» часть системы TNM для постановки рака гортани. Они называют это Т-стадией. Стадия T относится к тому, как далеко ваш рак распространился в гортани и окружающих тканях.
Точная стадия Т рака гортани варьируется. Это зависит от того, в какой части вашей гортани начался рак. Рак может начаться:
T ступень 1 означает и следующего:
T стадия 2 означает, что рак перерос в другую часть гортани.Это могло начаться на голосовых связках (голосовой щели), выше голосовых связок (надглоток) или ниже голосовых связок (подглоток)
Стадия заболевания раком помогает врачу решить, какое лечение вам нужно. Лечение также зависит от:
Лечение может включать в себя:
Если ваш рак выше голосовых связок ( supraglottis) хирург сделает все возможное, чтобы голосовые связки не пострадали.
Если ваш врач считает, что существует риск возвращения рака, он может предложить вам лучевую терапию после операции.
,