Энурез у детей что это

Энурез у детей - простыми словами о сложной проблеме

Ночной энурез – это заболевание, представляющее собой непроизвольное мочеиспускание во время ночного сна. Энурез относится к разновидностям недержания мочи, которое само по себе является одной из наиболее распространенных проблем детского и подросткового возраста. Согласно данным официальной статистики, разными формами недержания мочи страдают 20% детей в возрасте 5 лет, 10%-15% детей в возрасте 10 лет и не менее 3% подростков. Более точных сведений о распространенности этой патологии у детей не существует. Отчасти это связано с тем, ей занимаются неврологи, психиатры, урологи, нефрологи – и у каждого специалиста был свой взгляд на проблему и свои статистические данные.

Как показывает практика, среди врачей нет чёткого понимания, когда именно симптом «мокрой постели» следует считать патологическим явлением. Достаточно широко распространено мнение, что ночной энурез до 5 лет является нормой. Нужно сказать, что этот возраст выбран весьма условно и связан с формированием т. н. «зрелого типа мочеиспускания», когда ребёнок приобретает навык контролировать своё поведение, связанное с походом в туалет. Нередко приходится встречаться с ситуацией, когда врач или родители вообще не обращают внимания на энурез вплоть до 14-15 лет, мотивируя это тем, что ребёнок постепенно проблему «перерастёт». Такой шаблонный подход неприемлем по двум причинам.

Во-первых, недержание мочи (и энурез в частности) на первых порах может служить единственным симптомом куда более серьёзных заболеваний мочевыводящей системы, нервной или эндокринной системы. Так, энурез встречается у детей с инфекциями мочевых путей (циститами), гельминтозами, врожденными пороками развития урогенитальной области или обструкцией мочевыводящих путей, нейрогенным мочевым пузырем, аномалиями развития позвоночника и спинного мозга. Вовремя заподозрить такую ситуацию, провести грамотное обследование и лечение может только специалист-уролог, хорошо ориентирующийся в вопросах патологии мочеиспускания у детей. Ни врачи общей практики, ни тем более родители подобной компетенцией не обладают.

Во-вторых, практически все дети с расстройствами мочеиспускания находятся в состоянии скрытой социальной дезадаптации. У них снижен уровень самооценки, часто возникают конфликтные ситуации в детском коллективе и семье. Все это отрицательно сказывается на развитии ребенка и, в конце концов, приводит к серьезным психологическим проблемам.

По результатам опроса шведских психологов, недержание мочи для ученика начальной школы входит в тройку самых тяжелых «критических» стрессовых ситуаций в жизни (после развода и смерти родителей).

Кроме того, исследования последних лет показали, что ночной энурез у детей по своему характеру практически идентичен проблеме частых ночных мочеиспусканий у пожилых людей. Постоянные ночные пробуждения и походы в туалет являются для взрослых наиболее изнурительным симптомом, который заставляет их годами принимать лекарства или ложиться под нож хирурга. Поэтому не следует полагать, что ночной энурез безобиден и никак не сказывается на самочувствии ребёнка.

Единого протокола диагностики и лечения детей с ночным энурезом до сих пор нет. На практике урологи Детской клиники EMC придерживаются принципов, разработанных ICCS (Международным сообществом по вопросам недержания мочи). После проведения всесторонней диагностики и исключения патологий, требующих немедленного оперативного или медикаментозного лечения, пошаговое лечение может быть представлено следующим образом:

1 шаг: поведенческая терапия;

2 шаг: alarm – терапия;

3 шаг: фармакотерапия.

Поведенческая терапия

Это система когнитивных методов. Основная помощь на этом этапе заключается в информировании семьи и самого ребенка о соблюдении режима дня и особенно питьевого режима. При выявлении нарушения режима питья и мочеиспусканий, носящий поведенческий и ситуационный характер, требуется коррекция этих нарушений до проведения любых видов медикаментозного лечения под контролем педиатра. Питьевой режим надо организовать так, чтобы прием жидкости распределялся равномерно в течение дня и с ограничением в вечернее время. Вечером рекомендуются спокойные игры, чтение. Такая терапия требует поддержки родителей, желания ребенка, терпения и времени.

Ребенку и родителям необходимо узнать, как учиться правильно опорожнять мочевой пузырь и следить за частотой стула. Полезно продолжать вести дневник регистрации частоты мочеиспусканий и эпизодов энуреза, а также времени дефекации. Эффективность такой терапии контролируется врачом каждые 1-3 месяца. При этом совместно с родителями и ребенком проводится беседы, поддерживая мотивацию к продолжению лечения.

Alarm-терапия

После коррекции стереотипа поведения ребенка в течение 4-6 месяцев и при отсутствии ночной гиперпродукции мочи (диагностируется по дневнику мочеиспусканий) в лечение можно добавить использование ночного будильника c датчиками, реагирующими на влагу (alarm-терапия). Этот метод помогает ребенку проснуться в момент промокания белья мочой. Особенно хороший эффект этот вид лечения дает в семьях с устойчивой мотивацией не только у ребенка, но и у родителей. Если улучшения в течение первого месяца лечения не наступает, его следует прекратить и переходить к фармакотерапии.

Фармакотерапия

Третий шаг – фармакотерапия. Данный этап категорически не рекомендуем выполнять самостоятельно, руководствуясь данными из интернета или советами неспециалистов. Для лечения ночного энуреза используются как препараты гормонального типа, так и средства воздействия на центральную нервную систему. Только детский уролог-андролог совместно с неврологом и педиатром могут грамотно подобрать лекарственную схему, не навредив ребёнку.

Лечение детей с энурезом – комплексная задача, требующая участия разноплановых высоко квалифицированных специалистов: детского уролога-андролога, педиатра, невролога, психолога, специалистов лучевой и УЗИ диагностики, реабилитологов. В Детской клинике EMC можно попасть на приём к детскому урологу-андрологу, имеющему многолетний опыт работы в специализированном клиническом центре «Патология мочеиспускания детей», являющимся ведущим учреждением в стране по проблеме недержания мочи. Все необходимые анализы и исследования могут быть выполнены на базе клиники на современном оборудовании в кратчайшие сроки. Опытные психологи помогут в решении этой проблемы.

Энурез у Детей лечение | Диагностика в Москве и СПБ

Энурез у детей – это ночное недержание мочи. Эта проблема встречается не только у малышей. Ночной энурез у мальчиков и девочек школьного возраста является достаточно распространенной проблемой.
Насколько часто встречается это нарушение?

7 лет – 10%
10 лет – 5%
14 лет – 2 %

Эти цифры не точные, потому что часто родители не обращаются к врачу и стараются не упоминать об этой проблеме. Поэтому лечение детского ночного энуреза не проводится своевременно. Иногда родители начинают задумываться о лечении энуреза, когда ребенку уже 6 лет.

Энурез создает серьезные ограничения в жизни семьи: ребенок не может поехать в лагерь или на спортивные сборы; в гостиницу приходиться брать непромокаемые простыни. На фоне повторяющихся «аварий» у ребенка может возникнуть невроз.

Причины энуреза у детей

В чем причина? Чаще всего в нарушениях со стороны функционирования нервной системы.
Контроль мочеиспускания и дефекации осуществляется нервной системой на трех уровнях:

крестцовый уровень спинного мозга (сегменты S2-4)
ствол мозга (мост ствола, ядро Баррингтона)
кора мозга (лобные доли)

Кора мозга – это осознанный контроль. А два нижних уровня – бессознательный. Именно они должны хорошо работать для того, чтобы ночью не происходили «аварии».

Лечение ночного энуреза у детей – это достаточно длительный процесс. Его необходимо начинать с диагностики и консультации невролога.

Центр лечения энуреза у детей

Клиника «Прогноз» использует самые эффективные методы лечения энуреза.
Сначала проводится диагностика: с помощью аппаратной диагностики функциональное состояние ствола мозга – методика АСВП, с помощью УЗДГ оценивается кровоснабжение.
Мы используем комплекс методик, который позволяет справиться с энурезом и энкопрезом. Ребенку становится легче контролировать мочеиспускание и дефекацию в результате комплексного лечения.

В курс лечения энуреза у ребенка невролог может включить следующие методики:

Зависят ли методы лечения ночного энуреза от возраста ребенка?

В работе с дошкольниками чаще используется пассивные методы: физиотерапия и массаж. Чем старше ребенок, чем лучше у него развиты навыки самоконтроля, тем активнее он участвует в занятиях и процедурах. В курс занятий для детей старше 6 лет включается еще и активные методы: БОС тренинг и специальные упражнения ЛФК, которые после курса реабилитации необходимо продолжать выполнять дома.

