Субарахноидальная гематома это

Острая субдуральная гематома на фоне разрыва аневризмы средней мозговой артерии

Субарахноидальное аневризматическое кровоизлияние (САК) сопровождается высокой инвалидизацией и летальностью [1—7]. Формирование острой субдуральной гематомы (ОСГ), ассоциированной с САК, встречается достаточно редко и, как правило, ассоциируется с неблагоприятными исходами [8—17, 22]. Внезапное нарушение уровня сознания с нарушением зрачковых реакций может быть следствием внутричерепного кровоизлияния со значительным масс-эффектом, в том числе вызванным формированием ОСГ на фоне разрыва аневризмы [23]. По данным разных авторов [18—22], частота ОСГ на фоне аневризматического САК составляет 2—10%. На основании данных аутопсии аневризматические ОСГ выявлены в 5—22% случаев, включая случаи с малыми ОСГ и случаи гибели больных до оказания квалифицированной помощи [19, 22].

Приводим клиническое наблюдение

Больная С., 64 года, 14.11.14 в 12:43 доставлена в реанимационное отделение Регионального сосудистого центра Городской клинической больницы им. Ф.И. Иноземцева (ГКБ № 36) в тяжелом состоянии. Жалоб по тяжести состояния не предъявляла. Со слов бригады СМП, была обнаружена сотрудниками на работе без сознания. Обстоятельства заболевания неизвестны. Анамнестических данных о травме головы не было. При осмотре в отделении реанимации: уровень сознания — кома I, по шкале комы Глазго — 6 баллов, по шкале Hunt—Hess — V. Правосторонний мидриаз без фотореакции, грубый левосторонний гемисиндром, патологические стопные знаки с двух сторон. Дыхание аппаратное. АД — 140/90 мм рт.ст., ЧСС — 50 уд/мин.

Локально: повреждений мягких тканей головы не выявлено (голова выбрита).

Данные коагулограммы в норме. Проведена экстренная КТ головного мозга. Внутривенно болюсно введен маннитол из расчета 1 г на 1 кг массы тела. При компьютерной томографии головного мозга выявлено базальное САК с преобладанием в области правой сильвиевой щели, также острая субдуральная гематома в правой лобно-височно-теменной области объемом около 60 см³. Дислокация срединных структур влево на 8 мм. Ипсилатеральный желудочек компримирован. Сдавлена обводная цистерна справа. В режиме ангиографии выявлена артериальная мешотчатая аневризма бифуркации М1 сегмента средней мозговой артерии (СМА) справа (рис. 1).

Рис. 1. КТ головного мозга: массивное базальное САК. а — острая субдуральная гематома справа. Спиральная КТ-ангиография: артериальная аневризма бифуркации СМА справа (указано стрелкой) (б).

14.11.14 (спустя 2 ч после поступления) выполнено экстренное оперативное вмешательство: декомпрессивная краниэктомия справа с субтемпоральной декомпрессией, удаление острой субдуральной гематомы справа объемом 60 мл, клипирование артериальной аневризмы бифуркации М1 сегмента СМА справа (см. видеофильм: основные этапы оперативного вмешательства. https://www.youtube.com/watch?v=JC_si0zIu84).

В послеоперационном периоде в неврологическом статусе отмечена медленная положительная динамика. Больная переведена в нейрохирургическое отделение. 05.12.14 состояние осложнилось развитием острого переднего трансмурального инфаркта миокарда с фибрилляцией предсердий, что потребовало перевода в отделение кардиореанимации и соответствующей терапии. До 09.12.15 больная находилась в отделении кардиореанимации. После стабилизации гемодинамических показателей переведена в отделение неврологии, где проводились реабилитационные мероприятия. Выписана из стационара 22.12.14 с рекомендациями. На момент выписки: легкий левосторонний гемисиндром и недостаточность III нерва справа. Ходит в манеже. Обслуживает себя самостоятельно. По поводу костного дефекта рекомендована отсроченная краниопластика (рис. 2).

Рис. 2. Спиральная К.Т.: костный режим с реконструкцией. Визуализируется обширный костный дефект справа.

В данном клиническом наблюдении представлено редкое состояние — ОСГ на фоне разрыва аневризмы СМА. Несмотря на наличие клинической картины нарастающего дислокационного синдрома с нарушением уровня сознания, агрессивная и ранняя хирургическая тактика в виде декомпрессивной краниэктомии, удаление гематомы и клипирование аневризмы привела к благоприятному исходу. Развитие острого коронарного синдрома в ближайшем послеоперационном периоде преодолено кардиореанимационными мероприятиями.

Патогенез ОСГ

Формирование ОСГ на фоне разрыва аневризмы — жизнеугрожающее состояние, сопровождающееся высокой летальностью. Однако рекомендации по ведению таких пациентов немногочисленны и разрозненны. Существует несколько механизмов формирования аневризматических ОСГ: 1) предшествующие малые, «угрожающие» кровоизлияния, способствующие развитию спаек между аневризмой и арахноидальной оболочкой с финальной геморрагией в субдуральное пространство; 2) разрыв арахноидальной оболочки на фоне высокого систолического давления при разрыве аневризмы; 3) разрыв арахноидальной мембраны на фоне быстро скапливающейся крови в пределах арахноидальной цистерны; 4) эрозия стенки кавернозного синуса на фоне острого увеличения интракавернозной аневризмы с последующим ее тромбозом; 5) повторные кровоизлияния из дистальной аневризмы передней мозговой артерии с формированием спаек непосредственно с твердой мозговой оболочкой и/или фальксом, что в дальнейшем может приводить к ОСГ [3—6, 9, 10, 13, 21, 24]. В целом одним из ключевых патофизиологических механизмов формирования ОСГ на фоне разрыва аневризмы являются повторные геморрагии, нарушающие целостность арахноидальной оболочки, вовлекая ее в стенку аневризматического мешка.

Частота развития аневризматической ОСГ зависит от локализации аневризмы и распределяется следующим образом: внутренняя сонная артерия — 43%, средняя мозговая артерия — 22%, передняя соединительная артерия — 22%, другие локализации — 13%. ОСГ встречается крайне редко [8, 14, 17, 24].

В 1953 г. E. Clarke и J. Walton [5] классифицировали клиническое течение аневризматических ОСГ: 1) фатальная геморрагия; 2) незначительное количество субдуральной крови; 3) клинически значимая ОСГ без фатальной геморрагии. Больным с клиническим течением аневризматической ОСГ 3-го типа показано ургентное вмешательство.

Методы диагностики и лечения аневризматических ОСГ

Учитывая, что большинство пациентов поступают в критическом состоянии, нейрохирургу приходится решать, какое диагностическое исследование более предпочтительно. Спиральная К.Т. позволяет с наименьшей инвазией подтвердить диагноз аневризматического кровоизлияния и его причины и должна рассматриваться в качестве метода выбора у этой категории больных. У больных с ОСГ малого объема без выраженного масс-эффекта и неврологически стабильных может быть выполнена прямая селективная ангиография, в особенности, если возможна одномоментная эндоваскулярная облитерация аневризмы.

Внушительная по числу больных публикация представлена S. Oh и соавт. [15] в 2011 г. из 23 пациентов с ОСГ большинство аневризм выявлены в бассейне СМА. Общая летальность составила 47,8%. Больным выполняли хирургическую декомпрессию с клипированием аневризмы либо эндоваскулярную окклюзию аневризмы. Подверглись краниотомии 11 (47,8%) пациентов, эвакуации гематомы и клипированию аневризмы в один этап. Выполнена декомпрессивная гемикраниэктомия 10 (43,5%) пациентам, эвакуация гематомы с клипированием шейки аневризмы в один этап. Двум пациентам выполнена декомпрессивная гемикраниэктомия спустя 3 и 5 дней после клипирования аневризмы на фоне рефрактерной внутричерепной гипертензии. Эндоваскулярная облитерация аневризмы выполнена 2 пациентам: одному — с незначительным объемом ОСГ без сопутствующего масс-эффекта; второму пациенту — с последующей декомпрессивной гемикраниэктомией.

Эндоваскулярная эмболизация аневризмы может по возможности выполняться у ряда пациентов первично, с последующей краниотомией и эвакуацией гематомы.

Ряд авторов [11, 23] предлагают выполнять интраоперационную ангиографию после эвакуации гематомы для оценки состояния внутричерепных сосудов.

Объем хирургического вмешательства может ассоциироваться с исходами заболевания. Необходимость в выполнении декомпрессивной краниэктомии может диктоваться интраоперационными данными. В случае сохраняющегося отека после удаления гематомы и санации субарахноидальных цистерн важно выполнять наружную декомпрессию с пластикой твердой мозговой оболочки. В ургентной ситуации декомпрессивная краниэктомия может быть одной из первичных целей, особенно при наличии симптомов компрессии ствола мозга. Так, ряд исследований [11, 18, 24] показывает эффективность декомпрессивной краниэктомии в контроле внутричерепного давления и увеличения частоты благоприятных исходов. C другой стороны, по данным P. Schuss и соавт. [20], отмечено превалирование частоты стволово-дислокационных симптомов после выполнения декомпрессивной краниэктомии, что тем не менее не ассоциировалось с увеличением частоты неблагоприятных исходов.

Аневризматическое САК, сопровождающееся формированием ОСГ, является критической ситуацией в нейрохирургии. Большинство пациентов находятся в декомпенсированном состоянии с симптомами внутричерепной гипертензии и транстенториального вклинения. Однако в ряде случаев ургентная декомпрессия и адекватное нейрореанимационное ведение может приводить к благоприятным исходам. Индивидуальное решение по тактике лечения необходимо в каждом случае.

Конфликт интересов отсутствует.

В статье описано редкое наблюдение субарахноидального кровоизлияния (САК) в сочетании с субдуральной гематомой на фоне разрыва мешотчатой аневризмы бифуркации средней мозговой артерии. Больная была в экстренном порядке оперирована, в ходе вмешательства успешно выполнены клипирование аневризмы, удаление гематомы и наружная декомпрессия черепа.

На клиническом примере продемонстрированы возможности эффективной диагностики и нейрохирургического лечения у больных с тяжелым САК. К несомненным достоинствам работы стоит отнести видеоматериал, демонстрирующий ход оперативного вмешательства. В обсуждении проведен анализ современной литературы, проанализированы возможные причины и патофизиологические механизмы возникновения данного нетипичного течения кровоизлияния из аневризмы.

Авторы подчеркивают эффективность одномоментной декомпрессионной трепанации черепа в случае тяжелых кровоизлияний, осложненных отеком мозга. Также стоит положительно отметить технику декомпрессии с формированием широкого окна в лобно-теменно-височной области с подвисочной резекцией кости.

Известно, что летальность у тяжелых больных в острой стадии САК (IV—V по шкале Hunt—Hess) высока и достигает, по данным В.В. Крылова, 52,8% (Хирургия аневризм головного мозга. Т. 1. С. 323). Как продемонстрировали авторы, своевременное хирургическое лечение в должном объеме позволяет добиться благоприятных исходов даже в крайне тяжелых случаях.

О.Д. Шехтман (Москва)

Что такое субарахноидальная гематома?

Субарахноидальная гематома - это скопление крови под второй из трех мозговых оболочек. Внутренняя защитная оболочка мозга называется pia mater, а самая внешняя оболочка называется dura mater. Между этими мембранами находится средняя или вторая мембрана, известная как арахноид. Когда в месте под арахноидом происходит кровотечение, кровоизлияние формально называют «субарахноидальной гематомой». Эта гематома считается чрезвычайно опасной и, возможно, опасной для жизни.

Несколько опасностей могут возникнуть в результате субарахноидальной гематомы. Инсульты часто связаны с этими кровоизлияниями, как и судороги. Помимо смерти, наибольшая опасность, связанная с субарахноидальной гематомой, - это долговременное повреждение головного мозга.

Кровотечение под арахноидом может возникнуть в результате множества триггеров. Физическая авария, которая вызывает травму головного мозга, например, падение или автомобильную аварию, может привести к субарахноидальной гематоме. Эта причина особенно распространена среди уязвимых людей, таких как дети или пожилые люди.

