Таблетки при остром панкреатите

какие препараты и средства применяют при лечении панкреатита?

Панкреатит требует комплексного и длительного лечения. Первое, что нужно строго соблюдать после его выявления, — особая диета, главная цель которой состоит в облегчении работы поджелудочной железы. Но, без сомнения, одной диеты недостаточно — необходима также и медикаментозная терапия, которая различается в зависимости от формы протекания болезни.

Медикаментозная терапия панкреатита: необходимые таблетки и препараты 

По своей сути панкреатит является не чем иным, как воспалением поджелудочной железы, при этом выделяется две основных его формы.

Острый панкреатит чаще всего обусловлен развитием ферментативного аутолиза, или самоперевариванием органа. Возникает он из-за повреждения ацинозных клеток, то есть тех, которые отвечают в организме за производство пищеварительных ферментов, а также из-за повышенного отделения панкреатического сока совместно с задержкой его оттока. В результате ферменты активируются в самой поджелудочной железе, следствием чего и является острый панкреатит. Повреждение ацинозных клеток может быть спровоцировано самыми разными причинами: травмами живота, операциями на органах ЖКТ, интоксикациями, аллергическими реакциями, эндокринными нарушениями, включая беременность. Но чаще всего острый панкреатит вызывают грубые погрешности в питании, например жирная пища в избыточном количестве, и злоупотребление алкоголем.

Спутник острого панкреатита — это всегда режущая и длительная опоясывающая боль в верхнем сегменте живота. Иногда боль отдает в область сердца или за грудину.

Выделяют также первичный хронический панкреатит, при котором воспаление развивается непосредственно в самой поджелудочной железе, и вторичный, являющийся следствием иного заболевания органов пищеварения — гастрита, холецистита, язвенной болезни и пр. Острый панкреатит без надлежащего лечения и длительного профилактического режима вполне способен перейти в хронический.

Хронический панкреатит характеризуется наличием двух сменяющих друг друга стадий: стадии ремиссии, в которой качество жизни больного несколько улучшается, и стадии обострения, всегда сопровождаемой сильными болями и нуждающейся в немедленном медицинском вмешательстве.

Но какая бы форма панкреатита ни была диагностирована у пациента, в любом случае возникает серьезная опасность для его здоровья. Поскольку пораженная поджелудочная железа перестает справляться с возложенной на нее задачей — перевариванием пищи — в том объеме, в котором она должна это делать. Экзокринная недостаточность органа, возникающая как следствие панкреатита, приводит к недополучению организмом необходимых веществ из пищи, в результате чего могут возникнуть анемия, резкое снижение веса, авитаминоз.

Обезболивающие средства

В обязательном порядке применяются для облегчения состояния больного при остром панкреатите или при обострении его хронической формы. В некоторых случаях боль может быть длительной, сохраняясь в течение суток, и чрезвычайно сильной — вплоть до потери сознания. Для снятия боли обезболивающие препараты можно вводить внутривенно, что значительно повышает скорость их воздействия. При сильной боли врач может назначить блокады, купирующие болевые ощущения.

Спазмолитические средства

Спазмолитики также назначаются для устранения боли. Под их воздействием расширяются сосуды поджелудочной железы, снимаются спазмы гладкой мускулатуры желчных протоков и сфинктера Одди, из-за которого происходит нарушение оттока поджелудочного сока и желчи в двенадцатиперстную кишку.

Важно!
Спазмолитики без рекомендации лечащего врача не следует принимать более двух дней, поскольку они могут иметь весьма неприятные побочные эффекты.

Противовоспалительные препараты

Воспалительный процесс при панкреатите не только поражает саму поджелудочную железу, но и нередко проникает в соседние с ней органы. Для того чтобы уменьшить распространение этого процесса, назначают противовоспалительные препараты и антибиотики широкого спектра действия. Их прием способен снизить риски возникновения серьезных осложнений, таких как сепсис, перитонит, абсцесс и панкреонекроз.

Ферментные препараты

Врач может назначить ферментотерапию для компенсации выработки ферментов пораженным органом только при хроническом панкреатите вне обострения. Ферментосодержащие препараты входят в одну из двух групп:

• на основе панкреатина — ферментосодержащего экстракта поджелудочной железы, активные вещества которого облегчают переваривание пищи, устраняют тошноту, улучшают самочувствие больного;
• на основе желчных кислот, эффективных для переваривания жиров и усиления перистальтики. Однако прием препаратов на основе желчи часто нежелателен, поскольку желчные кислоты провоцируют чрезмерно активное выделение поджелудочного сока.

Антациды

Антацидные препараты нередко назначаются совместно с ферментосодержащими лекарствами для усиления активности последних. Антациды также принимают для уменьшения кислотности желудочного сока, поскольку слишком большая концентрация соляной кислоты, содержащейся в нем, способна спровоцировать повышенную активность поджелудочной железы.

Препараты, которые способны полностью растворяться в крови человека, считаются всасывающимися антацидами. Они быстро снижают кислотность, но отличаются при этом кратковременностью воздействия и целым набором побочных действий. Невсасывающиеся антациды, в свою очередь, подразделяются на две группы:

• алюминиевые соли фосфорной кислоты;
• алюминиево-магниевые препараты (иногда в них могут быть добавлены дополнительные компоненты).

Самым высоким лечебным эффектом обладают лекарства, имеющие в своем составе катион алюминия, поскольку его наличие дает лучшую комбинацию свойств препарата: адсорбирующее, обволакивающее, нейтрализующее и цитопротекторное действие. Однако препараты на основе гидроксида алюминия могут провоцировать запоры и действуют относительно медленно.

Алюминиево-магниевые средства являются оптимальными с точки зрения скорости лечебного действия и отсутствия побочных эффектов. Сочетание гидроксидов магния и алюминия имеет высокую антацидную емкость.

Тем не менее современная гастроэнтерология постепенно отходит от использования антацидов, поскольку всасывающиеся антациды часто вызывают кислотный рикошет — повышение кислотопродукции желудка после окончания действия препарата. Вместо антацидов все чаще назначаются ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол. Они надежно действуют продолжительное время, хотя эффект от них не наступает так же быстро, как при приеме антацидов. Ингибиторы протонной помпы уменьшают производство соляной кислоты, блокируя в клетках слизистой желудка особый фермент — Н⁺/К⁺-АТФазу, или протонную помпу, — главное звено в секреции кислоты.

Антисекреторные препараты

Чтобы уменьшить производство пищеварительных ферментов больным органом и остановить развитие некроза, возникающего из-за процесса самопереваривания, в терапии используют специальные антисекреторные препараты. Они необходимы для уменьшения болевых ощущений на ранних стадиях острого панкреатита.

h3-блокаторы гистаминовых рецепторов способны подавлять синтез соляной кислоты в желудке, блокируя особые гистаминовые h3-рецепторы. Иногда h3-антигистаминные средства назначают в рамках ферментной терапии, чтобы защитить панкреатический ферментный препарат от воздействия желудочных ферментов.

Электролитные растворы

При панкреатите нередко возникает интоксикация, вызывающая тошноту, рвоту и диарею, из-за чего у больного может начаться обезвоживание, уменьшается объем крови, а уровень электролитов в ней падает.

При лечении острого панкреатита в обязательном порядке вводятся электролитные растворы, действие которых направлено на восстановление водно-солевого баланса, профилактику возникновения тромбов. Растворы вводятся с помощью капельницы внутривенно. В результате снижается вязкость крови и отечность пораженной железы, а также активизируется микроциркуляция крови в органе. Помимо этого, введение таких растворов способно оказать противошоковое воздействие и нормализовать артериальное давление.

Препараты для устранения сопутствующей симптоматики панкреатита

Иногда для устранения сопутствующих симптомов больному при панкреатите назначают дополнительные препараты. Например, больные с тяжелой формой стеатореи получают витамины группы В и жирорастворимые витамины групп А, D, E, K. Также витамины назначаются при ферментной недостаточности, чтобы восполнить дефицит, возникающий из-за плохого усваивания их из пищи.

Седативные средства применяют в случае повышенной тревожности или возбудимости больного, вызванных постоянными болевыми приступами. Кроме того, применение седативных препаратов усиливает воздействие обезболивающих.

Тошнота и рвота — одни из самых неприятных симптомов панкреатита, способных принести больному немало страданий. Поэтому врачи очень часто назначают таким пациентам противорвотные препараты. При этом большинство лекарств, принимаемых перорально, в этом случае неэффективны — их заменяют инъекциями.

Чтобы снизить риск обезвоживания, могут быть назначены препараты против диареи, препятствующие выводу из организма воды и содержащихся в ней веществ. Применение противодиарейных препаратов предупреждает сбои в водно-электролитном балансе, развитие авитаминоза, анемии и недостатка белка.

Ферментная терапия хронического панкреатита

Одна из главнейших функций поджелудочной железы — это выработка особого панкреатического сока, в состав которого входят ферменты для переваривания пищи. За день здоровая железа вырабатывает около двух литров этого сока. При нормальном процессе пищеварения сок своевременно выводится в просвет двенадцатиперстной кишки. Но при панкреатите пораженная железа не может синтезировать ферменты в нужном объеме, из-за чего возникает ферментная недостаточность поджелудочной железы. Нарушение синтеза ферментов приводит и к нарушению пищеварительной функции.

Вызвать ферментную недостаточность в той или иной степени способны все виды панкреатита, но вот клинические проявления возникают только при значительном снижении функциональной активности поджелудочной железы — примерно на 90%. У больного возникает стеаторея, метеоризм, полифекалия, авитаминоз, дегидратация, анемия, тошнота, рвота, потеря веса. Отсутствие адекватного лечения ферментной недостаточности может вызвать серьезное истощение организма больного.

Для лечения ферментной недостаточности при панкреатите может применяться ферментная терапия. Но следует учитывать, что этот метод разрешено применять только при хронической форме заболевания, во всех других случаях ферментные препараты полностью запрещены. Только после снятия обострения врач может назначить курс ферментной терапии.

Кроме улучшения пищеварения ферментосодержащие препараты могут участвовать и в купировании болевого синдрома. Это связано с механизмом обратного торможения выработки ферментов, поскольку панкреатин в лекарственной форме, поступающий в достаточном количестве в просвет двенадцатиперстной кишки, приводит к инактивации холецистокинин-релизинг-фактора, что способствует снижению холецистокинина в крови и панкреатической секреции (по принципу «обратной связи»). Это снижает аутолиз, внутрипротоковое давление и болевые ощущения, обеспечивая поджелудочной железе функциональный покой на время терапии. Показаниями к ней являются диарея, проявления диспепсии, быстрое снижение веса и стеаторея.

Ферментотерапия чаще всего применяется комплексно, совместно с другими методами лечения и особой диетой. Самостоятельный прием ферментов при панкреатите нежелателен, если есть сомнения на счет формы заболевания. Назначать лечение должен врач, исходя из анамнеза, симптомов и степени тяжести болезни. Только в этом случае ферменты смогут помочь пациенту, а не ухудшить течение и без того опасного заболевания.

Лекарства для лечения поджелудочной железы — поиск лекарств и наличие в аптеках

Каждый знает, что при употреблении спиртных напитков, жирной и копченой пищи страдает поджелудочная железа. Основной симптом – это боль, чаще всего опоясывающая, в верхней трети живота, сразу под ребрами. Также при заболеваниях органа появляются тошнота, рвота, разжижается стул. В тяжелых случаях возникают осложнения со стороны легких и сердца.

Лекарства для поджелудочной железы должен назначать врач после обследования. Только специалист решает, имеет место острый процесс, или это – симптомы хронического обострения. В первом случае для сохранения жизни нужна обязательная госпитализация в хирургическое отделение и инъекционные препараты, во втором – можно лечиться дома.

 

Лечение острого панкреатита

Процесс с увеличением, отеком, а иногда и отмиранием участка железы лечится инъекционными препаратами в хирургическом отделении. Хирурги наблюдают за состоянием пациента, контролируют его анализы крови и мочи на уровень ферментов поджелудочной. При необходимости проводится хирургическое вмешательство.

Применяются такие лекарства для лечения поджелудочной железы:

Спазмолитики

Это препараты, которые уменьшают или убирают боль при панкреатите. Делают они это путем устранения спазма гладких мышц протоков, по которым выводится сок, выработанный поджелудочной железой. Для полного устранения болевого синдрома часто требуется эти препараты комбинировать с обезболивающими – нестероидными противовоспалительными средствами или даже наркотическими анальгетиками.

К «чистым» спазмолитикам относят: Но-шпа, Папаверин, Мебеверин, Бускопан.

Комбинированные спазмолитики – лекарства для лечения поджелудочной железы – это: Баралгетас, Спазган, Спазмалгон.

Антихолинергические препараты

Эти препараты уменьшают выработку сока поджелудочной железы, который, совместно с воспалительным экссудатом, увеличивает объем жидкости, выделяемый по протокам железы.

Сюда относят: Атропин, Платифиллин. При стихании процесса можно употреблять комбинированные спазмолитики, в состав которых входят также и антихолинергические (антисекреторные) препараты: Спазган, Спазмалгон.

Нестероидные противовоспалительные средства

Они направлены на уменьшение боли и воспаления. Это такие названия лекарств для поджелудочной железы, как Диклофенак, Ибупрофен. Вместе с ними – для защиты желудка – обязательно принимать следующие 2 группы препаратов.

Антацидные препараты

Это лекарства, которые, взаимодействуя с соляной кислотой желудочного сока, нейтрализуют ее. Это уменьшает активность воспаленной поджелудочной железы.

К антацидам относят Альмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Секрепат.

Блокаторы выработки соляной кислоты

Данные лекарства для поджелудочной железы крайне необходимы: снижение выработки соляной кислоты желудком рефлекторно уменьшает выработку панкреатического сока, то есть поджелудочной железе предоставляется возможность «отдохнуть» и восстановиться.

Угнетают образование HCl 2 группы препаратов:

1. блокаторы гистаминовых рецепторов: Квамател, Рантак;

2. ингибиторы протоновой помпы – более современный вид препаратов: Пантопразол, Омепразол, Рабепразол, Нольпаза.

Пи остром панкреатите вводятся инъекционные формы этих препаратов.

Ингибиторы протеолитических ферментов

Без этих препаратов также не обойтись, так как они эффективно снимают отек поджелудочной железы, уменьшают степень расщепления ферментами органа собственных тканей. Эти средства вводятся внутривенно капельно или внутривенно микроструйно. К ним относят: Контрикал, Гордокс.

Гипоталамические гормоны

Это препарат Сандостатин (Октреотид, Октрестатин), которого понадобится от 1 до 5 ампул в сутки, вводимых внутривенно капельно или микроструйно. Суть действия гормона заключается в угнетении выработки ферментов самой поджелудочной железы, а также желудка и кишечника, которые могут спровоцировать дополнительную работу воспаленной поджелудочной.

Средства от тошноты и рвоты

При тошноте и рвоте применяются: Церукал (Метоклопрамид), Мосид. Если симптом выраженный, назначается инъекционный препарат Осетрон в дозе от 2 до 16 мг на введение.

Средства от поноса

Учащенный жидкий стул при панкреатите нельзя останавливать медикаментозно. Нужно только восполнять ту насыщенную электролитами жидкость, которая теряется с испражнениями. Выполняется это или орально – растворами, изготовленными из порошков Регидон, Хумана Электролит, Оралит, БиоГайя ОРС, или (если имеется выраженная тошнота или проводится подготовка к операции) вводятся внутривенно растворы натрия хлорида, глюкозы 5%, Рингера, Ацесоль, Трисоль.

Антибактериальная терапия

Имеются данные, что острый панкреатит имеет микробное (бактериальное) происхождение. Для его лечения применяются такие антибиотики (в некоторых случаях – 2 или 3 сразу):

• Метронидазол;

• Орнидазол;

• Цефтриаксон;

• Цефтазидим;

• Аугментин;

• Левофлоксацин;

• Ципрофлоксацин.

 

Лечение хронического панкреатита

В стадии обострения, то есть при появлении болевого синдрома, тошноты, поноса с выделением жирного стула, лечение подобно терапии острого процесса, но допускается прием таблетированных препаратов (кроме блокаторов протеолитических ферментов):

1. Спазмолитиков (лучше – комбинированных): Баралгетас, Спазмалгон;

2. Блокаторы протоновой помпы: Рабепразол, Нольпаза, Контралок;

3. Антациды: Алмагель, Маалокс;

4. Антиэметические (от тошноты) средства: Мосид, Метоклопрамид;

5. Ингибиторы протеолиза: Контрикал, Гордокс.

При стихании болей к лечению подключают лекарство для восстановления поджелудочной железы – ферментный препарат. Идеальный вариант – средство, не содержащее желчных кислот – Креон 8000 МЕ или 25000 МЕ. Как альтернативу можно применять Панкреатин, Вобэнзим, Аджизим, Эрмиталь. Лекарства применяют и при стихании обострения, с пищей. Курс – до 6-12 месяцев.

 

Товары по теме Посмотреть все товары

Панкреатит в Москве – и лечение в ФНКЦ ФМБА России

Юлия Николаевна Попова

27 Января 2022

Спасибо большое Елене Юрьевне за высокий профессионализм, чёткие и понятные рекомендации и реальную помощь в лечении. Врач провёл тщательный анализ моей ситуации и дал направление на госпитализацию. Сейчас нахожусь в хирургии этого же центра. Планирую в будущем обращаться к Елене...

Подробнее

Кочетков Евгений Павлович

26 Декабря 2021

Выражаю огромную благодарность очень опытному  врачу-гастроэнтерологу Шикалевой Веронике Владимировне! Это врач от Бога! Правильный и грамотный подход к лечению, а самое главное – очень доброжелательное и тактичное отношение к пациентам. Благодаря правильно и последоват...

Подробнее

Багапова

24 Декабря 2021

Добрый день! Лопатина Елена Юрьевна потрясающий врач! Спасибо ей огромное за лечение

Подробнее

Прохорченко Анжелика Владимировна.

29 Ноября 2021

Консультацией Инны Юрьевны очень довольны. Доктор предоставила исчерпывающую информацию по моему  запросу. Ответила на все дополнительные вопросы. Человек приятный, вежливый. Уже рекомендовала её своей семье и знакомым. Благодарю!

Подробнее

Николаев Михаил Михайлович

11 Ноября 2021

Огромное спасибо Инне Юрьевне за ее труд! Инна Юрьевна - профессионал, влюбленный в свое дело, очень внимательно относится к пациентам, основательно подходит к процессу лечения. Всегда подробно разбирается в проблеме и назначает эффективное лечение.

Подробнее

Екатерина Владимировна Великанова

29 Октября 2021

Инна Юрьевна, доктор с Большой буквы! Заботливо относится к пациентам, очень внимательный и грамотный специалист! Понятно и доступно разъясняет по обследованиям, лечению и по прогнозу заболевания. Назначенные обследования все нужные, ничего лишнего, а курс лечения эффективный!&nb...

Подробнее

Агаркова С.А.

15 Июня 2021

Выражаю сердечную  благодарность Валерии Александровне за внимательное, профессиональное и терпеливое отношение к пациентам. Общение с вами дает надежду на выздоровление и на то, что в нашей медицине есть настоящие специалисты своей профессии. Спасибо всему консультатив...

Подробнее

Курочкина Валентина Николаевна

4 Июня 2021

Инна Юрьевна грамотный специалист. Заметно, что хочет вылечить пациента от души. Грамотный подход к работе. Я благодарна ей, что поставила правильный диагноз и подобрала схему лечения.

Подробнее

Птицына Наталья николаевна

5 Марта 2021

Хочу выразить огромную благодарность гастроэнтерологу Чуйковой Ольге , это специалист высокого уровня, при назначении мне удаления опухоли в кишечнике,проверила всю информацию по моим обследованиям в клинике,даже за 2020 и 2019, назначила анализы , не только касаемо этой ситуации...

Подробнее

Антонович Иван

17 Марта 2020

Хочу выразить благодарность Лопатиной Елене Юрьевне за профессионализм.
Очень оперативно вылечила меня от билиарного сланжа ( ранее мучился с ним 4 месяца)

Подробнее

Фитотерапия болевого синдрома при хроническом панкреатите

А.В.Квашнин

СПб ГУЗ «Городской гериатрический медико-социальный центр»

Панкреатит различают острый и хронический. Острое воспаление железы сопровождается нарушением функции самой железы, отдаленных органов и локальными осложнениями (некроз, абсцесс, псевдокисты).

Хронический панкреатит - полиэтиологическое воспалительное заболевание железы, сопровождающееся прогрессивным снижением секреторной и инкреторной функции железы; гистологически проявляется фиброзом, атрофией и признаками хронического воспаления (моно, лимфоцитарная инфильтрация).

При остром и хроническом панкреатите одним из ведущих синдромов является болевой. Около 100 % пациентов с обострением хронического панкреатита жалуются на абдоминальную боль, у 50 % боль почти постоянная [3].

Механизмы возникновения боли при хроническом панкреатите следующие:

1. Повышение давления в протоках железы и тканевая ишемия [4]

2. Перипанкреатическое воспаление [7, 25]

3. Фиброзирование и микроваскулярная ишемия [15, 24]

4. Воспаление интра-панкреатических нервов [19, 21-23].

Фитотерапия болевого синдрома при хроническом панкреатите

1)  Растения-анальгетики, применяющиеся при высоком давлении в протоках железы (антисекреторные)

Повышение давления в протоках железы наступает на фоне сохранной секреторной способности железы и нарушенной проходимости протоков, вызванной стриктурами или камнями протоков. Давление в протоках при обструкции достигает 18-48 мм рт. ст., у пациентов без обструкции 7-16 мм рт. ст. Увеличение давления в протоках и давления в паренхиме органа вызывает ишемию и боль. Отмечено, что по мере снижения секреторной способности железы болевой синдром исчезает, обычно это происходит через 5-18 лет после появления панкреатита и совпадает с кальцификацией железы, развитием диабета и стеатореи [4].

Антисекреторной активностью (центральный антисекреторный эффект) обладаютШалфей, Salvia officinalis, семейства губоцветных [5].

Применяют шалфей в суточной дозе 10-15 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 10-15 мин. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный настой внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 2 недель.

Осложнения при передозировке шалфея: тахиаритмия; при совместном применении с варфарином усиливает эффект последнего.

Володушка, Bupleurum L., семейство зонтичных, ингибирует секрецию желёз [6].

Применяется володушка в суточной дозе 10-20 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 10-15 мин. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный настой внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 2 недель.

Осложнения при передозировке володушки: седативный эффект у некоторых пациентов, усиление перистальтики.

2)  Растения-анальгетики, ограничивающие перипанкреатическое воспаление

Сок поджелудочной железы содержит 4 основные группы ферментов: амилолитические, нуклеолитические, липолитические и протеолитические, а также проэластазу, профосфолипазу.

Поддержанию перипанкреатического воспаления способствует аутоагрессивное действие ферментов железы, чему содействуют:

• повышение давления в протоках при обструкции, что увеличивает концентрацию ферментов
• непосредственное повреждение ацинарных клеток (лекарствами и алкоголем)
• нарушение внутриклеточного транспорта ферментов и их внутриклеточная активация
• высокая концентрация нейтрофильной эластазы и других ферментов в месте воспаления.

При высокой концентрации ферментов внутри железы происходит их аутоактивация (трипсиноген активируется лизосомальным катепсином, трипсин активизируется другими проферментами - профосфолипазой и проэластазой, которые также играют роль в процессах ауторасщепления). Местное повреждение запускает воспалительный процесс, который, распространяясь на нисходящий отдел 12-перстной кишки, приводит к фиброзу, стенозу и вызывает боль [25]. Перипанкреатическое воспаление также может вызвать стеноз дистальной части общего желчного протока, что тоже сочетается с тяжелой абдоминальной болью [7].

Наиболее опасен в этом отношении алкогольный панкреатит. Алкоголь и его метаболит ацетальдегид вызывают повреждение путем изменения жидкостности мембран, увеличение секреции аномальных ферментов (амилазы, трипсиногена, химотрипсиногена), что приводит к проникновению ферментов в паренхиму органа и развитию воспаления.

К растениям уменьшающим аутоагрессию ферментов, относятся:

Гибискус, Hibiscus sabdariffa L. (Malvaceae), антоцианы которого обладают антиэластазной активностью, что важно для ингибирования панкреатической и нейтрофильной эластазы, выделяющейся в месте воспаления. Гибискус так же является ингибитором панкреатической альфа амилазы [8].

Применяют гибискус в суточной дозе 10-15 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 10-15 мин. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный настой внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 2 недель.

Осложнения при передозировке гибискуса: относительно нетоксичен, седативный эффект при использовании очень больших доз.

Рекомендуется Манжетка обыкновенная, Alchemilla vulgaris L, флавоноиды которой являются ингибиторами трипсина, эластазы и альфа-химотрипсина [9].

Применяется манжетка в суточной дозе 20-30 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 10-15 мин. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный настой внутрь, за 15 минут до еды. Курс лечения не должен превышать 2 недель.

Осложнения при передозировке манжетки: данных о токсичности нет.

К растениям уменьшающим воспаление относятся:

Пижма обыкновенная, Tanacetum vulgare L., содержащая партенолиды, которые снижают нейтрофильную инфильтрацию и активность NFkB (внутриклеточный регулятор синтеза провоспалительных цитокинов).

Применяется пижма в суточной дозе 2-5 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 10-15 мин. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный настой внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 2 недель.

Осложнения при передозировке пижмы: воспаление слизистой рта и языка, увеличение ЧСС, не рекомендуется для беременных и детей до 2 лет.

Солодка, Glycyrrhiza glabra L, содержащая глицирризиновую кислоту (Glycyrrhinic-Acid) обладающую антигистаминными свойствами. Антагонисты гистаминовых рецепторов снижают экспрессию белков клеточной адгезии, хемотаксис эозинофилов и нейтрофилов к месту воспаления и синтез провоспалительных цитокинов (опосредованно через NFkB), снижают выделение лизосомальных ферментов из макрофагов, эозинофилов, базофилов (N Engl J Med 2004;351:2203-17).

Применяется корневище солодки в суточной дозе 10-15 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 30 мин периодически взбалтывая. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный отвар внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 5-7 дней.

Осложнения при передозировке солодки: артериальная гипертензия, вызванная замедлением метаболизма кортизола, отеки.

Барбарис обыкновенный, Berberis vulgaris L., содержит берберин, способный уменьшать продукцию ИЛ-8 (интерлейкин-8 вовлечен в миграцию и активацию ПМЯ нейтрофилов) [10-14].

Применяются кора и корень барбариса в суточной дозе 5-7 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 30 мин периодически взбалтывая. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный отвар внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 5-7 дней.

Осложнения при передозировке барбариса: рвота, диаррея, обострение интерстициального нефрита.

3)  Растения-анальгетики применяющиеся при микроваскулярной ишемии и фиброзе

Болевой синдром связан с активностью панкреатических звездчатых клеток, производящих коллаген. Их сократительный потенциал и периваскулярное расположение служат основой для микроваскулярной ишемии и возникновения боли [15, 24].

Снижает активность звездчатых клеток и уменьшает явления микроциркуляторной ишемии так же трава и корни Шалфея, Salvia, сем. губоцветных. Розмариновая кислота, входящая в состав шалфея, снижает отложение фибронектина, коллагена 4 типа и фибрина. Корни шалфея ингибируют «миоцит-активирующий фактор» звездчатых клеток, промотор фиброза [16, 17].

Применяют корни шалфея в суточной дозе 5-10 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 30 мин периодически взбалтывая. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный отвар внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 5-7 дней.

Родиола розовая, Rhodiola rosea, профилактирует ишемическое повреждение поджелудочной железы (18).

Применяют корни родиолы в суточной дозе 5-10 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 30 мин периодически взбалтывая. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный отвар внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 5-7 дней.

Осложнения при передозировке родиолы: психическое возбуждение, сопровождаемое бессонницей.

4)  Растения-анальгетики, применяющиеся при воспалении интра-панкреатических нервов

Воспаление интра-панкреатических нервов служит причиной боли, поскольку поврежден периневрий, к которому проникают биологически активные материалы из внеклеточного матрикса [21]. Боль является итогом продолжительной стимуляции сенсорных нервов. Субстанция Р и кальцитонин ген связанный пептид увеличены в афферентных волокнах при хроническом панкреатите [22]. Концентрация иммунных клеток и эозинофилов увеличена в периневральном пространстве после недавнего потребления алкоголя [19], и дегрануляция эозинофилов рассматривается как фактор, генерирующий боль [23].

Сельдерей пахучий, Apium graveolens L.(семейство зонтичных), содержит апиол (аpiole) - антиневралгический компонент.

Применяют корень сельдерея в суточной дозе 5-10 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 30 мин, периодически взбалтывая. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный отвар внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 5-7 дней.

Осложнения при передозировке сельдерея: ангиоотек, волдырная реакция, седативный эффект. Поскольку является стимулятором секреции, применение при панкреатите ограничено.

Антиневралгический эффект свойственен партенолидам (рarthenolide), содержащимся впижме (см. выше).

Зверобой, Hypericum perforatum, сем. зверобойные, содержит гиперфорин, который снижает обратный захват серотонина, допамина и норадреналина, также снижает плотность серотониновых рецепторов. Этими свойствами объясняется эффект зверобоя при «нервных болях» [20].

Применяют зверобой в суточной дозе 15-20 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 10-15 мин. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный настой внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 2 недель.

Осложнения при передозировке зверобоя: седативный эффект, применение ограничено при панкреатите с явлениями обструкции протоков из-за желчегонного эффекта.

Фитосборы, рекомендуемые при хроническом панкреатите

Увеличение эффективности лечения достигается применением фитосборов, в составе которых находятся растения, подобранные с учетом патогенетических особенностей заболевания.

Сбор при «обострении хронического панкреатита» рекомендуется только с разрешения лечащего врача, под контролем амилазы и CRP.

Шалфей	10,0
Манжетка	15,0
Пижма	2,0
Солодка	10,0

Применяют сбор в суточной дозе 37,0 г сырья, которые следует измельчить ножом или ступкой и перемешать. Заварить в 300 мл кипятка, в термосе, на протяжении 30 мин, периодически взбалтывая. Остудить 10-15 мин. Применять полученный отвар внутрь, за 15 минут до еды, в 2-3 приема в течение дня. Выраженность болевого синдрома оценивается по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) и по способности пациента к самообслуживанию. Курс лечения указанным сбором 5 дней. Если в течение 3 сут не снижаются до нормы показатели амилазы, CRP, и не исчезает болевой синдром, то следует уведомить лечащего врача и прервать фито-лечение самостоятельно.

Пример сбора, который «нормализует секреторную и моторную функции холедохо-панкреатической системы и оказывает противовоспалительное действие» [1]:

Анис плоды	10,0
Чистотел трава	10,0
Кукурузные рыльца	10,0
Одуванчика корень	10,0
Горца птичьего трава	10,0
Зверобоя трава	10,0
Фиалки трехцветной трава	10,0

Отвар принимают в теплом виде по 1 стакану 3 раза в день за 20-30 мин до еды.

Комментарии к приведенному сбору.

Чистотел рассматривается как возможное гепатотоксичное растение. Чистотел обладает желчегонным свойством, что может привести к ухудшению течения панкреатита при обструкции протоков железы. Кукурузные рыльца, одуванчик также являются известными желчегонными растительными средствами и могут применяться с осторожностью при подтверждении проходимости протоков железы.

Сбор «при хроническом панкреатите» [2]:

Девясил высокий, корни	10,0
Зверобой продырявленный, трава	10,0
Календула лекарственная, цветы	10,0
Лопух большой, корни	10,0
Полынь горькая, трава	10,0
Ромашка аптечная, цветы	10,0
Сушеница топяная, трава	10,0
Хвощ полевой, трава	10,0
Череда трехраздельная, трава	10,0
Шалфей лекарственный, лист	10,0

Готовят настой, принимают по 1/2-1/3 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды, при хроническом панкреатите.

Заключение

Болевой синдром при хроническом панкреатите имеет сложный патогенез. Современное понимание его составляющих позволяет с успехом использовать не только фармакотерапевтический метод лечения, но и современную доказательную фитотерапию.

Литература

1.  Соколов С.Я. Замотаев И.П. Хронический панкреатит // В кн.: Справочник по лекарственным растениям. Фитотерапия. М., 1989.

2.  Пастушенков Л.В. Пастушенков А.Л. Лекарственные растения. Лениздат, 1990.

3.  Essentials Of Surgery - Scientific Principles And Practice By Lazar J, 2nd Ed (1997) Chapter 31 «Chronic pancreatitis» Kenric M Murayama.

4.  Ebbehoj N Pancreatic tissue pressure and pain in chronic pancreatitis Pancreas 1986,1, 556.

5.  Spoerke DG.- Herbal medications. - Santa Barbara.CA- 1980.

6.  Amagaya S.- General pharmacological properties of Tj-9 extract.- Phytomedicine 1998.5(3).165-75/

7.  Makrauer FL Duodenal stenosis in chronic pancreatitis:clinicopathological correlations Dig Dis Sci 1982, 27, 525.

8.  Hansawasdi, C., Kawabata, J., and Kasai, T., Alpha-amylase inhibitors from roselle (Hibiscus sabdariffa Linn.)

 tea, Biosci. Biotechnol. Biochem., 64(5):1041-3, 2000.

9.  Jonadet M.-Flavonoids extracted from Ribes nigrum L and Alchemilla vulgaris L.:1. In vitro inhibitory activities on elestase, trypsine and chymotrypsine.-J.Pharmacol.1986.17(1).21

10.  Ivanovska N and Philipov S (1996) Study on the anti-inflammatory action of Berberis vulgaris root extract, alkaloid fractions and pure alkaloid. Int J Immunopharmacol 18:553-561.

11.  Ina K, Kusugami K, Yamaguchi T, Imada A, Hosokawa T, Ohsuga M, Shinoda M, Ando T, Ito K and Yokoyama Y (1997) Mucosal interleukin-8 is involved in neutrophil migration and binding to extracellular matrix in inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol 92:1342-1346.

12.  Mitsuyama K, Toyonaga A, Sasaki E, Watanabe K, Tateishi H, Nishiyama T, Saiki T, Ikeda H, Tsuruta O and Tanikawa K (1994) IL-8 as an important chemoattractant for neutrophils in ulcerative colitis and Crohn′s disease. Clin Exp Immunol 96:432-436.

13.  Izzo RS, Witkon K, Chen AI, Hadjiyane C, Weinstein MI and Pellecchia C (1993) Neutrophil-activating peptide (interleukin-8) in colonic mucosa from patients with Crohn′s disease. Scand J Gastroenterol 28:296-300.

14.  THE JOURNAL OF PHARMACOLOGY AND EXPERIMENTAL THERAPEUTICS Vol. 294, No. 3 2000 The Effect of Berberine Chloride on Experimental Colitis in Rats In Vivo and In Vitro HAIYAN ZHOU and SATORU MINESHITA

15.  Bachem MG Identification, culture, and characterization of pancreatic stellate cells in rats and humans Gastroenterology 1998,115,421

16.  Chang H Advances in Chinese Medical Materials Research Symposium 1984, 217, 559-80

17.  M. Bishr Omary. - The pancreatic stellate cell: a star on the rise in pancreatic diseases.- The Jou\r\nal of Clinical Investigation.- Volume 117 Number 1 January 2007. Р 50-59.