Во время БОС тренинга ребенок учится определенным образом напрягать и расслаблять мышцы ягодиц. Успешность выполнения задания он сам контролирует с помощью визуальной обратной связи на экране монитора – это напоминает компьютерную игру, но он управляет событиями на экране не джойстиком, а своими мышцами.

Физиотерапия – это электрофорез, которые позволяет безболезненно и эффективно ввести в организм лекарственные вещества, улучшающие работу определенных отделов нервной системы. Есть варианты физиотерапии, основанные на воздействии слабых токов.

Подробнее о методах лечения энуреза, которые подойдут именно вашему ребенку, вы можете узнать на консультации детского врача – невролога. Запись на диагностику осуществляется через форму записи на сайте или по телефону клиники «Прогноз».

Página no encontrada | Институт Киари, Cирингомиелии и Cколиозa

Правовое уведомление Данные условия вступают в силу 7 сентября 2007 г. Они могут подлежать модификации с целью адаптации к возможным нормативным изменениям. В случае изменения правовых условий этого портала, этот факт будет зафиксирован в данном разделе. I. - ИНФОРМАЦИЯ К ИСПОЛНЕНИЮ ЗАКОНА ОБ ОКАЗАНИИ УСЛУГ ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЩЕСТВА И ЭЛЕКТРОННОЙ КОМЕРЦИИ - Закон 34/2002 - (LSSICE): Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза является лицом, ответственным за портал www.institutchiaribcn.com. Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза был создан посредством заключения дела 2447, от 6 сентября 2007 года, по авторизации нотариуса Коллегии Нотариусов Каталонии, Хосе-Хавьера Куэвас Кастаньо, и был записан в Торговом Реестре Барселоны, от 29 февраля 2008, Том 40286, Раздел 83, Стр. B 362284. Адрес, по которому могут обратиться пользователи: Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза Проспект Мануэля Жирона 16 - 08034 БАРСЕЛОНА ИНН Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза: B64658735 II. - ПОЛИТИКА СБОРА И ОБРАБОТКИ ДАННЫХ ЛИЧНОГО ХАРАКТЕРА: Посредством данного уведомления пользользователи сайта www.institutchiaribcn.com информируются о политике сбора и обработки данных личного характера, с целью того, чтобы пользователи могли решить оставлять ли свои личные данные через какой-либо из каналов связи. Они могут подлежать модификации с целью адаптации к возможным нормативным изменениям. В случае изменения правовых условий этого портала, этот факт будет зафиксирован в этом разделе при первой возможности. Некоторые из каналов портала могут содержать особенные указания в отношении защиты данных личного характера, указания, которые, в свою очередь, будут расположены под формулярами для сбора данных, для того, чтобы предупредить пользователя и для того, чтобы он мог предоставить свое свободное, недвусмысленное и информированное согласие на сбор своих данных. Если устанавливается «легенда» в каком-либо из формуляров, она будет превалировать над этими общими положениями. Кроме тех случаев, когда указывается обратное, ответы на вопросы о личных данных являются добровольными, и отсутствие ответа не предполагает ущерба для пользователя. Однако, в некоторых случаях некоторые данные являются необходимыми для осуществления услуги и/или запроса пользователя, вследствие чего неуказание необходимых данных может вызвать невозможность выполнения запроса. В формулярах запроса будут указаны при помощи астериска (*) «обязательные» поля для доступа к каналу/запросу. Данные, собранные через портал, подлежат обработке и переходят в автоматизированный архив Института Киари & Сирингомиелии & Cколиоза, расположенного в Барселоне, проспект Мануэля Жирона, 16, ИНН В64658735, в соответствии с целью каждого из запросов. Согласно действующему законодательству, этот архив должным образом вписан в Реестр Испанского Агентства по Защите Данных. Отправка пользователем его личных данных подразумевает принятие данной политики и в частности открытое и недвусмысленное согласие со стороны пользователя на сохранение его личных данных с вышеуказанной целью. В тех случаях, когда пользователь добровольно отправляет свои данные через портал для запроса какой-либо информации, целью cбора его данных будет обработка запроса и отправка соответствующей информации. Если пользователь добровольно указывает свой электронный адрес, он открыто авторизирует Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза на то, чтобы тот отправил ему данным способом запрашиваемую информацию, все это в соответствии c законодательством, которое запрещает отправку коммерческих сообщений по электронной почте, если она не была запрошена или открыто авторизирована. Согласно Закону 15/1999 о Защите Данных Личного Характера, от 13 декабря, пользователь может применить свое право на отказ, доступ и отмену своих данных, обращаясь письменно по следующему адресу: Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза, проспект Мануэля Жирона 16, 08034 Барселона, ИНН В64658735. Также он может отправить электронное сообщение по адресу: [email protected] Таким же образом, и согласно закону 34/2002, от 11 июля, об оказании услуг информационного общества и электронной коммерции, пользователь может в любой момент отозвать свое предоставленное согласие на получение сообщений коммерческого характера по электронной почте, по адресу [email protected] с указанием «Я НЕ ХОЧУ ПОЛУЧАТЬ ИНФОРМАЦИЮ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ». III.- ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНАЯ CОБСТВЕННОСТЬ : Сообщается пользователям, что все элементы портала www.institutchiaribcn.com защищены основаниями интеллектуальной и промышленной собственности, и поэтому текст, дизайн, графические изображения, коммерческие названия, логотипы и т.д. принадлежат Институту Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза Барселоны, либо были отданы в пользование или разрешены этой организации, и соответственно не могут быть использованы без разрешения соответствующих правовладельцев. IV. - COOKIES (Куки): Куки, используемые на данном портале не позволяют сбор персональных данных. V. - CСЫЛКИ: Необходимо открытое и письменное разрешение Института Киари & Сирингомиелии & Cколиоза на установление на других порталах ссылок, ведущих на портал www.institutchiaribcn.com. Установление ссылки, которая направляет пользователя на www.institutchiaribcn.com, не предполагает принятия ни апробации со стороны Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза по отношении к содержанию дающего ссылку портала, и согласно действующему законодательству в случае, если Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза отметит любое незаконное содержание, он устранит ссылку и сообщит об этом соответствующим властям. VI. - ЛИЧНЫЕ ДАННЫЕ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ НА ПОРТАЛЕ: Личные данные физических лиц, опубликованные на www.institutchiaribcn.com, ни в коем случае не могут быть использованы без разрешения их носителей. Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза имеет разрешение исключительно на размещение этих данных на портале, что ни коим образом не разрешает их использование третьими лицами. VII. - ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ИНСТИТУТА КИАРИ & СИРИНГОМИЕЛИИ & СКОЛИОЗА ПРИ ОКАЗАНИИ УСЛУГ В ИНФОРМАЦИОННОМ ОБЩЕСТВЕ. Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза, как владелец портала www.institutchiaribcn.com, несет ответственность в нормах и пределах, установленных в статье 13 и последующих статьях Закона 34/2002, от 11 июля, об услугах информационного общества и электронной коммерции. VIII. - ПРИМЕНЯЕМОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО И КОМПЕТЕНТНАЯ ЮРИСДИКЦИЯ. Отношения, установленные как последствие использования портала www.institutchiaribcn.com, будут регулироваться изложенному в действующих нормативах Испании. Стороны приходят к соглашению разрешать любые разногласия, связанные с использованием портала www.institutchiaribcn.com в судах и трибуналах города Барселоны. Вход на портал предполагает открытое принятие действующей правовой политики. Доводим до сведения пользователей, что предоставленные ими данные будут внесены в информатизированный архив Барселонского Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза, организации, расположенной по адресу: Барселона, проспект Мануэля Жирона 16 (индекс 08034). Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза обработает эти данные, чтобы ответить на Ваше сообщение, и сохранит их в данном архиве для того, чтобы отправить Вам, в настоящем и будущем, информацию на бумажных и/или электронных носителях касательно деятельности Барселонского Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза. Вы можете воспользоваться своим правом отказа, доступа, поправки и отзыва Ваших данных, обращаясь письменно на юридический адрес вышеуказанного Института. Если вы предоставляете ваш электронный адрес, вы открыто авторизируете Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза на отправку информации по электронной почте. Доносим до Вашего сведения, что, согласно Закону 34/2002, от 11 июля, об оказании услуг информационного общества и электронной коммерции, вы можете в любой момент отказаться от предоставленного согласия на получение информации по электронной почте. Для этого необходимо отправить сообщение на следующий электронный адрес: [email protected] и в заголовке сообщения указать «Я не хочу получать информацию». Если вы хотите узнать больше об Институте, напишите сообщение на [email protected] Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза.

Лечение ночного энуреза у детей

Ночное недержание мочи известно человечеству уже в течение многих веков. На современном этапе развития медицины под ночным недержанием мочи понимают непроизвольное мочеиспускание во время ночного или дневного сна.

