От чего может быть кровотечение из матки

причины, симптомы, лечение – статьи о здоровье

Оглавление

Аномальные маточные кровотечения (АМК) представляют собой патологические изменения менструальной функции. Функциональные изменения могут возникать на различных уровнях: в гипофизе и гипоталамусе, надпочечниках, яичниках, щитовидной железе и коре головного мозга.

Выделяют следующие виды нарушений:

• Полименорея. Для этой патологии характерны короткие перерывы между циклами, которые приводят к частому возникновению менструальных кровотечений. Они опасны тем, что провоцируют анемию, которая развивается в кратчайшие сроки
• Метроррагия. Такие кровотечения возникают в промежутках между менструациями. Метроррагия также опасна развитием анемии
• Меноррагия. Для этой патологии характерна выраженная потеря крови во время менструаций, нередко превышающих по своей длительности физиологическую норму
• Менометроррагия. Такие маточные кровотечения являются продолжительными и нерегулярными

Выявлены и такие формы АМК:

• Ювенильного периода. Они фиксируются у пациенток в возрасте от 12 до 17 лет
• Репродуктивного периода. Их отмечают у женщин от 18 до 45 лет
• Пременопаузального периода. Фиксируются у пациенток в возрасте от 46 до 55 лет

Особого внимания заслуживают кровотечения во время беременности и родов. Возникающая в первые месяцы вынашивания плода патология зачастую является признаком его внематочного расположения или угрозы самопроизвольного аборта. При таких состояниях женщины жалуются на боли в нижней части живота. Если АМК началось у беременной, следует незамедлительно воспользоваться медицинской помощью. Если начать лечение вовремя, можно спасти плод и сохранить репродуктивную функцию женщины.

Важно! Особенно опасными являются кровотечения, которые развиваются в 3 триместре. Патологическое состояние может возникнуть на фоне разрыва маточных стенок, предлежания плаценты или ее отслойки. Женщине в таком случае необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

В некоторых случаях АМК возникают и в родах. К их причинам относят отслойку плаценты и ее предлежание, нарушение свертываемости крови, застревание последа и низкую сократительную функцию матки.

Причины возникновения

Врачами выделяются сегодня следующие причины маточных кровотечений:

• Патологии яичников. К ним относят недостаточность лютеиновой фазы, синдромы поликистозных и резистентных яичников, кисты, гормонопродуцирующие опухоли и др.
• Заболевания матки. Аномальные кровотечения могут возникать на фоне миомы, эндометриоза, аденомиоза, полипов эндометрия и гиперплазии
• Патологии гипофиза. К ним относят гипофизарный гипогонадизм и акромегалию
• Заболевания щитовидной железы. Спровоцировать кровотечения могут гипо- и гипертиреозы
• Патологии надпочечников. К часто встречающимся относят синдром Кушинга и врожденную гиперплазию коры
• Заболевания свертывающей системы крови: гемофилия и др.
• Хронические патологии других органов: пиелонефрит, цирроз печени и др.

Также к причинам возникновения таких кровотечений относят прием ряда лекарственных препаратов и дефицит или избыток массы тела.

Важно! Лечение кровотечений у женщин должно начинаться уже после первого их проявления. В противном случае могут развиться серьезные осложнения. Важно своевременно обратиться к гинекологу. Только опытный специалист не просто выявит причину патологии, но и устранит ее проявления, проведет терапию основного заболевания. При необходимости к лечению кровотечений из матки врач привлечет своих коллег: терапевта, эндокринолога, уролога и др.

Симптомы

От стандартной менструации патологическое состояние отличается тем, что во время него существенно увеличивается объем выделяющейся крови. Обычно он повышается в 2 и более раз. При этом женщина вынуждена изменять свой образ жизни и часто менять используемые гигиенические средства.

Увеличивается и длительность кровотечения. Обычно менструация длится 3-7 дней. АМК могут продолжаться намного дольше. Для патологического состояния характерна и нерегулярность выделений, а также их появление после полового акта, в возрасте, когда менструации уже прекратились (в том числе достаточно давно).

Выделяют и особенности АМК в зависимости от их вида.

Для кровотечений ювенильного периода характерны выделения из половых путей, которые сопровождаются болевым синдромом и имеют длительность до 1,5 месяца. Такая патология становится причиной развития анемии, провоцирующей сухость кожи, периодические головокружения, бледность и общую ослабленность.

Для АМК репродуктивного периода характерны нарушения цикла. Кровотечения возникают на фоне задержки менструации до 6-8 недель или в процессе нее, могут длиться до 4-8 недель и также приводят к анемии, ослабляющей организм пациентки.

Для АМК пременопаузального периода характерны общая слабость, головная боль, раздражительность и снижение работоспособности. Также женщины жалуются на приливы жара, ночную потливость, покраснение лица, нагрубание молочных желез, непереносимость резких запахов и громких звуков, тревожность, апатию.

Методы терапии

Лечение кровотечений во многом зависит от их причин и вида.

Ювенильные АМК требуют проведения медикаментозной терапии, которая сводится к назначению лекарственных кровоостанавливающих средств, а также утеротоников. При необходимости рекомендуются определенные гормональные препараты. Длительность курса лечения определяется исключительно врачом в зависимости от возраста пациентки, особенностей ее развития и образа жизни. Если развивается анемия, она также корректируется. В качестве общеукрепляющего средства назначаются витаминные комплексы. Если лекарственные препараты не дают выраженного эффекта, гинеколог может порекомендовать диагностическое выскабливание полости матки. Предотвратить развитие кровотечений в некоторых случаях позволяет нормализация веса. Поэтому некоторым пациенткам дополнительно назначается специальная диета. Она дает возможности для устранения избыточной массы тела или ее набора.

АМК, возникающие в репродуктивном возрасте, лечатся путем назначения кровоостанавливающих препаратов и средств, сокращающих матку. Также могут назначаться гормоны. Такая терапия подбирается с учетом наличия нарушений функции яичников, состояния эндометрия и данных об уровне эстрогенов в крови. Для коррекции анемии рекомендуют препараты железа. Также может проводиться и диагностическое выскабливание полости матки, обеспечивающее остановку кровотечения и позволяющее получить необходимые данные о текущем строении эндометрия.

АМК в пременопаузальном периоде лечатся путем раздельного выскабливания полости матки. Могут применяться и другие современные методики. Также назначаются препараты для остановки кровотечения и гормональные средства. Так как зачастую патология сочетается с климактерическим синдромом, пациентке рекомендуют седативные и другие составы для нормализации функционирования центральной нервной системы.

Важно! Любые препараты назначаются исключительно врачом и принимаются только под его контролем. Во время лечения кровотечения у взрослых женщин и молодых девушек обязательными являются регулярные консультации с гинекологом. Только опытный специалист заранее определит:

• Общее состояние пациентки
• Наличие у нее сопутствующих заболеваний
• Индивидуальные особенности

Квалифицированный врач расскажет о возможных побочных эффектах и постарается подобрать препараты, которые создают минимальные риски возникновения таких эффектов.

Благодаря этому будут обеспечены:

• Нормализация цикла (если женщина находится в репродуктивном возрасте)
• Профилактика рецидивов
• Улучшение общего самочувствия пациентки
• Реализация нарушенной репродуктивной функции и восстановление фертильности при бесплодии (если это необходимо)
• Устранение рисков развития осложнений

Преимущества лечения в МЕДСИ

• Опытные гинекологи. Наши врачи обладают необходимыми навыками и знаниями для терапии пациенток вне зависимости от их возраста и иных индивидуальных особенностей. Гинекологи применяют как стандартные, так и современные методики лечения, что позволяет успешно комбинировать их для достижения выраженного эффекта в кратчайшие сроки
• Новейшие методы диагностики. Перед началом лечения маточных кровотечений проводится комплексное обследование пациентки, включающее лабораторные и инструментальные исследования
• Уникальные методы терапии. Даже в сложных случаях они позволяют избежать необходимости проведения оперативного вмешательства. При этом достигается выраженный оздоровительный эффект. При необходимости к лечению кровотечений подключаются не только гинекологи, но и другие узкие специалисты. Это позволяет добиться быстрого результата
• Комфортное обслуживание в клинике. Мы обеспечили отсутствие очередей и возможности для записи на прием в удобное время. Каждая консультация комфортна для пациентки и проводится с особым вниманием к ней врача

Если вы планируете пройти лечение кровотечений в МЕДСИ в Санкт-Петербурге, позвоните нам по номеру +7 (812) 336-33-33. Специалист ответит на возникшие вопросы и запишет на прием к гинекологу на удобное время.

Маточные кровотечения - причины, симптомы, лечение в Калуге

Маточные кровотечения могут быть проявлением гинекологических заболеваний.

Миома матки — наиболее частая причина кровотечения, особенно при субмукозном расположении узла и больших размерах опухоли. Наличие субмукозной миомы требует оперативного лечения. Оптимально это гистерорезектоскопия или эмболизация маточных артерий.

Полип и гиперплазия эндометрия — это разрастание эндометрия в одном участке или на всем его протяжении, проявляющееся обильными длительными кровотечениями. Показано удаление полипа  и гиперплазии эндометрия во время гистероскопии или гистерорезектоскопии.

Аденомиоз (эндометриоз матки) — состояние, когда элементы эндометрия попадают в нехарактерное для них место — миометрий. Появляются длительные обильные менструации, переходящие в кровотечения. Лечится эндометриоз консервативно и оперативно. Диагностировать его помогает гистероскопия.

Кисты яичников тоже частая причина кровотечений.

Осложнения беременности — выкидыш, не развивающаяся беременность, внематочная беременность, осложнения аборта, послеродовые кровотечения.

Злокачественные опухоли матки и шейки могут проявляться кровотечениями.

При наличии клиники кровотечения  женщина немедленно должна обратиться к врачу. Важным вспомогательным методом диагностики является УЗИ – оно позволяет оценить толщину эндометрия, наличие узлов в матке.

Лечение бывает консервативным  и оперативным. У юных женщин чаще применяется кровоостанавливающая терапия, гормональный гемостаз.

Для оценки состояния эндометрия берется  биопсия . Она может проводиться амбулаторно, с помощью специального вакуумного шприца. В некоторых случаях производится выскабливание слизистой стенок полости матки и цервикального канала под контролем гистероскопии. Весь полученный при этом соскоб отправляют на гистологическое исследование. Результат гистологии определяет дальнейшую тактику лечения.

Нужно помнить, что маточное кровотечение опасно, может закончиться тяжелой анемией и летальным исходом. В нашем  Эндохирургическом центре есть все возможности для обследования, правильной постановки диагноза, оказания помощи в лечении  кровотечений.

причины, диагностика, лечение – Гинеко – клиника гинекологии

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) — заболевание, вызванное функциональными сбоями в половой системе. Эта болезнь обусловлена не структурными патологиями репродуктивных органов, а сбоем в ритмике их работы и синтезе половых гормонов.

Выделяют ДМК ювенильного, репродуктивного и климактерического периодов. ДМК у женщин репродуктивного возраста делятся на ановуляторные и овулярные. Овуляторные кровотечения характеризуются ритмикой и проявляются в виде обильных месячных (гиперменорея). Патологическое усиление менструаций может проявляться повышением их частоты, объема или длительности.

Ановуляторные ДМК характеризуются отсутствием ритмики, их называют метроррагиями. Не все маточные кровотечения являются функциональными. К ДМК не относят потери крови, являющиеся следствием структурных патологий репродуктивной системы (новообразования, эндометриоидная болезнь и т. д.) и не связанные с менструальными циклами.

Симптомы и причины

Главный признак маточного кровотечения — различные кровянистые выделения из этого органа, попадающие во влагалище, а затем наружу. Выраженность ДМК зависит от продолжительности кровотечения и объемов потерь крови. Во время ювенильного периода кровопотери обычно более протяженные, однако они не столь обильны, как при ДМК климактерического и репродуктивного периодов.

Встречаемость дисфункционального маточного кровотечения составляет около 16% от всех случаев гинекологических заболеваний. При этом преобладает ановуляторная форма ДМК.

ДМК вызвана комплексным воздействием разнообразных факторов, неблагоприятно влияющих на половую систему во время разных этапов ее развития.

Причины, способствующие развитию этой патологии, включают:

• физическое и психологическое переутомление
• стресс
• недостаток витаминов
• травмы черепа и мозга
• искусственное прерывание беременности
• нерациональное питание
• эндокринные заболевания
• воспалительные болезни репродуктивной системы
• употребление нейролептиков
• болезни нейроэндокринного характера
• работа на вредном производстве
• воздействие токсических веществ
• плохая экологическая обстановка
• нарушения развития во время перинатального периода

Ювенильная форма ДМК обусловлена незрелостью гипоталамуса в период полового созревания. Во время репродуктивного периода дисфункциональные маточные кровотечения обычно наблюдаются при ановуляции (нарушении созревания яйцеклеток). ДМК у женщин климактерического возраста вызвано сбоями в работе гипоталамуса, гипофиза и яичников, нарушениями синтеза половых гормонов и созревания яйцеклеток.

В «Гинеко» для диагностики гинекологических заболеваний применяется проверенные тысячами женщин методики исследований и точное диагностическое оборудование. В ходе диагностирования ювенильного ДМК необходимо исключить новообразования внутренних половых органов, болезни крови, выкидыш. При ДМК у женщин репродуктивного возраста необходимо провести дифференциальную диагностику с внематочной беременностью, полипами эндометрия, новообразованиями внутренних половых органов и некорректной установкой внутриматочных контрацептивов. При дисфункциональном кровотечении во время климактерического периода необходимо исключить новообразования матки и яичников, аденомиоз и полипы эндометрия.

Лечение

В «Гинеко» тактику терапии ДМК выбирают в зависимости от возрастного периода, во время которого наблюдается заболевание. Для ликвидации ДМК ювенильного периода проводят крововосстанавливающие процедуры, затем нормализуют месячные циклы и проводят профилактику рецидивов. На основании объемов кровопотерь делается выбор между консервативным и хирургическим методом терапии. Когда уровень гемоглобина выше 100 г на литр, обычно проводят консервативную терапию и медикаментозное лечение, восстанавливающее кровь и уменьшающее матку. Для повышения эффективности подобного лечения могут быть назначены прогестероновые препараты.

При уровне гемоглобина ниже 70 г на литр или существенных потерях крови рекомендована хирургическая терапия — гистероскопия и выскабливание. Однако такие методики терапии неприемлемы в случае присутствия болезней крови. Одновременно с хирургическим лечением проводится курс витаминотерапии и препаратов с железом и фолиевой кислотой. Иногда применяется переливание плазмы для ликвидации рисков осложнений, вызванных кровопотерями.

При терапии ДМК репродуктивного периода проводят гистологический анализ соскоба для выбора оптимальной методики лечения. В случае частого рецидивирования заболевания проводят гемостаз. С целью выравнивания менструальных циклов и снижения рисков рецидивов назначаются гормональные медикаменты. Комплексное лечение направлено на нормализацию функций центральной нервной системы, компенсацию недостатка необходимых микроэлементов и ликвидацию рецидивов хронических болезней. При наличии анемии назначаются лекарственные средства, содержащие железо.

Лечение ДМК во время репродуктивного периода в клинике «Гинеко» состоит из двух этапов: прекращение кровотечения с помощью гемостаза и минимизация рисков повторной потери крови. Значимость хирургического гемостаза для этой группы пациенток достаточно велика, так как он выполняется при одновременном проведении гистероскопии и дает возможность подтвердить или опровергнуть присутствие патологий в матке.

Во время климакса терапия ДМК предваряется гистероскопией и анализом соскобов эндометрия. Это дает возможность уточнить диагноз и выработать персонализированную тактику лечения. В наиболее тяжелых ситуациях может потребоваться полная резекция матки. Выжидательная тактика далеко не всегда приводит к вылечиванию, зачастую необходимо безотлагательное хирургическое вмешательство.

Профилактика ДМК имеет важное значение для превращения этой серьезной патологии. Контроль за общим состоянием организма и иммунной системы в детско-подростковом и зрелом возрасте весьма важен для профилактики дисфункционального маточного кровотечения. Большое практическое значение имеет отказ от прерывания беременности и своевременное лечение острых заболеваний репродуктивной системы. Следить за состоянием женской репродуктивной системы легче вместе с врачами центра «Гинеко». Наша задача не просто диагностировать патологии, а вовремя замечать изменения, чтобы не допустить их перерождения в серьезные заболевания.

Публикации в СМИ

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) — кровотечение вследствие патологии эндокринной регуляции, не связанное с органическими причинами, чаще всего возникающее в связи ановуляторными циклами (90% ДМК). К ДМК относят нерегулярные менструальные циклы с сильными кровотечениями после задержки менструации. Как правило, ДМК сопровождается анемией • ДМК в юношеском возрасте (ювенильные) чаще всего обусловлены атрезией фолликула, т.е. они гипоэстрогенные, гораздо реже могут быть гиперэстрогенными при персистенции фолликулов. Кровотечение возникает после задержки менструации на разные сроки и сопровождается анемией • Климактерические кровотечения в большинстве случаев также ановуляторные, но они обусловлены в большинстве случаев персистенцией зрелого фолликула, т.е. является гиперэстрогенными • При ановуляторных циклах кровотечению предшествует задержка менструации разной продолжительности.

Статистические данные • 14–18% всех гинекологических заболеваний • В 50% случаев пациентки — старше 45 лет (пременопаузальный и менопаузальный периоды), в 20% — подростковый возраст (менархе).

Этиология • Мажущие выделения в середине цикла — следствие снижения продукции эстрогенов после овуляции • Частые менструации — следствие укорочения фолликулярной фазы, обусловленного неадекватной обратной связью с гипоталамо-гипофизарной системой • Укорочение лютеиновой фазы — предменструальные мажущие выделения или полименорея вследствие преждевременного снижения секреции прогестерона; результат недостаточности функций жёлтого тела • Пролонгированная активность жёлтого тела — следствие постоянной продукции прогестерона, что приводит к удлинению цикла или продолжительным кровотечениям • Ановуляция — избыточная продукция эстрогенов, не связанная с менструальным циклом, не сопровождающаяся циклической выработкой ЛГ или секрецией прогестерона жёлтым телом.

Патоморфология. Зависит от причины ДМК. Обязательно патогистологическое исследование препаратов эндометрия.

Клиническая картина • Маточное кровотечение, нерегулярное, чаще безболезненное, объём кровопотери вариабелен • Характерно отсутствие: •• проявлений системных заболеваний •• нарушений функций мочевыводящей системы и ЖКТ •• длительного приёма ацетилсалициловой кислоты или антикоагулянтов •• применения гормональных препаратов •• заболеваний щитовидной железы •• галактореи •• беременности (особенно эктопической) •• признаков злокачественных новообразований половых органов.

Лабораторные исследования • Необходимы в случае подозрения на другие эндокринные или гематологические нарушения, а также у пациенток в пременопаузальном периоде • Включают оценку функций щитовидной железы, ОАК, определение ПВ и ЧТВ, ХГТ (для исключения беременности или пузырного заноса), диагностику гирсутизма, определение концентрации пролактина (в случае гипофизарной дисфункции), УЗИ, лапароскопия.

Специальные исследования • Специальные тесты, позволяющие определить наличие овуляции и её срок •• Измерение базальной температуры для выявления ановуляции •• Определение феномена «зрачка» •• Определение феномена «папоротника» •• Симптом натяжения шеечной слизи •• Мазок по Папаниколау • УЗИ для выявления кисты яичника или опухоли матки • Трансвагинальное УЗИ — при подозрении на наличие беременности, аномалий развития половых органов, поликистоз яичников • Биопсия эндометрия •• У всех пациенток старше 35 лет •• При ожирении •• При СД •• При артериальной гипертензии • Выскабливание полости матки — при высоком риске наличия гиперплазии или карциномы эндометрия. При подозрении на эндометрит, атипическую гиперплазию и карциному предпочтительнее выполнить выскабливание полости матки, чем биопсию эндометрия.

Дифференциальная диагностика • Заболевания печени • Гематологические заболевания (болезнь фон Виллебранда, лейкозы, тромбоцитопении) • Ятрогенные причины (например, травмы) • Внутриматочные спирали • Приём ЛС (пероральных контрацептивов, анаболических стероидов, ГК, холиноблокирующих средств, препаратов группы наперстянки, антикоагулянтов) • Эктопическая беременность •• Самопроизвольный аборт • Заболевания щитовидной железы • Рак матки • Лейомиома матки, эндометриоз • Пузырный занос • Опухоли яичников.

ЛЕЧЕНИЕ

Режим. Амбулаторный; госпитализация при сильном кровотечении и гемодинамической нестабильности.

Лекарственная терапия • Препараты выбора •• При неотложных состояниях (кровотечение тяжёлой степени; нестабильность гемодинамики) ••• Эстрогены конъюгированные по 25 мг в/в каждые 4 ч, максимально допустимо введение 6 доз ••• После остановки кровотечения — медроксипрогестерон по 10 мг/сут в течение 10–13 дней или пероральные комбинированные контрацептивы, содержащие по 35 мг этинилэстрадиола (этинилэстрадиол+ципротерон) ••• Коррекция анемии — заместительная терапия препаратами железа •• При состояниях, не требующих неотложной терапии ••• Эстрогеновый гемостаз — этинилэстрадиол 0,05–0,1 мг. Затем дозу постепенно снижают в течение 5–7 дней и продолжают вводить на протяжении 10–15 дней, а затем в течение 6–8 дней вводят по 10 мг прогестерона ••• Прогестероновый гемостаз (противопоказан при анемии средней и тяжёлой степеней) — медроксипрогестерон по 10 мг/сут 6–8 дней или по 20 мг/сут 3 дня, норэтистерон по 1 таблетке через 1–2 ч ••• Пероральные контрацептивы — в первый день по 1 таблетке через 1–2 ч вплоть до остановки кровотечения (не более 6 таблеток), затем ежедневно снижают по 1 таблетке в сутки. Продолжают приём по 1 таблетке в сутки до 21 дня, после чего приём прекращают, чем провоцируют менструальноподобную реакцию • Альтернативный препарат •• Прогестерон вместо медроксипрогестерона ••• 100 мг прогестерона в/м — для экстренной остановки кровотечения; не применяют при циклической терапии ••• Не следует применять вагинальные суппозитории, т.к. дозировать ЛС в этом случае затруднительно ••• Даназол — 200–400 мг/сут. Может вызвать маскулинизацию; в основном применяют у пациенток с предстоящей экстирпацией матки • Противопоказания •• Лечение проводят только после исключения других причин маточного кровотечения •• Назначение гормональной терапии вслепую не рекомендовано.

Хирургическое лечение • Неотложные состояния (профузное кровотечение, выраженные нарушения гемодинамики) •• Выскабливание стенок полости матки при ДМК репродуктивного и климактерического периодов •• Удаление матки показано только при наличии сопутствующей патологии • Состояния, не требующие неотложной помощи, — показано выскабливание полости матки при неэффективности медикаментозного лечения.

Наблюдение пациентки. Всем женщинам, получающим эстрогены по поводу ДМК, необходимо вести дневник для регистрации аномальных кровотечений и контроля эффективности проводимой терапии.

Осложнения • Анемия • Аденокарцинома матки при длительной необоснованной терапии эстрогенами.

Течение и прогноз • Варьируют в зависимости от причины ДМК • У женщин молодого возраста возможно эффективное медикаментозное лечение ДМК с без хирургического вмешательства.

Сокращение. ДМК — дисфункциональное маточное кровотечение.

МКБ-10 • N92.3 Овуляторные кровотечения • N92.4 Обильные кровотечения в предменопаузном периоде • N93 Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища • N95.0 Постменопаузные кровотечения.

Маточное кровотечение: его симптомы и лечение.

В практике врачей гинекологов клиники «Частная практика» всегда есть пациентки с жалобами на маточные кровотечения. Проблема это серьезная. Если легкомысленно к ней отнестись, то последствия могут ожидать самые плачевные и даже роковые. Так что лучше проявить бдительность.

Любой непорядок и все, что не является нормой в области кровотечения из матки, должен настораживать. Не стесняйтесь проявить излишнюю бдительность, а лучше записывайтесь на прием. Если вы придете к нам с жалобой на маточные кровотечения, наш гинеколог тщательно проведет для начала первичный осмотр на кресле, скорее всего, назначит УЗ исследование и анализы.

Подумайте, как опасно может быть для организма любое кровотечение. Ведь с кровью из нас поистине выходит жизнь. Потому что кровь – это основа основ, она выполняет массу важнейших «заданий»: обеспечивает дыхание и питание тканей, переносит по тканям необходимые вещества и элементы, согревает и защищает.

Потеря крови - это всегда угроза здоровью и жизни. Но давайте задумаемся, а что же принято называть маточным кровотечением? Каждая взрослая женщина ведь и так в процессе менструации ежемесячно теряет кровь. Разница в том, что менструация – процесс физиологический, т.е. нормальный. Когда женщина достигает половой зрелости, у нее начинаются регулярные отторжения функционального слоя эндометрия, это и есть менструация. Получается, что не каждое кровотечение нуждается в лечении.

Но в этом и кроется для многих женщин опасность: отличить месячные от кровотечения иногда бывает непросто.

Кровотечение из матки, вызванное не менструацией – патология. А причин, способных спровоцировать маточные кровотечения, - множество. Это может быть какое-либо гинекологическое заболевание, или патология, возникшая во время беременности, родов, раннего послеродового периода. Заболевание кровеносной системы или травма половых органов также может стать причиной патологического кровотечения из матки.

Чаще всего маточные кровотечения не являются непосредственной угрозой для жизни женщины. Тем не менее, такая незапланированная потеря крови может вызвать анемию, в том числе тяжелую. Не говоря о том, что кровопотеря ограничивает активность, не улучшает самочувствие, да и внешний вид женщины.

Поэтому беспечность по отношению к маточным кровотечениям недопустима. Это сигнал тревоги!

Ведь есть такие виды маточных кровотечений, которые категорически требуют обязательного лечения. И речь здесь пойдет прежде всего о дисфункциональных и акушерских кровотечениях.

Когда в органах, отвечающих за регуляцию менструального цикла, возникает сбой, может возникнуть патологический процесс. Тогда возникает дисфункциональное маточное кровотечение, которое, в свою очередь, подразделяется на овуляторные и ановуляторные. Уже по самому названию можно понять, в чем отличие между этими двумя типами кровотечений. Овуляторное кровотечение наблюдают у женщин репродуктивного возраста ( т.е. когда может наступать овуляция). Ановуляторное может возникнуть в пубертатный период или в период климакса (т.е. когда овуляции еще или уже нет).

Акушерские кровотечения, как опять-таки понятно по названию – это маточное кровотечение, возникающее в период беременности, а также в процессе родовой деятельности и в раннем послеродовом периоде. Такие кровотечения опасны прежде всего своей внезапностью. Большая кровопотеря может произойти крайне быстро, что в свою очередь, от чего могут пострадать самые жизненно важные функции организма. Врачи в роддомах должны быть всегда готовы к оказанию экстренной медицинской помощи в такой ситуации.

Если маточное кровотечение начинается у девочки еще до периода полового созреавания, т.е. до 10-11 лет, или у женщины в период угасания ее репродуктивной функции, т.е. во время климакса – это повод немедленно обратиться к гинекологу. Чаще всего это и есть маточное кровотечение.

Как уже говорилось, труднее бывает диагностировать маточное кровотечение у половозрелой женщины в ее репродуктивном возрасте, по той простой причине, что у нее и так проходит менструация.

И вот поэтому весьма часто патологическое маточное кровотечение воспринимается женщиной как нерегулярная, или затянувшаяся, или чрезмерно обильная менструация.

Каждая взрослая половозрелая женщина должна четко знать, как распознать патологическую кровопотерю, т.е. каковы ее симптомы:

• Кровотечение начинается не вовремя, т.е .в середине цикла
• Кровотечение длится более семи дней
• Гигиенический тампон или прокладка на протяжении долгого времени полностью пропитывается за час
• Появляются сгустки крови
• Сильное чувство усталости, боли в пояснице, внизу живота
• При отсутствии других причин в анализах крови низкий гемоглобин, т.е. анемия

Как лечить маточное кровотечение в клинике «Частная практика»?

В клинике «Частная практика» проводится медикаментозное лечение маточных кровотечений различной этиологии. Пациенткам назначается адекватная терапия: кровеостанавливающая, гормональная, симптоматическая и общеукрепляющая.

Каждая женщина, обратившаяся к нам с подобной жалобой, может рассчитывать на внимательное и добросовестное отношение врача и всего персонала, самую современную диагностику и комплексное современное лечение.

лечение, диагностика, причины — 8(495)120-02-05

Консультации Главного врача
Расширенная консультация главного врача	7000,00
Консультация акушера гинеколога первичная (кмн Херсонская Е.Б.)	6500,00
Консультация акушера-гинеколога 4 группы (кмн Херсонская Е.Б.)	6000,00
Консультация главного врача по кррекции назначенного лечения (кмн Херсонская Е.Б.)	2500,00
Дистанционная консультация врача по коррекции назначенного лечения	1500,00
Дистанционная консультация врача	3000,00
Консультация CITO (в неприемные дни)	9000,00
Консультации
Консультация акушера-гинеколога 2 группы	3500,00
Консультация акушера-гинеколога 3 группы (д-р Фотина Е.В.)	4000,00
Консультация первичная акушера-гинеколога 3 группы (д-р Фотина Е.В.)	4500,00
Дистанционная консультация акушера-гинеколога 3 группы (д-р Фотина Е.В.)	1000,00
Консультация акушера-гинеколога (заслуженный врач РФ Иванова Н.В., профессор Панина О.Б.)	8000,00
Консультация врача по коррекции назначенного лечения	2000,00
Консультация гинеколога-репродуктолога первичная	3500,00
Консультация гинеколога-репродуктолога повторная	3000,00
Консультация гинеколога-репродуктолога и УЗИ с целью оценки овариального резерва	4500,00
Консультация гинеколога-репродуктолога расширенная и УЗИ с целью оценки овариального резерва	5500,00
Консультация акушера гинеколога (д-р Егорова А.А., Муравина Е.Л.)	4000,00
Консультация гинеколога-эстетиста	4500,00
Акушерские инвазии
Амниотест (тест на подтекание околоплодных вод)	800,00
Амниотест Amnisure (экспресс-тест)	4000,00
Тест на беременность	1000,00
Введение разгружающего акушерского пессария (без стоимости пессария)	2500,00
Удаление разгружающего акушерского пессария (без стоимости пессария)	2500,00
Гинекологические процедуры
Забор гинекологического мазка I степень сложности	500,00
Забор гинекологического мазка II степень сложности	1000,00
Забор гинекологического мазка III степень сложности	1900,00
Процедура в гинекологическом кабинете I степень сложности	700,00
Процедура в гинекологическом кабинете II степень сложности	1700,00
Процедура в гинекологическом кабинете III степень сложности	2700,00
Кольпоскопия (видеокольпоскопия)	3000,00
Кольпоскопия (видеокольпоскопия) расширенная	4500,00
Введение внутриматочных противозачаточных средств (без стоимости спирали)	2700,00
Введение внутриматочных противозачаточных средств II степень сложности (без стоимости спирали)	4500,00
Извлечение внутриматочных противозачаточных средств (спирали)	1200,00
Извлечение внутриматочных противозачаточных средств (спирали) II степень сложности	1700,00
Постановка/удаление контрацептивного кольца (без стоимости кольца)	800,00
Постановка/удаление контрацептивного кольца (без стоимости кольца) II степень сложности	1100,00
Удаление инородного тела из влагалища	1000,00
Удаление инородного тела из влагалища II степень сложности	1500,00
Радиоволновое удаление единичных (до 3 ед.) кондилом или папиллом женских половых органов	2000,00
Радиоволновое удаление множественных (более 3 ед.) кондилом или папиллом женских половых органов	4000,00
Лечение патологии шейки матки радиоволновым методом (аппарат Сургитрон) I степень сложности	7000,00
Лечение патологии шейки матки радиоволновым методом (аппарат Сургитрон) II степень сложности	12000,00
Лечение патологии шейки матки радиоволновым методом (аппарат Сургитрон) III степень сложности	19000,00
Криогенное удаление единичных кондилом или папиллом женских половых органов (до 5 ед.) (стоимость азота включена)	2000,00
Криогенное удаление множественных кондилом или папиллом женских половых органов (до 10 ед.) (стоимость азота включена)	3000,00
Химическое удаление единичных кондилом или папиллом женских половых органов (до 5 ед.)	1000,00
Химическое удаление множественных кондилом или папиллом женских половых органов (до 10 ед.)	2000,00
Химическая деструкция патологии шейки матки (лечение заболеваний шейки матки солковагином)	2500,00
Вскрытие наботовых кист шейки матки	2000,00
Вскрытие наботовых кист шейки матки II степень сложности	3000,00
Гистеросонография	10000,00
Гистеросонография II степень сложности	13000,00
Аспирация содержимого матки	3200,00
Аспирация содержимого матки II степень сложности	4700,00
Установка акушерского пессария Арабин	7500,00
Аспирационная биопсия эндометрия (Пайпель-биопсия)	3500,00
Аспирационная биопсия эндометрия (Пайпель-биопсия) II степень сложности	4900,00
Петлевая биопсия шейки матки (1 позиция) с использованием аппарата Сургитрон	2700,00
Петлевая биопсия шейки матки (1 позиция) II степень сложности с использованием аппарата Сургитрон	3300,00
Выскабливание цервикального канала	2200,00
Выскабливание цервикального канала II степень сложности	3200,00
Выскабливание цервикального канала + петлевая биопсия шейки матки с использованием аппарата Сургитрон	7000,00
Выскабливание цервикального канала + петлевая биопсия шейки матки с использованием аппарата Сургитрон II степень сложности	10000,00
Выскабливание цервикального канала + петлевая биопсия шейки матки с использованием аппарата Сургитрон III степень сложности	15000,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание	16000,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание II степень сложности	19500,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, удаление ВМС	18000,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, удаление ВМС II степень сложности	25500,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, петлевая биопсия шейки матки	18000,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, петлевая биопсия шейки матки II степень сложности	27000,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, полипэктомия	20000,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, полипэктомия II степень сложности	27500,00
Гистероскопия, рассечение внутриматочных синехий	25000,00
Гистероскопия, рассечение внутриматочных синехий II степень сложности	37500,00
Выскабливание цервикального канала, удаление полипа цервикального канала	10000,00
Выскабливание цервикального канала, удаление полипа цервикального канала II степень сложности	15000,00
Инструментальное удаление ВМС	6000,00
Инструментальное удаление ВМС II степень сложности	9000,00
Конизация шейки матки	22000,00
Конизация шейки матки II степень сложности	25000,00
Операции на бартолиновой железе (марсупиализация, удаление бартолиновой железы)	15000,00
Операции на бартолиновой железе (марсупиализация, удаление бартолиновой железы) II степень сложности	22500,00
Снятие швов с шейки матки	3000,00
Снятие швов с шейки матки II степень сложности	4500,00
Снятие скобок после кесарева сечения I категории сложности	2500,00
Снятие скобок после кесарева сечения II категории сложности	3500,00
Снятие швов I категории сложности	3000,00
Снятие швов II категории сложности	4500,00
Цервикоскопия II степень сложности	12000,00
Цервикоскопия+выскабливание цервикального канала	18000,00
Цервикоскопия+выскабливание цервикального канала II степень сложности	15000,00
Полипэктомия II степень сложности	9000,00
Удаление образования влагалища	15000,00
Удаление новообразоания малой половой губы	15000,00
Удаление новообразоания малой половой губы II категории сложности	25000,00
Контурная пластика филлерами на основе гиалуроновой кислоты 3 мл	40000,00

Осложнения после родов - причины и последствия

1. Увеличение количества выделений
2. Задержка части плаценты в полости матки
3. Изменения в системе свертывания крови
4. Нарушение сокращения мышц матки
5. Воспалительный процесс во влагалище или в матке
6. Кандидоз влагалища (молочница)
7. Послеродовой эндометрит
8. Лактостаз и мастит
9. Послеродовой пиелонефрит
10. Венозный тромбоз
11. Неприятные ощущения в области послеоперационных швов
12. Недержание мочи, кала, выпадение матки
13. Геморрой

После родов женщине часто кажется, что все волнения и тревоги позади. Но, увы, иногда первые, самые счастливые дни или недели совместной жизни матери и младенца могут быть омрачены разнообразными осложнениями. В каких же случаях послеродовые изменения являются нормальными, а когда стоит обратиться к врачу?

Роды заканчиваются после третьего периода родов, то есть после рождения последа. Вслед за этим матка сразу значительно уменьшается в размерах, становится шаровидной, полость ее заполнена сгустками крови; дно матки в этот момент находится примерно посередине между лоном и пупком. Ранний послеродовый период длится в течение 2 часов и в это время женщина находится в родильном отделении. Затем наступает поздний послеродовый период. Этот период длится 6-8 недель. В течение этого времени происходит обратное развитие (инволюция) всех органов и систем, которые подверглись изменению в связи с беременностью и родами. Исключение составляют молочные железы, функция которых достигает расцвета именно в послеродовой период. Наиболее выраженные инволюционные изменения происходят в половых органах, особенно в матке. Темп инволюционных изменений максимально выражен в первые 8-12 суток. Матка и шейка значительно уменьшаются в размерах. После рождения последа в матке остается большая раневая поверхность, для заживления которой требуется примерно 4-6 недель. В течение этого периода плацентарная площадка в матке кровоточит, кровянистые выделения – лохии - в первые дни имеют кровяной характер, постепенно их окраска меняется с красной на красновато-коричневую, коричневатую, к 4-й неделе выделения почти прекращаются и вскоре исчезают полностью. У женщин, перенесших операцию кесарева сечения, все происходит медленнее, так как, из-за наличия шва на матке, она сокращается хуже. Общее их количество кровянистых выделений в течение послеродового периода составляет 500-1500 мл.

Какие осложнения могут возникнуть после родов

К врачу-гинекологу  нужно обратиться в следующих случаях:

Записаться на прием

Увеличение количества выделений

Если количество выделений резко увеличилось, появились обильные кровяные выделения после того, как их количество уже стало уменьшаться, либо необильные кровянистые выделения долго не прекращаются, появились большие сгустки крови. Обращаться при появлении кровотечения нужно к врачу акушеру-гинекологу, желательно в тот роддом, где принимали роды. Если кровотечение очень обильное (требуется несколько прокладок в течение часа), не нужно идти в стационар самой, необходимо вызвать «скорую помощь».

Задержка части плаценты в полости матки

Самой частой причиной поздних послеродовых кровотечений (то есть тех, которые возникли позже, чем через 2 часа после родов) является задержка части плаценты в полости матки. Диагноз в этом случае подтверждается при ультразвуковом исследовании. Для удаления остатков плаценты проводится выскабливание стенок матки под общей внутривенной анестезией с обязательной последующей антибактериальной терапией для профилактики инфекционных осложнений.

Записаться на прием

Изменения в системе свертывания крови

В редких случаях, причинами кровотечения могут быть изменения в системе свертывания крови наследственного или приобретенного характера, заболевания крови. В этих случаях требуется сложная медикаментозная терапия.

Записаться на прием

Нарушение сокращения мышц матки

Возможно развитие кровотечений, связанных с нарушением сокращения мышц матки. Это так называемое гипотоническое кровотечение. В последовом периоде гипотоническое состояние матки может вызываться ее перерастяжением всвязи с многоводней, многоплодием, крупным плодом, недоразвитием матки. Понижение сократительной способности матки вызывают и изменения в самой ее стенке (миомы, последствия воспалительных процессов, частые аборты). Эти кровотечения чаще всего возникают в первые часы после родов и требуют активного лечения медикаментозными средствами, а в тяжелых случаях и оперативного вмешательства.
Резкое неожиданное прекращение кровянистых выделений также должно насторожить женщину и требует срочного обращения к врачу. В этом случае может нарушаться отток крови из матки, то есть лохии скапливаются в полости и развивается так называемая лохиометра. Кровяные сгустки являются хорошей питательной средой для бактерий, поэтому если лохиометру вовремя не лечить, в полость матки проникают бактерии и развивается эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки. После операции кесарева сечения лохиометра возникает чаще, чем после родов через естественные родовые пути. Лечение заключается в назначении средств, сокращающих матку, с одновременным применением спазмолитиков для расслабления шейки матки и восстановления оттока лохий. В некоторых случаях приходится прибегать к вакуумаспирации содержимого матки под общим внутривенным обезболиванием и обязательной последующей антибактериальной терапией.

Записаться на прием

Воспалительный процесс во влагалище или в матке

Выделения приобрели неприятный запах. Это может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса во влагалище или в матке. В послеродовом периоде отмечено существенное увеличение состава большинства групп бактерий, включая бактероиды, кишечную палочку, стрептококки, стафилококки. Потенциально все эти виды могут быть причиной возникновения послеродовых инфекционных заболеваний. Частой проблемой женщин после родов бывает развитие бактериального вагиноза. Бактериальный вагиноз - это патология экосистемы влагалища, вызванная усиленным ростом преимущественно анаэробных бактерий (то есть тех, которые растут в бескислородной среде), которые активно размножаются в послеродовом периоде во влагалище женщины и могут являться возбудителями при послеродовых эндометритах или нагноении швов влагалища и шейки матки. Диагностика бактериального вагиноза основана на измерении кислотности влагалища и обнаружении в мазке на флору специ фических для данного заболевания «ключевых клеток» (это клетки слизистой влагалища, облепленные анаэробными бактериями). Лечение бактериального вагиноза в послеродовом периоде проводят местными препаратами.

Записаться на прием

Кандидоз влагалища (молочница)

Появление творожистых выделений, зуда, жжения в области половых органов, покраснения свидетельствует о развитии кандидоза влагалища (молочницы). Риск этого осложнения повышается при приеме антибиотиков. Диагностика основывается на обнаружении в мазке на флору большого количества дрожжеподобных грибов. Для лечения применяют местные препараты в виде вагинальных свечей или таблеток.

Записаться на прием

Послеродовой эндометрит

Гноевидные выделения, боли внизу живота, повышение температуры тела. Эти симптомы могут указывать на развитие серьезного осложнения – послеродового эндометрита (воспаления внутренней слизистой оболочки матки). Чаще всего эндометрит встречается у пациенток после кесарева сечения, ручного обследования послеродовой матки, ручного отделения плаценты и выделения последа (если самостоятельное отделение последа затруднено в связи с нарушением сократительной функции матки), при длительном безводном промежутке (больше 12 часов от моента излития околоплодных вод до рождения малыша), у женщин, поступивших на роды с воспалительными заболеваниями половых путей (например, на фоне инфекций, передаваемых половым путем), у пациенток с большим количеством абортов в прошлом. Классическая форма эндометрита возникает на 1-5 сутки. Температура тела повышается до 38-39 градусов, сердцебиение учащается до 80-100 ударов в минуту. Отмечают угнетение общего состояния, озноб, сухость и гиперемию кожных покровов, болезненность тела матки, гнойные с запахом выделения. Стертая форма возникает на 5-7 сутки, развивается вяло. Температура не превышает 38 градусов, нет озноба. Эндометрит после кесаревасечения всегда протекает в тяжелой форме.

В постановке диагноза врачу помогает ультразвуковое исследование матки и общий анализ крови, в котором выявляются признаки воспаления. Лечение эндометрита необходимо начинать как можно раньше. Проводят его в стационаре. Назначают постельный режим, при остром эндометрите холод на низ живота. Послеродовый эндомерит обязательно лечится антибиотиками, вместе с ними применяют средства, сокращающие матку. В настоящее время во многих клиниках и роддомах проводится промывание полости матки охлажденными растворами антисептиков. В тяжелых случаях обязательно проводится внутривенное вливание солевых растворов для улучшения кровообращения, снятия симптомов интоксикации.

При несвоевременном лечении очень велика опасность распространения воспалительного процесса на всю матку, малый таз, развитием сепсиса (появление в крови инфекционных агентов), вплоть до гибели пациентки.

Записаться на прием

Лактостаз и мастит

В послеродовом периоде возможно появление болей в молочных железах, чувство распирания, повышение температуры тела. При появлении этих симптомов обязательно нужно обратиться к врачу – акушеру-гинекологу в женской консультации или к хирургу.

Возможные причины появления болей в молочных железах и сопутствующего им повышения температуры это лактостаз и мастит.

Лактостаз (застой молока в железе), обусловлен закупоркой выводящих протоков. Чаще всего подобное состояние развивается при неправильном прикладывании малыша к груди, нарушении режима кормлений. Лактостазом чаще страдают первородящие женщины. При застое молока молочная железа увеличивается в объеме, определяются ее плотные увеличенные дольки. Температура тела может повышаться до 38–40 градусов. Отсутствуют покраснение кожи и отечность ткани железы, которые обычно появляются при воспалении. После сцеживания молочной железы при лактостазе боли исчезают, определяются небольшого размера безболезненные дольки с четкими контурами, температура тела снижается. Если лактостаз не устранен в течение 3–4 дней, возникает мастит (воспаление молочной железы), так как при застое молока количество микробных клеток в молочных протоках резко увеличивается, молоко является хорошей питательной средой для различных бактерий, что способствует быстрому прогрессированию воспаления. При развитии мастита температура тела постоянно остается высокой, сопровождается ознобом. Появляются симптомы интоксикации (общая слабость, разбитость, головная боль). Пациентку беспокоит сначала чувство тяжести, а затем боль в молочной железе, что сопровождается застоем молока. Молочная железа увеличивается в объеме, на коже отмечаются участки покраснения. Сцеживание молока болезненное и не приносит облегчения, после сцеживания остаются плотный болезненный участки, сохраняется высокая температура тела. В тяжелых случаях в молоке могут определяться примеси гноя.

Для устранения лактостаза применяют сцеживание, местные противовоспалительные мази, физиотерапевтическое лечение. Мастит лечится при помощи антибиотиков. В некоторых случаях требуется подавление лактации и хирургическое лечение.

Записаться на прием

Послеродовой пиелонефрит

Повышение температуры тела, боли в спине или боку, болезненное мочеиспускание. Эти симптомы могут свидетельствовать о развитии послеродового пиелонефрита, то есть воспаления почек. Критическими периодами для развития послеродового пиелонефрита врачи считают 4-6 и 12-14 сутки послеродового периода. Развитие заболевания связано с попаданием инфекции в мочевыводящие пути из половых путей. Чаще всего заболевание развивается у родильниц, в моче которых во время беременности обнаруживали небольшое количество бактерий. В постановке диагноза врачу помогают ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря и анализ мочи.

Лечение пиелонефрита обязательно проводится антибиотиками.

Записаться на прием

Венозный тромбоз

Боли в ногах, отечность, появление покраснения на ногах по ходу вены, усиление болей при ходьбе – являются симптомами серьезной патологии – венозного тромбоза (образования сгустков крови в венах) и требуют срочного обращения к врачу хирургу или флебологу. Самыми опасными периодами для возникновения тромбозов считают 5-6 сутки после родов или операции кесарева сечения, реже тромбозы возникают через 2-3 недели после родов. Причинами тромбозов являются изменения в свертывающей системе крови, возникающие во время беременности и после родов. Физиологически, в послеродовом периоде происходит активация свертывающей системы. Поскольку организм старается прекратить кровотечение. В то же время тонус сосудов малого таза и нижних конечностей снижен, вены еще не успели приспособиться к работе в новых условиях. Эти условия и запускают механизмы образования тромбов. Немаловажную роль в развитии послеродовых венозных тромбозов играет и гормональный фон, резко меняющийся после окончания беременности.

Особенно велик риск развития венозных тромбозов у женщин с различными патологиями системы свертывания крови, которые выявляются еще до беременности или во время вынашивания малыша. Высока вероятность тромбоэмболических осложнений и при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы, избыточной массы тела. Повышается риск тромбоза и у женщин в возрастной группе после 40 лет, при наличии варикозной болезни нижних конечностей. Увеличивается риск тромбообразования у женщин, перенесших операцию кесарева сечения. В постановке диагноза врачу помогает ультразвуковое исследование вен, с допплерографией, то есть оценкой кровотока в сосудах. Для лечения венозных тромбозов применяют медикаментозные средства, ношение компрессионного трикотажа.

Тяжелым осложнением венозных тромбозов является отрыв части тромба и перемещение его по сосудистому руслу. При этом тромбы, попадая в сосуды легкого или головного мозга, вызывают инсульты (нарушение мозгового кровообращения) или тромбоэмболию легочных артерий (закупорка тромбом легочных артерий). Это серьезное осложнение появляются резкий кашель, одышка, болевые ощущения в груди, может начаться кровохарканье — появление прожилок крови в мокроте при кашле. В тяжелых случаях нарушается работа сердца и может наступить смерть.

Записаться на прием

Неприятные ощущения в области послеоперационных швов

Могут беспокоить неприятные ощущения в области послеоперационных швов после кесарева сечения или в области швов на промежности. В норме после ушивания разрывов влагалища могут быть небольшие болевые ощущения 1-2 дня, но они быстро проходят. Боли в области послеоперационной раны после кесарева сечения могут беспокоить в течение 2 недель, постепенно уменьшаясь. Ощущение тяжести, распирания, боли в области послеоперационной раны может говорить о накоплении гематомы (крови) в области швов. Обычно это бывает в первые трое суток после родов и требует хирургического лечения – удаления скопившейся крови. Боль, жжение, кровоточивость швов, появление выделений с неприятным запахом, отечности в области наложенных швов, повышение температуры тела свидетельствует о присоединении инфекции и нагноении швов. В этих случаях также следует обратиться к врачу для обработки раны и решения вопроса о дальнейшем методе лечения.

Записаться на прием

Недержание мочи, кала, выпадение матки

Нарушение физиологических функций тазовых органов различной степени (мочевого пузыря, прямой кишки), которые могут появиться как в послеродовом периоде - недержание мочи, кала, выпадение матки. Проблема опущения половых органов возникает тогда, когда мышцы тазового дна утратили способность к сокращению настолько, что отдельные органы или их части не попадают в проекцию поддерживающего аппарата. Самой частой причиной опущения тазовых органов является травма мышц тазового дна во время родов.

Записаться на прием

Геморрой

Достаточно часто женщин после родов беспокоит появление геморроидальных узлов - варикозно расширенных вены прямой кишки. Предрасполагающим фактором в данном случае является значительное повышение внутрибрюшного давления во время беременности и во время родов. В случае появления геморроя, в области ануса возникают образования, которые могут быть безболезненными, но чаще всего - болезненными, кровоточащими и зудящими. Появление интенсивных болей в области ануса, кровянистых выделений из прямой кишки являются поводом обратиться к врачу – проктологу. Чаще всего, неосложненные формы геморроя лечат местными медикаментозными препаратами – кремами и свечами, в случае развития осложнений (ущемление узла, кровотечение) требуется хирургическое лечение.

В любом случае, при возникновении каких-либо симптомов, причиняющих беспокойство, желательно обратиться к врачу, ведь любое осложнение лучше предупредить или лечить в самой начальной стадии.

Записаться на прием

Кровотечение из половых органов 9000 1

Кровотечение из репродуктивного органа - деление

Кровотечение из женских половых органов может быть органическим или функциональным. Поэтому они могут быть связаны с наличием некоторых заболеваний половых путей, например, эрозий, кист, полипов, рака. С другой стороны, функциональные расстройства носят характер гормональных нарушений. Любое аномальное кровотечение из репродуктивного органа беспокоит женщину, особенно если оно происходит между менструациями, после полового акта или сразу после менструации.Беспокоящее кровотечение не следует игнорировать, так как оно может указывать на более серьезные заболевания, например рак.

Менструальные кровотечения обычно регулярны, но нарушения могут включать продолжительность, регулярность и интенсивность кровотечений. Нормальный месячный цикл женщины составляет от 21-23 до 35 дней (считая с первого дня последней менструации). Циклы короче 21-35 дней называются частыми, а циклы длиннее 35 дней - редкими.Менструальные кровотечения должны продолжаться до 7 дней.

Кровотечение из репродуктивного органа - причины

Новорожденные девочки могут появиться кровянистые выделения из половых путей. Это может быть результатом стимуляции эндометрия новорожденного плацентарными эстрогенами. С другой стороны, в детском возрасте, кровотечения чаще всего являются следствием травм влагалища, а также травм вульвы, реже массивных воспалений, чаще связанных с наличием инородного тела в половых путях.Очень редко кровотечения в этот период могут свидетельствовать о раке влагалища. Функциональные кровотечения на этом этапе жизни также могут быть связаны с наличием гормонально активных опухолей яичников.

Причиной кровотечения могут быть также изменения, не связанные с репродуктивным органом, такие как:

1. рак надпочечников,
2. гипотиреоз,
3. изменения в центральной нервной системе.

Поэтому каждой маме следует быть особенно настороженной при появлении кровотечения у ребенка и сообщить о проблеме педиатру, лечащему ребенка, и, по возможности, детскому гинекологу.

Половое созревание часто сопровождается нарушением менструального цикла. Они могут принимать клиническую форму юношеских кровотечений , что может привести ко многим системным изменениям.

В период взросления у женщины наиболее часто генитальные кровотечения связаны с длительными и/или обильными менструациями, слишком частыми менструациями или появлением межменструальных кровотечений. Они могут быть вызваны, например, применением оральных контрацептивов или эрозиями и полипами шейки матки. Заболевания крови также могут быть в основе этого вида кровотечения. Следует отметить, что патологические вагинальные кровотечения могут быть следствием нарушений в системе свертывания крови при гематологических заболеваниях, таких как: лейкемия, тромбоцитопения, гемолитическая анемия. Нарушения свертывания крови (и, следовательно, возможность аномальных вагинальных кровотечений) могут возникать при тяжелых заболеваниях печени и почек.Они также могут быть результатом применения препаратов, намеренно снижающих свертываемость крови, особенно при лечении сердечно-сосудистых заболеваний или тромботических изменений сосудов. Поэтому причин межменструальных кровотечений много, и их возникновение всегда должно быть показанием к посещению врача.

При диагностировании кровотечения у женщины репродуктивного возраста всегда следует учитывать возможность сосуществования беременности и, следовательно, риск выкидыша. Следует также отметить, что аномальное кровотечение часто сопутствует неправильному расположению беременности вне полости матки, т.е. внематочной беременности . В течении внематочной (внематочной) беременности наблюдается триада симптомов: боль в животе, боль в животе и аменорея. Кровотечения особенно опасны во втором и третьем триместрах беременности. Беременные с кровотечением в этот период должны немедленно обратиться к специалисту, так как существует риск отслойки плаценты или предлежания плаценты. Следует отметить, что такие состояния могут быть опасны для жизни не только матери, но и будущего ребенка.Сильное и сильное кровотечение является показанием к кесареву сечению.

Аномальное вагинальное кровотечение неизвестной причины часто встречается у так называемых эндометриоз. Кровотечение, часто обильное, может быть вызвано повреждениями влагалища и промежности в результате травмы этой области. Типичным для гиперплазии эндометрия является возникновение длительных (даже несколько недель) кровотечений различной интенсивности. Обычно гиперплазия возникает в результате дисбаланса между количеством прогестерона и эстрогена.В каждом случае при таком кровотечении должна проводиться процедура, во время которой берется материал для гистопатологического исследования. Только результат теста дает ответ на вопрос, с каким поражением мы имеем дело. Наросты могут быть доброкачественными, тогда достаточно гормонального лечения под наблюдением врача. Однако при наличии в очагах поражения аномальных клеток, указывающих на наличие предракового состояния или рака, матку следует удалить.

Кровотечения из репродуктивного органа часто связаны с полиповидными поражениями и наличием железистого эпителия во влагалищной части шейки матки.Весьма характерно для этих изменений кровотечение во время или после полового акта, т.е. контактное кровотечение . Такие кровотечения характерны также для поражений, расположенных на шейке матки, являющихся предраковыми состояниями, а также для клинически развившегося рака шейки матки. Женщина, страдающая таким типом кровотечения, должна немедленно пройти специализированное гинекологическое обследование, включающее физикальное обследование , цитологическое исследование и кольпоскопию .

Кровотечение из половых путей часто может быть первым симптомом миомы , особенно расположенной под эндометрием (эндометрий ). Даже небольшие миомы в этом месте могут деформировать полость матки и вызвать кровотечение.

При подозрении на генитальное кровотечение всегда следует подозревать функциональную кисту яичника.

У молодых женщин эти изменения могут исчезнуть самостоятельно. Однако необходим постоянный гинекологический и ультразвуковой контроль. Хуже, когда аномальные кровотечения сопровождают узловые изменения, чаще солидного яичника. Этот вид кровотечения чаще всего свидетельствует о гормонально активном переплетении опухоли.

Вагинальное кровотечение может также возникнуть после полового акта . Такой недуг является показанием к посещению гинеколога.Он осмотрит шейку матки и влагалище с помощью зеркала и двумя руками. Иногда необходимо сделать мазок Папаниколау. Причиной кровотечения после полового акта могут быть механические травмы, например, ссадины слизистой, но всегда следует исключать другие более серьезные причины. Определение причины этого недуга имеет большое значение, так как кровотечение из репродуктивного органа при половом акте является одним из симптомов цервикального рака. Кроме того, кровотечения после полового акта могут возникать у женщин с эрозиями или полипами шейки матки и эндометрия.Наличие псевдоэрозии вызывает кровотечения не только после полового акта, но и между циклами. Чаще всего этот вид поражения рекомендуется удалять с помощью лазеротерапии или криотерапии (эрозии эрозий).

Любое вагинальное кровотечение в период постменопаузы должно вызывать беспокойство . Кровотечением считается любое кровотечение, возникшее более чем через 6 месяцев после последней менструации.Причиной кровотечения в этот период могут быть доброкачественные изменения, например атрофия эпителия влагалища или эндометрия, а также полиповидные поражения или аномальные разрастания эндометрия, часто с риском неопластического заболевания или уже клинически полностью развившейся формы рака эндометрия матки. Кровотечение часто выглядит как мясные пятна.

Таким образом, о каждом кровотечении из репродуктивного органа в постменопаузальном периоде следует сообщать врачу, а женщине необходимо пройти специализированную гинекологическую диагностику, в том числе: гинекологический осмотр, в том числе ультразвуковую диагностику репродуктивного органа, и, по возможности, эндоскопию (гистероскопия) полости матки.При подозрении на какой-либо онкологический риск диагноз следует распространить на гистопатологическую оценку тканевого материала, полученного путем «выскабливания» цервикального канала и полости матки или в результате биопсии, выполненной под контролем кольпоскопа. Только полученный таким образом результат обследования позволит правильно выбрать метод лечения, начиная от наблюдения и последующих проверок, через медикаментозное лечение и заканчивая хирургическим вмешательством.

Контент из медонета.pl предназначены для улучшения, а не замены контакта между пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайди к галодоктору.pl, где можно получить онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома.

Источники

• Справочник домашней медицины, PZWL

• Хламидиоз - воспаление половых органов, заднего прохода, горла, воспаление у грудных детей

  Хламидиоз – бактериальная инфекция, вызывающая воспаление репродуктивных органов.Хламидийный эндометрит является типичным примером инфекции ...

• Удаление репродуктивных органов и санаторий

  В июне 2013 года мне сделали операцию по удалению матки и яичников по поводу злокачественной опухоли эндометрия.

  Лук. Александра Чаховска
• Как обследуют репродуктивные органы?
• Как обследуют репродуктивные органы?

  Базовый гинекологический осмотр точно знает каждая женщина.Хотя это не нравится, потому что это очень интимно, его следует выполнять раз в год. Другие, более ...

  Марта Ленкевич
• Генитальное кровотечение

  Вагинальное кровотечение, которое влияет на общее состояние женщины в дополнение к менструальному кровотечению, называется гинекологическим кровотечением.Слишком уж опасно...

  Казимеж Яницкий
• Нарушения статики репродуктивного органа

  Нарушения статики половых органов могут проявляться, например, в виденеправильное положение. Тогда они являются следствием недостаточности тазового дна и аппарата...

  Лук. Александра Чаховска
• Надпочечники - характеристика, строение, функции и заболевания [ОБЪЯСНЕНИЕ]

  Надпочечники, как следует из названия, представляют собой органы, расположенные над почками.Важнейшая роль надпочечников заключается в выработке гормонов, которые позволяют организму ...

  Моника Василонек
• Эндокринолог - чем он занимается?

  Эндокринолог – специалист, занимающийся заболеваниями эндокринной системы.Лечит нарушения секреции гормонов эндокринными железами, т.е. ...

  Марта Павляк
• боль вульвы

  Боль в области вульвы – это состояние, характеризующееся жжением, раздражением и болью даже во время полового акта.Боль в вульве поражает женщин, которые ...

• Диспареуния

  Диспареуния — сексуальная дисфункция, характеризующаяся болью во время полового акта.Симптомы могут также появляться до и после...

  Матильда Мазур

.90 000 Кровотечение между менструациями - Симптомы 9000 1

Что такое кровотечение между менструациями?

Большинство женщин не жалуются на регулярность своих менструальных циклов и не замечают нарушений в их течении. Нормальный интервал между менструациями у женщин детородного возраста составляет 21-35 дней, регулярно возникают кровотечения. Этот баланс может быть нарушен в результате многих факторов. Метроррагия — это нарушение менструального цикла, при котором между менструациями возникает неожиданное кровотечение.Такое состояние, особенно когда оно возникает неоднократно и не может быть объяснено применением гормональной контрацепции или циклическими перовуляторными кровянистыми выделениями (небольшое количество крови в период овуляции, т.е. примерно за 14 дней до менструации), может быть симптомом серьезных заболеваний, поэтому требует консультации со специалистом.

Одной из наиболее частых причин кровотечения между менструациями является использование методов гормональной контрацепции (например, противозачаточных таблеток, внутриматочных спиралей, пластырей, инъекций), особенно в первые месяцы использования.Вы также можете испытывать кровотечение или кровянистые выделения вне менструации после приема средств экстренной контрацепции (после полового акта). Метроррагия может быть симптомом венерического заболевания, такого как хламидиоз. У некоторых женщин во время менструации в середине цикла (примерно на 14-й день) регулярно возникают небольшие кровянистые выделения, связанные с овуляцией. Прорывное кровотечение также может быть связано с беременностью – имплантацией эмбриона, невынашиванием беременности и внематочной беременностью. Причиной перименопаузальных кровотечений являются гормональные изменения в организме.Менструирующие женщины с гипертиреозом или гипотиреозом, с заболеваниями яичников (например, синдромом поликистозных яичников) могут иметь нарушения цикла. Изредка межменструальные кровотечения возникают в результате травмирования слизистой оболочки влагалища во время полового акта, появления эрозий на шейном диске, сухости влагалища. Доброкачественные образования, такие как миома матки, полипы эндометрия или шейки матки, а также эндометриоз могут проявляться в виде мажущих кровянистых выделений или прорывных кровотечений.Рак шейки матки, рак эндометрия и рак влагалища необходимо исключить при диагностике необычного кровотечения с учетом факторов риска.

Насколько часто бывают кровотечения между менструациями?

Кажется, что почти у каждой женщины хотя бы раз в жизни между менструациями бывают кровотечения. Подавляющее большинство из них не имеют серьезной причины и происходят в одиночных циклах.

Как проявляются кровотечения между менструациями?

Кровотечение между менструациями многолико.Количество потерянной крови варьируется от незначительных кровянистых выделений до кровотечений, напоминающих обильные менструации или кровотечения. Цвет выделений из влагалища при свежем кровотечении ярко-красный, небольшое количество крови может окрашивать слизь в розовый цвет, в то время как застарелая свернувшаяся кровь обычно имеет коричневый цвет.

Кровотечение может сопровождаться дополнительными симптомами: сильной болью в животе, запахом из влагалища, лихорадкой, ознобом, похуданием. Такие недомогания должны побудить вас немедленно обратиться к врачу.

Что делать при кровотечениях между менструациями?

Вам следует обращаться к гинекологу каждый раз, когда у вас возникает неожиданное прорывное кровотечение, особенно если ситуация повторяется и причина неизвестна. Визит ни в коем случае нельзя откладывать до самопроизвольной остановки кровотечения, так как это не мешает проведению гинекологического осмотра. Помните, что если вы начнете использовать гормональные контрацептивы, прорывные кровотечения могут продолжаться в течение первых 3 месяцев их использования, если это время затягивается, обратитесь к врачу.

Сильное кровотечение требует пристального внимания и срочного обращения к врачу, особенно если оно сопровождается сильной болью, слабостью, лихорадкой, тошнотой или рвотой.

Как врач определяет причину кровотечения между менструациями?

Во время посещения кабинета врач беседует с пациенткой, запрашивая информацию, касающуюся в основном менструального цикла, прошлых беременностей, хронических заболеваний и заболеваний в семье. Хорошо иметь менструальный календарь с отмеченными менструациями, а также кровянистыми выделениями и кровотечениями, возникшими в середине цикла.На его основе легче будет определить, когда возникают отклонения, в какой день цикла возникает лишнее кровотечение, присутствует ли оно каждый месяц и как долго оно продолжается. Врач также спросит о любых дополнительных недомоганиях. Затем гинеколог осматривает пациентку на гинекологическом кресле, осматривая шейку матки с помощью зеркала, введенного во влагалище, и проводит осмотр двумя руками. Если во время осмотра нет кровотечения, он возьмет мазок Папаниколау и назначит его на следующий визит во время кровотечения.На следующем этапе гинеколог проводит трансвагинальное УЗИ, позволяющее визуализировать матку и яичники, а также окружающие их структуры.

Кроме того, ваш врач может порекомендовать тест на беременность, чтобы исключить внутри- или внематочную беременность, а также тесты на заболевания, передающиеся половым путем.

В каждом случае следует исключить другие источники кровотечения, которые могут исходить из уретры или заднего прохода.

Как лечить кровотечения между менструациями?

Лечение прорывного кровотечения зависит от основной причины.Пятнистость не всегда требует вмешательства, например, когда причиной кровянистых выделений является овуляция.

Препараты, регулирующие уровень гормонов, противовоспалительные препараты и антибиотики могут оказаться полезными в терапии. Иногда для ее диагностики и лечения необходимо провести выскабливание или гистероскопию, т.е. процедуру, позволяющую визуализировать внутреннюю часть полости матки с помощью небольшой камеры, вводимой через влагалище. В случае симптоматических миом, внематочной беременности и рака половых органов может потребоваться хирургическое вмешательство.

Можно ли полностью вылечить кровотечение между менструациями?

Кровотечения между менструациями у некоторых женщин являются регулярной частью цикла. Если известно, что их причинами являются различные виды заболеваний, правильно подобранная этиотропная терапия может привести к излечению. При некоторых заболеваниях возможно только симптоматическое лечение, которое обычно означает, что после окончания лечения могут вновь появиться прорывные кровотечения. Прорывное кровотечение, связанное с использованием противозачаточных средств, которое не останавливается через 3 месяца использования, может исчезнуть после изменения метода или прекращения использования.

Что делать после лечения межменструального кровотечения?

Вы можете вести дневник менструаций, чтобы держать под контролем менструальные кровотечения, в которых вы можете отслеживать свои менструации, кровянистые выделения и кровотечения вне менструации. После установления причины кровотечения и применения лечения гинеколог может назначить периодические осмотры и дополнительные диагностические исследования.

Эвелина Стефанович

Врач по курсу специализации по акушерству и гинекологии.Он постоянно обучается на работе, а также на внешних курсах и стажировках. Его основные профессиональные интересы – интервенционная гинекология и УЗИ. Он работает в Центре здоровья Кочеве в Старогарде Гданьском. .

Кровотечение из влагалища - причины. После полового акта, без менструации

Вагинальное кровотечение может быть вызвано менструацией, разрывом девственной плевы или наступлением беременности. Кровь из влагалища без месячных может появиться также из-за таких нарушений, как нарушения репродуктивной функции, мочеиспускания, пищеварения или другие. Это состояние также может возникнуть во время беременности и после полового акта. Что это может означать?

Что такое вагинальное кровотечение?

Вагинальное кровотечение является нормальным физиологическим симптомом, т.е.o начало менструации, o продолжительность овуляции (при этом может возникнуть периовуляторное кровотечение через четыре овуляторных дня) или o имплантация эмбриона в матку (т.е. начало беременности).

Иногда девушки или женщины видят кровь на нижнем белье сразу после полового акта. Это не должно вызывать беспокойства, лишь бы это было первое сближение в вашей жизни.

Вагинальные кровянистые выделения после прекращения гормональной контрацепции также не являются чем-то необычным.

Однако, если вагинальная кровь не связана с вышеперечисленными ситуациями, это может быть связано с какими-то гинекологическими, эндокринными, пищеварительными, мочевыми и другими расстройствами, а также медицинскими состояниями, включая заболевания, угрожающие здоровью и жизни.

Кровотечение из интимных мест может быть светло-красным, ржавым или даже темно-коричневым. Это пятно можно увидеть сразу после окончания менструации, прямо перед менструацией или в середине менструального цикла.Такой симптом всегда должен побудить к визиту к специалисту, обычно к гинекологу.

Причины вагинального кровотечения

Откуда берутся несвязанные вагинальные кровотечения ? Причины возникновения этого симптома могут быть разнообразными. Одни незначительны и проходят после непродолжительного лечения или ликвидации возбудителя, другие - требуют углубленной диагностики и более длительного лечения.

Более обильные или легкие вагинальные кровотечения могут быть вызваны заболеваниями, связанными с половыми путями, например.эрозии, полипы, кисты, миомы, эндометриоз и даже рак.

Кровь, которая течет из влагалища между менструациями, также может быть вызвана нарушением работы гормонов (например, щитовидной железы, а также половых органов). Особенно подвержены этому типу недугов женщины в перименопаузальном возрасте. Полезно знать, что между 6-м и 12-м месяцем после последней менструации у женщин в постменопаузе могут появляться периодические кровянистые выделения, и это не является отклонением от нормы.

Кровь на нижнем белье может быть результатом незначительной гинекологической инфекции или инфекции мочевыводящих путей или бактериальной инфекции, связанной с желудочно-кишечным трактом.

Вагинальное кровотечение до периода может быть признаком нарушения свертываемости крови, такого как , вызванного гемолитической анемией, , тромбоцитопенией или лейкемией. Таким симптомом может проявляться и реакция организма на лекарства.

Вагинальное кровотечение после полового акта

Вагинальное кровотечение после полового акта может быть связано с разрывом девственной плевы (при условии, что это был первый половой акт в жизни женщины), а также с чрезмерно интенсивным и/или продолжительным любовным актом.

Такой признак, тем не менее, должен побудить к повторному визиту к гинекологу, даже если он вызван «всего лишь» механической травмой, ссадиной и т. п. По вагинальное кровотечение без менструации после полового акта также может указывать на более серьезные медицинские случаи, такие как эрозии и полипы шейки матки и эндометрия, а также новообразования (включая рак шейки матки).

Гинеколог помимо осмотра проведет цитологическое исследование и либо сделает, либо назначит УЗИ репродуктивных органов.В зависимости от поставленного диагноза будет назначено соответствующее лечение. Если прорывное кровотечение было вызвано поражением, обнаруженным в репродуктивном органе, его обычно удаляют с помощью лазера, криотерапии или другим методом.

Вагинальное кровотечение при беременности 9000 5

Если ваша кровь не связана с менструацией, возможно, вы беременны. Так, у некоторых женщин система сообщает, что имплантация эмбриона прошла успешно. Однако уже вагинальные кровотечения при беременности на более позднем сроке могут быть опасны для плода и могут закончиться выкидышем или преждевременными родами.Беременность, находящаяся вне матки, также может проявляться этим симптомом. На внематочную беременность могут указывать такие признаки, как внеменструальные вагинальные кровотечения и боли внизу живота и во всем животе.

Если беременная женщина во втором или третьем триместре наблюдает выделение крови из влагалища, ей следует немедленно обратиться к гинекологу или в отделение неотложной помощи больницы. Возможно, отслоилась плацента или произошло предлежание плаценты.

Некоторые из описанных ситуаций представляют угрозу жизни ребенка и матери. Поэтому гинеколог может принять решение о прерывании беременности и, например, прервать ее, сделать кесарево сечение или порекомендовать другую процедуру.

Как остановить вагинальное кровотечение?

Как остановить вагинальное кровотечение ? Сначала стоит рассмотреть вопрос, как не допустить появления этого симптома. Прежде всего, следует позаботиться о соответствующей профилактике, т. е. регулярных посещениях гинеколога, систематических цитологических исследованиях, УЗИ репродуктивных органов и т. д.Также очень важно самонаблюдение, чтобы как можно быстрее реагировать на любые тревожные симптомы (не затягивать с обращением к специалисту для диагностики).

При возникновении вагинального кровотечения следует как можно скорее обратиться к гинекологу. Гинеколог проведет пальпацию с помощью зеркала, а также проведет такие тесты, как цитология, УЗИ, биопсия и другие визуализирующие и лабораторные анализы.

Ваш врач дифференцирует этот тип кровотечения от крови из прямой кишки или мочевого пузыря.После выявления источника проблемы – возбудителя или основного заболевания, устраняется проблема или проводится лечение болезни.

Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.
Если вы хотите быть в курсе последних новостей о здоровье и здоровом образе жизни, пожалуйста, снова посетите наш портал!

.

Вагинальное кровотечение - причины, диагностика

Вагинальное кровотечение может быть как нормальным физиологическим симптомом (например, симптомом менструации), так и признаком различных заболеваний организма. В случае возникновения необъяснимых мажущих выделений или кровотечения из влагалища необходимо обратиться к врачу для выявления причины и, при необходимости, начала соответствующего лечения.

Смотрите фильм: "Поляки живут на 7 лет меньше, чем шведы"

Оглавление

• 1. Причины вагинального кровотечения
• 2 Гинекологический осмотр при вагинальном кровотечении

1. Причины вагинального кровотечения

Кровянистые выделения из влагалища чаще всего светло-красного, темно-коричневого или ржавого цвета. Пятнистые выделения, представляющие собой небольшие вагинальные кровотечения, могут появиться в середине цикла, за несколько дней до или в конце менструации.Необходимо выявить источник вагинального кровотечения , так как этот симптом может исходить из половых путей, желудочно-кишечного тракта или мочевыделительной системы.

Пятна при овуляции не обязательно являются поводом для беспокойства, некоторые женщины сталкиваются с кровянистыми выделениями. периовуляторные кровянистые выделения, которые обычно редки, но могут длиться до 4 дней. При появлении вагинальных кровотечений во время цикла, не связанных с менструацией или овуляцией, следует обратиться к врачу, так как такие симптомы могут быть симптомом миомы матки, аднексита, а также инфекций половых путей, эрозий или развивающегося рака.

Как свести к минимуму риск вагинита?

Женщинам, страдающим частыми воспалениями влагалища, нельзя пользоваться синтетическим бельем. Нижнее белье

посмотреть галерею

Не стоит беспокоиться, если после первого полового акта возникает вагинальное кровотечение, оно связано с разрывом девственной плевы.Однако, если вагинальные кровотечения возникают часто после полового акта, обратитесь к врачу, это может быть связано с инфекцией репродуктивных органов или венерическим заболеванием, полипами шейки матки или раком.

Небольшое вагинальное кровотечение может быть вызвано приемом противозачаточных таблеток. Кровотечение и кровянистые выделения могут возникать как так называемые синдром отмены , вызванный внезапным падением уровня поступающих извне гормонов (например, если вы забыли принять противозачаточную таблетку во время использования гормональной контрацепции).

Обязательно проконсультируйтесь с врачом о любом вагинальном кровотечении во время беременности. Вагинальное кровотечение может свидетельствовать о 90 019 внематочной беременности, 90 020 о выкидыше или выкидыше. У женщин, переживающих менопаузу, вагинальное кровотечение может также возникнуть через 6-12 месяцев после последней менструации. Однако, если ваше кровотечение началось более чем через год после последней менструации, вам необходимо обратиться к гинекологу, чтобы выяснить причину кровотечения.

Вагинальное кровотечение может быть признаком гинекологического заболевания

Кроме того, вагинальное кровотечение может быть следствием имплантационного кровотечения (имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку), полипа шейки матки, аднексита , эндометрита (кроме затянувшихся месячных, болей внизу живота и лихорадки).Особую осторожность следует соблюдать при сильном вагинальном кровотечении, это может свидетельствовать о миоме матки.

Вагинальное кровотечение может свидетельствовать об эндометриозе, а также о травмах половых органов (объем кровотечения зависит от степени повреждения), внутриматочных полипах и спайках, заболеваниях, нарушающих свертываемость крови, или приеме препаратов, угнетающих свертывающую систему (например, синдром фон Виллебранда). заболевания, гемофилия, антиагреганты), вагинальное кровотечение может быть вызвано атрофией слизистой оболочки и вагинитом.

В некоторых случаях вагинальное кровотечение может указывать на серьезное заболевание, такое как рак (рак шейки матки, рак эндометрия, рак яичников).

2. Гинекологический осмотр при вагинальном кровотечении

Если у вас неизвестная причина вагинального кровотечения, вам следует пройти гинекологический осмотр. Благодаря осмотру врач сможет установить причину недомоганий и назначить соответствующее лечение, часто необходимо проведение дополнительных рентгенологических и лабораторных исследований.

Воспользуйтесь медицинскими услугами без очередей. Запишитесь на прием к специалисту по электронному рецепту и электронному сертификату или на обследование в abcHealth Найти врача.

.

Какие состояния могут вызвать прорывное кровотечение?

Каждая женщина детородного возраста в течение месяца испытывает изменения, известные как месячный цикл, который обычно длится 28 дней. В этот период происходит ряд изменений в эндометрии.

Как изготавливается слизистая оболочка матки?

Эндометрий, или эндометрий, состоит из базального слоя и функционального слоя.Функциональный слой делится на поверхностный (компактный) и промежуточный (губчатый). Основными элементами строения слизистой оболочки матки являются однослойный эпителий, трубчатые железы, строма, т. е. соединительная ткань, и кровеносные сосуды. Поверхностный слой покрыт реснитчатым цилиндрическим эпителием, причем стромально-клеточное плетение в этом слое преобладает над железистым. Промежуточный слой характеризуется преобладанием 100 желез над стромой. Циклические изменения губчатого слоя более выражены в железистом эпителии.Глубокий слой, т. е. базальный слой, содержит как стромальные клетки, так и железы, а при отделении слизистой оболочки на границе между губчатым и базальным слоями во время менструации базальный слой представляет собой ткань, из которой регенерируют слизистая оболочка и железы.

Какие фазы есть в месячном цикле?

1. Менструальная фаза, это приходится на 1-5 день цикла. В его ходе отслаивается функциональный слой, состоящий из губчатого и компактного слоев.Из оставшихся элементов желез базального слоя начинается обновление эпителия, покрывающего менструальную рану в эндометрии.

2. Фолликулярная фаза или фаза роста. Это происходит на 6-13 день цикла. В его ходе первоначально тонкая слизистая разрастается. Железы увеличиваются и становятся более многочисленными, строма обогащается клеточными компонентами, одновременно увеличивается васкуляризация. Эти изменения происходят под влиянием эстрогенов.

3.Овуляторная фаза приходится на 14-й день цикла. Слизистая оболочка матки продолжает утолщаться, но ее основное строение такое же, как и в фолликулярную фазу. Есть овуляция, или овуляция.

Как проходят нормальные менструации?

Обычно менструация длится от 3 до 7 дней. Очень часто в течение первых суток она сопровождается болью, которая у разных женщин различается по интенсивности – одни женщины ощущают лишь легкую боль внизу живота и в поясничном отделе позвоночника, у других – крайне сильные сокращения в низ живота и покалывание в области почек.иногда симптомы настолько выражены, что препятствуют нормальному функционированию.Правильно протекающая менструация не должна быть чрезмерно обильной – обычно самые обильные кровотечения бывают в первый и второй день менструации, затем кровотечение становится слабее, переходит в мажущие выделения и полностью исчезает.

Бывают случаи, когда женщины всех возрастов испытывают межменструальные кровотечения.

Что может вызвать прорывное кровотечение?

У подростков, у которых только что начались менструации, менструации вначале могут быть очень нерегулярными.Иногда кровотечение может начаться через неделю или две после начала менструации. В этой ситуации «лишним» кровотечением является просто нерегулярная менструация, а не типичное прорывное кровотечение.

Противозачаточные таблетки являются относительно частой причиной прорывных кровотечений. Они характерны преимущественно в начале применения гормональных контрацептивов, обычно сохраняются в течение первых трех месяцев приема таблеток, а затем исчезают. Если они длятся дольше, это сигнал к посещению гинеколога.Врач должен решить, подходит ли данное противозачаточное средство женщине и организму еще нужно время, чтобы привыкнуть к гормональным изменениям в организме, или это может быть признаком того, что данные таблетки следует заменить другими, которые будут намного лучше переносится женщиной. Кровотечения между менструациями могут быть различной степени выраженности, от незначительных мажущих до довольно обильных кровотечений.

Другой причиной обычно незначительных межменструальных кровянистых выделений, возникающих в середине менструального цикла, может быть овуляция, во время которой женщины часто испытывают легкое характерное жжение в области яичников.

К сожалению, бывает и так, что наличие прорывных кровотечений связано с заболеванием женских половых органов.

Какие состояния могут вызвать прорывное кровотечение?

Иногда об их наличии женщина узнает случайно во время планового УЗИ брюшной полости, но иногда миомы, обычно большие, дают межменструальные кровотечения, иногда действительно обильные, иногда возникают кровотечения, требующие госпитализации.

Может присутствовать как в слизистой оболочке шейки матки, так и в теле матки. Часто протекает бессимптомно, но иногда может вызывать мажущие выделения или прорывные кровотечения.

Хотя это заболевание обычно протекает бессимптомно, кровянистые выделения между менструациями иногда указывают на его присутствие.

Это наличие эндометрия (слизистой оболочки матки) вне полости матки. Основным симптомом при его течении являются обильные и болезненные менструации, однако для некоторых женщин характерны предменструальные кровянистые выделения.

• Опухоли репродуктивных органов (рак шейки матки, рак эндометрия)

Наличие межменструальных кровотечений, к сожалению, свидетельствует о прогрессировании онкологического заболевания.

Что делать при прорывном кровотечении?

В такой ситуации следует немедленно обратиться к гинекологу! Во время визита врач соберет подробный опрос и осмотрит пациента. Он обязательно порекомендует дополнительные анализы, в зависимости от показаний: уровень гормонов, УЗИ или цитологию.На основании осмотра и полученных результатов дополнительных обследований гинеколог сможет поставить диагноз и порекомендовать дальнейшее соответствующее лечение.

Появление прорывных кровотечений всегда требует обращения к гинекологу. Это может быть лишь временно нарушенный уровень половых гормонов, но межменструальные кровотечения могут свидетельствовать и о серьезном заболевании, при котором очень важна своевременная диагностика.

.90 000 обильных месячных - посмотрите, какие болезни их вызывают!

Тяжелые месячные - как их распознать?

Обильные менструации, или гиперменорея на медицинском жаргоне, являются одним из наиболее частых нарушений менструального цикла. Говорят, что это когда женщина теряет более 100 мл крови во время менструации - при условии, что продолжительность менструального цикла и сама менструация в норме. Если обильные менструации продолжаются дольше недели (7-10 дней), но возникают регулярно, это называется меноррагией .

Определить, сколько крови в среднем должна потерять женщина за менструацию, сложно - это дело совершенно индивидуальное, зависит от конкретного организма, а в немалой степени и от продолжительности цикла. Кровопотери от 30 до 80 мл являются нормальными. Иногда несколько более обильные месячные являются естественной физиологической особенностью, но когда кровопотеря превышает 80 мл, это становится поводом для беспокойства. Увеличение кровопотери может вызвать, в частности, анемия и слабость организма.

Проблема с обильными менструациями также заключается в том, что нелегко определить, сколько крови вы потеряли, поэтому трудно сказать, что вы потеряли слишком много.Многие женщины, у которых сложилось такое впечатление и которые решили обратиться к гинекологу, не имеют проблем с обильной кровопотерей. Однако есть некоторые симптомы, которые явно указывают на то, что происходит что-то неладное.

Такие симптомы, как:

должны вызывать тревогу

• Сгустки в менструальной крови,
• Очень быстрая потеря энергии (быстрая утомляемость),
• Значительное снижение за период,
• Необходимо очень часто менять гигиеническую прокладку (каждые 1-2 часа).

В таких случаях стоит обратиться к врачу, так как тромбы во время месячных и другие симптомы могут быть предвестником серьезного заболевания.

Обильные менструации и заболевания матки

Менструация напрямую связана с работой матки. Поэтому обильные менструации и сопутствующие недомогания очень часто являются симптомом заболеваний этого органа. Ниже мы кратко обсудим наиболее распространенные заболевания матки, их симптомы и опасности, которые они представляют.

• Миомы матки , особенно подслизистые, растущие внутри матки, могут вызывать обильные, продолжительные и болезненные кровотечения. Тем не менее, это не обязательно должны быть ваши нормальные месячные: сгустки крови также являются частыми симптомами миомы. Необнаруженные миомы, расположенные под слизистой оболочкой матки, могут стать причиной бесплодия, выкидышей и преждевременных родов.
• Полипы матки - фрагменты гипертрофированной слизистой оболочки могут пролонгировать менструацию, а также мажущие выделения и кровотечения между ними и после полового акта.Если их не лечить, полипы могут способствовать выкидышу и проблемам с беременностью.
• Эндометриоз (другими словами: эндометрий, блуждающий эндометрий) - неправильное расположение эндометрия вне его полости. Заболевание вызывает болезненные и обильные менструации, а также хронические боли в спине и в области таза, во время и после полового акта, поносы и запоры, повышенную утомляемость, дискомфорт при мочеиспускании и дефекации, иногда лихорадку и рвоту.Эндометриоз очень болезненный, но он также может привести к бесплодию.
• Аденомиоз – это разновидность эндометриоза, именно его очаги располагаются внутри мышечной оболочки матки. Чаще всего проявляется обильными менструациями, длящимися до 14 дней.
• Синдром воспаления органов малого таза - кроме обильных менструаций в малом тазу и низу живота очень интенсивные боли, практически препятствующие нормальному функционированию.

Обильные менструации и другие болезни

Обильные менструации также могут быть предвестником других проблем со здоровьем, в том числе:

• Кисты яичников,
• Неправильная структура тромбоцитов,
• Слишком мало тромбоцитов,
• Неисправность печени,
• Нарушения свертывания крови,
• Гипотиреоз.

Обильные менструации - предвестники опухолей

Обильные, нерегулярные менструации могут быть, хотя и редко, симптомами действительно серьезной проблемы со здоровьем, которой является рак.Чем позже они будут обнаружены, тем меньше шансов их вылечить.

• Рак эндометрия (также известный как рак эндометрия или рак эндометрия) - обильные менструации возникают в середине цикла, между последовательными менструациями (ациклические кровотечения). Кровотечение, которое предвещает этот рак, может также появиться после менопаузы.
• Рак шейки матки - симптомом этого рака чаще всего являются нерегулярные менструации, межменструальные кровотечения или после полового акта.
• Рак яичников - Ваши месячные нерегулярны и обильны. Они сопровождаются такими симптомами, как чередование запоров с диареей или ощущением переполнения в эпигастрии.

Обильные месячные - другие причины

Обильные месячные могут быть вызваны и другими факторами.

• У молодых девушек обильные месячные могут быть результатом еще не отрегулированных гормонов. Если период длится более 10 дней, следует обратиться к гинекологу, который назначит противозачаточные таблетки для компенсации уровня гормонов.
• Если вы беременны, обильные менструации могут означать выкидыш или внематочную беременность - требуется срочная медицинская помощь.
• Сильное кровотечение может быть вызвано воспалением эндометрия, вызванным ВМС. Затем следует изменить форму контрацепции.

.90,000 9 возможных причин кровотечения после полового акта

Это не обязательно сразу может быть симптомом серьезного заболевания, поэтому, если вы заметили кровь после полового акта, не паникуйте. Что это может означать и когда стоит обратиться к врачу – объясняет гинеколог-эндокринолог.

Вы только что закончили заниматься сексом со своим партнером, вы смотрите вниз и видите кровь на простынях. У вас нет месячных, и вы не ожидаете их в ближайшее время, так что же происходит? Кровотечение после полового акта, т.е.контактное кровотечение может напугать, но это случается - по оценкам, оно затрагивает примерно 8-10% менструирующие женщины. Хотя причина не всегда может быть серьезной — она может появиться в результате механических ссадин или сухости влагалища — иногда это сигнал заболеваний, в том числе рака шейки матки. Поэтому лучше не недооценивать его.

- Женщины редко сами говорят об этом в кабинете гинеколога. Может быть, они думают, что это нормально и не о чем беспокоиться. Лишь на беседе некоторые пациенты признаются, что у них иногда возникают такие кровянистые выделения.Между тем, о любом кровотечении, которое происходит вне периода менструации, необходимо сообщить своему гинекологу, - говорит д-р Катажина Скужевска, доктор медицинских наук, специалист в области акушерства, гинекологии и эндокринологии.

Итак, если вы заметили кровянистые выделения после секса, узнайте, что может быть их причиной, прежде чем обращаться к врачу.

Сухость влагалища

Это неприятное состояние, которое может значительно снизить комфортность жизни женщины. Она может быть связана с физиологическими изменениями в организме или быть симптомом гинекологических заболеваний.Однако слишком низкий уровень эстрогена обычно является причиной недостаточной вагинальной смазки. На это также влияет образ жизни, стресс и истощение.

- Данному недугу особенно подвержены женщины в период менопаузы, кормящие женщины, женщины с нарушением менструального цикла, а также принимающие низкоэстрогенные гормональные контрацептивы. Также препараты, обычно используемые для лечения акне: изотретиноин и другие ретиноиды, вызывают сухость не только кожи, губ и конъюнктивы, но и влагалища.Поэтому у этих людей могут возникнуть такие контактные кровотечения после полового акта, — объясняет Катажина Скуржевска, доктор медицинских наук.

При недостатке смазки во влагалище происходит разрыв кровеносных сосудов и раздражение, что также может вызывать боль и жжение во время полового акта.

Инфекции интимных зон

Если после полового акта у вас появились пятна, не вызывающие сухости во влагалище, это может свидетельствовать о бактериальной инфекции.

- Наиболее часто контактные кровотечения возникают при вагинальном трихомониазе, на долю которого приходится почти 30 процентов всех интимных инфекций.Такие кровянистые выделения могут встречаться и при хламидиозе. Однако стоит помнить, что эти заболевания обычно дают женщине другие, легко заметные симптомы, которые ее беспокоят. Это будут боли внизу живота, проблемы с мочеиспусканием, неприятно пахнущие выделения из влагалища, — говорит гинеколог.

При подозрении на такую ​​инфекцию не пытайтесь лечить ее домашними средствами, а как можно скорее запишитесь на прием к гинекологу.

Механическое повреждение

И снова возвращаемся к увлажнению.Основой безопасной игры в постели является, во-первых, прелюдия, а во-вторых, смазка. Если первое отсутствует, мы всегда должны думать о втором - не только для собственного удовольствия, но и для нашего здоровья.

- При использовании вибратора или тянущихся к другим эротическим гаджетам стоит помнить о лубрикантах, чтобы не повредить эпителий шейки матки и влагалища. Кровотечение, которое может появиться в результате, само по себе не опасно, но в месте ссадины или разрыва эпителия может имплантироваться менструальная кровь, что делает возможным развитие очагов эндометриоза во влагалище или на цервикальном щитке»- объясняет доктор Катажина Скуржевска.- Различные поражения преддверия влагалища могут случиться и при слишком интенсивном половом акте или несоответствии половых органов. Это также может вызвать впоследствии кровотечение, добавляет он.

Менструация

Это одна из наиболее распространенных причин контактных пятен.

- Мы думаем, что месячные закончились, пока в матке еще небольшое количество крови и сразу после полового акта, когда сократительная способность матки увеличивается, мы можем заметить небольшие кровянистые выделения.Это произойдет даже через 2-3 дня после менструации, — говорит наш специалист.

Так что, если вы заметили небольшое пятно крови на простынях или нижнем белье после полового акта, а месячные у вас закончились позавчера (или, по крайней мере, все указывалось на это), причина может быть в этом.

Наслаждайтесь сексом с продуктами WIMIN как можно больше. Вы можете купить их в магазине HelloZdrowie!

Интимное здоровье и секс

WIMIN Хороший секс, 30 капсул.

79.00 PLN

79.00 PLN

интимное здоровье и секс

WIMIN смазки

55.00 PLN

интимное здоровье и секс

WIMIN менструальные трусики

PLN 90,00

железистая этомия

Если тревожно после секса вы решили найти причину Это с доктором Гуглом, на многих сайтах вы найдете информацию, что у вас точно эрозия. Это не совсем правда.

- Эрозия - это исторический термин, который все еще используется неправильно, хотя и широко используется.Конечно, бывают и настоящие эрозии – это выпадение эпителия шейки матки в результате травмы или хирургического вмешательства. Однако то, что большинство женщин подразумевают под эрозией, — это эритроплакия или железистая эктопия. Здесь эпителий из цервикального канала переходит на цервикальный щиток и из этого эпителия формируется эктопия. Это может быть связано с гормональными изменениями или может быть врожденной особенностью. Это может вернуться со временем. Если эритроплакия не сопровождается выраженными воспалительными изменениями или появляются другие подозрительные изменения, с этим ничего нельзя делать.Хотя у некоторых женщин именно она стоит за контактным окрашиванием, — говорит доктор Катажина Скужевска.

Полипы

Обычно это незначительные изменения, за которыми нужно просто наблюдать и их не нужно удалять. Так что же стоит о них знать в связи с кровотечением после секса?

- Полип шейки матки представляет собой поражение, обычно происходящее из эпителия диска или цервикального канала. Его можно увидеть у наружного отверстия шейки матки, и обычно это доброкачественное поражение, которое явно видно после выполнения цитологии.Может вызвать кровотечение после полового акта, потому что раздражает. Однако она редко проявляется выделениями из влагалища. Маленькие полипы мы обычно не удаляем, потому что они часто вырастают снова, их удаляют только тогда, когда они становятся больше и вызывают обильное кровотечение, — поясняет гинеколог.

Но есть еще один тип полипа, который также может вызывать контактное кровотечение. Это полипы эндометрия, которые растут внутри матки. - Они всегда нуждаются в исследовании. Мажущие выделения в такой ситуации связаны с неоднородным разрастанием эндометрия и с тем, что после полового акта в результате сократительной деятельности матки из нее может выделяться кровь , - ​​поясняет специалист.

Рак

Бывают случаи, когда кровянистые выделения более серьезны, чем причины, упомянутые выше, и вы должны знать об этом.

- Контактное кровотечение является классическим хрестоматийным симптомом рака шейки матки. Это может быть рак на ранней стадии, который еще не виден невооруженным глазом. Также это будут аномальные изменения в эпителии, которые еще не являются раковыми. Проблема с этим раком заключается в том, что он обычно не имеет других симптомов или настолько неспецифичен, что мы не связываем его с возможностью развития рака.Поэтому повторюсь: при каждом межменструальном кровотечении следует консультироваться со специалистом, — подчеркивает доктор Скужевска.

Используйте презерватив, чтобы защитить себя от инфекции ВПЧ. Это активная профилактика. - Сдавать мазок Папаниколау важно, и я рекомендую делать это регулярно, но это не защитит вас от болезни, а только позволит обнаружить ее на ранней стадии. И презерватив необходим, когда дело доходит до фактической профилактики болезни , говорит гинеколог.

Другими видами рака, которые могут вызвать кровотечение после полового акта, являются рак влагалища, который встречается очень редко и обычно встречается у пожилых женщин, и рак эндометрия.

Стресс

Он может повлиять на нас двумя способами. Если вы чувствуете напряжение и стресс во время полового акта, ждите травмы, ссадин и, как следствие, кровянистых выделений. Если вы напрягаетесь, во влагалище не хватает смазки, возможно, вы не готовы к половому акту. Еще одна проблема, о которой стоит упомянуть, — это длительный стресс, например, вызванный коронавирусом.

- В начале пандемии ко мне обращалось много пациентов с аномальным кровотечением.Это были не чисто контактные кровянистые выделения, а связанные с влиянием стресса на эндокринную систему. В такой ситуации они могут появиться вне зависимости от полового акта. И хотя механизм иной, чем в случае контактного кровотечения, стоит знать, что у многих женщин теперь может быть нарушен цикл и отмечаться межменструальные кровянистые выделения, — объясняет доктор Катажина Скоржевска.

Атрофические изменения эпителия

Если вы находитесь в менопаузе или после нее, кровотечение после полового акта может быть связано с атрофией или атрофическими изменениями слизистой оболочки влагалища.

- Это физиологические изменения с возрастом, которые могут вызвать контактное кровотечение. Источником проблемы является снижение уровня эстрогена. Это может также относиться к женщинам после беременности. Эпителий становится тонким, ломким, нежным и поэтому во время полового акта могут появиться кровотечения, — поясняет гинеколог.

Понравилась статья? Рекомендовать друзьям!

Содержание веб-сайта предназначено только для информационных целей и не является медицинской консультацией.Помните, что при любых проблемах со здоровьем необходимо обязательно обратиться к врачу.

.

---

Смотрите также

• 
  Сколько заразен человек при коронавирусе с момента первых симптомов в легкой
• 
  Врач который правит кости
• 
  Воспаление мочевого пузыря у мужчин лечение таблетки
• 
  Препараты для лечения ушного клеща у кошек
• 
  Сухая кожа на руках каких витаминов не хватает
• 
  Не наливается грудь при беременности
• 
  Скопление жидкости в плечевом суставе
• 
  Таблетки при остром панкреатите
• 
  Что делать если у тебя бессонница в 12 лет как уснуть
• 
  Щиколотка и лодыжка в чем разница
• 
  Рука в сгибе