Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Home » Misc » Судороги лечение у взрослых

Судороги лечение у взрослых


Мышечные судороги - лечение, симптомы, причины, диагностика

  • Мышечные судороги представляют собой непроизвольные и интенсивные сокращения мышц без периода релаксации.
  • Почти каждый человек испытывал хотя бы раз в жизни эпизод судорог.
  • Существуют различные типы судорог и различные причины их возникновения.
  • Множество различных медикаментов могут вызвать мышечные судороги.
  • В большинстве случаев мышечную судорогу можно прекратить, если расслабить (растянуть) мышцу.
  • Мышечные судороги часто можно предотвратить с помощью таких мер, как полноценное питание с достаточным количеством микроэлементов и адекватное получение организмом жидкости.

Мышечные судороги это непроизвольное и насильственное сокращение мышцы, без периода её расслабления. Когда используются мышцы, которыми можно управлять произвольно, например, мышцы рук или ног, они поочередно сокращаются и расслабляются, по мере выполнения определенных движений в конечностях. Мышцы, которые поддерживают голову, шею и туловище, работают синхронно и поддерживают положение тела. Мышца (или даже несколько волокон мышцы) может находиться непроизвольно в состоянии спазма. Если спазм сильный и устойчивый, то это приводит к появлению судорог. Мышечные судороги часто визуализируются или пальпируются в области заинтересованной мышцы.

Мышечные судороги могут длиться от нескольких секунд до четверти часа, а иногда и дольше. Не редкость также повторение судорог до того периода, пока не произойдет расслабление мышцы. Судорожные сокращения могут охватывать часть мышцы, всю мышцу, или несколько мышц, которые обычно сокращаются одновременно при выполнении движений, например, при сгибании нескольких пальцев кисти. В некоторых случаях, судороги могут быть одновременно в мышцах-антагонистах, ответственных за движения в противоположных направлениях. Мышечные судороги широко распространены. Почти все люди (по некоторым исследованиям около 95% людей) испытывали судороги в какой-то момент жизни. Мышечные судороги характерны для взрослых и, по мере старения, проявляются чаще, но, тем не менее, судороги могут встречаться и у детей. В любой мышце (скелетной), в которой выполняются произвольные движения, могут быть судороги. Судороги конечностей, ног и стоп, и особенно икроножной мышцы, встречаются очень часто.

Типы и причины мышечных судорог

Судороги скелетных мышц можно разделить на четыре основных типа. К ним относятся «истинные» судороги, тетанические судороги, контрактуры и дистонические судороги. Судороги классифицируются в соответствии с причинами судорог и мышечных групп, которые они затрагивают.

Типы мышечных судорог

Истинные судороги. Истинные судороги охватывают часть, или всю мышцу, или группу мышц, которые обычно функционируют вместе, например, мышцы участвующие в сгибании нескольких смежных пальцев. Большинство исследователей сходятся во мнении, что истинные судороги вызваны повышенной возбудимостью нервов, которые стимулируют сокращения мышцы. Они в подавляющем большинстве являются наиболее распространенным типом судорог скелетных мышц. Истинные судороги могут возникать в различных обстоятельствах.

Травмы: Стойкие мышечные спазмы могут возникнуть в качестве защитного механизма после травмы, например, при переломе кости. В этом случае, как правило, спазм позволяет минимизировать движение и стабилизировать зону травмы. Травма только мышцы также может привести к спазму мышцы.

Активная деятельность: истинные судороги, как правило, связаны с активной нагрузкой мышц и мышечной усталостью (при занятиях спортом или при непривычной деятельности). Такие судороги могут возникнуть как в процессе деятельности, так и после, иногда много часов спустя. Кроме того, мышечная усталость от сидения или лежания в течение длительного периода времени в неловком положение или при любых повторяющихся движениях также может вызвать судороги. Пожилые люди больше подвержены риску появления судорог при выполнении энергичной или напряженной физической деятельности.

Судороги покоя: судороги в покое очень распространены, особенно у пожилых людей, но могут возникнуть в любом возрасте, в том числе в детском. Судороги покоя часто происходят в ночное время. Ночные судороги хоть и не угрожают жизни, но могут быть болезненными, нарушать сон, они могут часто повторяются (то есть, много раз за ночь, и / или много ночей в неделю). Фактическая причина ночных судорог неизвестна. Иногда такие судороги инициируются движением, которое сокращает мышцы. Примером может быть вытягивание стопы в постели, что приводит к укорочению икроножной мышцы, где чаще всего бывают судороги.

Обезвоживание: Спорт и другие энергичные физические нагрузки могут привести к чрезмерной потере жидкости с потом. При таком виде дегидратации увеличивается вероятность истинных судорог. Такие судороги, чаще всего, возникают в теплую погоду и могут быть ранним признаком теплового удара. Хроническая дегидратация вследствие приема диуретиков и слабое потребление жидкости может аналогично приводить к судорогам, особенно у пожилых людей. Судороги также могут быть связаны с недостатком натрия.

Перераспределение жидкостей в организме: истинные судороги могут также отмечаться при состояниях, когда возникает необычное распределение жидкости в организме. В качестве примера можно привести цирроз печени, при котором происходит накопление жидкости в брюшной полости (асцит). Точно так же, судороги являются относительно частым осложнением быстрых изменений биологических жидкостей, которые происходят во время диализа при почечной недостаточности.

Низкий уровень электролитов в крови (кальция, магния): низкие уровни в крови кальция или магния напрямую увеличивают возбудимость нервных окончаний иннервирующих мышцы. Это может быть предрасполагающим фактором для спонтанных истинных судорог, с которыми сталкиваются многие пожилые люди, а также такие судороги нередко отмечаются у беременных женщин. Низкие уровни кальция и магния часто встречаются у беременных женщин, особенно если эти минералы не поступают в достаточном количестве с пищей. Судороги наблюдаются в любых обстоятельствах, которые снижают доступность кальция или магния в жидкостях организма, например после приема диуретиков, гипервентиляции, чрезмерной рвоте, недостатке кальция и / или магния в рационе, недостаточное усвоение кальция из-за дефицита витамина D, снижение функции паращитовидных желез.

Низкий уровень калия: низкий уровень калия в крови иногда вызывает мышечные судороги, хотя для гипокалиемии более характера мышечная слабость.

Тетания

При тетании происходит активизация всех нервных клеток в организме, которые затем стимулируют сокращение мышц. При этом типе судорожные сокращения возникают по всему телу. Название тетания возникло от судорог, которые возникают при воздействии столбнячного токсина на нервы. Однако это название такого вида судорог в настоящее время широко применяется для обозначения мышечных судорог при других состояниях, таких как низкие уровни в крови кальция и магния. Низкий уровень кальция и магния повышает активность нервной ткани не специфически, что может привести к появлению тетанических судорог. Часто такие судороги сопровождаются признаками гиперактивности других нервных функций в дополнение к мышечной гиперстимуляции. Например, низкое содержание кальция в крови не только вызывает спазм мышц рук и запястья, но он также может быть причиной появления ощущений онемения и покалывание вокруг рта и других областях тела.

Иногда, тетанические судороги неотличимы от истинных судорог. Дополнительные изменения чувствительности или других нервных функций могут быть незаметны, так как боль при судороге может маскировать другие симптомы

Контрактуры

Контрактуры возникают, когда мышцы не могут расслабиться на еще более длительный период, чем при основных видах мышечных судорог. Постоянные спазмы обусловлены истощением аденозинтрифосфата (АТФ)- энергетического внутриклеточного субстрата клетки. Это предотвращает релаксацию мышечных волокон. Нервы неактивны при этом типе мышечных судорог.

Контрактура может быть результатом генетического наследования (например, болезнь Мак-Ардла, который представляет собой дефект распада гликогена в сахар в мышечных клетках) или вследствие приобретенных состояний (например, гипертиреоидная миопатия, который представляет собой заболевание мышц, связанное с гиперактивностью щитовидной железы). Судороги по типу контрактур являются редкостью.

Дистонические судороги

Последней категорией судорог являются дистонические судороги, при которых затрагиваются мышцы, не участвующие в предполагаемом движении, и происходит их сокращение. Мышцы, которые задействованы при этом типе судорог, включают мышцы - антагонисты, которые обычно работают в противоположном направлении предполагаемого движения, и / или другие, которые усиливают движение. Некоторые дистонические судороги обычно затрагивают небольшие группы мышц (век, щек, шеи, гортань и т.д.). Руки и кисти могут быть затронуты в ходе выполнения повторяющихся движений, таких, как письмо(судорога писателя), игра на музыкальном инструменте. Эти виды деятельности также могут приводить к истинным судорогам из-за мышечной усталости. Дистонические судороги встречаются не так часто, как истинные судороги.

Другие виды судорог

Некоторые судороги обусловлены рядом нервных и мышечных заболеваний. Например, это такие заболевания, как боковой амиотрофический склероз (болезнь Лу Герига), сопровождающийся слабостью и атрофией мышц; радикулопатии при дегенеративных заболеваниях позвоночника (грыжа, протрузия диска, остеофиты), когда компрессия корешка сопровождается болью, нарушением чувствительности и иногда судорогами. Также судороги могут быть при поражении периферических нервов, например, диабетической невропатии.

Крампи. Этот вид судорог, как правило, описывает судороги в икроножной мышце, и связывают их появление с перенапряжением мышцы и наличием дегенеративных изменений в позвоночнике (остеохондроз поясничного отдела позвоночника, люмбоишалгия). Кроме того, крампи возможны при нарушениях сосудистого кровообращения в нижних конечностях (при облитерирующем эндартериите или посттромбофлебитическом синдроме). Также причиной крампи могут быть различные биохимические нарушения в трехглавой мышце голени.

Многие лекарства могут вызвать судороги. Сильнодействующие мочегонные, такие как фуросемид или энергичное удаление жидкости из организма, даже с помощью менее мощных диуретиков, может индуцировать судороги, так как происходит обезвоживание и потеря натрия. Одновременно диуретики часто вызывают потерю калия, кальция и магния, которые также могут вызвать появление судорог.

Лекарства, такие как донепезил (Aricept), которые используются для лечения болезни Альцгеймера) и неостигмин (простигмин), используемые для миастения, асралоксифен (Эвиста) используется для профилактики остеопороза у женщин в постменопаузе – могут быть причиной судорог. Толкапон (Tasmar), который используется для лечения болезни Паркинсона, оказалось, вызывает мышечные судороги, по крайней мере, у 10% больных. Истинные судороги были зарегистрированы при приеме нифедипина и наркотиков Тербуталина (Brethine) и альбутерола (Proventil, Ventolin). Некоторые лекарства, применяемые для снижения уровня холестерина, такие как ловастатин (Mevacor), также могут привести к судорогам.

Судороги иногда отмечаются у зависимых лиц во время прекращения приема седативных препаратов.

Недостаток некоторых витаминов также может прямо или косвенно привести к мышечным судорогам. К ним относятся недостатки тиамина (В1), пантотеновой кислоты (В5) и пиридоксина (B6). Точная роль дефицита этих витаминов в возникновении судорог неизвестна.

Плохое кровообращение в ногах приводит к дефициту кислорода в мышечной ткани и может вызвать сильную боль в мышцах (перемежающаяся хромота), которая возникает при ходьбе. Это обычно происходит в икроножных мышцах. Но боль при сосудистых нарушениях в таких случаях обусловлена не собственно мышечной судорогой. Эта боль в большей степени может быть связана с накоплением молочной кислоты и других химических веществ в мышечной ткани. Судороги в икроножных мышцах также могут быть связаны с нарушением оттока крови при варикозной болезни и, как правило, судороги в икроножных мышцах возникают в ночные часы.

Симптомы и диагностика мышечных судорог

Характерно, что судорога часто довольно болезненна. Как правило, пациенту приходится прекращать деятельность и срочно принимать меры для облегчения судорог; человек не в состоянии использовать пораженную судорогой мышцу во время судорожного эпизода. Тяжелые судороги могут сопровождаться болезненностью и отеком, которые могут иногда сохраняться до нескольких дней после того, как судорога исчезла. В момент судороги затронутые мышцы будут выпирать, на ощупь будут твердыми и болезненными при пальпации.

Диагностика судорог обычно не представляет трудностей, но выяснение причин может потребовать как тщательного сбора истории болезни, так инструментальных и лабораторных методов обследования.

Лечение

Большинство судорог могут быть прерваны с помощью растяжения мышцы. Для многих судорог ног и стоп это растяжение часто может быть достигнуто путем вставания и ходьбы. При судорогах икроножных мышц возможно сгибание лодыжки с помощью руки, лежа в постели с вытянутой прямо ногой. При писчем спазме нажатие рукой на стенку с пальцами вниз позволит растянуть сгибатели пальцев.

Также можно провести аккуратный массаж мышцы, что позволяет расслабить спазмированную мышцу. Если судорога связана с потерей жидкости, как это часто бывает при активной физической нагрузке, необходима регидратация и восстановление уровня электролитов.

Мышечные релаксанты могут быть использованы в краткосрочной перспективе в определенных ситуациях, для того чтобы позволить мышцам расслабиться при травмах или других состояниях (например радикулопатии). К этим препаратам относятся Циклобензаприн (Flexeril), Орфенадрин (NORFLEX) и баклофен (Lioresal).

В последние годы стали успешно использоваться инъекции терапевтических доз токсина ботулизма (Ботокс) при некоторых дистонических мышечных расстройствах, которые локализованы в ограниченной группе мышц. Хороший ответ может длиться несколько месяцев и более, и инъекции могут быть повторены.

Лечение судорог, которые связаны с конкретными заболеваниями, как правило, фокусируется на лечении основного заболевания.

В тех случаях, когда судороги серьезные, частые, продолжительные, плохо поддаются лечению или не связаны с очевидной причиной, то в таких случаях требуется как дополнительное обследование, так и более интенсивное лечение.

Профилактика судорог

Для того, чтобы предотвратить возможное появление судорог, необходимо полноценное питание с достаточным количеством жидкости и электролитов, особенно при интенсивной физической нагрузке или во время беременности.

Ночные судороги и другие судороги покоя часто можно предотвратить с помощью регулярных упражнений на растяжку, особенно если они выполняются перед сном.

Также хорошим средством профилактики судорог является прием препаратов магния и кальция, но требуется осторожность их назначения при наличии почечной недостаточности. При наличии гиповитаминоза необходим прием витаминов группы В, витамина Д,Е.

Если пациент принимает диуретики, то необходим обязательный прием препаратов калия.

В последнее время, единственным средством, которое широко используется для профилактики, а иногда и для лечения судорог, является хинин. Хинин использовался в течение многих лет при лечении малярии. Действие хинина обусловлено уменьшением возбудимости мышц. Однако хинин обладает рядом серьезных побочных действий, которые ограничивают его назначение всем группам пациентов (тошнота, рвота, головные боли, нарушения ритма сердца, нарушение слуха и т.д.).

Судороги конечностей – симптомы, причины, лечение, первая помощь, что делать при судорогах

Судороги знакомы большинству людей, это неприятное ощущение, которое вызвано непроизвольным сокращением мышц. Длится оно, как правило, недолго, однако доставляет массу негативных эмоций.

Что такое судороги?

Это резкое сокращение мышц, которое неподвластно простому расслабляющему усилию. Судорога сопровождается болью, может длиться от нескольких секунд до десятка минут. При сильном сокращении мышц выделяется большое количество продуктов распада, в этом кроется биологический механизм судороги.

В чем причины судорог

Это состояние может возникать как у больных, так и у абсолютно здоровых людей. Сокращение мышц может быть локальным либо генерализованным, когда затрагиваются целые группы мышц. У детей такие судороги бывают при высоких температурах, а у взрослых подобное состояние – признак тяжелого заболевания нервной системы.

Среди причин, вызывающих судороги:

  • Дефицит определенных витаминов и микроэлементов, чаще всего кальция или магния;
  • Малоподвижный образ жизни либо слишком интенсивные нагрузки;
  • Беременность и сопутствующие изменения в женском организме;
  • Прием определенных медицинских препаратов, которые выводят из организма соли калия;
  • Различные заболевания, в том числе сахарный диабет, варикозная болезнь вен, избыточная масса тела и плоскостопие.

Если вас беспокоят частые судороги конечностей, обратитесь к специалисту, который выяснит причину неприятных явлений.

Что делать при ночных судорогах?

Если свело мышцу судорогой, сознательно расслабить ее будет невозможно. Единственный способ – применить физическое усилие: выпрямить пальцы стопы руками или потянуть носок ноги на себя. После того, как судорога прошла, конечность можно помассировать, это поможет восстановить нормальное кровообращение.

Как предотвратить судороги?

Профилактика судорог существует, если понимать риск их появления и причину, которая может к этому привести. Например, при плоскостопии важно подбирать правильную обувь и использовать ортопедические стельки. При варикозе – избегать чрезмерной физической нагрузки. Во время беременности – соблюдать режим и принимать необходимые витамины. В любом случае, если хотите избежать ночных судорог, необходимо скорректировать рацион питания, включить в него продукты, богатые калием, кальцием и магнием. Вместо сладостей отдавайте предпочтение кураге и финикам.

Диагностика причины судорог

При неприятном состоянии в первую очередь рекомендуется обратиться к терапевту, который назначит ряд анализов и проведет необходимую диагностику. Это анализы крови и мочи, которые покажут наличие сопутствующих патологий, а также УЗИ вен нижних конечностей. После того, как причина судорог будет найдена, пациенту рекомендуют обследование у профильного узкого специалиста либо прием витаминов и диету, которые способны помочь при банальном недостатке микроэлементов.

Лечение ночных судорог

Судороги могут быть признаком развития серьезных заболеваний, крайне важно своевременно их диагностировать. В зависимости от причины, подбирается и соответствующее лечение. В любом случае снизить риск появления болезненных судорог ног можно, практикуя ежедневный контрастный душ. Кроме того, важно изменить рацион питания. Включите в него продукты, богатые калием, кальцием и магнием, снизьте количество углеводов и жиров, которые препятствуют усвоению полезных микроэлементов.

В большинстве случаев частые икроножные судороги отступают, если сбалансировать свое питание и начать вести умеренную физическую активность.

Проконсультироваться о причинах судорог и записаться к специалисту вы можете, позвонив в нашу клинику или через форму на сайте.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Epilepsy — Treatment — NHS

Лечение может помочь большинству людей с эпилепсией уменьшить количество припадков или полностью прекратить их.

Лечение включает:

  • лекарства, называемые противоэпилептическими препаратами (AEDs)
  • хирургическое вмешательство по удалению небольшой части мозга, вызывающей припадки судороги
  • специальная диета (кетогенная диета), помогающая контролировать судороги

Некоторым людям лечение необходимо на всю жизнь. Но вы можете остановиться, если ваши припадки со временем исчезнут.

Возможно, вам не потребуется никакого лечения, если вы знаете, что вызывает приступ, и можете его избежать.

Поговорите со своим врачом о доступных методах лечения и о том, какие из них лучше всего подходят для вас.

Противоэпилептические препараты (АЭП)

АЭП наиболее часто используются для лечения эпилепсии. Они помогают контролировать судороги примерно у 7 из 10 человек.

АНД работают, изменяя уровень химических веществ в вашем мозгу. Они не лечат эпилепсию, но могут остановить приступы.

Типы АНД

Существует много АНД.

Обычные типы включают:

  • Valproate
  • Carbamazepine
  • Ламотригин
  • Levetiracetam
  • Topiramate

. думать о ребенке.

Некоторые АНД могут нанести вред нерожденному ребенку — дополнительную информацию см. в разделе Жизнь с эпилепсией.

Если ваш врач рекомендует принимать АНД, спросите его о различных доступных типах и о том, какой из них, вероятно, будет наиболее подходящим для вас.

Прием АНД

АНД доступны в различных формах, включая таблетки, капсулы, жидкости и сиропы. Обычно вам нужно принимать лекарство каждый день.

Ваш специалист назначит вам низкую дозу и будет постепенно увеличивать ее, пока ваши судороги не прекратятся. Если первое лекарство, которое вы попробовали, не работает, ваш врач может порекомендовать попробовать другое лекарство.

Важно, чтобы вы следовали всем советам о том, когда и в каком количестве принимать противоэпилептические препараты. Никогда не прекращайте прием АНД внезапно — это может вызвать припадок.

Если у вас не было приступов в течение нескольких лет, спросите своего врача, можно ли вам прекратить лечение. Если они сочтут это безопасным, ваша доза будет постепенно уменьшаться с течением времени.

Во время приема противоэпилептических препаратов не принимайте никакие другие лекарства, в том числе безрецептурные или дополнительные лекарства, не посоветовавшись с лечащим врачом или специалистом. Другие лекарства могут повлиять на эффективность вашего АНД.

Побочные эффекты

Побочные эффекты часто возникают при начале лечения противоэпилептическими препаратами. Некоторые могут появиться вскоре после начала лечения и пройти через несколько дней или недель, а другие могут не появиться в течение нескольких недель.

Возможные побочные эффекты зависят от лекарства, которое вы принимаете.

Общие побочные эффекты ПЭП включают:

  • сонливость
  • недостаток энергии
  • возбуждение
  • головные боли
  • неконтролируемая дрожь (тремор)
  • выпадение волос или нежелательный рост волос
  • опухшие десны
  • сыпь — обратитесь к своему терапевту или специалисту, если у вас появилась сыпь, так как это может означать, что у вас серьезная реакция на лекарство

Обратитесь к своему терапевту или специалисту, если у вас есть симптомы, похожие на пьянство, такие как неустойчивость, плохая концентрация и тошнота. Это может означать, что ваша доза слишком высока.

Для получения информации о побочных эффектах вашего лекарства ознакомьтесь с информационной брошюрой, которая прилагается к нему.

Хотите узнать больше?

  • Действие эпилепсии: приеме эпилепсию медицины
  • Общество эпилепсии: лекарства для эпилепсии

Ширургия головного мозга

Операция, чтобы удалить часть вашего мозга, может быть вариантом, если:

  • . показать, что ваши припадки вызваны проблемой в небольшой части вашего мозга, которую можно удалить, не вызывая серьезных последствий.

    Обследования перед операцией

    Если ваша эпилепсия плохо контролируется после применения нескольких противоэпилептических препаратов, вас могут направить в специализированный эпилептический центр, чтобы узнать, возможно ли хирургическое вмешательство.

    Обычно это включает в себя несколько тестов, таких как:

    • сканирование мозга
    • электроэнцефалограмма (ЭЭГ) – тест электрической активности вашего мозга
    • тесты вашей памяти, способностей к обучению и психического здоровья

    результаты из этих тестов поможет вам и вашему специалисту решить, подходит ли вам операция, и каков может быть результат операции.

    Что происходит во время операции

    Операция по поводу эпилепсии обычно проводится под общей анестезией, когда вы спите.

    Хирург делает небольшой надрез на коже головы и делает отверстие в черепе, чтобы удалить пораженную часть мозга.

    Отверстия в черепе и скальпе закрываются в конце операции.

    Восстановление и риски

    Скорее всего, вам потребуется несколько недель или месяцев, чтобы вы почувствовали себя нормально после операции.

    Ваши припадки могут не прекратиться сразу, поэтому вам может потребоваться продолжать принимать противоэпилептические препараты в течение 1–2 лет.

    Существует риск осложнений от операции, таких как проблемы с памятью, настроением или зрением. Эти проблемы могут улучшиться со временем, или они могут быть постоянными.

    Перед операцией обязательно поговорите со своим хирургом о возможных рисках.

    Дополнительная информация

    • Эпилепсия Действие: хирургия эпилепсии у взрослых
    • Общество эпилепсии: хирургия эпилепсии

    Другие процедуры

    Если припадки не контролируются с помощью противоэпилептических препаратов и операция на головном мозге вам не подходит, существуют другие процедуры, которые могут помочь.

    Стимуляция блуждающего нерва (ВНС)

    Стимуляция блуждающего нерва (ВНС) — это небольшое электрическое устройство, похожее на кардиостимулятор, которое помещается под кожу груди.

    Устройство прикреплено к проводу, который проходит под кожей и соединяется с нервом на шее, называемым блуждающим нервом. Импульсы электричества посылаются по проводу к нерву.

    Считается, что это может помочь контролировать припадки, изменяя электрические сигналы в мозгу.

    VNS обычно не останавливает припадки полностью, но может помочь сделать их менее тяжелыми и менее частыми. Вероятно, вам все равно придется принимать противоэпилептические препараты.

    Побочные эффекты VNS включают хриплый голос, боль в горле и кашель при активации устройства. Обычно это происходит каждые 5 минут и длится 30 секунд.

    Аккумулятор для устройства VNS обычно служит до 10 лет, после чего потребуется еще одна процедура для его замены.

    Глубокая стимуляция мозга (DBS)

    Глубокая стимуляция мозга (DBS) аналогична VNS. Но устройство, помещенное в грудь, подключено к проводам, которые идут прямо в мозг.

    Электрические импульсы, посылаемые по этим проводам, могут помочь предотвратить припадки, изменяя электрические сигналы в головном мозге.

    DBS — это довольно новая процедура, которая используется не очень часто, поэтому пока неясно, насколько она эффективна при эпилепсии.

    С ним также связаны некоторые серьезные риски, включая кровоизлияние в мозг, депрессию и проблемы с памятью.

    Если ваш врач предлагает DBS в качестве варианта, обязательно обсудите с ним потенциальные преимущества и риски.

    Дополнительная информация

    • Действие эпилепсии: глубокая стимуляция головного мозга и эпилепсия
    • Действие эпилепсии: терапия эпилепсией блужного нерва в эпилепсии
    • Общество эпилепсии
      • 1010101010101010101010101010101010 гг.

      Кетогенная диета — это диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов и белков. Считается, что у детей диета снижает вероятность судорог за счет изменения уровня химических веществ в мозгу.

      Кетогенная диета была одним из основных лечений эпилепсии до появления противоэпилептических препаратов. Но в настоящее время он широко не используется у взрослых, потому что диета с высоким содержанием жиров связана с серьезными заболеваниями, такими как диабет и сердечно-сосудистые заболевания.

      Кетогенная диета иногда рекомендуется детям с судорогами, которые не контролируются противоэпилептическими препаратами. Это связано с тем, что было показано, что он снижает количество приступов у некоторых детей.

      Следует использовать только под наблюдением специалиста по эпилепсии с помощью диетолога.

      Дополнительная информация

      • Общество эпилепсии: кетогенная диета

      Дополнительные методы лечения

      Существует несколько дополнительных методов лечения, которые, по мнению некоторых людей с эпилепсией, им помогают. Но ни один из них не показал убедительного уменьшения приступов в медицинских исследованиях.

      Поэтому вам следует с осторожностью относиться к советам от кого-либо, кроме врача общей практики или специалиста, сократить или прекратить прием лекарств и попробовать альтернативные методы лечения. Прекращение приема лекарства без наблюдения врача может вызвать судороги.

      Лекарства на травах также следует использовать с осторожностью, поскольку некоторые из их ингредиентов могут взаимодействовать с лекарствами от эпилепсии.

      Зверобой, лекарственное средство на травах, используемое при легкой депрессии, не рекомендуется людям с эпилепсией, поскольку он может повлиять на уровень лекарства от эпилепсии в крови и нарушить его действие.

      Имеются сообщения о том, что некоторые сильно пахнущие ароматерапевтические средства, такие как иссоп, розмарин и душистый фенхель, могут вызвать у некоторых людей судороги.

      У некоторых людей, страдающих эпилепсией, стресс может спровоцировать припадки. Могут помочь методы снятия стресса и релаксации, такие как физические упражнения, йога и медитация.

      Дополнительная информация

      • Эпилепсия Действие: дополнительные методы лечения

      Последняя проверка страницы: 18 сентября 2020 г.
      Дата следующей проверки: 18 сентября 2023 г.

      Приступы – диагностика и лечение

      Диагностика

      ЭЭГ мозговой активности

      ЭЭГ записывает электрическую активность мозга с помощью электродов, прикрепленных к коже головы. Результаты ЭЭГ показывают изменения активности мозга, которые могут быть полезны при диагностике заболеваний головного мозга, особенно эпилепсии и других судорожных расстройств.

      ЭЭГ высокой плотности

      Во время теста электроэнцефалограммы высокой плотности (ЭЭГ) электроды размещаются на коже головы близко друг к другу. Как и обычные ЭЭГ , высокой плотности 902:58 ЭЭГ записывает активность мозга. Тест высокой плотности ЭЭГ может помочь вашему врачу найти область в вашем мозгу, где происходят судороги.

      КТ-сканирование

      КТ-сканирование может использоваться для визуализации почти всех частей тела и используется для диагностики заболеваний или травм, а также для планирования медикаментозного, хирургического или лучевого лечения.

      Точное определение места изъятия

      В этом примере показано Сканирование SPECT , сделанное во время и между приступами. Различия представляют области, где кровоток увеличился во время припадка. После идентификации это место помещается на сканирование мозга MRI .

      После приступа врач тщательно изучит ваши симптомы и историю болезни. Ваш врач может назначить несколько тестов, чтобы определить причину вашего приступа и оценить вероятность того, что у вас будет еще один приступ.

      Тесты могут включать:

      • Неврологический осмотр. Ваш врач может оценить ваше поведение, двигательные способности и умственную функцию, чтобы определить, есть ли у вас проблемы с мозгом и нервной системой.
      • Анализы крови. Ваш врач может взять образец крови, чтобы проверить уровень сахара в крови и выявить признаки инфекций, генетических заболеваний или дисбаланса электролитов.
      • Люмбальная пункция. Если ваш врач подозревает инфекцию как причину приступа, вам может потребоваться взять образец спинномозговой жидкости для анализа.
      • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). В ходе этого теста врачи прикрепляют электроды к коже головы с помощью пастообразного вещества. Электроды регистрируют электрическую активность вашего мозга, которая проявляется в виде волнистых линий на записи ЭЭГ . ЭЭГ может выявить закономерность, которая говорит врачам о вероятности повторения припадка. Тестирование ЭЭГ может также помочь вашему врачу исключить другие состояния, имитирующие эпилепсию, как причину вашего припадка. В зависимости от особенностей ваших припадков, этот тест может быть проведен во время амбулаторного визита в клинику, в течение ночи дома с помощью амбулаторного устройства или в течение нескольких ночей в больнице.

      Визуализирующие исследования могут включать:

      • Магнитно-резонансную томографию (МРТ). Сканирование MRI использует мощные магниты и радиоволны для создания подробного изображения вашего мозга. Ваш врач может обнаружить поражения или аномалии в вашем мозгу, которые могут привести к судорогам.
      • Компьютерная томография (КТ). Сканирование CT использует рентгеновские лучи для получения изображений поперечного сечения вашего мозга. КТ может выявить аномалии в головном мозге, которые могут вызвать припадок, такие как опухоли, кровотечения и кисты.
      • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). В сканировании PET используется небольшое количество радиоактивного материала с низкой дозой, которое вводится в вену, чтобы помочь визуализировать активные области мозга и обнаружить аномалии.
      • Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ). В тесте SPECT используется небольшое количество радиоактивного материала с низкой дозой, которое вводится в вену для создания подробной трехмерной карты активности кровотока в вашем мозгу во время припадка. Врачи также могут проводить тип ОФЭКТ , называемый тестом вычитания ictal ОФЭКТ , зарегистрированный вместе с МРТ (SISCOM), который может предоставить еще более подробные результаты. Этот тест обычно проводится в больнице с ночной записью 90 258 ЭЭГ 90 259.
      Видео: МРТ

      МРТ — очень полезный инструмент, помогающий вашим врачам видеть изображения внутренних органов вашего тела, включая ткани, которые нельзя увидеть на обычном рентгеновском снимке.

      Перед экзаменом очень важно внимательно заполнить форму проверки безопасности. МРТ безопасно и безболезненно. Но металл в сканере может вызвать серьезные проблемы с безопасностью или снизить качество изображений.

      Ваша медицинская бригада должна знать о любом металле в вашем теле, даже о маленьком осколке металла в результате несчастного случая. Пломбы, мосты и другие стоматологические работы обычно не вызывают проблем. Но другой металл, который был помещен в ваше тело, может помешать вам пройти МРТ . Сюда входят некоторые кардиостимуляторы, зажимы для лечения аневризм и другие устройства с металлическими элементами.

      Перед обследованием медсестра может ознакомиться с вашей историей болезни. Вам могут дать лекарства или контрастный краситель или взять кровь. Обязательно сообщите медсестре, если вы беременны, имеете аллергию на контрастное вещество или проблемы с почками или печенью. Вы не можете носить одежду с кнопками или молниями в сканере. Вас попросят надеть платье. Не надевайте украшения и не вносите в сканер металлические предметы, включая слуховой аппарат.

      Аппарат МРТ использует мощный магнит для получения изображений вашего тела. В отличие от CT сканирование, в нем не используются рентгеновские лучи или другое излучение. Вам дадут беруши. Сканер издает громкий шум во время работы.

      Устройство, называемое катушкой, может быть размещено на сканируемой области или вокруг нее, чтобы помочь захватывать изображения. Вам также дадут мяч для сжатия. Вы можете использовать это, чтобы подать сигнал технологу в любое время, когда вам что-то понадобится. МРТ управляется из соседней комнаты. Вы будете находиться под пристальным наблюдением на протяжении всей процедуры.

      Выполняется серия сканирований с короткой паузой между каждым. Вы можете слышать разные шумы, когда выполняются разные сканы. Это нормально, что шум очень громкий. Вы должны оставаться неподвижными во время сканирования.

      Люди обычно находятся в сканере от 30 до 50 минут, в зависимости от изображений, которые нужно сделать. Комплексное обследование может занять больше времени. Если вас беспокоит пребывание в сканере в течение такого промежутка времени, поговорите со своим врачом и лаборантом. Они могут дать вам несколько советов, как оставаться в комфортных условиях.

      Если нужно снять со сканера, это можно сделать очень быстро. Концы сканера всегда открыты.

      После обследования изображения будут проверены вашим рентгенологом. Он или она отправит отчет поставщику медицинских услуг, заказавшему тест. Задайте своему поставщику медицинских услуг любые вопросы, которые у вас есть о вашем МРТ .

      Уход в клинике Майо

      Наша заботливая команда экспертов Mayo Clinic может помочь вам решить проблемы со здоровьем, связанные с судорогами. Начни здесь

      More Information

      • Seizures care at Mayo Clinic
      • CT scan
      • EEG (electroencephalogram)
      • Lumbar puncture (spinal tap)
      • MRI
      • Positron emission tomography scan
      • SPECT scan

      Лечение

      Стимуляция блуждающего нерва

      При стимуляции блуждающего нерва имплантированный генератор импульсов и отведенный провод стимулируют блуждающий нерв, что приводит к стабилизации аномальной электрической активности в головном мозге.

      Глубокая стимуляция мозга

      Глубокая стимуляция мозга предполагает имплантацию электрода глубоко в мозг. Количество стимуляции, подаваемой электродом, контролируется устройством, похожим на кардиостимулятор, которое помещается под кожу в грудной клетке. Провод, который проходит под кожей, соединяет устройство с электродом.

      Не у всех, у кого случился один припадок, будет еще один, и, поскольку припадок может быть изолированным случаем, ваш врач может не принять решение о начале лечения, пока у вас не будет более одного приступа.

      Оптимальная цель лечения припадков — найти наилучшую возможную терапию для прекращения припадков с наименьшим количеством побочных эффектов.

      Лекарства

      Лечение судорог часто включает использование противосудорожных препаратов. Существует множество различных вариантов противосудорожных препаратов. Каннабидиол (Epidiolex), один из последних препаратов, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, получают из марихуаны. Он одобрен для лечения некоторых судорог у детей в возрасте 2 лет и старше.

      Целью лечения является поиск лекарства, которое лучше всего работает для вас и вызывает наименьшее количество побочных эффектов. В некоторых случаях врач может порекомендовать более одного лекарства.

      Подбор правильного лекарства и дозировки может быть сложным. Возможно, вам придется попробовать несколько разных лекарств, чтобы выяснить, какое из них лучше всего контролирует приступы с наименьшими побочными эффектами. Побочные эффекты могут включать увеличение веса, головокружение, усталость и изменения настроения. Более серьезные побочные эффекты могут привести к повреждению печени или костного мозга.

      Ваш врач будет учитывать ваше состояние, частоту припадков, ваш возраст и другие факторы при выборе лекарства для назначения. Ваш врач также проверит любые другие лекарства, которые вы принимаете, чтобы убедиться, что противоэпилептические препараты не взаимодействуют с ними.

      Диетическая терапия

      Соблюдение диеты с высоким содержанием жиров и очень низким содержанием углеводов, известной как кетогенная диета, может улучшить контроль над приступами. Кетогенная диета очень строгая, и ей может быть сложно следовать, поскольку разрешенный набор продуктов ограничен. Варианты диеты с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов, такие как низкий гликемический индекс и модифицированная диета Аткинса, хотя и менее эффективны, не являются такими ограничительными, как кетогенная диета, и могут принести пользу. Эти модифицированные диеты все еще изучаются.

      Хирургия

      Если другие методы лечения неэффективны, возможно хирургическое вмешательство. Цель хирургического вмешательства состоит в том, чтобы остановить судороги. Хирургия лучше всего подходит для людей, у которых приступы всегда возникают в одном и том же месте мозга. Существует несколько видов хирургического вмешательства, в том числе:

      • Лобэктомия (очагэктомия). Хирурги находят и удаляют область вашего мозга, где начинаются приступы.
      • Множественное субпиальное рассечение. Этот тип операции включает в себя несколько надрезов в областях головного мозга для предотвращения судорог. Обычно это делается, когда область мозга, где начинаются приступы, не может быть безопасно удалена.
      • Мозолистотомия тела. Эта операция разрезает сеть связей между нейронами правого и левого полушарий мозга. Это используется для лечения приступов, которые начинаются в одной половине мозга и распространяются на другую половину. Однако даже после операции судороги могут возникать на той стороне мозга, где они начались.
      • Гемисферэктомия (гемисферотомия). Эта операция удаляет половину внешнего слоя головного мозга. Это экстремальный тип операции, который используется только тогда, когда лекарства не эффективны при лечении судорог, а судороги затрагивают только половину мозга. Многие повседневные функциональные способности могут быть потеряны после этой операции, но дети часто могут восстановить эти способности после значительной реабилитации.
      • Термическая абляция (лазерная внутритканевая термотерапия). Эта менее инвазивная хирургическая процедура фокусирует высококонцентрированную энергию на определенной цели в мозге, где начинаются припадки, и разрушает клетки мозга, вызывающие припадки.

      Электростимуляция

      Другие процедуры, которые могут облегчить приступ, включают:

      • Стимуляция блуждающего нерва. Устройство, имплантированное под кожу грудной клетки, стимулирует блуждающий нерв на шее, посылая в мозг сигналы, препятствующие судорогам. При стимуляции блуждающего нерва вам, возможно, все же придется принимать лекарства, но вы можете снизить дозу.
      • Реагирующая нейростимуляция. Во время ответной нейростимуляции устройство, имплантированное на поверхность вашего мозга или в ткань мозга, может обнаруживать судорожную активность и доставлять электрическую стимуляцию в обнаруженную область, чтобы остановить судороги.
      • Глубокая стимуляция мозга. Врачи вживляют электроды в определенные области мозга, чтобы производить электрические импульсы, регулирующие аномальную активность мозга. Электроды прикрепляются к устройству, похожему на кардиостимулятор, помещенному под кожу груди, которое контролирует количество производимой стимуляции.

      Беременность и судороги

      Женщины, у которых ранее были судороги, обычно могут иметь здоровую беременность. Иногда могут возникать врожденные дефекты, связанные с приемом определенных лекарств.

      В частности, вальпроевая кислота — один из возможных препаратов для лечения генерализованных припадков — связана с когнитивным дефицитом и дефектами нервной трубки, такими как расщепление позвоночника. Американская академия неврологии рекомендует женщинам избегать использования вальпроевой кислоты во время беременности из-за риска для их детей. Обсудите эти риски со своим врачом. Из-за риска врожденных дефектов и из-за того, что беременность может изменить уровень лекарств, планирование до зачатия особенно важно для женщин, у которых были судороги.

      В некоторых случаях может быть целесообразно изменить дозу противосудорожного препарата до или во время беременности. Женщины должны тесно сотрудничать со своими врачами, прежде чем забеременеть, чтобы получить самую низкую необходимую дозу самого безопасного противосудорожного препарата, который эффективен для контроля приступов.

      Противозачаточные и противосудорожные препараты

      Некоторые противосудорожные препараты могут изменить эффективность противозачаточных (оральных контрацептивов). Если контрацепция является первоочередной задачей, проконсультируйтесь с врачом, чтобы оценить, взаимодействует ли ваше лекарство с вашим оральным контрацептивом, и необходимо ли рассмотреть другие формы контрацепции.

      Кардиостимулятор для эпилепсии

      Видите ли, эпилептический припадок — это аномальное электрическое нарушение мозга. Устройство имплантируется под кожу, а четыре электрода прикрепляются к внешним слоям вашего мозга. Устройство отслеживает мозговые волны, и когда оно обнаруживает аномальную электрическую активность, запускает электрическую стимуляцию и останавливает приступы.

      Дополнительная информация

      • Помощь при приступах в клинике Майо
      • Глубокая стимуляция мозга
      • Стимуляция блуждающего нерва

      Записаться на прием в клинику Майо

      Получите самую свежую информацию об эпилепсии из клиники Майо, доставленную на ваш почтовый ящик.

      Подпишитесь бесплатно и получайте последние новости о лечении, уходе и лечении эпилепсии.

      Я хотел бы узнать больше о:

      Последняя информация о недавно диагностированной эпилепсииКонсультации по лечению эпилепсии

      Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другой имеющейся у нас информацией о вас. Если вы являетесь пациентом клиники Майо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информацией, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную медицинскую информацию и будем использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о правилах конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку отказа от подписки в электронном письме.

      Клинические испытания

      Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

      Образ жизни и домашние средства

      • Mayo Clinic Connect: Эпилепсия и припадки
      • Mayo Clinic Connect: мозг и нервная система

      Вот несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы справиться с припадками:

      • Правильно принимайте лекарства. 903:00 Не корректируйте дозировку, не посоветовавшись с врачом. Если вы чувствуете, что ваше лекарство должно быть изменено, обсудите это со своим врачом.
      • Выспитесь. Недостаток сна может вызвать судороги. Обязательно достаточно отдыхайте каждую ночь.
      • Наденьте медицинский браслет. Это поможет персоналу скорой помощи узнать, как правильно лечить вас, если у вас повторится припадок.
      • Будьте активны. Физические упражнения и активный образ жизни могут помочь сохранить ваше физическое здоровье и уменьшить депрессию. Обязательно пейте достаточно воды и отдыхайте, если устаете во время тренировки.
      • Делайте выбор в пользу здорового образа жизни. Борьба со стрессом, ограничение употребления алкогольных напитков и отказ от сигарет – все это факторы здорового образа жизни.

      Личная безопасность

      Припадки обычно не приводят к серьезным травмам, но если у вас повторяющиеся припадки, возможны травмы. Эти шаги помогут вам избежать травм во время припадка:

      • Будьте осторожны вблизи воды. Не плавайте в одиночестве и не отдыхайте в лодке без посторонней помощи.
      • Носите шлем для защиты во время таких занятий, как езда на велосипеде или занятия спортом.
      • Принимайте душ вместо ванны, , если рядом с вами никого нет.
      • Измени свою обстановку. Сглаживайте острые углы, покупайте мебель с закругленными краями и выбирайте стулья с подлокотниками, чтобы не упасть с них. Подумайте о ковре с толстой набивкой, чтобы защитить вас в случае падения.
      • Советы по оказанию первой помощи при приступах дисплея 903:00 в месте, где люди могут их легко увидеть. Включите туда также все важные номера телефонов.

      Первая помощь при припадках

      Полезно знать, что делать, если вы стали свидетелем припадка. Если вы подвержены риску приступов в будущем, передайте эту информацию семье, друзьям и коллегам, чтобы они знали, что делать, если у вас случился приступ.

      Чтобы помочь пострадавшему во время припадка, выполните следующие действия:

      • Осторожно переверните пострадавшего на бок
      • Подложите что-нибудь мягкое под его или ее голову
      • Ослабить тесный галстук
      • Не кладите пальцы или другие предметы в рот человека
      • Не пытайтесь сдерживать припадок
      • Уберите опасные предметы, если человек движется
      • Оставайтесь с человеком до прибытия медицинского персонала
      • Внимательно понаблюдайте за человеком, чтобы сообщить подробности о том, что произошло
      • Время захвата
      • Сохраняйте спокойствие

      Помощь и поддержка

      Если вы страдаете судорожным синдромом, вы можете испытывать тревогу или стресс по поводу того, что ждет вас в будущем. Стресс может повлиять на ваше психическое здоровье, поэтому важно поговорить со своим лечащим врачом о своих чувствах и найти способы найти помощь.

      Дома

      Члены вашей семьи могут оказать столь необходимую поддержку. Расскажите им, что вы знаете о своем судорожном расстройстве. Дайте им знать, что они могут задавать вам вопросы, и будьте открыты для разговоров о том, что их беспокоит. Помогите им понять ваше состояние, поделившись любыми учебными материалами или другими ресурсами, которые дал вам ваш лечащий врач.

      На работе

      Встретьтесь со своим руководителем и обсудите судорожный синдром и его влияние на вас. Обсудите, что вам нужно от вашего руководителя или коллег, если приступ случится на работе. Подумайте о том, чтобы поговорить со своими коллегами о судорожных расстройствах — вы можете расширить свою систему поддержки и добиться принятия и понимания.

      Ты не один

      Помните, что вам не обязательно действовать в одиночку. Обратитесь к семье и друзьям. Спросите своего лечащего врача о местных группах поддержки или присоединитесь к онлайн-сообществу поддержки. Не бойтесь просить о помощи. Наличие сильной системы поддержки важно для жизни с любым заболеванием.

      Подготовка к приему

      В некоторых случаях припадки требуют немедленной медицинской помощи, и не всегда есть время подготовиться к приему.

      В других случаях ваш первый визит для оценки эпилептического припадка может состояться у вашего семейного врача. Или вас могут направить к специалисту, например, к врачу, специализирующемуся на заболеваниях мозга и нервной системы (неврологу), или к неврологу, обученному эпилепсии (эпилептологу).

      Чтобы подготовиться к приему, подумайте, что вы можете сделать, чтобы подготовиться, и поймите, чего ожидать от своего врача.

      Что вы можете сделать

      • Запишите информацию о припадке. Укажите время, место, симптомы, которые вы испытали, и как долго они продолжались, если вы знаете эти подробности. Получите информацию от любого, кто мог видеть припадок, например, от члена семьи, друга или коллеги, чтобы вы могли записать информацию, которую вы, возможно, не знаете.
      • Помните о любых ограничениях перед назначением. Во время записи на прием спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, чтобы быть готовым к любым медицинским тестам или экзаменам.
      • Запишите ключевую личную информацию, включая все серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
      • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете, включая дозировки.
      • Возьмите с собой члена семьи или друга, , чтобы помочь вам запомнить всю информацию, предоставленную во время приема. Кроме того, поскольку вы можете не знать обо всем, что происходит во время припадка, ваш врач может захотеть задать вопросы тому, кто был свидетелем.
      • Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу. Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом.

      Основные вопросы, которые следует задать врачу при приступах, включают:

      • Как вы думаете, что вызвало мой припадок?
      • Нужно ли мне делать какие-либо анализы?
      • Какой подход к лечению вы рекомендуете?
      • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
      • Насколько вероятно, что у меня может быть еще один припадок?
      • Как мне убедиться, что я не причиню себе вреда, если у меня будет новый припадок?
      • У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
      • Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
      • Должен ли я обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить, и покроет ли это моя страховка?
      • Есть ли непатентованная альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
      • Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете?

      В дополнение к вопросам, которые вы приготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы что-то не понимаете.

      Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.