При первичном обращении ребёнка к врачу с жалобой на ночное недержание мочи, в первую очередь, необходимо исключить порок развития мочевого тракта и позвоночника, инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы, заболевания центральной нервной системы, диабет. Важную роль в определении этиологии энуреза и выборе лечебной тактики играет анамнез. Особое внимание следует уделать изучению акушерского анамнеза, в частности, наличию угрозы прерывания беременности, гестоза, анемии, маловодия, многоводия, хронической внутриутробной гипоксии, асфиксии в родах. Выясняются особенности развития ребёнка в первые три года жизни (ушибы, сотрясения головного мозга, нейроинфекции и т.д.).

Большое значение придаётся выяснению стиля воспитания, требований родителей к формированию навыков опрятности у ребёнка, наличию лейкоцитурии, запоров, энкопреза. Определяют генетическую предрасположенность, характер недержания мочи, частоту эпизодов; факторы, предшествовавшие началу заболевания (психическая травма, нервное потрясение, переохлаждение, острое заболевание с повышением температуры тела, с изменениями или без них в анализах мочи), характер ночного сна ребёнка, наличие патологических феноменов сна в виде снохождения, сноговорения, бруксизма (скрип зубами). Детальная, тщательная история больного энурезом позволит избежать многих ненужных обследований.

Основополагающая роль в диагностике нарушений функции мочевого пузыря отводится клиническому анализу мочеиспускания. Функция мочевого пузыря оценивается путём регистрации ритма спонтанных мочеиспусканий в течение 2-3 дней, заполняются специальные таблицы, позволяющие выявить «зрелый тип мочеиспускания» и синдром императивного мочеиспускания.

Лечение психогенного недержание мочи.

При корреции невротических нарущений на первый план выходят психотерапевтические и социально-педагогические меры, а затем уже фармакотерапия. Чаще всего психотерапию проводят на фоне медикаментозного лечения: одно усиливает другое. Психотерапия применяется в основном в виде внушения в состоянии сомноленции и в предсонном состоянии. В состоянии сомноленции (в первой стадии гипнотического состояния) проводят внушение для достижения чувства внутренней стабильности, спокойствия, равнодушия к перенесенной психической травме. В предсонном состоянии последовательно внушают: 1) состояние сомнолентности; 2) ликвидацию определённых симптомов с упором на невротическое недержание мочи; 3)переход гипнотического состояния в физиологический сон.

Лечение неврозоподобного непроизвольного мочеиспускания, обусловленного дисфункцией уретры и мочевого пузыря.

Лечение этих расстройств обычно длительное, продолжается порой годами и складывается из определённых физических упражнений, режима дня, диеты и приёма препаратов. Из физических упражнений - это плавание, езда на велосипеде, прыжки, бег. По утрам больные должны делать зарядку, укрепляющую мышцы малого таза: подпрыгивать, скакать через верёвку и т.д.

Необходимо ограничивать приём жидкости в вечернее время: приблизительно за 2-3 ч до отхода ко сну не употреблять жидкость. В утреннее время и в середине дня ограничивать приём жидкости не следует. Перед сном постараться опорожнить мочевой пузырь. При позыве на мочеиспускание рекомендуется выпускать мочу дробно: выпустить часть мочи, прекратить выпускать, затем снова выпустить и т.д. Это способствует укреплению сфинктеров. С этой же целью перед тем, как выпустить порцию мочи, необходимо потерпеть, не мочиться.

Главным в терапии недержания мочи, вызванного преимущественно нарушением тонуса мочевого пузыря, является физиотерапия и близкие к ней методы лечения. Основное показание к ним - не вообще недержание мочи, а именно дисфункция мочевого пузыря. Одним из самых распространённых физиотерапевтических приёмов лечения этого вида недержания мочи является гальванизация области мочевого пузыря по Щербаку. Процедура продолжается 10-12 минут, на курс 10-12 процедур через день. Эффективным способом избавления от дисфункции мочевого пузыря и связанного с нею недержания мочи является иглорефлексотерапия.

Ночное недержание мочи оказывает пагубное влияние на психику ребёнка. Дети стыдятся своего «порока», стремятся его скрыть, болезненно реагируют на насмешки других детей и на упрёки взрослых.У них развивается стремление избегать общества детей, возникает ощущение своей неполноценности, развивается робость, чувствительность, неуверенность в своих силах, иногда упрямство, аффективные вспышки (патологическое развитие личности). Неправильный подход к детям, страдающим недержанием мочи (когда их стыдят, заставляют замывать белье, наказывают) приводят к усилению заболеванию.

Душевные переживания ребёнка не могут пройти бесследно для последующего развития человека. Как утверждал один литературный персонаж, «всё забывается, но детство - никогда». Следует отметить, что даже в упорных «хронических» случаях энурез к восемнадцати годам ослабевает и постепенно исчезает, обычно исключение составляют дети с глубой умственной отсталостью.

Заведующая детским отделением

ОКУ « ЛОПНБ» Никитина Ольга Николаевна.

Недержание мочи у детей | Педиатрия

Физиология мочеиспускания (мочеиспускания)

Адекватное мочеиспускание и мочеиспускание означает как способность собрать соответствующее возрасту количество мочи в мочевом пузыре, намеренно приостановить мочеиспускание до тех пор, пока оно не будет пройдено при социально приемлемых обстоятельствах, так и иметь нормальный поток мочи, производимый в этих обстоятельствах. Эти способности развиваются с возрастом в течение жизни ребенка:

У младенцев, когда мочевой пузырь правильно наполнен, мочеиспускание происходит автоматически посредством простого рефлекса.
Ребенок в возрасте около года, вероятно, испытывает потребность в мочеиспускании, но не может сознательно контролировать это.
Трехлетний ребенок уже умеет сознательно останавливать мочеиспускание.
К четырем годам подавляющее большинство детей могут осознанно мочиться «по команде».
У пятилетнего ребенка возможен контроль мочеиспускания при разной степени наполнения мочевого пузыря.

Все следующие навыки возможны благодаря созреванию нервной системы.Очень помогает в правильном развитии всех этих стадий правильное вовлечение ребенка в окружение - посадку на горшок в том возрасте, когда ребенок уже умеет уверенно сидеть, т.е. примерно с 12-18 лет. месяц жизни, не носить памперсы у старшего ребенка.

Мочеиспускание ребенка контролируется сначала днем, а чуть позже ночью.

Девочки обычно контролируют мочеиспускание раньше, чем мальчики.

Таким образом правильный сбор мочи созревает и развивается прибл.90% здоровых детей.

Типы расстройств мочеиспускания

Известно много нарушений мочеиспускания. Для того чтобы их систематизировать, наиболее четко их можно разделить на два основных вида:

недержание мочи
Энурез

Расстройства типа недержания мочи

Этот термин определяет расстройства мочеиспускания, вызванные причинами так называемого органическое (вызванное заболеванием органов), а не замедленное физиологическое созревание.При этих расстройствах возникает непроизвольное (независимое от сознательного контроля ребенка) мочеиспускание.

Органическое заболевание, вызывающее недержание мочи, затрагивает две основные системы:

мочевыделительной системы (анатомические дефекты) - неправильное строение этой системы приводит к невозможности поддержания контроля мочеиспускания,
нервной системы (как периферической, так и центральной - например, менингеальные грыжи, липомы L-S сегмента позвоночного канала, воспаления, травмы, опухоли спинного мозга, детский церебральный паралич, демиелинизирующие синдромы) - неправильная регуляция нервной системы препятствует развитию у ребенка нахождение под контролем мочеиспускания, несмотря на правильное строение мочевыделительной системы.

При обоих типах расстройств повреждение требует причинно-следственной терапии, но очень часто оно является постоянным, и терапия не гарантирует улучшения.

Узнать больше: Врожденные дефекты мочевыводящих путей, Менингеальные и спинномозговые грыжи

Расстройства по типу энуреза

Этот термин используется для описания непроизвольного мочеиспускания у ребенка в возрасте, когда эта физиологическая деятельность уже созрела, т.е. у девочек старше 5 лет и у мальчиков старше 6 лет.

Термин энурез относится к функциональным расстройствам без сопутствующих анатомических нарушений мочевыделительной или нервной системы.

Различные аномалии могут вызывать энурез, в основном:

Дневное и «смешанное» недержание мочи требуют более тщательной диагностики, поскольку они более показательны для функциональных нарушений мочевыводящих путей, инфекции или дефекта.

Ночные, дневные или «смешанные» расстройства мочеиспускания могут возникать с младенчества без более длительного перерыва (т.е. 3-6 месяцев) и тогда называются первичным недержанием мочи.

Если, с другой стороны, нарушение возникло у ребенка, который ранее умел правильно мочиться, и период энуреза длился более 3–6 мес, такое состояние называют вторичным энурезом.

Вторичный энурез требует более подробных диагностических тестов, чем первичный энурез, и предполагает инфекцию мочевыводящих путей и/или эмоциональное расстройство.

Среди детей с первичным энурезом есть такие, у которых он является единственным недугом, возникает только в ночное время, а диагностические тесты не показывают никаких отклонений - тогда его называют первичным изолированным ночным энурезом.

Ночное недержание мочи у детей

Ночное недержание мочи — это проблема, которая затрагивает большое количество детей, находящихся в процессе развития.Назвать точную цифру не представляется возможным из-за частого сокрытия проблемы, трактовки ее как постыдного недуга, из которого она «вырастает». Этот недуг отождествляется с эмоциональными нарушениями ребенка (неудачи в школе, проблемы в семье), которые еще больше препятствуют раскрытию этой проблемы. На самом деле оказывается, что эмоциональные проблемы гораздо чаще вызваны ночным недержанием мочи, чем ночным недержанием мочи.

По статистическим данным, ок.100 миллионов человек имеют проблемы с ночным недержанием мочи. В Польше их, наверное, около 300-400 тысяч.

Частота ночного недержания мочи зависит от возрастных групп. Так вот, в группе 4-х лет мочится ночью каждый третий ребенок, а в 5-6 лет каждый пятый ребенок. В 7-летнем возрасте поражается каждый десятый ребенок. Среди детей в возрасте 12–15 лет ночное недержание мочи встречается примерно у 3% детей, а среди взрослых — примерно у 1%. Эти данные свидетельствуют о том, что большинство детей склонны «перерастать» ночное недержание мочи, но неизвестно, когда это произойдет, и чем старше ребенок борется с ночным недержанием мочи, тем больше эмоциональных проблем у него будет для него и семьи в целом.

Как видите, это проблема очень большой группы людей, которым можно помочь, поэтому так важно осознавать необходимость сообщить о проблеме без смущения и лишней стеснительности.

Две трети детей с ночным недержанием мочи имеют «отягощающий» семейный анамнез, т.е. один или оба родителя также мочились в детстве. Тогда риск ночного недержания мочи у ребенка намного больше - для одного родителя он составляет около 45%, для обоих родителей риск возрастает до ок.75%.

Мы уже знаем, как созревает контроль за правильным мочеиспусканием в процессе развития ребенка. Отсюда и определение ночного недержания мочи.

Определение

Ночное недержание мочи — это бессознательное (непроизвольное) мочеиспускание во время сна, которое происходит более двух раз в неделю у ребенка в возрасте 5 лет (девочка) или 6 лет (мальчик).

Это просто сухое определение. На практике мочеиспускание может быть нерегулярным, ребенок может мочиться несколько раз за ночь или раз в несколько дней с недельными перерывами.

Причины ночного недержания мочи

В течение длительного времени предпринимались попытки объяснить причины ночного недержания мочи, в основном из-за эмоциональных нарушений или слишком глубокого сна, затрудняющего пробуждение.

Причины ночного недержания мочи разнообразны.

В настоящее время причиной ночного недержания мочи считаются 3 основных нарушения:

1. Слишком много мочи ночью – причина в отсутствии правильного суточного ритма выработки вазопрессина – гормона, регулирующего m.в количество мочи, вырабатываемой почками:

у детей без ночного недержания мочи во время сна почки «вырабатывают» меньше мочи, что объясняется повышенной продукцией вазопрессина,
у детей, которые просыпаются ночью, не увеличивает (физиологически) выработку вазопрессина, поэтому они производят больше мочи ночью, и мочевой пузырь не может удерживать такое количество мочи, несмотря на правильную вместимость,
, у детей, у которых этот механизм является причиной ночного недержания мочи, диагностируется первичное ночное недержание мочи, которое является наиболее распространенной формой ночного недержания мочи у детей.

2. Емкость мочевого пузыря слишком мала:

Емкость мочевого пузыря увеличивается с возрастом, но не всегда пропорционально,
дети с ночным недержанием мочи часто имеют слишком «маленький» мочевой пузырь, который не может вместить нужный объем выделяемой мочи,
при таком механизме ночного энуреза частые позывы к мочеиспусканию в течение дня, большое количество мочеиспусканий в течение дня при малом объеме мочи.

3. Функциональные расстройства нижних мочевыводящих путей:

Нарушение координации мышц детрузора и сфинктера уретры,
т.н."Ленивый" мочевой пузырь,
у этих детей часто развиваются другие проблемы с мочеиспусканием (дневной энурез, поллакиурия, императивные позывы, неспособность остановить мочеиспускание)
функциональных расстройств могут быть первичными или вторичными.

Все вышеперечисленное причины ночного недержания мочи могут сосуществовать.

Ночное недержание мочи может быть только эмоциональным, обычно вторичным, и причину часто можно найти (развод родителей, смерть близкого человека, разлука, проблемы в школе, появление младшего брата или сестры).

Как видите, ночное недержание мочи у детей не является однородным заболеванием. Это может быть вызвано различными причинами, поэтому следует попытаться найти причину, чтобы провести целенаправленное лечение.

На самом деле основная цель дифференциальной диагностики состоит в том, чтобы ответить на вопрос: страдает ли ребенок первичным изолированным ночным недержанием мочи (т.е. наиболее распространенной формой ночного недержания мочи), или энурез является симптомом, связанным с другими заболеваниями (например, дефект мочевыделительной или нервной системы) сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность).

Когда мне следует обратиться к врачу с ночным мочеиспусканием ребенка?

Целью первого медицинского осмотра является выяснение того, является ли ночное недержание мочи у вашего ребенка симптомом других заболеваний или «всего лишь» единственным состоянием здорового ребенка.

Эти две группы детей требуют разного подхода к диагностике и лечению на усмотрение врача.

Большинство врачей, занимающихся проблемой ночного недержания мочи в т.н. здоровый ребенок, который мочится по ночам, первый визит к врачу должен состояться после 4 лет.возраст.

Целесообразно обратиться к врачу независимо от возраста, когда ночное недержание мочи сопровождается другими тревожными симптомами, например дневным энурезом, недержанием мочи, дискомфортом при мочеиспускании, повышением температуры без видимых причин, а также когда энурез возник после периода положительного контроля мочеиспускания ( может указывать на эмоциональный фон).

Поэтому следует заблаговременно принять решение о обращении за медицинской помощью, чтобы:

для исключения других заболеваний, сопровождающих ночное недержание мочи, их диагностики и адекватного лечения,
ввести соответствующее лечение (медикаментозное и немедикаментозное) у детей с ПИП, чтобы облегчить жизнь ребенка с ночным энурезом.

Как врач ставит диагноз?

В любом случае ребенку с ночным недержанием мочи следует полагаться на:

подробное интервью
медицинский осмотр
дополнительных тестов - назначается врачом на основании опроса и физического осмотра ребенка.

Родители ребенка, отвечая на вопросы врача, во многом направляют диагноз. Очень полезны готовые анкеты с соответствующим набором вопросов.

Родители должны быть готовы ответить на следующие вопросы (пример анкеты):

Мочится ли ребенок с рождения (без длительного перерыва - ок. 6 месяцев)?
Есть ли у ребенка трудности с остановкой мочеиспускания в течение дня?
Есть ли внезапное давление?
Ребенок мочится в течение дня чаще, чем другие дети?
Есть ли у него жалобы на мочеиспускание?
Он больше мочится днем или ночью?
Вам трудно опорожнить мочевой пузырь вашего ребенка?
Является ли поток мочи равномерным или прерывистым?
Кровать сильно мокрая?
Возникает ли эпизод ночного недержания мочи в первой или во второй половине ночи?
Ночное недержание мочи происходит один или несколько раз в течение ночи?
У ребенка запор?
Ребенок много пьет?
Ребенок очень крепко спит и его трудно разбудить?
Сопровождается ли энурез отсутствием контроля стула?
Ребенок гиперактивен?
Есть ли случаи ночного недержания мочи в семье?

Родители не всегда могут ответить на вопросы, но следует помнить, что в лечении этого заболевания многое зависит от хорошего сотрудничества родителей, ребенка и врача.

Для облегчения проведения интервью рекомендуется проводить наблюдения и записывать их, что облегчит ответ на вышеуказанные вопросы.

Дополнительные обследования назначаются врачом индивидуально в зависимости от показаний, но каждому ребенку с ночным недержанием мочи необходимо провести как минимум:

анализ мочи (с обязательной оценкой удельного веса),
бактериологический анализ мочи,
УЗИ мочевыделительной системы с оценкой остаточной мочи в мочевом пузыре,
определение уровня креатинина, мочевины и глюкозы в сыворотке крови.

