Судороги ног по ночам причины лечение

Мышечные судороги - лечение, симптомы, причины, диагностика

• Мышечные судороги представляют собой непроизвольные и интенсивные сокращения мышц без периода релаксации.
• Почти каждый человек испытывал хотя бы раз в жизни эпизод судорог.
• Существуют различные типы судорог и различные причины их возникновения.
• Множество различных медикаментов могут вызвать мышечные судороги.
• В большинстве случаев мышечную судорогу можно прекратить, если расслабить (растянуть) мышцу.
• Мышечные судороги часто можно предотвратить с помощью таких мер, как полноценное питание с достаточным количеством микроэлементов и адекватное получение организмом жидкости.

Мышечные судороги это непроизвольное и насильственное сокращение мышцы, без периода её расслабления. Когда используются мышцы, которыми можно управлять произвольно, например, мышцы рук или ног, они поочередно сокращаются и расслабляются, по мере выполнения определенных движений в конечностях. Мышцы, которые поддерживают голову, шею и туловище, работают синхронно и поддерживают положение тела. Мышца (или даже несколько волокон мышцы) может находиться непроизвольно в состоянии спазма. Если спазм сильный и устойчивый, то это приводит к появлению судорог. Мышечные судороги часто визуализируются или пальпируются в области заинтересованной мышцы.

Мышечные судороги могут длиться от нескольких секунд до четверти часа, а иногда и дольше. Не редкость также повторение судорог до того периода, пока не произойдет расслабление мышцы. Судорожные сокращения могут охватывать часть мышцы, всю мышцу, или несколько мышц, которые обычно сокращаются одновременно при выполнении движений, например, при сгибании нескольких пальцев кисти. В некоторых случаях, судороги могут быть одновременно в мышцах-антагонистах, ответственных за движения в противоположных направлениях. Мышечные судороги широко распространены. Почти все люди (по некоторым исследованиям около 95% людей) испытывали судороги в какой-то момент жизни. Мышечные судороги характерны для взрослых и, по мере старения, проявляются чаще, но, тем не менее, судороги могут встречаться и у детей. В любой мышце (скелетной), в которой выполняются произвольные движения, могут быть судороги. Судороги конечностей, ног и стоп, и особенно икроножной мышцы, встречаются очень часто.

Типы и причины мышечных судорог

Судороги скелетных мышц можно разделить на четыре основных типа. К ним относятся «истинные» судороги, тетанические судороги, контрактуры и дистонические судороги. Судороги классифицируются в соответствии с причинами судорог и мышечных групп, которые они затрагивают.

Типы мышечных судорог

Истинные судороги. Истинные судороги охватывают часть, или всю мышцу, или группу мышц, которые обычно функционируют вместе, например, мышцы участвующие в сгибании нескольких смежных пальцев. Большинство исследователей сходятся во мнении, что истинные судороги вызваны повышенной возбудимостью нервов, которые стимулируют сокращения мышцы. Они в подавляющем большинстве являются наиболее распространенным типом судорог скелетных мышц. Истинные судороги могут возникать в различных обстоятельствах.

Травмы: Стойкие мышечные спазмы могут возникнуть в качестве защитного механизма после травмы, например, при переломе кости. В этом случае, как правило, спазм позволяет минимизировать движение и стабилизировать зону травмы. Травма только мышцы также может привести к спазму мышцы.

Активная деятельность: истинные судороги, как правило, связаны с активной нагрузкой мышц и мышечной усталостью (при занятиях спортом или при непривычной деятельности). Такие судороги могут возникнуть как в процессе деятельности, так и после, иногда много часов спустя. Кроме того, мышечная усталость от сидения или лежания в течение длительного периода времени в неловком положение или при любых повторяющихся движениях также может вызвать судороги. Пожилые люди больше подвержены риску появления судорог при выполнении энергичной или напряженной физической деятельности.

Судороги покоя: судороги в покое очень распространены, особенно у пожилых людей, но могут возникнуть в любом возрасте, в том числе в детском. Судороги покоя часто происходят в ночное время. Ночные судороги хоть и не угрожают жизни, но могут быть болезненными, нарушать сон, они могут часто повторяются (то есть, много раз за ночь, и / или много ночей в неделю). Фактическая причина ночных судорог неизвестна. Иногда такие судороги инициируются движением, которое сокращает мышцы. Примером может быть вытягивание стопы в постели, что приводит к укорочению икроножной мышцы, где чаще всего бывают судороги.

Обезвоживание: Спорт и другие энергичные физические нагрузки могут привести к чрезмерной потере жидкости с потом. При таком виде дегидратации увеличивается вероятность истинных судорог. Такие судороги, чаще всего, возникают в теплую погоду и могут быть ранним признаком теплового удара. Хроническая дегидратация вследствие приема диуретиков и слабое потребление жидкости может аналогично приводить к судорогам, особенно у пожилых людей. Судороги также могут быть связаны с недостатком натрия.

Перераспределение жидкостей в организме: истинные судороги могут также отмечаться при состояниях, когда возникает необычное распределение жидкости в организме. В качестве примера можно привести цирроз печени, при котором происходит накопление жидкости в брюшной полости (асцит). Точно так же, судороги являются относительно частым осложнением быстрых изменений биологических жидкостей, которые происходят во время диализа при почечной недостаточности.

Низкий уровень электролитов в крови (кальция, магния): низкие уровни в крови кальция или магния напрямую увеличивают возбудимость нервных окончаний иннервирующих мышцы. Это может быть предрасполагающим фактором для спонтанных истинных судорог, с которыми сталкиваются многие пожилые люди, а также такие судороги нередко отмечаются у беременных женщин. Низкие уровни кальция и магния часто встречаются у беременных женщин, особенно если эти минералы не поступают в достаточном количестве с пищей. Судороги наблюдаются в любых обстоятельствах, которые снижают доступность кальция или магния в жидкостях организма, например после приема диуретиков, гипервентиляции, чрезмерной рвоте, недостатке кальция и / или магния в рационе, недостаточное усвоение кальция из-за дефицита витамина D, снижение функции паращитовидных желез.

Низкий уровень калия: низкий уровень калия в крови иногда вызывает мышечные судороги, хотя для гипокалиемии более характера мышечная слабость.

Тетания

При тетании происходит активизация всех нервных клеток в организме, которые затем стимулируют сокращение мышц. При этом типе судорожные сокращения возникают по всему телу. Название тетания возникло от судорог, которые возникают при воздействии столбнячного токсина на нервы. Однако это название такого вида судорог в настоящее время широко применяется для обозначения мышечных судорог при других состояниях, таких как низкие уровни в крови кальция и магния. Низкий уровень кальция и магния повышает активность нервной ткани не специфически, что может привести к появлению тетанических судорог. Часто такие судороги сопровождаются признаками гиперактивности других нервных функций в дополнение к мышечной гиперстимуляции. Например, низкое содержание кальция в крови не только вызывает спазм мышц рук и запястья, но он также может быть причиной появления ощущений онемения и покалывание вокруг рта и других областях тела.

Иногда, тетанические судороги неотличимы от истинных судорог. Дополнительные изменения чувствительности или других нервных функций могут быть незаметны, так как боль при судороге может маскировать другие симптомы

Контрактуры

Контрактуры возникают, когда мышцы не могут расслабиться на еще более длительный период, чем при основных видах мышечных судорог. Постоянные спазмы обусловлены истощением аденозинтрифосфата (АТФ)- энергетического внутриклеточного субстрата клетки. Это предотвращает релаксацию мышечных волокон. Нервы неактивны при этом типе мышечных судорог.

Контрактура может быть результатом генетического наследования (например, болезнь Мак-Ардла, который представляет собой дефект распада гликогена в сахар в мышечных клетках) или вследствие приобретенных состояний (например, гипертиреоидная миопатия, который представляет собой заболевание мышц, связанное с гиперактивностью щитовидной железы). Судороги по типу контрактур являются редкостью.

Дистонические судороги

Последней категорией судорог являются дистонические судороги, при которых затрагиваются мышцы, не участвующие в предполагаемом движении, и происходит их сокращение. Мышцы, которые задействованы при этом типе судорог, включают мышцы - антагонисты, которые обычно работают в противоположном направлении предполагаемого движения, и / или другие, которые усиливают движение. Некоторые дистонические судороги обычно затрагивают небольшие группы мышц (век, щек, шеи, гортань и т.д.). Руки и кисти могут быть затронуты в ходе выполнения повторяющихся движений, таких, как письмо(судорога писателя), игра на музыкальном инструменте. Эти виды деятельности также могут приводить к истинным судорогам из-за мышечной усталости. Дистонические судороги встречаются не так часто, как истинные судороги.

Другие виды судорог

Некоторые судороги обусловлены рядом нервных и мышечных заболеваний. Например, это такие заболевания, как боковой амиотрофический склероз (болезнь Лу Герига), сопровождающийся слабостью и атрофией мышц; радикулопатии при дегенеративных заболеваниях позвоночника (грыжа, протрузия диска, остеофиты), когда компрессия корешка сопровождается болью, нарушением чувствительности и иногда судорогами. Также судороги могут быть при поражении периферических нервов, например, диабетической невропатии.

Крампи. Этот вид судорог, как правило, описывает судороги в икроножной мышце, и связывают их появление с перенапряжением мышцы и наличием дегенеративных изменений в позвоночнике (остеохондроз поясничного отдела позвоночника, люмбоишалгия). Кроме того, крампи возможны при нарушениях сосудистого кровообращения в нижних конечностях (при облитерирующем эндартериите или посттромбофлебитическом синдроме). Также причиной крампи могут быть различные биохимические нарушения в трехглавой мышце голени.

Многие лекарства могут вызвать судороги. Сильнодействующие мочегонные, такие как фуросемид или энергичное удаление жидкости из организма, даже с помощью менее мощных диуретиков, может индуцировать судороги, так как происходит обезвоживание и потеря натрия. Одновременно диуретики часто вызывают потерю калия, кальция и магния, которые также могут вызвать появление судорог.

Лекарства, такие как донепезил (Aricept), которые используются для лечения болезни Альцгеймера) и неостигмин (простигмин), используемые для миастения, асралоксифен (Эвиста) используется для профилактики остеопороза у женщин в постменопаузе – могут быть причиной судорог. Толкапон (Tasmar), который используется для лечения болезни Паркинсона, оказалось, вызывает мышечные судороги, по крайней мере, у 10% больных. Истинные судороги были зарегистрированы при приеме нифедипина и наркотиков Тербуталина (Brethine) и альбутерола (Proventil, Ventolin). Некоторые лекарства, применяемые для снижения уровня холестерина, такие как ловастатин (Mevacor), также могут привести к судорогам.

Судороги иногда отмечаются у зависимых лиц во время прекращения приема седативных препаратов.

Недостаток некоторых витаминов также может прямо или косвенно привести к мышечным судорогам. К ним относятся недостатки тиамина (В1), пантотеновой кислоты (В5) и пиридоксина (B6). Точная роль дефицита этих витаминов в возникновении судорог неизвестна.

Плохое кровообращение в ногах приводит к дефициту кислорода в мышечной ткани и может вызвать сильную боль в мышцах (перемежающаяся хромота), которая возникает при ходьбе. Это обычно происходит в икроножных мышцах. Но боль при сосудистых нарушениях в таких случаях обусловлена не собственно мышечной судорогой. Эта боль в большей степени может быть связана с накоплением молочной кислоты и других химических веществ в мышечной ткани. Судороги в икроножных мышцах также могут быть связаны с нарушением оттока крови при варикозной болезни и, как правило, судороги в икроножных мышцах возникают в ночные часы.

Симптомы и диагностика мышечных судорог

Характерно, что судорога часто довольно болезненна. Как правило, пациенту приходится прекращать деятельность и срочно принимать меры для облегчения судорог; человек не в состоянии использовать пораженную судорогой мышцу во время судорожного эпизода. Тяжелые судороги могут сопровождаться болезненностью и отеком, которые могут иногда сохраняться до нескольких дней после того, как судорога исчезла. В момент судороги затронутые мышцы будут выпирать, на ощупь будут твердыми и болезненными при пальпации.

Диагностика судорог обычно не представляет трудностей, но выяснение причин может потребовать как тщательного сбора истории болезни, так инструментальных и лабораторных методов обследования.

Лечение

Большинство судорог могут быть прерваны с помощью растяжения мышцы. Для многих судорог ног и стоп это растяжение часто может быть достигнуто путем вставания и ходьбы. При судорогах икроножных мышц возможно сгибание лодыжки с помощью руки, лежа в постели с вытянутой прямо ногой. При писчем спазме нажатие рукой на стенку с пальцами вниз позволит растянуть сгибатели пальцев.

Также можно провести аккуратный массаж мышцы, что позволяет расслабить спазмированную мышцу. Если судорога связана с потерей жидкости, как это часто бывает при активной физической нагрузке, необходима регидратация и восстановление уровня электролитов.

Мышечные релаксанты могут быть использованы в краткосрочной перспективе в определенных ситуациях, для того чтобы позволить мышцам расслабиться при травмах или других состояниях (например радикулопатии). К этим препаратам относятся Циклобензаприн (Flexeril), Орфенадрин (NORFLEX) и баклофен (Lioresal).

В последние годы стали успешно использоваться инъекции терапевтических доз токсина ботулизма (Ботокс) при некоторых дистонических мышечных расстройствах, которые локализованы в ограниченной группе мышц. Хороший ответ может длиться несколько месяцев и более, и инъекции могут быть повторены.

Лечение судорог, которые связаны с конкретными заболеваниями, как правило, фокусируется на лечении основного заболевания.

В тех случаях, когда судороги серьезные, частые, продолжительные, плохо поддаются лечению или не связаны с очевидной причиной, то в таких случаях требуется как дополнительное обследование, так и более интенсивное лечение.

Профилактика судорог

Для того, чтобы предотвратить возможное появление судорог, необходимо полноценное питание с достаточным количеством жидкости и электролитов, особенно при интенсивной физической нагрузке или во время беременности.

Ночные судороги и другие судороги покоя часто можно предотвратить с помощью регулярных упражнений на растяжку, особенно если они выполняются перед сном.

Также хорошим средством профилактики судорог является прием препаратов магния и кальция, но требуется осторожность их назначения при наличии почечной недостаточности. При наличии гиповитаминоза необходим прием витаминов группы В, витамина Д,Е.

Если пациент принимает диуретики, то необходим обязательный прием препаратов калия.

В последнее время, единственным средством, которое широко используется для профилактики, а иногда и для лечения судорог, является хинин. Хинин использовался в течение многих лет при лечении малярии. Действие хинина обусловлено уменьшением возбудимости мышц. Однако хинин обладает рядом серьезных побочных действий, которые ограничивают его назначение всем группам пациентов (тошнота, рвота, головные боли, нарушения ритма сердца, нарушение слуха и т.д.).

Лечение ночных судорог в нижних конечностях

Около 70% людей хотя бы однократно, но сталкивались с судорогами в нижних конечностях. Как правило, судороги в ногах возникают ночью, вызывая боль и дискомфорт, что приводит к нарушению качества сна.

Судороги, спазм (тетания) — это непроизвольное, неконтролируемое сокращение мышц (одной или группы мышц) при котором человек ощущает резкую, острую, давящую боль. Это не самостоятельное заболевание, но частое появление судорог ног по ночам является “тревожным звоночком” для немедленного обращения к специалисту за помощью.

Как правило, судороги по ночам чаще случаются у лиц пожилого возраста, но современные исследования показывают, что непроизвольный спазм мышц нижних конечностей значительно помолодел. Врачи связывают возникновение судорог нижних конечностей у пациентов с повышенной физической нагрузкой, плоскостопием, кислородным голоданием тканей нижних конечностей, неврологическими расстройствами.

Если посмотреть статистику, то у женщин чаще отмечают ночные судороги в ногах, чем у мужчин. Связано это с тем, что женщины часто ходят в неудобной обуви, на высоком каблуке, что приводит к частым перегрузкам мышц голеней. Женщины чаще подвержены заболеванию вен нижних конечностей (варикозное расширение вен, тромбофлебит, флебит), что приводит к затруднению оттоку крови и лимфы от нижних конечностей.

Стоит отметить, что в независимости от половой принадлежности, люди пожилого возраста чаще других испытывают по ночам судороги в ногах. Связано это с приемом различных препаратов, приводящих к дисбалансу микроэлементов.

Так почему ночью? Ночью двигательная активность минимальна. Мышцы абсолютно расслаблены, кровоснабжение снижается, а если добавить факторы, при которых кровь не может беспрепятственно доставляться к мышечным тканям, то мы получаем весь спектр причин для появления судорог в ногах.

Причины появления судорог в нижних конечностях ночью

Рассмотрим основные причины появления судорог в ногах именно ночью:

1. Физиологические причины: спазм мышц нижних конечностей связан в основном с образом жизни человека. Провокацией может послужить как не тренированность мышц, так и чрезмерное напряжение мышц, например у спортсменов. Основные физиологические факторы:

• плоскостопие;
• заболевания позвоночника;
• ношение неудобной обуви;
• застарелые травмы и воспаления суставов нижних конечностей;
• постоянно находитесь в положении сидя без движения;
• алкоголь, курение и чрезмерное употребление кофе;
• жесткие диеты;
• повышенное употребление поваренной соли;
• обезвоживание.

В нашей клинике Вы можете записаться на консультацию к травматологу-ортопеду, который проведет тщательный осмотр и диагностику на предмет возникновения судорог в ногах, исключив или подтвердив наличие заболевания опорно - двигательного аппарата, приводящего к ночным спазмам в нижних конечностях.

1. Нарушение электролитного обмена: микроэлементы играют ведущую роль в передаче нервного импульса к клеткам мышечной ткани и напрямую отвечают за процесс сокращения. Недостаточное содержания в крови калия, магния, и кальция приводит к спазмированию мышцы и боли в ногах ночью. Не только недостаток микроэлементов может привести к возникновению судорог, но и недостаток витамина Д (влияет на усвоение кальция) и витаминов группы В (активно участвуют в работе нервной системы).
2. Соматические заболевания: выделяют ряд заболеваний, которые напрямую приводят к возникновению судорог в ногах ночью, это:

• сахарный диабет
• атеросклероз артерий нижних конечностей;
• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• заболевание почек;
• цирроз печени;
• гипертоническая болезнь;
• гипотериоз;
• анемия.

3. Применение медикаментозных препаратов таких, как:

• диуретики;
• стероидные гормоны;
• статины;
• бета-блокаторы;
• иммунодепрессанты;
• средства для лечения ВИЧ.

Бесконтрольное и долгосрочное применение лекарственных препаратов приводит к появлению ночных судорог у пациентов. Нельзя применять медикаментозные препараты без врачебного контроля.

• Неврологические заболевания: чрезмерная активность ЦНС при невропатиях приводит к непроизвольному сокращению мышц и является порой единственным клиническим проявлением болезни на ранних этапах. К таким патологиям относят:
• болезнь Паркинсона;
• рассеянный склероз;
• миотония;
• радикулопатия;
• невропатия (часто туннельный синдром). и т.д.

Необходима консультация невролога. Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем быстрее начнется лечение и устранение болевых симптомов. Не занимайтесь самолечением, специалист нашей клиники соберет полный анамнез, проведет всю необходимую диагностику и назначит комплексную терапию.

 

Диагностические методы исследования:

Необходимо понимать, что надо устранить первопричину возникновения судорог в ногах по ночам. Соответственно, вся диагностика направлена на поиск причины возникновения спазма мышц нижних конечностей. Необходима консультация специалистов:

• невролога;
• травматолога-ортопеда;
• мануального-терапевта;

 

После детально собранного анамнеза доктор может назначить следующие исследования:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови + исследование электролитов + исследование витаминов группы В и D;
• ультразвуковое исследование нижних конечностей с доплерографией;
• КТ головного и спинного мозга;
• электромиография и т.д.

 

Лечение судорог в нижних конечностях

Основное лечение судорог в ногах, возникающих по ночам, направлено на устранение причин, вызванных основным заболеванием. Существует комплекс мероприятий, направленный на облегчение болевого симптома и уменьшение регулярности возникновения спазма, особенно у пожилых людей. Необходимо проводить профилактические мероприятия направленные на увеличение физической двигательной активности, но обязательно помнить, что физическая нагрузка должна добавляться постепенно. Используются следующие методы профилактики и лечения такие, как:

• комплекс упражнений ЛФК;
• профилактический и лечебный массаж нижних конечностей;
• рациональное сбалансированное питание;
• теплые ванны и массаж перед сном;
• прогулки на свежем воздухе и т.д.

Медикаментозное лечение для устранения неврологических и соматических заболеваний, назначается строго лечащим врачом.

В медицинском центре “Свобода движения” Вам гарантировано окажут высокопрофессиональную специализированную медицинскую помощь, проведут необходимые диагностические исследования и назначат квалифицированное лечение.  Записаться Вы можете по телефону: +7 (495) 212-08-81 Мы находимся по адресу: Москва, Куркинское шоссе, д. 30

Сайт временно не работает.

Сайт временно не работает.

Сайт временно не работает.

Мы знаем о проблеме и уже решаем ее.
Пожалуйста, попробуйте зайти позже.
Спасибо за понимание.

Пожалуйста, воспользуйтесь нашим приложением

Мы готовы ответить на любые вопросы по наличию, ценам и расположению аптек по телефону:

%SOURCE%
sid: 5871
uid:
request_id: 7jN7XVLR9qM1
ip: 85.140.7.58
datetime: 2022-03-09 12:45:07 +0000

Doc.ua

Doc.ua — медицинский онлайн-хаб, который упрощает доступ ко всем медицинским услугам в режиме реального времени. С помощью Doc.ua пациенты могут найти врача онлайн и записаться к нему в клинику на прием. Нашим пользователям доступна база из более чем 12000 специалистов и 1800 медицинских учреждений по всей Украине.

На сайте или в приложении Doc.ua вы можете быстро записаться к доктору, который проведет консультацию и подберет эффективный способ лечения заболевания. При этом рекомендованные врачом лекарства можно заказать непосредственно на сайте в разделе «Аптека».

Doc.ua предлагает забронировать медицинские препараты, выбрав самую лучшую цену среди аптек Украины. В описании к лекарствам вы найдете способ применения и дозы, фармакологические свойства, показания и противопоказания. Получайте заказы удобно: оформляйте курьерскую доставку на препараты в вашем городе или забирайте лекарства в ближайшей точке выдачи.

Если приехать на прием в клинику для вас затруднительно, вы можете воспользоваться услугой «Вызов врача на дом» или «Онлайн-консультация с врачом». После получения вашего обращения операторы колл-центра Doc.ua свяжутся с вами в ближайшее рабочее время и предложат специалистов, которые могут приехать к вам домой либо проконсультировать вас по телефону.

На нашем портале вы найдете проверенные отзывы пациентов, которые ранее побывали на приеме у врача. Каждый отклик, оставленный пользователем портала, учитывается при формировании рейтинга. Чем выше рейтинг специалиста, тем выше его профессионализм.

Doc.ua отличается огромным каталогом диагностических центров в любом городе Украины — Киев, Одесса, Харьков, Львов, Днепр и др. Диагностические центры предлагают широкий спектр исследований: МРТ, КТ, УЗИ, эндоскопические методы исследования и другие. Для быстрого поиска центра диагностики в вашем городе используйте фильтры, которые позволяют отсортировать список учреждений по нескольким параметрам: рейтингу, популярности, а также количеству отзывов и месторасположению.

Также на Doc.ua представлено большое количество лабораторий, где можно сдать все необходимые анализы. Лаборатории предлагают широкий выбор исследований: общеклинические, гематологические, гормональные, биохимические, аллергические, иммунологические и др.

Мы стараемся быть не только максимально удобными для вас, но также беречь ваше время и средства, поэтому на сайте Doc.ua в разделе «Акции» представлены специальные предложения на медицинские услуги, прием врачей, комплексные обследования и пакетные услуги.

Записывайтесь на прием к врачу, на анализы или диагностику через Doc.ua, ведь вместе с нами медицина становится простой, удобной и доступной.

причины, помощь, лечение и профилактика — МамЭксперт

Количество просмотров: 90 819

Судороги ног у беременных: как же бороться с этой проблемой? В первую очередь, необходимо постараться определить причину.

Симптомы судорог ног во время беременности

Судороги в ногах – это болезненное сокращение (спазм) икроножных мышц. Боль возникает внезапно и словно пронизывает все тело. В зависимости от причины, судороги ног у беременных могут возникать в любое время суток.

Судороги ног у беременных: основные причины

Возникновение судорог в ногах во время беременности чаще всего связано со следующими причинами:

1. Нарушение в организме баланса таких микроэлементов, как кальций, калий и магний, а также витамина В6

Дефицит этих элементов может быть вызван:

• в первом триместре — частой рвотой, связанной с токсикозом, в результате чего организм теряет большое количество микроэлементов;
• во втором триместре — повышенной потребностью в большом количестве минеральных солей в связи с активным ростом будущего малыша для формирования его костной системы;
• выведением с мочой в результате несогласованного с врачом приема мочегонных препаратов;
• несбалансированным питанием.

2. Анемия

Анемия может приводить к недостатку поставки кислорода, необходимого для мышц. Это может спровоцировать судороги ног у беременных.

Характерно, что судороги, связанные с анемией или недостатком определенных микроэлементов, возникают в любое время суток.

3. Застой кровообращения, связанный с малой подвижностью

Судороги могут быть спровоцированы нахождением в неудобном статическом положении длительное время.

4. Варикозное расширение вен

В результате застоя крови в венах, могут появляться судороги в икроножных мышцах. Обычно они возникают в состоянии покоя: вечером перед сном или ночью.

5. Снижение глюкозы в крови

Глюкоза в  организме является важнейшим источником энергии. Падении этого показателя влечёт за собой энергетическое голодание организма, что может провоцировать судороги ног у беременных.
Судороги, связанные с этой причиной, чаще возникают ночью или ранним утром.

6. Синдром нижней полой вены

Со второй половины беременности растущая матка может сдавливать нижнюю полую вену, что приводит к застою крови в нижних конечностях, развитию отеков, и в результате к появлению судорог. Характерно, что судороги ног у беременных возникают при положении лежа на спине или на правом боку.

7. Переохлаждение

Холод приводит к  сужению сосудов, вызывая тем самым икроножные судороги.

8. Обезвоживание

Первая помощь при судороге

Как же помочь себе во время судороги?

• По возможности придайте ноге возвышенное положение, медленно, но сильно потяните на себя большой палец ноги, либо натяните на себя всю стопу
• Старайтесь при этом дышать глубоко и спокойно.
• Помогает разминающий массаж икроножной мышцы для ее разогрева. Привлекайте своего любящего мужа. Можно использовать массажные мячики или ручной массажер. Можно надавливать указательным пальцем в центр икроножной мышцы не менее 20 секунд
• Щипки и уколы икроножной мышцы помогают отвлечься от боли
• Можно попробовать горячий душ или грелку
• После приступа можно надеть гольфы или гетры (лучше предварительно согретые), чтобы мышцы находились в тепле и лучше расслабились
• Может помочь медленная ходьба босиком, что улучшает кровообращение в мышцах ног

Лечение судорог у беременных

Обязательно сообщите своему гинекологу о появлении судорог. Для выявления причины возникновения данной патологии, врач может назначить дополнительные лабораторные исследования, а также обследования у узких специалистов.

Читайте в онлайн журнале: «Лучшие врачи по мнению мам: результаты голосования»

При необходимости врач назначит прием медикаментов, поливитаминов для будущих мам или дополнительный прием препаратов кальция и магния. Дополнительный прием препаратов кальция следует согласовывать с врачом и прекратить после 35 недели беременности. Никогда не «назначайте» себе витамины и добавки без консультации с врачом!

При пониженном уровне глюкозы в крови, врач-эндокринолог назначает препараты для нормализации этого показателя.

При варикозной болезни врачи назначают ношение специального компрессионного белья (гольфы, чулки или колготы) для нормализации сосудистого тонуса, восстановления кровотока, снятия отёчности, что значительно снижает риск возникновения судорог. Очень важно правильно подобрать размер и степень компрессии профилактического белья.

Судороги ног у беременных: профилактика

Соблюдение следующих правил позволит будущей маме избежать болезненных ощущений, вызванных судорогами:

1. Правильное сбалансированное питание

• В день должно быть 5-6 приемов пищи небольшими порциями
• Отдавайте предпочтение сложным углеводам (крупы, макароны из твердых сортов пшеницы, фрукты и овощи), старайтесь ограничивать употребление «легких» углеводов (сладости, мучное)
• Включайте в рацион побольше продуктов, богатых кальцием (нежирные кисломолочные, продукты и молоко, орехи, яйца, различные виды капусты), магнием (орехи, семечки, бобовые, рыба, курица, брокколи, морковь, шпинат, изюм), калием (бананы, картофель, лосось, помидоры, курага, изюм, шпинат, апельсины, нежирная говядина), витаминами группы В (молочные продукты, грецкие орехи, красная рыба).

2. Разумная физическая нагрузка

Разумная и дозированная физическая нагрузка поможет улучшить кровообращение и предотвратит венозный застой. Отличное средство для профилактики судорог – бассейн.

3. Правильная обувь

Откажитесь от неудобной, тесной обуви и обуви на высоких каблуках. Ношение такой обуви может приводить к излишнему напряжению стопы и негативно сказаться на кровобращении ног.

4. Отдых и массаж для ног

В конце дня старайтесь полежать с приподнятыми ногами. Делайте легкий массаж ног по направлению от стопы к колену (можно использовать специальные освежающие крема).

Прекрасный вариант для снятия усталости и отечности ног – контрастные или тонизирующие ванночки.

5. Избегайте переохлаждения

При склонности организма к переохлаждению – надевайте теплые носочки на ночной сон.

Следуя этим несложным рекомендациям, ваши ножки будут «спокойны»!

МамЭксперт рекомендует: Курсы для беременных «Интенсив 2.0»

А как Вы справляетесь с судорогами в ногах? Поделитесь!

comments powered by HyperComments

9 причин, по которым у вас ночью сводит ноги / AdMe

Судороги в ногах — ощущение не из приятных. По статистике, у 30 % людей хотя бы раз в жизни сводило мышцы. Боль от этого почти всегда неожиданная и очень резкая. Часто судороги начинаются ночью, заставляя нас переживать не самые радостные минуты. К счастью, этого можно избежать.

AdMe.ru поможет разобраться в причинах, по которым у вас сводит ноги, и расскажет, с чего следует начинать лечение.

Обезвоживание

Классической причиной ночных судорог в ногах является обезвоживание. Употребление достаточного количества жидкости очень важно для правильной работы мышц. По мнению врачей, нехватка воды провоцирует гиперчувствительность нервных окончаний, в результате чего и происходят судороги.

Что делать? Пейте больше воды, особенно если на улице жарко или вы занимаетесь активными видами спорта.

Дефицит микроэлементов

Дефицит микроэлементов способен вызвать множество проблем со здоровьем, включая и судороги. Калий, магний, кальций и натрий — жизненно важные минералы, которые помогают сохранить баланс жидкости в организме и участвуют в работе мышц.

Калий и хлорид натрия создают электрические импульсы, отвечающие за сокращение мышц. А магний регулирует количество аденозинтрифосфата в организме, который является основным источником энергии для мускулов. Интересно, что основные запасы магния «хранятся» именно в мышцах ног, поэтому судороги — первый признак его нехватки.

Что делать? Есть и пить. Без шуток: в воде и пище содержатся все необходимые микроэлементы.

Магний есть в авокадо, миндале, бананах и шоколаде.

Кальцием богаты шпинат, брокколи, кунжут и, конечно, молочные продукты.

Чемпионами по содержанию калия являются картофель, морковь и томаты.

Беременность

Судороги в ногах — один из «бонусов» беременности, особенно во 2-м триместре. Ученые полагают, что это происходит от усталости и ухудшения кровообращения. К тому же вес малыша в этот период увеличивается, и организму трудно приспособиться к новым условиям.

Что делать? Беременность — то время, когда вы имеете полное право сказать проблемам и неприятностям: «Ой, всё!» Отдых, сбалансированное питание, прогулки на свежем воздухе — лучшая профилактика судорог.

Гипотиреоз

Гипотиреоз — патологическое состояние, которое возникает из-за дефицита гормонов щитовидной железы. Низкий уровень этих гормонов может вызывать судороги, поскольку кальцитонин (пептидный гормон щитовидки) влияет на всасывание кальция. Кроме этого, повреждаются нервы, которые посылают сигналы от мозга и позвоночника к рукам и ногам.

При судорогах, обусловленных гипотиреозом, в конечностях возникают покалывание и онемение.

Что делать? Посоветоваться с врачом. Такие серьезные состояния требуют длительного, а возможно, и пожизненного лечения.

Диабет

Высокий уровень сахара у людей с диабетом 2-го типа приводит к повреждению нервов рук и ног. К сожалению, это не единственный тревожный симптом: обезвоживание и недостаток минералов также являются характерными чертами этой болезни.

Что делать? И тут не обойтись без врачебной помощи. Доктор назначит противодиабетическую терапию, которая остановит дальнейшее повреждение нервов. Кроме того, он может порекомендовать противосудорожные и обезболивающие препараты.

Употребление алкоголя

Систематическое употребление алкоголя приводит к обезвоживанию, вредит периферической нервной системе и лишает организм важных микроэлементов. Поэтому спиртное — одна из причин судорог.

Что делать? Если вечеринки избежать не удалось, восполняйте дефицит жидкости.

Прием медицинских препаратов

Если очевидных причин для судорог нет — загляните в свою аптечку. Некоторые препараты могут вызывать спазмы.

• Статины. Применяются для снижения уровня холестерина в крови.
• Диуретики. Назначают при высоком давлении. Диуретики — мочегонные препараты и могут вызывать дефицит калия и магния.
• Эстрогены. Гормоны для лечения симптомов менопаузы.
• Болеутоляющие. У некоторых нестероидных противовоспалительных препаратов в числе побочных эффектов — судороги мышц.

Что делать? Обратиться к лечащему врачу. Доктор подберет иные, более подходящие препараты.

Заболевания почек

Мышечные судороги часто случаются у людей, которые страдают заболеваниями почек. По мнению ученых, во всем виноват дисбаланс жидкости и электролитов, а еще повреждение нервов и кровотока при воспалении.

Что делать? Следовать советам своего врача, придерживаться правильной диеты, не пренебрегать физическими нагрузками.

Мышечное перенапряжение и усталость

Еще одной причиной судорог в ногах может быть банальное переутомление. Интенсивные занятия спортом, долгая ходьба — в общем, любая физическая активность, к которой вы не привыкли, — могут обернуться ночными судорогами.

Однако долгое пребывание в статичном положении так же вредно, как и чрезмерная активность.

Что делать? Соблюдать режим тренировок, не переутомляться и сохранять спокойствие.

Бонус

Советы:

• Пейте больше жидкости, это должно войти у вас в привычку. Неплохой альтернативой чистой воде могут стать спортивные напитки, насыщенные минералами.
• Сократите потребление кофе и алкоголя: у них очень сильный мочегонный эффект.
• Растягивайте мышцы ног перед сном.
• Спите в свободной одежде, не нарушающей циркуляцию крови.
• Если все-таки судорога сводит ногу, просто пошевелите ей, это пошлет сигнал мозгу о том, что все в порядке.
• Добавьте в рацион продукты, содержащие магний: зеленые листовые овощи, орехи и семечки.
• Теплый компресс на пораженную область снимает судороги.
• Носите удобную ортопедическую обувь.
• Будьте активными, не засиживайтесь долго на одном месте, занимайтесь спортом.

Судороги ног - Причины и лечение болезненных судорог ног 9000 1

Ночные судороги ног - откуда они берутся?

Мышечный спазм возникает в результате разряда двигательных нервов. Может быть, среди прочего, при:

• дефиците калия, кальция, магния
• неврологических расстройствах
• варикозном расширении вен
• ишемии конечностей
• мышечной усталости
• начать новую физическую активность.

Мышечные судороги также могут быть следствием нарушения обмена веществ при многих заболеваниях, напр.гипотиреоз или цирроз печени. Иногда они также возникают в результате приема некоторых лекарств или обезвоживания, вызванного диареей, рвотой.

Упражнения и мышечные спазмы — это нормально?

Физические упражнения являются одной из основных причин мышечных судорог по ночам. Это может быть связано с:

• мышечной усталостью
• потерей электролитов (особенно во время интенсивных упражнений) •
• выполнение упражнений в положении стоя (говорят о принятии такого положения длительное время).

Оказывается, люди, выполняющие интенсивные тренировки, независимо от того, любительские они или профессиональные, очень подвержены мышечным спазмам.

Мышечные судороги и дефицит магния

Возникновение ночных мышечных судорог связано с дефицитом магния. Почему? Стоит знать, что до 40-50% этого элемента содержится в мягких тканях – прежде всего мышцах. Кроме того, магний поддерживает нервную проводимость, что приводит к снижению нервно-мышечной возбудимости.

Если организм не получает достаточного количества этого элемента, нарушается нервная проводимость, что может привести к непроизвольным сокращениям.

Можно ли предотвратить мышечные судороги?

Хотя мышечные спазмы несерьезны, они вызывают неприятные ощущения. По этой причине стоит принять меры, чтобы избежать их образования. • Обеспечить адекватное потребление жидкости Когда ваше тело обезвожено, вы склонны к мышечным спазмам, поэтому убедитесь, что вы пьете достаточно жидкости.В день рекомендуется выпивать до 3 литров воды – обязательно небольшими порциями в течение дня.

• Откажитесь от малоподвижного образа жизни

Малоподвижный образ жизни может вызвать болезненные спазмы, но их легко противодействовать. Все, что вам нужно сделать, это делать короткие перерывы каждые 1-2 часа вместо того, чтобы проводить долгие часы перед компьютером. Прогуляйтесь даже в таком месте, чтобы насытить мышцы кислородом и улучшить кровообращение.

• Долить электролиты

Если мышечные сокращения связаны с дисбалансом электролитов, не забывайте пополнять электролиты.Вы можете приобрести готовые фармацевтические препараты, например, добавки в виде шипучих таблеток, содержащих основные электролиты.

• Дайте мышцам отдохнуть

Если вы устали от мышечных спазмов после тренировки, вам совсем не обязательно отказываться от активности. Достаточно не перенапрягать их и дать им отдохнуть. Также рекомендуется массировать мышцы, подверженные возможным сокращениям.

Правильно составленная диета является основой, но не всегда удается обеспечить необходимые питательные вещества с пищей.В такой ситуации стоит обратиться за аптечной поддержкой в ​​виде добавок. Убедитесь, что препараты содержат, среди прочего калий, магний, кальций, железо, цинк, хром, витамин В6 и витамин В12.

Мышечные судороги ночью – первая помощь

Вас разбудили мышечные судороги? В такой ситуации необходимо обратиться за первой помощью. Облегчение принесет массаж, суть которого заключается в легком растяжении сокращенной мышцы. Кроме того, стоит делать теплые компрессы, прикладываемые к больному месту.Если мышечные судороги повторяются все чаще и чаще – также несмотря на применение вышеперечисленных методов, обратитесь к врачу. Вам может понадобиться детальная диагностика неврологических расстройств.

.

Метаинформация по умолчанию с заголовком | Доппельгерц

Ночные судороги в ногах могут казаться обыденными, со временем исчезая через несколько минут, а иногда и секунд. Однако их влияние на качество жизни очень существенное — ночью просыпается сильная боль, которая часто мешает потом заснуть. Многие люди, страдающие подобным недугом, также имеют проблемы с подъемом с постели по утрам и их самочувствие в начале дня не самое лучшее. Откуда берутся проблемы с ночными судорогами? Что способствует их возникновению?

Не вставать из-за компьютера в течение долгих часов или сидеть неправильно, т.е.удерживание ноги над ногой в течение длительного времени может сдавить кровеносные сосуды в ногах. Это приводит к нарушению кровоснабжения нижних конечностей и мышечной гипоксии.

Чрезмерные усилия в ногах, частая ходьба на каблуках, большая нагрузка на ноги (при ожирении) могут способствовать возникновению микротравм в мышцах, что в свою очередь способствует возникновению судорог и болей в ногах. Также вредно перегружать мышцы слишком интенсивными упражнениями или тренировками без разминки.

Взрослый человек должен обеспечить организм ок.2-2,5 литра воды в день. Слишком редкий прием жидкости, а также проблемы с желудком, такие как сильно обезвоживающая диарея или рвота, способствуют судорогам. Симптомы этого типа также могут усугубляться лихорадкой и приемом мочегонных препаратов, например, при высоком кровяном давлении или слабительных при запорах.

Электролиты — это минералы, необходимые для правильного функционирования наших мышц. К ним относятся:

1. магний,
2. калий,
3. кальций,
4. железо.

Их дефицит обычно вызван несбалансированным и не очень разнообразным питанием. Потеря электролитов ускоряется и при повышенных физических нагрузках, поэтому после тренировки часто рекомендуют пить изотонические напитки.

Некоторые лекарства — слабительные, мочегонные — также могут быть причиной потери ценных элементов.

Алкоголь и кофеин (кофе и энергетические напитки) не только способствуют вымыванию электролитов, но и уменьшают всасывание ценных элементов при дополнении и обогащении ими рациона.Кофе особенно эффективен для вымывания магния из организма (оказывает мочегонное действие, магний выводится с мочой). Его дефицит приводит к таким симптомам, как подергивание век, тремор рук и судороги днем ​​и ночью.

Схватки могут усиливаться, особенно в третьем триместре беременности, когда ноги чрезвычайно напряжены, а в организме женщины также происходят изменения, приводящие к нарушению кровоснабжения нижних конечностей и застою крови в них. Во время беременности потребность в электролитах также намного выше, а это значит, что плохо разнообразное питание и отсутствие добавок могут ощущаться быстрее.

У диабетиков частым осложнением является поражение кровеносных сосудов и нервов. Первое приводит к ишемии нижних конечностей, а второе вызывает ощущение покалывания в икрах и большую склонность к судорогам. Больные сахарным диабетом часто страдают чрезмерным мочеиспусканием, что также способствует потере электролитов и дефициту жидкости в организме.

Судороги мышц ног не обязательно должны быть, но могут быть симптомом многих более серьезных заболеваний, таких как хроническая венозная недостаточность, атеросклероз или артериальная гипертензия, которые вызывают нарушения кровообращения в ногах.Боль в икрах также является частым следствием варикозного расширения вен нижних конечностей.

.

Что помогает при судорогах ног? Каковы причины?

Судороги в ногах являются неприятным симптомом, возникающим в результате многих временных нарушений или хронических болезненных процессов. Особенно неприятны ночные судороги в ногах. Судороги в ногах при беременности создают дополнительную нагрузку на беременную, мешают ей отдыхать и будят ее ото сна. Поговорите со своим врачом о частых или сильных судорогах ног.

Наши тексты всегда консультируют лучшие специалисты.

Домашние средства от судорог в ногах помогают временно облегчить недомогания.Диагностика первопричины, которой может быть, например, неправильное питание или сердечно-сосудистое заболевание, и ее соответствующее лечение – основа борьбы с судорогами ног.

Судороги ног

Судороги ног — это состояние, при котором происходит внезапное изменение длины и тонуса мышц нижних конечностей. Наиболее распространены судороги икроножных мышц. Болезненные судороги в ногах часто сопровождаются судорогами в пальцах ног. Тогда, помимо явно напряженной и твердой икроножной мышцы, наблюдается подошвенное сгибание в голеностопном суставе с одновременным тыльным сгибанием пальцев.Болезненные судороги пальцев ног и голеней длятся от нескольких до нескольких десятков секунд и возникают чаще всего в покое и ночью. Причины судорог в ногах очень разные . Частые схватки могут быть симптомом неврологических, циркуляторных, двигательных и метаболических заболеваний или нарушений.

В торговой зоне HelloZdrowie вы найдете продукты, рекомендованные нашей редакцией:

Иммунитет, Хорошее старение, Энергия, Мама, Красота

Wimin Набор для детей, 30 пакетиков

139,00 зл.

Сопротивление

25 WIMIN Ваш микробиом, 30 капсул.

PLN 79.00

PLN 79,00

ISKIAL MAX

ISKIAL MAX + чеснок, диетические добавки, поддерживающие иммунитет и дыхательную систему, 120 капсул

PLN 42.90

Иммунитет

Bloxin Nasal Gel Spray, 20 мл

25, 99 PLN

Immunity

Naturell Ester-C® PLUS 100 таблеток

57,00 зл.

Судороги ног - причины

например,

• неправильное питание, бедное микроэлементами и недостаточное увлажнение. Эти типы судорог в ногах вызываются:
  • недостатком ионов натрия и калия, которые поддерживают нормальное функционирование нервно-мышечной системы;
  • недостаток кальция и магния, поддерживающих нервную проводимость;
  • нехватка воды в организме, которая является катализатором многих метаболических процессов;

• нарушения кислотно-щелочного и минерального баланса крови.Сильные судороги ног вызывают, например:

• • мочегонные и слабительные средства, способствующие потере электролитов;
  • большое количество веществ и продуктов, содержащих кофеин (например, кофе и энергетические напитки), которые вымывают из организма необходимые элементы;
  • прием средств для похудения без медицинского наблюдения;

• утомление организма и перетренированность опорно-двигательного аппарата; длительные и интенсивные упражнения вызывают судороги в руках и ногах из-за повышенного уровня секреции гормонов, т.е.адреналина и ограничение выработки инсулина. Оба гормона отвечают за баланс метаболизма при физической нагрузке и водно-электролитный баланс. Физические перегрузки также повышают риск микроповреждений мышц ног;
• прямые травмы мышц ног, растяжения и растяжения мышц нижних конечностей;
• длительный стресс, стимулирующий перепроизводство адреналина;
• малоподвижный образ жизни, ограниченная физическая активность и неправильные позы для отдыха, напр.Помещение одной ноги поверх ноги создает давление на ткани и снижает кровоснабжение дистальной части ноги и снижает проводимость нервов.

Ночные судороги ног часто встречаются у женщин в третьем триместре беременности. Судороги в ногах при беременности обусловлены электролитными нарушениями в организме женщины, давлением матки на нервы и сосуды в области малого таза, сердечно-сосудистыми нарушениями.

Судороги мышц ног - симптом проблем со здоровьем

Судороги ног от позвоночника и судороги ног возникают в результате раздражения нервных структур в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, напримердегенеративные изменения, воспаления, заболевания межпозвонкового диска. Кроме того, судороги мышц ног могут возникать при сердечно-сосудистых заболеваниях, например, хронической венозной недостаточности, системных и метаболических заболеваниях, например диабете, анемии.

Что помогает при судорогах ног?

Болезненные и частые судороги ног требуют медицинской консультации. Специализированная диагностика и фармакологическое лечение минимизируют их частоту. Лекарства от судорог ног — это препараты, применяемые для борьбы с первичными факторами, определяющими возникновение схваток.Например, с судорогами ног, вызванными дефицитом микронутриентов, эффективно борются добавки, дополняющие недостающие микроэлементы.

Домашние средства от судорог в ногах

Свести к минимуму судороги ног и снизить риск их повторения можно с помощью :

• сбалансированной диеты, богатой калием (бобовые, бананы, помидоры), кальцием (молочные продукты) и магнием (орехи). ) и соответственно высокая гидратация;
• активный образ жизни, двигательные упражнения, включая растяжку; физические усилия должны соответствовать возможностям организма;
• теплые ванны, массаж ног;
• удобная обувь на плоской подошве, носки без компрессионных лямок, свободные штанины;
• Избегайте скрещивания ног, длительного стояния и сидения в пользу отдыха с поднятыми ногами и регулярных развлекательных мероприятий.

Последние новости на нашем веб-сайте

Содержание веб-сайта предназначено только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Помните, что при любых проблемах со здоровьем необходимо обязательно обратиться к врачу.

.

Мышечные судороги - каковы неврологические причины?

Каковы причины мышечных спазмов?

Мышечные спазмы обычно возникают внезапно и причиняют боль. Чаще всего они являются следствием обезвоживания, перетренированности или гормональных нарушений. Судороги икроножных мышц часто возникают ночью и могут иррадиировать в стопы. Они являются одним из симптомов высокого уровня холестерина, который может вызвать заболевание периферических артерий. Если вас мучают частые мышечные судороги, преимущественно в нижних конечностях, сделайте соответствующие анализы и обратитесь к врачу.Невылеченная гиперхолестеринемия может вызвать множество серьезных заболеваний. Одним из них является атеросклероз, последствием которого может стать инфаркт. Во избежание серьезных заболеваний очень важно вести здоровый образ жизни, включать в повседневную жизнь физическую активность, избегать никотина и алкоголя.

Многие виды болей, вызванных сокращениями, могут иррадиировать в другие мышцы. Отмечаются фасциальные и мышечные боли, которые чаще всего возникают в области позвоночника.Боль иррадиирует и часто вызывает судороги мышц шеи и головы. Обнаружение болезненной области имеет важное значение для правильного лечения.

Место сокращения важно для постановки правильного диагноза. Судороги пальцев ног могут свидетельствовать о заболеваниях печени или почек, а также быть вызваны дефицитом калия и магния. Люди, принимающие диуретики или слабительные, также могут испытывать мышечные спазмы.

Каковы неврологические причины мышечного спазма?

Мышечная боль имеет рецепторное происхождение и может свидетельствовать о многих заболеваниях.Если вы испытываете частые мышечные сокращения, стоит посетить невролога, чтобы выяснить, что их вызывает. Неврологические заболевания встречаются редко, но исключить их стоит в самом начале. Если тесты не показывают отклонений от нормы, считается, что мышечные сокращения вызваны нервной системой. Хроническая мышечная боль может указывать на заболевание мышц, нервной системы или инфекции.

Мышечные спазмы возникают при болезни Паркинсона, рассеянном склерозе и дистонии, которая представляет собой заболевание нервной системы, сопровождающееся непроизвольными сокращениями мышц.Их диагностика часто затруднена из-за судорог в икроножных мышцах, которые часто возникают при обезвоживании или перетренированности и могут быть неверно истолкованы врачом.

Болезнь неконтролируемого сокращения мышц – тетания. Одна из причин – низкий уровень кальция в крови, а также калия и магния. Первыми симптомами, которые видны при течении этого заболевания, являются сильные непроизвольные мышечные сокращения, охватывающие все тело, начиная с кистей рук, пройдя через туловище и заканчивая ногами.Мышечные спазмы никогда не бывают единственными симптомами заболевания, поэтому при постановке диагноза стоит обращать внимание на любое ненормальное поведение. Дефицит витамина D3 часто является причиной возникновения судорог, так как они участвуют в усвоении кальция и фосфора. Витамин D полезен для иммунитета, а в наших широтах от его нехватки страдают практически все.

Другие причины мышечных судорог?

Мышечные спазмы имеют множество причин: от быстрого устранения до более серьезных нарушений.Мучительные, болезненные схватки также сопровождают такие заболевания, как болезнь Хашимото, гипотиреоз и диабет. Ведя антисанитарный образ жизни, вы сами можете вызвать мышечные спазмы, поэтому стоит обратить внимание на жару, следствием которой может стать обезвоживание, а также тепловой удар. Быстрая реакция, восполнение электролитов и охлаждение организма быстро восстановят хорошее настроение. Подобные ситуации могут возникать и во время тренировок — во время упражнений вместе с потом теряются ценные электролиты.Не пополняя их на регулярной основе, вы можете подвергнуть себя судорогам, слабости тела и усталости.

Мышечные судороги часто сопровождаются отечностью голеней и стоп, что является признаком варикозного расширения вен. Их нельзя недооценивать, так как они могут привести к более серьезным заболеваниям. Варикозное расширение вен, как правило, формируется на нижних конечностях, хотя оно часто является генетическим.

Если вас что-то беспокоит и схватки участились, не откладывайте визит к специалисту. Ранняя диагностика заболевания позволит свести к минимуму неприятные недомогания.

.

Мышечные судороги - где причина?

Внезапное болезненное сокращение мышц — явление, известное практически каждому. Обычно судороги связаны с дефицитом магния, и действительно, во многих случаях это правильная ассоциация. Бывает, однако, что они являются симптомом серьезных заболеваний. Почему бы вам не игнорировать их? Когда добавки могут оказаться недостаточными?

Мышечные спазмы, часто также называемые судорогами, поражают большую часть населения. У некоторых это случается лишь изредка, но для многих это повторяющаяся и мучительная проблема.

Во время сокращения вызывает внезапное укорочение мышцы , которая некоторое время остается напряженной. Это связано с острой болью и ограничением подвижности частей тела, в которых она возникает. Судороги чаще всего поражают мышц ног, особенно икры . Они чаще случаются ночью, пробуждая больного ото сна, или при физических нагрузках (например, при плавании), которые уже могут быть опасны.Причин возникновения таких недугов может быть много, от физических нагрузок через нарушения водно-электролитного баланса до заболеваний нервной системы или системы кровообращения.

Мышечные спазмы – дефицит минералов

Наиболее распространенной причиной мышечных спазмов является дефицит минералов. Вопреки распространенному мнению, это не просто магний , а . Судороги также могут быть результатом дефицита калия и натрия .Именно эти элементы играют ключевую роль в проведении нервных импульсов в мышцах. В случае интенсивных и часто повторяющихся мышечных сокращений также стоит проверить уровень кальция . Тяжелый дефицит кальция (гипокальциемия) является одной из причин болезни, известной как тетания .

Чтобы убедиться, что уровень электролитов в организме в норме, сделайте ионограмму. Ионограмма представляет собой комплекс лабораторных исследований, позволяющих определить концентрацию всех вышеперечисленных электролитов.Полученные результаты следует проконсультировать с врачом, который поможет в их правильной интерпретации. В случае дефицита он порекомендует дополнить рацион минералами, уровень которых слишком низок, например, с помощью пищевых добавок.

Читайте также:
Что такое тетания?
Что такое ионограмма и когда ее делают?

Мышечные судороги - после тренировки

Одной из причин судорог после тренировки может быть обезвоживание и потеря электролитов с потом .Падение электролитов из-за физической нагрузки носит временный характер, поэтому его можно легко компенсировать средствами, доступными в аптеках . Если сокращения происходят независимо от упражнений, электролитов может быть недостаточно. Тогда стоит сделать вышеупомянутую ионограмму. Другой причиной судорог, вызванных физическими упражнениями, является усталость мышц . Судороги могут возникать, когда существует дисбаланс между нервными сигналами, возбуждающими и тормозящими мышцу.Решением может быть снижение интенсивности упражнений и обеспечение адекватной растяжки после окончания тренировки.

Читайте также:
Чем опасны водно-электролитные нарушения?

Мышечные судороги - сердечно-сосудистые заболевания

Болезненные мышечные судороги, особенно ног, также могут быть вызваны ишемией . Атеросклероз, при котором сужается просвет сосудов, означает, что конечности недополучают кровь.Сердечно-сосудистые спазмы часто появляются ночью и во время физической нагрузки . Важно отметить, что проходят во время отдыха. Эффективным методом борьбы с этим типом сжатия является поднятие ног выше или их массаж. Однако атеросклероз — не единственное заболевание, о котором могут свидетельствовать мышечные спазмы. Причиной недомоганий также может быть гипертония , при которой нарушается кровоснабжение конечностей. Если судороги сопровождаются опухшими стопами и лодыжками, вероятной причиной является варикозное расширение вен. К этим симптомам нельзя относиться легкомысленно, так как невылеченные сердечно-сосудистые заболевания могут привести к серьезным последствиям. Поэтому стоит самостоятельно контролировать артериальное давление и выполнять лабораторные исследования, особенно липидограмму .

Мышечные спазмы - неврологические заболевания

Рецидивирующие сокращения также могут иметь неврологическое происхождение. Они появляются при дистонии , рассеянном склерозе и болезни Паркинсона .Однако это гораздо более редкие случаи.

Мышечные судороги - другие причины

Эндокринные нарушения и метаболические заболевания также могут вызывать неприятные, болезненные мышечные судороги. Заболевания, которые могут сопровождаться этими симптомами, включают диабет и заболевания щитовидной железы , которые сейчас становятся бичом. Мышечные судороги могут возникать также в результате теплового удара или перегрева тела .Часто из-за обезвоживания и потери электролитов рвота и диарея также страдают от рвоты. Эти заболевания также могут быть следствием почечной и печеночной дисфункции.

Мышечные судороги - побочные эффекты приема лекарств

Судороги могут быть побочным эффектом некоторых групп лекарств. Как упоминалось ранее, они могут возникать в результате обезвоживания и потери электролитов, т. е. также при приеме мочегонных средств и слабительных средств .

Повторяющиеся болезненные мышечные спазмы — это состояние, которое нельзя игнорировать. Они часто возникают только из-за дефицита минералов, которые легко восполнить, но во многих случаях они могут указывать на гораздо более серьезные причины. Если схватки возникают часто, стоит обратиться к врачу, который назначит соответствующую диагностику и скорректирует терапию по полученным результатам.

.

Боль у больных рассеянным склерозом | Малец-Милевска

Статья обзора

Малгожата Малец-Милевска

Отделение анестезиологии и интенсивной терапии ЦМКП, Варшава

Адрес для переписки:

Малгожата Малец-Милевска, MD, PhD

Кафедра анестезиологии и интенсивной терапии, ЦМКП

ул. Черняковска 231, Варшава 9000 3

электронная почта: lmilewski @ post.номер

Резюме Рассеянный склероз (РС) — это прогрессирующее заболевание нервной системы, приводящее к широко понимаемой инвалидности. Боль является частым симптомом, сопровождающим эту нозологическую единицу. В статье представлены наиболее распространенные проблемы с болью, с которыми сталкиваются пациенты с рассеянным склерозом, и способы их облегчения. Если предположить, что половина пациентов с РС имеет тяжелое течение заболевания, это дает более 20 000 человек, которым требуется полный уход при выполнении основных жизненных действий из-за инвалидности и полной неспособности жить самостоятельно.Пациенты с РС должны иметь свободный доступ к паллиативной помощи на поздних стадиях заболевания. Паллиативная медицина на практике, 2014 г.; 8, 1: 29–40 Ключевые слова: рассеянный склероз, боль, качество жизни, обезболивание, уход за больными рассеянным склерозом

Введение

Рассеянный склероз (РС) — хроническое прогрессирующее заболевание центральной нервной системы (ЦНС), возникающее в результате поражения практически всех функциональных систем нервной системы, приводящее к широко понимаемой физической инвалидности, а также к нарушениям в психической, когнитивная и психосоциальная сфера [ 1-3 ].Это заболевание приводит к значительному ухудшению качества жизни во всех ее сферах. Рассеянный склероз чаще поражает молодых людей. Течение РС может варьировать от легкого, медленно прогрессирующего до тяжелого, быстро прогрессирующего и приводящего к полной зависимости при выполнении основных жизненных действий [4]. Различают следующие формы РС: устойчиво-рецидивирующую (симптомы возникают периодически, затем улучшение), рецидивирующую с обострением (каждый рецидив увеличивает инвалидизацию) и первично-прогрессирующую (без периодов ремиссии) [5].Течение заболевания у каждого больного может быть различным и зависит от многих факторов, в том числе от эффективности иммуномодулирующего лечения, которая, к сожалению, также ограничена. По данным Европейской платформы по рассеянному склерозу (EMSP) 2011 г., 7% пациентов в Польше получают иммуномодулирующее лечение, а остальные пациенты лечатся только симптоматическим лечением [6].

Число больных рассеянным склерозом во всем мире превышает 2,5 миллиона, из них почти 600 000 проживают в Европе.Заболеваемость этим заболеванием в Польше составляет 45–95 случаев на 100 000 жителей [7–9]. Если предположить, что половина из них страдает тяжелой формой, то это дает более 20 000 человек, нуждающихся в полном уходе при выполнении основных жизненных функций в связи с инвалидностью и полной неспособностью жить самостоятельно [6].

Распространенный рассеянный склероз приводит ко многим опасным для жизни осложнениям, таким как аспирационная пневмония, хроническая почечная недостаточность, инфекции мочевыводящих путей, расстройства мочеиспускания, депрессия и пролежни.Больные РС совершают суицид в семь раз чаще, чем остальная часть населения [10, 11]. В связи с рядом коморбидных проблем у больного РС его должны наблюдать врачи различных специальностей: невролог, терапевт (нефролог, пульмонолог), хирург, ортопед, психиатр, психолог, физиотерапевт, специалист по медицине боли и специалист по паллиативная медицина [3]. Когда пациент становится инвалидом навсегда и не может жить самостоятельно, он или она должны иметь свободный доступ к паллиативной помощи [12].

Ben-Zacharia [1] делит симптомы пациента с РС на три категории. Симптомами первой степени являются: утомляемость и усталость, спастичность, нарушения зрения, дисфункции сфинктеров, боль, когнитивные расстройства, сексуальные дисфункции, проблемы с речью и глотанием. Симптомами второй степени являются: инфекции мочевыводящих путей, поражение кожи (натертости, пролежни), поражение костно-суставной системы (переломы, растяжения суставов), чрезмерная сонливость, инфекции органов дыхания, нарушение повседневной активности.К симптомам третьей степени относятся: депрессия, психические расстройства (суицидальные мысли и попытки), социальная изоляция, финансовые проблемы, семейные проблемы (трудности забеременеть, трудности в уходе за детьми, развод).

Боль является одним из симптомов первой степени, но она также связана с вторичными симптомами, такими как повреждение кожи, инфекции мочевыводящих путей или поражение костно-суставной системы. Боль затрагивает 29–86% больных РС и значительно ухудшает качество их жизни.Широкий спектр данных о распространенности боли обусловлен отсутствием четких критериев диагностики боли при РС, малочисленностью исследований боли как единственного симптома и оценкой боли, проводимой вне зависимости от формы РС. и степени инвалидности. Боль считают наихудшим симптомом РС 32% пациентов, а 23% пациентов отмечают боль как первый симптом этого заболевания [5, 13, 14].

Боль у больных рассеянным склерозом

Боль у больных РС чаще всего обусловлена ​​поражением нервной системы, вызванным основным болезненным процессом.Это может быть периферическая или центральная нейропатическая боль, рецепторная боль, идиопатическая (функциональная), ятрогенная или смешанная боль. Боль при РС может быть пароксизмальной или хронической. Характерными для РС болевыми синдромами являются: неврит зрительного нерва и симптом Лермитта. Наиболее распространенными видами боли являются: спастическая боль в конечностях, болезненные тонические сокращения мышц, невралгия тройничного нерва, боль в спине и головная боль [5, 14]. Прогрессирующая на фоне болезни дисфункция органов движения, переломы, вывихи суставов, нарастающая спастичность могут вызывать боли в опорно-двигательном аппарате, особенно при смене положения.В этом случае облегчить недомогание можно, помимо правильно подобранной лечебной физкультуры, принятием безболезненного положения, подходящего для данного больного. Однако следует помнить, что больной рассеянным склерозом испытывает трудности с мочеиспусканием и часто ходит в туалет по ночам, поэтому проблема этой, казалось бы, обыденной деятельности (многократное вставание с постели, когда вам, наконец, удается принять безболезненное положение) может стать дополнительной, очень надоедливой проблемой. Причиной болевого синдрома у больных РС также могут быть изменения кожных покровов (натертости и пролежни) — приоритетом в этом случае является профилактика (физиотерапия, частая смена положения, массажи).В случае пролежней необходимо их правильное хирургическое лечение, а хороший обезболивающий эффект может быть достигнут поверхностной терапией с применением местных анестетиков и опиоидов, применяемых совместно с системным введением анальгетиков [13, 15].

При болевых симптомах умеренной или высокой интенсивности (NRS > 5) (шкала оценки боли - NRS, числовая шкала оценки, где 0 означает полное отсутствие боли, а 10 - самая сильная боль, какую только можно вообразить), у пациентов наблюдается множество дополнительных проблем , такие как депрессия, тревожность, нарушения сна, снижение общей работоспособности, в том числе интеллектуальной, трудности на работе и проблемы в семейной жизни [16].

Болевые синдромы нейропатического типа у больных рассеянным склерозом

Трикуспидальная невралгия (NT)

Это наиболее распространенная лицевая невралгия. Встречается в 3–6 случаях на 100 000 населения. Проявляется внезапной болью продолжительностью от нескольких секунд до двух минут, локализующейся чаще всего в зоне иннервации второй и третьей ветвей V нерва.Боли обычно сопутствует локальная гиперестезия кожи. Боль высокой интенсивности NRS > 8, быстрая, иррадиирует вниз по ходу нерва, часто вызывает судороги, хмурится, затрудняет речь, умывание и вытирание лица, бритье, прием пищи и питья.Он появляется в серии сильных припадков. Характерным признаком невралгии является наличие триггерных зон, т.е. точек или областей, которые даже при легком прикосновении вызывают приступ боли. Частота приступов колеблется от нескольких до десятков или около того в день, но со временем их число увеличивается, а боль может стать постоянной. Заболевание может длиться от нескольких недель до многих месяцев и даже лет. Боль возникает односторонне, хотя может появиться и на противоположной стороне после периода ремиссии. Двусторонняя невралгия тройничного нерва встречается крайне редко — в 2–5% случаев и никогда одновременно.

При появлении неврологических дефектов между приступами следует учитывать органический фон заболевания. Периоды ремиссии могут длиться месяцами или годами. С годами эти периоды становятся все короче и короче, а приступы боли увеличиваются по интенсивности и продолжительности.

Причина невралгии тройничного нерва остается неясной. У некоторых пациентов невралгия может быть вызвана давлением на нерв окружающей дуги атеросклеротической церебральной артерии, особенно в месте, где нерв входит в мост.Симптоматическая невралгия тройничного нерва также возникает у 3-5% пациентов с РС. В этом случае причиной считаются очаги демиелинизации внутри моста, но и при симптоматической невралгии визуализация ЦНС выявила наличие сосудисто-нервного конфликта. Боль по типу невралгии тройничного нерва при РС обычно возникает у больных более молодого возраста, чем при идиопатической форме. Двусторонние симптомы встречаются у 11–31% пациентов. Трикуспидальная невралгия является первым симптомом РС в нескольких процентах случаев [17, 18].

Лечение невралгии тройничного нерва

Наиболее эффективными являются противоэпилептические препараты, особенно карбамазепин, лечение следует начинать с этого препарата (в постепенно увеличивающихся дозах, начиная со 100 до 1200 мг/сут в несколько приемов).Во время применения карбамазепина следует контролировать функцию печени и контролировать концентрацию натрия, так как она имеет тенденцию к снижению, особенно у пациентов пожилого возраста. Карбамазепин метаболизируется 4 подтипами цитохрома P450 (CYP3A4, CYP2C8, CYP2C9 и CYP1A2), поэтому препараты, которые ингибируют или индуцируют c. ферментов, повлияет на эффективность и безопасность его применения. Карбамазепин укорачивает период полувыведения ламотриджина, а ламотриджин усиливает действие карбамазепина. Эти препараты следует комбинировать с осторожностью из-за повышенного риска развития синдрома Стивенса-Джонсона.Карбамазепин снижает эффективность нейролептиков. Он также снижает эффективность бензодиазепинов и антидепрессантов за счет ускорения их метаболизма и антикоагулянтной эффективности варфарина. Комбинация с антагонистами кальция увеличивает риск нефротоксичности, а комбинация с парацетамолом повышает риск гепатотоксичности. При плохой переносимости или отсутствии улучшения после карбамазепина рекомендуются другие противоэпилептические препараты: окскарбазепин 300–3600 мг/сут, габапентин 300–3600 мг/сут, прегабалин 75–600 мг/сут и ламотриджин 50–400 мг/сут.Некоторую эффективность демонстрируют также баклофен, применяемый в дозе 10-50 мг/сут, а также клоназепам, хотя из-за принадлежности к группе бензодвоазепинов он не рекомендуется при хронической терапии. В случаях, рефрактерных к фармакотерапии, рекомендуется термоповреждение гассерова узла или декомпрессивная хирургия в случаях подтвержденного сосудисто-нервного конфликта. Однако микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва не так эффективна у больных РС, как при классической невралгии тройничного нерва [17–20].

Показанием к нейродеструкции гассерова узла является невралгия тройничного нерва, не поддающаяся фармакологическому лечению. Невролиз этого ганглия с помощью глицерина, а ранее спирта, почти полностью заменен гораздо более безопасным методом термоповреждения. Процедура нейродеструкции ганглиев Гассера должна выполняться только опытным анестезиологом или нейрохирургом с использованием современного рентгеновского оборудования. Процедура термоэпиляции с помощью спирали Гассера, выполненная технически правильно, связана с небольшим количеством стойких осложнений.Серьезные осложнения, такие как менингит, абсцесс, паралич черепных нервов или слепота, возникают очень редко. Примерно у 25 % больных может развиться нарушение чувствительности, у 1 % — анестезия дурноты, у 1–2 % — кератит, но у 20 % может возникнуть гипоестезия роговицы. Общие осложнения включают контрактуру мимических мышц или жевательных мышц, гиперестезию с вовлечением дерматома поврежденного нерва, жгучую лицевую боль и отек. Их частота в доступной литературе очень различна и колеблется от 0,4–0,8% до 30% [21].

Симптом Лермитта

Встречается у 15-25% больных РС. Больные описывают этот вид боли как кратковременный болевой эпизод, сходный по локализации и характеру с приступом невралгии тройничного нерва «электрическим разрядом» (но не такой болезненный, как при классической НТ). Боль возникает при наклоне головы вперед. В отличие от гипертонии боль, локализующаяся преимущественно в области лица, обычно распространяется на другие части тела. Иногда это происходит в течение определенного периода времени, а затем проходит самостоятельно.Установлено, что симптом зависит от наличия очагов демиелинизации в шейном отделе спинного мозга. Причиной болей являются экотопические выделения. Этот симптом характерен для больных РС, но обычно это не боль высокой интенсивности. Одно из рандомизированных исследований подтвердило эффективность внутривенного введения лидокаина, что подтвердило бы роль эктопических выделений в патомеханизме симптома Лермитта [22].

Сильная боль в конечностях (болезненная дисфезия конечностей)

Встречается у 12–28% больных РС.Это постоянная, жгучая, пульсирующая боль в периферических отделах конечностей, усиливающаяся ночью, с нарушением температурной чувствительности, усугубляющая трудоспособность больных. Чаще возникает у больных с первично-прогрессирующей и рецидивирующей формами заболевания с обострением. Патомеханизм обусловлен демиелинизирующими изменениями в шейном и грудном отделах позвоночника и дегенеративными изменениями в ЦНС. В окончаниях периферических нервов изменений нет (табл. 1) [22].

Таблица 1. Лечение нейропатической боли при рассеянном склерозе (по [22])

Тип боли Заболеваемость (%)	Механизм возникновения	Варианты лечения
Постоянная боль в конечности (12-28%)	Деферентационные боли таламического или коркового происхождения, вызванные поражением спинно-таламокортикальных путей	Антидепрессанты Каннабиноиды
Трикуспидальная невралгия (3-5%)	Эктопические разряды, вызванные внутриаксональной демиелинизацией (компрессией) первичных афферентных волокон тройничного нерва	Блокаторы натриевых каналов Микроваскулярная декомпрессия
Симптом Лермитта (15-25%)	Эктопические разряды, вызванные демиелинизацией первичных афферентных волокон спинного мозга	Блокаторы натриевых каналов

Лечение невропатической боли

Несмотря на несомненный прогресс современной медицины и исследования, проводимые во многих центрах мира, невропатическая боль остается очень сложной терапевтической проблемой.Получается, что только у 50% больных достигается 30-50%-ное облегчение боли, остальная часть больных не чувствует улучшения ни после какого из применяемых препаратов. Правильно подобрана основа лечения, предпочтительно исходя из механизма боли, правильно проведена фармакотерапия с применением адъювантных препаратов. В соответствии с рекомендациями Европейской федерации неврологических обществ (EFNS) препаратами первой линии для купирования нейропатической боли являются: трициклические антидепрессанты (TLPD), а также прегабалин и габапентин (прегабалин, ламотриджин, карбамазепин и окскарбазепин при центральной боли). .Пластыри с 5% лидокаином и 8% капсаицином, а также дулоксетин и венлафаксин относятся к препаратам второго ряда, опиоиды — к препаратам третьего ряда, каннабиноиды — к четвертому.

До недавнего времени роль опиоидов в лечении невропатической боли подвергалась сомнению и даже называлась «резистентной к опиоидам». В настоящее время все больше исследований подтверждают эффективность опиоидов, особенно трамадола, оксикодона, бупренорфина и метадона, в облегчении хронической нейропатической боли. Эти препараты при использовании в правильной дозе обеспечивают, по крайней мере, частичное и часто значительное облегчение боли.Они описаны ниже в разделе, посвященном фармакотерапии рецепторов боли [23].

Фармакологическое лечение невропатической боли может сопровождаться инвазивными методами. Показаны симпатические блокады, охватывающие область воспринимаемой боли, поскольку чем дольше длится невропатическая боль, тем она более симпатическая. Из инвазивной нейродеструктивной нейрохирургии при нереактивной боли возможно выполнение ДРЭЗотомии.Эта процедура включает разрушение латеральной части входной зоны задних корешков (DREZ), что снижает местную возбудимость афферентных чувствительных волокон. Эффект ДРЭЗотомии заключается в устранении аномальной активности нейронов задних рогов спинного мозга и нарушении афферентных путей проведения боли. Показаниями к процедуре являются боли с ограниченной топографией, особенно нейропатические боли. Боль, сосуществующая с повышенной спастичностью, также является показанием.Обезболивающий эффект после ДРЭЗотомии наблюдается более чем у половины больных. Возможные осложнения включают парез конечностей, дисфункцию сфинктера мочевого пузыря, выделение жидкости, расстройства глубокой чувствительности, раневые инфекции, гематомы позвоночного канала и нестабильность позвоночника [24].

Болевые синдромы рецепторного типа у больных рассеянным склерозом

Неврит зрительного нерва (NNW)

Встречается у 20% больных РС. Боль в этом отделе редко оценивается.Неврит зрительного нерва часто является ранним симптомом рассеянного склероза. Около 42% пациентов с ИКД разовьют РС в течение 10 лет. Симптомами ИЭ являются: односторонняя головная боль, усиливающаяся при движениях глаз, при односторонних нарушениях зрения. Если нет отека диска зрительного нерва и нет изменений МРТ, у вас меньше шансов на развитие рассеянного склероза. Патомеханизмом ИОХВ считается воспалительный процесс в стволе нерва, который активирует внутринервные ноцицепторы, иннервируемые нервным нервом.Такой механизм может подтверждать тупой характер боли [25, 26].

При лечении ПСД применяют кортикостероиды, после чего боль быстро уменьшается. Предпочтительным стероидом является метилпреднизолон (1 г/сут в/в в течение 3 дней), поскольку он также быстрее улучшает остроту зрения. Однако данные о лечении неврита зрительного нерва неопределенны из-за недостатка литературы, основанной на хорошо подготовленных и структурированных клинических исследованиях (25, 26).

Скелетно-мышечная боль

Вероятно, это связано с денервацией мышц и отсутствием электрической стимуляции. Боль сопровождается мышечной слабостью, повышенной спастичностью и потерей подвижности (вторичные мышечно-скелетные болевые синдромы), особенно в нижнем отделе позвоночника, что может приводить к развитию постуральных дефектов (у 10–16% больных РС). Снижение подвижности больных приводит к остеопорозу и потере гибкости в сухожилиях (скованности в суставах).Однако патомеханизм мышечно-скелетной боли до конца не ясен. Лечение непростое, потому что трудно провести лечение, направленное на механизм боли, не зная точно этого механизма. Выполняется разнонаправленная процедура, рекомендованная в случае других мышечно-скелетных болей.

В фармакологическом лечении применяют парацетамол, системные и местные НПВП, слабые и сильные опиоиды и миорелаксанты. Среди немедикаментозных методов важно обучать пациентов, поддерживать как можно большую физическую активность, начиная с упражнений, улучшающих объем движений и работоспособность мышц, мануальной и лечебной физкультуры (лазеротерапия, ЧЭНС), а также психологических методик и акупунктура [22].

Головные боли

Они встречаются у 13–64% пациентов с РС. По оценкам Европейского совета по мозгу (EBC), мигрень встречается в три раза чаще (34%) у пациентов с рассеянным склерозом, чем в общей популяции (10%), за исключением головных болей напряжения. По сравнению с больными РС с головной болью и без нее пациенты с болью моложе, чаще женского пола и чаще с обострением рецидивирующего РС. Тяжесть приступов мигрени может предвещать рецидив рассеянного склероза.МРТ показала наличие демиелинизации в среднем мозге (фактически периакведуктальное серое [PAG], черное вещество, красное ядро) у пациентов с рассеянным склерозом и мигренью. У больных с демиелинизирующими очагами в зоне ПАГ количество головных болей увеличивается в 4 раза по сравнению с больными с неизмененным МС. Наличие демиелинизирующих очагов (С1-С2) может быть причиной острой формы тригеминно-вегетативной головной боли и невралгии затылочного нерва (табл.2) [22, 27].

Таблица 2. Лечение рецепторов боли (по [22])

Тип боли Заболеваемость (%)	Механизм возникновения	Варианты лечения
Неврит зрительного нерва (20%)	Внутринервный воспалительный процесс, активирующий внутринервные ноцицепторы в nervi nervorum	Кортикостероиды
Скелетно-мышечная боль из-за нарушения осанки (nd.)	Постуральные расстройства, вторичные по отношению к двигательным расстройствам	Стандартное лекарственное и физиотерапевтическое лечение скелетно-мышечной боли
Боль в пояснице (10-16%)	Нет однозначных исследований, подтверждающих, что, кроме нарушений осанки, РС не влияет непосредственно на развитие болей в нижнем отделе позвоночника	Стандартное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение болей в пояснице
Мигрень (34%)	Сочетание факторов, предрасполагающих к двум заболеваниям.Травма ЦНС 9000 3	Стандартное лечение мигрени
Головная боль напряжения (21%)	Нет данных против сосуществования других причин заболевания	Стандартное лечение головной боли напряжения

нет данных- нет данных; ЦНС — Центральная нервная система

Фармакологическое лечение рецепторов боли

Похоже, что пациенты с РС с миофасциальной болью чаще всего занимаются самолечением безрецептурными нестероидными противовоспалительными препаратами и/или ацетаминофеном. Однако стоит помнить, что эти препараты связаны с большим количеством возможных осложнений и взаимодействий, возникновение которых особенно неблагоприятно для больных РС.Использование низкой дозы сильного опиоида, который обычно считается лечением Уровня II по лестнице обезболивания, или включение слабого опиоида будет намного безопаснее и эффективнее для пациента. Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать опиоиды при умеренной и сильной хронической нераковой боли. Однако приоритетное значение при болях в опорно-двигательном аппарате у больных МС имеют физиотерапия, трудотерапия и психотерапия. Пациенты, страдающие спастичностью при течении РС, представляют собой особую группу, у которой физиотерапия должна учитывать текущие потребности, она должна быть направлена ​​на улучшение качества жизни и адаптировать концепции движения и ортопедические приспособления для обеспечения максимально возможной самостоятельности и самостоятельности. для пациента.Уже на этапе появления первых затруднений с движением конечностей мы наблюдаем возникновение нарушений мышечного напряжения внутри мышц, отвечающих за поддержание правильной осанки тела. Работоспособность мышц, отвечающих за постуральную устойчивость, необходима для правильного поворота тела в положении лежа, правильного присаживания, вставания и ходьбы, а также для совершения точных движений верхними конечностями. Нарушения устойчивости приводят к падениям и, как следствие, к повышению патологического мышечного тонуса.Движения становятся все менее и менее эффективными и вызывают нарастающую усталость, которая является результатом постоянного использования одних и тех же групп мышц для работы. Пациенты все больше начинают использовать ортопедические средства (костыли, ходунки), что еще больше затрудняет поддержание правильной осанки и усиливает аномальное напряжение мышц [7]. Пациенты с РС, которые испытывают боль, обычно находятся в худшем психическом состоянии, чаще страдают депрессией и демонстрируют более глубокий дефицит своих социальных ролей.Поэтому психотерапия является обязательным элементом лечения. Автор статьи считает, что пациенты с болью, страдающей РС, могли бы получить большую помощь в клиниках обезболивания и центрах паллиативной помощи. К сожалению, таких пациентов очень редко направляют в эти учреждения. В клинике обезболивания отделения анестезиологии и интенсивной терапии, которую ведет автор, за помощью обращаются только пациенты с симптомами невралгии тройничного нерва, которые не поддаются обычному фармакологическому лечению.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Как это ни парадоксально, НПВП, несмотря на множество побочных эффектов, считаются пациентами безопасными.Однако высок риск осложнений, часто угрожающих жизни. Особенно это касается риска развития сердечной недостаточности, почечной недостаточности и желудочно-кишечных кровотечений. НПВП снижают эффективность всех антигипертензивных препаратов, усугубляя при этом их нефротоксические эффекты. Совместное применение НПВП с ацетилсалициловой кислотой также вызывает много сомнений (антагонистическое антитромбоцитарное действие аспирина). И наоборот, применение НПВП в сочетании с аспирином, глюкокортикостероидами (ГКС) или пероральными дифосфонатами увеличивает риск язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.При сочетании НПВП с глюкокортикоидами наименьший риск поражения желудочно-кишечного тракта связан с применением дексаметазона. В основном это связано с тем, что препарат не обладает минералокортикоидной активностью. Сообщалось также о повышенном риске желудочно-кишечного кровотечения у пациентов, получавших НПВП в сочетании с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), которые уменьшают количество ингибиторов обратного захвата серотонина тромбоцитами, заставляя их склеиваться.Риск кровотечения также выше у больных, принимающих препараты гепарина, в том числе низкомолекулярные.Применение НПВП с пероральными антикоагулянтами увеличивает риск кровотечения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в 6-13 раз, особенно у пожилых больных и у больных с нормализованный индекс свертывания крови (МНО (международное нормализованное отношение) нестабилен. НПВП могут влиять на фармакокинетику пероральных антикоагулянтов, в том числе за счет вытеснения последних из границ альбумина.Большинство НПВП обладают высокой степенью связывания с альбумином (97–99,5%). Диклофенак, популярный в Польше, в настоящее время считается нерекомендуемым НПВП — его применение у пациентов после сосудистых инцидентов, а также у пациентов с высоким риском такого события вызывает повышенный риск острого инсульта и инфаркта миокарда [20, 28]. .

Несомненно, НПВП являются важным элементом купирования боли в опорно-двигательном аппарате. Все суставные структуры, кроме хрящей, богато иннервированы, поэтому эта боль обычно имеет высокую интенсивность.Простагландины играют основную роль в развитии периферической воспалительной боли, поэтому НПВП, основным механизмом действия которых является блокирование их синтеза, являются важным компонентом в лечении этого типа боли.

Концентрация НПВП в сыворотке крови определяет его обезболивающее действие, а концентрация препарата в суставе определяет его противовоспалительное действие.

Представляется интересным уделить больше внимания, особенно у больных РС, местному применению НПВП как форме лечения, поддерживающей обезболивающий или противовоспалительный эффект.Их эффект используется особенно при острой мышечно-скелетной боли. Многочисленные клинические исследования показали, что после местного применения НПВП концентрация препарата в сыворотке крови достигает всего 5–15% от значения этой концентрации, которое достигается при системном введении. Многократные проходы не меняют этого факта. Проникновение лекарств может быть значительно улучшено с помощью ультразвука и ионофореза. Концентрация НПВП после классического чрескожного введения в суставном хряще и мениске в 4-7 раз выше, а в сухожильных влагалищах и синовиальных сумках - даже в несколько десятков раз выше, чем при пероральном введении НПВП.При воспалительной боли представляется целесообразным сочетать местную терапию с пероральными НПВП. Сочетание обоих путей введения (комплементарная терапия) обеспечит правильное проникновение препарата во все суставные структуры и повысит гарантию торможения воспалительного процесса, а возможность снижения дозы системных НПВП, полученная благодаря такой комбинации, улучшится. безопасность терапии этой группой препаратов [15].

Парацетамол

Препарат относительно безопасен у больных с хронической почечной недостаточностью, поэтому может применяться у больных РС.Его можно вводить вместе с опиоидами, поскольку он снижает потребность в опиоидах. Следует помнить, что доза 4 г/сут, однако, слишком высока для пациентов с низкой массой тела и с повышенным риском гепатотоксичности парацетамола при применении в сочетании с индукторами ферментов CYP450 (рифампицин, фенитоин, карбамазепин и барбитураты). ). Риск токсических осложнений после приема парацетамола выше у онкологических больных, больных СПИДом, гепатитом С, циррозом печени, истощенных больных и алкоголиков.Также следует помнить, что существует значительный риск взаимодействия парацетамола и варфарина, что может увеличить риск кровотечения [20, 28].

Трамадол

Обезболивающее двойного действия. Обезболивание после введения трамадола обусловлено как действием препарата на мю-опиоидные рецепторы, так и активацией норадренергической и серотонинергической систем. За опиоидный эффект препарата отвечает О-десметилтрамадол — основной активный метаболит, который образуется CYP2D6 и обладает в 700 раз большим сродством к опиоидным рецепторам по μ.Вторым метаболитом трамадола является неактивный N-метилатрамадол, образующийся при участии CYP3A4. Исходное лекарство в основном отвечает за его действие на моноаминовую систему. До 90% трамадола и его метаболитов выводится почками. По этой причине у пациентов с тяжелой печеночной и почечной недостаточностью рекомендуется снижать дозы трамадола максимально до 200 мг/сут. Трамадол менее эффективен у так называемой популяции. медленные метаболизаторы и у пациентов, получающих одновременно ингибиторы CYP2D6 (дулоксетин, флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам, галоперидол, метоклопрамид).К препаратам, снижающим обезболивающий эффект трамадола, относятся также ондансетрон и карбамазепин. Ослабление обезболивающего действия трамадола при одновременном применении ондансетрона в основном объясняется антагонизмом ондансетрона к серотониновым рецепторам, в то время как при одновременном приеме карбамазепина, являющегося сильным индуктором CYP3A4, наблюдается увеличение превращение трамадола в неактивный метаболит N-метилтрамадол. Наиболее частыми побочными эффектами (в начальной фазе терапии) являются тошнота и потливость.Существует риск потенциально опасного для жизни серотонинового синдрома у пациентов, получающих трамадол в комбинации с другими ингибиторами обратного захвата серотонина, такими как сертралин, циталопрам, пароксетин и венлафаксин, из-за воздействия трамадола на моноаминовую систему.

Пероральные формы немедленного высвобождения (капсулы, капли) вводят в дозе 25-50 (12,5-100) мг каждые 4-8 часов, а формы пролонгированного действия - в дозе 50-200 мг каждые 12 часов.Суточная доза трамадола не должна превышать 400 мг/сут. Применение капель трамадола (20 капель = 50 мг) позволяет очень точно «титровать» уровень боли и проводить эффективное обезболивающее лечение. Трамадол также доступен в виде препаратов в сочетании с парацетамолом. Такая комбинация ускоряет начало действия препарата и проявляет синергетический анальгетический эффект [29].

Бупренорфин

Опиоид со свойствами частичного агониста по отношению к антагонистам µ-опиоидных и κ-рецепторов.Отличительной чертой частичных опиоидных агонистов является так называемый эффект потолка. Однако в диапазоне терапевтических доз (ниже 7 мг бупренорфина/сут) кривая доза-эффект носит линейный характер, т.е. каждое увеличение дозы бупренорфина сопровождается улучшением обезболивающего эффекта. Бупренорфин действует как чистый агонист. Потолочный эффект достигается только при применении очень высоких доз, превышающих 16 мг бупренорфина/сутки (такие высокие дозы бупренорфина не достигаются даже при терапии зависимости).Бупренорфин, в отличие от других сильных опиоидов, оказывает потолочное действие на угнетающее влияние на дыхательный центр, что делает этот препарат особенно полезным при лечении неонкологических болей. Выводится на 70-80% в неизмененном виде через желудочно-кишечный тракт и только на 10-30% в виде метаболитов с мочой, поэтому нет необходимости снижать дозу препарата у пациентов с нарушением функции почек. У пациентов пожилого возраста его дозировка не требует существенной коррекции.В связи с низким риском развития толерантности, в отличие от чистых агонистов, в случае бупренорфина толерантность развивается медленнее и дозу препарата необходимо повышать гораздо реже. Запор стула, сопровождающий терапию, также менее стойкий. Из-за сильного сродства бупренорфина к опиоидным рецепторам анальгезирующий эффект присутствует уже на 5-10% опиоидных рецепторов, что оставляет большой «опиоидный резерв», позволяющий использовать бупренорфин в сочетании с другими опиоидами (напр.морфий). Бупренорфин быстро всасывается через слизистую оболочку полости рта, поэтому его применяют в виде подъязычных таблеток в начальной дозе 0,2-0,4 мг каждые 6-8 часов, а в связи с малым размером частиц и высокой липофильностью - еще и в виде таблеток. трансдермальные пластыри высвобождения 35; 52,5 и 70 мкг бупренорфина/час. Пластырь действует 4 дня, но для удобства его обычно используют 2 раза в неделю в определенные дни, т.е. каждые 3,5 дня [29].

Метадон

Сильный опиоид, который помимо воздействия на μ-опиоидный рецептор, вероятно, действует и на δ-рецептор, активирует серотониновую систему, также является антагонистом NMDA-рецепторов, хотя последний механизм действия не имеет большого клинического значения.Это препарат с наиболее сложной фармакокинетикой. В крови присутствует только 1% метадона, остальное образует своеобразный резервуар в тканях, отсюда очень длительное время выведения этого наркотика. Метадон метаболизируется в печени и стенке кишечника до нескольких неактивных метаболитов, после чего выводится через почки и желудочно-кишечный тракт (до 60%). Количество метадона, выделяемого с мочой, зависит от ее кислотности: снижение pH мочи увеличивает количество метадона, выделяемого таким образом. У больных с почечной недостаточностью клиренс метадона не изменяется, но увеличивается количество препарата, выводимого через желудочно-кишечный тракт.Поэтому его можно безопасно использовать у пациентов с хронической болезнью почек и недостаточностью, в том числе на диализе. Период полувыведения метадона значительно удлиняется у больных с тяжелой печеночной недостаточностью, что обуславливает необходимость очень осторожного применения метадона у этой группы больных. При использовании метадона важно помнить о длительном и очень изменчивом времени его выведения, которое составляет 15–60 часов, а это означает, что после корректировки дозировки баланс между всасыванием и выведением устанавливается не раньше, чем через несколько дней.Терапию метадоном обычно начинают с дозы 2,5–5 мг перорально каждые 12 часов. Как и в случае с другими сильными опиоидами, важны фармакодинамические взаимодействия метадона с другими препаратами, включая бензодиазепины и другие средства, угнетающие ЦНС. Были сообщения о серотониновом синдроме у пациентов, получавших метадон в комбинации с сертралином, венлафаксином и ципрофлоксацином. Метадон является одним из препаратов, удлиняющих интервал QT, что у пациентов, получавших высокие дозы этого препарата при наличии других факторов, способствующих возникновению сердечных аритмий, и в сочетании с применением других препаратов, таких как галоперидол, трициклические антидепрессанты, ципрофлоксацин , может вызвать опасные для жизни нарушения сердечного ритма.Из-за этого риска также не рекомендуется комбинировать метадон с фентанилом [20, 29].

Тапентадол

Является агонистом μ-опиоидных рецепторов с аффинностью в 50 раз ниже, чем у морфина, и ингибитором обратного захвата норадреналина, но не влияет на обратный захват серотонина. Тапентадол в основном метаболизируется в печени (97%), и его метаболиты не обладают обезболивающим действием. Не было выявлено влияния тапентадола на ферменты CYP450, а также не было обнаружено клинически значимых взаимодействий тапентадола с другими препаратами, такими как парацетамол, ацетилсалициловая кислота, НПВП, омепразол, метоклопрамид.Тапентадол не влияет на серотонинергическую систему, в связи с чем не увеличивает риск нежелательных взаимодействий при совместном применении с препаратами из групп СИОЗСН, СИОЗС, трициклическими антидепрессантами (ТЦА) и противосудорожными средствами. Это очень важно в связи с высокой долей пациентов с хронической болью, получающих комбинированную терапию. В экспериментальных и клинических исследованиях, проведенных до сих пор, была обнаружена хорошая эффективность тапентадола как при острых (соматических и висцеральных), так и при хронических болевых синдромах, включая нейропатическую боль.Препарат хорошо переносится, было меньше случаев отмены по сравнению с другими опиоидами, меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, запор) и хорошая сердечно-сосудистая безопасность. Тапентадол назначают внутрь в виде препаратов с немедленным высвобождением в дозе 50–75–100 мг каждые 4–6 ч (максимальная суточная доза — 600 мг) или препаратов с контролируемым высвобождением в дозе 25–50–100–150–150 мг. 200–250 мг 2 раза в сутки (максимально до 500 мг в сутки).Недавно препарат также был зарегистрирован в Польше (форма таблеток с немедленным и контролируемым высвобождением зарегистрирована в 2011 г., а пероральная форма в растворе 2 мг в мл и 4 мг в мл - в 2013 г.), к сожалению, данный препарат до сих пор не поступил в продажу в нашей стране [29].

Оксикодон

Полусинтетический опиоид, агонист мю- и к-рецепторов. По сравнению с морфином оксикодон обладает более высокой биодоступностью. Оксикодон метаболизируется CYP3A4 и CYP2D6.В связи с участием двух типов цитохрома Р450 в метаболизме оксикодона риск фармакокинетических взаимодействий с другими препаратами низкий. Применение оксикодона у пациентов с тяжелой почечной и печеночной недостаточностью не рекомендуется. Побочные эффекты аналогичны побочным эффектам других опиоидов. Он используется перорально, внутривенно или подкожно. Таблетки с контролируемым высвобождением оксикодона доступны в дозировках 5 мг, 10 мг, 20 мг, 40 мг и 80 мг. Недавно в терапию был введен препарат, сочетающий оксикодон с антагонистом опиоидных рецепторов - налоксоном в лекарственной форме с контролируемым высвобождением.Добавление налоксона устраняет запоры, но не оказывает центрального действия и, таким образом, не устраняет обезболивающее действие оксикодона. Это возможно благодаря очень интенсивному печеночному метаболизму налоксона (97% при эффекте первого прохождения через печень), что предотвращает попадание больших количеств налоксона в системный кровоток [29].

Смешанные болевые синдромы у больных рассеянным склерозом

Болезненные тонические сокращения (БСТ)

Встречается у 6–11% пациентов с рассеянным склерозом.Он может быть односторонним или двусторонним. Это пассивное сокращение мышц, которое длится менее 2 минут, происходит несколько раз в день и вызывается прикосновением, движением, гипервентиляцией или эмоциями, начинается с лица, плеч или конечностей и распространяется на соседние участки тела. Почти половина пациентов испытывает сильную боль, которая длится неделями или месяцами, а затем стихает. Болезненные тонические сокращения чаще встречаются у больных с прогрессирующим РС и коррелируют с возрастом, длительностью заболевания и инвалидизацией.

Этот симптом обусловлен «псевдосинаптическим» распространением спонтанных разрядов, генерируемых демиелинизированными аксонами. Повышенная активность связана с повреждением внутренней капсулы, ствола головного мозга, продолговатого или спинного мозга. Боль может быть вызвана временной ишемией, возникающей в результате сокращения мышц [5, 22].

При лечении BST используются блокаторы потенциалзависимых натриевых каналов. В одном рандомизированном исследовании было показано, что внутривенный лидокаин эффективен.Также предполагалась полезность каннабиноидов, поскольку они могут влиять как на нейропатический, так и на ноцицептивный компоненты этого типа боли [5, 13, 22].

Спастическая боль

50–60% пациентов с РС испытывают повышенный мышечный тонус или скованность. Определенные движения усиливают спастичность или вызывают спазм. Больные могут испытывать боль вне зависимости от обострений и спазмов. Спастичность связана с нарушением торможения на уровне спинного мозга.Причина боли у пациентов со спастичностью также видна в периферических рецепторах, и ЦНС играет ключевую роль в получении хорошего ответа на лечение.

Лечение для уменьшения спастичности уменьшает боль.

Баклофен уже много лет используется для лечения спастичности и связанной с ней боли. Это агонист рецепторов ГАМК-В. Снижает тонус скелетных мышц за счет угнетения моно- и полисинаптических рефлексов на уровне спинного мозга, где находится начало действия препарата.Однако точный механизм действия лекарства неизвестен. Применяют внутрь в дозах 10–100 мг/сут. Пероральный баклофен имеет ряд дозозависимых побочных эффектов, таких как мышечная слабость, тошнота, рвота, сухость во рту, сонливость, спутанность сознания и гипотензия, которые ограничивают применение эффективных доз препарата. Значительно меньше побочных эффектов возникает при интратекальном введении препарата, но в Польше эта процедура редко используется из-за высокой цены помпы и отсутствия баклофена в ампульной форме (препарат под названием Лоресал должен быть импортирован из Германии). ).Интратекальная доза баклофена составляет 1/100 пероральной дозы. Тизанидин также может быть эффективным. Тизанидин является агонистом альфа-2-адренорецепторов и ингибирует постсинаптические нервные импульсы на уровне спинного мозга. Он также ингибирует интернейроны спинного мозга, которые опосредуют передачу стимула. В результате скелетные мышцы расслабляются. Лечение обычно начинают с 4 мг в два приема. Терапевтическая доза составляет 4-36 мг. Наиболее частыми побочными эффектами являются головокружение, утомляемость, аритмии и ортостатическая гипотензия.В курс лечения также входит толперизон, который действует на основе центрального механизма путем торможения полисинаптических путей ретикулярной формации, лимнической системы и гипоталамуса, а также вставочных нейронов спинного мозга. Толперизон также блокирует адренергические нейроны. Однако механизм его действия до конца не ясен. Общие побочные эффекты включают анорексию, нарушения сна, головокружение, гипотонию, дискомфорт в животе, тошноту, диарею и утомляемость.Бензодиазепины являются сильнодействующими и селективными релаксантами скелетных мышц. Они также обладают седативным, анксиолитическим и противосудорожным действием. Бензодиазепины работают, активируя комплексы ГАМК-А и открывая хлоридные каналы. Однако их использование ограничивает высокий потенциал привыкания и побочные эффекты (чрезмерная сонливость). Отдельные сообщения показывают эффективность габапентина. Это противосудорожный препарат, структурно аналогичный ГАМК, но его основной механизм действия заключается в ингибировании субъединицы альфа-2 патологического кальциевого канала.Однако отсутствуют хорошие клинические испытания, подтверждающие эффективность габапентина при лечении спастичности. Каннабиноиды также могут быть полезны при лечении спастичности (в Польше каннабиноиды зарегистрированы только для лечения спастичности при РС). Они работают через каннабиноидные рецепторы CB1 и CB2. Рецепторы CB1 расположены на нервных окончаниях в центральной и периферической нервной системе (вместе с ваниллоидными рецепторами (TRPV1) и изменяют высвобождение нейротрансмиттеров в синаптическую щель.Рецепторы CB2 локализованы в основном в иммунологически компетентных клетках и в периферических нейронах (включая нижние мочевыводящие пути). Каннабиноиды очень эффективны: около 50% пролеченных пациентов достигают более чем 30% облегчения спастичности, боли и симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей. Стимуляция рецепторов CB1 регулирует активность ГАМКергических, глутаматергических и дофаминергических путей и активирует калиевые и потенциозависимые кальциевые каналы. Стимуляция рецепторов CB2 вызывает модуляцию иммунного ответа, а также обезболивающее и спазмолитическое действие.Рецепторы CB2 также координируют фикции. Благодаря этому уникальному механизму действия стимуляция эндогенных каннабиноидных рецепторов влияет на большинство симптомов рассеянного склероза (спастичность, боль, нарушение сна и вымышленное расстройство). В отличие от баклофена и/или тизанидина каннабиноиды проявляют большее сродство к спастическим группам мышц. Общие побочные эффекты каннабиноидов включают головокружение, сонливость, тошноту, нарушение концентрации внимания, эмоциональные расстройства, усталость и желудочно-кишечные расстройства.Сативекс (набиксимолс) является препаратом выбора при симптоматическом лечении больных РС. Препарат состоит из стандартизированных экстрактов каннабиноидов из двух клонов каннабиса. Один из них производит большое количество дельта-9-тетрагидроканнабинола (ТГК), а другой — каннабидол (КБД). Эти два каннабиноида составляют примерно 70% состава препарата. Остальные 30% — это следы других каннабиноидов, терпеноидов, стеролов и триглицеридов. Sativex действует на оба типа каннабиноидных рецепторов CB1 и CB2. ТГК является частичным агонистом обоих типов каннабиноидных рецепторов, но имеет более высокое сродство к рецепторам CB1, что отвечает за его психоактивный эффект.CBD имеет более низкое сродство к обоим рецепторам и оказывает антагонистическое действие на рецепторы CB1. КБД и ТГК действуют синергетически, противодействуя психоактивным и седативным эффектам, усиливая положительные клинические эффекты каннабиноидов. После введения ТГК и КБД они быстро всасываются и появляются в плазме в течение 15 минут. Значения концентрации в плазме после введения на слизистую оболочку полости рта ниже, чем значения этого параметра после ингаляции, поскольку в этом случае абсорбция происходит медленнее, а перераспределение в жировую ткань происходит быстрее.После введения нескольких/дюжины доз концентрация обоих каннабиноидов в плазме стабилизируется и больше не наблюдается резких повышений концентраций (наблюдаемых после первых ингаляций), ответственных за психоактивное действие каннабиноидов. Другие препараты, используемые для лечения спастичности, включают: дантролен и ботулинический токсин А (табл. 3) [5, 13, 22].

Таблица 3. Лечение смешанной боли, связанной со спастичностью (по [22])

Тип боли Заболеваемость (%)	Механизм индукции боли	Варианты лечения
Болезненное тоническое сокращение (6-11%)	Высокочастотные эктопические разряды, генерируемые демиелинизирующими очагами в спинно-кортикальных путях, вызывают сокращение мышц, которое может привести к ишемической мышечной боли	Блокаторы натриевых каналов Каннабиноиды
Боль, сопровождающая спастичность (50-60%)	Нарушения процессов торможения в результате поражения нервной системы, приводящие к усилению мышечного напряжения и контрактурам, которые могут сопровождаться болью	Миорелаксанты Каннабиноиды

Лечение боли

Использование бета-интерферона может вызывать гриппоподобные симптомы у большого числа пациентов.Эти симптомы описываются некоторыми как мышечные боли и могут длиться в течение нескольких месяцев. В нескольких отчетах также показано влияние бета-интерферона на появление или усиление головной боли — это может затронуть 2–41% пациентов, получавших интерферон. У пациентов, получавших глатирамера ацетат и натализумаб, увеличения частоты головной боли не наблюдалось.

Хроническое применение глюкокортикостероидов может привести к развитию остеопороза и последующим болевым последствиям этого заболевания [13, 22].

Лечение боли при пролежнях

Морфин можно наносить на слизистые оболочки, а также на пораженные участки кожи (изъязвления, пролежни). 0,1% гель морфина можно с успехом применять при кожных поражениях. В гель стоит добавить метронидазол, который, кроме своих антибактериальных и противопротозойных свойств, еще и поглощает неприятные запахи. Перед нанесением вышеуказанных препаратов на поверхность кожи обязательна предварительная хирургическая подготовка раны [15].Боль при пролежнях часто требует системного, а не только местного лечения анальгетиками.

Резюме

Факторами риска, повышающими частоту болей у больных РС, являются: длительность заболевания, пожилой возраст, тяжелая инвалидность, первично-прогрессирующее заболевание и психосоциальные факторы. Частота болей у женщин и мужчин одинакова, но интенсивность боли выше у женщин [30].

При РС боль, связанная с чрезмерной спастичностью и болезненными мышечными спазмами, является серьезной проблемой.Баклофен, наиболее часто используемый препарат, плохо проникает через гематоэнцефалический барьер, и его лучше всего вводить непосредственно в спинной мозг с помощью специальной помпы. Большие надежды вызывает новый препарат из группы каннабиноидов - Сативекс, зарегистрированный в Польше для лечения спастичности при РС, но огромным ограничением в терапии этим препаратом является его очень высокая цена и отсутствие возмещения.

Эффективное обезболивание у пациентов с рассеянным склерозом возможно, но требует сотрудничества многих специалистов и использования различных методов лечения.При разнонаправленном применении улучшает качество жизни пациентов. Было бы целесообразно, чтобы пациенты в конце болезни имели более широкий доступ к паллиативной помощи в Польше [12].

Ссылки

1. Бен-Захария А.Б., Люблин Ф.Д. Паллиативная помощь больным рассеянным склерозом. Нейрол. клин. 2001 г.; 19: 801–827.

2. Эдмондс П., Харт С., Гао В. Паллиативная помощь людям с тяжелым течением рассеянного склероза, оценка новой службы паллиативной помощи.Мульт. Склер. 2010 г.; 16: 627–636.

3. Voltz R. Паллиативная помощь при рассеянном склерозе в противоречии с интуитивным подходом? Мульт. Склер. 2010 г.; 16: 515–517.

4. Сельмай К. Рассеянный склероз. Термедия, Познань 2006. 9000 3

5. О'Коннор А.Б., Швид С.Р., Херрманн Д.Н. и др. Систематический обзор боли, связанной с рассеянным склерозом, и предложенная классификация. Боль 2008; 137: 96–111.

6. Европейская платформа MS. www. Ms-in-europe.com

7.Нурмикко Т.Дж., Гупта С., Маклвер К. Рассеянный склероз - связанные с центральными болевыми расстройствами. Курс. Боль Головная боль Респ. 2010 г.; 14: 189–195.

8. Potemkowski A. Рассеянный склероз в мире и в Польше - эпидемиологическая оценка. Действовать. Нейрол. 2009 г.; 9: 91–97.

9. Розати Г. Распространенность рассеянного склероза в мире: обновление. Нейрол. науч. 2001 г.; 22: 117–139.

10. Fredrikson S., Cheng Q., Jang G.X., Wasserman D. Повышенный риск самоубийства среди пациентов с рассеянным склерозом в Швеции.нейроэпидемиол. 2003 г.; 22: 146–152.

11. Стенагер Э.Н., Стенагер Э., Кох-Хенриксен Н. Суицид и рассеянный склероз: эпидемиологическое исследование. Дж. Нейрол. Нейрохирург. Психиатрия 1992; 55: 542–545.

12. Брола В., Каспржак М., Фудала М., Опара Дж. Паллиативная помощь больным рассеянным склерозом. Паллиативная медицина 2013; 5 (2): 41–47.

13. Бартосик-Псуек Х., Малец-Милевска М., Беркович Т., Енджеевский Б., Радзишевский П., Selmaj K. Современное симптоматическое лечение рассеянного склероза. Польский нейрохирургический обзор 2013 г.; 4 (9): 160–171.

14. Калия Л.В., О., Коннор П.В. Тяжесть хронической боли и ее связь с качеством жизни при рассеянном склерозе. Мульт. Склер. 2005 г.; 11: 322–327.

15. Малец-Милесвка М. Поверхностное или трансдермальное введение лекарственных средств при обезболивании. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование.Варшава 2013: 157-177.

16. Уорнел П. Болевые ощущения у пациентов с рассеянным склерозом: описательное исследование. Аксом 1991; 13: 26–28.

17. Лав С., Коакхэм Х.Б. Невралгия тройничного нерва: патология и патогенез. Мозг 2001; 124: 2347–2360.

18. Стемпень А. Диагностика и лечение нейропатической боли: обзор литературы и рекомендации Польского общества изучения боли и Польского неврологического общества, часть II. Neurologia Neurosirurgia Polska 2014, в печати.

19. Воронь Ю., Яковицка-Вордличек Ю., Филипчак-Брынярска Ю., Доброговский Ю. Коанальгетики в лечении боли. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование. Варшава 2013: 95–111.

20. Воронь Й., Филипчак-Брынярска Й., Кржановска К., Вордличек Дж. Наиболее частые нежелательные лекарственные взаимодействия. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование.Варшава 2013: 219-247.

21. Малец-Милевска М., Доброговский Ю., Сенковска А. Инвазивные методы обезболивания у онкологического больного. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Дж. (ред.). Медицинское образование. Варшава 2013: 309-329.

22. Труини А., Барбанти П., Поццелли К.,. Cruccu G. Классификация боли при рассеянном склерозе на основе механизмов. Дж. Нейрол. 2013; 260: 351–367.

23. Зайончковска Р., Малец-Милевска М., Адамчик А. Клинические характеристики и лечение невропатической боли у онкологических больных. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование. Варшава 2013: 413–435.

24. Харат М., Сокал П., Харат А. Нейрохирургическое лечение боли у онкологического больного. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Дж. (ред.). Медицинское образование. Варшава 2013: 329–343.

25.Бек Р.В., Клири П.А., Троуб Дж.Д. Влияние кортикостероидов при остром неврите зрительного нерва на последующее развитие рассеянного склероза. Группа по изучению неврита зрительного нерва. Н. англ. Дж. Мед. 1993 год; 329: 1764–1769.

26. Свендсен К.Б., Дженсен Т.С., Овервад К., Хансен Х.Дж., Кох-Хенриксен Н., Бах Ф.В. Боль у пациентов с рассеянным склерозом: популяционное исследование. Арка Нейрол. 2003 г.; 60: 1089-1094.

27. Де Санти Л., Монти Л., Менчи Э., Беллини М., Аннунциата П.Клиническая рентгенологическая гетерогенность затылочной невралгии при рецидиве рассеянного склероза. Головная боль 2009; 49: 304–307.

28. Воронь Ю., Филипчак-Брынярска Ю., Энгельс З., Вордличек Ю. Неопиоидные анальгетики в терапии боли. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование. Варшава 2013: 55–57.

29. Zajączkowska R., Wordliczek J., Dobrogowski J. Опиоидные анальгетики. В: Раковый больной.Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование. Варшава 2013: 77–95.

30. Осборн Т.Л., Дженсен М.П., ​​Эде Д.М., Хэнли М.А., Крафт Г. Психосоциальные факторы, связанные с интенсивностью боли, вмешательством, связанным с болью, и психологическим функционированием у лиц с рассеянным склерозом и болью. Боль 2007; 127: 52–62.

.

Мышечные судороги и скованность – Симптомы 9000 1

Что такое судороги и ригидность мышц и каков механизм их образования?

Ригидность мышц — это состояние повышенного мышечного тонуса, которое приводит к непрерывным непроизвольным сокращениям многих независимых групп мышц. Мышечный спазм, в свою очередь, обычно затрагивает один участок тела и представляет собой временный болезненный спазм отдельной мышцы или группы мышц, который спонтанно разрешается максимум через несколько минут и обычно не имеет серьезных последствий.Механизм развития мышечной ригидности и мышечных спазмов сложен и до конца не изучен.

Каковы наиболее распространенные причины мышечных спазмов и скованности?

Мышечные судороги могут возникать у здоровых людей после напряженной физической нагрузки или физической нагрузки, провоцируются случайным движением или сокращением укороченной мышцы и разрешаются спонтанно или через некоторое время при растяжении мышц и массаже. Спазм также может вызвать травму костей или суставов и является защитной реакцией организма на раздражение мышц вокруг перелома.Мышечный спазм может также возникать при повреждении нерва, иннервирующего данную мышцу, и в этом случае спазм также может возникать в период заживления. Частые мышечные судороги могут возникать при таких состояниях, как дефицит электролитов (например, низкий уровень калия или магния в крови, который может быть связан с рвотой, диареей или чрезмерным потоотделением), нарушения кальция, гормональные нарушения (например, гипотиреоз), диабет, почечная недостаточность и у беременных. женщины.

Мышечная скованность и мышечные спазмы также могут возникать при различных состояниях, таких как рассеянный склероз, столбняк и ряд редких заболеваний и синдромов, таких как нейромиотония (синдром Айзекса), синдром ригидного человека ), синдром Шварца-Джампеля, метаболические миопатии или отравление стрихнином.

Что делать при судорогах и скованности мышц?

Людям с повторяющимися мышечными спазмами или ригидностью следует обратиться к лечащему врачу.Болезненные мышечные спазмы могут быть первым проявлением системных заболеваний, таких как гипотиреоз или диабет, которые при обнаружении на ранней стадии поддаются лечению с помощью соответствующего лечения. С другой стороны, если судороги сопровождаются ригидностью мышц или другими тревожными симптомами, такими как: парезы, мышечная слабость и боль или тремор, необходимо срочно обратиться к участковому терапевту или в отделение неотложной помощи.

Ситуация, требующая немедленной медицинской помощи, — сильный мышечный спазм в результате отравления столбняком или стрихнином (крысиным ядом или зараженными наркотическими веществами).В этих случаях спазмы и ригидность мышц сопровождаются судорогами и респираторным дистресс-синдромом — потенциально опасным состоянием, требующим вызова службы скорой помощи.

Что сделает мой врач, если я сообщу о мышечных судорогах и скованности?

Сначала врач проведет тщательный опрос и неврологическое обследование. Во время беседы врач захочет узнать, в какое время суток судороги появляются чаще всего или какие действия вызывают их.Врач может также спросить, когда у пациента появились мышечные спазмы и скованность, и были ли в анамнезе подобные жалобы у его или ее ближайших родственников.

В случае спазмов и ригидности мышц необходимо полное неврологическое обследование, но с особым акцентом на оценку мышечного напряжения и глубоких рефлексов, которые врач исследует, постукивая по различным точкам на теле пациента неврологическим молоточком. Оценка мышечной силы и походки пациента также может быть полезной.Тест мышечного тонуса основан на пассивных движениях конечности больного врачом при максимальном расслаблении со стороны обследуемого. Если пациент недостаточно расслаблен (пытается самостоятельно двигать конечностью) во время обследования, оценка становится недостоверной, поэтому очень важно четко следовать указаниям врача во время обследования.

Врач также может направить больного на электромиографическое исследование (ЭМГ), в ходе которого с помощью соответствующего оборудования проводится тщательная оценка электрической активности мышц.В некоторых случаях также необходимы анализы крови на калий, магний, кальций и мышечные ферменты, такие как креатинкиназа. При подозрении на врожденное заболевание мышц пациента могут направить на биопсию мышцы для микроскопического исследования ее структуры.

.

---

Смотрите также

• 
  Узловая гиперплазия предстательной железы что это такое
• 
  Если температура 37 держится неделю
• 
  Виды гастрита
• 
  Общая жсс
• 
  Мед орехи курага для иммунитета
• 
  Первая стадия анорексии
• 
  Почему может упасть давление
• 
  Когда колят эпидуралку при родах
• 
  Почему болят кисти рук и пальцы
• 
  Что делать когда лезут зубы у детей
• 
  Что едят при диабете сахарном