Энкопрез лечение

Публикации в СМИ

Энкопрез — недержание кала, неспособность контролировать акт дефекации. Наблюдают, как правило, у детей. У взрослых энкопрез обычно имеет органическую природу (травма, опухоль, выпадение прямой кишки). Энкопрезу часто предшествует задержка стула. Частота — 1,3% среди детей старше 4 лет. Преобладающий возраст: у 70% пациентов заболевание начинается до 5 лет. Преобладающий пол — мужской (1,5:1).

Этиология • Психологические причины •• Несвоевременное привитие гигиенических навыков •• Необходимость пользоваться туалетом в непривычном месте (в школе, летнем лагере) • Органические причины •• Трещина прямой кишки или болезненность акта дефекации другого происхождения •• Мышечная гипотония •• Недостаточная перистальтика •• Болезнь Хиршспрунга •• Повреждение спинного мозга •• Стеноз заднего прохода •• Смещение заднего прохода кпереди: аногенитальный индекс >0,34 у девочек и >0,45 у мальчиков •• Послеоперационные стриктуры заднего прохода или прямой кишки •• Объёмное образование в тазовой области •• Нейрофиброматоз • Диетические или метаболические причины •• Недостаточное количество клетчатки в пище •• Чрезмерное употребление молока или мяса •• Недостаточный приём жидкости •• Гипотиреоз.

Факторы риска • Мужской пол • Задержка стула, копростаз.

Клиническая картина • При абдоминальном, тазовом или ректальном исследовании выявляют большое количество каловых масс в кишечнике • Стул тестоватой консистенции • Каловый или гнилостный запах, исходящий от пациента • Периодически возникающая боль в околопупковой области • Иногда выделение большого количества каловых масс • Больные дети иногда выглядят нерешительными и угнетёнными, иногда склонны к скрытности или агрессивному поведению • Возможны рецидивирующие инфекции мочевых путей.

Лабораторные исследования • ОАМ и бактериологическое исследование мочи (для выявления инфекции мочевых путей) • Исследование функций щитовидной железы.

Специальные исследования • Рентгенография органов брюшной полости при подозрении на копростаз, не выявляемый при пальпации и ректальном исследовании • Детальный анамнез и полный физикальный осмотр, неврологическое обследование (включая исследование нижних конечностей и половой области), ректальное исследование • Длительная задержка стула на первом месяце жизни — признак аганглиоза кишечника. В этом случае показана рентгенография органов брюшной полости с контрастированием барием и/или полнослойная биопсия прямой кишки по Свенсону.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Диета •• Увеличение содержания растительной клетчатки в пище •• Уменьшение количества молока, бананов, яблок и продуктов, содержащих желатин • Раннее привитие гигиенических навыков • До начала поддерживающего лечения — устранение копростаза • Предупреждение повторного развития копростаза • Необходимо избегать частого проведения пальцевых ректальных исследований, применения клизм и суппозиториев • Хирургическое лечение (при наличии органической патологии).

Наблюдение • Поддерживающее лечение в течение 0,5–2 лет • Осмотры каждые 4–10 нед • Консультация детского психолога.

Лекарственная терапия

• Препараты выбора (до начала поддерживающей терапии) •• В первый день лечения 2 ст.л. вазелинового масла внутрь •• На следующий день 1–3 клизмы (при необходимости процедуру повторяют в течение двух последующих дней) до полного очищения кишечника в нижеприведённой последовательности: ••• Вазелиновое масло ••• Натрия гипофосфат 3 г/кг или натрия гидрокарбонат (2 ст.л. на 1 л воды комнатной температуры, 60 мл/год жизни, но не более 480 мл) •• Можно назначить суппозитории с бисакодилом для облегчения эвакуации кишечного содержимого •• Альтернативная схема: 30% р-р полиэтиленоксида 400 мл внутрь из расчёта 20 мл/кг/ч в течение 4 ч (2 дня подряд).

• Поддерживающая терапия — в течение не менее 6 мес (до тех пор, пока акт дефекации не станет регулярным, а фекальные массы мягкими) •• Вазелиновое масло по 2 ст.л. в день (можно смешать с прохладным соком) •• Препараты, размягчающие стул и увеличивающие его объём (лактулоза, псилиум [трава блошная], морская капуста) •• Поливитамины ежедневно внутрь; не следует принимать одновременно с вазелиновым маслом, нарушающим всасывание жирорастворимых витаминов (А, D, Е, К).

Осложнения • Частое применение клизм и суппозиториев может вызвать колит • Перианальный дерматит • Трещина анального отверстия.

Течение и прогноз • Обычно хорошо поддаётся лечению, хотя возможны рецидивы • Энкопрез, имеющий психологические причины, хуже поддаётся лечению.

Профилактика • Подбор оптимальной диеты • Рекомендации по формированию навыков акта дефекации • Лечение перианального дерматита для предотвращения болезненности при акте дефекации • Профилактика психологических и диетических причин энкопреза.

МКБ-10 • F98.1 Энкопрез неорганической природы • R15 Недержание кала

Полезные статьи специалистов многопрофильного медицинского центра «СМ-Клиника»

По официальной статистике, энкопрезом или недержанием стула страдают 2-3% людей во всем мире. Однако учитывая деликатность заболевания, врачи считают, что эти цифры занижены. Часто люди просто стесняются обращаться за медицинской помощью, особенно при нетяжелых формах патологии.

До недавнего времени считалось, что недугу подвержены в основном люди пожилые. Однако при более глубоком изучении проблемы оказалось, что это не так. Примерно половина всех больных – это мужчины и женщины среднего возраста (от 45 лет), и только треть пациентов – это люди в возрасте от 75 дет и старше.

Что это за заболевание, почему оно возникает и как его лечить, рассказывает врач-колопроктолог, врач-хирург «СМ-Клиника» Омарова Анджелика Мутаевна.

Что это за заболевание?

Энкопрез – это заболевание, при котором больной не в состоянии сдерживать позывы к опорожнению кишечника до посещения туалета. В зависимости от тяжести заболевания симптомы могут варьироваться от невозможности удерживать газы и оставления следов на нижнем белье до полной потери контроля над процессами в организме.

Существует три стадии развития энкопреза:

1-я стадия — невозможность удержать газы;
2-я стадия — недержание газов и жидкого стула;
3-я стадия — недержание газов, жидкого и твёрдого стула.

Для того чтобы подобрать эффективное лечение, врачу необходимо выяснить причину патологии.

Что может вызвать болезнь

Недержание стула может быть первичным, т.е. врожденным, и вторичным – приобретенным. У взрослых людей, как правило, диагностируют вторичный энкопрез. Одна из самых распространенных причин - травма при родах, когда было проведено рассечение промежности и задней стенки влагалища. Спровоцировать заболевание могут и бытовые травмы малого таза и прямой кишки, полученные, в частности, в результате ДТП или при падении с высоты.

Нередко к развитию энкопреза приводят проктологические вмешательства: удаление геморроидальных узлов, операции по устранению свищей прямой кишки и анальных трещин. Реже заболевание развивается вследствие неврологических причин, среди которых: рассеянный склероз, деменция, травмы спинного мозга, инсульт, болезнь Паркинсона.

Недержание может возникнуть при опущении и выпадении органов малого таза. Данная форма заболевания чаще встречается у женщин, но иногда развивается и у мужчин.

Кроме того, ослабить анальный сфинктер может частое сдерживание стула. Если регулярно терпеть, откладывая посещение туалета, то велика вероятность развития энкопреза.

Как диагностируют энкопрез

Для того, чтобы выявить причину ослабления мышц анального сфинктера и тазового дна, врач-колопроктолог проводит комплексную диагностику. Обследование начинается со сбора анамнеза. Врач подробно расспрашивает пациента о характере симптомов и обстоятельствах, при которых они наблюдаются. Далее для оценки функции мышц анального канала проводится пальцевое ректальное обследование.

Для уточнения диагноза назначается ряд инструментальных исследований, включая аноректальную манометрию, УЗИ анального канала, МРТ малого таза, МР-дефекографию, а также при необходимости - колоноскопию и электромиографию.

В список необходимых лабораторных анализов входят анализы крови, кала, мочи (общие и биохимические).

Только после полного комплекса обследований врач может решить, какой способ лечения энкопреза следует выбрать.

Как проводится лечение

Лечение энкопреза любой степени тяжести включает такие простые меры, как диета и упражнения. Пациентам рекомендуется исключить из своего рациона продукты, которые усиливают газообразование и способствуют размягчению стула. Прежде всего это: молочная пища (особенно цельное молоко), кофе, алкогольные напитки. В то же время преобладание в рационе клетчатки будет способствовать сгущению каловых масс и поможет в лечении недержания.

С целью укрепления мышц тазового дня назначается комплекс специальной гимнастики. Упражнения заключаются в сжатии и расслаблении анального сфинктера, напряжении тазовых мышц, втягивании и выпячивании живота.

Весьма эффективным методом лечения нетяжелых форм энкопреза является БОС-терапия (метод биологической обратной связи). Цель лечения заключается в обучении пациента контролировать физиологические процессы в своем организме. Во время сеанса БОС-терапии один сенсорный электрод помещается ректально, а остальные три датчика закрепляются на теле пациента и улавливают электрические сигналы со стороны мышц ягодиц, живота, бедер. Информация с датчиков передается на компьютер врача в виде сигналов. А пациент получает эту информацию в виде игры, которой он управляет напряжением/расслаблением мышц. Благодаря этой тренировке пациент понимает, какие именно мышцы необходимо сокращать и постепенно, за счет повторений, доводит управление этими процессами до автоматизма. В настоящее время всё больше специалистов во всём мире отдают предпочтение именно этому способу лечения, считая его безопасной и весьма эффективной альтернативой медикаментозному лечению.

Что касается хирургического вмешательства, то оно может быть показано, если другие методы лечения оказались неэффективны. Наиболее распространенный вид операции при недержании кала – сфинктеропластика, которая заключается в воссоединении мышц сфинктера. По сути, это трудоёмкий процесс реконструкции того, что было разрушено в результате травмы или болезни.

В особо сложных случаях, когда ни консервативные, ни хирургические методы не работают, пациенту могут предложить сформировать колостому - выведение просвета толстой кишки на брюшную стенку. Выделения собираются в калоприемник, который надежно фиксируется на коже и оборудован фильтрами запаха. Подобное вмешательство проводится достаточно редко – примерно 5% пациентам с недержанием кала. Стоит отметить, что пациенты со стомами уже через несколько месяцев после операции возвращаются к привычной жизни, отмечая значительно улучшение качества жизни.

Энкопрез – заболевание крайне неприятное, и многие больные предпочитают о нем умалчивать и терпеть. Но мы настоятельно советуем при появлении нежелательных симптомов обращаться за помощью к врачу-проктологу. На сегодняшний день существует немало эффективных способов устранения этой деликатной проблемы. Благодаря современным методикам большинство пациентов или полностью вылечивается, или начинает чувствовать себя гораздо лучше. И чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы предотвратить прогрессирование болезни и восстановить здоровье.

Детский энурез, энкопрез - индивидуальный подбор лечения в центре «Алвиан»

Энурез и энкопрез — серьёзные расстройства, доставляющие немало огорчений как детям, так и их родителям, которые диагностируются в возрасте 4-5 лет, к тому времени, когда в норме малыш уже должен выработать навыки опрятности, в тяжелых случаях иногда сохраняются до подросткового и даже юношеского возраста.

Энурез — это непроизвольное мочеиспускание у ребенка старше 5 лет. У детей младшего возраста эпизодические «мокрые» ночи считаются нормальным явлением, поскольку в этом возрасте малыш только учится контролировать свой мочевой пузырь.

Энкопрез — непроизвольное выделение кала у ребенка старше 4 лет. Оба заболевания встречаются у мальчиков чаще, чем у девочек и нередко сопутствуют друг другу.

Виды энуреза и энкопреза

Неорганический энурез и энкопрез тесно связаны с психологическим состоянием ребенка, когда у детей отсутствуют грубые патологические соматические или неврологические изменения, способные стать причиной недержания мочи или кала (нет травматических повреждений или врожденных аномалий спинного мозга, отсутствуют врожденные пороки развития, травмы и заболевания мочеполовой системы и прямой кишки).

Энурез и энкопрез может быть первичным и вторичным. О первичных расстройствах говорят, если малыш к возрасту 4-5 лет и старше не научился контролировать акты дефекации и мочеиспускания. Вторичными энкопрез и энурез называют, если ребенок какое-то время самостоятельно ходил на горшок, а потом вновь начал пачкать штанишки или мочить постель.

Кроме того, выделяют невротический и неврозоподобный энкопрез и энурез.

Дети с неврозоподобными формами болезни, как правило, относятся к собственному состоянию спокойно и начинают переживать уже в подростковом возрасте, осознавая, что расстройство становится выраженным препятствием к установлению полноценных социальных контактов. Если со временем всё больше проявляется эмоциональное безразличие подростка к наличию этих нарушений, то следует задуматься о более серьёзной психической патологии.

У детей с невротическими формами заболевания, могут выявляться другие невротические проявления и психоэмоциональные особенности: повышенная эмоциональная лабильность, пугливость, чрезмерная застенчивость, снижение самооценки, патологические страхи, раздражительность, агрессивность и т.д. Дети с невротическим энурезом и энкопрезом обычно тяжело переживают свой дефект, стыдятся его, пытаются скрыть, пряча запачканное или мокрое белье.

Иногда энурез носит протестный характер: малыши неосознанно начинают сопротивляться, если родители уделяют слишком много внимания контролю над их естественными потребностями, дошкольники и дети младшего школьного возраста реагируют на неблагоприятные изменения в семье, конфликты с родителями и т.д.

Причины появления энуреза и энкопреза у детей

Причиной неорганического энкопреза и энуреза могут стать социальные и психологические проблемы, конфликты в семье, острый испуг, стрессовые ситуации, постоянное эмоциональное напряжение и т.п.

Отмечается наследственная предрасположенность — у детей, страдающих энурезом и энкопрезом, в семье часто выявляются случаи этих заболеваний у родителей или близких родственников.

Дети с энкопрезом нередко страдают запорами, а у детей с энурезом выявляется снижение функциональной емкости мочевого пузыря при его нормальном объеме. В ряде случаев диагностируется резидуально-органическая церебральная недостаточность (последствия поражений головного мозга во внутриутробном периоде и первые годы жизни).

Лечение энуреза и энкопреза

В нашем Центре при лечении энуреза и энкопреза основной акцент делается на психотерапии, которая включает: игровые занятия, занятия с использованием песка, методики БОС-терапии, групповые двигательные занятия, МИМ-терапия и др. мероприятия. Используются специальные тренировки для обучения контролю над состоянием кишечника и мочевого пузыря. Ребенку назначают физиопроцедуры и специальную лечебную гимнастику.

При необходимости может быть подобрана или скорректирована медикаментозная терапия.

Родителям не стоит ругаться на ребенка или как-то демонстрировать ему свое недовольство — это может вызвать сильные переживания, негативно повлиять на его самооценку и усугубить проблему. Семейный психолог (психотерапевт) поможет проанализировать семейные отношения и увидеть что-то очень важное, то, что невозможно увидеть, находясь внутри семейной системы.

Цены

Услуга	Длительность	Стоимость
Прием врача невролога Первичный	55 мин	4 000 ₽
Первичный прием врача психотерапевта, психиатра	55 мин	6 000 ₽
Первичный прием врача психотерапевта, психиатра, д.м.н.	55 мин	8 000 ₽
Консилиум Врач психотерапевт и детский психолог или нейропсихолог	60-90 мин	10 000 ₽

Клинические исследование Encopresis: Лечение МИЭ - Реестр клинических исследований

Подробное описание	Приучение ребенка к туалету — почти универсальная задача для родителей, но особенно тяжелое испытание для родителей людей с расстройством аутистического спектра (АСД). В то время как типично развивающиеся дети обычно перестают ходить в туалет в дневное время. несчастных случаев (т. е. они достигают воздержания) к 2-4 годам, большинство людей с РАС либо откладывают приобретение навыков пользования туалетом, либо никогда не достигают воздержания. Кроме того, проблемы с туалетом являются значительным фактором повышенного стресса. испытывают лица, осуществляющие уход за людьми с РАС. Помимо резкого увеличения их бремени уход, неполное приучение к туалету негативно влияет на гигиену человека с РАС, уверенность в себе, физический комфорт и независимость, а также вызывает социальную стигматизацию. Недержание также может иметь серьезные побочные последствия, такие как ограничение контакта с важный жизненный опыт. Кроме того, без эффективного лечения эти проблемы обычно сохраняться во взрослой жизни. Одна из причин, по которой строго поведенческие методы лечения энкопреза показали лишь ограниченный успех. может быть связано с тем, что он часто имеет медицинскую этиологию. Энкопрез - это когда нижнее белье загрязнение каловыми массами у детей старше возраста приучения к туалету и длительные запоры причиной энкопреза у большинства детей, у которых он проявляется. Дети с РАС являются более склонны к запорам, чем обычно развивающиеся дети. Запор причины энкопрез, создавая цикл задержки дефекации (удержание является добровольным сокращение наружного сфинктера, чтобы избежать дефекации): запор вызывает болезненные дефекации, что вызывает дальнейшую задержку, усугубляющую запор. Над время толстая кишка адаптируется путем расширения, что приводит к увеличению фекальных масс в прямой кишке. Таким образом, прохождение более крупного и твердого (т. е. болезненного) стула еще больше увеличивает удерживающее поведение. Со временем прямая кишка и толстая кишка становятся настолько расширенными, что человек теряет чувствительность. При отсутствии позывов к дефекации у человека даже больше шансов получить стул. накапливаются в прямой кишке и также не в состоянии контролировать дефекацию. Свободный стул может протекать вокруг твердого стула, что приводит к непреднамеренной утечке, а иногда и к большой эвакуации стула происходит без ведома человека. Хотя чисто медицинские подходы могут успешно лечить запоры у людей с ASD, они не показали долгосрочного успеха при энкопрезе. То есть медицинские подходы могут лечения единичного эпизода запора, но без приобретения навыков пользования туалетом, человек, вероятно, снова станет запором, повторяя цикл. И наоборот, чисто не было показано, что поведенческие стратегии эффективны при лечении энкопреза у люди с РАС, даже если у них нет запоров. Одна из причин этого отсутствие успеха может быть связано с тем, что часто бывает трудно предсказать время дефекации, чтобы лица, осуществляющие уход, могли убедиться, что человек сидит на унитазе когда один имеет место, а затем укреплять воздержание. Таким образом, мультидисциплинарный подход в лечении необходимо сочетать как медицинские, так и поведенческие подходы. Энкопрез у людей с РАС. Это 8-недельное рандомизированное клиническое исследование с участием 112 детей в возрасте от 5 до 12 лет, 11 месяцев. с РАС и энкопрезом. Участники будут рандомизированы для получения двухнедельного MIE. или одна неделя TAU. Первоначально в исследовании была третья исследовательская группа с одной неделей лечения MIE, которая была прекращена в октябре 2019 года.

Подробное описание

Приучение ребенка к туалету — почти универсальная задача для родителей, но особенно тяжелое испытание для родителей людей с расстройством аутистического спектра (АСД). В то время как типично развивающиеся дети обычно перестают ходить в туалет в дневное время. несчастных случаев (т. е. они достигают воздержания) к 2-4 годам, большинство людей с РАС либо откладывают приобретение навыков пользования туалетом, либо никогда не достигают воздержания. Кроме того, проблемы с туалетом являются значительным фактором повышенного стресса. испытывают лица, осуществляющие уход за людьми с РАС. Помимо резкого увеличения их бремени уход, неполное приучение к туалету негативно влияет на гигиену человека с РАС, уверенность в себе, физический комфорт и независимость, а также вызывает социальную стигматизацию. Недержание также может иметь серьезные побочные последствия, такие как ограничение контакта с важный жизненный опыт. Кроме того, без эффективного лечения эти проблемы обычно сохраняться во взрослой жизни. Одна из причин, по которой строго поведенческие методы лечения энкопреза показали лишь ограниченный успех. может быть связано с тем, что он часто имеет медицинскую этиологию. Энкопрез - это когда нижнее белье загрязнение каловыми массами у детей старше возраста приучения к туалету и длительные запоры причиной энкопреза у большинства детей, у которых он проявляется. Дети с РАС являются более склонны к запорам, чем обычно развивающиеся дети. Запор причины энкопрез, создавая цикл задержки дефекации (удержание является добровольным сокращение наружного сфинктера, чтобы избежать дефекации): запор вызывает болезненные дефекации, что вызывает дальнейшую задержку, усугубляющую запор. Над время толстая кишка адаптируется путем расширения, что приводит к увеличению фекальных масс в прямой кишке. Таким образом, прохождение более крупного и твердого (т. е. болезненного) стула еще больше увеличивает удерживающее поведение. Со временем прямая кишка и толстая кишка становятся настолько расширенными, что человек теряет чувствительность. При отсутствии позывов к дефекации у человека даже больше шансов получить стул. накапливаются в прямой кишке и также не в состоянии контролировать дефекацию. Свободный стул может протекать вокруг твердого стула, что приводит к непреднамеренной утечке, а иногда и к большой эвакуации стула происходит без ведома человека. Хотя чисто медицинские подходы могут успешно лечить запоры у людей с ASD, они не показали долгосрочного успеха при энкопрезе. То есть медицинские подходы могут лечения единичного эпизода запора, но без приобретения навыков пользования туалетом, человек, вероятно, снова станет запором, повторяя цикл. И наоборот, чисто не было показано, что поведенческие стратегии эффективны при лечении энкопреза у люди с РАС, даже если у них нет запоров. Одна из причин этого отсутствие успеха может быть связано с тем, что часто бывает трудно предсказать время дефекации, чтобы лица, осуществляющие уход, могли убедиться, что человек сидит на унитазе когда один имеет место, а затем укреплять воздержание. Таким образом, мультидисциплинарный подход в лечении необходимо сочетать как медицинские, так и поведенческие подходы. Энкопрез у людей с РАС. Это 8-недельное рандомизированное клиническое исследование с участием 112 детей в возрасте от 5 до 12 лет, 11 месяцев. с РАС и энкопрезом. Участники будут рандомизированы для получения двухнедельного MIE. или одна неделя TAU. Первоначально в исследовании была третья исследовательская группа с одной неделей лечения MIE, которая была прекращена в октябре 2019 года.

