2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Электроофтальмия лечение
Электроофтальмия глаза - причины и лечение. Первая помощь при фотоожогах глаз
Во внешней среде встретиться с ультрафиолетовым излучением довольно просто. Несмотря на защиту атмосферы озоновым слом, который предотвращает попадание на поверхность земли наиболее вредного спектра излучения (до 290 нм), риск повреждения глаза сохраняется. Особенно высок риск при наблюдении за вспышками на солнце, молниями, затмениями без использования специальных защитных средств. Кроме того, подвержены ультрафиолетовому воздействию люди, находящиеся на море, в высокогорных заснеженных районах.
Помимо естественного ультрафиолетового излучения, к повреждению глаз могут привести и искусственные источники этого спектра. К ним относят лампы в солярии, источники света, применяемые при кварцевании или во время фотографирования, а также электродуга во время сварки.
Патогенез
Основную часть этих ультрафиолетовых волн поглощает роговица. Свет воздействует на ткань роговицы также, как на кожу при ожогах. Продолжительное влияние ультрафиолета на глаз может привести к появлению климатической точечной кератопатии, птеригиума, сквамозной метаплазии, пингвекулы, карциномы. Ультрафиолетовой излучение раздражает поверхностные роговичные эпителиальные клетки, в результате чего этот слой истончается. При этом в опытах на животных было установлено, что не все слои роговицы одинаково чувствительных к ультрафиолету.
Чаще всего возникает воспаление, отек слизистой оболочки, поверхностный точечный кератит. Иногда при тяжелом поражении возникает полное слущивание эпителиальных клеток, слезотечение, хемоз конъюнктивы и блефароспазм. Для эпителизации поврежденных участков роговицы требуется в среднем 36-72 часа.
Симптомы
Пациенты могут жаловаться на ощущение инородного тела в глазу, покраснение, боль, раздражение слизистой глаза, блефароспазм, слезотечение. Нередко также снижается острота зрения. Для появления симптомов обычно требуется около 6-12 часов после контакта с избыточным ультрафиолетовым излучением.
Это связано с утратой и последующим восстановлением чувствительности роговицы. То есть временные промежутки укладываются в особенности патофизиологии фотохимических процессов.
Если у пациента подозревается электроофтальмия, то еще до обращения к специалисту, можно промыть глаза большим количеством воды или физиологического раствора. После этого следует защитить глаза солнечными очками и закапать любой доступный заменитель слезы чтобы увлажнить поверхность глаза. Все эти манипуляции помогут уменьшить дискомфортные ощущения.
Лечение
Для лечения электроофтальмии используют препараты, которые купируют болевой синдром, а также лекарства, предотвращающие вторичное инфицирование поврежденных тканей. Чтобы уменьшить боль, следует использовать увлажняющий гель или мазь. При этом стоит отменить, что мазь несколько затрудняет репаративные процессы в роговице. Также используют капли с циклоплегическим действием. Они помогают устранить болевой синдром, связанный с рефлекторным спазмом ресничной мышцы.
Нередко применяют и местные антибиотики, которые предотвращают развитие вторичной инфекции. Можно назначить эритромициновую или гентамициновую мазь. Раньше при электроофтальмии закрывали пораженный глаз стерильной повязкой. Однако сейчас эта методика вызывает много споров. С одной стороны, повязка уменьшает боль, однако, с другой стороны, она замедляет эпителизацию роговицы.
Также при окклюзии одного глаза пациенты испытывают выраженный дискомфорт, так как изменяется глубина восприятия окружающего мира, что может восприниматься намного острее, чем боль.
Так как симптомы электроофтальмии могут включать как небольшую болезненность, так и сильнейший болевой синдром, лечение также различается. Это зависит от степени поражения роговицы и индивидуальных особенностей пациента. Чтобы купировать болевой синдром при повреждении глаза часто бывает достаточно назначения нестероидных противовоспалительных средств. Местные анестетики хорошо устраняют болезненные проявления, но используют их только во время врачебных манипуляций.
Из-за того, что анестетики замедляют регенерацию роговичных клеток, более длительное их использование не рекомендуется.
На фоне лечения электроофтальмия редко приводит к развитию осложнений. Чаще всего они связаны со вторичным инфицированием. В зависимости от тяжести патологического процесса, восстановительный период может занимать около 76 часов. Чтобы в дальнейшем предотвратить развитие ожога роговицы, достаточно использовать средства индивидуальной защиты, например, солнечные очки.
Ожог глаз сваркой или "нахвататься зайчиков" глаз от сварки
ГлавнаяСтатьи Ожог глаз сваркой или "нахвататься зайчиков" глаз от сварки
Электроофтальмия - это кератопатия (поражение роговицы глаза) вызванная тепловым или ультрафиолетовым облучением. Часто электроофтальмия возникает при сварке без защитных средств. В народе имеет обозначение "нахвататься зайчиков".
Жалобы при электроофтальмии
Боль в глазу от умеренно выраженной до сильной, ощущение инородного тела, покраснение глаза, слезотечение, светобоязнь, затуманенное зрение; часто в анамнезе сварочные работы или пользование лампой для загара без соответствующих защитных очков.
Симптомы, как правило, нарастают к 6-12 ч после облучения: сварки или солярия. Обычно поражение двустороннее.
Симптомы электроофтальмии
Основные. Сливные точечные дефекты эпителия в проекции открытой глазной щели, выявляются при окрашивании флуоресцеином.
Другие. Конъюнктивальная инъекция, отек век от легкого до умеренно выраженного. Отек роговицы легкий или отсутствует, относительно суженные зрачки, которые медленно реагируют на свет, и слабо выраженная реакция со стороны передней камеры.
От чего следует отличать электроофтальмию
Электроофтальмия после сварки может быть спутана с рядом других заболеваний и травм глаз.
• Химический ожог. Токсическая эпителиальная кератопатия от воздействия химического вещества (например, растворители, спирт) или лекарственных средств (например, неомицин, гентамицин, противовирусные средства).
• Неполное смыкание век.
• Ночной лагофтальм. Во время сна веки остаются приоткрытыми.
• Синдром «дряблого» века. Свободно свисающие верхние веки, которые легко выворачиваются во время сна.
{module Реклама|showtitle=0}
Обследование при электроофтальмии
Обязательно, если Вы нахватались зайчиков при сварке и у Вас вышеперечисленные симптомы, следует обратиться к врачу для обследования и лечения. Офтальмолог проведет обследование для того чтобы отличить электроофтальмию от других заболеваний глаза, которые могут возникнуть не от сварки.
1. Анамнез. Сварка? Пользование лампой для загара? Местное применение лекарственных средств? Воздействие химических веществ? Подобные эпизоды в прошлом?
2. Осмотр с помощью щелевой лампы. Используют окрашивание флуоресцеином. Выворачивают веки, чтобы исключить наличие инородного тела.
3. Если есть подозрение на воздействие химического вещества, проверяют рН слезного озера в нижнем конъюнктивальном своде. Если рН не нейтральный (6,8-7,5), лечите, как химический ожог.
Если Вы нахватались зайчиков глаз при сварке не стоит без разрешения врача применять местные анестезирующие средства, такие как лидокаин, алкаин и другие.
Во-первых они при частых закапываниях только ухудшают состояние роговицы, а во-вторых они могут скрывать более серьезные поражения глаз.
Что следует применять обязательно если Вы "нахватались зайчиков"
1. Циклоплегический препарат в каплях (например, 1% раствор циклопентанола, 1% раствор тропикамида).
2. Антибиотик в виде мази (например, эритромицин или тетрациклин) при электроофтальмии применяют 4-8 раз в день.
3. Можно наложить давящую повязку на более пораженный глаз на 24 ч при сильно выраженных симптомах электроофтальмии.
4. Анальгетики внутрь( в таблетках), если это необходимо.
5. Препараты улучшающие заживление роговицы: актовегин, солкосерил, корнерегель.
Обязательно в следующий раз пользуйтесь защитой для глаз: спец.масками при сварке и очками в солярии.Если Вы не будете придерживаться техники безопасности то нахватаетесь зайчиков в следующий же раз.
Наблюдение за больным при электроофтальмии
1. Если пациенту можно доверять, его просят оценить свои симптомы через 24 ч (если была наложена повязка, к этому времени ее снимают).
2. Если отмечается значительное улучшение, пациент продолжает местно применять антибиотики в виде мази (например, эритромицин или бацитрацин 4 раза в день).
3. Если значительная симптоматика все еще остается, пациент должен явиться на повторный осмотр. Если еще имеется значительное точечное окрашивание, пациенту вновь закапывают циклоплегический препарат, закладывают мазь с антибиотиком и, возможно, накладывают давящую повязку, как обсуждалось выше.
4. Пациентов которые нахватались зайчиков глаз при сварке, на которых нельзя полагаться, или тех, у кого этиология не ясна, следует повторно осмотреть через 24-48 ч.
Поделитесь ссылкой на эту страницу в социальных сетях и блогах:
Использование электротерапии в офтальмологии
1. Kellaway P. Роль электрических рыб в ранней истории биоэлектричества и электротерапии. Издательство Университета Джона Хопкинса. 2019;20(2):112–137. https://www.jstor.org/stable/44441034.
[PubMed] [Google Scholar]
2. Палец. Доктор Стэнли. Александр Гарден, линнеевец в колониальной Америке, и сага о пяти «электрических угрях». Перспект Биол Мед. 2010;53(3):388–406. doi: 10.1353/pbm.0.0163 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
3. Анонимно. Гальванизм — «неосвященное искусство» Франкенштейна. doi: 10.1360/zd-2013-43-6-1064 [CrossRef]
4. Караману М., Андруцос Г., Лимпери М., Геннимата В., Цукалас Г. Эффект «торпеды» в медицине. Инт Марит Здоровье. 2014;65(2):65–67. doi: 10.5603/imh.2014.0015 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
5. Бертуччи П. Шокирующая сумка: медицинское электричество в Лондоне середины 18 века. Нуова Вольтиана. 2003; 5 (1748): 31–42. http://ppp.unipv.it/Collana/Pages/Libri/Saggi/NuovaVoltiana5_PDF/p__031-042.pdf%5Cnpapers3://publication/uuid/899D62C0-7FBF-46B2-AE41-845FDE0175B3. [Google Scholar]
6. Вайнштейн Р.Д., Шварц С.Г., Пфлюграт А., Леффлер С.Т., Петерсон Э. Офтальмология в Северной Америке: ранние истории (1491–1801).
Офтальмол Глаз Дис. 2017;9:117917211772190. doi: 10.1177/1179172117721902 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
7. Джексон Э. Электричество при заболеваниях глаз. В: Электротерапия. Филадельфия: сын П. Блэкистона и компания; 1902: 227–238. https://books.google.com/books?id=11cSAAAAYAAJ&pg=PR2&lpg=PR2&dq=edward+jackson+electrotherapy+george+jacoby&source=bl&ots=rboD5HYCHn&sig=ACfU3U39xBuDHeNiTpZ3q0_3oEOp5l8bCQ&hl=en&sa=X&ved=2ahUKEwjNk-j_ya_hAhWBFXwKHe0-BGcQ6AEwAHoECAYQAQ#v=onepage&q=edward. [Google Scholar]
8. Luo YH-L, Cruz L da. Система протезов сетчатки Argus II. Retin Eye Res. 2015: 1–19. doi:1037//0033–2909.I26.1.78 [Google Scholar]
9. Wagner SK, Jolly JK, Pefkianaki M, et al. Транскорнеальная электростимуляция для лечения пигментного ретинита: результаты исследования TESOLAUK. BMJ Open Ophthalmol. 2017;2(1):e000096. дои: 10.1136/bmjophth-2017-000096 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
10. Гекелер Ф.
Шок для системы: может ли транскорнеальная электрическая стимуляция помочь обратить вспять дегенерацию сетчатки при пигментной сетчатке? Текущие клинические испытания предполагают, что это возможно. Офтальмолог. 2013. [Google Scholar]
11. Денсфорд Ф. Компания Second Sight рекламирует первый среди людей кортикальный имплантат Orion. 5 февраля 2018 г. https://www.massdevice.com/second-sight-touts-1st-human-orion-cortical-implant/.Published2018.
12. Рейнольдс Дж.Р. Лекции по клиническому использованию электричества. Второй Эди. Классическая библиотека Леопольда; 2011. [Google Академия]
13. Финкельштейн Г. Эмиль дю Буа-Реймон против Людимара Германа. Comptes Rendus - Biol. 2006;329(5–6):340–347. doi: 10.1016/j.crvi.2006.03.005 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
14. Чжао М., Рейд Б., Виейра А.С., Цао Л., Чалмерс Л., Маннис М. Электрическая сигнализация в контроле клетки глаза поведение. Прога Retin Eye Res. 2011;31(1):65–88. doi: 10.1016/j.preteyeres.2011.
