Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Home » Misc » Препателлярная гематома

Препателлярная гематома


Лечение Препателлярный бурсит и другие бурситы колена

Препателлярный бурсит - заболевание опорно-двигательного аппарата, обусловленное воспалением препателлярной сумки. Заболевание проявляется отеком передней поверхности коленного сустава – над надколенником, болезненностью при разгибании и сгибании в коленном суставе, при опоре на коленный сустав.


  
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ПРЕПАТЕЛЛЯРНОГО БУРСИТА

Причины воспаления могут быть разными: от банальной травмы до инфекции. По классификации выделяют септические (инфекционные) и асептические (воспалительные) бурситы. Для препателлярной сумки характерными являются оба вида бурситов.
В некоторых случаях препателлярная сумка может повредиться в результате прямого механизма травмы, например, удара или падения на колено. Травма вызывает надрывы тканей препателлярной сумки и кровоизлияние в полость сумки. В некоторых случаях кровь может полностью заполнить полость препателлярной бурсы и бурса может раздуться, в результате чего коленный сустав принимает характерную форму.  
Считается, что скопившаяся в полости препателлярной сумки кровь запускает воспалительную реакцию. В результате воспаления стенки препателлярной сумки утолщаются, становятся не такими эластичными, и их скользящие свойства исчезают. В результате чего развивается препателлярный бурсит.

Препателлярный бурсит может возникнуть из-за постоянного давления на надколенник. Некоторые рабочие выполняют работу в положении, когда опираются коленями о твердую поверхность. Если колено постоянно травмируется - это приводит к развитию воспаления и развивается препателлярный бурсит. 

Препателлярный бурсит может быть вызван инфекцией. Небольшая царапина или укол в область препателлярной сумки может привести к её инфицированию. Или же после травмы инфекция может попасть в поврежденные ткани препателлярной сумки с кровотоком из очага хронической инфекции в организме, например, кариозного зуба. Инфекция приводит к скоплению гноя в полости препателлярной сумки. Последствия инфекционного препателлярного бурсита могут быть достаточно серьёзными.

СИМПТОМЫ ПРЕПАТЕЛЛЯРНОГО БУРСИТА

Препателлярный бурсит проявляется болью и припухлостью над надколенником. При осмотре во время пальпации (ощупывании) препателлярная сумка обычно болезненна. При данном состоянии больно встать коленом на твёрдую поверхность. Если препателлярный бурсит долго не проходит, то воспаление переходит в хроническое. Может появиться чувство, что в препателлярной сумке в воспалительной жидкости появились комочки. Это говорит о том, что препателлярная сумка в ответ на хроническое воспаление стала ещё толще и сформировались складки. Эти складки и ощущаются как комочки.

Препателлярная сумка может увеличиваться в размерах в несколько раз. Это происходит за счёт утолщения стенок препателлярной сумки и наполнения препателлярной сумки воспалительной жидкостью. Количество воспалительной жидкости, как правило, связано с фазой воспаления. Если воспаление в активной фазе, то количество воспалительной жидкости увеличивается, и сумка увеличивается в размерах. При больших размерах препателлярной сумки коленный сустав при взгляде сбоку принимает характерный вид.

Если возникает инфекция препателлярной сумки, то колено становится опухшим, очень болезненным и теплым на ощупь. В данном случае помимо местных признаков воспаления (боли, покраснения, повышения местной температуры, отёка), развиваются общие – повышение температуры, озноб, изменения в анализе крови. Требуется экстренное хирургическое вмешательство – вскрытие и дренирование препателлярной сумки. Если не обращаться к врачу и не выполнить вскрытие препателлярной сумки, то гной может самостоятельно прорваться, и при этом могут возникнуть системные осложнения.

ДИАГНОСТИКА ПРЕПАТЕЛЛЯРНОГО БУРСИТА

Дифференциальный диагноз бурсита препателлярной сумки проводится с такими заболеваниями, как подагра, ревматоидный артрит, септический артрит коленного сустава.

Диагноз бурсита препателлярной сумки становится очевидным после осмотра пациента, не требуется использование специальных методов обследования. Если все же нужно дообследование, то УЗИ позволяет быстро и уверенно подтвердить диагноз препателлярного бурсита.

Если для врача не ясно, является бурсит воспалительным или инфекционным, то выполняется пункция препателлярной сумки и полученный образец жидкости отправляется на исследование в лабораторию. Выполняются посевы жидкости на выявление микрофлоры и определения её чувствительности к антибактериальным препаратам. Таким образом врач получает ответ на два вопроса: является бурсит инфекционным или воспалительным и, если бурсит инфекционный, то каким антибиотиком его нужно лечить.

ЛЕЧЕНИЕ ПРЕПАТЕЛЛЯРНОГО БУРСИТА

Консервативное лечение

Травматический бурсит препателлярной сумки можно лечить консервативно. Если в результате травмы скопилось значительное количество крови, то выполняется пункция толстой иглой или выполняется небольшой надрез для удаления всей скопившейся крови из полости препателлярной сумки. Вопрос о целесообразности пункции решается врачом.

Существует небольшой риск инфицирования препателлярной сумки во время выполнения данных манипуляций, поэтому пункция выполняется в перевязочном кабинете с соблюдением всех правил асептики и антисептики. После выполнения пункции накладывается стерильная повязка.

Хронический бурсит препателлярной сумки является проблемой, которая может снизить трудоспособность и ухудшить качество жизни. Отек и боль – главные проявления. Обычные повседневные действия могут доставлять дискомфорт. Лечение обычно начинается с попытки снять воспалительный синдром. Мероприятиями по снятию воспаления являются покой в коленном суставе и использование противовоспалительных средств. Такие препараты, как диклофенак и ибупрофен используются, чтобы снять воспаление и отек.

Если в сумке имеется воспалительная жидкость, то может быть выполнена пункция с целью удаления жидкости и дальнейшего её лабораторного исследования. Во время пункции ( при условии, что нет признаков инфекции в полости препателлярной сумки и отсутствии других противопоказаний) может быть введено небольшое количество стероидного средства, такого, как соли бетаметазона. Стероидные препараты являются сильными противовоспалительными средствами. Его противовоспалительного эффекта может хватить на несколько недель.

Необходима консультация с врачом-физиотерапевтом, который поможет подобрать физиотерапевтические процедуры, учитывая все особенности и противопоказания.

Использование тепла, холода, ультразвука или УВЧ обычно помогает уменьшить боль и отек. Использование холода или тепловых процедур помогут улучшить состояние в домашних условиях. Холод обычно показан сразу после травмы, тепловые процедуры – во время хронического воспаления; в любом случае применение любых методов воздействия следует обсудить с врачом.

Если бурсит является инфекционным, то локтевая сумка должна быть полностью дренирована, то есть удалена вся воспалительная жидкость или гной. Обязательным условием является обеспечение покоя коленному суставу и назначение антибактериальных препаратов. Пациенты с инфекционным бурситом наблюдаются врачом до полного исчезновения воспаления.
                                              
Оперативное лечение

Дренирование препателлярной сумки.
Если развивается острая инфекция, либо в результате исследования полученной из препателлярной сумки жидкости высеялись микроорганизмы, то необходимо дренирование препателлярной сумки. Препателлярная сумка вскрывается хирургическим путем, то есть выполняется небольшой разрез, через который отделяемое может полностью дренироваться. Иногда для улучшения оттока целесообразно использование трубки или полутрубки. После того, как обеспечен отток отделяемого, пациент наблюдается до полного заживления раны. Обычно улучшение наступает в течение нескольких дней. При инфекционном бурсите обязательно назначаются антибактериальные препараты.

Удаление бурсы (бурсэктомия).
При хроническом бурсите стенки сумки утолщаются, сумка увеличивается в размерах, появляются складки сумки. При консервативном лечении удаётся снять воспаление, но через какое-то время воспалительный процесс снова обостряется. Выполнять работу и повседневные действия становится затруднительно. В данном случае стоит подумать о хирургическом лечении – удалении препателлярной сумки.
Делается разрез в проекции препателлярной сумки. Сумка иссекается. Определение границ сумки обычно не вызывает затруднений, так как стенки её значительно утолщены. После этого рану зашивают послойно. После проведения операции целесообразно на несколько дней поместить ногу в тутор для обеспечения покоя и лучшего заживления послеоперационной раны, после чего можно начинать реабилитационные мероприятия.

Так как в данном участке необходимо обеспечить скольжение кожи над надколенником, в организме образуется новая сумка из соединительной ткани. Это происходит в процессе реабилитации через некоторое время после операции. Для того, чтобы данный процесс прошёл без осложнений целесообразно пройти предписанную программу реабилитации.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ПРЕПАТЕЛЛЯРНОГО БУРСИТА

Во время консервативного лечения какой-либо специальной реабилитации как правило не требуется. Необходимо ограничить двигательную активность в коленном суставе на период развития воспаления. После того как воспаление начинает разрешаться, допускается увеличение нагрузки и амплитуды движений в коленном суставе. Некоторым не доставляет беспокойства увеличенная в размерах препателлярная сумка. Препателярный бурсит, который не связан с инфекционным процессом, может проходить самостоятельно без какого-либо лечения. 

После операции для лучшего заживления раны коленный сустав фиксируют тутором. Если заживления раны проходит без осложнений, то тутор снимают на 3-5 сутки и начинают процесс реабилитации. Первые несколько занятий проводятся с инструктором по лечебной физкультуре, который помогает выполнять необходимые упражнения.

Обычно реабилитация не вызывает проблем и пациенты после нескольких занятий могут заниматься дома без контроля инструктора. Восстановление проходит достаточно быстро. Если работа не связана с постоянными движениями в коленном суставе и опорой на колено, то вернуться к повседневной деятельности возможно уже через 3-4 недели. Если необходима опора на колено, то реабилитация может занять 2-3 месяца. В течение этого времени необходимо полностью избегать опоры на колено.

ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!

Препателлярный бурсит: причины, симптомы, лечение

Препателлярный бурсит также называют коленом горничной или коленом плотника. Бурса – это заполненный жидкостью мешок, который обеспечивает уменьшение трения между рядом расположенными поверхностями. Препателлярная бурса расположена поверхностно, между кожей и надколенником. Воспаление бурсы называется бурситом. Это воспаление может иметь инфекционную природу (30%) или неинфекционную природу (70%). Прямое падение на коленную чашечку, острая травма, повторные удары или трение коленом могут вызвать препателлярный бурсит. Другие причины включают инфекции или такие воспалительные состояния, как подагра, сифилис, туберкулез или ревматоидный артрит. Препателлярный бурсит часто возникает при выполнении специфических работ, которые предполагают пребывание на коленях в течение длительного периода времени (садовники, механики и т. д.)

Клинически значимая анатомия

Надколенник представляет собой треугольную кость, располагающуюся в переднем отделе коленного сустава. Когда вы сгибаете или разгибаете колено, он скользит в межмыщелковой борозде бедренной кости. Сухожилие надколенника представляет собой плотную структуру, которая соединяет нижнюю часть надколенника с большеберцовой костью. Верхняя часть надколенника соединена с четырехглавой мышцей, которая осуществляет разгибание колена и двигает надколенник вверх. Бурсы вокруг колена можно разделить на две группы – те, которые располагаются вокруг надколенника (супрапателлярная бурса, поверхностная и глубокая инфрапателлярная бурсы и препателлярная бурса) и те, которые залегают в других местах (бурса гусиной лапки и подвздошно-большеберцовая бурса).

Эпидемиология

Препателлярный бурсит чаще случается у мужчин, чем у женщин, и может возникнуть в любом возрасте. 80% людей с препателлярным бурситом – мужчины в возрасте от 40 до 60 лет. В 1/3 случаев препателлярный бурсит носит септический характер и в 2/3 – несептический. Инфекционный препателлярный бурсит чаще возникает у детей, чем у взрослых. Препателлярный бурсит встречается достаточно часто, по крайней мере, с ежегодной частотой 10/100 000. Частота возникновения препателлярного бурсита, вероятно, недооценивается, поскольку большинство случаев не являются септическими и только пациенты с наиболее тяжелыми состояниями требуют госпитализации в больницу.

Этиология

  • Прямая травма/удар в передний отдел коленного сустава.
  • Частые падения на колено.
  • Причиной данного состояния может быть постоянное трение между кожей и надколенником. В результате удара повреждаются кровеносные сосуды, что приводит к воспалению и отеку бурсы. На самом деле нагноение гематомы встречается достаточно редко из-за ограниченного кровоснабжения ткани бурсы.
  • Инфекция. Обычно при септическом препателлярном бурсите происходит разрыв кожи поверх бурсы, что приводит к отеку и боли вокруг этой области. Это происходит, когда бактерия (например, S. Aureus, 80% случаев) прошла через мягкие ткани вследствие повреждения кожного покрова и начинает размножаться внутри бурсы. Инфицирование бурсы сопровождается болью, отеком. Лихорадкой и лейкоцитозом. 
  • Сопутствующие воспалительные заболевания – ревматоидный артрит, подагра и др.

Характеристика/Клиническая картина

  • Боль.
  • Отек.
  • Гиперемия колена.
  • Ограничение амплитуды движений коленного сустава.
  • Если бурсит вызван инфекцией, боль сопровождается лихорадкой и ознобом.

Диагностика

Диагностика бурсита основана на сборе анамнеза (начало симптомов, характер боли в колене, как симптомы влияют на их образ жизни и т.д.) и физическом обследовании. С целью исключения перелома или повреждения мягких тканей в некоторых случаях необходимо выполнить рентгенографию, КТ или МРТ. Если неизвестно, инфицирована бурса или нет, можно сделать артроцентез. Обычно это делается по трем причинам: (1) получить информацию для постановки диагноза, (2) снять давление в суставе и облегчить боль, (3) выполнить введение лекарственного препарата.  

Дифференциальная диагностика

Препателлярный бурсит часто путают с другими причинами боли в колене, включая:

  • Повреждение медиальной коллатеральной связки.
  • Повреждение латеральной коллатеральной связки.
  • Остеоартрит.
  • Бурсит гусиной лапки.
  • Повреждение задней крестообразной связки.
  • Ревматоидный артрит.
  • Разрыв сухожилия надколенника.
  • Хондромаляция надколенника.
  • Пателлофеморальный болевой синдром.

Физическое обследование

Физический осмотр включает в себя оценку на предмет:

  • гиперемии колена;
  • эритемы;
  • болезненности;
  • отека;
  • боли;
  • амплитуды движений.

Когда есть ограничение амплитуды движений или отек, врач может рекомендовать удаление внутрисуставной жидкости. Эта жидкость может быть отправлена в лаборатории для выяснения, заражена ли бурса.

Общие тесты на инфекцию: окрашивание по Граму, подсчет лейкоцитов (повышенное число лейкоцитов в синовиальной жидкости указывает на воспалительный процесс) и определение уровня глюкозы (снижение уровня глюкозы также может указывать на воспаление). Окрашивание по Граму используется для выявления специфических возбудителей. Не все бактерии могут быть идентифицированы. Даже когда тест дает отрицательный результат, нельзя полностью исключить септический бурсит.

Лечение

Лечение препателлярного бурсита зависит в первую очередь от причины бурсита и во вторую очередь от патологических изменений в бурсе. Основной целью лечения является контроль воспаления.

Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Диагностика и терапия проблем суставов нижних конечностей». Узнать подробнее…

  • В первые 72 часа после травмы или при появлении первых признаков воспаления соблюдение режима RICE (покой, лед, компрессия (давящая повязка), приподнятое положение конечности).
  • Нестероидные противовоспалительные препараты могут облегчить боль. Средства, оказывающие местное воздействие, также могут быть хорошим выбором для уменьшения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. В случаях септического препателлярного бурсита для подавления воспалительного процесса применяют антибиотики.
  • Инъекции кортикостероидов.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения хронического/посттравматического препателлярного бурсита эффективной процедурой является амбулаторная артроскопическая бурсэктомия под местной анестезией. Артроскопическое или эндоскопическое иссечение бурсы демонстрирует лучшие результаты, чем открытая операция.

Физическая терапия

Для начального лечения препателлярного бурсита эффективен метод RICE (уровень доказательности 2a). «Фаза покоя» подразумевает короткий период иммобилизации. Этот период должен быть ограничен первыми днями после травмы. Покой уменьшает метаболические запросы поврежденных тканей и снижает приток крови. Использование льда приводит к локальному снижению температуры, сужению сосудов и уменьшению кровотечения. Холод также уменьшает выраженность болевого синдрома, что связано с повышением порога раздражения свободных нервных окончаний и синапсов. Не оставляйте лед слишком долго (не более 20 минут за один раз с интервалом 30-60 минут). Компрессия позволяет уменьшить внутримышечный кровоток в зоне поражения, а также уменьшить отек. Возвышенное положение конечности гарантирует, что гидростатическое давление будет уменьшаться, что приведет к уменьшению количества интерстициальной жидкости. Это также уменьшает давление в местных кровеносных сосудах и помогает ограничить кровотечение. Однако, эффективность RICE-метода не была доказана ни в одном рандомизированном клиническом исследовании.

