2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Атипичная невралгия тройничного нерва
Лечение атипичной лицевой боли, запись на прием в Нижнем Новгороде
Атипичной лицевой боли часто предшествуют повторные стоматологические манипуляции (удаление зуба, протезирование и т.д.), оториноларингологические манипуляции (проколы придаточных пазух носа и т.д.), пластические операции на лице, травмы лица. В этом случае в результате длительной избыточной стимуляции афферентных проводящих путей тройничного нерва возникает периферическая, а затем и центральная сенситизация (повышенная возбудимость нейронов). К развитию сенситизации предрасполагает дефект в работе центральной антиноцицептивной (противоболевой) системы, в задачи которой входит ограничение поступления болевой импульсации по системе тройничного нерва. Дефект в работе антиноцицептивной системы в свою очередь связан с нарушением работы нейромедиаторных систем – норадреналиновой, серотониновой, дофаминергической и опиоидной.
Более того, дефект в работе антиноцицептивной системы может приводить к возникновению лицевой боли даже у пациентов, которые изначально не подвергались никаким манипуляциям на лице. Дело в том, что назначением нисходящих норадреналиновой и серотониновой систем является также подавление ощущений, связанных с обычным функционированием организма. Дисфункция этих систем может приводить к интерпретации мозгом обычных физиологических стимулов, как болезненных ощущений.
Кроме того, у пациентов с лицевой болью часто выявляется депрессия, за развитие которой отвечает недостаток тех же нейромедиаторных систем.
Клиническая картина атипичной лицевой боли
Наиболее часто атипичная лицевая боль возникает у женщин среднего возраста.
Изначально боль в лице носит локальный характер, например, отмечается в области нижней челюсти, десны и подбородка. Однако с течением времени боль распространяется на всё половину лица, шею, иногда – на противоположную сторону. Возможен мигрирующих характер боли.
Характер боли и её интенсивность непостоянны. Возможны ноющие, жгучие, пульсирующие, сверлящие, давящие, порой – трудноописуемые боли различной интенсивности. Боль может сопровождаться ощущением онемения, покалывания на лице. Разновидностью атипичной лицевой боли является глоссалгия (боль в языке), стоматалгия (боль в полости рта) и одонталгия (боль в зубах).
Боли могут усиливаться при волнении. Сон и приём пищи, как правило, не нарушены. Возможны спонтанные ремиссии на несколько дней и даже месяцев, но затем боль возвращается вновь.
Лицевая боль (прозопалгия) - лечение и диагностика нервов на приеме невролога в СПб больнице РАН
Лицевая боль (прозопалгия) – является частой причиной обращения пациентов за медицинской помощью. Различают: офтальмогенные, оториногенные, одонтогенные, артрогенные, миогенные и отраженные причины болей в лице.
Наиболее часто встречающиеся:
1. Невралгия тройничного нерва – проявляется интенсивной пароксизмальной болью чаще в области верхней или нижней челюсти, провоцирующейся переохлаждением, речью, приемом пищи и сопровождающейся вегетативными проявлениями (заложенностью носа, слезоточивостью, гиперемией лица). Часто присутствуют “курковые зоны”. В основе болезни часто лежит сдавление волокон тройничного нерва патологически измененными сосудами (чаще - одной из мозжечковых артерий). В связи с этим важным этапом диагностики является установления факта вазоневрального конфликта с помощью МРТ и проведение нейрохирургического лечения, позволяющего избавить пациента от этого страдания.
2. Невралгия языкоглоточного нерва. Среди установленных причин – опухоли и остеофиты яремного отверстия, рубцовые изменения корешка нерва, аневризмы. Клинически заболевание проявляется острой стреляющей, дергающей болью в области корня языка, миндалине, небной дужки. Пароксизмы могут сопровождаться нарушением ритма сердца и потерей сознания.
3. Невралгия верхнего гортанного нерва – приступы односторонней приступообразной боли в области гортани, сопровождающиеся сильным кашлем, предобморочным состоянием
4. Постгерпетическая невралгия – возникает через 2-4 недели после перенесенной вирусной инфекции herpes zoster. В местах высыпаний выявляется тотальная анестезия или участки кожи с явлениями гиперестезии, гиперпатии (аллодинии).
5. Болевые мышечно-фасциальные дисфункции – нарушение функции той или иной мышцы, возникающее в связи с ее перегрузкой и сопровождающееся болью
6. Лицевые психалгии – развивающиеся на фоне отрицательного хронического эмоционального воздействия и латентного мышечно-фасциального синдрома.
При всех типах прозопалгий обязательным является выяснение ведущей причины болевого синдрома. Для этого выполняется МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника; ЭЭГ, КТ головного мозга. Все пациенты направляются на консультацию к ЛОР, окулисту, нейрохирургу, стоматологу.
Неделя лечения сложных лицевых болей прошла на базе Центра.
15 - 18 марта 2017 г. ФЦН с рабочим визитом посетили специалисты из Чикаго, Москвы и Санкт-Петербурга.
Профессор, врач-нейрохирург Константин Владимирович Славин (University of Illinois, Chicago) выступил в качестве консультанта для специалистов центра.
Также в мероприятии приняли участие к.м.н., врач-нейрохирург Гордиенко Константин Сергеевич (Городская многопрофильная больница №2, Санкт-Петербург), к.м.н., врач-нейрохирург, руководитель функциональной группы Алексей Алексеевич Томский, к.м.н., врач группы функциональной нейрохирургии, старший научный сотрудник Исагулян Эмиль Давидович (Национальный научно-практический центр нейрохирургии имени академика Н. Н. Бурденко, Москва).
15 марта был проведен совместный прием пациентов с лицевой болью, пациентов с синдромом Туретта, эссенциальным тремором.
16-18 марта выполнены совместные оперативные вмешательства пациентам с вышеназванными нозологиями.
Участники мероприятия во время приема пациента.
Ниже приведены клинические примеры:
Мужчина 59 лет, обратился на консультацию в ФГБУ ФЦН с жалобами на интенсивные боли в лице, преимущественно щечной области, крыльев носа, верхней губы, височной и лобной области с обеих сторон. Появление боли связывает с операцией, проведенной в 2004 году (гайморотомия с обеих сторон по поводу полипов верхнечелюстных пазух). Наблюдался и проходил курс консервативной терапии рядом препаратов (лирика, габапентин) у невролога по месту жительства. Без эффекта. Пациент госпитализирован в ФЦН с диагнозом «Тригеминальная нейропатическая боль преимущественно по 2 ветви тройничного нерва с обеих сторон». Больному выполнено оперативное лечение: установка тестовых электродов для стимуляции периферической части 2 ветви тройничного нерва. В отделении была подобрана программа стимуляции, на фоне которой болевой синдром значительно уменьшился и улучшилось самочувствие. Результаты тестовой стимуляции расценены как положительные и пациент приглашен на установку постоянной системы периферической стимуляции в плановом порядке.
Электроды для стимуляции периферической части тройничных нервов.
Мужчина, 44 года, поступил в Федеральный Центр Нейрохирургии с жалобами на интенсивные ноющие, жгущие боли в области онемения правой половине лица преимущественно в области иннервации II ветви тройничного нерва, провоцирующиеся и усиливающиеся при любом внешнем воздействии. Следует отметить, что с момента появления боли (2003 год) по 2016 пациент перенес ряд различных оперативных вмешательств в ведущих клиниках России, а также пытался контролировать боль с помощью множества противоболевых препаратов (финлепсин, габапентин, лирика, симбалта, трамадол). Кроме того, в декабре 2011г. и в августе 2013г. проведено радиохирургическое лечение на аппарате Новалис (НИИ им.акад. Н.Н.Бурденко). После каждой из проведенных операций боли либо оставались на прежнем уровне, либо возвращались после непродолжительного светлого промежутка времени. На этот раз, в очередную госпитализацию, было принято решение о выполнении принципиально другого вида хирургического вмешательства: тригеминальной нуклеотрактотомии. Суть операции заключается в радиочастотной избирательной деструкции самого ядра тройничного нерва. В послеоперационном периоде пациент выписался в удовлетворительном состоянии с полным купированием тригеминальной нейропатической деафферентационной боли.
Интраоперационная фотография деструкции ядра тройничного нерва в стволе мозга.
История болезни женщины 65 лет с трудной лицевой болью сложилась несколько иначе. В 2013 году пациентка стала отмечать появление болей в параорбитальной и околоушной области слева, связывая это с перенесенной несколькими месяцами ранее операцией по замене хрусталиков. Не тратя время на подбор консервативной терапии у невролога, пациентка уверенно ступила на путь оперативного лечения своей боли. В сентябре 2014 г. больной выполнена радиочастотная деструкция гассерова узла. В январе 2016г. в клинике г.Берлина проведена микроваскулярная декомпрессия слева. Оба вмешательства - без значимого эффекта. Несмотря на частичный регресс боли на фоне приема тегретола, пациентка проявила настойчивость в поиске радикального способа решения проблемы. После предварительной консультации нейрохирурга ФЦН, она была госпитализирована в отделение функциональной нейрохирургии с жалобами на боль в левой половине лица (по 1,2 ветвям) и затылочной области слева. После внимательного изучения истории болезни этой пациентки, было принято решение о необходимости использования симптоматического метода контроля болевого синдрома. Больной выполнено подкожное проведение электродов в левой лобно-височной области и левой подглазничной области с последующей тестовой периферической стимуляцией. К сожалению, несмотря на неоднократный подбор программы стимуляции, женщина так и не ощутила желаемого ослабления боли и была выписана из отделения с рекомендациями попытаться влиять на боль лекарственными препаратами под руководством невролога по месту жительства.
Одновременная периферическая стимуляция ветвей тройничного нерва и затылочного нерва слева.
Следующий клинический случай наглядно демонстрирует, что лицевая боль может быть вызвана не только оперативным вмешательством или инфекционным заболеванием, но также являться частью гораздо более серьезной патологии нервной системы: рассеянным склерозом. С 2008 года у пациента, мужчины 65 лет, была диагностирована невралгия тройничного нерва. Боли частично контролировались в течение 5 лет приемом карбамазепина. Однако к 2013 году эффективность препарата стала неприемлемо низкой, в связи с чем в апреле 2013 была проведена радиочастотная термодеструкция чувствительной порции Гассерова ганглия слева. После процедуры у пациента появилась гипестезия в левой половине лица, но и болевой синдром был купирован. Через год после термодеструкции возник рецидив болевого синдрома, устойчивый к консервативной терапии. В связи с этим в апреле 2014 года выполнена селективная невротомия с помощью баллон компрессии Гассерова узла. Больной был выписан в удовлетворительном состоянии домой с рекомендациями пройти курс лечения основного заболевания. После этого пациент прошел курс лечения в центре рассеянного склероза, где ему подобрали терапию габапентином, на фоне которой удавалось управлять интенсивностью боли в течение еще одного года. Вследствие очередного рецидива боли, вновь обратился за помощью в ФГБУ ФЦН. После коллегиального осмотра пациенту выполнена селективная радиочастотная термодеструкция Гассерова узла слева. В результате последней операции тригеминальный болевой синдром купирован и пациент выписан в удовлетворительном состоянии.
Деструкция Гассерова узла тройничного нерва радиочастотным деструктором.
Подобные мероприятия позволяют повысить качество оказываемой помощи пациентам РФ, и помочь той категории пациентов, у которых неэффективны медикаментозные методы коррекции заболеваний.
Невропатия тройничного нерва - лечение, симптомы, причины, диагностика
Невропатия тройничного нерва (невралгия тройничного нерва) представляет собой хронический болевой синдром, при котором вовлечен тройничный (5-й черепной нерв). Невропатия тройничного нерва является одним из типов невропатической боли (боли, связанной с травмой или повреждением нерва). Обычная или "классическая" форма заболевания (так называемый "Тип 1") характеризуется приступами интенсивных болевых проявлений в виде жжения или удара, которые длятся от нескольких секунд до двух минут. Эти атаки могут быть в виде групповых эпизодов,продолжительностью до двух часов. "Атипичная" форма заболевания (так называемый "Тип 2"), характеризуется постоянными ноющими, жгучими, колющими болями несколько меньшей интенсивности, чем при типе 1. Обе формы боли могут возникать у одного человека, иногда в одно и то же время. Интенсивность боли может приводить к потере трудоспособности как физической, так и психической.
Тройничный нерв является одним из 12 парных нервов, которые выходят из головного мозга. Нерв имеет три ветви, которые проводят чувствительные ощущения от верхней, средней и нижней части лица, а также полости рта в головной мозг. Глазная или верхняя ветвь обеспечивает сенсорные ощущения большей части лица, лба и передней части головы. Верхнечелюстная или средняя ветвь обеспечивает чувствительность щеки, верхней челюсти, верхней губы, зубов и десен, и сторону носа. Нижнечелюстная или нижняя ветвь иннервирует нижнюю челюсть, зубы и десны и нижнюю губу. При невропатии тройничного нерва может быть поражено более одной ветви. В редких случаях могут быть проявления невропатии с обеих сторон в разное время. Еще реже бывает билатеральное поражение.
Невропатия тройничного нерва возникает чаще всего у людей старше 50 лет, хотя это состояние может произойти в любом возрасте, в том числе у младенцев. Возможность развития невропатии тройничного нерва несколько увеличивается при наличии рассеянного склероза, когда он возникает у молодых людей. Количество новых случаев заболевания составляет примерно 12 на 100000 человек в год; заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Причины
Невропатия тройничного нерва может быть связана с различными состояниями. Невропатия может быть вызвана компрессией кровеносного сосуда на тройничный нерв, при его выходе из ствола мозга. Эта компрессия вызывает изнашивание или повреждение защитного покрытия вокруг нерва (миелиновой оболочки). Симптомы невропатии тройничного нерва также могут возникнуть у пациентов с рассеянным склерозом, заболевания при котором возникает повреждение миелиновой оболочки тройничного нерва. Достаточно редко, симптомы невропатии могут быть обусловлены компрессией нерва опухолью или артериовенозной мальформацией. Повреждение тройничного нерва (возможно, как результат челюстно-лицевой хирургии, инсульта или травмы лица) может также привести к нейропатической боли.
Симптомы
Интенсивность боли при невропатии тройничного нерва варьирует, в зависимости от типа невропатии, и может колебаться от внезапной, сильной и колющей до постоянной, ноющей, жгучей. Интенсивные приступы боли могут быть вызваны вибрацией или контактом со щекой (например, при бритье, мытье лица или нанесения макияжа), во время чистки зубов, еды, питья воды, разговоре или нахождении пациента на ветру. Боль может охватывать небольшую площадь передней части лица или может охватывать большую поверхность. Приступы боли редко возникают в ночное время, когда пациент спит.
НТН характеризуется атаками боли, которые прекращаются на некоторое время, а затем вновь появляются, но заболевание может прогрессировать. Приступы болей часто усиливаются с течением времени, и периоды без боли становятся короче. В конце концов, интервалы без боли исчезают, и лекарства, для контролирования болей, становятся менее эффективными. Заболевание не является фатальным, но может быть изнурительным для пациента. В связи с интенсивностью боли, некоторые пациенты могут избегать повседневной деятельности или социальных контактов потому,что они боятся неожиданного начала эпизода болей.
Диагностика
Диагноз невропатии тройничного нерва основывается, прежде всего, на истории болезни пациента, симптомах и результатах физического и неврологического обследования. Для постановки диагноза НТН необходимо исключить другие заболевания, которые могут проявляться болями в области лица. Некоторые заболевания, которые вызывают боль в области лица, включают в себя: пост-герпетическую невралгию, головные боли и заболевания височно-нижнечелюстного сустава.
Из-за общности симптомов и большого количества состояний, которые могут привести к лицевой боли, постановка правильного диагноза представляет нередко трудности, но выяснение точной причины боли очень важно, так как тактика лечения для различных типов болей могут отличаться.
Большинству пациентов НТН в конечном итоге необходимо будет пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы исключить опухоль или рассеянный склероз, как причину боли. Это метод исследования может четко показать компрессию нерва кровеносным сосудом. Специальные методики МРТ могут выявить наличие и степень сжатия нерва кровеносным сосудом.
Диагноз классической невропатии тройничного нерва может быть также подтвержден положительным эффектом приема в течение короткого промежутка времени противосудорожных лекарств. Диагностика T2 является более сложной и трудной, но, как правило, подтверждается положительным ответом на низкие дозы трициклических антидепрессантов так же, как и другие боли нейропатического характера.
Лечение
Варианты лечения включают медикаментозное лечение, хирургическое лечение и комплексное лечение.
Лекарственные препараты
Противосудорожные препараты, используемые для блокирования возбуждения нервов, как правило, эффективны в лечении НТН 1, но часто менее эффективны для лечения второго типа невропатии. Эти препараты включают карбамазепин, окскарбазепин, топирамат, габапентин, прегабалин, клоназепам, фенитоин, ламотриджин, и вальпроевую кислоту.
Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин или нортриптилин могут быть также использованы для лечения боли. Анальгетики и опиоиды обычно не эффективны для лечения острой, рецидивирующей боли, вызванной T1, хотя некоторые пациенты с T2 реагируют на опиоиды. В конце концов, если лечение не снижает боль или приводит к выраженным побочным эффектам, таким как когнитивные нарушения, потеря памяти, избыточная усталость, угнетение костного мозга или аллергия, то в таких случаях может быть рекомендовано хирургическое лечение. В связи с тем, что, чаще всего, невропатия тройничного нерва является прогрессирующим заболеванием, которое становится устойчивым к лекарственным препаратам с течением времени, пациенты часто обращаются за хирургическим лечением.
Хирургия
Для лечения НТН применяется в основном несколько нейрохирургических методик, в зависимости от характера боли, пожеланий индивида, физического здоровья, кровяного давления и наличия предыдущих операций. Некоторые процедуры проводятся в амбулаторных условиях, в то время как другие, которые выполняются под общим наркозом, проводятся в стационаре. После проведения этих хирургических процедур возможно некоторое снижение лица и нередко НТН рецидивирует, даже если процедура первоначально была успешна. Применятся несколько процедур. Это такие как:
- Ризотомия представляет собой процедуру, при которой повреждаются нервные волокна для того, чтобы блокировать боль. Ризотомия для лечения НТН всегда вызывает некоторую степень потери чувствительности и онемение лица.
- Инъекции глицерина - это амбулаторная процедура, которая проводится после легкого наркоза. Эта форма ризотомии, как правило, приводит к купированию боли в течение 1-2 лет. Тем не менее, эта процедура может быть повторена несколько раз.
- Радиочастотная термальная абляция наиболее часто выполняется в амбулаторных условиях.
- Стереотаксическая радиохирургия (с помощью гамма-ножа или кибер-ножа) использует компьютерную томографию для, чтобы направить высоко - сфокусированное радиоизлучение на участок, где тройничный нерв выходит из ствола головного мозга. Это вызывает медленное повреждение нерва, что приводит к нарушению передачу сенсорных сигналов в мозг. У пациентов, которым проводилась эта процедура, ремиссия может достигать трех лет.
- Микроваскулярная декомпрессия является наиболее инвазивной из всех операций для лечения НТН, но и результаты таких операций имеют лучшие отдаленные результаты и самую низкую вероятность того, что боль вернется. Около половины лиц, прошедших эту процедуру, будут испытывать периодические боли в течение 12 - 15 лет.
- Нейроэктомия, при которой проводится частичный разрез нерва, может быть выполнена у входа точки нерва в ствол головного мозга во время попытки декомпрессии микрососудов. Нейроэктомия также может выполняться путем разрезания поверхностных ветвей тройничного нерва на лице.
Хирургическое лечение T2 обычно более проблематично, чем для Т1, особенно там, где не обнаруживается компрессия сосудов при нейровизуализации.
Дополнительные методы лечения
Некоторым пациентам хороший эффект дает сочетание медикаментозных методов с другими методами лечения. Эти методы имеют разную степень эффективности. Некоторые пациенты считают, что легкие упражнения, йога, творческая визуализация, ароматерапия или медитация может давать определенный эффект. Другие варианты лечения включают акупунктуру, мануальную терапию, биологическую обратную связь, витаминотерапию и лечебное питание. Некоторые пациенты отмечает определенный эффект от применения ботулинотоксина.
Атипичная невралгия тройничного нерва - Неврология - 1.08.2017
Анна Усольцева, Женщина, 43 года
Здравствуйте, Андрей Анатольевич 2,5 года я болею невралгией 2 ветви. Бывают типичные прострелы, купируется финлепсином. Но нет курковой зоны, и боль ноющая присутствует постоянно. причем приступ может быть спровоцирован и резким поворотом головы, и массажем шеи. Поэтому врачи никак не определятся, НТН это или нет. А вот 2 месяца назад появились такие же жуткие прострелы в правой щеке, вызываемые жеванием и открыванием рта. они финлепсином не снимаются, а снимаются кеторолом и проч обезболивающими, тут вообще в диагнозе запутались. кроме этого я имею диагноз рассеянный склероз, и у меня по анализам высокий титр перенесенного герпеса, хотя внешних его проявлений не было никогда я хотела бы избавиться от тройничного нерва, но тут возникает вопрос 1. исследование по поводу нейроваскулярного конфликта я не делала, ибо местный нейрохирург сказала мне, что при наличии рассеянного склероза делать декомпрессию бесполезно, т.к. в любой момент появится новый очаг, и эффект насмарку. в НИИ Бурденко сказали, что конфликт виден только на аппарате в режиме ФИЕСТА, коего режима в Ростовской области я не нашла, а ехать ради этого в Москву сложно и дорого, тем более если это бесполезно 2 по поводу радиочастотной деструкции, местный нейрохирург мне сказал, что очень часты после нее осложнения в виде фантомных болей и все равно боль вернется через года 2-3, а повторно делать уже нельзя, и вот тогда мне "кранты" 3 по поводу нового метода "гамма-нож" я прочитала статью врача из НИИ Бурденко, где указано, что эффективность при невралгии около 30% (хотя в рекламе на сайтах указано 90%) Прошу Вас подсказать мне, как мне дальше быть с моей невралгией, правильна ли та информация, которую мне дали? Обязательно ли делать МРТ в особом режиме на предмет конфликта, часто ли осложнения при деструкции я готова на любые действия, антидепрессанты уже не помогают, я устала ужасно спасибо Анна
| Амитриптилин | Р-р д/в/м введен. 10 мг/мл: 2 мл амп. 10 шт. рег. №: Р N002756/02 от 19.03.14 | |||
| Амитриптилин | Таб. 25 мг: 10, 20 ,30, 40, 50 и 100 шт. рег. №: ЛСР-005402/08 от 14.07.08 | |||
| Амитриптилин | Таб. 25 мг: 10, 20 или 50 шт. рег. №: Р N002756/01 от 12.09.13 | |||
| Амитриптилин | Таб. 25 мг: 50 шт. рег. №: Р N003754/01 от 28.09.09 | |||
| Амитриптилин | Таб. 25 мг: 50 шт. рег. №: Р N000221/02 от 12.01.12 Дата перерегистрации: 13.04.18 | |||
| Амитриптилин | Таб., покр. оболочкой, 25 мг: 50 шт. рег. №: Р N003295/01 от 09.02.09 | |||
| Амитриптилин Гриндекс | Таб., покр. оболочкой, 10 мг: 50 шт. рег. №: П N012794/01 от 16.01.12 | |||
| Амитриптилин Гриндекс | Таб., покр. оболочкой, 25 мг: 50 шт. рег. №: П N012794/01 от 16.01.12 | |||
| Амитриптилин Никомед | Таб. 10 мг: 50 шт. рег. №: П N012536/01 от 13.10.11 Дата перерегистрации: 17.10.17 | |||
| Амитриптилин Никомед | Таб. 25 мг: 50 шт. рег. №: П N012536/01 от 13.10.11 Дата перерегистрации: 17.10.17 | |||
| Амитриптилин-Ферейн | Таб., покр. оболочкой, 10 мг: 10, 20, 40, 50, 60 и 100 шт. рег. №: Р N002069/01-2003 от 08.07.08 | |||
| Амитриптилин-Ферейн | Таб., покр. оболочкой, 25 мг: 10, 20, 40, 50, 60 или 100 шт. рег. №: Р N002069/01-2003 от 08.07.08 | |||
| Анафранил® | Таб., покр. оболочкой, 25 мг: 20 или 30 шт. рег. №: П N011860/01 от 30.09.11 Дата перерегистрации: 21.10.19 | |||
| Анафранил® СР | Таб. пролонгир. действия, покр. пленочной оболочкой, 75 мг: 10 или 20 шт. рег. №: ЛС-001129 от 01.08.11 Дата перерегистрации: 23.09.19 | |||
| Кломипрамин | Р-р д/в/в и в/м введения 12.5 мг/мл: 2 мл амп. 10, 20 или 50 шт. рег. №: ЛП-004429 от 24.08.17 | |||
| Кломипрамин | Таб., покр. пленочной обол., 25 мг: 10 или 30 шт. рег. №: П N013295/01 от 28.02.08 | Произведено: APOTEX (Канада) | ||
| Кломипрамин | Таб., покр. пленочной обол., 25 мг: 30 шт. рег. №: П N013295/01 от 28.02.08 | Произведено: APOTEX (Канада) | ||
| Кломипрамин | Таб., покр. пленочной обол., 25 мг: 30 шт. рег. №: П N013295/01 от 28.02.08 | |||
| Кломипрамин | Таб., покр. пленочной обол., 25 мг: 5 кг (In bulk) рег. №: П N013295/01 от 28.02.08 | Произведено: APOTEX (Канада) | ||
| Амитриптилин Зентива | Р-р д/в/м введения 10 мг/1 мл: амп. 2 мл 10 шт. рег. №: П N015860/01 от 26.06.09 | ZENTIVA (Чешская Республика) | ||
| Амитриптилин Зентива | Р-р д/в/м введения 10 мг/мл: амп. 2 мл 10 шт. рег. №: П N015860/01 от 01.11.12 | ZENTIVA (Чешская Республика) | ||
| Амитриптилин-АКОС | Р-р д/в/м введения 20 мг/2 мл: амп. 5 или 10 шт. рег. №: Р N002755/01 от 30.11.09 | |||
| Амитриптилин-Гриндекс | Таб., покр. оболочкой, 10 мг: 50 шт. рег. №: П N012794/01 от 29.12.06 | |||
| Амитриптилин-Гриндекс | Таб., покр. оболочкой, 25 мг: 50 шт. рег. №: П N012794/01 от 29.12.06 | |||
| Апо-Амитриптилин | Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 100, 500 или 1000 шт. рег. №: П N012040/01 от 11.08.06 | |||
| Апо-Амитриптилин | Таб., покр. пленочной оболочкой, 25 мг: 100, 500 или 1000 шт. рег. №: П N012040/01 от 11.08.06 | |||
| Апо-Амитриптилин | Таб., покр. пленочной оболочкой, 50 мг: 100, 500 или 1000 шт. рег. №: П N012040/01 от 11.08.06 | |||
| Веро-Амитриптилин | Таб. 25 мг: 50 шт. рег. №: Р N001795/01 от 14.08.08 | |||
| Веро-Амитриптилин | Таб., покр. пленочной обол., 25 мг: 50 шт. рег. №: ЛСР-001867/10 от 11.03.10 | |||
Что такое Атипичная невралгия тройничного нерва?
Атипичная невралгия тройничного нерва (ATN) представляет собой редкое заболевание V черепного нерва (CN V), характеризующееся лицевой болью, которая имеет постоянное или колеблющееся время с тяжелыми, ноющими, жгучими или скучными качествами. Трудно отличить его от классической невралгии тройничного нерва или tic douloureux, потому что последний также характеризуется интенсивной лицевой болью в V черепном нерве или распределением тройничного нерва. Иногда атипичную невралгию принимают за мигрень, ипохондрию или нарушение височно-нижнечелюстного сустава. Лекарства от типичной невралгии тройничного нерва могут обеспечить облегчение боли.
Черепной нерв V является самым большим нервом на лице, который передает сигналы для различных ощущений, включая боль, жар и давление. Когда тройничный нерв становится раздраженным, возникает состояние, называемое невралгией тройничного нерва, проявляющееся в виде интенсивной, подобной удару электрическим током или колющей боли на одной стороне лица, особенно в челюсти и нижней части лица. При классической или типичной невралгии тройничного нерва боль тройничного нерва проявляется спазмами или приступами, которые обычно длятся несколько секунд и не излучают. Классическая тройничная боль стимулируется при прикосновении к «триггерным точкам» лица и характеризуется безболезненными периодами, называемыми ремиссиями. Когда человек обращается к врачу с жалобами на лицевую боль, которая не полностью соответствует характеристикам классической невралгии тройничного нерва, ставится диагноз атипичная невралгия тройничного нерва или невралгия тройничного нерва типа 2.
Атипичная боль при невралгии тройничного нерва может быть сжимающей или жгучей, а не похожей на электрический шок или стягивающей боль. Кроме того, боль от этого варианта невралгии тройничного нерва может быть постоянной или постоянной, и у пациента редко бывают периоды ремиссии. Некоторые люди с атипичной невралгией тройничного нерва жалуются на постоянную мигрень или боль во всем лице. Эта боль усиливается от таких движений лица, как жевание, разговор и улыбка, а иногда и от ощущения холода. Постоянство мучительной боли заставляет некоторых людей с ATN совершать самоубийство, тем самым давая ATN прозвище «болезнь самоубийства».
Основными механизмами ATN являются воспаление нерва, разрушение миелиновой оболочки и последующее повышение чувствительности CN V. Эти механизмы могут возникать в результате различных состояний, включая опухоль или деформированный кровеносный сосуд, сдавливающий нерв, инфекцию, стоматологические процедуры. и демиелинизирующие заболевания, такие как рассеянный склероз. Некоторые предположили, что ATN является вторичным по отношению к сжатию части CN V, называемой portio minor, но другие полагают, что это более тяжелая или прогрессирующая форма типичной невралгии тройничного нерва.
Частичное облегчение при атипичной невралгии тройничного нерва может быть получено от лекарств, используемых для его классического аналога. Эти препараты, которые включают противосудорожные средства, такие как карбамазепин и ламотригин, анестетики, такие как лидокаин, и антидепрессанты, такие как амитриптилин, считаются полезными, поскольку они обеспечивают облегчение при нейропатической боли. Хирургическая декомпрессия нерва может быть лечебной. Важно уметь контролировать боль, используя эти методы, потому что атипичная невралгия тройничного нерва может привести к депрессии и снизить качество жизни пострадавшего.
ДРУГИЕ ЯЗЫКИ
% PDF-1.3 % 49 0 том > эндообъект внешняя ссылка 49 89 0000000016 00000 н 0000002128 00000 н 0000002935 00000 н 0000003145 00000 н 0000003434 00000 н 0000004616 00000 н 0000005060 00000 н 0000005640 00000 н 0000006125 00000 н 0000010684 00000 н 0000011160 00000 н 0000015620 00000 н 0000016160 00000 н 0000017341 00000 н 0000017411 00000 н 0000017718 00000 н 0000017828 00000 н 0000019028 00000 н 0000 019 255 00000 н 0000019766 00000 н 0000 019 806 00000 н 0000020096 00000 н 0000020117 00000 н 0000021190 00000 н 0000021211 00000 н 0000 022 143 00000 н 0000022164 00000 н 0000023032 00000 н 0000023053 00000 н 0000 023 908 00000 н 0000 024 270 00000 н 0000026425 00000 н 0000026658 00000 н 0000027049 00000 н 0000028102 00000 н 0000028802 00000 н 0000029055 00000 н 0000031505 00000 н 0000031559 00000 н 0000031967 00000 н 0000032324 00000 н 0000032345 00000 н 0000033233 00000 н 0000034294 00000 н 0000034665 00000 н 0000034931 00000 н 0000037596 00000 н 0000039360 00000 н 0000039544 00000 н 0000039871 00000 н 0000040273 00000 н 0000041011 00000 н 0000041400 00000 н 0000041673 00000 н 0000044693 00000 н 0000 045 883 00000 н 0000046347 00000 н 0000047535 00000 н 0000048201 00000 н 0000048819 00000 н 0000058332 00000 н 0000058737 00000 н 0000063796 00000 н 0000064402 00000 н 0000064936 00000 н 0000065364 00000 н 0000066546 00000 н 0000066930 00000 н 0000069681 00000 н 0000070089 00000 н 0000070489 00000 н 0000071711 00000 н 0000071987 00000 н 00000722010 00000 н 0000073255 00000 н 0000073622 00000 н 0000 074 188 00000 н 0000074552 00000 н 0000074774 00000 н 0000079486 00000 н 0000079509 00000 н 0000080892 00000 н 0000080915 00000 н 0000082 200 00000 н 0000083062 00000 н 0000 083 141 00000 н 0000083991 00000 н 0000002221 00000 н 0000002913 00000 н трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 50 0 том > эндообъект 136 0 том > ручей Hb```f`X; Ab, K 9x $ 5 + KUmb`h [tAW \ xel $ gx1 թ K
.ТРОЙНАЯ НЕВРАЛГИЯ - Отделение головной боли
Невралгия тройничного нерва / Невралгия тройничного нерва
Тройничный нерв — это нерв, который проводит сенсорную информацию от лица и головы.
Трикуспидальная невралгия
Боль чаще всего возникает в результате прямого раздражения нерва: воспаления вокруг нерва, его повреждения или сдавления артериями или венами, или ишемии. Невралгия или невралгия тройничного нерва, также известная как лицевая боль, является одной из самых сильных и сильных болей.
Это наиболее распространенное заболевание тройничного нерва. Болевой приступ сильный. Боль длится от нескольких секунд до 2 минут. Это происходит внезапно, и может происходить несколько или несколько раз в день. Боль иногда сравнивают с ощущением удара током. Может покрывать половину лица, но может располагаться и точечно: вокруг глаза, носовой пазухи, нижней челюсти (тогда напоминает острую зубную боль). Боль представляет собой одностороннее ощущение покалывания, покалывания или жжения и приходит в виде молниеносного удара, похожего на электрический разряд.Локализация боли всегда одинакова и не распространяется на новые места. Чаще всего поражает верхнечелюстную или нижнечелюстную область, реже область лба или глаз.
Трикуспидальная невралгия иногда сопровождается насморком, слезотечением, слюнотечением, покраснением и спазмами лица, нарушением вкуса и слуха. Приступ боли может быть спровоцирован прикосновением к коже лица, например при умывании или бритье, движением при разговоре, приеме пищи или чистке зубов, резкой смене температуры окружающей среды.
Приступ боли возникает спонтанно или может быть спровоцирован раздражением так называемых триггерных точек. напримерприкосновение к определенному месту на лице, например, во время гигиенических процедур, это может быть движение челюсти во время разговора, еды или чистки зубов. Боль также может быть спровоцирована резким изменением температуры окружающей среды, порывом ветра.
Дебют заболевания чаще всего приходится на возраст от 40 до 60 лет, у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин Невралгия поражает правый тройничный нерв в 5 раз чаще, чем левый. Приступы могут происходить несколько раз в день с бессимптомными периодами, которые могут длиться дни или месяцы.По мере прогрессирования заболевания интервалы между приступами боли становятся короче, а количество приступов в сутки увеличивается.
Заболевание хроническое, с периодами обострения и ремиссии, наиболее частая боль - с ноября по февраль, бессимптомное состояние - в летний период.
Невралгия может быть спонтанной или результатом другого заболевания.
Классическая спонтанная невралгия тройничного нерва обычно возникает без видимой причины.В некоторых случаях это вызвано нервно-сосудистым конфликтом. В этом случае это результат ишемии нерва или раздражения нерва давлением на артерии или вены.
Симптоматическая невралгия может возникать при таких заболеваниях, как рассеянный склероз, опухолях, процессах, занимающих основание черепа.
Боль, подобная невралгии, может возникать при остром пульпите, воспалении околоносовых пазух и дегенерации височно-нижнечелюстных суставов. Может возникать при некоторых заболеваниях глаз и ушей.
Основным диагностическим тестом является МРТ головного мозга.
Лечение невралгии тройничного нерва сложное и длительное.
?Обычные обезболивающие? неэффективны.
Некоторые препараты считаются эффективными:
-противоэпилептический,
-антидепрессант.
Кроме того, по возможности избегайте раздражителей, которые чаще всего вызывают невралгию (например, избегайте прикосновений к определенным участкам лица или рта).
Наиболее эффективным методом лечения является термолечение (ссылка) - Во время процедуры пациент подвергается кратковременной внутривенной анестезии. Врач вводит через кожу специальный электрод, через который при нанесении при температуре около 70-90°С вызывает разрушение фрагмента нерва.
Термопоражения у некоторых больных полностью заживают и исчезают симптомы невралгии
В отдельных случаях проводят хирургическое удаление сосуда, сдавливающего тройничный нерв.
Наши специалисты по лечению невралгии:
- консультация/фармакотерапия:
Анна Блажуцкая, доктор медицинских наук, специалист в области неврологии
Магдалена Высоцкая-Бонковска, доктор медицинских наук, специалист в области неврологии
- фармакотерапия/блокада/термоповреждение
Ярослав Лесь, доктор медицинских наук, врач-анестезиолог
препарат. Медицина Яцек Моцарски - врач медицины боли / анестезиолог
препарат.врач Джоанна Гржесяк - врач медицины боли / анестезиолог
Кшиштоф Салецкий, доктор медицинских наук, нейрохирург
Кшиштоф Салецкий - ZnanyLekarz.pl
Альберт Йезнах - ZnanyLekarz.pl
.
»Невралгия тройничного нерва
Диагноз невралгии тройничного нерва в принципе может быть основан на анамнезе и физикальном обследовании. Классическая невралгия состоит из повторяющихся приступов острой боли длительностью несколько секунд, несколько минут в ветвях V2 и V3. Последующие атаки практически идентичны. Дифференциальный диагноз должен учитывать заболевания зубов, околоносовых пазух, изменения височно-нижнечелюстного сустава или постгерпетическую невралгию.Если невралгия тройничного нерва возникает до пятого или шестого десятилетия жизни, следует исключить рассеянный склероз.
Магнитно-резонансная томография должна выполняться в каждом случае с шагом 1 мм, с контрастом и без него, чтобы исключить такие патологии, как менингиома, эпидермальная киста, нейробластома, кавернозная гемангиома или аневризма. Давление сосуда на тройничный нерв не всегда можно визуализировать рентгенологически. Это не обстоятельство, исключающее диагноз классической невралгии или ее лечение установленными методами.
Введение
Невралгия тройничного нерва является прогрессирующим и инвалидизирующим заболеванием. Заболеваемость его составляет 12,6-28,9/100 000 жителей.1,2 Другие авторы приводят разные значения - от 4 до 5 случаев на 100 000 населения населения. Заболевание чаще всего проявляется на пятом и шестом десятилетиях жизни. Несколько чаще встречается у женщин - в пропорции 2:1, иногда 4:3,3
Пронизывающая боль является распространенным симптомом, но необычные симптомы, такие как ощущение жжения, встречаются гораздо реже.Представляется, что наиболее разумную классификацию предложили Burchiel и др. Они разделили невралгию на два типа: первый классический с резкой колющей болью и периодом без боли, второй менее характерный, атипичный, с ощущением жжения и пульсации. При первом типе, по сравнению со вторым, сосудистая декомпрессия тройничного нерва является более эффективным и длительным лечением.
Тройничный нерв делится на большую часть (portio major) - чувствительную, входящую, и меньшую - двигательную часть (portio minor), выходящую из моста.Локомотивная часть находится впереди и иннервирует жевательные мышцы. Сенсорная часть лежит несколько позади и ниже моторной части. Тройничный нерв от моста проходит через мостомозжечковый угол и входит в меккелеву полость. Двигательная часть и ветвь V3 (нижнечелюстной нерв) проходят через овальное отверстие, ветвь V2 (верхнечелюстной нерв) входит в полость черепа через круглое отверстие, а ветвь V1 (зрительный нерв) — через верхнюю глазничную щель. Пространственное расположение преганглионарных волокон соответствует постганглионарному расположению. Таким образом, волокна V3 лежат кзади и латеральнее, волокна V1 — вперед и медиально, а волокна V2 — между упомянутыми выше.
Боль и тепло от лица и рта передаются к ядру тройничного нерва в стволе мозга через тройничный нерв. Следовательно, приведенная выше информация ведет к холму по дороге с тройным холмом. Боль и ощущение температуры достигают вентрально-заднемедиального, вентрально-медиального, медиально-дорсального ядер через трикомидиальное, вентрально-заднемедиальное и медиально-дорсальное ядра. Чувство осязания и положения через тройничный нерв достигает основного ядра тройничного нерва, затем через пучок тройничного нерва (лемниск) к контралатеральному вентромедиальному таламическому ядру.Боль, ощущение тепла и прикосновения из таламуса передаются в соматосенсорную кору через таламокортикальный путь.
Лечение
Невралгию тройничного нерва можно лечить консервативно или хирургически.
Резюме
Невралгия тройничного нерва является прогрессирующим и инвалидизирующим заболеванием. Характеризуется резкой, колющей, как правило, кратковременной болью в половине лица, с различной степенью иннервации через тройничный нерв. Наиболее частая боль возникает в ветвях V2 и V3.В каждом случае необходимо провести МРТ, чтобы исключить патологию мостомозжечкового угла. Лечение первой линии включает фармакологические препараты. В случае неэффективности следует рассмотреть хирургические методы. Эти методы делятся на чрескожные повреждения, такие как термическая абляция, механическое повреждение (баллон под давлением), радиохирургия, повреждение ветвей тройничного нерва глицерином. Методом устранения причины является декомпрессия тройничного нерва, причем в большинстве случаев причиной конфликта является верхняя мозжечковая артерия.Золотым стандартом лечения невралгии тройничного нерва считается отделение артерии или, реже, вены от нерва тефлоновым фетром в месте перехода центрального миелина в периферический. Боль у больных рассеянным склерозом хуже поддается как медикаментозному, так и хирургическому лечению.
Радиохирургия или любой другой тип ризотомии должны быть предложены пациентам, которые не могут или не хотят делать МВД. У пациентов с типичной невралгией чаще наступает ремиссия, чем у пациентов с атипичными симптомами.Трудноизлечимыми невралгиями являются те, которые возникают у больных рассеянным склерозом. После успешной ремиссии, достигнутой различными формами лечения, у этих пациентов рецидивы возникают чаще, чем у других пациентов.8
Эффективность лечения невралгии тесно связана с опытом оператора. Без учета этого фактора трудно однозначно объективизировать результаты лечения.
ТРИГЕМИНАЛЬНАЯ НЕВРАЛГИЯ
РЕЗЮМЕ
Невралгия тройничного нерва — прогрессирующее изнурительное заболевание.Характеризуется острой, колющей и, как правило, кратковременной гемифациальной болью, что связано с различной степенью иннервации тройничного нерва. Наиболее часто поражаются лицевые нервы II и III. В каждом случае необходимо выполнить МРТ с контрастом, чтобы исключить любые патологии мостомозжечкового угла. В первую очередь следует попытаться контролировать боль фармакологически. Если фармакологическое лечение неэффективно, следует рассмотреть хирургические методы.Используемые методы классифицируются следующим образом: чрескожные процедуры (термолиз), механические процедуры (баллонная компрессия), радиохирургия и процедуры на основе глицерина (нейролиз ветвей тройничного нерва). Микроваскулярная компрессия, которая в большинстве случаев ориентирована на верхнюю мозжечковую артерию, считается методом, помогающим устранить первопричину. Отделение артерии, а не вены, от нерва с помощью тефлонового войлока в центральной зоне перехода миелина в периферический миелин считается золотым стандартом лечения невралгии тройничного нерва.Боль в тройничном нерве у больных рассеянным склерозом наиболее трудно поддается лечению как фармакологическими, так и/или хирургическими методами.
проф. доктор хаб. п. мед. Павел Слоневский Томаш Шмуда, MD, PhD Отделение и клиника нейрохирургии Гданьского медицинского университета
. Клиника лечения боли - Медицинский центр Огродова 9000 1 Клиника обезболивания
В рамках этой клиники CMO мы предлагаем широкий спектр услуг от отличных специалистов в области лечения боли.
Сфера деятельности клиники:
Мы приглашаем в нашу клинику боли как пациентов с хронической болью неракового происхождения, так и пациентов с болью, связанной с раком. Клиника занимается диагностикой и лечением различных болевых синдромов таких как:
- болевые синдромы шеи и плечевого сплетения
- синдромы боли в плече
- боли в позвоночнике (т.: шейные, грудные, пояснично-крестцовые боли, боли в спине)
- боль при остеоартрите
- прочие боли опорно-двигательного аппарата
- головные боли (боль после опоясывающего герпеса, мигрень, головная боль напряжения, затылочная невралгия)
- лицевая боль (невралгия тройничного нерва, атипичная лицевая боль)
- невропатическая боль
- дисфункциональная боль
- боль при раке
- другие болевые синдромы
В клинике у пациентов, обращающихся в клинику, определяются источники и пути передачи боли, а в лечении используется мультидисциплинарная модель обезболивания, включающая:
- выявление проблем с болью
- Устранение неправильно используемых лекарств и неправильных комбинаций
- введение правильной фармакотерапии
- внедряем программу восстановления физической активности
- с указанием направлений и возможностей улучшения физического и психического самочувствия пациентов посредством информирования, просвещения и возможности консультации со специалистами по реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуре и психологами
- согласование с пациентом метода и курса лечения
- установка реалистичных ожиданий в отношении вариантов лечения
Объем лечения:
| Эпидуральное введение стероидов |
| Блокада периферических нервов |
| Перивертебральная блокада под контролем УЗИ |
| Перивертебральная блокада под рентген контролем |
Головные боли шейного происхождения | Бодирелакс
Головные боли – все более частое явление в современной цивилизации и одна из самых частых причин обращения к неврологу. Они представляют собой серьезную диагностическую и лечебную проблему. По данным современной литературы около 90% населения страдает головными болями не реже одного раза в год, 20% взрослого населения испытывают частые головные боли в течение года, 2-5% населения страдают хроническими головными болями. Классификация, разработанная Международным обществом головной боли (IHS), выделяет более 80 различных типов головных болей, но особое внимание следует уделить спонтанным головным болям, связанным с дисфункциями и нарушениями шейного отдела позвоночника.
Классификация головных болей
Классификация, разработанная в 1988 г. Международным обществом головной боли (IHS), различает более 80 типов головной боли, разделенных на 14 групп. В 2004 г. было опубликовано второе издание Международной классификации головных болей. В обеих классификациях головные боли делились на спонтанные и симптоматические. Среди идиопатических головных болей выделяют 4 категории, которые включают мигрень, головную боль напряжения, кластерную головную боль и другие тригеминальные вегетативные головные боли, а также другие идиопатические головные боли.Симптоматические головные боли диагностируются и классифицируются в зависимости от их основной причины. Алгоритм диагностики и классификации головных болей основан на оценке частоты и продолжительности приступов по определенным критериям. Особое внимание следует уделять идиопатическим головным болям, которые могут быть связаны с дисфункциями и нарушениями шейного отдела позвоночника. Современный малоподвижный образ жизни человека подвергает человечество многочисленным перегрузкам, вредным двигательным привычкам, которые влияют на формирование патологий тканей в самом высоком отделе позвоночника.Среди причин головной боли шейного происхождения выделяют следующие:
- структурные изменения межпозвонкового диска,
- дегенеративные изменения тел позвонков, суставов Лушки,
- расстройства сосудистого генеза,
- нестабильность,
- гипо/гипермобильность в суставах
- повышенное напряжение мышц головы и шеи.
Согл. Мордальского, можно выделить 4 наиболее частых вида головных болей, исходящих из шейного отдела позвоночника:
1) Атипичная лицевая боль - это группа симптомов, клиническая картина которых характеризуется болью в области челюсти, но без признаков невралгии тройничного нерва.Исследования введения диагностической блокады в нервные корешки показывают, что наиболее частой причиной болей являются нарушения на уровне С3 шейного отдела позвоночника. Меньше пациентов отвечали на блокады на уровне С2, С4 и С5.
2) Головная боль напряжения - по оценкам, ею страдают 31-74% населения, и она является наиболее распространенной идиопатической головной болью. Головная боль напряжения реже встречается у мужчин, а статистические данные показывают, что чаще всего она встречается у людей среднего возраста. Боль локализуется возле висков, часто иррадиирует от лба к затылку и описывается как тупая и давящая.По критериям ICHD-2 боль локализована с обеих сторон, выражена слабо или умеренно, и, что важно, физическая нагрузка не усиливает ее. Он не связан с каким-либо другим расстройством и не сопровождается тошнотой, рвотой или фотосенсибилизацией. Он может быть редким, эпизодическим, частым и хроническим. Утверждается, что причиной болей является плохая реакция на эмоциональный стресс, при котором усиливается напряжение мышц головы и шеи.
3) Мигрень - Классификация ICHD-2 делит мигрень на пять основных категорий.Две основные группы — это мигрень без ауры и мигрень с аурой.
- а) Мигрень без ауры - Для подтверждения мигрени без ауры у пациента должно быть не менее 5 приступов, отвечающих определенным критериям. Он должен характеризоваться пароксизмальной головной болью продолжительностью от 4 до 72 часов. Кроме того, он должен соответствовать как минимум двум критериям из: .
1 - одностороннее размещение,
2 - пульсирующий характер,
3 - средняя или тяжелая,
4 - физическая активность повышает его
и один критерий из:
1 - сопровождающая тошнота и/или рвота,
2 - повышенная чувствительность к звуку и свету.
Доказано, что при мигренозных головных болях, источником которых является позвоночник, не возникает характерных для приступов мигрени аур. Боль локализуется в затылочной и подзатылочной области головы, имеются симптомы со стороны вегетативной системы, нарушение слуха, нарушение равновесия, тошнота, рвота и нарушения зрения.
- б) Мигрень с аурой - характеризуется возникновением не менее двух болевых приступов, отвечающих определенным критериям по МКГД-2.Во-первых, аура возникает без парезов и состоит хотя бы из одного из симптомов, т.е.
1 - нарушения зрения, избыточные симптомы (пятна, линии, мерцающие огни) и симптомы дефектов,
2 - Сенсорные расстройства (покалывание, онемение),
3 - нарушения речи.
Он также должен включать как минимум две функции, т.е.
1 - Одностороннее нарушение зрения или одностороннее нарушение чувствительности,
2 - минимум один из признаков ауры, развивающийся в течение 25 минут и/или симптомы ауры, следующие друг за другом в течение 25 минут,
3 - продолжительность ауры 25 минут и меньше или равна 60 минутам.Характерно также, что головная боль начинается во время ауры или в течение 60 мин после ее окончания.
4) Кластерная головная боль - это болевой синдром, поражающий в основном мужское население, а распространенность заболевания составляет менее 0,1% населения. Характеризуется перемежающейся и кратковременной, но все же очень сильной односторонней головной болью. Сопровождается вегетативными расстройствами. Описывается больными как острый, колющий, колющий. Наибольшая интенсивность боли достигается в течение 10-15 минут и продолжается в среднем около часа.Исследования показали, что пациенты с кластерными головными болями также испытывают боль в шейном отделе позвоночника во время приступов. Еще одним признаком, который может свидетельствовать о связях с шеей, являются функциональные нарушения в высших сегментах позвоночника. Во время приступов боль локализуется односторонне вокруг глазницы с характерной иррадиацией в затылок, шею и плечи. Дополнительными симптомами являются покраснение, слезотечение и насморк на стороне симптомов.
Библиография 9000 3
- Катажинская А., Домитж Изабела. : Ежедневная хроническая головная боль - история, эпидемиология, клиника и будущее . Польская неврология и нейрохирургия 2009; 43, 2: 155-161.
- Прусинский А.: Головные боли в практике первичной медико-санитарной помощи . Пшев Лек 2004; 4: 20-29
- Mulligan B.R.: Техники мануальной терапии "NAG", "SNAG", "MWM " и др. Краков 2012
- Chmielewski: Влияние мануальной терапии на уменьшение боли у больных мигренью .Реабилит. Мед., 2011: 15 (4) 2934.
# Шейные головные боли
# Шейные головные боли
.Фармакотерапия в психиатрии и неврологии
2004 г., том 20, выпуск 3
Статья
От редактора
Артикул
Протокол общего собрания секции психофаннакологии АГЗ
Артикул
Изменят ли новейшие исследования патомеханизма стресса и депрессии представления о механизме действия антидепрессантов?
Войцех Костовски
Фармакотерапия в психиатрии и неврологии, 2004, 3, 267-278
Артикул
Полезность дебризохинового теста для оценки эффективности и безопасности лечения антидепрессантом
Кошевская И., Бидзинский А., Туржинская Д., Калиновский А., Свенцицкий Л., Домбровский М., Торбинский Ю., Бурна-Дражкович Э., Форнал С., Грондска Д., Намысловская М., Пужинский С., Плажник А.
Фармакотерапия в психиатрии и неврологии, 2004, 3, 279-292
Скорость метаболизма дебризохина (MR) была определена у 102 пациентов, госпитализированных по поводу депрессии. Не выявлено корреляции этого соотношения с полом, возрастом или типом диагноза (униполярное расстройство, биполярное расстройство, первый эпизод депрессии), а также генетической отягощенностью аффективного расстройства.77 пациентов, получавших антидепрессанты, метаболизирующиеся в основном или в значительной степени с помощью цитохрома CYP2D6, были квалифицированы для дальнейших исследований. Не установлено, что побочные эффекты достоверно чаще встречались у лиц с экстремально медленным типом обмена веществ (ПМ; МО>12,6), либо у лиц с так называемой «Группа повышенного риска» (IM; 4 Артикул Малгожата Жевушка Фармакотерапия в психиатрии и неврологии, 2004, 3, 293-323 Импульсивное поведение и агрессия часто связаны с психическими расстройствами.Однако данные контролируемых исследований по лечению пациентов с агрессивным поведением ограничены. Многие из опубликованных исследований у агрессивных пациентов были проведены методологически некорректно. Артикул Марыла Тушевска, Януш Рыбаковский Фармакотерапия в психиатрии и неврологии, 2004, 3, 325-334 Ламотриджин относится к третьему поколению противоэпилептических препаратов.Ламотриджин как противоэпилептический препарат рекомендуется применять в основном при парциальных припадках, однако его эффективность доказана и при синдромах смешанной эпилепсии, таких как ювенильная миоклоническая эпилепсия и синдром Леннокса-Гасто. Ламотриджин также используется для лечения мигрени, невралгии тройничного нерва и болезненной полиневропатии. В последние годы ламотриджин использовался для лечения биполярного расстройства из-за его продемонстрированного эффекта стабилизации настроения.Настроение стабилизирующее действие ламотриджина включает предотвращение рецидивов при депрессии и мании, стабилизацию быстрой смены фаз, в то время как при остром эпизоде это преимущественно антидепрессивный эффект. Блокирование ионных каналов ламотриджином важно прежде всего для противоэпилептической активности препарата, в то время как психотропные эффекты ламотриджина при биполярном расстройстве, вероятно, связаны с антиглутаминергическими и нейропротекторными механизмами. Наиболее важным серьезным побочным эффектом ламотриджина является кожная сыпь, риск которой можно снизить, медленно увеличивая дозу. Артикул Малгожата Жевушка Фармакотерапия в психиатрии и неврологии, 2004, 3, 335-349 Арипипразол — антипсихотический препарат с новым механизмом действия и эффективностью при лечении шизофрении. Он является частичным агонистом рецепторов D2 и 5HT1A и антагонистом рецепторов 5HT2A. Поэтому препарат относят к стабилизаторам дофаминергической-серотонинергической системы. Артикул Бартош Лоза, Мариуш Бартизель Фармакотерапия в психиатрии и неврологии, 2004, 3, 351-366 Основы работы: С самого начала, т.е.Уже у вновь поступивших в стационар больных подбор и последующее продолжение терапии нейролептическими препаратами, стремясь при этом соответствовать критериям высокой эффективности и, в то же время, низкого уровня побочных эффектов, по-прежнему осуществляется методом проб и ошибок. Напротив, клинические последствия обмена нейролептиками еще менее определены и варьируются от агента к агенту. В этой ситуации следует учитывать известные преимущества лечения атипичными нейролептиками и влиять на схемы нейролептической заместительной терапии. Артикул Иоланта Рабе-Яблоньска, Кшиштоф Енчковский, Анна Смех, Анна Вышогродска-Кухарска, Доминик Стшелецкий Фармакотерапия в психиатрии и неврологии, 2004, 3, 367-375 Положительные изменения когнитивных функций, обнаруженные после лечения антипсихотическими препаратами второго поколения - ЛПИИГ у больных с диагнозом шизофрения, все еще неудовлетворительны, поэтому изыскиваются возможности для их усиления.Изменения холинергических функций, обнаруженные при шизофрении, вызвали попытки использования ингибиторов ацетилхолинэстеразы, например донепезила. Артикул Агнешка Пермода-Осип, Ян Ярач, Януш Рыбаковский Фармакотерапия в психиатрии и неврологии, 2004, 3, 377-381 В исследовании описан случай 55-летнего мужчины, лечившегося от эпизода депрессии, у которого после приема 150 мг венлафаксина возникли затруднения при мочеиспускании, сужение струи мочи и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.Проведенная урологическая диагностика подтвердила наличие бессимптомной доброкачественной гиперплазии предстательной железы до применения венлафаксина. После перехода на селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) побочные эффекты исчезли. Обсуждаются рецепторные механизмы, которые могут вызывать нарушения мочеиспускания при лечении венлафаксином. Возникновение нарушений мочеиспускания у мужчин, получавших норадренергические препараты, вызывает необходимость диагностики заболеваний предстательной железы. Нейрорадиология Автор: Энн Г. Осборн, Кэтлин Б. Дигре Монтаж: Ежи Валецкий, Эльжбета Юркевич Введение в визуализацию Часть I: Мозг ГЛАВА 1: ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ: ДЕФОРМАЦИЯ, ТРАВМА, ИНСУЛЬТ ВРОЖДЕННЫЕ ДЕФЕКТЫ Врожденные дефекты - Обзор ПОРОКИ МОЗГА Киари 1 Киари 2 Дисгенезия трофеев Липома Денди-Уокер Спектр Септоофтальмическая дисплазия Гетеротопия серого вещества Чистовая токарная обработка Шизэнцефалия (трещина головного мозга) Синдром фон Гиппеля-Линдау Нейрофиброматоз 1 типа Нейрофиброматоз 2 типа Синдром туберозного склероза Синдром Стерджа-Вебера Наследственные геморрагические телеангиэктазии Болезнь Лермитта-Дюкло (диспластический ганглий мозжечка) Команда Ли-Фраумени Визуализация центральной нервной системы при черепно-мозговых травмах ПЕРВИЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ Острая субдуральная гематома (ОСГ) Подострая субдуральная гематома (сСДГ) Хроническая субдуральная гематома (ХСДГ) Эпидуральная гематома, классическое изображение Эпидуральная гематома, вариант Неслучайная травма головы при синдроме жестокого обращения с детьми Травматическое субарахноидальное кровоизлияние (ТСАК) 9000 5 Ушиб головного мозга Диффузное повреждение аксонов (DAI) Подкорковая травма (SCI) ВТОРИЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В МОЗГЕ Церебральные инвазивные синдромы Посттравматическая ишемия/инсульт Смерть мозга (BD) Вторая ударная группа Травматическая диссекция внутричерепных артерий Травматический каротидно-кавернозный свищ (CCF) Хроническая травматическая энцефалопатия АНАТОМИЯ СОСУДОВ И ВЛИЯНИЕ КЛЕТОЧНЫХ СОСУДОВ Внутричерепные артерии - Обзор Венозная васкуляризация — обзор Ход - Обзор Нетравматическое внутричерепное кровоизлияние Развитие внутричерепной гематомы Спонтанное нетравматическое внутричерепное кровоизлияние Гипертоническое внутричерепное кровоизлияние AТеросклероз и стеноз шейки матки Атеросклероз мелких артерий Атеросклероз внутричерепных сосудов Атеросклероз экстракраниальных сосудов НЕТЕРАТИЧЕСКИЕ ВАСКУЛОПАТИИ Болезнь Моямоя Первичный артериит ЦНС Другие воспалительные заболевания сосудов Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции (PRES) Сосудистый спазм Системная красная волчанка Церебральная амилоидная ангиопатия (ЦАА) CADASIL (церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией) Болезнь Бехчета Синдром Сусака Фибромускулярная дисплазия Экстракраниальная диссекция внутренней сонной артерии Экстракраниальная диссекция позвоночной артерии ИГИЛ И МОЗГОВОЙ ШОК Гипоксически-ишемическое повреждение у взрослых Вакуумный молоток Детский инсульт Острый ишемический инсульт Подострый инсульт Хронический инсульт Множественные тромбоэмболические инсульты Фатальный эмболический инсульт 1 Лакунарный инфаркт Синдром церебральной гиперперфузии (CHS) Тромбоз дурального синуса Тромбоз кавернозного синуса / Тромбоз кавернозного синуса Тромбоз корковых вен головного мозга Тромбоз глубоких вен головного мозга МАТЕРИАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ И АНТИКАС Субарахноидальное кровоизлияние и аневризмы — обзор Субарахноидальное кровоизлияние над разорвавшейся аневризмой Перицеребральное неаневризматическое субарахноидальное кровоизлияние (пнСАК) Субарахноидальное кровоизлияние в свод головного мозга (сСАК) Мешотчатая аневризма Вертибазальная долихоэктазия Генерализованный атеросклероз и аневризма веретена головного мозга СОСУДИСТЫЕ ПОРОКИ Обзор сосудистых мальформаций Артериовенозная мальформация (АВМ) Дуральная артериовенозная фистула (дАВФ) 9000 5 Венозная аномалия развития (ВВА) Кавернозная мальформация (CM) Телеангиэктазии капилляров ГЛАВА 2: ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ: РАК, Кистозные поражения И ОПУХОЛИ ДРУГИХ ЖИВОТНЫХ Опухоли — Обзор Диффузная астроцитома низкой степени злокачественности Анапластическая астроцитома Пилоцитарная астроцитома Глиобластома 9000 5 Глиобластома головного мозга (глиоматоз головного мозга) ПРОЧИЕ ЭЛЕМЕНТЫ Олигодендроглиома Анапластическая олигодендроглиома Инфратенториальная эпендимома Субэпендимома Папиллома сосудистого сплетения НЕРОНАЛЬНЫЕ И СМЕШАННЫЕ НЕРОНАЛЬНО-КЛЕЙНЫЕ ОПУХОЛИ Глиобластома Дисембриопластическая нейроэпителиальная опухоль (ДНЭО) Центральноклеточная неврома ОПУХОЛИ ВЕТЧИНЫ И ЭМБРИОНОВ Пинеоцитома Пинеальная паренхиматозная опухоль промежуточной дифференцировки - PPTID Герминома ДРУГИЕ ПЕРВИЧНЫЕ ОПУХОЛИ Медуллобластома Гемангиобластома Первичная лимфома ЦНС Внутрисосудистая/ангиоцентрическая лимфома Лейкемия метастатические опухоли и отдаленные последствия рака Метастазы в головной мозг Различные внутричерепные метастазы Метастатическая внутричерепная лимфома Паранеопластические синдромы и воспаление лимбической системы ИЗМЕНЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ЛЕЧЕНИЕМ Облучение и химиотерапия Псевдо-прогресс Псевдоответ ПЕРВИЧНЫЙ НЕРАК Постреакционная киста ИНФЕКЦИОННЫЕ, ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ И ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ Инфекционные заболевания центральной нервной системы. Обзор Менингит Абсцесс Воспаление выстилки желудочков головного мозга Ропняк Герпетический энцефалит ВГЧ-6 вирусный энцефалит Энцефалит, вызванный вирусом Западного Нила Другие энцефалиты Церебеллит Цистицеркоз ЦНС Болезнь Лайма, Болезнь Лайма Приобретенный ВИЧ-энцефалит Приобретенный токсоплазмозный энцефалит Приобретенный ЦМВ-энцефалит Грибковые инфекции Криптококкоз Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия Синдром воспалительной иммунной реконструкции Другие проявления ВИЧ/СПИДа ДЕМЕЛИНИЗАЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Рассеянный склероз Воспаление спинного мозга и зрительных нервов Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ) КЛИПЕРЫ НАСЛЕДСТВЕННЫЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ И НЕЙРОДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Обзор наследственных нарушений обмена веществ Синдром Ли Команда МЕЛАС Синдром Кернса-Сейра Мукополисахаридоз Метахроматическая лейкодистрофия Х-ассоциированная адренолейкодистрофия Болезнь Канавана Болезнь Александра Нейродегенерация с отложением железа в головном мозге ( Нейродегенерация, связанная с пантотенаткиназой Болезнь Гентингтона Болезнь Вильсона ПРИОБРЕТЕННЫЕ ТОКСИЧЕСКИЕ/ОБМЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Приобретенные токсические/метаболические заболевания - Обзор СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ С ТОКСИЧЕСКИМИ, МЕТАБОЛИЧЕСКИМИ И ПИЩЕВЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ С ПРОЯВЛЕНИЕМ В ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ Гипогликемия у взрослых Нарушения функции щитовидной железы Заболевания паращитовидной железы Болезнь Фара Алкогольная энцефалопатия Печеночная энцефалопатия Острая гипертоническая энцефалопатия, синдром задней обратимой лейкоэнцефалопатии (PRES) Хроническая гипертоническая энцефалопатия Идиопатическая внутричерепная гипертензия Отравление угарным газом Злоупотребление психоактивными веществами Синдром осмотической демиелинизации Склероз гиппокампа Эпилептический статус Транзиторная глобальная амнезия (ТГА) ЗАБОЛЕВАНИЯ И НЕЙРОДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Нормальное старение мозга Болезнь Альцгеймера Сосудистая деменция Лобно-височная долевая дегенерация Деменция с тельцами Леви Болезнь Крейтцфельдта-Якоба, классическая картина Болезнь Крейтцфельдта-Якоба, варианты Болезнь Паркинсона Отказ нескольких цепей Задняя кортикальная атрофия Кортикобазальная дегенерация Прогрессирующий надъядерный паралич Боковой амиотрофический склероз Дегенерация Уоллера Спиноцеребеллярная атаксия Перекрестный мозжечковый диашизис Гипертрофическая оливковая дегенерация ГЛАВА 3: ДИАГНОСТИКА НА ОСНОВЕ АНАТОМИЧЕСКОГО РАСПОЛОЖЕНИЯ КАМЕР И МОЗГОВЫХ ЖИДКОСТЕЙ Церебральные паутинные камеры и резервуары — обзор Полость прозрачного барьера (CSP) Внутрижелудочковая обструктивная гидроцефалия Экстравентрикулярная обструктивная гидроцефалия Стеноз водопровода головного мозга Нормотензивная гидроцефалия Дренажные клапаны спинномозговой жидкости и осложнения ТУРЕЦКОЕ СЕДЛО И ЧЕХОЛ Турецкое седло и гипофиз — обзор Аномалии развития гипофиза Микроаденома гипофиза Макроаденома гипофиза Гипофиз Киста кармана Ратке Кранофарингеальный Пустая седловина в сборе Гипертрофия гипофиза Лимфоцитарный гипофиз КОНЦЕРОБАЛЬНЫЙ УГОЛ И ВНУТРЕННИЙ СЛУХОВОЙ КАНАЛ (CPA-IAC) Мост-мозжечковый угол и внутренний слуховой проход - обзор Эпидермоидная киста, CPA-IAC Арахноидальная киста, CPA-IAC Паралич Белла Невралгия тройничного нерва Полулицевой спазм Оболочечная неврома вестибулярного нерва Нейробластома других нервов Менингиома, CPA-IAC Метастазы, CPA-IAC ЧЕРЕП, МЯГКИЕ ТКАНИ И ПОКРЫТИЯ МОЗГА Череп, шины, мягкие ткани головы — обзор НЕРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Внутричерепной вакуум Истечение спинномозговой жидкости у основания черепа Идиопатическая внутричерепная воспалительная псевдоопухоль IgG4-зависимое заболевание Фиброзная дисплазия Болезнь Педжета Утолщение костей черепа Лангергансоклеточный гистиоцитоз черепа и головного мозга Нейросаркоидоз Киста оболочки волоса РАК Менингиома Злокачественная и атипичная менингиома Костная гемангиома свода черепа Миелома Метастазы в кости черепа и мозговые оболочки ОСМОТР ГЛАЗ, ГЛАЗ И ВИЗУАЛЬНОГО НЕРВА Орбитальная инспекция НЕРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Неврит зрительного нерва Орбитопатия щитовидной железы Идиопатическая воспалительная псевдоопухоль орбиты РАК Глиома зрительного пути Менингиома оболочек зрительного нерва Часть II: Позвоночник ГЛАВА 1: ПРАВИЛЬНАЯ АНАТОМИЯ И ВРОЖДЕННЫЕ ДЕФЕКТЫ АНАТОМИЯ Нормальная анатомия позвоночника Развитие позвоночника и спинного мозга ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ, ПОЗДРАВЛЕНИЯ И СКОЛИОЗ Менинго-спинномозговая грыжа Спинной кожный синус Прямая задняя чашка Фиксированный спинной мозг Спектр Клиппеля-Фейля Дисплазия твердой мозговой оболочки Нейрофиброматоз 1 типа Нейрофиброматоз 2 типа Ахондроплазия Кифоз Сколиоз Дегенеративный сколиоз ГЛАВА 2: ТРАВМЫ И ГЕМОТЫ Интрамедуллярный синдром Травматическая сирингомиелия Ушиб и гематома спинного мозга Спонтанная эпидуральная гематома Субдуральная гематома Субарахноидальное кровоизлияние ГЛАВА 3: ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ ПОЗВОНОЧНИКА. Номенклатура остеохондроза Остеоартроз межпозвонкового диска Выпячивание диска Грыжа межпозвонкового диска шейного отдела Грыжа межпозвоночного диска грудного отдела позвоночника Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела Экструзия межпозвонкового диска, доля Остеоартроз шейного отдела позвоночника Остеоартроз поясничного отдела позвоночника Узел Шморля Болезнь Шейермана Приобретенный стеноз поясничного отдела позвоночника Врожденный спинальный стеноз Спондилез шейного отдела позвоночника Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (DISH) Окостенение задней продольной связки - OPLL ПОЗВОНОЧНИК И РАДОСТЬ ПОЗВОНОЧНИКА Спондилолистез Спондилолиз позвоночника ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, КРИСТАЛОПАТАЗЫ И ДРУГИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА Ревматоидный артрит у взрослых Хондрокальциноз (отложение дигидрата пирофосфата кальция — CPPD) Анкилозирующий спондилит ГЛАВА 4: ИНФЕКЦИОННЫЕ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Пути распространения инфекции Менингит спинного мозга Туберкулезный остеомиелит Параспинальный абсцесс Эпидуральная эмпиема Субдуральная эмпиема Вирусный миелит ВИЧ-индуцированный миелит Оппортунистические инфекции ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ И АУТОИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Острая поперечная миелопатия / острая поперечная миелопатия Острый идиопатический поперечный миелит Рассеянный склероз Миелит зрительного нерва Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ) Острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ОВДП) 9000 5 Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП) Саркоидоз Дегенерация спинного мозга Паранеопластическая миелопатия ГЛАВА 5: РАК, ТЕЛО И ДРУГИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ РАК Пути передачи рака ВНЕШНИЕ ИЗМЕНЕНИЯ Бластические метастазы в кости Литические метастазы в кости Гемангиома Лимфома Лейкемия Одиночная миеломная опухоль Множественная миелома ВНУТРИ ПОСЛЕ ИЗМЕНЕНИЙ Оболочечная неврома Менингиома Нейрофиброма Метастазы, диссеминация спинномозговой жидкостью ВНУТРИБАЗОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ Астроцитома Классическая эпендимома Миксоматозная эпендимома Метастазы в спинной мозг ОПУХОЛИ И ИЗМЕНЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ ИЗОБРАЖЕНИЕ Радиационная миелопатия Спинной костный мозг после лучевой терапии Передняя поясничная радикулопатия НЕРАКОВЫЕ МЕШКИ И ОПУХОЛЕВЫЕ СОСТОЯНИЯ ТЕЛА Артефакт потока спинномозговой жидкости Периоральная киста НЕРАКОВЫЕ МАТЕРИАЛЫ И ИМИТАТЫ ОПУХОЛИ Эпидуральный липоматоз Нормальное изображение костного мозга IgG4-опосредованное заболевание/идиопатическая гипертрофия твердой мозговой оболочки СОСУДИСТЫЕ И СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Очаговые изменения Сосудистая анатомия Сосудистая мальформация 1 типа (dAVF)/спинномозговая артериовенозная менингеальная фистула - тип 1 Инфаркт позвоночника ПРОЯВЛЕНИЯ СИСТЕМНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА Остеопороз ГЛАВА 6: ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ НЕРВЫ И НЕРВНЫЕ Сплетения Нормальная анатомия периферических нервов и нервных сплетений Опухоль верхнего грудного отверстия Синдром верхней грудной апертуры Денервация мышц Отрывная травма плечевого сплетения Идиопатическое плечевое сплетение Гипертрофическая невропатия Невропатия бедренного нерва Невропатия локтевого нерва Невропатия надлопаточного нерва Невропатия срединного нерва Общая малоберцовая невропатия Невропатия большеберцового нерва Фармакотерапия больных с психическими расстройствами, проявляющих агрессивное поведение
В исследовании критически обобщены результаты исследований лечения состояний агрессии при шизофрении, аффективных расстройствах, деменции, расстройствах личности и сделанные выводы относительно оптимального лечения. Нормотимический эффект ламотриджина
Арипипразол (Абилифай) новый антипсихотический препарат, первый препарат для стабилизации баланса дофамин-серотониновой системы
Результаты клинических испытаний показали, что арипипразол эффективен в отношении позитивных и негативных симптомов шизофрении и оказывает благотворное влияние на аффективные симптомы шизофрении. Арипипразол оказывает слабое влияние на экстрапирамидную систему, вызывает незначительное увеличение массы тела и седативный эффект, не увеличивает пролактинемию, не удлиняет интервал QTc. Эти свойства делают его предпочтительным в качестве препарата для длительного применения, особенно у пациентов, которые не переносят другие антипсихотические препараты. Замена атипичных нейролептиков в условиях стационара
Цель: Целью данного исследования явился анализ хода терапии при замещении нейролептиков - их атипичными формами - в группе госпитализированных больных.
Материал и методы: Ретроспективный анализ данных 112 больных, госпитализированных в период с 01.01.2003 г. по 29.02.2004 г. в г. Янов-Любельский, страдающих преимущественно шизофренией (65,2%), выявлен 141 случай смены препарата, в некоторых случаях несколько раз, с применением атипичных нейролептиков (клозапин, оланзапин – золафрен и зипрекси, рисперидон) и классических (только депо-формы).При оценке учитывали побочные эффекты и необходимость корригирующего вспомогательного лечения. Все пациенты, что являлось критерием включения в анализ, были выписаны с клинически доказанным улучшением.
Результаты: Наиболее часто отменяемыми нейролептиками были классические препараты и рисперидон, а наиболее часто назначаемым препаратом - оланзапин. Замена позволила использовать лучше переносимые более высокие дозы (в эквивалентах) оланзапина по сравнению с классическими нейролептиками (до замены) и рисперидоном (после замены).Введение оланзапина уменьшило количество побочных эффектов и объем применения корригирующих их препаратов по сравнению с классическими нейролептиками и рисперидоном (комбинированным). Клозапин эффективно применялся (после замены) у небольшой подгруппы больных с фармакорезистентной шизофренией.
Выводы: Замена нейролептиков на атипичные формы происходила чаще, чем на классические формы, что способствовало повышению эффективности и безопасности терапии. Препаратом с наиболее благоприятным профилем клинического действия в самой широкой группе больных оказался оланзапин, что обусловлено преимуществом его эффективности и переносимости по сравнению с другими нейролептиками.Обе формы оланзапина (зипрекса и золафрен) не различались по оцениваемым параметрам. Влияние комбинированной терапии нейролептиками второго поколения (рисперидон, оланзапин) и донепезилом на психическое и когнитивное состояние больных шизофренией
Цель исследования: Оценка изменения выраженности положительных, отрицательных и избранных когнитивных функций у лиц с диагнозом шизофрения через 4 и 8 недель терапии, заключающейся в добавлении донепезила в суточной дозе 5-10 мг к ранее использовавшийся LPUG.
Исследуемая группа: 30 больных в возрасте 18-42 лет с диагнозом от 1 до 4 лет параноидной шизофрении (по МКБ-10), период стабилизации положительной симптоматики не менее от ½.(т. е. улучшение с оценкой ниже 4 по следующим пунктам подшкалы положительных симптомов PANSS: бред, галлюцинации, возбуждение, выраженность, подозрительность/преследование) лечили с помощью LPIIG.
Метод: Пациентов обследовали до начала исследования, через 4 и 8 недель лечения с помощью PANSS и нейропсихологических тестов; TMT A и B, тест Струпа и WCST. Изменение экстрапирамидных симптомов оценивали с помощью ESRS.
Выводы: Комбинированное лечение ЛПИИГ и донепезилом хорошо переносилось и не вызывало выраженных изменений экстрапирамидной симптоматики.Статистически значимых изменений по всем субшкалам и общему баллу в PANSS и в использованных нейропсихологических тестах не было, что косвенно свидетельствует об отсутствии достоверных изменений вербальных функций (тест Струпа), внимания, быстроты психомоторных реакций, пространственной рабочей памяти (ТМТ) и другие аспекты оперативных и исполнительных функций памяти (WCST). Возникновение острых симптомов гиперплазии предстательной железы во время лечения венлафаксином
Энн Г. Осборн, Эльжбета Юркевич, Ежи Валецкий, Кэтлин Б. Дигре
Содержимое