Миоклоническая судорога

Этиология • Идиопатическая (первичная, эссенциальная, криптогенная) эпилепсия — наблюдают у 75% больных • Симптоматическая (вторичная) эпилепсия •• Метаболические нарушения ••• Гипогликемия ••• Гипопаратиреоз ••• Фенилкетонурия •• Заболевания сосудов и инсульт ••• Инфаркт головного мозга ••• Сосудистая мальформация ••• Васкулит ••• Внутримозговые кровоизлияния •• Объёмные процессы в головном мозге ••• Новообразования ••• Внутричерепные кровоизлияния ••• Гематомы •• Врождённые дефекты мозга •• Травмы головного мозга ••• Перелом черепа ••• Родовая травма •• Гипоксия головного мозга ••• Наркоз ••• Отравление угарным газом ••• Задержка дыхания •• Инфекция ЦНС ••• Менингит ••• ВИЧ-инфекция ••• Абсцесс мозга ••• Энцефалит ••• Нейросифилис ••• Бешенство ••• Столбняк ••• Злокачественная малярия ••• Токсоплазмоз ••• Цистицеркоз мозга •• ЛС и токсические агенты ••• Камфора ••• Хлорохин ••• Коразол ••• Стрихнин ••• Пикротоксин ••• Свинец ••• Алкоголь ••• Кокаин •• Анафилактическая реакция •• Абстинентный синдром после ••• Противосудорожной терапии ••• Приёма транквилизаторы ••• Длительного приёма алкоголя •• Отёк мозга ••• Гипертензивная энцефалопатия ••• Эклампсия •• Гиперпирексия ••• Острые инфекции ••• Тепловой удар.

Генетические аспекты. Зарегистрировано множество генных дефектов (преимущественно компонентов ионных каналов, также субъединиц никотиновых рецепторов ацетилхолина), фенотипически реализуемых в виде судорожных припадков.

Международная классификация эпилепсий, эпилептических синдромов и родственных пароксизмальных состояний (1989)

• Локализуемая (локальная, фокальная, парциальная) эпилепсия •• Идиопатическая с возраст-зависимым началом ••• Доброкачественная детская эпилепсия с центровисочными спайками (роландическая) ••• Детская эпилепсия с затылочными пароксизмами ••• Первичная эпилепсия чтения •• Симптоматическая ••• Хроническая прогрессирующая эпилепсия Кожевникова (Epilepsia partialis continua) ••• Синдромы, характеризующиеся специфическими способами вызывания припадков ••• Различные синдромы, основанные на типах припадков и анатомической локализации очагов (лобная, височная, теменная, затылочная)

• Генерализованная эпилепсия и синдромы •• Идиопатическая с возраст-зависимым началом ••• Доброкачественные семейные судороги новорождённых ••• Доброкачественные судороги новорождённых ••• Доброкачественная миоклоническая эпилепсия раннего младенческого возраста ••• Детская абсансная эпилепсия (пикнолепсия) ••• Юношеская абсансная эпилепсия ••• Юношеская миоклоническая эпилепсия ••• Эпилепсия с генерализованными судорожными припадками пробуждения ••• Другие формы идиопатической генерализованной эпилепсии ••• Эпилепсия с припадками, вызываемыми специфическими способами (чаще фотосенситивная эпилепсия) •• Криптогенная или симптоматическая ••• Синдром Уэста (инфантильные спазмы) ••• Синдром Леннокса–Гасто ••• Эпилепсия с миоклонически-астатическими припадками ••• Эпилепсия с миоклоническими абсансами •• Симптоматическая ••• Неспецифической этиологии (ранняя миоклоническая энцефалопатия, ранняя младенческая эпилептическая энцефалопатия с феноменом «вспышка–угнетение» на ЭЭГ [синдром Отахары], другие формы симптоматической генерализованной эпилепсии) ••• Специфические синдромы: эпилептические припадки, осложняющие другие болезненные состояния

• Эпилепсия и синдромы, чётко не классифицируемые как фокальные и генерализованные •• С генерализованными и парциальными проявлениями ••• Судороги новорождённых ••• Тяжёлая миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста ••• Эпилепсия с непрерывными комплексами «спайк–волна» во время медленного сна ••• Приобретённая эпилептическая афазия (синдром Ландау–Клеффнера) ••• Другие неклассифицируемые формы эпилепсии •• Припадки, не имеющие чётких генерализованных или парциальных признаков

• Специфические синдромы •• Ситуационно обусловленные приступы ••• Фебрильные судороги ••• Припадки, возникающие при острых метаболических или токсических нарушениях •• Изолированные припадки или изолированный эпилептический статус

Классификация эпилептических припадков • Парциальные (фокальные, локальные) припадки •• Простые парциальные припадки (сознание сохранено) ••• С двигательными нарушениями (включая джексоновскую эпилепсию) ••• С соматосенсорными и специфическими сенсорными симптомами (галлюцинозом) ••• С вегетативными признаками ••• С психическими симптомами (дисфазический, дисмнезический, познавательный и аффективный симптомы) •• Cложные парциальные припадки ••• Простые парциальные припадки, за которыми следуют нарушения сознания ••• Только нарушение сознания • Генерализованные припадки (сознание нарушено) •• Абсансы (фр. absence — отсутствие, petit mal — малый эпилептический припадок) ••• Только с нарушением сознания ••• С клоническим компонентом ••• С атоническим компонентом ••• С тоническим компонентом ••• С автоматизмами ••• С вегетативным компонентом •• Миоклонические припадки •• Клонические припадки •• Тонические припадки •• Тоникоклонические припадки (grand mal — большой судорожный припадок) •• Атонические припадки • Фебрильные припадки (судороги) — генерализованные судороги, возникающие в возрасте от 3 мес до 5 лет на фоне повышения температуры тела и не обусловленные какими-либо другими причинами • Эпилептический статус • Неклассифицируемые припадки.

Клиническая картина

• Общие симптомы •• Припадки часто обусловлены инфекционным заболеванием, клинически проявляющейся лихорадкой •• Очаговая неврологическая симптоматика характерна для опухолей головного мозга или любого другого локализованного поражения •• Отёк диска зрительного нерва указывает на повышение ВЧД •• Очаги кровоизлияний на глазном дне характерны для артериальной гипертензии •• Головная боль.

• Генерализованный припадок всегда сопровождается нарушением сознания. Выделяют первично-генерализованные (двустороннее вовлечение коры головного мозга) и вторично-генерализованные (локальное вовлечение коры с последующим двусторонним распространением) припадки •• Абсансы (petit mal) — первично-генерализованные бессудорожные припадки в виде кратковременной потери сознания продолжительностью от 10 до 30 с с минимальной двигательной активностью (мигание, миоклонические подёргивания с частотой 3 Гц) ••• Пациент неожиданно прекращает свою активность на время атаки и возобновляет её сразу же после припадка ••• Абсансы могут возникать несколько р/сут, часто в те моменты, когда пациент спокойно сидит. Редко припадки возникают во время физических упражнений ••• Абсансы генетически детерминированы, их наблюдают преимущественно у детей, они никогда не начинаются после 20 лет ••• В интервалах между припадками пациенты абсолютно нормальны •• Клоникотонические припадки (grand mal, большие судорожные припадки) — классические эпилептические конвульсии ••• Судороги могут начинаться с ауры (неприятные ощущения в эпигастральной области, непроизвольные движения головы, зрительные и слуховые галлюцинации и т.д.), за которой следуют выкрик, потеря сознания и падение пациента ••• За короткой фазой тонических сокращений следует фаза клонических судорог, охватывающих мышцы конечностей, туловища и головы ••• Могут произойти непроизвольные мочеиспускание и дефекация ••• ЭЭГ: генерализованная эпиактивность или спайки и медленные волны ••• Длительность припадка — 2–5 мин ••• Припадку могут предшествовать продромальные изменения настроения ••• Послеприпадочное состояние нередко проявляется спутанностью сознания, глубоким сном, головной и мышечной болью ••• Припадки могут возникнуть в любом возрасте •• Миоклонические припадки сопровождаются неожиданными подёргиваниями мышц конечностей или туловища; как правило, наблюдают при нарушениях метаболизма, дегенеративных заболеваниях, энцефалитах •• Атонические и акинетические эпилептические припадки — первично-генерализованные кратковременные припадки, наблюдаемые у детей и характеризующиеся резкой потерей сознания и мышечного тонуса, в результате чего ребёнок падает. Внезапное падение нередко приводит к травме •• Салаамовы припадки (кивательные судороги, судороги приветствия) — первично-генерализованные припадки, проявляющиеся в резком сгибании рук, туловища и разгибании ног ••• Припадки продолжаются несколько секунд, но могут повторяться несколько раз в день ••• Наблюдаются в первые 3 года жизни, после чего часто замещаются другими формами припадков ••• В качестве причины припадков обычно чётко выявляют повреждение мозга.

• Парциальный припадок •• Простые парциальные припадки начинаются со специфических фокальных моторных, сенсорных или психомоторных явлений без нарушения сознания ••• Проявляются изолированной тонической или клонической активностью или преходящими сенсорными нарушениями ••• Эпилептическая активность может последовательно вовлекать участки тела — джексоновский припадок (например, начинаясь на лице, вовлекать руку, затем ногу) или иметь постоянные локальные проявления, а затем генерализоваться (кожевниковская эпилепсия) ••• Часто предшествуют сложным или генерализованным припадкам ••• ЭЭГ: фокальная эпиактивность — спайки, ассоциированные с медленными волнами, во время припадка, а иногда и в межприступном периоде •• Cложный парциальный (психомоторный) припадок может возникнуть в любом возрасте и обычно связан с органическими изменениями ••• Припадку часто предшествует аура, вслед за которой следует нарушение сознания. Аура включает галлюцинации (обонятельные, вкусовые, слуховые, зрительные) или сложные иллюзии (типа dеjа vu — уже виденное, jamais vu — никогда не виденное). Нередко припадок протекает без ауры ••• В начале припадка пациент может пошатываться, совершать автоматические бесполезные движения, издавать нечленораздельные звуки; он не понимает речь и иногда активно сопротивляется оказываемой помощи ••• Пациент на 1–2 мин теряет контакт с окружающими ••• Тошнота или рвота, локальные сенсорные или моторные проявления обычно сопровождают сложные припадки ••• Спутанность сознания обычно продолжается 1–2 мин после завершения припадка ••• У некоторых пациентов развивается психомоторный эпилептический статус — больной находится в состоянии спутанного или заторможённого сознания на протяжении часов или дней ••• ЭЭГ: эпиактивность в височной или лобно-височной областях.

• Фебрильная судорога •• Проявляется в возрасте от 3 мес до 5 лет •• Припадки возникают на фоне лихорадки •• Страдает до 4% детей, определена генетическая предрасположенность •• Доброкачественные (простые) припадки — короткие, единичные, генерализованные; осложнённые — либо фокальные, длящиеся более 15 мин, либо возникающие 2 или более раз в течение 24 ч •• У 2% детей позднее развивается эпилепсия, вероятность возникновения эпилепсии выше у детей с осложнёнными фебрильными припадками.

• Эпилептический статус (непрерывный эпилептический припадок) •• Моторные, сенсорные и психические припадки следуют друг за другом, сознание в промежутках между припадками полностью не восстанавливается •• Клоникотонический эпилептический статус может длиться часами или днями, часто заканчивается смертельным исходом. Возникает спонтанно или в результате слишком быстрой отмены противосудорожных препаратов •• Парциальная продолжительная эпилепсия — форма редких фокальных (обычно в руках или лице) моторных припадков, повторяющихся с интервалами в несколько секунд или минут, длящихся дни и недели.

• Эпилептические психозы •• Могут возникать остро после одного или серии припадков или постепенно при отсутствии связи с припадками •• В клинической картине наблюдают весь спектр психотических расстройств: галлюцинаторно-параноидные, аффективно-параноидные, кататонические и другие синдромы •• Характерны эмоциональная насыщенность переживаний, ярость, экстаз •• Бред, как правило, грандиозен по содержанию (больные считают себя великими миссионерами, властелинами космоса, или, наоборот, великими грешниками) •• Часто наблюдают эпизоды выраженного психомоторного возбуждения с агрессией и разрушительными действиями •• Часто клиническая картина напоминает приступ шизофрении •• Длительность варьирует от нескольких недель до нескольких лет.

• Хронические изменения личности при эпилепсии •• Выражены тем сильнее, чем раньше началось заболевание •• Характерны чрезмерная сентиментальность, подобострастное отношение к лицам, от которых зависят больные, подозрительность, злопамятность, излишние педантизм и стремление к порядку, в тяжёлых случаях — мстительность, жестокость, вспышки гнева по незначительным поводам •• Речь замедленная, стереотипная, обстоятельная, больные с трудом переключаются с одной темы разговора на другую •• При злокачественном течении эпилепсии развивается слабоумие: снижение интеллекта, ограничение круга интересов своим здоровьем и потребностям, избирательное снижение памяти (хорошо помнят только то, что касается их личности), в тяжёлых случаях — отсутствие критики, нелепое поведение, расторможённость инстинктов, жестокость, агрессивность.

Лабораторные исследования • Анализ периферической крови •• Изменения, характерные для острого инфекционного процесса •• Признаки метаболических нарушений — изменение содержания глюкозы, натрия, калия, кальция, фосфора, магния, мочевины и др. • Определение содержания в плазме крови ЛС (в т.ч. противосудорожных препаратов) и токсических веществ (чаще алкоголя).

Инструментальные исследования • ЭЭГ — чувствительность, специфичность и объём исследований зависят от факторов, лежащих в основе заболеваний, и анатомической локализации очага припадка • 24‑часовую ЭЭГ используют для продолжительного наблюдения за активностью коры головного мозга • МРТ и КТ головного мозга позволяют определить наличие очаговых изменений вещества головного мозга. При локализации очага в лобной и височной долях часто возникают генерализованные судороги • Препараты, влияющие на результаты •• Противосудорожная терапия может изменять результаты ЭЭГ •• Концентрация в крови антиконвульсантов может изменяться в результате приёма таких препаратов, как эритромицин, сульфаниламиды, варфарин, циметидин, а также при употреблении алкоголя.

Дифференциальная диагностика подразумевает выяснение причины эпилептического припадка (см. Этиология) и других сходных по клиническим проявлениям заболеваний • Нарколепсия • Мигрень • Обморок • Симуляция эпилептического приступа • Шизофрения (при эпилептических психозах) • Деменция.

ЛЕЧЕНИЕ

Режим амбулаторный, за исключением эпилептического статуса.

Тактика ведения

• Купирование эпилептического припадка с помощью комбинации противосудорожных препаратов. Во время приступа необходимо следить за проходимостью дыхательных путей, принять меры для профилактики прикусывания и западения языка и защиты больного от травм.

• Профилактическое лечение •• Коррекция обратимых расстройств (метаболических нарушений, артериальной гипертензии, лихорадки, абстинентного синдрома) •• Выбор противосудорожного средства зависит от типа судорожного припадка и побочных эффектов •• Следует назначать наименьшее количество ЛС в наиболее упрощённой схеме приёма •• Профилактически противосудорожные средства принимают также при стрессовых ситуациях •• Содержание противосудорожного препарата в крови определяют: ••• при первичном назначении (через 2 нед) ••• при назначение ЛС, вступающих в лекарственное взаимодействие ••• при неэффективности лечения ••• при появлении симптомов интоксикации.

• При необходимости показано хирургическое лечение.

• Фебрильные припадки •• Снижение температуры тела •• При частых фебрильных припадках возможно профилактическое введение диазепама — 0,33 мг/кг каждые 8 ч сразу после повышения температуры тела, приём следует продолжать в течение 24 ч после нормализации температуры тела.

Препараты выбора

• Генерализованные припадки •• Клоникотонические припадки (grand mal) ••• Фенитоин 200–400 мг/сут в 1–3 приёма (терапевтическая концентрация в крови — 10–20 мкг/мл) ••• Фенобарбитал 100–200 мг/сут в 1–2 приёма (10–30 мкг/мл) ••• Карбамазепин 600–1 200 мг/сут в 2–4 приёма (4–12 мкг/мл) ••• Вальпроевая кислота 750–1 000 мг/сут в 1–3 приёма; начинают с 15 мг/кг/сут, повышают дозу в течение недели на 5–10 мг/кг/сут до 60 мг/кг/сут (50–150 мкг/мл) •• Абсансы ••• Этосуксимид 500–1 500 мг/сут в 1–2 приёма (терапевтическая концентрация в крови — 40–100 мкг/мл) ••• Вальпроевая кислота ••• Клоназепам 0,01–0,03 мг/кг/сут с постепенным повышением до 0,1–0,2 мг/кг/сут (до 20 мг/сут) в 2–3 приёма (20–80 нг/мл) ••• Оксазолидиндионы (триметадион) назначают лишь при неэффективности или противопоказаниях к применению других препаратов •• Миоклонические припадки ••• Вальпроевая кислота ••• Клоназепам •• Абстинентные эпилептические припадки (синдром отмены барбитуратов или алкоголя) ••• Фенитоин для купирования острого приступа ••• Препараты магния для предупреждения припадков при алкогольной абстиненции.

• Парциальные припадки ••• Фенитоин ••• Карбамазепин.

• При психозе (в зависимости от ведущего клинического синдрома) — нейролептики, антидепрессанты, препараты лития, транквилизаторы.

• При эпилептическом статусе •• Тиамин 100 мг в/в •• Глюкоза 25–50 г в/в струйно (детям 1 г/кг) •• Диазепам 10–20 мг в/в или 10 мг в/в каждые 15 мин в течение 1 ч (детям — до 0,3 мг/кг в/в) •• Для предупреждения повторных приступов вводят фенитоин 500 мг в/в со скоростью 50 мг/мин, затем 500 мг по 100 мг в течение 30 мин (детям — по 10 мг/кг в/в дважды через 30 мин) •• При неэффективности фенитоина — фенобарбитал 90–120 мг в/в, можно повторно каждые 10–15 мин до 1000 мг (детям — 10 мг/кг, повторно — до 25 мг/кг) или тиопентал натрия 2–4 мг/кг в/в, затем постоянная инфузия со скоростью 2–8 мг/кг/ч •• Диазепам, барбитураты вводят при возможности интубации трахеи.

Оперативное лечение. Резекция височной доли, иссечение кортикального эпилептического очага и рассечение мозолистого тела могут уменьшить частоту и выраженность припадков у некоторых пациентов.

Течение и прогноз • Идиопатическая эпилепсия — прогноз относительно благоприятный, частота приступов с возрастом уменьшается. Припадки относительно легко поддаются противосудорожной терапии • Симптоматическая эпилепсия — прогноз менее благоприятен. Припадки гораздо труднее поддаются лечению. При сложных парциальных припадках в межприступный период довольно часто возникают расстройства психики, не зависящие от частоты припадков • При эпилептическом статусе смертность составляет 6–18% (3–6% у детей) случаев. Прогноз ухудшается с удлинением припадков. Смертность при припадках, длящихся более 12 ч, составляет 80% • При отсутствии припадков более 2 лет можно постепенно прекратить приём противосудорожных препаратов. Возобновление припадков через 3 года после отмены препаратов отмечают у 33% больных.

Наблюдение • Регулярный контроль за концентрацией в крови противосудорожных препаратов (см. Тактика ведения) • Наблюдение за возможным побочным действием ЛС и их профилактика.

Беременность • Риск врождённых аномалий увеличивается в 2 раза при приёме беременной противосудорожных препаратов, поэтому на весь период беременности, а особенно в I триместре, рекомендуют снизить их дозу • Если при снижении дозы противосудорожных препаратов возник приступ, особенно большой эпилептический припадок, дозу необходимо немедленно увеличить • Для уменьшения риска врождённых аномалий на фоне противосудорожной терапии рекомендован приём фолиевой кислоты • Грудное вскармливание при приёме матерью противосудорожных средств не противопоказано, но необходимо следить за концентрацией препарата в крови матери.

Возрастные особенности • Идиопатическая эпилепсия обычно начинается в возрасте 2–14 лет • Припадки в возрасте до 2 лет обычно связаны с дефектами развития, родовой травмой или метаболическими нарушениями • В возрасте после 25 лет обычно возникает симптоматическая эпилепсия вследствие травмы, опухоли или другой органической патологии головного мозга.

МКБ-10 • G40 Эпилепсия • G41 Эпилептический статус

Примечание. Термин «салаамовы припадки» происходит от арабского salam — восточное церемониальное приветствие в виде низкого поклона.

Типы и симптомы – Эпилепсия, Факты

Форма, интенсивность и длительность приступов связаны с количеством и типом поврежденных клеток головного мозга. Есть два основных типа приступов: генерализованные и очаговые. Они варьируются от судорог до кратковременной потери сознания.

Когда вовлечены оба полушария (стороны) головного мозга, приступы называются “генерализованными” и влияют на сознание и двигательную функцию с самого начала. Когда вовлечено только одно полушарие (сторона) головного мозга, приступы называются “очаговыми” и изначально производят специфические эффекты в зависимости от вовлеченной части мозга. Человек может испытывать оба типа приступов.

Типы приступов

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ПРИСТУПЫ – вовлекающие оба полушария головного мозга

Тонико-клонические приступы (ранее известные как “grand mal”)

Тонико-клонический приступ характеризуется конвульсиями, при которых тело человека напрягается, руки сгибаются, ноги, голова и шея вытягиваются и челюсти резко сжимаются – это “тоническая” фаза. Человек падает на землю, иногда издает хриплый крик, и теряет сознание на несколько минут. В это время дыхание кажется затрудненным или останавливается, тело подергивается, во рту может образоваться слюна и может наблюдаться недержание мочи. Это “клиническая” фаза. Через некоторое время подергивания мышц стихают и возвращается сознание. Человек некоторое время ощущает спутанность сознания и сонливость от напряженной мышечной работы.

Абсансы (ранее известные как “petit mal”)

Абсанс – это генерализованный приступ, чаще всего встречающийся у детей от трех до четырнадцати лет. Приступ-абсанс выглядит значительно мягче, чем тонико-клонический, и, на самом деле, иногда выглядит как мечтательство. Поэтому учителя младшей школы часто замечают это заболевание ранее всех остальных.

Абсанс обычно характеризуется кратковременным выключением сознания и пристальным смотрением в одну точку, миганием или закатыванием глаз вверх. Часто ребенок может испытывать от 50 до 100 приступов-абсансов в день. У большинства детей этот тип эпилепсии прекращается к пубертатному периоду.

Миоклонические приступы

Миоклонические приступы могут быть описаны как подергивания или сокращения всего тела или группы мышц, которые, как правило, кратковременны и длятся всего несколько секунд.  Люди без эпилепсии тоже могут испытывать миоклонус, но миоклонические припадки при эпилепсии обычно вызывают анормальные движения с обеих сторон тела одновременно.

• Юношеская миоклоническая эпилепсия: Эти приступы обычно появляются во время пубертатного периода и часто возникают вскоре после пробуждения.
• Прогрессирующая миоклоническая эпилепсия: Эта форма эпилепсии характеризуется комбинацией миоклонических и тонико-клонических приступов. Эти симптомы, как правило, ухудшаются со временем и их сложно контролировать.

Тонические приступы

Тонические приступы характеризуются внезапным сокращением и напряжением мышц. Часто глаза человека могут закатиться, и, поскольку напрягаются и сжимаются мышцы груди, ему может быть тяжело дышать. Эти приступы короткие по продолжительности и обычно длятся менее 20 секунд.

Клонические приступы

При клонических приступах происходит неоднократное подергивание и спазмы мышц. Важно отметить, что сдерживание или смена положения человека не могут остановить этих движений при приступе. Клонические приступы считаются редкими.

Атонические приступы

Во время атонического приступа, мышцы внезапно теряют тонус (или “силу”) из-за временных изменений в функционировании мозга. Эти приступы кратковременны и обычно длятся 15 секунд или менее. Атонические приступы обычно появляются в детском возрасте и продолжаются до взрослого возраста. Хотя человек обычно не теряет сознание и сами приступы не приводят к телесным повреждениям, косвенные повреждения могут быть нанесены вследствие падения из-за отсутствия мышечного контроля. Атонические приступы иногда называют  “дров приступами” (“drop seizures”) или “дроп атаками” (“drop attacks”).

ОЧАГОВЫЕ ПРИСТУПЫ – вовлекающие ограниченный участок головного мозга

Очаговые приступы (также известные как “парциальные приступы” или “локальные приступы”) обычно описываются по тому, как они выглядят и ощущаются, например:

• Без нарушения сознания или восприятия
• Включающие субъективные сенсорные или психические феномены
• С нарушением сознания или восприятия, или дискогнитивные
• Переходящие в двусторонний конвульсивный припадок

Различные типы очаговых приступов характеризуются/описываются по основным типам симптомов приступа.

Простые парциальные приступы

Простой парциальный приступ может предшествовать сложному парциальному приступу, и в таком случае часто называется “аурой приступа”. Ауры часто характеризуется кратковременным дискомфортом в животе или голове, например, чувством тревоги или приподнятости, гудением, неприятным запахом, или пятнами перед глазами. Люди, которые могут научиться узнавать начало приступа до того, как он перейдет к другим частям мозга, могут использовать это как предупреждение, чтобы принять меры против возможных травм во время самого приступа.

Сложные парциальные приступы (также известные как “височная” или “психомоторная” эпилепсия)

Наиболее часто встречающиеся парциальные приступы – приступы, которые сейчас называются сложные парциальные, а ранее были известны как височные или психомоторный. Сложный парциальный приступ состоит из трех коротких фаз: человек прекращает то, что он делал и наблюдается полубессознательный вид и фиксация взгляда. Затем начинается автоматическое, бесцельное поведение, которое, как правило, длится несколько минут. Это может быть чмоканье губами, теребление одежды, застегивание и расстегивание пуговиц или дерганье пальцев. Когда человек приходит в сознание, следует короткий период дезориентации и смутности сознания.

Исправленная классификация приступов
(Отчет Комиссии Международной Лиги Борьбы С Эпилепсией 2005-2009)

• Генерализованные приступы
  • Тонико-клонические (любого вида)
  • Абсанс
    • Типичный
    • Атипичный
    • Абсанс с особыми характеристиками
    • Миоклонический абсанс
    • Миоклония век
  • Миоклонические
    • Миоклонический
    • Миоклонический атонический
    • Миоклонический тонический
  • Клонический
  • Тонический
  • Атонический
• Фокальные приступы
• Неизвестные
  • Эпилептические спазмы
  • (Симптомы, которые невозможно четко определить в одну из вышеуказанных категорий)

Миоклонические судороги - Спазмы(судороги)

Миоклонические судороги представляют собой внезапные, резкие, многократно повторяющиеся мышечные сокращения, охватывающие отдельную группу мышц или все тело.

Миоклонические судороги, что это такое?

Судороги миоклонического типа проявляются непроизвольными подергиваниями групп мышц. Они могут распространяться на определенный орган или участок тела (например, рука, лицо, нога), половину туловища, чаще верхнюю, или на все тело. Такое состояние может возникать в момент засыпания и сна или при внезапном сильном испуге, судороги в этих ситуациях считаются вариантом нормы. В некоторых случаях к появлению миоклонических судорог приводят патологии коры мозга, которые приводят к кортикальной миоклонии. Это заболевание является одним из видов гиперкинезов.

Характерным признаком такой патологии являются очень быстрые судороги. Мышечные сокращения в таких случаях особо резки, их нередко описывают как удар током. Появиться они могут у людей любого возраста. У взрослых кортикальная миоклония, как правило, развивается в результате длительных нарушений метаболизма при лактатацидозе, гипоксии, уремии, кетоацидозе и прочих подобных состояниях. Все они приводят к поражению коры мозга токсичными веществами, остающимися в крови. У новорожденных миоклонические судороги наблюдаются достаточно часто. Они могут быть вызваны нейродегенаративными патологиями, например, болезнью Альперса, болезнью Тея-Сакса и другими.

Причины миоклонических судорог

Причин для появления миоклонических судорог может быть много. Они могут быть вызваны серьезными тяжелыми заболеваниями. Поэтому при их возникновении стоит обратиться к специалисту. Ведь даже легкая незначительная судорога может быть симптомом серьезного нарушения, которое может повлиять на здоровье человека.

Не всегда миоклонические судороги вызваны заболеваниями, возможны и более безобидные причины:

• стресс;
• злоупотребление кофеином или любым другим стимулятором;
• повышенная физическая нагрузка;
• курение;
• недостаток некоторых питательных веществ;
• прием медикаментозных средств, чаще такую реакцию вызывают кортикостероиды и эстроген;
• раздражительное воздействие на кожу лица и глазное веко.

Судороги, возникшие по этим причинам, обычно затрагивают небольшие участки тела: икры, пальцы рук, глазные веки. Такая патология встречается довольно часто. В большинстве случаев специального лечения не требуется, а все проявления исчезают через пару дней после устранения причины, их возникновения.

Реже причины миоклонических судорог кроются в нарушениях функционирования нервной системы и повреждении мышечных нервов. Такое состояние может возникнуть при следующих заболеваниях:

1. Мышечная дистрофия.
2. Спинальная атрофия мышц.
3. Травмы мышечных нервов.
4. Аутоиммунный синдром Исаака.
5. Амиотрофический склероз, проявляющийся гибелью нервных клеток. На практике встречается редко.
6. Слабость мышц и их атрофия.

О чем свидетельствуют миоклонические судороги

Миоклонические судороги могут свидетельствовать о таких заболеваниях, как:

• диффузные поражения серого вещества мозга, они могут возникать при инфекционных болезнях и патологиях накопления;
• серьезные нарушения метаболизма – уремия, паранеопластические синдромы, гипоксия и прочее;
• прогрессирующие неврологические болезни, например, миоклоническая эпилепсия;
• у новорожденных это могут быть нейродегенеративные патологии – болезнь Альперса или болезнь Тея-Сакса;
• первичная генерализованная эпилепсия.

Симптомы миоклонических судорог

Миоклоническая судорога при засыпании и во сне

Самыми частыми миоклоническими судорогами являются подергивания, возникающие во сне или при засыпании. Они считаются нормальным физиологическим процессом и не несут угрозы. У некоторых людей такие судороги в момент засыпания выражены достаточно сильно. Для подтверждения безопасности таких подергиваний все же стоит пройти ЭЭГ-мониторинг, это поможет исключить возможность серьезных заболеваний.

Миоклонические судороги на лице

В приступе судорог могут участвовать мышцы любой части тела, но чаще всего миоклонические судороги возникают на лице. Легкие подергивания могут оставаться незамеченными для самого человека и окружающих. В то время, как сильные судороги нередко охватывают все тело и могут вызвать падения, травмы и нарушение сознания.

Судороги на лице обычно проявляются подергиванием век, уголков губ, щек.

Миоклонические судороги у детей

Легкие миоклонические судороги у детей, как и у взрослых, часто возникают в период сна и при засыпании. В этих случаях ребенок может даже проснуться и испугаться. В младенческом возрасте предотвратить это поможет тугое пеленание. В более взрослом возрасте можно накрыть ребенка тяжелым одеялом или заправить его края под матрас.

В некоторых случаях миоклонические подергивания у детей являются одним из признаков развития эпилепсии. Она может быть врожденной, или наследственной, и приобретенной. Вызвать эту патологию могут многие факторы. Более склонны к ее развитию мальчики.

Существует возрастная доброкачественная форма идиопатической эпилепсии, которую называют юношеской миоклонической эпилепсией или синдромом Янца. Такое заболевание встречается у подростков пубертатного периода, со временем она проходит. Спровоцировать приступ судорог могут различные факторы: яркий свет, испуг, сильный стресс, громкий резкий звук и прочее.

Миоклонические судороги: лечение

Доброкачественные физиологические приступы подергиваний в специальном лечении не нуждаются. В этом случае следует пройти обследование для исключения более серьезных причин возникновения миоклонических судорог. При их отсутствии стоит постараться устранить причины, вызывающие такую реакцию.

В случаях, когда судороги являются проявлением определенной патологии, назначается более тщательное обследование. Для снижения интенсивности приступов и уменьшению их частоты могут прописываться такие препараты, как Клоназепам, Апилепсин, Кальма, Депакин, Конвулекс и другие. Точное и полное лечение миоклонических судорог подбирает врач, исходя из результатов обследования и выявленных заболеваний.

Профилактика миоклонических судорог

Специфической профилактики миоклонических судорог нет. Но для уменьшения вероятности их возникновения и снижении интенсивности судороги стоит придерживаться простых правил:

1. Правильное сбалансированное питание. В рационе должно содержаться достаточное количество овощей и фруктов. Это позволит избежать недостатка витаминов, а он может стать одной из причин судорог.
2. Отказ или сведение к минимуму употребления напитков и продуктов, в которых есть кофеин.
3. Людям, склонным к судорогам, стоит бросить курить.
4. Стоит проконсультироваться с врачом по поводу приема лекарственных средств, так как они могут являться причиной судорог.
5. Овладение техниками расслабления и проведение дыхательных гимнастик.
6. Не допущение стрессовых ситуаций и нервных перенапряжений.

Похожие статьи:

Неотложная помощь при судорожном синдроме

Судорожный припадок

Фебрильные судороги

Эклампсия

Гиперкинезы: что это такое

Виды приступов — Эпилепсия — Справочник нозологий — Перечень нозологий

Эпилептический приступ — преходящие клинические проявления патологической избыточной или синхронной нейронной активности головного мозга (концептуальное определение эпилептического приступа, ILAE, 2005 г. )

Приступы не всегда означают, что у человека есть эпилепсия, если не соблюдаются критерии диагностики эпилепсии. Поскольку существует ряд условий, которые могут быть связаны с пароксизмальными событиями, которые могут имитировать приступы/эпилепсию, их следует тщательно исключить.

Генерализованный приступ определяется как возникший в определенной точке и быстро распространяющийся по двустороннним сетям. Такие двусторонние сети могут включать корковые и подкорковые структуры, но не обязательно всю кору. Хотя отдельные приступы могут являться локализованными, местоположение и латерализация не согласуются от приступа к приступу.

Генерализованные судорожные приступы подразделяются на следующие типы:

С моторным началом:

• тонико-клонические и их варианты;
• тонические;
• атонические;
• миоклонические;
• миоклонико-атонические;
• эпилептические спазмы.

С немоторным началом:

• типичные абсансы;
• атипичное абсансы;
• миоклонические;
• абсансы с миоклонией век.

Генерализованные тонико-клонические приступы — это двусторонние и симметричные генерализованные моторные приступы, происходящие с потерей сознания. Тонико-клонический приступ состоит из тонической (двусторонний увеличенный тонус от нескольких секунд до нескольких минут) и затем клонической фазы (двусторонние устойчивые ритмические подергивания), обычно в таком порядке, однако бывают варианты, такие как клонико-тонико-клонические и миоклонико — тонико-клонические.

Клонические приступы – это приступы с двусторонними, устойчивыми ритмическими подергиваниями и потерей сознания. Отличаются от повторяющихся серийных миоклонических приступов ритмичностью подергиваний с отключением сознания. Повторяющиеся серийные миоклонические приступы (например, при миоклоническом эпилептическом статусе) связаны с нерегулярным подергиванием, часто с частично сохраненным сознанием.

При генерализованном приступе с моторным началом может возникать асимметрия, например, отклонение головы и глаз, но если от приступа к приступу наблюдаются стойкие фокальные особенности, предположите фокальный билатеральный двусторонний тонико-клонический приступ или фокальный билатеральный моторный приступ.

Атонический приступ проявляется внезапной потерей или уменьшением мышечного тонуса без видимых предшествующих миоклонических или тонических признаков. Атонические приступы очень короткие (менее 2 секунд) и могут вовлекать голову, туловище или конечности. Атонические приступы часто возникают у лиц с когнитивными нарушениями.

Атонические приступы — это один из видов приступов, которые приводят к падениям по типу дроп-атаки. Другие причины таких падений — миоклонические приступы (особенно у детей младшего возраста), тонические и миоклонико-атонические приступы.

Миоклонический приступ проявляется единичным или серией кратких мышечных сокращений. Каждое сокращение обычно длится миллисекунды. Миоклонический эпилептический статус характеризуется продолжающимся (более 30 минут) нерегулярными подергиваниеями, часто с частично сохраненным осознанием. Эти две особенности отличают эпилептический миоклонический статус от генерализованного клонического статуса, при котором сознание теряется, а подергивание непрерывное и ритмичное.

Миоклонико-атонический приступ — миоклонический приступ с последующими атоническими проявлениями. Иногда перед атонией происходит серия миоклонических сокращений. Голова и конечности вовлечены, что обычно приводит к быстрому падению. Миоклоническое сокращение может быть кратким.

Эпилептический спазм внешне выглядит как внезапное сгибание, разгибание или сочетанное сгибание-разгибание мышц туловища, продолжительностью 1–2 секунды, то есть длиннее, чем миоклонический приступ (длится миллисекунды), но не так долго, как тонический приступ (длится более 2 секунд). Спазмы обычно серийные, чаще при пробуждении. Малозаметные спазмы могут проявляться только движением подбородка, гримасничанием или кивком головой. Спазмы могут быть двусторонне симметричными, асимметричными или односторонними, в зависимости от генерализованного или очагового начала приступа.

Эпилептические спазмы обычно серийные (по нескольку в кластере), если они единичны, нужно думать о других типах приступа.

Эпилептические спазмы могут возникать с генерализованным, фокальным или неизвестным началом приступа. Они также могут происходить не в начале приступа, а позднее. Быстрая диагностика и купирование эпилептических спазмов способствует лучшим результатам развития у маленьких детей. Особое значение имеет фокальное начало эпилептических спазмов, поскольку идентификация структурной причины позволяет планировать курабельное хирургическое лечение. Фокальное происхождение эпилептических спазмов подсказывают асимметрия моторных особенностей приступа (особенно при начальных спазмах в кластере), повороты головы/глаз, фокальный акцент интериктальной или иктальной ЭЭГ и наличие фокальной структурной аномалии головного мозга.

Типичные абсансы представляют собой генерализованные приступы с внезапным началом и отключением сознания, которое может варьировать по выраженности. Память о событиях во время приступа обычно нарушается, хотя может быть некоторое сохранение внимания, особенно у подростков. Могут возникать клонические движения век, головы, бровей, подбородка, периоральных или других частей лица, чаще всего при частоте 3 Гц. Миоклонус конечностей встречается редко. Часты оральные и брахиальные автоматизмы. Перед абсансом может возникать персеверация поведения. Возможен также эпилептический статус абсансов.

Отдельные абсансы доительностью более 45 секунд или абсансы с постприступной фазой рассматривают как фокальные приступы.

Начало абсансов ранее 4-х летнего возраста заставляет задуматься о генетической мутации, связанной с дефицитом транспортера глюкозы (GLUT1).

Атипичный абсанс имеет менее резкое начало и отключение сознания, чем типичные абсансы. Они часто имеют другие особенности: потеря мышечного тонуса головы, туловища или конечностей (часто постепенное снижение) и легкие миоклонические сокращения. Атипичные абсансы часто возникают у людей с когнитивными нарушениями. Потеря сознания может быть минимальной, если пациент при абсансе продолжает деятельность, то совершает ее медленнее или с ошибками.

Эти приступы бывает трудно распознать у пациента с продолжающейся медленной (менее 2,5 Гц) генерализованной спайк-волной на ЭЭГ, рекомендуется тщательная корреляция между ЭЭГ и клиническим состоянием.

Миоклонические абсансы — ритмические миоклонические вздрагивания плеч и рук с тоническимим отведением и поступательным подъёмом рук во время приступа. Миоклонические вздрагивания обычно двусторонние, но могут быть односторонними или асимметричными. Могут возникать периоральные миоклонии и ритмические вздрагивания головы и ног. Приступы длятся 10–60 секунд и обычно происходят ежедневно. Уровень осознанности варьирует от полной потери до сохранения сознания.

Абсансы с миоклонией век — кратковременные, повторяющиеся, часто ритмичные, быстрые (4–6 Гц) миоклонические подергивания век с одновременным отклонением глазных яблок вверх и запрокидыванием головы. Приступы, как правило, очень короткие (менее 6 с), несколько приступов происходят ежедневно. Сохраняется значительная осмысленность.

Если при приступе есть миоклонии и отведение верхних конечностей, нужно предполагать миоклонический абсанс.

Фокальные приступы определяются как происходящие из сетей, ограниченных одним полушарием. Они могут быть узко локализованы или распространены более широко. Фокальные приступы могут возникать из подкорковых структур. Для каждого типа приступов иктальное начало является стойким от одного приступа к другому, с предпочтительной схемой распространения, которые могут включать ипсилатеральное и / или контралатеральное полушарие. Семиология (симптомы / признаки) приступа позволяет идентифицировать конкретную область мозга или долю, или полушарие, участвующие в начале приступа и распространении.

Приступ классифицируют как фокальный, если он действительно является фокальным эпилептическим приступом и исключены состояния, имитирующие его.

Классификация очаговых приступов проводится в два этапа. Вначале приступ классифицируется в соответствии с уровнем осознанности, поскольку это имеет решающее значение для безопасности и независимости в повседневной жизни. Если осознанность становится менее выраженной в любой момент приступа, такой приступ является фокальным приступом со снижением осознанности.

Поскольку первый симптом/признак приступа является наиболее полезной особенностью для идентификации региональной сети головного мозга, в которой возникает приступ, приступы с фокальным началом также классифицируются по их первому симптому начала приступа, даже если это не самая заметная особенность приступа в целом.

Поэтому для классификации фокальных приступов утверждены следующие признаки:

• осознанность или снижение осознанности;
• моторное начало;
• немоторное начало;
• сенсорный приступ;
• фокальный когнитивный приступ;
• фокальный эмоциональный приступ;
• фокальный вегетативный приступ;
• фокальный приступ с остановкой активности.

Очаговые приступы могут широко распространяться в мозге, вовлекая двусторонние сети, включая корковые и подкорковые структуры, что приводит к тонико-клоническому приступу с потерей сознания. Этот тип приступов известен как фокальный приступ с переходом в билатеральный тонико-клонический.

В дополнение к первоначальному симптому в начале приступа, в течение приступа могут возникать дополнительные симптомы/признаки, они также отражают региональные сети, участвующие в происхождении или распространении приступа. После того как приступ был классифицирован по уровню осознанности и особенности начала приступа, эти дополнительные соответствующие признаки отмечаются как дескрипторы приступа.

Предлагаемые шаги для классификации фокальных приступов.

1. Определите, является ли начало приступа фокальным, учитывая всю имеющуюся соответствующую вспомогательную информацию (видео приступов, результаты ЭЭГ, МРТ и других тестов) с использованием уровня достоверности 80%. Если этот уровень достоверности не будет достигнут, приступ должен быть рассмотрен как приступ с неизвестным началом или как неклассифицируемый, если доступная вспомогательная информация является неполной.
2. Решите, есть ли осознанностьили осознанность снижена(фокальный приступ с осознанностью или фокальный со сниженной осознанностью). Осознанностьтребует от человека полного осознания себя и окружающей обстановки во время приступа, даже если он неподвижен. Если осознанность ухудшается в любой момент приступа, такой приступ считается фокальным с нарушением осознанности. Если степень осознанности не установлена, приступ представляет собой фокальный приступ с неуточненной степенью осознанности.
3. Приступ также классифицируется по особенности его начала, который может быть субъективным или объективным. Это может быть моторная или немоторная особенность.
4. Затем в качестве дескрипторов добавляются дополнительные особенности, возникающие в приступе, которые способствуютпониманию региональной сети в головном мозге, участвующей в возникновении или распространении судорог.

Приступ с моторным началом включает в себя двигательную активность (движение) и может быть обусловлено как увеличением или уменьшением сокращения мышцы или группы мышц. В зависимости от вовлеченных групп мышц и того, как они влияют, особенности двигательные особенности моторного начала приступа могут быть простыми или более сложными.

Типы приступов с моторным началом

Фокальный клонический приступ — движение связано с постоянным ритмическим подергиванием, может вовлекаться дистальная часть конечности, одна конечность или одна сторона тела. Подергивание может распространяться и вовлечь части тела в соответствии с их представительством в моторной коре (согласно гомункулусу), это явление известно как Джексоновский марш.

Фокальный гемиклонический приступ, когда устойчивые ритмичные подергивания быстро вовлекают одну сторону тела в начале приступа, является важным маркером для распознавания определенных эпилептических синдромов, например, синдром Драве и возрастлимитированные неонатальные судороги.

Фокальный тонический приступ — повышение мышечного тонуса, обычно длящееся от нескольких секунд до нескольких минут.

Фокальный моторный приступ с дистонией — устойчивое сокращение мышц-агонистов и антагонистов с совершением атетоидных или скручивающих движений, с формированием нефизиологичного положения.

Фокальный миоклонический приступ  — одиночный или короткий кластер мышечных сокращений (рывков), каждый рывок обычно длится миллисекунды.

Фокальный атонический приступ  — внезапная потеря или уменьшение мышечного тонуса без очевидной предшествующей миоклонической или тонической активности, обычно длительностью более 500 миллисекунд, но менее 2 секунд. Он может вовлекать голову, туловище, челюсть или мускулатуру конечностей.

Фокальный моторный приступ с парезом / параличом — начало приступа характеризуется слабостью или полным параличом отдельных мышц или группы мышц.

Фокальный эпилептический спазм — внезапное сгибание, разгибание или смешанное сгибание-разгибание мышц, длительностью 1–2 секунды, как правило, серийные.

Фокальный гиперкинетический приступ — этот тип приступов включает в себя движения проксимальной конечности или аксиальных мышц, вызывающие нерегулярные движения большой амплитуды, такие как педалирование, раскачивание тазом, прыжки, качающие и / или крутящие движения.

Фокальный приступ с автоматизмами  — это скоординированная повторяющаяся двигательная активность, часто напоминающая сознательное движение, но осуществляемая неосознанно. Они часто встречаются при приступах с утратой/снижением осознанности, но могут быть и в сознательных состояниях. Фокальные приступы с автоматизмами можно дополнительно описать, используя следующие дескрипторы:

• орофациальные: чмокание губами, наморщивание, жевание, глотание, щелкание языком, моргание;
• мануальные: односторонние или двусторонние, постукивание, манипулирование или поисковые движения руками;
• педалирующие: двусторонние или односторонние движения ног / стоп, могут включать в себя шагание, ходьбу или бег; движение больше напоминает нормальные движения по амплитуде и менее быстрое по сравнению с движениями, наблюдаемыми при фокальных гиперкинетических судорогах, вовлекающих ноги;
• персеверативные: движение состоит из неуместного продолжения предприступного движения;
• вокальные: одиночные или повторяющиеся звуки, такие как крики или ворчания;
• вербальные: одиночные или повторяющиеся слова, фразы или короткие предложения;
• сексуальные: сексуальное поведение;
• другое: автоматизмы могут включать в себя кивок головой, раздевание и ряд других автоматических движений.

Фокальный приступ с дизартрией / антартрией — начало приступа характеризуется затруднением артикуляции речи из-за нарушения координации мышц, участвующих в речевой продукции. Функции активной и пассивной речи не повреждены, однако речь плохо артикулирована и малопонятна.

Фокальный приступ с отрицательным миоклонусом — внезапное прерывание нормальной тонической мышечной активности длительностью 500 миллисекунд или менее, без признаков предшествующего миоклонуса. Наблюдается при эпилептическом синдроме атипичной детской эпилепсии с центротемпоральными спайками, где на верхние конечности (или на мышцы лица) влияет локализованное кратковременное прерывание нормального мышечного тонуса. Прерывание мышечного тонуса является более кратким, чем при фокальном атоническом приступе.

Фокальный моторный приступ с версией – начало с продолжительного, вынужденного сопряженного глазного, головного и / или туловищного поворота или бокового отклонения от центральной оси. Важно определить сторонность, поскольку это помогает определить латерализацию полушария, например, приступ может быть фокальным моторным приступом с версией глаз и головы вправо.

Фокальный моторный двусторонний приступ  — захват начинается в одном полушарии, но быстро вовлекает билатеральные группы мышц при наступлении судорог. Некоторые подтипы лобных приступов имеют двусторонние двигательные признаки в начале, часто с асимметричным положением. Как правило, существует разгибание верхней конечности (в локте), контралатеральной к полушарию начала приступа (часто сгибание кулака и запястья) и сгибанием ипсилатеральной верхней конечности в локте. Этот тип захвата также описывается как «положение фехтовальщика» или «фигура 4». Осознанность может быть сохранена во время двустороннего движения, что приводит к ошибочному диагнозу неэпилептического приступа. Эти приступы могут прогрессировать до фокального приступа с переходом в билатеральный тонико-клонический приступ.

Epilepsia partialis continua

Epilepsia partialis continua относится к рецидивирующим фокальным моторным приступам (как правило, затрагивает руку и лицо, хотя и другие части тела могут быть вовлечены), которые происходят каждые несколько секунд или минут в течение продолжительных периодов (дней или лет). Фокальные моторные признаки могут проявляться как Джексоновский марш. Может наблюдаться парез Тодда в пораженной части тела.

Типы приступов с немоторным началом

Фокальный сенсорный приступ включает в себя ощущение, которое испытывает больной в начале приступа без объективных клинических признаков, очевидных для наблюдателя. Фокальные сенсорные приступы могут быть дополнительно описаны с использованием следующих дескрипторов:

• Фокальный соматосенсорный приступ  — характеризуется сенсорными явлениями, включающими покалывание, онемение, ощущениями, сходными с электрическим током, ощущениями, такими как боль, чувство движения или желание двигаться. Эти приступы связаны с вовлечением сенсомоторной коры.
• Фокальный сенсорный визуальный приступ — характеризуется элементарными визуальными галлюцинациями, такими как мигающие или мерцающие огни / цвета или другие формы, простые рисунки, скотомы или амавроз. Более сложные визуальные галлюцинации, такие как наблюдение за сформированными изображениями, считаются фокальным когнитивным приступом. Фокальные сенсорные зрительные приступы возникают в затылочной доле.
• Фокальный сенсорный слуховой приступ — характеризуется элементарными слуховыми явлениями, включая жужжание, звон, ударные или одиночные звуки. Более сложные слуховые галлюцинации, такие как голоса, считаются фокальными когнитивными приступами. Фокальные сенсорные слуховые приступы происходят в слуховой коре в боковой верхней височной доле.
• Фокальный сенсорный обонятельный приступ — характеризуется обонятельными явлениями — обычно это запах, часто неприятный. Эти приступы связаны с мезиальными височными или орбитофронтальными областями.
• Фокальный чувствительный вкусовой приступ  — характеризуется вкусовыми явлениями, включая кислый, горький, соленый, сладкий или металлический привкус, происходят в теменных участках ( оперкулюм и инсула).
• Фокальный сенсорный вестибулярный приступ — характеризуется симптомами головокружения, кручения или чувства вращения. Эти приступы вовлекают теменную кору, височно-теменно-затылочный переход или теменно-височную кору.
• Фокальный сенсорный приступ с ощущениями горячего и холодного — характеризуется ощущениями жара, а затем холода.
• Фокальный сенсорный приступ с ощущением в голове — характеризуется ощущением в голове, таким как легкое головокружение или головная боль.

Фокальный когнитивный приступ включает в себя изменение когнитивной функции (в виде дефицита или продуктивного признака, например, насильственное мышление), которое происходит в начале приступа. Чтобы быть классифицированным как фокальный когнитивный приступ, изменение когнитивной функции должно быть специфичным и несоразмерным с другими аспектами когниции, потому что все когнитивные функции нарушаются при фокальном приступе с нарушением осознанности. Чтобы охарактеризовать очаговые когнитивные приступы может потребоваться специальное тестирование на ранней стадии приступа. Фокальные когнитивные приступы могут быть дополнительно описаны с использованием следующих дескрипторов:

• Фокальный когнитивный приступ с экспрессивной дисфазией / афазией — начало с неспособности говорить, у пациента с сохранением осознанности, который знает, что хочет сказать, но не может это выразить. Этот тип приступов следует отличать от фокального моторного приступа с дизартрией/анартрией, при котором пациент говорит, но речь плохо артикулирована (речевое моторное расстройство).
• Фокальный когнитивный приступ с аномией — это определенная трудность называния повседневных предметов.
• Фокальный когнитивный приступ с рецептивной дисфазией / афазией – начало приступа с неспособности понять язык в отсутствие общей спутанности. Проявляется при приступах из теменно-височной доли доминантного полушария.
• Фокальный когнитивный приступ со слуховой агнозией — характеризуется неспособностью распознавать или различать звуки / слова или связывать их с их значением. Например, человек может слышать звуковой сигнал, но не может понять, что это звук от телефонного звонка.
• Фокальный когнитивный приступ с кондуктивной дисфазией / афазией — начало с неспособности повторить слышимую речь из-за неспособности кодировать фонологическую информацию, в установлении неповрежденного слухового восприятия (полное понимание того, что слышно), и легкой речевой продукции производства речи.
• Фокальный когнитивный приступ с дислексией / алексией — начало приступов связано с неспособностью читать из-за нарушения понимания письменных слов, проявляется при приступах из теменно-височной доли доминирующего полушария.
• Фокальный когнитивный приступ с нарушением памяти — начало с неспособности сохранить в памяти события, происходящие во время приступа, в то время как другие когнитивные функции и осознание сохраняются при приступе.
• Фокальный когнитивный приступ с дежа вю / жаме вю — характеризуется нарушением памяти, такими как чувство знакомости (дежавю) и незнакомости (жамевю).
• Фокальный когнитивный приступ с галлюцинацией — характеризуется сложными ощущениями без присутствия внешних сенсорных стимулов, они могут быть визуальными, слуховыми или включать другие сенсорные модальности, без изменения осознания. Сенсорные явления могут сопровождаться ассоциированной эмоцией или интерпретацией, например, сформированный визуальный образ может сопровождаться страхом или может испытываться как преследование или паранойя (т. е. с необоснованным подозрением / недоверием).
• Фокальный когнитивный приступ с иллюзией — характеризуется изменением фактического восприятия, включающим зрительные, слуховые, соматосенсорные, обонятельные и / или вкусовые явления, без изменения сознания.
• Фокальный когнитивный приступ с диссоциацией — характеризуется опытом отстранения от осознания себя или окружающей среды.
• Фокальный когнитивный приступ с насильственным мышлением — характеризуется наличием навязчивых мыслей, идей или потока мыслей, возникающих в начале приступа. Это редкий тип приступов, наблюдаемый при приступах из лобной доли.
• Фокальный когнитивный приступ с дискалькулией / акалькулией — характеризуется сложностью завершения или понимания математического расчета, происходит из теменно-височной доли доминирующего полушария.
• Фокальный когнитивный приступ с дисграфией / аграфией — характеризуется затруднениями письма. Этот тип приступов происходит из теменно-височной доли доминантного полушария.
• Фокальный когнитивный приступс путаницей лево-право — характеризуется неспособностью отличить право-лево в начале приступа, происходит из теменно-височной доли доминирующего полушария.
• Фокальный когнитивный приступ с неглектом  — характеризуется односторонней невозможностью сообщать или реагировать / ориентироваться на стимулы, представленные контралатерально. Происходят из контралатерального полушария при приступах из теменной доли недоминантного полушария.

Фокальные вегетативные приступы характеризуются изменениями в системах, контролируемых вегетативной нервной системой, очевидными наблюдателю, или без них. Фокальные вегетативные судороги можно дополнительно описать, используя следующие дескрипторы:

• Фокальный вегетативный приступ с трепетанием / тахикардией / брадикардией / асистолией.
• Фокальный вегетативный приступ с эпигастральными ощущениями (эпигастральный дискомфорт, пустота, вздутие, голод — ощущение может подняться до груди или горла) или тошнота / рвота (или другие желудочно-кишечные явления) — приступы с этими особенностями обычно возникают в мезиальной височной доле.
• Фокальный вегетативный приступ с бледностью / румянцем.
• Фокальный вегетативный приступ с гиповентиляцией / гипервентиляцией / измененным дыханием.
• Фокальный вегетативный приступ с пилоэрекцией.
• Фокальный вегетативный приступ с эрекцией.
• Фокальный вегетативный приступ с позывом уринации / дефекации.
• Фокальный вегетативный приступ со слезотечением.
• Фокальный вегетативный приступ с расширением / сужением зрачка.

Фокальные эмоциональные приступы характеризуются изменениями настроения или эмоций или появлением измененных эмоций, при наступлении приступа. Эти эмоциональные приступы могут возникать с объективными клиническими признаками приступа, очевидными наблюдателю, или без них. Фокальные эмоциональные приступы могут быть дополнительно описаны с использованием следующих дескрипторов:

• Фокальный эмоциональный приступ со страхом / беспокойством / паникой — характеризуется присутствием страха, беспокойства, беспокойства или паники как выраженной или наблюдаемой эмоции в начале приступа. Из-за неприятного характера этих приступов у пациентов также может быть предварительное беспокойство по поводу приступа. Эти приступы возникают в мезиальных височных сетях, особенно в амигдале. Их можно отличить от панических атак, по наличию изменения осознанности, автоматизмов и других признаков эпилептических приступов, возникающих стереотипным образом. Они также отличаются от фокального вегетативного приступа с эпигастральным ощущением, где особенность начала приступа — это вегетативное эпигастральное ощущение, и страх может присутствовать в качестве вторичного признака.
• Фокальный эмоциональный приступ со смехом (геластический) — вспышки смеха или хихикания, обычно без соответствующих связанных эмоций счастья и описываемых как «безрадостные». Этот тип приступов характерен для приступов, возникающих в гипоталамусе (гипоталамическая гамартома), но может возникать при приступах, возникающих в лобной или височной долях.
• Фокальный эмоциональный приступ с плачем (дакристический) — характеризуется стереотипным плачем, может сопровождаться слезотечением, печальным выражением лица и всхлипыванием. Субъективная эмоция грусти может быть или не быть. Эти приступы часто сопровождают очаговые эмоциональные приступы со смехом при очаге в гипоталамической гамартоме. Они также могут возникать при приступах, возникающих в лобной или височной долях. Плач — редкая особенность эпилептического приступа и чаще всего является признаком неэпилептического приступа.
• Фокальный эмоциональный приступ с удовольствием — характеризуется наличием положительного эмоционального ощущения удовольствия, блаженства, радости, экстаза. Это редкий тип приступов, наблюдаемый при приступах, возникающих в передней инсулярной коре.
• Фокальный эмоциональный приступ с гневом — характеризуется наличием гнева, который может сопровождаться агрессивным поведением. Это редкий тип приступов, гнев и агрессия, если они присутствуют, в основном наблюдаются в послеприступный период. Этот тип судорог локализуется в префронтальной или мезиальной области мозга. Фокальные эмоциональные приступы с гневом отличаются от истерических и яростных реакций отсутствием организованного целенаправленного агрессивного поведения, их стереотипным развитием во время каждого приступа и наличием других признаков эпилептического приступа при развертывании события.

Фокальный приступ с остановкой активности характеризуется снижением амплитуды и / или скорости или остановкой текущей двигательной активности во время приступа. Поскольку кратковременная остановка деятельности является обычным явлением и его трудно идентифицировать в начале многих приступов, остановка должна быть постоянной и доминирующей в ходе всего приступа.

Фокальный приступ с эволюцией в билатеральный тонико-клонический приступ.

Фокальный приступ может распространиться и охватить более широкие сети головного мозга, что приводит к билатеральному тонико-клоническому приступу. Ранее это было известно как «вторично-генерализованный приступ». Сознание нарушается. Двигательные компоненты в такой ситуации включают тонические и клонические признаки. Этот тип приступов может происходить после других типов фокальных приступов, таких как фокальные моторные, фокальные когнитивные, фокальные сенсорные приступы или фокальные приступы с нарушением осознанности. Распространение в сетях головного мозга может быть настолько быстрым, что не будет выявлен предшествующий тип фокального приступа. Фокальный приступ, переходящий в билатеральный тонико-клонический приступ можно отличить от генерализованного тонико-клонического приступа на основе других доказательств, которые свидетельствуют о фокальной эпилепсии / этиологии, или может быть замечена асимметрия в фокальном приступе, переходящем в билатеральный тонико-клонический (например, версия головы/глаз с одной стороны, асимметричная амплитуда моторных особенностей), и эта асимметрия стойко наблюдается от приступа к приступу.

Клонические судороги - причины, диагностика и лечение

Причины клонических судорог

Эпилептические приступы

Изолированные клонические судороги чаще встречаются при фокальных формах генуинной (идиопатической) эпилепсии. Приступ возникает вследствие аномальной чрезмерной активности нейрональных структур. Эпилептический очаг парциальных пароксизмов ограничен отдельными участками головного мозга, а генерализованным приступ становится при быстром распространении волны возбуждения на оба полушария.

Парциальные припадки часто наблюдаются при лобной эпилепсии, сочетаются с поворотами головы, дистонической установкой кисти, гипермоторными автоматизмами. Сложные фокальные приступы с потерей сознания и вторично генерализованные пароксизмы при поражении фронтальных долей обнаруживаются существенно реже. Перед клоническими спазмами у ряда пациентов развивается соматосенсорная аура по типу парестезий во всем теле.

Синдром Драве

Основу миоклонической эпилепсии младенчества (синдрома Драве) составляет энцефалопатия с полиморфными судорожными приступами. У детей до года патология начинается фебрильными пароксизмами с фокальным компонентом, нарушает психическое развитие. После 3-5 лет появляются гемиклонические судороги, меняющие сторону поражения даже в течение одного приступа. Важным признаком заболевания считаются миоклонические пароксизмы, постепенно нарастающие по интенсивности и частоте.

Детские инфекции

Судорогами сопровождаются некоторые инфекции раннего детского возраста. Их возникновение обусловлено неспецифическими энцефалопатическими реакциями, в основе которых лежат отек и набухание головного мозга, диапедезные кровоизлияния. Развитию приступов способствуют даже незначительные органические изменения в ЦНС, аллергизация. Кратковременной гипоксией головного мозга на фоне кашля объясняются судороги при коклюше.

Клонические судороги часто присутствуют в клинической картине ОРВИ – гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции. Приступы могут определяться в начале заболевания, на высоте высыпаний в период разгара (при кори, ветряной оспе) или как отсроченное осложнение. Судороги возникают без предвестников и продолжаются 2-3 минуты, легко купируются. Частые приступы создают угрозу формирования эпилептического очага.

Диффузное поражение серого вещества

Судороги клонического характера встречаются при диффузном поражении серого вещества головного мозга. Прионную природу имеет болезнь Крейтцфельдта-Якоба, а подострый склерозирующий энцефалит является медленной инфекцией, вызванной вирусом кори. В первом случае констатируют быстропрогрессирующую деменцию, атаксию. Позже возникают клонические спазмы, провоцируемые громким звуком или другими раздражителями.

Течение подострого склерозирующего энцефалита имеет ряд схожих признаков. Сначала нарастают нарушения умственной деятельности, страдает эмоциональная сфера. Затем присоединяются двигательные расстройства в виде судорожных подергиваний отдельных мышц, гиперкинезов, атактического синдрома. Нарушается зрение вплоть до слепоты, отмечаются спастические парезы, недержание мочи. Болезнь характеризуется высокой летальностью.

Нейродегенеративные состояния

Клоническими пароксизмами и умственной отсталостью проявляются и другие заболевания. Нейродегенеративный характер имеет лизосомная болезнь накопления – болезнь Тея-Сакса. Она развивается на фоне генетической поломки фермента, утилизирующего ганглиозиды в ЦНС. Для патологии типичны судорожные подергивания, перерастающие в эпиприступы, быстрое прогрессирование нарушений зрения и слуха, задержка психического развития.

Схожее наследование (по аутосомно-рецессивному типу) имеет синдром Альперса-Хуттенлохера, при котором наблюдается мутация гена, кодирующего митохондриальную ДНК-полимеразу. Заболевание проявляется судорожным синдромом, слепотой, прогрессирующим слабоумием. Патология может начинаться координаторными расстройствами, на поздних стадиях типична печеночная недостаточность. Фокальные клонические приступы нечувствительны к терапии, иногда принимают статусное течение.

Непрогрессирующие энцефалопатии

Генез судорожного синдрома при непрогрессирующих энцефалопатиях (туберозном склерозе, синдроме Дауна) неизвестен. Заболевания сопровождаются задержкой психического развития, гипотонией, миоклонусами. Последние сочетаются с парциальными, генерализованными или унилатеральными клоническими судорогами. Наиболее распространенными видами пароксизмов у детей с туберозным склерозом считаются инфантильные спазмы, которые часто оказываются нечувствительными к антиконвульсантам.

Неонатальные судороги

Судорожный синдром может рассматриваться как неспецифический ответ еще незрелого мозга новорожденного на воздействие неблагоприятных факторов. Доброкачественный характер имеют семейные и идиопатические неонатальные судороги («припадки пятого дня»). Первые наследуются по аутосомно-доминантному принципу, возникают преимущественно во сне. Короткие клонические приступы сочетаются с апноэ, оральными автоматизмами, глазными симптомами.

Появление идиопатических неонатальных судорог связывают с дефицитом цинка. Они выявляются у доношенных новорожденных в виде однократного эпизода мультифокальных или очаговых пароксизмов длительностью от 2 часов до 3 суток. Клонические судороги могут сопровождаться кратковременными апноэ и цианозом, на развитие ребенка не влияют. Они резистентны к препаратам, но проходят самостоятельно, более не повторяются.

Отравления

Клоническими судорогами проявляются токсические поражения центральной и периферической нервной системы, вызванные химическими соединениями. Ядовитые вещества влияют на мотонейроны двигательных путей или нервно-мышечные синапсы, нарушая баланс нейромедиаторов и электролитов внутри клеток, что провоцирует генерацию возбуждающих импульсов. Причиной судорог становятся различные интоксикации и отравления:

• Медикаментами: пиперазинами, эрготамином, опиоидными анальгетиками.
• Ядовитыми веществами: фенолом и анилином, формальдегидом, мышьяком.
• Бытовыми химикатами: пестицидами (хлорорганическими соединениями), инсектицидами.
• Растениями: белладонной, аконитом, чилибухой, спорыньей.
• Грибами: мухоморами.

Диагностика

Иногда предположить причину клонических судорог удается клинически – по данным анамнеза и неврологического осмотра. При этом обращают внимание на время и обстоятельства развития приступа, его характер, наличие сопутствующих симптомов. Но в большинстве случаев точный диагноз устанавливается на основании результатов дополнительных процедур:

• Лабораторных анализов. При инфекциях назначают микроскопию и посев биоматериала (носоглоточной слизи, мокроты, ликвора), серологические тесты, ДНК или РНК возбудителя обнаруживают методом ПЦР. Детям с болезнями накопления проводят энзимодиагностику, при отравлениях показан токсикологический анализ.
• ДНК-диагностики. Верификация наследственных болезней осуществляется при цитогенетическом исследовании кариотипа, анализе панели генов или отдельных мутаций. Риск развития патологии у плода можно установить путем пренатального тестирования.
• Нейровизуализации. Структурные дефекты выявляют методом томографии. В случаях диффузного поражения мозговой ткани на МРТ видны признаки энцефалопатии (гиперинтенсивные очаги в коре, мозжечке или стволе), атрофия. КТ мозга указывает на рассеянные кальцификаты при туберозном склерозе.
• Электроэнцефалографии. Эпилептические и неэпилептические пароксизмы являются показанием для проведения ЭЭГ. Исследование позволяет установить локализацию судорожной активности (фокальная, мультифокальная, генерализованная), ее морфологию (волны, пики, «пробежки»), частоту и прочие характеристики.

В диагностике врачу-неврологу помогают смежные специалисты. Характерный признак болезни Тея-Сакса – красное пятно на сетчатке – определяется окулистом при офтальмоскопии, наследственная патология требует привлечения генетика. Дифференцировать клонические судороги необходимо с пароксизмальными состояниями иного генеза: стереотипными движениями, синкопальными состояниями, псевдосудорогами.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Тяжелые и затяжные судороги требуют обязательного медицинского вмешательства. При генерализованных клонических приступах до приезда бригады скорой помощи больного укладывают на ровную поверхность с подушкой под головой, расстегивают стесняющую одежду, обеспечивают свободный доступ воздуха. Оказывать сопротивление непроизвольным движениям не рекомендуют. Сохраняющийся пароксизм купируют введением противосудорожных препаратов.

Консервативная терапия

Лечение клонических судорог во многом симптоматическое, направленное на облегчение состояния пациента путем уменьшения частоты и выраженности приступов. Этиотропная и патогенетическая терапия для большинства описанных заболеваний не разработана, поэтому упор делается на поддерживающее лечение. В зависимости от клинической ситуации, применяют медикаменты следующих групп:

• Антиконвульсанты. Препаратами выбора для лечения фокальных приступов являются вальпроаты, карбамазепин, ламотриджин (но последние два противопоказаны при синдроме Драве). Неонатальные судороги лечат фенобарбиталом, фенитоином, бензодиазепинами.
• Нейрометаболические. При нейродегенеративных процессах в составе комплексной терапии назначают антиоксиданты, витамины группы B. Ноотропы и вазоактивные средства из-за способности провоцировать судороги для многих пациентов противопоказаны.
• Антимикробные. Этиотропное лечение инфекционных заболеваний заключается в применении противовирусных, антибактериальных средств. Такой подход практикуется и при подостром склерозирующем энцефалите (иммуноглобулин, интерферон, изопринозин).
• Дезинтоксикационные. Токсическое поражение ЦНС требует инфузионной терапии, введения сорбентов, специфических антидотов. В тяжелых случаях используют методы экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, гемосорбцию, гемодиализ).

Комплексная терапия основного заболевания предполагает применение физических методов – электростимуляции мышц, массажа, лечебной гимнастики. При когнитивных нарушениях важную роль играет нейропсихологическая реабилитация. Перспективным направлением лечения наследственных заболеваний является таргетная генная терапия, возможности которой еще изучаются.

Хирургическое лечение

Резистентные к медикаментозной терапии клонические судороги иногда лечат нейрохирургическим путем. У детей и взрослых практикуют кортикальные и субпиальные резекции эпилептогенных очагов, функциональную гемисферэктомию, разобщающие операции. Это ведет к сокращению числа приступов и быстрому улучшению качества жизни. Развитие опухолевидных образований у лиц, страдающих туберозным склерозом, требует рассмотрения целесообразности адъювантной радиотерапии.

Вы чувствуете, что падаете, прежде чем заснуть? Откуда это?

Миоклонический рывок - что это такое?

Миоклонические подергивания (сонный миоклонус) — это мягкое сокращение мышц, которое происходит перед засыпанием при переходе от бодрствования ко сну. Эти сокращения сопровождаются ощущением падения, которое заставляет вас внезапно проснуться. Сокращения могут затрагивать как отдельные мышцы, так и целые группы. Причиной этого является наш мозг, который посылает электрические импульсы в мышцы.

Практически каждый из нас хотя бы раз сталкивался с миоклоническим всплеском, причина которого точно не известна. Однако есть факторы, которые могут способствовать его возникновению. Это стресс, усталость, недосып, кофе или алкоголь, выпитые перед сном.

Физиологический миоклонус также может возникать во время физических упражнений или энергичных движений. Икота также является симптомом миоклонуса.

Редкие миоклонические подергивания не вызывают беспокойства.Они не требуют консультации врача и обычно не являются симптомом заболевания.

Миоклонус - причины

Однако иногда миоклонус может быть симптомом неврологических и метаболических заболеваний. Тогда мы имеем дело с патологической миоклонией.

Патофизиологические миоклонии делятся на:

1. спинальный миоклонус,
2. корковый миоклонус,
3. стволовой миоклонус (быстрый и ритмичный),
4. подкорковый миоклонус (свободный и нерегулярный).

См. также: Деменция с тельцами Леви - от этого страдал Робин Уильямс

Причинами патологического миоклонуса могут быть:

1. эпилепсия
2. заболевания деменции (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, деменция с тельцами Леви),
3. метаболические заболевания (гипертиреоз, печеночная или почечная недостаточность)
4. черепно-мозговые травмы, энцефалопатия
5. болезни накопления (болезнь Гоше, болезнь Тея-Сакса)
6. токсоплазмоз
7. отравление лекарствами и тяжелыми металлами
8. вирусные инфекции головного мозга (болезнь Крейцвельда-Якоба, малярия, болезнь Лайма)

Миоклонус - обследование и лечение

Основным вопросом в диагностике миоклонуса является физикальное обследование и подробный анамнез, включая историю болезни, семейный анамнез, принимаемые лекарства, возможный контакт с токсинами и обстоятельства, при которых произошли вспышки.

Ваш врач должен отличить приступы миоклонии от других двигательных расстройств.

Вам могут потребоваться анализы на электролиты, а также анализы на глюкозу, креатинин, мочевину, билирубин и тесты на ферменты АСТ и АЛТ. Также могут потребоваться исследование ЭЭГ, визуализация головного мозга (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография), исследование спинномозговой жидкости и генетические тесты.

1. Искусственный интеллект распознает начало болезни Альцгеймера до появления симптомов?

Лечение миоклонуса зависит от диагностики основной причины.Если основной причиной являются неврологические или метаболические заболевания, начинают лечение основного заболевания. Когда причиной является стресс, дефицит микроэлементов, расстройства настроения, терапия направлена ​​на минимизацию фактора риска.

При возникновении спонтанного миоклонуса из-за невозможности диагностировать причину эффективной терапии не существует, возможно только симптоматическое лечение.

Вас может заинтересовать:

Запишитесь на прием к врачу за 5 минут

1. Люди с деменцией и болезнью Альцгеймера больше подвержены риску заражения коронавирусом
2. Церебральный туман после COVID-19 - что это такое и как с этим бороться? [ОБЪЯСНИТЬ]
3. Кофеин поможет вам распознать болезнь Паркинсона

• Упражнения, которые помогут быстрее заснуть.Ученые не сомневаются

  Вы не любите заниматься спортом? Однако то, что обнаружили ученые, может убедить вас в правильности выбора физической активности. Оказывается, некоторые упражнения могут помочь...

  Джоанна Муравска
• Вы просыпаетесь утром и думаете о жизни? Вот способ успокоиться и заснуть

  Крепкий, достаточно продолжительный сон обеспечивает здоровье и энергию для занятий в течение дня.Поэтому мы должны выделить на него нужную сумму...

  Дорота Яворска
• Как заснуть за 10, 60 и 120 секунд? Этот хитрый прием используют солдаты

  Вам кажется, что вы тратите больше времени на засыпание, чем просто на сон? Вы не одиноки в этом.Это очень распространенная проблема, особенно когда мы поддаемся сильному...

  Ханна Щигел
• Как эффективно заснуть во время грозы? Вот несколько советов

  Буря не дает вам уснуть? Вас разбудили молнии за окном? Вот несколько советов, которые помогут вам успокоиться и уснуть, когда за окном гремит, грохотает и...

• Как быстро заснуть? - домашние средства для хорошего сна

  Проблемы со сном довольно распространены.Они связаны с темпом жизни, а также со многими ошибками, которые мы часто неосознанно совершаем перед сном и которые затрудняют нам...

  Марта Павляк
• Ваш малыш не может заснуть? Ученые уже знают, какую ошибку совершают родители

  Ученые из Боулдера провели эксперимент, который показал, что перед сном стоит выключать свет.Получается, что не желательно...

• У тебя судороги? Проверьте, как эффективно с ними бороться

  Хотя они длятся от нескольких секунд до нескольких минут, они могут проснуться даже после очень глубокого сна.Откуда берутся мышечные судороги и что делать, чтобы их остановить...

  Лидия Банах
• Когда следует использовать пищевую добавку NeoMag Skura?

  NeoMag Cramp — это пищевая добавка, рекомендуемая для ежедневного употребления в качестве дополнения к калию, магнию и витамину B6.Специально подобранный состав ...

• Способ уменьшить

  Сокращение и расслабление являются двумя основными действиями скелетных мышц, которые вызывают движение.Преднамеренное сокращение и расслабление мышц для...

• нейропсихология

  Нейропсихология – междисциплинарная наука, объединяющая знания и методы неврологии, т.е. области медицины, связанной с мозгом, и психологии.Принимает...

Что такое миоклонус?

Миоклонус (слово происходит от латинского myoclonus ), также называемые мышечными подергиваниями, представляют собой очень быстрые непроизвольные движения, вызванные сокращением мышц или снижением мышечного тонуса. Их причина кроется в нарушении работы нервной системы.

В зависимости от локализации нарушений различают:

• корковый миоклонус,
• стеблевой миоклонус,
• спинальный миоклонус,
• периферический миоклонус.

Они могут быть симптомами различных заболеваний или проявляться в виде физиологического миоклонуса (например, миоклонические подергивания во время сна - физиологический гипнагогический миоклонус, или миоклонус сна, ощущаемые подергивания тела при засыпании или миоклонус, сопровождающий кормление у младенца). Мышечные спазмы могут вызвать движение в суставе, конечности или во всем теле. Чаще всего миоклонические движения носят нерегулярный характер.

В используется диагностика миоклонуса :среди прочего: лабораторные исследования, электроэнцефалография, электромиография, исследование спинномозговой жидкости. Симптоматическое лечение обычно требует применения нескольких лекарственных средств в политерапии. Прогноз зависит от причины миоклонуса: при гемифациальном спазме он благоприятный, при миоклонусе, вызванном поражением нервной системы, полное выздоровление невозможно.

Какие могут быть причины миоклонуса?

Для определения типа миоклонуса необходимо целостное знание общей клинической картины.Причины миоклонических сокращений разнообразны, наиболее важными из них являются:

• нарушения обмена веществ (например, печеночная недостаточность, уремия, гипо/гипергликемия, болезнь Вильсона),
• ювенильная миоклоническая эпилепсия,
• Дегенеративные заболевания (например, болезнь Гентингтона, болезнь Альцгеймера),
• вирусные инфекции головного мозга (например, болезнь Крейтцфельдта-Якоба),
• посттравматический и поствоспалительный миоклонус,
• миоклонус после остановки сердца,
• отравление тяжелыми металлами,
• миоклонус, вызванный лекарственными препаратами (например,после леводопы, бензодиазепинов), после введения контрастных веществ,
• злоупотребление алкоголем,
• миоклонус при повреждениях сплетений, нервных корешков,
• миоклонус, возникающий при структурных поражениях головного мозга (инсульт, опухоль головного мозга, миоклонус при рассеянном склерозе.

Физиологический миоклонус может возникать после интенсивной физической нагрузки или, как уже упоминалось, проявляться в виде непроизвольных движений при засыпании.

Если у вас или у вашего ребенка появляются неконтролируемые движения, сильные подергивания мышц во время отдыха или движения, обратитесь к терапевту или неврологу. Перед визитом запишите, как часто у вас возникает миоклонус и в какое время суток, это облегчит процесс диагностики.

Характеристика миоклонуса. Каковы симптомы непроизвольных движений?

Миоклонус может возникать днем ​​или ночью и может поражать часть или всю мышцу или даже несколько мышц, конечностей и туловища.Чаще всего они возникают в верхней конечности и плече. Они могут быть вызваны световым или звуковым раздражителем. Корковые миоклонии возникают в результате поражения сенсомоторной коры, они быстрые и непродолжительные, наиболее распространенный тип патологического миоклонуса. Напротив, подкорковые миоклонии обусловлены нарушениями в стволе мозга , они протекают медленнее. Физиологический миоклонус является нормальным явлением у здоровых людей, например, ощущается икота или подергивание мышц, когда мы пугаемся.Физиологический миоклонус также наблюдался у детей (например, у грудных детей). Если вы заметили мышечный тремор при засыпании у самых маленьких членов вашей семьи, не волнуйтесь, это просто сонный миоклонус у вашего малыша.)

У некоторых людей с эпилепсией развивается миоклонус век . О спонтанных миоклониях говорят, когда они не сопровождают какое-либо заболевание и являются изолированным симптомом нарушения функционирования нервной системы. Например, периферический миоклонус, вызванный поражением периферической нервной системы, проявляется в виде лицевого гемиспазма.

Что такое диагноз миоклонических сокращений?

Основная роль диагностики заключается в том, чтобы отличить миоклонические подергивания от других двигательных расстройств, таких как тики, тремор и хорея. В каждом случае врач начинает постановку диагноза с тщательного сбора анамнеза, за которым следует медицинский осмотр. Во время медицинского осмотра врач будет искать подобные симптомы у других членов семьи, спрашивать о принимаемых пациентом лекарствах и возможном контакте с токсинами.

Если миоклонус не классифицируется как физиологический, следует провести лабораторные исследования (морфологию, печеночные пробы АЛТ и АСПАТ, концентрацию глюкозы, ионограмму, креатинин, мочевину), ЭЭГ, ЭМГ, нейровизуализацию (компьютерную томографию головы или магнитно-резонансную томографию). При подозрении у специалистов на болезнь Крейтцфельдта-Якоба или рассеянный склероз необходимо исследование спинномозговой жидкости. Однако, если история болезни и физикальное обследование указывают на генетическое заболевание как на причину миоклонических сокращений, следует провести лабораторные тесты на генетические мутации.Иногда также необходимо провести лабораторные исследования, которые могут исключить паранопластические синдромы как причину миоклонии.

Что такое лечение миоклонуса?

Лечение миоклонических движений зависит от их причины, например, иммунотерапия при РС, хирургическое удаление поражения в случае рака, соответствующая диета при метаболических нарушениях, модификация фармакологического лечения. К сожалению, чаще всего возможна только симптоматическая фармакотерапия.

При всех типах микроклонических осложнений часов хороший клинический ответ наблюдался при применении клоназепама (бензодиазепинового вещества). У пациентов с миоклонусом и эпилепсией можно применять вальпроаты, топирамат и леветирацетам. При психогенных миоклонах эффективна психиатрическая и психологическая терапия.

Когда непроизвольные движения связаны с неврозом, депрессией или тревожными расстройствами, хороший эффект при лечении психогенных миоклонических сокращений достигается при применении антидепрессантов и анксиолитиков.При периферических заболеваниях улучшение может быть достигнуто за счет снятия давления с нервного корешка, а гемифациальный спазм можно лечить инъекцией ботулотоксина. В настоящее время опубликованы первые результаты исследований эффективности глубокой стимуляции мозга (ГСМ) при лекарственно-устойчивом миоклонусе.

Миоклонический рывок - что нужно знать?

Миоклонический рывок — это ощущение подергивания тела и ощущение падения, например, когда вы засыпаете. Это результат сокращения мышц, которое вызывает движение в пределах одного сустава или конечности, а также всего тела. Подергивания короткие, но сильные, поэтому они часто просыпаются. Поэтому они включаются в расстройства сна, связанные с переходом от бодрствования ко сну.Что стоит знать?

Посмотреть фильм: "Здоровый сон. Почему стоит спать в носках?"

1. Что такое миоклонический рывок?

Миоклонический рывок — термин, используемый для описания мышечных спазмов, возникающих, например, при засыпании ( миоклонус сна ). Они сопровождаются ощущением падения, что вызывает внезапное пробуждение.

Нарушение сна из-за миоклонических подергиваний включает как легкие судороги, так и резкие подергивания.Сокращения могут касаться отдельных мышц, а также групп мышц и могут быть эпизодическими движениями или сериями движений. Миоклонус обычно поражает верхние конечности и плечи, а также голову или туловище. Это одно из расстройств перехода сон-бодрствование .

2. Причины миоклонуса

Миоклонус (миоклонус), или мышечные подергивания, представляют собой неожиданно внезапные подергивания, кратковременные пароксизмальные двигательные расстройства, сопровождающиеся кратковременными сокращениями мышц.Они могут иметь различную природу и причины. Различают физиологический миоклонус, проявляющийся чаще всего в виде миоклонических подергиваний во время сна, и патологический миоклонус.

Если у здоровых людей наблюдаются сильные сокращения в ситуациях, типичных для миоклонических подергиваний (например, засыпание или сон), и эти эпизоды не влияют на повседневную деятельность, физиологические миоклоны обозначаются как .

Стоит помнить, что они также могут возникать во время движения или выполнения какой-либо деятельности. Физиологические миоклонии наблюдаются, например, у новорожденных при грудном вскармливании. Икота также относится к этому типу явлений.

Причина миоклонических подергиваний при засыпании неизвестна. Однако механизм действия расстройства известен. За них отвечает головной мозг, который посылает электрические импульсы к мышцам. Предполагается, что они связаны с изменениями, приводящими к снижению мышечного тонуса и микроэпизодам быстрого сна во время засыпания.

Очень быстрые, непроизвольные движения из-за сокращения мышц или снижения мышечного тонуса являются результатом аномальной реакции нервной системы . Они могут быть следствием неадекватного чтения мозгом определенных стимулов.

Рекомендовано нашими экспертами

Иллюзия падения может появляться чаще при переутомлении, перенапряжении после физической нагрузки, беспокойстве или длительном стрессе, которые являются обстоятельствами, сопровождающимися повышенной чувствительностью нервной системы .

Когда миоклонус является симптомом заболевания, которое чаще всего поражает нервную систему, патологический симптоматический миоклонус обозначается как . Чаще всего они обусловлены синдромами деменции, повреждениями и опухолями спинного мозга, инфекционной энцефалопатией, болезнями накопления и очаговыми поражениями головного мозга. Появление рывка может быть спровоцировано световым или звуковым раздражителем, внезапным чувством страха или ощущением боли.

3. Диагностика и лечение

Физиологические миоклонические подергивания у младенцев, детей старшего возраста и взрослых не требуют лечения.Если они возникают часто и затрудняют засыпание или сон, рекомендуется пить травяные чаи с успокаивающим и расслабляющим эффектом. Важно избегать переутомления и стрессовых ситуаций, не забывать отдыхать и расслабляться.

Предшествующая диагностике терапия требует миоклоний, которые носят атипичный и беспокоящий характер. Тогда ключ медицинское собеседование и информация по:

• обстоятельства, при которых возникают миоклонические подергивания,
• характер и частота миоклонуса,
Принято 90 059 лекарств, пролечено болезней, 90 060
• тревожных симптомов.

Очень важно медицинское обследование и дополнительное обследование , как лабораторное, так и визуализирующее. Например:

Иногда необходима генетическая диагностика.

Лечение патологического миоклонуса зависит от основного заболевания. Иногда существует возможность причинно-следственной терапии (например, при метаболических, раковых или лекарственных миоклониях).

Симптоматическое лечение начинают, когда причины неизвестны.Терапия зависит от типа и тяжести симптомов.

Обычной реализацией является клоназепам , органический химикат группы бензодиазепинов, используемый в качестве психотропного препарата с сильным и длительным противосудорожным и анксиолитическим действием.

Вам нужна консультация врача, электронная выдача или электронный рецепт? Зайдите на сайт abcZdrowie Найдите врача и немедленно договоритесь о стационарном приеме со специалистами со всей Польши или о телепортации.

Миоклонус | Неврология - м.пл.пл

Что такое миоклонии и каковы их причины?

Миоклонус, или мышечные разрывы, представляют собой внезапные отрывистые кратковременные сокращения мышц. Миоклонус поражает одну мышцу или целую группу мышц. Для наблюдателя они могут показаться внезапным толчком одной конечности больного человека.

Миоклонус может иметь разные причины. Если они возникают у здоровых людей в особых ситуациях (напр.во время сна) и не влияют на повседневную деятельность, говорят о так называемых физиологические миоклоны. К ним относится, например, икота.

Иногда миоклонус возникает как симптом другого заболевания. Обычно это касается серьезных заболеваний нервной системы. Тогда их называют симптоматическим миоклонусом , а вызывающими их заболеваниями являются, среди прочего, травмах и опухолях спинного мозга, синдромах слабоумия, инфекционной энцефалопатии, токсоплазмозе, отравлениях лекарствами, болезнях накопления, очаговых поражениях головного мозга, гипоксии, нейробластоме, уремии и многих других.У людей с эпилепсией миоклонус называется эпилептическим миоклонусом.

При наличии нефизиологических миоклоний, не связанных с каким-либо заболеванием и являющихся единственным признаком нарушения работы нервной системы, мы называем спонтанные миоклонии.

Насколько распространен миоклонус?

Заболеваемость миоклонусом тесно связана с его формой. Наиболее распространены физиологические миоклонии, такие как икота, которые могут затронуть любого из нас в зависимости от дня.Реже встречаются эпилептические миоклонии, которыми страдают около 5-10% больных эпилепсией. Другие симптоматические миоклонии строго зависят от частоты заболеваний нервной системы, симптомами которых они являются.

Как проявляется миоклонус?

Миоклонус может поражать отдельные мышцы или целые группы мышц и носить характер одиночного движения или серии подергиваний. Чаще всего они поражают верхние конечности и плечи, но также могут принимать форму движений головы или тела.Начало миоклонуса может быть спровоцировано световым или звуковым раздражителем, внезапным чувством страха или ощущением боли. Миоклонус может возникнуть, когда он отдыхает, двигается или выполняет какую-либо деятельность.

Миоклонус также может проявлять признаки судорожных движений конечностей во время сна, особенно после интенсивных упражнений.

Миоклоническая эпилепсия может проявляться в виде тяжелых двусторонних сокращений мышц, приводящих к падениям, а также подергиваний, малозаметных для больного и часто воспринимаемых как «неуклюжесть» при выполнении действий.

Что делать при миоклонусе?

Если у вас или у вашего ребенка развился миоклонус, вам следует обратиться к лечащему врачу, чтобы исключить органическое заболевание, симптомом которого может быть миоклонус. Обычно после специализированной диагностики выясняется, что мы имеем дело с физиологическими или спонтанными миоклониями, не угрожающими жизни больного. Однако очень важно поставить диагноз, чтобы исключить потенциально серьезные причины миоклонии, такие как опухоль головного мозга или эпилепсия.

Перед визитом к врачу важно отметить, как часто и в какое время дня и ночи наблюдаются ваши миоклонии и составить их точную характеристику . Может быть очень полезно записать видео приступа с помощью доступных в настоящее время камер и мобильных телефонов. Также важно упомянуть о триггерах миоклонии, а также о том, были ли у кого-либо в семье подобные жалобы. Эта информация может помочь врачу быстро поставить диагноз.

Как врач ставит диагноз?

Сначала врач должен собрать подробный анамнез. Видеозаписи двигательных нарушений и подробная информация о частоте эпизодов и их характере, безусловно, будут полезны. Врач также спросит о других заболеваниях и лекарствах, принимаемых хронически.

Затем врач осмотрит пациента, уделяя особое внимание неврологическим симптомам. Пациент должен скрупулёзно отвечать на вопросы и следовать указаниям врача относительно выполнения определённых движений, т.е.хмуриться, сжимать веки и т. д. по указанию врача

Иногда ваш врач может назначать дополнительные анализы, такие как лабораторные анализы крови, чтобы исключить заболевания, которые могут вызывать симптоматический миоклонус, например метаболические заболевания.

В некоторых случаях врач может направить вас на сканирование головного и спинного мозга и электроэнцефалографию (ЭЭГ).

Какие существуют методы лечения миоклонуса?

Поскольку миоклонус чаще всего является симптомом других заболеваний, а не спонтанным симптомом, лечение основного заболевания, т.е.эпилепсия.

При идиопатическом миоклонусе причинный механизм миоклонуса неизвестен, поэтому нельзя назначить лечение для устранения основной причины. В таких случаях применяют симптоматическое лечение, эффект от которого варьируется в зависимости от вида и тяжести миоклонуса и самого больного.

Можно ли полностью вылечить миоклонус?

Симптоматический миоклонус обычно проходит после лечения основного заболевания. Однако обычно поражение центральной нервной системы или хронические болезненные процессы, вызывающие миоклонус, не позволяют добиться полного выздоровления.Однако, следуя врачебным рекомендациям, миоклонус можно значительно облегчить, а в некоторых случаях даже полностью устранить.

Что такое миоклонус? Причины, симптомы, лечение

Миоклонии также определяются как пароксизмальные двигательные расстройства, возникающие как при физиологических, так и при патофизиологических состояниях. Эти внезапные отрывистые короткие сокращения могут затрагивать одну или несколько мышц.

Наши тексты всегда консультируются с лучшими специалистами

Миоклонус может возникать в некоторых ситуациях повседневной жизни (например, ночью во время сна) или быть симптомом болезни.Мышечная тяжесть обычно возникает внезапно и быстро. Встречаются также спонтанные миоклонии, являющиеся сигналом неправильного функционирования нервной системы.

Причины миоклонуса

Внезапные мышечные спазмы, возникающие ночью при засыпании, называются сонным миоклонусом. Время от времени это происходит у большинства людей и сопровождается чувством падения. Исследователи говорят, что ночной миоклонус может быть связан со снижением мышечного тонуса. Если они возникают слишком часто, это может быть признаком плохой гигиены сна, т.е.пейте стимулирующие напитки или ешьте тяжелую пищу перед сном. Подергивания мышц также могут сопровождать сильные эмоции. Миоклонус при неврозах встречается довольно часто, особенно в периоды повышенного стресса и эмоционального напряжения. Дефицит магния может привести к миоклонии век.

Эпизодические мышечные сокращения также возникают во время физиологической икоты или энергичных упражнений. Мышечные подергивания обычно слабо выражены, и их точная причина еще не описана.Они обостряются не только при тревоге или стрессе, но и при длительном утомлении организма.

Миоклонус также может быть симптомом хронических заболеваний нервной системы. К ним относятся наиболее часто встречающиеся эпилепсия (эпилептический миоклонус), синдромы слабоумия, токсоплазмоз, интоксикация некоторыми лекарствами, инфекционная энцефалопатия, опухоли спинного мозга, уремия, гипоксия и болезни накопления.

Патофизиологические миоклонии подразделяются на:

• медуллярные миоклонии,
• кортикальные миоклонии (обычно быстрые и кратковременные),
• туловищные миоклонии (быстрые и ритмичные),
• подкорковые миоклонии (быстрые и ритмичные). медленно и неравномерно).

в зоне шоппинга HellozDrowie вы найдете продукты, рекомендованные нашей редакцией:

Immunity

Estabiom Junior, диетические добавки, 20 капсул

PLN 28.39

Immunity

Naturell чеснок Max не предусмотрены, 90 капсул

17.39 PLN

Immunity

Naturell Ester-C® Plus 100 Таблетки

PLN 57.00

Immunity, Beauty

Naturell Organic Zinc + C, 100 таблеток

PLN 12.99

Интимное здоровье и секс, иммунитет, хорошее старение, энергия , Beauty

Wimin Набор для хорошего секса, 30 пакетиков

139.00 PLN

Симптомы миоклонуса

Миоклонус может поражать как одну мышцу, так и всю группу мышц.Они проявляются в виде одного рывка или их серии. Мышечные сокращения затрагивают не только ноги и руки, но и плечи, туловище и голову. Они чаще возникают в состоянии покоя, в основном ночью, но также возникают во время или сразу после физической активности. Они также вызываются световыми, звуковыми и даже болевыми раздражителями. Со стороны они выглядят как внезапный рывок конечностей или их толчок.

Гораздо более тяжелой является миоклоническая эпилепсия, которая проявляется двусторонними мышечными спазмами, часто приводящими к падению больного.

Каковы последствия миоклонуса?

Миоклонус не имеет серьезных последствий для здоровья, но может разбудить ребенка или взрослого человека. Иногда даже несколько раз за одну ночь. Из-за недостаточного сна в течение дня могут появиться симптомы недосыпания и раздражительности, а также проблемы с концентрацией внимания и раздражительность. Считается, что миоклонус передается по наследству и, следовательно, передается вместе с вашими генами.

Лечение миоклонии

Врач ставит диагноз миоклонии на основании истории болезни.Информация о типе и количестве лекарств, которые вы принимаете, может быть важной, поскольку некоторые лекарства вызывают напряжение мышц. Возможно проведение дополнительных лабораторных исследований, включая морфологию (для исключения сосуществования метаболических заболеваний) или электроэнцефалографию (ЭЭГ).

Лечение миоклонуса зависит от его типа и причины. Если они возникают спонтанно, эффективного лечения не существует. Если, с другой стороны, известна их причина, т.е.стресс, невроз или дефицит магния, лечение основано на минимизации фактора, вызывающего схватки, или восполнении недостающих витаминов и микроэлементов. При миоклонусе как симптоме других заболеваний необходимо введение базисного лечения конкретного заболевания.

Эффект лечения зависит от многих факторов, включая возраст и состояние здоровья пациента, тяжесть симптомов миоклонуса или их тип и причину. Обычно они исчезают после осуществления лечения конкретной формы заболевания.Если этого нет, подозревают поражение центральной нервной системы, часто не позволяющее полностью восстановиться. В большинстве случаев миоклонус можно свести к минимуму или полностью устранить.

Литература

Держи
и открывай

1. Прусинский А., Практическая неврология, изд. Эд. 2 приложение (постдоктор), Варшава: Wydawnictwo Lekarskie PZWL, копия 2003.
2. Пшемыслав Новацкий: Паранеопластические синдромы в неврологии. В: Адам Стемпень: Неврология.Эд. 1. Варшава: Medical Tribune Polska, 2014.

Самое новое на нашем веб-сайте

Содержание веб-сайта предназначено только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Помните, что при любых проблемах со здоровьем необходимо обязательно обратиться к врачу.

Судороги, возникающие перед сном, называются миоклонусами. Они возникают у здоровых людей во время сна — в фазе NREM или, реже, REM — и вызывают немедленное пробуждение (миоклонический рывок). Это явление наверняка знакомо большинству людей. Часто сопровождается чувством падения.

Когда мы засыпаем, наш разум остается одновременно сознательным и бессознательным. Это отключение заставляет мозг посылать сильные электрические импульсы в мышцы.Таким образом, он проверяет, активны ли они. При отрицательном ответе возникают судороги, что и является миоклонусом.

Кроме того, почему мы чувствуем, что падаем или падаем? По мнению некоторых ученых, это связано с тем, что мозг неправильно интерпретирует определенные раздражители. Поэтому, если мы истощены или подвержены длительному стрессу, мы должны учитывать, что эта иллюзия падения может возникать чаще, потому что наша нервная система более чувствительна.

Есть и другие теории. Также предполагается, что чувство возникает из-за того, что мозг неправильно оценивает, почему мы расслабляемся. Ведь когда вы засыпаете, ваши мышцы резко расслабляются. Наш мозг может интерпретировать это просто как падение. По этой причине он посылает сильный импульс к мышцам, что приводит к сокращениям.

Наверняка многие сталкивались с какой-нибудь популярной, широко распространенной теорией о причине этой падающей иллюзии. Там говорится, что наши предки спали на деревьях, где укрывались от хищников.По этой причине мозг должен был посылать в тело раздражители, препятствующие погружению человека в глубокий сон, чтобы ему не угрожала опасность упасть с веток. Однако эта гипотеза не была доказана.

Важно знать, что существуют и другие типы миоклонуса, помимо рассмотренных выше. Их примером является так называемый Синдром беспокойных ног. Это расстройство заключается в неконтролируемом движении ног или стоп во время сна. У детей отмечаются легкие ночные миоклонии, проявляющиеся в хаотических подергиваниях конечностей.Родители иногда принимают их за эпилепсию.

Помните, однако, что некоторые формы миоклонуса действительно являются симптомами таких заболеваний, как гипоксия, деменция, энцефалопатия и эпилепсия. В свою очередь так называемая полимиоклонус (подергивание мышц в различных частях тела) может быть следствием выраженной гипоксии, интоксикации или нарушения обмена веществ.

Тремор миоклонических сокращений перед сном / Неврология 9000 1

Три часа ночи. Вы просыпаетесь внезапно, практически подпрыгивая в постели, с ощущением падения с восьмиэтажного дома . Ноты как кишки все еще реагируют с некоторой паникой.

Ваш партнер будит вас в три часа ночи, слегка удивленный и раздраженный. Он говорит вам, что вы несколько раз пнули его, пока спали. Эти два небольших фрагмента отражают наличие феномена, с высокой частотой встречающегося у большей части населения: реализации мелких внезапных и непроизвольных движений во время сна.

Эти движения называются ночными миоклоническими сокращениями .

Что такое миоклонус??

Говоря о миоклонических сокращениях, мы имеем в виду серию внезапных и коротких, совершенно непроизвольных мышечных сокращений, которые заставляют тело или его части двигаться. Они обычно вызваны внезапными мышечными сокращениями или расслаблением мышц .

Хотя этот тип спазма может встречаться при некоторых расстройствах, таких как эпилепсия, встречаются также так называемые легкие миоклонии.Обычно они не считаются патологическими, считаются нормальными у людей без сопутствующей патологии. На самом деле такое распространенное явление, как икота, может быть важным примером легкого миоклонического сокращения.

Эти сокращения могут возникать как во время бодрствования, так и во сне, в этой статье основное внимание уделяется последнему.

Ночные миоклонические сокращения

В то время как общее определение миоклонуса отражает тип обсуждаемого явления, те, которые возникают во время сна, имеют особенность: как и в случае с гипнагогическими и гипнопомпическими галлюцинациями, они возникают в измененном состоянии сознания: во сне или переход между ним и пробуждением. Миоклонические сокращения в данном случае будут типом парасомнии, эпизодического явления или расстройства, возникающего во время сна и характеризующегося наличием вегетативных или двигательных симптомов.

В целом непатологическое явление с высокой заболеваемостью среди населения. Подсчитано, что примерно у 70% населения в какой-то момент наблюдалось миоклонических сокращения во время сна. Теперь, если симптомы возникают неоднократно и постоянно, было бы целесообразно обратиться к врачу, потому что, если они сохраняются, это может указывать на наличие какого-либо расстройства.

Надо помнить, что такие изменения, не опасные, можно спутать с эпилептическим припадком. В этом отношении одним из немногих способов их различения является электроэнцефалограмма, не предполагающая миоклонических сокращений того же типа поражений, которые визуализируются при эпилепсии

Неврологические причины миоклонических сокращений во время сна

Причина возникновения этих спазмов во время сон есть нейронаучное объяснение.

Появление ночного миоклонуса связано с отсутствием координации, поддерживающей одновременно активными две определенные области мозга .В частности, ретикулярная формация или ретикулярная система активации (САР) и латеральное преоптическое ядро.

Ретикулярная активационная система

Эта система, расположенная в стволе головного мозга, является основной системой, отвечающей за поддержание нашей жизни, поскольку именно она управляет бессознательными процессами, такими как дыхание, пищеварение или частота сердечных сокращений. Помимо этих физиологических процессов, он принимает участие в поддержании состояния внимания и концентрации, поддержании состояния бдительности.

Латеральное предротовое ядро ​​

Латеральное предротовое ядро ​​находится в передней части гипоталамуса, рядом с затылочной долей и в контакте с ней. Это ядро ​​отвечает за «отключение сознания», вызывая состояние сна, а также защищая тело во время сна, парализуя тело, что мешает нам двигаться и повреждать его во время глубокого сна.

При возникновении миоклонических сокращений

Чтобы понять, когда происходят сокращения, следует учитывать, что хотя функция сна снижается, САР продолжает функционировать (так как это может привести к смерти пациента)..

Эта система все еще имеет некоторую активацию, которая иногда может конфликтовать с функционированием преоптического ядра латерального сужения, вызывающего засыпание во время сна.

Это противоречие, причина которого до сих пор неизвестна, может вызывать парциальные двигательные реакции, характерные для бодрствования во время сна . Другими словами, это источник миоклонических сокращений во время сна.

Типы ночных миоклонусов

Сонные миоклонические сокращения не однородны и однородны, но выделяют три основных типа .

Первый тип возникает при повторяющихся движениях во время сна. Подобно типичным судорожным движениям, эти движения возникают во время непарадоксального сна с повторяющимися движениями короткой продолжительности. Хотя лечение обычно не требуется, очень тяжелые формы можно вылечить фармакологически.

Второй тип миоклонических сокращений во время сна — ночной шок или мышечные комедоны. Чистейшим примером этого типа сокращения является , типичное движение, возникающее при пробуждении ото сна, при котором мы чувствуем падение .Обычно они возникают при поверхностном сне, то есть в первых двух фазах сна, заставляя больного просыпаться с некоторой силой. Обычно массивная дрожь всего тела, особенно нижних конечностей.

Наконец, некоторые сокращения могут быть обнаружены при переходе от бодрствования ко сну. Этот тип миоклонуса, занесенный в каталог как неспецифический, поражает мышцы лица и конечностей.

Библиографические ссылки:

• Фербер, Р. и Крайгер, М. (1995). Принципы и практика медицины сна у ребенка.Компания WBSaunders.

• Besag, F.M.C. (1995). Миоклональные и детские сокращения. В: Робертсон М.М., Ипен В., ред. Двигательные и родственные расстройства в детстве. Чичестер: John Wiley and Sons, Ltd.; стр. 149-76.

• Фейерман Н.; Медина, К.С. и Карабальо, Р.Н. (1997). Судорожные расстройства и эпизодические неэпилептические симптомы. В: Fejerman N, Fernández-Alvarez E, редакторы Детская неврология 2-е изд. Мадрид: редакция Medica Panamericana S.A.; стр. 584-99.

• Фернандес-Альварес, Э.и Айкарди, Дж. (2001). Двигательные расстройства в детском возрасте. Лондон: Mac Keith Press.

• Морэрти, С.; Рейнни, Д.; Маккарли, Р. и Грин, Р. (2004). Растормаживание аденозина нейронами области предострого сна посредством активации сна: новый механизм стимулирования сна. неврология; 123: 451-7

• Сворад, Д. (1957). «Ретикулярная система для активации ствола мозга животных и гипноза». Наука 125 (3239): 156-156.

Смотрите также

• 
  Узлы щитовидной железы у женщин опасно ли
• 
  Паралич языка
• 
  Морковный сок как правильно принимать
• 
  Какой гемоглобин считается повышенным
• 
  Толкающие и тянущие мышцы
• 
  Обратная сторона кожи
• 
  Слабое давление
• 
  Нормальное содержание гемоглобина у женщин
• 
  Почему кожа краснеет
• 
  Болезнь баз
• 
  Белые пятна в полости рта