Узлы щитовидной железы у женщин опасно ли

что такое, симптомы, причины, лечение

Что такое узловой зоб

Узловые образования щитовидной железы – наиболее распространённая патология эндокринной системы. Узел щитовидной железы – это ограниченное нарушение структуры ткани железы, которое выявляется при внешнем осмотре, пальпации или при УЗ-исследовании. Узловое образование может быть единичным или множественным. Все узлы подразделяются на доброкачественные (коллоидные узлы), которые никогда не перерастают в злокачественную опухоль, и опухолевые узлы щитовидной железы, которые могут иметь как доброкачественный (аденомы), так и злокачественный характер.

Причины развития

Одна из причин развития узлов щитовидной железы – дефицит йода. Этот элемент необходим для нормального функционирования щитовидной железы. Практически вся территория России, кроме Сахалина, относится к йод-дефицитной зоне. У женщин узлы щитовидной железы диагностируются примерно в пять раз чаще, чем у мужчин. Такая статистика обусловлена особенностями женского организма, который в большей степени подвержен гормональным сбоям: во время месячных, лактации и климакса.

Зоб часто развивается в подростковом возрасте, когда в организме происходит гормональная перестройка. Возраст старше 50 лет также считается фактором риска развития узлового зоба, потому что возрастные изменения влияют на нарушение работы желез внутренней секреции.

Патологии, вызывающие развитие узлов щитовидной железы

• Узловой коллоидный зоб – самая частая причина развития узлов щитовидной железы, составляет около 90% от всех диагнозов. Формируется за счет скопления в фолликулах особой жидкости – коллоида. Фолликулы – это структурные единицы железы, по форме они напоминают крошечный мешочек, диаметром не больше 1 мм. Именно в фолликулах продуцируются гормоны Т4 и Т3.
• Аденома щитовидной железы – доброкачественная опухоль. Образование развивается вследствие нарушения генетической программы одной из клеток. Клетки продолжают неконтролируемо делиться, образуя опухоль, окруженную капсулой.
• Рак щитовидной железы – это злокачественное образование. С ростом опухоли клетки новообразования могут проникать за пределы железы и с током крови или лимфы распространяться по всему телу, образуя новые очаги воспаления (метастазировать).
  Аутоиммунные заболевания – нарушения в работе иммунной системы приводят к появлению в крови белков, содержащих йод. Иммунитет воспринимает их как опасные и начинает вырабатывать особые антитела для борьбы с ними. В результате иммунной атаки разрушаются и тиреоциты – клетки щитовидной железы, которые также содержат йод в высокой концентрации. Взамен погибших клеток появляется разрастающаяся рубцовая ткань, которая образует узлы.  
• Киста щитовидной железы – это образование, содержащее внутри жидкость, вызванное нарушением оттока коллоидного секрета. В большинстве случаев киста имеет доброкачественный характер. Образования размером до 3 мм считаются вариантом нормы и не требуют наблюдения.
• Туберкулез щитовидной железы – микобактерии туберкулеза, попадая в щитовидную железу, провоцируют в ней очаг воспаления. Со временем вокруг очага формируется плотная оболочка из кальция.

Провоцирующие факторы

• Дефицит йода и других минералов и микроэлементов. Чтобы обеспечивать организм необходимым количеством гормонов, щитовидной железе нужен йод. Если содержание йода в крови недостаточно, железа начинает увеличивать количество клеток, улавливающих его. Зачастую этот процесс локализуется неравномерно по всему организму, а на отдельных участках – узлах.
• Застой крови и лимфы. Нарушение лимфо- и кровотока в щитовидной железе может быть обусловлено атеросклерозом – поражением сосудов. Застойные явления на определённых участках и увеличение концентрации продуктов обмена могут вызывать отек и ускорять деление клеток.
• Генетическая предрасположенность. Существуют некоторые особенности организма, при которых щитовидная железа работает более активно, чтобы производить больше гормонов: ускоренный обмен веществ, сниженная чувствительность к гормонам щитовидной железы.
• Нарушение функции вегетативной нервной системы. Дисфункция нервных окончаний на отдельном участке щитовидной железы может приводить к формированию узла.
• Плохая экологическая обстановка. Особенно опасен повышенный радиационный фон, загрязненная нитратами вода, повышенное содержание в воде кальция, недостаток селена, марганца, меди, кобальта в продуктах питания. Эти нарушения отражаются в первую очередь на здоровье щитовидной железы, вызывая в ее клетках мутации.

Факторы риска

• Некоторые психоэмоциональные расстройства и травмы головы нарушают функцию центральной и периферической нервной системы, ослабляют иммунитет. Нарушение иннервации вызывает спазм некоторых групп мышц, в результате ухудшается кровообращение.
• Гормональные колебания. Переходный возраст, беременность, лактация, климакс всегда сопровождаются гормональными всплесками. Изменения гормонального фона влияют на все составляющие эндокринной системы, в том числе и на щитовидную железу. Она начинает функционировать на пределе возможностей.
• Ухудшение иммунитета на фоне инфекционных и воспалительных процессов. В результате нарушается регуляция роста и деления клеток. Воспалительные процессы в области шеи могут повлиять на активное разрастание клеток.

Симптомы

Узлы могут появляться в разных частях органа и никак себя не проявлять. Не все пациенты регулярно обследуют щитовидную железу, поэтому в большинстве случаев узловые образования – это случайная находка в ходе диагностики других патологий.

Если узел крупного размера, могут появляться затруднения при глотании, дыхании, поперхивание во время еды, ощущение «комка в горле», осиплость голоса, приступы удушья. Может ухудшаться самочувствие, появляться головокружение, шум в голове.

Часто появляется эстетический дефект.

Узловой зоб в большинстве случаев не нарушает работу щитовидной железы, однако иногда могут возникать осложнения в виде гипертиреоза и гипотиреоза.

При гипотиреозе  увеличивается риск бронхитов, пневмоний, ОРВИ; могут появляться боли в области сердца, гипотония, сонливость, депрессия, тошнота, снижение аппетита. Отмечаются сухость кожи, выпадение волос. У детей может наблюдаться задержка роста и развития. У женщин может нарушаться менструальный цикл, возникать трудности с зачатием. У мужчин — снижаться сексуальная активность. О наличии тиреотоксикоза свидетельствуют длительное повышение температуры тела, дрожь в руках, нарушения сна, раздражительность, постоянное чувство голода, снижение веса, тахикардия и др.

Симптомы, на которые стоит обратить особое внимание: плотная консистенция узла, увеличение в размерах более 5 мм или более 50% в течение 6 месяцев. Если увеличение узла сочетается с увеличением лимфоузлов и нарушением голоса. При наличии вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Классификация узлового зоба (виды и степени)

Различают следующие виды узлового зоба: коллоидный, диффузно-узловой (смешанный), доброкачественные и злокачественные опухолевые узлы (аденома щитовидной железы, рак щитовидной железы).

Почти 90% всех узловых образований щитовидной железы составляет узловой коллоидный пролиферирующий зоб; около 8 % — доброкачественные аденомы; 2% — рак щитовидной железы. Онкозаболевания подразделяются на фолликулярный, папиллярный, медуллярный рак и анапластический рак щитовидной железы.

В ряде случаев формируются псевдоузлы (воспалительные инфильтраты и другие узлоподобные изменения) и кисты. В зависимости от количества выделяют единичный узел, многоузловой зоб и конгломератный зоб (объемное образование, состоящее из нескольких соединенных между собой узлов). Классификация узлового зоба (узловой зоб может быть одноузловой и многоузловой, диагноз подтверждается по УЗИ).

Степени

Величина узлов щитовидной железы может варьироваться от невидимого глазу уплотнения, до зоба огромных размеров, который деформирует шею и причиняет сильный дискомфорт. С 2001 года используется классификация ВОЗ по степеням: 0 степень – щитовидная железа не пальпируется или не увеличена, 1степень – увеличена при пальпации, но визуально не видна, 2 степень – увеличена и заметна визуально. В норме щитовидная железа может пальпироваться, но ее пальпируемая часть не должна быть больше дистальной фаланги первого пальца руки, и она должна быть однородной.

Диагностика

Основные методы диагностики узлов щитовидной железы:

• Пальпация. При прощупывании органа врач может определить наличие, количество и размер узлов. Одновременно пальпация позволяет проверить состояние лимфоузлов.
• УЗ-исследование (УЗИ). Самое часто рекомендуемое и наиболее точное исследование. С помощью УЗИ определяется наличие, размер, локализация и структурные особенности узловых образований.
• - Лабораторные тесты (анализ крови на гормоны). Обязательное обследование – определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Если ТТГ не в норме, дополнительно доктор может назначить определение св Т4 и св Т3, антитиреоидные антитела при необходимости.

Если ТТГ ниже нормы, может рекомендоваться сцинтиграфия щитовидной железы – исследование функциональной активности тиреоидной ткани и узловых образований посредством оценки накопления радиоиндикатора.

• Тонкоигольная пункционная биопсия. Назначается эндокринологом при размере узлов более 1 см или при подозрении на наличие злокачественных процессов в тканях щитовидной железы. Биопсия позволяет диагностировать природу узлового образования (коллоидный узел, киста, аденома или злокачественная опухоль). Биопсийный материал забирается тонкой иглой под УЗ-контролем и исследуется в патоморфологической лаборатории. Процедура проводится под местной анестезией. Если узлов много, пунктируется каждое образование.

КТ и МРТ в диагностике узлов малоинформативны.

Лечение узлового зоба

Узел, являющийся обычным коллоидным, не несет рисков для здоровья, поэтому терапевтического или хирургического лечения не требует. Рекомендовано динамическое наблюдение у эндокринолога и диета с адекватным содержанием йода, подсаливание пищи йодированной солью.

При узловом коллоидном зобе узлы, как правило, растут медленно и не переходят в злокачественную форму. Операция проводится только в случае сдавления шеи или значительного косметического дефекта. Вероятность повторного образования узла после удаления достаточно высока и составляет от 50 – 80%.

Аденома щитовидной железы требует хирургического лечения в том случае, если узел увеличивается до 3 см и более, и по результатам биопсии выявляются подозрительные клетки. Удаление аденомы рекомендовано в любом случае, так как примерно в 15 – 20% случаев аденома может быть фолликулярным раком, отличить который по результатам цитологического обследования невозможно. Окончательный диагноз подтверждается гистологическим исследованием удаленных тканей. При этом может быть как частичное, так и полное удаление щитовидной железы. После полного удаления пациенту пожизненно назначается заместительная гормональная терапия.

Операция проводится минимально травматично, через небольшой прокол на шее. Хирург видит мельчайшие детали операционного поля благодаря мини-видеокамере, которая расположена на конце эндоскопа. Этим обеспечивается короткий период реабилитации и быстрое возвращение к привычной жизни.

Прогноз и профилактика

Профилактическое диспансерное обследование согласно приказу МЗРФ №869н от 2017 г рекомендовано лицам старше 18 лет 1 раз в 3 года.

Определение уровня ТТГ рекомендуется 1 раз в 3 года, чаще – индивидуально по показаниям, при планировании беременности и в 1 триместре. При нарушении функционального состояния или при пальпации образований – УЗИ щитовидной железы.

Особенно важны профилактические осмотры для тех, кто находится в группе риска:

• взрослые, в семейном анамнезе у которых есть заболевания щитовидной железы, в том числе онкологические;
• пациенты после лучевой терапии онкозаболеваний головы и шеи;
• люди, проживающие в зонах повышенной радиации.

Для профилактики очень важно включать в рацион продукты, богатые йодом: морепродукты, рыбу, морскую капусту, хурму, фейхоа.

Ежедневно использовать для подсаливания пищи йодированную соль.

Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы в ЕМС

Европейский Медицинский Центр приглашает на обследование и лечение пациентов с заболеваниями щитовидной железы. Для вас консультация врача–эндокринолога, ультразвуковое исследование (УЗИ), анализ крови на гормоны, при необходимости пункционная биопсия узлов и исследование полученной ткани щитовидной железы, сцинтиграфия, терапевтическое и хирургическое лечение любой сложности.

Врачи Европейского Медицинского Центра имеют большой опыт диагностики и лечения  щитовидной железы. Современное диагностическое оборудование и многолетняя практика позволяют точно установить диагноз.

Все специалисты клиники ЕМС работают в соответствии с международными стандартами. Лучшие методики и передовые наработки для защиты вашего здоровья.
 

Об операции на щитовидной железе

Это руководство поможет вам подготовиться к операции на щитовидной железе в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

Используйте это руководство для справки во время подготовки к дню операции. Всегда берите его с собой в центр MSK, в том числе в день операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения.

Вернуться к началу страницы

Информация об операции

Информация о щитовидной железе

Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки, расположенная в нижней передней части шеи (см. рисунок 1). Она вырабатывает гормоны, которые контролируют превращение организмом кислорода и калорий в энергию. Щитовидная железа состоит из левой и правой долей. Место соединения двух долей называется перешейком.

Паращитовидные железы представляют собой 4 небольшие эндокринные железы, расположенные за щитовидной железой. Они вырабатывают гормон, который помогает контролировать уровень кальция в крови.

Лимфоузлы — это небольшие овальные или круглые структуры, которые располагаются по всему телу. Лимфоузлы являются элементом иммунной системы. Они производят и хранят клетки, призванные бороться с инфекцией. Кроме того, лимфатические узлы отфильтровывают из лимфатической жидкости бактерии, вирусы, раковые клетки и другие продукты обмена веществ.

Рисунок 1. Щитовидная железа

Удаление щитовидной железы

Операция на щитовидной железе выполняется через разрез (хирургический надрез) в нижней передней части шеи. Она длится около 2–3 часов.

Во время операции хирург осмотрит всю щитовидную железу и удалит те части, в которых обнаружен рак. Также он осмотрит лимфатические узлы рядом со щитовидной железой и удалит те из них, в которых есть или могут быть раковые клетки.

• Операция по удалению половины (1 доли) щитовидной железы называется лобэктомией или гемитиреоидэктомией.
• Операция по удалению всей щитовидной железы называется полной тиреоидэктомией.

Хирург обсудит с вами перед операцией, чего следует ожидать.

Повреждение нервов

Около щитовидной железы расположены 2 нерва, помогающие работать гортани (глотке). Эти нервы называются возвратным гортанным нервом и верхним гортанным нервом. Они могут быть затронуты во время операции на щитовидной железе.

• Возвратный гортанный нерв расположен за щитовидной железой и идет в глотку. Если опухоль расположена близко к этому нерву или этот нерв будет поврежден во время операции, то голосовые связки (2 эластичных полосы ткани в глотке, которые помогают вам говорить) могут быть повреждены. Из-за этого вы можете охрипнуть. Охриплость голоса — это нормальное явление после операции на щитовидной железе, и обычно со временем это проходит.
• Верхний гортанный нерв помогает повышать звучность и тон вашего голоса. Если этот нерв ослабнет или будет поврежден, это может повлиять на высоту и тон вашего голоса. Из-за этого вам может быть тяжело повышать голос или петь.

Перед операцией на щитовидной железе врач проверит, как работают ваши голосовые связки. Если они работают нормально, но опухоль большая или расположена близко к возвратному или верхнему гортанному нерву, риск повреждения нервов во время операции выше. Хотя это случается редко, но это может привести к проблемам с голосовыми связками после операции.

Если после операции ваш голос изменился и не восстанавливается, возможно, вам потребуется пройти процедуру по осмотру горла. Существует несколько способов улучшить голос при повреждении нервов, включая операцию или инъекцию (укол) в голосовую связку. Возможно, вам также будет нужно показаться ларингологу (врачу, специализирующемуся на проблемах с голосом). Ваш медицинский сотрудник обсудит с вами варианты.

В редких случаях повреждения нервов могут приводить к проблемам с дыханием. В этом случае позвоните медицинскому сотруднику, который вам поможет. Если вам сразу не удается дозвониться, поезжайте в ближайший пункт неотложной медицинской помощи.

Гипокальциемия (пониженное содержание кальция в крови)

После операции у вас может возникнуть временная дисфункция паращитовидных желез. Это означает, что паращитовидные железы могут не вырабатывать достаточно гормона для поддержания уровня кальция в крови. И хотя это временное явление, оно может вызвать гипокальциемию. Гипокальциемия — это состояние, при котором в крови недостаточно кальция.

Гипокальциемия может вызывать онемение или покалывание в руках, ступнях и вокруг рта. Немедленно позвоните медицинскому сотруднику, если у вас наблюдается любой из перечисленных ниже симптомов. Сильное понижение содержания кальция в крови может быть опасным.

Медицинский сотрудник будет контролировать ваш уровень кальция в крови после операции. Если у вас обнаружится гипокальциемия, вам выдадут лекарства, позволяющие устранить ее. Дополнительную информацию смотрите в разделах «Способы справиться с гипокальциемией» и «Прием кальциевых добавок».

Вернуться к началу страницы

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержатся важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Подготовка к операции

Вы и ваша лечащая команда будете готовиться к операции вместе.

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

• Я принимаю лекарство, разжижающее кровь, например:
  • aspirin;
  • Heparin
  • Warfarin (Jantoven^® или Coumadin^®)
  • Clopidogrel (Plavix^®)
  • Enoxaparin (Lovenox^®)
  • Dabigatran (Pradaxa^®)
  • Apixaban (Eliquis^®)
  • Rivaroxaban (Xarelto^®)
  Существуют и другие подобные лекарства, поэтому обязательно сообщите своему медицинскому сотруднику обо всех принимаемых вами лекарствах.
• Я принимаю лекарства, выдаваемые по рецепту (которые прописал мой медицинский сотрудник), включая пластыри и мази.
• Я принимаю безрецептурные лекарства (которые покупаю без рецепта), включая пластыри и мази.
• Я принимаю пищевые добавки, например травы, витамины, минералы, а также натуральные или домашние лечебные средства.
• У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
• У меня случаются приступы апноэ во сне.
• Раньше у меня возникали проблемы при анестезии (при введении лекарства, под действием которого я засыпаю во время операции).
• У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, например латекс.
• Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
• Я употребляю алкоголь.
• Я курю или использую электронные устройства для курения (например, одноразовые электронные сигареты, вейп, Juul^®).
• Я принимаю легкие наркотики.

Об употреблении алкоголя

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Очень важно сообщить медицинским сотрудникам, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

• Если вы резко прекратите употреблять алкоголь, это может спровоцировать судорожные припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если мы будем знать, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства, позволяющие их избежать.
• Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Чтобы предотвратить возможные проблемы, до операции вы можете:

• Честно сообщите медицинским сотрудникам, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
• После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если после прекращения употребления алкогольных напитков вы испытываете головные боли, тошноту (ощущение подступающей рвоты), повышенное беспокойство, или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом своему медицинскому сотруднику. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
• Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
• Задайте медицинскому сотруднику вопросы о том, как может повлиять употребление алкоголя на ваш организм в связи с операцией. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.

О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы, связанные с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, ваш медицинский сотрудник направит вас в программу лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек на короткий период перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При OSA дыхательные пути полностью блокируются во время сна. OSA может вызвать серьезные осложнения во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (например, аппарат СИПАП [CPAP]) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день проведения операции.

Использование MyMSK

MyMSK (my.mskcc.org) — это ваша учетная запись на портале для пациентов центра MSK. Вы можете использовать MyMSK, чтобы общаться со своей лечащей командой, отправляя и получая сообщения, просматривать результаты анализов, уточнять дату и время визитов и прочее. Вы также можете предложить ухаживающему за вами лицу создать свою учетную запись, чтобы видеть информацию о вашем лечении.

