Коронарная гипоспадия

Гипоспадия

Гипоспадия – часто встречающаяся аномалия развития полового члена, при которой наблюдается неправильное расположение мочеиспускательного канала. Лечение данной проблемы было и остается важной задачей урологической хирургии, так как исправить гипоспадию иначе, чем в ходе хирургического вмешательства, невозможно.

Формы гипоспадии

Гипоспадия бывает головчатой, коронной, мошоночной, стволовой и промежностной – ее форма зависит от месторасположения отверстия уретры. Каждая форма подразумевает индивидуальный подход к лечению: некоторые не требуют лечение, другие лечить нужно обязательно. Рассмотрим, что нужно делать в зависимости от того, какая форма гипоспадии определена.

При головчатой гипоспадии наружное отверстие уретры смещено с верхушки члена незначительно вниз в область венечной борозды. Искривления полового члена при такой форме не бывает, мочеиспускание не нарушено, и проблем в половой жизни у взрослого мужчины не будет – головчатая гипоспадия скорее носит косметический дефект.

Коронная, она же венечная гипоспадия представляет собой расположение отверстия уретры в области венечной бороздки члена. В такой форме присутствует очевидный дефект внешнего вида пениса, вплоть до опущения вниз головки, и возможные функциональные отклонения. При венечной гипоспадии, как правило, требуется хирургическое вмешательство. Операция включает в себя выравнивание головки пениса, смещение отверстия уретры на верхушку головки полового члена и пластику крайней плоти.

При стволовой гипоспадии наружное отверстие уретры располагается на стволе пениса, что делает невозможным или крайне затрудняет возможность мочеиспускания стоя, а также осложняет половую жизнь мужчины – присутствует искривление полового члена во время эрекции. Оперативное лечение в данном случае уже носит абсолютный характер. В ходе операции происходит выпрямление полового члена и перемещение отверстия уретры ближе к головке.

И последние формы гипоспадии – мошоночная и промежностная, являются серьезнейшими врожденными патологиями, которые могут даже ставить под сомнение половую принадлежность ребенка. В таких случаях операция абсолютно показана, так как, начиная с детского возраста, мальчик не сможет мочиться стоя, а его половая жизнь во взрослом возрасте будет невозможна вследствие серьезной деформации члена.

Обследование и подготовка к операции

Визуальный осмотр позволит не просто диагностировать гипоспадию, но и определить ее форму, состояние мочеиспускательного канала и степень деформации полового члена. Все эти характеристики необходимы для решения главного вопроса – вид гипоспадии и методика реконструктивной операции. При сложных формах этого заболевания могут также потребоваться генетические, ультразвуковые и другие исследования.

При показаниях к операции необходимо сдать анализы крови и мочи, пройти консультации других специалистов, включая анестезиолога. Операция проводится под общим наркозом и длится от одного до нескольких часов в зависимости от степени коррекции.

Операции по поводу гипоспадии в ЕМС

На сегодняшний момент существует около 200 видов операций по коррекции гипоспадии, но ни один из этих видов нельзя назвать универсальным, каждый случай требует индивидуального подхода. Очень важно отметить, что успешность и безопасность лечения гипоспадии полностью зависит от технической и теоретической подготовки хирурга; врач-уролог должен знать и совершенствовать методики современных оперативных вмешательств, владеть элементами микрохирургии и навыками работы под оптическим увеличением.

Еще одним фактором, влияющим на успешность хирургического лечения гипоспадии, является современное оснащение операционной, применение специального инструментария, включающего в себя расходные и шовные материалы. Также важно анестезиологическое обеспечение – это позволяет проводить длительные операции у детей первых лет жизни.

Хирургическое лечение гипоспадии при всех формах ставит перед собой такие важные цели, как:

• воссоздание отсутствующего сегмента уретры

• выпрямление полового члена;

• перемещение отверстия уретры в место его нормального расположения — верхушку головки полового члена.

• достижение эстетического внешнего вида и полноценных функций полового члена

Врачи клиники ЕМС выполняют при гипоспадии как первичные операции, так и повторные, стремясь к полной ликвидации данной проблемы и абсолютному восстановлению функций и внешнего вида полового члена.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипоспадия - порок развития мочеполовой системы у мужчин, характеризующийся проксимальным смещением наружного отверстия уретры на основание головки пениса, в область венечной борозды, ствола полового члена, мошонки, промежности. Гипоспадия сопровождается искривлением пениса, нарушением мочеиспускания, раздражением кожи промежности мочой, психологическим дискомфортом, нарушением половой функции. Диагностика гипоспадии включает визуальный осмотр, проведение УЗИ мошонки и полового члена, уретроскопии, уретрографии, урофлоуметрии. Коррекция гипоспадии проводится хирургическим путем с помощью уретропластики.

Общие сведения

Гипоспадия - врожденная аномалия развития полового члена и мочеиспускательного канала, сопровождающаяся дистопией меатуса на вентральную поверхность полового члена. Гипоспадия относится к числу наиболее частых пороков развития нижних мочевых путей у мужчин, уступающих по частоте только меатостенозу и фимозу. В детской урологии гипоспадия встречается с частотой 1 случай на 500-400 новорож­денных мальчиков, составляя 1-4 % среди всей урологической патологии. В отличие от мужской гипоспадии, женская гипоспадия считается чрезвычайно редкой патологией, находящейся на стыке урологии и гинекологии. В рамках настоящего обзора будут рассмотрены различные формы гипоспадии у мальчиков.

Гипоспадия

Причины гипоспадии

Известно, что формирование гипоспадии обусловлено нарушением эмбриогенеза на 7-14 неделе бере­менности, а именно отклонением нормального протекания процессов дифференциации зачатково­го эпителия и замыкания уретрального желоба. Среди факторов, вызывающих такие нарушения называются эндокринные расстройства у беременной, воздействие на плод алкоголя, токсических лекарственных и химических веществ, ранние токсикозы беременности и др.

Согласно проведенным исследованиям, наиболее частое формирование гипоспадии наблюдается у детей, зачатых методом ЭКО, поскольку такая беременность чаще протекает с осложнениями. Нередко гипоспадия является компонентом хромосомных заболеваний (синдрома Эдвардса, синдрома Патау, синдрома «кошачьего крика»). Семейные случаи гипоспадии встречаются в 10-20% случаев.

Классификация

С учетом степени недоразвития мочеиспускательного канала различают следующие формы гипоспадии:

• головчатую - наружное отверстие уретры открывается на основании головки полового члена;
• венечную - наружное отверстие уретры открывается в области венечной борозды;
• стволовую - наружное отверстие уретры открывается на стволе полового члена;
• мошоночную - наружное отверстие уретры открывается на мошонке;
• промежностную - наружное отверстие уретры открывается в области промежности.

Кроме названных форм, встречается так называемая «гипоспадия без гипоспадии» (гипоспадия по типу хорды), при которой имеется деформация кавернозных тел полового члена при правильном расположении наружного отверстия уретры.

Головчатая и венечная формы относятся к передней гипоспадии; стволовая – к средней; мошоночная и промежностная – к задней. Различные формы гипоспадии могут сочетаться с искривлением полового члена (вентральным, латеральным, дорсальным, ротационным) и обструктивным типом мочеиспускания.

Симптомы

• Головчатая форма гипоспадии встречается в 75% случаев и является самой легкой и наиболее частой формой порока. Наружное отверстие уретры расположено низко, обычно сужено (меатостеноз), что затрудняет мочеиспускание. Может отмечаться искривление полового члена, усиливающееся с началом половой жизни
• Венечная форма гипоспадии сопровождается нарушением мочеиспускания и выраженным искривлением полового члена. Моча выделяется тонкой струйкой, с усилиями; ребенок постоянно мочится себе на ноги, что заставляет его во время мочеиспускания приподнимать пенис вверх.
• Стволовая форма гипоспадии может иметь несколько вариантов, поскольку меатус может быть расположен на разных уровнях задней поверхности полового члена. Мочеиспускание по мужскому типу (стоя) сильно затруднено: дети вынуждены мочиться сидя или подтягивая половой член вверх, к животу. Значительно выражена деформация полового члена, отмечается болезненность эрекций. Половая жизнь при данной форме гипоспадии возможна, однако, если наружное отверстие уретры расположено ближе к основанию пениса, то при эякуляции сперма не попадает во вла­галище.
• Мошоночная форма гипоспадии является наиболее тяжелым проявлением патологии. Наружное отверстие уретры открывается на мошонке, расщепляя ее на 2 части. Половой член резко недоразвит и искривлен, напоминает гипертрофированный клитор; мошонка похожа по виду на большие половые губы. При рождении мальчики с данной формой гипоспадии могут быть приняты за девочек с адреногенитальным синдромом (врожденной гиперплазии надпочечников). Мочеиспускание при мошоночной форме гипоспадии может осуществляться только сидя; вследствие недоразвития и деформации пениса половая жизнь становится невозможной. Раздражение кожи мошонки мочой вызывает покраснение и воспаление.
• Промежностная форма гипоспадии характеризуется расположением меатуса позади мошонки. У больных определяется малый половой член, расщепление мошонки, что нередко затрудняет определение половой принадлежности ребенка. Промежностная и мошоночная формы гипоспадии чаще, чем другие, сочетаются с крипторхизмом, паховой грыжей, водянкой оболочек яичка.
• При гипоспадии по типу хорды имеет место короткая недоразвитая уретра, взывающая искривление полового члена книзу. Меатус при этом расположен правильно. При эрекции пенис выгибается в форме лука, что сопровождается болезненностью, затрудняет или делает невозможным половой акт.
• Женская гипоспадия характеризуется влагалищной эктопией наружного отверстия уретры и сопровождается рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (уретритами и циститами), вульвитами и вульвовагинитами, нередко - признаками гермафродитизма и псевдогермафродитизма.

Диагностика гипоспадии

Внимательный осмотр новорожденного неонатологом позволяет диагностировать гипоспадию практически сразу после рождения. Для правильного определения пола новорожденным с аномалиями половых органов необходимо проведение УЗИ органов малого таза, в некоторых случаях – определение кариотипа. Поскольку гипоспадия может сопровождать более 100 генетических синдромов, ребенку необходима консультация генетика.

Дальнейшее обследование и наблюдение ребенка с гипоспадией осуществляется детскими урологами, детскими эндокринологами, детскими гинекологами. При осмотре пациента с гипоспадией обращается внимание на расположение наружного отверстия уретры, его размер и форму; выясняется характер и степень нарушения мочеиспускания, наличие искривления полового члена при эрекции, особенности полового акта.

Так как гипоспадия часто сочетается с другими пороками развития мочевыводящей системы (пузырно-мочеточниковым рефлюксом, гидронефрозом и др.), детям показано УЗИ почек и УЗИ мочевого пузыря. При обследовании ребенка с гипоспадией может потребоваться проведение специальных исследований: уретроскопии, уретрографии, урофлоуметрии, МРТ органов малого таза.

Лечение гипоспадии

Лечение гипоспадии представляет сложную задачу урологии и пластической хирургии, преследующую цели восстановления функциональной пол­ноценности полового члена и устранения косметического дефекта. При этом предпочтение отдается ранним срокам оператив­ного вмешательства (1-3 года.). В настоящее время используется большое количество одноэтапных и поэтапных хирургических методик коррекции гипоспадии.

При незначительной дистопии меатуса с меатостенозом можно ограничиться выполнением меатотомии; в других случаях показано проведение пластики уретры с использованием местных лоскутов и свободных трансплантатов. Основными этапами операции при гипоспадии служат коррекция искривления полового члена, воссоздание отсутствующего отдела уретры (уретропластика) и нормально расположенного меатуса (меатопластика). При крипторхизме одновременно выполняется низведение яичка в мошонку.

В послеоперационном периоде отведение мочи проводится посредством катетеризации мочевого пузыря или наложения цистостомы в течение 7-14 дней. При необходимости после удаления катетера проводится бужирование уретры.

Прогноз

Хирургическое лечение гипоспадии позволяет достичь хороших функциональных и косметических результатов в 75%-95% случаев. Ранняя коррекция гипоспадии обеспечивает восстановление нормального характера мочеиспускания, полноценное развитие полового члена, исключение травмирования психики ребенка.

Осложнениями оперативной коррекции гипоспадии могут служить стриктуры уретры, дивертикул мочеиспускательного канала, свищ уретры, потеря чувствительности головки пениса. Осложнения чаще возникают при проксимальных формах гипоспадии (мошоночной, промежностной).

Дети, перенесшие оперативную коррекцию гипоспадии, наблюдаются детским урологом до завершения роста полового члена. В это время у детей и подростков необходимо следить за характером мочеиспускания, формой струи мочи и эрекцией.

Клинические исследование Обрезание, меатотомия или дистальная коронарная коррекция гипоспадии: Выполнение блокады дорсального полового нерва (DPNB) - Реестр клинических исследований

Подробное описание

Мужское обрезание является наиболее часто выполняемой операцией у детей мужского пола во всем мире. Мир. В западном мире не принято проводить эту процедуру без адекватного обезболивающая поддержка. Отсюда блокада дорсального полового нерва (DPNB), впервые описанная в 70-х годах. 20-го века, является одной из наиболее часто выполняемых регионарных анестезиологических процедур. как у детей, так и у взрослых. В литературе описано несколько методов, из них тот, который описал Даленс и др. в 1989 г., в настоящее время является наиболее часто цитируемым и наиболее часто выполняемый метод. Сообщаемый уровень недостаточной анальгезии DPNB выше чем каудальный блок или инфильтрация стенки кольца полового члена. Из нейроанатомических исследований известно, что половой член иннервируется в основном, но не только дорсальным пенильным нервом, конечной ветвью полового нерва. Различное количество вентральной кожи полового члена, особенно препуций и уздечка иннервируются тонкими концевыми ветвями промежностного нерва, в противном случае дает сенсорную иннервацию мошонке и моторную иннервацию луковично-губчатая мышца. Инъекция местного анестетика под фасцию Бака невозможна. достичь промежностного нерва, что может быть объяснением этих неудач. В этом исследовании мы сравниваем две разные техники выполнения блокады дорсального полового нерва. (ДПНБ): методика по Даленсу и модификация, где небольшое количество местный анестетик для блокады дорсального полового нерва (DPNB) не проводится, а затем вводится подкожно на вентральном переходе полового члена в мошонку по средней линии. Последняя инъекция в месте иннервации промежности представляет собой реликт стенки кольца полового члена. инфильтрация, которая надежно блокирует все кожные волокна как дорсального полового нерва, так и промежностный нерв. Все пациенты, включенные в исследование, случайным образом получают либо две инъекции в тыльную часть полового члена в соответствии с Техника Даленса, или две инъекции в тыльную часть полового члена по методике Даленса плюс при подкожной инъекции в вентральную среднюю линию полового члена на переходе между половой член и мошонку. Количество местного анестетика (бупивакаин 0,75%, 0,2 мл/кг тела веса) и дозирование наркотических средств (севофлуран 2,2 об.% газа в конце выдоха в кислородно-воздушной смесь) одинакова в обеих группах.

