Как сдать анализ на брюшной тиф

Сдать анализ на брюшной тиф

Метод определения РПГА с применением комплексного сальмонеллёзного, Vi- и O9 - группового сальмонеллёзного диагностикума с обработкой унитиолом в одной из реакций.

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация Серологический тест, использующийся в диагностике брюшного тифа. Брюшной тиф – тяжёлое системное инфекционное заболевание, характеризующееся длительной нарастающей лихорадкой, болезненностью живота, потерей аппетита, явлениями общей интоксикации, устойчивой бактериемией. Возбудитель, поступая через слизистую кишечника, посредством фагоцитоза проникает в мононуклеарные фагоциты печени, селезёнки, лимфатических узлов и пейеровых бляшек. В результате фагоцитоза S. typhi, большей частью, не погибают, а остаются в мононуклеарных фагоцитах ретикулоэндотелиальной системы в течение инкубационного периода и размножаются, попадая затем в систему циркуляции крови. Выраженность клинических проявлений инфекции варьирует. При отсутствии лечения заболевание потенциально опасно для жизни в связи с возможностью развития ряда осложнений, включая кишечное кровотечение или перфорацию кишки вследствие некроза пейеровой бляшки. У детей до 2 лет болезнь обычно протекает легче. Единственным источником инфекции является человек (преимущественно, хронические носители). Механизм передачи может быть связан с потреблением пищевых продуктов, молока, воды, загрязнённых фекалиями, или же переносом инфекции загрязнёнными руками. Инкубационный период заболевания – от 3 дней до 4 недель и более (в среднем – 2 недели). Рецидивы брюшного тифа с возобновлением симптоматики после улучшения состояния возможны (8 - 12%). От 2 до 5% переболевших становятся хроническими носителями. Клиническая диагностика брюшного тифа может быть затруднена. Безусловным лабораторным подтверждением диагноза служит выделение брюшнотифозных бацилл при серийных посевах крови (начиная с первой недели болезни) или кала – на второй неделе (см. тест №.457). Выявляемость возбудителя микробиологическими методами зависит от концентрации возбудителя в материале и влияния терапии антибиотиками. Ко второй неделе становятся положительными результаты серологических агглютинационных тестов, к числу которых относится и РПГА-тест на антитела к S. typhi. Серологические тесты уступают по специфичности бактериологическим методам, поскольку положительная реакция в них может быть обусловлена перенесённой ранее инфекцией и в некоторых случаях – перекрёстными реакциями с другими видами сальмонелл. Информативным является повторное исследование с интервалом 5 дней для наблюдения роста титров, которым характеризуется острая инфекция.

Антитела к Vi-aнтигену Salmonella typhi

Антитела к Vi-антигену возбудителя брюшного тифа (S. typhi) – это специфические белки-иммуноглобулины, вырабатываемые иммунной системой в ответ на инфицирование возбудителем брюшного тифа и участвующие в реакциях иммунной защиты организма.

Синонимы русские

Анти-Vi-антитела, возбудитель брюшного тифа.

Синонимы английские

Anti-Salmonella typhi Vi, Anti-Salmonella typhi Vi antibodies, Anti-Vi antibodies, Antibodies to the Vi capsule of Salmonella Typhi.

Метод исследования

Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Брюшной тиф – это острое инфекционное заболевание с фекально-оральным путем передачи, возбудителем которого является Salmonella typhi. Инкубационный период длится в среднем 9-14 дней. Заболевание начинается постепенно с общего недомогания, бессонницы и головной боли, затем к ним присоединяются лихорадка, симптомы поражения центральной нервной системы в виде заторможенности, нарушений сознания и бреда, а также нарушения стула и характерная сыпь в области живота и грудной клетки. Источник инфекции – болеющие брюшным тифом и бактерионосители S. typhi. Бактерионосительство может быть острым, хроническим или транзиторным.

Наряду с другими антигенами возбудитель брюшного тифа содержит Vi-антиген, который обеспечивает устойчивость возбудителя к фагоцитозу (способности специализированных клеток организма, фагоцитов, поглощать и переваривать чужеродные частицы, в том числе и микроорганизмы), способствует хронизации инфекции и брюшнотифозному бактерионосительству.

Для чего используется исследование?

• Для выявления бактеpионосителей, в том числе сpеди pаботников пищевых пpедпpиятий.
• Чтобы оценить эффективность вакцинации против брюшного тифа.

Когда назначается исследование?

• Когда необходимо выявить бактеpионосителей среди сотрудников пищевых пpедпpиятий пpи их поступлении на pаботу.
• Если нужно определить эффективность вакцинации – через 7 дней после введения вакцины.
• При обследовании лиц, контактировавших с больными брюшным тифом или носителями S. typhi.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

Обнаружение антител к Vi-антигену S. typhi дает основание подозревать хроническое носительство брюшнотифозных бактерий или развитие иммунной реакции на вакцинацию против брюшного тифа. Отсутствие антител свидетельствует о том, что возбудителя брюшного тифа нет, или о низкой эффективности вакцинации.

Причины положительного результата:

• брюшнотифозное бактерионосительство,
• вакцинация против брюшного тифа в течение последних 3 лет.

Причины отрицательного результата:

• отсутствие иммунитета к S. typhi в связи с тем, что нет инфицирования возбудителем (если вакцинация от брюшного тифа не проводилась),
• отсутствие иммунного ответа или слабый иммунный ответ к возбудителю брюшного тифа вследствие нарушений в иммунной системе.

Что может влиять на результат?

• Возможен ложноположительный результат вследствие перекрестной реакции с другими возбудителями из рода Salmonella, в том числе и с возбудителями паратифов А, B и C.
• Проведение антибактериальной терапии.

Анализ АТ к salmonella typhi (брюшной тиф) – сдать по цене 450 руб. в Москве

Стоимость забора биоматериала Настоящим уведомляем Вас о том, что с 01 марта 2016 года Лаборатория «Литех» изменяет порядок и стоимость забора биоматериала. Прейскурант № Наименование услуги Стоимость в рублях* 1 Забор крови из вены, вне зависимости от количества пробирок 170 2 Взятие мазков, вне зависимости от количества стёкол 300 *Цены у Партнеров могут отличаться. Анализ мочи и кала принимается в специальных контейнерах, бесплатно получить которые можно в медицинских офисах «Литех» или приобрести в аптеке. Внимание! Скидки и специальные предложения не распространяются на забор биологического материала и генетические исследования

Сдать анализ на брюшной тиф необходимо при появлении следующих симптомов:

• лихорадка,
• слабость,
• боли в животе,
• тошнота, рвота,
• понос,
• потеря аппетита.

Тест выявляет Salmonella typhi. Данный возбудитель проникает в организм человека фекально-оральным путем (через употребление в пищу зараженных продуктов и воды или грязные руки).

Сальмонелла через слизистую оболочку кишечника попадает в селезенку, печень и лимфатические узлы, затем — в кровь. Без лечения рассматриваемое инфекционное заболевание может привести к опасным для жизни последствиям:

• кишечному кровотечению,
• перфорации тонкой кишки.

Для того чтобы избежать осложнений, необходимо своевременно обратиться к врачу. Он направит на анализы, по результатам которых поставит диагноз и назначит необходимое лечение.

Сдать анализ на брюшной тиф — в Литех

Сдать анализ для диагностики брюшного тифа можно в одном из медицинских офисов Литех. В качестве метода обнаружения применяют РПГА (реакцию пассивной гемагглютинации). Сотрудники лаборатории берут у пациента анализ крови, исследуют сыворотку на наличие антител.

Для точной расшифровки следует обратиться к специалисту.

Цену на анализ крови на брюшной тиф и график приема уточняйте предварительно.

Положительный результат может свидетельствовать о:

• остром течении заболевания,
• уже перенесенной инфекции,
• носительстве.

В некоторых случаях возможны ложноположительные показатели.

Отрицательный ответ сообщает о:

• отсутствии болезни,
• ранней форме,
• прошествии значительного времени после выздоровления.

Лабораторная диагностика | Краевая клиническая больница

Код	Наименовние услуги	Цена
	Лабораторная диагностика (исследования крови)
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	230
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый (гематологический)	440
В03.016.005	Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический	780
В03.005.06	Коагулограмма (орентировочное исследование системы гемостаза)	790
A09.05.201	Исследование уровня антигена аденогенных раков Ca 19-9 в крови	750
А09.05.007	Исследование уровня железа сыворотки в крови	180
А09.05.009	Определение концентрации C-реактивного белка в сыворотке крови	310
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	150
А09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	180
А09.05.229.002	Определение концентрации витамина В12 в сыворотке крови	530
А.09.05.080.001	Определение концентрации фолиевой кислоты  в сыворотке крови	600
А09.05.229.003	Исследование 25 (ОН) витамин Д в сыворотке крови	1 640
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	160
А09.05.018	Исследование уровня мочевой кислоты в крови	170
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	160
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	240
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	170
А09.05.025	Исследование уровня триглицеридов в крови	150
А09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	180
А09.05.027	Исследование уровня липопротеинов в крови (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП)	470
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	160
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	160
А09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови	160
А09.05.039	Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови ЛДГ	150
А09.05.041	Исследование уровня аспаратаминотрансминазы АСТ	170
А09.05.042	Исследование уровня аланинаминотрансминазы АЛТ	160
А09.05.044	Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы ГГТ	160
А09.05.045	Исследование уровня амилазы в крови	200
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	170
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	210
А09.05.058	Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови	520
А09.05.062	Исследование уровня свободного трийодтиронина (T3) в сыворотке крови	350
А09.05.063	Исследование уровня свободного тироксина сыворотки Т4	390
А09.05.065	Исследование уровня тиреотропина ТТГ плазмы крови	360
А09.05.076	Исследование уровня ферритина в крови	410
А09.05.082	Исследование уровня эритропоэтина крови	750
А09.05.083	Исследование уровня гликированного гемоглобина	480
А09.05.089	Исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови	440
А09.05.130	Исследование уровня простатспецифического антигена	550
А09.05.135	Исследование уровня кортизола в крови	410
А09.05.202	Исследование уровня антигена СА 125 в крови	490
А09.05.205	Исследование уровня C-пептида в крови	480
А09.05.209	Исследование уровня прокальцитонина в крови	560
А12.05.005	Определение основных групп крови (А,В,О)	520
А12.05.006	Определение резус-принадлежности на гелевых картах	800
А12.05.008	Непрямой антиглобулиновый тест (тест кумбса)	720
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме	330
А12.06.003	Исследование феномена "клетки красной волчанки"	450
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	170
А12.06.045	Исследование антител к тиреопероксидазе в крови	450
A09.05.014	Исследование уровня глобулиновых фракций в крови	400
A09.05.193	Определение уровня тропонина в крови	740
А09.05.033	Исследование уровня неорганического фосфора в крови	180
А09.05.034	Исследование уровня хлоридов в крови	170
А09.05.037	Исследование концентрации водородных ионов (pH) крови	250
А09.05.047	Исследование уровня антитромбина III в крови	450
А09.05.127	Исследование уровня общего магния в сыворотке крови	200
А09.20.003	Определение Д-димера	750
А12.05.011	Исследование железосвязывающей способности сыворотки	290
А12.05.026	Исследование уровня кислорода крови	190
А09.05.037.001	Исследование Кислотно-щелочного состава крови (КЩС)	540
А12.05.032	Исследование уровня углекислого газа в крови	190
А.09.05.023.001	Тест толерантности к глюкозе (определение уровня глюкозы натощяк и через 2 часа после нагрузки) в капиллярной крови	480
А12.05.039	Определение времени свертывания плазмы крови, активированного каолином и (или) кефалином (АЧТВ)	190
	Лабораторная диагностика (исследования мочи)
А09.28.003.001	Исследование на микроальбуминурию	320
А09.28.006	Исследование уровня креатинина в моче	150
А09.28.007	Исследование уровня желчных пигментов и их производных в моче	100
А.09.28.016	Определение уровня глюкозы  в моче (глюкозоксидазный метод)	140
А09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче (количественно)	140
А09.28.015	Обнаружение кетоновых тел в моче	80
А09.28.027	Исследование альфа-амилазы в моче	190
А09.28.032	Исследование уровня билирубина в моче	120
В03.016.06	Анализ мочи общий	240
В03.016.06.001	Анализ мочи по Нечипоренко	230
А09.28.003.002	Определение уровня суточной протеинурии (определение белка в суточной моче)	200
	Лабораторная диагностика (прочие исследования)
А09.09.001	Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарат мокроты	300
А09.09.010	Цитологическое исследование мокроты	570
А26.09.001	Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза	320
А09.19.002	Исследование кала на скрытую кровь	190
А09.19.003	Исследование кала на гельминты	250
А09.19.012	Исследование кала на простейшие	230
В03.016.10	Копрологическое исследование (копрограмма)	250
А.09.19.003.001	Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности кожи перианальных складок на энтеробиоз	280
А08.05.001	Цитологическое исследование мазка костного мозга (посчет формулы костного мозга)	1 070
А08.05.013	Цитохимическое исследование препарата крови	1 580
А08.31.007	Просмотр цитологического препарата	690
А09.01.004	Микроскопия волос, определение клеща демодекса	200
А09.20.001	Микроскопическое исследование влагалищных мазков	320
А09.21.003	Микроскопическое исследование уретрального отделяемого и сока простаты	320
А08.20.013	Цитологическое исследование препарата тканей матки	610
	Лабораторная диагностика (микробиология)
A26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови	500
A26.06.041	Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови	530
А12.06.016	Серологические реакции на различные инфекции (РПГА, Брюшной тиф)	350
А26.02.001	Бактериологическое исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорг	460
А26.02.002	Бактериологическое исследование раневого отделяемого на возбудителей газовой гангрены (Clostridium	650
А26.05.001	Бактериологическое исследование крови на стерильность	490
А26.05.002	Бактериологическое исследование крови на тифо-паратифозную группу микроорганизмов	550
А26.05.016	Исследование микробиоценоза кишечника (дисбактериоз)	1 370
А26.08.001	Бактериологическое исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии (Corinebacterium dipht	420
А26.08.003	Бактериологическое исследование слизи с задней стенки глотки на менингококк (Neisseria meningiditis)	540
А26.08.005	Бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-	490
А26.09.010	Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	530
А26.14.002	Бактериологическое исследование желчи на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	420
А26.19.001	Бактериологическое исследование кала на возбудителя дизентерии и сальмонеллы (Shigella spp. и Salmonella spp.)	370
А26.19.003	Бактериологическое исследование кала на сальмонеллы (Salmonella spp.)
А26.19.008	Бактериологическое исследование кала на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	430
А26.20.008	Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэ	480
А26.21.006	Бактериологическое исследование отделяемого секрета простаты на аэробные и факультативно-анаэробные	480
А26.23.002	Бактериологическое исследование спинномозговой жидкости  на менингококк (Neisseria meningiditis)	590
А26.23.006	Микробиологическое исследование спинномозговой жидкости (СМЖ) на аэробные и факультативно-анаэробные	480
А26.25.001	Бактериологическое исследование отделяемого из ушей на аэробные и факультативно-анаэробные микроорга	430
А26.26.004	Бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы (слезная жидкость) на аэробные и факультатив	430
А26.28.003	Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микро	480
А26.30.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам	480
А09.19.003.005	Забор материала (зев, нос, уши)	60
А26.19.008.001	Имуннохроматографический анализ (ИХА) на токсины клостридий А и В (Сlostridium difficife A и B)	560

