Жидкость позади матки

1. Сметник В.П. Неоперативная гинекология. – М.: Медицина, 2006.- 398с.
2. Licciardi F.L., Liu H.C. and Rosenwaks Z. Day 3 estradiol serum concen-trations as prognosticators of ovarian stimulation response and pregnancy outcome in patients undergoing in vitro fertilization. Fertil. Steril., 64, 2005, 991-994.
3. Lamp T., Schultz-Lobmeyr I., Obruca A., Huber J.C. et al. Premature ovar-ian failure: etiology and prospects. Gynecol Endocrinol 2000; 14: 292-302.
4. Lass A., Siley R., Abrams D.C. et al. Follicular density in ovarian biopsy of infertile woman: a novel method to asses ovarian reserve. Hum. Re-prod., 12, 2005, 1028-1031.
5. Ming-Yang Chang et al. Use of the antral follicle count to predict the out-come of assisted reproductive technologies. Fertil. Steril, 69, 2008, 505-510.
6. Scott, R.T., Leonardi, M.R., Hofmann, G.E. et al. A prospective evaluation of clomiphene citrate challenge test screening in the general infertility popu-lation. Obstet. Gynecol., 82, 2003, 539-545.

Параметрит — Into-Sana

Параметрит — это воспалительное заболевание околоматочной клетчатки (параметрия). Вместе с эндометритом, сальпингоофоритом, тубоовариальным абсцессом и пельвиоперитонитом, параметрит относится к воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ). Крайне редко он возникает изолированно, без вовлечения в патологический процесс других внутренних половых органов.

Причины возникновения параметрита

Причиной возникновения параметрита является инфекция. В качестве инфекционного агента может выступать как собственная, так и специфическая флора. Началу развития воспалительного процесса предшествует травматизация тканей (чаще всего вследствие аборта или родов, реже — после оперативных вмешательств на внутренних половых органах). Часто параметрит возникает как осложнение воспалительных заболеваний матки и придатков (эндометрита, сальпингоофорита).

Виды параметрита

Классифицируя параметрит, ориентируются на локализацию поражения околоматочной клетчатки, характер течения и наличие/отсутствие осложнений.

По локализации параметрит разделяют на передний, задний и боковой. Для переднего параметрита характерно расположение воспалительного инфильтрата спереди от матки, он также может распространяться на клетчатку около мочевого пузыря и на переднюю брюшную стенку. Задний параметрит поражает клетчатку между задней поверхностью матки и прямой кишкой. При боковом параметрите воспалительный процесс локализуется между боковыми стенками матки и боковыми поверхностями малого таза.

По характеру течения параметрит бывает острым, подострым и хроническим. Разделение происходит в зависимости от длительности и выраженности симптомов, характерных особенностей течения, наличия или отсутствия обострений.

Симптомы параметрита

Симптомы этого заболевания разнообразны, и зависят в первую очередь от локализации процесса, отсутствия или наличия перехода патологического процесса на соседние органы, а также от стадии воспалительного процесса.

При остром параметрите любой локализации будут наблюдаться типичные признаки воспалительного заболевания. Характерно повышение температуры, иногда до фебрильных значений, озноб. При отсутствии лечения со временем присоединяются симптомы интоксикации: слабость, головная боль, головокружение, отсутствие аппетита, боли в мышцах и суставах.

Для переднего параметрита характерны боли внизу живота, чаще по центру. При распространении воспаления на стенку мочевого пузыря наблюдается учащение мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения пузыря. При прорыве гноя в мочевой пузырь моча может становиться мутной, с примесями крови.

Задний параметрит характеризуется распространением болевых ощущений в крестец, поясницу, прямую кишку. Возможны боли при акте дефекации, спазмирующие боли в прямой кишке с ложными позывами к дефекации. При расплавлении стенки прямой кишки гноем в каловых массах появляются примеси гноя и крови.

На боковой параметрит приходится 70–80% всех случаев заболевания. Он характеризуется более выраженными болями справа или слева внизу живота. Также патологический процесс может распространяться назад и вверх, к почке, способствуя образованию паранефротического, а в некоторых случаях и поддиафрагмального абсцесса. Возможно вовлечение в процесс большой поясничной мышцы, в таком случае будет наблюдаться ограничение и болезненность движений в тазобедренном суставе на стороне поражения.

При хроническом течении параметрита симптомы усиливаются в период обострения. В состоянии ремиссии могут беспокоить незначительный дискомфорт внизу живота и в прямой кишке, периодические явления цистита.

Диагностика параметрита

Диагностика заболевания включает в себя анализ данных анамнеза, осмотра пациентки, использование лабораторных и инструментальных методов исследования. Диагностические мероприятия должны быть направлены не только на установление диагноза параметрита, но и на выявление поражения соседних органов и систем.

Помимо стандартного гинекологического осмотра, используется прямокишечное исследование для определения наличия или отсутствия воспалительной жидкости позади матки. Также устанавливается причина возникновения параметрита — проведенные оперативные вмешательства / аборты / роды и наличие других воспалительных заболеваний органов малого таза.

Для общего анализа крови характерны воспалительные изменения — лейкоцитоз с увеличением молодых форм нейтрофилов, повышение СОЭ. В общем анализе мочи можно наблюдать наличие лейкоцитов и бактерий в случае образовании свища. В мазках из влагалища будут изменения, характерные для патологии, вследствие которой развился параметрит.

Целесообразно выполнение коагулограммы, биохимического анализа крови с целью определения поражения других органов. При сопутствующем эндометрите возможно бактериологическое исследование содержимого полости матки и определение чувствительности к разным классам антибактериальных препаратов.

Из инструментальных методов наиболее распространена ультразвуковая диагностика. Также возможно использование компьютерной томографии для определения вовлеченности близлежащих органов в патологический процесс, наличия свищей и т.д.

Методы лечения параметрита

Острый параметрит подлежит лечению в стационарных условиях. Медикаментозное лечение включает в себя антибактериальную терапию, а также патогенетическое лечение с учетом выраженности симптомов и наличия сопутствующей патологии.

Наличие абсцессов в полости малого таза требует хирургического вмешательства: вскрытия абсцесса и дренирования его полости путем рассечения задней стенки влагалища — кольпотомии. После стихания активного воспалительного процесса проводится рассасывающая терапия с целью предотвращения спаечной болезни и других последствий параметрита.

В случае хронического параметрита целесообразно проведение санаторно-курортного лечения, которое рекомендуется только в состоянии ремиссии (грязелечение, сероводородные ванны).

Последствия параметрита

Для этого заболевания характерен ряд осложнений. Чем позже начато лечение, тем выше вероятность их развития. К самым распространенным последствиям параметрита относят образование абсцессов, прямокишечных и пузырных свищей.

В тяжелых случаях возможно развитие пельвиоперитонита (тотального воспаления брюшины полости малого таза) и сепсиса. Наличие осложнений требует соответствующей коррекции лечения и проведения диагностических и лечебных манипуляций.

Последствия острого параметрита разнообразны: от перехода в хроническую форму до развития спаечной болезни и бесплодия, формирования хронических свищей. Профессиональная диагностика и своевременно начатое грамотное лечение минимизируют осложнения параметрита для женской репродуктивной системы.

О чем может свидетельствовать наличие жидкости в заливе Дуглас?

залив Дугласа, также известный как прямокишечно-маточное углубление, является самым нижним углублением брюшины, расположенным между задней стенкой матки и передней стенкой прямой кишки. У мужчин его аналогом является прямокишечно-пузырное углубление, расположенное между задней стенкой мочевого пузыря и передней стенкой прямой кишки. Из-за того, что это самое нижнее пространство в брюшной полости, в нем часто скапливается жидкость, возникающая в результате многих заболеваний, расположенных в брюшном и тазовом пространстве.Каковы могут быть причины жидкости в заливе Дуглас, о чем может свидетельствовать ее наличие и каковы медицинские процедуры после ее диагностики?

Жидкость Дуглас-Бей – причины

Жидкость Дуглас-Бей чаще всего обнаруживается у женщин во время трансвагинального ультразвукового сканирования. Однако содержание жидкости в прямокишечно-маточной полости не всегда свидетельствует о развивающемся болезненном процессе. Небольшое его количество может быть результатом, например, овуляции, наступившей в момент проведения теста.

Жидкость в прямокишечно-маточной ямке может быть симптомом многих заболеваний органов брюшной полости и малого таза, поэтому ее наличие не следует недооценивать.