диагностика и современное лечения заболевания. — Into-Sana

Гипоспадия — это врожденная аномалия мочеполовой системы у мальчиков, которая характеризуется патологическим смещением дистального устья мочеиспускательного канала, деформацией кавернозных тел полового члена и диспластическими изменениями крайней плоти. Морфологическим эквивалентом заболевания является отсутствие задней стенки уретры. За счет сформированного патологического отверстия дистальный конец мочеиспускательного канала локализуется не на головке полового члена, а на его задней поверхности или промежности.

Согласно последним статистическим данным, частота гипоспадии среди новорожденных мальчиков составляет около 1:150. Данная болезнь является признаком андрогенной недостаточности. Изолированная гипоспадия встречается редко. В основном она ассоциирована с другими патологическими изменениями половой системы: крипторхизмом, гинекомастией, гидронефрозом, паховыми грыжами и др.

Принято считать, что гипоспадия – это исключительно мужская патология. Но эта аномалия иногда диагностируется и у девочек. Отсутствие задней стенки уретры и дислокация ее дистального участка приводит к недержанию мочи, которая существенно снижает качество жизни пациентки.

Гипоспадия у детей вызывает ряд неудобств, которые связаны с затрудненным мочевыделением. Часто ребенку нужно принять сидячее положение, чтобы помочиться. Со стороны ровесников такие действия больного вызывают насмешки. Поэтому неполноценность мужского полового органа у мальчика с гипоспадией становится поводом для глумлений. Таким образом, кроме врожденного порока развития мочеполовой системы у детей возникают еще и психические расстройства.

Причины возникновения гипоспадии

Первые признаки половой принадлежности формируются уже на пятой неделе внутриутробного развития. Трансформация мезенхимальной ткани в половой бугорок и складки дает начало будущему половому члену и мошонке. Нормальный рост и развитие мочеполовой системы контролируется стероидным гормоном -тестостероном, который начинает продуцироваться уже с восьмой недели эмбриогенеза. Во втором триместре беременности уровень тестостерона плода приравнивается к количеству данного гормона у взрослых мужчин. Все процессы дифференциации и роста тканей детерминируются Y-хромосомой и отдельными генами других хромосом. Уже на момент зачатия могут возникнуть проблемы с генетическим материалом будущего ребенка, которые становятся основой нарушения маскулинизации плода.

Первый и второй триместр беременности являются критическими периодами формирования половых органов будущего ребенка. Патогенетический механизм нарушения гисто- и органогенеза мочеполовой системы обусловлен структурными и количественными хромосомными аномалиями, дефектами отдельных генов. Возникшие поломки в генетическом материале плода трансформируются в расстройства биосинтеза мужских половых гормонов или дефект воспринимающих рецепторов органов-мишеней.

Для формирования гипоспадии хромосомные и генные повреждения не являются обязательными условиями. Для нарушения морфофункциональной дифференциации половой системы ребенка в некоторых ситуациях ключевым моментом становится гормональный дисбаланс матери и плода.

Установить конкретную причину возникновения гипоспадии у новорожденных достаточно сложно. Существует ряд этиопатогенетических факторов, которые могут спровоцировать врожденную патологию мочеполовой системы:

• прием эмбрио- и фетотоксических препаратов во время беременности;
• вредные привычки матери;
• прием во время беременности гормональных препаратов с антиандрогенным действием;
• нерациональное питание матери, в частности, употребление дизрапторов (пестициды, гербициды, фунгициды), которые негативно влияют на андрогены плода;
• внутриутробная инфекция плода;
• осложнения во время беременности (угроза прерывания беременности, тяжелые токсикозы, кровотечения и др.).

Виды гипоспадии

Гипоспадия классифицируется по месту локализации отверстия мочеиспускательного канала.

• Головчатая гипоспадия. При данной форме болезни уретра открывается на головке пениса, но более проксимально, чем в норме, и не достигает венечной борозды. Деформация кавернозных тел незначительная, потребность в оперативной коррекции – минимальная, симптоматика – мало выраженная.
• Венечная гипоспадия. Наружное отверстие мочеиспускательного канала (меатус) находится непосредственно на венечной борозде. Деформация кавернозных тел более выражена, крайняя плоть расщеплена и выглядит, как «капюшон», симптомы патологии более выражены (затрудненное мочеиспускание из-за сужения меатуса), потребность в хирургической коррекции выше, чем при предыдущем варианте.
• Стволовая гипоспадия. Дистальный конец уретры локализуется на дорсальной поверхности полового члена. Деформация кавернозных тел заметно выражена, струя мочи направлена вниз, мочевыделение затруднено, что причиняет значительные неудобства. Характерные проявления позволяют поставить диагноз уже на первичном осмотре. Потребность в хирургической коррекции – высокая.
• Мошоночная гипоспадия. Меатус расположен на грани между половым членом и мошонкой. Половый член недоразвитый и резко деформирован. Такие пациенты мочатся сидя. Внешние половые органы напоминают женские: пенис согнутый и похож на гипертрофированный клитор, мошонка – на большие половые губы. Мошоночная гипоспадия требует сложной реконструктивной операции.
• Промежностная гипоспадия характеризуется недоразвитыми внешними половыми органами, раздвоенной мошонкой, резко деформированным и маленьким пенисом. Меатус расположен позади мошонки на промежности. Присутствует типичная клиническая картина. Для коррекции промежностной гипоспадии проводят сложные многоэтапные реконструктивные операции.
• Гипоспадия типа хорды – отдельный вариант болезни. При типичном расположении меатуса на головке полового члена сама уретра в действительности укороченная и недоразвитая.

Симптомы гипоспадии

Клиническая картина гипоспадии зависит от локализации наружного отверстия уретры и от степени его сужения. Чем проксимальнее расположен меатус и чем меньше его диаметр, тем специфичнее симптоматика.

Легкая форма гипоспадии (головчатая гипоспадия) не вызывает резкого расстройства мочеиспускания, поэтому такие пациенты не нуждаются в реконструктивной операции. В случае небольшого диаметра наружного отверстия ребенок будет жаловаться на затрудненное и медленное мочеиспускание тонкой струей.

Венечная гипоспадия может частично искривлять мужской половой орган, при этом наблюдается затрудненное мочеиспускание. Струя мочи направлена в сторону ног, поэтому ребенок должен подобрать «удобное» положение пениса при опорожнении мочевого пузыря, чтобы это предупредить.

При стволовой гипоспадии половой член резко деформирован. Для того, чтобы сходить в туалет, ребенку нужно сильно приподнимать пенис или справлять малую нужду сидя на горшке. Суженная уретра создает существенные препятствия для свободного мочевыделения. Ребенку довольно сложно помочится по двум причинам: во-первых, ему нужно приложить усилия, чтобы моча прошла через сужение в уретре, а во-вторых, он ощущает психологический дискомфорт из-за потребности занимать сидячее положение.

При мошоночной и промежностной гипоспадии у ребенка внешние половые органы видоизмененные. Половой член критично маленький, деформированный, а мошонка – раздвоенная. Если при стволовой гипоспадии, при определенных усилиях, можно мочиться стоя, то в этом случае мочеиспускание происходит исключительно сидя. Выделение мочи значительно затруднено.

Гипоспадия часто сочетается с другими аномалиями развития с их характерными симптомами. Поскольку врожденная патология мочеполовой системы у детей спровоцирована гормональными расстройствами, то у мальчиков с гипоспадией часто отсутствуют вторичные половые признаки, а вместо этого присутствуют симптомы феминизации (гинекомастия, отложение подкожной жировой клетчатки по женскому типу и др.).

Диагностика гипоспадии

Гипоспадию можно верифицировать уже при первичном осмотре новорожденного ребенка. Легкие и средней тяжести формы (головчатая, венечная и стволовая гипоспадия) легко идентифицируются педиатром в родильном зале сразу после рождения. Внешние половые признаки (половый член, мошонка и яички) присутствуют, хотя и с некоторыми изменениями. Пенис у таких детей может быть искривленным, иногда выявляют крипторхизм.Но наличие отверстия уретры не в положенном месте уже является первым диагностическим критерием гипоспадии.

Тяжелые формы гипоспадии (мошоночная и промежностная) могут стать причиной неправильной идентификации пола при рождении ребенка. Недоразвитые внешние половые органы, раздвоение мошонки и отсутствие яичек вводит врачей в заблуждение. В таких ситуациях пол ребенка определяют как женский, а половой «бугорок» воспринимается как гипертрофированный клитор.

В спорных ситуациях нужно обращаться к другим методам диагностики, которые с высокой достоверностью определяют пол ребенка: УЗИ внутренних половых органов, кариотипирование.

Для исследования состояния уретры используются такие инструментальные методы диагностики:

1. Урофлоуметрия – определение скорости мочеотделения. При сужении уретры полученные показатели – ниже нормы.
2. УЗИ внутренних половых органов.
3. Внутривенная урография – рентгеноконтрастное исследование мочевыделительных путей. После внутривенного введения контраста через некоторое время делают рентгенологические снимки. Они позволяют определить размеры уретры, степень сужения, ее расположение.
4. Цистоуретрография предусматривает введение рентгеноконтрастного вещества через уретру с последующим рентгенографическим сканированием. Полученные снимки воссоздают реальные размеры и положение уретры и мочевого пузыря. При гипоспадии важным этапом диагностики является определение гормонального фона ребенка.

Методы лечения гипоспадии

Гипоспадия относится к врожденным аномалиям развития, поэтому медикаментозное лечение в этом случае неуместно. Для ликвидации данного порока используются хирургические методики. Операции на органах мочеполовой системы относятся к реконструктивной и пластической хирургии. Целью оперативного вмешательства является не только воссоздание нормального анатомического строения внешних половых органов и восстановление их основной функции, но и коррекция эстетического дефекта.

Какие проблемы решает операция?

1. Создание уретры нормальных размеров. Для ее реконструкции используются собственные ткани ребенка, которые обеспечат физиологический рост органа.
2. Транспозиция меатуса. Одна из основных задач хирурга – восстановление процесса нормального мочеиспускания. Для этого наружное отверстие уретры переносят на верхушку головки полового члена, что обеспечивает физиологическое для мужского пола мочевыделение.
3. Выравнивание полового члена путем коррекции деформации кавернозных тел.
4. Эстетическая составляющая хирургического лечения и коррекция внешних дефектов органов.

Эффективность от оперативного лечения зависит от сроков его проведения. Оптимальный возраст ребенка для хирургического лечения гипоспадии – до двух лет. Чем позднее проведена операция, тем сложнее восстановить анатомическое строение уретры и полового члена. Кроме того, дети после трех лет начинают осознавать некоторые различия между мальчиком и девочкой, поэтому наличие врожденного порока в будущем может стать психологической травмой для ребенка.

На сегодняшний день существует около нескольких сотен оперативных техник устранения гипоспадии. Но каждый случай данного заболевания особенный и требует индивидуального подхода. Для передней гипоспадии (головчатой, венечной и стволовой) одномоментная операция может решить сразу все проблемы. Мошоночная и промежностная гипоспадия – это задние варианты порока, для которых используются технологически сложные многоэтапные операции.

Медикаментозное лечение при гипоспадии направлено на профилактику бактериальной инфекции в послеоперационный период, при необходимости – на ликвидацию болевого синдрома. В отдельных случаях эндокринологом назначается индивидуальная программа гормональной коррекции.

Последствия гипоспадии

Гипоспадия – это заболевание, которое требует радикального лечения. Медикаментозные препараты, тем более, народные средства, никаким образом не способны исправить данный порок. В противном случае гипоспадия будет прогрессировать и тем самым создавать значительный дискомфорт и неудобство для ребенка, а в дальнейшем – стать причиной комплекса неполноценности и других психологических расстройств.

Кроме основных проявлений гипоспадии (затрудненное мочевыделение из-за сужения уретры, деформация полового члена, болезненная эрекция), у таких пациентов может возникнуть ряд осложнений:

• стойкие морфологические изменения уретры и внешних половых органов, которые сложно поддаются хирургической коррекции;
• свищи;
• бесплодие;
• психические расстройства по поводу половой неполноценности.

Лечение гипоспадии в клинике Рамбам

Русский Медицинский Сервер / Клиника Рамбам / Лечение гипоспадии в клинике Рамбам

Гипоспадия представляет собой генетический порок развития наружных половых органов у мальчиков. При гипоспадии наружное отверстие мочеиспускательного канала находится на нижней части полового члена, а не на конце, при этом задняя стенка дистальных отделов уретры на различном протяжении отсутствует. В зависимости от того, на каком уровне открывается отверстие уретры, гипоспадия бывает нескольких форм: венечная, стволовая, мошоночная, промежностная. На том месте, где отсутствует уретра, находится плотный фиброзный тяж - хорда.

Гипоспадия встречается у каждого 300-го новорожденного мальчика. Эту патологию распознают уже в детстве, так что во взрослом возрасте она практически не встречается, если, конечно, не было проведено лечение.

При гипоспадии имеет место нарушение как со стороны мочевыделительной функции, так и половой. Дело в том, что при патологической локализации наружного отверстия уретры нарушается нормальный акт мочеиспускания у мальчиков, из-за чего намокает одежда, половые органы, бедра. Ребенку приходится мочиться на корточках, по женскому типу, что отражается на психике ребенка.

После полового созревания гипоспадия становится сексуальной проблемой, так как из-за искривления полового члена половой акт становится затруднителен или невозможен. При этом при совершении полового акта, сперма не попадает во влагалище, что ведет к такой проблеме, как бесплодный брак.

В некоторых случаях гипоспадия может сочетаться с неопущением яичка как с одной, так и с обеих сторон (т.н. крипторхизм). При двухстороннем крипторхизме половой член изогнут и укорочен, и внешне половые органы похожи на женские.

Помимо описанных выше методов гипоспадии различают еще такой вид гипоспадии, при котором имеет место деформация члена, но при этом само наружное отверстие уретры открывается на обычном месте (т.н. «гипоспадия без гипоспадии»).

Хирургическое лечение гипоспадии

Лечение гипоспадии только хирургическое. Не все формы гипоспадии требуют оперативного вмешательства. В легких формах, когда нет искривления полового члена, а отверстие уретры открывается рядом с обычным для этого местом, что не препятствтует ни нормальному акту мочеиспускания, ни половому акту и оплодотворению, к хирургическому лечению можно и не прибегать.

Оперативное лечение лучше всего, как сейчас считается, проводить в раннем возрасте (4 – 12 месяцев), так как более раннее вмешательство менее травматично для ребенка. Однако, операцию можно проводить в любом возрасте. Стоит отметить, что хирурги не рекомендуют такую процедуру, как обрезание крайней плоти, проводить до лечения гипоспадии, так как ткань крайней плоти может применяться как пластический материал.

Суть операции при гипоспадии сводится к тому, что хирург с помощью ткани крайней плоти или слизистой ротовой полости восстанавливает уретру. Помимо этого проводится иссечение хорды, которая деформирует половой член. В клинике Рамбам урологи практикуют разные методы оперативного лечения гипоспадии – как одноэтапные операции, так и двухэтапные. Предпочтение, по возможности, отдается одноэтапным вмешательствам, но при определенных условиях, например, короткой крайней плоти, прибегают к двухэтапным операциям, когда на первом этапе иссекается хорда и восстанавливается форма полового члена, а на втором этапе уже формируется уретра. Обычно, интервал между этими этапами составляет 5 – 6 месяцев.

После такой операции, обычно, пациенту в мочевом пузыре оставляется уретральный катетер на несколько дней – недель, чтобы вокруг него формировалась уретра.

+7 (495) 506 61 01 – срочная организация лечения в Израиле

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

клиника, центр, больница, формы и фото

Врожденные патологии зачастую требуют устранения в самом раннем возрасте. Однако операционные риски нередко пугают родителей. Поэтому крайне важно, что лечение гипоспадии в Израиле с компанией ServiceMed, отличается высокой степенью безопасности.

В период внутриутробного развития под воздействием определенных факторов (инфекции, повышенного уровня эстрогенов) может сформироваться аномалия, которую в медицинской терминологии принято называть гипоспадией. Разговор ведется о смещении мочеиспускательного канала и его расположении не в центре пениса. Среди различных форм гипоспадии у некоторого числа пациентов встречаются такие, которые не вызывают дискомфорта и не требуют инвазивной коррекции. Узнать больше…

Однако в большинстве случаев операция при гипоспадии – это единственная возможность избежать многих осложнений. В их числе – половая и репродуктивная дисфункция, разбрызгивание мочи, гормональный дисбаланс. Патология вызывает искривление пениса, которое кроме функциональных неудобств вызывает эмоциональный дискомфорт. Нередко при наличии гипоспадии развиваются такие сопутствующие болезни, как грыжи промежности и крипторхизм.

Особенности лечения

Наличие высокотехнологичного оборудования и огромный опыт специалистов обеспечивают успешность лечения гипоспадии в больницах Израиля порядка 95%. При этом клиники-партнеры компании ServiceMed предлагают эффективные протоколы терапии не только для детей младшего возраста, но и для взрослых пациентов.

В центрах Израиля по лечению гипоспадии сейчас проводятся уникальные одноэтапные корректирующие вмешательства, которые обеспечивают полное устранение патологии. Ранее подобные инвазии проводились исключительно в несколько этапов, что вынуждало маленького пациента несколько раз проходить наркоз и длительный реабилитационный период.

Согласно объективным статистическим данным и по отзывам, лечение гипоспадии в израильских медцентрах обеспечивает комплексную коррекцию целого ряда дефектов, связанных с гипоспадией. Речь идет, в первую очередь, об искривлении пениса, а также о расщеплении крайней плоти, сращении мошонки и пениса, недоразвитости половых органов, сужении уретры.

Выбирая методику оперирования, специалисты-урологи учитывают меру искривления пениса, наличие сопутствующих болезней, а также локализацию отверстия мочеиспускательного канала. Как правило, в рамках одного вмешательства удается осуществить эстетическую корректировку пениса и восстановить нормальную функцию мочеиспускательного канала.

Вмешательство по лечению гипоспадии в клиниках Израиля занимает до 2 часов и проводится под общей анестезией. В ходе подобной инвазии нередко возникает необходимость в проведении реконструкции либо удлинении мочеиспускательного канала. Для этой цели хирург использует тканевый трансплантат из крайней плоти, слизистых аппендикса, мочевого пузыря либо мошонки.

Завершающим этапом вмешательства является установка катетера и наложение антисептической прозрачной повязки. При этом натяжение бинта обеспечивает достаточное кровоснабжение во избежание застойных явлений и отека. Продолжительность использования катетера составляет около 3 суток. Выписка из клиники после подобного вмешательства может быть произведена на следующий день. Необходимость в повторной операции возникает достаточно редко. Узнать больше…

Поскольку через поисковые системы проходит множество запросов «гипоспадия фото», вопрос лечения данной патологии интересует многих людей. Очевидно, что очень значимым моментом является и цена лечения гипоспадии. Израиль предлагает по настоящему демократичную ценовую политику касательно медицинских сервисов. Стоимость лечения гипоспадии в Израиле в этом плане не является исключением.

Программа лечения

1. Диагностические проверки (УЗИ, лабораторные тесты включительно с гормональным профилем, МРТ).
2. Консультация уролога (андролога).
3. Операционное вмешательство.
4. Мониторинг состояния здоровья.
5. Реализация плана восстановления организма.

Вопросы наших пациентов

1. Какой возраст наиболее оптимален для хирургии гипоспадии?

Специалисты рекомендуют проводить подобные вмешательства как можно раньше, когда малышу всего 4-12 месяцев. Так ребенку будет нанесена меньшая эмоциональная травма. Однако при необходимости вмешательство может быть проведено в любом возрасте.

До проведения операбельной коррекции гипоспадии не рекомендуют осуществлять обрезание. Именно крайняя плоть чаще всего используется в качестве аутологичного трансплантата для исправления пениса и уретры.

2. Каковы особенности ухода за ребенком после операции?

В первое время необходимо с особой тщательностью следить за температурой и состоянием мочи, обращая внимание на примесь крови. Отек пениса в это время является нормой. Однако должно насторожить наличие желтоватых выделений и корки на его головке, так как это проявления могут свидетельствовать о нагноении.

В первые дни после вмешательства следует ограничить продолжительность купания. Ребенка нужно тщательно вытирать. В случае если во время водных процедур частично отпадет полимерное бинтовое покрытие, его необходимо аккуратно снять полностью.

3. Насколько высока вероятность рождения ребенка с гипоспадией?

Известно, что данная патология передается по мужской линии в 9% случаев. Помимо этого, в семье, где уже есть один мальчик с патологией, существенно выше вероятность рождения второго ребенка с ней же.

4. Каковы возможные осложнения после вмешательства по устранению гипоспадии?

Достаточно редко наблюдается мочеиспускание в 2 струи, рубцовый стеноз уретры, развитие свища. Все эти эффекты, как правило, проходят в течение 6 месяцев. Только в исключительных случаях приходится выполнять повторную хирургическую коррекцию.

Преимущества лечения с ServiceMed:

• Опыт оперирования маленьких пациентов
• Максимально деликатные техники проведения вмешательств
• Наличие специального оборудования и материалов, повышающих безопасность лечения
• Специалисты с авторскими реконструктивными приемами
• Абсолютный уют для маленьких пациентов и их родителей

ServiceMed поможет преодолеть тяжелую патологию Вашего малыша!

90,000 Гипоспадия - лечение, лечение, операции Варшава

Лицемерие - врожденный дефект наружных половых органов, в результате которого отверстие уретры располагается на разной высоте полового члена. В зависимости от положения устья уретры различают разные виды гипоспадии - гипоестезию желудя , гипоестезию коронарную, гипоэстезию полового члена, мошоночную и промежностную гипоспадию. Сопровождается изгибом полового члена в брюшную сторону различной степени.На месте отсутствующей уретры или расщепленной фасции формируется замещающая ткань, так наз. Хорда-струна. Часто выглядит как веерообразная фиброзная ткань. Такую форму она принимает потому, что по средней линии скрепляет все расщепленные листки, покрывающие мочеиспускательный канал, а по бокам скрепляет слои крайней плоти. Дополнительным осложнением этого порока может быть перекрут полового члена с ротацией головки. Однако в большинстве случаев гипоспадия является единственной проблемой развития у пораженных младенцев, и ее возникновение не означает, что у детей есть другие дефекты мочевыводящих путей или органов.

Лицемерие - Причины

Ключевые этапы формирования полового члена происходят между 9 и 12 неделями беременности. В это время мужские гормоны влияют на формирование уретры и крайней плоти. Лицемерие может быть вызвано проблемами с вашими гормонами. В большинстве случаев точная причина лицемерия неизвестна. Иногда это связано с более ранней историей таких случаев в семье. Свою роль могут играть факторы окружающей среды, возраст матери и воздействие гормонов или химических веществ.

Лицемерие - лечение

При наличии гипофагии рекомендуется хирургическое вмешательство для получения как функциональных, так и анатомических эффектов. Он включает в себя выпрямление полового члена, восстановление непрерывности уретры и подведение ее отверстия к вершине головки. Наиболее часто выбираемым сроком оперативного вмешательства при лицемерии является период второго года жизни . В последние годы хирурги выбирают одномоментное лечение с возможностью возможной корректировки через год после первой операции, чтобы завершить лечение в дошкольном возрасте.

Есть два правила хирургии:

- Реконструкция уретры с использованием кожного лоскута

- восстанавливается анатомическая непрерывность всех тканей, которые в норме окружают кавернозное тело и губчатый клубок.

Короткий лоскут берется с вентральной стороны средней линии полового члена. Более длинный лоскут, на ножке уретры, в периферической части формируют из наружной пластинки крайней плоти. Таким образом, даже в пенильно-мошоночном гипофизе мы можем воссоздать всю уретру, сохранив при этом подвижность и скольжение крайней плоти.

Соблюдение вышеуказанных принципов позволяет проводить лечение коронарной и пенильной гипоспадии в один этап. При пенильно-мошоночной и промежностной гипоспадии этот метод способствует уменьшению образования свищей. Этот метод также сохраняет крайнюю плоть даже при мошоночной гипоспадии.

В Formmed мы проводим операции как взрослым, так и детям.

.

Лицемерие | Педиатрия - mp.pl

Что такое гипоспадия и каковы ее причины?

Гипоспадия ( гипоспадиаз ) — один из наиболее частых пороков развития мочеполовой системы у мальчиков. Характеризуется тем, что наружное отверстие уретры находится в неправильном положении на вентральной поверхности полового члена. Она может быть сужена с рождения. Значительная степень сужения может вызвать серьезные изменения верхних мочевыводящих путей (пузырно-мочеточниковые дренажи, гидронефроз).У большинства пациентов крайняя плоть увеличена на дорсальной стороне. Головка или весь половой член загибается книзу из-за рубцовой ткани между пещеристыми телами. При более тяжелых формах половой член может быть недоразвит, а мошонка рассечена пополам. Наружное отверстие уретры находится затем на промежности в складках расщепленной мошонки. Изредка имеются данные о наличии персистирующих структур околопочечного (мюллерова) протока в виде дивертикулов предстательной железы, остаточной части влагалища и матки, неопустившихся яичек.Поэтому более тяжелые формы гипоспадии требуют особо тщательной генетической, гормональной и анатомической диагностики.

Причина лицемерия окончательно не известна. Его следует рассматривать как результат наследственной эндокринопатии, вызванной неадекватной секрецией или биосинтезом гормонов, участвующих в развитии половых органов.

Насколько распространена гипоспадия?

Распространенность гипоспадии оценивают по-разному. Распространенность порока оценивается от 1:250 до 1:300 живых новорожденных мужского пола.Существуют значительные различия в частоте возникновения в зависимости от географического положения. В Дании это 0,4%, а в США в Атланте целых 2,9%. Этот недостаток чаще затрагивает белых людей, чем чернокожих, и часто детей еврейского происхождения. Характер наследования дефекта до сих пор неизвестен, но семейное возникновение встречается в 20% случаев.

Как проявляется гипоспадия?

На ранних сроках внутриутробной жизни (до 6-й недели беременности) половые органы у обоих полов одинаковы. При попадании в недифференцированную гонаду первичных мужских половых клеток - гоноцитов спинномозговая часть превращается в ядро.Первичные половые тяжи расширяются, трансформируются в спиральные канальцы, прямые канальцы и тестикулярную сеть, чтобы в конечном итоге сформировать семенные канальцы яичка.

Примерно на 7-й неделе появляются клетки Сертоли - продуцирующие гормон ( мюллеровские ингибиторы вещество - МИС), тормозящий развитие женских половых органов, и клетки Лейдига, продуцирующие тестостерон, наличие которого определяет развитие внутренних и наружных мужских половых органов органов, состоящих из комка половых, даже половых складок и выступов, и уретральной пластинки между ними.

Для правильного развития мужских наружных половых органов необходима адекватная концентрация тестостерона, который под влиянием 5α-редуктазы превращается в дигидротестостерон. ДГТ вместе с местным андрогенным рецептором отвечает за правильное развитие этих органов. Половые пути увеличиваются, привлекают половые складки, которые к концу 12-й недели сливаются над уретральной пластинкой, образуя у мальчиков шов полового члена и мошонки. Отверстие уретры смещается кпереди до уровня поздней кишечной борозды.За это время половые выступы сливаются, образуя мошонку.

Аномальное закрытие уретральной пластинки, которое развивается из тазового энтодермального урогенитального синуса, приводит к тому, что наружное отверстие уретры находится в пенильном или перинеоскопическом положении. Периферическая часть уретры состоит из реканализованного твердого эктодермального тяжа внутри головки, который соединяется с уретрой полового члена примерно на 12 неделе беременности.Место, где соединяются два отдела уретры — головка — эктодермального происхождения и половой член — энтодермального происхождения, является местом, где возникают наиболее часто наблюдаемые формы гиподермы головки.

Отдел лицемерия

Деление гипофиза основано на расположении наружного отверстия уретры. Очень точное и подробное деление дал Баркат, который учитывал три группы позиций — переднюю, среднюю и тыловую, причем в каждой из этих групп по несколько позиций.Кроме того, это деление распространяется на пациентов, у которых половой член не искривлен или положение определяется во время корректирующих процедур. В практических целях мы чаще всего используем деление, различающее желудь, пенис, пенилос-мошонку и мошонку.

Самыми многочисленными являются желуди (62%), за ними следуют половые органы (29%) и наименее многочисленные промежностные (0,9%). Особым символом является так называемый гипоспадия без гипоспадии, при которой отверстие уретры находится на вершине головки полового члена, а половой член изгибается абдоминально за счет рубцовой ткани между кавернозными телами полового члена.

Гиперемия желудей - Наружное отверстие уретры расположено на головке между желобком и верхушкой. Половой член обычно хорошо развит. Головка имеет тенденцию к изгибу, а на ее вентральной поверхности имеется трубчатая борозда, выстланная слизистым эпителием. Крайняя плоть зарастает на дорсальной поверхности. При этих формах часто наблюдается наружная стриктура уретры, которую необходимо диагностировать и лечить в неонатальном периоде. Иногда требуется хирургическое вмешательство (меатотомия).Несмотря на незначительную степень порока, мальчики должны лечиться в специализированных центрах, так как нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Гиперемия полового члена - при этой форме наружное отверстие уретры расположено на вентральной поверхности полового члена, между желудочной бороздой и пенильно-мошоночным углом. В большинстве случаев половой член изогнут вентрально, что создает впечатление недоразвитости. К этой группе следует отнести фигуры, когда отверстие уретры находится четко на границе полового члена и мошонки.Эта форма часто сопровождается дополнительными пороками развития.

Гипокризия промежности — самая тяжелая и редкая форма гипофиза. Наружное отверстие уретры находится в складках расщепленной мошонки. В запущенных случаях строение промежности может вызывать сомнения в отношении пола ребенка. В более тяжелых случаях половой член недоразвит, а мошонка рассечена пополам. Изредка встречаются стойкие структуры мюллерова околопочечного протока в виде дивертикулов предстательной железы, рудиментарных влагалища и матки, а также неопущение яичек с одной или обеих сторон.Эти формы требуют тщательной генетической, гормональной и анатомической диагностики.

