Рак прямой кишки симптомы признаки

симптомы, признаки, профилактика и лечение злокачественной опухоли прямой кишки

Рак прямой кишки – самое распространенное опухолевое заболевание пищеварительного тракта. Новообразование, состоящее из злокачественных клеток измененного эпителия, склонно к бесконтрольному росту и прорастанию в соседние органы, что приводит к утрате жизненно важных функций, мучительным болям, а при отсутствии медицинской помощи – к летальному исходу. Опухоль наиболее часто развивается у зрелых и пожилых людей в возрасте более 45 лет, соотношение между заболевшими мужчинами и женщинами составляет примерно 3:2. Среди онкозаболеваний эта разновидность рака занимает третье место по заболеваемости и смертности.

Виды

По гистологическим признакам рак прямой кишки подразделяется на:

• аденокарциному, возникающую из железистых клеток и составляющую до 80% всех клинических случаев у пациентов старше 50 лет;
• перстневидноклеточную опухоль, для которой характерно раннее появление метастазов, составляющую примерно 3-5% случаев;
• солидный рак, образующийся из железистых клеток, располагающихся пластами;
• скирозный рак, характерной особенностью которого являются большие межклеточные промежутки в строении опухоли.

Симптомы

При появлении определенных симптомов на ранних стадиях рака прямой кишки многие пациенты не обращаются к врачу из-за ложного стеснения. Между тем, изменения характера дефекации (появление запоров, диареи, учащение стула), неприятные ощущения во время этого процесса должны заставить человека обратиться к проктологу или гастроэнтерологу. Обязательно следует пройти обследование при появлении:

• большого количества слизи или следов крови в каловых массах;
• гнойных выделений из заднего прохода;
• частых позывов к дефекации, не завершающихся выделением кала;
• болей, сопровождающих дефекацию или не связанных с выделениями;
• изменения формы кала, выделения в виде ленты или тонкой колбаски;
• метеоризма, ощущения вздутого живота;
• снижения работоспособности, постоянной усталости;
• беспричинной потери веса;
• анемии.

При прорастании опухоли в соседние органы возможно развитие гнойных воспалений, свищей, перфорации опухоли и других тяжелых осложнений.

Причины и факторы риска

В настоящее время механизм, дающий старт росту опухоли, до конца не выяснен, однако онкологи хорошо изучили неблагоприятные факторы, способствующие онкологии прямой кишки. Наиболее существенными из них являются:

• хронические воспаления слизистой оболочки;
• наличие полипов в толстой кишке;
• несбалансированное питание с преобладанием в рационе красного мяса и недостатком растительной клетчатки;
• унаследованная предрасположенность;
• ожирение, малоподвижный образ жизни;
• наличие сахарного диабета;
• недостаток витаминов А, С и Е, блокирующих канцерогенные соединения в кишечнике;
• курение не меньше пачки сигарет в день;
• проживание в экологически неблагоприятной, загрязненной среде;
• возраст 50 лет и старше.

Стадии

Выделяют четыре стадии рака прямой кишки.

1. Новообразование небольшого размера не выходит за пределы подслизистого или мышечного слоя. Отсутствует поражение лимфоузлов, метастазов нет.
2. Опухоль прорастает сквозь всю кишечную стенку, но не достигает соседних органов. Может быть поражена жировая ткань и до трех регионарных лимфоузлов. Метастазы отсутствуют.
3. Раковые клетки прорастают в расположенные рядом органы, поражают большое количество регионарных лимфоузлов. Отдаленные метастазы отсутствуют.
4. Опухоль увеличивается в размерах и быстро метастазирует, поражая отдаленные органы. Из-за распада раковой ткани образуются межорганные свищи, развиваются гнойные воспаления. Состояние больного становится крайне тяжелым.

Диагностика

Простейшие методы диагностики опухоли прямой кишки – это исследование при помощи пальца и осмотр с ректальным зеркалом. Проктолог обнаруживает патологические образования на слизистой оболочке, однако подтвердить или опровергнуть наличие злокачественного процесса можно лишь при помощи лабораторных и инструментальных методов. Во время осмотра проводится биопсия патологической ткани.

• Ректороманоскопия. Исследование проводится с нагнетанием воздуха в прямую кишку, чтобы расправить складки и тщательно осмотреть слизистую оболочку при помощи ректоскопа.

• Ирригоскопия. Прямую кишку заполняют контрастным раствором и осматривают при помощи рентгеновского аппарата.

• УЗИ органов малого таза. Исследование позволяет обнаружить поражение соседних органов и лимфоузлов.

• КТ органов малого таза. Исследование назначают для уточнения данных рентгена и УЗИ.

• Анализ крови на онкомаркеры.

• Гистологический анализ биоптата необходим для установления злокачественности и выявления типа раковых клеток.

• Цитологический анализ биоптата, слизи и гноя, взятых из прямой кишки позволяет детально изучить строение раковой клетки.

Внимание!

Вы можете бесплатно получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).

Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7 (495) 775-73-60 , или можете прочитать более подробно здесь…

Лечение

Основным методом лечения рака прямой кишки является хирургическое удаление опухоли. В качестве вспомогательных или паллиативных методов применяют химиотерапию и лучевую терапию.

• Хирургия. Масштабы вмешательства зависят от размеров и степени распространения опухоли. На начальных стадиях возможно удаление небольшого участка кишки, пораженного заболеванием. При прорастании в мышечный слой удаляют часть или всю кишку целиком. Часто хирургам приходится формировать временное или постоянное отверстие в брюшной стенке – колостому для выведения каловых масс.

• Химиотерапия. Препараты применяют до операции, чтобы уменьшить размеры опухоли, после операции – чтобы избежать рецидива и подавить оставшиеся злокачественные клетки. При неоперабельных опухолях химиотерапию в сочетании с лучевой терапией назначают, чтобы продлить жизнь больного.

• Лучевая терапия. Проводят как перед операцией, так и после нее, чтобы уменьшить опухоль и исключить рецидив. Чрезвычайно важна правильная дозировка облучения, так как при превышении дозы возможны серьезные осложнения.

На последней стадии рака прямой кишки с метастазами и неоперабельной опухолью пациенту проводят паллиативное лечение – восстанавливают проходимость кишки, при помощи химиолучевой методики тормозят прогресс опухоли, применяют таргетные препараты для блокирования роста раковых клеток. При сильных болях назначают обезболивающее лечение, чтобы облегчить течение болезни.

Прогнозы

Благоприятный прогноз при раке прямой кишки наиболее вероятен на ранних стадиях развития опухоли. Пятилетняя выживаемость составляет:

• до 89% на первой стадии;
• до 75% на второй стадии;
• до 50% на третьей стадии;
• до 12% на четвертой стадии.

Профилактика

Чтобы избежать появления симптомов рака прямой кишки, необходимо:

• придерживаться принципов здорового питания, избегать жирных и жареных блюд, включать в рацион больше овощей и фруктов;
• ежедневно гулять пешком или на велосипеде не менее часа в день, выполнять физические упражнения;
• следить за весом;
• вовремя лечить воспалительные заболевания кишечника.

После 50 лет необходимо ежегодно проходить скрининговое обследование у проктолога.

Реабилитация

После операции по удалению прямой кишки пациенты нуждаются в тщательном уходе, который заключается:

• в поддержании гигиены тела, чистоты постельного и нательного белья;
• в профилактике пролежней;
• в применении специальных средств – подгузников и прокладок, калоприемников, своевременной их замене;
• в специальной щадящей диете с ограничением жирных и мясных блюд, преобладанием овощей и фруктов.

Диагностика и лечение рака прямой кишки в Москве

Если у вас обнаружились симптомы рака прямой кишки, обратитесь в клинику «Медицина» для проведения качественной диагностики и последующего квалифицированного лечения. Мы предлагаем своим пациентам:

• обследование на современном диагностическом оборудовании последнего поколения;
• анализы в собственной лаборатории, выполняющей все, в том числе самые сложные виды исследований;
• консультации и лечение у проктологов, гастроэнтерологов, онкологов высшей категории;
• лечение в комфортабельной палате стационарного отделения;
• тщательный уход и заботу персонала.

Позвоните нам, чтобы выяснить все интересующие вас подробности и записаться на прием.

Вопросы и ответы

Как отличить геморрой от рака прямой кишки?

В отличие от геморроидальной симптоматики, при раке прямой кишки у больного:

• в кале присутствует много слизи;
• кровотечение возможно и без дефекации;
• развивается сильная анемия;
• появляется выраженная слабость, постоянная усталость;
• возможно отвращение к мясным продуктам, изменение вкуса пищи.

При появлении этих признаков необходимо срочно обратиться к проктологу для обследования.

Как проявляется рак прямой кишки?

Один из первых признаков рака прямой кишки – изменение стула, появление необычных ощущений во время дефекации. Особенно важно прислушиваться к своим ощущениям людям после 50 лет, с лишним весом, больным диабетом и другим людям, входящим в группу риска.

Можно ли вылечить рак прямой кишки?

Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на полное выздоровление. Однако возможность сохранения жизни пациента остается в самых запущенных случаях болезни, поэтому каждому, у кого обнаружен рак прямой кишки, требуется квалифицированное и качественное лечение.

Внимание!
Вы можете бесплатно вылечить это заболевание и получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (выскокотехнологичной медицинской помощи).
Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7(495) 775-73-60, или на странице ВМП по ОМС

Список источников

• Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации» Колоректальный рак: клинические рекомендации для врачей общей практики. — 2014
• Цуканов А.С., Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И., Фролов С.А., Кашников В.Н., Кузьминов А.М., Пикунов Д.Ю., Шубин В.П. Принципы диагностики и персонифицированного лечения наследственных форм колоректального рака//Вестник Российской академии медицинских наук. - 2019
• А. А. Невольских, Б. А. Бердов, Л. Н. Титова. Современные тенденции в комбинированном лечении рака прямой кишки. - 2013

симптомы и лечение в Москве

Если у вас или ваших близких диагностирован рак прямой кишки, очень важно понимать как можно больше о сути болезни. Это поможет вам правильно вести диалог с лечащим врачом и принять наилучшее решение. В этом разделе мы подготовили максимально подробную информацию как о самой болезни, так и способах ее диагностики и лечения для всех, кто столкнулся с этим серьезным заболеванием.

Что такое рак прямой кишки?

Рак прямой кишки - это разновидность колоректального рака или рака кишечника, локализованный в прямой кишке. Обычно рак прямой кишки появляется из полипов – это небольшие разрастания на слизистой оболочке, являющейся внутренним покрытием нашего кишечника. Процесс перерождения полипа в раковую опухоль занимает несколько лет. Однако после появления рака в полипе рост опухоли принимает стремительный характер и становится угрозой для жизни заболевшего.

Профессор Петр Владимирович Царьков о раке прямой кишки

Профессор Петр Владимирович Царьков рассказывает об особенностях лечения рака прямой кишки

Прямая кишка является конечным отрезком кишечника и располагается непосредственно перед анусом - в узком, глубоком и ограниченном пространстве малого таза. Непосредственно вокруг прямой кишки располагаются другие органы и структуры полости малого таза. Благодаря этому тесному соседству удаление прямой кишки при раковой опухоли представляет сложную задачу даже для опытных онкохирургов, которые блестяще оперируют на других органах брюшной полости.

Еще несколько лет назад долгая продолжительность жизни, не говоря о выздоровлении, были редкостью для людей, заболевших раком прямой кишки, даже после комбинированного интенсивного лечения. Благодаря достижениям медицины за последние 30 лет, на сегодняшний день рак прямой кишки может быть успешно вылечен у большинства заболевших.

Основным методом лечения является хирургическая операция. Однако для снижения вероятности возобновления роста опухоли на месте удаленной кишки (рецидив) или появления ее отсевов в других органах и тканях (метастазов) вместе с хирургическим используются дополнительные методы лечения.

Строение прямой кишки. Немного анатомии

Чтобы лучше понять все последствия, которые несет в себе рак прямой кишки, вначале будет полезно точнее узнать, какая часть кишечника поражена и как она работает в нормальном состоянии.

Толстая кишка – это часть кишечника, соединяющая тонкую кишку с заднепроходным отверстием (анусом). Толстая кишка состоит из ободочной и прямой кишок.

Ободочная кишка представляет собой приблизительно 1,5-1,8 м трубку, которая соединяет тонкую кишку с прямой кишкой.

Ободочная кишка «специализируется» на окончательной переработке пищи, извлечения из нее полезных составляющих, в основном воды и солей. Оставшийся от пищевого комка кал проталкивается в прямую кишку.

Прямая кишка представляет собой заключительные 16-18 см кишечной трубки, которая соединяет ободочную кишку и анус и имеет мешкообразную форму. Ее работа заключается в накоплении кала и периодическом выведении его через задний проход наружу.

Причины рака прямой кишки

Рак прямой кишки возникает, когда в ДНК здоровых клеток слизистой оболочки прямой кишки начинают систематически вырабатываться ошибки (мутации). Конкретные причины появления этих ошибок неизвестны. Известны лишь факторы риска, увеличивающие вероятность возникновения этих ошибок.

Здоровые клетки прямой кишки растут и делятся соответствии с программой, чтобы обеспечивать ее нормальную функцию. За реализацию этой программы отвечает клеточная ДНК. В случае ее повреждения клетка становится раковой и продолжает делиться, даже в том случае, когда новые клетки не нужны, то есть бесконтрольно. Поврежденные клетки накапливаются и в итоге образуют раковую опухоль.

Плохой новостью является то, что, по мере роста, клетки переходят сначала на соседние слои стенки прямой кишки (подслизистый, мышечный и жировую ткань, окружающую орган), а также могут распространяться на соседние органы и структуры. Со временем раковые клетки могут перемещаться в другие части тела.

«О раке прямой кишки». Петр Владимирович Царьков в эфире Mediametrics

Петр Владимирович Царьков в эфире Mediametrics подробно и доступно рассказывает о причинах, симптомах, диагностике и эффективных методах лечения рака прямой кишки.

Хорошей новостью является точно установленный факт, что раковая опухоль прямой кишки на протяжении длительного времени растет лишь в пределах самой прямой кишки, что дает шанс на излечение большинству заболевших. Поэтому рак прямой кишки относится к относительно благоприятно протекающим ракам, которые могут развиться у человека.

У незначительного числа людей встречаются наследственные изменения (мутации) генов, которые повышают риск появления рака ободочной и прямой кишки. В этих случаях причиной развития рака прямой кишки является наследственность.

Характерным для них является то, что они передаются от родителей к детям, что увеличивает риск развития колоректального рака. Следует помнить, что в ряде случаев, некоторые гены значительно повышают риск развития раком прямой кишки, но не делают его появление неизбежным.

Сегодня определены несколько видов наследственного рака толстой кишки, из которых выделяются два синдрома, имеющих четко выраженный генетический характер:

1. Наследственный неполипозный колоректальный рак, также называемый синдром Линча. Люди с этим заболеванием склонны к развитию рака толстой кишки в возрасте до 50 лет. Кроме того, повышается риск появления других видов рака (рак желудочно-кишечного тракта различной локализации или раки женских половых органов).
2. Семейный аденоматозный полипоз. Это достаточно редкое расстройство, при котором на слизистой оболочке прямой и ободочной кишки развиваются тысячи полипов. В случае отсутствия лечения у большинства людей с семейным полипозом к 40 годам развивается рак прямой или ободочной кишки.

Эти и другие, более редкие, синдромы наследственно передающегося колоректального рака могут быть обнаружены посредством генетического тестирования. Если в истории вашей семьи (прямые родственники) регистрировались случаи рака толстой кишки, желудка или женских половых органов, то вам обязательно необходимо обсудить с врачом возможный риск наследственной предрасположенности к развитию рака прямой кишки

Факторы риска развития рака прямой кишки

Возраст

Подавляющее большинство людей, у которых выявлен рак прямой кишки - старше 50 лет. Более того, в каждые последующие 10 лет жизни после 50-ти риск заболевание раком прямой кишки возрастает. Злокачественная опухоль прямой кишки может возникнуть и у молодых людей, но это происходит гораздо реже. Существует мнение, что рак прямой кишки молодеет. Однако это не так. Просто отмечается увеличение заболеваемости раком прямой кишки, в том числе и в России, что сказывается на пропорциональном росте абсолютного числа заболевших в возрасте младше 50 лет.

Личная история

Если у вас в прошлом находили полипы или вы лечились по поводу рака толстой кишки, вы имеете большой риск заболеть раком прямой кишки в будущем.

Воспалительные заболевания кишечника

Хронические воспалительные заболевания ободочной и прямой кишки, такие как язвенный колит и болезнь Крона, повышают риск возникновения рака прямой кишки. При этом каждый последующий год жизни с диагнозом болезни Крона или неспецифического язвенного колита увеличивают вероятность развития рака прямой.

Наследственные заболевания

Если у членов вашей семьи (родителей или их родителей, брата, сестры или вашего ребенка) ранее выявляли заболевания, которые передаются по наследству из поколения в поколение, это серьезно повышает риск возникновения рака прямой кишки у вас. Эти заболевания включают семейный аденоматозный полипоз и наследственный неполипозный колоректальный рак. Если у кого-то из вышеперечисленных родственников уже развился колоректальный рак, то это еще более повышает ваш риск заболеть раком прямой кишки.

Диетические факторы

Диета с низким содержанием овощей и высоким содержанием красного, сильно прожаренного или проваренного мяса (более 350 гр. в неделю) увеличивает риски развития рака прямой кишки

Малоподвижный образ жизни

Физически малоактивный образ жизни увеличивает риск развития рака прямой кишки, особенно если это сочетается с другими факторами риска. Напротив, высокая физическая активность (прогулки, гимнастика, плавание) снижают вероятность заболевания раком прямой кишки.

Сахарный диабет

Люди с плохо контролируемым сахарным диабетом 2 типа и резистентностью к инсулину могут иметь повышенный риск развития колоректального рака и рака прямой кишки в частности.

Ожирение

Повышенный вес тела или ожирение является серьезным фактором, увеличивающим риск заболевания раком прямой и ободочной кишки, а также риск смерти в результате данного заболевания в сравнении с людьми с нормальным весом тела.

Курение

Курение любых видов изделий из табака является одним из серьезнейших факторов риска заболеть раком прямой или ободочной кишки. Кроме того, курение одновременно увеличивает вероятность развития серьезных осложнений во время лечения рака прямой кишки, которые могут приводить к смертельному исходу или значительно ухудшать качество жизни после проведенного лечения.

Необходимо помнить, что отказ от курения на любом этапе жизни, даже после того, как вам был установлен диагноз рака прямой кишки, увеличит ваши шансы на благополучный исход лечения и выздоровление от рака.

Алкоголь

Употребление даже одного алкоголь содержащего напитка более трех раз в неделю существенно повышает риск развития рака прямой кишки. Напротив, отказ от приема алкоголя снижают вероятность заболевания раком прямой и ободочной кишок.

