Из за чего появляется желтуха у новорожденных

Желтуха новорожденных: симптомы и лечение

После долгого и волнительного ожидания ваш малыш наконец появился на свет! Дни и недели сразу после рождения ребенка — это очень насыщенный период, когда вы сталкиваетесь с новыми для вас заботами и переживаниями. На первый-второй день жизни малыша вы можете заметить, что его личико начинает немного желтеть. Это признак желтухи новорожденных. Из этой статьи вы узнаете, что такое физиологическая желтуха новорожденных, каковы ее причины и симптомы, как ее диагностировать и лечить и какие могут быть осложнения после тяжелой формы желтухи.

Что такое желтуха новорожденных

Желтуха бывает у многих здоровых новорожденных. Плод, находясь еще в утробе матери, имеет высокую концентрацию гемоглобина и сразу после рождения этот «избыток» начинает разрушаться. При этом в крови образуется особое вещество — билирубин. Но так как данного вещества образуется довольно много, печень малыша не может полностью удалить его из кровотока. Билирубин начинает отгладываться в подкожно-жировой клетчатке. Именно переизбыток билирубина, или гипербилирубинемия, вызывает желтуху новорожденных, когда кожа малыша и, возможно, белки глаз становятся желтоватыми.

Симптомы желтухи новорожденных

При желтухе сначала обычно желтоватый оттенок приобретает лицо. Следом пожелтеть могут также грудь, живот, руки и белки глаз.

Если вы заметили, что цвет кожи вашего малыша имеет желтоватый оттенок, скажите об этом педиатру.

Признаки ухудшения состояния при желтухе

В большинстве случаев желтуха новорожденных проходит сама спустя несколько недель. Однако следует обратиться за неотложной медицинской помощью, если у малыша проявляется какой-либо из следующих симптомов:

• кожа ребенка желтеет

• ребенок слишком сонливый и вялый

• вы с трудом можете его разбудить

• ребенок пронзительно кричит

• ребенок плохо берет грудь или соску бутылочки

• у ребенка поднялась температура

Почему возникает желтуха у детей

Вот ряд факторов, которые могут увеличить вероятность развития желтухи у новорожденного:

1. Малыш находится на грудном вскармливании. До сих пор не выявлена точная причина, но у малышей на грудном вскармливании, желтуха новорожденных может длиться дольше обычного.

2. Малыш родился раньше срока. У недоношенных деток желтуха новорожденных бывает чаще, потому что их печень может хуже справляться с выводом билирубина из крови.

3. Несовместимость крови матери и ребенка по группе крови или резус-фактору.

4. У ребенка есть генетические отклонения, ассоциируемые с хрупкими эритроцитами. Ваш врач сможет провести нужные обследования, чтобы определить, подвержен ли ваш ребенок риску возникновения данных генетических заболеваний.

5. У ребенка произошло заражение крови.

6. У ребенка развилось внутреннее кровотечение.

7. Инфицирование цитомегаловирусной инфекцией во время беременности. Это распространенный вирус, который встречается у каждой второй женщины после 35 лет. Как правило, вирус не сопровождается какими-либо симптомами, однако в некоторых случаях женщина может жаловаться на утомляемость, боль в горле, жар. У медицинских работников и тех, кто работает с детьми, больше шансов получить данный вирус. Если вы относитесь к одной из этих групп, поставьте в известность своего врача. Если вы хотите перестраховаться и в любом случае пройти обследование, также сообщите об этом вашему врачу.

8. Резус-фактор крови мамы отрицательный, а малыша — положительный.

9. У мамы выявлен гестационный сахарный диабет. При необходимости ваш врач предложит вам пройти обследование на эту форму диабета во время беременности.

Когда обычно развивается желтуха новорожденных

Желтуха новорожденных встречается у большинства здоровых малышей, ее также называют «физиологическая желтуха новорожденных». Такая безобидная желтуха обычно появляется через два-четыре дня после рождения. Обычно она не требует специального лечения и проходит в течение двух-трех недель.

Если желтуха возникает раньше или позже двух-четырех дней после родов, причиной могут быть определенные патологии. Например, генетическое заболевание, инфекция или одна из других причин желтухи, перечисленных выше.

Как ставится диагноз

Врач должен проверить наличие желтухи у новорожденного в период от трех до пяти дней после рождения, так как именно в этот момент уровень билирубина обычно самый высокий. В первый осмотр врач будет оценивать такие факторы, как желтизна кожных покровов, возраст малыша и некоторые другие параметры. Если после первичного осмотра врач заподозрит желтуху новорожденных, для дальнейшей диагностики он может назначить:

• анализ крови

• кожную пробу (используется специальный аппарат — чрескожный билирубинометр).

• дополнительный осмотр

В некоторых случаях осмотр на предмет признаков желтухи нужно провести раньше, чем через три-пять дней после рождения. К ним относятся следующие ситуации:

• у ребенка появилась желтуха в течение первых 24 часов после рождения

• у ребенка был высокий уровень билирубина на момент выписки из роддома

• ребенок родился за более чем две недели до срока родов

• у ребенка после родов сформировалась кефалогематома (небольшое кровоизлияние между костями черепа и соединительной тканью)

• у вас, вашего партнера или брата или сестры вашего ребенка был высокий уровень билирубина и требовалось лечение

Лечение желтухи новорожденных

Если педиатр решит, что желтуха у малыша требует лечения, он может назначить один из следующих методов лечения в зависимости от степени тяжести желтухи:

• Светотерапия (или фототерапия). Малыша помещают под специальную лампу, под воздействием света которой уровень билирубина падает. Для проведения процедуры ребенка раздевают, а глазки защищают повязкой.

• Введение внутривенного иммуноглобулина. Если желтуха возникла из-за различий в группах крови мамы и малыша, например в случае резус-конфликта, внутривенное вливание белка крови может снизить уровень агрессивных материнских антител и помочь избавиться от желтухи.

• Заменное переливание крови. В редких случаях тяжелая желтуха не реагирует на другие виды лечения, и ребенку может потребоваться заменное переливание крови. Для данной манипуляции обычно используются донорские компоненты крови. Эта процедура проводится в отделении интенсивной терапии.

Как долго длится желтуха новорожденных

Как быстро пройдет желтуха, может зависеть как от ее причин, так и от способа лечения. Поэтому прогноз следует уточнять у врача, наблюдающего вашего малыша.

В случае физиологической желтухи новорожденных, если вы кормите малыша грудью, желтуха обычно проходит в течение трех-четырех недель без какого-либо лечения.

Если вы кормите малыша смесью, желтуха, скорее всего, пройдет, когда малышу будет около двух недель. Это связано с тем, что, в отличие от грудного молока, смесь не замедляет способность печени удалять билирубин из кровотока.

Если ребенку диагностировали физиологическую желтуху, но она сохраняется более трех недель, — это повод обратиться к врачу.

Возможные осложнения

В некоторых ситуациях, если не проводится нужное лечение, высокий уровень билирубина может отрицательно повлиять на головной мозг и привести к серьезным осложнениям. Своевременная терапия — это лучший способ защитить малыша от такого грозного осложнения, как ядерная желтуха, при которой происходит повреждение центральной нервной системы. При данном виде желтухи необходима обязательная госпитализация в стационар.

Не волнуйтесь, ядерная желтуха встречается крайне редко. Обычно младенцам оказывают своевременную необходимую медицинскую помощь и предотвращают ухудшение желтухи. Сообщайте врачу о любых симптомах, которые появляются у ребенка, и он сможет принять меры, чтобы предотвратить серьезные осложнения у малыша.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

• Как проявляется желтуха новорожденных?

  При легкой форме желтухи лицо малыша приобретает желтоватый оттенок. Пожелтеть могут и другие части тела. Если желтуха ухудшается и при этом не проводится нужное лечение, велик риск серьезных осложнений.

• Как лечится желтуха?

  Легкая форма желтухи новорожденных обычно не требует специального лечения. В более тяжелых случаях и в зависимости от причин возникновения врач может назначить один из способов лечения:

  • светотерапию
  • введение внутривенного иммуноглобулина
  • заменное переливание крови
• Как быстро проходит желтуха?

  Физиологическая желтуха новорожденных обычно проходит не позднее чем через три недели после рождения. При других формах желтухи на время выздоровления влияют причина развития желтухи и метод лечения.

Желтуха новорожденных — обычное явление и в большинстве случаев проходит без специального лечения в течение нескольких недель. Наблюдайте за малышом и сообщите врачу, если заметите какие-либо признаки ухудшения или если желтуха не проходит после трех недель.

Быстрая диагностика и своевременное лечение устраняют риски осложнений. Со временем желтуха пройдет, и вы быстро о ней забудете.

_{Как была написана эта статья
Информация, представленная в этой статье, основана на рекомендациях специалистов, опубликованных достоверными (медицинскими и государственными) источниками, такими как Американская ассоциация педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов. Полный список ссылок на источники, использованные для написания этой статьи, вы найдете в конце статьи. Информация на данной странице не заменяет профессиональной медицинской консультации. Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза и назначения лечения.}

Жовтяниця у новонароджених – симптоми, види, лікування

01 лютого 2019

Фізіологічна жовтяниця – безпечний для здоров'я малюка стан, що виникає приблизно в 60% новонароджених.

За такого виду жовтяниці зміна забарвлення шкірного покриву зазвичай спостерігається на другу добу після появи малюка на світ, на 3-4 добу жовтий колір шкіри стає особливо інтенсивним.

Патологічна жовтяниця переважно виявляється в перші години життя крихітки. І це аж ніяк не єдина і не найважливіша відмінність між цими двома видами жовтяниці в новонародженого.

Чому з'являється фізіологічна жовтяниця

Жовтяничну забарвленість шкіри малюка спричиняє білірубін – продукт розпаду гемоглобіну, що міститься в еритроцитах. У нормі в людини щодня гине приблизно 1% усіх еритроцитів, а вивільнений білірубін тут же знешкоджується спеціальними печінковими ферментами та виводиться назовні системою виділення.

У новонароджених зазвичай дуже високий рівень гемоглобіну, що поступово знижується. Тобто процес загибелі еритроцитів і вивільнення білірубіну в новонародженого значно інтенсивніший, ніж у дорослої людини. А функції печінки ще не до кінця налагоджені, і спеціальних печінкових ферментів для знешкодження білірубіну просто не вистачає. Тому білірубін проникає в клітини шкіри і забарвлює її в жовті тони.

Слід зазначити, що помітного погіршення самопочуття, змін у розмірах внутрішніх органів, як це буває в разі патологічної жовтяниці, а також кольору калу та сечі, не спостерігається.
Другою причиною виникнення в новонародженого жовтяниці є втрата рідини дитиною в перші дні після народження і маленький об’єм молозива.
Фізіологічна жовтяниця новонароджених триває приблизно три тижні. Протягом цього часу печінка малюка налагоджує свої функції і набуває здатності впоратися із завданням нейтралізації білірубіну, якого, до речі, з часом вивільняється щоразу менше.

Іноді перебіг жовтяниці новонароджених більш тривалий, але це не завжди є ознакою патології – іноді це пов'язано з грудним вигодовуванням. У цьому випадку жовтяниця також вважається фізіологічним процесом і минає самостійно. Але затяжний перебіг жовтяниці неодмінно потребує огляду педіатром, а іноді й додаткових досліджень.

Що таке патологічна жовтяниця новонароджених

Патологічна жовтяниця зазвичай виникає в перші години життя дитини (фізіологічна – щонайменше на другу добу, часто – пізніше) і має ще кілька характерних ознак. Це може бути знебарвлення калових мас, потемніння сечі, збільшення печінки та селезінки, а також виникнення на шкірі крововиливів точкового типу.
Жовтяничне забарвлення шкірних покривів дитини як у випадку фізіологічної, так і за патологічної жовтяниці, має одну причину – підвищений вміст у крові не знешкодженого печінкою білірубіну. Але за фізіологічної жовтяниці це явище тимчасове і не потребує лікування, за патологічної необхідне лікарське втручання.
Існують кілька основних типів патологічної жовтяниці. Це:

• Кон'югаційна жовтяниця новонароджених – виникає через обумовлену серйозними, що потребують діагностичних методів дослідження, проблемами роботу печінки – в її нездатності зв'язувати та перетворювати білірубін.
• Гемолітична жовтяниця – наслідок занадто інтенсивного розпаду еритроцитів. Цей тип жовтяниці виникає через патологічні зміни в структурі еритроцитів або їх ферментативних систем. Зміна структур гемоглобіну, несумісність груп крові матері та малюка також можуть стати причиною виникнення цього виду патологічної жовтяниці.
• Обтураційна (підпечінкова) жовтяниця виникає на тлі непрохідності жовчних шляхів, наявності пухлин органів черевної порожнини. У малятка тоді спостерігається зеленувато-жовтий колір шкіри, білястий кал і темна сеча.
• Паренхіматозна жовтяниця в новонароджених виникає в разі ураження печінки вірусом або токсинами (гепатити В і С, сепсис, цитомегаловірус).

Як діагностується і лікується жовтяниця новонароджених

Для визначення рівня білірубіну не обов'язково робити аналіз крові, перше дослідження – це білітест – транскутанне (черезшкірне) визначення рівня білірубіну. Це безболісно і дає достовірний результат. Білітест повторюється для визначення динаміки жовтяниці – підвищення або зниження рівня білірубіну.
І тільки у випадку, якщо треба виключити патологічний варіант жовтяниці, слід здавати кров для визначення білірубіну, печінкових ферментів та інших показників, що можуть вказати на причину виникнення жовтяниці.

Основний метод лікування фізіологічної жовтяниці новонароджених – це фототерапія. Спеціальним апаратом шкіра голенького малюка освітлюється синім світлом, це не ультрафіолет, це світло певної хвилі, під впливом якого відбувається перетворення токсичного жовчного пігменту. Таке лікування безболісне, без побічних ефектів і дає швидку позитивну динаміку.

Також дуже важливо прикладати дитину до грудей частіше: щойно малюк починає інтенсивно набирати вагу, рівень білірубіну знижується.
Тактика лікування у випадку патологічної жовтяниці індивідуальна і залежить від причини цього стану. Вкрай важливо в разі підозри на патологічну жовтяницю оглядати дитину з жовтяницею в динаміці для своєчасної діагностики та визначення подальшої тактики.

У більшості випадків жовтяниця новонароджених не потребує лікування і минає самостійно. Однак дуже важливо мати зв'язок зі своїм педіатром і до досягнення дитиною віку 1 місяць оглядати малюка не рідше одного разу на тиждень. Надалі огляд можна робити один раз на місяць, – наголошує Крепак Марія Сергіївна, завідувач відділення педіатрії ISIDA Лівобережна, лікар-педіатр.

У клініці ISIDA розроблені програми комплексного педіатричного спостереження за здоров'ям малюка. Ознайомтеся з ними на нашій сторінці «Комплексні програми».
Читайте також про можливості Діагностичного центру з питань педіатрії клініки ISIDA Лівобережна.

Шукаєте клініку, якій можна довірити здоров'я своєї дитини? Довіртеся фахівцям клініки ISIDA. Виникли запитання? Ми радо відповімо на них, якщо Ви зателефонуєте до клініки ISIDA за номерами 0800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11. Або поставте нам своє запитання і неодмінно отримаєте на нього відповідь.

Желтухи новорожденных

Каждый педиатр, в своей повседневной работе, встречается с желтухой у маленьких детей.

Почти каждая мама столкнется или уже столкнулась с этим явлением у своего ребенка. Что же это такое?

Желтухой называют любое окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет.

Она может встречаться в норме, т.е. быть физиологической, а может являться признаком заболевания, т.е. быть патологической.

Физиологическая желтуха наблюдается у новорожденных детей и является одним из переходных состояний.

Возникают эти переходные состояния из-за того, что ребенок попадает в совершенно другие, по сравнению с внутриутробными, условия существования. Эти состояния отражают процесс приспособления организма ребенка к новым условиям жизни и называются переходными или пограничными, или транзиторными, или физиологическими.

Кроме желтухи к переходным состояниям новорожденного относят еще несколько. Это небольшая потеря первоначальной массы тела ребенка, изменения кожных покровов младенца (покраснение и шелушение кожи), гормональный или половой криз (нагрубание молочных желез, половых органов).

Для всех этих состоянии характерно то, что они появляются во время родов и после рождения и затем сравнительно быстро проходят. Лечения не требуют. Следует отметить, что не все пограничные состояния развиваются у каждого ребенка.

Транзиторное повышение уровня билирубина крови (гипербилирубинемия) развивается у всех новорожденных в связи с особенностями его обмена у только что родившегося ребенка. Желтизна же кожных покровов встречается лишь у 60-70% детей.

Появление физиологической транзиторной гипербилирубинемии и желтухи объясняется следующими факторами. Эритроциты плода (красные кровяные тельца, которые переносят кислород) живут меньше, чем эритроциты новорожденного ребенка и, следовательно, быстрее разрушаются. При этом образуется большее количество билирубина. Кроме того, в связи с функциональной незрелостью печени билирубин не успевает «перерабатываться». Поэтому организм придумал откладывать лишний билирубин в коже, для того, чтобы потом, постепенно его утилизировать.

Физиологическая желтуха новорожденных наблюдается со второго или третьего дня жизни ребенка, длится не более десяти дней, при этом размеры печени и селезенки остаются нормальными и анализы также соответствуют возрастной норме. В связи с тем, что эта желтуха является физиологической (т.е. нормальной), она проходит самостоятельно и лечения не требует.

Если желтушность кожных покровов появляется в первые сутки после рождения, если она длится более 10 дней, если сопровождается увеличением печени и селезенки, если цифры билирубина очень высокие, то такая желтуха называется патологической и является признаком какого-либо заболевания.

В данной ситуации необходимо в первую очередь исключить гемолитическую болезнь новорожденных. Она встречается при несовместимости крови матери и плода. Например, если у матери резус-фактор отрицательный, а плода положительный развивается резус-конфликт. Это значит, что в организме беременной женщины вырабатываются антитела, которые, проникая в организм плода, вызывают разрушение его эритроцитов, распознавая их, как чужие. Это, в свою очередь сопровождается образованием огромного количества билирубина, что приводит к билирубиновому отравлению организма.

Развитие гемолитической болезни новорожденных сопровождается ухудшением самочувствия ребенка, изменениями в анализах крови, увеличением печени и селезенки.

Лечение гемолитической болезни новорожденных осуществляют в больнице. Направлено оно на скорейшее удаление из организма новорожденного большого количества билирубина и других токсических продуктов распада эритроцитов, а также на удаление материнских антител.

Профилактикой гемолитической болезни новорожденных является детальное обследование беременной женщины. При наличии у матери резус-отрицательной крови а у отца резус-положительной крови необходимо исследовать кровь женщины на наличие резус-антител и определение их количества в течение всей беременности.

При своевременно поставленном диагнозе и правильно проведенном лечении дети, перенесшие гемолитическую болезнь новорожденных, хорошо растут и развиваются, не отставая от сверстников.

Кроме того, желтуха встречается при вирусных гепатитах, когда поражаются клетки печени. Пораженные клетки не могут правильно функционировать и перерабатывать нормальные количества билирубина. Сопровождается такая желтуха наличием увеличенной и плотной печени, а также выделением из крови вируса гепатита.

При механической задержке желчи в желчевыделительных протоках развивается механическая патологическая желтуха. Она встречается при аномалиях развития желчных протоков. Для нее характерно наличие обесцвеченного кала и интенсивно окрашенной мочи.

Все эти заболевания требуют детального обследования для уточнения диагноза, наблюдения и лечения в стационаре.

Но очень часто мама сталкивается с тем, что ребенок чувствует себя хорошо, хорошо прибавляет в весе, развивается по возрасту, веселый, активный, а желтуха не проходит ни на одиннадцатый день, ни на двенадцатый. Взволнованная, она обращается за помощью к педиатру, но после детального обследования педиатр не выявляет патологии.

В каких же случаях, не требующих специального лечения, желтушность кожных покровов может затягиваться больше, чем на десять дней?

Прежде всего, это желтуха у недоношенных детей. У них желтуха встречается чаще, чем у доношенных, проявляется ярче и держится более длительно, что связано с еще большей незрелостью всех органов и систем организма.

Кроме того, если во время беременности или во время родов маме вводились какие-то лекарства, то желтуха у новорожденного ребенка также может сохраняться чуть дольше. Это связано с тем, что печень младенца сначала должна обезвредить именно чужеродные лекарства, а свой, менее вредный билирубин, может чуть-чуть подождать.

То же самое наблюдается и в том случае, если женское молоко содержит очень много женских гормонов эстрогенов. Их надо выводить в первую очередь, а билирубин – на потом.

Для того чтобы малыш легче и быстрее приспособился к жизни вне маминого животика, чтобы справился со всеми трудностями, чтобы рос счастливым и здоровым, маме надо быть всегда рядом, держать свою кроху на ручках, обнимать, целовать, гладить, называть нежными словами и, обязательно, кормить маминым молочком.

P.S. Если ваш, уже чуть подросший ребенок, очень любит морковку, тыкву, персиковый и абрикосовый соки и ест эти блюда несколько раз в день, не удивляйтесь, когда увидите, что носик, щеки, ладошки у него стали желтыми. Это каротиновая желтуха. Она не имеет никакого отношения к обмену билирубина. Но тыкву и морковку лучше пока не давать. До тех пор, пока кожа снова не станет обычного цвета.

откуда берется и что делать?

Желтуха у новорожденных – это очень распространённое заболевание, особенно среди младенцев, которые родились до 38-й недели беременности. У большинства малышей желтуха развивается из-за того, что их недостаточно зрелая печень неспособна избавиться от билирубина в крови. В этом материале мы рассмотрим симптомы, главные причины и лечение данного нарушения.

Главной причиной этого нарушения является состояние под названием гипербилирубинемия. Простыми словами – это чрезмерная выработка билирубина и превышение его концентрации в крови выше нормы. Билирубин – это пигмент, который как раз и несёт ответственность за пожелтение кожи и глазных белков.

Билирубин вырабатывается в процессе распада эритроцитов. Обычно печень отфильтровывает этот пигмент и выводит его избыток в кишечник. В конченом итоге это вещество покидает организм вместе с калом и мочой. Желтушка у новорожденных развивается по причине того, что их печень ещё неспособна быстро выводить билирубин, из-за чего концентрация этого вещества в крови и тканях увеличивается.

Иногда причина желтухи у новорожденных скрывается в каком-то другом нарушении. В данном случае характерные симптомы появляются либо значительно раньше, либо намного позже обычного. Нарушения и заболевания, которые могут вызвать желтушку у новорожденных, включают:

• Внутреннее кровотечение,
• Сепсис (инфекция в крови),
• Наличие вирусной или бактериальной инфекции,
• Несовместимость между кровью матери и малыша,
• Нарушение функции печени,
• Недостаток ферментов,
• Аномалия в эритроцитах, из-за чего они распадаются.

Симптомы желтухи у новорожденных

Пожелтение кожи и глазных белков обычно проявляются между вторым и четвертым днём после рождения. Для проверки симптомов нужно осторожно нажать пальцем на лоб или нос ребенка. Если в месте нажима кожа будет желтой – скорее всего у ребенка мягкая желтуха. Если малыш здоров, кожа в месте нажима будет выглядеть немного светлее, чем обычно.

Как правило, перед выпиской новорожденного тщательно осматривают на признаки желтухи. Американская академия педиатрии рекомендует проверять малыша на наличие признаков болезни во время каждого планового осмотра, а также минимум 1 раз в 8-12 часов, пока новорожденный находится в клинике.

Симптомы желтухи у новорожденных обязательно осматривают в период между третьим и седьмым днем после рождения. Обычно именно в этот период концентрация билирубина в крови достигает максимума. Если ребенка выписали раньше чем через 72 часа после рождения, его нужно осмотреть в течение 2-х дней после выписки.

Некоторые симптомы могут указывать на тяжелую желтуху или осложнения из-за сильного избытка билирубина. Звоните врачу немедленно, если у малыша появились симптомы из списка ниже:

• Кожа пожелтела ещё сильнее,
• Кожа пожелтела на животе, руках или ногах,
• Малыш выглядит вялым или больным,
• Ребенка трудно разбудить,
• Малыш не набирает вес или плохо кушает,
• Новорожденный плачет и срывается на визг,
• У малыша появились другие симптомы,
• Желтуха длится более 3-х недель.

Желтушка у новорожденных: факторы риска

Некоторые факторы увеличивают шансы малыша столкнуться с тяжелой формой болезни, а также осложнениями. Эти факторы включают:

• Преждевременные роды

Ребенок, родившийся до 38-й недели, может быть неспособен перерабатывать билирубин так же быстро, как это делают полностью доношенные дети. Также малыш может меньше кушать и реже ходить в туалет по большому, в результате чего вместе с калом выводится меньше билирубина.

• Получение сильных ушибов при рождении

Если во время родов у малыша образовались синяки, то из-за усиленного распада эритроцитов в его организме вырабатывается больше билирубина.

• Несовпадающие группы крови

Если у мамы и малыша не совпадает группа крови, ребенок может получить антитела через плаценту. В данном случае антитела провоцируют ускоренный распад красных кровяных клеток.

• Кормление грудью

Если ребенок находится на грудном вскармливании, но при этом плохо питается, у него больше шансов столкнуться с желтухой. Обезвоживание и недостаток калорийности также могут вносить вклад в развитие этого заболевания. Специалисты всё же рекомендуют кормить малышей грудью, однако при этом важно убедиться, что ребенок наедается и достаточно пьет.

Чем лечить желтуху у новорожденных?

Диагностика заболевания выполняется на основании физического осмотра ребенка. Также врачи назначают анализ крови на билирубин. Именно по его уровню определяется тяжесть болезни и стратегия лечения.

Мягкая форма желтухи часто проходит сама по себе в течение 2-3 недель. При умеренной или тяжелой форме болезни ребенку может потребоваться провести больше времени в больнице.

Лечение желтухи у новорожденных направлено на снижение уровня билирубина в крови и включает один или несколько методов.

Фототерапия

В данном случае ребенка помещают в специальную камеру, после чего на него направляют лампу, излучающую сине-зеленый свет. Свет изменяет форму и структуру молекул билирубина, благодаря чему излишек пигмента быстро выводится с калом и мочой.

Внутривенное введение иммуноглобулина IVIg

Если желтушка у новорожденных появилась из-за неодинаковых групп крови матери и малыша, в данном случае потребуется внутривенное введение иммуноглобулина. Это белок крови, который снижает концентрацию антител, стимулирующих ускоренный распад эритроцитов. Введение иммуноглобулина может снизить необходимость переливания крови.

Заменное переливание крови

Очень редко – при самой тяжелой форме желтухи может потребоваться заменное переливание крови. Для этой процедуры подбирается донор с такой же группой крови, как у малыша. Поскольку донорская кровь не будет содержать билирубина, уровень этого пигмента в крови ребенка резко снизится.

Осложнения желтухи у новорожденных

Если не лечить тяжелую форму заболевания, малыш рискует столкнуться с двумя очень серьёзными осложнениями:

1. Острая билирубиновая энцефалопатия,
2. Ядерная желтуха.

Острая билирубиновая энцефалопатия

Билирубин токсичен для клеток головного мозга. Если у ребенка развивается тяжелая форма желтухи, увеличивается риск проникновения билирубина в головной мозг. Это состояние называется острой билирубиновой энцефалопатией. Если быстро среагировать и пройти своевременное лечение, можно предотвратить значительное повреждение головного мозга.

На развитие острой билирубиновой энцефалопатии могут указывать такие симптомы:

• Вялость и тяжелое пробуждение ребенка после сна,
• Пронзительный плач,
• Неспособность ребенка сосать грудь или нежелание кушать,
• Выгибание шеи и тела назад,
• Высокая температура,
• Рвота.

Ядерная желтуха

Это синдром, который развивается при необратимом повреждении головного мозга вследствие острой билирубиновой энцефалопатии. Синдром может привести к таким нарушениям:

• Непроизвольные и неконтролируемые движения (церебральный паралич),
• Постоянный взгляд вверх,
• Потеря слуха,
• Неправильное развитие зубной эмали.

Своевременное лечение желтухи у новорожденных позволяет избежать развития осложнений. Никогда не игнорируйте характерные для этого заболевания симптомы – всегда обращайтесь к врачу.

Источники:

1. Infant jaundice, Mayo Clinic,
2. Patient education: Jaundice in newborn infants (Beyond the Basics), UpToDate,
3. Newborn jaundice, NHS.

 

Паренхиматозная желтуха – диагностика, симптомы, причины и лечение в клинике Медскан

Возможные причины паренхиматозной желтухи

Спровоцировать паренхиматозную желтуху могут различные патологические состояния, которые нарушают способность гепатоцитов захватывать, связывать и превращать желчь в билирубин. Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. Среди основных причин паренхиматозной желтухи выделяют следующие факторы:

• Инфекционные гепатиты. Спровоцировать гибель гепатоцитов могут гепатиты А, B, C, D, Е. Подобное происходит из-за опосредованного цитотоксического эффекта этих вирусных возбудителей. Также причиной паренхиматозной желтухи может выступать герпетическая, аденовирусная или энтеровирусная инфекции, инфекционный мононуклеоз, сепсис, лептоспироз;
• Токсическое влияние. Разрушить печеночную ткань и спровоцировать паренхиматозную желтуху способны различные гепатотропные яды. К ним относят окислители на основе окислов азота, гидразин, хлорэтан, этиленгликоль. Также токсически влияет на печень алкоголь;
• Перерождение печеночной паренхиматозной ткани. Из-за фиброза, цирроза печени, склерозирующего холангита функциональная ткань печени заменяется соединительной. Это также происходит при печеночной недостаточности, гепатоцеллюлярных карциномах и других формах первичного рака печени;
• Аутоиммунное поражение гепатоцитов. Подобное происходит из-за повышения титра аутоантител. Спровоцировать его могут ревматоидный артрит, болезнь Шегрена, гломерулонефрит, аутоиммунный тиреоидит;
• Внутрипеченочный холестаз. Причиной разрушения гепатоцитов может выступать нарушение проницаемости печеночных мембран. Это характерно для беременных, пациентов с холестазом, холестатическим гепатитом, муковисцидозом;
• Наследственные заболевания. Паренхиматозная желтуха может возникнуть и как врожденный дефект. Чаще всего такая форма диагностируется при синдроме Жильбера, Криглера-Найяра, Дабина-Джонсона, Ротора;
  внутрипеченочные нарушения. Спровоцировать паренхиматозную желтуху могут ишемия и эндотоксические изменения в печени, сердечная недостаточность, трансфузии, последствия хирургических вмешательств, парентеральное питание, длительное голодание.

Методы диагностики паренхиматозной желтухи

Основной признак, по которому врач может заподозрить паренхиматозную желтуху, - это изменение цвета кожи. Лицо таких пациентов приобретает красноватый, шафрановый оттенок. Печень при пальпации становится плотной, увеличенной. В некоторых случаях увеличивается в размерах и селезенка. Обычно для диагностики паренхиматозной желтухи достаточно общего и биохимического анализов крови. В их определяется:

• Повышенный уровень общего, прямого и непрямого билирубина;
• Увеличение показателей повреждения печени – АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, тимоловой пробы;
• Уменьшение концентрации альбуминов, фибриногена.

В общем анализе мочи обнаруживаются желтые пигменты. Исследование кала определяет пониженное содержание стеркобилиногена в нем. Дополнительно проводятся инструментальные методы диагностики:

• УЗИ печени – определяет размер и структуру этого органа, выявляет любые изменения в его тканях. Позволяет на начальных стадиях диагностировать фиброзные очаги;
• МРТ органов брюшной полости – позволяет определить возможную причину паренхиматозной желтухи, выявляет степень тяжести патологического процесса, возможные осложнения;
• Непрямая ультразвуковая эластометрия – оценивает механические свойства печеночной ткани. Выявляет начальные стадии фиброза.

В некоторых случаях диагностика паренхиматозной желтухи требует проведения чрескожной пункционной биопсии. Процедура выполняется под контролем УЗИ. Врач аккуратно забирает часть печеночной ткани и отправляет ее на гистологическое исследование.

Лечение паренхиматозной желтухи

Основная цель лечения паренхиматозной желтухи – устранение причины возникновения этого заболевания и стабилизация самочувствия пациента. Врачи делают все возможное, чтобы восстановить функции гепатоцитов и устранить патологические признаки, вызванные повышением уровня билирубина в крови. Схема лечения при паренхиматозной желтухе зависит от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, уровня нарушения. Стандартно назначаются следующие лекарственные препараты:

• Антибиотики – устраняют инфекционных агентов, которые могли вызвать паренхиматозную желтуху;
• Противовирусные средства – подавляет активность вирусов, способствующих повреждению печеночной ткани;
• Иммуномодуляторы – повышают защитные способности организма, дают ему силы бороться;
• Кортикостероиды – купируют воспалительный синдром, избавляют от острых болезненных ощущений;
• Цитостатики – противоопухолевые препараты, которые нарушают процесс роста;
• Химиотерапевтические средства – снижают вероятность развития таких осложнений, как печеночная карцинома или рак печени.

При появлении признаков интоксикации проводится инфузионная терапия. Если произошло токсическое поражение печени, назначаются специфические антидоты. Чтобы нормализовать работу печени, назначаются гепатопротекторы. Они стимулируют регенерацию клеток печени, стабилизируют их мембраны. Улучшить обменные процессы в желчном пузыре способна урсодезоксихолевая кислота.

Чтобы минимизировать риск склерозирования тканей, пациентам с паренхиматозной желтухой назначают препараты группы периферических вазодилататоров. Они способствуют расширению сосудов, за счет чего улучшается кровоснабжение печени.

Если уровень прямого билирубина в крови экстремально высок, проводится фототерапия. С ее помощью удается расщепить его на более простые соединения. Они легко растворяются в воде и выводятся почками. Также на время лечения пациенту необходимо соблюдать специальную диету, которая предполагает сокращение животных жиров.

В редких случаях паренхиматозная желтуха протекает тяжело. При развитии серьезных нарушений показаны плазмаферез, гемосорбция, При массивной деструкции гепатоцитов печени необходима пересадка этого органа от донора.

Прогноз

Обычно печени удается самостоятельно справиться с паренхиматозной желтухой. Также возможно длительное скрытое течение болезни: когда клинические признаки патологии есть, но симптомы – отсутствуют. Такое состояние долгое время пагубно влияет на печень, способствует развитию множественных осложнений. Среди них печеночная недостаточность, гепатоцеллюлярная карцинома, рак печени.

На начальных стадиях паренхиматозная желтуха хорошо поддается лечению и не вызывает каких-либо осложнений. Грамотно подобранная терапия и строгое соблюдение всех предписаний врача позволяет оперативно избавиться от патологии и предотвратить развитие осложнений со стороны печени.

Если паренхиматозная желтуха возникла у ребенка, формируется острое нарушение кровообращения во всех органах и системах. Это вызывает нарушение их умственного развития. Запущенные формы паренхиматозной желтухи, сопровождаемые повышенным уровнем билирубина в крови, приводят к общей интоксикации организма. Также болезнь вызывает значительное повреждение нервной системы: пациенты жалуются на судороги, ухудшение слуха, паралич. Возможен летальный исход.

Профилактика

Защититься от паренхиматозной желтухи можно, если сделать все возможное для недопущения болезней, которые ее вызывают. Врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:

• Не занимайтесь самолечением – любые препараты принимайте только после консультации со специалистом;
• Откажитесь от употребления спиртных напитков;
• Не допускайте обострения хронических болезней;
• Соблюдайте меры личной гигиены;
• Следите за массой тела;
• Ведите здоровый и активный образ жизни;
• Правильно и сбалансированно питайтесь;
• Соблюдайте меры безопасности при работе с химическими препаратами;
• Ежегодно сдавайте анализы крови и мочи, проходите УЗИ брюшной полости.

Если вы заподозрили у себя признаки паренхиматозной желтухи или же пытаетесь от нее избавиться, обязательно обратитесь в медицинский центр Медскан. Опытные врачи назначат необходимое обследование и разработают индивидуальный план лечения. С ними вы сможете избавиться от паренхиматозной желтухи и минимизировать риск возможных осложнений.

Желтушка у новорожденных

У большинства новорожденных (около 60%) на вторые-третьи сутки жизни кожа вдруг ни с того ни с сего желтеет. «Это желтуха, лечить ее не надо, пройдет само», – говорит педиатр, но маме все равно немного тревожно. Ведь уже одно название «желтуха» звучит как-то неприятно, и почему не надо лечить – ребенок-то желтый? Расскажем об этом состоянии подробно.

Откуда она берется

Желтуха – это окрашивание кожи и слизистых в желтый цвет. Но это всего лишь симптом болезни, а не само заболевание. Как возникает желтуха? В нашем организме многие процессы идут по цепочке. Например, в крови есть эритроциты (красные кровяные клетки), а уже в них содержится особый белок – гемоглобин. Основная задача эритроцитов с гемоглобином – переносить по организму кислород и углекислый газ. Если представить себе схему работы эритроцита очень упрощенно, то все выглядит так: каждый день большая часть эритроцитов работает (переносит кислород), а меньшая – гибнет. Так вот, когда эритроцит разрушается, из гемоглобина в кровь попадает особый желчный пигмент – билирубин (он имеет желтый цвет). С одной стороны, этот пигмент вещь нужная (он участвует во многих обменных процессах), а с другой – сам по себе он для внутренних органов токсичен. Поэтому, как только билирубин выйдет из эритроцита, он сразу же поступает в печень, где его тут же обезвреживают печеночные ферменты. Затем билирубин попадает в желчь (именно из-за этого пигмента она имеет темно-желтый цвет), оттуда в кишечник и в итоге выводится с калом (кстати, цвет стулу тоже дает билирубин). Вот такая цепочка, и если в ней нарушается какое-то звено, то билирубина в крови становится очень много, пигмент проникает в кожу и она вместе со слизистыми желтеет. У взрослых желтуха обычно появляется, когда в цепочке страдает печень: при гепатите, остром отравлении или если желчные протоки закупорены камнем. То есть должно быть какое-то заболевание.

Причины желтушки у новорожденных

А вот у новорожденных желтуха чаще всего возникает совсем не из-за болезни. Еще во время беременности эритроциты ребенка, если можно так сказать, «отбирают» гемоглобин у эритроцитов мамы просто потому, что малышу он нужнее. И как только ребенок появляется на свет, у него оказывается очень много гемоглобина, но столько в новой жизни ему уже не нужно, и поэтому гемоглобин у новорожденного начинает резко снижаться. А если разрушается много гемоглобина, то появляется много билирубина. Но новорожденный – это не взрослый человек, печеночные ферменты у него еще до конца не созрели, поэтому полностью обезвредить билирубин они не могут. Плюс не созрели кишечник и многие другие системы, то есть организм младенца просто не может справиться с таким количеством билирубина в крови. Как результат – билирубин накапливается и ребенок желтеет.

Последствия желтушки у новорожденных

Появляется такая желтушка у ребенка примерно на 2–3-й день жизни, потом наступает ее пик, но уже где-то на 6–7-е сутки (максимум на 14–21-й день) уровень билирубина приходит в норму. Желтизна исчезает, и кожа становится обычного бледно-розового цвета. Эта желтуха – совершенно нормальное явление и ничем ребенку не грозит. Врачи так и называют ее – физиологическая желтуха, то есть естественная, нормальная.

Кстати, считается, что она есть у 100% новорожденных, но ярко выражена всего лишь у 2/3 детей.

Вот почему бояться такой желтухи не стоит – это не болезнь, а временное явление. К тому же общее состояние ребенка при ней никак не нарушается, она не заразная, анемии нет, печень, селезенка не увеличены, стул и моча обычного цвета. Поэтому и лечить физиологическую желтуху не надо.

У доношенных детей желтуха проходит быстро, а вот у недоношенных или малышей из двойни она может задержаться и дольше трех недель. Поэтому, чтобы билирубин снизился побыстрее, надо приложить ребенка к груди как можно раньше (в родильном зале), кормить его не по часам, а по требованию. Если погода позволяет, можно погулять с малышом на солнышке – оно тоже ускоряет выведение этого вещества.

Желтушка от грудного молока

Есть еще один вид тоже безопасной желтухи, которая может длиться у ребенка больше трех недель. Это так называемая желтуха естественного вскармливания. Она иногда появляется у детей, которых кормят грудью. Причина ее в следующем: в грудном молоке мамы есть вещество, которое блокирует действие печеночных ферментов у ребенка.

Зачем природа это придумала, пока неизвестно, но такой механизм существует.

Что характерно, никаких других симптомов у ребенка нет. Малыш активно ест, хорошо прибавляет в весе, растет и вообще чувствует себя прекрасно. Пик такой желтухи приходится не на первые дни жизни, а где-то на 10–21-й день. Потом количество пигмента постепенно уменьшается и желтый цвет кожи исчезает. Часто, чтобы установить, не связана ли желтуха с маминым молоком, на лва-три дня прекращают кормление грудью и дают смесь. Если за это время кожа малыша посветлела, то да, причина желтухи в женском молоке. Причем грудное вскармливание можно продолжить, просто врач должен регулярно наблюдать за состоянием малыша и следить за уровнем билирубина в крови. Обычно к концу третьего месяца такая желтуха проходит.

Симптом болезни

Гораздо реже причина того, что ребенок пожелтел, кроется в каком-то заболевании, и тогда желтуха называется патологической. Что еще может вызвать желтуху новорожденных:

• Гемолитическая болезнь. Она возникает при резус-конфликте. Если у женщины резус-фактор отрицательный, а у ее ребенка положительный, то еще во время беременности организм мамы реагирует на факторы крови будущего малыша. Он считает их чужеродными и вырабатывает антитела, которые разрушают эритроциты ребенка. Причем разрушается их слишком много, и в результате количество билирубина повышается очень сильно. Желтуха у таких детей появляется уже в первые дни и даже часы после рождения. О том, что такая ситуация возможна, знают все врачи, поэтому будущую маму с отрицательным резус-фактором во время беременности тщательно наблюдают, рожает женщина в специализированном роддоме, где новорожденному сразу оказывают помощь.

• Разные вирусы, бактерии, токсины, например гепатиты, цитомегаловирус или тяжелая бактериальная инфекция. Они «бьют» по печени, ее работа нарушается, и она вместе с селезенкой увеличивается в размере. Так как печень не вырабатывает нужные вещества, то стул становится белесым, а моча, напротив, темнеет. Цвет кожи при болезнях печени зеленовато-желтый, а не просто желтый, как при физиологической желтухе.

• Если нарушен отток желчи, например непроходимы желчные пути из-за недоразвития. Желчь становится вязкой и густой, скапливается в желчных путях, а при их переполнении поступает в кровь, в результате кожа сразу желтеет.

Что делать

Если ребенок пожелтел еще в роддоме, то здесь все понятно: его сразу обследуют и, если надо, начнут лечить. Но сейчас детей выписывают рано (на 3-и сутки), и если малыш пожелтел уже дома, то как узнать, в чем причина и что с ней, этой желтухой, делать? К каждому новорожденному сразу после выписки, а потом еще каждую неделю будет приходить педиатр, он и поможет определить, в чем дело.

• Сразу скажем, что если желтуха появилась дома (на 2–4-й день после рождения) и малыш хорошо себя чувствует, то, скорее всего, она физиологическая, и с ней ничего не делают, а просто ждут, когда пройдет (в среднем через шесть-семь дней). Билирубин хоть и токсичен, но в небольшом количестве не наносит никакого вреда ребенку. Поэтому родители и доктор всего лишь смотрят, хорошо ли ребенок ест, набирает вес и развивается. Раньше рекомендовали выпаивать детей водой с глюкозой (чтобы снизить уровень билирубина), но теперь считается, что достаточно обычного грудного вскармливания, причем чем чаще кормить, тем лучше.

• Если с малышом все в порядке, но желтуха не прошла ни за неделю, ни за две, ни за три, она не нарастает, а просто держится на одном уровне, то, возможно, это желтуха грудного вскармливания. Здесь уже врач предложит сдать анализ крови, который покажет уровень билирубина. Только после этого станет понятно, нужно ли что-то делать или нет.

• Если же желтуха нарастает или на ее фоне с первого дня (или даже спустя какое-то время) появляются другие симптомы – ребенок вялый, плохо сосет, цвет кожи не просто желтый, а с зеленоватым отливом, или вдруг поднялась температура, изменился цвет мочи и кала, – то сразу же назначают обследование и лечение.

Сейчас, кстати, многие врачи долго не ждут, и если видят, что желтуха быстро не проходит или она не очень похожа на физиологическую, сразу назначают анализ крови на билирубин. Кстати, в современных роддомах есть прибор, измеряющий уровень билирубина и без укола. К коже подносится специальный аппарат с датчиком, он анализирует окраску кожи и показывает на табло значение билирубина. Обычно этот способ используют как скрининг-тест, чтобы уже в роддоме выявить новорожденных с высоким уровнем билирубина.

У доношенных детей желтуха проходит быстро, а вот у недоношенных или малышей из двойни она может задержаться и дольше трех недель.

Если с малышом все в порядке, но желтуха не прошла ни за неделю, ни за две, ни за три, она не нарастает, а просто держится на одном уровне, то, возможно, это желтуха грудного вскармливания.

У доношенных новорожденных критический уровень билирубина в крови – 324 мкмоль/л, у недоношенных – 150–250 мкмоль/л.

Памятка для родителей

1. Физиологическая желтуха появляется обычно на 2–3-й день жизни и постепенно проходит в среднем к 6–7-му дню. Иногда она задерживается до 14–21-го дня.

2. При физиологической желтухе ребенок чувствует себя хорошо, он весел, активно ест, набирает вес, его моча и стул обычного цвета.

3. Если вас что-то беспокоит – попросите врача назначить ребенку анализ крови на билирубин.

4. Если желтуха не уменьшается, а нарастает, ребенок стал вялым, плохо сосет, появились какие-то другие симптомы (поднялась температура, изменился цвет мочи, стула) надо сразу обратиться к врачу.

Так что если малыш пожелтел в нужный срок, то беспокоиться не надо. Достаточно контроля врача и хорошего ухода: в большинстве случаев желтуха проходит сама.

Диагностика нарушений билирубинового обмена - сдать анализы в СЗЦДМ

Нарушение билирубинового обмена или гипербилирубинемия ― это врожденное состояние, вызванное нарушением баланса между образованием и выделением билирубина. 

При повышении его содержания в крови возникает желтуха ― изменение пигментации кожи и оболочек глаз, потемнении мочи. В норме билирубин в крови содержится в пределах 8,5-20,5 мкмоль/л. При гипербилирубинемии его концентрация может достигать и превышать показатель в 34,2 мкмоль/л. 

Нарушения билирубинового обмена

В эритроцитах ― красных клетках крови содержится сложный белок гемоглобин. Он необходим для переноса кислорода по тканям человека. Отработав свой срок, он попадает в печень, селезенку, костной мозг, где и разрушается. Среди продуктов распада ― непрямой билирубин, который патогенен для организма. Поэтому под воздействием других компонентов он проходит очередную стадию преобразования, и выделяясь вместе с желчью печени, выходит из организма естественным путем.

Если обезвреживания билирубина не происходит, либо процесс не затрагивает большую часть вещества, он превращается в биливердин ― продукт окисления. Повышенное содержание приводит к желтушности. В некоторых случаях кожа может приобрести зеленоватую окраску. Это обусловлено высокой концентрацией прямого билирубина в крови, поскольку в этом виде он окисляется быстрее.

Причины возникновения гипербилирубинемии

• Ускоренный распад и/или сокращение жизни эритроцитов.

• Нарушение выработки веществ, необходимых для распада билирубина.

• Снижение поглощения билирубина клетками печени.

• Снижение экскреции пигмента из печени в желчь.

• Затрудненный отток желчи и ее проникновение в кровь.

Причин нарушений билирубинового обмена много, среди них желчнокаменная болезнь, заболевания печени, включая цирроз, опухоль и хронические гепатиты. Вызвать гипербилирубинемию также могут паразиты, снижающие способность организма выводить билирубин, воздействие токсичных веществ, анемия и иное.

В зависимости от стадии нарушения процесса преобразования и вывода, в крови диагностируется повышение уровня одной из фракций. Если высок общий билирубин, это свидетельствует о заболевании печени. Рост непрямого билирубина означает избыточное разрушение эритроцитов или нарушение транспортировки билирубина. Высок уровень прямого ― проблемы с оттоком желчи.

Наследственные нарушения

Синдром Жильбера. Неопасная форма с благоприятным течением. Причина ― нарушение захвата и транспортировка билирубина клетками печени. В крови повышается неконъюгированный (несвязанный) билирубин. 

Синдром Ротора. Выражается в нарушении захвата билирубина и, как следствие, его выведения из организма. Проявляется в раннем возрасте, не приводит к серьезным последствиям.

Синдром Дабина-Джонсона. Редкая форма конъюгированной гипербилирубинемии. Нарушена система транспортировки, что вызывает трудности выведения связанного билирубина. Синдром не приводит к опасным состояниям, прогноз благоприятен.

Синдром Криглера-Найяра. Тяжелая форма неконъюгированной гипербилирубинемии. Причина ― недостаток или полное отсутствие глюкуронилтрансферазы, вещества необходимого для конъюгации билирубина в печени. Вызывает поражения нервной системы, может привести к преждевременной смерти.

Своевременная диагностика, патогенетическая терапия, соблюдение правильного питания, режима работы и отдыха позволяют качественно улучшить жизнь большинства больных с наследственной гипербилирубинемией.

Норма билирубина в крови

Уровень билирубина зависит от возраста и состояния человека.

У новорожденных детей максимальный уровень билирубина достигает на 3 - 5 сутки жизни, так называемая физиологическая желтуха. Иногда он доходит до 256 мкмоль/л. Уровень должен самостоятельно нормализоваться ко 2 неделе жизни. Превышения показателя в 256 мкмоль/л требуется немедленного обследования ребенка. Это состояние способное привести к поражению головного мозга.

Не менее опасно повышений уровня билирубина во время беременности. Это может стать причиной преждевременных родов, анемии и гипоксии плода.

Симптомы

Нарушение химических реакций билирубина выявляют путем определения его уровня в крови. Если концентрация больше нормы, но не превышает 85 мкмоль/л ― это легкая форма гипербилирубинемии, до 170 мкмоль/л ― среднетяжелая, от 170 мкмоль/л ― тяжелая форма заболевания. Внешние признаки проявляются по разному, в зависимости от причины повышения концентрации билирубина.

• Проблемы с печенью выражается в следующей симптоматике:

• Дискомфорт и тяжесть из-за увеличения печени.

• Изменение цвета мочи (она становится как темное пиво), осветление кала.

• Тяжесть после еды, приема алкоголя, частая отрыжка.

• Периодически возникающие головокружения, общая слабость, апатия.

Если причиной патологического состояния является вирусный гепатит, то к симптомам добавляется повышенная температура тела.

• Нарушение оттока желчи:

• Желтушность кожи и склер.

• Зуд кожи.

• Интенсивная боль в правом подреберье.

• Метеоризм, запор или диарея.

• Темная моча, светлый кал.

Частая причина ― желчнокаменная болезнь. Перечень функционирует нормально, обезвреживает поступающий билирубин, но его выделение из организма затруднено.

Надпеченочная желтуха ― состояние вызванное быстрым разрушением эритроцитов. Выражается следующими симптомами:

• Анемия.

• Темный стул при обычном цвете мочи.

• Обширные гематомы, образующиеся без внешних причин.

• Кожный зуд, усиливающийся в состоянии покоя и после согревания.

• Желтоватый цвет кожи.

Также иногда вне зависимости от причины могут отмечаться такие симптомы, как горечь во рту, изменение вкусовых ощущений, слабость, нарушение памяти и интеллекта.

Диагностика

Перед врачами стоит задача по снижению уровня билирубина до нормальных пределов, а сделать это можно только зная причину его повышения. Поэтому после анализа крови на определение концентрации билирубина проводят также тесты:

• на уровень щелочной фосфатазы;

• активность аланинаминотрансферазы;

• наличие глюкуронилтрансферазы и другие исследования.

Назначают также УЗИ печени для определения ее состояния. Среди лабораторных тестов: общий анализ крови и мочи, уровень общего копропорфирина в суточной моче, проба с фенобарбиталом, бромсульфалеиновая проба, тест на маркеры вирусов гепатита.

Цель диагностирования не только определить уровень билирубина, но и его форму. Например, увеличение прямого билирубина возникает при нарушении отхода желчи (дискинезия). Концентрация непрямого билирубина растет из-за проблем с печенью и при избыточном разрушении эритроцитов. Установив форму билирубина, необходимо дифференцировать конкретное заболевание (патологию). 

Повышенного прямого билирубина

Прямой фермент начинает накапливаться в крови из-за нарушения процесса оттока желчи. Вместо того, чтобы попадать в желудок, она проникает в кровоток. Такое состояние возникает при гепатитах бактериальной и вирусной этиологии, хронических, аутоиммунных, медикаментозных гепатитах. Может возникнуть при желчекаменной болезни, циррозе, онкологических изменениях в печени, раке желчного пузыря или поджелудочной железы. Стать следствием врожденного синдромы Ротора (более легкая форма дефекта экскреции билирубина) или синдрома Дабина-Джонсона (более тяжелая форма).

Повышенного непрямого билирубина

Причина ― быстрый распад эритроцитарных клеток. Может возникнуть как осложнение при сепсисе, острой кишечной инфекции, при анемии врожденной, токсической, приобретенной аутоиммунной. 

Повышение непрямой формы билирубина также возникает при синдроме Жильбера. Это доброкачественная, хроническая болезнь, вызванная нарушением внутриклеточной транспортировки билирубин. Среди причин гипербилирубинемии синдром Криглера-Найяра ― нарушение процесса соединения билирубина с глюкуроновой кислотой, образующейся при окислении D-глюкозы. 

Необычен симптом Люси-Дрискола. Он возникает исключительно у младенцев из-за грудного вскармливания. С материнским молоком поступает фермент, приводящий к нарушению конъюгации билирубина. С переходом на искусственное вскармливание болезнь проходит. Однако, непрямой билирубин весьма опасен, поэтому возникновение желтушности после 3-5 дня жизни требует срочного медицинского обследования.

Диагностирование младенцев

Если у взрослых желтуха означает наличие болезней, то у детей гипербилирубинемия может быть физиологической или патологической. В первом случае она отмечается к 4 дню жизни, у азиатских детей к 7-му, проходит самостоятельно, не достигая критических значений уровня билирубина. 

Патология может явиться следствием дисфункции печени, большой концентрации бета-глюкуронидазы в грудном молоке, возникнуть при низкокалорийном питании или обезвоживании. Обследованию подлежит как сам младенец, так и его мать.

Изучается анамнез, внешние признаки. Важно как можно скорее исключить или диагностировать ядерную желтуху. К тревожным признакам относятся: желтушность в первый день жизни и после 2 недель, повышение общего билирубина и скорость его подъема, расстройство дыхания, наличие синяков или геморрагической сыпи. У ребенка измеряют уровень билирубина, посев крови, мочи и спинномозговой жидкости. Необходимо исключить наличие TORCH-инфекций у матери.

Лечение

Терапия гипербилирубинемии зависит от причин ее вызвавших, т. е. лечение этиотропное, направленное на основное заболевание. 

Нарушение прохода желчевыводящих путей. Проводится удаление камней и мешающих проходимости опухолей. В некоторых ситуациях проводят стентирование желчных протоков ― устанавливают каркас, сохраняющий просвет.

Гемолиз эритроцитов. Назначают фототерапию, инфузионную терапию с целью предотвращения или коррекции патологических потерь. В состав инфузионных растворов входит глюкоза и альбумин. Это методы лечения способствуют преобразованию токсичного билирубина в форму, выводимую из организма.

Ядерная желтуха (билирубиновая энцефалопатия) у новорожденных детей

Патология возникает на первую неделю жизни. Сначала выражается следующей симптоматикой: угнетение сосательного рефлекса, рвота, вялость, монотонный крик. Если не признаки будут слабовыраженными, если риск выписки из родильного отделения без оказания медицинской помощи. Обычно болезнь проявляет себя на 4 день жизни, требует срочного проведения обменного переливания крови. Это предотвращает развитие необратимых последствий.

Спустя несколько недель развития патологического состояния возникают такие симптомы, как ригидность затылочных мышц, «негнущиеся» конечности, судорожная поза с выгибанием спины, выбухание большого родничка, тремор рук, судороги, резкий мозговой крик. 

Поскольку картина болезни формируется медленно от нескольких дней до недель, за это время часто возникают необратимые последствия в ЦНС. Заболевание окончательно проявляется к 3 – 5 месяцу жизни, приводит к параличам, ДЦП, глухоте, задержкам психического развития. Для предотвращения развития патологии необходимо отслеживать уровень билирубина. При необходимости сократить количество процедур грудного вскармливания. Провести фототерапию или обменное переливание.

Преимущества АО "СЗЦДМ"

Проверить уровни всех форм билирубина, а также выяснить причину нарушения билирубинового обмена можно в одной из лабораторий АО "СЗЦДМ". Это крупнейший центр, проводящий все виды лабораторных исследований, в котором также можно записаться на прием к узким специалистам. 

Северо-Западный центр доказательной медицины выбирают потому, что при нем работает сеть собственных лабораторий с новейшим оборудование, а также:

• трудятся квалифицированные медицинские и доброжелательные сотрудники;

• гарантирована высокая точность и быстрая готовность результатов;

• забор материалов можно провести на дому и в терминале, где созданы комфортные условия для анонимности;

• забрать результаты можно несколькими способами.

Еще одно отличительное преимущество ― удобное расположение лабораторий в местах транспортной доступности.

Получить подробную информацию можно по телефону: 8 (800) 234-42-00. 

Анализы

перейти к анализам

90 000 Причины и симптомы желтухи у новорожденных. Когда лечить желтуху? • blizejciebie.pl

Желтый цвет новорожденного, безусловно, вызывает стресс у многих родителей. Мы связываем их с желтухой у взрослых, которая является серьезным заболеванием. К счастью, физиологическая желтуха не является серьезной — это симптом, который очень часто встречается как у недоношенных, так и у доношенных детей. Каковы его причины и симптомы? Следует ли лечить физиологическую желтуху?

Причины физиологической желтухи у новорожденных?

Физиологическая желтуха у новорожденных совершенно нормальна и является не заболеванием, а повышенным уровнем билирубина.Это пигмент, который выделяется печенью и желчными протоками и образуется при распаде гемоглобина. У новорожденных концентрация этого красителя увеличивается примерно на второй или третий день после рождения. Почему? Поскольку в организме ребенка меняется тип гемоглобина, многие эритроциты, накопленные во внутриутробном периоде, разрушаются. Печень малыша, однако, не справляется с интенсивностью билирубина, из-за чего кожа желтеет.

Симптомы физиологической желтухи

Родителям очень легко заметить физиологическую желтуху.Кожа малыша приобретает характерный желтый цвет. Это относится и к белкам глаз, по которым легче всего распознать желтуху. Пожелтение начинается с головы, и только потом на туловище. Не все части тела ребенка желтеют - иногда ручки и ножки не желтеют, хотя у ребенка желтуха. Чтобы можно было говорить о физиологической желтухе, она должна возникать со второго или третьего дня жизни. Он также должен самопроизвольно исчезнуть примерно на десятый день. У недоношенных детей это может произойти позже, примерно через четырнадцать дней после рождения ребенка.

Дополнительные тесты на желтуху — когда их делать?

Родители могут быть обеспокоены появлением желтухи у ребенка в первые 24 часа жизни или после периода физиологической желтухи (через две недели). В этом случае следует провести анализ крови на билирубин. Если он слишком высокий, родители также могут заметить необычный серо-белый стул и темно-оранжевую мочу. Кроме того, кожа вашего ребенка может изменить цвет с желтого на оливково-желтый.Этот вид желтухи может быть вызван самыми разными факторами, но чаще всего это питание матери. В нем содержатся вещества, тормозящие выведение билирубина из организма малыша, что делает весь процесс намного более длительным – этот вид желтухи может исчезнуть только после третьего месяца жизни. Помимо изменения цвета кожи, это обычно не связано с какими-либо другими симптомами. Патологическая желтуха может быть вызвана и серологическим конфликтом, т.е. несовместимостью группы крови ребенка с группой крови матери. В этой ситуации клетки крови в кровотоке ребенка разрушаются антителами матери, которые передаются ребенку через плаценту.При данном виде желтухи необходимо облучение с помощью УФ-лампы для фототерапии. Облучение предназначено для разрушения билирубина в коже. В крайних случаях желтуха может быть вызвана заболеванием печени, инфекциями и даже атрезией желчных протоков. Врач принимает решение обо всех анализах и возможном применении терапии.

Как предотвратить ухудшение физиологической желтухи?

Во избежание тяжелой физиологической желтухи стоит помнить о нескольких элементах:

• Поскольку слишком мало калорий может быть причиной тяжелой желтухи у младенцев, кормите ребенка чаще.Кормить следует восемь-двенадцать раз в день.
• Это миф, что вода или глюкоза могут снизить количество билирубина в крови и помочь уменьшить симптомы желтухи. Таким образом, мы можем только снизить ценность молока и тем самым способствовать низкой калорийности питания ребенка. У таких детей младшего возраста введение воды должно быть показано врачом. Это происходит только в том случае, если ребенок обезвожен.

Также рекомендуется спросить своего врача о желтухе вашего ребенка во время выписки.Врач должен указать методы лечения и симптомы, которые могут беспокоить.

Как лечить физиологическую желтуху?

Физиологическая желтуха вполне естественна, хотя встречается не у всех новорожденных. Поэтому его не нужно лечить. Кроме того, желтуха, вызванная грудным молоком, не требует лечения. Оба типа разрешаются спонтанно, но в совершенно разное время. В ситуации, когда концентрация билирубина чрезвычайно высока или постоянно увеличивается, врач может порекомендовать лечение ультрафиолетом.Облучение продолжается круглосуточно и охватывает всю поверхность кожи ребенка. Чаще всего желаемые результаты дает фототерапия, но в исключительных случаях может потребоваться переливание крови. Это позволяет заменить часть крови ребенка и, следовательно, также снижает уровень билирубина.

Хотя мы связываем желтуху с тяжелым состоянием, у новорожденных это вполне нормальный физиологический симптом, связанный с изменениями в маленьком организме. Поэтому родителям не стоит его бояться.Однако стоит помнить о внимательном наблюдении за ребенком, чтобы иметь возможность быстро среагировать в ситуации, при которой желтуха потребует врачебного вмешательства.

Диапазон цен:

3,36 зл. - 3,46 зл.

Диапазон цен:

6,02 злотых - 6,11 злотых

Диапазон цен:

20,06 злотых - 41,99 злотых

.90 000 неонатальная желтуха – причины, симптомы и лечение 90 001

Apteline.pl

Дата Добавлена: 08.09.2018

А ТАКЖЕ А ТАКЖЕ А ТАКЖЕ

Желтуха возникает у половины всех новорожденных и всех недоношенных детей на втором дне жизни.Желтуха у новорожденного проявляется пожелтением кожи. Это физиологический процесс, но он требует наблюдения, поскольку физиологическая желтуха может перерасти в патологическую желтуху.

Желтуха новорожденных вызывается билирубином, желтым пигментом, образующимся в результате естественного распада гемоглобина в эритроцитах. Новорожденный внутриутробно имеет повышенное количество эритроцитов. После рождения эритроциты начинают разрушаться под действием вдыхаемого кислорода, в печени накапливается гемоглобин, который из-за незрелости печеночных ферментов не успевает за его синтезом.Избыток гемоглобина делает кожу новорожденного желтой.

Признаки желтухи у новорожденных

Желтуха новорожденных проявляется пожелтением кожи и плодных оболочек ребенка на второй день жизни. Белки глаз вашего новорожденного также могут стать желтыми. Пожелтение всегда начинается с головы и лица ребенка, затем желтый цвет появляется на теле, иногда у ребенка желтеют также ручки и ножки. Желтуха рассасывается в обратном порядке – лицо ребенка в конце бледнеет.

Оценка степени тяжести неонатальной желтухи всегда должна производиться при одном и том же освещении, чтобы не исказить оценку. Следует внимательно осмотреть не только лицо и животик малыша, но и спинку, ручки и ножки.

Физиологическая желтуха у новорожденных

Желтуха новорожденных начинается на 2-й и 3-й день жизни и спонтанно проходит примерно на 10-й день жизни. У недоношенных детей желтуха может начаться позже и продолжаться около 14 дней.При физиологической желтухе нормальный уровень билирубина у новорожденного не превышает нормы 10 мг/дл в чрескожном билирубинометре или 15 мг/дл в анализе крови. Физиологическая желтуха лечения не требует. Рекомендуется кормить и поить ребенка, так как обезвоживание может усугубить пожелтение кожи.

Патологическая желтуха у новорожденных

Изредка у новорожденных развивается патологическая желтуха . Желтуха новорожденных требует дополнительных исследований, если:

• желтуха появилась в первые 24 часа жизни ребенка,
• желтуха сохраняется более 10 дней.в день жизни ребенка
• концентрация билирубина в крови превышает норму,
• появляется темная моча и серый кал,
• на коже ребенка появляются петехии,
• живот твердый и вздутый,
• кожа ребенка оливково-зеленая или очень оранжевая.

Новорожденные реагируют тяжелой желтухой на несколько факторов.

Проверка: Детские препараты от колик, капли, суспензии

Причины патологической желтухи :

• инфекции и инфекции,
• серологический конфликт (при наличии у матери отличной от ребенка группы крови антитела матери разрушают клетки крови ребенка, что проявляется пожелтением кожи ребенка ),
• питание матери - наиболее частая причина пролонгированной желтухи, возникает у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании,
• заболевания печени,
• сращение и закупорка желчных протоков,
• врожденные дефекты эритроцитов.

Каждая затяжная желтуха у новорожденного требует дополнительной диагностики. Для подтверждения патологической желтухи несколько раз проверяют уровень билирубина. Длительная желтуха у новорожденного может быть связана с беспокойством ребенка, нарушениями поведения, пронзительным криком, судорогами и мышечной слабостью. Вас также должно беспокоить разрешение желтухи и ее повторное появление.

Лечение желтухи новорожденных

Патологическая желтуха у новорожденных требует длительной госпитализации и беспощадного лечения, поскольку высокий уровень билирубина вреден для мозга ребенка и может необратимо повредить центральную нервную систему.Правильно леченная желтуха не вызывает осложнений и не представляет угрозы для жизни ребенка.

Усиленная или продолжительная желтуха у новорожденных требует лечения фототерапией. Неонатальная фототерапия – это облучение ребенка лампой белого или синего света. Световые лучи разрушают билирубин, так что билирубин постепенно снижается. Раздетого ребенка помещают в инкубатор под лампу. Свет лампы, используемой для фототерапии, негативно влияет на зрение ребенка, поэтому в период облучения на глаза новорожденному надевают специальную повязку.У мальчиков яички также покрыты. Фототерапия длится два дня, иногда продлевается до трех. Крайне важно, чтобы ребенок подвергался воздействию как можно большего количества света в течение дня. По этой причине контакт ребенка с родителями ограничивается только уходом за ребенком и кормлением. Переливание крови рекомендуется в тяжелых случаях неонатальной желтухи, когда другие методы оказались неэффективными.

.

Физиологическая желтуха у новорожденного - портал DOZ.pl

Ваш ребенок желтый! - желтуха является одним из наиболее частых симптомов в неонатальном периоде. Наблюдается у 60-80% новорожденных. Виновником является билирубин, желтый пигмент, который возникает в результате распада красных кровяных телец (эритроцитов).

Из-за более низкой концентрации кислорода в матке (концентрация кислорода в матке сравнима с концентрацией кислорода на вершине Эвереста) плоду приходится вырабатывать много эритроцитов и поэтому после рождения у новорожденного их больше эритроцитов, чем у детей и взрослых всех возрастов, которые дышат воздухом.

Билирубин в крови взрослых поглощается клетками печени и превращается в форму, которая легко выводится с мочой и фекалиями. Печень новорожденного также улавливает билирубин, но делает это менее эффективно. Кроме того, сразу после родов время выживания клеток крови в среднем на 1 месяц меньше, чем у взрослых (90 дней и 120 дней соответственно). Эти три основные причины ответственны за неонатальную желтуху.

В норме физиологическая желтуха бывает слабой, но она также может усугубляться, а в некоторых случаях может сопровождаться опасно высоким уровнем билирубина.

Определение: Физиологическая желтуха возникает у здоровых детей (при хорошем общем состоянии и нормальных лабораторных данных) и проявляется пожелтением кожи, слизистых оболочек и склер глаз.

Чтобы врач мог диагностировать физиологическую желтуху, она должна соответствовать следующим условиям:

1. Пожелтение кожи появляется после 24-го часа жизни ребенка (чаще всего в конце вторых суток жизни).
2. Концентрация общего билирубина у доношенных новорожденных максимальна в 3 года.- 4-й день жизни и не превышает 12мг/дл (205мкмоль/л (микоромоль/л)).
3. Концентрация общего билирубина у недоношенных детей наиболее высока около 7-х суток и не превышает 15 мг/дл (257 мкмоль/л (микоромоль/л)).
4. Желтуха продолжается до 10—14-го дня жизни.
5. Удаляет без обработки.

Если желтуха не соответствует вышеуказанным критериям, врач диагностирует патологическую желтуху в результате другого серьезного заболевания.

Наиболее частыми причинами такой желтухи являются:
1. Материнско-плодовый конфликт
• резус-серологический конфликт, когда у ребенка резус-положительный, а у матери резус-отрицательный
• серологический конфликт по основным группам АВО, когда у ребенка группа крови А или В, а у матери группа крови О.
2. Системные инфекции
3. Инфекции мочевыводящих путей
4. Непроходимость желчных протоков.
5. Генетическая желтуха

Признание

Диагноз обычно ставится на основании визуального осмотра: кожа ребенка желтая.Желтуха начинается сначала на лице и верхней части туловища, затем на конечностях и, наконец, на руках и ногах. Наблюдение за зонами желтушности позволяет врачу оценить тяжесть вашей желтухи.
Порядок получения прямо противоположный.

При подозрении на превышение уровня билирубина физиологических значений врач назначает измерение билирубина трансдермальным методом (билирубинометр) или измерение билирубина крови.

Клиническим осложнением патологической и нелеченной желтухи является поражение центральной нервной системы (ЦНС).

Лечение

Решение о лечении необходимо, если уровень билирубина в крови новорожденного превышает пограничные значения (указанные на возрастных нормограммах).

Лечение тяжелой (физиологической) желтухи симптоматическое и направлено на защиту новорожденного от поражения ЦНС. Используется поддерживающее лечение, например фармакотерапия или гидратация, т. е. введение жидкостей перорально или внутривенно.Однако фототерапия необходима. Это высокоэффективный метод, так как при фототерапии билирубин структурно трансформируется в водорастворимые формы и затем легко выводится из организма. Еще в 1950-х годах было замечено, что желтая кожа детей бледнеет под воздействием солнечных лучей. Начались поиски искусственных источников света, которые можно было бы безопасно использовать при лечении гипербилирубинемии новорожденных.

В последнее время источниками света для фототерапии стали лампы синего или белого света или специальные матрасы, в которых используются оптические волокна для излучения света в стороны.Облучение можно проводить непрерывно (ребенка вынимают из инкубатора с лампой только на время кормления) или прерывисто (например, 4 часа облучения и 4 часа отдыха). Желательно часто менять положение ребенка, чтобы свет воздействовал на как можно больший участок кожи. Во время фототерапии следует проверять температуру тела новорожденного и заменять жидкости.

Для лечения очень тяжелой желтухи необходимо заместительное переливание крови для удаления избытка билирубина из крови ребенка.

Рекомендации после выписки домой

Каждый новорожденный должен быть осмотрен опытным врачом в течение нескольких дней после выписки домой для оценки его общего состояния и степени тяжести желтухи.

.90 000 Солнечный свет в профилактике и лечении гипербилирубинемии новорожденных

Исследовательский вопрос

Насколько безопасен и эффективен солнечный свет для лечения или профилактики желтухи (пожелтение кожи, называемое гипербилирубинемией) у новорожденных?

Введение

Младенцев с желтухой часто лечат терапевтическими лампами, излучающими сине-зеленый свет, который изменяет билирубин (желтое вещество, естественным образом присутствующее в крови ребенка) так, что его легче вывести из организма.

Солнечный свет излучает свет в похожем спектре. Однако солнечный свет также испускает вредные ультрафиолетовые лучи и инфракрасные лучи, которые могут вызывать солнечные ожоги и рак кожи. Кроме того, подвергание детей воздействию солнечного света может означать, что им может быть слишком жарко или слишком холодно, в зависимости от климата.

В странах с низким и средним уровнем дохода фототерапия не всегда доступна детям, которые в ней нуждаются. Более того, дети в этих странах могут подвергаться повышенному риску опасной желтухи, когда уровень билирубина в крови достигает уровня, позволяющего ему преодолевать гематоэнцефалический барьер и вызывать повреждение головного мозга.Дети, живущие в странах с низким и средним уровнем дохода, подвержены повышенному риску развития желтухи по ряду причин. К ним относятся плохой доступ к медицинской помощи матери во время беременности, увеличение числа заболеваний крови, вызывающих желтуху, а также повышенный риск инфекции или родовых травм.

Учитывая, что солнечный свет легко доступен, необходимо срочно определить, является ли фототерапия безопасной и эффективной при лечении желтухи у детей в странах с низким и средним уровнем дохода.

Тестовые характеристики

В обзор включены 3 клинических исследования с участием 1103 новорожденных из двух стран. В исследования были включены новорожденные, рожденные во время родов или незадолго до них (35 недель беременности или позже) и в возрасте до 2 недель. В одном исследовании участвовали здоровые дети, а в двух других — дети с желтухой. В одном исследовании дети получали либо солнечный свет, либо не получали никакого лечения, чтобы оценить влияние солнечного света на предотвращение или уменьшение желтухи.В оставшихся двух исследованиях младенцев с желтухой случайным образом назначали для лечения с помощью фототерапевтических устройств или для воздействия солнечного света через светофильтрующую палатку, которая блокировала ультрафиолетовый спектр и инфракрасное излучение. Обе группы сравнивались с точки зрения улучшения тяжести желтухи. В одном исследовании финансирование не комментировалось. Два других исследования финансировались Исследовательским фондом Thrasher. Доказательства охватывают период до июня 2020 года.

Ключевые выводы

Солнечный свет по сравнению с без лечения: у 90 032 детей, подвергшихся воздействию солнечного света, наблюдалась более низкая частота желтухи и более короткая продолжительность желтухи по сравнению с детьми, не получавшими профилактического лечения. Не было отмечено снижения частоты госпитализаций по поводу желтухи у детей, подвергшихся воздействию солнца, по сравнению с детьми, не получавшими лечения.

Солнечный свет по сравнению с другими источниками фототерапии: по сравнению с новорожденными, прошедшими электрофототерапию, аналогичная скорость снижения билирубина в крови наблюдалась у новорожденных, подвергшихся воздействию солнечного света. Солнечных ожогов, обезвоживания или гипотермии у детей, подвергшихся воздействию солнечного света с использованием светофильтров, не выявлено. Новорожденные, подвергавшиеся воздействию солнечного света, имели больший риск гипертермии.Эффективность солнечного света может быть не хуже, чем у фототерапии, если солнечный свет предоставляется не менее 4 часов в день, а электрическая фототерапия может проводиться ночью по мере необходимости.

Достоверность научных данных

Надежность доказательств результатов всех трех исследований была от очень низкой до умеренной. Он был очень низким для всех основных исходов в каждом исследовании. Мы не уверены, эффективен ли солнечный свет для предотвращения или лечения гипербилирубинемии у доношенных или поздних детей.

.

---

Смотрите также

• 
  Выдавила прыщ на лбу
• 
  Начало цикла у женщин как
• 
  Сколько держат в искусственной коме при коронавирусе
• 
  Что делать если сломали нос
• 
  Выпить йод для температуры
• 
  Асло в крови повышен у взрослого
• 
  Выделения с запахом у женщин причины и лечение препараты
• 
  Зачем подмышками растут волосы
• 
  Исследование кала на скрытую кровь что это
• 
  Нехватка воздуха психосоматика
• 
  Симптомы после укуса клеща