Рак шейки матки можно ли вылечить

симптомы, признаки, лечение, диагностика – клиника ЛИСОД в Киеве, Украине

Новое в понимании болезни

Излечиться от рака, выздороветь и родить ребенка – еще недавно это казалось невероятным. Но то, что вчера было чудом, сегодня стало реальностью. Благодаря умению и знаниям специалистов и применению в медицине современных технологий у пациенток детородного возраста удается сохранить матку.

В будущем, вылечившись и окрепнув, женщина может стать мамой. Более того, если пациентке назначена лучевая терапия, с помощью малотравматичного лапароскопического вмешательства яичники перемещают в безопасную зону, чтобы не подвергать их облучению. Такой исключительный по сложности, но гуманный подход, позволяет сохранить сексуальность женщины.

Читать полностью Скрыть

Рак шейки матки находится на втором месте после рака эндометрия среди онкологических заболеваний половых органов у женщин. Но в группе от 15 лет и до 54 лет доминирует в структуре генитального рака у женщин. Болезнь не развивается никогда в неизмененном эпителии: предопухолевые изменения в эпителии всегда предшествуют раку шейки матки. Такие изменения называются дисплазией или цервикальной интраэпителиальной неоплазией. Как доказали современные исследования, 90% случаев рака шейки матки вызываются распространенным вирусом ВПЧ – вирусом папилломы человека, который может вызвать дисплазию эпителия шейки матки. При отсутствии своевременного лечения такое предраковое состояние переходит со временем в железистый рак или в плоскоклеточный рак. Важно знать, что, независимо от стадии болезни, рак шейки матки успешно лечат. А при диагностировании на ранней стадии РШМ излечивается в 90 и более процентах случаев заболевания.

Диагностика

Большинство пациенток не предъявляют никаких жалоб. Заболевание у них выявляют случайно при цитологическом исследовании.

Немаловажную роль играет и кольпоскопия, которая позволяет врачу детально рассмотреть шейку матки и выявить 90% случаев дисплазии. Цель кольпоскопии – осмотр эпителия влагалищной части шейки матки, влагалища и вульвы под увеличением, выявление участков дисплазии и выполнение прицельной биопсии измененных участков, чтобы подтвердить диагноз. Вот почему так важно ежегодно посещать гинеколога.

Независимо от результатов цитологического исследования при подозрении на рак шейки матки выполняют биопсию всех измененных участков шейки матки.

Выскабливание канала шейки матки показано, если при цитологическом исследовании диагностировано изменение плоского эпителия высокой степени злокачественности (и кольпоскопия не выявила патологии), а также в ряде других случаев.

Одним из методов исследования является спиральная компьютерная томография с двойным контрастированием.
В некоторых случаях может быть показана колоноскопия, ПЭТ.

ПЭТ-КТ применяют перед планированием лучевой терапии для идентификации пораженных лимфоузлов, а также при подозрении на рецидив.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

• 0-800-500-110 (бесплатно для звонков со стационарных телефонов по Украине)
• или +38 044 520 94 00 – ежедневно с 08:00 до 20:00.

В зависимости от стадии болезни существует несколько лечебных опций, а также их комбинации.

При раке in situ возможно проведение конизации шейки матки – циркулярное удаление части шейки матки.

Оперативное вмешательство – удаление шейки матки, матки, лимфоузлов и, в некоторых случаях, придатков. Для молодых пациенток в LISOD применяют органосохраняющее хирургическое лечение: сохранение яичников при удалении тела и шейки матки (лапароскопическая транспозиция яичников) – на своих сосудах яичники перемещают в верхние отделы живота, чтобы во время облучения они не погибли.

Кроме того, до начала противоопухолевой терапии наши пациентки могут сохранить яйцеклетку и ткань яичника в криобанке Института клеточной терапии. Каждая женщина репродуктивного возраста, которая проходит онкологическое лечение в LISOD, в будущем может стать мамой.

При развитии рецидива болезни в некоторых случаях может проводиться экзентерация органов малого таза – это сложная операция по удалению рецидивной опухоли и органов малого таза, которую в LISOD выполняют лапароскопически.

Химиолучевая терапия может быть самостоятельным методом лечения и дополнительным в качестве послеоперационной терапии. По сравнению с послеоперационной лучевой терапией одновременное проведение химио- и лучевой терапии снижает частоту прогрессирования болезни на 30-50%.

Брахитерапия – метод локального облучения шейки матки. Чаще всего является частью курса радикальной лучевой терапии.

Другие лечебные подходы заключаются в облегчении отдельных симптомов.
При болевом синдроме:

• применение обезболивающих препаратов;
• блокада нервных сплетений;
• химиотерапия.

При обструкции мочеточников:

• химиотерапия;
• стентирование мочеточников;
• постановка нефростомы.

Весь комплекс диагностических мероприятий и лечебных процедур выполняют в LISOD, оказывая максимально эффективную помощь пациенткам с раком шейки матки. Также в клинике проводят паллиативное и симптоматическое лечение.

Симптомы

На ранней стадии рак шейки матки симптомы обычно не проявляет и обнаруживается при кольпоскопии и дальнейшем цитологическом исследовании. Признаки рака шейки матки отсутствуют на начальных стадиях. Поэтому очень важно для женщины регулярное посещение гинеколога.

Первые симптомы рака матки – появление кровянистых выделений и белей из влагалища. Первичными признаками рака шейки матки могут быть кровянистые выделения во время или после полового акта. Симптомы рака шейки матки могут также проявиться водянистыми редкими выделениями из-за разрушения прилегающих к эпителиальному слою капилляров.

Кровянистые периодические выделения появляются позже. Это связано с разрушением кровеносных капилляров, расположенных более глубоко.

Выделения становятся зловонными и гноевидными при распаде опухоли. Появление боли говорит о сдавливании нервных сплетений в районе крестца распространении опухолевого процесса на параметральную клетчатку. Сдавливание лимфатических сосудов приводит к лимфостазу (застой лимфы в ногах), нарушению оттока мочи и почечной недостаточности. При поздних стадиях заболевания поражается мочевой пузырь, что приводит к дизурическим расстройствам. Если поражена прямая кишка, нарушается акт дефекации. К тяжелым осложнениям болезни относят уремию и перитонит.

Факторы риска

Вероятность инфицирования вирусом папилломы человека возрастает в случае:
наличия многих сексуальных контактов как в настоящем, так и в прошлом;
если половую жизнь девушка начинает в раннем возрасте, когда еще незрелые клетки эпителия шейки матки; отказа от использования презервативов – механической контрацепции. Исследования Общества рака США показали, что применение презервативов уменьшает вероятность заражения примерно на 70%. Неполная степень защиты связана с возможностью ВПЧ передаваться с любой инфицированной части тела при физическом контакте.

Дополнительные факты риска – это курение, урогенитальная протозойная и бактериальная инфекции, астенический синдром (возникает из-за несбалансированных различных диет), ВИЧ-инфекция. Женщины могут значительно снизить вероятность развития рака шейки матки, избегая факторов риска.
Опыт и высокая квалификация специалистов LISOD позволяют при лечении РШМ сохранить для молодых женщин менструальную и генеративную функции.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Добрый день! Помогите, пожалуйста, советом.
На днях мне провели кольпоскопию.
Пугает диагноз "дисплазия" и неизвестная аббревиатура "НЗДТ". Что она значит?
Врач советует сразу же провести аргоновую коагуляцию эрозии шейки матки до 14-го дня (10.08.2016 - последние мсчн начались, уже закончились) и говорит, что этим же способом он удалит также и дисплазию, и даже кисты, которые есть. Все за один прием 3-5 мин.
Мне 33 года. Не рожала и не делала аборт. Лет 5 назад мне удалили фибромиому матки. Давно хотим ребенка с мужем, но вот уже несколько лет ничего не получается. Врач сказал, что эрозия может быть одной из причин бесплодия.
Для меня очень важно знать, стоит ли делать аргоноплазменную абляцию или можно излечиться другими методами, например, солковагином? Если можно, то что посоветуете? Правда ли, что после нее после месяца воздержания потом сразу можно пытаться забеременеть? И нет ли рецидивов после использования такого метода? Буду благодарна также за советы, которые помогут забеременеть.
Спасибо!

Добрый день. Диагноз дисплазия шейки матки не всегда требует лечения (если это дисплазия легкой степени, т. е. CIN1 или LSIL). НЗДТ и кисты шейки матки - это незаконченная зона доброкачественной трансформации - абсолютно нормальное состояние эпителия, не требующее специального лечения. Для исключения наличия дисплазии или установления степени ее тяжести рекомендую Вам обратиться в LISOD  на консультацию к онкогинекологу. Для выяснения факторов бесплодия и получения дальнейших рекомендаций по наступлению беременности - к гинекологу-эндокринологу клиники LISOD. 

Здравствуйте!у меня такая проблема,19 недель беременности выявили дисплазию cin III.не будет ли слишком поздно если лечение начать в мае через 5 месяцев.

Я не могу определить степень и серьезность дисплазии по интернету. Как правило, тяжелая дисплазия во время беременности не требует лечения

Добрый день. Можно узнать о методах лечения дисплазии шейки матки для не рожавших. И хотела уточнить о методе аргоплазменная аблация (коагуляция)? Является ли такой метод самым безопасным? И какие еще могут быть современные щадящие методы лечения дисплазии на I - II стадиях?

Дисплазии 1 степени нигде в мире не лечатся, требуют только динамического наблюдения. Лечение дисплазии более высокой степени предполагает только конизацию шейки матки, поскольку коагуляция не позволяет решить эту проблему. 

Показать еще

Новости по теме

ЕРБ ВОЗ | Лечение рака шейки матки за 30 секунд: новая технология открывает возможности для быстрого лечения в Узбекистане

В будущем вылечить рак шейки матки можно будет всего за 30 секунд, с помощью нового футуристично выглядящего устройства. Эта технология, недавно рекомендованная ВОЗ, была представлена в Узбекистане в рамках организованного ВОЗ учебного курса по подготовке работников здравоохранения к применению нового оборудования в амбулаторных условиях.

Новая терапия будет доступна для женщин, нуждающихся в лечении в связи с предраковыми поражениями шейки матки, в двух регионах страны, где проводится первый проект скрининга на рак шейки матки, вызванный вирусом папилломы человека (ВПЧ), который охватывает 56 000 женщин.

В Европейском регионе ВОЗ от рака шейки матки ежегодно умирают около 30 000 женщин. Практически все случаи рака шейки матки (99%) связаны с заражением гениталий онкогенными видами ВПЧ.

К счастью, от заражения ВПЧ и развития связанного с ним рака может защитить вакцинация. Помимо этого, существуют новые методы и оборудование для тестирования, что позволяет выявлять и лечить предраковые поражения шейки матки с высокой эффективностью.

Лечение рака с помощью высокой температуры

Учебный курс ВОЗ в Узбекистане был посвящен новой технологии термической абляции, которая была рекомендована ВОЗ к применению в 2019 г. Она позволяет предупреждать развитие рака шейки матки посредством раннего выявления и лечения предраковых поражений на приеме у гинеколога, всего лишь за один визит.

"Это достаточно простая технология. Прибор, напоминающий пистолет, уничтожает предраковые образования с помощью высокой температуры (около 100˚C). Весь процесс занимает всего 30 секунд и проводится под местной анестезией. Инструмент прост в применении, и его могут использовать, при надлежащей подготовке, не только врачи, но и медсестры, причем в самых базовых клинических условиях и в любой точке страны," – говорит д-р Xavier Carcopino, председатель Комитета по образованию в Европейской федерации кольпоскопии. Д-р Carcopino был приглашен посольством Франции в Узбекистане провести учебный курс ВОЗ. Для этого в страну были доставлены, в тесном сотрудничестве с Министерством здравоохранения Узбекистана, первые четыре прибора термической абляции.

На практических занятиях слушатели под контролем д-ра Carcopino провели лечение для первых пациентов – четырех женщин.

Три новых прибора для лечения рака будут направлены в клиники в Каракалпакстане, а еще один – в клинику в городе Чирчик. Местное население сможет принять участие в программе профилактики рака шейки матки, основанной на новейших рекомендациях ВОЗ.

Главная задача – выявить болезнь

Курс позволил обратить внимание на важную проблему, с которой сегодня сталкиваются работники здравоохранения в Узбекистане. Для того, чтобы применять "тепловой пистолет", им нужно лучше диагностировать предраковые поражения шейки матки на ранней стадии. Участники курса прежде всего говорили о том, что им недостает опыта в этой области.

"Это очень полезный курс. Он помог мне пересмотреть свои методы работы и начать принимать более грамотные решения, – отметил один из специалистов, комментируя пройденный учебный курс. – Хотелось бы, чтобы курс был длиннее и включал больше практических занятий."

Эмоциональная реакция

Узбекистан стал первой страной в Центральной Азии, куда были поставлены новые приборы, с соответствующим обучением для специалистов, в рамках совместного проекта Программы развития ООН и Фонда ООН в области народонаселения "Обеспечение жизнестойкости местных сообществ перед лицом угроз, связанных со здоровьем, окружающей средой и экономикой, в регионе Аральского моря", который осуществляется при поддержке Правительства Японии. Европейское региональное бюро ВОЗ обеспечивает техническое руководство программой в сфере профилактики рака шейки матки.

Новая технология, которая может применяться в первичном звене медико-санитарной помощи, позволит узбекским женщинам из труднодоступных районов, не имеющим прямого доступа к специализированной помощи, получать быстрое и эффективное лечение, способное спасать жизни.

"Когда мы впервые рассказывали медицинским работникам из разных регионов Узбекистана об этой программе, встреча получилась очень эмоциональной. Они говорили нам о том, как хорошо, что есть организации, которые заботятся о здоровье женщин и помогают клиникам обеспечивать лечение. Некоторые врачи были растроганы до слез," – говорит технический специалист ЕРБ ВОЗ Виталий Смелов.

Надлежащие системы вакцинации, скрининга и лечения позволят добиться элиминации рака шейки матки как смертельно опасной болезни. Европейская программа работы ВОЗ на 2020–2025 гг. "Совместные действия для улучшения здоровья жителей Европы" открывает перед Узбекистаном – равно как и всеми другими странами в Европейском регионе ВОЗ – возможность достичь этой цели.

Рак шейки матки - лечение и диагностика рака шейки матки в Санкт-Петербурге

Рак шейки матки  — это тип рака, который возникает в клетках нижней части матки, которая соединяется с влагалищем. Все женщины подвержены риску рака шейки матки. Чаще всего он встречается у женщин старше 30 лет.

Причины

Неясно, что именно вызывает рак шейки матки, но известно, что вирус папилломы человека (ВПЧ), который передается половым путем, связан с 99% всех случаев рака шейки матки. Существует около 200 разновидностей ВПЧ, а 16 и 18 тип вызывают большинство случаев рака шейки матки.

ВПЧ очень распространен, у большинства людей он за пару лет исчезает самостоятельно и не вызывает симптомов. Так что другие факторы, такие как окружающая среда или образ жизни, также влияют на развитие рак шейки матки.

Симптомы 

Ранняя стадия рака шейки матки обычно не вызывает симптомов. Они появляются на запущенной стадии и включают: 

• Вагинальные кровотечения после полового акта, между менструациями или после менопаузы;

• Водянистые кровянистые выделения из влагалища, которые могут быть обильными и иметь неприятный запах;

• Тазовая боль или боль во время полового акта. 

При появлении симптомов как можно скорее обратитесь к врачу.

Лечение

Лечение рака шейки матки зависит от стадии рака и сопутствующих состояний здоровья. Для лечения  могут использоваться: 

Операция. Ранняя стадия рака шейки матки обычно лечится хирургическим путем. Какая операция лучше всего подойдет, будет зависеть от размера опухоли, стадии и от того, планируете ли вы беременность в будущем. 

Лучевая терапия  — используются источники излучения, например, рентгеновского, для уничтожения раковых клеток. Этот метод часто сочетается с химиотерапией, а также её используют после операции, если есть повышенный риск рецидива рака.

Химиотерапия  —  медикаментозное лечение, при котором для уничтожения раковых клеток используются химические вещества. Препарат можно вводить через вену или принимать в форме таблеток. Иногда используются оба метода. 

Таргетная терапия  — целенаправленное медикаментозное лечение, направленное на устранение конкретных частей раковых клеток, что приводит к их гибели. Таргетная терапия обычно сочетается с химиотерапией. 

Иммунотерапия  — медикаментозное лечение, которое помогает иммунной системе бороться с раком. Иммунная система может не атаковать рак, потому что раковые клетки производят белки, которые делают их невидимыми для иммунной системы. Иммунотерапия вмешивается в этот процесс и помогает организму найти рак и бороться с ним. Такая терапия может использоваться, когда другие методы лечения не работают.

Рак шейки матки - диагностика, лечение ранних стадий рака шейки матки в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-акушером-гинекологом, к.м.н. Сазоновой Ю.М., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе осуществляют комплексную диагностику рака шейки матки и его лечение. Для выявления заболевания на ранней стадии мы применяем стандартное цитологическое исследование (жидкостная цитология), расширенную видеокольпоскопию, при необходимости назначаем методы инструментальной диагностики (УЗИ, КТ, гистероскопию).

• Более 370 тыс. случаев рака шейки матки ежегодно регистрируется во всем мире, среди которых до 86% — впервые выявленные случаи
• На 2-м месте среди онкологических заболеваний репродуктивной системы женщин находится рак шейки матки
• До 98% рака шейки матки позволяют выявить комплексная диагностика (цитология, кольпоскопия, обследование на ВПЧ)

Записаться на процедуру

Рак шейки матки — злокачественная опухоль, имеющая две разновидности (аденокарцинома и плоскоклеточный рак) и возникающая чаще всего при наличии фоновых заболеваний (дисплазии -цервикальная интраэпителиальная неоплазия СIN), эрозии шейки матки). На сегодняшний день доказана этиологическая роль вируса папилломы человека в развитии злокачественных процессов шейки матки.

Стадии рака шейки матки

• Рак in situ (0 стадия) — злокачественные клетки находятся только в поверхностных слоях шейки.
• I ст.— опухоль не выходит за пределы шейки матки. В зависимости от глубины проникновения раковых клеток выделяют a и b стадии.
• II ст. — опухоль прорастает за пределы шейки. При раковом поражении влагалища и матки выставляют IIa стадию, а при прорастании параметрия — IIb стадию.
• III ст. — еще более глубокое распространение опухоли, при которой могут поражаться нижняя треть влагалища, почки, стенки таза.
• IV ст. — поражается прямая кишка, мочевой пузырь.

Симптомы рака шейки матки

Первыми опасными симптомами злокачественного процесса могут быть, так называемые контактные кровотечения (после полового акта, во время гинекологического осмотра и т.п.). Клинические проявления в виде болей внизу живота и неприятных выделений могут появиться только на последних стадиях рака.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе рекомендуют проходить ежегодное гинекологическое обследование для раннего выявления фоновых, предраковых заболеваний и рака шейки матки. Если же у вас уже имеется какое-либо поражение шейки (дисплазия, эрозия, ретенционные кисты), обследование с обязательной кольпоскопией рекомендовано проводить 2 раза в год.

Записаться на процедуру

Диагностика рака шейки матки в Клиническом госпитале на Яузе

• Гинекологический осмотр с проведением цитологического (на онкоклетки) исследования и взятием мазка на микрофлору.
• Расширенная кольпоскопия (с проведением Шиллер-теста и пробы с уксусной кислотой). Также у нас проводится современная видеокольпоскопия, при которой вы в реальном времени сможете видеть состояние шейки матки.
• Высокоточная ПЦР-диагностика: обследование на выявление ВПЧ высокого онкогенного риска.
• Биопсия шейки матки и соскоб из цервикального канала — необходимы для верификации диагноза.
• УЗИ органов малого таза, КТ, МРТ — проводятся для уточнения стадии опухолевого процесса.

Лечение рака шейки матки

В Клиническом госпитале на Яузе проводится лечение рака шейки матки на ранних стадиях.

Хирургическое вмешательство. При неинвазивном раке in situ возможно проведение электроконизации, радиоволновое и лазерное лечение, которые дают отличные результаты. В остальных случаях возможность и объем оперативного вмешательства определяется индивидуально в зависимости от стадии распространения патологического процесса.

При необходимости мы помогаем организовать лечение в специализированной клинике.

Персонализированная фармакотерапия — один из важных этапов лечения, основанный на изучении молекулярных особенностей опухоли и определении чувствительности рака к терапии.

Важно! После лечения Вы можете иметь детей

Современная медицина даже в самых сложных случаях сохраняет женщине возможность иметь генетически родного ребенка. Сохранить фертильность (способность к деторождению) помогают органосберегающие операции, возможные на ранних стадиях рака шейки матки.

В других случаях мы проводим забор до начала лечения способных к оплодотворению яйцеклеток и их сохранение в криобанке. По завершении лечения и периода реабилитации, прибегнув к помощи ЭКО и суррогатного материнства, женщина может стать матерью родного ей малыша.

Почему мы

• Врачи. Опытные хирурги-онкологи с большим опытом работы.
• Современное оборудование. С диагностической целью применяется аппарат для кольпоскопии Labomed, позволяющий рассмотреть шейку матки при 30-кратном увеличении.
• Оперативность и эффективность. Пройти все диагностические обследования (осмотр, кольпоскопия, УЗИ, сдать анализ на ВПЧ) можно за 1 день.
• Комплексное лечение. Мы выполняем как малоинвазивные хирургические вмешательства на ранних стадиях, так и персонализированную фармакотерапию заболевания.
• Сохранение репродуктивной функции. При наличии возможности проводятся максимально бережные органосохраняющие операции, при которых возможно наступление и нормальное вынашивание беременности в будущем.
• Полное сопровождение. На всех этапах диагностики и лечения вы можете получить консультацию высококвалифицированного медицинского персонала.

Рак шейки матки может быть полностью вылечен, если вовремя обратиться к опытным врачам. Специалисты Клинического госпиталя на Яузе предлагают самые современные методы диагностики и лечения этой патологии. Мы добиваемся не только полного излечения заболевания, но и во многих случаях сохранения репродуктивной функции наших пациенток.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Хирургическое вмешательство или химиолучевая терапия при раке шейки матки стадии IB2

Проблема
Лечение злокачественных опухолей шейки матки размером более 4 см, ограниченных шейкой матки (классифицируемых как стадии IB2) противоречиво. Некоторые врачи считают, что сочетание лучевой (высокоэнергетических лучей) и химиотерапии (противоопухолевых лекарств), известное как химиолучевая терапия или химиорадиотерапия, – лучший выбор, если размер опухоли превышает 4 см. Это основано на аргументе, что шанс возвращения рака после хирургического вмешательства высок, а потому большинству женщин потребуется химиолучевая терапия, даже если им изначально проводилась операция. Другая школа настаивает на том, что эти опухоли слишком велики и недостаточно отвечают на химиолучевую терапию и женщины с этой стадией рака получат больше пользы от хирургической операции, несмотря на высокий риск необходимости химиолучевой терапии после операции. Однако, есть опасения по поводу токсичности и осложнений, связанных с хирургическими вмешательствами и химиолучевой терапией у женщин с раком шейки матки, так как оба метода могут повысить заболеваемость. В связи с этим многие центры перешли к применению лишь химиорадиотерапии. Поскольку остается неясным, какой вид лечения (хирургический или химиолучевой) лучше для женщин с раком шейки матки стадии IB2, мы провели этот систематический обзор и попытались ответить на этот вопрос.

Как мы проводили обзор
Мы искали доказательства, основанные на сравнении химиолучевой терапии с хирургическими вмешательствами (радикальной гистерэктомией II или III типа с двухсторонней тазовой лимфаденэктомией), опубликованные с 1946 года по апрель 2018-го года. Мы искали как рандомизированные контролируемые испытания (в которых людей в случайном порядке распределяют в группы), так и нерандомизированные исследования (в которых определенные группы людей (когорты) наблюдают в течение некоторого периода времени).

Что мы нашли
Мы нашли лишь одно нерандомизированное исследование, в котором хирургические методы сравнивали с химиолучевой терапией, но в нем были объединены данные по стадиям IB2-IIA. Несмотря на соответствие критериям включения, мы не могли провести анализ, так как не могли извлечь данные по стадии IB2. В связи с этим мы посчитали результаты этого исследования неопределенными в отношении вопроса обзора.

Выводы
Нет доказательств, с высокой уверенностью свидетельствующих о превосходстве одного варианта лечения (химиолучевой терапии или радикальной операции) рака шейки матки стадии IB2 над другим. Женщинам с раком шейки матки стадии IB2 следует сообщать об этой неопределенности и потенциальных побочных эффектах, а при выборе метода стоит учитывать его доступность и предпочтение пациента.

В идеале необходимо крупное многоцентровое испытание, чтобы определить, какой из двух вариантов лечения больше подходит женщинам с раком шейки матки стадии IB2. Однако, из-за относительной редкости стадии IB2 и потенциальных осложнений в результате сочетания операции и химиорадиотерапии врачи могут продолжить лечить большинство женщин химиолучевой терапией, и исследования в этой области могут оказаться невыполнимыми.

Рак шейки матки должен кануть в Лету

04 февраля 2019 года.

Рак шейки матки можно предотвратить с помощью вакцины от папилломавируса человека. Кроме того, при ранней диагностике и своевременном лечении его можно вылечить. Почему же так много женщин по-прежнему умирает от рака шейки матки?

По оценкам, в 2018 году в мире выявлено 570 000 новых случаев этого вида рака, по причине которого произошло 311 000 смертей. Как и ВИЧ, рак шейки матки является заболеванием, распространению которого способствует социальное, экономическое и политическое неравенство. В странах с низким уровнем дохода ситуация обстоит особенно тяжело — на их долю приходится почти 80% всех случаев возникновения рака шейки матки и 90% спровоцированных им смертей.

Если меры по профилактике, скринингу и лечению рака шейки матки не будут в ближайшее время существенно расширены, по оценкам экспертов, к 2040 году число смертей может вырасти на 50% по сравнению с 2018 годом.

ВИЧ и рак шейки матки тесно связаны друг с другом. Рак шейки матки — наиболее распространенный вид рака у женщин, живущих с ВИЧ. У таких женщин вероятность развития инвазивного рака шейки матки в пять раз выше по сравнению с другими женщинами. В Африке к югу от Сахары рак шейки матки лидирует среди всех видов рака по числу смертей у женщин.

Несмотря на повышенный риск, многие из женщин, живущих с ВИЧ, не имеют доступа к регулярному скринингу и лечению рака шейки матки. Исследование, проведенное в 2016 году в Малави, показало, что только 19% женщин в возрасте 30–49 лет, живущих с ВИЧ, проходили скрининг на рак шейки матки. По данным исследования, среди наименее обеспеченных женщин, живущих с ВИЧ, только 2% были обследованы на наличие этого заболевания.

«Неприемлемо, что женщины во всем мире умирают от рака шейки матки, потому что у них нет доступа к жизненно необходимым вакцинам, скринингу и лечению», — считает Ани Шакаришвили, специальный советник в ЮНЭЙДС. «Мы спасаем женщинам жизнь, предоставляя им доступ к антиретровирусной терапии по ВИЧ, но они умирают от рака шейки матки. Эти услуги необходимо объединить и сделать доступными для всех без исключения». 

Объединение скрининга рака шейки матки и услуг, связанных с ВИЧ, экономит средства и спасает жизни. ЮНЭЙДС сотрудничает с ПЕПФАР (Чрезвычайным планом президента США по борьбе со СПИДом) и Институтом Джорджа Буша в области организации услуг по скринингу и лечению рака шейки матки в клиниках, где женщинам уже предоставляют услуги, связанные с ВИЧ, в восьми африканских странах к югу от Сахары. Это сотрудничество направлено на снижение числа новых случаев рака шейки матки на 95%.

Всемирная Организация Здравоохранения недавно объявила, что намерена глобально усилить меры, направленные на искоренение рака шейки матки как всеобщей проблемы государственного здравоохранения, и продолжит играть ведущую роль в данной области, в том числе посредством разработки глобальной стратегии, направленной на искоренение рака шейки матки. ЮНЭЙДС горячо приветствовала эту инициативу. 

«Как и в глобальных мерах по противодействию СПИДу, мы должны рассматривать вопрос профилактики и лечения рака как возможность инициировать широкое движение, которое будет требовать права на охрану здоровья как фундаментального, универсального права человека», — добавила г-жа Шакаришвили.

4 февраля, во Всемирный день борьбы с раком, ЮНЭЙДС повторно изъявляет свое стремление обеспечить поддержку глобальной инициативы по искоренению рака шейки матки и устранению неравенства путем просвещения и обеспечения доступа к средствам профилактики, диагностики и лечения для девочек и женщин в группах риска, включая женщин, живущих с ВИЧ.

Лечение рака шейки матки - Клиники Беларуси

Лечение рака шейки матки

На сегодняшний день рак шейки матки является одним из наиболее распространенных видов онко заболеваний среди женщин. При этом отмечается ежегодное увеличение числа случаев данного заболевания, особенно у девушек молодого возраста и беременных женщин.

Под раком шейки матки понимают злокачественные новообразования, появившиеся в шейке матки.

Что несет за собой развитие рака шейки матки?

Опасность заболевания состоит в том, что ранние стадии онкологии шейки матки протекают бессимптомно и обращение к врачу происходит на поздних этапах. К признакам, на которые следует обратить внимание, относятся:

1. кровотечения после полового акта, подъема тяжестей, спринцевания, влагалищного исследования,
2. межменструальные кровотечения,
3. бели,
4. слабость,
5. снижение веса,
6. анемии,
7. болезненные ощущения.

Для того, чтобы не пропустить онкологическое заболевание и выявить его на ранней стадии, необходимо регулярно проходить профилактические обследования у гинеколога, сдавать анализы на цитологию.

Диагностика рака шейки матки

Диагностика рака шейки матки включает в себя:

1. биопсию с микроскопическим исследованием образцов,
2. МРТ органов малого таза и брюшной области,
3. УЗИ,
4. ренгенографию.

Лечение рака шейки матки

Тактика лечения рака шейки матки определяется:

• стадией заболевания,
• локализацией и размерами опухоли,
• особенностями метастазирования,
• степенью вовлеченности в процесс лимфоузлов и кровеносных сосудов.

При неинвазивном, а также ранних стадиях инвазивного рака шейки матки показано выполнение хирургической операции по конизации шейки матки.

Операция по конизации шейки матки заключается в удалении конусовидной части шейки матки, в которую входит зона трансформации, и части цервикального канала. Данный вид оперативного вмешательства позволяет удалить новообразование с параллельным выполнением гистологического исследования пораженной ткани.

При микроинвазивном раке могут применяться электрокоагуляция, лазерная деструкция, а при поражении сосудов и лимфатических узлов – тазовая лимфаденэктомия. При выявлении нескольких факторов риска метастазирования показано выполнение послеоперационной лучевой терапии, иногда совместно с химиотерапией.

При значительных размерах опухоли (до 3 см) показано проведение ампутации шейки матки, а у пожилых пациенток – полное удаление матки.

При метастазировании в лимфоузлы показано проведение химиотерапии.

Если диаметр опухоли достигает 4 см, показано проведение операции по удалению матки, а также яичников, тазовых лимфатических узлов, наружной лучевой терапии в совокупности с брахитерапией, комбинирование брахитерапии с последующим выполнением хирургического вмешательства.

Если же распространение опухоли затронуло прилежащие органы (мочевой пузырь, влагалище, прямую кишку, тазовые стенки) проводится химиотерапевтическое лечение, в большинстве случаев дополненное выполнением лучевой терапии.

На терминальной стадии проводится только химиотерапия.

После лечения рака шейки матки пациентка в обязательном порядке должна наблюдаться и проходить периодические осмотры.

Услуга	Стоимость
Приблизительная стоимость без учета наркоза и диагностических процедур	3000 долларов США
Пребывание в отделении анестезиологии и реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии	400 долларов США в сутки
Пребывание в отделении	35 долларов США в сутки
Пребывание в отделении (одноместная палата)	40 долларов США в сутки
Пребывание в онкологическом торакальном отделении	50 долларов США в сутки
Пребывание в онкологическом торакальном отделении (одноместная палата)	55 долларов США в сутки
Пребывание в отделении анестезиологии и реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии (одноместная палата)	500 долларов США в сутки
Пребывание в отделении (двухкомнатная палата)	80 долларов США в сутки

Методы лечения рака шейки матки

Соответствующий метод лечения рака шейки матки выбирается в зависимости от стадии опухолевого заболевания, инфильтрации шейки матки или окружающих органов и наличия метастазов. Также учитываются размер и расположение. На основании этих данных врач решает, какую форму лечения рака шейки матки выбрать.

Лечение на ранних стадиях развития рака шейки матки

Ранние стадии, т.е. 0 и IA-1 относятся к опухоли, расположенной только в эпителии шейки матки.Затем лечение заключается в удалении неопластического поражения, не нарушая его. репродуктивных органов пациентки. Женщина проходит процедуру конизации во время что приводит к клиновидному (коническому) иссечению фрагмента влагалища пораженная матка.

Лечение запущенных стадий рака шейки матки

При инвазивных стадиях заболевания, при которых рак начал инфильтрировать более глубокие ткани шейки матки и даже окружающие органы, проводят хирургическое вмешательство и гистерэктомию.При этой операции удаляют матку, матку с параметриями, яичники, верхнюю часть влагалища (около 1/3 его длины), подвздошные лимфатические узлы, а в некоторых случаях необходимо также удаление парааортальные узлы (вдоль аорты и большой нижней вены). У пациенток в пременопаузе с низкой стадией заболевания иногда можно провести операцию, чтобы сохранить яичники. Существует несколько методик гистерэктомии - через открытую (классическую) операцию, вагинальную хирургию, лапароскопическую операцию и с помощью робота да Винчи, который в настоящее время является самой современной формой хирургического лечения рака шейки матки .Гистерэктомию по Да Винчи выполняют на ранней стадии заболевания. Операция проводится малоинвазивным способом с разрезом кожных покровов живота, ограниченным 5 отверстиями, диаметром не более 1 см. Использование робота да Винчи позволяет хирургу проводить операцию с очень высокой точностью, что выражается в ограниченном риске повреждения анатомических нервов во время процедуры. Кроме того, при проведении операции с использованием робота да Винчи отсутствует необходимость в радикальной подготовке мочевого пузыря, что в норме сопряжено с риском повреждения его иннервации во время операции, что может привести к таким нарушениям мочевого пузыря, как недержание мочи.Процедура с использованием робота да Винчи приносит пациентам ряд преимуществ, таких как меньшая послеоперационная боль, минимизированный риск инфицирования и лучший косметический эффект. При этом период госпитализации и выздоровления значительно короче по сравнению с другими оперативными методиками. Кроме того, в большинстве случаев можно избежать адъювантного лечения в виде лучевой терапии.

Применение робота да Винчи в оперативное лечение рака шейки матки позволяет оперировать больных с отягощением интеллекта, особенно при значительной степени ожирения.Манера исполнения хирургия с применением роботизированных рук позволяет избежать типичных осложнений операции у женщин с избыточным весом, таких как: расстройства при заживлении ран, аномальном образовании рубцовой ткани или расхождении швов края раны.

Нехирургическое лечение рака шейки матки

Одним из методов является радиохимиотерапия, представляющая собой комбинацию лучевой терапии и химиотерапии. Первый этап лечения – облучение опухоли и ее ближайший участок за счет уменьшения размера и массы опухоли.Затем проводится химиотерапия, которую больному назначают один раз в сутки. неделя капельницы с цисплатином (химическое соединение). Целью этого этапа лечения является разрушение разделителей в быстром темпе раковых клеток.

Второй метод неоперабельного лечения распространенного рака шейки матки лучевая терапия. Часто это также дополнительный метод, за которым следует или до Вы делаете гистерэктомию. Целью лучевой терапии является уменьшение размер и вес опухоли или разрушение любых оставшихся опухолевых клеток, w в зависимости от того, проводится ли лучевая терапия до или после гистерэктомии.

.

Рак шейки матки - симптомы, причины, лечение. Профилактика рака шейки матки 9000 1

Рак шейки матки - характеристика

Рак шейки матки растет в клетках, выстилающих шейку матки, цилиндрическую соединительную ткань, расположенную между влагалищем и маткой. Шейка матки состоит из двух частей: влагалищной, которая находится в верхней части влагалища и покрыта клетками плоского эпителия, и вентральной, которая находится на дне матки и покрыта железистыми клетками. Комбинация двух типов клеток известна как зона трансформации, где начинается большинство случаев рака шейки матки.

Большинство видов рака шейки матки развиваются постепенно после того, как нормальные клетки в зоне трансформации претерпевают предраковые изменения. Однако не все предраковые клетки перерастают в рак шейки матки. Кроме того, при раннем обнаружении и лечении предраковых клеток рак шейки матки часто можно предотвратить или вылечить.

Ежегодно во всем мире рак шейки матки диагностируется примерно у полумиллиона женщин, в том числе около 2,5 тыс. женщин. Польские женщины. Среди онкологических заболеваний у женщин 1 из 25 новых случаев приходится на рак шейки матки.

Рак шейки матки чаще всего диагностируют в Польше у женщин старше 60 лет - у 46 больных на 100 тыс. населения. женщины. По данным Национального канцер-регистра, в 1999-2016 годах в Польше заболеваемость раком шейки матки снизилась на 26,5%, а число смертей от рака шейки матки уменьшилось на 15,5%.

Читайте: Воспаление влагалища – причины, лечение

Рак шейки матки - ВПЧ

Вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает примерно 91% случаев рака шейки матки. Существует более 100 различных типов ВПЧ, большинство из которых относятся к группе низкого риска и не вызывают рак шейки матки. Типы ВПЧ высокого риска могут вызывать аномалии шейки матки или рак. Более 70 процентов случаев рака шейки матки могут быть связаны с двумя типами вируса, ВПЧ-16 и ВПЧ-18, которые часто называют типами ВПЧ высокого риска.

Фактически, к 50 годам около 80% женщин инфицированы тем или иным типом ВПЧ. У большинства женщин, инфицированных ВПЧ, рак шейки матки может не развиться. У большинства женщин ВПЧ-инфекция длится недолго, 90% ВПЧ-инфекций проходят самостоятельно в течение 2 лет. Небольшое количество женщин не избавляются от ВПЧ, и считается, что у них «персистирующая инфекция».

У женщины с персистирующей ВПЧ-инфекцией вероятность развития аномалий клеток шейки матки и рака выше, чем у женщины, которая проходит самостоятельно. Определенные типы этого вируса способны превращать нормальные клетки шейки матки в аномальные. В небольшом числе случаев и обычно в течение длительного периода времени (от нескольких лет до десятков лет) некоторые из этих аномальных клеток могут затем перерасти в рак шейки матки.

Редакция рекомендует: Каждый десятый мужчина инфицирован ВПЧ

Рак шейки матки - виды

Основными видами рака шейки матки являются плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Большинство (до 9 из 10) случаев рака шейки матки представляют собой плоскоклеточный рак . Эти опухоли развиваются из клеток снаружи шейки матки. Плоскоклеточный рак чаще всего начинается в зоне трансформации (где наружная часть шейки матки встречается с шейкой матки).

Большинство других видов рака шейки матки являются аденокарциномами. Аденокарциномы — это опухоли, которые развиваются из железистых клеток. Аденокарцинома шейки матки развивается из железистых клеток слизистой оболочки шейки матки, которые выделяют слизь.

Реже рак шейки матки имеет признаки как плоскоклеточного рака, так и аденокарциномы. Это так называемые железистые плоскоклеточные карциномы или смешанные карциномы.

Хотя почти все виды рака шейки матки являются либо плоскоклеточными, либо аденокарциномами, в шейке матки могут развиваться и другие виды рака. Другие типы меланомы, саркомы и лимфомы чаще встречаются в других частях тела.

В Медонет Маркет Вы можете заказать современную и точную жидкостную цитологию ЖБК с консультацией гинеколога.

Рак шейки матки - факторы риска

Фактор риска — это все, что увеличивает риск развития рака. Хотя факторы риска часто влияют на развитие рака, большинство из них непосредственно не вызывают рак. У некоторых людей с несколькими факторами риска рак никогда не разовьется, в то время как у других, у которых нет известных факторов риска, он развивается. Знание своих факторов риска и обсуждение их с вашим лечащим врачом может помочь вам сделать более осознанный выбор образа жизни и медицинского обслуживания.

Следующие факторы могут увеличить риск развития рака шейки матки.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) - Наиболее важным фактором риска рака шейки матки является инфекция ВПЧ. ВПЧ распространен. Большинство людей заражаются ВПЧ, когда становятся сексуально активными. Существует более 100 различных типов ВПЧ. Не все из них связаны с раком. Типы или штаммы ВПЧ, наиболее часто связанные с раком шейки матки, — это ВПЧ16 и ВПЧ18.Начало половой жизни в более молодом возрасте или наличие нескольких сексуальных партнеров подвергает человека большему риску заражения типами ВПЧ высокого риска.

Пониженная иммунная система - У людей со сниженной иммунной системой повышен риск развития рака шейки матки. Снижение иммунной системы может быть вызвано подавлением иммунитета кортикостероидными препаратами, трансплантацией органов, лечением других видов рака или вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) , , который вызывает синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).Когда человек инфицирован ВИЧ, его иммунная система менее способна бороться с ранним раком.

Генитальный герпес - Женщины с генитальным герпесом имеют более высокий риск развития рака шейки матки.

Курение - Вероятность развития рака шейки матки у курящих женщин примерно в два раза выше, чем у некурящих женщин.

Возраст - У людей моложе 20 лет рак шейки матки развивается редко.Риск увеличивается в возрасте от подростков до тридцати лет. Женщины в этой возрастной группе остаются в группе риска и должны проходить регулярный скрининг рака шейки матки, который включает мазок Папаниколау и/или тест на ВПЧ.

Социально-экономические факторы - Рак шейки матки чаще встречается в группах женщин, которые реже проходят скрининг на рак шейки матки.

Оральные контрацептивы - Некоторые исследования показывают, что оральные контрацептивы могут быть связаны с повышенным риском рака шейки матки и могут быть связаны с более рискованным сексуальным поведением.Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, как использование оральных контрацептивов связано с развитием рака шейки матки.

Воздействие диэтилстильбэстрола (DES) - Женщины, чьи матери получали это лекарство во время беременности для предотвращения выкидыша, подвергаются повышенному риску развития редкого рака шейки матки или влагалища. DES применялся для этой цели примерно с 1940 по 1970 год. Женщины, подвергшиеся DES, должны проходить ежегодное гинекологическое обследование, которое включает цитологическое исследование шейки матки, а также цитологическое исследование в 4 квадрантах, при котором образцы клеток берутся со всех сторон влагалища для выявления аномальных клеток.

Различные исследования продолжают изучать, какие факторы способствуют развитию рака шейки матки. Не существует проверенного способа полностью предотвратить это заболевание, но вы можете снизить риск его возникновения. Поговорите со своим врачом/гинекологом, если у вас есть опасения по поводу вашего личного риска развития рака шейки матки.

См.: Рак поджелудочной железы будет самой частой причиной смерти после рака молочной железы

Рак шейки матки - симптомы

Многие женщины с раком шейки матки не осознают, что у них рак, потому что обычно на ранних стадиях заболевания рак не вызывает никаких симптомов.Когда появляются симптомы, их можно легко спутать, например, с инфекцией мочевыводящих путей (ИМП).

Ранний рак шейки матки в большинстве случаев протекает бессимптомно. Симптомы, которые могут появиться со временем, включают:

90 106

непрерывные выделения, которые могут быть бледными, водянистыми, розовыми, коричневыми, кровянистыми или вонючими

аномальные вагинальные кровотечения между менструациями, после полового акта или после менопаузы

периоды, которые становятся тяжелее и длятся дольше, чем обычно

любое кровотечение после менопаузы.

Симптомы прогрессирующего рака шейки матки могут включать:

90 106

потеря аппетита

потеря веса

усталость,

боли в области таза, спины и/или ног

одна опухшая нога,

сильное кровотечение и/или подтекание мочи или кала из влагалища

трещина в кости.

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу для осмотра.

Боль в спине и дискомфорт в спине, которые также могут привести к болям в ногах, которые могут быть вызваны давлением на растущую опухоль или аномальным ростом. В этих случаях ваш врач, скорее всего, сможет увидеть опухоль с помощью тестов визуализации, таких как рентген.

Отек ног может возникнуть, когда опухоль оказывает давление на лимфатические узлы или железы, являющиеся частью иммунной системы, что может вызвать скопление крови и жидкости в ногах.

Симптомы со стороны кишечника и мочевого пузыря, симптомы могут включать болезненное мочеиспускание и/или дефекацию, а также потерю контроля над кишечником и мочевым пузырем.

Редакция рекомендует: Открытие поляков: рак посылает «вредоносное ПО» в лимфатические узлы

Рак шейки матки - диагностика

Мазок Папаниколау, т.е. Мазок шейки матки, мазок Папаниколау, также известный как тест Папаниколау, используется для диагностики рака шейки матки.Во время мазка Папаниколау врач берет образец клеток из шейки матки с помощью небольшой кисточки или ватного тампона. Затем образец отправляется в лабораторию для исследования на наличие признаков рака или предракового состояния.

Физические осмотры также могут помочь обнаружить аномалии. Врач может использовать зеркало для осмотра влагалища и осмотра яичников и матки, вставив два пальца, а другой рукой нажимая на живот.

Если мазок Папаниколау показывает клеточные изменения, может быть рекомендовано дополнительное тестирование.Это может быть:

90 106

кольпоскопия — позволяет врачу осмотреть шейку матки через зеркало, а затем проверить наличие аномальных участков с помощью раствора под названием уксусная кислота.

биопсия — позволяет взять небольшой образец ткани для проверки на наличие аномальных клеток в лаборатории.

Если у пациентки после биопсии диагностирован рак шейки матки, врачи могут назначить дополнительные анализы для определения стадии рака.Эти тесты могут включать компьютерную томографию (КТ), позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), рентген, магнитно-резонансную томографию (МРТ) или их комбинацию. Также может быть выполнено исследование прямой кишки или мочевого пузыря.

Рак шейки матки - лечение и обследование

В зависимости от тяжести заболевания лечение включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию, брахитерапию и химиотерапию, а также комбинацию методов лечения.

При размерах опухоли менее 4 см чаще всего удаляют матку, некоторые окружающие ткани и органы, лимфатические узлы. Лечение метастазов основано на химиотерапии и/или лучевой терапии.

Где в Польше можно пройти бесплатное тестирование?

На протяжении многих лет проводятся профилактические программы, чтобы как можно больше женщин из группы риска могли пройти цитологию. Программа профилактики рака шейки матки (цитология) адресована женщинам 25-59 лет:

90 106

которые не сдавали мазок Папаниколау в течение последних трех лет,

с факторами риска (ВИЧ-инфицированные, принимающие иммунодепрессанты, инфицированные ВПЧ - тип высокого риска), не сдававшие мазок Папаниколау в течение последних 12 мес.

Женщины, проходившие лечение по поводу злокачественного новообразования шейки матки, после окончания онкологического обследования (решение принимает лечащий врач), повторно включаются в программу.

Рак шейки матки - профилактика

Большинство видов рака шейки матки формируются в клетках, выстилающих шейку матки, и постепенно развиваются предраковые поражения, которые, если их не выявить, превращаются в рак.

Рак шейки матки часто остается незамеченным, потому что он имеет минимальные симптомы. Это отсутствие обнаружения приводит к тому, что тревожное число женщин ежегодно проигрывают битву с раком шейки матки, несмотря на то, что это заболевание можно легко предотвратить и излечить.

Защитите себя от рака шейки матки с помощью этих рекомендуемых методов профилактики и скрининга.

90 106

Вакцина против ВПЧ: Большинство случаев рака шейки матки вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ).В настоящее время доступны вакцины для предотвращения заражения наиболее распространенными подтипами ВПЧ. Вакцину вводят в виде трех инъекций в течение 6 месяцев девочкам и молодым женщинам в возрасте от 9 до 26 лет. Исследования показали, что вакцины предотвращают рак шейки матки на ранней стадии и предраковые состояния.

Обычный мазок Папаниколау: Этот потенциально спасительный скрининг-тест выявляет предраковые поражения, которые можно лечить до того, как они перерастут в рак шейки матки.Мазки Папаниколау хороши для обнаружения таких изменений, но их следует делать регулярно. Ежегодные гинекологические осмотры следует начинать, когда женщина становится сексуально активной или в возрасте 20 лет для сексуально неактивной женщины. Мазок Папаниколау следует начинать с 21 года. При обнаружении каких-либо аномальных изменений следует провести кольпоскопию с биопсией. Кольпоскопия — это безболезненная процедура, при которой врач использует микроскоп с подсветкой для осмотра шейки матки.

Безопасный секс: безопасный секс (использование презервативов) также снижает риск заражения ВПЧ и другими заболеваниями, передающимися половым путем.Инфекция ВПЧ вызывает остроконечные кондиломы. Если женщина видит бородавки на половых органах своего партнера, ей следует избегать половых контактов с этим человеком. Чтобы еще больше снизить риск рака шейки матки, женщины должны ограничивать количество сексуальных партнеров и избегать партнеров, которые занимаются рискованной сексуальной деятельностью.

• 7 необычных симптомов рака шейки матки

  Рак шейки матки – крайне коварное заболевание.При раннем обнаружении, когда он еще находится в доинвазивной фазе, он дает 99,9 процента. шансы на успех... 9000 7 Ханна Щигел

• Во время месячных она кашляла кровью.В ее легких росла вторая матка.

  Медики в изумлении протерли глаза. 26-летний мужчина обратился в Мемориальную больницу Шоу Чван (Тайвань). Женщина сплюнула кровь во время менструации. Оказалось, что...

  Томаш Гданец
• Миома матки - диагностика, симптомы, удаление миомы матки.Эти опухоли составляют до 80 процентов. женщины

  Миома матки может достигать 60–80 процентов. женское население. Хотя это доброкачественные опухоли, они могут вызывать неприятные клинические симптомы. Встречаются примерно в 50...

  гг. Пресс-материалы
• Что такое ансекция матки?

  Что такое аннигиляция матки? Влияет ли изгиб матки на течение и развитие беременности? Может ли это вызвать проблемы при родах?

  Лук.Катажина Дарецкая
• Что означает увеличенная матка?

  О чем свидетельствует увеличенная матка? Какие могут быть причины увеличения матки? Может ли увеличенная матка свидетельствовать о серьезных проблемах со здоровьем? Что...

  Лук. Катажина Дарецкая
• О чем свидетельствуют сокращения матки?

  Почему происходят сокращения матки? Почему у одной женщины схватки болезненны, а у другой нет? Почему они появляются у женщин...

  Лук. Катажина Дарецкая
• GIF приостанавливает продажу препаратов, используемых для лечения миомы матки

  Главная фармацевтическая инспекция приняла решение о приостановлении оборота лекарственных средств, содержащих улипристала ацетат 5 мг, в нашей стране....

  Магда Важно
• Шейка матки - расположение, строение, функции

  Шейка матки является важной частью репродуктивной системы женщины.Расположенный между влагалищем и телом матки, он является путем менструальной крови, а также ...

  Анна Тайлец | Онет.
• Матка - болезни и недуги.Что может означать боль внизу живота?

  Матка – орган женской репродуктивной системы, в котором развивается плод. Через контакт с инородными телами, такими как противозачаточные катушки, а также контакты ...

  Анна Тайлец
• Матка - строение, роль и самые распространенные заболевания

  Матка представляет собой орган, расположенный в полости малого таза и отличающийся сильной мускулатурой.Это один из важнейших органов, особенно у женщин, планирующих...

  Моника Василонек | Онет.

.90 000 Рак шейки матки 9 000 1

Обновление в 2021 году

В 2020 году в Польше было зарегистрировано 3862 новых случая рака шейки матки (6-е место среди женских злокачественных новообразований). Было 2137 смертей от рака шейки матки (7-е место среди женских раков = 11/100 000). В Европе рак шейки матки занимает 9 место по заболеваемости и 10 место по смертности (6,7/100 000). (Глобокан 2020)

Женщины в возрасте до 20 летс. они редко заболевают этим раком, но заболеваемость увеличивается с возрастом. Рак шейки матки чаще всего встречается у женщин среднего возраста (45-65 лет), что составляет более 50% женщин, страдающих этим раком.

Рак шейки матки в его неинвазивной форме (in situ) может длиться много лет (средний возраст больных неинвазивным раком на несколько или несколько лет ниже, чем у женщин с инвазивным раком). Констатация этого факта повышает значение систематических гинекологических осмотров в раннем выявлении рака шейки матки и возможности полного излечения, связанного с ним.

Наиболее распространенным раком шейки матки является плоскоклеточный рак, на долю которого приходится примерно 80% всех случаев рака шейки матки. 10% — аденокарцинома. Остальные 10% составляют другие виды рака, такие как аденокарцинома, карциноид и неэпителиальные опухоли (саркомы).

Одной из наиболее частых причин рака шейки матки является инфицирование вирусом папилломы человека ВПЧ ( Human Papillomavirus ).Он может передаваться половым путем. По этой причине к факторам риска относятся раннее начало половой жизни и большое количество партнеров.
Подробнее в статье: ВПЧ – основная причина рака шейки матки
Другие факторы риска рака шейки матки включают:

• копчение
• возраст (см.: Эпидемиология)
• низкий социально-экономический статус (возможно, связанный с нерегулярностью или отсутствием гинекологических осмотров)
• длительный прием гормональных противозачаточных средств
• иммунодефицит (ВИЧ-инфекция, прием стероидов, препаратов, снижающих иммунитет после трансплантации органов, лечение цитостатиками при других онкологических заболеваниях)
• воспаление половых путей, вызванное трихомониазом, хламидиозом, вирусом герпеса, бета-гемолитическим стрептококком)
• дефицит витаминов (главным образом витамина С)

Активная профилактика - вакцины против ВПЧ

Поскольку онкогенные вирусы ВПЧ являются причиной почти 99% всех случаев рака шейки матки, вакцинация против ВПЧ является наиболее эффективным методом защиты от этого вида рака.Поскольку вакцина предотвращает заражение ВПЧ, но не излечивает приобретенные инфекции, подростки должны иметь право на профилактическую вакцинацию до возникновения риска заражения ВПЧ.

Дополнительную информацию об эффективности профилактических программ см. в статье Рак шейки матки – его можно устранить как болезнь, нужны только соответствующие решения

На ранних стадиях обычно отсутствуют признаки рака шейки матки.Вот почему так важны систематические гинекологические осмотры в сочетании с цитологическим исследованием собранного материала с шейки матки. В более запущенных случаях могут возникать такие симптомы, как
. - небольшое кровотечение между менструациями
- более длительные и тяжелые периоды, чем обычно
боль во время полового акта
- кровотечение после полового акта
- постменопаузальные кровотечения (после наступления менопаузы)

В запущенных случаях такие симптомы, как:
- выделения (гнойные, зловонные) 900 17 - боль внизу живота
- боль в пояснично-крестцовой области
- затрудненное мочеиспускание или стул

В случае редкого рака шейки матки, на долю которого приходится 2% всех раков этого органа - мелкоклеточная нейроэндокринная карцинома - возможны паранеопластические синдромы, синдром Кушинга, гиперкальциемия, неврологические расстройства.

Трансвагинальное исследование с зеркалом в сочетании с цитологическим исследованием

Базовым исследованием является трансвагинальное исследование с применением зеркала в сочетании с цитологическим исследованием. Материал для цитологического исследования (мазки) берут с диска и шейки матки специальной кисточкой, переносят на чистое предметное стекло и фиксируют специальной жидкостью. Мазок Папаниколау оценивается по системе Bethesda (TBS - The Bethesda System).Эта система заменила использовавшуюся ранее балльную шкалу (шкала Папаниколау) и требует предоставления результата в описательной форме.

TBS — Система Bethesda:
A. Качество мазка:
I - можно провести цитологическое исследование
II- цитологическая оценка невозможна

B. Характеристики изображения:
I - правильное изображение
II-аномальное изображение

C. Описательная часть результата цитологического исследования
I - признаков неопластических изменений нет
1.инфекционные агенты
2.другие неопухолевые изменения
II - Другие изменения - клетки эндометрия
III - Аномальные эпителиальные клетки
1. Клетки многослойного плоского эпителия
а) Аномальный (атипичный)
б) Дисплазия низкой степени
в) Высокая степень дисплазии
г)
плоскоклеточный рак 2.
железистых эпителиальных клеток а) Аномальный (атипичный)
б) Аденокарцинома неинфильтрирующая (in situ)
в) Аденокарцинома
3.Другие виды злокачественных опухолей

Более новый и лучший метод цитологии был доступен в течение некоторого времени, также в Польше. К сожалению, в настоящее время он не возмещается Национальным фондом здравоохранения. Однако в некоторых гинекологических кабинетах и ​​лабораториях ее можно без проблем выполнить менее чем за 200 злотых. По мнению специалистов Польского общества патологоанатомов и онкологов, цитология на жидкой основе (ЖБК) повышает точность обследования и эффективность выявления ранних поражений.
Подробнее в статье Жидкостная цитология – новый более точный метод шанс на более эффективную борьбу с раком шейки матки
В дополнение к мазку Папаниколау для выявления рака шейки матки все чаще используется анализ ДНК ВПЧ. Наилучшие результаты скрининга достигаются при одновременном использовании обоих методов: жидкостной цитологии (ЖБЦ) и тестирования ДНК ВПЧ. (Am J Clin Pathol 2020, 8 сентября; 154 (4): 510-516.doi: 10.1093/ajcp/aqaa074.)

Подагрические тесты на ВПЧ – показали более высокую чувствительность в выявлении цервикальной интраэпителиальной неоплазии высокой степени (CIN2+), чем стандартные цитологические тесты. Данные четырех рандомизированных контролируемых исследований показали, что скрининг ДНК ВПЧ по сравнению с обычным цитологическим скринингом обеспечивает на 60-70% лучшую защиту от инвазивного рака. (ЕСМО 2017)

Кольпоскопия (кольпоскопия)

Это обследование, заключающееся в осмотре шейки матки через микроскоп с малым увеличением (10-20х).Между источником света и тестовой зоной помещается зеленый фильтр, который позволяет оценить мелкие кровеносные сосуды и увеличить контраст между разными типами клеток. Кольпоскопическое исследование можно описать следующей классификацией:

Классификация кольпоскопических изображений:
А. Неправильная зона трансформации
а. Кератоза
б. Изменения в отбеливателях
в. Зрение
г. Мозаика
е.Недействительные блюда
B. Подозрение на инвазивный рак шейки матки
C. Кольпоскопическое изображение не позволяет провести диагностическую оценку

Биопсия

Биопсия – это забор части ткани шейки матки из подозрительной области для гистопатологического исследования. Одним из видов биопсии является так называемая конизация, т.е. забор тканевого материала в виде конуса (конусная биопсия). Биопсия обычно выполняется под местной анестезией.

Другие исследования

Тест для определения возможности распространения рака шейки матки на другие органы:

• мочевой пузырь: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, цистоскопия, трансвагинальное УЗИ
• прямой кишки: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ректоскопия, ректороманоскопия, трансвагинальное УЗИ
• лимфатические узлы: УЗИ брюшной полости и малого таза, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография
• легкие: рентген легких, магнитно-резонансная томография
• печень: УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография
• брюшина: лапароскопия (осмотр брюшной полости в зеркалах с возможностью забора тканевого материала для биопсии)
• метастазы в неуточненные органы всего тела: ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография (исследование с малыми дозами радиоактивных изотопов)

invasive cancer IIA with a maximum tumor diameter greater than 4 cm IV 90 небольшие или вовлеченные (подтверждаемые биопсией) слизистые оболочки мочевого пузыря или прямой кишки.Буллезный отек не относится к IV стадии 90 164 90 161 90 156 90 163 IVA 90 164 90 163 опухоль инфильтрирует соседние органы 90 164 90 161 90 156 90 163 IVB 90 164 90 163 имеются отдаленные метастазы 90 261 4 90 163 90 295

На ранних стадиях прогрессирования возможно лечение репродуктивного органа, заключающееся в локальном удалении новообразований. Эта процедура используется в случае предраковых поражений (дисплазии) или при неинфильтративном раке (in situ) до стадии IA1 включительно.Это лечение всегда следует рассматривать для молодых женщин, которые планируют иметь детей в следующий раз. Чаще всего это процедура конизации, заключающаяся в конусообразном иссечении тканей вокруг цервикального канала.

Хирургическое лечение в виде радикальной гистерэктомии, заключающееся в иссечении матки с придатками и регионарными лимфатическими узлами, применяют при новообразованиях IA2, IB и IIA стадии.

При более высоких стадиях, IIB, III, IVA гистерэктомию не проводят, вместо нее применяют радиохимиотерапию, т.е. лучевую терапию в сочетании с химиотерапией.

Хирургическое терапевтическое лечение на основе стадирования (подтвержденная стадия):

Степень IA1 — при отсутствии лимфоваскулярной инфильтрации (ЛВСИ) лечение может включать конизацию или хирургическое удаление только шейки матки (трахелэктомию) для сохранения фертильности. Если пациентка не решила сохранять фертильность, рекомендуется простая гистерэктомия (гистерэктомия). В случае стадии IA1 и инфильтрации LVSI следует рассмотреть возможность диагностики тазовых лимфатических узлов, включая удаление сторожевого узла (SLND).Диссекция сторожевого лимфатического узла).

При стадиях IA2, IB и IIA рекомендуется гистерэктомия вместе с верхним отделом влагалища (радикальная гистерэктомия), яичников, фаллопиевых труб с двусторонней лимфаденэктомией (лимфаденэктомия) с СЛУ или без нее при согласии пациентки отказаться от процедуры сохранения фертильности. Операция может быть выполнена путем вскрытия брюшной стенки (лапаротомия) или в виде лапароскопической операции с возможностью использования роботизированной техники.

Примечание. Радикальная гистерэктомия, выполненная с помощью лапароскопии или роботизированной хирургии, не должна рассматриваться как предпочтительная операция по сравнению с открытой операцией у пациенток FIGO IA2, IB и IIA. Женщины должны быть осведомлены о рисках и преимуществах различных видов хирургического вмешательства. (Рекомендация ESMO, апрель 2020 г.)

В соответствии с действующими рекомендациями хирургическое вмешательство следует рассматривать только у пациентов с раком шейки матки на ранней стадии (до FIGO IIA).

Лечение метастатического заболевания (IVB) и в случае рецидива:

Основными местами метастазирования рака шейки матки являются печень, надпочечники, костный мозг, кости и ЦНС. Паклитаксел и цисплатин в комбинации с бевацизумабом считаются предпочтительной схемой лечения первой линии при метастатическом или рецидивирующем раке шейки матки из-за хорошей взаимосвязи между эффективностью и токсичностью.

Паллиативная лучевая терапия используется для лечения симптомов, вызванных отдаленными метастазами.Лучевая терапия также играет важную роль у пациентов с рецидивами. Особенно в случае олигоместастатического заболевания и у пациентов только с метастазами в тазовые, парааортальные и/или надключичные лимфатические узлы, поскольку высокодозная лучевая терапия часто может привести к длительному контролю и длительному периоду отсутствия прогрессирования заболевания.

Необходимость сохранения плодородия:

Более 40% женщин с ранним раком шейки матки диагностированы в репродуктивном возрасте и желают сохранить свою фертильность.Этот вопрос следует обсудить с пациентом и учесть при планировании курса лечения.

Последующие действия:

Стандартное динамическое наблюдение: посещения каждые 3–6 месяцев в первые 2 года и каждые 6–2 месяца в последующие 3–5 лет. Компьютерную томографию и ПЭТ/КТ следует проводить по клиническим показаниям.

При выявлении рака на ранней стадии (скрининговые анализы, систематические гинекологические осмотры!) 5-летняя выживаемость составляет более 90%.При раннем выявлении преинвазивных (неинвазивных) поражений вероятность излечения составляет 100%.

Общая выживаемость в течение 1 года составляет около 85%. 5-летняя выживаемость в сумме по всем стадиям составляет около 70%. Выживаемость снижается со степенью клинического и патоморфологического прогрессирования.

Производство:
доктор хаб. доктор медицинских наук Томаш Ястшембски, проф. Солнце КРУЖКА
Отделение онкологической хирургии
Университетский клинический центр в Гданьске

Библиография:

1. Основы диагностики и терапии рака.Коллективная работа под редакцией М. Фрончки, Wyd. Альфа-медика Пресс, 2008;
2. DiSaia P., Creasman W.: Gynecology Oncology, Wyd. Челей, Люблин 1999
3. Опухоли. Очерк онкологической патологии. Коллективная редакция: Р. Кордек, Л. Возняк, В. Бернат. Медицинская академия в Лодзи, Лодзь, 2001 г.;
4. Злокачественные новообразования в Польше в 2008 г. Онкологический центр-институт. Варшава 2010
5. Рак шейки матки: Клинические практические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению, ESMO 2017, 2020

.

Шейка матки | КРН

Шейка матки — нижний отдел женского полового органа. Он играет важную роль как поддерживающий беременную матку аппарат и в механизме родов. Он состоит из вагинальной части и брюшной части. Он состоит из соединительной и мышечной ткани, его влагалищная часть выстлана многослойным плоским эпителием, а внутренняя часть канала выстлана однослойным железистым эпителием.

Из раковых образований, расположенных в шейке матки, наиболее распространенным является рак, то есть рак эпителиальных клеток.

Рак шейки матки в настоящее время является третьим наиболее распространенным раком в мире у женщин. Более 85% новых случаев приходится на женщин, проживающих в развивающихся странах, из них более 54 000 зарегистрировано в Европе в 2009 году. В то время этот рак был на 5-м месте по количеству случаев злокачественных новообразований среди женщин в Европе.

Польша является одной из стран со средней заболеваемостью этим раком. Тем не менее, он имеет один из самых высоких показателей заболеваемости и смертности в Европе.

Пик заболеваемости этим раком в Польше приходится на 6-е десятилетие жизни. Последние годы свидетельствуют об увеличении числа случаев заболевания у женщин более молодого возраста (от 35 до 44 лет).

В Польше у нас также один из самых низких показателей 5-летней выживаемости в Европе, что является мерой эффективности лечения этого рака. Этот процент составил 48,3% по сравнению со средним показателем по Европе 62,1%. Излечимость зависит в первую очередь от стадии рака шейки матки при постановке диагноза, типа микроскопического строения, степени зрелости опухоли, глубины поражения тканей матки и наличия метастазов в лимфатических узлах.

В течение последних 40 лет в Польше наблюдается систематическое медленное снижение заболеваемости и смертности от этого вида рака.

Рак шейки матки — это первый вид рака у человека, который был идентифицирован как имеющий факторы риска, необходимые для его развития. Это вирусы папилломы человека (ВПЧ) с высоким канцерогенным потенциалом, которые передаются половым путем и вызывают хроническую инфекцию.

Персистирующие инфекции типами этого вируса с высоким канцерогенным потенциалом ответственны за формирование рака эпителия шейки матки, вульвы и влагалища, а также заднего прохода и нижнего отдела толстой кишки.ВПЧ-инфекция является одним из наиболее распространенных заболеваний, передающихся половым путем. Презервативы не являются достаточной защитой от него. Заболеваемость ВПЧ-инфекцией наиболее высока у женщин в возрасте до 20 лет и резко снижается после 30 лет. Это связано с возрастом начала половой жизни и транзиторным характером инфекции более чем у 80% инфицированных.

Имеются данные, свидетельствующие о том, что более половины сексуально активного населения хотя бы раз в жизни рискуют заразиться этим вирусом.В большинстве случаев эти инфекции носят транзиторный характер, но у них не вырабатывается иммунитет к дальнейшим инфекциям, даже с тем же типом вируса ВПЧ. Несмотря на распространенность ВПЧ-инфекции, рак является очень редким ее последствием.

Существует много типов ВПЧ, но только часть из них ответственна за высокий риск развития рака.

Факторы риска инфицирования ВПЧ включают:

● ранний возраст начала половой жизни,

● количество сексуальных партнеров/партнеров,

● анальный секс,

● наличие других инфекций, передающихся половым путем

● курение,

● гормональная контрацепция,

● ослабленный иммунитет (напр.ВИЧ-инфекция или препараты, снижающие иммунитет).

Другие факторы риска

● возраст,

● количество доставок,

● низкий социально-экономический статус,

● неподходящая диета (с низким содержанием витамина С),

● наличие онкологических заболеваний в семье.

Рак шейки матки не проявляет характерных клинических симптомов ни на одной стадии своего развития. Они зависят от стадии опухоли и локализации метастазов. Выделения из влагалища и кровотечения из половых путей являются симптомами очень распространенных нераковых заболеваний и являются причиной наиболее частых обращений к гинекологам.Эти неспецифические симптомы сопровождают вагинит и гормональные сбои, которые могут возникнуть в любом возрасте. В случаях рака они возникают на более высоких стадиях заболевания.

Боли внизу живота, крестце и тазобедренных суставах также являются симптомами многих других заболеваний. При раке они также возникают на более высокой стадии прогрессирования. В стадии метастатического заболевания симптомы зависят от места метастазирования или инфильтрации (одышка, кровохарканье, боль, снижение функции почек и печени и др.).

Предраковые и ранние стадии протекают бессимптомно. Следовательно, скрининг рака шейки матки проводится у бессимптомных женщин.

Предраковые состояния шейки матки

Предраковые состояния – это изменения, при которых раковый процесс уже начался и виден при микроскопическом исследовании, но в отличие от рака эти изменения обратимы. Они скатываются внутрь эпителия, не пересекая его границы (базальную мембрану). Это изменения в эпителиальных клетках, которые потенциально могут привести к развитию инвазивного рака, который может метастазировать или инфильтрировать близлежащие органы.

В настоящее время мы определяем предраковые состояния шейки матки как цервикальную интраэпителиальную неоплазию — кратко: CIN . Может регрессировать, прогрессировать или оставаться без изменений.

Мы различаем 3 степени CIN в зависимости от выраженности клеточных изменений и риска конверсии в инвазивный рак:

● CIN I - интраэпителиальная неоплазия шейки матки 1 степени (мягкие клеточные изменения),

● CIN II - интраэпителиальная неоплазия шейки матки 2-й степени (средние клеточные трансформации),

● CIN III - интраэпителиальная неоплазия шейки матки 3 степени (наибольшая трансформация клеток - наиболее злокачественная).

Классификация клинического течения рака шейки матки различает IV стадии развития рака, где, например, I стадия — это рак, ограниченный только шейкой матки, а IV стадия — очень запущенное заболевание и поражение соседних органов, таких как шейка матки. мочевого пузыря или прямой кишки, или отдаленные метастазы.

Среди рака шейки матки плоскоклеточный рак составляет примерно 80 %, аденокарцинома — 5–20 %, а другие новообразования — 1–2 % (например, метастазы, лимфомы или саркомы).

Факторы риска развития аденокарциномы и плоскоклеточного рака схожи. При аденокарциноме чаще встречается вирус папилломы человека типа 16 или 18. Таким образом, профилактическая вакцинация доступными в настоящее время препаратами может иметь большее значение для предотвращения аденокарциномы шейки матки. Также отмечается, что рост заболеваемости аденокарциномой шейки матки затрагивает женщин более молодого возраста.

Худший прогноз некоторых видов микроскопического рака зависит от более раннего наличия местных метастазов в лимфатических узлах и более высокого риска местного рецидива.Наихудший прогноз - при мелкоклеточном раке, особенно нейроэндокринного происхождения (из клеток, секретирующих гормоны и нейротрансмиттеры).

Основанием для диагноза является результат микроскопического исследования.

Для определения стадии рака используют:

1.Влагалищное и ректальное гинекологическое исследование,

2-й рентген грудной клетки,

3. УЗИ или КТ органов брюшной полости,

4. базовое обследование: общий анализ крови, мочи, мочевины, креатинина, печеночных ферментов;

5.цистоскопия (осмотр мочевого пузыря с помощью гибкого зеркала с камерой) с возможной биопсией (использование щипцов для взятия образца опухоли) в случае рака передней стенки влагалища и свода или отклонений в визуализирующих исследованиях мочевого пузыря,

6.ректоскопия (осмотр ректальным зеркалом) с возможной биопсией (взятие образца опухоли) при раке заднего свода и ректовагинальной перегородки,

7. Рентгенологическое исследование костей, забор клеток или тканей иглой из имеющихся очагов поражения в случае обоснованного подозрения на отдаленные метастазы,

8.выскабливание полости матки или, возможно, гистероскопия (осмотр внутренней части матки), если при микроскопическом исследовании диагностирована аденокарцинома или солидный рак,

9.Кюретаж цервикального канала с забором клеточных мазков из сводов влагалища в случае микроскопической преинвазивной диагностики рака,

10.конизация (иссечение конуса тканей из влагалищной части шейки матки) при диагностированном микрофильтрационном раке.

Цитологический тест

Основой профилактики инвазивного рака шейки матки является выявление заболевания в предраковой стадии.

Тест, используемый в качестве скринингового теста на рак, основан на микроскопической оценке клеток, отслоившихся от вагинальной части шейки матки. Это называется эксфолиативная цитология, т.е. эксфолиативная. Окрашенные и должным образом подготовленные к оценке клеточные препараты подвергают микроскопической оценке.

Точность цитологического (клеточного) диагноза при соблюдении требований к приготовлению мазка зависит от возможности оценить и интерпретировать обнаруженные морфологические признаки. Классификация, известная как система Bethesda, используется для оценки мазка клеток.

Кольпоскопическое исследование

Кольпоскопия — более старый метод, чем мазок Папаниколау. Он заключается в осмотре поверхности шейки матки, нижней части ее канала, вульвы и влагалища с помощью оптического прибора. В настоящее время незаменимым методом является прицельная биопсия (игольчатая пункция), подтверждающая подозрение на поражение эпителия, обнаруженное при цитологическом исследовании.

Микроскопическая проверка (диагностическая биопсия)

Основой лечения предраковых состояний и рака шейки матки является микроскопическая диагностика.Даже однозначный диагноз раковых клеток в цитологическом мазке (клетки) из шейки матки требует подтверждения микроскопическим исследованием.

Только видимое поражение шейки матки позволяет взять образец без начальной кольпоскопической оценки. В остальных случаях, в случае неверного результата цитологического исследования, принцип заключается в заборе целевых образцов, указанных на кольпоскопическом снимке.

Биопсия цервикального канала является важной частью выбора правильного лечения.Перед применением деструктивных методов необходимо исключить внутриканальные поражения и выбрать методы, сохраняющие репродуктивный орган.

Микроскопический результат диагностической биопсии, протяженность очагов поражения на поверхности шейки матки и за ее пределами, определяемые с помощью кольпоскопии, гинекологического осмотра, УЗИ или методов визуализации, являются основанием для выбора метода лечения. Проводится с учетом общего состояния пациентки, сопутствующих заболеваний и возможных материнских планов.В конечном итоге предложенный метод лечения должен быть представлен больному и одобрен для него.

Предраковые состояния - процедура

Методы лечения интраэпителиальных поражений можно разделить на деструктивные и хирургические. В последние годы все реже применяются такие методы, как криотерапия, лазерная деструкция, электрокоагуляция (электродеструкция). Недостатком этих методов является отсутствие материала для окончательной диагностики, которую мы получаем благодаря хирургическим методам.

Целью хирургических методов является иссечение образования в пределах здоровых тканей.

Хирургические методы, используемые для диагностики предраковых состояний:

● Процедура LEEP/LETZ (операция по удалению конуса из шейки матки с помощью специальной петли),

● электроконизация (удаление пораженных участков шейки матки электрическим током),

● конизация (удаление пораженных участков шеи) хирургическим ножом,

● лазерная конизация,

● хирургическая ампутация шейки матки.

Следует стремиться к проведению процедур наименьшего объема и в то же время достаточного для полного удаления поражения. Предраковые состояния шейки матки поражают все более молодых женщин, а возраст беременных женщин увеличивается. Целесообразно планировать органосохраняющие операции и тем самым не ограничивать репродуктивную функцию. Ненужно выполненные процедуры, уменьшающие вес шейки матки, или слишком обширные процедуры являются причиной выкидышей и проблем с сообщением о беременности.

Выбор метода лечения предракового состояния не зависит от возраста больного. Методы сохранения более целесообразны у пожилых людей, у которых часто сосуществуют другие заболевания, а щадящая процедура менее обременительна, чем обычно рекомендуемая ранее простая гистерэктомия на стадии CIN 3.

Иногда все еще необходимо выполнить простую гистерэктомию из-за интраэпителиальных поражений высокой степени.

При интраэпителиальных поражениях железистого генеза поражение обычно локализуется в цервикальном канале, чаще многоочаговое (5-15%) и чаще поражает внутрицервикальные железы.Это факторы, побуждающие к планированию более обширной щадящей процедуры. Также целесообразнее выбрать метод хирургического рассечения, чем электрическое петлевое рассечение, чтобы избежать разрушения границ, важных для определения полного иссечения образования.

Лечение рака шейки матки

В настоящее время для лечения рака шейки матки применяют 3 метода:

● хирургия,

● лучевая терапия,

● химиотерапия

или комбинация этих методов.Выбор метода лечения производится с учетом стадии новообразования, общего состояния больного, возраста, сопутствующих заболеваний и других прогностических факторов. Учитывается также наличие других заболеваний репродуктивного органа, которые могут осложнить курс лечения. Решение о выборе метода принимает бригада в составе следующих врачей: гинеколога, радиотерапевта и клинического онколога. Хирургия, лучевая терапия или их комбинация используются при ранних формах рака.

Хирургия применяется в качестве основного лечения рака, лечения сопутствующих заболеваний репродуктивного органа перед плановой радиохимиотерапией, оперативным лечением рецидивов или только купирующей операцией.

Комбинированная терапия стала основой лечения рака шейки матки в последние годы, особенно на более высоких стадиях рака. Согласно этому стандарту у больных с легким течением заболевания стандартом лечения является хирургическое вмешательство, а при более запущенных стадиях заболевания применяют хирургическое вмешательство, радиохимиотерапию или комбинацию этих методов в различной последовательности, а при более запущенных стадиях - радиохимиотерапию. используется.В стадии диссеминированного заболевания в зависимости от местного состояния, локализации метастазов и общего состояния больного применяют радиохимиотерапию, только лучевую терапию или лечение, только облегчающее симптомы.

После завершения планового онкологического лечения проводится диспансерное наблюдение в зависимости от стадии заболевания и общего состояния больного. Оцениваются эффекты проводимой терапии и возможные побочные эффекты онкологического лечения.

Контрольные осмотры обычно повторяют каждые 3-6 месяцев.Наблюдение в онкологическом диспансере продолжается до 5 лет после окончания терапии.

Основной целью диспансерного наблюдения является выявление самых ранних параметров возможного прогрессирования или рецидива опухолевого заболевания. Частота этих процессов зависит от начальной стадии заболевания и применяемого лечения: только хирургического или комбинированного. Клинические признаки рецидива рака разнообразны. Наиболее частыми являются: отек нижней конечности (чаще односторонний), боль в нижней части живота, крестце, тазобедренном суставе, ягодице, кровянисто-серозные выделения, нарушение функции почек, кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке, увеличение отдаленных надключичных лимфатических узлов, похудание.

Методами наблюдения после лечения были гинекологический осмотр, ректальный , (ректальный палец) и мазок Папаниколау. При необходимости дополнительно проводят кольпоскопическое микроскопическое исследование. Полезны также: рентген грудной клетки, УЗИ органов малого таза или компьютерная томография, исследование функции почек и печени, общий анализ крови.

Также оцениваются маркеры

SCC-Ag, CEA, CYFRA21-1 (индикаторы, указывающие на наличие рака в организме).Однако они менее прогностичны, чем другие виды рака половых органов.

У женщин с диагнозом инвазивный рак шейки матки до менопаузы менопауза может быть следствием лечения рака. Затем важным элементом, влияющим на качество жизни, является заместительная гормональная терапия, которую рекомендуется проводить в первые дни после лечения. У женщин, у которых были удалены матка и яичники, целесообразно использовать только эстрогены (женские половые гормоны) или эстрогены с андрогенами (мужскими гормонами).Помимо устранения общих климактерических и вазомоторных симптомов (приливы жара, ночная потливость), гормональная терапия также уменьшает симптомы, связанные с атрофией слизистой оболочки влагалища и мочевого пузыря. Частота инфекций в этой области снижается и требуется дополнительная антибактериальная терапия. Заместительная гормональная терапия воздействует на психическую, эмоциональную и соматическую сферы. Благодаря ему повышается либидо и качество половой жизни больных после лечения рака.

Степень негативного психологического воздействия, испытываемого пациентом в связи с диагностикой и лечением рака, прогноз и виды терапии также имеют значение для качества жизни.Это также зависит от возраста женщины на момент заболевания, ее семьи, партнерства, социального и профессионального положения, а также от влияния диагностического и лечебного процесса на изменения вышеперечисленных параметров.

В дополнение к медицинским учреждениям существуют общественные организации, которые создают группы поддержки для больных раком шейки матки и их семей, основанные пациентами, сотрудничающими с медицинским персоналом, занимающимся этой проблемой. Старейшей из таких организаций является программа «Розовый ландыш», основанная проф.Ю. Зелински. Также действует Польская национальная организация по борьбе с раком шейки матки «Цветок женственности». Людей, страдающих раком шейки матки, также поддерживают ассоциации: «Амазонки», «Дамы Совета», «Женщины с онкологическими и гинекологическими проблемами» «Магнолия», «Санитас» по борьбе с онкологическими заболеваниями.

Программы профилактики рака шейки матки также поддерживаются такими фондами, как Социальное образование, «Женский класс», «Крвинка», MSD для женского здоровья, Психоонкология, «Сад надежды», «SOS Życie», «Женщины сейчас», « Будем жить здорово», «Завоюем здоровье».проф. Гжегож Мадей.

Вышеуказанные организации поддерживают деятельность многочисленных научных обществ и сообществ, занимающихся популяризацией программ профилактики рака шейки матки.

Высокая заболеваемость и смертность от рака шейки матки на протяжении многих лет остается нерешенной эпидемиологической проблемой в нашей стране.

Этот рак отвечает условиям профилактики и ранней диагностики - известны возбудители, обычно сроки развития заболевания большие, легкий доступ к шейке матки при гинекологическом осмотре.Концепция профилактики рака шейки матки включает три элемента, соответствующие последующим стадиям течения заболевания:

● первичная профилактика,

● вторичная профилактика,

● третичная профилактика.

Первичная профилактика

Целью первичной профилактики является снижение заболеваемости этим раком путем исключения факторов риска или повышения индивидуальной устойчивости к этим факторам. Таким образом, его элементами являются: образование и формирование поведения в интересах здоровья, а также защитные прививки против канцерогенных вирусов папилломы человека.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика направлена ​​на выявление рака на ранней стадии, когда лечение более эффективно, показатели выживаемости выше, а частота серьезных последствий (включая смерть) ниже. Применительно к этому раку эту задачу выполняет популяционный скрининг (скрининг) на основе цитологического теста.

Эти исследования, которые проводятся уже почти 50 лет, доказали свою эффективность во многих странах Европы. Они достигли своей основной цели по снижению смертности от рака шейки матки на 80%.Однако рак шейки матки как причина смерти не был устранен ни в одной популяции.

Несмотря на попытки внедрить более технологически продвинутые методы скрининга, цитологический тест по-прежнему остается единственным рекомендуемым и эффективным тестом, используемым в программах скрининга.

Сегодня большинство организованных программ скрининга предлагают использование цитологии и генетического тестирования на ВПЧ.

На сегодняшний день наилучшей стратегией профилактики рака шейки матки является вакцинация молодых женщин и продолжение цитологического скрининга вакцинированных и непривитых женщин.Скрининг должен продолжаться и в эпоху вакцинации.

Экономические причины и низкие расходы на здравоохранение обусловливают необходимость как продвижения вакцинации в качестве первичной профилактики, так и принятия мер по увеличению участия женщин в массовых скрининговых обследованиях.

Заболеваемость раком шейки матки можно снизить на целых 80% за счет хорошо организованных скрининговых тестов, основанных на мазке Папаниколау, повторяемой каждые 3-5 лет. Программы скрининга могут быть успешными в зависимости от их охвата и качества.

В Польше в 2007 году была реализована Народная программа профилактики и раннего выявления рака шейки матки. Она является реализацией одного из элементов Национальной программы борьбы с онкологическими заболеваниями на 2006-2015 годы.

Подразумевает обследование женщин в возрасте 25-59 лет каждые 3 года. В первые годы работы Программа, к сожалению, охватывала только 25% целевого населения. Поэтому следует сохранить принципы начала профилактических цитологических исследований вскоре после начала половой жизни и повторения их один раз в год.После нескольких отрицательных (нормальных) мазков Папаниколау частоту мазков можно сократить до каждых 3 лет, как это предусмотрено программой скрининга.

.

Лечение рака шейки матки - Wilmed: Специализированная медицинская клиника

Что такое рак шейки матки?

Рак шейки матки — злокачественная опухоль женского репродуктивного органа, развивающаяся в шейке матки.

Рак шейки матки является вторым наиболее распространенным видом рака у женщин после рака молочной железы. Чаще всего встречается у женщин в возрасте 40-59 лет.

В большинстве случаев рак шейки матки развивается в результате хронических инфекций онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ).Чаще всего заражение происходит половым путем.

Симптомы рака шейки матки

Ранний рак шейки матки обычно протекает бессимптомно.

Более запущенные формы рака шейки матки имеют следующие симптомы:

• кровянистые выделения, спонтанные или после полового акта
• обильные, часто зловонные выделения
• чувство боли, которое, к сожалению, не проявляется до запущенных форм заболевания

Методы лечения рака шейки матки

Бессимптомный рак шейки матки дает наилучшие шансы на полное выздоровление.

Выбор метода лечения зависит от стадии рака на момент постановки диагноза.

При небольших опухолях хорошие результаты достигаются хирургическим вмешательством, часто удалением шейки матки и маточных лимфатических узлов . Однако наиболее распространенным методом лечения является так называемый радикальная гистерэктомия с удалением тазовых лимфатических узлов.

В запущенных случаях неоперабельного рака наиболее часто используемым методом лечения является лучевая терапия .Он предполагает использование ионизирующего излучения, обладающего свойствами разрушать раковые клетки.

Лучевая терапия также используется в качестве дополнительного лечения после операции. После резекции опухоли лоханку, содержащую больную матку, облучают с целью уничтожения отдельных, незаметных раковых клеток. При метастазах в другие органы применяют химиотерапию.

Профилактика

Рак шейки матки относится к числу злокачественных новообразований, которых можно избежать, проводя периодические гинекологические профилактические осмотры, в том числев Мазки Папаниколау.

Кроме того, использование вакцины против ВПЧ снижает риск инфицирования вирусом папилломы человека более чем на 75%. Девочки должны быть вакцинированы перед половым актом, предпочтительно в возрасте около 12 лет.

Узнайте у наших специалистов по лечению рака шейки матки о методах лечения вашего заболевания. Приглашаем Вас на гинекологические консультации в клинику WILMED в Варшаве.

.90 000 Рак шейки матки - причины, симптомы и лечение

Рак шейки матки составляет 95%. все злокачественные новообразования шейки матки. Ежегодно в Польше диагностируется около 4500 новых случаев заболевания. К факторам, способствующим развитию заболевания, относятся, прежде всего, ранняя половая жизнь (до 20 лет) и большое количество половых партнеров. Когда развивается рак шейки матки, симптомы не проявляются до поздних стадий заболевания, что ухудшает прогноз.

Рак шейки матки - причины

В настоящее время около 3000 женщин в Польше узнают, что они страдают раком шейки матки; половина из них умирает в течение нескольких месяцев после постановки диагноза. Что вызывает рак шейки матки? Существует множество причин рака шейки матки, от генетических факторов до образа жизни . Эпидемиология и механизм рака шейки матки до конца не изучены, однако существует фактора риска, которые предрасполагают к этому раку.К ним относятся:

• несколько половых партнеров,
• раннее первое начало половой жизни,
• рак в семейном анамнезе,
• курение,
• низкий социально-экономический статус,
• многоплодие,
90515 ВИЧ-инфекция
• заражение онкогенным вирусом папилломы человека ВПЧ - в настоящее время признана основной причиной развития рака шейки матки, который, поражая клетки слизистой, приводит к дисплазии; это заболевание протекает бессимптомно, поэтому, если его не лечить, оно может привести к злокачественным образованиям клеток шейки матки,
• гормональная терапия,
• неадекватное питание, бедное антиоксидантами.

Симптомы рака шейки матки

Как и при других видах рака, тяжесть симптомов зависит от того, насколько запущен рак шейки матки. Ранние симптомы рака шейки матки обычно не ощущаются у женщин. К ним относятся изменения, которые можно диагностировать, главным образом, путем выполнения Пап-теста . Эти изменения никак себя не проявляют и поэтому трудно диагностируются. На этой стадии торможение дальнейшего развития болезни составляет почти 100%.

Каковы симптомы рака шейки матки? Те, которые можно наблюдать, появляются на очень запущенной стадии болезни. Это связано с тем, что опухоль растет и давит на соседние органы. На этой стадии также присутствуют метастазы в другие органы. Распространенный рак шейки матки проявляется:

• межменструальными кровотечениями,
• атипичными менструальными кровотечениями, 90 016 90 015 вагинальными кровотечениями у женщин в постменопаузе, 90 016 90 015 болью и/или кровотечением во время и после полового акта, 90 016 90 015 ощущением боли или дискомфорт в животе,
• обильные выделения из влагалища, часто с сильным, неприятным запахом,
• появление отеков, обычно на нижних конечностях.

Симптомы рака шейки матки также зависят от его локализации и размера. Если он инфильтрирует и давит на прямую кишку, могут возникнуть следующие явления: нарушения прохождения стула, кровь в стуле, боль в животе, диарея или сильный болезненный запор. Однако чаще всего симптомы рака шейки матки исходят из мочевыводящих путей. В связи с давлением распространены: общие расстройства мочеиспускания, такие как олигурия или анурия, нефрит, закупорка мочеточников, приводят к гидронефрозу, а в крайних случаях может возникнуть генерализованная интоксикация или уремия.При наличии метастазов появляются нарушения дыхательной или костной системы в случае злокачественной опухоли шейки матки.

Рак шейки матки - диагностика

Диагноз рака шейки матки основывается главным образом на выполнении и анализе цитологического исследования, т.е. на наблюдении за изменениями, происходящими в клетках шейки матки . После взятия мазка из шейки матки проводится цитологическая оценка, и могут быть получены следующие результаты: нормальные клетки мазка крови, клетки с легкой дисплазией, клетки с дисплазией от умеренной до тяжелой и клетки с признаками рака шейки матки.

Если результаты исследования вызывают беспокойство, то берется срез - фрагмент ткани шейки матки и он подвергается гистопатологическому исследованию . На основании этого теста можно определить, с каким типом рака мы имеем дело. Также всегда проводится гинекологический осмотр с применением зеркал (кольпоскопия) – он позволяет оценить точное расположение и размеры опухоли.

В некоторых случаях одновременно проводят ректальное исследование.Стандартно врачи направляют женщин во время диагностики на анализы крови (оцениваются жизненно важные органы: печень, почки) и компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, что позволяет оценить и локализовать возможные метастазы. Дополнительно проводят рентген легких, анализы мочи, трансвагинальное и абдоминальное УЗИ.

Рак шейки матки – стадии

Различают четыре стадии рака шейки матки. Стадия I — начальная стадия развития инвазивного рака, когда новообразования ограничены шейкой матки и не превышают 40 мм. У II стадии, рака шейки матки может наблюдаться наличие инфильтратов за пределами шейки матки, а у III стадии - рак инфильтрирует стенки таза, кости таза и/или одну треть нижней части влагалища. Наиболее запущенная стадия - , IV стадия, , в течении которой имеются отдаленные метастазы в легкие, печень или брюшную полость.

Лечение рака шейки матки

Лечение рака шейки матки в первую очередь зависит от стадии рака. В случае предраковых поражений или стадии IA достаточно провести процедуру конизации, т.е. иссечение фрагмента рака шейки матки. В случае IB стадии рекомендуется хирургическое удаление всей матки (гистерэктомия), а также адъювантное лечение - лучевая или химиотерапия. На более поздних стадиях заболевания необходимы хирургическое вмешательство и химиотерапия в сочетании с лучевой терапией.

Прогноз при раке шейки матки зависит от стадии рака. Распознано на начальном этапе 90 процентов. излечимая. Ожидаемая продолжительность жизни с раком составляет примерно 5 лет. При раке шейки матки IV стадии прогноз очень плохой, а шансы на выживание ничтожно малы.

Профилактика рака шейки матки - Вакцина против рака шейки матки

Профилактика является наиболее важной частью борьбы с раком шейки матки. Обнаружение предраковых состояний или ранней стадии инвазивного рака дает вам наилучшие шансы на выздоровление.Базовым профилактическим обследованием является мазок Папаниколау, который женщины старше 50 лет должны проходить ежегодно, а более молодые – каждые два-три года.

В дополнение к профилактическим осмотрам также доступна вакцина. Рак шейки матки — единственный вид рака, против которого можно использовать вакцину, чтобы свести к минимуму риск развития рака . Речь идет о вакцине против ВПЧ – считается, что всем случаям рака шейки матки предшествует хроническая инфекция, вызванная вирусом папилломы человека, преимущественно онкогенными типами 16 и 18.Заражение ВПЧ происходит половым путем, поэтому заражение можно предотвратить до начала полового акта. Вот почему вакцина против ВПЧ предназначена для молодых девушек, а также для мальчиков перед половым актом. Вакцина против рака шейки матки снижает риск заражения ВПЧ почти на 90%. Вакцина против рака шейки матки вводится тремя дозами. Вы можете выбрать вакцину против двух наиболее онкогенных штаммов ВПЧ - 16 и 18, а также вакцину против большего количества типов вируса (16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58) .Вакцинация против ВПЧ является платной, но все чаще органы местного самоуправления организуют кампании бесплатных или частично платных прививок.

Библиография:

1. Корнафель Дж. [ред.], Рак шейки матки, Медицинский центр последипломного образования, 2011.
2. Гим С., Басу П., Дженсон А., Рак шейки матки, патология: этиология , лечение и будущие вакцины, APJCP 2002, 3 (3).

Содержание веб-сайта предназначено только для информационных целей и не является медицинской консультацией.Помните, что при любых проблемах со здоровьем необходимо обязательно обратиться к врачу.

.

Уровень подготовки по FIGO (Международная федерация гинекологии и акушерства) 2018 90 150 90 151 90 152 90 152 90 154 90 155 90 156 90 157 Стадия 90 158 90 157 Оценка 90 158 90 161 90 156 90 163 I 90 164 90 163 Карцинома шейки матки 90 164 90 161 90 156 90 163 IA 90 164 90 163. , более заметен только микроскопически, инфильтрат 9016 глубиной 5 мм

IA1	стромальный инфильтрат с глубиной инфильтрата не более 3 мм
IA2	стромальный инфильтрат с глубиной инфильтрата более 3 мм, но не более 5 мм 90 164
IB	инвазивная карцинома глубиной 5 мм, поражение ограничено шейкой матки, размер которого измеряется максимальным диаметром опухоли мм и диаметром не более 2 см
IB2	инвазивный рак с максимальным диаметром опухоли больше больше менее 2 см и не более 4 см
IB3	инвазивная карцинома с максимальным диаметром опухоли более 4 см стенки малого таза
IIA	опухоль инфильтрирует проксимальный отдел влагалища (верхние 2/3) и не инфильтрирует парафизат
IIA1	инвазивный рак не IIA с максимальным диаметром опухоли не IIA 4 cm
IIB	tumor invades the parotid but does not infiltrate the pelvic walls
III	the cancer поражает нижнюю треть влагалища и/или инфильтрирует стенку таза и/или гидронефроз или почечную недостаточность и/или поражает тазовые и/или параортальные лимфатические узлы
IIIA	опухоль инфильтрирует 1/3 нижней части влагалища, но не инфильтрирует стенку таза
IIIB	опухоль прорастает стенку таза и/или вызывает гидронефроз или почечную недостаточность
IIIC	4 поражение узлов/лимфатических узлов (включая наличие микрометастазов), независимо от размера и распространенности опухоли
IIIC1	вовлечены только тазовые лимфатические узлы
IIIC2	поражены раковые лимфатические узлы вокруг аорты6	IV

---

Смотрите также

• 
  Аневризма брюшной полости что это
• 
  Резкая боль в желудке ночью
• 
  Киста в позвоночнике лечение
• 
  Что сделать чтоб прошла икота
• 
  Что нельзя есть натощак утром
• 
  Что будет если съесть шарики от обуви
• 
  Для выведения мочевой кислоты
• 
  Болит желудок после творога
• 
  Родинка длинная
• 
  Много эритроцитов в крови что это значит
• 
  Сколько идет беременность у кошек