Неправильное образование вен крови в мозгу во время развития плода - состояние, известное как артерио-венозная мальформация - является еще одним триггером. Во время этого уродства артерии, несущие кровь к мозгу, напрямую связаны с венами без помощи капилляров. Это может привести к увеличению давления внутри вен и артерий, что может привести к их взрыву.

Аневризмы головного мозга и использование лекарств, которые разжижают кровь или предотвращают свертывание, могут также привести к субарахноидальным гематомам. Заболевания крови также могут привести к гематомам, и иногда могут возникать спонтанные субарахноидальные кровоизлияния без видимой причины. Они упоминаются как идиопатические гематомы.

Некоторые демографические данные более подвержены субарахноидальным гематомам, чем другие. Например, у женщин больше гематом в субарахноидальном пространстве, чем у мужчин. Кроме того, согласно медицинским исследованиям, люди старше 20 лет и моложе 60 лет также более восприимчивы. Другие люди с повышенным риском развития церебральных гематом включают тех, у кого гипертония, фибромышечная дисплазия или привычка курить.

Субарахноидальная гематома не всегда должна приводить к смерти. Если симптомы обнаруживаются рано, врачи могут попытаться вылечить это состояние. Симптомы включают потерю подвижности, потерю сознания и тошноту. Иногда спутанность сознания, светочувствительность и внезапные проблемы со зрением являются признаками наличия гематомы. Врачи говорят, что некоторые люди с гематомами также испытывают судороги.

КТ, УЗИ и другие неврологические тесты используются для выявления субарахноидальной гематомы. После обнаружения и определения местоположения хирурги могут попытаться остановить кровотечение и снять мозговое давление. Иногда врачам может понадобиться сделать круговой разрез в головном мозге и вставить спирали, чтобы восстановить аневризмы и предотвратить кровотечение в будущем.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Термины и определения \ КонсультантПлюс

Термины и определения

Аневризма сосудов головного мозга - это патологическое местное расширение просвета артерии головного мозга, обусловленное истончением мышечного слоя стенки сосуда на фоне сохранных интимы и адвентициального слоев. Чаще возникают в местах бифуркации кровеносных сосудов. В основном имеют мешотчатую форму, однако возможны дополнительные дольки, выпячивания, а также фузиформные варианты. Следствием разрыва стенки аневризмы может являться субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние, которое может привести к смерти либо неврологическим расстройствам различной степени тяжести, связанных с повреждением тканей головного мозга.

Артериовенозная мальформация головного мозга - сложный клубок патологически измененных и аномальных кровеносных сосудов, имеющий три морфологических компонента: питающие артерии, дренирующие вены, а также диспластическое сосудистое ядро, в котором артериальная кровь течет прямо в дренирующие вены, минуя этап нормального капиллярного обмена. Как правило, клубок АВМ содержит мало паренхимы головного мозга, а сосуды, содержащиеся в клубке, имеют недостаточно выраженную сосудистую стенку, в связи с чем могут явиться источником кровотечения.

Внутримозговая гематома - один из вариантов внутричерепного кровоизлияния, представляющий собой объемное скопление крови в паренхиме головного мозга, сопровождающееся местной или общей компрессией на фоне развивающегося отека тканей и гипертензионно-дислокационного синдрома. Гематомы образуют полость, заполненную жидкой лизированной кровью или кровяными сгустками в зависимости от сроков кровоизлияния. Этиологически подразделяют на нетравматические гематомы, формирующиеся вследствие разрыва стенки сосудов головного мозга или их патологических вариантов (АА, АВМ), а также внутримозговые гематомы травматического генеза.

Геморрагический инсульт - один из вариантов острого нарушения мозгового кровообращения, представляющий собой полиэтиологическую нозологическую форму (гипертензионные гематомы, кровоизлияния из АА и АВМ). Характеризуется выходом крови из полости сосудов головного мозга и патологическим ее скоплением крови в субдуральном, субарахноидальном пространствах и/или паренхиме головного мозга, а также в ряде случаев в полостях желудочков головного мозга (вентрикулярный компонент).

Нетравматическое внутричерепное кровоизлияние - сборная группа, включающая ряд нозологических форм, характеризующихся общностью этиопатогенетических инсульта, отличающихся очага. Группа включает субдуральные гематомы, механизмов геморрагического локализацией патологического нетравматические эпи- и субарахноидальное кровоизлияние (САК), субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние (САПК), субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние (САПВК), вентрикулярные кровоизлияния (ВК).

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) - понятие, объединяющее обратимые и необратимые нарушения функций центральной нервной системы вследствие несоответствия объема кровоснабжения функциональным потребностям мозга. К ОНМК относят следующие расстройства: транзиторные ишемические атаки, ишемический инсульт или инфаркт головного мозга, мозговое кровоизлияние или геморрагический инсульт.

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) - одна из форм геморрагического инсульта, характеризующаяся выходом крови из кровеносного русла в субарахноидальное пространство головного мозга. Источником субарахноидального кровоизлияния в подавляющем большинстве случаев являются аневризмы сосудов головного мозга, артериовенозные мальформации. Реже наблюдаются САК без источника (препонтийные САК).

Открыть полный текст документа

Диагностика и дифференциальный диагноз — Диагностика и лечение нетравматического субарахноидального кровоизлияния — Справочник нозологий — Перечень нозологий

Клинические проявления

Классическим клиническим проявлением САК является острое развитие головной боли. Часто пациенты отмечают, что это «самая сильная головная боль в жизни». Об этом сообщают до 97% пациентов (Gorelick P. B. Hier D. B. 1986). Приступ достигает максимальной интенсивности в течение нескольких секунд. Однако, в отдельных случаях, выраженность головной боли может быть умеренной, при этом она может купироваться анальгетиками и даже проходить спонтанно. Головная боль может быть как диффузной и генерализованной.

Нередко, головная боль развивается на фоне физической нагрузки или натуживания. Однако, по данным наблюдения с участием 500 пациентов, в 34 % случаев САК развивалось на фоне обычной физической нагрузки и 12% во сне.

10–15% случаев субарахноидального кровоизлияния приводят к смерти пациента до поступления в стационар.

От 20 до 50% пациентов с верифицированным диагнозом субарахноидального кровоизлияния за несколько дней или недель до развития эпизода кровоизлияния развивается тяжёлая головная боль — «предвестник».

Таким образом, пациенты, обращающиеся с жалобами на головную боль требуют внимательной оценки. Наряду с субарахноидальным кровоизлиянием головная боль является симптомов других опасных для жизни состояний: острое развитие отёка головного мозга и гидроцефалии, диссекции или тромбоза неразорвавшейся аневризмы, тромбоза венозных синусов головного мозга.

Симптомы «тревоги» (»красные флажки»)

На основании статистических данных были установлены клинические и анамнестические признаки требующие более детальной оценки пациента, так называемые симптомы «тревоги» или красные флажки:

Первый приступ или изменение характера головной боли у пациентов в возрасте старше 50 лет
Молниеносная головная боль: достигает максимальной интенсивности в течение нескольких секунд — 5 минут
Очаговые неврологические симптомы (например, слабость конечностей, аура продолжительностью < 5 минут или > 1 часа)
Неврологические симптомы, связанные с диффузным/многоочаговым поражением нервной системы (например, когнитивные нарушения)
Изменение частоты приступов головной боли, её характера и сопутствующих нарушений
Патологические находки при неврологическом осмотре
Изменение головной боли при перемене позы
Головная боль, которая вызывает у пациента пробуждение (примечание: наиболее частым типом утренней головной боли является мигрень)
Головная боль усиливается при физической нагрузке или выполнении манёвра Вальсальвы (при кашле, смехе, напряжении)
Пациенты с факторами риска тромбоза синусов головного мозга
Привычный подвывих нижней челюсти или зрительные нарушения
Ригидность мышц затылка
Лихорадка
Развитие головной боли впервые у ВИЧ-инфицированного пациента
Развитие головной боли впервые у онкологического пациента

При субарахноидальном кровоизлиянии головная боль в отдельных случаях сопровождается транзиторной потерей сознания или падением пациента (»подкосились ноги»). Далее возможно развитие рвоты.

При объективном обследовании пациента отмечаются ригидность мышц затылка, общее беспокойство и расстройства сознания различной степени, возможно развитие очаговых неврологических нарушений.

Правила отбора пациентов для проведения компьютерной томографии

В многоцентровом когортном исследовании (Kimura A, Kobayashi K, 2016) на основе существовавших ранее Оттавского и EMERALD (Emergency Medicine, Registry Analysis, Learning and Diagnosis) правил исключения САК, был разработан алгоритм скрининговой оценки пациентов, первично обращающихся с жалобами на головную боль. Он обеспечивает 100% чувствительность, однако, специфичность составляет 14,5% (12.5% — 16.9%), что не позволяет использовать алгоритм для диагностики САК, ответ «да» на один из вопросов лишь не позволяет исключить САК. Для уточнения диагноза требуется проведение КТ головного мозга и люмбальной пункции.

Критерии включения:

Пациенты в сознании >15 с острым развитием головной боли нетравматического происхождения:
- «в сознании» — ШКГ=15,
- «нетравматического» не было прямого травматического воздействия на голову пациента за истекшие 7 дней,
- «острое развитие» максимальная интенсивность боли достигается <1 часоа и сохраняется в течение 14 дней.

Критерии исключения:

Новое развитие неврологического дефицита, ранее выявленные аневризмы сосудов головного мозга, опухоль головного мозга или САК в анамнезе.
Пациенты с хроническими рецидивирущими головными болями (≥3 приступов головной боли сходных характеристик и интенсивности >6 месяцев).

Ниже, в таблице приводится набор неврологических нарушений с наиболее частыми локализациями аневризм, с которыми они сочетаются.

Набор симптомов у пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием

Cимптом	Предполагаемая локализация аневризмы
Ригидность мышц затылка	Любая
Расстройства сознания	Любая (могут быть вызваны осложнениями разрыва аневризмы: гидроцефалией, гематомой или ишемией)
Отёк диска зрительного нерва	Любая
Кровоизлияние в сетчатку или под стекловидное тело	Любая
Парез III пары черепных нервов	Задняя соединительная артерия
Парез VI пары черепных нервов	Задняя черепная ямка
Двусторонняя слабость нижних конечностей или нарушения аппетита	Передняя соединительная артерия
Нистагм и атаксия	Задняя черепная ямка
Афазия, гемипарез или игнорирование левой половины поля зрения	Средняя мозговая артерия

При первичном осмотре пациентов с САК доля неверных диагнозов составляет около 25% (несколько исследований, выполненных в различное время, дают сходные результаты). (Edlow J. L. Caplan L. R. 2000). Чаще это клинически стабильные пациенты. По данным наблюдения в дальнейшем у 54% пациентов с невыявленным при первичном осмотре САК состояние ухудшалось. (Mayer PL, Awad IA, 1996)

Диагностические шкалы

Прогноз у пациентов, перенесших САК, определяется прежде всего уровнем сознания. Для оценки тяжести заболевания используются шкалы, учитывающие как клинические, так и инструментальные признаки.

Первая шкала оценки тяжести состояния пациентов, основанная на клинических признаках, была предложена Хантом и Хессом в 1968 году.

Шкала Ханта-Хесса

Уровень	Знаки и симптомы	Выживаемость
1	Бессимптомное течение или минимальная головная боль и лёгкая ригидность затылочных мышц	70%
2	Головная боль средняя или сильная; ригидность затылочных мышц; неврологический дефицит — только парез черепных нервов	60%
3	Оглушение; минимальный неврологический дефицит	50%
4	Сопор; средний или тяжёлый гемипарез; возможны начальные признаки децеребрационной ригидности и вегетативные нарушения	20%
5	Глубокая кома; децеребрационная ригидность; агония	10%

Оценки по шкале используются для определения тактики ведения пациентов. Пациентам с оценкой от 1 до 3 предлагается хирургическое лечение (клипирование или эмболизация аневризмы).