Если у вас еще нет учетной записи на портале MyMSK, вы можете посетить веб-сайт my.mskcc.org, позвонить по телефону 646-227-2593 или в офис вашего врача, чтобы получить идентификационный номер для регистрации. Также можно посмотреть видеоролик How to Enroll in MyMSK: Memorial Sloan Kettering's Patient Portal. Обращайтесь за помощью в справочную службу MyMSK (MyMSK Help Desk) по адресу электронной почты [email protected] или по номеру телефона 800-248-0593.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Дата, время и место его проведения будут указаны в напоминании о приеме, которое вы получите в кабинете хирурга. Вы поможете нам, если на дооперационное исследование возьмете с собой:

• список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы;
• результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограммы с нагрузкой, эхокардиограммы или допплерографии сонной артерии;
• имена и телефоны лечащих вас медицинских сотрудников.

В день приема вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.

Во время дооперационного исследования вы познакомитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации. Это медицинский сотрудник, работающий с анестезиологами (медицинскими сотрудниками, прошедшими специальную подготовку, которые будут делать анестезию во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам нужно будет пройти ряд исследований, в том числе электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие исследования, необходимые для планирования лечения. Помимо этого, медсестра/медбрат высшей квалификации может направить вас к другим специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Определите, кто будет ухаживать за вами

Важная роль в процессе вашего лечения отводится лицу, осуществляющему уход. Перед операцией медицинские сотрудники расскажут вам и лицу, ухаживающему за вами, об операции. Кроме того, после операции и выписки из больницы данному лицу будет необходимо доставить вас домой. Также этот человек будет помогать вам дома.

Информация для ухаживающих за пациентами лиц

Существующие материалы и оказываемая поддержка помогают справиться с многочисленными обязанностями, возникающими в связи с уходом за человеком, который проходит лечение рака. Чтобы узнать о ресурсах поддержки и получить информацию, посетите веб-сайт www.mskcc.org/caregivers или ознакомьтесь с материалом Руководство для лиц, ухаживающих за больными .

Заполните бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи

Если вы еще не заполнили бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи (Health Care Proxy), мы рекомендуем сделать это прямо сейчас. Если вы уже заполнили эту форму, или у вас есть иные предварительные распоряжения, возьмите их с собой на следующий прием.

Доверенность на принятие решений о медицинской помощи — это правовой документ, где указывается человек, который будет представлять ваши интересы в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. Указанный там человек будет вашим представителем по вопросам медицинской помощи.

Поговорите с медицинским сотрудником, если вы заинтересованы в заполнении доверенности на принятие решений о медицинской помощи. Вы также можете прочитать материалы Заблаговременное планирование ухода и Как быть представителем по медицинской помощи, чтобы получить информацию о доверенностях на принятие решений о медицинской помощи, других предварительных распоряжениях и исполнении обязанностей представителя по медицинской помощи.

Выполняйте дыхательную гимнастику и упражнения, стимулирующие откашливание

До операции выполняйте глубокие вдохи и прокашливайтесь. Ваш медицинский сотрудник выдаст вам стимулирующий спирометр, который поможет расширить легкие. Дополнительную информацию вы можете узнать в материале Как пользоваться стимулирующим спирометром. Если у вас возникли вопросы, обратитесь к медсестре/медбрату или терапевту-пульмонологу.

Физическая нагрузка

Постарайтесь ежедневно выполнять аэробные упражнения. Аэробные упражнения — это любые упражнения, ускоряющие сердцебиение, например ходьба, плавание или езда на велосипеде. В холодную погоду ходите по лестнице в своем доме, отправляйтесь в торговый центр или в магазин. Физические нагрузки помогут улучшить состояние организма для проведения операции, а также помогут облегчить и ускорить процесс выздоровления.

Придерживайтесь принципов здорового питания

До операции старайтесь получать хорошо сбалансированное здоровое питание. Если вам необходима помощь в составлении диеты, попросите своего медицинского сотрудника направить вас к врачу-диетологу — специалисту по питанию.

За 7 дней до операции

Соблюдайте указания медицинского сотрудника при приеме аспирина

Если вы принимаете aspirin и любые лекарства, содержащие aspirin, возможно, вам придется изменить дозу или не принимать их в течение 7 дней до операции. Аспирин может вызвать кровотечение.

Выполняйте инструкции своего медицинского сотрудника. Не прекращайте прием аспирина без соответствующих указаний. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки за 7 дней до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Лечебные средства из трав и лечение рака.

За 2 дня до операции

Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs [NSAIDs]).

Прекратите принимать НПВП, такие как ibuprofen (Advil^® и Motrin^®) и naproxen (Aleve^®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 1 день до операции

Запишите время, на которое назначена операция

Сотрудник приемного отделения позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Если проведение операции запланировано на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит, когда вам следует приехать в больницу на операцию. Вам также напомнят, как пройти в отделение.

Операция будет проводиться по одному из следующих адресов:

• Хирургический центр Josie Robertson Surgery Center
  1133 York Avenue (на 61^st Street)
  New York, NY 10065
• Больница Memorial Hospital
  1275 York Avenue между улицами 67^th и 68^th Streets
  New York, NY 10065

Инструкции по употреблению пищи перед операцией

 
Не принимайте пищу после полуночи перед вашей операцией. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
 

Утро перед операцией

Инструкции по употреблению напитков перед операцией

Вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды в период между полуночью и за 2 часа до времени прибытия в больницу. Больше ничего не пейте.

Не пейте какие-либо жидкости за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.

Примите лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш медицинский сотрудник сказал вам принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их маленьким глотком воды. В зависимости от лекарств это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо их вообще не нужно будет принимать.

Что необходимо запомнить

• Наденьте удобную свободную одежду.
• Не наносите лосьоны, крема, дезодоранты, макияж, пудру, духи или одеколон.
• Удалите лак и наклейки с ногтей.
• Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки. Во время операции контактные линзы могут травмировать глаза.
• Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
• Оставьте ценные вещи дома.
• Если у вас началась менструация (месячные), воспользуйтесь гигиенической прокладкой, а не тампоном. Вам выдадут одноразовое белье, а также прокладку, если это необходимо.

Что взять с собой

• Свой дыхательный аппарат для профилактики приступов апноэ во сне (например, аппарат СИПАП [CPAP]) при наличии.
• Стимулирующий спирометр
• Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.
• Мобильный телефон и зарядное устройство.
• Сумку для хранения личных вещей (например очков, слухового аппарата, зубных и других протезов, парика и религиозных атрибутов), если они у вас есть.
• Эти рекомендации. С помощью этих рекомендаций представители лечащей команды объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.

По прибытии в больницу

Различные медицинские работники попросят вас назвать и продиктовать по буквам ваше имя и дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. В один день могут оперировать людей с одинаковыми или похожими именами.

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой/медбратом

Вы встретитесь с медсестрой/медбратом перед операцией. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств, которые вы принимали после полуночи, а также время их приема (в том числе не забудьте упомянуть все рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри, кремы и мази).

Медсестра/медбрат может поставить внутривенную (ВВ) капельницу в одну из вен, обычно на руке или кисти. Если медсестра/медбрат не поставит капельницу, ваш анестезиолог сделает это, когда вы будете в операционной.

Встреча с анестезиологом

Перед операцией вы также встретитесь со своим анестезиологом. Этот специалист:

• просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
• спросит, были ли у вас проблемы при анестезии в прошлом, включая тошноту или боль;
• расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
• расскажет о типе анестезии, которую вы получите;
• ответит на ваши вопросы, касающиеся анестезии.

Подготовка к операции

Перед операцией вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты (если у вас есть что-либо из перечисленного).

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или вас отвезут туда на каталке. Член операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол и наденет вам на голени компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться и сдуваться для улучшения тока крови в ногах.

Когда вы удобно расположитесь на столе, анестезиолог введет анестезию через внутривенную капельницу, и вы заснете. Через ВВ-капельницу вам также будут вводить жидкости во время и после операции.

Во время операции

Когда вы уснете, вам через рот в трахею введут дыхательную трубку, чтобы помочь дышать. После завершения операции на ваш разрез будут наложены хирургические швы. Кроме того, на разрезы вам могут наложить Steri-Strips^™ (тонкие полоски хирургического пластыря) или Dermabond^® (хирургический клей). Дыхательная трубка обычно извлекается, пока вы еще находитесь в операционной.

Вернуться к началу страницы

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, что стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

В больнице

Когда вы проснетесь после операции, вы будете находиться в палате пробуждения (Post-Anesthesia Care Unit, PACU) или в палате послеоперационного наблюдения. Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода.

Возможно, вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая будет располагаться под носом, или через маску, закрывающую нос и рот. Кроме того, в шею под разрезом вам могут установить дренаж. Если вам установят дренаж, обычно его снимают на следующий день после операции.

Длительность вашего пребывания в больнице после операции зависит от вашего выздоровления. Большинство пациентов остаются в больнице всего на 1 ночь. Медсестры/медбратья и другие медицинские сотрудники научат вас ухаживать за собой в процессе восстановления после операции.

Обезболивающие лекарства

Вы будете испытывать болевые ощущения после операции. Сначала вам будут вводить обезболивающее лекарство через капельницу внутривенного введения. Как только вы сможете глотать жидкости, вам дадут пероральное обезболивающее лекарство (лекарство, которое нужно глотать).

Ваши медицинские сотрудники будут часто спрашивать вас о болевых ощущениях и давать лекарство по мере необходимости. Если боль не утихает, сообщите об этом своим медицинским сотрудникам. Обезболивание крайне необходимо для того, чтобы вы могли использовать стимулирующий спирометр, а также вставать с постели и ходить. Контролируя боль, вы сможете лучше восстановиться.

Перед выпиской из больницы вы можете получить рецепт для приобретения легкого обезболивающего лекарства. Вместо него вы можете принимать acetaminophen с повышенной силой действия (Extra Strength Tylenol^®). Обсудите со своим медицинским сотрудником возможные побочные эффекты и время, когда вам нужно перейти на безрецептурные обезболивающие лекарства.

Движение и ходьба

Движение и ходьба помогут вам снизить риск образования сгустков крови и пневмонии (инфекции легких). Эти виды активности также помогут возобновить выход газов и стул (опорожнение кишечника). Медсестра/медбрат, физиотерапевт или реабилитационный терапевт помогут вам начать передвигаться, если это понадобится.

Прочтите материал Позовите на помощь! Не упадите! и узнайте, что вы можете сделать для своей безопасности и избежания падений, пока находитесь в больнице.

Использование стимулирующего спирометра

Используйте стимулирующий спирометр 10 раз каждый час, когда вы бодрствуете. Это поможет расширить легкие, что позволит предотвратить развитие пневмонии. Дополнительную информацию вы можете узнать в материале Как пользоваться стимулирующим спирометром.

Прием пищи и питье

Через несколько часов после операции вы сможете рассасывать ледяную стружку и пить жидкости. Испытывать некоторый дискомфорт при глотании — это нормально. Вы постепенно будете возвращаться к обычному рациону питания. После первой ночи вам не требуется придерживаться ограничений в питании.

Способы справиться с гипокальциемией

Медицинский сотрудник будет контролировать ваш уровень кальция в крови после операции и при необходимости назначит вам кальциевую добавку. Возможно, вам придется принимать ее в течение нескольких недель, пока паращитовидные железы не начнут работать как обычно.

Если в руках, ступнях или вокруг рта чувствуется онемение или покалывание, сообщите об этом своему медицинскому сотруднику. Это признаки низкого уровня кальция в крови.

Подготовка к выписке из больницы

Перед выпиской из больницы медсестра/медбрат научит вас, как ухаживать за разрезом. Инструкции будут записаны в документе, который вы получите при выписке.

Перед выпиской из больницы осмотрите свои разрезы вместе с кем-то из своих медицинских сотрудников. Запомните, как выглядят разрезы, чтобы замечать их изменения в дальнейшем.

Большинству пациентов при выписке на разрезы накладывают только полоски пластыря Steri-Strips. Оставьте их на месте до первого после операции визита к врачу. Ваш медицинский сотрудник осмотрит их во время приема. Если на разрезы вам наложат швы, их также снимут во время первого визита к врачу после операции.

Дома

Прочтите материал Что можно сделать, чтобы избежать падений и узнайте, что вы можете сделать, чтобы позаботиться о своей безопасности и избежать падений дома и во время визитов в центр MSK.

Заполнение послеоперационной анкеты Recovery Tracker

Нам нужно знать, как вы себя чувствуете после выписки из больницы. Чтобы иметь возможность и дальше оказывать вам медицинскую помощь, мы будем ежедневно отправлять вопросы в вашу учетную запись MyMSK в течение 10 дней после вашей выписки из больницы. Эти вопросы называют послеоперационной анкетой Recovery Tracker.

Заполняйте послеоперационную анкету Recovery Tracker каждый день не позднее полуночи (24:00). Это займет у вас всего 2–3 минуты. Ваши ответы на эти вопросы помогут нам понять, как вы себя чувствуете и что вам нужно.

В зависимости от ваших ответов, мы можем запросить у вас дополнительную информацию или попросить вас позвонить хирургу. Вы всегда можете позвонить в офис вашего хирурга, если у вас возникли какие-либо вопросы. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Послеоперационная анкета Recovery Tracker .

Обезболивание

Период времени, на протяжении которого люди испытывают боль и дискомфорт, может быть разным. Болевые ощущения могут остаться у вас и на момент возвращения домой. Это не означает, что с вами что-то не так.

Приведенные ниже рекомендации помогут вам снимать боль в домашних условиях.

• Принимайте лекарства в соответствии с полученными указаниями и по мере необходимости.
• Если назначенное лекарство не облегчает вашу боль, свяжитесь со своим медицинским сотрудником.
• Не садитесь за руль и не употребляйте спиртные напитки, пока вы принимаете рецептурное обезболивающее лекарство. Некоторые рецептурные обезболивающие лекарства могут вызывать сонливость. Алкоголь может усугублять седативный эффект.
• По мере заживления разреза боль будет становиться слабее, и вам будет требоваться все меньше обезболивающего лекарства. Для облегчения боли и дискомфорта подойдут обезболивающие препараты, отпускаемые без рецепта, такие как acetaminophen (Tylenol^®) или ibuprofen (Advil^® или Motrin^®).
  • Соблюдайте рекомендации медицинского сотрудника касательно прекращения приема назначенного вам обезболивающего лекарства.
  • Не принимайте какие-либо лекарства в дозах, превышающих указанные на этикетке, или соблюдайте рекомендации медицинского сотрудника.
  • Внимательно читайте этикетки на всех лекарствах, которые вы принимаете, особенно если вам назначили препарат, содержащий acetaminophen. Acetaminophen входит в состав многих безрецептурных и рецептурных лекарств. Слишком большое количество вредно для печени. Не принимайте более одного препарата, содержащего acetaminophen, не проконсультировавшись с сотрудником своей лечащей команды.
• Обезболивающие лекарства должны помочь вам вернуться к привычному образу жизни. Принимайте достаточное количество лекарства, чтобы вы могли спокойно выполнять повседневные дела и упражнения. Небольшое усиление боли при увеличении физической нагрузки является нормой.
• Следите за временем приема обезболивающих лекарств. Они наиболее эффективны через 30–45 минут после приема. Лучше принимать лекарство при первых проявлениях боли, не дожидаясь ее усиления.

Некоторые рецептурные обезболивающие лекарства (например, опиоиды) могут вызывать запоры (опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно).

Прием душа

Вы можете принять душ через 24 часа (1 день) после снятия хирургического дренажа. Если вам не устанавливали дренаж, вы можете принять душ через 48 часов после операции.

Не наклоняйте голову назад (как будто вы смотрите в потолок) во время принятия душа в течение 4 недель после операции. Можно направлять воду прямо поверх разреза. Аккуратно промокните разрез насухо чистым полотенцем или махровой салфеткой. Позвоните своему медицинскому сотруднику, если вы заметили покраснение или выделения из разреза.

Не принимайте ванну, пока не обсудите это со своим медицинским сотрудником во время первого визита после операции.

Уход за разрезом

Расположение разреза будет зависеть от типа перенесенной операции. Если перед выпиской на разрез наложены полоски пластыря Steri-Strips, они отклеятся и отпадут сами или хирург снимет их во время первого визита после операции.

Появление чувства стянутости вдоль разреза возможно по мере его заживления. Это чувство может появляться и исчезать. Это может продолжаться от недели до нескольких месяцев и дольше. Это нормально, и вам не стоит беспокоиться на этот счет. Вы также можете чувствовать онемение в месте разреза и в области рядом с ним. Это нормальное явление, которое со временем пройдет.

В первый год после операции не допускайте попадания солнечных лучей на область разреза. Медицинский сотрудник скажет вам, когда вы сможете безопасно использовать солнцезащитные средства. Обычно это происходит после полного заживления разреза.

Прием препарата с гормонами щитовидной железы

При полном удалении щитовидной железы вам потребуется принимать лекарство для замены того гормона, который вырабатывался щитовидной железой. Вам потребуется принимать его каждый день на протяжении всей жизни.

Существует много лекарств с гормонами щитовидной железы. Один из примеров — это levothyroxine (Levoxyl^® или Synthroid^®). Для получения дополнительной информации прочитайте материал Levothyroxine.

Медицинский сотрудник назначит вам лекарство с гормонами щитовидной железы и подберет дозировку. Вам также может потребоваться делать анализы крови, чтобы убедиться в том, что вы получаете достаточно лекарства, но не слишком много. При необходимости медицинский сотрудник скорректирует дозу.

Прием кальциевых добавок

Если после операции у вас возникла дисфункция паращитовидных желез или гипокальциемия, вам может потребоваться прием кальциевых добавок (например Tums^® Ultra). Вы можете купить её в местной аптеке без рецепта. Дозировку определит ваш медицинский сотрудник.

Если вы принимаете кальций, медицинский сотрудник может выписать вам рецепт для приобретения кальцитриола (например Calcijex^® или Rocaltrol^®). Кальцитриол помогает организму усваивать кальций.

Кальций может вызывать запор, особенно если вы принимаете обезболивающее лекарство. Если вы считаете, что это может стать для вас проблемой, поговорите с медсестрой/медбратом. Она/он порекомендует средство для размягчения стула или слабительное.

Вождение автомобиля

Не садитесь за руль в течение 1 недели после операции. По истечение этого времени вы сможете водить машину, если будете без проблем поворачивать голову и следить за дорожным движением.

Физическая нагрузка и упражнения

Не запрокидывайте голову (как будто вы смотрите в потолок) по крайней мере в течение 4 недель после операции. Из-за этого растягивается разрез. Вы можете поворачивать голову в стороны и наклонять ее вниз.

Спросите у медицинского сотрудника, через какое время вы сможете безопасно поднимать тяжелые предметы.

• Большинству пациентов не следует поднимать ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг) в течение как минимум 2 недель после операции.
• Не поднимайте тяжести, не пользуйтесь гантелями или тренажерами для верхней части тела в течение как минимум 4 недель после операции. Вы можете выполнять упражнения для нижней части тела.

Аэробные упражнения, такие как ходьба и подъем по лестнице, помогут вам набраться сил и улучшить свое самочувствие. Постепенно увеличивайте расстояние, которое вы проходите пешком. Поднимайтесь по лестнице медленно, отдыхая и останавливаясь по мере необходимости. Прежде чем переходить к более интенсивным физическим упражнениям, проконсультируйтесь со своим медицинским сотрудником.

В течение нескольких недель после операции вы заметите, что к вам постепенно возвращается энергия. Некоторые люди отмечают периодический упадок и прилив сил на протяжении 1–2 месяцев после операции.

Последующий уход

Ваш первый визит к врачу состоится через 7–10 дней после операции. Медсестра/медбрат дадут вам указания, как записаться на прием, в том числе сообщат номер телефона, по которому следует позвонить. Во время приема хирург осмотрит разрез. Также вы обсудите с ним результаты ваших лабораторных исследований и необходимость дополнительного лечения.

Многим пациентам не требуется дополнительное лечение после операции. Однако если у вас папиллярный рак щитовидной железы, вам может потребоваться радиойодтерапия. Лечащая команда обсудит с вами, подходит ли вам этот способ лечения. Лечащая команда состоит из хирурга, эндокринолога (врача, который занимается лечением желез и заболеваний, связанных с гормонами) и врача-специалиста по медицинской радиологии. При необходимости радиойодтерапии эндокринолог расскажет вам, как будет проходить лечение.

Анализы крови

Вы пройдете исследования функции щитовидной железы через 6–8 недель после операции. Таких исследований будет два: на тиреотропный гормон (thyroid stimulating hormone, TSH) и на свободный тироксин (free thyroxine, FT4). Эти исследования покажут, достаточно ли у вас в крови гормона щитовидной железы. На основании результатов этих исследований ваш медицинский сотрудник скорректирует дозу принимаемого вами лекарства для щитовидной железы.

При удалении всей щитовидной железы из-за папиллярного рака вам потребуется сдать анализ крови на тиреоглобулин (thyroglobulin) через 6 недель после операции. Вы будете сдавать этот анализ крови каждый год, чтобы медицинский сотрудник мог отслеживать происходящие изменения.

При медуллярном раке щитовидной железы через 6 недель после операции вам необходимо будет сдать анализы крови, называемые анализом на раково-эмбриональный антиген (carcinoembryonic antigen, CEA) и тиреокальцитонин (calcitonin). Вы будете сдавать эти анализы крови каждый год, чтобы медицинский сотрудник мог отслеживать происходящие изменения.

Вернуться к началу страницы

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас появились следующие симптомы:

• температура 100,5 °F (38 °C) и выше;
• наблюдаются выделения из разреза;
• возникли проблемы с дыханием;
• кожа вокруг разреза более теплая, чем обычно;
• повышенный дискомфорт вокруг разреза;
• кожа вокруг разреза начала краснеть больше, чем обычно;
• появился или усилился отек вокруг разреза;
• ощущается онемение, подергивание или покалывание вокруг рта, в пальцах рук или ног;
• у вас возникли какие-либо вопросы или опасения.

Контактная информация

Звоните в офис своего медицинского сотрудника с понедельника по пятницу с 09:00 до 17:00.

После 17:00, а также в выходные и праздничные дни позвоните по номеру 212-639-2000 и проконсультируйтесь с дежурным медицинским сотрудником.

Вернуться к началу страницы

Вспомогательные службы

В этом разделе приводится перечень вспомогательных служб, которые могут помочь вам подготовиться к операции и восстановиться после нее.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вспомогательные службы MSK

Для получения дополнительной информации онлайн, ознакомьтесь с разделом «Виды рака» (Cancer Types) на веб-сайте www.mskcc.org.

Приемное отделение (Admitting Office)
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы по госпитализации, включая подачу запроса на одноместную палату.

Отделение анестезии (Anesthesia)
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Бобст (Bobst International Center)
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего медицинского сотрудника или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Программа по вопросам сексуальной медицины и здоровья для женщин (Female Sexual Medicine and Women’s Health Program)
646-888-5076
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для женщин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, преждевременная менопауза или проблемы, связанные с детородной функцией. Позвоните для получения дополнительной информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

Программа «Кладовая продуктов» (Food Pantry Program)
646-888-8055
Программа «Кладовая продуктов» предоставляет продукты питания малообеспеченным пациентам во время лечения рака. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему медицинскому сотруднику или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. В эти услуги входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Программа по вопросам сексуального здоровья и репродуктивной медицины для мужчин (Male Sexual and Reproductive Medicine Program)
646-888-6024
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для мужчин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, эректильная дисфункция. Позвоните для получения информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

Библиотека MSK
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете зайти на веб-сайт нашей библиотеки или обратиться к персоналу библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о конкретном виде рака. Кроме того, вы можете ознакомиться с разделом LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org

Обучение пациентов и ухаживающих за ними лиц
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт, посвященный обучению пациентов и ухаживающих за ними лиц, где вы сможете поискать обучающие материалы в нашей виртуальной библиотеке. Вы можете найти обучающие ресурсы, видеозаписи и онлайн-программы.

Программа взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program)
212-639-5007
Вас может поддержать беседа с человеком, который проходил лечение, подобное вашему. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program) вы можете поговорить с бывшим пациентом MSK или с лицом, ухаживавшим за таким пациентом. Такие беседы являются конфиденциальными. Вы можете общаться при личной встрече или по телефону.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы по предварительному согласованию (preauthorization) с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов (Patient Representative Office)
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы в связи с бланком доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время операции.

Офис персональных медсестер/медбратьев (Private Duty Nursing Office)
212-639-6892
Вы можете запросить помощь персональной(-ого) медсестры/медбрата или сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Духовная поддержка
212-639-5982
Наши капелланы (духовные наставники) готовы выслушать и поддержать членов семьи, помолиться, связаться с местным духовенством или религиозными группами, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня центра MSK находится рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital. Она открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните по номеру 212-639-2000. Попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Программа лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program)
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут помочь. Позвоните для получения информации.

Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, ухаживающих за ними, даже если вы не можете прийти в MSK лично. С помощью интерактивных занятий вы можете больше узнать о своем диагнозе и о том, что ожидать во время лечения и как подготовиться к различным этапам лечения рака. Занятия проводятся конфиденциально, бесплатно и с привлечением высококвалифицированных медицинских работников. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе обучения, посетите наш веб-сайт www.mskcc.org/vp для получения более подробной информации.

Внешние вспомогательные службы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www.cancerandcareers.org
Ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между West 25^th Street и 26^th Street)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для людей, которые заботятся о близких с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Организация Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, толерантных к представителям ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Программа «Выгляди хорошо и чувствуй себя лучше» (Look Good Feel Better Program)
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает мастер-классы, которые помогут научиться позитивнее воспринимать свой внешний вид. Для получения дополнительной информации или для записи на мастер-класс позвоните по указанному выше номеру телефона или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Организация RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь в получении лекарств, на которые у людей может не хватать денег.

Вспомогательные службы для больных раком щитовидной железы

Организация по оказанию поддержки больным с раком ротовой полости, головы и шеи (Support for People with Oral and Head and Neck Cancer, SPOHNC)
www.spohnc.org
800-377-0928
Предоставляет информацию и поддержку пациентам с раковыми заболеваниями полости рта, головы и шеи.

Ассоциация Thyroid Cancer Survivors’ Association
www.thyca.org

Организация SHARE
www.sharecancersupport.org
866-891-2392
Предлагает группы поддержки для пациентов, перенесших рак молочной железы, метастатический рак молочной железы и карциному яичника и проживающих на Манхэттене, а также в Куинсе, Бруклине и Статен-Айленде.

Вернуться к началу страницы

Образовательные ресурсы

В этом разделе приводится перечень обучающих материалов, которые упоминались в данном руководстве. Эти материалы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после нее.

Читая эти материалы, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу страницы

Удаление узлов щитовидной железы - операция по удалению лазером узлов щитовидки в Москве

Операции по удалению узлов щитовидной железы

Медикаментозная терапия не всегда дает положительный результат. Если врач подозревает, что новообразование злокачественное или может превратиться в таковое, в обязательном порядке назначается его удаление.

В зависимости от размеров, природы и расположения образований применяются малоинвазивные методы или полноценная операция. К щадящим способам относятся:

• этаноловое склерозирование;
• удаление узлов щитовидной железы лазером.

При открытой операции удаляется одна доля щитовидной железы или проводится тиреоидэктомия (полное хирургическое удаление органа).

Склерозирование

Метод применяется для удаления узлов до 3 см. Под контролем УЗИ в новообразование вводится этанол. Вещество вызывает разрушение клеток с последующим нарастанием рубцовой ткани.

Методику назначают курсом. Частота процедуры назначается индивидуально в зависимости от происхождения и размеров узлов, скорости их уменьшения. Если при последующем контрольном осмотре результат ремиссии будет неудовлетворительный, курс повторяют.

Лазерное удаление узлов щитовидной железы в Москве

Для проведения процедуры не требуется пребывание в стационаре. Лазерное удаление узла щитовидной железы выполняют под местным наркозом. После завершения манипуляций пациент может сразу отправляться домой. Болезненных или дискомфортных ощущений у больного не возникает. Иногда может чувствоваться незначительное тепло в районе работы лазера.

Манипуляция выполняется при помощи пункционной иглы. Врач под контролем УЗИ вводит ее в новообразование. Через иглу вводится специальный проводник. Нагревая клетки опухоли, он вызывает их деструкцию. Метод абсолютно безопасен и практически не вызывает осложнений.

Подготовка к операции

Операция по удалению узлов щитовидной железы требует предварительной подготовки. Необходимо удостовериться в отсутствии противопоказаний для хирургического вмешательства. Пациенту обязательно нужно пройти предоперационное обследование:

• Общий анализ мочи, крови;
• Биохимический анализ крови;
• Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты;
• Коагулограмма;
• Гастроскопия;
• Флюорография;
• ЭКГ;
• УЗИ щитовидки и лимфоузлов шеи;
• Анализ крови на гормоны: Т3, Т4, А-ТПО, антитела к ТГ, кальцитонин;
• Тонкоигольная биопсия щитовидной железы.

В предоперационный период пациенту прописывают препараты, нормализующие гормональный фон. Госпитализация проводится за день до вмешательства: проводится осмотр анестезиологом, беседа с хирургом. В день операции пациенту нужно соблюдать полный голод.

Как проходит операция

В Клиническом Госпитале на Яузе операции по удалению узлов щитовидной железы проводятся опытными хирургами в оборудованных операционных. Все манипуляции проводятся под общим наркозом через надрез в нижней передней части шеи. В среднем продолжительность удаления составляет 2-3 часа.

Удаление узлов

Устранить узел со щитовидной железы можно методом локального удаления или частичной резекции. Но недостаток таких операций в частом рубцевании ткани органа, из-за чего развивается дисфункция и рецидив.

Удаление долей

При узлах на щитовидной железе часто проводится не полное удаление органа, а иссечение одной его доли. Это позволяет исключить дисфункцию органа, в 80% случаев пациентам после такой операции не требуется гормонотерапия – организм вырабатывает достаточное количество гормонов.

Удаление железы при раке

При раке щитовидной железы проводится полное удаление этого органа. Сохранение даже части представляет огромную угрозу для здоровья пациента. После иссечения назначается гормональная терапия, за счет которой поддерживаются все жизненноважные процессы в организме. Если онкологический процесс распространился за пределы щитовидной железы, удалению подлежат лимфатические узлы и прилегающая клетчатка.

Удаление аденомы

Аденома щитовидной железы – доброкачественное образование железистых клеток. Оно значительно повышает выработку гормонов. Существует высокая вероятность перерождения аденомы в рак. Из-за этого пациентам с таким диагнозом проводится радикальная тиреоидэктомия – тотальное удаление щитовидки. Если аденома небольшая и признаки злокачественного процесса отсутствуют, показана гемитиреоидэктомия -  частичное иссечение органа.

Реабилитация

В течение 1 дня после операции пациент находится под постоянным медицинским контролем, после чего его выписывают. 4-6 недель он может ощущать повышенную утомляемость и сниженную работоспособность, поэтому на этот период рекомендуется ограничить физические нагрузки.

Формирование послеоперационного рубца может сопровождаться покалыванием, онемением кожи, ощущением кома в горле и дискомфорта при глотании. Обычно эти симптомы проходят в течение 2-6 месяцев. Окончательно шрам заживает через 6-12 месяцев после вмешательства. Стандартно после операции пациенту нужно соблюдать следующие правила:

• Принимать препараты, назначенные врачом;
• Исключить физическую нагрузку;
• Регулярно сдавать анализ крови на гормоны.

Гормонотерапия

После удаления узлов щитовидной железы пациенту необходимо сдать анализ крови на гормоны. Есть вероятность, что организм будет испытывать дефицит. В таком случае показана пожизненная гормонотерапия. Если и до операции был диагноз «гипотиреоз», то доза лекарственных препаратов может быть скорректирована.

Операция на щитовидной железе не приводит к инвалидности или снижению работоспособности. Пациенту назначают дозу гормона L-тироксина, который нормализует все жизненно важные процессы в организме.

Жизнь после операции

После операции на щитовидной железе на шее пациента остается шрам. В течение 1-2 лет он будет меняться: периодически отекать, краснеть, увеличиваться. Впоследствии он посветлеет и уменьшится. Сразу после удаления щитовидки пациенты могут жаловаться на быструю утомляемость, перепады настроения, раздражительность. Некоторые жалуются на тахикардию и нарушения сна.

После операции важно соблюдать все предписания врача. Пациенту нужно:

• Отказаться от тяжелых физических нагрузок;
• Минимизировать стрессы и переутомления;
• Исключить походы в баню и сауну;
• Отказаться от поездок в страны с жарким климатом.

Запрещено игнорировать прием назначенных лекарственных препаратов и плановые приемы у эндокринолога. Важно правильно питаться и вести активный и здоровый образ жизни.

Сколько стоит удаление узла щитовидной железы

Цены на удаление узлов щитовидной железы в Москве отличаются. На стоимость влияет размер новообразований, метод удаления, используемое оборудование и сложность операции.

В клинике на Яузе проводят хирургическое вмешательство для устранения узлов на лучшем оборудовании европейского уровня. Это позволяет сделать операцию безопасной и добиться стойкой ремиссии. Хирурги клиники обладают огромным опытом в проведении процедур такого типа. Многие из них владеют уникальными технологиями малоинвазивного вмешательства.

Мы работаем с заболеваниями щитовидной железы любой сложности. При небольших новообразованиях применяется удаление узла щитовидной железы лазером. При злокачественных новообразованиях наши хирурги проводят открытые операции. Пациенты получают полноценное лечение и после удаления. Врач отслеживает изменения в состоянии больного, назначает и корректирует терапию.

Стоимость удаления узла щитовидной железы в госпитале на Яузе не превышает средние расценки по региону. Отзывы о результатах операций можно посмотреть на нашем сайте.

Как записаться на прием в клинику

Прежде чем бронировать время для проведения процедуры, рекомендуем записаться к врачу-эндокринологу. Доктор подберет оптимально эффективный метод лечения и проинструктирует вас об особенностях подготовки к операции.

Наиболее востребованным считается процедура удаления узлов щитовидной железы лазером, цены на которую можно найти в прайсе госпиталя.

Если у вас есть вопросы по методикам лечения или квалификации врачей, закажите обратный звонок. Наши сотрудники свяжутся с вами в удобное время и предоставят всю необходимую информацию.

Клиника на Яузе всегда готова прийти на помощь для сохранения вашего здоровья. Позаботьтесь об этом и вы. Не откладывайте визит к врачу. Чем дольше ожидание, тем больше вреда наносит болезнь вашему организму.

Записаться на процедуру

Все о щитовидной железе – заболевания, симптомы и лечение

Мы рады приветствовать тех, кто открыл эту страничку.

Этой статьей мы хотим сформировать у Вас активное, рациональное и ответственное отношение к своему здоровью и мотивации к оздоровлению эндокринной системы вашего организма.

А также благодаря несложному тесту проверить, насколько хорошо вы разбираетесь в анатомии и физиологии щитовидной железы, а также диагностике ее заболеваний.

Тест

Прочитайте внимательно следующие утверждения и при ответе «верно» прибавьте 1 балл, «неверно» – 2 балла, «не знаю» – 3 балла.

• 1. Щитовидная железа – это небольшой орган, расположенный на передней поверхности шеи в нижней ее части?
• 2. Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые, выделяются в кровь и оказывают влияние на все клетки и ткани в организме?
• 3. Заболевания щитовидной железы поражают людей, начиная с детского возраста, а если быть точнее, уже в утробе матери и в течение всей жизни?
• 4. Повышенная утомляемость, слабость, прибавка в весе, отечность лица, сухость кожи, ломкость ногтей и волос, запоры, ухудшение памяти – указанные симптомы могут быть проявлениями патологии щитовидной железы?
• 5. Учащенное сердцебиение и перебои в работе сердца, похудание, чувство жара и сильная потливость, повышенная эмоциональная лабильность – указанные симптомы могут быть проявлениями патологии щитовидной железы?
• 6. Патология щитовидной железы может привести к поражению сердца?
• 7. Патология щитовидной железы может привести к расстройству менструальной функции и бесплодию?
• 8. Для нормальной работы щитовидной железы важно достаточное употребление йода с пищей?
• 9. Для возмещения йода в организме необходимо использовать йодированную соль?
• 10. Потребность в йоде в различные периоды жизни различная?
• 11. Некоторые заболевания щитовидной железы имеют наследственный характер?
• 12. Термином «зоб» обозначают только увеличение объема щитовидной железы?
• 13. В щитовидной железе могут возникать узловые образования?
• 14. Для определения структуры щитовидной железы необходимо провести УЗИ ЩЗ?
• 15. Для уточнения функции щитовидной железы необходимо исследовать уровень тиреоидных гормонов в сыворотки  крови?
• 16. При узловом и многоузловом зобе функция щитовидной железы может быть нормальной?

При наборе от 0 до 20 баллов - Вы хорошо осведомлены о роли щитовидной железы в нашем организме, от 20 и выше – Вам необходимо внимательно ознакомиться с нижеизложенной информацией.

Щитовидная железа и ее значение в организме

Щитовидная железа – это небольшой орган, расположенный на передней поверхности шеи в нижней ее части, весом 15-20 грамм. Названа железа так потому, что расположена перед щитовидным хрящом гортани. Она имеет две доли, соединенные перешейком.

Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны – тироксин и трийодтиронин, которые, выделяясь в кровь, оказывают влияние на все клетки и ткани организма, регулируют скорость различных процессов обмена веществ. Эти гормоны отвечают за множество жизненно важных функций: он регулируют деятельность головного мозга, нервной и сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, влияют на репродуктивную функцию, работу молочных и половых желез и много другое.

Увеличение щитовидной железы

Для определения объема щитовидной железы используют ультразвуковое исследование, в норме объем железы не должен превышать 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин. Увеличенная в объеме щитовидная железа или «зоб» может быть признаком различных заболеваний щитовидной железы, и сопровождаться как снижением, так и повышением функций. Чаще встречается эутиреоидный зоб - увеличение железы без нарушения ее функций.

Эндемический зоб

Эндемический зоб – это увеличение щитовидной железы, развивающееся в результате недостаточного поступления йода в организм. К человеку йод поступает с продуктами питания и водой. Йод является важной составляющей гормонов щитовидной железы и необходим для их нормальной деятельности. Если потребление йода снижено, щитовидная железа компенсаторно увеличивается, чтобы обеспечить организм достаточным количеством гормонов.

Наиболее опасен дефицит йода в период интенсивного роста детского организма, в период полового созревания, беременности и кормления ребенка грудью. Вся территория России является йоддефицитным регионом, чтобы предупредить развитие зоба, необходимо использовать в рационе питания йодированную соль. Индивидуальная йодная профилактика подразумевает прием йодсодержащих препаратов.

Узловой зоб

В щитовидной железе могут возникать узловые образования «узлы». Одним из предрасполагающих факторов их развития является дефицит йода в организме. При узловом или многоузловом зобе функция щитовидной железы может быть нормальной, повышенной или пониженной. «Узел щитовидной железы» - это еще не диагноз, узловым зобом могут проявляться многие заболевания щитовидной железы. Всем пациентам, у которых обнаружены узловые образования в щитовидной железе, которые по данным УЗИ превышает в диаметре 1 см, должна быть обязательно проведена пункционная биопсия с целью определения клеточного состава узла.

Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся нарушением ее функции

Гипотиреоз - это острая недостаточность функции щитовидной железы, это заболевание при котором щитовидная железа не может вырабатывать гормоны в необходимом количестве, что приводит к нарушению и замедлению метаболических процессов в организме.

Имеется множество различных признаков, которые могут указывать на гипотиреоз, это: повышенная утомляемость, слабость, отечность лица, сухость кожи, прибавка в весе, ухудшение памяти, запоры, зябкость. Причиной гипотиреоза может быть много факторов, наиболее частый  - хронический аутоиммунный тиреоидит (зоб Хашимото) – заболевание, при котором происходит разрушение железы. Другими причинами гипотиреоза являются оперативные вмешательства на щитовидной железе и лечение радиоактивным йодом. Пациентам с недостаточной функцией щитовидной железы должна проводиться заместительная терапия.

Возможен и обратный процесс - гипертиреоз - избыточная активность щитовидной железы по выработке гормонов. Это может быть непродолжительная реакция на физические перенапряжения или психические перегрузки, или же процесс может носить устойчивый характер, в этом случае речь идет о тиреотоксикозе.

Тиреотоксикоз - буквально «отравление тиреоидными гормонами» - состояние, вызванное стойким повышением уровня тиреоидных гормонов из-за гиперактивности щитовидной железы.

Человек становится раздражительным, плаксивым, беспокойным, быстро устает, худеет, несмотря на хороший аппетит, его беспокоят сердцебиение, перебои в работе сердца, повышенная потливость, дрожь в руках или всем теле, кожа становится влажной и горячей. Часто происходит выступание глазных яблок, начинается слезотечение, резь в глазах.

Наиболее частой причиной тиреотоксикоза является диффузный токсический зоб (базедова болезнь) - это аутоиммунное заболевание, которое приводит к увеличению щитовидной железы. Реже причинами являются узловые заболевания щитовидной железы (токсическая аденома, болезнь Пламмера) или ее воспаление.

Диагностика заболеваний щитовидной железы

Диагностика заболеваний щитовидной железы проводится врачом на основании осмотра и сбора анамнеза, для подтверждения и уточнения диагноза назначаются лабораторные анализы (измерение тиреотропного гормона, оценка концентрации трийодтиронина, тироксина, содержания тиреоглобулина, поглощение радиоактивного йода щитовидной железой, различные пробы и анализ на антитела) а также ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы, рентген или компьютерная томография. При подозрении на опухолевые заболевания проводится биопсия.

Если после прочтения данной информации у Вас остались какие-либо вопросы, обязательно обратитесь к специалисту.

Помните, что только квалифицированный врач-эндокринолог может назначить вам правильное лечение, подобрать необходимые лекарства и проконтролировать их результативность.

Заболевания щитовидной железы / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Общие представления о щитовидной железе и ее функции

Щитовидная железа (ЩЖ) – это эндокринный орган, располагающийся на передней поверхности шеи. Железа отделена от кожи только тонкими фасциями («пластинами» из соединительной ткани), поэтому находится практически под кожей. За счет своего расположения она хорошо доступна пальпации (ощупыванию в ходе осмотра), а при значительном увеличении хорошо заметна «на глаз», деформируя контур шеи. ЩЖ в норме состоит из двух долей, соединенных перешейком. Такое строение напоминает бабочку.

Основная задача щитовидной железы – продукция специфических веществ - тиреоидных гормонов. Происходит этот процесс при обязательном участии йода. ЩЖ единственная железа, захватывающая йод из кровотока и только при адекватном его поступлении способна синтезировать гормоны.

Гормоны ЩЖ оказывают влияние на весь организм. Если описать одной фразой действие «щитовидных» гормонов – они регулируют обмен веществ. При нормальном содержании тиреоидных гормонов в крови все процессы в организме протекают в физиологическом ритме. Механизм выработки гормонов у взрослых не зависит от пола и возраста.

Причины

Определенно, существует наследственная предрасположенность к болезням щитовидной железы. Давно замечено, что такими заболеваниями чаще страдают в одной семье. Обычно пациенты уже на первом приеме сообщают, что ближайшие кровные родственники имели проблемы со «щитовидкой». Женщины более подвержены заболеваниям ЩЖ, (в 10 раз чаще мужчин).

Отмечается связь между началом заболевания щитовидной железы и:

• перенесенным стрессом
• инфекцией
• интенсивным пребыванием на солнце
• неблагоприятными экологическими условиями 

На фоне генетической предрасположенности, провоцирующие внешние факторы запускают патологический механизм, результатом которого становится заболевание щитовидной железы.

Заболевания щитовидной железы

Все заболевания щитовидной железы протекают или с нарушением выработки гормонов ЩЖ, или без таковых.

В свою очередь, нарушение работы ЩЖ происходит  в сторону

• уменьшения - гипофункция, гипотиреоз
• увеличения - гиперфункция, гипертиреоз.

Гипотиреоз

Причинами первичного гипотиреоза могут быть:

• аутоиммунный тиреоидит
• удаление ЩЖ при операции (послеоперационный гипотиреоз)
• разрушение ЩЖ под влиянием радиоактивных веществ (пострадиационный гипотиреоз)

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ)

Заболевание, относящееся к разряду аутоиммунных, когда собственная иммунная система вырабатывает антитела, влияющие на работу ЩЖ.

Типичными для АИТа являются антитела к тиреопероксидазе (ат к ТПО) - более специфичные по заболеванию и антитела к тиреоглобулину (ат к ТГ). При иммунной агрессии этими антителами развивается постепенное снижение работы ЩЖ, т.е. возникает гипотиреоз - одно из закономерных проявлений АИТа.

Происходящий в щитовидной железе патологический процесс способен изменить не только функцию, но и ее структуру. При УЗИ щитовидной железы определяются специфические для АИТа изменения. Поскольку АИТ приводит к гипотиреозу, то лечение заболевания сводится к назначению гормона ЩЖ (тироксина) для восполнения дефицита гормонов в организме.

Лечение назначается только при снижении работы ЩЖ. Если у пациента только определяется в крови повышенный уровень антител, но функция ЩЖ нормальна, лечения не назначают. Функцию ЩЖ оставляют на ежегодный контроль и более частый контроль у женщин во время беременности. Считается также, что наличие аутоиммунного заболевания одного органа способно сочетаться с другими аутоиммунными заболеваниями (других органов). Поэтому обнаружение АИТа  нередко влечет за собой обследование других эндокринных желез.

Для установления диагноза «Аутоиммунный тиреоидит» необходимо выявление не менее двух из трех показателей (сниженная работа ЩЖ (гипотиреоз), наличие антител к ЩЖ, специфическая картина структуры ЩЖ при УЗИ).

Если присутствует только один параметр, то диагноз выставляется «под вопросом» и берется на контроль.

Послеоперационный и пострадиационный гипотиреоз(АИТ)

В результате частичного или полного удаления/разрушения щитовидной железы (операция или лечение радиоактивным йодом) организм оказывается в условиях дефицита тиреоидных гормонов. Заболевание выявляется сразу после лечения (при полном удалении ЩЖ) или спустя непродолжительное время (при неполном удалении органа или после радиойодтерапии). Единственное лечение – восполнение гормонов ЩЖ приемом тироксина.  

Причины вторичного гипотиреоза

Редкой причиной снижения работы щитовидной железы является патология регулирующих ее функцию органов (гипофиза и гипоталамуса). Это значит, что поражена не сама щитовидная железа, а «начальники» над ней. Причиной патологии гипофиза и гипоталамуса могут явиться опухоли, травмы, кисты этой области. Очень редко гипофиз может производить «недействующий» гормон ТТГ, который не способен стимулировать ЩЖ к выработке гормонов.

Гипертиреоз

Заболевания, протекающие с повышением работы щитовидной железы

Диффузный токсический зоб (ДТЗ, болезнь Грейвса, Базедова болезнь)

Это аутоиммунное заболевание ЩЖ, когда иммунной системой вырабатываются специфические антитела, стимулирующие работу ЩЖ (тиреостимулирующие антитела, антитела к рецептору ТТГ). Продукция гормонов в ЩЖ становится патологически повышенной, клинически проявляется тиреотоксикозом (реакцией различных тканей организма на большое количество тиреоидных гормонов ЩЖ), а лабораторно - повышенной концентрацией Т3 и Т4 в крови и сниженным показателем ТТГ. Нередко ДТЗ сочетается с аутоиммунной эндокринной офтальмопатией (специфическим поражением глаз). Эти два заболевания имеют общие аутоиммунные корни, поэтому нередким бывает их сочетание. Существует три варианта лечения этого заболевания:

• консервативная терапия (таблетками) в течение 1-1,5 лет
• операция по удалению щитовидной железы
• лечение радиоактивным йодом (радиойодтерапия).

Успех от таблетированной терапии наименее стоек (заболевание может давать в 30—70% случаев рецидив).

Чаще болезнь Грейвса встречается у молодых пациентов, чаще у женщин.

Узловой (и многоузловой) токсический зоб (УТЗ, МУТЗ)

Заболевание такое же, как узловой нетоксический зоб: по неустановленной причине в структуре щитовидной железы образуются узловые образования, но они (узлы) патологически активны и способны вырабатывать высокое количество тиреоидных гормонов с развитием клинической картины тиреотоксикоза. Часто заболевание сопровождается нарушением сердечного ритма. Помимо рутинного определения уровня тиреоидных гормонов (они будут как при болезни Грейвса), заболевание подтверждается еще сцинтиграфией ЩЖ для определения автономности узла. Лечение — операция или радиойодтерапия после медикаментозной подготовки пациента.

Заболевания, протекающие без нарушения функции щитовидной железы:

Узловой (и многоузловой) нетоксический зоб (УНЗ, МНЗ)

Заболевание неуточненной этиологии (причины), когда в ткани ЩЖ формируются узловые образования. В большинстве случаев узлы имеют небольшой размер (от 1 см до 2,5-3 см), являются доброкачественными по клеточному составу, не нарушают функцию ЩЖ и не требуют никакого лечения. Осуществляется наблюдение, выполняется ежегодное динамическое обследование.

Диффузный нетоксический зоб (ДНЗ)

Этим термином описывают диффузное увеличение щитовидной железы в размерах при неизмененной функции органа, отсутствии лабораторных и ультразвуковых данных за аутоиммунный процесс. Чаще всего увеличение ЩЖ связано с дефицитом йода. При устранении данного факта размеры ЩЖ возвращаются к норме.

Злокачественные заболевания

Это отдельная группа онкологических заболеваний ЩЖ. Различают папиллярный рак, фолликулярный рак, медуллярный рак, анапластический рак ЩЖ. Они отличаются по клеточному составу, каждый имеет особенности диагностики, лечения и наблюдения. Наиболее частые варианты рака ЩЖ (папиллярный и фолликулярный) успешно подвергаются лечению, соответственно у пациентов есть хороший шанс на излечение и прогноз для жизни. Более агрессивный рак – медуллярный и анапластический - имеет свои диагностические и лечебные особенности, дает худший прогноз на лечение и выживаемость. Пациенты с онкологическим заболеванием ЩЖ наблюдаются онкологом и эндокринологом, которые составляют индивидуальный план лечения и наблюдения. 

Симптомы заболеваний щитовидной железы

Наиболее типичные проявления заболеваний щитовидной железы:

• общая и мышечная слабость
• неконтролируемое снижение веса при повышенном аппетите или, наоборот, мало поддающийся контролю набор массы тела
• нарушение памяти, внимания, апатия, депрессия
• нервозность, гневливость, повышенная эмоциональность, плаксивость, снижение работоспособности
• малая продуктивность работы, отсутствие «сил на работу»
• распространенные отеки (лицо, руки, ноги, передняя брюшная стенка, язык)
• нарушение стула (запоры или поносы)
• нарушение сердечного ритма (особенно у пожилых пациентов)
• анемия, трудно поддающаяся лечению
• постоянное чувство внутренней дрожи, беспокойства, дрожание рук (вплоть до изменения почерка и невозможности выполнять мелкие движения)
• изменения со стороны глаз (пучеглазие, изменение взгляда, отечность век, слезотечение, особенно от яркого света)
• наконец, больной может пожаловаться на увеличение передней поверхности шеи в размерах, деформацию контура шеи.

Симптомы заболеваний щитовидной железы не всегда специфичны. Совершенно не обязательно, что все эти симптомы наблюдаются одновременно. Если у Вас есть хотя бы один из перечисленных симптомов, необходимо проверить функцию ЩЖ. На эти жалобы обязательно обратит внимание и врач эндокринолог при беседе и осмотре пациента.

Диагностика

Поскольку влияние гормонов ЩЖ на организм очень значимо и разнообразно, ее заболевания, несомненно, будут отражаться на функции всех органов, поэтому важна своевременная диагностика.

Обследование простое и весьма доступное.

Первый шаг – это прием врача эндокринолога, который включает беседу и осмотр. Как правило, при расспросе пациента можно выявить некоторые беспокоящие симптомы, которые заставляют думать о нарушении работы ЩЖ. Эти симптомы в большинстве своем неспецифичны и могут наблюдаться у многих больных, а иногда и здоровых в условиях стресса, усталости.

Вторым шагом, при обоснованном подозрении на нарушение функции или структуры  ЩЖ является направление пациента на анализ крови для определения содержания тиреоидных гормонов.

• в крови определяют уровень Т4, Т3 (гормоны ЩЖ) и ТТГ (гормон гипофиза)
• нередко исследование дополняется определением в крови уровня различных антител к ЩЖ

При снижении работы самой ЩЖ — гормоны Т4 (в большей степени) и Т3 оказываются сниженными, а «гормон-начальник» (ТТГ) — повышен. Наоборот, при увеличенной продукции гормонов щитовидной железой, уровень Т4 и Т3 повышен, но ТТГ снижен.

Третьим шагом в диагностике необходимо визуализировать ЩЖ.

Самый простой, доступный и информативный метод  - ультразвуковое исследование (УЗИ) ЩЖ, при котором определяется размер и структура ткани органа.

При этом, одно исследование не заменяет другое исследование. Осмотр, лабораторные и инструментальные обследования – три ключевых момента в диагностике заболеваний ЩЖ.

Врачи Клиники ЭКСПЕРТ составили перечень всех необходимых исследований, необходимых для базового обследования щитовидной железы.

Существуют и более специализированные, нужные только в некоторых случаях, исследования:

Сцинтиграфия ЩЖ — использующийся метод при подозрении на активно функционирующие узловые образования в ЩЖ. Также может использоваться для дифференциальной диагностики в условиях тиреотоксикоза для подтверждения/исключения деструктивного тиреоидита.

Другие инструментальные методы обследования (МРТ, СКТ, ПЭТ) в рутинной клинической практике используются гораздо реже. Для дополнительного проведения этих методов обследования нужны веские основания.

Особенную важность представляет оценка функционального состояния щитовидной железы у беременной женщины в связи с тем, что развитие ребенка – в особенности, его нервной системы – зависит от уровня тироксина (основной формы тиреоидных гормонов) у будущей матери.

Лечение заболеваний щитовидной железы

Лечение зависит от конкретной патологии и нарушения функции ЩЖ.

Лечение всех форм гипотиреоза одинаково – назначение препарата тироксина. Лечение хорошо переносится и полностью восполняет дефицит гормонов в организме.

Лечение гипертиреоза – более сложное. Требуется целый ряд препаратов: одни снижают избыточную работу ЩЖ, другие нормализуют работу сердца, кишечника. Зачастую требуется участие в лечении не только врача эндокринолога, но и других специалистов (кардиолога, гастроэнтеролога).

При отсутствии нарушений функций ЩЖ чаще всего ограничиваются наблюдением за патологией.

Прогноз

Любые заболевания ЩЖ поддаются лечению. Чаще всего удается добиться хорошего ответа на медикаментозную (таблетированную) терапию с достойным шансом на полное излечение. Лечение некоторых заболеваний ЩЖ позволяет перевести их в длительную ремиссию (заболевание не проявляется активно, не прогрессирует и не нарушает качества жизни пациента, а соответственно, не требует постоянного лечения). Болезни ЩЖ, протекающие со стойким гипотиреозом, также можно успешно компенсировать медикаментозно, когда приходится постоянно (всю жизнь) принимать таблетированные препараты для восполнения утраченной функции ЩЖ. В данном случае лечение абсолютно безопасно, т. к. при назначении с целью лечения препаратов тиреоидных гормонов побочных эффектов от лечения не возникает.

Если заболевание не удается компенсировать (или излечить) таблетированными средствами (это, в основном, касается патологий, протекающих с тиреотоксикозом; при больших размерах ЩЖ и узлов в ней; онкологических заболеваний ЩЖ), то операция на ЩЖ позволяет в подавляющем большинстве случаев решить проблему болезни.

Грамотное и своевременное лечение заболеваний щитовидной железы позволит не допустить осложнений болезни со стороны других систем в организме: сердечно-сосудистой, пищеварительной, костной и т.д.

Отсутствие лечения в течение длительного времени со временем вызовет изменения в жизненно важных органах. Они могут оказаться необратимыми - даже при начале терапии!

Профилактика и рекомендации

Как таковой профилактики заболеваний ЩЖ не существует. Поэтому высокую степень важности приобретает периодическое профилактическое обследование (осмотр врача эндокринолога, УЗИ щитовидной железы, анализы крови), особенно для групп риска (к ним относят при наличии факторов наследственности, неблагоприятной экологии места проживания, профессиональной вредности, частых стрессов).

Ведение здорового образа жизни, охранительное отношение к своей нервной системе, физиологическое потребление продуктов, содержащих йод и т. д. выступят лучшей профилактикой патологии этого эндокринного органа.

Часто задаваемые вопросы

У близких родственников выявлено заболевание щитовидной железы, есть ли риск заболеть?

Заболевания ЩЖ не являются «заразными», но существует генетическая предрасположенность к патологии  ЩЖ. Зачастую (но совсем не в 100%), в одной семье у нескольких человек наблюдается заболевание ЩЖ. Не обязательно патология ЩЖ должна быть одинаковой у всех, это могут быть совершенно различные варианты заболеваний ЩЖ.

Единственное тяжелое заболевание ЩЖ - медуллярный рак - обязательно уточняется у всех ближайших кровных родственников больного этой патологией, т.к. встречаются генетические варианты болезни, поражающие родных со 100% вероятностью. 

Ничего не беспокоит, но при лабораторном обследовании в крови выявлены очень высокие показатели антител к ЩЖ, что дальше?

Примерно у 15-20% здоровых людей в крови выявляются антитела (АТ) к различным структурам ЩЖ (как правило, это антитела к ТПО и ТГ, реже к рецептору ТТГ). Если функция ЩЖ не нарушена, то клинического значения факт наличия антител иметь не будет, назовем это «индивидуальной особенностью». Разумеется, только лишь факт наличия антител не будет подвергаться лечению, какой бы их уровень не регистрировался в крови.  При нарушении функции ЩЖ или при увеличении в размерах ЩЖ определение наличия антител (в большей степени АТ к ТПО) будет сообщать о причине нарушений в железе. Сочетание нарушенной функции ЩЖ и высокий титр АТ к ЩЖ позволяет установить диагноз аутоиммунного поражения ЩЖ. Еще наличие антител к ЩЖ будет диктовать необходимость более частой оценки функции щитовидной железы в условиях приема препаратов с большим (нефизиологическим) количеством йода и препаратов лития, а также при беременности, поскольку могут отмечаться особенности в функционировании ЩЖ на этом фоне. Отметим, что само по себе присутствие антител в крови на самочувствие влияния не оказывает. В большинстве случаев, пациента больше пугает «цифра» антител в лабораторном бланке, иногда превышающая в сотни раз верхнюю границу нормы. Лечить «уровень антител в крови» не нужно.

Что можно сделать, чтобы снизить риск заболевания?

Оказать влияние на генетическую предрасположенность к болезни мы не в состоянии. Она дана нам от рождения. Пусковым моментом в реализации патологической наследственной предрасположенности могут явиться стрессы, тяжелые инфекционные заболевания, прием некоторых медикаментов и т.д. Поэтому выполнение общих рекомендаций по здоровому образу жизни в какой-то степени предостережет от манифестации болезни.

Чтобы исключить нарушение функции ЩЖ, какой анализ нужно сдать?

Первым (а иногда единственным) анализом, который нужно выполнить при подозрении на нарушение функции ЩЖ – это тиреотропный гормон (ТТГ). Если этот показатель в норме, то ни одно нарушение в самочувствии пациента не может быть связано с ЩЖ. Справедливости ради нужно сказать, что есть очень редкие заболевания эндокринной системы, при которых ТТГ остается нормальным, но есть нарушение выработки гормонов. Определение показаний к расширению обследования - прерогатива врача эндокринолога, осуществляющего осмотр пациента. Иногда сами пациенты просят врача выдать направление на исследование «всех гормонов ЩЖ», объясняя такое желание «нелюбовью» к забору крови на анализ, но это не всегда оправдано. Подробная беседа, объяснение, когда может потребоваться углубленное обследование функции ЩЖ, поможет пациенту не тратить «лишнего», но и не пропустить «нужного».

Анализ крови на тиреоидные гормоны выполняется в первую половину дня, натощак. У женщин - вне зависимости от дня менструального цикла. 

Впервые выявлены изменения в уровне ТТГ, нужно ли сразу лечить?

Чаще всего, выявляется очень умеренное (до 10 Мед/л) увеличение уровня ТТГ при нормальных показателях Т4. Такая ситуация сначала требует повторного контроля через 2-3 месяца. Если это повышение стойкое, т.е. не произошло самостоятельной нормализации уровня гормонов, то далее индивидуально с пациентом, при тщательной оценке сопутствующей патологии, врачом эндокринологом решается вопрос о необходимости назначения лечения. Возможно, что ситуация просто будет «взята на карандаш». Единственная категория наших пациенток, для которых повышение уровня ТТГ не требует дополнительной перепроверки – это беременные. В этом случае терапия тироксином назначается сразу, т.к. «нет времени» перепроверять через несколько месяцев.

Поставлен диагноз «аутоиммунный тиреоидит», что делать?

При установлении такого диагноза и назначении заместительной терапии препаратами тироксина, подбор дозы препарата происходит под контролем уровня ТТГ. В начале болезни, снижение функции собственной ЩЖ может быть не тотальным, т.е. для восполнения нехватки тироксина требуется небольшая доза гормона. С течением времени болезни, все новые клетки ЩЖ захватываются патологическим процессом и для восполнения утраченного требуется соответствующее повышение дозы тироксина, доходящее со временем до индивидуальной суточной потребности. Пациенты, зачастую, делают из этого факта «свои» выводы: «Прием препарата прекратил работу моей щитовидной железы, теперь я буду «зависеть от гормонов». Это обывательское представление абсолютно не верно. Не прием препарата, а сама ЩЖ постепенно снизила и наконец, прекратила свою работу. Это вполне закономерное течение аутоиммунного тиреоидита, когда с течением времени болезни повышается потребность в тироксине. 

Как часто нужно контролировать функцию ЩЖ?

Существуют более распространенные и менее распространенные заболевания ЩЖ.

При аутоиммунном тиреоидите и подобранной дозе тироксина достаточно контролировать уровень ТТГ 1 раз в год. Исключение – беременность, когда контроль осуществляется 1 раз в месяц. Необходимость к коррекции терапии обсуждается  с врачом после получения результатов.

При болезни Грейвса контроль тиреоидных гормонов осуществляется гораздо чаще. Сначала ежемесячно, а при хорошем ответе на лечение, в дальнейшем 1 раз в 2 месяца. Обязателен осмотр врача, т.к. возможна коррекция терапии.

При узловом зобе с подтвержденной доброкачественной структурой узла в ЩЖ контроль гормонов ЩЖ осуществляется 1 раз в год.

Другие, более редкие заболевания, требуют составления врачом эндокринологом индивидуального планадинамического обследования и наблюдения.

Какие параметры, кроме тиреоидных гормонов, нужно контролировать?

При некоторых болезнях ЩЖ периодического контроля требует УЗИ ЩЖ. В большей степени это касается узлового нетоксического зоба, когда оцениваются в динамике размеры узловых образований в ЩЖ. Также, динамическое УЗИ ЩЖ выполняется при диффузном увеличении ЩЖ, когда необходимо оценить динамику размеров ЩЖ на фоне лечения или без терапии. УЗИ ложа удаленной ЩЖ и лимфатических узлов необходимо после радикального лечения рака ЩЖ.

Необходимости динамического выполнения УЗИ ЩЖ при наблюдении пациента с аутоиммунным тиреоидитом, как правило, нет.

Другие специальные методы динамического обследования (сцинтиграфия, компьютерная томография, МРТ шеи) назначаются редко, только при наличии специальных к тому показаний. 

Материал подготовлен с использованием данных из «Клинических рекомендаций Российской Ассоциации Эндокринологов по диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита у взрослых»; «Клинических рекомендаций Российской Ассоциации Эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба»

Истории лечения

Узловой зоб

Пациентка В., 45 лет. Обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с данными УЗИ щитовидной железы. Жалоб на самочувствие не было. Пошла обследоваться «за компанию» с подругой. В семье пациентки родственников, страдающих патологией щитовидной железы, нет. При первом УЗИ были выявлены множественные очень мелкие изменения в ткани железы 3-6 мм в диаметре, описанные УЗ-специалистом как «множественные узлы». Пациентка выполнила исследование крови на гормоны щитовидной железы, отклонений в данных лабораторного обследования не обнаружилось. Пациентке было предложено динамическое наблюдение (контроль УЗИ) каждые полгода, что пациентка и делала. На прием пришла с пятью УЗ-заключениями, в которых изменений в размерах очагов в щитовидной железе не выявлено. Тем не менее, динамическое обследование рекомендовалось УЗ-специалистом.

Важно! Выявленные у данной пациентки «узлы» в щитовидной железе, не имеющие отрицательной динамики, вообще не требуют какого-либо лечения и наблюдения в динамике. Это случайные находки, которые клинического значения не имеют.

Пациентка И., 32 года. На самочувствие не жаловалась. Направлена к эндокринологу после диспансерного осмотра, в ходе которого терапевтом заподозрен узел в щитовидной железе. При обследовании узловой зоб был подтвержден – узел 12 мм в диаметре с нечеткими контурами и повышенным кровотоком внутри. Гормональная функция железы не нарушалась. Была выполнена биопсия узла, по итогам которой выявлено подозрение на рак щитовидной железы. Пациентка была прооперирована (удалена железа и частично лимфоузлы на шее). При последующем гистологическом исследовании диагноз рака подтвержден, дополнительно выявлены метастазы в лимфоузлы. Пациентке потребовалось дальнейшее лечение – радиойодтерапия. В настоящее время пациентка получает лечение и находится под динамическим контролем эндокринолога и онколога. Данных о прогрессировании и возврата болезни спустя 2 года нет.

Впоследствии (через 3 года), убедившись в том, что болезнь не вернулась, пациентка планирует беременность.

Важно! Своевременная диагностика и лечение позволяют адекватно лечить больного, предоставляя ему хорошие шансы на выздоровление.

Гипотиреоз

Пациентка М., 20 лет. В течение 3 лет постепенно неуклонно набирает вес. Отмечает отеки на лице, на кистях рук, на ногах, на животе. В течение всего этого времени беспокоят непрекращающиеся запоры. Кожа стала бледной, с желтоватым оттенком. Пациентка учится в институте на III курсе. Стала хуже учиться, т.к. ухудшились внимания и способность запоминать, стало трудно усваивать большой объем информации, хотя раньше учеба давалась легко. Пыталась больше заниматься. Все описанные жалобы – в особенности изменение веса, отеки и запоры – связывала с тем, что ведет преимущественно сидячий образ жизни. Старалась применять «различные диеты» для снижения веса. Значительного эффекта они не приносили. Для нормализации стула использовала слабительные, клизмы. Обратилась в студенческую поликлинику. При обследовании был выявлен сниженный уровень гемоглобина. Назначены препараты железа, витаминные препараты, но значительного эффекта от лечения не было.

Обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ. При обследовании был выявлен гипотиреоз на фоне аутоиммунного тиреоидита. Пациентке назначено лечение, все симптомы болезни прошли в течение 3 месяцев.

Важно! Гипотиреоз у взрослых, чаще всего возникающий на фоне аутоиммунного поражения щитовидной железы – нередкое заболевание. Его несложно диагностировать и просто лечить. Главное вовремя поставить диагноз и правильно подобрать лечение. От этого будет зависеть качество жизни пациента.

Диффузный токсический зоб

Пациентка Н., 32 года. Обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на плаксивость, неустойчивость настроения, повышенную раздражительность. Стала конфликтной в отношении домочадцев и коллег по работе. Беспокоила повышенная потливость, дрожание рук – как при нервной нагрузке, так и в состоянии покоя. Стала отмечать частый жидкий стул; снижение массы тела. Все эти изменения возникли за 3-4 месяца. Сама больная указала, что самочувствие нарушилось вскоре после психотравмирующей ситуации в семье.

С вышеописанными жалобами  пациентка обратилась к терапевту поликлиники, где был установлен диагноз «расстройство вегетативной нервной системы» и «синдром раздраженной кишки».

Обратилась к гастроэнтерологу, затем к врачу неврологу Клиники ЭКСПЕРТ. При осмотре сразу была заподозрена возможная патология щитовидной железы. При обследовании был выявлен впервые и подтвержден гипертиреоз (болезнь Грейвса).

На фоне своевременного лечения самочувствие пациентки полностью нормализовалось. Гастроэнтерологическое и неврологическое лечение даже не потребовалось. В настоящее время пациентка продолжает лечение, чувствует себя хорошо. Находится под наблюдением врача эндокринолога (куратора), проводящего коррекцию лечения. Пациентка довольна кураторством, возможностью посоветоваться и получить консультацию при любых настораживающих изменениях в самочувствии, имеет полную информацию о лечении и прогнозе своего заболевания.

Важно! Своевременная диагностика заболевания ЩЖ позволяет в кратчайшие сроки назначить лечение, не дожидаясь выраженного влияния на другие системы организма.

Памятка для пациентов, перенесших операцию на щитовидной железе

2 Сентября 2016 В течение 1 месяца после операции возможно снижение работоспособности и повышения утомляемости. Рекомендуется в течение первых 2-4 недель после выписки несколько ограничить физические нагрузки (длительность ограничения зависит от типа проведенной операции).

В процессе формирования послеоперационного рубца на шее возможны ощущения «покалывания», «онемения кожи», «натяжения», ощущения «кома в горле» при глотании. Эти явления обычно проходят в течении 2-6 месяцев. Окончательное формирование кожного рубца происходит 6-12 месяцев после операции.

Отек краев послеоперационной раны может сохраняться до 2 месяцев после операции, после чего отек самостоятельно исчезает.
До снятия кожного шва разрешается мыть тело и голову, однако зону шеи шва следует защищать от контакта с водой. При намокании повязки – снять ее, осушить шов чистой салфеткой и наложить новую, сухую повязку.
После снятия шва в этот же день разрешается принимать душ и мыть зону шва. Носить повязку после снятия шва не нужно.
В течение первого месяца после операции следует ограничить воздействие на послеоперационный рубец грубых шерстяных и синтетических тканей.

Если вам назначен L-тироксин, помните, что применять его следует утром, натощак, за 30 минут до еды, запивать таблетку следует только водой. Прием препаратов, содержащих железо или кальций (например, витаминных комплексов) возможен через 3 часа после приема тироксина. В дни сдачи анализа крови на гормоны щитовидной железы следует сдавать кровь до приема L-тироксина с целью исключения возникновения погрешности в результатах.
Помните, что самостоятельное изменение дозы принимаемого L-тироксина может быть опасным. Изменяйте режим приема препарата только после консультации врача.

Первый анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы может быть назначен вашим лечащим врачом через 1 или 2 месяца после операции. Получив результаты анализов, обратитесь за консультацией к вашему лечащему врачу.

Помните, что операция на щитовидной железе ни в коем случае не приводит к инвалидности, к потере работоспособности и возможности жить полноценной жизнью. Даже после удаления щитовидной железы прием искусственного гормона L-тироксина полностью нормализует все важные функции организма.

Помните, что Ваш лечащий доктор всегда готов помочь Вам. Не стесняйтесь обратиться к нему за советом.

Хирургическое отделение № 2

Симптомы, признаки, лечение рака щитовидной железы

Лечение рака щитовидной железы

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые влияют на метаболизм, сердцебиение, температуру тела, настроение и почти все важные процессы в организме. Злокачественное новообразование из клеток щитовидной железы встречается в 1.5% случаев рака. Опухоль, как правило, поддается лечению, возможны длительные ремиссии.

Наши врачи применяют все современные технологии лечения рака щитовидной железы, добиваясь результатов лучше мировой статистики: высокоточные хирургические методики, химиотерапию новейшими препаратами, иммунотерапию, прицельное радиолечение. Это позволяет полностью уничтожить раковые клетки и во многих случаях сохранить орган, избавив пациента от необходимости всю жизнь принимать гормоны.

Мы понимаем, как важно начать лечение в короткие сроки: прием онкологических пациентов ведется по записи без ожидания в очереди. Вы можете попасть к онкологу уже на следующий день после звонка, в течение 5-7 дней начать терапию при наличии необходимых анализов. С каждым пациентом работает команда онкологов, радиологов, химиотерапевтов, реабилитологов.

Симптомы рака щитовидной железы

Основное проявление опухоли — узловое образование, заметное при пальпации органа.

К другим признакам и симптомам рака щитовидной железы относят:

• увеличение шейных лимфоузлов;
• боль и першение в горле, осиплость голоса;
• трудности с глотанием, болезненность при прохождении пищи;
• чувство инородного тела.

В этих случаях стоит как можно скорее обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз. В Клинике Онкологии XXI века вы сможете в короткие сроки пройти нужные обследования: от первого визита к врачу до постановки диагноза обычно проходит не более 7 дней.

Виды и стадии рака щитовидной железы

По типу раковых клеток выделяют:

1. Папиллярный рак щитовидной железы — наиболее распространенный вид, от 70% до 80% случаев. Чаще расположен с одной стороны, в одной доле. Метастазы редки, у пожилых людей возможно метастазирование в соседние органы, прогноз благоприятный.
2. Фолликулярную карциному — развивается у людей старше 60 лет, а также в регионах с йододефицитом, метастазирует в отдаленные органы, прогноз относительно благоприятный.
3. Медуллярную карциному — гормонально-активный вид заболевания, встречается редко, рано дает метастазы.
4. Анапластическую карциному — низкодифференцированная опухоль. Особенности: агрессивный, бурный рост, метастазы в ближайшие и отдаленные органы. Прогноз неблагоприятный.

Мы лечим все разновидности и стадии рака щитовидной железы, применяем мультидисциплинарный подход к терапии.

Как мы можем помочь при раке щитовидной железы

Заболевание как правило хорошо поддается лечению на первых стадиях, при отсутствии прорастания в соседние ткани и метастазов в другие органы. При запущенной опухоли медицина может продлить жизнь.

Мы предлагаем лечение в соответствии с мировыми стандартами. В каждом случае проводим консилиум с участием онкологов, хирургов, рентгенологов и химиотерапевтов. Сопровождаем пациента до и после операции, оказываем психологическую поддержку.

Последствия рака щитовидной железы

Успех лечения зависит от стадии болезни, на которой поставлен диагноз и типа раковых клеток. При неагрессивной и рано обнаруженной форме новообразования шансы на выздоровление составляют 85-90%. Помните, что хотя мы научились помогать пациентам и на поздних стадиях рака щитовидной железы, раннее начало лечения позволит вам быстрее и проще справиться с болезнью.

Диагностика рака щитовидной железы

Мы используем современную диагностику рака щитовидной железы. Заподозрить опухоль врач может при пальпации щитовидной железы и шейных лимфоузлов. При наличии уплотнений или жалоб пациента, врач назначает ультразвуковое исследование органа.

При подозрении на рак щитовидной железы под контролем УЗИ делаем тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию (ТАПБ). Метод позволяет определить злокачественность и тип опухоли. Для обнаружения удаленных метастазов применяем компьютерную томографию и ПЭТ/КТ-сканирование на современном сканере, позволяющем обнаружить метастазы до 2 мм.

Врач-онколог может назначить вам и другие анализы или обследования: каждый случай уникален, для постановки точного диагноза нужна индивидуальная схема диагностики.

Лечение рака щитовидной железы

Методы лечения подбираем с учетом тяжести болезни, вида рака щитовидной железы и состояния пациента, не просто лечим болезнь, но и сохраняем качество жизни наших пациентов после терапии:

1. Хирургическое лечение - удаление пораженной части или железы полностью, по показаниям вместе с лимфоузлами и окружающими тканями.
2. Лучевая терапия и химиотерапия - относятся к дополнительным методам лечения, позволяющим улучшить прогноз.

В Клинике Онкологии предпочтение отдают малоинвазивным методикам лечения, позволяющим сохранить орган и его функцию.

Чем отличается лечение рака щитовидной железы в «Клинике Онкологии XXI века»

• В операционных клиники новейшее оборудование, в том числе для малотравматичных вмешательств, химиотерапия современными препаратами с низким токсическим эффектом.
• Многопрофильный стационар с возможностью лечения сопутствующих заболеваний
• По ОМС доступен холодовой шлем — процедура, предупреждающая выпадение волос после химиотерапии.
• Точные методы диагностики для определения типа опухоли, своевременного выявления метастазов и рецидивов.

Преимущества обращения в «Клинику Онкологии XXI века»

• Индивидуальный подбор лечения с учетом диагноза и состояния пациента
• Лечение по международным стандартам: NCCN, UpToDate, ESMO, NCI
• Более 1000 пациентов, довольных качеством и лечением
• Последующее наблюдение и терапия в поликлиническом отделении клиники

90 000 Узлы на щитовидной железе - что они могут означать?

Щитовидная железа – чрезвычайно важный орган, регулирующий работу всего организма. Одним из самых распространенных заболеваний этой железы являются узлы щитовидной железы. Что они проявляют? Как их лечить? Должен ли каждый комок щитовидной железы вызывать беспокойство?

Щитовидная железа – важная эндокринная железа

Щитовидная железа, также известная как щитовидная железа, расположена в нижней части шеи. Он состоит из двух лепестков, соединенных узким проливом. В нашем организме он играет чрезвычайно важную роль – выделяет гормоны, регулирующие работу клеток организма , т.е. трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4).На работу щитовидной железы оказывает влияние гипофиз, который, выделяя гормон под названием тиреотропин (ТТГ), влияет на количество гормонов, выделяемых щитовидной железой. Тироксин и трийодтиронин являются чрезвычайно важными гормонами: они обусловливают правильное функционирование половых желез, влияют на правильное состояние сердечно-сосудистой системы, а также принимают участие в метаболических изменениях и процессах термогенеза.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Щитовидная железа – почему она так важна для нашего организма?

Узлы щитовидной железы - почему они возникают?

Структура паренхимы нормальной щитовидной железы должна быть однородной. Однако бывают случаи, когда вы чувствуете изменения в структуре щитовидной железы, называемые узелками. Могут появляться поодиночке или группами. Существует два типа узлов щитовидной железы: твердые и кисты. Солидные опухоли заполнены клетками, тогда как кисты представляют собой заполненные жидкостью поражения щитовидной железы. К сожалению, точные причины образования узлов щитовидной железы неизвестны. Они часто диагностируются у членов одной семьи, что предполагает их генетический фон. На их формирование также может влиять болезнь Хашимото или дефицит йода, поступающего в рацион .Узлы щитовидной железы являются распространенным заболеванием - они являются проблемой для большинства пациентов-эндокринологов. Заболевание чаще встречается у женщин, частота его увеличивается с возрастом больных.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Что такое гипотиреоз и как он проявляется?

Каковы симптомы узла щитовидной железы?

Узлы щитовидной железы из-за их небольшого размера обычно не вызывают каких-либо специфических симптомов. Когда комки больше, пациент может испытывать одышку или затрудненное глотание, поскольку комок давит на пищевод.Также может быть ощущение давления в шее.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Гипертиреоз - что это такое и как его лечить?

Что могут означать узлы щитовидной железы?

Большинство комков щитовидной железы не должны вызывать беспокойства. Эти изменения обычно незначительны и существенно не влияют на работу организма. Однако иногда некоторые узлы щитовидной железы могут вырабатывать гормоны щитовидной железы вне контроля организма.В зависимости от того, сколько из этих гормонов дополнительно вырабатывается, их классифицируют как нейтральные, то есть не оказывающие существенного влияния на работу щитовидной железы, или токсические, то есть такие, которые могут привести к гипертиреозу, т.е. гормоны щитовидной железы. Это заболевание проявляется, в том числе, в потеря веса, учащенное сердцебиение, усталость и гиперактивность. Иногда узел щитовидной железы диагностируют как злокачественное новообразование щитовидной железы, но это бывает очень редко, и для постановки диагноза требуется УЗИ.Однако в любом случае обнаружения изменений в области щитовидной железы необходимо обратиться к эндокринологу.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Базедова болезнь – что это такое и как проявляется?

Методы лечения узлов щитовидной железы

Первым шагом в диагностике узла щитовидной железы является тщательный сбор анамнеза. Выявление сопутствующих симптомов может оказаться чрезвычайно полезным. Кроме того, важным источником информации станут анализы на гормоны , которые определят, правильно ли функционирует щитовидная железа.В процессе диагностики узла щитовидной железы ваш врач может выполнить ультразвуковое сканирование, чтобы помочь оценить размер и характер поражений. Другим тестом, используемым в случае узловых образований щитовидной железы, является, среди прочего, тонкоигольная аспирационная биопсия, которая включает сбор узловых клеток, что позволяет их оценить гистопатологу. Методы лечения узлов щитовидной железы варьируются в зависимости от возраста пациента, течения заболевания или предыдущих результатов пациента. Узлы щитовидной железы можно лечить фармакологически, радиойодотерапией или хирургическим путем. Последний метод - единственный, который может гарантировать полное выздоровление.

Помните, что при поиске лекарства вы можете проверить его наличие в аптеках вашего района – зайдите на портал KimMaLek.pl.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: URPL: Изменение состава препарата для пациентов с гипотиреозом

---

Весь контент на Сайте, включая статьи на медицинские темы, предназначен только для информационных целей. Мы прилагаем все усилия, чтобы информация, содержащаяся в ней, была точной, правдивой и полной, однако мы не несем ответственности за результаты предпринятых на ее основании действий, в частности, эта информация ни в коем случае не может заменить визит к врачу .

.

Узлы щитовидной железы | Эндокринология - м.пл.

Что такое узлы щитовидной железы и что их вызывает?

Щитовидная железа представляет собой небольшой орган, расположенный у основания шеи, состоящий из двух долей, соединенных перешейком. Он отвечает за выработку и высвобождение двух гормонов: трийодтиронина (Т ₃ ) и тироксина (Т ₄ ), регулирующих деятельность большинства тканей организма, влияющих на метаболизм нашего организма и термогенез (выработку тепла). Щитовидная железа контролируется гипофизом, который выделяет тиреотропный гормон (ТТГ), который стимулирует щитовидную железу вырабатывать следующие гормоны: Т ₃ и Т ₄ .

Узлы щитовидной железы представляют собой твердые (заполненные клетками) или заполненные жидкостью (кисты) изменения щитовидной железы, которые можно прощупать при осмотре шеи. Многие очаговые образования, выявляемые при УЗИ, не могут быть обнаружены при осмотре шеи – такие очаги врач не называет узелками. Четкой причины образования узлов в щитовидной железе нет. Иногда они обнаруживаются у членов одной семьи, поэтому развитие узелков может быть обусловлено генетически. К другим причинам образования узелков в щитовидной железе относятся:

• дефицит йода в рационе (в Польше в 1980-е гг.В 1980-е годы имел место дефицит йода, что является причиной частого возникновения узловых образований щитовидной железы и узлового зоба),
• Болезнь Хашимото (подробнее: болезнь Хашимото).

Как часто они бывают?

Узлы щитовидной железы – очень часто диагностируемая патология щитовидной железы и самая частая проблема, с которой пациент обращается к эндокринологу. Заболеваемость узлами щитовидной железы выше у женщин, чем у мужчин, и увеличивается с возрастом. В странах с нормальным потреблением йода распространенность узловых образований щитовидной железы оценивается примерно в 6% у женщин и 1% у мужчин.По оценкам, в Польше до миллиона женщин могут иметь признаки узлового зоба; частота пожарных поражений, обнаруженных с помощью ультразвука, еще выше.

Подавляющее большинство узелков доброкачественные; небольшой процент составляют случаи рака щитовидной железы.

Как они себя проявляют?

В целом симптомы узлов можно разделить на местные (связанные с размером узлов и щитовидной железы) и связанные с нарушением выработки тиреоидных гормонов. Большинство узлов щитовидной железы достаточно малы, чтобы не вызывать местных симптомов; чаще всего они диагностируются при плановом медицинском осмотре.Более того, очаговые изменения в щитовидной железе нередко диагностируются случайно при ультразвуковом исследовании. Если опухоль или узловой зоб значительно увеличиваются, может возникнуть затруднение глотания из-за давления на пищевод или затруднение дыхания из-за давления на трахею. Изредка отмечаются боли в области щитовидной железы с иррадиацией в уши или осиплость голоса.

У некоторых пациентов узлы щитовидной железы начинают вырабатывать избыточное количество гормонов щитовидной железы, что приводит к симптомам гиперфункции щитовидной железы (подробнее: гипертиреоз).Если узелки образовались при болезни Хашимото, то основным симптомом может быть гипотиреоз (подробности: Гипотиреоз).

Что делать при появлении симптомов?

Хотя большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными и не связаны с какими-либо заболеваниями, каждый раз при обнаружении поражения щитовидной железы пациенту следует обратиться к врачу для дальнейшего лечения. Больной с узлом щитовидной железы должен срочно обратиться к специалисту в следующих ситуациях:

• опухоль или окружность шеи быстро увеличиваются,
• внезапно появилась боль в шее в области щитовидной железы,
• также увеличены шейные лимфатические узлы,
• проблемы с глотанием или дыханием,
Охриплость появилась на
• (особенно если ЛОР-врач исключил ларингит),
• есть симптомы гипертиреоза (подробнее: Гипертиреоз),
• член семьи заболел раком щитовидной железы,
• в прошлом у больного было облучение области шеи.

Как врач ставит диагноз?

Ваш врач попытается найти ответы на два основных вопроса:

• является ли узел щитовидной железы злокачественным и какова причина образования узла,
• есть ли у пациента дисфункция щитовидной железы.

Для этого ваш врач сначала проведет медицинский осмотр (сбор анамнеза и физикальное обследование), чтобы выявить симптомы гипотиреоза или гипертиреоза, факторы риска развития рака щитовидной железы и другие возможные причины образования узлов.При медицинском осмотре он, в частности, оценит: размер поражения, его твердость, наличие других узлов (например, во второй доле щитовидной железы) или увеличение лимфатических узлов.

Гормональные тесты необходимы для оценки функции щитовидной железы. Начальный тест для оценки функции щитовидной железы (измерение уровня ТТГ в крови) может быть назначен вашим семейным врачом. Если полученный результат неверен, необходимо определить концентрацию свободных тиреоидных гормонов (FT4 и/или FT3).

Следующие тесты помогают определить причину припухлости.

УЗИ щитовидной железы (УЗИ) — это чувствительный, легкодоступный и неинвазивный тест, который оценивает, среди прочего, размеры и «характер» очаговых поражений щитовидной железы. На основании ультразвукового исследования нельзя однозначно ответить, является ли образование злокачественным, но имеются гипоэхогенные изменения неправильной формы и неровных границ, с микрокальцинатами, с усилением кровотока в узле, сопровождающиеся увеличением шейных лимфатических узлов. более «подозрительны» (при таких изменениях выше риск развития рака) и требуют более детальной диагностики, в том числе биопсии щитовидной железы.

Одним из основных тестов в диагностике узловых образований щитовидной железы является тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Показания к БАК определяет врач на основании клинических данных (при медицинском осмотре), размера очага, картины поражения при УЗИ и, возможно, результатов предшествующих БАК. Основной целью исследования является выявление группы больных, которым показана операция (с риском развития злокачественного новообразования). Клетки узелка собирают под контролем УЗИ тонкоигольной пункцией.Часто целесообразно делать несколько проколов (из одного очага, если он большой, или из нескольких шишек). Собранный материал отправляется гистопатологу, который после соответствующей обработки анализирует клетки под микроскопом и сообщает результаты лечащему врачу. Большинство анализируемых изменений в БАК являются доброкачественными - такой результат с большой вероятностью исключает злокачественное новообразование. В некоторых случаях можно диагностировать или заподозрить рак щитовидной железы на основании анализа BAC.В обоих случаях показано хирургическое вмешательство; затем, после удаления, вся опухоль будет исследована под микроскопом гистопатологом, и будет поставлен окончательный диагноз. В некоторых случаях количества собранных клеток недостаточно для интерпретации и диагностики, и тогда тест необходимо повторить.

В некоторых случаях помогает сцинтиграфия щитовидной железы. Во время этого обследования пациент получает радиоактивный изотоп (радиоактивный йод или технеций 99м) и с помощью специальной камеры считывает его накопление в щитовидной железе.Узелки, которые производят слишком много гормона щитовидной железы, поглощают много изотопа и в исследовании описываются как «горячие» узлы. «Холодные» конкреции либо не накапливают изотоп, либо накапливают его мало. Горячие уплотнения очень редко являются раком щитовидной железы.

Что такое лечение?

Лечение узлов щитовидной железы зависит от многих факторов. Врач-эндокринолог принимает решение о дальнейшей процедуре, принимая во внимание, в том числе, Следующая информация:

• Жалобы пациента,
• возраст пациента, сопутствующие заболевания,
• предшествующее течение болезни,
• семейное интервью,
• результаты лабораторных и визуализационных исследований (УЗИ) и ОАК,
• мнение пациента (напр.страх пациента перед опухолевым заболеванием может быть показанием к хирургическому вмешательству).

При узлах щитовидной железы и узловом зобе могут быть приняты следующие стратегии лечения. Наблюдение. В случае большинства небольших изменений щитовидной железы, не вызывающих симптомов и не являющихся раковыми, проводят только периодическое наблюдение (с диспансерным осмотром, УЗИ и, возможно, ТНАБ). Часто это регулярное последующее наблюдение продолжается в течение многих лет, и пациент может никогда не нуждаться в специальном лечении.

Медикаментозное лечение

Иногда врач пытается лечить левотироксином в супрессивных дозах (дозы препарата, которые снижают уровень ТТГ почти до нижней границы нормы), чтобы уменьшить размер узелков. В связи с низкой эффективностью и осложнениями длительного лечения левотироксином в супрессивных дозах (риск передозировки и индукции симптомов гипертиреоза) такая терапия в настоящее время применяется редко.

Если у пациента с узлом/узлами щитовидной железы диагностирована сверхактивная щитовидная железа, врач сначала назначит тиреостатики (подробнее: Гипертиреоз).

При гипотиреозе терапию начинают с препаратов левотироксина (подробно: гипотиреоз).

Лечение радиоактивным йодом (90 109 131 90 110 I) 90 101

В отдельных случаях (например, «горячие» опухоли, сопровождающиеся гипертиреозом) врач направляет пациента на лечение радиоактивным йодом (подробнее: Гипертиреоз). Следует помнить, что данное лечение категорически противопоказано беременным или кормящим женщинам, планирующим беременность в ближайшее время.

Хирургическое лечение (струмэктомия, тиреоидэктомия)

Эта форма терапии абсолютно показана при подозрении или диагностированном раке щитовидной железы. Кроме того, оперативное вмешательство рассматривается в случае больших опухолей щитовидной железы или значительно увеличенной щитовидной железы с многочисленными узловыми изменениями (узловой зоб), особенно при наличии симптомов сдавления трахеи или пищевода. Объем операции может быть самым разным – от удаления части доли с образованием до удаления всей щитовидной железы, и определяется индивидуально для каждого больного.После операции на щитовидной железе пациенту обычно необходимо длительное время принимать гормон щитовидной железы (левотироксин). К сожалению, во время операции необходимо учитывать возможность осложнений. К серьезным послеоперационным осложнениям относятся: парез/паралич одной или обеих голосовых связок в результате периоперационного повреждения ретроградных гортанных нервов, транзиторный или постоянный гипопаратиреоз. Показания к операции, объем, течение и возможные осложнения следует обсудить с консультирующим хирургом.

Возможно ли полностью восстановиться?

Полное выздоровление возможно только при хирургическом вмешательстве. Однако за больным необходимо периодически наблюдать и регулярно принимать препараты левотироксина во избежание повторного роста щитовидной железы.

Что мне делать после окончания лечения?

Для небольших узлов щитовидной железы, которые не являются злокачественными и не приводят к гипертиреозу, показан только регулярный мониторинг.У больных, перенесших операцию или лечившихся радиойодом по поводу опухолей щитовидной железы, необходим дальнейший регулярный контроль и часто применение препаратов левотироксина на протяжении всей жизни.

Что делать, чтобы не заболеть?

В рамках здорового образа жизни важно обеспечить организм достаточным количеством йода в рационе. В Польше введено обязательство йодировать поваренную соль, благодаря чему большинство людей принимают нужное количество йода. Более того, по профилактическим программам, помимо обязательного йодирования поваренной соли, рекомендуется употреблять в пищу продукты, богатые йодом (напр.в рыба) и прием йода в виде пероральных препаратов беременными и кормящими женщинами. Адекватное потребление йода снижает риск развития паренхиматозного зоба и узлов щитовидной железы.

Вторым важным фактором, который можно изменить, является прекращение курения, поскольку была обнаружена связь между курением сигарет и развитием узлов щитовидной железы. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы (например, болезнь Грейвса, болезнь Хашимото) обусловлены генетически.Мы не имеем никакого влияния на генетическую предрасположенность людей с отягощением. Люди с семейным анамнезом аутоиммунных заболеваний щитовидной железы должны сообщить своим врачам, чтобы они не принимали лекарства, которые могут повлиять на прогрессирование заболевания.

.90 000 Не все узлы щитовидной железы являются раком. Не нужно паниковать

Это говорит доктор Лукаш Воадло, заведующий клиническим отделением общей хирургии и онкологии Госпиталя св. Рафал в Кракове.

Многие люди с узлами щитовидной железы впадают в панику, когда сразу думают о самом худшем. Верны ли эти опасения? Каждая ли опухоль щитовидной железы является опасным для нас раком?

Наоборот, в основном это доброкачественные узелки.Рак щитовидной железы встречается реже. Опухоль – очень общий термин, можно сказать, что она самая доброкачественная в онкологии. Только осмотр узла может определить его характер и определить, является ли он потенциально серьезным или нет.

Связан ли гипертиреоз или гипотиреоз с узлами щитовидной железы?

Не всегда. Но у некоторых пациентов узлы щитовидной железы начинают чрезмерно вырабатывать гормон щитовидной железы, что приводит к симптомам сверхактивной щитовидной железы.Если узелки образовались при болезни Хашимото, гипотиреоз может быть основным симптомом. Заболевания щитовидной железы проявляются прежде всего нарушением секреции гормонов. Чаще всего больной приходит к семейному врачу из-за недомогания и недомоганий, которые его беспокоят. Врач может заподозрить проблемы со щитовидной железой на основании описанных симптомов, ведь они очень характерны. При гипотиреозе больные часто жалуются, в частности, на при наборе веса, одышке, нарушении памяти, затруднении концентрации внимания, головных болях, постоянном ощущении холода, выпадении волос, сухости кожи, отечности.В свою очередь, при гипертиреозе пациенты отмечают такие симптомы, как снижение массы тела, несмотря на повышенный аппетит, особенно нервную возбудимость, чувство жара, учащенное сердцебиение, сердцебиение. Больной человек гиперактивен, но еще чувствует слабость, днем ​​хочет спать.

Какие анализы назначает врач для подтверждения первоначального диагноза?

Диагноз гипотиреоза или гипертиреоза устанавливают на основании клинической картины и лабораторных исследований. Щитовидная железа представляет собой небольшой орган, расположенный у основания шеи, состоящий из двух долей, соединенных перешейком.Он отвечает за выработку и высвобождение двух гормонов: трийодтиронина, т.е. Т3, и тироксина, т.е. Т4, регулирующих деятельность большинства тканей организма, влияющих на метаболизм организма и теплопродукцию. Щитовидная железа контролируется гипофизом, который выделяет тиреостимулирующий гормон - ТТГ, который стимулирует щитовидную железу вырабатывать гормоны Т3 и Т4. Поэтому семейный врач назначает анализы на определение концентрации гормона гипофиза ТТГ в крови и концентрации свободных гормонов Т3 и Т4. При гипертиреозе концентрация ТТГ неопределяемая или очень низкая, при гипотиреозе - очень высокая.

Врач общей практики может начать лечение или он должен направить пациента к эндокринологу?

Прежде чем принять какое-либо решение, он должен направить пациента на другое обследование, которым является УЗИ. Это очень важный тест, который оценивает всю щитовидную железу - ее размеры, эхогенность паренхимы, кровоснабжение, показывает, есть ли очаговые поражения, т.е. узелки. При исследовании размеров щитовидной железы измеряют ее доли, объем и ширину перешейка и оценивают, нормальных размеров орган или слишком большой.Если это нормально, это не вызывает никаких проблем. Слишком большая щитовидная железа может давить на трахею и вызывать нарушения дыхания и глотания, также увеличивается контур шеи. Длительное давление увеличенной щитовидной железы на хрящи трахеи может привести к их мальтизации, т. е. к повреждению, которое после тиреоидэктомии вызывает их коллапс и только усугубляет затруднения дыхания. Подводя итог, можно сказать, что операция, которая должна была улучшить качество жизни, приводит к его ухудшению и представляет собой очень сложную для лечения клиническую проблему.Так что важно не красить хрящи - именно поэтому мы оперируем увеличенную щитовидную железу в Санкт-Петербурге. Рафал относительно быстро. Большая щитовидная железа также может пересекать грудину, то есть подниматься в грудную клетку. Затем больной может сообщить об одышке, страхе сердечной недостаточности, сердечном приступе. Между тем, он задыхается от зоба щитовидной железы и должен быть направлен к хирургу.

Что такое кровоснабжение щитовидной железы?

