Сколько заразен человек при коронавирусе с момента первых симптомов в легкой

когда человек наиболее заразен и можно ли избежать тяжёлого течения с помощью антидепрессанта

Несмотря на все старания властей, учёных и медиков, пандемия COVID-19 продолжается вот уже второй год. С каждой новой волной заболевания исследователи продолжают указывать на то, что вирус крайне заразен. Однако они до сих пор не до конца понимают, когда именно инфицированный человек становится наиболее опасен для окружающих.

Новое исследование американских учёных было призвано развеять все сомнения в этом вопросе.

В ходе работы, опубликованной в издании JAMA Internal Medicine, был выявлен пятидневный период, когда инфицированный человек распространяет вирус наиболее активно.

Также анализ заражений показал, что больные, инфицированные коронавирусом от первого заболевшего (первичный случай, с которого началась вспышка заболевания), который не испытывал симптомов COVID-19, скорее всего, тоже перенесут заболевание бессимптомно.

Авторы исследования изучили передачу COVID-19 среди приблизительно 9 000 человек, контактировавших с первичными заражёнными в китайской провинции Чжэцзян с января по август 2020 года.

Близкими контактами считались те, что происходили под одной крышей, к примеру, во время семейного обеда. Также к числу тесно контактировавших с заболевшими относились коллеги, люди в больницах и попутчики в транспорте.

Исследователи наблюдали за инфицированными в течение 90 дней после их первых положительных результатов теста на ковид, чтобы выделить бессимптомные случаи. Также отдельно отслеживалось то, как инфекция распространяется в период, предшествующий появлению симптомов у заболевших.

Среди первичных случаев заражения не было ни одного тяжёлого, и 11% из них были бессимптомными. Как можно было ожидать, чаще всего заболевшие заражали людей, живущих с ними под одной крышей, а также тех, с кем контактировали часто и проводили много времени.

При этом вне зависимости от этих факторов риска, все, кто был в тесном контакте с заболевшим, больше всего рисковали заразиться от него за два дня до появления у него первых симптомов и через три дня после этого.

По сравнению с пациентами с лёгкими и умеренными симптомами коронавируса, бессимптомные больные были менее заразны. Даже если они передавали вирус дальше, заразившиеся от них пациенты также реже испытывали какие-либо симптомы заболевания.

Авторы исследования отмечают, что их работа в очередной раз подчёркивает важность вакцинации от коронавируса. Вакцина надёжно защищает от тяжёлого течения заболевания — именно этого важно избежать при заражении.

К слову, недавно были опубликованы результаты клинического исследования запатентованных средств, способных уберечь людей, находящихся в группе риска, от развития тяжёлой формы ковида.

Международная группа исследователей из Канады, США и Бразилии исследовала влияние семи существующих препаратов на течение коронавирусной инфекции. Учёные выяснили, что недорогой антидепрессант флувоксамин снижает риск развития цитокинового шторма — опасной иммунной реакции на COVID-19.

Все добровольцы, принявшие участие в исследовании, находились в группе риска: многие были старше 50 лет, другие страдали от заболеваний, усугубляющих течение коронавирусной инфекции. Приём флувоксамина позволил снизить число тяжёлых случаев ковида среди заболевших на обнадёживающие 30%.

В скором времени исследователи планируют опубликовать подробные результаты этих клинических испытаний. Потенциал этого открытия достаточно велик: проверенный и широко доступный препарат может оказать неоценимую помощь в борьбе с неутихающей пандемией COVID-19.

Напомним, что приём любых препаратов без назначения и контроля врача может привести к опасным для здоровья последствиям. Чтобы обезопасить себя и своих близких, важно внимательно следить за здоровьем и следовать рекомендациям специалистов.

К слову, ранее мы писали ещё об одном известном препарате, который успешно борется с коронавирусом. Недавно мы также сообщали о том, что новая опасная пандемия, вероятно, может грянуть в любой момент. Рассказывали мы и о возможной причине "долгого ковида", а также о том, как коронавирус изменяет иммунную систему человека.

Больше новостей из мира науки и медицины вы найдёте в разделах "Наука" и "Медицина" на медиаплатформе "Смотрим".

Как меняются симптомы у больных коронавирусом

Симптомы коронавируса, методы лечения и сроки возникновения заболевания могут различаться в зависимости того, к какой категории относятся пациенты: болезнь может протекать в легкой, умеренной, тяжелой и критической форме. В каждом из этих уровней симптомы изо дня в день будут разными, пишет Business Insider со ссылкой на данные совместной миссии Всемирной организации здравоохранения и Китая по COVID-19.

С первого по пятый день

С момента заражения до появления симптомов коронавируса может пройти от двух до 14 дней. По ощущениям первые проявления новой инфекции напоминают простуду или обычный грипп. У многих пациентов рано появляется жар, указывают авторы доклада совместной миссии ВОЗ и Китая. По их данным, высокая температура наблюдалась у 88% зараженных COVID-19.

Как убивает коронавирус: история болезни двух девушек, из которых выжила только одна

Реклама на Forbes

По данным другого исследования, проведенного в Китае, при поступлении в больницу на жар жаловались только 44% пациентов, однако в итоге этот симптом проявился у 89% заболевших, пишет Business Insider.

В некоторых случаях у заболевших были расстройства пищеварения. Диарея, тошнота, рвота и неприятные ощущения в животе могут появиться за пару дней до первых симптомов, характерных для респираторных заболеваний. Перечисленные проявления не являются нормой, поскольку COVID-19 — респираторная инфекция.

Как снизить риск заражения коронавирусом: 5 советов главы ВОЗ в России

В большинстве случаев вирус находится в органах дыхания, куда попадает после заражения. Инфекция проникает в клетки легких, после чего они отмирают и мешают попаданию воздуха в дыхательные пути. Происходит воспаление, которое вызывает новое повреждение и так может продолжаться до тех пор пока не закончатся здоровые ткани, отмечают специалисты. Именно из-за воспаления сухой кашель является одним из наиболее распространенных симптомов коронавируса. Вместе с ним у пациентов обычно присутствуют затрудненное дыхание и скапливание мокроты.

Среди других первых симптомов врачи выделяют усталость, боль в горле, головную боль, озноб, насморк, а также боль в суставах и мышцах.

Запастись консервами и высыпаться: как подготовиться к пандемии коронавируса

С пятого по седьмой день

К пятому дню пациенты замечают проблемы с дыханием. На то, чтобы оказаться под наблюдением врачей, у зараженных уходит до семи дней. Те, кто переносит заболевание в легкой форме, к этому времени начинают чувствовать себя лучше. У людей с более тяжелыми формами болезни может развиться пневмония, которая в некоторых случаях становится опасной для жизни. Лечение таких пациентов может растянуться на несколько недель.

Более семи дней

Иногда при тяжелой или критической форме заболевания у пациентов может появиться острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Для этого состояния характерно накапливание жидкости в легких.

При ОРДС иммунные клетки, предназначенные для борьбы с инфекцией, начинают вредить в том числе и здоровым клеткам организма. Для пациентов в критическом состоянии это чревато нарушением дыхания. В такой ситуации им назначают интенсивную терапию, при которой в ход идет искусственная вентиляция легких. В случаях, когда эти меры не помогают, большинство пациентов умирают, а те, кому удается выжить, остаются с неизлечимыми повреждениями.

Два региона Италии выбрали разные способы борьбы с коронавирусом. Одному удалось сдержать эпидемию

Более ранние исследования показали, что смерть большинства жертв нового COVID-19 пришлась на 14-19 дни после инфицирования. При этом выздоровевших людей выписывают из больницы в среднем через две с половиной недели. Однако в самых критических случаях восстановление может занять месяцы.

Кого убивает коронавирус: данные статистики

4 фото

какие они бывают, зачем нужны и почему так плохо работают? – Новости – Научно-образовательный портал IQ – Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики»

В издательстве «Альпина нон-фикшн» вышла книга молекулярного биолога и научного журналиста Ирины Якутенко «Вирус, который сломал планету. Почему SARS-CoV-2 такой особенный и что нам с ним делать». IQ публикует из неё сокращённую главу, в которой автор разбирает существующие виды тестов на COVID-19, их особенности — и объясняет, как они разрабатываются, проверяются, и почему некоторые из них могут ошибаться.

В феврале 2020 года большинство людей смеялось над паникёрами, сообщавшими, что в Китае все плохо и нужно готовиться к пандемии, но уже в марте количество запросов «где сдать тест на коронавирус» резко пошло вверх. И чем дольше мы существуем с COVID-19, тем очевиднее, что без массового тестирования невозможно сдерживать вирус, сохраняя при этом подобие нормальной жизни. Если правительства не понимают, сколько на самом деле людей инфицировано SARS-CoV-2 и какова динамика числа заболевших, они не могут вводить адекватные сдерживающие меры — или, наоборот, снимать ограничения. Недооценив количество зараженных, легко просчитаться с оборудованием больниц и палат реанимации, переоценив — угробить экономику чрезмерно длительным карантином.

Первый тест, позволяющий определить, болен ли человек COVID-19, появился уже в середине января 2020-го (тогда болезнь называли 2019-nCov). И сделали его не в Китае, как можно было бы подумать, а в Германии: протокол выявления РНК вируса в мазках из глотки разработали исследователи Института вирусологии при берлинской клинике «Шарите».

Руководитель группы — директор этого института Кристиан Дростен много лет изучал вирусы SARS и MERS и в том числе разрабатывал тест-системы для их выявления. Именно поэтому, как только китайские ученые выложили первые расшифрованные геномы нового коронавируса, Дростен и его коллеги смогли быстро подготовить протокол определения SARS-CoV-2. Они передали его ВОЗ, и та выложила инструкции по изготовлению тест-систем на сайте, чтобы учёные и медики в других странах смогли быстро создать собственные тесты. С тех пор их количество увеличилось до нескольких десятков, и сегодня можно провериться «на корону» множеством самых разных способов: от «серьезных» лабораторных анализов до домашних тест-полосок вроде тех, которыми выявляют беременность. 

Начнём с разделения двух основных видов тестов: на РНК вируса и на антитела к нему (на самом деле есть ещё тесты на антигены коронавируса — эта разновидность быстрых тест-систем только входит в практику; мы еще поговорим о ней ниже).

РНК-тесты

Попав в клетку, SARS-CoV-2 синтезирует новые вирусные частицы, заставляя клеточные ферменты считывать информацию, записанную в его геноме. Белки вируса не похожи на человеческие, а значит, его можно выявить, обнаружив в клетках нетипичные для Homo sapiens последовательности нуклеотидов, кодирующих эти белки. 

Именно так работает генетический тест на коронавирус: из соскоба клеток, обычно из рото- или носоглотки, выделяют нуклеиновые кислоты, а затем определяют, есть ли среди них те, которые принадлежат не человеку, а коронавирусу. Но даже в образце зараженного SARS-CoV-2 слишком мало «неправильных» нуклеиновых кислот, чтобы их можно было обнаружить напрямую (вопреки тому, что показывают в фильмах и сериалах про больницы, рассмотреть ДНК или РНК из образца в настольный микроскоп нельзя). Поэтому ученые придумали хитрую технологию: они многократно копируют отдельные кусочки вирусного генома до тех пор, пока их можно будет буквально увидеть глазами, если особым образом покрасить нуклеиновые кислоты. 

В 1993 году изобретатель этой реакции — американский биохимик Кэри Муллис был удостоен Нобелевской премии по химии. Метод называется ПЦР (полимеразная цепная реакция), и он полностью перевернул молекулярную биологию: фактически именно благодаря ПЦР началась эта наука в современном её понимании. За создание копий отвечает фермент полимераза. Она садится на нить ДНК или РНК, по одной считывает записанные в ней буквы-нуклеотиды и строит вторую нить, которая повторяет первую.

Вторая нить не идентична первой: она ей комплементарна. Нуклеотиды как ДНК, так и РНК легко «спариваются» друг с другом: А (аденин) образует пару с Т (тимином), а Г (гуанин) с Ц (цитозином). Соответственно, если полимераза видит последовательность ААТТГГЦАЦ, она построит новую нить ТТААЦЦГТГ. В случае РНК вместо тимина пару с аденином образует урацил (У).

Этот процесс проводят много раз. Для того чтобы полимераза размножала не все имеющиеся нуклеиновые кислоты, а только нужный кусочек, учёные указывают ей, какой фрагмент воспроизводить, при помощи праймеров. Это небольшие отрезки ДНК, которые прилипают к выбранному исследователями месту на копируемой нити. Два праймера с двух сторон ограничивают участок, который должен быть размножен, примерно как таблички с названием населённого пункта на дороге указывают его границы.

Участок для копирования внимательно выбирают так, чтобы он присутствовал только в геноме вируса: так как фрагмент небольшой, может случайно получиться, что очень похожий кусочек будет и в ДНК хозяина. Кроме того, этот фрагмент должен быть достаточно консервативен, чтобы не мутировать каждые пять минут, и при этом отличаться от аналогичных мест в геномах вирусов-родственников.

Также читайте

Для того чтобы все получилось и размножились только нужные нам участки, очень важно правильно подобрать праймеры. Они могут плохо липнуть к желаемому участку или прилипать не только к нему, но и к какому-нибудь месту в геноме хозяина или других коронавирусов, и тогда полимераза будет умножать его, а тест — давать ложноположительный ответ.

Важен и размер праймеров: слишком короткие будут неизбирательно приставать ко множеству неправильных мест, а специфичные, но слишком длинные могут частично приклеиваться к неправильному участку ДНК — и этого участка будет достаточно, чтобы полимераза начала синтез. В общем, подбор удачного фрагмента и праймеров — тонкое дело, и найти удачную комбинацию удается не всегда. Обычно останавливаются на отрезках, кодирующих какие-нибудь важные сервисные белки, которые обеспечивают собственные нужды вируса. И чаще всего тест-системы выявляют фрагмент не одного белка, а нескольких — такой дизайн практически исключает вероятность кросс-реактивности с похожими вирусами. Тест-системы на SARS-CoV-2 обычно выявляют кусочки генов N- и S-белков.

Если в соскобе с глотки есть вирусная РНК, после того как учёные выделят нуклеиновые кислоты, добавят праймеры и полимеразу и много раз проведут реакцию копирования, в пробирке накопится изрядное количество тех самых заранее выбранных кусочков вирусного генома, и их можно будет детектировать. Если же образец чист, полимераза не сможет ничего размножить, так как праймерам, указывающим ей участок, который нужно копировать, будет некуда приклеиться.

В случае с SARS-CoV-2 есть ещё одна проблема: его геном записан на молекуле РНК, а ПЦР можно проводить только с молекулами ДНК. Поэтому на первой стадии теста выбранный фрагмент РНК превращают в ДНК, используя фермент обратную транскриптазу, или РНК-зависимую ДНК-полимеразу. Изначально этот фермент тоже был выделен из вирусов. Конкретно — из ретровирусов, которым он необходим, чтобы перевести свой РНК-геном на язык ДНК и встроить в геном клетки-хозяина (SARS-CoV-2 так делать не умеет!). РНК-зависимая ДНК-полимераза садится на нить РНК и строит её ДНК-копию. Место посадки ферменту опять же указывают праймеры.

Но и это ещё не всё. Полностью реакция, которую проводят при генетическом тесте на коронавирус, называется ПЦР с обратной транскрипцией в реальном времени. Такой тип исследования позволяет увидеть, на каком именно цикле умножения ДНК-копий появляется сигнал. По этому параметру можно приблизительно оценить исходное количество РНК в образце, и, главное, результат анализа виден сразу. При проведении классической ПЦР требуется ещё один шаг для визуализации размноженных ДНК-фрагментов.

Также читайте

Итак: учёные проверяют, есть ли в исследуемом образце фрагменты генов вирусных белков. То есть положительный результат генетического теста не говорит, что в глотке человека или в смыве с какой-то поверхности присутствует активный живой вирус, — наличие сигнала свидетельствует лишь, что в образце имеется вирусная РНК. Делать вывод о заразности человека или поверхности только по результатам ПЦР-теста нельзя: вирус может быть давно мертвым или же его количество недостаточно для передачи.

Впрочем, есть способ оценить, свидетельствует ли результат генетического теста о наличии живого вируса в концентрации, достаточной для заражения. Чтобы выяснить это, необходимо внимательно посмотреть на параметры ПЦР-реакции, при которых был получен положительный сигнал. Так как для выявления РНК SARS-CoV-2 используется не просто ПЦР, а ПЦР в реальном времени, мы не только видим сигнал или его отсутствие по итогам нескольких раундов умножения копируемого фрагмента ДНК, но можем сказать, на каком именно раунде (учёные говорят «цикле») он появился.

На каждом цикле количество целевых фрагментов в образце удваивается, и, если их изначально много, полимераза синтезирует достаточное для выявления число копий быстро, то есть за небольшое число циклов. Если исходно в пробирке было мало нитей вирусной РНК (а значит, и синтезированной с них ДНК), потребуется больше циклов удвоения. Соответственно, если мы видим положительный сигнал, скажем, на 34-м цикле, это означает, что исходно РНК в образце очень мало и человек, вероятнее всего, уже — или ещё — не заразен. Появление сигнала на 25-м цикле указывает, что РНК очень много, то есть вылетающие изо рта капли слюны содержат большое количество живого вируса и человек вполне может эффективно заражать окружающих.

У не болеющих прямо сейчас и контактировавших с больными за доказательство чистоты принимают отрицательный результат одного теста. У тех, кто болел, критерием выздоровления считают два отрицательных результата, полученных с интервалом в несколько дней при отсутствии клинических симптомов.

Впрочем, постепенно от этой практики отказываются, и если у человека с подтвержденной ранее коронавирусной инфекцией с момента появления симптомов прошло более десяти дней, а сами симптомы исчезли, его могут вычеркнуть из списка болеющих и без второго теста. Отсутствие симптомов критически важно: так как по мере прогрессирования болезни SARS-CoV-2 спускается из верхних дыхательных путей в нижние, на второй-третьей неделе болезни вирусная РНК в мазках из глотки может не определяться, хотя коронавирус замечательно размножается в легких и может загнать пациента в реанимацию. Самое неприятное, что эту ошибку (приравнивать отрицательный тест к отсутствию вируса в организме, а положительный — к его наличию) часто допускают в исследовательских статьях. Именно по этому так важно вчитываться в детали проведенных экспериментов, а не только в громкие заголовки публикаций в СМИ.

Тест на антитела

Если РНК-тест выявляет активную стадию болезни, то серологический, он же тест на антитела, показывает, перенёс ли человек COVID-19 в прошлом — хотя иногда может выявлять и текущую инфекцию. Когда в нас проникает патоген, организм мобилизует для защиты от него иммунную систему. Если повезёт, она задавит врага силами врождённого иммунитета, которые неспецифично убивают самых разных «вторженцев». И только когда это не поможет, начинает раскручиваться махина адаптивного иммунитета, настраивающегося конкретно на этого паразита. Важнейшими игроками этой системы являются антитела — белковые молекулы, которые накрепко прилипают к какому-нибудь месту на поверхности патогена, маркируя его для клеток-пожирателей вроде макрофагов.

Первыми появляются антитела типа М — они связываются с врагом не очень прочно и не слишком специфично. Иммуноглобулины типа G подтягиваются позже, так как им требуется время, чтобы «созреть»: благодаря хитрому процессу локальных мутаций в производящих эти антитела B-лимфоцитах каждое следующее поколение IgG прочнее прикрепляется к антигену.

Вероятнее всего, IgA тоже появляются относительно рано, но про их динамику мало что известно, поэтому для диагностики тестирование на них не используют.

Однако в случае коронавируса разница в появлении IgM и IgG не слишком велика: оба типа антител начинают обнаруживаться в крови к концу первой недели после появления первых признаков COVID-19. Но на этом этапе концентрация иммуноглобулинов слишком мала: стандартные массовые тесты стабильно определяют оба типа антител начиная с 14-го – 21-го дня. Концентрация IgG и IgM увеличивается со временем (хотя и с разной скоростью) и выходит на плато примерно на 17-й –19-й день после появления симптомов.

Для того чтобы определить, есть ли в организме антитела к коронавирусу, у тестируемого берут кровь, отделяют сыворотку и капают её в маленькую лунку на специальной прозрачной пластиковой плашке. В стандартной плашке 96 лунок, и ко дну каждой заранее приклеены антигены — в данном случае фрагменты различных белков SARS-CoV-2 (чаще всего используют фрагменты S- и N- белков). Если в сыворотке есть антитела против вирусных белков, они намертво прицепятся к антигенам в лунке. 

На следующем этапе плашку промывают от несвязавшихся иммуноглобулинов, а затем добавляют в лунки так называемые вторичные антитела, узнающие «ножки» любых человеческих антител: так как в плашке остались только антитела против белков коронавируса, вторичные антитела прицепятся именно к ним. 

Вторичные антитела модифицированы так, что их можно визуализировать: скажем, к их ножкам прикрепляют ферменты, которые при добавлении определенных веществ могут флуоресцировать. Через прозрачное дно плашки хорошо виден цветовой сигнал, и если он есть, значит, в исходном образце были антитела к белкам SARS-CoV-2. Такой метод определения каких-либо антигенов называется иммуноферментным анализом (ИФА) или, по-английски, ELISA (Enzymelinked Immunosorbent Assay, иммуносорбентный анализ с ферментной меткой).

Если с чувствительностью ПЦР-теста можно поиграть, выбирая для размножения тот или иной участок вирусного генома, то в случае серологических тестов важно, какие антигены будут закреплены на дне лунки. Когда там слишком много разных фрагментов, велика вероятность, что мы обнаружим антитела не только к SARS-CoV-2, но и к другим коронавирусам. У них много похожих белков, а небольшие пептидные фрагменты и вовсе могут оказаться одинаковыми. Тесты, которые плохо определяют отличия между близкими вирусами, называют малоспецифичными. Если ограничиться малым числом кусочков, тест, наоборот, может давать ложноотрицательный результат, потому что у человека не сформировались антитела именно к этим фрагментам. Говорят, что у таких тестов низкая чувствительность.

Раз отмучился — и всё?

В прессе можно прочитать, что наличие антител к коронавирусу свидетельствует об иммунитете: раз у человека есть защитные антитела, они немедленно задавят вирус, если он ещё раз попытается попасть в организм. В случае SARS-CoV-2 однозначно делать подобный вывод рано. 

Во-первых, среди сформированных антител может не быть нейтрализующих, то есть тех, которые способны одолеть вирус в одиночку, связываясь с тем участком, при помощи которого он проникает в клетки. Без таких антител защита неполна, потому что патоген хоть и в меньших количествах, но всё же будет заражать клетки. 

Во-вторых, мы пока не знаем, насколько велик вклад антительной и Т-клеточной ветвей иммунитета в дело победы над коронавирусом. Если Т-клеточная компонента важнее, то сам по себе факт наличия антител не гарантирует защиты, потому что мы не знаем, есть ли у человека достаточно активированных Т-клеток. 

Наконец, появляется всё больше данных, что титр антител подозрительно быстро снижается со временем, причем чем меньше изначальный титр, тем быстрее он падает ниже уровня обнаружения (впрочем, часть подобных сообщений могут быть связаны с ошибками тестирования, особенно если у испытуемых изначально наблюдался низкий титр антител: нельзя исключать, что они не болели COVID-19, но их первый тест был ложноположительным). Обычно высокий титр связан с тяжестью инфекции: он выше у людей с более выраженными симптомами. В небольшом исследовании, проведенном в Великобритании, у пациентов, которые перенесли COVID-19 в легкой форме, титр антител падал до необнаружимого уровня уже через 50 дней после начала заболевания. У тех, кто как следует помучился от «короны», антитела детектировались, но тенденция была одинаковой у всех категорий инфицированных: количество антител в крови неумолимо уменьшалось с каждой неделей.

Также читайте

Такая динамика не похожа на ту, что наблюдалась у перенесших SARS — атипичную пневмонию, вызванную более злобным родственником нынешнего коронавируса. Титр антител в крови выздоровевших тоже падал со временем, но даже спустя три года их всё еще можно было определить,. Возможна или нет реинфекция SARS, мы не знаем: вирус исчез, так что у переболевших нет шансов встретиться с ним повторно. Зато для коронавирусов, вызывающих сезонные простуды, реинфекция даже в течение того же года, похоже, вполне типична, и антитела к ним вымываются из крови стремительно. Пока характер угасания антител у переболевших COVID-19 гораздо больше напоминает именно мягкие коронавирусы. Да и по характеру течения новая коронавирусная инфекция к ним гораздо ближе — и это ещё одно косвенное свидетельство, что титр антител не будет долгоиграющим.

Как часто ошибаются тесты?

Чувствительность и специфичность — два главных параметра, которые определяют ценность теста в качестве диагностического инструмента. Говоря простым языком, именно от них зависит, насколько можно доверять его результатам. 

Когда тест не находит заболевание у тех, кто болеет, — это низкая чувствительность. Когда находит у того, кто здоров, — низкая специфичность. Эти два параметра обратно связаны друг с другом: увеличивая одно, мы неизбежно занижаем другое. Обычно тесты, используемые для диагностики заболеваний, выкручивают на максимум чувствительности. Потому что мы хотим обнаружить всех носителей, а в случае генетического теста на COVID-19 ещё и изолировать их, чтобы прервать как можно больше возможных цепочек заражения.

В тестах на антитела к SARS-CoV-2 разумнее увеличивать специфичность: если тест будет выдавать положительный результат всем, кто недавно болел простудой коронавирусного происхождения, мы будем думать, что в обществе существенно больше перенесших COVID-19, чем на самом деле. Исходя из этих цифр, политики могут решить, что тот самый коллективный иммунитет уже близок, ослабить меры предосторожности и не держать резервных коек в больницах — ведь почти все уже переболели. Отвлекаясь даже от факта, что мы не знаем, гарантирует ли наличие антител к белкам SARS-CoV-2 длительную защиту от повторного заражения, резкое ослабление мер в популяции, где большинство вовсе не встречалось с вирусом, неизбежно даст всплеск заболеваемости.

Чувствительность большинства используемых сейчас тестов на антитела колеблется около цифры 99%. Разброс по специфичности больше — он составляет в среднем от 90% до почти 100%. Кажется, что это неплохие показатели, но в действительности все не так радужно. Да, сами по себе эти значения вполне приличные, но для массового скрининга (тотальной проверки), особенно в популяции, где не очень много людей переболело COVID-19, они не так уж хороши. Чтобы понять, как общее число переболевших влияет на пригодность теста, хотя сам он при этом не меняется, рассмотрим конкретный пример.

Также читайте

Представим, что в некоей популяции — пускай это будет Москва — COVID-19 переболели 5% жителей (для простоты будем считать, что у всех у них теперь есть антитела). Пускай у нас есть тест на антитела с чувствительностью 99% и специфичностью 98%. Мы наугад выбрали 1000 человек и собираемся проверить их нашим тестом. Если выборка совершенно случайная, 5% — то есть 50 человек — имеют антитела к SARS-CoV-2. Так как чувствительность теста не 100%, а только 99, 1% из реально переболевших получат ложноотрицательный результат. 1% от 50 человек — это 0,5 человека. Казалось бы, никакой разницы. Но продолжим наши рассуждения. Специфичность теста 98%, то есть 2% из тех, кто не болел COVID-19, получат ложный результат, будто они болели. В нашей тысяче москвичей не болели 95%, то есть 950 человек. 2% от 950 — это 19 человек, которым сообщат, что у них есть антитела к коронавирусу, хотя на самом деле их нет. 

Теперь важный момент: в реальности сотрудники лаборатории не знают, у кого из тех, кто признан переболевшим, реально есть антитела, — это знаем только мы как авторы этой задачки. Но клиницисты могут подсчитать, какова вероятность, что любой из полученных положительных результатов — ложный. Для этого нужно разделить число тех, кто получил положительный результат ошибочно, на общее число положительных результатов. В нашем случае это 19 человек, а всего узнали, что они перенесли коронавирусную инфекцию, 19+49,5=68,5 человека. 19/68,5=0,27, то есть 27%. Другими словами, больше четверти положительных результатов в реальности являются ложноположительными.

Теперь представим, что в Москве переболело 50% населения. Тогда, повторив наши рассуждения, мы получим, что лишь чуть меньше 2% положительных результатов тестов на COVID-19 окажутся неверными. С ростом доли переболевших знаменатель дроби в формуле, по которой мы рассчитываем вероятность ошибки, становится всё больше, а значит, результат деления — всё меньше. Другими словами, значимость положительного и отрицательного результатов теста (а следовательно, пригодность этого теста для массовых скринингов) зависит от того, насколько широко распространено изучаемое заболевание. 

Для вас лично из этой абстрактной математической закономерности вытекают два практических следствия. Чем меньше людей реально переболели COVID-19, тем выше вероятность, что ваш положительный результат неверен (ни у кого ещё нет антител, а у меня уже есть, наверно, это какая-то ошибка). И наоборот, чем переболевших больше, тем значительнее шанс, что, если вы получили отрицательный результат, он будет ложным (у всех уже есть антитела, а у меня нет, как так, это явно ошибка).

Чтобы оценить диагностическую ценность положительного (PPV, positive predictive value) и отрицательного (NPV, negative predictive value) результата, не проводя вручную все те расчеты, что мы проделали выше, учёные и медики используют специальные формулы, учитывающие чувствительность и специфичность конкретного теста и прикидочную распространенность заболевания (ведь точную мы не знаем, потому что идеальных тестов, которые бы давали нулевую ошибку, не существует). 

Для наших примеров с 5% и 50% процентами переболевших в Москве диагностическая ценность положительного результата теста с чувствительностью 99% и специфичностью 98% составляет соответственно 72% и 98%. То есть, когда вокруг болеет мало народу, шанс, что человек, который получил положительный результат, действительно перенес COVID-19, составляет примерно 7 из 10. Когда переболел каждый второй, положительный результат — это почти гарантированно истинный «плюс». Диагностическая ценность отрицательного результата составляет при 5%-ной распространенности 99,9%, при 50%-ной — 98,9%. Если в нашей гипотетической Москве переболеет 80% жителей, диагностическая ценность отрицательного результата всё равно составит уверенные 96%, а положительного — 99%.

Учитывая все эти сложности, возникает вопрос, как быть правительствам, когда в обществе мало переболевших коронавирусной инфекцией, а чувствительность и специфичность имеющихся тестов не позволяют считать получаемые ответы достоверными. А также — что означает положительный или отрицательный результат лично для меня? Ответы разнятся для генетических и серологических тестов. Первые используются для выявления тех, кто болеет прямо сейчас, поэтому для них простительно быть менее специфичными, но более чувствительными. Однако по техническим причинам чувствительность РНК-тестов остаётся намного ниже теоретически возможной. Это происходит не из-за того, что врёт реакция ПЦР — она как раз очень чувствительна, — а по причине несовершенства сопутствующих процедур.

Как воспринимать РНК-тесты

РНК — очень капризная молекула и норовит развалиться при любом удобном случае. Если лаборант, который берёт мазок, проводит тест или везёт образцы в лабораторию, немного нарушит протокол, к моменту, когда он добавит в пробирку реактивы для проведения ОТ-ПЦР, там останутся только ошметки вирусных геномов. Кроме того, не все могут правильно взять мазок из носоглотки — по этой причине сомнительной идеей кажутся домашние РНК-тесты, требующие этой процедуры. В одной из работ авторы определяли вирус в разных типах образцов, и мазок из глотки давал истинно положительный результат лишь в 32% случаев. Самым точным — 93% — был анализ жидкости, полученной из легких (бронхоальвеолярный лаваж), но, чтобы её добыть, необходимо проводить крайне неприятную процедуру под местной анестезией. Для массового применения такой метод очевидно не подходит.

Наконец, критически важно время взятия проб: при длительном течении болезни вирус спускается в легкие, и мазок из глотки в этом случае часто показывает отрицательный ответ. Как и сразу после заражения. ПЦР-диагностика в принципе даёт результаты с хоть насколько-то приличной степенью достоверности лишь в дни вокруг появления симптомов. В первые дни после заражения, пока патоген инфицировал ещё не очень много клеток, его легко пропустить. По мере роста числа заражённых клеток концентрация вируса начинает резко увеличиваться — она растёт по экспоненте. Человек максимально заразен за день до появления симптомов, то есть концентрация вирусных частиц в верхних дыхательных путях в эти дни максимальна и не заметить SARS-CoV-2 в пиковые дни его размножения в глотке очень сложно.

Описанная выше ситуация с ПЦР-тестами выглядит довольно безрадостно: низкая точность, много ложноотрицательных результатов, бесконечно долгая логистика, нехватка тестов для массовых проверок, высокая цена (ОТ-ПЦР — дорогое удовольствие, так как требует не только приборов и реактивов, но ещё и обученного персонала). Складывается впечатление, что генетическое тестирование в принципе непригодно для массового скрининга и быстрого выявления потенциальных носителей, особенно в ситуациях, когда за день в городе обнаруживаются не два десятка, а 10 000 новых носителей, как было, например, на пике в Нью-Йорке. Но для того чтобы школы, сады, университеты, офисы и заводы могли вернуться к полноценной работе, тестирование должно быть именно массовым.

Теоретически можно довести процедуру ПЦР-тестирования до ума, нанять новых лаборантов, как следует переобучить старых и прикомандировать их к большинству крупных учреждений, предварительно закупив туда оборудование, реорганизовать системы забора и анализа образцов, чтобы уменьшить время обработки тестов и так далее. Но подобная стратегия радикально увеличивает финансовую нагрузку на государства, а они сейчас и так не в лучшем экономическом положении.

Также читайте

Парадоксальным образом путь к решению может пролегать ровно в обратном направлении. Не нужно гнаться за сверхточными тестами, которые крайне чувствительны к методологическим огрехам и выдают результат спустя несколько дней из-за сложной логистики. Такие тесты хороши, если наша цель — дать каждому тестируемому достоверный ответ, является ли он прямо сейчас носителем вируса. Но если наша задача — не допускать новых вспышек, такая индивидуальная точность не нужна. Достаточно выявлять бóльшую часть носителей на стадии, когда они активно распространяют вирус и могут заражать других. Для этой цели отлично сгодятся и тесты, которые «видят» РНК, только когда её много — потому что её много как раз на стадии активного распространения вируса. Намного важнее точности скорость, с которой тест выдает ответ. Если использовать подслеповатые, но быстрые тесты достаточно часто, скажем раз в несколько дней, мы всё равно выявим бóльшую часть максимально заразных носителей. А отследив и изолировав их контакты, мы купируем потенциальную вспышку.

Быстрые тесты, основанные не на ОТ-ПЦР в реальном времени, существуют, однако массово не используются — не в последнюю очередь из-за того, что у надзорных органов имеются претензии к их чувствительности. Но в данном случае такая бдительность скорее вредна: в тестах для скрининга и тестах для индивидуальной диагностики важны разные качества, и пытаться использовать одни вместо других как минимум неоправданно, а как максимум вредно.

На раз, два, три

В кино про медицину врачи обычно проводят тесты так: берут у пациента образцы, капают в пробирку с ними загадочную жидкость — и сразу видят результат. В самых реалистичных фильмах пробирку могут поставить в какой-нибудь прибор. Настоящее тестирование на коронавирус такой кинематографичностью не отличается: это долгий и муторный процесс, проходящий в несколько стадий и требующий сложных приборов и квалифицированных лаборантов. Точнее, именно так выглядит золотой стандарт — ОТ-ПЦР в реальном времени. 

Но киношные тесты на SARS-CoV-2 тоже есть. Например, компания Abbott разработала тест-систему на основе так называемой реакции петлевой изотермической амплификации (LAMP — Loop-mediated Isothermal Amplification) с обратной транскрипцией. Она позволяет проводить все необходимые этапы в той же пробирке, куда поместили образцы. 

ОТ-ПЦР в реальном времени требует переноса растворов из одной пробирки в другую, а это, во-первых, фактор риска неправильного результата, а во-вторых, такие протоколы может выполнять только обученный специалист. Коротко смысл реакции в том, что, благодаря хитрому подбору праймеров, на первых циклах реакции к целевому «умножаемому» фрагменту ДНК приделываются дополнительные краевые кусочки, которые сворачиваются в петли. ДНК-полимераза садится на эти петли и копирует содержащийся между ними фрагмент, а так как копия тоже содержит самосворачивающиеся концевые надстройки, процесс идёт до тех пор, пока в пробирке есть нуклеотиды для синтеза новых цепей. Довольно быстро в пробирке накапливается большое количество размноженных кусочков, которые можно увидеть, например, при помощи специального красителя, присоединяющегося к нитям ДНК.

Другой вариант быстрого теста — на антигены коронавируса — больше всего похож на тест для определения беременности. Он представляет собой полоску, на которую нанесены две дорожки — из антител к белкам коронавируса и антител к этим антителам. Кроме того, на край самой полоски тоже нанесены антитела к этим белкам, но они узнают другой фрагмент антигена (белка). На полоску капают разведенный в условном физрастворе соскоб или слюну и ждут, пока капиллярные силы подтянут жидкость к дорожкам. Если в образце есть достаточное количество вирусных частиц, антитела на краю полоски уцепятся за целевой белок и «приедут» к первой дорожке. Содержащиеся в ней антитела тоже узнают вирусный антиген и схватят его. При этом два типа антител окажутся физически близко друг к другу. На «первых» и «вторых» антителах закреплены особые молекулы, которые, соединившись друг с другой, дадут цветовой сигнал. Вторая дорожка содержит антитела к первым антителам и «половинку» вещества-красителя. Если в образце нет вирусных частиц, первые антитела дадут окрашивание только второй дорожки. Если же вирус есть, то окрасятся обе полоски.

Оба типа быстрых тест-систем позволяют получить ответ, есть ли в образце вирусная РНК или белки, за минуты. Однако у таких тестов высок процент ошибок из-за недостаточно высокой чувствительности — соответственно, лишь единицы из них одобрены для массового применения. Но при грамотном применении быстрых тестов сверхточность и не требуется.

Что касается индивидуальных решений, то наиболее ответственным поведением в условиях, когда тесты с высокой вероятностью могут выдать неверный результат, будет считать отрицательный ответ возможно ошибочным, а положительный — истинным. И если у вас «плюс» — не нужно ехать пересдавать тест и ходить в гости к бабушке, нужно сидеть дома, а через две-три недели сдать тест на антитела (для верности). Если делать тест «просто из интереса», в случае отрицательного ответа продолжайте соблюдать меры предосторожности (носить маску, соблюдать дистанцию). Если же вы озаботились тестом, потому что тесно контактировали с кем-то, кто позже заболел, лучше на всякий случай посидеть дома, а если это невозможно, то максимально соблюдать все меры предосторожности положенные две недели. Иными словами, если имеются подозрения, что вы можете быть носителем вируса, лучше перестраховаться.

Как воспринимать тесты на антитела

С серологическими тестами ситуация иная. Они выявляют не активных носителей вируса, а главным образом тех, кто уже переболел, особенно если мы говорим об иммуноглобулинах типа G. И так как мы пока не знаем, гарантируют ли антитела длительную защиту от повторного заражения, каков бы ни был результат теста, человек не должен менять свое поведение и переставать соблюдать меры предосторожности. 

В целом логично руководствоваться соображениями, которые мы обсудили выше: если заболевших в популяции мало, то, скорее всего, вы тоже пока не переболели. И отрицательный результат теста на антитела, вероятнее всего, достоверен, а вот положительный — повод сделать его ещё раз, причем лучше использовать не тот же самый, а разработанный другим производителем. Потому что неспецифичность теста часто связана с кросс-реактивностью к белкам других коронавирусов. В тесте другой фирмы в качестве антигенов может использоваться иной набор пептидных фрагментов, на которые ваши антитела к обычным коронавирусам не среагируют. Впрочем, есть и другие причины. Создатели тестов и использующие их медики жалуются, что ложноположительные результаты могут появляться, если у пациента повышенное содержание холестерина и в целом липидов, высокий гемоглобин и другие особенности биохимии.

Ещё один важный вопрос — количественным или качественным был серологический тест, который вы делали. По титру антител, особенно если у вас обнаружены и IgG, и IgM, можно сделать вывод о стадии болезни. Грубо говоря, если IgM достаточно много, вероятно, вы заразились недавно (но все равно опасности для окружающих, скорее всего, не представляете, так как стандартные тесты стабильно выявляют антитела не раньше 14-го дня после проявления симптомов). Если же количество IgM на грани обнаружения, а титр IgG при этом высокий, скорее всего, с момента заражения прошло много времени. Качественный или полуколичественный тест (такие тесты выдают не точную цифру, а превышение над условной нормой) определить точный титр не может, он только выявляет сам факт наличия антител. Поэтому имеет смысл поинтересоваться, какой именно тест используют в той лаборатории или поликлинике, где вы решили сдать анализ.

Для правительств ситуация сложнее. Результаты тестирования на антитела необходимы чиновникам, чтобы принимать решения, можно ли ослаблять ограничительные меры, и если да, то насколько. Но пока вирусом переболело мало народу, достоверность результатов серологических анализов низка (низка их диагностическая ценность). Особенно в том случае, если граждане сдают тесты исключительно на добровольной основе. Увы, но без принуждения выборка тех, кто проверил свой серологический ковид-статус, всегда будет смещенной: с большей вероятностью в лабораторию или поликлинику пойдут те, кто подозревает, что контактировал с инфицированными. А значит, итоговый результат окажется завышенным по отношению к популяции в целом. Кроме того, внутри любого государства заболевание распределено неравномерно: в регионах, где были массовые вспышки, переболело много людей, при этом в другие части страны, особенно малонаселенные, вирус мог и не добраться.

Также читайте

По этому бодрые заявления чиновников «По результатам добровольного серологического тестирования в стране Х переболело 15% населения» стоит воспринимать критически. Это аппроксимация, причем довольно грубая и некорректная. И если для мест вроде Бергамо или Нью-Йорка, где весной и летом прошлого года была настоящая ковид-катастрофа, подобные оценки хоть как-то близки к истине, то для городов и посёлков, где всё проходило относительно спокойно, они совсем не отражают реальность. Впрочем, в том же НьюЙорке относительное количество переболевших в бедном Бронксе летом было в три раза больше, чем в зажиточном Манхэттене.

Самым правильным с точки зрения статистики решением будет подождать, пока побольше народу заразится COVID-19. Когда доля болеющих и переболевших вырастет, возрастёт и диагностическая ценность результатов тестирования. Но это решение напоминает ответ математика из анекдота про людей на воздушном шаре — оно абсолютно точно и совершенно бесполезно.

Двух путешественников на воздушном шаре бурей отнесло в незнакомую местность. Опустившись на землю, воздухоплаватели увидели прохожего и задали ему вопрос, где они находятся. Тот ответил: «На воздушном шаре» — и ушел. «Я думаю, это был математик», — после некоторого молчания сказал один из путешественников. «Почему?» — спросил второй. «Его ответ абсолютно точен — и совершенно бесполезен».

Еще вариант — прицельно тестировать семьи, а точнее, людей, живущих вместе (в английском языке для их обозначения используется термин household, то есть «домохозяйство»). Так как все члены семьи близко контактируют друг с другом, можно предположить, что их ковид-статус будет одинаковым. А значит, если серологические тесты, скажем, папы, мамы и двоих детей оказываются положительными, вероятность, что все они достоверны, многократно повышается (математически это выражается в перемножении вероятностей ошибочного ответа; так как все они меньше единицы, итоговый результат оказывается очень маленьким). Недостаток такой стратегии — четыре результата придется записать как один, а значит, для получения репрезентативной статистики нужно обследовать в четыре раза больше народу.

Ещё одна сложность: некоторые люди по не до конца ясным причинам не заболевают COVID-19 даже при близком контакте с носителем. Иными словами, если результат папы, мамы и сына окажется положительным, а дочери — отрицательным, придётся тестировать всех ещё раз (причем желательно при помощи другого теста), чтобы выяснить, кроется ли причина разных результатов в особенностях иммунитета дочери или в ошибке теста.

Третья стратегия — обязательное тестирование, причем не равномерное, а сгруппированное по районам, так, чтобы набранные добровольцы представляли собой достоверную выборку для конкретного места. Причем идеально проводить нарезку регионов не формально, а учитывая реальную кластеризацию, не важно, географическую или имущественную. Условно, если граница района или округа пролегает посередине жилого массива, так, что разницы в условиях жизни справа и слева от границы нет, жителей двух этих округов следует считать вместе.

С другой стороны, в рамках одного и того же округа могут выделяться существенно различные по уровню и условиям жизни районы. Например, ортодоксальные еврейские общины в Израиле мало похожи на соседние светские районы, а в Москве образ жизни радикально меняется от центра к окраинам. Такой метод позволяет выявить наиболее затронутые эпидемией регионы, а при регулярном тестировании ещё и отследить динамику распространения вируса. Но в демократических странах не существует законного способа заставить людей сдавать кровь, так что приходится рассчитывать на сознательность, а она далеко не всегда так высока, как хотелось бы.

Хорошая новость в том, что постепенно тесты становятся лучше (если, конечно, государства не ограничивают конкуренцию, закупая какой-нибудь один вариант для массового тестирования и не давая таким образом развиться конкурентам). Первые наборы, которые появились на рынке в начале весны, часто работали плохо, а доля неправильных результатов достигала 70%, а то и 95%(!). В основном это были китайские тесты неизвестных производителей, но в условиях, когда во многих странах Европы число заболевших росло по экспоненте, у правительств не было особого выбора и они закупали сомнительные тесты десятками тысяч. Нередко после проверок приходилось все их выбрасывать, как, например, в Испании, которая в марте выяснила, что 58 000 закупленных в Китае тестов дают правильный ответ с точностью 30%. К лету 2020 года развитые страны более или менее наладили выпуск собственных наборов, да и в целом их качество выросло.

Но как бы то ни было, регулярное и массовое тестирование, как генетическое, так и серологическое, — необходимый инструмент для сдерживания эпидемии и принятия адекватных управленческих решений. РНК-тесты нужны, чтобы вовремя выявлять и изолировать носителей вируса, не допуская развития новых вспышек, а тесты на антитела помогают понять, насколько успешными были меры по сдерживанию болезни и стоит ли их продлевать или ослаблять. Кроме того, результаты серологических исследований позволяют уточнить, каковы на самом деле летальность SARS-CoV-2 — отношение числа умерших к числу заразившихся — и доля тяжелых больных. И разумеется, без статистики по переболевшим невозможно делать адекватные прогнозы, как будет развиваться эпидемия и когда всё это безобразие закончится.
IQ

11 февраля, 2021 г.

---

Подпишись на IQ.HSE

Иван Дулуб: Побороть COVID-19 помогает огромное желание жить - врач о лечении пациентов в стационаре

Коронавирусная инфекция сегодня уже не так страшит неизвестностью, как это было год назад. Медицинские работники накопили немало знаний о болезни и способах ее лечения. Впрочем, темных пятен еще достаточно. О том, какую помощь оказывают пациентам в стационаре, рассказал корреспонденту БЕЛТА заведующий первым пульмонологическим отделением 6-й городской клинической больницы Минска Иван Дулуб.

- В условиях эпидемии страна живет около года. За это время наработан огромный опыт, разработаны схемы лечения и реабилитации пациентов с COVID-19. Стал ли процесс лечения ковид-пациентов обыденным и рутинным?

- Несмотря на имеющийся опыт, работа в условиях ковидной инфекции остается сложной, слишком много нюансов. Наверное, еще мало времени прошло для того, чтобы оценивать отдаленные последствия. Поскольку заболевание может протекать по-разному, подходить к каждому пациенту шаблонно нельзя, прогнозировать течение болезни невозможно.

Первоначально считалось, что тяжесть течения ковидной болезни зависит от возраста и наличия сопутствующих патологий. Однако год работы с инфекцией показал, что такая зависимость наблюдается не всегда. И у молодых людей болезнь может протекать тяжело, а у пожилых или людей с сопутствующими заболеваниями - в нетяжелой форме. Поэтому говорить, что процесс лечения стал обыденным и рутинным, не приходится. На самом деле многого мы еще не знаем.

- На какой день болезни и с какими симптомами, как правило, поступают пациенты?

- Госпитализируют пациентов с тяжелой и среднетяжелой формами, поэтому симптомы схожи: кашель, одышка, высокая температура. В каждом случае мы собираем анамнез, опрашиваем, сколько дней человек болеет, с кем он до этого был в контакте. По моим пациентам могу сказать, что от момента появления клинических симптомов до госпитализации в среднем проходит 4-5 дней. Конечно, многое зависит и от человека: кто-то, проболев два дня, начинает бить тревогу и поступает в больницу, а есть люди старой закалки, которые ждут до последнего, пока вирус их не одолеет - тогда их привозят на скорой помощи в крайне тяжелом состоянии.

- Сколько дней длится инкубационный период коронавирусной инфекции? Вирусная нагрузка влияет на стремительность развития заболевания?

- Инкубационный период длится от 2 до 14 дней, но в среднем, по нашим наблюдениям, 7 дней. То есть с момента заражения до появления первых симптомов проходит, как правило, неделя. Мы это наблюдаем у основной массы пациентов, примерно в эти сроки и происходит госпитализация - на 5-7-й день.

Вирусная нагрузка, я считаю, в первую очередь влияет на тяжесть протекания заболевания. Если человек получил высокую дозу вируса, вероятнее всего болезнь будет тяжелой. Насколько быстро появятся симптомы, на мой взгляд, зависит от того, как сработает организм. У одного заболевание развивается молниеносно, с резким повышением температуры до 40 градусов. У другого наблюдается вялотекущий процесс. Нередко мы наблюдали у наших пациентов такую картину: высокая температура держится два-три дня, затем наступает облегчение, а на 7-8-е сутки температура вновь повышается до 39-40 градусов. Пропустив через себя достаточно большое количество пациентов, убедился, что очень многое действительно зависит от индивидуальных особенностей человека, иммунной системы, иммунного ответа организма.

- Сегодня даже обыватель знает, что антибиотики при коронавирусной инфекции неэффективны. Однако проблема их чрезмерного потребления есть. Поясните, пожалуйста, чем опасен неоправданный прием антибиотиков.

- Нередко в стационар попадают пациенты, которые до этого приняли два-три курса антибактериальных препаратов. К сожалению, такое есть. Причем иногда пациенты принимают антибиотики по собственной инициативе, без назначения врача. Работает стереотип: раз повысилась температура, нужно пить антибиотик. Однако при ковидной инфекции они не показаны.

Неоправданный прием антибиотиков может вызвать формирование устойчивости к ним тех возбудителей, при которых они показаны. В итоге при бактериальной инфекции антибактериальная терапия уже будет неэффективна. Более того, антибиотики вызывают ряд побочных эффектов в виде аллергических реакций - от самых легких до анафилактического шока. Частым последствием антибактериальной терапии является нарушение нормальной микрофлоры организма.

- Правильно я понимаю, что назначают антибиотики в том случае, если присоединяется бактериальная инфекция? Как часто это происходит?

- Это бывает, но нечасто. О присоединении бактериальной инфекции могут свидетельствовать определенные признаки, например, выделение мокроты гнойного характера, нарастание симптомов интоксикации. Если от препаратов, которыми мы лечим пациентов с ковидной инфекцией, большого эффекта не видим (температура не падает, есть симптомы интоксикации и др.), можем взять мокроту на флору, посев крови на стерильность, определить уровень прокальцитонина в крови. И только при совокупности результатов принимается решение о необходимости назначения того или иного антибактериального препарата.

- Читала, что при изменении в легких, вызванном коронавирусом, врачи не назначают противовирусные препараты, так как они могут повлиять на развитие необычного иммунного ответа организма - цитокинового шторма. Так ли это? Какие категории людей наиболее подвержены развитию цитокинового шторма?

- Доказательной базы применения противовирусных препаратов при ковидной инфекции нет. Мы в стационаре такие препараты не используем, поэтому сведений на основе практического опыта о каких-либо осложнениях не имеем.

Что касается цитокинового шторма, это непростая ситуация. Такая реакция организма встречается нечасто: в практике нашего отделения это 1-2 случая в месяц. Цитокиновому шторму подвержены пациенты разных возрастных групп, даже без сопутствующих патологий. Совсем недавно к нам с таким осложнением поступил молодой человек, который проходил лечение амбулаторно. Развитие цитокинового шторма подтвердили результаты лабораторных исследований. Мы вовремя оказали ему медицинскую помощь, поэтому, к счастью, все закончилось благополучно.

- Рекомендации по лечению COVID-19 для всего мира едины или мнения специалистов по-прежнему расходятся?

- Общая стратегия по лечению уже выработана, но между странами есть некоторые различия. Мы, конечно, придерживаемся своих протоколов.

Если говорить в целом о лечении пациентов, поступающих в стационар, и при этом не вдаваться в медицинские тонкости, отмечу, что назначаем глюкокортикостероиды в соответствующих дозах в зависимости от степени тяжести заболевания. Для профилактики тромбообразования показаны антикоагулянты. Это кислородная поддержка, если человек в ней нуждается. Я рекомендую витоминотерапию - витамин Д в лечебных дозах, цинк, селен. Поскольку болезнь сопровождается интоксикацией, необходимо употреблять большое количество жидкости. Если на фоне лечения состояние пациента не улучшается или вовсе ухудшается, развивается цитокиновый шторм, назначаем другие препараты.

Многие наслышаны о так называемой прон-позиции. При наличии ковидной пневмонии в положении лежа на животе человек должен находиться 23-24 часа в сутки - так его легкие лучше насыщаются кислородом. Это нелегко, но у пациентов такое желание жить, что они набираются сил и выдерживают.

Эта вирусная инфекция непредсказуема, и мы не знаем, как она себя поведет. Состояние пациента может меняться очень быстро. В таком случае за короткое время мы выясняем причину отрицательных изменений и действуем по ситуации: или назначаем более серьезные препараты, или переводим пациента в отделение реанимации.

- А если человек лечится дома и у него длительное время не сбивается температура, когда стоит забеспокоиться?

- Переломный момент при коронавирусной инфекции приближается к двум неделям. Критический период, когда состояние пациента может резко ухудшиться, наступает примерно на 10-11-й день от момента проявления симптомов. Такие выводы делаю исходя из опыта моего отделения. Поэтому если в течение нескольких дней не удается побороть вирусную инфекцию дома (не снижается температура, появились затрудненность дыхания, одышка), следует обратить на это особое внимание врача. Возможно, потребуется стационарное лечение.

- Повышает ли шансы на благоприятный исход переливание иммунной плазмы?

- При определенных условиях такой метод показывает хороший терапевтический эффект. Однако для переливания плазмы есть как показания, так и противопоказания. Решение принимается в отношении каждого конкретного пациента.

- Почему не во всех случаях пациентам назначают КТ для выявления изменений в легких? Когда достаточно сдать анализ крови?

- Выполнение КТ в первые дни заболевания, как правило, неинформативно. Как только человек почувствовал недомогание, в большинстве случаев КТ ничего не покажет. Назначение этого метода оправданно при наличии развернутой клинической картины. Зачастую от начала заболевания до того момента, когда что-то появится на КТ, проходит 5-6 дней.

На мой взгляд, при первых симптомах респираторной инфекции бежать на КТ не следует, тем более по собственной инициативе. Компьютерная томография должна быть назначена врачом. Он оценивает тяжесть состояния пациента, сатурацию, температуру тела, наличие интоксикационного синдрома. Если же в процессе лечения потребуется провести такое исследование, оно будет уже повторным за короткий промежуток времени. А это дополнительная лучевая нагрузка, и она, к сожалению, не маленькая.

На первоначальном этапе зачастую достаточно посмотреть анализ крови, в частности, уровень лейкоцитов, лимфоцитов. Увеличение числа первых и снижение количества вторых будет свидетельствовать о наличии вирусной инфекции. Для оценки кровотока можно сделать гемостазиограмму, а также посмотреть D-димеры.

- Какие рекомендации по профилактике тромбозов у пациентов с коронавирусной инфекцией? Всем ли рекомендуется принимать препараты либо только тем людям, кто в группе риска?

- Риск развития тромбозов при коронавирусной инфекции доказан. Тромбы могут образовываться в любом органе: руке, голове, глазу. Поэтому всем пациентам вне зависимости от возраста и наличия сопутствующих патологий мы рекомендуем принимать антикоагулянты в течение 45 дней с момента выявления коронавирусной инфекции. При индивидуальных противопоказаниях препарат заменяем на другой.

- Отслеживаете ли состояние наиболее тяжелых пациентов в течение нескольких месяцев после их выздоровления? Какие выводы можно сделать сегодня: полностью ли восстанавливается структура легких?

- Не буду говорить о ситуации в целом, поскольку у меня нет таких данных. Замечу: мы еще не знаем до конца всех последствий. На большинство случаев коронавирусной инфекции влияет тяжесть заболевания, в последующем мы видим положительный эффект от проводимой терапии в совокупности с реабилитационными мероприятиями. Через некоторое время нам встречались единичные пациенты, проходившие лечение в нашей больнице, им проводилось повторное КТ ОГК исследование, где были выявлены изменения, которые могут в последующем привести к хронической дыхательной недостаточности.

- В вашем отделении были пациенты, которые повторно заразились коронавирусом?

- В стационаре было уже 4-5 таких пациентов, в том числе в моем отделении. Одного человека хорошо запомнил. Еще в апреле он перенес заболевание в легкой форме, как обычную простуду, а в ноябре лежал у нас с ковидной пневмонией, высокой температурой, падением сатурации. Конкретно у него повторное заражение закончилось более тяжелой формой.

- С коронавирусом нам жить как минимум до конца весны. У врачей еще остались силы?

- Силы есть, но не буду скрывать: тяжело и физически, и морально, и психологически. Хочется вернуться к нормальной жизни, вдохнуть полной грудью. Но с ковидом нам еще работать. По ежедневной статистике мы видим достаточно большое количество вновь выявленных случаев заболевания. А весной добавятся еще и другие респираторные инфекции. Но как бы тяжело ни было, все проблемы будут преодолены, я уверен в этом.

БЕЛТА.-0-

Фото из архива БЕЛТА и Минск-Новости

Степени поражения легких: КТ1, КТ2, КТ3, КТ4

Главная статьи Степени поражения легких: КТ1, КТ2, КТ3, КТ4

Компьютерная томография (КТ) легких считается «золотым стандартом» диагностики воспаления легких, в частности пневмонии, ассоциированной с COVID-19. На томограммах — множественных сканах дыхательного органа в трех плоскостях — визуализируются нефункциональные участки уплотнения или инфильтрации легочной ткани.

Когда говорят о поражении легких при пневмонии, то имеют в виду, что альвеолы — маленькие пузырькообразные полости легких, которые отвечают за хранение воздуха и газообмен, заполняются жидкостью, слизью, фиброзной тканью и «выходят из строя».

На ранних стадиях пневмония может протекать практически бессимптомно или вызывать незначительный дискомфорт: кашель, затрудненное дыхание, повышение температуры. Однако она быстро переходит в более тяжелую форму и человек начинает ощущать нехватку воздуха, спазм в груди, вызванный отеком легких, или острый респираторный дистресс-синдром — обширный воспалительный процесс, который дает осложнение на сердце и в некоторых случаях приводит к летальному исходу.

В этой связи очень важно вовремя распознать пневмонию и начать лечение. КТ легких — единственный метод диагностики, который позволяет выявить очаги инфильтрации и оценить степень их выраженности, даже если поражено менее 5% легких.

После компьютерной томографии легких, особенно при наличии подозрений на вирусную пневмонию, пациентов в первую очередь интересуют результаты и расшифровка обследований. В этой статье мы расскажем о том, что означает КТ1, КТ2, КТ3, КТ4 в заключении, и на что следует обратить внимание, если пневмония все-таки была обнаружена.

Что означает КТ1, КТ2, КТ3, КТ4 при вирусной пневмонии COVID-19?

Чтобы врачи могли объективно оценивать объем поражения легких, взвешивать риски и реагировать на вызовы, был принят единый стандарт классификации вирусных пневмоний по степени тяжести, где:

КТ-0 — отсутствие признаков вирусной пневмонии;

КТ-1 — легкая форма пневмонии с участками «матового стекла», выраженность патологических изменений менее 25%;

КТ-2 — умеренная пневмония, поражено 25-50% легких;

КТ-3 — среднетяжелая пневмония, поражено 50-75% легких;

КТ-4 — тяжелая форма пневмонии, поражено >75% легких.

Процент деструкции легочной ткани определяется по томограммам. Врач-рентгенолог оценивает по пятибалльной шкале каждую из пяти долей легких.* Если признаки пневмонии не выявлены, то значение соответствует 0; 1 балл свидетельствует о поражении легких 5%, и так далее.

* Согласно «Временным методическим рекомендациям» Министерства Здравоохранения РФ от октября 2020 г., принятая и описанная выше балльная система оценки легочных сегментов и долей упразднена. Объективность оценки поддерживается программным обеспечением и медицинской экспертизой.

Иными словами, сокращение КТ1, КТ2, КТ3 или КТ4, которое врач-рентгенолог пишет в заключении, указывает на объемы нефункциональной легочной ткани в совокупности с другими признаками, характерными для той или иной стадии. Это эмпирическая визуальная шкала, принятая рентгенологами.

Данную шкалу визуальной оценки легких по результатам компьютерной томографии (или МСКТ) разработали только во время пандемии новой коронавирусной инфекции. Ее ввели специалисты из Центра диагностики и телемедицины США, изучив КТ-исследования 13 003 человек, которые составили основную выборку.

Примечательно, что скорость перехода пневмонии к следующей, более осложненной степени зависит не только от возраста пациента (чем старше, тем быстрее), но и от текущей стадии заболевания. А именно, если вирусная пневмония SARS-CoV-2 у пациента была выявлена еще на первой стадии (КТ1), то предотвратить переход к следующей (КТ2) будет легче как минимум потому, что сравнительно малому числу вирионов требуется больше времени, чтобы распространиться по легким и спровоцировать более обширный воспалительный процесс. В то время как переход от КТ3 к КТ4 происходит очень быстро, и тогда жизнь пациента находится под угрозой. Анализируя уже упомянутую группу пациентов, ученые из США пришли к выводу, что при переходе в следующую группу, риск летального исхода при коронавирусе увеличивался примерно на 38%.

Процент вовлечения паренхимы (собственно поражения) легких в заключениях обычно указан приблизительно, поэтому диапазон значений может быть довольно широким, однако это не главный показатель. При определении степени тяжести воспаления легких учитываются и другие признаки воспаления легких:

1) Наличие «матовых стекол» на сканах КТ, их локализация, консолидация. «Матовые стекла» — это светлые участки легких на томограммах, которые свидетельствуют об очагах инфильтрации. Плотная ткань не пропускает рентгеновские лучи. «Матовые стекла» — основной признак поражения легких на КТ. Их распространенность и консолидация соответствует тяжелым стадиям пневмонии КТ3 и КТ4.

2) Утолщение междолькового пространства легких или «симптом булыжной мостовой» — ткань легких на сканах КТ имеет внешнее визуальное сходство с брусчаткой. Соответствует тяжелой стадии пневмонии КТ4.

3) Симптом «обратного гало» или «ободка́» — на томограммах выглядит как светлые кольца. Это участки уплотнения вокруг очага инфекции. Считается признаком организующейся пневмонии.

4) Ретикулярные изменения — тонкие линии патологически измененного легочного интерстиция, формирующие сеть.

Если в заключении указана «полисегментарная пневмония», это значит, что признаки воспалительного процесса обнаружены в обоих легких, в нескольких сегментах.

Поражение легких КТ1

На сканах КТ легких обнаружены «матовые стекла» — менее трех. Диаметр очага инфильтрации не превышает 3 см, иные патологические изменения легких не обнаружены. У пациента может быть высокая температура, затрудненное дыхание, кашель, иногда явные симптомы отсутствуют. Лечиться от внебольничной пневмонии КТ1 можно в амбулаторных условиях и дома после консультации врача.

Поражение легких КТ2

КТ2 означает, что обнаружено более трех участков воспаления легких по типу «матового стекла» диаметром не более 5 см. Также как и в случае с КТ1, это внебольничная пневмония, при которой не нужна госпитализация. Пациент лечится дома, соблюдая рекомендации врача. КТ легких поможет ответить на вопрос — имеется ли активный воспалительный процесс и тенденция к консолидации «матовых стекол». Если лечение не помогает, и становится хуже, рекомендовано сделать повторное КТ легких, чтобы оценить динамику и скорректировать лечение. Поскольку у пациента с умеренной пневмонией КТ2 может быть поражено до 50% легких, после основного лечения необходима реабилитация.

Поражение легких КТ3

Обнаружены множественные участки «матового стекла» с тенденцией к консолидации. Это основной признак, но возможны и другие: ретикулярные изменения, «дерево в почках» или центрилобулярные очаги. При пневмонии КТ3 поражено более 50% легких, нужна срочная госпитализация и интенсивная терапия. Множественные инфекционные очаги и подавленные защитные силы организма способствуют тому, что переход от КТ3 к КТ4 происходит быстрее и легче, чем от КТ1 к КТ2.

Поражение легких КТ4

Критическая стадия поражения легких, когда более 75% легких не участвует в газообмене. На томограммах визуализируется как диффузное поражение лёгочной ткани с ретикулярными изменениями и симптомом «булыжной мостовой», гидроторакс. Пациент может нуждаться в реанимации с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ).

Как лечить коронавирус дома? Рекомендации специалиста: 27 июня 2020, 10:59

Как лечиться от коронавирусной инфекции (КВИ) в домашних условиях? В каких случаях требуется госпитализация? Передается ли COVID-19 половым путем? Профессор кафедры инфекционных и тропических болезней КазНМУ имени С. Асфендиярова, доктор медицинских наук Равиля Егембердиева в эфире Youtube-канала Tengri TV ответила на вопросы, которые сейчас чаще всего волнуют казахстанцев. 

На какие симптомы стоит обратить внимание в первую очередь?

Это общие симптомы ОРВИ, простуды: повышение температуры, першение в горле, заложенность носа, кашель. Это первые основные симптомы, с которыми протекает коронавирусная инфекция. 

Какой алгоритм действий, после того как человек заподозрил у себя или родных коронавирус? Нужно ли бежать в поликлинику?

По утвержденному алгоритму при первых признаках коронавируса или ОРВИ нужно позвонить в свою поликлинику и сообщить о симптомах. Поликлиника должна отправить мобильную бригаду на дом, чтобы взять мазок на ПЦР-исследование. При бессимптомной и легкой форме КВИ пациент лечится дома, под наблюдением медиков из поликлиники. Они должны делать ежедневный обзвон. Обязательно нужно самоизолироваться от других членов семьи. 

Какие признаки коронавируса относятся к опасным? 

Когда появляется одышка - это уже опасно. Ежедневно нужно измерять частоту дыхания, прислушиваться к себе. В норме в одну минуту частота дыхания должна составлять от 16 до 24. Если частота дыхательных движений выше 24 и температура поднимается выше 38,5, есть чувство нехватки воздуха, боль в груди при вдохе, при кашле – это уже настораживающие симптомы и показания к госпитализации. 

Что делать при ухудшении состояния?

Если больному становится хуже - он должен сообщить об этом своему врачу либо вызвать скорую для госпитализации. Если стало хуже и врач заметил, что у пациента повысилась температура, усилился кашель, слабость и частота дыхания, тогда такого пациента направляют в провизорный стационар. Там сразу делают компьютерную томографию (КТ). Это тоже входит в перечень бесплатных услуг. 

Какое лечение предусмотрено больным бессимптомным и с легким течением болезни?

Как правило, это полупостельный режим, обильное питье теплой жидкости. При повышении температуры нужно принять парацетамол или ибупрофен. Также рекомендуется витамин С и противовирусный препарат "Ингавирин". Но беременным "Ингавирин" противопоказан. Пациенту нужно завести дневник, куда ежедневно нужно записывать данные по температуре, пульсу, частоте дыхания. Лечение должен прописывать и назначать участковый врач, заниматься самолечением или по советам знакомых ни в коем случае нельзя. 

Что делать, если появились симптомы, но анализ ПЦР сдать не получается?

Если человек работает и заболел, он должен позвонить своему работодателю и сообщить об этом. Следующий звонок он должен сделать своему участковому врачу. Врач должен оценить его состояние. Поликлиника отправляет к пациенту домой мобильную бригаду. Специалисты берут мазок из носа, глотки для лабораторного исследования на ПЦР. Это бесплатно. Хочу еще раз обратить внимание, пациент не должен думать, куда ему бежать, сколько это стоит. Мобильная бригада приезжает, забирает материал для исследования, когда результат выходит, они сообщают врачу, а врач сообщает пациенту.

Может ли быть пневмония без коронавируса?

В сегодняшней ситуации я могу сказать, что пневмония - это проявление коронавирусной инфекции. Нельзя их разделять, нельзя сказать, вот это пневмония, а это коронавирус. Еще раз повторяю, пневмония - это проявление коронавирусной инфекции. То есть инфекция уже прошла через верхние дыхательные пути, через носоглотку, через трахеи, бронхи и уже попала в легкие. И там идет воспалительный процесс. Нужно обязательно исследовать природу этой пневмонии, пациента обследовать на ПЦР, собрать весь анамнез. Это пневмония коронавирусной этиологии. Но пневмонию могут вызвать и другие инфекции.

Как отличить КВИ от гриппа или обычной ОРВИ?

Чисто симптоматически очень сложно отличить, потому что признаки практически идентичны. КВИ выявит только лабораторная диагностика.

Если пропали обоняние и вкус, это симптом коронавируса?

Да, это один из симптомов. Я не могу сказать, что это 100-процентная вероятность заражения, но частые жалобы при коронавирусе - потеря обоняния и вкуса. 

При двусторонней пневмонии кроме антибиотиков какое лечение нужно проводить?

В домашних условиях никакие антибиотики применять нельзя. Назначение должен сделать врач поликлиники. Без назначения врача самолечением заниматься не нужно. Если у больного развилась двусторонняя пневмония, появилась одышка - нужно госпитализировать, и уже в стационаре врач назначит лечение. Нужно понимать, что это вирусное заболевание и антибиотики не действуют на коронавирус.

Можно ли лечить коронавирусную инфекцию дексаметазоном без назначения врача?

"В последнее время появилась эта информация в СМИ. У нас (в больницах - прим. ред.) тоже начали применять этот препарат, но при определенной ситуации, при лечении больных средней тяжести и тяжелобольных. В домашних условиях дексаметазон принимать нельзя. Это гормон, он может ухудшить состояние. Мы тоже не всем назначаем, только по показаниям. То же самое касается и сильнодействующего противовирусного препарата "Алувия".

Существуют ли средства народной медицины, помогающие бороться с коронавирусом?

Чай с лимоном, чай с малиной. Обильное теплое питье. Употребление спиртного не является лечением. Появилась информация о том, что нужно дышать над паром, куда добавлена пищевая сода, думаю, это оправданно. Это смягчает слизистую, больному дышать легче.

Высока ли вероятность заражения близких родственников, которые живут в одной квартире с зараженным?

Больной должен изолироваться в отдельной комнате. Если выходит в общий туалет, в ванную комнату - должен надевать маску, чтобы не заразить членов своей семьи. Все же вирус долго не живет в открытой среде, он крупный, в воздухе не летает. Частицы оседают на поверхностях. Поэтому дома необходимо часто обрабатывать поверхности. И надо тщательно мыть руки, лицо, носовые проходы.

Чем лучше обрабатывать поверхности?

Руки мы обрабатываем санитайзерами. А пол и другие поверхности - хлорсодержащими веществами.

Грудные дети подвержены заражению КВИ?

Да, подвержены, к сожалению. Есть такие данные, когда грудничковые дети заражались. Их, конечно, небольшое количество. Чаще заболевают взрослые и люди молодого возраста. У детей болезнь протекает в легкой форме, и их меньше.

Можно ли ходить с грудными детьми в торговые центры?

Я считаю, что это безответственность. Когда у тебя дома есть маленькие дети, тем более новорожденные, нужно как можно меньше контакта с окружающей средой. Потому что есть и другие инфекции, помимо коронавируса.

Можно ли при КВИ ходить в баню и гулять на улице?

Нет, нельзя. 14 дней нельзя никуда выходить. О какой бане может идти речь? Он даже в магазин не может ходить, потому что он источник заражения. Больные бессимптомной и легкой формой коронавируса являются источниками распространения инфекции, они заражают новых людей. Поэтому у нас это заболевание идет на увеличение. Люди не соблюдают масочный режим, расслабились. И продолжают заражать друг друга. Мы не остановим это, пока не станем ответственными друг перед другом. В автобусах посмотрите, что творится, люди не соблюдают дистанцию, сидят без масок.

Передается ли КВИ через балкон или открытое окно?

Вирус не летает по воздуху, он оседает на поверхности. Поэтому заразиться через открытое окно или балкон невозможно.

После улучшении состояния больного какие дальнейшие действия? Как понять, что человек выздоровел?

Если у человека в течение последних нескольких дней нет температуры, симптомов ОРВИ, кашля, это уже признаки выздоровления. После 10 дней мы уже не проводим ПЦР-исследование. Потому что считается, что до 10 дней заболевания данное лицо выделяет вирус во внешнюю среду, больной заразен. А после 10 дней он уже не опасен для остальных людей, потому что уже не выделяет вирус. По истечении 14 дней он снимается с домашнего карантина, с домашнего медицинского наблюдения. Он может выходить на работу. В этом случае ПЦР-тест могут сделать после 10 дней лечения, если тест отрицательный, то карантин снимают.

Восстанавливаются ли легкие после КВИ? Возможно ли повторно заболеть коронавирусом?

На нашем опыте пока ни одного случая повторной госпитализации не было. К нам приезжали специалисты – врачи из Китая, которые дольше всех имеют дело с коронавирусом. Мы задавали такой вопрос про восстановление, произойдет ли рассасывание этих изменений в легких. Нам сказали, да, пройдет, но на это может уйти несколько месяцев. Поэтому тем, кто вылечился, не нужно сразу делать КТ и расстраиваться, что изменения не прошли. На это нужно время. Также надо заниматься дыхательной гимнастикой.

Когда возвращается обоняние у переболевших?

Пациенты, которые лежат у нас в больницах, рассказывают, что заболевание у них началось с потери обоняния и через некоторое время появились симптомы ОРВИ, но когда они к нам поступили, обоняние к ним уже вернулось. То есть это непродолжительное явление, примерно несколько дней.

Передается ли коронавирус половым путем?

На данный момент мы такие случаи не регистрировали и не знаем. Но этот вирус новый, и что в дальнейшем будет, мы еще не знаем. Поэтому пока однозначно сказать нельзя. 

Безопасно ли применять домашний кварц или специальные лампы?

Применять эти средства можно. Но когда включают такие лампы, обязательно нужно людям выйти из помещения и закрыть двери. 

Какие препараты должны быть в аптечке каждого казахстанца?

Я начну не с препаратов, а с масок. Прежде всего наше население должно носить маски, перчатки, маски через каждые 3-4 часа менять. Не посещать людные места, стараться выбирать время в магазинах, когда народа меньше. Что должно быть у людей в аптечке: парацетамол, ибупрофен, витамин С, аспирин, градусник обязательно. Еще один прибор есть, называется пульсоксиметр, продается в аптеках. Его надевают на палец, и он считает пульс и сатурацию, то есть насыщение крови кислородом. В норме сатурация должна быть 95 процентов и выше.

Что будет осенью? Есть ли прогнозы?

Никаких прогнозов пока нет. Мы точно знаем, что у нас будут сезонные вспышки ОРВИ, гриппа. Возможно, люди будут болеть микс-инфекциями, то есть сразу несколькими видами вируса заражаться. Как это будет протекать, еще никто не может сказать. Но мы должны быть готовы к тому, что это будет непростое время.

Новости Казахстана. Сегодня и прямо сейчас. Видео и фото. Подписывайся на @tengrinews в Telegram

Ветрянка (Ветряная оспа):Классификация ветряной оспы по характеру сыпи,Причины,Симптомы

Классификация ветряной оспы по характеру сыпи

• Типичная;
• Атипичная:
  • пустулезная;
  • рудиментарная;
  • буллезная;
  • гангренозная;
  • генерализованная;
  • геморрагическая.

Причины

Вирус ветряной оспы поражает исключительно человеческие клетки, поэтому единственным переносчиком вируса может быть только человек. У этого вирусного заболевания есть свои особенности. В частности, в его вирусе присутствует ДНК, он обладает чувствительностью на воздействие ультрафиолетового облучения, а также ему легко выживать в тех условиях, когда температура среду, в которой он находится, достаточно низкая. Поэтому многоразовые процессы оттаивания и заморозки никоим образом на него не влияют. 

Вирус имеет воздушно-капельный путь передачи, то есть распространяется от больного в то время, когда он разговаривает, кашляет, чихает, целуется и т.п. Больные ветряной оспой способны заражать других людей примерно за 20-24 часа до момента появления сыпи и до 5-го дня, когда было зафиксировано последнее высыпание. Вирус ветряной оспы быстро гибнет во внешней среде – под действием солнечного света и ультрафиолетового облучения. На открытом воздухе вирус живет около 10 минут.

Как долго ветрянка остается заразной

Количество дней, которое можно заразиться ветрянкой – влияет не только степень заражённости самого разносчика инфекции, но и иммунитет потенциально заражаемых, при слабом иммунитете можно подцепить уже почти отсутствующие частицы остатков инфекции, при сильном иммунитете – возможно, перебороть небольшое нападение вируса. Так же, при высокой степени защиты иммунитетом у болеющего, заболевание оставит его скорее, а так же период распространения – уменьшится в разы.

В среднестатистических показателях и по результатам лабораторных исследований, постановлено, что в среднем ветрянка остаётся заразной около 10-12 суток, с того дня как вирус попадает в организм. Однако следует помнить, что меры безопасности связанные с защитой от инфекции – никогда не бывают лишними. Инкубационный период по данным научной медицины – составляет от 10 до 21 суток, со дня инфицирования, заразной ветряная оспа остаётся спустя около 5 дней, после возникновения самой последней язвы и покрытия её коркой.

Заразность ветряной оспы – превышает многие других инфекционных заболеваний. При этом заразиться можно только при очень плотном контакте, воздушно капельным путём, нельзя допускать, что бы больной кашлял или чихал в присутствии человека, который ещё не болел ветряной оспой.

Симптомы

Ветряная оспа протекает в 4 периода: инкубационный, продромальный, период высыпания и период образования корочек.

Инкубационный период ветрянки длится: от 13 до 17 дней для больных в возрасте до 30 лет, и от 11 до 21 дня – от 30 лет.

Сам инкубационный период, может иметь разную степень продолжительности, в зависимости от подготовленности организма к борьбе с инфекцией, того или иного организма. Время и острота заболевания, а так же период заразности – тоже отличается. 

Продромальный период наступает примерно за сутки до высыпания: появляются лихорадка, боли в поясничном отделе, головные боли. У детей продромальный период чаще всего отсутствует, и заболевание выражается появлением сыпи.

Как начинается ветрянка и каковы ее первые признаки?

Высыпания у большинства детей протекают без каких-либо нарушений общего состояния, проявления лихорадки совпадают с появлением сыпи, так как высыпания появляются волнообразно, в несколько этапов. У взрослых высыпания чаще бывают массивными, одновременно повышается температура, появляется сильный зуд.

Изначально сыпь появляется в виде мелких пятен, которые буквально через несколько часов преобразуются в пузырек (везикулу) с покраснением вокруг. По прошествии двух-трех дней везикула лопается и подсыхает, и постепенно покрывается плотной корочкой.

Учитывая то, что высыпания появляются с промежутками в один-два дня, на коже можно наблюдать одновременно сыпь в разных стадиях развития (пятно, узелок, пузырек, корочка).

Существуют различные формы этого заболевания. Ветряная оспа по форме может быть типичной и нетипичной. Типичная форма ветряной оспы также делится на несколько видов, таких, как легкий, среднетяжелый и тяжелый вид протекания болезни.

Когда человек болен легкой формой ветрянки, в целом он чувствует себя не так уж и плохо. Температура его тела не превышает отметки в 38°. На кожном покрове наблюдается сравнительно небольшое количество сыпи, а совсем маленькое количество сыпи присутствует на слизистых оболочках. Высыпания возникают всего лишь от 2 до 4 дней.

Если же у больного среднетяжелая форма этого инфекционного заболевания, то у него в организме присутствует небольшая интоксикация. Начало ветрянки характеризуется также повышенной температурой, но высыпаний на теле при этом гораздо больше, чем в первом случае. Возникают они в течение более длительного периода времени, от 4 до 5 дней примерно. Кроме того, сыпь зудит. Когда пузырьки на коже начинает высыхать, общее состояние больного становится более удовлетворительным, а температура его тела также приходит в норму.

В том случае, если у больного тяжелая форма ветрянки, сыпь присутствует в обильном количестве, и не только на кожных покровах, но и на слизистых оболочках глаз, рта, носа и половых органов. Высыпания будут появляться на теле больного в течение недели, а то и больше. Температура будет достаточно высокой. Самочувствие больного будет настолько плохим, что у него могут наблюдаться такие негативные реакции организма, как рвота, проблемы со сном и отсутствие аппетита.

Нетипичные формы такого инфекционного заболевания, как ветряная оспа, могут быть нескольких видов. Это рудиментарные формы, а также формы с нестандартными симптомами и осложнениями.

Чаще всего рудиментарная форма ветрянки бывает у детей, когда им всего несколько месяцев от роду. Она характеризуется тем, что у них появляется на коже незначительная по своему объему сыпь. При этом ветрянка в такой форме практически никоим образом не влияет на ухудшение самочувствия ребенка. Температура может не становиться выше уровня нормальной.

Формы заболевания с тяжелыми симптомами, то есть аггравированными, наблюдаются довольно-таки не часто. Обычно им подвержены те дети, которые являются ослабленными и имеют измененный иммунитет. Например, это могут быть дети, которые больны лейкозом, или которых на протяжении долгого периода времени лечили при помощи стероидных гормонов. Закончиться такая ветряная оспа может летально.

Другая форма нетипичной ветрянки – генерализированная. Ей сопутствует лихорадка и повышенная степень интоксикации, большое количество сыпи, которая находится не только на коже и слизистых оболочках, но и на внутренних органах.

При наличии у больного геморрагической формы начинаются кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, часты случаи носовых кровотечений, а также кровоизлияний во внутренние органы.

Гангренозная форма означает наличие такого симптома, как появление сухой гангрены одновременно с появлением высыпаний, после отпадания которой остается глубокая язва.

Диагностика

Диагностика ветрянки чаще всего не представляет никаких затруднений. Диагноз устанавливается доктором терапевтом или педиатром (для детей) на основании клинических проявлений и анализов, учитывая при этом эпидемиологию. 

Лечение ветрянки

В течение всего лихорадочного периода обязательно соблюдение постельного режима. При лечении ветряной оспы назначаются жаропонижающие препараты, детоксикационную терапию, если присутствует кожный зуд – показан прием антигистаминных препаратов.

Места поражения ветряной оспой обрабатываются дезинфицирующим раствором. Если появились гнойники – назначаются антибиотики. Для того чтобы ускорить отпадение корочек показано ультрафиолетовое облучение.

Специфическим методом профилактики ветряной оспы является вакцинация, которая обеспечивает стойкий иммунитет к заболеванию на долгие годы.

Актуальные данные о наличии медикаментов и цены на препараты в аптеках Украины можно узнать на нашем сервисе.

Как выглядит ветрянка у детей при выздоровлении

Когда наступает время выздоровления, сыпь начинает покрываться корочкой и отпадать без чьей либо помощи. Данная ситуация говорит о правильном лечении, обычно после отпадания корочек на теле не остается ни следа болезни.

Лечение ветрянки обычно проходит амбулаторно. Следует следить, чтобы ребенок не расчесывал пятнышки, пытаться всячески его от этого отвлечь, маленьким детям на руки можно надеть специальные мягкие перчатки. Если сыпь начинает гноиться, что обычно происходит при расчёсывании, то врачом выписывается антибиотики. Обязательно следует предоставить ребенку покой и постельный режим. Во время болезни малыша нельзя мыть, так как это может усложнить протекание болезни, постельное белье нужно как можно чаще менять. Купание можно проводить лишь в ванне с марганцовкой в течение нескольких минут, также можно принимать душ, но недолгое время. В лечение поможет большое количество жидкости.

Если температура тела ребенка более 38 градусов, следует дать жаропонижающие препараты на основе парацетамола. С помощью антигистаминных средств можно снизить зуд. Для обеззараживания сыпи, пузырьки можно прижечь зеленкой, так же таким способом можно вычислить появившиеся новые пятна.

Осложнения при ветряной оспе

Достаточно редко, примерно в 5% случаев, после ветрянки наблюдаются осложнения. Как правило, тяжело протекает заболевание у взрослых при первичном заражении, у людей с ослабленной иммунной системой, а также у грудных детей. Самым распространенным осложнением являются различные кожные инфекции – они развиваются в том случае, если ранки все же были расчесаны и в них проникли бактерии, и могут быть довольно серьезными и требовать длительного лечения. Может развиться пневмония, переходящий артрит, гепатит и энцефалит. Последний является одним из наиболее опасных вариантов осложнения – воспаление головного мозга, или энцефалит, может вызываться присоединением бактериальной инфекции, либо попаданием вируса в центральную нервную систему. В будущем энцефалит может вызывать параличи, нарушения зрения и чувствительности и некоторые другие неврологические нарушения.

Небольшую опасность имеет ветрянка для беременных женщин – риск развития осложнений довольно мал при заражении до 20 недель, после этого риска для ребенка практически нет. Однако в том случае, если заражение произойдет в последнюю неделю перед родами, существует риск врожденной ветрянки ребенка, которая всегда протекает достаточно тяжело.

Профилактика ветрянки

Профилактика ветрянки, тем не менее, все еще является спорным вопросом в медицине. Некоторые врачи не считают ее необходимой, однако все же лучше быть подготовленными и знать, как защититься от ветрянки.

Единственный способ, помогающий уберечь себя от ветряной оспы, и работающий в 100% - это полная изоляция от источника болезни. Однако это практически невозможно, ведь больной заразен уже в тот момент, когда никаких внешних проявлений заметить не получится; но нужно помнить, что с момента подсыхания корочек риск заражения сводиться к нулю.

В том случае, если в семье имеется больной, необходимо не забывать о том, что болезнь легко передается воздушно-капельным путем, а значит, даже в случае отсутствия прямого контакта можно заразиться. Марлевые маски и респираторы могут снизить риск. Пациент должен находиться в отдельном помещении, все средства гигиены, а также чашки, тарелки и прочая посуда должны быть индивидуальными. Возможно использование кварцевой домашней лампы, но необходимо тщательно следовать инструкции.

Из-за того, что дети младшего школьного возраста переносят заболевание достаточно легко, родители иногда стремятся спровоцировать контакт своего ребенка с больным.

С семидесятых годов прошлого века успешно и весьма эффективно применяется вакцина против ветряной оспы – сейчас основная профилактика ветрянки у детей и взрослых состоит именно в этом. Особенно вакцинация рекомендована беременным женщинам, больным после химиотерапии и людям с ослабленной иммунной системой. Прививку можно также сделать и в первые трое суток после контакта с больным. В том случае, если взрослый человек не помнит, перенес ли он ветрянку, и выяснить это, возможности нет, лучше перестраховаться и также сделать прививку.

Каким бы несерьезным заболеванием не показалась ветряная оспа, профилактика обязательно должна проводиться. Стоит помнить, что основная профилактика ветрянки у взрослых и детей – это поддержание здорового образа жизни. Правильное сбалансированное питание, регулярные занятия спортом и отсутствие вредных привычек помогут поддерживать иммунную систему в порядке, ведь именно она отвечает за то, насколько наш организм восприимчив к вирусам и инфекциям.

Можно ли повторно заболеть ветрянкой?

«Пожизненный иммунитет» после перенесенного заболевания обуславливается тем, что сам вирус Varicella zoster – навсегда остаётся в организме в количестве не достаточном для того что бы вызвать инфекцию, или заразить окружающих людей, но именно его присутствие заставляет организм вырабатывать на постоянной основе антитела, по борьбе с ветряной оспой, именно поэтому, считается, что организм уже однажды болевшего человека – имеет всегда готовые к борьбе антитела, а значит – неприкасаемый для данного вируса. Есть предположение, что именно эти частицы остатков вируса – могут послужить развитию такой инфекции, как опоясывающий лишай (что и принято считать за вторую ветрянку), такое предположение выдвинуто в связи с тем, что в своей основе эти две инфекции имеют один и тот же вирус Varicella zoster и могут быть связаны одна с другой, кроме того, человек, страдающий опоясывающим лишаём может заразить другого человека ветряной оспой, что доказывает близкие родственные связи этих двух инфекционных заболеваний. Опоясывающий лишай, в отличие от непосредственно ветряной оспы – имеет обыкновение появляться много раз, от двух, трёх и более, может даже приобрести хроническую форму, при неправильном лечении и пренебрежении мер безопасности.

Существует мнение, что ветряная оспа – «детское» заболевание, а вот опоясывающий лишай – беда более старшего поколения, однако мнение такое является ошибочным. И то и другое заболевание может настичь совершенно в любом возрасте. Заболевание считается детским, так как это инфекция постоянно гуляет по различным учреждением, предназначенным для детей, а кроме того, перенести ветрянку в детском возрасте даже полезно, так как появляется «пожизненный» иммунитет к данного рода вирусу, в более зрелом же возрасте – несомненно, встречаются случаи заболеваний, однако они переносятся гораздо сложнее и имеют больше последствий для общего состояния организма, а так же его внешнего вида. Конечно, если рассматривать отдельно случаи опоясывающего лишая – чаще болеют старые люди, однако заболевание переносится гораздо тяжелее, чем ветряная оспа, в любом из возрастных периодов.

Нельзя не отметить, что случаи повторного заражения ветряной оспой в том же виде, что и был первоначально – встречаются в медицинской практики. Такие повторные заражения, скорее можно назвать исключениями, чем правилом. Однако, единожды переболевший в детстве человек, всё-таки может подвергнуться заражению повторно. Все симптомы, а так количество дней инкубационного периода и особенности протекания болезни – будут совпадать, однако, в большинстве случаев – инфекция протекает в более лёгкой и ослабленной форме, и не несёт за собой серьёзных последствий, а уж тем более осложнений.

Ветрянка во время беременности

Случаи заболеваемости во время беременности достаточно редки: 0,005-0,007 в процентном соотношении. Оплодотворённые женщины заболевают не чаще и не тяжелее небеременных взрослых людей, однако при осложнении пневмонией (9-22%) смертность может достигать 14-30-42%.

В том случае, если женщина подхватила ветряную оспу, пребывая в состоянии беременности – необходимо з нать о последствиях. Вирус проникает к плоду через плаценту. Насколько это опасно для ребёнка – зависит от срока, на котором настигла болезнь:

Первые недели – высокая вероятность выкидыша. Как раз в эти сроки начинают формироваться все важные органы, и любое заболевание может навредить. Вирус оказывает влияние на развитие коры головного мозга, способно спровоцировать катаракту, а так же есть вероятность развития гипоплазии конечностей. Вероятность недоразвития плода составляет около 2 процентов.

В целом, второй триместр можно охарактеризовать тем, что риск для женщины и плода достаточно высок, однако несколько снижается, относительно первого триместра (1,5 процента) ребёнок может получить врожденный синдромом ветряной оспы.

Если заболевание настигло  в период от тринадцатой до двадцатой недели – возможность получить ребёнка с данным врожденным синдромом ветряной оспы – возрастает до 3-5 процентов. Более подробно о данном синдроме: наблюдаются врожденные дефекты у новорожденного, такие как покрытая рубцами кожа, деформация конечностей, уменьшенная относительно нормы головка, и врожденные дефекты зрения. Не полное развитие несчастных детей, влечет за собой пожизненные последствия, в дальнейшем малыши страдают от судорог, получают задатки всевозможных психических и физических отклонений на разных этапах развития. На втором триместре беременности, по-прежнему не исключается гибели эмбриона в утробе, а так же выкидыша.

После 20 недели ветряная оспа не имеет такого страшного влияния на плод. Тем не менее – необходим контроль над протеканием процесса – специалиста, а именно – врача. Если женщина переболеет ветрянкой в начале третьего триместра, больше вероятности, что ребенок не получит никаких последствий. По истечению около пяти дней с момента инфицирования, организм начинает вырабатывать антитела к вирусным частицам, а так же, сквозь плаценту огораживает ими плод, чем сохраняет безопасное развитие ребенка (так как сам плод не имеет достаточно развитый иммунитет, что бы защитить себя самостоятельно).

Наиболее рисковый период во время плодоношения, для заболевания ветряной оспой – это крайние пять суток до начала родов и первые пару дней после рождения младенца. Так как в этом случае новорожденный подвергается вирусному внедрению, однако не имеет достаточного количества времени для того, что бы получить и защитить себя материнскими Т-лимфоцитами (антителами для борьбы с вирусом). В последнюю неделю перед родами ветрянка становится наиболее опасной для здоровья и сохранности ребенка, так как заболевание получает новорожденный, что представляет собой огромнейший риск.

По статистическим данным, в 30 случаях из ста, ребенок получает неонатальную ветряную оспу, опасную для здоровья новорожденного и даже его жизни, если вовремя не вылечить заболевание. Такая инфекция ведёт за собой смертельный исход. Для беременных женщин заболевших ветряной оспой, кроме опасности для плода, существуют так же не радостные перспективы для неё самой, на фоне ветрянки может образоваться пневмония, достаточно не утешительная статистика, в 15 случаях из ста – заболевание даёт развитие пневмонии, что представляет страшную угрозу для женского организма (вплоть до смертельного исхода до, после, а так же вероятно – во время родов). Не оставляем без внимания риск – родов до срока. Значительная склонность легко получить в таком состоянии пневмонию - выпадает на третий триместр вынашивания плода. Само собой, курильщики имеют больше шансов получить осложнения, относительно не курящих будущих мам.

Лечение ветрянки у беременных женщин

Как только вы заметили первые признаки ветряной оспы – немедленно обратитесь к врачу. Если вы не хотите получить осложнения - не вздумайте позволить себе заниматься самолечением!

Симптомы коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 | Инфекционные болезни 9000 1

Течение коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 может быть различным. Самая легкая форма бессимптомное течение . Это означает, что человек заражен коронавирусом (это можно обнаружить с помощью лабораторных анализов), но у него нет симптомов.

Рис. istockphoto.com

Если инфекция SARS-CoV-2 вызывает симптомы, то речь идет о COVID-19, который представляет собой заболевание, вызванное новым коронавирусом (см. также: Что такое коронавирус 2019-nCoV и COVID-19?)

Какие симптомы вызывает COVID-19?

Примерно у 80% инфицированных течение COVID-19 легкое – симптомы не проявляются вообще (бессимптомно) или они слабо выражены и исчезают в течение 1-2 недель.Симптомы могут быть похожи на симптомы простуды. Наиболее частые симптомы: повышение или понижение температуры тела, головная боль, изменение обоняния или вкуса (иногда единственный симптом инфекции), ринит, кашель, недомогание, слабость, мышечные боли, боль в горле, диарея, конъюнктивит, сыпь. Симптомы могут быть необычными у пожилых людей или при наличии сопутствующих заболеваний или иммунодефицита, таких как потеря аппетита, вялость, спутанность сознания, вялость, тошнота или рвота.

Кожные поражения могут различаться по расположению и внешнему виду — например, эритема, кровоподтеки, крапивница (волдыри), волдыри и иногда зуд. Поражения кожи могут быть единственным симптомом COVID-19. Это не характерный симптом заболевания, но у некоторых пациентов с COVID-19 наблюдались багрово-красные поражения кожи на концах пальцев рук и ног (известные как covid-19).

COVID-19 вызывает у некоторых людей пневмонию, которая может быть легкой или тяжелой.Могут наблюдаться: лихорадка, озноб и потливость, боль в груди, кашель и одышка, учащение дыхания (пациент дышит «учащенно») и сильная слабость. У некоторых людей (особенно пожилых) могут возникать спутанность сознания и нарушения сознания. Не все пневмонии COVID-19 являются тяжелыми, но следует помнить, что даже легкие симптомы могут ухудшаться и ухудшаться, даже если симптомы изначально легкие.

Около 5% инфицированных COVID-19 имеют очень тяжелое течение, приводящее к развитию острой дыхательной недостаточности.Его основным симптомом является сильная одышка. Также может быть цианоз, т. е. синюшность губ (иногда также мочек ушей и кончика носа), кашель, сильная боль в груди. Больной находится в тяжелом состоянии. Вследствие острой дыхательной недостаточности и органной гипоксии развиваются осложнения, затрагивающие весь организм, так наз. сепсис и шок. Это очень серьезное состояние, и поэтому, несмотря на правильное лечение, оно представляет серьезную угрозу для жизни.

Помните, что COVID-19 является относительно новым заболеванием и может вызывать и другие симптомы, например.со стороны нервной системы, сердечно-сосудистой системы и почечной недостаточности.

.

Через какое время после контакта с больным появляются симптомы COVID-19 и как долго они прекращаются?

Коронавирусы существуют уже давно. Их опасный вариант, ответственный за продолжающуюся глобальную пандемию COVID-19, — SARS-CoV-2. Болезненное состояние, вызванное этим вирусом, имеет самое разное течение – от бессимптомного до легкого и тяжелого. Стоит знать, через какое время после контакта с зараженным человеком появляются первые симптомы COVID-19 и как долго можно ожидать их стихания.

Содержимое

---

1. Через какое время после заражения появляются симптомы COVID?
2. Каковы симптомы инфекции COVID-19?
3. Каковы симптомы заражения COVID-19 у детей?
4. Сколько времени нужно, чтобы симптомы COVID-19 исчезли?

Коронавирус очень легко спутать с другими похожими на него заболеваниями, такими как, например, вирусы простуды или гриппа.

Через какое время после заражения появляются симптомы COVID?

У многих людей коронавирус SARS-CoV-2 протекает бессимптомно или с очень небольшим количеством симптомов. К сожалению, эти люди остаются активным источником инфекции для других, у которых может быть гораздо более тяжелое течение болезни COVID-19. Поэтому крайне важно соблюдать социальную дистанцию ​​или соблюдать карантин после контакта с человеком, зараженным коронавирусом. Очень важно знать время появления первых симптомов COVID-19 с момента контакта с инфицированным человеком.

Наиболее распространенный период размножения вируса составляет 5 дней. В некоторых случаях это число колеблется от 2 до 14 дней. Если человек заражается, он может заразить других за 48 или 72 часа до появления первых симптомов COVID-19.

Каковы симптомы инфекции COVID-19?

Существует очень большая группа симптомов коронавирусной инфекции. Для каждого человека она может быть разной. Некоторые люди переносят COVID-19 бессимптомно.Несмотря на то, что у них вообще нет никаких симптомов, они могут распространять инфекцию среди большего числа людей (поскольку вирус размножается в их организме).

Многие люди имеют легкие симптомы простуды. Другие очень тяжело переносят COVID-19, часто даже требуя госпитализации.

Наиболее распространенные симптомы инфекции COVID-19 включают:

• похоже на простуду: боль в горле, головная боль, лихорадка, насморк, озноб,

• кашель - вначале сухой, затем влажный,

• одышка и проблемы с дыханием,

• Проблемы с концентрацией внимания, недомогание,

• слабость и усталость,

• потеря вкуса и обоняния,

• тошнота, даже рвота,

• суставная боль,

• боль в животе и диарея,

• сыпь и кожные поражения,

• конъюнктивит и фотосенсибилизация,

• опухоль языка,

• Синусоподобные симптомы.

Тяжелое течение COVID-19 может привести к тяжелым респираторным заболеваниям, снижению сатурации крови и необходимости госпитализации. Многим тяжело пострадавшим от коронавирусной инфекции требуется аппарат ИВЛ и ИВЛ. Вирус SARS-CoV-2 чаще всего поражает легкие и может приводить к их воспалению и, как следствие, к серьезным изменениям в их ткани.

Каковы симптомы заражения COVID-19 у детей?

В большинстве случаев у детей инфекция COVID-19 развивается без симптомов или с легкими симптомами.К сожалению, это заболевание представляет очень большую опасность для маленьких детей - новорожденных и грудных детей. Это потому, что их иммунная система еще не работает так, как у взрослых. Дети также гораздо чаще страдают от осложнений в ходе инфекции SARS-COV-2. Существует риск мультисистемного воспалительного синдрома у детей, который может привести к летальному исходу. К счастью, это не распространено, но вы всегда должны помнить об этом, когда здоровье вашего ребенка ухудшается.

Симптомы инфекции COVID-19 у детей такие же, как и у взрослых. Хотя в большинстве случаев заболевание протекает совершенно бессимптомно. Поэтому следует быть особенно осторожным с тем, с кем контактирует ребенок, ведь пожилые или больные могут оказаться в группе риска заражения, совершенно неосознанно.

Сколько времени нужно, чтобы симптомы COVID-19 исчезли?

Выздоровление и облегчение симптомов COVID-19 зависят от течения заболевания.Если ваше заболевание протекает в легкой форме, выздоровление может занять до нескольких дней. Средняя продолжительность коронавируса составляет 2 недели. Пациентам с более тяжелым течением болезни или тем, кому потребовалась госпитализация и ИВЛ, необходимо учитывать тот факт, что они будут восстанавливаться в течение нескольких месяцев.

Люди, переболевшие COVID-19, перестают заражать окружающих примерно через 10 дней после появления первых симптомов заболевания. С другой стороны, люди, которые были инфицированы бессимптомно, перестают заражать других примерно через 10 дней после теста на коронавирус.Однако некоторые врачи рекомендуют в обоих случаях быть предельно осторожными до 14 дней.

.90 000 COVID-19: желудочно-кишечные симптомы и потенциальные источники передачи тяжелая острая респираторная инфекция ). Распространенность менее распространенных симптомов, таких как тошнота, рвота, дискомфорт в животе и диарея, широко варьируется в зависимости от изучаемой популяции.

Статья Катажины Котфис и Каролины Сконечны-Жидецкой из Поморского медицинского университета в Щецине:
- Новый тип коронавируса, т.е. тяжелый острый респираторный синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2; ранее 2019-nCoV), появившийся в декабре 2019 года в провинции Хубэй, Китай. За 4 месяца число заражений этим вирусом во всем мире превысило 240 000, вызвав пандемию [1]. На генетическом уровне 2019-nCoV тесно связан с SARS-CoV и в меньшей степени с MERS-CoV, которые в последние годы вызывают эпидемиологические угрозы в Китае и на Ближнем Востоке соответственно. Инфекции вирусами семейства Coronaviridae у небольшого процента пациентов, особенно в возрасте старше 60 лет.лет и при отягощенном анамнезе приводят к тяжелому острому респираторному синдрому [2].

Желудочно-кишечные симптомы
Пневмония при коронавирусной инфекции 2019-nCoV, основными симптомами которой являются лихорадка, сухой кашель и прогрессирующая одышка, определена Всемирной организацией здравоохранения как синдром острой респираторной инфекции (ТОРИ) [3, 4]. В распространении инфекции однозначно преобладает воздушно-капельный и контактный пути передачи.Распространенность менее распространенных симптомов, таких как тошнота, рвота, дискомфорт в животе и диарея, широко варьируется в зависимости от изучаемой популяции. Желудочно-кишечные симптомы могут предшествовать типичным респираторным симптомам [3]. Частота возникновения желудочно-кишечных симптомов, включая тошноту и/или диарею, не определена — одни авторы сообщают о менее чем 5%, а другие — о 50% [6].
Первым случаем инфекции 2019-nCoV, подтвержденным в Соединенных Штатах, были тошнота и рвота в течение двух дней, за которыми последовалив день госпитализации - диарея. Генетический материал вируса был идентифицирован в образцах кала, а также мазках из носоглотки и ротоглотки [7]. Геном вируса 2019-nCoV также можно обнаружить в слюне большинства инфицированных пациентов даже без назофарингеальной аспирации. Снижение вирусной нагрузки было показано в образцах слюны, взятых серийно у пациентов после госпитализации, что свидетельствует о возможности инфицирования слюнных желез [8].
Данные предыдущих исследований SARS указывают на тропность коронавируса SARS (SARS-CoV) к клеткам желудочно-кишечного тракта.Это было подтверждено положительными тестами на наличие микроорганизма в биоптатах желудочно-кишечного тракта и фекалиях даже у пациентов, выписанных из стационара, что может частично объяснить потенциальный рецидив и персистентную передачу [5]. Пищеварительная система может служить альтернативным путем заражения, когда люди вступают в контакт с бессимптомными носителями или людьми с легкими симптомами кишечника на ранней стадии. Представляется, что наблюдение за этими симптомами чрезвычайно важно с точки зрения эпидемиологического надзора.

Приемный механизм
Подтверждена роль ангиотензинпревращающего фермента (ACE2) как входного механизма как для SARS-CoV, так и для 2019-nCoV, даже при изменении аминокислотных последовательностей в ключевых доменах этого белка [9, 10]. Общепризнано, что патогенность коронавируса человека и его передача зависят в первую очередь от взаимодействия возбудитель-хозяин, в том числе от адгезии вируса к респираторному эпителию.С другой стороны, поддержание постоянной экспрессии ACE2 необходимо для синтеза ангиотензина 1-7 с сосудорасширяющими свойствами. Между тем установлено, что после связывания трансмембранного шипа вируса (белка короновируса S) с ACE2 снижается экспрессия фермента на поверхности респираторного эпителия, что, вероятно, связано с прогрессированием дыхательной недостаточности. Кроме того, важную роль в механизмах переноса вируса играет трансмембранная протеаза клетки-хозяина (серин 2 - TMPRSS2) [11], коэкспрессирующаяся с ACE2 и необходимая для проникновения вируса.Таким образом, использование блокаторов TMPRSS2 представляется терапевтически оправданным.

Одноклеточные транскриптомы нормального легкого и желудочно-кишечного тракта человека были проанализированы для определения состава и доли клеток, экспрессирующих ACE2. Показано, что он сильно экспрессирован не только в пневмоцитах II порядка (альвеолярный тип II - АТ2), но и в эпителиальных клетках верхних отделов пищевода и энтероцитах подвздошной и толстой кишки [11].
Поскольку проницаемость стенки желудочно-кишечного тракта для чужеродных патогенов увеличивается после вирусной инфекции, кишечные симптомы, такие как диарея, появляются в результате мальабсорбции энтероцитов, что теоретически указывает на то, что желудочно-кишечная система может быть восприимчива к инфекции COVID-19.Дальнейшие биоинформатические исследования должны предоставить дополнительные доказательства кишечной инфекционности COVID-19, включая высокую коэкспрессию в энтероцитах и ​​эпителиальных клетках пищевода [12].

Гепатотоксичность
В клинических испытаниях COVID-19 сообщалось о поражении печени легкой и средней степени тяжести, выражающемся в повышении активности трансаминаз, гипопротеинемии и удлинении протромбинового времени, но мало что известно об инфекции печени 2019-nCoV.В предыдущих исследованиях SARS почти у 60% пациентов была дисфункция печени. Наличие генетического материала вируса ТОРС в ткани печени подтверждает прямое инфицирование гепатоцитов коронавирусом, с нарушением их функции, без отложения фибрина или фиброза [13].
Считается, что гепатотоксичность при инфекции 2019-nCoV или SARS-CoV может быть интерпретирована как вирусный гепатит или вторичный эффект, связанный с лекарственной токсичностью вследствие высокого потребления противовирусных препаратов, антибиотиков и стероидов, а также гиперреакцией иммунная система.Данные двух независимых когорт по секвенированию РНК из отдельных клеток выявили значительное увеличение экспрессии ACE2 в холангиоцитах (59,7% клеток) вместо гепатоцитов (2,6% клеток), что свидетельствует о том, что 2019-nCoV может приводить к прямому повреждению внутрипеченочных путей желчевыводящих путей. 14].

Сводка
Чтобы контролировать вспышку, необходимо приложить все усилия, чтобы обратить внимание на начальные желудочно-кишечные симптомы инфекции COVID-19, чтобы диагностировать заболевание на ранней стадии и изолировать пациентов до развития легочных симптомов [5].Точный механизм желудочно-кишечных симптомов, вызванных COVID-19, остается в значительной степени неясным — текущие исследования сосредоточены на стратегиях с участием ингибиторов ACE2 и TMPRSS2. Клиницисты должны тщательно выявлять пациентов с начальными желудочно-кишечными симптомами и исследовать продолжительность инфекционности с отсроченной вирусной конверсией.

Ссылки доступны по адресу: COVID-19: желудочно-кишечные симптомы и потенциальные источники передачи 2019-nCoV .

Онлайн-консультации: как получить, правовые нормы, передовой опыт в эпидемиологической ситуации. Узнайте все на бесплатном онлайн-обучении. Подпишитесь сегодня >>

Читайте также: «Алгоритм работы с подозрением на COVID-19» , «Прививки и коронавирус» , «Серологические тесты не рекомендуются для выявления коронавируса SARS-CoV-2» , " проф. Джоанна Нарбутт о процедурах эстетической медицины во время пандемии COVID-19 ", " Прививки и коронавирус ", " Гжесёвски о коронавирусе, тестах и ​​карантине " и " Интернет-карта охвата коронавирусом " .

Мы рекомендуем вам поставить лайк профилю Health Manager на Facebook: www.facebook.com/MenedzerZdrowia и подписаться на аккаунты в Twitter и LinkedIn: www.twitter.com/MenedzerZdrowia и www.linkedin.com /MenedzerZdrowia .

.

Коронавирус SARS-CoV-2 | Служба здравоохранения 9000 1

Коронавирус SARS-Cov-2 вызывает заболевание под названием COVID-19. Распространяется воздушно-капельным путем. Симптомами COVID-19 чаще всего являются лихорадка, кашель, одышка, проблемы с дыханием, а также мышечные боли и усталость. Также могут появиться расстройства пищеварительной системы, например диарея. Начало может быть внезапным.

Подсчитано, что 80 проц. В случаях коронавирусная инфекция протекает в легкой или даже бессимптомной форме, но в остальных случаях при развитии COVID-19 ее течение тяжелое — возникает интерстициальная пневмония, осложнением которой является острая дыхательная недостаточность.В такой ситуации спасти больного невозможно (около 2-3% больных). Также было отмечено, что чем старше пациент, тем выше риск тяжелого течения COVID-19.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), инкубационный период, т.е. время от заражения больного до появления первых симптомов, составляет от 1 до 14 дней, но чаще всего симптомы появляются между 4-м и 5-м днем ​​после заражения. Некоторые инфицированные люди могут вообще не иметь симптомов. К сожалению, бессимптомные люди могут быть источником инфекции, хотя многие ученые считают, что в этом случае уровень заразности ниже, чем у людей с симптомами.

Люди любого возраста могут заразиться, но пожилые люди, особенно те, у кого уже есть хронические заболевания (такие как астма, диабет, болезни сердца), подвержены риску развития болезни в более тяжелой форме.
В целях защиты от вируса специалисты рекомендуют соблюдать правила гигиены, т.е. как можно чаще мыть руки водой с мылом, а при отсутствии воды и мыла дезинфицировать руки дезинфицирующими средствами, содержащими не менее 60 процентов. алкоголь.

Мы также рекомендуем т.н.социальное дистанцирование. По возможности соблюдайте дистанцию ​​около метра при общении с другими людьми. Эксперты также рекомендуют не прикасаться руками к лицу, особенно вокруг рта, носа и глаз.

Коронавирус

SARS-CoV-2 не является термостойким. Поскольку он имеет липидное покрытие, моющие средства и спирт с концентрацией 60-70% также разрушают его на поверхности.

Источник: www.gov.pl, mp.pl

мВт / аналогично

.90 000 симптомов коронавируса у детей — что вас должно беспокоить? - Пациент - Медицинские лаборатории диагностики

COVID-19, заболевание, вызываемое коронавирусом SARS-CoV-2, характеризуется широким спектром симптомов. Течение заболевания может быть самым различным, начиная от полностью бессимптомного, через симптомы, напоминающие простуду или грипп, до тяжелой пневмонии, острого респираторного дистресс-синдрома или сепсиса. В этой статье вы узнаете больше о симптомах заболевания, а также узнаете, отличить ли его от простуды или гриппа.И как проявляется коронавирусов у детей? На что стоит обратить внимание и что нужно помнить?

Симптомы коронавируса у детей (симптомы COVID-19)

Дети всех возрастов, а также взрослые могут заболеть COVID-19. Течение болезни очень часто бывает полностью бессимптомным или симптомы слабо выражены. Тем не менее, у детей также есть тяжелых и тяжелых симптомов COVID, которые могут потребовать госпитализации, интенсивной терапии или искусственной вентиляции легких.

Коронавирус — симптомы у детей :

• лихорадка или субфебрилитет,
• кашель,
• усталость и слабость, недомогание,
• озноб,
• заложенность носа или насморк,
• нарушение обоняния и вкуса,
• боль в горле,
• при дыхании,
• диарея,
• тошнота или рвота,
• боль в животе,
• головная боль,
• мышечная боль,
• снижение аппетита или нежелание есть,
• кожная сыпь.

Как видите, симптомы коронавируса у детей могут быть точно такими же, как и у взрослых, хотя у детей чаще протекает легкое или бессимптомное течение заболевания. У детей желудочно-кишечные симптомы появляются довольно часто. В группу детей, подверженных риску более тяжелого течения заболевания, входят дети до 1 года. и дети с сопутствующими заболеваниями, такими как астма, заболевание легких, декомпенсированный диабет, врожденный порок сердца, генетическое неврологическое или метаболическое заболевание, рак, заболевание почек, иммунодефицит, ожирение или заболевания, требующие иммуносупрессивной терапии.Нежелание есть (вызванное, например, отсутствием обоняния и вкуса) может быть особенно опасно для младенцев.

Также не стоит забывать о PIMS-TS (адиатрический воспалительный мультисистемный синдром, временно ассоциированный с инфекцией SARS-CoV-2). Это новое, серьезное заболевание, которое может проявиться через 2-4 недели после заражения и требует лечения в условиях стационара и постоянного врачебного наблюдения.Помните, что PIMS также может возникать у детей, перенесших COVID-19 полностью бессимптомно.

Коронавирус и дети - как распознать болезнь?

Если вы заметили симптомы инфекции у вашего ребенка, обязательно обратитесь к врачу. Обращайте внимание на желудочно-кишечные симптомы (рвота, диарея), лихорадку, головные боли и кашель. Помните, что младенцы и дети ясельного возраста (до 2 лет) всегда нуждаются в обследовании. Для подтверждения коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 необходимо выполнить мазок из носоглотки и молекулярный тест (выявляет генетический материал РНК вируса) или тест на антиген (выявляет антиген вируса, т.е. фрагмент его белка).После получения результата врач принимает решение о дальнейшем лечении, исходя из состояния здоровья пациента и других факторов (например, возраста или сопутствующих заболеваний). Чаще всего оно может проходить дома, но около десятка процентов больных детей могут потребовать госпитализации.

Другие тесты, такие как анализ крови, СРБ, прокальцитонин, ЛДГ, трансаминазы или рентген грудной клетки, также могут быть полезны время от времени.

Если вы остаетесь дома с ребенком с COVID-19, вы можете вызвать скорую помощь, если состояние вашего ребенка внезапно ухудшится.Обязательно сообщите тогда диспетчеру, что ребенок заражен вирусом SARS-CoV-2.

Коронавирус - дети. Как проводится лечение?

Лечение COVID-19 у детей зависит от их общего состояния и симптомов заболевания. Легкие симптомы коронавируса у детей или бессимптомное течение инфекции не требуют какой-либо специфической терапии. Стоит помнить о правильном увлажнении ребенка и регулярных измерениях температуры тела, а в случае беспокойства или ухудшения состояния – немедленного обращения к врачу.Иногда могут оказаться полезными жаропонижающие и обезболивающие препараты, препараты от болей в горле или назальные капли. Также изолируйте больного ребенка, чтобы предотвратить передачу вируса другим людям.

Более серьезные симптомы, тревожные результаты физикального обследования, длительное заболевание или наличие сопутствующих заболеваний могут потребовать направления в больницу, где будет проведено соответствующее лечение, индивидуально подобранное для пациента (например, оксигенотерапия, противовирусная терапия и т. д.).

Помните, что подозрение на ПИМС или мультисистемный воспалительный синдром у детей, связанный с COVID-19, всегда требует госпитализации. Будьте бдительны и внимательно следите за своим малышом.

Необходимые лабораторные исследования, а также молекулярных теста методом ОТ-ПЦР и антигенный тест можно выполнить в ДИАГНОСТИКЕ. Предложение ДИАГНОСТИКА также включает серологические тесты , но имейте в виду, что они не используются для диагностики заболевания и не используются для этой цели.Однако положительный результат на антитела может указывать на то, что COVID-19 прошел.

Библиография:

• CDC - COVID-19 у детей и подростков.
• «Следует ли направлять каждого ребенка с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 в инфекционное отделение?» - Л. Стопира.
• Ведение ребенка с COVID-19 - Рекомендации для педиатров и семейных врачей первичного звена и по лечению детей, инфицированных SARS-CoV-2, в условиях стационара.- М. Марчиньска, М. Фиглерович, Б. Калицкий, Э. Кухар, Э. Майда-Станиславская, М. Павловска, М. Покорска-Спевак, А. Сулик, А. Сибильский, Л. Сенборн, Ю. Высоцкий, Т. Яковска.

.

Омикрон - курс, симптомы, лечение

Наблюдения показывают, что течение заражения новым вариантом коронавируса Омикрон более легкое, а симптомы после заражения несколько иные, чем в случае заражения предыдущими вариантами .

Омикрон, новый коронавирусный безумец, вызывает беспокойство во всем мире. Мы все задаемся вопросом, насколько опасен этот вирус. Каковы общие симптомы? Можно ли отличить заражение от заражения предыдущими вариантами Alpha и Delta? Насколько эффективны вакцины против этого вируса? В статье ниже мы постараемся ответить на эти вопросы!

Омикрон - как мы точно знаем

Омикрон - вариант коронавируса, впервые обнаруженный в ноябре прошлого года в Ботсване (Африка).В первых предупреждениях ученые в основном отмечали большое количество мутаций на поверхности возбудителя и его высокий инфекционный потенциал. В Польше первый случай заражения вирусом Омикрон был зарегистрирован 16 декабря прошлого года в Катовицах.

Что определенно отличает вариант Омикрон, так это большое количество мутаций - их целых 50. Считается, что эти мутации могут способствовать распространению этого варианта и изменению течения инфекции. Более того, благодаря такому большому количеству мутаций Омикрон может проявлять большую устойчивость к существующим вакцинам.По прогнозам, в конце февраля 2022 года Omikron может отвечать за 90 процентов. новых случаев заражения в нашей стране.

Омикрон - течение инфекции

Наблюдения и собранные данные показывают, что течение инфекции новым вариантом Омникрон обычно мягче, чем в случае более ранних вариантов Альфа и Дельта. Тем не менее, это все еще серьезная инфекция, и ее не следует воспринимать легкомысленно. Течение заболевания зависит от общего состояния здоровья больного, сопутствующих заболеваний, возраста и иммунизации.

Омикрон - симптомы

Симптомы заражения вирусом Омикрон в большинстве случаев напоминают симптомы сезонных инфекций, т.н. простуды. Более ранние варианты коронавируса, такие как Альфа и Дельта, обычно поражали легкие. Омикрон поражает верхние дыхательные пути, но вызывает более легкие симптомы инфекции, чем предыдущие варианты. Зараженные люди очень часто жалуются на боль в горле, а само заражение во многих случаях начинается с неприятного и сильного «зуда» в горле.Общие симптомы включают головную боль, ринит, сухой кашель, усталость и потерю аппетита. У некоторых больных возникает рвота. Такие симптомы, как высокая температура и потеря обоняния и вкуса, типичные для предыдущих вариантов коронавируса, реже появлялись у людей, страдающих инфекцией.

Омикрон и прививки

Появляется все больше свидетельств того, что вакцины против COVID-19, используемые до сих пор, по-прежнему обеспечивают защиту от инфекции, вызванной вариантом Омикрон.Результаты проведенных до сих пор исследований подтверждают, в частности, эффективность вакцинации с точки зрения защиты от тяжелых симптомов, госпитализации и смерти.

В Salve вы можете проводить тесты на антигены и ПЦР-тесты для выявления всех вариантов коронавируса ежедневно, 7 дней в неделю. Записаться на тест можно онлайн на нашем сайте или по телефонам горячей линии: 42 633 78 0, 42 633 56 61. Мы также предлагаем вакцинацию - свяжитесь с нами по телефону: 42 207 00 66.

.

19 - заболевание, вызванное вирусом SARS-CoV-2

В 2020 году, начиная с января, в мировых СМИ доминировала информация о новом заболевании, проявляющемся пневмонией. Заболевание, получившее название COVID-19, вызывается вирусом SARS-CoV-2.

Вирус впервые был обнаружен в декабре 2019 года в городе Ухань в центральном Китае. За короткое время она перешагнула границы Китая и перебралась из Азии на другие континенты. Первые случаи в Европе появились во второй половине января 2020 года.во Франции.

В Польше первый случай заражения SARS-CoV-2 был подтвержден 4 марта 2020 года.

11 марта 2020 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила о состоянии пандемии из-за глобального распространения и необычной скорости распространения болезни. Это крайне редко - второй раз за последние 10 лет в 2009-2010 годах была пандемия свиного гриппа.

Вирус SARS-CoV-2 принадлежит к семейству Coronaviridae и представляет собой вирус с РНК-оболочкой.Его резервуарами являются люди, змеи, а также летучие мыши. Вирус передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Кроме того, заражение может произойти и при контакте с загрязненной поверхностью.

Выживаемость вируса SARS-CoV-2 в окружающей среде

Комнатная температура:
- аэрозоль - 1-2 часа, медь - до 4 часов, картон - до 24 часов
- пластик, нержавеющая сталь - 2-3 дня
- при благоприятных условиях (влажность, наличие белков ) - до 8-9 дней

Температура холодильника:
- до

Период размножения при болезни COVID-19 длится до 14 дней
(обычно 5-6 дней)

Симптомы COVID-19 аналогичны гриппу и наиболее распространены:

- лихорадка
- сухой кашель
- утомляемость
- одышка

Реже в течении болезни наблюдаются головные боли, потеря обоняния и вкуса, а также конъюнктивит, диарея и поражение кожи.

У 80% людей, инфицированных вирусом SARS-CoV-2, болезнь протекает бессимптомно или с легкими симптомами.

Серьезные клинические симптомы появляются примерно у 20% инфицированных. Критическое течение инфекции возникает примерно у 6% инфицированных и касается в основном лиц пожилого возраста, а также лиц, отягощенных другими заболеваниями.

Сопутствующие заболевания COVID-19, повышающие риск развития заболевания, включают:

- сердечно-сосудистые заболевания
- гипертоническая болезнь
- сахарный диабет
- обструктивная болезнь легких
- опухолевые заболевания.

Тяжелое течение заболевания может привести к интерстициальной пневмонии, острому респираторному дистресс-синдрому, генерализованной воспалительной реакции, полиорганной недостаточности.

В настоящее время не существует специфических методов лечения инфекции SARS-CoV-2. Также не существует вакцины для предотвращения заболевания COVID-19. Во всем мире ведется интенсивная работа по разработке как терапии, так и профилактики инфекции.

В настоящее время вероятность заражения COVID-19 может быть снижена путем применения соответствующей процедуры, в соответствии с рекомендациями Главного санитарного надзора (ГИС), которая оформляет отчеты о симптомах заболевания и правилах обращения с людьми подозрение на заражение на постоянной основе.

Не забывайте избегать заражения вирусом SARS-CoV-2:

- часто мойте руки теплой водой с мылом,
- дезинфицируйте руки спиртосодержащими моющими средствами
- соблюдайте дистанцию ​​не менее 2 метров от людей с симптомами инфекции дыхательных путей
- ограничивайте участие в собраниях и общественных мероприятиях
- отменить или ограничить, по возможности, запланированные поездки, особенно в страны с высоким риском заражения коронавирусом.

В случае появления таких симптомов, как лихорадка, кашель или затрудненное дыхание, позвоните своему врачу общей практики или позвоните на горячую линию Национального фонда здравоохранения.

Телефон доверия NHF работает круглосуточно
800-190-590

Полезные ссылки:
www.gis.gov.pl;
www.who.int;
www.ecdc.europa.eu

Дополнительную информацию о COVID-19 можно получить по адресу:
https://www.alablaboratoria.pl/ 20042-coronavirus

.

---

Смотрите также

• 
  Врач который правит кости
• 
  Воспаление мочевого пузыря у мужчин лечение таблетки
• 
  Препараты для лечения ушного клеща у кошек
• 
  Сухая кожа на руках каких витаминов не хватает
• 
  Не наливается грудь при беременности
• 
  Скопление жидкости в плечевом суставе
• 
  Таблетки при остром панкреатите
• 
  Что делать если у тебя бессонница в 12 лет как уснуть
• 
  Щиколотка и лодыжка в чем разница
• 
  Рука в сгибе
• 
  Повышен холестерин на 1 единицу