2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.
Время чтения – 16 минут
Хронические болезни – это патологические состояния, которые длятся более 1 года и сильно ограничивают повседневную активность. Их можно контролировать, но нельзя полностью вылечить. В мире живут 2,5 миллиарда людей с хроническими заболеваниями сердца и легких, сахарным диабетом, ожирением, астмой, остеопорозом и онкологией. Каждый день им приходится сталкиваться с неуверенностью, стрессами и трудностями адаптации к своей болезни. Эта борьба приводит к развитию особых привычек и черт характера, которые отличают хронических больных от других пациентов клиник. В этой статье мы расскажем о психологии людей с хроническими болезнями и поделимся советами о том, как им можно помочь.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает, что к развитию хронических болезней склонны:
Из книги “Элементарные привычки” Джеймса Клира мы составили два портрета, которые помогут понять как живет здоровый человек и какая жизнь у человека с высоким риском развития хронической болезни.
Активный человек, который каждое утро делает зарядку и совершает часовые вечерние прогулки перед сном. Он хорошо питается: в его рационе есть мясо, овощи и молочные продукты. Такой человек ест мало сладкой и жирной пищи. У него нет вредных привычек – он не курит, и может выпить немного алкоголя только в большой праздник. Он соблюдает баланс между работой и отдыхом, не переутомляется, проводит время с семьей. По жизни он спокоен и уравновешен, не таит обид, не злится из-за мелочей.
Этот человек ведет сидячий образ жизни. За день он или она проходит меньше одного километра. После небольших физических нагрузок у него появляется одышка. Он не заботится о своем питании и ест то, что быстрее можно приготовить. Частые блюда на его столе – копчености, жирное мясо, замороженная еда из магазина. Он курит более 20 лет. Конечно, раньше он пытался бросить, но стрессы на работе и в личной жизни возвращали его к этой привычке. По вечерам любит выпить пива или чего-нибудь покрепче в хорошей компании. Он импульсивен, часто выходит из себя когда что-то не получается или окружающие его не слушают.
Важно понимать, что каждый человек уникален и реагирует на болезнь по-своему. Кому-то проще принять новую жизнь, а кто-то до последнего борется за старые дела и привычки. Мы привели наиболее выраженные черты поведения людей с серьёзными хроническими заболеваниями.
Люди с хроническими болезнями в первую очередь думают о других. Они беспокоятся, каким ударом для близких может стать их диагноз и не говорят о нем. Они могут переживать о том, какие неудобства доставляют родным, о том что их болезнь мешает другим, заставляет других волноваться и тревожиться. Это приводит к тому, что больной старается их меньше напрягать, и показать, что все хорошо.
Для того чтобы доказать окружающим свою силу, пациенты с хроническими болезнями взваливают на себя больше работы, чем могут выполнить. Таким образом они пытаются показать, что могут сделать столько же, сколько и здоровые люди и даже больше. Это приводит к усталости и ухудшению самочувствия, которое заставляет человека прилагать еще больше усилий. Таким способом пациент с хронической болезнью создает замкнутый круг.
Пациенты с тяжелыми заболеваниями хотят казаться сильными и показать близким, что с ними все в порядке. По этой причине они скрывают чувства горя, отчаяния, потери, ужаса или печали ото всех. Однако, это естественные эмоции и их не нужно стыдиться. Если их держать в себе, то они начинают накапливаться внутри и могут выплеснуться в любой неподходящий момент. Сокрытие своих истинных чувств и эмоций также отдаляет человека от близких, ставит между ними барьер. Со временем это приводит к развитию чувства одиночества и покинутости у пациента.
Один из самых больших страхов хронического больного – стать обузой для окружающих. Они замечают, как изменилась жизнь близких после того, как им поставили диагноз. Они видят то, как родные им помогают. И по этой причине им стыдно просить большего, даже если необходимо. Человек не всегда может все сделать сам и выполнить все рекомендации доктора в одиночку.
Вместо того чтобы просить о помощи, хронические больные стараются всем помочь. Они почти никогда не отказывают другим в помощи и всегда готовы решить чужую проблему. Это связано со страхом, что их могут отвергнуть из-за отказа в помощи, и вместе тем помогает почувствовать свою значимость и полезность.
Пациенты с хроническими заболеваниями четко осознают, какие трудности переживают близкие из-за них. Поэтому они стараются сделать все возможное, чтобы порадовать их. И если для этого нужно казаться сильным и здоровым, много улыбаться и шутить сквозь боль, активно работать и помогать везде – они будут это делать, чтобы хоть близкие почувствовали, что их старания важны и полезны.
Лечение помогает контролировать симптомы хронической болезни, но не может предсказать их обострение. Поэтому человек живет в постоянном ожидании, что проявления болезни скоро вернутся. Это ожидание вселяет беспокойство перед будущем, страх строить долгосрочные планы, чувство неуверенности в себе.
Жить с хроническим заболеванием – значит жить с повышенным чувством неуверенности. Пациент все время ожидает, что его симптомы обострятся и беспокоится, будет ли лечение работать, насколько оно окажется безопасным в длительной перспективе.
Американские психологи Кайл Мак-Кормик и Уильям Райт считают, что подобные мысли усугубляют тревоги и чувство стресса, искажают восприятие болезни, усиливают симптомы и боль, и иногда приводят к депрессии.
Такое поведение развивается из-за того, что хроническая болезнь обладает 4 свойствами: неоднозначностью, сложностью, недостатком информации и непредсказуемостью, которые полностью меняют жизнь человека.
Неоднозначность связана с тем, что человек не знает как реагировать на внезапно возникшие симптомы. Например, хронический больной переживает из-за любого симптома, например, кашля. Для него он может означать как обострение астмы, так и начало обычной простуды. И это вызывает постоянные сомнения и зацикленность на своем состоянии.
Сложность означает то, что пациент не понимает всего о болезни, действии лекарств и побочных эффектов. Для неспециалиста открывается новый сложный мир, в котором нужно во многом разобраться. Встреча с неизвестным усиливает неуверенность и тревожность.
Недостаток информации связан с тем, что медицине не все известно о том как лечить разные болезни, и по этой причине человек не может получить ответы на все вопросы. Одновременно, существует много мошенников, которые предлагают лечение нетрадиционными методами, опасными для жизни.
Непредсказуемость означает то, что пациент не может строить планы на далекое будущее. Даже засыпая, человек не уверен, сможет ли он на следующий день работать, провести время с семьей или ему станет хуже и придется обращаться к врачу.
Кети Вирант – психотерапевт, которая помогает хроническим больным справиться со своим состоянием более 15 лет. Из своего опыта она предлагает перестать бороться против неопределенности, так как эта борьба истощает наши силы. Ее пациентам становится легче, когда они отпускают свои страхи перед будущим, начинают жить по принципу “здесь и сейчас” и принимают неопределенность как “естественный ритм жизни”.
Жизнь по принципу “здесь и сейчас” означает чувствовать и осознавать каждый приятный момент, без оглядки на прошлое и будущее. Он также значит иметь смелость строить долгосрочные планы, чаще соглашаться на спонтанные предложения.
Канадский врач Габор Мате утверждает, что эмоциональный стресс лежит в основе неприятных симптомов и усугубляет их. По его мнению системы мозга, которые обрабатывают эмоции, тесно связаны с гормональной регуляцией, нервной системой и иммунной системой. По этой причине наши эмоции влияют на здоровье и самочувствие. И пациентам с хроническими заболеваниями в первую очередь нужно работать над тем, что они чувствуют.
Психологи из Американской психологической ассоциации APA предлагают несколько полезных советов хроническим больным, которые помогут им чувствовать себя лучше:
Если болезнь есть – ее нельзя отрицать. Вместе с болезнью в жизнь приходят ограничения и новые обязанности, которые нужно соблюдать, чтобы прожить долгую жизнь. Важно принять, что жизнь больше не будет такой, как раньше, но это не катастрофа. Ведь жизнь продолжается, и вместе с ней приходят теплые вечера с близкими, новые идеи, яркие моменты и впечатления.
Пациенты с хроническими болезнями не могут найти гармонию в душе из-за того, что вспоминают то, как хорошо было раньше, до болезни. Или наоборот – их постоянно беспокоит будущее и то как болезнь может разрушить их планы. Альтернативой этому мышлению будет ориентация в настоящее. Нужно отпустить прошлое и быть готовым принять любое будущее. Жить по принципу “здесь и сейчас” – значит полностью быть в настоящем моменте, без тревог о будущем или прошлом.
Практика майндфулнес – это развитие осознанности. Она поможет изменить мышление, научит думать о настоящем и наслаждаться жизнью “тут и теперь”. Люди, которые обучаются технике “осознанности” более спокойные и жизнерадостные. Они испытывают меньше стресса от повседневных вещей.
Для развития осознанности достаточно сесть в тихом месте, расслабиться, сконцентрироваться на дыхании или на ощущениях тела и обратиться к аффирмациям. Например, на каждом вдохе говорить себе: “У меня все будет хорошо”.
Также эффективно для этих целей помогут занятия йогой и освоение дыхательных упражнений. Кетрин Бушнелл из Американского общества боли сообщила, что йога притупляет восприятие боли. Практиковать майндфулнес и йогу можно от 5 до 30 минут в день.
По словам Ульрики, пациентки с хронической болью в спине, поддержка близких помогает ей пережить ежедневную боль. Сначала она пыталась быть сильной и не показывать никому то, что ей больно. Но после общения с психологом она рискнула поделиться своими переживаниями с мужем и тот ее поддержал. Для нее стало большим облегчением выговориться и почувствовать то, что родные ее понимают и принимают. Искренность и открытость в отношениях – то, в чем в первую очередь нуждаются хронические больные.
Пациент может найти помощь в группах поддержки хронических больных. Для него это возможность поделиться своими переживаниями с людьми, которые проходят то же самое и разделяют его переживания и страхи. Если в городе не организовывают живые встречи, можно обратиться на форумы.
Жить станет проще, если впустить в нее близких людей. И она станет легче, если позволить другим себе помочь. Стремление взять на себя больше, чем возможно негативно влияет на здоровье, утомляет, усугубляет некоторые симптомы. Близкие люди помогут не только психологически, но и физически – в работе, выполнении рутинных дел. Никто не посчитает слабостью призыв о помощи. Серж Гудман как-то высказался на этот счет: “Сила человека заключается в способности признавать свои слабости”.
Не бойтесь ставить цели и мечтать. Это придаст сил и мотивации бороться дальше. Планирование долгосрочных целей станет доказательством оптимизма и веры в то, что болезнь не помешает реализации важных планов. Это простое действие также поможет снова вернуть смысл жизни и надежду. Обязательно нужно включать в планы родных и близких. Для пациента важно знать, что в будущем у него всегда будет поддержка.
В первое время дети ведут себя напряженно. Они постоянно думают о диагнозе, плохо спят, нервничают, избегают мыслей о болезни. Дополнительный стресс у детей вызывают изменения в образе жизни: усиление родительского контроля, постоянные визиты в больницу, неприятное лечение, изменения во внешнем виде, потеря связи с друзьями и одноклассниками. На фоне этих событий дети становятся замкнутыми, раздражительными или капризными. У них снижается самооценка, развивается неприязнь к себе и к своему телу, теряется интерес к любимым занятиям.
Важно знать
В мире живут более 375 миллиона детей с хроническими болезнями. Часто у них встречается астма, диабет, рак, сердечные патологии. Обнаружение опасной болезни вызывает страх и шок не только у ребенка, но и у всей семьи.
При воспитании ребенка с хронической болезнью важно обеспечить ему безопасное окружение, атмосферу тепла и принятия. Важно, чтобы ребенок мог заниматься привычными вещами, учиться, общаться с друзьями, заниматься хобби и при этом был самостоятельным. Это поможет ему почувствовать то, что он такой же, как и другие дети, несмотря на некоторые ограничения.
Вести счастливую жизнь с хронической болезнью и добиваться успеха возможно. Это сделали известный певец Ник Джонас с диабетом 1 типа, Леди Гага с фибромиалгией, модель Белла Хадид с болезнью Лайма и многие другие.
Вести счастливую жизнь с хронической болезнью и добиваться успеха возможно. Это сделали известный певец Ник Джонас с диабетом 1 типа, Леди Гага с фибромиалгией, модель Белла Хадид с болезнью Лайма и многие другие.
Детский педиатр Дебора Консолини помогает детям с хроническими заболеваниями 23 года. Из своего опыта она предлагает родителям несколько советов о том, как помочь ребеку в этот непростой период:
Внимательно соблюдайте рекомендации врача по приему лекарств. Нельзя менять дозировку препаратов или пропускать их прием.
Заранее уточните у доктора, может ли ребенок продолжать заниматься любимыми делами или стоит ему найти альтернативное занятие. Некоторые хобби, например, активный спорт, могут быть опасными для жизни при некоторых заболеваниях.
Позаботьтесь о том, чтобы ребенок продолжал обучение. Некоторые дети могут продолжать посещать школу вместе с другими детьми. В редких случаях требуется обучение на дому по специальной программе. Это можно устроить, поговорив с администрацией школы.
Позвольте ребенку быть самостоятельным. Разрешите ему принимать решения, выбирать себе хобби, интересы, друзей. Это позволит ему почувствовать себя свободнее и придаст уверенности в себе.
Обучите ребенка заботиться о себе. Хроническая болезнь не должна быть поводом устраивать беспорядок в комнате или поощрять леность.
Расскажите ребенку все, что знаете о болезни, о том как ее лечить и какие лекарства он принимает. Эта информация снизит стресс из-за недостатка информации о своей болезни. Важно научить ребенка самостоятельно принимать нужные лекарства в правильных пропорциях.
Создайте дома теплую атмосферу, поощряйте открытость и искренность в семье. Это позволит ребенку чувствовать себя в безопасности дома и поможет ему раскрыться, поделиться личными переживаниями.
Поощряйте общение с друзьями. Дети с хроническими заболеваниями часто закрываются от других людей. Если ребенок находит себе друзей – помогайте их дружбе. Позвольте ему приглашать гостей или вместе посещать интересные мероприятия и ребенок станет намного счастливее.
Психолог также поможет ребенку с хронической болезнью. Во время консультаций ребенок сможет поделиться своими настоящими переживаниями и тревогами в безопасной обстановке. Психолог также может поработать над повышением самооценки ребенка, объяснить ему важность соблюдения некоторых ограничений и выполнения плана лечения.
Психолог работает не только с ребенком, но также с мамой, папой и ближайшими родственниками. Родители часто тяжело переживают за то, что с их ребенком случилось болезнь. На консультациях психолог поможет принять, что болезнь ребенка случилась не по их вине и ее нельзя было предотвратить. Вместо того чтобы оглядываться в прошлое, психолог научит смотреть в будущее и видеть в нем надежду.
Если болезнь мешает ребенку учиться и самостоятельно выполнять повседневные действия, к процессу лечения нужно подключить детского нейропсихолога. Нейропсихолог – это специалист, который предложит и проведет специальные развивающие программы. Эти программы более индивидуальны и учитывают состояние развития ребенка на физиологическом уровне.
Хронические болезни вызывает курение, употребление алкоголя, малоподвижный образ жизни, плохое питание, лишний вес. Женщины и люди преклонного возраста в зоне риска развития таких заболеваний.
Хроническим больным свойственно скрывать свои эмоции, взваливать на себя много работы, переживать за других больше, чем за себя. Они с трудом просят помощи и признают свои слабости.
Непредсказуемость течения болезни вызывает у человека чувство неопределенности, неуверенности в будущем. Оно приводит к постоянному напряжению, ожиданию худшего, страху перед составлением долговременных планов.
Принятие своей болезни, жизнь по принципу “здесь и сейчас” и практика техник осознанности помогут хроническому больному избавиться от тревог и беспокойства.
Общение с близкими и их поддержка являются важной частью жизни пациента с хронической болезнью. От этого нельзя отказываться. Чтобы построить доверительные отношения с близкими важно быть искренним и честно делиться своими эмоциями, переживаниями и страхами.
Дети тяжело переживают постановку диагноза о хроническом заболевании. Они становятся раздражительными, постоянно думают о болезни и ее последствиях. У них снижается самооценка и развивается чувство непринятия себя.
Чтобы помочь своему ребенку справиться с хроническим заболеванием, создайте дома атмосферу тепла и принятия. Пусть ребенок почувствует, что может доверять близким. Родителям важно воспитывать в ребенке самостоятельность и умение позаботиться о себе. В кругу семьи нужно поощрять общение ребенка с друзьями.
Помочь пациенту с хронической болезнью может психолог. Со специалистом можно поделиться тайными страхами и переживаниями в безопасной обстановке.
Специалисты международной медицинской платформы MediGlobus помогут организовать поддерживающее лечение за границей для пациентов с хроническими болезнями. Оставляйте свою заявку и мы поможем попасть в клинику, где врачи вас услышат и будут заботиться о вашем здоровье.
Получить бесплатную консультацию
Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.
Альбина ГоловинаРаботает в сфере медицинского копирайтинга 2 года. Учится на аспирантуре факультета психологии. Автор нескольких научных публикаций в области клинической психологии. Дополнительно изучает физиологию ЦНС, нейропсихологию и психиатрию. В свободное время изучает практики mindfulness и проводит психологические консультации.
Гайд для пациента - как подготовиться к медицинской поездке за рубеж?
Читать дальшеПочему пациентам из СНГ выгодно обратиться за вторым мнением в зарубежную клинику?
Читать дальшеЧто такое хроническое заболевание?
Хроническое заболевание ― то, которое протекает длительное время, а его симптомы могут усиливаться или ослабевать с течением времени. Если лечение эффективно, симптомы могут уйти. Как правило, хронические заболевания не проходят ― если они есть, то сопровождают человека всю жизнь. Возможны периоды обострений и ремиссий, компенсации и декомпенсации. (Компенсация ― механизм, направленный на приспособление организма к факторам риска и заболеваниям, действующий до определенного момента. Декомпенсация ― нарушение работы какого-либо органа из-за его исчерпанных возможностей к компенсации. ― Прим. ред.). C правильным лечением компенсация может быть достаточно длительной.
Подобные диагнозы могут быть установлены узкими специалистами, но часто постоянно наблюдать пациента может семейный врач или терапевт.
Топ-5 хронических заболеваний, с которыми люди приходят в «Скандинавию»
Гипертоническая болезнь;
хронический бронхит и бронхиальная астма;
дорсопатия;
хронический гастродуоденит;
хронический тонзиллит.
Гипертоническая болезнь
Гипертоническая болезнь ― диагноз, относящийся к заболеваниям сердца и сосудов, связанный с повышенным артериальным давлением в течение долгого времени.
Как быть пациентам с гипертонической болезнью?
Гипертоническая болезнь ― хроническое заболевание, которое требует постоянного наблюдения. Риски осложнений от нее достаточно высоки и к тому же опасны ― инфаркт и инсульт. Приходить нужно не меньше двух раз в год, даже если ничего не беспокоит.
Если не болит голова, это не значит, что заболевание не прогрессирует. Риски инфаркта и инсульта могут расти, может понадобиться коррекция терапии.
Что ждет пациента с гипертонической болезнью на повторных приемах?
На повторном визите проводится оценка состояния и факторов риска, оценивается достижение целевых цифр артериального давления. При необходимости доктор корректирует терапию. Врач обязательно составляет план будущего наблюдения и кратность последующих приемов.
Какова профилактика гипертонической болезни?
Есть сильная связь между наличием заболевания и модифицируемыми и немодифицируемыми факторами риска. Немодифицируемые ― это пол, возраст. Модифицируемые ― курение, ожирение, алкоголь, избыточное потребление поваренной соли, низкая физическая активность.
Как правило, пациенту сложно следовать всем профилактическим предписаниям. В зависимости от того, что у него в жизни происходит, течение заболевания может меняться. Мы объясняем, что, если пациент ограничит в рационе соль и продукты, содержащие скрытую соль (например, колбасы), то это снизит давление на определенный уровень. При снижении массы тела на один килограмм артериальное давление снижается на 2 мм. При должной мотивации в будущем можно отказаться от таблетированных препаратов, если артериальное давление нормализовалось.
Но только 3 % пациентов обычно соблюдают все рекомендации по изменению образа жизни, и только у них в будущем может исчезнуть необходимость в постоянном лечении. Даже если симптомы прошли, необходимость в наблюдении сохраняется, ведь диагноз никуда не делся, риски остались и симптомы могут вернуться.
Хронические заболевания легких: хронический бронхит, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких
Хронический бронхит ― воспаление или раздражение дыхательных путей, сопровождающееся кашлем с отделением слизи/мокроты. Хронический бронхит длится от трех месяцев и дольше.
Бронхиальная астма ― это заболевание легких, при котором дыхательные пути буквально вздуваются и сужаются. Симптомы: ощущение тесноты в грудной клетке, хрипы, кашель и одышка.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) ― это заболевание, при котором чаще всего сочетаются симптомы хронического бронхита и эмфиземы легких.
Что делать пациентам с хроническими заболеваниями легких?
Один из сильных факторов развития хронического бронхита и хронической обструктивной болезни легких ― курение. Если отказаться от него, то симптомы хронического бронхита практически уйдут. ХОБЛ, в свою очередь, будет неуклонно развиваться дальше, но в значительно меньшей степени, чем если продолжать курить. С отказом от курения на фоне всех пяти хронических заболеваний ситуация, кстати, обстоит куда лучше, чем с борьбой с другими факторами. Один из десяти перестает курить, по моим наблюдениям.
Посещать врача нужно два-три раза в год. В эти повторные приемы проходит контроль состояния, коррекция терапии. Возможно, понадобится исследование функции внешнего дыхания с помощью спирометрии (измерения воздушных потоков и функции легких). Если заболевание прогрессирует из-за фактора риска, то спирометрия объективно показывает снижение легочных объемов в цифрах. Человек дышит в специальный прибор, подключенный к компьютеру. Он делает специальные маневры, и потом его показатели сравнивают с нормальными, средними значениями. Фонендоскопа при таких заболеваниях недостаточно: он не может объективно оценить функцию легких на фоне того же ХОБЛ.
В некоторых случаях врач может назначить компьютерную томографию или флюорографию.
Дорсопатия
Дорсопатия ― это группа синдромов, так или иначе связанных с болью в разных частях спины.
Как часто ходить к врачу, если болит спина?
Сначала нужно достичь того, чтобы болей не было. При обострении хронического заболевания врач назначает противовоспалительные препараты и лечебную физкультуру. Последнее называется ранней активизацией.
Затем можно записаться на восстановительное лечение к специалистам по лечебной физкультуре и неврологу, на массаж и другое комплексное лечение.
Боли в спине и шее испытывают многие. Сейчас у людей часто формируется «планшетная осанка», когда из-за длительной работы за компьютером происходит деформация в шейном отделе. Это настоящий бич.
Если спина болит, стоит ходить к семейному врачу также два раза в год ― на диспансерное наблюдение. Врач может оценить ситуацию: проследить, например, не набрал ли пациент избыточную массу тела, изменился ли его образ жизни. У человека может появиться работа, связанная с физическими нагрузками, когда он, например, неправильно наклоняется или приседает.
Что происходит на повторных приемах при дорсопатии?
Самое главное ― это осмотр, рентгеновское исследование повторять без показаний не нужно. Осмотр необходим перед плановым восстановительным лечением. Оно нужно в большинстве случаев два раза в год, потому что дома лечебной физкультурой никто особо не занимается. Когда болит ― люди делают упражнения, а когда боль проходит ― перестают. Еще повторный визит нужен, чтобы скорректировать терапию: некоторые состояния могут быть противопоказанием к некоторым видам лечения.
Хронический гастродуоденит
Хронический гастродуоденит ― сочетание длительного воспаления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Почему этот диагноз входит в пятерку?
Он наблюдается практически у всех из-за погрешностей в питании, которые, опять же, есть почти у всех. Ходить на прием нужно также два раза в год.
Какова диагностика?
Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС), УЗИ органов брюшной полости (так как проблемы могут быть из-за проблем желчевыводящих путей), клинический анализ крови и некоторые биохимические показатели, исследование кала. Если слизистая желудка видоизменена, целесообразно сделать биопсию.
Хронический тонзиллит
Тонзиллит ― воспаление миндалин, вызванное в большинстве случаев вирусной и иногда бактериальной инфекцией. Хронический тонзиллит сопровождают несколько признаков: постоянная боль в горле, неприятный запах изо рта, тонзиллолиты (желтоватые комочки в миндалинах), увеличенные и чувствительные лимфоузлы на шее.
Что делать пациентам с хроническим тонзиллитом?
При хроническом тонзиллите осмотр у врача нужен дважды в год, чтобы оценить общее состояние здоровья. Дело в том, что у человека могут быть проблемы со здоровьем в случае наличия тонзиллогенной интоксикации. Он может ходить и лечиться у других специалистов, а очаг инфекции у него на самом деле в миндалинах.
Диагностика тонзиллита ― это осмотр, бактериологическое исследование и анализ крови.
Лечение и ответственность пациента
Что делать, если пациент прибегает к паранаучным методам лечения?
Бывают странные вещи, о которых люди узнают от знакомых: пьют перекись водорода, покупают небулайзер и дышат прополисом, минеральными водами, кладут горчицу в носки. Данные методы не только неэффективны, но и опасны.
Как вы объясняете пациентам, что так делать не стоит?
Нужно объяснить, что это недоказанный метод: как минимум он будет неэффективен, а как максимум ― приведет к другим патологическим состояниям. Стоит сказать человеку, что есть доказанное лечение.
Главное ― проговорить с пациентом все проблемы и ошибки, объяснить понятными словами то, зачем ему нужно одно лечение и не нужно другое.
Где находится грань, когда семейный врач передает пациента специализированному доктору и наоборот?
Ее тяжело прочувствовать! Мы должны ходить к врачам не только из-за хронических заболеваний. Своего семейного врача нужно найти, чтобы он мог воспринимать вас целиком, со всеми возможными проблемами и диагнозами, учитывать все факторы. Как правило, человек с гипертонической болезнью может иметь боли в спине.
Ни в коей мере не умаляю роль специалистов. Но зачастую у нас образуется следующая ситуация, когда человеку выписывает несколько препаратов сначала невролог, потом ― кардиолог, а затем ― гастроэнтеролог. Человек выходит с дюжиной таблеток и не понимает, что делать дальше. И здесь ему может помочь врач общей практики: он выделяет приоритетное лечение, чтобы препараты не взаимодействовали друг с другом. Нужно понять, что является первостепенным, чтобы лечение не принесло вред.
Как человеку работать в команде с врачом? Как разделять ответственность за лечение?
Есть два факта. Один законодательный, другой ― человеческий. Первое: в Федеральном законе № 323 прямо сказано, что человек несет ответственность за свое здоровье. Он должен заботиться о нем! Второе: здоровье ― это та вершина, на которую каждый должен подняться сам. Эту фразу я увидел во время хирургической практики на плакате в кабинете у хирурга. На плакате была изображена балерина, стоящая на одной ноге, паря в воздухе.
Здоровье пациента, его поддержание и сохранение ― его личная ответственность. Самое ценное, что у нас есть, ― это здоровье и время. Ответственность врача ― это наблюдение, правильные назначения, правильная постановка диагноза, доступное, полное, понятное объяснение. Можно даже рисунки рисовать. Вот вы понимаете, зачем отказываться от соли? Вроде бы мы все понимаем, а с ходу сказать не можем. А можно пациенту нарисовать кровеносный сосуд, эндотелий, который его выстилает, рассказать про то, как мелкие сосуды создают общее сопротивление, чтобы давление крови в организме было адекватным. Если эндотелий из-за соли набух и кровь труднее идет по сосудам, то нагрузка на сердце увеличивается и напор становится сильнее. Так и растет артериальное давление. А если соль исключить, будет намного легче. И вот такие объяснения-рисунки, раздаточные материалы хорошо работают.
Александр Амзин
Директор по развитию «МЕД-МЕДИА», автор книг «Новостная интернет-журналистика» и «Бессистемные советы».
МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) делит все недомогания, ненормальные состояния, аномалии нашего организма на два десятка классов. Я предпочитаю более простое деление всех болезней на три типа.
Во-первых, смертельные. Здесь ничего не поделаешь. Если ты этим заболел, ты умрёшь, и сопротивляться бесполезно.
Во-вторых, преходящие. 31 декабря 2015 года я свалился с чем-то, что позже буду называть недоангиной. Резь в горле, кашель, высокая температура, неспособность читать, смотреть, играть, не говоря уже о том, чтобы работать. И вместе с тем полная уверенность в том, что это пройдёт. Действительно, долгий сон, полоскания, порошки — и уже 7 января я в социальных сетях, а 8 января перезапускаю медиапроект «Мы и Жо».
Преходящие заболевания не оставляют о себе памяти, а если и оставляют — то небольшую. Мы можем предсказать, на какой срок выйдем из строя. Мы умеем с этим справляться. Так что говорить тут не о чем. «Это тоже пройдёт».
В-третьих, хронические заболевания, и о них-то мы и поговорим. Это состояния тела и духа, которые вылечить нельзя. Вам с ними жить. Я отношу к хроническим любые неизлечимые (или трудно излечимые) состояния — ампутированную ногу, сахарный диабет, ВИЧ-статус. С любым подобным состоянием можно жить, нежелательные эффекты до определённой степени даже можно ослабить: протезом в случае ноги, диетой и инъекциями инсулина при диабете, правильной терапией при ВИЧ. Но наука в ближайшие 10 лет не поможет отрастить ногу, не вылечит 9% населения земного шара от диабета, не изгонит ВИЧ.
Данные Всемирной организации здравоохранения — процент популяции с повышенным уровнем глюкозы в крови натощак. Фото: who.intПро сахарный диабет я знаю не понаслышке — примерно 5 лет назад выяснилось, что моя жизнь изменилась навсегда. Безусловно, потрясение. Но нельзя сказать, что я не был готов к испытаниям — всевозможные капли, порошки и таблетки от другого, неврологического заболевания я принимал с детства. Сама идея корректировать сбои организма с помощью сознательных процедур не была мне чужда.
Третье состояние, с которым я начал жить совсем недавно — депрессивное расстройство. Впрочем, врачи пока не уверены в своём диагнозе. Мы продолжаем подбирать терапию, а заодно и вычисляем, что это.
История, которую я хочу рассказать, не о том, как победить депрессию, излечить сахарный диабет или починить мозг. Правильный ответ — никак. Миллиарды людей живут с хроническими заболеваниями. Вы должны быть готовы к тому, что в вашей жизни появится такое состояние и избавиться от него вы не сможете.
Героизм немногих победителей — это истории победы над болезнями, казавшимися смертельными или хроническими. Убеждать, что всякий может (здесь описание любого метода — включая самые шарлатанские) выздороветь — бесполезно и подло. В битве «русская моча против скальпеля врача» в случае хронических неизлечимых заболеваний побеждают заболевания.
Я не врач и поэтому не собираюсь давать советов, относящихся напрямую к вашим болезням или ощущениям. Но я пациент, которого всю дорогу сопровождают хронические неизлечимые заболевания. За эти почти 35 лет я вынес множество уроков, которые, видит бог, можно было бы купить у жизни подешевле. Я решил составить краткий список для тех, кто узнал свой диагноз сегодня или столкнётся с ним завтра. В минуту слабости, которая обязательно настанет после таких новостей, ничто не поддерживает лучше знания, что другие люди уже научились с этим справляться.
Не бывает плохого самочувствия без причины. Нормальный, здоровый человек бодр. Он может устать, может быть раздражён, но он не может испытывать, например, позывов к мочеиспусканию каждые 15 минут или, напротив, безудержной жажды. У него не может просто так болеть голова. Он не срывается на знакомых по пустякам. У него не бывает беспричинной подавленности или плохого настроения. Он не опускается, обессиленный, на диван после рабочего дня. Он не хватает конфету всякий раз, когда проходит мимо (и не расстраивается, если конфеты закончились). Он быстро засыпает и легко просыпается.
Любые отклонения от нормы — сигналы организма. Если сигналы повторяются, с вами что-то не так. Самодиагностика работает плохо — вы некритично воспринимаете свой организм. Как и древние греки, вы считаете себя мерой вещей, а потому думаете, что «не работается» — это обычное состояние, даром что половине коллег тоже не работается. Правда в том, что половина коллег тоже нездорова.
Вспомните, как вы себя чувствовали пять лет назад. Было лучше или хуже? Что изменилось в вашем восприятии? Если вы не можете докопаться до причины, идите к врачу. Срочно. Вы будете искать причину не ходить — нет денег, времени и так далее.
Знайте: если вы действительно серьёзно больны, то деятельной энергии у вас остаётся всё меньше и меньше, а ваша предполагаемая продолжительность жизни каждый день сокращается больше чем на день. Ваша задача — убедиться, что это не так.
Бывает, люди читают в Сети описания болезней, делают выводы, обижаются на скептическую реакцию врача. Врач в данном случае прав.
Мало обладать информацией. Надо уметь посмотреть на эту информацию с нужной точки зрения. Врач этому долго учился, а вы нет. К концу первичного приёма пара «пациент — врач» обычно располагает одинаковой исходной информацией. Вот только без уникальной точки зрения на эту информацию вы в этой паре с трудом исполните роль туповатого Ватсона, но никак не Шерлока Холмса.
Шерлок Холмс и доктор Ватсон. Фото: math.univ-lyon1.frКроме уникальной точки зрения у Холмса есть опыт раскрытия дел. Он знает, что лекарство, которое, как вы думаете, вам поможет, с большой вероятностью даст побочные эффекты. Или он знает, что в случаях, похожих на ваш, лучше себя зарекомендовал другой препарат. А возможно, он наблюдал и совсем третий случай, и в нём оказалось, что схожесть с тем или иным заболеванием ложная.
Может статься, что у вас несколько заболеваний. Серьёзные нарушения работы организма поодиночке не ходят. Тогда голова болит от одного, живот от другого, а запоры продиктованы и вовсе третьей причиной. Только врач может разобраться в хитрых реакциях вашего организма. Не забудьте рассказать ему о любых принимаемых таблетках, аллергиях, отсутствии прививок, поездках, частых «преходящих» болезнях. Хороший врач ценит полноту информации превыше всего. Будьте настойчивы, если есть хоть малейшее подозрение, что дело непростое. Сходите туда, где с вами на приёме провозятся час. Выложите всё. Подготовьтесь перед приходом.
Вам назначат анализы, дополнительные исследования и (если вы это читаете), вероятно, сообщат диагноз.
Итак, у вас есть диагноз, и вы с врачом в нём более-менее уверены. В случае хронических неизлечимых болезней это значит, что ваша жизнь свернула в сторону. Теперь вы будете жить по-новому. Поймите, что вас ждёт. Кроме терапии, неудобств и падения уровня жизни стоит вернуться к словам из первого урока про деятельную энергию.
Узнайте, сколько вам осталось. Это легче всего показать на масштабе (к сожалению, не для каждой болезни и не для каждой страны можно найти данные, ниже приводится исследование, которое первым попалось под руку и достаточно неплохо демонстрирует подход).
Допустим, что вы британец 55 лет. В 50 лет вам поставили диагноз — диабет второго типа. Вы не бросили курить, давление у вас 180, сахар в крови постоянно повышен, как, впрочем, и уровень холестерина. Статистически британские исследователи дают вам 13,2 года жизни. С высокой вероятностью вас закопают (сожгут) до того, как вам исполнится 69. Жаль, потому что средний британец (мужчина) живёт 79 лет.
Прогоним другой вариант. Всё то же самое, только вы не курите, уровень холестерина у вас в норме, за сахаром вы следите, а давление 120, как у космонавта. В этом случае вы проживёте 21,1 года и, вероятнее всего, уйдёте из жизни в 76–77 лет.
В «хорошем» сценарии болезнь украла у вас 2–3 года, а могла — 10. Причём сама кража происходит не одномоментно. Каждый день без терапии обходится вам больше, чем в день. Средний британец 55 лет рассчитывает прожить 24 года. Если он пренебрегает советами врача, то просто каждый новый день идёт за два.
У меня для вас две новости, и обе плохие.
Во-первых, жизнь коротка. В России средняя продолжительность жизни составляет 70,5 года. Если вы мужчина, то с большой вероятностью проживёте лет 65 (по данным ВОЗ на 2013 год — 63), если женщина — возможно, дотянете до 77 (по данным ВОЗ на 2013 год — 75). На картинке синим мужчины, красным женщины.
Продолжительность жизни в РоссииВо-вторых, хронические заболевания часто дают о себе знать не в 50 и не в 55 лет, а в 30–35. Представьте, что вы россиянин, вам 35 и вам осталось 28–30 лет, а не 44 года, как вашему британскому сверстнику.
Принцип «день за два» уполовинивает и без того небольшой остаток. В результате именно у вас вероятность уйти в лучший мир вскоре после 50-летнего юбилея опасно повышается. Зато терапия почти гарантированно отодвинет эту опасность за 60-летний предел.
Американский психолог Элизабет Кюблер-Росс, изучая поведение больных после оглашения им смертельного диагноза, выделила знаменитые пять стадий:
С тех пор учёные выяснили, что далеко не каждый пациент проходит через все эти стадии, а порядок стадий может и меняться. Но схема так удобна и человечна, что прижилась.
Понятно, что в случае хронических, а не смертельных заболеваний реакция пациента иная (лично я предпочитаю думать, что она мягче и продуктивнее).
Кюблер-Росс распределила стадии для хронических заболеваний примерно так:
В моём случае стадия гнева как таковая отсутствовала, а принятие вместо смирения в стандартной модели привело к составлению конструктивного плана жизни. В вашем случае тоже всё может пойти не по схеме.
Пока вы проходите одну стадию за другой, важно добавить этап торга и заключить самую выгодную сделку с болезнью. Важно только найти хорошего помощника в заключении сделки. Это, конечно, врач.
Вскоре после постановки диагноза вам назначат терапию. Врач скажет быть осмотрительнее, порекомендует определённый образ жизни и лекарства, предупредит о побочных эффектах.
Новости о вашем здоровье не должны помешать вам жить полной жизнью. Тут и начинается торг. Его предмет — качество жизни против продолжительности жизни.
Представьте себе красивую фигурку. Редкую, музейной ценности игрушку. Её можно отдать детям, игрушка быстро принесёт мало счастья и будет безжалостно сломана через две недели. Можно попросить обращаться с нею бережно — и старший ребёнок передаст её младшему через несколько месяцев. Можно поставить за стекло — на долгие годы. Можно хранить в шкатулке и показывать лишь изредка. Ваше здоровье — хрупкая игрушка, которая уже сломалась. От того, насколько бережно вы с нею обращаетесь, зависит ваше время жизни.
Оригинальная фигурка Супермена, ориентировочная стоимость — 25 000 долларовСтратегия, при которой вы возьмёте от жизни всё, наплевав на советы специалистов, — не самая выгодная в современном мире, где даже некоторые больные мужчины способны дожить до восьмидесяти.
Очень часто врач может предложить несколько вариантов терапии. Важно выбрать не тот, которым пользуются все, а тот, который подходит именно вам. Трудно не привести в пример себя — чтобы иметь возможность встречаться с партнёрами и коллегами, я выбрал дорогостоящую, но гораздо меньше сковывающую меня терапию. В России мой способ инсулинотерапии используют менее 5% населения.
Точно так же в следующий раз, когда в очередной раз я консультировался по поводу неврологических проблем, мы с врачом искали не просто таблетки, а средство, которое сохранило бы гибкость ума. Нет смысла продлевать себе жизнь, если ты не можешь продуктивно работать.
На этот подбор ушло несколько месяцев, разные врачи предлагали разные варианты, но сейчас, кажется, мы близки к поставленной цели. Без торга было бы куда хуже, поверьте.
Любые лекарства и методы, эффективность которых не доказана научно (любые!), могут не сработать, а могут и оказаться просто обманом. Есть в коммуникации классы утверждений, которые вас успокоят, снимут стресс, дадут вам надежду — вера в бога, высшие силы, целебные силы мумиё и что угодно ещё.
Составьте два списка. В первый внесите средства, гарантированно действующих на тело, — прописанные вам лекарства, образ жизни и т. п. Во второй — средства, которые, как вы думаете, облегчают ваше состояние. Мы, безусловно, все индивидуальны. Можно верить, что молитва поможет таблетке рассосаться лучше. Можно — что медитация излечивает рак. Можно — что сыроедение лучшее, что изобрело человечество после праноедения.
Теперь внимание. НИКОГДА не путайте местами списки и никогда не позволяйте пункту из второго списка влиять на первый. Если вы верите в таблеточную молитву — сначала выпейте таблетку и молитесь, сколько хотите. Но если вам при гастрите предписана врачом определённая диета — не надо без согласования с врачом переходить на питание солнечным светом. Это плохо кончится.
С момента диагноза и назначения удобной терапии для вас существует безусловный приоритет первого списка над вторым. Иначе вы умрёте раньше, чем хотели.
Здесь удачно встанет пример со Стивом Джобсом, который пытался лечить операбельный (!) рак травками, запустив себя до крайности. Он совершил ошибку, поменяв списки местами. Ваша задача — прожить дольше Стива Джобса, который протянул 56 лет — всего ничего даже по российским меркам. Его глупость дорого обошлась всему человечеству.
Часы, продававшиеся во время кампании Think Different. Как легко заметить, шли в обратную сторонуХроническая болезнь часто лепит из людей фаталистов — будь что будет, сколько отпущено, столько и есть, и не ваше дело, что я делаю с собою — моё здоровье принадлежит мне. В большинстве случаев это ложь.
Часто хронические заболевания диагностируются у людей старше 30. К этому возрасту многие пациенты обзавелись семьёй и детьми, работают, выплачивают кредит, помогают родителям, то есть включены в систему с несколькими иждивенцами или зависимыми агентами.
Если хроническое заболевание мешает им трудиться, от этого страдают все участники системы. Кредиты становятся непосильными, терапия требует средств, сокращаются накопления, труднее обеспечивать детей и родителей. В схожей кризисной ситуации здоровый человек ищет подработку. В случае хронического заболевания дополнительный труд создаёт новую нагрузку, соотношение «1 день за 1 день» сдвигается в нежелательном направлении.
Это главная проблема, которую вы будете решать всю оставшуюся жизнь. Не вопрос «почему я» (потому что) или «как это вылечить» (никак), а вопрос ответственности за ваших близких. Каждый день должен приближать вас к решению задачи «как сохранить и улучшить качество жизни моих близких».
Здесь всякий опыт индивидуален и совета быть не может. Я, например, обнаружил, что очередное хроническое заболевание гораздо легче переживается в статусе независимого специалиста и преподавателя, чем наёмного работника, обменивающего время своей жизни по строго лимитированному курсу. Если бы давно, ещё пять лет назад, я решил иначе, сейчас, в начале 2016-го, вся моя терапия могла бы быть иной (как и страна проживания).
В книге иллюстратора Яны Франк «Муза и чудовище» на меня произвёл огромное впечатление рассказ о том, как Яна столкнулась со страшной болезнью, высосавшей все соки и не дававшей ей рисовать больше десяти минут за раз. Она победила болезнь, осознав свои возможности и поставив действия под жёсткий контроль. Если каждые десять минут нужна передышка, приходится знать, чем ты займёшься через 10, через 20 и через 30 минут.
Два необходимых условия эффективного управления — учёт и контроль. Здоровье ограничивает ваше время и деятельную энергию. Значит, надо поставить время и энергию под контроль, заставить служить себе.
Рассматривайте это не как ограничение, а как возможность навести порядок в своей жизни. Игры, сериалы, бесцельное времяпрепровождение с момента, когда вы прочли эти строки, резко подорожали. Бесцельно проводить время, в конце концов, можно лишь при отсутствии цели; вряд ли у вас с этого дня будет хотя бы день без цели.
Это не пример так называемого позитивного мышления — спать 7–8 часов в день для больного-хроника такая же (а иногда и более важная) цель, как и заработать миллион. Осознание того, что в жизни наконец-то появились чёткие правила, невыполнение которых отнимает отпущенное время, не только прочищает мозг, но и освобождает от условностей.
Любую новость, любое событие, случайность — хорошую или плохую — рассматривайте как возможность. Переверните её вверх тормашками, если потребуется, разберите и соберите снова.
Отрицание, гнев, страх, грусть — всё это в глазу наблюдателя. В вашем глазу, и вы не виноваты, что стали ненадолго подслеповаты. Закройте глаза, вспомните, как в детстве вам казалось, что мир состоит из непройденных дорог и вы, когда вырастете, обязательно прошагаете их из конца в конец все сразу и одновременно.
Так вот. Вам не казалось.
Александр Амзин
Эпидемия коронавируса SARS-CoV-2 продолжает распространяться по всему миру - общее число погибших от пневмонии COVID-19 превысило 42 000. Целые страны закрыты на карантин, эпидемиологи и вирусологи не перестают призывать к самоизоляции тех, кто входит в группы риска: людей старше 65 лет и пациентов с хроническими заболеваниями и ослабленным иммунитетом. Кому нужно соблюдать особую осторожность, и какие заболевания приводят к сбоям в иммунной системе?
Астма и хронические заболевания легких
Бронхиальная астма - хроническое заболевание, которое характеризуется повторяющимися приступами удушья и дыхания со свистом. Частота приступов может варьироваться от нескольких раз в день до нескольких раз в неделю. По оценкам ВОЗ, от астмы страдают 235 млн человек по всему миру. Она также является самым распространенным хроническим заболеванием у детей.
Во время приступа астмы разбухает слизистая оболочка бронхов, дыхательные пути спазмируются и сужаются, из-за чего в легкие поступает меньше воздуха. Астматикам становится тяжело сделать вдох и особенно выдох. Приступы сопровождаются кашлем, хрипами, усилением одышки. Организм изо всех сил пытается противодействовать им, и эта борьба существенно ослабляет его.
По оценкам ВОЗ, от астмы страдают 235 млн человек
Приступы астмы могут спровоцировать аллергены и инфекции дыхательных путей. В этом случае иммунной системе приходится бороться не только с астмой, но и с другими заболеваниями. Иногда она не в силах справиться со своей задачей, и в самых неблагоприятных случаях это может привести к необратимым последствиям.
Еще одно заболевание дыхательной системы - это хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Считается, что одной из основных причин развития ХОБЛ является табачный дым, при этом в группу риска входят как активные, так и пассивные курильщики. Иммунная система людей с ХОБЛ, которой приходится бороться еще и с другими заболеваниями, испытывает двойную нагрузку. Легкие пациентов с ХОБЛ серьезно повреждены, и у вирусов гораздо меньше препятствий для проникновения.
Сахарный диабет
Диабет возникает в тех случаях, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина или когда организм не может эффективно использовать вырабатываемый инсулин. Это приводит к хроническому повышенному содержанию сахара в крови - гипергликемии.
Известны два типа диабета. Первый тип, который также называют инсулинозависимым, характеризуется отсутствием выработки инсулина. Ему подвержены в основном дети. Диабетом второго типа страдают около 90 процентов тех, у кого есть это заболевание. Он развивается в результате того, что организм оказывается не в состоянии эффективно использовать вырабатываемый инсулин.
Диабетом второго типа страдают около 90 процентов больных этим заболеванием
Повышенный уровень сахара в крови ослабляет сопротивляемость организма. Инфекционные заболевания, особенно те, которые сопровождаются повышением температуры, могут резко ухудшить состояние диабетиков - даже тех, чья болезнь хорошо контролируется с помощью лекарств.
Но при заболевании сахарным диабетом нарушен не только углеводный метаболизм. Болезнь может поражать сосуды и отражаться на состоянии внутренних органов, подвергая их дополнительным нагрузкам. И тогда иммунной системе становится гораздо труднее защищать организм от чужеродного и вредного вмешательства.
Сердечно-сосудистые заболевания
От сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) ежегодно умирает больше людей, чем от какой-либо другой болезни. По данным ВОЗ, в 2016 году они стали причиной смерти почти 18 млн человек, это треть всех смертей в мире. В 85 процентах смерть наступила от сердечного приступа (инфаркта) или инсульта. К ССЗ относится ишемическая болезнь сердца, при которой кровеносные сосуды не в состоянии снабжать кровью сердечную мышцу, и болезнь сосудов, снабжающих кровью головной мозг.
Любое инфекционное заболевание для людей с подобными проблемами может закончиться летальным исходом. Это же относится к тем, кто страдает нарушениями работы сердечных клапанов: вирусные инфекции могут дестабилизировать работу всего организма.
Гипертоническая болезнь
Гипертоническая болезнь или гипертония, характеризующаяся повышенным артериальным давлением, - широко распространенное заболевание. В одной лишь Германии насчитывается 20-30 миллионов гипертоников, а их число в мире составляет 1,13 млрд человек.
Только в одной лишь Германии 20-30 миллионов гипертоников
Гипертония считается одной из основных причин смертности на нашей планете. Она также повышает риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, головного мозга и других болезней.
Высокое артериальное давление ведет к повреждениям артериальных сосудов и влияет на работу сердца, которое вынуждено находиться в состоянии перегрузки. Это может привести к развитию тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний и, как следствие, ослабить сопротивляемость организма вирусам и другим инфекциям.
Онкологические заболевания
К группе риска относятся и пациенты с онкологическими заболеваниями. Раковые заболевания - вторая главная причина смертности в мире. По данным ВОЗ, в 2018 году от них скончались 9,6 млн человек.
Деление раковых клеток
Одним из наиболее распространенных методов лечения онкологии является химиотерапия. При этом используются цитостатики - противоопухолевые препараты, нарушающие процессы роста, развития и деления злокачественных клеток. Но цитостатики атакуют не только раковые клетки - от них страдают и здоровые ткани, это наносит урон иммунной системе, и организм становится более восприимчивым к патогенным микроорганизмам.
Степень пагубного влияния на иммунитет при лечении онкологических заболеваний зависит от разных факторов, в том числе - типа ракового заболевания и общего состояния пациента. В любом случае люди, проходящие сеансы химиотерапии или облучения, должны быть чрезвычайно осторожны. Даже относительно безобидная простуда может стать для них крайне опасной, поэтому в период обострения респираторных заболеваний онкологическим больным нужно по возможности избегать контакта с теми, кто кашляет и чихает.
Аутоиммунные заболевания
Аутоимунные заболевания повышают риск заражения не только коронавирусом, но и другими инфекциями. Возникают они тогда, когда в иммунной системе по неизвестной причине происходит сбой, и она начинает атаковать не чужеродные вирусы и патогены, а ткани и внутренние органы собственного организма. Аутоиммунных заболеваний множество - среди них есть редкие и более распространенные, такие как ревматоидный артрит, псориаз, рассеянный склероз или болезнь Крона (хроническое воспаление кишечника).
Пациентам, страдающим аутоиммунными заболеваниями, врачи прописывают иммуннодепресанты, подавляющие деятельность иммунной системы. Принимают иммуносупрессоры и люди с ВИЧ. Защитные механизмы ослабленной иммунной системы дают сбой, и организм становится легкой жертвой инфекций. Поэтому тем, кто вынужден принимать иммуносупрессивные препараты, нужно соблюдать чрезвычайную осторожность.
Ну и, наконец, не стоит забывать о том, что некоторые возбудители инфекционных заболеваний опасны и для людей без каких-либо хронических заболеваний. Поэтому всем без исключения стоит проявлять осторожность и не пренебрегать правилами гигиены.
Смотрите также:
Во Франции обнаружен ранее неизвестный вариант коронавируса. Его выявили у путешественника, прилетевшего из Камеруна. Как выглядит этот вариант, знает карикатурист Сергей Елкин.
Франция и Италия ограничивают въезд, Испания вводит ношение масок на улице, Германия - частичный локдаун. Коронавирус не дает вздохнуть свободно и в канун Нового года, констатирует Сергей Елкин.
Омикрон-вариант коронавируса стремительно распространяется по планете. Уже есть первая жертва - в Великобритании. За новостями с беспокойством следит и карикатурист Сергей Елкин.
Многие россияне выступают против введения в общественных местах системы QR-кодов. Некоторые чиновники решили: проблема - в названии. Сергей Елкин - об искаженной логике властей.
Врачи предупреждают об опасности распространения по всему миру нового омикрон-варианта коронавируса. А Сергей Елкин уже задумался о том, что придет на смену "дельте" и "омикрону".
Многие устали от ковидных ограничений. Но сертификат о прививке от коронавируса гарантирует свободу, а вакцина - иногда и жизнь, подмечает карикатурист Сергей Елкин.
Все больше сфер жизни попадает под ограничения для тех, у кого нет QR-кода, подтверждающего, что его обладатель привит, протестирован или переболел коронавирусом. Сергей Елкин о том, как уберечь общество от ковида.
Сокращение срока действия QR-кодов у вакцинированных россиян ведомства объяснили техническим сбоем. Власти заверили: документы о прививках от коронавируса действуют год. Сергей Елкин - о новом мотиве в старой сказке.
В России 4 ноября отмечают День народного единства. Использовать его как повод для примирения сторонников и противников вакцинации в борьбе с коронавирусом предлагает Сергей Елкин.
Цифровые пропуска для передвижения по городу начнут проверять в Москве с 15 апреля. Меры призваны предотвратить распространение коронавируса SARS-CoV-2. Прогноз на QR-будущее от Сергея Елкина.
Ограничительные меры из-за пандемии коронавируса вступают в силу во все большем числе регионов России. Ковид диктует свои правила не только в реальной жизни, констатирует Сергей Елкин.
В Германии, а также в ряде других стран говорят о начале очередной волны пандемии коронавируса. Борьба с ним напомнила Сергею Елкину изнурительный боксерский поединок.
В Токио на фоне пандемии начинаются соревнования в рамках летних Олимпийских игр. Сергей Елкин предлагает изменить символику Олимпиады, чтобы она соответствовала современным реалиям.
В Евросоюзе спорят о закупках вакцины от ковида "Спутник V". Пока вместо помощи в борьбе с пандемией российский препарат лишь сеет раздор в ЕС, констатирует Сергей Елкин.
2021 год начинается под знаком вакцинации от коронавируса. Удастся ли победить ковид или вирус сможет-таки дать отпор? Ответ хотел бы знать и карикатурист Сергей Елкин.
Во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) предупреждают о риске третьей волны коронавируса в начале 2021 года. Сергей Елкин о ковид-реалиях настоящего и ближайшего будущего.
Люди по-разному реагируют на пандемию коронавируса: одни серьезно относятся к рекомендациям вирусологов, другие - игнорируют их. Карикатурист Сергей Елкин о типах отношения к COVID-19.
Из-за SARS-CoV-2 в ряде стран ограничивают социальные контакты. Карикатурист Сергей Елкин тоже советует по возможности оставаться дома, чтобы противостоять распространению вируса.
Коронавирус, родиной которой стал Китай, распространяется по планете. Заражение им обнаруживают во все новых странах. Карикатурист Сергей Елкин о нынешнем облике китайского дракона.
Автор: Сергей Елкин, Владимир Дорохов
Встречаются 2 группы хронических инфекций. Первичные хронические инфекции с самого начала принимают хроническое течение. Типичными инфекциями этого типа являются сифилис, фрамбезия, пинта, озена, склерома, лепра, туберкулез, микобактериозы, микоплазма-инфекции, венерическая гранулема, трахома, трипаносомозы, лейшманиозы, амебиаз, трихомониаз, эритразма, трихофития, микроскопия, фавус, эпидермофития, герпес и др. заболевания, вызываемые, как правило, облигатно-патогенными микробами. Длительное течение этой группы хронических инфекций и, вероятно, является следствием эволюционно установившихся и генетически закрепленных отношений между паразитом и хозяином, обеспечивающих их длительное компромиссное, более или менее равновесное сосуществование. Равновесное состояние периодически под влиянием внутренних и внешних факторов сдвигается то в сторону паразита, что проявляется в развитии рецидива болезни, то в сторону хозяина, что ведет к переходу болезни в состояние ремиссии.
Вторичные хронические инфекции, или остро-хронические, протекают по 3 вариантам: типично хроническому, типично острому и двухфазному, состоящему из острой и хронической фаз.
Кроме длительного течения, хронические инфекции характеризуются поражением многих систем и органов, но с относительной компенсацией нарушенных функций; разрывом между субъективными и объективными данными; нередко рецидивирующим течением и постепенным утяжелением болезни; длительным снижением трудоспособности; низкой эффективностью терапевтических мероприятий; длительным заразным периодом.
Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы
Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время
Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом
К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться
Коморбидность снижает качество жизни пациентов, повышает риск возникновения у них функциональных ограничений и осложняет проведение эффективного лечения. К тому же она влечет за собой значительный рост нагрузки на систему здравоохранения и затрат на медицинское обслуживание. Хотя во многих системах здравоохранения страховщики и медицинские учреждения получают повышенную компенсацию за пациентов с множественными заболеваниями, истинные масштабы затрат, связанных с коморбидностью, в соответствующих расчетах зачастую недооцениваются. Кроме того, в относительно небольшой подгруппе коморбидных пациентов могут наблюдаться настолько высокие показатели повторной госпитализации и оказания других дорогостоящих медицинских услуг, что соответствующие расходы будут составлять основную часть затрат страховщика. В некоторых системах здравоохранения стоимость лечения таких пациентов может даже создавать угрозу для экономической устойчивости страховой медицины.
Хотя большинство страховых компаний, медицинских учреждений и систем здравоохранения осознают значимость проблем, связанных с коморбидностью, лишь некоторым из них удается найти эффективные способы решения. Зачастую медицинские услуги предоставляются несогласованно, в результате чего страдает качество обслуживания, а затраты не контролируются.
Однако некоторые страховые организации и системы здравоохранения разрабатывают более комплексный подход, используя моделирование или другие методы для выявления коморбидных пациентов, которым требуются весьма сложные и дорогостоящие медицинские услуги. Впоследствии таким пациентам предлагаются индивидуальные программы комплексного медицинского наблюдения на дому. На сегодняшний день достигнуты многообещающие результаты. У большинства пациентов состояние здоровья улучшается, а соответствующие показатели госпитализации значительно снижаются. При этом объем средств,сэкономленных благодаря уменьшению нагрузки на систему здравоохранения, в целом существеннопревышает стоимость указанных выше программ.
Среди лиц в возрасте 65 лет и старше коморбидность фактически стала нормой. Как показывает большинство исследований, в этой возрастной группе доля коморбидных пациентов составляет не менее 50%, а среди лиц в возрасте 75 лет и старше она зачастую достигает или превышает 80%. Во многих странах как минимум треть пожилых пациентов страдают одновременно от четырех и более хронических заболеваний.
Судя по всему, в ближайшие несколько десятилетий с учетом старения населения коморбидность станет еще более распространенным явлением. Однако этому росту способствует не только старение населения. При индексе массы тела от 30 и выше риск коморбидности у молодых людей повышается втрое, а у лиц более старшего возраста — почти вдвое[4]. Среди прочих факторов, связанных с коморбидностью, можно назвать безработицу, низкий социально-экономический статус, курение и неполноценное питание.
Коморбидность приводит к весьма тяжелым последствиям. Чем больше хронических заболеваний наблюдается у пациента, тем выше вероятность возникновения у него функциональных ограничений и снижения качества его жизни[5]. При этом качество жизни зачастую снижается сильнее, чем можно было бы ожидать, исходя из характеристик каждого наблюдающегося заболевания, взятого отдельно. Кроме того, поскольку большинство коморбидных пациентов ежедневно принимают значительное количество лекарственных препаратов, они подвергаются повышенному риску возникновения побочных эффектов от приема лекарств, вплоть до летального исхода.
Количество одновременно наблюдающихся у пациента хронических заболеваний напрямую соотносится и с интенсивностью применения других видов лечения. Коморбидные пациенты значительно чаще других консультируются со специалистами и нуждаются в госпитализации[6]. У них чаще возникают осложнения при госпитализации, и им чаще требуется длительная или повторная госпитализация либо помещение в дом-интернат.
Финансовые издержки, связанные с коморбидностью, также весьма значительны. Например, как показало одно из недавних исследований, проведенное в Ирландии, затраты на медицинское обслуживание пациентов, страдающих одновременно от четырех или более хронических заболеваний, почти в пять раз превышают затраты на обслуживание пациентов, которые не имеют таких заболеваний (в расчете на одного пациента)[7]. По итогам аналогичного исследования в США разница в соответствующих затратах оказалась вдвое больше: выяснилось, что расходы на оказание медицинской помощи пациентам с четырьмя и более хроническими заболеваниями в десять раз превышают соответствующий показатель для пациентов без этих заболеваний [8].
Несмотря на колоссальные финансовые риски, которые несет в себе проблема коморбидности, лишь немногие системы здравоохранения действительно готовы ее решать. Такая ситуация обусловлена тремя основными причинами.
Во-первых, сложность медицинских услуг, необходимых коморбидным пациентам, повышает риск того, что такие больные не смогут рассчитывать на медицинскую помощь надлежащего качества. Например, пациент с застойной сердечной недостаточностью, диабетом и хроническим заболеванием легких нуждается в комплексном лечении, которое обеспечивало бы координацию и сбалансированность различных видов терапии. Однако на практике такая координация осуществляется редко. Вместо этого пациенты зачастую получают противоречащие друг другу рекомендации от различных врачей и вынуждены сами разбираться в том, как им следовать. В большинстве систем здравоохранения никто не разъясняет особенности лечения пациентам, их родственникам и коллегам-врачам, которые тоже лечат этих больных. Никто не озабочен тем, чтобы подсказать пациенту, как соблюдать сложный, зачастую противоречивый режим лечения. Никто не отвечает за надлежащее последующее наблюдение пациента; никто не контролирует совместимость лекарств, влияние препаратов на сопутствующие заболевания и влияние заболеваний друг на друга; наконец, никто не пытается хотя бы просто определить, действительно ли нужны пациенту все выписанные ему лекарства. При таком подходе неудивительно, что нагрузка на систему здравоохранения и затраты на медицинское обслуживание столь высоки.
Во-вторых, большинство медицинских специалистов по-прежнему получают узкопрофильное образование; лишь немногие из них (даже среди врачей общей практики) проходят достаточную подготовку, чтобы оказывать медицинскую помощь, выходящую за рамки их специализации. Узость профессионального мышления во многих случаях непроизвольно усугубляется руководствами по лечению, которые, как правило, ориентированы только на одно заболевание. Методики проведения клинических исследований также препятствуют внедрению комплексных терапевтических подходов — в ходе многих клинических исследований игнорируются потребности коморбидных пациентов, и лишь в единичных исследованиях делаются попытки решить проблему одновременного лечения нескольких болезней.
В-третьих, в большинстве систем нет возможности обеспечить врачей необходимыми стимулами, которые побуждали бы их проводить комплексную терапию. Зачастую врачам платят за лечение конкретных отдельно взятых заболеваний, а не за взаимодействие с коллегами других специальностей. Аналогичным образом, лишь в некоторых системах здравоохранения предусмотрены финансовые или иные стимулы, побуждающие медиков координировать схемы лечения, чтобы улучшить состояние пациентов или сократить количество необходимых лекарственных препаратов и лечебных процедур.
Узость профессионального мышления и разрозненность методов лечения снижают способность системы здравоохранения предоставлять качественные медицинские услуги; это касается всех пациентов, однако наиболее пагубные последствия возникают для пациентов, нуждающихся в комплексном медицинском обслуживании. Улучшив координацию методов лечения, можно повысить качество жизни многих из этих людей. Также можно снизить затраты на медицинское обслуживание, если добиться того, чтобы степень такой координации соответствовала уровню рисков пациента (см. схему 1). Как же этого добиться?
Некоторые страховые организации и системы здравоохранения сумели найти способы, позволяющие выявлять пациентов с определенными общими признаками, такими как несоблюдение сложных режимов лечения, недостаточная координация методов лечения, повторные госпитализации и очень высокие затраты на медицинское обслуживание. Впоследствии таким пациентам могут предлагаться одобренные индивидуальные программы комплексного наблюдения на дому, позволяющие улучшить результаты лечения (см. схему 2). Как показывает наш опыт, большинство этих пациентов коморбидны.
Выявление подходящих кандидатов для медицинского наблюдения — процесс непростой, однако результаты, которых удается достичь, стоят затрачиваемых усилий. Во многих случаях для этого используются сложные методики моделирования; например, одна немецкая страховая компания в рамках своей модели анализирует более 200 параметров. Ниже описывается разработанный этой организацией подход, чтобы наглядно продемонстрировать, каким образом системы здравоохранения и страховые компании могут использовать результаты анализа административно-управленческих данных для повышения качества медицинского обслуживания, улучшения состояния пациентов и снижения затрат. Есть другие организации, которым удается достичь сопоставимых результатов благодаря применению схожих подходов.
Вначале страховая компания рассчитывает прошлогодние затраты на медицинское обслуживание каждого пациента, чтобы выявить тех лиц, расходы на лечение которых превысили определенный уровень. Затем уточняются количество и виды хронических заболеваний у каждого пациента, причем тем заболеваниям, для которых характерен высокий риск повторной госпитализации (например, хроническая сердечная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких), присваивается определенный коэффициент. В число других важных параметров входят лекарственные препараты и вспомогательные виды терапии, такие как использование ингаляторов и кислородная терапия на дому, назначенные каждому пациенту.
Кроме того, страховая компания собирает данные о степени выполнения предписаний врачей — например, данные о количестве и видах осложнений (таких как появление пролежней и последствия неправильного питания), возникших в последнее время у тех или иных пациентов. Также выявляются определенные закономерности, характеризующие динамику госпитализаций, — например, выявляются факты, когда пациент три или более раз помещается в стационар с одним и тем же диагнозом. При этом страховая компания отслеживает и возможные данные о том, что пациент находится в таком тяжелом состоянии, что целенаправленное медицинское наблюдение представляется нецелесообразным ни с клинической, ни с экономической точки зрения.
Моделирование — это не одноразовое мероприятие. Страховая компания проводит повторный анализ регулярно, чтобы можно было охватить новых пациентов и обновить информацию о существующих пациентах. Такой подход гарантирует выявление пациентов с высокой степенью риска в кратчайшие сроки, до того, как состояние их здоровья в очередной раз ухудшится и соответствующие затраты на медицинское обслуживание резко возрастут.
По завершении моделирования медицинские эксперты страховой компании анализируют информацию обо всех выявленных пациентах с высокой степенью риска и распределяют их по категориям в зависимости от основного заболевания, вероятности повторной госпитализации и динамики предыдущих госпитализаций.С учетом сложности состояния пациентов бывает непросто принять решение, какие основные проблемы необходимо решать с помощью медицинского наблюдения. В связи с этим и требуется анализ с привлечением медицинских экспертов.
В основе такого решения, как правило, лежит наиболее серьезный диагноз или заболевание (обычно это диагноз при выписке или наличие хронического заболевания, которое неоднократно обусловливало необходимость в дорогостоящем лечении).
После того как анализ истории болезни каждого пациента с высокой степенью риска завершен, один из операторов колл-центра страховой организации связывается с пациентом и дает ему необходимые указания, разработанные специально для данного случая с учетом состояния пациента, и договаривается с пациентом о визите медицинского координатора на дом.
Функции медицинских координаторов, как правило, выполняет средний медицинский персонал с большим профессиональным стажем. Эти люди обладают обширным опытом ведения пациентов или работы в отделениях интенсивной терапии, благодаря чему они умеют принимать правильные решения в сложных ситуациях. При взаимодействии с пациентом разрабатывается персональный план медицинского наблюдения с учетом состояния пациента, обеспечивающий оптимальный курс лечения. В дополнение к этому оценивается правильность подбора и приема лекарственных препаратов, при необходимости обеспечивается корректировка назначений и рецептов, а также принимаются меры, призванные помочь пациенту строго соблюдать врачебные предписания.
Также медицинский координатор оценивает социальное положение пациента, чтобы определить, кто и как о нем заботится. Кроме того, он разъясняет пациенту и его родственникам, как контролировать его состояние и придерживаться необходимого лечения, помогает пациенту изменить свои привычки и образ жизни с целью замедлить прогрессирование болезни, а также оказывает ряд других услуг (см. схему 3).
Медицинскому координатору выдается тщательно разработанный комплект материалов, который помогает ему в работе с пациентами. В этот комплект входит краткий медицинский справочник с описанием всех наиболее распространенных хронических заболеваний, а также бланки информированного согласия и информационные листки для пациентов. Помимо прочего, в комплект входят контрольные листки и электронные формы, которые необходимо заполнять после каждого посещения пациента; они позволяют документально фиксировать действия и рекомендации координатора, а также предлагаемые дальнейшие мероприятия.
В среднем каждый медицинский координатор активно работает с 30 пациентами одновременно, хотя не всем им требуется постоянная круглогодичная помощь. Таким образом, в течение года среднестатистический координатор способен охватить услугами 60 и более пациентов, корректируя интенсивность обслуживания каждого из них по мере необходимости.
Медицинские координаторы работают не одни. Каждые две недели для обсуждения планов и результатов лечения они встречаются с междисциплинарной группой экспертов, в состав которой входят врачи различных специальностей, средний медицинский персонал, фармацевты, а также специалисты по лечебной физкультуре и респираторному лечению. Пациента вносят в список для обсуждения в том случае, если он только что подключился к программе или если старший медицинский координатор, изучающий отчеты линейных координаторов, приходит к выводу о необходимости пересмотреть схему ведения пациента или обсудить пути решения той или иной проблемы.
Чтобы упростить процесс обсуждения, все участники следуют определенному регламенту и используют стандартный формат изложения информации. Сведения, которые выносятся на обсуждение по каждому пациенту, касаются таких аспектов, как динамика госпитализаций, режим приема лекарств, семейное и социальное окружение, меры, принятые в ходе последних посещений пациента на дому, результаты этих мер, а также иные проблемы, требующие решения.
Группа тщательно изучает состояние каждого пациента, обращая внимание на признаки его ухудшения, если таковые имеют место. Междисциплинарный подход позволяет участникам прогнозировать влияние того или иного фактора на состояние пациента в целом, а не только на динамику одного из наблюдающихся у него заболеваний. Например, если определенным образом изменить режим приема лекарств, не получится ли так, что пациенту будет легче переносить астму, но при этом у него усугубятся проблемы, связанные с сердечной недостаточностью? Кроме того, рекомендации междисциплинарной группы помогают медицинским координаторам оценивать, насколько правилен выбранный ими курс лечения и насколько он позволяет предотвратить ухудшение состояния пациента.
В конце обсуждения каждой истории болезни участники согласовывают соответствующий план ведения пациента, включая любые новые меры, которые необходимо принять, или иные коррективы, которые необходимо внести. Затем медицинский координатор реализует пересмотренный план. Кроме того, группа экспертов и координатор согласовывают необходимые контрольные мероприятия (например, второй визит на дом через две недели с целью выяснить, соблюдает ли пациент новый лекарственный режим и режим упражнений). Цель — добиться, чтобы пациенты более эффективно следили за течением своих хронических заболеваний, и тем самым снизить вероятность того, что им понадобятся повторная госпитализация и другие дорогостоящие виды медицинского обслуживания в связи с обострением болезней, течение которых в принципе поддается контролю. Эксперты в составе междисциплинарной группы помогают улучшить результаты ведения пациентов и другими способами. При необходимости они могут предлагать медицинским координаторам пройти дополнительную подготовку и дают им рекомендации по наблюдению трудных пациентов. Они также могут консультировать лечащих врачей при возникновении вопросов о выборе оптимального курса лечения пациентов.
Чтобы полностью гарантировать всем пациентам с высокой степенью риска предоставление медицинских услуг наилучшего качества, эффективность работы всех медицинских координаторов тщательно отслеживается — для этого используются итоговые отчеты о принятых мерах и достигнутых результатах. Помимо прочих показателей в них отражаются данные, регулярно собираемые страховыми компаниями, такие как информация о поставленных пациенту диагнозах, о его госпитализациях и соответствующих затратах. Также в отчеты включается информация о каждом посещении пациента. Насколько позитивно пациент относится к посещениям медицинского координатора и насколько охотно он сотрудничает с ним? Каково общее состояние пациента? Какие действия медицинский координатор предпринимает в ходе каждого посещения? Какие изменения в состоянии пациента произошли благодаря последним принятым мерам? В совокупности эти две группы сведений позволяют страховой компании выяснить, удается ли в рамках соответствующей программы контролировать затраты и, что еще более важно, улучшать состояние доровья пациентов и повышать качество их жизни.
Контроль качества, равно как и моделирование, проводится регулярно. Благодаря этому страховая компания получает возможность выявлять передовые методы и эффективно использовать обратную связь, чтобы совершенствовать программу медицинского наблюдения пациентов.
Свою методику целенаправленного медицинского наблюдения упомянутая выше немецкая страховая компания уже апробировала в рамках пилотного проекта, который охватил 300 коморбидных пациентов с высокой степенью риска, и сейчас она внедряет эту методику в более широких масштабах. Достигнутые на сегодняшний день результаты наглядно иллюстрируют, какие виды услуг могут предоставляться коморбидным пациентам и какого эффекта можно добиться благодаря такому медицинскому обслуживанию.
Пациенты весьма позитивно восприняли эту программу. Более 80% пациентов, с которыми связались сотрудники колл-центра, согласились участвовать в программе, и более 70% охваченных ею пациентов продемонстрировали готовность к сотрудничеству с медицинскими координаторами в ходе первого визита на дом.
Большинству пациентов требовалась помощь в решении тех или иных медицинских проблем, таких как необходимость повысить эффективность контроля за состоянием собственного здоровья. При этом многие из них также нуждались в разъяснениях относительно своего состояния, в рекомендациях по соблюдению врачебных предписаний, в соответствующей мотивации или в указаниях, что нужно делать для снижения риска повторной госпитализации. Кроме того, некоторым пациентам необходимо было, чтобы медсестры или другие медицинские работники оказывали им более интенсивную медицинскую помощь на дому, и медицинские координаторы смогли это обеспечить.
По итогам программы состояние здоровья пациентов существенно улучшилось, а частота госпитализаций значительно снизилась. Как показали опросы пациентов и обслуживающих их медработников, такое улучшение показателей обусловлено двумя факторами: пациенты стали лучше понимать, как контролировать свое состояние и реагировать на его изменения, а медработники научились лучше распознавать ранние признаки ухудшения состояния пациентов.
Благодаря снижению частоты госпитализаций удалось значительно сократить затраты. Уже в первый год осуществления программы затраты на медицинское обслуживание участвовавших в ней пациентов оказались на 8—15% ниже, чем в контрольной группе пациентов. Общий объем сэкономленных средств в три-четыре раза превысил стоимость программы. При этом страховая компания полагает, что в будущем ежегодный объем экономии увеличится, поскольку в течение первого года осуществления программы часть расходов пришлось направить на ее запуск, обучение персонала и оптимизацию процессов. После более масштабного развертывания программы, когда она охватит примерно 1 тыс. участников, экономия средств должна составить около 5 млн евро в год.
Стремясь повысить качество обслуживания и снизить затраты, ряд других медицинских организаций применили аналогичный подход. Например, одна страховая компания из американского штата Калифорния тщательно проанализировала свою документацию с целью выявить коморбидных пациентов, нуждающихся в особо сложном медицинском обслуживании. Затем с помощью таких методов, как посещение пациентов на дому, ведение среди них разъяснительной работы и предоставление поддержки в рамках междисциплинарных экспертных групп, а также с применением других инструментов компания попыталась уменьшить потребность в повторных госпитализациях[9]. В итоге за первые 16 месяцев реализации программы ей удалось снизить частоту госпитализаций среди участвовавших в программе пациентов более чем на 30% и сократить затраты на обслуживание этих пациентов на 26%.
Аналогичным образом, руководство одного научно-медицинского центра из американского региона Новая Англия решило изучить свою административно-управленческую документацию после того, как выяснилось, что на долю совсем небольшой части пожилых пациентов центра приходится колоссальная сумма затрат на медицинское обслуживание. Выявив пациентов, на обслуживание которых расходовались максимальные суммы, руководство центра выделило необходимое количество среднего медицинского персонала для оказания им целенаправленной медицинской поддержки и более тщательной координации предоставляемых им медицинских услуг. Через несколько лет потребность этих пациентов в медицинской помощи снизилась более чем на 15%, а затраты на их обслуживание существенно уменьшились[10].
***
С учетом нынешних тенденций коморбидность, скорее всего, будет становиться все более распространенным явлением, усиливая экономическую нагрузку на системы здравоохранения. Моделирование в сочетании с индивидуальным медицинским наблюдением пациентов создает эффективный механизм, позволяющий снизить затраты на медицинское обслуживание коморбидных пациентов и, что еще более важно, улучшить состояние их здоровья и повысить качество жизни.
[1] Uijen A. A., van de Lisdonk E. H. Multimorbidity in primary care: Prevalence and trend over the past 20 years // European Journal of General Practice, 2008. Vol. 14, Suppl. 1. P. 28—32; Britt H. C. et al. Prevalence and patterns of multimorbidity in Australia // Medical Journal of Australia, 2008. Vol. 189. P. 72—77; Kadam U. T. et al. Clinical multimorbidity and physical function in older adults: a record and health status linkage study in general practice // Family Practice, 2007. Vol. 24. P. 412—419.[2] Оценочные показатели коморбидности варьируются по ряду причин, и прежде всего потому, что отсутствует общепринятое определение понятия «хроническое заболевание ». В частности, в некоторых исследованиях к числу хронических отнесено сравнительно небольшое количество заболеваний — например, артрит, рак, сахарный диабет, гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания, обструктивная болезнь легких и психические расстройства. Другие исследования опираются на более широкие определения хронических заболеваний, включая в эту категорию, помимо прочего, цереброваскулярные болезни, желудочно-пищеводный рефлюкс, остеопороз, хронические боли в спине и ожирение. Среди других факторов, влияющих на оценочные показатели коморбидности, можно назвать возраст пациентов, входящих в исследуемую группу, и источники анализируемых данных (больничная документация, результаты опросов врачей и анкетирования пациентов, административно-управленческая информация). Однако все недавние исследования подтверждают наличие общих тенденций, вкратце описанных в настоящем документе.[3] Uijen A. A., van de Lisdonk E. H. Op. cit.[4] Taylor A. W. et al. Multimorbidity — not just an older person’s issue. Results from an Australian biomedical study // BMC Public Health, 2010. Vol. 10:718. [5] Vogeli C. et al. Multiple Chronic Conditions: Prevalence, Health Consequences, and Implications for Quality, Care Management, and Costs // Journal of General Internal Medicine, 2007. Vol. 22, Suppl. 3. P. 391—395.[6] Starfield B. et al. Comorbidity and the Use of Primary Care and Specialist Care in the Elderly // Annals of Family Medicine, 2005. Vol. 3. P. 215—222. [7] Glynn L. G. et al. The prevalence of multimorbidity in primary care and its effect on health care utilization and cost // Family Practice, 2011. Vol. 28. P. 516—523. [8] Chronic Care: Making the Case for Ongoing Care // Robert Wood Johnson Foundation, 2010.[9] Sweeney L. et al. Patient-centered Management of Complex Patients Can Reduce Costs Without Shortening Life // American Journal of Managed Care, 2007. Vol. 13. P. 84—92.[10] Gawande A. The Hot Spotters // The New Yorker, 2011, January 24.
Борис Кёрс (Boris Körs) — младший партнер McKinsey, Мюнхен
Юлия Урожаева — младший партнер McKinsey, Москва
Штеффен Хенер (Steffen Hehner) — старший партнер McKinsey, Дюссельдорф
Наиболее тяжелые формы коронавируса грозят людям с хроническими заболеваниями. По словам ученых, особое внимание своему здоровью стоит уделять не только диабетикам и онкобольным, привыкшим контролировать состояние своего организма, но и тем, кто не воспринимает свои болезни всерьез — людям с ожирением и аллергикам.
Ожирение может может стать дополнительным фактором риска в условиях нынешней пандемии коронавируса, сообщил глава Минздрава России Михаила Мурашко.
«Очень тяжело заболевание протекает у пациентов с ожирением», — подчеркнул он.
Осложняет ситуацию и тот факт, что ожирение зачастую является спутником целого ряда других хронических патологий, которые также увеличивают риск тяжелого течения болезни. «Причем лишний вес может быть как причиной хронического заболевания, так и его следствием. Есть основания полагать, что люди с избыточной массой тела более уязвимы для заражения коронавирусом», — сообщила «Известиям» старший научный сотрудник института Х-Bio ТюмГУ Мария Орлова.
Ранее похожие выводы были изложены в исследовании Медицинской школы имени Гроссмана при Нью-Йоркском университете, специалисты которой изучили данные более 8 тыс. больных COVID-19 пациентов. Выяснилось, что даже у людей младше 60 лет с ожирением заболевание протекает в тяжелой форме.
Это связано с тем, что иммунная система таких пациентов пытается бороться с избытком жира в организме, поэтому не может в полной мере противостоять вирусу.
Коронавирус особо опасен для людей с диабетом, сообщил директор Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения Ханс Клюге. По его словам, у диабетиков болезнь протекает тяжелее и приводит к более серьезным последствиям.
Согласна с его выводом международная группа ученых, которая опубликовала исследование в журнале Science Advances. Как отметили специалисты, при проникновении вируса в организм иммунная система начинает вырабатывать молекулы цитокины, которые должны координировать клетки в борьбе с инфекцией.
Однако у некоторых пациентов их вырабатывается слишком много. В результате возникает цитокиновый шторм, в ходе которого страдают как пораженные, так и здоровые ткани. Как следствие, организм охватывают воспалительные процессы, грозящие летальным исходом.
По словам ученых, причина такой реакции организма кроется именно в уровне сахара в крови. Эксперимент с мышами, больными гриппом, показал, что при высокой концентрации глюкозы в их организме происходила чрезмерная выработка цитокинов.
Очень серьезными последствиями зараженным коронавирусом людям грозит начало сезона аллергий, заявила «Газете.Ru» врач аллерголог-иммунолог, член Европейской Академии Аллергологии и Клинической Иммунологии Мария Польнер. Это связано с тем, что у всех аллергиков вирусные заболевания почти всегда протекают в тяжелой форме, в отличие от пациентов без патологий.
«Сейчас уже есть пациенты с симптомами коронавируса, которые страдают от аллергического ринита и бронхиальной астмы. У них респираторные инфекции — в том числе коронавирусные — протекают намного тяжелее. Поэтому можно предположить, что ситуация только усугубится, когда начнут цвести все растения и произойдет обострение астмы. В целом у пациентов произойдет ухудшение респираторных симптомов», — рассказала специалист.
Большинство заболевших в Китае — более 80% — также составляли люди старше 60 лет с респираторными патологиями. Как сообщал заслуженный работник здравоохранения России профессор Юрий Мизерницкий, риск заражения коронавирусом и тяжелого течения болезни особенно высок для людей с тяжелыми хроническими аллергическими заболеваниями.
«Вирусы всегда выступают триггерами обострения аллергических заболеваний, в частности бронхиальной астмы», — заявил профессор «Коммерсанту».
Китайские врачи отследили связь между проблемами с сердцем и сосудами и смертностью от коронавируса. Соответствующее исследование было опубликовано в журнале JAMA Cardiology.
По данным специалистов, наличие таких диагнозов увеличивает риск умереть от COVID-19 в четыре раза. Как оказалось, сердечно-сосудистые заболевания были у каждого пятого заболевшего жителя Уханя, в котором началась вспышка.
Такого же мнения придерживается и главный внештатный кардиолог Минздрава Евгений Шляхто. По его словам, люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями представляют группу повышенного риска переносимости этой инфекции.
«Наличие таких заболеваний всегда увеличивают общие риски, но особенно серьезный вопрос стоит в отношении вирусов. Тут дело даже не в особенностях механизма действия коронавируса, который еще изучается, — сейчас уже есть подозрения, что он реализует свое действие через неблагоприятные эффекты на сердце, что может приводить к осложнениям. В целом инфекция всегда неблагоприятно влияет на сердечно-сосудистую систему. Если есть несовершенства каких-либо защитных механизмов, то это может привести к определенным последствиям», — пояснил кардиолог «Газете.Ru».
У пациентов с онкологическими заболеваниями коронавирусная инфекция протекает с тяжелыми осложнениями намного чаще, чем у людей, никогда не имевших злокачественной опухоли. Об этом телеканалу RT рассказывала член правления Российского общества клинической онкологии (RUSSCO) Наталья Деньгина.
По ее словам, это доказывает опыт китайских коллег: они выяснили, что онкологические больные с COVID-19 в пять раз чаще получают осложнения. Кроме того, крайне токсичное лечение рака наносит серьезный удар по собственным ресурсам организма, которые могли бы бороться с вирусом.
Как подчеркивает онколог, в случае обнаружения коронавируса у пациента с онкологией продолжать противоопухолевое лечение нельзя ни в коем случае. «Такой пациент должен быть изолирован и получать обычное поддерживающее лечение на дому в случае легкого течения заболевания или быть госпитализирован в инфекционный стационар при более серьезных формах заболевания», — сказала врач.
Она порекомендовала пациентам с онкологией соблюдать более жесткий карантинный режим и по возможности оставаться дома. Кроме того, им необходимо строго следовать указаниям врачей-онкологов, которые организуют правильное противоопухолевое лечение.
90 000 хронических болезней - какие самые распространенные?Хронические заболевания, такие как диабет и атеросклероз, затрудняют повседневную жизнь. Они также могут вызвать серьезные осложнения. Сможете ли вы защитить себя от них?
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, хронические заболевания в настоящее время являются основной причиной смерти в развитых обществах. Именно поэтому их называют болезнями цивилизации. Современная медицина позволяет эффективно бороться с симптомами этих заболеваний и останавливать их развитие.Однако если больной человек не принимает регулярного лечения и не заботится о своем здоровье, его состояние может очень быстро ухудшиться.
Наиболее распространенными хроническими заболеваниями являются: сахарный диабет, атеросклероз, высокое кровяное давление, ишемическая болезнь сердца, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) и рак. Эти условия могут затронуть любого, независимо от пола или образа жизни. Однако существует ряд факторов, которые считаются наиболее распространенными причинами заболевания.В том числе:
неадекватная диета,
отсутствие физической активности,
хронический стресс,
пристрастия,
воздействие вредных факторов внешней среды,
хроническое недоедание, особенно в период развития,
генетических состояния.
Хронические заболевания изначально не имеют специфических симптомов. Их ранние симптомы иногда путают с другими тривиальными заболеваниями (например, инфекциями) и часто игнорируют. Чем позже вы начнете лечение, тем меньше у вас шансов остановить прогрессирование хронического заболевания. Поэтому никогда не недооценивайте такие сигналы, как снижение физической работоспособности, чувство усталости, повторяющиеся боли или субфебрильная температура или одышка во время физической нагрузки.
Страхование от диабета
Убедитесь, что у вас достаточно денег, чтобы адаптироваться к новой ситуации, если у вас диагностирован диабет.Дополнительно мы предлагаем: консультации специалистов и компенсацию лекарств.
ПроверитьСимптомы заболеваний очень разные. Их объединяет то, что они постоянны и обычно необратимы. Хронические заболевания значительно снижают работоспособность пациента и ухудшают его способность к повседневной активности. Для хронических заболеваний также характерно наличие периодов их ремиссий. Однако после них может быть такое сильное обострение симптомов, что больному требуется госпитализация.
Даже регулярное лечение хронических заболеваний не обеспечивает полного контроля над ними и не останавливает прогресс изменений в организме до такой степени, чтобы всегда можно было избежать серьезных осложнений. Например, прогрессирующий атеросклероз приводит к необратимым изменениям в артериях и нарастающей ишемии. Следствием такого состояния может быть некроз конечностей, нарушение дыхания, инфаркт или инсульт. Эти заболевания имеют дополнительные последствия, например.осложнения инсульта могут включать потерю речи или мышечный паралич, препятствующий нормальному движению.
Осложнения хронических заболеваний требуют интенсивного лечения, реабилитации или выполнения сложных операций. обход. Иногда единственным спасением для пациента может стать пересадка органов, например, сердца, печени или почек.
Хронические заболевания часто трудно предотвратить.Часто бывает так, что постоянные болезни поражают людей, которые всегда заботились о своем здоровье. В такой ситуации наилучшие результаты достигаются при тщательном прохождении рекомендованной терапии. К сожалению, лекарства или реабилитация обычно связаны со значительными затратами, покрытие которых затруднено тем, что в период усиления симптомов пациенту приходится ограничивать свою профессиональную деятельность. В такой ситуации также приходится учитывать проблемы, которые могут возникнуть на запущенной стадии болезни – снижение работоспособности, неспособность работать и даже самообслуживание.В этом случае страховка на случай тяжелой болезни, которая уже заключена, является неоценимой поддержкой. Имея их, можно получить до 600 000 злотых на борьбу с болезнью и ее тяжелыми последствиями.
Команда Национале-Нидерланды 1 марта 2020 г.
.Исследователи из Университета Тафтса в Медфорде (Массачусетс, США) подсчитали, что среди почти 907 тысяч пациентов, госпитализированных из-за COVID-19 в США к 18 ноября 2020 года, 30 процентов. были тучные люди, 26 процентов. с гипертонией, 21 процент - с сахарным диабетом, и 12 процентов. с сердечной недостаточностью.
По подсчетам исследователей, в сумме целых 64 процента.(около двух третей) госпитализаций с COVID-19 были связаны с этими состояниями. Ученые подчеркивают, что их можно было бы избежать, если бы американцы не страдали этими хроническими заболеваниями. Другими словами, у людей, инфицированных коронавирусом, но не страдающих ни одним из четырех заболеваний, COVID-19 может быть достаточно легким, чтобы не требовать пребывания в больнице.
Примененная математическая модель показала, что если бы США должны были снизить распространенность каждого из четырех заболеваний на 10 процентов., то 11 процентов можно было бы избежать. все госпитализации из-за COVID-19.
Как напоминают авторы исследования, каждое из проанализированных ими заболеваний ранее ассоциировалось с более высоким риском более тяжелого течения COVID-19 и госпитализации в связи с ним.
«Несмотря на то, что недавно одобренные вакцины против COVID-19 в конечном итоге сократят число инфекций, нам еще предстоит пройти долгий путь к этой цели», — прокомментировал руководитель исследования Дариуш Мозаффарян.По его мнению, необходимо выяснить, уменьшит ли улучшение кардиометаболического здоровья количество госпитализаций и случаев COVID-19.
- Мы знаем, что простое изменение качества вашего питания, даже без потери веса, быстро улучшает ваше метаболическое здоровье в течение 6-8 недель. Исследователь подчеркнул, что ключ в том, чтобы увидеть, уменьшит ли этот подход количество тяжелых случаев COVID-19.
По словам ведущего автора исследования Меган О'Хирн, медицинские работники должны информировать пациентов с риском тяжелого течения COVID-19 о профилактическом поведении, таком как физические упражнения и улучшение качества питания, которые могут улучшить метаболическое здоровье.
Мозаффарян подсчитал, что работа его команды также указала на необходимость приоритетной вакцинации людей с кардиометаболическими заболеваниями .
Ученые также подсчитали, что на риск госпитализации в связи с анализируемыми заболеваниями существенное влияние оказали возраст и раса. Например, у взрослых до 50 лет.лет 8 процентов госпитализация была связана с сахарным диабетом, тогда как в группе лиц в возрасте 65 лет и старше этот процент составил 29%.
Интересно, что ожирение одинаково сильно влияло на риск госпитализации по поводу COVID-19 во всех возрастных группах.
Риск пребывания в больнице из-за COVID-19, связанный с четырьмя состояниями, был выше — независимо от возраста — среди чернокожих, чем среди белых.В случае диабета он также был выше в латиноамериканской группе.
жжж / экр / ПАП
Это может вас заинтересовать:
Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайдите на сайт halodoctor.pl, где вы получите онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома . Теперь вы можете воспользоваться бесплатной электронной консультацией в рамках Национального фонда здравоохранения.
Он презирал современную медицину и умер. 80-летний житель американского округа Лейк скончался после отказа от лечения после заражения бешенством. В США...
Томаш ГданецНовый вариант коронавируса, получивший название IHU, был обнаружен во Франции в декабре. Он еще не признан Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) или Европейским центром ...
Адриан Домбек- Болит инфаркт, тут ничего.Вообще ничего. Кроме того, «об этом» за столом не говорят. В следующем выпуске ЗДРОВОТОК Войтек Ягельский поговорит с проф. доктор хаб. п ....
Ранняя диагностика имеет важное значение для ХБП.Чем раньше вы узнаете, что у вас ХБП, тем лучше для вас. Затем врач может ...
С начала эпидемии в начале 1980-х годов вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) убил ок.40 миллионов человек по всему миру. Однако это не единственная частица...
Зузанна ОпольскаХронический средний отит всегда проявляется постоянным или периодическим выделением из уха слизистого, слизисто-гнойного или гнойного содержимого, перфорацией перепонки...
Эугениуш ОльшевскиРак яичников в основном поражает женщин старше 50 лет. Это также происходит с молодыми людьми. К сожалению, многие женщины обращаются к врачу уже в далеко зашедшей стадии заболевания - в ...
Ассоциация журналистов за здоровьеВирусные инфекции особенно опасны для младенцев и пожилых людей. В первом случае иммунная система еще не полностью сформирована, ...
Диагностика рака легких должна быть быстрой, полной и всеобъемлющей.Тогда это фактически позволяет осуществлять индивидуальный подбор и оптимизацию лечения рака. Спасибо...
Patientilekarz.pl- Для рака яичников у нас нет тестов для выявления предракового состояния или рака на ранней стадии. Если доктору случится ...
Ассоциация журналистов за здоровье
| ||||||
|
|
|
В следующем выпуске |
Поддельные лекарства |
Пожалуйста, не отвечайте на это сообщение, так как оно было создано автоматически. Если вы хотите отменить подписку на этот информационный бюллетень, нажмите здесь |
18 июня с.г. Омбудсмен по делам пациентов совместно с представителями пациентов и медицинскими экспертами представил модель решения проблемы перехода хронических больных из педиатрической помощи во взрослую поликлинику в рамках амбулаторно-поликлинической помощи . В конференции также приняли участие национальные консультанты в области детской онкологии и гематологии, детской и подростковой психиатрии.
Переход во взрослую жизнь с хроническим заболеванием к специализированной помощи для взрослых сложен, особенно для самих пациентов, а также для их родителей, опекунов и медицинского сообщества.
Жизнь с хроническим заболеванием – непростая ситуация, маленькие пациенты должны научиться жить самостоятельно со своим заболеванием и брать на себя ответственность за решения, принимаемые в этой сфере. Родителям, которые до недавнего времени принимали решения о лечении своего ребенка, тоже приходится привыкать к таким посещениям.
В целях четкого определения роли отдельных элементов системы здравоохранения - медицинского персонала, пациентских организаций и самого пациента Защитник совместно с организациями разработал так называемую передовой опыт, который показывает педиатру и врачу во взрослой поликлинике, о чем следует помнить медицинскому персоналу, когда несовершеннолетний пациент собирается начать лечение во взрослой поликлинике.
«Очень важно, чтобы у молодых пациентов был плавный переход к уходу и лечению взрослых без перерывов в лечении.", - сказал Бартломей Хмеловец.
«Такую возможность предоставляет возможность воспользоваться адаптационными посещениями, которые будут проходить в возрасте от 16 до 18 лет во взрослых клиниках. Не реже двух раз в год больной мог обращаться к врачу, который будет лечить его после достижения совершеннолетия». - добавил Уполномоченный по правам пациентов
Тогда пациент сможет ознакомиться с работой учреждения для взрослых, что, безусловно, снизит дискомфорт, связанный с окончанием лечения в детском учреждении.Кроме того, такие визиты позволили бы поддерживать обмен информацией о состоянии здоровья пациента между врачами обоих учреждений.
В сотрудничестве с неправительственными организациями и врачами, проводящими адаптационный визит, он будет реализован при каждой детской нозологии, такой как, например, муковисцидоз, ювенильный ревматоидный артрит, кардиологические заболевания, онкология и другие заболевания, требующие непрерывности лечения.
«Идеальной ситуацией была бы встреча педиатра с этим лечащим врачом.На мой взгляд, это реальное и практичное решение, которое нужно внедрить в Польше. Я думаю, что это также хорошо для пациента». проф. Ян Стычински - национальный консультант по детской онкологии и гематологии. «С медицинской точки зрения такая модель перехода, как предусмотрено «передовой практикой», в настоящее время является упорядоченной и продуманной, поэтому я считаю ее реалистичной».
Также был разработан предварительный информационный лист , в котором мы найдем четыре шага к взрослой жизни - это своего рода инструкция для медперсонала о том, как подготовить 16-летнего пациента к переходу.В нем уточняются задачи врача детской поликлиники, врача взрослой поликлиники, а также указывается, что должен делать сам больной.
В материале также указывается на необходимость психологической поддержки пациентов, которые борются с проблемами психического здоровья во время такого перехода.
«Уход за детьми труднодоступен, но все же существует, хуже с уходом за взрослыми. Учреждения для взрослых не приспособлены для работы с детьми, напр.с распространенными нарушениями развития, которые нуждаются в комплексе реабилитационных мероприятий». - сказал проф. Барбара Ремберк – национальный консультант в области детской и подростковой психиатрии.
Надлежащая практика – это только начало деятельности Уполномоченного по делам пациентов в этом отношении, затем он примет меры для того, чтобы это решение регулировалось законом.
«Вместе с представителями пациентов мы хотели бы, чтобы эти передовые практики стали общеприменимыми, и мы будем стремиться к тому, чтобы они получили законодательное оформление."- резюмировал Бартломей Хмеловец.
Мы рекомендуем вам ознакомиться с рекомендациями ниже.
В собрании приняли участие: