Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Home » Misc » Острый необструктивный пиелонефрит

Острый необструктивный пиелонефрит


лечение и диагностика пиелонефрита (воспаления почек) у женщин и мужчин в Москве, цены в клинике IMMA

Что такое пиелонефрит

Пиелонефрит - воспалительное заболевание почек, при котором основной областью поражения является канальцевая система органа. В патологический процесс вовлекается лоханка почки, чашечки и промежуточная ткань паренхимы. В большинстве случаев пиелонефрит имеет бактериальную природу возникновения. В урологии выделяют три основных формы заболевания:

  • острую;
  • хроническую;
  • хроническую, течение которой характеризуется сменой ремиссий и обострений.

Кроме того, пиелонефрит может:

  • характеризоваться поражением одной или обеих почек: односторонний, двусторонний;
  • отличаться по степени проходимости мочевыводящих путей: обструктивный, необструктивный;
  • разделяться по путям проникновения инфекционного агента: нисходящий, восходящий, гематогенным, лимфогенным.

Симптомы

Общая симптоматика при пиелонефрите характеризуется:

  • повышением температуры тела до критических показателей;
  • ознобом, лихорадкой;
  • слабостью, недомоганием;
  • снижением аппетита;
  • головной болью;
  • приступами тошноты, иногда с рвотой.

Местными проявлениями при остром пиелонефрите являются:

Боль в пояснице со стороны поражения. Для необструктивного пиелонефрита характерны тупые ноющие боли разной интенсивности. Иногда болевые ощущения принимают приступообразный характер, например, при обструкции мочевого канала конкрементом. Учащенное мочеиспускание, сопровождающееся болезненностью, является наиболее характерным при цистите или уретрите, на фоне которых нередко развивается восходящий пиелонефрит.

Важно! Хронический пиелонефрит проявляется частыми ноющими болями в спине, редким мочеиспусканием, которые свидетельствуют об развитии активного воспаления в почках, ослаблении мочевого пузыря и снижении функциональности мочевой системы.

Течение хронического пиелонефрита, характеризуется периодическим возникновением обострений, во время которых у пациентов наблюдаются все признаки острого процесса. У мужчин и женщин симптомы заболевания идентичны.

Пиелонефрит у детей также проявляется аналогичным образом. У них отмечается выраженность интоксикационного синдрома, возникновение боли в поясничной области и в животе.

Причины

В урологии выделяют два пути инфицирования почек: восходящий и нисходящий. В первом случае заболевание развивается на фоне недолеченного цистита, преимущественно острой формы, или воспаления органов половой системы.

Самые распространенные возбудители, вызывающие воспаление в почке, это: кишечная или синегнойная палочка, стафилококки, энтерококки и протеи.

Попадание возбудителя в почки часто происходит по мочевых путям. Болезнетворные микроорганизмы могут проникнуть в почку через кровоток из воспалительного очага в любом месте организма.

Важно! При возникновении первых проявлений пиелонефрита необходимо сразу обращаться к врачу.

Осложнения пиелонефрита

Если при пиелонефрите не прибегать к своевременному лечению, то существует вероятность развития осложнений болезни, среди которых выделяют:

  • почечный абсцесс;
  • папиллит, сопровождающийся некротическими проявлениями;
  • острую или хроническую почечную недостаточность;
  • паранефрит;
  • уроселис.

Пиелонефрит при беременности

Риск развития пиелонефрита у беременных в несколько раз выше, чем у обычных пациентов. Данная патология является самой распространенной среди женщин в положении. Подверженность инфекционным заболеваниям в этот период обусловлена снижением иммунитета, которое является естественным процессом в организме матери, предотвращающим отторжение ребенка.

Вероятность воспаления почек у женщин при беременности возрастает из-за физиологических изменений в работе мочеполовой системы, приводящих к расширению мочеточников, лоханок и почечных чашек. Заболевание может стать причиной осложненного течения беременности и повлиять на развитие плода.

Хронический пиелонефрит выявляется у 15% беременных женщин во время вынашивания ребенка. Послеродовые воспалительные осложнения почек диагностируют примерно у 22-24% молодых мам.

Лечение пиелонефрита при беременности проводится при помощи антибиотиков и дезитоксикационной терапии.

Диагностика

Диагностика острого и хронического пиелонефрита осуществляется на основании жалоб больного и детального анализа клинических проявлений болезни. При опросе пациента значение имеет наличие сопутствующих патологий, хронических заболеваний в анамнезе и провоцирующих факторов.

Обязательно проводится исследование пациента при помощи инструментальных и лабораторных методов:

  • УЗИ мочевыделительной системы, с  оценкой кровотока;
  • анализов мочи (расширенного и общего) и крови (клинического, биохимического и общего).
  • бак. посев мочи;
  • обследование на ИППП;

Иногда пациентам назначают рентгенологическое исследование, КТ с контрастным веществом

Лечение

Лечение разных форм пиелонефрита зависит от тяжести проявлений и характера протекания болезни.

При остром обструктивном пиелонефрите больной подлежит госпитализации. Медикаментозное лечение проводится в стационарных условиях. Оно предполагает прием антибиотиков, мембраностабилизирующих препаратов и средств c противовоспалительным спектром действия.

Назначение антибактериальных препаратов и коррекция дозировок осуществляется по результатам анализов.

Бактериологический посев мочи, позволяющий установить вид микрофлоры, вызвавшей воспаление.

Лечение пиелонефрита, совмещенного с мочекаменной болезнью, может быть проведено консервативным или хирургическим путем. Практикуются малоинвазивные эндоскопические методы, дробление камней и выведение их посредством естественных мочевых путей.

Открытые хирургические операции применяются реже.

Профилактика пиелонефрита

Чтобы предупредить развитие пиелонефрита, рекомендуется придерживаться правильного образа жизни, в том числе и в питании, избегать переохлаждений организма и постараться исключить все провоцирующие факторы.

Важно регулярно посещать уролога и своевременно проходить обследование. Особое внимание своему здоровью необходимо уделять людям, страдающим хронической формой пиелонефрита. Им рекомендуется периодически сдавать анализы и получать консультации специалистов.

Стать на диспансерный учет можно в одной из наших клиник.

Автор материала: врач уролог клиники на Никулинской Шмельков И. Ю.

Острый пиелонефрит: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый пиелонефрит является неспецифическим воспалительным заболеванием почек. Непосредственную роль в возникновении болезни играет бактериальная атака. Проникновение бактериальных агентов в почки происходит с потоком крови или из мочевыводящего пути.

Воспалительный процесс затрагивает чашечно-лоханочную систему и межуточные почечные ткани. Острым пиелонефритом болеют в большинстве случаев женщины и маленькие дети. Объясняется это анатомической особенностью и физиологией.

Какие бывают стадии болезни

Клиническое течение острого пиелонефрита имеет некоторые стадии. Каждая из них развивается в соответствии с патоморфологическими изменениями, происходящими в почках.

На начальной стадии патологического развития возникает серозное воспаление. Данный этап характеризуется незначительным увеличением, напряжением почек и периваскулярной инфильтрацией. При своевременном обращении к специалисту пациенту назначают консервативную терапию, с помощью которой происходит копирование воспалительного процесса. Пациент полностью выздоравливает. Если на начальной стадии отсутствует лечение, заболевание будет прогрессировать, и в дальнейшем произойдёт гнойно-деструктивное поражения почек.

Следующую стадию называют апостематозным пиелонефритом. Это является воспалительным заболеванием, когда формируются гнойничковые образования, локализацией которых является корковое вещество почек. Если отсутствует адекватная терапия, произойдёт сливание таких гнойничков и образование большого гнойного очага. Его называют карбункулом почки. При развитии такого состояния повышается риск образования абсцесса почек. Гнойное содержимое может вылиться в паранефральную клетчатку. Если своевременно начать лечение, инфильтрационный очаг заживляется, образовываются рубцы, которые состоят из соединительных тканей.

Что относят к факторам риска

Существует ряд внеполовых факторов, которые повышают риск развития острого пиелонефрита:

  • Врождённая или приобретённая аномалия, патология строения почек и других органов мочевыделительной системы.

  • Вирус иммунодефицита человека.

  • Мочекаменная болезнь.

  • Сахарный диабет. При повышенном содержании сахара в моче будет происходить размножение патогенных микроорганизмов.

  • Возраст.

  • Травмирован спинной мозг, органы брюшины.

  • Хирургическая операция или другое медицинское вмешательство в органы мочевыделительной системы.

  • Бактериальное хроническое заболевание, наличие инфекционного очага в организме.

Возникновение острого пиелонефрита у мужчины может быть связано с болезнью предстательной железы, увеличением её размера.

Почему появляется острый пиелонефрит

Движение инфекции по восходящему пути

Инфекция проникает в мочевой пузырь через уретру, затем распространяется в каналы вышерасположенных структур, далее в почки. Это и есть самая частая причина развития острой формы пиелонефрита.

Такое заболевание чаще встречается у женщин. Дело в том, что у них мочеиспускательный канал короче и шире, чем у мужчин. Уретра расположена в непосредственной близости с половыми органами и анусом, в результате чего болезнетворные микроорганизмы без какого-либо затруднения проникают в мочевой пузырь, а затем и в почки.

Что касается мужчин, то у них острый пиелонефрит развивается из-за наличия препятствия в мочеиспускательном канале, когда происходит затруднение выделения мочи, В итоге она застаивается. В качестве препятствия имеются в виду камни в почках, а также, если разрослись ткани предстательной железы. Жидкость накапливается, происходит размножение инфекционных агентов, которые распространяются в органы, которые её вырабатывают и фильтруют.

У женщин также может развиваться острый пиелонефрит из-за наличия кисты, камня, опухолевого образования, стриктуры.

Везикулоуретрального рефлюкса

При везикулоуретральном рефлюксе происходит обратный заброс некоторого количества мочи. Она будет находиться в почечных лоханках. Происходит это из-за того, что затруднён отток через мочеточник.

Такую патологию, которая стала причиной воспаления в почках, в большинстве случаев диагностируют у детей. Приступ острой формы болезни у ребёнка опасен своими осложнениями. Может произойти рубцевание тканей почки.

В пубертатный период приступ острой формы пиелонефрита и рубцевание тканей происходит из-за некоторых физиологических особенностей. А именно:

  • Низкое давление жидкости, если сравнивать со взрослым организмом.

  • Дети, возраст которых не превышает 5 лет, неспособны полностью опорожнять мочевой пузырь.

  • Пониженная сопротивляемость иммунитета ребёнка на протяжении первых лет жизни. Сюда относят и бактериальную инфекцию, так как может в недостаточной мере соблюдаться личная гигиена, а также отсутствуют бактерицидные компоненты в моче.

  • Заболевание трудно диагностировать на ранней стадии.

  • В отличие от взрослых людей, у детей более часто встречается нисходящий путь проникновения инфекции. Причиной может стать ангина, кариес, скарлатина и другое.

Происходит значительное снижение функционирования почек, если начинаю рубцеваться ткани. Приблизительно у 10% пациентов, которым необходим гемодиализ, начали рубцеваться ткани из-за пиелонефрита, который они перенесли именно в детстве.

Инфекционный агент

К самому распространённому патогенному микроорганизму, который провоцирует развитие пиелонефрита, относят кишечную палочку. Кроме этого есть другие возбудители заболевания. А именно:

Если инфекция движется по восходящему пути, в отделяемой моче будет присутствовать кишечная палочка. Её можно определить, пройдя лабораторное исследование. Если возбудитель занесён во время инструментальной манипуляции, к причинам заболевания относят клебсиеллу, протеи, синегнойную палочку.

Признаки заболевания у женщин

Женщины наиболее подвержены развитию пиелонефрита. Симптомы заболевания могут отличаться в зависимости от его формы. Как правило, признаками острого пиелонефрита у женщины являются:

  • Изменение цвета и запаха мочи. Возможно помутнение жидкости и наличие в ней кровянистых или гнойных включений.

  • Повышение температуры тела свыше 38 градусов. В некоторых случаях наблюдается резкая смена показателей.

  • Жжение при мочеиспускании, учащенное посещение туалета.

  • Тошнота, сопровождающаяся рвотой, ознобом.

  • Наличие головной боли.

  • Болевые ощущения при постукивании ребром ладони в области почек.

Признаки пиелонефрита у мужчин

У пациентов мужского пола заболевание диагностируют реже, чем у женщин. Это обусловлено отличиями мочевыделительной системы. Причинами для развития пиелонефрита могут быть заболевания, затрудняющие отток мочи из почек.

Как правило, у лиц мужского пола заболевание протекает в хронической форме. Признаками развития пиелонефрита у мужчин являются:

  • Понижение аппетита. Быстрая утомляемость организма.

  • Затруднение процесса мочеиспускания.

  • Боль средней интенсивности в области поясницы.

  • Постоянная жажда.

  • Частые позывы к мочеиспусканию.

В некоторых случаях у пациентов мужского пола в моче наблюдаются включения кровянистого характера. Это может свидетельствовать о смещении камней в почках.

Признаки заболевания у детей

У пациентов в детском возрасте при проявлении заболевания наблюдается резкая смена температуры тела. Показатель превышает 38 градусов. Заболевание сопровождается тошнотой, рвотой, ознобом, опоясывающей болью в области живота и поясницы. В отдельных случаях возможна постоянная сонливость.

При появлении симптомов у ребёнка необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Диагностировать пиелонефрит без наличия соответствующего образования невозможно. Специалист проведет диагностические мероприятия и назначит необходимое лечение. Несвоевременное обращение в клинику может привести к развитию осложнений.

Признаки пиелонефрита у беременных

В некоторых случаях заболевание проявляется у беременных женщин. Форма пиелонефрита у беременных может быть как острой, так и хронической. Наиболее часто болезнь проявляется в конце второго, начале третьего триместра.

Возникновению пиелонефрита способствует увеличение объема матки. Она начинает давить на мочеточники, нарушая нормальный отток мочи. При застое в почках начинают размножаться патогенные микроорганизмы.

Во время беременности почки женщины подвержены высокой нагрузке. Заболевание может проходить одновременно с циститом. Диагностировать пиелонефрит у беременной без специализированного образования и опыта невозможно.

Какие могут быть осложнения

При ненадлежащем лечении или его отсутствии возможно развитие осложнений. Патология особенно опасна для беременных женщин и лиц с сахарным диабетом. Патология поддается терапевтическому лечению. Несвоевременное или неправильное лечение способствует развитию осложнений, в некоторых случаях приводящих к гибели пациента.

Одним из осложнений заболевания является сепсис. При отсутствии лечения патогенные бактерии быстро размножаются. По достижению предельного количества микроорганизмы попадают в кровоток. Таким образом, инфекция распространяется по всему организму. Осложнение в некоторых случаях заканчивается гибелью пациента.

Помимо сепсиса, возможно развитие других осложнений, таких как абсцесс почки, эмфизематозный пиелонефрит, карбункул почки и т.д.

Диагностические мероприятия

При появлении каких-либо симптомов необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Врач проведет осмотр, опрос пациента и назначит необходимые диагностические мероприятия. Это позволяет специалисту назначить правильное лечение в зависимости от степени развития заболевания и его формы. Для постановки диагноза врач:

1. Собирает анамнез исходя из слов пациента и изученной медицинской документации. Специалист обращает внимание на инфекционные заболевания, перенесенные пациентом, а также на нарушения мочевыделительной системы.

2. Опрашивает и осматривает пациента.

3. Назначает сдачу лабораторных анализов и проведение диагностических мероприятий с использованием специализированного оборудования.

4. Анализы, назначаемые для диагностики пиелонефрита

5. Для постановки правильного диагноза специалист назначает сдачу анализов. Для того чтобы выявить пиелонефрит необходимо сдать следующие анализы:

6. Общий анализ крови и мочи.

7. Биохимический анализ крови.

8. Проба Зимницкого.

9. Анализ мочи по Нечипоренко.

10. Бактериологический анализ мочи.

Результаты анализов крови позволяют определить наличие в организме воспаления. На него указывает превышение нормы концентрации лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. Помимо этого, изменятся показатели биохимического состава.

Процедура сбора мочи может повлиять на результат анализов. Правильный сбор биоматериала предусматривает совершение утреннего туалета наружных половых органов и дальнейший забор мочи. Для сбора биоматериала используется специализированный пластиковый контейнер с крышкой. При пиелонефрите в общем анализе мочи наблюдается повышенный уровень бактерий и лейкоцитов. При низкой плотности мочи ее Ph щелочная. В моче присутствует белок и глюкоза. В некоторых случаях возможны кровянистые включения.

Проведение исследований с помощью специализированного оборудования

Для постановки правильного диагноза и назначения лечения специалисты используют инструментальные методы диагностики. Врач прибегает к данному методу после опроса и осмотра пациента. Диагностику проводят с использованием следующих методов:

Ультразвуковое исследование. Этот способ диагностики позволяет определить плотность органов и их размеры. Врач обращает внимание на изменения и отклонения от нормы. Отражение ультразвуковых волн (эхогенность) при хроническом пиелонефрите увеличивается, при остром – понижается неравномерно.

Компьютерная томография. Позволяет специалисту получить наиболее полную картину.

Экскреторная урография. Метод диагностики, позволяющий исследовать почки и мочевыводящие пути. Пациенту вводится рентгеноконтрастное вещество внутривенно. После проведения рентгенологического исследования можно определить особенности строения органов мочевыделительной системы. Противопоказание экскреторной урографии это индивидуальная непереносимость препаратов.

Цистография. Метод предусматривает заполнение мочевого пузыря рентгеноконтрастным веществом путем экскреторной урографии или введением его через мочеиспускательный канал. Цистография проводится с целью обнаружения пузырно-мочеточникового рефлюкса.

При проведении диагностических мероприятий для пациентов женского пола специалист назначает гинекологический осмотр.

Лечение пиелонефрита

Выбор методики лечения подбирается специалистом в зависимости от нескольких факторов, таких как степень развития заболевания, возраст пациента, индивидуальные особенности организма человека.

Лечение может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно. Если у пациента наблюдается высокая температура, резкие болевые ощущения, рвота, снижение давления – назначается лечение в стационаре. Если симптомы, требующие срочной госпитализации, отсутствуют, специалист может назначить амбулаторное лечение.

Для лечения специалисты проводят антибактериальную терапию. Для получения максимального эффекта от терапии необходимо соблюдать определенные требования:

  • Пациент должен на протяжении лечения обильно пить теплую жидкость. Для питья используется чистая вода, теплый чай.

  • Постельный режим. Пациент должен находиться в горизонтальном положении.

  • Тепло. Человеку с диагностированным пиелонефритом строго противопоказаны холод и сырость. Нарушение этого правила может привести к развитию осложнений.

  • Постоянное опустошение мочевого пузыря. Для выведения патогенных бактерий из организма с помощью мочи необходимо как можно чаще посещать туалет. Специалисты назначают прием мочегонных препаратов.

  • Нестероидные противовоспалительные средства. Данные медикаменты назначаются пациенту для снижения температуры тела и устранения болевых ощущений.

При лечении пиелонефрита у пациентов женского пола назначается гинекологическое обследование. Оно необходимо для определения инфекционного очага, сопутствующего заболеванию. Если пиелонефрит протекает одновременно с циститом или заболеваниями половой системы, то болезнь может перейти в хроническую форму.

Выбор лечения у пациентов мужского пола зависит от степени развития заболевания и причины его возникновения. Как правило, развитие пиелонефрита у мужчин спровоцировано патологиями мочеполовой системы, приводящими к регулярным застоям мочи. В таком случае потребуется в первую очередь устранить очаг возникновения инфекции. Лечение пиелонефрита при наличии других заболеваний, блокирующих нормальный отток мочи, не принесет результата. Патогенные бактерии при застоях будут размножаться, провоцируя в почках пациента процесс воспаления.

При лечении пиелонефрита применяются антибиотики определенной группы. В совокупности с антибиотиками могут использоваться противомикробные средства. Специалист назначает препараты исходя из формы заболевания, степени его развития, индивидуальных особенностей пациента и т.д. Самостоятельный подбор медикаментов для лечения пиелонефрита невозможен.

При наличии осложнений, гнойных очагов в полости почки, и неэффективности медикаментозного лечения проводится оперативное вмешательство. Главной целью операции является устранение гнойных очагов из почки. В особо сложных случаях специалисты прибегают к удалению почки.

Хирургическое вмешательство может быть назначено для устранения причины возникновения пиелонефрита. Оперативное вмешательство является крайней мерой, к которой прибегают специалисты. Оно проводится, если медикаментозное лечение не приносит результатов.

История болезни: Двусторонний острый необструктивный пиелонефрит, проявляющийся острым повреждением почек, требующим гемодиализа

  • Список журналов
  • Представитель BMJ
  • PMC6389091

BMJ Case Rep. 2019; 12(2): e227996.

Опубликовано онлайн 2019 февраля. DOI: 10.1136/BCR-2018-227996

Отчет о дел

, 1 , 2 , 3 и 4

Авторская информация ЗАМЕЧАНИЯ COPRIGE и LICEORSMEAR

Авторская информация ЗАМЕЧАНИЯ COPRIGE и лицензия.

Больная 54-х лет с гипотиреозом и сахарным диабетом 2 типа доставлена ​​родственниками в приемное отделение по поводу острого изменения психического статуса. Лабораторная оценка показала результаты, соответствующие острой почечной недостаточности (нормальная функция почек за 3 месяца до обращения). Ей был начат гемодиализ из-за отсутствия улучшения функции почек. Посев мочи, сделанный до начала антибиотикотерапии, был положительным на Escherichia coli , что позже было подтверждено биопсией почки. Обширное исследование причины почечной недостаточности, в том числе заболеваний соединительной ткани, плазмоцитомы, обструкции, было отрицательным. Ее лечили 6-недельным курсом антибиотиков с возможным восстановлением функции почек через 4 месяца.

Ключевые слова: инфекции мочевыводящих путей, острая почечная недостаточность, диализ

Острый бактериальный пиелонефрит, как сообщается, имеет ежегодную заболеваемость почти 250 000 случаев и требует 100 000 госпитализаций каждый год в США. Женщины болеют в пять раз чаще, чем мужчины. Острый пиелонефрит (ОПН) является редкой причиной острого повреждения почек (ОПП) у пациентов без каких-либо признаков анатомической аномалии или других предрасполагающих факторов. Среди случаев ОПН необструктивный пиелонефрит как причина быстропрогрессирующего острого поражения почек встречается очень редко и нечасто. В одном исследовании было показано, что частота пиелонефрита у взрослых пациентов с острой почечной недостаточностью составляет 2-3%, в то время как в другом - 0,7%. Здесь мы описали редкий случай острого необструктивного пиелонефрита, который привел к ОПП, требующему гемодиализа.

Больная 54 лет, которая неделю назад находилась в обычном состоянии здоровья, была доставлена ​​членами ее семьи в отделение неотложной помощи в связи с изменениями в поведении. Было отмечено, что она вела себя странно и была сбита с толку за пару дней до прибытия. За неделю до этого ее осмотрел лечащий врач на предмет лихорадки, кашля и одышки, и она была выписана на противокашлевых препаратах. В течение недели у нее были резкие изменения в поведении, которые вызвали обращение в отделение неотложной помощи. Никакой другой информации о ее психическом состоянии получено не было. В ее медицинском анамнезе отмечены гипотиреоз, сахарный диабет II типа и шизоаффективное расстройство, по поводу которых она принимала левотироксин, янувию, бензтропин, эсциталопрам, тразодон и риспердал. Ее семейный анамнез имеет большое значение для диабета. Судя по ее медицинским записям, она употребляла марихуану и кокаин в течение последних 10 лет. Она живет со своей семьей и иммигрировала из Гайаны.

В реанимационном отделении лихорадки не было, тахикардия, нормотензия. При осмотре больной был в сознании, ориентировался только на человека, а не на место и время. Ей было трудно удерживать внимание. Ее зрачки были равными и реагировали на свет. Шея эластичная, без набухания яремных вен и пальпируемой лимфаденопатии, трахея расположена по средней линии. Остальная часть ее физического осмотра была в пределах нормы.

показывает результаты диагностических исследований, проведенных во время ее пребывания в стационаре. При лабораторном обследовании в приемном покое выявлена ​​анемия легкой степени, лейкоцитоз со сдвигом влево, гипонатриемия до 122, гиперкалиемия до 6,6. Азот мочевины крови (АМК) и креатинин были 94 мг/дл и 9,3 мг/дл (у нее была нормальная функция почек 3 месяца назад до этого визита) соответственно. В анализе мочи удельный вес 1,014, рН 6,0 с протеинурией и пиурией. Дополнительный лабораторный анализ показал нормальную функцию щитовидной железы с уровнем тиреотропного гормона 0,44 мМЕ/л и уровнем свободного Т4 0,28 нгм/дл. КТ головного мозга без контраста, выполненная в связи с изменением психического статуса, не выявила острой внутричерепной патологии. Проведенный токсикологический анализ мочи дал положительный результат на бензодиазепин, кокаин и марихуану. Скрининг сывороточной токсикологии был нормальным. Она была госпитализирована в отделение интенсивной терапии, где у нее не было клинических или лабораторных признаков улучшения функции почек, и был начат гемодиализ. Посев мочи, сделанный до начала антибиотикотерапии, вырос на E. coli и лечился цефтриаксоном в течение 2 недель. КТ брюшной полости без контраста показала неспецифическое паранефральное тяжение () и увеличение почек без гидронефроза. УЗИ органов брюшной полости и малого таза показало умеренно выступающие почки без гидронефроза. Проведенное ядерное сканирование выявило двусторонний легкий рефлюкс, который не имеет клинического значения. В связи с ОПП на фоне анемии легкой степени проводили электрофорез белков сыворотки крови и мочи. Электрофорез белка сыворотки показал снижение уровня альбумина, в то время как электрофорез белка мочи показал небольшое ограничение, свидетельствующее о моноклональной полосе. Ввиду этих результатов была проведена дополнительная оценка, чтобы исключить множественную миелому. Иммунофиксация сыворотки и мочи выявила слабый моноклональный белок каппа IgG на фоне плотного поликлонального фона, измеренные цепи каппа и лямбда мочи и сыворотки были повышены, но в норме по соотношению. IgG и IgM также были повышены. Поэтому была выполнена биопсия костного мозга, чтобы исключить множественную миелому, и она показала 8-10% плазматических клеток, не предполагающих наличие миеломы. Были проведены дополнительные исследования по поводу острой почечной недостаточности, включая аутоиммунные заболевания (антинуклеарные антитела [ANA], антинейтрофильные цитоплазматические аутоантитела [ANCA], антитела к базальной мембране клубочков [анти-GBM антитела], серологические тесты на гепатиты B и C). отрицательный. Поскольку ее оценка острой почечной недостаточности была отрицательной, была выполнена биопсия почки. Биопсия показала диффузное интерстициальное воспаление, тяжелые очаговые нейтрофильные цилиндры, свидетельствующие об остром бактериальном пиелонефрите. Отмечалась тубулярная атрофия средней и тяжелой степени и интерстициальный фиброз, которые могут ограничивать восстановление почечной функции. Не было никаких признаков иммунокомплексной болезни почек или диабетического гломерулосклероза. ()

Таблица 1

Лабораторные анализы для диагностики острой почечной недостаточности.

Диагностическая работа
гематокрит 28,6
WBC-22 × 10 /L
Plateelets –150 × /L

100 /L

0 /L

. AN /L
/L
/L

. Ацетаминофен<14,9

ANA, ANCA-отрицательный
Anti-GBM антитела отрицательный
C3, C4 комплементарный нормальный
Натрий – 122
Potassium – 6.6
BUN- 94
Creatinine 9.3 		Urine toxicology cannabinoids, cocaine, opiates SPEP: Decreased albumin
UPEP: monoclonal band
Cholesterol 109
LDL 32
Albumin 2.8
Haemoglobin a1c: 7.6 		Гепатит В и С отрицательный Иммунофиксация сыворотки и мочи: слабый моноклональный белок каппа IgG
МНО 1,2
ЧТВ 28,2 		ВИЧ отрицательный Легкие цепи: нормальное соотношение
IgG, IGM: повышен
Тропонины Отрицательные
CK 68 		Отрицательные культуры крови Биопсия костного мозга:
8%–10%плазменные клетки
Уринализ: PH: 6. 0, СПАСИБО
Уринализ: PH: 6.0, СПАСИСИКАНА
. Бактериурия, пиурия, гематурия, протеинурия Посев мочи: E. coli КТ брюшной полости без контраста: неспецифическое перинефральное тяжение
КТ головы без контраста: возраст значительный КТ УЗИ брюшной полости: без гидронефроза
УЗИ малого таза: мочевой пузырь без особенностей, без остатка после мочеиспускания 		Ядерное сканирование: легкий двусторонний рефлюкс
Биопсия почки: острый бактериальный пиелонефрит салициловая кислота; СК, креатинкиназа; МНО, международное нормализованное отношение; ЛПНП, липопротеины низкой плотности; ЧТВ — частичное тромбопластиновое время; SPEP, электрофорез белков сыворотки; UPEP, электрофорез белков мочи; УЗИ, УЗИ; WBC, лейкоциты.

Открыть в отдельном окне

КТ брюшной полости без контраста, показывающая неспецифические перинефральные тяжи без гидронефроза.

Открыть в отдельном окне

Клубочек без патологических изменений (периодная кислота–Шифф, x400).

Открыть в отдельном окне

Отмечается атрофия канальцев от умеренной до тяжелой степени и интерстициальный фиброз (трихромный, x100).

Открыть в отдельном окне

В зонах интерстициального фиброза виден пятнистый, фокально плотный мононуклеарный воспалительно-клеточный инфильтрат (периодная кислота – Шифф, x200).

Открыть в отдельном окне

Трубочка содержит нейтрофильный слепок (трихромный, х400).

  1. Двусторонний АПН.

  2. Иммуноаллергический интерстициальный нефрит.

  3. Моноклональная гаммапатия почечного генеза (MGRS).

Иммуноаллергический интерстициальный нефрит и MGRS были исключены из-за отсутствия интерстициальных эозинофилов и отсутствия отложения моноклональных антител или легких цепей соответственно. Точно так же не было доказательств IgA-доминантного экстракапиллярного пролиферативного гломерулонефрита при световой микроскопии, иммунофлуоресценции или электронной микроскопии. Поскольку биопсия показала наличие внутриканальцевых нейтрофильных цилиндров, ей поставили диагноз острой бактериальной инфекции.

Ей был назначен 6-недельный курс антибиотиков. После двухнедельного курса внутривенного введения цефтриаксона ей дали еще четыре недели перорального приема ципрофлоксацина, завершив 6-недельный курс лечения тяжелого острого бактериального пиелонефрита, как показано на биопсии почки.

Ее психическое состояние постепенно улучшилось после коррекции электролитов. Она была выписана домой на 23-й день госпитализации на гемодиализ три раза в неделю. Ее функция почек постепенно улучшалась, и ее гемодиализ был прекращен через 4 месяца после выписки из больницы. Постоянно наблюдается в нефрологической клинике, наблюдается хроническая болезнь почек.

Острое повреждение почек (ранее называвшееся острой почечной недостаточностью) определяется как быстрое снижение почечной функции в течение нескольких часов или дней, приводящее к повреждению и потере функции. Потеря почечной функции часто связана со снижением диуреза, гиперкалиемией, гиперфосфатемией и метаболическим ацидозом. Сообщается, что заболеваемость ОПП составляет 2147 случаев на миллион населения в год. 1 Причины ОПП делятся на преренальные, почечные и постренальные. Преренальное ОПП связано с гипоперфузией, вызванной гипотензией или снижением эффективного объема циркулирующей крови, тогда как почечное ОПП связано с длительными преренальными причинами, инфекционными агентами, токсинами или аутоиммунными процессами. Постренальное ОПП возникает из-за обструкции мочевыводящих путей, обычно связанной с гидронефрозом. 2 В данном случае у нашего пациента развился ОПП вследствие инфекционных агентов (пиелонефрит).

Сообщается, что ежегодная заболеваемость ОПН в США составляет около 250 000 случаев и требует 100 000 госпитализаций каждый год. 3 Женщины болеют в пять раз чаще, чем мужчины, но имеют более низкие показатели смертности (7,3 против 16,5 смертей/1000 случаев). 3 Пиелонефрит редко рассматривается как причина ОПП. 4 Острая почечная недостаточность вследствие острого бактериального пиелонефрита у пациентов без каких-либо признаков анатомической аномалии или других предрасполагающих факторов редко встречается в клинической практике. Он чаще описывался в педиатрической популяции 5 , чем у взрослых. В одном исследовании 5 6 было показано, что частота пиелонефрита у взрослых пациентов с острой почечной недостаточностью составляет 2-3%, а в другом — 0,7%. 7 Ежегодная заболеваемость острым пиелонефритом среди женщин составляет 0,1%. 8 Среди случаев ОПН необструктивный пиелонефрит как причина быстропрогрессирующего острого повреждения почек встречается очень редко и нечасто.

Общие предрасполагающие факторы для ОПН включают наличие постоянного катетера, использование иммунодепрессантов, беременность, камни в почках, единственную почку или использование нестероидных анальгетиков. 9 Патогенез острой почечной недостаточности при пиелонефрите включает нарушение функции канальцев из-за интерстициального воспаления, интерстициального отека, обструкции канальцев клеточным мусором и внутрипочечной вазоконстрикции. 5 10 Наиболее распространенный механизм пиелонефрита включает восходящую инфекцию из мочевого пузыря в почки, но в редких случаях он может возникать в результате гематогенного распространения. 3 Симптомы могут включать учащенное мочеиспускание, императивные позывы, ощущение остаточной мочи, дизурию, лихорадку, тошноту или боль в боку. 3 11 Осложнениями могут быть образование почечного абсцесса, паренхиматозная деструкция почки и прогрессирование до угрожающих жизни состояний. 11 12 Общая диагностическая оценка включает анализ мочи и посев мочи. Визуализация обычно не рассматривалась, за исключением случаев отсутствия улучшения в течение первых 72 часов, несмотря на соответствующую антибактериальную терапию. Своевременная диагностика с применением соответствующих антибиотиков имела благоприятный прогноз у взрослых с острым пиелонефритом. 9

Клиническое значение двустороннего поражения почек при простом пиелонефрите было показано в нескольких исследованиях. Был один отчет, показывающий, что двусторонний острый пиелонефрит имеет больше шансов острого повреждения почек, чем односторонний острый пиелонефрит. Не было отмечено различий между двусторонним и односторонним острым пиелонефритом в отношении других клинических характеристик. 13 Также сообщается, что у больных двусторонним острым пиелонефритом отмечается более тяжелая клиническая картина, осложненное течение и неблагоприятный исход по сравнению с односторонними случаями. 13 Здесь у нашего пациента был диагностирован двусторонний необструктивный пиелонефрит, требующий гемодиализа с хорошим прогнозом. Впоследствии она была снята с диализа, поскольку ее почечная функция улучшилась, и в настоящее время она находится под наблюдением на предмет хронического заболевания почек.

Таким образом, у нашего пациента с нормальной функцией почек в анамнезе, без инфекций мочевыводящих путей в анамнезе или идентифицируемых факторов риска инфекции, кроме сахарного диабета, развился первый эпизод острого необструктивного двустороннего пиелонефрита, который привел к диализ-зависимой острой почечной недостаточности. который восстановился через 4 месяца.

Пункты обучения

  • Необструктивный пиелонефрит может быть причиной быстро прогрессирующего острого повреждения почек, требующего гемодиализа.

  • Больные двусторонним острым пиелонефритом имеют более тяжелую клиническую картину.

  • Не все пациенты с двусторонним острым пиелонефритом имеют неблагоприятные исходы, как у нашего пациента был хороший прогноз при своевременном лечении антибиотиками.

Согласие пациента на публикацию: Получено.

Авторы: SLG разработала первоначальную рукопись и утвердила окончательный вариант в представленном виде. SS рассмотрел и отредактировал окончательный вариант в том виде, в каком он был представлен. MBS и KU критически рассмотрели и одобрили представленную окончательную версию.

Финансирование: Авторы не объявили о специальном гранте для этого исследования от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Конкурирующие интересы: Не объявлено.

Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

1. Али Т., Хан И., Симпсон В. и др.. Заболеваемость и исходы острого повреждения почек: всестороннее популяционное исследование. J Am Soc Нефрол 2007; 18:1292–8. 10.1681/АСН.2006070756 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Абдель-Кадер К., Палевский П.М. Острое повреждение почек у пожилых людей. Клин Гериатр Мед 2009; 25: 331–58. 10.1016/j.cger.2009.04.001 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Рамакришнан К., Шейд Д.К. Диагностика и лечение острого пиелонефрита у взрослых. Ам Фам Врач 2005; 71: 933–42. [PubMed] [Google Scholar]

4. Томпсон С., Верани Р., Эванофф Г. и др.. Гнойный бактериальный пиелонефрит как причина острой почечной недостаточности. Am J почек Dis 1986; 8: 271–3. 10.1016/С0272-6386(86)80040-3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Тернер М.Э., Вайнштейн Дж., Кхер К. Острая почечная недостаточность на фоне пиелонефрита. Педиатрия 1996;97:742–3. [PubMed] [Google Scholar]

6. Бейкер Л.Р., Кеттелл В.Р., Фрай И.К. и др.. Острая почечная недостаточность вследствие бактериального пиелонефрита. Кью Джей Мед 1979; 48: 603–12. [PubMed] [Google Scholar]

7. Аль-Рухани М. Почечная недостаточность в Йемене. Процедура трансплантации 2004; 36: 1777–9. 10.1016/j.transproceed.2004.06.024 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Фоксман Б., Клемстин К.Л., Браун П.Д. Острый пиелонефрит в больницах США в 1997 г.: госпитализация и госпитальная смертность. Энн Эпидемиол 2003; 13: 144–50. [PubMed] [Академия Google]

9. Хусейн С., Альрумо М., Мохан П. и др.. Острое поражение почек при пиелонефрите у пожилого мужчины: клинический случай. Инт Урол Нефрол 2011;43:925–8. 10.1007/с11255-011-0019-6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Вайнштейн Т., Зевин Д., Гафтер Ю. и др.. Острая почечная недостаточность единственной почки вследствие бактериального пиелонефрита. Дж. Урол 1986; 136:1290–1. 10.1016/С0022-5347(17)45317-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Пикколи Г.Б., Консильо В., Деагостини М.С. и др.. Клиническая и визуализирующая картина острого «неосложненного» пиелонефрита: новый профиль древнего заболевания. БМК Нефрол 2011;12:68 10.1186/1471-2369-12-68 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Фоксман Б. Эпидемиология инфекций мочевыводящих путей: заболеваемость, заболеваемость и экономические затраты. Am J Med 2002; 113:5–13. [PubMed] [Google Scholar]

13. Ли И. Дж., Чо С., Ким С.Р. Односторонний и двусторонний острый пиелонефрит: различия в клинической картине, течении и исходе. Медицинский аспирант J 2014;90:80–5. 10.1136/постградмедж-2013-131935 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Статьи из BMJ Case Reports предоставлены здесь с разрешения Издательская группа BMJ

Острый пиелонефрит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение образования

Острый пиелонефрит — это бактериальная инфекция, вызывающая воспаление почек. Пиелонефрит возникает как осложнение восходящей инфекции мочевыводящих путей, которая распространяется из мочевого пузыря в почки. Симптомы обычно включают лихорадку, боль в боку, тошноту, рвоту, жжение при мочеиспускании, учащение мочеиспускания и императивные позывы. В этом упражнении описываются клинические проявления, диагностика и лечение острого пиелонефрита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите группу населения, наиболее подверженную риску пиелонефрита.

  • Опишите ожидаемые признаки и симптомы у пациента с пиелонефритом.

  • Различают пациентов, которых можно лечить амбулаторно, от пациентов, которым требуется стационарное лечение.

  • Объясните важность скоординированного, межпрофессионального командного подхода к лечению пациентов с острым пиелонефритом.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острый пиелонефрит представляет собой бактериальную инфекцию, вызывающую воспаление почек, и является одним из наиболее распространенных заболеваний почек. Пиелонефрит возникает как осложнение восходящей инфекции мочевыводящих путей (ИМП), которая распространяется из мочевого пузыря в почки и их собирательные системы. Симптомы обычно включают лихорадку, боль в боку, тошноту, рвоту, жжение при мочеиспускании, учащение мочеиспускания и императивные позывы. Двумя наиболее распространенными симптомами обычно являются лихорадка и боль в боку. Острый пиелонефрит можно разделить на неосложненный и осложненный. Осложненный пиелонефрит включает беременных, пациентов с неконтролируемым сахарным диабетом, пациентов с трансплантированной почкой, анатомическими аномалиями мочевыводящих путей, острой или хронической почечной недостаточностью, а также пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с внутрибольничными бактериальными инфекциями. Важно различать осложненный и неосложненный пиелонефрит, так как от этого зависит ведение пациента и его диспансеризация.

Этиология

Основной причиной острого пиелонефрита являются грамотрицательные бактерии, наиболее распространенной из которых является Escherichia coli. Другие грамотрицательные бактерии, вызывающие острый пиелонефрит, включают Proteus, Klebsiella и Enterobacter. У большинства пациентов инфекционный микроорганизм происходит из их фекальной флоры. Бактерии могут попасть в почки двумя путями: гематогенным путем и путем восходящей инфекции из нижних мочевыводящих путей. Гематогенное распространение встречается реже и обычно возникает у пациентов с обструкцией мочеточников или у ослабленных пациентов с ослабленным иммунитетом. У большинства пациентов острый пиелонефрит возникает в результате восходящей инфекции. Восходящая инфекция происходит в несколько этапов. Бактерии сначала прикрепляются к эпителиальным клеткам слизистой оболочки уретры, а затем попадают в мочевой пузырь через уретру либо через инструменты, либо через инфекции мочевыводящих путей, которые чаще возникают у женщин. ИМП чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, из-за более коротких уретры, гормональных изменений и близкого расстояния до ануса. Обструкция мочевыводящих путей, вызванная чем-то, например, камнем в почках, также может привести к острому пиелонефриту. Препятствие оттоку мочи может привести к неполному опорожнению и застою мочи, что приводит к размножению бактерий без вымывания. Менее распространенной причиной острого пиелонефрита является пузырно-мочеточниковый рефлюкс, представляющий собой врожденное заболевание, при котором моча затекает обратно из мочевого пузыря в почки.

Эпидемиология

Острый пиелонефрит в США встречается с частотой от 15 до 17 случаев на 10 000 женщин и от 3 до 4 случаев на 10 000 мужчин ежегодно. Молодые сексуально активные женщины чаще всего страдают острым пиелонефритом. Группы людей преклонного возраста, такие как пожилые люди и младенцы, также подвержены риску из-за аномалий анатомии и гормональных изменений. Беременные женщины также могут быть подвержены риску, и у 20–30% разовьется острый пиелонефрит, обычно во втором и начале третьего триместра. Острый пиелонефрит не имеет расовой предрасположенности. [1]

Патофизиология

E. coli является наиболее распространенной бактерией, вызывающей острый пиелонефрит, благодаря своей уникальной способности прикрепляться к мочевыводящим путям и почкам и колонизировать их. E.coli имеет адгезивные молекулы, называемые Р-фимбриями, которые взаимодействуют с рецепторами на поверхности уроэпителиальных клеток. Почки, инфицированные E. coli , могут привести к острой воспалительной реакции, которая может вызвать рубцевание почечной паренхимы. Хотя механизм, при котором происходит рубцевание почек, до сих пор плохо изучен, была выдвинута гипотеза, что адгезия бактерий к почечным клеткам разрушает защитные барьеры, что приводит к локализованной инфекции, гипоксии, ишемии и свертыванию крови в попытке сдержать инфекцию. . Воспалительные цитокины, бактериальные токсины и другие реактивные процессы в дальнейшем приводят к полному пиелонефриту и, во многих случаях, к системным симптомам сепсиса и шока.

Гистопатология

Гистопатология обычно выявляет образование некроза или гнилостного абсцесса в почечной паренхиме. Ткани почек инфильтрированы нейтрофилами, макрофагами и плазматическими клетками. Тем не менее, архитектура не полностью дезорганизована.

Анамнез и физикальное исследование

Острый пиелонефрит классически проявляется триадой лихорадки, боли в боку и тошноты или рвоты, но не обязательно должны присутствовать все симптомы. Симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов или в течение дня. Симптомы цистита, такие как дизурия и гематурия, обычно присутствуют у женщин. У детей общие симптомы острого пиелонефрита могут отсутствовать. Такие симптомы, как задержка развития, лихорадка и трудности с кормлением, чаще всего встречаются у новорожденных и детей в возрасте до 2 лет. У пожилых пациентов могут наблюдаться изменения психического состояния, лихорадка, ухудшение состояния и поражение других систем органов. При физикальном осмотре общий вид пациента будет изменчив. Некоторые пациенты будут казаться больными и чувствовать себя некомфортно, в то время как другие могут казаться здоровыми. Пациенты обычно не проявляют токсичности. Когда у пациента лихорадка, лихорадка может быть высокой, часто выше 103 F. Болезненность реберно-позвоночного угла обычно односторонняя над пораженной почкой, но в некоторых случаях может присутствовать двусторонняя болезненность реберно-позвоночного угла. Надлобковая болезненность при осмотре брюшной полости может варьироваться от легкой до умеренной с рикошетной болезненностью или без нее.

Оценка

Хороший анамнез и физикальное исследование являются основой оценки острого пиелонефрита, но могут быть полезны лабораторные и визуализирующие исследования. Образец мочи должен быть получен для анализа мочи. В анализе мочи следует искать пиурию, так как это наиболее частая находка у пациентов с острым пиелонефритом. Производство нитритов будет указывать на то, что возбудителями являются бактерии E.coli . Протеинурия и микроскопическая гематурия также могут присутствовать в анализе мочи. Если присутствует гематурия, можно рассмотреть другие причины, например камни в почках. Все пациенты с подозрением на острый пиелонефрит также должны быть отправлены на посев мочи для надлежащего лечения антибиотиками. Анализ крови, такой как полный анализ крови (CBC), отправляется для поиска повышения уровня лейкоцитов. Полную метаболическую панель можно использовать для поиска аберраций креатинина и мочевины мочевины для оценки функции почек. Воображаемым исследованием выбора при остром пиелонефрите является КТ брюшной полости/таза с контрастированием. Визуализирующие исследования обычно не требуются для диагностики острого пиелонефрита, но показаны пациентам с почечным трансплантатом, пациентам с септическим шоком, пациентам с плохо контролируемым диабетом, осложненными ИМП, пациентам с ослабленным иммунитетом или пациентам с токсичностью, сохраняющейся более 72 лет. часы. УЗИ можно использовать для выявления пиелонефрита, но отрицательный результат исследования не исключает острого пиелонефрита. Несмотря на это, ультразвуковое исследование все еще может быть полезным исследованием при оценке острого пиелонефрита, поскольку оно может быть выполнено у постели больного, не имеет радиационного воздействия и может выявить почечные аномалии, которые могут потребовать дальнейшего обследования или окончательного лечения.

Лечение/управление

Острый пиелонефрит можно лечить как амбулаторно, так и стационарно. Здоровые, молодые, небеременные женщины с неосложненным пиелонефритом могут лечиться амбулаторно. Стационарное лечение обычно требуется очень молодым, пожилым людям, людям с ослабленным иммунитетом, людям с плохо контролируемым диабетом, пациентам с трансплантацией почек, пациентам со структурными аномалиями мочевыводящих путей, беременным пациентам или тем, кто не переносит пероральный прием. Основу лечения острого пиелонефрита составляют антибиотики, анальгетики и жаропонижающие средства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) хорошо справляются с болью и лихорадкой, связанными с острым пиелонефритом. Первоначальный выбор антибиотиков будет эмпирическим и должен основываться на местной устойчивости к антибиотикам. Затем следует скорректировать антибактериальную терапию на основании результатов посева мочи. Большинство неосложненных случаев острого пиелонефрита вызываются E. coli, , от которой пациентов можно лечить пероральными цефалоспоринами или TMP-SMX в течение 14 дней. Осложненные случаи острого пиелонефрита требуют внутривенного (в/в) лечения антибиотиками до тех пор, пока не наступит клиническое улучшение. Примеры внутривенных антибиотиков включают пиперациллин-тазобактам, фторхинолоны, меропенем и цефепим. Для пациентов с аллергией на пенициллин можно использовать ванкомицин. Последующее наблюдение за не госпитализированными пациентами для разрешения симптомов должно быть в течение 1-2 дней. Последующие результаты посева мочи должны быть получены только у больных с осложненным течением и обычно не требуются у здоровых небеременных женщин. Любого пациента с осложненной ИМП следует направить на последующую визуализацию для выявления любых аномалий, которые предрасполагают пациента к дальнейшим инфекциям.

Дифференциальный диагноз

При постановке диагноза острого пиелонефрита целесообразно проводить широкий дифференциальный диагноз. Врачи должны учитывать и другие расстройства, когда у пациентов наблюдаются лихорадка, боль в боку и болезненность в реберно-позвоночном углу. Поскольку симптомы могут быть вариабельными (односторонние, двусторонние, иррадиирующие, острые, тупые) и поскольку пиелонефрит может прогрессировать до сепсиса и шока, дифференциальная диагностика, связанная с пиелонефритом, может быть обширной. Общие имитаторы острого пиелонефрита могут включать, но не ограничиваются:

  • Appendicitis

  • Abdominal abscess

  • Nephrolithiasis

  • Cholecystitis

  • Urinary tract obstruction

  • Pelvic inflammatory disease

  • Pancreatitis

  • Ectopic pregnancy [2]

Прогноз

В целом большинство случаев пиелонефрита лечат в амбулаторных условиях, при этом большинству пациентов помогает пероральный прием антибиотиков. Обычно молодые женщины входят в число тех, кого чаще всего лечат амбулаторно.[1] Несмотря на то, что в большинстве случаев пиелонефрит улучшается, по-прежнему сохраняется значительная заболеваемость и смертность, которые могут быть связаны с тяжелыми случаями этого заболевания. В некоторых исследованиях сообщается, что общая смертность составляет от 10 до 20%, а недавнее исследование в Гонконге показало, что уровень смертности приближается к 7,4%. Что еще более важно, это исследование показало, что пожилой возраст (старше 65 лет), мужской пол, нарушение функции почек или наличие диссеминированного внутрисосудистого свертывания были связаны с повышенной смертностью. При правильном распознавании основной этиологии и своевременном вмешательстве с адекватным лечением даже у пациентов с тяжелым пиелонефритом обычно хороший результат.[3]

Осложнения

Острый пиелонефрит может иметь несколько осложнений, таких как образование почечного или околопочечного абсцесса, сепсис, тромбоз почечной вены, папиллярный некроз или острая почечная недостаточность, причем одним из наиболее серьезных осложнений является эмфизематозный пиелонефрит (ЭПН). [4] Эмфизематозный пиелонефрит представляет собой некротизирующую инфекцию почек, обычно вызываемую E. coli или Klebsiella pneumoniae , и является тяжелым осложнением острого пиелонефрита. ЭПН обычно наблюдается при диабете и чаще встречается у женщин. Диагноз может быть поставлен с помощью УЗИ, но обычно необходима компьютерная томография. В целом уровень смертности оценивается примерно в 38%, при этом лучшие результаты связаны с пациентами, получающими как медикаментозное, так и хирургическое лечение, по сравнению с только медикаментозным лечением. [5]

Консультации

Большинство случаев острого пиелонефрита протекают неосложненно и не требуют консультаций. В более сложных случаях острого пиелонефрита могут потребоваться консультации уролога, акушера-гинеколога, инфекциониста. Уролога обычно консультируют пациенты с обструкцией уретры, урогенитальными аномалиями или первым эпизодом пиелонефрита у младенца. Беременной с острым пиелонефритом показана консультация акушера-гинеколога. Инфекционное заболевание можно консультировать пациентов с ослабленным иммунитетом, устойчивыми патогенами или положительными культурами крови в течение более 48 часов.

Предупреждение и обучение пациентов

Для здоровых молодых женщин в пременопаузе одним из лучших способов избежать острого пиелонефрита является профилактика одной из наиболее распространенных предрасполагающих причин — инфекций мочевыводящих путей. Хотя многие факторы могут привести к инфекциям мочевыводящих путей, простой способ помочь в профилактике — опорожнить мочевой пузырь до и сразу после полового акта, а также подтираться спереди назад после мочеиспускания и дефекации. Это поможет остановить внедрение бактерий в уретру и последующие восходящие структуры. Помимо поведенческих вмешательств, также проводились исследования, посвященные клюквенному соку, пробиотикам и профилактическим антибиотикам в низких дозах для предотвращения ИМП.[6] Во избежание рецидива острого пиелонефрита больные должны закончить весь курс антибиотиков и принимать их по назначению. Предотвращение обезвоживания также помогает предотвратить острый пиелонефрит и улучшает функцию почек.

Жемчуг и другие проблемы

  • Осложненный пиелонефрит включает беременных, пациентов с неконтролируемым диабетом, пациентов после трансплантации, пациентов с анатомическими аномалиями мочевыводящих путей, острой или хронической почечной недостаточностью, а также пациентов с ослабленным иммунитетом

  • Острый пиелонефрит обычно проявляется как триада лихорадки, боли в боку и тошноты или рвоты, но не все симптомы должны присутствовать.

  • УЗИ можно использовать для выявления пиелонефрита, но отрицательный результат исследования не исключает острого пиелонефрита.

  • Большинство неосложненных случаев острого пиелонефрита вызывается E. coli, , для лечения которых пациентов можно лечить пероральными цефалоспоринами или TMP-SMX в течение 14 дней.

  • Пожилой возраст (старше 65 лет), мужской пол, нарушение функции почек или наличие диссеминированного внутрисосудистого свертывания связаны с повышенной смертностью.

  • Острый пиелонефрит может иметь несколько осложнений, таких как образование почечного или паранефрального абсцесса, сепсис, тромбоз почечной вены, папиллярный некроз или острая почечная недостаточность, причем одним из наиболее серьезных осложнений является эмфизематозный пиелонефрит.

Улучшение результатов медицинской бригады

Лечение острого пиелонефрита обычно проводится бригадой медицинских работников, в которую входят нефролог, инфекционист, специалист по обезболиванию, терапевт, уролог и акушер, если пациентка беременна. И медсестра, и фармацевт играют решающую роль в наблюдении за пациентом, назначении антибиотиков и наблюдении за выздоровлением. Если у пациента диабет, следует обратиться за консультацией по диете, но ключом к этому является гидратация. Сегодня упор делается на профилактику заболевания. Женщин необходимо информировать о безопасном сексе, использовании противозачаточных средств и раннем лечении цистита. Если повторное заражение происходит в течение 14 дней после выписки, следует проконсультироваться с урологом для выявления анатомических проблем, предрасполагающих к заболеванию. Фармацевт должен следить за результатами посева и следить за тем, чтобы пациент принимал правильные лекарства для защиты от микроорганизмов, вызывающих инфекцию. Кроме того, фармацевты должны убедиться, что пациент не принимает нефротоксические препараты, которые могут усугубить поражение почек. (Уровень V)

Результаты

Ключом к исходу лечения пациентов с острым пиелонефритом является своевременная диагностика и лечение. Любая задержка в лечении часто может привести к очень высокой заболеваемости. Задержки в надлежащем лечении могут привести к более длительной госпитализации, сильной боли и инвалидности. Даже после выписки требуется последующее наблюдение, чтобы гарантировать полное выздоровление. Беременные женщины с острым пиелонефритом имеют очень высокий риск преждевременных родов.

Кроме того, инфекция протекает у диабетиков намного тяжелее по сравнению с населением в целом. Смертность выше у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями. Известные осложнения острого пиелонефрита включают сепсис, острую почечную недостаточность, рубцевание почек и пиелонефрит почечного трансплантата. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Czaja CA, Scholes D, Hooton TM, Stamm WE. Популяционный эпидемиологический анализ острого пиелонефрита. Клин Инфекция Дис. 2007 01 августа; 45 (3): 273-80. [PubMed: 17599303]

2.

Bethel J. Острый пиелонефрит: факторы риска, диагностика и лечение. Стенд Нурс. 2012 3-9 октября;27(5):51-6; викторина 58. [PubMed: 23256302]

3.

Chung VY, Tai CK, Fan CW, Tang CN. Тяжелый острый пиелонефрит: обзор клинических исходов и факторов риска смертности. Hong Kong Med J. 20 августа 2014 г.; 20 (4): 285-9. [PubMed: 24625386]

4.

Шилдс Дж., Максвелл А.П. Острый пиелонефрит может иметь серьезные осложнения. Практик. 2010 Apr; 254 (1728): 19, 21, 23-4, 2. [PubMed: 20486480]

5.

Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.