Вирусная пневмония ковид

Что надо знать о COVID-19 пневмонии

Чем опасна пневмония при COVID-19? Какие симптомы нельзя оставлять без внимания? Как восстановить здоровье легких после коронавирусной пневмонии? Можно ли делать ингаляции, если заболел COVID-19? Эти и другие вопросы журналист информационного портала «Здоровые люди» задала главному внештатному пульмонологу Минздрава, заведующей отделом пульмонологии и хирургических методов лечения болезней органов дыхания РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии, к.м.н. Елене Давидовской.

Чем пневмония, вызванная коронавирусом, отличается от обычной?

Пневмония, ассоциированная с коронавирусной инфекцией (COVID-19 пневмония), – особый вид поражения легких, который более точно отражает термин «пневмонит». Это подразумевает вовлечение в патологический процесс интерстициальной ткани легких, альвеолярных стенок и сосудов. То есть воспаление развивается во всех структурах легких, участвующих в газообмене, что препятствует нормальному насыщению крови кислородом.

Возможно ли при ковиде бессимптомное воспаление легочной ткани, когда несмотря на изменения в легких у пациентов нет ни кашля, ни одышки, ни лихорадки?

Бессимптомное или малосимптомное течение больше характерно для форм заболевания без поражения легких. Действительно, при проведении компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки у пациентов с легким течением COVID-19 могут обнаруживаться КТ-признаки вирусной пневмонии нетяжелого течения. При этом газообменная функция легких не страдает, количество кислорода, доставляемого в кровь, остается нормальным, и не требуется изменения терапевтической тактики.

Когда, как правило, появляются такие симптомы при коронавирусе, как дыхательный дискомфорт, одышка?

Инкубационный период инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, составляет в среднем 5-7 суток (от 2 до 14), а значит, и симптомы могут появляться в эти сроки. Течение болезни может быть разным – от нетяжелых проявлений обычной ОРВИ (повышение температуры тела, кашель, слабость, головная боль) до тяжелой пневмонии с дыхательной недостаточностью. Всегда стоит внимательно относиться к таким проявлениям болезни, как одышка (нарастание частоты дыхания), чувство нехватки воздуха, боли или чувство стеснения в груди в любой период болезни.

Изменения в легких появляются у большинства пациентов, перенесших COVID-19?

В большинстве случаев – до 80% – коронавирусная инфекция протекает нетяжело, без вовлечения легких. COVID-19 пневмонии развиваются примерно в 20% случаев заболевания, из них от 2 до 10% могут протекать тяжело. Длительность течения и последствия болезни зависят от многих факторов: объема поражения легких, сопутствующих заболеваний, своевременности обращения за медицинской помощью, соблюдения рекомендаций по лечению, возможности развития осложнений и др.

Когда следует выполнять КТ при тяжелой ковидной пневмонии? Есть ли необходимость в повторном исследовании?

Действительно, в силу высокой чувствительности метод КТ является основным для выявления характерных для COVID-19 изменений в легких. В комплексной оценке вместе с историей развития болезни, эпидемиологическими данными и клинической картиной КТ позволяет с высокой степенью вероятности подтвердить случай коронавирусной инфекции. Однако стоит отметить несколько важных моментов:

- применение КТ для скрининга (т.е. выявления патологии при отсутствии симптомов) как пневмоний в целом, так и при COVID-19 (в том числе при положительных лабораторных тестах) нецелесообразно;

- применительно к коронавирусной инфекции, выявленные на КТ изменения у пациентов с бессимптомной или легкой формами заболевания без факторов риска не влияют на тактику лечения;

- при легком течении COVID-19 КТ-диагностика проводится по клиническим показаниям при наличии факторов риска или с целью дифференциальной диагностики с другими патологическими состояниями;

- проведение КТ исследования целесообразно выполнять в сроки не ранее 3-5 дней с момента появления симптомов;

- оценка динамики течения и исхода выявленной ранее COVID-19 пневмонии проводится по клиническим показаниям, сроки определяются индивидуально.

Отличается ли снимок компьютерной томографии у пациента с коронавирусной пневмонией и обычной пневмонией?

Лучевые методы диагностики, к которым в том числе относится КТ, не заменяют комплексную клиническую диагностику. Наличие характерных КТ-признаков позволяет определить вероятность (с градацией «высокая-средняя-низкая-нехарактерные признаки») COVID-19 пневмонии и установить объем поражения.

Какие существуют методы лечения коронавирусной пневмонии?

Подходы к лечению COVID-19 формировались и менялись по мере появления информации о течении инфекции, понимания механизмов ее развития и возможных последствий на основании анализа большого количества международных публикаций и результатов исследований, накапливающегося клинического опыта. Спустя год от начала пандемии в арсенале применяемых лекарственных средств этиотропной терапии с доказанной эффективностью по-прежнему нет.

При COVID-19 пневмонии важное место занимают немедикаментозные методы – прон-позиция (положение лежа на животе) как самостоятельная лечебная мера, кислородотерапия, варианты аппаратной респираторной поддержки. Во всех случаях коронавирусной инфекции необходимо следить за объемом потребляемой жидкости.

Учитывая механизмы развития заболевания, в алгоритм фармакотерапии COVID-19 пневмоний включены противовирусные препараты, лекарственные средства для профилактики тромбообразования, гормональная противовоспалительная терапия, при наличии признаков присоединения бактериальной инфекции - антибиотики.

Несмотря на алгоритмизацию терапевтических подходов, что, несомненно, важно в эпидемических условиях, объем фармакотерапии и выбор конкретных препаратов из каждой группы определяет врач, и только исходя из конкретной клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента.

Всегда ли нужно пациентов с пневмониями, вызванными коронавирусной инфекцией, лечить в больнице?

В домашних условиях возможно лечение нетяжелой пневмонии у человека без факторов риска, при наличии условий, обеспечивающих изоляцию и соблюдение рекомендаций по лечению, а также врачебный (в том числе дистанционный) контроль.

Можно ли при коронавирусной пневмонии делать ингаляции?

При коронавирусной инфекции от ингаляций (паровые ингаляции, небулайзерная терапия), как аэрозольобразующих процедур, стоит отказаться. Исключения составляют дозирующие ингаляционные устройства – аэрозольные и порошковые, использующиеся для постоянной базисной терапии и неотложной помощи при хронических заболеваниях – бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких.

Небулайзерная терапия должна применяться лишь по жизненным показаниям с соблюдением мер предосторожности распространения инфекции через аэрозоль (изоляция пациента во время ингаляции, проветривание после ингаляции, обработка поверхностей антисептиками).

Как восстановить легкие после коронавирусной пневмонии? Например, дыхательная гимнастика. Когда можно начинать? Сразу после выздоровления или стоит подождать?

Период восстановления после COVID-19 пневмонии, как и «набор» восстановительных процедур, зависит от тяжести перенесенной пневмонии и тех изменений, которые остались в легких после заболевания. Кроме того, для определения программы восстановления имеют значение сопутствующие заболевания, вес, уровень физической тренированности до болезни и др.

Реабилитация после COVID-19

Начинать реабилитационные мероприятия можно после купирования острого воспалительного процесса – нормализации температуры тела, улучшения или нормализации лабораторных показателей (требуется оценка врача!) и при отсутствии признаков декомпенсации сопутствующих заболеваний.

Реабилитационные программы включают дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, лечебный массаж, сбалансированное питание, питьевой режим, физиотерапевтические процедуры.

В случаях, когда после перенесенной тяжелой пневмонии в легких сохраняются обширные участки поствоспалительных изменеий, одышка, уровень насыщения крови кислородом (сатурация - SpO2) по данным пульсоксиметрии ниже 95% и потребность в кислородной поддержке, на реабилитацию может потребоваться несколько месяцев.

Информация подготовлена по материалам сайта 24health.by

В 60% случаев на КТ зафиксированы признаки вызванной COVID-19 вирусной пневмонии

С момента начала работы КТ-центров москвичам было проведено 150 тысяч КТ-исследований. В 60% случаев на компьютерных томограммах были выявлены признаки вирусной пневмонии, вызванной новой коронавирусной инфекцией.

На данный момент в Москве работают 48 КТ-центров, осуществляющих исследования для диагностики пациентов с ОРВИ, внебольничной пневмонией и подозрением на коронавирус. Они созданы на базе городских поликлиник, имеющих кабинеты компьютерной томографии. Решение создать амбулаторные КТ-центры на базе городских поликлиник было принято по предложению Клинического комитета. Центры работают в круглосуточном режиме.

Исследования, проводимые в КТ-центрах, не ограничиваются только компьютерной томографией. Пациентам с подозрением на коронавирус делают также анализ крови, ЭКГ, анализ на COVID-19. Такой подход дает возможность не только диагностировать наличие пневмонии, но и определить ее характер.

На компьютерную томографию пациентов направляет врач поликлиники или телемедицинского центра Департамента здравоохранения города Москвы, либо доставляет прибывшая к пациенту бригада скорой помощи.

После проведения необходимых обследований врачи ставят диагноз и, исходя из клинической картины, принимают решение о госпитализации пациентов либо определяют тактику лечения пациента на дому.

В целях обеспечения безопасности горожан и медицинского персонала на время работы КТ-центров здания поликлиник, в которых они размещены, закрыты для посещения горожан. Вся плановая медицинская помощь оказывается в других филиалах.

Кроме того, в Москве активно используются технологии искусственного интеллекта для диагностики коронавируса с помощью КТ-исследований легких. К сервису подключены все городские поликлиники и стационары. Точность определения стадий развития пневмонии по снимкам КТ с помощью ИИ составила более 90%.

«Ковидная» пневмония не похожа на обычную

15.07.2020

«Ковидная» пневмония не похожа на обычную

Более четырех с половиной тысяч человек в Архангельской области с начала пандемии переболели новой инфекцией COVID-19 и выздоровели. Еще более двух тысяч сейчас проходят лечение. И если при легкой форме коронавируса никаких симптомов может вообще не быть, то на фоне среднетяжелой и тяжелой нередко развивается пневмония.

От чего зависит здоровье легких и как восстановиться после болезни – об этом в интервью нашей газете рассказала Анна Карабет, врач-пульмонолог Первой городской клинической больницы им. Е. Е. Волосевич.

Болезнь антибиотикам не поддается

– Анна Александровна, существует ли какая-то закономерность: кто наиболее уязвим для пневмонии? Что способствует ее возникновению?

– Факторами риска можно назвать наличие хронических заболеваний, состояние иммунной системы и образ жизни. Многое зависит от того, есть ли у человека проблемы с органами дыхания – например, астма или хроническая обструктивная болезнь легких, другие хронические заболевания легких. Пациенты с такими диагнозами всегда больше подвержены риску развития пневмонии. Как и люди с ослабленным иммунитетом, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом. Если простудные состояния возникают часто, по несколько раз в год, то обязательно надо искать причину. Возможно, есть какое-то заболевание, которое оказывает негативное влияние на иммунную систему как защиту от внешних факторов. И конечно, немаловажно, как человек питается, ведет ли активный образ жизни, курит или нет.

– Чем от обычной пневмонии отличается та, что возникает на фоне коронавируса? И как это влияет на восстановление пациента после лечения?

