Соотношение лейкоцитов к клеткам плоского эпителия

на что смотреть, и как понять

Большинству женщин мазок «на флору» знаком, как самый «простой» гинекологический анализ. Однако исследование куда «полезнее», чем может казаться. И всего несколько (а то и одно) отклонений способны подсветить значимые проблемы, еще до появления каких-либо симптомов. Так как же понять полученные результаты? Рассказываем по пунктам.

1. Эпителий

Как известно, любой живой объект в природе имеет ограниченный срок жизни, по истечении которого он погибает «от старости».

Эпителий в гинекологическом мазке – это и есть слущенные «старые» клетки слизистой оболочки влагалища, цервикального или уретры (в зависимости от оцениваемого локуса). Которые могут присутствовать в материале в умеренных количествах.

Превышение нормативных пределов («много» или «обильно») может указывать на:

• воспаление, из-за которого клетки разрушаются в «повышенном объеме»,
• или избыток эстрадиола, стимулирующего пролиферацию (деление и рост) эпителиальных клеток, тем самым повышая их общую численность.

Уменьшение или отсутствие эпителия в мазке – на атрофические изменения, недостаток эстрадиола или избыток андрогенов.

Кроме того, ввиду зависимости эпителия от уровня половых гормонов, его количество в материале может сильно меняться в зависимости от дня цикла, начиная с единичного «в поле зрения» в самом начале – до умеренного и даже большого количества ближе к овуляции и во время нее.

А появление в мазке так называемых «ключевых клеток» (эпителий, «облепленный» мелкими кокковыми бактериями) – является маркером бактериального вагиноза.

2. Лейкоциты

«Норма» лейкоцитов в мазке также сильно зависит от стадии цикла и уровня половых гормонов, а также исследуемого локуса.

Так, за «максимум» для:

• влагалища принято 10,
• цервикального канала – до 25,
• а в уретре – не более 5 лейкоцитов в поле зрения.

Повышение показателя – очевидно, свидетельствует о воспалении, а полное отсутствие может иметь место в норме в самом начале цикла.

Слизь

Результат «отсутствует», «мало» или «умеренно» для этого показателя является нормой, что тоже связано с индивидуальными особенностями гормонального фона и циклом.

А вот «много» слизи в мазке – может свидетельствовать о том, что мазок взят в середине цикла, дисбиотических изменениях или избытке эстрогенов. Поэтому требует внимания специалиста или, как минимум, контроля в динамике.

Флора

Преобладающей флорой женских половых путей в норме у женщин репродуктивного возраста, как известно, являются лактобактерии (или палочки Дедерлейна). Количество которых может быть от умеренного до обильного, в том зависимости, в том числе, от фазы менструального цикла.

Выявление в мазке «смешанной, преимущественно палочковой» флоры – также является вариантом нормой. Правда, если эти самые палочки - «мелкие, полиморфные», то есть морфологически соответствуют лактобактериям.

Преобладание в мазке кокковой флоры, и, особенно, если ее количество «обильно» - признак выраженных дисбиотических нарушений. Что требует более детальной оценки качества микрофлоры и, что важно, соотношения ее представителей между собой (к примеру, анализ «Фемофлор-16». Поскольку ассоциировано со множеством репродуктивных патологий (в том числе и скрытого характера).

Патологические элементы

Присутствия мицелия грибов, трихомонад, диплококков (в том числе и возбудитель гонореи), лептотрикса, мобилункуса и прочих патогенных микроорганизмов в нормальном мазке не допускается, даже в минимальном количестве. А их выявление – серьезный повод незамедлительно обратиться за лечением.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора), 2 локализации

Это исследование, называемое также "мазок на флору", позволяет определить состав микрофлоры мочеполовых органов женщины (уретры, влагалища и цервикального канала), количество лейкоцитов, эпителия и их соотношение, количество слизи и морфологический тип бактерий, а также выявить ряд специфических возбудителей, таких как грибы рода Candida, трихомонады и гонококки.

Синонимы русские

Исследование на микробиоценоз влагалища с микроскопией, урогенитальный мазок на микрофлору.

Синонимы английские

Gram's Stain. Bacterioscopic examination of smears (vaginal, cervical, urethral).

Метод исследования

Микроскопия.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок из половых путей женщины.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Женщинам рекомендуется сдавать анализ до менструации или через 2-3 дня после ее окончания.

Общая информация об исследовании

В состав нормальной микрофлоры мочеполовых органов женщины входит около 40 видов бактерий. Доминирующими микроорганизмами у женщин репродуктивного возраста являются молочнокислые бактерии (лактобактерии), которые составляют 95-98  % всей микрофлоры влагалища. За счет продукции перекиси водорода и молочной кислоты лактобактерии подавляют размножение патогенных микроорганизмов и создают кислую реакцию среды (pH = 3,8-4,5). Остальная часть нормальной микрофлоры представлена стафилококками, коринебактериями, клебсиеллами, кишечной палочкой, гарднереллами и анаэробами (бактероидами, превотеллами, микрококками, вибрионами рода Mobilincus, энтерококками, пептококками, пептострептококками, вейлонеллами, клостридиями, эубактериями, кампилобактером, фузобактериями и др.). В небольшом количестве могут встречаться дрожжеподобные грибы рода Candida. Если лактобацилл становится меньше, нарушается баланс микрофлоры и увеличивается количество условно-патогенных микроорганизмов (стрептококков, стафилококков, кишечной палочки и т. д.), что может приводить к дисбиозу. Дисбиоз влагалища грозит воспалением матки и ее придатков, бесплодием, внематочной беременностью, выкидышем, рождением недоношенного ребенка. К его развитию приводит несоблюдение правил личной гигиены, гормональные нарушения (недостаток эстрогенов), нарушение обмена веществ, прием антибиотиков широкого спектра действия.

Микроскопическое исследование мазка у женщин позволяет полуколичественно оценить общую микробную обсемененность, состояние эпителия влагалища, наличие и выраженность воспаления (по лейкоцитарной реакции), состав микрофлоры, а также выявить молочницу, трихомониаз и гонорею. Этот метод является "золотым стандартом" для диагностики бактериального вагиноза (чувствительность – 100  %). Норма мазка на флору определяется следующими показателями:

• должен присутствовать плоский эпителий, его отсутствие может быть связано с атрофией эпителиальных клеток, с недостатком эстрогенов или избытком мужских половых гормонов,
• количество лейкоцитов не должно превышать 15 в поле зрения, его увеличение указывает на воспалительный процесс,
• слизь,
• палочки (бациллы) в мазке составляют нормальную микрофлору влагалища,
• кокки и диплококки – выявление грамотрицательных диплококков в мазке свидетельствует о гонорее,
• "ключевые", или атипичные, клетки характерны для дисбактериоза влагалища,
• споры или мицелий грибов свидетельствует о кандидозе (молочнице),
• наличие подвижных бактерий в нативном мазке (трихомонад) характерно для трихомониаза,
• ­эритроциты выявляются при кровотечениях из матки, эрозиях или новообразованиях.

Для чего используется исследование?

• Чтобы оценить состав микрофлоры мочеполовой системы.
• Для диагностики бактериального вагиноза.
• Для выявления некоторых специфических инфекций, передающихся половым путем (кандидоза, трихомониаза, гонореи).

Когда назначается исследование?

• При симптомах дисбиоза или воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.
• При профилактических осмотрах.

Что означают результаты?

Референсные значения для различных видов микроорганизмов зависят от их локализации (точки взятия биологического материала).

На основании микроскопической картины выделяют 4 типа микробиоценоза влагалища.

Тип микробиоценоза	Общая информация об исследовании
Нормоценоз	Доминирование лактобацилл, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия и псевдогифов, наличие единичных лейкоцитов и "чистых" эпителиальных клеток. Такой тип мазка у женщин является вариантом нормы.
Промежуточный	Умеренное или сниженное количество лактобацилл, наличие грамположительных кокков и грамотрицательных палочек, лейкоцитов, моноцитов, макрофагов, эпителиальных клеток. Этот тип мазка на флору часто наблюдается у здоровых женщин и редко сопровождается явными симптомами.
Дисбиоз	Незначительное количество или полное отсутствие лактобацилл, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора, наличие "ключевых" клеток, вариабельное количество лейкоцитов, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Вместе с этим часто обнаруживаются гарднереллы, микоплазмы, уреаплазмы, вибрионы рода Mobiluncus, анаэробные кокки.
Вагинит	Полимикробная картина мазка с большим количеством лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, с выраженным фагоцитозом и практически полным отсутствием лактобацилл. При обнаружении возбудителей специфических инфекций (гонококков, трихомонад, псевдогифов споры) можно предполагать наличие гонореи, трихомониаза или кандидозного вагинита.

Что может влиять на результат?

Местное применение антисептиков, антибактериальных, противогрибковых и противозачаточных препаратов.

Цитологическое исследование гормонального фона (при угрозе прерывания беременности, нарушениях цикла)

Определение клеточного состава и соотношения клеток разных слоев эпителия в мазке из влагалища. Отражает функциональное состояние яичников и позволяет оценить уровень эстрогена и прогестерона в организме.

Синонимы русские

Гормональная кольпоцитология, "гормональное зеркало".

Синонимы английские

Endocrine Сolpocytology; Vaginal Cytology.

Метод исследования

Цитологический метод.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок урогенитальный из переднебоковой поверхности влагалища.

Общая информация об исследовании

Гормональная цитологическая диагностика основана на изучении отторгающихся клеток эпителия влагалища, изменении их состава и соотношения, в зависимости от циклических изменений уровня женских половых гормонов.

В эпителии влагалища по морфологическим признакам различают четыре вида клеток: ороговевающие (поверхностные), промежуточные, парабазальные и базальные. По соотношению указанных эпителиальных клеток судят о функциональном состоянии яичников, так как созревание этих клеток находится под контролем эстрогенов. Повышение уровня эстрогенов в крови способствует ороговеванию поверхностных клеток эпителия влагалища.

При гормональной кольпоцитологии оценивают несколько индексов.

Индекс созревания (ИС) – процентное соотношение поверхностных, промежуточных и базальных (или парабазальных) клеток в мазке, которое отражает степень пролиферации эпителия. ИС определяется при подсчете 100-200 клеток не менее чем в 5-8 полях зрения. Обозначается в виде формулы, где слева записывается про­цент парабазальных клеток, посредине – промежуточных, справа – поверхностных. В случае отсутствия какого-либо вида клеток в соответствующем месте ставится цифра 0. Во время пика эстрогенной насыщенности за счет увеличения поверхностных клеток ИС соответствует 70/30/0 или 90/10/0. Недостаточность эстрогенов определяется соотношением 0/40/60 или даже 0/0/100.

Кариопикнотический индекс (КПИ или КИ) – процентное соотношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами и клеток с везикулярными ядрами. КПИ отражает эстрогенную насыщенность, поскольку эстрогены приводят к кариопикнозу (конденсации хроматиновой структуры) ядра клеток влагалищного эпителия. В течение нормального менструального цикла КПИ изменяется: во время фолликулиновой фазы он составляет 25-30  %, при овуляции – 60-80  %, в прогестероновой фазе – 25-30  %.

Эозинофильный индекс (ЭИ) – процентное отношение поверхностных клеток с эозинофильно окрашенной цитоплазмой к клеткам с базофильной цитоплазмой. Данный показатель также характеризует эстрогенную насыщенность и перед наступлением овуляции равен 30-45  %.

Индекс скученности – отношение зрелых клеток, находящихся в скоплениях от 4 и более, к зрелым клеткам, расположенным раздельно, что характеризует влияние прогестерона на эпителий. Отмечается в плюсах или бал­лах: выраженная скученность (+++), умеренная (++), слабая (+).

По клеточному составу и соотношению различают несколько типов влагалищных мазков, которые в норме должны соответствовать возрасту женщины, фазе менструального цикла.

Мазки для исследования рекомендовано брать каждые 3-5 дней в течение 2-3 менструальных циклов. При аменорее (отсутствии менструации) и опсоменорее (редких менструациях) мазки следует брать один раз в неделю. Кольпоцитологическое исследование нельзя проводить при воспалении влагалища, маточном кровотечении, так как подсчет влагалищных эпителиальных клеток будет осложнен присутствием большого количества лейкоцитов, фрагментов эндометрия. Для цитологического исследования гормонального фона используются мазки из переднебоковой поверхности влагалища, поскольку в заднем своде влагалища в большом количестве содержится секрет шеечных желез. Материал берут легким поскабливанием без нажима на стенку с помощью специального аппликатора или шпателя.

Данный метод позволяет оценить соответствие гормональных изменений возрасту и фазе цикла, судить о наличии или отсутствии овуляции, предупредить угрозу прерывания беременности и при необходимости оценить влияние синтетических гормональных препаратов и скорректировать лечение.

При нормально протекающей беременности изменения в цитологическом мазке должны соответствовать сроку гестации. Появление нехарактерных типов мазка во время беременности нередко предшествует клиническим признакам угрозы выкидыша или преждевременным родам.

Для чего используется исследование?

• Для оценки функции яичников и эстрогенной насыщенности организма.
• Для диагностики причин невынашивания беременности, бесплодия, нарушений менструального цикла.
• Для диагностики гормональных изменений в климактерическом периоде.
• Для диагностики угрозы прерывания беременности.
• Для оценки эффективности гормональной терапии.

Когда назначается исследование?

• При бесплодии.
• При динамическом наблюдении за осложненной беременностью.
• При нарушении менструального цикла (например, при аменорее, опсоменорее, дисфункциональных маточных кровотечениях).
• При климактерическом синдроме.

Что означают результаты?

Результаты обязательно должны интерпретироваться с учетом фазы менструального цикла, возраста, срока беременности.

Существует несколько классификаций типов мазков.

1. По степени эстрогенной насыщенности

• I тип – мазок состоит из базальных клеток и лейкоцитов, это характерно для резкой эстрогенной недостаточности.
• II тип – мазок состоит из парабазальных клеток, встречаются отдельные промежуточные и базальные клетки, лейкоциты – незначительная эстрогенная недостаточность.
• III тип – обнаруживаются преимущественно "промежуточные" клетки, единичные парабазальные и ороговевающие, что свидетельствует о легкой эстрогенной недостаточности.
• IV тип – мазок состоит из ороговевающих (поверхностных) клеток, единичных промежуточных; базальные клетки и лейкоциты отсутствуют, это свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности.

2. По выраженности атрофии

• Выраженная атрофия – в мазке обнаруживаются только па­рабазальные клетки, промежуточные и поверхностные отсутствуют, ИС = 100/0/0.
• Умеренная атрофия – в мазках наряду с парабазальными имеются клетки промежуточного слоя, поверхностные клетки отсутствуют. ИС = 80/20/0 или 65/35/0.
• Умеренная пролиферация – парабазальные клетки отсутствуют, в мазке преобладают промежуточные клетки, ИС = 0/80/20. Усиление пролиферативных изменений может быть обозначено стрелкой, направленной вправо.
• Выраженная пролиферация – парабазальные клетки отсут­ствуют, в мазке преобладают поверхностные клетки, ИС = 0/15/85 или 0(0)100.

Что может влиять на результат?

Искаженный результат может быть получен, если:

• мазки взяты во время воспалительных заболеваний половых путей;
• в препаратах присутствуют сперматозоиды.

Что показывает мазок на флору?

Методика мазка на флору очень проста. При осмотре в зеркалах берётся отделяемое со слизистой оболочки уретры, шейки матки и влагалища. Наносится на предметной стекло, высушивается, окрашивается, после чего врач-лаборант исследует препарат под микроскопом.
Это не больно, безопасно, быстро и недорого.
 ⠀
Условия для качественного мазка:
- вне менструации
- накануне исключить вагинальные свечи, таблетки, спринцевания, ванны
- за 1-2 дня не иметь половые контакты
- за 1-2 часа не мочиться
 ⠀
Нормальный мазок - это:
- умеренное количество слизи и клеток эпителия
- количество лейкоцитов до 10 в поле зрения в уретре и влагалище, до 30 - в цервикальном канале
- преобладание грам+ палочковой флоры
- отсутствие гонококков, трихомонад, ключевых клеток, кандида.
 ⠀
О чем могут свидетельствовать отклонения от нормы?
 ⠀

✳ Повышение лейкоцитов (а это наши защитники при любой инфекции) - признак воспаления. Количество слизи и клеток плоского эпителия при воспалении также повышено. Ставим диагноз вагинит, цервицит и назначаем лечение.
 ⠀
✳Выявлены ключевые клетки, гарднереллы, лептотриксы, снижено количество лактобацилл, преобладает кокковая флора - бак. вагиноз (дисбактериоз влагалища), промежуточное состояние между нормой и патологией, снижение местного иммунитета, условие для воспаления. Основная цель терапии - нормализация микрофлоры и рН влагалища.
 ⠀
✳При кандидозе (молочнице) в мазке выявляются нити мицелия и(или) споры гриба. Если есть жалобы, признаки воспаления - лечим.
 ⠀
✳С гонореей, трихомониазом, я думаю, все понятно. Лечение без вариантов.
 ⠀
Надо чётко понимать, что мазок на флору - лишь базовое исследование.
 ⠀
Хламидии, микоплазмы, уреоплазмы - слишком мелкие микробы и в мазке на флору не определяются.
 ⠀
Мазок на флору не показывает количество и соотношение микробов, не даёт чувствительность к антибиотикам. Для этого используются другие методы. 

dr.kuchumova_gyn

Есть вопросы? Напишите доктору.

Результаты бак. Посева - Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.02% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Цитологический метод в диагностике опухолей и опухолеподобных процессов

Цитопатология, клиническая или диагностическая цитология, изучает клеточный состав патологических процессов. В качестве отдельной медицинской специальности официально признана в 1941 г. после работ Папаниколау Г. и Траута Н. К чести нашей страны разработка цитологического метода диагностики начата в 1938 г. в клинико-диагностической лаборатории Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена. В 1941 г. профессор Н.Н. Шиллер-Волкова на сессии института доложила о первых результатах по исследованию выделений из влагалища, мокроты и пунктатов. В развитии цитологии можно выделить три основных этапа: эксфолиативная, в основном гинекологическая цитопатология; аспирационная цитология, бурный расцвет которой начинается с 80-х годов и связан с внедрением ультразвуковой диагностики, и современный этап развития определяется применением иммуноцитохимических и молекулярных методов исследования, а также автоматизированного скрининга в гинекологической цитологии.

Цитологический метод технически прост, быстр, сравнительно дешев, малотравматичен. Однако «легкость» цитологического метода обманчива, так как цитологическое исследование должно заканчиваться формулировкой заключения, основываясь на котором разрабатывается тактика лечения.

По способу получения материала цитологию можно подразделить на дооперационную (эксфолиативную, абразивную, аспирационную) и интраоперационную. Эксфолиативная цитология включает в себя исследование вагинальных мазков, мокроты, мочи, плевральной, перитонеальной, перикардиальной, цереброспинальной, синовиальной жидкости и т.д. Этот раздел цитологии отличается простотой техники получения большого количества различного типа клеток, в том числе воспалительного ряда. Клеточный материал может быть не очень хорошо сохранен. Для получения информативного материала с поверхности патологического очага удаляют гноевидные массы, корочки, некротический налет. Если полученный материал представляет жидкость, то в нее добавляется цитрат натрия, чтобы жидкость не свернулась.

Абразивная цитология получает материал из определенного участка внутренних органов, в том числе исследуются субэпителиальные поражения с помощью фиброоптических инструментов. При таком взятии материала клетки хорошо сохраняются, и препараты легко интерпретировать. Материал получают из шейки матки, вагины, эндометрия, респираторного, желудочно-кишечного, мочеполового тракта.

Тонкоигольная биопсия в настоящее время позволяет получить материал практически из любого органа. Метод постоянно совершенствуется и дает оптимальные результаты, что делает его в плане диагностики высокоэффективным и экономичным.

Взятый для цитологического исследования материал помещают на край предметного стекла и другим предметным или покровным стеклом равномерно, сильно не надавливая, тонким слоем распределяют по всей поверхности препарата.

В последние годы помимо рутинных цитологических мазков для получения качественных монослойных цитологических препаратов используется жидкостная система: пунктаты вносятся в специальную среду накопления, после чего центрифугируются в режиме 1000 оборотов в течение 5 минут при среднем ускорении на центрифуге (Суtospin-3, Суtospin-4). Применение методики жидкостной цитологии имеет ряд преимуществ: обеспечивает сохранность клеточных структур, уменьшает фон, клетки сосредотачиваются в одном месте – «окошке», что сокращает время просмотра препарата и значительно экономит дорогие сыворотки при проведении иммуноцитохимического исследова-
ния. Для создания архива и возможности последующего исследования материала используется методика Cell-block, при которой получаются препараты, занимающие промежуточное положение между цитологическими и гистологическими.

Влажная фиксация препарата в спирте сразу после взятия мазков применяется при окраске по Папаниколау. В остальных случаях мазки высушивают на воздухе, а затем фиксируют уже в лаборатории. Наиболее распространенный способ фиксации – в равных объемах спирта и эфира (смесь Никифорова). Для иммуноцитохимического исследования применяют фиксацию ацетоном. При окраске мазков используют панхромную окраску азур-эозином по методу Романовского – Гимза в различных модификациях (Лейшмана, Паппенгейма), а также окраска гематоксилином и эозином, особенно при исследовании гинекологического материала используется окраска по Папаниколау. Возможно при рутинном исследовании или специальной окраске выявление бактериальной флоры, в том числе бацилл Коха, лепры, хеликобактера, трихомонад и т.д.

Цитологическая диагностика основана на следующих принципах:

• Разница клеточного состава в норме и патологии.
• Оценка не одной отдельно взятой клетки, а совокупности клеток, большое значение придается фону препарата.
• Цитолог должен иметь патологоанатомический базис.
• Каждое исследование завершается формулировкой заключения.

Критерии цитологической диагностики злокачественных новообразований составляются из оценки клетки, ядра и ядрышка.

Клетка:

– увеличена в размере, иногда гигантская, редко размер близок к норме, что затрудняет цитологическую диагностику, например, при коллоидном, тубулярном раке, маститоподобном варианте долькового рака молочной железы, фолликулярном раке щитовидной железы, карциноиде, почечноклеточном светлоклеточном раке, высокодифференцированных веретеноклеточных саркомах;

– изменение формы и полиморфизм клеточных элементов;

– нарушение соотношения ядра и цитоплазмы в сторону увеличения доли ядра;

– диссоциация степени зрелости ядра и цитоплазмы, например, молодое ядро в ороговевшей цитоплазме при высокодифференцированном плоскоклеточном раке.

Ядро:

– увеличение размера, полиморфизм, бугристость, неравномерный рисунок хроматина, наиболее постоянный признак – неровность контуров, гиперхромия, фигуры клеточного деления в цитологических препаратах сравнительно редки.

Ядрышко:

– число ядрышек больше, чем в нормальной клетке, ядрышки увеличены в размере, неправильной формы.

Несмотря на присутствие критериев злокачественности у подавляющего большинства клеток, в некоторых клетках рака эти критерии могут отсутствовать или быть выражены в неполном объеме. Необходимо обращать внимание на особенности взаимного расположения клеток, характер межклеточных связей. Заключение формулируют по совокупности признаков при достаточном количестве клеточного материала. Попытка оценить мазок по неадекватно взятому материалу – наиболее частая причина ошибочных заключений.

Основные задачи цитологической диагностики состоят в следующем:

1. Формулировка заключения до лечения.
2. Интраоперационная срочная диагностика.
3. Контроль эффективности лечения.
4. Оценка важнейших факторов прогноза течения заболевания.

Цитологическое заключение до лечения включает:

• определение гистогенеза новообразований;
• установление степени дифференцировки опухолевого процесса;
• уточнение степени распространенности опухоли;
• изучение фоновых изменений;
• определение некоторых факторов прогноза;
• возможность исследования бактериальной флоры.

Современное цитологическое заключение не только констатирует наличие рака, но и указывает гистологический тип опухоли и степень дифференцировки согласно общепринятым международным классификациям (МКБ-О и ВОЗ).

Критериями достоверности цитологического метода являются результаты сопоставления с плановым гистологическим исследованием. Наибольший процент совпадений цитологического заключения с окончательным гистологическим заключением наблюдается при исследовании образований кожи, молочной, щитовидной железы, при метастатическом поражении лимфатических узлов. Результаты исследования гиперпластических процессов в эндометрии неудовлетворительны (достоверность 30–50%) и заставляют искать пути совершенствования диагностики. Достоверность цитологической диагностики патологии шейки матки составляет 75–90%. 3–24% исследований, в зависимости от локализации и способа получения материала, оказываются неудачными из-за неадекватно полученного, неинформативного материала.

Таблица 1. Достоверность цитологических исследований
опухолей различных локализаций.

Локализация	% совпадения цитологического и гистологического диагноза	% совпадения по данным литературы	% неудавшихся пункций
Легкое	95,5-97	79-98	2,9-3,0
Молочная железа	95,8-97,4	90-96	2,6-8,3
Лимфатические узлы	98,4-98,7	90	1,6-10,7
Кожа	91,2-92,7	90-98	2,4-12,5
Мягкие ткани (без указания гистологического типа опухоли)	90,2-93,8	65-93,4	5-12,3
Желудочно-кишечный тракт	92,3-97,5	73-93,6	2,5-4,4
Щитовидная железа	85,5-93,2	57-94	1,6-4,2
Шейка матки	89,5-93,2	65-90	3,5-4,5
Эндометрий	78,9-84,8	30-90	3,8-15,4
Почка	86,2-89,3	76,4-91,3	7,1-11,5
Экссудаты	95,7-100	–	1,2-2,7

Уверенное цитологическое заключение о наличии злокачественного новообразования, совпадающее с клиническими симптомами и данными других диагностических исследований, расценивается как морфологическое подтверждение диагноза злокачественной опухоли. Это предъявляет к цитологическому методу высокие требования и заставляет искать пути предупреждения возможных ошибок. По характеру ошибки цитологов можно разделить на две большие группы: ложноотрицательные и ложноположительные. Ложноотрицательные заключения преобладают и приводят к гиподиагностике опухолевого процесса, чаще всего из-за небольшого количества информативного материала в пунктате. Имеются и объективные трудности в оценке изменений, связанные чаще с высокой дифференцировкой опухоли, например, практически невозможно диагностировать фолликулярный рак щитовидной железы с минимальной инвазией, трудно диагностируется тубулярный, маститоподобная форма долькового рака молочной железы.

Гипердиагностика опухолей на нашем материале многие годы не превышает 1%, однако может служить причиной ненужного, а иногда и калечащего лечения. Истинная гипердиагностика, то есть ложное цитологическое заключение о наличии опухоли, объясняется несколькими наиболее типичными причинами.

Выраженная пролиферация клеточных элементов является наиболее частой причиной гипердиагностики рака. Например, пролиферация эпителия протоков и долек молочной железы при фиброаденоме и пролиферирующем аденозе, особенно при укрупнении ядер, наиболее часто приводит к гипердиагностике рака молочной железы. Правильной диагностике помогает анализ ядерных характеристик клеток опухоли: наличие ровных контуров ядра и равномерное распределение хроматина.

Реактивные изменения эпителия служат также нередкой причиной неадекватной цитологической диагностики. Наиболее тяжелые ошибки встречаются при ангиомиолипоме почки, при которой реактивные изменения почечного эпителия с укрупнением и полиморфизмом ядер приводят к ошибочному диагнозу высокодифференцированного почечноклеточного светлоклеточного рака. Диагностике ангиомиолипомы помогает обнаружение сосудистых структур и веретенообразных клеток, экспрессирующих виментин, десмин, НМВ-45.

Хронический аутоиммунный тиреоидит типа Хашимото сопровождается образованием сосочковоподобных структур, к оценке которых необходимо подходить осторожно и помнить, что при этом процессе реактивные изменения эпителия можно ошибочно принять за папиллярный рак щитовидной железы. Для хронических дерматитов, язв характерны атипические реактивные разрастания многослойного плоского эпителия, нередко представляющие непреодолимые трудности в дифференциальной диагностике с высокодифференцированным плоскоклеточным раком. Выраженные дистрофические изменения клеток являются также одной из причин ошибочной цитологической диагностики. Например, выраженная жировая дистрофия гепатоцитов может привести к гипердиагностике метастаза почечноклеточного светлоклеточного рака, особенно при уже состоявшемся диагнозе рака почки.

Большую проблему цитологии представляет дифференциальная диагностика различных степеней диспластических изменений эпителия и внутриэпителиального рака. Присутствие при тяжелой дисплазии полиморфных крупных клеток с большими неправильно округлыми ядрами, иногда с увеличенными ядрышками, двуядерных клеток с тяжистым рисунком хроматина может быть неверно расценено как рак. При диспластических изменениях плоского эпителия необходимо учесть, что большинство клеток сходны с клетками глубоких слоев, крупные атипические клетки находятся в тесной связи с клетками без признаков атипии, имеются клетки стромы. Для объективизации дифференциальной диагностики различных степеней дисплазии и внутриэпителиального рака желательно проведение морфометрии клеток и ядер, что позволяет значительно снизить процент ошибочных заключений.

Нередко причиной гипердиагностики метастатического поражения в лимфатических узлах являются комплексы клеток укрупненного эндотелия и гистиоцитов, образующих эпителиоподобные структуры, а также наличие макрофагов с содержанием бурого пигмента. При затруднениях диагностики помогает иммуноцитохимическое исследование с небольшим набором антител (VIII фактор, цитокератины, ЭМА, НМВ-45), позволяющее подтвердить или отвергнуть наличие метастазов рака или меланомы.

Во избежание ошибок морфологической диагностики большое значение имеет четкое указание на характер проведенного лечения. Например, прием довольно распространенного антибиотика тетрациклина приводит к накоплению в клетках щитовидной железы бурого пигмента и ошибочному диагнозу метастаза меланомы. Прием мерказолила при зобе сопровождается резким полиморфизмом фолликулярного эпителия, что служит причиной цитологической и даже гистологической гипердиагностики фолликулярного рака. Проведение лучевой терапии вызывает выраженные изменения не только опухолевых клеток, но и нормального эпителия: укрупнение, полиморфизм клеток, патологическое ороговение, что является причиной гипердиагностики рака.

Имеются и объективные диагностические проблемы, например, в дифференциальной диагностике между эндометриоидной высокодифференцированной аденокарциномой и атипической гиперплазией эндометрия, себоррейной (базальноклеточной) кератомой и базально-клеточным раком, инфекционным мононуклеозом и болезнью Ходжкина, где достаточно высокий процент ошибочных заключений и требуется дальнейшая разработка цитологических критериев диагностики.

Знание клинической картины, характера проведенного лечения, применение современных методик морфологической диагностики с использованием иммуноцитохимии и морфометрии способствует сведению случаев гипердиагностики к нулю.

Вместе с истинной цитологической гипердиагностикой существует ложная гипердиагностика, когда цитолог дает уверенное заключение о злокачественном процессе, а при гистологическом исследовании опухоли не обнаруживается, то есть фактически имеет место гистологическая гиподиагностика. Пересмотр цитологических препаратов несколькими высококвалифицированными специалистами, повторное взятие биопсии, клиническое течение заболевания в дальнейшем подтверждают результаты цитологического исследования. Больше всего ложной цитологической гипердиагностики относится к исследованию биопсийного материала из бронхов и гортани, а также при исследовании лимфатическиих узлов, когда при цитологическом исследовании выявлялись единичные комплексы анаплазированных клеток, несомненно принадлежащих раку. При приготовлении гистологических препаратов эти комплексы теряются в готовых гистологических препаратах. Реальная потеря немногочисленных опухолевых клеток при приготовлении гистологических препаратов не допускает игнорирования клиницистом данных цитологического исследования и приводит к «золотому» стандарту – совместному цитологическому и гистологическому исследованию биоптата.

Интраоперационная цитологическая диагностика – одно из основных направлений цитологического метода исследования. Во время операции, используя цитологический метод, уточняется характер патологического процесса, степень распространенности с выявлением метастазов в лимфатические узлы, печень и другие органы, производится контроль радикальности выполненной операции с исследованием краев резекции. Роль цитологии возрастает при разработке показаний к расширенным лимфоаденэктомиям и при определении так называемых «сторожевых», или «сигнальных», лимфатических узлов, которых может быть шесть, и применение гистологического метода невозможно из-за длительности исследования. По данным ведущих клиник, ошибка срочного гистологического исследования «сторожевых» лимфатических узлов составляет 25%, поэтому они рекомендуют использовать интраоперационное цитологическое исследование отпечатков с поверхности разрезанного лимфатического узла. По нашим данным, достоверность срочного цитологического исследования по выявлению метастатического поражения лимфатических узлов составляет 97-99%.

Надо отметить, что к срочному морфологическому исследованию могут быть противопоказания. Срочное интраоперационное морфологическое исследование не рекомендуется выполнять при подозрении на внутриэпителиальный рак с ограниченным очагом поражения из-за того, что не останется материала для планового гистологического исследования. Цитологические критерии внутриэпителиального рака только разрабатываются, и цитолог может дать заключение о раке, не указывая, что это Carcinoma in situ. При внутрипротоковых папилломах небольшого размера срочное гистологическое исследование лучше не выполнять, а цитологическое исследование достоверно поможет установить характер процесса.

При срочной морфологической диагностике существенно помогает макроскопическое исследование операционного материала. Опытный морфолог при визуальном исследовании уже может поставить диагноз, но для подтверждения диагноза необходимо микроскопическое исследование. Например, опухолевый узел классической звездчатой формы может быть при трех совершенно разных процессах: при раке, склерозирующем аденозе с центром Семба и липогранулеме. И только микроскопическое исследование позволяет правильно поставить диагноз.

Цитологический метод позволяет в динамике, не травмируя пациента, изучать лечебный патоморфоз при химиолучевой и фотодинамической терапии.

XX столетие названо в медицинских кругах веком цитопатологии. Оценивая возможности цитологического метода, можно сказать, что есть еще возможности его развития в комбинации с другими дисциплинами и методами.

Иммуноцитохимическое исследование нередко является решающим в дифференциальной диагностике новообразований, когда при рутинном исследовании возникают непреодолимые трудности для установления гистогенеза отдельных опухолей, определения источника метастазирования, трактовки первично-множественных поражений.

За последние годы достигнут огромный прогресс в клиническом использовании различных биологических маркеров. В отличие от сывороточных маркеров, клеточные маркеры определяются непосредственно в опухолевых клетках ИЦХ исследованием, в основе которого лежит реакция антиген-антитело. В их числе онкогены, рецепторы эстрогенов и прогестерона, молекулы, опосредующие апоптоз, рецепторы факторов роста и т. д. Все эти показатели позволяют более детально изучить молекулярно-биологические особенности опухолевых клеток, ассоциированные со степенью дифференцировки, способностью к инвазии и метастазированию, чувствительностью к химиотерапии, и, следовательно, с особенностями течения и прогнозом заболевания в каждом конкретном случае.

Специфических маркеров дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных опухолевых процессов не существует, но на сегодняшний день активно ведутся научные изыскания в решении этой проблемы. Так, равномерное окрашивание герминативных центров лимфоидных фолликулов с использованием антител bcl-2 указывает на фолликулярную лимфосаркому, в то время как негативная реакция свидетельствует о доброкачественном гиперпластическом процессе; реакция с антителами HBME-1 при ИЦХ исследовании опухолей щитовидной железы часто положительная в злокачественных новообразованиях и практически отсутствует при доброкачественных, в дифференциальной диагностике широко применяют галектин-3, экспрессирующийся карциномами щитовидной железы из А-клеток (папиллярный, фолликулярный) с отсутствием экспрессии в фолликулярных аденомах, зобах и нормальной ткани щитовидной железы.

Для установления гистогенеза и дифференциальной диагностики опухолей разработаны и постоянно совершенствуются, схемы C.R.Taylor и R.J. Cote (1994 г.). Разнообразие моноклональных антител, используемых в иммуноцитохимических исследованиях тонкоигольных пунктатов, в каждом конкретном случае позволяет ответить на вопрос, имеет ли данная опухоль эпителиальное происхождение или является саркомой, меланомой, лимфомой. Иммуноцитохимия широко применяется для иммунофенотипирования злокачественных лимфом, без чего, по современным канонам, невозможно начать лечение.

Иммуноцитохимическое исследование помогает в определении источника метастазирования при невыявленном первичном очаге. К сожалению, органоспецифических маркеров не так уж и много. К их числу могут быть отнесены специфический антиген предстательной железы (ПСA), позволяющий идентифицировать метастазы рака простаты более чем в 95% случаев; тиреоглобулин, экспрессирующийся в 92–98% фолликулярного и папиллярного рака щитовидной железы, и кальцитонин, экпрессирующийся в 80% медуллярных раков щитовидной железы В некоторых случаях рак щитовидной железы может экспрессировать и кальцитонин, и тиреоглобулин, что только с помощью иммуноферментной диагностики позволяет диагностировать диморфные А-С-клеточные раки.

Одним из первых показателей, вошедших в практику лечения больных раком молочной железы (РМЖ), и относящихся к категории клеточных маркеров, были рецепторы стероидных гормонов. Рецепторы стероидных гормонов – это белки, специфически и избирательно связывающие соответствующие стероиды после их проникновения в клетку.

По данным ВОЗ (2003 г.), экспрессия рецепторов эстрогенов (РЭ+) и прогестерона (РП+) в инвазивных протоковых раках составляет 70-80%; инвазивный дольковый рак в 70-95% экспрессирует РЭ, в 60-70% -РП, 100% экспрессия РЭ отмечена в инвазивном криброзном, муцинозных опухолях молочной железы. Эдокринная терапия наиболее эффективна у больных с первичными опухолями с высоким уровнем рецепторов стероидов. При метастатических поражениях степень реакции на эндокринную терапию также зависит от наличия РЭ и РП в опухоли: её эффективность составляет около 10–15% при гормонотрицательных опухолях, 27% при опухоли с РЭ+ и РП-, 46% при статусе РЭ- и РП+ и 75% при опухолях, содержащих РЭ+ и РП+. Рецепторположительные опухоли молочной железы имеют более высокую дифференцировку и более благоприятный прогноз.

Необходимо отметить, что рецепторы гормонов в доброкачественных образованиях молочной железы еще мало изучены. Отмечено повышение числа РЭ+ клеток в нормальной ткани молочной железы с увеличением возраста, а также при склерозирующем аденозе, папилломах, фиброаденомах и листовидных опухолях. Коэкспрессия РЭ+/Ki-67+ с разной степенью выраженности и соотношения большей частью выявлялась в патологии, связанной с риском развития РМЖ.

Рецепторы эстрогенов экспрессируются в клетках рака эндометрия, яичников, шейки матки, щитовидной железы, кишечника, нейроэндокринных опухолей, в том числе карциноидов.

Иммуноцитохимическое исследование позволяет на дооперационном этапе установить важнейшие факторы прогноза опухолевого процесса и скоррегировать схемы лечения. Пролиферативная активность многих новообразований оценивается с помощью антител Ki-67 в злокачественных лимфомах, опухолях молочной, предстательной, поджелудочной железы, легких, гипофиза, толстой кишки. Обнаружена связь между значениями индекса пролиферации и степенью гистологической дифференцировки опухоли и клиническим прогнозом при раке эндометрия, яичников, легкого, молочной железы, мочевого пузыря, лимфомах, опухолях нервной системы.

Гиперэкспрессия онкопротеина C-erbB-2(HER2/neu), являющегося рецептором эпидермального фактора роста 2-го типа, придающего клеткам свойство неограниченного деления, служит фактором риска рецидива заболевания для ряда опухолей: рака молочной железы, толстой кишки, лёгкого и др. Экспрессия онкобелка C-erbB-2 при ИГХ исследовании обнаруживается в 15–40% РМЖ. Выявление онкопротеина C-erbB-2, по мнению некоторых авторов, ассоциируется с высокой степенью злокачественности опухоли, отсутствием РЭ и РП, высокой митотической активностью, устойчивостью к химиотерапии и требует назначение герцептина.

Наличие метастазов в лимфатических узлах при опухолевом поражении является главным дискриминирующим прогностическим признаком. С помощью иммуноцитохимического исследования можно выявить единичные циркулирующие кератин-положительные клетки РМЖ в костном мозге и периферической крови. Применение ИЦХ исследования повышает выявляемость микрометастазов в лимфатических узлах на 3,2–24%.

Иммуноцитохимические реакции оцениваются как качественно при уточнении гистогенеза опухоли, наличии метастаза в лимфатическом узле или другом органе, иммунофенотипировании лимфом, так и количественно – при оценке пролиферативной активности, экспрессии рецепторов гормонов в опухоли, онкопротеина С-erbB-2 и т.д. Иммуноцитохимическая реакция может быть ядерной, цитоплазменной и мембранной. Ядерная реакция проявляется интенсивным окрашиванием ядра и бывает при определении РЭ и РП, Ki–67, PCNA, p53 и т.д. Цитоплазменная реакция характеризуется диффузным окрашиванием цитоплазмы или отложением гранул в виде грубых пятен и зерен. Цитоплазменное окрашивание дают хромогранин, синаптофизин, белок S-100, виментин, десмин, тиреоглобулин, кальцитонин, цитокератины, bcl-2 и т.д. Оценка этой реакции требует большой осторожности и контроля, так как фоновое окрашивание цитоплазмы клеток может быть принято за истинную реакцию. Мембранное окрашивание наблюдается при проведении реакции с онкопротеином C-erbB-2 и ЭМА (эпителиальным мембранным антигеном). Окрашивание в таких случаях только цитоплазмы не должно учитываться как экспрессия антигена. Маркер крупноклеточной анаплазированной лимфомы CD-30 может экспрессироваться как в цитоплазме, так и на мембране клетки.

Для количественной оценки экспрессии маркера Мс. Carthy и соавторы разработали систему подсчета Histo score (H.S.). Система подсчета включает интенсивность иммуноцитохимической окраски, оцениваемую по 4-балльной шкале, и долю окрашенных клеток и представляет собой сумму произведений процентов, отражающих долю клеток с различной интенсивностью окраски на балл, соответствующий интенсивности реакции. Интенсивность окраски в баллах: 0 – нет окрашивания, 1 – слабое окрашивание, 2 – умеренное окрашивание, 3 – сильное, 4 – очень сильное окрашивание. Формула подсчета:

Histochemical score = ∑ P(i)×i (гистосчет),

где i – интенсивность окрашивания, выраженная в баллах от 0 – 4,
Р(i) – процент клеток, окрашенных с разной интенсивностью.

Максимальное количество Histo score соответственно должно быть 400. Подсчет проводится в трех когортах по 100 опухолевых клеток в различных полях зрения (объектив х 40).

В практической работе допустимо использование полуколичественной оценки. Реакция считается отрицательной при полном отсутствии или экспрессии антигена менее 5%–10% опухолевых клеток, слабоположительной – от 5%–10% до 24% клеток, умеренно положительной – в 25%–75%, выраженной – более чем в 75% клеток. При оценке иммуноферментной реакции принимают во внимание интенсивность и полноту окрашивания цитолеммы клеток в центре опухолевого очага. Так, яркая, мембранная, беспрерывная по контуру клетки реакция обозначает выраженную экспрессию белка С-erbB-2 (+++), что в 95% случаев подтверждается амплификацией гена С-erbB-2, выявляемой с помощью FISH (флуоресцентной гибридизацией in situ).

Сопоставляя данные иммуноцитохимических исследований различных опухолей с целью уточнения гистогенетической принадлежности и результатов послеоперационных морфологических заключений, получены следующие результаты: 89% совпадений при анализе опухолей щитовидной железы, 83% при уточнении гистогенеза первичной опухоли и метастазах в лимфатических узлах, 89% – при опухолях мягких тканей и кожи и 100% – при исследовании биологических жидкостей. При определении гормонального статуса РМЖ процент совпадения ИЦХ и ИГХ исследований составляет 88,3%, при исследовании пролиферативной активности – 83%, при определении онкопротеина C-erbB-2 – 93,2%.

При сравнении возможностей ИЦХ исследования при выполнении пункционной биопсии и ИГХ исследования при трепанобиопсии преимущества ИЦХ, на наш взгляд, несомненны. Пункционная биопсия – более простая процедура, не сопровождается такими осложнениями, как воспаление, кровотечение, и позволяет получить полноценный клеточный материал. При неудачной пункции и попадании в некроз, строму опухоли, окружающие ткани можно практически безболезненно повторить процедуру. Кроме того, отсутствует потеря и маскировка антигенов при проводке и депарафинизации материала с использованием агрессивных химических реагентов.

Использование иммуноцитохимического исследования позволяет расширить возможности морфологических методов и на дооперационном этапе уточнить гистогенез, диагностировать первично-множественные поражения, степень распространения и оценить некоторые показатели прогноза и чувствительность опухоли к химиогормонотерапии.

На современном этапе развития в цитологии используются методы молекулярной и генной диагностики: гибридизация in situ, Southern Blotting, Nothern Blooting, Western Blotting, DNK Microarray и т.д) В научной и практической работе цитологи применяют проточную цитофотометрию.

Одним из путей совершенствования цитологического метода исследования является применение морфометрии, что позволяет получать объективные количественные параметры. Например, при обработке на компьютере выделены наиболее информативные морфометрические признаки, относящиеся к параметрам ядра с использованием основных диагностических морфометрических признаков: площадь, периметр, оптической плотности, коэффициент поляризации ядер, числа ядрышек, их площади и периметра. Разработаны объективные морфометрические признаки различных степеней дисплазии при дисгормонально-гиперпластических процессах молочной железы, шейки матки, что уменьшило долю субъективизма в определении различных степеней дисплазии.

Развиваются новые методы микроскопии: фазово-контрастная, флюоресцентная, конфокальная и т.д. Создание компьютерных систем обучения, развитие метода телеконсультации также предъявляют новые требования и, несомненно, будут способствовать развитию и совершенствованию цитологического метода диагностики.

Волченко Надежда Николаевна
д.м.н., профессор, руководитель отделения
онкоцитологии МНИОИ им.П.А.Герцена

Прокомментируйте, пожалуйста, результаты анализов

• Что вы хотите знать, в чём вопрос?
  • Где делали мазок?
  • Обнаружены бластоспоры и нити псевдомицелия дрожжеподобных грибов в скудном количестве. С - и U -. Картина, идентичная предыдущей.
  • Лучше придите на приём.
  • Вот вам небольшое эссе о вагинальной микрофлоре.

Общеклиническое исследование материала из влагалища

Исследование отделяемого из влагалища производят для оценки характера микрофлоры и выявления воспалительного процесса, а также для выявления атипичных клеток и оценки выработки половых гормонов («гормональное зеркало»). Материал для цитологической диагностики получают различными способами: аспирацией и соскобом содержимого заднего свода влагалища, канала шейки матки или получением мазков отпечатков.

Микрофлора влагалища

В диагностике воспалительных процессов половых путей женщины важнейшую роль играет изучение микрофлоры отделяемого. С современных позиций нормальную микрофлору половых путей рассматривают как совокупность микробиоценозов, занимающих многочисленные экологические ниши на коже и слизистых оболочках. Микроорганизмы, составляющие нормальную микрофлору влагалища, находятся между собой в разнообразных взаимоотношениях (нейтрализм, конкуренция, комменсализм, синергизм, паразитизм и др.). Изменение численности того или иного вида микроорганизмов в соответствующем биотопе или появление несвойственных данному месту обитания бактерий служит сигналом для обратимых или необратимых изменений в соответствующем звене микроэкологической системы. Особенностью нормальной микрофлоры половых путей у женщин является её многообразие.

Факультативные лактобациллы преобладают во влагалищном содержимом женщин с регулярным менструальным циклом и беременных, но практически отсутствуют у девочек в препубертатном периоде и у женщин в постменопаузе. Количество лактобацилл во влагалище здоровых женщин составляет 105-107 КОЕ/мл. Продукция эстрогенов у женщин репродуктивного возраста повышает содержание гликогена во влагалищном эпителии. Гликоген метаболизируется в глюкозу и в последующем с помощью лактобацилл - в молочную кислоту. Она обеспечивает низкий уровень рН (менее 4,5), способствует росту ацидофильных микроорганизмов, в частности лактобактерий. Помимо лактобактерий в состав влагалищного биоценоза входят более 40 видов других бактерий, однако их доля не превышает 5% общего количества микроорганизмов. У здоровых небеременных женщин ранговая последовательность бактериальных видов следующая: лактобациллы, бифидобактерии, пептококки, бактероиды, эпидермальные стафилококки, коринебактерии, гарднереллы, мобилунгус, микоплазмы. Соотношение анаэробной флоры к аэробной составляет 10:1.

Видовой состав нормальной микрофлоры влагалища

Микроорганизмы	Содержание, частота обнаружения
Общее количество микроорганизмов	105-107/мл
Факультативные лактобациллы	Более 90%
Другие микроорганизмы:	10%
Staphylococcus epidermidis	36,6%
Бифидобактерии	50%
Candida albicans	25% (у беременных до 40%)
Gardnerella vaginalis	40-50%
Ureaplasma hominis	У 70%
Кишечная палочка	В небольшом количестве
Стафилококки и стрептококки	В небольшом количестве
Анаэробная микрофлора (бактероиды, пептострептококки, клостридии)	В небольшом количестве

Нормальная бактериальная флора выполняет антагонистическую роль, препятствуя инвазии патогенных микроорганизмов, а любая инвазия в здоровый эпителий почти всегда сопровождается изменениями микрофлоры влагалища.

Для оценки состояния микрофлоры влагалища в клинической практике длительное время использовали бактериологическую классификацию о 4 степенях чистоты с учётом количества лактобацилл, наличия патогенных бактерий, лейкоцитов, эпителиальных клеток.

• I степень. В мазках эпителиальные клетки и чистая культура факультативных лактобацилл. Реакция влагалищного содержимого кислая (рН 4-4,5).
• II степень. Небольшое количество лейкоцитов, палочек факультативных лактобацилл меньше, присутствуют другие сапрофиты, преимущественно грамположительные диплококки, реакция содержимого остаётся кислой (рН 5-5,5).
• III степень. Большое количество клеток эпителия, лейкоциты. Факультативные лактобациллы в незначительном количестве, разнообразная кокковая флора; реакция содержимого слабокислая или основная (рН 6-7,2).
• IV степень. Клетки эпителия, много лейкоцитов, разнообразная гноеродная флора при полном отсутствии влагалищной палочки, реакция основная (рН выше 7,2).

В настоящее время очевидны условность данной классификации и недостаточная её информативность. Она не учитывает многообразие видов нормальной микрофлоры, их взаимоотношения, а также возможное присутствие патогенных возбудителей, таких как гонококки, трихомонады, грибы, хламидии и др.

Нарушение соотношения содержания различных видов микроорганизмов или видового состава их ассоциаций приводит к возникновению воспалительных процессов влагалища. К механизмам, изменяющим нормальную экосистему влагалища, относятся: гормональные факторы, определяющие содержание гликогена в клетках эпителия; микробный антагонизм; нарушение иммунной системы; сексуальное поведение.

Для правильной интерпретации патологических изменений при воспалительных процессах в половых путях женщин важное значение имеет знание цитоморфологических особенностей нормальной слизистой оболочки влагалища.

Эпителий влагалища (многослойный плоский) на протяжении менструального цикла подвержен циклическим изменениям под влиянием половых гормонов. В многослойном плоском эпителии влагалища можно выделить следующие слои: поверхностный, промежуточный, внешний базальный и внутренний базальный. В первые дни после менструации остаётся приблизительно третья часть влагалищного эпителия, затем на протяжении менструального цикла он снова восстанавливается.

В мазках из влагалища различают четыре вида клеток эпителия.

• Клетки поверхностного слоя большие (35-30 мкм) полигональной формы, ядро маленькое (6 мкм), пикнотичное. Клетки чаще располагаются раздельно. Эти клетки в большом количестве присутствуют с 9-го по 14-й день менструального цикла.
• Клетки промежуточного слоя меньшие по размеру (25-30 мкм), форма неправильная, ядро более крупное, круглое или овальное. Клетки часто располагаются пластами. Присутствуют во всех фазах менструального цикла.
• Клетки парабазального слоя маленькие по размеру, округлой формы, с большим круглым центральнорасположенным ядром. Присутствуют в небольшом количестве только во время менструации и появляются в мазках в период менопаузы или аменореи.
• Клетки базальные (или атрофические) меньше парабазальных, округлой формы, с большим ядром соотношение ядра и цитоплазмы 1:3. Появляются в период менопаузы и при послеродовой аменорее.

Во влагалищных мазках, помимо эпителиальных клеток, могут присутствовать эритроциты (попадают при незначительных повреждениях ткани), лейкоциты в количестве 6-8, а после овуляции до 15 в поле зрения, они попадают в отделяемое или путём миграции через стенку влагалища, или как составная часть воспалительного экссудата.

Слизистая оболочка цервикального канала покрыта высоким призматическим эпителием с базальным расположением ядер, цитоплазма клеток содержит слизь. Под призматическим эпителием нередко обнаруживают резервные (комбиальные) клеточные элементы. Два вида эпителия - многослойный плоский и призматический - контактируют в области наружного маточного зева. В мазках в норме обнаруживают клетки призматического эпителия, единичные метаплазированные клетки, слизь (в слизистой пробке лейкоцитов может быть очень много - до 60-70 в поле зрения).

Рак шейки матки - эффективное цитологическое исследование в борьбе с раком!

В настоящее время заболеваемость раком шейки матки в Польше составляет около 2,5 тысяч. женщин в год, из которых тогда умирает около 1,6 тыс. их. Несмотря на снижение заболеваемости этим видом рака - в нашей стране, она примерно на 15% выше, чем в других странах Евросоюза. R - также смертность от этого рака - в нашей стране примерно на 70% выше, чем в среднем по странам Евросоюза. В настоящее время рак шейки матки - является причиной смерти - у онкологических женщин в нашей стране. Запчасти этих смертей - в мес удалось избежать. О симптомах рака шейки матки, какие симптомы стоит сделать они посетить гинеколога, какие анализы каждый из нас должен ввести в обязательный календарь и сдавать их раз в год, и как с этим справляется современная медицина Вы можете найти о раке в статье ниже.

Заболеваемость раком шейки матки, статистика не оптимистична, почему так происходит?

На мой взгляд, главная причина этого в необразованности и бегстве от проблемы. Многие женщины предполагают, что если у меня ничего не болит, ничего не болит, то незачем проходить профилактические осмотры. Так что лучше ничего не делать, потому что, может быть, диагноз и вовсе не будет хорошим. И все же в случае рака шейки матки идея состоит в том, чтобы вовремя распознать риск и отреагировать на него.Наибольшую группу заболевших составляют молодые женщины в возрасте от 20 до 44 лет, у которых рак шейки матки является причиной 6% случаев и 10% смертей от рака. Часто эта проблема затрагивает женщин, которые рано начинают половую жизнь или имеют много партнеров, поэтому риск заражения ВПЧ действительно высок. Эпидемиологические исследования показывают, что вирус папилломы человека (ВПЧ) является основной причиной развития рака шейки матки и является онкогенным фактором, передающимся половым путем, так как подавляющее большинство случаев этого заболевания (свыше 90%) содержат ДНК ВПЧ.Стоит добавить, что раку шейки матки требуется некоторое время, чтобы проявить себя, поэтому, если бы каждая из этих женщин регулярно сдавала мазок Папаниколау один раз в год, у вируса не было бы шансов обосноваться дома и поставить их в экстремальную ситуацию.

Честная профилактика рака шейки матки что ли? Откуда взять пример?

Скандинавские страны, США, Австралия, Германия и Канада являются прекрасными примерами стран, успешно диагностирующих ранний рак шейки матки.Ежегодные приглашения женщин на цитологическое исследование снизили уровень смертности, связанной с этим раком, почти до нуля. На практике это означает, что честная цитология один раз в год значительно защищает женщин от появления этого рака и позволяет выявить изменения на ранних стадиях до того, как они приведут к дисплазии высокой степени или даже к раку. К сожалению, в Польше, несмотря на многочисленные профилактические программы, разосланные приглашения или возможность использования бесплатных анализов мазка, мы не наблюдаем большого энтузиазма со стороны женщин, и очень немногие из них заявляют о своей готовности ими воспользоваться.По сути, раз в год мазок необходимо сдавать каждой женщине с начала половой жизни или после 18 лет, а также женщинам из группы высокого риска. Я бы солгал, если бы сказал, что прогресс в профилактике и просвещении польских женщин в предмете обязательного мазка Папаниколау на рак шейки матки незаметен, но ситуация все еще далека от того, что хотелось бы гинекологам и онкологам.

Поэтому я бы придавал большое значение роли матерей, бабушек или теток, которые своим примером воспитывают следующие поколения молодых женщин, чтобы цитология стала постоянным пунктом в календаре ежегодных осмотров, таких как стоматологический осмотр -up или другие процедуры, которые выполняются регулярно.Единственная разница в том, что мазок Папаниколау действительно может спасти жизнь.

Возможно, больно делать мазок и отсюда боязнь его делать? Давайте развеем факты и мифы о цитологии.

Правильно выполненная цитология – совершенно безболезненное исследование, в лучшем случае может быть связано с легким дискомфортом. Он заключается в сборе клеток слизистой оболочки с эпителия шейки матки специальной щеточкой с гибкими волокнами. Затем материал раскладывают на предметное стекло и фиксируют, а на следующем этапе после его окрашивания препарат оценивает цитолог.Тест следует проводить между вторым днем ​​после окончания менструального кровотечения и 20-м днем ​​цикла. За два дня до цитологии дамам следует отказаться от половых контактов, а за четыре дня - не использовать вагинальные препараты.

Результат теста Папаниколау – как его правильно интерпретировать?

В настоящее время результат цитологии обычно дают по 2 шкалам: шкале Папаниколау V-степени и описательной шкале по классификации Bethesda.Интерпретация шкалы Папаниколау основана на пяти группах, где результат цитологии I и II правильный, промежуточный результат III А, а результаты III Б считаются неверными. Подробная классификация групп выглядит следующим образом:

• I - нормальные эпителиальные клетки;
• II - нормальные клетки эпителия, небольшое количество бактерий и лейкоцитов в мазке;
• III A - в взятом мазке отмечается большое количество лейкоцитов;
• III B - в взятом мазке видно наличие диспластических, т.е. аномальных клеток;
• IV - обнаружены аномальные диспластические клетки и клетки с признаками преинвазивного плоскоклеточного рака;
• V - в мазке обнаружены многочисленные эритроциты, лейкоциты и опухолевые клетки, характерные для плоскоклеточного рака, инфильтрирующего шейку матки;

Система Bethesda (TBS) представляет собой описательную форму цитологического анализа, которая позволяет определить тип инфекции и наличие аномальных клеток.Нормальным результатом считается степень I, а степень II — констатация текущего воспаления, которое необходимо лечить. Дополнительно в описании используются следующие фразы:

• ASCUS/AGUS - неверный результат, обнаружены атипичные эпителиальные клетки, которые не могут быть однозначно квалифицированы;
• LSIL - патологический результат, в клетках плоского эпителия обнаружены единичные атипичные слабовыраженные очаги, которые имеют риск трансформации в новообразования;
• HSIL - патологический результат, в клетках плоского эпителия обнаружены многочисленные выраженные атипичные изменения;

Если результат цитологии ненормальный, это следует немедленно обсудить с врачом, назначившим исследование, и, прежде всего, обсудить с ним дальнейшее лечение и лечение.

Вы упомянули группу риска по раку шейки матки – какая группа женщин к ней относится?

Особую заботу о своем здоровье должны проявлять женщины, у которых диагностирована инфекция высокоонкогенными типами ВПЧ: 16, 18, 31, 33, 51, а также с сопутствующими факторами, такими как длительный прием пероральных гормональных препаратов. контрацепция, частая смена партнеров, ВИЧ-инфекция, используемая иммунотерапия, большое количество родов через короткие промежутки времени, инфекции половых органов, передающиеся половым путем, кроме ВПЧ (например,хламидиоз, трихомониаз, герпес), курение, способствующее внедрению вируса в геном человека, или возраст от 45 до 55 лет.

Симптомы рака шейки матки, которые должны заставить нас, женщин, посетить гинеколога?

Рак шейки матки, как и большинство видов рака, вызывает симптомы только на высокой стадии развития. По данным исследований установлено, что примерно у 10-20% дисплазии CIN 1,2,3-типа она становится раковой только через 3-20 лет, а средний возраст женщины с изменениями, предшествующими появлению рака, составляет 28 лет! Стоит отметить, что преднеопластические состояния, или прединвазивный рак, протекают почти бессимптомно.При раке шейки матки симптомы появляются уже на поздних стадиях заболевания и включают мажущие и контактные кровотечения, т.е. после полового акта, выделения из влагалища, боли, которые могут локализоваться в нижней части живота или малом тазу, иногда иррадиируют в копчик, что часто путают с приступом ишиаса.

Лечение рака шейки матки – какие методы лечения этого рака предлагает современная медицина?

Выбор метода лечения диктуется прежде всего стадией заболевания, которую оценивают на основании инфильтрации шейки матки или окружающих органов, а также наличия метастазов.Ранне диагностированные предраковые состояния, а также новообразования, ограниченные только эпителием шейки матки, лечатся щадяще, а главное, процедуры не связаны с потерей фертильности. В настоящее время применяется конизация, заключающаяся в удалении фрагмента шейки с патологическими изменениями. Более радикальное оперативное лечение применяют при инвазивных стадиях заболевания, когда опухоль начала инфильтрировать более глубокие ткани шейки матки и даже окружающие органы. Хирургическое лечение рака шейки матки в большинстве случаев может быть выполнено малоинвазивным способом, т.е. роботизированным или лапароскопическим, и обычно включает удаление всей матки с придатками и тазовыми лимфатическими узлами.В некоторых случаях, в основном у молодых женщин, у которых диагностирован рак на ранней стадии клинического развития, может быть принято решение ограничить объем хирургического вмешательства и оставить яичники. Также часто бывает так, что для достижения удовлетворительных онкологических эффектов у пациентов, страдающих раком шейки матки, становится необходимой дополнительная терапия в виде лучевой терапии и химиотерапии.

Доктор, не могли бы вы, наконец, передать женщинам, которые будут читать эту статью - ?

Милые дамы, не бойтесь цитологии! Существует эффективная мера предотвращения развития рака шейки матки – достаточно делать этот нехитрый тест раз в год и он полностью гарантированно излечивается.

.

Иммунотерапия опухолевых заболеваний | Genim

Иммунотерапия, помимо химиотерапии и молекулярно-таргетной терапии, становится одним из основных методов системного лечения многих опухолевых заболеваний. После периода многочисленных неудач, связанных с неэффективностью специфической и неспецифической активной иммунотерапии, первые регистрации иммунотерапевтических средств, таких как цитокины, стимулирующие иммунную систему, или моноклональные антитела, направленные против поверхностных рецепторов опухолевых клеток (пассивная иммунотерапия), завершились. появился.Однако только детальное понимание механизмов ухода раковых клеток от иммунного надзора и способов стимуляции противоракового иммунного ответа открыло путь к созданию препаратов нового поколения - иммунотерапии, направленной на иммунные контрольные точки. Эти открытия произвели революцию в подходе к иммунотерапии, открыв новую эру в лечении некоторых видов рака, таких как: меланома, немелкоклеточный рак легкого, рак мочевого пузыря, рак почки, рак головы и шеи.

Первым этапом развития противоопухолевого ответа является распознавание неопластических антигенов Т-хелперными лимфоцитами - Th и цитотоксическими ( цитотоксическими Т-клетками - ЦТЛ). Опухолевые антигены, высвобождаемые из распадающихся опухолевых клеток, поглощаются и затем модифицируются иммунологическими антигенпрезентирующими клетками ( (АРС), например, дендритными клетками). Затем короткие фрагменты антигенов (эпитопы) попадают на поверхность антигенпредставляющих клеток в составе молекул главного комплекса гистосовместимости (Histocompatibility Complex). главный комплекс гистосовместимости - MHC). Там они распознаются Т-лимфоцитами (Th и ЦТЛ) благодаря своим антиген-специфическим рецепторам ( T-клеточный рецептор - TCR). Активация лимфоцитов возможна не только после узнавания антигена, но только после сочетания разнообразных и многочисленных костимулирующих молекул, находящихся на поверхности лимфоцитов и антигенпредставляющих клеток (образование «иммунного синапса»). Активированные специально для противоопухолевого ответа, лимфоциты, с одной стороны, продуцируют ряд иммуностимулирующих цитокинов (например,интерлейкины 2 и 12 - ИЛ-2, ИЛ-12), с другой стороны, способны разрушать опухолевые клетки, индуцируя их запрограммированную гибель (апоптоз) путем продукции протеолитических ферментов или индукции каскада медиаторов в опухолевых клетках. Это предельно упрощенное описание стимуляции лимфоцитов не исчерпывает очень сложных механизмов, ведущих к образованию специфических ТКР, генерации Т-лимфоцитов памяти и механизмов защиты опухолевых клеток от лимфоцитов. Однако он позволяет понять несколько основных механизмов прежних методов иммунотерапии.

Первые концепции иммунотерапии были разработаны в конце 19 века благодаря наблюдениям и опыту Уильяма Коли. Этот американский хирург наблюдал спонтанную ремиссию некоторых типов запущенных опухолей (включая саркомы) у пациентов, у которых развились острые бактериальные инфекции (например, рожистое воспаление). В 1893 году Коли начал эксперименты, в которых он использовал инфекции Serratia marcescens и Streptococcus pneumoniae , а затем вводил токсины из супернатантов культур раковым больным, что в некоторых случаях приводило к ремиссии неопластического заболевания.Этот тип иммунотерапии был определен как неспецифическая активная иммунотерапия. Он заключается в неспецифической стимуляции всех компонентов иммунной системы бактериальными антигенами. Эта стимуляция включала: активацию антигенпрезентирующих клеток, Т- и В-лимфоцитов и продукцию ряда провоспалительных цитокинов и антител. Хотя это была реакция против бактерий, вызвавших инфекцию, активация иммунной системы позволила более эффективно абсорбировать и представить опухолевые антигены, а также усилить активацию лимфоцитов в среде провоспалительных цитокинов и активацию механизмы неадекватного противоопухолевого ответа (например,активность макрофагов и NK-клеток ( натуральных киллеров ). Токсины Коли использовались в онкологии до 1960-х годов, но реальных клинических испытаний не проводилось (результаты были опубликованы в виде серии историй болезни). Тем не менее, идея стимуляции иммунной системы факторами бактериального происхождения у онкологических больных выжила и была использована в клинических испытаниях с вакциной БЦЖ, применяемой для внутрипузырных вливаний у больных, оперированных по поводу рака мочевого пузыря (регистрация препарата в 1990-е гг.) .) и многие другие препараты, не прошедшие регистрацию при опухолевых заболеваниях (например, термоинактивированный Mycobacterium vaccae , лактоферрин, выделенный из варианта awamori , Aspergillus niger , бета-глюкановый полимер из Saccharomyces cerevisiae и инактивированный 06. В этом виде иммунотерапии также использовалась прямая стимуляция иммунных клеток провоспалительными цитокинами, вводимыми внутривенно больным раком. В 1990-х годах для этой цели стали использовать ИЛ-2 у больных с прогрессирующей меланомой и раком почки, ланалидомид, повышающий продукцию ИЛ-2 у больных множественной миеломой, иммуностимулятор левамизол у больных с распространенным колоректальным раком и интерферон альфа2b при послеоперационное лечение больных меланомой.Однако такое лечение часто оказывалось высокотоксичным и малоэффективным.

Активная антигензависимая иммунотерапия (с использованием антигенов раковых клеток или целых раковых клеток) основана на концепции антигенного различия между раковыми клетками и нормальными клетками в организме. Раковые клетки приобретают экспрессию неоантигенов или имеют нарушенную экспрессию общих антигенов в результате соматических мутаций, эпигенетических явлений или вирусной инфекции. В первом случае в ДНК раковых клеток происходят генетические мутации, которые могут привести к образованию белков с аномальной аминокислотной структурой (мутация в экзонах, т.е. фрагментах гена, кодирующих белок).Мутации в промоторных областях или интронах генов и регуляция экспрессии генов с помощью микроРНК или метилирование промотора приводят к неправильной (избыточной) экспрессии различных антигенных белков. Чем больше генетических мутаций накапливается в раковых клетках ( опухолевых мутаций, нагрузка ), тем больше будет создано новых антигенов, во многом отличающихся от нормальных антигенов, и тем выше будет иммуногенность (способность вызывать иммунный ответ друг против друга) рака клетки.Опухоли, содержащие раковые клетки с большим количеством соматических мутаций (например, меланома, плоскоклеточные опухоли легкого, области головы и шеи), лучше всего реагируют на различные виды иммунотерапии, включая антигенспецифическую активную иммунотерапию (антигенные «вакцины»). Неопластические клетки, возникающие в результате вирусной инфекции, также характеризуются высокой иммуногенностью. Неопластические опухоли, которые содержат клетки, экспрессирующие антигены, обычно встречающиеся в организме (карцино-эмбриональный антиген, альфа-фетопротеин) и экспрессирующие антигены дифференцировки, присутствующие на клетках ткани, из которой происходит опухоль (например,ПСА, gp100). Однако даже в этом случае опухолевые клетки могут оставаться иммуногенными из-за сверхэкспрессии этих характерных для них антигенов. Ответ на иммунотерапию невозможен в опухолях, клетки которых «прячут» антигенпрезентирующие молекулы.

Активная иммунотерапия опухолевыми антигенами, чаще всего вводимая внутрикожно или внутривенно, должна быть наиболее эффективной при использовании специфических опухолевых антигенов. Однако количество соматических мутаций, выявляемых в одной неопластической опухоли, может быть очень велико (при плоскоклеточном раке от нескольких десятков до даже нескольких тысяч) и, как правило, невозможно подобрать несколько антигенов, которые были бы применимы у всех больных с выбранным типом рака.Поэтому в случае антигензависимой активной иммунотерапии используют общие антигены или антигены дифференцировки или целые опухолевые клетки, полученные от пациента ( культур ex vivo ) или из клеточных линий. К сожалению, клинические испытания с применением вышеперечисленных иммунотерапевтических средств показали отсутствие или малую эффективность иммунотерапии у больных с различными видами рака. Клинические испытания с использованием вакцин, содержащих gp100 и антиген MAGE-A3 у пациентов с меланомой, MAGE-A3 и MUC-1 и цельных неопластических клеток (белагенпуматуцел L) у пациентов с немелкоклеточным раком легкого не увенчались успехом.

Открытие механизмов ускользания рака от иммунного надзора — явление, впервые описанное в 1957 году Макфарлейном Бернетом — открыло новую эру в развитии иммунотерапии и привело к появлению эффективных иммунотерапевтических средств, нацеленных на иммунные контрольные точки. Согласно теории иммунного надзора, иммунная система элиминирует опухолевые клетки на протяжении всей жизни человека. Однако, если иммунные клетки не функционируют должным образом, они могут быть уравновешены раковыми клетками, и тогда раковые клетки могут создать защитные механизмы (иммуноэдиция).Существует несколько механизмов иммуноредукции, приводящих к ускользанию опухоли от иммунного надзора и опухолевой прогрессии. Простейшие из них связаны с продукцией опухолью цитокинов и ферментов, которые приводят к иммуносупрессии и элиминации лимфоцитарных инфильтратов за пределы области опухоли. Цитокины, продуцируемые опухолью (ИЛ-6, ИЛ-10, ТФР-бета), привлекают к опухоли регуляторные Т-клетки опухоли (Treg) и миелоидные дендритные клетки, ответственные за инактивацию цитотоксических Т-клеток.Трег-лимфоциты можно элиминировать введением циклофосфамида — цитостатического средства, используемого в качестве адъюванта при различных видах иммунотерапии. С другой стороны, производство больших количеств индоламиндиоксигеназы ( индоламин-2,3-диоксигеназы - IDO) истощает неопластическую среду триптофаном, необходимым для активации ЦТЛ. Высокая концентрация IDO перемещает лимфоцитарные инфильтраты на периферию опухоли («иммунная пустыня» в опухоли). Продолжаются испытания фазы II ингибитора IDO под названием эпакадостат, который используется с иммунотерапией, нацеленной на иммунные контрольные точки.

Однако наиболее важным механизмом ухода опухоли от иммунного надзора оказалась способность опухолевых клеток экспрессировать на своей поверхности молекулы Т-клеточной анергии.ЦТЛ остаются активными, если после узнавания антигена они получают стимулирующий сигнал от комбинация костимулирующих молекул на лимфоцитах и ​​антигенпредставляющих клетках или опухолевых клетках. Наиболее важным звеном является связь между молекулой CD28 на лимфоцитах и ​​молекулами B7.1 (CD80) или B7.2 на APC или опухолевых клетках. Однако CD28 также может связываться с CTLA-4 ( цитотоксический Т-лимфоцит-ассоциированный антиген 4 (CD152), который обнаруживается на антигенпрезентирующих клетках. Тогда лимфоцит, хотя и распознал антиген, представленный АПК, остается неактивным (это физиологический механизм, предотвращающий развитие аутоиммунных заболеваний). При таком взаимодействии у онкологического больного не развивается иммунный ответ в лимфатических узлах.Лимфоциты также могут подвергаться апоптозу или анергии в результате ассоциации молекул PD-1 или PD-2 ( запрограммированной гибели клеток ) на своей поверхности с лигандами PD-L1 или PD-L2 на раковых клетках и клетках, представляющих антиген. . Эту комбинацию иногда называют образованием «отрицательного иммунного синапса». В случае развития этого явления лимфоциты остаются неактивными как в лимфатических узлах, так и в опухолевом окружении.Есть и другие молекулы, ответственные за формирование «негативного иммунного синапса» на поверхности лимфоцитов. К таким тормозным контрольным точкам иммунного ответа на лимфоцитах относятся молекулы BTLA ( В- и Т-клеточный аттенюатор ), VISTA ( Ig-супрессор V-домена активации Т-клеток ), TIM-3 ( Т), клеточный иммуноглобулин и муциновый домен 3 ) и LAG3 ( ген активации лимфоцитов 3 ).

Современные и наиболее эффективные методы иммунотерапии основаны на блокировании образования «негативного иммунного синапса» в лимфатических узлах и в опухоли.Первым антителом, использованным для лечения пациентов с прогрессирующей меланомой, был ипилимумаб, который блокировал молекулу CTLA-4 на антигенпрезентирующих клетках. Вскоре последовало еще одно антитело против CTLA-4, тремелимумаб. Антитела анти-PD-1 и анти-PD-L1 также были обнаружены и успешно использовались для лечения различных запущенных форм рака. Здесь следует упомянуть ниволумаб (антитело к PD-1), зарегистрированный в Европе и США для лечения больных меланомой и немелкоклеточным раком легкого (только вторая линия лечения после неэффективности химиотерапии) и раком почки.При аналогичных показаниях зарегистрировано другое антитело к PD-1 - пембролизумаб, при этом у больных НМРЛ пембролизумаб может применяться как в первом (только у больных с экспрессией PD-L1 более чем в 50% раковых клеток), так и в вторая (у пациентов с любой экспрессией PD-L1 на опухолевых клетках) линии лечения. Кроме того, пембролизумаб применяют в терапии второй линии больных распространенным раком мочевого пузыря и в терапии первой линии этого заболевания, если химиотерапия невозможна (второе показание только в США).В США пембролизумаб можно использовать (после исчерпания других терапевтических возможностей) для лечения пациентов с неоперабельными и метастатическими солидными опухолями с доказанной микросателлитной нестабильностью (MSI) или с дефицитом репарации несовпадающих азотистых оснований в молекуле ДНК. несоответствие ремонт дефектный - dMMR). Последнее показание относится в основном к больным колоректальным раком. Антитела против PD-L1 использовались при лечении запущенных видов рака: рака мочевого пузыря и немелкоклеточного рака легкого (атезолизумаб), рака мочевого пузыря (дурвалумаб) и эндокринного рака (авелумаб).

В связи с механизмом действия антител анти-PD-1 и анти-PD-L1 прогностическим фактором для этого типа иммунотерапии должна быть экспрессия PD-L1 на поверхности опухолевых клеток и антигенпрезентирующих клеток. Между тем, появление этой экспрессии не гарантирует ответа на лечение, и впечатляющие ремиссии также возникают у пациентов, у которых раковые клетки не проявляют экспрессии PD-L1. Таким образом, большинство вышеуказанных препаратов получили регистрацию независимо от экспрессии PD-L1 на опухолевых клетках.Количество мутаций в опухолевых клетках, по-видимому, является важным предиктором иммунотерапии, нацеленной на иммунологические контрольные точки. Пациенты с опухолями с большим количеством мутаций и неоантигенов, обладающие высокой иммуногенностью, отвечают чаще и дольше, чем пациенты с одиночными генетическими мутациями (например, больные НМРЛ с одиночной мутацией в гене EGFR ). Микросателлитная нестабильность и недостаточность репарации ДНК, по-видимому, также являются благоприятными предикторами иммунотерапии, нацеленной на иммунологические контрольные точки, поскольку они вызывают большое количество генетических мутаций и, следовательно, экспрессию специфических антигенов на опухолевых клетках.Наличие лимфоцитарных инфильтратов в раковой опухоли является необходимым условием эффективности иммунотерапии. Исключение лимфоцитов за пределы опухоли (например, в результате воздействия IDO) может привести к неэффективности иммунотерапии. Усилить эффективность иммунотерапии можно в результате одновременной блокады двух и даже трех контрольных точек. У больных меланомой применяют комбинацию ниволумаба и ипилимумаба. Исследования ингибиторов молекул TIM-3 и LAG3 продолжаются. Кроме того, на поверхности лимфоцитов имеются костимулирующие молекулы (передающие сигнал на активацию лимфоцитов), такие как: 4-1ВВ (CD137), OX40 (CD134), GITR (анг. глюкокортикоид-индуцированный фактор некроза опухоли (TNF)-подобный рецептор , CD357), ICOS ( индуцируемый костимулятор Т-клеток ) и CD40L. Стимуляция этих молекул антителами-агонистами может найти применение в лечении онкологических больных в будущем.

Генная инженерия предоставляет нам новые инструменты, которые используются в адоптивной иммунотерапии. Открытием последних лет являются генетически модифицированные ex vivo Т-лимфоцитов, которые экспрессируют химерный антигенный рецептор (ang. химерный антигенный рецептор - CAR). Этот рецептор состоит из антигенсвязывающего домена (из В-клеточного рецептора), слитого с молекулой CD3 Т-клеточного рецептора (CD3-дзета). В результате CAR Т-лимфоциты могут распознавать антигены и разрушать раковые клетки без необходимости заранее распознавать антигены, представленные молекулами MHC. CAR также могут содержать внутриклеточный домен костимулирующих молекул, таких как CD28 или 4-1BB. Первые клинические испытания CAR Т-лимфоцитов были проведены у больных В-клеточным и пре-В-клеточным острым лимфобластным лейкозом.

Аналогичная концепция иммунотерапии позволила обнаружить и синтезировать биспецифические антитела ( биспецифические антитела, привлекающие Т-клетки, - BiTEs). Эти антитела состоят из фрагмента, распознающего молекулу CD3 на лимфоцитах, и фрагмента, распознающего выбранный опухолевый антиген. Они работают, создавая связь между цитотоксическим лимфоцитом и опухолевой клеткой независимо от предшествующей презентации антигена молекулами MHC. Блинатумомаб - CD19-специфический BiTE был одобрен в США для лечения В-клеточного острого лимфобластного лейкоза без реаранжировки BCR-ABL .

Модификации иммунных клеток вне организма пациента ( ex vivo ) для разработки противораковой терапии также включали дендритные клетки и опухоль-инфильтрирующие лимфоциты (TIL). Эти клетки активировали цитокинами в клеточных культурах, сенсибилизировали соответствующими опухолевыми антигенами и в их геном вводили гены, кодирующие иммуностимулирующие цитокины. Sipuleucel T был одобрен в США для лечения пациентов с резистентным к кастрации раком предстательной железы.Этот препарат состоит из дендритных клеток, сенсибилизированных антигеном кислой фосфатазы простаты (PAP) и перенесенных с геном, кодирующим гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (GM-CSF). Такие модифицированные дендритные клетки вводят пациентам для специфической стимуляции цитотоксических Т-лимфоцитов.

Разработка новых и эффективных методов иммунотерапии рака стала большим сюрпризом в начале 21 века после того скептицизма, с которым было встречено использование иммуностимуляторов или антигенных «вакцин» против рака.В настоящее время сложно представить комплексное лечение опухолевых заболеваний без использования иммунологических методов на одном из этапов терапии. Все более очевидной становится необходимость создания междисциплинарных команд, состоящих из онкологов, хирургов, рентгенологов, патоморфологов, генетиков и иммунологов, способных принять наиболее оптимальное решение о методе диагностики и лечения онкологических больных. Это также требует создания специализированных лабораторий для поддержки крупных клинических центров, а также исследовательских и клинических консорциумов, чтобы подбирать пациентов для доступных методов лечения, включая лечение в рамках клинических испытаний.

.

Цитология - результаты теста Папаниколау

Цитология – основное гинекологическое исследование при раке шейки матки. Благодаря обследованию есть шанс раннего выявления подозрительных изменений. Тест следует проводить как подросткам, так и взрослым женщинам детородного возраста. Исследование позволяет предотвратить до 80 процентов. случаи рака шейки матки, так как он обнаруживает его на ранних стадиях.Кроме того, цитология позволяет диагностировать ВПЧ-инфекцию (папиллому человека), тесно связанную с формированием новообразования.

Применяется также в качестве консервативного и хирургического лечения эрозий шейки матки и полезен при диагностике состояния вагинального эпителия и оценке эффективности гормональных препаратов. Некоторым женщинам проводят цитологию для определения даты овуляции и продолжительности второй фазы цикла.

Во время осмотра во влагалище женщины на гинекологическом кресле вводят зеркало, а затем специальной кисточкой берут мазок, содержащий клетки слизистой шейки матки.Первый мазок Папаниколау рекомендуется делать в возрасте 20-25 лет или сразу после начала полового акта. Чем раньше начата половая жизнь, тем раньше следует сделать мазок Папаниколау.

См. показания к посещению гинеколога.

Цитология — тест, который может спасти вам жизнь. С его помощью можно выявить предраковые состояния и предотвратить развитие рака шейки матки.Если изменения обнаруживаются достаточно рано, шансы на полное выздоровление очень высоки. Благодаря цитологии также можно обнаружить инфекцию половых путей и аномальные клетки, которые в будущем могут превратиться в раковые клетки. Правильное лечение может помочь предотвратить развитие рака. Однако помните, что для своевременного выявления заболевания необходимо регулярно сдавать мазок Папаниколау. В Медонет Маркет можно купить мазок с консультацией гинеколога.Не ждите и позаботьтесь о своем здоровье уже сегодня.

Цитология позволяет обнаружить приблизительно:

1. 90 процентов случаев рака шейки матки,
2. 50 процентов случаи рака эндометрия,
3. 10 процентов случаев рака яичников.

Цитология – это исследование, которое проводится бесплатно по страховке, а в частных учреждениях стоит ок.30-40 злотых. С другой стороны, Польша является одной из девяти стран ЕС, где доступна программа скрининга. К сожалению, женщины им пользуются довольно редко, хотя и получают персональные приглашения на цитологическое исследование.

Цитология так же важна, как и гинекологическое обследование. Рекомендуется проводить его каждые 3 года (если последний результат теста был правильным).

Цитология должна быть выполнена каждой женщине в возрасте:

1. не менее 25 лет (независимо от того, вступала она в половую жизнь или нет),
2. моложе 25 лет при половой жизни не менее 3 лет.

Нет верхнего возрастного предела, после которого цитология не требуется. Даже женщины, пережившие менопаузу (у которых нет менструации), должны регулярно проходить этот тест. Это связано с тем, что не все виды рака шейки матки возникают в результате вирусных инфекций (хотя в большинстве случаев они возникают в результате ИППП).

После консультации с врачом цитологическое исследование может быть прекращено женщинам в возрасте 65-70 лет при условии, что результаты трех последовательных анализов у ​​них были в норме и при гинекологическом осмотре за последние 10 лет не было выявлено отклонений.Однако это должно быть индивидуальное решение каждой женщины, принятое после консультации с гинекологом.

Если у вас нет возможности посетить гинеколога лично, вы можете воспользоваться электронным визитом. На сайте haloDoctor.pl вы можете записаться на онлайн-консультацию к гинекологу, не выходя из дома. Получите квалифицированную помощь сегодня.

При необходимости - конечно. Следует помнить, что девственная плева не зарастает входом во влагалище, так как имеет форму полумесяца.Врач-цитолог-девственник использует более тонкое зеркало и очень осторожно вводит его во влагалище. Если перед проведением осмотра гинеколог не спросит, девственница ли вы – сообщите ему об этом сами.

Все зависит от того, сколько вам лет и каков был результат вашего последнего мазка Папаниколау. Поговорите со своим гинекологом о лучшем решении. Большинство женщин сдают мазок Папаниколау каждые 3 года.Однако в некоторых ситуациях, независимо от возраста, вам следует ежегодно сдавать мазок Папаниколау.

Это происходит, если:

1. у вас ослаблена иммунная система, например, после трансплантации органов, химиотерапии или применения стероидов
2. Ваша мама подвергалась воздействию диэтилстильбэстрола (DES, синтетического эстрогена, использовавшегося в 1950-х годах).для лечения выкидыша на ранних сроках беременности), когда она была беременна вами,
3. вы ВИЧ-позитивны
4. вы лечитесь от дисплазии, эрозии или предракового состояния шейки матки.

Также женщинам, которые часто меняют половых партнеров, следует ежегодно сдавать мазок Папаниколау, так как риск заражения ВПЧ увеличивается. У беременных цитологическое исследование необходимо проводить дважды (в первом и третьем триместрах беременности).

Ознакомьтесь с самыми важными тестами на беременность .

Результаты мазка Папаниколау могут быть фальсифицированы многими факторами. Поэтому врачи рекомендуют избегать следующих двух дней перед тестом:

1. длительные ванны и использование косметических средств для интимной гигиены,
2. использование тампонов,
3. кремы, глобулы и другие формы вагинальных препаратов,
4. дезодоранты и вагинальные присыпки,
5. заниматься сексом и/или использовать вибратор.

— Купание, купание в бассейне или половой акт могут нарушить рН влагалища, что, в свою очередь, может привести к инфекции, которая может помешать сбору цервикального материала для цитологического исследования, поясняет препарат. Марта Мончка гинеколог, врач эстетической медицины в Медицинском центре ЖЕНЩИНА и МАТЬ.

Если во время планового визита к гинекологу у Вас возникнет воспаление репродуктивного органа (о нем может свидетельствовать, в том числе,выделения, зуд, жжение, болезненность), обследование лучше отложить до излечения инфекции.

Нужна запись на мазок Папаниколау? Воспользуйтесь сайтом Медонет Маркет. Вы можете быстро и безопасно записаться на мазок Папаниколау в учреждения Polmed по всей стране. Не стесняйтесь - это важно.

Можно ли проводить цитологию во время менструации?

№ Мазок лучше всего делать, когда у вас нет менструации.Оптимальная дата цитологического исследования – между 10-м и 20-м днем ​​месячного цикла.

Перед мазком по Папаниколау ваш гинеколог проведет собеседование с вами и спросит о дате последней менструации, регулярности вашего цикла и продолжительности кровотечения. Также будет важно предоставить информацию о прошлых и текущих заболеваниях, беременностях и родах, а также о принимаемых лекарствах.

Мазок Папаниколау является частью планового гинекологического осмотра .Это быстрый тест. Врач попросит вас раздеться ниже пояса и лечь на гинекологическое кресло, положив ноги на спинки. Затем он введет небольшое зеркало во влагалище, а затем в диск шейки матки. Через свой свет он представит трехзубую щетку на довольно длинной ручке. Врач возьмет образцы отслоившегося эпителия не менее чем из двух мест шейки матки вместе со слизью на щеточке.

Каждый образец переносится на отдельное предметное стекло, окрашивается и просматривается под микроскопом.Результат цитологии обычно готов через 3-4 дня. В центрах, где микроскопическое исследование не проводится, время ожидания результата теста больше – обычно от 2 до 3 недель.

Интересный факт: некоторое время назад цитологию проводили палочкой, на которую наматывали вату или деревянный шпатель. К сожалению, такими приборами невозможно было взять мазок из чувствительного места шейки матки. В настоящее время Европейская комиссия требует использования специальных щеток определенной формы и материала.

Цитология безболезненна. Некоторые пациенты только говорят, что чувствуют легкое растирание во время взятия пробы.

До недавнего времени результат указывал, к какой из пяти цитологических групп относится пациент. Если у женщины была первая или вторая группа, результат был правильным.Если третий, четвертый или пятый - неверно. В настоящее время Польское гинекологическое общество рекомендует описание обследования по классификации Bethesda от 2001 года. В результате описание становится более подробным и содержит дополнительную информацию, особенно важную для врача.

С точки зрения пациентки важно, содержит ли мазок только клетки нормального эпителия эндоцервикса и цервикального канала (что означает, что результат нормальный), или в препарате также присутствуют подозрительные или аномальные клетки (результат является ненормальным, и женщине требуются дополнительные анализы и лечение).

Цитология - интерпретация исследования по Папаниколау

В настоящее время результат мазка по Папаниколау интерпретируется на основе 5 групп:

Группа I - характеризуется нормальными клетками поверхностного слоя плоскостного многослойного эпителия шейки матки. Наблюдаются железистые клетки из цервикального канала и отдельные воспалительные клетки.

II группа - помимо клеток, выявленных в первой группе, имеется большое количество воспаленных и эпителиальных клеток, характеризующихся дегенеративными изменениями.Кроме того, во II группу входят клетки, полученные в результате регенеративных процессов. Если возникло воспаление, следует определить его тип. Большинству женщин рекомендуется пройти последующее наблюдение после противовоспалительного лечения. Важно отметить, что во второй группе нет ни диспластических, ни неопластических клеток. II группа чаще встречается у женщин с эрозиями.

Группа III - в взятом мазке видны диспластические клетки. Гинекологу необходимо определить степень тяжести дисплазии (низкая, высокая, средняя).Результат с группой III очень важен, так как имеющиеся незначительные диспластические изменения иногда могут быть следствием выраженного воспаления и исчезают после проведенного противовоспалительного лечения. Диагностику дополняют сбором цервикальных препаратов и электроконизацией шейки матки , когда III группа сохраняется в течение нескольких месяцев, несмотря на проводимое лечение.

Группа IV - характеризуется наличием в мазке клеток с признаками преинвазивного плоскоклеточного рака.

Группа V - в собранном материале обнаруживаются опухолевые клетки, характерные для плоскоклеточного рака, инфильтрирующего шейку матки или другого злокачественного новообразования тела или шейки матки.

Конечно, узнать, что результат теста Папаниколау не соответствует норме, неприятно. Однако это не означает, что у вас рак. Как правило, аномальный результат является результатом другого процесса заболевания шейки матки, например.инфекции или эрозии.

Некоторые патологические клетки могут превратиться в раковые. Однако большинство из них самоликвидируются. Леча те, которые остались, вы можете значительно снизить риск развития рака шейки матки. Если результат мазка Папаниколау не соответствует норме, прежде всего обсудите с гинекологом, что делать.

Есть много причин аномального мазка Папаниколау.Если результат теста неубедительный или клетки в препарате немного изменены, врач может попросить вас повторить тест.

Если, с другой стороны, результат теста явно не соответствует норме и есть очевидные изменения в взятых клетках, врач может порекомендовать более подробные анализы, такие как кольпоскопия или биопсия.

Кольпоскопия. Врач использует кольпоскоп – специальный оптический прибор, помещаемый во влагалище, для увеличения поверхности шейки матки, нижней части цервикального канала и влагалища.Тест позволяет выявить доклинические формы рака шейки матки

Биопсия. Врач берет небольшой кусочек ткани из цервикального канала. Собранный материал отправляется в лабораторию и после фиксации просматривается под микроскопом.

Мне сделали операцию по удалению матки (гистерэктомия). Нужно ли мне по-прежнему сдавать мазок Папаниколау?

Все зависит от типа выполняемой операции.Иногда тело матки удаляют, оставляя всю или часть шейки матки. Тогда необходима цитология. За ответом на этот вопрос лучше всего обратиться к врачу, проводившему операцию, или к гинекологу, знающему вашу историю болезни.

Однако обычно при гистерэктомии шейку удаляют вместе с маткой. Это называется тотальная гистерэктомия. Вам может не понадобиться регулярный мазок Папаниколау, если ваша операция не была связана с раком.

Однако не следует забывать, что каждая женщина после гистерэктомии, независимо от вида операции, должна ежегодно посещать своего гинеколога для гинекологического осмотра.

В дополнение к регулярному взятию мазка Папаниколау эффективным способом профилактики рака шейки матки является предотвращение заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ). Это основная причина рака шейки матки.Заражение этим вирусом также является одним из наиболее распространенных заболеваний, передающихся половым путем.

Риск развития рака шейки матки увеличивается, если:

1. вы начали половую жизнь в молодом возрасте (до 18 лет)
2. у вас было много сексуальных партнеров (особенно если до вас у них были другие сексуальные партнеры)
3. у вас есть или были какие-либо инфекции, передающиеся половым путем.

Основная информация о вирусе папилломы человека (ВПЧ)

Группа вирусов папилломы человека (ВПЧ) включает более 100 различных типов этого микроба.

1. Около 40 типов вируса передаются половым путем.
2. Около 75 процентов. сексуально активные люди заражаются ВПЧ в течение жизни.
3. У большинства женщин, инфицированных ВПЧ, рак шейки матки не развивается, несмотря на отсутствие лечения.
4. Только определенные типы ВПЧ вызывают рак шейки матки, если их не лечить.
5. Некоторые типы ВПЧ вызывают появление бородавок на половых органах (внешних и внутренних) — эти типы не вызывают рак шейки матки.
6. Поскольку ВПЧ-инфекция редко вызывает какие-либо симптомы, большинство инфицированных людей не знают, что вирус находится в организме.

Как я могу узнать, инфицирован ли я ВПЧ?

Большинство носителей ВПЧ не знают, что они инфицированы. Если инфекция не проходит сама по себе, вирус может вызывать изменения в клетках шейки матки, приводя к развитию рака. Цитология позволяет своевременно обнаружить патологические изменения.

Вы можете исключить инфекцию ВПЧ, в том числе благодаря лабораторным исследованиям, доступным в медонетмаркете.пл.

Цитология и выявление венерических заболеваний

Цитология не может выявить другие заболевания, передающиеся половым путем. Если вы подозреваете, что являетесь носителем венерического заболевания, приобретите пакет лабораторных анализов. Вы можете сделать это, не выходя из дома, что значительно повышает комфорт во время обследования.

Цитология - мнения

Цитология относится к группе простых и безболезненных тестов, и благодаря ее проведению увеличивается шанс обнаружения клеток, которые в будущем могут превратиться в раковые.Следует помнить, что лечение на этой стадии полностью излечит, а значит, спасет жизнь.

Мазок Папаниколау успешно выявляет приблизительно 90% случаев рака шейки матки, приблизительно 50% случаев рака эндометрия и 10% случаев рака яичников. В этом случае ключом является как можно более ранняя диагностика опухолевого заболевания, благодаря чему у пациента наилучший прогноз.

Следует добавить, что новообразования на ранней стадии еще бессимптомны и только цитологическое исследование позволяет их диагностировать.Вот почему так важно, чтобы это обследование проводилось регулярно в качестве профилактического осмотра.

Виды цитологии

Жидкостная цитология (LBC) – это метод, рекомендованный Польским гинекологическим обществом и характеризующийся гораздо большей чувствительностью и деликатностью, чем традиционная цитология. Он заключается в взятии мазка на специальную жидкую среду, что минимизирует риск повреждения клеток.Кроме того, этот метод позволяет удалить из собранного материала нежелательные элементы (например, кровь, слизь, эритроциты, лимфоциты, воспалительные клетки), что делает микроскопическое исследование более точным и надежным, а образец можно подвергнуть дальнейшему исследованию. тесты - например, в. на наличие ДНК ВПЧ (HR).

Жидкостная цитология может быть выполнена без посещения врача. Теперь вы можете заказать цитологическое исследование по почте на жидкой среде LBC. Вы сами соберете образец, используя пакет, присланный лабораторией, а затем отправите его обратно на исследование.

Эксфолиативная цитология (эксфолиативная) - традиционный метод, заключающийся в щадящем отслаивании клеток от слизистой оболочки шейки матки с последующим нанесением ее на сухое предметное стекло. На следующем этапе собранный цитологический мазок отправляется в лабораторию, где подвергается микроскопическому исследованию.

Цитология - классификация Bathesda

Классификация Bathesda представляет собой систему, созданную в 1988 году и используемую для классификации цитологических изображений полученных мазков из влагалищной части шейки матки.Эта система включает в себя:

1. FI - нормальный мазок.
2. LSIL (плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение низкой степени) - внутриэпителиальное поражение с признаками легкой дисплазии.
3. HSIL (плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение высокой степени) - внутриэпителиальное поражение с признаками высокой дисплазии. Дисплазию плоского многослойного эпителия также называют CIS и CIN II.CIN III расшифровывается как продвинутая дисплазия.
4. АКС (атипичные плоскоклеточные клетки) - атипичные эпителиальные клетки
5. ACS-US (атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения) - атипичные эпителиальные клетки неопределенного значения.
6. ACS-H (атипичные плоскоклеточные клетки - нельзя исключить HSIL) - атипичные эпителиальные клетки неизвестного значения, подозреваемые на HSIL.

Следует отметить, что в Польше заболеваемость раком шейки матки намного выше, чем в остальной Европе. Такое положение дел в основном связано с сохраняющейся очень низкой осведомленностью населения об инфекциях ВПЧ (вирус папилломы человека, основная причина рака шейки матки), а также с важностью самой цитологии в выявлении и лечении рака. Стоит также отметить, что по заболеваемости новообразованиями 90 009 случаев рака шейки матки занимают 6-е место среди 90 010 польских женщин по диагностике рака.

Этот тип рака ежегодно диагностируется примерно у 3000 польских женщин, причем более чем у половины из них заболевание диагностируется слишком поздно. Однако, если женщина регулярно сдает мазок Папаниколау, у нее очень хорошие шансы на быстрое обнаружение любого заболевания и полное излечение раковых и предраковых поражений.

Цитология - бесплатное обследование

Что касается стоимости мазка, то в частном кабинете она колеблется в районе 30-40 злотых.Однако можно пройти обследование в Национальном фонде здоровья и обратиться в государственное учреждение или воспользоваться государственной программой профилактики и раннего выявления рака шейки матки, которая гарантирует бесплатное цитологическое исследование каждые 3 года для женщин в возрасте от 25 до 59 лет. возраст.

Этот тип программы реализуется в девяти странах Европейского Союза, и Польша является одной из них. Однако, как показывают данные, женщины используют этот вариант довольно редко, и только 25 процентов женщин сообщают об исследовании.В большинстве случаев это женщины из крупных городов, с высшим образованием, из Западнопоморского и Варминско-Мазурского воеводств.

Стоит отметить, что качество анализов, проводимых по госпрограмме, высокое, и в случае неверного результата цитологии каждая женщина направляется на дальнейшую диагностику и лечение.

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом.Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайдите на halodoctor.pl, где вы получите онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома.

• Это исследование может спасти жизнь. Что делать, если у нас нет, как это сделать?

  Цитология – это гинекологическое обследование, которое каждая женщина должна проводить профилактически не реже одного раза в год.Это делает возможным раннее обнаружение ...

  Редакторы Медонета
• Все, что вам нужно знать о мазке Папаниколау

  Этот тест выявляет рак шейки матки на ранней стадии.Этот тест также проверяет, есть ли у женщины эрозия и страдает ли она ВПЧ. Каждая женщина... 9000 3 Онет100 | Онет.

• Только каждая третья полька систематически делает цитологию.

  Наибольший процент женщин, систематически проводящих обследование, составляют женщины до или во время беременности.Часто женщины делают этот тест впервые в жизни...

  новостиrm.tv | Редакция Медонета
• Большинство польских женщин избегают цитологии

  Этот рак до сих пор убивает женщин в нашей стране, но почти отсутствует в Скандинавии.Это результат пренебрежения скрининговыми тестами, т.е. обычным...

  Халина Пилонис | Редакция Медонета
• Время пройти тестирование! Бесплатное исследование в Варшаве

  В эту субботу и воскресенье каждая женщина сможет бесплатно пройти обследование в специальном цитоавтобусе рядом с Дворцом культуры и науки в Варшаве...

  нокаут | ПАП
• Цитология

  Цитология может диагностировать состояния, которые могут привести к раку.Обнаружение их позволяет их устранить и исцелить. Как прочитать этот результат теста?

  Халина Пилонис
• Как следует проводить цитологию?

  Цитология — это диагностический метод, используемый в гинекологии, позволяющий на ранней стадии выявить поражения шейки матки.Метод заключается в взятии мазков и ...

• Неправильно выполненная цитология

  Мне сделали конизацию шейки матки после того, как в прошлом году во время операции по удалению миомы у меня случайно обнаружили рак шейки матки.На протяжении многих лет регулярно...

  проф. д-р хаб. н., врач Ежи Стельмахов
• Тревожный результат мазка Папаниколау?

  Мне 34 года.Мне сделали цитологию. В итоге прочитал, что CIN1 выявлен и цитология соответствует III группе. Последнее обследование я проходил чуть больше года назад.

  проф. д-р хаб. н., врач Ежи Стельмахов
• Эксперты: прививки так же важны, как и цитология

  В профилактике рака шейки матки важно убедить женщин регулярно выполнять мазок Папаниколау, а также популяризировать вакцинацию против рака шейки матки...

.90 000 Лейкоциты - виды и их функции

Кровеносная система достигает почти всех частей человеческого тела. Одной из функций крови, помимо питания клеток и снабжения их кислородом, является защита организма от микробов за счет снабжения его иммунными клетками. Мы называем эту группу клеток лейкоцитами , но структура иммунной системы слишком сложна, чтобы описать ее одним словом. Множество факторов, угрожающих здоровью человека, способствовали специализации групп лейкоцитов, ответственных за определенный вид иммунитета.

Лейкоциты - деление

Названия клеток крови имеют греческое происхождение. Слово erythros (от эритроцит) означает красный, thromvos (от тромбоцит) - сгусток, а leukos - белый. После разделения компонентов крови (процесс высокочастотного центрифугирования) слой иммунных клеток действительно приобретает беловатый цвет (часто обозначаемый как ).

Наиболее распространенное деление лейкоцитов основано на различиях в строении их ядер. Первоначально выделяют две группы:

• агранулоциты - ядро ​​у них шаровидное,
• гранулоциты - имеют ядро ​​в виде соединенных между собой гранул (сегментов).

Второе деление основано на происхождении клеток - лимфоидной и миелоидной линий . К последним относятся также эритроциты и клетки, из которых состоят тромбоциты, но в этой статье речь пойдет о лейкоцитарной части.

Агранулоциты - лимфоидная линия

Естественные киллеры лимфоциты относительно независимы от других лейкоцитов.Они убивают клеток, зараженных вирусами и раковых клеток (такие клетки образуются в нашем организме каждый день и благодаря NK-лимфоцитам мы не подвержены риску развития раковой опухоли). Их уникальность заключается в том, что могут распознавать больные клетки , «невидимые» для других лейкоцитов. Они реагируют быстрее, чем остальная иммунная система. NK-лимфоциты содержат так называемые перфорин - ферменты, вызывающие образование пор (каналов) в атакуемых клетках, что вызывает их разрушение и вытекание их содержимого.NK также может «заставить» клетку умереть (апоптоз ). В настоящее время ученые, в том числе польские, изучают возможность использования NK-лимфоцитов в противораковой терапии.

Tc-лимфоциты (цитотоксические) - называются CD8+ лимфоцитами (из-за присутствия на их поверхности молекулы CD8+). Основной задачей этих лимфоцитов является уничтожение клеток организма, зараженных вирусами, внутриклеточными бактериями и раковыми клетками.Механизмы их действия аналогичны механизмам, обнаруженным в NK-лимфоцитах. Организм вырабатывает их внутриутробно.

Th лимфоциты (хелперы) - другое название CD4+ лимфоциты. Их роль заключается в помощи другим лимфоцитам:

• помощь в дифференцировке В-лимфоцитов как в плазматические клетки, так и в клетки памяти,
• в зависимости от ситуации могут усиливать иммунный ответ или подавлять его (регуляторная функция),
• часть вспомогательных лимфоцитов Т участвует в иммунном ответе против паразитов.

Т-клетки памяти - Гетерогенная группа лимфоцитов, которая может содержать клетки вышеупомянутых групп лимфоцитов. Это клетки, специфичные к одному чужеродному антигену. Контакт с чужеродным антигеном заставляет лимфоцит «перепрограммировать» так, что быстро реагирует на повторный контакт . Это происходит за счет размножения копий клеток, которые реагируют на один специфический антиген, а также за счет усиления общей воспалительной реакции и стимуляции других клеток к уничтожению чужеродных антигенов.

Трег-лимфоциты (регуляторные) - клетки, задачей которых является поддержание т.н. иммунная толерантность . Многие Т-клетки могут неправильно «тренироваться» в тимусе и атаковать здоровые клетки организма. Роль Treg-лимфоцитов заключается в ингибировании их действия. На эти клетки ученые возлагают большие надежды — вполне вероятно, что они будут использоваться в профилактике отторжения трансплантата.

В-лимфоциты - группа, отличная от перечисленных выше.В-лимфоциты вырабатывают антитела против чужеродных антигенов. Механизм уничтожения возбудителя существенно различается у Т- и NK-лимфоцитов, а также у В-лимфоцитов, первые делают это самостоятельно, секретируя вещества, вызывающие гибель инфицированных клеток. Иммуноглобулины, секретируемые клетками В , прикрепляются к чужеродным антигенам, позволяя другим клеткам находить их и фагоцитировать . Кроме того, В-лимфоциты начинают работать, когда Т-лимфоциты предоставляют им информацию о возбудителе.Клетки, которые больше не способны размножаться и которые секретируют один тип антител (против одного агента), называются плазмоцитами. Они образуются из В-лимфоцитов, чрезвычайно стойки и могут быть обнаружены по всему телу. Различают несколько типов антител, или иммуноглобулинов (Ig):

• IgA – присутствуют в основном в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, слюне и слезах,
• IgG – антитела, которые секретируются наиболее часто, т.н. антитела вторичного ответа ,
• IgM - антитела первого ряда, которые секретируются первыми в случае контакта с возбудителем,
• IgE - участвуют в аллергических реакциях,
• IgD - функция этих антител до конца не изучена.

Гранулоциты - миелоидного ряда

Нейтрофильные гранулоциты (нейтрофилы) - составляют около 70% всех лейкоцитов. Они являются основой иммунного ответа. Обладают способностью к фагоцитозу (поглощают и переваривают микроорганизмы, чаще всего бактерии, но также и раковые клетки). Они одними из первых лейкоцитов мигрируют к очагу воспаления. Желтый цвет гноя из раны в основном обусловлен наличием нейтрофилов.Помимо способности фагоцитировать , нейтрофилы способны элиминировать изнутри молекулы, оказывающие летальное действие на микроорганизмы. Также характерна способность связываться с ДНК, что позволяет захватывать и инактивировать бактерии. Цитокины, секретируемые нейтрофилами, стимулируют остальную часть иммунной системы, вызывая лихорадку. Низкое количество нейтрофилов может быть вызвано многими факторами и может привести к фатальным инфекциям. Это состояние называется агранулоцитозом.

Эозинофилы - составляют 1-3% лейкоцитов. У них есть ферменты, которые производят большое количество радикалов и используются для борьбы с паразитами. Повышенное количество эозинофилии в анализе крови может быть гельминтоза . Эозинофилы являются важным компонентом аллергической реакции на чужеродные антигены. Они ответственны за разрушение и ремоделирование здоровой ткани при многих заболеваниях, включая астму.Это связано с наличием в их цитоплазме ферментов, например эластазы .

Базофилы - это мельчайший компонент гранулоцитов (и около 0,5% всех лейкоцитов). Как и эозинофилы, они участвуют в аллергических реакциях и борьбе с паразитами. Характерно наличие в их гранулах гистамина и гепарина . Гистамин отвечает за отек (гистамин повышает проницаемость сосудов) и зуд, а гепарин препятствует свертыванию крови.

Тучные клетки (тучные клетки) - клетки с большой способностью перемещаться вглубь тканей. Из-за наличия сходных с нейтрофилами молекул первоначально считалось, что это одни и те же клетки. Они являются ранней линией защиты от инфекций, потому что они часто первыми вступают в контакт с патогеном, дегранулируют и информируют иммунную систему о вмешательстве в ткани . Вытесняя гистамин, они повышают проницаемость сосудов – вытекающая жидкость создает отек, кроме того, клетки крови легче проходят к месту инфекции.Они являются неотъемлемой частью аллергической реакции.

Макрофаги - основные пищевые клетки организма человека. Они образуются из моноцитов, которые трансформируются в них после миграции в ткани. Их основная задача — фагоцитировать аномальные клетки, бактерии, инфицированные клеточные остатки и даже необычные вещества, такие как сигаретный уголь. Они отвечают за очищение иммунной системы. Имеют амебную форму и амебоидные движения. Макрофаги имеют различные названия в зависимости от ткани, в которой они расположены, например,:

• Клетки Купфера - печень,
• гистиоциты - соединительная ткань,
• микроглия - нервная система,
• остеокласты - кости.

Еще одной важной функцией является восстановление тканей, т.е. переваривание неправильных тканей и создание пространства для строительства новых. Некоторые возбудители используют в качестве своих хозяев макрофаги и размножаются в них, скрываясь таким образом от других клеток иммунной системы. Так обстоит дело с туберкулезом или лейшманиозом .Макрофаги также являются важным элементом, соединяющим части иммунной системы. После фагоцитоза возбудителей они могут представлять на своей поверхности антигены поглощенного организма. Затем они активируют специфический ответ лимфоцитов, направленный против него.

В статье описаны только характеристики отдельных морфотических элементов иммунной системы. На самом деле отношения между всеми клетками чрезвычайно сложны, как и их функции.

Стоит отметить, что на иммунитет также влияют так называемые дополнение - большая группа молекул в крови, которая связывается с патогенами и позволяет их уничтожать. Кроме таких сложных систем есть еще простой, но крайне эффективный барьер – эпидермис. Именно он защищает организм от проникновения вездесущих бактерий, вирусов и грибков.

.

нормальных клеток | Евроцитология

Правильно взятый мазок содержит множество клеток, взвешенных в цервикальной слизи. Эпителиальные клетки могут си? обостриться спонтанно или остаться? собранные вокруг внешнего рта с помощью тампона.

Обычный мазок с шейки матки содержит:

• Клетки нормального многослойного эпителия эктоцервикса.
• Клетки железистого эпителия цервикального канала.
• Зона трансформации метапластических эпителиоцитов.
• Клетки из других частей женских половых путей, такие как клетки эндометрия.
• Гистиоциты, лейкоциты и эритроциты.
• Элементы нормальной микрофлоры влагалища (Lactobacillus, gardnerella vaginalis, лептотрикс).
• Инородное тело (сперма, гранулы талька).
• Пряди шейного провисания.

Поверхностные, промежуточные и парабазальные клетки, отслоившиеся от плоского эпителия

КЛЕТКИ ПОВЕРХНОСТНОГО СЛОЯ МНОГОСЛОЙНОЙ ПЛОСКОЙ НАБ?ОНКИ.Откуда взялись эти клетки? из зрелого, под влиянием эстрогенов, плоскослоистого эпителия. С? это большая ?? (40-50 мкм), полигональные клетки с ясной цитоплазмой и угловатым контуром. Редко происходит накрутка? цитоплазма. Ядра (не более 5 мкм) маленькие и пикнотические, без четко видимой структуры хроматина. Иногда вы видите? Хроматиновое пятно ядра (кариорексис). Цитоплазма розового или оранжевого цвета, часть из них распадается. голубоватые клетки. КЛЕТКИ ПОВЕРХНОСТНОГО СЛОЯ.Привлекает внимание? оранжевый цвет цитоплазмы, в некоторых распадающихся частях клетки - синие. Сравните размер цитоплазмы этих клеток с размером нейтрофилов (5-10 мкм). Видны чешуйки цитоплазмы поверхностных клеток? обычно в середине менструального цикла. КЛЕТКИ ПОВЕРХНОСТНОГО СЛОЯ. Видны в цитоплазме? кератогиалиновые гранулы. Кератоз шейки матки не является нормальным явлением. Одиночные клетки отражают? самопроизвольное вздутие живота? клеток с поверхности эпителия.Доли поверхностных клеток удаляли с поверхности эпителия тампоном. ЯЧЕЙКИ МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО КАРТРИДЖА. Эти клетки делают их жирными. си? с половиной? зрелого эпителия и их микроскопическое изображение отражают действие прогестерона (или оральных контрацептивов) или снижение уровня эстрогенов. Эти плоские клетки немного меньше (35-40 мкм) и менее "угловатый", чем? клетки поверхностного слоя. Альвеолярные ядра (диаметром 8 мкм) нежный структуры? хроматин.Цианофильная цитоплазма более плотная, чем цитоплазма поверхностных клеток. КЛЕТКИ НИЖНЕГО СЛОЯ. Перекрывающиеся патчи друг на друга клетки от хлюпанного шпателя. Вернуть? Комментарии? Везикулезные ядра и палочки Додерлейна на поверхности клеток. КЛЕТКИ НИЖНЕГО СЛОЯ. Морфология этих клеток меняется? в поздней секреторной фазе и во время беременности. Усыновить? сообщение? ступичные клетки с четким контуром цитоплазмы, эксцентричным ядром и большим количество? гликоген в цитоплазме (виден при световой микроскопии в виде коричневатого пигмента). ПАРАБАЗАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ. Эти клетки преобладают в атрофических или послеродовых мазках. С? представляют собой мелкие клетки (15-30 мкм) с плотным цианофильный цитоплазма?. Иногда видна слабая эозинофильная окраска. Jadra с тонкой структурой хроматина занимают? около половины поверхности клетки. Спонтанно истощенные клетки округлены, когда они поздоровался за помощь? инструменты для сбора мазков оплата. Парабазальные клетки они особенно нежные, поэтому их цитоплазма может быть разрушена при приготовлении мазка.Клетки базального слоя встречаются редко? в мазках потому что? найти? си? глубоко в эпителии и прикреплены к базальному эпителию. ПАРАБАЗАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ. Доли парабазальных клеток в атрофическом мазке. Они видны? изолированные «голые» яички и вялая полоса.

Цилиндрические клетки эндоцервикального эпителия

ЭНДОЦЕРВИКАЛЬНЫЕ КАРТРИДЖНЫЕ КЛЕТКИ: S? представляют собой цилиндрические клетки с ядром, расположенным в основании и вакуолизированным нежный цитоплазма?.В ядре с мелкозернистой структурой хроматина можно встретить одно или несколько яичек. Эти клетки создают? ряды (своего рода частокол) или форма? сотовые макеты. С? очень хрупкий и может было? повреждается даже в хорошо сделанном мазке. Ты можешь встретить "голые" ядра. Отдельные клетки эндоцервикса различаются по си? из парабазальных клеток с центрально расположенным ядром и нежным (менее плотная) цитоплазма. ЭНДОЦЕРВИКАЛЬНЫЕ КАРТРИДЖНЫЕ КЛЕТКИ: S? представляют собой цилиндрические клетки с ядром, расположенным в основании и вакуолизированным нежный цитоплазма?.В ядре с мелкозернистой структурой хроматина можно встретить одно или несколько яичек. Эти клетки создают? ряды (своего рода частокол) или форма? сотовые макеты. С? очень хрупкий и может было? повреждается даже в хорошо сделанном мазке. Ты можешь встретить "голые" ядра. Отдельные клетки эндоцервикса различаются по си? из парабазальных клеток с центрально расположенным ядром и нежным (менее плотная) цитоплазма. ЭНДОЦЕРВИКАЛЬНЫЕ КАРТРИДЖНЫЕ КЛЕТКИ: S? представляют собой цилиндрические клетки с ядром, расположенным в основании и вакуолизированным нежный цитоплазма?.В ядре с мелкозернистой структурой хроматина можно встретить одно или несколько яичек. Эти клетки создают? ряды (своего рода частокол) или форма? сотовые макеты. С? очень хрупкий и может было? повреждается даже в хорошо сделанном мазке. Ты можешь встретить "голые" ядра. Отдельные клетки эндоцервикса различаются по си? из парабазальных клеток с центрально расположенным ядром и нежным (менее плотная) цитоплазма. ЭНДОЦЕРВИКАЛЬНЫЕ КАРТРИДЖНЫЕ КЛЕТКИ: S? представляют собой цилиндрические клетки с ядром, расположенным в основании и вакуолизированным нежный цитоплазма?.В ядре с мелкозернистой структурой хроматина можно встретить одно или несколько яичек. Эти клетки создают? ряды (своего рода частокол) или форма? сотовые макеты. С? очень хрупкий и может было? повреждается даже в хорошо сделанном мазке. Ты можешь встретить "голые" ядра. Отдельные клетки эндоцервикса различаются по си? из парабазальных клеток с центрально расположенным ядром и нежным (менее плотная) цитоплазма.

Незрелые метапластические клетки из зоны трансформации

ИММОРЦИОННЫЕ КЛЕТКИ - МЕТАПЛАЗИЯ.В этом мазке можно увидеть? как клетки незрелого метапластического эпителия, так и клетки поверхностного слоя. Незрелые метапластические клетки разозлились на вас. спонтанно и с? округлый. Когда с? шпателем соскребали? могу имеют? удлиненные клеточные отростки, отражение разорванных межклеточных мостиков. ПРИМЕЧАНИЕ: зрелые метапластические клетки плоского эпителия неотличимы от в мазке из клеток многослойного плоскостного эпителия, который первоначально был обнаружен в си? на своем месте в шее. ИММОРЦИОННЫЕ КЛЕТКИ - МЕТАПЛАЗИЯ. В этом мазке можно увидеть? как клетки незрелого метапластического эпителия, так и клетки поверхностного слоя. Незрелые метапластические клетки разозлились на вас. спонтанно и с? округлый. Когда с? шпателем соскребали? могу имеют? удлиненные клеточные отростки, отражение разорванных межклеточных мостиков. ПРИМЕЧАНИЕ: зрелые метапластические клетки плоского эпителия неотличимы от в мазке из клеток многослойного плоскостного эпителия, который первоначально был обнаружен в си? на своем месте в шее. ИММОРЦИОННЫЕ КЛЕТКИ - МЕТАПЛАЗИЯ. В этом мазке можно увидеть? как клетки незрелого метапластического эпителия, так и клетки поверхностного слоя. Незрелые метапластические клетки разозлились на вас. спонтанно и с? округлый. Когда с? шпателем соскребали? могу имеют? удлиненные клеточные отростки, отражение разорванных межклеточных мостиков. ПРИМЕЧАНИЕ: зрелые метапластические клетки плоского эпителия неотличимы от в мазке из клеток многослойного плоскостного эпителия, который первоначально был обнаружен в си? на своем месте в шее.. ИММОРЦИОННЫЕ КЛЕТКИ - МЕТАПЛАЗИЯ. В этом мазке можно увидеть? как клетки незрелого метапластического эпителия, так и клетки поверхностного слоя. Незрелые метапластические клетки разозлились на вас. спонтанно и с? округлый. Когда с? шпателем соскребали? могу имеют? удлиненные клеточные отростки, отражение разорванных межклеточных мостиков. ПРИМЕЧАНИЕ: зрелые метапластические клетки плоского эпителия неотличимы от в мазке из клеток многослойного плоскостного эпителия, который первоначально был обнаружен в си? на своем месте в шее..

Клетки эндометрия

КЛЕТКИ ЭНДОМЕТРИЯ: Клетки эндометрия являются нормальным признаком в мазке, взятом во время менструации или в первые десять дней менструального цикла. Их присутствие в другое время может иметь патологическое значение. Их можно отличить от эндоцервикальных клеток по их небольшому размеру (5-20 мкм), кубовидной форме и округлым ядрам, которые часто имеют грубую структуру хроматина и могут незначительно различаться по размеру. Они часто встречаются в сочетании с гистиоцитами.Они могут представлять собой одиночные клетки или округлые ягодообразные структуры. Альтернативно они появляются в менструальных мазках как плотное ядро ​​стромальных клеток, окруженное более бледной каймой железистых клеток. КЛЕТКИ ЭНДОМЕТРИЯ: Клетки эндометрия являются нормальным признаком в мазке, взятом во время менструации или в первые десять дней менструального цикла. Их присутствие в другое время может иметь патологическое значение. Их можно отличить от эндоцервикальных клеток по их небольшому размеру (5-20 мкм), кубовидной форме и округлым ядрам, которые часто имеют грубую структуру хроматина и могут незначительно различаться по размеру.Они часто встречаются в сочетании с гистиоцитами. Они могут представлять собой одиночные клетки или округлые ягодообразные структуры. Альтернативно они появляются в менструальных мазках как плотное ядро ​​стромальных клеток, окруженное более бледной каймой железистых клеток. КЛЕТКИ ЭНДОМЕТРИЯ: Клетки эндометрия являются нормальным признаком в мазке, взятом во время менструации или в первые десять дней менструального цикла. Их присутствие в другое время может иметь патологическое значение. Их можно отличить от эндоцервикальных клеток по их небольшому размеру (5-20 мкм), кубовидной форме и округлым ядрам, которые часто имеют грубую структуру хроматина и могут незначительно различаться по размеру.Они часто встречаются в сочетании с гистиоцитами. Они могут представлять собой одиночные клетки или округлые ягодообразные структуры. Альтернативно они появляются в менструальных мазках как плотное ядро ​​стромальных клеток, окруженное более бледной каймой железистых клеток. КЛЕТКИ ЭНДОМЕТРИЯ: Клетки эндометрия являются нормальным признаком в мазке, взятом во время менструации или в первые десять дней менструального цикла. Их присутствие в другое время может иметь патологическое значение. Их можно отличить от эндоцервикальных клеток по их небольшому размеру (5-20 мкм), кубовидной форме и округлым ядрам, которые часто имеют грубую структуру хроматина и могут незначительно различаться по размеру.Они часто встречаются в сочетании с гистиоцитами. Они могут представлять собой одиночные клетки или округлые ягодообразные структуры. Альтернативно они появляются в менструальных мазках как плотное ядро ​​стромальных клеток, окруженное более бледной каймой железистых клеток.

Гистиоциты, лейкоциты и эритроциты

ГИСТИОЦИТЫ/МАКРОФАГИ. Эти нежные клетки (10-12 мкм) имеют? мыло? цитоплазма, размытые границы клеток и эксцентрические, почковидные, овальные или круглые ядра.В цитоплазме могут быть присутствует фагоцитированный материал. Обычно с? разбросаны и когда они происходят? индивидуально может было? трудно отличить от железистых клеток. В конце менструации бывают обычно в виде больших групп. У женщин с хроническим воспалением шейки матки и в постменопаузе выполнено гигантские многоядерные гистиоциты.. ГИСТИОЦИТЫ. В этой группе ячеек они возвращаются? Комментарии? ядра почковидной или овальной формы. ГИСТИОЦИТЫ. В этой группе ячеек они возвращаются? Комментарии? ядра почковидной или овальной формы. Спрей эритроцитов

Нормальная вагинальная флора (лактобактерии, гарднерелла вагинальная, лептотрикс вагинальная)

ГАРДНЕРЕЛЛА ВАГИНАЛИС. Это небольшой грамотрицательный микроорганизм булавовидной формы. В методе Папаниколау окрашивается синим цветом, что придает мазку «грязный» фон. Эти микроорганизмы накапливаются? си? на поверхности крупных ядросодержащих (нуклеарных) клеток поверхностных слоев эпителия (так называемых ключевых клеток).G. vaginalis встречается в женских половых путях у 20% бессимптомных женщин, но также при поражении, называемом бактериальным вагинозом. Уведомление? отсутствие воспалительной реакции. ГАРДНЕРЕЛЛА ВАГИНАЛИС. Это небольшой грамотрицательный микроорганизм булавовидной формы. В методе Папаниколау окрашивается синим цветом, что придает мазку «грязный» фон. Эти микроорганизмы накапливаются? си? на поверхности крупных ядросодержащих (нуклеарных) клеток поверхностных слоев эпителия (так называемых ключевых клеток).G. vaginalis встречается в женских половых путях у 20% бессимптомных женщин, но также при поражении, называемом бактериальным вагинозом. Уведомление? отсутствие воспалительной реакции. ДУБЛЬ ДОДЕРЛЕЙНА. Они видны? фоновый мазок в виде синих палочек длиной 1-2 мкм. Метаболизировать? гликогена в клетках промежуточного слоя и поддерживать кислый рН влагалища. Особенно обильно? в мазках беременных, что приводит к цитолизу и деструкции цитоплазмы. Клетки промежуточного слоя образуют впечатление потертое и видно? часто «голые» яички.Подобная картина иногда наблюдается в мазках от женщин, применяющих пероральные контрацептивы, и в поздней секреторной фазе. Цитолиз может быть настолько развит, что невозможно оценить мазок. КАНДИДА. Эти грибковые микроорганизмы встречаются в в мазках у 20% беременных. Выполнять? эти? у женщин с диабетом? а с пониженным? сопротивление? иммунологический. Кандида создана как будто? на поверхности клеток многослойного плоского эпителия со слабоокрашивающимися цветами в методе Папаниколау псевдогифы и споры.Эта инфекция может быть ассоциируется с неприятными белыми выделениями, но чаще всего протекает бессимптомно. противозачаточные средства. Морфологически они видны? под видом? Скопление бактерий (диаметром 20-100 мкм), по периметру которого имеются тонкие разветвления в потоки. Обычно воспалительная реакция легкая, а инфекция протекает бессимптомно, но существует небольшой риск развития инфекции. Вместе с актиномицетами может встречаться инфицирование непатогенными амебами (Entamoeba gingivalis). ЛЕПТОТРИКС ВАГИНАЛИС.Непатогенный микроорганизм в виде длинных нитей (длиной до 40 мкм) часто сосуществует с Trichomonas vaginalis.

Грязь и артефакты

СПИН. На фоне этого мазка, взятого после полового акта, видно? многочисленные сперматозоиды. Сперматозоиды и аморфные обломки разрушенных клеток. ЗЕРНО РОЛИКА. Ну давай же stock photography Человек, принимая тампон из перчатки. Красители в методе Папа? си? для другого цвета, но они есть? характерная форма и внешний вид при фазово-контрастной микроскопии. ЗЕРНО РОЛИКА. Ну давай же stock photography Человек, принимая тампон из перчатки. Красители в методе Папа? си? для другого цвета, но они есть? характерная форма и внешний вид при фазово-контрастной микроскопии. АРТЕФАКТЫ ТИПА КОРНФЛЕК (овсяные хлопья). Это типичный коричневый артефакт, возможно, вызванный пузырьками воздуха, образующимися при высыхании ксилола перед покрытием предметного стекла покровным стеклом. Иногда она настолько интенсивна, что ее невозможно оценить. Может быть? необходимо снять покровное стекло и снова накрыть. Кристаллы гематоидина (каштановые заусенцы) - эти красновато-коричневые кристаллические массивы образуются из желчеподобного пигмента и обычно указывают на старое кровотечение. Яйца остриц (20-60 мкм) в мазке из шейки матки. С одной стороны яйцо приплюснуто, это видно. эти? балансовая древесина. Иногда вы можете найти зрелые черви.

Нить цервикальной слизи

Иногда вы можете видеть Цервикальная слизь в форме листа папоротника (изменение плотности слизи в середине цикла облегчает проникновение сперматозоидов).

.

Вульва | КРН

Рак вульвы — это патологический и непрерывный рост раковых клеток в эпителии вульвы. Это одно из новообразований, встречающихся относительно редко. Заболеваемость этим заболеванием колеблется от 0,1 до 2,6 случая на 100 000 населения. женщин в год и строго зависит от географического региона мира. Примерно у 40% пациентов с этим заболеванием диагностируется высокая степень клинической прогрессии. В Польше существует средний риск развития рака вульвы.Пятилетняя выживаемость в Польше низкая и составляет примерно 35% на всех стадиях клинического развития рака.

В ходе исследований выявлено множество факторов повышенного риска развития рака вульвы, которые в большей или меньшей степени могут способствовать как развитию болезненного процесса, так и скорости его течения.

Возраст

По мере увеличения продолжительности жизни женщины значительно возрастает риск развития рака вульвы.Считается, что наибольшее количество случаев рака вульвы приходится на возрастной диапазон 70-80 лет.

Инфекционные болезни

Среди инфекционных факторов, играющих роль в формировании рака вульвы, особое значение придается вирусным инфекциям, вызванным вирусом герпеса (ВПГ) 2 типа, особенно вирусом папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18 типов. связь между ВПЧ-инфекцией и развитием Рака вульвы, который значительно чаще встречается у молодых больных с большим количеством половых партнеров, курящих.Другие инфекционные агенты, особенно связанные с развитием рака вульвы, относятся к микроорганизмам, вызывающим венерические заболевания. Заболеваемость раком вульвы связана с наличием в анамнезе сифилиса или паховой гранулемы, что особенно заметно в тропических странах, где возникновение этих заболеваний встречается гораздо чаще. В настоящее время также возрастает значение хламидийной инфекции в развитии рака вульвы.

Генетические факторы

В 1990-х гг.В прошлом веке появились сведения о роли мутации (трансформации) гена сокращенного p 53 и изменении его активности в развитии рака вульвы, особенно в случаях, не связанных с ВПЧ-инфекцией. В нормальных условиях этот ген ведет себя как ген, подавляющий процесс опухолевого образования. Функция этого гена заключается в выработке белка р53, который контролирует клеточный цикл и останавливает процесс деления клетки, если он ненормальный. Его изменение или ингибирование, вызванное мутацией, может привести к неконтролируемому размножению аномальных клеток и, как следствие, к развитию рака.Другие гены, которые могут быть ответственны за образование этой опухоли, также исследуются.

Неопухолевые поражения эпителия вульвы

Это группа поражений кожи вульвы, характеризующихся чрезмерным ростом или истончением эпителия. Он включает плоскоклеточную гиперплазию и склероатрофический лихен. Возможность их превращения в рак вульвы остается спорной, хотя в последнем случае это может быть более распространенным явлением.

На ранних стадиях рак вульвы может протекать бессимптомно.Первые симптомы – зуд и жжение, а также изменение наружных половых органов говорят о том, что больным следует пораньше обратиться к врачу. Однако контакт с врачом часто откладывается из-за смущения.

Зуд является самым ранним и наиболее частым симптомом рака вульвы. Этот симптом обычно длится несколько лет, прежде чем обратиться за помощью. Однако его не всегда следует относить к опухолевым заболеваниям, поскольку он является частым симптомом различных других гинекологических и дерматологических заболеваний (при вульвовагинитах, особенно грибковых и трихомонозных, при различных видах кожных заболеваний, при некоторых системных заболеваниях, таких как сахарный диабет , болезни почек или печени), а также у женщин в климактерическом периоде, что связано с дефицитом эстрогенов (женских половых гормонов).Боль обычно появляется на запущенных стадиях заболевания, что связано с анатомическим строением этой области тела. Боль также является преобладающим симптомом, когда поражение находится вблизи клитора. Нарушения мочеиспускания обычно возникают при более запущенных формах рака; симптомы включают болезненное или затрудненное мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря и хроническую задержку мочи, что способствует возникновению инфекций нижних мочевыводящих путей. Расстройства дефекации появляются редко и касаются случаев инфильтрации раком заднего прохода и промежности.Расположение опухоли вблизи ануса вызывает боль при дефекации, а также затрудняет проведение гигиенических процедур в этой области, что иногда вызывает значительный дискомфорт (например, жжение). Сильные кровотечения при раке вульвы бывают редко, так как поверхность опухоли плохо кровоснабжается. Эпизодические кровотечения обычно связаны с лизисом опухоли и представляют собой смесь продуктов распада опухоли и экстравазатированной крови. Фекалии с очень неприятным запахом появляются в далеко зашедшей стадии болезни и связаны с распадом поверхности опухоли и инфицированием ее многочисленными бактериями.Этот симптом часто вынуждает пациента изолировать себя от окружающей среды. Крайне редкие симптомы раннего рака вульвы включают диспареунию (боль во время полового акта), а также вульвальную боль и гиперестезию, хотя последняя может появляться несколько чаще на поздних стадиях заболевания. Следует, однако, упомянуть, что бывают случаи, когда развитие рака происходит без каких-либо более явных симптомов, помимо увеличения массы опухоли.

Оценка прогрессирования неопластического процесса предложена Международной федерацией гинекологии и акушерства (FIGO) и основана на микроскопическом исследовании операционного материала.Оценивается вовлечение в опухолевой процесс опухолевого органа, а также окружающих лимфатических узлов и органов. Классификация рака вульвы является предметом постоянных дискуссий, и меняющиеся время от времени деления доказывают необходимость учета многих факторов, влияющих на окончательный результат лечения, таких как наличие ранних состояний, локализация опухоли. , поражение тазовых лимфатических узлов, зрелость и биология рака.

Плоскоклеточный рак является наиболее распространенным раком вульвы и наблюдается более чем в 90% случаев.Другие типы эпителиальных злокачественных новообразований крайне редко встречаются в вульве.

Диагностика

Обследованию с целью диагностики рака вульвы должен предшествовать подробный опрос пациентки с особым акцентом на факторах риска развития заболевания, а также плановое гинекологическое обследование, состоящее из тщательного осмотра наружных половых органов, осмотр в зеркалах и осмотр двумя руками. Рак вульвы является видимым заболеванием, которое можно исследовать вручную, и поэтому его следует диагностировать на ранних стадиях развития.Диагностические трудности могут возникнуть при ранних формах рака, развивающихся на почве гиперпластических изменений эпителия вульвы и особенно при многоочаговом характере ее роста. Диагностика в таких случаях затруднена и возможна только при микроскопическом исследовании собранного препарата.

Мазок Папаниколау и кольпоскопия (осмотр с помощью зеркала влагалища, вульвы и шейки матки) являются элементами точной диагностики перед началом лечения, позволяющими определить распространенность новообразования, и, таким образом, играют роль в определении тактики лечения диагностические и лечебные мероприятия на ранних стадиях заболевания.Цитологическое и кольпоскопическое исследование (в случае вульвы, называемое вульвоскопией) ранних форм рака вульвы, хотя и более сложное, чем оценка тех же поражений в шейке матки, позволяет выбрать подходящее место для микроскопического исследования.

Фотодинамический метод (PDD) является относительно новым методом, используемым для оптического анализа тканей в диагностике и лечении предраковых и неопластических состояний. Он заключается в местной подаче фотосенсибилизатора (средства, вызывающего свечение ткани, поглотившей его) и его поглощении клетками больных тканей, вызывающих флуоресценцию с помощью лазерного излучения, а затем регистрации его в больных тканях.Локальное воздействие на опухолевые клетки фотосенсибилизатора в сочетании с лазерным излучением позволило использовать этот метод в диагностике ранних стадий прогрессирования злокачественных новообразований женской половой сферы, в том числе рака вульвы.

Результат микроскопического исследования является основанием для окончательной диагностики рака вульвы и определяет тактику лечения. Материалом для микроскопического исследования служит ткань, взятая при биопсии (проколе тонкой иглой) очага поражения вульвы.Большинство пациентов могут пройти биопсию в амбулаторных условиях, используя только местную анестезию. Любое изменение кожи вульвы, независимо от ее формы и цвета, а особенно вновь замеченное изменение является показанием к биопсии.

Обследование также включает оценку окружающих лимфатических узлов, доступных для пальпации. Оценивают их пальпируемость, размер, слипаемость, болезненность, смещение по отношению к коже и субстрату, способность образовывать пакеты.Наличие метастазов в лимфатических узлах подтверждается тонкоигольной аспирационной биопсией, хотя этот метод является относительно низкочувствительным.

Методы визуализации используются для оценки степени поражения соседних органов или для выявления отдаленных метастазов, особенно при запущенных формах рака вульвы. У этих пациентов следует выполнить изображение грудной клетки, УЗИ брюшной полости и, возможно, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, что особенно полезно при выявлении измененных паховых лимфатических узлов.Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), которая используется в последние годы, представляется наиболее перспективным тестом в определении границ и глубины инфильтрации злокачественного образования, а также возникновения метастазов. Этот метод визуализации может предоставить общую информацию, необходимую для установления окончательной стадии рака вульвы, хотя он немного менее чувствителен, чем ядерно-магнитный резонанс, при оценке состояния паховых лимфатических узлов.

Эндоскопические исследования (исследования с использованием длинных гибких зеркал) используются для оценки прогрессирования патологического процесса при подозрении на инфильтрацию соседних органов.Среди эндоскопических методов при распространенном раке вульвы используют цитоскопию (исследование мочевого пузыря) и ректоскопию (ректальное исследование).

Основным методом лечения на ранних стадиях этого рака является хирургическое лечение, т.е. местное иссечение новообразования. В зависимости от стадии прогрессирования обычно рассматривается удаление лимфатических узлов в паху и бедрах. Также предпринимаются попытки использовать метод биопсии сторожевого узла (первый узел, где могут появиться метастазы рака), чтобы минимизировать процедуру.У пациентов, которые не могут пройти операцию, альтернативой является облучение этой области с целью полного излечения рака. Лучевая терапия также используется в качестве адъювантного лечения при более поздних стадиях заболевания. Лучевая терапия также может быть использована после операции для профилактики рецидивов заболевания у пациентов с не полностью удаленными раковыми клетками. Его также применяют перед операцией (иногда вместе с химиотерапией) для уменьшения массы опухоли. При генерализованном заболевании химиотерапия используется для облегчения симптомов.

При рецидиве заболевания применяют оперативное лечение - широкое местное иссечение с дополнительным облучением или без него, удаление вульвы и химиотерапию в сочетании с лучевой терапией.

Осмотры после лечения включают медицинский осмотр, полное гинекологическое обследование и мазок Папаниколау через определенные промежутки времени.

В настоящее время не рекомендуются организованные программы ранней диагностики этого рака (вторичная профилактика). Первичная профилактика заключается в устранении факторов риска путем просвещения и вакцинации против онкогенных типов ВПЧ.

.

Профилактика рака шейки матки 9000 1

Введение

Заболеваемость раком шейки матки в Польше ежегодно составляет около 3500 новых случаев. На протяжении многих лет этот рак входит в десятку самых распространенных онкологических заболеваний у женщин как по заболеваемости, так и по смертности. Эта тенденция снижается уже несколько лет, что во многом может быть связано с распространением профилактических программ среди женщин, принадлежащих к группе высокого риска.

Заболевание у женщин до 20 лет встречается редко, с возрастом их количество постепенно увеличивается, около 50% больных составляют женщины от 40 до 65 лет. Так как ранний неинвазивный рак шейки матки может развиваться годами без клинических симптомов и, кроме того, учитывая, что он эффективно излечим в этой форме, значение имеют систематические профилактические осмотры , особенно среди женщин группы высокого риска заболеть.Наиболее распространенным раком шейки матки является плоскоклеточный рак, на долю которого приходится примерно 80% всех злокачественных новообразований шейки матки. Остальные гистологические типы - аденокарцинома - составляют около 10%, аденокарцинома, карциноид, неэпителиальные опухоли (саркомы) и другие, всего около 10%.

Факторы риска рака шейки матки

Выявлено множество факторов риска рака шейки матки, многие из которых явно связаны с сексуальной активностью женщины: ранние половые контакты, частая смена половых партнеров, поддержание половых отношений с партнером, имевшим несколько половых партнеров.Кроме того, к существенным факторам риска относятся: инфицирование вирусами ВПЧ, преимущественно типов 16, 18, 31, 33, 45 (онкогенные), курение, семейный анамнез рака шейки матки, вагинальная инфекция ВПГ-2, многоплодная беременность и роды, особенно при молодой возраст, ряд лучевых методов лечения - лучевая терапия на область малого таза. В группу высокого риска также входят женщины, получавшие лечение по поводу дисплазии шейки матки средней или высокой степени (CIN2, CIN3), ранее леченные по поводу рака шейки матки, с иммунодефицитом (например,из-за приема иммунодепрессантов или инфицирования ВИЧ).

Наиболее важным из вышеперечисленного является обнаружение хронической инфекции онкогенным типом папилломавируса (ВПЧ), ответственным за большинство случаев рака шейки матки.

Цели программы профилактики рака шейки матки

Программа профилактики рака шейки матки реализуется на основании Закона от 1 июля 2005 г. - об учреждении долгосрочной программы «Национальная программа борьбы с онкологическими заболеваниями» (ЖурналУ.05.143.1200).

Программа предусматривает проведение массовых мазков Папаниколау у польских женщин в возрасте от 25 до 59 лет, которые не проходили мазок Папаниколау по страховке Национальной кассы здравоохранения в течение последних 3 лет. Ближайшей целью является снижение заболеваемости и смертности женщин от рака шейки матки в Польше до уровней, сопоставимых с другими, развитыми странами Европейского Союза. Программа адресована женщинам в возрасте 25-59 лет, которые в настоящее время застрахованы по общему медицинскому страхованию Национального фонда здравоохранения; раз в 3 года получают личное приглашение в гинекологический кабинет для сдачи мазка по Папаниколау.Если женщина моложе 25 лет, она должна ежегодно сдавать мазок Папаниколау в рамках планового визита к гинекологу.

При подозрении на патологический результат цитологического исследования на этапе диагностики пациент направляется на повторное обследование или в учреждение углубленного этапа для детального обследования - кольпоскопии с биопсией, т.е. взятия цервикального материала, выскабливания цервикального канала и, возможно, полость матки. При подтверждении диагноза пациентку направляют на лечение в специализированный хирургико-гинекологический центр.

Обследование - Цитология

Если мазок Папаниколау в норме и нет факторов риска, предрасполагающих к раку шейки матки, женщинам рекомендуется вернуться для сдачи мазка Папаниколау через три года. Более ранние мазки Папаниколау (через 12 месяцев) в рамках Программы в обоснованных случаях могут быть рекомендованы женщинам - лицам с повышенным риском развития заболевания, т.е. ВИЧ-инфицированным, принимающим иммунодепрессанты, после химиолучевой терапии, с подтвержденной инфекцией ВПЧ - тип высокого риска (16, 18).

Когда мазок трудно оценить из-за избытка лейкоцитов из-за воспаления, показано наблюдение после лечения. Большое влияние на правильность выполнения мазка Папаниколау и последующую оценку мазка оказывает сама женщина. Соблюдение простых правил процедуры увеличивает шансы на получение объективного результата: за 24 часа до забора мазка нельзя использовать вагинальные препараты, воздержаться от половых контактов. Кроме того, мазок Папаниколау следует сдавать не позднее, чем через 2 дня после последнего дня менструации и не позднее, чем за 2 дня до начала следующего цикла.

Следует помнить, однако, что хотя это самый популярный и самый дешевый мазок Папаниколау, он имеет некоторые ограничения. Только предварительный - чтобы поставить полный диагноз и начать лечение, необходимо сдать дополнительные анализы и следовать рекомендациям лечащего врача.

Женщины, не включенные в программу, должны оставаться под гинекологическим наблюдением, независимо от возраста, семейного анамнеза, стресса, сексуальной активности, а также регулярно сдавать мазок Папаниколау в соответствии с рекомендациями специалиста. Не следует недооценивать любые симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии заболевания, необходимо проверить любой тревожный результат и быстро провести дальнейшую диагностику и лечение.

Производство:
лук. Паулина Чикон, MD
Отделение онкологической хирургии
Медицинский университет Гданьска

.

---

Смотрите также

• 
  Фатальная аритмия
• 
  Наклон головы влево психология
• 
  Почему образуются мешки под глазами
• 
  Причины длинного менструационного цикла
• 
  Норма железа в день для женщин при анемии
• 
  Высокий инсулин в крови при нормальном сахаре что это значит
• 
  Для чего нужна коленная чашечка
• 
  Норма сахара в крови у мужчин после 30 из вены
• 
  Питание при кандидозе полости рта
• 
  Почему защемляет нерв
• 
  Быстро остановить кровь из носа