Клинико-диагностические исследования

Лаборатория обслуживает все клиники СибГМУ и ещё более 30 медицинских учреждений Томска и Томской области, а также отдельные организации и предприятия. В состав центральной клинической диагностической лаборатории клиник СибГМУ входят 9 лабораторий:
— клиническая,
— биохимическая,
— иммунологическая,
— бактериологическая,
— серологическая,
— гормональная,
— лаборатория гемостаза,
— экспресс-служба.

Все лаборатории оснащены современным оборудованием экспертного класса, процессы полностью автоматизированы, а значит, сводится к минимуму человеческий фактор и вероятность ошибки.

В клиниках СибГМУ вы можете сделать следующие анализы для установления и уточнения диагноза:
— аллергологические исследования,
— бактериология,
— биохимические исследования крови,
— гематологические исследования,
— диагностика инфекционных заболеваний,
— иммуногематологические исследования,
— иммунологические исследования,
— исследования гормонов,
— исследования мочи,
— коагулологические исследования,
— комплексные программы лабораторных исследований,
— маркеры аутоиммунных заболеваний,
— молекулярно-биологические исследования,
— общеклинические исследования,
— онкомаркеры,
— серологические исследования,
— цитологические исследования,
— ПЦР-тесты на коронавирус,
— тест на антитела к коронавирусу SARS-COV-2 и многие другие.

Также возможно проведение теста на антитела к коронавирусу методом иммуноферментного анализа (ИФА).

Как подготовиться к анализам:

Кровь
Взятие венозной крови предпочтительно проводить утром натощак после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи. Детям — перед очередным кормлением.
По возможности, исключить накануне прием алкоголя, чрезмерный прием жирной пищи, высокие эмоциональные и физические нагрузки. За 2 часа до сдачи крови необходимо воздержаться от курения.
На момент сдачи капиллярной крови можно быть умеренно сытым. Перед забором капиллярной крови у грудных детей желательно кормление (допускается за 30 мин. или непосредственно перед забором).

Кал
Собирается кал из 3-4 разных участков специальным шпателем в стерильный контейнер, в количестве не более 1/3 объёма контейнера.
За 2–3 дня до исследования прекратить прием слабительных препаратов и использование клизм.
Перед сбором фекалий следует помочиться (попадание мочи может существенно исказить результаты).
Материал доставить в лабораторию сразу или не позднее 12 часов после сбора при условии хранения при температуре t 4-8ºС. Жидкий стул — в течение 2 часов. Для определения вегетативных форм простейших анализ необходимо делать не позднее 15–20 минут после сбора.
Хранить собранный материал при t 4-8º С.

Моча
Накануне сдачи анализа исключить прием диуретических препаратов.
Для сбора предпочтительно использовать одноразовые контейнеры с крышкой.
Не рекомендуется сдавать мочу во время менструации.
По возможности, исключить накануне прием алкоголя.
После проведения цистоскопии анализ рекомендуется выполнять не ранее, чем через 5-7 дней.
Для сбора мочи у грудных детей предпочтительно использовать мочеприемник (нельзя собирать из горшка).

Спермограмма
По согласованию с врачом полностью исключить прием препаратов за 24 часа.
Исключить половые контакты за 72 часа.
Не принимать горячую ванну и не посещать сауну за 72 часа.
Исключить физиопроцедуры и рентгенологическое исследования за 72 часа.

Коагулограмма
Не принимать пищу в течение 12 часов.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение.
Не курить в течение 30 минут до анализа.

Группа крови
Не принимать жирную пищу в течение 2 часов.
Не курить в течение 30 минут до анализа.

Биохимические исследования крови
Не принимать пищу в течение 12 часов.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение.
Не курить в течение 30 минут до анализа.
Исключить из рациона алкоголь за сутки перед сдачей крови.

Определение уровня гормонов
По согласованию с врачом исключить прием препаратов, влияющих на гормональный фон за 48 часов.
Не принимать пищу в течение 8 часов.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение.
Не курить в течение 30 минут до анализа.
Исключить из рациона алкоголь за сутки перед сдачей крови.
У женщин гормональные тесты должны проводиться в соответствии с рекомендацией специалистов в зависимости от менструального цикла.

Онкомаркеры
Не принимать пищу в течение 8 часов
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение.
Не курить в течение 30 минут до анализа.

Вирусные инфекции
Не курить в течение 30 минут до анализа.

Микробиологические исследования
Исследования следует проводить до приема антибиотиков и антибактериальных препаратов.
Урогенитальные мазки или мочу у женщин рекомендуется сдавать до менструации или через 2 дня после окончания.
Мужчинам не следует мочиться в течение 3 часов до сдачи мазка или мочи.
Употребление большого количества жидкости за 8-12 до сбора мокроты.

Аллергодиагностика
Не принимать пищу в течение 12 часов.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение.
Не курить в течение 30 минут до сдачи анализа.

Генетические исследования
Специальная подготовка не требуется.

Рекомендации для вернувшихся путешественников | Путешествие здоровья 9000 1

Путешествия связаны с повышенным риском заражения инфекционными заболеваниями. К ним относятся так называемые тропические болезни, характерные для более теплых климатических зон, которые не встречаются в Польше, и другие инфекционные заболевания, известные в Польше (например, брюшной тиф), но гораздо чаще встречающиеся в развивающихся странах с низким уровнем гигиены. Кроме того, путешественника подвергаются гораздо большему риску диареи, заболеваний, передающихся половым путем, паразитарных заболеваний, теплового удара, солнечных ожогов, а также укусов и укусов животных.

Рис. pixabay.com

Более частая заболеваемость инфекционными заболеваниями в тропиках обусловлена, с одной стороны, климатическими различиями – в жарком климате гораздо больше бактериальных диарей, комариных и других трансмиссивных болезней, а также многих больше паразитарных заболеваний - и, с другой стороны, гораздо более плохие санитарные условия в более бедных странах. Кроме того, в менее развитых странах все еще существуют инфекционные заболевания, которые были ликвидированы в развитых странах с помощью повсеместной иммунизации (например,полиомиелит, эндемичный в Афганистане и Нигерии). Наконец, туристы - жители благополучных стран с хорошими санитарными условиями и умеренным климатом - не приспособлены к жаркому климату и значительно более подвержены инфекционным заболеваниям, чем местные жители, приспособившиеся к сложившимся климатическим и санитарным условиям.

Примерно 15-70% туристов из высокоразвитых стран, возвращаясь из дальних путешествий, имеют какие-либо проблемы со здоровьем, связанные с пребыванием за границей.Наиболее острые проблемы со здоровьем возникают во время путешествия (например, травмы и их последствия, тепловой удар, горная болезнь, диарея путешественников), но некоторые инфекционные заболевания с длительным периодом инкубации (например, малярия или ВИЧ-инфекция) могут не проявляться до тех пор, пока вы не вернетесь в свое место жительства. страна постоянного проживания. Поэтому, , важно, чтобы в случае возникновения каких-либо проблем со здоровьем после пребывания в тропических странах внимание врача, к которому мы едем за консультацией, было обращено на путешествие. Эта информация особенно важна в случае таких проблем со здоровьем, как: хроническая диарея, лихорадка неизвестного происхождения или стойкие поражения кожи, которые не поддаются обычному лечению.

Если врач общей практики сочтет уместной консультацию специалиста, он или она направит возвратившегося к врачу, который специализируется на лечении тропических и паразитарных болезней и имеет доступ к соответствующей диагностике.

Каковы наиболее распространенные проблемы со здоровьем у людей, возвращающихся из дальних путешествий?

Тип проблем со здоровьем, возникающих у вас во время путешествий, зависит главным образом от того, где вы находитесь.

Среди американских туристов, вернувшихся из тропиков, наиболее распространенными проблемами со здоровьем были (в порядке от насекомых усталость и слабость (хроническая усталость), бластомикоз, лихорадка денге, синдром мигрирующих личинок и малярия, вызванная Plasmodium vivax .

Наиболее распространенными заболеваниями американских туристов, вернувшихся из Африки, были (по порядку): тропическая малярия, беспричинная лихорадка, респираторные инфекции, включая грипп, острая диарея, диарея, вызванная паразитами, хроническая диарея, малярия, вызванная Plasmodium vivax и шистосомоз.

С другой стороны, наиболее распространенными проблемами со здоровьем у туристов, вернувшихся из Карибского моря, были: острая диарея, лихорадочные заболевания по неизвестной причине, синдром кожной мигрени, хроническая диарея, затем диарея, вызванная паразитами, бактериальная диарея, укусы насекомых, дыхательная система инфекции, лихорадка денге, аллергические высыпания и паразитарные заболевания желудочно-кишечного тракта.

В общей сложности наиболее частыми проблемами со здоровьем у туристов, возвращающихся из дальних поездок, являются: хроническая диарея и желудочно-кишечные заболевания, инфекции верхних дыхательных путей, кожные заболевания и длительная лихорадка неясного генеза.

Согласно базе данных GeoSentinel, которая собирает данные о заболеваниях путешественников, наиболее распространенной проблемой для здоровья туристов, возвращающихся из стран Африки к югу от Сахары и Юго-Восточной Азии, является гриппоподобная лихорадка.Диарея является наиболее распространенной жалобой туристов, возвращающихся из Южной и Центральной Азии. Поездки на Карибы и в страны Центральной и Южной Америки связаны с кожными заболеваниями, а малярией чаще всего заражаются люди, посещающие страны Африки к югу от Сахары.

Каковы причины наиболее распространенных проблем со здоровьем у возвращающихся путешественников?

Диарея и желудочно-кишечные расстройства

Наиболее частыми причинами диареи путешественников являются бактерии (острая диарея) и паразиты, обычно простейшие ( Cryptosporidium , Entamoeba histolytica , Giardia кишечная ), которые вызывают хроническую диарею.

Кожные поражения

Наиболее частыми причинами кожных поражений у путешественников являются реакции на укусы насекомых и паукообразных, синдром мигрирующих кожных личинок, гнойные кожные инфекции (пиодермия) и аллергические высыпания (аллергии). Кожный лейшманиоз встречается реже.

Лихорадка неизвестной этиологии

Лихорадка — неспецифический симптом, который может возникать при течении многих различных заболеваний, чаще всего инфекционных и паразитарных, в том числе малярии.О последнем заболевании следует помнить в первую очередь, потому что среди выезжающих в тропики малярия является причиной примерно 1/3 лихорадок неизвестной этиологии. Другие распространенные инфекционные заболевания в тропиках, которые могут быть связаны с хронической лихорадкой, включают лихорадку денге, гепатит А, брюшной тиф и парадуру, бактериальную диарею и риккетсиоз. Лихорадка также может быть симптомом заболеваний, встречающихся в нашем климате: инфекций дыхательной системы (например, гриппа) или инфекций мочевыводящих путей.Также они могут сопровождать кожные заболевания (укусы насекомых, ожоги).

Лабораторные отклонения

Эозинофилия

Эозинофилия может сопровождать паразитарные заболевания, особенно инфекции тканевыми паразитами или цикл развития которых включает тканевую миграцию: шистосомоз, лимфатический филяриоз (вухерериоз), кожно-подкожный филяриоз (лоажоз, онхоцерциоз), фасциолез, гельминтозы, трихомониаз.Эозинофилия может возникать и у ВИЧ-инфицированных при течении системных микозов (кокцидиоидомикоз, аспергиллез), туберкулеза и сифилиса.

Нарушение функции печени

К наиболее частым причинам повышения уровня трансаминаз у лиц, возвращающихся из путешествий, относятся вирусные гепатиты (ВГА, ВГВ), злоупотребление алкоголем, побочные действия лекарств, а также заболевания, причинно не связанные с путешествием, которые в силу совпадения во времени , появившиеся после возвращения из поездки: неалкогольная болезнь жировая дистрофия печени, гепатит С, аутоиммунный гепатит, гемохроматоз и целиакия.Если повышенный уровень трансаминаз связан с острым лихорадочным заболеванием, возможным диагнозом является инфекционный мононуклеоз, острая ВИЧ-инфекция, малярия, желтая лихорадка и лихорадка денге.

В каких ситуациях следует обратиться к врачу после возвращения из поездки?

Медицинская консультация после возвращения из путешествия требует практически всех недомоганий и проблем со здоровьем. В связи с тем, что большинство проблем со здоровьем у людей, возвращающихся из путешествий, находятся в ведении врачей общей практики (например,острые вирусные инфекции дыхательных путей, острая диарея) стоит предварительно обратиться за помощью к терапевту. Если врач решит, что необходима консультация специалиста, он назначит дальнейшее лечение. В случае внезапного, тяжелого заболевания сообщить в отделение неотложной помощи ближайшей больницы (СОР) или - если это невозможно - вызвать помощь (скорую помощь).

В некоторых ситуациях стоит обратиться к врачу и при хорошем самочувствии и отсутствии недомоганий.Например, когда во время поездки имел место контакт (случайные половые контакты, контакт с кровью, укусы дикими животными), после возвращения из поездки стоит провести диагностические исследования для исключения инфекций, возможно проведение постконтактной профилактики (например, бешенства). , ВИЧ, ВГВ), если это еще не сделано. То же самое следует сделать, когда симптомы спонтанно разрешились. Затем консультирование направлено на исключение носителя, например, брюшного тифа, который может представлять опасность для домохозяйства и других людей, вступающих в контакт с носителем.С поездкой может быть связана лихорадка неизвестного происхождения, возникшая даже через много месяцев после возвращения, и не поддающиеся лечению кожные поражения. В этих ситуациях вам следует обратиться за советом, обратив внимание своего врача на ваше пребывание за границей, или напрямую обратиться за советом к врачу-туристу.

Какая туристическая информация может помочь моему врачу поставить правильный диагноз? Как подготовиться к визиту?

Правильная и быстрая диагностика во многом зависит от сотрудничества пациента с врачом.Большинство болезней, привезенных из поездки, проявляются в течение нескольких-нескольких недель после возвращения из поездки. Однако есть заболевания, период вылупления которых может достигать 6 месяцев, поэтому важно хорошо подготовиться к собеседованию, проводимому врачом.

Лицо, возвращающееся из поездки, должно (в своих интересах) тщательно сообщить врачу обо всех обстоятельствах, которые могут увеличить риск заражения заболеванием, в том числе об отсутствии рекомендуемых перед поездкой прививок, отсутствии или ошибках в противомалярийной химиопрофилактике, которые следует применять на протяжении всего пребывания в зоне малярии, а также в течение 7-28 дней после возвращения из эндемического региона, употребления пищи и напитков без надлежащего ухода, случайных половых контактов, контакта с гемоконтактными инфекциями (медицинские и парамедицинские процедуры, татуировки , пирсинг), укусы животными, укусы насекомых, Несчастные случаи и травмы, лекарства и возможные зависимости (наркотики, алкоголь).

Стоит воссоздать и записать: каким был маршрут, какие страны и регионы были пройдены, каков был стандарт проживания, как применялись репелленты и другие средства защиты от насекомых (одежда, москитные сетки), были ли контакты с заболевшими или большие группы людей, какими экстремальными видами спорта занимались (альпинизм, дайвинг, пересечение джунглей или пустыни, исследование пещер, водные виды спорта), ели ли они сырую пищу с местного рынка (сырое мясо, морепродукты, непастеризованные молочные продукты) или были ли они укушены насекомыми и паукообразными (комарами, мухами, клещами, пауками) и другими животными (ящерицами, собаками).Были ли какие-либо медицинские процедуры, например, операции, переливание крови, инъекции или лечение зубов во время поездки?

Сокрытие информации, которая иногда смущает пациента и важна для врача, может задержать и помешать началу соответствующего лечения, о котором пациент должен больше всего заботиться.

Какая разница, сколько времени пройдет между возвращением из поездки и появлением первых симптомов?

Время, прошедшее с момента возвращения из поездки или воздействия (например,укусы насекомых, контакт с кровью и др.) до появления первых симптомов болезни, т. е. инкубационный период, является важным вспомогательным элементом, облегчающим правильную диагностику заболевания, например, лихорадка, которая начинается более чем через 3 недели после возвращение из поездки, вероятно, исключает вирусную геморрагическую лихорадку, лихорадку денге и риккетсиоз. С другой стороны, длительный период инкубации болезни может свидетельствовать, например, о лейшманиозе (кожном или висцеральном), малярии, шистосомозе, болезни Шагаса и бруцеллезе.В таблице представлены наиболее распространенные инфекционные заболевания у путешественников и их инкубационные периоды.

Таблица. 9000 4 Наиболее распространенные периоды размышления о некоторых болезнях путешественников
Период вылупления	Симптомы	Наиболее распространенные болезни
<2 недель	субфебрилитет и лихорадка	малярия, денге, острая ВИЧ-инфекция, бактериальные инфекции желудочно-кишечного тракта (кампилобактериоз, сальмонеллез, брюшной тиф, парадура), африканский трипаносомоз, лептоспироз
<2 недель	лихорадка с нарушением свертываемости крови	инвазивная менингококковая инфекция, лептоспироз, малярия, вирусная геморрагическая лихорадка
<2 недель	лихорадка с симптомами нервной системы	малярия, брюшной тиф, риккетсиоз, менингококковая инфекция, бешенство, африканский трипаносомоз, полиомиелит, менингит и/или воспаление головного мозга
<2 недель	лихорадка с респираторными симптомами	грипп, легионеллез, Ку-лихорадка, малярия
<2 недель	лихорадка с сопутствующими поражениями кожи	краснуха, ветряная оспа, корь, простой герпес, денге, риккетсиоз, брюшной тиф, ВИЧ-инфекция
2-6 недель	лихорадка с симптомами нервной системы	малярия, туберкулез, ВИЧ-инфекция, лептоспироз, африканский трипаносомоз
2-6 недель	лихорадка с респираторными симптомами	лейшманиоз, острый шистосомоз, американский трипаносомоз, вирусная геморрагическая лихорадка, лихорадка Q
2-6 недель	лихорадка с поражением кожи	желтуха: гепатит А, гепатит В, гепатит Е, лептоспироз, амебиаз печени, сыпь: брюшной тиф
> 6 недель	лихорадка с симптомами поражения нервной системы, органов дыхания или кожи	малярия, туберкулез, гепатит В, гепатит Е, лейшманиоз, вухерериоз, онхоцеркоз, шистосомоз, амебиаз печени, африканский трипаносомоз
На основе Кшиштофа Корженевского, Военно-медицинский институт, кафедра эпидемиологии и тропической медицины, модифицированный

Какие лабораторные анализы следует сдавать туристам с неспецифическими симптомами после возвращения из дальних поездок в рамках подготовки к посещению врача?

У туристов, имеющих проблемы со здоровьем или неспецифические симптомы после возвращения из тропических и субтропических стран, необходимо провести основные лабораторные исследования: анализ крови с мазком, печеночные пробы (АСТ, АЛТ), креатинин, анализ мочи, рентгенографию органов грудной клетки и прицельные анализы на самые распространенные дорожные заболевания: анализы крови под световой микроскопией (тонкий мазок, толстая капля для исключения малярии), микроскопическое исследование кала на кишечные паразиты, выборочные серологические тесты в зависимости от экспозиции - например, на венерические заболевания (ВИЧ, сифилис ) - и рассмотрите посев, посев мочи и кала.

Куда обратиться за помощью, если у меня возникли проблемы со здоровьем после возвращения из поездки?

В случае возникновения внезапных проблем со здоровьем, требующих неотложной медицинской помощи, пациенты должны обратиться к своему семейному врачу или, если этому препятствует состояние здоровья, вызвать скорую помощь. Если ваши недомогания позволяют обратиться к врачу, стоит обратиться к врачу-туристу, у которого есть доступ к соответствующей диагностике.В Польше создана сеть сертифицированных центров медицины путешествий, помогают тропические и инфекционные клиники.

.

самодиагностика | База знаний

Брюшной тиф

Брюшной тиф , ранее известный как брюшной тиф, представляет собой острую инфекционную болезнь, вызываемую палочкой рода Salmonella typhi. Это так называемый Болезнь грязных рук, заражение происходит при непосредственном контакте с больными или носителями, их выделениями, а также через зараженную воду и продукты питания. Заболевание характеризуется высокой длительно сохраняющейся лихорадкой, ладонно-папулезной сыпью, коричневым налетом на языке, увеличением селезенки.Это генерализованное заболевание с локализацией возбудителя преимущественно в кишечнике.

Брюшной тиф встречается во всем мире, но чаще всего это бедные, санитарно-гигиенические страны. По последним данным ВОЗ, ежегодно этим заболеванием страдает около 22 миллионов человек, из них 216 тысяч. являются фатальными случаями. В основном это дети школьного возраста и взрослые до 35 лет. Континент, где легче всего заразиться Salmonella typhi, — это Юго-Восточная Азия, за которой следуют страны Африки к югу от Сахары и Латинская Америка.