– Пневмонии, которые наиболее распространены и с которыми мы работаем чаще всего, вызваны бактериями. Они протекают иначе, нежели вирусные. Во первых, хорошо поддаются действию антибиотиков. Во-вторых, разрешение бактериальной пневмонии обычно происходит достаточно быстро. Конечно, случаются ситуации, когда пациент поступает в тяжелом состоянии и даже находится в реанимационном отделении, – тогда лечение идет сложнее и восстановительный процесс более долгий. Что касается вирусных пневмоний, то это явление тоже не новое. Мы сталкивались с ними и ранее. Например, когда они были вызваны инфекцией гриппа. Но «ковидная» пневмония – совсем другая. Вообще, коронавирус как таковой существует давно, люди болели им и в прошлом столетии, но он не был таким, как сейчас, и не вызывал настолько серьезных проявлений. Эта пневмония не поддается антибиотикам. Усложняет ситуацию то, что пока в мире не существует препарата непосредственно для борьбы с COVID-19. Течение болезни иное, развивается по особому механизму и затрагивает другие структурные единицы легких. На компьютерной томографии мы видим у пациентов, как правило, двухсторонние серьезные изменения и достаточно медленную положительную динамику. – Самых тяжелых пациентов с коронавирусом подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Как пребывание на ИВЛ влияет на дальнейшее состояние органов дыхания? – Применение аппарата ИВЛ не имеет никаких отдаленных последствий. При проведении искусственной вентиляции легких могут возникнуть осложнения, но при наличии определенных хронических заболеваний легких. Подобные ситуации – явление редкое, реаниматологи контролируют процесс и сразу принимают необходимые меры. Так что искусственная вентиляция легких не является той процедурой, которой надо бояться. Наоборот, она оказывает большую помощь, когда легкое не может самостоятельно дышать: аппарат берет на себя эту работу.

Надувать шарик – большая ошибка

– Как происходит восстановление пациента после пневмонии? Требуется ли реабилитация?

– Поскольку лечение вирусной пневмонии – процесс длительный и непростой, то и восстановление не всегда проходит гладко. Изменения в легких у пациентов могут на какое-то время «замирать», оставаться в одном состоянии длительно. После выписки из больницы у человека может сохраняться небольшой сухой кашель и астенизация – слабость, повышенная утомляемость. Многих пациентов, конечно, это пугает. Представьте ситуацию: человек раньше ничем серьезным не болел, был сильным, крепким и спортивным, а теперь постоянно испытывает слабость, дискомфорт в грудной клетке, не может дышать как обычно. Люди с хроническими заболеваниями органов дыхания со временем адаптируются к подобным проявлениям и учатся с ними справляться. У тех же, кто сталкивается впервые, это вызывает панику. Поэтому если лечение больше не требуется, а вышеперечисленные проявления остаются, то надо уделить внимание реабилитации пациента. В частности, проводить дыхательную гимнастику. Существует специальная методика по методу Бутейко, она очень эффективна. Но тренировки нужно подбирать строго индивидуально. Физиотерапевты, инструкторы по лечебной физкультуре проводят эту дыхательную гимнастику и обучают пациентов. Важно делать дыхательную гимнастику строго в соответствии с назначением врача. Иногда человек выписывается из больницы и по возвращении домой вместо назначенного комплекса упражнений начинает надувать шарики, дуть в трубочку. Это большая ошибка. Такие методы тоже применяются, но при других патологиях. При данном виде пневмонии это противопоказано – нельзя резко вдыхать и выдыхать, когда мы делаем гимнастику. Дыхание должно быть очень медленным и спокойным, даже нежным. Существуют также специальные дыхательные тренажеры, способствующие восстановлению здоровья. В организме есть мышцы, которые помогают нам дышать, активизируют дыхание. И эти тренажеры помогают мышцам заработать, чтобы они лучше функционировали. Дыхательных тренажеров достаточно много, они разные, и пользоваться ими можно только по рекомендации врача. Многие пациенты после тяжелых пневмоний, когда они были в реанимации, теряют вес. Поэтому мы советуем белковое питание - мясо, рыбу, молочные продукты. Третий важный этап реабилитации – психологическая поддержка. Люди действительно напуганы, они прошли через тяжелый и совершенно новый для них этап жизни. Как я уже приводила пример: человек был активным спортсменом, а теперь при физических нагрузках дышать толком не может – для него это страшно. Поэтому важно, чтобы доктор мог не просто назначить лечение и реабилитацию, но и правильно настроить психологически, объяснить, что это временное явление, надо просто работать над собой, соблюдать рекомендации врача и со временем все восстановится – просто не так быстро, как хотелось бы.

– Анна Александровна, а от чего вообще зависит здоровье легких?

– Здесь нужно говорить о факторах, влияющих на здоровье всей дыхательной системы, поскольку легкие – ее часть и отдельно они не существуют. Прежде всего это наследственность – то, что передается генетически от родителей. Здоровье во многом зависит от того, как протекала беременность – какой образ жизни вела мама, чем она болела и как это сказалось на развитии плода. Бывают ситуации, когда ребенок уже появляется на свет с дефектом дыхательной системы, а иногда подобные нарушения со стороны генетики могут проявиться не сразу, а в первые годы его жизни. Второе – негативные факторы, с которыми мы сталкиваемся в процессе жизни. Например, выбросы токсических веществ в воздух: серы, оксидов азота, альдегидов, нитратов... Прежде всего это касается тех регионов, где расположено вредное производство. Некоторым людям приходится постоянно работать с химическими веществами – с аммиаком или хлором, с профессиональными биологическими веществами, такими как древесная пыль, цемент, кварц, уголь. Это тоже влияет на здоровье, а насколько сильно – зависит от того, долго ли они взаимодействуют с этими веществами, какова концентрация этих веществ на единицу времени и какие меры безопасности принимаются. И третий фактор – курение, которое очень плохо влияет на легкие. Сейчас многие перешли на электронные сигареты, кальяны. Их позиционируют как менее вредный для здоровья вариант, так как там нет никотина. На самом деле проводились исследования электронных сигарет, и было выявлено, что в той или иной степени никотин там содержится. В итоге одни зарабатывают деньги на этой вредной привычке миллионов людей, другие пытаются с ней бороться. Сам же человек находится между этими двумя сторонами, и очень многое зависит от его выбора.

– Можно ли повысить выносливость легких, снизить риск ухудшения их состояния?

– Прежде всего, если нет противопоказаний, обязательно нужно заниматься спортом. Подобные дыхательные нагрузки важны и полезны для организма. Особенно в детском возрасте, когда идет формирование легких, всей дыхательной системы. Как она будет развиваться – с тем человеку и предстоит жить всю дальнейшую жизнь. Нужно стремиться снижать риск респираторных инфекций, которые могут стать катализатором воспаления легких, и бронхолегочных заболеваний. Важную роль здесь, в частности, играет своевременная вакцинация. Из-за высокой влажности у нас в регионе не очень благоприятный климат для органов дыхания, поэтому обязательно надо выезжать туда, где море, горы, сосновые боры. И конечно, вести здоровый образ жизни – эта рекомендация актуальна для профилактики любого заболевания.

Источник: городская газета "Архангельск - город воинской славы" № 53. 15 июля 2020.

Центральная Городская Клиническая Больница №6

Подробности: Просмотров: 96497

28.08.2020

После успешного выздоровления коронавирус снова может напомнить о себе.

Появилась статистика: пациенты, которые лечились от COVID-19, во время самой болезни чувствовали себя более-менее нормально, хотя КТ показывала пневмонию. Успешно вылечились, но спустя месяц-два болезнь снова напомнила о себе: одышка, давящее чувство в груди, кашель, першение в горле.

Журналист городского портала е1 Елена Панкратьева расспросила, что с этим делать заведующую городским амбулаторно-консультативным отделением аллергологии и иммунологии нашей больницы.

Почему так происходит? Пройдет ли это? Рассказывает кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог, аллерголог-иммунолог Анна Петухова.

Наша больница начала принимать больных с коронавирусом в самый разгар пандемии. Сейчас на базе 6-й больницы работает реабилитационный центр, куда направляют пациентов, переболевших COVID-19. За три месяца работы центр принял более 500 взрослых пациентов. Все эти люди выздоровели, но продолжают наблюдаться у пульмонолога, чтобы восстановиться.

— Знаете, самое главное правило, которое мы четко усвоили за эти месяцы: ковид не играет по правилам. Течение болезни и ее осложнения могут изменяться от пациента к пациенту. Как только позволяешь себе думать, что наконец понял суть, что есть некая стандартная схема, приходит на прием пациент и предыдущие выводы тут же ломаются. Например, я вижу пациента, у которого был диагностирован большой объем поражения легких — 80, 90 процентов. В этом случае мне понятно и объяснимо, почему после выздоровления он жалуется на одышку. Потому что значительный объем легких «выключен» из процесса дыхания. Эта часть легочной ткани функционально неактивна. Выпала из процесса дыхания. Но, понимаете, у нас также очень много пациентов, каждый третий, наверное, у кого объем поражения легких совсем небольшой или у кого пневмония вообще полностью рассосалась. А одышка при этом осталась. Или они жалуются на заложенность в груди, дискомфортное дыхание. При этом органического субстрата, то есть изменения в легких, нет!

— Внешне легкие чистые, почему тогда болезнь снова напоминает о себе?

— Мы выявили для себя три основные причины одышки после перенесенной ковидной пневмонии. Первая причина — это постковидное поражение легочной ткани, собственно говоря, это и есть ковидная пневмония, а точнее, вирусное повреждение легочной ткани. Второй момент — психогенная одышка.

— Психосоматика?

— Да, психосоматическая одышка. И это очень большая часть наших пациентов. Мы всех наших пациентов тестируем по шкале тревоги и депрессии. И я очень редко вижу нормальные показатели. Я, честно говоря, не ожидала, что мы с этим столкнемся. Вот два фактора, почему возникает такая одышка. Основной фактор — социальный: страхи, связанные с возникновением самого заболевания. Люди про это заболевание очень много слышат, знают о неблагоприятных исходах, поэтому боятся. Второй фактор — это в той или иной мере выраженное поражение нервной системы. Кстати, характерная потеря обоняния при COVID — это не что иное, как поражение обонятельного нерва. На сегодняшний день мы знаем, что еще одна мишень для коронавируса — это центральная нервная система и головной мозг в частности. Если говорить простым языком, центр стресса и центр дыхания в головном мозге расположены близко друг от друга. И возбуждение одного центра переходит на другой центр. Так формируется психогенная одышка. Если говорить простыми словами,

Вчера ко мне на консультацию приходила женщина, у нее в легких все рассосалось, КТ-снимки идеальные. Но прямо на приеме я слышу ее шумное, демонстративное дыхание с глубокими вдохами и периодическим зеванием. Пациентка очень тревожна, она сама измучилась, но не может с этим справиться. Случилась поломка, сбой в технике дыхания.

— А третья причина?

— Декомпенсация хронических заболеваний. Например, пациент и раньше страдал повышенным артериальным давлением. И оно усугубилось после перенесенной коронавирусной инфекции. Коронавирус коварен, он способен поражать не только легкие, но и другие органы и системы организма. Может декомпенсироваться сердечная недостаточность, которая до болезни была в дремлющем (компенсируемом) состоянии. Это проявляется нарастающей одышкой. Более того, данный вирус способен спровоцировать начало новой болезни: поражение сердца — инфаркты, нарушение артериального кровообращения — инсульты, заболевания эндокринной системы — сахарный диабет. Все эти заболевания также могут приводить к появлению одышки у пациента.

— Коронавирус может вызвать сахарный диабет?

— Да. Мы видим такие случаи.

— Почему после бактериальной пневмонии таких последствий обычно нет, она ведь тоже тяжело переносится?

— Коронавирус в несколько раз больше способствует образованию тромбов в мелких сосудах — в сосудах легких, чем, например, обычный вирус гриппа. И есть принципиальная разница между бактериальной и вирусной пневмонией. Вирусную пневмонию даже пневмонией назвать нельзя. Правильно сказать: вирусное повреждение легких. Это повреждение состоит из отека самой ткани и тромбоза. Отек плюс тромбоз. Вирусная пневмония имеет большую скорость распространения по легкому, чем бактериальная. Например, у пациента изначально на КТ при первых симптомах 15–20 процентов поражения, через неделю уже семьдесят. Мы пробуем лечить противовирусными препаратами, но ковид может не поддаваться этому лечению, поэтому очень важно профилактировать и лечить осложнения коронавирусной инфекции. Например, для профилактики тромбозов при ковиде большинству пациентов показаны лекарственные препараты, препятствующие свертыванию крови, — гепарин, например. А теперь скажите, как часто вы слышите, что классическую бактериальную пневмонию лечат гепарином?