Как только воспаление стихнет, можно переходить к легким растяжкам и упражнениям, что позволит восстановить амплитуду движений и укрепить мышцы, а также уменьшить нагрузку на сухожилия и коленный сустав. Лечебная гимнастика для укрепления и растяжения мышц колена, включает упражнения на статическое сокращение четырехглавой мышцы бедра. Это должны быть такие упражнения, которые пациент сможет выполнять на дому 1-3 раз в день. Цель реабилитации заключается в том, чтобы пациент возобновил свою повседневную активность.

Чтобы понять, работает ли упражнение, вы должны положить пальцы на внутреннюю сторону четырехглавой мышцы – в момент выполнения упражнения вы почувствуете ее сокращение. Пациент должен удерживать ее в таком положении в течение 5 секунд. Упражнение можно повторить 10 раз с максимальной силой. Важно не забывать, что это упражнение должно быть безболезненным.

Растяжка четырехглавой мышцы также является хорошим упражнением, поскольку она уменьшает трение между кожей и сухожилием надколенника. Когда сухожилие надколенника более гибкое, возникает меньше трения. Физиотерапевт может помочь пациенту, используя методы электротерапии. Большое значение имеет разъяснение пациентам роли наколенников при выполнении профессиональной деятельности.

Профилактика

Для предотвращения препателлярного бурсита следует избегать травм или перегрузки мышц. Перед тренировками необходимо делать разминку. Если вы играете в волейбол, желательно носить наколенники. В случае падения, они минимизируют прямое механическое воздействие на коленную чашечку. Они также необходимы при выполнении профессиональной деятельности, связанной с длительным пребыванием на коленях. Еще одна важная вещь, которая позволяет избежать препателлярного бурсита, — это выполнение упражнений для поддержания эластичности, силы и выносливости мышц ног.    

Источник: Physiopedia — Prepatellar bursitis.

Препателлярный бурсит (наколенник) - OrthoInfo

Бурсы представляют собой небольшие желеобразные мешочки, расположенные по всему телу, в том числе вокруг плеча, локтя, бедра, колена и пятки. Они содержат небольшое количество жидкости и располагаются между костями и мягкими тканями, выступая в качестве подушек, помогая уменьшить трение.

Препателлярный бурсит — это воспаление сумки в передней части надколенника (надколенника). Это происходит, когда бурса раздражается и вырабатывает слишком много жидкости, что вызывает ее отек и давление на соседние части колена.

( Lef t) Нормальная анатомия колена сбоку. Бурса небольшая и расположена между надколенником и кожей. ( Right ) При препателлярном бурсите бурса воспаляется и опухает.

(слева) Воспроизведено из J Bernstein, ed: Musculoskeletal Medicine. Роузмонт, Иллинойс, Американская академия хирургов-ортопедов, 2003 г. (справа) Воспроизведено и адаптировано из Альманаха тела. (c) Американская академия хирургов-ортопедов, 2003 г., с. 191.

Препателлярный бурсит часто вызывается давлением от постоянного стояния на коленях. Сантехники, кровельщики, укладчики ковров, шахтеры и садовники подвергаются большему риску развития этого заболевания.

Прямой удар по передней части колена также может вызвать препателлярный бурсит. Спортсмены, которые участвуют в видах спорта, в которых распространены прямые удары или падения на колено, таких как футбол, борьба или баскетбол, подвергаются большему риску заболевания.

Другие люди, которые более восприимчивы к этому заболеванию, включают людей с ревматоидным артритом или подагрой.

Препателлярный бурсит также может быть вызван бактериальной инфекцией. Если травма колена, такая как укус насекомого, царапина или колотая рана, повреждает кожу, бактерии могут попасть внутрь бурсы и вызвать инфекцию. Это называется инфекционный бурсит. Инфекционный бурсит встречается реже, но более серьезен и требует более срочного лечения, хотя и не всегда с помощью хирургического вмешательства.

