Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Подагра причины симптомы


Подагра: признаки, симптомы, лечение подагры. Подагра сосудов ног

Подагра - системное тофусное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в месте отложения кристаллов моноурата натрия у людей с гиперурикемией (повышение мочевой кислоты в крови), обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами. (Носонова В. А. 2003 год).

Подагра считается одной из «старых» болезней. Острыми болями в стопе в V веке до нашей эры  Гиппократ описал «подагру» (название болезни происходит от греческих слов «под» - нога, «агра» - капкан). Данным заболеванием страдали такие известные люди как Леонардо да Винчи, Александр Македонский, члены семьи Медичи из Флоренции, Исаак Ньютон, Чарльз Дарвин.

Патогенез заболевания

Известно, что пуриновые основания в организме человека расщепляются до мочевой кислоты, далее выводятся почками. При превышении  концентрации мочевой кислоты в крови, происходит  откладывание ее кристаллов в виде моноурата натрия в суставах, почках, мягких тканях.  В результате возникает артрит, появляются образования на сгибательных поверхностях суставов, ушных раковинах (тофусы),  развивается поражение почек в виде уратной нефропатии, а также в почках образуются камни.

Наиболее часто подагрой болеют мужчины в возрасте 30-60 лет, у женщин заболевание развивается реже,  чаще в постменопаузальный период.

Причины подагры

  • Прием лекарственных препаратов: тиазидовых  диуретиков, аспирина (2 г в сутки), циклоспоринов.
  • Заболевания, ведущие к появлению симптомов подагры: ишемическая болезнь сердца (ИБС),  артериальная гипертензия,  метаболический синдром, хроническая почечная недостаточность,  псориаз, некоторые заболевания крови.  Развитию подагры также могут способствовать трансплантация органов,  и введение контрастного вещества при рентгенологических исследованиях. 
  • Злоупотребление в пищу продуктов  богатых пуриновыми основаниями может провоцировать и усугублять  развитие данного заболевания: жирные сорта мяса и рыбы, алкоголь, газированные напитки, бобовые, яйца, шоколад, грибы.

Классификация заболевания

Различают первичную и вторичную подагру.  Более 99% случаев первичной подагры называют идиопатической. Это означает, что причина гиперурикемии не известна.  Первичная подагра является результатом сочетания генетических, гормональных и диетических факторов. Вторичная подагра обусловлена лекарственной терапией или другими факторами, которые вызвали нарушения обмена веществ в организме.

Признаки и симптомы подагры

Это  острый приступ артрита, как  правило, одного сустава, чаще I плюсне-фалангового, голеностопного или коленного. Обычно приступ артрита развивается ранним утром или ночью, среди полного здоровья. Проявляется он в виде сильной давящей боли в том или ином суставе. Пораженный сустав опухает, повышается температура в области сустава, кожа краснеет и начинает лосниться. Обычно днем боль становиться меньше, но к ночи она снова усиливается. Продолжительность приступа подагры длится от двух-трех дней до недели, иногда и больше. При повторном приступе в такое воспаление могут вовлекаться и другие суставы. При длительном течении подагры на сгибательных поверхностях суставов  образуются тофусы, которые могут вскрываться с выходом кристаллов мочевой кислоты. В этот момент пациент испытывает довольно интенсивную боль. 

Критерии диагноза подагры

Критерий Сустав Балл

 Клинические

Вовлечение суставов во время типичного приступа подагры голеностопный сустав/предплюсна,
1-й плюснефаланговый сустав
+ 1 балл
+ 2 балла
Типичный острый приступ подагры
эритема над поверхностью сустава (сообщается пациентом либо фиксируется врачом),
невозможность прикосновения или надавливания на область пораженного сустава,
значительные  трудности при ходьбе или невозможность выполнять.

одна характеристика  «+1 балл»

две характеристики «+2 балла»

три характеристики «+3 балла»

Динамика типичного острого приступа Наличие 2 и более признаков независимо от противовоспалительной терапии:
  • продолжительность болевого приступа менее 24 часов,
  • разрешение симптомов в течение менее 14 дней
  • полная регрессия симптоматики (до исходного уровня) в межприступный период
один типичный эпизод  «+1 балл»

рецидивирующие типичные эпизоды«+2 балла»

Клинические признаки тофуса Дренированный либо гипсообразный подкожный узелок, часто васкуляризированный, с типичной локализацией: суставы, уши, бурса локтевого отростка, подушечки пальцев, сухожилия. Представлены «+4 балла»
Лабораторные методы
Уровень мочевой кислоты (определяется в тот промежуток времени, когда пациент  не получает препараты, снижающие уровень мочевой кислоты)  < 4 мг/дл (240 мкмоль/л)
6-
8-
>10 мг/дл (> 600 мкмоль/л)
«- 4 балла»
«+2 балла»
«+3 балла»
«+4 балла»
Анализ синовиальной жидкости (поляризационная микроскопия) Отрицательный результат. «-2 балла» 
Методы диагностической визуализации    
Признаки наличия депонирования уратов Ультразвуковой феномен «двойного контура» или признаки депонирования уратов при использовании метода КТ с двумя источниками излучения. «+4 балла»
Признаки наличия связанного с подагрой поражения сустава Обнаружение по меньшей мере 1 эрозии во время проведения рентгенографии кистей и/или стоп. «+4 балла»

Пример использования критериев диагноза:

  • Приступ артрита I плюснефалангового сустава - +2 балла
  • Характеристика эпизода: эритема над суставом, невозможность терпеть прикосновение/давление, большие трудности при ходьбе/неспособность использовать пострадавший сустав +3 балла
  • Более 1 «типичного эпизода артрита» -  +2 балла
  • Гиперурикемия (548 мкмоль/л) -  +3 балла

Методы лечения подагры

Лечение подагры состоит как из фармакологических, так и нефармакологических методов, и должно учитывать следующие факторы: 

  • концентрацию мочевой кислоты, количество предшествующих атак артритов,
  • стадию болезни (асимптомное повышение мочевой кислоты, межприступный период, острый либо интермиттирующий артрит, хроническая тофусная подагра,
  • возраст, пол, ожирение, гиперурикемические препараты,  полипрагмазию.

Следует помнить, что бессимптомная гиперурикемия не приравнивается к подагре. В настоящее время нет данных, доказывающих необходимость проведения лекарственной терапии для поддержания у таких пациентов нормоурикемии, основным методом терапии в этом случае является лечение коморбидных заболеваний, коррекция пищевого рациона и модификация образа жизни.

При лечении подагры комбинация нефармакологических и фармакологических методов лечения более эффективна, чем монотерапия. При лечении необходимо принимать во внимание  фазу болезни: острый приступ артрита, межприступный период, хроническая форма, тофусная форма, сывороточная концентрация мочевой кислоты, количество приступов артрита, наличие коморбидных состояний, таких как сахарный диабет (СД), артериальная гипертензия, ИБС, а также факторы риска гиперурикемии.

Основным аспектом терапии является обучение больного правильному образу жизни, снижение массы тела, диета, уменьшение приема алкоголя, особенно пива. Ограничение в пищевом рационе богатых пуринами продуктов животного происхождения и снижение массы тела способствует снижению сывороточного уровня мочевой кислоты.

Одним из обязательных условий лечения подагры является контроль над коморбидными заболеваниями — дислипидемией, альтернативной гипертензией, сахарным диабетом, а также снижение веса и отказ от курения.

Лечение острого приступа подагрического артрита 

Для лечения острого приступа подагры используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и колхицин (при пероральном применении).  Одним из эффективных методов лечения является удаление синовиальной жидкости и внутрисуставное введение длительно действующих  стероидов. Данный метод лечения является эффективным и безопасным.

Рекомендации по проведению антигиперурикемической терапии

Целью антигиперурикемической терапии является предупреждение образования и растворение имеющихся кристаллов моноурата натрия путем поддержания уровня мочевой кислоты (МК) ниже 360 мкмоль/л.  

  • Аллопуринол – способствует проведению адекватной длительной антигиперурикемической терапии. Препарат рекомендован в  дозе 100 мг ежедневно, при необходимости доза увеличивается по 100 мг каждые две-четыре недели. Пациентам с почечной неостаточностью необходима корректировка дозы данного препарата.

  • Урикозурические агенты (пробенецид, сульфинпиразон) используются в качестве альтернативы аллопуринолу у пациентов с нормальной функцией почек. Данные препараты относительно противопоказаны пациентам с уролитиазом.

  • Бензбромарон - мощный урикозоурик; препарат более эффективен, чем аллопуринол. Он  применяется при умеренном снижении почечной функции, но требует контроля в связи с  гепатотоксичностью.   

  • Колхицин может использоваться в качестве профилактики  суставных атак в течение первого месяца антигиперурикемической терапии (0,5-1,0 грамм в день) и/или НПВП.  

Стоит заметить, что у больных с подагрой прием диуретиков по возможности отменяют (за исключением случаев, когда диуретики назначены по жизненным показаниям).

  • Лозартан и фенофибрат  имеют умеренный урикозурический эффект. Данные препараты рекомендуется назначать больным, резистентным или плохо переносящим аллопуринол или другие урикозоурики, в случае наличия гипертензии или метаболического синдрома. Однако, клиническое значение такой терапии и ее рентабельность пока неизвестны. 

В Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова пациенты смогут осуществить определение сывороточного уровня мочевой кислоты и других важных биохимических показателей крови, а также сдать клинические анализы крови и мочи, и получить квалифицированную консультацию врача-ревматолога по лечению как в межприступный период заболевания, так и в период атаки острого подагрического артрита.

что это такое, причины, признаки, симптомы, диагностика, анализы, лечение, диета у женщин, мужчин

Опубликовано: 17. 06.2021 12:50:00    Обновлено: 17.06.2021   Просмотров: 292299


Подагра – системное заболевание, характеризующееся нарушением обмена пуринов в организме и отложением кристаллов урата в суставах. Основным проявлением расстройства считаются повторяющиеся приступы артрита с интенсивной болью в суставах и возникновением тофусов – подагрических узелков. Также при этом заболевании возможно накопление солей в почках с развитием мочекаменной болезни и почечной недостаточности.

Распространенность заболевания среди взрослого населения в Европе составляет от 0,9 до 2,5%, а в США достигает 3,9%. Наиболее часто подагру выявляют у мужчин старше 40 лет. Среди женщин патология встречается в 6-7 раз реже.

Причины подагры

Основной причиной развития подагры считается нарушение обмена мочевой кислоты, приводящее к ее избытку в крови – гиперурикемии. Такое состояние возникает при увеличении поступления пуринов с пищей, когда их метаболиты просто не успевают выводиться с мочой, либо при нарушении выделительной функции почек, а также в случае ускоренного разрушения клеток, содержащих в РНК и ДНК нуклеозиды аденин и гуанин, из которых и образуется мочевая кислота в организме человека. При этом соли мочевой кислоты (ураты) накапливаются в мягких тканях различных органов, преимущественно в суставах, провоцируя их воспаление.

Подагра также известна как «болезнь пирующих королей». Такое название она получила из-за того, что основным источником ее возникновения считалась неумеренность в еде и спиртных напитках.

Теперь же заболевание изучено более подробно и выделены следующие факторы, предрасполагающие к развитию патологии:

  • употребление пищи, богатой пуринами – мяса, жирной рыбы, бобовых, кофеинсодержащих продуктов, субпродуктов (почки, печень, мозг), морепродуктов, а также спиртного в больших количествах;
  • употребление газированных, сладких напитков и фруктовых соков;
  • ожирение;
  • гемолитическая анемия, лейкоз, лимфома;
  • генетические дефекты (как правило, у мужчин) и снижение ферментов, участвующих в метаболизме мочевой кислоты;
  • применение лекарственных средств, таких как мочегонные препараты, цитостатики, салицилаты.

У женщин подагра развивается обычно в постменопаузу, поэтому прослеживается связь заболевания также и с гормональными изменениями в организме.

Симптомы подагры

С греческого языка подагра переводится как «нога в капкане», так как заболевшего преимущественно беспокоит интенсивная боль в первом плюснефаланговом суставе стопы, колене или голеностопе. Также возможно вовлечение кисти по типу олиго или полиартрита (воспаление двух или многих суставов). При этом сустав становится отечным, кожа над ним приобретает красный оттенок, начинает лосниться. Такая форма заболевания называется острым подагрическим артритом.

Первым клиническим проявлениям патологии может предшествовать длительный бессимптомный период гиперурикемии, когда нарушения выявляются лишь при лабораторном исследовании крови.

Первые приступы боли возникают внезапно, преимущественно ранним утром или ночью, склонны нарастать в первый день и полностью проходят за несколько часов или в течение суток. Во время обострения подагры могут также присутствовать признаки интоксикации – повышение температуры тела, озноб, слабость. После стихания воспаления подагрический артрит возникает вновь, как правило, в срок от полугода до двух лет. По мере прогрессирования заболевания продолжительность периодов его бессимптомного течения сокращается, суставные боли возникают все чаще и переносятся тяжелее.

При переходе в хроническую форму подагрический артрит сопровождается деформацией и ограничением движений в суставах, боль разной интенсивности приобретает постоянный характер. В дальнейшем отложения кристаллов мочевой кислоты становятся видимыми. Под кожей, чаще в области суставов, появляются тофусы – узелки белого или желтого цвета с крошковидным, творожистым содержимым. Над ними возможно образование язв, гнойных ран.

Гиперурикемия сопровождается частыми обострениями сопутствующих заболеваний – ишемической болезни, сахарного диабета, артериальной гипертензии, атеросклероза. В случае развития осложнений подагры присоединяются свойственные им симптомы. Для мочекаменной болезни это тянущая боль в пояснице, периодическое появление крови в моче, учащенное мочеиспускание в ночное время. При продолжительном течении хронической тофусной подагры суставной хрящ разрушается, ограничение подвижности сустава сохраняется вне периодов обострения, возможно полное заращение суставной щели с формированием анкилоза (полной неподвижности сустава). Последствием постоянного болевого синдрома может быть также депрессия.

Диагностика подагры

Постановкой диагноза и лечением подагры занимается врач-ревматолог, терапевт или врач общей практики (семейный врач). Чаще всего пациент обращается не в дебюте заболевания, так как симптомы острого подагрического артрита быстро проходят, что может быть расценено человеком как выздоровление, а во время одного из последующих обострений. Врач проводит беседу с больным, в ходе которой устанавливаются факт острой суставной атаки в прошлом, присутствие характерных жалоб, а также факторов риска развития патологии. Явления бурсита и тофусы – основные объективные проявления подагры – чаще обнаруживаются на ноге. Подтвердить диагноз позволяет комплексное обследование организма с применением лабораторных и инструментальных методов.

В случае подозрения на подагру проводятся следующие анализы:

  • Клинический анализ крови. Во время атаки подагрического артрита возможны ускорение СОЕ, увеличение количества лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
  • Определение уратов в сыворотке крови. Около 70% пациентов при обострении подагры имеют высокий уровень мочевой кислоты – более 0,42 ммоль/л у мужчин и 0,36 ммоль/л у женщин.
  • Определение мочевой кислоты в суточной моче. Метод используют для оценки риска образования почечных камней.
  • Общий анализ мочи. Проводится с целью диагностики заболеваний мочевыделительной системы, способствующих развитию подагры или являющихся ее осложнением.
  • Исследование синовиальной жидкости. Забор биоматериала для анализа осуществляется с помощью пункции пораженного сустава. Наличие кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости позволяет подтвердить подагру, а ее стерильность при бакпосеве исключить инфекционные причины артрита.
  • Микроскопическое исследование биоптата из тофусов. Ураты при осмотре через поляризационный микроскоп выглядят как кристаллы иглообразной формы с заостренным концом. Этот метод также высокоспецифичен в диагностике подагры, как и предыдущий.

Инструментальная диагностика подагры может включать такие методы исследования, как:

  • УЗИ пораженных суставов;
  • МРТ и КТ;
  • рентгендиагностика.

Рентгенография в начале заболевания проводится с целью дифференциальной диагностики с другими артропатиями, специфические же признаки подагры при этом отсутствуют. Только при переходе патологии в хроническую форму на снимках можно увидеть внутрикостные тофусы, краевые эрозии костей.

Ультразвуковое исследование суставов до развития хронической подагры результативно только во время обострений.

МРТ позволяет обнаружить тофусы внутри суставов еще до их появления под кожей, благодаря чему удается раньше начать специфическую терапию гиперурикемии. Метод применяется в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями, а также для контроля эффективности лечения. КТ в сравнении с прочими способами визуализации позволяет более точно дифференцировать тофусные массы.

Лечение подагры

Основной принцип лечения заболевания – уменьшение гиперурикемии. Этому способствуют изменение образа жизни пациента и пересмотр рациона питания. Рекомендуются коррекция гиперлипидемии, артериальной гипертензии, гипергликемии, снижение веса и отказ от курения.

Диета при подагре предполагает исключение продуктов, богатых пуринами или задерживающих их в организме:

  • сладких газированных напитков;
  • морепродуктов;
  • мяса;
  • пряной, острой и копченой пищи;
  • шоколада, мороженого;
  • соленых сыров;
  • кофеина, какао, крепкого чая;
  • алкоголя.

Эндогенные пурины повышаются при употреблении большого количества белка животного происхождения, поэтому его суточной нормой для больного подагрой считается не более 1,5 г на 1 кг веса тела пациента. Молочные же продукты с невысокой жирностью, такие как кефир, творог, простокваша, способствуют выведению мочевой кислоты из организма. Сходным действием обладают полиненасыщенные жирные кислоты, например, в составе оливкового масла. Также при подагре необходимо соблюдать питьевой режим – не менее 2,5 литров воды в сутки.

Медикаментозное лечение подагры желательно начинать в первые сутки возникновения острого артрита. Для купирования приступа местно или системно используют нестероидные противовоспалительные средства, колхицин и глюкокортикостероидные препараты. Гипоурикемическая терапия назначается после лабораторного и инструментального подтверждения диагноза. Она направлена на:

  • снижение мочевой кислоты до целевого уровня – 0,36 ммоль/л;
  • уменьшение очагов накопления уратов в организме;
  • снижение размеров тофусов;
  • сокращение частоты приступов подагрического артрита.

Препаратом выбора для этого считается Аллопуринол. При его непереносимости возможно применение селективного ингибитора ксантиноксидазы – фебуксостата. Умеренное урикозурическое действие оказывают также Лозартан, Амлодипин и Фенофибрат. Диуретики используются с большой осторожностью, только по жизненным показаниям. Хирургическое удаление тофусов проводится лишь при появлении тяжелых осложнений, например, туннельного синдрома, спинномозговой компрессии.

Симптомы подагры, причины и рекомендации по питанию

Основы Подробное чтение

  • Обзор, симптомы и причины
  • Диагностика, лечение и необходимые шаги
  • Больше информации

ОБЗОР, СИМПТОМЫ И ПРИЧИНЫ

Общие сведения о подагре

Подагра — это тип воспалительного артрита, который вызывает боль и отек суставов, обычно в виде обострений, которые длятся неделю или две, а затем проходят. Приступы подагры часто начинаются с большого пальца ноги или нижней конечности. Подагра возникает, когда в организме накапливается высокий уровень уратов в сыворотке крови, которые затем могут образовывать игольчатые кристаллы внутри и вокруг сустава. Это приводит к воспалению и артриту сустава. Когда организм вырабатывает слишком много уратов или выводит слишком мало, в организме накапливается уровень уратов. Однако у многих людей с высоким уровнем уратов в сыворотке подагра не развивается.

Области тела, которые могут быть поражены подагрой, включают:

  • Суставы.
  • Бурсы, подушкообразные мешочки между костями и другими мягкими тканями.
  • Сухожильные влагалища, мембраны, окружающие сухожилия.
  • Почки, потому что высокий уровень мочевой кислоты может привести к образованию камней, а иногда и к повреждению почек.

Подагра — это заболевание, которое может проходить в несколько стадий:

  • Гиперурикемия, когда у вас повышен уровень уратов в крови и в суставе образуются кристаллы, но у вас нет симптомов.
  • Обострения подагры, когда у вас возникает приступ сильной боли и припухлости в суставах.
  • Интервальная или межкритическая подагра, то есть время между приступами подагры, когда у вас нет никаких симптомов.
  • Тофусы, поздняя стадия подагры, когда кристаллы накапливаются на коже или других участках тела. В зависимости от их расположения, тофусы могут необратимо повредить ваши суставы и другие внутренние органы, такие как почки. Правильное лечение может предотвратить развитие тофусов.

При ранней диагностике, лечении и изменении образа жизни подагра является одной из наиболее контролируемых форм артрита. Многие люди избегают приступов подагры и могут уменьшить тяжесть симптомов и даже избавиться от подагры.

Кто болеет подагрой?

У многих людей развивается подагра. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Подагра обычно развивается в среднем возрасте. Женщины обычно не заболевают подагрой до менопаузы, поэтому женщины склонны к развитию заболевания в более позднем возрасте, чем мужчины. Редко заболевание развивается у молодых людей; однако, если они это делают, болезнь имеет тенденцию быть более тяжелой.

Симптомы подагры

Наиболее распространенным симптомом подагры является боль в пораженном суставе. У многих людей первая вспышка подагры возникает на одном из больших пальцев ног, но она также может поражать и другие суставы вашего тела. Приступы подагры часто внезапно начинаются ночью, и сильная боль может быть достаточно сильной, чтобы разбудить вас. Кроме того, ваш сустав может ощущаться опухшим, красным, теплым и жестким.

Приступы подагры обычно возникают в одном суставе и могут быть вызваны определенными продуктами питания, алкоголем, некоторыми лекарствами, физической травмой или некоторыми заболеваниями. Обострения обычно проходят в течение недели или двух, а между ними у вас обычно нет симптомов. У некоторых людей могут быть частые вспышки, в то время как у других может не быть новых вспышек в течение многих лет. Однако со временем, если не лечить, ваши вспышки могут длиться дольше и возникать чаще.

Если подагру не лечить в течение длительного периода времени, могут развиться тофусы. Тофус — это скопление игольчатых кристаллов, из-за которых под кожей, в суставах и других органах и вокруг них образуются твердые уплотнения. Тофусы начинаются как безболезненные; однако со временем они могут стать болезненными и вызвать повреждение костей и мягких тканей, а также деформацию суставов.

У некоторых людей с подагрой может быть повышена вероятность развития других заболеваний или осложнений, особенно со стороны сердца и почек. Общие условия включают в себя:

  • Гипертония (высокое кровяное давление).
  • Хроническая болезнь почек.
  • Ожирение.
  • Диабет.
  • Нефролитиаз (камни в почках).
  • Инфаркт миокарда (сердечный приступ).
  • Застойная сердечная недостаточность.

Причина подагры

Подагра возникает, когда мочевая кислота, вещество в вашем организме, накапливается и образует игольчатые кристаллы в ваших суставах. Это приводит к боли, отеку, покраснению и изменениям в движении и использовании пораженного сустава. Однако не у всех с высоким уровнем уратов развивается подагра.

Ураты получают из пуринов, которые содержатся в тканях организма и во многих продуктах питания. Когда пурины разрушаются, они становятся уратами. Обычно ураты выводятся из организма с мочой. Однако, когда удаляется слишком мало, ураты накапливаются в крови, а в суставах образуются игольчатые кристаллы, вызывая воспаление, которое проявляется в виде приступов подагры, вызывающих боль и отек.

Исследователи продолжают изучать, как гены и факторы окружающей среды способствуют накоплению уратов в крови. Однако некоторые факторы могут увеличить ваши шансы на развитие подагры, в том числе:

  • Высокий уровень уратов; однако не у всех, у кого высокий уровень, развивается подагра.
  • Наличие семейного анамнеза подагры.
  • Увеличение возраста.
  • Употребление алкоголя.
  • Употребление в пищу продуктов, богатых пуринами (обычно животного происхождения) — веществом, распадающимся на ураты.
  • Питьевые напитки, содержащие кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, такие как газированные напитки.

Некоторые состояния здоровья могут увеличить риск развития подагры, например:

  • Избыточный вес или ожирение.
  • Метаболический синдром, название группы состояний, которые включают высокое кровяное давление, высокий уровень сахара в крови, аномальные уровни холестерина и избыток жира в области талии.
  • Хроническая болезнь почек, состояние, которое развивается, когда ваши почки повреждены и не могут фильтровать кровь должным образом.
  • Высокое кровяное давление.
  • Состояния, вызывающие быстрое обновление клеток, такие как псориаз, гемолитическая анемия или некоторые виды рака.
  • Синдром Келли-Сигмиллера или синдром Леша-Нихана, два редких состояния, при которых в организме либо отсутствует фермент, регулирующий уровень уратов, либо недостаточно этого фермента.

Некоторые лекарства могут увеличить риск развития подагры, например:

  • Диуретики, помогающие организму выводить лишнюю жидкость.
  • Низкие дозы аспирина.
  • Ниацин, витамин, при приеме в больших количествах.
  • Циклоспорин, который является иммунодепрессантом для людей, перенесших трансплантацию органов, и лечит некоторые аутоиммунные заболевания.
Присоединиться к клиническому испытанию

Найти клиническое исследование

Связанная информация
Посмотреть/загрузить/заказать публикации

Симптомы и лечение подагры – Заболевания и состояния

Посмотреть все части этого руководства Скрыть направляющие части

  1. 1. О подагре
  2. 2. Симптомы подагры
  3. 3. Причины подагры
  4. 4. Диагностика подагры
  5. 5. Лечение подагры
  6. 6. Осложнения подагры

О подагре

Подагра — это тип артрита, при котором внутри и вокруг суставов образуются мелкие кристаллы. Вызывает внезапные приступы сильной боли и отека.

По оценкам, от одного до двух из каждых 100 человек в Великобритании страдают подагрой.

Заболевание в основном поражает мужчин старше 30 лет и женщин после наступления менопаузы. В целом, подагра чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Подагра может быть чрезвычайно болезненной и изнурительной, но существуют методы лечения, помогающие облегчить симптомы и предотвратить дальнейшие приступы.

Признаки и симптомы подагры

Подагра может поражать любой сустав, но обычно она поражает суставы ближе к концам конечностей, такие как пальцы ног, лодыжки, колени и пальцы.

Признаки и симптомы подагры включают:

  • сильную боль в одном или нескольких суставах
  • сустав на ощупь горячий и очень нежный
  • опухоль в пораженном суставе и вокруг него
  • красная, блестящая кожа над пораженным суставом

Симптомы быстро развиваются в течение нескольких часов и обычно длятся от трех до десяти дней. По прошествии этого времени боль должна пройти, и сустав должен вернуться в нормальное состояние.

Почти каждый человек, страдающий подагрой, в какой-то момент испытывает новые приступы, обычно в течение года.

Узнайте больше о симптомах подагры.

Когда обратиться к терапевту

Обратитесь к терапевту, если вы подозреваете у себя подагру, но она не была ранее диагностирована, особенно если боль продолжает усиливаться и у вас высокая температура (лихорадка).

Важно, чтобы диагноз был подтвержден, потому что другие состояния, требующие неотложного лечения, такие как инфицированный сустав, иногда могут вызывать аналогичные симптомы.

Если у вас уже была диагностирована подагра и у вас есть приступ, обратитесь к своему терапевту, если какое-либо лекарство, которое вам прописали (см. ниже), не начинает действовать в течение нескольких дней.

Узнайте больше о диагностике подагры.

Что вызывает подагру?

Подагра вызывается накоплением в крови вещества, называемого мочевой кислотой.

Если вы вырабатываете слишком много мочевой кислоты или ваши почки недостаточно фильтруют ее, она может накапливаться и вызывать образование крошечных острых кристаллов в суставах и вокруг них. Эти кристаллы могут вызвать воспаление сустава (красный и опухший) и болезненность.

Вещи, которые могут увеличить ваши шансы заболеть подагрой, включают:

  • ожирение, высокое кровяное давление и/или диабет
  • наличие близкого родственника с подагрой
  • проблемы с почками
  • употребление в пищу продуктов, вызывающих накопление мочевой кислоты, таких как красное мясо, субпродукты и морепродукты
  • употребление слишком большого количества пива или спиртных напитков

Узнайте больше о причинах подагры.

Лечение подагры

Если у вас подагра, ваш лечащий врач может получить лечение для:

  • облегчения симптомов во время приступа – это можно сделать с помощью пакетов со льдом и приема лекарств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты ( НПВП), колхицин или кортикостероиды
  • предотвратить дальнейшие приступы — путем сочетания изменений образа жизни, таких как похудение или изменение диеты, и приема лекарств, снижающих уровень мочевой кислоты, таких как аллопуринол

Благодаря лечению многие люди могут снизить уровень мочевой кислоты в достаточной степени, чтобы растворить кристаллы, вызывающие подагру, и в результате у них больше не бывает приступов. Однако обычно требуется пожизненное лечение.

Узнайте больше о лечении подагры.

Может ли подагра вызвать дополнительные проблемы?

Иногда подагра может привести к дальнейшим проблемам, особенно если ее не лечить.

Они могут включать:

  • камни в почках
  • небольшие твердые комочки кристаллов мочевой кислоты под кожей, называемые тофусы
  • постоянное повреждение сустава

Подробнее об осложнениях подагры.

Что такое псевдоподагра?

Псевдоподагра — это заболевание, похожее на подагру, но обычно в первую очередь поражающее коленный сустав. Это форма артрита, которая вызывает боль, скованность, болезненность, покраснение, повышение температуры и припухлость в одном или нескольких суставах — обычно в колене или запястье.

Симптомы подагры

Основным симптомом подагры является внезапный приступ сильной боли в одном или нескольких суставах, обычно в большом пальце ноги.

Другие симптомы могут включать:

  • ощущение жара и очень нежной боли в суставе до такой степени, что он не может выносить прикосновения к нему
  • опухоль в пораженном суставе и вокруг него
  • красная, блестящая кожа над пораженным суставом
  • шелушение, зуд и шелушение кожи по мере уменьшения отека

Сильная боль может затруднить передвижение. Даже легкое давление покрывала или одеяла может быть невыносимым.

Какие суставы могут быть поражены?

Подагра может поражать почти любой сустав и может возникать более чем в одном суставе одновременно.

Суставы на концах конечностей, как правило, поражаются чаще, включая:

  • пальцы ног, особенно сустав большого пальца ноги
  • середина стопы (место шнурков)
  • лодыжек
  • колени
  • пальцев
  • запястья
  • отводы

Если подагру не лечить, со временем она может поразить больше суставов.

Характер симптомов

Приступы подагры склонны к:

  • возникают ночью, хотя могут возникать в любое время
  • быстро развивается в течение нескольких часов
  • действует от 3 до 10 дней — по истечении этого времени пораженный сустав должен начать возвращаться к норме, но проблема может сохраняться, если лечение не начать раньше
  • вернитесь – вы можете сталкиваться с приступами каждые несколько месяцев или лет
  • становятся более частыми со временем, если не лечить

Трудно предсказать, как часто будут происходить атаки и когда именно они будут происходить.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к врачу общей практики, если вы подозреваете, что у вас подагра, но она не была ранее диагностирована.

Немедленно обратитесь к своему терапевту или позвоните в службу 111, если у вас есть и то, и другое:

  • сильная, усиливающаяся боль в суставах и отек
  • высокая температура (лихорадка) 38°С (100,4°F) или выше

Это может означать, что у вас инфекция внутри сустава (септический артрит).

Если у вас уже диагностирована подагра и у вас есть приступ, обратитесь к своему врачу общей практики, если какое-либо лекарство, которое вам прописали, не начинает действовать в течение нескольких дней.

Узнайте больше о диагностике и лечении подагры.

Причины подагры

Подагра вызывается образованием мелких кристаллов в суставах, вызывающих сильную боль, болезненность и припухлость.

Эти кристаллы могут расти, когда мочевая кислота начинает накапливаться в организме до высоких уровней.

Мочевая кислота

Мочевая кислота образуется, когда организм расщепляет химические вещества, известные как пурины.

Если ваши почки не отфильтровывают достаточное количество мочевой кислоты или ваш организм производит ее в необычно больших количествах, она может накапливаться в организме и превращаться в микроскопические кристаллы.

Эти кристаллы обычно образуются в суставах и вокруг них, возможно, потому, что температура в этих областях немного ниже, чем в остальной части тела. При попадании в пространство между суставами кристаллы могут вызвать болезненное воспаление (покраснение и припухлость).

Что может увеличить риск?

Высокий уровень мочевой кислоты в крови является основным фактором, повышающим риск развития подагры. Однако до сих пор неясно, почему у одних людей с высоким уровнем мочевой кислоты в крови развивается подагра, а у других — нет.

Другие факторы, которые могут увеличить риск развития подагры, перечислены ниже.

Заболевания

Некоторые сопутствующие заболевания могут увеличить риск развития подагры, в том числе:

  • высокое кровяное давление
  • диабет
  • болезнь почек
  • высокий уровень жира и холестерина в крови
  • ожирение
  • метаболический синдром (сочетание диабета, высокого кровяного давления и ожирения)
  • псориаз (заболевание кожи, при котором появляются красные, шелушащиеся, покрытые коркой участки кожи, покрытые серебристыми чешуйками)
  • остеоартрит

Лекарства

Некоторые лекарства могут повышать уровень мочевой кислоты и риск развития подагры. К ним относятся:

  • диуретики (мочегонные таблетки) — используются для лечения высокого кровяного давления или аномального накопления жидкости в организме
  • определенные лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления – включая бета-блокаторы и ингибиторы АПФ
  • низкие дозы аспирина — используются для снижения риска образования тромбов
  • ниацин — используется для лечения высокого уровня холестерина
  • циклоспорин — используется для лечения таких заболеваний, как псориаз
  • некоторые химиотерапевтические препараты

Диета

Мочевая кислота образуется при расщеплении пуринов в организме. Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием пуринов может увеличить риск подагры.

Продукты с естественным высоким содержанием пуринов включают:

  • красное мясо – например, говядину, баранину и свинину 
  • морепродукты, особенно моллюски и жирная рыба
  • субпродукты, такие как печень, почки и сердце

Алкоголь

Алкогольные напитки могут повышать уровень мочевой кислоты в крови.

Пиво, крепленые вина, такие как портвейн, и спиртные напитки делают это лучше, чем вино. Умеренное потребление вина — один или два бокала в день — не должно значительно увеличивать риск подагры.

Сладкие напитки

Некоторые сладкие напитки также могут увеличить риск подагры.

Некоторые исследования показали, что употребление подслащенных сахаром безалкогольных напитков и напитков с высоким содержанием фруктозы (естественного сахара, содержащегося во многих фруктах) повышает риск подагры.

Семейный анамнез

Исследования показали, что подагра часто передается по наследству. Примерно у каждого пятого человека с подагрой есть близкий член семьи с этим заболеванием.

Диагностика подагры

Ваш лечащий врач может заподозрить подагру на основании ваших симптомов. Иногда потребуются дополнительные анализы, чтобы подтвердить диагноз и исключить другие возможные причины.

Обращение к терапевту

Обратитесь к терапевту, если у вас впервые появились симптомы подагры.

Ваш терапевт спросит о ваших симптомах и истории болезни, а также осмотрит пораженный участок, чтобы помочь поставить диагноз.

Вас также могут спросить о вашей диете, особенно о потреблении пива, спиртных напитков и продуктов с высоким содержанием пуринов, таких как красное мясо и морепродукты.

Дополнительные анализы

Многие состояния могут вызывать симптомы, подобные подагре.

Ваш врач общей практики может быть не в состоянии сразу же поставить точный диагноз, и вас могут направить на дополнительные анализы. Они либо подтвердят диагноз подагры, либо исключат другие заболевания.

Анализ суставной жидкости

Образец жидкости можно взять из пораженного сустава. Жидкость можно проверить на наличие мелких кристаллов, вызывающих подагру, и ее можно проверить на наличие инфекции, чтобы исключить септический артрит.

Анализ крови

Анализ крови, известный как анализ мочевой кислоты в сыворотке, может использоваться для измерения количества мочевой кислоты в крови. Высокий уровень мочевой кислоты часто связан с подагрой.

Иногда лучше подождать две-четыре недели после приступа подагры, прежде чем проводить этот тест, так как уровень мочевой кислоты в крови часто не повышается во время приступа. Это связано с тем, что уровень мочевой кислоты в крови может снизиться, когда кристаллы мочевой кислоты образуются в суставах.

Рентген

Рентген редко используется для диагностики подагры, потому что этот метод обычно не обнаруживается.

Однако рентгенологическое исследование иногда используется для исключения подобных состояний, поражающих суставы, таких как хондрокальциноз (накопление кристаллов кальция в суставах), или для оценки того, имело ли место какое-либо повреждение суставов из-за повторяющихся или постоянные приступы подагры.

Ультразвуковое сканирование

Ультразвуковое сканирование пораженного сустава — это простое и безопасное исследование, которое все чаще используется для обнаружения кристаллов в суставах. Он также может обнаруживать кристаллы глубоко в коже, которые не очевидны при медицинском осмотре.

Лечение подагры

Лечение подагры включает обезболивание, помогающее справиться с приступом подагры, а также медикаментозное лечение и изменение образа жизни для предотвращения повторных приступов.

Обезболивающее при приступе подагры

Что делать во время приступа

Вам следует:

  • принять прописанное вам лекарство как можно раньше после того, как вы заметили приступ (см. ниже) – это должно начать действовать действуют в течение двух-трех дней
  • отдохнуть и поднять конечность
  • избегать ударов или повреждения пораженного сустава
  • держите сустав в прохладе – снимите окружающую одежду и приложите пакет со льдом, например пакет с замороженным горошком, завернутый в полотенце
  • убедитесь, что вы хорошо увлажнены

Приложите пакет со льдом к суставу примерно на 20 минут. Не прикладывайте лед непосредственно к коже и не прикладывайте его более чем на 20 минут за один раз, потому что это может повредить кожу.

При необходимости вы можете повторно прикладывать к коже пакет со льдом во время приступа, но сначала вам следует подождать, пока ваша кожа не вернется к нормальной температуре.

НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно рекомендуются в качестве первого лечения подагры. Они работают, уменьшая боль и воспаление во время приступа.

НПВП, используемые для лечения подагры, включают напроксен, диклофенак и эторикоксиб.

Если вам прописали НПВП, рекомендуется всегда иметь их при себе, чтобы вы могли использовать их при первых признаках приступа подагры. Продолжайте принимать лекарства во время приступа и в течение 48 часов после него.

Ваш лечащий врач может также назначить лекарство, называемое ингибитором протонной помпы (ИПП), для приема вместе с НПВП. Это снижает риск того, что НПВП вызовет расстройство желудка, язву желудка и желудочное кровотечение.

Колхицин

Если вы не можете принимать НПВП или если НПВП неэффективны, вместо них можно использовать лекарство под названием колхицин.

Колхицин частично уменьшает отек и боль, связанные с приступом подагры.

Лучше всегда иметь его при себе, чтобы использовать при первых признаках приступа подагры. Ваш лечащий врач скажет вам, как долго и как часто его принимать.

При приеме в высоких дозах побочные эффекты колхицина включают тошноту, боль в животе и диарею.

Кортикостероиды

Кортикостероиды иногда используются для лечения тяжелых случаев подагры, если другие методы лечения не работают или вы не можете принимать НПВП или колхицин.

Короткий курс приема стероидов в таблетках часто приносит облегчение, но их нельзя использовать в течение длительного времени в высоких дозах, поскольку они вызывают побочные эффекты, в том числе: 

  • увеличение веса
  • истончение костей (остеопороз)
  • легкие синяки
  • мышечная слабость

Кортикостероиды также можно вводить в виде инъекций для быстрого облегчения боли. Это может быть либо в мышцу, вену или непосредственно в пораженный сустав.

Лекарства и изменение образа жизни для предотвращения дальнейших приступов

Вы можете снизить вероятность повторных приступов подагры, принимая лекарства и изменяя образ жизни, чтобы снизить уровень мочевой кислоты в организме.

Лекарство

Лекарство для снижения уровня мочевой кислоты, известное как уратснижающая терапия (УЛТ), обычно рекомендуется, если у вас повторяющиеся приступы подагры или у вас есть осложнения подагры.

Большинству людей с подагрой в конечном итоге потребуется пройти УТ, поэтому вы можете обсудить преимущества и недостатки этого лечения со своим врачом, как только у вас будет диагностирована подагра.

Они должны объяснить, что, хотя ULT может значительно снизить риск повторных приступов, лекарство необходимо принимать ежедневно до конца жизни, и существует небольшой риск побочных эффектов.

Если вы решите начать ULT, обычно сначала пробуют лекарство под названием аллопуринол. Если это не подходит или не работает, вместо этого можно использовать другие лекарства. Эти препараты описаны ниже.

Аллопуринол

Аллопуринол помогает снизить выработку мочевой кислоты. Это может помочь предотвратить приступы подагры, хотя и не поможет облегчить симптомы во время приступа.

Аллопуринол — таблетка, принимаемая один раз в день. Когда вы впервые начнете принимать его, ваша доза будет скорректирована, чтобы уровень мочевой кислоты в крови был достаточно низким. Чтобы контролировать это, потребуются регулярные анализы крови, пока не будет найдена наиболее эффективная доза.

Аллопуринол иногда может вызывать приступы подагры вскоре после начала его приема, и может пройти год или два, прежде чем приступы прекратятся. Важно продолжать лечение, даже если в это время у вас случаются приступы.

Чтобы облегчить приступы, ваш врач назначит одно из обезболивающих лекарств, описанных выше, для приема вместе с аллопуринолом.

Большинство людей, принимающих аллопуринол, не испытывают значительных побочных эффектов. Однако побочные эффекты могут включать:

  • сыпь — обычно легкая и проходит сама по себе, но может быть признаком аллергии; если у вас появилась сыпь, немедленно прекратите прием лекарства и обратитесь за консультацией к своему лечащему врачу
  • расстройство желудка
  • головные боли
  • диарея

Фебуксостат

Как и аллопуринол, фебуксостат — это лекарство, принимаемое один раз в день, которое снижает выработку мочевой кислоты в организме. Его часто используют, если аллопуринол не подходит или вызывает неприятные побочные эффекты.

Как и аллопуринол, фебуксостат может ухудшить ваши симптомы, когда вы впервые начинаете его принимать. Ваш врач сначала назначит одно из описанных обезболивающих лекарств на случай, если у вас возникнут приступы.

Побочные эффекты фебуксостата могут включать:

  • диарею
  • плохое самочувствие
  • головные боли
  • сыпь

Другие лекарства

Менее часто используемые препараты ULT включают бензбромарон и сульфинпиразон.

Эти типы лекарств, как правило, используются только в том случае, если люди не могут принимать аллопуринол или фебуксостат. Их нужно назначать под наблюдением специалиста.

Изменение образа жизни

Некоторые изменения образа жизни также могут помочь снизить риск повторных приступов подагры, в том числе:

  • отказ от продуктов с высоким содержанием пуринов (химическое вещество, участвующее в выработке мочевой кислоты), таких как красное мясо , субпродукты, жирная рыба, морепродукты и продукты, содержащие дрожжевой экстракт.
  • отказ от сладких напитков и закусок – они связаны с повышенным риском подагры
  • поддержание здорового веса – придерживайтесь сбалансированной диеты; не садитесь на диету и не пробуйте диеты с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов
  • регулярные физические упражнения — попробуйте занятия, которые не слишком нагружают суставы, например, плавание
  • пейте много воды – соблюдайте водный баланс, чтобы снизить риск образования кристаллов в суставах
  • сокращение потребления алкоголя – избегайте пива и крепких спиртных напитков, в частности, и не злоупотребляйте алкоголем

Есть некоторые данные, свидетельствующие о том, что регулярный прием добавок витамина С может уменьшить приступы подагры, хотя эффект может быть лишь небольшим. Если вы думаете о приеме добавок с витамином С, сначала поговорите со своим лечащим врачом, так как они не всем подходят и безопасны.

Осложнения подагры

Осложнения подагры могут включать образование небольших комков под кожей (тофусов), поражение суставов и камни в почках. Они более вероятны, если подагру не лечить.

Tophi

Подагра вызывается химическим веществом под названием мочевая кислота, образующим мелкие кристаллы в суставах и вокруг них. Эти кристаллы также часто накапливаются под кожей и образуют маленькие белые или желтые комочки, известные как тофусы.

Тофусы обычно безболезненны, но могут образовываться в неудобных местах, например, на кончиках пальцев рук и вокруг пальцев ног. Иногда они могут затруднить выполнение повседневных задач, таких как приготовление еды или одевание.

Они также могут воспаляться и вызывать выделения, похожие на зубную пасту.

Тофусы могут развиваться в любом месте тела, но обычно формируются на:

  • пальцах ног
  • каблуки
  • колени
  • пальцев
  • уши
  • предплечья
  • отводы

Обычно для развития тофусов требуется несколько лет после первого приступа подагры, но у некоторых людей они появляются еще до приступа. Обычно они являются признаком тяжелой формы подагры и хорошей причиной для начала лечения, направленного на снижение уровня мочевой кислоты в организме.

Успешное лечение предотвратит увеличение тофусов, а длительное лечение часто постепенно уменьшает их.

Если у вас очень большие или болезненные тофусы, возможно, их придется удалить хирургическим путем.

Повреждение суставов

Без лечения приступы подагры могут стать более частыми и продолжительными, а вероятность развития необратимого поражения суставов возрастет.

В наиболее серьезных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления или замены поврежденного сустава.

Камни в почках

Иногда высокий уровень мочевой кислоты может приводить к образованию камней в почках.

Некоторые камни в почках мешают оттоку мочи, что приводит к боли при мочеиспускании и может вызвать у вас ощущение, что вам нужно чаще мочиться.

Некоторые камни в почках препятствуют оттоку мочи, вызывая боль при мочеиспускании и заставляя вас чувствовать потребность в мочеиспускании чаще.


Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.