Ковид — это не воспаление легочной ткани в классическом его понимании, как бактериальная пневмония, которую можно остановить антибиотиками — и через 14 дней вы здоровы. При этом симптом «матового стекла» («матовое стекло» — это медицинский рентгенологический термин, такой эффект на рентгене дает альвеолярное повреждение легочной ткани, связано с отеком альвеолярной стенки из-за нарушения проницаемости сосудов. — Прим. ред.), характерный для вирусной пневмонии, будет рассасываться от трех до шести месяцев. В зависимости от степени поражения легких. Поэтому после успешного, казалось бы, выздоровления пациенты жалуются на одышку или давление в груди.

В чем абсурдность ситуации? Мы видим пациентов, у которых нет пневмонии, но есть одышка. И видим пациентов, у которых сохраняется изменение в легочной ткани, но нет одышки. Клиническое проявление и картина на рентгене могут не сочетаться. Пациент себя отлично чувствует, а на рентгене ужасная картина.

— Это может остаться на всю жизнь? Вообще, правда или миф, что ковидная пневмония просто уходит в ремиссию и постоянно будет напоминать о себе?

— Миф. Да, есть группа пациентов, у которых последствия останутся на всю жизнь. Но это люди с хроническими заболеваниями или у которых было большое поражение легочной ткани, они долго находились на ИВЛ. У них есть риск формирования легочного фиброза. Но это очень небольшая часть пациентов. Фиброз — это рубец на легочной ткани. То есть это участок функционально неактивной легочной ткани. Поэтому важно приступать к легочной реабилитации, чтобы не допустить фиброза, формирования рубца, как можно раньше, уже на этапе стационарного лечения и даже в условиях отделения реанимации.

— За сколько времени может рубец сформироваться?

— Сложно сказать. Но мы наблюдали пациентов, которые находились в отделении реанимации и приходили к нам на реабилитацию, уже имея фиброзные изменения. Если матовое стекло и консолидация (уплотнение легочной ткани) уйдут бесследно, то насчет фиброза сложно давать прогнозы. Чем больше зона поражения, тем меньше вероятность, что это исчезнет. Понимаете, это перерождение легочной ткани в соединительную. Но, к счастью, по нашим наблюдениям, по наблюдениям московских и европейских коллег, такое поражение, как фиброз, встречается у очень небольшого количества пациентов. В нашем центре это около восьми процентов пациентов. Московские коллеги говорят о 10–12 процентах, европейские медики — о 18 процентах. Да, первое время была некая паника, что у всех переболевших изменения [легочной ткани] уйдут в фиброз. Но на практике это лишь очень небольшая часть пациентов.

— Медики не раз говорили, что изменения в легких на КТ наблюдали даже у бессимптомников. Может такое случиться, что человек перенес коронавирус, даже не зная об этом, конечно, никакой реабилитации не проходил, и у него образовался фиброз?

— Нет. Все-таки организм не обманешь. Легочный фиброз формируется при большом объеме поражения легких. При этом будут клинические проявления в виде одышки. Небольшие изменения в легких рассасываются в ноль, без последствий. Мы не видели ни одного бессимптомного пациента с тяжелыми, серьезными изменениями в легких. Так же как не видели легких пациентов, у которых бы сформировался фиброз.

— Будет правильно, если после перенесенной ковидной пневмонии снова начать заниматься спортом как раньше, чтобы восстановить легкие?

— Не совсем, после любого острого заболевания, которое сопровождается повреждением легочной ткани, увеличивать физические нагрузки нужно постепенно. Очень полезно для таких пациентов плавание в бассейне, при этом работает дыхательная мускулатура. Но основа реабилитации — это восстановление правильного дыхания. Первое, чему мы учим на наших консультациях, — это дыхательная гимнастика, в частности, диафрагмальное дыхание.

Именно при таком типе дыхания происходит максимальное насыщение легких кислородом. На самом деле, это очень физиологичный тип дыхания.Так дышат младенцы, с возрастом это теряется. Это наша самая главная рекомендация, подходит и для пациентов с психогенной одышкой, и для тех, у кого есть изменения в легких. Также обязательно нужно выполнять физические упражнения: для верхней группы мышц — упражнения с гантелями, упражнения на мышечную выносливость, полезна также ходьба по ступенькам, дома можно использовать степ-платформы (степперы). Мы в нашем центре, имея несколько реабилитационных программ, стараемся подходить индивидуально к каждому пациенту, решая его проблемы с дыханием. Все предлагаемые нами методики разработаны федеральными экспертами в области респираторной реабилитации и экспертами Всемирной организации здравоохранения. В среднем физические упражнения должны занимать 20–30 минут в день не менее пяти раз в неделю. Физические упражнения увеличивают кровоток, диафрагмальное дыхание насыщает легкие кислородом. Все это препятствует образованию фиброзной ткани в легких.

— Как понять, достаточная физическая нагрузка или нет?

— Есть несложная методика от экспертов ВОЗ. Например, на высоте физической нагрузки, кросса произнесите любую фразу, предложение. Любое: «Занятия спортом очень полезны для меня». Если не можете произнести предложение без остановок, целиком, значит, физическая нагрузка чрезмерная. Если произносите фразу с легкостью, нагрузка недостаточная. Если слегка останавливаясь, через два-три слова, — это адекватная нагрузка. Но повторю, если раньше не бегали кроссы, не стоит это начинать делать сразу после перенесенной коронавирусной инфекции. Самое идеальное, что подойдет, помимо наших профессиональных реабилитационных комплексов, — это ходьба. Это доступно всем. Мы рекомендуем гулять от 30 минут до двух часов в день. Причем рекомендуем все физические упражнения и прогулки планировать во второй половине дня. Это дает приятную утомляемость и способствует более глубокому и полноценному сну. А полноценный сон — очень важная часть любых реабилитационных методик. Именно во сне восстанавливается организм после заболевания. Мы много говорим нашим пациентам о качественном сне: полная темнота, все окна зашторены, комфортная температура в комнате — 19–23 градуса. Продолжительность ночного сна должна быть не менее 7–8 часов. И очень важно: засыпание в промежуток времени от 22 до 23 часов. Это залог качественного сна и полноценного восстановления.

В завершение хочу сказать, если переболевший ковидом будет внимательно и бережно к себе относиться, будет выполнять все рекомендации врача, то у большинства все закончится полной победой над болезнью.

Источник: https://www.e1.ru/news/spool/news_id-69442636.html

«Это очень хитрый вирус»: руководитель инфоцентра по борьбе с COVID-19 рассказал о заражении

Один из руководителей информационного центра по борьбе с коронавирусом Владимир Табак сообщил о том, что заразился сам и уже успел переболеть. Об этом он написал на своей странице в Facebook. Табак отметил, что до заражения «вел себя безответственно».

«Три дня назад я наконец выписался из больницы. Я пролежал там 15 дней — подтвержденный COVID-19 и двухсторонняя полисегментарная пневмония», — написал Табак. Он подчеркнул, что ему «повезло», так как он получил положительный результат теста на работе и приехал в больницу еще без симптомов. «Уже в больнице у меня пропала обоняние, поднялась температура, а на КТ [компьютерной томографии] за два дня появилась двухсторонняя пневмония», — отметил он.

Табак подчеркнул, что для него лечение «не было тяжелым». В то же время он подчеркнул, что препараты от малярии и ВИЧ, которые используются при лечении вируса, вызывают множество побочных эффектов — «депрессию, тошноту и много других радостей, про которые писать не хочется». «Когда я говорю про нетяжелое течение — это 6 дней с температурой», — также отметил он.

Реклама на Forbes

Российский бизнесмен и отец гонщика «Формулы-2» Михаил Шварцман умер от коронавируса

Описывая свое поведение до заражения, Табак рассказал, что «совершенно не соблюдал» предосторожности. «Я смеялся над теми, кто приходил в масках, лихо брался за ручки дверей, нажимал кнопки лифтов, здоровался за руки, обнимал старых знакомых», — перечислил он. Чиновник признал, что «вел себя безответственно, хотя был погружен очень глубоко в саму тему». «Это очень хитрый и злой вирус, способный за несколько дней уничтожить организм», — подчеркнул он.

Государственный центр по информированию граждан о ситуации с коронавирусом был создан на базе некоммерческой организации «Диалог», возглавляемой бывшим заместителем управления общественных проектов администрации президента Алексеем Гореславским. Табак пояснял «Медузе», что работает заместителем директора «Диалога», а в инфоцентре отвечает «за работу с информационными рисками, фейками, производством контента». Среди прочего, Табак известен как продюсер подготовленного в качестве подарка Владимиру Путину (на тот момент премьер-министру) календаря, для которого студентки журфака МГУ позировали в нижнем белье.

Кого убивает коронавирус: данные статистики

4 фото

КОРОНАВИРУС У ДЕТЕЙ / Детская поликлиника №1

КОРОНАВИРУС У ДЕТЕЙ

2020 год ознаменовался пандемией нового коронавируса SARS-CoV-2. Свое шествие по планете он начал с рыбного рынка в китайском городе Ухань в конце ноября 2019 года, охватив за несколько месяцев весь мир. В некоторых странах ситуация развивается по сложному сценарию: врачи не успевают оказывать помощь всем заболевшим. В числе жертв вируса оказались и дети: в Бельгии умерла 12-летняя девочка, а в США – младенец.

Коронавирус SARS-CoV-2 вызывает у взрослых и детей заболевание, получившее официальное название COVID-19. Оно может протекать по-разному: от совершенно бессимптомного процесса до тяжелейшей пневмонии. У молодых людей чаще всего отмечается легкая форма, однако болезнь усугубляется, если имеются хронические недуги (диабет, сердечно-сосудистые патологии, онкология, астма). Тем не менее статистика свидетельствует, что от COVID-19 умирали и молодые, ничем ранее не болевшие люди. И медики пока не могут ответить на вопрос, почему организм этих пациентов не справился с болезнью.

КОРОНАВИРУСЫ

Сегодня ученым известно около 40 видов коронавирусов. Большинство из них не представляют серьезной опасности для человека. Они вызывают ОРВИ, причем чаще всего симптомы проходят за несколько дней без особых последствий для здоровья. Однако в 2002 году ситуация изменилась. В Китае началась вспышка нового, ранее неизвестного коронавируса SARS-CoV, который провоцировал атипичную пневмонию. Позже, в 2015 году, на Ближнем Востоке появился коронавирус MERS-CoV, который также большей частью вызывал вирусную пневмонию. Тогда пандемии удалось избежать, потому что возбудители не отличались особой контагиозностью. Но новый коронавирус SARS-CoV-2 оказался очень заразным. Выяснилось, что его белковые образования в форме шипа захватывают клетки человека в 4 раза интенсивнее, чем другие виды SARS. Это значит, что при попадании в дыхательные пути вирус наверняка там закрепится и спровоцирует заболевание.

Однако в целом дети легче переносят заражение коронавирусом в сравнении с взрослым населением. На данный момент в разных странах число заболевших ребятишек было разным, однако оно не превышало 2-3%.

СИМПТОМЫ COVID-19 У ДЕТЕЙ

У большинства инфицированных коронавирусом детей заболевание напоминает легкую простуду со стандартным набором характерных симптомов. Среди них:

насморк;
першение, боль в горле;
сухой кашель, одышка;
повышенная температура, лихорадка;
ломота в теле, головная боль;
отсутствие аппетита;
тошнота;
диарея (реже).

Заболевание развивается на 3-4-й день с момента инфицирования. Температура при коронавирусе у детей может быть невысокой, хотя у некоторых она может резко повышаться до критической отметки. Сложно однозначно сказать, что является первым признаком коронавируса у детей, потому что у одних все начинается с сухого кашля, у других – с першения в горле, а у третьих – с заложенности носа. У многих детей болезнь не проявляется вообще, однако они являются носителями возбудителя и представляют опасность для окружающих. Ученые пока не дают ответа на вопрос, почему эти дети не болеют коронавирусом. Среди взрослых вирусоносительство встречается также, однако в гораздо меньшей степени.

Заболевание у детей, как и у взрослых, может проявляться в трех основных клинических формах:

легкая острая респираторная вирусная инфекция;
пневмония в легкой форме без угрозы жизни;
тяжелая пневмония с острым респираторным дистресс-синдромом.

