Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом симптомы и лечение у взрослых

лечение в Москве, диагностика и симптомы

Общее описание

Гастроэзофагеальный рефлюкс - это состояние, при котором желудочное содержимое попадает в пищевод при патологическом раскрытии кардиального отверстия.

На сегодняшний день около ¼ населения Земли имеют гастроэзофагеальный рефлюкс. По Европейской статистике ВОЗ около 30-35% из общего числа обращаются за медицинской помощью к специалистам. Полноценное лечение получают 3-4 %.

Соотношение мужчин и женщин среди популяции страдающие ГЭРБ 2:1.

Причины возникновения

Анатомические особенности:

Нарушения мышечного тонуса нижнего пищеводного сфинктера
Врожденные и приобретенные деструктивные патологии пищевода

Грыжи диафрагмы
Несостоятельность соединительных тканей

Состояния при котором нарушается противорефлюксный барьер:

Чрезмерная активность симпатической нервной системы
При употреблении продуктов с большим содержанием жира, специй
При злоупотреблении напитками - алкоголя и содержащих кофеин
Применение в больших дозировках медикаментозных препаратов, таких как барбитураты, морфина, НПВС, гормональных препаратов
Повышенное внутрибрюшное давление

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса

Симптомы ГЭРБ делятся на пищеводные (типичные) и внепищеводные.

Пищеводные:

Изжога, особенно в ночное и утреннее время
Обильное слюнотечение
Отрыжка воздухом, кислым или горьким привкусом
Тошнота и рвота
Боли в горле при глотании
Ноющие боли в эпигастральной области

Внепищеводные:

Боли в области горла, шеи
Нарушения сердечного ритма (перебои в работе сердца)
Воспалительные заболевания полости рта (стоматиты, гингивиты)
Повреждение эмали зубов (кариес)
Сухой, малопродуктивный кашель
Охриплость голоса

Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса

Общий клинический анализ крови, мочи

Анализ кала на копрограмму
Биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза)
ЭКГ
Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях
Рентгенография пищевода, желудка с бариевой смесью
УЗИ гепатобилиарной системы
Суточное мониторирование рН в нижней части пищеводе и желудка
ЭГДС
Неинвазивные тесты для определения Helicobacter pylori (дыхательный)

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Основное лечение при неосложненном течения ГЭРБ состоит из здорового образа жизни и правильного рационального питания.

При воспалительных процессов в пищеводе в виде рефлюкс-эзофагите, пищеводе Баррета необходимо применение медикаментозного, а в иных случаях хирургического лечения.

Составляющие правильного образа жизни и здорового питания:

Отказ от употребления алкогольных, сильногазированных напитков
Снижение массы тела при ожирении
Отказ от курения
Исключить прием пищи в больших количествах и в поздние часы
Адекватной питьевой режим
Исключение чрезмерных физических нагрузок, особенно при частых наклонах тела
Исключение горизонтального положения после непосредственного приема пищи

Если такие методы не медикаментозного лечение не приносят облегчение, применяются лекарственные препараты.

Терапия направлена не только на устранение симптомов, но и на осложнения ГЭРБ.

Рекомендуется начинать лечение уже при первых признаков воспаления пищевода и желудка.

Применяются следующие препараты:

Прокенетики (способствуют ускорению продвижения пищевого комка от пищевода в желудок, в дальнейшем в двенадцатиперстную кишку, повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера) - Домперидон (Мотилак, Мотилиум), Итоприд ( Ганатон)
Антисекреторные препараты (способствуют подавлению секреции соляной кислоты) - ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол, Рабепразол)

Антациды (Фосфолюгель, Альмагель, Гевискон)

Схема лечения подбирается индивидуально в соответствии с состоянием пациента и учетом сопутствующих заболеваний.

причины, симптомы, лечение — все новости медицины и фармации на rlsnet

Причины появления и симптомы

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) — это процесс обратного движения содержимого желудка в пищевод. Пищевод и желудок отделены друг от друга нижним пищеводным сфинктером (НПС). Глотание расслабляет сфинктер, за счет чего пища, проходя по пищеводу, попадает в желудок. Сам процесс ГЭР может быть вполне естественным, например срыгивание у детей до года. Из-за недостаточной длины и незрелости НПС происходит попадание содержимого желудка в пищевод, а оттуда в глотку и ротовую полость.

У взрослых ГЭР, который возникает после приема пищи, имеет малую частоту и продолжительность, почти прекращается во время сна и не вызывает дискомфорта, считается естественным. Действительно, пищевод обладает механизмами защиты от небольших и редких забросов содержимого желудка. НПС не дает содержимому желудка попадать в пищевод слишком часто, ну а когда это все-таки происходит, механизмы самоочищения слизистой оболочки пищевода препятствуют его повреждению.

Все меняется, когда по каким-то причинам двигательная функция НПС нарушается. Барьер, защищающий пищевод от рефлюкса, ослабляется. Соляная кислота и фермент из желудка часто и в большом количестве проникают в пищевод, его кислотность повышается, а внешний слой слизистой оболочки уже не справляется с защитой. Повреждение слизистой оболочки пищевода вызывает изжогу, а патологический рефлюкс (слишком частый и долгий) называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Причин для появления ГЭРБ может быть множество: стресс, неправильное питание, курение, ожирение, беременность, даже употребление некоторых лекарственных средств. Развитие болезни приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода, а в дальнейшем к появлению эрозийно-язвенного эзофагита (воспаления пищевода). Самым опасным итогом развития ГЭРБ является замена привычного для слизистой пищевода эпителия на другой, более приспособленный для противостояния воздействию желудочного сока. Такое осложнение называется пищевод Барретта. Это предраковое состояние, которое часто перерастает в рак пищевода.

Симптомы ГЭРБ можно разделить на пищеводные и внепищеводные. В таблице приведены наиболее часто встречающиеся клинические проявления болезни.

Лечение

Прежде чем переходить к лекарственному лечению, пациенту стоит поменять свой образ жизни. В первую очередь необходимо нормализовать массу тела. Нужно отказаться от употребления никотина, так как он увеличивает секрецию соляной кислоты. Следует также избегать перееданий и приема пищи за два часа до сна. Диета пациентов с ГЭРБ строго индивидуальна. Из общих рекомендаций — максимальное ограничение употребления томатов, кислых фруктовых соков, жирной пищи, шоколада, кофе, алкоголя, газированных напитков, слишком холодной или горячей пищи.

Больным нужно избегать ситуаций, при которых повышается внутрибрюшное давление: ношения тугих поясов, корсетов, бандажей, поднятия тяжестей больше 8–10 кг на обе руки, упражнений, нагружающих мышцы брюшного пресса, а также работы, связанной с наклоном туловища вперед. Если изжога возникает в положении лежа, то имеет смысл поднять изголовье кровати.

Определенные препараты также могут усиливать выраженность симптомов. Нитраты и нитратоподобные средства, нифедипин, теофиллин, прогестерон и некоторые антидепрессанты снижают тонус НПС. Нестероидные противовоспалительные средства, доксициклин, хинидин могут усилить воспалительный процесс в пищеводе.

Цель фармакотерапии — устранить симптомы ГЭРБ, а при наличии эрозий и язв помочь их заживлению. Для этих целей применяются препараты из группы ингибиторов протонного насоса. Основной курс лечения составляет 4–8 недель. При этом доказано, что поддерживающий курс в течение 6–12 месяцев после основного снижает вероятность рецидива болезни. В схему лечения еще обычно включают антациды и антациды в комбинациях, диоктаэдрический смектит и прокинетики.

В таблице представлены лекарственные средства, использующиеся при лечении ГЭРБ. Информация носит ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением!

Источник информации
www.gastro-j.ru

Лекарственно-индуцированный эзофагит

Первый случай эзофагита, вызванного приемом лекарственного препарата, описан в 1970 г. J. Pemberton [1]: обнаружены язвы слизистой пищевода у пациента, принимавшего калия хлорид [2]. За время, прошедшее с той публикации, появился ряд статей с сообщениями о развитии лекарственно-индуцированного эзофагита на фоне применения многих лекарственных средств (ЛС) из разных фармакологических групп, они суммированы в таблице. В общей сложности выявлено около 100 ЛС, которые могут являться причиной развития лекарственно-индуцированного эзофагита [3]. Наиболее хорошо изучен эзофагит, ассоциированный с приемом антибиотиков, антиретровирусных и противоопухолевых препаратов, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) [4]. Лекарственно-индуцированные поражения пищевода возникают в результате прямого токсического действия препаратов и их влияния на нервную систему (снижение уровня давления в нижнем пищеводном сфинктере, затруднение опорожнения желудка и т.д.) [2, 4]. ЛС также способны вызывать или усугублять течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и, как следствие, эзофагита [2, 4]. Лекарственно-индуцированные поражения пищевода существенно снижают качество жизни пациента.

Таблица. Лекарственные средства, прием которых ассоциирован с развитием лекарственно-индуцированного эзофагита [1—6, 9, 11, 12, 15—21, 23—29]

Группа лекарственных средств	Препарат	Механизм	Уровень доказательности
Антибиотики	Клиндамицин Доксициклин Пенициллин Рифампицин Тетрациклин Эритромицин Амоксициллин Метронидазол Ципрофлоксацин Клоксациллин	Прямое повреждение слизистой оболочки пищевода или снижение ее резистентности к рефлюктату	B/C
Антиретровирусные	Нелфинавир Залцитабин Зидовудин	Механизм неизвестен	C
Глюкокортикоиды	—	Снижение уровня давления в нижнем пищеводном сфинктере	A
Нестероидные противовоспалительные средства	Аспирин® Ибупрофен Напроксен Ацеклофенак Ацетаминофен Фенилбутазон	Прямое повреждение слизистой оболочки пищевода или снижение ее резистентности к рефлюктату	A/B
Препараты для химиотерапии	Блеомицин Цитарабин Дактиномицин Даунорубицин Флюороурацил Метотрексат Винкристин	Прямое повреждение слизистой оболочки пищевода или снижение ее резистентности к рефлюктату	B/C
Гормоны и их производные	Эстроген Прогестерон	Снижение уровня давления в нижнем пищеводном сфинктере	A
Антиаритмические	Хинидин	Прямое повреждение слизистой оболочки пищевода или снижение ее резистентности к рефлюктату	B
Антикоагулянты	Дабигатран Варфарин	Прямое повреждение слизистой оболочки пищевода или снижение ее резистентности к рефлюктату	B
Блокаторы кальциевых каналов	Нифедипин Амлодипин Фелодипин	Затруднение опорожнения желудка, снижение уровня давления в нижнем пищеводном сфинктере	B
Нитраты	Изосорбида динитрат	Снижение уровня давления в нижнем пищеводном сфинктере	A
Аденозинергические	Теофиллин	Снижение уровня давления в нижнем пищеводном сфинктере	A
Антихолинергические	Эмепрония бромид	Прямое повреждение слизистой оболочки пищевода	A
Сахароснижающие	Глимепирид	Механизм неизвестен	C
Бисфосфонаты	Алендронат Этидронат Памидронат медак Ибандронат	Прямое повреждение слизистой оболочки пищевода или снижение ее резистентности к рефлюктату	B
Антидепрессанты	Амитриптилин Дотипин Лофепрамин Кломипрамин	Снижение уровня давления в нижнем пищеводном сфинктере	B
Анксиолитики	Алпразолам	Механизм неизвестен	C
Бензодиазепины	Диазепам Золпидем	Снижение уровня давления в нижнем пищеводном сфинктере	A
Противоэпилептические	Фенитоин	Механизм неизвестен	C
Витамины	Аскорбиновая кислота	Прямое повреждение слизистой оболочки пищевода или снижение ее резистентности к рефлюктату	C
Макро- и микроэлементы	Железа сульфат Калия хлорид	Прямое повреждение слизистой оболочки пищевода или снижение ее резистентности к рефлюктату	C
Прочие лекарственные средства	Пинаверия бромид Тиропрамид	Механизм неизвестен	C

Примечание. Уровень доказательности: A — одно или более рандомизированных, контролируемых клинических исследований; B — нерандомизированные клинические исследования, проспективные обсервационные исследования, когортные исследования, ретроспективные исследования, исследования «случай — контроль», метаанализы и/или постмаркетинговое наблюдение; C — наличие одного или более опубликованных случаев или серии случаев.

Эпидемиология

Частота возникновения эзофагита, вызванного применением ЛС, окончательно не известна, однако имеются отдельные региональные исследования. Так, например, в Швеции заболеваемость лекарственно-индуцированным эзофагитом составляет 4 случая на 100 тыс. населения в год. Лекарственно-индуцированный эзофагит чаще встречается у женщин в возрасте 18—70 лет, а также у пожилых людей [4].

Классификация и патогенетические механизмы

ЛС, прием которых ассоциирован с развитием лекарственно-индуцированного эзофагита, можно условно разделить на три группы по действию на слизистую оболочку пищевода [4, 5]. Препараты первой группы вызывают временное повреждение слизистой оболочки вследствие низкого уровня pH при растворении в воде. Появляются локализованные дискретные язвы, которые после прекращения приема ЛС заживают самостоятельно без образования стриктур пищевода. К этой группе ЛС относятся доксициклин, тетрациклин, клиндамицин, эмепрония бромид, аскорбиновая кислота и железа сульфат (II). ЛС второй группы вызывают постоянное повреждение слизистой оболочки пищевода. К ним относятся хинидин, калия хлорид и бисфосфонаты. ЛС третьей группы, вызывающие постоянное повреждение слизистой оболочки пищевода со стриктурами, включают НПВС [4, 5]. По данным одного из исследований, число случаев эзофагита, вызванного препаратами первой группы, составляет 65,8%, препаратами второй группы — 12,4%, третьей группы — 21,8% [5].

