Снимок легких при ковиде

КТ или Рентген легких при коронавирусе, что лучше выбрать?

Врач-рентгенолог отделения компьютерной томографии КНП «Киевский городской консультативно-диагностический центр» Алексей Веремиенко рассказал медицинскому онлайн-хабу Doc.ua о методах диагностики, которые используют во время заболевания на Covid-19 и почему не всем, кто заболел на ковид, необходимо срочно делать КТ легких.

КТ, цифровая рентгенография, рентген-томосинтез и флюорография: в чем разница

Основная разница между цифровой рентгенографией, рентген-томосинтезом, флюорографией и компьютерной томографией заключается в информативности исследований и в лучевой нагрузке при этих исследованиях: меньше лучевой нагрузки наш организм получает во время обычной цифровой рентгенографии, за ней следует флюорография со средней лучевой нагрузкой, так как во время нее облучается полностью вся грудная клетка, включая окружающие мягкие ткани, затем следует рентген-томосинтез и в заключении следует компьютерная томография.

Компьютерная томография — это наиболее информативный и высокоточный метод; это послойное спиральное сканирование, на котором врач видит детализированную структуру грудной клетки, в том числе на мультипланарных реконструкциях и в 3-D: легочную ткань, мягкие ткани, кости, органы средостения, лимфоузлы, плевральные и перикардиальную полости. При цифровой рентгенографии (в т.ч. рентген-томосинтезе) мы видим плоское изображение в виде суммации всего, что находится на уровне грудной клетки (мягкие ткани, ребра, органы средостения, легочную ткань и т.п.), однако, при рентген-томосинтезе мы получаем серию изображений на разной глубине срезов (на разных уровнях толщины грудной клетки), что более информативно нежели цифровая рентгенография.

На сайте Doc.ua можно записаться на диагностику легких в вашем городе.

Какой метод обследования назначают при заболевании на COVID-19

Во время болезни рентгенологические методы исследования (КТ, цифровая рентгенография, рентген-томосинтез и флюорография) не нужно назначать всем подряд. КТ необходимо назначать пациентам с COVID-19 при средней или тяжелой степени тяжести заболевания. По словам врача, если у человека субфебрильная температура 37,0-37,5°, необходимости в КТ и рентгене нет, даже при подтвержденном ПЦР-тесте. Если у человека состояние ухудшается, нарастает и не спадает температура, появилась одышка — в таком случае следует делать КТ (приблизительно на 5-7-10 день после начала появлений симптомов). Также если у человека 4-5 суток сохраняется высокая температура (38°-39°), тогда пациенту назначают КТ. Раньше 5-7-10 дня от начала появления симптомов делать КТ нет смысла, потому что врач не сможет увидеть изменения в легких (ковидная пневмония может себя еще не «проявить»).

На начальных этапах заболевания COVID-19 проявляется в легких в виде так называемого «матового стекла» — это интерстициальный воспалительный процесс, который непосредственно на цифровой рентгенографии (в т.ч. с томосинтезом) не будет заметен, рентгеновские лучи пройдут сквозь этот участок; но когда начинается «серьезный» воспалительный процесс и к проявлениям вирусной пневмонии присоединяется бактериальная инфекция, тогда при рентгенографии воспалительный процесс будет виден и отображается в виде участков консолидации легочной ткани.

Основной недостаток КТ — это большая лучевая нагрузка на организм и такая диагностика действительно должна быть обоснованной (за исключением динамического наблюдения при низкодозовой КТ). Этот вид исследования нужно проводить в ситуациях, когда есть необходимость в высокоточной детализации. В других случаях можно обойтись цифровой рентгенографией с томосинтезом. Когда решается вопрос о более серьезном лечении тяжелых пациентов, тогда более информативным методом исследования будет компьютерная томография.

При коронавирусной инфекции нет смысла делать рентген-диагностику несколько раз подряд. Нужно руководствоваться также и другими показателями, такими как: общий анализ крови, С-реактивный белок, D-димер. Во время лечения, если пациент начинает чувствовать себя лучше, не имеет одышки, его состояние в целом улучшается, то необходимости делать КТ повторно нет. Большая лучевая нагрузка не нужна организму, даже для "перестраховки". Если же у человека температура не спадает, появляется одышка и в целом динамика ухудшается, за 3-5 дней можно повторно сделать КТ, но уже с пониженной лучевой нагрузкой (низкодозовое КТ).

По словам врача, заразиться в очереди на КТ крайне трудно (практически невозможно), так как пациенты сидят на расстоянии друг от друга; также в центре есть кварцевые лампы закрытого типа, проводится санитарная обработка помещений. Через аппарат КТ можно заразиться коронавирусом только в том случае, если пациент с подтвержденным ПЦР-тестом будет находиться в аппарате без маски, также если перестать кварцевать и обрабатывать поверхности помещения дезинфектором. Всех пациентов сейчас принимают только в масках, постоянно проводится кварцевание кабинетов, а все поверхности обрабатываются дезинфектором.

Предостережение относительно рентгенологических методов обследования (КТ, цифровая рентгенография с томосинтезом, и т.п.)

Врач отмечает, что рентгенологические методы обследования (особенно КТ) категорически нельзя делать беременным женщинам, только по жизненным показаниям, а необходимость процедуры решает консилиум врачей. Рентгенологическое обследование также нельзя делать женщине, кормящей грудью ребенка; если в процедуре есть необходимость, тогда женщина должна сцедить молоко после процедуры и, желательно, сутки не должна кормить грудью малыша. Людям с большим весом можно делать такую диагностику, но вес не должен превышать 150 кг из-за ограничения нагрузки на стол КТ-аппарата, чтобы он не вышел из строя.

Можно ли принимать антибиотики при коронавирусе

При подтвержденном COVID-19 в первую неделю заболевания не стоит принимать антибиотики. Это неправильно, потому что приемом антибиотиков мы убиваем свою микрофлору, которая также служит иммунитетом для нашего организма. В первую неделю заболевания можно принимать противовирусные препараты. Необходимость в антибиотикотерапии возникает, если есть риски развития бактериальной инфекции по ОАК с лейкоцитарной формулой у заболевшего.

Медицинский онлайн-хаб Doc.ua поможет позаботиться о своем здоровье. Здесь вы можете заказать лекарства с доставкой для себя или своих близких, а также расшифровать анализы или проконсультироваться с врачом можно благодаря сервису онлайн-консультаций от Doc.ua. Здоровым должно быть удобно!

КТ легких при коронавирусе: когда, зачем, как проводится?

Главная статьи КТ легких при коронавирусе: когда, зачем, как проводится?

Вспышка нового коронавируса COVID-19, впервые зарегистрированная в китайской провинции Хубэй, в кратчайшие сроки охватила весь мир и всего за 9 месяцев унесла жизни около 1 млн. человек.

Коронавирус — это острое респираторное заболевание дыхательных путей, ассоциированное с вирусом SARS-CoV-2.

Коронавирусная инфекция нового типа быстро распространяется и легко передается от человека человеку воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Если мы рассмотрим коронавирус под микроскопом, то обратим внимание, что на поверхности вириона расположены белковые шипы — с их помощью вирус прочно прикрепляется к белкам-рецепторам на поверхности клеток человека, в частности легких.

Коронавирус приводит к тяжелым осложнениям — воспалению и фиброзу легких, лихорадке, острой дыхательной и сердечной недостаточности. Компьютерная томография (КТ) легких на сегодняшний день признана основным методом диагностики коронавируса. Этот метод исследования достоверно и на ранних стадиях показывает паттерн поражения легких, то есть пневмонию, при которой альвеолы заполняются патологическим субстратом (жидкостью, фиброзной тканью), а не воздухом.

Под паттерном («моделью, схемой, узором») в медицине понимается совокупность признаков и симптомов, типичных для того или иного клинического состояния. Например, сочетание «матовых стекол» и их консолидация в определенных участках легких визуализируется на томограммах и трактуется как паттерн вирусной пневмонии COVID-19.

Поражение легких более чем на 50% считается опасным и требует госпитализации, особенно если пульсоксиметр показывает сатурацию (насыщение крови кислородом) менее 92-93%.

Нужно ли делать КТ легких при коронавирусе?

Во время первой волны эпидемии COVID-19 в апреле 2020 г. российские медики отмечали, что у 45,5% зараженных не отмечалось клинических проявлений заболевания — у таких пациентов коронавирусная инфекция развивалась бессимптомно. На сегодняшний день КТ легких считается основным методом диагностики вирусной пневмонии, главным последствием которой является частичное поражение легких.

Альвеолы представляют собой небольшие воздушные ячейки в легком. Когда их объем сокращается из-за фиброза или скопления жидкости, происходит критическое нарушение дыхательной функции. У человека возникает одышка, кашель с мокротой (иногда с кровью), повышается температура тела.

При пневмонии, вызванной COVID-19, чаще всего беспокоит:

Боль и дискомфорт в груди;
Одышка и нехватка воздуха;
Сухой кашель;
Потеря обоняния;
Повышенная температура.

Лабораторные анализы крови, направленные на выявление и определение вирусного возбудителя, иногда дают ложноотрицательный результат. В этой связи медиками было принято конвенциональное решение, согласно которому наличие признаков поражение легких на томограммах, несмотря на отрицательный ПЦР, должны расцениваться как вероятная коронавирусная инфекция до тех пор, пока не будет поставлен альтернативный диагноз.

Другим методом лучевой диагностики пневмонии при коронавирусе является стандартная рентгенография грудной клетки. Рентген — более доступный по цене и распространенности метод обследования. Однако он существенно уступает компьютерной томографии по информативности. Дело в том, что рентген не показывает поражение легких I и II степени. У этого метода есть и другие недостатки, например, при наложении теней от крупных органов друг на друга возникают артефакты, которые могут быть истолкованы неверно.

Согласно действующим клиническим рекомендациям, в условиях пандемии любые уплотнения (инфильтрации) легочной ткани и признаки воспалительных изменений на рентгенограммах должны рассматриваться как подозрительные в отношении COVID-19. Это значит, что после рентгена пациента направляют сделать КТ. Чтобы избежать лишней лучевой нагрузки при подозрении на коронавирус пациенту целесообразно сразу сделать КТ легких.

Поражение легких при коронавирусе на КТ

При подозрении на наличие коронавирусной инфекции пациентов чаще всего беспокоят вопросы: как определяют степень поражения легких, когда необходима госпитализация и можно ли восстановить легкие после пневмонии? Разберем подробнее эту тему и посмотрим, чем будет полезна компьютерная томография легких.

Проявления коронавируса

Согласно наблюдениям китайских ученых и медиков, обобщенным в «Справочнике по профилактике и лечению COVID-19», боль в груди при коронавирусе свидетельствует уже о прогрессирующем (около 10 дней) заболевании. При легком течении пневмонии на ранней стадии дискомфорт не беспокоит. Поэтому очень важно прислушиваться к своему организму (особенно дыханию), измерять температуру. А если вы контактировали с больным или людьми из эпидемиологически неблагоприятных стран, необходимо сделать тест на COVID-19 и КТ легких. Только томография выявляет начальные стадии поражения легких при коронавирусе, когда вылечить пневмонию и сохранить функцию дыхательного органа легче всего.

Легочная ткань не может сильно болеть, поскольку в ней совсем немного нервных рецепторов. Дискомфорт в легких при коронавирусе — следствие отека воспалительного характера. Когда альвеолы легких заполняются жидкостью или фиброзной тканью, растягивается плевральная оболочка. Это и вызывает боль тупого характера. Наряду с этим при коронавирусе пациент может ощущать:

Давление в груди, сильное распирание;
Неприятные ощущения во время глубокого вдоха, при резком вдохе отмечается сильный продолжительный кашель;
Дискомфорт в области шеи, ключиц, между ребер.

Однако похожие симптомы характерны и для других респираторных заболеваний. Тем не менее, чтобы исключить коронавирус или вовремя его обнаружить и предотвратить развитие дистресс-синдрома.

ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром или «шоковое лёгкое» ) — это острое и тяжелое состояние, которое характеризуется двухсторонней инфильтрацией и отеком лёгких с выраженной гипоксемией. Обширный воспалительный процесс резко вызывает у больного дыхательную недостаточность, проблемы с сердцем, спазм легочных сосудов. У некоторых пациентов переходит в фиброз, после которого полное восстановление пораженных легких иногда невозможно. ОРДС — основная причина летальных исходов при коронавирусе.

Как выглядит поражение легких на КТ

На поражение легких, вызванное коронавирусом нового типа, указывают так называемые «матовые стекла» — сравнительно светлые участки, напоминающие налет, которые свидетельствуют об уплотнении ткани. В норме «матовых стекол» быть не должно. Особенность компьютерной томографии заключается в том, что такие признаки коронавирусной пневмонии видны достаточно ясно, даже если легкие поражены на 5% и менее. Традиционная рентгенография и другие аппаратные методы диагностики обладают меньшей разрешающей способностью, поэтому могут дать неоднозначный результат.

При пневмонии, ассоциированной с COVID-19, участки «матового стекла» располагаются в обоих легких: в нижних и боковых отделах, вокруг бронхов или ближе к плевре. КТ позволяет определить степень поражения легких при коронавирусе. Менее трех «матовых стекол» соответствуют легкой степени заболевания, более трех свидетельствуют об умеренном поражении легких. Если наблюдается их консолидация, состояние пациента оценивают как среднетяжелое, с распространенными уплотнениями — тяжелое.

Чтобы оценить степень поражения в процентах, легкие делят на 5 долей: три в правом и две в левом. Врач-рентгенолог осматривает каждую долю и оценивает, насколько повреждена каждая из них по пятибалльной шкале, где 1 балл соответствует 5% обструкции и менее, а 5 баллов — более 75%. Далее все баллы складывают и умножают на 4. Полученное число и будет выражать степень поражения легких при коронавирусе в процентах. Если дыхательный орган функционирует на 50% и менее, это уже является основанием для госпитализации.

Помимо «матовых стекол» на КТ легких у пациентов, больных коронавирусом, врач увидит и другие клинически значимые признаки пневмонии:

Синдром «булыжной мостовой» или «лоскутного одеяла» — когда уплотнение распространяется и на перегородки между дольками легких (примерно на третий день воспаления легких), то текстура легочной ткани на КТ сканах приобретает сходство с брусчаткой.
Консолидацию «матовых стекол» — по мере развития заболевания (обычно на 5-8 день), легочная ткань становится все более плотной и хуже пропускает рентгеновские лучи, при этом становится меньше ее функциональных участков, участвующих в газообмене.
Симптом обратного гало или синдром ободка — участки уплотнения вокруг очага инфекции («матового стекла»), похожие на кольца. Встречается у более 50% больных коронавирусом.
Симптом воздушной бронхограммы — наличие воздуха в просвете бронхов наряду с выраженной консолидацией «матовых стекол».

Когда при коронавирусе нужно делать КТ легких?

Согласно принятой классификации выявленных патологических изменений, стандарт «КТ1» соответствует менее 25% поражению легких, «КТ2» — 35-50%, «КТ3» — 50-75%, «КТ4» — 75% и более. Особенность пневмонии, вызванной новым коронавирусом COVID-19, заключается в том, что переход осложнения в более тяжелую форму происходит быстро.

В отличие от рентгена, КТ покажет поражение легких 5% и менее — врач-рентгенолог видит даже единичные участки инфильтрации диаметром от 4-5 мм. По рентгеновскому снимку не определить пневмонию, соответствующую КТ1, а иногда и КТ2. При наличии характерных симптомов, даже в легкой форме, и положительного теста на COVID-19, нет необходимости ждать, пока инфекция интенсивнее распространится и вызовет поражение больших участков легких.

КТ легких показана при:

Температуре 38 градусов;
Частоте дыхания > 22 в минуту;
Одышке / кашле / боли в груди;
Сатурации крови

КТ при коронавирусе делают даже в том случае, если тест на COVID-19 показывает отрицательный результат, а на рентгене не выявлены существенные изменения легочной ткани (очаги могут быть еще небольшими, на снимке могут быть артефакты и тени) — при этом пациента беспокоят вышеуказанные симптомы, не исключен контакт с больными в прошлом.

Какое КТ легких делают при коронавирусе?

Сегодня «золотым стандартом» КТ при коронавирусе считается посрезовое 1-2 мм сканирование на мультиспиральном томографе или МСКТ легких. Диагностика на таких современных аппаратах занимает всего минуту и позволяет получить снимки в максимально высоком разрешении. Процедура проходит в наиболее комфортных для пациента условиях, поэтому подходит даже больным, находящимся в тяжелом состоянии здоровья (при искусственной вентиляции легких). КТ легких при коронавирусе проводится без контраста, при этом диагностическая ценность превосходит рентген, МРТ, УЗИ.

В специализированном центре КТ «Ами» пациенты проходят КТ легких на мультиспиральном томографе нового поколения Siemens Somatom go.Now со сниженной лучевой нагрузкой и сразу получают запись исследования (КТ сканы) на DVD-диске.

Как делают КТ легких при коронавирусе

Специальная предварительная подготовка к исследованию не требуется. Перед процедурой пациенту необходимо снять все металлические предметы и украшения, поскольку они ослабляют рентгеновские лучи. Затем пациента приглашают в процедурную, тот ложится на диагностический стол. Медицинская сестра включает томограф, и стол постепенно движется к гентри — раме томографа, оснащенной чувствительными датчиками. Гентри сканера вращается вокруг грудной клетки и делает множество сканов (снимков). Все это время сохраняется обратная связь врача-рентгенолога с пациентом. КТ легких делают на вдохе, пациент на несколько секунд задерживает дыхание. Затем изображения обрабатываются на компьютере — программа делает объемную 3D-реконструкцию внутренних органов. Врач-рентгенолог изучает полученные данные, записывает томограмму на диск и готовит заключение.

Что еще показывает КТ легких?

Помимо пневмоний, КТ грудной клетки показывает туберкулез, опухоли легких и средостения, заболевания (лимфоаденопатию) средостения, тимомы и другие новообразования средостения. В этом случае диагностика мягких тканей с помощью компьютерной томографии даже предпочтительнее МРТ легких. Также КТ грудной клетки делают после травм, переломов ребер и грудного отдела позвоночника для оценки повреждений. КТ грудной клетки с контрастом позволяет дополнительно визуализировать сосуды. В рамках исследования с контрастным усилением врач может увидеть и детально оценить тромбоэмболии легочной артерии, опухоли легких, грудную аорту.

КТ легких после коронавируса

КТ легких при коронавирусе делают не только с целью оценки поражения легких, но и для мониторинга процесса восстановления в рамках терапии. Первую делают через три дня после начала лечения, если оно не дает результатов, и пациент не идет на поправку. Следующую томографию можно повторить через неделю, если состояние больного не улучшается.

При благоприятном лечении в реабилитационном периоде КТ легких можно пройти дважды (интервал — 2-3 недели), чтобы отслеживать динамику восстановления легких после коронавируса. Всего в год рекомендовано делать не более 5 КТ.

Легочная ткань эластична и способна к регенерации. Если патология вовремя обнаружена, и предприняты меры лечения, то организм пациента может справиться с инфекцией за 1 месяц, а после реабилитации функциональность легких будет полностью восстановлена.

Если пациент поступил в медицинское учреждение с поражением легких более 50%, перенес тяжелую пневмонию или острый респираторный дистресс-синдром, то возможно формирование фиброза. Последствия фиброза легких напоминают рубцы, и такие патологические изменения могут быть необратимыми. Однако если поражены небольшие участки, то они с функциональной точки зрения легко компенсируются здоровыми и в течении жизни не ощущаются. Целесообразность и количество повторных компьютерных томографий в реабилитационном периоде определяется врачом.

КТ или рентген легких: что лучше?

Главная статьи КТ или рентген легких: что лучше?

При пневмониях, туберкулезе и даже в рамках профилактического скрининга пациентам назначается КТ или рентген легких.

В чем разница между этими методами обследования? Когда лучше делать КТ легких, а когда рентгенографию? Подробнее рассмотрим в этой статье.

Чем отличается КТ от рентгена легких?

Компьютерная томография — это современный метод лучевой диагностки различных заболеваний, в основе которого лежит рентгенография. . Метод был разработан и предложен учеными, лауреатами Нобелевской премии Г. Хаунсфилдом и А. Кормаком в 1972 году. Классическая рентгенография была изобретена в 1896 году, чаще всего она применялась в стоматологии и для исследования легких, поскольку на рубеже XIX-XX вв. смертность от пневмонии, туберкулеза и астмы была крайне велика.

Ключевое отличие цифрового рентгена от компьютерной томографии легких — траектория прохождения рентгеновских лучей и техника визуализации. В процессе обычной рентгенографии Х-лучи проходят через исследуемый участок тела перпендикулярно всего один раз, поэтому рентгенограмма представляет собой двухмерное однослойное изображение. Рентген легких — наиболее доступное по цене исследование, которое часто назначается в первую очередь, если у пациента есть признаки пневмонии, туберкулеза, обструктивной болезни легких, опухолей. Проблема данного вида диагностики заключается в том, что, например, при пневмонии на рентгене достоверно можно определить только поражение легких III и IV степени, а тени от крупных органов могут затенять другие ткани.

Сканы КТ отличаются более высокой четкостью изображений и информативностью. В ходе компьютерной томографии рентгеновская трубка вместе с чувствительными датчиками совершает несколько оборотов по спиральной траектории, сканируя исследуемую область. Аппарат КТ делает множество сканов толщиной до 1 мм, на основании которых воссоздается трехмерная модель легких, сосудов, органов и костей грудной клетки в высоком разрешении. Таким образом после компьютерной обработки изображений ткани и органы можно исследовать в трех проекциях, эффект наложения теней от органов в случае с компьютерной томографией отсутствует.

Высокая четкость изображения при компьютерной томографии связана с техникой проведения диагностики и физическими свойствами излучения. Рентген обладает 20% коэффициентом ослабления, в то время как томография – коэффициентом 0,5%, а следовательно и более высокой разрешающей способностью.

И рентгенографию, и компьютерную томографию можно делать с контрастированием. Рентгенография или КТ легких с контрастом поможет визуализировать сосуды и опухоли. Однако первичная дифференциация новообразований на доброкачественные и онкогенные возможна только в рамках КТ, что также связано с качеством изображений.

Поскольку рентгенограмма грудной клетки в сущности представляет 1 снимок, а томограмм делают множество, то и излучение при КТ легких выше из-за многократной экспозиции. В среднем, за одну процедуру рентгена легких пациент получает 0,1 мЗв облучения, во время КТ легких – 2,5 мЗв. Однако эта доза ионизирующего излучения безопасна для пациента. В год допустимо делать КТ-сканирование 5 зон. Направляя на тот или иной рентгенографический метод обследования, врачи всегда руководствуются критерием целесообразности и безопасности пациента.

В специализированном центре КТ «Ами» процедура проходит на аппарате нового поколения Siemens Somatom go.Now со сниженной лучевой нагрузкой.

Что лучше: КТ или рентген легких?

КТ легких и рентгенография назначаются при воспалении легких, туберкулезе, бронхиальной астме. Оба исследования показывают состояние легких, бронхов, трахеи, средостения. И на КТ, и на рентгене выявляют опухоли, инородные предметы в полости легких и дыхательных путях. Как и компьютерная томография, рентген показывает скопления жидкости в альвеолах или фиброз (поражение легких при пневмонии), наличие эмфиземы (хронический бронхит курильщика), отек и саркоидоз легких (гранулемы и узловые новообразования легких).

Однако большинство медиков склоняются к мнению, что если есть возможность сделать КТ легких вместо рентгена, то лучше исследовать органы грудной клетки именно так. Во-первых, врач точно не пропустит заболевание или опухоль в начальной стадии. Во-вторых, после КТ легких уже нет необходимости в дополнительном уточняющем обследовании (кроме лабораторной диагностики, поскольку инфекционные, вирусные и бактериальные агенты-возбудители определяют с помощью анализа биологического материала). В-третьих, небольшие кальцификаты, деструкции и опухоли видны только на сканах КТ.

Согласно докладам Всемирной организации здравоохранения, рак легких по-прежнему представляет угрозу для жизни и здоровья миллионов людей. Поэтому пациентам старше 40 лет, особенно попадающим в группу риска, рекомендован ежегодный профилактический скрининг. Флюорография и рентген считаются традиционным методом профилактики, однако лучше всего для этой цели подойдет низкодозная компьютерная томография легких.

Плюсы рентгена легких

Низкая цена обследования.
Облучение около 0,1 мЗв.
Аппаратами для рентгена оснащены многие медицинские учреждения.

Минусы рентгена легких

Малая информативность.
Низкая специфичность.
Двухмерные снимки, подозрительные участки могут быть закрыты тенями органов.
Не показывает пневмонии, опухоли и другие патологии легких на ранних стадиях. Также для обследования лимфатических узлов более информативна КТ.
Невозможно дать первичную оценку новообразованиям, дифференцировать их на доброкачественные и онкогенные.
Есть вероятность получения неполной картины.

Плюсы КТ легких

Трехмерное (пространственное) изображение легких, исчерпывающая информативность.
Показывает заболевания и патологии легких на ранних стадиях.
Ранняя диагностика рака легких.
Врач может первично дифференцировать новообразования.
Назначается при атипичном течении заболеваний, в качестве уточняющего метода обследования после рентгена.

Минусы КТ легких

Более высокая цена.
Более высокая доза ионизирующего излучения.
Сравнительно невысокая распространенность медицинских центров, оснащенных томографами.

Что информативнее: КТ легких или рентген?

Компьютерная томография – наиболее современный и информативный рентгенологический метод обследования. На сканах в трех проекциях визуализируются мягкие ткани, внутренние органы, кости и сосуды. Двухмерная рентгенография дает более общее представление о состоянии легких, однако иногда этого достаточно для последующего успешного лечения пациента.

Не опасно ли делать КТ легких после рентгена?

Ионизирующее (рентгеновское) излучение не полезно для человека, а в избыточном количестве вызывает радиационный синдром и может стать «спусковым механизмом» для развития онкологических заболеваний у пациентов, предрасположенных к ним. Согласно действующим «Нормам радиационной безопасности» в год допустимо до 30-50 мВз излучения, но не следует забывать и о естественном радиационном фоне. КТ легких (около 2,5 мЗв) после рентгена (около 0,1 мЗв) безопасно, и такая прецизионная диагностика может спасти пациенту жизнь.

Однако, чтобы избежать дополнительной лучевой нагрузки, наиболее целесообразно сразу сделать КТ легких, не прибегая к рентгену.

Что лучше делать при воспалении легких: КТ или рентген?

Назначить КТ или рентген легких при пневмонии сможет только врач после изучения симптомов, лабораторных анализов, индивидуальной клинической картины пациента. Наличие жидкости или гноя в альвеолах, а также фиброз визуализируется и на рентгенограмме и на сканах КТ. Однако традиционного рентгена при пневмонии I-II степени может быть недостаточно, в то время как на КТ она видна более определенно как «матовые стекла». При атипичной пневмонии и при коронавирусе рекомендуется сделать КТ легких.

Можно ли сделать КТ легких вместо рентгена?

Да, КТ легких может заменить рентген. Однако врач, назначающий то или иное исследование, всегда учитывает индивидуальные особенности пациента, например, сколько рентгенологических исследований уже было проведено в течение года, нет ли противопоказаний к КТ. Также ионизирующее излучение вредно для беременных женщин и плода, поэтому в этом случае при пневмонии предпочтительнее МРТ легких.

Главные минусы и плюсы КТ при коронавирусе

Российские врачи говорят об очередном побочном эффекте пандемии коронавируса – КТ-истерии, которая началась в обществе. Практически все пациенты, у которых появились даже незначительные симптомы ОРВИ, требуют направить их на компьютерную томографию легких, а если не получают направления, записываются в платные центры. С одной стороны, растет суммарная доза облучения, с другой - повальная диагностика иногда приводит к выявлению заболеваний, совсем не связанных с COVID-19.

В условиях, когда даже ведущие специалисты признают, что каждый второй анализ ПЦР дает ложноположительный или ложноотрицательный результат, лучевая диагностика, конечно, играет важную роль в диагностике пневмонии. И КТ в последние месяцы стала одним их самых ходовых исследований.

В городских КТ-центрах пациенты сидят (а иногда и лежат) в очередях по несколько часов, в частных приемы расписаны на несколько дней вперед. Люди, подозревающие, что вирус попал к ним в легкие, стремятся сделать КТ во что бы то ни стало, даже если у них нет ни кашля, ни одышки, ни боли в груди, ни, порой, температуры.

С другой стороны, подчеркивают специалисты, выявление поражения легких в 6 или 15% никак не повлияет на тактику лечения. Главный специалист по лучевой диагностике Минздрава России Игорь Тюрин подчеркивает, что течение заболевание часто совершенно не зависит от того, выявили ли у пациента на КТ пневмонию или нет: "Это, конечно, не касается пациентов с очевидной тяжелой дыхательной недостаточностью. А вот из любопытства КТ делать нельзя, также как нельзя выполнять это исследование для профилактики, как сегодня стремятся сделать его те, у кого кто-то заболел дома".

«COVID-19 – это не только нарушение обоняния, высокая температура, слабость, кашель и затруднение дыхания, но ещё и панический страх. Страх, вызванный вполне объективными причинами и многократно усиленный всеобщей истерией. Компьютерная томография становится золотым стандартом диагностики, при том что изменения на ней неспецифичны и в тактике действий ничего не меняют, а облучение вполне реальное и совсем небезопасное», – считает известный доктор Павел Бранд.

Доктор-кардиолог, врач красной зоны, доцент лечебного факультета Сеченовского университета Антон Родионов призывает людей не делать КТ самостоятельно: «Могу только повторить вслед за коллегами, что лечат не КТ, а больного. А изменения на КТ не влияют на тактику лечения».

«КТ нужно проводить, когда у пациента COVID-19 средней и тяжелой степени, – считает врач «красной зоны», кардиолог, профессор ФГБУ НМИЦ Кардиологии МЗ РФ Игорь Сергиенко. – Нельзя не сказать, что уже само посещение КТ-центров опасно тем, что можно заразиться новым коронавирусом, а массовые визиты туда здоровых людей ускоряют распространение пандемии. Очень важно, что КТ при коронавирусной инфекции не имеет специфических признаков – любая другая вирусная пневмония будет выглядеть также. И медицинские выкладки про проценты поражения легких и матовое стекло немного от лукавого. Главное –не проценты, а состояние пациента. Данные КТ иногда нужны для выработки тактики лечения о возможности подключения кислорода и (иногда) для подключения антибиотиков (это один из пунктов помощи врачу для постановки диагноза)».

Впрочем, есть и другие аргументы. Как рассказал «МК» руководитель отдела радионуклеидной диагностики ФГБУ НМИЦ Кардиологии МЗ РФ Владимир Сергиенко, при получении и положительного ПЦР на вирус он все же рекомендовал бы пройти КТ-исследование: «COVID-19 в ряде случаев развивается неожиданно и молниеносно, и человек может за день-два погибнуть. Если говорить о лучевой нагрузке, которую несет за собой это исследование легких, то она вполне стандартная, около 8 миллизивертов (примерно такую же нагрузку человек получает при перелете самолетом на расстояние 2 тысяч километров – Авт.). В этих ситуациях мы уже даже перестали говорить о каких-то нагрузках. Конечно, это не говорит о том, что КТ можно делать по десять раз в год, нет, ни в коем случае! Но два-три раза в год вполне допустимо. Что касается COVID-19, то КТ обычно делается дважды – второй раз для контроля. Дважды в месяц – это вполне нормально, а вот три – уже перебор. В любом случае это должен решать исключительно врач, который занимается больным, а не сам пациент».

Тем временем другие врачи стали говорить и об обратной стороне КТ-истерии россиян: благодаря такому массовому скринингу легких, рак легких стали чаще обнаруживать на ранних стадиях. «Пока рано говорить о каких-то тенденциях, но количество случайных находок раннего рака стало гораздо больше», – отметил в разговоре с обозревателем «МК» специалист-онколог.

За время пандемии врачи стали выявлять и другие, не связанные с коронавирусом патологии органов грудной клетки. «Огромное количество людей ходят на КТ для психотерапии своей COVID-тревоги, – рассказывает в своей соцсети невролог Ойбек Тургунхужаев - Неизменно они говорят: «Тесты эти ваши - неточные. А вот КТ – это да. Матовое стекло. Про это стекло теперь знают все. В большинстве случаев ответственные врачи с раздражением реагируют на подобные хождения пациентов на КТ легких без соответствующего направления врача. Но иногда исследование может дать интересную находку, о которой ты и думать не думал на приеме».

Доктор рассказал об одном пациенте, которые несколько лет жаловался на боли в спине, ему назначали даже иглорефлексотерапию и мануальную терапию, но боли не отступали. А потом пациент самостоятельно сделал КТ легких (в связи с ковид-тревогой, просто так). Матовых стекол у него не нашли, на чем он успокоился. Однако КТ показал аневризму грудной аорты, которая была найдена случайно.

Такие случаи, впрочем, крайне редки. «И, конечно, они не могут быть основанием для включения КТ в методы массового скрининга населения, - заявил «МК» Игорь Сергиенко. – Мы не можем рекомендовать этот метод поголовно всем, как, например, измерение уровня холестерина. Для КТ нужны четкие показания, и боль за грудиной без других симптомов показанием не является, для начала врач должен дифференцировать эту боль, а потом решать, какие дополнительные исследования нужны пациенту».

Доктор Павел Бранд, тем временем, считает, что сегодня люди не слышат разумных объяснений, поэтому ввести КТ в список методов, выполняемых строго по назначению врача: «Боюсь только, что при таком раскладе народ ещё больше впадёт в панику и начнёт брать отделения лучевой диагностики штурмом. Неизвестность страшит больше коронавируса».

Ссылка на публикацию: Московский комсомолец

Компьютерная томография: мы видим рисунок коронавируса

Чем могут быть полезны средства компьютерной томографии в борьбе с коронавирусом-COVID-19? На этот и другие вопросы отвечает Кирилл Сергеевич Петров, кандидат наук, заведующий отделением лучевой и ультразвуковой диагностики в Hadassah Medical Skolkovo.

Доктор Петров занимается лучевой диагностикой. Область его интересов – это визуализация области груди живота и таза (body imaging). Область специального интереса – онкологическая визуализация. И совсем узкой областью научных интересов Кирилла Петрова является колоректальный рак прямой и ободочной кишки.

Кирилл Сергеевич защитил диссертацию по раку прямой кишки. Активно участвует в клинических исследованиях по этой теме. Сотрудничает со многими онкологическими заведениями, среди которых Онкоцентр Блохина и частные учреждения.

Возможно ли применить Ваши знания и умения, технологии, которыми Вы пользуетесь, в эпоху коронавируса? Можно ли диагностировать коронавирус посредством медицинской визуализации?

Конечно. Коронавирус поражает в основном легкие. Первым клиническим проявлением респираторной инфекции может быть кашель. Но кашель не очень специфичный симптом: он может появляться при разных типах вирусов – при обычном гриппе (h2N1), который может сопровождаться не только кашлем, но и бронхитом. Собственно коронавирус, и не он один – но для него это особенно хорошо выражено – поражает лёгкие. И это становится видно на компьютерной томографии (КТ). Мы видим паттерн – рисунок, который характерен именно для вирусной пневмонии.

При тех же признаках – кашле температуре – мы сможет обнаружить на томограмме обычное воспаление лёгких?

Безусловно можем обнаружить обычную пневмонию.

Её ведь тоже нужно лечить. Коронавирус не отменяет другие заболевания.

Не отменяет, но надо понимать, что в условиях неблагополучной эпидемиологической обстановки каждая пневмония будет рассматриваться как вирусная, особенно если у пациента есть какой-то контакт или у него неблагополучный эпидемиологический анамнез.

А сейчас он у всех неблагополучный.

Потому, что эпидемия. Вы проехались в автобусе и не можете в это время быть абсолютно защищённым от того, что где-то с кем-то контактировали. Поэтому сейчас всякая гипотетичная диагностика будет приводить к тому, что на пациента будет вешаться ярмо подозрения на коронавирус. Его будут упекать в больницу в «Коммунарке» на карантин и бегать вокруг него с выпученными глазами. Поэтому здесь делать всем и каждому КТ и находить там обычные пневмонии, с которыми раньше мы бы даже не стали делать КТ, а просто спокойно вылечили бы антибиотиками без какой-либо визуализации, резона нет. Давайте сейчас сделаем визуализацию и поставим на пациенте крест на ближайшие 2-3 недели. Он загремит в «Коммунарку», а там он точно заразится коронавирусом. Потому что там сосредоточены все эти больные.

Кирилл, многим пациентам может быть непонятен процесс прохождения процедуры КТ. Может пугать их. Можете объяснить, что это? Как это происходит?

Компьютерная томография – это сильно модифицированный рентген. У нас есть рентгеновская трубка, напротив которой установлен цифровой детектор рентгеновского излучения. Это своего рода аналог кассеты с рентгеновской плёнкой, которую раньше использовали. Сейчас это цифровой аппарат. Вся эта история смонтирована внутри вращающегося «бублика». Соответственно, пациент постоянно находится между трубкой и детектором. Трубка и детектор вращаются вокруг пациента. При этом пациент, лежащий на столе, вместе со столом смещается в переднем-заднем направлении. Таким образом траектория, которую описывает рентгеновский луч на пациенте, приобретает форму спирали. Потому, что пациент постоянно движется вперёд-назад. На детектор попадает несколько тысяч проекций каждой области тела в разный момент времени. После этого с помощью специальных логарифмов компьютерной обработки, реконструкции мы получаем трёхмерный набор данных: множество очень тонких поперечных срезов тела человека, из которых мы дальше произвольно можем перестраивать любые другие плоскости. Это можно сравнить со стопкой блинов: у Вас есть стопка очень-очень тоненьких блинов. Вы её положили, и она, по сути, является одним большим, толстым блином. Но на самом деле этот блин состоит из нескольких десятков более тоненьких. Дальше Вы можете эту стопку блинов разрезать виртуально, уже после того, как пациент снят со стола. Просто с помощью математики разрезать её – вдоль, поперёк, по диагонали – и посмотреть, как на срезе все эти блины себя ведут.

Так работает компьютерная томография.

Это рентгеновское излучение. Оно достаточно долгое, относительно выше по дозе, чем обычный рентген: мы получаем не один снимок, как в рентгене, а несколько тысяч. Пускай, за несколько секунд, но всё равно. Поэтому при обычной КТ доза выше, чем при обычном рентгене. При низкодозовой КТ доза начинает сравниваться с рентгеновской. Она становится одного порядка, может быть чуть-чуть выше, но несущественно.

А мы говорим про низкодозовую КТ?

Вообще-то, мы говорим об обычной КТ. У низкодозовой есть только одна задача: выявление рака лёгкого у пациентов из высокой группы риска. Если у пациента есть наследственный анамнез, родственники, которые умерли от рака лёгкого, он курит уже 30 пачко-лет, у него достаточно значимый возраст – 60 лет – он по всем критериям находится в зоне особого риска заболеть раком лёгкого. Вот такому пациенту показана низкодозовая КТ. Она отвечает на один конкретный вопрос: есть в лёгких очаги, подозрительные на рак, или нет.

А для чего используют обычную КТ?

Для решения всех остальных диагностических задач в том числе и для дифференциальной диагностики пневмонии, вирусных, бактериальных заболеваний, бронхитов и т.д. – нужна обычная КТ, а не низкодозовая. Традиционная, которая выше по дозе, чем рентген.

Вы сказали, что это достаточно долгое исследование. Вот, человек пришёл просветить свою грудную клетку. Сколько времени оно занимает?

Само по себе исследование занимает около 3-4 минут.

Всего лишь?

Это то время, которое пациент проводит в процедурном кабинете. Он ложится на стол. Ему придают специальную укладку: поднимают руки над головой. Рентген-лаборант поднимает стол и центрирует его в центре «бублика» (Гентри или гантри – подвижная, как правило кольцевая, часть томографического или маммографического аппарата, содержащая сканирующее оборудование; также система многопольного ротационного облучения лежащего пациента). После чего рентген-лаборант выходит, выбирает соответствующую программу сканирования, и в два приёма делается само исследование. Пациенту даётся команда «вдохнуть, не дышать» автоматически. Сам по себе процесс сканирования занимает в общей сложности около 20 секунд. Остальные 3 минуты – это укладка, снятие и т.д.

То есть, это тот же рентген, с которым мы знакомы с детства, только немного более усовершенствованный. Пациент лежит. Ему довольно комфортно. Проходит несколько минут, он выходит из кабинета.

К тому же никаких неприятных ощущений нет. Шума никакого нет – ничего не стучит, не гремит как при МРТ. Аппарат немного шумит вентиляторами, но это абсолютно ровный, спокойный шум. Практически никакого дискомфорта не доставляет. Ничего внутривенного не вводим. Инвазивных манипуляций не происходит. Абсолютно комфортная процедура. Закрытого, замкнутого пространства нет потому, что этот «бублик»-гентри – достаточно тоненький. Узкий. Толщиной от 50-70 сантиметров. В любом положении тела, как бы не был пациент зацентрирован относительно гентри, он видит окружающую его комнату – стены, потолок. Он не находится ни одной секунды в замкнутом пространстве. Клаустрофобии никакой возникнуть не может.

ЗАПИСЬ

Насколько точна визуализация органов грудной клетки для диагностики COVID-19?

Почему этот вопрос важен?

Люди с подозрением на COVID-19 должны быстро узнать, инфицированы ли они, чтобы они могли самоизолироваться, получить лечение и информировать находившихся в близком контакте.

В настоящее время для формальной диагностики инфекции COVID-19 требуется лабораторный анализ (RT-PCR) образцов, взятых из носа и горла. Лабораторный тест (анализ), называемый RT-PCR (ПЦР), требует специального оборудования, и занимает не менее 24 часов для получения результата. Кроме того, RT-PCR (ПЦР) не является полностью точным, и для подтверждения диагноза может потребоваться второй RT-PCR (ПЦР) или другой тест.

COVID-19 - это респираторное заболевание. Врачи используют визуализирующие исследования (тесты) органов грудной клетки для выявления людей с симптомами COVID-19 в ожидании результатов RT-PCR теста или при отрицательных результатах RT-PCR, а также при наличии у человека симптомов COVID-19.

Что мы хотели узнать?

Мы хотели узнать, достаточно ли точна визуализация органов грудной клетки для диагностики COVID-19 у людей с подозрением на инфекцию. Это второе обновление этого обзора; в него мы включили исследования только по людям с подозрением на COVID-19; мы исключили исследования по людям с подтвержденным COVID-19.

Эти доказательства актуальны на 30 сентября 2020 года.

Что такое визуализирующие исследования органов грудной клетки?

Рентгеновские снимки или сканирование позволяют получить изображение органов и структур в грудной клетке.

- Рентгеновские лучи (рентгенография) используют радиацию (излучение) для получения двухмерного (2-D) изображения. Обычно это делают в больницах, при использовании рентгенологами стационарного оборудования, но также можно использовать портативные устройства.

- Компьютерная томография (КТ) использует компьютер для объединения двухмерных (2-D) рентгеновских снимков и их преобразования в трехмерное (3-D) изображение. Она требуют высокоспециализированного оборудования и выполняет в больнице специалистом-лучевым диагностом.

- При ультразвуковом сканировании используются высокочастотные звуковые волны для получения изображения. Его можно проводить в больницах или других медицинских учреждениях, например, в кабинете врача.

Что мы сделали?

Мы провели поиск на предмет исследований, в которых оценивали точность методов визуализации органов грудной клетки для диагностики COVID-19 у людей любого возраста с подозрением на COVID-19. Исследования могли быть любого дизайна, за исключением исследований случай-контроль, и могли быть проведены в любом месте.

Что мы обнаружили?

Мы нашли 51 исследование с участием 19 775 человек. Из этих людей у 10 155 (51%) был окончательный диагноз COVID-19. Сорок семь исследований подтвердили инфекцию COVID-19 только с помощью RT-PCR. В четырех исследованиях использовали RT-PCR с другим тестом.

В сорока семи исследованиях оценивали один метод визуализации, в четырех - два метода визуализации.

КТ грудной клетки оценили в 41 исследовании (16 133 участника, 8110 (50%) подтвержденных случаев COVID-19), рентген грудной клетки - в девяти исследованиях (3694 участника, 2111 (57%) подтвержденных случаев COVID-19) и УЗИ - в пяти исследованиях (446 участников, 211 (47%) подтвержденных случаев COVID-19). Тридцать три исследования были проведены в Европе, 13 - в Азии, три - в Северной Америке и два - в Южной Америке. В двадцать шесть исследований включили только взрослых, в 21 - как взрослых, так и детей, в одно - только детей, в одно - участников в возрасте 70 лет и старше, и в двух исследованиях не сообщили о возрасте участников. В два исследования включили стационарных пациентов, а в 32 - амбулаторных пациентов. В остальных 17 исследованиях было неясно, в каком учреждении здравоохранения проводили визуализацию.

Если четыре или более исследований оценивали определенный вид визуализации грудной клетки, мы объединяли их результаты и анализировали их вместе.

КТ грудной клетки

Объединённые результаты показали, что КТ органов грудной клетки правильно диагностировала COVID-19 у 87,9% людей, имеющих COVID-19. Однако КТ неправильно идентифицировал COVID-19 у 20% людей, у которых не было COVID-19.

Рентген грудной клетки

Объединенные результаты показали, что рентгенография органов грудной клетки правильно диагностировала COVID-19 у 80,6% людей, у которых был обнаружен COVID-19. Однако она неправильно определила COVID-19 у 28,5% людей, у которых не было COVID-19.

Ультразвуковое исследование лёгких

Объединенные результаты показали, что УЗИ легких правильно диагностировало COVID-19 у 86,4% людей с COVID-19. Однако оно неправильно идентифицировало COVID-19 у 45% людей, у которых не было COVID-19.

Насколько надежны эти результаты?

Исследования отличались друг от друга и использовали разные методы, чтобы представить свои результаты. В немногих исследованиях оценивали рентгенографию грудной клетки и УЗИ грудной клетки; и очень мало исследований напрямую сравнивали один вид визуализации с другим. Поэтому мы не можем делать уверенные выводы на основании результатов исследований, представленных в этом обзоре.

Что это значит?

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что КТ грудной клетки лучше позволяет исключить инфекцию COVID-19, чем отличить ее от других респираторных заболеваний. Таким образом, полезность КТ может быть ограничена исключением инфекции COVID-19, а не отличием её от других причин легочной инфекции (дифференцирования).

Мы планируем обновлять этот обзор по мере поступления новых данных. Будущие исследования должны предопределить, что является положительным тестом, и сравнить различные варианты визуализизующих исследований у сходных групп людей.

Что надо знать о COVID-19 пневмонии

Чем опасна пневмония при COVID-19? Какие симптомы нельзя оставлять без внимания? Как восстановить здоровье легких после коронавирусной пневмонии? Можно ли делать ингаляции, если заболел COVID-19? Эти и другие вопросы журналист информационного портала «Здоровые люди» задала главному внештатному пульмонологу Минздрава, заведующей отделом пульмонологии и хирургических методов лечения болезней органов дыхания РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии, к.м.н. Елене Давидовской.

Чем пневмония, вызванная коронавирусом, отличается от обычной?

Пневмония, ассоциированная с коронавирусной инфекцией (COVID-19 пневмония), – особый вид поражения легких, который более точно отражает термин «пневмонит». Это подразумевает вовлечение в патологический процесс интерстициальной ткани легких, альвеолярных стенок и сосудов. То есть воспаление развивается во всех структурах легких, участвующих в газообмене, что препятствует нормальному насыщению крови кислородом.

Возможно ли при ковиде бессимптомное воспаление легочной ткани, когда несмотря на изменения в легких у пациентов нет ни кашля, ни одышки, ни лихорадки?

Бессимптомное или малосимптомное течение больше характерно для форм заболевания без поражения легких. Действительно, при проведении компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки у пациентов с легким течением COVID-19 могут обнаруживаться КТ-признаки вирусной пневмонии нетяжелого течения. При этом газообменная функция легких не страдает, количество кислорода, доставляемого в кровь, остается нормальным, и не требуется изменения терапевтической тактики.

Когда, как правило, появляются такие симптомы при коронавирусе, как дыхательный дискомфорт, одышка?

Инкубационный период инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, составляет в среднем 5-7 суток (от 2 до 14), а значит, и симптомы могут появляться в эти сроки. Течение болезни может быть разным – от нетяжелых проявлений обычной ОРВИ (повышение температуры тела, кашель, слабость, головная боль) до тяжелой пневмонии с дыхательной недостаточностью. Всегда стоит внимательно относиться к таким проявлениям болезни, как одышка (нарастание частоты дыхания), чувство нехватки воздуха, боли или чувство стеснения в груди в любой период болезни.

Изменения в легких появляются у большинства пациентов, перенесших COVID-19?

В большинстве случаев – до 80% – коронавирусная инфекция протекает нетяжело, без вовлечения легких. COVID-19 пневмонии развиваются примерно в 20% случаев заболевания, из них от 2 до 10% могут протекать тяжело. Длительность течения и последствия болезни зависят от многих факторов: объема поражения легких, сопутствующих заболеваний, своевременности обращения за медицинской помощью, соблюдения рекомендаций по лечению, возможности развития осложнений и др.

Когда следует выполнять КТ при тяжелой ковидной пневмонии? Есть ли необходимость в повторном исследовании?

Действительно, в силу высокой чувствительности метод КТ является основным для выявления характерных для COVID-19 изменений в легких. В комплексной оценке вместе с историей развития болезни, эпидемиологическими данными и клинической картиной КТ позволяет с высокой степенью вероятности подтвердить случай коронавирусной инфекции. Однако стоит отметить несколько важных моментов:

- применение КТ для скрининга (т.е. выявления патологии при отсутствии симптомов) как пневмоний в целом, так и при COVID-19 (в том числе при положительных лабораторных тестах) нецелесообразно;

- применительно к коронавирусной инфекции, выявленные на КТ изменения у пациентов с бессимптомной или легкой формами заболевания без факторов риска не влияют на тактику лечения;

- при легком течении COVID-19 КТ-диагностика проводится по клиническим показаниям при наличии факторов риска или с целью дифференциальной диагностики с другими патологическими состояниями;

- проведение КТ исследования целесообразно выполнять в сроки не ранее 3-5 дней с момента появления симптомов;

- оценка динамики течения и исхода выявленной ранее COVID-19 пневмонии проводится по клиническим показаниям, сроки определяются индивидуально.

Отличается ли снимок компьютерной томографии у пациента с коронавирусной пневмонией и обычной пневмонией?

Лучевые методы диагностики, к которым в том числе относится КТ, не заменяют комплексную клиническую диагностику. Наличие характерных КТ-признаков позволяет определить вероятность (с градацией «высокая-средняя-низкая-нехарактерные признаки») COVID-19 пневмонии и установить объем поражения.

Какие существуют методы лечения коронавирусной пневмонии?

Подходы к лечению COVID-19 формировались и менялись по мере появления информации о течении инфекции, понимания механизмов ее развития и возможных последствий на основании анализа большого количества международных публикаций и результатов исследований, накапливающегося клинического опыта. Спустя год от начала пандемии в арсенале применяемых лекарственных средств этиотропной терапии с доказанной эффективностью по-прежнему нет.

При COVID-19 пневмонии важное место занимают немедикаментозные методы – прон-позиция (положение лежа на животе) как самостоятельная лечебная мера, кислородотерапия, варианты аппаратной респираторной поддержки. Во всех случаях коронавирусной инфекции необходимо следить за объемом потребляемой жидкости.

Учитывая механизмы развития заболевания, в алгоритм фармакотерапии COVID-19 пневмоний включены противовирусные препараты, лекарственные средства для профилактики тромбообразования, гормональная противовоспалительная терапия, при наличии признаков присоединения бактериальной инфекции - антибиотики.

Несмотря на алгоритмизацию терапевтических подходов, что, несомненно, важно в эпидемических условиях, объем фармакотерапии и выбор конкретных препаратов из каждой группы определяет врач, и только исходя из конкретной клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента.

Всегда ли нужно пациентов с пневмониями, вызванными коронавирусной инфекцией, лечить в больнице?

В домашних условиях возможно лечение нетяжелой пневмонии у человека без факторов риска, при наличии условий, обеспечивающих изоляцию и соблюдение рекомендаций по лечению, а также врачебный (в том числе дистанционный) контроль.

Можно ли при коронавирусной пневмонии делать ингаляции?

При коронавирусной инфекции от ингаляций (паровые ингаляции, небулайзерная терапия), как аэрозольобразующих процедур, стоит отказаться. Исключения составляют дозирующие ингаляционные устройства – аэрозольные и порошковые, использующиеся для постоянной базисной терапии и неотложной помощи при хронических заболеваниях – бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких.

Небулайзерная терапия должна применяться лишь по жизненным показаниям с соблюдением мер предосторожности распространения инфекции через аэрозоль (изоляция пациента во время ингаляции, проветривание после ингаляции, обработка поверхностей антисептиками).

Как восстановить легкие после коронавирусной пневмонии? Например, дыхательная гимнастика. Когда можно начинать? Сразу после выздоровления или стоит подождать?

Период восстановления после COVID-19 пневмонии, как и «набор» восстановительных процедур, зависит от тяжести перенесенной пневмонии и тех изменений, которые остались в легких после заболевания. Кроме того, для определения программы восстановления имеют значение сопутствующие заболевания, вес, уровень физической тренированности до болезни и др.

Реабилитация после COVID-19

Начинать реабилитационные мероприятия можно после купирования острого воспалительного процесса – нормализации температуры тела, улучшения или нормализации лабораторных показателей (требуется оценка врача!) и при отсутствии признаков декомпенсации сопутствующих заболеваний.

Реабилитационные программы включают дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, лечебный массаж, сбалансированное питание, питьевой режим, физиотерапевтические процедуры.

В случаях, когда после перенесенной тяжелой пневмонии в легких сохраняются обширные участки поствоспалительных изменеий, одышка, уровень насыщения крови кислородом (сатурация - SpO2) по данным пульсоксиметрии ниже 95% и потребность в кислородной поддержке, на реабилитацию может потребоваться несколько месяцев.

Информация подготовлена по материалам сайта 24health.by

Что такое астма? Каковы его причины и симптомы? | Астма 9000 1
Астма — серьезная проблема со здоровьем, поражающая все возрастные группы с возрастающей заболеваемостью. Около 300 миллионов человек во всем мире страдают астмой, и, по прогнозам, к 2025 году их число может достичь 400 миллионов.

Астма — заболевание, поражающее бронхи . Трахея и бронхи – это трубки, по которым воздух поступает в легкие. Бронхи состоят из хрящей, которые являются «каркасом» или «подмостками» их стенок, мышц и слизистой оболочки.Сокращение мышц бронхиальной стенки вызывает их сужение во время приступа астмы. По сравнению со здоровыми людьми бронхи у больных астмой сужаются слишком легко и слишком сильно. При астме мышцы бронхов разрастаются, становятся толще, сильнее и способны вызывать еще большее сокращение бронхов.

Бронхи выстланы слизистой оболочкой. Слизистая оболочка трахеи и крупных бронхов покрыта клетками с ресничками. На их поверхности имеется тонкий слой слизи.Он состоит из двух слоев:

наружный , липкий и плотный, к которому прикрепляются мелкие примеси, присутствующие во вдыхаемом воздухе,

реже и располагаются непосредственно на поверхности реснитчатых клеток. Тонкий слой слизи способствует движению ресничек и продвижению слизи с липкими остатками в сторону трахеи и гортани, где она выбрасывается или проглатывается.

Рис. 1. Бронхи здорового и астматика

Интересно, что реснички двигаются синхронно, поэтому слизь движется только в одном направлении.Кто-то образно назвал этот механизм «мукоцилиарным эскалатором». Его нарушения предрасполагают к инфекциям дыхательной системы, а курение — самый простой способ его повредить. В слизистой оболочке имеются также клетки и железы, вырабатывающие слизь, и воспалительные клетки, отвечающие за защиту от бактерий и других возбудителей, попадающих в бронхи с вдыхаемым воздухом.

Эта защита обычно очень эффективна. Полость носа и рот наполнены бактериями, которые в нормальных условиях не причиняют нам вреда, но иногда могут быть причиной, например.пневмония. Однако дыхательные пути ниже гортани обычно стерильны; то есть в них нет бактерий, потому что они уничтожаются нашей иммунной системой. Многие изменения происходят в бронхиальной стенке у больных бронхиальной астмой.

Астма вызывается воспалительным процессом в бронхах. Затем количество клеток иммунной системы увеличивается, а вещества, выделяемые некоторыми из них, вызывают бронхоспазм. Клетки, из которых состоит бронхиальная стенка (эпителиальные и мышечные клетки), которые выделяют различные вещества (так называемыемедиаторы воспаления), вызывающие персистирование воспаления. Это воспаление нередко вызывает пароксизмальное сокращение бронхов, которые становятся сверхчувствительными к различным раздражителям, и постепенное ремоделирование их стенок.

Помимо гипертрофии мышц бронхиальной стенки происходит утолщение бронхиальной стенки за счет разрастания желез и увеличения количества сосудов. Поскольку бронхи «растягиваются» расширяющимися легкими при вдохе, сужение бронхов делает вдох менее трудным, чем выдох.Поэтому во время приступа астмы одышка обычно является выдохом, а это означает, что человеку трудно выдохнуть (выпустить воздух из легких).

Помимо приступов удушья, симптомы астмы включают свистящее дыхание, стеснение в груди и кашель, возникающие под влиянием специфических раздражителей (например, воздействие аллергенов, физические упражнения, холодный воздух), изменяющиеся со временем и различающиеся по степени тяжести. Вы обычно не чувствуете никакого дискомфорта между приступами астмы.

Наиболее часто используемые классификации астмы иллюстрируют разнообразие ее причин и течения и учитывают этиологию (аллергическая и неаллергическая), тяжесть симптомов (эпидемическая и хроническая легкая, умеренная или тяжелая астма) и степень контроль (контролируемый, частично контролируемый и неконтролируемый).
.90 000 Бронхоэктазы – лечение, симптомы, причины и прогноз 9000 1

Что такое бронхоэктазы?

Бронхоэктазы — это состояние, заключающееся в аномальном расширении стенок бронхов (мешкообразные, цилиндрические), вызванном повреждением их структуры. Это может быть связано с хроническим воспалением бронхиальной стенки в сочетании с некротическими изменениями. Дыхательные пути обычно производят небольшое количество слизи, которая предназначена для предотвращения попадания микроорганизмов в легкие.Затем слизь, содержащую патогенные микроорганизмы, переносится в горло и удаляется из дыхательных путей для предотвращения инфицирования. Однако возможны случаи, когда слизь скапливается в дыхательных путях, что приводит к размножению бактерий и, как следствие, развитию воспаления и дилатации стенок бронхов.

Обнаружение бронхоэктазов может быть случайным в ходе специализированных обследований по другим показаниям, например при бронхографии, т.е.контрастное рентгенологическое исследование бронхиального дерева легкое. В это время они уже могут вызывать периодическое кровохарканье из-за варикозного расширения вен по соседству.

Однако со временем, обычно после воспаления в дыхательных путях, бронхоэктатическая болезнь, которая была настолько сухой, становится повторно инфицированной. Затем происходит формирование хронического воспаления, образование очень обильного отделяемого и задержка его в этих дилатациях.Отделяемое не попадает в бронхи до тех пор, пока почти все «расширенное» пространство не будет заполнено им. Следовательно, инфицированные бронхоэктазы могут вызывать хронический, как правило, гнойный бронхит. Хронический кашель и связанные с ним колебания давления в дыхательных путях нагружают кровообращение. Такие изменения необратимы. Следовательно, они обычно приводят к так называемому синдром легочного сердца.

Структура бронха

Бронхи состоят из раздвоенных трубочек, по которым воздух поступает в легкие.Строение бронхов состоит из хрящевой ткани, соединительной ткани и мышечной оболочки. В свою очередь, изнутри просвет бронхов выстлан слизистой оболочкой. Строение бронхов напоминает строение трахеи.

Бронхоэктазы – причины заболевания

Причины бронхоэктазов можно разделить на врожденные и приобретенные. При этом в механизме формирования заболевания существенную роль играют два фактора: длительная закупорка просвета и воспалительные изменения, расположенные периферически от места обструкции.

Врожденные причины

1. Заболевания, связанные с неправильной очисткой флакона со слизью.

2. Муковисцидоз.

3. Аномальное строение хрящей бронхиальной стенки и трахеи.

4. Иммунодефицит и связанные с ним заболевания (например, СПИД).

5. Врожденные дефекты легких (например, гипоплазия).

6.Синдром Юнга.

7. Дефицит альфа-1-антитрипсина.

8. Первичная цилиарная дискинезия (синдром Картагенера).

Приобретенные причины

1. Термическое повреждение.

2. Заболевания, вызывающие легочный фиброз.

3. Бактериальные и вирусные инфекции.

4. Пилез.

5.Саркоидоз.

6. Радиационное поражение.

7. Бронхостеноз вследствие наличия инородного тела или опухоли.

8. Вдыхание токсических веществ (газов, пыли).

9. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, вызывающая попадание пищевого содержимого в дыхательные пути.

10. Аллергический бронхолегочный аспергиллез.

11. Длительное курение сигарет.

12. Астма.

Бронхоэктазы - Симптомы

Наиболее распространенные симптомы бронхоэктазов включают:

хронический кашель, часто сопровождающийся выделением гнойной (желтого цвета) мокроты,
неприятный запах изо рта,
ощущение нехватки воздуха (особенно при физической активности),
хрипы
рецидивирующие инфекции дыхательных путей, сопровождающиеся лихорадкой, утомляемостью и потерей веса
рецидивирующий средний отит, бесплодие, воспаление придаточных пазух носа и обратное положение внутренних органов - возникают при первичной цилиарной дискинезии,
боль в груди,
непереносимость физических упражнений,
кровохарканье (из-за повреждения слизистой),
совать пальцы.

Как распознать бронхиальное обострение?

История болезни пациента играет важную роль в диагностике бронхоэктатической болезни. Это касается респираторных заболеваний в анамнезе. Симптомы хронического кашля, выделение мокроты, свистящее дыхание и бронхиальные шумы, о которых сообщает пациент, - при физикальном обследовании достаточно четко указывают на некоторые отклонения в дыхательных путях.Однако необходима проверка подозрений, в чем помогают визуализирующие исследования в виде компьютерной томографии и рентгенографии органов грудной клетки.

У пациентов с обширными бронхоэктазами на рентгенограммах видны более темные области из-за нефрита и пальцеобразные тени, указывающие на расширенные и заполненные слизью участки бронхов. Низкая видимость легких при осмотре может свидетельствовать о воспалении или фиброзе. С другой стороны, компьютерная томография (высокого разрешения) может четко подтвердить подозрение на бронхоэктазы.При обследовании обнаруживают расширение просвета бронхов и утолщение их стенок.

Другим тестом, выполняемым при диагностике бронхоэктатической болезни, является бронхоскопия, которая проводится у пациентов с сопутствующим кровохарканьем. Его цель – исключить эндобронхиальные изменения, в том числе онкологические. У больных с рецидивирующими респираторными инфекциями необходимо бактериологическое исследование отделяемого.

Важно: Все пациенты должны проходить спирометрию не реже одного раза в год! Помогает выявить нарушения обструктивного типа.

Бронхоэктазы - Лечение

Не существует этиотропной терапии бронхоэктазов. Однако при консервативном лечении особое внимание уделяется очистке секрета бронхиального дерева и ликвидации инфекций дыхательных путей.

Легочная реабилитация очень важна для удаления выделений из бронхов. Такие методики, как постуральный дренаж (специальное положение больного, способствующее оттоку секрета вглубь мелких бронхиол), техника форсированного выдоха (дыхание через «зашнурованные губы»), а также использование специальных устройств, генерирующих положительный давление при выдохе.

При бронхоэктазах следует лечить только вторичные бронхиальные инфекции и, как правило, длительные стойкие воспалительные реакции. Такие осложнения, однако, носят стойкий характер и не поддаются лечению, так как препарат с трудом попадает в место, где остается гнойное отделяемое.

Климатическое и санаторно-курортное лечение иногда дает благоприятные результаты.
Можно также использовать ингаляции с препаратами, расширяющими бронхи или расслабляющими их густой секрет, облегчая тем самым его отхаркивание.
Аналогичным образом, т.е. ингаляционно, можно принимать и бактериостатические или бактерицидные препараты.
При лечении острых инфекций применяют эмпирические антибиотики (амоксициллин с клавулановой кислотой и кларитромицин).
При непереносимых, упорных и ограниченных бронхоэктазах можно рассмотреть хирургическое лечение, заключающееся в выкраивании тех участков легочной ткани, в которых расположены дилатации.

Курение сигарет отрицательно влияет на лечение и способствует сохранению хронического ринита. Аналогичным эффектом обладают все другие хронические и рецидивирующие воспаления дыхательных путей.

Бронхоэктазы - Профилактика

При бронхоэктазах и вторичных бронхиальных инфекциях следует:

бросить курить – это фактор, способствующий повышенному выделению слизи в бронхах и их хроническому катару,
удалить из квартиры влагу и грибок, так как это факторы, способствующие хроническому бронхиту и вторичным инфекциям, причем не только бактериальным, но и грибковым,
проводить профилактику бронхита и бороться с ним последовательно и эффективно.

Содержание веб-сайта medonet.pl предназначено для улучшения, а не для замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте.90 154

90 156
Бронхи - строение и функции. Бронхиальные расстройства
Бронхи являются важным компонентом дыхательной системы, относящимся к нижнему отделу дыхательной системы. Бронхиальное дерево напрямую связано с легкими – именно с ними...
Татьяна Наклицкая

Бронхит заразен?
У вас может быть бронхит? Как развивается болезнь? Когда следует обратиться к врачу? Лучше сначала понаблюдать за прогрессом...
Лук. Анна Митшке

Салмекс - бронхорасширяющее средство
Salmex — это лекарство для ингаляций, которое в первую очередь предназначено для расширения бронхов.Благодаря ему воздух легче проходит через дыхательные пути...

Бронхит - симптомы, виды, лечение, осложнения [ОБЪЯСНЕНИЕ]
Бронхит — распространенная инфекция нижних дыхательных путей, поражающая как детей, так и взрослых.Пик заболеваемости приходится на период …
Лук. Александра Чаховска

Лечение бронхита
Бронхит может быть острым процессом, вызванным инфекцией, или хроническим процессом, вызванным длительным и повторяющимся воздействием возбудителей...
Лук. Александра Чаховска

Бронхит у детей
Бронхит является очень распространенным респираторным заболеванием у детей.Вызывается инфекциями, но такими факторами, как прохлада и влажность...
Казимеж Яницкий

Бронхит у детей
Бронхит — распространенное детское заболевание.Он может быть легким или тяжелым. Чем младше ребенок, тем тяжелее протекает болезненный процесс. Вт ...
Лук. Гражина Слодек

Что является признаком мокроты в крови?
Симптомом каких заболеваний является мокрота в крови? О каких заболеваниях может свидетельствовать окрашенная кровью мокрота? Может ли это быть следствием приступов сильного кашля? Есть...
Лук. Анна Митшке

Кладоспориоз - что это такое и чем опасен контакт с этими микроорганизмами
Cladosporium — группа плесневых грибов, насчитывающая несколько сотен видов.Споры плесени рода Cladosporium являются одной из наиболее частых причин аллергии.

Сальбутамол – действие, показания, дозировка.Как применяют сальбутамол?
Сальбутамол – действующее вещество, относящееся к группе бета-миметиков. Он содержится в препаратах, расширяющих дыхательные пути. Отличается большим ...
Марта Павляк
.90 000 Бронхоэктазы – лечение, симптомы, причины и прогноз 9000 1
Что такое бронхоэктазы?

Бронхоэктазы — это состояние, заключающееся в аномальном расширении стенок бронхов (мешкообразные, цилиндрические), вызванном повреждением их структуры. Это может быть связано с хроническим воспалением бронхиальной стенки в сочетании с некротическими изменениями. Дыхательные пути обычно производят небольшое количество слизи, которая предназначена для предотвращения попадания микроорганизмов в легкие.Затем слизь, содержащую патогенные микроорганизмы, переносится в горло и удаляется из дыхательных путей для предотвращения инфицирования. Однако возможны случаи, когда слизь скапливается в дыхательных путях, что приводит к размножению бактерий и, как следствие, развитию воспаления и дилатации стенок бронхов.

Обнаружение бронхоэктазов может быть случайным в ходе специализированных обследований по другим показаниям, например при бронхографии, т.е.контрастное рентгенологическое исследование бронхиального дерева легкое. В это время они уже могут вызывать периодическое кровохарканье из-за варикозного расширения вен по соседству.

Однако со временем, обычно после воспаления в дыхательных путях, бронхоэктатическая болезнь, которая была настолько сухой, становится повторно инфицированной. Затем происходит формирование хронического воспаления, образование очень обильного отделяемого и задержка его в этих дилатациях.Отделяемое не попадает в бронхи до тех пор, пока почти все «расширенное» пространство не будет заполнено им. Следовательно, инфицированные бронхоэктазы могут вызывать хронический, как правило, гнойный бронхит. Хронический кашель и связанные с ним колебания давления в дыхательных путях нагружают кровообращение. Такие изменения необратимы. Следовательно, они обычно приводят к так называемому синдром легочного сердца.

Структура бронха

Бронхи состоят из раздвоенных трубочек, по которым воздух поступает в легкие.Строение бронхов состоит из хрящевой ткани, соединительной ткани и мышечной оболочки. В свою очередь, изнутри просвет бронхов выстлан слизистой оболочкой. Строение бронхов напоминает строение трахеи.

Бронхоэктазы – причины заболевания

Причины бронхоэктазов можно разделить на врожденные и приобретенные. При этом в механизме формирования заболевания существенную роль играют два фактора: длительная закупорка просвета и воспалительные изменения, расположенные периферически от места обструкции.

Врожденные причины

1. Заболевания, связанные с неправильной очисткой флакона со слизью.

2. Муковисцидоз.

3. Аномальное строение хрящей бронхиальной стенки и трахеи.

4. Иммунодефицит и связанные с ним заболевания (например, СПИД).

5. Врожденные дефекты легких (например, гипоплазия).

6.Синдром Юнга.

7. Дефицит альфа-1-антитрипсина.

8. Первичная цилиарная дискинезия (синдром Картагенера).

Приобретенные причины

1. Термическое повреждение.

2. Заболевания, вызывающие легочный фиброз.

3. Бактериальные и вирусные инфекции.

4. Пилез.

5.Саркоидоз.

6. Радиационное поражение.

7. Бронхостеноз вследствие наличия инородного тела или опухоли.

8. Вдыхание токсических веществ (газов, пыли).

9. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, вызывающая попадание пищевого содержимого в дыхательные пути.

10. Аллергический бронхолегочный аспергиллез.

11. Длительное курение сигарет.

12. Астма.

Бронхоэктазы - Симптомы

Наиболее распространенные симптомы бронхоэктазов включают:

хронический кашель, часто сопровождающийся выделением гнойной (желтого цвета) мокроты,

неприятный запах изо рта,

ощущение нехватки воздуха (особенно при физической активности),

хрипы

рецидивирующие инфекции дыхательных путей, сопровождающиеся лихорадкой, утомляемостью и потерей веса

рецидивирующий средний отит, бесплодие, воспаление придаточных пазух носа и обратное положение внутренних органов - возникают при первичной цилиарной дискинезии,

боль в груди,

непереносимость физических упражнений,

кровохарканье (из-за повреждения слизистой),

совать пальцы.

Как распознать бронхиальное обострение?

История болезни пациента играет важную роль в диагностике бронхоэктатической болезни. Это касается респираторных заболеваний в анамнезе. Симптомы хронического кашля, выделение мокроты, свистящее дыхание и бронхиальные шумы, о которых сообщает пациент, - при физикальном обследовании достаточно четко указывают на некоторые отклонения в дыхательных путях.Однако необходима проверка подозрений, в чем помогают визуализирующие исследования в виде компьютерной томографии и рентгенографии органов грудной клетки.

У пациентов с обширными бронхоэктазами на рентгенограммах видны более темные области из-за нефрита и пальцеобразные тени, указывающие на расширенные и заполненные слизью участки бронхов. Низкая видимость легких при осмотре может свидетельствовать о воспалении или фиброзе. С другой стороны, компьютерная томография (высокого разрешения) может четко подтвердить подозрение на бронхоэктазы.При обследовании обнаруживают расширение просвета бронхов и утолщение их стенок.

Другим тестом, выполняемым при диагностике бронхоэктатической болезни, является бронхоскопия, которая проводится у пациентов с сопутствующим кровохарканьем. Его цель – исключить эндобронхиальные изменения, в том числе онкологические. У больных с рецидивирующими респираторными инфекциями необходимо бактериологическое исследование отделяемого.

Важно: Все пациенты должны проходить спирометрию не реже одного раза в год! Помогает выявить нарушения обструктивного типа.

Бронхоэктазы - Лечение

Не существует этиотропной терапии бронхоэктазов. Однако при консервативном лечении особое внимание уделяется очистке секрета бронхиального дерева и ликвидации инфекций дыхательных путей.

Легочная реабилитация очень важна для удаления выделений из бронхов. Такие методики, как постуральный дренаж (специальное положение больного, способствующее оттоку секрета вглубь мелких бронхиол), техника форсированного выдоха (дыхание через «зашнурованные губы»), а также использование специальных устройств, генерирующих положительный давление при выдохе.

При бронхоэктазах следует лечить только вторичные бронхиальные инфекции и, как правило, длительные стойкие воспалительные реакции. Такие осложнения, однако, носят стойкий характер и не поддаются лечению, так как препарат с трудом попадает в место, где остается гнойное отделяемое.

Климатическое и санаторно-курортное лечение иногда дает благоприятные результаты.

Можно также использовать ингаляции с препаратами, расширяющими бронхи или расслабляющими их густой секрет, облегчая тем самым его отхаркивание.

Аналогичным образом, т.е. ингаляционно, можно принимать и бактериостатические или бактерицидные препараты.

При лечении острых инфекций применяют эмпирические антибиотики (амоксициллин с клавулановой кислотой и кларитромицин).

При непереносимых, упорных и ограниченных бронхоэктазах можно рассмотреть хирургическое лечение, заключающееся в выкраивании тех участков легочной ткани, в которых расположены дилатации.

Курение сигарет отрицательно влияет на лечение и способствует сохранению хронического ринита. Аналогичным эффектом обладают все другие хронические и рецидивирующие воспаления дыхательных путей.

Бронхоэктазы - Профилактика

При бронхоэктазах и вторичных бронхиальных инфекциях следует:

бросить курить – это фактор, способствующий повышенному выделению слизи в бронхах и их хроническому катару,

удалить из квартиры влагу и грибок, так как это факторы, способствующие хроническому бронхиту и вторичным инфекциям, причем не только бактериальным, но и грибковым,

проводить профилактику бронхита и бороться с ним последовательно и эффективно.

Содержание веб-сайта medonet.pl предназначено для улучшения, а не для замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте.90 154
90 156
Бронхи - строение и функции. Бронхиальные расстройства
Бронхи являются важным компонентом дыхательной системы, относящимся к нижнему отделу дыхательной системы. Бронхиальное дерево напрямую связано с легкими – именно с ними...
Татьяна Наклицкая

Бронхит заразен?
У вас может быть бронхит? Как развивается болезнь? Когда следует обратиться к врачу? Лучше сначала понаблюдать за прогрессом...
Лук. Анна Митшке

Салмекс - бронхорасширяющее средство
Salmex — это лекарство для ингаляций, которое в первую очередь предназначено для расширения бронхов.Благодаря ему воздух легче проходит через дыхательные пути...

Бронхит - симптомы, виды, лечение, осложнения [ОБЪЯСНЕНИЕ]
Бронхит — распространенная инфекция нижних дыхательных путей, поражающая как детей, так и взрослых.Пик заболеваемости приходится на период …
Лук. Александра Чаховска

Лечение бронхита
Бронхит может быть острым процессом, вызванным инфекцией, или хроническим процессом, вызванным длительным и повторяющимся воздействием возбудителей...
Лук. Александра Чаховска

Бронхит у детей
Бронхит является очень распространенным респираторным заболеванием у детей.Вызывается инфекциями, но такими факторами, как прохлада и влажность...
Казимеж Яницкий

Бронхит у детей
Бронхит — распространенное детское заболевание.Он может быть легким или тяжелым. Чем младше ребенок, тем тяжелее протекает болезненный процесс. Вт ...
Лук. Гражина Слодек

Что является признаком мокроты в крови?
Симптомом каких заболеваний является мокрота в крови? О каких заболеваниях может свидетельствовать окрашенная кровью мокрота? Может ли это быть следствием приступов сильного кашля? Есть...
Лук. Анна Митшке

Кладоспориоз - что это такое и чем опасен контакт с этими микроорганизмами
Cladosporium — группа плесневых грибов, насчитывающая несколько сотен видов.Споры плесени рода Cladosporium являются одной из наиболее частых причин аллергии.

Сальбутамол – действие, показания, дозировка.Как применяют сальбутамол?
Сальбутамол – действующее вещество, относящееся к группе бета-миметиков. Он содержится в препаратах, расширяющих дыхательные пути. Отличается большим ...
Марта Павляк
.
Симптомы, виды и лечение бронхита

Что такое бронхит?

Чтобы узнать что такое бронхит , сначала стоит объяснить, что такое бронхи. Они являются частью дыхательной системы и имеют форму перевернутых «деревьев». Они представляют собой набор трубок разного и переменного диаметра, по которым воздух поступает в легкие. Их поверхность покрыта слизистой оболочкой – и именно эта слизистая воспаляется при рассматриваемом заболевании из-за воздействия различных факторов. При бронхите слизистая оболочка гиперемируется, может наблюдаться легкое или сильное шелушение.

Виды бронхита (острый, подострый и хронический бронхит)

Различают виды бронхита в зависимости от продолжительности и тяжести заболевания. Основной раздел включает :

острый бронхит , который возникает у большинства больных и его симптомы длятся не дольше нескольких-несколько дней.Рассасывается, обычно не оставляя изменений в бронхиальном эпителии;

подострый бронхит , который обычно возникает в результате заболевания, связанного с появлением изменений в легких - преимущественно коклюша. Речь идет тогда о так называемой «бронхиальной гиперреактивности». Иногда также появляется как следствие хронической обструктивной болезни легких;

хронический бронхит , появление которого чаще всего является результатом воздействия на данного больного специфических факторов окружающей среды - сигаретного дыма, пыли, раздражающих газов и других.

В следующей статье мы представляем информацию о первом типе бронхита - остром воспалении , которое на сегодняшний день наиболее распространено как среди молодых, так и среди взрослых пациентов.

Причины бронхита

Наиболее распространенной причиной бронхита является инфицирование одним из многих вирусов, вызывающих простуду и грипп. Речь идет в основном об аденовирусах, коронавирусах и риновирусах, а также о вирусах гриппа А, В, парагриппа или РСВ.Именно в течении заболеваний, вызванных заражением упомянутыми вирусами, чаще всего диагностируется бронхит. Бактерии с гораздо меньшей вероятностью вызывают бронхит - это в основном Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae или Bordetella pertussis (бактерии, вызывающие коклюш). В связи с тем, что бактериальная инфекция бронхов встречается нечасто, диагностика обычно отклоняется от бактериологических исследований, направленных на определение причины самого воспаления.

Симптомы бронхита

Симптомами бронхита являются в основном упорный кашель, сопровождающийся отхаркиванием мокроты . Она достаточно густая и имеет различные оттенки – от белого до желтого или желто-зеленого (тогда речь идет о появлении гнойной мокроты, но четко не указывает на бактериальную основу инфекции). Среди симптомов бронхита можно также выделить лихорадку, головные боли, боли в мышцах, боль в горле и недомогание — симптомы, которые обычно сопровождают грипп или простуду.Эти симптомы, как уже упоминалось, должны исчезнуть через несколько дней. Однако стоит помнить, что сам кашель может продолжаться до 2 недель.

Диагноз бронхит – как его диагностируют?

Обычно бронхит не распознается врачом – если он связан с простудой или гриппом и симптомы не ухудшаются, маловероятно, что пациент знает, что у него был бронхит на фоне простуды. А когда вы обратитесь к врачу? На эту необходимость указывают в первую очередь хрипы, а также боль в груди при дыхании — особенно при вдохе.Кроме того, непреодолимая лихорадка , сохраняющаяся выше 38 градусов, а также симптомы, длящиеся более 7 дней, должны побудить нас посетить специалиста.

Как врач распознает бронхит? Обычно для постановки диагноза достаточно аускультации больного и проведения подробного опроса. Однако, когда у специалиста возникают сомнения относительно того, имеет ли он дело с бронхитом или с пневмонией, он назначит рентген грудной клетки, на основании которого дифференцируются оба патологических состояния.

Как лечить бронхит?

Лечение наиболее распространенной формы бронхита, т. е. вирусного происхождения, в основном состоит в том, чтобы дать пациенту отдых и регидратацию организма . При тянущих мышечных или головных болях дополнительно применяют парацетамол или другие нестероидные противовоспалительные препараты . Если кашель у человека крайне утомительный, врач может назначить отхаркивающие и сгущающие слизь препараты (что облегчает ее удаление из бронхов) - так бывает при влажном кашле.Больным, у которых в свою очередь возникает сухой кашель, вводят препаратов, угнетающих кашлевой рефлекс . Некоторые больные этим заболеванием также страдают обструкцией бронхов - т.е. их сужением. Затем им вводят бронходилататоров (основной симптом бронхообструкции — хрипы, врач диагностирует этот симптом при аускультации).

Ингаляционные бронходилататоры, а также ингаляционные кортикостероиды также назначают больным хроническим бронхитом - при отсутствии соответствующего лечения хроническая форма может привести к хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Стоит добавить, что бронхит не лечится антибиотиками - их прием не изменит состояние больного, а только поможет выработать устойчивость бактерий к этому типу препаратов. Антибиотик можно назначать только людям, у которых с помощью лабораторных исследований диагностирована бактериальная причина бронхита.

Осложнения после бронхита

К сожалению, бронхит, как и другие заболевания, может вызывать серьезные осложнения.Обычно они случаются, когда нет соответствующего лечения или когда организм дополнительно ослаблен другим заболеванием. К наиболее частым осложнениям после бронхита относятся бронхопневмония (которая обычно требует госпитализации больного), кровохарканье (являющееся сигналом к началу дальнейшей диагностики) и острая дыхательная недостаточность (тогда больного также необходимо немедленно госпитализировать). Важно отметить, что острый бронхит никогда не переходит в хронический бронхит (у него другое происхождение).

Во избежание бронхита вести гигиенический образ жизни, заботиться об иммунитете, ограничить контакты с людьми, у которых есть симптомы гриппа или простуды.

.
Дыхательная система человека.
Дыхательная система человека состоит из:
1. полость носа,
2-й охранник,
3-я гортань
4. Трахея,
5. Жабры,
6 шт.

Все дыхательные пути откалиброваны с защелкивающимся колпачком и не закреплены. Благодаря этому воздух очищается и увлажняется еще до того, как попадет в легкие.

Носовая полость:

Делится на две части отсеками, в передней части из хрящевой ткани, затем костной ткани.Слизистая оболочка носа дополнительно снабжена обильным кровоснабжением. Кровь жидкости согревает своими сосудами воздух. Внутри носовой полости находится также носовая подушечка (обоняние).
Gardo:

Это общий отдел для дыхательной и пищеварительной систем. Выделяем три секции гарды:

1. Носовой,
2оральный,
3. Пер.

Имеется отверстие в носоглотке.

Крта:
Гортань — это орган, который находится между глоткой и трахеей.Он составлен из 9 крещений, связанных друг с другом визами и минами. Внутренняя часть гортани называется чеканкой. В ней натянуты голосовые связки, которые при вибрации выдыхаемого воздуха издают звуки. Вход в гортань может быть закрыт и открыт движением хряща, называемым погоней. Когда пища проглатывается, позывы к основанию языка обрезаются. Это позволяет пище попадать в пищевод, а не в гортань.

Трахея

Гибкий и устойчивый к повреждениям бронх.Он выполнен из подковообразных хрящевых колец, соединенных тисками (рис. 3). Отечная стенка трахеи обращена к задней железе. Благодаря такому строению трахеи проглоченные кусочки пищи могут свободно двигаться.

Бронхи:

Они построены как трахея. Бронхи разветвляются на все более мелкие бронхиолы, образуя бронхиальное дерево.Терминальные бронхиолы хрящевые, оканчиваются группами легочных пузырьков.

Пука:

Они имеют форму уплощенных склонов. Правое легкое состоит из трех палочек, левое — из двух, потому что с этой стороны лежит сердце. Они везикулярные. Легочные альвеолы (рис. 4) оплетены сетью капиллярных кровеносных сосудов, между кровью и заполняющим их воздухом происходит газообмен. Легкие покрыты тонким пухом.
Диафрагма и межреберный мизинец играют очень важную роль в дыхательных движениях, обеспечивающих газообмен.Он также пройдет, сжимаясь, расширяя грудную полость и охватывая легкое, вызывая падение давления в легких (вы вдыхаете). На выдохе он проходит межреберные промежутки и диафрагма расслабляется, а воздух вытесняется из легких за счет сморщивания грудной полости.
Внешний газообмен: происходит в легочных альвеолах между кровью, текущей в капиллярах кровеносных сосудов, и воздухом, заполняющим альвеолы.

Внутренний газообмен: происходит между кровью, текущей в капиллярах, и клеткой.
.
Применение мукоактивных препаратов - Пульмонология - Термедия

При заболеваниях дыхательных путей борьба со сгущением выделений является ключевым действием, поддерживающим естественные механизмы защиты при респираторно-вирусных инфекциях и антибиотикотерапия при бактериальных инфекциях. Поэтому оправдано применение препаратов, влияющих на секрецию более водянистой, легче эвакуируемой слизи.
Авторы текста "Обзорная статья. Практическое применение «мукоактивных препаратов»
Михал Енджейек, Дагмара Покорна-Калвак, Агнешка Масталерж-Мигас, кафедра семейной медицины Медицинского университета им.Piastów Śląskich во Вроцлаве
Постоянно выделяемый в дыхательных путях секрет (до 100 мл в день) защищает слизистую оболочку от высыхания и обеспечивает правильное функционирование ресничек респираторного эпителия. Его перепроизводство, в т.ч. в ответ на локальное воспаление нарушает способность слизистой к самоочищению и одновременно вызывает кашлевой рефлекс, являющийся одним из основных физиологических механизмов, способствующих очищению дыхательных путей.

Вирусная респираторная инфекция (преобладающая этиология инфекций как верхнего, так и нижнего сегмента) обычно имеет две фазы: первая фаза характеризуется гиперемией и отеком слизистой в ответ на вторичные медиаторы воспаления (простагландины, лейкотриены, брадикинин, оксид азота и гистамин) и гиперсекреция - это так называемаягиперемически-отечно-гиперсекреторная фаза, во вторую фазу так наз. густой секрет сгущается и увеличивается его вязкость (избыточная продукция фукомуцинов за счет сиаломуцинов, что способствует образованию сульфидных мостиков между мукополисахаридными цепями и белково-мукополисахаридными комплексами), а в результате примеси отслоившегося эпителия и нейтрофилов , цвет меняется на желто-зеленоватый. Клинически это проявляется эволюцией сухого непродуктивного кашля в продуктивный (влажный) кашель с затрудненным отхаркиванием густой и вязкой мокроты.

Основным действием на этом этапе является правильный уход, т.е. правильная гидратация дыхательных путей и увлажнение воздуха. Правильная гидратация достигается за счет увеличения количества жидкости, вводимой перорально, предпочтительно минеральной воды (взрослым ок. 2-3 литров в день, внимание пациентам с сердечно-сосудистой и/или почечной недостаточностью), или путем ингаляций (распыление солевого раствора), что также необходим для действия мукоактивных препаратов. Гидратация дыхательных путей особенно важна у детей.

В связи с патофизиологией респираторных заболеваний борьба со сгущением секрета для облегчения отхаркивания является ключевой деятельностью, поддерживающей естественные защитные механизмы при респираторных вирусных инфекциях и антибиотикотерапии при бактериальных инфекциях. Поэтому оправдано применение препаратов, влияющих на секрецию более водянистой, легче эвакуируемой слизи. Фармакологические средства, изменяющие состав и свойства эндобронхиальной слизи, образуют широкую группу мукоактивных препаратов.Классически к мукоактивным веществам относятся муколитические, мукокинетические, мукорегуляторные и отхаркивающие препараты, но это деление во многом условно, исходя из доминирующего механизма действия (многие мукоактивные вещества являются разнонаправленными, а в ряде случаев механизм до конца не изучен). Из-за невозможности четко разделить эти группы в учебниках по фармакологии это деление опущено.

Краткие характеристики и коммерческая доступность отдельных мукоактивных препаратов
Амброксол — биологически активный, основной метаболит бромгексина, который действует непосредственно на перибронхиальные железы, стимулируя бокаловидные клетки и серозные железы, снижая тем самым вязкость бронхиального секрета.Кроме того, он стимулирует выработку сурфактанта в альвеолах и улучшает мукоцилиарный транспорт. Было также показано, что он оказывает противовоспалительное действие (снижение постинфекционной гиперреактивности бронхов и связанного с этим пароксизмального кашля), а также стимулирует секрецию интерлейкинов макрофагами дыхательных путей. При одновременном применении с амоксициллином, цефуроксимом, эритромицином и доксициклином повышает концентрацию этих антибиотиков в слюне по неизвестному до сих пор механизму. Препараты амброксола в форме капель, сиропа, таблеток и капсул доступны без рецепта (OTC), а в форме жидкости для ингаляций из небулайзера они доступны по рецепту.Бромгексин является синтетическим производным природного алкалоида вазицина. Влияет на мукоцилиарный клиренс, снижая вязкость бронхиальной слизи и активируя реснитчатый эпителий. Он также действует как антиоксидант, захватывая свободные радикалы супероксида и гидроксида. Капли, сироп и таблетки бромгексина доступны без рецепта.

N-ацетилцистеин (N-ACC) является производным L-цистеина и благодаря реакционноспособной тиоловой группе снижает вязкость бронхиальной слизи за счет разрыва дисульфидных мостиков в белковой части слизи.Он также обладает антиоксидантным действием, так как связывает свободные радикалы и уменьшает прилипание бактерий. Важно выдерживать интервал не менее 2 часов между препаратами при назначении пенициллинов, тетрациклинов, цефалоспоринов и аминогликозидов из-за возможности инактивации антибиотиков. Композиции N-ACC в форме таблеток, шипучих таблеток, раствора для перорального применения, гранул или порошка для приготовления раствора для перорального применения доступны в OTC.

Карбоцистеин также является производным L-цистеина, который, в свою очередь, не имеет тиол-реактивных групп, но за счет внутриклеточного действия стимулирует выработку маловязкой слизи (увеличение синтеза кислых полианионных сиаломуцинов в отношению к фукомуцинам), угнетая при этом синтез высоковязкой слизи.В конечном счете, это уменьшает количество вырабатываемой слизи и делает ее менее липкой и жидкой, что облегчает отхаркивание. Пероральный раствор и капсулы карбоцистеина доступны без рецепта, в виде пастилок или сиропа. Эрдостеин – тиолактоновое производное цистеина, обладающее разжижающим слизь, антибактериальным, антиоксидантным и противовоспалительным действием. Эрдостеин улучшает цилиарный клиренс и, уменьшая прилипание бактерий к эпителию, оказывает прямое антибактериальное действие.Порошковые препараты эрдостеина для пероральной суспензии доступны без рецепта или могут быть получены по рецепту, в то время как капсулы можно получить только по рецепту.

Применение мукоактивных препаратов при некоторых заболеваниях дыхательной системы
Препараты, облегчающие симптомы инфекций дыхательных путей, доступные безрецептурно, относятся к числу наиболее часто назначаемых пациентами препаратов самостоятельно, хотя эффективность многих из них не подтверждена в надежных исследованиях (большинство из них включало небольшую группу пациентов, часто без рандомизации). и контрольная группа - плацебо, а оценка результатов основывалась на субъективных ощущениях испытуемых).Большинство используемых в практике показаний к применению этих препаратов, в том числе мукоактивных препаратов, вытекают из знания патофизиологии инфекций респираторной системы и основаны на клиническом опыте врачей, однако появляется все больше надежных исследований по этим вещества. Краткий обзор доказательных данных об эффективности и безопасности этих веществ (амброксол, бромгексин, карбоцистеин, эрдостеин, N-ACC) при лечении инфекций дыхательных путей, проведенный в 2019 г., показал, что имеющиеся результаты рандомизированных контролируемых и обсервационных исследований а реальный опыт подсказывает, что эти продукты полезны при лечении рино-синуситов и бронхитов.

Острый ринит
Острый ринит и синусит (ОКС) вначале сопровождаются отеком слизистой оболочки и обильным серозным отделяемым, а через несколько дней, в поствирусной фазе ОКС, характеризуются густыми слизистыми или слизисто-гнойными выделениями [2]. В основе процедуры лежат носовой туалет и уход за носом, правильная гидратация дыхательных путей и увлажнение воздуха. Применение муколитических препаратов при остром синусите не доказано в достоверных исследованиях (имеется единственное итальянское исследование - бромгексин эффективнее плацебо), но они широко применяются в повседневной амбулаторной практике.

Еще чаще применяют секретолитические препараты растительного происхождения, что отражено в польских «Рекомендациях по ведению внебольничных респираторных инфекций» в виде рекомендации силы и качества BII [сила рекомендации B - умеренно сильные доказательства; качество доказательств II - данные более чем одного должным образом проведенного нерандомизированного исследования, или данные когортных или контролируемых клинических испытаний (предпочтительно из более чем одного центра), или данные неконтролируемых, но очень четких результатов]: секретолитические растительные препараты могут быть используется в поствирусной фазе ОКС.На сегодняшний день было проведено всего несколько рандомизированных контролируемых исследований для оценки эффективности растительных препаратов при лечении ОКС, которые не являются репрезентативными для всего спектра этих препаратов, и поэтому нет четкой позиции по рекомендациям. Авторы «Рекомендаций по лечению внебольничных респираторных инфекций», ссылаясь на EPOS 2012, сообщают о возможных положительных эффектах применения экстракта пеларгонии и миртола (смесь дистиллятов эфирных масел).В последнее время довольно популярной стала смесь трав: корень горечавки (radix gentianae), цветки примулы с чашечкой (Primulae flos cum calycibus), трава щавеля (Rumicis herba), цветки бузины (Sambucci flos) и трава вербены (Verbenae herba). (препарат Синупрет)®), прошедший апробацию, в том числе клиническое исследование [2, 12]. Фармакологически эта смесь представляет собой комбинацию биофлавоноидов, которые сильно стимулируют транспортный белок CFTR, ответственный за транспорт ионов хлора и, во вторую очередь, воды, что, в свою очередь, вызывает гидратацию слизи (это предотвращает чрезмерное сгущение и застой в носовых полостях и коллатеральных пазухах).Дополнительно на животной модели продемонстрированы антимикробный (противопневмококковый) эффект и самостоятельный противовоспалительный эффект и усиление эффектов антибиотикотерапии и стероидной терапии. Клиническое исследование показало, что добавление этой смеси трав к антибиотикам и стероидам значительно ускоряет клиническое и рентгенологическое улучшение.

Хронический ринит
Согласно EPOS 2012, на основании текущих данных (нет рандомизированных исследований), муколитики, отхаркивающие средства, фитопрепараты и гомеопатические средства не рекомендуются для лечения хронического синусита у взрослых и детей.

Острый средний отит
Основой лечения острого среднего отита является применение обезболивающих и жаропонижающих средств, а по показаниям — антибиотиков. Однако недостаточно доказательств, подтверждающих эффективность местных обезболивающих, а также деконгестантов, антигистаминных препаратов и стероидов при этом показании. Мукоактивные препараты при остром среднем отите вообще не применяют.

Средний отит с выпотом
При этом заболевании в среднем ухе скапливается жидкость, слизистая или серозная, что приводит к кондуктивным нарушениям слуха. Средний отит с выпотом (по англо-саксонской номенклатуре отит уха) в основном поражает детей до 10-летнего возраста. Заболевание обусловлено дисфункцией евстахиевой трубы, а предрасполагающими факторами являются: непроходимость евстахиевой трубы - изменения в носоглотке (гипертрофия аденоидов, спайки или поствоспалительные изменения, раковый процесс), неправильно леченный или нелеченный средний отит (слишком низкие дозы или слишком короткая продолжительность лечения), аллергический ринит.Назначение антигистаминных препаратов и муколитиков необходимо не во всех случаях, но может помочь в лечении, но в академических учебниках не указывается выбор или дозировка муколитических средств. Авторы обзора предыдущих исследований сообщают, что не представляется возможным определить, являются ли муколитики более эффективными, чем плацебо, или что отсутствует вмешательство при экссудативном среднем отите у детей (например, лечение ацетилцистеином и/или азитромицином приводило к клиническое улучшение, о чем свидетельствуют результаты тимпанометрии, но не достоверные статистические различия между вмешательствами).При отсутствии улучшения применяют дренирование среднего уха.

Острый бронхит
Основным симптомом острого бронхита является кашель - сначала сухой, бронхиального происхождения, возникающий в результате раздражения рецепторов, но постепенно, в результате стимуляции гиперпродукции муцинов, он переходит в продуктивный кашель с отхаркиванием секрета. Следует помнить, что появление гнойной мокроты не является синонимом бактериальной суперинфекции, а также не свидетельствует о пневмонии (основным этиологическим фактором острого бронхита являются вирусы).Аускультативные нарушения могут сопровождаться жужжанием, хрипами или хрипами. В фазе продуктивного кашля вспомогательное значение может иметь назначение муколитических препаратов, среди которых наиболее документирована эффективность эрдостеина при острых инфекциях - при инфекциях нижних дыхательных путей он приводил к более быстрому купированию симптомов и снижению уровня маркеров воспаления. наблюдались в педиатрической популяции после прекращения лечения. Эрдостеин и гипертонический раствор получили рекомендацию А в рекомендациях Американского колледжа пульмонологов для кратковременного применения у пациентов с бронхитом для облегчения их очищения.Гипертонический солевой раствор (3% NaCl) может помочь очистить дыхательные пути, возможно, за счет орошения секрета и уменьшения отека слизистой оболочки. Обновленный Кокрановский анализ 2017 г. (всего 28 исследований, 4195 детей) острого бронхиолита у детей до 2 лет показал, что небулайзерный гипертонический раствор может несколько сократить время госпитализации детей с острым бронхиолитом и улучшить их клиническое состояние, а также снизить риск госпитализации среди амбулаторных больных и пациентов, обратившихся в отделения неотложной помощи [19].И наоборот, другой Кокрановский анализ для оценки эффективности и безопасности ацетилцистеина и карбоцистеина в качестве симптоматического лечения острых заболеваний верхних и нижних дыхательных путей у детей и подростков без хронического бронхолегочного заболевания указывает на то, что ацетилцистеин и карбоцистеин могут иметь ограниченную эффективность. , но кажутся безопасными для детей старше 2 лет.

Хронический бронхит и хроническая обструктивная болезнь легких
С учетом результатов исследований к настоящему времени рутинное применение мукоактивных препаратов у больных с обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) не рекомендуется, однако их применение в стабильной фазе ХОБЛ и хроническом бронхите (ХП) считается оправданным. в качестве профилактики обострений.Метаанализ 2018 г. 10 исследований и 1278 пациентов показал влияние эрдостеина на снижение частоты обострений ХОБЛ (включая исследование RESTORE: эрдостеин снижает как частоту, так и продолжительность обострений ХОБЛ). Также применение N-АЦЦ или карбоцистеина у пациентов с ХОБЛ может снизить частоту обострений, особенно у пациентов, не принимающих ингаляционные стероиды, однако недостаточно данных, чтобы рекомендовать рутинное применение этих препаратов. Последний обновленный Кокрановский метаанализ за 2019 год.(всего 38 исследований, 10 377 участников) о роли муколитиков (N-ACC, карбоцистеина, эрдостеина или амброксола, назначаемых не реже одного раза в день) в снижении частоты обострений и ХОБЛ показали небольшое снижение вероятности острое обострение (более поздние исследования показывают меньшую пользу лечения, чем сообщалось в предыдущих исследованиях в этом обзоре).

Внебольничная пневмония
При внебольничной пневмонии (ВП), как и при всех инфекциях нижних дыхательных путей, кашель является одной из основных жалоб и имеет фазовый характер, обусловленный патофизиологией воспалительного процесса - кашель постепенно становится продуктивным за счет гиперпродукции слизи.Также при ПЗП влажность воздуха и гидратация больного значительно способствуют облегчению процесса естественного отхаркивания секрета. Симптоматическое лечение может быть единственным лечением (легкая форма ВП с подозрением на вирусную этиологию), а в случаях подозрения на бактериальную этиологию - дополнительной терапией. Авторы Кокрановского метаанализа 2014 г., направленного на оценку эффективности симптоматических препаратов (противокашлевые, муколитики) в качестве дополнительного лечения антибиотикотерапии у детей и взрослых с пневмонией (три исследования у взрослых и одно у детей, 224 пациента), сообщили, что муколитики могут быть полезными, но недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать их в качестве дополнения к лечению острой пневмонии.

Муковисцидоз
Эффективность Н-АЦЦ и других препаратов при муковисцидозе подвергается сомнению, но рекомендуется дорназа α - рекомбинантная дезоксирибонуклеаза человека (ДНКаза), что обосновано высоким содержанием ДНК в бронхиальном секрете больных. При длительном применении (1 ампула 2,5 мг 1 раз в сутки в виде ингаляций из небулайзера) снижает частоту обострений и улучшает качество жизни.

Ссылки доступны по адресу: «Обзорная статья.Практическое применение мукоактивных препаратов» .

Текст опубликован в «GP Doctor» 6/2020. Журнал можно заказать по адресу: www.termedia.pl/km/prenumerata .

.
Flegamax - Средство от кашля

Что такое кашель? Это чрезвычайно важный защитный рефлекс организма. Благодаря ему мы можем удалить из дыхательных путей выделения, которые образуются в избытке при воспалении слизистой оболочки бронхов и бронхиол. В разряде это включает, среди прочего твердые загрязнители воздуха, бактерии и другие микробы, которые развились или достиг бронхов. Как облегчить их отхаркивание?

доктор н.врач Лешек Марек Кржесняк
специалист по внутренним болезням

Чтобы понять, что такое кашлевой рефлекс, важно понять строение наших дыхательных путей. Потому что это выровняло их эпителий, имеющий на своей поверхности тонкие реснички, движущиеся в направлении, противоположном движению воздуха. На поверхности этих ресничек имеется слизь, в которой оседают частицы грязи. Диаметр таких частиц она уменьшается, чем глубже они достигают бронхиол и альвеол.Частицы диаметром 20-10 мкм они оседают в носу и верхних дыхательных путях. Меньшие – диаметром 5 мкм достигают мелких бронхов и бронхиол и они там селятся. Если мукоцилиарная система функционирует, эти частицы вместе со слизью в течение прибл. минут переносится обратно в верхние дыхательные пути и горло и либо проглатывается, либо давится и выплевывается. С другой стороны, частицы диаметром 1 и менее (например, m.в смог) добраться до самого дальнего отделы дыхательных путей. К сожалению, ресничек там уже нет, поэтому при оседании они проникают в кровь и разносятся по отдаленные места, где они часто вызывают воспаление.

При нарушении функционирования мукоцилиарного механизма секрет значительно дольше остается в бронхах и бронхиолах. Такое положение вещей создает условия для развития болезнетворных бактерий и возникновения многих недугов, например:

хронический бронхит,

хронические бронхолегочные заболевания,

жаберные спазмы.

Что негативно влияет на работу мукоцилиарного механизма? В первую очередь курение, нахождение в атмосфере загрязненные выхлопными газами автомобилей или бытовых или промышленных печей.Более того, дыхание воздух с очень низкой влажностью, а также употребление слишком малого количества жидкости - особенно когда мы дышим жарко воздух – приводит к избыточной концентрации слизи в дыхательных путях. Реснички имеют бронхиальный эпителий, затем проблема с его удалением, что вызывает усиление кашлевого рефлекса.

Влажный кашель – это когда слизистая оболочка выделяет избыточное количество слизи, что вызывает необходимость отхаркивание.В зависимости от вида микробов, развившихся в дыхательных путях, мокрота может принимать разные цвета – от прозрачного (как обычно бывает при вирусных инфекциях), до желтого (заражение золотистый стафилококк), зеленый (в случае заражения зеленым стрептококком), до белого (в случае других инфекций). Влажный кашель возникает также у курильщиков и при хронических бронхолегочных заболеваниях. утро.

Стоит помнить, что кашель – это не заболевание само по себе, а лишь его симптом. Итак, ключ к излечению адекватная диагностика причин, провоцирующих кашель. Однако это может быть неприятным и надоедливым симптомом.

Есть много лекарств, доступных для облегчения симптомов влажного кашля. Некоторые из них увеличивают и истончают дороги, произведенные респираторной слизи и, таким образом, облегчают отхаркивание мокроты - напр. ацетилцистеин , содержащий аминокислоту L-цистеин. Помимо быстрого образования слизи, он также обладает антиоксидантными свойствами, что очень ценно при состояниях воспалительные процессы, вызывающие выработку большого количества агрессивных свободных радикалов.

Другой препарат, используемый при влажном кашле, — бромгексин . Это препарат, который увеличивает количество слизи, разжижает выделения на дорогах. дыхательных путей и облегчает его удаление.Не нарушает естественный кашлевой рефлекс. В течение длительного введение может вызвать тошноту, рвоту, боль в животе, диарею, кожную сыпь и зуд, а также снижение артериального давления. Также следует соблюдать осторожность при вождении транспортных средств из-за возможности появления болей и головокружения. или сонливость.

Амброксол в свою очередь увеличивает секрецию слизи в дыхательных путях, снижает ее вязкость и улучшает действие указанные реснички респираторного эпителия.Разжижая секрет, помогает очистить дыхательные пути. облегчая рефлекс отхаркивания.

Карбоцистеин – препарат, нормализующий секрецию слизи. Снижает сопротивление в дыхательных путях, изменяет состав выделения, разбивая их на мелкие кусочки, тем самым разжижая выделения и облегчая их удаление. Рекомендуется для людей с хроническими заболеваниями обструктивная болезнь легких, острый бронхит или бронхиолит, хронический ринит и воспаление околоносовых пазух.

Литература:

Чазан Р. (ред.): Практическая пневмология. α-medica Press, Варшава, 2005 г. Kuna P., Pierzchała W., Jankowski M.: Астма и ХОБЛ в вопросах и ответах, Практическая медицина, Краков, 2008.

Pediatr Med Rodz 2012, 8 (2), стр. 97-100 Анна Юнг, Анна Маслани Хронический кашель у детей – диагностическая и терапевтическая проблема.

Матысяк М.: Кашель. Диагностика и лечение. Медицинская практика. Журналы специалистов 2011; 63.

Кулус М., Белецка Т., Завадска-Краевска А.: Хронический кашель у детей. In: Фал А.М. (ред.): Аллергия, Болезнь аллергия, астма. Практическая медицина, Краков 2010.

https://www.pfm.pl/baza_chorob/grypa-i-przeziebienie/mechanizm-obronne-nosa-i-gardla/379

Borgis - Anestezjologia Intensywna Terapia 3/2005, с.200-206. Петр Смушкевич, Томаш Тираковский, Леон Дробник. Жидкая выстилка дыхательных путей и мукоцилиарный транспорт. Может ли общая анестезия повлиять на их функцию?

Нарушения очищения бронхиального дерева. Институт туберкулеза и болезней легких им. Анджея Погожельского, региональное отделение в Рабке-Здруй,

Нарушения очищения бронхиального дерева. Институт туберкулеза и болезней легких им. Анджея Погожельского, региональное отделение в Рабке-Здруй,
https: // www.termedia.pl/f/f/d5c7411300bdc062077858749f883778.pdf

https://polski-lekarz.london/plwl/internista/transport-sluzowo-rzeskowy-%E2%80%93-oczyszczanie-wdychanego-powietrza/

http://www.medonet.pl/choroby-od-a-do-z/najczestsze-objawy-chorobowe,kaszel-mokry,artykul,1670821.html

.
Смотрите также

Очень сильно выпадают волосы причины у женщин

Валерьянка и пустырник вместе

Как лежать после операции на аппендицит

Проктолог запись к врачу

Дислексия у детей

Как остановить развитие глаукомы

Что пить если немеют руки

7 шейный

При кашле болит левая лопатка

Гипоаллергенная диета меню взрослым при дерматите

Спастического колита

Снимок легких при ковиде

КТ или Рентген легких при коронавирусе, что лучше выбрать?

КТ, цифровая рентгенография, рентген-томосинтез и флюорография: в чем разница

Какой метод обследования назначают при заболевании на COVID-19

Предостережение относительно рентгенологических методов обследования (КТ, цифровая рентгенография с томосинтезом, и т.п.)

Можно ли принимать антибиотики при коронавирусе

КТ легких при коронавирусе: когда, зачем, как проводится?

Коронавирус — это острое респираторное заболевание дыхательных путей, ассоциированное с вирусом SARS-CoV-2.

Нужно ли делать КТ легких при коронавирусе?

Поражение легких при коронавирусе на КТ

Проявления коронавируса

Как выглядит поражение легких на КТ

Когда при коронавирусе нужно делать КТ легких?

Какое КТ легких делают при коронавирусе?

Как делают КТ легких при коронавирусе

Что еще показывает КТ легких?

КТ легких после коронавируса

КТ или рентген легких: что лучше?

При пневмониях, туберкулезе и даже в рамках профилактического скрининга пациентам назначается КТ или рентген легких.

Чем отличается КТ от рентгена легких?

Что лучше: КТ или рентген легких?

Плюсы рентгена легких

Минусы рентгена легких

Плюсы КТ легких

Минусы КТ легких

Что информативнее: КТ легких или рентген?

Не опасно ли делать КТ легких после рентгена?

Что лучше делать при воспалении легких: КТ или рентген?

Можно ли сделать КТ легких вместо рентгена?

Главные минусы и плюсы КТ при коронавирусе

Компьютерная томография: мы видим рисунок коронавируса

Насколько точна визуализация органов грудной клетки для диагностики COVID-19?

Что надо знать о COVID-19 пневмонии

Что такое бронхоэктазы?

Бронхоэктазы – причины заболевания

Бронхоэктазы - Симптомы

Как распознать бронхиальное обострение?

Бронхоэктазы - Лечение

Бронхоэктазы - Профилактика

Что такое бронхоэктазы?

Бронхоэктазы – причины заболевания

Бронхоэктазы - Симптомы

Как распознать бронхиальное обострение?

Бронхоэктазы - Лечение

Бронхоэктазы - Профилактика

Симптомы, виды и лечение бронхита

Что такое бронхит?

Виды бронхита (острый, подострый и хронический бронхит)

Причины бронхита

Симптомы бронхита

Диагноз бронхит – как его диагностируют?

Как лечить бронхит?

Осложнения после бронхита

Дыхательная система человека.

Применение мукоактивных препаратов - Пульмонология - Термедия

Flegamax - Средство от кашля

Литература:

Смотрите также

Пациентам

Единый центр записи на прием к врачу:+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:+7 351 725-23-04с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:+7 351 775-11-91ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:+7 351 268-85-94

Справочные телефоны

График работы поликлиники

Контакты

Единый центр записи на прием к врачу:
+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:
+7 351 725-23-04
с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:
+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:
+7 351 775-11-91
ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:
+7 351 268-85-94