Гораздо реже наблюдается развитие гастроэнтероколита. В особо сложных случаях на фоне инфекции может развиться сепсис и септический шок.

ОСОБЕННОСТИ COVID-19 У ДЕТЕЙ

Статистика гласит, что у 50 % детей, заболевших COVID-19, не отмечалось ярко выраженных симптомов. Температура была субфебрильной или же не повышалась вообще, кашель был несильным, одышки не наблюдалось, пневмония не развивалась. У 39% детей симптоматика была умеренно тяжелой. Им диагностировали воспаление легких, но серьезных проблем с дыханием не было. У 4% детей симптомов не было вообще. Однако у 6% детей болезнь имела тяжелый характер, некоторые из них находились в критическом состоянии, развивалась тяжелейшая пневмония, отказывали органы. В отдельных случаях у таких пациентов были сопутствующие заболевания, однако некоторые из них до этого были совершенно здоровы.

Особенно опасным коронавирус является для детей первого года жизни, потому что иммунная система малышей в принципе еще очень слабая, она не может противостоять большинству бактерий и вирусов. В грудном возрасте возможно одновременное заражение сразу несколькими вирусами, проникающими в организм респираторным путем, а также присоединение бактериальной инфекции.

ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСА У ДЕТЕЙ

Коронавирусная инфекция у детей диагностируется по итогам лабораторного исследования. Применяют два вида тестов:

экспресс-тест крови;
ПЦР-тест мазков из горла или носа.

Первый менее эффективен, потому что направлен на выявление антител к вирусу (иммуноглобулинов), а они появляются на 5-7-й день с начала болезни. То есть на начальном этапе инфекция может быть не обнаружена.

Второй тест – полимеразная цепная реакция – дает более точный результат. Его выполняют только в лабораторных условиях на специальном оборудовании.

Детям могут назначать дополнительные лабораторные исследования мочи и крови для контроля общего состояния, если болезнь приобретает более тяжелый характер, а также для своевременного выявления бактериальной инфекции, которая может присоединиться к вирусной. В случае развития острого бронхита и пневмонии рекомендуется компьютерная томография. Традиционное рентгенографическое исследование легких при вирусной пневмонии не всегда показывает реальную картину, потому что пневмония в этом случае имеет диффузный характер. Если при бактериальном воспалении легких наблюдаются плотные концентрированные очаги поражения легочной ткани, хорошо просматривающиеся на рентгенографическом снимке, то при COVID-19 имеют место множественные очаги поражения разных участков легких. Чем их больше, тем тяжелее протекает пневмония.

ЛЕЧЕНИЕ COVID-19 У ДЕТЕЙ

После лабораторного подтверждения диагноза COVID-19 за ребенком ведется наблюдение. Обычно госпитализация не требуется, ведь большинство детей переносят болезнь легко. Препаратов, специально предназначенных для лечения данной инфекции, пока не существует, терапия имеет симптоматический характер. Применяются жаропонижающие средства для нормализации температуры, рекомендуется обильное питье, отдых и сбалансированное питание. Родители ребенка все это время должны находиться в тесном контакте с врачом. Госпитализация показана, если у ребенка долгое время держится высокая температура, усиливается кашель, возникает одышка, резко ухудшается общее состояние, что может свидетельствовать о развитии пневмонии.

БЦЖ И SARS-COV-2

Группа ученых из Нью-Йорка обнаружила связь между вакцинацией БЦЖ и низкой смертностью от COVID-19. Позже их поддержали эпидемиологи из Университета Техаса, опиравшиеся на статистику 178 стран. Они утверждают, что количество инфицированных на душу населения в странах, где БЦЖ-вакцинация является обязательной, примерно в 10 раз меньше, а число жертв – в 20 раз меньше.

Вакцина БЦЖ была разработана в 1921 году, и до сих пор она считается эффективным средством профилактики туберкулеза. Интересно, что задолго до появления коронавируса датские ученые Петер Ааби и Кристина Стабелл Бенн заявили: БЦЖ дает защиту от многих инфекций, способствуя укреплению иммунитета в целом. Они считают, что люди после вакцинации БЦЖ становятся на 30% более стойкими ко всем вирусам, бактериям и грибкам. Однако это утверждение пока еще только гипотеза, не имеющая достаточной доказательной базы. В любом случае БЦЖ делать нужно – в первую очередь для того, чтобы организм ребенка научился бороться с туберкулезной палочкой.

Эффективными методами профилактики являются следующие:

ограничение социальных контактов;
личная гигиена (частое мытье рук, использование санитайзеров).

Родителям следует сделать все возможное, чтобы ребенок не заболел, даже с учетом того, что COVID-19 у большинства малышей протекает легко. Ведь вирус до конца не изучен, неизвестно, какие последствия он может оставить после себя.

Компьютерная томография или тест? Чем «поймать» коронавирус

24.04.2020

С тестированием на коронавирус ситуация не совсем понятная: с одной стороны, тест-систем становится больше, появляются разные типы тестов, которые определяют, инфицирован ли человек, переболел ли он «короной» (тест на антитела) или нет. С другой стороны, много вопросов к их достоверности.

Самый распространенный сегодня метод тестирования — ПЦР, у пациента берут пробу мокроты и определяют наличие или отсутствие вируса. Подробнее о методе можно прочитать в материале «Как проверяют на коронавирус: обзор российских (и не только) тестов». Однако специалисты и врачи жалуются: до 30% тестов дают ложноотрицательный или ложноположительный результат.

«При ПЦР-тестировании отмечается гиподиагностика, то есть ПЦР дает отрицательный результат, а человек на самом деле все-таки болеет COVID-19. Поэтому при постановке диагноза ориентируются на эпидемиологическую историю человека и если у него были контакты с заболевшими, то высока вероятность, что у него есть COVID», — рассказал пульмонолог, доктор медицинских наук, ведущий эксперт Инфраструктурного центра Хелснет НТИ Олег Гришин.

Сейчас диагноз COVID–19 ставят на основании результатов компьютерной томографии и клинической картины заболевания, поскольку КТ позволяет выявить самое опасное осложнение при коронавирусе — пневмонию.

На снимках КТ хорошо видны признаки вирусной пневмонии, отличающие ее от других видов пневмоний — непрозрачность в легких в виде «матового стекла». Это не специфический признак, но в сочетании с другими симптомами позволяет вовремя определить угрожающее состояние.

Позднее выявление пневмонии заканчивается искусственной вентиляцией легких.

Чем КТ-диагностика отличается от тестов?

У человека, не знакомого с методами медицинской диагностики может возникнуть вопрос: как в итоге понять, болен я или нет, стоит ли делать тест или надо сразу бежать в частную клинику за КТ легких?

Отвечаем.

ПЦР-диагностика определяет наличие инфекции, однако болезнь и инфицированность — разные вещи.Только у половины инфицированных развивается заболевание. Из тех, кто заболел, пневмония тоже развивается не у всех, а только у каждого третьего. У половины людей с положительным результатом на COVID–19 вообще никаких симптомов заболевания нет. То есть ПЦР-диагностика выявляет не заболевание, а наличие в организме вируса.

«Для лаборатории больной и инфицированный не отличаются принципиально. У инфицированного организм может быть невосприимчив к этой инфекции. При этом он может быть переносчиком какое-то время, а может и не быть им», — Олег Гришин, ведущий эксперт Инфраструктурного центра Хелснет НТИ.

Если человек инфицирован, но не болен, пневмонии у него быть не может, поэтому КТ делать бессмысленно.

Если же у человека есть симптомы ОРВИ, то с вероятностью 60–70% пневмония у него не разовьется. В этом случае КТ тоже ничего не покажет. Однако в оставшихся 30% пневмония может возникнуть и для ее диагностики на раннем этапе самый эффективный метод — КТ.

Чем коронавирусная пневмония отличается от обычной?

Отличительными особенностями вирусной пневмонии считаются быстро нарастающее течение и быстро нарастающая одышка на фоне обычных симптомов ОРВИ.

«Симптомы ОРВИ могут проявляться пять–шесть дней без особенно высокой температуры, без каких-либо признаков тяжелого течения, а потом состояние резко ухудшается. Классическим примером такого течения болезни является Борис Джонсон, премьер-министр Великобритании. В начале у него были обычные признаки ОРВИ, в течении недели у него брали анализ, ПЦР подтвердил наличие вируса, но Джонсон находился дома так как чувствовал себя хорошо. Затем в течении одного–двух дней состояние ухудшилось и появилась одышка. Это и является основанием для КТ и препровождения в стационар», — рассказал Гришин.

В отличие от бактериальной пневмонии вирусную сложно «услышать» фонендоскопом в первые 1–2 дня. Это характерно для любой вирусной пневмонии, в том числе и при вирусе гриппа, и подобное развитие болезни всегда было для человечества проблемой.

«Врач может прийти к больному, зафиксировать высокую температуру, но он не слышит ухом проблемы в легких. Он уходит, не выявив вирусной пневмонии, а уже через несколько часов нарушения в легких усиливаются, это можно услышать через фонендоскоп, но врача рядом уже нет», — Олег Гришин, ведущий эксперт Инфраструктурного центра Хелснет НТИ.

Поэтому так важно своевременно обращаться к врачу, если что-то пошло не так.

КТ грудной клетки дает изображение легких пациента и помогает врачам вычислить так называемый «показатель короны» — процент объема легких, инфицированного заболеванием. Перспективным для диагностики направлением становится технология анализа компьютерной томографии на основе алгоритмов глубокого обучения. Она помогает определить коронавирусную пневмонию с точностью около 96%, а весь тест занимает 3–4 секунды. У человека на постановку диагноза уходит в 60 раз больше времени, поэтому использование искусственного интеллекта и методов машинного обучение в КТ-диагностике становятся критически важными. Подробнее о том, как ведущие мировые компании внедряют искусственный интеллект в повседневную практику постановки диагнозов, мы расскажем отдельно.

Источник: VC.ru

Пневмония при COVID-19 - диагностические и терапевтические рекомендации

Доктор Катаржина Левандовска из Института туберкулеза и болезней легких в Варшаве отвечает на вопросы: от чего зависит тяжелое течение COVID-19, насколько важны гены и группа кровь, а также какие анализы следует проводить, как выбрать оптимальную терапию и что об этом говорится в руководствах.

По оценкам, около 14 процентов. Симптоматические пациенты с COVID-19 имеют симптомы тяжелой пневмонии, а около 5%находится в критическом состоянии. При заболевании средней степени тяжести рентгенологические изменения минимальны или отсутствуют, и пациенту не требуется госпитализация. Ковидная пневмония определяется как тяжелая, с одышкой, тейпноэ ≥30 / мин. и снижение насыщенности до 93 процентов. или меньше при вдыхании атмосферного воздуха, и радиологические изменения охватывают около 50 процентов. паренхима легких и быстро прогрессирует. В критическом состоянии дыхательная недостаточность быстро нарастает, пациенту требуется искусственная вентиляция легких, часто развивается полиорганная недостаточность.

Доктор Катаржина Левандовска в своей лекции объясняет, что определяет течение пневмонии при COVID-10. Одним из этиологических факторов является генетический фон, но, как показывают исследования, чаще страдают люди с группой крови А. Другими являются возраст и сопутствующие заболевания.

- Однако часто встречаются пациенты, у которых нет ни одного из этих факторов риска, но их состояние быстро ухудшается, - говорит Катаржина Левандовска, доктор медицинских наук.

Как признает доктор Левандовска, количество исследований и научных работ, посвященных эффективности различных препаратов против COVID-19, превышает возможности их анализа и внедрения в медицинскую практику.Эксперт обсуждает наиболее важные рекомендации, а также делится собственным опытом работы в отделении covid Института туберкулеза и болезней легких в Варшаве.

Лекция «Пневмония в ходе инфекции SARS-CoV-2» была представлена на конференции «Актуальные темы пневмологии» издательства Termedia (научный руководитель проф. Ян Кусь).