Риск развития вазоспазма оценивается шкале Фишера (1980), основанной на данных нейровизуализации

Шкала Фишера

Данные КТ	Оценка
Крови не видно.	I
Диффузное кровоизлияние или вертикальный слой крови в цистерне менее 1 мм.	II
Явный сгусток в цистерне и/или вертикальный слой крови в цистерне более 1 мм.	III
Внутримозговое или внутрижелудочковое кровоизлияние.	IV

Модифицированная шкала Фишера (Frontera J. A. Claassen J. 2006)

	нет внутрижелудочкового кровоизлияния	есть внутрижелудочковое кровоизлияние
нет субарахноидального кровоизлияния (САК)	Класс 0/0%	изолированное ВЖК
«тонкое» фокальное или диффузное САК (<1 мм)	Класс 1/24%	Класс 2/33%
«толстое» фокальное или диффузное САК (>1 мм)	Класс 3/33%	Класс 4/40%

Шкала Всемирной федерации нейрохирургов (WFNS)

	ШКГ	Неврологический дефицит
Класс 1	15	нет
Класс 2	13–14	нет
Класс 3	13–14	есть
Класс 4	7–12	вне зависимости от наличия очаговых неврологических симптомов
Класс 5	<7	вне зависимости от наличия очаговых неврологических симптомов

Шкала прогноза развития отсроченной ишемии головного мозга VASOGRADE

VASOGRADE	WFNS	Модифицированная шкала Фишера
Зелёный	1–2	1–2
Жёлтый	1–3	3–4
Красный	4–5	любая

Геморрагический инсульт: симптомы, причины, лечение, профилактика

Геморрагический инсульт – это предполагает острое кровоизлияние в оболочки мозга или в полость черепа. Независимо от причин возникновения инсульт классифицируется с учетом расположения пораженной части головного мозга на:

Паренхиматозная форма – происходит сбой в тех функциях организма, полноценность которых зависит от состояния мягких мозговых тканей.
Субарахноидальная форма – кровоизлияние происходит в мозговой сегмент, расположенный между мягкими тканями и паутинной оболочкой.
Субдуральная форма – кровоизлияние происходит под наружную оболочку мозга.
Эпидуральная форма – кровоизлияние происходит над мозговой оболочкой.

Вид инсульта, возникшего у определенного пациента, определяют посредством диагностических методов.

Симптомы

Клиническая картина инсульта представлена общими и очаговыми симптомами. Первая группа признаков наблюдается и при других болезнях головного мозга. Очаговые симптомы позволяют предварительно (до диагностики) идентифицировать локализацию кровоизлияния.

Общие признаки геморрагического инсульта:

Выраженная головная боль по типу мигрени, стойкое головокружение.
Тошнота, быстро переходящая в рвоту.
Повышенная утомляемость.
Ощущение прилива тепла к лицу.
Обморок.
Интенсивная выработка пота.
Учащенный сердечный ритм.
Одышка.
Судороги, принимающие форму приступа эпилепсии.

Знание перечисленных симптомов направлено на предупреждение летального исхода от острого нарушения мозгового кровообращения.

Очаговые признаки геморрагического инсульта:

Боль с локализацией в области лба.
Неспособность пережевывать, глотать пищу.
Потеря чувствительности лица.
Одностороннее онемение тела.
Непроизвольная дефекация, мочеиспускание.
Неспособность разговаривать (речь становится несвязной).
Ослабление или полное отсутствие слуха, зрения.
Психоэмоциональное угнетение.

Диагностика

Для определения того, как лечить конкретного пациента, его направляют на прохождение информативных методов диагностики – инструментальных, лабораторных, аппаратных. Врачу необходимо получить результаты:

Биохимического исследования крови (в том числе, на определение концентрации глюкозы в организме).
Люмбальной пункции.
УЗИ головного мозга (кровеносных сосудов, мягких тканей).
КТ или МРТ.
ЭКГ.
Ангиографии кровеносных сосудов головного мозга.

Дополнительно врач опрашивает лиц, сопровождающих пациента с инсультом. Специалист уточняет потенциально возможные причины кровоизлияния, срок давности состояния, примененные действия по оказанию медицинской помощи.

Методы реабилитации

В рамках обеспечения восстановления после инсульта, специалисты назначают следующие методы реабилитации:

Физиотерапевтические процедуры. Предполагают дозированное использование электрического, магнитного, лазерного, механического воздействия с целью восстановления организма. Физиотерапевтические процедуры назначают для нормализации мышечного тонуса, профилактики атрофии волокон, улучшения кровообращения и работы головного мозга.
Эрготерапию. Комплекс мер, за счет которых пациента заново обучают выполнению элементарных бытовых действий, навыкам самообслуживания. Одна из основных целей эрготерапии – восстановление мелкой моторики, что выражается в способности работать кистями рук и пальцами в частности. Пациент учится захватывать предметы разной величины, печатать текст на клавиатуре, шить.
Логопедические занятия. Цель этой части реабилитации – восстановление речи, которая нарушается у человека, перенесшего инсульт.
Психотерапию. Эта часть реабилитации направлена на восстановление психоэмоционального состояния пациента, поскольку геморрагический инсульта представляет собой стресс, влечет депрессию и прочие нарушения.
ЛФК. Комплекс упражнений способствует улучшению состояния и функции мышц, нормализации их иннервации и кровоснабжения.
Механотерапию. Предполагает использование тренажеров для улучшения функциональности рук и ног, восстановления мелкой моторики.

Реабилитация человека, перенесшего геморрагический инсульт, занимает длительный период времени. Ключевое значение имеет компетентность лиц, обеспечивающих уход за пациентом. По мере восстановления после кровоизлияния в головной мозг, человек нетрудоспособен. Оптимальные методы реабилитации, длительность сеансов и продолжительность всего курса определяет наблюдающий врач.

Записаться на консультацию

Почему развивается геморрагический инсульт

Предшествующие факторы – черепно-мозговые травмы, неудачные хирургические вмешательства на голове, артериальная гипертензия, аневризма, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Это полиморфная патология. Основные первопричины кровоизлияния в отделы головного мозга:

Инфекционно-воспалительные, дегенеративные поражения мозговых отделов.
Хроническая гипертония.
Атеросклероз мозговых вен и артерий.
Проблемы со свертываемостью крови, склонность к формированию тромбов.
Состояние тяжелой интоксикации.
Ослабленные стенки кровеносных сосудов, локализованных в головном мозге.
Витаминная и минеральная недостаточность организма.
Перенесенные черепно-мозговые травмы.
Гипоксия (недостаточное насыщение мозга кислородом).

Дополнительные причины кровоизлияния в мозг – наследственная предрасположенность, нарушение сердечного ритма. Также в группе риска находятся лица, имеющие хронические эндокринные расстройства, основное из которых – сахарный диабет. Взаимосвязь инсульта и вредных привычек (курения, алкоголизма) позволяет понять: риск кровоизлияния удастся снизить, своевременно откорректировав образ жизни.

Лечение

Пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения предстоит лечиться в отделении стационара – в реанимации, кардиологии или нейрохирургии. Пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения лечит нейрохирург, кардиолог, невролог, терапевт.

Квалифицированная медицинская помощь при инсульте делится на консервативный и хирургический тип. Оптимальный подход нейрохирурги и кариологии определяют индивидуально, с учетом результатов диагностики. На начальном этапе устанавливают показания к проведению хирургического вмешательства. Планируя лечение, врачи оценивают общее состояние пациента, наличие у него сопутствующих нарушений.

Консервативная терапия

Консервативное лечение предполагает выполнение инъекций, проведение внутривенных капельных вливаний растворов. Дополнительно пациенту проводят мониторинг состояния: определяют жизненные показатели, оценивают общее самочувствие. Медикаментозная терапия предполагает использование:

Гипотензивных средств (снижающих уровень артериального давления).
Антагонистов калия.
Спазмолитических препаратов.
Седативных средств.
Анальгетиков.

Витаминных комплексов.
Лекарств, обладающих мочегонным свойством.

Медикаменты перечисленных групп назначают для лечения при острой фазе геморрагического инсульта, чтобы нормализовать уровень артериального давления, восстановить кровообращение. Непременное условие для проведения консервативной терапии – небольшой размер гематомы (когда кровоизлияние не препятствует мозговой активности). После медикаментозной терапии врачи способствуют восстановлению у пациента – помогают ему вернуть ослабленные или потерянные способности.

Записаться на терапию инсульта

Хирургический подход

Операцию проводят в случаях, когда:

Обнаружены обширные гематомы, из-за которых нарушается нормальная мозговая активность (их размер – 30 мл и более).
Медикаментозный подход оказался неэффективным.
Нарушение мозгового кровообращения произошло в мозжечке, сопровождается выраженной неврологической симптоматикой.

Существует классический оперативный подход и эндоскопический вид хирургического вмешательства. В большинстве клинических случаев для реализации стандартной операции устанавливают противопоказания. К ним относится наличие медиальных гематом и состояние комы, что способно спровоцировать летальный исход.

Реабилитация и прогноз

Геморрагический инсульт влечет неблагоприятный прогноз для жизни – в каждом втором клиническом случае наступает смерть. Особенно, когда кровоизлияние поразило ствол головного мозга. Это подчеркивает важность профилактики развития инсульта.

Общая продолжительность восстановления пациента колеблется с учетом многих факторов, и может занять несколько лет. Срок зависит от возраста больного и наличия у него сопутствующих патологий до разновидности перенесенного инсульта.

Шансы на благоприятный прогноз зависят от своевременности оказания медицинской помощи: при первых признаках инсульта необходимо экстренно вызвать бригаду скорой помощи.

Выживаемость после инсульта

Длительность жизни лиц, перенесших кровоизлияние в головной мозг, зависит от множества факторов, включая полноценность обеспечиваемого ухода. В течение первых 4 недель после инсульта вероятность летального исхода не превышает 30%. Через 1 год этот показатель достигает 40%.

Через 5 лет риск возрастает до 60 %, что связано с развитием вторичных сердечно-сосудистых и/или онкологических патологий.

В отличие от ишемического инсульта, выживаемость после которого составляет 60% от общего числа случаев, после геморрагического в первый год этот показатель не превышает 38%. Еще через 5 лет он сокращается вдвое.

Инсульт у пожилых людей: прогноз для жизни

Если человек выжил после инсульта, будучи в возрасте 80 лет или старше, он страдает от большого количества вторичных нарушений в разных системах организма. Такой пациент дольше остальных остается под наблюдением врачей, и не может вернуться домой сразу после получения основного объема медицинской помощи.

Если больному менее 50 лет, его выживаемость после инсульта на 57% выше, чем у людей, возраст которых превышает 70 лет. Чем старше человек, тем выше риск наступления летального исхода после кровоизлияния в оболочки головного мозга, что подчеркивает важность профилактики этого состояния.

Наиболее высокий риск летального исхода у пациентов, перенесших несколько эпизодов кровоизлияния, чем у тех, кто страдает от болезней сердца и кровеносных сосудов.

Факторы, предрасполагающие к развитию инсульта в пожилом возрасте:

Уменьшение массы и объема головного мозга, что связано с возрастными изменениями.
Истончение лептоменингеальных оболочек.
Атрофия нейронов.
Дегенеративные изменения белого мозгового вещества.
Замедление циркуляции цереброспинальной жидкости.

Перечисленные факторы относятся к возрастным изменениям, поэтому у пожилых людей кровоизлияние в головной мозг происходит чаще. Ввиду физиологического старения организма, у таких пациентов меньше шансов на полноценную реабилитацию. Низкая вероятность восстановления связана с тем, что кроме возрастных изменений в центральной нервной системе и сопутствующих патологий сердца, негативное воздействие оказывает фактор стресса.

У лиц старше 70 лет возрастает риск рецидива приступа, наступления летального исхода, частичной реабилитации.

Наши специалисты

Детский невролог

Стаж: 22 года

Записаться на приём

Врач-невролог

Стаж: 12 лет

Записаться на приём

Невролог, главный внештатный детский невролог МЗ СК, профессор, доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ

Стаж: 40 лет

Записаться на приём

Врач-эпилептолог, главный внештатный эпилептолог МЗ СК, руководитель хозрасчетного эпилептологического центра

Стаж: 41 год

Записаться на приём

Лечение заболевания «Геморрагический инсульт» в нашем центре

group	Номенклатура	Номенклатура	Цена	Цена

Запишитесь на прием

Оценка острого травматического поражения головного мозга. - Дифференциальная диагностика симптомов

Определения

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – это нарушение нормальной функции мозга, вызванное травмой головы.[1]Centers for Disease Control and Prevention, US Department of Health and Human Services. Surveillance report of traumatic brain injury-related emergency department visits, hospitalizations, and deaths - United States, 2014. 2019 [internet publication]. https://www.cdc.gov/traumaticbraininjury/pdf/TBI-Surveillance-Report-508.pdf Тупая травма, проникающие ранения и контузионное повреждение могут вызвать ЧМТ. Не все поражения головы вызывают ЧМТ. Черепно-мозговые травмы могут классифицироваться по степени тяжести как легкие, средние и тяжелые, как правило на основе оценивания по шкале комм Глазго (ШКГ) и/или нейроповеденческого дефицита после травмы.

В спортивной литературе термин «сотрясение» часто используют как синоним ЧМТ легкой степени. Центры по контролю и профилактике заболеваний и Всемирная организация здравоохранения сходятся во мнениях, что ЧМТ легкой степени возникает вследствие воздействия тупого предмета или механической силы, что приводит к транзиторной спутанности сознания, дезориентации либо потере сознания длительностью не более 30 минут с возможным транзиторным нейроповеденческим дефицитом и оценкой по ШКГ не менее 13 баллов.[2]McCrea HJ, Perrine K, Niogi S, et al. Concussion in sports. Sports Health. 2013 Mar;5(2):160-4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3658375/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24427385?tool=bestpractice.com CDC: heads up Открывается в новом окне Однако продолжаются дискуссии о том, следует ли у пациентов с оценкой по ШКГ в 13 баллов вместо этого ставить диагноз «ЧМТ средней степени тяжести».

Классификация

ЧМТ может быть классифицирована различными способами, в том числе по типу, тяжести, локализации, механизму повреждения и физиологической реакции на повреждение. Такая гетерогенность считается одной из наиболее значительных преград для обеспечения эффективных терапевтических вмешательств при ЧМТ.[3]Saatman KE, Duhaime AC, Bullock R, et al; Workshop Scientific Team and Advisory Panel Members. Classification of traumatic brain injury for targeted therapies. J Neurotrauma. 2008 Jul;25(7):719-38. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2721779/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18627252?tool=bestpractice.com Проведенные в США и Великобритании попытки стандартизировать названия, определения и классификацию подгрупп ЧМТ имеют потенциал для снижения изменчивости в кодировании данных и повышают качество сбора данных при исследованиях ЧМТ.[4]Adelson PD, Pineda J, Bell MJ, et al. Common data elements for pediatric traumatic brain injury: recommendations from the working group on demographics and clinical assessment. J Neurotrauma. 2012 Mar 1;29(4):639-53. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3289844/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21939389?tool=bestpractice.com [5]Ardolino A, Sleat G, Willett K. Outcome measurements in major trauma - results of a consensus meeting. Injury. 2012 Oct;43(10):1662-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22695320?tool=bestpractice.com [6]Berger RP, Beers SR, Papa L, et al. Common data elements for pediatric traumatic brain injury: recommendations from the biospecimens and biomarkers workgroup. J Neurotrauma. 2012 Mar 1;29(4):672-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3289842/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22106839?tool=bestpractice.com

Классификация по тяжести заболевания

Для классификации ЧМТ по степеням тяжести и для прогнозирования широко используют ШКГ.[7]Carney N, Totten AM, O'Reilly C, et al. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury, fourth edition. Neurosurgery. 2017 Jan 1;80(1):6-15. https://braintrauma.org/uploads/03/12/Guidelines_for_Management_of_Severe_TBI_4th_Edition.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27654000?tool=bestpractice.com [8]Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, et al. The Canadian CT head rule for patients with minor head injury. Lancet. 2001;357(9266):1391-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11356436?tool=bestpractice.com После черепно-мозговой травмы существует обратная зависимость между оценкой по ШКГ и частотой выявления изменений на КТ; фактически степень внутричерепной травмы (ВЧТ) и потребность проведения нейрохирургических вмешательств удваиваются, когда оценка по ШКГ снижается с 15 до 14 баллов.[9]Smits M, Dippel DW, Steyerberg EW, et al. Predicting intracranial traumatic findings on computed tomography in patients with minor head injury: the CHIP prediction rule. Ann Intern Med. 2007 Mar 20;146(6):397-405. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17371884?tool=bestpractice.com [10]Ibañez J, Arikan F, Pedraza S, et al. Reliability of clinical guidelines in the detection of patients at risk following mild head injury: results of a prospective study. J Neurosurg. 2004 May;100(5):825-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15137601?tool=bestpractice.com

ЧМТ легкой степени: 13–15 баллов по ШКГ; смертность 0,1%
ЧМТ средней степени тяжести: 9-12 баллов по ШКГ; смертность 10%
Тяжелая ЧМТ: < 9 баллов по ШКГ; смертность 40%

Многие клиницисты рекомендуют у пациентов с оценкой 13 баллов по ШКГ классифицировать ЧМТ как среднюю степень тяжести вместо легкой из-за большей частоты ВЧТ и неблагоприятных исходов у таких пациентов.[11]Türedi S, Hasanbasoglu A, Gunduz A, et al. Clinical decision instruments for CT scan in minor head trauma. J Emerg Med. 2008 Apr;34(3):253-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18180129?tool=bestpractice.com [12]Pearson WS, Ovalle F Jr, Faul M, et al. A review of traumatic brain injury trauma center visits meeting physiologic criteria from the american college of surgeons committee on trauma/centers for disease control and prevention field triage guidelines. Prehosp Emerg Care. 2012 Jul-Sep;16(3):323-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22548387?tool=bestpractice.com [13]Mena JH, Sanchez AI, Rubiano AM, et al. Effect of the modified Glasgow Coma Scale score criteria for mild traumatic brain injury on mortality prediction: comparing classic and modified Glasgow Coma Scale score model scores of 13. J Trauma. 2011 Nov;71(5):1185-92; discussion 1193. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22071923?tool=bestpractice.com Клинические рекомендации в Австралии признали повышенную смертность, связанную с оцениванием по ШКГ в 13 баллов и ограничили классификацию ЧМТ легкой степени для пациентов с оценкой по ШКГ в 14 или 15 баллов.[14]New South Wales Ministry of Health. Closed head injury in adults - initial management. Feb 2012 [internet publication]. http://www1.health.nsw.gov.au/pds/ActivePDSDocuments/PD2012_013.pdf

Система классификации Мейо разделяет ЧМТ на явную, вероятную и возможную, в зависимости от клинических проявлений у пациента и данных КТ.[15]Malec JF, Brown AW, Leibson CL, et al. The Mayo classification system for traumatic brain injury severity. J Neurotrauma. 2007 Sep;24(9):1417-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17892404?tool=bestpractice.com

Классификация по этиологии

Тупая ЧМТ: возникает, когда внешняя механическая сила приводит к быстрому ударному или противоударному воздействию с повреждением головного мозга. Обычно встречается при травмах от транспортных средств, падениях, травмах с размозжжением тканей или физических расправах.
Проникающая ЧМТ: возникает, когда объект проникает в череп и нарушает целостность твёрдой мозговой оболочки, обычно наблюдается при огнестрельных и ножевых ранениях.
Контузионная ЧМТ: обычно возникает после бомбардировок и войн вследствие сочетания контактной и инерционной сил, избыточного давления и акустических волн.[16]Ling G, Bandak F, Armonda R, et al. Explosive blast neurotrauma. J Neurotrauma. 2009 Jun;26(6):815-25. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19397423?tool=bestpractice.com

Классификация по зонам поражения

ЧМТ можно классифицировать по области поражения на диффузную и очаговую, хотя часто оба вида присутствуют одновременно.

Диффузная ЧМТ включает диффузную аксональную травму (DAI - Diffuse Axonal Injury), гипоксическое поражение мозга, диффузный отек мозга или диффузное поражение сосудов мозга.[17]Maas AI, Stocchetti N, Bullock R. Moderate and severe traumatic brain injury in adults. Lancet Neurol. 2008 Aug;7(8):728-41. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18635021?tool=bestpractice.com
Очаговая ЧМТ включает специфические поражения, такие как ушибы, внутричерепные гематомы, аксональные разрывы, авульсии черепных нервов и переломы черепа.[17]Maas AI, Stocchetti N, Bullock R. Moderate and severe traumatic brain injury in adults. Lancet Neurol. 2008 Aug;7(8):728-41. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18635021?tool=bestpractice.com

Классификация по развитию травмы

Первичная травма возникает вследствие непосредственного воздействия механической силы, будь то тупая, проникающая или контузионная, и может включать в себя следующее:

Перелом черепа
Ушиб
Гематома
Субарахноидальное или очаговое кровоизлияние
Разрезание или разрыв аксонов.

Вторичная травма относится к патофизиологическим последствиям первичной травмы и охватывает множество комплексных нейробиологических каскадов с повреждением на клеточном уровне после первичной травмы, может включать в себя следующее:[17]Maas AI, Stocchetti N, Bullock R. Moderate and severe traumatic brain injury in adults. Lancet Neurol. 2008 Aug;7(8):728-41. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18635021?tool=bestpractice.com

Эпидемиология ЧМТ

Черепно-мозговая травма является существенной причиной заболеваемости и смертности, приводящей к более 2 млн случаев обращений в отделения неотложной медицинской помощи ежегодно в США по сравнению с 1,6 млн в 2006 году и более 1,4 млн в Великобритании.[1]Centers for Disease Control and Prevention, US Department of Health and Human Services. Surveillance report of traumatic brain injury-related emergency department visits, hospitalizations, and deaths - United States, 2014. 2019 [internet publication]. https://www.cdc.gov/traumaticbraininjury/pdf/TBI-Surveillance-Report-508.pdf [18]National Institute for Health and Care Excellence. Head injury: assessment and early management. Sep 2019 [internet publication]. http://www.nice.org.uk/Guidance/CG176 Уровень инвалидизации и смертности из-за ЧМТ в странах с низким и средним уровнем дохода по сравнению со странами с высоким уровнем дохода выше.[19]Maas AIR, Menon DK, Adelson PD, et al; InTBIR Participants and Investigators. Traumatic brain injury: integrated approaches to improve prevention, clinical care, and research. Lancet Neurol. 2017 Dec;16(12):987-1048. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29122524?tool=bestpractice.com

Около 80% пациентов с ЧМТ имеют минимальное повреждение головы, получают лечение и выздоравливают без госпитализации и вмешательств помимо методов диагностической визуализации.[20]Pandor A, Goodacre S, Harnan S, et al. Diagnostic management strategies for adults and children with minor head injury: a systematic review and an economic evaluation. Health Technol Assess. 2011 Aug;15(27):1-202. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK100016/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21806873?tool=bestpractice.com Около 10% имеют травмы, требующие госпитализации, и около 2% умирают.[1]Centers for Disease Control and Prevention, US Department of Health and Human Services. Surveillance report of traumatic brain injury-related emergency department visits, hospitalizations, and deaths - United States, 2014. 2019 [internet publication]. https://www.cdc.gov/traumaticbraininjury/pdf/TBI-Surveillance-Report-508.pdf

ЧМТ является наиболее частой причиной смерти людей в возрасте до 25 лет. Она часто возникает у очень маленьких детей (в возрасте от 0 до 4 лет) и в подростковом и юношеском возрасте (от 15 до 24 лет) с следующим за этим пиком у пожилых людей (старше 65 лет). Люди пожилого возраста составляют собой группу с наиболее высокими показателями госпитализации и смертности вследствие ЧМТ.[1]Centers for Disease Control and Prevention, US Department of Health and Human Services. Surveillance report of traumatic brain injury-related emergency department visits, hospitalizations, and deaths - United States, 2014. 2019 [internet publication]. https://www.cdc.gov/traumaticbraininjury/pdf/TBI-Surveillance-Report-508.pdf

Во всех подгруппах преобладают мужчины с соотношением 3:1. Нейрохирургическое вмешательство (краниотомия, лечение вдавленных переломов черепа, наблюдение ВЧД или вентрикулостомия) требуется у 40% пациентов с тяжелой ЧМТ, примерно 10% пациентов с ЧМТ средней степени тяжести и примерно 1% пациентов с ЧМТ легкой степени.[8]Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, et al. The Canadian CT head rule for patients with minor head injury. Lancet. 2001;357(9266):1391-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11356436?tool=bestpractice.com [21]Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, et al; Surgical Management of Traumatic Brain Injury Author Group. Surgical management of acute subdural hematomas. Neurosurgery. 2006 Mar;58(3 suppl):S16-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16710968?tool=bestpractice.com В 2017 году 15% старшеклассников в США сообщили как минимум об одном сотрясении мозга, связанном со спортом, за последний год.[22]DePadilla L, Miller GF, Jones SE, et al. Self-reported concussions from playing a sport or being physically active among high school students - United States, 2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018 Jun 22;67(24):682-5. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/wr/mm6724a3.htm?s_cid=mm6724a3_w http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29927909?tool=bestpractice.com Приблизительно 30% детей и взрослых имеют постоянный посттравматический синдром более чем через 30 дней после травмы.[23]Zemek R, Barrowman N, Freedman SB, et al. Clinical risk score for persistent postconcussion symptoms among children with acute concussion in the ED. JAMA. 2016 Mar 8;315(10):1014-25. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26954410?tool=bestpractice.com [24]de Koning ME, Scheenen ME, van der Horn HJ, et al. Non-hospitalized patients with mild traumatic brain injury: the forgotten minority. J Neurotrauma. 2017 Jan 1;34(1):257-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27029852?tool=bestpractice.com

Эпидемиология отдельных видов травм

Большинство пациентов имеют сочетанные травмы.

