Лимфоузлы средостения схема

заболевание легких: причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Системное заболевание легких, характеризующееся образованием гранулем в ткани легких, сопровождается кашлем, болью в грудной клетке, слабостью, повышением температуры.

Саркоидоз — более частое заболевание, чем принято думать. Заболеваемость саркоидозом в мире составляет от 11 до 640 на 100,000 населения. Болезнь развивается в любом возрасте, даже после 70 лет, однако пик заболеваемости приходится на 40 лет. Считалось, что женщины болеют саркоидозом чаще мужчин. Однако, по-видимому, это не так: просто у женщин более выражены симптомы заболевания, а значит, они чаще обращаются к врачам.

Причина саркоидоза не известна, поэтому до сих пор нет исчерпывающего определения заболевания. Основной находкой при нем являются саркоидозные гранулемы (эпителиоидноклеточная гранулема без казеозного некроза).

Жалобы

Более чем в 90% случаев поражены легкие или внутригрудные лимфоузлы, однако жалоб при этом нет, по крайней мере на ранней стадии заболевания. Даже при обширном поражении легких (по данным рентгенографии грудной клетки) может не быть ни одышки, ни кашля. Одышка и другие жалобы обычно появляются на поздней стадии заболевания.

Первым проявлением саркоидоза может стать поражение глаз. Иридоциклит, хориоидит, конъюнктивит и поражение слезных желез с ксерофтальмией (сухостью глаз) отмечаются в 25% случаев. Примерно у 20% больных первым проявлением саркоидоза бывает поражение кожи: бляшки от оранжево-розового до коричневого цвета. Приблизительно у 10% больных страдает нервная система. Саркоидоз можно заподозрить при нарушении функции гипофиза или гиперкальциемии (повышении уровня кальция крови). Кроме того, проявлениями саркоидоза бывают гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки), поражение костей (чаще фаланг пальцев) и симметричное поражение суставов. Значимая патология сердца встречается редко, но в ряде случаев возникают нарушения ритма сердца, кардиомиопатия. У 10% больных, особенно с обширным поражением лимфоузлов, наблюдается лихорадка.

Стадии

Стадии саркоидоза определяют по данным обзорной рентгенографии грудной клетки.

Стадия I: двустороннее увеличение бронхолегочных лимфоузлов

Стадия II: двустороннее увеличение бронхолегочных лимфоузлов и диффузное поражение легочной паренхимы, сетчатая перестройка легочного рисунка, но иногда множественные очаговые или милиарные тени

Стадия III: поражение легочной паренхимы без увеличения бронхолегочных лимфоузлов

Вероятность спонтанной ремиссии (самостоятельного выздоровления) при стадиях I, II и III составляет 80, 50 и 30% соответственно.

Диагностика

У 90% больных заболевание ограничивается поражением внутригрудных лимфоузлов и легких и часто протекает бессимптомно. В таких случаях рентгенологические изменения могут быть случайной находкой, например при профилактическом осмотре или обследовании по поводу другого заболевания. Как уже сказано, первым проявлением саркоидоза может быть поражение других органов. В любом случае, прежде чем поставить диагноз, врач должен получить гистологическое подтверждение саркоидоза.

Лечение

Несмотря на то что глюкокортикоиды применяют уже более 45 лет, о целесообразности лечения ими саркоидоза легких до сих пор нет единого мнения. Практика показывает, что лечение глюкокортикоидами оправдано у всех больных со стадиями II и III, если в течение 6—12 месяцев не появились признаки спонтанной ремиссии или есть признаки ухудшения (по данным рентгенографии и исследования функции внешнего дыхания). Как правило, достаточно приема 40 мг преднизолона через день

Хотя некоторые специалисты рекомендуют начинать лечение только при появлении жалоб, исследования показали, что одышка появляется в необратимой фазе заболевания. Поэтому глюкокортикоиды лучше назначать до появления жалоб, чтобы предупредить развитие необратимых изменений.

Большинство специалистов придерживаются следующих показаний к назначению глюкокортикоидов: 1) увеит (начинают с местного лечения), 2) гиперкальциемия, 3) поражение миокарда (особенно кардиомиопатия), 4) неврологические нарушения. Если глюкокортикоиды по каким-либо причинам противопоказаны, рекомендуются следующие препараты: метотрексат, хлорохин, азатиоприн и оксифенбутазон.

Наблюдение

Наблюдение за больными саркоидозом обязательно включает регулярную рентгенографию грудной клетки и исследование функции внешнего дыхания (спирометрию). Частота обследования зависит от течения заболевания, а также предпочтений лечащего врача. Течение саркоидоза можно оценить по активности ангиотензин-превращающего фермента в крови. Частота рецидивов после лечения больных со стадиями II и III составляет около 25%. Поэтому по завершении курса лечения за больными нужно наблюдать в течение нескольких лет. Вероятность рецидива значительно снижается, если на протяжении более года состояние остается стабильным и отсутствуют признаки активности саркоидоза.

ОНКОЛОГИЯ.ру ВСЕ ОБ ОНКОЛОГИИ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ОНКОЛОГОВ И ЛЕЧЕНИИ РАКА ДЛЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Обзоры зарубежных публикаций по онкологии

27.04.2022

Что творят циркулирующие клетки рака

Нельзя считать удачными итоги поиска идеального маркёра, позволяющего подобрать оптимальную терапию. Вся используемая в клинике совокупность прогностических маркёров неплохо предсказывает неудачи лечения, за успешность терапии отвечает только Судьба...

25.04.2022

Рак эндометрия: малоинвазивная хирургия с большими отличиями

Высокотехнологичное смогло бы вытеснить классическое хирургическое вмешательство, если бы не адские различия в стоимости лечения. Роботы проигрывают лапароскопическим операциям по причине необъяснимой утраты качества, что доказало исследование...

22.04.2022

Влияние возраста на послеоперационные ожидания

Поступательные успехи медицины отринули возрастные ограничения в терапии ЗНО, и ведущий критерий для выбора радикально лечения – клиническая, но не финансовая, целесообразность. Как после онкологической операции чувствуют себя пожилые пациенты?

20.04.2022

Колоректальный: жизнь с мутациями и без

Что известно про влияние мутаций на жизнь? Частота встречаемости приблизительна… Знаем, что должны использоваться определённые препараты… Не известно, что мутации привносят в течение заболевания, например, какова продолжительность жизни…

18.04.2022

РМЖ: кардиотоксичность от всего

Если бы человеку разрешено было выбирать себе «способ» смерти, то большинство избрало бы внезапную кончину. Больные раком могут рассчитывать на скоропостижный уход, но сначала лечение злокачественного процесса, потом сердечное заболевание и только затем…

к обзорам →

Ультразвуковой эндоскопический комплекс

Эндоскопическая трансбронхиальная ультрасонография (EBUS)

С 2012 г. в Уральском научно-исследовательском институте фтизиопульмонологии применяется инновационная технология – эндоскопическая трансбронхиальная ультрасонография. Это эффективный современный метод диагностики заболеваний средостения. Он позволяет детально оценивать лимфоузлы средостения и проводить стадирование опухолей. Это уникальная методика, суть которой — проведение ультразвукового исследования изнутри, что позволяет рассмотреть внутренние органы в деталях. Исследование выполняется с помощью специального эндоскопа, на конце которого имеется не только оптический прибор, но и миниатюрный ультразвуковой датчик. Использование в приборе очень высоких частот ультразвука обеспечивает глубокое проникновение в ткани и высокое качество изображения, недоступное другим методам исследования.
Эндосонография не сопряжена с риском рентгенологического облучения врача и пациента, отсутствует опасность возникновения осложнений.

Внедрение эндобронхиальной ультрасонографии с возможностью выполнения аспирационной биопсии из лимфоузлов средостения (TBNA) позволяет определить степень распространенности процесса и провести морфологическую верификацию диагноза при различных заболеваниях легких и средостения. Манипуляция может проводиться как под общим наркозом, так и под местной анестезией.

Мы используем эндоскопическую видеостойку PENTAX c ультразвуковым видеобронхоскопом PENTAX EB-1970UK с конвексным датчиком и ультразвуковую систему экспертного класса HITACHI HI VISION Avius.

Ультразвуковое исследование с высоким разрешением бронхиального дерева, грудной стенки, органов и структур брюшной полости и забрюшинного пространства, малых структур.
Малоинвазивные диагностические и лечебные вмешательства под УЗ контролем с эластографией в реальном масштабе времени на органах и структурах.
Выполнение прицельной тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем (трансбронхиальной биопсии).

Иллюстрация процедуры EBUS TBNA

Ультразвуковая картина, получаемая при пункции лимфоузла

Показания к обследованию, мрт брюшной полости подготовка, мрт центр отзывы, сделать магнитно резонансную томографию, сделать мрт позвоночника, сделать томографию головного мозга, сколько стоит мрт головы, центр магнитно резонансной томографии, где делают мрт в серпухове

Магнитно-резонансная томография широко применяется для диагностики заболеваний позвоночника, ЦНС (головного, спинного мозга), гипофиза, органов брюшной полости забрюшинного пространства (почек, надпочечников), органов малого таза (как у мужчин, так и женщин), суставов, мягких тканей. Часто магнитно-резонансная диагностика помогает выявить изменения даже в тех случаях, когда другие методы исследования оказываются неэффективными.

МРТ головного мозга

Показаниями для исследования головного мозга являются черепно-мозговая травма, воспалительные процессы, различные сосудистые заболевания (ишемические, геморрагические инсульты, аневризмы, сосудистые аномалии развития). У детей МРТ проводится при подозрении на наличие аномалий и пороков развития головного мозга. Специальные программы, такие как МР-перфузия и ДВИ позволяют проводить раннюю диагностику ишемического инсульта, что очень важно для выбора оптимальной тактики лечения. Различные токсические, обменные, дегенеративные, демиелинизирующие поражения головного мозга выявляются только методом МР-томографии. МРТ с контрастированием является методом раннего выявления опухолей головного мозга и его оболочек.

У пациентов в острой стадии инсульта МРТ головного мозга, дополненное сосудистой программой (магнитно-резонансная томография артерий головного мозга), позволяет дифференцировать геморрагические и ишемические поражения, определяет дальнейшее лечение. Опухоли головного мозга часто выявляются на ранних стадиях (до появления жалоб и неврологических нарушений). МРТ является единственным методом раннего выявления мелких опухолей гипофиза (микроаденом), демиелинизирующих заболеваний (распространённое тяжёлое заболевание нервной системы).

Необходимость в томографии возникает при различных жалобах: головных болях, эпилептических припадках, головокружениях нарушениях зрения, приходящих нарушениях чувствительности и других расстройствах, т.к. эти симптомы могут быть первыми проявлениями неврологических заболеваний.

Хорошая визуализация слизистой оболочки придаточных пазух носа позволяет проводить диагностику воспалительных изменений, кист, полипов, опухолей. Очень хорошо можно исследовать синусы, труднодоступные для рентгеновского метода (основная пазуха, ячейки решётчатого лабиринта, ячейки височных костей).

При МРТ орбит определяются новообразования, воспалительные, травматические изменения глазного яблока и содержимого орбиты, изменения зрительных нервов различного генеза.

МР-ангиография (магнитно-резонансное исследование вен и артерий)

МР-ангиография — быстрый и безопасный метод исследования сосудов. Позволяет исследовать артерии и вены головного мозга, сосуды шеи, аорту. Может проводиться без введения контрастных средств. Этим методом выявляются участки сужения сосудов, определится выраженность и протяжённость изменений. МРТ является простым и надёжным методом выявления аневризм, сосудистых опухолей и аномалий развития сосудов головного мозга.

МРТ позвоночника и спинного мозга

Наиболее частым показанием для исследования позвоночника являются различные неврологические проявления дистрофических заболеваний (остеохондроза, грыж межпозвонковых дисков, их осложнений др.). По чувствительности выявления этих изменений МРТ находится на первом месте по сравнению с другими методами исследования.

МРТ является наиболее ранним методом выявления воспалительных процессов позвоночника (спондилитов), при этом можно увидеть изменения не только костных структур, но и окружающих позвоночник мягких тканей, вовлечение спинного мозга, корешков и др.

МРТ позволяет выявить травматические изменения костей, которые могут не обнаружиться при стандартном рентгенологическом обследовании. Это касается и травм позвоночника, МРТ позволяет выявить повреждения мягких тканей и контузию позвонков, которые не видны на обычных рентгеновских снимках.

На сегодняшний день визуализация спинного мозга и его изменений возможна только методом магнитно-резонансной томографии. Хорошая визуализация спинного мозга позволяет выявлять нарушения спинального кровообращения (спинальные инсульты), кровоизлияния, сосудистые аномалии, опухоли, воспалительные процессы (миелиты) и поражения другой природы.

МРТ костно-мышечной системы

В травматологии и ортопедии основным преимуществом МРТ, по сравнению с рентгенографией и компьютерной томографией, является возможность визуализации повреждений мягких тканей (связок, сухожилий, менисков, синовиальных оболочек, суставного хряща). Кроме того, МРТ позволяет оценить состояние костного мозга, выявлять зоны посттравматического отёка костного мозга (изменения, не выявляемые никакими другими методами), стрессовые и рентгенологически «скрытые» переломы.

МРТ позволяет выявлять метастатическое поражение костей задолго до появления рентгенологических признаков (за счёт выявления ранних изменений костного мозга).

МРТ является методом выбора (т.е. может применяться в первую очередь) для ранней диагностики некроза кости (например, головки бедренной кости), для выявления ревматоидных заболеваний.

Любые опухоли мягких тканей прямое показание для проведения магнитно-резонансной томографии.

Особым случаем является функциональное исследование височно-нижнечелюстных суставов, которое позволяет обнаружить подвывихи, контрактуры, воспалительные изменения и др.

МРТ органов средостения

Хотя лёгкие и не являются объектом исследования МРТ, тем не менее, очаговые образования и воспалительные изменения в паренхиме лёгких выявляются довольно хорошо, хотя изображение бронхиального дерева значительно уступает КТ, не выявляются кальцинаты, видимые при КТ. Зато МР-томография позволяет исследовать органы средостения, определить увеличение внутригрудных лимфоузлов, состояние грудной стенки.

Показаниями для МРТ являются воспалительные процессы, опухоли мягких тканей грудной стенки, плевры. Метастазы, травма грудины. Опухоли и воспалительные и другие изменения реберных хрящей, грудино-ключичных суставов, плохо определяемые на рентгеновских снимках и др.

МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Показания для МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства чрезвычайно разнообразны. Очень часто МРТ проводится для раннего выявления, определения стадии онкологических заболеваний и дифференциальной диагностики поражений различной природы. В сложных случаях МРТ помогает выявить изменения, незаметные для других методов исследования. Высокая естественная контрастность мягких тканей и наличие разнообразных программ исследования зачастую позволяет обойтись без введения контрастных средств.

Предметом МР-исследования являются опухоли органов брюшной полости и забрюшинного пространства, метастатическое поражение внутрибрюшных, забрюшинных лимфатических узлов. Воспалительные процессы в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Патология аорты и нижней полой вены.

МР-урография позволяет исследовать мочевыводящие пути (лоханки, мочеточники, мочевой пузырь) без введения контрастных веществ (важно при тяжелой почечной недостаточности, аллергических реакциях на рентгенконтрастные средства и отсутствие контрастирования мочевыводящих путей при внутривенной урографии).

МРТ органов малого таза у мужчин и женщин

Магнитно-резонансное исследование органов малого таза, как у мужчин, так и у женщин, значительно превосходит по информативности другие методы исследования.

Целью магнитно-резонансного исследования часто является обнаружение и определение стадии опухолей половых органов, прямой кишки. Эндометриоз тела, шейки матки и др. локализаций, воспалительные процессы органов малого таза, аномалии, пороки развития внутренних половых органов так же являются предметом исследования.

У мужчин МРТ с контрастным усилением единственный метод раннего выявления рака предстательной железы. МРТ позволяет точнее других методов определять стадию заболевания, распространённость опухоли, выявлять метастазы в лимфоузлах и костях, это сильно влияет на тактику и результаты лечения.

МРТ позволяет наиболее точно (гораздо лучше, чем при УЗИ) оценить распространённость рака мочевого пузыря, степень вовлечения его стенки и окружающей клетчатки, мочеточника, наличие метастазов в регионарных лимфоузла.

Патология органов средостения - конспект - Медицина

Патология органов средостения Средостение. Анатомия. Средостение, mediastinum, - часть полости грудной клетки, отграниченная сверху верхним грудным отверстием, снизу – диафрагмой, спереди – грудиной, сзади позвоночным столбом, с боков – средостенной плеврой. Средостение подразделяют на: переднее, среднее и заднее средостение. Границей между передним и средним средостением служит фронтальная плоскость, проведенная по передней стенке трахеи; граница между средним и задним средостением проходит на уровне задней поверхности трахеи и корней легких в плоскости близкой к фронтальной. В переднем и среднем средостении размещены: сердце и перикард, восходящая аорта и ее дуга с ветвями, легочной ствол и его ветви, верхняя полая и плечеголовные вены; трахея, бронхи с окружающими лимфоузлами; бронхиальные артерии и вены, легочные вены; грудная часть блуждающих нервов , лежащая выше уровня корней; диафргмальные нервы, лимфатические узлы; у детей вилочковая железа, а у взрослых – замещающая ее жировая ткань. В заднем средостении расположены: пищевод, нисходящая аорта, нижняя полая вена, непарная и полунепарные вены, грудной лимфатический проток и лимфатические узлы; грудная часть блуждающих нервов, лежащая ниже корней легких; пограничный симпатический ствол вместе с чревными нервами, нервные сплетения. Кроме того, условно проведенной горизонтальной плоскостью, проходящей на уровне раздвоения трахеи, средостение делят на верхнее и нижнее. Рентгенанатомический анализ. Прямая проекция. При исследовании в прямой проекции органы средостения образуют интенсивную, так называемую срединную тень, представленную в основном сердцем и крупными сосудами, которые проекционно перекрывают остальные органы. Наружные контуры тени средостения четко отграничены от легких, они более выпуклые на уровне краеобразующих контуров сердца и насколько выпрямлены в области сосудистого пучка особенносправа при краеобразующем расположении верхней полой вены. Верхний отдел средостения выглядит менее интенсивным и однородным, так как срединно проецируются трахея, образующая продольно расположенную светлую полоску, шириной около 1,5 – 2 см. Лимфатические узлы средостения в норме не дают дифференцированного изображения и видны лишь при увеличении , кальцинации или контрастировании. Форма и размеры срединной тени вариабельны и зависят от возраста, конституции, фазы дыхания и положения исследуемого. При дыхании срединная тень, изменяя свой поперечный размер, не совершает заметных боковых смещений. Боковые толчкообразные смещении срединной тени при быстром и глубоком вдохе – один из признаков нарушения бронхиальной проводимости. Боковая проекция. Переднее средостение в рентгеновском изображении проецируется между задней поверхностью грудины и вертикалью, проведенной по передней стенке трахеи. В верхнем отделе его у взрослых видна тень восходящей аорты, передний контур которой несколько выбухает кпереди, четко очерчен, направлен кверху и кзади переходит в тень дуги аорты. У детей кпереди от восходящей аотры расположена вилочковая железа. Участок просветления треугольной формы, отграниченный спереди грудиной, снизу сердцем, сзади – восходящей аортой, называют ретростернальным пространством. Высокую прозрачность ретростернального пространства следует учитывать при распознавании патологических процессов переднего средостения, так как даже массивные патологические образования ( увеличенные преваскулярные лимфатические узлы, опухоли и кисты средостения) могут давать тени небольшой интенсивности в в результате «ослабляющего» эффекта проецируещейся воздушной легочной ткани. Нижний отдел переднего средостения занят тенью сердца, на фоне которого проецируются сосуды средней доли и язычковых сегментов. Среднее средостение в верхнем отделе имеет неоднородную структуру, вследствие четкого изображения воздушного столба трахеи, книзу от которой на средостение проецируются тени корней легких. Нижний отдел среднего средостения также занят сердцем. В заднем сердечно-диафрагмальном углу видна тень нижней полой вены. Заднее средостение проецируется между задней стенкой трахеи и передней поверхностью тел грудных позвонков. В рентгеновском изображении оно имеет вид продольно расположенной полосы просветления, на фоне которой у лиц пожилого возраста видна вертикально расположенная тень нисходящей аорты шириной около 2,5 – 3 см. Верхний отдел заднего средостения перекрыт мышцами верхнего плечевого пояса и лопатками, в силу чего он имеет пониженную прозрачность. Нижний отдел заднего средостения, отграниченный сердцем, диафрагмой и позвонками, имеет большую прозрачность и носит название ретрокардиального пространства. На фоне него проецируются сосуды основных сегментов легких. В норме прозрачность ретростернального и ретрокардиального пространств в нижнем его отделе почти одинакова. Twining предложил еще более детальное делениесредостения на 9 частей. Границу между передним и средним средостением проводят по вертикальной линии, соединяющей грудинно-ключичный сустав и переднийотдел диафрагмы в месте его проекционного пересечения с плеврой косой щели. Заднее средостение отделяется тот среднего фронтальной плоскостью, проходящей несколько кзади от трахеи. Разграничительная линия между верхним и средним средостением проходит в горизонтальной плоскости на уровне тела V грудного позвонка, а между средним и нижним – по-горизонтали, проводимой на уровне тела VIII или IX грудного позвонка. Сердце, перикард и крупные сосуды (аорта, легочной ствол, верхняя полая вена и нижняя полая веана) в рентгеновском изображении представляют собой единый комплекс, называемый сосудистым пучком. Прямая передняя проекция. Сердце и крупные сосуды образуют интенсивную и однородную тень, которая расположена по отношению к срединной плоскости ассиметрично т.о. 2\3 ее находится слева, а 1\3 – справа. Различают правый и левый контур сердечно- сосудистой тени. По правому контуру, как правило дифференцируются две дуги. Верхняя дуга образована верхней полой веной и частично восходящей аортой, нижняя – правым предсердием. Непарная вена проецируется несколько справа от срединной линии, обр. тень округлой или овальной формы. По левому контуру с.с. тени различают четыре краеобразующих дуги. Последовательно сверху вниз: дуга и нач. отдел нисходящей аорты,легочной ствол месте с нач. отделом левой легочной артерии обр. вторую дугу, левое ушко является краеобразующим в 30 % случаев, левый желудочек обр. четвертую дугу. Заболевания которые сопровождаются поражением внутригрудных лимфатических узлов Рентгенологическая картина при патологических состояниях внутригрудных лимфатических узлов суммарно отражает патоморфологические изменения в области корня Гистологическая верификация позволяет окончательно отдифференцировать процесс. Макрофолликулярная лимфобластома. Поражение одного из бронхопульмональных лимфатических узлов, его четкие контуры, интактная легочная ткань, отсутствие изменений в бронхах, как и при томографии, так и при бронхографии и бронхоскопии, отсутствие жалоб, отрицательные туберкулиновые пробы анализ крови бе отклонений от нормы дают основание исключить туберкулезный бронхаденит. Саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов Саркоидоз (болезнь Бенье-Бека-Шауманна) – системное гранулематозное заболевание неясной этиологии, при котором поражаются различные органы одновременно или последовательно (печень, селезенка, головной мозг, сердечная мышца, ЦНС). По данным R. Ferlinz (1974), при внутригрудном саркоидозе лимфатические узлы средостени поражены в 100% случаев. Различают острую и хроническую формы течения заболевания. Выделяют три стадии развития болезни: I Первая стадия – соответствует увеличению медиастинальных и корневых лимфатических узлов без вовлечения в процесс легочной паренхимы. II Вторая стадия – характеризуется прогрессированием заболевания и переходом процессана легочную ткань. При этом изменения в легких может сочетаться с увеличением лимфатических узлов корней. III Третья стадия соответствует развитию пневмосклероза с конгломератами узлов в легких, иногда с явлениями распада. По K.Wurm саркоидоз делят: I – изолированное поражение внутригрудных лимфоузлов; II – сочетанное поражение лимфатических узлов и легочной ткани; III – то же в сочетании с выраженным фиброзом. Рассмотрим I стадию саркоидоза. Клинические проявления саркоидоза, как правило незначительны. Редко начинается остро. Типичный вариант наблюдается у 80 % больных в I стадии саркоидоза. Рентгенологическая картина : На обзорных рентгенограммах у этих больных определяется двухстороннее, преимущественно справа, увеличение лимфатических узлов бронхопульмональной группы, к которому иногда присоединяется увеличение трахеобронхиальных и паратрахеальных узлов. На томограммах в прямой проекции, выполненных в плоскости корня легкого, обычно определяются увеличенные лимфатические узлы с четкими контурами, довольно правильной округлой формы, не сливающиеся между собой, диаметром 2-4 см. На фоне увеличенных лимфоузлов хорошо видны неизмененные или слегка суженные просветы крупных бронхов. Часто можно увидеть плевральные изменения в виде шварт. Иногда в 5-10% случаев видны глыбки кальция. При бронхографии у 25% случаев обнарживается характерная «саркоидозная эктазия». Возможен атипичный вариант при котором поражение лимфоузлов одностороннее. При этом необходим диф.диагноз с туберкулезным бронхаденитом (атипичной формой) , медиастинальным раком, лимфогранулематозом. Дифференциальный диагноз. Силикотуберкулезный бронхаденит. Характерно обызвествление по типу «яичной скорлупы».Если нет, При силикотуберкулезе имеет место незначительно (0,5-1 см) увеличение лимфатических узлов, в то время как при саркоидозе увевеличенные лимфоузлы , как правило, имеют диаметр 2-4 см. Лимфогранулематоз, медиастинальная форма, атипичный вариант При лимфогранулематозе лимфоузлы образуют конгломераты, с нечеткими контурами что не характерно для саркоидоза. В сложных случаях необходима биопсия. Медиастинальная форма рака легкого. Характерно одностороннее поражение. Большие конгломераты лимфоузлов с бугристыми, не совсем четкими лучистыми контурами, отсутствует видимость пораженного лимфоузла в отдельности. Клиника характерна. На томограммах видно явное уменьшение просвета бронхов, прилежащих к увеличенным лимфоузлам. Макрофолликулярная лимфобластома. Поражается односторонне только один лимфоузел, который достигает больших размеров, а при саркоидозе даже при одностороннем процессе вовлевено по меньшей мере несколько лумфоузлов, видимых отдельно. Силикотуберкулезный бронхаденит Различают четыре варианта изменений: двустороннее увеличение лимфатических узлов преимущественно бронхопульмональной группы; такое же увеличение с еденичными обызвествлениями; с распространением процесса на трахеальные и паратрахеальные лимфатические узлы; обызвествление всех групп лимфатических узлов корней и средостения по типу «яичной скорлупы». Заболевание протекает длительно, больные как правило имеют соответствующий профессиональный анамнез. На обзорных рентгенограммах определяются симметричное расширение и деформация корней легких. В нижних отделах легочных полей видна выраженная деформация легочного рисунка по петлисто-ячеистому типу. На томограммах в плоскости корней легкого определяются умеренно увеличенные (0,5-1 см в диаметре) лимфатические узлы бронхопульмональных, а иногда и других групп. Лимфатические узлы имеют четкие контуры. На томограммах в боковой и косой проекциях пораженные силикотуберкулезом лимфатические узлы имеют вид множества отдельных мелких округлых теней, расположенных по ходу крупных бронхов в виде цепочки. Бронхи не изменены. Типичной следует считать рентгенологическую картину у больных третьей и четвертой групп, у которых выявляется поражение трахеобронхиальных и паратрахеальных лимфатических узлов со множественным обызвествлением по типу «яичной скорлупы». Лимфогранулематоз, медиастинальная форма Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина,злокачественная гранулема, хронический злокачественный лимфоматоз) – злокачественное заболевание лимфатической системы неустановленной этиологии, характеризующееся гранулематозным строением с наличием гигантских клеток Березовского-Штернберга, поражением лимфатических узлов и внутренних органов. Большинство больных отмечают острое начало заболевания. Кожный зуд, компрессионный синдром – наиболее характерные признаки лимфогранулематоза. При пальпации у 70% обольных обнаруживается увеличение периферических лимфоузлов, чаще шейных и подключичных.Обычно они безболезненные, плотные, еденичные или множественные, спаянные в пакеты, с подвижной кожей над ними, без признаков воспаления. Рентгенологические признаки: Различают типичный вариант(двухстороннее поражение сопровождающееся затемнением ретростернального пространства и атипичный. При типичном поражении из всех групп внутригрудных лимфоузлов раньше и чаще всего наблюдается увеличение лимфатических узлов переднего средостения, в частности преваскулярной группы (превенозные и преаортокаротидные). В прямой проекции увеличение лимфатических узлов данной группы приводит к выраженному в различной степени симметричному или ассимметричному расширению срединной тени на уровне сосудистого пучка с четкими контурами. В зависимости от размеров и количества увеличенных лимфоузлов контуры расширенной срединной тени выпуклые или полицикличные; нередко они выпрямлены, почти прямолинейны, что обусловлено равномерным увеличением лимфатических узлов и смещением медиастинальной плевры. В боковой проекции увеличенные лимфатические узлы преваскулярной группы приводят к затемнению ретростернального пространства , которое приобретает такую же интенсивность, как тень сердечно-сосудистого пучка. Протяженность затемнения зависит от размеров и количества увеличенных лимфатических узлов. Необходимо отметить, что из лимфатических узлов преваскулярной группы может изолированно поражаться узел артериальной связки, который вклинивается между восходящей аортой и легочным стволом. В прямой проекции изолированный узел сливается с дугой легочного ствола, создавая впечатление его удлиннения и выбухания. В боковой проекции – не дает четкого изображения. В дальнейшем, по мере увеличения размеров узла, появляется малой интенсивности тень с нечетким передним контуром в нижнем отделе ретростернального пространства. Нередко увеличение данного узла симулирует митральную конфигурацию сердца, нередко ошибочно принимается за митральный порок или аневризму легочного ствола. Второе место по частоте занимают лимфатические узлы среднего средостения – перитрахео-бронхиальной группы; чаще поражаются перитрахеальные и трахео- бронхиальные, затем бронхо-легочные и бифуркационные узлы. В прямой проекции увеличенные лимфатические узлы перитрахеальной группы (паратрахеальной) и трахео-бронхиальной групп, располагающихся вдоль трахеи и по ходу главных бронхов, также приводят к расширению срединной тени на уровне сосудистого пучка с характерными четими полицикличными контурами. Поражение бронхо-легочных лимфатических узлов характеризуется увеличением размеров и интенсивности тени корней, потерей их структуры, исчезновением пульсации. Увеличениелимфоузлов ибфуркационной группы определяется по косвенному признаку двухконтурности срединной тени: на фоне тени сердца, под раздвоением трахеи и по ходу нижнедолевых бронхов, особенно справа, выявляется более интенсивная тень, что отчетливо видно на переэкспонированных сномках. Лимфатические узлы заднего средостения (околопищеводные и межаортопищеводные) вовлекаются в патологический процесс, как правило, при рецидиве заболевания, когда имеются признаки распространенного увеличения узлов переднего и среднего средостения. Необходимо отметить, что контрастирование пищевода способствует распознаванию поражения л.у. бифуркацонной группы и узлов заднего средостения. Пищевод на уровне проявляется обычно двусторонним расширением срединной тени с нечеткими бугристыми очертаниями и быстрым увеличением на фоне заметного ухудшения общего состояния больных. Дифференциальный диагноз. От загрудинного зоба тимома отличается отсутствием связи областью шеи и наличием отчетливо выявляемой верхней границы; тень опухоли не смещается кверху при глотании. От дермоидов и тератоидов, располагающихся в этом же отделе средостения, тимому отличают бугристые очертания. Для тератодермоидов типично наличие ровных очертаний и правильной овоидной формы, что для тимомы исключение. Кисты вилочковой железы Могут быть врожденными и приобретенными. Кисты вилочковой железы могут быть однокамерными и многокамерными. Многокамерные имеют волнистые или бугристые очертания. Однокамерные кисты отличаются гладкими очертаниями, что делает их похожими на дермоидные кисты. Диф.диагностика основывается на обызвествлении стенок последних. В отсутствии этого признака важную роль играет симптом, описанный Кузнецовым И.Д. (1960) и заключающийся в изменении конфигурации тонкостенных кист вилочковой железы в условиях пневмомедиастинума. Загрудинный и внутригрудной зоб Различают несколько разновидностей зоба. Загрудинным зобом называют такое обраозвание, которое широко связано с расположенной в области шеи щитовидной железой, но при любом положении тела больного не выходит за пределы средостения. Ныряющий зоб отличается от загрудинного тем, что в горизонтальном положении исследуемого, а также при сильном натуживании несколько смещается кверху, что большая ег часть выходит из средостения. Внутригрудной зоб не только располагается в загрудинном пространстве, но и проникает в заднее средостение. В большинстве случаев он сохраняет связь со щитовидной железой, но иногда может располагаться вдали от нее и не иметь сней анатомической связи. Рентгенологическая картина ныряющего и загрудинного зоба весьма сходна. Она характеризуется наличием тени полуовальной или полуокруглой формы, расположенной в самом верхнем отделе срединной тени, чаще справа. Эта тень широко примыкает к срединной и от нее не отдаляется. Иногда аналогичная, но меньшая по размерам тень располагается слева от срединной тени.Боковые контуры тени четкие, иногда крупноволнистые.Верхний контур не определяется – затемнение переходит на шею. Нижний полюс затемнения достигает дуги аорты, которая в части случаев оттесняется книзу и влево.В боковой проекции видно сужение ретростернального пространства. Трахея может быть смещена кзади, а вслед за ней и верхние отделы пищевода. При рентгеноскопии тень зоба при глотании смещается кверху. Признак очень характерен. Дермоидные кисты и тератомы - гетеропластические дисэмбриомы располагаются чаще всего в среднем этаже переднего средостения и соответственно своей локализации при достижении определенных размером вызывают местное расширение срединной тени. Дермоидными кистами называют образования, стенки которых содержат в основном элементы эктодермы и мезодермы, а содержимое составляют сецернируемые кожными железами сало и пот. Тератомы – это солидные образования, в толще которых находятся производные всех трех листков – эктоэ, мезо- и энтодермы. На рентгенограммах, произведенных в прямой проекции, слева или справа от срединной тени, чаще в среднем ее отделе отмечается полуовальная или, реже, полуокруглая тень высокой интенсивности с четкими гладкими очертаниями. Другая часть тени не видна, ибо сливается с тенью средостения. R. Lenk (1929) описал два правила. Первое правило формулируется следующим образом: опухоль или киста средостения, выступающая за пределы срединной тени, отличается от внутрилегочного образования тем, что ее широкое основание сливается со срединной тенью и ни в какой проекции от нее не отделяется. Второе правило гласит: если мысленно продолжить видимые контуры полуокруглой или полуовальной тени, расположенной на границе средостения и легкого, до формы круга или овала, то при медиастинальной локализации опухоли (кисты) центр геометрической фигуры будет распологаться на фоне срединной тени, а при внутрилегочной проецируется на фоне легочного поля. Фанарджян Ф.А. дополнил второе правило Ленка: при внутримедиастинальном расположении опухоли (кисты) длинная ось ее тени расположена на фоне срединной тени; при внутрилегочной локализации она проецируется на фоне легочного поля. Зинихина Е.А. описала так называемый симптом тупых углов, характерный для опухолей и кист, располагающихся в средостении. При экспансивном росте внутримедиастинальных образований медиастинальная плевра оттесняется кнаружи и образует с опухолью или кистой тупые углы. При внутрилегочных образованиях этот симптом отсутствует. Пологические состояни сопровождающиесярасширением и деконфигурацией срединной тени Острый медиастинит Это тяжелый воспалительный процесс, который может быть вызван перфорацией пищевода на почве язвы, инородным телом, распада злокачественной опухоли, несостоятельностью швов, бужировании и т.д. Клинически острый медиастинит проявляется подъемом температуры до высоких цифр, загрудинными болями, нарушением акта глотания, рвотой. При рентгенологическом исследовании выявляется диффузное расширение срединной тени в обе стороны и изменение ее конфигурации. Отдельные дуги сердечного силуэта не дифференцируются. Особенно заметное расширенние срединной тени отмечается в нижнем ее отделе, где скапливается наибольшее количество гноя. Контуры срединной тени становятся нечеткими из-зи вовлечения в процесс медиастинальной плевры и прилежащих к средостению отделов легких. В боковой проекции выявляется сужение ретростернального пространства вплоть да полного его затемнения. При прорыве гноя на фоне медиастенита появляется один или несколько уровней жидкости. Гематомедиастинум Гематома средостения – скопление крови в средостении в результате разрыва артериального или венозного сосуда наблюдается при огнестрельных или ножевых ранениях, закрытой травме грудной клетки, иногда как осложнение после оперативного вмешательства. На фоне клиники характерной для внутреннего кровотечения, срединная тень приобретает форму треугольника. Основание треугольника прилежит к диафрагме. По сторонам треугольника не видны границы между камерами сердца, так как окружающая его клетчатка пропитана кровью. В отличие от острого медиастинита, для которого характерны нечеткие контуры, при гематоме очертания срединной тени остаются четкими. Для определения продолжается кровотечение или нет, рентгенолог измеряет ширину срединной тени в месте наибольшего увеличения ее в размерах в динамике. Увеличение размера свидетельствует о продолжающемся кровотечении, что должо учитываться при решении вопроса о лечебной тактике. Медиастинальные липомы Встречаются одинаково часто у мужчин и у женщин. В любом возрасте. Зрелые липомы имеют довольно мягкую консистенцию, многодольчаты, окружены тонкой гладкой капсулой. Рентгенологическая картина медиастинальных липом довольно характерна. В большинстве они имеют форму вытянутого овоида, расширяющегося книзу, тесно примыкают к масиву сердца, от которого не отделяются ни в одной из проекций. Опухоли могут быть одно и двусторонними. На обзорных рентгенограммах определяется заметное расширение срединной тени в одну или обе стороны, причем конфигурация не изменяется. Основание срединной тени резко расширяется. Что придает ей форму, близкую к треугольной. Латеральный контур срединной тени, соответствующий срединной тени, соотв. Краю липомы, имеет прямолинейную или слегка выпуклую форму. Пульсация сердца не определяется. Угол с диафрагмой – тупой. Список литературы «Клиническая рентгено-анатомия», Коваль Г.Ю.. 1972 г., К., Здоровье «Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания», Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И., Виннер М.Г.,1987, М. Мед. «Рентгено-диагностика опухолей средостения», Кузнецов И.Д., Розенштраух Л.С., 1970, М.,Мед. «Дифференциальная рентгендиагностика заболеваний органов дыхания и средостения» Руководство, т.2, Розенштраух Л.С., Виннер М.Г., 1991, М. «Рентгендиагностика поражений органов грудной, брюшной полости и опорно- двигательного аппарата при лимфогранулематозе» метод.рек. Коваль Г.Ю., Загородская М.М., Антонова А.Р.,и др. 1979, К. «Рентгенологическая диагностика туберкулеза легких», Помельцов К.В., 1965, М. Мед. «Туберкулез» п.ред. Васильева Н.А., 1990, М., Мед. Список литературы Для подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://goldref.ru/

Увеличенные лимфатические узлы - лимфаденопатия 9000 1

Лимфаденопатия – некоторые практические замечания

Лимфаденопатия — это медицинский термин для обозначения увеличенных лимфатических узлов. Лимфатические узлы представляют собой крошечные структуры, которые многочисленны по всему телу. Они играют очень важную роль в контроле иммунной системы человека. Лимфатические узлы можно сравнить с контрольными точками, на которые поступает информация об инородных структурах в этой области (например,вирусы или бактерии). Когда этот сигнал получен, он стимулирует лимфоциты в лимфатическом узле, чтобы инициировать и проводить иммунный ответ для борьбы с инфекцией. Поэтому в большинстве случаев лимфаденопатия связана с воспалительной реакцией на инфекцию поблизости. Тем не менее, увеличение лимфатических узлов также может быть довольно ранним симптомом рака (лимфомы или метастазов рака), поэтому полезно знать, когда в этой ситуации следует проконсультироваться с врачом.

Не все лимфатические узлы пальпируются при ручном исследовании. На иллюстрации выше показаны группы узлов, которые можно исследовать таким образом. В основном это шейные, надключичные, подмышечные и паховые узлы.

Чтобы исследовать лимфатические узлы, сложите три пальца вместе и кончиками пальцев осторожно нажмите на кожу в областях, показанных на предыдущем рисунке. Лимфатические узлы будут ощущаться как шишки под кожей.

Нормальные узлы размером с горошину, и если такие мелкие образования пальпируются (хотя чаще всего нормальные узлы не ощущаются), они не должны настораживать.Нас беспокоит увеличение лимфатических узлов более 1 см (кроме паховых узлов - там предел 1,5 см). Другими особенностями, на которые мы обращаем внимание, являются подвижность узлов или их неподвижность (может указывать на раковый процесс), покраснение и болезненность участка и самого узла (указывает на воспалительную реакцию).

Если вы чувствуете изменение под кожей, которое может быть увеличенным лимфатическим узлом, обратитесь к врачу. Нет четких указаний, когда такой визит должен быть срочным, а когда его можно отложить.Можно предположить, что если лимфатические узлы размером около 1 см, единичные и сопровождаются инфекцией в этой области, пациент может подождать несколько дней - в случае воспалительных изменений узлы должны постепенно уменьшаться. Если, напротив, узлы достаточно крупные – примерно 2 см и более, без сопутствующей инфекции, такой визит следует провести раньше. Особенно настораживает, если увеличение лимфатических узлов сопровождается общими симптомами такими как: потеря веса примерно на 10% за последние 6 месяцев , лихорадка более 38 градусов.C без сопутствующей инфекции более двух недель или ночные поты . В таких ситуациях пациент должен немедленно обратиться к врачу, .

Болезнь Ходжкина - симптомы и лечение

Субфебрильная температура, похудание, увеличение шейных лимфатических узлов, кожный зуд - эти симптомы могут быть вызваны болезнью Ходжкина, неопластическим заболеванием, которое было излечено только в 30% в середине прошлого века. В настоящее время при обнаружении на ранней стадии излечивается более чем в 90% случаев.

Что такое болезнь Ходжкина и кто наиболее подвержен этому риску?

Болезнь Ходжкина, также известная как болезнь Ходжкина, представляет собой неопластическое заболевание лимфатической системы.Это может произойти в любом возрасте, хотя крайне редко встречается у детей в возрасте до 4 лет. Наибольшее количество случаев приходится на возраст 15-35 лет, чаще у мужского пола. Среди белых людей встречается с частотой около 3 на 100 000 случаев в год. На это заболевание приходится 2-3% всех злокачественных новообразований в странах Европы и Северной Америки. Из этого числа 5-16% случаев поражают детей. Название болезни (ходжкинская) происходит от гранулематозного характера изменений в лимфатических узлах, а позднее и в органах.Зерновая ткань заменяет правильное переплетение лимфатического узла. Там же можно обнаружить при микроскопическом исследовании типичные для этого заболевания клетки Ходжкина и Рида-Штернберга.

Как формируется болезнь Ходжкина?

Механизм развития изменений до конца не выяснен. Известно, что на новообразование влияют генетические факторы. Во многих научных работах признается, что воспаление и вирусная инфекция имеют большую долю в формировании болезни Ходжкина.Одним из упомянутых в качестве возможного «преступника» является вирус Эбштейна-Барра, вызывающий, среди прочего, инфекционный мононуклеоз. У некоторых больных первым симптомам заболевания предшествует инфекция дыхательной системы.

Первые симптомы болезни Ходжкина

Очень часто первым симптомом лимфоаденопатии Ходжкина является увеличение лимфатических узлов. В большинстве случаев это шейные лимфатические узлы, но может увеличиваться любая группа лимфатических узлов. Бывает, что их изначально лечат как увеличенные в результате воспалительного процесса и лечат антибиотиками, которые лишь временно уменьшают их размеры.По мере продолжения опухолевого процесса увеличивается количество измененных лимфатических узлов, увеличиваются их размеры и происходит образование твердых конгломератов. Эти конгломераты включают увеличенные, сообщающиеся между собой лимфатические узлы со значительно измененной структурой. Изменения чаще всего более выражены на одной стороне тела, а также могут затрагивать только одну сторону. Во многих случаях увеличенные лимфатические узлы могут изменить внешний вид шеи.

Примечательно, что даже при очень выраженных изменениях больной не чувствует боли.Если увеличена группа узлов, которые из-за своего расположения называются надключичными, то весьма вероятно наличие опухоли в средостении, образованной увеличенными лимфатическими узлами. Затем у больного появляется кашель, ощущение одышки или тупые боли в грудной клетке, отдающие в спину. В этой ситуации также может быть давление на нервы, что приводит к учащению сердцебиения, тишине или охриплости. Иногда развивается синдром Горнера, характеризующийся опущением верхнего века, сужением зрачка и коллапсом глазного яблока.

В некоторых ситуациях нарушается кровообращение. В результате давления на вены, вызванного разрастанием медиастинальных лимфатических узлов, затрудняется отток крови от шеи и головы. Тогда и шея, и голова налиты кровью. Эти симптомы называются синдромом верхней полой вены. Другим симптомом, который часто возникает у пациентов, является лихорадка или субфебрильная температура. В некоторых случаях лихорадка может предшествовать заметному увеличению лимфатических узлов.Он носит периодический характер, когда чередуются несколько дней повышения и нормализации температуры тела. Это называется лихорадкой Пеля-Эбштейна. Для этого заболевания также характерна сильная потливость, часто сопровождающая снижение лихорадки.

Сильный кожный зуд является симптомом болезни Ходжкина в трети случаев. После употребления алкоголя несколько десятков процентов больных ощущают боль в узлах и органах, вовлеченных в опухолевый процесс. По мере прогрессирования заболевания возникают снижение массы тела, значительная слабость и снижение толерантности к физической нагрузке.Вначале в процесс вовлекается лимфатический узел или одна группа узлов. Затем он распространяется на другие группы узлов и внутренних органов. Изменения могут возникать как в грудной клетке, так и в брюшной полости. В грудной клетке неопластический процесс располагается в легких. Злокачественная лимфома может поражать лимфатические узлы вблизи бронхов или легочную ткань. Иногда паренхима легких разрушается или образует воспалительный очаг со склонностью к нагноению. Инфильтраты также возникают на плевре, которая является выстилкой легких и внутренней поверхностью стенок грудной клетки.Затем в плевральной полости может скапливаться повышенное количество плевральной жидкости. Болезни, которые могут указывать на то, что брюшная полость раковая, включают запор или диарею, тошноту и метеоризм. Эти симптомы ухудшают самочувствие больного. Они могут быть следствием инфильтрации опухолью стенок пищевода, желудка или кишечника, селезенки или печени, либо поражением лимфатических узлов вдоль желудочно-кишечного тракта. В более редких случаях изменения также распространяются на мочеполовую систему и тогда могут возникать боли при мочеиспускании, нарушения мочеиспускания или даже анурия.

Более выраженные симптомы болезни Ходжкина

При более запущенных формах заболевания происходят изменения в костной системе, после чего опухолевая инфильтрация может охватывать позвонки, таз, грудину, ребра, кости черепа или бедренную кость. Боли в костях не всегда ощущаются. Следствием костных изменений является то, что костный мозг, то есть место, где вырабатываются клетки крови, поражается болезнью. Спинальные инфильтраты могут быть предварительным этапом поражения нервной системы, что проявляется корешковыми болями, парезами или параличами.У больных болезнью Ходжкина нарушен клеточный иммунитет.

По этой причине они более подвержены заражению вирусами (герпес, опоясывающий герпес, цитомегаловирус), грибками (дрожжевые грибки), а также простейшими, такими как pneumocystis carinni или токсоплазма гонди.

Среди множества различных симптомов болезни Ходжкина наиболее часто вызывают подозрения шейные лимфаденопатии, сопровождающиеся кожным зудом, потерей веса и периодической лихорадкой.

Диагностика болезни Ходжкина

Диагноз лимфомы Ходжкина устанавливается только после микроскопического исследования лимфатического узла, взятого из пораженного участка. Затем обнаруживаются характерные клетки Ходжкина и клетки Рида-Штернберга. В зависимости от изменений определяют тип Ходжкина, имеющий прогностическое значение. Типы с преобладанием лимфоцитов и узловым фиброзом имеют лучший прогноз. Смешанно-клеточный тип и тип с истощением лимфоцитов имеют худший прогноз.Стадия развития заболевания также имеет прогностическое значение. Есть четыре этапа. Стадия I — поражение одной группы лимфатических узлов или лимфоидного органа (например, селезенки) — имеет гораздо лучший прогноз, чем стадия IV, когда поражается экстралимфатический орган (кости, почки, легочная ткань), а иногда также лимфатические узлы и лимфатические узлы. участвуют органы. Лабораторные исследования выявляют изменения морфологии.

Анемия часто встречается при болезни Ходжкина. Количество лейкоцитов увеличивается.Если костный мозг злокачественен, количество тромбоцитов (тромбоцитов, участвующих в свертывании крови) может снизиться. В мазке крови отмечается эозинофилия и снижение количества лимфоцитов. СОЭ повышена. По мере прогрессирования заболевания пропорции белков изменяются, что отражается на протеинограмме. Также необходимо выполнить тесты, исследующие работоспособность печени и почек. Определение стадии заболевания имеет важное значение при выборе наиболее эффективной терапии.С этой целью проводятся компьютерные исследования органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфические исследования печени и селезенки, а также ультразвуковые исследования органов брюшной полости и биопсия костного мозга. Объем обследований определяется индивидуально в зависимости от состояния пациента.

Лечение болезни Ходжкина

Целью терапии является устранение гранулематозных инфильтратов как в органах, так и в лимфатических узлах. В менее запущенных случаях вероятность полного выздоровления превышает 90%.В ситуациях, когда заболевание выявляют на поздних стадиях, лечение дает возможность продлить жизнь, а в случае рецидива заболевания новообразование остается поддающимся стандартным методам лечения. Основным методом лечения является облучение или химиотерапия, или комбинация обоих методов. Облучение применяют при первой и второй стадии заболевания. Он заключается в облучении пораженных участков высокими дозами ионизирующего излучения в течение нескольких недель. Рекомендуется облучение мантии.

Заключается в концентрации лучей не только на уже инфильтрированных лимфатических узлах, но и на участках, где есть вероятность распространения процесса, хотя клинически он еще не проявляется.Лучевая терапия вызывает множество осложнений. К ним относятся ожоги и раздражения кожи, задержка роста у детей, гипотиреоз, легочный фиброз, проблемы с фертильностью и миокардит. При IV стадии и более запущенной III, помимо лучевой терапии, применяют химиотерапию. Он предполагает использование препаратов, разрушающих раковые клетки. К сожалению, действие этих препаратов не избирательно, поэтому разрушаются и здоровые клетки организма. Лекарства вводят в виде внутривенных капельных вливаний.

Они выбраны в соответствии с рекомендациями, учитывающими развитие болезни Ходжкина. Схему лечения необходимо модифицировать в зависимости от чувствительности клеток к лекарственным препаратам, а также при появлении побочных эффектов или инфекционных осложнений. Побочные эффекты после химиотерапии включают тошноту, рвоту, иногда поражение костного мозга, что приводит к снижению количества тромбоцитов (тромбоцитопения) или лейкоцитов (лейкопения). Могут возникнуть повреждения нервов, психотические расстройства или повышение артериального давления.Выпадение волос является распространенным явлением. Люди, проходящие химиотерапию, более восприимчивы к действию вирусов, бактерий и грибков, что может привести к тяжелым инфекциям.

Химиотерапия также может значительно снизить фертильность. Очень агрессивное лечение лимфогранулематоза, благодаря которому достигаются такие хорошие результаты, также приводит к возникновению вторичных новообразований. Острый миелоидный лейкоз является наиболее частым вторичным новообразованием, но могут встречаться и другие виды лейкозов, неходжкинские лимфомы, опухоли слюнных желез, легких, молочной железы, кишечника, щитовидной железы, кожи и костей.Эти новообразования обычно появляются через 7-10 лет после постановки диагноза лимфогранулематоза. Помимо лечения, направленного на уничтожение новообразований, больным может потребоваться назначение противорвотных, жаропонижающих и обезболивающих препаратов. В связи со сниженным иммунитетом больного необходимо лечение бактериальных и грибковых инфекций антибиотиками. Их следует начинать после проверки морфологии, так как инфекция может сопровождаться снижением лейкоцитов. Тогда необходимо внутривенное лечение.В период ремиссии заболевания возможно проведение необходимых профилактических прививок (обязательно после консультации с лечащим врачом).

Иногда при наличии дискразий крови возникает необходимость введения препаратов, стимулирующих кроветворную функцию костного мозга, или трансфузии. Аппетит снижается во время болезни. Причиной тому является как сам болезненный процесс, так и воздействие лекарств и лучевой терапии. В такой ситуации ключевой проблемой становится профилактика и лечение недостаточности питания.Это не всегда легко в условиях тошноты, рвоты, болей в животе и диареи или инфекций, в том числе болезненного стоматита. Следует следить за тем, чтобы диета больного была правильно сбалансирована. В более тяжелых случаях может потребоваться парентеральное лечение. Немалую роль в процессе выздоровления играет психическое состояние больного. По этой причине пациентов должна поддерживать не только их семья, но и клинический психолог.

.90 000 Медиастиноскопия - здоровье и медицина 9000 1

Тест также известен как: СРЕДНИЙ МАТЕРИАЛ, СРЕДНЯЯ ЭНДОСКОПИЯ

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ТЕХНИЧЕСКАЯ ОСНОВА ИСПЫТАНИЙ

Обследование заключается в прямом осмотре (эндоскопии) средостения с применением специального оптического прибора - медиастиноскопа. Этот тип смотрового стекла представляет собой жесткую металлическую трубку с соответствующими линзами. Поле зрения освещается стеклянными волокнами в медиастиноскопе (т.н.холодное освещение). Во время осмотра средостения с помощью соответствующих инструментов, вводимых через зеркало, также берутся все лимфатические узлы или их часть для гистопатологической и, возможно, микробиологической (бактериологической) оценки.

ДЛЯ ЧЕГО НУЖНО ОБСЛЕДОВАНИЕ?

Тест позволяет брать образцы тканей (срезы) для гистопатологического исследования, для диагностики заболеваний лимфатических узлов, дыхательных путей, пищевода, легких или плевры. В полученных образцах также можно провести микробиологический тест, т.е.посев (искусственный посев) на наличие микобактерий туберкулеза или других бактерий. Тест используется только тогда, когда другие методы диагностики (менее инвазивные тесты, чем медиастиноскопия) не позволяют поставить диагноз.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТЕСТИРОВАНИЯ

Опухоли средостения.
Все заболевания легких и лимфатической системы с увеличением лимфатических узлов средостения.
Увеличение лимфатических узлов средостения (без других симптомов).
Все неясные рентгенологические изображения средостения.

Тест проводится по требованию врача в условиях стационара

ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Медиастиноскопия — одно из последних проведенных исследований. В зависимости от заболевания ему иногда предшествуют различные другие дополнительные исследования (всегда рентгенограммы грудной клетки). Перед медиастиноскопией (независимо от показаний) у больного должны быть отмечены группа крови, исследована свертывающая система крови и выполнена ЭКГ.

МЕТОД ПОДГОТОВКИ К ИСПЫТАНИЯМ

См. «Подготовка к анестезии» в «Методы анестезии в диагностических тестах» в главе «Методы анестезии».
Тест проводится под общей анестезией

ОПИСАНИЕ ИСПЫТАНИЯ

Больной лежит полностью раздетый, накрытый хирургической простыней. Для введения медиастиноскопа в средостение исследующий медиастиноскоп делает (после предварительной дезактивации кожи, например, йодом) небольшой поперечный разрез длиной 3-5 см на шее, чуть выше рукоятки грудины больного.Затем рассекают ткани, покрывающие трахею. Когда передняя поверхность трахеи хорошо обнажена, в средостение вводят медиастиноскоп с источником света между трахеей и грудиной (рис. 5-6). Достигнув через зеркало лимфатических узлов, врач иссекает их целиком или берет фрагмент их ткани с помощью пинцета или пункционной иглы, введенной через соответствующий канал в медиастиноскопе. После завершения эндоскопии он накладывает швы и стерильную повязку на место разреза.Собранные образцы ткани лимфатических узлов затем отправляют в формалине в гистопатологическую или микробиологическую лабораторию, где после соответствующей подготовки (обычно продолжающейся несколько дней) подвергают микроскопическому исследованию.
См. дополнительно «Описание методов анестезии» в «Методы анестезии при диагностических исследованиях» в главе «Методы анестезии».
Результат проверки предоставляется в виде описания.
Тест обычно занимает 30-45 минут

Рис.5-6. Схема эндоскопии средостения с использованием медиастиноскопа

ИНФОРМАЦИЯ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМАЯ ТЕСТЕРУ

Перед испытанием

Склонность к кровотечениям (геморрагический диатез).
Нарушения сердечного ритма, пороки сердца, стенокардия, артериальная гипотензия или артериальная гипотензия.
Наличие зубных протезов в полости рта.
Перенесенные и текущие заболевания и результаты анализов.

КАК ВЕСТИ ПОСЛЕ ТЕСТА?

После осмотра больного транспортируют на инвалидной коляске в больничную палату, где он должен лежать не менее нескольких часов.Обычно больной может встать только на следующий день после обследования. На 7-10-й день после осмотра посетить врача для снятия швов.
См. также "Как вести себя после наркоза?" в «Методы анестезии при диагностических исследованиях» в главе «Методы анестезии».

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ТЕСТА

Медиастиноскопия является безопасным методом, однако нельзя исключать возможность осложнений. Возможны затруднения при глотании и приступы кашля, которые обычно исчезают сами по себе через несколько часов.Охриплость может длиться несколько часов, реже длительное время и почти никогда не требует специализированного лечения.
В редких случаях кровотечения возникают в местах повреждения тканей во время хирургических процедур во время обследования. Крайне редко осложнения могут включать поражение дыхательных путей (трахеи, бронхов), нервов, пищевода, молочных протоков (главный лимфатический сосуд), плевры и послеоперационное воспаление. Эти типы осложнений могут потребовать дополнительной медицинской помощи.Повреждение нерва может привести к охриплости. В отдельных случаях может потребоваться дренирование плевры или средостения. Инфекции средостения являются спорадическими и поддаются лечению в любом случае.
См. также «Возможные осложнения после анестезии» в «Методы анестезии при диагностических исследованиях» в главе «Методы анестезии».
При необходимости тест можно повторить. Выполняется у пациентов всех возрастов. Его нельзя проводить у беременных.

Подготовлено на основе:
проф. доктор хаб. врач Ян Скоковский
Медиастиноскопия
"Энциклопедия медицинских исследований"
Медицинское издательство MAKmed, Гданьск 1996

Респираторные симптомы при распространенном опухолевом заболевании • Новая Медицина 1/2000 • Медицинский читальный зал BORGIS

- кардиомиопатия, вызванная введением антрациклинов (адриамицин, эпирубицин)

- Миелосупрессия, вызывающая анемию и склонная к воспалению.

IV. Вызвано другими причинами:

1. Беспокойство.

2. Бронхиальная астма.

3. Хроническая обструктивная болезнь дыхательных путей (ХОБД).

4.Пневмоторакс.

5. Легочный фиброз.

6. Коронарная недостаточность, инфаркт миокарда.

7. Левожелудочковая недостаточность кровообращения.

8. Порок митрального/аортального клапана.

9. Цианотические пороки сердца.

10. Боковой амиотрофический склероз спинного мозга.

11. Деформация грудной стенки.

12. Ожирение.

13. Действие препаратов, ослабляющих мышечную силу.

Патомеханизм и оценка одышки

Патофизиология одышки до сих пор плохо изучена.Важную роль играют химические факторы, возбуждающие дыхательный центр и напряжение бронхиальной мускулатуры, диафрагмы и межреберных мышц. Иннервация легких включает холинергические нейроны парасимпатической системы, стимулирующие дыхание и тормозящие адренергические нейроны симпатической нервной системы (2). В легких были обнаружены опиоидные рецепторы и эндогенные опиоиды, и кажется, что они играют важную роль в патофизиологии одышки (6).

Следует подчеркнуть, что, с одной стороны, одышка является субъективным симптомом, а с другой стороны, нередко является отражением объективно существующих патологических изменений, происходящих в дыхательной, кровеносной и нервно-мышечной системах.Гипоксия и гиперкапния, раздражение рецепторов, расположенных в дыхательных путях и мышцах, участвующих в дыхании, играют важную роль в развитии одышки (7). Как правило, одышка вызывает повышенное вентиляционное усилие и увеличение частоты дыхания, причем чаще всего возникает тревога. Это вызывает увеличение мертвого пространства и повышенное потребление кислорода, вызванное увеличением усилия дыхательных мышц (8). Это часто приводит к приступам «респираторной паники».Важен психологический аспект одышки, и она часто проявляется в виде боязни удушья. Часто больные выражают свои опасения вопросом: «Не задохнусь ли я?» Важно убедить пациента в том, что существуют доступные методы лечения одышки.

Правильная оценка одышки должна включать как объективные патологические изменения в дыхательной системе, так и субъективные ощущения пациента. Для оценки интенсивности одышки можно использовать различные шкалы.Одной из них является визуально-аналоговая шкала (ВАШ), которая является частью Эдмонтонской системы оценки симптомов (ESAS) (9). Шкала выраженности одышки состоит из отрезка длиной 100 мм, слева начало отрезка описывается как отсутствие одышки, а справа конец отрезка описывается как самая сильная одышка. Больной отмечает место, соответствующее интенсивности одышки, затем врач измеряет расстояние отмеченного участка от начала шкалы, результат чаще всего дается в миллиметрах (10).Другим способом оценки интенсивности одышки является 5-балльная вербальная шкала, входящая в симптомокомплекс опросника STAS (Support Team Assessment Schedule): 0 - одышки нет, 1 - одышка редкая, активность больного не снижена. беспокоит одышка, 2 - одышка средней интенсивности, иногда бывают дни ухудшения настроения и усиления одышки, 3 - выраженная, частая одышка, деятельность и концентрация значительно ограничены одышкой, 4 - очень интенсивная и постоянная одышка, больной ни о чем другом не думает (11 ).

В дополнение к шкалам тяжести одышки необходимо провести надлежащую клиническую оценку пациента, уделяя особое внимание респираторным симптомам. Важно как тщательно собрать анамнез, так и провести детальное физикальное обследование, которое должно включать тщательную перкуссию и аускультацию легочных полей.

В обоснованных случаях проводятся дополнительные тесты, которые могут подтвердить или исключить предполагаемые причины одышки.Чаще всего проводят переднезаднее изображение органов грудной клетки (при необходимости дополняется ультразвуковым исследованием, например, при подозрении на скопление жидкости в плевральной полости), анализ крови (при наличии анемии), иногда кислород крови проверяют сатурацию (пульсоксиметрия) и давление газов в крови (капиллярные или артериальные газы крови). Необходимость в других исследованиях (спирометрия, бронхоскопия) возникает редко.

Лечение одышки

«По нашему опыту, сильная одышка является настолько неприятным симптомом, что пациенты и персонал, ухаживающий за пациентом, должны получать любое лечение, которое они хотят, чтобы облегчить его состояние.(Коэн и др., 1992) (12).

Приведенное выше утверждение хорошо иллюстрирует, насколько неприятным симптомом является одышка не только для пациента, но и для его семьи и медицинского персонала. Это также указывает на необходимость знать, как правильно справляться с одышкой.

Подобно тому, как разработанная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) анальгетическая лестница значительно облегчила обезболивание при раке, к сожалению, не удалось разработать аналогичный стандарт для симптоматического лечения одышки.Как только причинные процедуры исчерпаны, лечение одышки часто бывает трудным и не всегда эффективным (13).

Ниже мы перечислили факторы, которые следует учитывать при принятии терапевтических решений у пациентов с одышкой на поздних стадиях рака:

1. Степень запущенности болезненного процесса и общее состояние больного.

2. Скорость прогрессирования заболевания.

3. Бремя дополнительных обследований и лечения и потенциальная польза для пациента.

4. Личные цели пациента.

5. Ожидаемые побочные эффекты запланированного лечения.

6. Сопутствующие заболевания.

7. Возможности проведения реабилитации.

Когда это возможно, лечение одышки должно быть основано на попытке подавить опухолевый процесс и устранить причину симптома (причинно-следственная терапия). Если этиотропная терапия не может быть проведена у данного пациента по разным причинам, следует назначить симптоматическое лечение.Следует подчеркнуть, что симптоматическое лечение можно применять одновременно с этиотропной терапией.

Причинная терапия

1. Закрытие верхних дыхательных путей

Обструкция верхних дыхательных путей может быть связана с развитием первичной или метастатической опухоли. Развивающееся новообразование может, помимо одышки, вызывать затруднение глотания (дисфагию). При паллиативном онкологическом лечении опухолей головы и шеи применяют хирургию и лучевую терапию, а также цитостатическое лечение.Если невозможно продолжить лечение причины, положительный эффект можно получить с помощью кортикостероидов. Предполагаемый механизм их действия связан с уменьшением отека вокруг опухоли. Обычно дексаметазон назначают в разовой суточной дозе 8-12 мг в течение нескольких дней, постепенно снижая дозу препарата до 2-4 мг в сутки (14). В случае бактериальной инфекции в области опухоли могут появиться боли, связанные с отеком вокруг опухоли и одышкой. В этом случае целесообразно введение антибиотиков.

2. Закрытие бронхов

Рак бронхов может сужать или закупоривать просвет бронхов, что часто приводит к ателектазу или всему легкому. Утрата паренхиматозной функции легких может не вызывать одышки из-за гипоксии, однако коллапс доли или всего легкого является очень сильным раздражителем, вызывающим одышку. Наиболее часто применяемым методом лечения является паллиативная лучевая терапия (15). Химиотерапия может быть использована в случае опухолей, чувствительных к лечению цитостатиками, т.е.мелкоклеточный рак легкого. К эндобронхиальным методам лечения распространенного рака легкого относится лазеротерапия, которая с успехом может применяться при опухолях магистральных дыхательных путей. Еще одним видом процедуры является брахитерапия, при которой в область бронхиального стеноза вводят источник излучения. Уменьшение одышки наблюдается у большинства пролеченных больных (16). Когда опухоль сдавливается снаружи, что приводит к закрытию просвета трахеи или главных бронхов, иногда используют эндобронхиальные протезы (стенты), чтобы держать главные дыхательные пути открытыми.

3. Синдром верхней полой вены.

Раковые поражения средостения могут сдавливать верхнюю полую вену и вызывать симптомокомплекс, называемый синдромом верхней полой вены (СВКП). Наиболее часто наблюдаемые симптомы включают гиперемию и отек лица, верхней части грудной клетки и рук, расширение вен на шее и грудной клетке (вызванное развитием коллатерального кровообращения), охриплость голоса, одышку, коллапс при наклонах, головную боль и головокружение.Симптомы могут усиливаться при поднятии рук над головой (симптом Пембертона).

Наиболее частые причины синдрома верхней полой вены включают рак легкого (75% случаев), лимфомы (15%) и метастазы других новообразований в медиастинальные лимфатические узлы, например, рак молочной железы (7%). Симптомы могут появиться внезапно, но чаще развиваются постепенно. В случае немелкоклеточного рака легкого наиболее часто используемым методом лечения является лучевая терапия в области средостения.Химиотерапия играет важную роль у пациентов с диагностированной опухолью, чувствительной к лечению цитостатиками, например, лимфомой, мелкоклеточным раком легкого (17). Если дальнейшая этиотропная терапия нецелесообразна, то эффективным может быть лечение кортикостероидами, чаще всего дексаметазоном внутрь или дексавеном внутривенно в дозе 12-24 мг/сут. Кроме того, применяют диуретики, чаще всего фуросемид в дозе 40-80 мг/сут.

4. Плевральный выпот

Чаще всего возникает у пациентов с раком легких и молочной железы.Проведенные до сих пор исследования показывают, что среднее время выживания после диагностики экссудата составляет около одного года при раке молочной железы и шесть месяцев при раке легкого (14). Важно учитывать, коррелирует ли выраженность одышки с количеством экссудата, небольшое количество жидкости в плевральной полости обычно не вызывает выраженной одышки. Если затем появляется сильная одышка, это скорее указывает на другую причину симптома. Методом выбора при плевральном выпоте является дренирование плевральной полости, иногда в сочетании с инъекцией цитостатиков (например,блеомицины) или тетрациклины для предотвращения повторного накопления жидкости, вызывающего плеврит и последующие спайки. Введение этих препаратов может вызвать боль и лихорадку. В нашей практике показанием к фармакологическому плевродезу являются частые, рецидивирующие плевральные выпоты. После эвакуации экссудата для уменьшения боли внутриплеврально вводят 15-20 мл 0,5% раствора лигнокаина, а через несколько минут вводят 200 мг доксициклина. Выполнение пункции плевральной полости требует госпитализации.

5. Легочный лимфангиоз (карциноматозный лимфангит)

Прорастание опухолью мелких лимфатических сосудов легкого может произойти, когда опухоль инвазирует лимфатические узлы ворот легкого. Поражения обычно поражают полости обоих легких. К наиболее частым причинам относятся новообразования легких или метастазы в лимфатические узлы легочных полостей рака молочной железы, новообразования желудочно-кишечного тракта или предстательной железы (1). Рентгенологические изменения появляются относительно поздно, у больного может возникать выраженная одышка в покое, что значительно снижает активность больного.Часто выраженность одышки несоразмерна наблюдаемым клинико-рентгенологическим изменениям, а легочный лимфангиоз нередко не диагностируется. Причиной одышки является затруднение оттока лимфы из легких, что вызывает накопление интерстициальной жидкости и блокирование диффузии кислорода через альвеолы, возможно раздражение J-рецепторов и, кроме того, утомление дыхательных мышц, вызванное гипервентиляцией. Следует рассмотреть онкологическое лечение, если это позволяет общее состояние больного.Симптоматическое лечение заключается в назначении дексаметазона в дозе 2-4 мг в день и морфина вначале в низких дозах (обычно 5 мг перорально каждые 4 часа), иногда в комбинации с анксиолитиком. Кислородная терапия может принести положительные краткосрочные эффекты (18). Прогноз при карциноматозном лимфангите очень неблагоприятный, независимо от типа первичной опухоли.

6. Метастазы в легкие

Метастазы в легкие обычно возникают при остеогенных саркомах и саркомах мягких тканей, раке почки, щитовидной железы, молочной железы и предстательной железы и злокачественной меланоме (14).Часто они могут протекать бессимптомно. В зависимости от чувствительности опухоли и общего состояния пациента следует рассмотреть возможность лечения цитостатиками. Симптоматическое лечение заключается во введении опиоидов (чаще всего морфина перорально или подкожно), иногда в сочетании с седативными средствами, например мидазоламом, первоначально в дозе 1-2 мг подкожно или внутривенно и 3,75-7,5 мг перорально. маршрут, а затем повторяется в дозах, соответствующих интенсивности одышки.

7. Жидкость в околосердечной сумке

Скопление жидкости в околосердечной сумке вызвано инфильтрацией или раздражением перикарда и может вызвать сильную одышку и ограничить активность пациента.Жидкость в перикардиальной сумке вызывает снижение венозного возврата и значительное снижение сердечного выброса (синдром низкого устойчивого сердечного выброса), клинически проявляющееся одышкой и значительным снижением активности. Наиболее частые причины скопления жидкости в перикарде включают рак легкого, медиастинальные лимфомы и рак молочной железы (1). В случае большого количества жидкости может возникнуть тампонада сердца, опасная для жизни. В этом случае необходимо срочно выполнить пункцию перикарда и эвакуировать жидкость.Диагноз выпота в околосердечной сумке подтверждается рентгенологическим исследованием, на котором виден увеличенный силуэт сердца, низкий вольтаж желудочковых комплексов на записи ЭКГ, и эхокардиографией, позволяющей определить количество скопившейся жидкости. При меньшем количестве жидкости может быть эффективным лечение нестероидными противовоспалительными препаратами или глюкокортикостероидами (14).

8. Асцит

Скопление значительного количества жидкости в брюшной полости вызывает давление на диафрагму и появление одышки.Пункция брюшной полости и дренирование экссудата приводят к быстрому купированию одышки и улучшению самочувствия больного. Если высвобождается значительное количество жидкости, целесообразно восполнить потерю белка (вводят альбумин) и иногда вводить жидкости внутривенно. Консервативные меры могут быть эффективны при меньшем накоплении жидкости и иногда предотвращают дальнейшее накопление экссудата. Наиболее часто используются фуросемид (40–80 мг/сут) и спиронолактон (100–200 мг/сут) (19). При диагностировании опухоли, поддающейся лечению цитостатиками (например,рак яичников, лимфомы) и у пациентов с хорошим общим состоянием может быть предпринята попытка химиотерапии (20).

9. Анемия

Если анемия вызывает сердечную недостаточность или вызывает одышку при физической нагрузке, следует рассмотреть вариант переливания крови. Эта процедура обычно выполняется у больных в относительно хорошем общем состоянии с уровнем гемоглобина ниже 5 ммоль/л.

10. Пневмония

Инфекции легочной ткани обычно являются показанием к лечению антибиотиками, которые чаще всего назначают перорально, реже при тяжелых инфекциях - парентерально.В случае умирающих больных от антибиотикотерапии обычно отказываются в пользу симптоматического лечения, направленного на купирование боли и других симптомов (1, 7, 14, 18).

11. Громкое, «хрипящее» дыхание

Одним из симптомов, который часто возникает у пациентов без сознания, является чрезмерное накопление секрета в дыхательных путях. Затем говорится о так называемом свистящее дыхание или дыхание умирающего. Этот симптом часто беспокоит семью больного, которая чувствует себя беспомощной.Ведение, помимо разъяснения семье, что больной не болеет, заключается во введении антихолинергических препаратов, подавляющих секрецию в бронхиальном дереве. Чаще всего бусколизин или бускопан вводят подкожно бабочке в дозе 40-120 мг/сут или скополамин тем же путем в дозе до 2,5 мг/сут. При значительном нарушении периферического кровообращения более эффективен внутривенный путь введения вышеперечисленных препаратов. Не рекомендуется использование млекопитающего, вызывающего появление кашлевого рефлекса и способного вызвать ненужный дискомфорт у пациента.Если в трахее есть слизистая пробка, ее можно осторожно удалить с помощью тонкого катетера (1).

12. Легочная эмболия

При массивной легочной эмболии обычно наблюдаются сильная одышка, плевральные боли, кашель и гипоксемия. Прогноз в этом случае очень плохой, и больной обычно умирает в течение короткого времени. Затем рекомендуется введение морфина с добавлением мидазолама перорально или парентерально и оксигенотерапия (1).

При менее тяжелой легочной эмболии, помимо симптоматического лечения, следует рассмотреть назначение антикоагулянтов.Если больной старше 70 лет, ожидаемая продолжительность жизни короткая (несколько дней или недель) или у больного в анамнезе имеется язвенное кровотечение, от введения антикоагулянтов следует отказаться. Чаще всего внутривенно вводят гепарин, а затем через 7-10 дней лечение продолжают пероральным путем производными аценокумарола (Синтром, Синкумар) или варфарином в течение не менее 6 нед, терапию можно продолжать до 6 мес после начало эмболического эпизода (21).Лечение антикоагулянтами требует контроля показателей свертывания крови, особенно в начале терапии.

Симптоматическое лечение

Лечение причинной одышки, описанное выше для устранения причины симптома, может не использоваться в некоторых клинических ситуациях. В этом случае остается симптоматическое лечение, и, как было сказано ранее, лечение одышки этими методами затруднено и не всегда эффективно.

1.Бронходилататоры

Эта группа препаратов чаще всего используется у пациентов с бронхиальной астмой и ХОБЛ. В группу бронходилататоров входят бета-адреномиметики, холинолитики и метилксантины.

Бета-адреномиметики можно разделить на две группы: селективные и неселективные. При применении последней группы могут возникать сердечные аритмии. Однако в случае селективных бета-адреномиметиков иногда наблюдается мышечный тремор (22).Побочные эффекты более выражены у пациентов, которые одновременно получают производные метилксантина. Примером препарата избирательного действия и большой продолжительности действия (8 часов) является фенотерол (Беротек), выпускается в виде аэрозоля, который обычно применяют 2-3 раза в день или в качестве экстренной помощи в случаях усиление одышки. Начало действия препарата наступает через 2-15 минут.

Из группы антихолинергических средств ипратропия бромид (Атровент) применяют при бронхоспастических состояниях. Препарат действует в течение 4-6 часов, начало действия наступает через 3-5 минут, дозирование 3-4 раза в день по 1-2 вдоха.Препарат менее эффективен, чем бета-адреномиметики.

Отдельную группу составляют производные метилксантина, такие как теофиллин и аминофиллин. Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, стимулируют ЦНС, увеличивают сердечный выброс, снижают периферическое сопротивление, увеличивают перфузию органов и обладают мочегонными свойствами. Экспериментальные исследования показали, что эти препараты увеличивают сократительную способность диафрагмы и, таким образом, улучшают эффективность дыхания (23). Эти эффекты, продемонстрированные у пациентов с ХОБЛ и астмой, до сих пор не были подтверждены у пациентов с одышкой, вызванной опухолевым заболеванием.Метилксантины чаще всего назначают внутрь в виде препаратов пролонгированного действия (Аминофиллина и Теофиллина пролонгатум). При острых приступах удушья аминофиллин вводят в виде медленной внутривенной инфузии из-за потенциальной гипотензии и сердечных аритмий.

Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

Для платного доступа к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта) необходимо ввести код.
Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.
Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

Вариант № 1

зл. я выбираю

Доступ к этой статье
доступ на 7 дней

полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

Вариант № 2

доступ к этому и более 7000 статей
доступ по 30 дней
самый популярный вариант

Опция № 3

119

доступ к этому и более 7000 статей
доступ по 90 дней
вы экономите 28 злотых

Ссылки

1. Ахмедзай С.: Смягчение респираторных симптомов, в ред.: Дойл Д., Хэнкс Г.В.К., Макдональд Н.: Оксфордский учебник паллиативной медицины, издательство Оксфордского университета, Оксфорд, 1997, стр. 349-378. 2. Дэвис С. Л.: Терапия одышки, в: Исследования рака. Паллиативная медицина: проблемные области в управлении болью и симптомами . Нью-Йорк: Издательство лаборатории Колдстрим-Харбор, 1994; 21: 85-98. 3. Рубен Д. Б., Мор В.: Одышка у неизлечимо больных раком, Chest 1986; 89 (2): 234-236. 4. Хиггинсон И., Маккарти М.: Измерение симптомов терминального рака: контролируются ли боль и одышка? Журнал Королевского медицинского общества, 1989 г.; 82: 264-267. 5. Heyes-Moore L. et al.: Насколько серьезной проблемой является одышка при распространенном раке, Palliative Medicine 1991; 5: 20-26. 6. Frossard N., Barnes P.J.: Mu-опиоидные рецепторы модулируют нехолинергические констрикторные нервы в дыхательных путях морских свинок, European Journal of Pharmacology 1987, 141: 519-522. 7. Łuczak J.: Респираторные симптомы у неизлечимо больных раком, Аннотация, Расширенный курс паллиативной помощи, Лонд, июнь 1992 г., Отделение паллиативной помощи, Познань, 1992. 8. Йохансон Г. А.: Следует ли использовать опиоиды или седативные средства при одышке в терминальной стадии болезни? Американский журнал хосписной помощи 1990; 4; 12-13. 9. Bruera E. et al .: Эдмонтонская система оценки симптомов (ESAS): простой метод оценки пациентов паллиативной помощи, Journal of Palliative Care 1991; 7 (2): 6-9. 10. Majkowicz M. и др. Практическое использование шкалы ESAS (Эдмонтонская система оценки симптомов) в паллиативной помощи, Nowotwory 1998; 48: 847-857. 11. Хиггинсон И.: Клинический аудит в паллиативной помощи, Radcliffe Medical Press, Оксфорд, 1993, стр. 182-186. 12. Cohen M.H. et al.: Лечение трудноизлечимой одышки: клинические и этические вопросы, Исследование рака, 1992; 10: 317-321. 13. De Conno F. et al .: Влияет ли фармакологическое лечение на ощущение одышки у неизлечимых больных раком? Паллиативная медицина 1991; 5: 237-243. 14. Cowcher K., Hanks G.W.: Долгосрочное лечение респираторных симптомов при распространенном раке, Journal of Pain Symptom and Symptom Management 1990; 5 (5): 320-330. 15. Leppert W. et al.: Роль лучевой терапии в паллиативной помощи, Nowiny Lekarskie 1996, 6: 752-759. 16. Яссем Э., Яссем Дж.: Эндобронхиальные методы лечения больных с распространенным раком легкого, Nowotwory 1996; 46: 133-141. 17. Козак Ю., Турвон А.: Синдром верхней полой вены, Онкол.Половина. 1998 год; 3-4: 153-157. 18. Лепперт В.: Симптомы дыхательной системы, в: Паллиативная помощь на поздних стадиях опухолевого заболевания. Материалы для обучения паллиативной медицине, Познань, 1999. 19. Лучак Дж.: Паллиативное лечение, в [ред.]: Марковска Дж.: Рак яичников, Springer PWN, Варшава, 1997, стр. 189-196. 20. Шарма С., Уолш Д.: Лечение симптоматического злокачественного асцита диуретиками: два клинических случая и обзор литературы, Журнал управления болью и симптомами, 1995; 10: 237-242. 21. Миллер Л.Г., Каземи Х.: Тромбоэмболические заболевания, в: Миллер Л.Г., Каземи Х.: Заболевания легких, PZWL Варшава 1988, стр. 217-233. 22. Tarchalska-Kryńska B.: Спастические состояния дыхательной системы, в [ред.]: Kostowski W., Kubikowski P.: Фармакология - основы фармакотерапии и клинической фармакологии, PZWL Варшава 1996, 530-544. 23. Обье М. и др.: Сократимость диафрагмы, усиленная аминофиллином: роль внеклеточного кальция, Журнал прикладной физиологии, 1983; 54: 460-464. 24. Rybacka-Chabros B.: Хроническая обструктивная болезнь легких - все еще актуальная клиническая проблема, Infomedica 1999, 7 (67). 25. Mitchell-Heggs P. et al.: Диазепам в лечении одышки при синдроме розового фугу, Quarterly Journal of Medicine 1980; 49: 9-20. 26. De Sousa E., Jepson B. A: Мидазолам в терминальной терапии, Lancet 1988; 9: 67-68. 27. Вентафридда В., Спольди Э., Де Конно Ф.: Контроль одышки у больных раком на поздних стадиях, Chest 1990; 6: 1544-1545. 28. Вудкок А. А. и др.: Медикаментозное лечение одышки: противопоставление эффектов диазепама и прометазина у розовых фугу, Британский медицинский журнал, 1981; 283: 343-346. 29. Mendelson W.B. et al.: Введение буспирона пациентам с апноэ во сне, Journal of Clinical Psychopharmacology 1991; 11: 71-72. 30. Zapaśnik A., Żylicz Z .: Респираторные симптомы, в [ред.]: Zapaśnik A., Żylicz Z .: Симптоматическое лечение опухолевых заболеваний - в далеко зашедшем и терминальном периоде, Медицинский университет Гданьска, Гданьск 1993 , 87-91. 31. Энк Р.: Лечение одышки, Американский журнал хосписной помощи 1989, 4: 11-12. 32. Bruera E. et al .: Влияние морфина на одышку больных раком в терминальной стадии, Journal of Pain and Symptom Management 1990; 5 (6): 341-344. 33. Quelch P.C. et al.: Распыляемые опиоиды при лечении одышки, Journal of Palliative Care 1997; 13 (3): 48-52. 34. Davis C. et al .: Однократное рандомизированное контролируемое исследование распыляемого морфина у пациентов с одышкой, связанной с раком, Palliative Medicine 1996; 10 (1): 64-65. 35. Howard P. et al.: Лидокаиновый аэрозоль и постоянный кашель, British Journal of Diseases of the Chest 1977; 71: 19-24. 36. Ахмедзай С.: Респираторные расстройства у неизлечимо больных, Респираторные заболевания на практике, 1988, 5 (5): 20-29. 37. О & острый Neill P. A. et al .: Играют ли роль простагландины в одышке? Американский обзор респираторных заболеваний, 1985 г.; 132: 22-24. 38. Bruera E. et al .: Влияние кислорода на одышку у гипоксемических пациентов с неизлечимой формой рака, The Lancet 1993; 342: 13-14. 39. LeGrand S.B., Walsh D.: Паллиативное лечение одышки при распространенном раке, Current Opinion in Oncology 1999, 11: 250-254. 40. Corner J. et al.: Немедикаментозное вмешательство при одышке при раке легких, Palliative Medicine 1996; 10: 299-305. 41. Filshie J. et al.: Акупунктура для облегчения одышки, связанной с раком, Palliative Medicine 1996; 10: 145-150. 42. Доннелли С., Уолш Т.Д.: Симптомы запущенного рака, Семинары по онкологии, 1995; 22 (2), Приложение.3: 67-72. 43. Tarchalska-Kryńska B.: Противокашлевые препараты, в [ред.]: Kostowski W., Kubikowski P.: Фармакология - основы фармакотерапии и клинической фармакологии, PZWL, Варшава, 1996, 516-521. 44. Doona M., Walsh D.: Бензонатат от опиоидорезистентного кашля при распространенном раке, Palliative Medicine 1997, 12: 55-58.

Визуальная диагностика. Легкие и средостение

Описание

Публикация Диагностическая визуализация. Легкие и средостение станут отличным подспорьем в повседневной медицинской практике.
Он содержит общую информацию, такую как обзор методов обследования органов грудной клетки, информацию по рентгенологической анатомии и подробный раздел, в котором обсуждаются отдельные единицы.
Каждую нозологическую форму обсуждают по определенной схеме: клинические данные, методы визуализации с учетом эффективности используемых методов и дифференциальной диагностики, обращая внимание на наиболее распространенные ошибки.Каждая тема богато иллюстрирована.

Содержимое

ЧАСТЬ I. МЕТОДЫ ИСПЫТАНИЙ И ОСНОВЫ ДЛЯ ИНТЕРПРЕТАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ
1. Обычные нагрудные фото
Введение
Методика и условия испытаний 9000 9 Рейтинг качества фото
Показания к исследованию 9000 9 Преимущества и ограничения метода
Метод AMBER и цифровая рентгенография
2. Компьютерная томография
Общие показания к применению метода 9000 9 Компьютерная томография с использованием легочного окна
Компьютерная томография с использованием медиастинального окна
Компьютерная томография высокого разрешения
Компьютерная томография с пониженной дозой рентгеновского излучения
Компьютерная томография легочных сосудов
Наиболее часто используемые методы реконструкции и обработки изображений
Преимущества и ограничения метода
3.Магнитно-резонансная томография
Общая характеристика метода 9000 9 Показания к исследованию 9000 9 Методика испытаний 9000 9 Преимущества и ограничения метода
4. УЗИ
Введение
Трансторакальное УЗИ
Общая характеристика метода
Показания к тесту
Методика испытаний
Применение УЗИ в диагностике заболеваний плевры
Плевральная жидкость
Плевральные спайки
Мезотелиома плевры
Плевральные метастазы
Применение УЗИ в диагностике поражений легких
Неодома
Воспалительные изменения
Опухоли легких
Метастазы в легкие
Абсцесс легкого
Инфаркты легких
Использование УЗИ в диагностике изменений грудной стенки
Поражение лимфатических узлов
Посттравматические и ятрогенные изменения
5.Радиоизотопные исследования 9000 9 Перфузионная сцинтиграфия легких
Общая характеристика метода
Методика испытаний
Правила интерпретации результатов испытаний
Клиническая значимость метода
Исследования вентиляции легких 9000 9 Общая характеристика метода
Методика испытаний
Правила интерпретации результатов испытаний
Клиническая значимость метода
Исследования воспаления 9000 9 Общая характеристика метода
Методика испытаний
Правила интерпретации результатов испытаний
Клиническая значимость метода
Диагностика опухолевых изменений 9000 9 Общая характеристика метода
Методика испытаний
Правила интерпретации результатов испытаний
Клиническая значимость метода
Позитронно-эмиссионная томография
Общая характеристика метода
Методика испытаний
Правила интерпретации результатов испытаний
Клиническая значимость метода
6.Рентгенологическая анатомия легких и средостения
Нормальные рентгенографические и магнитно-резонансные изображения
Важные топографические элементы и значения измерений 9000 9 Топографические элементы легких и бронхов
Топография средостения
Классификация и размеры лимфатических узлов средостения
Размеры сердца и трахеи
Размеры сосудистых структур средостения
Размеры тимуса
7.Рентгенологическая семиология средостенных линий, тяжей и карманов 9000 9 Введение
Линии и тяжи средостения 9000 9 Эффект Маха
Линии верхних грудных отверстий
Шейно-грудной симптом (Фельсона)
Линии переднего средостения
Линии и тяжи средостения
8. Номенклатура и патоморфология поражений легких
9. Эпидемиология болезней органов дыхания и роль рентгенологических исследований в их выявлении
Введение
Инфекционные болезни органов дыхания 9000 9 Бронхит
Пневмония
Туберкулез
Болезни сосудистой системы 9000 9 Легочная эмболия
Опухоли 9000 9 Рак легких
Интерстициальное заболевание легких 9000 9 Обструктивные заболевания 9000 9 Хроническая обструктивная болезнь легких
Астма
Обструктивное апноэ сна
Бронхиальные болезни 9000 9 Бронхоэктазы
Муковисцидоз
Плевральная болезнь 9000 9 Одма
Плевральная жидкость
Плевральные опухоли
Резюме
ЧАСТЬ II.ДЕТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ, ЛЕГКИХ И СРЕДСТВ
Пороки развития легких и средостения 9000 9 Введение
10. Недоразвитие легкого
11. Бронхогенные кисты легких
12. Кистозная болезнь легких
13. Секвестрация легких
14. Дефекты сосудистой системы
Введение
Правая дуга аорты
Двойная дуга аорты
Аномальное отхождение правой подключичной артерии
Легочные артериовенозные свищи 9000 9 Аномальный венозный отток 9000 9 Легочные инфекции 9000 9 Введение
15.Легочные инфекции у детей 9000 9 16. Пневмония у взрослых
17. Туберкулез легких
18. Микобактериоз легких
19. Микозы легких
Введение
Кандидоз 9000 9 Аспергиллез 9000 9 Гистоплазмоз
20. Паразитарные болезни легких
21. Поражения легких у пациентов с ослабленным иммунитетом
22. Поражения легких при ВИЧ-инфекции и при СПИДе
Введение
Бактериальные инфекции органов дыхания 9000 9 Трахеобронхит
Бактериальная пневмония
Пневмококковая инфекция
Легочная малакоплакия
Зоонозы (зоонозы) 9000 9 Бактериальный васкулит
Пастереллез
Коклюш
Туберкулез 9000 9 Микобактериоз 9000 9 Грибковые инфекции 9000 9 Pneumocystis jiroveci (carinii) 9000 9 пневмония Криптококкоз
Аспергиллез
Трахеобронхиальный аспергиллез
Кандидоз
Вирусные инфекции 9000 9 Паразитарные инфекции 9000 9 Токсоплазмоз
Злокачественные образования 9000 9 Саркома Капоши
Лимфома
Рак легких
Эмфизема 9000 9 Рак легкого 9000 9 Введение
23.Рак легкого 9000 9 24. Одиночный легочный узел. Процедура расследования 9000 9 25. Важность методов визуализации в ранней диагностике рака легкого
26. Лимфомы легких и средостения
27. Метастазы опухоли в легкие
28. Доброкачественные новообразования легких
Болезни трахеи, бронхов и дыхательных путей 9000 9 Введение
29. Болезни трахеи
30. Болезни трахеи и бронхов
Расширение трахеи
Стеноз трахеи 9000 9 Трахеальная дряблость 9000 9 Окостенение хрящей трахеи и бронхов 9000 9 31.Бронхиальные болезни 9000 9 Хроническая обструктивная болезнь легких 9000 9 Бронхиальная астма 9000 9 Бронхоэктазы 9000 9 Муковисцидоз
Бронхиолит 9000 9 32. Эмфизема
Интерстициальное заболевание легких 9000 9 Введение,
33. Спонтанный фиброз легких
34. Эксфолиативная интерстициальная пневмония и связанное с бронхиолитом интерстициальное заболевание легких
35. Острая интерстициальная пневмония
36.Криптогенная организующаяся пневмония 9000 9 37. Неспецифическая интерстициальная пневмония
38. Лимфоцитарная интерстициальная пневмония
39. Саркоидоз
40. Гистиоцитоз из клеток Лангерганса
41. Лимфангиолейомиоматоз
42. Альвеолярный протеиноз
43. Респираторный амилоидоз
44. Альвеолярный микролитиаз
Поражение легких при системных заболеваниях соединительной ткани
Введение
45.Ревматоидный артрит 9000 9 46. Системная красная волчанка
47. Склеродермия
48. Дерматомиозит
49. Синдром Шегрена
50. Анкилозирующий спондилоартрит
51. Смешанное заболевание соединительной ткани
Легочно-сосудистые заболевания 9000 9 Введение
52. Легочная гипертензия
Гиперкинетическая легочная гипертензия 9000 9 Вторичная (пассивная) легочная гипертензия 9000 9 Обструктивная легочная гипертензия 9000 9 Первичная легочная гипертензия 9000 9 53.Венозный застой 9000 9 Интерстициальный (хронический) отек легких 9000 9 Альвеолярный отек легких 9000 9 54. Снижение кровоснабжения легких
Стеноз клапана легочной артерии 9000 9 Подклапанный стеноз
Надклапанный стеноз 9000 9 Болезнь Эбштейна 9000 9 Атрезия трехстворчатого клапана 9000 9 Недоразвитие легкого 9000 9 Снижение легочного кровотока при приобретенных заболеваниях сердца, легких и сосудов
55. Легочная эмболия
56. Диффузное альвеолярное кровотечение Iwona 9000 9 57.Идиопатический легочный гемосидероз 9000 9 58. Синдром Гудпасчера
59. Первичный системный васкулит
Введение
Гранулематоз Вегенера 9000 9 Синдром Чарга-Стросса
Микроскопический васкулит 9000 9 артериит Такаясу 9000 9 Болезнь Бехчета 9000 9 Внешнее респираторное заболевание 9000 9 Введение
60. Пневмония
Силикоз
Асбестоз
Угольная пыль (чихание шахтеров) 9000 9 61.Аллергический альвеолит
62. Непреднамеренные лекарственные реакции в дыхательной системе
Введение
Обструктивный бронхиолит 9000 9 Паренхиматозные поражения интерстициальная болезнь легких 9000 9 Хроническое воспаление легких/фиброз
Организация пневмонии
Аллергическая пневмония
Некардиогенный отек легких
Сосудистые поражения 9000 9 Легочная гипертензия
Легочная эмболия
Фолликулярное кровотечение
Стеноз легочных вен
Плевральные изменения 9000 9 Плевральная жидкость
Плевральный фиброз
Волчаночно-плевропульмональный синдром
Дилатация средостения 9000 9 Лучевая пневмония 9000 9 63.Легочные эозинофилы
Плевральная болезнь 9000 9 Введение
64. Плевральная жидкость
65. Плевральные утолщения и спайки
66. Опухоли плевры
Введение
Злокачественная мезотелиома плевры 9000 9 Доброкачественные новообразования плевры 9000 9 Метастазы опухоли в плевру 9000 9 67. Пневмоторакс
Заболевания средостения 9000 9 Введение
68. Опухоли переднего средостения
Бронхогенные кисты 9000 9 Целиакия кисты 9000 9 Тератомы и кисты кожи 9000 9 Патология вилочковой железы 9000 9 Гиперплазия тимуса
Опухоли вилочковой железы
Ретенционный зоб 9000 9 69.Поражения средостения 9000 9 Лимфаденопатия 9000 9 70. Опухоли заднего средостения
Опухоли нейрогенного генеза 9000 9 71. Мезенхимальные опухоли
72. Аневризмы грудного отдела аорты
73. Медиастинит
74. Медиастинальный пневмоторакс
Заболевания диафрагмы 9000 9 Введение
75. Диафрагмальные грыжи
76. Аномальное положение и нарушения подвижности диафрагмы
77. Опухоли диафрагмы
Травмы грудной клетки 9000 9 Введение
78.Травмы грудной клетки 9000 9 Перелом ребра
Перелом грудины
Травмы пояса верхней конечности
Травмы грудного отдела позвоночника 9000 9 Подкожная эмфизема 9000 9 79. Посттравматические поражения плевры
Плевральная гематома 9000 9 Экссудация лимфы в плевральную полость 9000 9 Пневмоторакс
80. Травматическое повреждение легких
Ушиб легкого 9000 9 Разрыв легкого 9000 9 Посттравматический ателектаз
81. Травматические повреждения средостения
Пневмоторакс
Травматические повреждения трахеи и крупных бронхов 9000 9 Травматические поражения крупных сосудов средостения 9000 9 Черепно-мозговая травма 9000 9 Травматическое повреждение пищевода 9000 9 82.Травматическое повреждение диафрагмы 9000 9 Визуализирующие исследования дыхательной системы у больных после операций и находящихся на лечении в отделениях интенсивной терапии
Введение
83. Оценка катетеров, дренажей и трубок, введенных в систему
84. Легочные осложнения у больных в тяжелом общем состоянии
85. Острый респираторный синдром
86. Диагностическая визуализация после торакальной хирургии
Тотальная или частичная резекция легкого
Кардиохирургия
87.Визуальная диагностика, связанная с трансплантацией легких
Перечень поражений и заболеваний, связанных с их возникновением, наблюдаемых на рентгенограммах и компьютерных томограммах
Сокращения
Индекс

Богдан Прушинский

Станислав Лещинский