Видна ли ковидная пневмония на рентгене

КТ или Рентген легких при коронавирусе, что лучше выбрать?

Врач-рентгенолог отделения компьютерной томографии КНП «Киевский городской консультативно-диагностический центр» Алексей Веремиенко рассказал медицинскому онлайн-хабу Doc.ua о методах диагностики, которые используют во время заболевания на Covid-19 и почему не всем, кто заболел на ковид, необходимо срочно делать КТ легких.

КТ, цифровая рентгенография, рентген-томосинтез и флюорография: в чем разница

Основная разница между цифровой рентгенографией, рентген-томосинтезом, флюорографией и компьютерной томографией заключается в информативности исследований и в лучевой нагрузке при этих исследованиях: меньше лучевой нагрузки наш организм получает во время обычной цифровой рентгенографии, за ней следует флюорография со средней лучевой нагрузкой, так как во время нее облучается полностью вся грудная клетка, включая окружающие мягкие ткани, затем следует рентген-томосинтез и в заключении следует компьютерная томография.

Компьютерная томография — это наиболее информативный и высокоточный метод; это послойное спиральное сканирование, на котором врач видит детализированную структуру грудной клетки, в том числе на мультипланарных реконструкциях и в 3-D: легочную ткань, мягкие ткани, кости, органы средостения, лимфоузлы, плевральные и перикардиальную полости. При цифровой рентгенографии (в т.ч. рентген-томосинтезе) мы видим плоское изображение в виде суммации всего, что находится на уровне грудной клетки (мягкие ткани, ребра, органы средостения, легочную ткань и т.п.), однако, при рентген-томосинтезе мы получаем серию изображений на разной глубине срезов (на разных уровнях толщины грудной клетки), что более информативно нежели цифровая рентгенография.

На сайте Doc.ua можно записаться на диагностику легких в вашем городе.

Какой метод обследования назначают при заболевании на COVID-19

Во время болезни рентгенологические методы исследования (КТ, цифровая рентгенография, рентген-томосинтез и флюорография) не нужно назначать всем подряд. КТ необходимо назначать пациентам с COVID-19 при средней или тяжелой степени тяжести заболевания. По словам врача, если у человека субфебрильная температура 37,0-37,5°, необходимости в КТ и рентгене нет, даже при подтвержденном ПЦР-тесте. Если у человека состояние ухудшается, нарастает и не спадает температура, появилась одышка — в таком случае следует делать КТ (приблизительно на 5-7-10 день после начала появлений симптомов). Также если у человека 4-5 суток сохраняется высокая температура (38°-39°), тогда пациенту назначают КТ. Раньше 5-7-10 дня от начала появления симптомов делать КТ нет смысла, потому что врач не сможет увидеть изменения в легких (ковидная пневмония может себя еще не «проявить»).

На начальных этапах заболевания COVID-19 проявляется в легких в виде так называемого «матового стекла» — это интерстициальный воспалительный процесс, который непосредственно на цифровой рентгенографии (в т.ч. с томосинтезом) не будет заметен, рентгеновские лучи пройдут сквозь этот участок; но когда начинается «серьезный» воспалительный процесс и к проявлениям вирусной пневмонии присоединяется бактериальная инфекция, тогда при рентгенографии воспалительный процесс будет виден и отображается в виде участков консолидации легочной ткани.

Основной недостаток КТ — это большая лучевая нагрузка на организм и такая диагностика действительно должна быть обоснованной (за исключением динамического наблюдения при низкодозовой КТ). Этот вид исследования нужно проводить в ситуациях, когда есть необходимость в высокоточной детализации. В других случаях можно обойтись цифровой рентгенографией с томосинтезом. Когда решается вопрос о более серьезном лечении тяжелых пациентов, тогда более информативным методом исследования будет компьютерная томография.

При коронавирусной инфекции нет смысла делать рентген-диагностику несколько раз подряд. Нужно руководствоваться также и другими показателями, такими как: общий анализ крови, С-реактивный белок, D-димер. Во время лечения, если пациент начинает чувствовать себя лучше, не имеет одышки, его состояние в целом улучшается, то необходимости делать КТ повторно нет. Большая лучевая нагрузка не нужна организму, даже для "перестраховки". Если же у человека температура не спадает, появляется одышка и в целом динамика ухудшается, за 3-5 дней можно повторно сделать КТ, но уже с пониженной лучевой нагрузкой (низкодозовое КТ).

По словам врача, заразиться в очереди на КТ крайне трудно (практически невозможно), так как пациенты сидят на расстоянии друг от друга; также в центре есть кварцевые лампы закрытого типа, проводится санитарная обработка помещений. Через аппарат КТ можно заразиться коронавирусом только в том случае, если пациент с подтвержденным ПЦР-тестом будет находиться в аппарате без маски, также если перестать кварцевать и обрабатывать поверхности помещения дезинфектором. Всех пациентов сейчас принимают только в масках, постоянно проводится кварцевание кабинетов, а все поверхности обрабатываются дезинфектором.

Предостережение относительно рентгенологических методов обследования (КТ, цифровая рентгенография с томосинтезом, и т.п.)

Врач отмечает, что рентгенологические методы обследования (особенно КТ) категорически нельзя делать беременным женщинам, только по жизненным показаниям, а необходимость процедуры решает консилиум врачей. Рентгенологическое обследование также нельзя делать женщине, кормящей грудью ребенка; если в процедуре есть необходимость, тогда женщина должна сцедить молоко после процедуры и, желательно, сутки не должна кормить грудью малыша. Людям с большим весом можно делать такую диагностику, но вес не должен превышать 150 кг из-за ограничения нагрузки на стол КТ-аппарата, чтобы он не вышел из строя.

Можно ли принимать антибиотики при коронавирусе

При подтвержденном COVID-19 в первую неделю заболевания не стоит принимать антибиотики. Это неправильно, потому что приемом антибиотиков мы убиваем свою микрофлору, которая также служит иммунитетом для нашего организма. В первую неделю заболевания можно принимать противовирусные препараты. Необходимость в антибиотикотерапии возникает, если есть риски развития бактериальной инфекции по ОАК с лейкоцитарной формулой у заболевшего.

Медицинский онлайн-хаб Doc.ua поможет позаботиться о своем здоровье. Здесь вы можете заказать лекарства с доставкой для себя или своих близких, а также расшифровать анализы или проконсультироваться с врачом можно благодаря сервису онлайн-консультаций от Doc.ua. Здоровым должно быть удобно!

КТ или рентген легких: что лучше?

Главная статьи КТ или рентген легких: что лучше?

При пневмониях, туберкулезе и даже в рамках профилактического скрининга пациентам назначается КТ или рентген легких.

В чем разница между этими методами обследования? Когда лучше делать КТ легких, а когда рентгенографию? Подробнее рассмотрим в этой статье.

Чем отличается КТ от рентгена легких?

Компьютерная томография — это современный метод лучевой диагностки различных заболеваний, в основе которого лежит рентгенография. . Метод был разработан и предложен учеными, лауреатами Нобелевской премии Г. Хаунсфилдом и А. Кормаком в 1972 году. Классическая рентгенография была изобретена в 1896 году, чаще всего она применялась в стоматологии и для исследования легких, поскольку на рубеже XIX-XX вв. смертность от пневмонии, туберкулеза и астмы была крайне велика.

Ключевое отличие цифрового рентгена от компьютерной томографии легких — траектория прохождения рентгеновских лучей и техника визуализации. В процессе обычной рентгенографии Х-лучи проходят через исследуемый участок тела перпендикулярно всего один раз, поэтому рентгенограмма представляет собой двухмерное однослойное изображение. Рентген легких — наиболее доступное по цене исследование, которое часто назначается в первую очередь, если у пациента есть признаки пневмонии, туберкулеза, обструктивной болезни легких, опухолей. Проблема данного вида диагностики заключается в том, что, например, при пневмонии на рентгене достоверно можно определить только поражение легких III и IV степени, а тени от крупных органов могут затенять другие ткани.

Сканы КТ отличаются более высокой четкостью изображений и информативностью. В ходе компьютерной томографии рентгеновская трубка вместе с чувствительными датчиками совершает несколько оборотов по спиральной траектории, сканируя исследуемую область. Аппарат КТ делает множество сканов толщиной до 1 мм, на основании которых воссоздается трехмерная модель легких, сосудов, органов и костей грудной клетки в высоком разрешении. Таким образом после компьютерной обработки изображений ткани и органы можно исследовать в трех проекциях, эффект наложения теней от органов в случае с компьютерной томографией отсутствует.

Высокая четкость изображения при компьютерной томографии связана с техникой проведения диагностики и физическими свойствами излучения. Рентген обладает 20% коэффициентом ослабления, в то время как томография – коэффициентом 0,5%, а следовательно и более высокой разрешающей способностью.

И рентгенографию, и компьютерную томографию можно делать с контрастированием. Рентгенография или КТ легких с контрастом поможет визуализировать сосуды и опухоли. Однако первичная дифференциация новообразований на доброкачественные и онкогенные возможна только в рамках КТ, что также связано с качеством изображений.

Поскольку рентгенограмма грудной клетки в сущности представляет 1 снимок, а томограмм делают множество, то и излучение при КТ легких выше из-за многократной экспозиции. В среднем, за одну процедуру рентгена легких пациент получает 0,1 мЗв облучения, во время КТ легких – 2,5 мЗв. Однако эта доза ионизирующего излучения безопасна для пациента. В год допустимо делать КТ-сканирование 5 зон. Направляя на тот или иной рентгенографический метод обследования, врачи всегда руководствуются критерием целесообразности и безопасности пациента.

В специализированном центре КТ «Ами» процедура проходит на аппарате нового поколения Siemens Somatom go.Now со сниженной лучевой нагрузкой.

Что лучше: КТ или рентген легких?

КТ легких и рентгенография назначаются при воспалении легких, туберкулезе, бронхиальной астме. Оба исследования показывают состояние легких, бронхов, трахеи, средостения. И на КТ, и на рентгене выявляют опухоли, инородные предметы в полости легких и дыхательных путях. Как и компьютерная томография, рентген показывает скопления жидкости в альвеолах или фиброз (поражение легких при пневмонии), наличие эмфиземы (хронический бронхит курильщика), отек и саркоидоз легких (гранулемы и узловые новообразования легких).

Однако большинство медиков склоняются к мнению, что если есть возможность сделать КТ легких вместо рентгена, то лучше исследовать органы грудной клетки именно так. Во-первых, врач точно не пропустит заболевание или опухоль в начальной стадии. Во-вторых, после КТ легких уже нет необходимости в дополнительном уточняющем обследовании (кроме лабораторной диагностики, поскольку инфекционные, вирусные и бактериальные агенты-возбудители определяют с помощью анализа биологического материала). В-третьих, небольшие кальцификаты, деструкции и опухоли видны только на сканах КТ.

Согласно докладам Всемирной организации здравоохранения, рак легких по-прежнему представляет угрозу для жизни и здоровья миллионов людей. Поэтому пациентам старше 40 лет, особенно попадающим в группу риска, рекомендован ежегодный профилактический скрининг. Флюорография и рентген считаются традиционным методом профилактики, однако лучше всего для этой цели подойдет низкодозная компьютерная томография легких.

Плюсы рентгена легких

Низкая цена обследования.
Облучение около 0,1 мЗв.
Аппаратами для рентгена оснащены многие медицинские учреждения.

Минусы рентгена легких

Малая информативность.
Низкая специфичность.
Двухмерные снимки, подозрительные участки могут быть закрыты тенями органов.
Не показывает пневмонии, опухоли и другие патологии легких на ранних стадиях. Также для обследования лимфатических узлов более информативна КТ.
Невозможно дать первичную оценку новообразованиям, дифференцировать их на доброкачественные и онкогенные.
Есть вероятность получения неполной картины.

Плюсы КТ легких

Трехмерное (пространственное) изображение легких, исчерпывающая информативность.
Показывает заболевания и патологии легких на ранних стадиях.
Ранняя диагностика рака легких.
Врач может первично дифференцировать новообразования.
Назначается при атипичном течении заболеваний, в качестве уточняющего метода обследования после рентгена.

Минусы КТ легких

Более высокая цена.
Более высокая доза ионизирующего излучения.
Сравнительно невысокая распространенность медицинских центров, оснащенных томографами.

Что информативнее: КТ легких или рентген?

Компьютерная томография – наиболее современный и информативный рентгенологический метод обследования. На сканах в трех проекциях визуализируются мягкие ткани, внутренние органы, кости и сосуды. Двухмерная рентгенография дает более общее представление о состоянии легких, однако иногда этого достаточно для последующего успешного лечения пациента.

Не опасно ли делать КТ легких после рентгена?

Ионизирующее (рентгеновское) излучение не полезно для человека, а в избыточном количестве вызывает радиационный синдром и может стать «спусковым механизмом» для развития онкологических заболеваний у пациентов, предрасположенных к ним. Согласно действующим «Нормам радиационной безопасности» в год допустимо до 30-50 мВз излучения, но не следует забывать и о естественном радиационном фоне. КТ легких (около 2,5 мЗв) после рентгена (около 0,1 мЗв) безопасно, и такая прецизионная диагностика может спасти пациенту жизнь.

Однако, чтобы избежать дополнительной лучевой нагрузки, наиболее целесообразно сразу сделать КТ легких, не прибегая к рентгену.

Что лучше делать при воспалении легких: КТ или рентген?

Назначить КТ или рентген легких при пневмонии сможет только врач после изучения симптомов, лабораторных анализов, индивидуальной клинической картины пациента. Наличие жидкости или гноя в альвеолах, а также фиброз визуализируется и на рентгенограмме и на сканах КТ. Однако традиционного рентгена при пневмонии I-II степени может быть недостаточно, в то время как на КТ она видна более определенно как «матовые стекла». При атипичной пневмонии и при коронавирусе рекомендуется сделать КТ легких.

Можно ли сделать КТ легких вместо рентгена?

Да, КТ легких может заменить рентген. Однако врач, назначающий то или иное исследование, всегда учитывает индивидуальные особенности пациента, например, сколько рентгенологических исследований уже было проведено в течение года, нет ли противопоказаний к КТ. Также ионизирующее излучение вредно для беременных женщин и плода, поэтому в этом случае при пневмонии предпочтительнее МРТ легких.

Рентген - доступный метод диагностики - Статьи

Необходимость сделать рентгеновский снимок может возникнуть внезапно. В травмпунктах медицинского центра TERVE рентгенологические исследования доступны ежедневно и выполняются не только в связи с травмами.

Рентгеновский снимок давно стал синонимом общепризнанного метода диагностики - доступным, информативным, точным, недорогим. На основе рентгеновского излучения созданы многие современные методы исследований - компьютерная томография, ангиография, денситометрия, маммография, цифровая рентгенография. И даже новая отрасль медицины - рентгенхирургические методы диагностики и лечения. Что же лежит в основе всего перечисленного?

Немного истории:

Статья Вильгельма Конрада Рёнтгена (так правильно пишется его фамилия), в которой он описывал открытие лучей, которые позже назовут его именем, была опубликована в 1896 году. Икс-излучение способно проникать сквозь многие непрозрачные материалы; при этом оно не отражается и не преломляется. Прозрачность веществ по отношению к исследованным лучам зависела не только от толщины слоя, но и от состава вещества. Хотя глаз не реагирует на излучение, оно засвечивает фотопластинки; им были сделаны первые снимки с помощью рентгеновского излучения Открытие немецкого учёного очень сильно повлияло на развитие науки. Через короткий промежуток времени рентгеновские трубки нашли применение в медицине и различных областях техники. За это открытие в 1901 году ему была присуждена Нобелевская премия в области физики.

Рентгенологическая диагностика широко используется в медицине. Напомним некоторые из терминов, которые Вы возможно слышали в медицинских учреждениях.

Рентгенография - изображение внутренней структуры исследуемого объекта, созданное рентгеновскими лучами, на плёнке или бумаге.

Рентгеноскопия - изображение внутренней структуры исследуемого объекта, созданное рентгеновскими лучами, выводится на светящийся экран.

Цифровая рентгенография - запись исследований, полученнных с помощью рентгеновских лучей, на цифровой носитель, что делает возможным удаленную рентгендиагностику.

Компьютерная томография - современный метод диагностики, позволяющий получить 3D-изображения органов и тканей.

Обзорный снимок - например, обзорный снимок органов грудной клетки. Позволяет оценить состояние значительной части тела в целом.

Прицельный снимок - снимок конкретного органа или его участка. Как правило для прицельного снимка выполняются специальные укладки, позволяющие добиться максимальной визуализации.

Снимок с рентгенконтрастным веществом - для более точной диагностики в органы или сосуды вводится лекарственный препарат, обладающий рентгенконтрастными свойствами. Вы обязаны предупредить своего врача, если ранее отмечали аллергические реакции на йод или барий.

Что может увидеть на снимке врач? С помощью рентгена успешно диагностируются травмы, проводится обследование легких, можно выявить различные образования (камни, опухоли), участки непроходимости. При контрастном исследовании сосудов врач видит аневризмы, участки сосудов, пораженные атеросклерозом и т.п. Разные ткани по-разному пропускают рентгеновские лучи: костная ткань практически полностью их поглощает, мягкие ткани задерживают частично, а воздух полностью пропускает. В зависимости от этого на пленке получаются тени разной интенсивности: на месте костей – белые участки, на месте мягких тканей – серые, прослойки воздуха на рентгеновском снимке выглядят черными. По своей сути, рентгеновские снимки являются негативами, поэтому более светлые участки на них называются «затемнением». Например, здоровые легкие, заполненные воздухом, на рентгене выглядят черными. Участок воспаления лёгких (пневмония) – это более светлое пятно, которое врачи назовут тенью (см.фото).

С помощью рентгена можно поставить точный диагноз при различных травмах. Например, перелом виден как более темный «разлом» на светлом «поле» кости. Воспаление обычно визуализируется как более светлый участок. О непроходимости кишечника можно судить по наличию газов в органе или по изменению формы петель кишечника. Камни в органах выглядят как светлые образования, имеющие четкие границы и контуры. Если выполняется рентген с контрастным веществом и на снимке видно неравномерное заполнение органа, то врач может предположить наличие доброкачественной или злокачественной опухоли. При обследовании сосудов с контрастным веществом хорошо видны расширения – в этом месте возможны разрывы (аневризмы).

Как выполняется рентгеновский снимок? Перед процедурой пациент должен снять с себя украшения, ремень, вынуть из карманов все металлические предметы, телефон и т.д. В некоторых случаях, например, при обследовании грудной клетки или позвоночника, врач может попросить раздеться до пояса. Рентген конечностей можно выполнять в одежде. Те части тела, которые не обследуются, закрываются специальными защитными просвинцованными фартуками. Врач также надевает защитный костюм и уходит в соседнее помещение. Снимки делаются в разных положениях – в основном лежа или стоя. В зависимости от того, в какой проекции необходимо изображение, врач может попросить поменять положение. Для исследований с контрастным веществом, как правило, требуется определенная подготовка. Инструкцию по подготовке к исследованию сообщит Ваш врач.

Современные рентгеновские аппараты (в т.ч., использующиеся в наших клиниках) дают минимальную лучевую нагрузку. Например, обзорный снимок органов грудной клетки - не более 0,15-0,3 мЗв. У нас работают опытные рентгенлаборанты, которые сводят к минимуму воздействие ионизирующего излучения на организм пациента. Рентгенологические исследования выполняются в левобережном травмпункте клиники TERVE на Партизана Железняка, 21А и правобережном травмпункте клиники TERVE на пр. Красноярский рабочий, 150 стр. 48.

Цены на исследования приведены на страницах травмпунктов.

Центральная Городская Клиническая Больница №6

Подробности: Просмотров: 105855

28.08.2020

После успешного выздоровления коронавирус снова может напомнить о себе.

Появилась статистика: пациенты, которые лечились от COVID-19, во время самой болезни чувствовали себя более-менее нормально, хотя КТ показывала пневмонию. Успешно вылечились, но спустя месяц-два болезнь снова напомнила о себе: одышка, давящее чувство в груди, кашель, першение в горле.

Журналист городского портала е1 Елена Панкратьева расспросила, что с этим делать заведующую городским амбулаторно-консультативным отделением аллергологии и иммунологии нашей больницы.

Почему так происходит? Пройдет ли это? Рассказывает кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог, аллерголог-иммунолог Анна Петухова.

Наша больница начала принимать больных с коронавирусом в самый разгар пандемии. Сейчас на базе 6-й больницы работает реабилитационный центр, куда направляют пациентов, переболевших COVID-19. За три месяца работы центр принял более 500 взрослых пациентов. Все эти люди выздоровели, но продолжают наблюдаться у пульмонолога, чтобы восстановиться.

— Знаете, самое главное правило, которое мы четко усвоили за эти месяцы: ковид не играет по правилам. Течение болезни и ее осложнения могут изменяться от пациента к пациенту. Как только позволяешь себе думать, что наконец понял суть, что есть некая стандартная схема, приходит на прием пациент и предыдущие выводы тут же ломаются. Например, я вижу пациента, у которого был диагностирован большой объем поражения легких — 80, 90 процентов. В этом случае мне понятно и объяснимо, почему после выздоровления он жалуется на одышку. Потому что значительный объем легких «выключен» из процесса дыхания. Эта часть легочной ткани функционально неактивна. Выпала из процесса дыхания. Но, понимаете, у нас также очень много пациентов, каждый третий, наверное, у кого объем поражения легких совсем небольшой или у кого пневмония вообще полностью рассосалась. А одышка при этом осталась. Или они жалуются на заложенность в груди, дискомфортное дыхание. При этом органического субстрата, то есть изменения в легких, нет!

— Внешне легкие чистые, почему тогда болезнь снова напоминает о себе?

— Мы выявили для себя три основные причины одышки после перенесенной ковидной пневмонии. Первая причина — это постковидное поражение легочной ткани, собственно говоря, это и есть ковидная пневмония, а точнее, вирусное повреждение легочной ткани. Второй момент — психогенная одышка.

— Психосоматика?

— Да, психосоматическая одышка. И это очень большая часть наших пациентов. Мы всех наших пациентов тестируем по шкале тревоги и депрессии. И я очень редко вижу нормальные показатели. Я, честно говоря, не ожидала, что мы с этим столкнемся. Вот два фактора, почему возникает такая одышка. Основной фактор — социальный: страхи, связанные с возникновением самого заболевания. Люди про это заболевание очень много слышат, знают о неблагоприятных исходах, поэтому боятся. Второй фактор — это в той или иной мере выраженное поражение нервной системы. Кстати, характерная потеря обоняния при COVID — это не что иное, как поражение обонятельного нерва. На сегодняшний день мы знаем, что еще одна мишень для коронавируса — это центральная нервная система и головной мозг в частности. Если говорить простым языком, центр стресса и центр дыхания в головном мозге расположены близко друг от друга. И возбуждение одного центра переходит на другой центр. Так формируется психогенная одышка. Если говорить простыми словами,

Вчера ко мне на консультацию приходила женщина, у нее в легких все рассосалось, КТ-снимки идеальные. Но прямо на приеме я слышу ее шумное, демонстративное дыхание с глубокими вдохами и периодическим зеванием. Пациентка очень тревожна, она сама измучилась, но не может с этим справиться. Случилась поломка, сбой в технике дыхания.

— А третья причина?

— Декомпенсация хронических заболеваний. Например, пациент и раньше страдал повышенным артериальным давлением. И оно усугубилось после перенесенной коронавирусной инфекции. Коронавирус коварен, он способен поражать не только легкие, но и другие органы и системы организма. Может декомпенсироваться сердечная недостаточность, которая до болезни была в дремлющем (компенсируемом) состоянии. Это проявляется нарастающей одышкой. Более того, данный вирус способен спровоцировать начало новой болезни: поражение сердца — инфаркты, нарушение артериального кровообращения — инсульты, заболевания эндокринной системы — сахарный диабет. Все эти заболевания также могут приводить к появлению одышки у пациента.

— Коронавирус может вызвать сахарный диабет?

— Да. Мы видим такие случаи.

— Почему после бактериальной пневмонии таких последствий обычно нет, она ведь тоже тяжело переносится?

— Коронавирус в несколько раз больше способствует образованию тромбов в мелких сосудах — в сосудах легких, чем, например, обычный вирус гриппа. И есть принципиальная разница между бактериальной и вирусной пневмонией. Вирусную пневмонию даже пневмонией назвать нельзя. Правильно сказать: вирусное повреждение легких. Это повреждение состоит из отека самой ткани и тромбоза. Отек плюс тромбоз. Вирусная пневмония имеет большую скорость распространения по легкому, чем бактериальная. Например, у пациента изначально на КТ при первых симптомах 15–20 процентов поражения, через неделю уже семьдесят. Мы пробуем лечить противовирусными препаратами, но ковид может не поддаваться этому лечению, поэтому очень важно профилактировать и лечить осложнения коронавирусной инфекции. Например, для профилактики тромбозов при ковиде большинству пациентов показаны лекарственные препараты, препятствующие свертыванию крови, — гепарин, например. А теперь скажите, как часто вы слышите, что классическую бактериальную пневмонию лечат гепарином?

Ковид — это не воспаление легочной ткани в классическом его понимании, как бактериальная пневмония, которую можно остановить антибиотиками — и через 14 дней вы здоровы. При этом симптом «матового стекла» («матовое стекло» — это медицинский рентгенологический термин, такой эффект на рентгене дает альвеолярное повреждение легочной ткани, связано с отеком альвеолярной стенки из-за нарушения проницаемости сосудов. — Прим. ред.), характерный для вирусной пневмонии, будет рассасываться от трех до шести месяцев. В зависимости от степени поражения легких. Поэтому после успешного, казалось бы, выздоровления пациенты жалуются на одышку или давление в груди.

В чем абсурдность ситуации? Мы видим пациентов, у которых нет пневмонии, но есть одышка. И видим пациентов, у которых сохраняется изменение в легочной ткани, но нет одышки. Клиническое проявление и картина на рентгене могут не сочетаться. Пациент себя отлично чувствует, а на рентгене ужасная картина.

— Это может остаться на всю жизнь? Вообще, правда или миф, что ковидная пневмония просто уходит в ремиссию и постоянно будет напоминать о себе?

— Миф. Да, есть группа пациентов, у которых последствия останутся на всю жизнь. Но это люди с хроническими заболеваниями или у которых было большое поражение легочной ткани, они долго находились на ИВЛ. У них есть риск формирования легочного фиброза. Но это очень небольшая часть пациентов. Фиброз — это рубец на легочной ткани. То есть это участок функционально неактивной легочной ткани. Поэтому важно приступать к легочной реабилитации, чтобы не допустить фиброза, формирования рубца, как можно раньше, уже на этапе стационарного лечения и даже в условиях отделения реанимации.

— За сколько времени может рубец сформироваться?

— Сложно сказать. Но мы наблюдали пациентов, которые находились в отделении реанимации и приходили к нам на реабилитацию, уже имея фиброзные изменения. Если матовое стекло и консолидация (уплотнение легочной ткани) уйдут бесследно, то насчет фиброза сложно давать прогнозы. Чем больше зона поражения, тем меньше вероятность, что это исчезнет. Понимаете, это перерождение легочной ткани в соединительную. Но, к счастью, по нашим наблюдениям, по наблюдениям московских и европейских коллег, такое поражение, как фиброз, встречается у очень небольшого количества пациентов. В нашем центре это около восьми процентов пациентов. Московские коллеги говорят о 10–12 процентах, европейские медики — о 18 процентах. Да, первое время была некая паника, что у всех переболевших изменения [легочной ткани] уйдут в фиброз. Но на практике это лишь очень небольшая часть пациентов.

— Медики не раз говорили, что изменения в легких на КТ наблюдали даже у бессимптомников. Может такое случиться, что человек перенес коронавирус, даже не зная об этом, конечно, никакой реабилитации не проходил, и у него образовался фиброз?

— Нет. Все-таки организм не обманешь. Легочный фиброз формируется при большом объеме поражения легких. При этом будут клинические проявления в виде одышки. Небольшие изменения в легких рассасываются в ноль, без последствий. Мы не видели ни одного бессимптомного пациента с тяжелыми, серьезными изменениями в легких. Так же как не видели легких пациентов, у которых бы сформировался фиброз.

— Будет правильно, если после перенесенной ковидной пневмонии снова начать заниматься спортом как раньше, чтобы восстановить легкие?

— Не совсем, после любого острого заболевания, которое сопровождается повреждением легочной ткани, увеличивать физические нагрузки нужно постепенно. Очень полезно для таких пациентов плавание в бассейне, при этом работает дыхательная мускулатура. Но основа реабилитации — это восстановление правильного дыхания. Первое, чему мы учим на наших консультациях, — это дыхательная гимнастика, в частности, диафрагмальное дыхание.

Именно при таком типе дыхания происходит максимальное насыщение легких кислородом. На самом деле, это очень физиологичный тип дыхания.Так дышат младенцы, с возрастом это теряется. Это наша самая главная рекомендация, подходит и для пациентов с психогенной одышкой, и для тех, у кого есть изменения в легких. Также обязательно нужно выполнять физические упражнения: для верхней группы мышц — упражнения с гантелями, упражнения на мышечную выносливость, полезна также ходьба по ступенькам, дома можно использовать степ-платформы (степперы). Мы в нашем центре, имея несколько реабилитационных программ, стараемся подходить индивидуально к каждому пациенту, решая его проблемы с дыханием. Все предлагаемые нами методики разработаны федеральными экспертами в области респираторной реабилитации и экспертами Всемирной организации здравоохранения. В среднем физические упражнения должны занимать 20–30 минут в день не менее пяти раз в неделю. Физические упражнения увеличивают кровоток, диафрагмальное дыхание насыщает легкие кислородом. Все это препятствует образованию фиброзной ткани в легких.

— Как понять, достаточная физическая нагрузка или нет?

— Есть несложная методика от экспертов ВОЗ. Например, на высоте физической нагрузки, кросса произнесите любую фразу, предложение. Любое: «Занятия спортом очень полезны для меня». Если не можете произнести предложение без остановок, целиком, значит, физическая нагрузка чрезмерная. Если произносите фразу с легкостью, нагрузка недостаточная. Если слегка останавливаясь, через два-три слова, — это адекватная нагрузка. Но повторю, если раньше не бегали кроссы, не стоит это начинать делать сразу после перенесенной коронавирусной инфекции. Самое идеальное, что подойдет, помимо наших профессиональных реабилитационных комплексов, — это ходьба. Это доступно всем. Мы рекомендуем гулять от 30 минут до двух часов в день. Причем рекомендуем все физические упражнения и прогулки планировать во второй половине дня. Это дает приятную утомляемость и способствует более глубокому и полноценному сну. А полноценный сон — очень важная часть любых реабилитационных методик. Именно во сне восстанавливается организм после заболевания. Мы много говорим нашим пациентам о качественном сне: полная темнота, все окна зашторены, комфортная температура в комнате — 19–23 градуса. Продолжительность ночного сна должна быть не менее 7–8 часов. И очень важно: засыпание в промежуток времени от 22 до 23 часов. Это залог качественного сна и полноценного восстановления.

В завершение хочу сказать, если переболевший ковидом будет внимательно и бережно к себе относиться, будет выполнять все рекомендации врача, то у большинства все закончится полной победой над болезнью.

Источник: https://www.e1.ru/news/spool/news_id-69442636.html

Какой метод диагностики самый эффективный при вирусной пневмонии

Метод РГ позволяет выявлять тяжелые формы пневмоний, которые требуют госпитализации, а КТ имеет максимальную чувствительность в выявлении изменений в легких на ранних этапах заболевания

Согласно новому указу регионального минздрава, компьютерную томографию (КТ) легких теперь будут проводить только пациентам старше 65 лет, а также больным с низким уровнем кислорода в крови и осложненным течением заболевания. Остальных отправляют на рентген. Новость уже вызвала шквал негативных комментариев в аккаунте минздрава в Instagram – подписчики серьезно сомневаются в эффективности обычных снимков, апеллируют к мнениям федеральных экспертов и намекают на естественный отбор. "Толк" разбирался, в чем разница между двумя этими методами и в каких случаях более эффективен один, а в каких – другой.

Жители возмущены

До недавнего времени сделать КТ легких в Барнауле можно было двумя путями: взять направление в поликлинике у врача и пойти в Диагностический центр либо приехать сюда же на "скорой" при выраженных симптомах. Исследования проводили круглые сутки на двух аппаратах КТ. Но количество пациентов было таким, что в очередях часами стояли сотни больных. Эта ситуация вызвала большой резонанс – слишком много семей с ней столкнулись.

И 5 октября стало известно, что КТ-исследование теперь доступно куда меньшему числу совсем тяжелых пациентов. Остальным "прописали" традиционный рентген – это оборудование куда доступнее и есть в большинстве поликлиник.

Пациенты и их родственники набросились на минздрав на его странице в Instagram. Они подчеркивают, что рентген мало что дает, особенно на начальной стадии:

"Муж больше недели лежал с температурой 39 градусов и выше. Говорили, что показаний для КТ нет. Рентген ничего не показал. Когда стало совсем уж плохо, все-таки дали направление на КТ, оказалась двусторонняя пневмония".

Один из комментаторов попросил объяснить странность: "Почему с самого начала пандемии и во всех странах мира, и у нас до тех пор, пока просто не стало хватать аппаратов КТ, для диагностики ковидных пневмоний применялась КТ? Как это Вы можете объяснить? Зачем тогда используется самый дорогостоящий метод, если он эффективен наравне с дешевыми и доступными?"

Подписчики также апеллируют к главврачу "Коммунарки" Денису Проценко, который неоднократно объяснял преимущества КТ-диагностики.

Жители также спрашивают, почему нельзя обратиться за помощью в Москву и не купить дополнительные аппараты КТ в Диагностический.

Компьютерная томография – это более современный вариант рентгенографии. В основе метода также лежит рентгеновское излучение. Однако, в отличие от привычного рентгена, КТ – это совокупность послойных снимков, из которых выстраивается объемная проекция, а не плоскость, пишет портал Medicalstor. Таким образом, КТ позволяет более тщательно рассмотреть орган со всех сторон, а не только на плоскости. Для выявления ранней стадии вирусной пневмонии КТ незаменима.

КТ не для всех

Далеко не каждому пациенту с пневмонией или новой коронавирусной инфекцией необходимо делать КТ. Такое мнение высказал главный рентгенолог края Владимир Колмогоров. Врач ссылается на методические рекомендации Минздрава РФ от 3 сентября 2020 года "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)".

Согласно документу, применение КТ целесообразно для первичной оценки состояния органов грудной клетки у пациентов с тяжелыми прогрессирующими формами заболевания.

"КТ выявляет изменения легких у значительного числа пациентов с бессимптомной и легкой формами заболевания, которым не требуется госпитализация. Результаты КТ в этих случаях не влияют на тактику лечения COVID-19. Поэтому массовое применение КТ для скрининга легких форм болезни не рекомендуется", – прокомментировал Колмогоров.

Колмогоров отметил, что в любом случае последнее слово остается за лечащим врачом.

"Применение лучевых методов у пациентов возможно только по конкретным клиническим показаниям, определяемым лечащим врачом. И даже если на рентгенограмме нет признаков поражения легких, но у пациента присутствуют симптомы заболевания, врач будет назначать лечение, исходя из клинической картины, а не лучевой. Говоря простым языком, врач лечит не "снимок", а пациента с учетом степени выраженности симптомов заболевания", – подчеркнул Колмогоров.

КТ – для ранних этапов

Рентгенологи делят ковидную вирусную пневмонию на четыре стадии, в зависимости от объема поражения легких: это кт-1 (легкая), кт-2 (среднетяжелая), кт-3 (тяжелая) и кт-4 (критическая).

Как рассказала "Толку" Ирина Бахарева, главный терапевт-пульмонолог Алтайского края, на раннем этапе заболевания определить вирусную пневмонию можно только с помощью КТ. Но если процесс уже достаточно распространен, врачи могут распознать вирусное воспаление легких и с помощью рентгенографии (РГ).

"КТ на ранней стадии позволяет увидеть те изменения, которые называются синдромом "матового стекла". На снимке видно, что альвеолы как бы затянуты "дымкой". Если бактериальная пневмония проявляется в виде участков уплотнения, очаговых теней, то здесь легкая "дымка" окутывает все ткани альвеол", – объяснила врач.

Более тяжелые стадии вирусной пневмонии на рентгеновском снимке напоминают, по словам специалиста, "булыжную мостовую".

Когда нужна рентгенография, а когда КТ

Для ранней диагностики вирусной пневмонии стандартный рентген не работает: метод имеет низкую чувствительность в выявлении начальных изменений. Информативность РГ повышается с увеличением длительности течения пневмонии. Об этом говорится в исследовании российских рентгенологов "Методы лучевой диагностики пневмонии при новой коронавирусной инфекции COVID-19", опубликованном в "Вестнике рентгенологии и радиологии".

Исследователи подчеркивают, что РГ имеет важное преимущество перед КТ: большая пропускная способность и меньшее время для обработки кабинета.

РГ позволяет выявлять тяжелые формы пневмоний и отек легких различной природы, которые требуют госпитализации. КТ имеет максимальную чувствительность в выявлении изменений в легких, характерных для COVID-19 пневмоний, уже на начальных этапах. Таким образом, в начале болезни будет полезна КТ, в более запущенных случаях – рентген.

При этом как раз выявление пневмонии на ранней стадии может гарантировать пациенту в дальнейшем здоровые легкие. Раньше выявили – раньше начали лечить, соответственно, и последствия для здоровья будут не такими критичными.

Напомним, 5 октября главный инфекционист региона Валерий Шевченко рассказал, что КТ – приоритетный метод, но не единственно возможный. По словам врача, с прошлой недели в диагностике вирусных пневмоний начали массово задействовать рентгены.

Сейчас в Барнауле работают три аппарата КТ для определения вирусных пневмоний: два в Диагностическом центре и один в центре ядерной медицины. Есть свои аппараты и в некоторых стационарах. В ближайшие дни в Барнауле, по данным телеканала "Толк", должны появиться еще два дополнительных КТ-аппарата в горбольницах № 12 (Шинники) и №4 (Стройгаз).

С апреля по август, по данным регионального минздрава, в Алтайском крае пневмонией заболели 5 619 человек, за сентябрь данных еще нет.

Когда пневмония закончится – Наука – Коммерсантъ

Регенеративная медицина бессильна во время коронавирусной болезни, но может сыграть важнейшую роль после выздоровления: помочь вернуться к полностью здоровой жизни.

Павел Макаревич, кандидат медицинских наук, заведующий лабораторией генно-клеточной терапии Института регенеративной медицины Университетской клиники МГУ им. М. В. Ломоносова

Пока никто не знает долгосрочных последствий перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19) — все поглощены задачей остановить заразу. Один занят разработкой вакцины, другой перекрывает границы и пути распространения вируса, третий ищет методы лечения среди известных лекарств — на новые банально нет времени.

Количество переболевших коронавирусной инфекцией людей будет описываться цифрой в несколько миллионов человек при благоприятном варианте, а может быть, и на два порядка больше. Нельзя исключить, что у многих из них функция легких окажется, как принято говорить в медицине, «скомпрометированной» из-за фиброза или образования кист в зонах поражения. Регенеративная медицина, вероятно, пригодится таким больным.

Инфекции со шрамом

До появления антибактериальных препаратов и вакцин именно инфекции были одной из главных причин смерти населения Земли. Каждое перенесенное человеком инфекционное заболевание оставляло свой след, поражая органы, иммунную систему, переходя в хроническую форму, и в конечном счете приводя к смерти в относительно молодом по современным меркам возрасте.

Не было бы счастья, так несчастье помогло

Методы клеточной терапии и, в частности, трансплантации костного мозга получили свое развитие в наше время отнюдь не по мирным причинам, а в период расцвета радиобиологии, изучающей воздействие радиации на живое. В эпоху холодной войны каждая держава искала способы восстановить и защитить организм солдат и мирного населения от последствий ядерного удара. Возможно, и пандемия коронавируса спровоцирует прорыв в области лечения заболеваний легких, связанных с необратимым снижением дыхательной функции.

В ХХ веке мы практически полностью искоренили ряд смертоносных или калечащих возбудителей и сейчас боремся с очень многими возбудителями. Но последствия хронических инфекций — вирусного гепатита, ВИЧ-инфекции, туберкулеза и других остаются серьезной проблемой. Среди них особняком стоит фиброз органа — формирование на месте погибшей ткани рубца, состоящего из плотной соединительной ткани, которая блокирует рост нервов, сосудов и никогда не замещается на клетки органа.

Самый яркий пример, известный любому из нас,— шрамирование кожи на месте ее достаточно глубокого и обширного повреждения или ожога. Точно так же фиброзирующие заболевания, связанные с хроническими инфекциями, поражают печень, легкие, сердце и другие жизненно важные органы, выводя их из строя.

Клетка за клеткой

Исторически самым первым подходом в регенеративной медицине стала клеточная терапия с использованием стволовых клеток взрослого организма, способных делиться, чтобы поддерживать свою популяцию и при этом давать начало новым клетками органа (дифференцироваться). Этот метод блестяще показал себя в гематологии, онкологии, при некоторых заболеваниях центральной нервной системы, однако при фиброзирующем поражении ткани оказался практически бесполезен.

Использование стволовых клеток при сформировавшемся в ткани рубце разбивается о непроходимую стену соединительной ткани, из которой он состоит, а введение их на этапе поражения зачастую приводило к тому, что воспаление убивало стволовые клетки до того, как они могли выполнить свою функцию. Наконец, при инфекционных заболеваниях введение стволовых клеток может иметь совершенно непредсказуемые и даже опасные последствия, так как они обладают эволюционно выработанной способностью подавлять воспаление и, следовательно, локальную иммунную систему.

Мы можем лишь с определенной долей скепсиса сказать, что для лечения фиброза легких, вызванного коронавирусом, терапия с помощью стволовых клеток едва ли может оказаться эффективным оружием.

Вырастить новое легкое

Одним из самых ярких горизонтов в такой ситуации выглядит, конечно же, создание искусственного, так называемого тканеинженерного легкого (или пары легких) для пересадки больному в случае фиброза после излечения от инфекции. В экспериментах на животных уже были отработаны способы получения легких путем процесса, которые называет децеллюляризацией. В этом случае легкое от посмертного донора подвергали обработке поверхностно-активными веществами (детергентами) для того, чтобы уничтожить все клетки донора, несущие белки распознавания для иммунной системы.

Полученный белковый «остов», или матрикс практически невидим для иммунной системы, так как белки соединительной ткани у людей неотличимы с точки зрения иммунного ответа на них.

Далее децеллюляризованный остов легкого заселяется стволовыми клетками реципиента, причем зачастую именно клетками, способными формировать ткань легкого и сосуды, и далее начинается длительный процесс сборки органа в биореакторе. Для правильной «укладки» клеток в биореакторе моделируются дыхательные движения с растяжением стенок органа путем нагнетания жидкости. В итоге в 2010-х годах был опубликован целый ряд экспериментальных работ по созданию и успешной трансплантации таких легких мышам и крысам.

Но если говорить о задаче для человека, то следует признать, что эта технология требует посмертного донора органа. А с учетом охвата пандемии COVID-19 едва ли можно рассматривать перспективу массового применения такого метода, даже если учесть, что не все переболевшие будут поражены легочным фиброзом. Наконец, продолжительность и сложность этой процедуры, не говоря о необходимости проведения операции по трансплантации, делает такой подход чудовищно дорогим. Горизонт использования этой технологии в приемлемом для клинической практики масштабе составляет несколько десятилетий.

Органоиды — заместители органов

Создание тканеинженерных легких могло бы также найти применение для разработки методов борьбы с распространением вируса в ткани и развитием отягощенного варианта течения COVID-19. Подобные легким по структуре и клеточному составу конструкции — так называемые органоиды, представляющие собой уменьшенную копию легкого в чашке или биореакторе, могут быть полезны для оценки эффективности препаратов, блокирующих инфицирование или репликацию вируса, а также для моделирования вызываемых им патогенетических процессов.

Важным здесь является создание органоида именно из человеческих клеток для более точного воспроизведения процессов, идущих в легких после контакта с возбудителем. Не говоря уже о том, что использование органоидных культур во всем мире признано одним из самых перспективных способов уменьшения распространенности опытов на лабораторных животных.

Таким образом, для исследовательских целей можно уже сейчас выращивать модельные органоиды человека, включая модели легкого, но заменить у человека фиброзированное легкое новым сейчас представляется достаточно сложной задачей, а использование стволовых клеток может быть недостаточно эффективным. Что же тогда может предложить современная регенеративная медицина для борьбы с фиброзом легких?

Управлять фиброзом в зоне повреждения

Одним из самых перспективных путей является борьба с фиброзом на этапе его зарождения, то есть в период принятия клетками «решения» о том, запустится образование рубца на месте разрушенной ткани или нет. Этот процесс зависит от клеток, которые называют миофибробластами и являются необходимыми для заживления повреждения ткани, однако они же потом становятся и источником белков, формирующих рубец. Оказалось, что повлиять на эти клетки возможно, но не с помощью самих стволовых клеток, а посредством продуцируемых ими белков — секретома (так называют совокупность всех секретируемых клеткой белков), многие из которых обладают противофиброзным действием.

Введение этот «коктейля» в легкие может быть эффективным на ранних этапах восстановления ткани, сдвигая баланс в сторону отсутствия фиброза. Однако не следует забывать о том, что секретом обладает определенным иммуномодулирующим действием и может уменьшать активность клеток иммунной системы, необходимых для борьбы с инфекцией. В любом случае такая стратегия может оказаться очень эффективной, хотя и потребует сложного выбора и, возможно, биотехнологического процессинга секретома для модификации его биологической активности.

Таблетка от фиброза

Не менее интересной выглядит стратегия, которая получила название «регенеративной фармакологии», когда для контроля процессов регенерации используются низкомолекулярные препараты — по сути лекарственные средства, причем зачастую уже использовавшиеся для лечения других заболеваний.

В настоящее время нам гораздо больше известно о препаратах и веществах, запускающих фиброз легких,— например, блеомицин, который используется для создания мышиной модели этого заболевания. Но, коль скоро этот процесс можно подстегнуть, то с определенной долей вероятности может быть установлена и мишень для его сдерживания. Идеальным сценарием в этом направлении является своего рода «таблетка от фиброза».

В определенной степени ею является препарат пирфенидон, который хорошо известен как средство для лечения идиопатического (т.е. с неизвестной причиной) фиброза легких. Снижая продукцию участвующих в фиброзе белков, в том числе коллагенов, являющихся основой рубца, он замедляет прогресс этого смертельного заболевания на многие годы.

Смогут ли пирфенидон и подобные ему препараты найти свою нишу для лечения последствий COVID-19, нам еще предстоит выяснить. Но точно нужно задумываться о том, что в мире после пандемии коронавируса может начаться пандемия заболеваний легких, связанных с фиброзом и необратимым снижением дыхательной функции.

Как быть с ибупрофеном

По интернету ходит информация, будто популярный при вирусных заболеваниях противовоспалительный препарат ибупрофен (нурофен, адвил) может ухудшать течение COVID-19. Этому предположению в настоящее время нет экспериментальных научных подтверждений, однако теоретически ибупрофен может влиять на течение инфекции, так как он повышает количество одного из ферментов, с которым вирус связывается для проникновения в клетки (речь идет об ангиотензинпревращающем ферменте 2-го типа).

Оружие большого калибра

Конечно же, эти весьма привлекательные решения могут показаться панацеей, и необходимо немедленно начать их использование. Однако в истории с COVID-19 мы уже неоднократно сталкивались с тем, что одно чересчур оптимистичное или, скажем прямо, безответственное заявление об эффективности того или иного препарата приводило к тому, что препарат пропадал из аптечных сетей, становясь недоступным тем, кто в нем нуждается долгие годы. В области регенеративной медицины мы должны быть максимально осторожными, несмотря на заманчивость скоропалительных решений.

Препараты и методы регенеративной медицины стоят на стыке процессов регенерации, морфогенеза (создания новой ткани) и, как ни печально, канцерогенеза, который некоторые исследователи называют «неудачной пародией на регенерацию». Многие из факторов роста, транскрипционных факторов и других регуляторных молекул являются регуляторами не только обновления или восстановления ткани, но и роста злокачественных опухолей.

Более того, мы выше говорили о фиброзе, описывая его как неблагоприятный исход течение процесса заживления, однако в эволюционной биологии ряд исследователей придерживается точки зрения, заключающейся в том, что рубец является защитной реакцией, призванной сохранить целостность органа при повреждении и заблокировать возможный рост опухоли в зоне повреждения. Действительно, рубец, являясь очень эффективным барьером для любого формирования структуры ткани, не дает прорасти не только здоровым клеткам, но и опухолевым.

Сейчас мы озабочены необходимостью остановить шествие COVID-19 по планете и минимизировать жертвы, однако в дальнейшем и (хочется верить) ближайшем будущем на первое место выйдут задачи восстановления здоровья переболевших, и тогда регенеративная медицина постарается приложить все усилия для того, чтобы ее методы оказались оружием большого калибра, направленным в нужную сторону. Условия и идеи для этого есть, дело за практикой и здравым смыслом.

В любом случае, несмотря на высокую готовность мировой и российской науки предложить потенциально востребованные технологии для борьбы с фиброзом ткани, мы, как врачи и ученые, обязаны настаивать и настаиваем на использовании их в соответствии с требованиями, обеспечивающими безопасность пациентов. Ускорение использования прорывных технологий или вынужденные сокращения протокола допустимы, однако дальнейшие меры по оценке баланса риска и пользы от нового метода являются необходимостью и частью этического кодекса науки.

И последнее. В условиях реальных угроз есть и положительный эффект: автоматически оказываются дезавуированными и уходят на второй план научно безответственные и при этом гротескно масштабные проекты, многие из которых, выражаясь современным сленгом, носят характер «научного хайпа». Как показывает опыт прошлого, экстремальные условия часто создают неожиданные стимулы и придают импульс направлениям, которые в «мирных условиях» планово развивались бы намного более спокойным темпом, а сплоченность ученых, отбрасывающих в борьбе с угрозой конъюнктурные и личные интересы, зачастую позволяет пасьянсу сойтись.

Таблетка для запуска регенерации

Она на самом деле намного ближе к нам, чем кажется. Сейчас в мире нарастает проблема приобретенной глухоты, связанной с распространением индивидуальных аудиоустройств. Болезнь, которая раньше была уделом шахтеров, строителей, бурильщиков, становится недугом среднего класса. Наушники появляются у человека уже в четыре-пять лет, увеличивая срок шумовой нагрузки, накапливаемой к 30–40 годам, до предела. Американская компания Frequency therapeutics создала гель, несущий два препарата, запускающие регенерацию во внутреннем ухе слухового эпителия. После введения этого лекарственного средства во внутренне ухо мышей с «шумовой глухотой» у животных произошло восстановление слуха. При микроскопическом исследовании оказалось, что у них наблюдались все признаки регенерации волоскового эпителия внутреннего уха, то есть восстановление утраченной структуры. Сейчас препарат готовится к клиническим исследованиям, и аналогичные по принципу лекарства создаются для лечения рассеянного склероза, болезней периферических нервов и других заболеваний с необратимым поражением ткани.

делать ли компьютерную томографию при подозрении на ковид и когда

Аноним

спросил в Сообществе Т—Ж

Неделю назад мне пришлось выстоять длинную очередь, в которой многие люди были без масок. Вчера у меня поднялась температура, заболела голова, а сегодня пропало обоняние.

Подозреваю, что это может быть коронавирус. В СМИ пишут, что при этом заболевании важно следить за состоянием легких и дыхательной системы.

Стоит ли мне сделать КТ?

Не торопитесь: компьютерная томография — КТ — не подходит для диагностики коронавирусной болезни. Если в ближайшее время у вас появятся угрожающие симптомы: температура выше 38 °С, одышка, низкое давление, нужно сразу позвонить врачу. Он разберется, нужна ли вам КТ.

Людям с незначительными симптомами проходить это обследование бессмысленно: оно не даст никакой полезной информации.

Будьте внимательны к источникам информации о здоровье — и сходите к врачу

Эта статья — о коронавирусной болезни, или COVID-19. Во всех статьях о коронавирусной болезни мы придерживаемся позиции Всемирной организации здравоохранения, или ВОЗ. Прежде чем читать дальше, рекомендуем ознакомиться с позицией ВОЗ относительно COVID-19.

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое КТ

Компьютерная томография — усовершенствованный вариант старого доброго рентгена. КТ-сканер состоит из рентгеновской трубки и детекторов. Трубка испускает рентгеновские лучи, которые проходят сквозь тело пациента. А поскольку мягкие и твердые ткани поглощают разное количество рентгеновских лучей, детекторы улавливают разницу и позволяют построить цифровое изображение, на котором видны и кости, и внутренние органы.

Что такое компьютерная томография — ВОЗ

Главное отличие рентгеновского от КТ-снимка — в детализации и проекции. На рентгене мы видим всю грудную клетку, как на обычной фотографии. Иногда врачи заказывают изображения с нескольких ракурсов — рентгенологи называют их проекциями. Для грудной клетки обычно используют задне-переднюю проекцию, на которой видны оба легких, и боковые, на которых видно либо левое, либо правое легкое.

Чем рентгеновская фотография отличается от КТ-изображения — американский Роспотребнадзор, FDA

Компьютерная томография позволяет получить несколько изображений в поперечном сечении. На томограммах грудная клетка кажется нарезанной как колбаса, так что врач может внимательно изучить каждый ее «ломтик».

Рентгеновское изображение грудной клетки в задне-передней и левой боковой проекции. Источник: Researchgate КТ-изображение нескольких «ломтиков» грудной клетки. Звездочки и стрелки указывают на поражения, которые могут свидетельствовать о коронавирусной болезни. Источник: RSNA

Почему КТ плохо подходит для диагностики коронавирусной болезни

Компьютерная томография позволяет получить более подробное изображение легких, чем обычный рентген грудной клетки. Причем некоторые выявленные изменения действительно могут быть характерны для коронавирусной болезни. Однако использовать КТ в качестве основного метода диагностики COVID-19 все равно настоятельно не рекомендуется.

Почему КТ чувствительнее рентгена — Uptodate

Ограничения КТ при диагностике COVID-19 — Американская коллегия радиологов, ACR

Проблема в том, что повреждения легких, которые позволяет выявить КТ, встречаются не только при коронавирусной болезни. Похожая картина наблюдается, например, при гриппе, а он осенью и зимой тоже встречается очень часто.

Диагностика COVID-19 — Uptodate

Чтобы избежать путаницы, обследование пациентов с подозрением на коронавирусную болезнь рекомендуется начинать не с КТ, а с ПЦР-анализа. Первое, что вам нужно сделать, — позвонить в поликлинику и вызвать врача, чтобы он взял мазок на ПЦР-тест. Только этот анализ поможет однозначно сказать, чем именно вы заразились.

Согласно критериям ВОЗ людям, у которых отрицательный тест на коронавирус, КТ делают только в том случае, если у них температура выше 38 °С, есть одышка и они очень плохо себя чувствуют.

Как быть здоровым и богатым

Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

Кому положено делать КТ при коронавирусной болезни

Главная особенность КТ — высокая чувствительность. Проще говоря, КТ позволяет обнаружить изменения в легких еще до симптомов или когда они незначительные. Но поскольку эта информация никак не влияет на дальнейшее лечение, то людям с легким течением болезни, которые могут лечиться дома, КТ делать не нужно.

Кому и когда делать КТ при COVID-19 — рекомендации ВОЗPDF, 5,4 МБ

Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению COVID-19PDF, 11,8 МБ

Все рентгеновские методы подразумевают использование рентгеновское облучения, которому лучше не подвергать себя без нужды.

Симптомы легкого течения COVID-19 напоминают обыкновенную простуду:

температура тела не поднимается выше 38 °С;
человек чувствует слабость, жалуется на кашель и боль в горле.

Лишний рентген вредит здоровью — американский Роспотребнадзор (FDA)

При легком течении болезни врач может назначить КТ людям старше 60 лет и пациентам с хроническими заболеваниями, например с диабетом, ишемической болезнью сердца или раком. У таких людей уже через 3—5 дней после первых симптомов может развиться тяжелое воспаление легких.

Основания для назначения КТ — методичка для врачей от «Радиологии Москвы»PDF, 3,4 МБ

КТ позволяет понять, нужна людям из группы риска госпитализация или можно остаться выздоравливать дома. Поэтому, когда врач приедет брать анализ, обязательно расскажите ему не только о симптомах, но и обо всех сопутствующих заболеваниях.

В нашей стране КТ делают всем пациентам при среднетяжелом, тяжелом и крайне тяжелом состоянии, то есть людям, которым нужно выздоравливать в больнице. Как правило, тяжесть состояния определяет врач при первом визите. Пациентов в среднетяжелом состоянии часто оставляют болеть дома, но дают им направление на КТ, а пациентов в тяжелом и крайне тяжелом состоянии сразу госпитализируют — КТ им делают уже в больнице.

Как следить за состоянием здоровья на дому

У некоторых людей, заразившихся коронавирусом, самочувствие начинает ухудшаться уже после первого визита врача. Поэтому важно не пропустить момент, когда симптомы из легких превращаются в среднетяжелые, а из среднетяжелых — в тяжелые.

На самом деле критериев тяжести коронавирусной болезни больше, но мы оставили только те, за которыми удобно следить самостоятельно.

Выраженность некоторых симптомов при COVID-19

Среднетяжелое течение	Тяжелое течение
Одышка, которая развивается даже во время выполнения повседневных домашних дел	Чувство возбуждения, тревоги и желание двигаться
Лихорадка выше 38 °С	Артериальное давление меньше 90 мм рт. ст., диастолическое давление меньше 60 мм рт. ст.

Выраженность некоторых симптомов при среднетяжелом течении COVID-19:

одышка, которая развивается даже во время выполнения повседневных домашних дел;
лихорадка выше 38 °С.

При тяжелом течении:

чувство возбуждения, тревоги и желание двигаться;
артериальное давление меньше 90 мм рт. ст., диастолическое давление меньше 60 мм рт. ст.

Чтобы не пропустить появление угрожающих симптомов:

Следите за самочувствием. Состояние ухудшилось, если появилась одышка, то есть человек не может закончить предложение, не сделав вдох.
Измеряйте температуру один-два раза в день в одно и то же время, чтобы результаты можно было сравнить.
Измеряйте давление как минимум один раз в день, в одно и то же время и в одинаковой позе.

Что делать? 13.05.20

Пришел положительный анализ на коронавирусную инфекцию. Как лечиться?