На фотографиях пациентка с воспаленной бурсой, заполненной жидкостью, в передней части левой коленной чашечки. Ее правое колено в норме.

  • Боль при физической активности, но обычно не ночью
  • Быстрый отек передней части коленной чашечки
  • Нежность и тепло на ощупь
  • Бурсит, вызванный инфекцией, может сопровождаться выделением жидкости и покраснением, а также лихорадкой и ознобом

К началу

История болезни и медицинский осмотр

Ваш врач обсудит с вами ваши симптомы, такие как тяжесть вашей боли, как долго у вас есть симптомы и ваши факторы риска развития препателлярного бурсита.

Ваш врач, скорее всего, задаст вопросы о любых признаках или симптомах инфекции, таких как лихорадка или озноб. Препателлярный бурсит, вызванный инфекцией, требует другого плана лечения.

Во время физического осмотра врач осмотрит пораженное колено и сравнит его со здоровым коленом. Они осмотрят ваше колено, проверив его на болезненность, а также оценят диапазон движений в колене и не мешают ли вам его сгибать из-за боли.

Тесты
  • Рентген. Рентгеновские снимки обеспечивают четкое изображение кости. Ваш врач может назначить их, чтобы убедиться, что нет перелома или другой проблемы с костями, которая вызывает ваши симптомы.
  • Другие тесты визуализации.  Диагноз бурсита обычно ставится при медицинском осмотре, но для проверки других повреждений мягких тканей могут быть назначены компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
  • Аспирация. Если ваш врач обеспокоен возможностью инфекции, он может аспирировать (набрать жидкость с помощью иглы) из бурсы и отправить этот образец в лабораторию для анализа.

Нехирургическое лечение обычно эффективно, если бурса просто воспалена и не инфицирована:

  • Изменение активности.  Избегайте действий, которые ухудшают симптомы. Замените другим видом деятельности, пока бурсит не исчезнет. Упражнения с низкой нагрузкой, такие как езда на велосипеде или использование эллиптического тренажера, являются хорошим вариантом.
  • Лед. Прикладывайте лед через равные промежутки времени 3 или 4 раза в день по 20 минут. Каждый сеанс должен значительно уменьшить отек, если колено также отдыхает.
  • Высота над уровнем моря. Поднимите пораженную ногу, за исключением случаев, когда необходимо ходить.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).  Лекарства, такие как напроксен и ибупрофен, могут облегчить боль и контролировать воспаление. Ацетаминофен можно использовать в качестве альтернативы, если вы не переносите НПВП или страдаете аллергией.

Если отек и боль не реагируют на эти меры, врач может дренировать (аспирировать) бурсу иглой, а затем ввести в бурсу кортикостероид (инъекция кортизона). Кортикостероид является противовоспалительным препаратом, более сильным, чем лекарства, которые можно принимать внутрь.

Инфекционный бурсит вначале лечат антибиотиками. Хирургический дренаж требуется, если инфекция не поддается лечению только антибиотиками.

Дренирование бурсы также может лечить хронический отек, вызывающий инвалидность, но если отек продолжается, ваш хирург-ортопед может порекомендовать хирургическое удаление бурсы. После операции колено должно восстановить свою гибкость через несколько дней, и вы сможете вернуться к нормальной деятельности через несколько недель.

Вы можете помочь предотвратить бурсит, следуя этим простым рекомендациям:

  • Носите наколенники, если вы работаете на коленях или занимаетесь контактными видами спорта, такими как футбол, баскетбол или борьба.
  • Регулярно давайте коленям отдых, останавливаясь, чтобы размять ноги. Вы также можете регулярно менять виды деятельности, чтобы избежать длительной нагрузки на колени.
  • Приложите лед и приподнимите колени после тренировки.

К началу

Простая техника эвакуации травматических подкожных гематом при натяжении

  • Список журналов
  • БМС Эмерг Мед
  • т.5; 2005 г.
  • PMC1351199

BMC Emerg Med. 2005 г.; 5: 11.

Опубликовано в Интернете 13 декабря 2005 г. doi: 10.1186/1471-227X-5-11

, # 1 , # 1 , # 1 и # 1

9000 9000 9000 и # 1

9 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 и . гематомы являются обычными случаями в отделении неотложной помощи. Иногда требуется срочная эвакуация для предотвращения некроза кожи.

Методы

Мы представляем простую и безопасную технику, основанную на принципе, аналогичном липосакции, для эвакуации травматических подкожных гематом при растяжении. Инструменты, доступные в отделении неотложной помощи и неотложной помощи, используются без общей анестезии.

Результаты

Техника была выполнена в шести случаях без осложнений, таких как инфицирование или повторный сбор гематомы при натяжении. Мы представляем два типичных сценария, когда была показана срочная эвакуация и применена техника.

Заключение

Техника полезна как неотложная и безопасная процедура в условиях отделений неотложной и неотложной помощи.

Травматические подкожные гематомы являются обычными состояниями. Пациенты, получающие антикоагулянтную терапию, относятся к группе особого риска. Иногда накапливаются большие скопления крови, и давление внутри гематомы может превышать кровяное давление в дермальных и подкожных капиллярах, что может привести к обширным участкам некроза кожи над ними [1]. В этих случаях показана срочная эвакуация гематомы, главным образом для снятия натяжения кожи. Однако из-за образования сгустков гематомы очень трудно эвакуировать путем аспирации, поэтому обычно выполняется разрез и эвакуация, что обычно требует срочной госпитализации и общей анестезии.

Техника основана на принципе, аналогичном липосакции. Для этого требуются три простых инструмента: шприц на 50 мл, шприц на 10 мл и канюля 16 калибра, как показано на рисунке. Шприц на 50 мл присоединяют к канюле 16 калибра, как показано на рисунке, и вводят в подкожную гематому, как показано на рисунке. Канюля продвигается под острым углом к ​​коже, чтобы предотвратить непрерывную утечку из места введения после процедуры. Затем шприц извлекают до точки, где между выдвинутым поршнем и основанием шприца можно вставить шприц объемом 10 мл, как показано на рисунке и рисунке. Это позволяет продолжать высокое всасывание через канюлю без необходимости использования аспирационного насоса. Затем гематому удаляют движением канюли «туда-сюда» через гематому, разбивая ее на мелкие кусочки, которые всасываются в шприц. Шприц опорожняют, и процедуру можно повторять до тех пор, пока не будет достигнуто удовлетворительное снятие натяжения кожи. Накладывают простую повязку, покрытую давящей повязкой. Пероральный антибиотик назначают на три дня.

Открыть в отдельном окне

Приборы . Инструменты, необходимые для процедуры.

Открыть в отдельном окне

Сборка инструментов . Шприц на 50 мл извлекается, и между извлеченным поршнем и основанием шприца вставляется шприц меньшего размера, что позволяет продолжать интенсивное всасывание через канюлю без необходимости использования аспирационного насоса.

Открыть в отдельном окне

Дело 2 . Большие травматические пренадколенниковые гематомы. Кожа была повреждена и, таким образом, дренирована с использованием простой техники, как описано.

Этот метод был использован для эвакуации шести больных без каких-либо осложнений или признаков инфекции. Процедуры было достаточно, чтобы снять напряжение кожи во всех случаях. Мы представим два типичных примера, когда эта техника была единственным доступным вариантом экстренного снятия натяжения кожи:

Случай 1

Женщина 43 лет поступила в отделение неотложной помощи с травмой локтя. При осмотре выявлена ​​большая подкожная гематома над локтевым отростком, сосудистость кожи нарушена, показано срочное снятие кожного натяжения. Рентгенограмма показала перелом локтевого отростка со смещением, но без костных фрагментов, растягивающих кожу. Операционные не работали еще 4–5 часов, и пациент только что поел. В связи с наличием перелома процедура хирургического разреза для эвакуации гематомы в условиях отделения неотложной помощи может нести неприемлемо высокий риск инфицирования. С другой стороны, в то время как ожидание, когда операционные станут доступными, и предоставление пациенту достаточного времени для последнего приема пищи для общей анестезии, может привести к большой площади некроза кожи над переломом. При использовании этой методики гематому эвакуировали в течение 5–10 минут однократным введением иглы 16 калибра. Обезболивание не применялось, так как игла вводилась в уже растянутый край кожи. Во время эвакуации ощущался минимальный дискомфорт, но после снятия напряжения последовало резкое облегчение боли. Впоследствии пациент был госпитализирован для открытой репозиции и внутренней фиксации перелома, которая была выполнена через 24 часа в оптимальных условиях.

Случай 2

75-летний джентльмен доставлен в отделение неотложной помощи через восемь часов после того, как упал на колени. Первоначально он мог ходить, но позже его подвижность стала ограниченной из-за болей в коленях, не поддающихся пероральному обезболиванию. При осмотре его колена была обнаружена большая гематома в преднадколенниковой сумке с нарушенной васкуляризацией вышележащей кожи и кожей, покрытой волдырями, как показано на рисунке. На рентгенограмме колена переломов нет. Пациент находился на варфарине из-за предшествующей легочной эмболии, и уровень lNR был 3. Требовалась срочная эвакуация гематомы, чтобы снять напряжение. Однако пациент не голодал и не был подготовлен к общей анестезии, а размер гематомы был слишком велик для использования местной анестезии. Формальный разрез и дренирование с МНО 3 могут вызвать кровотечение, требующее расширения разреза для контроля кровопотери и, соответственно, полной подготовки путем перекрестного сопоставления крови и общей анестезии. Ожидание, пока МНО окажется в пределах операционного диапазона, потребует 24–48 часов, и у пациента, скорее всего, появится большая площадь некроза кожи. Попытка простой аспирации гематомы сотрудниками скорой помощи не удалась. Таким образом, методика была использована, и напряжение в отделении неотложной и неотложной помощи было снято в течение 10 минут. Накладывали компрессионную повязку и несколько дней клали шину на колено. Случай был прослежен, и не было никаких признаков повторного сбора гематомы при натяжении, некроза кожи или инфекции. Соответственно, формального разреза и дренирования на более позднем этапе не потребовалось.

Эвакуация гематомы с помощью формального аппарата для липосакции была описана в лекциях при различных анатомических положениях гематом [1-3], и эта методика обычно требует госпитализации пациента. Однако инструменты для липосакции недоступны в отделении неотложной помощи или в больницах без отделения пластической хирургии, поэтому хирурги прибегают к разрезу и дренированию с использованием открытой техники.

Присоска Yankauer и отсасывающий насос были описаны для претибиальных гематом у пожилых пациентов [4]. Тем не менее, этот метод требует хирургического разреза, достаточно большого для того, чтобы аспирационная рукоятка могла быть введена глубоко в полость гематомы, что было опробовано только для претибиальных гематом у пожилых пациентов. Такой большой разрез и введение крупного инструмента в полость гематомы могут нести неприемлемый риск инфицирования и могут быть болезненными, особенно если гематома связана с переломом.

В данной статье описана простая малоинвазивная методика, основанная на принципе липосакции с использованием доступных инструментов, которая может быть легко использована при травмах и неотложных состояниях, в палатах или амбулаторных отделениях. Это процедура, позволяющая срочно удалить гематому при натяжении и предотвратить компрессионный некроз вышележащей кожи. В соответствующих случаях госпитализация не требуется и больной может лечиться амбулаторно.

Несмотря на то, что гематома не может быть полностью эвакуирована с помощью этой методики, мы не обнаружили каких-либо осложнений, включая повторное натяжение гематомы, даже у пациентов, принимающих антикоагулянты. Это могло быть связано с двумя факторами: во-первых, метод минимально инвазивен и маловероятен, чтобы вызвать серьезное повторное кровотечение. Во-вторых, любое незначительное повторное кровотечение можно контролировать с помощью факторов свертывания, присутствующих в остаточных сгустках гематомы и компрессионной повязке. Хотя мы не видели никаких признаков инфекции после процедуры, мы подчеркиваем, что этот метод, несмотря на его простоту, должен выполняться в асептических условиях. Также рекомендуется пероральный профилактический антибиотик.

Мы представляем простой и быстрый метод эвакуации травматических подкожных гематом при растяжении. Мы нашли его очень полезным в качестве срочной и безопасной процедуры в условиях аварии и неотложной помощи. Процедура может рассматриваться как окончательное лечение в соответствующих случаях, и пациенты могут лечиться в амбулаторных отделениях.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Все авторы внесли одинаковый вклад в эту работу. Британская Колумбия участвовала в его разработке и координации и помогла составить рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Предварительную публикацию этой статьи можно посмотреть здесь:

http://www.biomedcentral.com/1471-227X/5/11/prepub

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.