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние (САК) является одним из наиболее распространенных изменений на КТ при ЧМТ, возникает примерно у 30–40% пациентов с ЧМТ средней тяжести или тяжелой у 5% пациентов с легкой ЧМТ.[8]Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, et al. The Canadian CT head rule for patients with minor head injury. Lancet. 2001;357(9266):1391-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11356436?tool=bestpractice.com [25]Steyerberg EW, Mushkudiani N, Perel P, et al. Predicting outcome after traumatic brain injury: development and international validation of prognostic scores based on admission characteristics. PLoS Med. 2008 Aug 5;5(8):e165. http://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.0050165 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18684008?tool=bestpractice.com [26]Roberts I, Yates D, Sandercock P, et al; CRASH trial collaborators. Effect of intravenous corticosteroids on death within 14 days in 10008 adults with clinically significant head injury (MRC CRASH trial): randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2004 Oct 9-15;364(9442):1321-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15474134?tool=bestpractice.com САК часто связано с другими повреждениями. САК ассоциируется с более неблагоприятными исходами у пациентов с тяжелой ЧМТ и ЧМТ средней степени тяжести, хотя не до конца ясно, является ли САК просто маркером тяжести повреждения или более неблагоприятные исходы являются следствием последующего вазоспазма.[27]Kramer DR, Winer JL, Pease BA, et al. Cerebral vasospasm in traumatic brain injury. Neurol Res Int. 2013;2013:415813. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3703898/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23862062?tool=bestpractice.com

Субдуральные гематомы являются наиболее распространенным типом массивного поражения при ЧМТ, наблюдаются примерно у 20% пациентов с тяжелой ЧМТ или ЧМТ средней тяжести и примерно при 30% смертельных ЧМТ. Субдуральные гематомы возникают только у 3% пациентов с легкой ЧМТ. Субдуральные гематомы, которые приводят к госпитализации или смерти, наиболее часто возникают при травмах от транспортных средств в юношеском возрасте и реже у пожилых людей.[8]Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, et al. The Canadian CT head rule for patients with minor head injury. Lancet. 2001;357(9266):1391-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11356436?tool=bestpractice.com [21]Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, et al; Surgical Management of Traumatic Brain Injury Author Group. Surgical management of acute subdural hematomas. Neurosurgery. 2006 Mar;58(3 suppl):S16-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16710968?tool=bestpractice.com

Эпидуральные гематомы наблюдаются примерно у 10% пациентов с тяжелой ЧМТ или ЧМТ средней тяжести и примерно у 1% пациентов с легкой ЧМТ. Распространенность эпидуральных гематом выше в подростковом и юношеском возрасте, наиболее часто они встречаются в возрасте от 20 до 30 лет. Большинство случаев эпидуральных гематом вызваны дорожно-транспортными происшествиями, падениями и умышленным нанесением телесных повреждений.[8]Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, et al. The Canadian CT head rule for patients with minor head injury. Lancet. 2001;357(9266):1391-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11356436?tool=bestpractice.com [25]Steyerberg EW, Mushkudiani N, Perel P, et al. Predicting outcome after traumatic brain injury: development and international validation of prognostic scores based on admission characteristics. PLoS Med. 2008 Aug 5;5(8):e165. http://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.0050165 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18684008?tool=bestpractice.com

Ушибы возникают у 20–30% пациентов с тяжелой ЧМТ или ЧМТ средней тяжести и 6% пациентов с легкой ЧМТ.[8]Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, et al. The Canadian CT head rule for patients with minor head injury. Lancet. 2001;357(9266):1391-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11356436?tool=bestpractice.com [26]Roberts I, Yates D, Sandercock P, et al; CRASH trial collaborators. Effect of intravenous corticosteroids on death within 14 days in 10008 adults with clinically significant head injury (MRC CRASH trial): randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2004 Oct 9-15;364(9442):1321-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15474134?tool=bestpractice.com [28]Iaccarino C, Schiavi P, Picetti E, et al. Patients with brain contusions: predictors of outcome and relationship between radiological and clinical evolution. J Neurosurg. 2014 Apr;120(4):908-18. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24506250?tool=bestpractice.com

Внутримозговые гематомы возникают у 10–30% пациентов с тяжелой ЧМТ или ЧМТ средней тяжести и у < 1% пациентов с легкой ЧМТ.[8]Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, et al. The Canadian CT head rule for patients with minor head injury. Lancet. 2001;357(9266):1391-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11356436?tool=bestpractice.com [17]Maas AI, Stocchetti N, Bullock R. Moderate and severe traumatic brain injury in adults. Lancet Neurol. 2008 Aug;7(8):728-41. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18635021?tool=bestpractice.com

Аксональное повреждение (АП) в той или иной мере наблюдается у большинства пациентов с ЧМТ, хотя незначительное аксональное повреждение обычно микроскопическое и не выявляется на КТ. Диффузное аксональное повреждение (ДАП) наблюдается в некоторой степени при всех фатальных исходах ЧМТ и приводит к постоянному вегетативному состоянию. Наличие ДАП увеличивает вероятность неблагоприятного исхода.[29]van Eijck MM, Schoonman GG, van der Naalt J, et al. Diffuse axonal injury after traumatic brain injury is a prognostic factor for functional outcome: a systematic review and meta-analysis. Brain Inj. 2018;32(4):395-402. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29381396?tool=bestpractice.com Исходная КТ в норме у 50–80% пациентов, у которых в итоге диагностируют ДАП, но МРТ выявляет признаки аксонального повреждения у 70% пациентов с тяжелой ЧМТ и ЧМТ средней тяжести.[30]Skandsen T, Kvistad KA, Solheim O, et al. Prevalence and impact of diffuse axonal injury in patients with moderate and severe head injury: a cohort study of early magnetic resonance imaging findings and 1-year outcome. J Neurosurg. 2010 Sep;113(3):556-63. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19852541?tool=bestpractice.com

Переломы черепа возникают примерно у 5% пациентов с ЧМТ легкой степени и у 50% пациентов с тяжелой ЧМТ. Большинство переломов черепа обусловлены падениями, нападениями и травмами от транспортных средств. Наиболее распространенными являются линейные переломы, которые составляют > 50% всех переломов черепа. Менее 1% пациентов с легкой ЧМТ имеют вдавленные переломы черепа.[8]Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, et al. The Canadian CT head rule for patients with minor head injury. Lancet. 2001;357(9266):1391-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11356436?tool=bestpractice.com

Проникающие повреждения классифицируются на высоко- и низкоскоростные и могут быть нанесены самому себе, могут быть непреднамеренными или возникают в следствие нападения. Одиночная огнестрельная травма головы приводит к смерти в 50% случаев.[31]Cripps MW, Ereso AQ, Sadjadi J, et al. The number of gunshot wounds does not predict injury severity and mortality. Am Surg. 2009 Jan;75(1):44-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19213396?tool=bestpractice.com

Контузионные ЧМТ являются основной причиной повреждений среди военнослужащих в зонах проведения боевых действий, составляя около 60% всех тяжелых ЧМТ.[32]DuBose JJ, Barmparas G, Inaba K, et al. Isolated severe traumatic brain injuries sustained during combat operations: demographics, mortality outcomes, and lessons to be learned from contrasts to civilian counterparts. J Trauma. 2011 Jan;70(1):11-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21217475?tool=bestpractice.com

Лечение геморрагического инсульта в Екатеринбурге

Геморрагический инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, включающее все формы нетравматического внутримозгового кровоизлияния.

Требует немедленной госпитализации пациента в неврологическое отделение для оказания медицинской помощи.

Классификация

В зависимости от формы кровоизлияния бывают:

Внутримозговое. Кровоизлияние в вещество головного мозга.
Субарахноидальное. Образуется гематома в полости между паутинной и мягкой мозговыми оболочками.
Субдуральное. Кровоизлияние в пространство между твердой и паутинной оболочками головного мозга.
Эпидуральное. Скопление крови между внутренней поверхностью черепа и твердой оболочкой мозга.

По локализации очага поражения выделяют инсульт:

Левосторонний. Поражается эмоциональная сфера. Характерны проблемы с логикой, речью, заторможенность. Могут нарушаться движения в конечностях.
Правосторонний. Страдают двигательные функции. Симптомы возникают на противоположной очагу стороне.

Этиологические факторы

В неврологической практике известно более 200 видов ГБ. Правильно собранный анамнез, детальное описание возникающих ощущений, дополнительная клиника совместно с врачебным осмотром определяют причину цефалгии или требуют для дополнительной диагностики.

Причины и симптомы патологии

Выделяют первичные и вторичные внутримозговые кровоизлияния. Гематома, возникающая из-за артериальной гипертонии, первичная, и наблюдается в 70-90% случаев.

Вторичные причины − патологии свертывающей системы крови (тромбоцитопении, коагулопатии), разрыв артериовенозной мальформации (АВМ), патологии сосудов, кровоизлияния в опухоль.

Инсульт у детей возникает из-за вторичных причин. Это разрыв аневризм в головном мозге или АВМ. Реже патологии системы свертывания, наследственность.

При типичном начале заболевания основной симптомом − внезапная, сильная головная боль (по типу "удара в голову"). Часто головная боль, рвота, светобоязнь, кратковременная или длительная утрата сознания. Артериальное давление чаще повышено. Наиболее частые провоцирующие факторы - подъем артериального давления, прием алкоголя, физические нагрузки, горячая ванна. Общемозговые расстройства являются ведущими. Очаговая симптоматика зависит от локализации поражения.

При обнаружении таких симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. В качестве доврачебной помощи необходимо приподнять головной конец на 30 градусов, открыть окно, обеспечив приток свежего воздуха, измерить артериальное давление, при показателе выше 140/90 мм.рт.ст. дать препарат, снижающий давление. Если это невозможно и у пациента рвота, нужно перевернуть его набок и дождаться медицинской помощи.

Диагностика

Врач собирает жалобы и проводит неврологический осмотр пациента. В некоторых случаях достаточно посмотреть на больного, чтобы установить локализацию поражения без дополнительных методов обследования.

Применяют лабораторные методы диагностики. Экстренно сдают общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, чтобы оценить работу свертывающей системы, ЭКГ.

Используют инструментальные методы диагностики. КТ и МРТ – самые информативные. На снимках видно локализацию гематомы, ее объем, смещение структур головного мозга. При необходимости проводят КТ-ангиографию для выявления источника кровоизлияния.

Лечение

Принципы терапии зависят от причины геморрагического инсульта. Если кровоизлияние вызвано разрывом аневризмы, то проводится ее выключение хирургическим способом. В зависимости от размеров и количества выполняется либо окклюзия, либо клипирование.

Врачи контролируют уровень АД, проводится борьба с отеком головного мозга диуретиками, нейропротекция и гемостатическая терапия. Для уменьшения проницаемости сосудистой стенки применяют ангиопротекторы и вазоактивные препараты.

Реабилитация

Задача реабилитации − восстановление пораженных функций в организме. Необходимо соблюдать следующие принципы:

наиболее раннее начало;
комплексный подход;
настойчивость;
постоянство;
длительность.

Программы для восстановления

Реабилитация проходит в условиях стационара. Восстановительные программы пациент выполняет дома с близкими людьми. Кроме медикаментозного лечения, также важно:

Питание. Если глотательные функции не нарушены, то рекомендуется дробное питание, небольшими порциями. Исключить жирную и жареную пищу. Если глотание и жевание нарушено, то питание осуществляется через зонд.
Режим. Необходимо соблюдать адекватный состоянию пациента двигательный режим, прописанный врачом.
Лечебная физкультура. Упражнения зависят от степени повреждения функций. Сначала применяют пассивную гимнастику, где врач ЛФК или родственник выполняет движения конечностями пациента. Затем комплекс расширяется, больной заново учиться сидеть и ходить.
Восстановление речи. Если после инсульта пострадала речь, то необходимы занятия с логопедом. Пациент выполняет специальные упражнения для развития речевого аппарата.

Прогноз для жизни и шансы на выживаемость

На геморрагические инсульты приходится 15% всех ОНМК. В 80% случаев кровоизлияние связано с повышением артериального давления, гипертонией. Выявляемость в России – 0,6 на 1000 человек за год. Из них в течение первого месяца умирают 70%, причем половина – в первые два дня от проявления геморрагического инсульта. В течение года после заболевания умирают 50-65%.

Продолжительность жизни после перенесенного заболевания зависит от возраста пациента, размера кровоизлияния, смещения структур мозга и времени с момента оказания медицинской помощи.

Профилактика

Инсульт легче предотвратить, чем лечить. Необходимо устранить факторы риска. У больных с артериальной гипертензией важно контролировать цифры АД и принимать гипотензивные препараты.

Геморрагический инсульт – серьезное заболевание, требующее немедленного оказания медицинской помощи. Чем позже начато лечение, тем больше очаг поражения. Необратимые изменения приводят к инвалидности или летальному исходу. Знание первых симптомов патологии необходимо, чтобы обратиться за помощью вовремя. Длительный реабилитационный и восстановительный период. Легче предотвратить заболевание, чем лечить. Контроль факторов риска – хороший способ профилактики.

Записаться на консультацию к неврологу в Екатеринбурге можно по тел. +7(343)355-56-57

Стоимость услуг

Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Субарахноидальное кровоизлияние

Причины субарахноидального кровоизлияния

Последствием субарахноидального кровоизлияния может быть:

предыдущая травма головы,
наличие геморрагического диатеза,
разрыв аневризмы (чаще всего),
гемангиома головного мозга (редко).

Как проявляется субарахноидальное кровоизлияние?

Субарахноидальное кровоизлияние обычно начинается внезапно и неожиданно, даже при хорошем самочувствии.

У некоторых больных головная боль возникает за несколько дней или недель до кровотечения, но в них нет ничего особенного, что позволило бы заподозрить кровотечение.

Сильная головная боль возникает быстро, иногда при обстоятельствах, предполагающих связь с повышением артериального давления:

физическая активность;
испражнение
кашель,
эмоции.

Однако для большинства пациентов боль тут ни при чем. Головная боль заметно усиливается при каждом движении. С самого начала часто сопровождается тошнотой и рвотой, более или менее продолжительной потерей сознания. Реже встречаются судороги, паралич движений глаз или психические расстройства.

Тяжесть симптомов, таких как интенсивность головной боли или длительная потеря сознания, а также симптомы, указывающие на поражение головного мозга, могут быть использованы для определения тяжести заболевания, которая может варьироваться от легкой (легкие головные боли при полном сознании) до крайне тяжелое (полная кома) с параличом конечностей).

Состояние больного может резко измениться в первые несколько дней, ухудшение самочувствия может быть следствием:

осложнения, такие как отек головного мозга или спазм мозговых артерий, вызывающие ишемию
повторное кровотечение возникает у 25% больных.

При подозрении на субарахноидальное кровоизлияние пациента следует как можно скорее перевести в больницу с соответствующим диагностическим оборудованием.

Диагностика субарахноидального кровоизлияния

Диагноз субарахноидального кровоизлияния можно поставить только на основании клинической картины, но для получения 100% уверенности следует провести дополнительные тесты. Компьютерная томография может обнаружить экстравазатную кровь, а также приблизительную оценку количества экстравазированной крови и помочь определить возможную причину кровотечения (например, аневризму).

Оценку субарахноидального кровоизлияния можно также провести путем исследования спинномозговой жидкости на примесь крови. Этот метод используется, когда нет возможности немедленной компьютерной томографии.

Субарахноидальное кровоизлияние - лечение

Больного с субарахноидальным кровоизлиянием следует держать в положении лежа на спине.При отсутствии осложнений больной должен быть иммобилизован примерно на четыре недели после начала кровотечения. При обнаружении аневризмы - следует провести операцию, чтобы обезопасить больного от возникновения повторного кровотечения из аневризмы.

Операция должна быть выполнена как можно скорее, если состояние пациента позволяет предотвратить серьезный рецидив кровотечения.

Контент из медонета.pl предназначены для улучшения, а не замены контакта между пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте.

Источники

Домашний медицинский справочник, PZWL

Носовое кровотечение – банальный недуг? Не обязательно
Кровь из носа (носовое кровотечение) является распространенным заболеванием, которое может иметь множество причин, начиная от усталости, инфекций и травм носа и заканчивая нарушением свертываемости крови...
Казимеж Яницкий
Лопнувший капилляр в глазу - субконъюнктивальное кровоизлияние?
Субконъюнктивальное кровоизлияние — это термин, обозначающий кровотечение внутри глаза.Если вы когда-либо сталкивались с субконъюнктивальным кровоизлиянием, то наверняка знаете, насколько это...
Заслуживают ли куски ткани, вытекшие вместе с кровоизлиянием, имени, захоронения и кладбища?
Интервью с Малгожатой Бронкой, матерью двоих детей, умерших на восьмой и двадцать первой неделе беременности, и троих детей в возрасте 19, 17 и 6 лет.
Джоанна Вейна-Щепаньска
Препарат, останавливающий кровотечение, может помочь пострадавшим в аварии Исследователи считают, что
Транексамовая кислота, используемая для остановки сильного кровотечения после серьезной операции, может ежегодно спасать тысячи жертв несчастных случаев...
Гинекологи: кровотечения являются причиной трети всех смертей при родах
Почти треть из более чем 630 женщин, умерших по акушерским причинам в Польше за последние 20 лет, погибли в результате кровотечения...
Легочное кровотечение
Легочное кровотечение — состояние, сопровождающее запущенные респираторные заболевания.При легочном кровотечении кровь выделяется обильно, свежая, пенистая, имеет ...
Казимеж Яницкий
кровотечение
Кровоизлияние – кровотечение вне сосуда вследствие разрыва его стенки.По типу поврежденного сосуда кровоизлияния можно разделить на артериальные, ...
Казимеж Яницкий
Геморрагический инсульт (внутримозговое кровоизлияние) - причины, лечение
Внутримозговое кровоизлияние обычно имеет более тяжелое и тяжелое течение по сравнению с ишемическим инсультом.Часто первым симптомом является неожиданная потеря ...
Кровотечение из наружных варикозных вен
Кровотечение из наружных варикозно расширенных вен – это истечение венозной крови из ветхой стенки расширенного венозного сосуда.Чаще всего это относится к конечностям...
Казимеж Яницкий
Геморрагический инсульт
Геморрагический инсульт (внутримозговое кровоизлияние) обычно более тяжелый и сильный, чем ишемический инсульт.Это кровоизлияние в мозг из-за разрыва...
Павел Шермер

Субарахноидальное кровоизлияние | Neuropsychologia.org - портал нейропсихологических знаний

Субарахноидальное кровоизлияние (лат. haemorrhagia subarachnoidalis , англ. субарахноидальное кровоизлияние, SAH ) — состояние, при котором наблюдается очень обильное менингеальное кровоизлияние. Основным симптомом, который может свидетельствовать о субарахноидальном кровоизлиянии, является сильная головная боль. Важно знать, что на САК приходится примерно 3% всех инсультов и 1/3 всех геморрагических инсультов (широко известных как «кровоизлияния»).Частота этого кровоизлияния оценивается в 6-8 случаев на 100 000. К сожалению, для него характерна высокая летальность, колеблющаяся в пределах 32-67% [1].

Причины САК

Наиболее частой причиной спонтанного субарахноидального кровоизлияния является разрыв внутричерепной аневризмы. Появляются они также при различных сосудистых дефектах головного мозга и в результате черепно-мозговых травм. К факторам, предрасполагающим к возникновению субарахноидального кровоизлияния, относятся: артериальная гипертензия, курение и наличие внутричерепных аневризм в семье больного [2].

Симптомы субарахноидального кровоизлияния

Как упоминалось ранее, наиболее значимым симптомом субарахноидального кровоизлияния является сильная головная боль, которую пациенты описывают как «самую сильную головную боль в своей жизни». Головная боль имеет тенденцию быть менее сильной в случае небольшого субарахноидального кровотечения, что часто является причиной того, что ее не замечают. Другие симптомы, возникающие при субарахноидальном кровоизлиянии, обусловлены внутричерепной гипертензией (из-за притока крови к головному мозгу).К ним относятся:

Также могут возникать кровотечения внутри глазного яблока (примерно у ¼ больных), а в случае травматического кровоизлияния часто видны кровоподтеки и порезы головы.
Тяжесть субарахноидального кровоизлияния определяют по шкале Ханта и Гесса [2].

Шкала Ханта и Гесса
Описание степени
I° — Отсутствие симптомов или легкая головная боль и выраженная скованность шеи симптомы, больной спит или сбит с толку
IVº - Значительные нарушения сознания (ступор), очаговые симптомы средней или тяжелой степени, абортивные общемозговые симптомы
Vº - Глубокая кома, постмозговая ригидность, вегетативная диссоциация

Мы добавляем один шаг для каждого тяжелого системного заболевания
(например,артериальная гипертензия, сахарный диабет, ХОБЛ) [3].

Симптомы аневризм головного мозга

Диагностика

При подозрении на субарахноидальное кровоизлияние врач назначает компьютерную томографию головы. В идеале это должно быть выполнено в течение 12 часов после появления симптомов. Если подозрение на САК сохраняется, несмотря на правильное КТ-изображение, пациента направляют на МРТ головы. Другим тестом, который может подтвердить субарахноидальное кровоизлияние, является исследование спинномозговой жидкости, собранной при люмбальной пункции (тогда спинномозговая жидкость содержит кровь, но не кровоточит во время пункции).Если выявлено кровоизлияние, то выявляются его причины. При подозрении на кровотечение из разрыва аневризмы дополнительно проводят такие исследования кровеносных сосудов, как компьютерно-томографическая ангиография, магнитно-резонансная ангиография и цифровая субтракционная ангиография (золотой стандарт) [1, 2].

Лечение

Состояние больных с субарахноидальным кровоизлиянием обычно тяжелое. Лечебные процедуры направлены на обеспечение основных жизненно важных функций, таких как дыхание и кровообращение.Людям с САК может потребоваться много времени, чтобы потерять сознание. При возникновении кровотечения в результате разрыва аневризмы ее можно закрыть в ходе нейрохирургической операции (клипирование, эмболизация платиновыми ганглиями) [1].

Ранние осложнения САК включают вазоспазм (который приводит к блокировке кровообращения, включая приток крови к мозгу вокруг разрыва сосуда), повторное кровотечение/кровоизлияние (риск снижается при клипировании разорвавшейся аневризмы, но все еще существует), судороги, гидроцефалия и нейрокардиогенный шок с тако-цубо-кардиомиопатией.Субарахноидальное кровоизлияние также связано с повреждением головного мозга. Более 1/3 больных с субарахноидальным кровотечением умирают [1].

На основе:
.

Гематомы головного мозга - субдуральные и эпидуральные

Содержимое

Гематома головного мозга

Гематома головного мозга является частым осложнением травм головы в результате сильного удара о твердую поверхность. Человеческий мозг заключен в твердый череп с острыми костными гребнями внутри. От сильного удара по голове мозгу деваться некуда, а острые костяные гребни прорезают кровеносные сосуды внутри черепа и вызывают внутричерепное кровотечение. В зависимости от расположения гематомы в головном мозге по отношению к одной из мозговых оболочек (твердой мозговой оболочке) различают:

субдуральная гематома,
эпидуральная гематома,
Внутримозговая гематома.

Субдуральная гематома

Субдуральная гематома возникает в результате очень тяжелых травм головы, преимущественно при переломах костей черепа . В результате этой тяжелой травмы головного мозга венозная кровь скапливается между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой головного мозга, в результате чего вены головного мозга могут разорваться.

Симптомы субдуральной гематомы включают:

парез конечностей,
расстройство речи,
головные боли ,
потеря и нарушение сознания,
сонливость,

Лечение субдуральной гематомы такое же, как при лечении инсульта. Симптомы гематомы головного мозга могут быть очень разными и будут варьироваться в зависимости от того, где расположена гематома в мозгу, и от размера области, которую она покрывает.

Эпидуральная гематома

Эпидуральная (эпидуральная) гематома возникает в результате кровоизлияния в пространство между костью черепа и твердой мозговой оболочкой и связана с переломом кости черепа в височно-теменной области.

Характерные симптомы эпидуральной гематомы включают:

из аномалий (так называемая ясность сознания), которые заключаются в том, что человек сначала теряет сознание, а затем восстанавливает его на несколько десятков минут или несколько часов, а затем снова теряет;
парез половины тела , которому обычно предшествуют судороги в области определенных групп мышц, известен каксудорожный марш – судороги распространяются, например, с пальцев кисти на всю руку.

Более чем в половине случаев эпидуральное кровотечение требует немедленного нейрохирургического вмешательства. При отсутствии хирургического лечения может наступить кома.

Внутримозговая гематома

Внутримозговая гематома возникает при скоплении крови у основания лобной и височной долей. Однако локализация внутримозговой гематомы может быть различной. Гематомы этого типа могут возникать и в заднем отделе полости черепа и поэтому могут вызывать множество осложнений, например, нарушение дыхания.

Гематома головы

Гематома головы может возникать и в результате спонтанного скопления крови в тканях головного мозга. Это спонтанные внутримозговые гематомы, не вызванные травмой. Спонтанная гематома головы чаще всего возникает в результате нелеченой артериальной гипертензии. Факторами риска, повышающими вероятность возникновения данного вида гематомы головы, также являются:

диабет,
алкоголизм,
никотиновая зависимость.

Спасибо, что дочитали нашу статью до конца. Если вы хотите быть в курсе информации о здоровье и здоровом образе жизни, заходите на наш портал снова!

Субдуральная гематома - причины, симптомы и лечение

Субдуральная гематома представляет собой скопление экстравазированной крови под твердой мозговой оболочкой. Причиной кровотечения в большинстве случаев является травма головы в результате удара или дорожно-транспортного происшествия. Нарушения сознания и эпилептические припадки — характерные симптомы острой субдуральной гематомы. В свою очередь, хроническая субдуральная гематома вызывает головные боли и парезы. Лечение гематомы головного мозга чаще всего оперативное.

Что такое субдуральная гематома?

Субдуральная гематома (СДГ) — это кровотечение, возникающее между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой головного мозга . Шины — это покрытия, которые защищают мозг от травм. Самая внешняя покрышка — это твердая мозговая оболочка, которая окружает кости черепа. Под ним находится паутина, также известная как паутина. Третья шина — это мягкая твердая мозговая оболочка, представляющая собой внутреннюю твердую мозговую оболочку, сросшуюся с головным и спинным мозгом.

Субдуральные гематомы бывают трех видов:

острые субдуральные гематомы - возникают в результате тяжелых поражений головного мозга. Чаще всего они располагаются в лобно-теменной, теменной и теменно-височной областях. Двусторонние гематомы в основном наблюдаются у новорожденных. Острая субдуральная гематома становится симптоматической в течение трех дней после травмы.
подострые субдуральные гематомы - отличаются от острых состояний несколько более легким течением и более поздним появлением симптомов.Согласно классификации, при подострых состояниях симптомы могут проявляться до 20 дней со дня травмы.
хронические субдуральные гематомы - располагаются в пространстве над одним полушарием, в лобно-височной или теменной области. Они возникают в результате незначительной травмы. Симптомы заболевания появляются более чем через 21 день после травмы.

В классификации МКБ 10 субдуральная гематома обозначается S06.5 как травматическое субдуральное кровоизлияние.

В торговой зоне HelloZdrowie вы найдете продукты, рекомендованные нашей редакцией:

Иммунитет, Хорошее старение, Энергия, Пищеварение, Красота

Wimin Set для лучшего обмена веществ, 30 пакетиков

139,00 зл. Energy, Beauty

Wimin набор добавок, 30 Sachets

99,00 PLN

Интимное здоровье и пол, иммунитет, хорошее старение, энергия, красота

Wimin Set с SOS PMS, 30 SACHETS

139.00 PLN

Сопротивление

2 ВИМИН Иммунитет, 30 капсул.

59,00 зл.

Иммунитет

Naturell Immuno Kids, 10 пакетиков

14,99 зл. Причиной его образования является травма вызванная дорожно-транспортным происшествием, падением с высоты или обмороком. Кровотечение возникает в результате разрыва грудинных вен. Вытекающая из них кровь собирается под твердой мозговой оболочкой и давит на головной мозг.Хронические гематомы головного мозга формируются также на основе геморрагических диатезов, ятрогенных нарушений свертывания крови, опухолей и внутричерепных сосудистых мальформаций.

Частота хронических субдуральных гематом оценивается в одну или две на 100 000. люди. Риск образования гематомы увеличивается у лиц старше 50 лет из-за уменьшения массы головного мозга, увеличения объема постмозговых ликворных пространств и снижения гибкости мостовидных вен. Субдуральные гематомы чаще встречаются у мужчин (из-за образа жизни и более частых травм головы) , лиц, злоупотребляющих алкоголем , больных эпилепсией и коагулопатиями, больных на диализе. У людей, получавших варфарин, риск развития субдуральной гематомы после падения на 40% выше.

Симптомы субдуральной гематомы

Симптомы острой субдуральной гематомы развиваются в течение 72 часов после травмы.Тревожные симптомы могут появиться как через несколько минут, так и через несколько часов после происшествия. Многие травмы приводят к потере сознания. После выздоровления у больного начинает возникать односторонняя головная боль, также могут быть расширены зрачки. Если гематома большая, она вызывает нарушение сознания, судороги и кому.

Симптомами хронической субдуральной гематомы являются: боль и головокружение голова , сонливость, нарушение сознания , гемипарез (расположен на стороне, противоположной гематоме), когнитивное ухудшение, афазия (нарушение речи), атаксия (нарушение координация движений) ), судороги. Неонатальная субдуральная гематома дает сходные симптомы со взрослыми - нарушение сознания, сужение зрачков, нарушение дыхания; это часто приводит к коме. Осложнением субдуральной гематомы может быть инфантильная гидроцефалия.

Диагностика субдуральной гематомы

Для диагностики субдуральной гематомы необходимо оценить неврологическое состояние больного и выполнить визуализирующие исследования - магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию (КТ) .На КТ острая субдуральная гематома выглядит как серповидное гиперденсивное образование, а хроническая субдуральная гематома — как вогнуто-выпуклая гипо-, изо- или гиперденсированная область. Ядерно-магнитно-резонансная томография (МРТ) дает дополнительную информацию о структуре и толщине оболочек гематомы и помогает в выборе наиболее подходящего метода хирургического лечения.

Лечение субдуральной гематомы

Небольшие субдуральные гематомы (менее одного см в диаметре), не вызывающие никаких симптомов, не требуют лечения или лечатся только консервативно .Их всасывание возможно после применения кортикостероидов.

Лечение острой субдуральной гематомы требует операций . В настоящее время применяют два метода хирургического удаления гематомы. Первый заключается в удалении жидкой части гематомы через трепанационное отверстие (отверстие в костях черепа) и дренирование. Второй – трепанация черепа, т.е. лоскутное вскрытие черепа, при котором удаляют гематому вместе с окружающими оболочками. Из-за риска не вернуть все функции организма после операции некоторым людям требуется реабилитация .Парезы и параличи конечностей требуют регулярных реабилитационных упражнений.

Прогноз при субдуральной гематоме зависит главным образом от размера образования, его локализации и клинического состояния больного. Острая субдуральная гематома более опасна, так как часто сопровождается поражением головного мозга, риском осложнений и повышенной летальностью.

Библиография:

Магдалена Карвацка, Мариуш Семински, Валентий М.Ника, «Эпидуральная и субдуральная гематома», Forum Medycyny Rodzinnej 2007, т. 1, № 3, 236–241.
Зофия Райтар-Леонтьев, Эльжбета Липска, «Внутричерепные кровоизлияния у новорожденных», Nowa Pediatria 1/2000.
Мариуш Крупа, «Сравнение ранних результатов лечения двумя хирургическими методами у пациентов с хронической субдуральной гематомой», докторская диссертация, Краков, 2006. представляют собой медицинские консультации.Помните, что при любых проблемах со здоровьем обязательно нужно обратиться к врачу.
.
Что такое субарахноидальная гематома?

Субарахноидальная гематома представляет собой скопление крови под другой из трех оболочек головного мозга. Самая внутренняя оболочка головного мозга называется мягкой мозговой оболочкой, а самая внутренняя оболочка известна как твердая мозговая оболочка. Между этими мембранами находится средняя или вторая мембрана, известная как паукообразная. Когда кровотечение возникает в пространстве под паукообразным, кровоизлияние формально называют «субарахноидальной гематомой». Эта гематома считается чрезвычайно опасной и потенциально опасной для жизни.

Субарахноидальная гематома может иметь несколько рисков. Инсульты часто связаны с кровоизлияниями, как и судороги. Помимо летального исхода, наибольший риск субарахноидальной гематомы представляет длительное повреждение головного мозга.

Кровотечение под паукообразным может быть вызвано рядом триггеров. Физический несчастный случай, который вызывает травму головного мозга, например, падение или автомобильная авария, может привести к субарахноидальной гематоме. Эта причина особенно актуальна для уязвимых людей, таких как дети или пожилые люди.

Аномальное образование кровеносных вен в головном мозге во время внутриутробного развития — состояние, известное как артериовенозный дефект, — еще один триггер. При этом дефекте артерии, несущие кровь к мозгу, соединяются непосредственно с венами без помощи капилляров. Это может привести к повышению давления в венах и артериях, что приведет к их разрыву.

Аневризмы головного мозга и использование лекарств для разжижения крови или предотвращения свертывания также могут привести к субарахноидальным гематомам.Заболевания крови также могут вызывать гематомы, а иногда могут возникать спонтанные субарахноидальные кровоизлияния без видимой причины. Это так называемые идиопатические гематомы.

Некоторые демографические группы более склонны к субарахноидальным гематомам, чем другие. Например, у женщин больше субарахноидальных гематом, чем у мужчин. Также, согласно медицинским исследованиям, более восприимчивы люди в возрасте от 20 до 60 лет. Другие люди с повышенным риском развития гематом головного мозга включают людей с высоким кровяным давлением, фиброзно-мышечной дисплазией или привычкой к курению.

Субарахноидальная гематома не обязательно приводит к смерти. Если симптомы обнаруживаются на ранней стадии, врачи могут попытаться вылечить это состояние. Симптомы включают потерю подвижности, потерю сознания и тошноту. Иногда спутанность сознания, светочувствительность и внезапные проблемы со зрением указывают на наличие гематомы. Врачи говорят, что у некоторых людей с гематомами также бывают судороги.

Компьютерная томография, УЗИ и другие неврологические исследования используются для выявления субарахноидальной гематомы.После обнаружения и локализации хирурги могут попытаться остановить кровотечение и снизить давление в головном мозге. Иногда врачам может потребоваться сделать круговой разрез в головном мозге и ввести спирали, чтобы восстановить аневризмы и предотвратить кровотечение в будущем.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ
.
Субарахноидальное кровоизлияние

Поделиться

Субарахноидальное кровоизлияние очень часто является суждением больного. Только 30% пациентов с геморрагией выживают и возвращаются к своему обычному образу жизни. Около 40-50% людей умирают в течение 30 дней, а 15% из них еще до получения помощи.

Причины субарахноидального кровоизлияния

Субарахноидальное кровоизлияние — кровоизлияние в пространство между паутинным клещом и твердой мозговой оболочкой. Разрыв аневризмы врачи называют основной причиной кровотечения. Кроме него, могут быть виноваты и травмы головы, а также атеросклероз, васкулит или мальформация сосудов.Есть группы людей с более высоким риском кровотечения, чем другие. К таким факторам относятся: женский пол, курение и чрезмерное употребление алкоголя, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, а также симпатомиметиков (амфетамины, кокаин). Кроме того, увеличение размеров аневризмы и ее положения (задняя полость черепа) также увеличивает риск разрыва аневризмы.

Симптомы кровоизлияния

Симптомы субарахноидального кровоизлияния можно разделить на признаки и симптомы.К первым относятся: очень сильная, внезапная головная боль, самая сильная до сих пор, чувство ригидности затылочных мышц, чувствительность к свету, тошнота и нарушение сознания (не узнавание людей, ухудшение памяти). Признаки и симптомы включают менингеальные симптомы, нарушение сознания (от спутанности сознания до глубокой комы) и очаговые неврологические симптомы, такие как гемипарез. Интересно, что неврологические обследования редко показывают какие-либо отклонения.

Как распознать кровотечение?

Самое главное в диагностике кровоизлияния - время. Вы должны как можно скорее распознать симптомы кровоизлияния. Врач должен определить вероятность субарахноидального кровоизлияния. К осложнениям субарахноидального кровоизлияния относятся: отек головного мозга, повторное кровотечение, спазм сосудов (примерно на 3-10 сутки) и гидроцефалия. Все исследования до исключения кровоизлияния следует проводить в положении лежа. До тех пор пациент не должен стоять.Пациента следует как можно скорее поместить в инсультное отделение и как можно скорее провести консультацию нейрохирурга. Здесь время работает против него.

Какие анализы следует провести пациенту?

Прежде всего, самое важное исследование – компьютерная томография головного мозга. Он должен показать кровь в мозгу в течение первых 72 часов. Однако, если компьютерная томография не показывает крови, это не означает, что это не инсульт.В таких случаях рекомендуется исследование спинномозговой жидкости. Это единственный тест, который может исключить или подтвердить субарахноидальное кровоизлияние. После того, как кровоизлияние диагностировано, врачи назначат диагностику, чтобы определить его причины. Речь идет об ангиографических исследованиях внутричерепных сосудов: ангио-КТ, ангио-МР, церебральной ангиографии.

В дополнение к вышеперечисленным исследованиям пациент должен находиться под постоянным контролем (артериальное давление, ЭКГ, общий анализ крови и биохимический анализ крови.Это важно, поскольку больной может быть оперирован в экстренном порядке из-за разрыва аневризмы.

Лечение субарахноидального кровоизлияния

Важнейшим лечебным вопросом является определение показаний к хирургическому лечению аневризмы. Возможны два метода: классический и эндоваскулярный. Оба эти метода выполняются в узкоспециализированных нейрохирургических центрах. Применяют и профилактическое лечение, которое включает: иммобилизацию больного до операции, профилактику и лечение осложнений.

Больному также проводится медикаментозное лечение: прием нимодипина в течение 3 недель для профилактики спазма сосудов, контроль артериального давления (должно быть ниже 100 мм рт.ст.) и электролитов (преимущественно натрия), противоотечное лечение.

Что нужно помнить?

Пациенту не нужно идти в больницу, когда он уже в очень плохом состоянии. Если у вас появились симптомы, характерные для кровотечения, как можно скорее обратитесь к врачу общей практики.Врач может обнаружить и бессимптомную внутричерепную аневризму, чаще всего случайно. Однако при наличии таких симптомов, как дефекты поля зрения, паралич глазодвигательного нерва, боль в лице, нарушение речи или парез верхней конечности, врач должен направить больного к неврологу или нейрохирургу для уточнения диагноза. Возможно, аневризма еще не разорвалась. Если речь идет о субарахноидальном кровоизлиянии, связанном с разрывом аневризмы, врач должен немедленно направить больного в специализированный стационар.Больного необходимо транспортировать лежа. Симптомы нельзя недооценивать, поскольку невыявленное кровотечение приводит к смерти в короткие сроки.

Автор:

Катажина Болеста
.90 000 Субдуральная гематома - Причины - Женщины 9000 1
Субдуральная гематома возникает в результате кровоизлияния между мозговыми оболочками. Человеческий мозг окружен тремя оболочками, защищающими его от повреждений, которые называются мозговыми оболочками. Первая – это твердая мозговая оболочка, которая непосредственно прилегает к головному мозгу, вторая – это твердая мозговая оболочка, вторая – это твердая мозговая оболочка. Связующим звеном между двумя упомянутыми оболочками является шина паука.

Субдуральная гематома возникает при избыточном скоплении крови между твердой мозговой оболочкой и паутиной из-за травмы головы. Причиной субдуральной гематомы является смещение головного мозга внутри черепа, вызывающее разрыв вен, соединяющих мозг с твердой мозговой оболочкой. Кровь, медленно вытекающая из поврежденных вен, скапливается под твердой мозговой оболочкой. Из-за того, что череп твердый и несгибаемый, а гематома по мере своего роста все больше и больше давит на головной мозг.

Различают два вида субдуральных гематом .

Существует острая гематома , симптомы которой проявляются в течение 3 дней после травмы, и хроническая гематома, симптомы которой проявляются в течение 3 недель после травмы. Подсчитано, что до 50 процентов пациентов с хронической формой не могут точно определить, когда произошла травма.Дополнительным фактором, повышающим риск развития субдуральной гематомы, является алкогольная зависимость - в этом случае повышается риск получения травмы из-за потери равновесия и алкогольного затемнения. Пожилые люди подвержены повышенному риску субдуральной гематомы из-за более плохого состояния сосудов и частичной атрофии головного мозга.

Симптомы субдуральной гематомы

Общие симптомы субдуральной гематомы:

головные боли,

рвота,

общий

затемнение,

путаница,

расстройства и потеря сознания.

Симптомы субдуральной гематомы зависят главным образом от скорости кровотечения. При появлении симптомов гематомы следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи для проведения необходимых диагностических исследований. Лучшая форма профилактики, конечно же, избегать травм головы и должным образом защищать себя при занятиях рискованными видами спорта в виде шлема. Однако, если травма головы все-таки произошла, необходимо обязательно следить за своим здоровьем, чтобы исключить или подтвердить появление симптомов гематомы.

Хроническая субдуральная гематома

В ситуации, когда гематома переходит в хроническую форму, больной жалуется на головную боль, в целом вялый, может быть частично парализован.В связи с тем, что в этом случае гематома развивается медленно и состояние больного стабильное, ее трудно идентифицировать. Наиболее частая локализация хронической гематомы — лоб, висок и теменная область . Когда гематома принимает хроническую форму, симптомы проявляются не менее чем через 3 недели после травмы. Больные с этой формой недуга часто являются зависимыми от алкоголя людьми, которые не помнят точного момента травмы.

Острая субдуральная гематома

Острая форма гематомы симптоматична до 3-х суток после травмы.При острой форме больной теряет сознание, у него неуклонно повышается внутричерепное давление, возникают парезы частей тела, а также неравномерность зрачка. Наиболее часто острая гематома возникает в лобно-теменной области. Острая субдуральная гематома встречается очень редко, составляя всего 1% осложнений черепно-мозговых травм.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство необходимо при быстром ухудшении состояния больного.Вмешательству хирурга должно предшествовать компьютерно-томографическое исследование и на его основе планировать ход операции. Гематома дает очень четкое изображение на результате томографии. Это полумесяц, который отделяет мозг от костей черепа. В ситуации, когда нет возможности выполнить томографию и существует угроза жизни больного, для снижения внутричерепного давления и декомпрессии гематомы производят диагностическую трепанацию черепа. Пациенты, которым достаточно быстро оказывается медицинская помощь, имеют наибольшие шансы на полное выздоровление. Благодаря быстрой операции трепанации возможно полное выздоровление. Если медицинская помощь не будет оказана достаточно быстро, могут возникнуть изменения из-за повреждения головного мозга, вызывающие частичный парез. Эти изменения могут быть постоянными или временными, но обычно требуют длительной реабилитации, прежде чем они начнут стихать.
.
Смотрите также

Болят колени с внутренней стороны на обеих ногах

Аллергия на нектарины

Кровь в поносе у собаки

Шизофрения это аутоиммунное заболевание

Как восстановить аппетит после стресса

Масс спектрометрия анализ крови

Когда бросает в жар и пот что это значит

Норма вязкости крови

Уреаплазма кандида гарднерелла лечение

Лечится ли косоглазие у взрослого человека

Должна ли болеть грудь во время беременности

Субарахноидальная гематома это

Острая субдуральная гематома на фоне разрыва аневризмы средней мозговой артерии

Приводим клиническое наблюдение

Патогенез ОСГ

Методы диагностики и лечения аневризматических ОСГ

Что такое субарахноидальная гематома?

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Термины и определения \ КонсультантПлюс

Геморрагический инсульт: симптомы, причины, лечение, профилактика

Симптомы

Диагностика

Методы реабилитации

Почему развивается геморрагический инсульт

Лечение

Консервативная терапия

Хирургический подход

Реабилитация и прогноз

Выживаемость после инсульта

Инсульт у пожилых людей: прогноз для жизни

Наши специалисты

Лечение заболевания «Геморрагический инсульт» в нашем центре

Оценка острого травматического поражения головного мозга. - Дифференциальная диагностика симптомов

Определения

Классификация

Классификация по тяжести заболевания

Классификация по этиологии

Классификация по зонам поражения

Классификация по развитию травмы

Эпидемиология ЧМТ

Эпидемиология отдельных видов травм

Лечение геморрагического инсульта в Екатеринбурге

Классификация

Этиологические факторы

Причины и симптомы патологии

Диагностика

Лечение

Реабилитация

Программы для восстановления

Прогноз для жизни и шансы на выживаемость

Профилактика

Стоимость услуг

Субарахноидальное кровоизлияние

Причины субарахноидального кровоизлияния

Как проявляется субарахноидальное кровоизлияние?

Диагностика субарахноидального кровоизлияния

Субарахноидальное кровоизлияние - лечение

Субарахноидальное кровоизлияние | Neuropsychologia.org - портал нейропсихологических знаний

Гематомы головного мозга - субдуральные и эпидуральные

Гематома головного мозга

Субдуральная гематома

Эпидуральная гематома

Внутримозговая гематома

Гематома головы

Субдуральная гематома - причины, симптомы и лечение

Что такое субдуральная гематома?

Симптомы субдуральной гематомы

Диагностика субдуральной гематомы

Лечение субдуральной гематомы

Что такое субарахноидальная гематома?

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Субарахноидальное кровоизлияние

Симптомы субдуральной гематомы

Хроническая субдуральная гематома

Острая субдуральная гематома

Хирургическое лечение

Смотрите также

Пациентам

Единый центр записи на прием к врачу:+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:+7 351 725-23-04с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:+7 351 775-11-91ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:+7 351 268-85-94

Справочные телефоны

График работы поликлиники

Контакты

Единый центр записи на прием к врачу:
+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:
+7 351 725-23-04
с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:
+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:
+7 351 775-11-91
ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:
+7 351 268-85-94