Возможна ли эрекция после удаления простаты

Реабилитация полового члена при эректильной дисфункции после простатэктомии

Вопрос обзора

Насколько эффективны методы лечения для восстановления способности мужчины иметь эрекцию после операции по поводу рака простаты?

Актуальность

У многих мужчин возникают проблемы с эрекцией после удаления предстательной железы при раке предстательной железы. Исследования позволяют предположить, что прием определенных лекарств или использование устройств, помогающих при эрекции, может помочь восстановить эрекцию у мужчин быстрее и лучше при регулярном использовании по расписанию (например, ежедневно или два раза в неделю), а не по мере необходимости. Однако, неясно, насколько хорошо эти методы лечения действительно работают.

Характеристика исследований

Мы включили восемь рандомизированных исследований (клинические исследования, в которых людей в случайном порядке определяют в одну из двух или более групп лечения) с 1699 участниками. В пяти испытаниях регулярное использование ингибиторов фосфодиэстеразы (вид лекарства) сравнивали либо с отсутствием лечения, либо с плацебо (ненастоящее лекарство без эффекта). В двух исследованиях сравнивали использование ингибиторов фосфодиэстеразы при ежедневном приеме или по мере необходимости. В одном исследовании сравнивали ежедневное использование либо ингибитора фосфодиэстеразы, либо лекарства под названием простагландин E1, которое помещается в кончик полового члена как суппозиторий. Основными исходами этого обзора, которые, по нашему мнению, были наиболее важными для мужчин, были - насколько хорошей была их эрекция по их мнению (потенция, о которой они сами сообщали), насколько хорошей была их эрекция на основании специализированного вопросника по эрекции (качество эрекции) и были ли какие-либо значимые нежелательные побочные эффекты.

Основные результаты

Мы обнаружили, что мужчины, которые использовали эти лекарства на регулярной основе, могли иметь такие же эрекции (которые они оценивали сами) и качество эрекции (на основе заполненных ими анкет), как и мужчины, которые не принимали лекарства регулярно или применяли его по мере необходимости. У них также были схожая частота серьезных нежелательных побочных эффектов и схожая частота прекращения приема лекарства до окончания периода лечения. Однако, мы очень не уверены в этих выводах. Мы не смогли изучить, отличались бы эти результаты в разных группах мужчин, основываясь на том, пытался ли хирург сохранить нервы, которые помогают эрекции, или на основании возраста мужчин и того, насколько хорошей была эрекция ранее, поскольку мы не нашли таких исследований.

Надежность доказательств

Качество доказательств было очень низким в отношении большинства основных исходов. Это означает, что мы очень не уверены в результатах этого обзора. Дальнейшие исследования, вероятно, изменят эти выводы.

Заметки по переводу:

Перевод: Нурхаметова Диляра Фархадовна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия на базе Казанского федерального университета. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane. [email protected]; [email protected].

Восстановление потенции после удаления предстательной железы

В результате перенесенной простатэктомии вероятна утрата половой функции (импотенции) из-за повреждения нервных волокон, прилегающих к предстательной железе и находящихся вблизи нее. Эти нервные волокна контролируют процессы, отвечающие за наступление эрекции. Поэтому их повреждение или удаление опасно для половой и репродуктивной функции.

Хотя лечение заболеваний простаты достаточно эффективно, от его последствий страдает качество жизни. Операция и облучение приводят к нейропраксии – то есть даже неповрежденные нервные волокна угнетаются и перестают передавать сигналы.

Импотенция — самое частое осложнение после простатэктомии. При разных видах хирургии она возникает в 25-100% случаев. Кавернозные нервы пениса перестают работать на неопределённое время или навсегда.

Восстановление потенции после удаления простаты — острая проблема мужчин, столкнувшихся с раком или аденомой предстательной железы. Вернуть потенцию можно. Но насколько быстро произойдет регенерация половых органов, зависит от следующих факторов:

возраста и физического здоровья мужчины;
правильности выполнения простатэктомии;
уровня потенции до операции.

Еще одно негативное последствие операции – уменьшение длины эрегированного пениса. Даже если потенция сохраняется, пенис уменьшается, снижается его ригидность – твердость при эрекции.

В этой статье

Терапия эректильной дисфункции
Аппараты для создания эрекции и восстановления потенции
- Вибростимулятор Viberect
- Упражнения Кегеля по программе Private Gym
- Вакуумная помпа Pos-T-Vac
- Экстендер PeniMaster Pro
- Эрекционная петля Maintain
Программа занятий после радикальной простатэктомии
- За 6 недель до операции
- После операции
  - 1 неделя (после удаления уретрального катетера):
  - 2-9 неделя
  - 10-36 неделя
  - После 36 недели
Сохранение длины пениса после простатэктомии
- Комплексное применение аппаратов, упражнений и экстендеров

Терапия эректильной дисфункции

Нервы, отвечающие за эрекцию, часто бывают просто угнетены, поэтому терапия эректильной дисфункции представляет собой регулярные искусственно вызванные эрекции.

