2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
МЕДИКПРО Услуги Эндокринология Аденома гипофиза
Аденома гипофиза представляет собой доброкачественное образование в передней доле гипофиза. Основная опасность этого недуга состоит в следующем:
При подозрении на аденому гипофиза головного мозга важно как можно скорее пройти обследование. В клинике «МедикПро» в Калуге работает грамотный врач-эндокринолог, способный выявить недуг уже на ранней стадии и своевременно предпринять меры по его устранению.
Наследственных факторов, вызывающих склонность к появлению аденомы гипофиза не обнаружено, но есть ряд причин, способствующих возникновению недуга:
В большинстве случаев выявляется аденома гипофиза головного мозга у женщин и мужчин в равной степени в возрасте от 30 до 40 лет. В редких случаях диагностируется в более раннем возрасте.
Развитие заболевания сопровождается следующими признаками:
Аналогичные симптомы могут сопровождать ряд других заболеваний, поэтому крайне важна грамотная диагностика.
На первом осмотре пациента собирается анамнез и симптоматика, назначается офтальмологический осмотр, а также ряд инструментальных исследований:
Рентгенография позволяет наиболее точно диагностировать наличие аденомы гипофиза у женщин и мужчин любых возрастов. МРТ и КТ применяются для определения размеров и границ, а также исключения распространения клеток опухоли на здоровые ткани гипофиза.
Кроме того, назначается общий, биохимический, радиоиммунологический анализ крови, а также определение уровня половых, тиреоидных, глюкокортикоидных гормонов.
На основании полученных данных диагностируется заболевание и назначается компетентное лечение.
В определённых случаях можно вылечить аденому гипофиза консервативным способом. Это зависит от типа, размеров и гормональной активности опухоли. Если образование не сдавливает гипофиз, а состояние пациента не требует незамедлительного хирургического вмешательства, пациенту назначаются:
Лечение может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. На протяжении всего периода терапии необходимо регулярно проходить обследование и наблюдаться у лечащего врача. При необходимости дозировка и типы препаратов корректируются.
Удаление аденомы гипофиза
необходимо в тех случаях, если диагностируются гормонально зависимые, сдавливающие гипофиз новообразования. Для определения правильного лечения важно пройти полноценную квалифицированную диагностику. Для этого запишитесь на приём в нашу клинику.
Мы всегда рады помочь Вам и приглашаем в медицинский центр «МЕДИКПРО»!
Будьте здоровы!
Записаться на прием к врачу-эндокринологу вы можете по телефону: 8 (4842) 27-72-50.
Консультация врача эндокринолога (осмотр, сбор анамнеза, назначение схемы лечения)
1 500 р.
Механизмы возникновения и течения аденомы гипофиза головного мозга изучены не в полной мере. Распространена концепция первичного поражения гипоталамуса, при котором вторично в процесс вовлекаются ткани аденогипофиза, проходит стадия гиперплазии, аденоматоза и после – аденома. Также есть концепция первичного поражения гипофиза, которое прямо влияет на развитие аденомы.
Большая часть аденом – опухоли, не имеющие морфологических признаков злокачественных. Тем не менее, они предрасположены к прорастанию и дальнейшему сдавливанию близко расположенных к гипофизу структур головного мозга. Это может проявляться в виде эндокринных, неврологических, зрительных нарушений. Также аденома гипофиза может сопровождаться рядом осложнений – кровоизиляниями в опухоль (апоплексией), кистозным перерождением. Также есть неподтвержденная теория об излишне долгом приема оральных контрацептивов.
Аденома гипофиза может быть гормонально неактивной (клетки, из которой она состоит, гормонов не продуцируют) или же гормонально активной. По размерам аденомы гипофиза разделяют на микроаденомы (1мм-2см в диаметре) и макроаденомы (больше 2см).
Виды аденом:
В целом аденома гипофиза симптомы имеет неоднозначные. Клинические проявления аденом гормонально-активного типа - это эндокринно-обменный синдром, рентгенологические и офтальмоневрологические симптомы. Выраженный эндокринно-обменный синдром свидетельствует об избыточном уровне гормона гипофиза и степени поражения ткани, которая окружает опухоль.
Офтальмоневрологические симптомы: первичная атрофия зрительного нерва, изменение поля зрения и другие проявления. Интенсивность этих симптомов напрямую зависит от роста опухоли. Если процесс усиливается, к симптомам добавляются головные боли, сосредоточенные в лобной, глазничной, височной областях. Боли тупые, не сопровождаются тошнотой, не меняются при смене положения тела. Анальгетики чаще всего не снижают боль. Если рост опухоли продолжается в сторону верхней области, повреждаются гипоталамические структуры. Рост книзу провоцирует ощущения заложенного носа, постоянное течение из носа цереброспинальной жидкости.
