2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Для того чтобы развилась активная форма болезни, необходимы благоприятные условия, например, сниженный иммунитет.
Патология проявляется длительным кашлем, субфебрильной температурой, которая может удерживаться в течении нескольких месяцев, ночным потоотделением, лимфаденопатией. Современные схемы лечения позволяют избавиться от болезни. Однако, для этого необходима своевременная постановка диагноза. Первое время туберкулез может не вызывать клиническую симптоматику, поэтому диагностика должна быть профилактической и регулярной. Ранняя терапия позволяет избавиться от осложнений, среди которых выраженные структурные нарушения дыхательной системы и вторичное распространение инфекции.
Показан при внелегочной форме туберкулеза. Этот метод диагностики крайне важен, ведь туберкулез мочеполовой системы часто вызывает осложнения и долгое время не вызывает симптомов. Именно туберкулез может долго маскироваться под воспалительный процесс или мочекаменную болезнь. Поэтому, длительная патология данных органов, которая сложно поддается лечению, является показанием к диагностике. Также, анализ мочи показан при туберкулезе для исключения вовлечения в процесс мочеполовой системы.
В общем анализе мочи наблюдаются характерные изменения при туберкулезе. Это появление капель гноя, наличие или следы белка и более кислая реакция. Также появляются видоизмененные лейкоциты, бактерии, эритроциты.
На некоторых стадиях болезни выявляются изменения в биохимическом исследовании крови. При неактивной форме никаких изменений в данных анализах нет, хотя они могут появляться при сопутствующей патологии.
Острая форма туберкулеза приводит к снижению альбумино-глобулинового коэффициента. Если патология привела к осложнениям в виде поражения печени, повышается уровень трансаминаз, разных фракций билирубина. Эти показатели входят в обязательное обследование пациента с туберкулезом. Пациент сдает этот анализ в динамике, для оценки состояния. Ухудшение работы почек может отражаться в повышении креатинина, изменениях скорости клубочковой фильтрации. Биохимический анализ крови не имеет специфической диагностической ценности, однако является важным компонентом оценки качества лечения и состояния пациента.
Основа способа заключается в изучении реакции Т-лимфоцитов. Процедура имеет высокую чувствительность и довольно информативен. Ложные результаты исключены даже тогда, когда остальные методики нечувствительны к результату. Метод применяется в сомнительных случаях, например после прививок, у пациентов с аутоиммунной патологией, у медработников. Данный способ позволяет оценить наличие возбудителя количественно, но не дает информации о фазе процесса.
Особое место данная диагностика занимает у носителей ВИЧ. Дело в том, что вирус поражает именно лимфоциты. Несмотря на это диагностика по методу T-SPOT.TB дает точные результаты.
Высокая точность теста объясняется также тем, что тест-система чувствительна к компонентам возбудителя, но именно к тем, которых нет ни в вакцине БЦЖ, ни в других микроорганизмах, которые имеют сходные компоненты. Суть метода заключается в количественном определении в крови эффекторных Т-клеток (CD4 и CD8), вырабатывающих ИФН-ɣ (гамма-интерферон), который продуцируется в ответ на стимуляцию специально подобранными антигенами ESAT-6 и CFP10. Речь идет об одном из фрагментов генома микобактерии. Примечательно, что высокая специфичность наблюдается и в латентную, и в активную фазу.
Особенной подготовки к сдаче анализов не требуется - достаточно ограничить прием пищи за два часа до процедуры. Проводится забор венозной крови. Это необходимо проводить в соответствующих условиях, с соблюдением правил асептики и антисептики.
Положительный результат теста говорит о том, что в организме присутствует микобактерия, а отрицательный - об обратном.
Применяются для прямого обнаружения возбудителя туберкулеза в биологических тканях организма. Применяются различные методики.
Коагулограмма часто используется в фтизиатрии, так как у пациентов с туберкулезом постепенно возникает кровохаркание или легочные кровотечения. Это приводит к изменению показателей гемостаза. Анализ может меняться и после хирургического лечения болезни.
Контроль коагулограммы основан на анализе таких показателей, как АЧТВ, фибриноген, время кровотечения, время свертывания. Эти показатели могут колебаться в разные стороны, в зависимости от объема кровопотери. Если она незначительна - коагуляционная система стимулируется и показатели повышаются. Потеря большого объема крови приводит к снижению в организме факторов свертывания и соответствующим изменениям коагулограммы.
Анализ мокроты - обязательное исследование при туберкулезе. При этой патологии мокроты выделяется в небольшом количестве, имеет вкрапления крови, гноя, слизи. На ранних стадиях, кровь может не появляться. Кавернозная форма болезни приводит к появлению в материале так называемых рисовых телец. Также, наблюдаются вкрапления кристаллов, эластичных волокон, холестерина. Повышается белок в общем составе мокроты. Если произошел распад - мокрота содержит кальций, волокна различного происхождения, холестерин и, собственно, туберкулезные микобактерии.
Проводится также бактериология мокроты. Применяется специфический метод окраски, который позволяет определить наличие микобактерии. Посевы на питательные среды также имеют диагностическую ценность. Бактериоскопия мокроты подразумевает её изучение под необходимым увеличением микроскопа. При высокой концентрации микроорганизмов методика довольно специфична и чувствительна. Мокрота изучается 3 раза для того, чтобы получить наиболее точный результат.
Лучевые методы позволяют визуализировать изменения в организме, к которым привела микобактерия. Это и скрининговый метод диагностики, и способ оценки тяжести и степени патологии. Также, лучевая диагностика - метод динамической оценки пациента. Различают такие лучевые методики в диагностике туберкулеза:
Для анализа мочи на туберкулез применяется утренняя порция. необходимо провести туалет наружных половых органов и не касаться ими резервуара для сбора материала. Контейнер должен быть стерильным и сухим. Собранный биоматериал необходимо как можно скорее доставить в лабораторию, не допускать его высыхания и нагревания. За сутки до сдачи анализа необходимо отказаться от таких продуктов, как черника, морковь, свекла и других ярких овощей и фруктов. Также следует ограничить прием диуретиков, витаминов, ацетилсалициловой кислоты. Женщинам следует помнить, что анализы мочи не сдают во время менструаций. Сдается средняя, промежуточная порция мочи.
Сдача крови происходит натощак, так как прием пищи может исказить результаты исследования. Стоит проконсультироваться с лечащим врачом на предмет отмены некоторых препаратов. Накануне не следует употреблять кофе, алкоголь, табак. Сбор крови происходит в стерильных условиях, с соблюдением правил забора материала. Для некоторых исследований необходима капиллярная, а для некоторых - венозная кровь.
Мокрота собирается натощак, с соблюдением основных правил. Материал необходимо откашлять, чтобы в посуду не попала слизь изо рта или носоглотки. Используется специальная плевательница из темного стекла, с плотной крышкой. Мокрота не должна обветриваться или высыхать.
К инструментальным методам исследования не требуется особая подготовка. Исключение - применение контрастного вещества. Перед его использованием необходимо оценить функцию почек. Большинство рентгеноконтрастных веществ выводится именно эти органом и врач должен быть уверен в том, что выделительная система выдержит эту нагрузку.
В норме, в организме не должно быть микобактерий. Их наличие расценивается как положительный результат диагностики туберкулеза. Негативный результат говорит о том, что у пациента нет данной патологии. Некоторые методы неспецифичны и не обладают высокой диагностической ценностью. Они используются для оценки общего состояния. Бактериологические методики более специфичны и их положительные результаты можно считать подтверждением диагноза. Отрицательный результат является поводом для повторных анализов, если есть клинические признаки болезни.
Cтоимость анализов указана без учета взятия биоматериала
Туберкулез – заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis . Заболевание туберкулезом следует заподозрить у лиц со следующими симптомами:
Если ТБ поражает легкие (легочные), симптомы могут включать:
Если ТБ поражает другие части тела (внелегочные), симптомы будут зависеть от пораженной области.
Полное медицинское обследование на ТБ включает следующее:
Врачи должны расспросить пациента о контактах с ТБ, инфекциях или заболеваниях в анамнезе. Также важно учитывать демографические факторы (например, страну происхождения, возраст, этническую или расовую группу, профессию), которые могут увеличить риск заражения пациента туберкулезом или лекарственно-устойчивым туберкулезом. Кроме того, клиницисты должны определить, есть ли у пациента заболевания, особенно ВИЧ-инфекция, которые повышают риск прогрессирования латентной туберкулезной инфекции в заболевание туберкулезом.
Медицинский осмотр может предоставить ценную информацию об общем состоянии пациента и других факторах, которые могут повлиять на лечение туберкулеза, таких как ВИЧ-инфекция или другие заболевания.
Туберкулиновая кожная проба Манту (ТКП) или анализ крови на ТБ могут быть использованы для тестирования на инфекцию M.tuberculosis . Для подтверждения заболевания туберкулезом необходимы дополнительные анализы. Туберкулиновая кожная проба Манту проводится путем введения небольшого количества жидкости, называемой туберкулином, под кожу в нижней части руки. Тест читается в течение 48–72 часов обученным медицинским работником, который ищет реакцию (уплотнение) на руке.
Анализ крови на туберкулез измеряет реакцию иммунной системы пациента на M. tuberculosis .
Задне-передняя рентгенограмма грудной клетки используется для выявления аномалий грудной клетки. Поражения могут появиться в любом месте легких и могут различаться по размеру, форме, плотности и кавитации. Эти аномалии могут свидетельствовать о ТБ, но не могут быть использованы для окончательного диагноза ТБ. Тем не менее, рентгенограмма грудной клетки может быть использована для исключения возможности легочного ТБ у человека, у которого была положительная реакция на ТКП или анализ крови на ТБ и отсутствие симптомов заболевания.
Присутствие кислотоустойчивых бацилл (КУБ) в мазке мокроты или другом образце часто указывает на заболевание туберкулезом. Кислотоустойчивая микроскопия проводится легко и быстро, но она не подтверждает диагноз ТБ, поскольку некоторые кислотоустойчивые бациллы не относятся к M. tuberculosis . Поэтому для подтверждения диагноза проводится посев для всех исходных образцов. (Однако положительный посев не всегда необходим для начала или продолжения лечения ТБ.) Положительный посев на M.tuberculosis подтверждает диагноз туберкулеза. Посев должен быть выполнен для всех образцов, независимо от результатов мазка на КУМ. Лаборатории должны сообщать о положительных результатах мазков и посевов в течение 24 часов по телефону или факсу поставщику первичной медико-санитарной помощи и в государственную или местную программу борьбы с ТБ, как того требует закон.
Для всех пациентов исходный изолят M.tuberculosis должен быть проверен на лекарственную устойчивость. Крайне важно выявить лекарственную устойчивость как можно раньше, чтобы обеспечить эффективное лечение. Модели лекарственной чувствительности должны быть повторены для пациентов, которые не реагируют адекватно на лечение или у которых есть положительные результаты посева, несмотря на 3 месяца терапии. Результаты лабораторных исследований чувствительности должны быть незамедлительно доведены до сведения поставщика первичной медико-санитарной помощи и государственной или местной программы борьбы с ТБ.
Во время медицинского осмотра врач проверит ваши лимфатические узлы на наличие опухоли и с помощью стетоскопа прослушает звуки, издаваемые вашими легкими при дыхании.
Наиболее часто используемым методом диагностики туберкулеза является кожная проба, хотя анализы крови становятся все более распространенными. Небольшое количество вещества, называемого туберкулином, вводится под кожу на внутренней стороне предплечья. Вы должны почувствовать лишь легкий укол иглой.
В течение 48–72 часов медицинский работник проверит вашу руку на наличие отека в месте инъекции. Твердая приподнятая красная шишка означает, что у вас, вероятно, инфекция TB . Размер выпуклости определяет, являются ли результаты теста значимыми.
Кожный тест TB не идеален. Иногда это предполагает, что у людей есть ТБ , когда это не так. Это также может указывать на то, что у людей нет ТБ , когда они есть.
У вас может быть ложноположительный результат, если вы недавно были вакцинированы бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ). Эта противотуберкулезная вакцина редко используется в Соединенных Штатах, но широко используется в странах с высоким уровнем инфицирования TB .
Также могут быть ложноотрицательные результаты.
Анализы крови могут подтвердить или исключить латентный или активный туберкулез. Эти тесты измеряют реакцию вашей иммунной системы на бактерии TB .
Эти тесты требуют только одного визита в офис. Анализ крови может быть полезен, если вы подвержены высокому риску заражения TB , но у вас отрицательный ответ на кожный тест, или если вы недавно получили вакцину BCG .
Если у вас положительный кожный тест, ваш врач, скорее всего, назначит рентген грудной клетки или компьютерную томографию. Это может показать белые пятна в ваших легких, где ваша иммунная система оградила бактерий ТБ , или это может выявить изменения в ваших легких, вызванные активным туберкулезом.
Если рентген грудной клетки показывает признаки туберкулеза, врач может взять образцы мокроты — слизи, которая выделяется при кашле. Образцы испытаны на ТБ бактерии.
Образцы мокроты также можно использовать для тестирования на лекарственно-устойчивые штаммы ТБ . Это поможет вашему врачу выбрать лекарства, которые, скорее всего, подействуют. Получение результатов этих тестов может занять от четырех до восьми недель.
Если у вас латентный ТБ , ваш врач может порекомендовать медикаментозное лечение, если у вас высокий риск развития активного ТБ . При активном туберкулезе необходимо принимать антибиотики не менее шести-девяти месяцев.
Точные лекарства и продолжительность лечения зависят от вашего возраста, общего состояния здоровья, возможной лекарственной устойчивости и локализации инфекции в вашем организме.
Если у вас латентный туберкулез, вам может потребоваться принимать только один или два типа противотуберкулезных препаратов . Активный туберкулез, особенно если это устойчивый к лекарствам штамм, потребует одновременного приема нескольких лекарств. Наиболее распространенные лекарства, используемые для лечения туберкулеза, включают:
Если у вас лекарственно-устойчивый ТБ , комбинация антибиотиков, называемых фторхинолонами, и инъекционных препаратов, таких как амикацин или капреомицин (Capastat), обычно используется в течение 20–30 месяцев. Некоторые типы TB также развивают устойчивость к этим препаратам.
Некоторые препараты могут быть добавлены к терапии для борьбы с лекарственной устойчивостью, в том числе:
Серьезные побочные эффекты ТБ препаратов встречаются нечасто, но могут быть опасны, когда они возникают. Все противотуберкулезные препараты могут быть токсичными для печени. При приеме этих лекарств немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:
Через несколько недель вы перестанете быть заразными и, возможно, почувствуете себя лучше. Не прекращайте прием препаратов TB — вы должны пройти полный курс терапии и принимать лекарства точно так, как это прописал врач.
Слишком раннее прекращение лечения или пропуск дозы может позволить бактериям, которые еще живы, стать устойчивыми к этим препаратам, что приведет к ТБ , который гораздо опаснее и труднее поддается лечению.
Программа, называемая терапией под непосредственным наблюдением (DOT), может помочь людям придерживаться режима лечения. Медицинский работник выдает вам лекарства, чтобы вам не приходилось помнить о необходимости принимать их самостоятельно.
Записаться на прием в клинику Mayo
Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19.плюс опыт управления здоровьем.
Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.
Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.
Ваше физическое здоровье может повлиять на ваше психическое здоровье. Отрицание, гнев и разочарование — это нормально, когда вам приходится иметь дело с чем-то таким сложным, как туберкулез. Разговор с кем-то, например, с терапевтом, может помочь вам разработать стратегии выживания.
Если вы подозреваете, что у вас туберкулез, обратитесь к своему лечащему врачу. Вас могут направить к врачу, который специализируется на инфекционных заболеваниях или заболеваниях легких (пульмонолог).
Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее.