Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Home » Misc » Тревога и депрессия

Тревога и депрессия


Тревога, депрессия и инсомния — единство или автономность функциональных расстройств

Известно, что больные с так называемыми «функциональными» расстройствами составляют значительную долю пациентов в повседневной практике врачей разного профиля. К таким расстройствам относятся часто встречающиеся в практике неврологов инсомния, тревога и депрессия, которые ставят перед необходимостью решения вопроса об их связи и причинно-следственных отношениях.

Практически речь идет о рассмотрении двух возможностей: 1) как изолированных самостоятельных состояний, вызванных специфичными для каждого из них факторами, и соответственно имеющих особенности терапии; 2) как взаимопотенциируемых состояний, которые могут выступать «масками» и продолжениями друг друга и требующих единого подхода при выборе терапии.

Кроме того, есть еще один важный аспект проблемы — дифференциация органических и функциональных расстройств деятельности ЦНС. Принято считать, что в основе органических заболеваний лежат структурные нарушения, т. е. анатомический субстрат. Термины «функциональные заболевания», или «функциональные расстройства нервной системы» используются для обозначения заболеваний и синдромов, анатомического субстрата не имеющих. Необходимо отметить, что с течением времени представления о характере органических нарушений мозга существенно изменились. К ним сейчас относят не только грубую анатомическую патологию, но и биохимические расстройства (нарушение обмена биологически активных веществ и др.), которые могут изменять взаимодействие функциональных систем головного мозга. Тем не менее в клинической медицине органические и функциональные болезни и синдромы различаются. При этом к последним относят те расстройства, при которых органические нарушения минимальны и не определяются без применения специальных методов исследования. В практике невролога к ним относят в числе прочих тревожные расстройства, депрессию, инсомнию.

Настоящий обзор посвящен рассмотрению указанных расстройств в аспекте распространенности данных форм патологии, частоты и сочетания особенностей их патогенеза.

Инсомния

Инсомния определяется как клинический синдром, характеризующийся, с одной стороны, наличием расстройств сна в форме нарушений его начала (трудности засыпания), консолидации (частые ночные пробуждения и длительные периоды бодрствования) или качества (недовольство глубиной сна, отсутствие освежающего эффекта ночного сна), при условии, что эти нарушения возникают при наличии достаточного времени для сна и имеют последствия в виде нарушений дневной деятельности различного рода.

Существующие исследования [1—7] показывают большую распространенность нарушений сна среди населения разных стран. Так, по данным популяционного исследования [1], проведенного в США с привлечением 3000 респондентов среди взрослого населения, нарушения сна были выявлены у 35% опрошенных. Среди европейского населения распространенность инсомнии характеризуется показателями в диапазоне от 10 до 30% [2]. Канадские исследователи [3], проанализировавшие данные о 2000 достигших 18 лет здоровых людей, выявили хотя бы один симптом инсомнии у 40% из них. В Пакистане при обследовании 1488 взрослых городских жителей нарушения сна были отмечены у 31,3% [4], в Индии — у 18,6%. В Японии частота нарушений сна оказалась равной 20,3% [5].

В отечественной неврологии в эпидемиологическом отношении заслуживает внимание работа А.В. Вейна [6], проведенная в 1989 г. в Москве, в которой были обобщены данные, полученные на выборке из 5500 респондентов старше 14 лет: неудовлетворенность сном имелась более чем у 45%. Одной из последних работ в этом направлении является исследование нарушений сна у жителей Чувашии [7], в котором были изучены расстройства сна у 2004 жителей этого региона нашей страны. Часто или постоянно жалующихся на нарушения сна оказалось 20%.

Причинами инсомнии может быть ряд факторов (острый и хронический стресс, тревога, сопутствующие заболевания, боль и др.), приводящих к реакции гиперактивации с мобилизацией адаптационных ресурсов организма на разных уровнях — церебральном, симпатическом, эндокринном. Одним из постоянных проявлений такой активации являются количественные и качественные изменения процесса сна. При кратковременном воздействии стресса развивается эпизодическая инсомния (продолжительность до одной недели), персистирование же стресса является ведущим фактором хронификации инсомниии. Персистированию стресса с последующим развитием ряда заболеваний могут способствовать: высокая интенсивность или продолжительность стресс-реакции, завершающейся истощением адаптивных резервов; личностные или биологические особенности, определяющие слабость антистрессорной защиты.

Инсомнические расстройства могут заключаться как в нарушении засыпания (пресомнический характер нарушений), поддержании сна (интрасомнический), так и в сложностях с пробуждением, неудовлетворенностью качеством сна, дневными проявлениями (постсомнический).

Нарушения сна могут регистрироваться разными методами, наиболее распространенными из которых является полисомнография. Полисомнографические кривые при данных расстройствах регистрируют увеличение латентности сна, продолжительности ночного бодрствования, индекса пробуждений и микропробуждений, редукцию плотности дельта-сна с компенсаторным увеличением представленности поверхностных фаз сна.

Наличие мозговой гиперактивации при инсомнии было подтверждено [8] данными функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ): при нарушении засыпания было выявлено и отсутствие снижения уровня метаболизма в зонах мозга, связанных с эмоциональным реагированием, прежде всего это мезиотемпоральная кора и передняя поясная извилина. Наличие симпатической активации при инсомнии было подтверждено [9] результатами исследования вариабельности ритма сердца, показавшего увеличение соотношения между низкочастотным (симпатический) и высокочастотным (парасимпатический) компонентами спектральной мощности вариабельности ритма сердца в сторону увеличения. У больных инсомнией это соотношение оказалось более высоким, чем у здоровых как в состоянии бодрствования, так и на различных стадиях медленного и быстрого сна.

Особое внимание при инсомнии уделяется активации эндокринной системы. Она выражается прежде всего в увеличении продукции кортизола в течение суток. При сравнении уровней кортизола и адренокортикотропного гормона (АКТК) в плазме крови было показано, что максимальные различия этих показателей у больных инсомнией и у хорошо спящих людей отмечаются в вечернее и ночное время. Наличие гиперактивации мешает засыпанию и поддержанию сна и на этом уровне регуляции [10]. Кроме того, выделение «гормонов стресса» при инсомнии крайне важно еще и по причине того, что между норадреналином на периферии и норадреналином в мозге существуют реципрокные отношения: увеличение уровня периферического гормона противодействует увеличению уровня норадреналина в тканях мозга, а его дефицит в ЦНС приводит к повышению базального уровня кортикостероидов [11]. Последние же (особенно глюкокортикоиды) активируют находящийся в печени фермент триптофанпирролазу, переводящий триптофан на кинурениновый путь обмена, что может привести к уменьшению синтеза серотонина. Есть отдельные сообщения, указывающие, что кортикостероиды индуцируют тирозинтрансаминазу, вследствие чего уменьшается содержание тирозина в крови и снижается синтез норадреналина в мозге [12]. Таким образом, снижение уровня норадреналина запускает целый каскад биохимических реакций.

Очевидно существуют и другие пути, по которым глюкокортикоиды и АКТГ могут влиять на обмен и активность моноаминов, поскольку кортизол индуцирует или тормозит ряд ферментных систем. Но приведенные факты показывают, что между повышенной секрецией кортизола и дефицитом серотонина и норадреналина в мозге могут установиться взаимоотношения положительной обратной связи (своего рода порочный круг): дефицит этих моноаминов приводит к гиперкортицизму и нарушению суточного ритма секреции, а избыток кортизола нарушает синтез, в результате чего образуется их дефицит, что впоследствии может стать одним из механизмов развития эндогенной депрессии, согласно одной из основных теорий ее формирования — моноаминовой.

Из изложенного выше видно, что общность и универсальность биологических сдвигов на уровне мозга играют важную роль в поддержании цикла сон—бодрствование, а любые количественные (преимущественно дефицитарные) и качественные (нарушения обмена) — его изменения могут формировать сложные патологические состояния, нуждающиеся в проведении дифференциального диагноза и выборе тактики лечения.

Учитывая влияние инсомнии на организм, становится понятной связь инсомнических расстройств с рядом психических заболеваний. Так, при генерализованном тревожном расстройстве их частота достигает 56—75%, при биполярном аффективном расстройстве в период депрессивного эпизода — 80% [13].

Тревога

Тревога изначально отражает нормальную реакцию организма, в частности психики, на изменяющиеся условия окружающей среды и воздействие стресса. Но при длительном их воздействии либо неадекватной адаптационной модели поведения, она теряет свое саногенное свойство, переходя в тревожное расстройство, часто сочетающееся с депрессией и инсомнией.

При формировании и закреплении такой патологической реакции тревога характеризуется постоянным беспокойством, часто сопряженным с чувством надвигающейся опасности, внутренним напряжением, ожиданием непредвиденных событий. Речь идет в целом о гипертрофированной и дезадаптивной реакциях на стресс.

Согласно данным одного из американских исследований [13], показатель распространенности тревожных расстройств в течение года среди общей популяции составляет 18,1%, а в течение жизни — 28,2%, что значительно больше, чем распространенность любого другого психического расстройства [14]. В исследовании, проведенном в Марокко [15], распространенность этого заболевания в течении года оказалась более высокой по сравнению с приведенными выше цифрами — 25,5%.

Частота рассматриваемой патологии зависит от целого ряда культуральных факторов. Так, посттравматическое стрессовое расстройство встречается у 1—2% населения Западной Европы и у 6—9% жителей Северной Америки и в более чем у 10% жителей стран, вовлеченных в религиозные конфликты [16].

В международном исследовании, проведенном под эгидой ВОЗ [17], частота тревожных расстройств в мире на уровне первичного звена медицинской помощи была определена в 8%, при этом в Италии этот показатель составил 3,8%, а в Греции — 14,8%.

К сказанному можно добавить, что в учреждениях общей лечебной сети частота тревожных расстройств достигает 23—78%, в амбулаторных службах — в среднем 45,9% [18].

Отмечено, что частота тревожных расстройств зависит от наличия хронических соматических заболеваний, особенно сердечно-сосудистых. Страх наличия кардиологического заболевания и сопряженного с ним летального исхода (кардиофобия) диагностируется у 80% больных общемедицинской практики, обращающихся по поводу болей в области сердца [19]. У пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) тревожные ипохондрические реакции выявляются у 28,2%, соматизированные — у 3%, тревожно-фобические — у 2,9%; тревожные расстройства регистрируются у 98,6% больных с артериальной гипертензией и у 89,6% пациентов с хронической сердечной недостаточностью [20]. По данным Американской психиатрической ассоциации, частота раннего генерализованного тревожного расстройства (ГТР) у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, достигает 27%, позднего (спустя 3 мес) — 23% [21].

Существуют три основных подхода к объяснению причин возникновения тревожных расстройств; психологический, нейробиологический и генетический.

В основе психоаналитического подхода лежат известные работы З. Фрейда о природе невротической тревоги, которая им противопоставлялась тревогой реалистичной. Под реалистичной тревогой рассматривают [22] рациональную и понятную реакцию на опасность, которая выполняет адаптивную функцию. С точки зрения когнитивно-бихевиоральной терапии патологическая тревога возникает вследствие дезадаптивных и дисфункциональных когниций, которые либо присущи индивиду с рождения, либо возникают в процессе его развития. В случае наличия у индивида дисфункциональных убеждений любое событие или стимул может рассматриваться как угрожающее жизни либо личной свободе, что запускает реакцию тревоги. Однако такая тревога не способствует адаптации и впоследствии приводит к еще более сильному закреплению дисфункциональных расстройств.

При возникновении и закреплении тревожного расстройства имеет значение генетическая предрасположенность. Есть данные о гене, ответственном за риск развития тревожных расстройств. Это было выявлено в исландском исследовании [23] путем генотипирования 353 человек. Были получены сведения о сопряженности тревожного расстройства с геном 9q31 [23]. Был выявлен также [24] высокий уровень конкордантности в развитии ГТР у монозиготных близнецов — 37,9% (в отличие от риска развития панических расстройств — 22,6%).

Существуют представления о том, что в нейробиологическом субстрате тревожных расстройств большую роль играют гиппокамп и миндалина. Согласно данным нейровизуализационных методов исследования, у лиц с тревожными расстройствами наблюдается повышенная активация миндалины в ответ на угрожающие стимулы в сравнении с контролем [25]. Если говорить о гиппокампе, то, как показывают исследования на животных, он участвует в формировании реакции страха и избегания опасности. В случае длительной экспозиции животного угрожающими стимулами возникает уменьшение объема гиппокампа и изменение поведения в сторону избегания любых новых стимулов [26].

Известно также, что тревога реализует свою функцию быстрого реагирования на изменившиеся условия внешней среды через активацию гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы, которая оказывает опосредованное действие на сон [27]. К примеру, у крыс в условиях острого стресса первично реагирует REM-сон, изменения которого связаны с изменениями секреции кортикотропин-рилизинг-гормона (КРГ), или кортиколиберина [28]. На разных моделях стресса у крыс было отмечено увеличение фазы быстрого сна и редукции медленноволнового сна [29]. У испытуемых также было выявлено увеличение представленности фазы быстрого сна при воздействии стрессового фактора [30]. В то же время при увеличении активности симпатической нервной системы и фактически уменьшении числа фаз медленного сна до 2 (NREM1, NREM2) происходит увеличение периодов поверхностного сна с частыми пробуждениями и «микропробуждениями». Это находит отражение в полисомнографической картине сна (см. рисунок): на гипнограмме появляется характерный «частокол тревоги» (частые пробуждения — засыпания, не глубже 2-ой стадии сна.

Характерный графический «частокол тревоги», выявляемый при полисомнографии у пациента с тревожно-депрессивным синдромом.

Наличие нарушений сна является «ядерным» симптомом генерализованного тревожного расстройства — около 60—70% пациентов с этим диагнозом имеют нарушения сна [31].

Депрессия

В общей медицинской практике депрессия занимает второе место после артериальной гипертензии, встречаясь приблизительно у одного амбулаторного больного из 10, а общий показатель распространенности составляет около 50% [32]. В большом международном исследовании [33], проведенном в конце прошлого века, депрессия выявлялась в среднем у 69% (45—95%) больных, обращающихся за медицинской помощью по поводу соматических расстройств. Есть также данные, что депрессии являются единственной причиной 10—20% визитов к врачам общей практики [34], а их распространенность среди больных тяжелыми соматическими заболеваниями достигает 20—60% [35].

Из всех диагностически значимых проявлений депрессии два симптома текущего депрессивного эпизода имеют соматический характер: утомляемость/слабость/апатия, отмечаемая у 73% пациентов, бессонница/сонливость — у 63% [36].

Что касается инсомнии, то в некоторых случаях она настолько выражена, что пациенты воспринимают депрессию как расстройство сна [37].

Полисомнографические аномалии выявляются у 40—60% амбулаторных и 90% госпитальных пациентов с депрессивным эпизодом, среди которых — нарушение непрерывности сна (увеличение латентности сна, общего времени пробуждений во время сна, частоты ранних утренних пробуждений, сокращение общей продолжительности сна). Характерен абсолютный и относительный (от общего времени сна) дефицит медленноволнового сна. Количественные и качественные изменения REM-сна включают редукцию REM-латентности, увеличение продолжительности первого периода REM-сна, увеличение REM-активности (суммарное количество движений глазных яблок в течение ночи), увеличение REM-плотности (отношение — REM-активность/общее время REM-сна) и увеличение доли REM-сна от общего времени сна [38]. Сон у пациентов с депрессией в стадии ремиссии также может оставаться нарушенным: продолжительность дельта-сна уменьшается, а время до появления фазы быстрого сна сокращается (последнее ассоциировано с повышенным риском рецидива депрессии).

Полисомнографические исследования, проведенные у лиц с высоким риском развития депрессии, показали, что укороченное время появления фазы REM-сна и дефицит медленноволнового сна имеют семейный характер и полисомнографические отклонения могут предшествовать клиническому проявлению депрессии [39]. Считают, что роль генетических факторов составляет около 30—40%. Оставшиеся 60—70% относят к поведенческим факторам и определяемым взаимодействием генома с окружающей средой.

Среди нейробиологических теорий депрессии доминируют серотонинергическая и норадренергическая, которые подтверждаются тем, что любой агент, ингибирующий обратный захват серотонина и норадреналина (на чем основан эффект ряда антидепрессантов), приводит к клинически значимому улучшению состояния больных депрессией. Отмечается также роль кортиколиберина и стрессовых гормонов в формировании депрессивных расстройств. В настоящее время рассматриваются нейротрофическая ГАМК-, глутамат-опосредованная, дофаминергическая теории депрессии [40].

Широко распространена и циркадианная гипотеза, согласно которой свойственные депрессии проявления аномальной циркадианной ритмичности, включая суточные колебания симптомов, нарушения сна и других поведенческих и физиологических функций, представляют собой не только типичные клинические проявления депрессивного расстройства, но и один из ключевых патогенетических факторов депрессии. Поскольку ведущая роль в регуляции этих ритмов принадлежит мелатонину, то ему в настоящее время уделяется большое внимание в изучении депрессии, в том числе в терапевтическом аспекте: считают, что коррекция уровня мелатонина у больных депрессией может быть важным дополнительным компонентом лечения. Если принимать во внимание нарушение циркадианного ритма, то целесообразно также назначение такого препарата, как мелаксен («Юнифарм»).

Обобщая приведенные выше материалы, можно констатировать, что такие функциональные расстройства, как тревога, депрессия и инсомния, часто сочетаясь, широко распространены и в практической работе врача-невролога, при этом они нередко являются коморбидными соматической патологии. В основе своего развития они имеют сходные механизмы, главным компонентом которых является гиперактивация симпатической нервной системы. Этому соответствуют общие изменения структуры сна (увеличение представленности быстрой фазы, уменьшение ее латентности, редукция медленноволнового сна), но в то же время имеются и признаки, характеризующие каждое из изучавшихся состояний: пресомнические нарушения и «частокол тревоги» на полисомнограмме при тревожном расстройстве, наличие «альфа-дельта-ритма» при депрессии, что делает необходимым дифференцированный подход к диагностике данных состояний и их терапии с разработкой единых стандартов диагностики и лечения.

Что мы знаем о тревоге и депрессии?

Евгений Геннадиевич Ильченко, психотерапевт отделения лечения пограничных психических расстройств и психотерапии Национального исследовательского центра психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева.
Тревога, депрессия – это состояния, которые характерны для нарушений состояния эмоциональной сферы. Сегодня в мире около 110 миллионов человек страдают от депрессии. По данным ВОЗ в крупных городах планеты от депрессии страдает каждая пятая женщина и каждый пятнадцатый мужчина. Есть мнение, что к 2020 году депрессия выйдет на одно из первых мест среди всех заболеваний. Примерно у 70% депрессивных больных обнаруживаются суицидальные тенденции, а у больных депрессией старше 75 лет отмечается самый высокий уровень случаев суицида.

Я страдаю, я боюсь…
Что же такое депрессия? Депрессия — это болезнь, которая может вывести человека из эмоционального равновесия на продолжительное время и значительно ухудшить качество его жизни. Вам бывает трудно сосредоточиться, ничего не интересно, ничто не радует, постоянно одолевают сомнения и страхи. Депрессия обычно наступает после психологической травмы или негативного события. Часто она развивается как бы без видимой причины.  Ее могут вызывать постоянные стрессы, накапливающаяся усталость, страхи. Депрессия – не просто снижение настроения. В данном случае меняется работа всего организма, так как человек страдает от бессонницы или ранних пробуждений, у него пропадает аппетит или он начинает заедать свою тревогу, что ведет к ожирению и развитию метаболического синдрома, идет нарушение гормонального фона. У человека меняется отношение к окружающим людям и самому себе.

Тоска, апатия, тревога…
Как проявляется депрессия? К первым симптомам можно отнести слабость, быструю утомляемость, нежелание что-либо делать, лишний раз напрягаться, контактировать и общаться с людьми, идти на работу. Позже к этим жалобам могут присоединиться и телесные симптомы – сердцебиение, потливость, дрожь в теле, приливы жара или холода.
В депрессии задействованы три сферы – эмоциональная, мыслительная и физическая. На эмоциональном уровне наблюдаются подавленность, тоска, апатия, тревога. На мыслительном – мысли о своей вине, самообвинения, негативное видение будущего, ощущение безвыходности, что «мне никто не поможет». На физическом уровне – хронические боли, напряжение мышц, запоры, головокружения, тяжесть в голове. И все эти симптомы могут постоянно меняться: «У меня сегодня болит голова, а вчера болели суставы, позавчера – сердце».

А может это психосоматика?
Стоит отметить, что депрессии бывают разные. По классификации депрессии разнообразны: большая, малая, невротическая, осенняя, эндогенная, психогенная, реактивная и т. д. Есть депрессия, связанная с репродуктивной функцией женщины, это — дородовая и послеродовая. Есть возрастная депрессия, связанная с физиологической перестройкой организма, есть явная, протекающая с резко сниженным настроением, тоской, угнетенностью. Есть маскированная депрессия, которая скрывается под маской другого заболевания. Например, хронический болевой синдром – боли в разных частях тела. Есть депрессия, которая маскируется желудочно-кишечными симптомами – диареей, запорами, болями в желудке. Пациенты долго и безуспешно ходят по врачам, лечатся у разных специалистов. Но улучшения нет. На этом этапе важно распознать психосоматические расстройства. Стоит посмотреть, а что дает человеку болезнь? Чем она ему выгодна? Вполне возможно, что таким образом человек привлекает к себе внимание, ищет расположения, манипулирует близкими и родными.

Как помочь?
Иногда больные депрессией пытаются через физическую боль облегчить свое психическое состояние, нанося себе увечья и травмы. Это, безусловно, не выход. Чем окружающие могут помочь таким больным? Прежде всего, не игнорируйте и не запрещайте жаловаться, не делайте попыток развеселить больного, не взывайте к совести и вере, не требуйте принятия каких-то важных решений, а просто будьте рядом и терпеливо слушайте. Что же касается непосредственного лечения, то «волшебного» средства от депрессии нет. Методы здесь применяются разнообразные: психотерапия, фармакотерапия, электросудорожная терапия, физиотерапия, арома — и цветотерапия, физическая активность. Если говорить о профилактике депрессии, то это — здоровый образ жизни и позитивный настрой, общение с природой.

Переживания о будущем
Депрессия — это негативное переживание событий прошлой жизни, которое мы не в силах изменить, а тревога – это переживание за будущее, это смутное, неприятное эмоциональное состояние, характеризующееся ожиданием неблагоприятного развития событий, наличием дурных предчувствий, напряжения и беспокойства. Она направлена в будущее, это ожидание чего-то неопределённого. Состояние тревоги беспредметно, а вот тревожность — это черта личности человека, склонного к переживанию тревоги, и постоянно её испытывающего. Чаще всего тревожность человека связана с ожиданием социальных последствий его успеха или неудачи.
К факторам риска развития тревожности можно отнести детские травмы, стрессы, особенности личности человека, генетическую предрасположенность, прием алкоголя и психоактивных веществ. Тревога бывает нормальной и избыточной. В патологических случаях тревога становится постоянной и вредной, появляясь не только в стрессовых ситуациях, но и без видимых причин, и тогда тревога не только не помогает человеку, но начинает мешать ему в его повседневной деятельности.

Панические атаки
Самая крупная категория тревожных расстройств — это фобии, которые насчитывают около сотни вариантов. В разряд тревожных расстройств относится посттравматическое стрессовое расстройство, социальная тревожность, панические атаки, сепарационная тревога. Говоря о тревоге, отдельно стоит сказать о панических атаках. Как они проявляются? Неожиданное внутреннее напряжение, беспредметный страх, робость, скованность, чувство опасности, нереальности происходящего, «ком в горле», озноб, потливость, учащенное сердцебиение, удушье, тошнота, диарея, головокружение, мурашки по телу, двигательное беспокойство. Что же делать в таких случаях? Необходимо сконцентрировать внимание на реальной ситуации, успокоиться, отвлечься, понять, что реальной угрозы нет. Отлично работает аутотренинг, прогрессивная мышечная релаксация, дыхательные техники. Но этому надо научиться. Состояние панической атаки может постоянно повторяться и страх каждый раз ощущается реальным. Необходимо научиться понимать и ловить себя на состоянии «предпаники», не давать себе дышать тяжело и учащенно, постараться на вдохе говорить «я», на выдохе – «спокоен».

Национальная служба поддержки SAMHSA | САМХСА

Ваш браузер не поддерживается

Переключитесь на Chrome, Edge, Firefox или Safari

Содержание главной страницы

  • Национальная горячая линия SAMHSA — это бесплатная, конфиденциальная, работающая круглосуточно и без выходных 365 дней в году справочная и информационная служба (на английском и испанском языках) для лиц и семей, страдающих психическими расстройствами и/или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.

    Также посетите онлайн-поиск лечения.

Национальная горячая линия SAMHSA, 1-800-662-HELP (4357) (также известная как Служба маршрутизации направлений на лечение) или телетайп: 1-800-487-4889 — конфиденциальный, бесплатный, круглосуточный Информационная служба, работающая 365 дней в году на английском и испанском языках для лиц и членов их семей, столкнувшихся с психическими расстройствами и/или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Эта служба предоставляет направления в местные лечебные учреждения, группы поддержки и общественные организации.

Также посетите онлайн-поиск лечения или отправьте свой почтовый индекс в текстовом сообщении: 435748 (HELP4U), чтобы найти помощь рядом с вами. Узнайте больше о службе обмена текстовыми сообщениями HELP4U.

Служба работает 24/7, 365 дней в году.

Английский и испанский языки доступны, если вы выберете возможность поговорить с представителем страны. В настоящее время служба обмена текстовыми сообщениями 435748 (HELP4U) доступна только на английском языке.

В 2020 году на линию доверия поступило 833 598 звонков. Это на 27 процентов больше, чем в 2019 году, когда на линию помощи поступило в общей сложности 656 953 звонка за год.

Справочная служба бесплатна. Если у вас нет страховки или она недостаточно застрахована, мы направим вас в учреждение вашего штата, которое отвечает за программы лечения, финансируемые государством. Кроме того, мы часто можем направить вас в учреждения, которые взимают плату по скользящей шкале или принимают программы Medicare или Medicaid. Если у вас есть медицинская страховка, вам рекомендуется связаться со своей страховой компанией для получения списка участвующих поставщиков медицинских услуг и учреждений.

Услуга является конфиденциальной. Мы не будем запрашивать у вас какую-либо личную информацию. Мы можем запросить ваш почтовый индекс или другую соответствующую географическую информацию, чтобы отслеживать звонки, направляемые в другие офисы, или точно определять местные ресурсы, соответствующие вашим потребностям.

Нет, мы не консультируем. Обученные информационные специалисты отвечают на звонки, переводят звонящих в государственные службы или другие соответствующие центры приема в своих штатах и ​​связывают их с местной помощью и поддержкой.

  • Предлагаемые ресурсы

    Что такое лечение наркомании? Буклет для всей семьи
    Создан для членов семей людей, злоупотребляющих алкоголем или наркоманией. Отвечает на вопросы о злоупотреблении психоактивными веществами, его симптомах, различных видах лечения и выздоровлении. Решает проблемы детей, родители которых имеют проблемы с употреблением психоактивных веществ/злоупотреблением.

    Это не твоя вина (NACoA) (PDF | 12 КБ)
    Уверяет подростков, чьи родители злоупотребляют алкоголем или наркотиками, что «это не ваша вина!» и что они не одни. Призывает подростков искать эмоциональную поддержку у других взрослых, школьных консультантов и групп поддержки молодежи, таких как Алатин, и предоставляет список ресурсов.

    После попытки: руководство по уходу за членом семьи после лечения в отделении неотложной помощи
    Помогает членам семьи справиться с последствиями попытки самоубийства родственника. Описывает процесс лечения в отделении неотложной помощи, перечисляет вопросы, которые необходимо задать о последующем лечении, и описывает, как снизить риск и обеспечить безопасность дома.

    Семейная терапия может помочь: людям, выздоравливающим от психических заболеваний или зависимостей
    Исследует роль семейной терапии в выздоровлении от психических заболеваний или злоупотребления психоактивными веществами. Объясняет, как проводятся сеансы семейной терапии и кто их проводит, описывает типичный сеанс и предоставляет информацию о его эффективности в восстановлении.

    Для получения дополнительных ресурсов посетите магазин SAMHSA.

Последнее обновление: 30.08.2022

Алкоголь, табак и другие наркотики

Ваш браузер не поддерживается

Переключитесь на Chrome, Edge, Firefox или Safari

Злоупотребление алкоголем, табаком и другими наркотиками может иметь как немедленные, так и долгосрочные последствия для здоровья.

Неправильное употребление и злоупотребление алкоголем, табаком, запрещенными наркотиками и лекарствами, отпускаемыми по рецепту, влияет на здоровье и благополучие миллионов американцев. Оценки NSDUH позволяют исследователям, клиницистам, политикам и широкой общественности лучше понять и улучшить поведенческое здоровье нации. В этих отчетах и ​​подробных таблицах представлены оценки из Национального исследования по употреблению наркотиков и здоровью 2021 года (NSDUH).

Алкоголь

Данные:

  • Среди 133,1 миллиона нынешних потребителей алкоголя в возрасте 12 лет и старше в 2021 году 60,0 миллиона человек (или 45,1%) были запойными пьяницами в прошлом месяце. Процент людей, злоупотреблявших алкоголем в прошлом месяце, был самым высоким среди молодых людей в возрасте от 18 до 25 лет (29,2% или 9,8 миллиона человек), за ними следуют взрослые в возрасте 26 лет и старше (22,4% или 49,3 миллиона человек), затем подростки в возрасте от 12 до 25 лет. 17 (3,8% или 995 тыс. чел.). (2021 НСДУХ)
  • Среди лиц в возрасте от 12 до 20 лет в 2021 г. 15,1% (или 5,9миллионов человек) в прошлом месяце употребляли алкоголь. Оценки злоупотребления алкоголем и тяжелого употребления алкоголя за последний месяц среди несовершеннолетних составили 8,3% (или 3,2 млн человек) и 1,6% (или 613 000 человек) соответственно. (2021 НСДУХ)
  • В 2020 г. 50,0% людей в возрасте 12 лет и старше (или 138,5 млн человек) употребляли алкоголь в течение последнего месяца (т. е. те, кто употребляет алкоголь в настоящее время) (2020 NSDUH)
  • Среди 138,5 миллионов человек, которые в настоящее время употребляли алкоголь, 61,6 миллиона человек (или 44,4%) были классифицированы как запойные пьяницы, а 17,7 миллиона человек (28,8% употребляющих алкоголь в настоящее время и 12,8% употребляющих алкоголь в настоящее время) были классифицированы как сильно пьющие ( 2020 НСДУХ)
  • Процент людей, злоупотреблявших алкоголем в прошлом месяце, был самым высоким среди молодых людей в возрасте от 18 до 25 лет (31,4%) по сравнению с 22,9% взрослых в возрасте 26 лет и старше и 4,1% подростков в возрасте от 12 до 17 (2020 NSDUH)
  • Чрезмерное употребление алкоголя может увеличить риск инсульта, цирроза печени, алкогольного гепатита, рака и других серьезных заболеваний
  • Чрезмерное употребление алкоголя также может привести к рискованному поведению, включая вождение в нетрезвом виде. Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщают, что 29человек в Соединенных Штатах ежедневно погибают в автомобильных авариях с участием пьяного водителя

Программы/Инициативы:

  • СТОП Межведомственный портал по борьбе с употреблением алкоголя несовершеннолетними - Межведомственный координационный комитет по предупреждению употребления алкоголя несовершеннолетними
  • Межведомственный координационный комитет по профилактике употребления алкоголя несовершеннолетними
  • Разговор. Они слышат вас.
  • Употребление алкоголя несовершеннолетними: мифы против фактов
  • Разговор об алкоголе с молодым человеком, который учится в колледже

Соответствующие ссылки:

  • Национальная ассоциация государственных директоров по борьбе с алкоголем и наркотиками
  • Управление по контролю за соблюдением правил в отношении наркотиков и алкоголя Департамента транспорта
  • База данных информационных систем политики в отношении алкоголя (APIS)
  • Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма

Табак

Данные:

  • В 2020 году 20,7% людей в возрасте 12 лет и старше (или 57,3 миллиона человек) употребляли никотиновые продукты (т.
  • Среди потребителей никотиновой продукции в прошлом месяце почти две трети подростков в возрасте от 12 до 17 лет (63,1%) курили никотин, но не употребляли табачные изделия. Напротив, 88,9% потребителей никотиновой продукции в прошлом месяце в возрасте 26 лет и старше употребляли только табачные изделия (2020 NSDUH)
    • .
  • Употребление табака является основной причиной предотвратимой смертности, часто приводящей к раку легких, респираторным заболеваниям, сердечным заболеваниям, инсульту и другим серьезным заболеваниям. CDC сообщает, что курение сигарет ежегодно вызывает более 480 000 смертей в Соединенных Штатах
  • Управление CDC по вопросам курения и здоровья сообщает, что более 16 миллионов американцев живут с болезнью, вызванной курением сигарет

Данные об использовании электронных сигарет (е-сигарет):

  • В 2021 году 13,2 миллиона человек в возрасте 12 лет и старше (или 4,7%) использовали электронные сигареты или другие устройства для вейпинга для вейпинга никотина в прошлом месяце. Процент людей, употребляющих никотин, был самым высоким среди молодых людей в возрасте от 18 до 25 лет (14,1% или 4,7 миллиона человек), за ними следуют подростки в возрасте от 12 до 17 лет (5,2% или 1,4 миллиона человек), затем взрослые в возрасте 26 лет и старше (3,2%). % или 7,1 млн человек).
  • Среди людей в возрасте от 12 до 20 лет в 2021 году 11,0% (или 4,3 миллиона человек) употребляли табачные изделия или использовали электронные сигареты или другие устройства для вейпинга для вейпинга никотина в прошлом месяце. Среди людей этой возрастной группы 8,1% (или 3,1 млн человек) курили никотин в течение последнего месяца, 5,4% (или 2,1 млн человек) употребляли табачные изделия и 3,4% (или 1,3 млн человек) курили сигареты в прошлом месяце. (2021 НСДУХ)
  • Данные Национального обследования употребления табака среди молодежи за 2020 год, проведенного Центрами по контролю и профилактике заболеваний. Среди учащихся средних и старших классов текущее использование электронных сигарет снизилось с 2019 года.к 2020 году, обратив вспять предыдущие тенденции и вернув текущее использование электронных сигарет к уровням, аналогичным тем, которые наблюдались в 2018 году
  • Электронные сигареты небезопасны для молодежи, молодых людей или беременных женщин, особенно потому, что они содержат никотин и другие химические вещества

Ресурсы:

  • Советы для подростков: табак
  • Советы для подростков: электронные сигареты
  • Внедрение программ по прекращению употребления табака в условиях лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ
  • Программа поправок Synar

Ссылки:

  • Инициатива «Правда»
  • Центр табачных изделий FDA
  • Управление CDC по вопросам курения и здоровья
  • Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками: табак, никотин и электронные сигареты
  • Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками: электронные сигареты

Опиоиды

Данные:

  • Среди людей в возрасте 12 лет и старше в 2021 году 3,3% (или 9,2 миллиона человек) злоупотребляли опиоидами (героин или рецептурные обезболивающие) в прошлом году. Среди 90,2 миллиона человек, которые злоупотребляли опиоидами в прошлом году, 8,7 миллиона человек злоупотребляли отпускаемыми по рецепту болеутоляющими средствами по сравнению с 1,1 миллионами человек, которые употребляли героин. Эти цифры включают 574 000 человек, которые злоупотребляли отпускаемыми по рецепту обезболивающими и употребляли героин в прошлом году. (2021 НСДУХ)
  • Среди людей в возрасте 12 лет и старше в 2020 году 3,4% (или 9,5 млн человек) злоупотребляли опиоидами в прошлом году. Среди 9,5 миллионов человек, злоупотреблявших опиоидами в прошлом году, 9,3 миллиона человек злоупотребляли отпускаемыми по рецепту болеутоляющими средствами и
  • 0 человек употребляли героин (2020 НСДУХ)
  • Согласно данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, посвященным эпидемии, в среднем 128 американцев умирают каждый день от передозировки опиоидами

Ресурсы:

  • Медикаментозное лечение
  • Набор инструментов для предотвращения передозировок опиоидами
  • СОВЕТ 63: Лекарства от расстройств, связанных с употреблением опиоидов
  • Использование медикаментозного лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов, в учреждениях системы уголовного правосудия
  • Расстройства, связанные с употреблением опиоидов, и беременность
  • Клиническое руководство по лечению беременных и кормящих женщин с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, и их детей
  • Факты о бупренорфине для лечения опиоидной зависимости
  • Планирование беременности для женщин, проходящих лечение от расстройства, связанного с употреблением опиоидов
  • Советы для подростков: опиоиды
  • Гранты на техническую помощь опиоидам в сельской местности
  • Гранты племенного реагирования на опиоиды
  • Система клинической поддержки поставщика медицинских услуг — Программа грантов на медикаментозное лечение

Ссылки:

  • Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками: Опиоиды
  • Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками: Героин
  • HHS Предотвращение злоупотребления опиоидами
  • Сообщество антинаркотических коалиций Америки
  • Сеть Центра передачи технологий зависимости (ATTC)
  • Сеть центров передачи технологий предотвращения (PTTC)

Марихуана

Данные:

  • В 2021 году марихуана была наиболее часто употребляемым запрещенным наркотиком: 18,7% людей в возрасте 12 лет и старше (или 52,5 миллиона человек) употребляли ее в прошлом году. Процент был самым высоким среди молодых людей в возрасте от 18 до 25 лет (35,4% или 11,8 млн человек), за которыми следовали взрослые в возрасте 26 лет и старше (17,2% или 37,9 млн человек).млн человек), затем подростками в возрасте от 12 до 17 лет (10,5% или 2,7 млн ​​человек).
  • Процент людей, употреблявших марихуану в прошлом году, был самым высоким среди молодых людей в возрасте от 18 до 25 лет (34,5%) по сравнению с 16,3% взрослых в возрасте 26 лет и старше и 10,1% подростков в возрасте от 12 до 17 лет (2020 NSDUH)
  • Марихуана может ухудшить суждение и исказить восприятие в краткосрочной перспективе и может привести к ухудшению памяти в долгосрочной перспективе
  • Марихуана может иметь серьезные последствия для здоровья молодых людей и беременных женщин.

Ресурсы:

  • Знайте о рисках марихуаны
  • Марихуана и беременность
  • Советы для подростков: марихуана

Соответствующие ссылки:

  • Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками: Марихуана
  • Центры передачи технологий зависимости от марихуаны
  • CDC Марихуана и общественное здравоохранение

Новые тенденции злоупотребления психоактивными веществами:

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.