Если температура поднялась выше 38 °С, появилась одышка или упало давление, как можно скорее позвоните врачу и проконсультируйтесь с ним.

Легочная эмболия: причины, симптомы, лечение и прогноз | Тромбоз 9000 1
Легочная эмболия — закупорка или сужение легочной артерии или некоторых ее ветвей тромбами. Легочная эмболия чаще всего вызывается перемещением тромбов, образовавшихся в глубоких венах нижних конечностей или таза, в малый круг кровообращения. Реже тромб возникает в венах верхней части тела, например в подключичной и подмышечной венах, и еще реже эмболическим материалом являются холестериновые шарики или воздушный пузырь, или амниотическая жидкость, проникшая в тазовые вены во время родов или его осложнения.

Формы легочной эмболии

Форма острой тромбоэмболии легочной артерии определяется тяжестью заболевания, оценивается врачом на основании индивидуально оцененного риска ранней смерти (в течение 30 дней от начала заболевания). Этот риск оценивается путем осмотра пациента и определения наличия признаков шока и правожелудочковой недостаточности.

В зависимости от наличия вышеперечисленных признаков различают:

легочная эмболия высокого риска
легочная эмболия низкого риска, которая подразделяется на
а) легочная эмболия среднего риска
б) легочная эмболия низкого риска

В зависимости от тяжести тромбоэмболии легочной артерии определяется риск смерти и назначаются соответствующие диагностические и терапевтические процедуры.

Факторы риска легочной эмболии

Предрасполагающие факторы ТЭЛА такие же, как и факторы риска тромбоза глубоких вен. К ним относятся все состояния, благоприятствующие возникновению трех факторов, т. н. Триада Вирхова, описанная в XIX веке выдающимся ученым Рудольфом Вирховым (см. Причины тромбозов).

Триада Вирхова включает

замедление кровотока (например, из-за иммобилизации конечности или давления на вены)
наличие факторов, повышающих активность свертывающей системы - напр.врожденные состояния повышенной свертываемости — так называемые Врожденная и приобретенная гиперкоагуляция 900 14
повреждение сосудистой стенки (например, в результате травмы или микротравмы во время операций на нижних конечностях).

Симптомы легочной эмболии

Симптомы легочной эмболии обычно появляются внезапно.

Наиболее распространенные симптомы:

боль в груди (~ 50% пациентов)
кашель, обычно сухой (20%)
обморок или обморок (14%)
кровохарканье (7%).

Около 1/3 больных также имеют симптомы тромбоза глубоких вен - отек, покраснение и боль в ноге, преимущественно с одной стороны.

Клинические симптомы могут очень наводить на мысль об эмболии, но могут также напоминать другие заболевания, такие как пневмония или сердечный приступ, поэтому может быть трудно поставить правильный диагноз. Следует помнить, что легочная эмболия может протекать и совершенно бессимптомно. Легочная эмболия, особенно при высоком риске, является серьезным заболеванием, смертность без лечения составляет ок.30%!

Течение эмболии и тяжесть симптомов зависят от степени закупорки тромбом ложа легочной артерии и возможностей сердечно-сосудистой системы. Например, у больных с сердечной недостаточностью закупорка даже небольшой части ветвей легочных артерий может усиливать симптоматику, а у молодых ранее здоровых людей закупорка даже значительной части легочного русла может вызывать лишь незначительные клинические симптомы.

При тромбоэмболии легочной артерии из-за закрытия сосудов тромбами и вследствие этого уменьшения количества крови, протекающей через легкие, снижается оксигенация крови, что приводит к гипоксии во всех органах.Кроме того, если застой закупоривает значительную часть сосудов, это увеличивает сопротивление току крови в сосудах, которое должен преодолевать правый желудочек, чтобы транспортировать кровь к сосудам легких. Это вызывает значительное увеличение его нагрузки. Правый желудочек, не выдерживающий таких высоких давлений, возникающих в результате закупорки легочных сосудов, значительно расширяется, что приводит к его отказу.

Диагностика легочной эмболии

Вспомогательное исследование

В зависимости от состояния пациента и клинических симптомов проводятся различные тесты, поэтому не обязательно проводить все вышеперечисленные тесты у каждого пациента.

ЭКГ
Рентген грудной клетки — показывает участки неаэрированных легких и жидкости в плевральных полостях
Перфузионная и перфузионно-вентиляционная сцинтиграфия легких - позволяет оценить, правильно ли кровоснабжается легочная ткань и правильно ли соотношение вентилируемой легочной ткани к ней. При легочной эмболии легочная ткань может вентилироваться, т. е. к ней поступает вдыхаемый воздух, но не обязательно кровоснабжаться из-за окклюзии сосудов закупорками, и эти участки аномально кровоснабжаемой легочной ткани можно оценить по сцинтиграфии.
Спиральная компьютерная томография и компьютерная томография с введением контрастного вещества в периферическую вену (так называемая ангио-КТ). Он позволяет точно оценить состояние легочных артерий и их ветвей, а также визуализировать закупорки ветвей легочных артерий.
Легочная артериография с селективной катетеризацией путем введения контрастного вещества в правую и левую легочные артерии проводится редко из-за малодоступности и инвазивности - позволяет оценить отсутствие или ограничение поступления контраста в сосуд.
Эхокардиография - ультразвуковое исследование сердца позволяет оценить состояние правого желудочка - увеличение и изменение формы, что свидетельствует о его перегрузке вследствие закрытия легочных сосудов. Перегрузка правого желудочка является лишь косвенным признаком тромбоэмболии легочной артерии, поскольку она может встречаться и при других сердечно-сосудистых заболеваниях. Очень редко на эхо выявляют тромбы в легочных артериях или в полостях правых отделов сердца.
Чреспищеводная эхокардиография является вариантом эхо-теста и позволяет визуализировать фрагменты легочных артерий и иногда тромбы в их просвете.
УЗИ вен нижних конечностей – может выявить тромбоз глубоких вен.
При диагностике тромбоэмболии легочной артерии используют также лабораторные исследования, в т.ч. определение концентрации Д-димера, сердечных тропонинов и т.н. Натрийуретические пептиды BNP или NT-proBNP

Подтверждение легочной эмболии основывается на визуализации закупорки ветвей легочной артерии, так как другие заболевания могут очень сильно напоминать эмболию.

Это другие заболевания легких, в том числев:
а) астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
б) пневмоторакс
в) пневмония и плевра

сердечно-сосудистые заболевания:
а) острые коронарные синдромы и инфаркт миокарда
б) сердечная недостаточность
в) боль (невралгия) в межреберном нерве.

Легочная эмболия - лечение

Лечение тромбоэмболии легочной артерии зависит от ее тяжести. В неосложненных и не угрожающих жизни случаях она в основном заключается в применении так называемыхлечение антикоагулянтами, т.е. теми, которые угнетают свертывающую систему. Обычно в начальной фазе в кожу живота путем подкожных инъекций вводят низкомолекулярный гепарин — препарат, избирательно ингибирующий один из факторов свертывания крови, т. н. активированный фактор Ха. Затем, обычно через несколько-десяток дней, большинству пациентов начинают прием пероральных препаратов, также угнетающих свертывающую систему - эти препараты, за исключением нескольких новых препаратов, требуют контроля свертывающей системы - определения уровня МНО.В некоторых обоснованных случаях, например, во время беременности или у людей, у которых тромбоз или эмболия рецидивируют во время лечения пероральными препаратами, гепарин используется на протяжении всего лечения.

В более тяжелых случаях легочной эмболии с правожелудочковой недостаточностью или шоком необходима госпитализация больного в отделение интенсивной терапии, иногда оксигенотерапия или даже подключение к аппарату искусственной вентиляции легких и введение больного в фармакологическую кому.

В отдельных случаях проводится тромболитическое лечение, заключающееся в хирургическом растворении тромба лекарственным средством, вводимым через катетер, введенный непосредственно в легочную артерию. Такое лечение применяется в специализированных центрах, как правило, у больных, состояние которых не улучшается, несмотря на несколько часов лечения гепарином. Однако это лечение может вызвать серьезные кровотечения и поэтому используется в тяжелых случаях, угрожающих жизни.

Также редко применяют инвазивное лечение легочной эмболии, т.е. хирургическое разрушение тромба катетером или хирургическое удаление тромба из легочных артерий (так называемая легочная эмболэктомия). Они используются в случаях четко установленной тяжелой эмболии легочной артерии, когда другие методы лечения оказались неэффективными. Такая операция требует применения искусственного кровообращения и проводится в немногочисленных узкоспециализированных центрах.

Бронхит - симптомы, виды, лечение, осложнения [ОБЪЯСНЕНИЕ]

Бронхи человека - функция

Бронхи у человека являются частью дыхательной системы и соединяются с трахеей и бронхиолами. Благодаря им происходит газообмен. Они состоят из хрящевой ткани, соединительной ткани и гладкой мускулатуры. Внутренние стенки бронхов покрыты слизистой оболочкой с многорядным пластинчатым эпителием. Различают правый главный бронхи и левый главный бронхи.

Бронхи обеспечивают транспорт воздуха к легким и газообмен из легких – они берут кислород из окружающей среды и удаляют из организма углекислый газ. Они также согревают, очищают и увлажняют воздух, подаваемый к органам дыхательной системы. Одной из наиболее распространенных инфекций, поражающих их, является бронхит, часто возникающий в результате простуды и осложнений после гриппа.

Бронхит - бронхит

Бронхи – это часть дыхательных путей, отвечающая за транспортировку воздуха к альвеолам, т.е. мельчайшим элементам, в которых происходит процесс газообмена.Начало бронха находится там, где заканчивается трахея. Есть правый главный бронх (правое легкое) и левый главный бронх (левое легкое).

Эти структуры переходят в другой отдел, в котором различают долевой бронх (три доли к правому легкому и две доли к левому легкому). Затем идет деление на еще более мелкие т.н. сегментарный бронх . Воздух, транспортируемый через бронхи, очищается и нагревается в них.

Дыхательная система в норме при так называемом муцинозные клетки выполняют свои функции должным образом. Только в результате, например, инфекции нарушается правильный ток воздуха по бронхам. Одним из таких затруднений является бронхит.

Кофлятор - средство от кашля Flaem PulmoWaves, которое можно найти на рынке Медонет, используется в качестве вспомогательного средства при кашле, удаляя слизь из бронхов.

Бронхит - характеристика

Многие путают бронхит с простудой (особенно на ранних стадиях заболевания).Однако следует помнить, что бронхит – опасное заболевание дыхательных путей, которое при отсутствии лечения может вызвать осложнения. Бронхит — это вирусное или бактериальное заболевание, которое чаще всего поражает детей.

Чаще всего вызывается инфекцией, но на него также могут влиять такие факторы, как плохо проветриваемая квартира или прохладный и влажный воздух. Наиболее распространенными вирусами бронхита являются аденовирусы, вирусы парагриппа, риновирусы и РС-вирусы.Иногда это может быть вирус Коксаки и вирус герпеса. Во многих случаях заболевания ответственны микроорганизмы, вызывающие воспаление и повреждающие эпителий (например, Bordetella pertussis, Chlamydophila pneumoniae).

Иногда острый бронхит (вызванный риновирусами) проходит незаметно сам по себе, в отличие от хронического бронхита с бактериальной суперинфекцией. Хроническая форма бронхита в основном возникает из-за загрязнения воздуха или табачного дыма, но реже из-за вирусной инфекции.

При хроническом бронхите врачи часто предлагают дополнительные тесты для подтверждения или исключения астмы, синусита или других респираторных заболеваний. Бронхит в основном поражает осенью и зимой.

Бронхит - дети

Бронхит часто развивается у детей. В их случае основным симптомом является постоянный кашель. Причиной развития бронхита чаще всего являются вирусы.Симптомы заболевания у детей зависят от возраста ребенка и четко определить их сложно. Однако следует помнить, что чем младше ребенок, тем сильнее протекает воспаление. Это может привести даже к летальному исходу у очень маленьких детей.

У младенцев первым симптомом является ринит и покраснение горла. Следующая стадия – кашель, вначале сухой и утомляющий. Со временем кашель становится влажным, и ребенок откашливает большое количество слизи. Особенно у маленьких детей часто возникают проблемы с его отхаркиванием.

Когда выделения остаются в дыхательных путях, бронхи становятся менее обструктивными, а при аускультации выслушиваются отчетливые характерные хрипы. Ребенок становится капризным и у него болит живот. Следует также отметить, что у грудных детей большое значение имеет качество воздуха в помещении.

Симптомы бронхита длятся около недели. По истечении этого времени болезнь постепенно стихает, но кашель может сохраняться до трех недель.

Бронхит - Взрослые

Бронхит у взрослых часто недооценивают. Чаще всего больной даже не обращается к врачу, потому что путает воспаление с простудой или гриппом. Однако стоит обратиться к врачу и начать соответствующее лечение. Кроме того, помните, что бронхит часто является осложнением гриппа или простуды.

Узнайте больше: Как отличить простуду от гриппа?

Бронхит - беременность

При бронхите у беременных всегда следует консультироваться с врачом.Это необходимо для постановки диагноза и начала правильного лечения. Бронхит при беременности может привести к различным осложнениям, которые именно на этом сроке могут угрожать нормальному течению беременности. Однако основная трудность в лечении беременных заключается в ограниченном количестве препаратов, безопасных для женщины и ребенка.

По этой причине врачи советуют беременным женщинам в первую очередь избегать инфекций. Профилактика хоть и не проста, но очень важна.Поэтому стоит во время беременности избегать контактов с больными людьми или мест скопления людей.

В случае развития инфекции немедленно обратитесь к врачу. Необходимо отдыхать и пить много жидкости. Мы облегчим кашель, поставив грудь выше на ночь и хорошо проветрив комнату.

Лечение бронхита у беременных состоит в основном из отдыха и консервативного лечения, т.е. ингаляций солевого раствора.Любые другие препараты применяются только по четкой рекомендации врача.

Бронхит - виды

С учетом длительности заболевания бронхиты можно разделить на:

острый бронхит;
Подострый бронхит - этот тип воспаления может быть результатом гиперреактивности бронхов в результате инфекции, например.захлебывающийся кашель;
хронический бронхит.

Когда начинать волноваться? Если бронхит болеет очень часто, в течение нескольких лет, и сопровождается постоянным кашлем, то стоит начать беспокоиться. Это может указывать на хронический бронхит или другое респираторное заболевание. Такие ситуации требуют врачебной консультации и немедленного лечения. Симптомы хронического бронхита:

кашель каждый день или периодически по утрам
кашель, изматывающий больного не менее 3 мес.

Хронический бронхит чаще всего поражает взрослых. Это заболевание опасно тем, что приводит к осложнениям в виде растяжения легких (одышка, нарушение проходимости дыхательных путей) и к дефекту бронхиальной проходимости. Врач должен осмотреть больного и поставить соответствующий диагноз, ведь симптомы, сопровождающие хроническую пневмонию, схожи с раком, туберкулезом или коклюшем.

Напротив, острый бронхит является осложнением невылеченной простуды или гриппа.Причина – действие бактерий и вирусов. При остром бронхите отмечается гиперемия и шелушение эпителия дыхательных путей, в просвете бронхов виден экссудат.

Бронхит - причины

Первое практическое правило: не курить! Хронический бронхит чаще встречается у людей, которые долгое время были наркоманами. Даже если вы курите непродолжительное и легкое время (из-за генетической предрасположенности), симптомы могут возникнуть.
Пассивное курение также увеличивает риск развития бронхита. Организм защищается от загрязняющих веществ, содержащихся в дыме, бронхиальных реакциях и большом количестве выделяемой слизи. Все это сопровождается неприятным кашлем. Поэтому лучший способ – бросить курить, хотя путь труден и долог.
Причиной бронхита может быть работа, где больные имеют дело с химическими веществами, пылью и загрязненным воздухом.
Частые респираторные инфекции в детском возрасте также повышают риск заболевания.
Гены также упоминаются среди причин бронхита.

Хочешь быть здоровым? Вместо того, чтобы лечить, предотвратить. Избегайте мест, полных загрязнения, избегайте табака и заботьтесь даже о незначительной инфекции.

Подробнее: Как бороться с осенними холодами?

Бронхит также может быть вызван бактериями микоплазмоза.По этой причине стоит провести профессиональное обследование, но не нужно идти в офис, ведь это можно сделать дома. Тест на микоплазмоз по почте можно приобрести в Медонет Маркет по привлекательной цене.

Бронхит - курение

Курение сигарет считается основной причиной бронхита. Курильщики имеют гораздо более высокий риск развития инфекции. Для людей с генетической предрасположенностью важно даже выкурить несколько сигарет в течение длительного периода времени.Пассивное курение также оказывает влияние, поэтому люди, находящиеся рядом с курильщиком, также подвергаются риску.

Загрязняющие вещества сигаретного дыма вызывают воспалительную реакцию в бронхах и увеличивают выработку слизи. В результате появляется влажный и хронический кашель. Для этих людей единственный способ предотвратить их — полностью бросить курить и избегать сигаретного дыма.

Бронхит - симптомы

Бронхит в большинстве случаев вызывается циркулирующими в окружающей среде вирусами, которые чрезвычайно легко передаются от одного человека к другому воздушно-капельным путем.При вдыхании с воздухом эти вирусы достигают бронхов, где проникают через выстилающий их эпителий, размножаются и вызывают местные и общие воспалительные явления. Симптомы бронхита в основном характеризуются:

субфебрильная температура до 38 градусов Цельсия или лихорадка;
недомогание, упадок сил, слабость;
кашель, сухой или влажный, при кашле выделяют белые слизистые выделения;
боль в мышцах;
могут появиться хрипы.

Чтобы облегчить отхаркивание мокроты и избавиться от выделений из бронхов и дыхательной системы, воспользуйтесь Degumming — смесью трав, доступной по специальной цене на рынке Медонет.

Бронхит также может быть вызван наиболее распространенными бактериями, называемыми бронхитом. атипичные или коклюшные палочки. У больного обычно повышается температура тела, отделяемое от мокроты становится желто-зеленым, а при коклюшной инфекции появляется утомительный, приступообразный кашель, длящийся даже несколько недель.В этом случае целесообразно начать прием антибиотиков.

В остальных случаях необходимо симптоматическое лечение для снижения лихорадки, торможения кашля или разжижения бронхиального секрета и облегчения его эвакуации (в зависимости от характера кашля), по мере необходимости применяют ингаляционные бронходилататоры, облегчающие отток воздуха через суженные вследствие воспалительная реакция дыхательных путей.

Эта обструкция может сохраняться даже через несколько недель после исчезновения оставшихся симптомов бронхита и связана с гиперреактивностью бронхов.Описанный выше бронхит представляет собой острое состояние, которое проходит либо спонтанно, либо при лечении. Также существует хронический вариант заболевания, которым чаще всего страдают курильщики и другие лица, постоянно подвергающиеся вдыханию токсических веществ.

Эти факторы хронически раздражают нежный респираторный эпителий, повреждают его и снижают его функциональность в качестве защитного барьера. В результате развивается хроническая воспалительная реакция, вызывающая обструкцию дыхательных путей, проявляющаяся хроническим продуктивным кашлем (усиливающимся преимущественно в утренние часы после пробуждения) и приводящая к развитию хронической обструктивной болезни легких - ХОБЛ.

Бронхит - диагностика

Бронхит обычно диагностируется при медицинском осмотре. Однако бывает, что врач назначает и другие исследования, например, рентген грудной клетки. Однако чаще его назначают при подозрении на пневмонию.

В рамках диагностики бронхита ваш врач может также назначить микробиологические исследования. Этот тест должен выяснить, какие вирусы или бактерии вызывают заболевание.Однако это исключительные ситуации.

Проверка: холодная диета

Бронхит - лечение

Бронхит – это заболевание, которое длится около 10 дней. Стоит оставаться дома до исчезновения симптомов, рекомендуется отдых, чтобы быстрее выздороветь. В любом случае консультация с врачом необходима. Среди лекарств, назначаемых врачом, чаще всего встречаются нестероидные противовоспалительные препараты и капли в нос для снятия отечности и насморка.

Если у вас поднялась температура, принимайте лекарства для ее снижения и пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Жаропонижающие следует применять при температуре выше 39 градусов С. Обычно бронхит не требует введения других лекарств, и организм борется с инфекциями самостоятельно. Стоит запастись витаминами – витамин С хорошо укрепляет иммунитет.

При бронхите можно тепло одеть ребенка и проветрить комнату, в которой он находится.Прохладный воздух оказывает большое влияние на отек слизистых оболочек дыхательных путей. Кроме того, прохладный воздух оказывает дополнительный увлажняющий эффект, облегчая дыхание. Еще один домашний способ увлажнить воздух в помещении – развесить на радиаторе мокрые полотенца.

Сосудорасширяющие средства используются у пациентов, которые жалуются на одышку и сильный кашель. Обычно назначают препараты пролонгированного действия, такие как фенотерол или салметерол.Они расслабляют мышцы бронхиальной стенки и вызывают их расширение. Эти типы препаратов используются только у пациентов с бронхиальной обструкцией (сужением).

Бронхит – вирусная инфекция, поэтому антибактериальная терапия в большинстве случаев не нужна, врач назначит антибиотик только в случае бактериальной суперинфекции (высокая температура, кашель с гноем).

Антибиотик также назначают, когда больной находится в так называемомгруппе риска (курильщик, астматик или хронический бронхит), чтобы избежать риска суперинфекции. Однако антибиотик можно принимать только после того, как наличие бактерий будет подтверждено соответствующими тестами.

При бронхите также применяют нестероидные противовоспалительные препараты и капли в нос для уменьшения отека и насморка. Травяные чаи также обладают хорошими свойствами и увлажняют организм.

Людям с хроническим бронхитом назначают бронходилататоры, ингаляционные кортикостероиды и холинолитики.

Также стоит позаботиться о правильной вентиляции помещения, благодаря чему мы уменьшим отек слизистых оболочек дыхательных путей. При этом стоит увлажнять воздух, чтобы секрет в носу не засыхал на пересохших слизистых оболочках, что сильно затрудняет дыхание.

Если симптомы, связанные с бронхитом, не проходят через неделю, появляется высокая температура после 38 градусов по Цельсию, свистящее дыхание, приступообразный кашель или одышка, следует немедленно обратиться к врачу.

Узнайте больше: Лекарственные взаимодействия – о чем следует помнить при приеме лекарств?

Бронхит - Лечение в домашних условиях

Часто организм борется с бронхитом самостоятельно. Все, что вам нужно сделать, это отдохнуть, пить много жидкости и использовать некоторые домашние средства, которые обязательно помогут. Самой большой проблемой при бронхите является большое количество выделений в дыхательных путях. Вы можете помочь с его удалением, используя натуральные средства, которые дешевы и легко доступны.Большинство продуктов, которые могут помочь нам бороться с бронхитом, можно найти в каждой аптеке.

Многие натуральные вещества обладают отхаркивающими свойствами, благодаря которым легче избавиться от оставшихся выделений. Эти вещества непосредственно воздействуют на бронхиальные железы. Их применяют не только при бронхитах, но и при других воспалениях нижних дыхательных путей. Они разжижают секрет и намного лучше отходят от стенок бронхов при кашле.

Попробуйте сиропы, которые помогут вам справиться с мучительным кашлем:

Сосновый сироп с витамином С,
Сироп тимьяна и мать-и-мачехи,
Сироп тимьяна с витамином С,
Сироп подорожника с витамином С,
Сироп эхинацеи с витамином С.

Натуральные средства эффективны благодаря содержанию определенных активных веществ.Они:

алкалоиды – их можно найти, например, в лечебной рвоте;
сапонины, происходящие, в том числе, из примула, коровяк или плющ;
эфирные масла – они содержатся в тимьяне, эвкалипте, мяте, сосне и др.

Эти вещества являются отхаркивающими, некоторые из них антибактериальными, поэтому комбинация этих ингредиентов очень эффективна.Многие натуральные препараты обладают также защитным, диастолическим, антисептическим и даже противогрибковым действием на дыхательные пути. Как и при любом заболевании такого типа, мед, чеснок или малиновый сок также оказывают благотворное влияние на организм.

Натуральные эфирные масла можно принимать перорально или ингаляционно, даже без специального оборудования. Достаточно добавить несколько капель эфирного масла примерно в 1 литр горячей воды в миску и наклонить над ней голову, накрытую полотенцем.Благодаря полотенце в дыхательные пути будет попадать больше водяных паров. Ингаляция занимает около 10-15 минут. Если вы не переносите ингаляции, можно также растирать грудь маслом.

Пищевые добавки могут использоваться для лечения инфекций. Мы рекомендуем препараты марки Herbapol, например,

эликсир эхинацеи,
Лакричное зелье,
Чесночный сироп с витамином С,
капли с прополисом,
Капли с прополисом и пчелиной пыльцой.

Чтобы быстрее бороться с заразой, стоит подкладывать к больным канистры. Для этого приобретите набор стеклянных китайских огненных пузырей.

Бронхит - осложнения

Бронхит обычно требует обращения к врачу. В офисе нас осмотрят и мы узнаем, как действовать дальше. Чаще всего бронхит имеет вирусное происхождение, поэтому лечение строится на борьбе с неприятными недугами и симптомами.

Лечение обычно требует применения жаропонижающих, противовоспалительных препаратов и препаратов для борьбы с кашлем. Если мы имеем дело с бактериальным бронхитом, то антибиотик необходим, особенно в случае коклюша. Также имейте в виду, что кашель и хрипы могут сохраняться в течение нескольких недель после заживления.

Обратитесь за медицинской помощью, если состояние пациента ухудшится. Может быть тахикардия, одышка или может сохраняться высокая температура.В этом случае врач может назначить рентген грудной клетки, чтобы исключить пневмонию. Во избежание дальнейших осложнений в случае стойкой лихорадки необходимо обеспечить адекватную гидратацию и облегчить утомительный кашель.

Проверить: Когда стоит обращаться за Беродуалом Н?

Бронхит - профилактика

Бронхит очень утомляет из-за мучительного хронического кашля.Самый простой элемент профилактики – забота об иммунитете. Обязательным условием является диета, богатая витаминами и минералами, а также одежда, соответствующая погоде, поэтому лучше всего носить лук весной.

Также не забывайте правильно лечить простуду и грипп. Бронхит является частым осложнением этих инфекций. Также стоит задуматься о прививке от гриппа или коклюша.

Профилактика хронического бронхита – в первую очередь отказ от курения, если оно является основной причиной развития заболевания.Если причиной болезни стали условия труда, стоит задуматься о смене работы.

В случае с детьми обязательно укреплять иммунитет и закалять детей. Дети не должны перегреваться и должны проводить много времени на свежем воздухе. В случае с детьми диета также очень важна. Родители должны позаботиться о его разнообразии. Им также не следует находиться в многолюдных и прокуренных помещениях. Изменение климата и отказ родителей от курения также могут помочь.

Натуральные пищевые добавки от Invent Farm также оказывают поддерживающее действие на дыхательную систему. На Медонет Маркете вы можете купить по выгодным ценам, в том числе:

Fungo Farm - жидкая добавка,
Fungo Farm в капсулах,
Легкие - жидкая добавка,
Синусы - жидкая добавка,
Вир Фарм - жидкая добавка.

Бронхит - заразно

Бронхит – заболевание, вызываемое микроорганизмами, попадающими в организм человека воздушно-капельным путем. Воспаление можно легко заразить, находясь рядом с больным человеком, который чихает и кашляет. Поэтому очень важно изолировать себя от здоровых людей до выздоровления. Бронхит чаще всего вызывают:

вирусы гриппа А и В;
вирусы парагриппа;
РСВ;
коронавирусы;
аденовирусы;
риновирусы;
атипичные бактерии (ок.10% всех случаев).

Бронхит - астма

Бронхиальная астма, в отличие от бронхита, чаще встречается у детей и подростков. Это хроническое воспалительное заболевание, также известное как «астма». Чаще всего бронхиальная астма вызывается бактериальными и вирусными инфекциями, а иногда достаточно даже стресса. Болезнь вызывает дыхательную недостаточность у пациентов и, к сожалению, начинает поражать все больше и больше людей.В Польше более 3 миллионов человек страдают бронхиальной астмой.

Причины бронхиальной астмы

Вернее, когда речь идет о причинах заболевания, имеется в виду ряд определенных факторов, способных вызвать заболевание. Делим множители на:

генетическая – у некоторых людей имеется генетическая предрасположенность к бронхиальной астме, которая активируется определенными аллергенами в окружении больного. У таких людей хронические респираторные инфекции,
экологические - к ним относятся все клещи, пыль, загрязнение воздуха и сигаретный дым.Приступы кашля могут возникать в разное время и при различных обстоятельствах, поскольку присутствие аллергена в окружающей среде может быть разным. Астма может быть вызвана лекарствами, шерстью домашних животных, пыльцой и некоторыми продуктами питания.

Астма сопровождается кашлем, чувством одышки, хрипами, чаще всего она наступает во время сна или после большой физической нагрузки и очень утомительна. У людей с аллергией на аллерген также может быть приступ астмы. Принято считать, что частые бронхиты в детстве приводят к астме во взрослом возрасте.

Лечение астмы симптоматическое. Одним словом, важно выявить аллергенный фактор, а затем избегать контакта с ним. Могут быть назначены облегчающие препараты, особенно для уменьшения одышки. Показанием для обращения к врачу является ухудшение состояния больного, особенно боли в сердце и цианоз, возникающие, несмотря на прием лекарственных препаратов.

Важно вовремя распознать астму и получить соответствующее лечение, чтобы помочь вам продолжать нормально функционировать.

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайдите на halodoctor.pl, где вы получите онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома. 90 300

.90 000 Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) 9000 1
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Описание болезни
Обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) — обострение заболеваний дыхательной системы, характеризующееся стойкой бронхиальной обструкцией (за счет снижения ОФВ). Заболевание характеризуется стойким ограничением проходимости воздуха по нижним дыхательным путям, которое обычно носит прогрессирующий характер и связано с чрезмерной воспалительной реакцией в бронхах и легких в ответ на вредное воздействие газов и пыли.

Причины

Основные причины развития хронической обструктивной болезни легких:
• курение,
• загрязнение воздуха на рабочем месте или в месте жительства,
• инфекции органов дыхания в раннем детском возрасте,
• рецидивирующие бронхолегочные инфекции,
• пассивные курение,
• бронхиальная гиперреактивность/астма,
• генетические состояния.

Заболевание ХОБЛ зависит от того, как ваш организм реагирует на окружающую среду.Не ясно, что у всех людей, подвергающихся воздействию вредных условий окружающей среды или курения, разовьется ХОБЛ. Это зависит в основном от генетических факторов и продолжительности жизни.

Заболеваемость (заболеваемость)
В Польше около 10% населения старше 40 лет страдает ХОБЛ. Заболевание чаще встречается у мужчин. По данным Всемирной организации здравоохранения, это 5-я ведущая причина смерти в мире.

Симптомы
Симптомы хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) обычно развиваются в течение многих лет.К наиболее частым симптомам относятся: одышка при незначительной физической нагрузке или непрекращающийся кашель, частые случаи воспаления дыхательных путей, повышенное количество мокроты, свистящее дыхание и свистящее дыхание. Другие признаки ХОБЛ включают потерю веса, утомляемость и слабость, а также отек лодыжек.
Признаки тяжелого обострения ХОБЛ включают: видимую работу вспомогательных мышц грудной клетки, усиление или новое начало центрального цианоза, периферические отеки, нестабильность гемодинамики и когнитивные нарушения.
Что делать при появлении симптомов
Если вы заметили какие-либо тревожные изменения, обратитесь к своему терапевту или специалисту для постановки правильного диагноза.
Диагностика и диагностика

Диагностика ХОБЛ требует спирометрического теста, который проводится после введения пациенту диастолического средства короткого действия.
С целью определения тяжести заболевания также проводятся следующие исследования:
• пульсикометрия — тест, оценивающий степень гипоксии и обуславливающий введение оксигенотерапии,
• газометрия капиллярной крови — указывающая на наличие парциальной дыхательной недостаточности ,
• рентген грудной клетки,
• ЭКГ – для оценки нарушений проводимости и ишемии миокарда,
• морфология,
• посев мокроты с антибиотикограммой.

Методы лечения
Начало лечения зависит от стадии заболевания. Целью является лечение обострения и минимизация его последствий: потеря активной легочной паренхимы, снижение объема форсированного выдоха за одну секунду.
Препараты, используемые для лечения ХОБЛ, включают бронхолитики как короткого, так и длительного действия.
Лечение ХОБЛ также включает немедикаментозное лечение. В первую очередь целесообразно полностью отказаться от курения, так как курение существенно влияет на неблагоприятный прогноз заболевания.Физическая активность также рекомендуется на каждой стадии заболевания. Важным аспектом лечения является легочная реабилитация, которая должна длиться не менее 6 недель. В случае возникновения дыхательной недостаточности вследствие ХОБЛ пациенту может быть назначена домашняя оксигенотерапия – оксигенотерапия.

Показания для госпитализации:
• нарастающая одышка
• запущенная стадия ХОБЛ,
• новые симптомы: цианоз, периферические отеки,
• неэффективность амбулаторного лечения,
• сопутствующие заболевания, напр.сердечная недостаточность, аритмии,
• частые обострения заболевания,
• преклонный возраст больного,
• социальные проблемы.

Источники:
[1] Стельмах А., Ванот Б., Бискупек-Ванот А., Хроническая обструктивная болезнь легких – недооцененная проблема, «Периодик Научной Академии Полонийней» 2016, № 2, стр. 69-79.
[2] Уленберг А. и др., Обучение как важный аспект ухода за больным с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), «Журнал образования, здоровья и спорта», 2017, № 7 (8), стр. .1324-1335 гг.
[4] Górecka D., et al. (ред.), Рекомендации Польского общества болезней легких по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), «Pneumonologia i Alergologia Polska» 2012, т. 80, № 3, стр. 220–254.
[5] Dutkowska A., Antczak A., Pietras T., Обострение хронической обструктивной болезни легких, [in:] Семейная медицина: учебник для врачей и студентов, под ред. A. Windaka, S. Chlabicz, A. Mastalerz -Мигас, Издательство Termedia, Познань 2015, стр. 290-292.
.
Вилочковая железа - что это за железа и что она делает?

Вилочковая железа – это железа, играющая важную роль в организме – она отвечает за правильное развитие иммунной системы. С возрастом она исчезает, а увеличение вилочковой железы у взрослых может быть связано с возникновением миастении и других иммунных заболеваний.

Тимус - что это такое?

Тимус, лат. вилочковая железа — железа и орган лимфатической системы. Он расположен за грудиной в верхнем средостении.Структура вилочковой железы имеет неправильную форму и разделена на две части, называемые долями. Железа растет от рождения до 2-3 лет. Затем он также достигает своего максимального веса, около 25 граммов. Он остается таким большим до подросткового возраста. Интересно, что по мере взросления человека вилочковая железа исчезает под влиянием половых гормонов, появляющихся в организме в период полового созревания. У детей она хорошо видна на рентгенограммах, тогда как у взрослых ее трудно отличить от окружающей жировой клетчатки даже при вскрытии грудной клетки больного.После 60 лет вилочковая железа весит даже меньше 0,5 грамма.

Какова функция вилочковой железы?

В период внутриутробного развития и в детстве в железе созревают Т-лимфоциты – лейкоциты, отвечающие за иммунитет. Вилочковая железа является первичным лимфоидным органом, контролирующим развитие периферических лимфоидных тканей — лимфатических узлов и селезенки в период эмбриональной жизни и подросткового возраста. Его правильное функционирование в детстве приводит к правильному развитию иммунной системы и, таким образом, к развитию механизмов, необходимых для борьбы с инфекцией.Функции вилочковой железы влияют на рост организма и обмен веществ, а также препятствуют возникновению аллергии.

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

5.00 1

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

Что может вызывать нарушения в вилочковой железе?

Правильное функционирование вилочковой железы может быть нарушено антибиотиками, стрессом, стероидами и избытком эстрогена в противозачаточных средствах.Также на него негативно влияют алкоголь, сигареты и наркотики. Эти факторы могут вызвать увеличение тимуса у взрослого человека. С другой стороны, длительный дефицит цинка может привести к слишком быстрой атрофии вилочковой железы и нарушению иммунных механизмов. Поэтому в случае дефицита цинка следует дополнять в дозах, рекомендованных врачом. Гиперплазия тимуса также может возникать при различных заболеваниях.

Проблемы с поражением вилочковой железы

При врожденной антимоме у детей пороки развития лимфатической системы и нарушение иммунного клеточного иммунитета.Точно так же могут возникнуть проблемы с иммунной системой, если вилочковая железа не растет или не функционирует должным образом в раннем детстве. Если железа не работает должным образом, вырабатывается слишком мало Т-клеток для защиты организма, и возникает иммунная недостаточность. Тогда неисправность вилочковой железы может проявляться частыми и рецидивирующими инфекциями в детстве и позже.

Если механизмы дают сбой, может случиться так, что железа начнет вырабатывать лимфоциты, атакующие собственные ткани – явление, называемое аутоиммунитетом, которое может привести ко многим аутоиммунным заболеваниям.

Заболевания, связанные с вилочковой железой

Истощение или увеличение вилочковой железы у взрослых может быть связано с миастенией или мышечной усталостью, хроническим и потенциально смертельным заболеванием. Это связано с тем, что это приводит к их слабости, степень тяжести которой меняется в зависимости от течения болезни. Увеличение вилочковой железы у взрослых выявляют у большинства больных миастенией, хотя роль железы в развитии этого заболевания до конца не изучена.

Гиперплазия вилочковой железы может возникать также при течении других заболеваний, таких как:

90 061 системная висцеральная волчанка, 90 062
апластическая анемия, 90 062 90 061 гипертиреоз, 90 062

Однако заболевания, связанные с атрофией вилочковой железы железы у детей:

синдром ди Георга - заболевание, вызывающее нарушение иммунной системы и проблемы с сердечно-сосудистой системой,

синдром SCID - наследственное генетическое заболевание, означающее комплексный и тяжелый иммунодефицит.Отсутствуют Т- и В-клетки иммунной системы

Тимома

Тимома – наиболее опасная опухоль вилочковой железы, чаще всего поражающая людей старше 70 лет. Различают инвазивную тимому, характеризующуюся наличием опухолевых тканей в плевральном выпоте и часто метастазирующими в другие органы, и неинвазивную тимому, не вовлекающую какие-либо структуры, кроме железы. В настоящее время считается, что все опухоли тимуса потенциально злокачественны.Прогноз при тимоме зависит от стадии заболевания на момент постановки диагноза. Ежегодно 1,5 человека из миллиона заболевают раком тимуса.

Опухоли вилочковой железы, к сожалению, очень редко бывают симптоматическими. Поэтому большая их часть выявляется случайно, например, при рентгенографии органов грудной клетки, выполненной по другому поводу. Тимомы, с другой стороны, вызываются так называемыми паранеопластическими синдромами, которые иногда включают, например, тяжелую миастению, полимиозит, красную волчанку, ревматоидный артрит и тиреоидит.Если опухоль вилочковой железы сдавливает соседние органы, это может вызвать такие симптомы, как кашель, одышка и боль в груди.

Если ваш врач подозревает, что вилочковая железа пациента не работает должным образом, или обнаруживает опухоль в вилочковой железе на рентгеновских снимках, он или она может назначить дополнительные исследования, такие как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и эмиссионная томография (ПЭТ). сканирует. Дополнительно для подтверждения диагноза тимомы берут образец для микроскопического исследования путем прокола опухоли иглой под контролем УЗИ (тонкоигольная биопсия) или забора опухолевого экссудата во время операции.

Необходимо взять образец для микроскопического исследования для подтверждения диагноза и установления типа новообразования тимуса. Его можно получить либо с помощью тонкоигольной биопсии (т.е. прокола опухоли иглой под контролем УЗИ), либо путем взятия образца опухоли во время операции.

При лечении новообразований тимуса применяют:

Методы рабочий

Удаление всего тимуса 90 094

Облучение

Лучевая терапия как дополнение к пред- или послеоперационному лечению

Химиотерапия

Используется обычно до или после операции, а также у пациентов, которые не подходят для операции

.
Микоплазма (mycoplasma pneumoniae) – симптомы и лечение
Микоплазма обычно имеет гриппоподобное течение, поэтому ее можно принять за нее. Однако, в отличие от гриппа, его лечат антибиотиками.
Что такое микоплазмоз?

Микоплазмы — самые маленькие из известных бактерий. Хотя классифицируются как бактерии, они не имеют клеточной стенки и по размеру схожи с вирусами.Представители этого рода встречаются как у людей, так и у животных. Наиболее распространенной патогенной бактерией для человека является Mycoplasma pneumoniae. Он развивается в организме человека, не встречается в животном мире и вырастить его в лабораторных условиях очень сложно. Он отвечает за возникновение инфекций в дыхательной системе. Тяжесть инфекций, вызванных Mykoplasma pneumoniae, наблюдается в осенний период циклами каждые 5-8 лет.

У детей в возрасте до 5 лет микоплазмы обычно вызывают инфекции верхних дыхательных путей.Однако у школьников, подростков и молодых людей он вызывает атипичную пневмонию. Мы заражаемся микоплазмой от другого зараженного человека при непосредственном контакте или воздушно-капельным путем. Инкубационный период (от заражения до появления симптомов) составляет от 7 до 14 дней. Есть вероятность эпидемии в закрытом помещении. Микоплазменная инфекция способствует заражению другими возбудителями. Mycoplasma pneumoniae имеет специализированные белки, благодаря которым она может легко связываться с клетками респираторного эпителия с помощью ресничек.При оценке воспалительных изменений в органах дыхания оказывается, что они такие же, как и изменения, вызванные вирусами. Возможно, именно поэтому трудно различить, является ли причина воспаления вирусом или микоплазмой. Одного клинического осмотра и беседы с пациентом недостаточно, чтобы развеять сомнения. Необходимы специальные исследования.

Клинические признаки микоплазмоза

Первыми признаками инфекции Mycoplasma pneumoniae могут быть симптомы фарингита.Наиболее распространенными являются боль и жжение, а также покраснение и разрыхление слизистых оболочек. Однако отсутствуют симптомы катара слизистой оболочки носа, т. е. насморка, которые обычно сопровождают инфекции, вызванные вирусами. Заболевание распространяется на нижние уровни дыхательной системы, постепенно поражая гортань, бронхиальную трахею, бронхиолы и легочную ткань. При его развитии появляется кашель с отхаркиванием выделений, а также лихорадка или субфебрилитет. Ухудшается самочувствие и переносимость физических нагрузок.Эти симптомы не столь выражены, как в случае, когда возбудителем пневмонии являются бактерии. Период от заражения до начала воспалительного поражения легких занимает в среднем около 10 дней.

Изредка наблюдается образование плеврального выпота. Эта ситуация возникает, когда слизистая оболочка легких и грудная клетка, известная как плевра, воспаляется. Иногда Mycoplasma pneumoniae вызывает воспаление среднего уха или придаточных пазух носа. Буллезные воспалительные изменения барабанной перепонки очень характерны для этого заболевания.В более редких случаях заболевание затрагивает другие системы. Суставная форма характеризуется острым артритом.

Чаще всего симптомы микоплазмоза возникают только в одном суставе и носят преходящий характер. Затем появляется боль, покраснение и припухлость в области пораженного сустава. Кожные симптомы микоплазмы включают эритему, крапивницу, пузырчатые поражения и даже синдром Стивенса-Джонсона, протекающий бурно с лихорадкой и общей слабостью, когда на слизистых оболочках и коже появляются пузырчатые поражения, покров которых легко повреждается.Инфицирование Mycoplasma pneumoniae может также привести к сердечным патологиям, таким как перикардит и миокардит. У некоторых инфицированных людей бактерия вызывает анемию, вызванную чрезмерным распадом эритроцитов. В небольшом проценте случаев Mycoplasma pneumonace обусловливает развитие менингитов и энцефалитов, невропатий черепно-мозговых нервов, поперечного миелита и других патологий нервной системы.

Как распознать микоплазму?

Дополнительные тесты проводятся, когда инфекция продолжается или ее трудно лечить.Одним из ключевых тестов для постановки точного диагноза является рентгенограмма грудной клетки. Рентгенограмма показывает диффузное двустороннее поражение легких, но иногда поражения очаговые или вовлекаются только сегменты легкого. Могут быть видны интерстициальные изменения и плевральный выпот. Бывает, что степень изменений, обнаруженных при рентгенологическом исследовании, не отражается на клинической картине. Бактериологические исследования не выявляют возбудителя. Общий анализ крови обычно без изменений, т.е.увеличение количества лейкоцитов в крови, что часто наблюдается при воспалительных процессах, вызванных бактериями.

Обнаружение повышения титра холодовых агглютининов очень помогает в диагностике микоплазмоза. Однако высокие уровни агглютининов, на основании которых можно поставить достоверный диагноз, встречаются лишь в отдельных случаях, когда клинические симптомы выражены достаточно отчетливо. У детей до 12 лет не всегда удается поставить диагноз.В настоящее время все большую роль играет выявление антител, продуцируемых против микоплазмы. Эти антитела относятся к классу IgM и вырабатываются во время острой инфекции. Но они возникают не с первых часов заражения - не проявляются до 6-10 дней его течения. Это время необходимо для того, чтобы иммунная система распознала чужеродный белок и выработала антитела.

Также возможно выявление генетического материала микоплазм с помощью так называемогоПЦР-тесты. Хотя это дорогостоящий метод, он позволяет заранее определить возбудителя и может быть единственным эффективным при нарушениях иммунной системы. Однако определение холодовых агглютининов, антител IgM к микоплазме и ПЦР, к сожалению, проводится в немногих лабораториях.

Только антибиотик
помогает лечить микоплазму
Хотя симптомы микоплазменной и вирусной инфекций схожи, они лечатся по-разному. При микоплазменной инфекции применяют антибиотики.Эффективны в этом случае тетрациклины, доксициклин и антибиотики-макролиды. Детям до 10 лет рекомендуется почти исключительно последний вариант. Лечение антибиотиками должно длиться около 10 дней, чтобы свести к минимуму риск клинических рецидивов.
.
Избранные темы клинической иммунологии – антитела и клеточная недостаточность (Часть I)
https://doi.org/10.1016/S0031-3939(11)70532-7 Получить права и содержание распространенная группа заболеваний, характеризующаяся преимущественно рецидивирующими инфекциями дыхательной системы и других органов, а также большей предрасположенностью к аутоиммунным заболеваниям и опухолевым заболеваниям. Понимание генетической основы многих из них в последние годы позволяет проводить быструю диагностику и осуществление лечения.Ранняя диагностика и правильное лечение больных не только снижает риск тяжелых инфекций, но и позволяет вести нормальную жизнь. Особенно это касается тяжелых комбинированных иммунодефицитов. Среди первичных иммунодефицитов наиболее часто встречаются дефициты антител, при этом наиболее тяжелое течение наблюдается при смешанных нарушениях гуморального и клеточного иммунитета. Первичные иммунодефициты встречаются очень редко, но клинически они существуют, и о них следует помнить.

Реферат

Первичные иммунодефицитные состояния представляют собой редкую гетерогенную группу заболеваний, характеризующихся рецидивирующими инфекциями дыхательных путей и других органов, повышенной склонностью к аутоиммунным и опухолевым заболеваниям. В последние годы выявлены генетические предпосылки многочисленных первичных иммунодефицитов, что позволяет проводить диагностику и комплексное лечение. Ранняя диагностика и правильное лечение не только снижают риск тяжелых инфекций, но и позволяют детям вести нормальную жизнь.Это имеет большое значение, особенно при тяжелых комбинированных иммунодефицитах. Наиболее частыми первичными иммунодефицитами являются гуморальные дефициты, однако наиболее тяжелое течение заболевания наблюдается при комбинированных Т- и В-клеточных иммунодефицитах. Первичные иммунодефицитные состояния возникают редко, но мы всегда должны помнить о них.

Ключевые слова

Первичный иммунодефицит

Обычная переменная иммунодефицита

Тяжелая комбинированная иммунодефицита

Ключевые слова

Первичное иммунодефицит

Общий вариабельный иммунодефицит

Серьезное комбинированное иммунодефическое значение 7000
4Опубликовано Elsevier Urban & Partner Sp. зоопарк.
.
Эозинофильная пневмония

Заболевание легких

Эозинофильная пневмония — это заболевание, при котором эозинофильная пневмония, тип лейкоцитов, накапливается в легких. Эти клетки разрушают нормальные воздушные пространства (альвеолы), где кислород извлекается из атмосферы. Существует несколько различных типов эозинофильной пневмонии, и они могут поражать любую возрастную группу. Наиболее распространенные симптомы включают кашель, лихорадку, затрудненное дыхание и потливость по ночам.Эозинофильная пневмония диагностируется по совокупности характерных симптомов, обнаруживаемых при медицинском осмотре врачом, анализах крови и рентгенографии. Прогноз отличный после постановки диагноза большинства эозинофильных пневмоний и начала лечения кортикостероидами.

Классификация

Эозинофильная пневмония классифицируется по различным категориям в зависимости от того, можно ли установить причину. Известные причины включают определенные лекарства или факторы окружающей среды, паразитарные инфекции и рак.Эозинофильная пневмония также может возникнуть, когда иммунная система атакует легкие, заболевание, называемое эозинофильным гранулематозом с полиангиитом. Когда причина не может быть найдена, эозинофильная пневмония определяется как «идиопатическая». ^[1]

симптомы и симптомы

Большинство типов эозинофильной пневмонии имеют схожие признаки и симптомы.Явные и почти универсальные признаки и симптомы включают кашель, лихорадку, затрудненное дыхание и ночную потливость. Острая эозинофильная пневмония обычно протекает быстро. Лихорадка и кашель могут появиться только в течение недели или двух, прежде чем затрудненное дыхание достигнет точки дыхательной недостаточности, требующей искусственной вентиляции легких. Хроническая эозинофильная пневмония обычно протекает медленнее. Симптомы накапливаются в течение нескольких месяцев и включают лихорадку, кашель, затрудненное дыхание, хрипы и потерю веса.Людям с хронической эозинофильной пневмонией часто ошибочно ставят диагноз астма, прежде чем поставить правильный диагноз.

Эозинофильная пневмония, вызванная лекарственными препаратами или воздействием окружающей среды, аналогична и возникает после воздействия известного возбудителя. Эозинофильная пневмония, вызванная паразитарными инфекциями, имеет сходное продромальное течение, за исключением множества различных симптомов, связанных с разнообразием основных паразитов. Рак Эозинофильная пневмония часто развивается на фоне диагноза рака легкого, рака шейки матки или других уточненных видов рака.

Патофизиология

Эозинофильная пневмония может развиваться по-разному в зависимости от причины заболевания. Эозинофилы играют ключевую роль в защите организма от паразитарной инфекции. Многие заболевания, такие как астма и экзема, возникают, когда эозинофилы чрезмерно реагируют на факторы окружающей среды и выделяют избыток химических веществ, таких как цитокины и гистамины. Общим признаком различных причин эозинофильной пневмонии является гиперреакция эозинофилов или легочная дисфункция.

Лекарства и воздействие окружающей среды

Лекарства, злоупотребление психоактивными веществами и воздействие окружающей среды могут вызвать дисфункцию эозинофилов. Такие препараты, как НПВП (например, ибупрофен), нитрофурантоин, фенитоин, L-триптофан, даптомицин ^[2] и ампициллин, а также такие препараты, как ингаляционный героин и кокаин, могут вызывать аллергическую реакцию, которая вызывает эозинофильную пневмонию. Химические вещества, такие как сульфиты, силикат алюминия и сигаретный дым, при вдыхании могут вызвать эозинофильную пневмонию.У пожарного из Нью-Йорка развилась эозинофильная пневмония после вдыхания пыли из Всемирного торгового центра 11 сентября 2001 г. ^[3]

Паразитарные инфекции

Паразиты вызывают эозинофильную пневмонию тремя различными способами. Паразиты могут либо поражать легкие, либо жить в легких в рамках своего жизненного цикла, либо переноситься в легкие через кровоток. Затем эозинофилы мигрируют в легкие для борьбы с паразитами и вызывают эозинофильную пневмонию, когда выделяют свое содержимое.К важным паразитам, поражающим легкие, относятся Paragonimus , легочные сосальщики и ленточные черви Echinococcus и Taenia solium . Важные паразиты, населяющие легкие в рамках своего нормального жизненного цикла, включают червей (червей) Ascaris lumbricoides , Strongyloides stercoralis и анкилостомы Ancylostoma duodenale и Necator americanus . Когда эозинофильная пневмония вызывается глистами, ее часто называют «синдромом Леффлера».Последняя группа паразитов вызывает эозинофильную пневмонию, когда их яйца попадают в легкие с током крови. Сюда могут входить Trichinella Spiralis , Strongyloides stercoralis , Ascaris lumbricoides , анкилостомы и шистосомы. ^[4]

Острая и хроническая эозинофильная пневмония

Причины острой и хронической эозинофильной пневмонии неизвестны с 2005 г. Есть подозрение, что по крайней мере острая форма является результатом реакции организма на неустановленный фактор окружающей среды .

Диагностика

Эозинофильная пневмония диагностируется в одной из трех ситуаций: когда общий анализ крови показывает повышенное содержание эозинофилов, а рентгенография грудной клетки или компьютерная томография выявляют аномалии в легких, когда при биопсии выявляется повышенное содержание эозинофилов в легочной ткани или когда повышенное содержание эозинофилов обнаруживают в жидкости, полученной при бронхоскопии (жидкость бронхоальвеолярного лаважа). Связь с наркотиками или раком обычно видна после изучения истории болезни человека.Специфические паразитарные инфекции диагностируются после изучения контакта человека с обычными паразитами и проведения лабораторных анализов для выявления возможных причин. Если причина не найдена, диагноз острой или хронической эозинофильной пневмонии основывается на следующих критериях. Острая эозинофильная пневмония, скорее всего, связана с дыхательной недостаточностью после острого заболевания с лихорадкой, обычно длящейся менее недели, множественными поражениями и жидкостью в области, окружающей легкие на рентгенограмме грудной клетки, и эозинофилами, содержащими более 25% лейкоцитов. в лаважной жидкости бронхоальвеолярных.Другие распространенные лабораторные отклонения включают повышенное количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов и уровни иммуноглобулина G. Исследование функции легких обычно выявляет рестриктивный процесс, ограничивающий диффузионную способность монооксида углерода. Хроническая эозинофильная пневмония чаще всего возникает, когда симптомы сохраняются более месяца. Типичные лабораторные тесты для хронической эозинофильной пневмонии включают повышенный уровень эозинофилов в крови, высокую скорость оседания эритроцитов, железодефицитную анемию и повышенный уровень тромбоцитов.Рентгенограмма грудной клетки может показать аномалии в любом месте, но наиболее специфической находкой является усиление тени на периферии легких, вдали от сердца.

Дифференциальный диагноз

Сюда входят:

Лечение

Когда эозинофильная пневмония связана с таким заболеванием, как рак или паразитарная инфекция, лечение основной причины является эффективным при лечении заболевания легких. Однако в случае острой или хронической эозинофильной пневмонии лечение кортикостероидами вызывает быстрое и резкое исчезновение симптомов в течение дня или двух.Чаще всего используются как внутривенный метилпреднизолон, так и пероральный преднизолон. При острой эозинофильной пневмонии лечение обычно продолжают в течение одного месяца после исчезновения симптомов и нормализации рентгенологических данных (обычно в общей сложности четыре недели). При хронической эозинофильной пневмонии лечение обычно продолжают в течение трех месяцев после исчезновения симптомов и нормализации рентгенологических показателей (обычно в общей сложности четыре месяца). Ингаляционные стероиды, такие как флутиказон, успешно использовались при отмене перорального преднизолона при рецидивах.^[5] Поскольку эозинофильная пневмония поражает легкие, у некоторых людей возникает затрудненное дыхание. Если задействовано достаточное количество легких, может быть невозможно дышать без поддержки. Можно использовать неинвазивные аппараты, такие как двухуровневый аппарат с положительным давлением в дыхательных путях. В противном случае может потребоваться установка дыхательной трубки в рот и использование вентилятора для облегчения дыхания.

Прогноз

Эозинофильная пневмония, вызванная раком или паразитарной инфекцией, имеет прогноз, связанный с основным заболеванием.Однако острая и хроническая эозинофильная пневмония связана с очень низкой смертностью, если доступна интенсивная терапия и проводится лечение кортикостероидами. При частых рецидивах хронической эозинофильной пневмонии прием преднизолона отменяют; поэтому некоторым людям требуется пожизненная терапия. Длительное использование преднизолона имеет много побочных эффектов, включая усиление инфекций, остеопороз, язву желудка, синдром Кушинга и изменения во внешности. ^[6]

Эпидемиология

Эозинофильная пневмония — редкое заболевание.Паразитарные причины наиболее распространены в географических районах, где встречаются все эндемичные паразиты. Острая эозинофильная пневмония может возникнуть в любом возрасте, даже у ранее здоровых детей, хотя возраст большинства больных составляет от 20 до 40 лет. Мужчины болеют примерно в два раза чаще, чем женщины. Острая эозинофильная пневмония связана с курением. Хроническая эозинофильная пневмония чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и, по-видимому, не связана с курением.Описана радиационная ассоциация рака молочной железы. ^[7]

История

Хроническая эозинофильная пневмония была впервые описана Carrington ^[8] в 1969 году и известна также как Синдром Каррингтона . Ранее эозинофильная пневмония представляла собой хорошо описанное патологическое состояние, обычно связанное с приемом лекарственных препаратов или воздействием паразитов. Острая эозинофильная пневмония была впервые описана в 1989 г. Аллен Дж. Н., Пахт Э. Р., Гадек Дж. Э., Дэвис В. Б. (1989). «Острая эозинофильная пневмония как обратимая причина неинфекционной дыхательной недостаточности». Медицинский журнал Новой Англии . 321 (9): 569–74. дои: 10.1056 / NEJM198908313210903. PMID 2761601.
Внешние кабели
.
Смотрите также

От чего бывает шизофрения

Хрен польза для женщин

Можно ли собакам капать в уши перекись водорода

Бешенство у птиц бывает ли

Сколько длится дисбактериоз

Молоко перегорело как понять

Льняное масло для женщин после 50

Высокое соэ при нормальных лейкоцитах

Сколько длится вирусная инфекция у детей

Раздраженный кишечник лечение у женщин

Польза плесени для человека

Методы рабочий	Удаление всего тимуса 90 094
Облучение	Лучевая терапия как дополнение к пред- или послеоперационному лечению
Химиотерапия	Используется обычно до или после операции, а также у пациентов, которые не подходят для операции