2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Распределение тромбоцитов по объему повышен
Расшифровка общего анализа крови
Уважаемые пациенты! Когда Вы получаете бланк общего анализа крови, у Вас возникает вопрос: "Что означают эти показатели?" В данной статье Вы найдете объяснение основных показателей общего анализа крови. Предупреждение: для объяснения показателей анализа крови и постановки диагноза необходима консультация специалиста (врача)!
Нормальные показатели:
WBC – лейкоциты – от 4,0 до 10,0 млрд/литр,
Lymph –лимфоциты - от 0,8 до 4,0 млрд/литр,
Mid- (содержание смеси моноцитов, эозинофилов, базофилов и незрелых клеток) -
от 0,1 до 1,5 млрд/литр,
Gran – гранулоциты - от 2,0 до 7,0 млрд/литр,
Lymph% – лимфоциты - от 20 до 40%,
Mid%- (содержание смеси моноцитов, эозинофилов, базофилов и незрелых клеток) -от 3 до 15%,
Gran% - гранулоциты - от 50 до 70%,
HGB -гемоглобин - 20-160 гр/литр
RBC – эритроциты - от 3,5 до 5,5 трлн/литр,
HCT – гематокрит – от 37,0 до 54,0,
MCV - средний объем эритроцита- от 80,0 до 100,0 фемтолитров,
MCH – среднее содержание гемоглобина в эритроците - от 27,0 до 34,0 пикограммов,
MCHC – средняя концентрация гемоглобина в эритроците - от 320 до 360,
RDW – CV – ширина распределения эритроцитов - от 11,0 до 16,0,
RDW – SD - ширина распределения эритроцитов (стандартное отклонение) –
от 35,0 до 56,0,
PLT – тромбоциты - от 180 до 320 млрд/литр,
MPV – средний объем эритроцита - от 6,5 до 12,0,
PDW – относительная ширина распределения тромбоцитов по объему - от 9,0 до 17,0,
PCT – тромбокрит (доля тромбоцитов в общем объеме цельной крови) от 0,108 до 0,282
ESR - СОЭ - менее 12, но показатели нормы могут сильно изменяться в зависимости от возраста и пола.
Значение показателей:
WBC – лейкоциты . Лейкоциты (белые кровяные тельца) защищают организм от инфекций (бактерий, вирусов, паразитов. Высокий уровень лейкоцитов говорит о наличии бактериальной инфекции, а снижение числа лейкоцитов встречается при приеме некоторых лекарств, заболеваниях крови.
Lymph –лимфоциты - от 0,8 до 4,0 млрд/литр. Лимфоцит – это вид лейкоцита, который отвечает за выработку иммунитета и борьбу с микробами и вирусами. Увеличение числа лимфоцитов (лимфоцитоз) встречается при вирусных инфекционных заболеваниях , а также при заболеваниях крови (хронический лимфолейкоз и др). Уменьшение числа лимфоцитов (лимфопения) встречается при тяжелых хронических заболеваниях, приеме некоторых лекарств, подавляющих иммунитет (кортикостероиды и др.).
Mid. Моноциты, эозинофилы, базофилы и их предшественники циркулируют в крови в небольших количествах, поэтому нередко эти клетки объединяют в одну группу, которая обозначается как MID. Эти виды клеток крови также относятся к лейкоцитам и выполняют важные функции (борьбу с паразитами, бактериями, развитие аллергических реакций и др.
)
Gran – гранулоциты. Это лейкоциты, которые содержат гранулы (зернистые лейкоциты). Гранулоциты представлены 3 типами клеток: нейтрофилы, эозинофилы и базофилы. Эти клетки участвуют в борьбе с инфекциями, в воспалительных и аллергических реакциях.
Lymph% – лимфоциты - от 20 до 40%,
Mid%- (содержание смеси моноцитов, эозинофилов, базофилов и незрелых клеток) -от 3 до 15%,
Gran% - гранулоциты - от 50 до 70%,
HGB –гемоглобин. Особый белок, который содержится в эритроцитах и отвечает за перенос кислорода к органам. Снижение уровня гемоглобина (анемия) приводит к кислородному голоданию организма. Повышение уровня гемоглобина, как правило, говорит о высоком количестве эритроцитов, либо об обезвоживании организма.
RBC – эритроциты. Эритроциты выполняют важную функцию питания тканей организма кислородом, а также удаления из тканей углекислого газа, который затем выделяется через легкие. Если уровень эритроцитов ниже нормы (анемия) организм получает недостаточные количества кислорода.
Если уровень эритроцитов выше нормы (полицитемия, или эритроцитоз) имеется риск того, что красные кровные клетки склеятся между собой и заблокируют движение крови по сосудам (тромбоз).
HCT – гематокрит. Показатель, который отражает, какой объем крови занимают эритроциты. Повышенный гематокрит встречается при эритроцитозах (повышенное количество эритроцитов в крови), а также при обезвоживании организма. Снижение гематокрита указывает на анемию (снижение уровня эритроцитов в крови), либо на увеличение количества жидкой части крови.
MCV - средний объем эритроцита. Эритроциты с малым средним объемом встречаются при микроцитарной анемии, железодефицитной анемии и пр. Эритроциты с повышенным средним объемом встречаются при мегалобластной анемии (анемия, которая развивается при дефиците в организме витамина В12, либо фолиевой кислоты).
MCH – среднее содержание гемоглобина в эритроците. Снижение этого показателя встречается при железодефицитной анемии, увеличение – при мегалобластной анемии (при дефиците витамина В12 или фолиевой кислоты).
MCHC – средняя концентрация (насыщенность) гемоглобина в эритроците. Снижение этого показателя встречается при железодефицитных анемиях, а также при талассемии (врожденное заболевание крови). Повышение этого показателя практически не встречается.
RDW – CV – ширина распределения эритроцитов. Показатель используется при лабораторной оценке анемий, воспаления, онкопатологии, заболеваний сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.
RDW – SD - ширина распределения эритроцитов (стандартное отклонение).
PLT – тромбоциты. Небольшие пластинки крови, которые участвуют в образовании тромба и препятствуют потере крови при повреждениях сосудов. Повышение уровня тромбоцитов в крови встречается при некоторых заболеваниях крови, а также после операций, после удаления селезенки. Снижение уровня тромбоцитов встречается при некоторых врожденных заболеваниях крови, апластической анемии (нарушение работы костного мозга, который вырабатывает кровяные клетки), идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (разрушение тромбоцитов из-за повышенной активности иммунной системы), циррозе печени
MPV – средний объем эритроцита.
Повышение MPV могут спровоцировать сахарный диабет, тромбоцитодистрофия, патологии крови (системная волчанка), спленэктомия, алкоголизм, миелоидный лейкоз, атеросклероз сосудов, талассемия (генетическое нарушение строения гемоглобина), синдром Мея-Хегглина, постгеморрагическое малокровие. Ниже нормы данный показатель опускается вследствие лучевой терапии, при циррозе печени, анемии (пластическая и мегалобластной), синдроме Вискота-Олдрича.