Источником инфекции является только больной или носитель, а инфекционным материалом являются вода и пища, а выделениями: фекалии и моча. Больной выделяет примерно в 10 раз больше Salmonella typhi, чем носитель. Пищевые продукты занимают первое место в плане эпидемиологии.

Белковые продукты , такие как молоко и молочные продукты, особенно опасны. В этих продуктах палочки могут не только долго сохраняться, но и размножаться, тем самым увеличивая заражающую дозу.Во время стихийных бедствий легко заразиться брюшным тифом во время паводков, например, при плохом питьевом водоснабжении или загрязнении воды сточными водами. Также следует помнить, что передаче инфекции способствуют и бытовые предметы и мухи, переносящие палочки брюшного тифа с экскрементов на пищу.

Наибольшее число случаев заболевания приходится на конец лета и начало осени, что связано с большим потреблением фруктов и овощей, которые не всегда тщательно моются. Поэтому в странах с низким санитарным режимом так важно соблюдать гигиену и заботиться о чистоте продуктов, предназначенных для потребления.. Тщательное мытье рук и пищи делает распространение болезни практически невозможным.

Брюшнотифозные палочки представляют собой энтероинвазивные микроорганизмы. Достигнув желудочно-кишечного тракта, они проникают в нижний отдел тонкой кишки через глыбкообразные (пейеровы) комки и изолированные комки. Там они размножаются и попадают в кровоток. Инкубационный период заболевания – это время между попаданием бактерий в желудочно-кишечный тракт и появлением бактерий в крови.Как только возбудитель появляется в крови, начинается бактериемия и появляются первые симптомы болезни. При бактериемии возможно проникновение бактерий в различные органы, что приводит к бронхиту, холециститу, пневмонии, артриту и тромбофлебиту. При бактериемии, т. е. на 1-й и 2-й неделе заболевания, бактерия обитает в лимфатическом аппарате тонкой кишки, где имеется характерное мозговое вздутие.Затем формируются клетки некроза и появляются струпья. На третьей неделе болезни струпья отделяются от субстрата и появляются глубокие изъязвления. На 4-й и 5-й неделе язвенный период начинает очищаться и заживать, характеризуясь темным рубцом. Инкубационный период заболевания длится в среднем от 10 до 14 дней. Однако, в зависимости от инфекционной дозы, он может быть укорочен или продлен от нескольких до нескольких дней. Заболевание обычно начинается с болей в животе, головных болей, повышения температуры тела и общего недомогания.В течение 4 - 6 дней симптомы постепенно нарастают, температура повышается на 0,5 - 1 °С ежедневно, усиливаются головные боли и боли в животе. Наблюдается бессонница, слабость, иногда рвота. После 4-го дня болезни увеличиваются селезенка и печень. Примерно на 6-й день заражения температура повышается до 39-40°С и держится 2-3 недели. В этот момент человек становится апатичным, иногда контакт с ним совершенно невозможен. Язык сухой с характерным коричневым налетом по краям.Живот вздувается, также появляются запоры. Между 7-м и 10-м днем ​​болезни на коже живота и нижней части груди появляется сыпь, так называемая брюшной тиф краснуха. Это небольшие бледно-розовые пятна, слегка приподнятые над поверхностью кожи, которые исчезают при надавливании. Обычно сыпь не обильная и может состоять всего из 2-3 пятен. Через 3-5 дней краснуха исчезает, оставляя небольшое изменение цвета. Обильная сыпь свидетельствует о тяжелом течении болезни. Примерно на 4-й неделе температура тела значительно снижается, суточные колебания могут достигать 3°С.Период этих колебаний длится около 7-10 дней, затем температура нормализуется и начинается период медленного выздоровления. Появляется повышенный аппетит, могут быть трофические расстройства кожи, волос и ногтей.

Брюшной тиф может протекать очень тяжело, с токсическими симптомами и серьезными осложнениями. Он также может проявляться в легкой форме, особенно у людей, ранее вакцинированных. Рецидивы заболевания возникают примерно у 1/3 больных, обычно на 10-14-й день после снижения лихорадки.Наиболее опасным осложнением является кишечное кровотечение и перфорация кишечника, возникающие при очистке струпьев от язв. Менее серьезными осложнениями являются: воспаление сердечной мышцы, воспаление желчного пузыря, тромбофлебит и бронхопневмония. Характерной чертой брюшного тифа является возникновение рецидивов, которые появляются через 7-15 дней после отмены антибиотиков примерно у 10% больных.

Брюшной тиф все еще очень распространен в Юго-Восточной Азии, Африке, на Ближнем Востоке и в Индии.Вот почему так важно способствовать санитарному просвещению в области личной гигиены и гигиены питания. Отправляясь в страны с плохим санитарно-гигиеническим состоянием, будьте особенно осторожны с едой, которую употребляете. Перед отъездом на лучше сделать прививку от брюшного тифа. Однако вакцинация может быть неэффективной или обеспечить лишь частичную защиту. Поэтому во время поездки следует помнить о соблюдении гигиены и избегать употребления вредных продуктов.

.

Сальмонелла | Симптомы и лечение

Сальмонелла что это такое?

Salmonella — самый многочисленный тип грамотрицательных палочковидных бактерий семейства Enterobacteriaceae . Согласно одной из последних квалификаций, род Salmonella включает два вида:

• Salmonella enterica – ответственные за болезни человека и животных, внутри которых выделено 6 подвидов.
• Salmonella bongori (редко вызывает инфекции у человека).

В пределах вида Salmonella enterica к настоящему времени идентифицировано более 2500 различных серотипов (сероваров). Это виды бактерий, выделенные серологическими методами, проявляющие различия в антигенной структуре.

Отражаются в разнообразной патогенности серотипов. Только небольшой процент серотипов (незлокачественные сальмонеллы) вызывают острый сальмонеллез у людей.

Наиболее опасны брюшной тиф ( Salmonella Typhi), которые размножаются только в организме человека и вызывают брюшной тиф - очень тяжелое инфекционное заболевание, и паратиф ( Salmonella Paratyphi).

Брюшной тиф (ранее называвшийся сыпным тифом) — тяжелое системное бактериальное заболевание. Проявляется, среди прочего:

• длительной высокой температурой,
• головными болями,
• сухим кашлем,
• сначала запором, а через 2-3 недели диареей,
• увеличением печени и селезенки,
• макулопатией. сыпь на коже груди или живота
• Плохое общее состояние больного.

Большинству больных брюшным тифом требуется стационарное лечение.Люди, путешествующие в эндемичные по заболеванию районы, рискуют заразиться. Поэтому перед путешествием следует подумать об иммунизации, а также не забывать соблюдать гигиену питания и воды в путешествии.

Серотип Salmonella Enteritidis чаще всего вызывает пищевое отравление (сальмонеллез).

Многие сыры, содержащие сальмонеллез, при благоприятных условиях могут вызывать системную инфекцию.

При парентеральных инфекциях, вызванных сальмонеллой, хорошо описаны менингит (МСМ), остеомиелит, септический артрит, глубокие инфекции мягких тканей и пневмония.

Бактерии сальмонеллы очень устойчивы к факторам окружающей среды, они могут выживать несколько недель в сухой среде и несколько месяцев в воде.

Палочки Salmonella лучше всего размножаются при температуре от 5°С до 46,2°С. К сожалению, замораживание при -75 ̊C не гарантирует уничтожения всех бактериальных клеток.

Выжившие сохраняют свои патогенные свойства. В переработанных продуктах, например пищевых продуктах, полученных путем сушки (например,яйца, сухое молоко) палочки могут сохраняться в состоянии покоя неопределенное время.

Симптомы сальмонеллеза

Ненаследственный сальмонеллез (гастроэнтерит) характеризуется:

• диареей, которая в отдельных случаях может быть водянистой или кровянистой,
• тошнотой,
• , реже рвотой.

Эти симптомы обычно сопровождаются болью в животе и иногда лихорадкой.

Заболевание может быть более тяжелым у младенцев, детей младшего возраста, пациентов с ослабленным иммунитетом или пожилых пациентов.

При появлении любых симптомов немедленно обратитесь к врачу.

После заболевания сальмонеллы могут выводиться с фекалиями до 5-7 месяцев. Это называется бессимптомное носительство.

Лечение сальмонеллеза

Текущие рекомендации по лечению большинства пациентов с неосложненной инфекцией в основном включают регидратацию. Использование антибиотиков не рекомендуется, так как лечение может продлить выделение бактерий с фекалиями и не сократит продолжительность симптомов.

Лечение антибиотиками следует рассматривать у пациентов с тяжелой диареей, высокой температурой или признаками бактериемии (когда бактерии попадают в кровоток).

А также у лиц с повышенным риском системной инфекции (например, у детей до 5 лет, пожилых людей, лиц, страдающих другими заболеваниями, и лиц, ослабленных иммуносупрессивной терапией).

При назначении противомикробной терапии обычно используются наиболее эффективные препараты против наиболее вероятного возбудителя до тех пор, пока не будут доступны данные о чувствительности.

После получения результата микробиологического исследования лечение должно быть соответствующим образом изменено, и следует использовать препарат, выбранный для выделенного возбудителя, и результаты оценки его чувствительности.

Вызывает тревогу тот факт, что во всем мире растет число штаммов сальмонеллы , не являющихся взрослыми, с множественной лекарственной устойчивостью .

Многие пациенты устойчивы к антибиотикам, таким как ампициллин, триметоприм/сульфаметоксазол (ко-тримоксазол) и хлорамфеникол.

Согласно последним рекомендациям лечение бессимптомных носителей не показано.Кроме того, не рекомендуется повторять посев для контроля стула при длительном носительстве.

Как можно заразиться сальмонеллезом

Заражение происходит при употреблении зараженных продуктов питания или воды, как правило, в результате несоблюдения правил гигиены.

Источниками сальмонеллезной инфекции являются:

• продукты животного происхождения (не только свежие, но и переработанные) - зараженные мясо, молоко и молочные продукты, в наиболее частых случаях яйца,
• кондитерские изделия (включая мороженое и печенье с кремом, пирожные),
• прочие продукты, в которые добавляют сырые яйца, напр.майонезы, тартары, а также желе, паштеты, вареники,
• фрукты и овощи - при их контакте с сельскохозяйственными животными, фекалиями животных или загрязненной водой,
• больные животные и люди, больные или бактерионосители.

Эпидемиология сальмонелл

Сальмонелла является одной из ведущих причин бактериальной диареи в мире. По оценкам, они ежегодно вызывают примерно 153 миллиона случаев гастроэнтерита и 57 000 смертей во всем мире.

Сальмонеллы также являются распространенной проблемой для туристов, поскольку они являются одной из причин так называемого диарея путешественников. Самый высокий риск заражения сальмонеллезом возникает у людей, посетивших Африку, Латинскую Америку, Карибский бассейн и Азию.

Согласно отчету Национального института гигиены и ГИС: Инфекционные болезни и отравления в Польше Всего в 2019 году в стране зарегистрировано 9234 случая сальмонеллеза, в том числе пищевые отравления 8919 случаев и 194 случая парентеральных инфекций (сепсис) и 121 другой парентеральный случай.Сальмонеллез наиболее часто встречался у детей до 5 лет.

Наибольшее количество случаев зарегистрировано в летние месяцы с июня по сентябрь.

Обратите внимание, однако, что большинство людей, получивших пищевое отравление, не обращаются к врачу и не отправляют образец в лабораторию. Мы никогда не узнаем, от каких микробов они заболели.

Сальмонеллез

После попадания в организм бактерии начинают атаковать слизистую желудочно-кишечного тракта.Большинство сальмонеллезных инфекций протекают в легкой форме, проявляются гастроэнтеритом и не требуют лечения. Однако в связи с инвазионными способностями этих возбудителей инфекция может принимать генерализованную форму (бактерии попадают в кровоток) и требуют антибактериальной терапии.

Диагностика сальмонеллеза

Основой для диагностики сальмонеллеза является посев или фекальная полимеразная цепная реакция (ПЦР). Серологическое тестирование для выявления сальмонеллезной инфекции не рекомендуется.

Последующее исследование кала больного ребенка и обследование членов семьи на Salmonella, по последним рекомендациям обычно не показаны.

В соответствии с Закона от 5 декабря 2008 г. о профилактике и борьбе с инфекциями и инфекционными заболеваниями человека сальмонеллез является заболеванием, подлежащим регистрации. С другой стороны, больные брюшным тифом и паратифами подлежат обязательной госпитализации. Обязанность сообщить о заболевании сальмонеллезом возлагается на врача.

Работники, занимающиеся или выполняющие работу, которая может быть переносимой, инфицированной или заразной: лица, занимающие должности, связанные с производством, упаковкой, распределением или хранением неупакованных пищевых продуктов, воды, предназначенной для потребления человеком, и пероральных лекарственных средств , приготовление и подача блюд, а также мытье посуды и емкостей для еды, воды или лекарств, следует проводить периодические анализы кала на носительство сальмонеллеза.Такие анализы назначает врач по медицине труда. Анализы должны проводиться также работниками учреждений здравоохранения, яслей, учреждений по уходу и уходу и лечебно-профилактических учреждений, детских садов и других мест пребывания детей.

По результатам лабораторных исследований на носительство сальмонеллезной палочки, полученных в аккредитованной лаборатории Госсанэпиднадзора, врач выдает справку, которая является документом, подтверждающим обоснованность освидетельствования в санитарно-эпидемиологических целях .Расходы, связанные с такими испытаниями, несет работодатель или заказчик работы.

Профилактика сальмонеллеза

Вакцины против нетуберкулезных бактерий Salmonella не существует. К профилактическим методам относятся такие меры предосторожности, как гигиена питания, отказ от продуктов и напитков с высоким риском заражения, частое мытье рук, особенно после контакта с животными или их фекалиями, а также с больными людьми.

Зараженные продукты обычно выглядят и пахнут нормально, поэтому важно знать, как предотвратить заражение.Следует помнить, что высокая температура способствует размножению бактерий, поэтому сальмонеллез чаще встречается летом.

Хранение скоропортящихся продуктов, т. е. продуктов, в которых легко размножаются бактерии (например, деликатесы), при комнатной температуре значительно увеличивает риск отравления.

Сальмонелла как этого избежать? Скоропортящиеся продукты, готовые продукты и остатки продуктов следует хранить в холодильнике или замораживать. Сырое мясо, яйца следует хранить в холодильнике отдельно от других продуктов. Тушение, запекание, жарка, приготовление пищи эффективно уничтожает бактерии. Приготовители пищи должны тщательно мыть руки и чистить кухонное оборудование, чтобы предотвратить перенос сальмонеллы с мяса или яиц на другие продукты на кухне. Для обработки, например, птицы лучше всего использовать отдельные доски и ножи, затем тщательно вымыть их с моющим средством и пропарить. Люди с диареей не должны готовить еду или питье для других, пока они не выздоровеют. Избегайте размораживания и повторного замораживания продуктов. После разморозки продуктов их следует как можно быстрее подвергнуть термической обработке. Яичную скорлупу следует мыть непосредственно перед употреблением, а затем опускать в кипящую воду на 10 секунд. Избегайте мороженого и кремов, которые не были хорошо охлаждены, особенно летом. Избегайте блюд из сырого мяса (особенно в ресторанах), недоваренных или недоваренных. Не забывайте мыть руки после посещения туалета.

В связи с тем, что палочки сальмонеллы являются одной из причин диареи путешественников, людям, выезжающим за границу в страны с более низкими санитарно-гигиеническими нормами, следует соблюдать правило: варить, испечь, очистить или забыть.

Чаще мойте руки, пользуйтесь антибактериальными гелями, пейте только бутилированную воду (используйте ее для полоскания рта при чистке зубов), избегайте использования льда для питья и не покупайте еду у уличных торговцев.

Каталожные номера:

МЕ Хили, Б.Б. Брюс, Салм онеллез (нетифозный), CDC 2019. gov.pl/oldpage/epimeld/2019/Ch_2019.pdf

http://salmonella.gumed.edu.pl/salmonella-klotykacja.php

Шпура, А. Мышковска-Торз, К. Мазур-Мелевска и др. : Инфекция Salmonella enterica у детей i, Pediatria Polska 2018.

Инфекционные заболевания и отравления в Польше в 2018 г. , Национальный институт общественного здравоохранения – Национальный институт гигиены, Департамент эпидемиологии и надзора за инфекционными заболеваниями, Республика Польша, 2019.

www.pzh.gov.pl/meldunki-epidemiologiczne

https://www.lekarski.umed.wroc.pl/sites/default/files/mikrobiologia/files/Zakazenia_przewodu_pokarmowego.pdf

Постановление министра здравоохранения от 18 декабря 2002 г. о медицинских осмотрах в санитарно-эпидемиологических целях.

Узнайте больше

Пересмотренные методы мутагеничности Salmonella

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/0165116183

9

Методы обнаружения канцерогенов и мутагенов

HTTPS: / /www.osti.gov/etdeweb/biblio/6500670

Номенклатура Salmonella

https://jcm.asm.org/content/38/7/2465.short

.90 000 Где в Польше проводятся тесты контроля качества вакцин?

Вакцины, являющиеся иммунологическими лекарственными препаратами, подлежат процессу контроля начальной партии (KSW), который заключается в качественном тестировании каждой партии вакцины и оценке документации процесса производства данной партии вакцины независимыми лабораториями контроля качества производителя. Контроль включает лабораторные испытания качества данной партии вакцины в соответствии с требованиями, утвержденными в процессе регистрации.Проводят экспертизу внешнего вида вакцины, ее физико-химических свойств, содержания консервантов, адъювантов, веществ, используемых для инактивации и других вспомогательных веществ, идентифицируют вирусные или бактериальные антигены, проверяют активность вакцины, лабораторную безопасность тестируется.

Как и в любом другом государстве-члене Европейского Союза, в Польше действует независимая (аккредитованная польской и европейской системой качества PCA и EDQM) лаборатория контроля качества вакцин, т.н.OMCL (Официальные лаборатории контроля лекарственных средств). В Польше эта лаборатория находится в Национальном институте общественного здравоохранения — Национальном институте гигиены, отделе испытаний сыворотки и вакцин, где проводятся испытания контроля качества для каждой партии вакцины. Лаборатория является единственной в Польше, уполномоченной осуществлять контроль качества вакцин.

Контрольные испытания начальной партии проводят в соответствии с:

• требованиями ст. 114 Директивы 2001/83/ЕС Европейского парламента и Совета с поправками, внесенными Директивой 2004/27/ЕС в рамках так называемогоЕвропейская административная процедура для официального контроля выпуска партии
• в соответствии с национальным законодательством (Распоряжение Министра здравоохранения от 10 апреля 2013 г. о начальном контроле партии лекарственных средств и сырья, используемого при изготовлении рецептурных или фармацевтических препаратов (Журнал U. 2013 г., пункт 491)

Исследования NSS проводятся в Европе исследовательскими институтами, независимыми от производителя, и лабораториями контроля качества лекарств.Этот процесс завершается выдачей соответствующего решения о качественных испытаниях образца данной партии лекарственного средства, которое представляется держателю РУ и является основанием для допуска данной партии вакцины на рынок.

Лаборатория контроля качества вакцин OMCL при НИЗП-ПЖ сотрудничает с Управлением регистрации лекарственных средств, изделий медицинского назначения и биоцидов в части проверки соответствия вакцины регистрационной документации.

Министерство здравоохранения выпускает на рынок каждую серию иммунологических (вакцин) и препаратов крови.

Также выполняет задачи по поручению Главной фармацевтической инспекции в рамках контроля лекарственных средств, в том числе вакцин, поступающих на рынок с подозрением на фальсификацию или несоответствие требованиям качества.

.

Заболевания кишечника - как распознать и как лечить?

Заболевания кишечника: язвенный колит

Язвенный колит является одним из видов воспалительного заболевания кишечника. Характеризуется воспалением и изъязвлением прямой кишки и самого крупного отдела толстой кишки — толстой кишки. Причины ВЗК (воспалительных заболеваний кишечника) носят генетический, иммунный и экологический характер, а некоторые источники также указывают на нарушение баланса свободных радикалов.Язвенный колит проявляется диареей (чаще всего хронической, рецидивирующей) и анемией. Неспецифические симптомы включают анкилозирующий спондилоартрит, периферический артрит, узловатую эритему и перианальные поражения. Ключевыми тестами в диагностике являются: колоноскопия и кровь в стуле. Наиболее распространенными методами лечения являются медикаментозное лечение и удаление пораженного участка кишечника.

Заболевания кишечника: болезнь Крона

Болезнь Крона — второй тип воспалительного заболевания кишечника.Причинами являются нарушения кишечной микрофлоры и иммунной системы, негерметичность слизистой оболочки кишечника и генетический фон. Помимо болей в животе, больной теряет вес, слабеет, появляются симптомы воспаления (лихорадка).

Заболевание кишечника: синдром раздраженного кишечника (СРК)

Синдром раздраженного кишечника (повышенная чувствительность кишечника) представляет собой расстройство пищеварительной системы и носит хронический характер.Наиболее частая причина — психическая, особенно стресс. Симптомы различаются. Их легко спутать с другими заболеваниями. Симптомы включают схваткообразные боли в животе в нижней части, диарею после еды, при стрессе и по утрам. Также могут быть метеоризм, тошнота и рвота, изжога. Диагностировать СРК сложно, поскольку он не дает результатов лабораторных и диагностических исследований. Лечение включает облегчение симптомов, диету и прием антистрессовых препаратов.

Если вы хотите поддержать работу кишечника, вы также можете попробовать пищевую добавку Экстракт чаги 400 мг, улучшающую процесс пищеварения.Вы можете найти его на рынке Медонет.

Заболевания кишечника: Целиакия

Целиакия — глютензависимая глютеновая болезнь. Иммунная система не переносит глютен (белок, присутствующий в пшенице, ржи, ячмене), который вызывает воспалительную реакцию и атрофию ворсинок кишечника. Этот процесс, в свою очередь, блокирует всасывание белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов. Симптомами непереносимости глютена являются: диарея, боль в животе, потеря веса, стоматит, рвота, недоедание и нарушение роста у детей.При целиакии могут появиться эритема и волдыри. Лечение основано на беззерновой диете.

Заболевание кишечника: синдром избыточного роста тонкой кишки (СИБР)

СИБР (синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике) — это состояние в тонкой кишке, при котором количество бактерий увеличивается до 10–5 на 1 г или 1 мл. Это вызывает нарушение всасывания жиров и витаминов, что приводит к диарее, газам или метеоризму. Наблюдаются потеря веса или кожные симптомы, такие как сыпь и эритема.SIBO сопровождает другие заболевания: в т.ч. СРК, целиакия, болезнь Крона.

Заболевания кишечника: инфекционный энтерит

Среди инфекционных энтеритов выделяют инфекционные воспаления, вызываемые специфическими микроорганизмами, например, ротавирусами (ротавирусный гастроэнтерит), бактериями Escherichia coli (так называемая диарея путешественников), Salmonella typhi (брюшной тиф, ранее называвшийся сыпным тифом), Shigella (бактериальная дизентерия) или Staphylococcus aureus (стафилококковое воспаление).К инфекционным энтеритам относится также кандидоз, т.е. грибковый энтерит. Они вызваны чрезмерным ростом дрожжевых грибков Candida albicans (чаще всего это вызвано антибиотикотерапией). Кандидоз ослабляет иммунную систему и повышает восприимчивость к другим заболеваниям, включая психические расстройства, такие как шизофрения и биполярное расстройство.

Обнаружение микроорганизмов в кале и исключение других заболеваний желудочно-кишечной системы позволяет проводить диспансерные исследования кала с основным кишечным профилем и анализы на острый энтерит.

Проверьте, какие препараты рекомендуются для борьбы с болезнью путешественников

Заболевания кишечника: паразитарные заболевания

Наиболее распространены острицы, лямблиоз, ленточный червь и аскаридоз. Мы заражаемся лямблиями, цепнями, острицами и аскаридами: пищевым путем (через немытые фрукты и овощи, зараженную сырую воду, зараженное, сырое или недоваренное мясо), при несоблюдении гигиены (грязные руки), контакте с животными.

Основными симптомами паразитарных инфекций являются диарея, боли в животе, газы, похудание, снижение аппетита, утомляемость, слабость, а также кашель и одышка (аскаридоз).

Хотите провериться на паразитарные заболевания или другие заболевания кишечника? Закажите анализ кала на острые кишечные заболевания по почте через Медонет Маркет.

Заболевания кишечника: дивертикулы толстой кишки

Дивертикулы толстой кишки представляют собой проекции наружной стенки кишки, чаще всего ободочной кишки.Чаще всего им страдают пожилые люди, старше 60 лет. Дивертикулы вызывают: диарею, боли в животе, запор и метеоризм, а также воспаление и абсцесс, что нередко приводит к кровотечению и требует стационарного лечения.

Заболевания кишечника: полипы толстой кишки

Полипы имеют противоположное состояние – стенка кишки выпячивается внутрь. Полипы могут образовываться при воспалении. Симптомы включают: ректальное кровотечение, давление на стул и слизистый стул.

Заболевания кишечника: колоректальный рак

Колоректальный рак является третьим наиболее часто диагностируемым раком в Польше и приводит к летальному исходу. Его развитие связывают со злокачественными полипами, ведущим нездоровый образ жизни (ожирение, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем и сигаретами, недостаток физической активности).

Одним из методов диагностики кишечных заболеваний является анализ кала. В «Медонет Маркет» вы можете купить тесты на микрофоры кишечника по почте.Обследования по почте — хорошее решение, позволяющее избежать очередей в клиниках.

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом.Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайдите на halodoctor.pl, где вы получите онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома. Теперь вы можете бесплатно воспользоваться электронной консультацией в рамках Национального фонда здравоохранения.

• Мы не боимся Омикрона, но… должны.Вариант не такой легкий, как мы думаем

  Омикрон усыпляет нашу бдительность. Ухватившись за позитивные новости о его легком течении инфекции, мы забываем, что он настолько заразен, что...

  Паулина Войтович
• Калькулятор ИМТ - расчет правильной массы тела, нормы, риск заболеваний

  Калькулятор ИМТ — самый простой и быстрый способ самостоятельно рассчитать правильную массу тела.Благодаря ему мы можем быстро и легко узнать состояние наших тканей...

  Марлена Костыньска
• Как давно мы заразны? Новое открытие ученых

  У каждого десятого инфицированного вирус SARS CoV-2 может оставаться активным после 10 дней карантина.Значит, такой человек будет распространять заразу –...

  ПАП
• Кто те люди, которые не реагируют на вакцину? Как они могут защитить себя от COVID-19?

  Прививки — лучшая защита от коронавируса.Однако есть люди, которые не реагируют на вакцины и не обеспечивают адекватной защиты. К ним относятся ...

  Адриан Домбек
• Пятна вроде обморожения и "ковидного языка".Что происходит с кожей во время COVID-19?

  Симптомы на коже могут быть одним из сигналов заражения коронавирусом. Язвы во рту, обморожение, «ковидный язык» являются примерами ...

  Моника Миколайска
• Колоректальный рак - каковы симптомы? [ИНФОГРАФИКА]

  Колоректальный рак является одним из опасных видов рака, которые могут незаметно развиваться в организме человека.Его можно обнаружить с помощью специальных тестов....

  Польская инфографическая группа
• Нулевой пациент инфицирован IHU.Он был вакцинирован

  Мир пытается сдержать ускоряющуюся волну заражений с помощью Омикрона — штамма коронавируса, выявленного в первой половине ноября. Франция уже имеет ...

  Паулина Войтович
• Необычные симптомы рака толстой кишки, которые мы игнорировали годами

  Колоректальный рак является вторым наиболее распространенным видом рака.Он также занимает высокое место по смертности. На ранней стадии трудно...

  Сандра Слушевска
• Как давно мы заражаемся Омикроном? Должен ли период изоляции быть короче?

  Растущее число случаев заражения коронавирусом во всем мире привело к тому, что некоторые страны сократили период изоляции для людей с COVID-19.Разве что...

  Паулина Войтович
• Больные почки и что дальше - как больные почки влияют на здоровье?

  - Недавно я спросил у студентов, можно ли умереть от почек? Как правило, не очень - при заболеваниях почек сердце умирает первым.Это системные заболевания...

.

это заразно? Симптомы и лечение

Сальмонелла – это бактерия, встречающаяся у диких и сельскохозяйственных животных. Его наиболее распространенными симптомами являются лихорадка, сильная боль в животе, диарея и кишечные спазмы. Тревожные симптомы начинают проявляться через 6-72 часа после заражения. Какие анализы проведет специалист и чем лечится сальмонеллез?

Бактерии Salmonella обнаруживаются у диких и сельскохозяйственных животных. При благоприятных условиях (тепло, влажность, наличие белка) они могут жить вне живого организма несколько месяцев.В последние годы промышленное птицеводство и пищевая промышленность способствовали росту заболеваемости сальмонеллезом во всем мире.

Крупнейшая эпидемия сальмонеллеза в Польше произошла в 1980 г., когда было зарегистрировано 700 000 случаев.

Что такое сальмонелла?

Сальмонеллез — это инфекция, вызываемая бактериями Salmonella, которая вызывает дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, широко известная как пищевое отравление . Заболевание обычно длится от 3 до 7 дней, с самоизлечением в большинстве случаев.

Однако у некоторых людей диарея и связанное с ней обезвоживание, а также потеря электролитов (например, калия) могут быть настолько тяжелыми, что пациента необходимо госпитализировать. При некоторых инфекциях бактерии из кишечника могут распространяться в кровоток и, если их не лечить должным образом, поражать другие органы и ткани, что в крайних случаях может привести к летальному исходу.

Пожилые люди, дети и люди с ослабленным иммунитетом более склонны к развитию тяжелых инфекций.После того, как болезнь прошла, бактерии могут выделяться с фекалиями в течение недель или месяцев.

Сальмонеллез вызывается бактерией Salmonella enterica subsp. enterica с несколькими серологическими разновидностями, перечисленными в соответствии с частотой их встречаемости в Польше:

• Salmonella Enteritidis (чаще всего выделяют от больных),

• Сальмонелла тифимуриум,

• Сальмонелла Хадар,

• Salmonella Infantis,

• Salmonella Virchof (самая редкая).

Бактерии рода Salmonella абсолютно патогенны. Они имеют форму палочек (отсюда их и называют палочками сальмонеллы). Они вызывают воспаление тонкой кишки, так наз. токсико-инфекция (инфекционное пищевое отравление).

Носителями этих бактерий являются:

• сельскохозяйственные и дикие животные,

• в основном птицы (домашняя птица, но также и дикие птицы, включая голубей, которых так жадно кормят дети),

• крупный рогатый скот,

• свинья.

Для животных эта бактерия является основным патогеном. Человек заражается им через желудочно-кишечный тракт, употребляя пищу, не прошедшую термическую обработку или в сыром виде (вторичное заражение), пищу, загрязненную фекалиями, или употребляя зараженную воду (первичное заражение).

Как можно заразиться сальмонеллезом?

Сальмонеллой можно заразиться при употреблении пищи или воды, загрязненных фекалиями животных (первичная инфекция). Несмотря на загрязнение, пища имеет нормальный вид, запах и вкус.

Заражение также может происходить при употреблении в пищу продуктов от инфицированных животных. Наиболее распространенные продукты:

• содержащие сырые яйца (майонез, сливки, мороженое и т.д.),

• Изделия деликатесные, содержащие мясной фарш (студни, паштеты, вареники).

Употребление в пищу сырых или недоваренных продуктов животного происхождения особенно опасно, так как термическая обработка (варка, запекание, а также ошпаривание яиц кипятком) убивает бактерии.В сушеных продуктах (костная мука, яйца, сухое молоко) сальмонелла может сохраняться неопределенное время.

Другим путем передачи болезни является контакт с инфицированными животными (например, домашними курами). Переносчиками сальмонелл также могут быть домашние или дикие рептилии (черепахи, ящерицы, змеи).

Является ли сальмонелла заразной? Сальмонеллезом можно заразиться и от людей, как от больных, так и от здоровых т.н.перевозчики. Носителем в данном случае является человек, у которого выявлено наличие сальмонелл в стуле при отсутствии симптомов заболевания.

Заражение может произойти в результате неудовлетворительного санитарно-гигиенического состояния туалетов и контаминации пищевых продуктов людьми, контактирующими с пищевыми продуктами. Особенно важно соблюдать правила личной гигиены и мыть руки с мылом после посещения туалета.

Симптомы сальмонеллеза

Симптомы сальмонеллезной инфекции зависят от состояния здоровья человека (иммунитет, нормальная кишечная флора и т. д.).) и количество бактерий, попавших в организм. У одних людей форма протекает легко, иногда практически бессимптомно и быстро проходит (3-4 дня), у других симптомы могут быть значительно тяжелее, в крайних случаях приводя к летальному исходу.

Наиболее распространенные симптомы сальмонеллезной инфекции:

• лихорадка,

• сильная боль в животе,

• почувствовал болезненные кишечные спазмы,

• диарея,

• иногда тошнота и рвота.

Симптомы появляются через 6–72 часа после заражения. При сальмонеллезе основным признаком инфекции является диарея, стул жидкий, содержит слизь, иногда также кровь, при микроскопическом исследовании обнаруживаются гранулоциты.

В крайних случаях может развиться сепсис. У некоторых людей, инфицированных сальмонеллезом, развивается:

• боль в суставах,

• раздражение глаз,

• болезненное мочеиспускание.

Это так называемый синдром Рейтера. Это может длиться месяцы или годы и привести к хроническому артриту.

Кишечный сальмонеллез - что это такое?

Достигнув желудочно-кишечного тракта, бактерии вместе с пищей, благодаря особым метаболическим приспособлениям, преодолевают кислую среду желудка и попадают в тонкий кишечник. сальмонелла имеет специальные белки и системы, которые позволяют ей закрепляться в ворсинках кишечника и проникать внутрь клеток, выстилающих тонкую кишку.

Кроме того, эти бактерии вырабатывают вещества, защищающие их от разрушения клетками иммунной системы. После проникновения в клетки кишечной стенки бактерии массово размножаются и развивается воспаление. Это называется кишечная форма сальмонеллеза. Заболевание может привести к изъязвлению слизистой оболочки кишечника.

При сниженном иммунитете бактерии проникают в кровеносные и лимфатические сосуды и распространяются по всему организму (так называемая парентеральная форма заболевания).

Палочки, принадлежащие к серотипу Salmonella enteica subs. arizonae вызывают сальмонеллез с различной клинической картиной. При этом инфекция приводит к изменениям в виде:

Эти бактерии обитают в кишечнике рептилий, а также в кишечнике домашней птицы и яиц.

Тесты на сальмонеллу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при возникновении побочных эффектов. Особенно важно быстро реагировать, когда заражение происходит у маленьких детей, пожилых людей или людей с ослабленным иммунитетом.В случае острых симптомов необходима госпитализация и антибактериальная терапия.

Если у вас есть подозрение на сальмонеллез, ваш врач в плановом порядке проведет бактериологическое исследование кала для определения/подтверждения сальмонеллезной инфекции.

Вы также должны попытаться определить потенциальный источник инфекции и для этого вспомнить, ели ли вы зараженную пищу, например,

По эпидемиологическим причинам это особенно важно в случае отравления на предприятиях общественного питания, так как может заразиться больше людей.О каждом выявленном случае сальмонеллеза сообщается в районную санэпидемстанцию.

Симптомы сальмонеллеза неспецифичны, и многие различные заболевания могут вызывать диарею, лихорадку, боль и спазмы кишечника. При подозрении на сальмонеллез необходимо провести бактериологическое исследование кала. Образец собирают в специальный контейнер (можно приобрести в аптеке), заполняя его до половины.

В бактериологической лаборатории небольшое количество образца кала выращивают на специальных средах.После того, как бактерии выращены и размножены, проводятся тесты и исследования для их идентификации.

При обнаружении сальмонелл проводится так называемая антибиотикограмма, т.е. тест, позволяющий оценить чувствительность бактерий к различным антибиотикам (указание наиболее эффективного антибиотика). Поэтому время ожидания результата теста может варьироваться от нескольких до нескольких дней.

У пациентов, получающих антибиотики, анализ кала повторяют через 3 дня после окончания терапии не менее трех раз.В случае положительного результата тест следует повторять каждые 2 недели, пока носительство не будет разрешено и отрицательным.

При подозрении на сальмонеллез также проводятся серологические тесты для определения количества антител IgM против антигена Salmonella O. Повышенный уровень этих антител в крови свидетельствует о заражении сальмонеллой. Этот тест полезен в диагностике желудочно-кишечного сальмонеллеза и необходим для диагностики некоторых внекишечных форм (очаговые поражения, реактивный артрит).

При парентеральном заражении центральной нервной системы для исследования также используется спинномозговая жидкость.

Лечение сальмонеллеза

Сальмонеллез обычно проходит в течение 5-7 дней и часто не требует лечения, кроме легкой диеты и обильного питья. При очень обильной диарее рекомендуется следующее:

• растворы электролитов питьевые (например, Орсолит),

• прием химиотерапевтических препаратов (например,Нифуроксазид).

Людям с тяжелой диареей может потребоваться внутривенная гидратация.

Лечение антибиотиками (ампициллин, триметоприм-сульфаметоксазол или ципрофлоксацин) обычно не требуется, если инфекция не является острой и не распространилась за пределы ткани кишечника.

Некоторые штаммы устойчивы к некоторым видам антибиотиков (от них не погибают). Иммунитет возникает при слишком частом применении антибиотиков, преимущественно в животноводстве, что приводит к выживанию только определенных бактерий (селекция) и развитию штаммов, устойчивых к антибиотику.

В случае инфицирования такими бактериальными штаммами лечение требует установления антибиотикограммы (характеристики чувствительности к антибиотикам) для конкретного штамма, поражающего больного.

Кто особенно подвержен риску отравления саломнеллой? Развитие острой формы заболевания и ее осложнений зависит в первую очередь от иммунного статуса больного. Наиболее уязвимы к осложнениям люди с неполной (дети), истощенной (пожилые) или поврежденной иммунной системой (первичная или вторичная дисфункция).

Также важно состояние правильной кишечной флоры, так как она защищает от размножения болезнетворных бактерий. Нарушение баланса или стерилизация, например, во время антибиотикотерапии, повышает риск острого сальмонеллеза.

Осложнения после отравления сальмонеллезом

При острой форме заболевания тяжелое обезвоживание может привести к сердечно-сосудистой недостаточности и, в крайних случаях, к летальному исходу (псевдохолерический синдром).

Когда сальмонелла попадает в кровоток из кишечника, бактерии могут достигать различных органов и вызывать локальные поражения:

• абсцессы (костей, суставов, внутренних органов),

• при пневмонии,

• желчные пути,

• 90 022 сустава, 90 003

• костный мозг,

• кости.

Как предотвратить сальмонеллез?

В рамках профилактики и профилактики сальмонеллеза можно выделить правила личной гигиены и места приготовления пищи:

• мытье рук после посещения туалета и особенно перед приготовлением пищи,

• содержание в чистоте столешниц, посуды, кухонных приборов и всей кухни (излюбленное место обитания бактерий – влажные губки и мочалки),

• мытье рук после контакта с животными (особенно птицами, рептилиями, крупным рогатым скотом) или их фекалиями,

• тщательное мытье рук после смены детского подгузника,

• мытье рук после прикосновения к яичной скорлупе или сырому мясу.

Также необходимо соблюдать правила обращения с пищевыми продуктами, т.е.:

• Низкотемпературное хранение пищевых продуктов,

• предотвращение размораживания и повторного замораживания продуктов,

• для выделения места в холодильнике для сырого мяса и яиц, чтобы они не соприкасались с другими продуктами,

• Использование по назначению отдельной разделочной доски для сырого мяса, тщательное мытье посуды, используемой при приготовлении сырого мяса и яиц,

• полное размораживание птицы, мяса, рыбы и их пресервов перед жаркой, запеканием, варкой,

• подвергание пищевых продуктов воздействию высоких температур (варка, запекание, тушение), наименее эффективным является жарение,

• мытье яиц перед разбиванием скорлупы,

• пропаривание в кипящей воде (около 10 секунд) яиц, используемых в сыром виде для приготовления блюд и десертов,

• избегать употребления мороженого, заправок для салатов, майонеза, тортов и печенья, особенно со сливками, от неизвестных производителей и случайных продавцов,

• избегать употребления некипяченого и непастеризованного молока и продуктов его переработки,

• , чтобы не пить сырую воду.

Для предотвращения загрязнения пищевых продуктов важно поддерживать надлежащие санитарно-гигиенические условия:

• при уборке овощей и фруктов,

• во время упаковочных операций.

Особые гигиенические требования следует соблюдать при приготовлении пищи для младенцев, детей, пожилых и больных. При кормлении грудных детей грудное молоко является самой безопасной пищей.Было обнаружено, что грудное вскармливание предотвращает сальмонеллез и многие другие проблемы со здоровьем.

Рептилии (включая черепах) не подходят для содержания маленьких детей из-за очень частого переносчика сальмонеллеза и их нельзя содержать в доме с грудным ребенком. В Соединенных Штатах в 1970 году было обнаружено, что маленькие черепахи, содержащиеся в качестве домашних животных, являются основным источником сальмонеллеза.

Поэтому в 1975 году в этой стране была запрещена продажа маленьких черепах.Запрет не соблюдался.

Кто должен пройти тестирование?

В соответствии с Законом об инфекционных заболеваниях и инфекциях от 6 сентября 2001 г. (Законодательный вестник № 126, поз. 1384 с изменениями), статьями 6 и 7 и соответствующими постановлениями министра здравоохранения, в целях предотвращения распространения пищевые отравления бактериальной этиологии, обязательно проведение бактериологического исследования кала на носительство кишечных сальмонелл и шигелл у людей:

1. Работа на должностях, требующих непосредственного контакта с детьми в возрасте до 6 лет, в учреждениях по уходу и уходу, учреждениях по уходу и уходу, учреждениях по уходу и образованию, яслях, детских садах, школах и учреждениях системы образования.

2. Работа на должностях, требующих прямого контакта с неупакованными пищевыми продуктами, при изготовлении, переработке, упаковке, хранении, обращении и транспортировке пищевых продуктов и при их подготовке к употреблению, а также при мытье и подготовке посуды и тары для пищевых продуктов.

3. Работа на должностях, требующих непосредственного контакта с резервуарами для воды в учреждениях, обеспечивающих население водой, предназначенной для потребления, и на промышленных предприятиях, имеющих собственные водозаборы, предназначенные для потребления человеком.

Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.
Если вы хотите быть в курсе информации о здоровье и здоровом образе жизни, пожалуйста, снова посетите наш портал!

.

Биологические свойства гераниола • Достижения в фитотерапии 1/2016 • Медицинский читальный зал BORGIS

© Borgis - Достижения в фитотерапии 1/2016, стр. 39-43

* Ванда Мончка, Катажина Виньска, Малгожата Грабарчик, Мирослав Аниол

Биологические свойства гераниола

Биологические свойства гераниола

Кафедра химии, Факультет пищевых наук, Вроцлавский университет наук об окружающей среде и жизни
Заведующий кафедрой: д-р хаб. англ. Антони Шумный 9000 3

Резюме
Гераниол – монотерпеновый спирт с приятным запахом розы, известный как важный компонент эфирных масел имбиря, лимона, лайма, лаванды, мускатного фармакологические свойства.Он выделяется цветущими цветами, привлекая опылителей. С другой стороны, он обладает сильными инсектицидными свойствами и используется в качестве ингредиента во многих препаратах против комаров и клещей. Кроме того, многочисленные исследования in vitro и in vivo доказали активность гераниола в отношении рака предстательной железы, кишечника, печени, почек и кожи. Он может индуцировать апоптоз и увеличивать экспрессию проапоптотических белков. Синергизм его с другими препаратами может еще больше расширить спектр химиотерапевтических средств.Также были исследованы другие его биологические активности, такие как антиоксидантное и противовоспалительное действие. Также наблюдалась антибактериальная активность этого соединения в отношении патогенов дыхательных путей и штаммов, полученных из пищи. В этом обзоре обсуждаются некоторые из наиболее важных применений гераниола.

Введение

Рынок парфюмерии оценивается примерно в 8 миллиардов долларов. Одним из наиболее часто используемых соединений является гераниол ( транс--3,7-диметилокта-2,6-диен-1-ол) — ациклический монотерпеновый спирт с формулой C ₁₀ H ₁₈ O.Это соединение имеет аромат, описываемый как сладкий, цветочный, похожий на розу, с оттенками цитрусовых. Это широко используемый ароматический ингредиент в парфюмерии, кремах, пудрах, шампунях, туалетном мыле, а также в таких продуктах, как моющие и чистящие средства. Его мировое производство превышает 1000 тонн в год (1). Таким образом, гераниол является одним из наиболее распространенных парфюмерных ингредиентов, встречающихся в потребительских товарах на европейском рынке, его присутствие было обнаружено в 76 % исследованных дезодорантов, 41 % моющих и чистящих средств и 33 % косметических средств на основе натуральных ингредиентов. (2).

Стоит подчеркнуть, что гераниол часто путают с его стереоизомером цис - нерол (рис. 1), тем более, что в более ранней литературе изомеры цис - транс различали путем сравнения положения метильной группы с Группа CH ₂ OH, в то время как относительное положение еще двух важных групп в настоящее время рассматривается. По этой причине в ранней литературе гераниол представлял собой стереоизомер цис , а нерол транс , в то время как сейчас дело обстоит наоборот, т.е. .

Рис. 1. Формулы гераниола и нерола

Иногда два стереоизомера рассматриваются вместе, поскольку они часто встречаются вместе в природе, и, кроме того, химический синтез обычно дает смесь, состоящую из 60% гераниола и 40% нерола. Поскольку оба стереоизомера можно эффективно разделить фракционной перегонкой, они легко доступны на рынке и, следовательно, входят в состав многих часто используемых ароматических композиций (3).

Гераниол является важным компонентом эфирных масел, получаемых из имбиря, лимона, лайма, апельсина и мускатного ореха (4). В промышленных масштабах его выделяют из таких растений, как Monarda fistulosa , Pelargoniumgraveolens (3), Cymbopogon martinii var motia (5), Cymbopogon winterianus Jowitt, syn. (3).Гераниол — это не только аромат — он обладает разнообразными биологическими эффектами, которые подробно обсуждаются ниже.

Инсектицид и средство от насекомых

Растения, насекомые и другие животные используют летучие соединения для связи с окружающей средой. Гераниол является одним из компонентов летучего секрета, служащего ориентировке пчелиной пчелы в сторону гнезда, т. е. помогает найти вход в улей или путь к цветкам (6). Он также вырабатывается цветами для привлечения насекомых-опылителей или естественных врагов травоядных, которые несут ответственность за повреждение растений.Например, установлено, что гераниол привлекает насекомых из семейства мучеников ( Braconidae ), личинки которых паразитируют на личинках других насекомых, чаще всего бабочек. Наиболее распространенным представителем этого семейства в Польше является белохвостая капустная моль, которая паразитирует на гусеницах гусениц капустного жука. Гераниол также привлекает многие виды абразивов, которые являются паразитами или паразитоидами, в том числе осы и мухи (7).

Эфирные масла и их основные ингредиенты находят промышленное применение в первую очередь из-за их приятного запаха, но они также могут использоваться в качестве потенциальных средств борьбы с вредителями из-за их инсектицидных и репеллентных свойств.Их низкая токсичность для млекопитающих и легкая биологическая деградация благоприятствуют развитию применения препаратов этого типа (8).

Гераниолсодержащие средства применяются для отпугивания комаров, которые представляют потенциальную угрозу для здоровья человека, так как могут быть переносчиками серьезных заболеваний. Например, жужжащий комар ( Culex pipiens ), который является наиболее распространенным видом в Польше после мотылькового комара ( Anopheles maculipennis ), является переносчиком лихорадки Западного Нила в тропических странах.Однако найти эффективный способ их сдерживания непросто. Идеальные репелленты требуют оптимальной степени летучести. Они должны отпугивать многие виды кусающих насекомых, не должны раздражать кожу или слизистые оболочки и должны быть нетоксичными для человека и животных. В соответствии с действующими рекомендациями продукты в форме свечей, диффузоров и спреев должны обеспечивать коэффициент репеллентности не менее 50%, чтобы можно было с уверенностью утверждать, что они эффективны для отпугивания комаров (9).

Вышеуказанным критериям соответствуют препараты, содержащие гераниол. Поэтому они коммерчески доступны во многих странах в качестве естественных репеллентов. Комнатные свечи с гераниолом (5%) оказались более эффективными в защите людей от укусов комаров, чем препараты с цитронеллолом или линалоолом. При использовании на открытом воздухе те же свечи с 5 % гераниола, которые применялись для защиты добровольцев, снижали численность комаров в среднем на 56 % на расстоянии 1 м.В другом исследовании сравнивалась эффективность свечей и диффузоров с гераниолом. Внутри помещений коэффициент отталкивания свечей составил 50%, а для диффузоров – 97%. На открытом воздухе диффузоры с гераниолом также были эффективны, поскольку при размещении на расстоянии 6 м от насекомых они отпугивали 75% самок комаров (8).

Гераниол проявил также репеллентную активность в отношении комнатных мух и клещей, которые могут передавать человеку вирусы, бактерии и простейшие, вызывая развитие таких опасных заболеваний, как клещевой энцефалит, болезнь Лайма или брюшной тиф.Эти клещи также нападают на сельскохозяйственных животных. Эффективность спрея с гераниолом (Fulltec ^® ) была протестирована против клещей на двух фермах в Марокко. Уже 1% раствор гераниола успешно предохранял коров от укусов клещей Hyalomma в течение длительного времени. Сравнение коров, обработанных этим препаратом, с контрольным стадом показало снижение средней численности клещей на животных на 98,4% (7-й день), 97,3% (14-й день) и 91,3% (21-й день после опрыскивания) соответственно ( 10).

Chen и Viljoen (8) исследовали акарицидные свойства масла Pelargoniumgraveolens , содержащего гераниол, против складских вредителей - крошки ( Tyrophagus putrescentiae ). Оказалось, что его действие было более эффективным, чем ранее использовавшийся для этой цели бензилбензоат, а также менее токсичным. Последующие исследования показали, что среди четырех монотерпенов: α-пинена, гераниола, лимонена и p -цимола гераниол, применяемый в концентрации 5%, проявлял самую сильную акарицидную активность в отношении ушных клещей ( Otodectes cynotis ), поражающих собак и кошек. .

Также было протестировано действие гераниола против нематод, на долю которых приходится примерно 5% потерь всех сельскохозяйственных культур в мире. Исследование проводилось на нематоде Meloidogyne javanica , которая атакует, например. картофеля как в теплом, так и в холодном климате. Эти нематоды вызывают не только прямое повреждение клубней, но и появление коричневых поражений, в которых созревающие яйца этого паразита располагаются непосредственно под эпидермисом (11). Наиболее высокую, 100% смертность этой нематоды вызывали: карвакрол, гераниол и тимол.Эти соединения также эффективно ингибировали вылупление яиц. Гераниол также показал нематоцидную активность против M. incognita и Bursaphelenchus xylophilus , поражающих хвойные деревья (12).

Антимикробная активность

Chen и Viljoen (8) протестировали активность 96 эфирных масел и 23 эфирных масел в отношении штаммов Campylobacter jejuni , Escherichia coli , Listeria monocytogenes и Salmonella enterica , полученных из пищевых продуктов и больничной среды.Установлено, что монотерпеновые спирты (линалоол, нерол, цитронеллол, гераниол) обладают большими противомикробными свойствами, чем противогрибковыми, при этом гераниол наиболее активен в отношении E. coli , S . энтерика и L . моноцитогены . Другое исследование показало антибактериальную активность гераниола в отношении Salmonella typhimurium (8). Гераниол также ингибировал рост энтеротоксического штамма E. coli (ETEC), который ежегодно вызывает около 200 миллионов случаев диареи и является причиной примерно 380 000 смертей.Стоит подчеркнуть, что в развивающихся странах штаммы ETEC являются основной проблемой для здоровья детей в возрасте до 5 лет (13).

Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

90 150 90 150 90 145

Платный доступ ко всем ресурсам Медицинского читального зала

90 150

Платный доступ только к одной ВЫШЕизложенной статье в Czytelnia Mediczna (полученный код необходимо ввести на странице статьи, для которой он был куплен)

Ссылки

1. Lapczynski A, Bhatia SP, Foxenberg RJ и др. Обзор ароматических материалов по гераниолу. Food Chem Toxicol 2008; 46: С160-70. 2. Hagvall L, Karlberg AT, Brared Christensson J. Контактная аллергия на гераниол, контактирующий с воздухом: клинические наблюдения и отчет о 14 случаях. Контактный дерматит 2012; 67: 20-7. 3. Отмер К. (ред.). Химическая технология косметики. Уайли 2013; 283. 4. Маданкумар А., Джаякумар С., Гокуладхас К. и др. Гераниол модулирует активность конъюгации языка и печени фазы I и фазы II и может непосредственно способствовать химиопрофилактической активности против экспериментального орального канцерогенеза.Евро J Pharmacol 2013; 705: 148-55. 5. Бауэр К., Гарб Д., Сурбург Х. (ред.). Общие ароматические и вкусовые материалы: приготовление, свойства и использование. Уайли 2008; 186. 6. Трхлин М., Райчард Дж. Химическая коммуникация у медоносной пчелы ( Apis mellifera L.): обзор. ВетМед 2011; 56 (6): 265-73. 7. Herrmann A. Летучие вещества – междисциплинарный подход. [В:] Херрманн А. Химия и биология летучих веществ. Уайли 2010; 5. 8. Чен В., Вильджоен А.М.Гераниол - обзор коммерчески важного парфюмерного материала. Южноафриканский J Bot 2010; 76: 643-51. 9. Revay EE, Junnila A, Kline DL и др. Снижение укусов комаров с помощью 0,3% аэрозольного гераниола с отсроченным высвобождением. Акта Троп 2012; 124: 102-5. 10. Khallaayoune K, Biron JM, Chaoui A и др. Эффективность 1% гераниола (Fulltec®) в качестве средства от клещей. Паразит 2009; 16: 223-6. 11. Вовлас Н., Мифсуд Д., Ланда Б. Б. и др. Патогенность галловой нематоды Meloidogyne javanica на картофеле.Завод Патол 2005; 54: 657-64. 12. Андрес М.Ф., Гонсалес-Колома А., Санс Дж. и др. Нематоцидная активность эфирных масел: обзор. Фитохимия, версия 2012 г.; 11: 371-90. 13. Дюбрей Ж.Д. Антибактериальная и антидиарейная активность продуктов растительного происхождения в отношении энтеротоксиногенной Escherichia coli . Токсины 2013; 5: 2009-41. 14. Huxley RR, Ansary-Moghaddam A, Clifton P и др. Влияние факторов риска, связанных с питанием и образом жизни, на риск колоректального рака: количественный обзор эпидемиологических данных.Международный Рак J 2009; 125: 171-80. 15. Vieira A, Heidor R, Cardozo MT и др. Эффективность гераниола, но не β-ионона или их комбинации для химиопрофилактики канцерогенеза толстой кишки крыс. Braz J Med Biol Res 2011; 44 (6): 538-45. 16. Carnesecchi S, Schneider Y, Ceraline J. Гераниол, компонент эфирных масел растений, ингибирует рост и биосинтез полиаминов в раковых клетках толстой кишки человека. J Pharm Exp Ther 2001; 298 (1): 197-200. 17. Шофф С.М., Груммер М., Ятвин М.Б. и др.Зависимое от концентрации увеличение времени удвоения популяции мышей p388 и b16 под действием ациклического монотерпенового гераниола. Рак Res 1991; 51: 37-42. 18. Polo MP, Crespo R, de Bravo MG. Гераниол и симвастатин оказывают синергетическое действие на клеточную линию гепатокарциномы человека. Cell Biochem Funct 2011; 29: 452-8. 19. Ong TP, Heidor R, de Conti A и др. Химиопрофилактическая активность фарнезола и гераниола во время начальных фаз гепатокарциногенеза включает сходные действия на пролиферацию клеток и повреждение ДНК, но различные действия на апоптоз, уровень холестерина в плазме и HMGCoA-редуктазу.Канцерогенез 2006; 27: 1194-203. 20. Cardozo MT, de Conti A, Ong TP. Химиопрофилактические эффекты β-ионона и гераниола во время стимуляции гепатокарциногенеза крыс: различные действия на пролиферацию клеток, апоптоз, HMGCoA-редуктазу и RhoA. Дж. Нутр Биохим 2011; 22: 130-5. 21. Thoppil RJ, Bishayee A. Терпеноиды как потенциальные химиопрофилактические и терапевтические средства при раке печени. Мир J Гепатол 2011; 27: 228-49. 22. Jin X, Sun J, Miao X и др. Ингибирующее действие гераниола в комбинации с гемцитабином на пролиферацию клеток рака поджелудочной железы человека BXPC-3.J Int Med Res 2013; 41 (4): 993-1001. 23. Chaudhary SC, Siddiqui MS, Athar M и др. Гераниол ингибирует онкогенез кожи мышей, модулируя экспрессию COX-2, сигнальный путь Ras-ERK1/2 и апоптоз. J Appl Toxicol 2013; 33: 828-37. 24. Khan AQ, Khan R, Qamar W и др. Гераниол ослабляет вызванный 12-O-тетрадеканоилфорбол-13-ацетатом (ТРА) окислительный стресс и воспаление в коже мыши: возможная роль киназы p38 MAP и NF-κB. Эксп Мол Патол 2013; 94: 419-29. 25. Виноткумар В., Манохаран С., Синдху Г. и др. Гераниол модулирует пролиферацию клеток, апоптоз, воспаление и ангиогенез во время индуцированного 7,12-диметилбенз [а] антраценом канцерогенеза буккального мешочка хомяка. Мол Селл Биохим 2012; 369: 17-25. 26. Kim SH, Bae HC, Park EJ и др. Гераниол ингибирует рост рака предстательной железы, воздействуя на клеточный цикл и пути апоптоза. Biochem Biophys Res Commun 2011; 407: 129-34. 27. Стахурска А., Вронка М., Ковальчинская Х.М. Рак предстательной железы in vitro : характеристика клеточных линий PC3, DU145 и LNCaP.Урол Пол 2007; 60: 3. 28. Kim SH, Park EJ, Lee CR и др. Гераниол индуцирует совместное взаимодействие апоптоза и аутофагии, чтобы вызвать гибель клеток в клетках рака предстательной железы PC-3. Международный Дж Онкол 2012; 40: 1683-90. 29. Полевска Ю. Аутофагия - молекулярный механизм, апоптоз и новообразования. Post Hig Med Dosw 2012; 66: 921-36. 30. Krześlak A. Киназа AKT: ключевой регулятор метаболизма и прогрессирования рака. Post Hig Med Dosw 2010; 64: 490-503. 31. Sarnowska E, Balcerak A, Olszyna-Serementa M et al.AMP-активированная протеинкиназа (AMPK) как терапевтическая мишень. Post Hig Med Dosw 2013; 67: 750-60. 32. Ахмад С.Т., Арджуманд В., Сет А. и др. Химиопрофилактическая эффективность гераниола доклинического рака почки путем модуляции множественных молекулярных путей. Токсикол 2011; 290: 69-81.

.

---

Смотрите также

• 
  Удаление камней в желчном пузыре
• 
  Антибиотики при гайморите наиболее эффективные у взрослых
• 
  Как подготовиться к узи матки у женщин
• 
  Низкое сердечное давление как поднять у пожилых
• 
  Зодак при крапивнице
• 
  Перед месячными очень болит живот
• 
  Симптомы очень низкого давления
• 
  Почему укачивает в транспорте взрослого причины
• 
  Неврит зрительного нерва это
• 
  Как записаться на кт при коронавирусе
• 
  Из чего сделана прививка от коронавируса спутник v