Лечение при диффузном токсическом зобе

Диффузный токсический зоб щитовидной железы

Диффузный токсический зоб (Болезнь Грейвса, Базедова) – заболевание щитовидной железы, основным проявлением которого является специфическая триада симптомов: зоб(увеличение объема щитовидной железы более 18 мл у женщин и 23 мл у мужчин), тахикардия (учащенное сердцебиение) и эндокринная офтальмопатия (экзофтальм, «пучеглазие»).

Развитие этого заболевания связано с выработкой иммунной системой специфических антител к клеткам щитовидной железы. Эти антитела стимулируют ткань щитовидной железы к росту и повышенной выработке гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодотиронина), а в жировой клетчатке вокруг глазных яблок вызывают отек. Повышенное количество гормонов щитовидной железы носит название гипертиреоз, а если оно приводит к появлению специфических симптомов – тиреотоксикоз.     

Симптомы тиреотоксикоза

• чувство жара,
• повышенная потливость,
• мелкий тремор (дрожание пальцев рук),
• тахикардия,
• аритмия,
• снижение толерантности к физической нагрузке,
• повышение аппетита.
• может происходить потеря массы тела за короткий период времени,
• больных характеризует высокая эмоциональная лабильность (плаксивость, агрессивность).

Приведенные выше симптомы могут встречаться у больных в различных комбинациях и являться следствием передозировки препаратами гормонов щитовидной железы.

Считается, что Болезнь Грейвса является заболеванием, при котором генетические особенности иммунитета реализуются на фоне факторов окружающей среды. Стресс, курение, перенесенные инфекционные заболевания, роды могут способствовать реализации генетической предрасположенности к диффузному токсическому зобу.

Диагностика диффузного токсического зоба

• Определение уровня гормонов щитовидной железы (сT3, cT4) и тиреотропного гормона (ТТГ),
• Определение уровня антител к рецептору ТТГ в крови,
• УЗИ щитовидной железы с цветным допплеровским картированием. 

Лечение диффузного токсического зоба

Лечение диффузного токсического зоба многообразно, однако, основная его цель – эффективное устранение тиреотоксикоза.

Существует три основных метода лечения диффузного токсического зоба:

• консервативное лечение тиреостатическими препаратами,
• хирургическое лечение,
• терапия радиоактивным йодом.

Ни один из перечисленных методов не борется с причиной болезни Грейвса - антителами. Традиционно начинают лечение с медикаментозной терапии при помощи препаратов, которые блокируют синтез гормонов щитовидной железы. К таким препаратам относятся тиамазол (мерказолил, тирозол) и пропилтиоурацил (пропицил). Тиреостатическая терапия может назначаться либо в качестве подготовки к другим методам лечения (операция или радиойодтерапия), которые проводятся на фоне нормальной функции щитовидной железы, либо в виде самостоятельного курса лечения продолжительностью 1-1,5 года. Далее терапию отменяют. Возникновение рецидива тиреотоксикоза является показанием к выбору более радикального метода лечения. В некоторых случаях (при планировании беременности, тяжелой офтальмопатии, непереносимости лекарственной терапии, желании больного) при впервые выявленном токсическом зобе используют короткий курс тиреостатиков для устранения тиреотоксикоза и сразу начинают лечение с более радикальных методов.

Показанием к хирургическому лечению болезни Грейвса является большой размер щитовидной железы (более 50 мл), наличие эндокринной офтальмопатии, аллергические реакции на тиреостатические препараты, желание пациента. Щитовидную железу удаляют целиком (тиреоидэктомия, предельно-субтотальная резекция). В дальнейшем функцию щитовидной железы компенсируют приемом препаратов левотироксина натрия. Большая часть пациентов с диффузным токсическим зобом в качестве радикального лечения может получить радиойодтерапию. Эта методика безопасна отсутствием послеоперационных осложнений, однако, не всегда бывает радикальной (зависит от дозы радиойода) и трудно  доступна в нашей стране. 

Единственным противопоказанием к лечению радиоактивным йодом являются беременность и грудное вскармливание.

Лечение тиреотоксикоза при диффузном токсическом и узловом зобе

• Радиойодтерапия при диффузном токсическом и узловом зобе проводится при неэффективности лекарственной терапии.
• Целью ее проведения является уничтожение функционирующей ткани щитовидной железы.

Доза препарата рассчитывается индивидуально для каждого пациента с учетом объема щитовидной железы, данных лабораторных исследований. Ранее подбор дозы натрия-йодида осуществлялся в расчете на частичное уничтожение функционирующей ткани щитовидной железы. Однако такой подход доказал свою неэффективность, в связи с высокой частотой возникновения рецидивов заболевания после радиойодтерапии. В нашем отделении доза вводимого препарата подбирается таким образом, чтобы уничтожить весь объем функционирующей ткани железы. Исходом лечения является полная утрата железой своей функции и прием заместительной гормональной терапии. Такая ситуация с клинической и прогностической точки зрения более благоприятна, чем постоянный прием тиреостатических препаратов и, как следствие, риск возникновения рецидивов заболевания и осложнений. В то же время проведение заместительной гормонотерапии синтетическими гормонами щитовидной железы в индивидуально подобранной дозе позволяет свести к минимуму развитие побочных эффектов и не изменяет качество жизни пациента.

 Подготовка к лечению.

Проведение радиойодтерапии требует обязательной предварительной подготовки пациента, от которой зависит успех планируемого лечения. Подготовка включает в себя:

• Отмену тиреостатических препаратов (Тирозол, Пропицил, Мерказолил) за 2 недели до радиойодтерапии.
• Отмену синтетических аналогов гормонов щитовидной железы (Эутирокс, L-тироксин, трийодтиронин) за 3-4 недели до радиойодтерапии; Трийодтиронин отменяется за 2 недели до процедуры.
• За 4 недели до радиойодтерапии так же надлежит прекратить прием других лекарственных препаратов, содержащих в своем составе йод: отхаркивающие средства, витамины, пищевые добавки и т.д. При невозможности отмены препарата по жизненным показаниям, его заменяют аналогом, который не содержит в своем составе йод. Также нельзя использовать растворы йода (спиртовой раствор йода, раствор Люголя) для обработки кожи и слизистых. Их необходимо заменить их Мирамистином или «зеленкой».
• Необходимо соблюдение диеты с низким содержанием йода в течение 4-х недель до радиойодтерапии. Памятка
• Выполнение необходимых лабораторных и инструментальных исследований (перечень выдается специалистом нашего отделения на консультативном приеме!).

 Более подробную информацию можно получить здесь.

 Уважаемые пациенты, возможность и сроки проведения радиойодтерапии определяются специалистом нашего Центра, поэтому подготовку к лечению следует начинать только после предварительной консультации.

 Реакция на лечение.

После проведения радиойодтерапии возможно появление и/или некоторое усиление симптомов тиреотоксикоза, таких как чувство беспокойства, сердцебиение, тремор, ощущение «песка» в глазах, перемена настроения и т.д. Появление указанных симптомов обусловлено поступлением  гормонов щитовидной железы в кровь, при разрушении клеток железы под действием 131I. С целью купирования указанных симптомов пациентам назначается дополнительная поддерживающая терапия, при необходимости низкие дозы тиреостатиков, с последующей их отменой.

Эффект лечения реализуется постепенно в период от 3-х недель до 6 месяцев.

 Условия проведения лечения.

Радиойодтерапия при диффузном токсическом зобе осуществляется только на платной основе путем наличного и безналичного расчета, как для граждан Российской Федерации, так и для граждан иностранных государств.

 Срок госпитализации в среднем составляет от 2-х до 3-х суток. Длительность пребывания в стационаре не может быть определена заранее, так как зависит от скорости снижения мощности дозы излучения, которая носит индивидуальный характер. В случае несовпадения количества койко-дней, проведенных в стационаре с количеством оплаченных койко-дней, в день выписки пациенту проводится перерасчет.

В период нахождения пациента в стационаре не предусматривается проведение каких-либо дополнительных обследований и консультаций смежных специалистов.

 Условия пребывания.

Одно- и двухместные палаты, оборудованные телевизорами, телефонным аппаратом для местной связи, мобильными телефонами (SIM-карта приобретается каждым пациентом самостоятельно и после выписки утилизируется вместе с другими радиоактивными отходами), санузлом с душевой кабиной, системами видеонаблюдения и видеорегистрации, системой экстренного вызова. 

Непосредственно в палате медицинский персонал выполняет лишь минимально необходимый набор манипуляций. Общение с медицинским персоналом осуществляется по телефону местной связи. В случае возникновения неотложных состояний пациенту будет оказана необходимая медицинская помощь в полном объеме. 

Питание осуществляется 3 раза в сутки.

Лечение диффузного токсического зоба щитовидной железы

Возможно ли сохранить и вылечить щитовидную железу при диффузно-токсическом зобе?

Такое распространённое заболевание щитовидной железы, которое внешне проявляется её увеличенным объёмом, называется диффузно-токсический зоб или болезнь Грейвса – Базедова. Но, кроме дискомфорта в области шеи, такой болезни сопутствует множество других проявлений. Прежде всего, это стойкое патологическое повышение продукции тиреоидных гормонов – тиреотоксикоз, которое сильно нарушает работу центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.

Заболевание возникает из-за неадекватного иммунного ответа организма, в результате чего начинается разрушение щитовидной железы, другими словами, причиной данной болезни является сбой в иммунной системе. Спровоцирован такой сбой может быть, как внутренними, так и внешними факторами. Внутренним фактором является генетическая предрасположенность. Внешними же факторами являются:

• стресс
• вирусные инфекции
• применение противовирусных препаратов
• избыток в организме йода

Обычное лечение зоба и его последствия

Женщины более подвержены данному заболеванию, на одного больного мужчину приходится семь женщин с таким диагнозом. Но, независимо от того, являетесь ли Вы мужчиной или женщиной, после постановки диагноза лечащий Вас эндокринолог назначит медикаментозную терапию препаратами тиреостатиками, направленную на разрушение избыточно вырабатывающихся гормонов щитовидной железы. В лечении данного заболевания так же может быть применен принцип «блокируй и замещай».  Поэтому параллельно Вам назначают искусственные тиреоидные гормоны, которые должны заменить в нужном количестве разрушенные.

Лечение диффузно-токсического зоба тиреостатиками сопровождается большим количеством побочных эффектов:

• На фоне приема препаратов увеличивается размер щитовидной железы, так называемый зобогенный эффект
• В крови наблюдается снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов
• Лечение сопровождается нарушением функции печени
• Возникают аллергические реакции, головная боль, диарея, нарушение менструального цикла
• Выпадение волос, боли в суставах

Вряд ли Вас об этом предупредили

Вряд ли Ваш лечащий эндокринолог Вас об этом предупредил, но при медикаментозном лечении не устраняется причина возникновения диффузно-токсического зоба - нарушение работы иммунной системы. Поэтому частота рецидивов диффузно-токсического зоба при лечении тиреостатическими препаратами достигает 78%.

Однако медикаментозный - не единственный вариант, и Ваш врач может назначить Вам лечение путём удаления щитовидной железы оперативным путем или разрушения её радиоактивным йодом. Такие варианты лечения раз и навсегда избавляют от симптома диффузно-токсического зоба –тиреотоксикоза. Выработка всех гормонов щитовидной железой прекращается необратимо.

Тут Вы должны понимать, что с прекращением выработки гормонов перестают вырабатываться и жизненно необходимые организму гормоны, соответственно назначается пожизненная заместительная гормональная терапия гормонозамещающими препаратами с постепенным повышением дозировки. Так что не стоит ожидать, что избавившись от щитовидной железы, Вы избавитесь от постоянных походов в аптеку за дорогостоящими лекарствами. Напротив, заменять гормоны, которые она вырабатывала ранее, придется пожизненно. Но длительный прием искусственных гормонов приводит к нежелательным побочным эффектам со стороны:

• нервной системы
• сердечно-сосудистой системы
• органов пищеварительного тракта
• репродуктивной системы
• нарушается  работа печени

 

Кроме того, даже после удаления щитовидной железы, «разбушевавшаяся» иммунная система найдет себе другую, новую мишень, потому что причина не устранена.

Есть безопасное решение – лечение диффузно-таксического зоба без ЗГТ и операций

Тем не менее, ситуация для Вас не является безысходной. В России восстановление щитовидной железы и излечение от диффузно-токсического зоба и тиреотоксикоза без тиреостатиков и операций  - это уже давно не сказка, а объективная реальность. Вот уже добрых 20 лет в Клинике Гавриловой в городе Самара проводят полное восстановление функции, структуры и объема щитовидной железы без гормонов и операций. Производят лечение всех заболеваний щитовидной железы и комплексное оздоровление организма на основе мощнейшего авторского метода компьютерной рефлексотерапии (КРТ), вобравшего в себя 1000-летние традиции медицины (китайской и ведической), а также достижения современных наук и IT- разработок.

Знания, накопленные за 20 лет врачебной практики по восстановлению работы щитовидной железы, позволяют врачам Клиники Гавриловой устранять причину заболевания и добиваться максимальных результатов. В отличие от обычной, классической рефлексотерапии, компьютерный её аналог (КРТ) является наиболее усовершенствованным, современным, безболезненным и безопасным. Более 85% пациентов имеют положительную динамику, даже в самых тяжелых случаях.

Метод имеет доказанную клиническую эффективность, подтвержден научными диссертациями и наградами. Орденом за медицинские заслуги была награждена основатель Клиники – кандидат медицинских наук Гаврилова Наталья Алексеевна, а Клиника заслужила мировую известность своими стабильно высокими результатами, не достигнутыми ранее нигде в мире.

Вследствие комплексного лечения всего организма, одновременно с восстановлением щитовидной железы, Вы сможете избавиться от большого сопутствующего списка болезней, в том числе и в хронической стадии.

Приведем Вам один показательный пример

Ознакомится с результатами и отзывами наших пациентов Вы сможете на сайте. Мы приведем Вам ниже лишь один показательный пример:

Больная, 36 лет обратилась в январе 2012г. с диагнозом диффузно-токсический зоб, гипертиреоз.  Клиника соответствует диагнозу. При обследовании выявлено: снижение ТТГ до 0,007  мкМЕ/мл при нижней границе нормы -0,34 мкМЕ/мл,  повышение Т4 свободного,Т3 свободного   более, чем в 2 раза (до 3,1  нг/мл при верхней границе нормы 1,48  нг/мл, повышение  Т3  свободного до 7,8 нг/мл при верхней границе нормы – 3,71 пг/мл), повышение титра АТ к ТГ до 958 МЕ/мл при норме – до 4,11 МЕ/мл, повышение титра АТ к рецепторам  ТТГ до 39, при верхней границе до 1,5.При  УЗИ щитовидной железы: объем щитовидной железы увеличен до 46,5 см3.(норма до 18 см3).  При ЦДК гиперваскуляризация щитовидной железы «тироид инферно» - пожар, на фоне гипретиреоза происходит реканализация ранее спавшихся сосудов паренхимы щитовидной железы. Пиковая систолическая скорость 65 см\с  при норме 18-22 см\с. Пациентке проведено 3 курса лечения  по 15 сеансов с перерывом между 1 и 2 курсом 1 мес,  после 2-го курса - 3 мес. Медикаментозная  терапия при этом не назначалась, у пациентки выраженная аллергическая реакция на тиреостатические препараты. После первого курса лечения у пациентки улучшилось субъективное состояние, по данным ГС отмечается положительная динамика: Т4 свободный, Т3 свободный выше нормы в 1,5 раза.    При УЗИ щитовидной железы объем остается увеличенным, но снизилась скорость кровотока с 65 см\с до 45 см\с. После второго курса лечения самочувствие хорошее. Функция щитовидной железы улучшилась: ТТГ- 0,15 мкМЕ/мл при нижней границе нормы - 0,34 мкМЕ/мл, Т4 свободный - 1,52 нг/мл при верхней границе нормы 1,48 нг/мл, Т3  норма свободный – норма. На УЗИ: объем щитовидной железы уменьшился до 35 см3. При ЦДК пиковая систолическая скорость 34 см\с. После 3-го курса  жалоб нет. Тиреоидный профиль в норме. На УЗИ: объем щитовидной железы уменьшился до 22 см3. При ЦДК пиковая систолическая скорость 21 см\с.   Уровень  титра АТ к ТГ  - норма, Уровень титра АТ к рецепторам ТТГ снизился с 39 до до 14, при верхней границе до 1,5.Пациентка наблюдалась в Клинике в течение  1,5 лет.  Рецидивов заболевания не было. При контрольных обследованиях ГС сохраняется в норме, уровень титра АТ к рецепторам ТТГ снизился до 2,1 при верхней границе до 1,5. На УЗИ: объем щитовидной железы нормализовался: 18,9 см3; пиковая систолическая скорость 19 см\с.

Оставьте Ваш контакт и консультирующий врач свяжется с Вами

Важно не упустить время, когда ещё возможно восстановить щитовидную железу и вылечить её без гормональных препаратов и операций. Чтобы избежать необратимых изменений в организме - не откладывайте лечение, отправьте в регистратуру

Консультирующий врач свяжется с Вами.

Консультирующие специалисты по эндокринным заболеваниям

 

Наталья Алексеевна Гаврилова

Заместитель Главного врача по медицинской части, врач эндокринолог, доцент, кандидат медицинских наук.

Самсонова Алсу Марсовна

Заведующая отделением, врач эндокринолог, рефлексотерапевт, кандидат медицинских наук.

Сохранить

Информация на сайте не предназначена для самодиагностики и самолечения. Если нездоровится, не запускайте болезнь, обратитесь за квалифицированной медицинской помощью.

• Чтобы приехать на лечение в Клинику Гавриловой из другого города, не теряйте время, думая как всё это организовать, звоните 8-800-55-00-128 из России бесплатно, для звонка из других стран набирайте +7 846 374-07-08. Помощник консультирующего врача оперативно ответит на ваши вопросы и поможет организовать поездку максимально комфортно.
• Чтобы записаться на прием к врачу обратитесь в регистратуру по телефону +7 (846) 374-07-08 , или через .

Видео о лечении в клинике

Примеры лечения различных заболеваний

Лечение и симптомы диффузно-токсического зоба

Ярко выраженным эндокринным нарушением считается диффузно-токсический зоб щитовидной железы, который обусловлен значительным разрастанием и увеличением функции органа. Характерными признаками заболевания можно назвать повышенную возбудимость, раздражительность, тахикардию.

Лечение щитовидной железы.  Одной из распространенных патологий последних лет является болезнь  Грейвса – диффузно-токсический зоб щитовидной железы. Оно входит в категорию аутоиммунных болезней, и характеризуется усиленным производством тиреоидных гормонов. Впервые обнаружил, изучил и описал данную болезнь Базедов еще в 1840 году, вследствие чего оно и получило это название. Это заболевание считается женским, поскольку наиболее часто диагностируется именно у представительниц слабого пола в возрасте 28-55 лет. Однако оно может поражать подростков, а также людей в совсем молодом или преклонном возрасте.

Общие сведения о болезни.  Провоцирующим фактором образования диффузного токсического зоба становится сбой в функционировании системы иммунной защиты, который провоцирует производство специфических антител к нормальным клеткам организма, оказывающим разрушающее действие. Сильное разрастание тиреоидной ткани приводит к сдавливанию соседних со щитовидкой органов, что вызывает приступы удушья.

Тиреоидный гормон, вырабатывающийся в избыточном количестве, усиливает распад питательных веществ, сопровождающийся увеличением расхода энергии организмом. Вследствие этого у пациентки наблюдается ощущение жара, быстрая потеря веса, потливость, усиленное выделение мочи, которое часто приводит к обезвоживанию. Щитовидка при этом имеет увеличенный объем и плотную консистенцию. Высказываются предположения, что особую роль в развитии диффузно-токсического зоба щитовидной железы играет генетическая предрасположенность, однако на сегодняшний день доказательства этого не выявлены.

Согласно принятой классификации специалисты-эндокринологи выделяют три стадии течения заболевания, симптомы которого проявляются постепенно:

• Степень легкой тяжести. Характерными являются жалобы на нервные расстройства и нарушения, ярко выраженные патологии эндокринных желез отсутствуют, частота сокращений сердечной мышцы не превышает 100 ударов в минуту.
• Степень средней тяжести. Наблюдается умеренная потеря веса тела, частота сердечного ритма повышается на 10-20 ударов.
• Тяжелая степень. Возникает вследствие отсутствия адекватного лечения болезни. Выражается усиленной потерей веса тела, приводящей к истощению, ярко выраженными патологиями сердца, печени, почек.

Симптомы заболевания

В клинической практике существует две формы течения диффузно-токсического зоба щитовидной железы:

• острая, когда симптомы проявляются внезапно;
• постепенно нарастающая, когда симптомы нарастают постепенно.

Как отмечалось, на начальной стадии диффузный токсический зоб имеет скрытые симптомы, и никак не проявляется. Постепенное увеличение щитовидки сопровождается следующими признаками:

• у пациента возникает экзофтальм – выпучение глаз в результате аутоиммунного воспаления и отеков окологлазных тканей;    развивается хронический конъюнктивит;
• характерным симптомом является затруднение приема пищи и воды;
• появляются жалобы на постоянный дискомфорт в виде сдавления в области шеи;
• увеличение диффузного токсического зоба сдавливает гортань, из-за чего появляется шум при дыхании;
• в положении лежа, у пациента усиливается одышка;
• развивается жировая дистрофия печени, а впоследствии цирроз;
• наблюдается учащение сердечного ритма;    повышается АД;
• характерным симптомом также является усиление аппетита, но при этом вес продолжает снижаться, поскольку возрастает скорость процессов метаболизма;
• у больного развивается экстрасистолия, аритмия, острая сердечная недостаточность;
• отекают и покрываются коркой кожные покровы;
• наблюдается усиленное выпадение волос, изменение структуры и ломкость ногтей;
• из-за дефицита кальция развивается кариес;
• мужчины страдают импотенцией;
• у женщин наблюдается аменорея, дисменорея.

Больной с диагнозом диффузно-токсического зоба щитовидной железы выглядит излишне раздраженным, суетливым, тревожным, при этом происходит подрагивание головы и рук.

Симптомы заболевания схожи с признаками тиреотоксикоза, однако оно имеет три характерных отличия:

• выпячивание на шее, вследствие разрастания щитовидной железы;
• выраженный экзофтальм, являющийся проявлением токсического зоба;
• небольшая припухлость эпидермиса в области голеней.

Диагностика заболевания

При подозрении на образование диффузного токсического зоба осуществляется полная диагностика, которая включает визуальные, лабораторные и инструментальные исследования. К ним относятся:

• визуальный осмотр пациента на выявление симптомов патологии;
• УЗИ щитовидки для определения степени ее увеличения;
• сцинтиграфия щитовидки для определения объема, формы, функционально активной ткани органа;    рефлексометрия;    определение уровня гормонов T3, T4, TTГ.

Способы лечения недуга

Лечение диффузного токсического зоба в степени легкой или средней тяжести проводится комплексно консервативным методом, при котором назначается прием антитиреоидных препаратов. Наиболее эффективными среди них являются Пропицил (пропилтиоурацил), Тиамазол, благодаря способности длительно сохраняться в щитовидке, и оказывать угнетающее влияние на производство гормонов. При лечении лекарственные средства назначаются в строго определенной дозировке, которая по мере исчезновения симптомов диффузного токсического зоба постепенно снижается. Пальпация щитовидной железы. Одним из современных высокоэффективных терапевтических методик диффузно-токсического зоба щитовидной железы считается лечение с использованием радиоактивного йода. Она отличается финансовой доступностью, неинвазивностью, отсутствием побочных эффектов, а также не вызывает осложнений, которые неизбежно возникают после хирургического вмешательства. Терапия зоба проводится изотопом йода — I131, который собирается и задерживается в клетках ткани щитовидки. Последующий постепенный распад препарата позволяет проводить облучение и разрушение тироцитов.

Особо важным методом лечения диффузного токсического зоба признано хирургическое лечение, при котором проводится тиреоидэктомия – полное и окончательное удаление щитовидки. Оно назначается, если у больного развиваются тяжелые патологии сердца и сосудов, аллергия на антитиреоидные лекарственные средства, происходит снижение уровня иммунных клеток, а также наблюдается увеличение щитовидки до критических размеров.

Если диффузно-токсический зоб щитовидной железы развивается в период беременности, будущая мать должна регулярно посещать гинеколога и эндокринолога. После диагностики ей назначается терапия Пропицилом, который назначается в минимальной дозировке.  В ситуации возникновения тиреотоксического криза, терапия проводится в интенсивном режиме медикаментом пропилтиоурацилом, назначаемым в больших дозах.

Инструктор- валеолог

Наталья Дударчик

Диффузный токсический зоб - симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Диффузный токсический зоб – это распространенная патология эндокринной сферы, при которой в результате аутоиммунных процессов в организме происходит избыточная секреция тироидных гормонов, в результате чего у больного возникает тиреотоксикоз (отравление организма гормонами щитовидной железы).

Все эти явления сопровождаются увеличением температуры тела, избыточной потливостью, суетливостью и учащенным сердцебиением. Одно из самых ярких проявлений данной патологии – пучеглазие (отальмопатия характеризуется сильным выпячиванием глаза, вплоть до того, что больной не может полностью сомкнуть веки, кожа в области век при этом сильно краснеет). Стоит отметить, что офтальмопатия при токсическом зобе – явление не обязательное. Согласно статистике она наблюдается только у 30% пациентов. Тем не менее, проблемы с глазами отмечают практически все пациенты. Обычно у них повышается внутриглазное давление, появляется избыточная слезоточивость или наоборот – ощущение посторонних предметов в глазах.

Причины развития диффузного токсического зоба заключаются в нарушении работы иммунной системы. В этом случае иммунитет больного начинает производить антитела, которые впоследствии оказывают влияние на рецепторы ТТГ. В результате этих процессов щитовидная железа начинает увеличиваться и производить большее количество гормонов (Т3 и Т4).

Увеличенная в размерах щитовидная железа – это и есть зоб.

Из-за увеличенного количества гормонов щитовидной железы в организме обмен веществ больного ускоряется. Все это приводит к быстрому истощению энергии, которая нужна организму для жизнедеятельности.

Наибольшему влиянию при диффузно-токсическом многоузловом зобе поддаются сердечно-сосудистая и нервная системы.

Как правило, с диффузным токсическим зобом сталкиваются пациенты женского пола в возрасте от 20 до 55 лет. У маленьких детей, а также у пожилых людей патология встречается крайне редко. Диффузный токсический зоб у мужчин диагностируется в 8-9 раз реже, нежели у женщин.

На данный момент эндокринология точно не знает, из-за чего в иммунной системе происходят такие сбои, приводящие к диффузно-токсическому зобу. Однако замечено, что предрасположенность к заболеванию нередко передается по наследству. Пусковым механизмом в развитии диффузного токсического зоба может послужить плохая экология в месте проживания больного, эндокринные патологии, инфекционные заболевания, психические травмы и т. д. Это значит, что для возникновения диффузно-токсического зоба требуется наличие комбинации определенных генов и определенных условий внешней среды.

Спровоцировать возникновение диффузного токсического зоба может также недостаточное употребление продуктов с высоким содержанием йода. Тем не менее, избыточное поступление йода в таблетках или извне (в области добычи данного элемента) также может спровоцировать заболевание

Кроме того токсическим зобом чаще страдают пациенты, у которых в анамнез уже имеются аутоимунные заболевания (например, ревматоидный артрит или сахарный диабет). Многие специалисты даже считают, что диффузный токсический зоб – это исход любого аутоиммунного процесса в организме.

Также замечено, что токсический зоб у курильщиков встречается в 2 раза чаще.

Разновидности токсического зоба

Существует 3 степени тиреотоксикоза. Вне зависимости от размера щитовидной железы диффузно-токсический зоб может делиться на следующие классификации:

• легкий. Сопровождается повышенной тревожностью, характеризуется наличием тахикардии не более 100 ударов сердца в минуту. Нарушение работы сердечно-сосудистой системы и эндокринных органов при этом не наблюдется;
• средний. Потеря массы тела составляет около 5-8 кг в месяц. Тахикардия равняется 100-110 уд. в минуту;
• тяжелый. сильная потеря веса, истощение всего организма, нарушения в работе различных органов и систем. Как правило, данная картина сопровождает длительно существующий зоб, который не лечат.

Согласно классификации ВОЗ зоб может быть:

• 0 степени – отсутствие зоба
• 1  степени – зоб не виден, однако его можно легко прощупать. Длина его не превышает длины фаланги большого пальца больного
• 2 степени – зоб можно легко как увидеть, так и нащупать.

Помимо этого медики выделяют 5 стадий диффузно-токсического зоба:

• При пальпации можно обнаружить перешеек железы, а также часть ее доли. Железу невозможно обнаружить на глаз;
• Железа легко обнаруживается как на глаз, так и при пальпации;
• Утолщение шеи можно увидеть невооруженным глазом.
• Большой зоб меняет контуры шеи;
• Зоб достигает огромных размеров.

Однако даже при наличии этих данных нельзя ставить диагноз самостоятельно. Так, существуют периоды, когда увеличение щитовидной железы (незначительное) может быть вариантом нормы. Например, при беременности. В данном случае только врач сможет ответить, является ли это патологией и нужно ли ее лечить.

При необходимости женщина должна всю беременность наблюдаться как у гинеколога, так и у эндокринолога. В случае с диффузном токсическим зобом в сочетании с тяжелой офтальмопатией может потребоваться консультация окулиста.

Во время беременности к эндокринологу рекомендуется ходить 1 раз в месяц. В случае если у беременной женщины диффузно-токсический зоб провоцирует частые рецидивы тиреотоксикоза, возможно, понадобится госпитализация женщины.

Ни в коем случае не рекомендуется проводить лечение народными средствами в домашних условиях. Как правило, это не только не приносит существенного результата, но и может вызвать огромное количество осложнений. Именно поэтому лечением гормональных нарушений должен заниматься эндокринолог.

Женщины, которые только собираются завести ребенка, должны проводить планирование вместе  эндокринологом. Обычно до полного излечения таким пациенткам рекомендуется использовать контрацептивы.

Последствия

В некоторых случаях тиреотоксикоз может приводить к очень серьезным осложнениям, среди которых чаще других наблюдаются тяжелые патологии ЦНС и сердечно-сосудистой системы (дистрофия миокарда, сердечная недостаточность, гиперфункция сердца и т. д.), заболевания желудочно-кишечного тракта (жировая дистрофия печени и т. д.).

В запущенных случаях у больных могут возникать внезапные параличи мышц, которые сопровождаются их слабостью.

При длительном отсутствии лечения у больных тиреотоксикозом может возникнуть тиреотоксический криз. Это еще одно последствие диффузного токсического зоба, которое может возникнуть в результате присоединения инфекционных заболеваний,  неправильного лечения гормональными средствами или радиоактивным йодом, серьезного хирургического вмешательства.

Тиреотоксический криз обычно совмещает в себе все признаки тиреотоксикоза тяжелой степени и признаки недостаточности коры надпочечников. В этом случае у больных могут начаться нарушения психики (вплоть до психоза), нарушение давления, повышение температуры тела, тошнота и рвота.

При возникновении гепатоза у больного могут возникнуть симптомы поражения печени. Смертельный исход при тиреотоксическом кризе случается у 30-50% пациентов.

Прогноз заболевания

Если лечение диффузного токсического зоба щитовидной железы не проводить вовсе, то прогноз болезни будет неблагоприятным. Как правило, в этом случае болезнь приводит к различным патологиям сердечно-сосудистой системы и истощению всего организма.

Если правильно лечить патологию, то прогноз болезни будет достаточно благоприятным. У большинства больных все функции организма полностью нормализуются (в том числе и вес).

На протяжении всего периода лечения, а также после него больным рекомендуется употреблять в пищу продукты с высоким содержанием йода, а также йодсодержащие лекарства.

Стоить отметить, что в недавнем времени ученые проводили эксперимент, в котором они тщательно наблюдали за пациентами двух групп с диффузным токсическим зобом. Первая группа на протяжении нескольких лет принимала лекарственные препараты для лечения зоба, а вторая вовсе его не лечила. В конце эксперимента осложнения возникли у обеих групп частников. В первом случае у пациентов пострадал желудочно-кишечный тракт, а также печень. Во второй группе у участников были обнаружены проблемы с нервной и сердечно-сосудистой системой.

Относительно легкие побочные эффекты наблюдались у пациентов подвергшиеся хирургическому лечению патологии. В редких случаях у них мог возникать гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы в организме). Однако данное явление легко устраняется приемом копии человеческого гормона L –тироксина. К счастью, данный гормон имеет простое строение, и поэтому его легко можно создать искусственным путем.

Никаких неудобств прием данного средства больному, как правило, не доставляет, так как использовать его нужно только 1 раз в день.

Стоит отметить, что гипотиреоз развиться может также у пациентов, которые на протяжении длительного времени проходили лечение тяжелыми препаратами. В данном случае щитовидная железа просто истощалась и прекращала вырабатывать гормоны в необходимом количестве.

Профилактика болезни

Если дети имеют генетическую склонность к развитию диффузного токсического зоба, то они вплоть до окончания полового созревания должны состоять на учете у эндокринолога.

При наличии каких-либо эндокринных заболеваний за щитовидной железой рекомендуется наблюдать и регулярно проводить лечебные мероприятия. С целью профилактики также можно вести здоровый образ жизни, правильно питаться и вовремя лечить инфекционные заболевания.

Симптомы

Фото: jesusarrive.net

Диффузный токсический зоб характеризуется следующими признаками:

• характерное выпучивание глаз;
• разнообразные проявления, которые затрагивают сердечную деятельность – аритмия, гипертония, хроническая сердечная недостаточность и другие;
• эндокринные нарушения, которые подразумевают резкую потерю веса, изменение менструального цикла у женщин, нарушение обмена веществ;
• появление расстройств процесса пищеварения – диарея, рвота, иногда тошнота;
• увеличение щитовидки;
• дерматологические проявления – характерное изменение фаланг, ногтей, костей пальцев, сильное покраснение кожи, повышенная отечность и уплотнение поверхности конечностей, значительная потливость;
• неврологические нарушения, которые проявляются выраженным тремором рук, головными болями, постоянным беспокойством, бессонницей и многими другими признаками;
• обширный кариес, который может поражать несколько зубов одновременно. Иногда появляется пародонтоз.

Диагностика диффузно-токсического зоба включает ряд тестов, которые обнаруживают нарушения работы щитовидки. Лечение заболевания может происходить как при помощи определенных медикаментозных средств, так и с применением более радикальных методов.

Характерные признаки со стороны сердечно-сосудистой системы

Первые признаки заболевания чаще всего появляются за несколько месяцев до значительного ухудшения состояния больного. При обращении к врачу человек описывает симптомы, которые характерны для заболеваний сердечно-сосудистой системы:

• выраженная тахикардия. При этом больной хорошо ощущает повышенное сердцебиение не только в грудной клетке, а и в других частях тела. В спокойном состоянии число ударов сердца в минуту достигает 120-130, что значительно превышает норму;
• развитие сердечной недостаточности, особенно если больному человеку больше 50 лет. Проявляется серьезными изменениями в миокарде. Данный процесс сопровождается нарушением сердечного ритма;
• появление артериальной гипертензии, при этом систолическое давление повышается, а диастолическое – понижается.

Без своевременного медицинского вмешательства патологические процессы прогрессируют, что ведет к появлению хронической сердечной недостаточности.

Эндокринные нарушения

Диффузный токсический зоб сопровождается значительной потерей веса. Особенно это заметно у больных, которые изначально страдали от ожирения. В таких случаях человек может сбросить до 15 кг. При этом его рацион остается прежним, но аппетит может резко увеличиться. Данное явление наблюдается из-за ощутимого нарушения обменных процессов в организме.

Для больных характерно постоянное чувство жара. Они ощущают значительный дискомфорт даже в холодную погоду. Такие люди сильно потеют и долго не могут охладиться. Для больных пожилого возраста характерным симптомом является повышение температуры до 37-38°С преимущественно в вечернее время без других видимых причин.

Женщины с данной проблемой часто жалуются на нерегулярность менструального цикла, а в некоторых случаях вовсе развивается аменорея. Также встречаются случаи, когда диффузный токсический зоб сопровождается дисфункцией яичников, кистозно-фиброзной мастопатией. Если болезнь проявилась в молодом возрасте, чаще всего она не влияет на фертильность женщины, на возможность стать матерью.

У мужчин болезнь проявляется развитием эректильной дисфункции.

Дерматологические проявления

При развитии диффузного токсического зоба появляются следующие дерматологические нарушения:

• тироидная акропахия, которая характеризуется утолщением фаланг пальцев и патологическим изменением ногтевой пластины;
• развитие эритемы, которая проявляется значительным расширением капилляров, что влечет покраснение кожных покровов;
• в некоторых случаях развивается локальная алопеция на голове;
• кожа становится мягкой, влажной. На ощупь она теплая даже в холодную погоду;
• отслоение ногтей;
• на коже появляются небольшие белые участки, которые лишены пигментации. Со временем они объединяются между собой;
• кожа на локтях, пояснице и шее становится темнее, чем на других частях тела;
• появляется крапивница;
• отек, уплотнение, значительный зуд кожных покровов голени и стоп, при этом поверхность по внешнему виду напоминает апельсиновую корку.

Неврологические симптомы диффузного токсического зоба

Люди, которые страдают от данной болезни, часто жалуются на появление слабости в руках и ногах. Им тяжело подниматься по лестнице, они не могут стать со стула или с корточек. Если попросить человека вытянуть перед собой руки, стает заметный тремор конечностей. При тяжелой форме болезни наблюдается дрожь во всем теле, что негативно влияет на речь.

Характерным симптомом токсического зоба считается психологическая нестабильность. У больного человека период повышенной непродуктивной деятельности, возбудимости, даже в некоторой мере агрессивности быстро сменяется противоположным эмоциональным состоянием – плаксивостью, пассивностью, слабостью. Данный процесс негативно влияет на психику, влечет за собой изменение личности. Больной страдает от бессонницы, его мучает затяжная депрессия и частая перемена настроения.

Также такого человека постоянно сопровождают периодичные приступы паралича, который сопровождается значительной мышечной слабостью. Этот процесс влечет за собой уменьшение мышц. Особенно это видно на верхних и нижних конечностях. Также в некоторых случаях значительно повышаются сухожильные рефлексы.

Глазные симптомы болезни

У больных наблюдаются следующие симптомы:

• после быстрой смены взгляда незначительно приподнимается верхнее веко;
• глаза приобретают характерный блеск;
• если человек смотрит вниз, его верхнее веко отстает от радужки;
• глазные щели становятся широко раскрытыми;
• человек очень редко моргает;
• больной не может фиксировать взгляд на предметах, которые расположены очень близко.

Из-за данных симптомов человек, который страдает от диффузного токсического зоба, может жаловаться на дискомфорт и болезненность, у него возникает чувство наличия инородных предметов в глазах. На фоне этих дефектов возникает хронический конъюнктивит, который тяжело поддается лечению.

Со временем у больного человека нарушается зрение, повышается внутриглазное давление, а иногда и вовсе наблюдается полная потеря способности видеть.

Другие симптомы

В редких случаях чаще всего в людей преклонного возраста при диффузной токсическом зобе появляются нарушения в работе пищеварительной системы, которые проявляются развитием диареи, рвоты, тошноты.

Чрезмерное выделение гормонов щитовидной железы приводит к ослаблению костной ткани, что сопровождается развитием остеопороза. Поэтому человек, который болен диффузным токсическим зобом, часто жалуется на боли в пояснице, ногах.

Наблюдается увеличение щитовидной железы, при этом ее размер не зависит от тяжести болезни. Этот орган прощупывается с трудом. Увеличенные боковые участки щитовидной железы плотно прислоняются к трахее. У четвертой части больных этого симптома не наблюдается.

Также у большого количества людей с диффузным токсическим зобом развивается обширный кариес и пародонтоз.

Симптомы диффузного токсического зоба у детей

Данное заболевание может проявляться еще в детском возрасте, при этом наблюдаются следующие симптомы:

• выраженная раздражительность, нервозность, плаксивость, обидчивость, эмоциональная нестабильность. Больной ребенок часто является агрессивным;
• значительно падает успеваемость в школе из-за сниженной концентрации внимания;
• ребенок становится суетливым, чрезмерно активным, но при этом все его действия непродуктивны;
• появляется постоянное ощущение жара, повышенная потливость;
• при хорошем аппетите ребенок худеет;
• повышенная утомляемость, слабость;
• появление головных болей, дискомфорт в области сердца;
• увеличивается щитовидная железа, при этом у девочек данный симптом более выражен. Ребенок начинает избегать тесной одежды с высоким воротником, отказывается надевать гольфы, галстуки, рубашка сверху всегда расстегнута;
• наличие влажных и горячих ладоней;
• выраженная тахикардия.

При выявлении этих симптомов необходимо обратиться к эндокринологу, чтобы подтвердить или опровергнуть диффузный токсический зоб.

Диагностика

Фото: ruslekar.info

При первичном осмотре пациента может возникнуть подозрение на диффузный токсический зоб. Диагностика в дальнейшем будет зависеть от назначенных анализов и исследований. О необходимости назначения анализов скажет внешний вид пациента. В первую очередь стоит обратить внимание на область расположения щитовидной железы, довольно нередко при диффузном токсическом зобе наблюдается ее значительное увеличение.

Вторым признаком первичной диагностики является выражение лица и состояние глаз. Лицо приобретает выражение удивления за счет того, что развивается пучеглазие. К ухудшению зрения в этом случае приводит именно диффузный токсический зоб. Признаки, описанные выше, свидетельствуют о необходимости дальнейшего диагностирования.

Анализы для диагностики диффузного токсического зоба

Есть целый ряд анализов, помогающих подтвердить диагноз диффузный токсический зоб. Дифференциальная диагностика осуществляется методом исключения других болезней со схожей симптоматикой и клинической картиной. В первую очередь назначается анализ на состояние гормонального фона. Необходимо вычислить уровень тиреотропного гормона. Еще нужно выявить уровень тиреоидных гормонов. При диффузном токсическом зобе наблюдается уменьшение уровня ТТГ и увеличесние тиреоидных гормонов Т3 и Т4. Для планирования дальнейшего лечения вместе с анализом на гормоны нужно пройти биохимические тесты. Анализ крови настоятельно рекомендуется сдавать рано утром, при этом нельзя ничего есть перед сном накануне сдачи анализа и с утра. Женщины могут сдавать кровь на тиреоидные гормоны в любой день, независимо от менструального цикла.

Есть еще целый список заболеваний, помимо диффузного токсического зоба, из-за которых тиреоидные гормоны повышаются. Такой показатель может быть следствием неаутоиммунного тиреотоксикоза, частичной резистенстности гипофиза к тиреоидным гормонам, пузырного заноса, ТТГ-секретирующей гипофизной аденомы. Если тиреоидные гормоны вырабатываются не только в щитовидной железе, но и вне ее, это может быть показателем появления метастаз онкологии щитовидной железы. Чтобы это предотвратить, нужно обязательно проводить дифференциальный диагноз диффузного токсического зоба от других заболеваний путем проведения нескольких исследований функций щитовидной железы.

Также дифференциальный диагноз проводится путем иммуноферментного анализа на предмет наличия антител рецепторов ТТГ, тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе, циркулирующих в крови. Антитела действуют как стимулятор щитовидной железы, и их поднятый уровень стимулирует выработку гормонов, что приводит к превышению их нормы в крови и вызывает тиреотоксикоз. При этом нужно учитывать результаты показателей в совокупности, так как сам по себе анализ на уровень антител рецепторов ТТГ может быть признаком совершенно другой патологии щитовидной железы.

Но, тем не менее, при диагностике диффузного токсического зоба такой анализ обязателен, причем назначают его дважды для определения дозировки лекарственных препаратов. Соответственно первый раз этот анализ проводится при первичном назначении лекарственных препаратов для избавления от диффузного токсического зоба, а затем – при принятии решения об отмене лекарственных препаратов. Если при повторном анализе результат говорит о том, что лечение было не эффективным, и показатель не снизился должным образом, то принимается решение о более радикальном методе лечения, в том числе и у детей. В данном случае чаще всего удаление щитовидной железы производят оперативным путем.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

Для подтверждения диагноза УЗИ щитовидной железы нужно делать сразу после анализа крови на гормоны. Ультразвуковое исследование показывает увеличение размера щитовидной железы, изменение ее кровоснабжения и структуры. Неоднородная структура, темный цвет и большой размер щитовидной железы в совокупности говорят об однозначном тиреотоксикозе. В случае диффузного токсического зоба УЗИ покажет гипоэхогенность. Кроме того, на ультразвуковом исследовании будет видно, началось ли образование узлов, что поможет определить степень тиреотоксикоза и назначить правильное лечение заболевания.

Сцинтиграфия щитовидной железы

Наличие узлов, расположение активной ткани щитовидной железы, ее форму и размер можно определить в ходе сцинтиграфии щитовидной железы. Она помогает отличить схожие патологии друг от друга, и назначают это исследование в случае, если есть подозрения на другие заболевания, связанные с работой щитовидной железы.

Для осуществления дифференциального диагноза диффузного токсического зоба при помощи сцинтиграфии пациенту вводят радиофармпрепарат, который накапливается в тиреоидной ткани и в образовавшихся в результате заболевания узлах. Он распределяется в этой области и показывает на гамма-камере визуальную активность щитовидной железы. По итогам этого исследования можно не только поставить окончательный диагноз, но и оценить опасность образовавшихся узлов, вероятность возникновения онкологии и поражение находящихся рядом лимфатических узлов.

С точки зрения радиоактивного излучения это исследование более безопасно, чем рентген, в связи с высокими показателями вымывания радиоизотопов из организма пациента. Это связано с тем, что вводимый препарат не участвует в синтезе гормонов щитовидной железой и просто выходит из организма, в отличие от радиоактивного йода.

Для подготовки к сцинтиграфии полностью отменяется любое лечение заболеваний щитовидной железы для установления наиболее точных показателей. Делается это за несколько недель до обследования в зависимости от продолжительности лечения. Утром перед обследованием ничего нельзя есть. Первый прием пищи возможен не ранее, чем через полчаса после введения изотопа в организм.

Изотоп вводят внутривенно, а показатели изучают по истечении 24 часов с момента введения препарата при помощи специальной камеры с гамма-излучением. При помощи цветовой схемы результат выводится в виде изображения на специальный монитор, а врач делает выводы исходя из этих цветовых показателей. При диффузном токсическом зобе изотоп распределяется симметрично, а показатель захвата препарата превышает 40% от введенной в организм дозы.

Сканирование области щитовидной железы

Дифференциальный диагноз диффузного токсического зоба и аутоиммунного тиреоидита предполагает сканирование области щитовидной железы. По итогам такого сканирования можно установить, насколько сильно щитовидная железа может захватывать йод. При диффузном токсическом зобе захват йода осуществляется более интенсивно, при аутоиммунном тиреоидите – менее интенсивно.

Сканирование производится с помощью аппарата магнито-резонансной томографии и помогает не только диагностировать диффузный токсический зоб, но и другие сопутствующие заболевания, в том числе в области в офтальмологии. Это исследование часто назначают в связи с тем, что тиреотоксикоз часто ведет к осложнениям, отражающихся на органах зрения. Последствия заболевания могут быть опасны и в редких случаях даже приводят к слепоте пациента. Поэтому при постановке диагноза очень важно спрогнозировать такие осложнения, чтобы своевременно назначить сопутствующее лечение заболеваний органов зрения.

Эти исследования помогут безошибочно диагностировать диффузный токсический зоб и назначить правильное своевременное лечение этого заболевания и других сопутствующих болезней.

Лечение

Фото: endoc.ru

Лечение диффузного токсического зоба осуществляется врачом-эндокринологом. Целью терапевтических мероприятий является устранение тиреотоксикоза, достижение состояния стойкого эутиреоза. Современные методы направлены на коррекцию работы органа-мишени (щитовидную железу), а не на прекращение продукции антител, которые являются настоящей причиной возникновения заболевания. Поэтому во многих случаях требуется полное или почти полное подавление функции щитовидной железы с последующим проведением гормонозаместительной терапии. Выделяют три основных методики:

• лекарственная терапия;
• терапия радиоактивным йодом;
• хирургические вмешательства.

Способ выбирают с учетом возраста больного, объема щитовидной железы, сопутствующей патологии и пожеланий пациента. На период лечения рекомендуют отказаться от курения, уменьшить количество йодсодержащих лекарств и продуктов питания, ограничить физическую активность. При небольшом диффузном токсическом зобе в Европе в большинстве случаев применяют радиоактивный йод. В России из-за недостатка специализированных центров лечение традиционно начинают с назначения медикаментов. Показания к оперативным вмешательствам универсальны во всех странах.

Консервативная терапия

Осуществляется с использованием тиреостатиков. В  30% случаев удается добиться стойкой ремиссии, у остальных пациентов этот этап становится подготовкой к проведению хирургического вмешательства или радиойодтерапии. При возникновении рецидива больного оперируют или лечат йодом после соответствующей подготовки. Успех терапевтических мероприятий в значительной степени зависит от того, насколько точно пациент выполняет врачебные рекомендации.

Наряду с приемом медикаментов, необходим регулярный лабораторный контроль. Перед началом лечения проводят обследование, включающее развернутую гемограмму и печеночные пробы. Больного предупреждают, что тиреостатические средства могут провоцировать нарушения работы печени и агранулоцитоз.

О снижении печеночных функций свидетельствуют зуд, желтоватый оттенок кожи, боль в животе, потемнение мочи и обесцвечивание кала. Признаками агранулоцитоза являются лихорадка и боль в горле. При появлении перечисленных симптомов пациент должен немедленно прекратить прием лекарства и обратиться к врачу для сдачи анализов.

Для нормализации уровня тиреоидных гормонов обычно требуется 1-1,5 месяца. В последующем функция щитовидной железы продолжает снижаться, больным дополнительно назначают гормоны. Дозу тиреостатиков уменьшают индивидуально по мере исчезновения симптомов тиреотоксикоза. О достижении состояния эутиреоза свидетельствуют увеличение веса, нормализация пульса и артериального давления, исчезновение гипергидроза и дрожания конечностей. Полная продолжительность курса составляет от 1 до 1,5 лет. 

Радиойодтерапия

Радиоактивный йод – это синтезированный изотоп йода в периоде полураспада. Метод представляет собой «операцию без операции». Больной диффузный токсическим зобом принимает препарат в капсуле или жидком виде, йод поступает в щитовидную железу, после чего клетки органа разрушаются под действием бета-частиц. В других органах элемент не накапливается, на окружающие ткани действует всего на расстоянии 2 мм.

Методика считается более безопасной, чем традиционное хирургическое вмешательство из-за отсутствия периода восстановления, наркозных и послеоперационных рисков. Единственным неприятным симптомом в период лечения является незначительный отек щитовидной железы. У отдельных больных развиваются сиалоадениты и эндокринная офтальмопатия, но осложнения, как правило, быстро купируются. Противопоказанием к применению йода считается период беременности и лактации.

За две недели до начала терапии из рациона исключают йодсодержащие продукты (морскую и йодированную соль, морепродукты, молочное, яйца, шоколад, сою), ограничивают количество соли. После приема препарата назначают противорвотные средства для устранения тошноты. Больным рекомендуют:

• пить больше жидкости для ускорения выведения радиоактивного вещества из организма;
• 3 дня соблюдать режим изоляции, уничтожить одежду, в которой пациент находился в момент приема средства, на протяжении месяца часто принимать душ и стирать одежду, не контактировать с маленькими детьми, меньше общаться с окружающими;
• принимать гормоны по назначению специалиста, посещать врача не реже, чем раз в полгода.

Основное количество йода в течение 1-2 недель выводится с биологическими жидкостями. Более длительные ограничительные меры выбираются «с запасом», для обеспечения полной безопасности других людей.

Хирургическое лечение

В качестве показаний к операции при диффузном токсическом зобе рассматривают:

• аллергию на тиреостатики;
• стойкую лейкопению по данным лабораторных анализов при приеме лекарственных средств;
• размер щитовидки 40 и более см³;
• загрудинное расположение зоба;
• признаки сдавления близлежащих тканей;
• наличие остеопороза, фибрилляции предсердий и других осложнений;
• отказ больного от радиойодтерапии. 

Благодаря широким возможностям гормонозаместительной терапии, удаление щитовидной железы не представляет угрозы для жизни больных. Оставление тканей органа повышает вероятность рецидива, поскольку его клетки остаются мишенью для антител. С учетом этого обстоятельства, операцией выбора при диффузном токсическом зобе в настоящее время считается тотальная или субтотальная тиреоидэктомия.

Обязательным условием хирургического лечения является состояние эутиреоза, поскольку при повышенном уровне тиреоидных гормонов существует риск развития тиреотоксического криза в послеоперационном периоде. Операцию выполняют под наркозом с использованием открытого или малоинвазивного метода. Размер разреза колеблется от 2 см при эндоскопическом вмешательстве до 10 и более см при традиционном иссечении.

Орган выделяют из окружающих тканей и удаляют, сохраняя околощитовидные железы. Накладывают косметические швы. Устанавливают дренаж. При соблюдении оперативной техники осложнения наблюдаются редко. В раннем периоде возможны кровотечения, инфицирование, затруднения дыхания из-за сдавления трахеи гематомой.

При повреждении околощитовидных желез развивается гипопаратиреоз. При травмах гортанного нерва наблюдается дисфония. Наиболее серьезным осложнением на протяжении последующей жизни является снижение уровня гормонов при отказе от заместительной терапии. В подобных случаях возможна гипотиреоидная кома и гибель больного.

Лекарства

Фото: meir-health.ru

На начальном этапе лечения пациентам назначают достаточно большие дозы тиреостатиков. В динамике контролируют уровень тиреоидных гормонов. После того, как свободный тироксин оказывается в границах нормы, переходят к постепенному уменьшению дозировки лекарства. Одновременно или чуть позже начинают гормонозаместительную терапию. Обычно этот момент наступает через 4-6 недель после начала приема.

Еще через 2-3 недели переходят к поддерживающей дозе, которую необходимо принимать в течение всего оставшегося срока лечения. Наряду с тиреостатиками, могут применяться следующие медикаменты:

• Бета-блокаторы. Рекомендованы при выраженном тиреотоксикозе. Используются для снижения артериального давления и нагрузки на сердце на первом этапе лечения, иногда дольше.
• Глюкокортикоиды. Показаны больным с длительным повышением уровня тиреоидных гормонов и надпочечниковой недостаточностью.
• Антигистаминные средства. Необходимы при нерезко выраженных кожных аллергических реакциях на основной препарат.

В процессе лечения контролируют уровни тиреотропного гормона и свободного тироксина, при необходимости осуществляют коррекцию гормонозаместительной терапии. При наличии выраженной аллергической реакции на выбранный тиреостатик лекарство заменяют либо принимают решение о необходимости применения других методик.

Народные средства

Фото: narodnymi.com

Диффузный токсический зоб – заболевание аутоиммунной природы со сложным механизмом. Не существует народных средств, способных оказать значимое влияние на выраженность симптомов и течение болезни. Отказ от лечения средствами официальной медицины может привести к усугублению симптомов и развитию осложнений. Единственным способом самостоятельного улучшения состояния на фоне назначенной терапии является коррекция диеты.

На период до устранения гипертиреоза пациентам рекомендуют высококалорийное питание (с энергетической ценностью, на 20-30% превышающей физиологическую норму). Повышенная активность тиреоидных гормонов ведет к быстрому распаду белка, поэтому в рационе должно быть достаточно белковой пищи. Нужно регулярно принимать витамины В, С и А или витаминно-минеральные комплексы.

Питание должно быть частым, дробным. Полезны хорошо утоляющие жажду напитки с низким содержанием сахара: морсы, отвар шиповника, зеленый чай, обезжиренные кисломолочные напитки. Из-за повышенной возбудимости ЦНС следует отказаться от алкоголя, кофе, крепкого чая, наваристых бульонов.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники

1. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса-Базедова) узловым/многоузловым зобом. Клинические рекомендации/ Российская ассоциация эндокринологов – 2014.
2. Диффузный токсический зоб в терапевтической практике. Учебное пособие/ Фархутдинова Л.М. – 2015.
3. Синдром тиреотоксикоза: этиология, патогенез, диагностика, лечение. Учебное пособие/ Хамнуева Л.Ю. и др. – 2018.
4. Заболевания щитовидной железы. Учебно-методическое пособие/ Якубовский С.В. – 2011.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Хирургическое лечение диффузно-токсического зоба в Международном центре охраны здоровья

Диффузно-токсический зоб, или Базедова болезнь – это заболевание, при котором происходит увеличение щитовидной железы (зоб), которое сопровождается усиленной выработкой тиреоидных гормонов Т3 и Т4(гипертиреоз) и отравление ими организма (тиреотоксикоз).

Почему возникает диффузно-токсический зоб?

Диффузный токсический зоб образуется в результате аутоиммунного процесса, который может быть спровоцирован инфекционным заболеванием и нервными стрессами. У женщин диффузно-токсический зоб образуется в три раза чаще, чем у мужчин. Преимущественный возраст развития заболевания – 20-50 лет. Большую роль в развитии диффузного токсического зоба играет наследственный фактор. Другие провоцирующие факторы– злоупотребление антивирусными препаратами, курение, избыток йода в организме.

При каких симптомах следует безотлагательно обратиться к врачу?

Гормоны щитовидной железы регулируют обменные процессы. При диффузном токсическом зобе образуется их избыток, что приводит к активизации обменных процессов и энергетическому истощению организма. В первую очередь от этого страдают нервная и сердечно-сосудистая системы.

Главные симптомы диффузно-токсического зоба – пучеглазие и увеличение щитовидной железы. Другие характерные симптомы – дрожание пальцев (тремор), повышенная возбудимость, резкие перепады настроения, тревога, беспокойство, раздражительность, плаксивость, бессонница, похудание, потливость, одышка, учащение пульса, повышение артериального давления, диарея, субфебрильная температура и другие признаки тиреотоксикоза.

Наиболее опасное осложнение диффузно-токсического зоба –тиреотоксический криз, при котором сильная возбужденность, доходящая до психоза, и двигательная гиперактивность резко сменяются апатией. Этот процесс сопровождается тошнотой, тахикардией, жаром (лихорадкой) с возможным развитием мерцательной аритмии и сердечной недостаточности.

В каких случаях показано оперативное лечение диффузно-токсического зоба?

Показания к хирургическому лечению диффузно-токсического зоба:

• значительные размеры зоба,
• сдавление зобом трахеи и нарушении дыхания,
• сдавление зобом пищевода и крупных сосудов,
• наличие осложнений (мерцательной аритмии, сердечной недостаточности)
• при неэффективности медикаментозной терапии,
• аллергия к препаратам, применяемым для лечения тиреотоксикоза,
• стойкое снижение уровня лейкоцитов в крови.

Как проводится операция?

Хирургическое лечение диффузно-токсического зоба означает полное удаление щитовидной железы (ВОЗ 2011). Такая операция называется Тиреоидэктомия. До операции проводится медикаментозная терапия для достижения компенсированного состояния, назначается УЗИ-обследование.

Хирургическое лечение диффузного токсического зоба выполняется под общим наркозом. По намеченным линиям выполняется разрез, щитовидная железа выделяется, пересекаются сосуды щитовидной железы, отделяется околощитовидная железа. Щитовидная железа удаляется с оставление паращитовидных желез. После этого сшиваются мышцы шеи, устанавливается дренаж, накладываются нерассасывающиеся или рассасывающиеся косметические швы.

Послеоперационный период

После операции назначается заместительная терапия L-тироксином. Первые 3,6 месяцев необходимо наблюдение эндокринологом, контролировать уровень гормонов, соблюдать врачебные рекомендации и принимать прописанные препараты. Непосредственно после операции могут быть назначены процедуры для нормальной функции бронхо-легочной системы после наркоза (ингаляции, отхаркивающие средства и др.). Стероидные препараты отменяются на 3-5 сутки после операции.

Первые два-три дня после операции показано жидкое или полужидкое питание с повышенным содержанием калорий и витаминов, постельный режим.

Лечение диффузно-узлового зоба щитовидной железы

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-эндокринологом, к.м.н. Мирной С.С., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Диффузно-узловым зобом называют патологическое разрастание долей щитовидной железы, сопровождаемое образованием множественных узлов. Заболевание довольно опасное. Поражает чаще всего взрослых женщин, но может развиваться у мужчин и подростков. Без надлежащего лечения диффузно-узловой зоб может привести к развитию тяжелых осложнений на различные органы и системы.

Виды заболевания

В зависимости от развития патологии узловой зоб может быть нескольких видов. Кроме того, независимо от типа заболевания различают токсический и нетоксический тип. В первом случае патология сопровождается повышенной выработкой гормонов щитовидной железы. Второй вариант предполагает нормальное содержание гормонов в организме.

По особенностям поражения органа выделяют следующие виды патологии:

• Коллоидный. Увеличение железы связано с хроническим недостатком йода в организме.
• Аденома железы. Доброкачественное новообразование, но с высоким риском перерождения в рак.
• Многоузловой. Характеризуется множественными патологическими очагами.
• Злокачественные новообразования.

Почему появляется патология

Точные причины развития узлового зоба не установлены. Известно, что в зону риска попадают люди, страдающие нехваткой йода, подвергшиеся облучению или имеющие генетическую предрасположенность. Также диффузно-узловой зоб может развиваться на фоне приема определенных медикаментов, в результате инфекции или работы в неблагоприятных условиях.

Без надлежащего лечения узлового зоба щитовидной железы ткани быстро разрастаются и начинают сдавливать органы шеи. Кроме того, существует высокий риск перерождения патологии в злокачественный процесс.

Симптомы болезни

На начальной стадии развития заболевания симптомы могут отсутствовать или их проявление будет незначительным и малозаметным. Узловой зоб 2 степени уже подразумевает наличие заметных отклонений в работе организма. По мере развития заболевания количество и тяжесть симптомов будет увеличиваться.

Для многоузлового зоба характерны:

• осиплость голоса;
• кашель непонятного происхождения;
• затруднения при глотании;
• одышка;
• болезненность в области органа;
• затруднение дыхания;
• нарушение аппетита, снижение веса;
• выпячивание глазных яблок;
• эмоциональная нестабильность;
• нарушения менструального цикла;
• выпадение волос и сухость кожи.

Диагностика и лечение диффузно-узлового токсического зоба

Чтобы подобрать эффективный метод лечения узлового зоба у женщин и мужчин, необходимо точно установить вид патологии, определить степень развития заболевания и, по возможности, причины появления. Для этого проводится тщательное обследование пациентов, в результате которого врач получает исчерпывающую информацию о состоянии больного. От точности диагностики зависит, насколько действенным будет лечение.

Для выявления патологии в клинике на Яузе применяют:

• анализ крови на гормоны;
• ультразвуковое исследование с эластографией;
• биопсию с последующей цитологией;
• рентгенографию пищевода;
• КТ;
• общий и биохимический анализ крови;
• ЭКГ.

Методы лечения узлового зоба щитовидной железы

На начальных стадиях требуется постоянный контроль уровня гормонов. Пациентам рекомендуется посещать эндокринолога 2 раза в год и проходить обследование ежегодно.

При наличии множественных новообразований с высоким риском перерождения в злокачественные рекомендовано хирургическое вмешательство. Крупные доброкачественные опухоли лечат при помощи радиоактивного йода.

Если диагностирован злокачественный процесс, применяется тотальное удаление органа (тиреоидэктомия).

Лечение диффузно-узлового зоба щитовидной железы в клинике на Яузе

У нас успешно диагностируют и проводят лечение многоузлового, коллоидного и токсического зоба. Обращаясь в клинику, вы доверяете свое здоровье профессионалам высокого уровня. Наши специалисты обладают огромным опытом в данной сфере. Многие врачи имеют значимые научные достижения и степени.

Клиника оснащена самым современным оборудованием для диагностики и хирургического лечения. Восстановление после операций наши пациенты проходят в удобном стационаре, где за их выздоровлением постоянно следит лечащий врач. У нас есть современный реабилитационный комплекс, где вам профессионально помогут быстрее восстановить здоровье.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Зоб: виды, причины, симптомы, лечение зоба

Зоб — это увеличение щитовидной железы, вызванное многими заболеваниями. Проявляется неестественным увеличением определенного участка шеи в области дуги аорты или ниже грудины. Зоб не всегда является опасным симптомом, хотя всегда требует консультации с врачом. Даже увеличенная щитовидная железа без узлов может со временем перерасти в узловой зоб. Также важно знать причину развития зоба.Узнайте, откуда берется зоб щитовидной железы и как его лечить.

Зоб иначе является увеличением щитовидной железы. Заболевание встречается гораздо чаще у женщин, чем у мужчин, и поражает примерно 7% пациентов. все население.

Щитовидная железа представляет собой железу, состоящую из двух долей, расположенных в нижней части шеи, между трахеей и общими сонными артериями и соединяющим их перешейком. Нормальная щитовидка невидима и неощутима для пальцев.С другой стороны, увеличение щитовидной железы, или зоб, определяется, когда при физикальном обследовании доли щитовидной железы больше, чем дистальные фаланги больших пальцев обследуемого.

Увеличенная щитовидная железа также может быть визуализирована на УЗИ. Зоб диагностируют, если объем щитовидной железы превышает верхнюю границу нормы.

Зоб может быть вызван дефицитом йода, а также аутоиммунным заболеванием щитовидной железы.

Зоб обычно протекает бессимптомно, хотя первым симптомом является увеличение щитовидной железы.Это не всегда видят сами больные. Люди из окружения, увидев неестественно увеличенную шею, обычно обращают на это внимание. Зоб также может вызывать ощущение давления, одышку и охриплость, хотя это не специфические симптомы и зависят от размера зоба и его характера.

Однако следует отметить несколько важных аспектов:

• длительный зоб: предполагает легкое заболевание;
• прием некоторых лекарств может спровоцировать зоб, например литий;
• предшествующее облучение: является фактором риска доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железы;
• зоб после 65 летс летнего возраста: повышается риск развития рака щитовидной железы;
• пол: рак щитовидной железы чаще встречается у мужчин, чем у женщин;
• семейное возникновение зоба: предполагает аутоиммунный тиреоидит;
• болезненность зоба: предполагает подострый тиреоидит;
• дисфагия, одышка, охриплость голоса при зобе: симптомы редки.

Зоб можно разделить по гормональной активности:

• зоб нейтральный, т.е. нетоксический: процесс секреции гормонов не нарушен и, несмотря на его увеличение, гормоны в норме;
• гиперактивный зоб, или токсический: нарушена секреция гормонов и наблюдается их избыток в организме;
• гипоактивный зоб: секреция гормонов нарушена из-за дефицита гормонов в организме.

Зоб также различают по своему строению: мясистый/простой зоб, узловой/узловой зоб.

Прямой паренхиматозный зоб

Прямой паренхиматозный зоб Паренхиматозный представляет собой увеличенную щитовидную железу, но состоящую из нормальной ткани и лишенную узлов. Экспертиза показывает однородную плоть. Эта форма обычно возникает в возрасте от 15 до 25 лет, чаще у беременных женщин.

В редких случаях наличие зоба вызывает чувство стеснения в шее.Зоб мягкий и симметричный и не сопровождается такими симптомами, как болезненность или увеличение лимфатических узлов.

Обычно не требует лечения, поскольку зоб может спонтанно регрессировать. К сожалению, в некоторых случаях имеется неизвестный тиреотропный фактор. Затем, через много лет, простой зоб может превратиться в многоузловой зоб.

Диффузный (паренхиматозный) зоб может возникать при болезни Грейвса, болезни Хашимото, подостром тиреоидите или лимфоме щитовидной железы.

Узловой зоб

Узловой зоб известен как узловой , узловой или узловой зоб. Узловой зоб может быть связан или не связан с увеличением щитовидной железы, т.е. увеличением ее объема.

Зоб с одиночным узлом щитовидной железы может быть вызван аденомой или раком щитовидной железы.

Напротив, при тиреоидите Хашимото может возникать многоузловой зоб (с более чем одним узлом щитовидной железы).

Многоузловой зоб часто диагностируют у пациентов, обращающихся к врачу с симптомами гипертиреоза, с наличием или отсутствием большого зоба, сдавливающего трахею, с внезапной болью при глотании, вызванной кровоизлиянием в узел или кисту.

При пальпации (пальцами) прощупывается зоб с неровной поверхностью, с наличием узелков.

Узловой зоб может развиться на основе ранее существовавшего паренхиматозного зоба.

Фото

Рис. Shutterstock.com

Какие анализы для людей с зобом?

Людям с зобом щитовидной железы необходимы следующие анализы:

1. Определение концентрации ТТГ и гормонов щитовидной железы в сыворотке крови.
2. Определение секреции кальцетонина: она повышена у пациентов с медуллярной карциномой и всегда должна измеряться у пациентов с семейным анамнезом этого заболевания.
3. Размер щитовидной железы: определяется на рентгенограмме или КТ.
4. Спирометрия: оценка возможной обструкции (сужения) верхних дыхательных путей.
5. Сцинтиграфия щитовидной железы: с ее помощью можно определить, являются ли узлы щитовидной железы горячими или холодными.
6. УЗИ щитовидной железы: позволяет отличить твердые узлы от кист.
7. Цитологическое исследование материала, полученного по результатам тонкоигольной биопсии.

Лечение зоба

Щитовидная железа обычно растет медленно, а симптомы сдавления и дискомфорт появляются, когда зоб становится большим и распространяется в верхнее отверстие грудной клетки.Поэтому лечение зависит от размера и характера зоба.

Показаниями к лечению являются заболевания щитовидной железы, подозрение на злокачественное новообразование, симптомы давления и косметический дефект.

Радиоактивный йод и тиреоидэктомия в основном используются для лечения легкого зоба.

Небольшой простой зоб обычно не требует лечения, а только наблюдения, т.к. при естественном течении заболевания склонна к развитию токсического многоузлового зоба.

Может наблюдаться нетоксический узловой зоб, но обычно выполняется хирургическое вмешательство, которое является лучшим методом лечения нейтрального узлового зоба.

Токсический узловой зоб лечат высокими дозами антитиреоидных препаратов для контроля симптомов гипертиреоза. Затем следует принять решение о лечении радиоактивным йодом или о хирургическом вмешательстве. Хирургическое вмешательство необходимо, когда узлы щитовидной железы злокачественны или когда зоб большой. Однако лечение радиоактивным йодом назначают, когда операция невозможна или когда зоб небольшой и в узлах нет признаков малигнизации.

Внезапное появление охриплости, дисфагии и одышки у человека с твердым зобом является показанием для срочной диагностики рака щитовидной железы.

См. также

Приведенный выше совет не может заменить визит к специалисту.Помните, что при любых проблемах со здоровьем обращайтесь к врачу.

Источник: endokrynologia.net; podymium.pl

Rachael Hough, Iftikhar Ul Haq, Внутренние болезни , Wydawnictwo Mediczne Urban & Partner, Wrocław 2005

Nicolas A. Boon, Nicki R. Colledge, Brian R. Walker, John A.A. Хантер, Внутренние болезни Дэвидсона , издательство Elsevier Urban & Partner, Вроцлав 2009

.90,000 Медицина последипломного образования - Увеличение щитовидной железы

• Предполагаемое или диагностированное злокачественное новообразование
• симптомы значительного давления
• гипертиреоз, требующий радикального лечения больного
  - с пониженным усвоением йода
  - с противопоказаниями к лечению ¹³¹ I
  - отказ от лечения ¹³¹ I.

Преимуществом хирургического лечения является возможность гистопатологической оценки удаленной ткани.Рекомендуемый объем операции — субтотальная тиреоидэктомия с удалением всех узлов и декомпрессией трахеи (остается максимум 8 г тиреоидной ткани). При узелковом ремоделировании всей паренхимы щитовидной железы, а также при новообразованиях щитовидной железы рекомендуется полное иссечение железы (допускается не более 2 г паренхимы щитовидной железы). Загрудинная ткань должна быть полностью удалена. В связи с риском повреждения возвратного гортанного нерва (<2%) и послеоперационного гипопаратиреоза (в зависимости от опыта центра от <2% до даже 10%), процедуру должен проводить опытный хирург, специализирующийся на заболеваниях щитовидной железы. операция. ¹³ Хирургия зоба связана с повышенным в несколько раз риском осложнений. Трахеомаляция, вызывающая спадение просвета трахеи, иногда требующая трахеостомии, является крайне редким, но серьезным осложнением хирургии зоба.

В случае большого зоба, сдавливающего дыхательные пути и смещающего трахею, иногда возникают проблемы с интубацией больного. Они касаются около 13% больных загрудинным зобом (независимо от принятого определения), а их частота во многом зависит от опыта анестезиолога. ⁵ Тотальная тиреоидэктомия вызывает быструю декомпрессию окружающих структур и купирование симптомов сдавления у 100% больных, тогда как после введения радиоактивного йода этот эффект наблюдается у 46% больных. ⁸

В подавляющем большинстве случаев загрудинный зоб можно удалить из шейного доступа. В специализированных центрах стернотомия или торакотомия необходимы только примерно у 25% пациентов с загрудинным зобом, достигающим ниже бифуркации трахеи. ⁵ Тем не менее, операции по поводу загрудинного зоба рекомендуется выполнять в центрах с возможностью торакального хирургического вмешательства.

Показания к стернотомии:

• зоб ниже бифуркации трахеи
• предыдущая торакальная операция
• Рецидивирующий загрудинный зоб
• Подозрение или диагноз злокачественного новообразования
• первичный загрудинный зоб (без связи с тканью щитовидной железы, расположенной в области шеи)
• значительное нарушение венозного оттока
• повышенный риск острых респираторных заболеваний во время операции. ^5,6

Заместительную терапию левотироксином начинают сразу после полной и почти полной тиреоидэктомии. Это не относится к людям с дифференцированным раком щитовидной железы до сцинтиграфии всего тела и лечения радиоактивным йодом. У больных после частичной тиреоидэктомии через 4-6 недель после операции оценивают уровень ТТГ, а в случае субклинического или явного гипотиреоза начинают лечение левотироксином.Лечение левотироксином не рекомендуется людям с нормальным уровнем ТТГ, так как такая терапия не снижает частоту рецидивов узлового зоба. Исключением являются люди, подвергшиеся в прошлом внешнему ионизирующему излучению, так как они подвержены повышенному риску развития рака щитовидной железы. ¹⁴

Лечение радиоактивным йодом

Радиойодтерапия является основным методом радикального лечения гипертиреоза у взрослых в случае:

• Токсический узловой зоб
• Базедова болезнь
• диффузная автономия щитовидной железы.

Помимо нормализации функции щитовидной железы, радиоактивный йод уменьшает размеры зоба, но является вторичной мишенью.

Радиойод также используется для уменьшения объема нейтрального зоба, как узлового, так и паренхиматозного, вызывающего компрессионные симптомы:

• противопоказания или отказ от операции
• операции на шее (в связи со значительно повышенным риском осложнений в случае повторной операции).

При лечении гипертиреоза в отдельных случаях у детей старше 5 лет можно использовать радиоактивный йод. и молодежь. С целью уменьшения размеров зоба его применяют только у людей старше 40 лет. (меньший риск образования рака). После применения ¹³¹ I в дозе около 100 мкКи/г ткани объем зоба через год после окончания лечения уменьшается на 30-40%, а через три года - на 50-60%. Так как эффект от радиойодтерапии не мгновенный, а в начальной фазе может возникнуть даже небольшое временное увеличение щитовидной железы, хирургическое вмешательство все же предпочтительнее в случае умеренных и тяжелых симптомов давления.Их также рекомендуют при больших объемах зоба (> 60 мл), так как эффективная доза ¹³¹ I обычно превышает дозу, разрешенную для амбулаторного лечения, что снижает эффект терапии, заставляет ее повторять (иногда даже несколько раз) и значительно удлиняет сроки лечения. Для повышения усвоения йода и улучшения эффекта от лечения зоба применяют карбонат лития по 250 мг 2–3 раза в день в течение нескольких дней или тиротропин в дозе 0,01–0,3 мг внутримышечно за 24–72 ч до лечения ¹³¹ I . ¹⁵ У 3-10% больных наблюдается острый лучевой тиреоидит, который является побочным эффектом лечения ¹³¹ I. Проявляется болезненным увеличением щитовидной железы, иногда с лихорадкой и тиреотоксикозом, обычно преходящим, исчезает в первую неделю после приема ¹³¹ И лечения не требует. Для его предотвращения людям с признаками давления назначают глюкокортикостероиды, например преднизолон 30 мг/сут, а для контроля симптомов тиреотоксикоза - β-адреноблокаторы.

Гораздо реже сообщалось об эзофагите.

У 20-30% больных в течение 5 лет после лечения ¹³¹ У меня развивается гипотиреоз вследствие нейтрального зоба. ¹⁵

Резюме

Щитовидная железа увеличивается медленно, и появляются значительные симптомы сдавления, когда зоб становится большим и растет в верхнем отверстии грудной клетки. Показаниями к лечению зоба являются нарушения функции щитовидной железы, подозрение на злокачественное новообразование, симптомы сдавления и значительный косметический дефект.Внезапное появление охриплости голоса, одышки или дисфагии у человека с твердым зобом является показанием для срочной диагностики рака щитовидной железы. При лечении легкого зоба в основном применяют радиоактивный йод и тиреоидэктомию. Показания к консервативному лечению левотироксином и препаратами йода в последнее время значительно сократились.

---

Каталожные номера

1. Szybiński Z, Gołkowski F, Buziak-Bereza M, et al. Эффективность модели йодной профилактики, принятой в Польше.J Endocrinol Invest 2008, 31 (4): 309-13.

2. Шибинский З. Работа Польского совета по борьбе с йододефицитными заболеваниями и модель йодной профилактики в Польше. Эндокринол Пол 2012; 63 (2): 156-160.

3. Szybiński Z, Trofimiuk-Müldner M, Buziak-Bereza M, et al. Референтные значения объема щитовидной железы, установленные с помощью УЗИ у польских школьников. Endocrinol Pol 2012, 63 (2): 104-9.

4. Всемирная организация здравоохранения, Детский фонд Организации Объединенных Наций, Международный совет по борьбе с йододефицитными заболеваниями.Оценка йоддефицитных нарушений и контроль за их устранением. Руководство для менеджеров программ. 3-е изд., Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2007.

5. Ríos A, Rodríguez JM, Balsalobre MD, et al. Значение различных определений внутригрудного зоба для прогнозирования интраоперационных и послеоперационных осложнений. Хирургия 2010, 147 (2): 233-8.

6. Huins CT, Georgalas C, Mehrzad H, Tolley NS. Новая система классификации ретростернального зоба, основанная на систематическом обзоре его осложнений и лечения.Int J Surg 2008, 6 (1): 71-6.

7. Шибинский З. Актуальная эффективность и перспективы йодной профилактики в Польше. Endocrinol Pol 2004, 55 (3): 378-84.

8. Graf H. Многоузловой зоб: патогенез и лечение. В: Щитовидная железа Вернера и Ингбара, фундаментальный и клинический текст, 10-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; Филадельфия, США, 2013 г.: 635-49.

9. Böttcher Y, Eszlinger M, Tönjes A, Paschke R. Генетика эутиреоидного семейного зоба. Trends Endocrinol Metab 2005, 16 (7): 314-9.

10. Хегедюс Л., Боннема С.Дж. Подход к ведению больного с первичным или вторичным внутригрудным зобом. J Clin Endocrinol Metab 2010, 95: 5155-62.

11. Тонакчера М., Пинчера А., Витти П. Оценка узлового зоба. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2010, 24 (1): 51-61.

12. Филетти С., Дуранте С., Торлонтано М. Нехирургические подходы к лечению узловых образований щитовидной железы. Nat Clin Pract Endocrinol Metab 2006, 2 (7): 384-94.

13. Бергенфельз А., Янссон С., Кристофферсон А. и соавт.Осложнения после операции на щитовидной железе: результаты согласно базе данных многоцентрового аудита, включающего 3660 пациентов. Langenbecks Arch Surg 2008; 393: 667-73.

14. Ярзаб Б., Спорный С., Ланге Д. и соавт. Диагностика и лечение рака щитовидной железы - Польские рекомендации. Endocrinol Pol 2010, 61 (5): 518-68.

15. Jastrzębska H. Нейтральный паренхиматозный зоб и синдром дефицита йода. [in:] Эндокринология, часть 1. Medical Tribune Polska; Варшава: 2011: 300-305.

.90 000 Щитовидная железа - симптомы заболевания не обязательно должны быть явными. Познакомьтесь с ними! - Пациент - Медицинские лаборатории диагностики

Симптомы заболеваний щитовидной железы могут быть самыми разнообразными и поражать многие системы и органы. Как гипотиреоз, так и гипертиреоз влияют на общее самочувствие, состояние кожи, системы кровообращения, пищеварения, репродуктивной системы и др. Одним из симптомов заболевания щитовидной железы также может быть (но не обязательно) увеличение шеи. Если вы заметили увеличение окружности шеи, не связанное с увеличением веса, обязательно обратитесь к врачу.

Щитовидная железа – симптомы заболевания

Шея состоит из нескольких важных структур. Одним из них является щитовидная железа, которая отвечает за секрецию гормонов, влияющих на функционирование всего организма. Щитовидная железа лежит в передне-нижней части шеи, впереди дыхательного горла. Она образована двумя боковыми долями: правой и левой, и соединяющим их перешейком (форму щитовидной железы можно сравнить с бабочкой). Щитовидная железа нормального строения и размеров обычно не выпячивается вокруг шеи, но ее можно увидеть при глотании, так как она подтягивается фасцией вверх.Увеличенная щитовидная железа называется зобом. Это может быть симптом заболевания щитовидной железы, связанный только с нарушением ее структуры (но без нарушения ее функции), а может быть одним из симптомов гипотиреоза или гиперфункции железы.

В этой статье вы найдете основные симптомы гипотиреоза и по этой ссылке узнаете, как проявляется гипертиреоз. Если вас беспокоит увеличение щитовидной железы, симптомы со стороны других органов или систем, упомянутые в этих статьях, или что-то еще, обязательно обратитесь к врачу.

Увеличенная шейка - диагностика

При посещении врача обязательно сообщите ему о любых тревожных симптомах. Подумайте, есть ли в вашей семье какое-либо заболевание щитовидной железы. Не забудьте упомянуть о сопутствующих заболеваниях и лекарствах, которые вы постоянно принимаете. При оценке вашей щитовидной железы ваш врач сначала осмотрит вашу шею. Потом он ее прощупает - спереди или сзади вас. Возможно, он попросит вас сглотнуть слюну или воду. Врач оценит размер, форму и консистенцию железы и поищет любые уплотнения.Применение стетоскопа позволит ему выслушать сосудистый шум, характерный для болезни Грейвса (т.е. гипертиреоза аутоиммунной этиологии). Для некоторых пальпация щитовидной железы может быть немного неудобной, но если вы почувствуете какую-либо боль, обязательно сообщите об этом.

На основании своих наблюдений врач может назначить вам соответствующие лабораторные анализы (например, ТТГ , FT4, FT3, анти-ТГ, анти-ТПО или анти-ТТГ антитела, морфологию или липидограмму) и тесты визуализации (УЗИ, сцинтиграфия ), которые помогут вам решить, что делать дальше.Все вышеперечисленные лабораторные исследования Вы можете выполнить в ДИАГНОСТИКЕ.

Проверка

электронных пакетов щитовидной железы

Симптомы щитовидной железы. Когда шея становится больше?

Гиперплазия щитовидной железы не указывает на какое-либо конкретное заболевание. При гипотиреозе железа может быть нормального размера, а может быть уменьшена или увеличена. При гипертиреозе щитовидная железа чаще увеличена, но может быть и нормальных размеров. Иногда увеличение окружности шеи резко выражено и может вызвать неприятное чувство давления или даже одышку.Возникает в результате уменьшения просвета трахеи увеличенной щитовидной железой. Зоб щитовидной железы может возникнуть и в результате нарушений ее структуры (гиперплазия, дистрофические и фиброзные изменения), без сопутствующих функциональных нарушений.

Что может означать зоб? Резюме

Увеличенная щитовидная железа называется зобом (на УЗИ > 20 мл у женщин и > 25 мл у мужчин). Нетоксический зоб – это увеличение щитовидной железы у эутиреоидного человека (т.е. нормальная функция щитовидной железы, подтвержденная результатами гормонального исследования).Простой зоб обычно относительно симметричен и не имеет структурных нарушений. Нетоксический узловой зоб характеризуется наличием очаговых структурных изменений (узелков) и может не замечаться в течение многих лет. Он не сопровождается симптомами со стороны других систем, поскольку щитовидная железа выполняет свои функции исправно. Первым заметным симптомом может быть увеличенная шея или ее асимметрия и неровная поверхность. Иногда большой зоб сдавливает соседние ткани и приводит к одышке, кашлю или нарушению глотания.

Токсический узловой зоб – это заболевание, при котором узловой рост железы приводит к гиперфункции щитовидной железы, поэтому кроме увеличения окружности шеи и появления шишки (которую вы можете даже не заметить) также проявляются симптомы гипертиреоза постепенно появляются.

Помните, что узловой зоб требует регулярного осмотра и при необходимости биопсии очаговых образований (узелков) для исключения наличия новообразования. Безболезненное увеличение щитовидной железы и повышенная сплоченность наряду с сопутствующими симптомами гипотиреоза могут свидетельствовать о болезни Хашимото (наиболее распространенная форма гипотиреоза).

Гладкий диффузный зоб с сосудистым шумом и симптомами гипертиреоза является проявлением болезни Грейвса.

Болезненное увеличение и отек щитовидной железы с болью, иррадиирующей в уши, челюсть, грудную клетку, и лихорадкой указывают на подострый тиреоидит или болезнь Кервена. В ходе заболевания могут проявляться как гипертиреоз, так и гипотиреоз, но поражения спонтанно регрессируют и не вызывают необратимых повреждений.Болезненный отек щитовидной железы также может быть результатом острого бактериального воспаления, но это бывает редко.

Щитовидная железа – симптомы зоба

Увеличение шеи может быть единственным заметным симптомом. Если зоб большой и массивный, его давление на соседние органы и ткани иногда приводит к ощущению сдавливания и одышке. Возможны затруднения дыхания, дисфагия и кашель. Когда щитовидная железа нарушена, появляются симптомы гиперактивности или гипоактивности железы.

Если вы заметили увеличение окружности шеи или другие симптомы, указывающие на дисфункцию щитовидной железы, обязательно обратитесь к врачу, который на основании тщательного сбора анамнеза и физического осмотра назначит дальнейшую диагностику и лечение.

Библиография:

• Интерна Щеклик - П. Гаевский, А. Щеклик

.

Определение Диффузный токсический зоб | Алай

Диффузный токсический зоб: болезнь Грейвса, наиболее частая причина гипертиреоза (гипертиреоза), с генерализованным диффузным гипертиреозом («токсичность») всей щитовидной железы, которая увеличивается в зобе.

Болезнь Грейвса состоит из трех клинических компонентов:

• Гипертиреоз (наличие слишком большого количества гормонов щитовидной железы),
• Офтальмопатия, особенно экзофтальм (выпячивание глаз),
• Дермопатии с поражением кожи.

Офтальмопатия может вызывать чувствительность к свету и ощущение «песка в глазах». При дальнейшем выпячивании глаз может возникнуть двоение в глазах и потеря зрения. Офтальмопатия имеет тенденцию ухудшаться при курении. Дермопатия болезни Грейвса представляет собой редкую, безболезненную, красноватую бугристую кожную сыпь, которая является аутоиммунной при болезни Грейвса. Это вызвано тиреостимулирующими антителами, которые связывают и активируют рецептор тиреотропного гормона на клетках щитовидной железы.

Болезнь Грейвса может передаваться по наследству. Уровень конкордантности для болезни Грейвса составляет примерно 20% среди однояйцевых (однояйцевых) близнецов, и этот показатель значительно ниже среди разнояйцевых (неидентичных) близнецов, что указывает на то, что гены лишь умеренно влияют на восприимчивость Грейвса к болезни Грейвса. Неизвестно, является ли один ген причиной или необходим для развития болезни. Есть хорошо задокументированные ассоциации с определенными типами HLA.Анализ сцепления выявил локусы генов на хромосомах 14q31, 20q11.2 и Xq21, которые связаны с предрасположенностью к болезни Грейвса.

Факторы, которые могут спровоцировать болезнь Грейвса, включают стресс, курение, облучение шеи, лекарственные препараты (такие как интерлейкин-2 и интерферон-альфа) и инфекционные организмы, такие как вирусы.

Диагноз болезни Грейвса ставится на основании характерного сканирования щитовидной железы (показывающего диффузное увеличение поглощения), характерной триады офтальмопатии, дермопатии и гипертиреоза или анализа крови на TSI (тиреотропный иммуноглобулин), который является аномально высоким.

Текущие методы лечения гипертиреоза при болезни Грейвса включают антитиреоидные препараты, радиоактивный йод и хирургическое вмешательство. Существуют региональные различия в том, какие из этих агентов обычно используются - например, радиоактивный йод предпочтительнее в Северной Америке, а антитиреоидные препараты - почти везде. Хирургическое вмешательство, субтотальная тиреоидэктомия, направлено на удаление большей части сверхактивной щитовидной железы.

Заболевание названо в честь Роберта Грейвса, который в 1835 г. впервые выявил взаимосвязь зоба, сердцебиения и экзофтальма.

ПРОДОЛЖАЙТЕ ПРОКРУТКУ ИЛИ НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ПОСМОТРЕТЬ СООТВЕТСТВУЮЩИЕ СЛАЙД-ШОУ

СЛАЙД-ШОУ

Заболевания сердца: причины сердечного приступа См. слайд-шоу

.

Йодид 100, 100 мкг, 100 таблеток

Адекватное потребление йода необходимо для интракорпорального синтеза гормонов щитовидной железы и для правильной структуры и функции щитовидной железы. Недостаточное потребление йода является потенциальной причиной заболевания, которое может привести к зобу (гиперплазия/увеличение щитовидной железы) и, в тяжелых случаях, к врожденным нарушениям головного мозга (снижение интеллекта). Таблетки Йодид 100 содержат йод и показаны для профилактики и лечения дефицита йода.

Препарат Йодид 100 используется в:

профилактика образования зоба при дефиците йода, особенно при беременности и кормлении грудью; профилактика рецидивирующего роста зоба после окончания терапии гормонами щитовидной железы или после йоддефицитной хирургии; лечение зоба, возникающего в результате дефицита йода, у новорожденных, детей и подростков.

Активное вещество: калия йодид.Каждая таблетка Йодида 100 содержит 130,8 г йодида калия, что соответствует 100 г йода.
Вспомогательные вещества: стеарат магния, микрокристаллическая целлюлоза, коллоидный безводный диоксид кремния, кукурузный крахмал, порошкообразная целлюлоза, моногидрат лактозы.

Всегда принимайте это лекарство точно так, как сказал вам врач. Проконсультируйтесь с вашим врачом или фармацевтом, если вы не уверены.

Рекомендуемая доза

Профилактика образования зоба при дефиците йода

Младенцы и дети: 50–100 мкг йода/день

Подростки и взрослые: 100–200 мкг йода/день

Период беременности и лактации:

200 мкг йода/день

Профилактика рецидивирующего увеличения зоба после окончания терапии гормонами щитовидной железы или после операции по удалению зоба из-за дефицита йода

100-200 мкг йода/день

Лечение зоба, вызванного дефицитом йода

Новорожденные, дети: 100–200 мкг йода/день

Подростки: 200 мкг йода/день

Заявка

Препарат следует принимать после еды, запивая достаточным количеством жидкости, т.е.с половиной стакана воды.

Профилактическое применение таблеток йодида обычно приходится проводить в течение многих лет, часто пожизненно.

Для лечения йоддефицитного зоба у новорожденных обычно достаточно лечения в течение 2–4 недель. У детей и подростков обычно необходимо использовать йод от 6 до 12 месяцев или даже дольше.

Если вы используете больше Jodid 100

, чем предусмотрено

• Симптомы токсической передозировки могут включать побурение слизистой оболочки, рвоту, боль в животе и диарею.

• Хроническая передозировка может привести к так называемому с такими симптомами, как: металлический привкус во рту, ринит, конъюнктивит, раздражение слизистой оболочки желудка и бронхов, кожные изменения в виде волдырей, утолщения, шелушения эпидермиса и ангионевротического отека. В очень редких случаях сообщалось о лихорадке, акне и повышенном слюноотделении.

Лечение острых отравлений заключается в промывании желудка, симптоматическом лечении водно-электролитных нарушений, лечении шока.В случае хронической передозировки показано прекращение приема йода. При йод-индуцированном гипотиреозе рекомендуется прекратить прием йода и назначить гормоны щитовидной железы. Йод-индуцированный гипертиреоз лечат антитиреоидными препаратами; в очень тяжелых случаях необходима госпитализация в отделение реанимации, плазмаферез (очищение плазмы), а иногда даже тиреоидэктомия (удаление щитовидной железы).

.90 000

SZP: Изменения в возмещении расплаты от щитовидной железы 2020

K47D Диагностика для исключения или подтверждения заболеваний щитовидной железы Требуется указание AT MAKEN TWICH TWICKREDURE 89,02 -MARIC не менее пяти процедур из списка процедур K47D Основного диагноза из списка диагнозов K47D
ICD-9 0006 ICD- .CEVECTICTICTICTICTICTICTITCTICTICTICTICTICTICTIT protein () L69 Thyroid stimulating hormone (TSH) M11 Calcitonin O09 Anti-thyroid peroxidase antibodies O15 Anti-thyrotropin receptor antibodies anti-thyrotropin antibodies anti -тиротропин-антитиреоглобины олна (FT3) O65 Тиреоглобулин O69 Свободный тироксин (FT4) 88.713 Ultrasound of thyroid and parathyroid gland 92.012 Scintigraphy and radioisotope thyroid function test - using 99mTc 92.019 Scintigraphy and radioisotope thyroid function test - other E00.9 Синдром врожденного дефицита йода неуточненный E01.0 Диффузный (эндемический) зоб, обусловленный дефицитом йода E01.1 Многоузловой (эндемический) зоб при йодной недостаточности E01.2 Йододефицитный зоб (эндемический) неуточненный E01.8 Другие заболевания щитовидной железы, обусловленные йододефицитной формой и связанными с ней причинами 20007 3 гипотиреоза E03.0 Врожденный гипотиреоз с диффузным зобом E03.1 Врожденный гипотиреоз без зоба E03.2 Гипотиреоз вследствие лечения или воздействия других экзогенных веществ E03.3 Постинфекционный гипотиреоз E03.4 Атрофия щитовидной железы (приобретенная) E03.8 Другие уточненные формы гипотиреоза E03.9 Гипотиреоз неуточненный E04.0 Нетоксический зоб, диффузный E04.1 Одиночный узел щитовидной железы, нетоксический E04.2 Многоузловой зоб нетоксический E04.8 Нетоксический зоб, другой уточненный E04.9 Нетоксический зоб неуточненный E095.1 Одиночный токсический узелок Тиреотоксикоз E05. E05.8 Другой тиреотоксикоз E05.9 Тиротоксикоз, неопределенный E06.1 SubcaTe Tyyroliditis 9000 E06.1.9 Thyroiditis, unspecified E07. 8 Other, specified thyroid diseases E07. thyroid gland
K47L Treatment of thyroid diseases required indication Процедуры I81 B Reactive По крайней мере два раза все процедуры в списке процедур K47LA, , по крайней мере, одна из процедур в списке процедур K47LB и в основных диагностиках. список диагностики K47L K4714La МКБ-9 9 0006 O55 Free Triiodothyronine (FT3) O69 Free Thyroxine (FT4) L69 Thyrotropic Hormone (TSH) 9003 9000 K147000 9000 9 99.210 Wstrzyknięcie antybiotyku nieokreślone 99.218 Podanie antybiotyku dożylnie lub we wlewie 99.219 Wstrzyknięcie antybiotyku – inne 99.239 Wstrzyknięcie innych sterydów 99.291 Podanie dożylne tyreostatyków 99.97900 Farmakoterapia doustna 99.992 Оральное применение тиреостатиков 99.998 Пероральное применение стероидов МКБ-10 07 9000 Синдром врожденного йоддефицита, неврологический тип E00.1 Синдром врожденного йододефицита, микседема типа E00.2 Синдром врожденного йододефицита, смешанный тип E00004 дефицит E01.1 Многоузловой (эндемический) зоб, обусловленный дефицитом йода E01.2 Йододефицитный зоб (эндемический), неуточненный E01.8 Other thyroid diseases due to iodine deficiency and related causes E02 Subclinical hypothyroidism due to iodine deficiency E03.0 Congenital hypothyroidism with diffuse goiter E03.1 Congenital hypothyroidism E03.2 Гипотиреоз вследствие лечения или воздействия других экзогенных веществ E03.3 Гипотиреоз после инфекции E03.4 Атрофия щитовидной железы (приобретена) E03.8 Другие указанные формы гипотиреоза E04.0 Diffuse нетоксичный Goiter E04.1 ОДИНСКИЙ NODULE THYLOIR, не-токсик 4. E04. 23 E04., Нетоксичный E04.8 Нетоксичный зоб, другие указанные E05.0 Диффузный тиротоксикоз E05.1 Один токсичный узловый тиретоксикоз E05.1.2 Thyrotoxicosis in multinodular goiter, toxic E05.3 Ectopic thyroid nodule thyrotoxicosis E05.4 Artificially induced thyrotoxicosis E05.8 Other thyrotoxicosis acute thyrotoxicosis acute thyrotoxicosis E06.1 Подострый тиреоидит E06.2 Хронический тиреоидит с транзиторным тиреотоксикозом E06.3 аутоиммунный тиреоидит E06.4, вызванный лекарственным средствами тиреоидит E06,5 Хронический тиреоидит, другие E07.1 Goitre, связанный с Dyshormonosis E07.8 Estry, Disshormonosis E07.8. железы E89.0 Гипотиреоз после процедур 90 473.90 000 6-й выпуск кампании «Победим рак»: Новости: Польский союз онкологии | Профилактика | Горячая линия | Онкологический хоспис

Приглашаем вас ознакомиться с 6-м изданием общенациональной образовательной кампании «Преодолеть рак», опубликованной компанией Medical Media Solutions, покровителем которой является Польский онкологический союз.

Специально для вас публикация «Победим рак», вышедшая 24 февраля совместно с газетой «Речь Посполитая», доступна на сайте http://dbajozdrowie.info/wp-content/uploads/2017/02/victacrakaWTO.pdf

Борьба с опухолевыми заболеваниями является сегодня одной из важнейших задач как для общества в Польше, так и во всем мире. Мы постоянно наблюдаем рост риска заболеваемости, и в перспективе нескольких лет рак станет самой распространенной причиной смерти в нашей стране. В рамках кампании признанные эксперты объясняют, как мы можем улучшить положение больных раком в Польше.

«Залог успеха в эффективной борьбе с раком – комплексный и скоординированный подход к проблеме.Программа онкологического пакета должна охватывать как можно большую группу пациентов, тогда процесс диагностики рака будет более быстрым и эффективным. Необходимо постоянно стремиться к скорейшему и по возможности полному внедрению инновационных методов лечения онкологических заболеваний в объем гарантированных и возмещаемых плательщиком услуг. Эта процедура должна основываться на прозрачных принципах фармакоэкономики». - утверждает проф. Яцек Фиют, президент Польского онкологического общества. «Мы осознаем, что в тех социальных, политических и экономических реалиях, в которых мы живем в нашей стране, где на здравоохранение выделяется всего 4,5% бюджетных средств, вместо мин. 6%, больше ничего нельзя сделать. Мы не просим обращения на уровне самых развитых европейских стран, но нам хотелось бы оказаться в середине этого списка, как и подобает гражданам 5-й европейской экономики». - добавляет Шимон Хростовский, президент Польской коалиции больных раком.

Тошнота и рвота являются бичом многих пациентов, проходящих курс химиотерапии. Бывает даже, что их тяжесть побуждает больного отказаться от лечения. Статистика показывает, что до внедрения эффективных современных противорвотных средств тошнота и рвота беспокоили подавляющее большинство (70-80%) больных, проходящих онкологическую терапию. Поэтому среди пациентов до сих пор бытует стереотип, что химиотерапия обязательно должна ассоциироваться с тошнотой и рвотой, а лечение рака — это крайне неприятные симптомы.Современная медицина сегодня способна достаточно хорошо справляться с такого рода негативными последствиями онкологической терапии, и польские пациенты имеют доступ к подавляющему большинству препаратов, которые эффективно противодействуют тошноте и рвоте в процессе лечения – при условии, что они применяются до химиотерапии. управляется. Важно отметить, что такие лекарства доступны бесплатно любому пациенту, который в них нуждается. По этому поводу также стоит знать, что недавно в Польше появился препарат, который позволяет эффективно контролировать тошноту и рвоту, принимая одну таблетку в течение ок.за 1 час до введения химиопрепарата, а его действие сохраняется в течение нескольких дней, защищая больного от так называемого отсроченная тошнота.

Проблемой для многих пациентов является отсутствие доступа к эффективному онкологическому лечению. Так обстоит дело с колоректальным раком, который является вторым наиболее распространенным видом рака в Польше. К сожалению, многие польские пациенты с колоректальным раком, исчерпавшие стандартную химиотерапию, не имеют шансов на дальнейшее эффективное лечение.«Это пациенты, часто в очень хорошем общем состоянии, с большим желанием бороться с болезнью. Для таких больных осознание отсутствия возмещения расходов на эффективные онкологические препараты, которые могли бы значительно продлить им жизнь, является огромной трагедией и трактуется как приговор». - отмечает проф. Петр Высоцкий, президент Польского общества клинической онкологии.

Положение больных с резистентностью или рецидивом диффузной В-крупноклеточной лимфомы, если они не являются кандидатами на трансплантацию костного мозга или если заболевание все еще активно, несмотря на ее выполнение, очень плохое и далекое от европейских стандартов.Для лечения третьей линии, т. е. при втором рецидиве заболевания, зарегистрирован пиксантрон — новый цитостатик, позволяющий продлить жизнь, а у некоторых больных даже провести трансплантацию. «Итак, у нас есть очень эффективный и безопасный препарат, который, к сожалению, также не возмещается и недоступен вне клинических испытаний. Надеждой многих польских пациентов на излечение и выживание является быстрое возмещение расходов на лекарства и их доступность в рамках финансирования NHF». - подчеркивает доктор Моника Длугош-Данецка из отделения гематологии Университетской клиники в Кракове.

Недостаточность питания является распространенным заболеванием, оказывающим большое влияние на эффективность лечения и качество жизни пациентов. Прежде всего, его следует диагностировать и лечить на самой ранней стадии опухолевого заболевания. «Признаки гипотрофии или кахексии - при поступлении в стационар - возникают у 30-85% больных и чаще всего сопровождают заболевание в генерализованной стадии. В терминальной стадии болезни кахексия является непосредственной причиной смерти у 5-20% больных.Несмотря на это, мало кто обращает внимание на эту проблему во время противоракового лечения. Эффективное вмешательство возможно даже в случае запущенного заболевания. Оно должно состоять из трех аспектов: обеспечения физической активности, уменьшения выраженности воспаления и обеспечения надлежащего снабжения питательными веществами». - указывает Д-р Станислав Кленк, доктор медицинских наук - президент Польского общества парентерального, энтерального и метаболического лечения (POLSPEN).

Мы говорим о роли исследования с Анной Вышкони , одной из самых популярных польских певиц, у которой год назад диагностировали рак щитовидной железы.«Я бы сама не додумалась пройти это обследование, если бы врач не сделал его во время планового осмотра молочных желез. Он сам, диагностировав у меня рак, начал регулярно делать эти анализы и в течение полугода обнаружил четыре рака. Мы должны говорить об этом, чтобы помочь как можно большему количеству людей. Проверь себя! " - обращается Анна Вышкони. Ранняя диагностика новообразования является ключевым фактором успешного лечения. Доктор Анджей Маршалек, медицинский директор Synevo , объясняет, насколько важно выявлять рак на ранней стадии.«Если мы знаем, что в нашей семье есть случаи рака, то контроль за здоровьем приобретает большое значение. Давайте помнить, что наше здоровье в наших руках». - указывает он.

Стволовые клетки, которые успешно используются в течение многих лет при лечении онкогематологических заболеваний, особенно при лечении лейкемии или миелодиспастических синдромов, являются важной поддержкой в ​​лечении, а также используются при многих других заболеваниях. Все время появляются новые сообщения о положительных результатах исследований, о которых мы говорили с Dr.врач Магдалена Хростиньска-Кравчик из отделения детской неврологии USD в Люблине.

Осведомленность о вреде курения табачных изделий растет, но около 9 миллионов поляков по-прежнему зависимы от курения. Глобальные эксперты в области общественного здравоохранения признают огромный потенциал электронных никотиновых ингаляторов в снижении вреда, связанного с курением. В последнем выпуске Annals of Internal Medicine от начала февраля мы читаем, что именно электронные сигареты минимизируют, среди прочего,количество канцерогенных веществ в организме курильщиков. Британские ученые протестировали образцы людей, которые перешли с традиционных сигарет на электронные. У пользователей электронных сигарет уровень токсического NNAL канцерогенного метаболита — соединения, ответственного за развитие, среди прочего, рак легких был ниже на целых 97,5 процентов. Британские ученые пришли к выводу, что электронные сигареты представляют значительно меньший риск для здоровья, чем традиционные сигареты.

В рамках кампании приглашенные эксперты также пытаются подвести итоги предыдущего года и указать на вызовы, с которыми мы столкнемся в 2017 году.Как указано проф. Яцек Яссем, член правления Польской противораковой лиги В конце 2016 года было принято очень важное и ожидаемое решение – финансирование генетических тестов при раке. «Благодаря этим тестам можно не только оценить риск того или иного заболевания, но и подобрать для пациента индивидуальное, молекулярно-направленное лечение и спрогнозировать его эффективность». - отмечает он. «Мы рассчитываем на эффективную реализацию очередной Национальной программы по борьбе с онкологическими заболеваниями на 2016-2024 годы, но в то же время хотим напомнить, что это лишь часть общего Плана по борьбе с раком, подготовленного в 2015 году.сообществом онкологов и предоставлено Министерству здравоохранения». - добавляет д-р Януш Медер, доктор медицинских наук, президент Польского союза онкологии. «2016 год также принес положительные решения Министерства здравоохранения, которое запустило несколько важных лекарственных программ. Пациенты с прогрессирующей меланомой, раком яичников, молочной железы, почки или немелкоклеточным раком легкого получили доступ к инновационным онкологическим методам лечения». - баллы Ярослав Госльньски, главный редактор портала онкологии тропического рака.пл. О серьезной проблеме беременных с диагнозом «рак» говорит Марта Озимек-Кендзиор, член правления Фонда Rak'n'Roll . Программа Фонда помощи беременным женщинам, страдающим онкологическими заболеваниями: «Божественные матери» была создана для того, чтобы дать женщинам в такой ситуации наилучший доступный уход и принять важное за нее решение. «В 2017 году мы планируем включить в стандарт гинекологического визита аспект онкологической профилактики, в виде пропаганды обязательного мазка Папаниколау и внедрения УЗИ молочных желез.”- сообщает Марта Озимек-Кендзиор.

Приглашаем прочитать полные статьи в публикации на www.dbajozdrowie.info или загрузив публикацию:

24 февраля 2017 г.

.

---

Смотрите также

• 
  Что делать если 2 недели задержка
• 
  Биохимия крови шанс био
• 
  Слива полезные и вредные свойства
• 
  Гликемический индекс анализ
• 
  Отрыгивание пищей после еды у взрослых
• 
  Нужно ли сцеживать вторую грудь
• 
  Кератодермия ладоней
• 
  Системы в организме человека
• 
  Какие анализы сдавать для проверки здоровья
• 
  Моча оранжевая
• 
  Антитела к пероксидазе что это