Может быть нормальным или повышенным. Увеличение признаков гиперактивности щитовидной железы или какого-либо воспаления, чаще всего аутоиммунного заболевания, наиболее важным из которых является болезнь Хашимото.Увеличение кровоснабжения указывает на сверхактивную щитовидную железу, но при болезни Хашимото это чаще всего гипотиреоз. При сильном воспалении щитовидной железы возможны боли и давление в области шеи. Как лечить решает эндокринолог, иногда в остром состоянии пускает стероиды. Поэтому решение семейного врача лечить пациента самостоятельно или направить его к эндокринологу, который назначит дальнейшую терапию, принимается на основании результатов УЗИ. Однако, если результат теста показывает очаговые изменения, пациента направляют к онкологу – обычно хирургу-онкологу.

Это то, чего больные боятся больше всего.

Т.к, как я уже упоминал, опухоль это самый общий термин, надо просто осмотреть опухоль и узелки и только тогда определим их характер - доброкачественные изменения или нет. По результату УЗИ мы оцениваем размеры опухоли, ее васкуляризацию в аппарате допплерографии – периферическое, центральное, смешанное или вообще без кровоснабжения. Мы также оцениваем расположение опухоли и на этом основании решаем, что делать дальше.Доброкачественный узел либо бескровен, либо имеет периферическое кровоснабжение и имеет размер менее сантиметра (10 мм). Такую опухоль мы оставляем на наблюдение, пациент должен приехать в нашу клинику на УЗИ в указанные даты. Если опухоль больше сантиметра или чуть меньше, но имеет смешанное или центральное кровоснабжение, необходимо верифицировать ее природу.

Биопсия?

Да, всегда тонкой иголкой, делаем на месте - в Санкт-Петербурге. Рафаэль. При биопсии ничего не болит, так как иннервируется только кожа, поэтому пациент чувствует лишь легкое покалывание и вынужден задерживать дыхание примерно на 10 секунд.Результат биопсии показывает характер опухоли. Коллоидный узелок является полностью доброкачественным образованием. В2 – доброкачественное образование, В3 – подозрительное (так называемая фолликулярная опухоль), В4 – очень подозрительное, В5 – верифицированный рак щитовидной железы. Дальнейшее лечение заключается в регулярном наблюдении, повторной биопсии или хирургическом вмешательстве. При поражении B3 существует 10-процентный риск того, что это рак — значительный риск в онкологии. Так что лучше оперировать, но решение принимает больной совместно с врачом. Изменения в В4 и В5 однозначно подлежат хирургическому лечению.

Что это за процедура и насколько она безопасна?

Делаем операцию в госпитале св. Рафал, в нашем Филиале. Процедура проводится под общим наркозом, с разрезом у основания шеи. В зависимости от квалификации выкраиваем один лоскут с перешейком или оба, т.е. всю щитовидную железу. Частичную тиреоидэктомию, т.е. только узловой зоб, мы не делаем, потому что боимся, что однажды он снова вырастет.

Безопасна ли эта операция?

В больнице св.Рафал точно, потому что мы используем т.н. интраоперационный нейромониторинг. Одним из наиболее частых осложнений во время операций на щитовидной железе является паралич ретроградных гортанных нервов, проходящих вдоль долей щитовидной железы. Их легко повредить, что значительно снижает качество жизни пациента. Нейромониторинг эффективно минимизирует этот риск, так как во время операции прибор генерирует звуковой сигнал, точно определяя местонахождение ретроградных гортанных нервов, что также является большим подспорьем для оперирующего.Также стараемся щадить паращитовидные железы — это четыре железы, расположенные по обеим сторонам долей щитовидной железы, отвечающие за превращение кальция в организме. Их повреждение может временно привести к снижению уровня кальция в крови, вызывая покалывание и онемение вокруг рта и рук.

Больной долго выздоравливает?

Больной выписывается из стационара на вторые сутки после операции по иссечению всей щитовидной железы или чаще на вторые сутки по иссечению перешейкового лоскута.Его лечат заместительными гормонами щитовидной железы до конца жизни. Прием 1 таблетки утром натощак должен быть единственным отрицательным эффектом процедуры.

Интервью Дороты Деймек, Фото. Анна Качмарц Gazeta Krakowska 24 января 2020 г. 9000 3

.90 000 Узлы щитовидной железы - как распознать болезнь?

Узлы щитовидной железы представляют собой аденомы, расположенные внутри щитовидной железы. Их наличие связано с характерной осиплостью голоса, одышкой и затрудненным проглатыванием пищи. Более крупные узелки можно обнаружить на ощупь, более мелкие требуют ультразвукового исследования. Они могут быть единичными или множественными.

Наши тексты всегда консультируют лучшие специалисты

Узлы на щитовидной железе воспринимаются как доброкачественные опухолевые изменения, редко переходящие в злокачественные.Факторами, предрасполагающими к их образованию, являются генетическая предрасположенность, дефицит йода и длительный контакт с чрезмерным облучением. При узлах щитовидной железы лечение зависит от типа и размера поражений.

Узлы щитовидной железы - что это такое?

Узлы в щитовидной железе — это аденомы, представляющие собой доброкачественные новообразования. Они могут стать злокачественными, но такие случаи очень редки, всего 1%. С узлами щитовидной железы чаще всего сталкиваются женщины в возрасте от 30 до 50 лет, имеющие дефицит йода, гормональные нарушения или положительный семейный анамнез.

Узлы щитовидной железы, как правило, располагаются в более крупных скоплениях, хотя это также может быть одиночное поражение. Их структура и размеры разнообразны, что затрудняет их последующее лечение. Благодаря ультразвуковым и визуализирующим исследованиям их можно разделить на несколько видов.

В разделе HelloZdrowie вы найдете продукты, рекомендованные нашей редакцией:

Интимное здоровье и секс, Иммунитет, Хорошее старение, Энергия, Красота

Набор для хорошего секса Wimin, 30 пакетиков

139,00 зл.

Иммунитет

2 Bloxin Nasal Spray Gel, 20 мл

PLN 25.99

Ismunity

ISKial Max + чеснок, диетические добавки, поддерживающие иммунитет и дыхательную систему, 120 капсул

PLN 42.90

Immunity

WIMIN Ваша микробиема, 30 колпачков.

79,00 зл.

Иммунитет

Naturell Уромаксин + С, 60 таблеток

15,99 зл. При УЗИ узелки делят на: нормоэхогенные (ровно отграниченные), гипоэхогенные (с воспалением), гиперэхогенные (твердые и компактные) и гетерогенные (отсутствие единой структуры).

На сцинтиграфии узелки выглядят несколько иначе, благодаря чему можно внимательно рассмотреть их внутреннюю часть. Это позволяет разделить их на «теплые», «холодные» и «горячие» в зависимости от количества абсорбированного изотопа, вводимого внутривенно во время теста.

Узлы на щитовидной железе - симптомы

Первые отклонения в работе щитовидной железы проявляются в результатах лабораторных исследований уровня тиреоидных гормонов. Отклонения от диагностических норм являются сигналом к ​​расширению диагноза.Однако это не является определяющим фактором здоровья, ведь есть люди с узлами на щитовидке и гормонами в норме .

Симптомы узлов щитовидной железы не очень специфичны. Не у всех пациентов они не видны невооруженным глазом (например, зоб щитовидной железы или увеличенные лимфатические узлы). Обычно это: малозаметная охриплость, стеснение в горле, одышка. На очень поздних стадиях заболевания может быть трудно глотать пищу. Тесты щитовидной железы следует проводить всякий раз, когда в семейном анамнезе есть аномалии щитовидной железы.

Узлы щитовидной железы – диагностические тесты

Лабораторные и визуализирующие исследования необходимы для диагностики узлов. Иногда может потребоваться биопсия щитовидной железы. Для постановки диагноза:

• лабораторные исследования уровня гормонов щитовидной железы: тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (СТ3) и тироксина (СТ4) и концентрации йода в организме;
• УЗИ щитовидной железы - безболезненное ультразвуковое исследование;
• сцинтиграфия щитовидной железы – визуализирующее исследование, включающее получение серии изображений щитовидной железы после предварительного внутривенного введения радиоактивного изотопа;
• биопсия щитовидной железы – исследование заключается в проколе узла длинной иглой и проведении гистопатологического исследования собранного материала.

Объем обследований и их последовательность определяет врач на основании результатов основных обследований и медицинского опроса, проведенного с пациентом.

Узлы щитовидной железы - лечение

Решение о возможности лечения принимается на основании полученных результатов анализов. Если узелки не предрасполагают к гипертиреозу или гипотиреозу, достаточно наблюдать за ними с помощью уровня гормонов и регулярных ультразвуковых исследований. Некоторым людям рекомендуется лекарственная терапия, состоящая из перорального приема синтетических гормонов щитовидной железы или йода, чтобы улучшить работу щитовидной железы.

Хирургическое лечение требуется, если образования на щитовидной железе препятствуют прохождению воздуха через трахею или глотанию пищи. Удаление щитовидной железы также проводят при подозрении на строение узлов, например, когда они могут стать злокачественными или вызвать гормональные нарушения. Операция проводится под общим наркозом.

Во время лечения вы можете поддерживать себя растительными препаратами. Трав от узлов щитовидной железы не существует, но правильные смеси помогут отрегулировать уровень гормонов.Они должны содержать: траву донника, траву хвоща, фукус или корень травы.

Ссылки

Держите
и откройте для себя

Беловски Дж., Узлы щитовидной железы, эндокринология - Руководство для пациентов.
Тшебинска А., Добрух-Собчак К., Якубовский В., Енджейовский М., Стандарты ультразвуковых исследований Польского ультразвукового общества - обновление. Ультразвуковое исследование щитовидной железы и биопсия щитовидной железы под ультразвуковым контролем, Journal of Ultrasonography 2014; 14: 49–60.

Содержание веб-сайта предназначено только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Помните, что при любых проблемах со здоровьем необходимо обязательно обратиться к врачу.

.90 000 Опухоли щитовидной железы - симптомы, причины и чего бояться?

Здоровый шопинг

Оглавление

Чувствуете странную шишку на шее, спрятанную под кожей? Расслабляться! Вероятность того, что это рак щитовидной железы, низка, хотя, конечно, его нельзя исключать.

Достаточно взглянуть на статистику: пальпируемые узелки касаются около 5% населения, а еще у 70% очаговые образования не выявляются до ультразвукового исследования (УЗИ) и других визуализирующих исследований. В среднем один из 20 случаев диагностируется из этого обширного пула рака щитовидной железы. Итак, в Польше подсчитано, что каждый год примерно у 1500-1700 человек заболевают различными типами рака щитовидной железы ¹.

Остальные - подавляющее большинство - узлов доброкачественные и требуют только наблюдения. Существует также третий вариант: поражения, которые не являются злокачественными, но достаточно велики, чтобы сдавить ретроградный гортанный нерв, трахею или пищевод.

Когда узлы щитовидной железы могут стать злокачественными?

Существует множество факторов, которые необходимо учитывать, чтобы определить, является ли узел щитовидной железы злокачественным, от анамнеза до лабораторных и ультразвуковых тестов. Тем не менее, метаанализ 52 исследований показал, что УЗИ само по себе не позволяет предсказать злокачественность узла с «приемлемой диагностической точностью», хотя на больший риск указывают микрокальцинаты, потеря эластичности или форма узла (больше, чем шире), выявленные в этом исследовании. кабинет, ⁶ .

Гораздо более эффективным методом диагностики является тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Рекомендуется при пальпируемых поражениях или при выявленных при УЗИ поражениях более 1 см в диаметре ⁷ . FNA является высокоэффективным методом дифференциальной диагностики узловых образований щитовидной железы, но не позволяет диагностировать фолликулярный рак.

Однако для проведения любой диагностики необходима бдительность пациента.Наиболее важными факторами риска малигнизации узлов, которые должны побудить вас обратиться к врачу, являются:

• предыдущее применение лучевой терапии (особенно в области шеи),
• распространенность рака щитовидной железы у членов семьи,
• моложе 25 лет (особенно у мужчин) или старше 60 лет,
• заметное увеличение изменений в течение недель или месяцев,
• неправильный контур узла,
• лимфаденопатия шеи,
• осиплость голоса и/или дискомфорт при глотании.

До сих пор неизвестно, откуда берутся узлы щитовидной железы. Конечно, большое значение здесь имеют генетические факторы или нарушения самой железы. Однако однозначной причины их возникновения не установлено.

Хотя даже у миллиона женщин в Польше могут быть узлы щитовидной железы, большинство из них, вероятно, никогда об этом не узнают.

Большинство из них настолько малы, что их невозможно прощупать под пальцами и не дают никаких симптомов.К сожалению, не всегда мелкие узелки обнаруживаются «по случаю» рентгенологических исследований. Наполненные клетками (солидные) или жидкостью (кисты) , поражения щитовидной железы могут увеличиваться в размерах с течением времени, что при их наличии становится трудно дышать и глотать. Эти проблемы являются результатом давления на трахею. Это может сопровождаться болью, иррадиирующей в уши, или охриплостью.

Бывает и так, что узелки начинают вырабатывать в избытке гормонов щитовидной железы , что приводит к симптомам повышенной активности щитовидной железы ² .Если, с другой стороны, узелки образовались в ходе болезни Хашимото, то основным симптомом может быть гипотиреоз .

Диагностика узлов щитовидной железы

На самом деле при небольших, едва заметных очагах риск малигнизации очага невелик. Однако оценка узла требует учета ряда факторов (см. вставку), а быстро меняющиеся изменения — как скорости роста, так и интенсивности симптомов — должны вызывать беспокойство. Высокая вероятность злокачественной опухоли касается людей, ранее (особенно в детском возрасте) подвергавшихся лучевой терапии, т.е. ионизирующему излучению.

Наиболее часто встречающимся раком щитовидной железы является папиллярный рак (65-95% случаев) , обычно диагностируемый у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. У пожилых людей доминирует фолликулярный рак, связанный с дефицитом йода ³ .

Даже если сбудется самый худший сценарий и рак подтвердится анализами, своевременная диагностика щитовидной железы имеет хорошие шансы на излечение.

Лечение узлов – тиреоидэктомия

Тотальная тиреоидэктомия рекомендуется при большинстве видов злокачественной карциномы, независимо от размера опухоли, часто в сопровождении адъювантной лучевой терапии или радиойодтерапии.Однако нет четких доказательств преимуществ такого радикального вмешательства при папиллярном или фолликулярном раке без метастазов в лимфатические узлы, если его размеры не превышают 1-2 см ⁴ . Поэтому на практике объем операции может быть неоднозначным и решения принимаются индивидуально.

Хирургическое лечение также рассматривается в случае больших доброкачественных опухолей или значительного увеличения щитовидной железы с многочисленными узловыми изменениями (так называемый узловой зоб), особенно при сдавлении трахеи или пищевода.

Также следует помнить, что хирургическое вмешательство не всегда возможно. Выявляемые при определении ТТГ функциональные нарушения щитовидной железы, особенно ее гипертиреоз, являются противопоказанием к хирургическому вмешательству, которое может быть выполнено только после их коррекции.

Очевидно, что , тиреоидэктомия означает, что вы должны принимать гормоны (препараты левотироксина) на протяжении всей жизни. К тому же, как и при любой операции, есть риск осложнений. Относительно часто встречаются транзиторный гипопаратиреоз и транзиторный паралич нижнего гортанного нерва, что на практике означает дисфункцию голосовых связок ⁵ .Более того, полная тиреоидэктомия по поводу рака представляет значительный риск перманентного гипопаратиреоза.

Другие методы лечения узлов щитовидной железы

К счастью, при доброкачественных опухолях тиреоидэктомия проводится крайне редко. Если возникновение узелков связано с гиперактивностью или гипоактивностью железы, то в основе лечения, очевидно, будет компенсация самого заболевания – правильно подобранные препараты и добавки, диета и поддерживающие методы (травы, медитация и другие техники снятия стресса, иглоукалывание, электростимуляция и др.).

В некоторых случаях, особенно при опухолях, связанных с гипертиреозом, применяют пероральную терапию радиоактивным йодом (131I), который может уменьшить объем опухоли и облегчить боль ² . Однако этот метод категорически противопоказан беременным, кормящим женщинам и тем, кто планирует рождение ребенка в ближайшие 6 месяцев.

Если узелки небольшие, достаточно регулярно их проверять.

Библиография 9000 3

1. Польский журнал эндокринологии 2006; 57: 458-477
2. https://гуо.гл / 6AhhwZ
3. NEJM 1998; 338: 297-306
4. Евро J Эндокринол 2006; 154: 787-803
5. Достижения в области медицинских наук 2009 г .; (3): 167-172
6. Щитовидная железа 2015; 25: 538-550
7. Польский журнал эндокринологии 2006; 57: 458-477; Практическая медицина 2006; 11: 133-157

Оглавление

.

что это за болезнь? Каковы симптомы, причины и лечение?

Щитовидная железа представляет собой небольшую железу, похожую на крылья бабочки, расположенную впереди шеи у основания шеи. Он состоит из двух взаимосвязанных долей. Фолликулярные клетки щитовидной железы продуцируют тироксин и трийодтиронин, а перивезикулярные клетки продуцируют кальцитонин, регулирующий функцию почек и влияющий на обмен кальция и фосфора. Щитовидная железа выполняет множество важных функций в организме. Помимо прочего, он влияет на его правильное развитие и стимулирует его рост, отвечает за правильное протекание процесса созревания.Более того, он регулирует работу нервной, костной и пищеварительной систем. Влияет на кальциево-фосфорный, водный и липидный баланс. Он также регулирует скорость метаболических изменений.

Что такое гиперактивность щитовидной железы?

Гипертиреоз — очень серьезное эндокринное заболевание. Он заключается в избыточной выработке гормонов – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Эти гормоны отвечают за работу большинства органов в организме, они влияют на обмен веществ и выработку энергии.Щитовидная железа контролируется тиреотропным гормоном (ТТГ), секретируемым гипофизом. Гипертиреоз сопровождается разрастанием железы (увеличением щитовидной железы) и учащением пульса. Интересно, что гипертиреоз у мужчин встречается реже, чем у женщин.

Какие существуют типы гипертиреоза?

Различают первичный и вторичный гипертиреоз. Если заболевание развивается без предшествующих изменений в щитовидной железе, его называют первичным гипертиреозом, а если оно возникает в результате простого зоба - вторичным.Примером первичного гипертиреоза является болезнь Грейвса, при которой вырабатываются антитела, стимулирующие щитовидную железу к увеличению выработки гормонов. Врачи выделяют также так называемые Абортивные формы гипертиреоза, при которых секреция гормонов вариабельна.

Что вызывает гиперактивность щитовидной железы?

Причин повышенной активности железы может быть много. Наиболее распространенные из них включают узлы щитовидной железы и болезнь Грейвса. Заболевание также может быть вызвано гормональными нарушениями в подростковом возрасте, осложнениями после перенесенных острых или хронических инфекционных заболеваний, беременностью.Кроме того, чрезмерная секреция гормонов щитовидной железой может быть вызвана сексуальными нарушениями и тяжелой психологической травмой (например, гневом, страхом, беспокойством, шоком и т. д.). Это происходит за счет стимуляции гипофиза по оси: кора головного мозга-гипоталамус-передняя доля гипофиза. Менее распространенные причины гипертиреоза включают заболевания щитовидной железы, такие как послеродовой тиреоидит и подострый тиреоидит, вызванный вирусной инфекцией.

Симптомы гиперфункции щитовидной железы: какие они?