Расширение диагноза для включения других тестов и возможного направления на психологическую или психиатрическую консультацию зависит от решения врача.

Первичное изолированное ночное недержание мочи

Это наиболее распространенная форма энуреза у детей, т.е. она встречается примерно у 70-80% детей с этой проблемой.

Это означает, что единственным заболеванием вашего ребенка является ночное недержание мочи, и у него нет нарушений мочеиспускания, дневного недержания мочи, нарушений сна или каких-либо эмоциональных расстройств.

Эти дети мочатся «с рождения» без длительного перерыва, а дополнительные обследования не показывают каких-либо отклонений.

Считается, что этот тип ночного недержания мочи у детей определяется генетически и передается по наследству.

Первопричиной является нарушение суточного ритма секреции вазопрессина, т.е. отсутствие повышенной продукции вазопрессина в ночное время.

Таким образом, при первичном изолированном ночном энурезе наилучшие эффекты достигаются после ночного приема этого вещества.

Улучшение наступает у 70–90% детей с правильно диагностированным PRI как причиной ночного энуреза.

Лечение ночного недержания мочи

Лечение ребенка с симптомами ночного недержания мочи можно разделить на:

Лечение причин (т. е. диагностика выявила излечимую причину).
Симптоматическое лечение (т.е. диагностика не выявила причину, а лечение направлено на контроль симптомов заболевания)

нефармакологические
фармакологический

Немедикаментозное лечение

Рекомендуется всегда, даже если мы решаем принимать лекарства одновременно.

Эта часть лечения, чрезвычайно важная, зависит главным образом от действий лиц, осуществляющих уход за ребенком, и требует большого терпения и самоотверженности. Это также требует сотрудничества детей старшего возраста, которые просыпаются ночью.

Немедикаментозное лечение включает в себя как тренировку мочевого пузыря, так и надлежащее ведение ребенка с ночным недержанием мочи, а в отдельных случаях также оказывает психологическую поддержку.

Кондиционирующая терапия направлена на улучшение «удерживания» мочи.

Хорошим подходом является увеличение потребления жидкости в течение дня с одновременным увеличением интервалов между мочеиспусканиями, что является хорошим стимулом для увеличения емкости мочевого пузыря.Жидкости, вводимые в течение дня, должны быть равномерно распределены. Дети, которые мочатся ночью, часто сами ограничивают потребление жидкости в течение дня, что совершенно нецелесообразно. Однако желательно ограничить (но не полностью запретить) употребление алкоголя за 2-3 часа до засыпания, особенно газированных напитков с мочегонными свойствами.

Было показано, что у страдающих аллергией потребление молока перед сном увеличивает ночное недержание мочи.

Каждый ребенок должен выработать привычку опорожнять мочевой пузырь перед сном, особенно ночью.

Помните, что первые попытки выхода на мочеиспускание (не только перед сном) должны начинаться между 12 и 18 месяцами жизни.

Не используйте подгузники для детей старше 4 лет!

Что значит оставить ребенка на ночь?

По мнению большинства специалистов, это полезно, но только если ребенок полностью проснулся, что не всегда возможно. Укладывание ребенка, который не полностью проснулся, может не помочь добиться контроля над мочеиспусканием, но, в свою очередь, когда ваш ребенок просыпается в сухой постели после того, как его уложили, это может стать для него положительным мотиватором.

Очень важно правильно лечить ребенка, страдающего энурезом. Его следует поддерживать, положительно мотивировать, вознаграждать за сухую ночь, никогда не наказывать и не порицать за мокрую постель.

По моему опыту, очень полезны календари, в которых ребенок отмечает, как «выглядела» ночь, рисуя солнце или облака. Иногда у ребенка есть свои собственные предложения, как обозначать влажные и сухие ночи. Тогда вам обязательно стоит дать ему это сделать, так как это положительно скажется на мотивации ребенка.Этот метод должен быть основан на хороших отношениях между ребенком и родителями и отношениях ребенка с врачом. Во время очередного визита к врачу внимательно смотрим в календарь, всегда отсчитывая на ночь «удачу» и хваля ее за это.

У детей старшего возраста представляется необходимым научить ребенка, что делать с мокрой постелью - ребенок должен выполнять все действия, связанные со сменой простыней. Безопасности ребенка также способствует соответствующая защита кровати (например, фольга под простыней), всегда чистое постельное белье и чистая пижама перед сном.Ежедневное купание также важно, особенно утром после мокрой ночи.

Одним из других методов немедикаментозной терапии являются автоматические системы сигнализации, сигнализирующие о начале непроизвольного мочеиспускания во время сна. Однако они требуют большой дисциплины и терпения, а их эффективность оценивается по-разному.

Фармакологическое лечение

Один из основных вопросов, который необходимо задать ребенку с ночным недержанием мочи, заключается в следующем: когда следует начинать медикаментозное лечение? (в каком возрасте ребенка и в каких случаях).

Большинство врачей считают, что это очень индивидуальная проблема.

Процедура первого выбора — это немедикаментозный подход, особенно для маленьких детей. При хороших результатах немедикаментозного лечения можно подождать до возраста около 7-8 лет, не начав прием препарата. Если в этом возрасте мы вместе добиваемся удовлетворительных результатов лечения (2–4 ночных купания в месяц) и видим хорошую мотивацию, отсутствие фрустрации со стороны ребенка и семьи, можно попробовать применять «фармакологическую поддержку» только в необходимых случаях. случаи, напр.поездка в колонию со сверстниками.

По собственному опыту знаю, что иногда просто "иметь препарат с собой" без приема дает очень хороший эффект - ребенок ночью не промокает.

У детей младшего возраста, если немедикаментозное лечение неэффективно и энурез возникает каждую ночь, предельным возрастом для фармакологического лечения является 4-летний возраст ребенка.

Выбор лекарства зависит от правильной классификации, основанной на причине ночного недержания мочи.

У детей с первичным изолированным ночным энурезом наилучшие результаты достигаются при введении вазопрессина на ночь.

Вызывает снижение образования мочи в ночное время. Дозу следует подбирать индивидуально. Хороший эффект получается примерно у 70–90% детей. Препарат применяют в течение 3 месяцев, после чего предпринимают попытку прекращения ежемесячного приема препарата. Если энурез рецидивирует, 3-месячный курс лечения следует повторить. Лечение безопасно, если помнить, что при применении этого препарата необходимо ограничение приема жидкости в вечерние и ночные часы.Противопоказаний для достаточно большого суточного потребления жидкости нет.

У детей с ночным энурезом и малым объемом мочевого пузыря и частыми мочеиспусканиями в течение дня хорошие результаты дает оксибутинина гидрохлорид. Этот препарат снижает «чувствительность» мочевого пузыря и повышает тонус уретрального сфинктера, что, в свою очередь, увеличивает вместимость мочевого пузыря и снижает чувствительность в мочевом пузыре, давая возможность удлинить интервал между мочеиспусканиями. Иногда может вызывать побочные эффекты у гиперчувствительных людей (сухость слизистых оболочек, покраснение кожи, боль в животе).Препарат также применяют циклами, как и вазопрессин.

По мнению некоторых авторов, препараты, снижающие сонливость, у некоторых детей с ночным недержанием мочи дают удовлетворительные результаты. Из-за их побочных эффектов, а также многочисленных сомнений относительно того, является ли глубокий сон причиной ночного недержания мочи, в настоящее время они не рекомендуются врачами.

На практике вышеуказанные препараты иногда применяют вместе.

Несмотря на фармакологическое и немедикаментозное лечение, ночной энурез не всегда бывает успешным, как при ок.У 1% взрослых все еще есть проблема ночного недержания мочи, но 99% детей с ночным недержанием мочи со временем перестают страдать от ночного недержания мочи. Вот почему так важно и необходимо каждому ребенку с ночным недержанием мочи посещать врача, проводить соответствующие анализы и назначать целевое лечение, как фармакологическое, так и немедикаментозное.

Ночное недержание мочи у детей и подростков

Ночное недержание мочи - что это такое?

Когда ребенок промокает?

Хотя расстройство называется ночное недержание мочи , ребенок также может мочиться только днем (ночное недержание мочи встречается у 3-4% детей в возрасте 4-12 лет) или попеременно - иногда днем, иногда ночью. В каждом из этих случаев мы сталкиваемся с похожей проблемой.

Когда ребенок начал намокать?

Это важная информация, так как существует два типа замачивания:

Первичный (отсутствовал период отсутствия энуреза в развитии ребенка)
Вторичный (у ребенка был более длительный период времени, в течение которого он контролировал мочеиспускание).Этот тип смачивания более распространен.

Почему ребенок мочится?

Существует много возможных причин ночного недержания мочи , но важно знать, что только 15-20% всех энурезов составляют энурезы, в которых важную роль играют психологические факторы.