PDW – относительная ширина распределения тромбоцитов по объему. Этот показатель косвенный, учитывающийся в комплексе других показателей.
PCT – тромбокрит (доля тромбоцитов в общем объеме цельной крови). Главным назначением этого исследования является оценка риска развития тромбоза или, наоборот, кровотечения, что и в обоих случаях может нести угрозу для жизни больного.
ESR - СОЭ. Неспецифический индикатор, повышающийся при многих патологических состояниях абсолютно разного происхождения т(инфекционные заболевания, болезни крови, опухоли, воспалительные процессы, аутоиммунные заболевания).
На общий анализ крови записываться не надо! Забор крови производится с 7.30 до 12.00.
Ширина распределения тромбоцитов по объему (PDW)
Обновлено: 28.12.2022
Одним из самых доступных и эффективных видов обследования в медицине считается общий анализ крови. Он является самым распространенным и назначается практически во всех случаях обращения к врачу-терапевту. Изменения в составе крови дают возможность заподозрить развитие многих заболеваний на начальной стадии, а также установить причины возникновения тех или иных симптомов. Во время клинического анализа оценивают параметры всех форменных элементов крови. На сегодняшний день существует более 20 важных показателей, среди которых - PDW. Это один из тромбоцитарных индексов крови. Расшифровка аббревиатуры - ширина распределения тромбоцитов по их объему. Этот показатель отражает разнородность популяции кровяных пластинок по размерам и отражает степень аназоцитоза - изменения размеров клеток.
То есть пластинки в крови отличаются по размеру друг от друга, и анализ на PDW показывает, какой процент от общего количества составляют микро- и макротромбоциты.
Норма
Распределение тромбоцитов по объему в норме должно составлять от 15 до 17 %. Допустимы незначительные отклонения - 1-2%, что может быть связано с индивидуальной особенностью организма.
Как проводится анализ
Значение PDW определяют во время общего анализа крови наряду со многими другими показателями. Кровь берут из пальца (безымянного) натощак в утренние часы. Для исследования используют цельную кровь с антикоагулянтом.
Результат может оказаться недостоверным в том случае, если пациент принимал пищу перед анализом, в данный период времени лечится с помощью лекарственных препаратов или накануне проходил рентгенологическое исследование или физиопроцедуры. Кроме этого, показатель может быть выше или ниже нормы в период беременности, перед менструацией, после тяжелой умственной или физической нагрузки.
В таких случаях назначают повторное исследование. Во избежание искажения результатов следует правильно готовиться к анализу.
В наше время для исследования крови используют современные гематологические анализаторы, на которых получают до 24 показателей. Для эффективной диагностики недостаточно определения одного лишь объема тромбоцитов. Нормальный гемостаз зависит не только от количественного содержания безъядерных пластинок, но и от их функциональных показателей. Поэтому так важно исследовать их качественные характеристики, что возможно только на новом оборудовании. Аппаратные методы исследования элементов крови имеют много преимуществ по сравнению с ручными:
- исследуется большое количество клеток - от 10 000;
- обеспечивают точный результат - без погрешностей;
- все этапы исследования стандартизированы.
С помощью современных анализаторов крови получают гистограммы - графическое изображение результатов в виде тромбоцитометрических кривых. Важность этого исследования обусловлена тем, что от размеров тромбоцитов зависят их функциональные возможности, изменение их объема перед склеиванием пластинок в процессе образования сгустка, а также склонность к адгезии и содержание в безъядерных клетках биоактивных веществ.
Аппаратные методы исследования крови позволяют получить точные результаты в более короткие сроки
Если в крови находятся преимущественно молодые тромбоциты, гистограмма сдвинута вправо, старые пластинки располагаются на графике слева. Таким образом, объем тромбоцитов уменьшается по мере того, как происходит их старение.
Расшифровка анализа
Интерпретация результатов находится в компетенции лечащего врача. Отклонение PDW от нормы свидетельствует о нарушении размеров популяции безъядерных клеток. Увеличение этого показателя может быть связано с присутствием микроэритроцитов, фрагментов эритроцитов, агрегатов тромбоцитов. Изменения PDW могут наблюдаться при миелопролиферативных заболеваниях. Эта группа включает такие патологии:
- миелофиброз,
- эссенциальная тромбоцитемия,
- хронический миелолейкоз,
- истинная полицитемия.
Индекс распределения тромбоцитов PDW помогает выявить следующие патологии:
- воспалительные заболевания,
- анемии,
- паразитарные инфекции (глистные инвазии),
- злокачественные болезни,
- состояние стенок сосудов.
Значение тромбоцитарного индекса не рассматривается отдельно, а только в совокупности с другими показателями.
Причины повышения
Значение PDW может быть повышено по следующим причинам:
- анемии различного происхождения;
- наличие воспалительных заболеваний;
- значительная потеря крови;
- физическое перенапряжение;
- удаление селезенки;
- период восстановления после оперативного вмешательства;
- прохождение курса лечения кортикостероидами;
- онкологические болезни.
Если ширина распределения тромбоцитов по объему выше нормы, человек может испытывать:
- общую слабость и недомогание в течение всего дня;
- снижение трудоспособности.
Общий анализ крови дает возможность оценить как количественное содержание ее компонентов, так и качество форменных элементов. Исследование тромбоцитарной фракции крови - важная составляющая анализа системы свертывания.
Для этого требуется провести целый комплекс специфических тестов. Дополнительные показатели позволяют оценить морфологические характеристики безъядерных пластинок и их функциональную активность. Одним из важных параметров при диагностике является тромбоцитарный индекс PDW, или относительная ширина распределения по объему. Если данный показатель окажется выше или ниже нормального значения, не исключено, что в организме развивается воспалительный процесс или другие заболевания.
Понимание результатов анализа крови | Комплексный онкологический центр Розуэлл Парк
Ваша кровь несет огромное количество информации. Вот почему определенные анализы крови могут выявить опасные состояния до появления симптомов. Например, опухолевые маркеры в вашей крови могут помочь врачам определить, какое лечение лучше всего подходит для вашего рака, указать ваш прогноз или определить, вернулся ли ваш рак или перешел в стадию ремиссии.
Анализы крови также используются для наблюдения за вашим состоянием путем проверки:
- Насколько хорошо ваше лечение работает
- Безопасно ли для вас продолжать текущий план лечения
- Эффекты ваших лекарств
- Находятся ли какие-либо из ваших типов клеток крови ниже или выше нормального диапазона, и нормально ли свертывается ваша кровь
- Уровни электролитов, минералов, гормонов, кислорода и углекислого газа в крови
- Есть ли у вас инфекция
- Насколько хорошо работают ваши органы и системы
Какие компоненты крови?
Кровь состоит из плазмы , эритроцитов (эритроцитов), лейкоцитов (лейкоцитов) и тромбоцитов (ТПЛ).
Плазма — это жидкая часть вашей крови, которая переносит питательные вещества, гормоны и белки к вашим клеткам и уносит отходы.
Ваш врач может назначить полную метаболическую панель (CMP) или базовую метаболическую панель (BMP). CMP представляет собой группу из 14 тестов, которые измеряют электролиты, белки, ферменты печени и продукты жизнедеятельности почек в крови. BMP не включает тесты на печень и белок.
Прежде чем рассматривать результаты конкретных тестов, помните, что приведенные ниже «нормальные» диапазоны являются средними значениями для здоровых людей, но диапазоны могут быть разными для мужчин и женщин или людей разных возрастных групп. Используйте диапазоны в своем отчете о результатах лабораторных исследований при интерпретации результатов.
О красных кровяных тельцах
Красные кровяные тельца, также называемые эритроцитами или эритроцитами, составляют 40-45% вашей крови. Они живут 100-120 дней и заменяются новыми эритроцитами, которые образуются в костном мозге.
эритроциты содержат гемоглобин , белок, который переносит кислород из легких в остальные части тела. Гематокрит показывает, какой процент вашей крови состоит из эритроцитов. Количество эритроцитов обычно интерпретируется с результатами гемоглобина и гематокрита.
| Тест | Низкий показатель (анемия) может быть вызван: | Высокое число (полицитемия) может быть связано с: |
|---|---|---|
| Количество эритроцитов Диапазон: 4,2-5,4 (женщины) Гемоглобин: 12,5-15,5 Гематокрит: 36-47 |
|
|
Другие тесты исследуют характеристики эритроцитов.
Эритроциты обычно имеют одинаковую общую форму и размер, но некоторые состояния (например, анемия или талассемия) могут повлиять на их внешний вид:
- Средний корпускулярный объем (MCV): Измеряет один эритроцит (76-100)
- Средний корпускулярный гемоглобин (MCH): среднее количество гемоглобина в одном эритроците (27-34)
- Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC): средняя концентрация гемоглобина в одном эритроците (31,5–37)
- Ширина распределения эритроцитов (RDS): изменение размера эритроцитов (11,5–14,5)
Никогда не пропустите еще один блог о раке!
Подпишитесь на нашу ежемесячную электронную рассылку новостей о раке.
Зарегистрируйтесь!
О тромбоцитах
Тромбоциты, также называемые тромбоцитами, представляют собой крошечные фрагменты клеток, которые жизненно важны для нормального свертывания крови. Они происходят из очень крупных клеток (мегакариоцитов) костного мозга и выделяются в кровь.
Когда происходит повреждение кровеносного сосуда или ткани и начинается кровотечение, тромбоциты помогают остановить его, слипаясь. Они также выделяют химические вещества, которые вызывают большее слипание тромбоцитов.
| Тест | Низкий показатель (анемия) может быть вызван: | Высокое число (полицитемия) может быть связано с: |
|---|---|---|
| Тромбоциты 150 000 – 450 000 на микролитр, что может быть записано как 150-450 x 10⁹/л | Условия, которые замедляют образование тромбоцитов или ускоряют их использование или разрушение:
|
|
Средний объем тромбоцитов (MPV) и ширина распределения тромбоцитов (PDW) предоставляют дополнительную информацию о причине аномального числа тромбоцитов.
Эти тесты выполняются машиной.
- Средний объем тромбоцитов (MPV): средний размер ваших тромбоцитов (от 8 до 12). Высокий MPV при низком количестве тромбоцитов может указывать на то, что вырабатываемые вами тромбоциты очень быстро поступают в кровоток. Низкий MPV связан с воспалительным заболеванием кишечника, химиотерапией и некоторыми видами анемии.
- Ширина распределения тромбоцитов (PDW): сообщает, насколько сходны тромбоциты по размеру (диапазон 25–65). Высокий PDW означает, что существует большая вариация в размере, что может быть связано с заболеванием сосудов (кровеносных сосудов) или некоторыми видами рака.
Иногда во время теста тромбоциты слипаются, и прибор дает ложные показания, интерпретируя это как меньшее количество тромбоцитов большего размера. В этом случае лаборатория может сделать мазок крови и непосредственно исследовать тромбоциты под микроскопом.
Исследования свертывания крови
Два теста определяют, насколько хорошо свертывается кровь и сколько времени требуется для свертывания крови.
Они называются протромбиновое время/международное нормализованное отношение (PT/INR) и частичное тромбопластиновое время (PTT или aPTT). Их можно использовать для установления вашего исходного уровня (отправной точки) перед началом лечения или для мониторинга вашей реакции на антикоагулянты, такие как варфарин и гепарин.
Процесс свертывания крови и свертывания включает ряд реакций, направленных на активацию факторов свертывания крови. Должно быть достаточное количество каждого фактора, при этом каждый фактор должен работать должным образом, чтобы происходило нормальное свертывание крови. Слишком малое количество этих факторов может привести к чрезмерному кровотечению, а слишком большое — к чрезмерному свертыванию крови. Если ваш ПВ/МНО или АЧТВ не соответствует норме, врач может назначить дополнительные анализы крови для измерения количества каждого фактора свертывания крови в крови.
Для получения дополнительной информации см. публикацию Roswell Park «Понимание ваших анализов крови».
Вы найдете ее в Интернете в Библиотеке обучения пациентов на портале для пациентов MyRoswell, или вы можете получить копию брошюры в Ресурсном центре для пациентов и их семей или обратиться к медсестре в вашем центре.
Во второй части этой статьи мы рассмотрим анализы крови на лейкоциты и онкомаркеры.
Оценка связи количества тромбоцитов, среднего объема тромбоцитов и трансфузии тромбоцитов с внутрижелудочковым кровоизлиянием и смертью у недоношенных новорожденных | Цереброваскулярная болезнь | Сеть JAMA открыта
Ключевые моменты
Вопрос Какова связь переливания тромбоцитов, количества тромбоцитов (ПК) и среднего объема тромбоцитов (СОК) с внутрижелудочковым кровоизлиянием (ВЖК) и смертностью у недоношенных детей?
Находки В этом когортном исследовании 1221 недоношенного ребенка, получавшего вентиляцию легких, переливание тромбоцитов было связано с повышенным риском смертности, в то время как снижение ЧСС было связано с повышенным риском ВЖК и смертности.
Риск ВЖК и смертности, связанный с переливанием тромбоцитов, варьировал в зависимости от уровней КП и MPV во время переливания.
Значение Эти данные свидетельствуют о том, что предпочтителен более низкий порог трансфузии тромбоцитов, в то время как риском низкого КП нельзя пренебрегать.
Абстрактный
Важность Переливание тромбоцитов обычно проводится у младенцев для коррекции тяжелой тромбоцитопении или предотвращения кровотечения. Изучение взаимосвязи переливания тромбоцитов, количества тромбоцитов (ПК) и среднего объема тромбоцитов (СОК) с внутрижелудочковым кровоизлиянием (ВЖК) и внутрибольничной смертностью у недоношенных детей может предоставить доказательства для установления будущих практик.
Цели Оценить взаимосвязь переливания тромбоцитов, РПЖ и MPV с ВЖК и внутрибольничной смертностью, а также выяснить, зависят ли риски ВЖК, связанного с переливанием тромбоцитов, и смертности от уровней PC и MPV во время переливания.
Дизайн, настройка и участники В это ретроспективное когортное исследование были включены недоношенные дети, которые были переведены в отделение интенсивной терапии новорожденных в день их рождения и получали искусственную вентиляцию легких во время пребывания в больнице. Исследование проводилось в справочном центре отделения интенсивной терапии новорожденных в Пекине, Китай, с мая 2016 г. по октябрь 2017 г. Данные были получены и проанализированы с декабря 2020 г. по январь 2022 г.
Воздействие Переливание тромбоцитов, ПК и MPV.
Основные результаты и меры ВЖК любой степени, тяжелая ВЖК (3 или 4 степени) и внутрибольничная летальность.
Результаты Среди 1221 недоношенного ребенка (731 [59,9%] мужского пола; медиана [IQR] гестационного возраста 31,0 [29,0-33,0] недели) 94 (7,7%) получили 166 трансфузий тромбоцитов. После поправки на потенциальные искажающие факторы переливание тромбоцитов было в значительной степени связано со смертностью (отношение рисков [HR], 1,48; 95% ДИ, 1,13-1,93; P = .
004). Снижение КП было значимо связано с ВЖК любой степени (HR на 50 × 10 3 /мкл, 1,13; 95% ДИ, 1,05-1,22; P = ,001), тяжелым ВЖК (HR на 50 × 10 3 /мкл, 1,16; 95% ДИ, 1,02-1,32; P = ,02) и смертность (HR на 50 × 10 3 /мкл, 1,74; 95% ДИ, 1,48-2,03; P < ). .001). Более высокий MPV был связан с более низким риском смертности (ОР 0,83; 95% ДИ 0,69-0,98; P = 0,03). Связанные с трансфузией тромбоцитов риски как ВЖК, так и смертности возрастали, когда переливание проводилось у детей с более высоким уровнем ПК (например, ПК 25 × 10 3 /мкл: ЧСС, 1,20; 95% ДИ, 0,89-1,62; ПК 100 × 10 3 /мкл: ЧСС 1,40; 95% ДИ, 1,08-1,82). Риск ВЖК и смертности, связанный с переливанием тромбоцитов, варьировался в зависимости от уровня MPV во время переливания.
Выводы и актуальность У недоношенных новорожденных переливание тромбоцитов, РПЖ и ВЖК были связаны со смертностью, а РПЖ также был связан с ВЖК любой степени и тяжелой ВЖК.
Полученные данные свидетельствуют о том, что предпочтительным является более низкий порог переливания тромбоцитов; тем не менее, риск снижения PC не следует игнорировать.
Вступление
Тромбоцитопения, определяемая как количество тромбоцитов (ПК) менее 150 × 10 3 /мкл, встречается у 1–5% новорожденных и встречается у 20–50% новорожденных в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) ( чтобы перевести ПК в ×10 9 /л, умножьте на 1). 1 -4 Сильное кровотечение возникает примерно у 5-15% новорожденных с тяжелой тромбоцитопенией в отделениях интенсивной терапии новорожденных, а наиболее важным и разрушительным кровотечением является внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК). 5
Переливание тромбоцитов обычно проводят для коррекции тяжелой неонатальной тромбоцитопении. 4 ,5 В США 23% недоношенных детей с тромбоцитопенией получали переливание тромбоцитов.
3 Однако до сих пор остается спорным вопрос о том, являются ли эти переливания полезными или вредными. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что переливание тромбоцитов связано с повышенной смертностью и сопутствующими заболеваниями, включая ВЖК, среди недоношенных детей. 3 ,4 Результаты исследования PlaNet-2 6 показали, что более консервативный порог переливания тромбоцитов 25 × 10 3 /мкл был связан со снижением риска больших кровотечений и смертности у новорожденных по сравнению с порогом 50 × 10 3 /мкл. Это открытие, несомненно, легло в основу рекомендаций по переливанию тромбоцитов новорожденным во многих странах, включая Китай. 7 ,8 Тем не менее, результаты ретроспективного когортного исследования 9 показали, что переливание тромбоцитов не связано с ВЖК у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении. Были обнаружены различия в системе гемостаза у разных этнических групп, но о практике переливания тромбоцитов в Китае практически не сообщается.
10 ,11
Определенный уровень PC обычно используется в качестве критерия для переливания тромбоцитов. Тяжелая тромбоцитопения считается потенциальным фактором риска кровотечения, хотя их связь никогда не была убедительно подтверждена. 2 ,5 ,12 За исключением случаев РПЖ, в ограниченном количестве исследований изучались такие показатели тромбоцитов, как средний объем тромбоцитов (MPV), ширина распределения тромбоцитов (PDW) или соотношение тромбоцитов и крупных клеток ( P-LCR), связаны с ВЖК и смертностью у недоношенных детей. 2 Кроме того, большинство текущих исследований сосредоточено на основной связи РПЖ или переливания крови с ВЖК или смертностью, и вопрос о том, зависит ли этот риск, связанный с переливанием тромбоцитов, от РПЖ или других уровней индекса тромбоцитов во время переливания, редко исследовался. Это исследование имеет 3 цели: (1) охарактеризовать практику переливания тромбоцитов у недоношенных детей в одном центре в Китае, (2) оценить связь переливания тромбоцитов, ПК и MPV с ВЖК и внутрибольничной смертностью среди недоношенных детей, и (3) изучить, варьируются ли связанные с переливанием тромбоцитов риски ВЖК и смертности в зависимости от уровня PC или MPV во время переливания.
Методы
Дизайн исследования и источник данных
Это ретроспективное когортное исследование было проведено среди младенцев, поступивших в период с мая 2016 г. по октябрь 2017 г., которые получали искусственную вентиляцию легких во время пребывания в стационаре в отделении неонатологии педиатрического факультета Седьмого медицинского центра больницы общего профиля НОАК, которая обслуживает в качестве справочного центра отделения интенсивной терапии интенсивной терапии в Пекине, Китай. Все младенцы были переведены в наш центр в день рождения или после него. Поскольку их медицинские записи до перевода могли быть неполными, младенцы, переведенные позже, чем на следующий день после рождения, были исключены. Доношенные дети с гестационным возрастом (ГВ) больше или равным 37 неделям также были исключены. Подходящие демографические характеристики младенцев (включая информацию о матери), записи о госпитализации, перинатальные записи, результаты лабораторных анализов, диагностические записи (включая результаты визуализации) и записи о рецептах были извлечены из их электронных медицинских карт.
Это исследование было одобрено комитетом по этике Седьмого медицинского центра больницы общего профиля НОАК. Комитет по этике отказался от информированного согласия, поскольку вся личная информация была обезличена в полученных нами данных. Это исследование проводилось в соответствии с рекомендациями по отчетности об усилении отчетности об наблюдательных исследованиях в эпидемиологии (STROBE).
экспозиции
Записи о переливании тромбоцитов были извлечены из записей рецептов. Использовали аферез тромбоцитов в плазме. В нашем центре анализ крови проводится ежедневно у недоношенных детей, находящихся на искусственной вентиляции легких в первые 3 дня после рождения, а затем два раза в неделю в качестве плановых проверок. Если наблюдается тенденция снижения PC, последующие тесты будут выполняться с шагом 8–12 часов до тех пор, пока не будет наблюдаться тенденция увеличения PC. Результаты PC младенцев во время их пребывания в больнице, наряду с другими результатами индекса тромбоцитов, включая MPV, PDW и P-LCR, были извлечены из записей лабораторных анализов.
Методы измерения PC и MPV представлены в eMethods в Приложении.
Результаты
В нашем центре ультразвуковое исследование черепа обычно проводится у младенцев как можно раньше, в течение 72 часов после поступления. В данном исследовании при выявлении каких-либо признаков ВЖК повторно выполняли краниальное УЗИ с частотой не реже одного раза в неделю. Событие ВЖК определяли и классифицировали в соответствии с Papile et al. 13 Тяжелая ВЖК (степень 3 или 4) определялась как ВЖК с дилатацией желудочков или паренхиматозным кровоизлиянием. Степень ВЖК определялась независимо и согласовывалась двумя неонатологами (C.C. и J.C.) путем изучения всех записей ультразвукового исследования черепа или компьютерной томографии исследуемых детей во время их пребывания в больнице. Опытный врач-визуализатор был приглашен для вынесения окончательного решения в случае расхождений в оценках. Время до любой степени ВЖК определяли как время от рождения до первого возникновения любой степени ВЖК, а время до тяжелой ВЖК определяли как время от рождения до первого возникновения ВЖК 3 или 4 степени.
Большую часть недоношенных детей в Китае выписывают вопреки медицинским показаниям. 14 В нашем исследовании конец наблюдения определялся через 72 часа после выписки. Время до внутрибольничной летальности определяли как время от рождения до смерти от любой причины до 72 часов после выписки. Младенцы, подтвержденные живыми в конце наблюдения, подвергались цензуре.
Ковариаты
Были собраны исходные демографические характеристики младенцев, перинатальная информация и материнская информация. Врожденные нарушения были определены как те, которые могут вызвать повышенный риск кровотечения или смерти. Сепсис определяли как положительную культуру крови. Некротизирующий энтероколит (НЭК) определяли как стадию 2А или выше в соответствии с модифицированными критериями стадирования Белла. 15
Статистический анализ
Для ВЖК любой степени или тяжелой ВЖК использовалась модель распределения рисков Fine-Gray для учета конкурирующего риска смерти.
16 Для внутрибольничной летальности применялась модель пропорциональных рисков Кокса с методом Эфрона для обработки связей. Время переливания тромбоцитов, PC и MPV были включены в вышеупомянутые модели как изменяющиеся во времени ковариаты. Сепсис и НЭК были объединены в одну переменную (сепсис/НЭК). Сепсис/НЭК и вентиляция легких рассматривались как изменяющиеся во времени ковариаты. PC и MPV были определены как самые последние результаты теста по крайней мере за 1 день до конечного события, чтобы наилучшим образом избежать временной неопределенности результата теста и исходного события. Количество трансфузий тромбоцитов определяли как кумулятивное количество трансфузий тромбоцитов, полученных младенцем за 1 день до исхода, чтобы максимально избежать временной неопределенности. Учитывая, что множественные результаты анализов крови были доступны в течение 24 часов до конечного события, и эти результаты сильно различались с течением времени, был выбран самый низкий результат ПК в течение 24 часов до конечного события.
Для MPV было выбрано самое высокое значение. При изучении их основных ассоциаций с ВЖК и смертностью учитывались только линейные показатели числа трансфузий тромбоцитов, ПК и СОК. Когда PC был включен в модель как непрерывная ковариата, его отношение рисков (HR) было ничтожно малым на каждые 1 × 10 3 / мкл, поэтому для лучшего объяснения это значение HR было преобразовано в 50 × 10 3 /мкл. Чтобы выяснить, зависят ли риски ВЖК и смертности, связанные с переливанием тромбоцитов, от уровня PC или MPV, были добавлены условия взаимодействия между числом трансфузий тромбоцитов, PC и MPV. Квадратичные и кубические члены ПК добавлялись всякий раз, когда они были статистически значимыми. Другие ковариаты были скорректированы в моделях, если они считались потенциальными искажающими факторами в соответствии с текущими данными.
Для вторичного анализа непрерывный PC был заменен на бинарную тромбоцитопению, а MPV также был заменен на PDW или P-LCR. Доля пропущенных значений была небольшой, поэтому был проведен полный анализ случаев.
Уровень значимости был установлен на уровне P < 0,05, и все тесты были двусторонними. Все анализы проводились с использованием SAS версии 9.4 (SAS Institute).
Результаты
Характеристики пациентов
Исследуемая популяция включала 1221 недоношенного новорожденного, находившегося на искусственной вентиляции легких; 731 (59,9%) были мужчинами (табл. 1 и д. рис. 6 в Приложении). Медиана (IQR) массы тела при рождении составила 1575 (1250–1940) г, а медиана (IQR) гестационного возраста — 31 (29–33) недели. В общей сложности у 452 новорожденных (37,0%) развилась тромбоцитопения, а 94 (7,7%) получили как минимум 1 переливание тромбоцитов во время пребывания в стационаре. В целом у 263 новорожденных (21,5%) и 81 новорожденного (6,6%) развилась ВЖК любой степени и тяжелой ВЖК соответственно, 80 новорожденных (6,6%) умерли.
Практика переливания тромбоцитов
Всего было выполнено 166 трансфузий тромбоцитов 94 недоношенным новорожденным (7,7%).
Из них 63 (67,0%) переливали однократно. Подробное распределение числа переливаний представлено в электронной таблице 1 в Приложении.
На рис. 1 представлено распределение уровней ФХ до первого переливания тромбоцитов, где был выбран самый низкий уровень ФХ в течение 24 часов до первого переливания тромбоцитов, если он был доступен. В итоге было отобрано 70 подходящих записей с медианой (IQR) PC 36 × 10 3 /мкл (от 26 × 10 3 /мкл до 51 × 10 3 /мкл).
Ассоциация трансфузии тромбоцитов, ПК и MPV с ВЖК и смертностью
Переливание тромбоцитов
В модели 1 (таблица 2) переливание тромбоцитов было значимо связано как с исходами ВЖК, так и с внутрибольничной смертностью до корректировки на ковариаты. После поправки на ковариаты, PC и MPV в моделях 2 и 3 каждое дополнительное переливание тромбоцитов было значимо связано с внутрибольничной смертностью. В модели 3 каждое дополнительное переливание тромбоцитов было связано с повышением риска смерти почти на 50% (ОР 1,48; 9).
5% ДИ, 1,13-1,93; P = .004). Полные результаты моделей 2 и 3 представлены в электронной таблице 2 Приложения. Во вторичных анализах, где PC был заменен на тромбоцитопению или MPV был заменен на PDW или P-LCR, этот результат остался неизменным (таблицы 3 и 4 в Приложении).
Медиана времени (IQR) от самого последнего результата ПК до появления исходов ВЖК и смертности составила 1 (1-2) день. РПЖ был связан как с исходами ВЖК, так и с внутрибольничной смертностью до и после поправки на ковариаты. В модели 3 каждые 50 × 10 3 /мкл снижение ПК было значимо связано с повышенным риском ВЖК любой степени (ОР 1,13; 95% ДИ 1,05-1,22; P = ,001), тяжелой ВЖК (ОР 1,16; 95% ДИ 1,02–1,32; P = ,02) и смертность (ОР 1,74; 95% ДИ 1,48–2,03; P < 0,001). Эти результаты оставались аналогичными после замены MPV на PDW или P-LCR в модели 3. Когда PC был заменен тромбоцитопенией в качестве бинарной переменной в модели 3 (таблица 3 в Приложении), тромбоцитопения была значимо связана с ВЖК любой степени (HR, 1,69; 95% ДИ, 1,24-2,31; P < ,001), тяжелая ВЖК (отношение рисков 2,02; 95% ДИ, 1,18–3,46; P = ,02) и смертность (отношение рисков 6,45; 95% ДИ, 3,79–10,99; P < .
001).
Медиана времени (IQR) от самого последнего результата MPV до возникновения ВЖК любой степени, тяжелой ВЖК и летального исхода составила 1 (1–3) дня, 2 (1–3) дня и 2 (1–4) дня. ) дней соответственно. В модели 3 каждое процентное увеличение MPV было значимо связано со снижением риска смертности на 17% (коэффициент риска 0,83; 9).5% ДИ, 0,69-0,98; P = .03).
Связь между ПК, MPV и трансфузией тромбоцитов, связанным с риском ВЖК и смертностью
На рис. 2 отношение риска, связанного с трансфузией тромбоцитов, для каждого исхода было нанесено на график в зависимости от уровня PC во время переливания. Связанный с трансфузией тромбоцитов риск исхода ВЖК или смертности варьировался в зависимости от уровня ПК. Например, связанный с трансфузией тромбоцитов HR для смертности составил 1,20 (95% ДИ, 0,89-1,62), когда уровень ПК был 25 × 10 3 /мкл во время переливания, но он стал 1,26 (95% ДИ, 0,96-1,67) при уровне ПК 50 × 10 3 /мкл и 1,40 (95% ДИ, 1,08-1,82) на уровне ПК 100 × 10 3 /мкл.
Расширение до более высоких уровней ПК и числовые оценки ЧСС представлены в таблице 5 и на рисунке 1 в Приложении. Графики выживаемости, сгруппированные по количеству тромбоцитов до трансфузии в точке отсечения 25 × 10 3 /мкл или 50 × 10 3 /мкл, представлены на рисунках 4 и 5 в Приложении.
На рисунке 3 HR, связанный с трансфузией тромбоцитов, для каждого результата был нанесен в зависимости от уровней MPV при трансфузии на уровне 6 PC, в диапазоне от 25 × 10 3 /мкл до 150 × 10 3 /мкл; подробные числовые результаты см. в электронной таблице 6 в Приложении. Связь между связанной с переливанием тромбоцитов ЧСС тяжелой ВЖК или смертности и уровнем MPV варьировала в зависимости от уровня PC во время переливания тромбоцитов. Связанная с трансфузией тромбоцитов HR для тяжелой ВЖК или смертности с уровнем MPV, по-видимому, становилась более серьезной по мере увеличения уровня PC. Например, предположим, что переливание было выполнено на уровне ПК 50 × 10 3 /мкл, риск, связанный с переливанием тромбоцитов, будет варьироваться от 1,31 (95% ДИ, 0,62–2,77) для MPV 10,0 мкм 3 до 1,17 (95% CI, 0,70–1,95) для MPV 13,1 мкм 3 .
Однако этот диапазон стал от 2,01 (95% ДИ, 1,11–3,64) до 0,98 (95% ДИ, 0,58–1,65) при ПК на уровне 125 × 10 3 /мкл. Эти тенденции были сходными для PDW и P-LCR (рис. 2 и 3 в Приложении).
Обсуждение
В нашем исследовании 7,7% недоношенных детей, получающих ИВЛ, также получали переливание тромбоцитов, что было близко к 90,4%, доля младенцев, получающих 1 или более трансфузий тромбоцитов в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии США. 17 Половина из тех, кто получил переливание тромбоцитов, впервые получили переливание тромбоцитов при PC менее 36 × 10 3 /мкл, что было между 27 × 10 3 /мкл, как сообщалось в Соединенном Королевстве, и примерно 50 × 10 3 /мкл, как сообщается в Соединенных Штатах. 9
Нет недостатка в исследованиях, изучающих связь переливания тромбоцитов, ПК и кровотечения со смертностью среди новорожденных. 2 Однако несколько исследований одновременно изучали эти факторы.
В нашем исследовании переливание тромбоцитов, ПК и MPV оценивались одновременно как изменяющиеся во времени ковариаты, в то время как другие потенциальные смешанные факторы были скорректированы.
В нашем исследовании переливание тромбоцитов было в значительной степени связано со смертностью, и каждое дополнительное переливание было связано с 0,5-кратным увеличением риска смертности среди недоношенных детей. Избыточное переливание тромбоцитов долгое время считалось фактором риска смерти новорожденных. 4 ,17 ,18 В поперечном исследовании, проведенном среди недоношенных детей в США, переливание тромбоцитов было связано не только с увеличением смертности, но и с сопутствующими заболеваниями, включая ВЖК. 3
Однако в нашем исследовании связи между переливанием тромбоцитов и ВЖК обнаружено не было. В другом ретроспективном когортном исследовании 9 связь между трансфузией тромбоцитов и тяжелой ВЖК исчезла после корректировки на надир КП до трансфузии у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении.
9
Хотя переливание тромбоцитов является отличительной чертой лечения тяжелой неонатальной тромбоцитопении, давно ведутся споры о том, связан ли ПК с кровотечением или смертью у недоношенных детей. 5 В предыдущем исследовании 19 связи между надиром ПК и большим кровотечением не наблюдалось в когорте новорожденных с тяжелой тромбоцитопенией. В другом ретроспективном когортном исследовании 9 тромбоцитопения рассматривалась как фактор риска ВЖК, но не тяжесть тромбоцитопении. В нашем исследовании, однако, более низкий уровень ПК или тромбоцитопении был в значительной степени связан с повышенным риском ВЖК и смертности. ПК может быстро уменьшаться, не будучи обнаруженным, и ВЖК также может не вызывать симптомов. 2 Таким образом, надир ПК до ВЖК не обязательно отражает фактическое состояние ПК новорожденных до ВЖК, и поэтому временную последовательность времени ПК и времени ВЖК трудно определить. IVH является многофакторным процессом, и необходимо учитывать множество факторов, влияющих на него.
5 В нашем исследовании эти трудности учитывались путем обработки ПК как изменяющейся во времени зависимой переменной в модели многопараметрического анализа выживаемости, и были выбраны результаты ПК по крайней мере за 1 день до диагностического дня ВЖК. В другом исследовании, в котором PC рассматривался как изменяющаяся во времени ковариата, 20 это было в значительной степени связано с большими кровотечениями у недоношенных новорожденных с тромбоцитопенией. 20
MPV отражает размер тромбоцитов. Увеличение MPV свидетельствует об увеличении образования и активации тромбоцитов. Более крупные тромбоциты также содержат больше гранул и протромботических материалов. 21 Остается неясным, может ли исходное значение MPV быть прогностическим фактором смертности у взрослых пациентов в критическом состоянии. 21 Роль MPV в этом процессе еще более загадочна у новорожденных. Сообщалось, что высокий MPV в первые часы жизни может быть связан с ВЖК у крайне недоношенных детей.
22 В нашем исследовании было обнаружено, что более высокий MPV независимо связан со снижением риска смертности после поправки на PC. Поскольку гемостаз у новорожденных разительно отличается от гемостаза у взрослых, необходимы дальнейшие исследования. 5
В исследовании PlaNeT-2 6 в группе с высоким порогом (50 × 10 3 /мкл) уровень смертности и больших кровотечений был выше, чем в группе с низким порогом (25 × 10 3 /мкл). Однако трудно сделать вывод, был ли этот результат вызван разным уровнем КП во время переливания или разным соотношением младенцев, получавших переливание между группами (9).0% в группе с высоким порогом против 53% в группе с низким порогом получили переливание). В нашем исследовании связанный с переливанием тромбоцитов риск как ВЖК, так и смертности увеличивался, когда переливание выполнялось при более высоком уровне КП. Однако польза от переливания тромбоцитов при более низком пороге может быть нивелирована повышенным риском кровотечения из-за снижения ПК.
Независимо от КП, связанные с переливанием тромбоцитов риски тяжелого ВЖК и смертности варьировали в зависимости от уровня MPV при переливании. Тромбоциты взрослых кажутся более гиперреактивными, чем тромбоциты новорожденных. 5 ,23 Присутствие взрослых тромбоцитов может сместить первичный гемостатический баланс новорожденных в сторону протромботического состояния. 24 Высокий MPV у младенцев может снизить посттрансфузионные риски, поскольку более крупные тромбоциты функционально, метаболически и ферментативно более активны, чем более мелкие; таким образом, гемостатическая система с большим количеством тромбоцитов и большей долей более крупных тромбоцитов, вероятно, будет более совместима с экзогенными взрослыми тромбоцитами. 5 ,21 Если этот вывод подтвердится, переливание может быть выполнено у младенцев более безопасно при более высоком уровне MPV до того, как PC снизится до определенного порога, и, таким образом, можно будет избежать потенциальных сопутствующих заболеваний, связанных со снижением PC.
Ограничения
Это исследование имеет ограничения. Были изучены только недоношенные дети, получающие вентиляцию легких в одном центре, и обобщение наших результатов может быть ограниченным. Размер выборки был небольшим для определения условий взаимодействия. Данные были собраны 5 лет назад, когда в нашем центре использовались рекомендации по переливанию тромбоцитов для новорожденных из Соединенного Королевства, и с тех пор практика могла быть обновлена. 25 Нельзя исключить возможную обратную причинно-следственную связь, т. е. то, что снижение PC было вызвано бессимптомным кровотечением.
Выводы
В этом ретроспективном когортном исследовании у недоношенных детей, получавших вентиляцию легких, переливание тромбоцитов было связано со смертностью. Снижение уровня ФХ и тромбоцитопения были связаны с повышенным риском ВЖК и смертности. Повышенные уровни MPV были связаны с более низким риском смертности.
Риск ВЖК и смертности, связанный с трансфузией тромбоцитов, по-видимому, варьировался в зависимости от уровней ПК и СОК во время трансфузии. Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить и расширить наши выводы.
Наверх
Информация о статье
Принято к публикации: 2 сентября 2022 г.
Опубликовано: 19 октября 2022 г. Лицензия CC-BY. © 2022 Chen C et al. Открытие сети JAMA .
Автор, ответственный за корреспонденцию: Чжичунь Фэн, доктор медицинских наук, отделение неонатологии, педиатрический факультет, Седьмой медицинский центр Главного госпиталя НОАК, № 5 Нань Мен Цан, район Донг Ченг, Пекин, 100700, Китай ([email protected] ).
Вклад авторов : Доктора Фэн и Ву имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Доктора С.
Чен, Ву и Дж. Чен внесли равный вклад в это исследование и являются первыми авторами.
Концепция и дизайн: C. Chen, S. Wu, J. Chen, Feng.
Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.
Составление рукописи: К. Чен, С. Ву, Дж. Чен, Фэн.
Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все авторы.
Статистический анализ: С. Ву, Вонг.
Административная, техническая или материальная поддержка: C. Chen, J. Chen, Feng.
Надзор: C. Chen, J. Chen, Feng.
Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.
Дополнительные взносы: Помощь в измерении тромбоцитов предоставлена Лихуа Ци, доктором медицинских наук, из отдела клинической лаборатории Седьмого медицинского центра больницы общего профиля НОАК, и Юхан Чен, доктором философии, с факультета педиатрии, Седьмого медицинского центра Больница общего профиля НОАК получила высокую оценку.
Они не получили компенсацию за свое время.
использованная литература
1.
Робертс Я, Стэнворт С, Мюррей Н/Д. Тромбоцитопения у новорожденных. Кровь Rev . 2008;22(4):173-186. doi:10.1016/j.blre.2008.03.004PubMedGoogle ScholarCrossref
2.
Fustolo-Gunnink С.Ф., Хьюсман EJ, ван дер Бом Дж. Г., и другие. Связаны ли тромбоцитопения и переливание тромбоцитов с большими кровотечениями у недоношенных новорожденных? Систематический обзор. Кровь Rev . 2019;36:1-9. doi:10.1016/j.blre.2018.10.001Google ScholarCrossref
3.
Elgendy ММ, Даргам Р., Отман ВЧ, и другие. Переливание тромбоцитов и исходы у недоношенных детей: перекрестное исследование.
Неонатология . 2021;118(4):425-433. doi:10.1159/000515900PubMedGoogle ScholarCrossref
4.
Resch Э, Хинкас О, Урлесбергер Б, Реш Б. Неонатальная тромбоцитопения — причины и исходы после переливания тромбоцитов. Eur J Pediatr . 2018;177(7):1045-1052. doi:10.1007/s00431-018-3153-7PubMedGoogle ScholarCrossref
5.
Gunnink СФ, Влуг Р, Финвандраат К, ван дер Бом JG, Стэнворт SJ, Лоприоре Э. Неонатальная тромбоцитопения: этиология, лечение и исход. Эксперт Rev Hematol . 2014;7(3):387-395. doi:10.1586/17474086.2014.1PubMedGoogle ScholarCrossref
6.
Керли А, Стэнворт SJ, Уиллоуби К, и другие; PlaNeT2 МАТИСС Соавторы.
Рандомизированное исследование порогов переливания тромбоцитов у новорожденных. N Engl J Med . 2019;380(3):242-251. doi:10.1056/NEJMoa1807320PubMedGoogle ScholarCrossref
7.
Китайская национальная комиссия здравоохранения Китайской Народной Республики. Руководство по педиатрической трансфузии. По состоянию на 13 сентября 2022 г. http://www.nhc.gov.cn/wjw/s9493/202202/a180d07419e04584adf80165a33fac57.shtml
8.
Лоприоре Э. Обновления в переливаниях эритроцитов и тромбоцитов у недоношенных новорожденных. Am J Perinatol . 2019;36(S 02):S37-S40. doi:10.1055/s-0039-1691775PubMedGoogle ScholarCrossref
9.
Sparger К.А., Ассманн СФ, Грейнджер С, и другие. Практика трансфузии тромбоцитов у детей с очень низкой массой тела при рождении.
JAMA Педиатр . 2016;170(7):687-694. doi:10.1001/jamapediatrics.2016.0507PubMedGoogle ScholarCrossref
10.
Segal JB, Молитерно АР. Количество тромбоцитов различается в зависимости от пола, этнической принадлежности и возраста в Соединенных Штатах. Энн Эпидемиол . 2006;16(2):123-130. doi:10.1016/j.annepidem.2005.06.052PubMedGoogle ScholarCrossref
11.
Гадер А, Бахаким H, Авадалла С, Малайка С. Этнические различия в системе гемостаза: сравнение между арабами, жителями Запада (европейцами и американцами), азиатами и африканцами. Фибринолиз свертывания крови . 1995;6(6):537-542. doi:10.1097/00001721-199509000-00006PubMedGoogle ScholarCrossref
12.
Ballabh П.
Внутрижелудочковые кровоизлияния у недоношенных детей: механизм заболевания. Рес. для педиатров . 2010;67(1):1-8. doi:10.1203/PDR.0b013e3181c1b176PubMedGoogle ScholarCrossref
13.
Папиле Л-А, Бурштейн Дж., Бурштейн Р, Коффлер Х. Частота и эволюция субэпендимального и внутрижелудочкового кровоизлияния: исследование младенцев с массой тела при рождении менее 1500 г. J Pediatr . 1978;92(4):529-534. doi:10.1016/S0022-3476(78)80282-0PubMedGoogle ScholarCrossref
14.
Цао Ю, Цзян С, вс Дж, и другие; Китайская неонатальная сеть. Оценка практики отделений интенсивной терапии новорожденных, заболеваемости и смертности среди глубоко недоношенных детей в Китае. JAMA Netw Open . 2021;4(8):e2118904-e2118904.
doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.18904PubMedGoogle ScholarCrossref
15.
Новый Дж. Некротизирующий энтероколит: поиск объединяющей патогенетической теории, ведущей к профилактике. Педиатр Clin North Am . 1996;43(2):409-432. doi:10.1016/S0031-3955(05)70413-2PubMedGoogle ScholarCrossref
16.
Штраф ДжейПи, Грей РЖ. Модель пропорциональных опасностей для распределения конкурирующего риска. J Am Stat Assoc . 1999;94(446):496-509. doi: 10.1080/01621459.1999.10474144 Академия GoogleCrossref
17.
Дель Веккьо А, Сола МС, Териак ДВ, и другие. Переливание тромбоцитов в отделении интенсивной терапии новорожденных: факторы, определяющие, каким пациентам потребуются многократные переливания. Переливание .
2001;41(6):803-808. doi:10.1046/j.1537-2995.2001.41060803.xPubMedGoogle ScholarCrossref
18.
Баер В.Л., Ламберт ДК, Генри Е, Снег Г.Л., Сола-Визнер МС, Кристенсен РД. Влияют ли переливания тромбоцитов в отделении интенсивной терапии неблагоприятно на выживаемость? анализ 1600 новорожденных с тромбоцитопенией в многобольничной системе здравоохранения. Ж Перинатол . 2007;27(12):790-796. doi:10.1038/sj.jp.7211833PubMedGoogle ScholarCrossref
19.
Stanworth SJ, Кларк P, Вт Т, и другие; Группа изучения тромбоцитов и переливания крови новорожденным. Проспективное обсервационное исследование исходов у новорожденных с тяжелой тромбоцитопенией. Педиатрия . 2009;124(5):e826-e834. doi:10.1542/peds.2009-0332PubMedGoogle ScholarCrossref
20.
Fustolo-Gunnink Сан-Франциско, Финвандраат К, Паттер Х, и другие. Динамическое прогнозирование риска кровотечения у недоношенных новорожденных с тромбоцитопенией. Гематологические . 2019;104(11):2300-2306. doi:10.3324/haematol.2018.208595PubMedGoogle ScholarCrossref
21.
Tajarernmuang П, Промминтикул А, Лимсукон А, Потират C, Читтаватанарат К. Роль среднего объема тромбоцитов как предиктора смертности у пациентов в критическом состоянии: систематический обзор и метаанализ. Crit Care Res Pract . 2016;2016:4370834. doi: 10.1155/2016/4370834PubMedGoogle ScholarCrossref
22.
Чекмез Ф, Танджу И.А., Канполат ФЭ, и другие. Средний объем тромбоцитов у глубоко недоношенных детей: предиктор заболеваемости? Eur Rev Med Pharmacol Sci .