Во время эрекции улучшается кровоснабжение паховой области, стимулируются нервные волокна, отвечающие за возбуждение, эякуляцию и другие процессы эректильной функции. Исследования показывают, что чем раньше будет проводиться такое лечение, тем меньше процент осложнений.

Потенция после удаления простаты быстрее поддается восстановлению, если операция была нервосберегающей, и врачи постарались сохранить как можно больше нервных пучков, сообщающихся с пенисом. Даже если такие нервы повреждены, часто удается наладить связь пениса со спинным мозгом в обход поврежденных участков через срамной нерв.

Обычно назначают инъекции в кавернозные тела или таблетки. Но эрекцию можно создать и без таблеток и уколов.

Аппараты для создания эрекции и восстановления потенции

Медицинские вакуумные помпы, вибростимуляторы, гидропомпы — все эти аппараты не дают побочных эффектов при правильном применении, не вызывают привыкания, эффективны и могут использоваться без участия врача, дома.

Вибростимулятор Viberect

Плечи тренажера Viberect вибрируют на специально подобранной высокой частоте. Воздействуя на головку пениса, в которой миллионы рецепторов, чувствительных к вибрации, можно стимулировать нервные центры спинного мозга, ответственные за эрекцию. Такая электростимуляция помогает восстановить проводимость «спящих» нервных волокон, наладить связь пениса с мозгом в обход поврежденных нервов.

Задействуется срамной нерв – основной нервный пучок малого таза, который не угнетется после простатэктомии.

Данные исследований показывают, что при стимуляции Viberect после операции спонтанные эрекции возвращаются на 6-8 месяцев раньше, чем без вибростимуляции. Также восстанавливается контроль над мочеиспусканием.

Упражнения Кегеля по программе Private Gym

Private Gym – комплекс упражнений по методам доктора Кегеля. Помогает развить мускулатуру малого таза, найти те мышцы, которые отвечают за твердость эрекции и удержание крови в пенисе, и тренировать их.

Фонд эректильной дисфункции завершил 4-месячные клинические испытания программы Private Gym. У 75% участников исследования улучшилась твердость эрекции, укрепились мышцы, увеличилась интенсивность оргазма, усилился контроль над семяизвержением, а также появилась уверенность в своих сексуальных возможностях.

Вакуумная помпа Pos-T-Vac

Помпа Pos-T-Vac для медицинского применения — это еще один метод создать и удерживать эрекцию без инъекций, повреждающих пенис, и медицинских препаратов. Помпа вызывает эрекцию с помощью отрицательного давления.

Чтобы удержать возбужденное состояние, на колбе помпы размещается эластичное кольцо. Когда пенис стал твердым, кольцо сбрасывается на его основание, пережимает сосуды, и эрекция закрепляется на нужное время.

Экстендер PeniMaster Pro

Медицинский экстендер пениса PeniMaster Pro помогает сохранить длину полового органа за счет его периодического растяжения. Тренировка тканей улучшаются показатели эректильной функции.

Результаты исследования докторов Кызласова и Помешкина показали не только высокую вероятность сохранения длины полового члена, но и увеличение на 0,75±0,01 см. Условие: ежедневный приём ИФД-5 в сочетании с использованием вакуумного экстендера.

Препарат ИФД-5 использовался для создания эрекций, экстендер – для увеличения длины пениса (применялся ежедневно 3 месяца не менее 3-х часов в сутки). У пациентов контрольной группы (в контрольной группе пациенты не получают лечения) наблюдалось уменьшение длины пениса на 1,6 см, а эректильная дисфункция возникла в 75% случаев.

	Контрольная группа	Участники исследования
Импотенция	75% пациентов	55% пациентов
Длина пениса	Минус 1,6 см	Плюс 0,75 см

У пациентов, получавших лечение, импотенция возникла только в 55% случаев, и в среднем на 0,75 см увеличилась длина полового органа.

Эрекционная петля Maintain

Эрекционная петля Maintain применяется для фиксации эрекции. В отличие от колец, диаметр петли можно изменять. Петля зафиксирует эрекцию любой интенсивности, можно изменять затяжку петли при изменении уровня возбуждения.

Программа занятий после радикальной простатэктомии

Программа реабилитации основана на применении вибростимулятора Viberect и системы Private Gym. Разработана создателем аппарата Viberect доктором Таджкарими, одним из ведущих специалистов в области роботизированной урологической хирургии в США.

Программа использует комплексный подход к восстановлению эректильной функции (ЭФ), направлена на все составляющие эрекции, ослабленные операцией: нервы, сосуды и мышцы.

Технология вибромассажа стимулирует срамной нерв и способствует высвобождению оксида азота, происходит наполнение полового члена кровью. Тазовые мышцы начинают сокращаться и действуют как эректильное кольцо, обеспечивая твердость эрекции.

Эффективность Viberect и Private Gym подтверждены клиническими испытаниями. Учеными Тулейнского университета, штат Луизиана, США было проведено исследование, в котором приняли участие 105 пациентов, страдающих эректильной дисфункцией.

Итог исследования – Viberect по эффекту аналогичен инъекциям в пенис, но пользоваться им в домашних условиях проще, не требуются специальные препараты, нет риска получения травм.

За 6 недель до операции

Пациенту рекомендуется начать делать упражнения Кегеля, чтобы укрепить ослабленные после операции мышцы тазового дна. Также рекомендуется начать использовать Viberect до операции, чтобы почувствовать действие.

После операции

1 неделя (после удаления уретрального катетера):

Рекомендуется выполнять только упражнения Кегеля

2-9 неделя

Каждые 1-2 дня: Рекомендуется начать вибростимуляцию Viberect по 5-7 минут. Вначале не следует ожидать появления твердой эрекции, а только наполнение кровью.

При необходимости принимать ингибиторы ФДЭ-5 за 30 минут до стимуляции либо использовать вакуумную помпу Pos-T-Vac без эрекционных колец.

Через день: Рекомендуется использовать вакуумные помпы Pos-T-Vac без эрекционных колец, поддерживая эрекцию в течение 10 минут, для того чтобы ткани полового члена снабжались кислородом, а их эластичность сохранялась. При необходимости назначается прием ингибиторов ФДЭ-5.

10-36 неделя

3 раза в неделю: Рекомендуется начать следовать программе упражнений Private Gym в течение 8 недель. Упражнения с грузом выполняются либо при возникновении естественной эрекции, либо после применения помпы Pos-T-Vac, либо после введения интракавернозной инъекции.

Каждые 1-2 дня: Продолжать вибростимуляцию Viberect по 5-7 минут.

1 раз в 2 недели: Рекомендуется применение интракавернозных инъекций для совершения полового акта.

После 36 недели

Рекомендуется продолжать применение Viberect, системы Private Gym и вакуумной помпы Pos-T-Vac.

Сохранение длины пениса после простатэктомии

Применение вакуумного экстендера PeniMaster Pro для минимизации потери длины органа после операции возможно с 4-ой недели. Тренировки с экстендером нужно начинать постепенно, с адаптационного периода.

В первую неделю нужно носить его 1-2 часа в день на тяге 230 г (1 насечка весов закрыта).
Во вторую неделю – 2-3 часа на тяге в 460 г (закрыты 2 насечки пружинных весов).
Третья неделя – 3-5 часа на тяге в 690-920 г (3-4 насечки).
Четвертая неделя – 4-5 часов на тяге в 920-1150 г (4-5 насечек).

Далее носить по 6 и более часов на тяге 1150 г (закрыты все насечки). Тягу нужно выставлять в начале сета (периода ношения). Сеты – от 1 до 3 часов подряд, с произвольными по времени перерывами между ними. Подробнее

Комплексное применение аппаратов, упражнений и экстендеров

В борьбе против эректильной дисфункции комплексное воздействие на организм помогает:

уменьшить вероятность возникновения импотенции,
восстановить проводимость нервных волокон и восстановить эрекцию,
улучшить сексуальное здоровье,
восстановить длину пениса.

Программа может применяться самостоятельно или под наблюдением врача. Можно заниматься после операции (во время реабилитации). Тем, кто перенес операцию несколько лет назад, программа будет полезна также: поврежденные кавернозные нервы, которые давно утратили свою функцию, стимулируются через срамной нерв.

Рецензент статьи

Рыкин Павел Алексеевич

Уролог-андролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук. Опыт работы 37 лет. Контакты доктора

Эректильная дисфункция после рака предстательной железы

Почти у всех мужчин в первые несколько месяцев после лечения рака предстательной железы возникает эректильная дисфункция. Однако в течение одного года после лечения почти все мужчины с неповрежденными нервами заметят значительное улучшение.

После нервосберегающей простатэктомии

В течение одного года от 40 до 50% мужчин вернутся к своей функции до лечения. Через два года от 30 до 60% вернутся к функции до лечения. Эти показатели сильно различаются в зависимости от хирурга и степени «сбережения нервов», которую хирург может выполнить во время операции.

После лучевой терапии

Приблизительно от 25 до 50% мужчин, прошедших брахитерапию, будут испытывать эректильную дисфункцию по сравнению с почти 50% мужчин, прошедших стандартное внешнее лучевое облучение. Через два-три года немногие мужчины заметят значительное улучшение, и иногда эти цифры со временем ухудшаются.

Мужчины, проходящие процедуры, не предназначенные для сведения к минимуму побочных эффектов, и/или те, лечение которых проводится врачами, не владеющими процедурами, будут чувствовать себя хуже.