Лучевая терапия по поводу ранее перенесенного рака органов таза и промежности

Существуют данные о том, что ранее перенесенная лучевая терапия на область малого таза по поводу рака других органов, расположенных в этой области (рак предстательной железы, мочевого пузыря, шейки матки, матки или влагалища) увеличивает вероятность развития рака в прямой кишке. Людям, перенесшим подобное лечение в прошлом необходимо регулярное (не реже одного раза в год) обследование прямой кишки.

Симптомы рака прямой кишки

Симптомы рака прямой кишки можно разделить на две группы:

1. Относительно характерные симптомы для рака прямой кишки:

   • Темная или алая кровь в стуле
   • Любые изменения в привычной для вас работе кишечника, такие как понос, запор или более частый чем обычно стул (опорожнение кишечника)
   • Слизь в кале
   • Ощущение после опорожнения, что кишечник не полностью пустой
   • Изменение диаметра выделенного содержимого (стул похожий на ленточку)
   • Болезненные дефекации

2. Общие:

   • Боли в животе
   • Железодефицитная анемия
   • Необъяснимая потеря веса
   • Слабость или усталость
   • Рвота

Диагностика рака прямой кишки

Рак прямой кишки часто диагностируется, когда врач назначает обследование, чтобы выяснить причину ректального кровотечения или железодефицитной анемии. Колоноскопия является самым точным из диагностических методов. Для опухолей, расположенных близко к заднему проходу - до 10 см от ануса, опытному колопроктологу достаточно выполнить пальцевое исследование, чтобы заподозрить рак прямой кишки. При колоноскопии используется тонкая и гибкая трубка с ламой и камерой на конце, которые позволяют с разрешением высокого качества осмотреть просвет вашей прямой и ободочной кишки изнутри и при необходимости взять кусок ткани из подозрительного участка (биопсию), чтобы в последующем со 100% уверенностью установить диагноз рака прямой кишки.

Внимание

Только результат биопсии может служить 100% основанием для установки диагноза рака прямой кишки.

Исходя из того, что рак прямой кишки является относительно медленно растущей опухолью, первые симптомы этого заболевания часто появляются на поздних стадиях развития болезни, когда возможности лечения ограничены. Именно поэтому так важна роль ранней диагностики рака прямой кишки, когда человека еще ничто не беспокоит. Этого можно добиться, если по достижении 50-летнего возраста проходить так называемое скрининговое обследование – сдавать анализ кала на скрытую кровь и регулярно выполнять колоноскопию для лиц с высоким или средним риском развития рака прямой кишки.

Внимание

Необходимо как можно быстрее обратиться к колопроктологу, если у вас появилась кровь в стуле, устойчиво изменилась привычная работа кишечника или отмечается необъяснимая потеря веса. Эти симптомы указывают на высокий риск того, что у вас может быть диагностирован рак прямой кишки.

Выявление стадии рака прямой кишки

Диагностика для установления стадии рака прямой кишки

Выявление рака прямой кишки - это необходимый, но всего лишь первый шаг на пути определения того, какое оптимальное лечение требуется выбрать и каковы его перспективы. Для этого необходимо установить стадию и другие характеристики злокачественности опухоли прямой кишки. Говоря другими словами, врач должен определить, распространен ли рак, и если да, то насколько далеко и каков его потенциал агрессивности.

Для этого врачу необходимо найти ответы на следующие вопросы:

1. Насколько глубоко опухоль вросла в стенку прямой кишки и не проросла ли она в соседние органы или ткани?
2. Повреждены ли лимфатические сосуды вокруг опухоли?
3. Распространился ли рак на отдаленные органы и/или лимфатические сосуды?

Определение стадии рака прямой кишки базируется на результатах осмотра врача, включающего обязательное пальцевое исследование прямой кишки через задний проход (а у женщин еще и через влагалище), биопсию и инструментальные методы обследования (КТ или МРТ, рентгенографию, томографию и другие).

В связи с этим обязательными и необходимыми для выбора правильного метода лечения являются следующие анализы и инструментальные методы исследования:

• Общий анализ крови

  Этот тест позволяет оценить число разных типов клеток в крови. Например, эритроцитов, низкий уровень которых может свидетельствовать о потере крови через опухоль, или высокий уровень лейкоцитов, позволяющий заподозрить воспаление в зоне опухоли, что усугубляет течение заболевания.

• Раково-эмбриональный антиген (РЭА)

  Наличие в организме раковой опухоли прямой кишки особенно на поздних стадиях, когда злокачественные клетки попадают в лимфу или кровь, сопровождается появлением в организме специфических белков-антигенов, которые могут быть обнаружены при выполнении специального анализа - определения онкомаркеров. Тестирование на этот маркер позволяет отследить ответ на лечение или заподозрить возврат заболевания при неуклонном росте его значений в процессе наблюдения после проведенного лечения.

• Биохимический анализ крови

  Этот тест измеряет количество различных химических веществ в крови. Аномальные уровни некоторых из этих химических веществ могут указывать на то, что рак распространился на другие органы в частности на печень. Высокие уровни других химических веществ может указывать на проблемы с другими органами, такими как почки.

• Компьютерная томография (КТ) грудной клетки и брюшной полости

  Эти два исследования, как правило, выполняющиеся одновременно, помогают определить распространение рака прямой кишки на другие органы - печень и легкие, а также установить вовлеченность в процесс отдаленных от прямой кишки групп лимфатических узлов.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза

  МРТ крайне важное для определения распространенности рака прямой кишки исследование. Оно обеспечивает детальное изображение всех деталей строения прямой кишки и вовлеченности в злокачественный процесс слоев стенки кишки и окружающей ее брыжейки, поражение лимфатических узлов рядом с прямой кишкой, прорастание опухоли в мышцы запирательного аппарата, соседние органы и структуры.

  Благодаря своей сверхвысокой точности (более 95%) МРТ используется врачами для установления стадии ракового новообразования и правильного планирования лечения. Кроме того, благодаря получению первоначальных данных о раке прямой кишки в последующем можно точно оценить эффективность проводимого лечения, что крайне важно при использовании лучевой терапии до операции, поскольку проводимое лечение может в корне изменить ситуацию в пользу проведения более благоприятных для пациента функционально и органосохраняющих операций.

Стадии рака прямой кишки

Ознакомившись с результатами обследования, врач должен проинформировать Вас о стадии Вашего заболевания. Чтобы говорить на одном понятном для всех специалистов во всех странах мира языке в повседневной практике используют систему буквенных (T, N и М, а также a, b, и c) и цифровых (от 0 до 4) символов для обозначения стадии рака любой локализации, в том числе и рака прямой кишки.

• Символ Т (tumor) характеризует саму опухоль прямой кишки и показывает насколько она распространилась по стенке прямой кишки и на близлежащие ткани и органы.

• Символ N (node) показывает состояние лимфатических узлов, расположенных как в прямой кишке рядом с опухолью, так и в других частях организма человека. Это очень важный показатель, так как лимфатические узлы - это небольшие скопления клеток вашей иммунной системы круглой или бобовидной формы, по которым рак часто распространяется в самую первую очередь.

• Символ М (metastasis) характеризует наличие или отсутствие распространения рака на другие органы и обозначает отдаленные метастазы. Рак прямой кишки в принципе может поражать любой орган человеческого тела, но наиболее часто метастазы обнаруживаются в печени или легких.

Цифры и буквы после обозначенных символов дают более подробную информацию, поскольку указывают на степень распространения опухолевого процесса в соответствии с этими тремя направлениями. Общий принцип заключается в том, что чем больше распространен рак, тем выше порядок используемой цифры или буквы после символа.

Стадия опухоли по системе TNM

T	N	M
is – рост опухоли в пределах слизистой	0 – нет данных за поражение лимфатических узлов	0 – нет данных за наличие отдаленных метастазов
1 опухоль врастает, но не прорастает подслизистый слой кишки	1 поражение от 1 до 3 лимфатических узлов	1 наличие отдаленных метастазов опухоли
2 опухоль врастает, но не прорастает мышечный слой кишки	2 поражение больше, чем 3 лимфатических узлов	х неизвестно, имеются ли метастазы
3 опухоль прорастает через мышечный слой в окружающие ткани	х неизвестно, поражены ли лимфатические узлы
4 опухоль врастает в окружающие органы

После того, как врач ознакомится с результатами вашего обследования, он получает возможность сгруппировать все три символа с их обозначениями в единое целое. Совокупность этих обозначений позволяет ему определить клиническую стадию конкретно вашего рака прямой кишки.

Все раки прямой кишки попадают в одну из пяти возможных стадий (от стадии 0 до стадии 4). Стадия рака прямой кишки определяется на основании суммы данных о глубине прорастания кишечной стенки опухолью, вовлеченности в процесс соседних с прямой кишкой тканей и органов, лимфатических узлов, а также распространением на отдаленные органы (печень, легкие и др.). Описанное ранее для символов правило действует и при обозначении стадий - чем выше цифра, тем более поздней и запущенной является стадия заболевания.

Ниже описаны стадии заболевания и варианты их лечения. В большинстве случаев при лечении необходимо выполнять хирургическое вмешательство, заключающееся в резекции (удалении) участка кишки с опухолью. Однако целому ряду заболевших для достижения лучших результатов требуется проведение дополнительных методов лечения, таких как лучевая или химиотерапия.

Для неспециалистов, каковыми являются большинство заболевших раком прямой кишки, понять все нюансы бывает не просто, поэтому не стесняйтесь задавать любые волнующие вас вопросы лечащему врачу.

В упрощенной форме стадии можно представить следующим образом:

Стадия 0

Раковые клетки обнаруживаются лишь на слизистой оболочке, чаще на слизистой выстилающей поверхность полипа. Эта стадия известна как неинвазивный или интраэпителиальный рак и обозначается как рак insitu (символ Tis). Поэтому полипэктомия при колоноскопии или операции через задний проход (анус), если очаг поражения слишком велик, чаще всего представляют из себя окончательный вариант лечения.

Стадия 1

Рак распространяется по слизистой оболочке, переходит на подслизистый слой прямой кишки, иногда проникая в ее стенку, но не выходит за пределы мышечного слоя. Стандартным лечением 1 стадии рака прямой кишки обычно является ее резекция, при которой пораженная часть кишки и ее лимфатические узлы, располагающиеся в брыжейке, удаляются. В зависимости от места расположения опухоли применяется передняя резекция или низкая передняя резекция, реже - брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Исключительно редко в условиях специализированных центров возможен отказ от резекции прямой кишки в пользу полностенной полипэктомии или местного иссечения с оставлением большей части кишки, однако этот вопрос всегда находится в рамках совместного решения врача и пациента, ознакомленного с повышенным риском возврата болезни с неблагоприятным в последующем исходом в результате такого подхода.

Стадия 2

Рак проник за пределы мышечного слоя толстой кишки (стадия 2а) и даже смог распространиться окружающую ее на жировую ткань (стадия 2b) и даже прорасти в соседние органы (2c). Однако он еще не достиг лимфатических узлов. Как правило, лучшим решением является выполнение хирургической резекции прямой кишки (передняя резекция или экстирпация). В некоторых случаях возможно применение дополнительной химиотерапии после операции.

Стадия 3

Опухоль вовлекает лимфатические узлы рядом с прямой кишкой, а также ткани и соседние органы за пределами стенки прямой кишки. Хотя большинство национальных руководств призывает начинать лечение 3 стадии с химиолучевой терапии, в ряде стран Европы, где достигнуты наилучшие результаты лечения, рекомендуют выделять среди больных этой стадии группу с низким риском местного возврата заболевания. Данная группа выделяется на основании совместного решения МРТ-специалиста и оперирующего хирурга о том, возможно ли достичь негативного края резекции при удалении опухоли, то есть не соприкоснувшись с ее поверхностью. В этом случае целесообразно отказаться от проведения лучевой терапии до операции, поскольку она часто ухудшает функциональные результаты лечения, вызывая расстройства мочеиспускания, импотенцию, недержание кала). Если признается, что достичь негативного края резекции невозможно или есть надежда на уменьшение опухоли, что может существенно изменить первоначальный план хирургического лечения, то решение принимается в пользу проведения перед операцией химиолучевой терапии.

Стадия 4

Опухоль распространилась на отдаленные органы и лимфатические узлы, лежащие на значительном расстоянии от прямой кишки. Вся группа пациентов 4 стадией рака очень неоднородна, и в целом характеризуется плохим прогнозом, однако следует сказать, что в их лечении за последние 10-15 лет достигнут значительный прогресс. При определенном стечении обстоятельств возможно добиться даже выздоровления или более чем 5-летней продолжительности жизни с момента установки диагноза. Как правило, этого удается достичь среди части больных с единичными (не более 3) метастазами в печени, реже - в легкие. Для остальных пациентов с 4 стадией рака прямой кишки стандартом является проведение различных вариантов химиотерапии с подключением таргетных препаратов (усиливающих эффект химиолечения) с целью максимального продления жизни и уменьшения симптомов проявления заболевания. Хирургическое лечение кроме первой группы с благоприятным течением метастатической формы рака прямой кишки применяется лишь для устранения симптомов, связанных с прогрессией первичной опухоли в прямой кишке. В последние годы в ряде стран Востока в лечении больных, которым невозможно удалить метастазы с успехом используется удаление первичной опухоли до начала химиотерапии. Опыт этих центров, наряду с опытом нашей клиники, свидетельствует о продлении жизни таким больным от 6 до 12 месяцев дополнительно к химиотерапии при лучшем качестве жизни из-за отсутствия проявлений, связанных с ростом первичной опухоли прямой кишки. Иногда с паллиативной целью могут быть использованы радиочастотная абляция и криодеструкция, а также высокоточная терапия опухолевых метастатических очагов.

До начала лечения стадия устанавливается с помощью магнитно-резонансной томографии малого таза (МРТ), которая сегодня является “золотым стандартом” диагностики рака прямой кишки, компьютерной томографии грудной клетки и органов брюшной полости. Кроме того, ваш врач должен принять во внимание выполненные анализы крови и отклонения в них.

Кроме стадии заболевания для правильного выбора метода лечения врачу необходимо знать - насколько агрессивна опухоль в прямой кишке. Об агрессивности судят по степени дифференцировки опухоли при изучении биопсии. Выделены три степени, располагающиеся от менее к более агрессивной: хорошо или высоко дифференцированная аденокарцинома, средне или умеренно дифференцированная и низко или плохо дифференцированная аденокарцинома. Высокодифференцированные опухоли имеют тенденцию к медленному росту и распространению на другие органы. В отличие от них, низкодифференцированные раки отличаются быстрым ростом и более частым поражением отдаленных органов (печень, легкие), поэтому им часто требуется более агрессивное лечение.

Дополнительно об агрессивности опухоли и о возможности возврата рака прямой кишки могут свидетельствовать выявление в удаленном участке кишки отдельно лежащих от очагов опухоли, называемых опухолевыми депозитами, а также признаков вовлечения в злокачественный процесс окружающих опухоль кровеносных (венозных) или лимфатических сосудов, которые обозначаются как лимфо-венозная инвазия. Присутствие любого из вышеперечисленных признаков агрессивного характера опухолевого процесса является поводом для обсуждения с врачом необходимости назначения химиотерапевтического лечения в послеоперационном периоде.

В том случае, если вы, по рекомендации лечащего врача, приняли решение о необходимости проведения химиотерапии, на повестку дня встает вопрос об оптимальном выборе препаратов, режимов их введения и дополнительной терапии, усиливающей эффект от химиолечения - таргетной терапии. Здесь главным помощником выступает молекулярно-генетическая диагностика опухоли. Прежде всего это исследование видов мутаций генов Kras и Braf и маркеров механизмов, направленных на восстановление поврежденных участков генов - MMR и MSI. Комплексный анализ полученных данных позволит врачу оптимизировать проводимое лечение, а в некоторых случаях отказаться от него в виду заведомой неэффективности.

В заключении следует сказать, что до операции врач устанавливает стадию рака прямой кишки исключительно по данным инструментальных методов исследования, которая с высокой степенью вероятности, в зависимости от опыта врачей их проводивших, позволяет правильно разработать программу вашего лечения. В этом случае определяется КЛИНИЧЕСКАЯ стадия заболевания. Она является лишь предварительной.

Окончательно стадия заболевания устанавливается на основании данных исследования удаленного участка кишечника врачом-морфологом в отделении патоморфологии, поэтому она носит название ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОЙ.

Только после получения патоморфологического заключения врач получает возможность обсудить с вами прогноз течения болезни и наметить шаги дальнейшего лечения и наблюдения.

Лечение рака прямой кишки

Для того чтобы вам было проще представить себе общие правила, которыми должен руководствоваться лечащий врач при принятии решения на основании установленной клинической стадии заболевания, мы свели все вышеизложенное в таблицу, которая позволит вам легче ориентироваться в получаемой информации

Стадия	Лечение
Стадия 0	Полипэктомия через колоноскоп/ректоскоп или местное иссечение
Стадия 1	Резекция кишки, редко местное иссечение
Стадия 2	Резекция кишки, редко дополнительная химиотерапия
Стадия 3	Резекция кишки+химиотерапия Химиолучевая терапия+резекция кишкиc + химиотерапия Химиотерапия+резекция кишки + химиотерапия
Стадия 4	Химиотерапия + резекция кишки с резекцией метастазов+химиотерапия с использованием таргетных препаратов. Химиотерапия с возможным использованием таргетных препаратов. Резекция кишки + Химиотерапия + Резекция метастазов + Химиотерапия с использованием таргетных препаратов. Резекция кишки + Химиотерапия с возможным использованием таргетных препаратов.

Ведущую роль в лечении рака прямой кишки играет хирургическое лечение. Однако для более эффективного воздействия на опухоль прямой кишки, также, как и на большинство других онкологических заболеваний, часто требуется применение более чем одного вида лечения. Другими словами, для лечения рака прямой кишки в ряде случаев требуется комбинированное лечение - применение комбинаций из двух или даже трех методов лечения.

Также как и во всей онкологии для лечения рака прямой кишки используются следующие методы лечения:

• Операция по удалению опухоли
• Лучевая терапия, которая использует мощные пучки ионизующего излучения, чтобы убить или значительно повредить раковые клетки ^*
• Химиотерапия, как правило, состоящая из двух или более препаратов, воздействующих на раковые клетки ^*

^* - у больных раком прямой кишки, химиотерапия часто используется вместе с лучевой терапией до операции.

Хирургия

Выбор вида операции зависит от целого ряда факторов, к числу которых относятся факторы, связанные с болезнью, с общим состоянием организма заболевшего человека, с лечебным учреждением, в котором будет проводиться лечение и, возможно, один из главных фактов – квалификацией врачей, принимающих непосредственное участие в лечении.

Факторы, связанные с болезнью:

1. Стадия рака прямой кишки.
2. Высота расположения опухоли в прямой кишке.
3. Степень агрессивности злокачественных новообразований.
4. Нарушение проходимости кишечника через зону расположения опухоли.
5. Воспаление в области расположения опухоли или ее перфорация (разрушение целостности станки прямой кишки).
6. Анемия, вызванная кровотечением из опухоли или токсическим воздействием на организм.
7. Нарушения функции различных органов (печени, почек, легких, желудка или тонкой кишки и т.д.) из-за поражения метастазами или собственно опухолью.
8. Истощение (значительная потеря веса за относительно короткий промежуток времени).

Факторы, связанные с общим состоянием здоровья:

1. Возраст.
2. Инфаркты миокарда и инсульты головного мозга в прошлом.
3. Плохо контролируемые лечением заболевания сердечно-сосудистой системы или легких.
4. Заболевания, связанные с значительным ухудшением функции печени или почек.
5. Сахарный диабет.
6. Психические расстройства.
7. Недержание кала вследствие возраста, травм, неврологических заболеваний и других причин, не связанных с заболеванием раком прямой кишки.
8. Ваши предпочтения, когда вы узнаете подробности о последствиях различных операций.

Факторы, связанные с лечебным учреждением:

1. Оснащенность учреждения оборудованием для проведения необходимых исследований.
2. Обеспеченность современным оборудованием и инструментами для проведения операций.
3. Число плановых оперативных вмешательств по поводу рака прямой кишки, выполняемых в год.

Факторы, связанные с квалификацией врачей, принимающих непосредственное участие в лечении:

1. Число больных пролеченных в год.
2. Число оперативных вмешательств, выполненных по поводу рака прямой кишки в год.
3. Стажировки, тренинги, курсы повышения квалификации непосредственно по лечению рака прямой кишки.
4. Место в рейтингах среди пациентов.

Первые две категории факторов, определяющих выбор метода лечения рака прямой кишки можно изменить лишь в незначительной степени, тогда как анализ факторов, связанных с учреждением, в котором вы собираетесь проходить лечение и выбор хирурга - являются целиком вашей прерогативой.

Хорошо известна история с одним из основателей современной классификации рака прямой кишки по стадиям Гутбертом Дюксом. Всю свою жизнь этот выдающийся морфолог посвятил изучению факторов, влияющих на исход хирургического лечения (других видов в начале 20-го века просто не было).

В конце жизни ему задали вопрос, надеясь получить чудесный рецепт избавления от рака прямой кишки от этого экстраординарного человека:

«Что бы вы сделали, если бы у вас обнаружили рак прямой кишки?»

Последовал на удивление краткий, но практически всеобъемлющий ответ:

«Я бы нашел самого лучшего хирурга, попросил бы его лечь пораньше спать накануне моей операции и …. вверил бы свою судьбу Богу!»

В этом на первый взгляд ироничном ответе заложено все то, о чем мы говорили с вами выше. Есть вещи, которые при этом заболевании мы изменить не можем, а можем лишь уповать на провидение.

В то же время есть самое главное, что находится в руках заболевшего рака прямой кишки – это выбор хирурга и учреждения, в котором он может выполнить вам операцию. Помните, что невозможно для хорошего хирурга работать в среднем или слабом учреждении.

И еще. Рак прямой кишки относится к категории хирургически зависимых заболеваний (от качества хирургии зависит и факт выздоровления и качество жизни после операции), поэтому не торопитесь делать свой выбор, возьмите второе мнение, поинтересуйтесь результатами - не забудьте про факторы, которые влияют на результат.

После того, как вы определитесь с местом, где будете лечиться и врачом, который будет вас оперировать, вам предстоит узнать о том, какая операция будет выполнена, какие изменения она принесет в вашу жизнь и каков вероятный прогноз после ее выполнения. При раке прямой кишки, хотя и редко, но случаются ситуации, когда при одной и той же опухоли в разных учреждениях и даже разными хирургами вам могу предложить различные варианты операции. Поэтому внимательно ознакомьтесь с кратким описанием каждой из приведенных ниже операций, чтобы подробно обсудить с врачом все возможные варианты.

Операции при раке прямой кишки

Общие принципы

Перед каждым хирургом, готовящимся к операции по поводу рака прямой кишки, стоит необходимость удалить опухоль и минимизировать возможные негативные последствия, которыми сопровождается это удаление. Применительно к хирургии рака прямой кишки эти цели достигаются в процессе решения следующих задач:

1. Удалить опухоль, избежав контакта с ее поверхностью или ее разрушения.
2. Максимально удалить лимфатические узлы, располагающиеся не только непосредственно рядом с опухолью, но и те, которые расположены на значительном отдалении от нее, но собирающие лимфатическую жидкость от прямой кишки с возможно распространяющимися по ним раковыми клетками.
3. Если возможно, удалить опухолевые узлы, расположенные в других органах, обеспечив максимальное уменьшение опухолевой массы в организме (циторедукция), для создания благоприятных условий для последующего лечения.
4. Восстановить естественный ход кишечника.
5. Избежать действий, сопровождающихся ухудшением или потерей важных для человека функций, а при невозможности этого минимизировать их негативные последствия.

Достижениями последних десятилетий в хирургии и хирургии рака прямой кишки в частности является то, что наряду с традиционной хирургией, в которой для удаления новообразования используются разрезы передней брюшной стенки или промежности, появилась возможность использовать малоинвазивные методы. К ним относятся:

• лапароскопические операции, когда хирург выполняет выделение прямой кишки через отдельные маленькие проколы на передней брюшной стенки под контролем видеокамеры, также введенной в брюшную полость через маленький разрез;
• роботические операции, когда в качестве инструмента хирург использует сложнейший роботизированный комплекс.
• Кроме того, для доступа через анальный канал применяется специальное оборудование, которое получило название трансанальная эндоскопическая платформа.

Сегодня нет данных о преимуществах какого-либо из этих методов с точки зрения онкологического исхода лечения, однако имеется ряд данных свидетельствующих о преимуществах малоинвазивных методов (лапароскопического или роботического) с точки зрения течения раннего и позднего послеоперационного периода.

Уникальные операции по удалению рака прямой кишки

Операции по удалению рака прямой кишки в Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии ПМГМУ им. И.М.Сеченова

Виды операций при раке прямой кишки

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с формированием постоянной одноствольной колостомы на передней брюшной стенке.

В начале 20-го века эта операция открыла путь к успешному лечению рака прямой кишки. Она заключается в удалении не только прямой кишки, но и заднего прохода (анального сфинктера) с выведением противоестественного ануса (колостомы) на переднюю брюшную стенку слева от пупка. На протяжении почти всего прошлого столетия эта операция рассматривалась как самая радикальная по отношению к опухоли. Однако, неконтролируемое выделение кишечного содержимого через не естественное отверстие на протяжении всей последующей, пусть и спасенной жизни, было и остается главным недостатком этой операции.

Появление специальных приспособлений для сбора кала и газов, выделяющихся через стому, в значительной степени изменили ситуацию к лучшему, сделали жизнь после экстирпации прямой кишки социально и физиологически более удобной. Однако страх перед последствиями этой операции все еще присутствует у людей, которым впервые сообщили о необходимости дальнейшей жизни со стомой.

Широкое использование операций с сохранением естественного хода кишечника почти вытеснило брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки из арсенала хирургических вмешательств, однако она все еще остается наиболее эффективным вмешательством в ситуации, когда раковая опухоль проросла большую или значительную часть сфинктера. В таких случаях только полное удаление ануса позволит хирургу избежать фатального для больного контакта с опухолью во время операции.

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с коло-анальным анастомозом

Альтернативой экстирпации прямой кишки при расположении опухоли не менее 1 см выше уровня анального сфинктера является брюшно-анальная резекция прямой кишки с последующим соединением вышележащего отдела ободочной кишки (как правило, сигмовидной с анальным каналом). При этом хирург использует комбинированный доступ для резекции участка прямой кишки несущего опухоль – со стороны брюшной полости и со стороны анального канала. Именно отсюда данная операция получила свое название – брюшно-анальная резекция.

Соединение резецированных участков кишечника производят со стороны анального канала путем наложения отдельных швов. Поскольку при этой операции удаляется вся прямая кишка, в процессе последующей жизни и наиболее остро в первый год после операции человек остро ощущает ее утрату, так как другие участки ободочной кишки, в том числе и сигмовидная, не обладают способностью к накоплению кишечного содержимого, что проявляется частыми и порой мучительными опорожнениями. С целью компенсации этого явления, хирурги часто формируют мешкообразное расширение из сигмовидной кишки, чтобы увеличить накопительную способность последней. Такое расширение обозначается как резервуар.

Еще одним непременным атрибутом этой операции является формирование временной стомы на вышерасположенные отделы кишечника с целью отведения каловой струи от зоны сформированного анастомоза и создания для него благоприятных условий для заживления. Связано это с тем, что в случае прохождения кала в послеоперационном периоде из-за подвижности ануса возникает высокая вероятность расхождения наложенных хирургом швов и разрушения линии анастомоза.

Такое осложнение кроме непосредственной угрозы жизни может привести к тяжелым функциональным расстройствам в течение всей последующей жизни человека. Поэтому хирургами всего мира принята тактика формирования защитной (протективной или превентивной) стомы. Такая стома носит сугубо временный характер и, как правило, закрывается в течение ближайших 1,5 – 2-х месяцев после первой операции, возвращая оперированному человеку привычный способ опорожнения кишечника через естественный задний проход.

Низкая передняя резекция

Данная операция во многом похожа на вышеописанную брюшно-анальную резекцию. Отличием является то, что формирование анастомоза осуществляется при помощи специальных сшивающих аппаратов, используя для удаления прямой кишки доступ со стороны брюшной полости, то есть спереди от прямой кишки. Отсюда и название операции – передняя резекция. Кроме того, появление в названии термина «низкая» означает, что также, как и при брюшно-анальной резекции прямой кишки, удалению подлежит практически вся прямая кишка, а анастомоз формируется непосредственно над уровнем заднего прохода. Это, в свою очередь, означает необходимость формирования резервуара на конце сигмовидной кишки и создание временной стомы на передней брюшной стенки.

Передняя резекция прямой кишки

Отличительной особенностью этой операции от предыдущих двух является то, что она выполняется для более высоко расположенных раков прямой кишки – выше 10 см от края заднего прохода. Онкологические правила позволяют хирургу при таком расположении опухоли оставить нижнюю часть прямой кишки (не менее 3см), удаляя при этом все возможно пораженные отсевы опухоли. Сохранение части прямой кишки дает значительные преимущества по сравнению с полным ее удалением. Первое – это сохраняется первоначальная способность оставшейся части кишки к накоплению калового содержимого, а значит, отпадает необходимость в формировании резервуара. Второе – в связи с отдаленностью линии швов анастомоза от анального отверстия, вероятность его разрушения в послеоперационном периоде резко уменьшается, хотя и не исчезает совсем. Поэтому большинство хирургов предпочитают обходится без формирования временной стомы для защиты этого анастомоза. Данная операции является таким образом одноэтапной. Следует также сказать, что операция выполняется со стороны брюшной полости, а концы кишечника соединяются как с помощью специальных сшивающих аппаратов, так и швами, которые накладывает непосредственно хирург.

Интерсфинктерная резекция прямой кишки

Этот относительно молодой вид операций, разработанный в мире в конце 20-го века, в том числе при огромном вкладе проф. Царькова П.В., который одним из первых в мире обосновал правомерность такого рода операции с онкологических позиций. Она используется при раках прямой кишки в относительно ранних стадиях с расположением в зоне запирательного аппарата, но лишь частичным его поражением. Техника выполнения ее в целом аналогичная брюшно-анальной резекции прямой кишки, однако, линия резекции со стороны анального канала проходит на уровне его середины и сопровождается частичным или полным удалением внутреннего сфинктера анального канала, который отвечает за непроизвольное (неконтролируемое человеком) держание кишечного содержимого. Несмотря на сохранение части внутреннего сфинктера и наружного сфинктера, которым человек может целенаправленно контролировать процесс сжатия анального канала, функциональные исходы операции далеки от идеальных (недержание газов и жидкого кала), поскольку в верхней части анального канала расположена зона, где располагаются нервные окончания, которыми человек может регулировать процесс нормального опорожнения. В связи со сложностью выполнения этапа операции через задний проход без нарушения принципов онкологического радикализма, эта операция остается прерогативной лишь узкого круга специализированных учреждений и имеет ограниченные показания.

Реверсивная трансанальная резекция прямой кишки

Это самый молодой вид хирургического вмешательства при раке прямой кишки, когда для выделения дистальной части прямой кишки, которая у ряда людей представляет определенные анатомические трудности, используется специальная эндоскопическая трансанально устанавливаемая платформа, позволяющая выполнить данный этап операции, снизив вероятность повреждения прямой кишки и контакта с ее краем. Следует сказать, что в настоящий момент данный вид операций при раке прямой кишки проходит стадию клинической апробации в клиниках экспертного уровня и еще не рекомендован ни в одной стране мира, как метод выбора лечения рака прямой кишки.

Тотальная колпроктэктомия с формированием резервуара из тонкой кишки и созданием резервуаро-анального анастомоза

Эта операция при раке прямой кишки предполагает удаление всей толстой кишки вплоть до анального канала или вместе с ним при прорастании последнего опухолью. Тотальная колэктомия используется крайне редко и только в тех случаях, когда одновременно с раковой опухолью прямой кишки выявляются другие опухоли в ободочной кишке, которые не позволяют сохранить хотя бы небольшой участок последней. Кроме того, эта операция выполняется людям с наследственными заболеваниями, при которых уже выявлена или раковая опухоль, или же риск ее появления крайне высок. В последнем случае диагноз должен быть подтвержден генетическими анализами.

Операция Гартмана или обструктивная резекция

Операция заключается в резекции участка прямой кишки, ушивании ее культи наглухо и выведении вышележащего отдела сигмовидной кишки на переднюю брюшную стенку в виде колостомы. Выполняется достаточно редко в специализированных учреждениях, поскольку повторная операция по восстановлению естественного хода кишечника представляется собой технически сложное и травматичное вмешательство с высокой вероятностью осложнений как во время самой повторной операции, так и после нее. Самым частым показанием к ее проведению, является кишечная непроходимость, обусловленная сужением просвета кишки опухолью, которая многократно увеличивает риск разрушения анастомоза в послеоперационном периоде, которое может повлечь серьезные осложнения вплоть до гибели. Реже операцию Гартмана выполняют пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или при частичном удалении опухоли.

Местное иссечение опухоли прямой кишки

Местное иссечение представляет из себя операцию через задний проход (крайне редко через параректальный доступ), когда опухоль удаляется в пределах здоровых тканей (отступ не менее 0,5 см во все стороны от нее, в том числе и вглубь кишечной стенки). Местное иссечение вынимает опухоль прямой кишки вместе с запасом здоровой ткани и разрез стенки прямой кишки ниже опухоли. Особенностью применения данной операции является необходимость тщательного обследования на экспертном уровне до операции, чтобы решить вопрос о возможности удаления опухоли в пределах здоровых тканей и быть уверенным в отсутствии поражения лимфатического аппарата вне зоны удаления. Присутствие метастазов в лимфатических узлах или неполностью удаленная опухоль неизбежно станут причиной возврата заболевания и с большой степенью вероятности приведут к гибели. И это несмотря на то, что правильное использование вышеописанных резекций почти на 100% может гарантировать выздоровление. Поэтому большинство центров экспертного уровня расценивает местное удаление опухоли, как способ окончательной диагностики стадии процесса и после выполнения интра- или послеоперационной биопсии уже принимается окончательное решение – остановиться на этом и наблюдать или резецировать прямую кишку одним из вышеописанных способов.

Преимуществами местных операций является их малая травматичность и хорошие функциональные исходы. К числу неудобств после местного удаления опухоли можно отнести более тщательный (более частый) режим послеоперационного наблюдения, с практически ежемесячными обследованиями в течение первого года после операции.

Трансанальное эндоскопическое удаление опухоли

Это разновидность местного иссечения опухоли с использованием специальной эндовидеохирургической платформы, позволяющей удалять и восстанавливать целостность стенки кишки более точно и с хорошей визуализацией.

D3 лимфодиссекция или расширенная лимфодиссекция

Чаще всего является этапом выполнения стандартных резекций прямой кишки по поводу рака, описанных выше. Включает три вида лимфодиссекций:

• Парааортальная, при которой удаляются лимфатические узлы, расположенные рядом с аортой, у места, где берет свое начало основная артерия, питающая прямую кишку, и вокруг которой расположены последние лимфатические узлы, которые могут быть поражены метастазами. В запущенных стадиях она может быть дополнена аорто-кавальной и паравертебральной лимфодиссекциями.
• Латеральная лимфодиссекция – выполняется при наличии данных МРТ о поражении латеральной группы лимфатических узлов малого таза. Более характерно для низко расположенных раков прямой кишки. Пионером и пропогандистом использования обоих видов лимфодиссекций в России является проф. П.В. Царьков, продемонстрировавший их безопасность и высокую онкологическую эффективность по сравнению с трабиционно используемыми видами лечения.
• Паховая лимфодиссекция (операция Дюкена) – используется при наличии пораженных метастазами лимфалических узлов паховой области. Заключается в удалении этой группы лимфоузлов вокруг бедренных сосудов из отдельных разрезов в паховых областях.

Комбинированные операции с резекцией вовлеченных в опухолевый процесс органов

В том случае, когда опухоль близко подходит к какому-либо органу малого таза или брюшной полости или прорастает в него, для обеспечения радикального ее удаления необходимо выполнять их одновременные резекции. Спереди от прямой кишки это могут быть влагалище, матка, яичники у женщин и предстательная железа, смененные пузырьки и мочевой пузырь с мочеточниками и уретрой у мужчин. Максимальный объем оперативного вмешательства в такой ситуации обозначается как Эвисцерация таза или удаление органов таза. Более часто используются резекции указанных органов. Следует отметить, что выполнение таких операций сопряжено с более высоким риском развития послеоперационных осложнений и более длительного периода послеоперационного восстановления.

Удаление отделенных метастазов рака прямой кишки

В тех ситуациях, когда до операции выявляются отдаленные метастазы (в печени, легких, селезенке, почках, по брюшине) может быть выполнено одномоментное вмешательство на прямой кишке и органе, несущем метастаз. Следует сказать, что это решение всегда принимается индивидуально и подлежит тщательному обсуждению с больным для понимания возникающих преимуществ и недостатков такого рода подхода к лечению рака 4 стадии.

Люди с раком прямой кишки, ассоциированных с болезнью Крона, язвенным колитом или генетическая предрасположенность к колоректального рака, как правило, необходима операция, которая является более обширной, чем описанные здесь. Химиотерапия тоже нужно до или после операции.

Перитонеумэктомия с гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия

Это этап хирургического вмешательства при 4 стадии рака прямой кишки, когда метастазы опухоли распространяются по поверхности брюшины, которая покрывает как стенки брюшной полости, так и все органы в ней расположенные. Удаление участков брюшины, пораженных раковыми клетками, направлено на удаление очагов, которые видимы хирургу. Раствором химиопрепарата (Митомицин) нагретым до 40°C, который с помощью специальной аппаратуры либо распыляют под давлением в брюшной полости, либо заставляют циркулировать в ней на протяжении 2-х часов, воздействуют на клетки, которые остаются на поверхности брюшины, но невидимы глазу хирурга или не могут быть удалены в силу объективных причин.

После операции

В зависимости от тяжести оперативного вмешательства и общего состояния вашего здоровья пребывание в палате интенсивной терапии продолжается от нескольких часов до нескольких дней.

Особого внимания в этот период требуют пациенты старческой возрастной группы (старше 75 лет) и с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (инфаркт миокарда или инсульт в прошлом и т.п.). Участие родственников на данном этапе для таких людей становится критически важным и крайне полезным.

Обычный срок пребывания пациента в стационаре колеблется от 5-7 дней (после эндоскопических или роботических операций) до 10-12 дней после традиционных вмешательств. На протяжении этого периода оперирующий хирург, врач и медсестры посоветуют вам, как правильно питаться, принимать медикаменты и проводить процедуры, определят оптимальный режим физических нагрузок.

Как правило, прием жидкостей или пищи начинается в конце первого дня или на следующий день после операции и одновременно начинается постепенно возрастающая физическая активность. Такой подход позволит предупредить целый ряд осложнений в послеоперационном периоде и снизить отрицательные последствия оперативного вмешательства.

После выписки вы можете продолжить наблюдение и лечение как с участием врачей клиники, так и с участием врачей поликлиники по месту жительства.

Лучевая и химиотерапия при раке прямой кишки

Согласно большинству мировых национальных и общеевропейских рекомендаций, стандартом лечения рака прямой кишки 3 стадии является сочетание химиотерапии и лучевой (химиолучевой терапии),проводимой до хирургической операции. При этом подчеркивается, что данный подход предпочтительнее использовать при раках, имеющих высокую вероятность возникнуть повторно в месте, где находилась удаленная опухоль. Целый ряд исследований, проведенных в Европе в конце 90-х и начале 00-х годов, а также появление в арсенале диагностических методов магнитно-резонансной томографии (МРТ) высокого разрешения, позволили прийти к заключению, что 3 стадия до операции может быть разделена на опухоли высокого и низкого риска развития местного рецидива. Это позволило в ряде стран северной Европы успешно реализовать селективный подход к проведению химиолучевой терапии на дооперационном этапе, подвергая ей только пациентов с высоким риском местного возврата заболевания. Такой подход позволяет исключить негативные последствия проведения химиолучевой терапии.

Преимущества предоперационной химиолучевой терапии включают в себя:

1. Уничтожение опухолевых клеток и/или снижение их злокачественного потенциала
2. Уменьшение размера опухоли
3. Уменьшение в ряде случаев стадии рака
4. Повышение вероятности выполнения сфинктеросохраняющей или нервосохраняющей операции за счет уменьшения размеров и стадии опухоли
5. Снижение риска местного возврата рака
6. Улучшение качества подготовки к операции за счет восстановления проходимости через зону опухоли при больших образованиях

Нежелательные последствия предоперационной химиолучевой терапии:

1. Общая токсичность, проявляющаяся в виде тошноты, рвоты, плохого самочувствия, изменениях в анализах крови
2. Местные осложнения (проктит, повреждение тонкой кишки, цистит, вагинит, ожоги кожи, образование свищей с соседними органами)
3. Повышение риска внезапной клинической смерти у пациентов старческого возраста или с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями
4. Импотенция у мужчин
5. Нарушения мочеиспускания
6. Боли при половом акте у женщин
7. Повышение риска переломов шейки бедра и костей таза
8. Повышение риска развития рака органов мочеполовой системы
9. Ухудшение функции держания кала
10. Повышение риска тромбозов вен таза и тромбоэмболии легочной артерии

Обычный период между предоперационной химиолучевой терапии и хирургии составляет от 6 недель до 12 недель в зависимости от эффекта проведенного лечения.

Стратегия «наблюдай и жди» после полного исчезновения опухоли в результате проведения химиолучевой терапии.

У ряда людей результатом проведения химиолучевой терапии является полное исчезновение опухоли в просвете кишечника. В случае с высоким расположением опухоли, когда она первоначально располагалась вне зоны сфинктера, рекомендуется выполнение резекции прямой кишки, поскольку на сегодня нет методов обследования, включая МРТ и ПЭТ-КТ, позволяющих полностью исключить поражение прежде всего лимфатических узлов вокруг опухоли и на отдалении от нее. Это неизбежно приведет к возврату заболевания.

В случаях, когда опухоль располагалась и вовлекала в процесс анальный сфинктер, сегодня признается возможным наблюдение опухоли в случае ее полного исчезновения по данным МРТ через 12-16 недель после химиолучевой терапии. Это отличие от предыдущего подхода для более высокорасположенных раков определяется тем, что больным с такой локализацией необходимо выполнять операцию с удалением заднего прохода и формированием стомы на передней брюшной стенке. С учетом желания пациентов сохранить естественный путь опорожнения и вероятностью полного выздоровления из (20-30%) врачебное сообщество допускает в исключительных случаях продолжить тщательное наблюдение за больными (в течение первых 2-3 лет с интервалами 1-3 месяца с частым МРТ и КТ контролем). При этом пациент должен четко осознавать и подписать информированное согласие о том, что повышенный риск продолжения заболевания означает более частое обследование по сравнению с людьми, перенесшими традиционное лечение, а потеря времени на переход к традиционной хирургии может означать потерю контроля за течение заболевания и привести к гибели, которой можно было бы избежать, выполнив операцию в обычные для лечебной тактики рака прямой кишки сроки.

Роль удаления первичной опухоли в лечении рака прямой кишки 4 стадии

Стандартно ведущим методом лечения рака прямой кишки с диагностированными метастазами в другие органы является химиотерапия, которая в большинстве случаев позволяет продлить жизнь и уменьшить тягостные симптомы, связанные с ростом опухоли. Однако в тех ситуациях, когда имеются такие осложнения опухоли, как непроходимость, воспаление в зоне опухоли, образование свищей или кровотечение, целесообразно начинать лечение с ее удаления одним из описанных выше методов. Такой подход позволяет не только предупредить фатальные последствия этих осложнений, но и продлить жизнь, улучшив условия для проведения химиотерапии и ее эффективность.

Последнее обстоятельство и наблюдение за больными, перенесшими удаление первичной опухоли, позволили целому ряду ведущих мировых центров, в том числе и Клинике Колопроктологии и Малоинвазивной Хирургии, реализовать концепцию предпочтительного и радикального удаления опухоли прямой кишки при метастатическом колоректальном раке. Результаты, полученные в ходе наблюдения за оперированными больными, получавшими впоследствии современную химиотерапию, показали, что операция сама по себе позволяет больным дополнительно прожить еще год без тягостных проявлений прогрессии первичного опухолевого очага. При этом у ряда пациентов после проведения химиотерапии появляется возможность удаления метастатических очагов, что может привести к выздоровлению 20-30% людей.

Химиотерапия при раке прямой кишки

Химиотерапия является средством лекарственного воздействия на опухолевый процесс. Принцип ее действия основан на способности целого ряда химиопрепаратов уничтожать раковые клетки, обладающие способностью к более быстрому делению, чем здоровые клетки организма. Лекарства воздействую на клетки, находящиеся в фазе активного деления и убивают их. Следует понимать, что опухолевые клетки крайне разнородны и поразному отвечают на химиотерапевтические препараты. Вот почему случаев излечения после применения только химиотерапии при раке прямой кишки нет, и она должна быть использована в совокупности с хирургическим или лучевым лечением, усиливая эффект последних.

Кроме использования химиотерапии в качестве средства усиливающего эффективность лучевой терапии опухоли, она может также применяться в послеоперационном периоде у больных с высоким риском появления отделенных метастазов, у которых выявлены поражение лимфатических узлов, опухолевые депозиты, лимфоваскулярная инвазия, прорастание в соседние органы или ткани.

Также обязательным (при отсутствии противопоказаний) является использование химиолечения у больных 4 стадией рака.

Для проведения химиотерапии сегодня доступен целый ряд химиопрепаратов и наилучшим выбором является их различные сочетания, поскольку они по-разному воздействуют на раковые клетки. По разным оценкам проведение химиотерапии у больных 3 стадии заболевания, перенесших радикальное удаление опухоли, позволяет снизить риск возврата заболевания на 3 – 10% по сравнению с людьми, которым в дополнение к операции не проводилось такого лечения.

Перед назначением химиотерапии необходимо учитывать риски побочных эффектов, которые она в себе несет. Некоторые из них имею обратимый и не выраженный характер и могут быть вылечены, в то время как другие могут привести к серьезным последствиям и даже повлечь за собой гибель. Поэтому назначение химиотерапии всегда остается прерогативой команды врачей, которая занимается вашим лечением.

Кроме химиопрепаратов в арсенале лечения рака прямой кишки в последние годы появились специальные биологические препараты, которые воздействуют на различные факторы роста опухолевых клеток, блокируя их, но не убивая саму клетку. Совместное использование таких лекарств, получивших название таргетные препараты, с химиопрепаратами позволяет более эффективно воздействовать на опухолевые клетки метастатических очагов, особенно печеночные метастазы.

Поддерживающая (паллиативная) помощь

Следует признать, что из-за поздней обращаемости или в результате неэффективности проводимого лечения в целом ряде случаев отсутствует реальная возможность предпринять попытка радикального воздействия на опухоль. Отсутствие возможности излечить заболевание не означает, что больному нельзя помочь. В данных ситуациях человеку оказывается паллиативная помощь, которая направлена на облегчение болей и других серьезных и порой угрожающих жизни симптомов болезни. Специалисты паллиативной помощи призваны работать как с самим пациентом, так и с его семьей и другими врачами, чтобы обеспечить дополнительный уровень поддержки.

Примером паллиативной помощи может быть хирургическое вмешательство по формированию стомы, чтобы ликвидировать непроходимость, вызванную сужением кишки в зоне опухоли, или отвести каловую струю от места образования свища между прямой кишкой и мочевым пузырем.

Паллиативный уход предоставляется группой врачей, медсестер и других специально обученных специалистов, которые объединяются в отделения паллиативной помощи или хосписы и призваны улучшить качество жизни людей страдающих раком и их семей.

Какие специалисты должны принимать участие в вашем лечении?

1. Рак прямой кишки, возможно как никакое другое заболевание, требует участия в нем многих специалистов как одновременно, так и последовательно, принимая эстафету один от другого. В клинической практике это получило название мультидисциплинарный подход. Чтобы правильно выбрать и провести все этапы лечения в Вашем лечении должны принимать участие следующие специалисты:
2. Хирург, обладающий опытом лечения рака прямой кишки
3. Специалист лучевой диагностики, владеющий современными методами выполнения МРТ малого таза и КТ органов брюшной полости и грудной клетки
4. Анестезиолог, имеющий опыт ежедневной практики проведения различных анестезий, в том числе у больных пожилого и старческого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и пациентов с травматичными вмешательствами большого объема
5. Лучевой терапевт, обладающий опытом проведения лучевой терапии при раке прямой кишки
6. Химиотерапевт, владеющий современными протоколами лечения рака прямой кишки, в том числе с использованием таргетных препаратов
7. Терапевт, имеющий опыт ведения больных до и после операций по поводу рака прямой кишки
8. Патоморфолог, владеющий опытом исследования резецированной прямой кишки в соответствии с международными протоколами
9. Специалист по проведению эндоскопических исследований, владеющий всем арсеналом средств малоинвазивных полипэктомий, включая подслизистые резекции и паллиативные стентирования опухолевых стенозов
10. Стоматерапевт – медицинская сестра, специализирующаяся на уходе за стомами на передней брюшной стенке

Перечисленная группа врачей на постоянной основе (еженедельно) обсуждает все важнейшие этапы вашего лечения. Важным фактором успеха лечения является высокая квалификация каждого участника, обладание определенным опытом работы в прошлом и способность к высокой степени взаимодействия внутри этой группы. Только эти факторы помогут правильно, без субъективных предпочтений каждого из участников команды предложить вам для обсуждения все самые современные методы лечения и помочь вам и вашим родным принять верное решение о пути лечения заболевания. Этот выбор должен быть основан на точном понимании особенностей течения вашего заболевания, включая данные о стадии рака, его биологических и генетических особенностях персонализируя лечебную тактику и программу последующего наблюдения.

Кроме перечисленных специалистов в ситуациях, когда опухоль прорастает в соседние органы или ткани, могут быть привлечены уролог, гинеколог, сосудистый хирург, вертеброг (специалист по операциям на позвоночнике), гепато-билиарный хирург, нейрохирург, торакальный хирург, эндокринолог, психиатр, психолог, кардиолог, эндокринолог, гастроэнтрологи т.д.

Жизнь после операции. Качество и продолжительность жизни.

Рак прямой кишки относится к категории раков с относительно благоприятным течением. Это означает, что большинство заболевших имеют шанс навсегда избавиться от болезни, хотя порой лечение будет достаточно продолжительным и нелегким. Несмотря на то, что после получения результатов морфологичесого анлиза и других исследований врач в целом может описать возможные варианты развития событий, следует признать, что точное составление индивидуального прогноза на сегодняшний день невозможно. Это значит, в течение как минимум ближайшего времени вам предстоит жить в состоянии неопределенности относительно своей дальнейшей судьбы, лучшим лекарством от которой будет время, прожитое вне заболевания и постепенное обретение уверенности в благоприятном исходе. Всегда помните, что это состояние присуще любому человеку, прошедшему лечение по поводу рака.

Следует также признать, что, несмотря на проводимое лечение, у части заболевших не удается полностью излечить рак прямой кишки. В этой ситуации часто приходится прибегать к проведению химио- или лучевой терапии, чтобы попытаться взять под контроль течение заболевания. Такое лечение может быть трудным и потребует концентрации всех ваших сил. Кроме физических сил, вам будет необходимо научиться жить со своей болезнью, что является трудной задачей. И здесь вам потребуется не только помощь специалистов медиков, но и поддержка окружающих вас близких людей.

Уже в стационаре и конечно сразу после выписки вам необходимо шаг за шагом предпринимать усилия для того, чтобы возвратиться к привычным для себя вещам. Иногда этого удается достичь в полной мере, хотя нередко после лечения рака прямой кишки приходится сталкиваться с необходимостью изменений в части своих привычек и предпочтений.

Обязательно обратитесь к лечащему врачу перед тем как покинете стационар, для того чтобы детально обсудить план действий в ближайшей и отдаленной перспективе. Этот план должен обязательно включать в себя график ваших дальнейших визитов к врачу и обследования, чтобы уловить едва заметные признаки продолжения болезни, побочные эффекты лечения или появление других заболеваний, которые могут существенно ухудшить состояние здоровья. Следует сразу сказать, что если вы закончили лечение по поводу рака прямой кишки, то следующие несколько лет вы должны находится под бдительным наблюдением врача и лучше, если это будет врач проводивший лечение. В течение первых двух лет после окончания лечения частота визитов оставляет от 3 до 6 месяцев. В последующем встречи с врачом могут носить ежегодный характер.

К обязательным процедурам можно отнести осмотр врача и обсуждение с ним появившихся изменений в состоянии, исследование им прямой кишки, исследование крови на онкомаркеры, колоноскопию, МРТ таза и компьютерную томографию брюшной полости и грудной клетки. При невозможности регулярного выполнения последних двух исследований они могут быть заменены ультразвуковым исследованием брюшной полости и рентгенографией грудной клетки.

Анализы крови на онкомаркеры

Карциноэмбриональный антиген (РЭА) - это определение опухолевого маркера, который может быть найден в крови некоторых людей с раком прямой кишки. Изучение уровня этого маркера начинается еще до начала лечения и продолжается после операции с интервалами от 1 до 3 месяцев. Если его уровень повышен до начала лечения, а затем снижается до нормального после операции, он должен быть проверен с особой тщательностью. Медленное или стремительное повышение уровня маркера по сравнению с предыдущими показателями, как правило, свидетельствует о возврате заболевания, признаки которого с помощью других методов могут быть еще не уловимы. Следует сказать, что у ряда людей возврат заболевания может быть выявлен с нормальными значениями РЭА.

Внимание

Всегда сохраняйте копии выписок и заключений исследований, которые проходите. В случае, если вы столкнетесь с необходимостью визита к врачу ранее не знакомому с историй вашей болезни, именно медицинские документы помогут специалисту быстрее и точнее определиться с тем, какие действия ему необходимо предпринять, чтобы помочь Вам.

Вопросы, которые необходимо задать лечащему врачу при выписке

1. Каковы размеры опухоли и ее стадия?
2. Возможен ли прогноз, насколько быстро растет моя опухоль и каков ее потенциал к поражению других органов?
3. Нужно ли мне провести дополнительное генетические или молекулярное обследование для установления агрессивности опухоли или чувствительности к разным группам химиопрепаратов?
4. Каковы мои шансы на выздоровление?
5. Есть ли риск возврата заболевания по окончании лечения?
6. Как долго будет проходить период восстановления по окончании лечения?
7. Подтверждает ли заключение патоморфолога, что удалось радикально удалить опухоль?
8. Были ли признаки перфорации опухоли или непроходимости во время операции?
9. Как я могу получить выписку, копию анализов, обследований и патоморфологическое заключение?
10. Были ли признаки прорастания опухоли в лимфатические и кровеносные сосуды?
11. Нуждаюсь ли я в проведении химио- или лучевой терапии?
12. Если мне необходима дополнительная химиолучеваятерапия, что ждет меня в период ее проведения и в более поздние сроки?
13. Есть ли данные обследования, которые свидетельствуют о наличии у меня метастазов или подозревают их присутствие?
14. Нуждаюсь ли я в наблюдении и обследовании в течение последующей после лечения периода жизни?
15. Как часто я должен проходить обследование?
16. Какие исследования и анализы являются обязательными?
17. Что я могу сделать, чтобы снизить риск возврата рака прямой кишки или развитие рака другой локализации?

Несмотря на то, что данная информация содержится в выписке, лабораторных анализах и заключениях различных методов обследования, наиболее важным из которых является патоморфологическое заключение, вам необходимо детальное обсуждение всей этой информации со своим лечащим врачом и хирургом. Попытайтесь узнать до этой встречи как можно больше информации о значении каждого из вышеобозначеннных вопросов. Это сделает вашу беседу максимально эффективной.

