Воспаление тройничного нерва после удаления зуба

Невралгия лицевого нерва - формы, симптомы и причины. Как лечить?

 

Невралгия одной из ветвей группы черепных нервов может быть как самостоятельным заболеванием, так и следствием травмы челюстной системы, неудачно проведенного удаления зуба или имплантации. Симптоматика выражается в зависимости от степени поражения конкретного нерва.

Формы невралгии лицевого нерва

• неврит – незначительное воспаление лицевого нерва (или его части),
• парез – частичное поражение, при котором наблюдается слабость мышц лица, незначительное онемение. Данное заболевание относится, как правило, к категории неврологических. Но, как и полный паралич, может стать следствием запущенного неврита,
• паралич – полное поражение. Это тяжелая стадия, при которой наблюдается онемение лица (как правило, его одной части) и блокирование двигательной активности мышц.

Симптомы невралгии

• покалывание или острая «проскальзывающая» боль,
• онемение определенной части или всей половины лица, отсутствие чувствительности и двигательной активности,
• опущение века и кожи вокруг глаз,
• опущение уголков губ (с той стороны, где наблюдается паралич мышц),
• сглаживание морщинок на щеках и на лбу,
• ярко выраженная асимметрия лица.

Причины невралгии

• вирусная инфекция или воспалительные процессы (уха, горла, носа),
• переохлаждение,
• воспалительные процессы в корнях зубов и костной ткани челюсти,
• травмирование нерва при удалении зуба или при установке имплантов,
• повреждение иглой при введении анестезии,
• травмы челюсти,
• пожилой возраст и естественное старение организма.

Лицевой нерв относится к группе черепных (наравне с тройничным, отвлетвлениями которого являются нижнечелюстной и верхнечелюстной нервы). Он также состоит из множества ответвлений, которые проходят практически через весь череп человека. В зависимости от того, какая ветвь поражена, будет зависеть онемение определенной части лица. Применительно к имплантации или проведению сложных хирургических вмешательств повреждаться может именно тройничный нерв.

Повреждение нерва после удаления зуба

Как правило, данная проблема возникает при сложном удалении зуба, а именно – дистопированного или ретинированного, то есть расположенного внутри костной ткани и полностью не прорезавшегося. Удаление таких зубов требует распиливания кости и использования специальных щипцов. При слишком большой нагрузке и близко расположенном нерве врач может задеть его.

Прогноз при такой ситуации, как правило, положительный – состояние нерва восстанавливается после проведенной терапии.

Невралгия тройничного нерва как осложнение имплантации

К сожалению, одна из довольно распространенных причин повреждения лицевого (точнее – тройничного) нерва – это проведение имплантации зубов. Согласно последним исследованиям, частота подобных осложнений в данное время не превышает 2,95% (то есть возникает у 5 из 169 пациентов), и лишь у 1,7% пациентов диагностируется постоянная нейропатия, требующая микрохирургического исправления ситуации¹. При неправильно подобранном по длине имплантате, при усиленном давлении во время его установки велик риск повреждения одной из веток тройничного нерва (проходящей на нижней или верхней челюсти). Как следствие – болезненность или онемение определенной области, длительная реабилитация.

Травмы вызываются компрессий данного нерва нерва, его растяжением, частичным или полным повреждением. В случае растяжения или компрессии без нарушения целостности тройничного нерва ощущения проходят довольно быстро – в срок до 7 дней по мере улучшения кровообращения в костной ткани. А вот если было частичное повреждение волокон пучка нерва, то процесс реабилитации может занять от 14 дней до 6 месяцев. В случаях сильной травмы может потребоваться переустановка имплантов, так как тело импланта препятствует восстановлению аксонов (отростков) в нервных пучках.

В нашей клинике перед операцией проводится тщательное компьютерное планирование расстановки имплантов, после чего печатаются хирургические шаблоны, оберегающие пациента и врача от неправильной установки имплантов. Сразу, либо на следующий день после операции, делается контрольная компьютерная томография, на которой контрольная комиссия (консилиум врачей) в соответствии с международными протоколами оценки качества сличает расстановку имплантов с первоначальным планом и делает заключение об успехе операции, либо выносит рекомендации лечащему врачу о необходимости принятия дополнительных мер.

Важно! Не стоит путать повреждение нерва и компрессию на него, возникшую в кости в результате отека после установки имплантов, близко расположенных к нервным окончаниям. Компрессия проходит вместе с отеком и онемение в данной ситуации является нормальной реакцией. Чаще всего такие симптомы характерно проявляются на 2-3 день после множественной имплантации, являются нормальной реакцией травмирования тканей при вкручивании имплантов и повреждения внутрикостных капилляров. Улучшения будут заметны практически сразу после установки протеза на импланты и активизации жевательной нагрузки, а вместе с ней восстановления и кровообращения в кости.

Обращаем ваше внимание, что врачу и клинике нет никакого смысла скрывать факт повреждения тройничного нерва, он все равно себя выявит – это первое. Во-вторых, даже если это произошло, то последствия устраняются правильно подобранной терапией и совместной работой врача и пациента. Да, если повреждение имеет место быть, то пациенту придется достаточно длительный срок проходить реабилитацию (до 6 месяцев), но в сложных клинических ситуациях полного отсутствия зубов и низкого качества костной ткани врач работает в очень ограниченных условиях, поэтому, к сожалению, некоторых последствий, но не грозящих жизни и дисфункции здоровья, не всегда удается избежать.

Мнение эксперта

Намдаков Николай Владимирович Челюстно-лицевой хирург, имплантолог, ортопед
Стаж работы 17+

«При одноэтапной имплантации мы очень часто используем удлиненные модели имплантов, которые устанавливаются в глубокие отделы костной ткани. Естественно, это повышает риск повреждения нервов, которые в этом случае располагаются очень близко к имплантам. Тем не менее, в работе мы используем трехмерную визуализацию – тщательно прорабатываем процесс имплантации в компьютерной программе, где задаем все параметры челюстной системы конкретного пациента. Это позволяет нам исключить вероятность повреждения лицевого нерва во время операции даже в сложных клинических условиях атрофии костной ткани».

Лечение поражений лицевого или тройничного нерва

Первое, что необходимо сделать (если причина поражения не известна), это пройти полную диагностику и выяснить, почему возникла данная проблема. Это позволит врачу выбрать правильную тактику лечения.

Очень важно при возникновении первых симптомов осложнений после удаления зуба или установки имплантов как можно быстрее обратиться к врачу. Если оперативно начать лечение, можно добиться полного восстановления мышечной функциональности. Важно также то, что если онемение сохранятся в течение 3-х месяцев и никакие меры не были предприняты, восстановить пораженный нерв вероятнее всего уже не удастся, поскольку в нем развиваются стойкие дегенеративные изменения.

Диагностика

• анализ крови на наличие вирусной или бактериальной инфекции, которая могла стать причиной поражения нерва,
• КТ или МРТ черепа и головного мозга для определения зоны поражения,
• электромиография, которая подразумевает непосредственное воздействие на нервные окончания для установления уровня нарушения прохождения импульсов по нерву.

Лечение

• медикаментозная терапия: к данной группе относятся противовоспалительные, обезболивающие и противосудорожные препараты, а также антидепрессанты и успокоительные средства.
• физиотерапия: гимнастика лица, массаж, проводимый специалистами, электростимуляция и акупунктура,
• микрохирургия: операция проводится для восстановления целостности поврежденного нерва. Это достаточно серьезное хирургическое вмешательство, которое должно проводиться профессиональным хирургом. Операция – это крайний метод решения проблемы, она нужна только в случае серьезного поражения и если первые два варианта не принесли никакого результата.

Восстановление зубов при наличии невралгии

Невралгия лицевого или черепного нерва в 70% – это излечимое заболевание. Однако оно может рецидивировать. К тому же пациенту для восстановления необходимо очень длительное лечение: нужно делать гимнастику, как можно больше говорить, надувать шарики и т.д. Кроме того, нарушение мимики лица может также сказаться на жевании – оно может быть затруднено. Именно поэтому в случае отсутствия зубов к протезу предъявляются очень повышенные требования: он должен быть комфортным, не должен выпадать изо рта, чтобы пациент не мог им подавиться.

При острой стадии невралгии стоит отложить восстановление зубов. Минимум через 2-3 недели, если лечение дало положительные результаты, можно обратиться к стоматологу с вопросом о протезировании.

Съемное протезирование не рекомендуется, поскольку конструкции довольно массивны, вызывают дискомфорт и длительное привыкание. К тому же они имеют недостаточно хорошую фиксацию. Поэтому лучшим вариантом будет применение имплантации. Однако не классической, а одноэтапной – она подразумевает использование современных технологий 3D визуализации процесса лечения, а также более простую и менее травматичную установку имплантов.

Напоминаем, что самое главное при имплантации зубов – это профессиональный врач, который проводит тщательную диагностику состояния челюстной системы пациента, знает ее анатомическое строение и использует прогрессивные методы планирования и установки имплантов, которые минимизируют риски развития осложнений.

---

¹ По данным исследований, проведенных на кафедре хирургической стоматологии Одесского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова.

Зубы и воспаление тройничного нерва : полезные новости на panoramamed.ru

Многим знакома проблема – нестерпимо ноют зубы, а стоматолог не видит ни кариеса, ни пульпита, и в итоге... по вашей настоятельной просьбе удаляет здоровый зуб. А избавиться от боли все равно не удается. Многие пациенты лишают себя нескольких зубов, стараясь спастись от боли, и в итоге безрезультатно. Почему? Рассказывает стоматолог медцентра «Панорама Мед»  Ашот Арутюнян.

 

Когда болят зубы, причина может быть не только в самих зубах, но и в совершенно другом заболевании – воспалении тройничного нерва или невралгии. Тройничный нерв состоит из трех ветвей – верхней, нижней и средней. Нижняя ветвь иннервирует нижнюю челюсть и жевательные мышцы, средняя – верхнюю челюсть и щеки, а верхняя – верхнюю часть лица. Поэтому при невралгии тройничного нерва боль может отдавать как в верхние или нижние зубы, так и в глаз, нос, ухо, щеку в зависимости от того, какая часть нерва воспалена.

 

Характер невралгической боли – стреляющий, приступообразный. Боль внезапно появляется и исчезает. Приступы бывают редкими и очень частыми, из-за которых боль донимает уже постоянно. При этом человек не может точно определить ее источник. Если болят зубы, то непонятно, какой из них. В большинстве случаев страдает одна часть головы. Невралгическая боль напоминает ощущения при мигрени. Характерная особенность невралгии тройничного нерва – она никогда не вызывает отеков.

 

Однако диагностировать это заболевание не просто. Диагностика происходит методом исключения.Стоматолог внимательно осматривает пациента, выявляя наличие или отсутствие хронических заболеваний зубов – кариеса, пульпита и других. Затем с помощью пальпации и простукивания определяет источник боли. Чтобы доктор мог правильно поставить диагноз, до посещения стоматолога рекомендуется не принимать обезболивающих.

 

Невралгия лечится седативными препаратами и физиотерапевтическими процедурами. Длительность заболевания может быть разной: у одного пациента болезнь длится неделю, у другого – месяц.

 

Конечно, не стоит жертвовать здоровыми зубами в надежде на то, что пройдет невралгическая боль. Лучше сразу обратиться к опытному стоматологу, который определит источник болезненных ощущений и назначит правильное лечение. Тогда и болезнь не затянется надолго и зубы останутся в целости и сохранности.

5 возможных осложнений после удаления зуба мудрости Стоматология Dental Way в Москве и Московской области

Зубы мудрости прорезываются самыми последними, но чаще всего первыми приносят дискомфорт человеку. Они чаще всего неправильно прорезываются Их сложно чистить, поскольку они расположены дальше остальных зубов, что также делает их наиболее уязвимыми для патогенной флоры, поэтому они больше других зубов идут на удаление.

Даже при том, что данная операция проводится довольно часто и она хорошо изучена, избежать осложнений не всегда получается. Мы хотим поделиться с Вами знаниями о том, какие бывают осложнения, чтобы вы могли вовремя обнаружить проблему и принять меры для её предотвращения.

Ниже приведены варианты пяти наиболее часто возникающих постоперационных осложнений заживления лунки:

1. Боль и отечность

Наиболее распространённое осложнение, которое возникает довольно часто. Варьируется оно продолжительностью, силой проявления. Самое важное - это первые 3-7 дней после удаления. Болезненные ощущения и отек в этот период являются естественными явлениями. Возникают они при продолжительных и/или масштабных операциях. Для облегчения данных симптомов следует придерживаться ряда рекомендаций лечащего врача: отказаться от продуктов, вызывающих раздражение десны (горячая, острая, слишком соленая пища и тп.), от грубой пищи и чрезмерной физической активности. Также следует в обязательном порядке принимать предписанные стоматологом препараты. Они необходимы для комфортного заживления лунки зуба.

2. Ограниченная способность открывать рот

Также входит в разряд частых осложнений после удаления. Данный дискомфорт возникает при удалении зубов мудрости и при продолжительном проведении данной операции. Причиной служит появляющийся тризм жевательной мускулатуры, который и затрудняет свободное открывание рта. У пациентов возрастом от 17 до 25 лет тризм возникает чаще. Через непродолжительное время он пройдёт, но при усугублении доктор пропишет Вам специальные препараты, такие как обезболивающие и миорелаксанты, а также можно прибегнуть к физиотерапии или тренажерам для челюсти.

3. Чрезмерное кровотечение

Частым проявлением послеоперационного периода заживления лунки - кровотечение. Характер и степень зависит от удаленного зуба, хронических заболеваний и физического состояния пациента. Если Вы не будете следовать рекомендациям врача, злоупотреблять курением и не избегать физической активности, симптомы могут усугубиться и тогда срочно нужно обратиться к Вашему лечащему врачу.

4. Альвеолярный остит (сухая лунка)

Одним из главных помощников в заживлении лунки зуба после операции по удалению является кровяной сгусток. Он играет роль биологического барьера не пропускающего патогенную микрофлору к незащищенным мягкой и костной тканям. Если он по какой-нибудь причине разрушается, то может начаться альвеолярный остит. По исследованиям данная патология встречается в 20% случаев у пациентов от 20 до 45 лет. Также вероятность возникновения сухой лунки повышается от такой вредной привычки, как курение. Проявляется он на 2-3 день после удаления. Главные симптомы: острая пульсирующая боль и появление неприятного запаха и вкуса в полости рта. Лечение проводится довольно просто: стоматолог обезболивает участок воспаления, очищает лунку и помещает в неё специальное лекарственное средство. Далее проводится динамическое наблюдение за пациентом.

5. Онемение в области нижней челюсти

Это осложнение встречается очень редко - в 2% случаев, может вызвать нежеланную панику и переживание у пациентов. Причиной появления онемения тканей нижней челюсти после операции по удалению зуба мудрости служит очень близкое расположение нижнего альвеолярного нерва, который является не только частью тройничного, но и иннервирует половину нижней челюсти. Бывают случаи, когда зуб находится непосредственно у нерва, тогда шанс повреждения повышается. Стоматолог хирург сделает всё, чтобы данное анатомическое образование не было повреждено, но избежать этого не всегда получается. К хорошим новостям - в 95% случаев данное осложнение проходит само собой и не оставляет никаких последствий. Ваш лечащий врач пропишет все необходимые витамины и терапии, для ускорения заживления поврежденного нерва.

Возникновение каждой из патологий обсуждается с пациентом перед началом операции и тщательной диагностики. Врачи клиник DENTAL WAY делают всё для успешного исхода каждой из операций и Вашего комфортного периода реабилитации. Вам остаётся строго следовать рекомендациям и рассказывать своему стоматологу о возникающих беспокойствах.

Хирургия

Челюстно — лицевая хирургия

Все врачи отделения прошли хирургическую специализацию в ординатуре и имеют опыт работы в стационаре.

В нашей клинике Вы сможете получить следующие виды амбулаторной хирургической помощи:

Удаление зубов

Операция удаления зуба — это малая хирургическая операция, которая проводится строго по показаниям. Сама операция может быть как относительно простой, так и сложной, длительной по времени. Это во многом зависит от анатомического строения и расположения зуба, от степени его разрушения, от наличия или отсутствия воспалительного процесса в области удаляемого зуба и других факторов. При операции удаления наши доктора уделяют особое внимание сохранению костных стенок лунки зуба, что необходимо для последующей имплантации.

Удаление «зубов мудрости» (в том числе непрорезавшихся или неправильно прорезавшихся) проводится в клинике при условии, когда пациент не нуждается в стационарном лечении. На ход операции во многом оказывают влияния особенности анатомического строения и расположения зуба, степень отклонения корней, наличие или отсутствие воспалительного процесса в области зуба, близость других анатомических образований. Операция может длиться от нескольких минут до часа.

Некоторые виды зубосохраняющих операций

В практической стоматологии имеется концепция сохранения зубов, вовлеченных в воспалительный процесс, локализующийся в области верхушки корня зуба. Это возможно благодаря методам, входящим в структуру зубосохраняющих биотехнологий, которые позволяют ликвидировать очаг воспаления, восстановить структуру костной ткани и сохранить функцию зуба. Любая зубосохраняющая операция проводится строго по показаниям и невозможна без предварительно терапевтического лечения.

Лечение неосложненных форм гнойно-воспалительных заболеваний

Неосложненные формы гнойно-воспалительных заболеваний, такие как обострение периодонтита, периостит, абсцессы, синдром затрудненного прорезывания «зуба мудрости» и некоторые другие, подлежат амбулаторному лечению. Бывают ситуации, когда пациент несвоевременно обращается за помощью, а воспалительные явления нарастают очень быстро, тогда могут развиваться осложненные формы гнойно-воспалительных заболеваний. Такие пациенты подлежат обязательной госпитализации и неотложному стационарному лечению.

Хирургическое лечение заболеваний пародонта

Проводятся следующие виды операций:

• углубление преддверия полости рта,
• закрытие рецессий (убыль десны),
• коррекция уздечек губ и языка,
• удлинение клинических коронок зубов, лоскутные операции.

Предварительный осмотр и консультация обязательны.

Хирургическая подготовка полости рта к протезированию

Такая подготовка проводится по рекомендации стоматолога-ортопеда и включает в себя:

• пластику лунки удаленного зуба,
• удаление экзостозов (костных выступов),
• коррекцию челюстно-подъязычной линии,
• удаление избытка мягких тканей альвеолярного отростка.

Хочется отдельно отметить, что для наших пациентов, прошедших лечение в хирургическом отделении клиники, все осмотры (после удаления зубов, по поводу снятия швов, перевязок ран и других повторных манипуляций) бесплатны. Специалисты клиники ведут диспансерное наблюдение за пациентами.

Удаление зуба

Удаление зуба (зубов) — это хирургическая операция, которая производится только в самом крайнем случае, когда спасти его уже невозможно или такой зуб может являться причиной других, более грозных осложнений. Например, при наличии зубов, которые сами могут вызывать кисты, воспаления или невриты тройничного нерва. Если зуб постоянно травмирует язык или слизистую оболочку щеки, а также мешает нормальному прикусу, его лучше удалить.

Показания к удалению

Самое частое показание к удалению зуба — необходимость санации полости рта при наличии хронического периодонтита в стадии обострения, когда нельзя ликвидировать воспалительный очаг у верхушки зуба. Также удаляются многокорневые зубы, являющиеся причиной одонтогенного остеомиелита. Стоматолог может удалять зубы при подгонке съемного протеза, но для этого должны быть строгие показания.

Перед предстоящей операцией стоматолог должен внимательно расспросить пациента о наличии каких-либо заболеваний и аллергических реакций. Если у пациента отмечается повышенная тревожность или нервозность, то в этом случае вначале проводят промедикацию с использованием успокаивающих средств. И только потом переходят к обезболиванию и удалению зуба.

Противопоказания

• заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации,
• инфаркт миокарда,
• заболевания крови с нарушением системы свертывания.

Относительные противопоказания

• острые вирусные респираторные заболевания,
• некоторые заболевания нервной системы(психозы, эпилепсия),
• гипертоническая болезнь,
• ишемическая болезнь сердца.

Основные этапы

Если в процессе осмотра и опроса пациента специалист-стоматолог не выявил наличия противопоказаний, начинается процедура удаления зуба. Она осуществляется в несколько этапов.

Основные стадии:

1	Обезболивание. Проводится путём применения современных препаратов, вероятность аллергической реакции на них сведена к минимуму. Чаще всего в медицинской практике используются Септанест, Ультракаин, Убистезин. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента действие обезболивающего может продолжаться от 30 минут до нескольких часов.
2	Подготовка к удалению. Заключается в изменении положения десны с целью исключения вероятности её травмирования. Для этого применяется инструмент гладилка, позволяющий отодвинуть мягкие ткани на 0,4 см.
3	Раскачивание. Лёгкому удалению предшествует максимальное раскачивание зуба. Его проводят путём наложения щипцов к прикорневой зоне. Такие манипуляции направлены на разрушение связочного аппарата, с помощью которого зуб прикрепляется к кости.
4	Непосредственное извлечение. Зуб вынимается, лунка осматривается на предмет наличия/отсутствия в ней осколков. Если пациент страдает периодонтитом и есть киста или грануляция, образование удаляется. При постановке диагноза «флюс» осуществляется надрез десны и отведение гноя, устанавливается резиновый дренаж. Анестетики обеспечивают безболезненность процедуры.
5	Обработка лунки. При воспалении, сопровождающемся нагноением, используется антисептик и противовоспалительное средство.
6	Наложение шва. Выполняется для сближения раневых краёв, фиксации мягких тканей десны, снижения риска инфицирования и ускорения заживления. Кроме того, шов необходим для остановки кровотечения, если таковое возникло.
7	Завершение процедуры. При необходимости стоматолог назначает приём препаратов, даёт рекомендации по уходу за ранкой.

Хотя процедура проходит без дискомфорта, до удаления зуба лучше не доводить. Избежать его можно, посещая стоматолога раз в 6 месяцев для профилактического осмотра.

Удаление зуба мудрости

Диагностика и лечение заболеваний зубов мудрости является актуальной проблемой человечества на протяжении многих веков.

Зубы мудрости, особенно нижние, прорезываются далеко не так легко, как другие зубы. На это есть некоторые причины:

 

Недостаток
места
в челюсти

 

Неправильное расположение
зуба в челюсти,
его смещение, наклон

 

Анатомические
особенности
строения

При затрудненном прорезывании зуба мудрости могут возникать различные осложнения воспалительного характера. Это увеличивает степень необходимости вмешательства врача и назначения адекватного лечения.

Приносит дискомфорт зуб мудрости? Не откладывайте визит к стоматологу!

Какова же «судьба» зуба мудрости?

Если зуб мудрости прорезался правильно, располагается ровно в зубном ряду, полноценно участвует в пережевывании пищи, имеет хороший доступ для гигиены и лечения, то такой зуб имеет полное право остаться в полости рта.

Если же зуб мудрости прорезался травматично, прорезыванию сопутствует воспаление слизистой оболочки и других мягких тканей, расположен неправильно (под наклоном), поражается кариесом, представляет угрозу повреждения соседнего зуба, то с таким зубом будет лучше расстаться.

Удаление зуба мудрости, как и любого другого зуба, может быть как относительно простым, так и сложным, длительным по времени с применением дополнительного хирургического инструментария и оборудования. Это во многом зависит от анатомического строения и расположения зуба, от степени разрушения его тканей, от наличия или отсутствия воспалительного процесса в области удаляемого зуба и других факторов.

Все показания и противопоказания определяются индивидуально. Решение об удаления зуба мудрости принимает врач на консультативном приеме.

Хирургическая стоматология

Чаще всего, когда речь идёт о хирургии в стоматологии, имеют ввиду удаление безнадёжных зубов. Эта операция бывает необходима, чтобы сохранить соседние здоровые зубы или остановить воспаление.

Иногда подобные манипуляции сопровождаются реставрационными работами по восстановлению части зуба или наращиванию недостающих тканей. Также к хирургии относятся все типы зубосохраняющих операций, установка имплантатов, коррекция уздечки. Любые операции проводятся под местной анестезией, с использованием гипоаллергенных препаратов четвёртого поколения.

Основные направления хирургической стоматологии

• Зубосохраняющие операции
• Удаление кист на челюстях
• Санирование полости рта перед протезированием
• Удаление доброкачественных образований слизистой оболочки полости рта
• Удаление зубов «мудрости»
• Хирургическое лечение болезней периодонта
• Дентальная имплантация

Когда необходима помощь стоматолога-хирурга

Прежде чем удалять зуб, врач предлагает пациенту ряд зубосохраняющих операций. Среди них:

• Удаление одного из корней зуба
• Удаление половины зуба
• Удаление верхушки корня зуба
• Лечение зубов при полных и неполных вывихах в результате острой травмы

При необходимости удаления кисты, образовавшиеся пустоты в костной ткани стоматолог заполняет остеопластическими материалами, рассасывающимися тканевыми губками или мембранами. Перед проведением имплантации часто требуется хирургическая коррекция костной ткани и десны, чтобы имплантаты хорошо держались. Стоматолог-хирург также проводит саму операцию по внедрению имплантатов.

Различного рода образования — кисты, полипы, опухоли — со слизистой ротовой полости удаляются хирургическим путём в кресле стоматолога под местным обезболиванием. После этого, образцы ткани отправляются на гистологическое исследование.

Болезни периодонта лечат в несколько этапов, одним из которых являются хирургические вмешательства:

• Микропластика мягких тканей
• Реконструкция кости с использованием остеопластических материалов

Удаление зубов

Современная хирургическая стоматология позволяет в большинстве случаев избежать удаления зубов. Но, если больной зуб несёт угрозу для здоровых, то процедура неизбежна. Операция проводится под местной анестезией, и занимает до 40 минут. Стоматолог извлекает зуб вместе с корнями с помощью щипцов. Если есть показания, врач может с помощью стоматологического бора разделить зуб на части и извлекать их по отдельности.

Когда необходимо удаление зуба?

Показания к удалению зубов:

• Частым показанием к операции бывает необходимость санации полости рта при наличии хронического периодонтита в стадии обострения, когда нельзя ликвидировать воспалительный очаг у верхушки зуба
• Удаление проводится ещё и для того, чтобы избежать более серьезных осложнений. Например, при наличии зубов, которые могут быть причиной кисты, воспаления или неврита тройничного нерва
• Если зуб постоянно травмирует язык или слизистую оболочку щеки, мешает нормальному прикусу, при невозможности ортодонтического лечения
• При обширном кариесе, когда терапевтическое или ортопедическое восстановление невозможно
• Неправильно расположенные зубы или не прорезавшиеся до конца также подлежат удалению

Как подготовиться к удалению зуба? Болезненно ли это?

Перед операцией хирург-стоматолог назначает пациенту рентгенологическое обследование (3D дентальную компьютерную томографию), изучает состояние больных зубов, соседних здоровых, а также расположение их корней. Перед удалением пациенту с помощью инъекции вводят анестетик. Перед уколом на десну наносят анестезирующий гель, поэтому неприятные ощущения сведены к минимуму.

Что делать после удаления зуба?

После самой операции от пациента не требуется никаких специфических действий. В течение 3 часов желательно не принимать пищу, не трогать лунку языком и не полоскать рот.

Чтобы предотвратить последующее смещение соседних зубов, желательно установить протез. Даже один отсутствующий зуб вызывает перераспределение жевательной нагрузки и может привести к атрофии костной ткани и смещению соседних зубов. Установка дентального имплантата помогает избежать эти изменения. Иногда имплантат можно установить сразу после удаления — одномоментная имплантация. Если же удаление зуба было связано с воспалением, то следует подождать заживление раны, а потом устанавливать имплантаты. В каждом конкретном случае стоматолог предложит лучшие способы дальнейшего лечения.

Удаление зуба мудрости

Что такое зубы мудрости, их особенности

Это крайние «восьмёрки» — крупные многокорневые зубы, расположенные последними в челюсти. Часто они расположены неправильно и, при прорезывании, давят на соседние зубы или не прорезываются вовсе.

Причины удаления зубов мудрости

• Их неправильное расположение в зубном ряду
• Неполное прорезывание с вертикальным, горизонтальным, дистальным и медиальным наклонами
• Полное погружение в десну
• При давлении зубов мудрости на соседние зубы, приводящем к их смещению и нарушению прикуса
• При воспалении окружающих тканей
• При образовании кисты вокруг зуба
• Кариес и/или разрушение зуба

Этапы удаления

• Перед процедурой пациенту проводится анестезия, которая действует от 40 минут до 2-х часов. Этого времени хватает на самое сложное удаление, в большинстве случаев, достаточно 30 — 50 минут
• Обычно операция проводится с использованием щипцов и элеваторов. Однако, при слишком глубоком нахождении зуба в кости, возникает необходимость в разрезании десны и удалении части костной ткани. Также может применяться ультразвуковой аппарат и/или стоматологический бор для удаления зуба частями
• Лунка обрабатывается антисептиком и закрывается рассасывающейся коллагеновой губкой или йодоформной турундой
• Иногда рана полностью зашивается или накладываются направляющие швы

Особенности удаления верхнего зуба мудрости

Процесс удаления «восьмерок» на верхней челюсти проще и быстрее, чем аналогичная процедура с нижними зубами мудрости. Причина — в особенностях строения зубов и их корней.

Выделяют две методики удаления зубов мудрости в зависимости от сложности случая и необходимости санации:

1. Простая — в большинстве случаев зуб удаляют только с помощью щипцов или элеватора
2. Сложная — при наличии значительного разрушения коронки или аномалий корней, используется надрез мягких тканей и выпиливание зуба.

Особенности удаления нижнего зуба мудрости

Удаление нижних «восьмёрок» бывает разной степени сложности. При простом способе используют щипцы и стоматологический элеватор. Для более сложных операций нужна бормашина для распиливания зуба на сегменты и/или ультразвуковой аппарат для щадящего выпиливания кости.

Процедура проводится под местной анестезией. Если зубы сильно погружены в мягкие ткани, стоматолог разрезает десну, а после удаления накладывает швы. В случае, когда зуб расположен глубоко в костной ткани, хирург сверлит отверстие в кости.

На завершающем этапе рану обрабатывают антисептиком. При удалении нижних зубов мудрости часто назначают антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные препараты в течение 7-10 дней после операции.

Как подготовиться к удалению зуба мудрости? Болезненно ли это?

Перед операцией врач обязательно сделает рентгеновский снимок (3D дентальную компьютерную томографию), чтобы определить точное положение зуба мудрости, его корней, а также корней соседних зубов. От пациента не требуется никакой дополнительной подготовки. Перед процедурой проводится местное обезболивание, действие которого длится около часа. Если не было разрезов десны, то дополнительных анальгетиков не требуется.

Что делать после удаления зуба мудрости?

Рекомендации по уходу за раной:

• Не есть в течение 2-3 часов после удаления
• Сутки после операции избегать горячей пищи и напитков
• Воздержаться от алкоголя и сауны в день операции
• Не трогать лунку языком или зубной щёткой
• Не полоскать рану
• Принимать лекарственные препараты назначенные врачом

Статья о лечение альвеолита после удаления зуба

Удаление зуба не самая приятная процедура. Сначала вы настраиваете себя на визит в стоматологию, затем готовитесь к удалению. И вот, когда зуб уже в руках врача, кажется, что все проблемы позади. Но теперь вас ждет важный период — заживление опустевшей лунки. Для многих этот процесс проходит незаметно. Однако бывают случаи, когда после удаления зуба в ранку попадает инфекция и начинается альвеолит. Что это такое и чем он опасен, расскажем в данной статье.

Как возникает альвеолит после удаления зуба

Альвеола зуба — это лунка, в которой располагается его корень. После удаления на месте зуба остается открытая ранка, а если хирург оказался неопытным или корни зуба имеют сложную анатомию, то ткани травмируются дополнительно. Дискомфорта во время этой процедуры мы не ощущаем благодаря анестезии. Но спустя пару часов, когда ее действие заканчивается, на месте удаленного зуба появляются болевые ощущения, а альвеола немного воспалена.

Как правило, через день-два дискомфорт исчезает, ранка затягивается, а лунка начинает хорошо заживать. Однако так происходит не всегда. Иногда в области удаленного зуба воспаление со временем только усиливается, а болевые ощущения обостряются. Такие симптомы характерны для альвеолита — воспалительного процесса, который возникает при попадании в лунку инфекции и требует лечения у стоматолога.

Почему начинается альвеолит

Небольшое воспаление в лунке — это неизбежный процесс, так как во время удаления зуба травмируются ткани и появляется открытая ранка, а среда во рту нестерильная. Но ведь альвеолит возникает не у каждого. Так почему же в лунку попадает инфекция, с которой организм человека не может справиться самостоятельно?

Причины возникновения инфекционного воспаления в лунке

• 1. Разрушен естественный защитный барьер

  На месте удаленного зуба образуется кровяной сгусток, он закрывает ранку и защищает ее от проникновения инфекции. Если этот естественный барьер разрушить, например прополоскав рот после удаления зуба, то инфекция может проникнуть в ткани лунки и спровоцировать воспаление.

• 2. Плохая гигиена полости рта

  В полости рта живут бактерии. Во время манипуляций врача, а также после них частички зубного камня или мягкого налета могут попасть в ранку. Это очень хорошая среда для бактерий, поэтому они быстро размножаются. Начинается сильное воспаление.

• 3. Некачественная стерилизация хирургических инструментов

  Парадоксально, но инфекцию в лунку может занести и стоматолог-хирург, который использует плохо стерилизованные инструменты.

• 4. Нарушение правил обработки лунки зуба

  После хирургического вмешательства, особенно если удаленный зуб был с гранулемой, врач должен тщательно обработать ранку, чтобы она заполнилась кровью для формирования сгустка, и положить стерильную ватку. Пренебрежение этими правилами может спровоцировать альвеолит.

• 5. Нарушение рекомендаций врача после удаления

  Даже если вы не ошиблись в выборе стоматолога-хирурга и удаление прошло хорошо, инфекция может попасть в ранку. Это случается, если вы нарушили рекомендации врача по уходу за лункой. Например, потревожили ранку языком или каким-то предметом и занесли в нее инфекцию.

• 6. Снижение иммунитета

  Причиной альвеолита может быть снижение иммунитета или истощение организма. Так бывает после перенесенного тяжелого заболевания.

• 7. Кариес

  Если в полости рта есть зубы, пораженные кариесом, то всегда существует вероятность того, что после удаления вы столкнетесь с альвеолитом.

Чтобы избежать возникновения альвеолита после удаления зуба, отнеситесь ответственно к выбору стоматолога-хирурга, а также соблюдайте все его рекомендации. Хороший врач обязательно посоветует перед удалением пройти профессиональную гигиену полости рта. Это снизит риск попадания инфекции в лунку.

Стадии альвеолита

Одновременно все эти симптомы альвеолита проявиться не могут. Признаки заболевания накапливаются, сменяются или накладываются друг на друга по мере того, как прогрессирует воспаление. Симптомы помогают определить стадию заболевания.

• Серозный альвеолит

  Он развивается через 72 часа после удаления зуба. Основной признак — ноющая боль, которая усиливается во время еды. Температура тела не повышена, регионарные лимфоузлы не увеличены. При осмотре в лунке обнаруживаются кусочки пищи и слюна, а вот кровяного сгустка там может и не быть, либо он частично разрушен. Серозный альвеолит продолжается в течение недели, и если его не лечить, то он переходит в гнойную форму.

• Гнойный альвеолит

  Возникает через 10 дней после удаления зуба. К этому времени боль при альвеолите уже становится такой интенсивной и постоянной, что есть невозможно. При этом неприятные ощущения распространяются по ходу ветвей тройничного нерва. Мягкие ткани пораженной области отекают, а открывание рта ограничено. Пациент чувствует слабость и недомогание, у него повышается температура (до 38 градусов) и появляется гнилостный привкус во рту и запах. При осмотре можно увидеть покраснения, отек, грязно-серый налет, с обеих сторон от лунки альвеолярный отросток утолщен.

• Хронический гнойный (гипертрофический) альвеолит

  При переходе заболевания в хроническую форму боль начинает постепенно стихать, температура тела нормализуется, заметно улучшается общее состояние больного. Мягкие ткани в области воспаленной лунки разрастаются, и из нее выделяется гной. Десна в месте воспаления отечная и имеет синюшный оттенок.

Альвеолит может быть не только у взрослых, но и у детей. Если ребенку удалили постоянный зуб, родителям нужно внимательно следить за соблюдением рекомендаций врача.

Симптомы альвеолита

Альвеолит после удаления зуба проявляется через 2–3 дня, и первые признаки заболевания нельзя не заметить.

Симптомы развития осложнения:

• сильные болевые ощущения в области пустой лунки
• нарастание силы боли и ее распространение на десны, соседние зубы
• повышение температуры до 38–39 градусов
• ухудшение общего самочувствия
• серый налет на лунке удаленного зуба
• неприятный запах изо рта
• увеличение регионарных лимфатических узлов
• отек и покраснение десны в области удаленного зуба
• появление привкуса гноя

Если после удаления зуба вы заметили у себя один или несколько вышеперечисленных симптомов, срочно обратитесь за помощью к врачу.

Альвеолит зуба: лечение

К лечению альвеолита после удаления зуба нужно отнестись серьезно, так как самостоятельно заболевание не пройдет, а его последствия могут быть очень серьезными:

• заражение крови
• абсцесс
• остеомиелит
• флегмона
• периостит

Только опытный стоматолог-хирург составит эффективный план лечения. Начинать его лучше при проявлении первых признаков заболевания. Процесс лечения может включать:

• обезболивание пораженного места с помощью анестезии
• промывание лунки с помощью теплых антисептических растворов
• удаление частиц распада тканей, которые остались после промывания, при помощи острой хирургической ложки
• обработка стерильным ватным тампоном
• наложение марлевой повязки с йодоформной пропиткой или обезболивающей и антисептической повязки
• пропитывание мягких тканей в месте воспаления анестетиком и лидокаином
• наложение антисептических тампонов, гемостатической губки с канамицином
• удаление омертвевших тканей
• микроволновую терапию, флюктуоризацию, лучи инфракрасного лазера, ультрафиолетовое облучение
• назначение витаминов, анальгетиков и сульфаниламидных препаратов
• антибиотикотерапию

При правильном лечении серозного альвеолита воспалительный процесс стихает через 3–4 дня. Спустя неделю после того, как исчезнут болевые ощущения, стенки лунки начинают заживать и покрываются новой слизистой тканью. Через 14 дней спадает отек, и слизистая оболочка принимает нормальную розовую окраску.

После лечения гнойного альвеолита рана заживает в течение 1–2 месяцев, а восстановление тканей занимает около полугода.

Профилактика альвеолита. Рекомендации

Альвеолит после удаления зуба возникает не у всех и не всегда. Чтобы снизить риски, рекомендуется подготовиться к процедуре:

• вылечить пораженные кариесом зубы (если удаление плановое)
• пройти профессиональную гигиену полости рта

После удаления любой единицы, в том числе зуба мудрости, стоматолог-хирург делает все, чтобы ранка быстро зажила и не было осложнений. А пациенту, если он не хочет лечить альвеолит после удаления зуба, нужно соблюдать простые рекомендации:

• через 20 минут удалить марлевый тампон
• два часа не есть и не пить
• не полоскать рот
• не касаться лунки языком, руками, зубной щеткой и другими предметами
• тщательная гигиена полости рта, щадящая — в области удаленного зуба
• в течение 2–3 дней не употреблять алкогольные напитки, ограничить физнагрузки, а также не посещать парную, сауну, баню

Если удаление было сложным, врач может порекомендовать прием антибиотиков для профилактики развития альвеолита.

Ответственно относитесь к выбору стоматологической клиники и соблюдайте все рекомендации врача. Проще и дешевле предотвратить заболевание, чем потом лечить и исправлять его последствия. Система комментирования SigComments

Удаление зубов - Безболезненное удаление зуба мудрости

Средняя цена :

2 700 р

Удаление зуба мудрости

от 6 200 p

Удаление молочного зуба

от 1 140 p

Консультация врача-стоматолога хирурга занимает от 15 минут до 1 часа (в случае, если снимки не были сделаны заранее).

На консультации определяется возможность удаления зуба и степень сложности удаления зуба.

Записаться на прием Удаление зуба – крайняя мера стоматологического вмешательства, когда лечение зуба или восстановление уже невозможно.
Каждый стоматолог в нашей клинике знает, что если есть хотя бы минимальный шанс сохранить зуб, мы обязательно используем его. Однако, к сожалению, бывают случаи, когда без удаления просто не обойтись.

Многих пугает данная процедура, но она абсолютно не страшна, как нам кажется на первый взгляд. Современные технологии, применяемые в клинике «Формула Улыбки» позволяют провести удаление зуба таким образом, что пациент не чувствует никакого дискомфорта во время процедуры. Применяются современная анестезия, а также в качестве восстановительной процедуры имплантация зуба на место удаленного.

Удаление зуба в Самаре нужно производить только в самом крайнем случае, когда другие методы спасти зуб уже невозможны или такой зуб может являться причиной других, более грозных осложнений. К примеру, если есть зубы, которые сами могут вызывать кисты, воспаления или невриты тройничного нерва.

Показания к удалению зуба

неоднократное лечение каналов без получения результата;
травмирование корня зуба, при котором пациент испытывает боль и затруднения при приеме пищи;
неверное положение зубов мудрости;
процент разрушения зуба от кариеса настолько велик, что восстановить его уже невозможно;
воспаление десен и костной ткани;
запущенные формы периодонтита и других заболеваний челюсти.

Каковы последствия удаления зуба?

Удаление зубов приводит часто к процессам, когда оставшиеся зубы начинают неумолимо смещаться в сторону дефекта. Все это приводит, конечно же, к изменениям во всей зубочелюстной системе — ведь зубы опираются не только на кость челюсти, но и друг на друга. Поэтому важно здесь, вовремя восстановить возникший дефект.

Основные рекомендации после удаления зуба

Памятка пациентам после удаления зуба

Убрать марлевый тампон через 20 минут после окончания операции по удалению зуба.
Не принимать пищу в течение трех часов.
В день удаления зуба не полоскать рот, не употреблять горячей, острой пищи, алкоголь.
Не трогать лунку удаленного зуба языком или пальцами.
Для профилактики болевого синдрома необходимо принять обезболивающее средство.
Не прикладывать горячие компрессы или грелки к щеке со стороны удаленного зуба. Разрешается приложить холодный компресс, но не более чем на 10-15 минут несколько раз в день. 
В течение двух суток избегать физических нагрузок, переохлаждения, перегрева.

При появлении сильных болей незамедлительно обратиться к лечащему врачу в стоматологической клинике «Формула Улыбки».

Удаление зуба мудрости в Самаре

Зубы мудрости одни из самых сложных в уходе и лечении зубов. Совокупность этих факторов в купе со многими потенциальными проблемами все чаще заставляют стоматолога делать выбор в пользу удаления восьмого зуба.
Благодаря разнообразию используемых препаратов для анестезии, наши специалисты могут подобрать наиболее оптимальный вариант для каждого пациента с учетом индивидуальных особенностей его здоровья.

При малейшем дискомфорте, вызванном болезненным прорезыванием зуба мудрости, рекомендуется сразу же обратиться к врачу-стоматологу в Формулу улыбки, который проведет осмотр и на основе рентгеновского снимка объективно оценит ситуацию для принятия адекватного решения.

Удаление зуба мудрости весьма трудоемкий и сложный процесс, требующий серьезных усилий от хирурга. И, чтобы удаление зуба мудрости прошло без осложнений, нужно беспрекословно выполнять все врачебные назначения, строго соблюдая все его предписания.

Несвоевременное обращение к специалисту или полное отсутствие лечения поврежденного зуба мудрости чревато развитием серьезных осложнений. Наиболее распространенными из них являются остеомиелит челюсти, абсцесс или флегмона. Вот почему так важно позаботиться о том, чтобы медицинская помощь была оказана пациенту как можно скорее.