Мужчинам с другими заболеваниями или расстройствами, нарушающими их способность поддерживать эрекцию (диабет, проблемы с сосудами и т. д.), будет труднее вернуться к функции до лечения.

Лечение эректильной дисфункции

Пероральные препараты расслабляют мышцы полового члена, позволяя крови быстро поступать. В среднем лекарства начинают действовать примерно через час, а эффект, способствующий эрекции, может длиться от 8 до 36 часов. .

Около 75% мужчин, перенесших нервосохраняющую простатэктомию или более точные формы лучевой терапии, сообщили об успешном достижении эрекции после применения этих препаратов. Однако они подходят не всем, в том числе мужчинам, принимающим лекарства от стенокардии или других проблем с сердцем, и мужчинам, принимающим альфа-блокаторы.

Альтернативные методы лечения

Мужчины, у которых не восстанавливается эректильная функция после лечения, могут попробовать инъекционные препараты, фармакологически вызывающие эрекцию. Наиболее распространенным препаратом, используемым для этого, является простагландин.

Механические устройства

Вакуумное сужающее устройство механически создает эрекцию, нагнетая кровь в половой член с помощью вакуумного уплотнения. Резиновое кольцо, надетое на основание полового члена, предотвращает вытекание крови при нарушении герметичности. Около 80% мужчин считают это устройство успешным.

Хирургические варианты

Трехкомпонентный имплантат полового члена, вставляемый хирургическим путем, включает узкую гибкую пластиковую трубку, вставленную по всей длине полового члена, небольшую баллонообразную структуру, заполненную жидкостью, прикрепленную к брюшной стенке, и кнопку спуска, вставленную в брюшную стенку. яичко.

Половой член остается вялым до тех пор, пока не наступит желаемая эрекция, после чего нажимается спусковая кнопка, и жидкость из баллона устремляется в пластиковую трубку. Когда трубка выпрямляется из-за наполнения жидкостью, она тянет за собой половой член, создавая эрекцию.

При условии, что механика работает правильно, эффективность составляет 100 %, и около 70 % мужчин остаются довольными своими имплантатами даже по прошествии 10 лет. Поскольку эта процедура проводится под общей анестезией, она недоступна для мужчин, которые не считаются хорошими кандидатами на операцию по другим причинам со здоровьем.

Эректильная дисфункция после радикальной простатэктомии

Предполагается, что лечение эректильной дисфункции требует экспертной диагностики и лечения.

Диагноз включает анамнез сексуальной функции, общий медицинский анамнез, психосоциальный анамнез, анамнез приема лекарств, физикальное обследование и соответствующие лабораторные исследования.

Лечение следует за диагнозом, и мы предлагаем ряд вариантов лечения в клинике. Варианты минимально инвазивного лечения варьируются от пероральных препаратов до лекарств, вводимых непосредственно в половой член, и до механического вакуумного устройства, применяемого к половому члену. Инвазивные методы лечения включают имплантацию или сосудистую хирургию. Мы особенно хорошо разбираемся в хирургическом лечении пациентов с эректильной дисфункцией. Диапазон состояний, которые мы лечим, включает осложнения протезирования полового члена, сосудистые аномалии полового члена, искривление полового члена и последствия аномально длительной эрекции.

Психологическое лечение является важным дополнением к лечению эректильной дисфункции. Если наш диагноз предполагает психологическую связь с эректильной дисфункцией, мы можем порекомендовать вам пройти консультацию у квалифицированного психолога, доступного в Клинике.
Например, могут быть проблемы в отношениях, которые негативно влияют на сексуальную активность вашего партнера. Направления можно направить в известное Консультационное отделение по вопросам сексуального поведения Университета Джона Хопкинса.

Эректильная дисфункция после радикальной простатэктомии по поводу клинически локализованного рака предстательной железы является известным потенциальным осложнением операции. С появлением нервосберегающей радикальной простатэктомии многие мужчины могут рассчитывать на восстановление эректильной функции в нынешнюю эпоху.

Однако, несмотря на опытное применение техники нервосберегающей простатэктомии, раннее восстановление естественной эректильной функции встречается нечасто. В последние годы этой проблеме уделяется все больше внимания в связи с развитием возможных новых терапевтических возможностей для улучшения восстановления функции эрекции после этой операции. Посетите Нейроурологическую лабораторию доктора Бернетта

Эта тема была подробно рассмотрена в статье, написанной доктором Артуром Л. Бернеттом, под названием «Эректильная дисфункция после радикальной простатэктомии», опубликованной в Журнале Американской медицинской ассоциации 1 июня. 2005. Ниже приведены выдержки из этой статьи в формате вопросов и ответов.

Какое значение имеет сохранение эректильной функции?

Рассматривая влияние различных подходов к лечению рака предстательной железы на качество жизни, многие пациенты придают первостепенное значение возможности сохранения естественной эректильной функции. Этот вопрос часто важен для молодых мужчин, у которых по возрастному статусу вероятность сохранения эректильной функции выше, чем у пожилых мужчин; однако для всех мужчин с нормальной предоперационной эректильной функцией, независимо от возраста, сохранение этой функции, по понятным причинам, важно после операции.

Каковы текущие ожидания в отношении результатов радикальной простатэктомии?

После серии анатомических открытий предстательной железы и окружающих ее структур около 20 лет назад изменения в хирургическом подходе позволили выполнить процедуру со значительно улучшенными результатами. Теперь, после операции, ожидается, что физическая работоспособность у большинства пациентов полностью восстанавливается в течение нескольких недель, восстановление удержания мочи достигается более чем через 9 недель.5% пациентов в течение нескольких месяцев, а восстановление эрекции и способности вступать в половой акт восстанавливается у большинства пациентов с пероральными ингибиторами фосфодиэстеразы 5 (ФДЭ5) или без них в течение 2 лет.

Почему в настоящее время все больше беспокоят проблемы эректильной дисфункции после радикальной простатэктомии?

Реальность процесса восстановления после радикальной простатэктомии сегодня такова, что восстановление эректильной функции отстает от функционального восстановления в других областях. Пациенты по понятным причинам обеспокоены этой проблемой и после нескольких месяцев эректильной дисфункции скептически относятся к уверениям в том, что их потенция вернется.

Почему восстановление эрекции после самой лучшей операции занимает так много времени?

Было предложено несколько объяснений этого феномена замедленного восстановления, включая механически индуцированное растяжение нерва, которое может произойти во время ретракции предстательной железы, термическое повреждение нервной ткани, вызванное электрокоагуляционным прижиганием во время хирургической диссекции, повреждение нервной ткани при попытках контроля хирургического вмешательства. кровотечения и местные воспалительные явления, связанные с хирургической травмой.

От чего зависит восстановление эрекции после операции?

Наиболее очевидным фактором, определяющим послеоперационную эректильную дисфункцию, является состояние потенции до операции. У некоторых мужчин со временем может наблюдаться снижение эректильной функции как возрастной процесс. Кроме того, у некоторых пациентов послеоперационная эректильная дисфункция усугубляется ранее существовавшими факторами риска, которые включают пожилой возраст, сопутствующие заболевания (например, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет), факторы образа жизни (например, курение сигарет, отсутствие физической активности) и использование лекарств, таких как в качестве антигипертензивных средств, оказывающих антиэректильный эффект.

Существуют ли хирургические методики, разработанные для улучшения эректильной функции?

В настоящее время существует несколько различных хирургических доступов для проведения операции, в том числе позадилонный (абдоминальный) или промежностный подходы, а также лапароскопические процедуры с использованием инструментов от руки или роботов. Много споров, но нет единого мнения о преимуществах и недостатках различных подходов. Необходимы дальнейшие исследования, прежде чем получить значимые определения успеха различных новых подходов.

Какой другой вариант лечения лучше для сохранения эректильной функции?

Растущий интерес к облучению органов малого таза, включая брахитерапию, как к альтернативе хирургическому вмешательству можно частично объяснить предположением о том, что хирургическое вмешательство сопряжено с более высоким риском эректильной дисфункции. Ясно, что хирургическое вмешательство связано с немедленной резкой потерей эректильной функции, которая не возникает при проведении лучевой терапии, хотя во многих случаях после хирургического вмешательства возможно выздоровление при надлежащем длительном наблюдении. Лучевая терапия, напротив, со временем часто приводит к устойчивому снижению эректильной функции до весьма незначительной степени.

Какие существуют современные варианты лечения эректильной дисфункции после радикальной простатэктомии?

Варианты включают фармакологические и немедикаментозные вмешательства. Фармакотерапия включает пероральные ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил [Виагра®], тадалафил [Сиалис®] и варденафил [Левитра®]), интрауретральные суппозитории (MUSE®) и интракавернозные инъекции (простагландин Е1 и смеси вазоактивных препаратов). К немедикаментозным методам лечения, не зависящим от биохимической реактивности эректильной ткани, относятся вакуумные сужающие устройства и имплантаты (протезы) полового члена.

Мужчинам, перенесшим нервосберегающие методики, следует предложить терапию, которая, как ожидается, не помешает потенциальному восстановлению спонтанной, естественной эректильной функции. В этом свете операция по протезированию полового члена не будет рассматриваться как вариант в этой избранной группе, по крайней мере, в первые 2 года послеоперационного периода, пока у некоторых людей не станет очевидным, что такое выздоровление маловероятно.

Может ли «реабилитация» эрекции применяться для улучшения показателей восстановления эрекции?

Относительно новая стратегия клинического ведения пациентов после радикальной простатэктомии возникла из идеи о том, что ранняя индуцированная сексуальная стимуляция и кровоток в половом члене могут способствовать восстановлению естественной эректильной функции и возобновлению сексуальной активности без медицинской помощи. Существует интерес к использованию для этой цели пероральных ингибиторов ФДЭ-5, поскольку эта терапия является неинвазивной, удобной и хорошо переносимой. Тем не менее, несмотря на то, что раннее регулярное использование ингибиторов ФДЭ-5 или других доступных в настоящее время терапий «по требованию» широко рекламируется после операции с целью восстановления эрекции, такая терапия в основном носит эмпирический характер. Доказательства его успеха остаются ограниченными.

Существуют ли в ближайшем будущем новые стратегии, которые могут помочь улучшить восстановление эрекции после операции?

Недавние стратегии включали трансплантацию кавернозных нервов и нейромодулирующую терапию. Первый, как хирургическое новшество, предназначенное для восстановления непрерывности нервной ткани полового члена, может быть особенно применим, когда нервная ткань была иссечена во время удаления простаты. В современную эпоху обычно рано диагностируемого рака предстательной железы нервосберегающие методики остаются показанными для большинства хирургически леченных пациентов.

Нейромодуляторная терапия представляет собой захватывающий, быстро развивающийся подход к оживлению интактных нервов и стимулированию роста нервов. Терапевтические перспективы включают нейротрофины, лиганды нейроиммунофилинов, ингибиторы гибели нейронов, проводники нервов, тканевую инженерию/терапию стволовыми клетками, электрическую стимуляцию и даже генную терапию.

Восстановление эректильной функции | Роботизированная простатэктомия | Thomas Ahlering, M.D.

Последние данные о восстановлении потенции (эректильная функция) после радикальной простатэктомии

Важно помнить, что для восстановления эректильной функции требуется время после радикальной роботизированной простатэктомии . В большинстве исследований в литературе используется конечные точки 18-36 месяцев после операции по поводу рака предстательной железы. Нервная ткань может быть легко повреждены при роботизированной простатэктомии независимо от квалификации хирурга, и долго восстанавливается. Считается, что ранний послеоперационный медикаментозная терапия может способствовать более раннему восстановлению потенции.

Доктор Алеринг , врач Калифорнийского университета в Ирвине Медикал в округе Ориндж, Калифорния. был пионером в использовании без электрокоагуляции сохранения сосудисто-нервных пучков (потенциальных нервов), которые необходимы для восстановления потенции после операции на предстательной железе . Недавнее исследование, проведенное доктором Патриком Уолшем и его коллегами из Университета Джона Хопкинса, показало, что моно- и биполярное прижигание рядом с нервными окончаниями потенции серьезно влияет на эректильную функцию собак. Моно- и биполярная коагуляция обычно используется во многих учреждениях для ограничения кровотечения во время операции путем термосваривания или «прижигания» кровоточащих сосудов.

Нервы для потенции переплетаются с пучком кровеносных сосудов, который необходимо контролировать во время операции по поводу рака простаты, чтобы предотвратить большие кровопотери. Таким образом, чтобы сохранить нервы потенции, хирург также должен предотвратить кровотечение из этих сосудов. Прижигание считается стандартным методом герметизации кровеносных сосудов, позволяющим правильно визуализировать нервные пучки.

Доктор Алеринг из OC Hospital предположил, что прижигание вблизи нервных пучков потенции должно каким-то образом повредить нервы. С начала 2004 года он начал использовать новую инновационную технику предотвращения кровотечения без использования повреждающей электрокоагуляции с помощью небольших стальных зажимов, обычно используемых в хирургии почек. Эти зажимы считаются неповреждающими и используются только в течение короткого периода операции. Он применил этот метод к хирургии простаты, и это впервые сообщил об использовании этого метода при роботизированной простатэктомии, и он был недавно опубликован в журнале Urology в мае 2005 года.

Доктор Алеринг также недавно опубликовал первые результаты этого метода. Эта статья была опубликована в выпуске Journal of Endourology за июль/август 2005 г. В исследовании сравнивали мужчин, у которых нервы потенции были сохранены с помощью биполярной электрокоагуляции, с мужчинами, у которых нервы были сохранены без использования электрокоагуляции, и у которых кровотечение вокруг нервов контролировалось с помощью новой техники «бульдожьего зажима». 0003

Через 3 месяца 41% мужчин в возрасте 65 лет и младше, подвергшихся электрокоагуляции с помощью «бульдожьего зажима», смогли достичь эрекции, удовлетворительной для полового акта, по сравнению только с 8% мужчины, у которых была биполярная каутеризация.Мужчины в исследовании подверглись либо двустороннему (сохранение нервов потенции с обеих сторон простаты), либо одностороннему сохранению нерва (сохранению только одного из нервов).Способность достичь частичной эрекции в этот ранний период также значительно отдали предпочтение технике без электрокоагуляции: 88% имели частичную эрекцию, в то время как в группе биполярного прижигания только 32% имели частичную эрекцию через 3 месяца.

Долгосрочные опубликованные данные о потенции после роботизированной простатэктомии ограничены из-за того, что процедура является новой. Очень немногие хирурги во всем мире используют робота да Винчи более нескольких лет. Таким образом, двухлетняя конечная точка, традиционно используемая для открытой роботизированной простатэктомии, недоступна.

Для сравнения приведены стандартные данные по открытой простатэктомии потенция (очень мало публикаций о потенции в первые 6-12 месяцев после простатэктомии):

Процент мужчин, достигших полной эрекции 2 года после Открытая простатэктомия
Сохранение нервов	<60 лет	60,1-65 лет	65+год
Оба (двусторонний)	70%	49%	43%
Один (односторонний)	60%	40%	35%
Нет (Нет)	26%	15%	13%

Как видно, шанс восстановить потенцию уменьшается с возрастом и количеством поврежденных нервов. Даже хотя обычно нервы пощадить технически возможно, иногда сами нервы раковые и должны быть удалены, так как Основная цель хирурга – удалить рак предстательной железы. Если рак не достиг нервов, контролирующих эрекцию, да Винчи Робот обладает визуальными возможностями и точностью, необходимой для экономии эти нервы в большинстве случаев, поэтому возможно, что с помощью робота может увеличить шансы стать сильным после операции. Однако, невозможно гарантировать это из-за изменчивости анатомии пациентов и состояние. Важно понимать, что некоторые мужчины никогда не восстанавливают способность поддерживать эрекцию после роботизированной простатэктомии.

До сих пор неясно, как использование робота да Винчи для простатэктомии повлияет на эффекты потенции. Хотя, как упоминалось выше, может показаться, что использование робота может увеличить шансы на потенцию, и исследования того, как все это может привести к более раннему возвращению или увеличению процента потенции, все еще продолжаются. Известно, что использование робота снижает кровопотерю во время операции роботизированной простатэктомии и продолжительность пребывания в стационаре. Предположительно это свидетельствует об уменьшении травм и воспалений, что заставляет нас предположить, что может быть более высокая вероятность потенции (эректильная функция). Удержание мочи при нулевых подушечках, емкость мочевого пузыря и оценка симптомов мочеиспускания (для мужчин с умеренными симптомами) через три месяца также улучшились по сравнению с результатами открытой операции. Робот, безусловно, имеет свои преимущества.

Как упоминалось выше, медикаментозная терапия может помощь в возвращении к эрекции, но это еще не было полностью обосновано. Использование силденафила (виагры) и более новых эректильных лекарства (такие как Сиалис и Левитра) могут потенциально увеличить процент эффективности в таблице выше, но это не было доказано. Недавно представленное исследование (Падма-Натан, апрель 2003 г. ) обнаружили, что ежедневные дозы 50 или 100 мг силденафила (виагра) в течение 9месяца увеличили полные эрекции в 7 раз по сравнению с группой, которая не получала никаких лекарств.

Когда я смогу вернуться к половой жизни?

Прежде чем предпринимать какие-либо попытки, дайте хирургу зажить в течение трех-четырех недель. Через месяц после роботизированной простатэктомии рекомендуется возобновить половую жизнь. активность. Стимуляция нервов считается первым шагом на обратном пути к потенции. Помните, что вы все еще можете испытать удовольствие от оргазма и других чувственных стимуляций без полных эрекций. Среднее время восстановления для эрекция, достаточная для полового акта (у выздоровевших) составляет 6-12 месяцев, а у некоторых мужчин и того дольше. Вы также должны выполнять регулярно выполняйте упражнения Кегеля , чтобы помочь вам вернуться к потенции.

У меня нет эрекции после операции, я импотент на всю жизнь?

Думайте о своей эрекции, как о хорошо подготовленном спортсмене, который раненый. Эта травма займет время, чтобы залечить. Ты следует постараться сохранять терпение и помнить, что это будет бой на долгие месяцы и даже годы. Восстановление потенции очень похоже на спортивную травму. Правильное кондиционирование и лечение лечение потенциально может ускорить выздоровление, но оно не гарантировано.

Если в течение нескольких месяцев после роботизированной простатэктомии вы наблюдаете какую-либо полноту эрекций, это положительный признак. что некоторые нервы работают или перерастают. Вы берете первые шаги на пути восстановления потенции. Помните, однако, как показано в предыдущей таблице, при открытой простатэктомии у 25-55% мужчин эрекция не восстанавливается.

Медицинская терапия эректильной функции

Медицинская терапия требует рецепта от врача. Терапия включает лекарства (виагра, сиалис, левитра), лечение (Muse), устройства (вакуумный насос) и небольшие инъекции (Caverject). Все эти методы лечения имеют свои затраты и преимущества.

Виагра

Силденафил (Виагра) имеет ограниченный, а не 100% успех при простатэктомии. пациенты. Тем не менее, существующая литература по его использованию после радикальная роботизированная простатэктомия предполагает, что она может значительно улучшить потенцию. Некоторые сердечные препараты и виагра потенциально смертельны. Виагра также может вызывать головные боли, гиперемию кожи и другие побочные эффекты. последствия. Всегда получайте разрешение от своего врача, прежде чем начинать прием Виагры.

Виагра действует лучше всего, если принять ее за 1/2 часа до полового акта. активность. Его также следует принимать натощак и помните, что алкоголь подавляет его эффективность.

Если вы принимаете виагру, и ничего не происходит, вы можете попробовать ее еще раз. Виагру можно принимать в любое время в процессе потенции. и будет работать лучше, когда нервы заживут. Таким образом, возможно, что он может начать работать позже, даже после того, как не работал заметно первоначально. Виагра (R) является продуктом Pfizer Inc., Пожалуйста, посетите их сайт для получения дополнительной информации. Рецепты и пакеты с образцами для пациентов доктора Алеринг можно получить, связавшись его помощница Лидия по телефону (714) 456-6068.

Сиалис

Тадалафил (Сиалис) предположительно действует аналогично Виагре в качестве «щекотка потенции», чтобы стимулировать более быстрое возвращение к эрекции. Только как и виагра, потенциально смертельные комбинации с некоторыми другими лекарства существуют, поэтому проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начать Сиалис. Как рекламируется, Сиалис может начать действовать уже через 30 минут, но, что особенно важно, может работать до 36 часов. Потому что это более продолжительный, было высказано предположение, что это может сделать его более эффективен в качестве «щекотателя потенции». Однако этого еще не было доказано. Сиалис производит Лилли. вы можете узнать больше, посетив их сайт.

Левитра

Варденафил (Левитра) был изучен для использования после радикальной роботизированной простатэктомия, похожая на Виагру, и, как полагают, помогает вернуться к потенции в связи с положительными результатами таких исследований. Как и в случае с обоими Сиалис и Виагра, серьезные побочные эффекты некоторых лекарств возможно, поэтому проконсультируйтесь с врачом перед использованием.

Муза

Крошечный восковой суппозиторий используется для стимулируют эрекцию и вставляются с помощью небольшого пластикового устройства в уретру. Целых 70% мужчин, которым не удается достичь эрекция с Виагрой будет реагировать на терапию Muse. Там тем не менее, это потенциальная раздражающая жгучая боль в течение первого несколько эрекций, и это стоит больше за использование, чем вышеупомянутый оральный лекарства. Видеоролики Muse, демонстрирующие этот процесс, бесплатны и могут быть отправлены вам по запросу. Muse производится Vivus, посетите их сайт для получения дополнительной информации или свяжитесь с ассистентом доктора Алеринг Лидией.

Вакуумный насос

Вакуумный насос — это неинвазивный метод достижения эрекции. Этот метод имеет был вокруг в течение довольно долгого времени. Эффективность насоса, однако несколько низок.

Caverject

Caverject производства Pharmacia Corporation, эффективно производит эрекцию в примерно у 80% мужчин и может работать у мужчин, у которых Виагра не помогла. не работа. Один немного неприятный недостаток заключается в том, что Каверджект должен быть непосредственно в половой член правильно через маленький шприц и иглу пациентом или партнером пациента в домашних условиях. Тем не менее, исследования показали, что мужчины, использующие Caverject после радикальных роботизированных простатэктомии имеют более раннее восстановление потенции.

То, что вы никогда не потеряете: хорошие новости о сексуальной функции

Пока восстановление эректильной функции возможно не для всех мужчин, важно помнить, что эрекция — это только часть приятного секса жизнь. Остальные части остаются неповрежденными, несмотря на операцию по удалению рака простаты. Сексуальные чувства, сексуальное удовлетворение, кульминация и ощущение оргазма по-прежнему доступны без эрекции.

Что мы знаем о потенции после роботизированной простатэктомии? К сожалению, роботизированная простатэктомия в лучшем случае вернет вас к дооперационному уровню сексуальной функции. Это не улучшит то, что у вас уже было до операции.
Эпоха. вы моложе, тем больше у вас шансов.
Learn more

Народные средства от аппендицита

Рак верхнего неба

Сильный кашель при ковиде чем лечить

Боли внизу живота у женщин без месячных причины

Мерзну в теплой комнате

Как отличить рак желудка от гастрита и язвы

Мальабсорбция что это такое у взрослых

Дергается глаз нижнее веко лечение

Болят кости после ковида почему

Настойка трепанга

Черноплодная рябина при давлении