Коронавирус вызывает острую интерстициальную пневмонию. Интервью с пульмонологом

Инфекция коронавирусом SARS-CoV-2 у некоторых пациентов может вызвать интерстициальную пневмонию. Проф. Михал Пирожинский объясняет, что это за болезнь и каковы ее последствия
Эксперт также объясняет, каким может быть течение болезни COVID-19 и как ее диагностируют.
Проф.Пирожинский предупреждает, что инфекция может привести к необратимым изменениям в легких. «Фиброз может привести к острой дыхательной недостаточности», - говорит врач .
Больше о коронавирусе можно найти на домашней странице Onet.pl

Моника Зеленевская, Medonet : Согласно статистике из Ухани, представленной в СМИ, около 80 процентов смертей от COVID-19 были связаны с острой интерстициальной пневмонией, вызванной коронавирусом.Что это за болезнь?

Проф. Михал Пирожинский : Острая интерстициальная пневмония относится к группе заболеваний, которые возникают в паренхиме легких, особенно в пространстве вокруг легочной альвеолы.

А паренхима легких есть?

Паренхима легкого имеет губчатую структуру и состоит из небольших бронхиол, которые переносят воздух к альвеолам. С другой стороны, альвеолы, окруженные капиллярной сетью, являются местом газообмена (кислород, углекислый газ) между атмосферным воздухом и кровью.Интерстициальные заболевания легких характеризуются прогрессирующей перестройкой структур, что в крайних случаях может привести к полному нарушению газообмена. Это приводит к прогрессирующей одышке у пациентов, вызванной препятствием для передачи кислорода из воздуха к эритроцитам.

Как можно описать этот тип пневмонии?

Симптомы острого заболевания, особенно симптомы гриппа. Это мышечные боли, кашель, першение в горле, общее недомогание.Эти симптомы сопровождаются быстро нарастающей одышкой. Организм пациента пытается сбалансировать потребность в кислороде с учащенным дыханием и учащением пульса. Реконструкция паренхимы легких в сочетании с разрушением альвеол и их фиброзом приводит к прогрессирующей дыхательной недостаточности. А это требует использования вспомогательной вентиляции легких, то есть лечения с помощью респиратора.

Разве эти симптомы не похожи на вспышку атипичной пневмонии 2002 года в Китае?

Фактически, образцы паренхимы легких пациентов, инфицированных вирусом SARS-CoV-2, вызывающим заболевание, известное как COVID-19, показали изменения, очень похожие на те, которые обнаруживаются у пациентов с SARS (синдром тяжелого острого респираторного дистресса, вызванный вирусом SARS).Воспаленные пузырьки перестали выполнять свою основную функцию - газообмен. Прогрессирующее заболевание привело к появлению фиброза и необратимых изменений в легких.

Проверьте, не заразились ли вы коронавирусом:

Каков механизм фолликулярного фиброза?

На ранних стадиях заболевания наблюдается отек межальвеолярного пространства, экссудация, богатая белками, в просвет альвеол, сильная гиперемия и воспаление пневмоцитов (клеток, выстилающих альвеолярную стенку), характеризующиеся наличием фибрина. .Мы также наблюдаем инфильтрацию гигантских многоядерных клеток. По мере развития воспалительной реакции пневмоциты отслаиваются. Этот процесс сопровождается образованием гиалиновых мембран, образовавшихся в результате нарушения метаболизма белков. Эти изменения усугубляют газометрические нарушения, так как некоторые пневмоциты участвуют в газообмене. Процесс фиброза, который начинается с их десквамации, приводит к необратимым структурным изменениям - фиброзу легких. А это, в свою очередь, приводит к острой респираторной недостаточности (ОРДС).

Проф. Михал Пирожинский

Давайте вспомним, что мы уже знаем об уханьском коронавирусе?

Вирус SARS-CoV-2 до сих пор не обнаружен у людей, поэтому у нас нет естественного иммунитета. Доказана возможность передачи, то есть передачи инфекции от больного человека к другим людям.Заражение происходит особенно в замкнутых пространствах, где собираются большие группы людей. С выдыхаемым аэрозолем (чихание, кашель, разговор) вирус распространяется в дыхательные пути других людей. Это наблюдение способствовало сокращению количества людей, проживающих в одной комнате, до минимума, предотвращению массовых мероприятий и любых собраний, особенно в закрытых помещениях. Инфекция передается воздушно-капельным путем, когда мы вдыхаем аэрозоль, образующийся во время разговора, пения, крика, чихания и громкого кашля.Вирус также выводится через рот (с фекалиями). Таким образом, тщательное мытье рук остается основным методом предотвращения передачи инфекции в это время.

Как протекает болезнь COVID-19?

Это довольно жестоко, потому что симптомы нарастают быстро. Первыми симптомами являются повышение температуры тела, сухой кашель, чувство общего дискомфорта, симптомы воспаления верхних дыхательных путей, связанные с затрудненным прохождением воздуха через нос, и боль в горле.Также бывают рвота и понос. По данным из Китая, более 80 процентов инфекций протекают в легкой форме. Было замечено, что у детей он протекает еще мягче.

Как тогда диагностируется это заболевание?

После того, как врач определит суть происходящего, лечение проводится в условиях стационара. Обследования, которые приближают правильный диагноз, включают, помимо сбора истории болезни, осмотр пациента и визуализационные тесты.Визуализирующие обследования включают: рентген грудной клетки и томографию грудной клетки с высоким разрешением. Они очень помогают в диагностике. На компьютерной томографии видны изначально четкие изменения типа молочного стекла. Позже они консолидируются. У пациентов с запущенным заболеванием видны экссудативные поражения, покрывающие большую часть паренхимы легких. В отличие от других вирусных заболеваний легких, таких как SARS и MERS, компьютерная томография у пациентов с COVID-19 очень полезна для выявления ранних поражений легких.Подчеркивается, что до 85 процентов пациентов с COVID-19 имеют изменения на рентгенограммах грудной клетки, и до 75 процентов этих изменений двусторонние, с периферическим расположением рядом со стенками грудной клетки. Двусторонние изменения отличают пациентов с COVID-19 от пациентов с SARS / MERS. Диагноз также подтверждается результатами гистологического исследования образцов паренхимы легких, взятых во время бронхоскопии (трансбронхиальная биопсия легкого) или хирургической биопсии легкого.

Существуют ли эффективные методы лечения?

В настоящий, начальный период пандемии мы еще не знаем о соответствующем лечении.Работа по подбору терапии продолжается. Только в Китае было зарегистрировано более 200 клинических испытаний по выбору лекарственных препаратов для лечения инфекции SARS-CoV-2. Работа сосредоточена как на противовирусных препаратах, так и на группе препаратов под названием ингибиторы протеаз. Также исследуются лекарственные препараты с иммуномодулирующим действием, которые усиливают иммунную систему, такие как интерферон, хлорохин и иммуноглобулины. Кажется, что стероиды могут быть потенциально полезными только на более позднем этапе болезни.

Примерно 26% пациенты с COVID-19 нуждаются в госпитализации в отделения интенсивной терапии, а 20 процентов. из них развивается острая дыхательная недостаточность. В случае наиболее тяжелого течения требуется заместительная вентиляция. По данным первых недель эпидемии в Ухане, на замену вентиляции требовалось от 7 до 12 процентов. больной.

Редакция рекомендует: французские врачи апробируют экспериментальное лечение. Пациенты выздоровели через шесть дней.

Я читал, что у некоторых людей после выздоровления могут развиться дефекты легких?

Формирование структурных изменений в виде стойких дефектов паренхимы легких еще не подтверждено на более крупном материале.Данных об этом нет.

А знаем ли мы что-нибудь о стойком или прогрессирующем фиброзе легких?

Информации о хронических изменениях, сохраняющихся после острого периода инфекции у выздоравливающих, пока нет. При заражении другими вирусами короны - SARS, MERS - наблюдается наличие воздушных ловушек (SARS) и фиброз (MERS). Пока что ни одно из этих изменений у пациентов с COVID-19 не описано.

Вы инфицированы коронавирусом или у кого-то из ваших близких COVID-19? А может вы работаете в службе здравоохранения? Вы хотите поделиться своей историей или сообщить о каких-либо нарушениях, свидетелем которых вы стали или затронули? Напишите нам по адресу: [email protected] . Анонимность гарантируем!

Может ли COVID-19 оставить у вылеченных пациентов какие-либо другие постоянные проблемы со здоровьем, которые исключат их из активной жизни в будущем?

Данных по этой теме пока нет.

А какие заболевания, от которых уже страдает пациент, представляют наибольшую опасность в случае заражения вирусом SARS-CoV-2?

По данным из Ухани, наиболее уязвимыми пациентами являются пожилые люди и люди с хроническими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, диабет или хронические респираторные заболевания.

Почему? Что тогда происходит?

Болезнь COVID-19 особенно опасна для пожилых людей, главным образом из-за ухудшения функции иммунной системы с возрастом.С годами иммунная система человека становится все менее способной идентифицировать бактерии, грибки и вирусы. В случае COVID-19 мы должны помнить, что сам вирус повреждает иммунную систему пациента, тем самым ухудшая его иммунитет. Поскольку клетки, распознающие SARS-CoV-2, менее или менее эффективны, вирусам легче преодолевать иммунную систему, а иммунные нарушения ухудшают прогноз пациентов, например, легче развивается сепсис.

См. Также

Врач, зараженный коронавирусом, изо дня в день рассказывает о борьбе с болезнью
Как коронавирус атакует организм? Вот что происходит тогда в организме человека
«Коронавирус будет искать легкие пожилых людей».Консультации врача для пожилых людей

Содержание веб-сайта medonet.pl предназначено для улучшения, а не для замены контактов между пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, возникших в результате использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Перейдите на сайт halodoctor.pl, где вы получите онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома. 90 132

90 138
Пульмонолог: загрязнители воздуха повреждают практически все ткани и органы
- О воздействии смога на дыхательную систему говорят давно.Мы также говорили о влиянии на систему кровообращения или эндокринную систему, но особенно важной проблемой является влияние ...
Адриан Домек

Пульмонолог: в этом сезоне нас ждет еще больше гриппа
Впереди сезон гриппа.Неизвестно, как это будет выглядеть в эпоху пандемии. Однако известно, что сделать прививку стоит. - Призываю всех пройти вакцинацию ...
Медэкспресс

В Польше это будет большой проблемой.Пульмонолог предупреждает
Впереди пульмонологов много работы, потому что многие люди в хронической фазе заболевания присоединяются к пациентам с острой пневмонией COVID-19. Возможности ...
Моника Зеленевская

Микоз как возможное последствие ношения масок? Врач объясняет, что правда [МЫ ОБЪЯСНЯЕМ]
«Поляки знают, что маска нужна, но как и зачем - не всегда хорошо понимают.Проще говоря: когда мы все равно носим маску, да, ...
Моника Миколайска

«С марта мы жили в одной чуме.Теперь перед нами три ». Пульмонолог объясняет, как смог влияет на риск COVID-19.
«С осени нам угрожают три эпидемии: COVID-19, грипп и смог. Эта смесь может быть очень опасной. Мы не переживем большого потока больных», - предупреждает д-р. Моника Миколайска

Пульмонолог - специалист по заболеваниям легких
Респираторное заболевание - одна из наиболее частых причин обращения к терапевту.Однако такие симптомы, как продолжительный кашель, хрипы, ...

Пневмония - это не более сильная простуда.Болезнь смертельная 90 140 До 300 тысяч Поляки ежегодно болеют пневмонией. Самая частая причина - вирусы. Врачи советуют не лечить пневмонию как ...
Ассоциация журналистов за здоровье

«В Польше нет респираторной реабилитации»
По словам врачей, мы еще долго будем бороться с последствиями пандемии коронавируса.Для многих выздоравливающих выздоровление означает долгий ...
Моника Зеленевская

Пневмония во время пандемии.Не забываем о прививках
Пневмония поражает в среднем 0,5–1 человека из 100, так что это довольно распространенное заболевание. Он может быть бактериальным или вирусным, реже вызывается ...

