Проблемы зачатия

Клиника Фомина — сеть многопрофильных клиник

Если беременность не наступает в течении полугода активной половой жизни, то это один из признаков бесплодия. Но не стоит паниковать. Это вовсе не означает, что у вас бесплодие, возможно вам достаточно, например, скорректировать питание. Во-вторых бесплодие лечится. Ну и не стоит сразу себя накручивать на предмет ЭКО. Запомните, бесплодие не равно ЭКО.

Бесплодие — диагноз, с которым приходится жить 10% женщин во всем мире: по статистике, бесплодна каждая четвертая семейная пара. В этой статье мы расскажем о том, что такое женское бесплодие, как с ним жить и можно ли его победить.

Женское бесплодие — диагноз, который ставят после года безуспешных попыток завести детей, при условии регулярного секса с партнером без средств контрацепции. Если женщина старше 35 лет, диагноз ставят быстрее — через 6 месяцев. После 35 лет способность к зачатию постепенно падает, поэтому женщинам старшего возраста с лечением лучше не затягивать.

Однако торопиться с грустными выводами тоже не стоит. По статистике, даже полностью здоровым парам моложе 30 лет удается зачать ребенка в первые три месяца только в 20-37% случаев. При этом после шести месяцев беременность наступает уже у 80% пар. Пока с первой попытки не прошло года, волноваться, обследоваться и уж тем более лечиться не надо.

Беременность зависит от множества причин — для того, чтобы «сошлись звезды» и совпали все факторы, иногда должно пройти некоторое время. 

Например, известно, что забеременеть проще всего, если заниматься любовью 3-4 раза в неделю. А вот перерыв более чем в 5 дней может отрицательно повлиять на качество сперматозоидов. 

Кроме того, многое зависит от образа жизни родителей — стрессы и тяжелая рабочая нагрузка уменьшают фертильность и у мужчин, и у женщин. Неудивительно, что начало множества успешных беременностей было положено во время семейного отпуска.

Если с момента первой попытки прошло меньше 6-12 месяцев, можно попробовать несколько «лайфхаков»:

Выбрать оптимальное время для зачатия. По некоторым данным, для зачатия лучше всего подходит день овуляции и 2-3 дня до него. Выяснить, когда наступит овуляция, поможет мочевой экспресс-тест на лютеинизирующий гормон — за день-два до овуляции он станет положительным. Однако рассчитывать оптимальное время — не всегда это самый лучший вариант.

Я всегда выступаю против высчитывания оптимального времени для зачатия, так как из-за этого в жизни пары начинается секс по расписанию, а это один сплошной стресс. Мне кажется, разумнее заниматься сексом 2-3 раза в неделю в течение всего цикла.

Косолапова Инна Владимировна, гинеколог-репродуктолог Клиники Фомина, главный врач

Не использовать лубриканты. Лубриканты на водной, масляной и силиконовой основе уменьшают выживаемость сперматозоидов. А вот лубриканты на основе гидроксиэтилцеллюлозы меньше влияют на выживаемость спермы — так что при недостатке смазки можно продолжать их использовать.

«Завязать» с диетами. Полноценное питание — залог успешной беременности. Но переедать тоже не стоит. Есть данные, что для беременности идеально подходит индекс массы тела (ИМТ) в пределах 19-30. У женщин, у которых ИМТ больше или меньше, время до зачатия увеличивается.

Рассчитать ИМТ можно вручную — для этого достаточно разделить ваш вес на показатели роста, возведенные в квадрат. Как вариант, можно воспользоваться встроенным калькулятором на сайте медицинской организации, или скачать специальное приложение.

Бросить курить и отказаться от алкоголя. Курение повышает риски бесплодия в 1,6 раз. Алкоголем тоже лучше не злоупотреблять — есть принимать больше 20 граммов этанола в день, риски «заработать» бесплодие возрастают на 60%.

С другой стороны, положение тела во время занятий сексом, исходя из имеющихся данных, на результат никак не влияет. «Миссионерская» поза подходит для зачатия так же, как и любая другая. 

Если прошло уже больше года, и ничего не помогает, настала пора обратиться к врачу. Диагноз «бесплодие» имеет право поставить только акушер-гинеколог (репродуктолог).  

Важно понимать, что бесплодие — не только женская проблема. По статистике, в отсутствии детей в трети случаев «виновата» мать, в трети — отец, а еще в трети случаев причину бесплодия установить не удается. Это значит, что при диагнозе «бесплодие» обследовать надо обоих партнеров. 

Диагноз «мужское бесплодие» ставит уролог/андролог. Но если обратиться в центр планирования семьи, диагноз может поставить репродуктолог. 

Чаще всего женское бесплодие связано с проблемами в репродуктивной системе: в яичниках, фаллопиевых (или маточных) трубах, по которым яйцеклетка попадает из яичников в матку, и в самой матке. Чтобы разобраться, что именно «сломалось» в женской репродуктивной системе, врач соберет анамнез, внимательно осмотрит пациентку и назначит анализы. Подробнее об этом мы рассказываем в статье «Диагностика женского бесплодия».

Бесплодие лечится, и довольно успешно — по статистике, после диагностики и терапии дети появляются у 50% женщин (без применения вспомогательных репродуктивных технологий: ЭКО и др. ). С другой стороны, успех зависит от многих факторов: от возраста и истории предыдущих беременностей до проблем со спермой у партнера. На возможность забеременеть влияют многие факторы, так что предсказать результат бывает тяжело.

Если проблема связана с избыточным или недостаточным весом, часто для успешной беременности бывает достаточно нормализовать вес. Правда, значительно чаще проблема связана с половыми гормонами — в этой ситуации доктор подберет подходящие лекарства. А если проблема в непроходимости маточных труб или в самой матке, может потребоваться хирургическая операция. 

Для пациентов, которым эти методы лечения не подходят или не помогли, предусмотрена процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). 

Суть ЭКО состоит в том, что яичники пациентки стимулируют при помощи гормонов, потом забирают яйцеклетку и оплодотворяют ее спермой супруга, затем некоторое время «доращивают» эмбрион в специальном инкубаторе и пересаживают в матку мамы. Рождается малыш так же, как и остальные дети, зачатые «естественным» путем.

В России процедуру ЭКО можно сделать бесплатно по полису ОМС. Однако важно понимать, что это сложный метод лечения, который требует серьезной подготовки и дает наилучший результат до 40-45 лет. Предсказать, насколько ЭКО будет успешным, сложно. По статистике, процедура заканчивается рождением живого и здорового малыша примерно в 27% случаев. 

При этом показатели успешности ЭКО сильно разнятся не только в разных странах, но и в разных клиниках в одном городе. Есть клиники, в которых в 30-40% случаев удается достичь положительного результата уже с первой попытки.

Очень часто мам беспокоят возможные проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть у детей, зачатых при помощи ЭКО. Но в последнее время причин для беспокойства стало куда меньше, чем 20 лет назад.

Когда метод только создавался, в матку матерям «на всякий случай» подсаживали всех жизнеспособных эмбрионов, которые получились после оплодотворения. Если приживались все, мама нередко рождала двойняшек или тройняшек, а порой и «четверняшек». Выносить несколько детей гораздо тяжелее, чем одного — а ведь у мам и без того были проблемы с беременностью, иначе ЭКО бы просто не потребовалось. 

Сегодня цель процедуры — рождение одного здорового малыша, поэтому матери переносят только одного, максимум двух самых лучших эмбрионов. В результате большинство детей, родившихся после ЭКО, почти не отличается от ровесников.

• Женское бесплодие встречается так же часто, как и мужское. Если не получается забеременеть в течение года — нужно обследоваться, а порой и лечиться вместе с супругом.

• Бесплодие — сложный диагноз, у которого может быть множество причин. Однако после лечения примерно половина женщин успешно беременеет и рожает здоровых малышей (без ЭКО).

• ЭКО — достаточно эффективный способ родить здорового малыша. Однако у этого метода (как и у любого другого) есть плюсы и минусы, поэтому принимать решение нужно после консультации с акушером-гинекологом или с репродуктологом.

Подписывайтесь на нас

Причины бесплодия у мужчин

Лечение бесплодия

Если Ваша пара столкнулись с проблемой зачатия и Вам непонятно, с чем это связано, далее Вы сможете узнать о том, какие факторы влияют на наступление беременности, и самостоятельно оценить необходимость обращения к врачу

Мифы о бесплодии

• МИФ: Если у мужчины есть эякуляция, то у него нет проблем с репродуктивной системой
  
• ПРАВДА: Наличие эякуляции не гарантирует отсутствие проблем, т. к. количество сперматозоидов и качество спермы могут быть низкими/крайне низкими. Для точной диагностики необходимы дополнительные методы исследований состояния мужской репродуктивной системы и спермы.

Что такое бесплодие?

Избегая наступления беременности на протяжении многих лет взрослой жизни, многие не ожидают, что зачатие на самом деле не такая простая вещь, как кажется. Вы не одиноки в попытках добиться наступления беременности. По статистике примерно 1 человек из 10 страдает от бесплодия.¹

Бесплодие определяется как неспособность забеременеть в течение 12 месяцев при незащищенной и регулярной половой жизни в возрасте до 35 лет.^1,2 Если Ваша партнерша старше 35 лет, то  данный временной интервал ожидания самостоятельного зачатия сокращается до 6 месяцев.¹

Иногда у пары уже имеющей ребенка не получается зачать повторно. Данное состояние называется вторичное бесплодие.

Это моя вина?

Имеется множество факторов, которые могут стать причиной бесплодия.

• Примерно у 1/3 пар с бесплодием причиной является женский фактор
• У 1/3 пар с бесплодием причиной является мужской фактор
• У 1/3 пар с бесплодием причиной является смешанный (мужской и женский) фактор

Бесплодие не является неизменным состоянием, и оно не означает, что Вы никогда не будете иметь детей. Просто Вам может потребоваться помощь специалиста, чтобы достичь цели - беременности.

причины мужского бесплодия?

Врач может провести серию диагностических обследований для выяснения причин бесплодия. 

Существует много причин, которые могут препятствовать зачатию, включая:

• Недостаточная концентрация,подвижность или форма сперматозоидов,  необходиыме для нормального зачатия
• Сущетсвующие проблемы медицинского характера, затрагивающие репродуктивную систему, например, недостатояная продукция сперматозоидов или сужение семявыносящих каналов 
• Сперматозоиды могут обладать недостаточной энергией для оплодотворения яйцеклетки
• С годами репродуктивная функция женщины может снижаеться³

В зависимости от вывленного заболевания врач назначит соответствующее лечение.

К сожалению, иногда может наблюдаться идиопатическое бесплодие, при котором не определяется конкретная причина, препятствующая наступлению беременности. В этом случае врач может порекомендовать использовать вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

Одной из самых распространенных причин мужского бесплодия является проблема с выработкой сперматозоидов. 

Хотя для оплодотворения ооцита требуется только один сперматозоид, ферменты нескольких сперматозоидов необходимы для разрушения защитного барьера яйцеклетки.

Для того, чтобы забеременеть, сперма должна обладать: 

• Высокой концентрацией: в каждом миллилитре спермы⁵ должно содержаться не менее 15 миллионов сперматозоидов 
• Хорошей подвижностью: активные движения хвоста сперматозоида позволяют ему достичь яйцеклетки 
• Нормально сформированными сперматозоидами: здоровая сперма содержит сперматозоиды правильной формы, похожих на головастиков

Современные  высокоточные исследования позволяют выявить факт снижения качества спермы:  малое количество сперматозоидов (олигозооспермия) или отсутствие сперматозоидов в эякуляте (азооспермия). В этом случае врач может порекомендовать микрохирургическое вмешательство для извлечения сперматозоидов из репродуктивного тракта, чтобы помочь достичь беременности с собственными клетками партнера.

Существует ряд проблем связанных с нарушениями выработки спермы, которые могут приводить к  бесплодию:

Варикозное расширение вен мошонки (варикоцеле) 

•  Варикоцеле - это заболевание, сопровождающееся варикозным расширением вен яичек. При этом яички перегреваются, снижая выработку спермы 
•  Рекомендовано хирургическое лечение

Травмы яичка

• Серьезные травмы яичек могутт повлиять на выработку спермы 
  
• Повреждение яичек при занятиях спортом или в результате несчастного случая может привести к разрыву сосудов, которые снабжают яички кровью
  
• Данные травмы крайне затруднительно лечить, но использование ВРТ может помочь забеременеть
  

Неопустившееся яичко

• В течение внутриутробного периода развития яички мальчиков формируются в брюшной полости и опускаются в мошонку незадолго до рождения
  
• У некоторых мужчин яички не опускаются до рождения (крипторхизм), хотя в этих случаях они обычно опускаются в первые полгода после рождения
  
• Если крипторхизм не лечить, то неопущение яичек могут повлиять на репродуктивную функцию
  

Рак яичек 

• При раке яичек злокачественная опухоль разрушает ткань яичка 
  
• Если рак яичек рано не выявлен, он имеет тенденцию к распространению на другие части тела 
  
• Рак яичек лечится хирургическими, лекарственными, лучевыми методами  или химиотерапией
  
• Однако, подобная терапия  может также нарушить нормальную выработку спермы 
  

Генетические нарушения

• Иногда генетическая информация в Y-хромосоме (которая присутствует только у мужчин) повреждается (микроделеции)⁶, что может снизить выработку спермы 
  
• Степень мужского бесплодия и методы его лечения зависят от того, в каком месте хромосомы находится микроделеция
  
• В некоторых случаях бесплодие может быть преодолено путем оперативного извлечения спермы из мужского репродуктивного тракта
  
• В некоторых случаях парам приходится  рассматривать вопрос применения донорской спермы для зачатия
  

Инфекционный паротит (свинка)

• Заражение паротитом (или связанным с паротитом орхитом) после полового созревания может привести к повреждению сперматозоидов в яичках, вызывая бесплодие или субфертильность⁷
  
• Обычно поражается только одно яичко, и если у мужчины есть одно функционирующее яичко, лечение может не понадобиться 
  
• Возможно, некоторым парам придется рассмотреть для зачатия использование донорской спермы
  

Антиспермальные антитела

• Антиспермальные антитела - это белки, циркулирующие в крови, повреждающие сперму
  
• Они могут вызвать слипание сперматозоидов и помешать их движению, либо могут ошибочно принять сперматозоиды за бактерии и попытаться их уничтожить
  
• Бесплодие, вызванное выработкой антиспермальных антител можно преодолеть с помощью ВРТ
  

Образ жизни

• На выработку спермы может влиять целый ряд факторов образа жизни: курение, алкоголь, наркотики, стресс, избыточный вес и нездоровое питание
  
• Факторы окружающей среды также могут повлиять на качество спермы, включая перегрев яичек, некоторые сексуальные смазки, химические вещества, участвующие в определенных производственных, малярных или печатных работах
  
• Эти факторы можно устранить путем изменения образа жизни, например, ношением свободной одежды, для избежания перегрева и т. д.
  

Гормональные проблемы

• Гормональные проблемы редко являются причиной мужского бесплодия
  
• Однако, у некоторых мужчин имеется естественный дефицит фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) или лютеинизирующего гормона (ЛГ), что не позволяет яичкам вырабатывать тестостерон и производить сперму
  
• Гормональные проблемы обычно можно вылечить с помощью лекарственных препаратов
  

Сужение семявыводящих путей

• Иногда мужские семявыводящие пути  (эпидидимис и семявыводящие протоки) могут быть заблокированы, что приводит к отсутствию сперматозоидов в сперме
  
• Это может быть вылечено хирургическими методами, либо сперма может быть извлечена оперативным путем из яичек
  

Вазэктомия

• Некоторые мужчины осуществляют процедуру вазэктомию для того чтобы исключить возможность зачатия
  
• Иногда структура протоков может быть исправлена с помощью хирургического вмешательства
  
• Иногда структура протоков может быть исправлена с помощью хирургического вмешательства
  

Ранее перенесенные инфекции

• Инфекции могут вызвать рубцы или спайки в семявыводящих путях 
  
• Обычно это можно вылечить хирургическим путем
  

Влияет ли возраст на мужскую репродуктивную систему?

В отличие от женщин, чья фертильность значительно снижается после 35 лет, фертильность мужчин снижается медленнее. Хотя качество спермы ухудшается с возрастом мужчин, это может не влиять на возможность зачатия до 60 лет.³

Узнайте больше о том, как возраст может влиять на мужскую фертильность, и почему лучше обратиться за советом, чтобы беременность наступила как можно раньше

В большинстве случаев нет явных симптомов мужского бесплодия, особенно если партнер сексуально активен и не страдают эректильной дисфункцией.

Если мужчину беспокоит состояние репродуктивной системы, лучше всего обратиться к врачу. Он порекомендуют несколько простых исследований репродуктивной системы, более подробную информацию о которых можно найти здесь.

За последние три десятилетия наука о репродукции человека достигла значительного прогресса и помогла миллионам пар преодолеть бесплодие и завести собственных детей.⁸

Если врач диагностирует бесплодие, то, скорее всего, мужчине понадобится дополнительная помощь для успешного зачатия. 

Сперва вам предложат начать с таких простых вещей, как выбор времени для занятия сексом, возможно вам могут понадобиться более продвинутые методы лечения бесплодия.

Осознание факта, что вы страдаете бесплодие, может быть подавляющим, но правильное лечение может помочь вам успешно зачать. Понимание факторов, нарушающих репродуктивную функцию, поможет узнать какое лечение подходит вам и вашему партнеру.

Что дальше?

Методы исследования репродуктивной функции у муж

Как разобраться в многообразии методов исследования?

Узнать больше

Бесплодие в деталях

Препятствия для зачатия и возможности их преодоления

Узнать больше

RUS-CIS/MULF/0718/0016

Бесплодие — NHS

Бесплодие – это когда пара не может забеременеть (забеременеть), несмотря на регулярный незащищенный секс.

Примерно у 1 из 7 пар могут возникнуть трудности с зачатием.

Около 84% пар забеременеют естественным путем в течение года, если они регулярно занимаются незащищенным сексом (каждые 2 или 3 дня).

Для пар, которые безуспешно пытались зачать ребенка более 3 лет, вероятность забеременеть естественным путем в течение следующего года составляет 1 к 4 или меньше.

Получение помощи

Некоторые люди забеременеют быстро, а у других это может занять больше времени. Это хорошая идея, чтобы посетить врача общей практики, если вы не забеременели после года попыток.

Женщинам в возрасте 36 лет и старше, а также тем, кто уже знает, что у них могут быть проблемы с фертильностью, следует как можно раньше обратиться к своему терапевту.

Они могут выявить распространенные причины проблем с фертильностью и предложить лечение, которое может помочь.

Бесплодие обычно диагностируется только в том случае, если паре не удалось зачать ребенка после года попыток.

Существует 2 типа бесплодия:

• первичное бесплодие  — когда женщина, никогда не зачинавшая ребенка в прошлом, испытывает трудности с зачатием
• вторичное бесплодие испытывает трудности с повторным зачатием