При заболевании щитовидной железы могут возникать сосудистые расстройства в виде чувства жара, покраснения лица и шеи и дермографизма, т.е. возникновения повышенной красноты кожи в местах ее натирания.Другие симптомы сверхактивной щитовидной железы, перечисленные ниже, варьируются от человека к человеку. Все или некоторые из них могут присутствовать. Это: повышенная потливость, похудание, сердцебиение, дрожание рук, чрезмерная подвижность и повышенная нервная возбудимость, бессонница, частые поносы и нарушения менструального цикла у женщин.

Куда обращаться при симптомах щитовидной железы?

Повышенное потоотделение, частые приступы жара, приливы крови к лицу и т.п. могут указывать на гиперактивность щитовидной железы.Эти симптомы должны побудить вас посетить терапевта, который проведет опрос пациента и назначит дополнительные анализы, такие как определение уровня гормонов Т3 и Т4 в крови. Дополнительно проводится исследование уровня ТТГ – результаты ниже 0,32 мЕд/л могут свидетельствовать о гипертиреозе (в случае ТТГ норма колеблется от 0,32 до 5,0 мЕд/л). Если результаты однозначно показывают тяжелый гипертиреоз, пациента немедленно направляют в больницу. Для постановки правильного диагноза и определения причины гипертиреоза очень часто назначают дополнительные анализы, т.е.Ультразвуковое исследование щитовидной железы для диагностики болезни Грейвса на основе антител к TSHR и тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB) для выявления узлов щитовидной железы. Сцинтиграфия щитовидной железы — исследование, проводимое только в обоснованных случаях в связи с его инвазивностью.

См. также: Тесты на беременность, диагностику и тесты на овуляцию

Как лечить гиперактивность щитовидной железы?

Лечение длительное и требует систематического лечения. Основное условие получения положительного эффекта – строгое соблюдение рекомендаций специалиста.Метод лечения гипертиреоза зависит от его тяжести, причин заболевания, возраста и состояния больного, сопутствующих заболеваний. Лучше всего, если лечением будет заниматься опытный эндокринолог. Он назначит соответствующие фармакологические средства, блокирующие или угнетающие секреторную активность щитовидной железы (тиреостатические препараты). Наиболее часто используются тиамазол и пропилтиоурацил. Вид применяемых препаратов, их дозы и продолжительность лечения подбираются врачом индивидуально для каждого пациента, поскольку тиреоидные препараты вызывают побочные действия и создают возможность осложнений.В случае конкреций часто используется изотопная обработка. Он заключается в приеме препаратов, содержащих изотопы йода, благодаря которым происходит медленное и необратимое разрушение клеток. Терапия длится несколько месяцев. Его нельзя использовать беременным женщинам или кормящим матерям. Женщины, проходящие радиойодтерапию, не должны планировать беременность ранее, чем через шесть месяцев после завершения терапии. Если опухоль на щитовидной железе слишком велика и чрезмерно сдавливает ее, или имеется рак щитовидной железы, проводят операцию (струмэктомию, тиреоидэктомию).В результате щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормонов, поэтому больной должен принимать тироксин (лекарства от гипотиреоза). После операции могут возникнуть такие осложнения, как паралич голосовых связок и необратимый гипопаратиреоз. После окончания терапии пациенты должны оставаться под наблюдением специалиста и контролировать уровень ТТГ, гормонов Т3 и Т4, а также периодически проводить УЗИ щитовидной железы, т.к. заболевание может вернуться (даже через несколько месяцев после окончания терапии). лечение).

См. также: Косметика и банные принадлежности

Гипертиреоз - диета

В случае гипертиреоза специалисты рекомендуют употреблять продукты, содержащие йод (например, рыба, йодированная соль), молочные продукты и овощи. Больным следует избегать стрессов, сильных переживаний, высыпаться и вести гигиенический образ жизни (бросить курить). Также очень важно ограничить потребление жиров до 70 граммов в день. Следует отказаться от сала, сала, потрохов и острых специй.

Гипертиреоз и беременность

Беременные и кормящие женщины особенно подвержены риску развития гипертиреоза. Им следует профилактически принимать йод, назначенный врачом, чтобы снизить риск развития зоба или узловых образований щитовидной железы. Гиперфункция щитовидной железы представляет угрозу как для будущей мамы, так и для плода. Если женщина, проходящая лечение от гипертиреоза, забеременеет, она должна как можно скорее сообщить об этом своему врачу.Он внесет соответствующую модификацию лечения, в основном состоящую в ограничении используемых фармакологических средств. Она также может пройти хирургическое лечение, безопасное для матери и плода, до четвертого месяца беременности. Любые резкие изменения самочувствия и другие недомогания, появляющиеся в процессе лечения, требуют дополнительного посещения врача.

Гипотиреоз и беременность

Гипотиреоз также может возникнуть во время беременности.Это очень опасно. Это может вызвать выкидыш, преждевременные роды, анемию, высокое кровяное давление, отслоение плаценты, послеродовое кровотечение, низкий вес при рождении, респираторный дистресс-синдром, смерть новорожденного, более низкий IQ ребенка и двигательные нарушения. Болезнь Хашимото также может вызывать гипотиреоз.

Болезнь Хашимото - симптомы

Симптомы болезни в основном обусловлены больной щитовидной железой. Хашимото медленно «поедает» его.В результате повреждения внутри этой железы появляются воспаление и гипотиреоз. Общие симптомы включают: серьезные проблемы с беременностью, нарушения менструального цикла, головокружение, нарушения сердечного ритма, мышечные боли, тугоподвижность суставов, затрудненное дыхание, постоянную усталость, сонливость, потерю концентрации, увеличение веса и плохое самочувствие.

Гипертиреоз является одним из заболеваний, к которому нельзя относиться легкомысленно. Без лечения может привести к серьезным осложнениям в виде сердечной недостаточности, аритмии или остеопороза.

См. также

.90 000 Рак щитовидной железы - симптомы, причины, диагностика, лечение

В Польше более 4 миллионов человек имеют узлы щитовидной железы. В большинстве случаев эти изменения доброкачественные. В свою очередь, злокачественные обычно диагностируются на ранней стадии развития, а значит, практически излечимы, - отмечает проф. доктор хаб. н., врач Марек Дедецюс в беседе об эпидемиологии, диагностике, прогнозе и лечении рака щитовидной железы.

Вы читаете эту статью по платной подписке.Ваша подписка активна

КТО ГОВОРИТ

Проф. доктор хаб. n med Marek Dedecjus — специалист в области общей и онкологической хирургии, эндокринологии, заведующий отделением онкологической эндокринологии и ядерной медицины Национального института онкологии. Мария Склодовская-Кюри - Национальный исследовательский институт в Варшаве.

• В последние годы отмечается рост числа случаев рака щитовидной железы – по сравнению с 2011 годом.произошло увеличение на 75 процентов. Однако уровень смертности существенно не изменился, что может свидетельствовать о более раннем выявлении рака щитовидной железы.
• Существуют опухоли щитовидной железы, которые развиваются очень медленно в течение многих лет и не дают абсолютно никаких симптомов.
• Ультразвуковое исследование является основным диагностическим исследованием при раке щитовидной железы.
• Некоторые узлы щитовидной железы, такие как изменения кожи, можно наблюдать, а некоторые требуют лечения.

У скольких людей в Польше ежегодно диагностируют рак щитовидной железы и какова смертность от него?

По последним данным за 2018 год., в Польше рак щитовидной железы диагностируется примерно у 4200 человек в год, около 330 из них умирают. В последние годы отмечается увеличение числа случаев этого рака – по сравнению с 2011 годом оно увеличилось на 75%. Однако показатель смертности существенно не изменился, что может свидетельствовать о том, что рак щитовидной железы в настоящее время выявляется раньше, благодаря чему он практически излечим у подавляющего большинства больных. Следовательно, рост заболеваемости раком щитовидной железы не отражается на количестве больных, умерших от него.

Является ли увеличение заболеваемости раком щитовидной железы только за счет более эффективного его выявления?

Есть исследования, показывающие, что это не единственный фактор. При обсуждении причин роста заболеваемости раком в целом, в том числе раком щитовидной железы, также упоминаются ожирение, загрязнение пищевых продуктов различными веществами химического происхождения и загрязнение окружающей среды.Не было окончательно доказано, что это причины рака щитовидной железы, но есть статистическое сходство. Возможно, часть заболеваний обусловлена ​​упомянутыми выше факторами внешней среды, а часть - увеличением выявляемости.

Ультразвуковое исследование, которое является основным диагностическим исследованием при раке щитовидной железы, теперь общедоступно и может быть выполнено практически в каждом эндокринологическом кабинете. Благодаря этому мы выявляем больше новообразований щитовидной железы.Более того, доказано, что мы будем выявлять их еще больше по мере повышения качества оборудования, доступности ультразвуковых исследований и увеличения количества подготовленных врачей, проводящих это обследование. Поэтому мы ожидаем дальнейшего увеличения выявляемости рака щитовидной железы.

В связи с этим целесообразно популяризировать скрининговые тесты на этот вид рака?

Скрининг вводится для максимально раннего выявления злокачественных новообразований, что гарантирует снижение смертности.Кажется, что мы достигли этой стадии рака щитовидной железы, так как смертность не увеличивается, несмотря на рост заболеваемости. Поэтому я не ожидаю, что национальная программа будет включать ультразвуковое исследование щитовидной железы или тонкоигольную биопсию в качестве стандарта лечения для всего населения.

С другой стороны, люди с семейным анамнезом злокачественных новообразований щитовидной железы или других заболеваний щитовидной железы должны регулярно проходить УЗИ этого органа.Тест может быть назначен специалистом или врачом общей практики.

Кто еще, кроме тех, у кого в семье был рак щитовидной железы, подвержен риску развития этого рака?

В данном случае генетическая отягощенность не играет такой уж большой роли. Исключение составляет медуллярный рак щитовидной железы — целых 25 процентов. этот тип рака передается по наследству. В группе больных с семейным анамнезом этого вида рака щитовидной железы проводят генетические тесты для выявления возможных носителей генов, поддерживающих его развитие, и проводят профилактическое удаление щитовидной железы до развития злокачественного новообразования.

Следует отметить, что в развитии злокачественных новообразований большое значение имеет воздействие ионизирующего излучения, особенно в подростковом возрасте, у детей и в высоких дозах, например, при лучевой терапии. К развитию злокачественных новообразований щитовидной железы также может привести большое количество компьютерных томографий области шеи, особенно у лиц молодого возраста, после травм или при заболеваниях в области головы и шеи.

Важны ли пол и возраст в развитии рака щитовидной железы и в прогнозе пациентов?

Вопрос возраста и пола имеет важное значение в развитии злокачественных новообразований щитовидной железы.Как правило, мужчины в пять раз реже страдают заболеваниями щитовидной железы. Это относится и к раку щитовидной железы. Однако смертность от этих видов рака выше у мужчин. Причины этого в настоящее время неизвестны. С возрастной точки зрения рак щитовидной железы возникает в любое время жизни и чаще всего встречается у людей в возрасте от 40 до 60 лет. Анапластический рак — худший прогноз новообразований щитовидной железы — обычно развивается у людей старше 70 лет. Прогноз рака щитовидной железы, как правило, лучше у пациентов моложе 55 лет.лет на момент постановки диагноза, хотя это зависит в первую очередь от типа и стадии новообразования, которые являются ключевыми прогностическими параметрами.

В какой степени заболевания щитовидной железы, такие как болезнь Хашимото, могут повышать риск этого вида рака?

Болезнь Хашимото в последнее время диагностируется очень часто и очень «медиа». О ней много говорят, хотя многие специалисты считают, что она не стоит такого большого внимания.Я знаю, что у пациентов с болезнью Хашимото есть ряд недомоганий и сомнения относительно того, являются ли они следствием этого заболевания. Эти сомнения есть и у специалистов. Мы не знаем, является ли болезнь Хашимото причиной повышенной заболеваемости раком щитовидной железы или рак чаще сопровождается тиреоидитом, но существует некоторое статистическое сходство между этими двумя заболеваниями.

Основным диагностическим тестом на рак щитовидной железы является УЗИ.Какую информацию он предоставляет?

Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать изменения щитовидной железы размером 1-2 мм, определить их локализацию, кровоснабжение и даже эластичность (твердость). Для обнаружения и наблюдения за этим типом узлов используется УЗИ, а также его используют для биопсии щитовидной железы – это единственный метод, который может однозначно ответить на вопрос, доброкачественное это образование или злокачественное. Узлу щитовидной железы требуется ультразвуковое исследование для определения его размера и характеристик, например.кровоснабжение, при этом для оценки характера узелка используется биопсия – она позволяет ответить на вопрос, как выглядят его клетки, доброкачественное это образование или злокачественное. Поражение, которое можно пальпировать, представляет собой шишку. С другой стороны, те изменения, которые не пальпируются, но видны на УЗИ, называются «очаговыми поражениями». Мы можем обнаружить их, когда они очень маленькие. Узелки, выявляемые при пальпации, обычно уже имеют диаметр около 15 мм.

УЗИ щитовидной железы можно использовать для:в следить за состоянием узелков при их обнаружении. Конечно, не каждый узел щитовидной железы нуждается в лечении...

Да. В Польше более 4 миллионов человек имеют узлы щитовидной железы различной степени тяжести, количества и клинической значимости. И ежегодно диагностируется около 4000 злокачественных новообразований, то есть у одного человека из тысячи с узлом щитовидной железы имеется злокачественное новообразование. Следовательно, человек с узлом щитовидной железы не подвергается высокому риску развития рака.Кроме того, ультразвуковое исследование позволяет предположить, какие из этих узлов - из-за их размера или других ультразвуковых параметров - требуют биопсии и, возможно, дальнейшего хирургического или другого лечения, а какие можно оставить под наблюдением. Некоторые узлы щитовидной железы, такие как поражения на коже, можно наблюдать, а некоторые требуют лечения.

Онкология

Экспертный бюллетень с самой важной информацией о лечении онкологических больных

СПАСИТЕ МЕНЯ

×

Онкология

Отправляется ежемесячно

До сих пор невозможно предсказать, превратится ли и когда узел щитовидной железы в рак?

Точно.Рак щитовидной железы по определению является злокачественным новообразованием, возникающим из эпителиальных клеток – фолликулярных клеток щитовидной железы. Злокачественное новообразование представляет собой группу автономных клеток, не находящихся под контролем организма, поэтому они размножаются безудержно и без потребности организма, при этом имеют тенденцию к метастазированию и инвазии в окружающие ткани. Подавляющее большинство узловых образований щитовидной железы представляют собой изменения, связанные с дегенерацией, гиперплазией – они слабо выражены, не требуют агрессивного лечения, если не проявляют симптомов.

Проблема в том, что мы не знаем, что будет с узлом или очаговым поражением в будущем. Когда я вижу больного с узлом в 3 см, я не могу сказать, что с ним будет через год или 10-20 лет. Поэтому часто пациентов с доброкачественными образованиями размером более 2 см направляют на биопсию и, возможно, на хирургическое вмешательство. Для онколога наиболее важно как можно раньше определить, у кого из пациентов имеется или будет злокачественное новообразование, а у кого нет.Хотелось бы получить максимально точную информацию о прогнозе данного узла. Будет ли он развиваться с годами и никогда не трансформируется в злокачественное изменение, поэтому не требует агрессивного лечения. А может это опухоль, которая перерастет в злокачественное новообразование, или это злокачественное новообразование, требующее радикального, эффективного, а иногда и агрессивного лечения. Мы не можем предсказать это на данном этапе. Медицина не достигла этого уровня, и мы получаем неубедительные результаты исследований.проф. Барбара Ярзаб из Национального института онкологии М. Склодовская-Кюри из филиала Национального исследовательского института в Гливицах совместно со специалистами НИО-НИБ в Варшаве и других центров разрабатывает панель молекулярных маркеров, которая позволила бы в сомнительных случаях дать однозначный ответ, является ли мы имеем дело со злокачественной опухолью и в связи с чем требуется более радикальное лечение, если узелок является доброкачественным образованием.

Каковы симптомы рака щитовидной железы?

Зависит от размера и типа опухоли.Есть опухоли щитовидной железы, которые годами развиваются очень медленно и совершенно бессимптомно. С другой стороны, при превышении определенного размера на шее появляется утолщение. Когда увеличенный узел давит на трахею, может возникнуть одышка, а также обесцвечивание голоса и охриплость из-за инфильтрации гортанных нервов. Когда рак дал метастазы, симптомов может быть гораздо больше.

Кроме того, некоторые виды рака, особенно медуллярная карцинома щитовидной железы, могут иметь необычные симптомы, такие какдиарея, которая связана с гормоном кальцитонином, вырабатываемым этим раком.

Одинаков ли прогноз при различных типах рака щитовидной железы?

Рак щитовидной железы имеет очень хороший прогноз – 10-летняя выживаемость составляет 95-98%. Для злокачественных опухолей это отличный результат. За двумя исключениями — при анапластическом раке прогноз очень неблагоприятный (полугодовая выживаемость успешна) и при медуллярном раке прогноз средний.Тем не менее, наиболее распространенные типы рака щитовидной железы имеют наилучший прогноз. Помимо типа рака, прогноз также зависит от его стадии и индивидуально от «биологии» данного пациента. Следует иметь в виду, что прогноз со временем меняется по мере появления новых препаратов и методов лечения.

Что играет ключевую роль в лечении рака щитовидной железы?

Как и при всех видах рака, ключевыми являются ранняя диагностика и адекватное лечение.Мы много лет говорили о ранней диагностике и агрессивном лечении, а теперь говорим о ранней диагностике и адекватном лечении. Есть новообразования, которые требуют агрессивного лечения, то есть хирургического лечения и введения радиоактивного йода. Но есть и опухоли, которые развиваются очень медленно, и в их случае рекомендуется менее агрессивное, щадящее лечение. В некоторых случаях рекомендуется только наблюдение за изменением. При размерах опухоли в несколько миллиметров может быть достаточно оставить больного под регулярным наблюдением (обсервацией).

Большое значение придается онкологической настороженности врачей первичного звена. Могут ли они помочь обнаружить рак щитовидной железы раньше?

Медицинские работники находятся на передовой и очень загружены, особенно в осенне-зимний и весенний периоды. Вдобавок ко всему есть пандемия. Я думаю, что они прилагают огромные усилия, чтобы обнаружить опухоли как можно раньше, но им немного не хватает времени и возможностей.Им нужна помощь, и больше всего могут помочь сами больные, интересующиеся собственным здоровьем. Каждый автовладелец пересматривает его раз в год. Он не задается вопросом, необходимо это техническое исследование или нет. С другой стороны, мало кто оценивает собственное здоровье, хотя пробег и возраст гораздо больше, чем у наших машин. Вам не нужно каждый год делать очень сложные тесты, например, компьютерную томографию, но вам нужно наблюдать за изменениями, происходящими в организме. Никто не сделает это за нас, как и никто не придет к нам домой, чтобы провести техосмотр автомобиля.Щитовидная железа расположена поверхностно. Вы можете протестировать его самостоятельно, чтобы обнаружить небольшие отклонения как можно раньше. А если сомневаетесь, сходите на УЗИ или проконсультируйтесь с лечащим врачом или специалистом.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Dr hab. Малгожата Оцко-Войцеховская о предоперационной диагностике опухолей щитовидной железы

Ультразвуковое исследование имеет важное значение в диагностике заболеваний щитовидной железы [ВИДЕО]

.

---

Смотрите также

• 
  Паралич языка
• 
  Морковный сок как правильно принимать
• 
  Какой гемоглобин считается повышенным
• 
  Толкающие и тянущие мышцы
• 
  Обратная сторона кожи
• 
  Слабое давление
• 
  Нормальное содержание гемоглобина у женщин
• 
  Почему кожа краснеет
• 
  Болезнь баз
• 
  Белые пятна в полости рта
• 
  Психотерапевт психолог