Лфк при разрыве мениска коленного сустава без операции

Восстановление после разрыва менисков коленного сустава

Разрыв менисков коленного сустав: реабилитация в центре "Новый Шаг"

Повреждение менисков колена — частая травма, получаемая в спорте, как профессиональном, так и любительском. Не редко подобные повреждения встречаются при беге, ходьбе по снегу и льду в результате подворачивания ноги и т. д. Патогенез повреждения менисков различный.

Могут наблюдаться разрывы: полные или неполные, и даже вывих мениска. По локализации мениски различают внутренний и наружный, различающиеся по своим анатомо-физиологическим особенностям, но для реабилитации не имеет принципиального значения. Как уже было сказано в других профильных разделах, лечение менисков часто хирургическое, но последние достижения в медицине позволяют производить данную манипуляцию быстро, эффективно и с комфортом для пациента. Реабилитация повреждения менисков коленного сустава строится также на принципах определения тяжести травмы. Зачастую требуется не больше недели и несколько сеансов для полноценного возвращения больного к прежней работе.

Виды патологии заболевания по признакам и симптомам

• Инфрапателлярный бурсит коленного сустава. Наличие флюктуирующего образования в нижней части коленной чашечки при поверхностном, по обеим сторонам сухожилия — при глубоком, симптомы баллона с обеих сторон, цвет кожи над опухолью не изменен или изменен по типу гиперемии, болевые ощущения зависят от течения болезни — хронического, острого или подострого.

• Препателлярный бурсит коленного сустава. Локализованная припухлость впереди и вверху коленной чашечки, изменение цвета кожных покровов или без него, положительный симптом флюктуации.
• Кисты Бейкера. Мягкое флюктуирующее образование, расположенное в подколенной ямке. Боль отдает в заднюю часть колена, особенно при приседании. Разрыв кисты сопровождается излиянием жидкости в подкожной клетчатке или других мягких тканях голени.
• Бурсит гусиной лапки. Слабовыраженная припухлость ниже суставной щели, диффузная область болезненности ниже медиальной зоны суставной щели может распространяться на точку соединения коллатеральной связки колена с портняжной, полусухожильной и стройной мышцами. Иногда наблюдается гипертермия, реже — симптом баллона.
• Гнойный бурсит. Значительное флюктуирующее образование, сопровождающееся гиперемией, локальной и общей гипертермией, острой болезненностью колена, стремительным развитием опухоли. Возможны ранения колена (травмы разной этиологии) или основное инфекционное заболевание.

Запишитесь на приём к врачу травматологу-ортопеду Ондар Темиру Евгеньевичу и получите эффективную программу реабилитации:

Подробнее о восстановлении после разрыва менисков коленного сустава

При тяжелых травмах, особенно, сочетанных и осложнившихся, например, артритом, реабилитация повреждения менисков колена сопровождается длительными курсами восстановления, при которых требуется комплексный подход.

Сроки реабилитации (общие)

консервативное лечение: 1 — 2 месяца;
после резекции мениска (операции): 1,5–3 месяцев.

При создании программы для пациента после повреждения менисков следует учитывать возраст пациента, образ жизни, цель реабилитации (возвращение в большой спорт, любительский спорт, возвращение к образу жизни до травмы).

Организм, будь то травма или оперативное вмешательство, реагирует одинаково — отек, мышечный спазм и боль. Из — за долгого обездвиживания возникает атрофия мышц бедра. Для того чтобы потерять мышечный объем достаточно, как показывает опыт, одной — двух недель бездействия.

Состояние нашего сустава зависит от состояния наших мышц. Почему? Потому что при ходьбе, беге большую часть нагрузки берут на себя мышцы, тогда как при отсутствии хорошо развитых мышц вся нагрузка приходится на суставные поверхности коленного сустава, что вызывает отек, боль, тугоподвижность и т. д. Исходя из выше перечисленного, можно обозначить цели пассивного (а далее и активного) этапа реабилитации после повреждения разный участков мениска.

ПАССИВНЫЙ ЭТАП РЕАБИЛИТАЦИИ

Так как после операции на коленный сустав по резекции мениска наступать на ногу и давать полную опору можно с первого дня, то пассивный этап реабилитации — непродолжительный.

Цели:

• Снять отек путем физиопроцедур, компрессов, холода и кинезиотейпирования. Срок — примерно 5–10 дней.
• Снять боль (уменьшение отека и спазма приводит к снижению боли).
• Вернуть контроль над мышцами бедра, достичь уверенной походки.
• Улучшить пассивный диапазон движений в суставе.
• Общей целью пассивного этапа можно назвать подготовку сустава и мышц для дальнейшей реабилитации в зале ЛФК.

I ЭТАП АКТИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Срок: 2–4 недель после операции.

На данном этапе все упражнения выполняются в щадящем режиме с постепенным увеличением амплитуды и нагрузки! Упражнения даются в положении лежа, сидя и стоя.

Цели и задачи I этапа:

• Вернуть контроль над мышцами бедра оперированной ноги, путем силовых и координационных упражнений (проприоцепция).
• Способствовать развитию силы и выносливости мышц к статическим нагрузкам, особенно внутренней головки четырехглавой мышцы бедра, а также задней группы мышц бедра и голени, которые обеспечивают восстановление опороспособности ноги.
• Способствовать достижению полного разгибания в коленном суставе, путем выполнения упражнений на гибкость.
• Достичь угла сгибания в коленном суставе от 90? и меньше, путем выполнения силовых упражнений и упражнений на гибкость и растяжку, а также различными методиками массажа, в которые входит мобилизация мягких тканей вокруг коленного сустава, надколенника и пр.
• Формирование правильной походки, которая возможна лишь по достижении вышеописанных целей.

Пример упражнений, выполняемых на данном этапе:

Поднимание ноги с утяжелителем, лежа на спине.

ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ (ИП):

Лежа на спине, руки по швам, здоровая нога согнута в коленном суставе, стопа на полу, вторая нога прямая в 5 см от пола, носок на себя. На больной ноге утяжелитель достоинством в 1 или 2 кг, в зависимости от состояния мышц пациента.

ВЫПОЛНЕНИЕ УПРАЖНЕНИЯ:

Медленно поднять ногу вверх до угла 45? (воспроизводим напряжение четырехглавой мышцы, которому мы научились еще на этапе пассивной реабилитации — ЭТО ВАЖНО).
Зафиксировать положение на 2–3 секунды.
Принять ИП.
Выполнять упражнение по 15 раз 3 подхода.

Главное что следует запомнить, выполняя это задание, это то, что нога должна быть максимально прямая, коленную чашечку стараемся подтягивать вверх за счет напряжения четырехглавой мышцы бедра, носок всегда натянут на себя и выполнять упражнение следует медленно без рывков. Соблюдая все принципы восстановительной медицины, реабилитация повреждения связок коленного сустава пройдет с максимальной эффективностью и без особых проблем.

По достижении поставленных целей и задач I ЭТАПА мы переходим на II ЭТАП активной фазы реабилитации.

II ЭТАП АКТИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Срок: 4–8 недель после операции.

На данном этапе мы предлагаем выполнять более сложные упражнения, которые выполняются преимущественно стоя и наиболее приближены к такому естественному движению как ходьба и др. Также мы включаем силовые тренажеры на выпрямление и сгибание ног в режиме стато — динамики, инерционные упражнения на батуте или босу.

Цели и задачи II этапа:

• Способствовать дальнейшему развитию силы, мощности и выносливости мышц бедра и голени без боли путем выполнения более сложных силовых и координационных упражнений.
• Достичь угла сгибания в коленном суставе меньше 60?.
• Способствовать совершенствованию проприоцептивной чувствительности коленного сустава путем выполнения упражнений на равновесие на босу или батуте.
• Подготовить мышцы для беговых упражнений, путем выполнения подводящих упражнений (различные выпады на босу и пр.).
• Способствовать постепенному возвращению к функциональной деятельности, характерной для определенного вида спорта.
• Достичь правильного выполнения бега.
• Достичь мышечного объема оперированной ноги равной мышечному объему здоровой. Разница объемов может составлять не более 20%.
• Сформировать правильный двигательный стереотип приземления после прыжков, путем выполнения плиометрических упражнений с помехой и без.

Пример упражнения II этапа, направленное на развитие четырехглавой мышцы бедра в режиме стато-динамики «Разгибание ног сидя в тренажере».

ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ: сидя, спина ровно, поясница прижата к спинке тренажера, голени плотно упираются в валики, коленный сустав имеет угол более 90 градусов, бедра не выходят за пределы сиденья.

ВЫПОЛНЕНИЕ УПРАЖНЕНИЯ:

Сгибать — разгибать ноги в коленном суставе в течение 30 секунд. За это время необходимо успеть сделать 20–24 повторения. Таких подходов должно быть 3. Отдых между подходами 30 секунд.
Движение должно быть равномерным (без рывков).
Чувство жжения в мышце это показатель правильности выполнения упражнения.

Стато-динамическая тренировка выполняется два раза в неделю, одна тренировка носит тонизирующий характер, вторая — развивающий. по прошествии нескольких недель, при положительном результате тестирования ноги, мы приступаем к беговым и прыжковым упражнениям. Цель выполнения беговой и прыжковой программы — предотвратить рецидив травмы.

Довольно часто повторная травма случается из-за неумения правильно приземляться после прыжка, неправильный двигательный стереотип в беге также может привести к отечности и болевым ощущениям в коленном суставе. О том как правильно чередовать силовые и беговые тренировки расскажет Вам Ваш реабилитолог.

Записаться на консультацию можно по телефону +7 (495) 477-55-40 или через онлайн-форму обратной связи.

Спортивно-реабилитационный центр «Новый Шаг»:
мы будем счастливы вернуть вам радость активной жизни!

Лечение разрыва мениска без операции: регенеративная медицина

Когда необходимо лечение разрыва мениска без операции

Статистика, причины и механизмы травмы

Разрыв мениска коленного сустава – наиболее частое закрытое повреждение крупнейшего сустава конечности. Спортивные травмы чаще всего происходят при играх с мячом, когда, к примеру, согнутая в колене нога с фиксированной стопой резко ударяется о почву футбольного поля.

Реже восстановление мениска без операции требуется после быстрых резких приседаний, прыжков, падений с высоты на ноги. Мениски выполняют амортизирующую функцию прокладки. Их прочность рассчитана на определенный объем движений в суставе, а также имеет «лимит» по силе воздействия, при превышении которого возникает травма.

При неловких движениях, а также у пожилых людей разрыв может произойти даже при незначительной силе воздействия. Наружная (боковая, латеральная) амортизирующая прокладка более подвижна, поэтому травмы в этой области возникают значительно чаще.

Всегда ли возможно лечение разрыва мениска без операции

Восстановление мениска без операции не связано с дополнительной травмой сустава, имеет короткий список противопоказаний и не предусматривает длительного восстановительного периода.

Однако провести такое лечение возможно далеко не всегда. Если оторвавшийся участок «путешествует» внутри суставной капсулы («суставная мышь») и блокирует движение сустава, понадобиться хирургическое вмешательство.

Лечение разрыва мениска без операции невозможно также в тех случаях, когда локализованное в богатой сосудами зоне повреждение привело к массивному кровотечению в полость сустава.

К сожалению, в тяжелых случаях приходиться проводить артроскопическое удаление поврежденных естественных амортизаторов колена, что крайне нежелательно в виду быстрого изнашивания поврежденного сустава.

Восстановление мениска артроскопическим методом, операция на мениске

Информация: Восстановление мениска артроскопическим методом

• Длительность пребывания в клинике: 3 дня
• Амбулаторная реабилитация: 4 недели
• Самое раннее время отлета домой: 7 дней после операции
• Рекомендуемое время отлета домой: 10 дней после операции
• Принятие душа возможно: 5 дней после операции
• Продолжительность нетрудоспособности: 2-6 недель (в зависимости от рода деятельности)
• Езда за рулем автомобиля возможна: через 6 недель

1. Разрыв мениска: Симптомы и лечение
2. Функции мениска коленного сустава
3. Причины травмы колена: повреждения, структурные нарушения
4. Особенности травм : симптомы
5. Диагностика: Как ставится диагноз? Клиническое обследование, рентген, УЗИ, МРТ
6. Каковы основные виды повреждений мениска коленного сустава?
7. Хирургическое лечение: Резекция, артроскопический шов, трансплантация
8. Продолжительность больничного после операции ?

Анатомия коленного сустава в прямой проекции: Мениски окружают коленный сустав. Они образуют единую чашу, включающую и поддерживающую бедренную кость. Вместе с крестообразными связками (на изображении посередине в форме спирали) она фиксируется в коленном суставе. © ttsz / istockphoto Травма мениска © Viewmedica

Разрыв мениска - это одно из самых распространенных заболеваний колена. Каждое ДТП, проводящее к болезненному вывиху или перелому коленного сустава может повлечь за собой повреждения данной хрящевой структуры. Чем больше веса приходится на колено в момент травмы, тем выше вероятность повредить мениск. Чем больше колено сгибается вовнутрь и чем больше становится Х-образное искривление, тем выше риск разрыва.

В каждом коленном суставе есть внутренний и внешний мениски. В данном случае речь идет о хрящевых С-образных структурах, выступающих в роли амортизатора между большеберцовой и бедренной костью. Резкий разрыв сразу вызывает сильную боль, отечность и значительно ограничивает подвижность колена при сгибании или разгибании ноги. Иногда пациенты ощущают так называемую блокаду в колене. Изношенный мениск дает о себе знать путем постепенных жалоб.

Иногда стуацию может спасти обездвиживание колена и физиотерапия. В тех случаях, когда боль и блокады имеют хронический характер, помогает хирургичское лечение. .

Разрыв мениска: Симптомы и лечение

В колене присутствует два мениска латеральный и медиальный, имеющие форму полумесяца. © Viewmedica

Разрыв мениска - это травма эластично-упругих С-образных парных аммортизаторов, состоящих из волокнистых хрящей, которые защищают колено, обеспечивают его подвижность, а также баллансируют нагрузку во время ходьбы.

Одной из главных причин такой патологии являются травматические перегрузки во время занятий спортом, прежде всего вследствие вывиха либо возрастных изменений.

В спектр услуг медицинского центра Геленк Клиник входит как консервативное так и хирургическое лечение коленного сустава. Если после повреждения хрящевых прослоек колена рана не заживает и не зарубцовывается, хирурги проводят операцию по частичному удалению либо накладывают специальный шов с целью восстановления аммортизирующей функции.

Разрыв мениска является наиболее часто встречающейся патологией колена, которая может появиться при растяжении либо переломе коленного сустава. Для подобной травмы характерны отеки и острые боли. Кроме того, это может ускорить процесс разрушения суставного хряща.

Именно поэтому артроскопия либо частичное удаление являются одними из наиболее часто используемых операций на колене практикующихся врачами нашей клиники. Кроме того, существует целый диапазон повреждений. Некоторые незначительные травмы проходят сами по себе и не влекут за собой никаких последствий. Однако существуют и такие повреждения, кторые требуют незамедлительного хирургического вмешательства для стабилизации колена, а также предотвращения износа хряща и артроза.

Мениски коленного сустава (вид сверху). Четкое изображение в форме полумесяца. Механические аммортизаторы, которые защищают хрящевую поверхность. Также они увеличивают костные суставные поверхности и стабилизируют колено. Кроме того, они уменьшают трение и ограничивают излишнюю подвижность коленного сустава. © Alila Medical Media @ Fotolia

Какую роль выполняют мениски коленного сустава?

Хрящевые образобания, имеющие аммортизирующие функции между бедром и голенью, которые являются также и С-образной хрящевой структурой, находящейся между бедренной костью и костью голени.

В каждом колене человеческого организма имеются два таких образования: Наружный и внутренний мениск. Первый принимает на себя значительную часть массы тела человека, вследствие чего намного чаще подвергается различным повреждениям.

Прежде всего во время нагрузок на колено вследствие падений либо прыжков данная структура выступает в роли механического аммортизатора между бедром и голенью. Кроме того, мениск, являющийся внутрисуставным буфером, амортизирует сустав благодаря своей эластичной хрящевой структуре. Когда человек идет или бегает колено несет нагрузку в размере восьмикратной масы тела. При этом мениск абсорбирует большую часть массы тела, которая осуществляет давление на суставные поверхности коленного сустава. Без такой защиты процесс разрушения суставного хряща проходил бы намнопго быстрее. Данный факт подтвеждается наблюдениями как врачей так и пациентов ортопедической клиники Gelenk Klinik в г. Фрайбург: Раньше, когда медицина была еще не на таком высоком уровне как в настоящее время, поврежденные хрящевые структуры удаляли полностью, а через 2-3 года у пациентов диагностировали артроз.

Также, мениски увеличивают имеющуюся суставную поверхность, в которой скользят крупные циллиндрические мыщелки бедренной кости. После его разрыва, контактная поверхность бедренной кости на тибиальном плато (нижняя суставная поверхность колена) уменьшается на 70%. В связи с этим увеличивается тяжесть на данный участок суставного хряща.

Путем сохранения жидкостной пленки на основной части хрящевой поверхности мениски поддерживают питание и способствуют смазке суставного хряща.

Оба мениска коленного сустава образуют чашеобразное углубление, в котором находятся цилиндрические мыщелки бедренной кости. Этим они стабилизируют состояние колена. Независимо от положения коленного сустава, бедро фиксируется по направлению к голени. Таким образом мениски сподобны поддерживать работу крестообразной связки, задачей которой является центрирование костей в коленном суставе. Дегенеративные повреждения наиболее часто образуются после разрыва крестообразной связки, так как эти составляющие колена в более подвижном состоянии принимают на себя более сильную нагрузку как последние отавшиеся томозные колодки.

DВнешний край мениска прочно соединен с большеберцовой костью. Кроме того внутренний мениск крепко прикреплен к суставной капсуле и большеберцовой коллатеральной связке. Именно поэтому он не отличается высокой подвижностью и при ДТП либо других происшествиях повреждается намного чаще, чем внешний.

Конец хрящевой структуры по направлению движения называют передним рогом. Его конец в противоположном направлении обозначают как задний рог. Первый травмируется значительно чаще, чем второй.

Причины разрыва мениска коленного сустава

Травмы мениска постепенно проявляются в качестве дегенеративных заболеваний коленного сустава вследствие многолетних перенагрузок.

У более молодых пацинетов вышеуказанные повреждения возникают в связи с перенесенными авариями или ДТП: Во время занятий лыжным спортом или игры в футбол, тоесть когда человек совершает круговые движения коленом, мениск больше всего подвержен различным потрясениям. Момент его разрыва пацинеты замечают сразу, когда слашат своеобразный хруст в колене. Наиболее распространенными травмами являются разрыв либо трещина мениска.

Вероятность вышеуказанной травмы увеличивается с возрастом: Чем старше человек, тем слабее его суставы.

 

 

Травмы мениска коленного сустава: Симптомы

Признаки повреждений

• Громкий хруст во время разрыва
• Отечность и чувство онемения в колене
• Колющая боль, прежде всего во время вращательных движений коленом
• Если пацинет не может полностью согнуть или разогнуть колено
• Блокады при разгибании и сгибании колена

Зачастую разрыв сопровождается своеобразным щелчком.

Впоследствии колено опухает и становиться менее подвижным.

После разрыва мениска пацинет ощущает боль в колене во время приседания и сгибания колена назад. Кроме того человеку с трудом удается полностью вытянуть колено.

В момент травмирования в коленном суставе даже может быть слышен треск. Кроме того, у больного появляутся трудности при движении колена в определнном положении.

Усиливающаяся боль и покалывания являются предупредительным сигналом. Хотя мениски и не имеют болевых сенсоров, внутренний мениск срастается с суставной капсулой коленного сустава. Из этого следует, что любые повреждения приводят к болезненным травмам суставной капсулы.

Если у Вас появился один из выше названных симптомов, незамедлительно обращайтесь к специалисту.

У пациентов с ограниченной или недостаточной функцией менисков артроз развивается более стремительно.

После разрыва мениска коленного сустава в подколенной впадине может образоваться киста Бейкера. Зачастую пациент рассматривает данную патологию как причину своего недуга.

Первая помощь после разрыва мениска коленного сустава

В качестве первой медицинской помощи после разрыва либо другой травмы мениска рекомендуется иммобилизация, охлаждение, а также помещение колена в высокое положение. Если на травмированную конечность накладывают давящую повязку необходимо обратить внимание на то, чтобы бандаж не сильно прилегал к ноге и не нарушил процесс кровоснабжения.

Если пациент жалуется на сильную боль в колене ему могут выписать нестероидные болеутоляющие препараты, снижающие отечньность и болевой синдром.

Как проводится диагностика травм мениска коленного сустава?

Клиническое обследование

Во время клинического обследования врач проводит с пациентом разъяснительную беседу и задает необходимые вопросы касательно состояния коленного сустава и возможных предшедствующих заболеваний. Для того, чтобы поставить правильный диагноз и назначить подходящее лечение специалистам нашей клиники необходимо знать как часто больной жалуется на боль в колене и как часто она повторяется. Кроме того, ортопеду нужно знать об уже имеющихся травмах. Также специалист проверяет подвижность колена и таким образом определяет наличие блокад и отеков. Помимо этого, обследование позволяет ортопеду установить может ли пациент совершать движения коленом в различных направлениях, не ощущая боли. Квалифицированное обследование в Геленк Клинике помогает определить либо исключить наличие вальгусной или варусной деформации ног у пациента

Рентгенологическое исследование

С целью исключения повреждений и переломов костей проводится рентген. Данное обследование показывает исключительно состояние костей. Положение мениска либо другие травмы мягких тканей на рентгеновском снимке не видно.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое обследование помогает определить проблемы с менисками и сопутствующие заболевания. Кроме того, УЗИ может указывать наразрыв мениска. Так же на УЗИ выдны и такие травмы как разрыв наружной коллатеральной и большеберцовой коллатеральной связок.

МРТ пациента с травмой колена (слева) четко показывает горизонтальный разрыв мениска вдоль его продольной оси. Другой мениск (справа) неповрежден (темного цвета). Дання травма значительно снижает механические двигательные свойства колена. Такому пациенту не рекомендуются активные виды спорта системы стоп-старт. Существует возможность хирургического лечения данной патологии. Резекция не является необходимой, если травма не оказвает негативного влияния на механические функции колена. © Gelenk-Klinik

Разрыв мениска: Магнитно-резонансная томография

Окончательный диагноз помогает поставить МРТ коленного сустава. Данное обследование отображает изменения мягких тканей и суставного хряща в высоком разрешении. Если врач не исключает необходимость хирургического лечения или когда пациент постоянно жалуется на одни и те же симптомы без МРТ не обойтись. Томографическое изображение также определяет наличие сопутствующих заболеваний путем разрыва наружных коллатеральных и крестообразных связок коленного сустава.

Формы разрывов мениска коленного сустава

В медицине рассматривают несколько форм разрыва мениска , которые различают в зависимости от их формы и положения. Данные сведения необходимы для того, чтобы правильно спланировать как консервативное так и хирургическое лечение.

Вертикальный разрыв мениска

Отделение приподнятого внешнего края мениска от более плоского внутреннего. При дислокации отделенного фрагмента нарушаются механические функции коленного сустава.

Горизонтальный разрыв мениска

Расщепление С-образной хрящевой структуры на верхнюю и нижнюю части. Обе половины и после разрыва могут стабильно прилегать друг к другу. Травма ориентирована горизонтально и параллельно плато большеберцовой кости. Распространенность выше у людей более зрелого возраста.

Радиально-поперечный разрыв мениска

Одино из наиболее часто встречающихся поврежднеий, проходящее перпендикулярно основной линии. Как правило локализируетса в средней трети латерального мениска. Определяются в коронарной или сагиттальной проекции.

Различные формы разрыва мениска. Определяюся в зависимости от положения, глубины и степени повреждения. Верхний ряд: Вертикальный , радильно-поперечный и горизонтальный разрывы. Нижний ряд: Лоскутный, вертикально-косой (по типу «клюва попугая») и разрыв в виде ручки лейки. Качественное лечение возможно при полной осведомленности врача о форме разрыва. Нарушение механических функций мениска может быт компенсировано изменнеием образа жизни, а именно отказом от занятий активными видами спорта. Смещенный фрагмент, оказывающий негативное влияние на колено почти всегда пришивается либо резецируется. © Judith @fotolia

Частичный разрыв мениска может пройти внезапно

Чаще всего разрыв проходит через определенную часть ткани и никогда не повреждает мениск в полном объеме. Если диагностицирована стабильная травма без смещения рана заживает сама по себе, а исходные функции восстанавливаеются за короткое время.

Кровоснабжение мениска колена улучшается в зависимости от его положения. Кроме того, хорошее снабжение кровью поврежденной области увеличивает шансы на выздоровление.

Дегенеративный разрыв мениска коленного сустава

Дегенеративные изменения в колене встречаются у пожилых людей чаще, чем у молодых.

Соединительные ткани хрящевой структуры колена с возрастом теряют свою эластичность и становятся менее подвижными. Так, причиной разрыва мениска коленного сустава могут стать незначительные поврежднеия. В отличие от острых травм, дегенеративные повреждения проходят без симптомов и, как правило, без боли.

• У более чем 25 % людей в возрасте от 50 до 59 лет диагностируют нарушения функций мениска.
• У более чем 35% людей в возрасте от 65 лет наблюдается дегенерация хрящевой структуры.
• У более чем 45% людей в возрасте от 70-ти лет отмечают патологические измения колена
• У 95 % пациентов, страдающих артрозом коленного сустава, происходит разрыв мениска
  (ESSKA Meniscus Consensus Project: Beaufils, Becker 2016)

Боль либо чувство дискомфорта в колене редко указывают на дегенеративные изменения мениска. При острых травмах мениска вследствие травм или ДТП пациент ощущает сильную боль, если повреждается суставная капсула или коллатеральная связка. Дегенеративные изменеия протекают в свою очередь безсимптомно, несморя на то, что нарушается амортизирующая способность хрящевой структуры.

Консервативное лечение

Терапия поврежденного мениска всегда начинается с консервативных методик. Таким образом, наши специалисты хотят ускорить процесс излечения симптомов заболевания.

Хирургическое лечение

Разрывы мениска могут блокировать колено полностью, особенно когда его обломки закрепляются в суставе. Так как вследствие этой травмы от природы гладкая суставная поверхность становится шероховатой, значительно ускоряется процесс износа суставного хряща. Не каждое повреждение подобного характера требует проведения хирургического вмешательства. Если консервативное лечение, а именно физиотерапия и обездвиживание, помогут уменьшать боль в операции необходимости не будет.

Человек спокойно может жить и с ограниченной амортизирующей способностью коленного сустава, если будет придерживаться рекомендаций врача и избегать определённых ситуаций и видов спортивной деятельности.

Однако после точного диагноза врач может обратить внимание на факт дислокации фрагментов мениска, что нарушает механику и мобильность колена. Кроме того, после этой травмы в колене могут появиться острые углы, которые при каждом шаге пациента негативно влияют на суставный хрящ. В таком случае проводится операция на коленном суставе.

Лечение разрыва мениска коленного сустава: при травме в области менее снабжаемой кровью частичное удаление (резекция) может выровнять место разрыва и предотвратить образование как углов, так и механических блокад в колене. Артроскопия имеет смысл в случае разрыва у основания мениска. Данная область отличается хорошим кровоснабжением и способностью к регенерации. © Alila Medical Media @ fotolia.com

Резекция мениска: Частичное удаление

В лечении патологий коленного сустава нередко используют малоинвазивные артроскопические методы. При этом, резекция является одной из наиболее часто практикуемых методик.

EКвалифицированный специалист в области ортопедии сможет диагностировать разрыв мениска коленного сустава во время артроскопической операции и по возможности выровнять либо зашить его.

Ранее, когда ортопедия была еще не на достаточно высоком уровне, проводилось полное удаление мениска, так как врачи не до конца понимали, какую функцию он выполняет. На сегодняшний день специалисты пытаются всеми силами сохранить данную хрящевую структуру и тем самым суставный хрящ.

Эффективность резекции разрушенного мениска поддавалась сомнениям в медицинских кругах. Однако существуют убедительные исследования, которые доказывают, что пациентам, страдающим легкой формой артроза коленного сустава, выравнивание либо резекция идут только на пользу (Lamplot, Brophy 2016).

• • Если симптоматика и боль в колене не проходят через три месяца после консервативного лечения
• Если МРТ показало разрыв 3-ей степени
• Если пациент жалуется на болезненные блокады в коленном суставе

Когда хирургия вышеуказанной травмы все-таки не имеет смысла? К группе таких пациентов относятся люди у которых диагностировали прогрессирующую стадию артроза и связанные с ней жалобы. В данном случае операция по частичному удалению либо выравниванию не поможет улучшить ситуацию. Чем моложе пациент, тем легче ортопеду определить пользу, которую может принести данная операция, направленная на сохранение суставного хряща и предотвращение артроза.

Как долго после операции пациент находиться в клинике?

Послеоперационное лечение не представляет особых сложностей. После двух либо трехдневного пребывания в больнице пациент должен в течение одной недели сохранять ногу в состоянии покоя. Иногда людям разрешается и полная нагрузка на колено. Офисные работники могут приступит в профессиональной деятельности уже через неделю. Пациенты, работа которых связана с физическим трудом, находятся на больничном примерно 2-3 недели.

Артроскопический шов

Помимо сглаживания хрящевой поверхности существует возможность проведения ортоскопического шва с целью выздоровления колена. Данная методика рекомендуется в случаях локализации разрыва в области хорошо кровоснабжаемого основания мениска. Оптимальное кровоснабжение помогает вылечить травмированные структуры. Кроме того, данная методика способствует предотвращению дислокации отломленных фрагментов. Преимущество данной операции заключается в восстановлении функций мениска без потери структурообразующего вещества.

Как долго пациент находится на больничном?

В отличии от резекции послеоперационное лечение после наложения шва является довольно сложным. После 4-х дневного пребывания в клинике пациент в течение шести недель должен использовать локтевые костыли. Для того, чтобы шов зажил на колено одевается специальный ортез. Офисные сотрудники могут приступить к работе через 3 недели, не снимая ортеза. Физически работающее пациенты находятся на больничном около восьми недель.

Самая главная цель как консервативного, так и хирургического лечения — это сохранение суставного хряща и функций поврежденного мениска коленного сустава. Однако это удается не всегда, и терапия начинает действовать слишком поздно. Иногда травмы настолько сильны, что сохранение уже невозможно. Кроме того, существуют случаи, когда во время резекции хирург удалял значительно большую часть хрящевой структуры, чем требовалось на самом деле.

Данная ситуация является показанием к операции по трансплантации, которая поможет восстановить амортизирующие способности коленного сустава.

Специализированные ортопедические клиники предлагают два типа методик пересадки. При наличии донорского мениска проводится имплантация биологического материала донора.

Синтетическая трансплантация подразумевает использование искусственного материала.

Оба случая не являются стандартными методами лечения коленного сустава. Каждый случай тщательно проверяется больничной кассой и требует особого разрешения.

Скептические мнения касательно данной методики лечения связаны с отсутствием положительных долгосрочных результатов.

Поэтому очень важно рассмотреть все возможности терапии и выбрать наиболее целесообразную. В первую очередь необходимо обратиться к квалифицированному специалисту-ортопеду.

Опытный врач может изначально спланировать лечение, направленное на сохранение коленного сустава. Таким образом, Вы сможете предотвратить ненужную потерю тканей, резекцию либо неправильную диагностику имеющихся повреждений.

Хирургия мениска: Послеоперационное лечение и реабилитация

После резекции колено можно нагружать почти сразу, а именно через день. Спустя две недели снимаются швы. После окончательного заживления раны пациенту разрешается ездить на велосипеде и плавать в стиле "кроль".

После наложения шва на мениск должно пройти как правило 8 недель пока пациент сможет двигать коленом как прежде. Целью операции является полное восстановление спортивных способностей и нагружаемости коленного сустава. После операции пациент не должен чувствовать дискомфорта в колене. Длительные повреждения и артроз могут быть предотвращены путем восстановления функций мениска.

Разрыв мениска: Операция, реабилитация, стоимость лечения

Хирургическое лечение травмированного мениска осуществляют при помощи двух методик. Менискэктомия подразумевает удаление части поврежденного мениска, чтобы выровнять суставную поверхность. Во время артроскопической операции менисковые травмы лечатся посредством хирургического шва. Так, коленный сустав освобождается от блокад повреждающих суставный хрящ. Артроскопическое ушивание возможно лишь в том случае, если разрыв находится вблизи основания мениска, которое хорошо снабжается кровью. © Alila Medical Media

Разрыв мениска — это одна из наиболее распространённых травм коленного сустава. Каждое падение или несчастный случай, которые приводят к вывиху либо другим повреждениям колена, могут повлечь за собой разрыв мениска. Зачастую ушиб коленного сустава получают во время падения. Насколько опасна травма и сам разрыв зависит от того сколько веса приходится на колено, а также от степени активности человека. Чем сильнее колено смещается внутрь, а также чем интенсивнее искривляется плюснефаланговый сустав первого пальца стопы, тем выше риск разрыва мениска.

Коленный сустав каждого человека имеет как внутренний, так и внешний мениск. В данном случае речь идет о хрящевидных структурах мягких тканей, имеющих форму полумесяца служащих амортизаторами между большеберцовой и бедренной костью колена. Острые травмы и разрывы мениска коленного сустава незамедлительно вызывают сильные колющие боли, отечность и ограничивают подвижность колена. При этом сустав словно заклинивает и человек испытывает трудности при сгибании и разгибании ноги. Со временем мениск изнашивается, что приводит к сильной боли после физических нагрузок, а также к изменению степени активности.

Иногда жалобы, связанные с разрывом мениска, могут пройти сами по себе, при помощи иммобилизации, физического покоя и сопровождающий занятий физиотерапией. Если же боли приобрели хронический характер и сустав иногда неподвижен, разрыв мениска лечится при помощи операционного вмешательства.

Разрыв мениска: причины и ход заболевания

Разрыв мениска может образоваться при сильном вывихе либо травме голеностопного сустава. Простая перенагрузка коленного сустава после рывковых нагрузок (старт/стоп) либо резкие вращательные движения могут привести к перенапряжению и как следствие к разрыву мениска.

Разрыв мениска и спорт

Разрыв мениска это частая патология у людей, занимающихся лыжными видами спорта, а именно когда лыжи наклоняются в сторону. Если лыжник движется на полной скорости, то кинетическая энергия его тела может спровоцировать вывих коленного сустава разрыв мениска. Футбол, баскетбол, а также другие, так называемые, контактные виды спорта, связанные с сильным ускорением и нередко с чрезмерным некотролируемым силовым внешним воздействием (напр. противник) могут стать причиной травмы даного характера.

Разрыв мениска во время рабочего дня

Некоторые категории профессий подвергают коленный сустав особо тяжелым нагрузкам. К видам такой деятельности относится работа на корточках (напр. плиточники). Чрезмерное сгибание коленного сустава, а также воздействие всей массы тела на ногу негативно влияют на коленный сустав и вызывают сильную боль.

Следующей сложностью является подъем тяжеловесного груза из положения на корточках. Как правило, рекомендуемая медиками позиция спины во время подобной работы на самом деле оказывает сильную нагрузку. А если колено уже было повреждено, то Вам необходимо выбирать - перенапрягать мениск или межпозвонковые диски.

Дегенеративный разрыв мениска у пожилых пациентов

Чаще всего у пациентов более зрелого возраста соединительные ткани хрящевой структуры колена теряют свою эластичность и становятся менее подвижными. Так как мениск является хрящевидной тканью и быстро изнашивается, его разрыв могут спровоцировать незначительные травмы.

Существовавшие ранее повреждения такого характера принимаются во внимание нашими специалистами во время составления плана лечения. Полное восстановление дегенеративно травмированного мениска может быть достигнуто лишь при помощи долгосрочного лечения.

У более молодых пациентов разрыв мениска наблюдается после сильного травматического воздействия. Пожилым пациентам достаточно просто неосторожно повернуться или споткнуться.

Разрыв мениска: Ортопедические аспекты заболевания

Каждое регулярное перенапряжение коленного сустава может привести к ослаблению мениска. Поэтому, лишний вес является одним из главных критериев при возникновении его разрыва либо дегенерации (износа). Нарушение оси нижних конечностей, вследствие вальгусной (Х-образной) либо варусной (О-образной) деформации ног, негативно влияет на силы, действующие в коленном суставе и таким образом может ускорить процесс износа отдельных его частей.

Перенесенный ранее разрыв крестообразной связки также создает определенную нагрузку на мениски. Кроме того, стоит отметить, что крестообразные связки находятся в полости коленного сустава и отвечают за центрирование бедренной кости и голени. Также они обладают сигнальными рецепторами за счет которых передают информацию мышцам ног о предполагаемом наступлении травмы. При разрыве крестообразных связок непосредствено на мениск оказывают воздействие все касательные, инерционные силы, а также силы торможения до такой степени, что они теряют роль ремня безопасности внутри коленного сустава.

При разрыве мениска как можно быстрее обращайтесь к ортопеду: Ведь подобная травма часто приводит к защемлениям, раздражениям и нарушениям моторных функций коленного сустава. Визуальным сигналом разрыва мениска является болезненно отекшая киста Бейкера в подколенной впадине (подколенная киста), причиной возникновения которой служит воспалительное раздражение суставной капсулы. Нередко во избежание таких патологий как износ сустава и артроз необходимо хирургическое лечение. Только опытный диагностик и специалист по лечению заболеваний колена сможет оценить состояние коленного сустава пациента и сказать заживет ли травма самостоятельно.

Когда необходима операция при разрыве мениска?

Не всегда разрыв мениска лечится оперативным путем. Патология может пройти и без вмешательства хирурга. Однако это зависит от формы, размера, а также от положения разрыва, возраста пациента и от состояния тканей мениска.

Разрыв мениска оперируют лишь в том случае, если характер повреждения четко указывает на невозможность лечения при помощи физиотерапии. Целью операции является долгосрочное отсутствие боли, устойчивость и сохранение функциональности коленного сустава. Оперативное вмешательство должно помочь пациенту вернуться к прежнему образу жизни и дать возможность заниматься спортом как раньше. Кроме того, здоровый и полноценный сустав предотвращает (артроз),тоесть дегенеративные изменения вследствие перенапряжения хрящевых поверхностей коленного сустава.

Хирургия мениска: Как лечат разрыв мениска молодых пациентов?

Для молодых пациентов с травматичеким разрывом мениска существуют довольно четкие показания к операции:

• долгосрочная боль в колене после разрыва мениска
• блокады в коленном суставе
• лоскутный разрыв
• повреждения внутренненней (промежуточной) области мениска

Хирургия дегенеративного разрыва мениска у пациентов зрелого возраста

Сложнее ситуация обстоит при дегенеративных изменениях. В зависимости от интенсивности жалоб и степени ограничения подвижности специалисты клиники Геленк-Клиник постараются при помощи консервативных методик оттянуть операцию. При разрыве мениска, вызванного дегенеративными изменениями, тоесть вследствие износа, необходимо выровнять суставную поверхность и освобосить коленный сустав от блокад повреждающих суставный хрящ пока не наступил артроз

Что происходит перед хирургическим лечением разрыва мениска?

Травма колена визуализирует четкий горизонтальный разрыв мениска вдоль его продольной оси (желтая маркировка слева). Другой мениск коленного сустава (справа) не поврежден, что доказывает более объемная затемненная область. © joint-surgeon

Перед операцией врач проводит комплексное клиническое обследование. Как правило опытный специалист по лечению заболеваний колена сможет диагностировать разрыв во время составления анамнеза и физического осмотра пацинета. Во время клинического осмотра врач проверяет подвижность коленного сустава в разных положениях, оценивает походку, а также тестирует как сгибается и разгибаетеся нога. Особенно в области суставной щели разрыв мениска вызавает четкую боль, что является довольно точным подтверждением диагноза с клинической точки зрения.

При болях в колене пациентов всегда направляют на рентген, поскольку данное обследование помогает врачу более точно оценить состояние коленного сустава. Рентгенограмма, сделанная в положении "стоя" дает представление о толщине хрящевой ткани. Таким образом, специалисты нашей клиники могут исключить, что причиной колющей боли в колене является артроз коленного сустава. Сопутствующими повреждениями растяжений, искривлений или вывихов коленного сустава могут быть так же и травмы костей. С помощью рентгеновского снимка специалисты-ортопеды Геленк-Клиники смогут исключить наличие переломов.

В отличие от рентгена, на котором в основном визуализируются кости, МРТ (магнитно-резонансная томография) предоставляет точные снимки всех структур мягких тканей. Таким образом, Ваш лечащий врач сможет оценить состояние сухожилий, связок и хрящевидных менисков. Возможность получения детальных изображений разрыва мениска делает данное облседование особенно значимым. При помощи МРТ можно увидеть точное положение разрыва, а так же установить его его длину и ход.

Как проходит операция в Геленк-Клинике?

Специалист по лечению коленного сустава проводит артроскопию ©Viewmedica

Если разрыв мениска доставляет пациенту сильные боли в колене и ограничивает его подвижность, необходимо незамедлительно провести операцию. Хирургические вмешательства на менисках всегда проводятся артроскопически, тоесть по малоинвазивной методике. Во время подобной операции хирург делает небольшие разрезы с обеих сторон коленного сустава в области коленной чашечки, через которые при помощи узких трубок вводит камеру. Лапароскопическая хирургия ускоряет процесс заживления раны, а также снижает вероятность возникнования послеоперационных осложнений.

В основном пацинетам предлагают два варианта лечения разрыва мениска: Наложение шва либо частичное удаление.

Артроскопический шов

При свежих разрывах - прежде всего в обсласти суставной капсулы, где в толщу мениска попадают снабжающие его кровеносные сосуды (основание) - здоровую ткань можно сохранить при помощи малоинвазивного вмешательства. Идеальные артроскопические швы, в особенности передней и боковой области, достигаются посредством современных хирургических методик и специальных нитей. При выборе техники шва хирург принимает во внимание размер и положение разрыва.

Даже при более серъезных вариантах разрыва, так называемых травмах по типу «ручка-лейки» наши хирурги постараются сохранить мениск при пормощи артроскопического шва и таким образом снизить риск артроза коленного сустава.

Как долго длится реабилитация после артроскопического шва?

Движения в первые дни после операции разрыва мениска должны быть ограниченными в течении прим. шести недель. Пациенту разрешаются нагрузки на коленный сустав в полном объеме только если нога будет находиться в полностью вытянутом положении. Как только коленный сустав сгибается - любые нагрузки противопоказаны, в противном случае шов может разорваться под воздействием срезающих сил.

Подобное положение обеспечивается специальной шиной (ортез), которую можно зафиксировать, чтобы предотвратить воздействие тяжести на коленный сустав. Если пациент захочет согнуть колено или сесть, блокаду можно снять и согнуть ногу без напряжения. Занятия спортом рекомендуется приостановить на 6-8 недель. Виды спорта, подразумевающие нагрузки на коленный сустав можно возобновить не ранее чем через 6 месяв только по согласованию с хирургом.

Резекция мениска: Частичное удаление

Если форма и положение разрыва мениска указывают на безуспешность консервативного лечения и артроскопической операции, необходимо провести резекцию оборвавшейся части. Путем данного вмешательства выравнивается суставная поверхность и увеличивается эффективность суставного хряща. Даже при таком вмешательстве очень важно сохранить как можно больше здоровой ткани. Ведь чем больше сохраненный компонент, тем дольше мениск будет сохранять свою исходную функцию.

Как долго длится реабилитация после резекции мениска ?

После частичного удаления мениска пациент может оказывать нагрузки на колено уже в день операции. Локтевые костыли помогут сбалансировать напряжение на коленный сустав. Как правило на больничном Вы будете находиться от одной до двух недель. Более продолжительное нахождение дома может потребоваться лишь в том случае, если профессия пациента подразумевает особые нагрузки.

Спустя неделю Вы можете снова ездить на велосипеде и заниматься легкими видами спорта. Плавать можно будет лишь когда рана заживет полностью и когда будут сняты швы.

Через 3-4 недели Вы сможете играть в футбол, тенис или снова выйти на пробежку.

Разрыв мениска: трансплантация и синтетический имплантат

Для трансплантации может быть использован донорский материал. У молодых пациентов с более серъезной травмой чаще всего данный метод является единственной возможностью предотвратить износ коленного сустава. Так же возможна и трансплантация искусственного импланта.

Как трансплантация так и использование исскуственного материала являются экстренными вмешательствами, которые проводятся после ранее безуспешных операций, во время которых не удалось сохранить функции мениска.

Очень часто операцию проводят раншье, чем нужно и удаляют больше ткани, чем на самом деле этого требует ситуация. Результаты хирургиии с введением синтетических имплантатов обнадеживают, однако долгосрочный эффект операции пока отсутствует.

Следовательно данные вмешательства не должны рассматриваться как главные методы лечения разрыва мениска. Поэтому, пациенты после травмы должны как можно быстрее обратиться к специалисту по коленным суставам, который проведет необходимую диагностику и примет правильное решение касательно дальнейшей терапии. Несмотря ни начто, цель любого метода лечения разрыва мениска должна заключаться в том, чтобы сохранить настоящую ткань, сохранить природную функцию мениска и таким образом избежать операцию по пересадке.

Трансплантация мениска: операция разрыва мениска при помощи донора

Иногда артроскопическая операция не рассматривается хирургами как метод лечения разрыва мениска. Причиной этому могут быть размер, неблагоприятное расположение разрыва либо обширная потеря ткани. В таком случае врачи часто используют донорский материал, который помогает предотвратить начальные стадии артроза, а также разрывы суставного хряща у молодых пациентов.

Во время этой операции могут заменить как внутренний, так и внешний мениски. В рамках диагностики очень важно определить точный размер и положение травмированного мениска. Необходимый донорский материал поступает в Геленк-Клинику в г. Гунделфинген из международного центра трансплантологии. Хотя иногда пациентам приходится довольно долго ждать подходящего донора. Из-за различных бюрократических препятствий в Германии не существует единой донорской системы тканей мениска. В основном материал для трансплантации ввозят из стран Бенилюкса. К счастью, при пересадке донорских менисков не наблюдается реакции отторжения как это иногда бывает при трансплантации других органов.

Так как имплантат изымается и тестируется на наличие микробов в стерильных условиях риск возникновения инфекций минимален.

Малоинвазивное вмешательство, во время которого хирург вводит подготовленный имплантат через микроскопический доступ и затем пришивает его в нужном месте, длится примерно два часа.

Трансплантация синтетического мениска

Синтетические ткани используются прежде всего для компенсации частичных разрывов внутреннего и внешнего мениска. В силу своей пористой структуры, не так давно разработанный губчатый материал особенно подходит для операции такого рода. Кровеносные сосуды врастают в его густую структуру, которая в свою очередь способствует формированию эндогенной ткани. Как только новые ткани начнут выполнять свою функцию, имплантат растворяется в организме. И в данном случае хирурги прибегают к артроскопии через небольшой разрез и при условии максимального сохранения здоровых тканей.

Врач какого профиля проводит операцию разрыва мениска?

Одной из особенностей Геленк Клиники являются доверительные отношения между врачами и пациентами. Именно поэтому Ваш лечащий врач будет опекать Вас от первого обследования до самой операции разрыва мениска. Так же он будет наблюдать за Вашим состоянием и после операции. Таким образом в Геленк-Клинике у Вас будет контактное лицо, к которому Вы сможете обратиться в любое удобное для Вас время. Самыми лучшими и высококвалифицированными специалистами по лечению заболеваний коленного сустава являются Проф. Др. Остермайер и приват-доцент доктор медицинских наук Др. Марквас.

Какой вид наркоза используется при оперативном лечении разрыва мениска?

Как правило, хирургия разрыва мениска проводится под общим наркозом. С целью избежания риска, существует возможность спинальной анестезии. Для этого хирург вводит анестетик в позвоночный канал поясничного отдела позвоночника. В этом случае пациент находится в полном сознании. Какой вид анестезии наиболее подходит больному определяют во время беседы с анестезиологом. Наши врачи являются настоящими мастерами своего дела, которые во время приема предложат наилучший для Вас метод, соответствующий всем показателям предшествующих обследовани.

Послеоперационный уход, реабилитация и вспомогательные средства после операции разрыва мениска?

В течение первой недели после операции разрыва мениска колено иммобилизируют при помощи специальной шины. Для того, чтоб снять напряжение с коленного сустава, Вам нужно будет использовать локтевые костыли. Затем нагрузки на колено будут постепенно увеличивать. Пока пациент только частично напрягает колено, профилактика тромбоза (напр. Гепоарин/Эноксапарин) является обязательной процедурой. Вы так же должны носить компрессионные чулки пока врач не разрешит полностью нагружать ногу. После операции мы обеспечим Вас всем необходимым.

Буду ли я чувствовать боль после операции?

Каждая операция связана с определенной болью - и операция разрыва мениска не исключение. Как правило мы стараемся свести боли после операции разрыва мениска к минимуму. В большинстве случаев анестезиолог вводит специальную инъекцию, обезболивающую колено примерно на 30 часов. После этого боль значительно уменьшается и лечение пациента продолжают при помощи общепринятых препаратов. Главное для нас — это обеспечение безболезненного послеоперационного периода.

Каковы условия пребывания в Геленк-Клинике?

Частная палата в Геленк-Клинике - г. Гунделфинген, Германия

Во время пребывания в Геленк Клинике Вы находитесь, как правило, в отдельной палате, в которой имеется душ и туалет. Кроме того, мы предоставляем полотенца, халаты и тапочки. Также Вы можете пользоваться сейфом и мини-баром. Все комнаты оснащены телевизором. С собой необходимо взять только медикаменты, удобную одежду и ночное белье. Уход за пациентом осуществляется круглосуточно. Обслуживающий медицинский персонал, а также физиотерапевты Геленк Клиники всегда ответят н а все интересующие Вас вопросы. В основном срок пребывания в стационаре составляет 3 дня. Ваши родственники могут остановиться в близлежащем отеле. О резервации номера с удовольствием позаботятся наши сотрудники.

На что следует обратить внимание после операции разрыва мениска?

Сразу после операции колено необходимо держать в приподнятом положении и применить охлаждающий компресс. Примерно через 5 дней снимаются швы, и Вы снова сможете принять душ.

Чтобы избежать осложнений, следите за своими движениями в течение нескольких недель. Срок продолжительности больничного зависит от рода Вашей профессиональной деятельности и может продлиться до шести недель. Обязательна и профилактика тромбоза. Комплексное физиотерапевтическое лечение на данном этапе имеет очень важное значение, так как эти процедуры предотвращают разрушение мышц и способствуют восстановлению функций коленного сустава.

Обратный билет стоит бронировать не ранее чем через 7 недель после операции. Однако мы рекомендуем находиться в Геленк-Клинике не менее 10-ти недель.

• Стационарное лечение: 3-4 дня
• Рекомендуемый срок пребывания в клинике: 10-14 дней
• Когда можно возвращаться домой: через 7 дней после операции
• Когда рекомендует покинуть клинику: через 10 ней после операции
• Когда разрешается принять душ: через 5 дней
• Как долго рекомендуют находиться на больничном: 2-6 недель (в зависимости от профессиональной деятельности)
• Когда снимаются швы: через 5 дней
• Амбулаторная физиотерапия: 2 недели
• Когда можно снова сесть за руль: чере6 6 недель
• Легкая спортивная активность: не ранее чем через 8 недель
• Привычные занятия спортом: через 6 месяцев

Стоимость артроскопической операции коленного сустава в Германии

Кроме стоимости хирургического лечения разрыва мениска, стоит учесть еще и дополнительные расходы на диагностику, приемы у врачей и вспомогательные средства (напр. локтевые костыли), составляющие примерно от 1.500 до 2.000 евро. Если после операции разрыва мениска Вы планируете пройти амбулаторное физиотерапевтическое лечение, мы с удовольствием составим предварительную смету расходов.

Информацию касательно стоимости проживания в гостинице и возможное дополнительное лечение в реабилитационном центре Вы сможете найти на соответствующей интернет-странице.

Как записаться на операцию разрыва мениска иностранному пациенту?

Для начала специалистам Геленк-Клиники потребуются актуальные снимки МРТ и рентгена, чтобы оценить состояние коленного сустава. После того, как Вы перешлете нам необходимые документы через наш веб-сайт, мы отправим Вам информацию для пациентов, а также смету расходов в течение 1-2 дней. .

Иностранные пациенты могут записаться на операцию разрыва мениска в короткие сроки. Мы с радостью посодействуем в оформлении визы, после того как на наш счет поступит предоплата, указанная в смете. Вслучае невыдачи визы, полученная сумма возвращается Вам в полном объеме.

Ввиду иногда долгих перелетов мы стараемся свести срок между первым обследованием и операцией к минимуму. Вовремя амбулаторного и стационарного лечения коленного сустава Вы сможете воспользоваться услугами квалифицированного медицинского персонала, владеющего несколькими иностранными языками (напр. английский, русский, испанский, португальский). Оплата переводчика (напр. на арабский) осуществляется в отдельном порядке. Так же мы занимаемся организацией трансфера, можем забронировать номер в отеле и подскажем как провести время в Германии Вам и Вашим родственникам.

Артроскопия коленного сустава. Поврежение менисков

Анатомия

 

В коленном суставе между бедренной и большеберцовой костью есть мениски – хрящевые прослойки полулунной формы, которые увеличивают стабильность сустава, повышая площадь контакта.

 

И наружный (латеральный), и внутренний (медиальный) мениск условно делятся на три части: заднюю (задний рог), среднюю (тело) и переднюю (передний рог).

 

По форме внутренний (медиальный) мениск коленного сустава обычно напоминает букву «С», а наружный (латеральный) — правильную полуокружность. Оба мениска образованы волокнистым хрящом и прикрепляются спереди и сзади к большеберцовой кости. Медиальный мениск, кроме того, прикреплен по наружному краю к капсуле коленного сустава так называемой венечной связкой. Утолщение капсулы в области средней части тела мениска образовано большеберцовой коллатеральной связкой. Прикрепление медиального мениска и к капсуле, и к большеберцовой кости делает его менее подвижным по сравнению с латеральным мениском. Эта меньшая подвижность внутреннего мениска приводит к тому, что его разрывы бывают чаще, чем разрывы наружного мениска.

Латеральный мениск покрывает большую часть верхней латеральной суставной поверхности большеберцовой кости и в отличие от медиального мениска имеет форму почти правильной полуокружности. Вследствие более округлой формы латерального мениска передняя и задняя точки прикрепления его к большеберцовой кости лежат ближе одна к другой. Чуть кнутри от переднего рога латерального мениска находится место прикрепления передней крестообразной связки. Передняя и задняя мениско-бедренные связки, прикрепляющие задний рог латерального мениска к медиальному мыщелку бедренной кости, проходят спереди и сзади от задней крестообразной связки и называются также связкой Хамфри и связкой Врисберга соответственно.

Латеральные мениски, распространяющиеся на суставную поверхность больше, чем в норме, получили название дисковидных; они встречаются, согласно сообщениям, у 3,5—5% людей. Говоря простыми словами дисковидный латеральный мениск означает, что он шире, чем обычный наружный мениск коленного сустава. Среди дисковидных менисков можно выделить так называемые сплошные дисковидные (целиком покрывающие наружный мыщелок большеберцовой кости), полудисковидные и варианты Врисберга. У последних задний рог фиксирован к кости только связкой Врисберга.

 

 

Сплошной дисковидный наружный мениск коленного сустава

 

По задненаружной поверхности сустава, через щель между капсулой и латеральным мениском, в полость сустава проникает сухожилие подколенной мышцы. Оно прикреплено к мениску тонкими пучками, выполняющими, по-видимому, стабилизирующую функцию. К капсуле сустава латеральный мениск фиксирован гораздо слабее медиального и поэтому легче смещается.

Микроструктура мениска в норме представлена волокнами особого белка – коллагена. Эти волокна ориентированы преимущественно циркулярно, т.е. вдоль мениска. Меньшая часть коллагеновых волокон мениска ориентирована радиально, т.е. от края к центру. Есть еще один вариант волокон – перфорантные. Их меньше всего, они идут «беспорядочно», связывая между собой циркулярные и радиальные волокна.

а – радиальные волокна, б – циркулярные волокна (их больше всего), в – перфорантные, или «беспорядочные» волокна

Радиально волокна ориентированы главным образом у поверхности мениска; перекрещиваясь, они образуют сеть, обеспечивающую, как полагают, устойчивость поверхности мениска к силе сдвига. Циркулярные волокна составляют основную часть сердцевины менисков; такое расположение волокон обеспечивает распределение продольной нагрузки на коленный сустав. В пересчете на сухое вещество мениск состоит примерно на 60—70% из коллагена, на 8—13% — из белков внеклеточного матрикса и на 0,6% — из эластина. Коллаген в основном представлен I типом и в небольшом количестве II, III, V и VI типами.

У новорожденных вся ткань менисков пронизана кровеносными сосудами, но уже к 9-месячному возрасту из внутренней трети менисков сосуды полностью исчезают. У взрослых сосудистая сеть имеется только в самой наружной части мениска (10—30% наружного края) и с взрослением кровоснабжение мениска только ухудшается. Стоит отметить, что с возрастом кровоснабжение мениска ухудшается. С точки зрения кровоснабжения мениск делится на две зоны: красную и белую. 

Поперечный срез мениска коленного сустава (на разрезе он имеет треугольную форму). Кровеносные сосуды заходят в толщу мениска снаружи. У детей они пронизывают весь мениск, но с возрастом кровеносных сосудов становится все меньше и у взрослых кровеносные сосуды есть только в 10-30% наружной части мениска, прилегающей к капсуле сустава. Первая зона – граница между капсулой сустава и мениском (красная-красная зона, или R-R). Вторая зона – граница между красной и белой зонами мениска (красная-белая зона или R-W зона). Третья зона – белая-белая (W-W), т.е. там, где нет кровеносных сосудов.

Сравнительно бедна сосудами и та часть латерального мениска, около которой в коленный сустав проникает сухожилие подколенной мышцы. К клеткам внутренних двух третей мениска питательные вещества поступают за счет диффузии и активного транспорта из синовиальной жидкости.

 

Фотография кровеносных сосудов латерального мениска (в кровоток был введен контрастный препарат). Обратите внимание на отсутствие сосудов в том месте, где проходит сухожилие подколенной мышцы (рыжая стрелка).

Передний и задний рога мениска, как и его периферическая часть, содержат нервные волокна и рецепторы, которые, предположительно, участвуют в проприоцептивной афферентации при движениях в коленном суставе, т.е. сигнализируют нашему мозгу о том, в каком положении находится коленный сустав.

 

Зачем нужны мениски?

В конце XIX века мениски считались «нефункционирующими остатками» мышц. Однако как только открылась важность функции, выполняемой менисками, их стали активно изучать.

Мениски выполняют разные функции: распределяют нагрузку, амортизируют толчки, уменьшают контактное напряжение, выполняют роль стабилизаторов, ограничивают амплитуду движений, участвуют в проприоцептивной афферентации при движениях в коленном суставе, т.е. сигнализируют нашему мозгу о том, в каком положении находится коленный сустав. Главными среди этих функций считаются первые четыре — распределение нагрузки, амортизация толчков, распределение контактного напряжения и стабилизация.

При сгибании и разгибании ноги в колене на 90 градусов на мениски приходится примерно 85% и 50—70% нагрузки соответственно. После удаления всего медиального мениска площадь соприкосновения суставных поверхностей уменьшается на 50—70%, а напряжение на их стыке возрастает на 100%. Полное удаление латерального мениска уменьшает площадь соприкосновения суставных поверхностей на 40—50% и увеличивает контактное напряжение на 200— 300%. Эти изменения, вызванные менискэктомией (т.е. операцией, при которой мениск удаляется полностью), часто ведут к сужению суставной щели, образованию остеофитов (костных шипов, наростов) и превращению мыщелков бедренной кости из округлых в угловатые, что хорошо видно на рентгенограммах. Менискэктомия отражается и на функции суставных хрящей. Мениски на 50% эластичнее хряща и потому играют роль надежных амортизаторов при толчках. В отсутствие мениска вся нагрузка при ударах без амортизации, падает на хрящ. Наконец, медиальный мениск препятствует смещению большеберцовой кости вперед относительно бедренной кости при повреждении передней крестообразной связки. При сохранной передней крестообразной связке утрата медиального мениска мало сказывается на переднезаднем смещении большеберцовой кости при сгибании и разгибании ноги в колене. Но при повреждении передней крестообразной связки утрата медиального мениска более чем на 50% увеличивает смещение большеберцовой кости вперед при сгибании ноги в колене на 90°. Вообще, внутренние две трети менисков важны для увеличения площади соприкосновения суставных поверхностей и амортизации ударов, а наружная треть — для распределения нагрузки и стабилизации сустава.

Как часто бывают разрыв мениска коленного сустава?

Разрывы менисков встречаются с частотой 60—70 случаев на 100 000 населения в год. У мужчин разрывы менисков возникают в 2,5—4 раза чаще, причем в возрасте от 20 до 30 лет преобладают травматические разрывы, а в возрасте от 40 лет — разрывы вследствие хронических дегенеративных изменений в мениске. Бывает, что разрыв мениска происходит и в 80-90 летнем возрасте. В целом чаще повреждается внутренний (медиальный) мениск коленного сустава.

 

Фотографии, сделанные при артроскопии коленного сустава: в полость сустава через разрез длиной 1 сантиметр введена видеокамера (артроскоп), которая позволяет осмотреть сустав изнутри и увидеть все повреждения. Слева – нормальный мениск (нет разволокнения, упругий, ровный край, белый цвет), в центре – травматический разрыв мениска (края мениска ровные, мениск не разволокнен). Справа – дегенеративный разрыв мениска (края мениска разволокнены)

 

В молодом возрасте чаще возникают острые, травматические разрывы менисков. Может произойти изолированный разрыв мениска, однако возможны и сочетанные повреждения внутрисуставных структур, когда повреждается, например, связка и мениск одновременно. Одной из таких сочетанных травм является разрыв передней крестообразной связки, который примерно в каждом третьем случае сопровождается разрывом мениска. При этом приблизительно в четыре раза чаще рвется латеральный мениск, более подвижный, как и вся наружная половина коленного сустава. Медиальный мениск, становящийся ограничителем переднего смещения большеберцовой кости при повреждении передней крестообразной связки, чаще рвется при уже поврежденной ранее передней крестообразной связке. Разрывы менисков сопровождают до 47% переломов мыщелков большеберцовой кости и нередко наблюдаются при переломах диафиза бедренной кости с сопутствующим выпотом в полость сустава.

Симптомы

Травматические разрывы. В молодом возрасте разрывы менисков происходят чаще в результате травмы. Как правило, разрыв происходит при кручении на одной ноге, т.е. при осевой нагрузке в сочетании с ротацией голени. Например, такая травма может произойти при беге, когда одна нога неожиданно встает на неровную поверхность, при приземлении на одну ногу с кручением корпуса, однако разрыв мениска может произойти и при другом механизме травмы.

Обычно сразу после разрыва появляется боль в суставе, колено отекает. Если разрыв мениска затрагивает красную зону, т.е. то место, где в мениске есть кровеносные сосуды, то возникнет гемартроз – скопление крови в суставе. Он проявляется выбуханием, отеком выше надколенника (коленной чашечки).

При разрыве мениска оторвавшаяся и болтающаяся часть мениска начинает мешать движениям в коленном суставе. Небольшие разрывы могут вызвать болезненные щелчки или ощущение затрудненного движения. При больших разрывах возможна блокада сустава вследствие того, что относительно большой размер разорванного и болтающегося фрагмента мениска перемещается к центру сустава и делает некоторые движения невозможными, т.е. сустав «заклинивает». При разрывах заднего рога мениска чаще ограничивается сгибание, при разрывах тела мениска и его переднего рога страдает разгибание в коленном суставе.

Боль при разрыве мениска может быть настолько сильной, что невозможно наступить на ногу, а иногда разрыв мениска проявляет себя только лишь болью при определенных движениях, например, при спуске с лестницы. При этом подъем по лестнице может быть совершенно безболезненным.

Стоит отметить, что блокада коленного сустава может быть вызвана не только разрывом мениска, но и другими причинами, например, разрывом передней крестообразной связк, свободным внутрисуставным телом, в том числе отшнуровавшимся фрагментом хряща при болезни Кёнига, синдромом «плики» коленного сустава, остеохондральными переломами, переломами мыщелков большеберцовой кости и многими другими причинами.

При остром разрыве в сочетании с повреждением передней крестообразной связки припухлость может развиться быстрее и быть более выраженной. Повреждения передней крестообразной связки часто сопровождаются разрывом латерального мениска. Это связано с тем, что при разрыве связки наружная часть большеберцовой кости вывихивается вперед и латеральный мениск ущемляется между бедренной и большеберцовой костями.

Хронические, или дегенеративные, разрывы чаще возникают у людей старше 40 лет; боль и припухлость при этом развиваются исподволь, и не всегда можно обнаружить их резкое усиление. Часто в анамнезе не удается обнаружить указаний на травму либо обнаруживается лишь очень незначительное воздействие, например сгибание ноги, приседание или даже разрыв может появиться просто при вставании с кресла. При этом тоже может возникнуть блокада сустава, однако дегенеративные разрывы чаще дают только боль. Стоит отметить, что при дегенеративном разрыве мениска часто поврежден и соседний хрящ, покрывающий бедренную или чаще большеберцовую кость.

Как и острые разрывы мениска, дегенеративные разрывы могут давать разнообразную выраженность симптомов: иногда от боли совершенно невозможно наступить на ногу или даже чуть-чуть подвигать ею, а иногда боль появляется только при спуске с лестницы, приседании.

Диагноз

Основной признак разрыва мениска – боль в коленном суставе, возникающая или усиливающаяся при определенном движении. Выраженность боли зависит от места, в котором произошел разрыв мениска (тело, задний рог, передний рог мениска),  размера разрыва, времени, прошедшего с момента травмы.

Еще раз отметим, что разрыв мениска может произойти и внезапно, без какой-либо травмы. Например, дегенеративный разрыв может произойти ночью, кода человек спит, и проявиться болью утром, при вставании с постели. Часто дегенеративные разрывы происходят и при вставании с низкого кресла.

На интенсивность боли влияет и индивидуальная чувствительность, и наличие сопутствующих заболеваний и травм коленного сустава (артроз коленного сустава, разрывы передней крестообразной связки, разрывы боковых связок коленного сустава, переломы мыщелков и другие состояния, которые сами по себе могут служить причиной болей в коленном суставе).

Итак, боль при разрыве мениска может быть разной: от слабой, появляющейся только изредка, до сильной, делающей движения в коленном суставе невозможными. Иногда от боли даже невозможно наступить на ногу.

Если боль появляется при спуске с лестницы, то скорее всего имеется разрыв заднего рога мениска. Если есть разрыв тела мениска, то боль усиливается при разгибании в коленном суставе.

Если коленный сустав «заклинило», т.е. возникла так называемая блокада сустава, то скорее всего есть разрыв мениска, а блокада обусловлена тем, что оторванная часть мениска как раз и заблокировала движения в суставе. Впрочем, блокада бывает не только при разрыве мениска. Например, сустав может «заклинить» и при разрывах передней крестообразной связки, ущемлении синовиальных складок (синдром «плики»), обострении артроза коленного сустава.

Диагноз разрыва мениска невозможно поставить самостоятельно – нужно обратиться к травматологу-ортопеду. Желательно, чтобы вы обратились к специалисту, непосредственно занимающемуся лечением пациентов с травмами и заболеваниями коленного сустава.

Сначала врач расспросит вас о том, как появилась боль, о возможных причинах ее появления. Затем приступает к осмотру. Врач тщательно осматривает не только коленный сустав, но и всю ногу. Сначала оцениваются амплитуда и болезненность движений в тазобедренном и коленном суставах, так как часть боль в тазобедренном суставе отдает в коленный сустав. Затем врач осматривает бедро на предмет атрофии мышц. Затем осматривают сам коленный сустав: в первую очередь оценивают есть ли выпот в коленном суставе, который может быть синовитом или гемартрозом.

Как правило, выпот, т.е. скопление жидкости в коленном суставе, проявляется видимым отеком над коленной чашечкой (надколенником). Жидкость в коленном суставе может быть кровью, в таком случае говорят о гемартрозе коленного сустава, что в дословном переводе с латыни означает «кровь в суставе». Гемартроз бывает при свежих разрывах менисков.

Если разрыв произошел давно, то в суставе тоже возможен выпот, но это уже не гемартроз, а синовит, т.е. избыточное скопление синовиальной жидкости, которая смазывает сустав и питает хрящ.

 

Отек правого коленного сустава. Обратите внимание на то, что отек расположен выше надколенника (коленной чашечки), т.е. жидкость скапливается в наднадколенниковой сумке (верхнем завороте коленного сустава). Для сравнения показано левое, нормальное колено

 

Разрыв мениска часто проявляется невозможностью полностью разогнуть или согнуть ногу в коленном суставе.

Как мы уже отмечали, основной признак разрыва мениска – боль в коленном суставе, возникающая или усиливающаяся при определенном движении. Если врач подозревает разрыв мениска, то он старается как раз спровоцировать эту боль в определенном положении и при определенном движении. Как правило, врач нажимает пальцем в проекции суставной щели коленного сустава, т.е. чуть ниже и сбоку (снаружи и кнутри) от надколенника и сгибает и разгибает ногу в колене. Если при этом возникает боль, то скорее всего есть разрыв мениска. Существуют и другие специальные тесты, позволяющие диагностировать разрыв мениска.

Основные тесты, которые выполняет врач для диагностики разрыва менисков коленного сустава.

Врач должен выполнить не только эти тесты, но и другие, позволяющие заподозрить и диагностировать проблемы с крестообразными связками, надколенником и ряд других ситуаций.

В целом, если врач оценивает коленный сустав по совокупности тестов, а не по какому-либо одному из признаков, то разрыв внутреннего мениска можно диагностировать в 95% случаев, а наружного – в 88% случаев. Эти показатели очень высоки, и на самом деле часто грамотный травматолог может достаточно точно поставить диагноз разрыва мениска без каких-либо дополнительных методов обследования (рентгенография, магнитно-резонансная томография, УЗИ). Однако будет очень неприятно, если пациент попадет в те 5-12% случаев, когда разрыв мениска не диагностируется при том, что он есть, или диагностируется ошибочно, поэтому в нашей практике мы достаточно часто стараемся прибегать к дополнительным методам исследования, которые подтверждают или опровергают предположение врача.

Рентгенография. Рентгенографию коленного сустава можно считать обязательной при любой боли в коленном суставе. Иногда возникает желание выполнить сразу магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая «больше покажет, чем рентген». Но это неправильно: в некоторых случаях рентген позволяет проще, быстрее и дешевле установить правильный диагноз. Поэтому не стоит самостоятельно назначать себе исследования, которые могут оказаться пустой тратой времени и денег.

Рентгенографию выполняют в следующих проекциях: 1) в прямой проекции в положении стоя, в том числе при сгибании ног в коленях на 45°(по Розенбергу), 2) в боковой проекции и 3) в осевой проекции. Задние поверхности мыщелков бедренных костей при артрозе коленного сустава обычно изнашиваются раньше, и при сгибании ног на 45° в положении стоя можно увидеть соответствующее сужение суставной щели. В любых других положениях эти изменения будут, скорее всего, незаметны, поэтому другие рентгенографические положения не имеют значения для обследования по поводу боли в коленном суставе. Если у больного с жалобами на боль в коленном суставе рентгенологически выявлено значительное сужение суставной щели, весьма вероятно обширное повреждение мениска и хряща, при котором бесполезна артроскопическая резекция мениска (неполная или парциальная менискэктомия), о которой мы поговорим ниже. Чтобы исключить такую причину боли, как хондромаляция надколенника, необходима рентгенография в специальной осевой проекции (для надколенника). Обзорная рентгенография, никак не облегчающая диагностику разрыва мениска, позволяет тем не менее исключить такие сопутствующие нарушения, как рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига), перелом, наклон или подвывих надколенника и суставные мыши (свободные внутрисуставные тела).

МРТ (магнитно-резонансная томография) существенно повысила точность диагностики разрывов менисков. Ее преимущества — возможность получить изображение мениска в нескольких плоскостях и отсутствие ионизирующего излучения. Кроме того, МРТ позволяет оценить состояние других суставных и околосуставных образований, что особенно важно, когда у врача есть серьезные сомнения в диагнозе, а также если имеются сопутствующие повреждения, затрудняющие выполнение диагностических тестов. К недостаткам МРТ относятся дороговизна и возможность неверной трактовки изменений с вытекающими дополнительными исследованиями. Нормальный мениск при всех импульсных последовательностях дает слабый однородный сигнал. У детей сигнал может быть усилен вследствие более обильного кровоснабжения мениска. Усиление сигнала у пожилых людей может быть признаком дегенерации.

По МРТ выделяют четыре степени изменений мениска (классификация по Stoller). Степень 0 — это нормальный мениск. Степень I — это появление в толще мениска очагового сигнала повышенной интенсивности (не достигающего поверхности мениска). Степень II — появление в толще мениска линейного сигнала повышенной интенсивности (не достигающего поверхности мениска). Степень III — сигнал повышенной интенсивности, достигающий поверхности мениска. Истинным разрывом мениска считаются только изменения III степени.

0 степень (норма), мениск без изменений.

I степень - шаровидное повышение интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска.

II степень – линейное повышение  интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска.

III степень (разрыв) – повышение интенсивности сигнала, соприкасающееся с поверхностью мениска.

Магнитно-резонансная томография. Слева – нормальный неповрежденный мениск (синяя стрелка). Справа – разрыв заднего рога мениска (две синие стрелки)

 

Точность МРТ в диагностике разрыва мениска составляет примерно 90—95%, особенно если дважды подряд (т.е. на двух соседних срезах) фиксируется сигнал повышенной интенсивности, захватывающий поверхность мениска. Для диагностики разрыва можно ориентироваться и на форму мениска. Обычно на снимках в сагиттальной плоскости мениск имеет форму бабочки. Любая другая форма может быть признаком разрыва. Признаком разрыва служит и симптом «двойная задняя крестообразная связка» (или «третья крестообразная связка»), когда в результате смещения мениск оказывается в межмыщелковой ямке бедренной кости и прилежит к задней крестообразной связке.

Разрыв мениска может обнаружиться при МРТ и в отсутствие у больного жалоб, причем частота таких случаев увеличивается с возрастом. Это говорит о том, как важно при обследовании учитывать все клинические и рентгенологические данные. В ходе недавно проведенного исследования разрывы менисков, не дававшие ни жалоб, ни физикальных признаков (т.е. положительных результатов тестов при обследовании руками врача), были обнаружены при МРТ у 5,6% больных в возрасте от 18 до 39 лет. По данным другого исследования, 13% больных моложе 45 лет и 36% больных старше 45 лет имели признаки разрывов менисков при МРТ в отсутствие жалоб и физикальных признаков.

Какие бывают разрывы менисков коленного сустава?

Разрывы менисков можно классифицировать в зависимости от причины и от характера изменений, обнаруженных при обследовании (МРТ) или в ходе операции (артроскопии коленного сустава).

Как мы уже отмечали, разрывы могут быть травматическими (чрезмерная нагрузка на неизмененный мениск) и дегенеративными (нормальная нагрузка на измененный дегенеративными процессами мениск).

По месту, в котором произошел разрыв, выделяют разрывы заднего рога, тела и переднего рога мениска.

Так как мениск кровоснабжается неравномерно, в нем выделяют три зоны: периферическую (красную) — в области соединения мениска с капсулой, промежуточную (красно-белую) и центральную — белую, или бессосудистую, зону. Чем ближе к внутреннему краю мениска располагается разрыв, тем меньше сосудов проходит вблизи него и тем ниже вероятность его заживления.

По форме разрывы делят на продольные, горизонтальные, косые и радиальные (поперечные). Могут быть и комбинированные по форме разрывы. Кроме того, выделяют и особый вариант формы разрыва мениска: «ручка лейки» («ручка корзины»).

 

Классификация разрывов менисков по H. Shahriaree: I – продольный разрыв, II – горизонтальный разрыв, III – косой разрыв, IV – радиальный разрыв

Особый вариант формы разрыва мениска: «ручка лейки» («ручка корзины»)

 

Острые травматические разрывы, возникающие в молодом возрасте, идут вертикально в продольном или косом направлении; комбинированные и дегенеративные разрывы чаще возникают у пожилых людей. Вертикальные продольные разрывы, или разрывы в виде ручки лейки, бывают полные и неполные и обычно начинаются с заднего рога мениска. При длинных разрывах возможна значительная подвижность оторванной части, позволяющая ей смещаться в межмыщелковую ямку бедренной кости и блокировать коленный сустав. Это особенно характерно для разрывов медиального мениска, возможно, вследствие его меньшей подвижности, что увеличивает действующую на мениск силу сдвига. Косые разрывы обычно возникают на границе между средней и задней третью мениска. Чаще это небольшие разрывы, но их свободный край может попадать между суставными поверхностями и вызывать ощущение переката или щелчки. Комбинированные разрывы идут сразу в нескольких плоскостях, часто локализуются в заднем роге или около него и обычно возникают у пожилых людей с дегенеративными изменениями в менисках. Горизонтальные продольные разрывы нередко связаны с кистозным перерождением менисков. Эти разрывы обычно начинаются у внутреннего края мениска и направляются к месту соединения мениска с капсулой. Считается, что они возникают под действием силы сдвига и, когда связаны с кистозным перерождением мениска, образуются во внутреннем медиальном мениске и вызывают локальную припухлость (выбухание) по линии суставной щели.

 

Как лечить разрыв мениска коленного сустава?

Лечение разрывов менисков бывает консервативное (то есть безоперационное) и хирургическое (менискэктомия, т.е. удаление мениска, которая может быть полной или неполной (частичной)).

Особыми вариантами хирургического лечения разрывов менисков являются шов и трансплантация мениска, но эти методики не всегда возможны и порой дают не очень надежные результаты. 

Консервативное (безоперационное) лечение разрывов менисков коленного сустава. Консервативное лечение обычно назначают при небольших разрывах заднего рога мениска или при небольших радиальных разрывах. Эти разрывы могут сопровождаться болью, но не приводят к ущемлению мениска между суставными поверхностями и не вызывают ни щелчков, ни ощущения переката. Такие разрывы обычно возникают в стабильных суставах.

Лечение состоит во временном снижении нагрузок. К сожалению, часто можно встретить ситуацию, когда в нашей стране по поводу разрыва мениска накладывают гипс, полностью исключающий движения в коленном суставе. Если в коленном суставе нет других повреждений (переломов, разрывов связок), а есть только разрыв мениска, то такое лечение в корне неправильно и его можно даже назвать калечащим. Дело в том, что крупные разрывы менисков все равно не срастутся, несмотря на гипс и полное обездвиживание коленного сустава. А мелкие разрывы менисков можно лечить более щадащими способами. Полное обездвиживание коленного сустава тяжелой гипсовой повязкой не только мучительно для человека (ведь невозможно нормально помытся, под гипсом могут возникнуть пролежни), но пагубно действует на сам коленный сустав. Дело в том, что полное обездвиживание может привести к контрактуре сустава, т.е. стойкому ограничению амплиитуды движений за счет того, что недвигающиеся хрящевые поверхности склеиваются, и, к сожалению, движения в колене после такого лечения не всегда удается восстановить. Вдвойне печально, когда лечение гипсовой повязкой применяется в тех случаях, когда разрыв достаточно большой, и после нескольких недель мучений в гипсе все равно приходится делать операцию. Поэтому так важно при травме коленного сустава сразу обратиться к специалисту, который хорошо знаком с лечением разрывов менисков и связок коленного сустава.

Если пациент занимается спортом, то при консервативном лечении нужно исключить ситуации, которые могут дополнительно травмировать сустав. Например, временно прекращают занатия такими видами спорта, где необходимы быстрые рывоки, особенно с поворотами и движения, при которых одна нога остается на месте, — они могут ухудшить состояние. 

Кроме того, нужны упражнения, укрепляюшие четырехглавую мышцу бедра и заднюю группу мышц бедра. Дело в тоом, что сильные миышцы дополнительно стабилизируют коленный сустав, что снижает вероятность таких сдвигов бедренной и большеберцовой костей относительно друг друга, которые травмируют мениск. 

Нередко консервативное лечение эффективнее у пожилых, так как у них причиной описанных симптомов чаще служит артроз, а не разрыв мениска. Небольшие (менее 10 мм) стабильные продольные разрывы, разрывы верхней или нижней поверхности, не проникающие на всю толщину мениска, а также небольшие (менее 3 мм) поперечные разрывы могут зажить самостоятельно либо вообще никак не проявляются.

В тех случаях, когда разрыв мениска сочетается с разрывом передней крестообразной связки, обычно сначала прибегают к консервативному лечению.  

 

Хирургическое лечение разрывов менисков коленного сустава. Показаниями к артроскопической операции служат значительные размеры разрыва, вызывающие механические симптомы (боль, щелчки, блокады, ограничение движений), сохраняющийся выпот в суставе, а также случаи безуспешного консервативного лечения. Еще раз отметим, что сам факт существования возможности консервативного лечения не означает, что все разрывы менисков сначала следует лечить консервативно, а помто уже, если неудасться, то прибегать к "операции, как к крайней мере". Дело в том, что достаточно часто разрывы менисков имеют такой характер, что их надежнее и эффективнее сразу оперировать, а последовательное лечение ("сначала консервативное, а потом, если не поможет, то операция") может значительно осложнить восстановление и ухудшить результаты. Поэтому мы еще раз подчеркнем, что при разрыве мениска, да и вообще при любой травме коленного сустава, важно обратиться к специалисту.

При разрывах менисков трение и блокада, называемые механическими или двигательными симптомами (поскольку они возникают при движении и исчезают или значительно ослабевают в покое), могут быть помехой как в посведневной жизни, так и при занятиях спортом. Если симптомы возникают в повседневной жизни, то врачу без особого труда удасться обнаружить признаки разрыва на осмотре. Как правило обнаруживается выпот в полости сустава (синовит) и болезненность в проекции суставной щели. Возможны также ограничение движений в суставе и боль при провокационных пробах. Наконец, на основании анамнеза, физикального и рентгенологического исследований необходимо исключить другие причины боли в коленном суставе. Если имеются эти симптомы, то это значит, что разрыв мениска значим и нужно рассмотреть вопрос операции. 

Важно знать, что при разрывах мениска не нужно долго оттягивать операцию и терпеть боль.  Как мы уже отмечали, болтающийся лоскут мениска разрушает соседний хрящ, покрывающий бедренную и большеберцовую кости. Хрящ из гладкого и упругого становится размягченным, рыхлым, а в запущенных случаях болтающийся лоскут разорванного мениска стирает хрящ полностью до кости. Такое повреждение хряща называют хондромаляцией, которая имеет четыре степени: при первой степени хрящ размягчен, при второй - хрящ начинает разволокняться, при третьей - имеется "вмятина" на хряще, а при четвертой степени хрящ полностью отсутствует. 

 

Фотография, сделанная в ходе артроскопии коленного сустава. Этот пациент терпел боль почти год, после чего накоенец обратился за помощью к травматологам. За это время болтающийся лоскут разорванного мениска полностью стер хрящ до кости (хондромаляция четвертой степени)

 

Удаление мениска, или менискэктомия (артротомическая через большой разрез длинной 5-7 сантиметров), вначале считалась безобидным вмешательством и полное удаление мениска выполнялось очень часто. Однако отдаленные результаты оказались неутешительными. Выздоровление либо заметное улучшение отмечалось у 75% мужчин и менее чем у 50% женщин. Жалобы исчезли менее чем у 50% мужчин и менее чем у 10% женщин. У молодых людей результаты операции были хуже, чем у пожилых. Кроме того, у 75% прооперированных развивался артрит (против 6% в контрольной группе того же возраста). Часто артроз появлялся спустя 15 лет или более после операции. Дегенеративные изменения быстрее развивались после латеральной менискэктомии. Когда, наконец, стала ясна роль менисков, изменилась оперативная техника и были созданы новые инструменты, позволяющие восстанавливать целость менисков или удалять только их часть. С конца 1980-х годов артротомическое полное удаление мениска признано неэффективной и вредной операцией, которой на смену пришла возможность артроскопической операции, позволяющей сохранить неповрежденную часть мениска. К сожалению, в нашей стране ввиду организационных причин артроскпия далеко не везде доступна, поэтому до сих пор встречаются хирурги, предлагающие своим пациентам полностью удалить разорванный мениск. 

 

В наше время мениск не удаляют полностью, поскольку выяснилась его важная роль в коленном суставе, а выполняют частичную (парциальную) менискэктомию. Это означает, что удаляют не весь мениск, а только отрорвавшуюся часть, которая и так перестала выполнять свою функцию. В чем принцип частичной менискэктомии, т.е. частичного удаления мениска? Понять ответ на этот вопрос вам поможет видеоролик и иллюстрация, которые мы приведем ниже. 

Принцип частичной менискэктомии (т.е. неполного удаления мениска) состоит не только в том, чтобы удалить отроравашуюся и болтающуюся часть мениска, но и в том, чтобы сделать внутренний край мениска вновь ровным.

 

Принцип частичного удаления мениска. Показаны различные варианты разрывов мениска. Удаляют часть мениска с его внутренней стороны таким образом, чтобы не только убрать болтающийся лоскут разорванного мениска, но и восстановить ровный внутренний край мениска.  

В современном мире операцию частичного удаления разорванного мениска выполняют артроскопически, т.е. через два маленьких прокола. В один из проколов вводят артроскоп, который транслирует изображение к видеокамере. По сути артроскоп представляет собой оптическую систему. По артроскопу внутрь сустава вводится физиологический раствор (вода), который раздувает сустав и позволяет его осмотреть изнутри. Через второй прокол в полость коленного сустава вводятся различные специальные инструменты, которыми удаляют поврежденные части менисков, "реставрируют" хрящ и выполняют прочие манипуляции.

 

Артроскопия коленного сустава. А - Пациент лежит на операционном столе, нога в специальном держателе. Сзади - сама артроскопическая стойка, которая состоит из источника ксенонового света (по световоду ксеноном освещают сустав), видеообработчика (к которому присоединяют видеокамеру), помпы (нагнетает в сустав воду), монитора, вайпера (устройство для абляции хряща, синовиальной оболочки сустава), шейвера (устройство, которое "бреет"). Б - в коленный сустав через два прокола по одному сантиметру введены артроскоп (слева) и рабочий инструмент (кусачки, справа). В - Внешний вид артроскопических кусачек, зажимов. 

 

Артроскопия коленного сустава

Если в ходе артроскопии будет обнаружено повреждения хряща (хондромаляция), то врач может порекомендовать вам после операции ввести в коленный сустав специальные препараты (Интраджект, Ферматрон, Гиалуром и др). Подробнее о том, какие препараты можно вводить в коленный сустав, а какие нельзя, вы можете узнать на нашем сайте в отдельной статье.

Помимо менискэктомии существуют методики восстановления мениска. К ним относятся шов мениска и трансплантация мениска. Решить, когда целесообразнее удалить часть мениска, а когда лучше восстановить мениск, трудно. Надо учитывать множество факторов, влияющих на исход операции. В целом считается, что если мениск поврежден настолько обширно, что в ходе артроскопической операции придется удалять почти весь мениск, то необходимо решить вопрос о возможности восстановления мениска.

Шов мениска может быть выполнен в тех случаях, когда с момента разрыва прошло немного времени. Необходимым условием для успешного срастания мениска после его сшивания является достаточное кровоснабжение мениска, т.е. разрыd должен располагаться в красной зоне или, как минимум, на границе красной и белой зон. В противном случае, если выполнить сшивание мениска, который разовался в белой зоне, шов рано или поздно станет вновь несостоятельным, произойдет "повторный разрыв" и опять потребуется операция. Шов мениска может быть выполнен артроскопически. 

Принцип артроскопического шва мениска "изнутри-наружу". Существуют еще методики "снаружи-внутрь" и стпелирования мениска

 

 

Фотография, сделанная при артроскопии. Этап шва мениска

 

Трансплантация мениска. Сейчас имеется возможность и трансплантации (пересадки) мениска. Трансплантация мениска возможна и может быть целесообразной  в том случае, когда мениск коленного сустава значительно поврежден и полностью перестает выполнять свои функции. К противопоказаниям относятся выраженные дегенеративные изменения суставного хряща, нестабильность коленного сустава и искривление ноги.

Для трансплантации используют и замороженные (донорские или трупные), и облученные мениски. По имеющимся сообщениям, наилучших результатов следует ожидать от использования донорских (свежезамороженных) менисков. Существуют и искусственные эндопротезы менисков.

Однако операции по трансплантации и эндопротезированию мениска сопряжены с целом рядом организационных, этических, практических и научных трудностей и убедительной доказательной базы этот метод не имеет. Более того, среди ученых, хирургов до сих пор нет единого мнения целесообразности

В целом стоит отметить, что трансплантация и эндопротезирование мениска выполняются крайне редко. 

 

Вопросы, которые стоит обсудить с врачом

1. Есть ли у меня разрыв мениска?

2. Какой у меня разрыв мениска? Дегенеративный или травматический?

3. Каковы размеры разрыва мениска и где расположен разрыв? 

4. Есть ли еще какие-нибудь повреждения, помимо разрыва мениска (цела ли передняя крестообразная связка, боковые связки, нет ли переломов и т.д.)?

5. Имеется ли повреждение хряща, покрывающего бедренную и большеберцовую кости?

6. Значимый ли у меня разрыв мениска? Нужно ли выполнять МРТ?

7. Можно ли лечить мой разрыв мениска  без операции или стоит выполнить артроскпию? 

8. Какова вероятность повреждения хряща и развития артроза, если я повременю с операцией?

9. Какова вероятность повреждения хряща и развития артроза, если я пойду на артроскопическую операцию?

10. Если артроскопия дает большие шансы на успех, чем безоперационный метод, и я соглашаюсь на операцию, то долго будет длится восстановление?

 

 

При написании статьи использовались материалы:

Aglietti Р et al: Arthroscopic meniscectomy for discoid lateral meniscus in children and adolescents: 10-year follow-up. Am J Knee Surg 1999; 12:83.

Allen CR et al: Importance of the medial meniscus in the anterior cruciate ligament-deficient knee. J OrthopRes 2000; 18:109.

Allen CR et al: Importance of the medial meniscus in the anterior cruciate ligament-deficient knee. J Orthop Res 2000;18:109.

Anderson К et al: Chondral injury following meniscal repair with a biodegradable implant. Arthroscopy 2000;16:749.

Anderson-Molina H et al: Arthroscopic partial and total meniscectomy: long-term follow-up study with matched controls. Arthroscopy 2002; 18:183.

Barber FA, Herbert MA: Load to failure testing of new meniscal repair devices. Arthroscopy 2004;20( 1 ):45.

Borden P et al: Biomechanical comparison of the FasT-Fix meniscal repair suture system with vertical mattress and meniscal arrows. Am J Sports Med 2003:31(3):374.

Chatain F et al: A comparative study of medial versus lateral arthroscopic partial meniscectomy on stable knees: 10 year minimum follow-up. Arthroscopy 2003;19(8):842.

Chatain F et al: The natural history of the knee following arthroscopic medial meniscectomy. Knee Surg, Sports Trauma, Arthrosc 2001 ;9( 1): 15.

Elkousy Н, Higgins LD: Zone-specific inside-out meniscal repair: technical limitations of repair of posterior horns of medial and lateral menisci. Am J Orthop 2005;34:29.

Eren ОТ: The accuracy of joint line tenderness by physical examination in the diagnosis of meniscal tears. Arthroscopy 2003;19(8):850.

Fu FH et al (editors): Knee Surgery. Williams & Wilkins, 1998.

Fukushima К et al: Meniscus allograft transplantation using posterior peripheral suture technique: a preliminary follow-up study. J Orthop Sci 2004;9(3):235.

Garrick JG (editor): Orthopaedic Knowledge Update: Sports Medicine 3. American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2004.

Greis PE et al: Meniscal injury: I. Basic science and evaluation. J Am Acad Orthop Surg 2002; 10:168.

Greis PEet al: Meniscal injury: II. Management. J Am Acad Orthop Surg 2002; 10:177.

Klimkiewicz J, Shaffer B: Meniscal surgery 2002 update. Arthroscopy 2002;18(suppl 2): 14.

Kocabey Y et al: The value of clinical examination versus MRI in the diagnosis of meniscal tears and anterior cruciate ligament rupture. Arthroscopy 2004;20:696.

Medvecky MJ, Noyes FR: Surgical approaches to the posteromedial and posterolateral aspects of the knee. J Am Acad Orthop Surg 2005; 13:121.

Miller MD et al: All-inside meniscal repair devices. Am J Sports Med 2004;32(4):858.

Miller MD et al: Pitfall associated with FasT-Fix meniscal repair. Arthroscopy 2002; 18(8):939.

Muellner Т et al: Open meniscal repair. Am J Sports Med 1999;27:16.

Noyes FR, Barber-Westin SD: Arthroscopic repair of meniscal tears extending into the avascular zone in patients younger than twenty years of age. Am J Sports Med 2002;30(4):589.

Noyes FR, Barber-Westin SD: Arthroscopic repair of meniscus tears extending into the avascular zone with or without anterior cruciate ligament reconstruction in patients 40 years of age and older. Arthroscopy 2000; 16:822.

Petsche T et al: Arthroscopic meniscus repair with bio-absorbable arrows. Arthroscopy 2002; 18:246.

Rath E et al: Meniscal allograft transplantation: two to eight-year results. Am J Sports Med 2001 ;29:410.

Rijk PC: Meniscal allograft transplantation—part I: background, results, graft selection and preservation, and surgical considerations. Arthroscopy 2004; 20(7):728.

Rodeo SA: Arthroscopic meniscal repair with use of the outside-in technique. J Bone Joint Surg A 2000; 82:127.

Sgaglione NA et al: Current concepts in meniscus surgery: resection to replacement. Arthroscopy 2003; 19(10; suppl 1):161.

Shaffer В et al: Preoperative sizing of meniscal allografts in meniscus transplantation. Am J Sport Med 2000;28:524.

Spindler KP et al: Prospective comparison of arthroscopic medial meniscal repair technique: inside-out versus entirely arthroscopic arrows. Am J Sports Med 2003;31:929.

Yiannakopoulos CK et al: A simplified arthroscopic outside-in meniscus repair technique. Arthroscopy 2004;20:183.

Zantop T et al: Initial fixation strength of flexible all-inside meniscus suture anchors in comparison to conventional suture technique and rigid anchors: biomechanical evaluation of new meniscus refixation systems. Am J Sports Med 2004;32(4):863.

 

Повреждение мениска - лечение травм коленного сустава в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

В отделении травматологии Клинического госпиталя на Яузе проводится быстрая точная диагностика и эффективное лечение при повреждении мениска коленного сустава. Клиническое обследование может включать МРТ, проводимую на современном цифровом томографе последнего поколения (1,5 Тл), при необходимости - лечебно-диагностическую артроскопию, позволяющую не только увидеть повреждения, но и радикально решить проблему, провести хирургическое лечение травмы мениска.

• Более 65% составляет доля травм коленного сустава среди всех травм опорно-двигательного аппарата
• Точность диагностики повреждений мениска: на МРТ – около 90%, при артроскопии – 100%.
• Через 2-3 недели после артроскопического лечения травм менисков можно вернуться к обычной жизни, а через 4- 5 месяцев – к активным занятиям спортом.

записаться на консультацию

Что такое мениск

Мениск коленного сустава — это хрящевая прокладка, которая выполняет амортизирующую и стабилизирующую функции. Повреждение мениска — наиболее часто встречающаяся травма коленного сустава. В зависимости от механогенеза травмы возможно повреждение наружного или медиального мениска коленного сустава. Лечение, впрочем, больше зависит от характера и степени выраженности травмы мениска, чем от ее локализации.

Виды травмы мениска

• Разрыв тела мениска коленного сустава,
• комбинированные разрывы,
• отрыв от места прикрепления,
• киста (причина — повышенные нагрузки),
• менископатия — группа заболеваний, связанных с дистрофическими изменениями (причина — хронические микротравмы).

Повреждение мениска коленного сустава - симптомы и лечение

Симптомы

• Боль при движении и пальпации: при повреждении медиального мениска – с внутренней стороны колена, при травмах латерального мениска – с наружной.
• Блокада сустава – невозможность движения в колене из-за защемления мениска или заклинивания сустава отломком мениска, фрагментом кости - «суставной мышкой».
• Ограничение подвижности (сгибания в колене, приседания и т.д.) – из-за боли.
• Возможна избыточная подвижность и нестабильность коленного сустава из-за травмы мениска и связочного аппарата.
• Увеличение и деформация сустава из-за скопления внутрисуставной жидкости, а при хроническом процессе – из-за разрастаний синовиальной оболочки.

Диагностика травм мениска

• Визуальный осмотр
• Пальпация и специальные тесты
• МРТ
• Артроскопическая диагностика
• Рентген или КТ (оценка состояния костных структур)

Лечение травм мениска

Консервативное

При незначительных повреждениях мениска лечение может быть консервативным.

Если возможно, безоперационными техниками врач устраняет блокаду сустава. Для купирования боли проводится лечебная блокада сустава – введение анестезирующих препаратов, блокирующих передачу болевого импульса. Иногда пациенту удаётся различными движениями разблокировать сустав самостоятельно, но ненадолго. Мигрирующий в суставной полости отломок, как правило, быстро снова блокирует сустав.

Для отведения жидкости, крови (при гемартрозе) может потребоваться его пункция.

Сустав фиксируется для обеспечения покоя.

Для снятия воспаления и обезболивания может использоваться медикаментозная терапия, лечебные повязки с охлаждающим и отвлекающим эффектом.

Хирургическое

При более серьёзных повреждениях мениска коленного сустава избавиться от проблемы раз и навсегда в большинстве случаев поможет только операция — после консервативной терапии примерно в половине случаев наблюдаются рецидивы.

Артроскопия позволяет:

• удалить фрагменты мениска, хряща,
• если мениск защемлен, освободить его,
• если мениск надорван — обработать края и сшить при помощи специальных фиксаторов,
• при различных повреждениях мениска создать условия для его естественного восстановления,
• при невозможности восстановления мениск приходится удалять, но это редкий случай.

Длительность операции — 45 минут. Это малотравматичное вмешательство, и пациент может покинуть клинику в этот же день.

Реабилитация после оперативного лечения мениска коленного сустава

Уже на следующий день после операции на мениске можно ходить на костылях, оберегая прооперированную ную ногу. Срастание сшитого мениска требует около 1,5 месяцев использования костылей.

Пациент может вернуться к привычному образу жизни уже через 1-3 недели, а к занятиям спортом — примерно через 4-5 месяцев.

В зависимости от сложности операции и вида повреждения мениска врач может прописать пациентам:

• лечебную гимнастику с постепенным нарастанием нагрузки, расширением упражнений,
• массаж, физиотерапию, криотерапию – способствующие активному кровообращению, а значит устранению отёка, стимулированию регенерации,
• прием противовоспалительных и анальгезирующих медикаментозных средств, хондропротекторов.

Записаться к врачу

Отзывы

Марина

Очень благодарна врачам клиники на Яузе за быстрое и безболезненное исцеление. услышав диагноз «травма мениска», уже мысленно настраивалась на операцию, долгое восстановление и, возможно, проблемы с коленом на всю жизнь. Именно так мне описал ситуацию врач в травмпункте. Хорошо, что догадалась обратиться в клинику на Яузе. вылечилась таблетками, прошла реабилитацию, и теперь даже не вспоминаю о травме.

---

Валерий

На самом деле, операция на мениске не так уж и страшна, если знать, куда обратиться. В моем случае помогли знакомые, рассказали про клинику на Яузе. Больница оборудована самыми современными аппаратами, поэтому диагностика прошла быстро и безболезненно, а сама операция была малоинвазивной. Еще хотелось бы отметить, что в клинике проводят все необходимые манипуляции. Для людей, получивших травму, важно сделать все процедуры в одном месте, не мотаясь по городу в поисках разных больниц.

---

Геннадий

Персонал клиники просто восхитителен. Все приветливые, учасливые. При этом отлично знают свою работу, и безукоризненно ее выполняют. Пребывание в клинике на время лечения и востановления после разрыва мениска для меня неожиданно стало приятным и комфортным. Огромное спасибо врачам и медсестрам за их профессионализм и участие.

---

 

программа восстановления после травмы (разрыва) мениска

При разных типах повреждений менисков симптомы также различаются. Травматические разрывы обычно сопровождают:

• Боль в пораженной области;

• Характерная припухлость колена;

• Скопление жидкости внутри сустава и отек;

• Ощущение трения в суставе;

• Звуки щелчков при сгибании колена;

• Блокировка сустава, сложности при разгибании ноги.

Во время диагностики врач сравнивает оба коленных сустава, просит пациента распрямить ногу в колене. Наличие разрывов подтверждает хруст, щелчки, болевые ощущения, а также невозможность полностью выпрямить ногу.

При дегенеративных симптомах травмы мениска коленного сустава лечение зависит от многих факторов. Среди них возраст, род деятельности и образ жизни пациента, время, прошедшее с момента получения травмы. Учитываются также все обстоятельства получения травмы.

Дегенеративные изменения характеризуют:

• Невыраженные боли;

• Припухлости в коленной зоне;

• Атрофические изменения квадрицепса бедра;

• Треск во время сгибания;

• Невозможность полностью выпрямить ногу.

Для точности постановки диагноза выполняется рентген и артроскопия, позволяющие оценить состояние менисков. Разрывы внутренней зоны сустава требуют более глобальных операций. У внешнего мениска кровоснабжение намного лучше – он способен восстановиться и без оперативного вмешательства.

Иногда пациенту могут назначить полное или частичное удаление мениска. Также проводят операции по скреплению хрящевого образования, если его возможно сохранить.

Процесс реабилитации после травмы мениска крайне важен, ведь он напрямую влияет на качество жизни пациента. Он включает в себя комплекс процедур, направленных на скорейшее восстановление двигательных функций. Особенно много значит этот этап для спортсменов, для которых важно быстрее вернуться к полноценным тренировкам.

Чтобы восстановление после травмы мениска протекало должным образом, следует проходить его в надлежащих условиях под наблюдением специалистов. Центр Доктора Блюма предлагает авторскую методику реабилитации после травм, оздоровления и укрепления организма.

Преимущества Центра Доктора Блюма:

• Месторасположение. Теплый климат среднеземноморского побережья благоприятно воздействует на общее самочувствие и эмоциональное состояние человека. Мы выбрали этот живописный уголок не случайно. Сама атмосфера места помогает отвлечься от забот и направить все силы на оздоровление.

• Авторская методика, которой нет аналогов. Один из принципов реабилитационных мероприятий в Центре Доктора Блюма - задействовать работу глубоких мышечных слоев. В отличие от поверхностных, которые контролируются на сознательном уровне,  глубокие мышцы, отвечающие за стабильность, можно включить только в эксцентрическом режиме работы с тренером при использовании специальных конструкций и упражнений. В результате увеличивается сила и выносливость мышц стабилизирующих сустав, улучшается контроль движения,  восстанавливается нарушенный мышечный тонус, мышечно-суставной баланс, устраняются перекосы и патологические двигательные стереотипы, восстанавливается симметрия тела.

• Персонализированная программа. Для построения индивидуального комплекса восстановительных мероприятий проводится биомеханическая диагностика. Исследование позволяет выявлять «слабые звенья», сформулировать задачи для поочередного решения и прогнозировать отдаленные результаты коррекции. На основе выявленных нарушений разрабатывается персональная программа восстановления, решения проблем здоровья в приоритетной последовательности.

• Авторские тренажеры. Для решения реабилитационных задач различной сложности используется 800 тренировочных устройств, позволяющих задавать точную дозированную нагрузку на целевые сегменты опорно-двигательного аппарата.

Тренировочный процесс в рамках программы восстановления после травмы мениска контролирует д.м.н., профессор Евгений Блюм. 

На начальном этапе программы с помощью авторских методик запускаются регенеративные процессы организма. Операция возвращает целостность поврежденному участку тела. А правильная реабилитация восстанавливает организм на анатомическом, физиологическом и функциональном уровнях.

От проработки очага травмы постепенно мы переходим к соседним участкам, которые могут пострадать во время оперативного вмешательства. Восстановление после операции на мениск ставит цель поставить пациента на ноги. При благоприятном исходе организм человека становится даже крепче, чем он был до получения травмы.

Желательно начать реабилитацию после разрыва мениска как можно скорее, чтобы предупредить развитие осложнений. Весь процесс делится на следующие этапы:

• Биомеханическое тестирование

• Консультация профессора Евгения Блюма

• Диагностика слабых звеньев организма

• Разработка персонализированной программы тренировок

• Занятия в императивно-корригирующем режиме по индивидуальной программе с персональным тренером на оборудовании по авторской разработке Центра

• Заключительная диагностика

• Разработка оздоровительной программы и упражнений в домашних условиях

Первичная консультация специалиста Центра Доктора Блюма бесплатная. Запишитесь, чтобы узнать больше о персональной программе реабилитации в нашем Центре.

Травмы коленного сустава | Ортопедия

Коленный сустав является самым большим суставом в организме человека, правильное функционирование которого необходимо для повседневной деятельности.

В коленный сустав входят три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник, которые вместе со связочным аппаратом и менисками образуют основные компоненты правильно функционирующего коленного сустава. Участки поверхности этих костей, непосредственно образующие сустав, покрыты гиалиновым хрящом — мягкой тканью, обеспечивающей легкое и плавное движение между костями.Мениски состоят из волокнистого хряща и лежат между большеберцовой и бедренной костями. Различают латеральный и медиальный мениски, которые углубляют и регулируют суставные поверхности коленного сустава и обеспечивают вращательные движения при сгибании коленного сустава. Элементы сустава также выстланы изнутри синовиальной оболочкой, задачей которой является выработка жидкости, отвечающей за увлажнение хрящей и уменьшение трения между костями в суставе.

Из-за сложного строения коленный сустав часто повреждается. Особо опасны повреждения связок, которые могут привести к стойкой инвалидности. Они возникают чаще всего в результате больших прямых или косвенных сил, быстро действующих на сустав. Связки повреждаются в месте прикрепления к кости или в сухожильной части по нескольким механизмам. Повреждение связок часто приводит к острой или хронической нестабильности коленного сустава.

Лечение

Мнения о лечении недавних травм связок колена разделились .Это зависит от их вида и размера, двигательной активности, вида работы, общего состояния больного. Приоритетом является быстрое начало улучшения пруда. Хирургическое лечение обычно показано активным людям и спортсменам. Повреждения коллатеральных связок, за некоторыми исключениями, можно лечить консервативно. Однако лечение повреждений крестообразной связки обычно проводят хирургическим путем. Прогноз благоприятный при правильно подобранном лечении. Большое значение имеет длительная реабилитация и минимизация атрофии четырехглавой мышцы бедра.Возможные осложнения включают контрактуры, рецидивы нестабильности и дегенеративные изменения в суставе.

Изолированное поражение мениска встречается в основном у лиц молодого возраста, спортсменов, чаще встречается в медиальном мениске. Боль обычно локализуется на высоте суставной щели, сопровождается припухлостью и экссудацией в области сустава, ощущением подпрыгивания в колене. В настоящее время оптимальным методом лечения при подозрении на повреждение мениска является артроскопия коленного сустава.

Коленный сустав может быть искривлен или вывихнут, и в зависимости от степени повреждения травма может привести к острой или хронической нестабильности сустава.Любая травма сустава может закончиться синовитом, бурситом.

Твист

Растяжение – это травма, заключающаяся в превышении физиологического объема движений в суставе, сопровождающаяся повреждением мышечно-сухожильного аппарата, а разрыв – повреждение капсуло-связочных стабилизаторов. Эти травмы сопровождаются болями, припухлостью суставов, гематомами и нарушением функций конечностей. Мы делим растяжения связок колена на легкие, средние и тяжелые. При тяжелых растяжениях связочная структура полностью разрывается и показано хирургическое лечение.При травмах средней тяжести необходима иммобилизация на 4-6 недель и реабилитация. При незначительных растяжениях рекомендуется обезболить болезненную область и ограничить физическую активность на 2-3 недели.

Вывих

Вывих – это травма, при которой происходит нарушение правильного соединения суставных поверхностей костей, соединенных суставной капсулой. Вывих коленного сустава – это тяжелая травма сустава, при которой происходит разрыв связок. Обычно соседние структуры также повреждаются.Серьезным осложнением является повреждение подколенной артерии и нервов. Необходимо выровнять пруд. Затем ее иммобилизуют в гипсовом стрингере на 1-2 недели для контроля кровоснабжения конечности. При невозможности постоянной коррекции сустава применяют оперативное лечение для восстановления структур, стабилизирующих движения в суставе, или, при невозможности, для полной его блокировки.

Вывих надколенника

Вывих надколенника — это поражение, которое в основном поражает девочек.Это может произойти, например, после травмы колена. Лечение состоит из позиционирования, пункции сустава с удалением гематомы и 4-недельной иммобилизации. Привычные вывихи требуют в ряде случаев оперативного вмешательства - артроскопической реконструкции удерживателя надколенника.

Диагностика

Диагностика коленного сустава сразу после травмы затруднена болью, рефлекторным напряжением мышц и гематомой, поэтому в случае сомнений через несколько дней проводят повторное клиническое обследование.Вспомогательное обследование, применяемое врачами-ортопедами, — УЗИ, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, рентген — помогают получить полную картину повреждения в суставе, но полноценного врачебного осмотра не заменят.

Прогноз

Прогноз травм колена трудно определить из-за множества вовлеченных факторов. Однако, как правило, если нет полной потери контакта между суставными поверхностями, разрыва крупных кровеносных сосудов или нервов, в настоящее время наиболее поврежденные суставные структуры могут быть реконструированы артроскопически или удалены те, которые могут мешать нормальному функционированию.Однако следует помнить, что некоторые, особенно тяжелые, травмы сопряжены с возможностью развития в будущем осложнений, таких как хронические болевые синдромы, атрофия мышц, хроническая нестабильность, поздние дегенеративные изменения.

Любая боль в колене должна быть тревожным сигналом для пациента и как можно скорее обратиться к врачу-ортопеду в рамках неотложной помощи или в поликлинике. Раннее выявление патологии позволяет провести консервативное, т.е. безоперационное лечение, или получить лучшие результаты при хирургическом лечении.Мы также должны сами заботиться о своих суставах.

Ключом к занятиям спортом является 30-40-минутная тщательная разминка, которая задействует все суставы и мышцы, даже те, которые вы не будете использовать. Вам также следует избегать занятий сложными, интенсивными видами спорта и так называемыми последние спуски, где происходит больше всего травм, когда уставшие мышцы не могут должным образом стабилизировать сустав. Целесообразно начинать тренироваться с меньшей интенсивностью и постепенно увеличивать усилие — это соответствующим образом подготовит структуры вашего тела.

Помните, что лечить травму колена очень сложно и, возможно, даже невозможно полностью вылечить. Поэтому крайне важно ухаживать за этими соединениями и не допускать их чрезмерного износа.

.

Операция на мениске - как быстро восстановиться?

Процесс реабилитации коленного сустава после операции на мениске должен начинаться практически сразу. Откладывать упражнения не стоит, так как время восстановления может значительно увеличиться.

Последнее обновление: 5 марта 2019 г.

Хирургия мениска всегда предполагает последующую реабилитацию. Период восстановления может занять до нескольких недель, в зависимости от состояния здоровья пациента и типа полученной им травмы.

Целью такой реабилитации является восстановление полной работоспособности коленного сустава, так как хрящ должен привыкнуть функционировать без мениска. Этот этап крайне важен для людей, регулярно занимающихся спортом. В противном случае в будущем могут возникнуть значительные осложнения.

Операция на мениске также связана с выраженной мышечной слабостью. Поэтому после процедуры следует также позаботиться об их укреплении, чтобы предотвратить осложнения и новые, возможные травмы.

Далее в этой статье мы расскажем об этом подробнее: что такое реабилитация после травмы мениска, как долго она должна длиться и как ухаживать за коленным суставом в это время.

Хирургия мениска - почему иногда это необходимо?

Мениски представляют собой два гибких элемента голеностопного сустава из волокнистого хряща, расположенные между бедренной и большеберцовой костями . Это делает коленный сустав гибким и способным вращаться, когда колено согнуто.Более того, он помогает стабилизировать сустав и способствует правильному распределению веса тела.

Повреждение мениска чаще всего вызвано внезапными поворотами или неправильным ходом. Травма также может быть следствием развившегося дегенеративного заболевания , представляющего собой ухудшение состояния опорно-двигательного аппарата с годами.

Хирургия мениска - что это такое?

Хирургические процедуры, связанные с травмами мениска, за последние годы претерпели значительные изменения.В то время как «открытые» процедуры все еще выполняются, гораздо менее инвазивная процедура, называемая артроскопией, набирает популярность.

Этот метод снижает риск заражения до 50% и позволяет быстрее вернуться к полной подвижности.

• Артроскопическая процедура проводится под местной анестезией.
• Заключается в выполнении двух параллельных разрезов. Через первое отверстие вводят камеру, а через второе хирургический инструмент.
• С помощью веб-камеры врач может внимательно осмотреть очаги поражения, определить степень повреждения и провести операцию.
• В зависимости от травмы возможны следующие сценарии: частичное удаление мениска, его ушивание, трансплантация или имплантация протеза.

Читайте также: Сильные колени - советы и упражнения

С какой целью проводится реабилитация колена после операции на мениске

Учитывая тот факт, что колено является очень сложной и нежной структурой нашего тела, необходимо пройти соответствующую реабилитацию после перенесенной операции.

Хотя операция на мениске может быть практически неинвазивной, нельзя недооценивать важность надлежащего восстановления. Неспособность восстановиться после восстановительного процесса может повысить восприимчивость колена к новым травмам . Как правило, целью реабилитации коленного сустава является:

• Стимуляция кровотока в области колена, что способствует ускорению возвращения дооперационной подвижности.
• Устранение скованности в суставах вследствие временной иммобилизации коленного сустава.
• Профилактика атрофии и мышечной слабости вследствие временной иммобилизации сустава.

Когда следует начинать реабилитацию коленного сустава?

Реабилитация коленного сустава после операции на мениске должна начинаться как можно скорее . На самом деле его можно начинать практически сразу после процедуры. Крайне важно внедрить соответствующую программу упражнений для облегчения и ускорения восстановления.

Физические нагрузки следует начинать через 24 часа после операции или операции.

Хирургия мениска – план упражнений для быстрого восстановления

Реабилитацию поврежденного колена следует начинать уже на следующий день после процедуры артроскопии. Это адъювантное лечение следует классифицировать в соответствии с характеристиками и развитием каждого пациента.

Они определят время, необходимое для восстановления полной подвижности. Обычно период восстановления составляет от 3 до 5 недель . Однако это не означает, что он не может быть длиннее.У некоторых больных он длится до 7 недель. Так что дело индивидуальное.

Читайте также: Воспаление коленного сустава - 5 средств для выведения воды

Уход за мениском

Первые реабилитационные мероприятия в коленном суставе проводятся сразу после операции. Это серия привычек по уходу за кожей, предназначенных для снятия воспалений, прежде чем переходить к физическим упражнениям. К ним относятся, но не ограничиваются:

• Поддержание колена в приподнятом положении.
• Прикладывание холодных компрессов к колену.
• Прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов для облегчения симптомов.
• Использование костылей, чтобы избежать переноса веса тела на оперированную ногу.

Реабилитационные упражнения

Реабилитация коленного сустава после операции на мениске в основном должна проводиться под наблюдением физиотерапевта . Цель упражнений – восстановить полный объем движений в коленном суставе.

Во время терапии следует учитывать несколько важных аспектов:

• Программу физических упражнений следует дополнять другими лечебно-профилактическими мероприятиями.
• Упражнения должны соответствовать типу травмы и проводимому лечению.
• Программа обучения должна состоять из нескольких этапов, которые должны следовать друг за другом — ни один из них нельзя пропустить или переставить.
• Каждая из этих фаз должна быть адаптирована к возрасту, физическому состоянию и общему состоянию пациента.
• Через несколько месяцев пациент сможет выполнять упражнения высокой интенсивности. Первые 6 недель он, несомненно, не сможет ходить на четвереньках, приседать или стоять на коленях.

Как было сказано в начале, реабилитационный период – дело индивидуальное, зависящее непосредственно от пациента и вида травмы. Мы должны понимать, что не все тела одинаково реагируют на упражнения и другие методы лечения.

Одно можно сказать наверняка - восстановление будет намного короче, если мы проведем артроскопию, а не традиционную операцию. Итак, давайте рассмотрим эту возможность.
Это также может вас заинтересовать...

.

Наиболее частые травмы коленного сустава (колен) - симптомы, диагностика и лечение

Как устроен коленный сустав?

Коленный сустав является одним из самых сложных биомеханических элементов в организме человека. Он образован мыщелками бедренной и большеберцовой костей и надколенником. В нем происходят сгибающие и разгибающие движения, а также возможно легкое вращение. Для обеспечения стабильности сустава его укрепляют связки, расположенные внутри и снаружи капсулы сустава (большеберцовая и малоберцовая коллатеральные связки, а также передняя и задняя крестообразные связки).Кроме того, в коленном суставе есть два мениска, приспосабливающие суставные поверхности друг к другу и обеспечивающие их правильное движение по отношению друг к другу. Травмы коленного сустава чаще всего встречаются у физически активных людей, особенно у тех, кто занимается контактными видами спорта, такими как баскетбол, футбол и волейбол. В большинстве случаев они вызваны столкновением игроков или резким движением, выходящим за пределы физиологического диапазона.

Травма коленных суставов - диагностика

В диагностике травм коленного сустава используются (разумеется, в зависимости от необходимости):то есть:

• Рентгенологическое исследование,
• УЗИ сустава,
• магнитно-резонансная томография,
• компьютерная томография,
• подробных тестов движения.

Каковы наиболее распространенные травмы колена?

Растяжение связок колена

Растяжение коленного сустава относится к связкам, характеризующимся низкой гибкостью, и их основной целью является защита сустава от неправильных движений, например, быстрого кручения или постановки стопы на неустойчивую поверхность.Неправильное движение приводит к перегрузке колена и повреждению связок. Травма перекрута протекает в три стадии:

• легкий - незначительный дискомфорт при движении, лечение заключается в снятии боли и ограничении двигательной активности.
• средняя - повреждена значительная часть волокон связок и суставной капсулы. Возникает отек и значительная боль, требующая консультации врача. Лечение направлено на уменьшение отека и постепенное введение соответствующих упражнений.
• тяжелая - полный разрыв связок или отслоение костей с прикрепленными связками. Сустав нестабилен, наряду с сильными болями возникают патологические движения. Лечение проводится посредством хирургической операции, направленной на восстановление разорванных связок. После процедуры необходимо пройти специализированную реабилитацию.

Тендинит

Тендинит возникает, когда вы регулярно выполняете определенные действия, например бег трусцой.Риск воспаления увеличивается, когда деятельность выполняется неправильно или мышцы недостаточно разогреты для интенсивных упражнений. Воспаление чаще всего возникает у людей старше четвертого десятилетия жизни, так как с возрастом сухожилия теряют гибкость, а также у лиц молодого возраста, недостаточно подготовленных к занятиям спортом. Проявляется болью в сухожилиях и суставах (тупая боль выше и ниже колена). Целесообразно ограничить физические нагрузки и использовать жгут.

Поражения мениска

Это заболевание может возникнуть при занятиях практически любым видом спорта. Его причиной является внезапное выпрямление коленного сустава, находящегося в сгибании и вращении. Из-за своей нежной структуры мениски склонны к патологическим изменениям, особенно у пожилых людей. Основным симптомом повреждения мениска является боль в латеральной и медиальной части коленного сустава. Лечение чаще всего оперативное.

Травмы связок

При рекреационной физической активности они в первую очередь касаются боковых связок в виде растяжений или разрывов.Отмечается болезненность компрессии проксимального и дистального связочного прикрепления. Скручивание слегка согнутого колена вызывает боль. УЗИ показывает припухлость в области прикрепления связок, но без нарушения их непрерывности. Лечение основано на охлаждении, использовании эластичного бинта, снижении двигательной активности. Травма крестообразных связок в виде растяжения или частичного повреждения вызывает боль в области переднего отдела коленного сустава. Отмечается ограничение движений, УЗИ часто показывает припухлость в области связки без нарушения ее непрерывности.Лечение основано на ограничении физических нагрузок и ношении эластичного бинта. Конечно, может быть и полный разрыв связки, который лечится хирургическим путем.

Ортопедические принадлежности

Травмы колена часто являются тяжелыми повреждениями, а время, необходимое для лечения и выздоровления, воспринимается больным как очень обременительное, поэтому врачи часто рекомендуют в этот период использование специализированного ортопедического оборудования.Выбор правильного ортеза или стабилизатора принесет большое облегчение, благодаря чему значительно улучшится комфорт жизни. Конечность будет стабилизирована, а движения суставов будут находиться под контролем устройства, так что оно будет только в пределах безопасного диапазона. Без сомнения, ежедневное использование поможет вам оправиться от травмы и поможет пережить этот сложный период. Правильно подобранное оборудование может использоваться как профилактически (что позволяет снизить травмоопасность), так и лечебно – как после травмы, леченной консервативно, так и хирургическим путем.

На что обратить внимание при выборе ортопедических приспособлений?

Ценное снаряжение характеризуется в первую очередь долговечностью, а также изготовлено из такого материала, который пропускает воздух и, таким образом, гарантирует высокий комфорт использования. Также очень важна возможность настройки устройства под собственные нужды, т.е. удобная регулировка. Также хорошо обратить внимание на его легкость, чтобы использование было максимально комфортным.Помните, что лечение травмы коленного сустава зачастую занимает много времени, поэтому стоит выбирать профессиональное и качественно сделанное оборудование.

Травмы коленных суставов - реабилитация

Реабилитация травм должна начаться как можно скорее (конечно, с медицинского разрешения). Его целью является, среди прочего, предотвращение спаек в суставе, укрепление мышечной силы и улучшение диапазона движений.

Существует широкий спектр различных методов лечения коленного сустава, из которых врач или физиотерапевт выбирает те, которые, по их мнению, лучше всего подходят для пациента.

Используются:

• УЗИ,
• лазерная терапия,
• токов,
• магнитное поле,
• терапульс,
• упражнения на неустойчивом грунте,
• упражнений с резинками,
• Метод ПНФ.

Профилактика – или как предотвратить травмы?

Прежде всего, очень важно каждую тренировку предварять правильной разминкой, которая подготовит тело к интенсивной работе.Гибкость мышц также важна, облегчая выполнение упражнений и улучшая работу коленного сустава. При принятии решения о занятиях различными видами спорта, особенно экстремальными или контактными, рекомендуется использовать ортопедическую экипировку. Почему стоит позаботиться об адекватной защите? Иногда достаточно одной травмы, чтобы серьезно повредить коленный сустав, что связано с длительной реабилитацией и отсутствием гарантии возвращения в полную физическую форму.

.90 000 передняя крестообразная связка (ПКС). Восстановление после реконструкции

Не только крестообразная связка

В колене, кроме передней крестообразной связки, есть также задняя крестообразная связка и латеральная и медиальная коллатеральные связки. Они являются основными стабилизаторами колена в любой плоскости. Задняя крестообразная связка очень устойчива к повреждениям, обладает большим восстановительным потенциалом и в редких случаях требует реконструкции крестообразной связки. Медиальная коллатеральная связка также является сильным стабилизатором коленного сустава.Он имеет несколько слоев и заживает без хирургического вмешательства. Латеральная коллатеральная связка — связка, входящая в состав всего комплекса связок, стабилизирующих сустав сбоку и предохраняющих от деформационных повреждений. Это наименее часто повреждаемая связка в колене.

Что такое передняя крестообразная связка ПКС

Передняя крестообразная связка является одним из основных стабилизаторов коленного сустава. Предотвращает скольжение сустава во время занятий спортом и других видов деятельности, требующих резких остановок или поворотов.К сожалению, крестообразная связка ПКС не так устойчива к повреждениям. Разрыв крестообразной связки встречается очень редко. В случае травмы обычно прекращается полностью, нередко сопровождается громким хлопком, напоминающим выстрел хлыстом. Полностью поврежденная крестообразная связка, к сожалению, не заживает и необходима реконструкция крестообразной связки.

В последние годы мир ортопедии прославился открытием «новой» связки в колене, которой является переднебоковая связка, так называемаяВСЕ. Ничто не может быть более неправильным! Первое упоминание об этом сооружении встречается в отчетах Поля Сегонда в 1879 году! На десятилетия эта связка была забыта. С развитием биомеханики суставов и передовых методов реконструкции связок коленного сустава было доказано, что ВСЕ существует, ломается и часто требует ремонта.

Почему рвется крестообразная связка?

Перечисленные связки в колене, к сожалению, не единственные стабилизаторы этого сустава. Важнейшим стабилизатором коленного сустава является МОЗГ.Именно благодаря хорошей координации движений и нервно-мышечной эффективности мы можем адекватно реагировать в ситуациях риска травмы и не повредить переднюю крестообразную связку. Именно поэтому врачи так часто подчеркивают, что сама реабилитация после операции по реконструкции крестообразной связки – это более 50% успеха лечения! У вас нет времени на реабилитацию, не беритесь за лечение. Недостаточно просто восстановить мышечную силу и хороший объем движений в суставе. Самое долгое и сложное – это разобраться, что мы понимаем под профилактикой травм – т.е. координацию, динамику и стабилизацию.

По мере того, как спорт становится все более популярным в обществе, все больше и больше людей сталкиваются с высокой вращательной перегрузкой. Отсутствие хорошей двигательной подготовки и даже хорошей разминки нередко приводит к тому, что наш мозг, несмотря на его благие намерения, не справляется с катанием на лыжах, игрой в футбол, сквошем и т. д., и в результате происходит разрыв передней крестообразной связки. связка.

Симптомы повреждения передней крестообразной связки ПКС

Симптомы разрыва крестообразной связки характерны.Типичное повреждение передней крестообразной связки связано с растяжением и перерастяжением сустава, а также с характерным «хлопающим» звуком, сопровождающим разрыв связки. Обычно бывают достаточно сильные боли, проблемы с полным разгибанием. Внутри сустава также имеется припухлость.

Разрыв крестообразной связки – первая помощь?

• Не нагружать травмированную ногу
• Отдых и ограничение количества движений
• Прохладный пруд
• Использовать компрессионные (эластичные) бинты
• Старайтесь держать конечность выше линии сердца
• Обратиться к врачу

Разрыв передней крестообразной связки ПКС - диагностика

Повреждение передней крестообразной связки ПКС диагностируется путем опроса пациента, оценки клинического состояния колена и ряда физических тестов.Также полезны визуализирующие тесты. Благодаря рентгену мы можем исключить возможные переломы в суставе. Ультразвуковая и магнитно-резонансная томография позволяют диагностировать повреждение других структур коленного сустава, которые очень часто сопровождают разрыв передней крестообразной связки, например: мениск или капсулу сустава.

Является ли разрыв передней крестообразной связки постоянным без хирургического вмешательства?

Разрыв крестообразной связки сам по себе не заживает. Однако реконструкция крестообразной связки требуется не всегда. У большинства людей с поврежденными крестообразными связками не возникает проблем с нестабильностью коленного сустава на работе и в других основных повседневных делах.Выполняя соответствующие упражнения для укрепления мышц и улучшения стабилизации всего тела, большинство людей смогут заниматься любительскими видами спорта, такими как плавание, езда на велосипеде или бег. Люди, работающие физически, занимающиеся видами спорта, требующими большого количества стартов, остановок, смены направления бега, также могут пытаться лечиться консервативно, но в их случае вероятность устранения нестабильности коленного сустава таким способом значительно ниже.

При повреждении крестообразной связки уровень нестабильности зависит от многих факторов: возраста, мышечной силы и выносливости, общей стабилизации тела и уровня спортивной активности.Большинство ортопедов рекомендуют реконструкцию передней крестообразной связки молодым, физически активным людям и тем, кому нестабильность коленного сустава мешает в повседневной жизни. Разрыв передней крестообразной связки часто сопровождается другими повреждениями. Например, повреждение мениска может вызвать хроническую боль, блокировку сустава и отек.

Лечение разрыва крестообразной связки

На сегодняшний день разработано множество методов лечения повреждений крестообразной связки передней крестообразной связки. Несмотря на известную анатомию и биомеханику коленного сустава, новые предположения и новые методы лечения все еще разрабатываются! Восстановление крестообразной связки путем наложения швов - так называемое внутреннее крепление, реконструкция крестообразной связки с использованием искусственных лент, сухожилий донора, сухожилий пациента или собственных сухожилий пациента.

Реконструкция передней крестообразной связки передней крестообразной связки – когда проводить операцию

Реконструкцию передней крестообразной связки следует проводить в кратчайшие сроки — до 10 дней после травмы. Этот сценарий рекомендуется профессиональным спортсменам, которым крайне важно быстро вернуться на арены. Для подавляющего большинства людей, перенесших разрыв передней крестообразной связки, рекомендуемым решением является реконструкция передней крестообразной связки, выполняемая через несколько недель после травмы.В период между травмой и операцией реабилитация крайне важна, так как позволит восстановить полный объем движений, силу и мышечную выносливость.

Лечение разрыва крестообразной связки - реконструкция

Реконструкция ПКС начинается с удаления поврежденного фрагмента передней крестообразной связки с оставлением культи. Затем размечаем место сверления канала в бедренной кости. Мы точно измеряем и делаем первое отверстие, которое будет использоваться для фиксации трансплантата.Следующим этапом реконструкции передней крестообразной связки является подготовка места для второго канала. Отмечаем точку сверления, не удаляя остатки разорванной крестообразной связки, чтобы большеберцовый канал образовался точно в том же месте. Просверлив каналы, пропускаем через них направляющую нить. После этой нити мы вводим ранее подготовленный другим врачом трансплантат и стабилизируем его. Убеждаемся в правильности проведения трансплантата, проверяя возможность полного выпрямления коленного сустава.Операция заканчивается наложением швов и перевязкой. Условием правильно выполненной реконструкции передней крестообразной связки является очень точное определение мест сверления и правильное выполнение каналов, в которых крепится трансплантат.

Разрыв крестообразной связки Сколько времени занимает лечение?

• Реабилитация под наблюдением физиотерапевта через сутки после процедуры.
• Выйдите из больницы через два дня.
• Снятие швов и медицинский осмотр обычно через 10-14 дней после операции.
• Ходьба без костылей через 3-6 недель
• Вернитесь к максимальной физической форме, включая занятия спортом, примерно через 6 месяцев.

Почему операция по реконструкции крестообразной связки в Rehasport?

У нас большой опыт артроскопической реконструкции передней крестообразной связки ПКС. Мы проводим собственные исследования биомеханики и прочности используемых трансплантатов. В зависимости от спортивных предпочтений наших пациентов, а также их возраста, анатомического строения и сопутствующих травм, мы можем подобрать все более совершенные методы восстановления связочного аппарата.В наших операциях мы используем сухожилия гусиной лапки, связки надколенника, а также сухожилия четырехглавой мышцы. При операции поврежденной крестообразной связки мы дополнительно используем новейшие имплантаты для усиления прочности трансплантата в виде лент, дополнительных элементов крепления, таких как эндопуговицы, пуговицы, биорассасывающиеся винты.

В зависимости от морфологии повреждений мы выполняем одномоментные реконструкции ВСЕХ связок. Во многих случаях сам коленный сустав не является единственной причиной повреждения связок передней крестообразной связки.Нередко форма голени и бедра, нарушения оси и вращения конечностей приводят к травмам связок. В наших радиологических лабораториях мы проводим специализированные радиологические исследования, благодаря которым мы можем очень точно определить анатомические нарушения функций конечностей. Когда это происходит, в дополнение к реконструкции передней крестообразной связки мы проводим корректирующие остеотомии, чтобы свести к минимуму риск дальнейшего повреждения связок в будущем.

Реабилитация при переломе крестообразной связки

Основываясь на многолетнем опыте и сотрудничестве с лучшими польскими спортсменами, мы разработали передовую программу реабилитации после реконструкции передней крестообразной связки ПКС, которая позволит безопасно и быстро восстановить максимальную физическую форму.Однако операция — это только полдела, и окончательный успех будет зависеть от процесса реабилитации и вашей приверженности делу. Реабилитация после реконструкции ПКС занимает 24 недели. Помните, однако, что этот период может быть изменен и всегда регулируется вашим врачом и физиотерапевтом в зависимости от вашего прогресса.

На первую реабилитацию после реконструкции передней крестообразной связки вы приедете в Rehasport через 14 дней после операции, сразу после контрольного визита к врачу.В первые недели интенсивной реабилитации мы постараемся свести к минимуму боль, сосредоточимся на уменьшении отека, восстановлении полного объема движений в коленном суставе и восстановлении мышечной силы. Примерно через три недели вы сможете водить машину, а через 4 недели после операции вы сможете передвигаться без костылей.

Первый этап реабилитации завершится биомеханической функциональной оценкой (BOF), которую мы проведем на двенадцатой неделе после процедуры.Его результат определит включение динамических упражнений в вашу программу реабилитации. В последующие недели количество встреч с физиотерапевтом будет уменьшаться в пользу самостоятельного выполнения назначенных упражнений. В это время рекомендуем регулярные встречи с тренером по моторной подготовке Rehasport. Через 24 недели после операции мы проведем еще одну биомеханическую функциональную оценку. Достижение хороших результатов позволит вам безопасно вернуться к занятиям спортом с полной нагрузкой и, таким образом, ваша реабилитационная программа подойдет к концу.Качественно выполненная реконструкция ПКС передней крестообразной связки и реабилитация позволяют вернуться в спорт на высоком уровне.

Реконструкция ПКС Познань

Узнайте, как выглядит операция по восстановлению ПКС в больнице Rehasport в Познани: https://www.rehasport.pl/rekon Konstrukcja-acl-poznan/

.

Функциональные пробы коленного сустава с использованием массажно-реабилитационного стола. - Медэн-Инмед

Стол массажный и реабилитационный является основным оборудованием каждого кабинета врача. Позволяет выполнять процедуры мануальной терапии и диагностические тесты, например, функциональные тесты колена .

Как провести функциональное обследование коленного сустава?

Основным элементом обследования коленного сустава является оценка его состояния.При осмотре коленного сустава больного усаживают на массажный стол и реабилитационный стол . Терапевт обращает внимание на такие элементы, как:

• потепление суставов, покраснение, отек, экссудат,
• температура вокруг коленного сустава,
• положение надколенника - проверка отсутствия у пациента поддержки надколенника,
• объем движений коленного сустава,
• конечное сопротивление (мягкое, жесткое).

Специалист также проводит тесты для дифференциации повреждений структур: передней и задней крестообразных связок, латеральных и медиальных коллатеральных связок, а также мениска (латерального и медиального).

Действительный

Боковой мениск чаще повреждается из-за снижения подвижности, возникающего в результате его соединения с подколенной связкой.

Какие исследования необходимо провести для выявления повреждения коленного сустава?

Тест

подтвердит повреждения коленного сустава без хирургического вмешательства. Для выполнения функциональных тестов коленного сустава терапевт должен иметь массажных стола и реабилитационных столов - благодаря этому пациент может проходить тестирование в контролируемых условиях.Наиболее важные тесты включают в себя:

• Тест переднего ящика,
• тест заднего ящика,
• Тест Лозее,
• Проверка смещения оси,
• гравитационный тест,
• Тест Мак-Мюррея,
• Тест Чайлдра,
• Тест Брагарда,
• Тест Пайра,
• Тест Штаймана I,
• Тест Апли — тест на отвлечение внимания,
• Тест Лахмана,
• Симптом сжатия коленной чашечки.

Как провести тест переднего выдвижного ящика колена?

Больной уложен на массажный стол и реабилитационный в положении на спине, нижняя конечность согнута в тазобедренном и коленном суставах, стопа упирается в землю.Терапевт садится на массажный стол и реабилитационный и стабилизирует стопу пациента - захватывает большеберцовую основу и тянет вперед (при расслаблении пациента). Тест также может быть выполнен с наружной ротацией в голеностопном суставе для оценки переднемедиальной нестабильности и с внутренней ротацией для оценки переднелатеральной нестабильности. Проба положительная, если голень движется плавно относительно бедра.

Рекомендуемые массажные и реабилитационные столы для кабинетов физиотерапии

Терапевт M-S2.F0

Стол массажно-реабилитационный двухсекционный

Терапевт M-S3.F0

Стол массажно-реабилитационный трехсекционный

Терапевт M-P3.F0

Стол массажно-реабилитационный трехсекционный с шарниром

Терапевт M-P7.F0

Семисекционный массажно-реабилитационный стол с шарниром

Как сделать тест стабильности задней крестообразной связки в коленном суставе?

Больной находится на массажном столе и реабилитационном в положении лежа. Терапевт сгибает конечность пациента в коленном суставе до 90° и перемещает бритву назад относительно бедра. Если голень смещается относительно бедра, скорее всего, повреждена задняя связка (ЗКС).

Как выполнить тест Лозее?

Больной находится на массажном столе и реабилитационном в положении лежа. Терапевт при сгибании в коленном суставе на 40° приводит движение в разгибание с поворотом голени кнаружи.Если при сгибании на 20° происходит скачок к подвывиху передней голени, это свидетельствует о повреждении передней крестообразной связки (ПКС).

Как выполнить Pivot Shift?

Больной находится на массажном столе и реабилитационном в положении лежа. Одна рука деформирует коленный сустав и оказывает осевое давление на конечность, а другая рука вращает голень внутрь. Эти действия выполняются путем чередования сгибательных и разгибательных движений.Проба положительна при подвывихе переднего ротационно-латерального мыщелка большеберцовой кости при первых 10° движения и при уменьшении подвывиха на 20° (действие TIB). Тогда есть травмы передней связки (ПКС).

Как выполнить тест МакМюррея?

Больной укладывается на массажно-реабилитационный стол в положении на спине. Коленный и тазобедренный суставы согнуты под углом 90°. Одной рукой обхватываем коленный сустав и делаем колено вальгусным, другой рукой обхватываем голеностопный сустав и вращаем кнаружи или внутрь - в зависимости от того, какой мениск исследуется.Исследующий в этом положении выпрямляет нижнюю конечность. Если во время выпрямления или наружного нормирования возникает боль, скорее всего, поврежден медиальный мениск. Боль при внутренней ротации указывает на повреждение латерального мениска.

Как выполнить тест Чайлдрес?

Пациент сидит на корточках. Боль в коленном суставе свидетельствует о патологии мениска.

Как выполнить тест Брагара?

Больной находится на массажном столе и реабилитационном в положении лежа.Одной рукой терапевт охватывает коленный сустав под углом 90°. Пальпирует латеральную или медиальную суставную щель большим и указательным пальцами. Другая рука захватывает ногу и вращает. Боль над суставной щелью свидетельствует о повреждении мениска. При повреждении медиального мениска боль усиливается в медиальной суставной щели при наружной ротации и разгибании коленного сустава. При повреждении латерального мениска боль усиливается в латеральной суставной щели при внутренней ротации и разгибании коленного сустава .

Как выполнить тест Пайра?

Больной находится в исходном положении турецкого приседания. Терапевт оказывает давление на согнутый и повернутый коленный сустав. При болях в медиальной суставной щели имеется повреждение заднего угла мениска .

Как проверить Steimann I?

Больной укладывается на массажно-реабилитационный стол в положении на спине. Терапевт одной рукой держит согнутый коленный сустав, другой рукой захватывает голеностопный сустав и выполняет быстрые вращения внутрь и наружу.Болевые ощущения на медиальной стороне при наружной ротации указывают на повреждение медиального мениска , а на латеральной стороне при внутренней ротации - на повреждение латерального мениска.

Как выполнить тест Эпли - тест на компрессию отвлечения внимания?

Больной укладывается на массажный стол и реабилитационный стол в положении лежа, с согнутой до 90° травмированной нижней конечностью. Терапевт стабилизирует бедро пациента своим коленом.Сначала он тянет голень, затем оказывает давление, а затем вращается вместе с давлением. Если возникает боль в согнутом коленном суставе при ротации и извлечении - скорее всего, имело место повреждение капсульно-связочного аппарата (положительный дистракционный тест). Боль от давления свидетельствует о повреждении мениска, при внутренней ротации - о повреждении латерального мениска или латеральных капсуло-связочных структур, а при наружной ротации - о повреждении медиального мениска или медиальных капсульно-связочных структур.

Как выполнить тест Лахмана?

Пациента укладывают на массажный стол и реабилитационный стол в положении на спине, с согнутым коленным суставом примерно на 10-15°. Терапевт одной рукой обхватывает бедро, а другой захватывает голень и двигает ее вперед. При повреждении передней крестообразной связки (ПКС) можно наблюдать чрезмерное смещение большеберцовой кости относительно бедренной кости.

Каковы симптомы деформации коленной чашечки?

Больной находится на массажном столе и реабилитационном в положении лежа.Т терапевт с головной стороны прикрывает надколенниковую выемку, другой рукой прижимает надколенник к бедру или оказывает небольшое давление латерально или медиально. Эластическое сопротивление (сжатие коленной чашечки) указывает на патологию и указывает на наличие жидкости в полости сустава.

Сводка функциональных тестов коленного сустава

Функциональные пробы коленного сустава помогают оценить его состояние . Следует, однако, помнить, что никакие функциональных пробы коленного сустава не дают 100% уверенности в том, какие патологические изменения в нем произошли.Для постановки правильного диагноза мы рекомендуем выполнить процедуру артроскопии коленного сустава .

Представленные материалы носят исключительно ознакомительный и образовательный характер, для проверки состояния здоровья обратитесь к специалисту.

Источник: Реабилитация на практике № 1/2017

.

Травматическое повреждение коленного сустава

Что такое травматические повреждения колена?

Все травматические повреждения коленного сустава, такие как надколенник, мениск или крестообразные связки, очень часто поражают спортсменов и людей, активно занимающихся физическими нагрузками. Повреждение коленного сустава возникает при превышении его физиологической выносливости при различных нагрузках. Различаем урон:

1. внесуставные – приводят к различным видам нестабильности; консервативное лечение чаще применяют при внесуставных травмах;
2. внутрисуставные - экссудаты, внутрисуставные гематомы и блокады суставов при разгибании или сгибании; их оценивают на основании клинического осмотра, иногда с помощью УЗИ; требуется артроскопическая диагностика или магнитно-резонансная томография; часто применяют оперативное вмешательство, чаще всего артроскопическое.

Наиболее часто повреждается мениск, который располагается между суставными поверхностями большеберцовой и бедренной костей. Второй наиболее распространенной травмой являются повреждения связок, отвечающих за стабилизацию колена. Наконец, есть травмы коленной чашечки.

В «Медонет Маркет» сегодня можно купить набор согревающих конопляных гелей от болей в суставах. Продукты являются источником растительных экстрактов, которые заботятся о коленях и предотвращают повторные травмы.

Конструкция коленного сустава

Коленный сустав представляет собой соединение двух длинных костей: большеберцовой и бедренной. Поверхность этих костей выстлана достаточно толстым слоем суставного хряща, который отвечает за свободное перемещение костей между собой. В свою очередь, между костями имеются суставные мениски, которые благодаря правильному прилеганию к суставным поверхностям обладают высокой устойчивостью к травмам. Их можно назвать так называемымиамортизаторы.

Напротив, крестообразные связки внутри сустава отвечают за предотвращение скольжения большеберцовой кости вперед или назад. Крестообразные связки обеспечивают плавность походки, а коленные суставы изнашиваются медленнее. Сустав укреплен изнутри медиальной коллатеральной связкой, а снаружи — латеральной коллатеральной связкой.

Позаботьтесь о своих суставах, регулярно принимая нашу формулу для суставов - пищевую добавку Panaseus.

Травматические повреждения коленного сустава и их последствия

1. Вывих надколенника - характеризуется вывихом надколенника в латеральном направлении; к сожалению, последствием такой травмы может быть нестабильность надколенника и высокий риск повторения подобных инцидентов. В большинстве случаев надколенник вправляется сам, но его повторные вывихи могут привести к ситуации, при которой от суставной поверхности отрывается кусок хряща.Затем его элементы перемещаются по пруду и механически блокируют его.

2. Разрыв медиальной коллатеральной связки - при данной травме возникает боль локализующаяся с внутренней стороны колена, особенно при его сгибании внутрь. Разрыв медиальной латеральной связки обычно заживает сам по себе, хотя, если его не лечить, он может продлить процесс и привести к образованию болезненного рубца.

3.Травма передней крестообразной связки - - это травма, возникающая в результате большой торсионной травмы колена, при которой большинство пациентов жалуются на неприятное чувство разрыва внутри колена. Травма проявляется болью в суставе, а иногда и «убеганием» колена. Во всех случаях необходимо начать лечение, так как невылеченная травма может привести к нестабильности коленного сустава. В отличие от передней крестообразной связки, задняя связка менее подвержена повреждению.

4. Травма мениска - наиболее редко повреждается латеральный мениск (тогда боль локализуется с внешней стороны колена). С другой стороны, при повреждении медиального мениска боль локализуется с внутренней стороны колена; обычно возникает при ходьбе или при сидении на корточках. Нелеченное повреждение мениска приводит к его изнашиванию и рецидивирующему поражению суставного хряща. Это, в свою очередь, значительно ускоряет формирование дегенеративных изменений.Повреждение мениска иногда препятствует полному выпрямлению коленного сустава из-за блокировки сустава его оторвавшимся фрагментом (необходим визит ортопеда).

Охлаждающие компрессы помогают при травматической боли в суставах. Торговая марка Polar Frost предлагает качественный охлаждающий гель, помогающий при повреждениях и болях в коленных суставах. Гель приносит немедленное облегчение боли и ускоряет процесс заживления. Также стоит приобрести специальную компрессионную повязку OS1st KS7 для коленного сустава, которая поддерживает его регенерацию, стабилизирует и поддерживает лечение в случае воспаления или травмы.

Травматическая травма колена – когда обращаться к врачу?

Прежде всего, следует различать травматическое повреждение и ушиб колена или легкие повреждения, которые могут заживать спонтанно. Есть ушибы, которые не требуют вмешательства врача, и которые мы можем вылечить самостоятельно в домашних условиях, например, приложив к ушибленному колену лед или используя специальные спреи. После этого достаточно регулярно смазывать больное место противовоспалительными или обезболивающими гелями.К ортопеду следует обратиться, если симптомы сохраняются примерно через три дня. Вы также должны обязательно обратиться к специалисту, когда

1. есть сильная боль
2. невозможно полностью разогнуть колено,
3. у вас есть ощущение нестабильности колена,
4. есть выпот в суставе
5. вы почувствовали, что во время травмы что-то щелкнуло в суставе.

Ищете ортопеда в своем городе? Ознакомьтесь с предложениями клиник и запишитесь на прием.

Диагностика травматических повреждений коленного сустава

Правильный диагноз очень важен. Конечно, мы не в состоянии определить, с какой именно травмой мы имеем дело, поэтому любое повреждение коленного сустава должно стать поводом для посещения ортопеда. Это важно, поскольку затягивание с проведением соответствующего лечения часто заканчивается разрушением структур коленного сустава и необходимостью хирургического вмешательства.Однако до того, как будут предприняты соответствующие шаги, врач ставит диагноз на основании клинических симптомов и результатов визуализирующих исследований.

Основные диагностические тесты визуализации:

1. рентген коленного сустава (точно показывает строение связок, хрящей и костей),
2. магнитно-резонансная томография,
3. ультразвуковое исследование (снимает переломы, даже те, которые часто не видны на рентгеновском снимке).
4. компьютерная томография.

Диагностику травматических повреждений колена лучше проводить в специализированных центрах, занимающихся этим видом травм.

Травматическая травма колена - лечение

Выбор правильного лечения зависит от многих факторов, таких как:

1. возраст пациента,
2. количество поврежденных связок,
3. тип повреждения: внутренний или внесуставной,
4. степень физической активности больного.

Врач учитывает тип повреждения и имеющиеся симптомы, после чего принимает решение о дальнейшем лечении. Например, незначительное повреждение связок лечится временной иммобилизацией и последующей реабилитацией. Иная ситуация в случае полного разрыва связки - тогда ее нужно восстанавливать во время операции.

Пищевые добавки для суставов, в т.ч.Joint Complex – комплексно для суставов Viridian, выпускается в форме капсул.

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем Веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом.Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. 90 104

Источники

• Домашний медицинский справочник, PZWL

.

Экструзия мениска - симптомы, лечение

Остеоартроз коленного сустава (гонартроз) является серьезной социальной проблемой. Эпидемиология говорит, что на 100 000 человек приходится 90 003 240 случаев дегенеративных заболеваний 90 004.

Его причины включают ожирение, чрезмерную нагрузку на суставы, предыдущие травмы, работу на коленях, слабость околосуставных мышц или метаболические заболевания. Развитию дегенеративных изменений способствует нарушение оси нижней конечности, т.е. «Бочкообразные» или «Х»-образные ножки.Занятия спортивными состязаниями также являются фактором риска. Остеоартрит является генетическим и поражает большинство женщин, особенно пожилых людей.

В процессе заболевания в суставе появляются крепитации (т.е. хрусты), прыжки и боли. жалобы усиливаются после незначительной травмы, например, поворота на ступеньке или бордюре. Изменения вызывают увеличение проблем при ходьбе и приседании. Колено теряет свою ось и деформируется, а на рентгенограммах становятся видны дегенеративные изменения.

Фото: Экструзия мениска

Диагностика и проблемы

Основой диагностики является диспансеризация, ортопедическое обследование, дополненное визуализирующими исследованиями: рентгенологическим, магнитно-резонансным, иногда компьютерной томографией или УЗИ.

Значительная часть пациентов с ранними дегенеративными изменениями страдает от болей в медиальных суставах, связанных с нестабильностью медиального мениска. На МРТ и УЗИ он описывается как экструзия мениска.Мениск, выскальзывающий из суставной щели, т. е. выдавливающийся, не выполняет своей физиологической функции. Вызывает боль как в самом мениске, так и в области мениско-большеберцовой связки, т.е. чуть ниже коленного сустава. Нестабильность и экструзию мениска следует рассматривать как неблагоприятный прогноз для сустава. Чем больше экструзия, тем хуже прогноз прогрессирования дегенеративного заболевания.

Часто у больных с экструзией возникают сильные боли в суставе, менискового характера, несмотря на отсутствие повреждения самого мениска.Поэтому стандартное артроскопическое лечение уж точно не принесет им улучшения.

Лечение

У пациентов с симптомами ОА основными целями являются облегчение боли и замедление прогрессирования заболевания .

1. Основное лечение состоит в изменении физической активности и снижении веса. Настоятельно рекомендуется уменьшить количество движений, особенно езда на велосипеде может значительно уменьшить дискомфорт. Ранняя профилактика ожирения, физическая активность и активный образ жизни одинаково важны.

2 Другие формы терапии полезны при лечении симптомов, и каждая из них имеет определенную цель и эффект: например,

• упражнения - влияют на двигательную активность и мышечную силу,
• блокаторы стероидов - уменьшают воспаление, уменьшают экссудацию и боль,
• гиалуроновая кислота - убирает чувство скованности и хруст в суставах,
• a факторы роста и стволовые клетки - стимулируют регенерацию.

3 Пациентам предлагаются корригирующие остеотомы при поражениях оси конечности. Они обеспечивают хороший обезболивающий эффект и как бы тормозят формирование дегенеративных изменений на несколько и даже несколько лет.

4. Консервативное лечение может использоваться у людей с менее выраженными симптомами и введения аутологичного богатого тромбоцитами фибрина, направленного на заживление поражений. Это аппликации под контролем УЗИ в амбулаторных условиях.Во время визита у пациента берут кровь и готовят ее соответствующие фракции. затем на поврежденный участок под контролем УЗИ наносят аутологичный фибрин. введение аутологичного богатого тромбоцитами фибрина, помимо заживления, также уменьшает боль.

5. При высоких скоростях экструзии проводится стабилизация мениска, вместо хронического приема обезболивающих . У больных, страдающих железистой экструзией, дегенеративные изменения суставного хряща часто отсутствуют! Централизация мениска, т.е. малая процедура, имеет действительно большой обезболивающий потенциал и даже замедляет прогресс дегенеративных изменений.Выполняется артроскопически, с одним дополнительным разрезом в медиальной области сустава из расчета однодневной операции.

Фото: Экструзия мениска – повреждения после операции

.

---

Смотрите также

• 
  Миалгия что
• 
  Признаки климакса у женщин в 40 лет симптомы
• 
  Раз в год стреляет
• 
  Мышцы под челюстью
• 
  Хсн классы
• 
  Бред после коронавируса
• 
  Анализ на пневмоцисту
• 
  Боль в верхней части спины посередине
• 
  Сроки месячных
• 
  При какой температуре человек потеет
• 
  Сидит на мозге