Клиники лечения энкопреза.🏥 Адреса, отзывы, цены на лечение энкопреза у детей

May 31, 2017June 1, 2017June 2, 2017June 3, 2017June 4, 2017June 5, 2017June 6, 2017June 7, 2017June 8, 2017June 9, 2017June 10, 2017June 11, 2017June 12, 2017June 13, 2017June 14, 2017June 15, 2017June 16, 2017June 17, 2017June 18, 2017June 19, 2017June 20, 2017June 21, 2017June 22, 2017June 23, 2017June 24, 2017June 25, 2017June 26, 2017June 27, 2017June 28, 2017June 29, 2017June 30, 2017July 1, 2017July 2, 2017July 3, 2017July 4, 2017July 5, 2017July 6, 2017July 7, 2017July 8, 2017July 9, 2017July 10, 2017July 11, 2017July 12, 2017July 13, 2017July 14, 2017July 15, 2017July 16, 2017July 17, 2017July 18, 2017July 19, 2017July 20, 2017July 21, 2017July 22, 2017July 23, 2017July 24, 2017July 25, 2017July 26, 2017July 27, 2017July 28, 2017July 29, 2017July 30, 2017July 31, 2017August 1, 2017August 2, 2017August 3, 2017August 4, 2017August 5, 2017August 6, 2017August 7, 2017August 8, 2017August 9, 2017August 10, 2017August 11, 2017August 12, 2017August 13, 2017August 14, 2017August 15, 2017August 16, 2017August 17, 2017August 18, 2017August 19, 2017August 20, 2017August 21, 2017August 22, 2017August 23, 2017August 24, 2017August 25, 2017August 26, 2017August 27, 2017August 28, 2017August 29, 2017August 30, 2017August 31, 2017September 1, 2017September 2, 2017September 3, 2017September 4, 2017September 5, 2017September 6, 2017September 7, 2017September 8, 2017September 9, 2017September 10, 2017September 11, 2017September 12, 2017September 13, 2017September 14, 2017September 15, 2017September 16, 2017September 17, 2017September 18, 2017September 19, 2017September 20, 2017September 21, 2017September 22, 2017September 23, 2017September 24, 2017September 25, 2017September 26, 2017September 27, 2017September 28, 2017September 29, 2017September 30, 2017October 1, 2017October 2, 2017October 3, 2017October 4, 2017October 5, 2017October 6, 2017October 7, 2017October 8, 2017October 9, 2017October 10, 2017October 11, 2017October 12, 2017October 13, 2017October 14, 2017October 15, 2017October 16, 2017October 17, 2017October 18, 2017October 19, 2017October 20, 2017October 21, 2017October 22, 2017October 23, 2017October 24, 2017October 25, 2017October 26, 2017October 27, 2017October 28, 2017October 29, 2017October 30, 2017October 31, 2017November 1, 2017November 2, 2017November 3, 2017November 4, 2017November 5, 2017November 6, 2017November 7, 2017November 8, 2017November 9, 2017November 10, 2017November 11, 2017November 12, 2017November 13, 2017November 14, 2017November 15, 2017November 16, 2017November 17, 2017November 18, 2017November 19, 2017November 20, 2017November 21, 2017November 22, 2017November 23, 2017November 24, 2017November 25, 2017November 26, 2017November 27, 2017November 28, 2017November 29, 2017November 30, 2017December 1, 2017December 2, 2017December 3, 2017December 4, 2017December 5, 2017December 6, 2017December 7, 2017December 8, 2017December 9, 2017December 10, 2017December 11, 2017December 12, 2017December 13, 2017December 14, 2017December 15, 2017December 16, 2017December 17, 2017December 18, 2017December 19, 2017December 20, 2017December 21, 2017December 22, 2017December 23, 2017December 24, 2017December 25, 2017December 26, 2017December 27, 2017December 28, 2017December 29, 2017December 30, 2017December 31, 2017January 1, 2018January 2, 2018January 3, 2018January 4, 2018January 5, 2018January 6, 2018January 7, 2018January 8, 2018January 9, 2018January 10, 2018January 11, 2018January 12, 2018January 13, 2018January 14, 2018January 15, 2018January 16, 2018January 17, 2018January 18, 2018January 19, 2018January 20, 2018January 21, 2018January 22, 2018January 23, 2018January 24, 2018January 25, 2018January 26, 2018January 27, 2018January 28, 2018January 29, 2018January 30, 2018January 31, 2018February 1, 2018February 2, 2018February 3, 2018February 4, 2018February 5, 2018February 6, 2018February 7, 2018February 8, 2018February 9, 2018February 10, 2018February 11, 2018February 12, 2018February 13, 2018February 14, 2018February 15, 2018February 16, 2018February 17, 2018February 18, 2018February 19, 2018February 20, 2018February 21, 2018February 22, 2018February 23, 2018February 24, 2018February 25, 2018February 26, 2018February 27, 2018February 28, 2018March 1, 2018March 2, 2018March 3, 2018March 4, 2018March 5, 2018March 6, 2018March 7, 2018March 8, 2018March 9, 2018March 10, 2018March 11, 2018March 12, 2018March 13, 2018March 14, 2018March 15, 2018March 16, 2018March 17, 2018March 18, 2018March 19, 2018March 20, 2018March 21, 2018March 22, 2018March 23, 2018March 24, 2018March 25, 2018March 26, 2018March 27, 2018March 28, 2018March 29, 2018March 30, 2018March 31, 2018April 1, 2018April 2, 2018April 3, 2018April 4, 2018April 5, 2018April 6, 2018April 7, 2018April 8, 2018April 9, 2018April 10, 2018April 11, 2018April 12, 2018April 13, 2018April 14, 2018April 15, 2018April 16, 2018April 17, 2018April 18, 2018April 19, 2018April 20, 2018April 21, 2018April 22, 2018April 23, 2018April 24, 2018April 25, 2018April 26, 2018April 27, 2018April 28, 2018April 29, 2018April 30, 2018May 1, 2018May 2, 2018May 3, 2018May 4, 2018May 5, 2018May 6, 2018May 7, 2018May 8, 2018May 9, 2018May 10, 2018May 11, 2018May 12, 2018May 13, 2018May 14, 2018May 15, 2018May 16, 2018May 17, 2018May 18, 2018May 19, 2018May 20, 2018May 21, 2018May 22, 2018May 23, 2018May 24, 2018May 25, 2018May 26, 2018May 27, 2018May 28, 2018May 29, 2018May 30, 2018May 31, 2018June 1, 2018June 2, 2018June 3, 2018June 4, 2018June 5, 2018June 6, 2018June 7, 2018June 8, 2018June 9, 2018June 10, 2018June 11, 2018June 12, 2018June 13, 2018June 14, 2018June 15, 2018June 16, 2018June 17, 2018June 18, 2018June 19, 2018June 20, 2018June 21, 2018June 22, 2018June 23, 2018June 24, 2018June 25, 2018June 26, 2018June 27, 2018June 28, 2018June 29, 2018June 30, 2018July 1, 2018July 2, 2018July 3, 2018July 4, 2018July 5, 2018July 6, 2018July 7, 2018July 8, 2018July 9, 2018July 10, 2018July 11, 2018July 12, 2018July 13, 2018July 14, 2018July 15, 2018July 16, 2018July 17, 2018July 18, 2018July 19, 2018July 20, 2018July 21, 2018July 22, 2018July 23, 2018July 24, 2018July 25, 2018July 26, 2018July 27, 2018July 28, 2018July 29, 2018July 30, 2018July 31, 2018August 1, 2018August 2, 2018August 3, 2018August 4, 2018August 5, 2018August 6, 2018August 7, 2018August 8, 2018August 9, 2018August 10, 2018August 11, 2018August 12, 2018August 13, 2018August 14, 2018August 15, 2018August 16, 2018August 17, 2018August 18, 2018August 19, 2018August 20, 2018August 21, 2018August 22, 2018August 23, 2018August 24, 2018August 25, 2018August 26, 2018August 27, 2018August 28, 2018August 29, 2018August 30, 2018August 31, 2018September 1, 2018September 2, 2018September 3, 2018September 4, 2018September 5, 2018September 6, 2018September 7, 2018September 8, 2018September 9, 2018September 10, 2018September 11, 2018September 12, 2018September 13, 2018September 14, 2018September 15, 2018September 16, 2018September 17, 2018September 18, 2018September 19, 2018September 20, 2018September 21, 2018September 22, 2018September 23, 2018September 24, 2018September 25, 2018September 26, 2018September 27, 2018September 28, 2018September 29, 2018September 30, 2018October 1, 2018October 2, 2018October 3, 2018October 4, 2018October 5, 2018October 6, 2018October 7, 2018October 8, 2018October 9, 2018October 10, 2018October 11, 2018October 12, 2018October 13, 2018October 14, 2018October 15, 2018October 16, 2018October 17, 2018October 18, 2018October 19, 2018October 20, 2018October 21, 2018October 22, 2018October 23, 2018October 24, 2018October 25, 2018October 26, 2018October 27, 2018October 28, 2018October 29, 2018October 30, 2018October 31, 2018November 1, 2018November 2, 2018November 3, 2018November 4, 2018November 5, 2018November 6, 2018November 7, 2018November 8, 2018November 9, 2018November 10, 2018November 11, 2018November 12, 2018November 13, 2018November 14, 2018November 15, 2018November 16, 2018November 17, 2018November 18, 2018November 19, 2018November 20, 2018November 21, 2018November 22, 2018November 23, 2018November 24, 2018November 25, 2018November 26, 2018November 27, 2018November 28, 2018November 29, 2018November 30, 2018December 1, 2018December 2, 2018December 3, 2018December 4, 2018December 5, 2018December 6, 2018December 7, 2018December 8, 2018December 9, 2018December 10, 2018December 11, 2018December 12, 2018December 13, 2018December 14, 2018December 15, 2018December 16, 2018December 17, 2018December 18, 2018December 19, 2018December 20, 2018December 21, 2018December 22, 2018December 23, 2018December 24, 2018December 25, 2018December 26, 2018December 27, 2018December 28, 2018December 29, 2018December 30, 2018December 31, 2018January 1, 2019January 2, 2019January 3, 2019January 4, 2019January 5, 2019January 6, 2019January 7, 2019January 8, 2019January 9, 2019January 10, 2019January 11, 2019January 12, 2019January 13, 2019January 14, 2019January 15, 2019January 16, 2019January 17, 2019January 18, 2019January 19, 2019January 20, 2019January 21, 2019January 22, 2019January 23, 2019January 24, 2019January 25, 2019January 26, 2019January 27, 2019January 28, 2019January 29, 2019January 30, 2019January 31, 2019February 1, 2019February 2, 2019February 3, 2019February 4, 2019February 5, 2019February 6, 2019February 7, 2019February 8, 2019February 9, 2019February 10, 2019February 11, 2019February 12, 2019February 13, 2019February 14, 2019February 15, 2019February 16, 2019February 17, 2019February 18, 2019February 19, 2019February 20, 2019February 21, 2019February 22, 2019February 23, 2019February 24, 2019February 25, 2019February 26, 2019February 27, 2019February 28, 2019March 1, 2019March 2, 2019March 3, 2019March 4, 2019March 5, 2019March 6, 2019March 7, 2019March 8, 2019March 9, 2019March 10, 2019March 11, 2019March 12, 2019March 13, 2019March 14, 2019March 15, 2019March 16, 2019March 17, 2019March 18, 2019March 19, 2019March 20, 2019March 21, 2019March 22, 2019March 23, 2019March 24, 2019March 25, 2019March 26, 2019March 27, 2019March 28, 2019March 29, 2019March 30, 2019March 31, 2019April 1, 2019April 2, 2019April 3, 2019April 4, 2019April 5, 2019April 6, 2019April 7, 2019April 8, 2019April 9, 2019April 10, 2019April 11, 2019April 12, 2019April 13, 2019April 14, 2019April 15, 2019April 16, 2019April 17, 2019April 18, 2019April 19, 2019April 20, 2019April 21, 2019April 22, 2019April 23, 2019April 24, 2019April 25, 2019April 26, 2019April 27, 2019April 28, 2019April 29, 2019April 30, 2019May 1, 2019May 2, 2019May 3, 2019May 4, 2019May 5, 2019May 6, 2019May 7, 2019May 8, 2019May 9, 2019May 10, 2019May 11, 2019May 12, 2019May 13, 2019May 14, 2019May 15, 2019May 16, 2019May 17, 2019May 18, 2019May 19, 2019May 20, 2019May 21, 2019May 22, 2019May 23, 2019May 24, 2019May 25, 2019May 26, 2019May 27, 2019May 28, 2019May 29, 2019May 30, 2019May 31, 2019June 1, 2019June 2, 2019June 3, 2019June 4, 2019June 5, 2019June 6, 2019June 7, 2019June 8, 2019June 9, 2019June 10, 2019June 11, 2019June 12, 2019June 13, 2019June 14, 2019June 15, 2019June 16, 2019June 17, 2019June 18, 2019June 19, 2019June 20, 2019June 21, 2019June 22, 2019June 23, 2019June 24, 2019June 25, 2019June 26, 2019June 27, 2019June 28, 2019June 29, 2019June 30, 2019July 1, 2019July 2, 2019July 3, 2019July 4, 2019July 5, 2019July 6, 2019July 7, 2019July 8, 2019July 9, 2019July 10, 2019July 11, 2019July 12, 2019July 13, 2019July 14, 2019July 15, 2019July 16, 2019July 17, 2019July 18, 2019July 19, 2019July 20, 2019July 21, 2019July 22, 2019July 23, 2019July 24, 2019July 25, 2019July 26, 2019July 27, 2019July 28, 2019July 29, 2019July 30, 2019July 31, 2019August 1, 2019August 2, 2019August 3, 2019August 4, 2019August 5, 2019August 6, 2019August 7, 2019August 8, 2019August 9, 2019August 10, 2019August 11, 2019August 12, 2019August 13, 2019August 14, 2019August 15, 2019August 16, 2019August 17, 2019August 18, 2019August 19, 2019August 20, 2019August 21, 2019August 22, 2019August 23, 2019August 24, 2019August 25, 2019August 26, 2019August 27, 2019August 28, 2019August 29, 2019August 30, 2019August 31, 2019September 1, 2019September 2, 2019September 3, 2019September 4, 2019September 5, 2019September 6, 2019September 7, 2019September 8, 2019September 9, 2019September 10, 2019September 11, 2019September 12, 2019September 13, 2019September 14, 2019September 15, 2019September 16, 2019September 17, 2019September 18, 2019September 19, 2019September 20, 2019September 21, 2019September 22, 2019September 23, 2019September 24, 2019September 25, 2019September 26, 2019September 27, 2019September 28, 2019September 29, 2019September 30, 2019October 1, 2019October 2, 2019October 3, 2019October 4, 2019October 5, 2019October 6, 2019October 7, 2019October 8, 2019October 9, 2019October 10, 2019October 11, 2019October 12, 2019October 13, 2019October 14, 2019October 15, 2019October 16, 2019October 17, 2019October 18, 2019October 19, 2019October 20, 2019October 21, 2019October 22, 2019October 23, 2019October 24, 2019October 25, 2019October 26, 2019October 27, 2019October 28, 2019October 29, 2019October 30, 2019October 31, 2019November 1, 2019November 2, 2019November 3, 2019November 4, 2019November 5, 2019November 6, 2019November 7, 2019November 8, 2019November 9, 2019November 10, 2019November 11, 2019November 12, 2019November 13, 2019November 14, 2019November 15, 2019November 16, 2019November 17, 2019November 18, 2019November 19, 2019November 20, 2019November 21, 2019November 22, 2019November 23, 2019November 24, 2019November 25, 2019November 26, 2019November 27, 2019November 28, 2019November 29, 2019November 30, 2019December 1, 2019December 2, 2019December 3, 2019December 4, 2019December 5, 2019December 6, 2019December 7, 2019December 8, 2019December 9, 2019December 10, 2019December 11, 2019December 12, 2019December 13, 2019December 14, 2019December 15, 2019December 16, 2019December 17, 2019December 18, 2019December 19, 2019December 20, 2019December 21, 2019December 22, 2019December 23, 2019December 24, 2019December 25, 2019December 26, 2019December 27, 2019December 28, 2019December 29, 2019December 30, 2019December 31, 2019January 1, 2020January 2, 2020January 3, 2020January 4, 2020January 5, 2020January 6, 2020January 7, 2020January 8, 2020January 9, 2020January 10, 2020January 11, 2020January 12, 2020January 13, 2020January 14, 2020January 15, 2020January 16, 2020January 17, 2020January 18, 2020January 19, 2020January 20, 2020January 21, 2020January 22, 2020January 23, 2020January 24, 2020January 25, 2020January 26, 2020January 27, 2020January 28, 2020January 29, 2020January 30, 2020January 31, 2020February 1, 2020February 2, 2020February 3, 2020February 4, 2020February 5, 2020February 6, 2020February 7, 2020February 8, 2020February 9, 2020February 10, 2020February 11, 2020February 12, 2020February 13, 2020February 14, 2020February 15, 2020February 16, 2020February 17, 2020February 18, 2020February 19, 2020February 20, 2020February 21, 2020February 22, 2020February 23, 2020February 24, 2020February 25, 2020February 26, 2020February 27, 2020February 28, 2020February 29, 2020March 1, 2020March 2, 2020March 3, 2020March 4, 2020March 5, 2020March 6, 2020March 7, 2020March 8, 2020March 9, 2020March 10, 2020March 11, 2020March 12, 2020March 13, 2020March 14, 2020March 15, 2020March 16, 2020March 17, 2020March 18, 2020March 19, 2020March 20, 2020March 21, 2020March 22, 2020March 23, 2020March 24, 2020March 25, 2020March 26, 2020March 27, 2020March 28, 2020March 29, 2020March 30, 2020March 31, 2020April 1, 2020April 2, 2020April 3, 2020April 4, 2020April 5, 2020April 6, 2020April 7, 2020April 8, 2020April 9, 2020April 10, 2020April 11, 2020April 12, 2020April 13, 2020April 14, 2020April 15, 2020April 16, 2020April 17, 2020April 18, 2020April 19, 2020April 20, 2020April 21, 2020April 22, 2020April 23, 2020April 24, 2020April 25, 2020April 26, 2020April 27, 2020April 28, 2020April 29, 2020April 30, 2020May 1, 2020May 2, 2020May 3, 2020May 4, 2020May 5, 2020May 6, 2020May 7, 2020May 8, 2020May 9, 2020May 10, 2020May 11, 2020May 12, 2020May 13, 2020May 14, 2020May 15, 2020May 16, 2020May 17, 2020May 18, 2020May 19, 2020May 20, 2020May 21, 2020May 22, 2020May 23, 2020May 24, 2020May 25, 2020May 26, 2020May 27, 2020May 28, 2020May 29, 2020May 30, 2020May 31, 2020June 1, 2020June 2, 2020June 3, 2020June 4, 2020June 5, 2020June 6, 2020June 7, 2020June 8, 2020June 9, 2020June 10, 2020June 11, 2020June 12, 2020June 13, 2020June 14, 2020June 15, 2020June 16, 2020June 17, 2020June 18, 2020June 19, 2020June 20, 2020June 21, 2020June 22, 2020June 23, 2020June 24, 2020June 25, 2020June 26, 2020June 27, 2020June 28, 2020June 29, 2020June 30, 2020July 1, 2020July 2, 2020July 3, 2020July 4, 2020July 5, 2020July 6, 2020July 7, 2020July 8, 2020July 9, 2020July 10, 2020July 11, 2020July 12, 2020July 13, 2020July 14, 2020July 15, 2020July 16, 2020July 17, 2020July 18, 2020July 19, 2020July 20, 2020July 21, 2020July 22, 2020July 23, 2020July 24, 2020July 25, 2020July 26, 2020July 27, 2020July 28, 2020July 29, 2020July 30, 2020July 31, 2020August 1, 2020August 2, 2020August 3, 2020August 4, 2020August 5, 2020August 6, 2020August 7, 2020August 8, 2020August 9, 2020August 10, 2020August 11, 2020August 12, 2020August 13, 2020August 14, 2020August 15, 2020August 16, 2020August 17, 2020August 18, 2020August 19, 2020August 20, 2020August 21, 2020August 22, 2020August 23, 2020August 24, 2020August 25, 2020August 26, 2020August 27, 2020August 28, 2020August 29, 2020August 30, 2020August 31, 2020September 1, 2020September 2, 2020September 3, 2020September 4, 2020September 5, 2020September 6, 2020September 7, 2020September 8, 2020September 9, 2020September 10, 2020September 11, 2020September 12, 2020September 13, 2020September 14, 2020September 15, 2020September 16, 2020September 17, 2020September 18, 2020September 19, 2020September 20, 2020September 21, 2020September 22, 2020September 23, 2020September 24, 2020September 25, 2020September 26, 2020September 27, 2020September 28, 2020September 29, 2020September 30, 2020October 1, 2020October 2, 2020October 3, 2020October 4, 2020October 5, 2020October 6, 2020October 7, 2020October 8, 2020October 9, 2020October 10, 2020October 11, 2020October 12, 2020October 13, 2020October 14, 2020October 15, 2020October 16, 2020October 17, 2020October 18, 2020October 19, 2020October 20, 2020October 21, 2020October 22, 2020October 23, 2020October 24, 2020October 25, 2020October 26, 2020October 27, 2020October 28, 2020October 29, 2020October 30, 2020October 31, 2020November 1, 2020November 2, 2020November 3, 2020November 4, 2020November 5, 2020November 6, 2020November 7, 2020November 8, 2020November 9, 2020November 10, 2020November 11, 2020November 12, 2020November 13, 2020November 14, 2020November 15, 2020November 16, 2020November 17, 2020November 18, 2020November 19, 2020November 20, 2020November 21, 2020November 22, 2020November 23, 2020November 24, 2020November 25, 2020November 26, 2020November 27, 2020November 28, 2020November 29, 2020November 30, 2020December 1, 2020December 2, 2020December 3, 2020December 4, 2020December 5, 2020December 6, 2020December 7, 2020December 8, 2020December 9, 2020December 10, 2020December 11, 2020December 12, 2020December 13, 2020December 14, 2020December 15, 2020December 16, 2020December 17, 2020December 18, 2020December 19, 2020December 20, 2020December 21, 2020December 22, 2020December 23, 2020December 24, 2020December 25, 2020December 26, 2020December 27, 2020December 28, 2020December 29, 2020December 30, 2020December 31, 2020January 1, 2021January 2, 2021January 3, 2021January 4, 2021January 5, 2021January 6, 2021January 7, 2021January 8, 2021January 9, 2021January 10, 2021January 11, 2021January 12, 2021January 13, 2021January 14, 2021January 15, 2021January 16, 2021January 17, 2021January 18, 2021January 19, 2021January 20, 2021January 21, 2021January 22, 2021January 23, 2021January 24, 2021January 25, 2021January 26, 2021January 27, 2021January 28, 2021January 29, 2021January 30, 2021January 31, 2021February 1, 2021February 2, 2021February 3, 2021February 4, 2021February 5, 2021February 6, 2021February 7, 2021February 8, 2021February 9, 2021February 10, 2021February 11, 2021February 12, 2021February 13, 2021February 14, 2021February 15, 2021February 16, 2021February 17, 2021February 18, 2021February 19, 2021February 20, 2021February 21, 2021February 22, 2021February 23, 2021February 24, 2021February 25, 2021February 26, 2021February 27, 2021February 28, 2021March 1, 2021March 2, 2021March 3, 2021March 4, 2021March 5, 2021March 6, 2021March 7, 2021March 8, 2021March 9, 2021March 10, 2021March 11, 2021March 12, 2021March 13, 2021March 14, 2021March 15, 2021March 16, 2021March 17, 2021March 18, 2021March 19, 2021March 20, 2021March 21, 2021March 22, 2021March 23, 2021March 24, 2021March 25, 2021March 26, 2021March 27, 2021March 28, 2021March 29, 2021March 30, 2021March 31, 2021April 1, 2021April 2, 2021April 3, 2021April 4, 2021April 5, 2021April 6, 2021April 7, 2021April 8, 2021April 9, 2021April 10, 2021April 11, 2021April 12, 2021April 13, 2021April 14, 2021April 15, 2021April 16, 2021April 17, 2021April 18, 2021April 19, 2021April 20, 2021April 21, 2021April 22, 2021April 23, 2021April 24, 2021April 25, 2021April 26, 2021April 27, 2021April 28, 2021April 29, 2021April 30, 2021May 1, 2021May 2, 2021May 3, 2021May 4, 2021May 5, 2021May 6, 2021May 7, 2021May 8, 2021May 9, 2021May 10, 2021May 11, 2021May 12, 2021May 13, 2021May 14, 2021May 15, 2021May 16, 2021May 17, 2021May 18, 2021May 19, 2021May 20, 2021May 21, 2021May 22, 2021May 23, 2021May 24, 2021May 25, 2021May 26, 2021May 27, 2021May 28, 2021May 29, 2021May 30, 2021May 31, 2021June 1, 2021June 2, 2021June 3, 2021June 4, 2021June 5, 2021June 6, 2021June 7, 2021June 8, 2021June 9, 2021June 10, 2021June 11, 2021June 12, 2021June 13, 2021June 14, 2021June 15, 2021June 16, 2021June 17, 2021June 18, 2021June 19, 2021June 20, 2021June 21, 2021June 22, 2021June 23, 2021June 24, 2021June 25, 2021June 26, 2021June 27, 2021June 28, 2021June 29, 2021June 30, 2021July 1, 2021July 2, 2021July 3, 2021July 4, 2021July 5, 2021July 6, 2021July 7, 2021July 8, 2021July 9, 2021July 10, 2021July 11, 2021July 12, 2021July 13, 2021July 14, 2021July 15, 2021July 16, 2021July 17, 2021July 18, 2021July 19, 2021July 20, 2021July 21, 2021July 22, 2021July 23, 2021July 24, 2021July 25, 2021July 26, 2021July 27, 2021July 28, 2021July 29, 2021July 30, 2021July 31, 2021August 1, 2021August 2, 2021August 3, 2021August 4, 2021August 5, 2021August 6, 2021August 7, 2021August 8, 2021August 9, 2021August 10, 2021August 11, 2021August 12, 2021August 13, 2021August 14, 2021August 15, 2021August 16, 2021August 17, 2021August 18, 2021August 19, 2021August 20, 2021August 21, 2021August 22, 2021August 23, 2021August 24, 2021August 25, 2021August 26, 2021August 27, 2021August 28, 2021August 29, 2021August 30, 2021August 31, 2021September 1, 2021September 2, 2021September 3, 2021September 4, 2021September 5, 2021September 6, 2021September 7, 2021September 8, 2021September 9, 2021September 10, 2021September 11, 2021September 12, 2021September 13, 2021September 14, 2021September 15, 2021September 16, 2021September 17, 2021September 18, 2021September 19, 2021September 20, 2021September 21, 2021September 22, 2021September 23, 2021September 24, 2021September 25, 2021September 26, 2021September 27, 2021September 28, 2021September 29, 2021September 30, 2021October 1, 2021October 2, 2021October 3, 2021October 4, 2021October 5, 2021October 6, 2021October 7, 2021October 8, 2021October 9, 2021October 10, 2021October 11, 2021October 12, 2021October 13, 2021October 14, 2021October 15, 2021October 16, 2021October 17, 2021October 18, 2021October 19, 2021October 20, 2021October 21, 2021October 22, 2021October 23, 2021October 24, 2021October 25, 2021October 26, 2021October 27, 2021October 28, 2021October 29, 2021October 30, 2021October 31, 2021November 1, 2021November 2, 2021November 3, 2021November 4, 2021November 5, 2021November 6, 2021November 7, 2021November 8, 2021November 9, 2021November 10, 2021November 11, 2021November 12, 2021November 13, 2021November 14, 2021November 15, 2021November 16, 2021November 17, 2021November 18, 2021November 19, 2021November 20, 2021November 21, 2021November 22, 2021November 23, 2021November 24, 2021November 25, 2021November 26, 2021November 27, 2021November 28, 2021November 29, 2021November 30, 2021December 1, 2021December 2, 2021December 3, 2021December 4, 2021December 5, 2021December 6, 2021December 7, 2021December 8, 2021December 9, 2021December 10, 2021December 11, 2021December 12, 2021December 13, 2021December 14, 2021December 15, 2021December 16, 2021December 17, 2021December 18, 2021December 19, 2021December 20, 2021December 21, 2021December 22, 2021December 23, 2021December 24, 2021December 25, 2021December 26, 2021December 27, 2021December 28, 2021December 29, 2021December 30, 2021December 31, 2021January 1, 2022January 2, 2022January 3, 2022January 4, 2022January 5, 2022January 6, 2022January 7, 2022January 8, 2022January 9, 2022January 10, 2022January 11, 2022January 12, 2022January 13, 2022January 14, 2022January 15, 2022January 16, 2022January 17, 2022January 18, 2022January 19, 2022January 20, 2022January 21, 2022January 22, 2022January 23, 2022January 24, 2022January 25, 2022January 26, 2022January 27, 2022January 28, 2022January 29, 2022January 30, 2022January 31, 2022February 1, 2022February 2, 2022February 3, 2022February 4, 2022February 5, 2022February 6, 2022February 7, 2022February 8, 2022February 9, 2022February 10, 2022February 11, 2022February 12, 2022February 13, 2022February 14, 2022February 15, 2022February 16, 2022February 17, 2022February 18, 2022February 19, 2022February 20, 2022February 21, 2022February 22, 2022February 23, 2022February 24, 2022February 25, 2022February 26, 2022February 27, 2022February 28, 2022March 1, 2022March 2, 2022March 3, 2022March 4, 2022March 5, 2022March 6, 2022March 7, 2022March 8, 2022March 9, 2022March 10, 2022March 11, 2022March 12, 2022March 13, 2022March 14, 2022March 15, 2022March 16, 2022March 17, 2022March 18, 2022March 19, 2022March 20, 2022March 21, 2022March 22, 2022March 23, 2022March 24, 2022March 25, 2022March 26, 2022March 27, 2022March 28, 2022March 29, 2022March 30, 2022March 31, 2022May 31, 2017June 1, 2017June 2, 2017June 3, 2017June 4, 2017June 5, 2017June 6, 2017June 7, 2017June 8, 2017June 9, 2017June 10, 2017June 11, 2017June 12, 2017June 13, 2017June 14, 2017June 15, 2017June 16, 2017June 17, 2017June 18, 2017June 19, 2017June 20, 2017June 21, 2017June 22, 2017June 23, 2017June 24, 2017June 25, 2017June 26, 2017June 27, 2017June 28, 2017June 29, 2017June 30, 2017July 1, 2017July 2, 2017July 3, 2017July 4, 2017July 5, 2017July 6, 2017July 7, 2017July 8, 2017July 9, 2017July 10, 2017July 11, 2017July 12, 2017July 13, 2017July 14, 2017July 15, 2017July 16, 2017July 17, 2017July 18, 2017July 19, 2017July 20, 2017July 21, 2017July 22, 2017July 23, 2017July 24, 2017July 25, 2017July 26, 2017July 27, 2017July 28, 2017July 29, 2017July 30, 2017July 31, 2017August 1, 2017August 2, 2017August 3, 2017August 4, 2017August 5, 2017August 6, 2017August 7, 2017August 8, 2017August 9, 2017August 10, 2017August 11, 2017August 12, 2017August 13, 2017August 14, 2017August 15, 2017August 16, 2017August 17, 2017August 18, 2017August 19, 2017August 20, 2017August 21, 2017August 22, 2017August 23, 2017August 24, 2017August 25, 2017August 26, 2017August 27, 2017August 28, 2017August 29, 2017August 30, 2017August 31, 2017September 1, 2017September 2, 2017September 3, 2017September 4, 2017September 5, 2017September 6, 2017September 7, 2017September 8, 2017September 9, 2017September 10, 2017September 11, 2017September 12, 2017September 13, 2017September 14, 2017September 15, 2017September 16, 2017September 17, 2017September 18, 2017September 19, 2017September 20, 2017September 21, 2017September 22, 2017September 23, 2017September 24, 2017September 25, 2017September 26, 2017September 27, 2017September 28, 2017September 29, 2017September 30, 2017October 1, 2017October 2, 2017October 3, 2017October 4, 2017October 5, 2017October 6, 2017October 7, 2017October 8, 2017October 9, 2017October 10, 2017October 11, 2017October 12, 2017October 13, 2017October 14, 2017October 15, 2017October 16, 2017October 17, 2017October 18, 2017October 19, 2017October 20, 2017October 21, 2017October 22, 2017October 23, 2017October 24, 2017October 25, 2017October 26, 2017October 27, 2017October 28, 2017October 29, 2017October 30, 2017October 31, 2017November 1, 2017November 2, 2017November 3, 2017November 4, 2017November 5, 2017November 6, 2017November 7, 2017November 8, 2017November 9, 2017November 10, 2017November 11, 2017November 12, 2017November 13, 2017November 14, 2017November 15, 2017November 16, 2017November 17, 2017November 18, 2017November 19, 2017November 20, 2017November 21, 2017November 22, 2017November 23, 2017November 24, 2017November 25, 2017November 26, 2017November 27, 2017November 28, 2017November 29, 2017November 30, 2017December 1, 2017December 2, 2017December 3, 2017December 4, 2017December 5, 2017December 6, 2017December 7, 2017December 8, 2017December 9, 2017December 10, 2017December 11, 2017December 12, 2017December 13, 2017December 14, 2017December 15, 2017December 16, 2017December 17, 2017December 18, 2017December 19, 2017December 20, 2017December 21, 2017December 22, 2017December 23, 2017December 24, 2017December 25, 2017December 26, 2017December 27, 2017December 28, 2017December 29, 2017December 30, 2017December 31, 2017January 1, 2018January 2, 2018January 3, 2018January 4, 2018January 5, 2018January 6, 2018January 7, 2018January 8, 2018January 9, 2018January 10, 2018January 11, 2018January 12, 2018January 13, 2018January 14, 2018January 15, 2018January 16, 2018January 17, 2018January 18, 2018January 19, 2018January 20, 2018January 21, 2018January 22, 2018January 23, 2018January 24, 2018January 25, 2018January 26, 2018January 27, 2018January 28, 2018January 29, 2018January 30, 2018January 31, 2018February 1, 2018February 2, 2018February 3, 2018February 4, 2018February 5, 2018February 6, 2018February 7, 2018February 8, 2018February 9, 2018February 10, 2018February 11, 2018February 12, 2018February 13, 2018February 14, 2018February 15, 2018February 16, 2018February 17, 2018February 18, 2018February 19, 2018February 20, 2018February 21, 2018February 22, 2018February 23, 2018February 24, 2018February 25, 2018February 26, 2018February 27, 2018February 28, 2018March 1, 2018March 2, 2018March 3, 2018March 4, 2018March 5, 2018March 6, 2018March 7, 2018March 8, 2018March 9, 2018March 10, 2018March 11, 2018March 12, 2018March 13, 2018March 14, 2018March 15, 2018March 16, 2018March 17, 2018March 18, 2018March 19, 2018March 20, 2018March 21, 2018March 22, 2018March 23, 2018March 24, 2018March 25, 2018March 26, 2018March 27, 2018March 28, 2018March 29, 2018March 30, 2018March 31, 2018April 1, 2018April 2, 2018April 3, 2018April 4, 2018April 5, 2018April 6, 2018April 7, 2018April 8, 2018April 9, 2018April 10, 2018April 11, 2018April 12, 2018April 13, 2018April 14, 2018April 15, 2018April 16, 2018April 17, 2018April 18, 2018April 19, 2018April 20, 2018April 21, 2018April 22, 2018April 23, 2018April 24, 2018April 25, 2018April 26, 2018April 27, 2018April 28, 2018April 29, 2018April 30, 2018May 1, 2018May 2, 2018May 3, 2018May 4, 2018May 5, 2018May 6, 2018May 7, 2018May 8, 2018May 9, 2018May 10, 2018May 11, 2018May 12, 2018May 13, 2018May 14, 2018May 15, 2018May 16, 2018May 17, 2018May 18, 2018May 19, 2018May 20, 2018May 21, 2018May 22, 2018May 23, 2018May 24, 2018May 25, 2018May 26, 2018May 27, 2018May 28, 2018May 29, 2018May 30, 2018May 31, 2018June 1, 2018June 2, 2018June 3, 2018June 4, 2018June 5, 2018June 6, 2018June 7, 2018June 8, 2018June 9, 2018June 10, 2018June 11, 2018June 12, 2018June 13, 2018June 14, 2018June 15, 2018June 16, 2018June 17, 2018June 18, 2018June 19, 2018June 20, 2018June 21, 2018June 22, 2018June 23, 2018June 24, 2018June 25, 2018June 26, 2018June 27, 2018June 28, 2018June 29, 2018June 30, 2018July 1, 2018July 2, 2018July 3, 2018July 4, 2018July 5, 2018July 6, 2018July 7, 2018July 8, 2018July 9, 2018July 10, 2018July 11, 2018July 12, 2018July 13, 2018July 14, 2018July 15, 2018July 16, 2018July 17, 2018July 18, 2018July 19, 2018July 20, 2018July 21, 2018July 22, 2018July 23, 2018July 24, 2018July 25, 2018July 26, 2018July 27, 2018July 28, 2018July 29, 2018July 30, 2018July 31, 2018August 1, 2018August 2, 2018August 3, 2018August 4, 2018August 5, 2018August 6, 2018August 7, 2018August 8, 2018August 9, 2018August 10, 2018August 11, 2018August 12, 2018August 13, 2018August 14, 2018August 15, 2018August 16, 2018August 17, 2018August 18, 2018August 19, 2018August 20, 2018August 21, 2018August 22, 2018August 23, 2018August 24, 2018August 25, 2018August 26, 2018August 27, 2018August 28, 2018August 29, 2018August 30, 2018August 31, 2018September 1, 2018September 2, 2018September 3, 2018September 4, 2018September 5, 2018September 6, 2018September 7, 2018September 8, 2018September 9, 2018September 10, 2018September 11, 2018September 12, 2018September 13, 2018September 14, 2018September 15, 2018September 16, 2018September 17, 2018September 18, 2018September 19, 2018September 20, 2018September 21, 2018September 22, 2018September 23, 2018September 24, 2018September 25, 2018September 26, 2018September 27, 2018September 28, 2018September 29, 2018September 30, 2018October 1, 2018October 2, 2018October 3, 2018October 4, 2018October 5, 2018October 6, 2018October 7, 2018October 8, 2018October 9, 2018October 10, 2018October 11, 2018October 12, 2018October 13, 2018October 14, 2018October 15, 2018October 16, 2018October 17, 2018October 18, 2018October 19, 2018October 20, 2018October 21, 2018October 22, 2018October 23, 2018October 24, 2018October 25, 2018October 26, 2018October 27, 2018October 28, 2018October 29, 2018October 30, 2018October 31, 2018November 1, 2018November 2, 2018November 3, 2018November 4, 2018November 5, 2018November 6, 2018November 7, 2018November 8, 2018November 9, 2018November 10, 2018November 11, 2018November 12, 2018November 13, 2018November 14, 2018November 15, 2018November 16, 2018November 17, 2018November 18, 2018November 19, 2018November 20, 2018November 21, 2018November 22, 2018November 23, 2018November 24, 2018November 25, 2018November 26, 2018November 27, 2018November 28, 2018November 29, 2018November 30, 2018December 1, 2018December 2, 2018December 3, 2018December 4, 2018December 5, 2018December 6, 2018December 7, 2018December 8, 2018December 9, 2018December 10, 2018December 11, 2018December 12, 2018December 13, 2018December 14, 2018December 15, 2018December 16, 2018December 17, 2018December 18, 2018December 19, 2018December 20, 2018December 21, 2018December 22, 2018December 23, 2018December 24, 2018December 25, 2018December 26, 2018December 27, 2018December 28, 2018December 29, 2018December 30, 2018December 31, 2018January 1, 2019January 2, 2019January 3, 2019January 4, 2019January 5, 2019January 6, 2019January 7, 2019January 8, 2019January 9, 2019January 10, 2019January 11, 2019January 12, 2019January 13, 2019January 14, 2019January 15, 2019January 16, 2019January 17, 2019January 18, 2019January 19, 2019January 20, 2019January 21, 2019January 22, 2019January 23, 2019January 24, 2019January 25, 2019January 26, 2019January 27, 2019January 28, 2019January 29, 2019January 30, 2019January 31, 2019February 1, 2019February 2, 2019February 3, 2019February 4, 2019February 5, 2019February 6, 2019February 7, 2019February 8, 2019February 9, 2019February 10, 2019February 11, 2019February 12, 2019February 13, 2019February 14, 2019February 15, 2019February 16, 2019February 17, 2019February 18, 2019February 19, 2019February 20, 2019February 21, 2019February 22, 2019February 23, 2019February 24, 2019February 25, 2019February 26, 2019February 27, 2019February 28, 2019March 1, 2019March 2, 2019March 3, 2019March 4, 2019March 5, 2019March 6, 2019March 7, 2019March 8, 2019March 9, 2019March 10, 2019March 11, 2019March 12, 2019March 13, 2019March 14, 2019March 15, 2019March 16, 2019March 17, 2019March 18, 2019March 19, 2019March 20, 2019March 21, 2019March 22, 2019March 23, 2019March 24, 2019March 25, 2019March 26, 2019March 27, 2019March 28, 2019March 29, 2019March 30, 2019March 31, 2019April 1, 2019April 2, 2019April 3, 2019April 4, 2019April 5, 2019April 6, 2019April 7, 2019April 8, 2019April 9, 2019April 10, 2019April 11, 2019April 12, 2019April 13, 2019April 14, 2019April 15, 2019April 16, 2019April 17, 2019April 18, 2019April 19, 2019April 20, 2019April 21, 2019April 22, 2019April 23, 2019April 24, 2019April 25, 2019April 26, 2019April 27, 2019April 28, 2019April 29, 2019April 30, 2019May 1, 2019May 2, 2019May 3, 2019May 4, 2019May 5, 2019May 6, 2019May 7, 2019May 8, 2019May 9, 2019May 10, 2019May 11, 2019May 12, 2019May 13, 2019May 14, 2019May 15, 2019May 16, 2019May 17, 2019May 18, 2019May 19, 2019May 20, 2019May 21, 2019May 22, 2019May 23, 2019May 24, 2019May 25, 2019May 26, 2019May 27, 2019May 28, 2019May 29, 2019May 30, 2019May 31, 2019June 1, 2019June 2, 2019June 3, 2019June 4, 2019June 5, 2019June 6, 2019June 7, 2019June 8, 2019June 9, 2019June 10, 2019June 11, 2019June 12, 2019June 13, 2019June 14, 2019June 15, 2019June 16, 2019June 17, 2019June 18, 2019June 19, 2019June 20, 2019June 21, 2019June 22, 2019June 23, 2019June 24, 2019June 25, 2019June 26, 2019June 27, 2019June 28, 2019June 29, 2019June 30, 2019July 1, 2019July 2, 2019July 3, 2019July 4, 2019July 5, 2019July 6, 2019July 7, 2019July 8, 2019July 9, 2019July 10, 2019July 11, 2019July 12, 2019July 13, 2019July 14, 2019July 15, 2019July 16, 2019July 17, 2019July 18, 2019July 19, 2019July 20, 2019July 21, 2019July 22, 2019July 23, 2019July 24, 2019July 25, 2019July 26, 2019July 27, 2019July 28, 2019July 29, 2019July 30, 2019July 31, 2019August 1, 2019August 2, 2019August 3, 2019August 4, 2019August 5, 2019August 6, 2019August 7, 2019August 8, 2019August 9, 2019August 10, 2019August 11, 2019August 12, 2019August 13, 2019August 14, 2019August 15, 2019August 16, 2019August 17, 2019August 18, 2019August 19, 2019August 20, 2019August 21, 2019August 22, 2019August 23, 2019August 24, 2019August 25, 2019August 26, 2019August 27, 2019August 28, 2019August 29, 2019August 30, 2019August 31, 2019September 1, 2019September 2, 2019September 3, 2019September 4, 2019September 5, 2019September 6, 2019September 7, 2019September 8, 2019September 9, 2019September 10, 2019September 11, 2019September 12, 2019September 13, 2019September 14, 2019September 15, 2019September 16, 2019September 17, 2019September 18, 2019September 19, 2019September 20, 2019September 21, 2019September 22, 2019September 23, 2019September 24, 2019September 25, 2019September 26, 2019September 27, 2019September 28, 2019September 29, 2019September 30, 2019October 1, 2019October 2, 2019October 3, 2019October 4, 2019October 5, 2019October 6, 2019October 7, 2019October 8, 2019October 9, 2019October 10, 2019October 11, 2019October 12, 2019October 13, 2019October 14, 2019October 15, 2019October 16, 2019October 17, 2019October 18, 2019October 19, 2019October 20, 2019October 21, 2019October 22, 2019October 23, 2019October 24, 2019October 25, 2019October 26, 2019October 27, 2019October 28, 2019October 29, 2019October 30, 2019October 31, 2019November 1, 2019November 2, 2019November 3, 2019November 4, 2019November 5, 2019November 6, 2019November 7, 2019November 8, 2019November 9, 2019November 10, 2019November 11, 2019November 12, 2019November 13, 2019November 14, 2019November 15, 2019November 16, 2019November 17, 2019November 18, 2019November 19, 2019November 20, 2019November 21, 2019November 22, 2019November 23, 2019November 24, 2019November 25, 2019November 26, 2019November 27, 2019November 28, 2019November 29, 2019November 30, 2019December 1, 2019December 2, 2019December 3, 2019December 4, 2019December 5, 2019December 6, 2019December 7, 2019December 8, 2019December 9, 2019December 10, 2019December 11, 2019December 12, 2019December 13, 2019December 14, 2019December 15, 2019December 16, 2019December 17, 2019December 18, 2019December 19, 2019December 20, 2019December 21, 2019December 22, 2019December 23, 2019December 24, 2019December 25, 2019December 26, 2019December 27, 2019December 28, 2019December 29, 2019December 30, 2019December 31, 2019January 1, 2020January 2, 2020January 3, 2020January 4, 2020January 5, 2020January 6, 2020January 7, 2020January 8, 2020January 9, 2020January 10, 2020January 11, 2020January 12, 2020January 13, 2020January 14, 2020January 15, 2020January 16, 2020January 17, 2020January 18, 2020January 19, 2020January 20, 2020January 21, 2020January 22, 2020January 23, 2020January 24, 2020January 25, 2020January 26, 2020January 27, 2020January 28, 2020January 29, 2020January 30, 2020January 31, 2020February 1, 2020February 2, 2020February 3, 2020February 4, 2020February 5, 2020February 6, 2020February 7, 2020February 8, 2020February 9, 2020February 10, 2020February 11, 2020February 12, 2020February 13, 2020February 14, 2020February 15, 2020February 16, 2020February 17, 2020February 18, 2020February 19, 2020February 20, 2020February 21, 2020February 22, 2020February 23, 2020February 24, 2020February 25, 2020February 26, 2020February 27, 2020February 28, 2020February 29, 2020March 1, 2020March 2, 2020March 3, 2020March 4, 2020March 5, 2020March 6, 2020March 7, 2020March 8, 2020March 9, 2020March 10, 2020March 11, 2020March 12, 2020March 13, 2020March 14, 2020March 15, 2020March 16, 2020March 17, 2020March 18, 2020March 19, 2020March 20, 2020March 21, 2020March 22, 2020March 23, 2020March 24, 2020March 25, 2020March 26, 2020March 27, 2020March 28, 2020March 29, 2020March 30, 2020March 31, 2020April 1, 2020April 2, 2020April 3, 2020April 4, 2020April 5, 2020April 6, 2020April 7, 2020April 8, 2020April 9, 2020April 10, 2020April 11, 2020April 12, 2020April 13, 2020April 14, 2020April 15, 2020April 16, 2020April 17, 2020April 18, 2020April 19, 2020April 20, 2020April 21, 2020April 22, 2020April 23, 2020April 24, 2020April 25, 2020April 26, 2020April 27, 2020April 28, 2020April 29, 2020April 30, 2020May 1, 2020May 2, 2020May 3, 2020May 4, 2020May 5, 2020May 6, 2020May 7, 2020May 8, 2020May 9, 2020May 10, 2020May 11, 2020May 12, 2020May 13, 2020May 14, 2020May 15, 2020May 16, 2020May 17, 2020May 18, 2020May 19, 2020May 20, 2020May 21, 2020May 22, 2020May 23, 2020May 24, 2020May 25, 2020May 26, 2020May 27, 2020May 28, 2020May 29, 2020May 30, 2020May 31, 2020June 1, 2020June 2, 2020June 3, 2020June 4, 2020June 5, 2020June 6, 2020June 7, 2020June 8, 2020June 9, 2020June 10, 2020June 11, 2020June 12, 2020June 13, 2020June 14, 2020June 15, 2020June 16, 2020June 17, 2020June 18, 2020June 19, 2020June 20, 2020June 21, 2020June 22, 2020June 23, 2020June 24, 2020June 25, 2020June 26, 2020June 27, 2020June 28, 2020June 29, 2020June 30, 2020July 1, 2020July 2, 2020July 3, 2020July 4, 2020July 5, 2020July 6, 2020July 7, 2020July 8, 2020July 9, 2020July 10, 2020July 11, 2020July 12, 2020July 13, 2020July 14, 2020July 15, 2020July 16, 2020July 17, 2020July 18, 2020July 19, 2020July 20, 2020July 21, 2020July 22, 2020July 23, 2020July 24, 2020July 25, 2020July 26, 2020July 27, 2020July 28, 2020July 29, 2020July 30, 2020July 31, 2020August 1, 2020August 2, 2020August 3, 2020August 4, 2020August 5, 2020August 6, 2020August 7, 2020August 8, 2020August 9, 2020August 10, 2020August 11, 2020August 12, 2020August 13, 2020August 14, 2020August 15, 2020August 16, 2020August 17, 2020August 18, 2020August 19, 2020August 20, 2020August 21, 2020August 22, 2020August 23, 2020August 24, 2020August 25, 2020August 26, 2020August 27, 2020August 28, 2020August 29, 2020August 30, 2020August 31, 2020September 1, 2020September 2, 2020September 3, 2020September 4, 2020September 5, 2020September 6, 2020September 7, 2020September 8, 2020September 9, 2020September 10, 2020September 11, 2020September 12, 2020September 13, 2020September 14, 2020September 15, 2020September 16, 2020September 17, 2020September 18, 2020September 19, 2020September 20, 2020September 21, 2020September 22, 2020September 23, 2020September 24, 2020September 25, 2020September 26, 2020September 27, 2020September 28, 2020September 29, 2020September 30, 2020October 1, 2020October 2, 2020October 3, 2020October 4, 2020October 5, 2020October 6, 2020October 7, 2020October 8, 2020October 9, 2020October 10, 2020October 11, 2020October 12, 2020October 13, 2020October 14, 2020October 15, 2020October 16, 2020October 17, 2020October 18, 2020October 19, 2020October 20, 2020October 21, 2020October 22, 2020October 23, 2020October 24, 2020October 25, 2020October 26, 2020October 27, 2020October 28, 2020October 29, 2020October 30, 2020October 31, 2020November 1, 2020November 2, 2020November 3, 2020November 4, 2020November 5, 2020November 6, 2020November 7, 2020November 8, 2020November 9, 2020November 10, 2020November 11, 2020November 12, 2020November 13, 2020November 14, 2020November 15, 2020November 16, 2020November 17, 2020November 18, 2020November 19, 2020November 20, 2020November 21, 2020November 22, 2020November 23, 2020November 24, 2020November 25, 2020November 26, 2020November 27, 2020November 28, 2020November 29, 2020November 30, 2020December 1, 2020December 2, 2020December 3, 2020December 4, 2020December 5, 2020December 6, 2020December 7, 2020December 8, 2020December 9, 2020December 10, 2020December 11, 2020December 12, 2020December 13, 2020December 14, 2020December 15, 2020December 16, 2020December 17, 2020December 18, 2020December 19, 2020December 20, 2020December 21, 2020December 22, 2020December 23, 2020December 24, 2020December 25, 2020December 26, 2020December 27, 2020December 28, 2020December 29, 2020December 30, 2020December 31, 2020January 1, 2021January 2, 2021January 3, 2021January 4, 2021January 5, 2021January 6, 2021January 7, 2021January 8, 2021January 9, 2021January 10, 2021January 11, 2021January 12, 2021January 13, 2021January 14, 2021January 15, 2021January 16, 2021January 17, 2021January 18, 2021January 19, 2021January 20, 2021January 21, 2021January 22, 2021January 23, 2021January 24, 2021January 25, 2021January 26, 2021January 27, 2021January 28, 2021January 29, 2021January 30, 2021January 31, 2021February 1, 2021February 2, 2021February 3, 2021February 4, 2021February 5, 2021February 6, 2021February 7, 2021February 8, 2021February 9, 2021February 10, 2021February 11, 2021February 12, 2021February 13, 2021February 14, 2021February 15, 2021February 16, 2021February 17, 2021February 18, 2021February 19, 2021February 20, 2021February 21, 2021February 22, 2021February 23, 2021February 24, 2021February 25, 2021February 26, 2021February 27, 2021February 28, 2021March 1, 2021March 2, 2021March 3, 2021March 4, 2021March 5, 2021March 6, 2021March 7, 2021March 8, 2021March 9, 2021March 10, 2021March 11, 2021March 12, 2021March 13, 2021March 14, 2021March 15, 2021March 16, 2021March 17, 2021March 18, 2021March 19, 2021March 20, 2021March 21, 2021March 22, 2021March 23, 2021March 24, 2021March 25, 2021March 26, 2021March 27, 2021March 28, 2021March 29, 2021March 30, 2021March 31, 2021April 1, 2021April 2, 2021April 3, 2021April 4, 2021April 5, 2021April 6, 2021April 7, 2021April 8, 2021April 9, 2021April 10, 2021April 11, 2021April 12, 2021April 13, 2021April 14, 2021April 15, 2021April 16, 2021April 17, 2021April 18, 2021April 19, 2021April 20, 2021April 21, 2021April 22, 2021April 23, 2021April 24, 2021April 25, 2021April 26, 2021April 27, 2021April 28, 2021April 29, 2021April 30, 2021May 1, 2021May 2, 2021May 3, 2021May 4, 2021May 5, 2021May 6, 2021May 7, 2021May 8, 2021May 9, 2021May 10, 2021May 11, 2021May 12, 2021May 13, 2021May 14, 2021May 15, 2021May 16, 2021May 17, 2021May 18, 2021May 19, 2021May 20, 2021May 21, 2021May 22, 2021May 23, 2021May 24, 2021May 25, 2021May 26, 2021May 27, 2021May 28, 2021May 29, 2021May 30, 2021May 31, 2021June 1, 2021June 2, 2021June 3, 2021June 4, 2021June 5, 2021June 6, 2021June 7, 2021June 8, 2021June 9, 2021June 10, 2021June 11, 2021June 12, 2021June 13, 2021June 14, 2021June 15, 2021June 16, 2021June 17, 2021June 18, 2021June 19, 2021June 20, 2021June 21, 2021June 22, 2021June 23, 2021June 24, 2021June 25, 2021June 26, 2021June 27, 2021June 28, 2021June 29, 2021June 30, 2021July 1, 2021July 2, 2021July 3, 2021July 4, 2021July 5, 2021July 6, 2021July 7, 2021July 8, 2021July 9, 2021July 10, 2021July 11, 2021July 12, 2021July 13, 2021July 14, 2021July 15, 2021July 16, 2021July 17, 2021July 18, 2021July 19, 2021July 20, 2021July 21, 2021July 22, 2021July 23, 2021July 24, 2021July 25, 2021July 26, 2021July 27, 2021July 28, 2021July 29, 2021July 30, 2021July 31, 2021August 1, 2021August 2, 2021August 3, 2021August 4, 2021August 5, 2021August 6, 2021August 7, 2021August 8, 2021August 9, 2021August 10, 2021August 11, 2021August 12, 2021August 13, 2021August 14, 2021August 15, 2021August 16, 2021August 17, 2021August 18, 2021August 19, 2021August 20, 2021August 21, 2021August 22, 2021August 23, 2021August 24, 2021August 25, 2021August 26, 2021August 27, 2021August 28, 2021August 29, 2021August 30, 2021August 31, 2021September 1, 2021September 2, 2021September 3, 2021September 4, 2021September 5, 2021September 6, 2021September 7, 2021September 8, 2021September 9, 2021September 10, 2021September 11, 2021September 12, 2021September 13, 2021September 14, 2021September 15, 2021September 16, 2021September 17, 2021September 18, 2021September 19, 2021September 20, 2021September 21, 2021September 22, 2021September 23, 2021September 24, 2021September 25, 2021September 26, 2021September 27, 2021September 28, 2021September 29, 2021September 30, 2021October 1, 2021October 2, 2021October 3, 2021October 4, 2021October 5, 2021October 6, 2021October 7, 2021October 8, 2021October 9, 2021October 10, 2021October 11, 2021October 12, 2021October 13, 2021October 14, 2021October 15, 2021October 16, 2021October 17, 2021October 18, 2021October 19, 2021October 20, 2021October 21, 2021October 22, 2021October 23, 2021October 24, 2021October 25, 2021October 26, 2021October 27, 2021October 28, 2021October 29, 2021October 30, 2021October 31, 2021November 1, 2021November 2, 2021November 3, 2021November 4, 2021November 5, 2021November 6, 2021November 7, 2021November 8, 2021November 9, 2021November 10, 2021November 11, 2021November 12, 2021November 13, 2021November 14, 2021November 15, 2021November 16, 2021November 17, 2021November 18, 2021November 19, 2021November 20, 2021November 21, 2021November 22, 2021November 23, 2021November 24, 2021November 25, 2021November 26, 2021November 27, 2021November 28, 2021November 29, 2021November 30, 2021December 1, 2021December 2, 2021December 3, 2021December 4, 2021December 5, 2021December 6, 2021December 7, 2021December 8, 2021December 9, 2021December 10, 2021December 11, 2021December 12, 2021December 13, 2021December 14, 2021December 15, 2021December 16, 2021December 17, 2021December 18, 2021December 19, 2021December 20, 2021December 21, 2021December 22, 2021December 23, 2021December 24, 2021December 25, 2021December 26, 2021December 27, 2021December 28, 2021December 29, 2021December 30, 2021December 31, 2021January 1, 2022January 2, 2022January 3, 2022January 4, 2022January 5, 2022January 6, 2022January 7, 2022January 8, 2022January 9, 2022January 10, 2022January 11, 2022January 12, 2022January 13, 2022January 14, 2022January 15, 2022January 16, 2022January 17, 2022January 18, 2022January 19, 2022January 20, 2022January 21, 2022January 22, 2022January 23, 2022January 24, 2022January 25, 2022January 26, 2022January 27, 2022January 28, 2022January 29, 2022January 30, 2022January 31, 2022February 1, 2022February 2, 2022February 3, 2022February 4, 2022February 5, 2022February 6, 2022February 7, 2022February 8, 2022February 9, 2022February 10, 2022February 11, 2022February 12, 2022February 13, 2022February 14, 2022February 15, 2022February 16, 2022February 17, 2022February 18, 2022February 19, 2022February 20, 2022February 21, 2022February 22, 2022February 23, 2022February 24, 2022February 25, 2022February 26, 2022February 27, 2022February 28, 2022March 1, 2022March 2, 2022March 3, 2022March 4, 2022March 5, 2022March 6, 2022March 7, 2022March 8, 2022March 9, 2022March 10, 2022March 11, 2022March 12, 2022March 13, 2022March 14, 2022March 15, 2022March 16, 2022March 17, 2022March 18, 2022March 19, 2022March 20, 2022March 21, 2022March 22, 2022March 23, 2022March 24, 2022March 25, 2022March 26, 2022March 27, 2022March 28, 2022March 29, 2022March 30, 2022March 31, 2022

1968 г.

открытие отделения для лечения детей с гнойно-воспалительной патологией.

С момента открытия до настоящего времени от-деление развернуто на 50 коек (первоначально это были гнойно-хирургические койки (40) и торакальные (10)). С течением времени произошло переформатирование коечного фонда и сегодня отделение является многопрофильным структурным подразделением, включающим в себя 15 хирургических, 5 гнойных, 15 проктологических и 5 онкологических коек.

С 1985 по 1995 гг.

в отделении функционировал первый в Ленинграде центр гипербарической оксигенации у детей под руководством врача А.Г. Веревитина. Была приобретена барокамера «Иртыш-МТ», с помощью которой проводились сеансы лечения кислородом под давлением при тяжелой гнойно-септической патологии. За счет бактериостатического действия кислорода быстрее шло очищение гнойных ран и заживление вялогранулирующих ран.

С 1985 по 1992 гг.

функционировало отделение хронического гемодиализа, где работали заведующий отделением А.М. Корнилов, научный руководитель В.В. Леванович, старшая медицинская сестра Н.Т. Никитина. Помимо оказания помощи детям с острой и хронической почечной недостаточностью (гемодиализ) в отделении проводились сеансы экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, плазмоферез, УФ-облучение крови) пациентам с тяжелой гнойно-септической патологией.

В отделении имеются все необходимые для полноценного оказания специализированной медицинской помо-щи вспомогательные службы, оснащение и оборудование. Приоритетными задачами на сегодняшний день являются оказание медицинской помощи детям с различными пороками желудочнокишечного тракта, последствиями, осложнениями перенесенных вмешательств.

Так же специалисты подразделения участвуют в хирургическом этапе комплексного лечения пациентов страдающих ВЗК (воспалительные заболевания кишечника). На базе Университета открыт федеральный центр по лечению ВЗК у детей.

2007 г.

в отделении открыт центр эндокринной хирургии, выполняются операции ведущими специалистами в данной области на щитовидной железе и других органах эндокринной системы. Наряду с этим, отделение круглосуточно оказывает специализированную хирургическую помощь больным с острой патологией органов брюшной полости), гнойно-септическими заболеваниями мягких тканей, костей, легких.

1996 г.

начаты и активно развиваются эндовидеохирургические методы лечения. Больше половины хирургических вмешательств на органах брюшной полости выполняется с помощью лапароскопии. Наряду с экстренными в отделении проводится большой объем различных плановых операций. Ведется исследовательская работа по вопросам колопроктологии, выполняется большое количество операций больным с тяжелыми аномалиями и приобретенными воспалительными заболеваниями кишечника.

Ежегодно в отделении получают лечение около 3000 больных, более 1000 из них проводятся различные хирургические вмешательства.

В настоящее время отделение является современным, отвечающим всем современным требованиям структурной единицей, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь детскому населению Российской Федерации.

Закрыть

Отборочная комиссия на госпитализацию проводится по четвергам в отделе госпитализации на 1 этаже корпуса Я.

Будем рады помочь пациентам из других регионов Российской Федерации и других стран.

(Вопросы о переводе из других стационаров через администрацию Клиники.)

Центр детского здоровья – МЕДСИ

Консультация для родителей «Нужны ли ребенку гаджеты»

Насколько смартфоны и компьютеры безопасны для детей, как влияют на их развитие и как правильно организовать «общение» ребенка со смартфоном или компьютером? Об этом рассказывает детский психолог клиники МЕДСИ Инна Мальцева.

Читать подробнее maam.ru 13.11.2021

Как научить детей обращаться с деньгами (если у самого с этим проблемы)?

О том, что необходимо знать о деньгах и базовых принципах финансовой грамотности для детей, рассказала психолог, преподаватель, член Ассоциации когнитивно-поведенческих психотерапевтов Инна Мальцева, психолог Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Красной Пресне.

Читать подробнее ria.ru 12.10.2021

«У нас считалось, что дислексию перерастают. Это не так» – нейропсихолог Ольга Бордина

Дислексию как диагноз принято ставить детям. Но «Москвич Mag» спросил нейропсихолога клинико-диагностического центра «МЕДСИ» на Красной Пресне Ольгу Бордину о дислексии у взрослых.

Читать подробнее moskvichmag.ru 11.10.2021

Психиатр назвал признаки зависимости ребенка от гаджетов

Как справиться с зависимостью детей от гаджетов, рассказала врач-психиатр Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Красной Пресне, кандидат медицинских наук Екатерина Наркевич.

Читать подробнее iz.ru 01.10.2021

Детский психолог объяснила, стоит ли давать детям в школу гаджеты

Накануне 1 сентября родители часто задаются вопросами, как контролировать время, проведенное ребенком за компьютером и смартфоном и как соблюсти баланс, оставаясь со школьником на связи и в то же время разумно ограничивая его общение с гаджетами. Подборку советов подготовила детский психолог Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Красной Пресне Инна Мальцева.

Читать подробнее nversia.ru 27.08.2021

Как правильно организовать «общение» ребенка со смартфоном. Советует эксперт

Скоро начало учебного года.
Насколько смартфоны и компьютеры безопасны для детей, как влияют на их развитие и можно ли ребенку пользоваться смартфоном или компьютером? Об этом в преддверии нового учебного года рассказала детский психолог клиники МЕДСИ Инна Мальцева.

Читать подробнее zvezdaaltaya.ru 18.08.2021

«Страхи/Ошибки». Я боюсь воды

Психолог Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Красной Пресне, член Ассоциации когнитивно-поведенческих психотерапевтов Инна Мальцева приняла участие в дискуссии о причинах аквафобии и методиках избавления от страха воды.

Читать подробнее ria.ru 24.05.2021

Можно ли ребенку пользоваться смартфоном: мнение эксперта

Насколько смартфоны и компьютеры безопасны для детей, как влияют на их развитие и как правильно организовать «общение» ребенка со смартфоном или компьютером, рассказала детский психолог клиники МЕДСИ Инна Мальцева.

Читать подробнее media.mts.ru 18.02.2021

Королева, принцесса, ботаник, истеричка, трудоголик... Тест: а с какой женщиной живёте вы

Мальцева Инна Александровна, психолог клинико‑диагностического центра МЕДСИ на Красной Пресне, член Ассоциации когнитивно‑поведенческой психотерапии помогла разобраться в многобразии женских психотипов.

Читать подробнее glagol.press 02.02.2021

В российских аптеках возник дефицит Магне B6 в «детской» форме раствора

Невролог Центра детского здоровья КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне Евгения Конева рассказала, для чего детям назначают Магне В6.

Читать подробнее vademec.ru 19.01.2021

Как вернуть обоняние после COVID-19?

Врач-отоларинголог-фониатр клиники "Медси" Галина Улезько рассказала, как восстановить обоняние после COVID-19.

Читать подробнее aif.ru 13.11.2020

Сенсорная интеграция: как научить ребенка чувствовать

Оксана Михайловна Тертычная, нейропсихолог клинико-диагностического центра «Медси» на Красной Пресне, рассказала о нормализации сенсорной системы ребенка с отставанием в развитии.

Читать подробнее dnahealth.ru 09.11.2020

Аналоги дорогих таблеток: за и против

Врач – аллерголог-иммунолог клинико-диагностического центра МЕДСИ на Красной Пресне Лариса Мейрис предупредила об отрицательном воздействии аналогов дорогих лекарств.

Читать подробнее detstrana.ru. 21.09.2020

Синдром хронической усталости, или астенический синдром: не спешите себя корить! Поговорим о причинах его возникновения, способах устранения и профилактике

Психолог Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Красной Пресне, член Ассоциации когнитивно-поведенческой психотерапии Инна Мальцева рассказала о синдроме хронической усталости.

Читать подробнее riafan.ru. 08.09.2020

Остеопатия: что лечит врач остеопат у взрослых и детей

Врач-остеопат Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Красной Пресне Наталья Новикова разъяснила, что такое остеопатия.

Читать подробнее riafan.ru. 27.08.2020

Аденоиды у детей: симптомы, лечение и возможные проблемы в будущем

Турусов Дмитрий Андреевич, заведующий детским отделением клинико-диагностического центра МЕДСИ на Красной Пресне, хирург-отоларинголог, к. м. н., рассказал о симптомах и лечении аденоидов у детей.

Читать подробнее passion.ru. 26.08.2020

7 мифов о коронавирусе у детей

Врач-педиатр, врач-ревматолог клинико-диагностического центра МЕДСИ на Красной Пресне Наталья Лебедева развеяла мифы о коронавирусе у детей.

Читать подробнее зеленоград-инфо.рф. 23.06.2020

7 главных возрастных кризисов и как с ними бороться

В психологии выделяют кризисы как детского, так и зрелого возраста. Разобраться, как их предотвратить или пережить, нам помогла врач-психиатр и психотерапевт клинико-диагностического центра "МЕДСИ" Екатерина Михайловна Наркевич.

Читать подробнее vitajournal.ru 08.05.2020

Гипертония, плоскостопие и другие болезни, которые нельзя скрывать от офтальмолога

Адлейба Ольга Александровна, ведущий детский офтальмолог Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Красной Пресне, рассказала, по каким признакам можно узнать о заболевании глаз.

Читать подробнее Passion (passion.ru). 18.03.2020

Все, что нужно знать о детском храпе

Хирург-отоларинголог, заведующий отделением клинико-диагностического центра МЕДСИ на Красной Пресне Дмитрий Турусов описывает причины детского храпа и способы решения проблемы.

Читать подробнее woman.rambler.ru. 28.01.2020

Почему жизнь в загородном доме – лучший выбор для семьи

О плюсах жизни семьи в загородном доме говорит Лебедева Наталья Алексеевна, врач-педиатр Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Красной Пресне.

Читать подробнее snob.ru. 17.12.2019

5 вопросов про прививки от гриппа, которые мы задали врачам

Ольга Добрянская, старший врач-педиатр КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне, ответила на вопросы о прививках от гриппа.

Читать подробнее buro247.ru. 17.10.2019

90 000 Недержание мочи – причины, симптомы и лечение 90 001

Недержание мочи очень распространено не только у пожилых людей.
Основной причиной потери контроля над мочевым пузырем является слабость мышц тазового дна. Кроме того, недержание мочи может быть вызвано различными другими факторами.
Любое непроизвольное выделение мочи должно побудить Вас обратиться к врачу, особенно если оно происходит все чаще и чаще.
Недержание можно и нужно лечить.

Проблема потери контроля над мочевым пузырем, называемая недержанием мочи (NTM) , довольно распространена. Он затрагивает как женщин, так и мужчин всех возрастов. О его появлении свидетельствуют такие симптомы, как непроизвольное подтекание мочи или ощущение постоянного давления на мочевой пузырь. НТМ вызывает большой дискомфорт и часто снижает качество жизни, поэтому его стоит лечить.Что вызывает недержание мочи и как его лечить? Попробуем найти ответы на эти вопросы.

Недержание мочи и его симптомы

Термин недержание мочи представляет собой непроизвольное выделение мочи, происходящее вне сознания пациента - от нескольких капель до значительной части объема мочевого пузыря. В зависимости от характера проблемы и основной причины потери контроля над мочевым пузырем подтекание может произойти в различных ситуациях.

В случае наиболее распространенных так называемых стрессовое мочеиспускание недержание мочи , которое является результатом ослабления силы мышц тазового дна, неконтролируемая утечка мочи возникает при повышенных усилиях – например, при подъеме тяжестей. В этом случае моча также может выделяться при смехе, чихании или кашле, что повышает давление в брюшной полости, оказывая большее давление на мочевой пузырь. В экстремальных ситуациях подтекание мочи может произойти практически в любой ситуации, в том числе во время рутинных действий, таких как, например.изменение положения.

Еще один тип недержания мочи с несколько иными симптомами — это так называемое срочное недержание мочи . Люди, борющиеся с ним, жалуются на ощущение сильного давления на мочевой пузырь с последующим неконтролируемым выделением мочи через несколько секунд. В этом случае фактором, вызывающим давление на мочевой пузырь, может быть даже незначительное движение, а это значит, что неконтролируемое мочеиспускание может произойти практически в любое время суток, например, во время сна.при смене положения тела или во время полового акта.

Причины недержания мочи

Основной и наиболее частой причиной недержания мочи является ослабление силы мышц тазового дна, которые контролируют мочевой пузырь. Также известные как мышцы Кегеля, они отвечают за правильное сокращение уретры. Если они ослабевают, то в ситуации повышенного давления в мочевом пузыре не могут как следует сжаться, что приводит к непроизвольному подтеканию мочи.Это называется стрессовое недержание мочи.

Другой, не менее распространенной причиной неконтролируемого мочеиспускания является гиперактивность мышц мочевого пузыря, что приводит к внезапному возникновению давления, ведущему к непроизвольному подтеканию мочи. Это называется срочное недержание мочи . Чаще всего эта гиперактивность является следствием: гиперактивного мочевого пузыря, воспалений мочевого пузыря, неврологических заболеваний, а у мужчин также увеличения предстательной железы.

У некоторых людей эти причины могут сосуществовать.Тогда это называют так называемым смешанное недержание мочи .

Другие причины, которые могут вызвать НТМ, включают: прием определенных лекарств; употребление большого количества мочегонных напитков (включая травы), неправильное питание, богатое острыми специями и большим количеством искусственных подсластителей, оперативные вмешательства, беременность и роды у женщин.

Как лечить недержание мочи?

Анализируя причины недержания мочи, упомянутые выше , можно заметить, что, вопреки распространенному мнению, эта проблема касается не только пожилых людей.Ему может подвергнуться почти каждый, независимо от возраста и пола.

НТМ – крайне неприятный по своим последствиям недуг, который очень сильно влияет на комфортность жизни, значительно ухудшая ее. Появление симптомов потери контроля над мочевым пузырем является большим источником стресса для многих людей, что отбивает у них охоту обращаться за медицинской помощью. Между тем промедление с соответствующим лечением способствует усугублению симптомов и ухудшению самочувствия.Посещение врача общей практики должно быть вызвано каждым непроизвольным выделением даже нескольких капель мочи, даже если это происходит спорадически.

Метод лечения недержания мочи во многом зависит от характера причины, вызвавшей потерю контроля над мочевым пузырем. Поэтому правильный диагноз играет очень важную роль в ходе всего процесса, который должен быть основан на тщательном медицинском опросе в сочетании с выполнением основных тестов.Ознакомившись с их результатами, врач общей практики может направить вас к врачу-специалисту – урологу или гинекологу.

Наиболее распространенные и наиболее эффективные методы лечения недержания мочи, включают консервативное лечение, такое как изменение образа жизни и пребывание под наблюдением врача, фармакологическое лечение и хирургическое вмешательство. Выбор подходящего метода лечения зависит от выраженности симптомов и тяжести недуга.

Ежедневно сталкиваясь с последствиями недержания мочи , стоит использовать специальные впитывающие средства гигиены, которые помогают уменьшить дискомфорт. К ним относятся, например, вкладыши TENA и впитывающее белье, обеспечивающие эффективную и незаметную защиту от протекания. Их использование помогает чувствовать себя уверенно в любой ситуации, тем самым способствуя улучшению качества жизни.

Недержание мочи – профилактика

Упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна, играют важную роль в эффективности лечения, особенно стрессового недержания мочи .Их выполнение способствует облегчению, а иногда и почти полному устранению симптомов НТМ, и в то же время играет очень важную роль в области профилактики, снижая риск потери контроля над мочевым пузырем. Важную роль в этом отношении играют правильность и регулярность. Предполагается, что для того, чтобы можно было заметить первые эффекты упражнений Кегеля, их следует выполнять в срок не менее 3 месяцев. В идеале упражнения следует выполнять в сотрудничестве с физиотерапевтом, строго по его указаниям.Очень важна техника и умение правильно распознавать мышцы Кегеля, которые следует напрягать по заданной физиотерапевтом схеме. Благодаря этому будут укрепляться соответствующие группы мышц, что реально поможет восстановить их работоспособность, уменьшив, таким образом, непроизвольное подтекание мочи. В их диагностике помогает сокращение мышц, так же как и в случае остановки мочеиспускания при введении пальца во влагалище у женщин и в задний проход у мужчин.Если напрягается правильная группа мышц, вы должны чувствовать отчетливое давление на палец. Постепенно частота упражнений может быть снижена. Однако важно, что даже если симптомы недержания мочи уменьшатся, от них не следует отказываться, рассматривая их как профилактическую меру, снижающую риск снова потерять контроль над мочевым пузырем.

Автор: Лек. Ева Псенна

Стажер
.90 000 Неинвазивные методы лечения стрессового недержания мочи 90 001 13 августа 2021 г.
Недержание мочи является распространенной проблемой среди женщин, хотя до сих пор является табу. Непроизвольное выделение мочи может быть источником сильного дискомфорта. Знаете ли вы, что вы можете выбрать один из нескольких полностью неинвазивных или минимально инвазивных методов лечения этой проблемы?

Что такое стрессовое недержание мочи?

Недержание мочи (НТМ) может иметь разные причины и симптомы.Наиболее распространенным типом этого состояния является стрессовый НТМ. Появляется из-за ослабления мышц тазового дна, что вызывает дисфункцию уретрального отверстия. Следовательно, в ситуациях повышенного давления в брюшной полости (при физической нагрузке или половом акте, при смехе, при чихании или кашле) происходит неконтролируемое и непреднамеренное подтекание мочи.

Женская проблема

Стрессовое недержание мочи может затронуть до 1 из 3 женщин.Эта дисфункция может быть вызвана рядом факторов: прежде всего, гормональными изменениями (включая менопаузу), предыдущими беременностями и родами, а также ожирением, неврологическими заболеваниями, приемом стимуляторов или чрезмерной спортивной активностью.

Недержание мочи – это не только дискомфорт, но прежде всего фактор, снижающий качество жизни. Это может привести к серьезным личным (в том числе депрессивным расстройствам) и социальным проблемам (например, избегание контактов и выход из дома, отказ от секса).

Современная медицина предлагает несколько методов лечения НТМ, в том числе малоинвазивные или полностью неинвазивные методы.

Периуретральная инъекция - БУЛКАМИД

БУЛКАМИД — инновационная и уникальная система заполнения уретры биосовместимым гидрогелем. Этот малоинвазивный метод предполагает введение в стенки уретры соответствующим образом подобранного количества препарата, что создает так называемые подушки в тканях уретры. Подушки не полностью закрывают отверстие уретры, а лишь сужают ее просвет, что позволяет лучше контролировать удержание мочи. Благодаря свойствам Булкамида эффект наполнения зависит от объема вводимого геля, что позволяет точно определять и контролировать размер каждой подушки в уретре.

Инъекция Булкамида – нехирургическая процедура, проводимая под местной анестезией с использованием уретроскопа. После лечения вы можете вернуться к своей повседневной деятельности в течение 24 часов.

Лазерная терапия

Еще одним неинвазивным методом лечения WNTM является лазерная терапия MonaLisa Touch. Эта безболезненная лазерная процедура сокращает и стимулирует волокна коллагена. В результате корректируется положение уретры, что восстанавливает нормальную работу мочевыделительной системы.

Изменение привычек и физиотерапия

Первым шагом в лечении WNTM может быть изменение вредных привычек (снижение веса, правильное питание, отказ от мочегонных напитков, отказ от стимуляторов) и укрепление тазового дна путем тренировки мышц Кегеля. Лечащий врач и физиотерапевт могут помочь определить наиболее важные шаги в этом процессе.

BTL EMSELLA также может помочь при интенсивной тренировке Кегеля. Это устройство, похожее на обычный стул, использует сфокусированную электромагнитную энергию (HIFEM), чтобы вызвать сверхмаксимальные сокращения мышц тазового дна.Частые микросокращения (до нескольких тысяч сокращений за одну 30-минутную процедуру) интенсивно укрепляют мышцы, отвечающие за контроль тазового дна.

В holsäMED мы предлагаем современные малоинвазивные методы лечения недержания мочи, а во время лечения пациенты находятся под наблюдением врачей и урогинекологов-физиотерапевтов. Специалисты HolsäMED порекомендуют подходящее лечение – свяжитесь с нами!

Звоните: 32 506 50 85
Пишите: info @ holsaMED.номер
.
Недержание мочи у женщин: причины и лечение - Puls Medicyny

Недержанием мочи страдают до 30 процентов женщин. Польские женщины. Это заболевание, которое значительно снижает комфортность их жизни, негативно влияет на сексуальную жизнь, а в крайних случаях может привести к отстранению больного от социальной деятельности. О том, какие методы лечения недержания мочи у женщин предлагает современная медицина, рассказывает гинеколог больницы в Клинахе в Кракове, д-р Павел Шимановский.

Вы читаете эту статью по платной подписке.Ваша подписка активна

Почему о недержании мочи у женщин мало говорят или говорят недостаточно?

Павел Шимановский, MD, PhD

Это смущающая проблема, которую пациенты воспринимают как смущающую. Часто их стыд настолько силен, что они обращаются к врачу только через несколько лет после появления первых симптомов, т. е. когда болезнь сама определяет их образ и образ жизни и нарушает их нормальное функционирование.Более того, проблема недержания мочи требует от пациентов осознания того, что это заболевание, которое, если его не лечить, будет усугубляться, вызывая не только дискомфорт в жизни, но иногда и полный уход от социальной активности.

Стоит добавить, что вторым, более серьезным препятствием в правильной диагностике и лечении недержания мочи является нехватка квалифицированных специалистов, способных комплексно подойти к проблеме.

Какие симптомы должны насторожить пациента и побудить его обратиться к врачу?

Стоит подчеркнуть, что недержание мочи всегда является симптомом заболевания и не следует полагать, что оно связано только, например, со старением или нормальным влиянием родов. Всем женщинам, у которых наблюдаются эпизоды неконтролируемого мочеиспускания, дискомфорт в промежности и боли в животе при мочеиспускании или физической нагрузке, следует обратиться к врачу за помощью.Конечно, недержание мочи – досадная проблема для многих женщин, которую они стараются скрыть от ближайшего окружения, но всегда нужно пытаться найти ее причину и начать правильное лечение. Если причину недержания мочи можно определить, современная медицина предлагает множество вариантов эффективного лечения.

Недержание мочи одинаково у всех женщин?

Существует несколько форм недержания мочи.Наиболее распространенным является недержание мочи при напряжении, когда вы теряете мочу при поднятии тяжестей, танцах, беге, чихании или кашле и даже во время простых действий, таких как вставание со стула. Недуг обусловлен повреждением аппарата, закрывающего уретру, ослаблением мышц тазового дна, а также часто связан с недостатком гормонов в период менопаузы, что негативно сказывается на герметичности уретры.

Второй тип – ургентное недержание мочи, при котором возникают сильные позывы к немедленному мочеиспусканию, вынуждающие больного в начале болезни сходить в туалет.Позднее императивные позывы связаны с почти немедленной потерей небольшого количества мочи или даже с полным опорожнением мочевого пузыря. Такие ситуации часто возникают вдали от дома, на работе, во время полового акта, а также могут быть реакцией на звук льющейся из крана воды. За эту форму недержания мочи отвечает наш гиперчувствительный мочевой пузырь (так называемый гиперактивный мочевой пузырь), но иногда эти недомогания также связаны с уменьшением мочевого пузыря.

Каждый третий пациент с недержанием мочи, к сожалению, страдает одной из наиболее трудно поддающихся лечению форм недержания мочи, т.е.смешанная форма, при которой симптомы вызваны обеими вышеуказанными причинами.

Менее распространенные формы недержания мочи у женщин возникают в результате неврологических расстройств (нейрогенный мочевой пузырь) или недержания мочи при переполнении мочевого пузыря.

Откуда берутся проблемы с недержанием мочи у женщин: имеет ли значение образ жизни, работа, спорт или гигиена?

Этому может быть несколько причин.Первый и самый банальный и в то же время самый простой противник для победы – это инфекции мочеполовой системы. Часто оказывается, что проблемы с недержанием являются одним из первых симптомов таких инфекций. Но, к сожалению, в большинстве случаев заболевание имеет более сложную причину, поскольку является следствием сокращения половых органов, влагалища, мочевого пузыря и заднего прохода. Возникает в результате повреждения структур, поддерживающих органы малого таза, что чаще всего возникает после родов, а также может быть следствием падения уровня эстрогенов, происходящего у женщин в постменопаузе.

Факторами, способствующими нарушению функции мочевыделительной системы, являются также избыточная масса тела, вызывающая повышение внутрибрюшного давления, влияющая на работу мочевыводящих путей, курение, вызывающее хронический кашель, и работа, которая, вопреки женской анатомии, иногда связана с частыми тяжелыми подъем. Хронические запоры и предшествующие гинекологические операции также способствуют развитию недержания мочи, но обычно большинство упомянутых мною факторов просто перекрывают друг друга.

Может ли секс быть фактором риска недержания мочи?

Определенно нет, половой акт не повреждает структуры, отвечающие за правильную функцию удержания мочи. Ведь половой акт – это наша естественная деятельность. Однако бывает, что если женщина состоит в новых отношениях и более часта половая жизнь, у нее могут развиться инфекции нижних мочевыводящих путей, что также может быть связано с недержанием мочи.Однако такие проблемы носят временный характер и быстро исчезают при правильном лечении. Важно много пить, чтобы предотвратить инфекции мочевого пузыря и уретры.

Как следует диагностировать недержание мочи?

Мы каждый раз начинаем диагностику с углубленного разговора и выяснения того, с какими проблемами недержания мочи и в каких ситуациях приходится сталкиваться пациенту.Затем проводится плановое урогинекологическое обследование с УЗИ, в ходе которого врач может оценить анатомию и возможные изменения в расположении половых органов и мочевого пузыря, а также степень их опущения. Часто диагностика расширяется за счет уродинамического теста, позволяющего проверить функцию мочевого пузыря и самой уретры.

Какие существуют методы лечения недержания мочи?

Метод лечения недержания мочи зависит в первую очередь от типа недержания мочи, с которым мы имеем дело, и тяжести заболевания.Врач должен всегда пытаться найти причину расстройства и устранить ее, насколько это возможно, нехирургическим путем. Стандартное лечение начинается с физиотерапии, которую при необходимости можно дополнить электростимуляцией. В неотложных случаях очень полезным оказывается фармакологическое лечение, особенно препараты, снижающие напряжение мочевого пузыря. Иногда также может пригодиться простое изменение образа жизни, например, снижение (или прекращение) потребления алкоголя и кофеина, курения или похудения.

Что делать, если консервативные методы не приносят должного эффекта?

Тогда мы определяемся с процедурой. При хирургическом лечении стрессового недержания мочи чаще всего используют ленты, помещаемые под уретру. Со временем имплантированная лента зарастает тканями пациента и заменяет поврежденные фасциальные структуры, отвечающие за герметизацию уретры во время физической нагрузки, предотвращая тем самым подтекание мочи.Процедура проводится малоинвазивным путем, вагинальным путем. Эффективность этого метода при очень тщательном планировании и выполнении превышает 90%.

Современная медицина также предлагает ряд абдоминальных операций, но стоит подчеркнуть, что все они теперь должны выполняться лапароскопическим методом, без рассечения брюшной стенки. Они часто выполняются у более молодых пациентов, у которых мы не хотим использовать ленточные имплантаты.После каждой процедуры желательно избегать физических нагрузок, занятий спортом и поднятия тяжестей. Выздоровление занимает около 6 недель. В этот же период также рекомендуется воздержаться от половых контактов. Для закрепления эффекта от лечения я всегда рекомендую своим пациентам помощь опытного урогинеколога-физиотерапевта.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Программа "Лица медицины". Гистерэктомия должна быть крайней мерой [ВИДЕО интервью с доктором.п. мед. Павел Шимановский]
.
Лечение недержания мочи - Медицинский центр Salve Medica

Вы когда-нибудь мочитесь со смеху, кашляете или бегаете? Это не временное недомогание, а хроническое заболевание, требующее правильного лечения. Узнайте, что вы можете сделать, чтобы восстановить контроль над мочевым пузырем и получить лечение недержания мочи!

Недержание — порочный круг

Каждая женщина, страдающая недержанием мочи, старается избегать ситуаций, в которых это может стать неловко.В результате он отказывается от упражнений, прогулок, общения, даже беззаботного смеха.

Преуменьшать значение проблемы хуже всего. Недержание мочи не пройдет само по себе. Увеличение массы тела и ухудшение состояния лишь усугубляют симптомы, которые необходимо все больше и больше скрывать от мира, а иногда и от себя. Единственный способ разорвать порочный круг и восстановить контроль над мочевым пузырем — это посетить амбулаторную клинику недержания мочи .

Недержание мочи начинается незаметно

Часто проблема начинается в конце первой беременности.Это проявляется непроизвольным выделением мочи при чихании или быстрой ходьбе. Это называется стрессовое недержание мочи . Возникает в результате слабости мышц тазового дна, , которые не могут правильно закрыть уретру. Поэтому при даже небольшой физической нагрузке, когда давление в мочевом пузыре повышается, по уретре проходит струйка мочи.

Еще одна проблема - императивное недержание мочи . Это симптом гиперактивности мышц мочевого пузыря , который хотя и не полностью заполнен, но требует опорожнения.Обычно это происходит в результате:

внезапное изменение положения,

реакции на звук льющейся воды,

также во время сна и полового акта.

Потребность настолько сильна, что выделение мочи происходит за секунды. И не всегда есть возможность быстро сходить в туалет.

Недержание может различаться по форме и степени тяжести , но это всегда хроническая, неприятная и неприятная проблема, которая влияет на здоровье и все аспекты жизни.

Недержание мочи – Куда обратиться за помощью

Лечение недержания мочи может быть сложной задачей. Это понятно, потому что касается как интимных, так и смущающих вопросов. Помните, однако, что недержание мочи лечит гинеколог (урогинеколог), у которого вы не раз консультировались, и излишне напряженный визит проходит как и любой другой.

После опроса и гинекологического осмотра, дополненного уродинамическим исследованием и УЗИ мышц тазового дна, врач поставит диагноз.Исходя из этого, он подберет метод лечения с учетом ваших предпочтений (возраст, профессия, образ жизни). Широкий выбор процедур позволяет применять индивидуальный подход, а сочетание соответствующего лечения с урологической физиотерапией приносит ожидаемое и стойкое улучшение.

Лечение недержания мочи:

Существуют разные способы преодоления недержания мочи. От нас зависит, будем ли мы их использовать. Готовы ли вы принять этот вызов? Запись на прием к гинекологу по поводу недержания мочи по телефону: 42 254 64 84
.
Лечение недержания мочи 9000 1
В клинике Gyncentrum применяются современные малоинвазивные методы лечения недержания мочи. Пациенты находятся под наблюдением врачей-урогинекологов и физиотерапевтов. Комплексная терапия устраняет проблему НТМ и позволяет вернуть комфорт жизни.

Позвоните нам: 32 506 57 77
Пишите: info@gyncentrum.номер

Стрессовое недержание мочи (НТМ) — досадная проблема. Он основан на неконтролируемом подтекании мочи из мочевого пузыря при чихании, смехе, кашле, физической нагрузке или поднятии тяжестей. Женщины особенно уязвимы для этой болезни. Причиной НТМ у женщин чаще всего является ослабление мышц тазового дна, обусловленное чувствительностью женских интимных органов к гормональным изменениям, происходящим в течение жизни (беременность, климакс) и растяжением мышц при естественных родах.

Стрессовое недержание мочи снижает качество жизни женщины

Заболевания, связанные с недержанием мочи, негативно сказываются на повседневной жизни женщин, страдающих этим заболеванием. Они снижают качество жизни, препятствуют семейным и социальным контактам. Они также часто приводят к депрессии и сексуальной дисфункции. К счастью, современная медицина предлагает множество эффективных методов лечения недержания мочи, благодаря которым женщина может восстановить контроль над своим мочевым пузырем и комфорт жизни.

Лечение недержания мочи

В клинике пластической гинекологии Gyncentrum применяются современные малоинвазивные методы лечения недержания мочи.

Новинка! ЭМСЕЛЛА - Инновационный метод лечения NTM

BTL EMSELLA — это эргономичное кресло, в котором используется технология HIFEM для стимуляции и укрепления мышц тазового дна и восстановления нервно-мышечного контроля. Электромагнитные волны высокой интенсивности обеспечивают правильную и чрезвычайно интенсивную тренировку.Они не только вызывают интенсивные сокращения, но и поддерживают их должным образом и расслабляют мышцы. Первые эффекты ощущаются уже после 3 сеансов ЭМСЕЛЛА. Полная серия из 6 процедур устраняет проблему недержания мочи. Процедура неинвазивная и длится 28 минут, в течение которых пациент сидит на тренировочном кресле. Даже раздеваться не нужно.

Лазерное лечение недержания мочи MonaLisa Touch

Лечение заключается в фототермическом неабляционном сокращении влагалища, укреплении его стенок, а также внутритазовой фасции и области уретрального отверстия с помощью лазера MonaLisa Touch.Лазерный луч стимулирует коллагеновые волокна слизистой оболочки, что приводит к их размножению и укреплению. Таким образом, уменьшается угол мочеиспускательного канала и восстанавливается его нормальная функциональность.

БУЛКАМИД - уникальная система для заполнения уретры

Инъекция филлера в стенку уретры — одна из быстрых и малоинвазивных методик лечения стрессового недержания мочи. Наполнитель, такой как Булкамид, увеличивает объем ткани, что не полностью закупоривает уретру, но позволяет лучше контролировать удержание, помогая механизму закрытия уретры.

Подробнее >>

Стрессовое недержание мочи является наиболее распространенным

Существует несколько типов недержания мочи, включая ургентное недержание мочи, недержание из-за переполнения мочевого пузыря, экстрасфинктерное недержание мочи и смешанное недержание мочи. Однако из всех известных типов наиболее распространенной проблемой является стрессовое недержание мочи. На его долю приходится от 50 до 88% случаев. Это результат повышения внутрибрюшного давления, которое возникает при кашле, чихании, смехе или поднятии тяжестей или интенсивной физической нагрузке.Подтекание мочи происходит чаще всего из-за недостаточности мышечно-связочного аппарата. Одновременно с подтеканием может также происходить обучение давлению на мочевой пузырь. Стрессовому недержанию мочи способствуют гормональные изменения и прошлые роды.

Как диагностируется недержание мочи?

Диагноз недержания мочи начинается с подробного сбора анамнеза. Пациента спрашивают о возможных сопутствующих заболеваниях, например, неврологических заболеваниях, гипертонии, диабете или мочекаменной болезни, прошлых родах и операциях.Во время опроса также задаются вопросы о частоте и количестве выделяемой мочи и о ситуациях, в которых это происходит. Полезным диагностическим инструментом также является дневник мочеиспускания, который следует вести не менее нескольких дней. Затем больного направляют на анализы, в том числе анализ мочи с посевом, УЗИ мочевого пузыря и т.н. уродинамическое исследование, позволяющее оценить работу нижних мочевыводящих путей.

Недержание мочи – консервативное лечение и упражнения Кегеля

Снижение веса, отказ от курения и сокращение потребления кофеина и подслащенных напитков могут помочь вам в борьбе с недержанием мочи.Также эффективны регулярные упражнения Кегеля. Они могут выполняться в различных положениях и заключаются в напряжении определенных групп мышц, как будто мы хотим остановить вытекание мочи.

Лечение недержания мочи Катовице цена

Консультационный визит

200,00

Лазерная обработка NTM

1500.00

ЭМСЕЛЛА - 1 процедура

500,00

ЭМСЕЛЛА - 6 процедур

~~2 000,00~~ 1 800 злотых

Упаковка: 6 x EMSELLA + лазерное лечение недержания мочи

~~3 300,00~~ 2 299 злотых

БУЛКАМИД - периуретральная инъекция

8 900,00

.
Лечение недержания мочи (НТМ) - Арцишевская поликлиника 9000 1
Консервативное лечение

Легкие неприятные недуги в большинстве случаев можно лечить консервативно с помощью:

Фармакотерапия, включающая лекарства

Гормональная терапия или заместительная гормональная терапия

Хирургическое лечение

Когда консервативное лечение оказывается недостаточным и не борется с болезнью, необходима операция:

запуск

операций с использованием петель ТОТ и ТВТ - это малоинвазивные и высокоэффективные методы (81% женщин, прооперированных этим методом, полностью излечиваются, а значительное улучшение наступает у 16% пациенток, источник: Przegląd Urologiczny 2007/ 8/3 (43))
Хирургический метод в основном применяется у женщин с такими серьезными проблемами, как недержание мочи при ежедневных физических нагрузках.Это лечение очень эффективно и позволяет восстановить правильную структуру мочевыделительной системы. Время реабилитации составляет от 2 до 6 недель и обычно после этого периода пациент может вернуться к нормальной физической активности.

Лазерная терапия - лечение IncontiLase

Применение лазеров в лечении стрессового недержания мочи (НТМ) современная неинвазивная терапия, основанная на эффекте фототермического сокращения тканей .Энергия лазера доставляется к выбранным тканям, вызывая ремоделирование коллагена и, как следствие, сокращение тазовой фасции и тканей тазового дна. Обработанная ткань обогащается новым коллагеном, что делает ее более упругой и эластичной. В результате улучшается поддержка мочевого пузыря и исчезают симптомы стрессового недержания мочи .

В отличие от хирургии, лечение стресс-НТМ лазером практически неинвазивно, не связано с кровопотерей и не требует госпитализации .Более того, пациент возвращается к полной физической форме и повседневной деятельности сразу после процедуры.

Процедура проводится в кабинете на гинекологическом кресле. Лечение обычно длится около 30 минут, но время процедуры корректируется в каждом случае индивидуально. Процедура не требует специальной подготовки или анестезии. После процедуры рекомендуется соблюдать стандартные меры предосторожности, связанные со стрессовым недержанием мочи, т. е. избегать нагрузок, вызывающих давление на мочевой пузырь, и 30-дневное половое воздержание.

Лазерное лечение недержания мочи дает наилучшие результаты у пациентов с легким и умеренным стрессовым НТМ и смешанным недержанием мочи. В течение месяца после процедуры постепенно восстанавливается контроль над мочеиспусканием. Обычно одна обработка позволяет избавиться от симптомов, но при необходимости курс лечения можно повторить через 4 недели.

В Поликлинике лазерное лечение проводится на современном лазере Fotona Spectro SP – одной из самых передовых и универсальных лазерных систем в мире .
.
IncontiLase - лазерное лечение недержания мочи - Для пациентов

Проблема недержания мочи затрагивает многих женщин всех возрастов. Им страдают представители обоих полов, но самка более склонна к подтеканию мочи в связи с беременностью и изменением состояния репродуктивной системы. Особенно это касается экссудативного недержания мочи, которое возникает при расслаблении мышц влагалища и ослаблении мышц тазового дна, также называемых мышцами Кегеля.

Эта проблема возникает у 1 из 5 женщин старше 40 лет.Им страдает половина женщин и треть мужчин старше 80 лет. Точная статистика неизвестна по очень простой причине – стыд заставляет каждого второго обращаться к врачу.

Региональный центр здоровья в Збшине предлагает своим пациентам лазерное лечение экссудативного недержания мочи - лечение IncontiLase. в процедуре занял 1 место в конкурсе «Prix de beaute Cosmopolitan 2013» в номинации «Лучшее лечение эстетической медицины». Процедуре предшествует индивидуальная консультация гинеколога – квалификация процедуры зависит от состояния здоровья пациентки и стадии заболевания.

Лечение недержания мочи

В дополнение к медикаментозному лечению и неэффективному фармакологическому лечению существует несколько различных видов хирургического лечения экссудативного недержания мочи. В настоящее время наиболее часто применяемыми процедурами являются ненатяжная поддержка среднего отдела уретры с использованием пролендама, проводимого в переднем отделе /ТВТ/ или через обтураторные отверстия /ТОТ/.

Хирургические методы

TVT — метод размещения несъемной прокладки под уретрой.Там он вводится через разрез на передней стенке влагалища и через два крошечных разреза на коже над симфизом. Процедура занимает около 30 минут и может быть выполнена в рамках однодневной госпитализации. Техника процедуры проста, полное выздоровление достигается более чем у 80% пациентов. К осложнениям этой процедуры относятся: перфорация мочевого пузыря, сосудов или кишечника, затрудненное опорожнение мочевого пузыря или задержка мочи и необходимость самостоятельной катетеризации, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, появление экстренных паров.Новым является разработка субуретральной прокладки для использования у мужчин с экссудативным недержанием мочи. Первые результаты плотины обнадеживают, но метод используется уже 2-3 года и еще не полностью понят и не распространен.

ТОТ — модификация метода TVT, заключающаяся в наращивании дамбы не выше симфиза, а в латеральных областях промежности. Это дает аналогичную скорость излечения, но снижает риск перфорации органов и задержки мочи.

Вагинальная суспензия — более старый метод с аналогичной эффективностью.Выполняется разрезом над симфизом или с помощью лапароскопии. Время операции и пребывания в стационаре после операции значительно дольше, чем после ТВТ.

Другие менее часто используемые методы лечения недержания мочи: нейромодуляция, подвешивание мочевого пузыря /увеличение/, надпузырный дренаж мочи, гинекологические коррекции - ремонтные операции, искусственный электрогидравлический сфинктер.

Лазерное лечение недержания мочи — IncontiLase

Одним из новейших методов лечения недержания мочи является лазеротерапия.Лазерное лечение экссудативного недержания мочи проводится амбулаторно, неинвазивным методом. Она занимает около 30 минут и не требует анестезии. Процедура заключается в восстановлении первоначальной эластичности и упругости тазового дна и верхней стенки влагалища. В качестве устройства используется лазер Erb-Yag Fotona Dualis SP, который сжимает мини-влагалище и умножает лимфатические и коллагеновые волокна. Лазерная терапия укрепляет всю область устья уретры, межклеточную фасцию и стенки влагалища. Сразу после выхода из кабинета пациентка может вернуться к своим обязанностям.Так как есть риск серозного экссудата, она должна пользоваться гигиеническими прокладками или прокладками. В течение месяца рекомендуется не есть. Количество процедур подбирается индивидуально, обычно достаточно одного сеанса.

Самая современная лазерная система в мире, доступная на RCZ

Минимально инвазивная и неабляционная процедура с использованием лазера Er:YAG позволяет ремоделировать коллаген в обнаженной ткани, которая, следовательно, сжимается и сжимается, улучшая поддержку мочевого пузыря и, таким образом, уменьшая симптомы экссудативного недержания мочи.Предполагается, что неоколлагенез и ремоделирование коллагена оказали положительное влияние на симптомы экссудативного недержания мочи. Целью неабляционной лазерной терапии является селективная термическая денатурация коллагена кожи, что в свою очередь приводит к отложению коллагена с минимальным повреждением эпидермиса. В дополнение к сокращению коллагена и ткани, что является лишь временной реакцией, начинаются процессы ремоделирования коллагена и неоколлагенеза, а по окончании этих процессов обработанная ткань обогащается новым коллагеном и, таким образом, становится более упругой и эластичной.

Синдром расслабления влагалища

Синдром вагинальной релаксации (СВР) — распространенное явление, описываемое как потеря оптимальной структуры влагалища, обычно связанная с вагинальными родами и естественным процессом старения. Многократные роды и роды ухудшают ваш VRS, как и наступление менопаузы, что приводит к снижению уровня гормонов и сокращению влагалища. Синдром вагинальной релаксации и «вялое влагалище» напрямую связаны с уменьшением трения во время полового акта и, следовательно, с уменьшением или полной потерей сексуального удовлетворения.

На рынке доступно множество вариантов лечения ВРС, начиная от поведенческих методов (мини-упражнения Кегеля) и заканчивая фармакологической терапией (гормональное лечение, кремы и спреи для улучшения гибкости) и более или менее инвазивными хирургическими процедурами. . Хотя поведенческая и гормональная терапия неинвазивны и безопасны, их эффективность ограничена. С другой стороны, различные хирургические процедуры обещают гораздо лучший конечный результат за счет более высокого риска, связанного с ними.

Посмотрите, как выглядит лечение

В Региональном медицинском центре доступна минимально инвазивная и неабляционная процедура для улучшения эластичности влагалища с использованием Er:YAG-лазера, основанная на фототермическом взаимодействии между лазером и провисшей тканью. Тщательно контролируемая лазерная энергия VSP, доставляемая к вагинальному каналу и области входа во влагалище, нагревает ткань и ее коллаген. Нагревание коллагена вызывает его немедленную усадку, что, в свою очередь, делает кожу короче и толще, что, в свою очередь, приводит к усадке и усадке открытых тканей.В дополнение к временной усадке коллагена и ткани начинаются процессы ремоделирования коллагена и неоколлагенеза, а по окончании этих процессов обработанная ткань обогащается новым коллагеном и выглядит более молодой, подтянутой и эластичной, что означает уменьшение дряблости влагалища. и устранение последствий синдрома вагинальной релаксации.

Прейскурант лазерных процедур в РЦЗ

квалификация для процедуры (включая консультацию врача, необходимые анализы) - 150 злотых

Лазерное лечение недержания мочи - "IncontiLase" - 1.900 злотых, за вычетом квалификационного взноса 1750 злотых 90 068
Лазерное лечение синдрома вагинальной релаксации - 1 900 злотых, за вычетом квалификации 1 750 злотых 90 068

ВНИМАНИЕ!!! Возможна оплата лечения в рассрочку – решение за 15 минут, на месте в Областном центре здоровья. Минимум формальностей.

Лечение:

Лазерное лечение недержания мочи — IncontiLase

Синдром вагинального расшатывания

Выполняет:
Специалист гинеколог - лек.врач Зигмунт Ицек
Квалификация на процедуру каждый четверг с 16.30 - 18.00, по предварительной записи.
.
Смотрите также

Чем полезны миндальные орехи для женщин

Чем лечить кишечный вирус у взрослых

Если урчит в животе что это значит у взрослого

На волосах белые крупинки трудно снимаются что это

Чем лечить атопический дерматит у взрослого

Жидкость позади матки

Просыпаюсь ночью в туалет

Хорошее давление у человека в 35 лет

Подреберные мышцы

Можно ли куриную печень на диете

Острая респираторная инфекция верхних дыхательных путей

Консультационный визит	200,00
Лазерная обработка NTM	1500.00
ЭМСЕЛЛА - 1 процедура	500,00
ЭМСЕЛЛА - 6 процедур	~~2 000,00~~ 1 800 злотых
Упаковка: 6 x EMSELLA + лазерное лечение недержания мочи	~~3 300,00~~ 2 299 злотых
БУЛКАМИД - периуретральная инъекция	8 900,00

Энкопрез лечение

Публикации в СМИ

Полезные статьи специалистов многопрофильного медицинского центра «СМ-Клиника»

Что это за заболевание?

Что может вызвать болезнь

Как диагностируют энкопрез

Как проводится лечение

Детский энурез, энкопрез - индивидуальный подбор лечения в центре «Алвиан»

Виды энуреза и энкопреза

Причины появления энуреза и энкопреза у детей

Лечение энуреза и энкопреза

Цены

Клинические исследование Encopresis: Лечение МИЭ - Реестр клинических исследований

Клиники лечения энкопреза.🏥 Адреса, отзывы, цены на лечение энкопреза у детей

Центр детского здоровья – МЕДСИ

Консультация для родителей «Нужны ли ребенку гаджеты»

Как научить детей обращаться с деньгами (если у самого с этим проблемы)?

«У нас считалось, что дислексию перерастают. Это не так» – нейропсихолог Ольга Бордина

Психиатр назвал признаки зависимости ребенка от гаджетов

Детский психолог объяснила, стоит ли давать детям в школу гаджеты

Как правильно организовать «общение» ребенка со смартфоном. Советует эксперт

«Страхи/Ошибки». Я боюсь воды

Можно ли ребенку пользоваться смартфоном: мнение эксперта

Королева, принцесса, ботаник, истеричка, трудоголик... Тест: а с какой женщиной живёте вы

В российских аптеках возник дефицит Магне B6 в «детской» форме раствора

Как вернуть обоняние после COVID-19?

Сенсорная интеграция: как научить ребенка чувствовать

Аналоги дорогих таблеток: за и против

Синдром хронической усталости, или астенический синдром: не спешите себя корить! Поговорим о причинах его возникновения, способах устранения и профилактике

Остеопатия: что лечит врач остеопат у взрослых и детей

Аденоиды у детей: симптомы, лечение и возможные проблемы в будущем

7 мифов о коронавирусе у детей

7 главных возрастных кризисов и как с ними бороться

Гипертония, плоскостопие и другие болезни, которые нельзя скрывать от офтальмолога

Все, что нужно знать о детском храпе

Почему жизнь в загородном доме – лучший выбор для семьи

5 вопросов про прививки от гриппа, которые мы задали врачам

Недержание мочи и его симптомы

Причины недержания мочи

Как лечить недержание мочи?

Недержание мочи – профилактика

Что такое стрессовое недержание мочи?

Женская проблема

Периуретральная инъекция - БУЛКАМИД

Лазерная терапия

Изменение привычек и физиотерапия

Звоните: 32 506 50 85 Пишите: info @ holsaMED.номер

Недержание мочи у женщин: причины и лечение - Puls Medicyny

Лечение недержания мочи - Медицинский центр Salve Medica

Недержание — порочный круг

Недержание мочи начинается незаметно

Недержание мочи – Куда обратиться за помощью

Лечение недержания мочи:

Стрессовое недержание мочи снижает качество жизни женщины

Лечение недержания мочи

Новинка! ЭМСЕЛЛА - Инновационный метод лечения NTM

Лазерное лечение недержания мочи MonaLisa Touch

БУЛКАМИД - уникальная система для заполнения уретры

Стрессовое недержание мочи является наиболее распространенным

Как диагностируется недержание мочи?

Недержание мочи – консервативное лечение и упражнения Кегеля

Лечение недержания мочи Катовице цена

Лечение недержания мочи (НТМ) - Арцишевская поликлиника 9000 1

Консервативное лечение

Хирургическое лечение

Лазерная терапия - лечение IncontiLase

IncontiLase - лазерное лечение недержания мочи - Для пациентов

Смотрите также

Пациентам

Единый центр записи на прием к врачу:+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:+7 351 725-23-04с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:+7 351 775-11-91ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:+7 351 268-85-94

Справочные телефоны

График работы поликлиники

Контакты

Звоните: 32 506 50 85
Пишите: info @ holsaMED.номер

Единый центр записи на прием к врачу:
+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:
+7 351 725-23-04
с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:
+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:
+7 351 775-11-91
ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:
+7 351 268-85-94