Ишемия спинного мозга симптомы и лечение

Содержание веб-сайта предназначено только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Помните, что при любых проблемах со здоровьем необходимо обязательно обратиться к врачу.

Травма спинного мозга (повреждение, разрыв) - симптомы, последствия, лечение, реабилитация

Травма спинного мозга (повреждение или разрыв) обычно связана с травмой позвоночника. Травма спинного мозга может привести к нарушению мышечной функции, потере чувствительности и т.н. вегетативные расстройства (повышенное потоотделение, нарушение артериального давления, аритмии). Эти симптомы могут проявляться в различных сочетаниях.

Травмы позвоночника встречаются относительно редко.В США ежегодно регистрируется 4 случая на 100 000 жителей. У мужчин травма спинного мозга встречается более чем в три раза чаще, чем у женщин (по другим данным, до шести раз чаще). Обычно они возникают в возрасте от 20 до 35 лет. Поражения в основном касаются шейного отдела позвоночника и границы грудного и поясничного отделов.

АНАТОМИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ

Спинной мозг представляет собой тонкий цилиндр, достигающий ок.Длина 46 см, толщина 1,5 см. Он располагается в костном канале внутри позвоночника и проходит между большим отверстием черепа (находится в его нижней части) и верхними поясничными позвонками. В шейном и поясничном отделах его толщина больше, потому что отсюда выходят нервы, идущие к верхним и нижним конечностям.

Спинной мозг состоит из 31 сегмента. Они делятся на 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и один шейный сегменты. Рост позвоночника происходит медленнее, чем у позвоночника, и у взрослых его длина меньше, чем у позвоночного канала.В конце канала находится пучок нервов, выходящих из спинного мозга. Из-за характерного расположения этот пучок называется конским хвостом.

Существует два основных механизма повреждения спинного мозга: закрытый механизм и открытый механизм . При закрытых травмах переломы позвонков, вывихи суставов и повреждения связок и межпозвонковых дисков не затрагивают костную структуру. Сила травмы «всего лишь» заставляет ее сдавливать, растягивать, скручивать или ушибать ее.При открытом механизме смещенные позвонки, их переломы и фрагменты межпозвонковых дисков могут привести к разрыву спинного мозга, способствовать его контузии и нарушению кровообращения в области травмы.

Механические травмы спинного мозга вызывают вторичное повреждение нервной ткани . В основном они возникают в результате ишемии, отека и токсического действия кальция, поступающего в нервные клетки. Результаты исследования свидетельствуют о том, что повреждение поверхности ядер способствует геморрагическим и ишемическим изменениям в его центральной части.Это явление известно как Центральный геморрагический некроз . Реконструкция некротизированной ткани иногда вызывает заполненные жидкостью пространства (ядерная икра). Их чрезмерный рост требует хирургического лечения.

СИМПТОМ

Тяжесть симптомов зависит от локализации и степени повреждения . Полное разрушение кора вызывает необратимую потерю чувствительности и паралич мышц ниже уровня повреждения.При неполном поражении частично нарушаются подвижность, чувство и вегетативные функции. Чем выше (ближе к голове) расположено поражение, тем большая площадь тела поражена парезом. Высокие травмы позвоночника обычно смертельны . Это связано с непосредственным разрушением центров, регулирующих дыхание и работу кровеносной системы.

Травма крестцового отдела может привести к дисфункции мочевого пузыря, недержанию кала и потере чувствительности в промежности при сохранении работоспособности нижних конечностей.Аналогичные последствия связаны с травмой конского хвоста, но в этом случае возникает вялый паралич мышц голени. Описанные выше симптомы могут появиться и при травмах других отделов позвоночника.

Травма позвоночника может вначале привести к так называемому удар или удар ядра . Проявляется вялыми параличами мышц, потерей чувствительности, отсутствием кожных и сухожильных рефлексов, угасанием функции сфинктера и приапизмом (болезненной, длительной эрекцией полового члена, не связанной с половым возбуждением).Основной шок обычно длится несколько дней, редко несколько недель. О его исчезновении свидетельствует повторяющаяся мышечная активность.

Одним из основных последствий травмы спинного мозга является потеря мышечного контроля, т.е. паралич или парез. Мышцы становятся дряблыми или чрезмерно напряженными. Их активность может принимать форму неконтролируемых сокращений (спазмов) или спастичности. В каждом из описанных вариантов мышцы теряют силу, выносливость и гибкость.

Травмы спинного мозга обычно приводят к повреждениям или потере чувствительности . Они могут касаться поверхностных (осязание, боль, давление и температура) и глубоких ощущений, что соответствует напр. для осознания положения частей тела по отношению друг к другу. Потеря чувствительности затрудняет защиту тела от травм, ожогов или ссадин. По этой причине контроль состояния кожи должен быть частью ежедневной гигиены пациентов.

Повреждение сенсорных путей может вызвать т.н.боль в спине . Это заболевание поражает около 60% больных и у 1/3 из них характеризуется высокой интенсивностью. Боль в спине может носить постоянный или периодический характер. Это обычно описывается как покалывание, покалывание, сдавливание. Это часто сопровождается гиперестезией, состоянием, при котором легкие раздражители (например, легкое прикосновение) вызывают боль.

Высокие травмы спинного мозга часто парализуют диафрагму (главную дыхательную мышцу) и ограничивают подвижность грудной клетки. Эти факторы отрицательно влияют на вентиляцию легких и эффективность дыхания больных.Ослабление или угнетение кашлевого рефлекса затрудняет, а иногда даже делает невозможным очищение дыхательных путей от слизи. Эти симптомы увеличивают риск инфекции и других респираторных осложнений.

Люди с УРК часто страдают от заболеваний мочевыделительной системы . Паралич мочевого пузыря может стать причиной частых инфекций мочевыводящих путей. Остаточная моча является хорошей средой для размножения бактерий. Потенциальные симптомы инфекции включают, помимо прочего, неприятный запах и помутнение мочи, изменение характера опорожнения мочевого пузыря, повышенную спастичность и мышечные спазмы, а также высокую температуру.

Травмы спинного мозга обычно связаны со снижением физической активности. Длительная иммобилизация больных негативно сказывается на работе всех систем организма. Осложнения, связанные с иммобилизацией, включают, но не ограничиваются:

• снижение эффективности сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности,
• слабость, атрофия и мышечные сокращения
• ограничение подвижности суставов
• периартикулярная оссификация
• ослабление прочности костей
• усиление процессов, ведущих к остеопорозу
• в пролежни
• обострение расстройств поверхностной и глубокой чувствительности
• отек
• расстройство функции кишечника.