Удаление зуба мудрости на верхней челюсти, по статистике стоматологов, проще, чем на нижней. У верхних моляров не такие глубокие корни и реже встречаются случаи недопустимого роста.
Нижние «восьмёрки» обычно имеют мощные и извилистые корни, а их расположение не перестаёт удивлять. К тому же, костная ткань нижней челюсти плотнее верхней, поэтому процесс удаления зуба мудрости на нижней челюсти сложнее и дольше.
Если врач настаивает, и удаление зуба мудрости неизбежно, то не стоит бояться и тем более откладывать. В Формуле Улыбки  такие операции проводит опытный хирург абсолютно безболезненно. И  даст ценные рекомендации по уходу за десной после процедуры.

Ориентируясь на максимальное удобство пациента, мы создали в нашей клинике  в Самаре все условия для того, чтобы эта процедура удаления зубов проходила без физического и психологического дискомфорта.

Травма чувствительного нерва при удалении зуба

Каждая хирургическая процедура, включая удаление зуба, сопряжена с риском осложнений. Эти осложнения могут возникнуть как во время, так и после процедуры, а также могут быть вызваны различными факторами, не обязательно связанными с навыками оператора. Примером такого осложнения, вызванного общими причинами, может быть, например, приступ эпилепсии, коллапс или обморок во время процедуры или очень продолжительное кровотечение после завершения удаления.В этих случаях осложнение связано с общим состоянием здоровья пациента и чаще всего является производным от таких заболеваний, как гипертония, атеросклероз, диабет или геморрагический диатез.

По статистике, подавляющее большинство процедур удаления зубов не вызывают долгосрочных осложнений. Однако - как это бывает в жизни - из этого правила иногда бывают исключения. Осложнение, которое возникает очень редко, но имеет тяжело поддающиеся лечению последствия, - это повреждение чувствительного нерва.Эта ошибка чаще всего является результатом плохой диагностики (или ее отсутствия!) И неправильно спланированной операции. В результате у пациента возникают нарушения восприятия боли, прикосновения и температуры, а также паралич мышц, что связано с нарушением их подвижности

Типичные симптомы поражения нервов

Периодические или постоянные нарушение функции периферических нервов возникает при удалении нижних зубов, особенно третьих моляров (восьмерок). Травмы в основном касаются язычных и нижних альвеолярных нервов, которые классифицируются как сенсорные нервы.Язычный нерв снабжает стержень и кончик языка, а также грибовидные сосочки, отвечающие за вкусовые ощущения, в то время как нижний альвеолярный нерв питает пульпу нижнечелюстных зубов, слизистую оболочку на внешней стороне альвеолярного отростка и через подбородочный нерв - кожа и слизистая нижней губы и кожа области подбородка.

В зависимости от степени повреждения нерва пациент испытывает различные недуги - в случае язычного нерва наблюдается сенсорная нечувствительность языка и дисгевзия, в то время как паралич нижнего альвеолярного нерва вызывает сенсорное нарушение в нижних отделах. губа.Это подвергает пациента постоянному раздражению поверхности языка и губ в результате их укусов или ожогов.

Многие пациенты с повреждением сенсорного нерва также сообщают о субъективном ощущении инородного тела во рту и / или покалывании или жжении на поверхности языка с одной стороны.

Прогноз

Процесс лечения и конечный результат терапии зависят от степени повреждения нерва. В большинстве случаев раздраженный нерв самопроизвольно регенерируется (за исключением повреждения его целостности).

Стандартным лечением повреждения нервов является прием противоотечных препаратов от гематомы и витаминов группы B (B1, B2, B6, комплекс B). Лазерная биостимуляция также полезна, поскольку она вызывает полезные внутриклеточные изменения, ускоряя процесс регенерации. Однако важно знать, что регенерация нервов - это длительный процесс, который занимает от одного до шести месяцев, а иногда и до года.

С другой стороны, прерывание нерва дает пациенту право только на хирургическое лечение - оно может заключаться в сшивании нерва, трансплантации нерва или перемещении нерва из окрестностей.

Повреждение нерва при удалении является особым осложнением, так как ухудшает качество жизни и вызывает у пациентов чувство опасности. Это также осложнение, которое является наиболее частым основанием для судебных исков по делам о врачебной халатности.

С нового года Судебные комитеты по медицинским событиям будут работать по всей стране. Комитеты будут оценивать, произошла ли в данной ситуации медицинская ошибка.

B. Sz.

.

Неврит тройничного нерва - симптомы, лечение и причины

Внезапная, жгучая, колющая головная боль, напоминающая электрический шок. Если вы испытали такую ​​боль или это частое явление, обязательно прочтите эту статью. Это могло быть воспаление тройничного нерва головы.

Тройничный нерв - что это такое?

Тройничный нерв, также известный как пятый (V) нерв, принадлежит к группе черепных нервов, отвечающих за восприятие сенсорных ощущений, функционирование желез и работу определенных лицевых мышц.Он расположен симметрично на левой и правой сторонах лица и разветвляется на три более мелких нерва: зрительный, верхнечелюстной и нижнечелюстной. Он отвечает за иннервацию рта, зубов, мышц, участвующих в пережевывании пищи, а также придаточных пазух носа, сетчатки и роговицы глаза. Благодаря ему мы чувствуем прикосновение, давление, боль, перепады температуры, а также можем различать сладкий, соленый и кислый вкус.

Мигрень, зубная боль или воспаление тройничного нерва? Какие симптомы сопровождают невралгию?

Пациенты будут испытывать очень сильную стреляющую, стреляющую боль, похожую на поражение электрическим током, возникающую внезапно, чаще всего в течение дня и обычно продолжающуюся от нескольких секунд до двух минут.Они часто описывают это как «невыносимую боль», которую трудно сравнить ни с какой другой. Это может сопровождаться слезотечением, слюнотечением, насморком, покраснением щек, а также нарушением вкуса и слуха. Чаще всего он располагается односторонне в области лба, щеки, носа или челюсти и не распространяется на другие части лица, он атакует последовательно всегда в одном и том же месте с частотой от нескольких до нескольких раз. день. Он исчезает так же внезапно, как и появляется. Он также может быть непрерывным, когда обычно применяемые обезболивающие не приносят облегчения, и пациент испытывает беспокойство при самой мысли о новом приступе, что в крайних случаях может привести к психическим расстройствам (депрессия, невроз).Это заболевание носит сезонный характер, в осенне-зимний период симптомы обостряются, а в весенне-летний период исчезают.

Пациенты, которые впервые испытывают невралгию и находятся в области нижней челюсти, часто принимают ее за зубную боль, обращаются за помощью к стоматологу, иногда лечится или удаляется здоровый зуб. Однако чаще всего невралгию пятого нерва путают с мигренью, особенно когда она сопровождается аурой, поэтому для постановки правильного диагноза заболевания могут потребоваться годы.

Каковы причины воспаления тройничного нерва на лице? Можно ли это предотвратить?

Воспаление тройничного нерва, также называемое невралгией, невралгией или лицевой болью, возникает в результате повреждения одной, реже двух или трех ветвей нерва, а точнее его оболочки (миелиновой оболочки). В зависимости от того, повреждены ли один или оба тройничных нерва, боль локализуется с одной или с обеих сторон. Статистически это заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет, чаще поражает правую ветвь нерва, крайне редко - обе одновременно, доминирующими симптомами являются односторонние симптомы, расположенные в области Верхняя или нижняя челюсть.

По причинам, вызывающим заболевание, существует два типа:

Спонтанная невралгия возникает внезапно и без видимой причины, чаще всего в результате сдавления кровеносного сосуда, расположенного слишком близко к нерву, особенно в том месте, где он входит в мозг. Со временем давление на пульсирующую артерию может повредить миелиновую оболочку нерва и нарушить его функцию. Проводящие в физиологических условиях электрические импульсы нерва становятся в патологических условиях источником спонтанных и неконтролируемых сигналов.Это известно как сосудисто-нервный конфликт.

Приступ также может быть вызван раздражением так называемого триггерные точки на лице, то есть места, где ветви пятого нерва отходят от лица и становятся чувствительными к внешнему прикосновению. Они расположены в области челюсти, ниже рта, скул и надбровных дуг. Тогда боль может быть вызвана простыми повседневными действиями, такими как чистка зубов, бритье, нанесение макияжа, еда или просто дуновение ветра.Мы не можем предотвратить эти типы приступов, поскольку они проходят самостоятельно.

Симптоматическая невралгия может быть как приступообразной, так и хронической, с периодами обострения и исчезновения симптомов. Причиной повреждения нервов может быть аневризма головного мозга, рост костей, растущая опухоль или рассеянный склероз, тогда наиболее частые симптомы двусторонние.

Причиной невралгии также может быть опоясывающий герпес, называемый синдромом Рамзи Ханта, вызванный вирусом ветряной оспы, который после исчезновения классических симптомов локализуется в ганглиях и становится активным после многих лет сна.Вакцинация против вируса ветряной оспы, по-видимому, может снизить риск развития болезни.

Даже удаление зуба, которое может показаться простой процедурой удаления, выполненное неправильно, может вызвать механическое повреждение тройничного нерва и, как следствие, симптомы невралгии.

Инфекции, вызывающие воспаление уха или зуба, если их не лечить или лечить слишком поздно, могут вызвать воспаление нервов, ведущее к невралгии.

Описанные выше симптомы могут также сопровождать хронические заболевания, такие как системная красная волчанка, чрезвычайно опасное аутоиммунное заболевание, с которым, проще говоря, организм борется сам с собой.

Диагностика воспаления тройничного нерва. Почему так важно правильно поставить диагноз пациенту?

Пациенты с симптомами невралгии головы очень часто пытаются вылечить себя, а когда это не помогает, они ходят от врача к врачу в поисках помощи.Если не поставить правильный диагноз, они могут годами страдать от приема лекарств, которые им не помогают. К сожалению, бывает и так, что они преуменьшают значение проблемы и берут на себя боль «чтобы выжить», полагая, что «это только что пришло, то же самое пройдет».

В случае повторяющихся симптомов этого типа абсолютно необходимо посетить терапевта, который на основании собранного интервью может начать лечение или направить нас к стоматологу, ЛОР-специалисту, офтальмологу или неврологу.Ключевую роль в диагностике заболевания играет невролог, который с помощью простых тестов, проверяющих реакцию организма на раздражители, такие как прикосновение, давление, боль, перепады температуры или различные вкусы, может оценить, какая часть нерва была повреждена. . Важно исключить другие причины боли, такие как воспаление уха, зуба или носовых пазух. После подтверждения воспаления тройничного нерва следует провести специализированное обследование, чтобы найти причину симптомов. Это особенно важно в случае молодых людей до 30 лет, у которых невралгия может указывать на наличие заболеваний нервной системы, в том числе рассеянного склероза.Выполнение таких тестов, как магнитно-резонансная томография головы, компьютерная томография или магнитно-резонансная ангиография, позволит диагностировать гиперпластические изменения или аномалии сосудистой системы и назначить соответствующее лечение.

Как лечится воспаление тройничного нерва? Медикаментозное лечение, иглоукалывание, хирургия.

У пациентов с эссенциальной невралгией используются противоэпилептические препараты, такие как фенитоин, карбамазепин, вальпроевая кислота и клоназепам, а также опиоиды для уменьшения боли.Стандартные обезболивающие неэффективны.

Если фармакологическое лечение неэффективно, пациентов блокируют с помощью циклических инъекций нерва с анальгетиком.

В некоторых случаях дальневосточная акупунктура - древний метод прокалывания тела специальными иглами в точно определенных местах - эффективен в процессе лечения.

Также полезны для облегчения симптомов невралгии и предотвращения рецидивов: витамины группы B, особенно Vit.В12, благотворно влияющие на состояние нервной системы, теплые компрессы, согревающие мази и пластыри, лечебные массажи и ванны. Также стоит избегать факторов, которые могут спровоцировать рецидив.

Некоторым пациентам может потребоваться нейрохирургия для устранения причины состояния, например опухоли головного мозга.

Примерно в половине случаев требуется хирургическая инактивация части или всего пораженного тройничного нерва или отделение сосуда под давлением.Среди инвазивных методов наиболее часто используются:

Микроваскулярная декомпрессия - отделяет артерию, сдавливающую тройничный нерв, с помощью пластиковых сепараторов (например, тефлона), которые вводятся через небольшое отверстие в черепе сразу за ухом.

Баллонная микрокомпрессия - механическое повреждение V-нерва с помощью устройства, заканчивающегося баллоном, который после введения в область пораженного фрагмента надувается и разрушает его путем надавливания.После процедуры происходит исчезновение лицевых ощущений внутри инактивированного фрагмента.

Термокоагуляция - включает разрушение пораженного фрагмента нерва с помощью устройства, которое нагревается до температуры около 70⁰C. В этом случае также происходит локальная аннигиляция.

Глицеролиз - обратимая процедура, заключающаяся в инактивации пораженного нервного фрагмента путем введения в него глицерина.

Стереотаксическая радиохирургия с гамма-ножомгамма-нож - заключается в очень точном и малоинвазивном разрушении тройничного нерва с использованием специализированного устройства, называемого гамма-ножом, излучающего гамма-излучение.

Пациенты, проходящие фармакологическое лечение и перенесшие нейрохирургию, должны находиться под постоянным наблюдением невролога, а часто и психиатра.

Помните, что при любой повторяющейся головной боли следует проконсультироваться с врачом, поскольку она может сопровождать другие, иногда очень серьезные, заболевания.

.

Medical Tribune Dentistry - физиотерапевтические методы лечения ятрогенных осложнений ...

Петр Казана, магистр физиотерапии

Частная практика в Кракове

Адрес для корреспонденции: Казана Петр, e-mail: [email protected]

Повреждение нерва во время стоматологических процедур довольно редко, но когда оно все же происходит, в дополнение к стандартным стоматологическим процедурам вы можете поддержать регенерацию нерва с помощью физиотерапевтических процедур.

Пациентов, которые приходят ко мне в офис из-за сенсорных нарушений, вызванных осложнениями после стоматологической операции, часто направляют слишком поздно, чтобы достичь полного терапевтического успеха. Это может быть связано с низкой осведомленностью врачей о возможностях поддерживающего физиотерапевтического лечения. Отсюда и вдохновение для статьи о методах поддержки саморегулирующих способностей организма пациента в таких случаях.

Причины осложнений

Наиболее частые стоматологические осложнения со стороны нервов включают повреждение нижних альвеолярных, язычных и подбородочных нервов, поскольку они имеют чувствительные волокна.Симптомами повреждения этих нервных ветвей могут быть уменьшение или уменьшение ощущения прикосновения, боли, температуры на подбородке, нижней губе, деснах и нижних зубах, а также в 2/3 передней части языка.

Многие пациенты сообщают о парестезии в виде ощущения жжения, зуда или покалывания. В некоторых случаях паралич также связан с болевыми ощущениями. Чаще всего пациенты жалуются на неприятные ощущения, связанные с невозможностью распознать наличие еды на губах, щеках и во рту.[1]

Наиболее частой причиной сенсорных нарушений в задней группе третьей ветви тройничного нерва является удаление зуба мудрости. Причины их возникновения можно разделить на три группы:

• предварительная обработка,
• интраоперационная,
• послеоперационный [2-5]

Осложнения перед удалением

• Проводниковая анестезия - Когда анестетик вводится в нервный ствол, он может вызвать токсическое повреждение (пролапс или нарушение функции).Гипоэстезия со временем регрессирует и может быть связана с неприятными сенсорными расстройствами. В редких случаях повреждение остается, особенно при поражении язычного нерва: прогноз плохой, если поражена половина языка и нарушен вкус.
• Гематома - повреждение сосуда при наркозе; чаще всего нервная функция восстанавливается в течение нескольких дней или недель.
• Травма медиальной крыловидной мышцы - повреждение этой мышцы, расположенной рядом с входом альвеолярного нерва в нижнечелюстной канал, может привести к механическому сжатию и гипоксии нерва.Парестезия обычно исчезает после исчезновения тризма и восстановления правильного мышечного тонуса.

.

Классическая невралгия тройничного нерва | Неврология

Что такое классическая невралгия тройничного нерва и каковы ее причины?

Тройничный нерв относится к группе черепных нервов, которые берут начало в головном мозге и отвечают за сенсорное восприятие, функцию желез и иннервацию определенных групп мышц. Все черепные нервы расположены симметрично на левой и правой сторонах тела.

Тройничный нерв также называется пятым (римское число V) нервом, и в точке, известной как трехстворчатый нерв (ганглий Гассера), он разделен на три меньших нерва (зрительный, верхнечелюстной и нижнечелюстной).V нерв отвечает за движения и ощущения на лице и во рту. На рисунке показаны области лица, от которых сенсорные ощущения принимаются отдельными ветвями тройничного нерва (см. Рис. 1).

Фиг. 1. Участки лица, ощущения от которых получают отдельные ветви тройничного нерва

Благодаря тройничному нерву можно воспринимать различные раздражители, такие как боль, давление, прикосновение и температуру. Кроме того, тройничный нерв отвечает за иннервацию зубов, ротовой полости, придаточных пазух носа, конъюнктивы и роговицы глаза и снабжает мышцы, участвующие в пережевывании пищи.Вместе с другими черепными нервами тройничный нерв отвечает за вкусовые ощущения от 2/3 передней части языка (см. Рисунок 2).

Фиг. 2. Вместе с другими черепными нервами тройничный нерв отвечает за вкусовые ощущения от 2/3 передней части языка

Повреждение тройничного нерва, сопровождающееся сильной болью, называется невралгией, невралгией или лицевой болью. В зависимости от того, поражены оба тройничного нерва или один нерв, симптомы могут поражать половину лица или быть двусторонними.Причины классической боли в лицевом нерве очень разные, мы различаем два типа заболевания - спонтанное и симптоматическое .

Идиопатическая невралгия

Эссенциальная невралгия обычно возникает без видимой причины. В некоторых случаях это вызвано сдавлением различных структур тройничного нерва. Давление, вызванное венозным или артериальным сосудом, называется сосудисто-нервным конфликтом.

Симптоматическая невралгия

Симптоматическая невралгия может возникнуть в результате основного заболевания.Сдавление нерва в головном мозге в том месте, где оно начинается, может быть вызвано опухолью центральной нервной системы. Другие факторы, которые могут привести к невралгии, включают воспаление нерва или ганглия тройничного нерва или демиелинизирующее заболевание, которое представляет собой повреждение миелиновой оболочки, окружающей нерв. Другой причиной боли в V нерве является опоясывающий лишай, также известный как синдром Рамзи Ханта. Заболевание вызывается вирусом ветряной оспы, который локализуется в ганглиях после исчезновения симптомов болезни и может реактивироваться после многих лет бездействия.Вирус ветряной оспы часто вызывает повреждение ганглия Гассера. Опоясывающим лишаем чаще всего болеют люди старше 60 лет, переболевшие в детстве ветряной оспой.

Наиболее частая аномалия тройничного нерва - это невралгия , но нейропатия или также возможно повреждение двигательной ветви V нерва , который иннервирует мышцы. Симптомы нейропатии могут быть односторонними или двусторонними и сопровождать заболевания соединительной ткани (которая поддерживает органы и связывает другие ткани), наиболее распространенными из которых являются системная красная волчанка и системная склеродермия.

Насколько распространена классическая невралгия тройничного нерва?

Невралгия - наиболее частое заболевание тройничного нерва. Возникновение невралгии тройничного нерва обычно поражает людей в возрасте от 40 до 60 лет, причем у женщин это заболевание встречается в два раза чаще, чем у мужчин. На каждые 100 000 жителей приходится около 15 человек. Примерно 5 человек из 100 000 жителей испытывают первые симптомы невралгии через год. Невралгия поражает правый тройничный нерв в пять раз чаще, чем левый.Двусторонняя невралгия встречается крайне редко, только у 2% всех пациентов и чаще всего поражает людей с рассеянным склерозом. Боль обычно локализуется в области верхней или нижней челюсти. В группе из 100 пациентов менее 5 имеют невралгию в лобной области.

Как проявляется классическая невралгия тройничного нерва?

Обычно поражается один тройничный нерв, поэтому симптомы поражают половину лица.

Эссенциальная невралгия - это сильная приступообразная боль, которая длится от нескольких секунд до максимум 2 минут.Боль колющая, жгучая или жгучая, и она возникает мгновенно. Местонахождение боли всегда одно и то же, и она не распространяется на новые места. Боль настолько сильна, что вызывает у пациента хмурое выражение лица, растирание или удары рукой по месту боли. Это описывается как самая сильная боль в жизни, которую трудно представить. Боль периодически повторяется и чаще всего распространяется по верхнечелюстной и нижнечелюстной ветвям нерва V. На рисунке показано расположение ветвей тройничного нерва на лице (см. Рис.3.). Приступы могут происходить несколько раз в день, с бессимптомными периодами, которые могут длиться несколько дней или месяцев. Заболевание носит сезонный характер, с наиболее частыми болями с ноября по февраль и бессимптомным с мая по сентябрь. Между приступами больной испытывает сильный страх надвигающейся боли, что может привести к развитию психических расстройств. По мере прогрессирования заболевания интервалы между приступами боли становятся короче, а количество приступов в день увеличивается.

Фиг. 3. Ход ветвей тройничного нерва на лице

Так называемый триггерных точек . Это места на лице, раздражение которых вызывает приступ боли. Факторы, которые могут вызвать симптомы, включают, но не ограничиваются ими: давление, прикосновение, ветерок, жевание, чистка зубов, разговор или нанесение макияжа. Боль - единственный симптом заболевания, не связанный с нарушением лицевых ощущений или затрудненным пережевыванием пищи.

Симптоматическая невралгия может быть приступообразной, например спонтанной невралгией, или постоянной болью, которая время от времени усиливается.

Что делать при симптомах классической невралгии тройничного нерва?

Симптомы невралгии тройничного нерва могут возникнуть внезапно без видимой причины. Если боль повторяется, вам следует обратиться к терапевту, который назначит соответствующее лечение или назначит прием к неврологу.

Пациенту с диагнозом невралгия тройничного нерва следует проследить, приносит ли введенное лечение облегчение симптомов. Если симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу, который порекомендует альтернативные методы лечения.

Как врач ставит диагноз классической невралгии тройничного нерва?

Диагноз невралгии тройничного нерва ставится врачом на основании описанных пациентом симптомов, которые включают очень сильную приступообразную боль в лице, которая может быть вызвана раздражением определенного участка кожи.Врач первичной медико-санитарной помощи может начать лечение или направить пациента к неврологу.

Невролог, исследуя черепные нервы, проверяет болезненность тройничного нерва, оказывая давление на лицо так называемого триггерные точки, то есть места, где ветви V нерва выходят из лицевого скелета (см. рисунок 4). Ваш врач также проверит ваше ощущение лица, боль и температуру, чтобы определить, какая ветвь тройничного нерва повреждена. Невролог также может выяснить, есть ли у пациента нарушение вкуса, с помощью тампона, смоченного в растворах с разными вкусами.Во время осмотра врач также оценит, не был ли поврежден фрагмент тройничного нерва, отвечающий за иннервацию жевательных мышц.

Фиг. 4. Триггерные точки или места, где ветви V нерва отходят от лица.

Ваш врач пытается исключить другие причины боли, в том числе: воспаление носовых пазух или зубов. Иногда невралгию V-нерва путают с кластерной головной болью , которая кажется приступообразной, односторонней, очень сильной и сопровождается слезотечением, выделениями из носа и гиперемией конъюнктивы.Как и при невралгии V-нерва, обычно используемые безрецептурные обезболивающие не эффективны при кластерной головной боли.

Если врач диагностирует невралгию тройничного нерва, он попытается определить причину. Он закажет компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию головы (МРТ) или магнитно-резонансную ангиографию, которая покажет любые гиперпластические изменения или аномалии в сосудистой системе, которые могут сдавливать тройничный нерв.

Невралгия обычно возникает у пожилых людей, и если о симптомах сообщает человек в возрасте около 30 лет или младше, врач диагностирует нервную систему или демиелинизирующие заболевания, включая рассеянный склероз.

Пациент с диагнозом невралгия тройничного нерва должен находиться под постоянным наблюдением врача, который следит за результатами лечения. Если прием лекарств не помог, ваш врач осмотрит вас у нейрохирурга.

Какие методы лечения классической невралгии тройничного нерва?

Лекарства, такие как карбамазепин, клоназепам, вальпроевая кислота и фенитоин, используются для лечения боли при эссенциальных нервах.Иногда хорошие результаты приносит и употребление баклофена. Обычно используемые нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, не подходят для лечения невралгии. Если фармакологическое лечение неэффективно, используются нервные блокады, заключающиеся в введении в нерв и его обезболивании. Лечение следует регулярно повторять.

Иглоукалывание лица, метод, заимствованный из китайской медицины, эффективен для некоторых пациентов. Он заключается в прокалывании тела тонкими серебряными или золотыми иглами в точно определенных местах.

Примерно половине пациентов требуется операция по разрушению части или всего тройничного нерва, вызывающего болевые симптомы.

Инвазивные процедуры можно разделить на чрескожные и нейрохирургические.

Наиболее распространенные чрескожные процедуры:

• Термокоагуляция - самая эффективная и безопасная процедура среди чрескожных процедур.Во время процедуры пациенту проводится кратковременная внутривенная анестезия. Врач вводит через кожу специальный инструмент, который при температуре около 70 ° C разрушает фрагмент нерва. Во время операции нейрохирург стимулирует ветви тройничного нерва, что воспринимается пациентом как покалывание. Таким образом можно точно узнать, какая часть нерва вызывает боль. После процедуры в области лица наблюдается потеря чувствительности в результате умышленного повреждения ветви V нерва.За счет точного повреждения фрагмента нерва значительно сокращаются осложнения в виде нарушения чувствительности. На рисунке ниже показано, как вставить инструмент во время процедуры.
  
  Фиг. 5. Термокоагуляция тройничного нерва.
  
• Микрокомпрессия с помощью баллона - Лечение заключается во введении инструмента, заканчивающегося баллоном, в спираль Гассера. При надувании баллона происходит механическое повреждение ганглия тройничного нерва.После процедуры в области лица наблюдается потеря чувствительности в результате умышленного повреждения ветви V нерва.
• Глицеролиз - Врач повреждает часть нерва, которая отвечает за болевые симптомы, вводя глицерин в нерв. Лечение обратимое и временное.
• Микроваскулярная декомпрессия - Процедура заключается в удалении сосуда от нерва с помощью инструментов, называемых сепараторами. Во время процедуры нейрохирург делает небольшое отверстие в черепе за ухом, чтобы добраться до тройничного нерва, где сосуд давит на него.
• Стереотаксическая радиохирургия с применением гамма-ножа ( гамма-нож ) - Цель процедуры - разрушить фрагмент тройничного нерва, вызывающий болевые симптомы. Во время процедуры автоматическая система помещает пациента в прибор гамма-нож . Только в точке пересечения лучей происходит запланированное повреждение нерва (см. Рисунок ниже).
  
  Фиг. 6. Схема радиохирургической процедуры с аппаратом гамма-нож

  Стереотаксическая процедура основана на очень точной локализации поражения в головном мозге с использованием специального компьютерного программного обеспечения.Процедура является малоинвазивной, так как не требует хирургического вскрытия черепа или общей анестезии, а гамма-излучение не повреждает ткани, через которые оно проникает.
  
  Фиг. 7. Пациент подготовлен к операции гамма-ножом

Можно ли полностью вылечить классическую невралгию тройничного нерва?

У некоторых пациентов невралгия тройничного нерва проходит спонтанно, но большинство пациентов получают лечение, уменьшающее или исправляющее симптомы.У половины пациентов прием лекарств приносит желаемый эффект, но их необходимо применять длительно.

У некоторых пациентов инъекция анестетиков в тройничный нерв эффективна при систематическом проведении процедуры.

Выполнение инвазивной процедуры у некоторых пациентов приводит к полному выздоровлению и исчезновению симптомов невралгии. Существует риск осложнения лечения в виде «болезненной анестезии», проявляющейся постоянной жгучей, дергающей или колющей болью в анестезируемой области лица.Второе возможное осложнение лечения - онемение лица, похожее на стоматологическую анестезию, но усиливающееся от холода.

Что мне делать после завершения лечения классической невралгии тройничного нерва?

Если у пациента спонтанно разрешилась невралгия тройничного нерва, медикаментозное лечение не требуется. Если болезнь рецидивирует, обратитесь к неврологу.

Пациенты, которые постоянно принимают лекарства или которым вводят анестетики в тройничный нерв, должны находиться под наблюдением врача, который оценит эффект от лечения.Людям, перенесшим нейрохирургию, не нужно находиться под постоянным медицинским наблюдением, если симптомы заболевания полностью исчезли. Если улучшения нет, пациент остается под наблюдением врача, который подбирает соответствующее лечение.

Что делать, чтобы избежать классической невралгии тройничного нерва?

Не существует методов предотвращения классической невралгии тройничного нерва, потому что во многих случаях заболевание возникает спонтанно, без видимой причины или в результате сосудисто-нервного конфликта.

Симптоматическая невралгия развивается при других сопутствующих заболеваниях, в том числе:

• Опоясывающий лишай
  Прививка от ветрянки поможет избежать осложнений, в том числе относится к опоясывающему герпесу, приводящему к невралгии V нерва.
• Воспаление
  Невралгия тройничного нерва может быть вызвана воспалением, поэтому такие инфекции, как отит или зубит, следует лечить как можно раньше.
• Хронические заболевания соединительной ткани
  Если невралгия сопровождает другие хронические заболевания, напримерсистемная красная волчанка или системный склероз, лечат основное заболевание.

.

Лазерное лечение зубов Гданьск | Стоматологическая хирургия FanDent

DIODE LASER

Свет типичных диодных лазеров с биомодуляцией имеет мощность от 1 до 500 мВт. В стоматологии они используются в основном для неинвазивного лечения заболеваний слизистых оболочек, обезболивания и остановки кровотечения. Благодаря стерилизующим свойствам лазерное излучение обладает противовоспалительными и противоотечными свойствами. Эффективно активирует регенерацию клеток.Увеличивая выработку антител, он стимулирует иммунную систему. Излучение этого лазера вызывает исчезновение симптомов тризма.

Преимущества использования лазера для биомодуляции:

• перед началом препарирования кариозной полости повышает болевой порог и делает процедуру менее болезненной
• оказывает обезболивающее действие при протезных стоматопатиях, пародонтальных абсцессах, пародонопатиях, отеках, губном герпесе, пульпите.
• ускоряет заживление ран после удаления, рассечения уздечки, резекции и хронического пародонтита
• предотвращает воспаление и лечит невралгию
• уменьшает кровотечение и ускоряет заживление после процедуры, снимает воспаление
• улучшает терапевтический эффект лечения, снижает риск инфицирования и ускоряет регенерацию поврежденных тканей.

Показания к применению лазера для биомодуляции:

• Воспаление пульпы, пазух, альвеол,
• невралгия,
• Болезни десен, пародонта и слизистой оболочки полости рта
• микоз полости рта
• невралгия тройничного нерва,
• боль в височно-нижнечелюстных суставах,
• Десенсибилизация обнаженного дентина
• послеоперационная боль и отек,
• герпес, афты,
• Воспаление слюнной железы,
• Устранение тризма,
• заживление лунки после извлечения,
• Боль и отек после перелома челюсти
• ускоряется заживление после традиционных хирургических вмешательств в полости рта (например,после пластической хирургии уздечки, резекции, управляемой регенерации кости, хирургии лоскута, гингивэктомии, трансплантатов и имплантатов)

ПАКТ ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ЛАЗЕРНАЯ ФОТОТЕРАПИЯ

Преимущества фотодинамического лазера PACT:

Это неинвазивный метод борьбы со всеми видами микроорганизмов. Эффективен при лечении пародонтита и инфекций корневых каналов.

МЕДИЦИНСКИЕ И БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЛАЗЕРА МАЛЫЙ МОЩНОСТИ

Излучение лазерного света вызывает ряд изменений внутри клетки.Энергия лазера, поглощаемая митохондриальными ферментами, вызывает локальное повышение температуры, что увеличивает проницаемость и проводимость митохондриальной мембраны. Это приводит к более легкому притоку компонентов цикла Кребса в митохондрии и увеличению производства высокоэнергетических молекул АТФ. Кроме того, было обнаружено увеличение ДНК, синтеза РНК и количества митохондрий, что привело к пролиферации клеток. Также было показано, что под воздействием низкоэнергетического луча увеличивается популяция Т-лимфоцитов, которые за счет местного высвобождения факторов роста, лимфокинов и интерлейкинов играют важную роль в регенерации воспалительной ткани.Также повышается активность моноцитов, макрофагов и нейтрофилов, что приводит к повышению местного иммунитета. Опыт показывает, что лазеры для биостимуляции периодически повышают уровень антител, ускоряя тем самым процесс заживления и продлевая период ремиссии этих заболеваний.

Противовоспалительный эффект, полученный после использования лазера для биостимуляции, также обусловлен местным повышением уровня серотонина, выделяемого тромбоцитами, что вызывает сужение кровеносных сосудов.Также наблюдалось изменение концентрации гистамина и гепарина, что позволяет улучшить микроциркуляцию и, таким образом, абсорбировать посттравматический отек. Лазерный свет также подавляет увеличение проницаемости кровеносных сосудов, увеличение отека в острой фазе воспаления и образование грануляционной ткани.
DENTOnet.pl

LASER Ee; Cr: YSGG так называемый ЖЕСТКИЙ ЛАЗЕР Waterlase I PLUS 2.0 от американской компании Biolase - один из самых современных лазеров, используемых в стоматологии и эстетической медицине. Используемая гидрофотонная технология обеспечивает безопасное, безболезненное и комфортное лечение разрушенных зубов, пародонта и мягких тканей, а также воспалительных тканей вокруг имплантатов. Большинство процедур можно выполнить практически безболезненно.

Выдержка из статьи 2019:

Хирургические и нехирургические лазеры являются наиболее распространенными в стоматологии. По словам Махаджана С. и др., Хирургические методы используются для разрезания твердых тканей, выполнения разрезов и разрезов, абляции и коагуляции тканей полости рта.К ним относятся Er: YAG (Versa Wave-HOYA Conbio, LightWalker-Fotona), Er, Cr: YSGG (Waterlase-Biolase) и CO2-лазеры (CYMA-BISON). Ко второй группе, безоперационные лазеры, относятся полупроводниковые диоды, низкоуровневая лазерная терапия LLLT, лазеры для диагностики кариеса (Диагнодент-КАВО) и фотоактивированной дезинфекции пародонтальных карманов (PACT, Photo San). Следует отметить, что диодные лазеры с длиной волны 940 нм для дезинфекции пародонтальных карманов не требуют фотоактиватора, потому что эта длина волны уничтожает вирусы, грибки и бактерии в кармане, воздействуя на них непосредственно во время процедуры дезинфекции карманов ...

Не существует одной идеальной длины волны, то есть универсального лазера для всего.Определенный лазер излучает определенную длину волны, что означает, что он воздействует на различные ткани определенным образом. Следует отметить, что даже небольшие различия в длине волны могут привести к разным характеристикам лазера. Например, диодный лазер с длиной волны 940 нм (Epic X, Epic Pro-Biolase) так же быстро разрезает мягкие ткани со сравнимой мощностью и в то же время производит в них меньший запас карбонизированных клеток, чем лазер с длиной волны 810 нм (SolaseDental -Lazon), в котором мы можем легко убедиться, выполняя сравнительные разрезы, например, на заготовке из куриного мяса.При работе с этими лазерами необходимо охлаждать рабочее поле холодным воздухом. Не используйте для этой цели водяную струю, так как она препятствует лазерной резке. Различные части ткани по-разному поглощают длину волны лазера, и, следовательно, эффект одного лазера отличается от другого, и применение этих лазеров в стоматологии будет схожим, но не одинаковым.

Помимо функции разрезания тканей, диодные лазеры также могут устанавливать параметры биомодуляции, которые обеспечивают их обезболивающие, противовоспалительные и заживляющие свойства.Эти лазеры используются для обеззараживания лунки после удаления, биостимуляции заживления тканей после хирургических удалений, имплантологии, выскабливания, трансплантации мягких тканей, а также для снятия гиперчувствительности шейки зубов, обезболивающего лечения перед анестезией, перед гигиеническими процедурами, после установки ортодонтического аппарата. прибор. Мы используем эти лазеры при лечении афт, герпеса, лечении корневых каналов для дезактивации корневого канала, при регенерации нервов при их параличе, а также при лечении мукозита, пролежней, тризма, а также слюнных желез. воспаление железы, пульпит и периапикальное воспаление.В некоторых случаях мы можем даже обезболить зуб перед консервативным лечением. Также стало очень модно отбеливать зубы с помощью лазерного луча, который, по сравнению с ранее использовавшейся УФ-лампой, дает зубам гораздо меньшую чувствительность во время и после процедуры, а также длится намного короче.

Отбеливание зубов и дезинфекция карманов, а также десенсибилизация корней зубов и послеоперационная биостимуляция могут быть успешно выполнены обученными стоматологами-гигиенистами, только дозы, используемые для конкретного пациента, и настройки устройства должны быть рассчитаны и назначены врачом, имеющим навыки работы с лазером. терапия.Это важно, потому что на работу лазера у конкретного человека влияет множество факторов, таких как время работы лазера, тип волны (непрерывная или прерывистая) и количество красителей в мягких тканях. Только для отбеливания заводские настройки практически не меняются в соответствии с процедурой производителя оборудования.

Лазеры для обработки твердых тканей, наиболее часто используемые сегодня Er, Cr: YSGG и Er: YAG лазеры, требуют использования воды во время резки. Кариозные ткани, которые содержат больше воды, чем здоровая эмаль, эффективно удаляются во время препарирования полости, и остается здоровый слой эмали.Эти лазеры также используются для разрезания костей, удаления ретинированных зубов, вырезания, разрезания и удаления мягких тканей, атравматического обнажения имплантатов, удаления узелков со слизистой оболочки, остеотомии и остеопластики, удаления старых композитных пломб и виниров и лечения афт, герпеса, лечение пульпы in vivo, рассечение абсцессов, кондиционирование дентина и многие другие применения, которые нельзя здесь упомянуть, в том числе в эндодонтии.

Эти устройства наиболее часто эффективны при лечении периимплантита, которое без использования лазерного света соответствующей длины, напримерWaterlase (Biolase) или Light Walker (Fotona) неуправляемы.

Автор: Магдалена Павельчик-Мадалинская

.

Невралгия тройничного нерва - симптомы, причины, лечение

Невралгия тройничного нерва поражает каждого 6000 человек. Боль, возникающая при этом заболевании, в большинстве случаев возникает на одной стороне лица и является одной из самых сильных, которые испытывают пациенты.

Вы читаете эту статью по платной подписке. Ваша подписка активна

Невралгия тройничного нерва - неврологическое заболевание, которым страдают 15 человек из 100 000.жители. Чаще всего возникает в возрасте от 40 до 60 лет и вдвое чаще встречается у женщин.

Невралгия тройничного нерва - симптомы

Невралгия тройничного нерва состоит из приступообразных болей в половине лица, которые иногда называют сильнейшими из болезней. Болевые приступы могут возникать с разной частотой, и возникновение боли может быть спровоцировано ветром, холодом, а также горячими, холодными, кислыми и острыми блюдами или напитками.

Усиливающаяся боль - как по частоте, так и по интенсивности - может полностью разрушить жизнь пациента.

Невралгия тройничного нерва - причины

Наиболее частой причиной невралгии является сосудисто-нервный конфликт, что означает, что сосуд проходит непосредственно рядом с тройничным нервом, который со временем повреждает миелиновую оболочку нерва и, как следствие, вызывает лицевую боль.

Рассеянный склероз может быть еще одной причиной невралгии. Возникновение невралгии происходит из-за распада миелина в стволе мозга и образования демиелинизирующих очагов при рассеянном склерозе.

Другой причиной невралгии (симптоматической невралгии) может быть наличие опухоли, сдавливающей тройничный нерв.

Существуют также формы невралгии неизвестного происхождения, при которых невозможно установить причину заболевания.

Dr hab. н. мед. Мирослав Зомбек, проф. CMKP

«Невралгия в большинстве случаев возникает на одной стороне лица, а двусторонняя боль возникает не более чем у 2% пациентов. пациенты и обычно сопровождают другое заболевание, такое как рассеянный склероз (РС) ».

Невралгия тройничного нерва - медикаментозное лечение

Противоэпилептические препараты, такие как карбамазепин и вальпроевая кислота, используются при фармакологическом лечении невралгии.К сожалению, лечение этого заболевания все же начинается с удаления зуба, потому что некоторые стоматологи ищут причину боли в стоматологическом заболевании.

Невралгия тройничного нерва - операция

Существует множество методов хирургического лечения невралгии, но принятию решения об их применении должна предшествовать подробная МРТ-диагностика.

Важно убедиться, что пациент не страдает сосудисто-нервным конфликтом, как описано ранее. Основной метод хирургического лечения при сосудистом конфликте - микрососудистая декомпрессия. Эта операция включает вскрытие задней полости черепа под общим наркозом и изоляцию сосуда от тройничного нерва с использованием различных материалов. Однако это серьезная нейрохирургическая операция на головном мозге, которая, хотя и в небольшом количестве случаев, может сопровождаться различными неврологическими осложнениями.

Эффективность всех хирургических методов составляет 74-94%. Даже хороший результат лечения может исчезнуть через несколько лет, и это относится как минимум к десятку процентов пациентов.

Невралгия тройничного нерва - лечение радиохирургией гамма-ножом

Неинвазивным методом лечения является радиохирургия гамма-ножом.Такое лечение заключается в прикреплении к голове пациента стереотаксической рамки, с помощью которой затем проводится МРТ. Эта рамка, которая является постоянной точкой отсчета для внутричерепных структур, позволяет подготовить план облучения. Он выполняется с использованием соответствующего программного обеспечения, которое помещает планируемую область облучения на ход тройничного нерва. Лечение заканчивается переводом пациента в аппарат «Гамма-нож», где 192 луча, несущие большую дозу ионизирующей энергии, облучают тройничный нерв.Боль обычно проходит в течение двух месяцев.

Невралгия тройничного нерва - лечение термокоагуляцией

Другой, хотя и реже используемый метод - термокоагуляция ганглия Гассера, от которого 3 нервных ветви отходят ко лбу, щеке и подбородку. Этот метод включает в себя введение длинной иглы через черепные структуры в этот ганглий и выполнение коагуляции при температуре 70-75 градусов по Цельсию.Осложнениями лечения невралгии, которые чаще всего наблюдаются в случае коагуляции, являются снижение чувствительности лица, что в очень редких случаях может принимать форму болезненной анестезии. Также могут появиться нарушения вкуса, потому что 2/3 переднего языка также иннервируется тройничным нервом. Другой, сейчас очень редко используемый метод лечения невралгии - глицеролиз ганглия Гассера, заключающийся во введении в структуры ганглия высокопроцентного спирта.

Не существует 100% надежной терапии невралгии тройничного нерва.Однако кажется, что метод гамма-ножа должен быть наиболее рекомендованным как неинвазивный метод с наименьшим количеством осложнений. Лечение этим методом проходит по договору с Национальным фондом здоровья, в т.ч. в Варшаве.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Врачи Института онкологии в Гливице пионеры в лечении лучевой невралгии тройничного нерва

.