Внематочная беременность

Одной из самых опасных причин выделения жидкости в заливе Дуглас является разрыв внематочной беременности. Внематочная беременность определяется как состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне полости матки, чаще всего в маточной трубе в так называемомпузыри. Когда беременность развивается в маточной трубе, фаллопиева труба может разорваться, что приведет к сильному кровотечению, что приведет к быстрой кровопотере с последующим шоком. Затем экстравазационная кровь собирается в самом нижнем углублении брюшной полости, т. е. заливе Дугласа, давая ультразвуковое изображение находящейся в нем жидкости.

Помните, что внематочная беременность всегда является заболеванием, а ее разрыв является показанием к немедленному хирургическому вмешательству.

Кисты яичников

Другой причиной выделения жидкости в заливе Дуглас является разрыв кисты яичника. Подсчитано, что кисты, расположенные в половых железах, встречаются примерно у 10% женщин. Обычно это небольшие, заполненные жидкостью, доброкачественные образования, вызванные гормональными изменениями. Наиболее часто встречаются фолликулярные кисты, кисты желтого тела и текалутеиновые, реже выявляют шоколадные кисты, возникающие при эндометриозе, или кожные кисты, являющиеся одной из форм тератомы.Кисты яичников часто проходят без лечения. Иногда киста может самопроизвольно разорваться и высвободить жидкость из кисты в полость таза в сторону залива Дуглас. У некоторых женщин разрыв кисты протекает бессимптомно, но некоторые больные жалуются на боли внизу живота, болезненность при осмотре живота или субфебрилитет.

Воспалительные заболевания

Жидкость в заливе Дуглас также может скапливаться вследствие инфекционных заболеваний органов брюшной полости и малого таза, включая аднексит.Это заболевание обычно возникает у молодых сексуально активных женщин и чаще всего вызывается такими возбудителями, как гонорея, Chlamydia trachomatis или грамотрицательные бактерии. Развитию воспаления яичников благоприятствуют инфекции половых путей и выполнение трансвагинальных процедур. Это связано с тем, что воспаление придатков чаще всего является следствием так называемого восходящая инфекция – возбудители проходят через влагалище в полость матки, а затем в маточную трубу и яичник, нередко также в брюшину малого таза.Реже причиной инфекции является инфекция, передающаяся через кровь (например, туберкулез) или аппендицит. Заболевание чаще всего проявляется болями внизу живота, повышением температуры тела или лихорадкой, болью при гинекологическом осмотре. Хотя воспаление придатков при ультразвуковом исследовании не является специфическим, в результате незначительного воспаления малого таза жидкость часто скапливается в прямокишечно-маточной полости. Лечение аднексита основано прежде всего на правильно подобранной антибактериальной терапии.В более запущенных случаях может потребоваться госпитализация и даже хирургическое лечение (например, дренирование абсцесса маточной трубы).

Наличие жидкости в заливе Дуглас также может быть связано с воспалением в органах брюшной полости и малого таза. Часто такое состояние вызывается заболеваниями кишечника или печени. В случае продолжающегося воспаления в брюшной полости скапливается экссудативная жидкость, которая перемещается в самое нижнее углубление, которым является залив Дугласа.В этом случае кроме наличия жидкости в брюшной полости также может быть обнаружено наличие спаек и воспалительных инфильтратов.

Эндометриоз

Наличие жидкости в дугласовом синусе относительно часто встречается и у женщин, страдающих эндометриозом. Смещенный эндометрий реагирует на гормональные изменения так же, как эндометрий, что приводит к кровотечению в брюшную полость и скоплению кровянистой жидкости в прямокишечно-маточной полости.

Неопластические заболевания

Наличие жидкости в заливе Дуглас также может быть результатом злокачественных новообразований брюшной полости и таза. Небольшие его количества накапливаются в прямокишечно-маточной полости, а большие количества могут вызывать увеличение окружности живота и образование так называемых асцит. Жидкость в брюшной полости может появляться при раке яичников, эндометрия, поджелудочной железы, печени и толстой кишки и других. Особым случаем является синдром Мейгса, т.е. появление асцита и плевральной и перикардиальной жидкости при течении рака яичников.

Причиной жидкости в заливе Дугласа обычно являются заболевания мочеполовой системы, но этот симптом может появляться и при течении заболеваний других органов. Однако простое обнаружение жидкости в прямокишечно-маточной полости не может быть основанием для диагностики конкретной нозологической формы. Всегда необходимо учитывать клиническое состояние больного и проводить более подробные анализы, чтобы исключить состояния, требующие неотложного лечения.

Каталожные номера:

1. Внематочная беременность - выявление и лечение; Лиза М.Кедер, доктор медицины, магистр здравоохранения; Последипломная гинекология 2013, 15 (3): 13-20.
2. Отличный интернет; Эндокринология; Заболевания яичников; Ромуальд Дембски.
3. Юнис Дж. С., Лауфер Н. Перитонеальная жидкость в дугласовом мешке: стратегически расположенная и влияющая на репродуктивные процессы. Фертил Стерил. 2015.
4. Значение внутрибрюшной свободной жидкости, обнаруженной при ультразвуковом исследовании, в клинической оценке и исходах лечения взрослых пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи из-за болей в животе; Редактор мониторинга: Александр Муачевич и Джон Р. Адлер.

Дуглас Бэй - описание, состояния, диагностика и лечение

Что такое Дуглас-Бей?

залив Дугласа — это углубление или углубление прямой кишки, анатомическое пространство, которое соответствует задней части таза у женщин меньшего размера. Залив Дугласа расположен между задней стенкой матки, надвлагалищной частью шейки, задней кузницей влагалища и передней стенкой прямой кишки. Дуглас-бей у здоровой женщины не заполнен какой-либо жидкостью.Если диагностирована жидкость в заливе Дуглас, это может указывать на различные состояния в организме.

Залив жидкости в Дугласе - причины

Существует несколько факторов, которые могут вызвать появление жидкости в заливе Дуглас. К наиболее частым причинам относятся:

1. разрыв кисты яичника;
2. гидроцеле яичников;
3. эндометриоз;
4. разрыв внематочной беременности;
5. аднексит;
6. рак яичников;
7. перитонит;
8. энтерит;
9. цирроз печени;
10. недостаточность кровообращения;
11. воспаление малого таза

Жидкость в заливе Дуглас - симптомы

Симптомы, связанные с появлением жидкости в заливе Дуглас, зависят от причины состояния.При разрыве кисты яичника возникают нарушения менструального цикла, нерегулярные кровотечения, не связанные с циклом, боли внизу живота и боли в области яичника, где находится киста. Другими симптомами появления жидкости в заливе Дугласа являются тошнота, рвота, диарея и потеря аппетита. Иногда возникает лихорадка или субфебрильная температура.

Жидкость Douglas Bay — диагностика

При подозрении на жидкость в заливе Дугласа врач проводит гинекологический осмотр и УЗИ органов брюшной полости и малого таза.Если в заливе Дугласа обнаружена жидкость, требуется еще один тест – бета-ХГЧ. Этот тест может исключить внематочную беременность. С целью детальной диагностики и выявления причины появления жидкости в дугласовом синусе проводят пункцию прямокишечно-маточной пазухи. Данная процедура проводится под общим наркозом в условиях стационара. Во время обследования собирается материал для анализа, который позволяет выяснить причину недомоганий. Пункция производится через влагалище женщины с помощью шприца и иглы длиной 20 см.Полученный материал подвергают цитологическому исследованию с целью подтверждения или исключения опухолевого заболевания. Если в жидкости есть гной, можно диагностировать воспаление органов малого таза или брюшной полости. Наличие сгустков в жидкости свидетельствует о кровотечении в брюшную полость при прервавшейся внематочной беременности, разрыве кисты яичника или наличии перитонеального эндометриоза.

Жидкость Дуглас Бэй - Лечение

Лечение недугов зависит от причины появления жидкости в заливе Дуглас.Лечение заключается в борьбе с причинами. Если киста разрывается, необходима операция и киста удаляется. Если жидкость появилась из-за внематочной беременности, ее следует удалить с помощью лапароскопии.

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом.Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте.

• Да, вы "работаете" над бурситами. Какие привычки и условия увеличивают их вероятность?

  Многие люди борются с неприятным заболеванием ног – косточками.Деформация стопы чаще всего связана с искривлением плюсневых костей вследствие неправильного...

  Ядвига Гоневич
• «Я страдаю от долгов COVID уже два года».Все больше и больше людей борются с этим заболеванием

  Затяжной COVID-19 иначе называют длительные симптомы коронавирусной инфекции. Они могут появиться даже через месяцы и годы после излечения инфекции. До сих пор неизвестны точные ...

  Адриан Домбек
• Стоматолог может выявить серьезные заболевания.Они могут не иметь ничего общего с зубами

  Стоматологи обычно ориентируются на состояние наших зубов. Однако оказывается, что и многие серьезные заболевания, не связанные с зубами, они тоже могут распознать. Нравится...

  Джоанна Муравска
• Плюсна - строение, функции, роль, травмы и заболевания плюсны

  Плюсневые кости — это пять длинных костей стопы, расположенные между костями пальцев стопы и костями предплюсны.Каждая плюсневая кость прикрепляется к одному из наших пальцев...

  Адриан Юревич
• Тяжелые НОП у детей и подростков.Какие болезни? [ПРОВЕРЯЕМ]

  С 7 июня в Польше вакцину от COVID-19 можно будет вводить детям с 12 лет. Они получают препарат Pfizer. Однако некоторые родители опасаются, что молодежь...

• «Пожалуйста, похудей».Поможет ли похудение при любом заболевании?

  Почему врачи спрашивают пациентов об их весе? Почему люди с избыточным весом первыми выбирают способ похудеть? Неужели избавление от ненужного...

  Адриан Домбек
• Можно ли так согнуть палец? Это может быть симптомом серьезного заболевания.Не относитесь к этому легкомысленно!

  Сможете ли вы согнуть пальцы, чтобы другие побледнели? Это не забавный талант, а серьезное состояние – гипермобильность, то есть чрезмерная подвижность суставов. Лица, имеющие ... 9000 5 Онет

• 200 разных болезней и один вопрос - можно ли избежать проблем с суставами?

  Среди заболеваний суставов насчитывается более 200 заболеваний.Слишком поздно диагностированные, они плохо поддаются лечению. По этой причине стоит пойти на исследование, результаты которого...

  Татьяна Наклицкая
• В Польше их может быть до 700 000.люди. Это опасное состояние

  Мерцательная аритмия – одна из наиболее распространенных аритмий. Риск его возникновения увеличивается с возрастом. Мерцательной аритмии не бывает...

  проф. доктор хаб. Пшемыслав Митковски, MD
• Спинальная мышечная атрофия - насколько успешно лечение?

  О лечении СМА и скрининговых тестах рассказывает проф.Катажина Котульска-Юзвяк, заведующая отделением неврологии и эпилептологии Института - Памятник Центру здоровья ...

  Медэкспресс

Дуглас-Бей - характеристика, диагностика, лечение

залив Дугласа, также известный как прямокишечно-маточное углубление или выемка, расположен в задней части малого таза женщины. В нормальных условиях это место, где жидкости быть не должно, а если и есть, то лишь в следовых количествах. Большее количество жидкости в заливе Дуглас может свидетельствовать о различных заболеваниях в организме.

Посмотреть фильм: "Почему стоит проходить профилактические осмотры?"

• 1. Что такое Дуглас-Бей?
• 2 Лечение синдрома дугласова синуса

1.Что такое Дуглас-Бей?

Дуглас-Бей у женщин располагается между задней стенкой матки, надвлагалищной частью шейки матки, задней кузницей влагалища и передней стенкой прямой кишки. Наиболее распространенная болезнь пазухи Дугласа — это аномалия, при которой жидкость находится в прямокишечно-маточной полости. Низкое содержание жидкости не всегда является поводом для беспокойства.

Вы можете получить достаточное количество жидкости в Дуглас-Бей в определенные дни менструального цикла, особенно после овуляции (или сразу после середины цикла).Это не ненормальное состояние. Однако если увеличение количества жидкости происходит во время первой или в конце второй фазы цикла, следует обратиться к врачу. Эти симптомы могут свидетельствовать о проблемах с тазом, маткой, придатками или брюшной полостью.

Особенности хорошего гинеколога

Хороший гинеколог должен быть тактичным, открытым и доверчивым человеком, а главное

Когда избыток жидкости из залива Дуглас сопровождается такими симптомами, как потеря веса, лихорадка, озноб, боль в животе, вагинальное кровотечение (не связанное с менструальным циклом), болезненные половые сношения, обратитесь к врачу.

2. Лечение синдрома дугласова синуса

Увеличение количества жидкости в прямокишечно-маточной полости может наблюдаться при вагинальном УЗИ. При обнаружении отклонения количества вещества необходимо определить, какой тип выделений в дугласовом синусе (кровянистая жидкость, перитонеальная жидкость, гной). Для точной диагностики производят пункцию прямокишечно-маточной ямки . Процедура проводится под общим наркозом в условиях стационара.

Во время осмотра берется материал на анализ для выявления причины скопления жидкости в заливе Дуглас. Пункция пазухи Дугласа производится через влагалище женщины с помощью шприца на 20 мл и иглы длиной мин. 20 см и диаметром 1,5 мм. После введения зеркала гинеколог вводит иглу через задний свод влагалища в полость, а затем набирает жидкость в шприц.

Полученный материал можно подвергнуть цитологическому анализу для подтверждения или исключения опухолевого фона. Наличие раковых клеток в жидкости из брюшной полости является сигналом для врача, такое явление может свидетельствовать о формировании первичного злокачественного новообразования женских половых органов. Наличие сгустков крови или несвертывающейся жидкости крови может быть результатом кровотечения в брюшную полость при прервавшейся внематочной беременности. Кроме того, наличие кровянистой жидкости в заливе Дуглас может свидетельствовать о вспышке эндометриоза.

Другими возможными причинами увеличения припухлости в заливе Дугласа являются:

• Цирроз печени,
• разрыв кисты яичника,
• гидроцеле яичников,
• аднексит,
• рак яичников,
• перитонит,
• энтерит,
• стимуляция яичников,
• кровотечение из органов малого таза в брюшную полость,
• сердечная недостаточность.

Лечение заключается в устранении причин появления жидкости в заливе Дугласа (напр.в случае разрыва кисты яичника может потребоваться операция по удалению кисты).

Не ждите приема у врача. Воспользуйтесь консультациями со специалистами со всей Польши сегодня на abcZdrowie Найдите врача.

Дуглас Бэй — прямокишечно-маточная полость, небольшой участок между задней стенкой матки и передней стенкой прямой кишки. Это пространство, конечно, встречается только у женщин (у мужчин есть область, известная как прямокишечно-пузырная полость, ее можно считать эквивалентом дугласова синуса).

Контроль этого углубления является диагностическим.В нормальных условиях в заливе Дугласа не должно быть жидкости (возможно следов жидкости) или тканевых масс. Такой результат теста не требует контроля - это хорошо!

Итак, если экспертиза показывает, что залив Дугласа свободен, значит, он не наполнен каким-либо содержимым, что является нормальным, физиологическим состоянием. Хуже, если она окажется занятой.

Однако, если УЗИ показывает «следы жидкости в заливе Дугласа», в большинстве случаев нет причин для беспокойства, так как очень небольшое количество серозной жидкости может считаться нормальным, особенно во время овуляции и непосредственно перед менструацией.

Если в заливе Дугласа много жидкости или есть другое содержимое, это чаще всего является признаком заболевания. Какой? Потенциальные нарушения включают:

• Перитонит,
• Adnexitis,
• эндентэксит,
• эндометриоз,
• Расклание яичников,
• яичника,
• рак яичников,
• рак эндометрия,
• COLECTAL рак,
• рак поджелудочной железы,
• рак печени,
• разрыв внематочной беременности,
• воспаления в области малого таза,
• инфицирование возбудителями,
• болезни мочевыделительной системы.

Простого диагноза патологического состояния, такого как жидкость в заливе Дуглас, недостаточно для постановки какого-либо диагноза. Такой результат теста должен побудить нас провести дальнейшие тесты. Уровни бета-ХГЧ в крови пациентки обычно сначала контролируют, чтобы подтвердить или опровергнуть гипотезу о внематочной беременности.

Обычно жидкость, присутствующая в дугласовом синусе, также собирается и исследуется цитологически, а также анализируется ее состав.

См. также:

Окровавленная туалетная бумага – сигнал тревоги. Не стоит недооценивать это мнение

Началась регистрация на конференцию SEKS ON - доступна через Facebook. Доложить!

На сайте здоровье.interia.pl, мы прилагаем все усилия, чтобы предоставить только проверенную, достоверную информацию о симптомах и профилактике заболеваний, потому что мы верим, что осведомленность и знания в этой области помогут вам сохранить хорошее здоровье дольше. Однако данная статья не является медицинской консультацией и не может заменить диагностику и консультацию врача или специалиста.

Асцит - симптомы, диагностика и лечение 9000 1

Брюшина ( peritoneum ), соединительнотканная серозная оболочка, состоит из двух пластинок: париетальной брюшины — выстилающей стенки брюшной полости и таза изнутри, и второй — висцеральной брюшины, которая, как следует из названия , покрывает висцеральный полностью или частично. Полость брюшины — пространство между двумя жаберными брюшинами — у мужчин полностью закрытое, а у женщин соединяется с внешней средой через маточную трубу, ее брюшной выход.В нормальных условиях брюшина вырабатывает жидкость, которая, окружая органы, смачивает их стенки, уменьшая трение, - выполняет защитную функцию.

Сывороточная жидкость всегда присутствует в брюшной полости в небольшом количестве, всего до 20 мл. В физиологических условиях его количество в брюшной полости обусловлено различием процессов активной продукции и всасывания. Физиологически это состояние находится в равновесии. Производство жидкости зависит от многих факторов, в том числе от онкотического давления, портального давления, распределения электролитов и воды в организме.Скопление жидкости в полостях тела происходит в результате перепроизводства или нарушения дренажа.

Асцит сам по себе не является болезнью. Является симптомом многих патологий не только внутри брюшной полости, но и патологий других, отдаленных органов и органов, или системных нарушений гомеостаза.

Наиболее частой причиной асцита являются заболевания печени и желчевыводящих путей. Обычно вода удерживается в кровотоке за счет онкотического давления, правильный уровень которого гарантирует альбумин, вырабатываемый печенью.Недостаточная продукция белка приводит к большей склонности воды к проникновению в окружающие ткани, образованию отеков - на конечностях, туловище и позвоночнике у лежачих больных и перетеканию в полости тела - в плевру, перикард и брюшную полость - рисунок клиническая картина асцита. Заболеваниями печени, наиболее часто осложняющимися асцитом, являются: цирроз печени в результате многолетнего злоупотребления алкоголем, вирусные гепатиты (В и С), острая печеночная недостаточность в результате поражения клеток печени лекарственными препаратами (напр.парацетамол, галотан) и их острая передозировка, токсины (грибки), инфекции, метастазы опухолей медленно занимают паренхиму печени и уменьшают количество метаболически активной ткани.

Диагностика причин асцита должна также включать сердечно-сосудистые заболевания, в частности хроническую сердечную недостаточность. Правожелудочковая недостаточность вызывает застой крови в венозных сосудах (верхняя и нижняя полые вены, при прогрессировании заболевания — в мелких венах большого круга кровообращения, в портальном кровообращении), приводя к периферическим отекам конечностей и просачиванию в организм полости.Более того, длительный застой крови — пассивное полнокровие тканей и органов — приводит к их гипоксии и вторичному обострению основного заболевания.

Острые и хронические заболевания поджелудочной железы приводят к асциту различными путями. При остром панкреатите инфильтрация жидкости в брюшную полость является частью ответа на инфекцию. Хронический панкреатит же представляет собой процесс, длящийся годами, что в первую очередь связано с неполноценным питанием и снижением общей белковой обеспеченности организма, приводящее к снижению онкотического артериального давления и облегчению инфильтрации жидкости в третьи пространства. .

Асцит может быть единственным симптомом рака или одним из его многочисленных симптомов. Она может появиться в результате распространения болезни или в результате онкологического лечения. К видам рака, при которых часто развивается асцит, относятся метастатический рак молочной железы, легких, толстой кишки, желудка, поджелудочной железы, яичников, матки (рак эндометрия), а также первичные опухоли брюшины и перитонеальная миксома.

Причин возникновения асцита при неопластическом процессе может быть много.Опухолевые клетки, как чужеродные, распространяясь в брюшине, непосредственно раздражают ее, вызывая местную воспалительно-защитную реакцию, приводящую к большей продукции жидкости и скоплению ее в брюшной полости. Помимо способности быстро делиться, раковые клетки иногда склонны продуцировать вещества (стимуляторы), которые стимулируют их собственный рост и пролиферацию, а также усиливают неоангиогенез. Сосуды опухоли более проницаемы и имеют слабые стенки, что увеличивает накопление асцита.Ферменты, секретируемые опухолевыми клетками (матриксные металлопротеиназы - ММП), используются для разрушения и ремоделирования стромы ткани в процессе распространения метастазов, например, в брюшину. Локальное распространение опухоли усиливает процессы воспалительной реакции и продукцию жидкости.

В случае более запущенных новообразований, с метаплазией в печень, ремоделирование железы приводит к снижению ее дезинтоксикационного потенциала, уменьшению продукции белка и увеличению склонности к транссудации. Кроме того, сдавление внутрипеченочных сосудов блокирует отток крови от печени, вызывает повышение давления в портальном кровообращении и нарастание асцита по механизму, сходному с таковым при далеко зашедшей печеночной недостаточности при циррозе.

Сдавление лимфатических сосудов, их прямая инфильтрация или закупорка опухолевыми клетками приводят к закупорке мелких лимфатических сосудов или грудного протока и, таким образом, нарушению оттока и накоплению лимфы в полостях тела.

Следует также отметить, что у онкологического больного, у которого диагностировано значительное прогрессирование заболевания, могут отмечаться признаки белковой или белково-калорийной недостаточности. Дефицит белка предрасполагает к отекам – поэтому следует подумать о контроле обмена веществ, попробовать парентеральное или энтеральное питание при наличии признаков кахексии, контролировать вес, чтобы не упустить момент нарастания асцита.

Физикальное обследование показывает изменение внешнего вида живота в зависимости от объема жидкости, содержащейся в брюшной полости, и внутрибрюшинного давления. При умеренном количестве жидкости наблюдается не что иное, как легкое выпячивание боков живота и уплощение средней части в положении лежа, неуместное выпячивание нижнего отдела живота в положении на боку, наполнение нижней части живота в положении стоя.

При более запущенных состояниях, когда количество жидкости достаточно велико, живот гладкий, подтянутый, сферически изогнутый над реберной линией, с уплощенным или выпуклым пупком. Форма живота подвержена незначительным изменениям (в зависимости от позы и положения больного). Кожа живота блестящая, скользкая, натянутая, поверхностные вены могут быть расширены. При пальпации жидкость образует отчетливую волну пузырьков. При постукивании в нижних отделах живота обнаруживают приглушенный или приглушенный шум, изменения смещаются при изменении позы и вытеснении жидкости.В положении лежа на спине притупление перкуторного шума затрагивает боковые отделы живота, а вверху — барабанный звук (в результате ударов по газонаполненным, приподнятым жидкостью петлям кишечника). ). Так же и в коленно-локтевом положении над обеими сторонами живота наблюдается перкуторный шум, при этом угнетение связано с мезогастрием. Если асцитическая жидкость инцистирована, перкуторные изменения, связанные с постуральными изменениями, могут отсутствовать, в то время как перкуторное подавление будет постоянным в проекции инцистированной жидкости.

Помимо абдоминальных симптомов, следует отметить другие симптомы: затруднение дыхания и одышку из-за более высокого положения диафрагмы, оттесненной гипертензией в брюшную полость, дыхательный путь чаще грудной, короткие, частые вдохи, слабоподвижные грудь. При аускультации верхушечный толчок смещается кверху и кнаружи, могут отмечаться тахикардия и нестабильное артериальное давление, а также проблемы с мочеиспусканием и изменение ритма дефекации вследствие изменения давления и давления на кишечник.

Опрос и физикальное обследование очень важны в диагностике асцита. Часто является симптомом абдоминальной патологии, но иногда является одним из симптомов системной патологии.

При физикальном обследовании следует обращать внимание на другие признаки, которые могут указывать на дисфункцию печени как на частую причину асцита (экхимозы и кровотечения, эпизоды желтухи, зуд, нарушение сознания, психические симптомы).Наличие патологических масс, ощущаемых покрытиями, должно обратить внимание на высокую вероятность процесса роста. При физикальном обследовании важно не пропустить исследование лимфатических узлов. Интервью должно быть сосредоточено на изменениях характера симптомов за последние несколько недель. Важны онкологический и внутренний анамнез пациента, перенесенные заболевания, сопутствующие заболевания и семейный анамнез.

Лабораторная диагностика должна быть расширена до онкомаркеров (карциноидный антиген СЕА, антиген рака яичников СА 125 и альфа-фетопротеин АФП), полных панелей печени и поджелудочной железы, маркеров воспаления, антител к ВГС и ВГВ и панели питания.

Визуализирующие исследования включают рентгенографию брюшной полости в положении стоя, ультразвуковое исследование и компьютерную томографию брюшной полости и малого таза. Кроме того, часто предпринимаются пункции брюшины с целью декомпрессии жидкости, как диагностические, так и лечебные. Сам вид жидкости и ее морфология дают много ценной информации о возможных причинах состояния больного, способствуют расширению диагностики, направленной на исключение или подтверждение фона инфекционного, экссудативного панкреатита или неопластического фона.

Собранную жидкость следует направить в гистопатологическую лабораторию для определения онкомаркеров и цитологического исследования. Наиболее часто измеряемым антигеном является СЕА (колоректальный рак), СА-125 (рак яичников), СА 19-9 (рак поджелудочной железы, рак желудка) и альфа-фетопротеин АФП, повышенный в первичных гепатоцеллюлярных опухолях. В случае мезотелиомы мы можем наблюдать повышенный уровень СА-125, а также других маркеров, таких как СА-19-9. Повышенное увеличение маркеров СА-125 и СЕА может наблюдаться как при колоректальном раке, так и при раке яичников.То же самое верно для СА 19-9 и рака поджелудочной железы и желудка. Поэтому перед принятием решения о терапии следует получить гистологический материал, подтверждающий вид и вид новообразования.

На асцит, возникающий в результате распространения опухоли на брюшину, приходится примерно 10% всех патологических скоплений жидкости в брюшной полости. Симптомы асцита появляются у 15-50% онкологических больных. Они являются первыми симптомами опухолевых процессов, предвестником терминальной фазы заболевания и в большинстве случаев неблагоприятным прогностическим фактором.Торможение накопления жидкости в брюшной полости улучшает и даже может продлить качество жизни. Лечения, часто чисто паллиативные, применяемые с хорошими результатами при асците в течении цирроза печени, часто не приносят удовлетворительного эффекта в случае злокачественного асцита.

Наиболее распространенными видами рака, вызывающими асцит, являются: рак яичников, рак поджелудочной железы и желчных протоков, рак желудка, рак пищевода, колоректальный рак и рак молочной железы. Реже, но в запущенной форме, проявляющейся асцитом, встречаются первичная аденокарцинома брюшины, мезотелиома и псевдомиксома брюшины.Последняя обычно исходит из аппендикса или яичника. Клинические симптомы, свидетельствующие о скоплении жидкости в брюшной полости, включают: увеличение окружности живота, диффузную, плохо локализованную боль, тошноту и рвоту, анорексию, усиление дыхательных усилий, сопровождающееся одышкой и утомляемостью.

Методы лечения четко не определены, так как именно клиническое состояние пациента диктует наилучшее лечение, особенно когда действия носят исключительно паллиативный характер и ограничиваются симптоматическими действиями: уменьшением или устранением симптомов, о которых сообщает пациент.Если стадия заболевания не позволяет провести радикальное онкологическое лечение, необходимо опираться на стандарты лечения доброкачественного асцита, возможно дополняя терапию лечением дополнительных симптомов, строго определяемых видом новообразования.

Как и при любом асците, а также у больных со злокачественным асцитом и сопутствующей портальной гипертензией (метастазы в печень, закупорка сосудов внешним давлением) рекомендуются диуретики и ограничение соли.Диуретики, применяемые по этому показанию: спиронолактон и чаще петлевые диуретики, даже при достаточно значительном поражении нефрона обладают высокой эффективностью и хорошей переносимостью. Кроме того, дозировка лекарственного средства хорошо контролируется, и его можно вводить различными путями, либо на специальной основе, либо с фиксированной регулярной дозировкой. Наиболее часто используется фуросемид — петлевой диуретик, не содержащий калия. При выборе следует руководствоваться главным образом эффективностью и улучшением клинической оценки, а дозы следует подбирать индивидуально, с учетом других внутренних стрессов.Кроме того, не следует забывать о периодических проверках показателей формулы крови, ионограммы, уровня белка - при значительной гипоальбуминемии, несмотря на хорошо проведенный водно-электролитный баланс, клинические симптомы будут сохраняться, а колебания концентраций, в основном внеклеточной концентрации калия, могут привести к к нарушениям ритма и функционирования протока.

Парацентез диагностический, т. е. пункция брюшной полости и удаление небольшого количества жидкости, применяется для установления ее этиологии: подтверждения неопластического процесса (цитология), воспаления (бактериология), определения содержимого и состава (индекс SAAB) .Лечебный парацентез - пункция брюшной полости и выделение большего количества асцитической жидкости применяется преимущественно при отсутствии эффекта от фармакологического лечения, при очень сильных болевых симптомах, очень быстро нарастающих, резистентных к лечению диуретиками, а также при длительном лечении больных у которых ранее были пункции.удовлетворительный эффект. За один раз допускается удаление до 5 л жидкости - этот объем не влечет за собой значительного риска изменения объема плазмы (гематокрита), нарушения функции почек или влияния на сердечно-сосудистую нагрузку.В случае жидкости со значительным содержанием белка следует учитывать возможность развития гипоальбуминемии – применение богатой белком диеты и удаление меньших объемов раковой жидкости через короткие промежутки времени позволяет снизить риск значительного внезапное снижение содержания белка (более легкое восстановление небольших дефицитов), часто наблюдающееся у больных после операции. Пункция не является процедурой без возможных осложнений. Вы должны учитывать такие неблагоприятные события, как например.инфекционные осложнения. В таких ситуациях следует как можно скорее удалить дренажи и назначить эффективную антибактериальную терапию.

Постоянную установку дренажа следует рассматривать, если симптомы не контролируются повторными пункциями брюшной полости, пациент находится в относительно хорошем клиническом состоянии и облегчение симптомов значительно улучшит комфорт жизни. Эффективность этого метода очень высока, у 83-100% больных удается контролировать симптомы асцита опухолевой этиологии, однако помня о таких последствиях, как гипоальбуминемия.

Другим методом, применяемым при лечении больных с явлениями асцита, является установка перитонеально-венозного свища, отводящего жидкость из брюшной полости в полую вену через систему однонаправленных клапанов, вживляемых при лапаротомии. Перитонеально-венозные свищи непрерывно дренируют асцитическую жидкость из брюшной полости непосредственно в полую вену в ответ на повышение давления в брюшной полости. Это не связано с потерей жидкости, белка и электролитов из организма.С помощью этой методики можно добиться улучшения у большинства пациентов с диагностированными метастазами в печень. Продолжительность проходимости свища составляет примерно 10 недель. Создание перитонеально-венозной фистулы требует непрерывного 24-часового контроля центрального венозного давления, чтобы не вызывать значительной нагрузки на сердце и не упускать из виду другую, сопутствующую причину застоя жидкости. Противопоказаниями к созданию перитонеально-венозных фистул в основном являются нарушения свертывающей системы, развитая недостаточность кровообращения или почечная, кровянистая жидкость, подозрение на воспалительную жидкость с концентрацией белка >4,5 г/л.

, вводимый в брюшную полость сразу после удаления из нее избыточной жидкости, предохраняет больных от рецидива асцита, разрушает раковые клетки на поверхности брюшины и, стимулируя отложение фибрина на ее поверхности, уменьшает продукцию жидкости. Внутрибрюшинное введение цитостатиков позволяет получать высокие концентрации препаратов местно, не повышая их системной токсичности. К сожалению, внутрибрюшинная химиотерапия характеризуется низким проникновением в опухоль (около 1 мм) и неравномерным распределением препарата.Внутрибрюшинная химиотерапия обычно носит паллиативный характер.

(HIPEC — Hyperthermic IntraPeritoneal Chemotherapy) — эффективность этого метода выше, когда первичная опухоль химиочувствительна. Выбор цитостатика основан на принципах, используемых при выборе системного лечения. Внутрибрюшинная перфузионная химиотерапия при гипертермии, которая при введении в подогретую до 41,5°С жидкость повышает цитотоксичность вводимых химиотерапевтических средств (в т.ч. цисплатин, митомицин С, 5-фторурацил) и проникновение препарата в ткани, применяют в случае хирургических метастазов в полость брюшины с асцитом или новообразованиями преимущественно исходящими из брюшины, в течении которых асцит часто является первым, а нередко и единственным симптомом.Целью циторедуктивной операции является удаление всех макроскопически видимых опухолевых очагов, а затем перфузии брюшной полости горячими цитостатиками, что связано с контролем неопластического асцита у большинства больных.

Одним из новейших методов лечения асцита, связанного с раком, является внутрибрюшинное введение катумаксомаба (катумаксомаба). Катумаксомаб представляет собой трехфункциональное крысино-мышиное гибридное моноклональное антитело, специфически направленное против антигена молекулы адгезии эпителиальных клеток (EpCAM) и антигена CD3.Антиген EpCAM сверхэкспрессирован в большинстве типов эпителиальных злокачественных новообразований. CD3 экспрессируется на зрелых Т-клетках как часть Т-клеточного рецептора.Третий функциональный сайт связывания в области Fc катумаксомаба позволяет взаимодействовать с иммунными хелперными клетками через рецепторы Fcδ. Благодаря связывающим свойствам катумаксомаба происходит значительное сближение раковых клеток, Т-клеток и иммунных хелперов. Следовательно, индуцируется совместный иммунный ответ против опухолевых клеток с участием различных механизмов действия, таких как активация Т-клеток, антителозависимая клеточно-опосредованная цитотоксичность (АЗКЦ), комплементзависимая цитотоксичность (ти/КДЦ) и фагоцитоз.Это приводит к разрушению раковых клеток. Лечение должно проводиться в условиях стационара как из-за необходимости соблюдения стерильности процедуры, так и из-за возможности аллергических осложнений. Лечение трудно получить из-за стоимости около 50 000 злотых.

Кабинет:
лук. врач Паулина Цихон,
Отделение онкологической хирургии
Гданьский медицинский университет

Консультация: 90 064 90 065 доктор хаб.н.мед. Томаш Ястржебски,
Отделение онкологической хирургии
Медицинский университет Гданьска

.

Амниотическая жидкость | WP воспитание

Амниотическая жидкость обеспечивает естественную среду обитания для девятимесячного развивающегося плода. Околоплодные воды вместе с малышом находятся в плотно закрытом мешке, который образован плодными оболочками. Околоплодные воды для малыша – это в первую очередь защита и амортизация от ударов и механических факторов извне. Но роль амниотической жидкости гораздо шире, и немногие будущие мамы знают о ее функциях.

Посмотреть видео: "Какие показания к индукции родов?"

1. Состав амниотической жидкости

Приблизительно до 15-й недели беременности источником амниотической жидкости являются амниотическая жидкость (одна из оболочек), материнская плазма и жидкости материнско-плодового кровообращения. В дальнейшем основным источником амниотической жидкости становится моча, отфильтрованная через почки плода. Амниотическая жидкость состоит из: воды (98%) и органических и неорганических веществ (2%), к которым относятся, в том числе:

• белки - т.е.альфа-фетопротеин или иммуноглобулины,
• липиды,
• глюкоза,
• электролиты - натрий, калий, хлор, магний, кальций, фосфор,
• гормоны - эстрогены, прогестерон, кортизол, тестостерон, хорионический гонадотропин,
• ферменты,
• витаминов.

По составу амниотическая жидкость несколько сходна с сывороткой крови. Кроме того, амниотическая жидкость содержит амниотические клетки, волосы и роговые пластинки плода, а также плодную жидкость.

2.Роль амниотической жидкости 9000 7

Амниотическая жидкость является непосредственной средой для вашего развивающегося ребенка. Функции околоплодных вод включают:

• Защитно-амортизирующий (защищает от ударов).
• Позволяет плоду двигаться (способствует развитию мышц), сосать и глотать.
• Поддержание постоянной температуры в матке (ок. 37,5°С).
• Для содействия развитию легких.
• Бактерицидная и бактериостатическая активность.
• Изоляция и шумоподавление снаружи.

Ребенку очень комфортно в водной среде матки. Поэтому вода ему не чужда, а плавание в воде и «рефлекс плавания» сохраняется примерно до 6-7-месячного возраста.

3. Оценка амниотической жидкости

Для оценки количества амниотической жидкости необходимо ультразвуковое исследование для определения индекса амниотической жидкости, так называемого индекс АИФ. В четырех квадрантах матки определяют размеры заполненных жидкостью карманов и результат выражают в сантиметрах.Сумма четырех измерений определяет значение AIF. AFI – многоводие, а >20-24 – многоводие. Индекс амниотической жидкости указывает на благополучие плода и является частью биофизического профиля плода. Кроме неинвазивного УЗИ существуют и другие методы диагностики, использующие для исследования околоплодные воды. Они:

• Амниоскопия - осмотр нижнего полюса амниотического мешка через эндоскоп, введенный через шейку матки;
• Амнипунктура - пункция брюшной стенки матери и забор амниотической жидкости для исследования с одновременным контролем этой деятельности с помощью ультразвукового сканера.

Амниоцентез — очень инвазивный тест. Его целью является проверка состава амниотической жидкости и выявление врожденных дефектов у плода. Амниоскопия используется для оценки цвета амниотической жидкости, что также имеет диагностическое значение.

Амниотическая жидкость чрезвычайно важна для развивающегося ребенка. Это его ближайшее окружение и защита на весь период внутриутробной жизни.

.

Оплодотворение - Sonomedico - Гинекологическое отделение 9000 1

Менструальный цикл женщины является результатом процесса обмена информацией между гипоталамусом, гипофизом, яичниками и маткой. Носителями этой информации являются гормоны, химические вещества, вырабатываемые эндокринными железами и переносимые кровотоком.

Обмен этой информацией происходит во время так называемого менструальный цикл, время, когда в слизистой оболочке матки и всего организма происходят периодические изменения, от менструации к менструации.Типичный цикл длится около 28 дней, хотя точная его продолжительность – дело каждой женщины.

Колебания в течение нескольких дней не являются помехой. Однако один цикл не должен длиться дольше 35 дней и короче 25 дней.

Менструальный цикл состоит из нескольких фаз - для того, чтобы зародилась новая жизнь, то есть оплодотворилась, каждая из них должна быть безупречной.

Подготовка организма

Началом цикла считается день, когда вы наблюдаете кровотечение.Это когда некротически измененный функциональный слой слизистой оболочки матки (называемый эндометрием) удаляется с кровью. Этот процесс наиболее интенсивен в первые двое суток кровотечения. Кровотечение обычно длится 4-7 дней.
За ней следует фолликулярная (пролиферативная) фаза. Примерно через 5 дней после начала нового цикла эндометрий начинает обновляться, готовясь к возможной беременности. В эту фазу выстилка матки (эндометрий) разрастается за счет выделяемых яичниками эстрогенов, концентрация которых в крови постоянно увеличивается.
Трудно точно сказать, сколько времени занимает этот процесс – в среднем это около 10-14 дней.

Под контролем гормонов

Гормоны играют очень важную роль в цикле. Самые важные из них:

• GnRH (FSH-RH и LH-RH), т.е. гонадолиберин, секретируемый гипоталамусом;
• ФСГ (фолликулостимулин) – вырабатывается гипофизом;
• ЛГ (лютеинизирующий гормон, лютеотропин) – вырабатывается гипофизом.

Также важны эстрогены, т.е. гормоны, вырабатываемые яичниками (в частности, растущим фолликулом, а затем желтым телом).

Именно эстрогены стимулируют работу гипоталамуса и гипофиза – и фактически контролируют уровень ФСГ и ЛГ в крови. Каждый из гормонов играет свою роль, так же как каждый из органов, которые их производят, отвечает за что-то другое. Гипоталамус контролирует работу всей эндокринной системы в организме.Это своего рода связующее звено между двумя важнейшими системами — нервной и эндокринной. Благодаря нейрогормонам, к которым относятся в том числе Регулируется ГнРГ, работа гипофиза и выработка ЛГ и ФСГ. Высокие концентрации гормонов гипофиза и яичников ингибируют секрецию ГнРГ. С другой стороны, низкие концентрации ГнРГ определяют противоположную реакцию.

Формирование яйцеклетки

Яичники – железы внутренней секреции, расположенные в малом тазу.Они имеют на своей поверхности половой эпителий, из которого в период внутриутробной жизни формируются первичные фолликулы яичников. В яичниках новорожденной девочки находится от 1 до 2 миллионов яйцеклеток. В подростковом возрасте их будет 300 000, но в конечном итоге созреют только около 400. Повышение уровня ФСГ в крови отвечает за развитие незрелых фолликулов в обоих яичниках. Именно благодаря этому гормону в яичниках развивается так называемая Фолликул Граафа, содержащий ооцит (овоцит) размером 0,24 мм.Фолликул, представляющий собой полость, заполненную жидкостью, создает благоприятную среду для развития яйцеклетки. Выполняет секреторные функции – стенки фолликула вырабатывают андрогены (в небольшом количестве) и эстрогены. Размер фолликула определяет количество эстрогенов – чем больше фолликул, тем их больше. Сам ооцит растет незначительно, при этом явно увеличивается размер фолликула, вырастая на 1-2 мм в сутки.

Созревает только один фолликул (однако возможно выделение нескольких яйцеклеток из нескольких пузырей).Конечно, созревает тот, который быстрее всего развивается и лучше всего реагирует на стимуляцию ФСГ. Доминантный фолликул, дополнительно секретирующий особый тип белка, блокирует чувствительность остальных к ФСГ. Они атрофируются (реабсорбируются) без высвобождения ооцитов. Неправильное развитие фолликулов может быть вызвано либо несоответствующими уровнями ФСГ, либо плохой реакцией яичников на нормальные уровни ФСГ. Имейте в виду, что фолликулы начинают расти за 65-70 дней до финальной стадии созревания.

Это так называемое период базального роста приходится на два предыдущих менструальных цикла. Это значит, что важно поддерживать хорошее самочувствие в течение трех последовательных менструальных циклов, чтобы выработался полноценный фолликул, физиологическое самочувствие в общей сложности на протяжении 90 дней влияет на возможность овуляции или нет.

Сложная цепочка зависимостей

Взаимосвязь между значениями отдельных гормонов очень сложная.Внешний слой фолликула (оболочка), имеющий больше рецепторов ЛГ, стимулирует выработку андрогенов. Внутренняя (зернистые клетки), имеющая множество рецепторов ФСГ, вырабатывает эстрогены из ранее синтезированных андрогенов. Вы должны помнить, что половые гормоны образуются из холестерина. Особая ферментная система (так называемая ароматаза) превращает холестерин в гестагены (прегненолон, прогестерон, 17-альфа-ОН-прогестерон), гестагены в андрогены (андростендион, тестостерон, дигидротестостерон), андрогены в эстрогены (эстрон, эстрадиол, эстриол). .

Без соответствующей концентрации андрогенов в фолликулярной жидкости правильная концентрация эстрогенов невозможна. Следовательно, для правильной выработки женских половых гормонов необходима правильная стимуляция обоими гонадотропинами (ЛГ и ФСГ). Любое изменение уровней ЛГ и ФСГ, даже незначительное, может вызвать нарушения цикла, ведущие к ановуляции.

Основными ферментами, способными трансформировать половые гормоны, являются:
19-гидроксилаза, 19-оксидаза и 3-альфа-гидроксилаза.

Их расположение происходит и вне фолликула: в желтом теле, плаценте, жировой ткани,
мышцы и кости, мозг, печень и почки.

Система вне репродуктивного органа приобретает значение после окончания гормональной активности яичников (после наступления менопаузы) - являясь важным источником эстрогенов.

ФСГ стимулирует секрецию эстрогенов, которые вызывают, среди прочего, утолщение эндометрия в два-три раза с увеличением количества секреторных желез (пролиферация).Отсюда по изменениям, происходящим в эпителии полости матки, фаза называется пролиферативной.

Прямые артериолы ветвятся, образуя извилистые артериолы. На УЗИ эндометрий линейный. Непосредственно перед овуляцией слизистая оболочка матки резко гиперемирована из-за максимальной эстрогенной стимуляции, что может проявляться в виде кровянистых выделений.

Созревание клеток

Следующая фаза, овуляторная, длится примерно 36 часов. После достижения достаточного уровня эстрогенов в крови (т.н.контрольная точка) угнетается секреция ФСГ, что происходит в среднем на 12-16 день цикла. Эстрогены стимулируют секрецию ЛГ, что обеспечивает трансформацию фолликула Граафа в желтое тело (лютеинизация) и, таким образом, секрецию прогестерона и эстрогенов.

Гипофиз вырабатывает высокую дозу ЛГ за один раз (так называемый пик ЛГ), что инициирует завершающие процессы созревания яйцеклетки, приводящие к овуляции через 16-32 часа, т.е. к разрыву фолликула Граафа (при этом время у него ок.20 мм) и выпускают яйцеклетку, готовую к оплодотворению. За один цикл созревает только один фолликул. Стоит знать, что женщины с одним яичником могут овулировать за год столько же, сколько женщины с двумя. Когда один из яичников теряется, другой вступает во владение.

УЗИ, сделанное за несколько дней до овуляции, может подтвердить, какой яичник овулирует и есть ли вообще доминантный фолликул.

Во время овуляции возможно кровотечение в брюшную полость из лопнувшего фолликула.Это вызывает раздражение и боль внизу живота. Это называется овуляторной болью и возникает незадолго до, во время или после овуляции. Это могут быть минуты, часы или даже дни. Однако чаще всего речь идет не о самом моменте разрыва пузыря. Боль также не указывает, какой яичник связан с овуляцией или какая овуляция имела место. Яичники могут стать опухшими и болезненными во время индукции овуляции или из-за постовуляционного увеличения. Иногда это состояние также является симптомом эндометриоза. Однако многие женщины, регулярно овулирующие, не испытывают боли.

Это затрудняет определение времени овуляции.

Не синхронизировано - не беременна

Овуляция может быть слишком ранней или слишком поздней. Тот, что до 10-го дня цикла, будет считаться слишком ранним, а после 20-го - слишком поздним.При регулярной поздней овуляции у женщины есть возможность забеременеть. Но если у вас поздняя овуляция, ваши шансы забеременеть уменьшаются. Это связано с меньшей частотой овуляции (например, при 39-дневном цикле всего 9 яйцеклеток в год, при 28-дневном цикле — 13), возможностью получения аномальных яйцеклеток (это касается и слишком ранней овуляции).Это означает, что они непригодны для оплодотворения и имплантации. Кроме того, уровень гормонов не соответствует норме. Эндометрий может быть не готов к имплантации, если с момента последней менструации прошло слишком много (или слишком мало) времени. Яйцеклетка может быть оплодотворена, но эмбрион не может должным образом имплантироваться.

Проблема также может заключаться в т.н. синдром неразорвавшегося лютеинизированного фолликула - LUF. Как правило, в течение 38 часов после выброса ЛГ фолликул разрывается, но ооцит не высвобождается.Это может быть связано с гормональными проблемами – плохой работой гипофиза и слишком низким уровнем ЛГ. Синдром поликистозных яичников также может быть причиной. Это расстройство выявляется с помощью УЗИ и тестов на ЛГ. Иногда неразорвавшийся фолликул превращается в желтое тело без выхода яйцеклетки, поэтому анализы на прогестерон во второй фазе цикла могут не быть патологическими, а при измерении базальной температуры тела наблюдается гипертермия. Лечение заключается в назначении ХГЧ, если проблема вызвана гормональным дисбалансом.

Помогают также лапароскопия и «прокалывание» яичников.

Когда лучше всего вносить удобрения?

Развившаяся яйцеклетка немедленно захватывается гифами фаллопиевых труб. У женщины с недоразвитием или отсутствием одной маточной трубы, как и в случае с яичниками, всю деятельность берет на себя здоровая. Яйцеклетка может попасть в маточную трубу, противоположную яичнику, из которого она вышла. Оплодотворение может происходить в так называемомтрубы маточной трубы, а также в любом другом сегменте маточной трубы. Есть теории, что яйцеклетка выделяет определенные химические вещества, благодаря которым сперматозоиды без труда ее находят. Яйцеклетка обычно живет 12-24 часа, хотя есть подозрение, что она способна к оплодотворению только 6,
часов. Исследования показали, что половой акт сразу после овуляции значительно снижает ваши шансы забеременеть. Сперма обычно достигает фаллопиевых труб в течение нескольких минут, но не оплодотворяется. Им нужно около 6 часов, чтобы остаться в шейке матки и пройти так называемый процесс.способность достигать окончательной зрелости. Поэтому лучшее время для полового акта — день до или день после овуляции. Сперматозоиды оплодотворяются в среднем через 24-48 часов. В благоприятных условиях при наличии фертильной слизи в половых путях женщины могут выживать до 5 дней. Таким образом, фертильный период наступает за два дня до овуляции и один день после нее. Имеет значение, когда мы не знаем точного времени выхода яйцеклетки (овуляция у женщины не так легко распознается).

Благодаря определенным молекулярным механизмам, связанным с клеточными мембранами, сперматозоиды прилипают к яйцеклетке.Это называется осеменением. Головка спермия протыкает оболочки, защищающие яйцеклетку, с помощью выделяемых ею ферментов. Кроме того, ооцит помогает сперматозоидам проникать в цитоплазму за счет образования так называемого возвышения. холмик входа и в то же время создает механизм, который препятствует дальнейшему входу сперматозоидов. Одна яйцеклетка оплодотворяется одним сперматозоидом. Ядра обеих клеток сближаются и, наконец, происходит оплодотворение – объединяется генетический материал родителей.
Образуется одноклеточная зигота (оплодотворенная клетка).

Миграция и гнездование оплодотворенной яйцеклетки

Оплодотворенная клетка (зигота) еще не начало новой жизни. Теперь он несколько дней путешествует по фаллопиевой трубе, постоянно делясь, не увеличивая свои размеры. Это стадия дробления, в результате которой образуется многоклеточный зародыш. Он приводится в движение движениями ресничек, покрывающих эпителий фаллопиевых труб, и сокращениями фаллопиевых труб.

Секрет, вырабатываемый эпителием, облегчает скольжение клетки.На последней стадии дробления образуется бластоциста, или плодное яйцо – пузырек, состоящий из двух слоев. Трофобласт выполняет защитную и питательную функции, из эмбриобласта формируется тело зародыша. В течение нескольких дней пребывания в матке зародыш питается т.н. маточное молочко – вещество, выделяемое слизистой оболочкой. В то же время ферменты, выделяемые яйцеклеткой, вызывают переваривание слизистой оболочки матки. Эмбрион внедряется в протравленную полость, над ней нарастает эндометрий. Этот процесс, называемый имплантацией или имплантацией, начинается примерно через 6 дней после овуляции, но в зависимости от того, как долго эмбрион находился в фаллопиевых трубах, он может начаться через 4 и даже 12 дней после овуляции.Плодное яйцо обычно располагается в стенке матки недалеко от устья маточных труб.

Эндометрий подготавливают к имплантации в строго определенный период времени, т.н. в имплантационном окне в естественных циклах это 16-22 день цикла, в стимулированных экзогенными гонадотропинами - 16-19 день.

Это связано с действием прогестерона и влиянием этого гормона на структуру и функционирование слизистой оболочки матки. В то же время именно эндометрий отвечает за передачу сигналов, контролирующих развитие трофобласта.

Желтое тело и выработка гормона, препятствующего наступлению беременности. желтое тело – железа внутренней секреции. Это происходит примерно через 28-32 часа после овуляции. Желтое тело вырабатывает гормон прогестерон и, в меньших количествах, эстроген, необходимый для поддержания возможной беременности.

Прогестерон останавливает созревание следующих фолликулов в цикле, поэтому двойная овуляция невозможна, разве что в так называемом24-часовое окно, когда присутствовали пузырьки аналогичного размера. Даже если первая лопнет, прогестерона недостаточно, чтобы заблокировать высвобождение другой клетки.
Прогестерон действует на ткани репродуктивного органа (особенно на матку), которые ранее находились под влиянием эстрогенов. Эта фаза известна как секреторная (лютеиновая) или секреторная из-за воздействия, которое она оказывает на эндометрий. Слизистая оболочка матки утолщается и набухает, железы и кровеносные сосуды увеличиваются и расширяются, что необходимо для питания развивающегося эмбриона.В клетках происходит накопление гликогена, липидов, полисахаридов и белков. Железы развивают спиральный рисунок. Кровоснабжение слизистой усиливается, извитые артериолы увеличиваются в длину, достигая поверхности слизистой; они также закручиваются и закручиваются, образуя спиральные артериолы. Мышцы матки становятся гиперемированными и набухшими.

На УЗИ эндометрий становится трехлинейным.

Лютеиновая фаза длится в среднем от 12 до 16 дней, и ее продолжительность постоянна для каждой женщины.Максимальная секреция прогестерона наблюдается через 7 дней после овуляции.

Повышение продукции этого гормона угнетает секрецию ЛГ и ФСГ, поэтому они остаются на низком уровне. 18 дней лютеиновой фазы – это уже высокая вероятность беременности. После имплантации эмбрион начинает вырабатывать гормон хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Предотвращает дегенерацию желтого тела, стимулируя его выработку неослабевающих эстрогенов и прогестерона.

Правильная имплантация эмбриона

Оплодотворенная яйцеклетка должна утвердиться в матке.Если лютеиновая фаза длится менее 10 дней (некоторые врачи считают, что меньше 12), возникает так называемая недостаточность желтого тела. Это может быть проблемой, потому что эмбрион с меньшей вероятностью имплантируется должным образом. Желтое тело плохого качества будет продуцировать неправильное количество прогестерона, что сделает эндометрий недостаточно подготовленным для имплантации. К счастью, эту фазу можно успешно продлить, дав женщине соответствующие лекарства. Если низкий уровень прогестерона вызван плохой функцией желтого тела (при хорошем развитии фолликулов), то правильным решением будет введение гестагенов - прогестерона.Если же низкий уровень прогестерона связан с плохим развитием фолликула перед овуляцией, лучше стимулировать его развитие соответствующими препаратами. В целом: хорошее развитие фолликула (определяемое путем измерения его размера и уровня эстрогена) означает хорошую овуляцию и хорошую работу желтого тела.

Иногда ошибка бывает на стороне эндометрия, который не отвечает должным образом за нормальный уровень прогестерона в крови. Имплантация, скорее всего, не удастся, потому что слизистая оболочка не будет должным образом подготовлена.Дефицит желтого тела может возникнуть, даже если качество фолликула/тельца хорошее и эндометрий реагирует должным образом.

По непонятным до сих пор причинам лютеиновая фаза иногда длится не так долго, как должна. Уровень прогестерона через 7 дней после овуляции может быть низким, и даже при адекватном уровне он резко падает, что приводит к преждевременной менструации.

Биохимическая беременность и... следующий цикл

Если оплодотворение не происходит, желтое тело начинает медленно убывать (лютеоз) и превращается в белое тело.Производство прогестерона снижается. Эндометрий дегенерирует, больше не стимулируется к росту. Спиральные артерии закрываются, и кровоснабжение слизистой прекращается. Начинается ишемическая фаза. Отмечаются некротические изменения и механическое расслоение функционального слоя слизистой оболочки.

Падение гормонов в конечном итоге приводит к менструации, которая представляет собой изгнание выросшего эндометрия примерно через 14 дней после овуляции.

Резкое падение их уровня, в свою очередь, сигнализирует гипофизу о начале выработки ФСГ, тем самым инициируя очередной гормональный цикл.

Иногда, несмотря на то, что организм женщины имплантирован, менструация возникает (нарушение гормонального баланса, аномальное развитие эмбриона, анатомия матки и т.д.). О том, что женщина беременна, она узнает благодаря анализам на гормон ХГЧ из крови или мочи. Это называется биохимическая беременность, так как гинекологический осмотр еще не смог ее подтвердить.

В редких случаях эндометрий может частично отслаиваться, несмотря на беременность. Во время ожидаемой менструации затем наблюдаются мажущие кровянистые выделения или кровотечения, но они более светлые и короткие, чем нормальные менструации.

Это состояние может сохраняться в течение первых нескольких месяцев беременности.

Полезные домашние тесты

Тест на фертильность – доступен в аптеке без рецепта. С его помощью можно определить время овуляции. Он определяет концентрацию лютеинизирующего гормона ЛГ (продуцируемого передней долей гипофиза) в моче женщины, которая примерно соответствует его концентрации в сыворотке крови, и уровень которого наиболее высок непосредственно перед овуляцией.Делаем обычно два раза в день (с мочой - первую порцию мочи надо отбрасывать от следующей на анализ).

тест на беременность - определяет белковый гормон ХГЧ в моче, то есть хорионический гонадотропин. Концентрация этого гормона увеличивается после имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий. Анализы крови на ХГЧ более точны.

Источник - Меди Пресс ООО Z o.o

.

---

Смотрите также

• 
  Просыпаюсь ночью в туалет
• 
  Хорошее давление у человека в 35 лет
• 
  Подреберные мышцы
• 
  Можно ли куриную печень на диете
• 
  Острая респираторная инфекция верхних дыхательных путей
• 
  Плохо после горячей ванны
• 
  Сифилис и его лечение
• 
  Питание при аденоидах у детей
• 
  Что пить от газов
• 
  Что делать если руки немеют и болят сильно чем лечить
• 
  Гипомеланоз белый лишай