Травмы спинного мозга часто связаны с сексуальной дисфункцией . Оба пола демонстрируют снижение интереса к сексу и уменьшение количества сексуальных контактов после травмы. Как у женщин, так и у мужчин половой акт может быть затруднен из-за повышенного напряжения мышц. У мужчин распространенной проблемой является поражение нервных центров, отвечающих за эрекцию и эякуляцию. Дисфункция сфинктера также является проблемой, влияющей на сексуальную активность.

ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА

По данным баз данных США в 2005-2011 гг. наиболее частыми причинами УРК были автокатастрофы (31,5%) и падения (25,3%), огнестрельные ранения (10,4%), аварии мотоциклов (6,8% ), ныряния (4,7%) и осложнения оперативных вмешательств (4,3%). До 45 лет дорожно-транспортные происшествия были основной причиной травм спинного мозга.У пожилых людей травмы возникают в основном в результате падений. Огнестрельные ранения, аварии на мотоциклах и дайвинг чаще приводили к травмам среди мужчин, чем среди женщин. Травмы чаще всего происходили в выходные дни и в теплое время года (мотосезон, отдых у воды).

ДИАГНОСТИКА

Шкалы травм спинного мозга используются для оценки состояния пациентов. Они основаны на изучении кожной чувствительности и мышечной силы. Одной из наиболее широко используемых является шкала Франкеля .Он делит пациентов на пять категорий:

• группа А - лица с полным повреждением позвоночника
• группа Б - больные с чувствительностью, но отсутствием двигательной активности ниже уровня повреждения сохранение способности двигаться, несмотря на парез
• группа Д - больные без неврологической симптоматики.

Диагностика основана на неврологическом обследовании.Это позволяет оценить травмы позвоночника, такие как переломы и вывихи. Дополнительную информацию можно получить, выполнив КТ . Магнитно-резонансная томография позволяет детально оценить состояние спинного мозга. Он показывает, среди прочего, ушибы, отек и сдавление нервной ткани, наличие геморрагических очагов.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение больных с травмой позвоночника начинают на месте происшествия.При подозрении на травму позвоночника свидетели, оказывающие первую помощь пострадавшему, должны ограничиться вызовом помощи и не двигать его телом, за исключением случаев крайней необходимости. Исключения составляют необходимость эвакуации в связи с риском для жизни или необходимость проведения реанимационных мероприятий. Задачей бригады скорой помощи является обездвиживание больного, которому предшествует обеспечение основных жизненных функций. Дальнейшее лечение и диагностика проходят после того, как пострадавшего доставят в отделение неотложной помощи больницы.

Лечение наркомании

В первые часы после травмы больных требуется противовоспалительное лечение . Его цель – уменьшить некроз спинного мозга. Фармакологические средства также используются при лечении таких симптомов, как дисфункция мочевого пузыря, запоры, инфекции мочевыводящих путей, венозный тромбоз, тромбоэмболия легочной артерии и др. Миорелаксанты помогают при лечении спастичности.Из-за побочных эффектов пероральных препаратов предпочтительной альтернативой является имплантация помпы, которая доставляет лекарства непосредственно в спинной мозг, или использование внутримышечных инъекций.

Решение о хирургическом лечении зависит от степени повреждения позвоночника. К абсолютным показаниям к оперативному вмешательству относятся: сдавление сосудов и нервов и нестабильность позвонков . Если хирургическое вмешательство необходимо, оно должно быть выполнено как можно раньше.

Реабилитация отождествляется в первую очередь с физиотерапией (реабилитацией), но также относится к социальной и профессиональной жизни пациентов. Таким образом, двигательные навыки, приобретенные во время занятий по реабилитации, должны способствовать выполнению повседневных дел и удовлетворительному участию в социальной жизни. Постоянная инвалидность требует от пациентов пересмотра жизненных планов и ожиданий. Несмотря на это, даже при полной и тяжелой травме спинного мозга многие пациенты активно формируют свою жизнь и ведут ее со смыслом, самореализацией и удовлетворением .

В реабилитации после травмы спинного мозга различают острый, ранний и хронический периоды. Острая реабилитация, охватывающая первые три месяца от начала заболевания, проходит в условиях стационара. При этом наибольший упор делается на защиту спинного мозга от вторичных механических повреждений, раннюю мобилизацию и вертикальное положение больных, профилактику пролежней, контрактур, инфекций и других осложнений, которые могут представлять опасность для больных.

Дыхательные упражнения являются краеугольным камнем неотложной помощи пациентам. Их цель — улучшить вентиляцию легких, сохранить подвижность грудной клетки и предотвратить инфекции и воспаление в легочной ткани. Респираторная терапия имеет решающее значение в реабилитации больных тетраплегией, связанной с поражением мышц, отвечающих за дыхание и кашель.

Важным элементом реабилитации в острой фазе является правильное положение пациентов. Правильное положение снижает риск возникновения контрактур и пролежней, снимает гиперестезию и облегчает дыхание.

Больные должны находиться в вертикальном положении с первых дней после травмы, если для этого нет противопоказаний. Вертикальное положение является основным эффектом защиты пациентов от большинства осложнений, возникающих в результате длительного пребывания в лежачем положении - защищает от потери работоспособности, обеспечивает быструю адаптацию к инвалидному креслу, предохраняет от остеопороза, улучшает чувствительность, повышает гибкость мышц нижних конечностей, уменьшает спастичность и положительно влияет на самочувствие!

В зависимости от степени пареза больные выполняют различные виды упражнений совместно с физиотерапевтом.Они являются важным элементом профилактики осложнений, вызванных иммобилизацией, стимулируют ослабленные мышцы и позволяют больным получить больший контроль над телом. Во многих источниках подчеркивается необходимость выполнения упражнений в соответствии с естественными закономерностями движения, наблюдаемыми у здоровых людей. Каждое занятие должно включать тренировку сложных двигательных действий, таких как изменение положения в постели, вставание из положения лежа, изменение положения, вставание, ходьба и т. д.

Ранняя реабилитация (до одного года после травмы) направлена ​​на совершенствование приобретенных навыков.Больным по-прежнему требуются упражнения, в которых основной упор делается на самостоятельность и самообслуживание. Для пациентов со значительной инвалидностью крайне важно правильно выбрать кресло-коляску. Лучшим решением является так называемый активная коляска, которая благодаря своим конструктивным особенностям позволяет самостоятельно передвигаться по разным типам местности. Людям со спастическими парезами необходимо регулярно проводить дополнительные занятия по растяжке мышц ног и туловища. Пациенты, у которых инвалидность не позволяет самостоятельно ходить, должны стоять в вертикальном положении не менее получаса в день.

В раннем периоде пациенты присоединяются к программам Фонда активной реабилитации . Его деятельность ведет к социальной и профессиональной активизации людей с инвалидностью. Эта цель достигается за счет:

• организация центров и лагерей активной реабилитации, дающих возможность заниматься спортом, направленных на повышение физической и умственной активности людей с ограниченными возможностями;
• информационно-пропагандистская деятельность, стимулирующая инвалидов к повышению их жизнедеятельности;
• обеспечение реабилитационным оборудованием и другими средствами, необходимыми для жизни и работы инвалидов;
• поддержка людей с инвалидностью при переходе на открытый рынок труда.(подробнее на сайте ФАР) 90 072 90 093

  В хроническом периоде люди с инвалидностью адаптируются к самостоятельной жизни дома и прилагают усилия для возвращения на рынок труда. Периодически проходят амбулаторную, стационарную, санаторно-курортную и домашнюю реабилитацию. Для многих из них отличной формой заботы о физической подготовке являются адаптированные виды спорта, такие как регби и баскетбол на коляске, катание на коляске с велосипедной насадкой, плавание и другие.
  

  Ортопедические приспособления
  

  Ортопедические приспособления включают в себя выбор, регулировку и использование предметов и устройств, которые помогают пациентам выполнять свои повседневные действия.Они могут помочь сохранить равновесие (например, трости, ходунки и т. д.), исправить положение и повысить стабильность суставов (ортезы). Некоторые устройства позволяют выполнять действия, которые невозможно выполнить из-за инвалидности (например, инвалидные коляски, устройства с вертикальной рамой). Помните, что чрезмерное и неправильное использование ортопедических приспособлений может ограничить естественную активность мышц. Как следствие, это ограничивает приобретение пациентом двигательных навыков и его активное участие в повседневной деятельности.

  Больные с травмами позвоночника часто обращаются к ортопедическим средствам. Их выбор зависит от степени инвалидности. Среди оборудования, облегчающего ходьбу, — палки для скандинавской ходьбы, налокотные костыли, ходунки и ортезы, стабилизирующие суставы нижних конечностей. В то же время использование указанных средств требует соответствующей ловкости верхних конечностей.

  Значительное ограничение безопасности при ходьбе вынуждает пациентов пользоваться инвалидной коляской. Больные часто решаются на так называемуюактивные тележки. Они обеспечивают небольшую стабилизацию тела, а также легкие и маневренные. Благодаря своим особенностям они позволяют самостоятельно преодолевать препятствия, а также заниматься интенсивными физическими нагрузками и даже заниматься спортом. Больные с тяжелыми травмами и большими парезами верхних конечностей могут выбрать более массивные коляски с большей поддержкой спины и конечностей, либо инвалидные коляски с электроприводом.

  Ортезы нижних конечностей — это устройства, обеспечивающие внешнюю стабилизацию коленного, голеностопного суставов и суставов стопы.Их можно использовать при вертикальном стоянии и упражнениях в положении стоя. Некоторые пациенты используют их во время ходьбы. Ортезы также могут облегчить функции верхних конечностей. Они используются в первую очередь для восстановления и поддержания естественного положения руки и облегчения захвата.
  

  ОКРУГЛЕНИЕ
  

  Степень инвалидности зависит от уровня и тяжести поражения спинного мозга (ранения, разрыва) . Отсутствие улучшения функции спинного мозга в первые двое суток после травмы является неблагоприятным прогностическим фактором.Регенеративные процессы в поврежденной центральной ткани незначительны. Реконструкции нервных связей препятствует рубцевание, которое быстро появляется в местах, пораженных некрозом. Перспектива восстановления физической формы значительно снижается через 6 мес после начала заболевания. Несмотря на высокий риск постоянной инвалидности, реабилитация позволяет многим пациентам прожить долгую, продуктивную и полноценную жизнь .

  Библиография:

  1. Ченг Ю.и др., Причины травмы спинного мозга , Реабилитация при травмах верхнего отдела спинного мозга, 2013, 19 (1), стр. 1-8.
  2. McDonald J. W., Becker D., Травма спинного мозга , в Handbook of Stem Cells, 2013, 723-738.
  3. Hauser SL, Harrison Neurology in Clinical Medicine , т. II, стр. 413-433.
  .

  Миелопатия – причины, симптомы и лечение шейной и грудной миелопатии

  Миелопатия – группа симптомов, возникающих в результате поражения спинного мозга. Наиболее частой причиной его являются дегенеративные изменения, затрагивающие шейный, грудной или поясничный отделы позвоночника. Реже миелопатия вызвана тупой травмой, воспалением или раком. Каковы симптомы шейной и торакальной миелопатии?

  Что такое миелопатия?

  Миелопатия – это массивное длительное сдавление спинного мозга, которое в сочетании со стенозом позвоночного канала приводит к ишемии и повреждению нервной ткани.Это заболевание чаще всего является следствием дегенеративных заболеваний. Это состояние приводит к постепенной потере двигательных функций и серьезному неврологическому дефициту.

  Эта дисфункция кажется настолько серьезной, что поврежденная ткань не регенерирует. Это означает, что уже приобретенное повреждение, возникшее в результате давления через, например, грыжу, может оказаться необратимым. В связи с возможной локализацией говорят о шейной, грудной и поясничной миелопатии.Заболевание нарушает функции спинного мозга.

  Миелопатия - причины

  Наиболее частыми причинами миелопатии являются дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника - дегенерация шейного отдела позвоночника (шейный спондилез) и шейная дископатия.

  Среди возможных причин миелопатии также выделяют травматические изменения, такие как дорожно-транспортные происшествия или падения с высоты. Также может присутствовать основная опухоль.Предшествующая лучевая терапия, потеря большого количества крови, нарушения кровоснабжения позвоночника, воспаление спинного мозга также способствуют формированию миелопатии.

  К факторам риска также относятся курение, злоупотребление алкоголем, ожирение, занятия спортом с большой нагрузкой на опорно-двигательный аппарат, малоподвижный образ жизни, отсутствие физической активности и частые перегрузки.

  Шейная миелопатия

  Наиболее частая форма этого заболевания, очаги локализуются в шейном отделе позвоночника.Наличие только симптомов, указывающих на миелопатию, не обязательно означает, что вы имеете с ней дело. Для этого необходимо провести ряд тестов и диагностических мероприятий. Цервикальная миелопатия может проявляться, в частности, в боли в шее, ригидность затылочных мышц, головные боли, нарушение чувствительности нижних конечностей и слабость их мышц, неуклюжая походка, недержание мочи и кала.

  Торакальная миелопатия

  Этот тип миелопатии включает изменения в грудном отделе позвоночника, чаще всего в результате дегенеративных изменений.Среди других факторов, которые могут предрасполагать к дисфункциям в этой области, также выделяют травмы, грыжи и продуктивные изменения. Симптомами торакальной миелопатии являются, например, боли в грудном отделе позвоночника по ходу ребер, затрудненное дыхание, недержание мочи, половая дисфункция, слабость в верхних конечностях.

  Симптомы миелопатии

  Таким образом, основными симптомами миелопатии являются:

  • боль в шее, плечах, нижних конечностях и пояснице,
  • наличие онемения и покалывания,
  • мышечная слабость,
  • проблема с выполнением мелкой двигательной активности,
  • аномальная походка,
  • нарушение контроля мочеиспускания и стула.

  Следует подчеркнуть, что точные симптомы будут зависеть от локализации поражений. К ним также могут относиться головные боли со стороны шейного отдела позвоночника или онемение нижних конечностей в результате изменений, расположенных в поясничном отделе. Здесь доминирует неврологическая симптоматика.

  Миелопатия - диагностика

  Для дифференциации миелопатии от других состояний рекомендуется рентгенологическое исследование или - для лучшей визуализации структуры спинного мозга и канала - магнитно-резонансная томография позвоночника (например,МРТ шейного отдела позвоночника).

  Еще одна диагностическая процедура – ​​миелография. Он предполагает использование комбинации контрастного вещества и рентгеновских лучей в режиме реального времени. Таким образом, мы можем выявить любые аномалии в спинном мозге. Другой тест — проверка нервной проводимости с помощью электромиографии. Помимо визуализации используются тесты, но они не позволяют однозначно подтвердить или исключить заболевания.

  Лечение миелопатии

  Курс лечения миелопатии, конечно же, зависит от причины заболевания. В некоторых ситуациях заболевание может быть необратимым и лечение направлено только на облегчение боли. При легких формах лечение может быть ограничено фармакотерапией и применением ортопедических приспособлений в виде корсетов. Однако следует помнить, что это не убирает причину – давление на позвоночник.

  Нейрохирургическое лечение используется в более запущенных случаях.Он включает в себя декомпрессию позвоночника, что значительно уменьшает компрессию позвоночника. В зависимости от причины такого состояния, это может быть резекция костных наростов, микродискэктомия или другие подобные процедуры.

  Когда причиной миелопатии является спинальный стеноз, проводят так называемую операцию на позвоночнике. ламинопластика, т.е. ее перестройка. Тип операции, называемый слиянием, используется очень редко. Затем отдельные позвонки срастаются друг с другом, что, в отличие от ламинопластики, не позволяет позвоночнику быть гибким.

  Миелопатия - Реабилитация

  Основными целями реабилитации являются уменьшение боли, предотвращение ухудшения неврологической симптоматики, улучшение существующего дефицита и восстановление функции. Применяются различные процедуры с использованием как физиотерапии, так и кинезиотерапии, в том числе: методы мануальной терапии, упражнения по стабилизации туловища, упражнения на проприоцепцию, тренинг постурального перевоспитания, йога, метод PNF или метод Маккензи.Это не значит, что это единственные эффективные методы в борьбе с болезнью. Их гораздо больше, и невозможно перечислить их все.

  Параллельно с физиотерапией следует проводить модификацию образа жизни и изменение пищевых привычек. Похудение, систематические движения, соблюдение правильной осанки во время работы и поднятия тяжестей могут оказаться тем, что задержит или предотвратит адаптационные изменения в опорно-двигательном аппарате.

  Это, в свою очередь, означает разрыв цепи, связывающей миелопатию с ее причинами.Использование отдыха, разумное планирование деятельности в соответствии со своими возможностями дополнительно поможет поддерживать хорошее состояние.

  .90 000 Травмы спинного мозга - интервью с проф. Ежи Киверски

  Это не потеря сила

  проф. Ежи Киверски – национальный консультант реабилитации, заведующий отделением и клиникой реабилитации Варшавского медицинского университета.

  Сколько человек с травмами позвоночника пострадали в вашу клинику в прошлом году?
  Около 150, как и в предыдущие годы.

  Что было наиболее частой причиной травмы?
  Дорожно-транспортные происшествия, как и в мире.Но еще несколько лет назад основной причиной было падает с телеги. На международных конференциях всегда было сенсационно - машина конный спорт в центре Европы.

  Люди с травмами обращаются в больницу и что дальше?
  В зависимости от потребности проводится консервативное или оперативное лечение. Параллельно проводят медикаментозное и реабилитационное лечение. Пациенты с параличом реабилитацию проходят четвероногие ноги, обычно они уходят домой через 3-4 месяца пребывания там уже адаптированы к коляске.Пациенты с параличом нижних конечностей лечатся несколько короче. мы учим ходить.

  Кто парализован?
  Больной с параличом нижних конечностей.

  А паралич нижних конечностей?
  Человек с квадриплегией. И редко у пациента бывает полностью парализованные верхние конечности, потому что повреждение спинного мозга должно быть ровным четвертый шейный позвонок. Но тогда бывает и паралич диафрагмального нерва и больной она перестает дышать.При несчастных случаях это наиболее частая причина смерти, за исключением случаев смерти пациента. быстро интубируется. Наиболее часто паралич возникает на уровне шестого позвонка. шейный, то пациент сохраняет контроль над мышцами, отводящими руку, или сгибателями локоть. И он может совершать минимальные движения руками. Мы также называем таких пациентов тетраплегии.

  Что такое разбитое ядро?
  Я видел перелом позвоночника в своей жизни 7 или 8 раз, из нескольких тысяч прооперированных пациентов.Очень редко наблюдается механический разрыв сердечника. Он очень чувствителен к ишемия и гипоксия. Даже легкое, но продолжительное давление сделает это. ишемия, и как следствие, некроз и размягчение ядра. В нем есть дыра так называемой травматические кавернозы.

  Как проводится диагностика?
  Первоочередной задачей является клиническое исследование. Это позволяет вам определить класс и уровень повреждать. Врач проводит собеседование.Спрашивает пациента или членов семьи, как произошла травма. Он исследует сердце и легкие, объем активных и пассивных движений. Очень важно проверить свое ощущение туловище, руки и ноги. Его следует проводить сразу после клинического осмотра. рентген, который подтвердит высоту и характер повреждения позвоночника. Если предметы кости не повреждены, необходимо провести МРТ для проверки состояния мягких тканей; не порвались ли связки, не выпал ли диск в позвоночный канал, а в следовательно, нет никаких изменений при миелоидной ишемии.

  Как должна выглядеть первая помощь с травмами?
  Уложить пациента на плашмя и дождаться скорой помощи. на него точно ничего нельзя поставить под голову, так как может произойти необратимое повреждение сердцевины. Если это автомобильная авария, пострадавшего должны вывести из машины четыре человека. Его голова всегда должна быть в промежуточное положение. Его нельзя сгибать! Ни отклоняться! И во время транспортировки он должен быть стабильный. Положение ног не имеет особого значения.Однако, если есть подозрение на травму части поясничный отдел позвоночника, под спину следует подложить небольшой валик, чтобы уменьшить давление на ядре. К сожалению, до сих пор бывают ситуации, когда пострадавшего перевозят в грудном возрасте, в заднее сиденье.

  Какое значение имеет время?
  При ишемии спинной мозг может возобновить свою функцию через 6-8 часов. А ТАКЖЕ именно в эти часы следует оперировать больного. Это дает шанс, что при удалении давления, будет неврологическое улучшение.Иногда вы сталкиваетесь с термином «золото». час». Это условное обозначение, обозначающее идеальное время, к которому необходимо прибыть больница.

  Могут ли повреждения быть обратимыми?
  Да. Даже если мы обнаружим обширные повреждения активной зоны во время аварии. Тем не менее, это возможно только при сохранении глубокой чувствительности в нижних конечностях. Это доказывает, что длинные сердечники не повреждаются. Вначале они не функционируют из-за отека, но при опухоль спадает, и их активность возвращается.Следовательно, угнетение должно быть устранено как можно быстрее.

  К чему приводит реабилитация?
  Помогает максимально эффективно использовать функции организма и предотвращает осложнения.
  У больных с квадриплегией очень важна легочная реабилитация. На дорогах в дыхательных путях выделяется большое количество слизи и больной задыхается. Из-за мышечного паралича грудь не должна отхаркивать выделения. Затем применяют постуральный дренаж, постукивание или механическое давление на грудную клетку.Если эти способы не помогают, подключаем к аппарату искусственной вентиляции легких или выполняем трахеотомию. Пассивные упражнения выполняются для того, чтобы контрактур и спастичности не было. Насколько позволяет стабильность позвоночника, пациент в больница должна быть в вертикальном положении рано. В противном случае простое размещение пациента в инвалидной коляске приведет к его обморок. При тетраплегии, если есть хотя бы следы активности разгибателей запястья, пытаемся выработать хватательное движение руки, чтобы восстановить возможность захватывания толстых предметов.Чтобы больной сам держал бутерброд, ложку или газету. Обычно такое обучение занимает несколько месяцев. Если у больного парализованы выпрямители, ничего нельзя сделать. Мы искали разные варианты между в других мы проводили пересадку нервов и микропроцессорную стимуляцию нервов, но пока без внедрения в медицинскую практику.
  

  Как вы спасаетесь от пролежней?
  Несколько лет назад в Риме прошла международная конференция хирургов. Постоянный оживленная дискуссия о том, как лучше всего лечить пролежни.Были представлены десятки методов. В какой-то момент Один из старейшин американской хирургии встал и сказал: «Что вы прикладываете к пролежням, это не имеет большого значения, главное не надевать больного». Поэтому важнее всего две вещи: первая — облегчение, вторая — общее состояние, то есть хороший анализ крови; правильный уровень белка и коррекция электролитных нарушений.

  Какой должна быть реабилитация после выхода из больницы?
  Пассивные упражнения следует выполнять через день по 20-30 минут.Пациенты парализованные ноги следует тренировать, потому что упражнения предотвращают контрактуры и дегенерацию суставного хряща и слипание сустава в невыгодном положении. Суставной хрящ питается синовиальная жидкость вырабатывается при движении в суставе, а ее питание происходит при надавливании на него эту часть пруда. Кроме того, пассивные упражнения заставляют мышцы двигаться и сжимать кровь. лежат по периметру. Затем свежая кровь течет автоматически. Независимо от степени заражения. эти рекомендации применимы к каждому пациенту.Я советую не тренироваться один раз в неделю по два часа. Они не работает.

  Бывает ли, что пациент начинает идти?
  Честно говоря, за свою жизнь я лечил более двух тысяч человек с травмами позвоночника и не видел ни одного пациент, который будет госпитализирован с симптомами тетраплегии (с отменой i чувство) и у которых значительное улучшение будет достигнуто через месяц или год. Через несколько дней, недель месяцев, по мере спадания отека больной может начать сгибать руку в локтевом суставе, может выявить возможность выпрямления запястья.Но никогда не бывает, чтобы пациент был сыт при травме позвоночника он начнет двигать ногами. Я не встречался с таким случаем.

  А по прошествии лет?
  Спустя много лет такой возможности нет. В спинном мозге образуется отверстие. Четко это видно на МРТ.

  Очевидно, Кристофер Рив переехал Палец?
  Кристофер Рив был параличом нижних конечностей, он им и останется, несмотря ни на что насколько большими будут его мечты.И неважно, пошевелил он пальцем на руке или на ноге. Всюду в мире нет метода, способного функционально восполнить пробел, оставленный травмой. Есть в ядре очень слабая регенеративная активность, для небольшого сегмента она составляет около 6 нед. Однако шрам после травма развивается в течение двух дней и действует как барьер для регенерирующих нервов. К сожалению, такие это правда. Оказывается, человек устроен так, что многие элементы до сих пор не мы можем заменить их такими же хорошими.

  Что такое макрофаги?
  Поедание клеток, способных очищать чужеродные клетки.О них много говорят, есть является одним из многих проведенных экспериментов. Лично я не думаю, что этот метод будет работать. На до сих пор в мировой профессиональной литературе никем не доказано, что макрофаги вызывают ускорение регенерации и предотвращение образования рубцов. Даже если предположить, что макрофаги уберут рубец и вскроют канал, ведь регенерации не будет.

  Что насчет будущего?
  Человеческий персонал работает над восстановлением целостности ядра по всему миру.Для исследований тратятся огромные деньги. Возможно, в открытии нового метода поможет электроника. Несомненно то, что если какая-либо команда найдет эффективный метод лечения, Нобелевская премия будет там кирпич.

  Почему наши врачи не хотят сообщить о возможностях лечения за границей?
  Думаю, это просто честность. Трудно убедить кого-то потратить деньги, если у вас его нет верить, что этот метод работает.

  Живут ли люди с параличом короче?
  У нас таких исследований не было, но западная статистика говорит, что живут 10-15 лет короче.

  Когда пациент покидает клинику в инвалидная коляска, что вас беспокоит больше всего?
  Интересно, на какие условия он пойдет и позаботится ли о нем семья это заняло. Я также думаю, не будет ли это слишком много для него. И хватит ли на них сил? пожизненная реабилитация.

  Так что же приносит вам облегчение?
  Мысль о том, что идет активная реабилитация и люди с ограниченными возможностями могут показать другие, сколько еще можно добиться, что это не потерянная жизнь.

  Беседовала: Катажина Цихош

  .

  Современное лечение травм позвоночника и спинного мозга • Новая медицина 9/2000 • Медицинский читальный зал BORGIS

  Павел Барановский

  Современное лечение позвоночника и травм позвоночника

  от нейроортопедического отделения Реабилитационного центра проф. Мариан Вайс в Konstancin
  Режиссер: Януш Гарлицки, доктор медицинских наук,

  Допуск

  Анатомия позвоночника и его биохимические особенности позволяют обеспечить огромный диапазон его подвижности даже при обычных движениях и нагрузках.Это крайне сложная и в то же время нежная костная архитектура позвоночника, его тел, эпифизов, суставных отростков, а также дуг и отростков позвоночника, а также слаборазвитый мышечный корсет шеи и/или туловища, большой спектр Подвижность позволяет превысить его прочность, повредить его анатомическую структуру и нарушить его функцию стабильности и функцию защиты позвоночника и кровеносных сосудов (18). Это связано с тем, что позвоночник, являясь опорой, поддерживающей мышечный корсет, находится под постоянной нагрузкой веса тела.По Roaf (33), основными внешними силами, вызывающими травму позвоночника, являются сжатие, растяжение, а также центростремительное и центробежное скручивание. Эти силы могут действовать как в положении выпрямления или сгибания, так и в положении вращения позвоночника.

  Когда позвоночник чрезмерно увеличивает свою подвижность в результате физиологических нагрузок по всем степеням свободы, говорят о его нестабильности. В зависимости от анатомического уровня позвоночника последствия нестабильности могут быть различными. В этом отношении каждый сегмент позвоночника имеет свою специфику, как ортопедическую, так и неврологическую.Шейный отдел отвечает за движение головы, грудной отдел отвечает за поддержание ребер и защиту грудной клетки, а поясничный отдел обеспечивает двигательные движения. В связи со сложностью иннервации всего организма спинным мозгом, чем выше расположено поражение спинного мозга, тем тяжелее последствия для периферической нервной системы, вплоть до стойкой инвалидности или смерти больного.

  Предоперационное ведение

  Чрезвычайно важно правильное ведение с момента аварии, включая транспортировку, диагностические процедуры, хирургическое лечение, надлежащую медицинскую помощь и реабилитацию (14, 17, 20, 22, 34, 36).Такая процедура необходима, особенно на раннем этапе лечения, так как от 3 до 25% травм спинного мозга приходится на период после первичной травмы спинного мозга. Это вторичные повреждения, возникающие при транспортировке или при оказании первой помощи (32).

  Ранняя помощь начинается прямо на месте происшествия, что связано с первичной диагностикой и квалификацией пострадавшего на соответствующем виде транспорта. Любого человека без сознания следует рассматривать как потенциального пациента с травмой спинного мозга (18, 19).В первом периоде, если имеется травма позвоночника, ее следует расценивать как неполную.

  Если больной находится в сознании, при осмотре следует учитывать жалобы больного на боли в области шеи, спины и конечностей. Могут отмечаться мышечная слабость, паралич или измененная чувствительность туловища и/или конечностей (22). Не следует забывать, что симптомы могут быть очень незаметными, поэтому неврологическое обследование должно быть полным и тщательным.

  При осмотре следует учитывать наружные раны, а в случае позвоночника - видимый скручивание и слишком большой угол наклона в одну сторону (36).Однако отсутствие этих симптомов не означает, что позвоночник может быть поврежден (34). Эти травмы могут быть замаскированы сопутствующими повреждениями других органов, например головы, грудной клетки и живота, а также употреблением интоксикантов, таких как алкоголь или наркотики (19) или болеутоляющие средства.

  Любой пациент с подозрением на повреждение спинного мозга должен получать кислород во время транспортировки. Голову во время реанимации следует держать в нейтральном положении (т. е. не делать максимальных наклонов и сгибательных движений).

  При нейрогенном шоке следует ограничить внутривенное введение жидкостей, так как это может вызвать перегрузку системы кровообращения и вызвать сердечно-дыхательную недостаточность (отек легких, инфаркт миокарда) (2). Поддержание водного баланса чрезвычайно важно.

  Самое главное, однако, немедленно принять Солу-Медрол (метилпреднизолон) в рекомендованных дозах (см. ниже).

  Приоритетной целью предоперационного ведения стационара является восстановление т.н.физиологический гомеостаз. Важно нормализовать жизненные функции организма и уровень кислорода в крови, поместить больного в нейтральное, физиологическое положение (19, 26). Нередко при травмах спинного мозга в шейном отделе возникает сердечно-легочная недостаточность. В этом случае лучше всего интубировать пациента и поддерживать контролируемое дыхание. Если эти симптомы сохраняются у пациента, лучше выполнить трахеостомию (10, 22). У больных с полиорганной травмой необходимо использовать назогастральную интубацию для декомпрессии желудка и защиты дыхательных путей от рвоты, поддержания водного баланса и установки катетера мочевого пузыря (15, 27).Измерение газов крови является важным тестом у этих пациентов. По мнению некоторых авторов (36), это важнейший фактор в лечении повреждений нервной ткани, помимо снятия механического давления на позвоночник и сосуды. Ишемия в сочетании с гипоксией является одной из основных причин неудач в лечении больного после спинномозговой травмы (19).

  Клинические наблюдения, проведенные во многих странах мира, а также собственные наблюдения доказали, что правильное применение метилпреднизолона (Солу-Медрол) чрезвычайно важно.Огромную роль играет время, а самое главное помощь в т.н. первый золотой час после травмы. Согласно американским исследованиям в программах NASCIS I и II, начало фармакологического лечения Солу-Медролом при обнаружении симптомов повреждения спинного мозга должно происходить как можно раньше, не позднее трех часов после травмы. Это время не должно превышать 8 часов (11, 12, 13). После этого периода введение Солу-Медрола является необоснованным (30).

  Солу-Медрол следует вводить в начальной дозе т.н.болюсно 30 мг/кг в течение 15 мин, а затем через 45 мин путем непрерывной инфузии в дозе 5,4 мг/кг в течение 23 ч, предпочтительно в инфузионном насосе (11). Любое снижение или увеличение дозы отрицательно сказывается на лечебном эффекте и может не оказать должного терапевтического эффекта (рис. 1).

  Рис. 1. Влияние введения метилпреднизолона на уровень окислительных ферментов в спинном мозге (из: Hall 1992, с согласия автора).

  Благоприятные результаты лечения препаратом отмечены как при частичных, так и при полных повреждениях спинного мозга.В среднем результат лечения Солу-Медролом примерно на 20% лучше, чем у пациентов, не получавших такого лечения (7, 12, 13).

  Недавнее исследование NASCIS III показало, что пациенты, которые начали принимать Солу-Медрол в течение трех часов, должны получать препарат в течение 24 часов, в то время как пациенты, которые получали лечение после трех часов до восьми часов, должны получать поддерживающую дозу Солу-Медрола в течение 48 часов (12, 13). Авторы отмечают, что в этих случаях терапевтический эффект статистически более благоприятен, но и побочные эффекты нарастают.Также напоминают, что фармакологическое лечение направлено на уменьшение вторичного повреждения спинного мозга за счет блокирования лавинообразного повреждения клеточных мембран в ишемизированном позвоночнике. Это не средство излечения кора от уже полученных повреждений, а блокирование развития вторичного повреждения позвоночника (12, 13, 25).

  Рекомендуется оценка неврологического статуса пациента, по возможности, в соответствии с международной стандартной неврологической классификацией травм спинного мозга (4, 6, 28). Частое повторение обследований с целью выявления улучшения или ухудшения неврологических функций является необходимым условием для постановки точного диагноза и квалификации хирурга (38).

  
  Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

  Платный доступ только к одной ВЫШЕизложенной статье в Czytelnia Mediczna (полученный код необходимо ввести на странице статьи, для которой он был куплен)

  Платный доступ ко всем ресурсам Медицинского читального зала

  Ссылки

  1. Ай М. и др.: Лечение травм шейного отдела позвоночника с помощью передней пластины. Показания, техника и результаты, Spine 1991, 16: 538-545. 2. Андрешак Т.Г., Ан Х.С.: Осложнения хирургии шейного отдела позвоночника. [В:] Ан Х.С., Симпсон Дж.М. (ред.) Хирургия шейного отдела позвоночника, Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1994. 3. Ашарф Дж., Крокард Х.А.: Трансоральное слияние при высоких шейных переломах. J. Хирургия суставов костей. 1990, 72Б: 76-79. 4. АЗИЯ — Американская ассоциация травм позвоночника.Стандарты нейрологической и функциональной классификации повреждений спинного мозга. Чикаго: Американская ассоциация травм позвоночника, 1996. 5. Барановский П.: Лечение нестабильности кранио-спинномозгового перехода с использованием различных хирургических методов. Неопубликованная докторская диссертация. Центр последипломного медицинского образования, Варшава, 1998. 6. Барановский П.: Применение международных стандартов неврологической и функциональной классификации травм спинного мозга (шкала ASIA).Ортопедия, травматология, реабилитация 2000, 2: 31-34. 7. Барановский П. и др.: Хирургическое лечение позднего поясничного спондилеза. Ортопедия, травматология, реабилитация (в печати). 8. Bohlman H.H., Anderson P.A.: Передняя декомпрессия и артродез шейного отдела позвоночника: долгосрочное улучшение моторики. Часть I - Улучшение при неполном травматическом квадрипарезе. J. Bone Joint Surg., 1992, 74A: 671 682. Часть II - Улучшение при полном ревматическом квадрипарезе 683-892. 9. Болман Х.Х. и др.: Травмы позвоночника и спинного мозга [В:] Ротман Р.Х., Симона Ф.А. (ред..) Позвоночник. 2-е изд. Филадельфия: WB Saunders 1982. 10. Bonney G., Williams J.P.R.: Трензоральный подход к верхнешейному отделу позвоночника. Журнал хирургии костей и суставов. 1985, 67Б: 691. 11. Бракен М.Б. и др.: Рандомизированное контролируемое исследование метилпреднизолона или налоксона при лечении острого повреждения спинного мозга: данные наблюдения за 1 год. Н. англ. J. Med., 1990, 322: 1405-1411. 12. Бракен М.Б. и др.: Введение метилпреднизолона в течение 24 или 48 часов или тирилазада мезилата в течение 48 часов при лечении острого повреждения спинного мозга. Результаты третьего национального рандомизированного контролируемого исследования. Национальное исследование острых травм спинного мозга. ЯМА 1997, 28: 277 (20): 1597-1604. 13. Бракен М.Б. и др.: Применение метилопреднизолона или тирилазада мезилата после острой травмы спинного мозга: последующее наблюдение в течение 1 года / Результаты третьего рандомизированного контролируемого исследования по острой травме спинного мозга.Дж. Нейрохирургия. 1998, 89 (5): 699-706. 14. Брукс М.Б., Ори А.: Консерваторы против консерваторов. Хирургическое лечение шейного и грудопоясничного отделов позвоночника при травмах позвоночника. Параплегия 1992, 30: 46-49. 15. Бучинский А.З.: Принципы урологического лечения пациентов с травмами спинного мозга. Ортопедия, травматология, реабилитация 2000, 2: 57-60. 16. Клейтон К., Чубоб Р.: Факторы, связанные с качеством жизни лиц с длительной травмой спинного мозга. Арка физ.мед.Реабилитация, 1994, 75: 633-638. 17. Клоссон Дж.Б. и др.: Реабилитация при заболеваниях спинного мозга. 3. Комплексное лечение травм спинного мозга. Арка физ.мед. Реабилит. 1991, 72: S298-S308. 18. Диксон Р.А.: Травмы спинного мозга: раннее хирургическое лечение. Параплегия 1992, 30: 43-45. 19. Дайсон-Хадсон Т.А., Штейн А.Б.: Неотложная помощь при травматических повреждениях шейного отдела позвоночника. Медицинский журнал Mount Sinai 1999, 66: 170-178. 20. Франкель Х.Л. и другие.: Значение постуральной редукции при начальном лечении закрытых повреждений позвоночника с параплегией и тетраплегией. Paraplegia 1969, 7 (3): 179-192. 21. Гейслер Ф.Х. и др.: Прошлые и текущие клинические исследования ганглиозида GM-1 при остром позвоночнике; травма шнура. Энн Эмерг Мед. 1993, 22: 1041-1047. 22. Грин Б.А. и др.: Эффективность методов иммобилизации шейного отдела позвоночника. J. Trauma 1983, 23: 461-465. 23. Хафтек Дж.: Передний доступ при хирургических вмешательствах на шейном отделе позвоночника.Нейр. Нейрохир. Половина. 1972, 6: 873878. 24. Хахер Т.Р. и др.: Переломы грудного и поясничного отделов: диагностика и лечение [В:] Bridwell K.H., DeWald R.L. (ред.). Учебник спинальной хирургии. 1991, т. II, Филадельфия, JP. Липпинкотт. 25. Hall E.D.: Нейропротекторная фармакология метилпреднизолона. Дж. Нейрохирург. 1992, 76: 13-22. 26. Кэй Дж.Дж., Нэнси Э.П. Младший: Травма шейного отдела позвоночника. Ортоп. клин. Север Ам. 1990, 21: 449-462. 27. Лундгрен Дж.и др.: Значение осмоляльности при периодической катетеризации уретры. Спинной мозг. 2000, 38: 45-50. 28. Мейнард Ф.М. Jr и др.: Международные стандарты неврологической и функциональной классификации травм спинного мозга, Spinal Cord 1997, 35: 265-274. 29. McAfee P.C., Bohlman H.H.: Одноэтапная передняя шейная декомпрессия и задняя стабилизация с циркулярным артродезом. Исследование двадцати четырех пациентов с травматическим или неопластическим поражением.J. Хирургия суставов костей. 1989, 71А: 78-88. 30, Мейер П.Р. Младший: Неотъемлемая взаимосвязь между системами неотложной медицинской помощи и неотложной помощью при травмах спинного мозга. [В:] Эппл Д.Ф., Хадсон Л.М. (ред.). Травма спинного мозга: модель. Материалы Национальной консенсусной конференции по катастрофическим заболеваниям и травмам, декабрь 1989 г. Атланта, Джорджия, США: Региональная система лечения позвоночника Джорджии, Центр лечения травм позвоночника им. Шепарда, Inc. 1990, 22-30. 31. Pąchalska M. et al.: Программа комплексной реабилитации для пациентов с травмой шейного отдела позвоночника [В:] Материалы 3 ^rd Международная конференция по восстановлению и регенерации позвоночника, Брешия (в печати). 32. Подольский С. и др.: Эффективность методов иммобилизации шейного отдела позвоночника. J. Trauma 1983, 23: 461-465. 33. Роаф Р.: Исследование механики травм позвоночника. J. Хирургия суставов костей. 1960, 42B, 810. 34. Saruhashi Y. et al.: Клинические результаты травм шейного отдела спинного мозга без рентгенологических признаков травмы.Спинной мозг. 1998, 36: 567-573. 35. Сноуди Х.А. Jr, Snowdy PH: Процедуры стабилизации у пациентов с острой травмой спинного мозга. Крит Уход Клин. 1992, 3 (3): 449-462. 36. Soderstrom C.A., Brumback R.J.: Ранняя помощь пациенту с травмой шейного отдела позвоночника. Ортоп. Клин Норт Ам. 1986, 17 (1): 3-13. 37. Зоннтаг В.К.Х., Фрэнсис П.М.: Отбор пациентов и сроки операции. [В:] Бензель Э.К., Татор К.Х. (ред.), Современное лечение травм спинного мозга.Парк-Ридж, Иллинойс: Американская ассоциация неврологических хирургов, 97-107. 38. Вагнер Ф.К. Младший, Чехрази Б.: Травма спинного мозга: Показание к оперативному вмешательству. Surg. клин. Север. Являюсь. 1980, 60 (5): 10491054.

  .90,000 Дископатия - Больница Матопат 9000 1

  1. Веб-сайт не собирает автоматически никакой информации, кроме информации, содержащейся в файлах cookie.

  2. Файлы cookie (так называемые «куки») — это ИТ-данные, в частности текстовые файлы, которые хранятся на конечном устройстве Пользователя Сайта и предназначены для использования страниц Сайта. Файлы cookie обычно содержат название веб-сайта, с которого они получены, время хранения на конечном устройстве и уникальный номер.

  3. Субъектом, который размещает файлы cookie на конечном устройстве Пользователя веб-сайта и получает к ним доступ, является оператор веб-сайта TZMO SA с зарегистрированным офисом по адресу ул. Жулкевского 20/16 87-100 Торунь 9000 3

  4. Файлы cookie используются с целью:

  а) приспособление содержания страниц Сайта к предпочтениям Пользователя и оптимизация использования сайтов; в частности, эти файлы позволяют распознавать устройство Пользователя сайта и правильно отображать сайт с учетом его индивидуальных потребностей;

  б) создание статистики, помогающей понять, как Пользователи сайта используют сайты, что позволяет улучшить их структуру и содержание;

  5.Веб-сайт использует два основных типа файлов cookie: «сеансовые» ( сеансовых файлов cookie ) и «постоянные» (постоянные файлы cookie ). Сеансовые файлы cookie — это временные файлы, которые хранятся на конечном устройстве Пользователя до выхода из системы, ухода с веб-сайта или выключения программного обеспечения (веб-браузера). Постоянные файлы cookie хранятся на конечном устройстве Пользователя в течение времени, указанного в параметрах файла cookie, или до тех пор, пока они не будут удалены Пользователем.

  6. Веб-сайт использует следующие типы файлов cookie:

  а) Google Analytics _utma, _utmb, _utmc, _utmz - https://www.szpitalmatopat.pl/ позволяет веб-сайту Google Analytics загружать файлы cookie при посещении веб-сайта. Эти файлы позволяют отслеживать:
  - первую и последнюю страницу, посещенную Пользователем, и общее количество посещений сайта,
  - сколько времени Пользователь проводит на каждой из подстраниц нашего сайта,
  - как Пользователь посещает веб-сайт, напримерпо какому устройству, какой поисковой системе, операционной системе, разрешению экрана,
  - как пользователь нашел страницу, включая информацию о ключевом слове, введенном в поисковик, поисковик или информацию о странице, на которой пользователь нашел ссылку на https: //www.szpitalmatopat .pl

  б) идентификация сеанса пользователя - сеанс - Файл cookie, используемый для идентификации сеанса пользователя, истекает, когда пользователь покидает веб-сайт. Используется для хранения информации о:

  - используемый в данный момент язык сайта
  - дата и время посещения.

  7. Во многих случаях программное обеспечение, используемое для просмотра веб-сайтов (веб-браузер), по умолчанию позволяет сохранять файлы cookie на конечном устройстве Пользователя. Пользователи веб-сайта могут изменить свои настройки файлов cookie в любое время. Эти настройки могут быть изменены, в частности, таким образом, чтобы заблокировать автоматическую обработку файлов cookie в настройках веб-браузера или информировать о каждой их записи на устройстве Пользователя Сайта.Подробная информация о возможностях и методах обработки файлов cookie доступна в настройках программного обеспечения (веб-браузера).

  8. Оператор Веб-сайта сообщает, что ограничения на использование файлов cookie могут повлиять на некоторые функции, доступные на страницах Веб-сайта.

  источник информации: http://wszystkoociasteczkach.pl/

  .

  ---

  Смотрите также

  • 
    Соотношение лейкоцитов к клеткам плоского эпителия
  • 
    Фатальная аритмия
  • 
    Наклон головы влево психология
  • 
    Почему образуются мешки под глазами
  • 
    Причины длинного менструационного цикла
  • 
    Норма железа в день для женщин при анемии
  • 
    Высокий инсулин в крови при нормальном сахаре что это значит
  • 
    Для чего нужна коленная чашечка
  • 
    Норма сахара в крови у мужчин после 30 из вены
  • 
    Питание при кандидозе полости рта
  • 
    Почему защемляет нерв