Пневмония - болезнь дедушек и бабушек и внуков 90 140 Ежедневно тысячи людей во всем мире умирают от тяжелой пневмонии, вызванной инфекцией SARS-CoV-2.Однако в 2019 году, когда мы еще не знали ...
Ассоциация журналистов за здоровье
.
легких после COVID-19 | Служба здравоохранения 9000 1
Интерстициальная пневмония - заболевание, хорошо известное врачам, но вызываемое вирусом SARS-Cov-2, оно на удивление жестоко и имеет серьезные осложнения. Проф. Заведующий 2-м отделением внутренних болезней и отделением внутренних болезней, астмы и аллергии Лодзинского медицинского университета Петр Куна считает, что до сих пор медики не сталкивались с подобными осложнениями. Хорошая новость в том, что ваши легкие могут восстанавливаться.
Рысь.Кшиштоф "Роза" Росецки
По мнению специалистов, пневмония, вызванная новым коронавирусом, отличается от ранее известных вариантов заболевания.

- Атакует все легкое, а не только его часть, болезнь развивается чрезвычайно быстро, часто приводит к тяжелой дыхательной недостаточности и полному нарушению регуляции иммунного ответа, что, к сожалению, приводит к смерти, - поясняет специалист.

По его мнению, это заболевание не должно ассоциироваться с так называемымицитокиновый шторм, то есть бурная реакция иммунной системы, с которой сталкиваются пациенты, страдающие самой тяжелой формой COVID-19. Он также отличается от острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), которому его часто приписывают.

- Эта пневмония бывает разной, часто осложняется бактериальными суперинфекциями и гораздо более смертельна. До сих пор мы не сталкивались с таким большим количеством таких сильных воспалений. Часто это пациенты, у которых легкие полностью повреждены, часто на 100%.что нельзя спасти, - говорит проф. Куница.

добавляет, что при интерстициальной пневмонии, вызванной вирусом SARS-Cov-2, экссудат возникает в альвеолах, препятствуя проникновению кислорода из альвеол легких в сосуды, которые переносят кровь по всему телу, тем самым нарушая основную функцию легких. весь организм.

Лечение заключается в обеспечении пациента более высокой концентрацией кислорода, а кислородная терапия дополняется противовоспалительными препаратами.Проблема в том, что часто фиброз в легких остается после интерстициальной пневмонии, и от этого нет лекарства - все, что вы можете сделать, это остановить развитие пневмонии и предотвратить вторичные фиброзные изменения.

В тяжелых условиях для разгрузки легких применяется ЭКМО с экстракорпоральным кровообращением, то есть так называемые искусственные легкие, в крайних случаях единственный шанс - трансплантация легких. Посмотрим правде в глаза - это не метод, который можно использовать в больших масштабах.

Пациенты, которым пришлось лечиться в больнице, подвержены риску самых тяжелых респираторных осложнений, особенно когда их необходимо подключить к аппарату искусственной вентиляции легких.

Легкие: как их регенерировать

- К счастью, легкие обладают чудесным свойством регенерации, но при условии, что они должны работать. Это работает так же, как и с атрофическими мышцами - мы можем восстановить их, тренируясь. То же самое и с легкими - чтобы их восстановить, пациенту нужно дышать, использовать дыхательную гимнастику, так называемую кинезиотерапию, - говорит проф. Куница.

Национальная палата физиотерапевтов (KIF) в сотрудничестве с Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) опубликовала руководство под названием: «Поддержка в само реабилитации после перенесенного заболевания, связанного с COVID-19». Там пациенты найдут четкие инструкции и упражнения, которые они могут выполнять самостоятельно, чтобы как можно скорее выздороветь после болезни.

- Однако лучший способ - избежать заражения COVID-19 и как можно скорее пройти вакцинацию. В ситуации, когда вакцины доступны далеко не всем, приходится немного дольше терпеть и соблюдать дистанцию, носить маски для носа и рта, не встречаться, поддерживать контакты на расстоянии, - призывает проф.Петр Куна.

Что делать при появлении симптомов дыхательной недостаточности

Следите за насыщением крови кислородом - используйте пульсоксиметр для постоянного контроля.

Лечите хронические заболевания как обычно.

После консультации с врачом следует рассмотреть возможность включения определенных лекарств. Фактически, единственными лекарствами, которые доказали свою эффективность, являются пероральные стероиды в соответствующих дозах, противовоспалительное средство от интерстициальной пневмонии и низкомолекулярный гепарин, предназначенный для предотвращения тромбоэмболических осложнений.Кроме того, может быть добавлено симптоматическое лечение: жаропонижающие, снимающие кашель. Прежде чем переходить на какие-либо лекарства, посоветуйтесь с врачом!

Пейте много, следите за водно-электролитным балансом и функцией почек.

Проветрите комнаты, в которых вы находитесь.

Двигайтесь, пока позволяет ваше здоровье. Помните, что тромбоэмболические осложнения очень опасны, и после трех дней лежания без движения риск возрастает в несколько раз. Речь идет не об изнуряющих упражнениях, потому что вместо помощи они повредят во время лечения и выздоровления.По возможности человек, лежащий в таком положении, может, например, поднимать и опускать конечности. Вопреки внешности, это еще и тренировка легких.

Если вы обнаружите, что болезнь прогрессирует и у вас постепенно усиливается одышка, немедленно обратитесь в больницу или вызовите скорую помощь.

Моника Высоцкая, health.pap.pl

Подробнее: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7368839/
.
случаев заражения COVID-19, вызванного коронавирусом SARS-CoV-2

На протяжении веков эпидемии вызывали всевозможные социальные реакции, как индивидуальные, так и коллективные. Нынешняя эпидемия коронавирусной инфекции в Ухане показывает, что, несмотря на прошедшие столетия, в поведении людей мало что изменилось. По-прежнему слишком часто преобладают эмоции, страх и даже паника, информация дублируется без проверки ее достоверности, вызывая множество иррациональных действий. Как врачи, мы не можем себе позволить такое поведение.Поэтому под непосредственным руководством профессора Томаша Смиатача, заведующего отделением инфекционных заболеваний ГУМеда, мы публикуем информацию о COVID-19, основанную на научно подтвержденных знаниях и процедурах, разработанных глобальными, европейскими и польскими экспертными учреждениями.

Коронавирус SARS-CoV-2

Таксономия: отряд - Nidovirales, семейство - Coronaviridae, подсемейство - Coronavirinae, род - Betacoronavirus, линия - Sarbecovirus, виды - SARS-CoV2.Коронавирусы содержат генетический материал в виде одной цепи рибонуклеиновой кислоты с положительной цепью, свернутой в плотную спираль - оцРНК (+). Нуклеокапсид коронавируса покрыт двухслойной оболочкой, в которую помимо липидов входят также белки и выступы гликопротеинов, изображение которых в электронном микроскопе вирусологи 60-х годов связывали с короной (отсюда и название). До конца 20 века известные коронавирусы вызывали инфекции в основном у различных животных, а также у нескольких видов людей.Это были легкие инфекции верхних дыхательных путей и, реже, желудочно-кишечного тракта. На сегодняшний день около 15-30% легких сезонных «простудных заболеваний» вызваны коронавирусами.

До конца 20 века известные коронавирусы вызывали инфекции в основном у различных животных, а также у некоторых видов людей. Это были легкие инфекции верхних дыхательных путей и, реже, желудочно-кишечного тракта. На сегодняшний день около 15-30% легких сезонных «простудных заболеваний» вызваны коронавирусами. В 2002/2003 году в Китае произошли респираторные инфекции, вызванные новым подвидом коронавируса, что привело к развитию острой дыхательной недостаточности у некоторых пациентов.Этот вирус получил название SARS-CoV (тяжелый острый респираторный синдром - коронавирус).

В 2012 году респираторные инфекции в Саудовской Аравии привели к тяжелой дыхательной недостаточности у некоторых пациентов. У этих пациентов был выделен новый вид коронавируса, получивший название БВРС-КоВ (ближневосточный респираторный синдром - коронавирус). Он имеет низкую инфекционность (см. Таблицу 1), но высокую смертность от болезней, а промежуточный хозяин - верблюды.Единичные случаи этого заболевания также наблюдаются на Ближнем Востоке.

В декабре 2019 года в городе Ухань в Китае были респираторные инфекции, которые, как и в 2002-2003 годах, вызвали у некоторых пациентов тяжелую дыхательную недостаточность. Коронавирус, выделенный у этих пациентов, содержит 96,2% генетического материала, идентичного SARS-CoV, выявленному в 2002 году. Международный комитет по таксономии вирусов (ICTV) назвал его SARS-CoV-2 (тяжелый острый респираторный синдром - коронавирус 2).Всемирная организация здравоохранения назвала заболевание, вызываемое этим вирусом, COVID-19 (коронавирусная болезнь 2019) в соответствии с руководящими принципами, принятыми этой организацией.

SARS-CoV-2 - это вирус, внешняя оболочка которого включает, среди прочего, S-белок, который специфически связывается с ангиотензинпревращающим ферментом 2 (ACE2), присутствующим на поверхности эпителиальных клеток дыхательных путей и альвеол. Различные исследования показали, что в альвеолах мужчин в среднем в 3,5 раза больше рецепторов ACE2, чем у женщин.Также было показано, что у желтых людей больше рецепторов ACE2 на поверхности альвеолярного эпителия, чем у черно-белой расы. Это может объяснить наблюдаемые в разных странах различия в течении COVID-19 и различия в течении болезни между полами. Некоторые авторы также отмечают корреляцию между более тяжелым течением заболевания и артериальной гипертонией.

COVID-19

Основной путь распространения вируса SARS-CoV2 - капельный. Аэрозоль, распыляемый пациентами во время кашля, вдыхаемый здоровыми людьми в количестве, достаточном для заражения, является наиболее распространенным путем заражения.Реже заражение может происходить при контакте с выделениями пациента, но вирус не всасывается через кожу, но может непроизвольно передаваться в область рта или носа, например, через немытые руки. На поверхностях, загрязненных, например, слюной больных людей, вирус сохраняет способность инфицироваться при комнатной температуре около 2 дней и до 28 дней при 4 ° C.

Инкубационный период болезни длится от 2 до 12 дней, в среднем 5,1 дня. Большинство инфицированных людей начинают болеть при температуре выше 38 ° C, ощущении слабости и кашле.Другие симптомы, такие как поверхностное и учащенное дыхание, кровохарканье, одышка, головные боли, еще реже диарея, симптомы поражения сердечной мышцы при ее недостаточности возникают реже. Примерно через 5-7 дней от начала заболевания у 17-20% пациентов развиваются симптомы интерстициальной пневмонии, вызывающие дыхательную недостаточность различной степени тяжести. Около 3% инфицированных имеют тяжелую дыхательную недостаточность, требующую респираторной терапии.

Лимфопения часто обнаруживается при дополнительных обследованиях с повышенным уровнем СРБ при нормальном уровне прокальцитонина.Повышенные концентрации D-димеров в сыворотке и снижение уровня фибриногена могут указывать на интерстициальную пневмонию. При скрининговой компьютерной томографии легких обнаруживаются нечеткие тени по типу «молочного стакана», сначала субплеврально, затем центрально, обычно двусторонне.

Пневмония носит интерстициальный характер, она возникает из-за очень высокого уровня провоспалительных цитокинов и некротически-геморрагических изменений в их паренхиме. Если больной выздоровеет, поствоспалительные изменения станут серьезными.Последующие последствия этого процесса неизвестны, и по аналогии с SARS-CoV от 2012 года можно предположить, что процесс фиброза будет прогрессировать у небольшого процента пациентов.

COVID-19 в цифрах и статистике

Коэффициент репликации («базовое репродуктивное число» - ₀ рэнд) - среднее количество восприимчивых людей (без вакцины или поствакцинального иммунитета), которых заразит 1 инфицированный человек:
R ₀ <1 → болезнь уйдет сама;
R ₀ = 1 → болезнь будет стабильной;
R ₀> 1 → эпидемический риск.

Таблица 1. Сравнение коронавирусных инфекций с другими вирусными заболеваниями.

Вирус Риск смерти R ₀ Вакцина? Эффективный препарат?

Бешенство 100% <1 ДА НЕТ

ВИЧ ~ 90% 3,4 НЕТ ДА

Эбола 74% 2,3 НЕТ НЕТ

MERS CoV ~ 40% <1 НЕТ НЕТ

Оспа вер. ~ 30% 5-7 ДА НЕТ

Корь 0,3% 12-18 ДА НЕТ

Птичий грипп ~ 50% < 1 НЕТ ДА

Ач2N1v - 2009 0,03% 1,2 - 1,6 ДА ДА

Ач2N1 - 1918 3% 1,4 - 3,8 ДА ДА

Риновирус <0,01% 6 НЕТ НЕТ

COVID-19 1-3% 1, 4 - 5,5 НЕТ НЕТ

Смертность от COVID-19 по данным китайских исследований составляет около 3%, по данным ВОЗ ???? - около 1%.Эти коэффициенты не учитывают сложно точно оценить процент людей, у которых, несмотря на то, что они инфицированы, отсутствуют симптомы инфекции. В случае COVID-19 предполагается, что легкое или бессимптомное течение болезни поражает примерно 80% людей, инфицированных вирусом SARS-CoV2.

Таблица 2. Смертность среди пациентов с симптомами COVID-19

Возраст в годах Смертность подтвержденных случаев Смертность все случаи

80+ 21,9% 14,8%

70-79 b.г. 8%

60-69 нет данных 3,6%

50-59 нет данных 1,3%

40-49 нет данных 0,4%

30-39 нет данных 0,2%

20-29 нет данных 0,2%

10-19 нет данных 0,2%

0-10 нет данных 0%

Таблица 3.Смертность от COVID-19 в зависимости от пола заболевших

Пол Подтвержденные случаи смерти Летальность все случаи

Женщины 2,8% 1,7%

Мужчины 4,7% 2, 8%

Таблица 4. Влияние сопутствующих заболеваний на смертность при COVID-19

Сопутствующие заболевания Подтвержденные случаи смерти Смертность все случаи

Сердечно-сосудистые 13,2% 10,5%

Диабет 9,2% 7,3%

Хроническая болезнь легких 8,0% 6,3%

Гипертония 8,4% 6,0%

Рак 7,6% 90 070 90 069 5,6% 90 070 90 065 90 052 90 053 без сопутствующих заболеваний 90 069 г.г. 0,9%

Профилактика

Вирус SARS-Cov2 уничтожается всеми дезинфицирующими средствами, используемыми в медицине. Тщательное мытье рук водой с мылом снижает количество вирусов на поверхности кожи до незаразного уровня. Кроме того, защита ворот от инфекции (маска для лица, гигиена рук и недопущение контакта с ними). слизистая оболочка рта) в ситуации воздействия инфицированных капель секрета из дыхательных путей значительно снижает риск заражения.

Рациональное ведение больных

Лечение пациентов с COVID-19 носит только симптоматический характер.

Источник:

Окружная медицинская палата в Гданьске, доктор медицинских наук Роман Будзинский, вице-президент Окружного медицинского совета в Гданьске, в сотрудничестве с проф. Томаш Смиатач, руководитель клиники инфекционных болезней Гданьского медицинского университета

.
Антибактериальная терапия у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2. Обзор руководящих принципов Национального института здравоохранения и качества ухода (NICE) на 2021 год - Руководящие принципы - COVID-19

Как цитировать : Раймер В.: Антибактериальная терапия у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2. Рекомендации Национального института здравоохранения и здравоохранения для ознакомления Excellence (NICE) 2021. Мед. Практ., 2021; 5: 55–62

Сокращения : SmPC - Краткое описание характеристик продукта, COVID-19 ( коронавирусная болезнь ) - заболевание, вызванное SARS-CoV-2, CRP - C-реактивный белок, NICE - Национальный институт здравоохранения и качества ухода, OIT - отделение интенсивной терапии, ПКТ - прокальцитонин, ПЗП - внебольничная пневмония, SARS-CoV-2 (90 012 коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2 ) - коронавирус острого респираторного синдрома 2

Введение

8 апреля 2021 года вышла 5-я версия.0 руководящие принципы Британского национального института Health and Care Excellence (NICE) в отношении борьбы с COVID-19. В этой статье будут представлены в этом документе рекомендации при сопутствующих инфекциях и показания к антибактериальной терапии у пациентов о COVID-19.

Рекомендация NICE

Коинфекции

Не назначать антибиотики для профилактики. или лечение пневмонии, если она ее вызывает это может быть SARS-CoV-2, другой вирус или инфекция грибковый.

Антибиотики не действуют против вирусов, а действуют не на те их использование может привести к заражению Clostridioides difficile и развитию устойчивости к противомикробным препаратам, особенно к антибиотикам широкого спектра действия действия. Сосуществующие бактериальные инфекции не распространены у людей, инфицированных SARS-CoV-2, и возникают при изоляции).

Диагностика вторичной пневмонии

В больницах и других учреждениях, где помощь пациентам с острыми заболеваниями, предлагается облегчить диагностику пневмония, вызванная другим возбудителем чем SARS-CoV-2 (грибок, бактерии или другие вирус) и до принятия решения о запуске антибактериальной терапии, выполните анализы:
1) общий анализ крови с оценкой процента лейкоцитов
2) визуализация (рентген, КТ или УЗИ)
3) выделения из дыхательных путей (например,мокрота или трахеальный аспират) и посев крови
4) мочи на пневмококковые антигены и бациллы Legionella
5) мазок из зева на вирусные и атипичные возбудители (метод ПЦР).

Повышенная концентрация C-реактивного белка Сыворотка (CRP) не дифференцирует бактериальные пневмония от нее, вызванная SARS-CoV-2. Однако низкая концентрация CRP указывает на то, что что бактериальная инфекция маловероятна. Вы не должны иметь ваш CRP, помеченный на целевом уровне обнаружение вторичных бактериальных инфекций у людей проходящие иммуносупрессивную терапию.

Недостаточно данных, чтобы рекомендовать процедуру определение сывороточной концентрации прокальцитонина (ПКТ) перед принятием решения о внедрении антибактериальная терапия. Это может быть полезно при оценке есть ли у пациента бактериальная инфекция, но его клиническая польза неизвестна больной.

Антибактериальная терапия у пациентов лечится амбулаторно

Антибиотики нельзя применять в профилактических целях. вторичная бактериальная пневмония у пациентов о COVID-19.Если, с другой стороны, есть подозрение или распознать вторичную бактериальную пневмонию, антибактериальную терапию следует начинать как можно раньше. Чтобы подобрать антибиотик для амбулаторного лечения пневмония (ВП), вызванная авторы рекомендаций NICE ссылка на отдельный документ на PZP ( в Польше, см. «Рекомендации по ведению внебольничных респираторных инфекций» и «Рекомендации по диагностике, терапии и профилактике»). антибиотические инфекции в больнице - 2020 » [www.antibiotics.edu.pl] - ред. изд. ).

Пациенту следует рекомендовать немедленно обратилась к врачу, если симптомы заболевания не уступит, как ожидалось или когда они быстро или значительно ухудшаются независимо от того, принимает он антибиотики или нет. Во время переоценки клинического состояния пациента вы должны оценить симптомы тяжелого заболевания течение COVID-19 и показания к госпитализации.

Начало антибактериальной терапии госпитализированных пациентов

Следует начать эмпирическую антибактериальную терапию. если клинические симптомы указывают на возникновение вторичная бактериальная инфекция у пациента о COVID-19.Если вы решили принимать антибиотики эмпирическую антибактериальную терапию следует начинать:
1) как можно скорее после бактериальной диагностики пневмония, желательно в течение 4 часов
2) в течение одного часа при подозрении на сепсис.

Выбор антибактериальной терапии у пациентов. госпитализировано

При выборе антибиотиков учитывайте данные о местной распространенности резистентности к противомикробным препаратам и другим факторам, например, доступность лекарств.

Препараты для перорального применения следует применять, если пациент может принять их, и его состояние не требует внутривенное введение препаратов. Консультация специалиста по выбору антибактериальной терапии следует учитывать в случае больной:
1) иммуносупрессивный
2), которые были инфицированы штаммами в прошлом лекарственно устойчивый
3) при рецидивирующих инфекциях обострения хронических заболеваний легких
4) беременные
5) требуется респираторная помощь, или функции органа, отличные от легких.

Необходима консультация специалиста:
1) при подозрении на инфекцию штаммом с множественной лекарственной устойчивостью или
2) при наличии клинических или микробиологических данных обоснование бактериальной суперинфекции, и состояние пациента не улучшается, как ожидалось через 24-72 часа использования антибактериальная терапия.

Оценка применяемой антибиотикотерапии у госпитализированных пациентов

Через 24-48 часов лечения антибиотиками и сразу после получения результата посева следует пересмотреть назначенные антибиотики.По возможности, после получения результата посева действующий препарат следует заменить на антибиотик узкого спектра действия. В случае использование внутривенных антибиотиков рекомендуется учитывать изменение через 48 часов пероральный препарат. Антибактериальная терапия должна быть использовать в течение 5 дней, затем прекратить, если что есть четкие указания на его продолжение. Если симптомы не улучшаются, как ожидалось, они ухудшаются быстро или значительно. необходимо повторно оценить состояние пациента.

Комментарий

Проблема лекарственной устойчивости микроорганизмов в основном слишком широкий и неправильный неоднократно повышалось использование антибиотиков еще до эпидемии COVID-19. Только в 2015 году в Польше умерло 2200 пациентов, за для которых не было эффективных терапевтических возможностей из-за инфекции микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью. ⁴ В мире до появления текущей эпидемии о 700000 человек. ⁵

Хотя официальных данных за год пока нет 2020, можно предположить, что большое потребление все еще есть количество антибиотиков в Польше увеличилось еще больше с тех пор, как их прописывают многим инфицированным пациентам SARS-CoV-2.Таким образом, возникла обеспокоенность по поводу того, что злоупотребление антибиотики во время пандемии COVID-19 может привести к распространению сопротивления к противомикробным препаратам. В отчетах пресс-релизы информация о закрытии covid единицы или приостановка приема во временные больницы из-за вспышек инфекций бактериальный. Две такие вспышки произошли в больницах временный - C. difficile в Лодзи и палки Klebsiella NDM в Цехоцинеке - обнародовано в апреле этого года в общенациональных СМИ.Вспышки бактериальных инфекций в результате чрезмерного использование антибактериальной терапии у пациентов на COVID-19, однако они, вероятно, встречаются в большинстве учреждений, где такие пациенты они остаются, тем более что их часто прописывают антибиотики широкого спектра действия.

COVID-19 может иметь очень клиническую картину напоминают пневмонию, вызванную атипичными микроорганизмами, и острый бактериальный синусит. Они также могут присутствовать трудности с отличием COVID-19 от внутрибольничного пневмония, в том числе связанная с механическим воздействием вентиляция.Поэтому неудивительно, что широкое применение антибиотиков широкого спектра действия у таких пациентов спектр действия. Однако вопрос в том, можно ли это правильный поступок. Ибо при необоснованном применении антибактериальная терапия, подвергает пациента риску для осложнений, таких как собственное расстройство микробиота, инфекция C. difficile , развитие лекарственной устойчивости рост микробов, повышающий риск постоянного колонизация больничными штаммами, а также деятельность токсичные препараты (приводящие, например, к удлинению Интервал QT при применении макролидов).

COVID-19 - вирусное заболевание, однако - да как и другие респираторные вирусные инфекции - может подготовить почву для бактериальных инфекций. Одновременное заражение встречается реже SARS-CoV-2 и другой патоген (например, вирус грипп). Кроме того, у вас может быть инфекция. другой орган или система, например мочевыделительная система или сосудистое русло.

Прежде чем рассматривать показания к антибактериальной терапии, давайте посмотрим на данные о коинфекции возникающий у пациентов с COVID-19.Lansbury et al. В своем метаанализе, в котором проанализировали данные 3834 пациентов, госпитализированных из-за COVID-19, показали, что сопутствующие бактериальная инфекция обнаружена только у 7% из них, а среди пациентов в палатах интенсивная терапия (ОИТ) - в 14% случаев, а значит, реже, чем во время пандемии гриппа А (h2N1) pdm09. ^7,8 Эти авторы также заявили, что что наиболее распространенный бактериальный этиологический фактор был M. pneumoniae , с последующим с.aeruginosa , H. influenzae и K. pneumoniae . При этом указали на вероятное завышение количество случаев заражения M. pneumoniae , что может возникнуть только в результате сопротивления по серологической диагностике. В свою очередь, инфекции авторы метаанализа они были связаны в первую очередь с внутрибольничными инфекциями происходящие в отделении интенсивной терапии, в том числе связанные с механической вентиляцией легких, а не с усиленной вентиляцией восприимчивость к инфекции SARS-CoV-2.Интересно, что в анализируемой группе пациентов было зафиксировано только один случай инфицирован диагнозом S. aureus метициллин-резистентный (MRSA), инфекция не зарегистрирована S. pneumoniae или S. pyogenes - доминирующие возбудители суперинфекций, связанных с гриппом. ⁷ Rawson et al. В своем метаанализе получили аналогичные результаты. Только у 8% пациентов, госпитализированных по поводу течения пневмонии. COVID-19 сосуществует бактериальные или грибковые, но использовалось до 72% антибактериальная терапия.Антибиотики широкие спектр действия использовался у пациентов лечились как в отделении интенсивной терапии, так и в других палатах с пациентами с COVID-19. ⁹ Эти данные показывают, что что чрезмерное использование антибактериальной терапии это обычное дело и необоснованное. Представлено приведенные выше рекомендации NICE могут помочь в создании решение использовать рациональную антибактериальную терапию у пациентов с COVID-19.
.
Через год после госпитализации из-за COVID-19 у каждого третьего пациента по-прежнему остаются поражения легких | Инфекционные заболевания

Хотя большинство пациентов, выписанных из больницы после тяжелой инфекции COVID-19, похоже, полностью выздоравливают, через год побочные эффекты болезни на легкие сохраняются у трети из них, сообщает The Lancet Респираторная медицина.

Фиг. istockphoto.com

Вирус SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19, заразил миллионы людей во всем мире.Некоторым из них потребовалась госпитализация - чаще всего из-за пневмонии, вызванной вирусом. Хотя острая пневмония, вызванная COVID-19, теперь частично изучена и ее можно лечить более эффективно, мало что известно о том, сколько времени требуется пациентам, чтобы полностью выздороветь, и сохраняются ли изменения в их легких.

Чтобы изучить естественную историю выздоровления от тяжелой пневмонии COVID-19 в период до года после госпитализации, исследователи из Саутгемптонского университета сотрудничали со специалистами из Ухани, Китай (где первые инфекции произошли в конце декабря 2019 года).

В исследование были включены 83 пациента, выписанных из больницы после тяжелой пневмонии COVID-19. Состояние их здоровья исследовали через три, шесть, девять и двенадцать месяцев. Помимо осмотра врачом, были проведены измерения функции легких, компьютерная томография грудной клетки и тест ходьбы для проверки способности выполнять упражнения.

У большинства пациентов улучшились симптомы, физическая нагрузка и изменения КТ, связанные с COVID-19, в течение 12 месяцев. Большинство пациентов полностью выздоровели через 12 месяцев, хотя выздоровели около 5%.из них продолжали сообщать об одышке. В одной трети случаев у пациентов продолжала ухудшаться функция легких, в частности, насколько эффективно кислород транспортируется в кровь. Эта проблема чаще затрагивает женщин, чем мужчин. Примерно у четверти пациентов компьютерная томография все еще показывала небольшие участки поражения легких - это чаще было у пациентов с более тяжелыми поражениями легких во время госпитализации.

Проф. Марк Джонс из Университета Саутгемптона, который руководил исследованием, сказал: «Большинство пациентов с тяжелой пневмонией COVID-19, похоже, полностью выздоровели, хотя для некоторых пациентов на это потребовалось много месяцев.Женщины с большей вероятностью демонстрировали стойкое ухудшение показателей функции легких, и необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, есть ли гендерные различия в выздоровлении пациентов. Мы еще не знаем, что произойдет через 12 месяцев, и это потребует продолжения исследования ».

Исследователи признали, что исследование включало только небольшое количество пациентов и что результаты потребуют подтверждения в дополнительных исследованиях, но определили ряд важных последствий.

Доктор Ихуа Ван из Университета Саутгемптона, который был одним из руководителей исследования, пояснил: «Во-первых, наше исследование предоставляет доказательства того, что пациентам, госпитализированным с пневмонией COVID-19, необходимо регулярное наблюдение за респираторными заболеваниями.Во-вторых, учитывая время, необходимое некоторым пациентам для выздоровления, необходимы исследования, чтобы выяснить, помогают ли программы упражнений быстрее выздоравливать. Наконец, нам нужна стратегия лечения, чтобы предотвратить развитие долговременных поражений легких, связанных с COVID-19 ».
.
пневмоний при COVID-19: почему она такая серьезная?

- В отличие от обычной пневмонии, COVID-19 распространяется как «огонь» в легких, говорят исследователи. Их последнее исследование было опубликовано в январском номере журнала Nature.

Исследование ученых из Чикаго может объяснить, почему пневмония COVID-19 длится дольше и причиняет больше вреда, чем типичная пневмония.

Команда исследователей из Northwestern Medicine в Чикаго подчеркнула, что их цель - сделать так, чтобы COVID-19 больше походил на сильную простуду, чем на смертельную пневмонию. Для целей исследования команда проанализировала иммунные клетки из легких пациентов с с пневмонией COVID-19 и сравнил его с клетками пациентов с пневмонией, вызванной другими вирусами или бактериями.

Пневмония COVID-19 напоминает очаг пожара

В то время как другие виды пневмонии быстро поражают большие участки легких, COVID-19 начинает развиваться на небольших участках этого органа.Затем он использует свои собственные иммунные клетки для распространения по легким в течение нескольких дней или даже недель. Это похоже на распространение пожара в лесу.

Исследовательская группа подчеркнула, что, когда пневмония COVID-19 медленно проникает в легкие, она оставляет после себя поврежденную ткань легких и способствует повышению температуры, низкому кровяному давлению и повреждению многих органов.

Они также утверждают, что длительная пневмония COVID-19, не превышающая ее тяжести, может вызвать более серьезные осложнения, чем другие виды пневмонии.

Макрофаги и Т-клетки усугубляют пневмонию COVID-19

Исследователи также определили иммунные клетки - макрофаги и Т-клетки - которые могут быть важными мишенями для лечения тяжелой пневмонии COVID-19. Макрофаги обычно защищают легкие, но они могут заразиться новым коронавирусом и способствовать распространению инфекции через легкие, говорится в пресс-релизе команды.

В ходе клинических испытаний в начале этого года исследователи планируют испытать экспериментальное лекарство, которое нацелено на эти иммунные клетки у пациентов с пневмонией COVID-19.Препарат снижает воспалительную реакцию этих иммунных клеток.

«Наша цель - сделать COVID-19 легким, а не тяжелым, чтобы его можно было сравнить с простудой», - сказал соавтор исследования доктор Скотт Бюдингер, руководитель отделения легочной и интенсивной терапии в Медицинской школе Файнберга на Северо-Западе. Университет.

Соавтор исследования доктор Ричард Вундеринк, профессор легочной медицины и интенсивной терапии в Файнберге и медицинский директор отделения интенсивной терапии Northwestern Medicine, добавил, что «это действительно амбициозное начинание» в исследовании COVID-19.

Источник: Northwestern Medicine, пресс-релиз, 11 января 2021 г.

См. Также
.
Смотрите также

Как лечат инфаркт миокарда

Почему защемляет спину

Паратгормон это

Инъекции на дому

Центр детской медицины

Что делать если оса укусила в горло

Папилломы удалять или нет

Хроническая болезнь печени

Отекают ноги 40 неделя беременности

Биохимическое исследование крови на алт аст ггт щф

Из заднего прохода темная кровь

Вирус	Риск смерти	R ₀	Вакцина?	Эффективный препарат?
Бешенство	100%	<1	ДА	НЕТ
ВИЧ	~ 90%	3,4	НЕТ	ДА
Эбола	74%	2,3	НЕТ	НЕТ
MERS CoV	~ 40%	<1	НЕТ	НЕТ
Оспа вер.	~ 30%	5-7	ДА	НЕТ
Корь	0,3%	12-18	ДА	НЕТ
Птичий грипп	~ 50%	< 1	НЕТ	ДА
Ач2N1v - 2009	0,03%	1,2 - 1,6	ДА	ДА
Ач2N1 - 1918	3%	1,4 - 3,8	ДА	ДА
Риновирус	<0,01%	6	НЕТ	НЕТ
COVID-19	1-3%	1, 4 - 5,5	НЕТ	НЕТ

Возраст в годах	Смертность подтвержденных случаев	Смертность все случаи
80+	21,9%	14,8%
70-79	b.г.	8%
60-69	нет данных	3,6%
50-59	нет данных	1,3%
40-49	нет данных	0,4%
30-39	нет данных	0,2%
20-29	нет данных	0,2%
10-19	нет данных	0,2%
0-10	нет данных	0%

Сопутствующие заболевания	Подтвержденные случаи смерти	Смертность все случаи
Сердечно-сосудистые	13,2%	10,5%
Диабет	9,2%	7,3%
Хроническая болезнь легких	8,0%	6,3%
Гипертония	8,4%	6,0%
Рак	7,6% 90 070 90 069 5,6% 90 070 90 065 90 052 90 053 без сопутствующих заболеваний 90 069 г.г.	0,9%

Вирусная пневмония ковид

Что надо знать о COVID-19 пневмонии

В 60% случаев на КТ зафиксированы признаки вызванной COVID-19 вирусной пневмонии

«Ковидная» пневмония не похожа на обычную

«Ковидная» пневмония не похожа на обычную

Центральная Городская Клиническая Больница №6

«Это очень хитрый вирус»: руководитель инфоцентра по борьбе с COVID-19 рассказал о заражении

КОРОНАВИРУС У ДЕТЕЙ / Детская поликлиника №1

Компьютерная томография или тест? Чем «поймать» коронавирус

Чем КТ-диагностика отличается от тестов?

Отвечаем.

Чем коронавирусная пневмония отличается от обычной?

Пневмония при COVID-19 - диагностические и терапевтические рекомендации

Коронавирус вызывает острую интерстициальную пневмонию. Интервью с пульмонологом

Легкие: как их регенерировать

Что делать при появлении симптомов дыхательной недостаточности

случаев заражения COVID-19, вызванного коронавирусом SARS-CoV-2

Коронавирус SARS-CoV-2

COVID-19

COVID-19 в цифрах и статистике

Профилактика

Рациональное ведение больных

Источник:

Введение

Рекомендация NICE

Коинфекции

Диагностика вторичной пневмонии

Антибактериальная терапия у пациентов лечится амбулаторно

Начало антибактериальной терапии госпитализированных пациентов

Выбор антибактериальной терапии у пациентов. госпитализировано

Оценка применяемой антибиотикотерапии у госпитализированных пациентов

Комментарий

Через год после госпитализации из-за COVID-19 у каждого третьего пациента по-прежнему остаются поражения легких | Инфекционные заболевания

пневмоний при COVID-19: почему она такая серьезная?

Пневмония COVID-19 напоминает очаг пожара

Макрофаги и Т-клетки усугубляют пневмонию COVID-19

Смотрите также

Пациентам

Единый центр записи на прием к врачу:+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:+7 351 725-23-04с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:+7 351 775-11-91ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:+7 351 268-85-94

Справочные телефоны

График работы поликлиники

Контакты

Единый центр записи на прием к врачу:
+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:
+7 351 725-23-04
с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:
+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:
+7 351 775-11-91
ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:
+7 351 268-85-94