10.001 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
15. Colburn JE. Гальванический ток в лечении некоторых форм катаракты. ДЖАМА. 1879 г.; VIII. [Google Scholar]
16. де Швайниц Г.Э., Джексон Э., Рисли С.Д. Лечение незрелой катаракты и когда оперировать катаракту. Замечания, сделанные на конференции во время специальной недели по катаракте. ДЖАМА. 1894; XXII (4): 105–108. [Google Scholar]
17. Элиасоф Б. Вопрос об электролизе тканей. J Gen Exp Med. 1922. [Google Scholar]
18. Гевара-Вильярреал Д.А., Родригес-Вальдес П.Дж. Внутриглазное инородное тело заднего сегмента: хирургические методы удаления, сроки и показания к витрэктомии. J Офтальмол. 2016;2016:1–5. дои: 10.1155/2016/2034509[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
19. Килер Р., Сингх А.Д., Дуа Х.С. Электрические глаза: электроды для ионофореза Wirtz. Бр Дж Офтальмол. 2009;93(11):1415. doi: 10.1136/bjo.2009.172825 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
20.
Shoeibi N, Mahdizadeh M, Shafie M. Ионофорез в офтальмологии: обзор литературы. Преподобный Клин Мед. 2014;1(4):183–188. doi: 10.17463/RCM.2014.04.003 [CrossRef] [Google Scholar]
21. Сообщение MH. Роль термофора Шахана в офтальмологической терапии. Am J Офтальмол. 1949;32(2):2150220. [PubMed] [Google Scholar]
22. Weyman MF. Термофор - используется в глазной терапии. Кал Вест Мед. 1927; 27(4):333. doi: 10.2307/40322060 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
23. Hosaka E, Tatematsu Y, Tsubota K, et al. Хирургическая точечная окклюзия с помощью прижигающего устройства с высокой теплоэнергией для лечения тяжелой степени сухости глаз с рецидивирующей экструзией точечной пробки. Am J Офтальмол. 2011;151(3):483–487.e1. doi: 10.1016/j.ajo.2010.08.045 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
24. ДЕВОЭ А Электрокоагуляция боуменовой мембраны. Арка Офтальмол. 1966;76. [PubMed] [Google Scholar]
25. Бланкеншип М.Дж. Физические модальности - электрохирургия, электрокоагуляция и электролиз.
Int Soc Trop Дерматология. 1979; 18: 443–452. doi: 10.1016/B978-141602443-9.50019-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
26. Karp CL, Aziz H, Galor A, Shalabi N, Jeng BH. Поверхностная эпителиальная кератэктомия, прижигание и трансплантация амниотической мембраны для лечения болезненной буллезной кератопатии в глазах с плохим зрительным потенциалом. Роговица. 2014;33(7):755–759. doi: 10.1097/ico.0000000000000137 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
27. Altonn H Скаенар в лучшем случае. Звездный бюллетень Гонолулу. май 15, 2005:2. [Google Scholar]
28. Tao Y, Chen T, Liu B, et al. Транскорнеальная электрическая стимуляция как новая терапевтическая стратегия против невропатии сетчатки и зрительного нерва: обзор экспериментальных и клинических испытаний. Int J Офтальмол. 2016. doi: 10.18240/ijo.2016.06.21 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
29. Fujikado T, Matsushita K, Shimojo H, Morimoto T, Okawa Y, Tano Y. Эффект транскорнеальной электрической стимуляции у пациентов с неартериитной ишемической оптической невропатией или травматической оптической невропатией.
Jpn J Офтальмол. 2006;50(3):266–273. doi: 10.1007/s10384-005-0304-y [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
30. Inomata K, Miyake Y, Hanazono G, et al. Транскорнеальная электрическая стимуляция сетчатки для лечения длительной окклюзии артерии сетчатки. Arch Clin Exp Ophthalmol Грефе. 2007; 245(12):1773–1780. дои: 10.1007/s00417-007-0610-9[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
31. Гекелер Ф., Барц-Шмидт К.У. Электростимуляция – терапевтическая стратегия при заболеваниях сетчатки и зрительного нерва? Arch Clin Exp Ophthalmol Грефе. 2012;250(2):161–163. doi: 10.1007/s00417-012-1930-y [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
32. Варт О. Электрическая стимуляция: использование электрических импульсов для борьбы со слепотой. https://www.medica-tradefair.com/cgi-bin/md_medica/lib/pub/tt.cgi/Electrical_Stimulation_Using_Electrical_Pulses_to_Combat_Blindness.html?oid=80120&lang=2&ticket=g_u_e_s_t. Опубликовано 2016. Доступ 6 января 2019 г..
33. Сабель Б. Бернхард Сабель говорит о лечении слепоты с помощью пластичности мозга.
В: ; 2013. https://nei.nih.gov/news/special/brain_plasticity. [Google Scholar]
34. Gall C, Schmidt S, Schittkowski MP, et al. Стимуляция переменным током для восстановления зрения после повреждения зрительного нерва: рандомизированное клиническое исследование. ПЛОС Один. 2016;11(6):1–19. doi: 10.1371/journal.pone.0156134 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
35. Dobelle WH, Mladejovsky MG. Фосфены, полученные при электрической стимуляции затылочной коры человека, и их применение в разработке протезов для слепых. Дж. Физиол. 1974;243:553–576. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
36. Tombran-Tink J, Barnstable CJ, Rizzo JF III, eds. Зрительные протезы и офтальмологические устройства. Тотова, Нью-Джерси: Humana Press Inc; 2007. [Google Scholar]
37. MacLaren RE. Хирургия электронной имплантации сетчатки. Глаз. 2017;31(2):191–195. doi: 10.1038/eye.2016.280 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
38.
Gabel VP, ed. Искусственное зрение: клиническое руководство. Швейцария: Springer International Publishing; 2017. [Google Академия]
39. Edwards TL, Cottriall CL, Xue K, et al. Оценка электронного имплантата сетчатки Alpha AMS при восстановлении зрения у слепых пациентов с терминальной стадией пигментного ретинита. Офтальмология. 2018;125(3):432–443. doi: 10.1016/j.ophtha.2017.09.019 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
40. Sciences C, Chow AY, Chow VY, et al. Микрочип из искусственной силиконовой сетчатки для лечения потери зрения в результате пигментного ретинита. Арка Офтальмол. 2004; 122(4):460–469.. doi: 10.1001/archopht.122.4.460 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
41. Бурзак К. Бионический глазной имплантат одобрен для пациентов в США. [Google Scholar]
42. Гаймер Р., Брандли А., Луу С., Эйтон Л. Прогресс в клинической разработке и использовании зрительных протезов: обновление. Глазной мозг. 2016:15. doi: 10.2147/eb.s70822 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
43.
Nau AC, Pintar C, Arnoldussen A, Fisher C. Приобретение зрительного восприятия у слепых взрослых с использованием искусственного зрения BrainPort устройство. Am J Оккупировать Ther. 2015;69(1): 1–8. doi: 10.5014/ajot.2015.011809 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
44. Grant P, Spencer L, Arnoldussen A, et al. Функциональные характеристики устройства BrainPort V100 у людей с полной слепотой. J слепой с нарушениями зрения. 2016;110(2). [Google Scholar]
45. Zhao M, Song B, Pu J, et al. Электрические сигналы контролируют заживление ран с помощью фосфатидилинозитол-3-ОН киназы-γ и PTEN. Природа. 2006; 442(7101):457–460. doi: 10.1038/nature04925 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
46. Клайс С.Д. Электрические профили в эпителии роговицы. Дж. Физиол. 1972;226(2):407–429. doi: 10.1113/jphysiol.1972.sp009991 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
47. Chiang M, Robinson KR, Vanable JW Jr. Электрические поля вблизи эпителиального изолированного бычьего глаза.
Эксп. Разр. 1992; 54: 999–1003. [PubMed] [Google Scholar]
48. Робинсон К.Р., Паттерсон Дж.В. Локализация установившихся токов в Линзе. Curr Eye Res. 1982; 2(12):843–847. дои: 10.3109/02713688209020020 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
49. Lois N, Reid B, Song B, Zhao M, Forrester J, McCaig C. Электрические токи и регенерация хрусталика у крыс. Эксп. Разр. 2010;90(2):316–323. doi: 10.1016/j.exer.2009.11.007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
50. Reid B, Graue-Hernandez EO, Mannis M, Zhao M. Модуляция эндогенных электрических токов в ранах роговицы человека - Роман Подход биоэлектрической стимуляции без электродов. Роговица. 2011;30(3):338–343. дои: 10.1002/0471142905.hg1504s82.RUS [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Успешное лечение рефрактерной симпатической офтальмии у ребенка инфликсимабом | Офтальмология | JAMA Ophthalmology
Письмо об исследованиях
Февраль 2011 г.
Сима Р. Гупта, MD ; Изабелла Т.
Фан, MD ; Эрик Б. Сулер, доктор медицины, MPH
Принадлежность автора Информация о статье
Принадлежность автора: Отделение офтальмологии, Глазной институт Кейси, Орегонский университет здравоохранения и науки (доктор Гупта, Фан и Сулер) и Портлендский медицинский центр по делам ветеранов (доктор Сулер), Портленд.
Арка Офтальмол. 2011;129(2):250-252. doi:10.1001/archophthalmol.2010.358
Симпатическая офтальмия (СО) представляет собой двусторонний гранулематозный панувеит после случайной или хирургической травмы 1 глаза. Системная кортикостероидная терапия является терапией первой линии, но для более длительного лечения обычно требуются иммунодепрессанты. Существует мало литературы по лечению СО у детей, и нет ни одной современной терапии с модификаторами биологического ответа. Мы сообщаем о случае СО у ребенка, успешно пролеченного инфликсимабом после неудачной терапии метотрексатом, циклоспорином, микофенолата мофетилом и даклизумабом.
Отчет о случае
Мальчику 7 лет попало в правый глаз игрушечной стрелой. Травма была устранена в тот же день с помощью витрэктомии и ленсэктомии pars plana, восстановления раны роговицы и отслоения сетчатки, а также удаления внутриглазного инородного тела. Спустя семь дней потребовалась повторная витрэктомия по поводу эндофтальмита с последующим снижением остроты зрения без светоощущения. Энуклеация пораженного глаза в свое время не проводилась. Через шесть недель после травмы пациент обратился к направившему его офтальмологу с двусторонней болью в глазах. При обследовании выявлена острота зрения 20/20 OS и 4+ клеток в передней камере с нормальными результатами исследования сетчатки. Он начал лечение пероральным преднизоном, 60 мг/день; местное введение преднизолона ацетата в левый глаз ежечасно; сульфат неомицина, сульфат полимиксина В и мазь дексаметазона (макситрол) в левый глаз перед сном; и скополамина гидробромид в левый глаз два раза в день.
Его направили в нашу клинику увеита, где он наблюдался 9днями позже. При первичном обращении в нашу клинику острота зрения была без светоощущения OD и 20/50 OS. Правый передний сегмент был грубо деформирован, без задней проекции, в то время как при осмотре левого глаза были обнаружены клетки 1+ в передней камере. При осмотре заднего сегмента левого глаза были обнаружены 1+ стекловидные клетки и помутнение, нормальный зрительный нерв и беловатая, бледная сетчатка, диффузно распространяющаяся по всему заднему полюсу, с многочисленными приподнятыми среднепериферическими отечными хориоидальными инфильтратами, соответствующими узлам Далена-Фукса. Флюоресцентная ангиография показала серозную отслойку желтого пятна и активный хориоретинит (рис. 1А и В).
Пациента лечили пульс-внутривенным введением метилпреднизолона натрия сукцината (Solu-Medrol), 650 мг/сут (30 мг/кг) в течение 3 дней с последующим пероральным введением преднизолона, 50 мг/сут, циклоспорина, 60 мг дважды в сутки (5.2 мг/кг) и метотрексат по 12,5 мг каждую неделю.
Семья пациента выбрала срочную энуклеацию правого глаза, при этом гистопатологическое исследование энуклеированного глаза показало выраженное хориоидальное гранулематозное воспаление, соответствующее СО (рис. 2). Вышеупомянутый режим привел к первоначальному улучшению, при этом все хориоретинальные поражения приобрели атрофический вид (рис. 1С и рис. 3). Однако при снижении дозы стероидов до 40 мг преднизона ежедневно в течение 4 недель рецидив панувеита потребовал повторного курса пульс-терапии метилпреднизолоном с последующим пероральным приемом преднизолона 50 мг/сут, циклоспорина 80 мг 2 раза в сутки (6,5 мг/кг) и метотрексат, 12,5 мг каждую неделю. Вторая попытка снизить дозу кортикостероидов привела к третьему обострению через 4 месяца, которое произошло через неделю после прекращения лечения пероральным преднизоном. Для этого потребовался третий курс импульсного внутривенного введения метилпреднизолона с последующим пероральным введением преднизона в дозе 60 мг/сут, циклоспорина в дозе 100 мг дважды в сутки и замены метотрексата микофенолата мофетилом в дозе 600 мг дважды в сутки.
Его доза циклоспорина впоследствии была снижена до 75 мг два раза в день из-за повышения уровня креатинина. Третья попытка снизить дозу преднизолона до 15 мг/сут в течение следующих 2 месяцев привела к еще одному рецидиву, потребовавшему увеличения дозы пероральных стероидов до 30 мг/сут и начала лечения даклизумабом внутривенно, 2 мг/кг каждые 2 недели, с продолжение лечения микофенолатом и циклоспорином; однако воспаление возобновилось через 3 месяца, когда пациент достиг дозы преднизолона 7,5 мг/сутки. В это время лечение даклизумабом было прекращено и начато лечение инфликсимабом в дозе 10 мг/кг каждые 4 недели, с увеличением дозы преднизолона до 30 мг/сут и сохранением доз микофенолата и циклоспорина.
Через две недели после начала лечения инфликсимабом воспаление у пациента хорошо контролировалось. Мы смогли успешно снизить дозу преднизона до 5 мг/сут в течение 5 месяцев после начала лечения инфликсимабом с последующим прекращением лечения циклоспорином, преднизоном и микофенолатом через 13, 17 и 24 месяца соответственно после начала лечения инфликсимабом.
. При последнем осмотре через 26 месяцев после начала лечения инфликсимабом его острота зрения составляла 20/30 -1/+1 с сохранением покоя.
Комментарий
Насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай использования инфликсимаба или любого модификатора биологического ответа в педиатрической СО. В предыдущих исследованиях было показано, что инфликсимаб является эффективным иммунодепрессантом для лечения рефрактерного увеита у взрослых и детей. 1 -4 У пациентов с СО и в сетчатке энуклеированных глаз обнаружены повышенные глазные и системные уровни фактора некроза опухоли, 5 и фактор некроза опухоли могут способствовать повреждению фоторецепторов, что приводит к потере зрения при SO. 6
У нашего пациента была резистентность к комбинированной терапии метотрексатом и циклоспорином, а также к комбинированной терапии микофенолатом, циклоспорином и даклизумабом. Начало терапии инфликсимабом привело к стойкой ремиссии более чем на 2 года и позволило добиться хорошего зрительного исхода.
Таким образом, мы предлагаем рассматривать терапию инфликсимабом в случаях педиатрического СО, рефрактерного к традиционной терапии.
Для переписки: Dr Suhler, глазной институт Кейси, 3375 SW Terwilliger Blvd, Portland, OR 97239 ([email protected]).
Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.
Финансирование/поддержка: Эта работа была поддержана неограниченным грантом от Исследования по предотвращению слепоты Глазному институту Кейси и Департамента по делам ветеранов (д-р Сухлер).
использованная литература
1.
Сулер EBSmith Дж. Р. Джайлз ТР и другие. Терапия инфликсимабом при рефрактерном увеите: 2-летние результаты проспективного исследования. Arch Ophthalmol 2009;127 (6) 819- 822PubMedGoogle Scholar
2.
Галлахер МХиноны KСервантес-Кастанеда РАЙилмаз ТФостер CS Терапия модификаторами биологического ответа при рефрактерном детском увеите. BrJ Офтальмол 2007;91 (10) 1341- 1344PubMedGoogle ScholarCrossref
3.
Saurenmann Р.К.Левин АВРоуз Джей Би и другие. Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа в лечении увеита у детей. Ревматология (Оксфорд) 2006;45 (8) 982- 989PubMedGoogle ScholarCrossref
4.
Кан Пвайс МИмундо Леви ДМ Благоприятный ответ на высокие дозы инфликсимаба при рефрактерном детском увеите. Офтальмология 2006;113 (5) 860- 864, e2PubMedGoogle ScholarCrossref
5.