Каковы наиболее распространенные причины ночного недержания мочи у детей?

Наиболее распространенные причины первичного ночного энуреза включают:

ненормальные привычки (обильное питье перед сном, отсутствие регулярной дефекации),
отсроченное обучение гигиене,
расширенное использование подгузников,
слишком глубокий сон или проблемы с пробуждением ото сна,
эмоциональные расстройства.
частые запоры
нарушение функции мочевого пузыря,
заболеваний, которые могут вызвать энурез,
органические изменения мочевыводящих путей, такие как мочекаменная болезнь, инфекции мочевыводящих путей
анатомических дефектов мочевыводящих путей.

Очень часто причины ночного недержания мочи физиологические:

Ночное недержание мочи также может возникнуть в результате стрессовых или важных событий в жизни ребенка. Например, такой как:

рождение нового ребенка,
госпитализация,
сексуальные домогательства,
развод родителей,
смерть родителя.

Лечение тяжелого энуреза – почему это так важно?

Ночное недержание мочи нельзя недооценивать из-за негативного воздействия, которое оно оказывает на эмоциональное развитие ребенка. Эта ситуация также может привести к тому, что ребенок будет отвергнут сверстниками и членами семьи. Это, в свою очередь, негативно скажется на его самооценке и способности строить отношения.

Первичный изолированный ночной энурез

Возникает, когда ночное недержание мочи возникает только ночью, сохраняется с рождения и не является симптомом какого-либо заболевания.Предельным возрастом для постановки диагноза является пятый год жизни, в течение которого следует контролировать мочеиспускание во время сна. Характерными признаками являются обильно мокрая постель, непрерывный сон, несмотря на мокрую постель, нормальное дневное мочеиспускание, нормальные результаты лабораторных анализов и отсутствие отклонений от нормы при физикальном обследовании, частая частота ночного недержания мочи в семье. Встречается у 7-10% пятилетних мальчиков и 3-5% девочек того же возраста. В 18 лет недержание мочи сохраняется у 2% мальчиков, тогда как у девочек оно встречается редко.

Как вылечить энурез у ребенка?

Крайне важно, чтобы вы обратились за помощью, чтобы пройти лечение ночного недержания мочи . Лечение ночного недержания мочи рекомендуется предварительно проконсультироваться с педиатром для исключения физиологических причин ночного недержания мочи . Если обнаружится, что ребенок мочится из-за эмоционального расстройства, потребуется лечение в течение ночи посредством психотерапии.

Независимо от причин энуреза, также стоит сходить на психологическую консультацию. Ночное недержание мочи – это заболевание, сильно влияющее на психику и эмоциональное состояние ребенка и способное вызвать множество дополнительных трудностей. Лечение ночного недержания мочи может быть трудным процессом для вашего малыша и ему нужна поддержка и помощь.

Ночное недержание мочи у детей – в чем может быть причина?

Неконтролируемое мочеиспускание во время сна встречается у 5-15% детей в возрасте 6-7 лет и чаще у мальчиков. Если это расстройство появляется после временного (не менее 6 месяцев) периода контроля мочеиспускания, оно называется вторичным энурезом. С другой стороны, дети, которые не овладели контролем над мочеиспусканием в соответствующем возрасте (они мочится с рождения), страдают первичным энурезом. Каковы причины энуреза у детей? Когда следует обратиться к врачу с этой проблемой?

Регуляция мочеиспускания

Мочеиспускание (мочеиспускание) является результатом сокращения мышцы детрузора и расслабления уретральных сфинктеров в ответ на растяжение стенок мочевого пузыря.У детей этот процесс изначально автоматический (рефлекторный). Затем происходит развитие нервных связей, позволяющих контролировать мочеиспускание. В нормальных условиях этот контроль развивается до достижения ребенком 3-5 лет. Кроме того, по мере роста мочевого пузыря увеличивается вместимость мочевого пузыря, что снижает частоту мочеиспускания.

Ночное недержание мочи - причины

Первичное ночное недержание мочи является наиболее распространенным видом ночного недержания мочи у детей.Протекает без сопутствующих заболеваний и дополнительных симптомов. Это предопределено генетически и может передаваться по наследству. Его основные причины включают повышенное образование мочи в ночное время и/или снижение емкости мочевого пузыря. Первичное изолированное ночное недержание мочи разрешается спонтанно в 15% случаев в течение года после появления симптомов.

Следует помнить, однако, что энурез может быть связан и с другими заболеваниями, такими как:

инфекции и пороки мочевыделительной системы,
мочекаменная болезнь,
дисфункция мочевого пузыря,
диабет,
стойкий запор,
электролитные нарушения,
синдром сонного апноэ,
психические расстройства.

Чаще всего сопровождается другими симптомами, требующими более тщательной диагностики и этиотропной терапии. Во время визита врач беседует с воспитателем и ребенком, тщательно их осматривает, а при подозрении на сопутствующие заболевания назначает дополнительные лабораторные и визуализирующие исследования.

Первичное изолированное ночное недержание мочи - лечение

Метод лечения зависит от возраста ребенка , вероятной причины и предыдущих привычек .Обычно терапия начинается с обучения ребенка, изменения поведения и введения нескольких правил:

Ограничение приема жидкости за 2 часа до засыпания и молочных продуктов за 4 часа до засыпания.
Мочеиспускание перед сном.
Не используйте подгузники.
Участие ребенка в ведении дневника наблюдения (запись сухих и влажных ночей).

Следующий элемент терапии Тренировка пробуждения . Он состоит в том, чтобы будить ребенка в определенное время каждую ночь, чтобы сходить в туалет.У детей старше 7 лет также применяют для пробуждения звуковым сигналом в ответ на начало мочеиспускания.

Если эти методы не сработали, некоторых детей можно лечить этим препаратом. Используемые препараты:

десмопрессин (аналог естественного гормона вазопрессина) - его действие заключается в сгущении и, таким образом, уменьшении образования мочи;
оксибутинин (холинолитический препарат) – увеличивает вместимость мочевого пузыря за счет снижения напряжения в мышце детрузора.

Ночное недержание мочи связано с пониженным настроением и уровнем стресса как у ребенка, так и у остальных членов семьи.

Эмоциональное расстройство ранее считалось одной из основных причин ночного недержания мочи. Однако в настоящее время считается, что они чаще являются следствием недугов, доставляющих большой психологический дискомфорт.

Важно объяснить ребенку, в чем именно заключается его проблема, мотивировать его изменить свое поведение, а не наказывать за неудачи.

Источники:

Кавалец В., Гренда Р., Зилковска Х. (научный редактор), Педиатрия, 1 , изд. I, 8 дней, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Варшава 2016,
Гомес Ринкон М., Лесли С.В., Вахид А., Ночной энурез, StatPearls Publishing, 2019,
https://www.ncbi.nlm.nih.gov /books/NBK545181/ (дата обращения: 28.10.2019).

Как лечить энурез у детей?

Как правило, энурез представляет собой расстройство непроизвольного мочеиспускания, вызванное отсутствием контроля над мочевым пузырем. Из-за дискомфорта, который это вызывает, это может быть стрессом для детей, а также смущать тех, кто за ними ухаживает. Лечение энуреза состоит из поведенческой терапии и, при необходимости, медикаментозной терапии.

Непроизвольный энурез — одно из наиболее часто диагностируемых заболеваний мочевыводящих путей у детей. Чрезвычайно важны правильный диагноз и как можно более ранние меры по исправлению положения, в том числе потому, что энурез может снизить самооценку детей, вызвать у них нежелание интегрироваться со сверстниками и участвовать в других мероприятиях, таких как экскурсии или поездки в отпуск. Непроизвольное мочеиспускание может вызвать нарушения в психологической сфере детей, а значит, негативно сказаться на их функционировании в обществе.

Виды энуреза у детей и его причины

Наиболее распространенными видами энуреза являются:

первичный - возникающий у детей, еще не освоивших контроль над мочевым пузырем,
вторичный - у возвратившихся детей к периоду увлажнения после периода засухи.

В зависимости от времени возникновения энурез делят на дневной , ночной и смешанный .Кроме того, энурез без других симптомов со стороны мочевыводящих путей известен как моносимптомный .

Когда энурез становится проблемой?

Предполагается, что это физиологическое явление у детей в возрасте до 3 лет. С этого момента они должны постепенно приобретать навыки полного контроля над мочевым пузырем. Однако следует иметь в виду, что это непостоянный вопрос, во многом обусловленный культурными и социальными различиями.

Согласно литературным данным, ночное недержание мочи у детей до 5 лет не должно вызывать беспокойства.

Помните, что некоторым детям может потребоваться немного больше времени, чтобы научиться контролировать свой мочевой пузырь, а другим - меньше. Также считается, что девочек приобретают навык раньше, чем мальчиков, хотя это не обязательно так. По этой причине ночное недержание мочи у девочек диагностируется раньше, чем у мальчиков.Девочек можно диагностировать уже в 5 лет. Мальчикам обычно не ставят диагноз до 6 лет, при этом физиологические и нефизиологические типы недержания мочи иногда трудно различить в этой возрастной группе. Стоит отметить, что в возрасте 7 лет около 10% детей еще имеют ночное недержание мочи, а дневное недержание мочи встречается у 2-9%.

Основой правильной диагностики энуреза у детей, а затем и соответствующей терапии является правильно проведенное интервью с анатомической оценкой.

Вопросы в первую очередь касаются частоты мочеиспускания, энуреза в семейном анамнезе, бактериальных инфекций, неврологических проблем, а также травм или выполненных процедур. Крайне важно вести дневник, в котором фиксируются объемы и время приема жидкости.

Недержание мочи у детей - каковы могут быть причины?

Непроизвольный энурез у детей является заболеванием очень сложной этиологии, имеет множество причин и может сопровождаться другими заболеваниями или аномалиями как анатомического, так и психосоматического характера.Наиболее часто упоминаемыми являются:

аномальное развитие мочевого пузыря,
нарушение координации детрузора и сфинктера уретры,
так называемые ленивый мочевой пузырь.

Также было показано, что неконтролируемый энурез может также возникать в результате запоров, вызывающих давление на стенки мочевого пузыря. часто указывают на недостаточный объем мочевого пузыря, его гиперреактивность или аномалии анатомии мочевыводящих путей .Мокнутие часто сопровождает такие заболевания, как диабет или ночной дефицит антидиуретического гормона (АДГ) . Это также может быть связано с более медленным физическим развитием ребенка. Кроме того, это может быть результатом детского чувства беспокойства или синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) .

Методы лечения энуреза

В связи со сложностью проблемы энуреза у детей лечение должно быть персонифицированным, индивидуальным для каждого пациента.Первым базовым лечением является поведенческая терапия для выработки соответствующих рефлексов у ребенка. Он заключается, в том числе, в удерживании ребенка на несколько минут, сигнализирующих о позывах к мочеиспусканию, с целью стимуляции правильной работы катушки. Потребление жидкости также часто увеличивается в течение дня, чтобы увеличить емкость мочевого пузыря. Также важно, чтобы ребенок принимал правильное положение во время мочеиспускания.

В дополнение к поведенческим методам, в зависимости от потребностей, могут быть введены процедуры фармакологические .В случае энуреза, связанного с дефицитом антидиуретического гормона (вазопрессина), применяют десмопрессина ацетат, который приносит улучшение примерно у 70% больных. В свою очередь, у детей с гиперактивностью детрузора дополнительно применяют антихолинергические препараты, такие как оксибутинин, толтеродин, дарифенацин или солифенацин.

Причины ночного недержания мочи у детей 9000 1
Не стоит ждать, пока ребенок сам вырастет из ночного недержания мочи. Как только у малыша развивается недержание мочи, лечение следует проводить немедленно. Ночное недержание мочи может быть вызвано многими факторами, включая болезни, гормональные сбои и сильные эмоции.

Посмотрите видео: "За что врачи ставят баллы Апгар?"

1.Что такое ночное недержание мочи?

Ночное недержание мочи возникает, как следует из названия, ночью во время сна. Проявляется отсутствием контроля над работой мочевого пузыря. Большинство родителей в Польше считают проблемой, если ребенку исполняется три года и он его мочит. В Англии этот предел сдвинут на пять лет, а в США, Нидерландах и Швейцарии — на шесть лет. Некоторые дети борются с ночным недержанием мочи даже после своего 10-летия. Наиболее распространенной причиной ночного недержания мочи является слишком маленький мочевой пузырь.Его объем слишком мал по отношению к количеству мочи, вырабатываемой почками. Именно по этой причине малыш промокает ночью. Еще одной причиной ночного недержания мочи может быть дисфункция мышц сфинктера. Чтобы точно установить причины ночного недержания мочи, обратитесь к врачу. В этом случае он, вероятно, порекомендует уродинамическое исследование и УЗИ брюшной полости.

Ночное недержание мочи возникает во время сна (123RF)

2.Причины ночного недержания мочи 9000 7
Если до сих пор у нашего ребенка не было проблем со сном в течение ночи, и он внезапно начал ночное недержание мочи, одной из причин этого состояния может быть воспаление мочевыделительной системы. Давление при мочеиспускании может быть настолько сильным, что ребенок будет мочиться бессознательно. При воспалении мочевыделительной системы ребенок может жаловаться на боли в области почек, жжение уретры. Но это не обязательно так. Иногда у ребенка ничего, кроме недержания мочи.Лечение в этом случае можно проводить после проведения общего анализа мочи. Если обнаружена положительная культура, можно идентифицировать бактерии, ответственные за недержание мочи и ночное недержание мочи. Как только бактерии идентифицированы, ребенку дают соответствующий антибиотик.

Если, несмотря на надлежащее исследование, причину ночного недержания мочи установить не удается, есть признаки того, что виноваты эмоции. Ребенок недержанием мочи может реагировать на стресс, вызванный походом в ясли или детский сад, болезнью или появлением братьев и сестер.Не только отрицательные эмоции ответственны за появление ночного недержания мочи у детей. Кроме того, положительные моменты, такие как отъезд в отпуск или ожидание дня рождения ребенка, могут привести к намоканию простыней. Чтобы подтвердить, что эмоции ответственны за ночное недержание мочи, вы должны внимательно следить за своим ребенком на предмет возможных ситуаций, которые могут вызывать это.

Проблема недержания мочи - какие продукты его усиливают? [9 фото]

Люди с недержанием мочи иногда предпочитают не пить большое количество жидкости в
посмотреть галерею
Гормоны очень редко являются причиной ночного недержания мочи.Может случиться так, что гипофиз вырабатывает слишком мало вазопрессина, гормона, отвечающего за густоту мочи. У здорового ребенка это вещество выделяется ночью и соответственно моча концентрируется, поэтому занимает меньше места в мочевом пузыре. В случае дефицита этого вещества мочевой пузырь необходимо очищать чаще. Для диагностики этого состояния необходимо провести общий анализ мочи и проверить уровень вазопрессина в крови.

3. Лечение ночного энуреза

Лечение ночного недержания мочи несложное, но длительное.Самое главное, чтобы ваш ребенок мочился под контролем. Ребенка нельзя ругать или наказывать. Можно использовать подгузники или специальные приспособления, помогающие создать рефлекс удержания мочи. Когда ваш ребенок писает во сне, его разбудит звуковой сигнал. Затем она должна пойти в ванную, пописать и надеть сухие трусики. Через некоторое время будильник становится лишним. Также можно использовать специальные трусики, которые надеваются под пижаму. Они очень хорошо впитывают влагу и их не видно под пижамой.Они обеспечивают комфорт и конфиденциальность.

Если наш ребенок промокнет, поддержите его/ее. Мы должны убедиться, что замачивание произошло не по его вине. Его нельзя наказывать или кричать на него, когда у него развивается недержание мочи. Ваш ребенок также не должен быть смущен незнакомцами. Принуждение ребенка к сидению на горшке бесполезно и может быть вредным, поскольку предотвращает выработку у ребенка привычки просыпаться от переполненного мочевого пузыря. Следует помнить, что ночное недержание мочи не зависит от воли ребенка.Терпение и понимание необходимы в процессе исцеления.

Лечение недержания мочи у детей

Правильное, т.е. физиологическое, мочеиспускание и средства мочеиспускания:
- способность накапливать в мочевом пузыре соответствующее возрасту количество мочи,
- сознательно останавливать мочеиспускание
- правильное течение мочи .
Нарушения мочеиспускания у детей обычно делят на два типа:
• расстройства недержания мочи
• энурез
Недержание мочи у детей встречается относительно часто.Оно может принимать форму ночного недержания мочи или дневного недержания мочи. Ночное недержание мочи и недержание мочи у детей могут иметь разные причины и, следовательно, разные методы лечения. Бывает, что ребенок вырастает из этой проблемы самостоятельно, но не всегда, поэтому недооценивать проблему не стоит.
Первичное недержание мочи у детей означает, что ребенок с рождения не может контролировать опорожнение мочевого пузыря. Этот вид недержания мочи у детей встречается чаще всего. Это может быть вызвано ночной полиурией, т.е. недостаточной концентрацией внимания и большим количеством мочи в течение ночи.Он вызывает только ночное недержание мочи, так называемое ночное недержание мочи не появляется. неотложные нагрузки в течение дня. Первичное недержание мочи обычно проходит с возрастом и проходит само по себе.
Вторичный энурез у детей — это тип энуреза, возникающий после периода, когда ребенок контролировал мочеиспускание в течение как минимум шести месяцев. Так ребенок некоторое время не мочился и начинал снова. Этот тип энуреза у детей обычно вызывается проблемами с мочеиспусканием, а также эмоциональными проблемами и может со временем ухудшаться.
Проблема может быть вызвана различными заболеваниями или пороками, например
• функциональные нарушения мочевого пузыря (ургентный синдром),
• нейрогенные расстройства, связанные со сбоями в работе центров, контролирующих функцию мочевого пузыря в головном мозге,
• дефекты мочевыделительной системы .

При возникновении описанных проблем необходима консультация уролога.
В Mama i Ja диагностикой и лечением недержания мочи у детей занимается Dr.врач Иоланта Рысякевич .- специалист в области детской урологии.
Мы также проводим уродинамические и урофлоуметрические тесты для диагностики причины недержания мочи.

Урофлоуметрические исследования рекомендуются для диагностики при:
- нарушениях мочеиспускания
- поллакиурии
- ночном энурезе
- недержании мочи
- недержании мочи при напряжении
- рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей.
Рекомендации для родителей ребенку перед обследованием:
Перед обследованием ребенку необходимо:
· примерно 30 - 45 мин.перед исследованием следует выпить около 0,3 - 0,5л любой жидкости (вода, чай, сок)
сока).
· Перед исследованием ребенку нельзя мочиться!
· Тест включает мочеиспускание в специальный «туалет» в кабинете врача
· Если у вашего ребенка возникают сильные позывы к мочеиспусканию непосредственно перед тестом, сообщите об этом врачу.
Дети старше 4 лет могут быть направлены на урофлоуметрию.У детей младшего возраста, даже если они мокрые, возможна только консультация.

Уродинамические исследования (цистометрия)
Исследование проводится при диагностике:
• Нарушений мочеиспускания
• Поллакиурии
• Недержания мочи
• Недержания мочи при напряжении
• Нейрогенного мочевого пузыря
Мы проводим исследование у детей и взрослых.

Почему дети мочатся во сне?

Здоровый взрослый человек не должен мочиться ночью, если только он не выпьет слишком много жидкости перед сном. — Когда мы спим, у нас выделяется вазопрессин — гормон, который вызывает сгущение мочи, почки работают медленнее, — объясняет доктор Ян Кароль Вольский, уролог. Однако, когда мочевой пузырь наполнен, давление увеличивается и увеличивается давление на мышцы сфинктера. Нервы посылают в мозг сигнал к мочеиспусканию, после чего мы просыпаемся. У маленьких детей еще нет такой развитой нервной системы, и их мозг не связывает ту или иную информацию с возможным исходом.Мозг ребенка сообщает, что мочевой пузырь полон, но вместо того, чтобы прекратить мочеиспускание и пойти в туалет, малыш писает в подгузник.

Контроль мочеиспускания

По мере взросления ребенка, в возрасте от двух до трех лет, обучение чистоплотности, то есть обучение контролю дефекации, подходит к концу, и ребенок начинает контролировать мочеиспускание. Однако среди 4-летних каждый третий ребенок мочится ночью, а в 5-6 лет каждый пятый.В среднем каждый десятый семилетний ребенок имеет проблемы с ночным недержанием мочи. Однако среди 12-15-летних эта проблема встречается примерно у 3%.

Если ребенок, которому предстоит пойти в школу, хотя бы раз в неделю мочится по ночам, необходимо посетить нефролога или детского уролога, - говорит доктор Вольский.

Диагноз ночного недержания мочи

Мокнутие может быть симптомом дефекта мочевыделительной системы, инфекции мочевыводящих путей, заболеваний нервной системы, болезней почек, сахарного диабета.Если консультация уролога не позволяет найти причину «мокрой постели», следует обратиться к невропатологу, затем к психиатру и психологу.

Важным элементом диагностики является сопоставление емкости мочевого пузыря с возрастом ребенка. Это проверяется путем измерения количества мочи, выходящей из горшка. Также необходимо сдать анализ мочи и сделать УЗИ брюшной полости. А при необходимости уролог может провести более подробные обследования.

Небольшая емкость мочевого пузыря

Причиной ночного недержания мочи может быть недостаточная емкость мочевого пузыря.У детей с ночным недержанием мочи, вызванным этим, очень хорошие результаты лечения получают препараты, снижающие чувствительность мочевого пузыря и расслабляющие мышцы мочевого пузыря, что постепенно увеличивает его емкость.

Дефицит вазопрессина

Однако иногда мочевой пузырь правильной вместимости не в состоянии удержать большое количество мочи. Это может быть связано с недостаточной секрецией вазопрессина в ночное время, гормона, концентрирующего мочу.Таким пациентам дают таблетки для восполнения дефицита этого гормона. Их прием не останавливает выработку организмом вазопрессина. В случае рецидива энуреза после отмены препарата лечение можно повторить.

Клапаны задней катушки

У мальчиков ночное недержание мочи может быть вызвано так называемым клапан задней катушки. Одна из теорий состоит в том, что они могут быть остатками той части эмбриона, из которой у девочек развивается девственная плева.Только то, что у мальчиков они препятствуют оттоку мочи из мочевого пузыря, — поясняет доктор Вольский. Этот порок может вызвать значительное поражение почек внутриутробно и привести к их хронической недостаточности.

См. также: Почему нельзя недооценивать ночное недержание мочи у ребенка?

Разрез клапана

Поэтому необходимо эндоскопическое рассечение клапанов. Требуется примерно три дня в больнице.Через мочеиспускательный канал вводят тонкое зеркало хирургическим инструментом (миниатюрным ножом) и перерезают клапаны под контролем специальной камеры. Иногда симптомы клапанов задней уретры не проявляются у мальчиков до нескольких лет. Это в первую очередь ослабленная струя мочи и ночное недержание мочи. - Этот дефект можно обнаружить еще в утробе матери. Между тем, если его пропустить, это приводит к серьезному повреждению почек, иногда к необходимости пересадки почки, предупреждает доктор Вольский.

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайдите на halodoctor.pl, где вы получите онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома.

Должен ли мужчина мочиться сидя? Уролог говорит прямо
Должен ли мужчина мочиться сидя? Мужчины писают больше, чем женщины? Чувствуют ли, подобно некоторым млекопитающим, потребность пометить участок своей мочой? ОТ...
Адриан Домбек
Прозрачная моча – что это может означать?
Что можно увидеть как чистую мочу? Является ли это симптомом заболевания почек? Может ли это быть результатом изменений в питании? На этот вопрос отвечает препарат....
Лук. Катажина Дарецкая
Является ли свекольно-красная моча симптомом болезни?
Означает ли болезнь красная моча после употребления свеклы? Это тревожный симптом? Означает ли моча красной свеклы проблемы с кишечником? Почему...
Лук. Катажина Дарецкая
Вы мочитесь в душе? Врач обращается: это очень вредно для здоровья
Доктор Алисия Джеффри-Томас из США рекомендует не мочиться в душе.По ее мнению, это может привести к заболеваниям, связанным с мочевыделительной системой, и...
Анна Гурска
Домашнее средство от неприятных недугов.Что дает замачивание ног в уксусе?
Уксус — это продукт, который имеет множество применений. Его действие оценили очень давно, особенно бактерицидные свойства этого раствора. Получается...
Элиза Каниа
Что происходит, когда вы слишком долго задерживаете мочу? Последствия могут быть серьезными
Слишком длительное выделение мочи случается почти у всех.Во время исчерпывающего шоппинга и отсутствия рядом туалетов, при встрече...
Магдалена Фуртак
Что означает темная моча? О каких заболеваниях он может свидетельствовать? [ОБЪЯСНЯЕМ]
Темная моча часто возникает при приеме антибиотиков.Это, однако, не единственная причина ненормального цвета, которая может вызывать беспокойство. Из них ...
Татьяна Наклицкая
Является ли вонючая моча симптомом болезни?
О чем свидетельствует вонючая моча при беременности? Связано ли это с развивающимся заболеванием? Могут ли пристрастия во время беременности повлиять на запах мочи? На...
Лук. Катажина Дарецкая
Что показывает белая моча?
Почему появляется белая моча? Может ли белая моча быть признаком болезней? Может ли это свидетельствовать о серьезных заболеваниях? Почему моча становится даже прозрачной?..
Лук. Катажина Дарецкая
Что показывает коричневая моча?
Почему моча становится коричневой? Что это может означать для пожилого человека? Связано ли это с болью в пояснице? По какой причине появляется коричневый цвет...
Лук. Павел Жмуда-Тшебятовский