Одонтогенные инфекции - обзор литературы • Nowa Stomatologia 2/2016 • Медицинский читальный зал BORGIS

Paula Piekoszewska-Ziętek ¹ , Anna Turska-Szybka ² , * Dorota Olczak-Kowalczyk ²

Одонтогенные инфекции - обзор литературы

9002 Одонтогенные инфекции - обзор литературы 900 09

¹ Докторант кафедры детской стоматологии Варшавского медицинского университета
Заведующий кафедрой: профессор Дорота Ольчак-Ковальчик, доктор медицинских наук
² Кафедра детской стоматологии Варшавского медицинского университета
Заведующая кафедрой: профессор Дорота Ольчак-Ковальчик, MD, PhD

Реферат
Одонтогенные инфекционные изменения могут влиять на общее состояние здоровья человека.Проходя через непрерывность, они занимают прилегающие анатомические пространства. Выделено несколько механизмов, связывающих одонтогенные инфекции с системными заболеваниями. Посев микроорганизмов в кровь может вызвать системные инфекции и воспалительные изменения в органах, удаленных от ротовой полости. Все чаще инфекции полости рта связаны с развитием многофакторных заболеваний. Целью исследования было представить современные знания об одонтогенных инфекциях и их влиянии на здоровье человека.В базах данных Pubmed / Medline и Embase проводился поиск оригинальных статей, опубликованных на польском и английском языках с 2000 года, с использованием ключевых слов, связанных с темой работы.
Использовано 42 оригинальные работы. Обсуждаются клинические формы инфекций, их диагностика и лечение. Представлены пути распространения инфекции и их осложнения, а также современные взгляды на взаимосвязь между инфекциями в полости рта и отдельными общими заболеваниями.

Резюме
Одонтогенные инфекционные поражения могут влиять на общее состояние человека различными способами.Поскольку они непрерывно распространяются, они затрагивают множество смежных анатомических пространств. Было указано несколько механизмов, связывающих одонтогенные инфекции с системными заболеваниями. Бактерии проникают в кровоток, потенциально вызывая системные инфекции или воспаления в органах, удаленных от ротовой полости. Инфекции полости рта все чаще ассоциируются с заболеваниями многофакторной этиологии. Целью исследования было представить текущее состояние знаний об одонтогенных инфекциях и их влиянии на здоровье человека.В базах данных Pubmed / Medline и Embase проводился поиск оригинальных статей, опубликованных с 2000 года, написанных на польском или английском языках.
Использовано 42 оригинальных статьи. Обсуждались следующие вопросы: клинические проявления инфекций, принципы диагностики и лечения. Описаны пути распространения инфекции и осложнения. Также были представлены современные взгляды на взаимосвязь между инфекциями полости рта и отдельными системными заболеваниями.

Введение

Под состояниями с риском общих осложнений понимаются воспалительные реакции, которые могут распространяться в результате распространения патогенного агента из места его первоначального появления (1).Эти воспаления могут иметь разные локализации, но чаще всего они возникают в миндалинах или носят характер одонтогенных инфекций (2). По данным Kinzer et al. (3), тонзиллит по-прежнему является причиной 70% тяжелых инфекций глубоких отделов шеи у детей. Однако у взрослых большое значение имеют халатность в отношении гигиены полости рта и ее последствия. Уже в древние времена было замечено, что существует взаимосвязь между общим состоянием здоровья и качеством зубных рядов. Этим предметом занимались ассирийские, египетские и греческие врачи.

Зубная боль и одонтогенные инфекции - частые причины посещения стоматолога (4). Их причины могут быть, среди прочего, кариес, воспаление и некроз пульпы, неэффективность эндодонтического лечения, маргинальный и верхушечный периодонтит, ретинированные зубы или затрудненное прорезывание, состояния после резекции верхушки корня, грубые кисты, воспаление костей, оставшиеся корни зубов. Нелеченные одонтогенные инфекции имеют тенденцию быстро распространяться и занимать новые анатомические пространства в области головы и шеи (5-7).Они могут представлять серьезную угрозу для здоровья и даже жизни пациента из-за непосредственной близости дыхательных путей и головного мозга (8, 9). Патогены также могут попадать в кровоток, например, во время стоматологических процедур, связанных с повреждением тканей. Даже кратковременная бактериемия может вызвать поражение органов, удаленных от ротовой полости. К заболеваниям, патогенетически связанным с инфекциями в полости рта, относятся следующие: инфекционный эндокардит, пневмония, ишемическая болезнь сердца, медиастинит, миокардит, инсульт, обострение хронической обструктивной болезни легких, анемия, остеопороз, ревматоидный артрит, подагра, абсцесс мозга, воспаление легких. радужная оболочка, роговица, зрительный нерв, ангина Людвига (лат. стенокардия Людовича ), сепсис (10, 11). Однако связь между их возникновением и одонтогенными инфекциями недостаточно объяснена и подтверждена научными исследованиями. Однако возможность одонтогенной бактериемии не вызывает сомнений (12, 13). Согласно Jundt и Gutt (14), вредность и потенциальная смертность стоматологических инфекций по-прежнему слишком снисходительно относятся как к пациентам, которые пренебрегают поддержанием здоровья ротовой полости, так и врачами, которые переоценивают ценность антибактериальной терапии как единственного терапевтического средства.Повышенный акцент на стоматологической профилактике, а также на ранней диагностике и лечении заболеваний полости рта может оказать значительное положительное влияние на здоровье человека и снизить риск многих общих заболеваний (14).

Цель исследования - обобщить и представить современные знания об одонтогенных инфекциях и их влиянии на здоровье человека на основе литературы.

Материалы и методы

В базах данных Pubmed / Medline и Embase был проведен поиск литературы по одонтогенным инфекциям.Были использованы следующие ключевые слова: «стоматология одонтогенной инфекции», «одонтогенная инфекция у детей», «очаговая стоматологическая инфекция», «дети с очаговой зубной инфекцией», «теория очаговой инфекции», «диабет оральной инфекции», «диабетические бактерии полости рта», » инфекция легких бактериями полости рта »,« одонтогенная бактериемия »,« эндокардитные бактерии полости рта »,« одонтогенное сердечно-сосудистое заболевание »,« лечение одонтогенной инфекции »,« трансплантация и одонтогенная инфекция »,« трансплантация и инфекция полости рта »,« химиотерапия и одонтогенная инфекция », «химиотерапия и оральная инфекция».В работу были включены оригинальные статьи, опубликованные после 2000 года на польском или английском языках, касающиеся детей, подростков и взрослых. Эти критерии позволили отобрать 42 статьи для использования в обзоре.

Результаты

Терминология и клинические формы воспалений

Воспалительная инфильтрация - это тканевая реакция, вызванная выходом плазмы и клеток крови за пределы кровеносных сосудов. Термин «целлюлит», то есть целлюлит, обозначает распространение воспалительного процесса, вызывающего опухоль и покраснение, а также иммунный ответ организма (5, 10).При отсутствии лечения заболевание прогрессирует - скопление гнойного содержимого и образование абсцесса. Абсцесс - это ограниченный резервуар гноя, образованный действием клеточных ферментов (лизоцима, протеаз, липаз, оксидаз) на некротические ткани и лейкоциты. В области головы и шеи абсцессы подразделяются на внутриротовые (абсцессы: предсердие ротовой полости, неба, надбровных ямок, дно рта, языка, щеки) и внеротовые (абсцессы: подбородочный, подчелюстной, подчелюстной и др.) перитонзиллярная, щека, птерандомандибулярное пространство), крыловидно-небное, парафарингеальное, височное, субвисочное) (15).Острое гнойное воспаление может возникнуть в результате инфицирования тканей, окружающих зуб (пародонтальный абсцесс) или заболеваний пульпы (периапикальный абсцесс). В зависимости от стадии это поднадкостничный или подслизистый абсцесс (16). Гнойное хроническое воспаление развивается, когда давнее поражение ограничивается иммунной системой или способно самоопорожняться, создавая свищ, который представляет собой канал, соединяющий инфекционный очаг с полостью рта (свищ слизистой оболочки) или внешним (кожный свищ). (17).

Флегмона - это диффузное острое гнойное воспаление рыхлой соединительной ткани, поражающее одновременно несколько анатомических пространств (5). Его особая форма - ангина Людвига, или флегмона дна ротовой полости. Болезненный процесс охватывает дно ротовой полости с обеих сторон, а также подъязычные, подчелюстные и парафарингеальные пространства, вызывая движение языка вверх, что приводит к блокированию воздушного потока через верхние дыхательные пути и одышке. Состояние пациента тяжелое, с высокой температурой, ознобом, тризмом, требующим немедленного хирургического вмешательства и стационарного лечения (3, 8).

Причины, расположение, распространение воспалительного процесса

Многие авторы утверждают, что наиболее частыми источниками инфекции являются коренные зубы (более 70% случаев), реже премоляры и клыки (5, 10, 18, 19). Наиболее частыми причинами, по-видимому, являются патологии пульпы зуба (по данным исследования даже в 50-100% случаев) и пародонтит (20-30%) (3, 9, 20, 21). Воспалительный процесс может распространяться по фасциальным пространствам головы и шеи после разрушения костной пластинки.Инфекции распространяются в основном непрерывно и занимают новые анатомические пространства. Распространение воспалительного процесса зависит от начальной точки инфекции (кости верхней или нижней челюсти), ее отношения к прикреплению мышц и фасции. Фасциальные пространства - это участки пониженного сопротивления рыхлых тканей. В случае инфекции они набухают и наполняются сывороткой или гнойным экссудатом, что может вызвать давление, например, на дыхательные пути или кровеносные сосуды.Бактерии могут проникать в кровеносные сосуды и перемещаться в более отдаленные части тела (22). Патологический процесс на верхней челюсти часто распространяется в сторону щеки и собачьей ямки из-за небольшой толщины щечной стенки, а также в сторону неба. В заднебоковом сегменте он может занимать субвисочное пространство или разрушать дно гайморовой пазухи. В случае нижней челюсти инфекции распространяются через тонкую язычную пластинку, в передней части на пространство подбородка, а в боковой части - на подчелюстную, дно ротовой полости или подъязычную полость, в зависимости от положения корней зубов. по отношению к нижнечелюстной мышце (8, 10).По данным Kinzer et al. (3) и Zhang et al. (23), наиболее часто поражается поднижнечелюстное пространство, а также щечное и парафарингеальное пространство. Непрерывность пространства и отсутствие анатомических барьеров, препятствующих развитию инфекции, создают большой риск их распространения в более отдаленные места. Распространение процесса из щечного пространства или надбровной ямки по направлению к орбите может привести к серьезным внутричерепным осложнениям из-за «треугольника смерти», возникающего в этой области - соединения лицевых, угловых, а также верхней и нижней офтальмологических вен, которые проникают в кавернозный синус.Переход болезненного процесса в парафарингеальное или заглоточное пространство может привести к поражению средостения. Эти состояния опасны для жизни (8, 24).

Симптоматология

Боль - один из симптомов одонтогенной инфекции. Зуб становится чувствительным к перкуссии или даже обычным прикусным контактам. Боль сильная, пульсирующая и не проходит (4). Если не лечить, образуется локализованный поднадкостничный абсцесс, за которым следует менее болезненный подслизистый абсцесс.Боль и локальный отек - первые симптомы, которые беспокоят пациента, заставляя их обращаться за помощью к стоматологу. Согласно исследованиям, проведенным Moghimi et al. (10), болезненная припухлость была причиной того, что 100% пациентов с патологией, расположенной в верхней челюсти, и 86% пациентов с патологией в нижней челюсти сообщили. Другой важный, распространенный симптом - тризм, который встречается примерно в 50-65% случаев (10, 14, 25). Инфекции, связанные с отеком шеи, могут вызывать затруднения при глотании, боль при глотании, чувство одышки или проблемы с передачей голоса (14, 18).По данным Wang et al. (2), также часто встречается ангина (72% случаев), особенно при поражении перитонзиллярного пространства. Инфекции могут сопровождаться повышением температуры тела и выделением гнойного содержимого (14, 25, 26). Лабораторные тесты показывают увеличение количества лейкоцитов и уровня белка CRP ( C Reactive Protein ) (3, 27). Зубную боль следует дифференцировать от боли по другим причинам - воспаление слюнных желез, васкулит, заболевания височно-нижнечелюстного сустава, кластерная головная боль или невралгия, включая невралгию тройничного нерва (8).

Бактериология

Одонтогенные инфекции в основном вызываются многими видами бактерий, включая аэробы, относительные анаэробы и обязательные анаэробы. Наиболее распространены зеленые стрептококки ( Streptococcus viridans ) и палочки пневмонии ( Klebsiella pneumoniae ) (22, 28). В зависимости от прогресса исследований в них выявляются различные микроорганизмы, а также последние сообщения о возрастающем значении анаэробной флоры при инфекциях головы и шеи.В своем исследовании с участием 96 пациентов Ли и Канагалингам (29) показали, что возбудитель, наиболее часто выделяемый из парафарингеального пространства, - это K. pneumoniae , а в подчелюстном и околоушном пространстве - бактерии из группы Streptococcus milleri и золотой стафилококк. ( Золотистый стафилококк ). Bahl et al. (30) подтвердили, что наиболее распространенными аэробами в одонтогенных очагах являются стрептококки, а к анаэробам - виды Bacteroides и Prevotella .Исследователи отметили устойчивость вышеупомянутых видов к чистому ампициллину из-за продукции бета-лактамаз микроорганизмами, что может привести к неэффективности лечения пенициллином. Jundt и Gutta (14) провели бактериологическое исследование образцов гнойных выделений, взятых из одонтогенных очагов, с выделением зеленых стрептококков, пептострептококков, стафилококков, а также бактерий видов Prevotella , Bacteroides и Actionomyces .

Диагностика одонтогенных инфекций

Необходимо провести тщательное внеротовое обследование с пальпацией наружных покровов вокруг грудино-ключично-сосцевидной мышцы и нижних краев нижней челюсти для выявления опухших или увеличенных лимфатических узлов. При внутриротовом обследовании основное внимание следует уделять поиску потенциальных источников инфекции - глубокому кариесу с некрозом пульпы, обесцвечиванию, подвижности, чувствительности к перкуссии, активным свищам и возвышению слизистой оболочки (3, 17).Необходимо оценить функцию дыхательных путей или наличие тризма (31). Также рекомендуется контролировать маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок (8). Для подтверждения диагноза и локализации очага рекомендуется лучевая диагностика. Чаще всего выполняется пантомограмма, реже снимки зубов или окклюзии (4). Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография характеризуются наибольшей чувствительностью при визуализации глубоких инфекций, особенно в случае гнойных резервуаров, и точностью определения местоположения и степени инфицирования.Томография с контрастным усилением используется для оценки проходимости дыхательных путей или степени глубоких гнойных резервуаров в мягких тканях (8, 32, 33). Неинвазивное ультразвуковое исследование может использоваться для оценки поверхностных инфекций, особенно для исключения скопления экссудата (3, 32).

Лечение

Основные принципы лечения одонтогенных инфекций были описаны давно, задолго до открытия антибиотиков. Они включали: дренирование гнойного отделяемого, устранение причины воспаления - то есть удаление причинного зуба, а теперь и эндодонтическое лечение (6).После их открытия этот режим был дополнен фармакологическим лечением - использованием антибиотиков, внутривенным введением жидкости для гидратации пациента и соответствующей анальгетической терапией (6, 9). Врач общей практики, посещающий пациента, играет значительную роль в лечении одонтогенных инфекций. Правильная процедура основана на самостоятельном эндодонтическом лечении или хирургическом вмешательстве (например, декомпрессия подслизистого абсцесса, удаление зуба) или направлении к специалисту, когда этого требует ситуация.Антибиотики являются важным компонентом терапии, но их единственное применение неверно и может привести к ухудшению состояния пациента или рецидиву более тяжелых инфекций (9, 18). Антибактериальная терапия обычно проводится эмпирически. Используемые агенты должны иметь широкий спектр действия, и обычно используемые включают: цефалоспорины, пенициллины, клиндамицин или химиотерапевтический препарат метронидазол. Если после начала лечения состояние пациента не улучшается, пациенту следует пройти тесты на чувствительность микроорганизмов и назначить антибиотикограмму для коррекции терапии (3, 29, 34).Их важность растет в связи с увеличением числа сообщений об устойчивости к антибиотикам видов бактерий, вызывающих одонтогенные инфекции, в основном из группы пенициллина (присутствие устойчивых к пенициллину микроорганизмов в материале, выделенном из одонтогенных очагов, колеблется в пределах 5-20%) или макролидах. . Было проведено исследование, в котором 87% бактерий из группы S. viridans оказались чувствительными к пенициллинам и только 27% стафилококков (22). В таких случаях рекомендуется клиндамицин, ванкомицин или гентамицин (14, 22).Цель клинического исследования - решить, нужно ли будет помещать пациента в стационар или возможно амбулаторное лечение. Тризм ограничивает возможность хирургического лечения, которое часто связано с необходимостью удаления причинного зуба в амбулаторных условиях. Однако пациенту может потребоваться интенсивная терапия и послеоперационная интубация. Продолжительность стационарного лечения пациентов варьируется и может варьироваться от нескольких дней до нескольких дней (14, 18, 27).Кара и др. (35) в своем исследовании показали, что продолжительность пребывания в палате была статистически значимо короче в случае инфицирования верхней части лица по сравнению с нижней частью. Быстрое удаление причинного зуба сократило время госпитализации.

Клиническое значение

Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

Платный доступ только к одной из вышеперечисленных статей в Czytelnia Medyczna (полученный код необходимо ввести на странице статьи, для которой он был приобретен)

Платный доступ ко всем ресурсам Медицинского читального зала

Список литературы

1. Barnett ML: Связь орально-системных заболеваний. Обновление для практикующего стоматолога. JADA 2006; 137 (приложение 2): 55-65. 2. Ван Л.Ф., Куо В.Р., Цай С.М., Хуанг К.Дж.: Характеристики опасных для жизни инфекций глубоких цервикальных пространств: обзор ста девяноста шести случаев. Ам Ж Отоларингол 2003; 24 (2): 111-117. 3. Kinzer S, Pfeiffer J, Becker S, Ridder GJ: Тяжелые инфекции глубокого шейного пространства и медиастинит одонтогенного происхождения: клиническое значение и значение для диагностики и лечения.Acta Oto-Laryngol 2009; 129: 62-70. 4. Mansour MH, Cox SC: Пациенты, обращающиеся к терапевту с болью стоматологического происхождения. Med J Aust 2006; 185 (2): 64-67. 5. Левандовски Б., Кубера Т.: Одонтогенные воспаления лица и шеи в материале отделения челюстно-лицевой хирургии Областной специализированной больницы в Жешуве - 5-летнее наблюдение. Дент Мед Пробл 2010; 47 (1): 41-46. 6. Майкл Дж. А., Хибберт С. А.: Выявление и лечение отеков лица одонтогенного происхождения у детей.Eur Arch Paediatr Dent 2014; 15: 259-268. 7. Szczeklik K, Jędrychowska P, Pawłowska K, Pytko-Polończyk J: Кариес и потенциальные вспышки инфекции у пациентов с болезнью Крона. J Stoma 2011; 64 (11): 838-850. 8. Деангелис А.Ф., Барроумен Р.А., Харрод Р., Настри А.Л .: Обзорная статья: Челюстно-лицевые неотложные состояния: оральная боль и одонтогенные инфекции. Emerg Med Australas 2014; 26: 336-342. 9. Улуйбау И.К., Яунай Т., Госс А.Н.: Тяжелые одонтогенные инфекции.Aust Dent J 2005; 50 (4 доп. 2): 74-81. 10. Moghimi M, Baart JA, Karagozoglu KH, Forouzanfar T: Распространение одонтогенных инфекций: ретроспективный анализ и обзор литературы. Quintessence Int 2013; 44 (4): 351-361. 11. Rautemaa R, Lauhio A, Cullinan MP, Seymour GJ: Инфекции полости рта и системные заболевания - новая проблема в медицине. Clin Microbiol Infect 2007; 13: 1041-1047. 12. Ольчак-Ковальчик Д., Бедра Б., Добиес К. и др.: Одонтогенные вспышки инфекции у детей дошкольного возраста с врожденными пороками сердца и риск инфекционного эндокардита.Педиат Пол 2005; 80: 355-361. 13. Гендрон Р., Гренье Д., Маэ-Роберт Л.: Полость рта как резервуар бактериальных патогенов для местных инфекций. Microbes Infect 2000; 2: 897-906. 14. Jundt JS, Gutta R: Характеристики и влияние на стоимость тяжелых одонтогенных инфекций. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2012; 114 (5): 558-566. 15. Zienkiewicz J, Drogoszewska B, Ziemlewski A et al.: Абсцессы тканей полости рта и лица. Twój Przegl Stomatol 2006; 5: 43-45. 16. Zero DT, Зандона А.Ф., Вейл М.М., Спольник К.Дж.: Кариес и болезнь пульпы. Дент Клин Норт Ам 2011; 55: 29-46. 17. Барроумен Р.А., Рахими М., Эванс, доктор медицины и др.: Кожный синусовый тракт стоматологического происхождения. Med J Aust 2007; 186 (5): 264-265. 18. Боффано П., Роча Ф., Питтони Д. и др.: Ведение 112 госпитализированных пациентов с распространяющимися одонтогенными инфекциями: корреляция с DMFT и 14 индексами профиля воздействия на здоровье полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2012; 113 (2): 207-213. 19. Акинбами Б.О., Акадири О., Гбуджи, округ Колумбия: Распространение одонтогенных инфекций в Порт-Харкорте, Нигерия. J Oral Maxillofac Surg 2010; 68 (10): 2472-2477. 20. Marciani RD: Есть ли патология, связанная с бессимптомными третьими молярами? J Oral Maxillofac Surg 2012; 70 (9 доп. 1): 15-19. 21. Новак Э., Пойда С., Херба Э, Пойда-Вильчек Д: Необходимость рассматривать мертвые зубы как источник очаговой инфекции при офтальмологических заболеваниях. Przegl Stom 2005; 9: 69-70. 22. Cottom H, Gallagher JR, Dhariwal DK, Abu-Serriah M: Одонтогенные шейно-фасциальные инфекции: постоянная угроза. J Ir Dent Assoc 2013; 59 (6): 301-307. 23. Zhang C, Tang Y, Zheng M et al.: Опыт инфицирования челюстно-лицевого пространства в Западном Китае: ретроспективное исследование 212 случаев. J Infect Dis 2010; 14: 414-417. 24. Boscolo-Rizzo P, Da Mosto MC: Инфекция подчелюстного пространства: потенциально смертельная инфекция. Int J Infect Dis 2009; 13: 327-333. 25. Мэтью Г.К., Ранганатан Л.К., Ганди С. и др.: Одонтогенные инфекции челюстно-лицевого пространства в центре третичной медицинской помощи в Северной Индии: пятилетнее ретроспективное исследование. Int J Infect Dis 2012; 16 (4): e296-302. 26. Пепато А.О., Ямаджи М.А., Сверзут К.Э., Тривеллато А.Е .: Инфекция нижнего третьего моляра с гнойным отделяемым из наружного слухового прохода. Отчет о болезни и обзор литературы. Int J Oral Maxillofac Surg 2012; 41 (3): 380-383. 27. Рао Д.Д., Десаи А., Кулкарни Р.Д. и др.: Сравнение инфекции челюстно-лицевой области у пациентов с диабетом и недиабетом. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2010; 110: е7-е12. 28. Huang TT, Liu TC, Chen PR et al.: Инфекция глубокой шеи: анализ 185 случаев. Head Neck 2004; 26 (10): 854-860. 29. Lee YQ, Kanagalingam J: Бактериология глубоких абсцессов шеи: ретроспективный обзор 96 последовательных случаев. Singapore Med J 2011; 52 (5): 351-355. 30. Бахл Р., Сандху С., Сингх К. и др.: Одонтогенные инфекции: микробиология и лечение.Contemp Clin Dent 2014; 5 (3): 307-311. 31. Hasegawa J, Hidaka H, ​​Tateda M et al.: Анализ клинических факторов риска глубокой инфекции шеи. Auris Nasus Larynx 2011; 38: 101-107. 32. Гонсалес-Бейкос А., Нуньес Д.: Визуализация острых инфекций головы и шеи. Radiol Clin N Am 2012; 50: 73-83. 33. DeCroos FC, Liao JC, Ramey NA, Li I: Управление одонтогенным целлюлитом орбиты. J Med Life 2011; 4 (3): 314-317. 34. Раму Ч., Падманабхан Т.В.: Показания антибиотикопрофилактики в стоматологической практике - обзор.Азиатский Pac J Trop Biomed 2012; 2 (9): 749-754. 35. Кара А., Озсурекчи Ю., Текчичек М. и др.: Продолжительность пребывания в больнице и лечение лицевого целлюлита одонтогенного происхождения у детей. Педиатр Дент 2014; 36 (1): 18-22. 36. Li X, Kolltveit KM, Tronstad L, Olsen I: Системные заболевания, вызванные инфекцией полости рта. Clin Microbiol Rev 2000; 13 (4): 547-558. 37. Parahitijawa NB, Jin LJ, Leung WK ​​и др.: Микробиология одонтогенной бактериемии: помимо эндокардита. Clin Microbiol Rev 2009; 22 (1): 46-64. 38. Wick G: Атеросклероз - аутоиммунное заболевание, вызванное иммунной реакцией на белок теплового шока 60. Herz 2000; 25 (2): 87-90. 39. Ford PJ, Gemmell E, Timms P et al.: Ответ против P. gingivalis коррелирует с атеросклерозом. J Dent Res 2007; 86 (1): 35-40. 40. Тонетти М.С., Д'Аиуто Ф., Нибали Л. и др.: Лечение пародонтита и функции эндотелия. N Engl J Med 2007; 356 (9): 911-920. 41. Рабочая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по профилактике, диагностике и лечению инфекционного эндокардита.Руководство по профилактике, диагностике и лечению инфекционного эндокардита (новая редакция - 2009 г.). Кардиол Пол 2010; 68: 1 (Приложение 1): S1 - S52. 42. Southerland JH, Taylor GW, Offenbacher S: Диабет и инфекция пародонта: установление связи. Клинический диабет 2005; 23 (4): 171-178. 43. Zheng L, Yang C, Zhang W и др.: Есть ли связь между тяжелыми инфекциями, поражающими полость рта, челюстно-лицевой области и сахарным диабетом? J Oral Maxillofac Surg 2012; 70 (7): 1565-1572. 44. Комитет по клиническим вопросам Американской академии детской стоматологии. Руководство по профилактике антибиотиками для стоматологических пациентов с риском инфицирования. 2014. 45. Shinzato T: Влияние и лечение одонтогенных инфекций на легочные инфекции. Yakugaku Zasshi 2009; 129 (12): 1461-1464. 46. Schrama JC, Lutro O, Langvatn H et al.: Бактериальные находки в инфицированных эндопротезах тазобедренного сустава у пациентов с ревматоидным артритом и остеоартритом: исследование 318 ревизий инфекции, зарегистрированных в Норвежском реестре артропластики.ISRN Orthopaedics 2012; 2012: 437675. DOI: 10.5402 / 2012/437675. 47. Berbari EF: Стоматологические процедуры как факторы риска протезирования инфекции бедра или колена: проспективное исследование случай-контроль на базе больниц. Clin Infect Dis 2010; 50 (1): 8-16. 48. Mikołów B, Pietrucha B, Motkowski R et al.: Профилактика инфекций при первичной и вторичной недостаточности антител. Przegląd Epidemiol 2009; 63: 55-60. 49. Бернатовска Э, Пак М., Пьетруча Б и др.: Аутоиммунитет и гиперчувствительность у детей с иммунодефицитом.Новый Педиатр 2003; 1: 41-44. 50. Ольчак-Ковальчик Д: Стоматологическая помощь пациентам до и после трансплантации печени или почек. J Stoma 2011; 64 (1-2): 67-83. 51. Georgakopoulou EA, Achtari MD, Afentoulide N: Стоматологическая помощь пациентам до и после трансплантации почки. Стоматология 2011; 13 (4): 107-112. 52. Palmason S, Marty FM, Treister NS: Как мы лечим оральные инфекции при трансплантации аллогенных стволовых клеток и других пациентов с тяжелым иммунодефицитом? Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2011; 23 (4): 579-599. 53. Комитет по клиническим вопросам Американской академии детской стоматологии. Руководство по стоматологическому ведению педиатрических пациентов, получающих химиотерапию, трансплантацию гемопоэтических клеток и / или облучение. 2013. 54. Сингх В., Малик С.: Уход за полостью рта пациентам, проходящим химиотерапию и лучевую терапию: обзор клинического подхода. Интернет J Радиология 2007; 6: 3-5. 55. agocka R, Bendyk-Szeffer M, Buczkowska-Radlińska J: Планирование стоматологического лечения пациента, проходящего стандартную химиотерапию - обзор литературы.J Stoma 2011; 64 (10): 732-749. 56. Hong CH, Napenas JJ, Hodgson BD et al.: Систематический обзор стоматологических заболеваний у пациентов, проходящих лечение рака. Поддержка Care Cancer 2010; 18: 1007-1021.18. 57. Акаси М., Сибуя Ю., Кусумото Дж. И др.: Оценка миелосупрессии химиотерапевтических методов лечения гематологических злокачественных новообразований для облегчения общения между медицинским и стоматологическим персоналом: уроки из двух случаев одонтогенного сепсиса. BMC Oral Health 2013; 13: 41,

.

---

Смотрите также

• 
  Признаки отравления озоном
• 
  Водные процедуры при пневмонии
• 
  Помощь при пмс
• 
  Регресс сна когда бывает до года
• 
  Увеличение молочной железы
• 
  Когда засыпаешь дергаешься
• 
  Прошел ли спутник v клинические испытания
• 
  Как сделать клизму в домашних условиях самому себе
• 
  На какой день заболевания коронавирусом возникает пневмония
• 
  Чем полезна перекись водорода для человека
• 
  Гипергидроз подмышек причины и лечение у женщин