Как развивается рак кишечника?

2019.09.27

Хотя у кого-то может развиться рак толстой кишки и прямой кишки, он наиболее распространен у людей старше 50 лет. Рак является наиболее распространенным в развитых, стабильных экономиках. Это цена, которую платят за быстрое развитие технологий, которые по мере улучшения качества жизни делают людей менее мобильными и страдают ожирением. Вредные привычки питания (красное мясо, особенно при приготовлении при высоких температурах, избыток животного жира в пище, недостаток пищи, богатой растительной клетчаткой) также негативно влияют на состояние кишечника и способствуют его патологическим процессам. Хотя большинство людей считают, что их генетический код несет в себе риск развития рака кишечника, только менее 10% всех видов рака могут быть объяснены генетическими аномалиями.

На самом деле, ученые считают, что на наш образ жизни больше влияет рак:

Диеты с высоким содержанием красного и обработанного мяса
ожирение
курение
Отсутствие физической активности
Потребление алкоголя

Рак кишечника обычно начинается как «полип». Полипы представляют собой небольшие наросты на внутренних стенках толстой кишки (толстой кишки и прямой кишки). Люди обычно их не чувствуют. Полипы часто не достигают сантиметра, но могут вырасти до нескольких сантиметров. Некоторые люди выращивают только один полип, в то время как другие выращивают несколько полипов. Полипы чаще встречаются у пожилых людей. Полипы вызваны избытком клеток. Клетки слизистой оболочки кишечника постоянно обновляются, но любой измененный ген может заставить слизистые клетки размножаться еще быстрее и без повторного роста. Хотя большинство полипов толстой кишки не становятся раком, практически все виды рака толстой кишки и прямой кишки начинаются с этих опухолей. Первоначально они развиваются как доброкачественные структуры, а затем частично превращаются в злокачественные новообразования.

 

Рак также может развиваться из аномальных клеток толстой кишки или прямой кишки, которые вызывают определенные воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит.

Большинство опухолей толстой кишки и прямой кишки являются «тихими». Они растут медленно и часто не вызывают никаких симптомов. Симптомы начинают появляться по мере значительного прогрессирования заболевания.

Каковы симптомы рака толстой кишки и прямой кишки?

Рак толстой кишки является коварным, потому что он практически невидим на ранних стадиях и может быть случайно обнаружен при отсутствии симптомов или игнорируемых симптомах, и его следует проверить на риск или необычные расстройства кишечника. Врачи могут сделать много исследований, чтобы помочь диагностировать рак кишечника и полипы на ранней стадии. Это:

• Ректоскопия / сигмоидоскопия. Это амбулаторная процедура, используемая для исследования прямой кишки и самой последней части толстой кишки. Использование короткого узкого хирургического инструмента с источником света. При осмотре пациент лежит боком в сложенном положении. Специалист осматривает внутреннюю стенку нижней ободочной кишки. Только прямая кишка может быть просмотрена с помощью ректоскопа. Сигмоидоскоп немного длиннее, и можно увидеть не только прямую кишку, но и прямую кишку. Если обнаружены поражения слизистой оболочки кишечника, эти инструменты могут быть использованы, чтобы взять кусок ткани для исследования.

• Колоноскопия - аналогично описанной выше процедуре с использованием длинного гибкого инструмента, позволяющего просматривать всю толстую кишку. Эта процедура занимает около 30-40 минут. Во время колоноскопии весь кишечник должен быть полностью пустым. Перед процедурой необходимо очистить кишечник с помощью слабительных средств. Процедура выполняется, когда пациент лежит на боку. При отсутствии анальгезии эта процедура несколько неудобна, но в последнее время она проводится под полной анестезией, так что пациент не испытывает никаких неприятных ощущений. В клинике Kilda эта процедура проводится амбулаторно, и пациенты возвращаются домой после этого.

Компьютерная томография (КТ) является одним из методов рентгенологического исследования, которое включает в себя множество снимков грудной клетки, живота или других областей тела. Фотографические изображения поступают на компьютер, который дает точное представление о местонахождении внутренних органов. Рекомендуется не пить и не есть за несколько часов до теста. Если исследование проводится с использованием контрастного вещества (специального красителя), необходимо принять специальную жидкость за несколько часов до исследования, чтобы обеспечить качество получаемых рентгеновских изображений. Непосредственно перед тестом в прямую кишку вводится трубка, через которую вводится контрастное вещество. Это не приятная процедура, но она обеспечивает качество рентгеновских лучей. Когда пациенту удобно лежать на КТ-столе, начинается обследование. Процедура сканирования не является болезненной, но пациенту нужно около получаса, чтобы бездействовать необходимое количество фотографий. Вы можете вернуться домой сразу после осмотра.

Симптомы рака кишечника:

Самым ранним признаком рака толстой кишки может быть кровотечение. Часто опухоли не кровоточат очень хорошо, и признаки кровотечения обнаруживаются только в химических анализах кала. Это называется скрытым кровотечением, что означает, что оно не всегда видно невооруженным глазом. Когда опухоли растут до больших размеров, они могут изменить частоту испражнений или консистенцию стула и вызвать кишечную непроходимость. По мере развития процесса развиваются симптомы:

Длительное движение кишечника (например, запор или диарея).
Уже невооруженным глазом видна кровь на стуле
Боли в животе, ощущение сытости в кишечнике
Необъяснимая потеря веса
анемия
Постоянная усталость
Что происходит, если обнаружен полип кишечника?

Полипы, поэтому правило удаляется и отправляется в лабораторию для микроскопического анализа. Микроскопический тип полипа может быть использован для определения интервала последующей колоноскопии.

Как лечится рак толстой кишки и прямой кишки?

Большинство полипов толстой кишки могут быть удалены с помощью обычной колоноскопии и исследованы под микроскопом. Большие опухоли удаляются во время операции. Если рак обнаружен на ранних стадиях, операция может вылечить болезнь. Прогрессирующий колоректальный рак лечится различными способами, в зависимости от его локализации и степени распространения. Лечение включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию и таргетную терапию.

Лица с высоким риском старше 50 лет рекомендуются для скрининга колоректального рака: один раз в год анализ кала является простым тестом на скрытое кровотечение. Колоноскопия должна выполняться, если результаты анализов кала не соответствуют норме.

Рак прямой кишки – диагностика, симптомы, лечение в ФНКЦ ФМБА России

Общее описание

Улучшение качества жизни в развитых странах неминуемо ведет к распространению болезней, причинами которых является гиподинамия, неправильное питание и ожирение. Одной из таких болезней является рак прямой кишки.

Факторы риска развития рака прямой кишки:

• Диета богатая животными жирами, красным мясом, бедная клетчаткой и витаминами.
• Алкоголь
• Курение
• Малоподвижный образ жизни
• Ожирение
• Наследственность (особенно наличие у родственников таких синдромов как: семейный аденоматозный полипоз, наследственный неполипозный рак толстого кишечника)
• Воспалительные заболевания толстого кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, другие колиты)
• Полипы в прямой кишке
• Наличие других онкологических новообразований (рак груди, яичников и др.)

Течение и симптомы рака прямой кишки

На ранних стадиях рак прямой кишки может себя никак не проявлять и из-за этого остаться незамеченным. Тревогу обычно вызывает появление примесей крови или слизи в стуле, изменение характера дефекации, запоры, диареи, метеоризм, ложные позывы, повторяющиеся боли в животе, общее ухудшение самочувствия, однако это все признаки поздних стадий рака. С другой стороны, нет ни одного специфического симптомы рака прямой кишки, то есть все они могут присутствовать при других заболеваниях.

Диагностика рака прямой кишки

Пальцевое ректальное исследование - самая первая и самая простая диагностическая процедура, не требующая аппаратуры. Пальцевое исследование позволяет пропальпировать уплотнения, новообразования и другие изменения стенки прямой кишки (ее нижних 10 см), увидеть наличие крови в просвете, а также косвенно оценить состояние соседних органов.

Анализ кала на скрытую кровь - скрининговое исследование, позволяющее определить следы крови, не видимые глазом. Наличие крови в кале не говорит о заболевании раком, но является поводом к дальнейшему расширенному исследованию.

Эндоскопические исследования (колоноскопия, сигмоидоскопия, ректоскопия) - визуализирующие методики, позволяющие увидеть различные отделы толстого кишечника, взять биопсию с подозрительных участков. Колоноскопия проводится мягким эндоскопом, с ее помощью можно увидеть весь толстый кишечник. Сигмоидоскопия и ректоскопия выполняется твердым эндоскопом и демонстрирует нижние отделы толстого кишечника, прямую кишку

Лучевые методы диагностики (КТ, МРТ, УЗИ) помогают в определении глубины инвазии опухоли и состояния соседних органов.

Позитронно-эмисионная томография способна определить наличие и локализацию метастазов.

Лечение, как правило, комплексное и включает в себя хирургическое удаление прямой кишки с окружающими лимфоузлами и вовлеченными органами, химиотерапию и облучение.

Методы лечения рака прямой кишки в ФНКЦ ФМБА

• Лапароцентез, торакоцентез, дренирование и стентирование желчных протоков при механической желтухе
• Проведение паллиативной/симптоматической терапии
• Химиоэмболизация опухолей печени
• Эффективное обезболивание по современным методикам

Почему стоит выбрать лечение в нашей клинике

Большой опыт

Операции любой сложности, хирурги с многолетним опытом

Многофункциональный центр

Пройдите все необходимые обследования и подготовку в одном медицинском учреждении.

Работа по международным стандартам.

Химиотерапия проходит по международным протоколам. Возможность проведения лечения для иностранных граждан с назначенной схемой химиотерапии.

Международная деятельность

Постоянное повышение квалификации и участие наших специалистов в международных и отечественных конференциях и конгрессах.

Командная работа

Тактика лечения пациента определяется на консилиуме с участием хирурга, онколога, морфолога и других специалистов

В нашем отделении каждому пациенту обеспечен индивидуальный подход и лечение в соответствии с мировыми стандартами противоопухолевой терапии.

Колоректальный рак (рак кишечника) – Лечение – Киев

Колоректальный рак: рак кишечника, рак прямой кишки: симптомы, диагностика и лечение

Злокачественные новообразования кишечника, ввиду схожей симптоматики и протекания заболеваний, тактики и подходов к лечению, принято объединять в одну медицинскую единицу, под названием колоректальный рак.

Термин колоректальный рак объединяет:

Колоректальный рак — сложное онкологическое заболевание, требующее серьезного подхода к лечению. Наиболее распространенным среди данных заболеваний является рак толстой кишки, на который приходится более половины всех случаев рака органов пищеварительной системы.

Лечение рака кишечника

Лечение хирургическим путем

Лечение колоректального рака в большинстве случаев подразумевает комплексный подход, где помимо удаления злокачественного новообразования хирургическим путем (как основной метод лечения наиболее высокую эффективность показывает лапароскопическая хирургия), также необходимо проведение лучевой терапии, и химиотерапевтического лечения, в соответствии с международными стандартами и протоколами.

Преимущественно операция по удалению злокачественных новообразований кишечника / рака прямой кишки подразумевает современное малотравматичное лечение — лапароскопию. В отличии от традиционного хирургического вмешательства, миниинвазивные лапароскопические вмешательства не требуют больших разрезов и кровопотерь, операция на кишечнике проводится через небольшие отверстия на коже.

Если возникает такая необходимость, пациенту может быть проведена колостомия – вид хирургического вмешательства, при котором для выведения кала из организма в нижней части живота формируется специальное отверстие (колостома).

В случае обширного поражения, при котором нет возможности провести удаление полного объема пораженных опухолью тканей, хирургическое лечение колоректального рака может сочетаться с высокоточной лучевой терапией IMRT.

Колоректальный рак (рак кишечника, рак прямой кишки): цифровой трехмерный план лечения на современном линейном ускорителе

Применение методики IMRT позволяет облучать опухоли сложной формы с минимальным воздействием на здоровые ткани. В случае, если состояние пациента не позволяет провести хирургическое лечение, лучевая терапия может применяться в качестве самостоятельного метода, либо в комбинации с препаратами химиотерапии.

КиберНож — самое эффективный метод лечения метастазов колоректального рака

Метастазирует колоректальный рак преимущественно в печень и лимфатические узлы, и когда речь идет не только лишь об удалении злокачественного новообразования, но и единичных и множественных метастазов, возможно лечение при помощи высокоточной роботизированной системы КиберНож. В отличии от традиционной хирургии, лечение метастазов колоректального рака на КиберНоже не требует вмешательства хирурга, также не требуется введение анестезии – лечение состоит из нескольких сеансов, во время которых пациент спокойно располагается на специальном лежаке, а роботизированная рука-манипулятор КиберНожа передвигается вокруг него, подавая высокие дозы ионизирующего излучения точно в пределы раковых клеток с разных позиций.

Метастазы колоректального рака в печень — КиберНож предлагает лечение без операции

Диагностика

Лечение рака прямой кишки имеет наиболее положительный результат, когда заболевание удается диагностировать на самых ранних этапах развития. Однако, ввиду того, что пациент с колоректальным раком может долгое время не испытывать никаких тревожных симптомов, которые привели бы его за помощью в медицинский центр, колоректальный рак зачастую диагностируется на стадии, когда требуется комплексная онкологическая помощь (включая, хирургию, лучевую терапию, химиотерапию и др.

Диагностика колоректального рака. Колоноскопия

Самым эффективным методом ранней диагностики колоректального рака является колоноскопия. Это диагностическое эндоскопическое исследование, во время которого врач визуально оценивает состояние внутренней оболочки прямой кишки при помощи специального инструмента — эндоскопа, оснащенного цифровой камерой и вводимого в прямую кишку. Этот метод диагностики дает возможность не только определить наличие злокачественных новообразований толстой кишки, выявить предраковые состояния (язвы и полипы), но и удалить данные новообразования.

Если опухоль толстой кишки обнаружена, для точной постановки диагноза, применяется колоноскопия с биопсией, во время которой производится забор ткани для дальнейшего патоморфологического исследования. Процедура проходит абсолютно безболезненно, во время нее пациент вводится в состояние короткого медикаментозного сна (применяется «малая» анестезия). Данное диагностическое

Компьютерная томография

исследование является обязательной процедурой, необходимой для постановки точного диагноза, определения, является ли новообразование толстой кишки полипом или злокачественной опухолью.

В качестве диагностических методов для определения стадии заболевания, наличия метастазов колоректального рака применяются также ультразвуковая диагностика (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Данные комплексного диагностического исследования также используются при подготовке к хирургическому вмешательству, проведения лучевого лечения рака и/или радиохирургического лечения возможных метастазов на системе КиберНож.

Ранняя диагностика рака

Начальные стадии рака кишечника и рака прямой кишки, когда лечение заболевания наиболее эффективно, редко проявляются какими-либо симптомами, а первые признаки заболевания появляются уже на более продвинутых стадиях рака. Поэтому случаи раннего выявления колоректального рака крайне редки, и диагностируются по большей мере во время профилактических осмотров, в состав которых входит колоноскопия. Поэтому наибольшее количество случаев ранних стадий рака кишечника (а также предраковых состояний), выявлется при прохождении онкоскрининга – профилактического обследования всего организма.

Симптомы

Общие симптомы и признаки колоректального рака, характерные для всех типов данной категории заболеваний (рак толстой кишки, рак прямой кишки, рак слепой кишки, рак сигмовидной кишки, рак ободочной кишки), могут проявляться следующим образом:

• наличие крови в стуле;
• частые поносы и запоры;
• малокровие;
• дискомфорт и болезненные ощущения внутри живота;
• резкая потеря веса, не связанная с диетой и физическими нагрузками;
• общее недомогание.

Рак толстой кишки может проявляться такими симптомами, как нарушение стула (постоянные поносы и/или запоры), кровотечения из заднего прохода, острая кишечная непроходимость, что требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Характерными симптомами при раке прямой кишки, которые все больше проявляются по мере того, как злокачественное новообразование растет, являются различного рода расстройства функций кишечника – кровотечения из прямой кишки, понос, запор, недержание кала и газов. На более поздних стадиях рака прямой кишки появляются гнойные и слизистые выделения вместе с кровью.

Для рака слепой кишки характерными являются как нарушения функций организма общего плана (в частности, тахикардия, головокружения, общее недомогание и слабость), так и кровотечения из заднего прохода и изменение цвета кала, а также ноющие и тянущие боли в правой нижней части живота.

Симптоматика опухолей сигмовидной кишки не многим отличается от признаков других онкологических заболеваний кишечника, за исключением того, что тут прибавляются такие недомогания как: тошнота и отрыжка, а также постоянные вздутия живота и самовольное напряжение мышц живота.

Очень важно понимать, что все перечисленные выше симптомы в комплексе могут быть следствием развития серьезного онкологического заболевания, поэтому требуют незамедлительного обращения к профильному специалисту.

Рак толстой кишки – Лечение в Киеве – Симптомы и диагностика

Рак толстой кишки

Рак толстой кишки – опухоль, образующаяся в слизистой оболочке толстого кишечника. Опухоль толстой кишки развивается относительно медленно, поэтому при своевременном обращении к специалистам, шансы излечиться полностью очень высоки.

Злокачественные новообразования кишечника, в том числе рак толстой кишки, в медицинской терминологии именуют общим названием «колоректальный рак».

Среди рисков рака толстой кишки – метастазирование в другие органы и системы организма, что требует полного обследования. По статистике, раком толстой кишки чаще болеют люди старшей возрастной группы – 60-80 лет.

Лечение

Лечение рака толстой кишки требует комплексного подхода. В борьбе со злокачественной опухолью применяется сочетанное лечение, состоящее из нескольких методов (хирургия, химиотерапия, лучевая терапия, радиохирургия КиберНож для лечения единичных и множественных метастазов).

Тактика лечения заболевания для каждого пациента разрабатывается индивидуально, исходя из стадии патологического процесса, результатов диагностических исследований, показателей общего состояния здоровья пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний и др. Решение об этапности лечения, применении того или иного метода принимается всей командой специалистов – в ходе заседания междисциплинарного консилиума.

Основным методом лечения опухоли толстой кишки является хирургическая операция, во время которой оперативным путем удаляется весь объем новообразования. Хирургия опухолей кишечника выполняется самым современным в мире методом – лапароскопией.

Такая операция не требует больших разрезов, не сопровождается значительными кровопотерями, несет меньше рисков для пациента, по сравнению с традиционной полостной хирургией, и позволяет значительно сократить период послеоперационного восстановления. Опухоль удаляется при помощи специального инструмента (лапароскопа), оборудованного видеокамерой, который вводится в брюшную полость через небольшие проколы на теле.

Современная противоопухолевая терапия

Следующим этапом лечения рака толстой кишки может применяться лучевая терапия, при которой для уничтожения раковых клеток используется высокодозное ионизирующее излучение. Лучевое лечение опухолей осуществляется на современном линейном ускорителе Elekta с функцией IMRT (моделирование по интенсивности подачи дозы излучения). Данная технология позволяет доставлять высокие дозы облучения точно в границы опухоли, при этом здоровые ткани, органы и структуры организма вблизи новообразования максимально защищены от воздействия радиации. 

Химиотерапия является одной из важных составляющих комплексного лечения большинства онкологических заболеваний, применяется данный метод и в терапии рака толстой кишки. Пациентам доступно лечение новейшими препаратами химио-, таргетной, горомональной и иммунотерапии злокачественных заболеваний, в соответствии с принятыми в мире протоколами лечения. 

Для терапии метастазов рака толстой кишки (единичных и множественных), а также в случае первичного новообразования небольшого размера, может применяться дистанционная радиохирургия на системе КиберНож (CyberKnife). Радиохирургия на системе КиберНож проводится без крови, разрезов и анестезии, не требует госпитализации пациента и составляет всего один-два сеанса, длительностью в среднем 20-30 минут каждый. 

Радиохирургия КиберНож применяется в лечении большого числе онкологических заболеваний. Это безболезненная процедура, которая позволяет обойтись без хирургического вмешательства, анестезии и реабилитационного периода. После сеанса лечения пациенты возвращаются к обычному распорядку своего дня.

Диагностика

Диагностируют рак толстой кишки после проведения физикального, эндоскопического, рентгенологического исследований.

Физикальная диагностика – физический осмотр, который осуществляется непосредственно врачом. Сюда входит пальпация, перкуссия, аускультация.

Эндоскопия – этот метод исследования позволяет оценить состояние толстой кишки, обнаружить предраковое состояние или новообразование на всех стадиях развития. Эндоскопические исследования кишечника проводятся с помощью видеоэндоскопического оборудования OLYMPUS и PENTAX.

Диагностику толстой кишки осуществляют с видеоэндоскопа с микрокамерой, изображение с которой подается непосредственно на экран. Процедура проводится исключительно с обезболиванием.

В некоторых случаях может потребоваться проведение колоноскопии, глубокого исследования кишечника, которое осуществляется с введением анестезии. В ходе данного исследования врач также может осуществить биопсию (забор образца тканей новообразования), для последующего гистологического исследования с целью определения доброкачественности или злокачественности опухоли, стадии рака, типа раковых клеток их реакции на химиотерапевтические препараты и т.д.

В диагностике рака толстой кишки применяются также инструментальные методы – УЗИ, МРТ и КТ, которые позволяют в том числе определить пределы распространения патологического процесса.

Симптомы

Основная проблема диагностирования рака толстой кишки на ранних стадиях заключается в том, что новообразование себя ничем не проявляет. Симптомы возникают уже тогда, когда опухоль значительно увеличивается в размере.

Основные симптомы рака толстой кишки:

• появляются боли, характеризующиеся продолжительностью, которые можно описать как «тупые», «тянущие», «ноющие»
• прожилки крови в каловых массах
• кровотечение из прямой кишки
• анемия
• тошнота
• рвота
• ощутимая потеря веса
• вздутие живота
• регулярные запоры
• нет аппетита
• бледная кожа лица
• ощущение хронической усталости
• боли при дефекации

Важно помнить! Перечисленные выше один или несколько симптомов не обязательно сигнализируют о раке толстой кишки, однако это не повод откладывать визит к врачу. Необходимо обратиться за помощью к специалистам, лучше – онкологического профиля, чтобы развеять все сомнения относительно злокачественности заболевания.

Причины

Злокачественные опухоли толстой кишки могут возникнуть под воздействием следующих факторов:

• наследственность
• болезни толстой кишки: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит
• несбалансированный рацион – мало овощей и много жирных и мучных блюд
• частые запоры
• полипы кишечника
• прием противовоспалительных препаратов

Опухоли толстой кишки: типы новообразований

Эту злокачественную опухоль принято классифицировать по следующим параметрам:

• по формам роста: экзофитная опухоль появляется в просвете кишечника. Рост эндофитной направлен в стенку кишки. Блюдцеобразная характеризуется тем, что ее рост направлен в толщу и просвет толстой кишки.
• по типам образующих клеток: аденокарцинома, коллоидный рак, недифференцированный рак, перстневидноклеточный рак.

Злокачественные опухоли толстой кишки имеют четыре стадии развития. Согласно международной классификации TNM выделяют следующие стадии заболевания:

• 1 стадия – опухоль не больше 3 см и ограничена подслизистым слоем кишки и слизистой оболочкой.
• 2 стадия – размер опухоли не превышает половину размера кишки. Новообразование ограничено пределами стенки кишки. Лимфоузлы чистые, без метастазов.
• 3 стадия – опухоль превышает размером половину толстой кишки, но не выходит за ее границы. Метастазы в отдельных случая могут появляться в регионарных лимфоузлах.
• 4 стадия – опухоль увеличена в размерах, затрагивает соседние органы, метастазы в лимфатических узлах.

Определить стадию развития злокачественной опухоли в толстой кишке врач может после проведения всех назначенных обследований. В данном случае, лучше обратится за медицинской помощью сразу после обнаружения у себя первых симптомов.

Не откладывайте заботу о своем здоровье – звоните к нам прямо сейчас!

Рак толстой кишки

Рак толстой кишки представляет собой злокачественную опухоль в области толстой кишки. Толстая кишка – это нижняя часть кишечника, выполняющая функцию всасывания воды и формирования каловых масс.

Заболеваемость раком толстой кишки резко возрастает с возрастом, чаще всего он выявляется после 55 лет. В большинстве случаев заболевание возникает в результате озлокачествления полипов кишечника.

Успешность лечения зависит от стадии, на которой было выявлено данное заболевание.

По достижении 50 лет мужчинам и женщинам рекомендуется регулярное плановое проведение исследований, направленных на выявление колоректального рака.

Синонимы русские

Колоректальный рак, рак толстого кишечника.

Синонимы английские

Colon Cancer, Colorectal Cancer.

Симптомы

• Рак толстой кишки на ранних стадиях может протекать бессимптомно за счет медленного роста опухоли. Как правило, проходит достаточно большой интервал времени, прежде чем появляются первые признаки болезни. Симптомы зависят от расположения, стадии опухоли, от наличия метастазов.
• Кровотечение из прямой кишки, кровь в стуле. Даже после единичного случая необходимо исключить рак желудочно-кишечного тракта.
• Стойкий дискомфорт в животе, боль, судороги, газы.
• Диарея или запор.
• Анемия, вызванная скрытыми кровотечениями.
• Частичная кишечная непроходимость, которая проявляется как лентообразный стул, коликообразные боли в животе.
• Опухоль, прощупываемая через брюшную стенку.
• Усталость, быстрая утомляемость.
• Потеря веса.

Общая информация о заболевании

Колоректальный рак – это образование злокачественной опухоли из клеток толстой кишки – нижней части кишечника, расположенной в брюшной полости и в полости малого таза, ее длина составляет около 1,5-2 метров. Она заканчивается прямой кишкой, а затем анальным отверстием. В толстой кишке происходит в основном всасывание воды и формирование оформленного кала из пищевой кашицы.

Рак толстой кишки предполагает перерождение здоровых клеток кишечника в измененные, раковые. Здоровые клетки, появляясь в нужном количестве, в назначенное время отмирают, уступая место новым клеткам. В отличие от здоровых, раковые клетки начинают бесконтрольно расти, не отмирая в положенное время. Скопления этих клеток образует раковую опухоль.

Раковые клетки могут распространяться в близлежащие ткани и органы организма и образовывать метастазы (метастазировать). Рак толстой кишки часто метастазирует в лимфатические узлы, печень, легкие.

Чаще всего рак толстой кишки развивается как перерождение аденоматозных полипов. Полипы представляют собой округлые образования, которые появляются в результате утолщения внутренней выстилки толстой кишки и выступают в ее просвет. Полипы могут быть плоскими или иметь грибовидную форму. Существует большое количество видов полипов, однако превратиться в раковую опухоль могут только аденоматозные полипы.

Также появление рака толстой кишки может быть связано с наследственной предрасположенностью к развитию заболевания, с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника.

Стадии развития рака толстой кишки:

1. Раковая опухоль распространяется за пределы слизистой оболочки, но не прорастает через стенку толстой кишки.

2. Раковая опухоль прорастает стенку кишки, лимфатические узлы при этом не поражаются.

3. Рак поражает лимфатические узлы.

4. Раковая опухоль увеличивается. Рак распространяется на лимфатические узлы, печень, легкие.

Кто в группе риска?

• Пожилые люди. В большинстве случаев рак толстой кишки развивается после 50 лет (90 % случаев). Риск удваивается с каждым прожитым десятилетием.
• Лица с наследственной предрасположенностью к развитию заболевания.
• Имеющие полипы толстой кишки (у 50 % наблюдается повторное появление полипов, у 5 % они перерождаются в рак).
• Лица с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, такими как язвенный и гранулематозный колит, болезнь Крона (у 15-30 % развивается рак толстой кишки).
• Люди с наследственным неполипозным колоректальным раком (заболевание появляется у 15-20 %).
• Лица с наследственным семейным полипозом – врождённым заболеванием, приводящим к развитию множественных полипов в толстой кишке (у 30-100 % больных развивается рак толстой кишки).
• Лица, употребляющие большое количество жиров и низкое количество клетчатки.
• Люди, ведущие сидячий образ жизни.
• Больные диабетом.
• Люди с ожирением.
• Курящие.
• Злоупотребляющие алкоголем.
• Перенесшие лечение с применением лучевой терапией.

Диагностика

Для ранней диагностики рака толстой кишки начиная с 50 лет и женщинам, и мужчинам необходимо регулярно проходить следующие исследования:

Исследование кала на скрытую кровь. Сдавать анализ необходимо ежегодно.

Колоноскопия проводится 1 раз в 10 лет. Это осмотр толстой кишки с помощью введения зонда, позволяющий выявить полипы, рак толстой кишки.

При подозрении на диагноз "рак толстой кишки" применяется исследование кала на скрытую кровь, определение уровня онкомаркеров в крови. Затем проводится пальцевое ректальное обследование, ректороманоскопия. Диагноз подтверждается биопсией. После подтверждения диагноза проводится трансректальное УЗИ, КТ и МРТ брюшной полости, рентгенография грудной клетки.

Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови позволяет выявить анемию, которая может указывать на скрытые кровотечения и нарушения пищеварения при раке толстой кишки.
• Анализ кала на скрытую кровь. Положительный результат может указывать на внутренние кровотечения желудочно-кишечного тракта. Следует иметь в виду, что ложноположительные результаты могут быть связаны с употреблением в пищу большого количества мяса, рыбы, помидоров, с приемом препаратов железа, обезболивающих и др.

Онкомракеры:

• Раковый эмбриональный антиген (РЭА). Повышение РЭА наблюдается в 70 % случаев рака толстой кишки. Определение уровня онкомаркера позволяет диагностировать заболевание, его рецидивы.
• СА 19-9 и СА 242. Измерение уровня данных онкомаркеров в сочетании с РЭА повышает чувствительность и, следовательно, увеличивает достоверность результатов исследования.
• СА 125 и Tumor Marker 2 (TM 2). Определение уровня СА 125 и ТМ 2 также может способствовать выявлению рецидивов и оценке эффективности лечения.

Следует учитывать, что уровень данных онкомаркеров может быть повышен и при других видах рака.

Другие методы исследования:

• Пальцевое ректальное обследование. Во время проведения обследования врач изучает прямую кишку посредством введения пальца в анальное отверстие. Позволяет выявить наличие раковой опухоли прямой кишки, определить ее размер, глубину местного распространения.
• Ректороманоскопия представляет собой визуальный осмотр примерно 30 см толстой кишки с помощью ректороманоскопа – трубки с источником света. Ректороманоскопия позволяет также провести биопсию – забор клеток с подозрительного участка для их последующего изучения под микроскопом. Только биопсия позволяет достоверно определить наличие рака и его тип.
• Ирригоскопия – это рентгенологическое исследование толстой кишки с введением в неё с помощью клизмы рентгеноконтрастного препарата. Позволяет исследовать рельеф слизистой оболочки толстой кишки, выявить полипы и раковую опухоль.
• Колоноскопия предполагает осмотр толстой кишки с помощью введения зонда через прямую кишку. Позволяет выявить не только рак толстой кишки, но даже небольшие полипы, произвести биопсию всех подозрительных участков. При обнаружении полипов они удаляются.
• Трансректальное УЗИ. В ходе исследования в прямую кишку вводится небольшой зонд. Позволяет определить глубину распространения опухоли, что особенно важно на ранних стадиях заболевания.

После подтверждения диагноза проводится определение стадии рака, диагностические мероприятия, направленные на выявление метастазов.

• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости. Позволяют получить детальную информацию о размерах опухоли, вовлеченность соседних органов в опухолевый процесс, выявить метастазирование рака.
• Рентгенография грудной клетки позволяет выявить метастазирование рака в легкие.

Лечение

Стратегия лечения определяется, исходя из стадии, типа рака, состояния пациента.

Используются методы:

• На ранних стадиях заболевания проводится хирургическая операция. Удаляется раковая опухоль, часть толстой кишки, пораженной раком, близлежащие лимфатические узлы. При удалении части прямой кишки может потребоваться создание постоянной или временной колостомы – отверстия в брюшной стенке с выведением через него толстой кишки для избавления организма от каловых масс.
• Химиотерапия. При этом применяются препараты для уничтожения раковых клеток. Химиотерапия может проводиться для лечения рака и после операции, может сочетаться с лучевой терапией.
• Лучевая терапия. Предполагает использование излучения, направленного на уничтожение раковых клеток. Может быть использована до и после операции.
• Паллиативная терапия проводится, когда радикальное лечение не представляется возможным. Ее целью является облегчение состояния пациента. Для этого может использоваться лучевая терапия, химиотерапия, хирургические методы лечения.

Профилактика

• Существуют способы снижения риска развития рака толстой кишки:
• Для ранней диагностики рака толстой кишки начиная с 50 лет и женщинам, и мужчинам необходимо регулярно проходить исследование кала на скрытую кровь (ежегодно), колоноскопию (один раз в 10 лет).
• Лицам, входящим в группу риска развития заболевания, необходимо более частое проведение исследований, направленных на выявление рака толстой кишки.
• Употребление большого количества овощей, фруктов и цельных злаков поможет снизить риск развития заболевания.
• Отказ от алкоголя.
• Отказ от курения.
• Поддержание здорового веса.
• Физическая активность не менее 30 минут в течение каждого дня.

Рекомендуемые анализы

• Общий анализ крови
• Анализ кала на скрытую кровь
• Раковый эмбриональный антиген (РЭА)
• СА 125
• СА 19-9
• СА 242
• Tumor Marker 2 (TM 2) - пируваткиназа

Как распознать рак анального канала? Симптомы, прогноз, лечение

Рак анального края или рак анального канала — новообразование, расположенное в самом конце пищеварительного тракта и являющееся одним из самых тяжелых заболеваний заднего прохода. Наиболее распространенными симптомами рака анального канала являются кровотечение и наличие уплотнения, которое обычно пальпируется при ректальном исследовании в кабинете врача.

Лечение рака анального канала представляет собой многофакторное лечение, включающее хирургическое вмешательство и радиохимиотерапию.Прогноз анальных новообразований зависит от гистологического подтипа, прогрессирования поражения и ответа на лечение. Чем раньше будет диагностирован рак прямой кишки, тем больше шансов на излечение.

Рак анального канала – причины и виды

Рак анального канала – термин, охватывающий два разных заболевания, различающихся локализацией:

• рак анального канала – возникающий между наружным анальным отверстием и проксимальным концом анального канала,
• рак анального края – локализуется в коже до 5 см от анального отверстия.

Факторы, которые предрасполагают к развитию анального рака, включают возраст, анальные остроконечные кондиломы, свищи, трещины, инфекцию ВПГ, анальные половые контакты, рак шейки матки в анамнезе, хроническую иммуносупрессию.

Наиболее распространенным гистологическим типом анального рака является плоскоклеточный рак прямой кишки . Анальная меланома составляет одну опухоль в каждой десятой области, тогда как анальная аденома в настоящее время встречается крайне редко.

Рак анального канала - симптомы

Симптомы анального рака проявляются на поздней стадии рака и не являются специфическими для рака. Они зависят от прогрессирования поражений и их локализации. Симптомы колоректального рака и рака прямой кишки аналогичны симптомам , поэтому после их оценки повторно поставить диагноз невозможно.

Наиболее характерные симптомы рака анального канала :

• ректальное кровотечение,
• зуд вокруг заднего прохода, 90 022 90 021 боль и чувство беспокойства при сидении,
• язвенная опухоль, видимая или пальпируемая2, изменение ритма дефекации
• 2,
• 2 90212
• 2
• недержание кала,
• слизистые выделения из заднего прохода.

Иногда первым симптомом может быть то, что пациент ощущает увеличенные твердые лимфатические узлы в паху, что указывает на наличие метастазов и прогрессирующее заболевание.

Как выглядит рак анального канала? Некоторые изменения не видны при осмотре, другие видны в виде утолщения слизистой оболочки, которая имеет неравномерную форму, покраснение и воспаление. Опухоль анального края обычно принимает форму язвы, трещины или неравномерного утолщения кожи.

Рак анального канала и геморрой. Рак анального канала может имитировать другие анальные заболевания, такие как анальное варикозное расширение вен (геморрой), анальные трещины и свищи, поэтому всякий раз, когда вы замечаете какие-либо тревожные симптомы, вам следует проявлять бдительность, обращаться к врачу для диагностики и проведения соответствующих анализов.

Рак анального канала - лечение

При наличии симптомов врач проведет ректальное исследование - через задний проход, что позволит прощупать опухоль.Диагноз заболевания устанавливается на основании гистологического исследования образца, взятого из опухоли, и на этом основывается планирование лечения. Лечение рака анального канала многонаправлено. Основой лечения рака анального канала (плоскоклеточного) является одновременная радиохимиотерапия. В случае аденокарциномы резекцию опухоли проводят вместе с ампутацией прямой кишки и лучевой терапией.

При раке прямой кишки применяют хирургическое лечение (иссечение опухоли с краем 4 см) или радиохимиотерапию.При высокой вероятности повреждения анальных сфинктеров во время операции может потребоваться отказ от оперативного вмешательства.

При наличии метастазов обычным курсом лечения является паллиативная химиотерапия для облегчения симптомов.

Рак анального канала - прогноз

Как известно, чем раньше обнаружена опухоль, тем лучше прогноз заболевания. Своевременно назначенное лечение повышает вероятность полного излечения. Прогноз рака анального канала зависит от стадии опухоли , которая оценивается по шкале TNM, определяющей локальную стадию опухоли, наличие метастазов в лимфатических узлах и отдаленных метастазов.Это также зависит от гистологического типа опухоли. Прогноз следует оценивать индивидуально для каждого конкретного пациента.

После лечения необходимо следить за состоянием здоровья. Осмотр должен включать оценку анального канала и лимфатических узлов. После радиохимиотерапии возможно обнаружение остаточной опухоли, за которой следует следить с еще большей бдительностью.

В результате радикального лечения возможно развитие нарушений функции сфинктеров, но у большинства людей их функция остается работоспособной.Радиохимиотерапия эффективна на 75%.

Местные рецидивы требуют радикальной хирургии, а отдаленные рецидивы (в других органах) лечат химиотерапией.

Библиография

Нажмите и удерживайте
и откройте для себя

Щеклик А., Interna Szczeklik, Medicyna Praktyczna, Krakow 2018.

Последняя информация на нашем веб-сайте

Информация на веб-сайте предназначена только для информационных целей и не является медицинской консультацией. .Помните, что при любых проблемах со здоровьем обязательно нужно обратиться к врачу.

.90,000 Рак анального канала – симптомы, причины и лечение

Что такое рак анального канала?

В начале следует отметить, что понятие рака ануса не является однозначным. По расположению можно выделить:

• раки канальные анальные
• раки берег анус .

анального канала являются в основном плоскоклеточными раками, также называемыми клоакогенными карциномами.Среди раковых образований анального канала выделяют также редко встречающиеся, например

• аденокарциномы (возникающие преимущественно в прямой кишке ) - их наличие в анальном канале скорее связано с его инфильтрацией из этой области
• низкодифференцированные раки плоскоклеточные раки
• раки недифференцированные
• мелкоклеточный рак.

Рак маргинальный анальный — это рак кожи с лучшим прогнозом по сравнению с раком анального канала.
Рак ануса — это злокачественные новообразования, которые по мере роста могут поражать близлежащие лимфатические и кровеносные сосуды и даже соседние органы. При распространении неопластических клеток из опухоли по лимфатическим сосудам могут образовываться вторичные очаги (метастазы) внутри лимфатических узлов (преимущественно перианальных, реже паховых).
Отдаленные метастазы (в другие органы) при анальном раке относительно редки. Подсчитано, что они появляются примерно в 15% случаев и в основном локализуются в печени или легких.

У кого рак анального канала?

Рак заднего прохода На долю приходится примерно 1,6% раковых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Это заболевание в основном поражает людей старше 60 лет. В настоящее время заболеваемость этим раком увеличивается, и он чаще встречается у мужчин и у людей с ВИЧ-инфекцией.
Важную роль в развитии рака ануса играет инфекция ВПЧ (вирус папилломы человека).Важно отметить, что термин рак анальный не то же самое, что рак ректальный . Эти термины относятся к двум отдельным заболеваниям, поражающим разные части желудочно-кишечного тракта.

Рак анального канала - каковы причины рака анального канала?

Предыдущие исследования показали, что на образование рака ануса могут влиять многие факторы. На увеличение риска этого рака влияют, среди прочего, курение сигарет, негативное влияние которого в этом отношении доказано и в случае других видов рака, напр. рак легкого, почки, поджелудочной железы и другие. Риск рака анального также увеличивается в следующих ситуациях:

• инфекция ВПЧ 6, 16, 18 (ВПЧ - вирус папилломы человека; может вызывать предраковые поражения плоского эпителия прямой кишки, так называемые АСИЛ, которые могут трансформироваться в рак инвазивный)
• остроконечные кондиломы
• несколько половых партнеров
• анальный секс
• рак или дисплазия шейки матки
• венерические заболевания в анамнезе
• Болезнь Боуэна (тип рак преинвазивный - in situ, располагающийся в эпителии и не инфильтрирующий более глубокие тканевые структуры; при раке in situ существует риск его прогрессирования в инвазивно - инфильтрирующую форму )
• лейкоплакия (белый кератоз)
• ВИЧ-инфекция (вирус иммунодефицита человека)
• хроническая иммуносупрессия (пациенты после трансплантации, длительная стероидная терапия)
• хронические воспалительные процессы вокруг заднего прохода (геморрой, трещины, свищи)
• генетических мутаций на хромосомах 3 и 11.

Рак анального канала – каковы симптомы рака анального канала?

Развитие опухоли ректального происходит медленно и в основном незаметно в течение длительного времени. Изменения нормальной функции дефекации всегда должны вызывать подозрение рака прямой кишки . При появлении таких симптомов немедленно обратитесь к хирургу. В онкологической клинике Онколмед в Клинике проктологии вы можете найти выдающихся врачей-онкологов в области хирургии и проктологии.Один из них - доктор медицинских наук Рафал Сопило, а другой - доктор медицинских наук. врач Мариуш Беднарчик Медицинское обследование, особенно ректальное, необходимо во всех случаях. Однако следует уточнить, что появление свежей крови в кале еще не является свидетельством онкологического заболевания. Наиболее частыми причинами таких кровотечений являются комки (геморрой).
Таким образом, к наиболее частым симптомам рака прямой кишки относятся:

• нет аппетита,
• опухоль пальпируется,
• почувствовал боль внизу живота,
• кал с примесью слизи,
• потеря веса,
• высокая температура,
• метеоризм,
• скрытое или явное кровотечение,
• желудочно-кишечная непроходимость,
• увеличение печени вследствие метастазирования,
• увеличение окружности живота,
• изменить ритм дефекации.

Симптомы, упомянутые выше , обычно обнаруживаются при распространенном новообразовании, поэтому важно, чтобы диагноз был поставлен как можно скорее, чтобы можно было начать соответствующее лечение .

Рак анального канала - какой диагноз?

Диагностика новообразований анального канала и анального канала должна начинаться с тщательной оценки ректальной опухоли и брыжейки прямой кишки и исследования регионарных - паховых - лимфатических узлов с обеих сторон.У женщин также рекомендуется полное гинекологическое обследование, а в связи с возможным сочетанием рака , шейки матки обязателен сбор цитологического материала. Диагноз ставится на основании гистопатологического исследования аноскопического образца. При подозрении на метастазы в регионарные лимфатические узлы следует выполнить тонкоигольную аспирационную биопсию или хирургическую биопсию. Для оценки прогрессирования опухолевого процесса необходимо выполнить визуализирующие исследования: УЗИ или КТ органов брюшной полости, МРТ или КТ органов малого таза и рентгенографию органов грудной клетки (ПД+бок).Эндоскопическая ультрасонография может быть полезна для локальной оценки небольших поражений.

Рак анального канала - как лечить?

Лечение выбора рака плоскоклеточного рака анального канала - это одновременная лучевая и химиотерапия (даже в случае значительного прогрессирования). Хирургическое вмешательство показано в случаях, когда эффективность консервативного лечения ограничена, или при рецидиве заболевания.
При раке плоскоклеточном краевом анальном рекомендуется резекция опухоли полностью (если опухоль невелика и не распространяется на анальный сфинктер). Если, с другой стороны, , рак больше и/или разрушает сфинктер, то первое лечение консервативное лечение с одновременной лучевой и химиотерапией. В случае неудачи или неэффективности такой процедуры применяют хирургическое лечение, заключающееся в иссечении всей прямой кишки и прямой кишки с образованием постоянного кишечного свища на животе (т. н.брюшно-промежностная ампутация прямой кишки Метод Майлза).
При раке аденокарциноме канала ануса процедура такая же, как и при раке аденокарциноме при общей и ректальной эксцизии 6 ректальная прямая кишка и образование свищей требуется живот. При обнаружении метастазов рак анальный в паховые лимфатические узлы лечением первого выбора является иссечение паховой лимфатической системы (двустороннее; эта процедура называется паховой лимфаденэктомией).

Для записи на прием к проктологу, онкологу обращаться в онкологическую клинику Онколмед клиника по телефону: +48 222 902 337

.90 000 Рак анального канала – симптомы, причины, лечение и прогноз 9000 2 Рак анального канала развивается очень медленно и в начале заболевания не проявляет характерных симптомов, поэтому очень часто решение о лечении принимается слишком поздно. Поэтому любые изменения в правильной функции дефекации должны быть сигналом беспокойства и консультации врача. Помните, что чем раньше диагностирован рак анального канала, тем лучше прогноз.

Подсчитано, что четверть пациентов с диагнозом колоректальный рак имеют рак прямой кишки.Заболевание чаще всего поражает пациентов в возрасте от 50 до 60 лет, особенно мужчин. Анальный рак является седьмым наиболее распространенным видом рака у мужчин и шестым у женщин. К сожалению, количество больных увеличивается с каждым годом.

Симптомы анального рака

Эта опухоль растет медленно и вначале может протекать бессимптомно, что означает, что смертность у больных анальным раком не является низкой. Вот почему так важно выявить и обратиться к врачу по поводу тревожных изменений ритма дефекации, которые могут свидетельствовать о развитии заболевания на ранней стадии. Вас может насторожить внезапное чередование диареи и запора, слизь в стуле с примесью крови, слизь между напорами, ощущение давления на стул. На более поздних стадиях у пациента с раком анального канала могут также развиться другие дополнительные симптомы, такие как:

См. также: Рак мочевого пузыря

Вызывают рак анального канала

Точно неизвестно, что вызывает рак анального канала, но можно выделить несколько факторов риска рака прямой кишки.Люди с семейной историей этого типа рака находятся в группе самого высокого риска. Вторая группа высокого риска – это люди, практикующие незащищенный анальный секс, у которых больше шансов заразиться вирусом папилломы человека (ВПЧ). Этот вирус способствует развитию различных видов рака вокруг промежности. Поэтому, например, женщины с диагнозом индуцированный рак анального канала, более вероятно развитие рака анального канала). ВПЧ рака шейки матки.

Риск анального рака также увеличивается при определенных условиях, в том числе:

• язвенный колит
• Болезнь Крона
• аденомы кишечника, особенно размером более 2 см
• семейный полипоз
• Команда Линча I и II
• Мьюир-Торре
команда
• Команда Туркота
• Синдром Гарднера

Образ жизни и т.н.факторы окружающей среды . Заядлые курильщики, люди, в рационе которых мало свежих овощей и фруктов, продуктов, богатых клетчаткой, витаминами А, С и Е и селеном, чаще страдают от этого заболевания. Рацион, богатый жирами, особенно животными, красным мясом, а также большое количество жареных и приготовленных на гриле блюд, в которых присутствуют канцерогенные соединения, также негативно сказываются на здоровье больного.

См. также: Опухоль надпочечника

Рак анального канала - лечение

Лечение плоскоклеточного рака заднего прохода включает хирургическое удаление опухоли, лучевую и химиотерапию.Способ определяет врач, который учитывает состояние и возраст больного, степень питания, локализацию опухоли, ее размеры и прогрессирование заболевания. Операция может заключаться в иссечении заднего прохода и формировании на брюшной полости постоянного кишечного свища, так называемого стома. Однако все чаще врачи предлагают пациентам альтернативу искусственному заднему проходу, особенно если опухоль расположена не слишком низко. Так называемой Ректальные степлеры позволяют врачу автоматически фиксировать концы кишечника после иссечения опухоли, избегая при этом стомы.

Когда у пациента развиваются метастазы в лимфатические узлы в паху, также необходимо выполнить резекцию паховой лимфатической системы.

Подробнее: Анальная трещина

Прогноз рака анального канала

На прогноз выживания пациента с раком прямой кишки влияют несколько факторов : размер и состояние самой опухоли, возможные метастазы в паховые лимфатические узлы и возможные метастазы в другие ткани, например, в печень.Предполагается, что 80-90 процентов пациентов с опухолями размером до 5 см, диагностированными в менее запущенной стадии (Т1иТ2), имеют 5-летнюю выживаемость. В далеко зашедшей стадии (Т4), когда опухоль инфильтрирует влагалище или мочевой пузырь, шансы на 5-летнюю выживаемость есть только у половины больных. Между тем, когда рак поразил лимфатические узлы, шанс прожить 5 лет составляет всего 20-40 процентов.

Читайте также:

Была ли эта статья полезной для вас?

Да :-) Нет :-(

Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.
Если вы хотите быть в курсе информации по
о здоровье и здоровом образе жизни,
приглашаем вас снова посетить наш портал!

.

Анус и анальный канал | КРН

Что такое рак анального канала

Рак анального канала — это рак прямой кишки и заднего прохода. При раке анального канала опухолевый процесс обычно начинается в переходной зоне между плоским эпителием анального канала и железистым эпителием прямой кишки.

Факторы риска

● ВПЧ-инфекция (в основном подтипы 16 и 18, а также подтипы 31, 33 и 45).

● Рак шейки матки, влагалища или вульвы в анамнезе.

● ВИЧ-инфекция.

● Сексуальная активность – наличие нескольких половых партнеров и пассивный анальный половой акт.

● Курение - в основном у женщин, у мужчин роль неясна.

● Прием иммунодепрессантов после трансплантации органов.

● Пол и раса – чаще встречается у женщин и афроамериканцев (чаще у мужчин).

Симптомы, раннее выявление

Симптомы появляются поздно и неспецифичны, в зависимости от размера опухоли и степени инфильтрации.Наиболее распространенными из них являются: кровотечение, зуд вокруг ануса, дискомфорт в положении сидя, ощущение препятствия или инородного тела, видимое или пальпируемое уплотнение, боль вокруг ануса и таза, нарушение дефекации, недержание кала и/или газов, симптомы частичная непроходимость, выделения слизистые из заднего прохода. В 30% случаев обнаруживают метастазы в паховые или тазовые лимфатические узлы. Для раннего выявления заболевания важно правильно диагностировать изменения, напоминающие варикозное расширение вен, анальные трещины или свищи, которые могут быть картиной рака или сосуществовать с ним.

Стадия

Классификация TNM Международного противоракового союза (UICC) используется для оценки прогрессирования опухолевого процесса анального канала и кожи. В настоящее время действует 7-е издание 2010 года.

Система классификации TNM основана на 3 компонентах: Т - размер/протяженность первичной опухоли; N - отсутствие или наличие и степень метастазирования в регионарные лимфатические узлы; М - отсутствие или наличие отдаленных метастазов.

Морфологические типы

Опухоли анального канала

При ректальном исследовании опухоль может пальпироваться в виде небольшой шишки, язвы или трещины с утолщенными краями.Одни изменения незаметны при осмотре, другие проявляются неравномерным утолщением слизистой прямой кишки с воспалительной реакцией.

Наиболее распространенным гистологическим типом является плоскоклеточный рак. Выделение его подтипов, использовавшееся в прошлом, не имело клинического значения. Единственным редким подтипом с худшим прогнозом является анапластическая карцинома.

Аденокарциному обнаруживают примерно в 10% случаев, меланому - значительно реже.

Опухоли анального края

Макроскопически опухоль может иметь вид язвы, трещины с затвердевшими краями или неравномерного утолщения кожи ануса.

Наиболее распространенным гистологическим типом является плоскоклеточный рак. Базально-клеточная карцинома встречается реже.

Диагностика

Диагностику новообразований прямой кишки и анального канала следует начинать с тщательной перректальной и мезоректальной оценки опухоли и осмотра регионарных - паховых - лимфатических узлов с обеих сторон. У женщин также рекомендуется полное гинекологическое обследование, а в связи с возможным сосуществованием рака шейки матки требуется сбор цитологического материала.Диагноз ставится на основании гистопатологического исследования аноскопического образца. При подозрении на метастазы в регионарные лимфатические узлы следует выполнить тонкоигольную аспирационную биопсию или хирургическую биопсию. Для оценки прогрессирования опухолевого процесса необходимо выполнить визуализирующие исследования: УЗИ или КТ органов брюшной полости, МРТ или КТ органов малого таза и рентгенографию органов грудной клетки (ПД+бок). Эндоскопическая ультрасонография может быть полезна для локальной оценки небольших поражений.

Лечение

Рак анального канала

Методом выбора при плоскоклеточном раке анального канала является радикальная одновременная радиохимиотерапия. Схема лечения включает проведение 2 курсов химиотерапии. Фторурацил вводят в виде 96-часовой непрерывной инфузии в течение 1-й и 5-й недель облучения; митомицин вводят в 1-й или 2-й день. Величина дозы лучевой терапии зависит от распространенности опухолевого процесса - чаще всего она составляет 50-60 Гр фракциями 1,8-2,0 Гр.В зону облучения всегда входит опухоль, а также паховые и тазовые лимфатические узлы, даже при отсутствии узловых метастазов. В случае противопоказаний к химиотерапии применяют только облучение. В настоящее время оперативное лечение применяется почти исключительно при неэффективности комбинированной терапии (прогрессирование или рецидив) как метод спасения.

При постановке диагноза у некоторых пациентов обнаруживаются отдаленные метастазы. Таким больным может быть назначена паллиативная химиотерапия в соответствии ссхемы на основе цисплатина (чаще всего в сочетании с фторурацилом) или паллиативная лучевая терапия для уменьшения дискомфорта, вызванного первичной опухолью.

Методом выбора при аденокарциноме анального канала является брюшно-промежностная резекция прямой кишки в сочетании с лучевой терапией может быть использовано. Небольшие образования (до 4 см) при отсутствии метастазов в лимфатические узлы успешно лечатся широкой резекцией опухоли.При более поздних стадиях рака или в ситуации, когда хирургическое лечение связано с риском повреждения сфинктеров, терапия состоит из одновременной радиохимиотерапии.

Последующее лечение (качество жизни, группы поддержки)

Системное лечение генерализованного неопластического заболевания представляет собой хроническую терапию. При прогрессировании заболевания и хорошем общем состоянии пациента следует рассмотреть вопрос о проведении последовательных курсов химиотерапии. У большинства пациентов паллиативная противораковая терапия будет прекращена из-за прогрессирования заболевания, исчерпания терапевтических возможностей или неприемлемой токсичности.Некоторые пациенты могут по-прежнему участвовать в клинических испытаниях новых препаратов, но стандартом лечения остается тщательное симптоматическое лечение (BSC наилучшее поддерживающее лечение ), проводимое врачами, имеющими опыт паллиативной помощи. Целью такого лечения является улучшение качества жизни пациентов, включая физическое и психическое облегчение. Иногда паллиативная хирургия или паллиативная лучевая терапия помогают уменьшить симптомы заболевания. Страдающие пациенты должны оставаться под опекой домашнего хосписа или, когда того требует ситуация, стационарного хосписа.При возникновении психических расстройств обратиться к психологу или психиатру.

После завершения радикального лечения рака анального канала следует планировать дальнейшее наблюдение за больным. Целью этой процедуры является раннее выявление рецидива заболевания, предпочтительно на местной стадии прогрессирования.

Группы поддержки

Польское общество помощи пациентам со стомией (POL-ILKO) действует с 1987 года и имеет отделения и клубы по всей Польше. Вместе с другими ассоциациями он является соучредителем Польской коалиции организаций пациентов.Первостепенной целью общества являются деятельность на благо людей со стомой и инициативы, направленные на повышение общественной осведомленности о проблемах жизни со стомой.

Международная ассоциация стомистов (IOA) является международной организацией. Его основная цель — улучшить качество жизни людей со стомой. Организует, среди прочего Всемирный день людей со стомой.

Поддержку пациентам оказывают и более мелкие инициативы, такие как Śląscy Stomica, HOW MUCH COLOR и т. д., менее специализированные, такие как UNICORN, а также интернет-порталы, такие как www.stomicy.org

Профилактика

Избегание сексуального поведения, связанного с передачей ВПЧ или ВИЧ, играет важную роль в первичной профилактике рака анального канала и анального канала. Известна защитная роль защитных прививок против онкогенных штаммов вируса папилломы человека в снижении риска рака анального канала у женщин и мужчин. Использование презервативов или обрезание не полностью защищают от инфекции ВПЧ.Отказ от курения или отказ от курения снижает риск многих видов рака, включая рак анального канала. Некоторые эксперты рекомендуют ректальный скрининг людям с высоким риском анальной интраэпителиальной неоплазии (АИН) для выявления предраковых поражений. Из-за отсутствия проведенных исследований, подтверждающих эффективность такого скрининга, его использование вызывает споры.

TNM classification - anal canal cancer

90 100 Clinical Stages 90 101 90 102 90 103 90 104 90 105

0

90 108 90 105

TisN0M0

T2-3N0M0

IIIA

T1-3N1M0 or T4N0M0

IIIB

905 T40009 905 905 905 T40009 905

T4000 905 905 905 9000 905 905 each T, each N, M1

TNM classification - anal margins cancer

90 100 Clinical Stages 90 101 90 102 90 103 90 104 90 105

0

90 108

TisN0M0

904 905 04 905 04 T1N0M0

90 108 90 113 90 104 90 105

II

9 0108

T2N0M0 or T1N0M0 with more than 1 risk factor *

III

T3N0M0 or T1-3N1M0

904 N / A

or T4 N015 each

4 or T4 N05 or каждая

108 каждая M1

* (толщина более 4 мм, Clark IV, инфильтрация периневральных или лимфатических сосудов, низкая дифференцировка).

.

Рак прямой кишки - причины, лечение 9000 1

Рак прямой кишки занимает много времени и медленно развивается. Первоначально он протекает бессимптомно, но изменения в дефекации (запор или диарея или и то, и другое, чувство срочности при дефекации и выделение некоторого количества слизи, часто с кровью) всегда должны вызывать подозрение на рак прямой кишки. Затем следует обратиться к врачу. Стоит отметить, что кровь в кале также может быть вызвана геморроем, это не обязательно должен быть рак прямой кишки.Рак прямой кишки чаще всего возникает в возрасте от 50 до 60 лет, реже у женщин, чем у мужчин.

Смотрите видео: «Основные тесты, которые должна пройти каждая женщина»

содержание

• 1. Рак прямой кишки - причины
• 2 Рак прямой кишки - лечение

1.Рак прямой кишки - причины 900 17

Существует множество факторов, повышающих риск развития заболевания. Они были разделены на две группы - внутренние и внешние факторы.

Внутренние факторы, способствующие развитию рака анального канала:

множественные аденоматозные полипы толстой кишки,

наследственные заболевания,

Участок кишечника с видимой опухолью

Колоноскопическое исследование позволяет обнаружить новообразование и взять образцы для исследования.Это также дает вам возможность просмотреть

посмотреть галерею

• Наличие сальных кист (синдром Мьюира-Торре),
• мезодермальные опухоли и эпидермальные кисты (синдром Гарднера),
• злокачественные новообразования нервной системы (синдром Тюрко).

К внешним факторам относятся:

• привычное курение,
• диета с низким содержанием овощей и фруктов,
• чрезмерное количество животных жиров в ежедневном меню,
• слишком мало витаминов (А, С, Е) в ежедневном рационе,
• есть красное мясо,
• запор,
• мало физической активности.

Нерожавшие женщины и лица, употребляющие в пищу продукты, содержащие канцерогенные вещества, к которым относятся, в том числе, в блюдах, приготовленных на гриле. Развивающийся рак прямой кишки имеет множество симптомов. К наиболее характерным из них относятся: кровь в стуле , снижение аппетита, метеоризм, расстройства пищеварительной системы, асцит, повышение температуры тела, боли в животе, позывы на дефекацию.Вы также должны быть обеспокоены изменением привычек кишечника и потерей веса.

Колоректальный рак может возникать только в полости кишечника, а также может проникать в стенку кишечника или поражать лимфатические узлы и другие внутренние органы. Рак можно дифференцировать по типу изменений, которые его сопровождают. Так, различают: полиповидный, изъязвленный и микотический, изъязвленный и стенозирующий, а также обширно инфильтрирующий рак.

2. Рак прямой кишки - лечение

Человек, заметивший какие-либо подозрительные изменения, должен немедленно обратиться к врачу.Сначала специалист проводит ректальное исследование. На его основе можно определить, не возникли ли какие-либо беспокоящие узелки в прямой кишке. Затем он направляет пациента на специализированные анализы, чтобы выяснить, насколько далеко зашел рак. С этой целью проводят колоноскопию, ректоскопию, трансректальное УЗИ и ректальное введение контраста.

В случае инфильтрации новообразований других систем дополнительно проводят компьютерную томографию, цитоскопию и рентгенографию органов грудной клетки.Результат СЕА (раково-эмбриональный антиген) важен для диагностики рака прямой кишки. Повышенные уровни РЭА указывают на метастазы опухоли в печень.

Наиболее эффективным методом лечения является ректальное извлечение (известное как брюшно-промежностная ректальная ампутация). Иногда удается оставить мышцы сфинктера на месте, но иногда необходимо создать искусственный задний проход (стому). В последнем случае у больного кишечник выводят на переднюю брюшную стенку, а фекалии собирают в специальную емкость.Иногда перед операцией проводят лучевую терапию, которая уменьшает размер опухоли. Если рак прогрессирует, после операции требуется химиотерапия.

Правильно подобранная диета и адаптационные свойства организма позволяют за короткое время добиться такого состояния, что больной раз в сутки отправляет стул в резервуар, лишь изредка регулируя его возврат ирригацией. Если заболевают молодые люди, то болезнь становится очень злокачественной.

Вам нужна консультация врача, электронная выдача или электронный рецепт? Зайдите в abcZdrowie Найдите Доктора и сразу организуйте стационарный визит со специалистами со всей Польши или телепортацию.

.

Рак анального канала: причины, симптомы, лечение рака

Рак анального канала — относительно редкое злокачественное новообразование. Люди в возрасте от 50 до 60 лет, инфицированные ВПЧ и со сниженным иммунитетом, наиболее подвержены риску развития заболевания. Узнайте, как проявляется рак анального канала и какие существуют методы лечения.

Рак анального канала не является распространенным видом рака. В Польше ок.220-280 новых случаев заболевания.

На самом деле существует два типа рака под термином «рак прямой кишки»:

• рак анального края: развивается в коже, окружающей задний проход, на расстоянии не более 5 см от анального отверстия;
• рак анального канала: развивается между анальным отверстием и верхним краем наружного анального сфинктера, который можно пальпировать при пальцевом исследовании.

Подавляющее большинство всех злокачественных новообразований, развивающихся в этой области, составляют плоскоклеточные карциномы (до 90 процентоввсе болезни). Реже развивается аденокарцинома заднего прохода, реже – анальная меланома.

Рак анального края — это рак кожи с более благоприятным прогнозом, чем рак анального канала.

Причины рака анального канала

Фактором, который может существенно способствовать развитию рака анального канала, является инфицирование вирусом HVP (вирусом папилломы человека), который также отвечает за развитие некоторых злокачественных новообразований в промежности.

К факторам риска также относятся анальные половые сношения, наличие в анамнезе рака шейки матки у женщин, а также применение лечения, снижающего иммунитет (иммунопрессанты) и ВИЧ-инфекция.

См. также

Симптомы рака анального канала

Рак анального канала может развиваться бессимптомно в течение многих лет, а также проявлять ранние симптомы, что значительно облегчает его быструю диагностику.Первыми симптомами анального рака обычно являются ректальное кровотечение и пальпируемое уплотнение или уплотнение на коже, прилегающей к анусу, в анусе или в коротком анальном канале. Пальпируемый узел чаще всего неровный и изъязвленный.

Бывает, что первым симптомом рака анального канала, который замечают больные, является опухоль в паху. Паховые лимфатические узлы являются типичным местом, где в первую очередь метастазирует рак анального канала.

Наиболее распространенные симптомы рака анального канала:

• кровь в стуле;
• ректальное кровотечение;
• пальпируемое уплотнение в анусе или вокруг него;
• диарея или запор;
• ощущение неполной дефекации;
• кишечные колики, усиливающие потребность в дефекации;
• боль в животе или промежности.

Рак анального канала диагностируется с помощью ректального исследования , ретроскопии и колоноскопии с биопсией для гистопатологии.

Лечение рака ануса

Лечение плоскоклеточного рака анального канала заключается в одновременном назначении лучевой и химиотерапии. Операцию проводят в случаях, когда эффективность консервативного лечения ограничена или при рецидиве заболевания.

При плоскоклеточном раке анального края проводят операцию по иссечению всей опухоли, если это позволяют размеры. Большие опухоли сначала подвергаются лучевой терапии для уменьшения их объема.Однако иногда в случае неэффективности или неэффективности такой процедуры применяют оперативное лечение, заключающееся в иссечении всего заднего прохода и прямой кишки с образованием постоянного кишечного свища на животе.

Аденокарцинома заднего прохода обычно требует операции, включающей иссечение заднего прохода и прямой кишки и формирование постоянного кишечного свища в брюшной полости. При метастазах рака анального канала в паховые лимфатические узлы лечением первого выбора является паховая лимфоэктомия.

См. также

Источник: тр.пл; pody diplomie.pl

________

здоровье.radiozet.pl/nk

.

Колоректальный рак - симптомы, лечение, профилактика, прогноз и метастазы.

Колоректальный рак по числу случаев занимает третье место среди злокачественных новообразований у мужчин и второе у женщин. В Польше диагноз колоректального рака выслушивают 18000 пациентов в год. К сожалению, эти статистические данные последних лет показывают, что и смертность, и заболеваемость этим видом рака постоянно растут. Чтобы лечение колоректального рака препаратом было эффективным, необходимо знать о симптомах колоректального рака и поставить правильный диагноз.Если диагностические тесты проводятся на ранней стадии, шансы на выздоровление также намного выше.

Колоректальный рак встречается в основном у людей старше 50 лет (94% случаев). Симптомы колоректального рака на ранних стадиях заболевания нечеткие. Бывает, что на ранних стадиях колоректальный рак развивается бессимптомно . К симптомам, которые должны повысить нашу бдительность, относятся, прежде всего: изменение ритма дефекации, наличие крови в стуле, проблемы со стулом (запор), боль в животе или ректальное кровотечение.

Колоректальный рак – общее заболевание

Ежегодно около 18 тысяч человек в Польше слышат диагноз колоректальный рак. Статистика показывает, что умрут около 11 000 человек, и эти цифры будут расти с каждым годом.

Столь пессимистичный прогноз обусловлен главным образом тем, что колоректальный рак является заболеванием, которое в начальной стадии часто протекает бессимптомно. В результате пациенты могут не замечать симптомов или игнорировать их, опасаясь посещения специалиста.

---

Прочитать статью колоректальный рак - общее заболевание .

Симптомы колоректального рака

Колоректальный рак является чрезвычайно коварным заболеванием, поскольку на ранних стадиях развития он часто протекает бессимптомно. Однако при появлении симптомов пациента должно насторожить и заставить обратиться к специалисту:

• видимая кровь в кале или на нем
90 035 анемия (подтвержденная анализами крови) 90 038 90 035 подтвержденная скрытая кровь 90 035 кровотечение из Anus
• Рецидивирующая диарея
• Стабильная диарея с чередующимися запорми
• ХРИОНИЧЕСКИЕ СТАВЫ потеря
непреднамеренная потеря веса

---

Прочитать статью симптомы рака толстой кишки .

Метастазы колоректального рака

Статистические данные показывают, что примерно у 30-40% пациентов после колоректального рака появляются метастазы. В большинстве случаев место метастазирования рака кишечника находится в печени, но это также происходит в лимфатических узлах кишечника. В таких ситуациях рекомендуется хирургическое вмешательство, в ходе которого будет иссечен пораженный опухолью участок кишечника и участок лимфатической системы, подверженный риску метастазирования. Данная операция выполняется за счет минимизации возможныхвозникновение метастазов. Однако, к сожалению, существует вероятность того, что метастазы появятся в других органах, например, в головном мозге, легких или костях.

---

Читать статью осложнения и метастазы колоректального рака. Каков риск их возникновения .

Является ли колоректальный рак наследственным?

Для выявления возможных состояний и изменений в генах проводятся генетические тесты для подтверждения наличия генных мутаций в организме пациента.Однако положительные результаты таких исследований не означают, что у больного разовьется колоректальный рак, а лишь то, что он находится в группе повышенного риска развития заболевания.

Генетические состояния также включают информацию о предраковом состоянии, называемом синдромом семейного аденоматозного полипоза. Исследования показывают, что рак толстой кишки возникает у 75-95% пациентов с этим заболеванием. Изменения в генах также могут указывать на воспалительное заболевание кишечника, например язвенный колит, который, в свою очередь, увеличивает риск развития рака до 20 раз.

---

Прочтите статью , если колоректальный рак является наследственным .

Какие факторы повышают риск развития колоректального рака?

Большая часть общества не осознает, что, ведя нездоровый образ жизни – куря алкоголь, не занимаясь физической активностью или злоупотребляя алкоголем – они рискуют заболеть раком. Изменение вредных привычек и воздействие на факторы окружающей среды и цивилизации могут способствовать минимизации риска колоректального рака на целых 40%.

Около 30% смертей в развитых странах связаны с курением. Эта статистика связана с веществом в сигаретном дыме, бензопиреном, который разрушает gen53, повреждает ДНК и вызывает ошибки в генетическом коде курильщика, что напрямую способствует развитию раковых клеток.

Употребление алкоголя снижает защитные силы организма, а значит, способность бороться с раковыми клетками значительно снижается. Есть спирты, в которых мы можем найти канцерогенные вещества.Следует также добавить, что алкоголь усиливает действие сигаретного дыма, резко повышая риск развития злокачественных новообразований, в том числе колоректального рака.

---

Прочитайте статью какие факторы повышают риск развития колоректального рака .

Какие анализы позволяют выявить колоректальный рак?

Однозначный диагноз колоректального рака возможен только при гистологическом исследовании. Его проводят с участием образцов, взятых из очагов поражения, это слизистые оболочки, полипы и опухоли.Результаты анализов дают не только подробную информацию о типе рака, но и позволяют выбрать правильный метод лечения.

Наиболее важные тесты на колоректальный рак включают:

• Ректальный обследование
• Колоноскопия
• Виртуальная колоноскопия
• Ретроскопия
• Контрастная инфузия - рентгенологическое исследование
• FECAL Crowd Crower Test
9003 9003 9003 9003 9003 9003 Comply Test
• .

  ---

  Читать статью диагностика рака кишечника.Какие тесты помогут обнаружить его .

  Что такое ректальное исследование?

  Пальцевое ректальное исследование — осмотр прямой кишки больного пальцем и является первичной профилактикой колоректального рака.

  Позволяет поставить первоначальный диагноз рака конечной части толстой кишки и тем самым быстро начать соответствующее лечение и часто спасти жизнь пациента.

  Во время обследования пациента просят принять коленно-локтевое положение или лечь на кушетку, подтянуть и согнуть ноги.Во время осмотра врач использует перчатку, покрытую веществом, уменьшающим дискомфорт пациента (мазь с анестезирующим действием или вазелин комнатной температуры). Обследование длится несколько минут, и преимущества, которые оно приносит, перевешивают нежелание и возможный дискомфорт.

  ---

  Прочтите статью что такое ректальное исследование .

  Является ли кровь в стуле признаком колоректального рака?

  Да, кровь в стуле может быть симптомом колоректального рака, но это не определенный симптом.Это может означать, что в организме произошли другие неблагоприятные изменения. Для постановки диагноза и постановки окончательного диагноза всегда следует проводить назначенные врачом анализы. Diseases that can be caused by blood in the stool include:

  • hemorrhoids
  • colorectal cancer
  • Crohn's disease
  • ulcerative colitis
  • polyps of the colon
  • bacterial infections

  ---

  Read article or blood in feces is симптом колоректального рака .

  Профилактика колоректального рака

  Профилактика основана прежде всего на скрининговых исследованиях, в ходе которых можно выявить доброкачественные изменения в виде аденом и новообразований ранней стадии.

  Существует две стратегии профилактики. Первый – раз в год проводить анализ кала на скрытую кровь у людей старше 50 лет – положительный результат является показанием к колоноскопии.

  Вторая стратегия – эндоскопия, а именно ректороманоскопия каждые 5 лет и колоноскопия каждые 10 лет.Колоноскопия имеет еще и лечебную функцию, так как во время обследования можно удалить полипы, которые могут переродиться в новообразования – таким образом, она позволяет предотвратить развитие колоректального рака до 90 процентов.

  ---

  Читать статью Профилактика колоректального рака .

  Причины колоректального рака

  Генетические факторы, а также предрасположенность к воспалительным заболеваниям кишечника являются одними из основных факторов, влияющих на заболеваемость колоректальным раком.В дополнение к генетическим причинам колоректального рака также упоминаются факторы окружающей среды. К ним относятся:

  • возраст пациента
  • курение
  • недостаточная физическая активность
  • аномальный ИМТ организма
  • несбалансированное питание, богатое насыщенными жирными кислотами, простыми сахарами и большим количеством красного мяса, с низким содержанием клетчатки,
  • прием лекарственных препаратов, в т.ч. иммунодепрессанты
  • лучевая терапия брюшной полости

  ---

  Читать статью причины колоректального рака .

  .

  ---

  Смотрите также

  • 
    Чем опасен герпес на губах при беременности 1 триместр
  • 
    Лг фсг у мужчин
  • 
    После прививки от коронавируса может тошнить
  • 
    Хочется острого причины
  • 
    Анализ гспг что это такое у мужчин
  • 
    Давление 100 на 150 у мужчины
  • 
    Из за чего появляются прыщи на подбородке
  • 
    Как убрать папилломы дома
  • 
    Через какое время после заражения проявляется коронавирус
  • 
    Миома матки 6 см надо ли делать операцию
  • 
    Когда можно лететь после прививки от коронавируса