Лекарственно-индуцированный эзофагит возникает в результате комбинации трех основных составляющих патогенетических механизмов: действия ЛС, особенностей пищевода и экзогенных факторов [4, 6]. ЛС могут вызывать эзофагит путем прямого или косвенного воздействия на слизистую оболочку пищевода [4]. Прямое воздействие заключается в образовании едких соединений (кислот, щелочей и др.), косвенное — в индукции системной реакции, способной повредить слизистую (например, индукция кислотного рефлюкса антагонистами кальциевых каналов) [4]. Кроме того, имеют значение следующие характеристики препарата: лекарственное покрытие, длительность контакта с пищеводом, скорость высвобождения, размер и форма.

Такие морфологические и функциональные нарушения, как ахалазия пищевода, стриктуры, рефлюкс, дивертикулы и грыжи пищевода, кардиомегалия могут повысить риск развития лекарственно-индуцированного эзофагита благодаря сопутствующему снижению давления в дистальной части пищевода. Однако эзофагит, вызванный приемом ЛС, может возникать и на фоне нормального состояния пищевода [4]. К экзогенным факторам, зависящим от пациента, относят положение тела при приеме ЛС, количество воды, принимаемой вместе с препаратом, время приема препарата и количество слюны [6].

Патофизиологические механизмы развития лекарственно-индуцированного эзофагита на фоне отдельных ЛС представлены в таблице.

Факторы риска

К факторам риска развития лекарственно-индуцированного эзофагита относят положение лежа на спине во время и в течение 30 мин после приема препарата, недостаточное количество воды при употреблении ЛС, употребление таблетированных лекарственных препаратов большого размера и/или в желатиновой капсуле, а также наличие сопутствующей патологии пищевода, характеризующейся снижением давления в нижнем пищеводном сфинктере [4].

Клиническая картина, диагностика и дифференциальная диагностика

Клиническая симптоматика лекарственно-индуцированного эзофагита не отличается от эзофагита другой этиологии [4]. Отмечается возникновение загрудинных болей, одинофагии, дисфагии, тошноты и рвоты [4, 7]. Тяжелые случаи лекарственно-индуцированного эзофагита могут сопровождаться снижением веса и/или желудочно-кишечными кровотечениями. Возникновение перечисленных симптомов коррелирует с фактом и/или временем приема лекарственных препаратов, способных вызывать эзофагит, временной интервал составляет от нескольких часов до 10 дней. Кроме того, в ходе сбора анамнеза необходимо обращать внимание на положение тела, в котором пациент принимает указанные лекарства [4].

Те или иные признаки патологии пищевода обнаруживаются у 99% пациентов с лекарственно-индуцированным эзофагитом [6]. В ходе эндоскопии могут выявляться различные патологические изменения: поверхностная эритема, эрозия слизистой, язвы пищевода (вплоть до образования «целующихся» язв в 43,6% случаев [8]), стриктуры, пищеводно-дыхательные свищи, перфорация пищевода. Поражения пищевода чаще встречаются в его средней трети (в одном из исследований поражения средней трети пищевода составили 78,2% [8]), поскольку в этом месте пищевод испытывает давление извне со стороны дуги аорты и левого предсердия, хотя в некоторых случаях могут локализовываться в дистальной или проксимальной части. При эндоскопическом исследовании можно обнаружить фрагменты лекарственных препаратов [7]. Использование эзофагоскопии особенно рекомендуется в случаях, когда пациент не реагирует на терапию или лекарственный препарат не может быть отменен [4].

При проведении эзофагографии рекомендуется использовать двойное контрастирование, так как одноконтрастное исследование может показать нормальные результаты. Во время процедуры обнаруживаются стриктуры, язвы пищевода, компрессия пищевода извне, аномалии подвижности [4, 6]. Гистологическое исследование биоптата слизистой пищевода не позволяет выявить этиологию лекарственно-индуцированного эзофагита. Обычно результатом являются доброкачественные язвы и острые воспалительные изменения, однако гистологическую оценку необходимо проводить для дифференциальной диагностики с инфекционной патологией и злокачественными новообразованиями пищевода [4].

Лекарственно-индуцированный эзофагит необходимо дифференцировать с эзофагитами другой этиологии и иной патологией пищевода: это герпетический эзофагит, эозинофильный эзофагит, кандидозный эзофагит, болезнь Крона, рефлюкс-эзофагит, гигантская язва пищевода.

Осложнения

К осложнениям лекарственно-индуцированного эзофагита относят: желудочно-кишечные кровотечения, стеноз и стриктуры пищевода, перфорацию пищевода, интрамуральную пищеводную гематому, медиастинит и др. [2].

Лечение

Для лечения лекарственно-индуцированного эзофагита рекомендуется прекратить прием препарата, вызвавшего это состояние, и провести симптоматическую терапию такими ЛС [2, 6, 7, 9], как лидокаин (местное облегчение болевого синдрома), ингибиторы протонного насоса (ИПН), антагонисты h3-рецепторов, антациды. Ежедневный прием ИПН в утреннее время у большинства пациентов позволяет быстро облегчить изжогу и излечивает эзофагит в течение нескольких недель [2, 6]. Пациентам, которые плохо реагируют на стандартную однократную суточную дозу ИПН, необходимо назначать ИПН 2 раза в день [6]. В ряде исследований рекомендуется применение сукральфата в комбинации с ИПН для создания защитного барьера слизистой [10, 11]. Необходимо отметить, что специальные исследования, посвященные лечению именно лекарственно-индуцированного эзофагита, не проведены. В тяжелых случаях (стриктуры пищевода, кровотечение из язвы, накопление ЛС в пораженном пищеводе и др.) показано проведение эндоскопического лечения [4].

Профилактика

Для профилактики лекарственно-индуцированного эзофагита рекомендуется не принимать лекарственные препараты перед сном и в положении лежа, а также принимать по одной таблетке за один раз, запивая ее 200—250 мл жидкости, чтобы увеличить амплитуду и продолжительность перистальтики пищевода [4]. У пожилых пациентов и пациентов с нарушениями моторики пищевода предпочтителен прием лекарственных препаратов в жидкой форме, по возможности исключаются препараты большого размера с желатиновым покрытием [4].

Прогноз

Прогноз у пациентов со своевременно диагностированным лекарственно-индуцированным эзофагитом обычно благоприятный [2]. Как правило, через неделю после прекращения приема ЛС и начала симптоматической терапии происходит восстановление слизистой оболочки пищевода. Контрольная эндоскопия обычно не требуется [2].

Отдельные препараты, прием которых ассоциирован с развитием лекарственно-индуцированного эзофагита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Антибиотики. Лекарственно-индуцированный эзофагит могут вызывать некоторые антибиотики [6]. После растворения в слюне показатель pH тетрациклина и его производных меняется в кислую сторону. Имеется несколько сообщений о возникновении тяжелого эзофагита после приема тетрациклина с недостаточным количеством воды и непосредственно перед сном [5, 6]. Также существуют описания клинических случаев возникновения доксициклин-индуцированного эзофагита у больных малярией [12]. Эти пациенты жаловались на икоту, а при проведении эндоскопии у них обнаруживались эрозии и язвы пищевода [6]. В одном из исследований эзофагит, вызванный приемом доксициклина, обнаружен у 24 пациентов из 25 [10]. Средний возраст пациентов с эзофагитом, вызванным приемом антибиотиков, составляет около 30 лет [11].

Антиретровирусные ЛС. Зидовудин, подавляющий репликацию вируса иммунодефицита человека, также может вызывать лекарственно-индуцированный эзофагит, при этом обнаруживаются как множественные, так и крупные единичные язвы [6]. В одном из исследований у пациентки с зидовудин-индуцированным эзофагитом в анамнезе также имелись эпизоды приема лекарственных препаратов в положении лежа и без запивания водой [6]. Лекарственно-индуцированный эзофагит могут также вызывать такие антиретровирусные препараты, как нелфинавир и залцитабин [4].

Глюкокортикоиды. В одном из исследований показана способность дексаметазона снижать давление в нижнем пищеводном сфинктере [13]. Кроме того, имеются данные, что прием преднизолона увеличивает время контакта соляной кислоты со слизистой оболочкой пищевода более чем в 2 раза и тем самым увеличивает вероятность возникновения эзофагита [5].

НПВС. Поражения пищевода, вызванные приемом НПВС, остаются важной проблемой здравоохранения. Например, прием низких доз ацетилсалициловой кислоты может примерно в 2 раза повысить вероятность развития пептического эзофагита [9]. Среди патогенетических механизмов развития НПВС-индуцированного эзофагита выделяют усиление желудочной секреции и снижение pH, прямое контактное действие ЛС, снижение выработки бикарбонатов и изменение свойств слизи, торможение перистальтики желудка и провоцирование гастроэзофагеального рефлюкса [9]. Отмечается высокая вероятность возникновения внепищеводных симптомов (кашель, удушье, утренняя осиплость голоса, халитоз и др.). Выделяют следующие факторы риска возникновения НПВС-индуцированных поражений пищевода [9]: пожилой возраст, мужской пол, сопутствующий прием глюкокортикоидов, алендроната, низких доз ацетилсалициловой кислоты. Эрозивный эзофагит чаще обнаруживается у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы [9]. Частота формирования стриктур пищевода при НПВС-индуцированном эзофагите достигает 40—50% [11]. В одном из ретроспективных продольных контролируемых исследований выявлено, что прием НПВС повышает риск возникновения ГЭРБ в 2,11 раза [5].

Химиотерапевтические ЛС. Повреждения пищевода при приеме химиотерапевтических ЛС вызываются в основном их прямым действием на слизистую оболочку [5]. Описаны случаи эзофагита, индуцированного приемом блеомицина, цитарабина, дактиномицина, даунорубицина, флюороурацила, метротрексата, винкристина [7, 14].

Гормоны и их производные. Имеются данные о повышенном риске развития и более тяжелом течении ГЭРБ у пациенток, принимавших конъюгированные эстрогены в течение года и более, а также получавших изолированную терапию эстрогенами или изолированную терапию прогестероном [15, 16]. Однако при использовании комбинированной гормональной заместительной терапии увеличение риска развития ГЭРБ не обнаружено [5].

Антиаритмические ЛС. Установлена связь между возникновением эзофагита и пероральным приемом антиаритмического препарата хинидина [5, 11]. По данным одного из исследований, средний возраст пациентов с хинидин-индуцированным эзофагитом составил 60 лет [11].

Антикоагулянты. Дабигатрана этексилат — пероральный антикоагулянт, который находит в настоящее время все более широкое применение благодаря хорошей переносимости, эффективности и отсутствию необходимости контроля свертывающей системы крови. Однако в последнее десятилетие появляется все больше сообщений о возникновении побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта при приеме препарата дабигатрана этексилат [17—19]. Y. Toya и соавт. [20] сообщают о возникновении дабигатран-индуцированного эзофагита у 20% участников исследования, по данным эндоскопического обследования [20]. Не существует ни одного исследования, в котором выявлялась бы распространенность дабигатран-индуцированного эзофагита, но в одном из ретроспективных обзоров 91 истории болезни пациентов, принимавших дабигатрана этексилат, отмечено, что у 19 (20,9%) больных при эндоскопическом исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта обнаружены эндоскопические признаки эзофагита [18, 21].

В своей структуре дабигатрана этексилат содержит винную кислоту, которая, высвобождаясь в пищеводе, повреждает слизистую оболочку. Дабигатран-индуцированный эзофагит может как проявляться типичными симптомами (загрудинные боли, одинофагия, дисфагия и т.д.), так и протекать бессимптомно [17, 18]. Бессимптомное течение дабигатран-индуцированного эзофагита может долгое время оставаться незамеченным у пациентов, не проходящих эндоскопическое обследование [21]. Чаще всего пациенты, у которых обнаружен эзофагит, ассоциированный с приемом препарата дабигатрана этексилат, принимали его при фибрилляции желудочков в дозе 110 мг 2 раза в сутки [19]. Обычно для купирования симптомов дабигатран-индуцированного эзофагита достаточно прекращения приема данного препарата в сочетании с терапией ИПН в течение 1 нед [18].

Блокаторы кальциевых каналов. По данным одного из исследований, прием блокаторов кальциевых каналов в течение 6 лет индуцировал развитие ГЭРБ у 16,5% пациентов [22]. Чаще манифестация или обострение ГЭРБ происходит при приеме нифедипина (21,5%), амлодипина (23,8%) и фелодипина (21,5%) [5].

Нитраты. Нитраты уменьшают давление в нижнем пищеводном сфинктере, а также могут оказывать прямое повреждающее действие на слизистую оболочку пищевода, индуцируя развитие ГЭРБ и эзофагита [5]. Имеются результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, показывающие, что изосорбида динитрат значительно уменьшает давление в пищеводном сфинктере [23]. Даже продукты питания с повышенным содержанием нитратов могут увеличивать риск возникновения ГЭРБ в 3 раза [5].

Аденозинергические ЛС. Имеются данные рандомизированных контролируемых исследований, доказывающие индукцию ГЭРБ и усиление рефлюкса препаратами теофиллинового ряда благодаря снижению давления в нижнем пищеводном сфинктере [5, 24].

Антихолинергические ЛС. Эмепрония бромид — антихолинергический препарат, используемый для уменьшения частоты мочеиспусканий. Чаще его назначают женщинам, в связи с этим и среди пациентов с эзофагитом, индуцированным приемом эмепрония бромида, преобладают женщины [11]. Однако есть сообщение о возникновении эзофагита у детей, принимавших это ЛС [25].

Сахароснижающие ЛС. Имеются данные о способности сахароснижающего препарата глимепирид вызывать поражение пищевода, однако механизм его возникновения остается неизвестным [2, 5].

Бисфосфонаты. Алендронат, селективный ингибитор остеокластов, предотвращает резорбцию костной ткани и используется для профилактики и лечения остеопороза в постменопаузальном периоде. Однако ежедневное применение алендроната в дозе 40 мг увеличивает частоту возникновения осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта ввиду прямого воздействия на слизистую оболочку [6]. Имеется описание клинического случая развития алендронат-индуцированного эзофагита у пациентки с постменопаузальным остеопорозом при приеме алендроната в течение трех месяцев в дозе 10 мг/сут [3].

Другой препарат из группы бисфосфонатов, ризедронат, обладает меньшей токсичностью. В объединенном исследовании из 9 клинических испытаний, в которое вошли более 10 000 пациентов, не обнаружено статистически значимых различий между частотой возникновения побочных эффектов со стороны пищевода у пациентов, принимавших ризедронат, и пациентов, принимавших плацебо [11].

Антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты при длительном применении могут индуцировать развитие ГЭРБ вследствие своего антихолинергического действия, вызывающего снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере. Наиболее высокий риск развития ГЭРБ отмечается у пациентов, принимающих амитриптилин. Кроме того, возникновение поражений пищевода коррелирует с приемом дотипина, лофепрамина, кломипрамина [5].

Анксиолитики. В одном из исследований примерно у 30% пациентов, принимавших алпразолам, проявления ГЭРБ возникали преимущественно ночью из-за ингибирующего действия препарата на центральную нервную систему [5].

Бензодиазепины. Имеются данные о том, что препараты бензодиазепинового ряда снижают давление в нижнем пищеводном сфинктере, увеличивая продолжительность рефлюкса как у здоровых людей, так и у пациентов с ГЭРБ [5]. Например, назначение диазепама в дозе 5 мг/сут снижает уровень давления в нижнем пищеводном сфинктере на 18,9%, а в дозе 10 мг/сут — на 37,8% [5].

Противоэпилептические ЛС. Опубликовано описание клинического случая язвенного поражения пищевода в результате приема фенитоина у пациента пожилого возраста [26].

Витамины. Аскорбиновая кислота вследствие повреждающего действия на слизистую оболочку пищевода способна вызывать эзофагит и усиливать рефлюкс [5, 27].

Макро- и микроэлементы. Имеются сообщения о том, что эзофагит, связанный с приемом калия хлорида, чаще встречается у женщин с ревматическим пороком сердца [11]. Кроме того, существует вероятность развития повреждений пищевода, индуцированных приемом железа сульфата [11].

Прочие ЛС. Кроме перечисленных некоторые другие ЛС способны вызывать поражения пищевода, например пинаверия бромид, тиропрамид [2].

Заключение

Поражения пищевода, ассоциированные с приемом лекарственных средств, остаются актуальной проблемой, так как они сопровождаются клиническими симптомами, значительно ухудшающими качество жизни пациентов, а также могут вызвать тяжелые осложнения. Своевременная диагностика, лечение и профилактика лекарственно-индуцированных заболеваний пищевода являются важными задачами практикующего врача. Необходимо повышать информированность врачей общей практики, терапевтов, узких специалистов о возможности возникновения лекарственно-индуцированного эзофагита, поскольку имеется широкий спектр вызывающих его препаратов, которые применяют в различных областях медицины.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Лечение ГЭРБ в Москве – доступные цены на диагностику гастроэзофагеального рефлюкса в клиниках МЕДСИ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это распространенное заболевание, которое встречается примерно у 20% жителей России. При этом расстройстве происходит заброс содержимого желудка в пищевод, что провоцирует повреждение и воспаление его стенок. Болезнь вызывает ряд неприятных симптомов и нуждается в лечении.

В МЕДСИ работают опытные гастроэнтерологи, компетентные в диагностике и лечении ГЭРБ. Они проведут необходимые обследования, интерпретируют их результаты и назначат эффективную терапию, которая приведет к быстрому улучшению.

Причины ГЭРБ

В основе заболевания лежит расстройство моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Нарушается барьерная функция нижнего пищеводного сфинктера, который разделяет пищевод и желудок. В результате часть содержимого желудка, имеющая кислую реакцию, забрасывается в пищевод – это состояние называется рефлюксом. Слизистая пищевода не имеет устойчивости к агрессивной кислой среде, поэтому каждый эпизод заброса проявляется изжогой и другими симптомами.

Развитию болезни и приступам ГЭРБ способствуют прием некоторых препаратов (нитроглицерин, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы), употребление ряда продуктов (кофе, томаты, жирная и острая пища, цитрусовые, шоколад, спиртное), повышение давления в брюшной полости (резкие наклоны, подъем тяжестей, горизонтальное положение тела, ношение тесной одежды), курение, беременность, наличие лишнего веса, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Симптомы и жалобы при ГЭРБ

Пациенты с рефлюксной болезнью отмечают:

Приступы изжоги
Отрыжку кислым
Боль за грудиной и в верхней части живота
Нарушения глотания (при длительном существовании болезни)
Неприятный запах изо рта
Охриплость голоса из-за высокого заброса желудочного содержимого и повреждения связок кислотой желудка

Последствия ГЭРБ

При длительном наличии болезни возможны:

Стриктуры: рубцовое сужение пищевода в результате его хронической травмы
Эзофагит – воспаление стенок пищевода с появлением сильных болей и невозможностью нормально принимать пищу из-за неприятных ощущений
Появление эрозий, язв пищевода
Формирование пищевода Баретта – замена клеток нижней части пищевода (в зоне частого воздействия желудочного сока) на эпителий желудка или тонкого кишечника с риском последующего развития в этой зоне рака
Злокачественная опухоль пищевода

Вследствие потенциальной опасности осложнений следует своевременно проводить диагностику и лечение при подозрении на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Диагностика ГЭРБ

Цель обследования заключается в подтверждении диагноза, уточнении его тяжести и оценке возможных последствий болезни.

«Золотой стандарт» диагностики – ФГДС. При эндоскопическом исследовании оценивается состояние слизистой пищевода и сфинктера, наличие воспаления, эрозий, язв, сужений. По масштабам поражения пищевода устанавливают стадию заболевания. При необходимости в рамках ФГДС можно провести биопсию – взять на исследование фрагмент ткани. Далее биоптат изучается под микроскопом.

Также ГЭРБ позволяют выявить:

Рентгенография с контрастом, которая определяет сужение пищевода и обратный заброс желудочного содержимого, показывает контуры язв пищевода, наличие диафрагмальной грыжи

При необходимости в постановке и уточнении диагноза участвуют внешние специалисты. К примеру, при признаках ларингита может потребоваться участие отоларинголога, при пищеводе Баретта – консультация онколога.

Лечение ГЭРБ

Как правило, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь лечат медикаментозно. Назначают комбинацию препаратов, которые способствуют правильной моторике и снижают кислотность желудочного сока:

Антациды
Ингибиторы протонной помпы
Прокинетики и др.

Пациенту обязательно даются рекомендации по образу жизни, которые способствуют снижению рефлюкса:

Уменьшение массы тела
Дробное питание маленькими порциями
Отказ от продуктов, провоцирующих рефлюкс
Ношение свободной одежды
Отказ от подъема тяжестей
Вертикальное положение тела на протяжении 1-2 часов после еды
Сон с возвышенным изголовьем

При развитии осложнений и наличии диафрагмальной грыжи может быть показано хирургическое лечение:

Пликация гастроэзофагеального соединения
Радиочастотная абляция пищевода
Гастрокардиопексия
Фундопликация по Ниссену и др.

Преимущества лечения ГЭРБ в МЕДСИ

На базе МЕДСИ функционирует Центр Компетенции «Гастроэнтерология», где пациент находится под постоянным наблюдением врача и смежных специалистов
В Центре Компетенций собраны все необходимые узкопрофильные специалисты по работе с патологиями толстого кишечника, желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы
Опытные высококвалифицированные врачи-гастроэнтерологи с опытом работы более 20 лет
Передовое диагностическое оборудование, позволяющее выявить малейшие отклонения в организме: исследование с использованием двойного увеличения, NBI-режим (исследование в узком световом спектре)
Проведение гастроскопии во сне
Возможность проведения как консервативного, так и хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Диета при эзофагите пищевода | Санаторий Горный

Эзофагит – это воспаление слизистой оболочки пищевода, возникшее по причине слабости кардиального сфинктера. Диета при эзофагите – это обязательное условие комплексном лечении заболевания.

Общие правила. Длительность диеты.

Главная задача лечебного питания при эзофагите пищевода – это полное исключение повреждения слизистой оболочки механическими и химическими факторами.

При эзофагите назначают стол №1. В питании необходимо придерживаться ряда правил:

количество приемов пищи должно быть 5-6 раз. порции небольшие. Такая тактика в питании при эзофагите позволяет излишне растягиваться желудку и вырабатывать избыток соляной кислоты.
Еда не должна быть слишком горячей или холодной. Оптимальная температура блюд – 25-50 С.
Нельзя есть «на ходу». Есть нужно медленно и тщательно пережевывать пищу.
Нельзя пить воду сразу после еды. Допустимо питье лишь спустя 30-40 минут после приема пищи.
Блюда можно готовить на пару, тушить, запекать или отваривать. Жарить нельзя.
Максимально ограничить прием соли.

В случае обострения эзофагита следует соблюдать диету 1А не более 10 дней. Эта диета строгая и если ее придерживаться, то симптомы заболевания достаточно быстро купируются. Как только неприятные ощущения и симптомы обострения стихнуть можно переходить на стол 1Б. Этот стол более полноценен по питательным веществам.

Заметьте! Острый эзофагит является противопоказанием для санаторно-курортного лечения: лучше обратиться в стационар.

Питание при хроническом эзофагите:

При хроническом эзофагите необходимо соблюдать стол №1. Из рациона необходимо убрать все продукты, которые могут вызвать усиление секреции желудочного сока или провоцируют повышенное газообразование.

Большую часть еды необходимо принять в первой половине дня. Нельзя «наедаться» на ночь, лучше употреблять легкоусвояемые продукты, например, овощные блюда или каши.

Список разрешенных продуктов:

Каши и крупы	Гречневая, рисовая, манная, овсяная крупы
Молочные продукты	Молоко, некислая сметана, кисломолочные продукты низкой жирности, сливочное масло, несоленый сыр
Овощи	Картофель, кабачки, цветная капуста, морковь, тыква, свекла
Мясо	Говядина, телятина, курица, кролик, индейка
Субпродукты	Язык и печень в отварном виде
Рыба	Нежирные сорта речной рыбы
Фрукты	Бананы, абрикосы, груши, сладкие яблоки, дыни
Безалкогольные напитки	Некрепкий чай, отвар шиповника, компоты и кисели из сладких фруктов и ягод

Список полностью или частично ограниченных продуктов:

хлеб	Сдобная выпечка, свежий пшеничный и ржаной хлеб, блины, оладьи, жареные пирожки
Овощи	Капуста белокочанная, редис, редька, бобовые, болгарский перец, репа, редька, лук, чеснок, щавель, шпинат
Крупа	Пшенная, перловая, кукурузная, ячневая
Фрукты и ягоды	Все кислые плоды: цитрусовые, смородина, зеленые яблоки
Мясо	Гусь, утка, свинина, консервированное мясо, сало, колбасы, сосиски, копченое мясо, вяленое мясо
Безалкогольные напитки	Крепчай чай, кофе, квас, газированная вода, сладкие морсы

Меню питания при эзофагите. Режим питания.

Питание при эзофагите должно основываться на том, что пища не должна долго перевариваться. Блюда должны быть легкоусвояемыми, не должны раздражать слизистую желудка и кишечника. Продукты должны обволакивать слизистую желудка, а не раздражать ее.

Рецепты диетических блюд при эзофагите:

Примерное меню на один день:

Завтрак:

Овсяная каша сваренная на воде с добавлением молока, компот из красных яблок.

Второй завтрак:

Паровой омлет. Отвар шиповника

Обед:

Куриный суп с вермишелью и овощами. Филе судака с отварным картофелем. Травяной чай.

Полдник:

Нежирный йогурт. Печенье. Некрепкий чай.

Ужин:

Вареники с творогом. Чай с молоком.

Перед сном можно выпить стакан теплого молока.

Комментарии диетологов:

Лечебное питание при эзофагите позволяет в кратчайшие сроки избавиться от неприятных симптомов и нормализовать работу всего желудочно кишечного тракта. Пренебрежение диетой или систематические нарушения ее могут привести к развитию опасных осложнений.

«Правильный выбор санатория является значительным шагом на пути к сохранению и приумножению здоровья. "Горный" – это курортный комплекс, объединивший опыт и знания российской и советской курортологии. Наличие современного медицинского оборудования и инновационных установок, профессионализм персонала и любовь к своему делу послужат залогом в продлении долголетия» – главный врач санатория Караулов Александр Олегович.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (кислотный рефлюкс) | Гастрология

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (кислотный рефлюкс)?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь представляет собой группу заболеваний, вызванных забросом содержимого желудка в пищевод. Вместе с ранее проглоченной пищей в пищевод возвращаются соляная кислота и пищеварительные ферменты, вырабатываемые в желудке, вызывая чувство жжения. изжога.

Это может быть связано с повреждением слизистой оболочки пищевода, известным как эрозия (см. изображение ниже).

Факторы, предрасполагающие к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, включают:

Аномальная функция нижнего пищеводного сфинктера
нарушения опорожнения желудка
ожирение
беременность.

Причины рефлюкса

Мышца между пищеводом и желудком (нижний пищеводный сфинктер) расслабляется при глотании, позволяя пище пройти в желудок. Затем мышца быстро сокращается, предотвращая попадание пищи и желудочного сока обратно в пищевод.Когда нижний пищеводный сфинктер аномально сокращается или не работает, кислые компоненты желудочного сока могут попасть обратно в пищевод, что называется гастроэзофагеальным рефлюксом (см. рисунок).

ГЭРБ также может развиваться при некоторых заболеваниях, в том числе при сахарном диабете, склеродермии, хронических заболеваниях, связанных со злоупотреблением алкоголем, и некоторых гормональных нарушениях.

Рис. 1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Лекарства, принимаемые пациентом, также играют важную роль в формировании рефлюкса, особенно оральные контрацептивы или препараты, применяемые при ишемической болезни сердца, гипертонии и заболеваниях легких (особенно блокаторы кальциевых каналов, антихолинергические средства или метилксантины, напримертеофиллин).

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (верхняя часть желудка вдавливается в грудную клетку через более тонкую часть диафрагмы — мышцу, разделяющую легкие и брюшную полость) также способствует развитию рефлюкса. При сдавливании верхней части желудка над диафрагмой желудочный сок остается там более длительное время, что облегчает заброс содержимого в пищевод.

Насколько распространена гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

В населении высокоразвитых стран около 5-10% людей испытывают симптомы рефлюкса каждый день, а около 20% людей раз в неделю.Заболеваемость кислотным рефлюксом сопоставима у мужчин и женщин и увеличивается с возрастом.

Как проявляется рефлюкс?

Общие симптомы кислотного рефлюкса включают изжогу, глухую отрыжку и ощущение заброса содержимого желудка в пищевод. Часто недомогания также описываются как жжение за грудиной, повышенная кислотность, кислотный рефлюкс или боль в верхней части живота.

Жалобы усиливаются в положении лежа на спине, особенно после обильной или жирной еды, при наклонах вперед и потугах вперед.

Беспокоящие симптомы (известные как «симптомы тревоги»), требующие обращения к врачу для быстрой и точной диагностики , — это дисфагия, боль при глотании (см. Дисфагия), потеря веса или кровотечение из пищевода.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь также может вызывать необычные симптомы, такие как осиплость голоса, сухой кашель и боль в груди, имитирующую сердечную природу, и ощущение «лапши» в горле.

Что делать, если у меня появились симптомы кислотного рефлюкса?

Модификация образа жизни и диета

Если вы испытываете симптомы рефлюкса, рекомендуется изменить свой образ жизни, особенно диету.Приемы пищи должны быть меньшими, но съедаться чаще и не перед сном – последний прием пищи должен быть не менее чем за 3 часа до сна. Избегайте жирной пищи, острой пищи, газированных напитков, цитрусовых, кофе и шоколада. Также желательно отказаться от стимуляторов (алкоголя и сигарет).

Если у вас ожирение или избыточный вес, рекомендуется снижение веса. Также стоит попробовать спать на кровати с приподнятым на несколько сантиметров изголовьем.Кроме того, следует избегать принудительного труда, тесной одежды и ремней. Также рекомендуется бросить курить.

Употребление безрецептурных препаратов

Использование безрецептурных антацидов, содержащих различные комбинации алюминия, кальция, магния и альгиновой кислоты, может дать временное облегчение, но длительное применение без консультации с врачом не рекомендуется.

Визит к врачу

Если описанные методы не помогают, обратитесь к врачу, особенно если симптомы сохраняются и ухудшаются. Немедленное обращение к врачу необходимо также при появлении тревожных симптомов (дисфагия, боль при глотании, похудание или кровотечение из пищевода).

Следует помнить, что симптомы рефлюкса легко спутать с симптомами ишемической болезни сердца или даже инфаркта миокарда. Нужно обращать внимание на то, когда возникает боль – коронарная боль связана с физической нагрузкой и исчезает после отдыха и приема нитроглицерина.В некоторых случаях для достоверного диагноза необходима полная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний.

Как врач ставит диагноз?

Рис. 2. Эндоскопическая картина рефлюкс-эзофагита - видимые эрозии

ГЭРБ можно диагностировать по типичным, характерным клиническим симптомам и облегчению симптомов после лечения ингибитором протонной помпы (например, омепразолом в течение примерно 2 недель).

У пациентов с сохраняющимися симптомами, несмотря на стандартное лечение, для подтверждения диагноза рекомендуется гастроскопия.Эндоскопическое исследование рекомендуется также «один раз в жизни» всем больным с длительным анамнезом рефлюксной болезни с целью исключения возникновения осложнений (стенозов, кровотечений, так называемого пищевода Барретта).

Эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (гастроскопия) включает введение гибкого аппарата в горло, а затем в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Во время обследования при необходимости берут образцы слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта для гистопатологического исследования.Гастроскопия является единственным методом получения таких биопсий для микроскопической оценки изменений в желудочно-кишечном тракте без необходимости хирургического вмешательства. Процедура занимает около 20-30 минут, проводится после введения местной анестезии и не требует госпитализации.

Манометрическое исследование пищевода (тест на давление в пищеводе, показывающий нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера) и 24-часовой мониторинг рН пищевода (т.н.рН-метрия, заключающаяся в помещении тонкой трубки в пищевод и оценке кислотности содержимого в пищеводе). Вышеуказанные тесты также могут быть использованы для оценки эффективности лечения.

Каковы методы лечения кислотного рефлюкса?

Медикаментозное лечение

Помимо модификации образа жизни чаще всего лечение начинают с препаратов, сильно снижающих секрецию желудочного сока (так называемые ингибиторы протонной помпы, в медицинских публикациях часто именуемые ИПП).К этой группе препаратов относятся эзомепразол, лансопразол, омепразол, пантопразол и рабепразол. Их применяют один раз в сутки, натощак, в стандартных дозах, назначенных врачом, в течение 2–4 недель. В случае неэффективности лечения врач может принять решение об удвоении дозы препарата и/или добавить к терапии препарат из группы блокаторов гистаминовых Н-рецепторов ₂ (фамотидин) перед сном.

Эта группа препаратов также используется для лечения легкого кислотного рефлюкса в качестве поддерживающей терапии.

Прокинетические препараты (цизаприд, метоклопрамид) обладают сходной с ранитидином эффективностью, но применяются редко из-за вызываемых ими побочных эффектов: метоклопрамид вызывает сонливость, раздражительность, расстройства нервной системы; цизаприд - опасны нарушения сердечного ритма.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство рассматривается, когда фармакологическое лечение оказывается неэффективным, несмотря на максимальные дозы препаратов (см. Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы).Выясняется, однако, что примерно 50% больных после различного периода операции все же нуждаются в фармакологическом лечении.

Лечение рефлюкса у беременных

У беременных лечением выбора при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является немедикаментозное лечение — модификация образа жизни и диета. Лекарства следует применять в течение как можно более короткого времени и в минимально возможной дозе. Наиболее часто используются антациды, которые не всасываются в кровь из желудочно-кишечного тракта.В случае их неэффективности ранитидин можно применять с осторожностью. Растущее количество данных показывает, что ингибиторы протонной помпы (особенно омепразол) можно безопасно использовать у беременных женщин. Вышеперечисленные препараты всегда следует применять после консультации с врачом и в соответствии с его рекомендациями.

Прочитать ответ на вопрос пациента:

Мой врач лечит меня пантопразолом по поводу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - у меня такие симптомы, как изжога, анорексия, расстройство желудка (с периодами обострения и ремиссии).Однако при гастроскопии изменений в пищеводе (отсутствие воспаления) не выявлено. Следовательно, может ли у меня быть кислотный рефлюкс, как говорит врач (достаточно ли одних симптомов для установления такого диагноза)? 90 107

Она ответила

лекарство врач Магдалена Пшибыльска-Фелусь
Клиническое отделение отделения гастроэнтерологии и гепатологии
Университетская клиника в Кракове

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ( гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — ГЭРБ) — хроническое заболевание верхних отделов желудочно-кишечного тракта, связанное с забросом пищи из желудка в пищевод.Проблема заключается в чрезмерном расслаблении нижнего пищеводного сфинктера ( нижний пищеводный сфинктер - НПС) в участке пищевода непосредственно над желудком, который имеет более высокое давление для предотвращения кислотного рефлюкса.

Симптомы включают симптомы со стороны пищевода (изжога, регургитация, дисфагия, ощущение шара, несердечная боль в груди, диспепсия - расстройство желудка) и внепищеводные симптомы, такие как икота, кашель, охриплость.
В зависимости от изменений при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта различают неэрозивную ( неэрозивная эзофагеальная рефлюксная болезнь - НЭРБ) и эрозивную ( эрозивная эзофагеальная рефлюксная болезнь - ЭРБ) формы.
ГЭРБ диагностируется на основании симптомов, гастроскопия, в тяжелых или рефрактерных случаях, рН-метрический тест (оценка рН пищевода), эзофагеальная манометрия (оценка давления) или импеданс пищевода (оценка рефлюкса, независимо от рН).

Симптомы, типичные и атипичные для ГЭРБ, следует дифференцировать от других причин, например диспепсических явлений при гастрите; дисфагия с непроходимостью в пищеводе, кашель с легочными причинами и др.

Лечение включает, прежде всего, прием препаратов, снижающих секрецию желудочного сока (ингибиторы протонной помпы), и модификацию образа жизни путем отказа от острой пищи, газированных напитков, небольших порций, отказа от физических нагрузок или лежания сразу после еды, сна с приподнятой головой примерно на 30 градусов.

В тяжелых случаях проводится операция, которую можно сравнить с изготовлением манжеты, герметизирующей желудок и пищевод.

Каталожные номера:
Чжи-Хсун И, Цо-Цай Лю, Чиен-Лин Чен: Атипичные симптомы у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.Дж. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 2012 г.; 18 (3): 278-283.
Текущие тенденции в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: обзор
Hea Jung Sung, Yu Kyung Cho и др.: Роль кислотного и слабокислого рефлюкса в гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при терапии ингибиторами протонной помпы. Дж. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 2012 г.; 18 (3): 291-297.
Учебный материал для пациентов.

Можно ли вылечить мой рефлюкс?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — хроническое заболевание с периодами обострения и ремиссии.

Кислотный рефлюкс не опасен для жизни, но может серьезно ограничивать повседневную активность, поэтому необходимо постоянное поддерживающее лечение. У большинства пациентов при хроническом лечении для контроля симптомов используется самая низкая эффективная доза ингибиторов протонной помпы. Прогноз при легком рефлюксе благоприятный. При отсутствии лечения тяжелая рефлюксная болезнь может привести к серьезным осложнениям, таким как стриктура пищевода и желудочно-кишечное кровотечение.

Примерно у 10% пациентов возникает так называемая Пищевод Барретта, являющийся предраковым состоянием и требующий постоянного эндоскопического контроля с гистопатологическим исследованием. Предраковое состояние очень редко может перейти в рак пищевода (в случае пищевода Барретта — около 0,5% случаев в год), а надлежащее наблюдение за развитием заболевания позволяет проводить его раннюю диагностику и лечение.

Что мне делать после завершения лечения кислотного рефлюкса?

После завершения лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни рекомендуется продолжать нормальный режим питания и избегать лекарств, которые могут снижать давление в нижнем пищеводном сфинктере, особенно препаратов, применяемых при ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии (популярные нитраты, бета -блокаторы, теофиллин).

Контрольная эндоскопия после лечения показана пациентам с прогрессирующей рефлюксной болезнью и пациентам с осложнениями.

Остальные пациенты, у которых после успешного фармакологического лечения отсутствуют симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, не требуют эндоскопических обследований.

Пациенты с известным пищеводом Барретта нуждаются в постоянном наблюдении специалиста из-за повышенного риска развития аденокарциномы пищевода.У этих больных контрольные эндоскопические исследования с взятием образца на гистопатологическое исследование следует повторять каждые 3 года, а в случае более запущенных поражений (так называемая дисплазия низкой степени) - ежегодно, а иногда даже каждые 3 месяца (высокая дисплазия). -степенная дисплазия).

Что делать, чтобы избежать рефлюкса?

Вероятно, полезен отказ от курения, правильное питание, включающее ограничение употребления алкоголя и кофе, нормализация массы тела.
.
Гастроэзофагеальный рефлюкс. Симптомы, причины и лечение кислотного рефлюкса и изжоги

Даже каждый пятый поляк испытывает симптомы желудочно-пищеводного рефлюкса, из которых около половины борются с ними ежедневно. Утомляющая изжога, отрыжка кислым, жжение, попадание в горло содержимого пищи обычно указывают на рефлюксную болезнь, которую необходимо диагностировать и лечить. При отсутствии лечения рефлюкс может привести к серьезным осложнениям, включая рак пищевода.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), также известная как изжога, представляет собой синдром заболеваний, связанных с рефлюксом желудочного содержимого в пищевод.Изжога на самом деле является лишь одним из симптомов кислотного рефлюкса, который представляет собой ощущение жжения за грудиной и в пищеводе, а иногда и в горле и во рту. Это неприятное и даже болезненное ощущение вызывается пищеварительными ферментами и вырабатываемой в желудке соляной кислотой, которые вместе с выведенной пищей раздражают нежный эпителий пищевода.

У пациентов, которые регулярно испытывают изжогу, эти раздражения могут быть настолько сильными, что на слизистой оболочке образуются полости и язвы, а также развивается эрозивный эзофагит, что требует параллельного лечения.Люди, страдающие рефлюксом, часто отмечают ухудшение симптомов заболевания в положении лежа на спине, особенно после еды – помимо жгучей изжоги, больные устают от кислотного рефлюкса, заброса переваренной пищи в пищевод, болей в верхней части живота и грудной клетки, кашель, охриплость или боль в горле (когда срыгиваемое содержимое желудка попадает из пищевода в гортань, что называется фаринголарингеальным рефлюксом).

Пациенты, которые годами борются с рефлюксной болезнью, также имеют серьезные стоматологические проблемы, на которые влияет попадание ферментов и соляной кислоты в полость рта.Беспокоящими симптомами, требующими срочной врачебной консультации, являются затруднения и боли при глотании, кровотечение из пищевода, быстрое похудание.

Рефлюкс - типичные симптомы

Изжога (жжение за грудиной и в пищеводе)

Кислая или горькая отрыжка

Ощущение регургитации пищи в горле, «варенки» в горле

Икота 906016
Повышенное слюноотделение

BAND HALD

Reffull - редкие симптомы

Cough

Room

Real Beax

Reffull - необычные симптомы

Reflux - необычные симптомы от пищевода

боль при глотании

потерю веса

необычные симптомы требуют срочная медицинская консультация.

NeoBianacid Повышенная кислотность и рефлюкс - таблетки для рассасывания

NeoBianacid Повышенная кислотность и рефлюкс — это медицинское устройство, которое защищает и успокаивает слизистую оболочку желудочно-пищеводного тракта.

NeoBianacid Повышенная кислотность и рефлюкс быстро снимают жжение, боль и ощущение повышенной кислотности, которые являются типичными симптомами раздражения и мукозита.

ЗАКАЗАТЬ И ПОЛУЧИТЬ

Почему развивается рефлюкс?

Между желудком и пищеводом находится очень важная мышца - нижний пищеводный сфинктер.Это структура, которая постоянно находится в напряжении, расслабляясь только тогда, когда вы проглатываете ее, чтобы пища попала в желудок.

Сфинктер не должен пропускать содержимое желудка обратно в пищевод, а должен оставаться в сокращенном состоянии, даже когда человек лежит или стоит на руках.

При рефлюксной болезни нижний пищеводный сфинктер становится недостаточным или аномально сокращается, в результате чего переваренная пища возвращается в пищевод вместе с ферментами и соляной кислотой. Именно кислые компоненты желудочного сока вызывают у больного чувство жжения в пищеводе и делают его пищевод кислым.

На работу сфинктера влияют различные факторы, в том числе:

Давление в брюшной полости (его повышение может привести к прохождению желудочного содержимого через сфинктер - это происходит естественным образом, например, при кашле, чихании или надавливании, неправильном люди с асцитом или ожирением)

Гормоны тканей (например, гастрин, мотилин изменяют силу сокращения сфинктера) Половые гормоны (вызывают расслабление сфинктера, отсюда частая проблема рефлюкса у беременных)

Иннервация органов пищеварительной системы ( полинейропатия – поражение нервов, в том числев при диабете и алкоголизме)

Пищевая аллергия и непереносимость (рефлюкс иногда является одним из симптомов повышенной чувствительности желудочно-кишечного тракта к аллергенным продуктам)

Некоторые лекарственные препараты, например оральные контрацептивы, препараты, применяемые при ишемической болезни сердца, гипертонии и заболеваниях легких ( включая блокаторы кальциевых каналов, антихолинергические средства, производные теофиллина)

Заболевания, повышающие риск рефлюкса

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может проявляться как самостоятельное заболевание, когда больной в целом здоров, но по каким-либо причинам его нижний пищеводный сфинктер становится чрезмерно расслабленным; кстати, может появиться и изжога, что не обязательно означает рефлюксную болезнь, но, например,разовое переедание жирной пищи. Однако существуют заболевания, которые определенным образом предрасполагают пациентов к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или лечение которых может вызвать расслабление мышц нижнего пищеводного сфинктера.

Нарушения в работе органов пищеварения очень часто возникают у больных сахарным диабетом. Это связано с несколькими факторами. На работу верхней и нижней пищеварительной системы влияет аномальный уровень сахара в крови, а высокий уровень глюкозы расслабляет нижний пищеводный сфинктер, что приводит к рефлюксной болезни.В течении сахарного диабета также может возникнуть полинейропатия, т.е. синдром поражения периферических нервов. Больные полинейропатией могут предъявлять жалобы на двигательные и чувствительные расстройства, а также нарушения функции сфинктера. Развитию рефлюкса у больных сахарным диабетом также способствуют гастропарезы, т.е. нарушения моторики желудка (вызванные невропатией) и кетоацидоз, в ходе которых возникает рвота, способная повреждать нежные ткани пищевода.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Состояние, при котором часть желудка перемещается из брюшной полости в грудную клетку через отверстие диафрагмы.Фактором риска появления грыжи является ожирение и повышенное внутрибрюшное давление. У больных с грыжей в выпячивающейся части над диафрагмой длительное время может оставаться желудочный сок, что способствует забросу содержимого в пищевод.

Редкое хроническое системное заболевание соединительной ткани неясной этиологии. Подозревается генетически детерминированное заболевание, встречающееся у лиц из семей с аутоиммунными заболеваниями, чаще у женщин.Через некоторое время после появления затвердевших поражений кожи у больного появляются изменения во внутренних органах в виде фиброза мышц и сухожилий или деструкции костей. Однако наиболее часто изменения касаются пищеварительной системы, такие как исчезновение сосочков на языке, расширение и разрыв сосудов в стенках желудка, фиброз кишечника и пищевода. Рефлюкс является результатом этих неблагоприятных изменений.

Желудочно-кишечный тракт, в том числе пищевод, находится в непосредственном контакте с потребляемым алкоголем, и у лиц, злоупотребляющих алкоголем, очень часто диагностируются нарушения функции пищеварительной системы.Патологии пищевода связаны, прежде всего, с раздражающим, токсическим действием алкоголя, повреждениями, вызванными рвотой, т. е. пищевыми остатками в смеси со спиртом, пищеварительными ферментами и соляной кислотой, механическими и химическими повреждениями.

Алкоголь вызывает ослабление пищеводного сфинктера и возникновение гастроэзофагеального рефлюкса.

Детский рефлюкс

Естественный, физиологический рефлюкс, связанный с незрелостью пищеварительной системы, встречается у 85%младенцев в первую неделю жизни, и у 60-70 процентов. симптомы сохраняются до 3-4-месячного возраста. Для новорожденных характерны симптомы рефлюкса и рвота с молоком. Приступы возникают несколько раз в сутки, обычно после еды, длятся не более 3 минут и не вызывают дискомфорта. Может случиться так, что пища попадет в верхние дыхательные пути, и ребенок при кашле и отхаркивании выводит частицы молока. Если ваш малыш правильно набирает вес и не имеет тревожных симптомов (например,сигнализирующие боли в животе, снижение аппетита, аспирация), вероятно, не требует углубленной диагностики. У врачей есть свой термин для младенцев с физиологическим рефлюксом – это «счастливые плеваки», т.е. дети, которым идет сплошной ливень, но которым все равно.

Рефлюкс - когда обращаться к врачу?

Каждый пациент с повторяющимися эпизодами изжоги (жжения и жжения за грудиной и в пищеводе), особенно в сочетании с другими симптомами гастроэзофагеального рефлюкса, должен обратиться в поликлинику первичной медико-санитарной помощи.Стоит помнить, что изжогу легко спутать с симптомами ишемической болезни сердца и даже с симптомами надвигающегося инфаркта, поэтому она требует срочной консультации с врачом. Врач первичного звена может направить больного в гастроэнтерологическую клинику. Диагноз рефлюксной болезни:

История болезни

Возможное лечение ингибитором протонной помпы (например, омепразолом) в течение двух недель

Если симптомы сохраняются, врач может порекомендовать:

Гастроскопия (эндоскопическое исследование верхних желудочно-кишечный тракт, включая сбор образцов)

Суточная рН-метрия пищевода (измерение кислотности в нижних отделах пищевода)

Пищеводная манометрия (проверка напряжения верхнего и нижнего пищеводного сфинктера и внутри его мышц)

Какие лекарства от рефлюкса?

Терапией выбора является применение препаратов, снижающих желудочную секрецию, т.е. ингибиторов протонной помпы, в медицинских публикациях отмеченных аббревиатурой IPP (омепразол, пантопразол, эзомепразол, лансопразол, рабепразол).Их применяют один раз в день натощак, обычно в течение 2-4 недель. В случае неэффективности возможно удвоение дозы или включение антагонистов Н3-рецепторов (фамотидин). Реже применяют прокинетические препараты (например, цизаприд) из-за многочисленных побочных эффектов (например, аритмии). Существуют также так называемые щелочи, т.е. обезболивающие пастилки или питьевые суспензии, содержащие соединения алюминия, кальция, натрия и магния.

Хирургическое лечение рефлюкса

Хирургическое лечение показано пациентам, состояние которых не улучшилось, несмотря на проведение стандартного фармакологического лечения, или которые не хотели или не могли лечиться таким образом.Хирургия также является терапией выбора при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Хирургическое лечение рефлюксной болезни заключается в лапароскопической фундопликации по методу Ниссена, заключающейся в создании манжеты вокруг пищевода для усиления и улучшения антирефлюксного действия нижнего пищеводного сфинктера. Некоторым пациентам требуется классический разрез брюшной полости (вместо лапароскопического метода).

Как изменить свой образ жизни с помощью рефлюкса?

Врачи всегда предупреждают пациентов с диагнозом кислотный рефлюкс, что полностью вылечить заболевание без изменения образа жизни невозможно.Именно неправильное питание, избыточный вес или прием стимуляторов являются наиболее частыми причинами неэффективности терапии и рецидива симптомов заболевания. Большую поддержку при лечении рефлюксной болезни также оказывают:

Снижение веса (пациенты с избыточным весом и ожирением)

Отказ от курения

Отказ от алкоголя

Регулирование питания

Отказ от жирной пищи

Замена острых специй более мягкими травами (указаны напр.базилик, орегано, корица, майоран)

Отказ от сладостей и газированных напитков

Ограничение кофе

Отказ от продуктов с высоким содержанием фруктовых кислот, раздражающих пищевод (например, цитрусовые, помидоры)

Употребление последнего приема пищи в день в не менее чем за 3 часа до сна

Не ложиться сразу после еды

Поднятие изголовья кровати на 10-15 см, чтобы голова находилась выше туловища

Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Пациенты, которые месяцами и годами испытывают симптомы кислотного рефлюкса и не лечатся или лечатся неправильно, подвержены риску серьезных осложнений.Воспаление развивается, когда нежная слизистая оболочка пищевода часто подвергается воздействию желудочной кислоты. Наиболее распространенным осложнением

Erosive Esophagitis

Другие возможные условия, развивающиеся из-за хронического изжоги:

Стриту для пищевода

Стеноз гортани

Caries

GINGIVITE

Желудка

ASTHMA

Предварительное изменение, так называемыйПищевод Барретта, т.е. разрушение нормального эпителия в пищеводе и его замещение другим типом эпителия

аденокарцинома, развивающаяся в нижнем отделе пищевода

.
Эзофагит – причины, виды, симптомы и лечение

Эзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода, вызванное раздражением слизистой оболочки пищевода. Воспаление, эрозии и изъязвления возникают под влиянием инфекционных, химических и термических факторов. При развитии эзофагита симптомами в первую очередь являются охриплость голоса, кашель, боль при глотании и изжога. Лечение эзофагита зависит от причины заболевания, и домашнее лечение может помочь в терапии.

Что такое эзофагит?

Воспаление пищевода – это раздражение слизистой оболочки пищевода. Пищевод представляет собой мышечно-мембранозную трубку, соединяющую гортань с желудком. Его роль заключается в транспортировке пережеванной пищи изо рта в желудок. Верхней частью пищевода является глоточный сфинктер, препятствующий самопроизвольному забросу пищи из пищевода в глотку. С другой стороны, нижний отдел пищевода или нижний сфинктер препятствует обратному забросу желудочного содержимого.

Эзофагит - причины

Эзофагит возникает при раздражении пищевода различными агентами . Когда воспаление является следствием патогенных микроорганизмов (вирусов, бактерий или грибков) - развивается инфекционный эзофагит. Эозинофильный эзофагит является следствием употребления в пищу продуктов, содержащих пищевые аллергены. Рефлюкс-эзофагит сопровождает кислотно-рефлюксную болезнь, при которой кислота из желудка возвращается в пищевод.С другой стороны, запивание лекарств слишком небольшим количеством воды и оставшееся в пищеводе лекарство приводит к медикаментозному эзофагиту.

Виды эзофагита

С учетом причин поражения слизистой оболочки пищевода и течения воспаления можно выделить несколько видов эзофагита. Наиболее важными из них являются:

медикаментозный эзофагит,

рефлюкс-эзофагит,

инфекционный эзофагит (вызванный, среди прочего, вирусами Herpes simplex и CMV или дрожжами),

эозинофильный эзофагит,

эозинофильный эзофагит, вызванный эзофагитом
9002. вещества (моющие средства, батарейки, отбеливатели, щелочи),
воспаление пищевода, вызванное термическими факторами (употребление слишком горячей пищи).

Рефлюкс-эзофагит

Рефлюкс-эзофагит — одна из наиболее частых форм эзофагита, являющаяся одним из осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь развивается в результате нарушения функции нижнего пищеводного сфинктера. Таким образом, эзофагит является следствием повреждения слизистой оболочки желудочной кислотой. При рефлюкс-эзофагите могут появиться эрозии и сужение пищевода .Эрозивный эзофагит связан с дефектами слизистой оболочки. Это расстройство известно как болезнь Барретта и может привести к развитию рака пищевода.

Тяжесть эрозивного пищевода при рефлюксной болезни оценивают по Лос-Анджелесской шкале:

эзофагит типа А — наличие одиночной язвы диаметром менее 5 мм,

тип В — эзофагит эзофагит с хотя бы одной эрозией более 5 мм,

тип С эзофагит возникает при наличии хотя бы одной эрозии, занимающей все расстояние между двумя соседними складками пищевода,

тип D к эрозиям, занимающим не менее 75%поверхность пищевода.

Эозинофильный эзофагит

Эозинофильный эзофагит возникает в результате употребления в пищу пищевых аллергенов, на которые у человека аллергия . После контакта слизистой пищевода с аллергеном развиваются эозинофильные инфильтраты и воспаление. Наиболее частыми причинами эзофагита являются аллергены, такие как цитрусовые, арахис, коровье молоко, острые специи, кофе и лук.

Лекарственно-индуцированный эзофагит

Эзофагит может возникнуть при слишком длительном приеме лекарств в пищевод . Обычно это вызвано тем, что вы принимаете лекарство, запивая его слишком небольшим количеством воды, или принимаете лекарство сидя, а не стоя. При развитии такого эзофагита симптомы исчезают после прекращения приема препарата или изменения привычки глотания.

Как проявляется эзофагит?

Симптомы эзофагита включают в себя:

боль в горле,

хрипота,

кашель,

кашель, 90 022
жжение и боль в пищеводе,

тошнота и рвота,

Dyspnea,

боль при глотании,

иностранные ощущение тела в пищеводе.

Кроме того, рефлюкс-эзофагит сопровождается отрыжкой, изжогой и регургитацией желудочного содержимого. И наоборот, эозинофильный эзофагит может быть связан с болью в животе, потерей аппетита и потерей веса.

Эзофагит - этиотропная терапия

Лечение пищевода зависит от формы воспаления и его причины . Лекарства от гастроэзофагита используются для снижения секреции желудочного сока, а при развитии язвы может потребоваться хирургическое вмешательство.Эозинофильный эзофагит лечится устранением пищевых аллергенов и применением местных или системных глюкокортикостероидов.

Домашнее лечение эзофагита

При развитии эзофагита лечение травами и правильная диета могут помочь облегчить симптомы пищевода. При эзофагите лечение в домашних условиях помогает облегчить симптомы заболевания. Наиболее рекомендуемые травы при эзофагите: :

льняное семя,

ромашка,

алтей,

солодка,

черная мальва,
2 9002 бальзам.

Эзофагит – диета

Людям, страдающим эзофагитом, также следует соблюдать соответствующую диету . В первую очередь – следует тщательно пережевывать пищу, так легче ее проглотить. Ешьте небольшими порциями и помните, что есть горячую пищу не рекомендуется. При рефлюкс-эзофагите в рационе должны быть исключены жареная, трудноперевариваемая, острая пища, цитрусовые, крепкий кофе, чай, алкоголь.В свою очередь, диета при эозинофильном эзофагите должна быть свободна от пищевых аллергенов.

Каталожные номера:
90 128
Внутренние болезни. Компендиум семейной медицины под редакцией А. Щеклика и П. Гаевского; Медицина Практическая, 2010

Корзонек М. и др., Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - проблема актуальна; Форум семейной медицины 2014, том 8, № 5

Содержание веб-сайта предназначено только для информационных целей и не является медицинской консультацией.Помните, что при любых проблемах со здоровьем необходимо обязательно обратиться к врачу.
.90 000 Рефлюкс - симптомы, причины, диета - Пациент
Изжога, т. е. ощущение жжения за грудиной или периодическая регургитация содержимого желудка в пищевод, являются довольно частыми жалобами. Их причина рефлюкс . Однако симптомы не всегда так очевидны. Узнайте, как еще может проявляться гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и почему ее лучше не игнорировать.

Рефлюкс - что это такое ?

Рефлюкс – это патологический заброс кислоты из желудка в пищевод, обусловленный нарушением функции нижнего пищеводного сфинктера.Последствием рефлюкса является рефлюксная болезнь пищевода, при которой повреждается слизистая пищевода или появляются характерные недомогания. Насколько распространен кислотный рефлюкс ? Симптомы довольно распространены и могут затронуть до 30% населения.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - диагностика

Если распространенная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (или правильнее гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) протекает типично, не вызывает тревожных симптомов, и Вам меньше 40 лет, то возможна предварительная диагностика заболевания без специалиста экспертиза.Затем назначают соответствующее лечение, и исчезновение неприятных симптомов подтверждает диагноз. Возможно, вам будет полезно проверить анализ крови, уровень глюкозы в крови и измерить СРБ, который является индикатором воспаления в вашем организме.

В других случаях, в зависимости от ситуации, проводят эндоскопическое исследование и/или суточное рН-мониторинг пищевода с одновременным измерением импеданса пищевода. Изучение импеданса (сопротивления переменному току) основано на предположении, что в результате рефлюкса, т. е. при движении жидкости или воздуха между электродами, введенными в пищевод, электрическое сопротивление уменьшается (для жидкости) или увеличивается (для воздуха). .Эндоскопия с биопсией слизистой оболочки позволяет распознать мукозит и оценить тяжесть поражения, диагностировать пищевод Барретта (метаплазия клеток слизистой, вызванная рефлюксом) и другие осложнения заболевания. В некоторых случаях также могут быть полезны рентгенологическое исследование после введения контрастного вещества и эзофагеальная манометрия.

Пищеводный рефлюкс (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) - причины

Этиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни многофакторна.Возникновению расстройства способствуют скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, состояния после оперативных вмешательств в области входа в желудок, нарушения пассажа желудка или старческие изменения пищевода. Беременность и ожирение также являются предрасполагающими факторами. Основными причинами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни могут быть различные другие состояния, такие как сахарный диабет, системный склероз, алкогольная полиневропатия или гормональные нарушения. Существует также большая группа препаратов, снижающих давление в нижних отделах пищевода. К ним относятся, в том числе: оральные контрацептивы, нитраты, блокаторы кальциевых каналов или β ₂ -миметики.

Симптомы рефлюкса

Типичными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются, конечно же, изжога (жжение, жжение за грудиной) и заброс пищи из желудка в пищевод и рот. Симптомы рефлюкса обычно ухудшаются в положении лежа на спине, при наклоне вперед и после тяжелой, жирной пищи.Они могут сопровождаться тошнотой, обильным слюнотечением или болью в эпигастрии. Именно эти симптомы чаще всего связаны с рефлюксом.

Однако следует иметь в виду, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может проявляться и менее часто и явно. Срыгивание содержимого желудка и раздражение голосовых связок могут вызывать утреннюю охриплость. Боль в груди, сухой постоянный кашель и даже свистящее дыхание также могут быть включены в внепищеводные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Обратите внимание, что эти симптомы могут проявляться без обычных симптомов рефлюкса, что затрудняет быструю постановку диагноза. Рефлюксная болезнь также может протекать совершенно бессимптомно, и тогда эзофагит является случайной находкой во время эндоскопии, выполненной по другой причине.

Обязательно обратите внимание на т.н. тревожные симптомы, которые могут указывать на серьезное состояние (например, рак пищевода) и требуют срочной диагностики.

Рефлюкс - симптомы тревога:

Расстройства глотания,

боль при глотании,

потеря веса,

кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
90 105

Если у вас появятся эти симптомы, обязательно обратитесь к врачу как можно скорее.

Рефлюкс - осложнения

Помните, что при наличии тяжелой нелеченой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни существует риск серьезных осложнений. Пищевод Барретта представляет собой замещение нормального плоского плоского эпителия аномальным цилиндрическим эпителием в нижних отделах пищевода. Пищевод Барретта считается предраковым состоянием, поскольку увеличивает риск развития аденокарциномы пищевода (которая также является осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни).Длительная рефлюксная болезнь также может привести к стриктурам пищевода, изъязвлению, желудочно-кишечному кровотечению и даже перфорации пищевода.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Основу лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни составляют препараты, угнетающие секрецию желудочного сока (чаще всего ингибиторы протонной помпы). Иногда используются дополнительные препараты для нейтрализации соляной кислоты и защиты слизистой оболочки или прокинетические препараты.В особых случаях может быть рассмотрено хирургическое вмешательство. Стоит не забыть изменить общий образ жизни. Рекомендуется избегать жирной, тяжелой, острой, тяжелой пищи, алкоголя и кофе, бросить курить, похудеть, расположить изголовье кровати выше, воздержаться от еды за 2-3 часа до сна, избегайте лекарств, снижающих давление нижнего пищеводного сфинктера (например, блокаторов кальциевых каналов).

Библиография:

Interna Szczeklik, изд.П. Гаевский, Практическая медицина, Краков 2020

Справочник, В. Нощик, Медицинское издательство PZWL, Варшава, 2009 г.

Серия Дэвидсона, под редакцией О.Дж. Гарден, А.В. Брандбери, Дж.Л.Р. Форсайт, Р.В. Парки, Edra Urban & Partner, Вроцлав 2015

.90,000 Проблема пищевода от курения - Прочие медицинские консультации - Медицинские консультации - Для пациентов 9000 1
Распечатать

Испытывали ли Вы когда-нибудь изжогу? Жгучая боль иррадиирующего характера? Ухудшаются ли эти симптомы после обильной еды или физических упражнений? Или, может быть, вы страдаете от ливня? У вас неприятный привкус во рту или жжение на языке? Если хотя бы один ответ положительный – пора узнать о специфике рефлюксной болезни.

НАТУРАЛЬНЫЙ АНТИРЕФЛЮКС DAM

Даже беглый взгляд на анатомию и физиологию человека обнаруживает ряд защитных механизмов, восхищающих своей гениальностью и простотой. Одним из них является антирефлюксный барьер пищевода. Пищевод не имеет адекватного кислотоустойчивого эпителия, поэтому он защищен многокомпонентным барьером, препятствующим попаданию желудочных кислот в пищевод.

Этот барьер включает в себя:

сужение диафрагмы во время вдоха и, таким образом, блокирование «всасывания» кислоты во время вдоха, когда давление в грудной клетке отрицательное

разрез пищевода во внутрибрюшном отделе, сдавленный давлением брюшной полости

очень умное соединение пищевода с желудком (кардией), создающее своего рода клапан, закрывающийся при повышении давления в желудке

соответствующее расположение мышечных волокон желудка в области кардии

Весь этот механизм часто называют так называемымнижний пищеводный сфинктер. Повреждение отдельных компонентов вызывает возврат содержимого желудка в пищевод, что называется рефлюксной болезнью. Наиболее частой причиной этого заболевания является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, из-за которой щель соскальзывает в грудную клетку и нарушает все элементы антирефлюксного барьера.

ТАК ЧТО ТАКОЕ РЕФЛЮКС?

Официальное, принятое с медицинской точки зрения определение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни состоит в том, что это ретроградная регургитация, вызывающая неприятные симптомы и/или осложнения.Предполагается, что в развитых странах 20% населения испытывает симптомы рефлюкса не реже одного раза в неделю, а 10% испытывают их каждый день.

Симптомы заболевания различаются и зависят от продолжительности воздействия желудочного сока и количества кислотного рефлюкса. Это так называемые эзофагеальные и внепищеводные симптомы.

Пищеводные симптомы:

типичный рефлюксный синдром (изжога)

Болевой синдром в грудной клетке (иногда указывающий на проблемы с сердцем)

Внепищеводные симптомы:

кашель

хронический ларингит

симптомы бронхиальной астмы, рецидивирующий спастический бронхит

гингивит или ангина

Осложнением длительной рефлюксной болезни может быть:

язвы (эрозии) пищевода

стриктура пищевода

ремоделирование слизистой оболочки (пищевод Барретта)

аденокарцинома

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

При подозрении на рефлюксную болезнь необходимо обратиться к врачу, который подтвердит или исключит причину недомогания.Существует ряд тестов, на основании которых мы распознаем заболевание и степень его прогрессирования.

К ним относятся:

Эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, т. е. гастроскопия, являющаяся основным исследованием при диагностике рефлюксной болезни, позволяющая детально оценить слизистую оболочку пищевода и желудка. С помощью этого теста можно оценить выраженность воспаления в пищеводе, наличие эрозий слизистой, наличие осложнений в виде язв и стриктур.Также возможно обнаружить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Преимуществом эндоскопии является возможность забора препаратов для микроскопического исследования, благодаря чему удается выявить серьезные осложнения рефлекторной болезни, в том числе аденокарциному пищевода. У некоторых больных с тяжелым эзофагитом развивается пищевод Барретта, при котором нормальный эпителий замещается эпителием желудочного или кишечного типа. Обнаружение пищевода Барретта увеличивает риск рака пищевода.У многих больных рефлюксной болезнью правильный результат эндоскопии не исключает диагноза заболевания, а может быть лишь симптомом его легкой формы.

pH-метрия, или измерение кислотного рефлюкса в пищеводе, является самым надежным тестом для подтверждения рефлюкса или пищеводного рефлюкса. Специальный электрод, расположенный над кардией, фиксирует кислую реакцию содержимого, выбрасываемого из желудка, и позволяет точно определить время воздействия на пищевод кислого желудочного сока.

Манометрический тест, т. е. тест давления в пищеводе, выявляет снижение напряжения нижнего пищеводного сфинктера и необходим для диагностики различных нарушений моторики пищевода.Обследование важно, особенно при квалификации пациентов для хирургического лечения.

Рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта позволяет оценить анатомические аномалии пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Это исследование также полезно для оценки наличия и размера грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и для выявления стриктур пищевода. К сожалению, его нельзя использовать для оценки тяжести воспалительных изменений в пищеводе, поэтому его применяют только у некоторых людей с рефлюксной болезнью.

СТАНДАРТНАЯ ПРОЦЕДУРА - УСПОКАИВАЮЩИЙ СИМПТОМ

Основная цель лечения:

облегчение или уменьшение симптомов болезни

вылечить эзофагит

предупреждение возникновения осложнений и устранение причины рефлекторной болезни

Уменьшение симптомов и временное излечение эзофагита может быть достигнуто путем изменения пищевых привычек, изменения образа жизни и медикаментозного лечения.

Изменение пищевых привычек и образа жизни включает ряд императивов:

принимать пищу следует чаще и в небольшом количестве, избегая жирной пищи, газированных напитков, большого количества специй и сладостей, а также цитрусовых соков, шоколада и кофе. Последний прием пищи лучше всего есть не позднее, чем за 3 часа до сна
Алкоголь употреблять нельзя - даже небольшие его количества могут вызвать многочасовую изжогу или другие симптомы рефлюкса

курение сигарет полностью запрещено как вредное для желудка и пищевода

ожирение значительно повышает давление внутри живота, что облегчает заброс кислого содержимого в пищевод – похудение даже на несколько килограммов может принести значительное облегчение

рекомендуется спать с приподнятой головой и туловищем примерно на десяток сантиметров.

Медикаментозное лечение состоит из препаратов, подавляющих секрецию желудочного сока, препаратов для нейтрализации желудочного сока или препаратов, стимулирующих перистальтику кишечника и тем самым ускоряющих опорожнение желудка.

Рефлюксная болезнь обычно имеет хроническое течение с частыми обострениями. Поэтому многие пациенты нуждаются в постоянном приеме лекарств в течение многих месяцев или даже лет. Фармакологическое лечение, включая изменение пищевых привычек, всегда будет симптоматическим, особенно при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

МАЛОИНВАЗИВНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ - ВОЗМОЖНОСТЬ ИЗЛЕЧЕНИЯ

Полное выздоровление возможно только при хирургическом восстановлении вышеуказанного барьера, защищающего рефлюкс кислот в пищевод, и устранении грыжи, являющейся наиболее частой причиной рефлюкса.

Внедрение лапароскопических методов привело к увеличению использования хирургии в качестве метода лечения кислотного рефлюкса. Эта процедура включает дренирование грыжи и сужение ее отверстия, вывод части пищевода из грудной клетки в брюшную полость, а затем обертывание пищевода частью желудка (так называемая фундопликация). Фундопликация, т. е. складчатость (фундус) вокруг пищевода, может быть полной (так называемая операция Ниссена) или относительно частичной (так называемая процедура Тупе).Обе хирургические методики характеризуются высокой эффективностью заживления, достигающей более 90%.

Лапароскопические процедуры имеют все признаки малоинвазивной хирургии, т.е. короткое пребывание в стационаре (2-3 дня), минимальные послеоперационные боли, косметические послеоперационные рубцы и быстрое возвращение к работе.

Таким образом, с учетом всех преимуществ и более чем 90% гарантии излечения, лапароскопические методики должны стать базовым методом лечения хронической рефлюксной болезни.

Мой собственный опыт, включающий несколько тысяч пациентов, прооперированных лапароскопическим методом, позволяет мне поощрять как молодых пациентов (для предотвращения рака), так и пожилых пациентов (для лечения неприятного кашля и воспаления бронхов).Однако уже в первые сутки после операции все избавляются от тягостных симптомов заворота желудка – изжоги.

На ул. Roch уже несколько месяцев успешно применяет фундопликацию для лечения рефлюксной болезни.

проф. доктор хаб. врач Юзеф Джелицкий,
общий хирург, детский хирург, торакальный хирург,
Санкт-Петербург Рох в Озимеке
.
Рефлюкс - что это и как лечить?

В аптеку часто обращаются пациенты с жалобами на хроническую изжогу. Из проведенного разговора часто выясняется, что причиной симптомов может быть рефлюкс. В этой статье вы узнаете, о чем идет речь.

Что такое кислотный рефлюкс?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в основном представляет собой группу симптомов, вызванных регургитацией пищи из желудка в пищевод . Правильное название этого состояния – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ (ГЭРБ). гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ). Наиболее частой причиной рефлюкса является регургитация нижнего желудочного сфинктера . Находится у входа в желудок. Когда вы глотаете пищу, эта мышца расслабляется на несколько секунд, а затем снова должна напрячься. В противном случае при длительном отсутствии сокращения сфинктера химус может затекать из желудка обратно в пищевод. Другой причиной рефлюкса может быть скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы , которая представляет собой смещение части желудка к грудной клетке через пищевод.Однако это более редкое состояние.

ГЭРБ также может периодически возникать во время беременности. Является результатом гормональной перестройки в организме женщины и повышения давления в брюшной полости. Последний вопрос также относится к тучным людям. Люди, которые используют неподходящую диету , подвергаются особому риску симптомов рефлюкса. Алкоголь, острая пища, прием пищи непосредственно перед сном – вот лишь некоторые из факторов, способствующих развитию ГЭРБ. Однако вопрос правильного питания при этом заболевании весьма обширен.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является очень распространенным заболеванием в развитых странах. Подсчитано, что им страдает около 20% населения.

Симптомы рефлюкса

Наиболее характерным симптомом этого заболевания является изжога . Он не всегда проявляется характерно, т.е. ощущение жжения в пищеводе. Пациенты также часто называют это «кислотной регургитацией» или «кислотной регургитацией». Также может быть ощущение боли за грудиной , похожее на ощущение сердечного происхождения, или ощущение возвращающегося желудка, но без боли.В последнем случае больные неоднократно говорят об ощущении «лапши» в горле. Другими, более необычными симптомами являются:

кашель, обычно сразу после еды,

кариес, кариес (вызванный регургитацией в рот, чаще во время сна),

неприятный запах изо рта,

ларингит, горло, пазухи ,

затрудненное глотание (так называемая дисфагия).

Эти симптомы часто встречаются и при других состояниях, и их связь с рефлюксом должна определяться врачом.Симптомы рефлюкса обычно отсутствуют все время. Они могут повышаться, например, в положении лежа на спине, приседаниях, наклонах и после еды.

Откуда вы знаете, что это кислотный рефлюкс? Каковы последствия?

Если у пациента длительное время наблюдаются описанные выше симптомы и безрецептурные препараты не помогают, ему следует обратиться к врачу. На основании собеседования он может диагностировать проблему и назначить лечение или заказать дополнительные анализы. Наиболее распространенной и, вероятно, наиболее эффективной является гастроскопия , которая представляет собой эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.Обследование может выявить ряд осложнений от рефлюкса. могут возникнуть язвы пищевода, эрозии, перфорация или кровотечение из пищевода . У некоторых развивается так называемая Пищевод Баррета , предраковое состояние. Следует также отметить, что рефлюксная болезнь увеличивает риск развития рака в области пищевода.

Лечение рефлюксной болезни

Мы можем лечить рефлюкс двумя способами: с помощью фармакологии и коррекции образа жизни .Ваш фармацевт или врач могут порекомендовать лекарства для уменьшения количества кислоты, вырабатываемой в желудке. Это препараты из группы ингибиторов протонной помпы, например пантопразол или омепразол . Их применяют один раз в день, утром натощак (за 30 минут до завтрака). Препараты из этой группы следует принимать не менее 2 недель. Однако следует соблюдать осторожность при назначении этих препаратов пожилым людям, так как при длительном приеме они могут способствовать развитию почечной недостаточности. Влияя на рН желудка, эти препараты могут также влиять на всасывание других препаратов.Другим важным веществом в лечении симптомов ГЭРБ является ранитидин . Он снижает как базальную, так и постпрандиальную кислотопродукцию в желудке. Его можно принимать с пищей или без нее.

Вторая группа веществ действует путем нейтрализации кислотного содержимого желудка. Используется препаратов, в т.ч. с бикарбонатом кальция, альгинатом натрия, гидроксидом алюминия . Чаще всего они выпускаются в виде леденцов, жевательных таблеток или суспензий.Такие препараты обычно принимают между приемами пищи и перед сном или при появлении симптомов рефлюкса. Однако их нельзя использовать слишком часто, потому что они могут вызвать так называемое изжога с эффектом рикошета. Он основан на том факте, что симптомы, леченные данным препаратом, возвращаются с еще большей силой после его прекращения. Это относится ко многим лекарствам, а не только к тем, которые используются при кислотном рефлюксе.

Когда дело доходит до образа жизни, вышеупомянутая диета является ключевой. Кроме того, потеря веса важна для тучных людей.Это снизит давление в брюшной полости. По той же причине может быть полезно использовать шлейку вместо ремня. Во избежание утренних симптомов заболевания стоит подложить под голову подушки немного выше. Сон почти в полусидячем положении каким-то образом предотвратит срыгивание пищи.

Подводя итог, можно сказать, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является очень распространенным заболеванием, но ее симптомы не следует воспринимать легкомысленно. Изменение привычек и начало фармакологического лечения могут значительно помочь вам справиться с этой проблемой.Все лекарства, отпускаемые без рецепта, работают лучше всего, но они являются скорее симптомом, чем причиной. Вы всегда должны обратиться к врачу, если вы подозреваете рефлюкс.

Читайте также:
Диета при кислотно-рефлюксной болезни
Язвенный колит
.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, виды, причины, симптомы, как лечить

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, также известная как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, проявляется рефлюксом кислоты из желудка в пищевод. Пациентов с этой проблемой иногда сопровождают чувство жжения, горечь и кислотность во рту, жгучая боль в верхней части живота или грудине, боль в горле и охриплость. Желудочный рефлюкс требует медицинской консультации.При диагностике заболевания могут быть рекомендованы следующие исследования: рентгенографическое исследование пищевода с контрастированием, эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, суточная рН-метрия или эзофагоманометрия.

Смотрите видео: "Как избавиться от изжоги?"

1. Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (кислотная рефлюксная болезнь)?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь , также известная как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), представляет собой регургитацию содержимого желудка в пищевод.Это связано с расслаблением нижнего пищеводного сфинктера. В здоровых условиях сфинктер предотвращает кислотный рефлюкс. Это заболевание развивается в результате расстройств пищеварительного тракта.

1.1. Факторы, влияющие на сокращение и расслабление нижнего пищеводного сфинктера

Среди факторов сокращения нижнего пищеводного сфинктера следует упомянуть некоторые фармакологические средства, такие как гастрин или мотилин .Основной функцией гастрина является стимуляция париетальных клеток к секреции соляной кислоты. Вещество улучшает перистальтику кишечника, улучшает состояние слизистой оболочки желудка, обладает способностью сокращать вышеупомянутый сфинктер пищевода. Другое вещество, мотилин, является тканевым гормоном, вырабатываемым клетками тонкой кишки. Его название относится к английскому языку, в котором термин motility означает двигатель или подвижность. Гормон активно участвует в опорожнении желудка, поскольку он изменяет силу сокращения мышц нижнего пищеводного сфинктера.

Женские половые гормоны оказывают расслабляющее действие на фрагмент циркулярной мышечной оболочки пищевода. Особенно это заметно у беременных. На рефлюкс часто жалуются будущие мамы (эта ситуация затрагивает около пятидесяти процентов беременных). Такая ситуация обусловлена изменением давления внутри брюшной полости, а также увеличением плода. Еще одним веществом, расслабляющим мышцы пищеварительного тракта и нижнего сфинктера, является прогестерон, который содержится в противозачаточных таблетках.Среди других расслабляющих веществ также стоит упомянуть гистамин, секретин, глюкагон, серотонин и никотин.

1.2. Процент больных с желудочным рефлюксом 9000 5
Результаты исследования подтверждают, что желудочный рефлюкс является серьезной проблемой среди людей, проживающих в высокоразвитых странах. В эту группу стран входят страны Западной Европы, США, Канада, Австралия, Новая Зеландия, Япония, Израиль, Сингапур, Южная Корея. Около 5-10 процентов населения развитых стран ежедневно борются с симптомами рефлюксной болезни.У 20 процентов эти симптомы проявляются раз в неделю. Желудочный рефлюкс поражает женщин в той же степени, что и мужчин в зрелом возрасте.

1.3. Желудочный рефлюкс у младенцев и детей

Желудочный рефлюкс у младенцев встречается очень часто. Около пятидесяти или шестидесяти процентов младенцев страдают от этого явления. ГЭРБ так часто встречается у маленьких детей, потому что их пищеварительная система еще не полностью развита. Симптомы заболевания можно облегчить при грудном вскармливании ребенка (чаще, меньшими порциями).

Важно также положение ребенка во время и сразу после еды. Родители грудничка должны следить за тем, чтобы головка ребенка с рефлюксом была выше попки во время кормления, а после еды также устраивать так, чтобы головка была выше.

Рефлюкс у детей при частом повторении приводит к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни . Основным симптомом рефлюкса у детей является желудочный кашель и осиплость голоса . Если эта проблема со здоровьем возникает у детей старше одного года, обратитесь к врачу.

2. Виды рефлюкса

Наиболее распространенным типом является гастроэзофагеальный рефлюкс . По его ходу содержимое желудка забрасывается в пищевод. Другие вещества, такие как соляная кислота и пищеварительные ферменты, также попадают в пищевод при проглатывании пищи. Пищеводный рефлюкс вызывает симптомы : жжение, изжогу, пустую отрыжку, дискомфорт от рефлюкса. Стоит отметить, что эпизоды этого вида рефлюкса иногда появляются и у здоровых людей.Обычно они длятся около пяти минут.

Гастро-гастральный рефлюкс , также известный как желчный рефлюкс , является еще одним типом рефлюкса. Симптомами желчного рефлюкса являются боли в верхней части живота, иррадиирующие в спину. Беспокоящая тошнота и рвота также связаны с этим типом проблемы. Эпизоды желчного рефлюкса встречаются довольно редко. Они случаются каждые несколько недель или даже месяцев и длятся от 30 минут до нескольких часов.

Ларингофарингеальный рефлюкс — это перемещение содержимого желудка в гортань, рот, пазухи, а также в среднее ухо.Люди с этим типом рефлюкса испытывают хрипоту и першение в горле. Кроме того, они чувствуют, будто у них в горле инородное тело. Они испытывают утомительный кашель, им трудно глотать, и слишком много секрета стекает по стенке горла. Эти симптомы рефлюкса со временем ухудшаются и больше не являются внезапным заболеванием.

ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ ВРАЧЕЙ ПО ЭТОЙ ТЕМЕ

Посмотреть ответы на вопросы людей, которые сталкивались с этой проблемой:

Все ответы врачей

3.Причины гастроэзофагеального рефлюкса 9000 7
ГЭРБ вызывается воспалением слизистой оболочки пищевода. Это вызвано хроническим кислотным рефлюксом желудка в пищевод. Дисфункция пищеварительного тракта приводит к ослаблению нижнего пищеводного сфинктера, мышцы, входящей в круговой мышечный слой. В естественных условиях нижний сфинктер должен выполнять роль ворот, закрывающих просвет этого органа после попадания кусочка пищи в желудок.

При многократном попадании кислоты в пищевод в слизистой оболочке развивается воспаление и возникает изжога. Вы можете почувствовать боль, отдающую в шею. Иногда содержимое желудка может достигать гортани или бронхов, вызывая воспаление в этих местах. В основном это происходит во время сна, так как в положении лежа на спине сфинктер естественным образом испытывает меньшее напряжение.

3.1. Факторы, которые могут увеличить риск рефлюкса

Вот некоторые факторы, которые могут увеличить риск развития кислотного рефлюкса:

употребление в пищу продуктов, понижающих давление нижнего пищеводного сфинктера, а также жирной пищи,

употребление в пищу продуктов, раздражающих пищевод,

грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,

курение сигарет,

злоупотребление алкоголем,

ожирение,

беременность,

облегающая одежда,

травмы груди,

прием препаратов, особенно снижающих давление в области нижнего пищеводного сфинктера.

3.2. Влияние аллергии на развитие рефлюкса

Связь между пищевой аллергией и рефлюксом была четко подтверждена во многих исследованиях. Особую роль в этом вопросе играет гистамин, естественным образом присутствующий в организме человека. Это органическое химическое соединение является специфическим медиатором аллергической реакции, нейротрансмиттером, отвечающим за стимуляцию желудочной кислоты в нашем организме. Потребление пищи, которая вызывает у нас повышенную чувствительность, вызывает бурную реакцию слизистой оболочки желудка.

4. Рефлюкс и его симптомы

Желудочный рефлюкс может вызывать как типичные, так и необычные симптомы. Типичным симптомом ГЭРБ является жгучая боль в верхней части живота или за грудиной. Его можно почувствовать даже на уровне горла. Иногда боль иррадиирует в шею и челюсть. Изжога обычно возникает после еды, особенно если еда была тяжелой, сладкой, кислой или кислой. Желудочный рефлюкс может привести к легочным осложнениям и раздражению дыхательных путей или голосовых связок.Они возникают, когда жидкое содержимое желудка втягивается обратно в горло через пищевод и всасывается в дыхательную систему. Чаще всего это происходит во время сна, при наклонах, потугах, а также в положении лежа, например, после обильного приема пищи.

Общими симптомами гастроэзофагеального рефлюкса и эзофагита являются горечь или повышенная кислотность во рту, тошнота, рвота, болезненное глотание и отрыжка (обычно кислой).

4.1. Необычные симптомы желудочного рефлюкса

Внепищеводные симптомы являются необычным симптомом желудочного рефлюкса .Среди них стоит отметить:

боли в груди или в эпигастральной области, напоминающие боли в коронарных артериях,

охриплость,

неприятный запах изо рта,

пароксизмальный рефлюксный кашель,

гиперреактивность бронхов, вызывающая симптомы бронхиальной астмы,

боль в горле,

ларингит,

синусит,

кариес,

гингивит,

кариеса.

Тревожные симптомы для кислотного рефлюкса:

кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта,

большая потеря веса,

ощущение опухоли в эпигастральной области, усиление симптомов болезни.

Больной, борющийся с неотложными симптомами, должен немедленно обратиться к специалисту и выполнить гастроскопию.

5. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и диета и профилактика

Наиболее важным в лечении рефлюксной болезни является адекватная диета, поэтому лечение в первую очередь включает соблюдение диетических рекомендаций, предоставленных врачом. Чтобы избежать рефлюкса, диета должна быть легкой. В диете при рефлюксе стоит избегать обильной и острой пищи, сократить курение, употребление алкоголя, кофе, употребление цитрусовых.Независимо от наличия у больного рефлюкса, гастроэзофагеального, ларингофарингеального или желчного рефлюкса, желательно избегать приема пищи поздно вечером (ужин следует принимать не позднее, чем за три часа до сна).

Помимо диеты огромную роль играет и профилактика. Во избежание приятных симптомов лучше ограничить работу, требующую наклона, и подложить во время сна дополнительную подушку.

Если вы страдаете ожирением, рекомендуется снижение веса.Также не рекомендуется носить тесную одежду, которая может повысить внутрибрюшное давление и, как следствие, вызвать желудочный рефлюкс.

5.1. Основные принципы питания при рефлюксной болезни

Принципы правильного питания играют чрезвычайно важную роль при рефлюксной болезни. Пациенты, желающие избежать регургитации, неприятной изжоги, чувства жжения, тошноты и других симптомов, непосредственно связанных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, должны потреблять пять или шесть легких, легко усваиваемых приемов пищи в день, а не три больших приема пищи.Изменение пищевых привычек, а также отказ от жирной пищи, ведь это положительно влияет не только на здоровье, но и на самочувствие людей с ГЭРБ. Диета при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни исключить из ежедневного меню:
90 082 90 083 блюда быстрого питания, 90 084
жирная мясная нарезка и мясо
90 083 паштета 90 084
спирт

жирная рыба

желтые сыры
90 083 цитрусовые и свежевыжатые соки
цельнозерновые, ржаные и хлебцы хрустящие,
90 083 конфеты, 90 084
острые специи,
90 083 плавленых сыров 90 084
цукаты

косточковые плоды
90 083 ореха. 90 103
5.2. Важнейшие диетические показания при желудочном рефлюксе

Определенные продукты могут облегчить симптомы кислотного рефлюкса. Среди наиболее важных диетических показаний при ГЭРБ диетологи называют употребление молока и щелочной воды с высоким содержанием кальция.

Эти продукты подщелачивают кислое содержимое пищевода и желудка. Пациенты также могут выбирать постное мясо и мясо, например, курицу, индейку или телятину. Разрешено есть очищенный белый рис, ячмень, нежирный творог, сливки, натуральный йогурт, белый сыр, отварной картофель, например, морковь, шпинат, спаржу, цветную капусту.Среди рыбы, разрешенной при рефлюксной диете, диетологи упоминают также форель, треску и судака. Пациенты могут использовать травяные специи, такие как базилик или орегано, сливочное и растительное масла.

6. Диагностика и лечение гастроэзофагеального рефлюкса

6.1. Наиболее часто выполняемые тесты при подозрении на желудочный рефлюкс:

Желудочный рефлюкс обычно диагностируется по симптомам. Однако, если они неясны, необходимы диагностические тесты:

Гастрофиброскопия – в пищевод и желудок пациента вводят фиброскоп с камерой и светом.Этот метод позволяет выявить любые аномалии и собрать образцы тканей.

Рентгенологическое исследование - больной выпивает баритовую кашу, благодаря чему врач может видеть пищевод на экране монитора.

Проба с ингибитором протонной помпы - больному вводят высокие дозы этого препарата и наблюдают его влияние на симптомы желудочного рефлюкса.
90 103
6.2. Лечение кислотно-рефлюксной болезни 9000 5
Фармакологическое лечение рефлюкса основано на назначении средств, повышающих тонус нижнего пищеводного сфинктера, а также нейтрализующих соляную кислоту и снижающих секрецию желудочного сока.Кроме того, при лечении ГЭРБ назначают вязкие ощелачивающие лекарственные средства в жидкой форме. Эти типы кислотных рефлюксных препаратов предназначены для защиты слизистой оболочки от раздражителей.

Как еще можно лечить кислотный рефлюкс? Помимо лекарств, медицина включает в себя также использование хирургического лечения. Хирургические вмешательства применяют только при осложненной форме рефлюкса с сопутствующими выраженными эзофагитами и эрозиями, а также в случае хронических или острых кровотечений, вызывающих анемию.Показанием к операции может быть также поствоспалительная стриктура пищевода.

6.3. Рефлюксная болезнь и осложнения

Плохо леченная или нелеченная кислотно-рефлюксная болезнь может привести к серьезным осложнениям, таким как:

стриктура пищевода,

эрозии, являющиеся дефектом слизистой оболочки пищевода,

эрозивный эзофагит,

язвы,

кровоизлияние,

рак пищевода,

Пищевод Барретта.

Правильно подобранные лекарства от кислотного рефлюкса, а также применение соответствующей диеты – это способы не только предотвратить опасные осложнения, но и улучшить состояние здоровья.

6.4. Рекомендации по облегчению симптомов рефлюкса

Даже после исчезновения симптомов гастроэзофагеального рефлюкса важно следить за своим здоровьем. Целесообразно поддерживать правильную массу тела, избегать жирной пищи, питаться пять-шесть раз в день небольшими порциями, пить минеральную воду, соблюдать рекомендации рефлюксной диеты. Пациентам не рекомендуется использовать фармацевтические препараты, которые могут снижать давление в пищеводе.

Время от времени также стоит проходить обследование – эндоскопию. Пациентам с диагнозом пищевод Баретта рекомендуется проходить регулярные осмотры у врача, а также гистопатологическое исследование каждые три года. На более поздних стадиях проблемы тест может выполняться чаще.

Вам нужна консультация врача, электронная выдача или электронный рецепт? Зайдите в abcZdrowie Найдите врача и сразу организуйте стационарный визит со специалистами со всей Польши или телепортацию.
.
Смотрите также

Удаление варикозно расширенных вен

Высокое давление чем понизить

Что заменяет мясо для организма человека

Продукты при подагре и повышенной мочевой кислоте

Светлая кровь

Токсикоз должен быть каждый день или нет

Карцинома предстательной железы что это

Болит голова лекарства

Геморрой быстрая помощь

Палочки в цервикальном канале у женщин

Пяткошпор усиленный

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом симптомы и лечение у взрослых

лечение в Москве, диагностика и симптомы

Общее описание

Причины возникновения

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса

Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса

причины, симптомы, лечение — все новости медицины и фармации на rlsnet

Лекарственно-индуцированный эзофагит

Эпидемиология

Классификация и патогенетические механизмы

Факторы риска

Клиническая картина, диагностика и дифференциальная диагностика

Осложнения

Лечение

Профилактика

Прогноз

Отдельные препараты, прием которых ассоциирован с развитием лекарственно-индуцированного эзофагита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Заключение

Лечение ГЭРБ в Москве – доступные цены на диагностику гастроэзофагеального рефлюкса в клиниках МЕДСИ

Причины ГЭРБ

Симптомы и жалобы при ГЭРБ

Последствия ГЭРБ

Диагностика ГЭРБ

Лечение ГЭРБ

Преимущества лечения ГЭРБ в МЕДСИ

Диета при эзофагите пищевода | Санаторий Горный

Общие правила. Длительность диеты.

Питание при хроническом эзофагите:

Список разрешенных продуктов:

Список полностью или частично ограниченных продуктов:

Меню питания при эзофагите. Режим питания.

Рецепты диетических блюд при эзофагите:

Комментарии диетологов:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (кислотный рефлюкс) | Гастрология

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (кислотный рефлюкс)?

Причины рефлюкса

Насколько распространена гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

Как проявляется рефлюкс?

Что делать, если у меня появились симптомы кислотного рефлюкса?

Модификация образа жизни и диета

Употребление безрецептурных препаратов

Визит к врачу

Как врач ставит диагноз?

Каковы методы лечения кислотного рефлюкса?

Медикаментозное лечение

Хирургическое лечение

Лечение рефлюкса у беременных

Прочитать ответ на вопрос пациента:

Она ответила

Каталожные номера:

Можно ли вылечить мой рефлюкс?

Что мне делать после завершения лечения кислотного рефлюкса?

Что делать, чтобы избежать рефлюкса?

Гастроэзофагеальный рефлюкс. Симптомы, причины и лечение кислотного рефлюкса и изжоги

Рефлюкс - типичные симптомы

Reffull - редкие симптомы

Reffull - необычные симптомы

NeoBianacid Повышенная кислотность и рефлюкс - таблетки для рассасывания

Почему развивается рефлюкс?

Заболевания, повышающие риск рефлюкса

Детский рефлюкс

Рефлюкс - когда обращаться к врачу?

Какие лекарства от рефлюкса?

Хирургическое лечение рефлюкса

Как изменить свой образ жизни с помощью рефлюкса?

Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Эзофагит – причины, виды, симптомы и лечение

Что такое эзофагит?

Эзофагит - причины

Виды эзофагита

Рефлюкс-эзофагит

Эозинофильный эзофагит

Лекарственно-индуцированный эзофагит

Как проявляется эзофагит?

Эзофагит - этиотропная терапия

Домашнее лечение эзофагита

Эзофагит – диета

Рефлюкс - что это такое ?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - диагностика

Единый центр записи на прием к врачу:
+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:
+7 351 725-23-04
с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:
+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:
+7 351 775-11-91
ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:
+7 351 268-85-94