Как лечить гиперемию?

Все формы гипоспадии требуют хирургического лечения. Описано большое количество методов пластической хирургии гипоспадии, и они детально разрабатываются в центрах детской хирургии, занимающихся лечением этого порока. В большинстве случаев можно и нужно лечить одноэтапными методами. Лишь немногие, очень сложные, требуют многоэтапного лечения.

До сих пор ведутся споры об оптимальном возрасте для хирургического лечения гипоспадии. В целом наблюдается тенденция к смещению возрастной границы до 2 лет. Есть также центры, которые продвигают лечение в младенчестве. Также обсуждается целесообразность предоперационной гормональной терапии, введения тестостерона или ХГЧ (плацентарного гонадотропина) или местного применения мазей дегидротестостерона.

Каталожные номера:

Альберс Н., Ульрихс К., Gluer S.: Этиологическая классификация тяжелого гипоспадиаза. Журнал педиатр., 1997; 131: 386.
Бауэр С., Ретик А., Колодный А.: Генетические аспекты гипоспадии. клин. Север. Ам., 1981; 8: 559.
Беллинджер М.Ф.: Эмбриология мужских наружных половых органов. Урол. клин. Север. Ам., 1981; 8: 375–382.
Беллман А., Касс Э.: Восстановление гипоспадии у детей в возрасте до одного года. Ж. Урол., 1982; 128: 1273.
Bracka A.: Восстановление при гипоспадии: двухэтапная альтернатива. бр. Ж. Урал., 1995; 76 (прил. 3): 21–41.
Дэвитс Р., ван ден Акер Э., Шолтмейер Р.: Влияние парентеральной терапии тестостероном на развитие полового члена у мальчиков с гипоспадиазом. Брит. Ж. Урол., 1993; 71: 593.
Дакетт Дж., Коплен Д., Эвальд Д., Баскин И.: Слизистая оболочка щеки при реконструкции уретры. Ж. Урал., 1995; 153: 1660–1663.
Ли М., Донахью П.К., Хасагава Т. и др. Мюллеровские ингибирующие вещества у людей: нормальные уровни от младенчества до взрослой жизни. Дж. Клин. Эндокринол. Метабол., 1996; 81: 571–576.
Гринфилд С.П., Сэдлер Б., Ван Дж.: Двухэтапная коррекция тяжелой гипоспадии. Ж. Урол., 1994; 152: 498–501.
Gygi C., Carvajak M., Plaschkes J., Kiser G.: Простатический матрикс: необычный клинический случай. Евро. Дж. Педиатр. Хирург., 1994; 4: 211–213.
Паулоцци Дж., Эриксон Дж., Джексон Р.: Тенденции гипоспадии в двух системах наблюдения США. Педиатрия, 1997; 100: 831.
Петрович С.: Фаллопластика у детей и подростков с использованием удлиненного островкового пахового лоскута на ножке. Ж. Урал., 1995; 154: 848–853.
Шимкевич К., Бака-Якубяк М.: Хирургическое лечение заболеваний половых желез и нарушений развития половых органов. [В:] Ромер Т.Е. (ред.): Гормональные нарушения у детей и подростков. Омнитек Пресс, 1993; 196–173.
Urbanowicz W .: Spodziectwo. [В:] Черник Дж. (ред.): Детская хирургия. ПЗВЛ, 2005 г.; 725–741.
Вейднер И., Моллер Х., Дженсен Т. и др. Факторы риска крипторхизма и гипоспадии. Ж. Урал., 1999; 161: 1606.

.90 000 Лицемерие — причины, симптомы, профилактика и лечение 90 001

Лицемерие – это врожденный дефект, при котором отверстие уретры находится на вентральной стороне полового члена. В основе лежит аномальное развитие полового члена. В зависимости от степени развития порока этот порок может вызывать проблемы с мочеиспусканием, половую дисфункцию и, как следствие, психологические проблемы.

Посмотрите видео: "Имеет ли значение размер члена?"

1.Что такое

лицемерие

Детство у детей скорее всего связано с нарушением выработки тестостерона. Тестостерон влияет на правильное развитие организма мальчиков. Если выработка тестостерона ненормальна, физиологическое и половое развитие могут быть ненормальными.

Почему организм мальчика устойчив к тестостерону? В этом может быть виновата генетическая мутация. Другими факторами, влияющими на развитие порока, являются эндокринные факторы и факторы внешней среды.

Окружающая среда Причинами гипогликемии являются эстрогены и фитоэстрогены, содержащиеся в пищевых растениях и химических веществах. Лицемерие у мальчиков чаще встречается, когда их матери были вегетарианками во время беременности, дополнительно принимали железо во время беременности и после гриппа.

Пенис

Половой член – самая чувствительная часть мужского тела.Однако этот атрибут мужественности может быть проблематичным. Оба

посмотреть галерею

Точнее причинами гипофагии являются аномалии краев мочеполовых складок, а также нарушение закрытия уретральной пластинки. Около 10 недель беременности губно-мошоночные обещания могут не сойтись. Это приводит к отделению мошонки. В этом отрыве находится горловина змеевика - это так называемая мошонка гипофиз .

2. Симптомы лицемерия

Лицемерие диагностируется сразу после рождения ребенка на основании внешнего вида полового члена. Крайняя плоть раздвоена и покрывает только головку, а не окружает ее, как обычно. Уздечка крайней плоти отсутствует.

Половой член имеет искривленную форму, что в основном наблюдается у детей старшего возраста, особенно во время эрекций, когда половой член не выпрямляется, а более или менее изгибается в сторону промежности.Новорожденный ребенок мочится под ним из-за расположения отверстия уретры. При сопутствующем стенозе уретры струя мочи тонкая и распространяется на большие расстояния.

3. Профилактика и лечение дефекта

Лечение состоит из корректирующей хирургии. Хирург способен полностью удалить дефект. Это включает в себя выпрямление полового члена и создание последнего сегмента уретры. Удлинение полового члена производится в возрасте от 2 до 4 лет, а спираль производится в возрасте 5-6 лет.Существует также операция по надрезу и расширению отверстия уретры.

Необходимые обследования: УЗИ, цистоскопия уретры. При тяжелых пороках развития, когда на наружных половых органах обнаруживаются признаки гермафродитизма, а яички не обнаруживаются в мошонке, необходимо определение пола ребенка с помощью кариотипа и цистоскопии.

К сожалению, как и любая операция, эта сопряжена с возможностью осложнений, таких как свищи, рубцы.Операция может укоротить член. Иногда решение об операции откладывается до тех пор, пока пациент не станет достаточно взрослым, чтобы принять сознательное решение.

Гипершип у взрослых мужчин , даже если это только косметический дефект, может вызвать психологические проблемы. Небольшой дефект не мешает сексуальной реализации. Однако не все могут справиться с размером своего члена.

Не ждите приема у врача.Воспользуйтесь консультациями со специалистами со всей Польши сегодня на abcZdrowie Найдите врача.

.90 000 Генетические тесты на мужское бесплодие - Катовице, Краков, Бельско-Бяла, Ченстохова

Панель MALE анализирует 78 генов, в которых наличие патогенных мутаций способствует мужскому бесплодию . Осведомленность о возникновении генетического бесплодия позволяет предпринимать соответствующие действия, направленные на зачатие и рождение здорового ребенка.

---

ПРОВЕРЬТЕ СВОИ ГЕНЫ И УЗНАЙТЕ, ЕСЛИ ВЫ ГЕНЕТИЧЕСКИ БЕСПЛОДНЫ

Телефон: 32 506 57 77
Пишите: [email protected]

---

Какие гены мы тестируем?

Панель бесплодия «МУЖСКОЕ» включает анализ на наличие мутаций в следующих генах:

ADGRG2 : этот ген кодирует специфичный для эпидидима трансмембранный белок и контролирует его функцию.Повреждение гена нарушает функционирование придатка яичка, что приводит к бесплодию [1].

CCDC40 : мутация в этом гене может вызывать первичную цилиарную дискинезию (ПЦД) — редкое генетическое заболевание, характеризующееся поражением верхних и нижних дыхательных путей. Почти все мужчины с ПЦД бесплодны из-за отсутствия подвижности сперматозоидов, но иногда сперматозоиды остаются подвижными [2].

DMRT1 : этот ген отвечает за процессы определения пола у.Расположенный на коротком плече хромосомы 9, он кодирует транскрипционный фактор DMRT1, регулирующий функционирование клеток Сертоли, т. е. клеток семенных канальцев яичек, которые участвуют в процессе сперматогенеза (образования новых сперматозоидов). Генная мутация может привести к аномальному развитию яичек, феминизации XY и реверсии пола 46, XY, а также к дисгенезии гонад и бесплодию [3].

SRY : ген отвечает за определение пола у мужчин и инициирует развитие яичек.В большинстве случаев возникающие в нем мутации приводят к реверсии пола особей XY на особи женского пола, т. е. к возникновению синдрома Свайера [4].

GATA4 : ген кодирует одноименный белок, активирующий экспрессию гена SRY . Ген отвечает за эмбриогенез, гонадогенез (включая определение мужского пола) и правильное развитие сердца и коронарных сосудов. Происходящие в нем мутации могут приводить к нарушению синтеза тестостерона, неправильному формированию семенных протоков и дисгенезии гонад [3].

HS6ST1 : мутация в этом гене приводит к гипогонадотропному гипогонадизму, проявляющемуся замедлением или полной потерей полового созревания. Это связано с дефицитом гонадолиберина (ГнРГ), гормона, секретируемого гипоталамусом [5].

LHCGR : мутация в этом гене отвечает за недоразвитие клеток Лейдига в яичках, ответственных за секрецию андрогенов, то есть мужских половых гормонов. Наряду с гипоплазией клеток Лейдига у мужчин могут развиваться и другие пороки развития половых органов, в том числев гипоспадия, представляющая собой врожденный дефект мочеиспускательного канала, характеризующийся неправильным расположением наружного отверстия мочеиспускательного канала.

А также в таких генах как: APOA1, AURKC, BNC2, CDC14A, CEP290, CFAP43, CFAP44, CFAP69, CYP11A1, CYP11B1, CYP19A1, DCC, DNAAF2, DNAAF4, DNAh2, KDPY19L2, FANCM1, HSD1L1IN03, HSD03, HSD03 , DNAAF11, MAMLD1, NLRP3, DNAAF6, PKD1, PLCZ1, PLXNA1, PMFBP1 RSPO1, SOX2, SOX3, SOX9, SPATA16, SRD5A2, SUN5, TACR3, TEX11, AN TEX15, ARCC2, AMH251, XRCC2251, XRHR2251, CC3DC941, CHD3DC141, CHD3DC141, CC7DC , CYP17A1, CYP21A2, FANCA, FGF8, FGFR1, FSHB, FSHR, GNRh2, GNRHR, KISS1, LHB, NR0B1, NR5A1, PROK2, PROKR2, SEMA3A, SLC29A3, SOX11, TR1029A3, SOX11, SEMA3A, SLC29A3, SOX145 9000.Всего 78 генов, в которых наличие мутации может отвечать за мужское бесплодие.

Генетическое тестирование на мужское бесплодие выполнено. НГС

Тест проводится с использованием метода секвенирования следующего поколения (NGS) . Исследуемым материалом является дезоксирибонуклеиновая кислота (ДНК), выделенная из периферической крови пациента. Метод NGS в настоящее время является «золотым стандартом» в поиске причин мужского бесплодия. С его помощью читаем всю кодирующую последовательность (экзон) вышеупомянутых генов.

Обследование на генетически детерминированное бесплодие методом NGS проводится однократно, результат действует всю жизнь.

Для кого предназначена панель бесплодия "МУЖСКОЕ"?

Тест на генетические факторы бесплодия, если:

• У вас неправильные параметры спермы
• У вас диагностировано аномальное развитие яичек
• Вы и ваш партнер безуспешно пытались завести ребенка
• У вашего партнера было несколько выкидышей
90 104

Почему стоит сделать генетический тест на мужское бесплодие?

Молекулярные тесты выявляют генетическую причину бесплодия.Обладая этими знаниями, можно:

Что, если тест покажет генетическую мутацию?

Даже незначительные изменения в генах могут привести к отсутствию потомства. С другой стороны, генетические тесты позволяют оценить шансы забеременеть и сохранить ее, а также определить вероятность возможных дефектов или заболеваний у ребенка. Благодаря этим знаниям, даже на этапе попытки забеременеть, врач может предложить эффективные решения, направленные на зачатие и рождение здорового ребенка .

Вы пытаетесь забеременеть от своего партнера более года или просто хотите проверить, не возникнет ли у вас в будущем проблем с фертильностью? Выполните панель генетического теста «МУЖЧИНА». Если тест покажет генетическую мутацию в любом из тестируемых генов, вы сможете проконсультироваться со специалистом по репродуктивной медицине Gyncentrum. Он обсудит с вами результат анализов, проведет подробный медицинский опрос и назначит наиболее подходящий курс лечения.

Бесплодная панель - варианты исследования

Панель MAN - 2499 злотых

Панель ВНУТРЕННЯЯ - 2499 PLN

Панель ЖЕНЩИНА + МУЖЧИНА - 4599 PLN

Где сделать генетическое обследование на мужское бесплодие?

Панель бесплодия "MĘCZYZNA" может быть проведена в учреждениях, принадлежащих Gyncentrum Group в Катовицах, Кракове, Бельско-Бяле и Ченстохове.

Генетические тесты на бесплодие Катовице
ул. Железная 1

Генетические тесты на бесплодие Краков
ул. Мехоффер 10

Генетические тесты на бесплодие Бельско-Бяла
ул. Коморовицкая 10

Генетические тесты на бесплодие Ченстохова
ул. Козелевского 9

Генетические тесты на бесплодие Варшава
ул.Пшемыслова 30

Библиография:


[1] https://www.genecards.org/cgi-bin/carddisp.pl?gene=ADGRG2
[2] https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?Expert=244&lng=PL
[3] J. Czarny, Молекулярные основы определения пола человека и нарушения этого процесса с учетом роли отдельных генов, https://ruj.uj.edu.pl/xmlui/bitstream/handle/item/272161/ czarny_molekularne_podloze_determinacji_2020.pdf?sequence = 1 & isAllowed = y
[4] Р. П. Пипрек, Генетическая основа нарушений определения пола и развития гонад, Endokrynologia Polska, 2008, т. 59, № 6, стр. 507.
[5] М. Рабиевски, Эндокринологические причины бесплодия у мужчин, Квартальник науки Fides et Ratio, 2018, № 3 (35), стр. 178.

.

---

Смотрите также

• 
  Перелом внешней лодыжки
• 
  Простуда на губе при беременности 2 триместр лечение
• 
  Чем снять боль в коленном суставе при артрозе
• 
  Что лучше утоляет жажду
• 
  Цервикальный канал лейкоциты 30 40 что значит
• 
  Кандидоз языка симптомы
• 
  Неоссифицированная фиброма бедренной кости
• 
  Овуляционное кровотечение признаки
• 
  С какой мазью можно избавиться пузыри водяные на лице
• 
  Условия для прививки от коронавируса какие необходимы
• 
  Вырезали аппендицит что можно кушать пить