Артериальная гипертензия при беременности

Артериальная гипертензия при беременности | Семейный доктор

Беременность с артериальной гипертензией (АГ) относят к группе риска невынашивания, повышенной перинатальной и материнской заболеваемости и смертности. Поэтому планировать беременность женщинам с АГ необходимо заранее, консультируясь с врачом терапевтом и акушером-гинекологом.

Важной чертой классификации артериального давления при беременности является дифференцирование хронической и гестационной гипертензий. Хроническая артериальная гипертензия, как правило, предшествует беременности или может быть диагностирована до 20 недели беременности. В большинстве случаев этот вариант гипертензии сохраняется и после 42 дней после родов. Среди хронической артериальной гипертензии выделяют:

• Первичную (гипертоническая болезнь, эссенциальная гипертензия).

• Вторичную (симптоматическую), когда артериальная гипертензия является проявлением заболеваний почек, надпочечников, щитовидной железы, сердечно-сосудистой системы и др.

Гестационная артериальная гипертензия, как правило, развивается после 20 недели беременности и в большинстве случаев исчезает в ближайшие 42 дня после родов. Выделяют следующие виды гестационной АГ:

1. Без протеинурии (транзиторная, преходящая гипертензия), при которой суточная потеря белка с мочой менее 0.3 г/л.

I степень (средней тяжести) – без осложненного течения.

II степень (тяжелое течение) - с осложненным течением: высокое диастолическое АД (более 110 мм.рт.ст), гипоальбуминемия (менее 18 г/л), тромбоцитопения (менее 100х10*9/л), олигоурия, задержка внутриутробного развития плода, отек легких, неврологическая симптоматика

2. С протеинурией (гестоз, преэклампсия). Экскреция белка с мочой более 0.3 г/л в сутки.

I степень - без осложненного течения.

II степень - с осложненным течением и суточной протеинурией более 3.5 г/л

3. Преэклампсия.

4. Эклампсия: судорожная и бессудорожная формы.

Выделяют также Артериальную гипертензию, не поддающуюся классификации в антенатальном периоде.

Правильно собранный анамнез, анализы крови и мочи, объективное исследование, включающее измерение АД на обеих руках, СМАД, УЗИ почек, аускультацию сердца и легких, ЭКГ, исследование глазного дна помогают в диагностике гипертензии. Гипонатриевая диета, режим труда и отдыха беременной женщины – важные составляющие хорошего самочувствия. Правильно подобранная антигипертензивная терапия, согласно рекомендациям FDA, позволяет избежать развития наиболее частого осложнения гипертензии – развития гестоза, который может развиться на сроке с 28-32 недель; а также фето-палецентарной недостаточности, гипоксии плода, возникновения СЗРП; отслойки нормально расположенной плаценты; преждевременных родов, внутриутробной гибели плода.

Лечение артериальной гипертензии легкой степени тяжести может проводиться амбулаторно, в то время как беременные со средне тяжелой и тяжелой степенью АГ, впервые выявленной, должны быть направлены в стационар для наблюдения за показателями гемодинамики и подбора терапии. Европейскими рекомендациями и FDA (США) по лечению АГ во время гестации в числе препаратов выбора называются Метилдофа, Антагонисты кальция, Лабетолол, b-блокаторы. В комплексную терапию обязательно включаются препараты магния (МагнеВ6, МагнелисВ6, Магнерот, Панангин). Применения мочегонных средств (фуросемид, гидрохлортиазид) происходит чаще в стационаре, в комбинации с другими лекарственными препаратами, при задержке жидкости в организме, при отсутствии противопоказаний (СЗРП).

Последовательность гипотензивной терапии зависит от триместра беременности и ожидаемого эффекта, и регулируется врачами терапевтом и акушером-гинекологом.

Родовспоможение рекомендуется в специализированном роддоме кардиологического профиля или роддоме при многопрофильном стационаре.

Автор публикации: Петушинова Василиса Михайловна, врач-терапевт (по ведению беременных), гастроэнтеролог. Ведет прием в корпусе клиники на Новослободской.

врач акушер-гинеколог Ишмаева Диляра Адельевна.

Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) – самое частое хроническое заболевание у взрослых, связанное с повышением артериального давления. Артериальная гипертензия (АГ) в настоящее время является одной из наиболее распространенных форм патологии у беременных. Встречается у 5-30% беременных, и на протяжении последних десятилетий отмечается тенденция к увеличению ее распространенности. В период беременности артериальная гипертензия существенно влияет на ее течение и исход, является основной причиной перинатальных потерь и материнской смертности. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), гипертензивные осложнения занимают 3-4 место после тромбоэмболии, кровотечений, экстрагенитальных заболеваний среди причин смерти беременных. В о время беременности артериальная гипертензия может привести к развитию преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, отслойки сетчатки, эклампсии с нарушением мозгового кровообращения, полиорганной недостаточности, тяжелых форм синдрома ДВС с развитием массивных коагулопатических кровотечений, тромбоэмболии, преждевременным родам. Осложнениями АГ также являются прогрессирующая фетоплацентарная недостаточность и задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР), рождение маловесных детей, а в тяжелых случаях – асфиксия и антенатальная гибель плода и новорожденного. Отдаленный прогноз у женщин, имевших АГ в период беременности, характеризуется повышенной частотой развития ожирения, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний. Дети этих матерей подвержены развитию различных метаболических и гормональных нарушений, сердечно-сосудистой патологии. Классификация артериальной гипертензии у беременных:

1. Хроническая АГ. – гипертоническая болезнь, – симптоматическая АГ.
2. Гестационная АГ (диагноз на период беременности). – переходящая АГ, – хроническая АГ.
3. Преэклампсия. – умеренно тяжелая, тяжелая, – критические формы (эклампсия; отек, кровоизлияние и отслойка сетчатки; отек легких; острая почечная недостаточность; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; острый жировой гепатоз; HELP- синдром).
4. Преэклампсия на фоне хронической АГ.Хроническая артериальная гипертензия (ХАГ). Это AГ, диагностированная до наступления беременности или до 20-ой недели гестации. Диагностическим критерием является САД > 140 мм рт. ст. и/или ДАД > 90 мм рт. ст., возникшая АГ после 20 недель гестации, но не исчезнувшая после родов. Это гипертоническая болезнь. АГ может быть симптоматической (вторичная гипертензия) на фоне:

• Патологии почек.
• Поражения почечных артерий.
• Феохромоцитомы, первичного альдостеронизма.
• Синдрома и болезни Иценко-Кушинга.
• Коартации аорты.
• Приема лекарственных препаратов.

Гестационная артериальная гипертензия (ГАГ). Повышение артериального давления (АД) впервые обнаруживается после 20-ой недели и не сопровождается наличием белка в моче (протеинурией). Окончательный диагноз ставится лишь после родов. Если АД возвратилось к норме через 12 недель после родов – «преходящая» (транзиторная) АГ. При сохранении повышенного АД через 12 недель – хроническая АГ. Преэклампсия. Является специфичным для беременности синдромом, возникшим после 20-ой недели беременности и определяется по наличию артериальной гипертензии, протеинурии. Факторами риска при преэклампсии являются:

• Первая беременность.
• Юные первородящие.
• Возраст беременной >30 лет.
• Преэклампсия в семейном анамнезе, в предыдущие беременности.
• Экстрагенитальные заболевания (АГ, заболевания почек, органов дыхания, сахарный диабет, ожирение).
• Многоплодие.
• Многоводие.
• Пузырный занос.

В России принят термин «гестоз» – ряд патологических состояний, характеризующихся полиорганной недостаточностью с нарушением функций почек и печени, сосудистой и нервной системы, фетоплацентарного комплекса. Клинические формы гестоза:

• Водянка (отеки).
• Нефропатия (АГ, протеинурия, отеки, снижение количества выделяемой мочи).
• Преэклампсия (присоединение к АГ и протеинурии неврологических, зрительных нарушений, болей в эпигастральной области, рвоты).
• Эклампсия (возникновение судорог у женщин с преэклампсией).

Опасность припадка эклампсии заключается в том, что во время него может произойти кровоизлияние в сетчатку глаз, или в мозг, или другие жизненно важные органы. В связи с чем возможны потеря сознания и летальный исход. С целью эффективной профилактики и ранней диагностики гестозов должна быть определена группа риска развития гестоза врачом. При каждом посещении обязательны следующие исследования:

• Взвешивание.
• Измерение артериального давления на обеих руках.
• Общий анализ мочи.
• Выявление скрытых отеков.
• Контроль за состоянием плода.
• Консультация терапевта, окулиста, невролога.
• Анализ крови.
• Гемостаз, биохимический анализ крови.

Преэклампсия на фоне ХАГ. Это самая неблагоприятная клиническая форма артериальной гипертензии у беременных для прогноза матери и плода. Диагностируется в том случае, если на фоне артериальной гипертензии, существующей до беременности, или диагностируемой до 20- ой недели, появляется протеинурия, резкое повышение артериального давления. Как влияет артериальная гипертензия на организм беременной и плод? Влияние артериальной гипертензии на течение беременности и обратное влияние (беременности на течение артериальной гипертензии) зависит от ее стадии: I стадия артериальной гипертензии мало влияет на течение беременности и роды, осложнения почти не наблюдаются. II стадия артериальной гипертензии. Беременность ухудшает течение артериальной гипертензии. Характерным является временное снижение артериального давления на сроке 15-16 недель, однако после 22-24 недель артериальное давление непрерывно повышается, и у 50% беременных развивается гестоз. III стадия артериальной гипертензии. Беременность значительно отягощает течение артериальной гипертензии. Такое состояние является показанием к прерыванию беременности. При отказе женщины прервать беременность показана госпитализация в профильное отделение. При наличии артериальной гипертензии в результате связанных патологических изменений нарушается плацентарный кровоток, что увеличивает риск перинатальной заболеваемости и смертности. Лечение гипертензивных состояний у беременных. Цель лечения – предупредить осложнения, обусловленные высоким уровнем артериального давления, обеспечить сохранение беременности, нормального развития плода и успешные роды.

1. Изменение образа жизни. Соблюдение режима труда и отдыха, психоэмоциональный покой, длительное пребывание на свежем воздухе, увеличение сна до 9-10 часов в сутки за счет дневного.
2. Рациональное питание. Диета белковая, обогащенная полиненасыщенными жирными кислотами, вегетарианская, малосольная (при повышенной гидрофильности тканей – ограничить поваренную соль до 6-7 г. в сутки, ограничить жидкость), разгрузочные дни (1,5 кг. нежирного творога или яблок, дробно в течение дня, один раз в 7-10 дней).
3. Витаминотерапия (витамин Е, Р- каротин, фолиевая кислота).
4. Психотерапия.
5. Иглорефлексотерапия.
6. Лечебная физкультура.
7. Бальнеотерапия (обтирания, минеральные ванны, циркулярный душ, вихревые и ножные ванночки).
8. УФО, теплые воздушные ванны (t–22°С), общие солнечные ванны.
9. Физиотерапия. Это электросон, индуктометрия на область стоп и голени, диатермия околопочечной области.
10. Адаптогены (настойка элеутерококка, валерианы, пустырника).
11. Фитотерапия. Применять лекарственные травы, обладающие гипотензивными свойствами и регулирующие деятельность нефрона: боярышник кроваво-красный, брусника, валериана лекарственная, мелиса лекарственная, мята перечная, мята полевая, свекла столовая, иван-чай, сушеница (топяная) болотная.
12. Лекарственная терапия. Пороговым уровнем артериального давления для назначений лекарственных средств при беременности является АД-140/90 мм рт. ст. Используются: сернокислая магнезия, метилдопа, а-р-адреноблокаторы, пролонгированные блокаторы кальциевых каналов, вазодилататоры прямого действия. Противопоказаны: ингибиторы АПФ, препараты раувольфии, диуретики. Конечной целью лечения беременных с артериальной гипертензией должно быть снижение АД до 120- 130/80 мм рт. ст., при котором минимален риск развития осложнений.

В заключение хочется сказать, чем раньше беременная встанет на учет в женскую консультацию, тем раньше будут выявлены факторы риска развития артериальной гипертензии, гестоза или скорректировано лечение уже имеющихся гипертензивных состояний, тем ниже будет риск возникновения нарушений жизнедеятельности плода и акушерской патологии. Профилактика и своевременная диагностика артериальной гипертензии беременных – важнейшая задача врача.

Особенности ведения беременности при артериальной гипертензии

Беременность при артериальной гипертензии не противопоказана, даже если женщина постоянно принимает лекарственные средства для поддержания нормального уровня АД. Но необходимо учитывать, что ряд лекарств небезопасны в период гестации, поэтому должны быть заменены на этапе подготовки к беременности.

В случае хорошего контроля артериального давления прогноз по вынашиванию беременности благоприятный.

Какие обследования проходит беременная с гипертензией

Для женщин с артериальной гипертензией базовый протокол обследования не отличается от стандартного.  Дополнительными и обязательными являются проведение консультации у кардиолога и суточное мониторирование артериального давления.

Риски, которые несет беременность при повышенном АД

При стойком повышении артериального давления до наступления беременности – ставится диагноз артериальной гипертензии.

Бывают ситуации, когда до беременности у пациентки никогда не возникало проблем с АД, но во время вынашивания давление начинает подниматься. Повышение артериального давления до 20 недели беременности свидетельствует о развитии гестационной гипертензии. А в случае выявления повышенных цифр артериального давления после 20 недель беременности – необходимо проводить дополнительные тесты для исключения преэклампсии.

Артериальная гипертензия, существующая до наступления беременности или впервые проявившаяся на фоне беременности, является фактором риска развития преэклампсии и преждевременных родов. В связи с этим, для беременных с установленным диагнозом, рекомендовано дополнительное проведение профилактических мероприятий.

Вне зависимости от сроков возникновения, для нормализации артериального давления используют безопасные и разрешенные препараты.

Роды

Артериальная гипертензия не является прямым показанием к проведению кесарева сечения. При отсутствии осложнений пациентка с повышенным АД может рожать через естественные родовые пути, при обязательном контроле давления и с применением эпидуральной анестезии.

Если развиваются акушерские осложнения и артериальное давление не поддается или плохо поддается коррекции, в интересах здоровья пациентки проводится кесарево сечение.

Особое внимание

Основным критерием артериальной гипертензии является повышение цифр АД до 140\85 мм рт ст. Однако во время беременности в норме артериальное давление снижается и уже при цифрах от 130\85 м рт. ст. можно ожидать развития гипертензии.

Для беременной очень важно проводить самоконтроль АД в ситуациях ухудшения самочувствия: при появлении головных болей, тошноты, снижении остроты зрения, головокружения и т.д. При любых отклонениях от нормы необходимо обратиться к лечащему врачу.

Общие рекомендации

Эффективность медицинской помощи во многом зависит от ее своевременности.

Если женщина страдает артериальной гипертензией и планирует беременность, она должна до зачатия обратиться к врачу для определения возможности и безопасности наступления беременности. На этапе прегравидарной подготовки доктор составит индивидуальный план обследования, предложит профилактические мероприятия, подберет безопасный антигипертензивный препарат и даст советы по нормализации образа жизни и питания. 

Преимущества обращения в ЕМС

• Международная команда врачей. Акушеры-гинекологи, работавшие в лучших перинатальных центрах Европы, США и Израиля.
• Специалисты с 20-30-летним стажем.
• Ведение беременности и роды любой сложности.
• Комфорт и удовольствие от пребывания.

Оценить

Средняя: 5,00 (1 оценка)

Ваша оценка:

Отменить

Гипертония при беременности - причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипертония при беременности — это патологическое повышение артериального давления (АД) выше стандартных нормальных или характерных для пациентки показателей, возникшее до зачатия или связанное с гестацией. Обычно проявляется головными болями, головокружением, шумом в ушах, одышкой, сердцебиениями, быстрой утомляемостью. Диагностируется с помощью измерения АД, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ надпочечников и почек, лабораторных анализов крови и мочи. Стандартное лечение предполагает назначение гипотензивных препаратов (селективных β1-адреноблокаторов, α2-адреномиметиков, антагонистов кальция, вазодилататоров) в комбинации со средствами, улучшающими работу фетоплацентарного комплекса.

Общие сведения

Артериальная гипертензия (АГ, артериальная гипертония) является наиболее частым сердечно-сосудистым расстройством, выявляемым в гестационном периоде. По данным ВОЗ, гипертония диагностируются в 4-8% гестаций, в России гипертензивные состояния обнаруживаются у 7-29% беременных. Почти в двух третях случаев гипертензия обусловлена беременностью, показатели давления стабилизируются на протяжении 6 недель после родов. Хотя физиологические изменения в 1 триместре обычно способствуют снижению АД, гипертония, развившаяся до гестации, без достаточного контроля давления зачастую ухудшает прогноз беременности и ее исходов, поэтому такие пациентки нуждаются в повышенном внимании со стороны медицинского персонала.

Гипертония при беременности

Причины

У 80% беременных с высоким АД хроническая артериальная гипертензия, которая возникла до зачатия либо манифестировала в первые 20 недель гестационного срока, связана с развитием гипертонической болезни (эссенциальной гипертонии). У 20% женщин артериальное давление повышается до беременности под влиянием других причин (симптоматическая гипертензия). Пусковым моментом для обострения или дебюта заболевания у беременных зачастую является увеличение объема циркулирующей крови, необходимой для удовлетворения потребностей в питательных веществах и кислороде как матери, так и плода. Основными предпосылками для возникновения хронической артериальной гипертензии являются:

• Нейрогенные нарушения. По мнению большинства исследователей, эссенциальная гипертония на начальных этапах представляет собой невроз, вызванный истощением механизмов высшей нервной регуляции на фоне постоянных стрессов, психоэмоционального перенапряжения. Предрасполагающими факторами считаются наследственная отягощенность, ранее перенесенные заболевания почек и головного мозга, избыточное потребление соли, курение, злоупотребление алкогольными напитками.
• Симптоматическое повышение сосудистого сопротивления. Существует ряд заболеваний, при которых изменение гемодинамических показателей связано с нарушением структуры стенки сосудов или секреции гормонов, регулирующих гемодинамику. Симптоматическая гипертензия у беременных чаще возникает на фоне хронического пиелонефрита, гломерулонефрита, поликистоза почек, диабетической нефропатии, ренин-продуцирующих опухолей, тиреотоксикоза, гипотиреоза, лихорадочных состояний.

Гипертония, выявленная после 20-й недели беременности (обычно за 3-4 недели до родов), является функциональным расстройством. Она обусловлена специфическими изменениями гемодинамики и реологии крови, связанными с вынашиванием плода и подготовкой к родам. Как правило, уровень артериального давления в таких случаях нормализуется к концу 6-й недели послеродового периода.

Патогенез

Начальным звеном развития эссенциальной гипертонии является нарушение динамического равновесия между прессорными и депрессорными системами кортиковисцеральной регуляции, которые поддерживают нормальный тонус сосудистых стенок. Повышение активности прессорных симпатико-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем оказывает сосудосуживающий эффект, что вызывает компенсаторную активацию депрессорной системы — усиленную секрецию вазодилататорных простагландинов и компонентов калликреин-кининового комплекса белков. В результате истощения депрессорных агентов нарастает лабильность АД с тенденцией к его стойкому повышению.

Первичные нарушения на кортикальном уровне, реализованные через вторичные нейроэндокринные механизмы, приводят к возникновению вазомоторных расстройств — тоническому сокращению артерий, что проявляется повышением давления и вызывает ишемизацию тканей. Одновременно под влиянием симпатоадреналовой системы усиливается сердечный выброс. Для улучшения кровоснабжения органов компенсаторно увеличивается объем циркулирующей крови, что сопровождается дальнейшим ростом АД. На уровне артериол нарастает периферическое сосудистое сопротивление, в их стенках нарушается соотношение между электролитами, гладкомышечные волокна становятся более чувствительными к гуморальным прессорным агентам.

Через набухшую утолщенную, а затем и склерозированную стенку сосудов питательные вещества и кислород хуже проникают в паренхиму внутренних органов, вследствие чего развиваются различные полиорганные нарушения. Для преодоления высокого периферического сопротивления сердце гипертрофируется, что приводит к дальнейшему повышению систолического давления. В последующем истощение ресурсов миокарда способствует кардиодилатации и развитию сердечной недостаточности. При симптоматических гипертензиях пусковые моменты заболевания могут быть другими, но впоследствии включаются единые механизмы патогенеза.

Дополнительными патогенетическими факторами гипертонии при гестации у наследственно предрасположенных женщин могут стать недостаточный синтез 17-оксипрогестерона плацентарной тканью, высокая чувствительность сосудов к действию ангиотензинов, усиленная продукция ренина, ангиотензина II, вазопрессина на фоне функциональной ишемии почек, эндотелиальная дисфункция. Определенную роль играет перенапряжение кортиковисцеральных систем регуляции вследствие гормональной перестройки организма, эмоциональных переживаний, вызванных беременностью.

Классификация

Традиционное деление гипертензивных состояний на первичные и симптоматические, систолические и диастолические, легкие, средние и тяжелые при беременности рационально дополнить классификацией на основе критериев времени возникновения заболевания и его связи с гестацией. В соответствии с рекомендациями Европейского общества по изучению артериальной гипертензии выделяют следующие формы артериальной гипертонии, определяемой у беременных:

• Хроническая АГ. Патологическое повышение давления было диагностировано до гестации или на протяжении ее первой половины. Отмечается в 1-5% случаев беременностей. Обычно заболевание приобретает персистирующий характер и сохраняется после родов.
• Гестационная АГ. Гипертензивный синдром выявляется во второй половине беременности (чаще — после 37-й недели) у 5-10% пациенток с ранее нормальным артериальным давлением. АД полностью нормализуется к 43-му дню послеродового периода.
• Преэклампсия. Кроме признаков артериальной гипертензии наблюдается протеинурия. Уровень белка в моче превышает 300 мг/л (500 мг/сутки) либо при качественном анализе разовой порции содержание протеина соответствует критерию «++».
• Осложненная ранее существовавшая гипертензия. У беременной, страдавшей гипертонией до родов, после 20 недели гестации обнаруживается утяжеление артериальной гипертензии. В моче начинает определяться белок в концентрациях, соответствующих преэклампсии.
• Неклассифицированная АГ. Пациентка с повышенными показателями АД поступила под наблюдение акушера-гинеколога на сроках, не позволяющих классифицировать заболевание. Информация о предшествующем течении болезни является недостаточной.

Симптомы гипертонии при беременности

Выраженность клинической симптоматики зависит от уровня артериального давления, функционального состояния сердечно-сосудистой системы и паренхиматозных органов, гемодинамических особенностей, реологических характеристик крови. Легкое течение заболевания может быть бессимптомным, хотя чаще беременные жалуются на периодическое возникновение головных болей, головокружения, шума или звона в ушах, повышенной утомляемости, одышки, болей в груди, приступов сердцебиений. Пациентка может ощущать жажду, парестезии, похолодание конечностей, отмечать нарушения зрения, учащение мочеиспускания ночью. Нередко ухудшается ночной сон, появляются немотивированные приступы тревоги. Возможно выявление в моче небольших примесей крови. Иногда наблюдаются носовые кровотечения.

Осложнения

Артериальная гипертензия во время беременности может осложняться гестозами, фетоплацентарной недостаточностью, самопроизвольными абортами, преждевременными родами, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, массивными коагулопатическими кровотечениями, антенатальной гибелью плода. Высокая частота гестозов у беременных с гипертонией (от 28,0 до 89,2%) обусловлена общими патогенетическими механизмами нарушений регуляции тонуса сосудов и работы почек. Течение гестоза, возникшего на фоне артериальной гипертензии, является крайне тяжелым. Обычно он формируется на 24-26-й неделях, отличается высокой терапевтической резистентностью и склонностью к повторному развитию при следующих беременностях.

Риск преждевременного прерывания гестации увеличивается по мере утяжеления гипертонии и в среднем составляет 10-12%. При беременности и в период родов у женщин с повышенным давлением чаще нарушается мозговое кровообращение, отслаивается сетчатка, диагностируется отек легких, полиорганная и почечная недостаточность, HELLP-синдром. Гипертония до сих пор остается второй по частоте после эмболии причиной материнской смертности, которая, согласно данным ВОЗ, достигает 40%. Чаще всего непосредственной причиной смерти женщины становится ДВС-синдром, вызванный кровотечением при преждевременной отслойке плаценты.

Диагностика

Выявление у беременной характерных для гипертензии жалоб и повышения АД при разовой тонометрии является достаточным основанием для назначения комплексного обследования, позволяющего уточнить клиническую форму патологии, определить функциональную состоятельность различных органов и систем, выявить возможные причины и осложнения заболевания. Наиболее информативными методами для диагностики гипертонии при беременности являются:

• Измерение артериального давления. Определение показателей АД с помощью тонометра и фонендоскопа или комбинированного электронного аппарата достоверно обнаруживает гипертензию. Для подтверждения диагноза и выявления циркадных ритмов колебания давления при необходимости выполняется его суточный мониторинг. Диагностическое значение имеет повышение систолического давления до ≥140 мм рт. ст., диастолического — до ≥90 мм рт. ст.
• Электрокардиография и эхокардиография. Инструментальное обследование сердца направлено на оценку его функциональных возможностей (ЭКГ), анатомо-морфологических особенностей и давления в полостях (ЭхоКГ). С помощью этих методов тяжесть гипертонии оценивается на основе данных о гипертрофии миокарда, очаговых патологических изменениях, возникающих при перегрузках, возможных нарушениях проводимости и ритма сердечных сокращений.
• УЗИ почек и надпочечников. Значительная часть случаев симптоматической гипертензии связана с нарушением секреции компонентов вазопрессорной и депрессорной систем в почках и надпочечниках. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить гиперплазию тканей, очаговые воспалительные и неопластические процессы. Дополнительное проведение УЗДГ сосудов почек выявляет возможные нарушения кровотока в органе.
• Лабораторные анализы. В общем анализе мочи могут определяться эритроциты и белок. Наличие лейкоцитов и бактерий свидетельствует о возможном воспалительном характере изменений в почечной ткани. Для оценки функциональных возможностей почек выполняют пробы Реберга и Зимницкого. Диагностически значимыми показателями являются калий, триглицериды, общий холестерин, креатинин, ренин, альдостерон в плазме крови, 17-кетостероиды в моче.
• Прямая офтальмоскопия. В ходе исследования глазного дна выявляются характерные гипертонические изменения. Просвет артерий сужен, вен — расширен. При длительном течении гипертонии возможно склерозирование сосудов (симптомы «медной» и «серебряной проволоки»). Патогномоничным для заболевания считается артериовенозный перекрест (симптом Салюса-Гунна). Нарушается нормальное ветвление сосудов (симптом «бычьих рогов»).

С учетом высокой вероятности развития фетоплацентарной недостаточности рекомендовано проведение исследований, позволяющих контролировать функциональные возможности плаценты и развитие плода, — УЗДГ маточно-плацентарного кровотока, фетометрии, кардиотокографии. При беременности дифференциальная диагностика гипертонии проводится с заболеваниями почек (хроническим пиелонефритом, диффузным диабетическим гломерулосклерозом, поликистозом, аномалиями развития), энцефалитом, опухолями головного мозга, коарктацией аорты, узелковым периартериитом, эндокринными заболеваниями (синдромом Иценко-Кушинга, тиреотоксикозом). Пациентке рекомендованы консультации кардиолога, невропатолога, уролога, эндокринолога, окулиста, по показаниям — нейрохирурга, онколога.

Лечение гипертонии при беременности

Основной терапевтической задачей при ведении беременных с АГ является эффективное снижение АД. Антигипертензивные препараты назначают при показателях АД ≥130/90-100 мм рт. ст., превышении нормального для конкретной пациентки систолического давления на 30 единиц, диастолического — на 15, выявлении признаков фетоплацентарной недостаточности или гестоза. Терапия гипертонии по возможности проводится монопрепаратом в минимальной дозировке с хронотерапевтическим подходом к приему медикаментов. Предпочтительны лекарственные средства с пролонгированным эффектом. Для уменьшения АД в период гестации рекомендуют использовать следующие группы гипотензивных препаратов:

• α2-адреномиметики. Средства этой группы соединяются с α2-рецепторами симпатических волокон, предотвращая высвобождение катехоламинов (адреналина, норадреналина) — медиаторов, обладающих вазопрессорным эффектом. В результате снижается общее периферическое сопротивление сосудистого русла, урежаются сокращения сердца, что в результате приводит к снижению давления.
• Селективные β1-адреноблокаторы. Препараты воздействуют на β-адренорецепторы миокарда и гладкомышечных волокон сосудов. Под их влиянием преимущественно уменьшаются сила и частота сердечных сокращений, угнетается электропроводимость в сердце. Особенностью селективных блокаторов β-адренорецепторов является снижение потребления кислорода сердечной мышцей.
• Блокаторы медленных кальциевых каналов. Антагонисты кальция оказывают блокирующий эффект на медленные каналы L-типа. В результате тормозится проникновение ионов кальция из межклеточных пространств в гладкомышечные клетки сердца и сосудов. Расширение артериол, коронарных и периферических артерий сопровождается уменьшением сосудистого сопротивления и снижением АД.
• Миотропные вазодилататоры. Основными эффектами спазмолитических средств являются уменьшение тонуса и снижение сократительной активности гладкомышечных волокон. Расширение периферических сосудов клинически проявляется падением АД. Вазодилататоры эффективны для купирования кризов. Обычно сосудорасширяющие препараты комбинируют с медикаментами других групп.

Диуретики, антагонисты ангиотензиновых рецепторов, блокаторы АПФ для лечения гипертонии гестационного периода применять не рекомендуется. Комплексная медикаментозная терапия повышенного давления при беременности предполагает назначение периферических вазодилататоров, улучшающих микроциркуляцию в фетоплацентарной системе, метаболизм и биоэнергетику плаценты, биосинтез белка.

Предпочтительным способом родоразрешения являются естественные роды. При хорошем контроле АД, благоприятном акушерском анамнезе, удовлетворительном состоянии ребенка гестацию пролонгируют до доношенных сроков. Во время родов продолжается гипотензивная терапия, обеспечиваются адекватная аналгезия и профилактика гипоксии плода. Для сокращения периода изгнания по показаниям выполняется перинеотомия или накладываются акушерские щипцы. При высокой терапевтической рефрактерности, наличии серьезных органных осложнений (инфаркта, инсульта, отслойки сетчатки), тяжелых и осложненных гестозах, ухудшении состояния ребенка роды проводятся досрочно.

Прогноз и профилактика

Исход гестации зависит от выраженности гипертензивного синдрома, функционального состояния фетоплацентарного комплекса и органов-мишеней, эффективности гипотензивного лечения. С учетом степени тяжести заболевания специалисты в сфере акушерства выделяют 3 степени риска беременности и родов. При мягкой гипертонии с признаками гипотензивного влияния гестации в I триместре (I группа риска) прогноз благоприятный. У беременных женщин с мягкой и умеренной гипертензией без физиологичного гипотензивного эффекта на ранних сроках (II группа риска) осложненными являются более 20% гестаций. При умеренной и тяжелой гипертензии со злокачественным течением (III группа риска) больше чем у половины беременных выявляются осложнения, вероятность рождения доношенного ребенка резко снижается, повышается риск перинатальной и материнской смертности.

Для профилактики гипертонии женщинам, планирующим беременность, рекомендуется снизить избыточный вес, пролечить обнаруженную соматическую и эндокринную патологию, избегать стрессовых ситуаций. Беременных пациенток с АГ относят к группе повышенного риска для диспансерного наблюдения и профильного лечения у терапевта с не менее чем 2-3 осмотрами в течение гестационного срока.

Артериальная гипертензия у беременных > Клинические протоколы МЗ РК

Коды МКБ-10:

МКБ-10
Код	Название
010	Существовавшая раннее артериальная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период
010.0	Существовавшая раннее эссенциальная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период
010.1	Существовавшая раннее кардиоваскулярная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период
010.2	Существовавшая раннее ренальная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период
010.3	Существовавшая раннее кардиоваскулярная и ренальная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период
010.4	Существовавшая раннее вторичная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период
010.9	Существовавшая раннее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период
О11	Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией
О12	Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии
013	Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии
014	Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурии
О14.1	Тяжелая преэклампсия
015	Эклампсия
О15.0.	Эклампсия во время беременности
О15.1	Эклампсия в родах
О15.2	Эклампсия в послеродовом периоде
О15.9	Эклампсия неуточненная по срокам
О16	Гипертензия у матери неуточненная

 

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1)           Тулетова Айнур Серикбаевна – доцент кафедры акушерства и гинекологии интернатуры АО «Медицинский университет Астана», PhD, врач высшей категории.
2)           Дощанова Айкерм Мжаверовна – профессор, зав кафедрой  акушерства и гинекологии интернатуры АО «Медицинский университет Астана», доктор медицинских наук, врач высшей категории.
3)           Искаков Серик Саятович – доцент, заведующий кафедрой постдипломного образования АО «Медицинский университет Астана», кандидат медицинских наук.
4)           Сермазинова Галия Куттибаевна – врач кардиолог высшей категории, КФ UMC «Национальный  научный центр материнства и детства (консультант группы), PhD.
5)           Калиева Шолпан Сабатаевна – доцент, заведующая кафедрой клинической фармакологии и доказательной медицины РГП на ПХВ «Карагандинский государственный университет», кандидат медицинских наук.
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Рецензенты:
Калиева Лира Габасовна – профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова», врач высшей категори, доктор медицинских наук.
 
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или приналичии новых методов с уровнем доказательности.

Приложение 1

NB!
·               Когда повышение артериального давления не является тяжелым, и преэклампсия не подозревается, рекомендуется амбулаторный контроль артериального давления или мониторинг артериального давления дома для подтверждения артериальной гипертензии (II-2C).
·               При использовании домашнего контроля артериального давления пациент должен быть обучен измерению артериального давления и интерпретация показаний (III-С).
·               Точность всех устройств измерения артериального давления, используемых в больницах или офисах, должна регулярно проверяться на калиброванном устройстве (II-3C).
·               Точность всех используемых автоматизированных устройств для домашнего контроля артериального давления необходимо регулярно проверять (III-С).
 
 
Приложение 2

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭКЛАМПСИИ
1.            Защитите женщину от повреждений, но не удерживайте ее активно. Уложите женщину на левый бок для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови. Вызовите на себя анестезиолога, анестезистку, врача акушер-гинеколога, акушерку, санитарку, лаборанта. Одновременно необходимо аспирировать содержимое полости рта. Подать кислород со скоростью 8-10 л в минуту.
2.            Катетеризуйте периферическую вену (№14-16G) и начните стартовую дозу магния сульфат 25% - 20,0мл в/в в течении 10-20 мин. Подключите систему с поддерживающей дозой магния сульфат на 320 мл физ. р-ра - 80 мл 25% р-ра сульфата магния, вводить в/в с учетом скорости введения 11 кап./мин. - 1 г сухого вещества/час при тщательном контроле АД и ЧСС. Скорость введение препарата можно увеличить до 2г сухого вещества под контролем уровня магния в крови.
3.            При повторном приступе эклампсии введите Нагрузочную дозу – 2г сухого вещества сульфата магния (8 мл 25% р-ра) в/в медленно в течение 3-5 минут.
4.            При сохраняющейся гипертензии подключаем гипотензивную терапию.
5.            Катетеризуйте мочевой пузырь. Пациентка должна быть транспортирована в ОАРИТ.
6.            При эклампсическом статусе, коме, при не восстановлении адекватного сознания перевод на ИВЛ.
7.            При стабилизации пациентки в течении 2-3 часов – ставить вопрос о родоразрешении. Продолжительность непрерывного внутривенного введения сульфата магния в течение 12 - 24 часов (1-2 г в час).

Препараты для лечения очень высокого кровяного давления во время беременности

Беременным женщинам с высоким артериальным давлением (гипертонией) можно снизить артериальное давление с помощью антигипертензивных препаратов, но самый эффективный во время беременности антигипертензивный препарат неизвестен. Цель антигипертензивной терапии заключается в том, чтобы быстро снизить кровяное давление, но безопасно как для матери, так и для ее ребенка, избегая внезапного понижения артериального давления, которое может вызвать головокружение или дистресс-синдром плода.

Во время беременности артериальное давление женщины падает в первые несколько недель, затем снова медленно повышается в середине беременности, достигая уровня давления, наблюдавшегося до беременности. Беременные женщины с очень высоким артериальным давлением (систолическое более 160 мм рт.ст., диастолическое 110 мм рт.ст. или более) подвержены риску развития преэклампсии ассоциированной с почечной недостаточностью и преждевременными родами или инсультом. Обзор 35 рандомизированных контролируемых исследований, включающих 3573 женщин (на средней и поздней стадиях беременности, где было указано), показал, что в то время как применение антигипертензивных препаратов эффективно для снижения артериального давления, доказательств того, какой препарат является наиболее эффективным недостаточно. Пятнадцать различных сравнений антигипертензивных препаратов было включено в эти 35 клинических испытаний, что означает, что некоторые сравнения были проведены в одном испытании. Лишь в одном испытании принимали участие большое число людей. Клиническое исследование, в котором проводили сравнение нимодипина и сульфата магния, было показало, что высокое кровяное давление сохраняется у 47% и 65% женщин соответственно. Блокаторы кальциевых каналов ассоциировались с менее стойкой гипертонией, чем гидралазин и, возможно, с меньшим числом побочных эффектов по сравнению с лабеталолом. Существует ряд доказательств того, что диазоксид может привести к чрезмерно быстрому снижению кровяного давления у женщин и, что кетансерин может быть не таким эффективным, как гидралазин. Необходимы дальнейшие исследования влияния антигипертензивных препаратов во время беременности.

Артериальная гипертензия при беременности

Повышение артериального давления является на сегодняшний день широко распространенным явлением. Особенно существенное клиническое значение артериальная гипертензия приобретает при беременности в связи с высокой частотой ее появления при данном состоянии.

 

В этом случае повышение артериального давления может рассматриваться и как самостоятельное заболевание, и как осложнение беременности, однако независимо от этого является фактором риска как материнской, так и перинатальной заболеваемости, и смертности.

 

Считается, что повышение артериального давления регистрируется примерно в одной трети всего количества беременностей и может рассматриваться как причина примерно четверти всех случаев материнской смертности.

 

Следует признать, что тактика ведения таких пациенток за последнее время существенно не изменилась, главным образом в связи с тем, что, несмотря на обширнейший материал медицинских наблюдений, причины возникновения данного состояния при беременности остаются во многом неопределенными.

 

С другой стороны, этические соображения, имеющие в данном случае особый вес, ограничивают возможности планирования и проведения рандомизированных клинических исследований, которые и являются на сегодняшний день золотым стандартом доказательности, с целью разработки и применения новых лечебных тактик и мероприятий.

 

В основу рассмотрения гипертонии при беременности ставится, как уже указывалось, факт наличия этого состояния до момента наступления беременности. При этом подразумевается, что заболевание имеет, как правило, более или менее хроническое течение, может сопровождаться поражением органов-мишеней, в частности почек, однако может быть диагностировано как таковое на любом этапе наблюдения за пациенткой — как до, так и во время, и после беременности.

 

В другом случае артериальная гипертензия представляет собой осложнение беременности (преэклампсия, эклампсия) с существенной протеинурией (более 0.3 г/сут.).

 

Далее преэклампсия как осложнение беременности может сочетаться с ранее существовавшей артериальной гипертонией и проявляться как в прогрессирующем увеличении уровня протеинурии, так и в нарастающих признаках нарушений функции органов-мишеней.

 

И, наконец, существует такое состояние, как гестационная гипертензия, определяемая как стойкое, но умеренное повышение артериального давления, впервые возникающее после 20-й недели беременности.

 

Если в случае наличия предшествующей гипертензии повышенное артериальное давление и составляет суть проблемы, то такое осложнение, как эклампсия, представляет собой сложный патогенетический процесс, в основе которого, как представляется, лежит системная эндотелиальная дисфункция, являющаяся следствием нарушения плацентарного кровотока. Помимо гипертензионного и судорожного синдрома, она включает в себя нарушение кровообращения в жизненно важных органах и нарушений в свертывающей системе крови.

 

Практика показывает, что повышение артериального давления при беременности само по себе не является существенной патологией и возникает в большом числе случаев нормально протекающих беременностей.

 

Умеренное повышение давления в этом случае может рассматриваться как элемент общего процесса адаптации организма женщины к состоянию беременности и подготовки к предстоящим родам, а также как физиологический механизм поддержания необходимого уровня фетоплацентарного кровотока. Хотя, с другой стороны, известно, что в двух первых триместрах беременности может наблюдаться даже физиологическая гипотония.

 

Таким образом, повышение артериального давления до 140/90 мм рт. ст. следует, вероятно, оценивать не как проявление патологии, а, скорее, как показание к более тщательному наблюдению и углубленному обследованию.

 

Особенностью оценки гемодинамики в данной группе пациентов является преимущественное внимание к уровню диастолического давления, которое, по мнению экспертов, в большей степени соответствует фактическому давлению в артериальной системе.

 

В зависимости от условий, в которых проводится обследование пациентки, диагноз артериальной гипертензии может устанавливаться либо на основании однократно измеренного диастолического давления, равного или превышающего 110 мм рт. ст., либо на основании двукратного измерения, равного 90 мм рт. ст. или превышающего этот уровень. О тяжелой артериальной гипертензии можно говорить, когда указанные показания равны или превышают 120 и 110 мм рт. ст. соответственно.

 

Данная классификация уровня артериального давления в целом соответствует общепринятому подходу, с той лишь разницей, что «умеренная артериальная гипертензия» при беременности включает повышение систолического АД в пределах 140-159 мм рт. ст. (соответствует 1-й степени стандартной классификации), а диастолического – в пределах 90-109 мм рт. ст. (соответствует 2-й степени классификации АГ). Значения любого из давлений выше указанных границ расценивается как «тяжелая артериальная гипертензия».

 

Использование такого подразделения уровней гипертонии имеет клиническое обоснование и объясняется существенным повышением риска развития осложнений при наличии у пациентки тяжелой гипертонии. Важно, что данная классификация едина, независимо от того, хроническая это артериальная гипертензия, гестационная или их сочетание.

 

Стадийность артериальной гипертонии при беременности отдельно не оценивается, однако может использоваться, если таковая была определена до наступления беременности.

 

Факторы риска возникновения гипертонии при беременности во многом сходны с факторами риска ее развития среди населения в целом, однако имеют и свои специфические особенности.

 

В первую очередь это наличие гипертензионных осложнений во время предшествующих беременностей, а также семейный анамнез такого рода патологии.

 

Во-вторых, это особенности текущей беременности — первая беременность, поздняя беременность, многоплодная беременность, а также длительный интервал после предшествующей беременности.

 

В-третьих, это общепринятые факторы риска гипертонии, такие как сахарный диабет и ожирение, а также заболевания, непосредственно связанные с формированием гипертонии: метаболический синдром, заболевания почек, сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы.

 

Актуальность контроля уровня артериального давления у беременных связана с тем, что его повышение обуславливает возникновение целого ряда патологических состояний, имеющих неблагоприятный клинический прогноз.

 

В частности, наличие стойкой гипертонии повышает риск формирования хронической плацентарной недостаточности с задержкой развития плода, отслойки плаценты и невынашивания беременности, а также связано с увеличением показателя перинатальной смертности.

 

Помимо нарушений в течении беременности и родоразрешении повышенное артериальное давление может привести к существенным патологическим состояниям, не связанным с беременностью, таким как нарушение мозгового кровообращения и отслойка сетчатки. Следует также отметить, что наличие артериальной гипертензии во время беременности повышает у этих женщин вероятность возникновения метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний в дальнейшем.

 

Хроническая артериальная гипертензия подразумевает наличие повышенного давления:

• до беременности;
• его появление на сроках менее 20 недель беременности;
• его сохранение более 12 недель после родов.

 

В основе хронической артериальной гипертензии лежит, как правило, эссенциальная или любая симптоматическая гипертензия. В отличие от хронической гестационная артериальная гипертензия предполагает возникновение повышенного давления позже 20 недель беременности и ее исчезновение в пределах 12 недель после родов.

 

Даже умеренная хроническая или гестационная артериальная гипертензия представляет повышенный риск развития цереброваскулярных осложнений и нарушения нормального течения беременности. Кроме того, она может в течение короткого времени трансформироваться в состояния, прямо угрожающие здоровью и жизни как плода, так и матери.

 

Более тяжелой формой течения гипертонии беременных является преэклампсия, которая характеризуется артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией более 0.3 г/сут. Важно помнить, что невысокие цифры протеинурии не рассматриваются как патологическое явление при беременности. В ряде случаев это может быть связано с наличием у пациентки хронической инфекции мочевыводящих путей, что требует соответствующей коррекции.

 

Тяжелое течение преэклампсии может приводить к формированию почечной и полиорганной недостаточности, неврологическим нарушениям у беременной и нарушениям внутриутробного развития плода. В то же время наличие отеков не рассматривается как симптом преэклампсии, т.к. они, по литературным данным, сопровождают течение от половины до трех четвертей всех беременностей.

 

Умеренной степени тяжести преэклампсии соответствует умеренное повышение артериального давления (в соответствии с упомянутой выше классификацией), протеинурия до 5 г/сут. в сочетании с минимальными последствиями для роста и развития плода.

 

Напротив, тяжелая преэклампсия включает в себя тяжелую гипертензию, протеинурию выше 5 г/сут., олигурию, повышение креатинина более 90 мкмоль/л, тромбоцитопению, гемолиз, повышение активности печеночных ферментов, наличие неврологической симптоматики (головная боль, нарушение зрения), рвоту и существенное нарушение в процессе роста и развития плода. В качестве осложнений преэклампсии можно назвать почечную недостаточность, отслойку сетчатки, инсульт, а также отслойку плаценты с угрожающими последствиями для плода.

 

Риск развития преэклампсии определяется множеством различных факторов, однако практически прогнозировать ее возникновение достаточно затруднительно. К самым значимым факторам риска можно отнести артериальную гипертензию, предшествовавшую беременности, а также преэклампсию во время предшествовавших беременностей.

 

Семейный анамнез также играет существенную роль наряду с индивидуальной генетической предрасположенностью. Слишком молодой возраст беременной или беременность в возрасте старше сорока лет, а также многоплодная беременность связаны с повышенным риском развития данного осложнения.

 

Предрасположенность к преэклампсии связывают с наличием у беременной хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, почечная патология, ожирение, нарушения в свертывающей системе крови, а также имевшаяся до наступления беременности артериальная гипертензия любого происхождения.

 

Еще более тяжелым состоянием, связанным с артериальной гипертензией у беременных, является эклампсия, проявляющаяся присоединением к симптомам преэклампсии различной неврологической симптоматики и судорожного синдрома, не связанного с другими известными заболеваниями, такими как инсульт или эпилепсия.

 

Необходимо помнить о большом разнообразии симптомов, которыми может проявляться эклампсия. К таковым в первую очередь следует отнести изменение общего состояния пациентки, повышенную возбудимость или заторможенность, головные боли, парестезии, подергивание лицевых мышц. Также проявлением эклампсии могут быть боли абдоминальной или загрудинной локализации, одышка и цианоз.

 

Преэклампсия и эклампсия, как правило, развиваются на фоне уже имеющейся хронической артериальной гипертензии, отягощая, по разным данным, от одной до трех четвертей всех случаев хронической гипертензии. Диагностика этих состояний в таком случае будет затруднена имеющимся повышенным давлением и отчасти имеющимся поражением органов-мишеней у лиц с гипертонической болезнью.

 

Наиболее значимыми симптомами присоединения преэклампсии к имеющейся хронической артериальной гипертензии можно считать существенное нарастание величины протеинурии, резкое увеличение уровня артериального давления или внезапно возникшие затруднения с его контролированием. Резко возникшие признаки почечной недостаточности или недостаточности других органов и систем являются не только симптомами преэклампсии, но и признаками неблагоприятного прогноза.

 

С точки зрения кардиолога, обследование беременной пациентки с подозрением на артериальную гипертензию должно преследовать следующие цели.

• Во-первых, подтверждение факта наличия гипертензии и определение ее степени.
• Во-вторых, определение гипертензии как хронической или гестационной и исключение или установление диагноза гипертонической болезни или симптоматической гипертензии как источников хронической гипертензии.
• В-третьих, выявление симптомов возможной преэклампсии или факторов риса ее развития, а также определение признаков поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний.
• В-четвертых, определение прогноза, разработка тактики ведения пациентки и назначение лечения. Существенным фактором в обследовании является оценка состояния плода, которая проводится специалистом.

 

Лабораторные и инструментальные методы диагностики должны включать в себя общие анализы крови и мочи, биохимический анализ с оценкой уровня активности печеночных ферментов и коагулограмму. При подозрении на патологию со стороны сердца целесообразно зарегистрировать электрокардиограмму, а в ряде случаев провести ультразвуковое исследование сердца и крупных сосудов.

 

При оценке прогноза целесообразно рассматривать как степень повышения давления (умеренная или тяжелая), так и наличие поражения органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, поражение почек) и ассоциированные клинические состояния (цереброваскулярная и сердечно-сосудистая патология, диабет, метаболический синдром, поражение периферических артерий). Комплексная оценка прогноза позволяет дифференцированно подходить к выбору тактики ведения и родовспоможения у таких пациенток.

 

Целью лечения является:

• снижение риска развития осложнений;
• нормальное протекание беременности;
• оптимизация родоразрешения.

 

При хронической артериальной гипертензии с признаками повышенного риска осложнений медикаментозное лечение может быть начато при уровне АД со 140/90 мм рт. ст., и начиная со 150/95 мм рт. ст., если никаких признаков повышенного риска выявлено не было.

 

При возникновении гестационной гипертонии лечение должно быть начато даже при умеренном уровне повышения давления с целью снижения риска дальнейшего его перехода в преэклампсию. В целом же наибольший риск для здоровья матери и плода представляет тяжелая артериальная гипертензия любого генеза, а также преэклампсия при любых уровнях артериального давления.

 

Лечение гипертензионных состояний осуществляется амбулаторно или стационарно, в зависимости от состояния пациентки. Показаниями к госпитализации являются тяжелая артериальная гипертензия и преэклампсия любой степени.

 

Очевидно, что пациенток с умеренной гипертензией в сочетании с дополнительными факторами риска также желательно госпитализировать для более углубленного обследования и наблюдения в условиях стационара. Основным и необходимым условием проведения гипотензивной терапии является контроль состояния плода.

 

Профилактическая направленность терапевтических мероприятий при хронической и гестационной артериальной гипертензии определяется тем, что на этом этапе адекватная гипотензивная терапия может улучшить состояние и матери, и плода. В отличие от этого преэклампсия на фоне гипотензивного лечения не всегда имеет тенденцию полного обратного развития.

 

Таким образом, это состояние легче предотвратить, чем лечить. Это, однако, никоим образом не снижает важности применения гипотензивных препаратов в связи с тем, что их назначение в любом случае снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений при резком повышении АД и ухудшении состояния пациентки.

 

Преэклампсия даже умеренной степени выраженности требует госпитализации и наблюдения за состоянием, в то время как тяжелое ее течение предполагает решение вопроса об экстренном родоразрешении при стабилизации состояния беременной, так как родоразрешение является самым эффективным методом купирования данного состояния независимо от сроков беременности.

 

Считается, что при явлениях тяжелой преэклампсии и дальнейшем нарастании ее симптомов родоразрешение должно быть произведено в течение суток с момента ухудшения состояния. Сочетание преэклампсии с уже существующей хронической гипертензией, как правило, отягощает прогноз и требует применения комбинированной гипотензивной терапии.

 

В этой связи следует заметить, что объем гипотензивного лечения в данном случае будет определяться не столько дополнительными рисками, сколько его клинической эффективностью. Начало гипотензивной терапии при преэклампсии должно быть максимально ранним даже при умеренном подъеме артериального давления.

 

Подбор медикаментозного лечения артериальной гипертензии у беременных определяется степенью создаваемой ею угрозы для матери и плода, а также выраженностью тератогенного эффекта препаратов. Известно, что абсолютно безопасных лекарств не существует, однако известен ряд препаратов, эффект которых на плод является минимальным.

 

Препаратами выбора для длительной гипотензивной терапии являются метилдопа (до 2.0 г/сут.) и пролонгированный нифедипин (до 120 мг/сут.).

 

Бета-блокаторы в целом зарекомендовали себя достаточно безопасными препаратами в терапевтических дозах, за исключением пропранолола и атенолола. Предпочтение, вероятно, следует отдать лабеталолу, метопрололу, бисопрололу, бетаксололу. Доза должна подбираться индивидуально, в зависимости от получаемого эффекта.

 

Из диуретиков наиболее безопасными считаются тиазидовые, фуросемид может применяться, но только по показаниям при явлениях выраженного снижения функции почек.

 

С целью экстренного снижения артериального давления рекомендуется применение сернокислой магнезии 25%-ной от 20 мл, нифедипина короткого действия (10 мг), гидралазина, лабеталола (до 50 мг в/в), клофелина (0.15 мг). Нитроглицерин может использоваться в экстренных случаях, чаще при явлениях острой левожелудочковой недостаточности на фоне резкого повышения артериального давления.

 

Противопоказаны к применению у беременных следующие препараты: калийсберегающие диуретики, дилтиазем, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина, резерпин.

 

В послеродовом периоде у пациенток с артериальной гипертензией необходимо наблюдение как минимум в течение двух суток, допускается умеренное повышение давления. При сохранении гипертонии более трех месяцев после родов следует пересмотреть диагноз с целью определения гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертензии.

 

Существенным является вопрос о том, в какой степени артериальная гипертензия, имевшая место во время беременности, может повлиять на сердечно-сосудистый риск в дальнейшем. Имеющиеся данные указывают, что у таких пациенток возникает склонность к развитию артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и цереброваскулярных осложнений, и в дальнейшем они нуждаются в более регулярном контроле модифицируемых факторов риска.

 

Таким образом, беременные с артериальной гипертензией имеют повышенный риск развития различных осложнений, они требуют систематического наблюдения и своевременного лечения, а также контроля в послеродовом периоде.

 

Классификация артериальной гипертензии при беременности

• хроническая артериальная гипертензия
• гипертоническая болезнь
• симптоматическая гипертензия
• гестационная артериальная гипертензия
• преэклампсия / эклампсия
• преэклампсия / эклампсия на фоне хронической гипертензии

 

Н.А. Цибулькин, С.Д. Маянская, А.И. Абдрахманова

2010 г.

Артериальная гипертензия у беременных | Беременность 9000 1

Гестационная гипертензия представляет собой повышение артериального давления ≥140/90 при первом обнаружении после 20 недель беременности без сопутствующей протеинурии и возвращается к норме в течение 12 недель после родов. Окончательный диагноз ставится после родов.

Гестационная гипертензия диагностируется у 5-6% беременных. Патофизиология гестационной гипертензии неизвестна, но если преэклампсия не спутает их, прогноз для матери и ее ребенка благоприятный.Тем не менее гестационная гипертензия может быть предвестником возникновения хронической гипертензии в более поздние годы жизни.

Женщинам с гестационной гипертензией, имеющим один (или более) фактор высокого риска или два (или более) фактора среднего риска преэклампсии (см. таблицу 1), требуется тщательный мониторинг и соответствующее лечение. У этих женщин лечение ацетилсалициловой кислотой в дозе 75 мг в сутки следует начинать на ранних сроках беременности (с 12-й недели), так как было показано, что такие процедуры снижают частоту преэклампсии более чем в два раза и ЗВУР ^9-11 .

Уход во время беременности (в соответствии с рекомендациями NICE 2010 ⁴ )

Женщинам с легкой и средней степенью гестационной гипертензии госпитализация не требуется и может проводиться амбулаторно. При легкой степени гипертензии антигипертензивное лечение не применяют 12 , а артериальное давление контролируют не чаще одного раза в неделю. Анализ мочи (протеинурия) следует проводить при каждом посещении врача. Помимо других анализов, являющихся результатом рутинного ухода за беременной, расширенная лабораторная диагностика не проводится.

Женщинам с умеренной артериальной гипертензией госпитализация не требуется, но их лечат антигипертензивными препаратами (обычно метилдопа, альтернативно лабетолол или нифедипин). Этим женщинам требуется более частая проверка артериального давления - не менее двух раз в неделю, а также оценка протеинурии. Также выполняются другие тесты, в том числе тесты функции почек, электролиты, анализ крови, трансаминазы и билирубин.

Если артериальная гипертензия (легкая или умеренная) была диагностирована до 34 недель беременностиВ течение недели беременности проводят фетальные мониторинговые тесты (ультразвуковая оценка роста плода, оценка объема амниотической жидкости и исследование кровотока в пупочной артерии).

Пребывание в стационаре (госпитализация) рекомендуется только при тяжелой артериальной гипертензии (значения артериального давления 160/110 мм рт.ст. и выше). В условиях стационара вводят антигипертензивные препараты для поддержания АД ниже 150/80-100 мм рт.ст. Артериальное давление контролируют не менее 4 раз в сутки.Еженедельно проводят анализы на электролиты, анализ крови, трансаминазы, билирубин, показатели функции почек и на протеинурию. Если лечение было успешным, артериальное давление и протеинурию измеряют два раза в неделю после выписки из стационара до разрешения.

Мониторинг плода состоит из ультразвуковой оценки роста плода, объема амниотической жидкости и оценки кровотока в пупочной артерии не чаще, чем каждые 2 нед. Кардиотокографическое исследование проводят не чаще 1 раза в неделю, если не уменьшилась подвижность плода, не было кровотечений из половых путей, не появились боли в брюшной полости или не ухудшилось общее самочувствие беременной.

Роды

Правила прерывания беременности аналогичны правилам при хронической гипертензии. Роды проходят естественным путем, только в случае выраженной гипертензии, не поддающейся проводимому лечению, может потребоваться прерывание беременности хирургическим путем.

Послеродовой уход и уход в период лактации

После родов антигипертензивное лечение продолжают, а снижение дозы зависит от измеренного артериального давления. Артериальное давление контролируют ежедневно в течение первых 2 дней, затем не реже одного раза в последующие 3 дня и после изменения дозы препарата.Послеродовую терапию начинают у женщин с гестационной гипертензией, не получавших лечения во время беременности, если артериальное давление превышает 150/100 мм рт.

Принципы безопасного грудного вскармливания у женщин, принимающих антигипертензивные препараты, аналогичны принципам в случае хронической гипертензии.

При необходимости продолжения антигипертензивной терапии после возвращения домой необходимо проводить диспансеризацию каждые 2 нед, а через 6-8 нед после родов наблюдение должно осуществляться специалистом по гипертонической болезни.

.

% PDF-1.4 % 39 0 том> эндообъект внешняя ссылка 39 86 0000000016 00000 н 0000002662 00000 н 0000002016 00000 н 0000002742 00000 н 0000002953 00000 н 0000003221 00000 н 0000004176 00000 н 0000004456 00000 н 0000004891 00000 н 0000005346 00000 н 0000010169 00000 н 0000010727 00000 н 0000011110 00000 н 0000011564 00000 н 0000015656 00000 н 0000016166 00000 н 0000016637 00000 н 0000017097 00000 н 0000025218 00000 н 0000025811 00000 н 0000 025 887 00000 н 0000 025 961 00000 н 0000026181 00000 н 0000026600 00000 н 0000029223 00000 н 0000029568 00000 н 0000030681 00000 н 0000031 821 00000 н 0000032958 00000 н 0000034095 00000 н 0000034623 00000 н 0000034828 00000 н 0000034863 00000 н 0000034927 00000 н 0000034975 00000 н 0000035063 00000 н 0000035358 00000 н 0000036050 00000 н 0000 036 231 00000 н 0000036734 00000 н 0000041382 00000 н 0000041759 00000 н 0000 042 106 00000 н 0000042486 00000 н 0000 045 275 00000 н 0000045606 00000 н 0000045933 00000 н 0000048416 00000 н 0000 048 784 00000 н 0000048962 00000 н 0000049952 00000 н 0000051093 00000 н 0000051744 00000 н 0000 052 327 00000 н 0000052784 00000 н 0000054027 00000 н 0000054295 00000 н 0000055173 00000 н 0000055497 00000 н 0000055591 00000 н 0000056296 00000 н 0000056934 00000 н 0000057625 00000 н 0000058644 00000 н 0000059439 00000 н 0000059709 00000 н 0000060141 00000 н 0000063831 00000 н 0000 064 238 00000 н 0000064825 00000 н 0000065528 00000 н 0000066 150 00000 н 0000068820 00000 н 0000069677 00000 н 0000070553 00000 н 0000070661 00000 н 0000071007 00000 н 0000072058 00000 н 0000072332 00000 н 0000072431 00000 н 0000072768 00000 н 0000073920 00000 н 0000074200 00000 н 0000074367 00000 н 0000 074 755 00000 н 0000076449 00000 н трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 41 0 объем > поток xb```f`0``g`ed @

.90 000 Гипертония при беременности - Польская медицина 9000 1

Артериальная гипертензия при беременности

Описание болезни

Артериальная гипертензия при беременности представляет потенциальную опасность как для матери, так и для плода. Артериальное давление 140/90 рт. ст. и выше считается ненормальным. Нормальное артериальное давление не должно превышать значения 120/80.
Осложнения у матери включают почечную недостаточность и недостаточность кровообращения, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, кровотечения из центральной нервной системы и сетчатки.Осложнениями у плода являются: внутриутробная гибель, недоношенность, задержка внутриутробного развития, преждевременная отслойка плаценты, внутриутробная гипоксия.
Беременные женщины могут иметь:
• хроническую артериальную гипертензию – диагностированную до беременности или до 20-й недели беременности и сохраняющуюся дольше 6 недель после родов,
• преэклампсию (преэклампсию) величину артериального давления (≥ 140/90 мм рт. ст.) и наличие протеинурии (потеря ≥ 0,3 г белка в сутки) после окончания 20-й недели.неделя беременности (исключения: гестационная трофобластическая болезнь, многоплодие),
• эклампсия — появление тонико-клонических судорог в течении преэклампсии,
• хроническая артериальная гипертензия, ассоциированная с преэклампсией,
• гестационная гипертензия — повышение АД после 20 недель беременности без сопутствующей протеинурии.

Гипертонию, вызванную беременностью, можно считать синонимом преэклампсии.

Причины

Причина заболевания неизвестна, но считается, что причиной может быть трофобласт (внутренний слой наружных клеток плодной оболочки).
Факторы, которые могут предрасполагать к преэклампсии, включают:
• первая беременность,
• риск увеличивается с возрастом,
• семейный анамнез,
• ранее существовавшая гипертония,
• многоплодная беременность,
• диабет во время беременности,
• утренний кластер (незлокачественная форма гестационной трофобластической болезни),
• тяжелый серологический конфликт у плода,
• неправильное питание беременной,
• стресс.

Заболеваемость (заболеваемость)

Артериальная гипертензия относится к патологии беременности и является причиной материнской и внутриутробной смертности.Подсчитано, что около 18% всех смертей женщин, связанных с беременностью, вызваны артериальной гипертензией и ее осложнениями.
В Польше около 6-8% беременностей требуют лечения артериального давления.

Симптомы заболевания

Характерным признаком заболевания является генерализованный спазм сосудов, который вызывает повышение сопротивления сосудов и развитие артериальной гипертензии. При преэклампсии повышение артериального давления является симптомом серьезных системных нарушений.

Преэклампсия от легкой до тяжелой степени и следующие сопутствующие симптомы.

Преэклампсия легкой степени: нарушение артериального давления (≥ 140/90 мм рт. ст.), протеинурия (суточная потеря белка с мочой ≥ 300 мг).

Тяжелая преэклампсия: нарушения АД при постельном режиме (≥ 160 мм рт. ст. — систолическое или ≥ 110 мм рт. ст. — диастолическое), суточные нарушения протеинурии, олигурия, нарушения со стороны ЦНС или зрения — головная боль и головокружение, нарушения зрения , нарушение сознания, отек легких или цианоз, боль в верхней части живота или правом подреберье, нарушение функции печени, тромбоцитопения, ограничение внутриутробного развития плода.

Лечение симптомов

Возникновение повышения артериального давления во время беременности требует немедленного лечения, так как это представляет риск как для матери, так и для плода. Важнейшим элементом является наблюдение за состоянием плода и развитием заболевания у матери, поэтому следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. В обоснованных случаях также потребуется госпитализация.

Распознавание и диагностика

Основной формой диагностики и лечения является круглосуточное антенатальное наблюдение и регулярное наблюдение акушера.Для этого проводятся плановые анализы и затем принимается решение о дальнейшем лечении. У женщин с подтвержденной артериальной гипертензией оценивают регулярный контроль артериального давления, количественную протеинурию, содержание уратов в сыворотке крови, количество тромбоцитов, ферменты печени, рост и самочувствие плода.

Методы лечения

Тип используемого лечения зависит от состояния пациента. Амбулаторное лечение применяется только у пациенток с легкой формой преэклампсии.В этом случае рекомендуется постельный режим, регулярно контролировать артериальное давление и оценивать состояние плода. Однако каждый случай тяжелой преэклампсии требует госпитализации.
Следует помнить, что ваше заболевание может протекать непредсказуемо и ухудшение симптомов может быть очень быстрым.

Диета
Правильная диета является профилактическим и лечебным фактором при преэклампсии легкой степени тяжести. Женщине следует есть больше продуктов, содержащих качественный белок, и ограничить потребление соли.Пища должна быть в основном отварной, тушенной без жира, запеченной в фольге. В состав рациона должны входить: нежирное мясо, рыба, морепродукты, яйца, семена бобовых, молоко и продукты его переработки, кроме ферментированных сыров. Из меню беременных следует исключить продукты с большим количеством соли, бензоат натрия или гидрокарбонат натрия, продукты с высоким содержанием жиров (соленые палочки, чипсы, жирное мясо, газированные напитки, фаст-фуд).

Источники:

[1] Олещук Ю., Leszczyńska-Gorzelak B. Hypertension, [in:] Акушерство и гинекология, под редакцией W. Bręborowicz, Издательство PZWL, Варшава, 2005 г., стр. 194–207.

[2] Новицкий М., Чуприняк А., Новаковска Д., Вильчинский Ю., Артериальная гипертензия у беременных – оценка факторов риска, профилактика и лечение, «Gynecology Polska» 2002, № 73 (9), с. 783– 793.

[3] Чайковский К., Гестационная гипертензия, [в:] Артериальная гипертензия, под редакцией А. Янушевича, В. Янушевича, Е. Щепаньской-Садовской, М.Шнайдерман, Издательство Медицины Практической, Краков, 2004 г., стр. 717–728.

[4] Бремборович Г.Х. (ред.), Гинекология и акушерство: репетиторий, Издательство PZWL, Варшава, 2010.

.

Гипертония при беременности | Университетский центр здоровья женщин и новорожденных при Варшавском медицинском университете

Гипертония может быть заболеванием, возникающим до беременности, тогда мы называем его хронической гипертонией.

Когда он развивается после недель 20 беременности и спонтанно разрешается в течение 6 недель послеродового периода, мы называем это гипертензией, вызванной беременностью (PIH).Артериальное давление беременной измеряют при каждом акушерском посещении. Когда артериальное давление в двух независимых измерениях достигает значения > 140/90 мм рт.ст. и более, это позволяет поставить диагноз артериальной гипертензии, провести антигипертензивное лечение и поставить беременную под интенсивное акушерское наблюдение.

Гипертония, вызванная беременностью, осложняет 6-8% из беременностей в Польше и является одной из основных причин преждевременных родов и смертности новорожденных. При беременности могут возникать артериальная гипертензия, протеинурия, т. е. потеря белка с мочой, отеки, нарушение функции почек и печени, гематологические нарушения в виде тромбоцитопении или неврологические расстройства.Это состояние называется преэклампсией, а когда оно сопровождается плохим контролем артериального давления, мы имеем в виду надвигающуюся эклампсию (эклампсию).

Эклампсия — возникновение судорог при преэклампсии, представляющей собой состояние непосредственной угрозы жизни плода и беременной женщины. Единственным эффективным методом лечения всех этих состояний является прерывание беременности. Хитрость заключается в том, чтобы правильно спланировать неделю и конец беременности, чтобы избежать осложнений недоношенности и в то же время обеспечить безопасность матери и ребенка.

Клиника патологии беременности оказывает помощь пациенткам с беременностью, осложненной гипертонической болезнью беременных, а отделение патологии беременности осуществляет госпитализацию беременных, требующих интенсивного акушерского наблюдения, серийных УЗИ и кардиотокографических лабораторных исследований.

.90 000 Гипертония при беременности - о чем следует помнить?

Повышенные значения артериального давления у беременных могут представлять собой значительную клиническую проблему и вызывать множество опасений. Это влияет на 6-10% беременностей и может представлять собой прямую угрозу здоровью и жизни как матери, так и ребенка . Артериальная гипертензия во время беременности связана со многими осложнениями и может привести к случаям преэклампсии и случаям эклампсии, которые ежегодно являются причиной смерти 500 000 человек во всем мире.плодов и новорожденных и более 70 тыс. беременные женщины.

Когда мы говорим о гипертонии при беременности?

Артериальная гипертензия при беременности диагностируется на основании измеренных значений давления, полученных в кабинете врача . На основании этих значений мы можем классифицировать их как легкие (140-159/90-109 мм рт.ст.) или тяжелые (≥160/110 мм рт.ст.).

При заболеваниях, связанных с артериальной гипертензией у беременных, различают два клинических состояния:

1. гипертензия хроническая ,
2. гипертензия, связанная с беременностью , т.е.

Следует отметить, что эти состояния не исключают друг друга и что преэклампсия может накладываться друг на друга у женщин с хронической артериальной гипертензией.

Хроническая гипертензия

Хроническая гипертензия – гипертензия , диагностированная до или до 20-й недели беременности и сохраняющаяся более 6 недель после родов. Количество беременных женщин, борющихся с хронической гипертензией, постоянно увеличивается в связи с увеличением возраста рожениц.

Любая беременность у пациентки с хронической артериальной гипертензией представляет собой беременность высокого риска и поэтому должна быть запланирована.

Планирование беременности должно включать посещение врача, который изучит происхождение артериальной гипертензии , ее тяжесть , прогрессирование, факторы риска (в т.ч. ожирение, сахарный диабет, болезни сердца и почек, курение) и возможные изменения внутренних органов .Если женщина беременеет, это ставит ее в группу низкого или высокого риска осложнений.

К осложнениям беременности у пациенток с гипертонической болезнью относятся:

• задержка роста или смерть плода,
• преждевременная отслойка плаценты,
• раннее прерывание беременности и наложенная преэклампсия.

У беременной с хронической артериальной гипертензией лечащий врач должен регулярно оценивать рост плода на УЗИ и периодически проверять функцию почек .

Преэклампсия и эклампсия

Самая тяжелая форма гипертонии беременных преэклампсия . Это симптомокомплекс, который появляется после 20-й недели беременности, во время родов или в послеродовом периоде. Состоит из появления артериальной гипертензии и протеинурии или артериальной гипертензии и нарушения функции внутренних органов (тогда протеинурии не должно быть).

Хотя им страдают только около 2% беременных женщин, это одна из ведущих причин материнской, внутриутробной и неонатальной смертности.

Преэклампсия опасна для жизни матери и плода и может привести, в частности, к до

• внутриутробная смерть,
• преждевременная отслойка плаценты,
• гипоксия,
• задержка развития плода.

У матери может вызвать кровотечение в центральную нервную систему, отказ органов, таких как почки и сердце, и даже смерть .

При преэклампсии может возникнуть эклампсия. Эклампсия — это эпизод судорог или комы у беременной женщины, который нельзя объяснить другими причинами. Может вызвать неврологические осложнения , непосредственно угрожающие жизни матери .

Кто болеет преэклампсией?

Поскольку симптомы преэклампсии обычно не проявляются до конца беременности (когда единственным лечением является симптоматическое лечение или прерывание беременности), очень важно выявлять пациенток из группы риска и проводить соответствующую профилактику с первых триместров беременности .

К факторам риска относятся:

• возраст матери> 40 лет,
• первая беременность,
• интервал беременности более 10 лет, 90,028 90,025 ИМТ> 35 до беременности, 90,028 90,025 преэклампсия 902 ближайших родственников, 902 многоплодная беременность,
• гипертензия при предыдущей беременности,
• хроническая болезнь почек,
• системная красная волчанка,
• антифосфолипидный синдром,
• сахарный диабет,
• хроническая гипертензия.

Беременным, относящимся к группе повышенного риска, врач может рекомендовать прием ацетилсалициловой кислоты .

Гестационная гипертензия

Гестационная гипертензия возникает после 20-й недели (протеинурия исключена). Их диагностируют после двукратного обнаружения у беременной артериального давления ≥ 140/90 мм рт. Скорость повышения давления является диагностической, поскольку ассоциируется с риском преждевременной отслойки плаценты, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома) и синдрома HELLP . Самоконтроль артериального давления в домашних условиях и акушерские осмотры каждые 2-4 недели достаточны для большинства пациентов. В случае повышения систолического АД ≥160 мм рт.ст. или диастолического АД ≥110 мм рт.ст. больной направляется в стационар. УЗИ плода для оценки его роста проводят не реже одного раза в 4 недели. Гестационную гипертензию лечат фармакологически α-метилдопой, лабеталолом или нифедипином. Это препараты, которые безопасны во время беременности.Нет необходимости отказываться от использования поваренной соли при питании беременных, но следует ограничить потребление кофеина до 200 мг в день (около 2-3 чашек кофе).

О чем следует помнить при планировании беременности?

У женщин с артериальной гипертензией ведение и лечение могут повлиять на течение беременности и здоровье матери. В первую очередь стоит изменить свой образ жизни : бросить курить, употреблять алкоголь и снизить массу тела - это влияет на будущее самочувствие плода.При планировании беременности и одновременном приеме препаратов на постоянной основе следует заменить на безопасные при беременности и потенциально не оказывающие негативного воздействия на плод. Необходимо регулярно измерять артериальное давление и выполнять основные анализы в соответствии с действующими рекомендациями - анализы крови, мочи и ЭКГ.

Артериальная гипертензия во время беременности приводит ко многим серьезным осложнениям. На его долю приходится 20-35% перинатальной смертности, и его нельзя недооценивать.Как при планировании беременности, так и уже в ней стоит контролировать свое артериальное давление , чтобы как можно раньше выявить любые отклонения. После того, как у вас диагностирована артериальная гипертензия во время беременности, важно следовать советам врача, что дает вам возможность снизить риск развития или уменьшить последствия преэклампсии и эклампсии.. Существуют препараты, безопасные для беременных и помогающие эффективно контролировать повышенное артериальное давление, но часто раннее прекращение приема — единственный способ остановить осложнения у беременных.

Источники:

1. Prejbisz A., Dobrowolski P., Kosiński P. et al. Ведение артериальной гипертензии во время беременности - профилактика, диагностика, лечение и долгосрочный прогноз. Заявление о позиции, основанное на консенсусе экспертов Польского общества гипертонии, Польского кардиологического общества и Польского общества гинекологов и акушеров, артериальная гипертензия. 2019; 3 (23): DOI: 10.5603 / AH.a2019.011.
2. Мучлер Э., Фармакология и токсикология, изд. IV, MedPharm Polska 2016.
3. Бремборович Г., Акушерство. Том 2. Медицина матери и плода, PZWL 2012.
4. Бремборович Г., Акушерство и гинекология, PZWL 2015.

.

Гипертония при беременности – лечение и профилактика

Гипертония – одно из многих заболеваний, которые могут сопровождать беременную женщину. Хотя вначале она обычно не дает никаких симптомов, невыполнение соответствующих процедур и лечения может привести к серьезным осложнениям, представляющим угрозу для жизни как матери, так и ее будущего ребенка.

Гипертония при беременности - что это такое?

Артериальная гипертензия при беременности до сих пор остается серьезной проблемой в практике как гинекологов, так и кардиологов, и ведение беременной с артериальной гипертензией отличается от традиционного ведения этого заболевания.Многочисленные осложнения, которые могут возникнуть в результате артериальной гипертензии, зачастую оказывают решающее влияние на дальнейшее течение беременности и здоровье как матери, так и ребенка. Нередко повышенные значения артериального давления у беременной становятся поводом для пребывания в отделении патологии беременности, а их диагностика требует проведения множества специализированных обследований и лечения в опытном центре.

Гипертония при беременности – когда диагностируется?

Во время беременности артериальное давление снижается физиологически.Сначала систолическое, а затем и диастолическое. Это связано с повышением концентрации прогестерона, который расслабляет гладкие мышцы стенок кровеносных сосудов. Пик этого явления обычно приходится на 17-ю неделю беременности и иногда может маскировать развивающуюся или существовавшую ранее артериальную гипертензию.

Так что же означают слишком высокие значения артериального давления? Как у небеременных, так и у беременных беспокоят показатели АД: систолическое АД выше 140 мм рт.ст., диастолическое АД выше 90 мм рт.ст.Речь пойдет о тяжелом варианте, когда значения систолического АД превышают 160 мм рт.ст., а диастолического АД – 110 мм рт.ст.

Артериальная гипертензия при беременности классифицируется в зависимости от времени ее возникновения и значений, которых она достигает у беременной.

Хроническая гипертензия

Диагностируется до беременности или до 20-й недели беременности. Длится более 6 недель после родов. Иногда его не диагностируют до беременности.

Гипертония, вызванная беременностью

Диагностируется после 20-й недели беременности, обычно проходит к 6-й неделе после родов. Не сопровождается избыточным выделением белка с мочой.

Преэклампсия и эклампсия

Преэклампсия и гестационная эклампсия (эклампсия) являются наиболее тяжелыми формами артериальной гипертензии при беременности, угрожающими здоровью и жизни матери и ребенка. Это высокие значения артериального давления после 20-й недели беременности наряду с избыточным выделением белка с мочой и другими отклонениями в лабораторных исследованиях и клиническом состоянии беременной.При эклампсии у женщины возникают судороги и потеря сознания.

Гипертония у беременных - лечение

При легкой хронической гипертензии во время беременности часто бывает достаточно немедикаментозного медикаментозного лечения. К ним относятся ограничение физической активности и кофеина, отдых, диета с низким содержанием натрия и регулярные измерения артериального давления.

Также не забывайте систематически анализировать образцы мочи на белок, а также периодически оценивать морфологию, функцию почек и печени.Важным элементом ухода за пациентом также будет оценка самочувствия плода. Это возможно благодаря КТГ и доплерографии. В случае, когда немедикаментозное лечение оказывается недостаточным, а значения артериального давления слишком высокими, возникает необходимость проведения медикаментозного лечения.

При легкой преэклампсии, т. е. при артериальном давлении ниже 160/110 мм рт. ст., мы можем сначала начать ожидание, особенно если срок беременности ниже 34 лет.неделю. Необходимым условием для этого является хороший контроль артериального давления и регулярные измерения артериального давления. Предпочтительный график – четыре раза в день каждые 6 часов.

При тяжелой форме преэклампсии, когда значения АД превышают 160/110 мм рт.ст., а протеинурия нарастает, госпитализация беременной просто необходима. Только в условиях стационара можно будет строго контролировать показатели жизнедеятельности и лабораторные показатели, а также вводить лекарства внутривенно.Стоит отметить, что, как правило, наиболее эффективным методом лечения является прерывание беременности, и мы принимаем решение о его проведении после 37 недель беременности или раньше, если состояние матери или плода резко ухудшается.

Артериальная гипертензия при беременности – роды и послеродовой уход

При тяжелой преэклампсии и эклампсии перед родами рекомендуется непрерывное внутривенное введение сульфата магния. Также возможно введение его перинатально.После 24 недель беременности применяют также стероидную терапию, а в случае судорог - внутривенную противосудорожную терапию. В каждом случае тяжелого общего состояния рекомендуется госпитализация в узкоспециализированный перинатальный центр с возможностью постоянного наблюдения за беременной и ребенком.

Любое ухудшение самочувствия является неотложным показанием к прерыванию беременности, а способ родоразрешения зависит от текущего состояния матери и плода, срока беременности и зрелости шейки матки.Иногда необходимо немедленно выполнить кесарево сечение.

В послеродовом периоде необходимо дальнейшее интенсивное наблюдение как за матерью, так и за ребенком, так как эклампсия может вновь проявиться и после родов. По-прежнему рекомендуется назначение сульфата магния и антигипертензивное лечение с поддержанием значений артериального давления на уровне около 150/100 мм рт.ст. Важны также антитромботическая профилактика и систематический контроль лабораторных показателей - при тяжелых состояниях он может быть необходим даже ежедневно.

Артериальная гипертензия при беременности - осложнения

Высокие значения артериального давления являются лишь симптомом серьезных изменений, происходящих в вашем организме во время беременности. При тяжелых состояниях возможны осложнения со стороны почек с аномальным повышением почечных показателей, приводящим к серьезному снижению количества выделяемой мочи, нарушениями функции печени и повышением активности трансаминаз, нарушениями зрения, вызванными периодической ишемией с дефектами поля зрения. , нечеткость контуров или зрения, так называемая«Снежинки». Другие последствия артериальной гипертензии во время беременности включают отек легких и серьезные, опасные для жизни нарушения свертывания крови.

Важнейшей целью лечения повышенного артериального давления у беременных является предотвращение эклампсии и ее осложнений. К ним относятся, в том числе, ограничение роста плода, преждевременная отслойка плаценты, невынашивание беременности и преждевременные роды, гипоксия плода, а у матери - почечная и недостаточность кровообращения или тяжелые нарушения свертывания крови.

К факторам, повышающим риск преэклампсии и эклампсии, относятся:

90 062 90 063 возраст матери до 18 лет и старше 35 лет

первая беременность (первые роды),

диагностированная до беременности артериальная гипертензия и другие заболевания, такие как почечная недостаточность, волчанка или диабет ,

многоплодная беременность и многоводие,

История преэклампсии и/или эклампсии у родственных женщин, например.мать,

стресс, неправильное питание и ожирение.

Гипертония при беременности – можно ли ее предотвратить?

Подготовка к беременности должна включать регулярное измерение АД и стремление к нормотензии.

Нормальное кровяное давление определяется как нормальное кровяное давление, таким образом, не превышающее 140 мм рт. ст. для систолического («верхнего») давления и 90 мм рт. ст. для диастолического («нижнего») давления.

Если вы сомневаетесь во время проведения измерений на приеме у врача, ваш врач может принять решение о ношении регистратора давления или заказать измерения на дому. Такие измерения следует проводить регулярно, особенно за 7 дней до визита к врачу. Целесообразно проводить двукратные измерения каждый день, утром и вечером, с интервалом в несколько минут. Важно проводить измерение перед приемом лекарств и едой, после нескольких минут отдыха. Артериальное давление измеряют в положении сидя с опорой на спину и манжетой, наложенной на руку на уровне сердца.

Женщинам с артериальной гипертензией в анамнезе необходимо перейти на препараты, не оказывающие вредного воздействия на развивающийся плод. При назначении лечения женщине детородного возраста врач должен сообщить о его возможном тератогенном действии.

Среди безопасных препаратов, используемых при лечении АГ у беременных, есть препараты, содержащие метилдопу (наиболее часто выбираемое вещество, рекомендуемое в качестве терапии первой линии), лабеталол или нифедипин.Диуретики могут быть рассмотрены в исключительных случаях, когда терапия неэффективна и врач исключил противопоказания к их применению.

Введение 100–150 мг ацетилсалициловой кислоты также является важным методом профилактики преэклампсии. Однако следует помнить, что решение о применении препарата каждый раз принимает врач и его нельзя применять самостоятельно без консультации.

Для обеспечения надлежащей профилактики и правильной подготовки к беременности каждой женщине, у которой уже диагностирована артериальная гипертензия, рекомендуется выполнение следующих анализов:

• анализ крови,
• Измерение уровня глюкозы в крови натощак,
• липидограмма,
• измерение концентрации натрия и калия,
• мочевая кислота и креатинин,
• ферменты печени (трансаминазы),
• ТШ.

Для каждой женщины, готовящейся к беременности, а также во время беременности, общий анализ мочи является чрезвычайно важным элементом. Обращаем внимание не только на возможные особенности инфекции, но, что особенно важно в условиях гипертензии беременных и преэклампсии, на количество выделяемого белка. Если тест положительный, ваш врач может назначить ежедневный сбор мочи, чтобы точно определить количество выделяемого белка и тяжесть вашего состояния.

.

Высокое давление при беременности | WP воспитание

Высокое кровяное давление также известно как гипертония. Измерение артериального давления является одним из постоянных элементов медицинской помощи беременной женщине. Измерение артериального давления следует проводить во время каждого контрольного визита к врачу. Исследования показывают, что артериальная гипертензия является распространенной проблемой среди беременных женщин. Повышение артериального давления происходит особенно во второй половине беременности.Нельзя недооценивать признаки гипертонии, поскольку они могут негативно повлиять на течение беременности. Регулярный контроль артериального давления и надлежащий медицинский уход являются основными факторами предотвращения развития артериальной гипертензии во время беременности.

Посмотреть видео: «Наиболее распространенные проблемы со здоровьем у беременных»

1. Измерение артериального давления при беременности

При первом посещении врача будет проведено измерение артериального давления , по результатам которого будет определено дальнейшее лечение возможных колебаний давления на каждом сроке беременности.

Нормальным считается артериальное давление 120/70 мм рт. ст. (миллиметры ртутного столба). Первое значение - систолическое давление (оно является результатом сокращения сердца и нагнетания крови в артерии), второе число - диастолическое давление (соответствует времени, когда сердце расслабляется и наполняется кровью).

В течение первых шести месяцев беременности отмечается незначительное снижение АД , а в начале третьего триместра беременности отмечается незначительное повышение АД.

Почему это происходит? В последние недели беременности объем крови в организме увеличивается и ее перекачка затруднена, т.е. вследствие сдавления вен беременной маткой. Повышенное артериальное давление при последней беременности является естественным явлением и не должно вызывать беспокойства, если результаты артериального давления находятся в пределах нормы.

Проблема гипертонии при беременности возникает, когда артериальное давление начинает выходить за пределы 140/90 мм рт.ст.Врач вынужден проверить, не является ли высокое давление одним из первых симптомов гестоза, т.е. отравления беременных.

Артериальная гипертензия, развивающаяся во время беременности и разрешающаяся после родов, обычно связанная с отеком тела и протеинурией, является симптомом развивающегося гестоза. Гипертония при отравлении беременных поражает до 8% будущих матерей в Польше и несет риск для женщины и плода.

ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ ВРАЧЕЙ ПО ЭТОЙ ТЕМЕ

Посмотреть ответы на вопросы людей, которые сталкивались с этой проблемой:

Все ответы врачей

2.Опасности беременности из-за артериальной гипертензии 9000 7

Артериальная гипертензия во время беременности может привести к аномальному созреванию плаценты, что может затормозить внутриутробное развитие плода. Повышенное артериальное давление при беременности может способствовать преждевременной отслойке плаценты, гипоксии плода и даже гибели.

Гестационная гипертензия во многих случаях связана с необходимостью прерывания беременности до запланированного срока родов. Раннее прерывание беременности рекомендуется, особенно когда артериальная гипертензия беременных может привести к развитию эклампсии, т.е. судорог, комы и серьезным изменениям радужной оболочки глаза.

Артериальная гипертензия при гестозе требует фармакологического лечения. Другие симптомы, которые могут сопровождать гестационную эклампсию, включают протеинурию, отек ног, лодыжек и пальцев, сильные головные боли, рвоту, тошноту, нечеткость зрения, боль в животе и избыточное увеличение веса.

Немедленное кесарево сечение рекомендуется при повышенном артериальном давлении и признаках эклампсии. Наиболее частыми осложнениями преэклампсии при беременности являются: нарушения свертываемости крови, кровотечения в центральную нервную систему, недостаточность кровообращения, почечная недостаточность, поражение печени.Беременность, осложненная артериальной гипертензией, относится к группе высокого риска и требует систематического врачебного наблюдения.

3. Хроническая артериальная гипертензия при беременности

Хроническая гипертензия — это тип гипертонии, которым страдает женщина до наступления беременности. Эта гипертензия может иметь первичную форму - тогда причина ее возникновения неизвестна, а может проявляться и вторично, как следствие многочисленных заболеваний, в т.ч. эндокринные проблемы и заболевания почек.

Хроническая гипертензия не приводит ко многим осложнениям беременности, однако может нарушать внутриутробный рост плода. Каждая вторая женщина, страдающая артериальной гипертензией до беременности, подвержена риску развития преэклампсии.

Артериальная гипертензия при беременности поэтому требует систематического наблюдения и регулярных визитов к врачу. Если женщина принимает лекарства от гипертонии, перед беременностью ей следует обратиться к врачу, который либо назначит продолжение текущей фармакотерапии, либо назначит другие препараты, безопасные для беременности.

В дополнение к медицинским рекомендациям при артериальной гипертензии во время беременности рекомендуется: отдыхать, избегать стрессовых ситуаций, контролировать набор веса, пить достаточное количество жидкости и правильно питаться.

Важно ограничить потребление соли, есть много овощей и фруктов, обезжиренных молочных продуктов, зерновых продуктов. Давление необходимо тщательно контролировать, а измерения записывать в специальный дневник. О тревожных симптомах следует немедленно сообщить лечащему врачу.

Подробнее об этом можно прочитать в статье: Давление при беременности.

.

---

Смотрите также

• 
  Таблетки от поджелудочной железы при болях какие помогают обезболивающие
• 
  Баланопостит как передается
• 
  Горят щеки что это значит с медицинской точки зрения у женщин
• 
  Вирусные гепатиты инфекционные болезни
• 
  Гипертония низкое давление
• 
  Почему постоянно хочется спать мужчине днем
• 
  Сахар в крови 8 у женщин что делать
• 
  Тошнота и головная боль без температуры
• 
  Рак тонкого кишечника прогноз
• 
  Максимальный объем мочевого пузыря
• 
  Причины плоскостопия у взрослых