Усиление головной боли вместе с офтальмоневрологическими симптомами происходит резко. Это связано в большинстве случаев с ускорением увеличения опухоли (к примеру, при беременности) или с кровоизлиянием в опухоль. Это тяжелое, но не смертельное осложнение. Кровоизлияния характерны для аденомы гипофиза и в некоторых случаях приводят к спонтанному излечению аденомы гипофиза гормонально-активного типа.
При рентгенологическом исследовании к основным симптомам аденомы гипофиза относят изменение размера и формы турецкого седла, истончение и деструкцию образующих его костных структур. В случае проведения компьютерной томографии можно визуализировать и непосредственно опухоль.
В отдельных случаях аденома пролактинома головного мозга гормоналньо-активной формы имеет специфическую симптоматику. У женщин опухоль может проявляться как синдром галактореи аменореи. Треть женщин с опухолями имеет умеренное ожирение, себорею волосистой части головы, снижение либидо, аноргазмию. Основное эндокринное проявление опухоли у мужчин – импотенция или снижение либидо.
Соматотропинома проявляется клинически как синдром акромелагии либо гигантизма у детей. Кроме характерных для этого заболевания изменений скелета и мягких тканей возможно развитие ожирения и появление симптомов сахарного диабета, часто увеличивается щитовидная железа (ее функции при этом не нарушаются). Часто отмечается появление папиллом, бородавок, увеличение сальности кожи, сильное потоотделение, снижение работоспособности.
Кортикотропиномы – редко встречающиеся аденомы гипофиза. Современные данные свидетельствуют, что при болезни Иценко Кушинга почти всегда обнаруживаются кортикотропиномы. Кортикотропиномы чаще всего склонны к метастазированию (по сравнению с аденомами гипофиза других типов). Офтальмоневрологические симптомы при кортикотропиномах чаще всего не проявляется, так как диагностика этих опухолей почти всегда происходит на ранних этапах. Один из показателей наличия опухоли – эндокринное психическое расстройство.
Тиреотропиномы и гонадотропиномы – редко встречающиеся аденомы гипофиза. Их проявления зависят от того, проявляются они как первичные опухоли или развились из-за длительного поражения железы-мишени.
Беременность и аденома – несовместимые понятия (при пролактиносекретирующих аденомах гипофиза, при которых не было проведено адекватное лечение). Опухоль секретирует большим количеством пролактина, из-за чего забеременеть женщина не сможет. Однако есть случаи, когда аденома гипофиза начинает развиваться в процессе беременности. Что касается других типов аденом гипофиза у женщин – если концентрация пролакетина в крови находится в пределах нормы, никаких помех для зачатия ребенка нет. Если заболевание выявлено, на протяжении всей беременности женщине рекомендуется наблюдаться не только у
Главный метод диагностики аденомы гипофиза – клинико-биохимическое исследование, а также краниография (рентгенологическое исследование). Кроме того, используют компьютерную томографию, радиоиммунологический метод, ЯМР-томографию. В первую очередь проводится именно краниография в 2 проекциях, а также томография области турецкого седла, позволяющая выявить признаки внутриселлярного объемного процесса, который провоцирует изменения в костных структурах (остеопороз, деструкцию спинки турецкого седла). Характерная особенность – двухконтурность дна в турецком седле. Наличие опухоли, ее структуру, размеры и направление разрастания позволяет определить компьютерная томография (с контрастным усилением). Радиоиммунологическое обследование позволяет определить концентрацию гипофизарных гормонов в сыворотке крови. Это специфичный и высокочувствительный метод определения аденомы гипофиза.
В любом случае диагностику аденомы гипофиза нужно проводить комплексно. Подозрения на наличие заболевание должны вызвать офтальмоневрологические нарушения и эндокринно-обменный синдром. Больные аденомой гипофиза характеризируются выраженной эмоциональностью, поэтому доктор должен знакомить их с результатами обследования тактично, уведомив о трудностях диагностического поиска, вероятности гипердиагностики, доброкачественном течении большинства аденом и медленном их росте.
Первоначально доктор должен убедиться, что эндокринно-обменный синдром – это не итог приема антидепрессантов, нейролептиков и других лекарственных средств, а также нервно-рефлекторных воздействий (наличия контрацептива внутри матки, частой самопальпации груди и т.п.). Также нужно определить степень концентрации в крови тропных гормонов гипофиза.
Если концентрация сильно увеличена, а рентгенологическое обследование указывает на признаки аденомы гипофиза, диагноз можно подтверждать. При невысокой концентрации гормонов гипофиза, но при этом наличии признаков объемного образования на рентгенограмме в области турецкого седла можно использовать дополнительные методики обследования: компьютерную томографию, церебральную ангиографию, ЯМР-томографию и другие.
Чтобы выявить аномальную реакцию аденоматозной ткани на фармакологическое воздействие обычно применяют специальные фармакологические нагрузочные пробы. При наличии подозрения на аденому гипофиза пациента нужно направить на обследование к офтальмологу. Обследование полей зрения и остроты, исследование глазного дна позволяет обнаружить зрительные нарушения, в некоторых случаях – поражение глазодвигательного нерва.
Дифференциальный диагноз характерен для гормонально-неактивных опухолей, расположенных в области турецкого седла, опухолей негипофизарной локализации, продуцирующих пептидные гормоны, гипоталамо-гипофизарной недостаточности неопухолевого генеза. Дифференцируют аденому гипофиза с синдромом пустого турецкого седла, для которого присуще также развитие офтальмоневрологического синдрома.
Если у пациента подтверждена аденома гипофиза, лечение может быть медикаментозным, радиохирургическим и нейрохирургическим. Медикаментозное лечение проводят с помощью препарата парлодела (бромокриптина). Также применяют методы лучевого лечения: дистанционную лучевую терапию, гамма-терапию, протонную терапию, радиохирургию. Радиохирургическая методика заключается в введении в аденому радиоактивных веществ. Особенно эффективны лучевые методы лечения аденомы гипофиза при небольших опухолях.
Нейрохирургическое лечение проводят при нарушении зрения, а также при осложненных аденомах (при кровоизлиянии в аденому, при образовании кисты в области аденомы). Также сейчас выполняют операции с применением транссфеноидального хирургического подхода. При небольших аденомах такое лечение дает преимущественно хорошие результаты.
Общий прогноз на выздоровление – 85% положительных случаев. Естественно, все зависит от размеров опухоли, а также того, насколько рано она была диагностирована. Чтобы последствия аденомы гипофиза не были тяжелыми, нужно вовремя диагностировать заболевание и провести удаление аденомы гипофиза. Для этого важно обратиться к опытному врачу-эндокринологу или нейрохирургу, который проведет комплексное обследование пациента и выберет оптимальный способ лечения.
Аденома гипофиза — это доброкачественное (нераковое) образование на гипофизе. В отличие от рака, он не распространяется на другие части тела. Но по мере роста аденомы гипофиза могут оказывать давление на близлежащие структуры и вызывать симптомы.
Гипофиз представляет собой небольшую железу размером с горошину, которая соединяется с гипоталамусом (основанием мозга) прямо за носом. Он состоит из двух долей: передней (передней) доли и задней (задней) доли. Каждая доля выделяет разные гормоны.
Гормоны — это химические вещества, которые координируют различные функции в вашем теле, передавая сообщения через вашу кровь к вашим органам, мышцам и другим тканям.
Ваш гипофиз вырабатывает несколько важных гормонов, в том числе:
Ваш гипофиз также сообщает другим железам эндокринной системы о необходимости высвобождения гормонов. Следует отметить, что аденомы гипофиза могут влиять на выработку и высвобождение одного гормона или комбинации гормонов.
Медицинские работники классифицируют аденомы гипофиза на основании того, вырабатывают ли они дополнительные гормоны.
Медицинские работники также классифицируют аденомы гипофиза в зависимости от их размера:
Несмотря на то, что ваш гипофиз является эндокринной структурой, которая технически не является частью вашего мозга (на самом деле она прикреплена к вашему мозгу), медицинские работники считают аденомы гипофиза опухолями головного мозга. Они составляют около 10% первичных опухолей головного мозга.
Аденомы гипофиза могут возникать в любом возрасте, но чаще встречаются у людей в возрасте от 30 до 40 лет. Женщины и люди, отнесенные к женскому полу при рождении (AFAB), чаще имеют аденомы гипофиза, чем мужчины и люди, отнесенные к мужскому полу при рождении (AMAB).
Аденомы гипофиза составляют от 10% до 15% всех опухолей, которые развиваются в вашем черепе. Около 77 из 100 000 человек имеют аденому гипофиза, но исследователи считают, что аденомы на самом деле встречаются у 20% людей в какой-то момент их жизни. Поскольку многие люди с аденомами гипофиза, особенно микроаденомами, протекают бессимптомно, их обычно никогда не обнаруживают.
Симптомы аденомы гипофиза могут широко варьироваться в зависимости от нескольких факторов, в том числе:
Макроаденомы гипофиза обычно проявляются объемными эффектами — это означает, что их большой размер может оказывать давление на близлежащие ткани или повреждать их, вызывая компрессионные симптомы, в том числе:
Приблизительно от 40% до 60% людей с макроаденомой гипофиза имеют нарушение зрения (нечеткость или двоение в глазах) из-за аденомы. Аденома сдавливает перекрест зрительных нервов, что приводит к дефектам поля зрения, таким как потеря периферического зрения (боковое зрение).
Люди с аденомами гипофиза часто жалуются на головные боли. Это может быть связано с давлением на близлежащие ткани, но, поскольку головные боли в целом являются распространенным симптомом, у людей они могут возникать и по другим причинам.
Макроаденомы гипофиза могут вызывать дефицит одного или нескольких гормонов гипофиза из-за повреждения ткани гипофиза. Это может привести к недостаточной активности гипофиза, также известному как гипопитуитаризм.
Дефицит каждого гормона гипофиза вызывает разные симптомы.
Функционирующая или секретирующая аденома гипофиза высвобождает избыток гормона(ов). Функционирующие аденомы гипофиза могут вызывать несколько различных симптомов в зависимости от того, какие гормоны гипофиза они выделяют.
Поскольку ваше тело обычно регулирует уровень гормонов в организме для оптимального здоровья, дополнительные гормоны гипофиза из функционирующей аденомы могут привести к следующим заболеваниям:
Высокий уровень пролактина может нарушить нормальную репродуктивную функцию, влияя на гормоны, вырабатываемые вашими яичками или яичниками. Симптомы включают:
Соматотрофные аденомы вырабатывают избыток гормона роста (также известного как соматотропин) и составляют примерно 2 из 10 опухолей гипофиза.
Соматотрофные аденомы вызывают различные симптомы в зависимости от вашего возраста.
У взрослых эти аденомы являются частой причиной акромегалии, редкого, но серьезного состояния, возникающего из-за слишком большого количества гормона роста. Это влияет на кости и ткани вашего тела и заставляет их расти ненормально. Со временем это может привести к увеличению размера рук, ног или головы и округлости лица с плохо очерченными чертами. Он также влияет на важные метаболические функции, такие как регуляция уровня сахара (глюкозы) в крови, и может увеличить размер сердечной мышцы.
У детей и подростков причиной гигантизма (также называемого детской акромегалией и гипофизарным гигантизмом) являются соматотрофные аденомы. Высокий уровень гормона роста в их организме заставляет их расти очень высокими.
Кортикотрофные аденомы вырабатывают экстра-адренокортикотропный гормон (АКТГ). На их долю приходится примерно 1 из 10 опухолей гипофиза. АКТГ заставляет надпочечники вырабатывать стероидные гормоны, включая кортизол.
Кортикотрофные аденомы вызывают синдром Кушинга (избыток кортизола). Это вызывает несколько симптомов, в том числе:
Тиреотрофные аденомы вырабатывают избыточный тиреотропный гормон (ТТГ) и встречаются очень редко. ТТГ стимулирует щитовидную железу вырабатывать и выделять гормон щитовидной железы.
Избыток ТТГ приводит к избытку гормонов щитовидной железы, что вызывает состояние, называемое гипертиреозом, и ускоряет метаболизм. Это приводит к таким симптомам, как:
Гипертиреоз имеет много других причин — аденомы гипофиза являются редкой причиной этого состояния.
Гонадотропные аденомы вырабатывают избыток гонадотропинов, таких как лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Гонадотропные аденомы встречаются очень редко.
Эти аденомы могут вызывать нерегулярные менструации (менструации) и синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) у женщин и людей AFAB. У мужчин и людей AMAB это может вызвать увеличение яичек, более низкий голос, облысение на висках и быстрый рост волос на лице.
Они также могут вызывать преждевременное (раннее) половое созревание у детей.
Ученые не уверены в точной причине возникновения аденомы гипофиза.
Но некоторые аденомы были связаны со случайными изменениями или мутациями в ДНК, материале внутри клетки, из которого состоят наши гены. Эти изменения приводят к тому, что клетки гипофиза выходят из-под контроля, образуя массу (рост). Генетические изменения могут передаваться от родителей к детям (по наследству), но обычно они происходят случайно.
Аденомы гипофиза также связаны с некоторыми генетическими состояниями, включая:
Наличие одного из этих состояний повышает вероятность развития аденомы гипофиза, но у вас может быть аденома и без одного из этих состояний.
Процесс диагностики аденомы гипофиза зависит от того, какая у вас аденома и вызывает она симптомы или нет.
Если у вас аденома гипофиза, секретирующая гормоны, ваш лечащий врач, скорее всего, диагностирует у вас состояние, которое она вызывает, на основании ваших симптомов, прежде чем диагностировать аденому. Это связано с тем, что многие состояния, возникающие в результате избытка гормонов, могут иметь множество разных причин, а не только аденомы гипофиза. Это также относится к причинам гипопитуитаризма (дефицита гормонов гипофиза).
Иногда медицинские работники обнаруживают аденомы гипофиза случайно, когда вы проходите визуализирующее исследование головного мозга по поводу другого состояния. В этих случаях аденома обычно небольшая и нефункционирующая.
Если ваш поставщик медицинских услуг считает, что у вас может быть аденома гипофиза, он проведет полный обзор ваших симптомов и истории болезни, а также проведет медицинский осмотр.
Они могут заказать любой из следующих тестов:
Медицинские работники обычно лечат аденомы гипофиза с помощью хирургии, лекарств, облучения или комбинации этих методов лечения. Поскольку каждая аденома гипофиза уникальна, вы и ваша медицинская бригада разработаете план лечения, который лучше всего подходит для вас.
Если у вас аденома гипофиза, вызывающая гормональный дисбаланс, врач, скорее всего, порекомендует операцию по удалению всей аденомы или ее части. В зависимости от размера аденомы и тяжести симптомов может потребоваться несколько операций.
Ваш хирург, скорее всего, будет использовать тип операции, называемый транссфеноидальной хирургией, для удаления аденомы гипофиза, который включает в себя проникновение через ваш нос и клиновидную пазуху, полое пространство в вашем черепе позади ваших носовых ходов и ниже вашего мозга, чтобы выполнить операцию. Хирурги используют этот метод для 95% опухолей гипофиза.
Если аденома слишком велика, чтобы удалить ее через полость пазухи, хирург может вскрыть череп (транскраниальная хирургия), чтобы добраться до гипофиза и аденомы. Это редкая хирургическая методика при аденомах гипофиза.
Медицинские работники могут лечить некоторые типы аденом гипофиза с помощью лекарств, которые уменьшают размер аденомы и облегчают симптомы.
Если у вас пролактинома (наиболее распространенный вид аденомы гипофиза), вам, скорее всего, будут назначены агонисты дофамина, такие как каберголин (Достинекс®) или бромокриптин (Циклосет®), в качестве первого курса лечения в течение нескольких месяцев. .
В 80% случаев эти препараты уменьшают пролактиному, и уровень пролактина возвращается к норме. Если лекарство не работает, ваш лечащий врач, скорее всего, порекомендует операцию.
Лучевая терапия использует высокоэнергетическое рентгеновское излучение для уменьшения размеров аденом или опухолей. Медицинские работники используют специальную форму лучевой терапии, называемую стереотаксической радиохирургией для лечения аденомы гипофиза, при которой используется высокая доза радиации, направленная точно на аденому с более чем одного направления, чтобы предотвратить рост аденомы.
В результате хирургических операций и/или лучевой терапии примерно у 60% людей с аденомами гипофиза после лечения развивается гипопитуитаризм — состояние, при котором наблюдается недостаток выработки одного, нескольких или всех гормонов гипофиза. Гипопитуитаризм лечится заместительными гормональными препаратами.
Осложнения после операции по удалению аденомы гипофиза могут включать:
Общие побочные эффекты агонистов допамина, которые медицинские работники назначают для лечения пролактином, включают головные боли, тошноту, рвоту, головокружение и иногда повышенное компульсивное поведение.
Возможные побочные эффекты лучевой терапии включают:
К сожалению, вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить развитие аденомы гипофиза. Большинство аденом гипофиза возникают случайно, но они также связаны с некоторыми редкими генетическими состояниями, как указано выше.
Если у вас есть родственник первой степени родства (брат, сестра или родитель), у которого есть одно из этих состояний, вы можете пройти генетическое тестирование, чтобы проверить, есть ли оно у вас. Это может помочь выявить и выявить аденому гипофиза на ранних стадиях. Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать регулярные анализы крови на уровень гормонов гипофиза, чтобы увеличить шансы обнаружения и лечения опухоли гипофиза до того, как она создаст проблемы.
Прогноз зависит от размера и типа аденомы гипофиза.
Когда лечение разрушает аденому, большинство людей с аденомой могут вернуться к полноценной здоровой жизни. В некоторых случаях лечение аденомы приводит к снижению уровня гормонов, и вам приходится пожизненно принимать гормональные препараты, чтобы заменить то, что вы потеряли.
Аденомы имеют тенденцию рецидивировать (возвращаться), что означает, что вам может снова понадобиться лечение. Около 18% людей с нефункционирующими аденомами и 25% людей с пролактиномами в какой-то момент нуждаются в дополнительном лечении.
Если аденома гипофиза небольшая и не вызывает никаких симптомов, с ней можно жить. На самом деле, большинство людей узнают, что у них аденома гипофиза, когда им делают визуализацию головы по другой причине. Но если аденома продолжает расти, в конечном итоге вам может потребоваться лечение от нее.
Если у вас большая и/или функционирующая аденома гипофиза, вам, вероятно, потребуется лечение, поскольку некоторые аденомы гипофиза могут вызывать симптомы, которые сильно влияют на ваше здоровье и качество жизни.
При отсутствии лечения некоторые аденомы гипофиза — в основном макроаденомы и функционирующие (секретирующие) аденомы — могут вызывать серьезные проблемы со здоровьем. Проблемы со здоровьем во многом зависят от того, какой гормон выделяет аденома (см. раздел «Причины и симптомы» выше).
Очень редким осложнением нелеченных аденом гипофиза является гипофизарная апоплексия. Это неотложная медицинская помощь, вызванная кровотечением в гипофиз или из него.
Апоплексия гипофиза обычно вызывается кровотечением внутри аденомы гипофиза. Ваш гипофиз повреждается, когда опухоль внезапно увеличивается. Это либо вызывает кровотечение в гипофиз, либо блокирует кровоснабжение гипофиза. Чем больше аденома, тем выше риск гипофизарной апоплексии.
Апоплексия гипофиза обычно имеет быстрое появление симптомов, которые могут быть опасными для жизни. Симптомы часто включают:
Хотя апоплексия гипофиза встречается редко, это серьезно. Если у вас есть симптомы гипофизарной апоплексии, позвоните по номеру 911 или попросите близкого человека как можно скорее отвезти вас в ближайшее отделение неотложной помощи.
Позвоните своему лечащему врачу, если у вас есть проблемы со зрением и/или головные боли, которые не проходят или продолжают возвращаться, особенно если они направлены ко лбу.
Если у вас диагностирована аденома гипофиза, вам, вероятно, потребуется регулярно посещать врача, чтобы контролировать аденому и убедиться, что ваше лечение работает.
Записка из Кливлендской клиники
Узнать, что у вас опухоль, может быть страшно. Хорошей новостью является то, что аденомы гипофиза почти всегда доброкачественные (не раковые), и лечение в большинстве случаев приводит к хорошим результатам. Помните, что ваш поставщик медицинских услуг является вашим партнером в достижении наилучших результатов в отношении здоровья, поэтому обязательно информируйте его о любых изменениях в вашем самочувствии.
Аденома гипофиза — это доброкачественное (нераковое) образование на гипофизе. В отличие от рака, он не распространяется на другие части тела. Но по мере роста аденомы гипофиза могут оказывать давление на близлежащие структуры и вызывать симптомы.
Гипофиз представляет собой небольшую железу размером с горошину, которая соединяется с гипоталамусом (основанием мозга) прямо за носом. Он состоит из двух долей: передней (передней) доли и задней (задней) доли. Каждая доля выделяет разные гормоны.
Гормоны — это химические вещества, которые координируют различные функции в вашем теле, передавая сообщения через вашу кровь к вашим органам, мышцам и другим тканям.
Ваш гипофиз вырабатывает несколько важных гормонов, в том числе:
Ваш гипофиз также сообщает другим железам эндокринной системы о необходимости высвобождения гормонов. Следует отметить, что аденомы гипофиза могут влиять на выработку и высвобождение одного гормона или комбинации гормонов.
Медицинские работники классифицируют аденомы гипофиза на основании того, вырабатывают ли они дополнительные гормоны.
Медицинские работники также классифицируют аденомы гипофиза в зависимости от их размера:
Несмотря на то, что ваш гипофиз является эндокринной структурой, которая технически не является частью вашего мозга (на самом деле она прикреплена к вашему мозгу), медицинские работники считают аденомы гипофиза опухолями головного мозга. Они составляют около 10% первичных опухолей головного мозга.
Аденомы гипофиза могут возникать в любом возрасте, но чаще встречаются у людей в возрасте от 30 до 40 лет. Женщины и люди, отнесенные к женскому полу при рождении (AFAB), чаще имеют аденомы гипофиза, чем мужчины и люди, отнесенные к мужскому полу при рождении (AMAB).
Аденомы гипофиза составляют от 10% до 15% всех опухолей, которые развиваются в вашем черепе. Около 77 из 100 000 человек имеют аденому гипофиза, но исследователи считают, что аденомы на самом деле встречаются у 20% людей в какой-то момент их жизни. Поскольку многие люди с аденомами гипофиза, особенно микроаденомами, протекают бессимптомно, их обычно никогда не обнаруживают.
Симптомы аденомы гипофиза могут широко варьироваться в зависимости от нескольких факторов, в том числе:
Макроаденомы гипофиза обычно проявляются объемными эффектами — это означает, что их большой размер может оказывать давление на близлежащие ткани или повреждать их, вызывая компрессионные симптомы, в том числе:
Приблизительно от 40% до 60% людей с макроаденомой гипофиза имеют нарушение зрения (нечеткость или двоение в глазах) из-за аденомы. Аденома сдавливает перекрест зрительных нервов, что приводит к дефектам поля зрения, таким как потеря периферического зрения (боковое зрение).
Люди с аденомами гипофиза часто жалуются на головные боли. Это может быть связано с давлением на близлежащие ткани, но, поскольку головные боли в целом являются распространенным симптомом, у людей они могут возникать и по другим причинам.
Макроаденомы гипофиза могут вызывать дефицит одного или нескольких гормонов гипофиза из-за повреждения ткани гипофиза. Это может привести к недостаточной активности гипофиза, также известному как гипопитуитаризм.
Дефицит каждого гормона гипофиза вызывает разные симптомы.
Функционирующая или секретирующая аденома гипофиза высвобождает избыток гормона(ов). Функционирующие аденомы гипофиза могут вызывать несколько различных симптомов в зависимости от того, какие гормоны гипофиза они выделяют.
Поскольку ваше тело обычно регулирует уровень гормонов в организме для оптимального здоровья, дополнительные гормоны гипофиза из функционирующей аденомы могут привести к следующим заболеваниям:
Высокий уровень пролактина может нарушить нормальную репродуктивную функцию, влияя на гормоны, вырабатываемые вашими яичками или яичниками. Симптомы включают:
Соматотрофные аденомы вырабатывают избыток гормона роста (также известного как соматотропин) и составляют примерно 2 из 10 опухолей гипофиза.
Соматотрофные аденомы вызывают различные симптомы в зависимости от вашего возраста.
У взрослых эти аденомы являются частой причиной акромегалии, редкого, но серьезного состояния, возникающего из-за слишком большого количества гормона роста. Это влияет на кости и ткани вашего тела и заставляет их расти ненормально. Со временем это может привести к увеличению размера рук, ног или головы и округлости лица с плохо очерченными чертами. Он также влияет на важные метаболические функции, такие как регуляция уровня сахара (глюкозы) в крови, и может увеличить размер сердечной мышцы.
У детей и подростков причиной гигантизма (также называемого детской акромегалией и гипофизарным гигантизмом) являются соматотрофные аденомы. Высокий уровень гормона роста в их организме заставляет их расти очень высокими.
Кортикотрофные аденомы вырабатывают экстра-адренокортикотропный гормон (АКТГ). На их долю приходится примерно 1 из 10 опухолей гипофиза. АКТГ заставляет надпочечники вырабатывать стероидные гормоны, включая кортизол.
Кортикотрофные аденомы вызывают синдром Кушинга (избыток кортизола). Это вызывает несколько симптомов, в том числе:
Тиреотрофные аденомы вырабатывают избыточный тиреотропный гормон (ТТГ) и встречаются очень редко. ТТГ стимулирует щитовидную железу вырабатывать и выделять гормон щитовидной железы.
Избыток ТТГ приводит к избытку гормонов щитовидной железы, что вызывает состояние, называемое гипертиреозом, и ускоряет метаболизм. Это приводит к таким симптомам, как:
Гипертиреоз имеет много других причин — аденомы гипофиза являются редкой причиной этого состояния.
Гонадотропные аденомы вырабатывают избыток гонадотропинов, таких как лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Гонадотропные аденомы встречаются очень редко.
Эти аденомы могут вызывать нерегулярные менструации (менструации) и синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) у женщин и людей AFAB. У мужчин и людей AMAB это может вызвать увеличение яичек, более низкий голос, облысение на висках и быстрый рост волос на лице.
Они также могут вызывать преждевременное (раннее) половое созревание у детей.
Ученые не уверены в точной причине возникновения аденомы гипофиза.
Но некоторые аденомы были связаны со случайными изменениями или мутациями в ДНК, материале внутри клетки, из которого состоят наши гены. Эти изменения приводят к тому, что клетки гипофиза выходят из-под контроля, образуя массу (рост). Генетические изменения могут передаваться от родителей к детям (по наследству), но обычно они происходят случайно.
Аденомы гипофиза также связаны с некоторыми генетическими состояниями, включая:
Наличие одного из этих состояний повышает вероятность развития аденомы гипофиза, но у вас может быть аденома и без одного из этих состояний.
Процесс диагностики аденомы гипофиза зависит от того, какая у вас аденома и вызывает она симптомы или нет.
Если у вас аденома гипофиза, секретирующая гормоны, ваш лечащий врач, скорее всего, диагностирует у вас состояние, которое она вызывает, на основании ваших симптомов, прежде чем диагностировать аденому. Это связано с тем, что многие состояния, возникающие в результате избытка гормонов, могут иметь множество разных причин, а не только аденомы гипофиза. Это также относится к причинам гипопитуитаризма (дефицита гормонов гипофиза).
Иногда медицинские работники обнаруживают аденомы гипофиза случайно, когда вы проходите визуализирующее исследование головного мозга по поводу другого состояния. В этих случаях аденома обычно небольшая и нефункционирующая.
Если ваш поставщик медицинских услуг считает, что у вас может быть аденома гипофиза, он проведет полный обзор ваших симптомов и истории болезни, а также проведет медицинский осмотр.
Они могут заказать любой из следующих тестов:
Медицинские работники обычно лечат аденомы гипофиза с помощью хирургии, лекарств, облучения или комбинации этих методов лечения. Поскольку каждая аденома гипофиза уникальна, вы и ваша медицинская бригада разработаете план лечения, который лучше всего подходит для вас.
Если у вас аденома гипофиза, вызывающая гормональный дисбаланс, врач, скорее всего, порекомендует операцию по удалению всей аденомы или ее части. В зависимости от размера аденомы и тяжести симптомов может потребоваться несколько операций.
Ваш хирург, скорее всего, будет использовать тип операции, называемый транссфеноидальной хирургией, для удаления аденомы гипофиза, который включает в себя проникновение через ваш нос и клиновидную пазуху, полое пространство в вашем черепе позади ваших носовых ходов и ниже вашего мозга, чтобы выполнить операцию. Хирурги используют этот метод для 95% опухолей гипофиза.
Если аденома слишком велика, чтобы удалить ее через полость пазухи, хирург может вскрыть череп (транскраниальная хирургия), чтобы добраться до гипофиза и аденомы. Это редкая хирургическая методика при аденомах гипофиза.
Медицинские работники могут лечить некоторые типы аденом гипофиза с помощью лекарств, которые уменьшают размер аденомы и облегчают симптомы.
Если у вас пролактинома (наиболее распространенный вид аденомы гипофиза), вам, скорее всего, будут назначены агонисты дофамина, такие как каберголин (Достинекс®) или бромокриптин (Циклосет®), в качестве первого курса лечения в течение нескольких месяцев. .
В 80% случаев эти препараты уменьшают пролактиному, и уровень пролактина возвращается к норме. Если лекарство не работает, ваш лечащий врач, скорее всего, порекомендует операцию.
Лучевая терапия использует высокоэнергетическое рентгеновское излучение для уменьшения размеров аденом или опухолей. Медицинские работники используют специальную форму лучевой терапии, называемую стереотаксической радиохирургией для лечения аденомы гипофиза, при которой используется высокая доза радиации, направленная точно на аденому с более чем одного направления, чтобы предотвратить рост аденомы.
В результате хирургических операций и/или лучевой терапии примерно у 60% людей с аденомами гипофиза после лечения развивается гипопитуитаризм — состояние, при котором наблюдается недостаток выработки одного, нескольких или всех гормонов гипофиза. Гипопитуитаризм лечится заместительными гормональными препаратами.
Осложнения после операции по удалению аденомы гипофиза могут включать:
Общие побочные эффекты агонистов допамина, которые медицинские работники назначают для лечения пролактином, включают головные боли, тошноту, рвоту, головокружение и иногда повышенное компульсивное поведение.
Возможные побочные эффекты лучевой терапии включают:
К сожалению, вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить развитие аденомы гипофиза. Большинство аденом гипофиза возникают случайно, но они также связаны с некоторыми редкими генетическими состояниями, как указано выше.
Если у вас есть родственник первой степени родства (брат, сестра или родитель), у которого есть одно из этих состояний, вы можете пройти генетическое тестирование, чтобы проверить, есть ли оно у вас. Это может помочь выявить и выявить аденому гипофиза на ранних стадиях. Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать регулярные анализы крови на уровень гормонов гипофиза, чтобы увеличить шансы обнаружения и лечения опухоли гипофиза до того, как она создаст проблемы.
Прогноз зависит от размера и типа аденомы гипофиза.
Когда лечение разрушает аденому, большинство людей с аденомой могут вернуться к полноценной здоровой жизни. В некоторых случаях лечение аденомы приводит к снижению уровня гормонов, и вам приходится пожизненно принимать гормональные препараты, чтобы заменить то, что вы потеряли.
Аденомы имеют тенденцию рецидивировать (возвращаться), что означает, что вам может снова понадобиться лечение. Около 18% людей с нефункционирующими аденомами и 25% людей с пролактиномами в какой-то момент нуждаются в дополнительном лечении.
Если аденома гипофиза небольшая и не вызывает никаких симптомов, с ней можно жить. На самом деле, большинство людей узнают, что у них аденома гипофиза, когда им делают визуализацию головы по другой причине. Но если аденома продолжает расти, в конечном итоге вам может потребоваться лечение от нее.
Если у вас большая и/или функционирующая аденома гипофиза, вам, вероятно, потребуется лечение, поскольку некоторые аденомы гипофиза могут вызывать симптомы, которые сильно влияют на ваше здоровье и качество жизни.
При отсутствии лечения некоторые аденомы гипофиза — в основном макроаденомы и функционирующие (секретирующие) аденомы — могут вызывать серьезные проблемы со здоровьем. Проблемы со здоровьем во многом зависят от того, какой гормон выделяет аденома (см. раздел «Причины и симптомы» выше).
Очень редким осложнением нелеченных аденом гипофиза является гипофизарная апоплексия. Это неотложная медицинская помощь, вызванная кровотечением в гипофиз или из него.
Апоплексия гипофиза обычно вызывается кровотечением внутри аденомы гипофиза. Ваш гипофиз повреждается, когда опухоль внезапно увеличивается. Это либо вызывает кровотечение в гипофиз, либо блокирует кровоснабжение гипофиза. Чем больше аденома, тем выше риск гипофизарной апоплексии.
Апоплексия гипофиза обычно имеет быстрое появление симптомов, которые могут быть опасными для жизни. Симптомы часто включают: