2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Изображение от stefamerpik на Freepik
Уровень содержания сахара в крови не является постоянной величиной и имеет свойство меняться. Существуют физиологические границы, в которых эти изменения являются допустимыми и не вредят здоровью.
Обычно уровень сахара повышается сразу после приема пищи, а затем снижается к допустимым физиологическим нормам.
Если наблюдается небольшое превышение допустимых значений, это свидетельствует о том, что снижена толерантность к глюкозе. При значительном превышении верхнего показателя диагностируется сахарный диабет.
Низкий показатель сахара в крови, отличающийся от нормы, может свидетельствовать о гипогликемии. Болезнь диагностируется путем проведения лабораторных исследований крови. Пациентам с таким типом сахарного диабета могут назначать инъекции раствора глюкозы.
Содержание сахара в крови должно соответствовать установленному диапазону уровня глюкозы в плазме. После сна натощак это значение должно быть в границах 59–99 мг на 100 мл, что равноценно 3,3–5,5 ммоль/литр. Значение после еды (спустя два часа) не должно превышать 141 мг на 100 мл, что, соответственно, до 7,8 ммоль/литр.
Проверка уровня необходима прежде всего тем, у кого диагностирован сахарный диабет. Отслеживать показатели следует и абсолютно здоровым людям. Обследование по медицинским показаниям необходимо при:
Средние допустимые значения содержания глюкозы в крови могут варьироваться под влиянием ряда факторов:
При анализах крови из пальца натощак допустимы следующие значения:
Если присутствуют небольшие отклонения на несколько десятых, это является допустимым.
Обратите внимание! Повышение уровня глюкозы является нормой после употребления пищи. Однако и после еды значение не должно быть более 7,8 ммоль/литр.
Возможны отклонения при заборе капиллярной или венозной крови. Норма для первой составляет 3,5–5,5 ммоль/литр, для второй 3,5–6,1 ммоль/литр. Однако для постановки диагноза «сахарный диабет» недостаточно одного анализа крови. Потребуется несколько исследований уровня глюкозы, для оценки используется кривая показателей. Кроме того, необходимо объединить результаты анализов и симптоматику больного.
При незначительном превышении диагностируется нарушение толерантности к глюкозе. Если результаты анализа крови из пальца показывают уровень сахара 5,6–6,1 ммоль/л, а из вены — 7 ммоль/л, то у больного диагностируется состояние «преддиабет». Если в венозной крови содержание глюкозы превышает 7 ммоль/л, а в капиллярной — 6,1, высока вероятность того, что развивается сахарный диабет. Для подтверждения диагноза требуется проведение теста на гликированный гемоглобин.
Нередко уровень сахара в крови оказывается ниже нормы. Если это значение ниже 3,5 ммоль/л, вполне вероятно развитие гипогликемии. Подобные изменения, как правило, вызваны физиологическими причинами или развитием заболеваний. Повторное измерение уровня глюкозы в крови необходимо для проведения диагностики и оценки эффективности лечения. Так, при показателях не выше 10 ммоль/литр до еды или спустя один–два часа после употребления еды, диабет 1 типа признается компенсированным. Диагноз «диабет 2-го типа» ставят, если до еды уровень сахара не превышает 6,5 ммоль/литр, а в течение дня это значение не превышает 8,25 ммоль/литр.
Контроль уровня сахара необходимо проводить не реже одного раза в год даже здоровым людям. Измерять уровень можно в домашних условиях с применением глюкометра. Исследование следует проводить в разное время суток:
Также больным диабетом рекомендуют проверять уровень сахара несколько раз в течение дня, особенно в первый период после постановки диагноза.
Здоровым людям необходимо придерживаться правильного рациона питания без злоупотребления продуктами с высоким содержанием глюкозы. Пациентам, страдающим диабетом, следует придерживаться диеты и рекомендаций врача. Уровень сахара особенно важно контролировать женщинам. Это связано с их физиологическими особенностями: повышенные значения глюкозы не всегда свидетельствуют о патологии и зависят от возраста и цикла. Например, в период менструаций анализы могут давать неадекватный результат.
В возрасте старше 50 лет в женском организме происходит смена гормонального фона, связанная с климаксом. Сопровождается это изменениями обмена углеводов, поэтому представительницам слабого пола в возрасте старше 60 лет необходимо регулярно проверять кровь на сахар.
У беременных женщин нормой глюкозы в крови считаются показатели до 6,3 ммоль/л. В случае повышения значения до 7 ммоль/л требуется дополнительное обследование и консультация врача.
Глюкометр прост в использовании. Некоторые аппараты измеряют показатели в крови, некоторые — в плазме крови. Это необходимо учитывать при подсчете показателей.
Принцип работы устройств одинаков:
Устройства могут давать погрешность в 10–15 %. Наиболее точные показатели можно получить при лабораторных исследованиях при заборе венозной крови и плазмы.
В случае подозрения на гипергликемию врач назначает повторные исследования. Это пробы с сахарной нагрузкой, позволяющие понять, насколько организм готов справляться с единоразовым поступлением глюкозы в больших количествах. Так проверяется работа поджелудочной железы, ее способность вырабатывать инсулин в больших объемах. Проводятся тесты после употребления 75 г глюкозы, растворенной в воде. Затем показатели измеряются еще четыре раза с интервалом в полчаса.
В период беременности с помощью данного теста диагностируется диабет гестационного типа. Проведение глюкозотолерантного теста обязательно для всех беременных на сроках 24–28 недель. Для беременных женщин из категории риска (диабет гестационного типа в анамнезе, индекс массы тела более 30) тест проводится раньше этих сроков. Включает два этапа исследований, которые проводятся натощак и после употребления глюкозы.
Основные вопросы:
Сахарный диабет – это группа заболеваний, при которых хронически повышается уровень глюкозы крови. В норме уровень глюкозы крови поддерживается натощак от 3,3 до 5,5; после еды – до 7,8 ммоль/л.
Существуют другие единицы измерения глюкозы крови: мг/дл. Чтобы перевести в ммоль/л надо показатель в мг/дл разделить на 18.
В организме уровень глюкозы крови снижает гормон инсулин, который вырабатывается в поджелудочной железе.
Если инсулина вырабатывается мало, или он не вырабатывается совсем, или вырабатывается некачественный инсулин, или человеку удалили поджелудочную железу и др., уровень глюкозы в крови повышается и человеку ставится диагноз «сахарный диабет».
В зависимости от причины заболевания устанавливается тип диабета (1 тип, 2 тип, панкреатогенный и др.).
При 1 типе диабета инсулин не вырабатывается совсем или его вырабатывается очень мало.
При 2 типе сахарного диабета на начальном этапе заболевания инсулин может вырабатываться даже в избыточном количестве, однако действие его ослаблено (из-за снижения чувствительности организма к инсулину или «некачественного» инсулина).
При панкреатогенном диабете инсулин не вырабатывается после перенесенного панкреатита или удаления поджелудочной железы.
Это самые распространенные типы сахарного диабета, но не все.
Отдельным состоянием является гестационный сахарный диабет, который развивается у беременных женщин и проходит после беременности.
Итог один: высокий уровень глюкозы крови.
Чем отличаются диабет 1 и 2 типов?
1 тип диабета чаще развивается у молодых людей, чаще всего это аутоиммунное заболевание. Симптомы диабета часто появляются внезапно (жажда, сухость во рту, выделение большого количества мочи, резкое похудение). Однако при этом погибло уже более 90% бета-клеток поджелудочной железы. Лечится данный тип диабета только инсулином.
2 тип развивается у лиц более старшего возраста (хотя в последнее время все больше молодых людей с диабетом 2 типа), людей с избыточной массой тела, ожирением. Часто развивается без всяких симптомов и поэтому поздно выявляется. Для своевременной диагностики диабета 2 типа проводится скрининговое исследование на глюкозу людей из групп риска. Лечится диабет 2 типа диетой, нормализацией массы тела и таблетками, т.к. в начале заболевания инсулин вырабатывается. Но в дальнейшем наступает истощение поджелудочной железы, инсулин перестает вырабатываться и тогда назначается инсулин.
Иногда возникают ситуации, когда сложно определить, какой у человека тип диабета. Например, существует сахарный диабет 1 типа с медленно прогрессирующим течением, когда заболевание выявляется в более зрелом возрасте, но у пациента нет ожирения и сразу требуется назначение инсулина.
На основании чего устанавливается диагноз «Сахарный диабет»?
Сахарный диабет устанавливается на основании измерения уровня глюкозы крови. Верхняя граница нормального уровня глюкозы в крови из пальца натощак 5,5 ммоль/л, в крови из вены – 6,0 ммоль/л.
Если уровень глюкозы натощак ≥ 6,1 ммоль/л в крови из пальца, или ≥ 7,0 ммоль/л в крови из вены, или после еды ≥ 11,1 ммоль/л в любой крови устанавливается диагноз сахарный диабет.
Следует обратить внимание, что, хотя при определении глюкозы крови глюкометром кровь берется из пальца, но большинство современных глюкометров откалибровано по плазме, поэтому при определении глюкозы крови глюкометром следует ориентироваться на показатели для плазмы.
Уровень глюкозы крови натощак в крови из пальца от 5,6 до 6,0 ммоль/л (в крови из вены от 6,1 до 6,9 ммоль/л) является промежуточным состоянием между нормой и сахарным диабетом («преддиабет»).
Термин «преддиабет» используется в качестве неофициального названия.
Официальное название данного состояния включает два диагноза: «нарушенная толерантность к глюкозе» и «нарушенная гликемия натощак».
Для уточнения данных состояний пациенту может назначаться тест с глюкозой. НО! Если уровень глюкозы натощак ≥ 6,1 ммоль/л в крови из пальца, или ≥ 7,0 ммоль/л в крови из вены, или после еды ≥ 11,1 ммоль/л – ТЕСТ С ГЛЮКОЗОЙ ПРОВОДИТЬ НЕ НАДО!
Очень важным показателем является гликированный гемоглобин. Гликированный гемоглобин показывает, какой был средний уровень глюкозы крови за последние 3 месяца.
Глюкоза крови связывается с гемоглобином, который содержится в эритроците (эритроцит является инсулинНЕзависимой клеткой крови). Когда в крови много глюкозы, то она в большем количестве связывается с гемоглобином. Эритроцит живет 120 дней, поэтому гликированный гемоглобин показывает, какой был средний уровень глюкозы крови за последние 3 месяца.
Нормальным является уровень гликированного гемоглобина до 5,7%. Уровень гликированного гемоглобина ≥6,5% является критерием для установления диагноза «сахарный диабет».
При уровне гликированного гемоглобина 5,7-6,4% можно говорить о «преддиабете» (при отсутствии критериев диагностики сахарного диабета по уровню глюкозы крови).
Гликированный гемоглобин применяется не только в качестве критерия диагностики сахарного диабета, но и в качестве критерия компенсации сахарного диабета (оценка компенсации за последние 3-4 месяца).
Для оценки компенсации за последние 3 недели назначается анализ на фруктозамины.
Глюкоза в моче. В норме в моче нет глюкозы, т.к. при образовании мочи почки реабсорбируют всю глюкозу. Глюкоза в моче появляется, когда уровень глюкозы в крови превышает определенный уровень (почечный порог) и почки не могут реабсорбировать всю глюкозу. «Почечный порог» для глюкозы крови составляет 8-10 ммоль/л. Т.е. когда глюкоза в крови выше этого уровня, почки начинают пропускать глюкозу в мочу. Если в моче есть глюкоза, значит в тот промежуток времени, в течение которого в мочевом пузыре собиралась эта порция мочи, уровень глюкозы крови превышал почечный порог. Если Вы утром измерили глюкозу крови и она 5 ммоль/л, но в моче есть глюкоза, значит, ночью уровень глюкозы был высоким.
Примечание: в настоящее время для лечения сахарного диабета применяются препараты, которые выводят сахар с мочой (например, Джардинс). Естественно, при приеме таких препаратов, уровень глюкозы в моче будет высоким и это норма.
Для оценки секреции инсулина поджелудочной железой можно определять инсулин в крови и С-пептид.
Если человек получает инсулинотерапию, то лабораторный показатель инсулина покажет ложное значение, поэтому в таких случаях определяется только С-пептид. С-пептид – это часть молекулы инсулина.
С-пептид показывает, сколько инсулина продуцирует поджелудочная железа. Его определение имеет значение в случаях, когда имеются сомнения, нуждается ли данный пациент в инсулинотерапии. Определение С-пептида не входит в стандартные протоколы обследования.
Если С-пептид снижен, то без инсулина не обойтись. Но при 1 типе диабета, как правило, нет смысла определять С-пептид, т.к. клинические проявления обычно не оставляют сомнений о необходимости инсулинотерапии.
Из других анализов можно остановиться на антидиабетических антителах. Они выявляются у пациентов с диабетом 1 типа за несколько лет до дебюта заболевания, но обычно исчезают в течение нескольких лет после того, как человек заболел. У большей части пациентов их определение не имеет практического смысла.
Эндокринолог Йогиш Кудва, M. B.B.S., отвечает на наиболее часто задаваемые вопросы о диабете 1 типа.
Привет, я доктор Йогиш Кудва. Я эндокринолог в клинике Майо, и я здесь, чтобы ответить на некоторые важные вопросы, которые могут возникнуть у вас о диабете первого типа.
Лучшим современным средством лечения диабета первого типа является автоматизированная система доставки инсулина. Эта система включает в себя непрерывный монитор глюкозы, инсулиновую помпу и компьютерный алгоритм, который постоянно регулирует уровень инсулина в ответ на сигнал непрерывного мониторинга глюкозы. Пациент по-прежнему должен вводить информацию о количестве углеводов, которое он или она съедает во время еды, чтобы обеспечить инсулин, зависящий от времени приема пищи.
Тестирования с использованием глюкометра недостаточно, поскольку показатели уровня глюкозы у людей с диабетом 1 типа очень быстро меняются от нормального к низкому и от нормального к высокому в течение дня, необходим непрерывный мониторинг уровня глюкозы для оценки эффективности лечения а также определить, как улучшить лечение.
Текущие руководства рекомендуют использовать непрерывный монитор глюкозы. Процент времени, проводимого ежедневно с уровнем глюкозы от 70 до 180 миллиграммов на децилитр, является основным показателем надлежащего лечения. Этот процент должен составлять 70% или выше в день. Кроме того, процент времени, проведенного с уровнем глюкозы ниже 70, должен быть меньше четырех процентов, а выше 250 должен быть меньше пяти процентов. Ясно, что тестирования гемоглобина A1C для оценки адекватности лечения недостаточно.
Некоторым людям с диабетом 1 типа можно проводить трансплантацию. Это может быть трансплантация поджелудочной железы или трансплантация клеток, вырабатывающих инсулин, называемых островками. Трансплантация островков считается исследованием в США. Трансплантация поджелудочной железы доступна в качестве клинического лечения. Этим пациентам с неосведомленностью о гипогликемии может помочь трансплантация поджелудочной железы. Людям с диабетом первого типа, у которых развивается рецидивирующий диабетический кетоацидоз, также может помочь трансплантация поджелудочной железы. Жизнь людей с диабетом первого типа, у которых развилась почечная недостаточность, может измениться путем трансплантации как поджелудочной железы, так и почки.
Ведутся активные исследования по предотвращению возникновения диабета первого типа у детей и взрослых в возрасте до 45 лет. Люди, которые имеют право на участие в таких исследованиях, — это люди с положительным тестом на антитела к диабету 1 типа и желающие участвовать в таких исследованиях. Испытываемое лечение представляет собой лекарство, которое подавляет иммунную систему. Желающие участники будут рандомизированы для получения иммуносупрессивного лечения или лечения плацебо. Плацебо выглядит как лекарство, но не действует на организм так же. Первоначальные исследования были успешными в снижении риска развития диабета первого типа у людей, которые получали лечение, подавляющее иммунную систему, и поэтому в настоящее время проводятся более масштабные исследования.
Старайтесь быть в курсе проводимых исследований и методов лечения, которые могут быть одобрены для лечения диабета первого типа. Вы можете получить эту информацию через уже имеющиеся публикации. Убедитесь, что вы хотя бы раз в год посещаете врача, который является экспертом по вашему заболеванию. Никогда не стесняйтесь задавать своим врачам любые вопросы или опасения, которые у вас есть. Быть информированным решает все. Спасибо за ваше время, и мы желаем хорошо.
Симптомы диабета 1 типа часто появляются внезапно и часто являются причиной проверки уровня сахара в крови. Поскольку симптомы других типов диабета и преддиабета проявляются более постепенно или их может быть нелегко заметить, Американская диабетическая ассоциация (ADA) разработала рекомендации по скринингу. ADA рекомендует пройти обследование на диабет следующим людям:
Анализ гликированного гемоглобина (A1C). Этот анализ крови, который не требует отказа от еды в течение определенного периода времени (натощак), показывает средний уровень сахара в крови за последние 2–3 месяца. Он измеряет процентное содержание сахара в крови, связанного с гемоглобином, кислородсодержащим белком в красных кровяных тельцах.
Чем выше уровень сахара в крови, тем больше у вас будет гемоглобина с присоединенным сахаром. Уровень A1C 6,5% или выше в двух отдельных тестах означает, что у вас диабет. Уровень A1C между 5,7% и 6,4% означает, что у вас предиабет. Ниже 5,7% считается нормальным.
Пероральный тест на толерантность к глюкозе. Для этого теста вы голодаете всю ночь. Затем измеряется уровень сахара в крови натощак. Затем вы пьете сладкую жидкость, и в течение следующих двух часов регулярно проверяется уровень сахара в крови.
Уровень сахара в крови ниже 140 мг/дл (7,8 ммоль/л) является нормальным. Показание более 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) через два часа означает, что у вас диабет. Показание между 140 и 199 мг/дл (7,8 ммоль/л и 11,0 ммоль/л) означает, что у вас предиабет.
Если ваш врач считает, что у вас может быть диабет 1 типа, он может проверить вашу мочу на наличие кетонов. Кетоны являются побочным продуктом, образующимся при использовании мышц и жира для получения энергии. Ваш поставщик также, вероятно, проведет тест, чтобы увидеть, есть ли у вас деструктивные клетки иммунной системы, связанные с диабетом 1 типа, называемые аутоантителами.
Ваш лечащий врач, скорее всего, увидит, подвержены ли вы высокому риску гестационного диабета на ранних сроках беременности. Если вы относитесь к группе высокого риска, врач может проверить вас на диабет во время вашего первого пренатального визита. Если вы относитесь к группе среднего риска, вы, вероятно, пройдете обследование во время второго триместра.
Наша заботливая команда экспертов Mayo Clinic может помочь вам решить проблемы со здоровьем, связанные с диабетом. Начни здесь
В зависимости от того, какой тип диабета вы принимаете, пероральный уровень сахара и лекарства, мониторинг сахара в крови и лекарства быть частью вашего лечения. Соблюдение здоровой диеты, поддержание здорового веса и регулярная физическая активность также являются важными составляющими лечения диабета.
Важной частью лечения диабета, а также общего состояния здоровья является поддержание здорового веса с помощью здорового питания и плана физических упражнений:
Здоровое питание. Специальной диабетической диеты не существует. Вам нужно сосредоточить свой рацион на большем количестве фруктов, овощей, нежирных белков и цельных зерен. Это продукты с высоким содержанием питательных веществ и клетчатки и низким содержанием жира и калорий. Вы также сократите потребление насыщенных жиров, рафинированных углеводов и сладостей. На самом деле, это лучший план питания для всей семьи. Сладкие продукты время от времени допустимы. Они должны учитываться как часть вашего плана питания.
Понимание того, что и сколько есть, может быть проблемой. Зарегистрированный диетолог может помочь вам составить план питания, соответствующий вашим целям в отношении здоровья, предпочтениям в еде и образу жизни. Это, вероятно, будет включать подсчет углеводов, особенно если у вас диабет 1 типа или вы используете инсулин как часть своего лечения.
Физическая активность. Каждый нуждается в регулярных аэробных нагрузках. Сюда входят люди, страдающие диабетом. Физическая активность снижает уровень сахара в крови, перемещая сахар в клетки, где он используется для получения энергии. Физическая активность также делает ваше тело более чувствительным к инсулину. Это означает, что вашему телу требуется меньше инсулина для транспортировки сахара в клетки.
Получите разрешение вашего поставщика медицинских услуг на выполнение упражнений. Затем выберите занятия, которые вам нравятся, такие как ходьба, плавание или езда на велосипеде. Самое главное, чтобы физическая активность стала частью вашего распорядка дня.
Старайтесь уделять умеренной физической активности не менее 30 минут или более большую часть дней в неделю или не менее 150 минут умеренной физической активности в неделю. Приступы активности могут быть несколько минут в течение дня. Если вы какое-то время не были активны, начните медленно и постепенно наращивайте нагрузку. Также избегайте сидения слишком долго. Попробуйте встать и подвигаться, если вы просидели более 30 минут.
Лечение диабета 1 типа включает инъекции инсулина или использование инсулиновой помпы, частые проверки уровня сахара в крови и подсчет углеводов. Для некоторых людей с диабетом 1 типа может быть вариантом трансплантация поджелудочной железы или трансплантация островковых клеток.
Лечение диабета 2 типа в основном включает изменение образа жизни, контроль уровня сахара в крови, а также пероральные препараты от диабета, инсулин или и то, и другое.
В зависимости от вашего плана лечения вы можете проверять и записывать уровень сахара в крови до четырех раз в день или чаще, если вы принимаете инсулин. Тщательный мониторинг — единственный способ убедиться, что уровень сахара в крови остается в пределах целевого диапазона. Люди с диабетом 2 типа, которые не принимают инсулин, обычно гораздо реже проверяют уровень сахара в крови.
Люди, получающие инсулинотерапию, также могут контролировать уровень сахара в крови с помощью непрерывного глюкометра. Хотя эта технология еще не полностью заменила глюкометр, она может сократить количество взятий пальца, необходимых для измерения уровня сахара в крови, и предоставить важную информацию о тенденциях изменения уровня сахара в крови.
Даже при тщательном лечении уровень сахара в крови иногда может изменяться непредсказуемо. С помощью вашей команды по лечению диабета вы узнаете, как меняется уровень сахара в крови в зависимости от еды, физической активности, лекарств, болезни, алкоголя и стресса. Что касается женщин, вы узнаете, как меняется уровень сахара в крови в ответ на изменение уровня гормонов.
Помимо ежедневного контроля уровня сахара в крови, ваш врач, скорее всего, порекомендует регулярное тестирование уровня A1C для измерения среднего уровня сахара в крови за последние 2–3 месяца.
По сравнению с повторными ежедневными тестами на содержание сахара в крови, анализ на A1C лучше показывает, насколько хорошо в целом работает ваш план лечения диабета. Более высокий уровень A1C может сигнализировать о необходимости изменения ваших пероральных препаратов, режима инсулина или плана питания.
Ваша целевая цель A1C может варьироваться в зависимости от вашего возраста и различных других факторов, таких как другие заболевания, которые у вас могут быть, или ваша способность чувствовать, когда уровень сахара в крови низкий. Однако для большинства людей с диабетом Американская диабетическая ассоциация рекомендует уровень A1C ниже 7%. Спросите своего провайдера, какова ваша цель A1C.
Людям с диабетом 1 типа для выживания требуется инсулинотерапия. Многие люди с диабетом 2 типа или гестационным диабетом также нуждаются в инсулинотерапии.
Доступны многие типы инсулина, включая инсулин короткого действия (обычный инсулин), инсулин быстрого действия, инсулин длительного действия и промежуточные варианты. В зависимости от ваших потребностей ваш врач может назначить смесь типов инсулина для использования в течение дня и ночи.
Инсулин нельзя принимать перорально для снижения уровня сахара в крови, поскольку ферменты желудка мешают действию инсулина. Инсулин часто вводят с помощью тонкой иглы и шприца или инсулиновой ручки — устройства, похожего на большую чернильную ручку.
Инсулиновая помпа также может быть опцией. Помпа представляет собой устройство размером с небольшой мобильный телефон, которое носят снаружи тела. Трубка соединяет резервуар с инсулином с трубкой (катетер), которая вводится под кожу живота.
Глюкометр непрерывного действия (слева) представляет собой устройство, измеряющее уровень сахара в крови каждые несколько минут с помощью датчика, вводимого под кожу. Инсулиновая помпа, прикрепленная к карману, представляет собой устройство, которое носится снаружи тела с трубкой, соединяющей резервуар с инсулином с катетером, вводимым под кожу живота. Инсулиновые помпы запрограммированы на непрерывную подачу определенного количества инсулина во время еды.
Бескамерная помпа, работающая без проводов, теперь также доступна. Вы программируете инсулиновую помпу на дозирование определенного количества инсулина. Его можно отрегулировать, чтобы выдавать большее или меньшее количество инсулина в зависимости от приема пищи, уровня активности и уровня сахара в крови.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило четыре искусственные поджелудочные железы для лечения диабета 1 типа.
Искусственная поджелудочная железа также называется системой доставки инсулина с обратной связью. Имплантированное устройство связывает непрерывный монитор глюкозы, который проверяет уровень сахара в крови каждые пять минут, с инсулиновой помпой. Устройство автоматически вводит нужное количество инсулина, когда монитор показывает, что это необходимо.
В настоящее время в клинических испытаниях находится больше систем искусственной поджелудочной железы (замкнутого цикла).
Иногда ваш лечащий врач может также прописать другие пероральные или инъекционные препараты. Некоторые лекарства от диабета помогают поджелудочной железе вырабатывать больше инсулина. Другие препятствуют выработке и высвобождению глюкозы из печени, а это означает, что вам нужно меньше инсулина для перемещения сахара в клетки.
Третьи блокируют действие желудочных или кишечных ферментов, расщепляющих углеводы, замедляя их всасывание или повышая чувствительность тканей к инсулину. Метформин (Глуметца, Фортамет и др.) обычно назначают в первую очередь при сахарном диабете 2 типа.
Можно использовать другой класс лекарств, называемых ингибиторами SGLT2. Они работают, предотвращая реабсорбцию почками отфильтрованного сахара в кровь. Вместо этого сахар выводится с мочой.
Некоторым людям с диабетом 1 типа может быть показана трансплантация поджелудочной железы. Также изучаются трансплантаты островковых клеток. После успешной трансплантации поджелудочной железы вам больше не понадобится инсулинотерапия.
Но пересадки не всегда бывают успешными. И эти процедуры представляют серьезные риски. Вам нужно всю жизнь принимать иммунодепрессанты, чтобы предотвратить отторжение органов. Эти препараты могут иметь серьезные побочные эффекты. Из-за этого трансплантацию обычно назначают людям, чей диабет не поддается контролю, или тем, кто также нуждается в пересадке почки.
Некоторым людям с диабетом 2 типа, страдающим ожирением и имеющим индекс массы тела выше 35, может помочь бариатрическая хирургия. У людей, перенесших обходной желудочный анастомоз, значительно улучшился уровень сахара в крови. Но долгосрочные риски и преимущества этой процедуры при диабете 2 типа пока неизвестны.
Контроль уровня сахара в крови необходим для поддержания здоровья вашего ребенка. Это также может уберечь вас от осложнений во время родов. В дополнение к здоровому питанию и регулярным физическим упражнениям ваш план лечения может включать мониторинг уровня сахара в крови. В некоторых случаях вы также можете использовать инсулин или пероральные препараты.
Ваш врач будет контролировать уровень сахара в крови во время родов. Если уровень сахара в крови повышается, ваш ребенок может выделять высокий уровень инсулина. Это может привести к снижению уровня сахара в крови сразу после рождения.
Если у вас предиабет, выбор здорового образа жизни может помочь вернуть уровень сахара в крови к норме. Или это может помешать ему подняться до уровней, наблюдаемых при диабете 2 типа. Поддержание здорового веса с помощью упражнений и здорового питания может помочь. Физические упражнения не менее 150 минут в неделю и потеря около 7% массы тела могут предотвратить или отсрочить развитие диабета 2 типа.
Лекарства, такие как метформин, статины и лекарства от высокого кровяного давления, могут быть вариантом для некоторых людей с преддиабетом и другими состояниями, такими как болезни сердца.
Многие факторы могут влиять на уровень сахара в крови. Иногда могут возникнуть проблемы, которые требуют немедленного решения.
Уровень сахара в крови может повышаться по многим причинам, включая переедание, болезнь или недостаточное количество сахароснижающих препаратов. Проверьте уровень сахара в крови в соответствии с указаниями вашего врача. И следите за симптомами высокого уровня сахара в крови, в том числе:
Если у вас гипергликемия, вам необходимо скорректировать план питания, лекарства или и то, и другое.
Если вашим клеткам не хватает энергии, ваше тело может начать расщеплять жир. Это делает токсичные кислоты, известные как кетоны, которые могут накапливаться в крови. Обратите внимание на следующие симптомы:
Вы можете проверить свою мочу на избыток кетонов с помощью набора для тестирования кетонов, который можно приобрести без рецепта. Если у вас избыток кетонов в моче, немедленно поговорите со своим врачом или обратитесь за неотложной помощью. Это состояние чаще встречается у людей с диабетом 1 типа.
Гиперосмолярный синдром вызывается очень высоким уровнем сахара в крови, который делает кровь густой и густой.
Симптомы этого опасного для жизни состояния включают:
Это состояние наблюдается у людей с диабетом 2 типа. Часто бывает после болезни. Если у вас есть симптомы этого состояния, немедленно позвоните своему врачу или обратитесь за медицинской помощью.
Если уровень сахара в крови падает ниже целевого диапазона, это называется низким уровнем сахара в крови (гипогликемией). Если вы принимаете препараты, снижающие уровень сахара в крови, включая инсулин, уровень сахара в крови может снизиться по многим причинам. К ним относятся пропуск приема пищи и увеличение физической активности, чем обычно. Низкий уровень сахара в крови также возникает, если вы принимаете слишком много инсулина или слишком много сахароснижающих препаратов, которые заставляют поджелудочную железу удерживать инсулин.
Регулярно проверяйте уровень сахара в крови и следите за симптомами низкого уровня сахара в крови, в том числе:
Низкий уровень сахара в крови лучше всего лечится углеводами, которые быстро усваиваются организмом, такими как фруктовый сок или таблетки глюкозы.
7
7. Назначение
7. Назначение
7
7
7. Из клиники Майо в ваш почтовый ящик
Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.
Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.
Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.
Диабет — серьезное заболевание. Соблюдение плана лечения диабета требует полной отдачи. Тщательное лечение диабета может снизить риск серьезных или опасных для жизни осложнений.
Сделайте физическую активность частью своего распорядка дня. Регулярная физическая активность может помочь предотвратить преддиабет и диабет 2 типа. Это также может помочь тем, у кого уже есть диабет, поддерживать лучший контроль сахара в крови. Рекомендуется как минимум 30 минут умеренной физической активности, такой как быстрая ходьба, большую часть дней в неделю. Старайтесь уделять умеренной аэробной физической активности не менее 150 минут в неделю.
Регулярные аэробные упражнения вместе с силовыми тренировками не менее двух дней в неделю могут помочь контролировать уровень сахара в крови более эффективно, чем любой из этих видов упражнений по отдельности. Аэробные упражнения могут включать ходьбу, езду на велосипеде или танцы. Тренировки с отягощениями могут включать силовые тренировки и упражнения с собственным весом.
Старайтесь меньше сидеть на месте. Старайтесь вставать и двигаться в течение нескольких минут, по крайней мере, каждые 30 минут или около того, когда вы не спите.
Также, если у вас диабет 1 или 2 типа:
Своевременно делайте прививки. Высокий уровень сахара в крови может ослабить вашу иммунную систему. Делайте прививку от гриппа каждый год. Ваш врач может порекомендовать пневмонию и COVID-19.вакцины, а также.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) также в настоящее время рекомендуют вакцинацию против гепатита В, если вы ранее не получали ее и являетесь взрослым в возрасте от 19 до 59 лет с диабетом 1 или 2 типа.
Самые последние рекомендации CDC предлагают вакцинацию как можно скорее после постановки диагноза диабета 1 или 2 типа. Если вам 60 лет или больше, у вас диагностирован диабет и вы ранее не получали вакцину, поговорите со своим врачом о том, подходит ли она вам.
Если вы употребляете алкоголь, делайте это ответственно. Алкоголь может вызвать как высокий, так и низкий уровень сахара в крови. Это зависит от того, сколько вы пьете и едите ли вы в то же время. Если вы решите выпить, делайте это только в умеренных количествах — одна порция в день для женщин и до двух порций в день для мужчин — и всегда во время еды.
Не забудьте включить углеводы из любого алкоголя, который вы пьете, в свой ежедневный подсчет углеводов. И проверьте уровень сахара в крови перед сном.
В некоторых исследованиях было показано, что многие вещества улучшают способность организма перерабатывать инсулин. Другие исследования не обнаружили никакой пользы для контроля уровня сахара в крови или снижения уровня A1C. Из-за противоречивых результатов не существует альтернативных методов лечения, которые в настоящее время рекомендуются всем для контроля уровня сахара в крови.
Если вы решите попробовать какой-либо альтернативный метод лечения, не прекращайте прием лекарств, прописанных вашим лечащим врачом. Обязательно обсудите использование любого из этих методов лечения с вашим врачом. Убедитесь, что они не вызывают плохих реакций и не взаимодействуют с вашей текущей терапией.
Кроме того, никакие методы лечения — альтернативные или традиционные — не могут вылечить диабет. Если вы используете инсулинотерапию для лечения диабета, никогда не прекращайте использовать инсулин, если только это не предписано вашим врачом.
Жизнь с диабетом может быть трудной и разочаровывающей. Иногда, даже если вы все сделали правильно, уровень сахара в крови может повышаться. Но придерживайтесь своего плана лечения диабета, и вы, вероятно, заметите положительную разницу в уровне A1C при посещении врача.
Надлежащее лечение диабета может занять много времени и вызвать чувство подавленности. Некоторые люди считают, что это помогает поговорить с кем-то. Ваш врач, вероятно, может порекомендовать вам специалиста по психическому здоровью, с которым вы могли бы поговорить. Или вы можете попробовать группу поддержки.
Делиться своими разочарованиями и победами с людьми, которые понимают, через что вы проходите, может быть очень полезно. И вы можете обнаружить, что у других есть отличные советы по управлению диабетом.
Ваш поставщик услуг может знать о местной группе поддержки. Вы также можете позвонить в Американскую диабетическую ассоциацию по телефону 800-DIABETES (800-342-2383) или в Фонд исследования ювенильного диабета по телефону 800-533-CURE (800-533-2873).
Если у вас есть симптомы диабета, скорее всего, вы начнете с посещения своего лечащего врача. Если у вашего ребенка есть симптомы диабета, вы можете обратиться к лечащему врачу вашего ребенка. Если уровень сахара в крови очень высок, вас, скорее всего, отправят в отделение неотложной помощи.
Если уровень сахара в крови недостаточно высок, чтобы подвергнуть вас или вашего ребенка непосредственному риску, вас могут направить к врачу, обученному диагностике и лечению диабета (эндокринологу). Вскоре после постановки диагноза вы, скорее всего, встретитесь со специалистом по диабету и зарегистрированным диетологом, чтобы получить больше информации о том, как справляться с диабетом.
Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать.
Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно использовать время, проведенное с вашим поставщиком медицинских услуг. В отношении диабета можно задать следующие вопросы:
Ваш врач, скорее всего, задаст вам много вопросов, например:
Персонал клиники Мэйо
Ваш целевой уровень сахара в крови — это диапазон, которого вы пытаетесь достичь как можно больше. Прочтите о мониторинге уровня сахара в крови и все о вашем A1C.
Очень важно поддерживать уровень сахара в крови в целевом диапазоне, насколько это возможно, чтобы предотвратить или отсрочить долгосрочные серьезные проблемы со здоровьем, такие как болезни сердца, потеря зрения и заболевания почек. Пребывание в целевом диапазоне также может помочь улучшить вашу энергию и настроение. Ниже вы найдете ответы на распространенные вопросы о сахаре в крови для людей с диабетом.
Используйте глюкометр (также называемый глюкометром) или непрерывный глюкометр (CGM) для проверки уровня сахара в крови. Измеритель уровня сахара в крови измеряет количество сахара в небольшом образце крови, обычно взятом из кончика пальца. CGM использует датчик, вставленный под кожу, для измерения уровня сахара в крови каждые несколько минут. Если вы используете НГМ, вам все равно нужно будет ежедневно проверять его с помощью измерителя уровня сахара в крови, чтобы убедиться, что ваши показания НГМ точны.
Как часто вы проверяете уровень сахара в крови, зависит от типа вашего диабета и от того, принимаете ли вы какие-либо лекарства от диабета.
Обычное время для проверки уровня сахара в крови:
Если у вас диабет 1 типа, диабет 2 типа и вы принимаете инсулин или у вас часто низкий уровень сахара в крови, ваш врач может порекомендовать вам чаще проверять уровень сахара в крови, например, до и после физической активности.
Целевой уровень сахара в крови — это диапазон, которого вы пытаетесь достичь как можно больше. Вот типичные цели:
Ваши целевые уровни сахара в крови могут различаться в зависимости от вашего возраста, дополнительных проблем со здоровьем и других факторов. Обязательно поговорите со своей медицинской командой о том, какие цели лучше всего подходят для вас.
Низкий уровень сахара в крови (также называемый гипогликемией) имеет множество причин, в том числе пропуск приема пищи, прием слишком большого количества инсулина, прием других лекарств от диабета, чрезмерные физические нагрузки и употребление алкоголя. Уровень сахара в крови ниже 70 мг/дл считается низким.
Признаки низкого уровня сахара в крови у всех разные. Общие симптомы включают:
Знайте свои индивидуальные симптомы, чтобы вовремя выявить низкий уровень сахара в крови и вылечить его. Если вы считаете, что у вас может быть низкий уровень сахара в крови, проверьте его, даже если у вас нет симптомов. Низкий уровень сахара в крови может быть опасным и должен лечиться как можно скорее.
Если у вас был низкий уровень сахара в крови, но вы не чувствовали или не замечали симптомов (неосведомленность о гипогликемии), вам может потребоваться чаще проверять уровень сахара в крови, чтобы увидеть, не низкий ли он, и лечить его. Вождение с низким уровнем сахара в крови может быть опасным, поэтому обязательно проверьте уровень сахара в крови, прежде чем сесть за руль.
Носите с собой средства для лечения низкого уровня сахара в крови. Если вы чувствуете дрожь, потливость, сильный голод или другие симптомы, проверьте уровень сахара в крови. Даже если у вас нет симптомов, но вы думаете, что у вас может быть низкий уровень сахара в крови, проверьте это. Если уровень сахара в крови ниже 70 мг/дл, немедленно выполните одно из следующих действий:
Подождите 15 минут и снова измерьте уровень сахара в крови. Повторите одно из вышеперечисленных процедур, пока уровень сахара в крови не достигнет 70 мг/дл или выше, и перекусите, если до следующего приема пищи остается час или более. Если у вас есть проблемы с низким уровнем сахара в крови, спросите своего врача, нужно ли изменить план лечения.
Многие факторы могут вызывать высокий уровень сахара в крови (гипергликемия), в том числе болезни, стрессы, переедание сверх запланированного и недостаточное количество инсулина. Со временем высокий уровень сахара в крови может привести к долгосрочным серьезным проблемам со здоровьем. Симптомы высокого уровня сахара в крови включают:
Если вы заболели, уровень сахара в крови может быть трудно контролировать. Возможно, вы не сможете есть или пить столько, сколько обычно, что может повлиять на уровень сахара в крови. Если вы больны и ваш уровень сахара в крови составляет 240 мг/дл или выше, используйте безрецептурный набор для тестирования кетонов, чтобы проверить мочу на кетоны и позвоните своему врачу, если ваши кетоны высоки. Высокий уровень кетонов может быть ранним признаком диабетического кетоацидоза, который требует неотложной медицинской помощи и требует немедленного лечения .
Кетоны — вид топлива, получаемого при расщеплении жира для получения энергии. Ваша печень начинает расщеплять жир, когда в кровотоке недостаточно инсулина, чтобы сахар крови проникал в ваши клетки.
Если вы считаете, что у вас может быть низкий уровень сахара в крови, проверьте его, даже если у вас нет симптомов.
Когда слишком много кетонов вырабатывается слишком быстро, они могут накапливаться в организме и вызывать диабетический кетоацидоз, или ДКА. ДКА очень серьезен и может вызвать кому или даже смерть . Общие симптомы ДКА включают:
Если вы думаете, что у вас может быть ДКА, проверьте свою мочу на кетоны. Следуйте инструкциям на тест-наборе, сверяя цвет тест-полоски с цветовой диаграммой в наборе, чтобы увидеть уровень кетонов. Если у вас высокий уровень кетонов, немедленно позвоните своему лечащему врачу по телефону . ДКА требует лечения в стационаре.
ДКА чаще всего возникает у людей с диабетом 1 типа и иногда является первым признаком 1 типа у людей, которым еще не поставили диагноз. У людей с диабетом 2 типа также может развиться ДКА, но это происходит реже.
Поговорите со своим врачом о том, как поддерживать уровень сахара в крови в пределах целевого диапазона. Ваш врач может предложить следующее:
Углеводы в пище повышают уровень сахара в крови после их употребления по сравнению с белками или жирами. Вы все еще можете есть углеводы, если у вас диабет. Количество, которое вы можете иметь и оставаться в целевом диапазоне уровня сахара в крови, зависит от вашего возраста, веса, уровня активности и других факторов. Подсчет углеводов в продуктах питания и напитках является важным инструментом контроля уровня сахара в крови. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о лучших целях по углеводам для вас.
Тест A1C — это простой анализ крови, который измеряет средний уровень сахара в крови за последние 2 или 3 месяца. Тест проводится в лаборатории или в кабинете вашего врача в дополнение, а не вместо регулярного анализа уровня сахара в крови, который вы делаете самостоятельно.
Тестирование на A1C является частью Азбуки диабета — важных шагов, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить или отсрочить осложнения со здоровьем в будущем:
Целевой уровень A1C для большинства взрослых с диабетом составляет от 7% до 8%, но ваша цель может отличаться в зависимости от вашего возраста, других состояний здоровья, лекарств, которые вы принимаете, и других факторов. Поработайте со своим врачом, чтобы установить для вас личную цель A1C.
Соблюдение здоровой диеты с большим количеством фруктов и овощей, поддержание здорового веса и регулярная физическая активность могут помочь. Другие советы включают в себя:
Medicare, Medicaid и большинство частных страховых планов оплачивают тест A1C и анализ сахара в крови натощак, а также некоторые расходные материалы для лечения диабета.