18.  Ip S.- Association of free radicals and the tissue renin-angiotensin system: prospective effects of Rhodiola, a genus of Chinese herb, on hypoxia-induced of pancreatic injury.- JOP 2001.2.16-25

19.  Di Sebastiano P Immune cell infiltration and growth - associated protein 43 expression correlate with pain in chronic pancreatitis Gastroenterology 1997, 112, 1648

20.  Chatterjee S.-Hyperforin as a possible antidepressant component of Hypericum extracts.- Life Sci 1998.63(6).499-510

21.  Bockman DE.- Analysis of nerves in chronic pancreatitis.- Gastroenterology.-1988.-94.-1459.

22.  Buchler M.- Distribution of neurotransmitters in afferent human pancreatic nerves.- Digestion.-1988.-38.-8.

23.  Keith RG.- Neuropathology of chronic pancreatitis in humans.- Can J Surg.- 1985.-28.-207.

24.  Wells RG.- Pancreatic stellate cells: the new stars of chronic pancreatitis?.-(Editorial).- Gastroenterology.-1998.-115.-491.

25.  Kloppel G.- Pathology of chronic pancreatitis and pancreatic pain.- Acta Chir Scand.-1990.-156.-261.

Лекарства для лечения Острого панкреатита

Abbott [Эбботт]

Actavis [Актавис]

Balkanpharma-Troyan

Madaus [Мадаус]

Natur Produkt [Натур Продукт]

Stada Arzneimittel AG [Штада Арцнаймиттель]

Sun Pharmaceutical [Сан Фармасьютикалс]

Адэр Фармасьютиклс С.р.л

Биосинтез

БиоТех НПК

Велфарм ООО

Вифитех

Гротекс ООО

Микроген НПО

Натур Продукт

Новосибхимфарм

Озон ООО

Солвей Фармасьютикалз

Сотекс ФармФирма

Тева/Teva

Ф-Синтез ЗАО

Фармасофт

Фарматис

Фармзащита НПЦ ГП

Фармсинтез

ФГБУ НМИЦ кардиологии Минздрава

Экофарм

Эллара

Хронический панкреатит / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Хронический панкреатит (ХП) – длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, с проявлениями в виде необратимых измененийструктуры органа, которые вызывают боль и/или стойкое снижение его функции.

Поджелудочная железа осуществляет важные функции:

• секрецию большинства пищеварительных ферментов
• выработку инсулина (гормона, при недостаточности которого развивается сахарный диабет)

В мире наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости острым и хроническим панкреатитом, за последние 30 лет — более чем в 2 раза.

Причины развития панкреатита

Наиблее часто встречающаяся причина развития хронического панкреатита - употребление алкоголя, причем качество и сырье, из которого сделан напиток, не имеют значения.

Другие причины

1. Токсины и факторы метаболизма:
   • злоупотребление алкоголем
   • курение
   • повышенное содержание кальция в крови (развивается у больных с опухолью паращитовидных желез)
   • избыточное питание и употребление жирной пищи
   • дефицит белков в пище
   • действие медикаментов и токсинов
   • хроническая почечная недостаточность
2. Закупорка протока поджелудочной железы:
   • камнями, находящимися в этом протоке
   • вследствие нарушения работы сфинктера Одди
   • перекрытие протока опухолью, кистами
   • посттравматические рубцы панкреатических протоков (осложнение эндоскопических процедур: папиллосфинктеротомии, удаления камней и т.д.)
3. Патология желчного пузыря и желчевыводящих путей.
4. Патология двенадцатиперстной кишки.
5. Последствие острого панкреатита.
6. Аутоиммунные механизмы.
7. Наследственность (мутации генов, дефицит 1-антитрипсина и т.д.).
8. Гельминты.
9. Недостаточное поступление в поджелудочную железу кислорода из-за атеросклероза сосудов, питающих кровью этот орган.
10. Врожденные аномалии развития поджелудочной железы.
11. Идиопатический хронический панкреатит (причину установить не удается).

Симптомы панкреатита

• боль в животе: обычно боль локализуется в эпигастрии и отдает в спину, усиливаясь после приема пищи и уменьшаясь в положении сидя или наклоне вперед
• тошнота, рвота
• диарея, стеаторея (жирный кал), увеличение объема каловых масс
• вздутие, урчание в животе
• потеря массы тела
• слабость, раздражительность, особенно «на голодный желудок», нарушение сна, снижение работоспособности
• симптом «красных капелек» - появление ярко-красных пятнышек на коже груди, спины и живота.

При появлении подобных симптомов рекомендуется пройти обследование для исключения хронического панкреатита.

Осложнения хронического панкреатита

При отстутствии лечения к возможным осложнениям хронического панкреатита относятся:

• сахарный диабет
• недостаточность витаминов (преимущественно А, Е, D)
• повышенная хрупкость костей
• холестаз (с желтухой и без желтухи)
• воспалительные осложнения (воспаление желчных протоков, абсцесс, киста и т.д.)
• подпеченочная портальная гипертензия (накопление жидкости в брюшной полости, увеличение селезенки, расширение вен передней брюшной стенки, пищевода, нарушение работы печени)
• выпотной плеврит (скопление жидкости в оболочках легких)
• сдавление двенадцатиперстной кишки с развитием кишечной непроходимости
• рак поджелудочной железы.

Степени тяжести хронического панкреатита

Различают три степени тяжести хронического панкреатита:

Легкая степень

• обострения редкие (1-2 раза в год), непродолжительные
• боль умеренная
• уменьшения массы тела нет
• нет диареи, жирного стула
• копрологические исследования кала в норме (нет нейтрального жира, жирных кислот, мылов)

При легкой степени тяжести хронического панкреатита обычно не требуется длительных курсов приема лекарственных препаратов, так как изменение образа жизни и отказ от вредных привычек зачастую предотвращают возникновение рецидивов.

Средняя степень

• обострения 3-4 раза в год, протекают с длительным болевым синдромом
• может появляться повышение амилазы, липазы в крови
• периодические послабления стула, жирный кал
• есть изменения в копрограмме

При средней степени тяжести хронического панкреатита, необходима строгая диета, более длительные курсы терапии, постоянное наблюдение лечащего врача.

Тяжелое состояние

• частые и длительные обострения с выраженным, длительным болевым синдромом
• частый жидкий стул, кал жирный
• падение массы тела, вплоть до истощения
• осложнения (сахарный диабет, псевдокисты и т.д.)

При тяжелом течении хронического панкреатита необходима постоянная поддерживающая терапия, более сильные лекарственные препараты и строжайшая диета. Зачастую пациенты нуждаются в тщательном наблюдении не только врача гастроэнтеролога, но и врачей других специальностей (эндокринолога, хирурга, диетолога). Возникающие обострения, а также осложнения заболевания несут угрозу жизни пациента и, как правило, являются показанием для госпитализации в стационар.

Наличие хронического панкреатита, вне зависимости от степени тяжести, требует немедленного обращения к врачу, так как без лечения и изменения образа жизни,
процесс будет неуклонно прогрессировать.

Диагностика панкреатита

В Клинике ЭКСПЕРТ существует алгоритм диагностики хронического панкреатита, который включает:

Лабораторные методы:

• выполняются клинический, биохимический анализ крови (особое значение имеет уровень ферментов поджелудочной железы в крови – амилазы, липазы)
• копрограмма - оценивается наличие в кале определенных веществ (жиры, мыла, жирные кислоты и т.д.). В норме они должны отсутствовать, а при хроническом панкреатите, из-за недостаточной выработки железой ферментов для расщепления этих веществ, остаются непереваренными и определяются в кале
• эластаза кала – фермент поджелудочной железы, уровень которого при недостаточной ее работе, снижается
• в определенных случаях важно определение маркеров рака
• При подозрении на наследственный генез заболевания, проводится генетическое обследование больного.

Инструментальные исследования

• УЗИ брюшной полости. Оцениваются признаки воспаления ткани поджелудочной железы, наличия камней в протоках, кальцинатов, кист, опухолей железы. Дополнительно определяются изменения со стороны других органов желудочно-кишечного тракта для исключения осложнений заболевания, а так же сопутствующей патологии.

• Дополнительно могут быть назначены КТ и МРТ брюшной полости с холангиографией, РХГП. Необходимы для подтверждения диагноза, а также назначаются при подозрении на наличие патологических образований в поджелудочной железе, закупорке протоков железы камнем, опухолью или кистой.

Лечение панкреатита

Основным лечением хронического панкреатита является диета и отказ от вредных привычек, изменение образа жизни, а также лекарственные препараты:

• средства, снижающие выработку желудком соляной кислоты (ингибиторы протонной помпы)
• ферментные препараты
• спазмолитики
• при наличии боли – анальгетики, НПВС; если боль чрезвычайно сильная и не устраняется этими препаратами, назначаются наркотические анальгетики.

Необходимо выявление в ходе первичного обследования патологии других органов ЖКТ (желчно-каменная болезнь, хронический холецистит, гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, гепатит, синдром избыточного бактериального роста, дисбиоз кишечника, болезни почек и др.), так как эти заболевания могут являться причиной и/или усугубляющими факторами хронического воспаления поджелудочной железы. В этом случае необходимо лечение других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Решение о срочности и порядке лечение того или иного сопутствующего заболевания принимает лечащий врач.

Если лекарства, принимаемые больным по поводу других заболеваний, могут способствовать развитию болезни, решается вопрос о замене препаратов.

Все виды лекарственной терапии должен назначать и обязательно контролировать врач гастроэнтеролог.

При выявлении какого-либо механического препятствия оттоку желчи больному показано хирургическое лечение.

Прогноз

Хронический панкреатит представляет собой серьезное заболевание. Однако, при следовании рекомендациям врача-куратора по профилактике обострений (соблюдение диетических рекомендация, профилактические курс лечения и пр.) хронический панкреатит протекает «спокойно», без частых обострений и имеет благоприятный прогноз выживаемости.

При нарушении диеты, приеме алкоголя, табакокурении и неадекватном лечении прогрессируют дистрофические процессы в ткани железы и развиваются тяжелые осложнения, многие из которых требуют хирургического вмешательства и могут привести к летальному исходу.

Профилактика и рекомендации

Профилактика основана на устранении факторов риска, провоцирующих болезнь:

• своевременное лечение заболеваний, провоцирующих возникновения панкреатита
• устранение возможности хронических интоксикаций, способствующих развитию этого заболевания (производственных, а также алкоголизма)
• обеспечение рационального питания и режима дня.

Питание при хроническом панкреатите

При панкреатите все блюда делаются из нежирного мяса и рыбы – и то только в отварном варианте. Жареные продукты запрещены. Можно употреблять молочные продукты с минимальным процентом жирности. Из жидкости желательно пить только натуральные соки и компоты и чай.

Полностью исключить следует:

• все виды алкоголя, сладкие (виноградный сок) и газированные напитки, какао, кофе
• жареные блюда
• мясные, рыбные, грибные бульоны
• свинина, баранина, гусь, утка
• копчености, консервы, колбасные изделия
• соленья, маринады, пряности, грибы
• белокочанная капуста, щавель, шпинат, салат, редис, репа, лук, брюква, бобовые, сырые непротертые овощи и фрукты, клюква
• сдобные мучные, черный хлеб
• кондитерские изделия, шоколад, мороженое, варенье, кремы
• сало, кулинарные жиры
• холодные блюда и напитки

Продумать основы питания при хроническом панкреатите, составить диету и учесть пожелания и привычки пациента поможет квалифицированный врач диетолог.

Часто задаваемые вопросы

При хроническом панкреатите поджелудочная железа отмирает?

Хронический панкреатит представляет собой заболевание, характеризующееся воспалением и дистрофией с последующим развитием соединительной ткани в органе и нарушением пищеварительной и эндокринной функции. «Отмирание» железы называется панкреонекрозом и встречается при остром панкреатите, являясь смертельно опасным состоянием

Отчего развивается панкреатит, если я не пью?

Действительно, в большинстве случаев развитие панкреатита обусловлено действием алкоголя, но существуют и другие факторы: желчнокаменная болезнь, заболевания печени, характеризующиеся нарушением образования и оттока желчи, заболевания желудка и 12-перстной кишки, наследственность, сбой в иммунной системе, нарушение кровоснабжения органа, фоновые заболевания: вирусные гепатиты, гемохроматоз, муковисцидоз и пр.

Можно ли вылечить панкреатит?

Хронический панкреатит потому и называется хроническим, что полностью не вылечивается, но правильная врачебная тактика позволяет достичь многолетней ремиссии.

Может ли панкреатит привести к развитию сахарного диабета?

Да, длительное течение панкреатита может привести к развитию не только нарушению пищеварительной функции поджелудочной железы, но и изменению эндокринной с развитием сахарного диабета, особенно при наличии наследственной предрасположенности к сахарному диабету.

Важно ли соблюдать диету при панкреатите?

Соблюдение диеты является основополагающим фактором для достижения ремиссии.

Истории лечения

История №1

Пациентка Х., 52 года, обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на опоясывающие боли после употребления жирной пищи и небольшого количества алкоголя, тошноту, послабление стула. 

Из анамнеза известно, что дискомфорт в области над пупком с послаблением стула наблюдался в течение нескольких лет при пищевых погрешностях, но после соблюдения строгой диеты проходили бесследно. По этому поводу женщина не обследовалась. Настоящие жалобы возникли впервые. Кроме того, 20 лет назад в период беременности пациентке говорили о наличии густой желчи при УЗИ. В дальнейшем пациентка не обследовалась, так как ее ничего не беспокоило. 

При проведении лабораторно-инструментального обследования были выявлены изменения в анализах крови: повышение СОЭ, активности панкреатической амилазы, а при УЗИ – множественные камни в желчном пузыре.

После купирования болевого синдрома пациентка была направлена на плановое оперативное лечение – удаление желчного пузыря. После успешно проведенной операции, пациентка продолжает наблюдение у гастроэнтеролога, соблюдает диетические рекомендации, жалоб не предъявляет, показатели нормализовались.

История №2

Пациент Б., 56 лет, обратился в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на периодический интенсивный болевой синдром опоясывающего характера без видимых причин, сопровождающийся тошнотой и поносом. На предыдущем этапе обследования были выявлены диффузные изменения структуры поджелудочной железы, что было расценено как хронический панкреатит. Пациент при этом вел здоровый образ жизни, не употреблял алкоголь и жирную пищу. Назначенное лечение ферментными препаратами существенного эффекта не оказывало.

При попытке выяснить причину развития панкреатита врач гастроэнтеролог Клиники ЭКСПЕРТ исключил ряд заболеваний, способных привести к развитию хронического панкреатита (ЖКБ, язвенную болезнь, нарушение обмена железа и пр.) и обратил внимание на иммунологический сдвиг в лабораторных анализах. Это послужило основанием проведения углубленного иммунологического обследования, позволившего установить, что причиной поражения поджелудочной железы был сбой в работе иммунной системы – аутоиммунный панкреатит.

Было назначено патогенетическое лечение, влияющее на механизм развития заболевания – глюкокортикостероиды по схеме, на фоне которого при контрольном обследовании признаки иммунного воспаления были устранены. В настоящее время пациент получает длительную поддерживающую терапию под наблюдением врача-куратора, жалоб не предъявляет. При контрольном УЗИ органов брюшной полости признаки отека поджелудочной железы не определялись.

Что такое панкреатит и сколько стоит его вылечить

Даниил Давыдов

медицинский журналист

Профиль автора

За последние 30 лет люди стали болеть панкреатитом в два раза чаще — причем число новых случаев постепенно растет.

Болеют обычно молодые трудоспособные люди, преимущественно мужчины 35—50 лет. При этом знать, что такое панкреатит и откуда он берется, важно всем, ведь риск заболеть есть почти у каждого вне зависимости от пола — особенно если этот человек регулярно пьет даже небольшое количество алкоголя.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое панкреатит

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Лечением этой болезни занимаются гастроэнтерологи — врачи, специализирующиеся на заболеваниях пищеварительной системы. Но в ситуациях, когда панкреатит тяжелый, может потребоваться помощь хирурга, чтобы спасти человеку жизнь.

Что такое панкреатит — клиника Майо

Зачем нужна поджелудочная железа — клиника Джона Хопкинса

Чтобы понять, что такое панкреатит, нужно сказать пару слов о том, зачем нужна поджелудочная железа. Задача этого органа — помогать нам усваивать пищу и получать из нее энергию.

Поджелудочная железа делает это двумя способами:

1. Производит пищеварительные ферменты — белки, которые помогают расщеплять пищу в тонкой кишке.
2. Вырабатывает гормоны инсулин и глюкагон, которые управляют обменом глюкозы. Инсулин помогает клеткам поглощать растворенную в крови глюкозу, получать из нее энергию и откладывать невостребованную глюкозу про запас в печени. А глюкагон помогает извлечь отложенную в печени глюкозу, если человек срочно в ней нуждается, например голодает.

Зачем нужен инсулин — медицинский справочник Medscape

Зачем нужен глюкагон — клиника Майо

Поджелудочная железа находится в верхней левой части живота рядом с желудком

Воспаление поджелудочной железы может быть острым или хроническим. От формы панкреатита зависят методы его лечения и прогноз, то есть результат, на который может рассчитывать пациент.

Каким бывает панкреатит — медицинский справочник MedlinePlus

Острый панкреатит. Болезнь развивается внезапно. Прогноз зависит от степени тяжести. При правильном своевременном лечении в больнице легкий панкреатит проходит в течение 5—10 дней. При тяжелом панкреатите нарушается кровоснабжение железы, и ее ткань начинает отмирать. Из-за этого развивается заражение крови, или сепсис, так что в результате могут пострадать другие органы. В этом случае лечение может занять несколько месяцев.

Хронический панкреатит. Болезнь развивается постепенно. В результате воспаления живые клетки поджелудочной железы замещаются рубцовой тканью, так что орган повреждается необратимо. Вылечить хронический панкреатит раз и навсегда нельзя, можно только замедлить его развитие при помощи лекарств.

Острый панкреатит

Причины. В США в 40—70% случаев острого панкреатита виноваты камни в желчном пузыре. В нашей стране на камни приходится около 35% всех случаев болезни. При этом панкреатит развивается далеко не у всех людей с камнями в желчном пузыре — это происходит только у 3—7% таких пациентов.

Причины острого панкреатита — международный справочник для врачей Uptodate

Желчный пузырь — мышечный мешок, в котором накапливается вырабатываемая печенью желчь. Когда мы едим, желчный пузырь сокращается и вытесняет желчь в проток желчного пузыря — тонкую трубку, которая соединяется с главным протоком поджелудочной железы. По общему протоку желчь из желчного пузыря и пищеварительные ферменты из поджелудочной железы поступают в 12-перстную кишку, где участвуют в переваривании жиров.

Желчный проток соединяется с протоком поджелудочной железы и впадает в 12-перстную кишку

Если в желчном пузыре образуются камни, они выходят в проток, общий для желчного пузыря и поджелудочной железы. Некоторым людям везет, и камни уходят в кишечник, не повреждая проток. В этой ситуации боль проходит так же резко, как и началась, и в дальнейшем человек чувствует себя хорошо. Но у некоторых людей из-за движения желчных камней развивается панкреатит.

Хотя никто пока не знает наверняка, как именно желчные камни вызывают воспаление поджелудочной железы, у ученых есть две версии. Согласно первому предположению, когда камень проходит через проток, то вытесняет желчь в проток поджелудочной железы — это называется рефлюкс желчи. Желчь попадает в поджелудочную железу и повреждает ее клетки.

Согласно второй версии, желчные камни царапают стенки протока, вызывая отек, из-за которого он временно закрывается, либо совсем перекрывают его. Из-за этого ферменты поджелудочной железы перестают поступать в кишечник. В норме эти вещества «включаются», только когда поступают в 12-перстную кишку. Но если ферменты задерживаются в протоке, то могут досрочно активироваться и начать переваривать те же самые клетки, которые их создают.

Камни, которые выходят из желчного пузыря, перекрывают не только желчный, но и главный проток поджелудочной железы. В этой ситуации пищеварительные ферменты могут активироваться досрочно и повредить клетки поджелудочной железы

Вторая частая причина острого панкреатита — многолетнее злоупотребление алкоголем. В США употребление спиртного провоцирует 25—35% случаев острого панкреатита, а в нашей стране на него приходится до 55% всех случаев. При этом острый панкреатит случается менее чем у 10% людей с алкогольной зависимостью.

Спиртные напитки увеличивают синтез пищеварительных ферментов, избыток которых может повредить поджелудочную железу. Правда, ученым и врачам до сих пор непонятно, почему острый панкреатит возникает только после многих лет злоупотребления алкоголем, а не у людей, которые обычно пьют умеренно, но однажды сильно превысили свою норму.

Почему алкоголь провоцирует острый панкреатит — Uptodate

Возможно, поджелудочная железа имеет достаточный запас прочности, чтобы противостоять разовому отравлению, но со временем ее возможности исчерпываются: она просто «сдается» и разрешает собственным ферментам себя переваривать.

Оставшиеся случаи острого панкреатита приходятся на травмы, операции и повреждения, связанные с химиотерапевтическими препаратами, с болезнями вроде вирусного гепатита, сосудистой недостаточности и иногда — с тяжелой аллергией, и с врожденными генетическими нарушениями, из-за которых пищеварительные ферменты активируются не в кишечнике, а еще до того, как выходят из поджелудочной железы.

Симптомы. Главный симптом — неожиданно появившаяся сильная тупая боль в верхней части живота. Эта боль быстро усиливается и примерно в половине случаев распространяется вдоль спины и ниже левой лопатки. Безрецептурные обезболивающие обычно не помогают, а если человек поест или выпьет воды, боль усиливается.

Симптомы острого панкреатита — Национальная служба здравоохранения Англии, NHS

Некоторым людям с острым панкреатитом становится легче, если они наклоняются или подтягивают ноги к груди, то есть скручиваются в клубок. А вот если человек лежит на спине, боль часто усиливается.

Если острый панкреатит спровоцировали желчные камни, то боль, как правило, возникает сразу после обильного обеда. А в случае алкогольного острого панкреатита боль возникает через 6—12 часов после того, как человек употребил большое количество спиртных напитков. Такое бывает, например, после новогоднего застолья.

У людей с острым панкреатитом часто бывает температура до 38 °С и выше, их тошнит и нередко рвет, возникает понос. У некоторых людей развивается желтуха, то есть белки глаз и кожа принимают желтоватый оттенок.

Желтый оттенок кожи связан с билирубином — ядовитым веществом желто-оранжевого цвета, которое образуется при разрушении гемоглобина. Билирубин в норме обеззараживает печень, а затем «складирует» его в желчном пузыре, где он смешивается с желчью.

Что такое билирубин — MedlinePlus

Когда проток, по которому желчь поступает в кишечник, сужается, или если его перекрывает камень, билирубин накапливается в крови и окрашивает кожу и склеры.

Если у вас или у человека рядом возникли симптомы, похожие на панкреатит, немедленно вызовите скорую помощь. Сильная боль в животе — грозный симптом, который может говорить о многих опасных для жизни заболеваниях. Уточнять диагноз и назначать лечение должен врач в условиях больницы.

Диагностика. Согласно российским клиническим рекомендациям, осматривая пациента в больнице, врач будет ориентироваться на симптомы болезни: учтет, принимал ли человек алкоголь и ел ли жирную острую пищу накануне, отметит острую боль в верхней части живота и рвоту.

Острый панкреатит — российские клинические рекомендацииPDF, 680 КБ

Чтобы уточнить диагноз, врач назначит:

1. Срочный биохимический анализ крови на ферменты амилазу и липазу. При остром панкреатите их уровень превышает верхнюю границу нормы в три раза и больше.
2. Ультразвуковое исследование брюшной полости. Если УЗИ покажет, что железа увеличена, а в брюшной полости есть лишняя жидкость, диагноз «острый панкреатит» будет считаться подтвержденным.

Дальнейшее лечение будет зависеть от того, как себя чувствует пациент.

Вне зависимости от причины, которая вызвала болезнь, выделяют три степени тяжести острого панкреатита:

1. Легкий острый панкреатит. Воспаление ограничивается поджелудочной железой, другие органы почти не страдают.
2. Умеренно тяжелый острый панкреатит. Воспаление поджелудочной железы сопровождается осложнениями, но другие органы либо совсем не повреждены, либо пострадали в минимальной степени.
3. Тяжелый острый панкреатит. Вокруг воспаленной поджелудочной железы скапливается жидкость, некоторые участки железы отмирают, возникают серьезные проблемы с работой других внутренних органов.

Легким панкреатит считается, если пациенту становится лучше в течение первых суток болезни. Например, это может случиться с человеком, желчные камни которого успешно вышли из протока в кишечник, но повредили стенки протока, из-за чего возник отек, который временно перекрыл выход панкреатическим ферментам.

Таким пациентам нельзя есть в течение суток. Все это время им продолжают восполнять потерю жидкости через капельницу, а если у человека есть гастрит или язва, дают препараты, которые замедляют образование соляной кислоты в желудке.

В дальнейшем пациентам с легким острым панкреатитом достаточно поддерживающего лечения. Оно включает в том числе питание при помощи жидких смесей, которые нужно пить через трубочку или очень маленькими глотками. Примерно за неделю такого лечения поджелудочная железа восстанавливается сама у 60—70% пациентов.

При умеренно тяжелом и тяжелом остром панкреатите в течение суток состояние пациента ухудшается. Если это происходит, пациента переводят в реанимацию. Чтобы понять, насколько пострадала поджелудочная железа, таким людям назначают компьютерную томографию, или КТ. Если у пациента есть противопоказания к КТ, назначают магнитно-резонансную томографию — МРТ — поджелудочной железы.

КТ и МРТ лучше, чем УЗИ, помогают выявить участки некроза. Но начинать с них обследование смысла нет, ведь повреждения поджелудочной железы развиваются постепенно, и в первые сутки их просто не видно.

Дальнейшее лечение зависит от причины, из-за которой ухудшилось состояние пациента. Например, если к воспалению железы присоединилась инфекция, пациенту назначают антибиотики. А если проблема связана с тем, что желчный камень перекрыл проток, нужна срочная эндоскопическая хирургическая операция, чтобы извлечь камень и освободить желчный проток. Такая процедура называется эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией, или ЭРХПГ.

Большинство людей с острым панкреатитом вызывают государственную скорую помощь, услуги которой бесплатны. Вызвать скорую можно:

1. с городского или с мобильного телефона по номеру 103;
2. с мобильного телефона по номеру 112 — вызов пройдет даже с заблокированной SIM-картой.

Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова в Москве

Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощиPDF, 2,53 МБ

Правила и сроки госпитализацииPDF, 157 КБ

Острая боль в животе — показание для экстренной госпитализации, поэтому скорая помощь отвезет пациента в государственный стационар. Медицинскую помощь там оказывают бесплатно.

При этом человек с сильной болью в животе может вызвать платную скорую помощь — в Москве цена вызова начинается от 5000 Р. Платная скорая может госпитализировать пациента и в государственный стационар, и в частную клинику, например в ту, услуги которой входят в программу страхования по полису ДМС.

Но в госпитализации по ДМС есть нюансы: например, иногда запись в клинику возможна только после согласования со страховой компанией.

В этой ситуации, чтобы лечь в больницу, надо сначала позвонить в страховую компанию и объяснить ситуацию, после чего представитель компании определит, какие услуги вам нужны и куда за ними обращаться.

Затем страховая компания отправит в клинику гарантийное письмо — обязательство о том, что она оплатит услуги, перечисленные в нем. Это занимает в среднем 10—15 минут. Есть и другие нюансы — они описаны в статье «Как грамотно пользоваться корпоративным ДМС».

Госпитализироваться в частную клинику по платной скорой можно и без полиса ДМС. В этой ситуации с выбором стационара в платной клинике могут помочь сотрудники скорой помощи. Но лучше еще до приезда скорой представлять, куда именно вы планируете госпитализироваться.

Важно, чтобы в выбранной частной больнице было отделение реанимации и гастроэнтеролог. Эта информация должна быть на сайте в разделе «Прайс-лист», но надежнее позвонить в клинику и уточнить, принимает ли она на лечение пациентов с острой болью в животе. Цены суточного пребывания в отделении интенсивной терапии и лечения в разных клиниках заметно разнятся — это тоже нужно заранее уточнить в клинике.

Если вы планируете госпитализироваться в частную клинику, нужно учесть, что стоимость диагностики тоже включат в лечение. Средняя цена УЗИ брюшной полости в Москве — 2200 Р, но в частной клинике эта услуга может обойтись дороже.

Сколько стоит сдать биохимический анализ крови на амилазу и липазу со взятием биоматериала

Исследование	KDL	Helix
Анализ крови на панкреатическую амилазу	625 Р	605 Р
Анализ крови на липазу	665 Р	650 Р

Анализ крови на панкреатическую амилазу

Анализ крови на липазу

Цены на анализы в частной клинике тоже могут отличаться от средних по рынку.

Как жить после выздоровления. После легкого острого панкреатита многие люди восстанавливаются самостоятельно. Но пациенты с умеренно тяжелым и тяжелым острым панкреатитом, особенно те, кто перенес операцию и провел много времени в реанимации, часто нуждаются в реабилитации.

У людей, которые долго лежали в отделении интенсивной терапии, часто развивается ПИТ-синдром, или синдром последствий интенсивной терапии. Такие люди сталкиваются с бессонницей, страдают от болей, им трудно глотать, говорить, ходить и самостоятельно себя обслуживать.

Что такое ПИТ-синдром — Общество медицины неотложных состояний

Чтобы вернуться к нормальной жизни, выздоравливающим в реанимации пациентам нужна консультация и помощь мультидисциплинарной реабилитационной бригады. В нее входят врач-реабилитолог, специалист по восстановлению бытовых навыков — эргофизиолог, клинический психолог и медицинская сестра.

Междисциплинарная команда в медицинской реабилитации. Принципы работыPDF, 2,26 МБ

Проконсультироваться со специалистами мультидисциплинарной реабилитационной бригады и получить лечение можно в государственном или частном реабилитационном центре. Обратиться туда нужно сразу после выписки: чем раньше начнется реабилитация, тем выше шанс восстановиться. О том, как получить реабилитацию, мы подробно писали в статье «Как выбрать реабилитационный центр».

Профилактика острого панкреатита. Единственный способ избежать заболевания, связанного с желчными камнями, — своевременно вылечить желчнокаменную болезнь.

Заподозрить это заболевание можно, если через некоторое время после еды возникает острая, мучительная боль, которая проходит так же резко, как и началась. Если подобное возникало хотя бы раз, важно как можно скорее обследоваться у гастроэнтеролога и получить необходимую помощь.

Некоторым людям может потребоваться плановая операция на желчном пузыре. Сделать ее можно в частной клинике за деньги или бесплатно по полису ОМС. О том, как получить помощь, мы подробно рассказывали в статье «Как сделать в Москве операцию по полису ОМС».

Избежать острого панкреатита, связанного с алкоголем, можно, если совсем отказаться от спиртных напитков или максимально сократить их употребление.

Во сколько обойдется лечение неосложненного острого панкреатита

Госпитализация в частную клинику на 10 дней

От 100 000 Р

Вызов платной скорой помощи

От 5000 Р

УЗИ брюшной полости

От 2000 Р

Анализы крови на амилазу и липазу

От 1300 Р

Всего

От 108 300 Р

Хронический панкреатит

Причины. В США примерно половина случаев хронического панкреатита связана с регулярным употреблением алкоголя. Согласно российской статистике, распространенность хронического панкреатита составляет 27,4—50 случаев на 100 000 человек. В нашей стране 60—70% всех случаев хронического панкреатита возникает у людей, которые в течение 10—15 лет ежедневно употребляли по маленькой порции спиртного. То есть заболевание может возникнуть у людей, которые регулярно употребляют алкоголь в небольших дозах, пьют умеренно.

Причины хронического панкреатита — Uptodate

Еще один фактор, который увеличивает риск развития хронического панкреатита у людей, употребляющих алкоголь, — курение. Как именно алкоголь и табак вредят поджелудочной железе, пока до конца непонятно. Ученые и врачи предполагают, что этиловый спирт и никотин могут как повреждать клетки поджелудочной железы напрямую, так и, например, активировать гены, «включающие» звездчатые клетки поджелудочной железы.

В норме эти клетки отвечают за образование рубцов на поврежденном органе. Но если они активируются без повода, то вызывают фиброз — образование ненужных рубцов, которые занимают место здоровых клеток.

Что такое звездчатые клетки поджелудочной железы — журнал «Вызовы в физиологии»

Кроме того, риск развития хронического панкреатита увеличивается у людей с высоким уровнем триглицеридов в крови, сахарным диабетом и хронической почечной недостаточностью. Другие причины — например, воздействие медикаментов и ядов, врожденные генетические нарушения, аутоиммунные заболевания и травмы панкреатических протоков, которые приводят к их сужению, — встречаются реже.

Симптомы. Главный симптом хронического панкреатита — повторяющиеся жгучие или стреляющие боли в середине или в левой части живота, которые могут отдавать в спину и облегчаются при наклоне вперед. Во время приступа многих людей тошнит и рвет. То есть первый приступ хронического панкреатита иногда напоминает начало острого панкреатита.

Симптомы хронического панкреатита — NHS

Иногда боль возникает через некоторое время после еды, но так происходит не всегда — она может появляться без повода. Боль приходит и уходит, при этом эпизоды могут длиться от нескольких часов до десяти дней. Зачастую от приступа к приступу боли часто становятся все сильнее и сильнее. Со временем неприятные ощущения перестают проходить полностью, так что легкая или умеренная боль сохраняется все время между приступами.

Если не менять образ жизни и не лечить хронический панкреатит, через несколько лет после появления первых симптомов человек утрачивает способность усваивать жирную, а иногда и мясную пищу. Так происходит потому, что поврежденная поджелудочная железа уже не может вырабатывать достаточно пищеварительных ферментов для расщепления жиров и некоторых белков.

Такие люди сильно худеют и утрачивают аппетит. Если болезнь развивается из-за сужения общего протока, в крови людей начинает накапливаться билирубин, так что в итоге у них желтеют белки глаз и кожа. Такие люди чувствуют сильную слабость, им постоянно хочется пить, их часто тошнит и рвет, а фекалии становятся такими жирными, что их трудно смыть со стенок унитаза.

Хронический панкреатит — изнуряющая болезнь, буквально высасывающая радость жизни. Если у вас несколько раз в месяц сильно болит живот, особенно если приступы сопровождаются рвотой, важно как можно скорее обратиться к гастроэнтерологу.

Диагностика. Согласно российским клиническим рекомендациям, врач должен оценить внешний вид пациента, учесть жалобы на приступы боли в животе и осмотреть его. Как правило, пациенты с хроническим панкреатитом жалуются на боль, если врач надавливает пальцами на верхнюю часть живота. Средняя цена приема гастроэнтеролога в Москве — 2816 Р.

Хронический панкреатит — российские клинические рекомендации, PDF

Чтобы уточнить диагноз, врач назначит анализы кала и ультразвуковое исследование брюшной полости.

Анализы кала — это общий анализ кала, или копрограмма, и биохимическое исследование на панкреатическую эластазу 1.

Копрограмма — исследование физических и химических свойств кала. Гастроэнтерологу важно понимать, есть ли в кале жир и мышечные волокна. Нормально работающая поджелудочная железа выделяет ферменты, расщепляющие жир и мышцы. В норме в кале их нет, а если они все-таки появляются, врач вправе заподозрить проблемы с пищеварительной системой.

Разобраться, в чем именно проблема, поможет биохимический анализ кала на эластазу 1. Это панкреатический фермент, необходимый для переваривания белковой пищи, который обычно выделяется вместе с калом. Если концентрация эластазы в кале низкая, велика вероятность, что поджелудочная железа не справляется со своими обязанностями.

Как правило, копрограмму можно сдать бесплатно по полису ОМС. Биохимический анализ кала назначают реже, поэтому в государственной лаборатории может не быть нужных реактивов. В этой ситуации вам могут дать направление в другую поликлинику, но иногда проще сдать анализ в частной лаборатории за деньги.

Сколько стоит сдать анализ кала

Копрологическая эластаза

Ультразвуковое исследование брюшной полости. Это самый первый метод, к которому прибегают врачи, чтобы разобраться, с чем связаны боли в животе.

При этом УЗИ-исследование не в состоянии выявить болезнь на ранних стадиях. Так что если врач заподозрит, что у пациента начал развиваться хронический панкреатит, он может направить его на эндоскопическую ультрасонографию, или ЭСПБЗ, или КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием на основе йода.

Если пациенту нельзя делать контраст с йодом, исследование можно заменить на магнитно-резонансную холангиопанкреатографию, или МРХПГ. В качестве контрастного вещества при МРХПГ используют гадолиний — йода такой контраст не содержит и аллергии почти никогда не вызывает. Эти методики позволяют поставить более точный диагноз.

О том, можно ли сделать УЗИ, КТ или ЭСПБЗ по полису ОМС в вашем регионе, должно быть написано в территориальной программе госгарантий.

В большинстве регионов по ОМС доступно как минимум УЗИ брюшной полости. Если есть направление от врача, провести вам исследование обязаны за 14 дней с момента обращения.

Что делать? 14.02.19

Заставляют платить в поликлинике

Сделать исследование без очереди можно в частной клинике за деньги. Средняя цена на УЗИ брюшной полости в Москве — 2200 Р, средняя цена обзорной КТ брюшной полости — 6322 Р, цена на МРХПГ начинается от 5600 Р, а цена на ЭСПБЗ — от 6000 Р.

Если боль не проходит или у человека развиваются осложнения — например, на поджелудочной железе появляются гноящиеся кисты, — пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство.

Устранение факторов риска хронического панкреатита. Людям с хроническим панкреатитом независимо от его причины рекомендуется полностью отказаться от алкоголя и бросить курить.

Благодаря этому у многих людей реже случаются приступы боли, а сама она становится не такой сильной. Кроме того, на бросивших пить и курить людей лучше действуют обезболивающие препараты, а у некоторых замедляется развитие болезни, то есть замедляются темпы разрушения поджелудочной железы.

Как правило, людям, которые пытаются бросить пить, требуется помощь специализирующегося на алкогольной зависимости психиатра-нарколога. Средняя цена одного приема у нарколога в Москве — 3848 Р.

О том, как преодолеть зависимость от никотина, мы писали в статье «Сколько стоит бросить курить».

Обезболивание. Обезболивающие препараты в каждом конкретном случае должен подбирать врач. Некоторым людям помогают нестероидные противовоспалительные средства, или НПВС, например таблетки ибупрофена или анальгетики, то есть обезболивающие, например таблетки парацетамола. Принимать парацетамол можно не более трех месяцев и строго под контролем лечащего врача.

Если НПВС и анальгетики не помогают, врач может назначить опиоидный анальгетик. Некоторым людям могут быть полезны антидепрессанты. Эти препараты не только облегчают симптомы депрессии, которая часто развивается у людей, страдающих от тяжелых заболеваний, но и уменьшают чувствительность нервов, проходящих в животе, то есть работают как дополнительное обезболивающее.

Сообщество 23.11.21

Что такое депрессия?

Заместительная ферментная терапия. Если у пациента с хроническим панкреатитом активность поджелудочной железы снизилась больше чем на 90%, этот орган перестает вырабатывать достаточно пищеварительных ферментов, чтобы нормально усваивать еду.

В этой ситуации амилазу, липазу и протеазу приходится принимать отдельно в виде кишечнорастворимых капсул. Растворяющиеся в желудке таблетки не подходят, потому что соляная кислота деактивирует ферменты. В нашей стране пациентам назначают кишечнорастворимые капсулы панкреатина, которые нужно принимать во время и после еды. Дозировку препарата должен подбирать врач.

Во сколько обойдется лечение неосложненного хронического панкреатита

Одна консультация у нарколога

От 4000 Р

Бросить курить

От 3000 Р

Прием гастроэнтеролога

От 3000 Р

Анализы кала

От 3000 Р

УЗИ брюшной полости

От 2000 Р

Обезболивающие препараты

От 200 Р

Всего

От 15 200 Р

Какие ошибки чаще всего допускают российские врачи при лечении хронического панкреатита?

Екатерина Ратегова

терапевт и гастроэнтеролог клиники Docmed

И в нашей стране, и за рубежом клинические рекомендации по лечению хронического панкреатита почти не различаются. Если диагноз поставлен верно, то назначения американского и русского гастроэнтеролога будут похожими.

Из частых ошибок я встречала назначение строгой ограничительной диеты, приводящей пациента к невротизации и дальнейшему похудению, назначение неадекватной ферментной терапии, когда дозы недостаточны для коррекции ферментной недостаточности поджелудочной железы, а также неадекватное обезболивание.

Иногда сталкиваюсь с тем, что диагноз поставлен без достаточного обследования и поэтому неточен. При этом пациент убежден в том, что у него есть болезнь, соблюдает жесткую диету и принимает символические дозы ферментов, которые ему не нужны.

Хронический панкреатит встречается не так уж часто: в России регистрируют не более 50 случаев на 100 тысяч населения. Поэтому иногда случается, что человека годами лечат от этой болезни, хотя на самом деле он страдает от язвенной болезни, гастрита или других желудочно-кишечных заболеваний.

Может ли болеть поджелудочная железа? | Где взять препарат

Поджелудочная железа точно может болеть, но как ее распознать? Заболевания поджелудочной железы не следует воспринимать легкомысленно, поэтому узнайте, какие симптомы предвещают серьезные проблемы и когда следует обратиться к врачу при болях поджелудочной железы.

Зачем нам поджелудочная железа?

Поджелудочная железа представляет собой небольшой орган, расположенный в верхней части брюшной полости. Эта часть тела играет очень важную роль — она отвечает за выработку сока поджелудочной железы, обеспечивающего пищеварение, а также вырабатывает инсулин и глюкагон — гормоны, регулирующие должный уровень сахара в крови.

Где и как болит поджелудочная железа?

Обычно больные жалуются на боли в поджелудочной железе непосредственно под ребрами. Иногда боль иррадиирует и ощущается в боку или даже в спине. Симптомы панкреатической боли чаще проявляются приступообразно, иногда длятся до нескольких дней. Стоит помнить, что из-за расположения поджелудочной железы в организме боль, возникающая и связанная с ней, может свидетельствовать и о других проблемах со здоровьем, например, с желудком (изжога, сильное расстройство желудка) или позвоночником (дископатия, остеопороз). .Только тщательные обследования могут подтвердить диагноз и однозначно констатировать, что с нашей поджелудочной происходит что-то тревожное.

Почему болит поджелудочная железа?

Если вы подозреваете, что у вас болит поджелудочная железа, и боль не проходит в течение длительного времени, и у вас нет других тревожных симптомов, вы можете использовать безрецептурные обезболивающие, такие как NO-Spa, Ibuprom, IBUM , Нурофен Форте, АПАП.

Если боль не проходит, обратитесь к врачу, так как к заболеваниям поджелудочной железы нельзя относиться легкомысленно.

Острый панкреатит

Причиной болей может быть воспаление в поджелудочной железе, проявляющееся очень сильными болями, рвотой и высокой температурой, иногда превышающей 39 и даже 40°С.

Наиболее частыми причинами острого панкреатита являются злоупотребление алкоголем (50%), камни в желчном пузыре (30%) или травма [1]. Заболевание связано с нарушением функционирования органа, а точнее секреции ферментов поджелудочной железы, что в конечном итоге приводит к его поражению и осложнениям во всем организме.

Лечение острого панкреатита чаще всего состоит из воздержания от приема пищи в течение нескольких дней, обеспечения полной гидратации организма и введения обезболивающих, таких как APAP. Удаление желчного пузыря является одним из методов лечения панкреатита, вызванного желчнокаменной болезнью.

Иногда острый панкреатит также может быть вызван бактериальной инфекцией. Затем больным назначают антибиотики, т.е.Ципронекс, Меронем. Хирургическое лечение применяют в крайних случаях.

Хронический панкреатит

При хроническом панкреатите причины схожи (злоупотребление алкоголем и камни в желчном пузыре), но есть и генетические факторы, способствующие заболеванию.

Симптомы проявляются не сразу, боль в животе может появляться периодически, даже в течение нескольких лет, а может ощущаться постоянно. Кроме болей больные также жалуются на похудание и характерный маслянистый стул, что свидетельствует о нарушении правильной секреции ферментов, расщепляющих жир, поджелудочной железой.

Хронический панкреатит лечат препаратами, содержащими ферменты поджелудочной железы, такими как Креон Травикс, а также болеутоляющими средствами, такими как Панадол.

Кисты поджелудочной железы

Кисты поджелудочной железы представляют собой заполненные жидкостью волдыри. Они причиняют боль только тогда, когда им действительно плохо. Эти обычно безобидные изменения чаще всего обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании других органов брюшной полости.

Если кисты небольшие и не проявляют тревожных симптомов, врач может порекомендовать только наблюдение и регулярные обследования, т.е.каждые шесть месяцев. Напротив, кисты, которые растут и вызывают сильную боль, а также злокачественные опухоли, следует лечить или удалять, поскольку они могут разорваться, вызывая опасную внутрибрюшную инфекцию.

Первоначально рекомендуется прием ферментов поджелудочной железы (таких как Креон Травикс), которые способствуют правильному пищеварению, а также уменьшают болевые ощущения. В случае непрекращающихся болей назначают обезболивающие (например, Ибум Форте, Нурофен, Панадол), а при острой боли – и более сильные препараты (например,Антидол, Трамал - отпускаются по рецепту).

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы чаще всего вызывает боль и симптомы только на поздних стадиях. Симптомами, характерными для рака поджелудочной железы, являются боль в животе, газы, внезапная потеря веса и диарея. Также распространены желтуха и рвота. Обычно неспецифические симптомы затрудняют диагностику и своевременное лечение.

Помните, что такие факторы, как курение, диабет, предыдущее облучение из-за другого рака (например,Болезнь Ходжкина или рак яичка), а также хронический рецидивирующий панкреатит и ожирение повышают риск развития рака поджелудочной железы [2]. Рак поджелудочной железы лечится в зависимости от его стадии, как с помощью химиотерапии, так и хирургического вмешательства.

Как распознать заболевание поджелудочной железы?

Если вы заметили какие-то тревожные симптомы, которые могут свидетельствовать о заболевании поджелудочной железы – не ждите! Проконсультируйтесь с терапевтом. Он или она, вероятно, порекомендует анализ крови.При превышении норм таких показателей, как уровень лейкоцитов или фермента панкреатической амилазы, вас направят на дальнейшую диагностику. Базовым обследованием для выявления воспаления поджелудочной железы является УЗИ. При подозрении на рак врач может также назначить МРТ и компьютерную томографию брюшной полости, а также визуализирующее исследование органов малого таза и грудной клетки — обследование, позволяющее поставить точный диагноз заболевания и оценить его прогрессирование.

В случае сомнений всегда можно задать вопрос фармацевтам ГдеПоЛек.

Ссылки

1. Онкологический портал Tropic of Cancer,
2. Яцек Шмидт, Ярослав Кужджал: Основы хирургии.

редактор: Агнешка Сороко, MA хутор.

Мы прилагаем все усилия, чтобы наша статья наилучшим образом отражала имеющуюся информацию, но ее нельзя рассматривать как фармацевтическую консультацию. Прежде чем принимать это лекарство, прочитайте брошюру и, если у вас есть какие-либо вопросы, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.Все названия продуктов, приведенные в статье, являются примерами и не являются рекламой. Все авторские права на статью принадлежат WherePoLek sp.z o.o.

.

Препараты при заболеваниях поджелудочной железы - капсулы, сок

Поджелудочная железа является важной железой, играющей важную роль в организме, которая заключается в выработке пищеварительных ферментов и гормонов. Таким образом, можно сказать, что это одновременно и пищеварительная железа (экзокринная железа, отвечающая за выработку ферментов), и эндокринная железа (внутренняя железа, отвечающая за выработку гормонов). Вырабатываемый ею сок поджелудочной железы содержит ферменты, расщепляющие жиры, белки и сахара. В свою очередь клетки, отвечающие за выработку гормонов, вырабатывают инсулин, глюкагон и соматостатин.

Поджелудочная железа поражает многие заболевания, но наиболее частым заболеванием является воспаление. Различают острый и хронический панкреатит – для первого характерны внезапные боли во всем животе, который переходит в метеоризм, мы страдаем запорами и невозможностью изгнать газы. Появление таких симптомов, а также падение артериального давления с одновременным учащением пульса должно быть для нас сигналом к ​​скорейшему обращению к врачу, ведь такое состояние представляет угрозу для нашего здоровья и жизни.Острый панкреатит может перейти в хронический – здесь симптомы не столь характерны, но у больного все же наблюдаются вздутие живота, запоры и поносы, а также лихорадка и слабость. В этом случае врач назначает легкую диету, а также выписывает соответствующие лекарства.

Другим, не менее распространенным заболеванием поджелудочной железы является мочекаменная болезнь, когда в панкреатическом тракте образуются камни, затрудняющие доступ панкреатического сока в желудочно-кишечный тракт.У больного появляется боль в верхней части живота, которая часто распространяется на левую сторону тела. Боли усиливаются после еды, особенно жирной, и сопровождаются гиперпродукцией слюны, лихорадкой и рвотой. В такой ситуации необходимо удаление камней поджелудочной железы – с помощью эндоскопа или во время операции.

Поджелудочная железа также подвержена риску развития рака, который, к сожалению, изначально не проявляет никаких симптомов, поэтому диагноз обычно ставится только тогда, когда рак распространился на окружающие ткани.При раке поджелудочной железы возникают сильные боли, и одним из способов их облегчения является разрушение висцерального сплетения, которое сильно иннервируется.

В целях профилактики заболеваний поджелудочной железы перейдем на легкоусвояемую диету, откажемся от стимуляторов, запасемся соответствующими БАДами. Вы можете найти этот тип продукта в предложении нашей интернет-аптеки.

.

Панкреатит: симптомы и лечение

Поджелудочная железа - зачем она нужна?

Поджелудочная железа — это , крошечная железа , которая является частью пищеварительной системы. Он состоит из двух типов клеток. Везикулярная часть составляет примерно 80% от общей массы этого органа, она выполняет экзокринную функцию, вырабатывая и выделяя панкреатический сок. Он содержит ферменты, которые переваривают различные питательные вещества, в том числе жиры, белки и углеводы.Они вводятся в двенадцатиперстную кишку через протоки поджелудочной железы и только там активируются, благодаря чему железа не переваривается самостоятельно. Роль островковой части (около 20% массы поджелудочной железы) заключается в секреции таких эндокринных веществ, как: инсулин, проинсулин, глюкагон. Они поддерживают оптимальную концентрацию глюкозы в крови и регулируют процессы пищеварения питательных веществ.

Хотя у маленькой поджелудочной железы много работы. Таким образом, подвергается различным повреждениям , которые могут нарушать его внешнесекреторные и эндокринные функции.Одним из наиболее часто выявляемых заболеваний является острый панкреатит (ОП) и хронический панкреатит.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Язва желудка: как распознать и лечить?

Причины панкреатита

При нормальном функционировании поджелудочной железы защищен несколькими защитными механизмами, которые стабилизируют и ингибируют активность пищеварительных ферментов. Нарушение этих механизмов приводит к активации ферментов фолликулярных клеток поджелудочной железы, что, в свою очередь, приводит к самоперевариванию этого органа и окружающих тканей.Затем развивается сильная воспалительная реакция, которая в крайних случаях может перейти в генерализованную воспалительную реакцию, приводящую к полиорганной недостаточности. Это состояние называется острым панкреатитом.

Что может привести к развитию острого панкреатита? Наиболее частой причиной является злоупотребление алкоголем , на долю которого приходится до половины случаев. Панкреатит также может быть вследствие желчнокаменной болезни или травмы живота .Бывает также, что развитию заболевания способствуют нелеченая гиперлипидемия и сопутствующая избыточная масса тела или ожирение , некоторые лекарственные препараты (включая НПВП, диуретики, стероиды), некоторые аутоиммунные и вирусные заболевания , аскариды человека, врожденные пороки развития поджелудочной железы или наследственные мутации определенных генов, способствующие активации ферментов поджелудочной железы еще внутри фолликулярных клеток.

Примерно в 10% случаев врачи не могут установить причину заболевания.Затем говорится о так называемом идиопатический острый панкреатит.

Как проявляется панкреатит?

Характерным симптомом панкреатита является очень сильная, даже тяжело переносимая боль в верхней части живота и средней части живота , длящаяся много часов и даже дней. Ухудшение симптомов может сопровождаться тошнотой и рвотой, резко повышенной температурой тела, а также мышечными болями. Живот становится вздутым, и у больного возникают затруднения при дефекации.

При тяжелом состоянии пациента артериальное давление может упасть, а другие системы могут выйти из строя. Это состояние представляет собой прямую угрозу здоровью и жизни .

Диагностика и диагностика панкреатита

Диагноз панкреатита основывается на тщательном сборе анамнеза , во время которого пациент должен предоставить всю информацию о своем самочувствии и имеющихся симптомах.О воспалении может свидетельствовать высокая температура, учащенное сердцебиение, напряжение и болезненность живота, отсутствие кишечных шумов. Почти у 30% больных желтуха развивается в результате затрудненного оттока желчи.

Для постановки диагноза необходимо диагностических тестов . Вначале назначают измерение уровня ферментов поджелудочной железы - амилазы и липазы - в моче и сыворотке крови. Однако следует помнить, что их уровень даже при остром панкреатите может быть нормальным или несколько повышенным.

Среди визуализирующих исследований наиболее распространены рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости, а также УЗИ и томография брюшной полости. Благодаря им можно проверить, что вызывает воспаление.

СМ. ТАКЖЕ: Синдром раздраженного кишечника — симптомы и лечение

Лечение панкреатита

Лечение острого панкреатита стационарное . Больной получает обезболивающих , а также панкреатических ингибиторов , а иногда антибиотиков , если развилась инфекция.Кроме того, натощак необходимо сохранять в течение первых дней лечения. В это время орошение проводят внутривенно. Пероральное питание вводят только после того, как утихнут боли в животе и тошнота. Если ваш панкреатит вызван камнями в желчном пузыре, ваш врач, скорее всего, решит удалить желчный пузырь (холецистэктомия).

При легкой форме панкреатита обычно нет серьезного поражения органов. Тяжелая форма ОТЗ сложнее поддается лечению и требует интенсивной медицинской помощи.

После лечения пациенту следует соблюдать рекомендации врача-диетолога. Изначально диета легко усваивается и содержит мало жиров, состоит из небольшого количества белков и углеводов. Приемы пищи небольшие, но едят регулярно каждые 3-4 часа. Только через несколько недель вы можете постепенно увеличивать потребление жиров. Экстракты трав можно использовать в качестве вспомогательных средств, уменьшающих дискомфорт в желудочно-кишечном тракте. Фенхель, чабрец, тмин, мята, одуванчик и горечи улучшают пищеварение и способствуют правильной работе ЖКТ (капсулы для поджелудочной железы, чай для поджелудочной железы).

Всегда стоит читать листовки с лекарствами, чтобы знать их действие и возможные побочные эффекты. Такую же информацию о лекарствах можно найти на KimMaLek.pl в удобной и прозрачной форме.

Панкреатит – можно ли его предотвратить?

Единственный способ предотвратить острый панкреатит — избегать факторов, которые могут его вызвать . Поэтому, если мы боремся с желчнокаменной болезнью, важно лечить эту проблему.Стоит помнить, что ожирение способствует развитию мочекаменной болезни, поэтому важно здоровое и разнообразное питание, а также физические нагрузки, которые помогают поддерживать здоровый вес.

Алкоголь является вторым по важности фактором развития ООП. Его следует ограничить до или полностью исключить . Люди с алкогольной зависимостью должны получить соответствующую помощь и начать лечение от наркозависимости.

СМ. ТАКЖЕ:

---

Весь контент на Сайте, включая статьи на медицинские темы, предназначен только для информационных целей.Мы прилагаем все усилия, чтобы информация, содержащаяся в ней, была точной, правдивой и полной, однако мы не несем ответственности за результаты предпринятых на ее основании действий, в частности, эта информация ни в коем случае не может заменить визит к врачу .

.

Острый панкреатит – симптомы и лечение АЛЬФА-ЛЕК

Поджелудочная железа – орган, играющий очень важную роль в организме. Прежде всего, он вырабатывает инсулин — гормон, регулирующий уровень глюкозы в крови. Он транспортирует соответствующие ферменты в тонкую кишку для переваривания белков, жиров и углеводов.

Об остром панкреатите говорят , когда нарушается баланс в функционировании ферментов в фолликулах поджелудочной железы и их деятельность протекает внутри нее.Активные ферменты самопереваривают поджелудочную железу и прилегающие ткани. В такой ситуации обычно возникают необратимые повреждения, так как ферменты переваривают стенки сосудов поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта, в результате чего возникают перфорации и внутренние кровоизлияния.

Основными причинами острого панкреатита являются:

- Злоупотребление алкоголем (алкоголизм),

- несбалансированное питание (переедание, употребление жирной, трудноперевариваемой пищи),

- перенесенные травмы и травмы живота,

- Непроходимость желчных протоков,

- камни в желчном пузыре.

Характерными симптомами острого панкреатита являются:

- Внезапная, очень интенсивная и колющая боль в верхней части живота,

- высокая температура,

- тошнота, рвота,

- Желтуха,

- мышечные боли,

- снижение артериального давления,

- ускорение пульса.

Заболевание диагностируют на основании визуализирующих исследований (УЗИ, компьютерная томография), анализов мочи и сыворотки крови (повышение активности ферментов поджелудочной железы) и клинических симптомов.

Острый панкреатит лечат в условиях стационара, часто в отделении интенсивной терапии. Пациент садится на ту самую строгую диету или голодание (для разгрузки поджелудочной железы) и получает сильные обезболивающие. Затем в зависимости от вида воспаления вводят пероральное или энтеральное питание. Антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия также используется для профилактики инфекции панкреонекроза. Контролируются все жизненно важные функции больного, в том числе периферическая кровь, дыхательная система, сердце и почки.В некоторых крайних случаях, когда симптоматическое лечение неэффективно, возникает необходимость в сложном хирургическом лечении.

Иногда воспалительная реакция бывает очень сильной и приводит к системной воспалительной реакции организма (ССВО) и полиорганной недостаточности, симптоматически сходной с сепсисом. Последствиями также могут быть: дыхательная недостаточность, нарушения системы кровообращения, нарушения свертываемости крови, почечная недостаточность. По оценкам, 10 случаев из 100, к сожалению, заканчиваются смертью пациента.

Метки:

поджелудочная железа, панкреатит, диета, голодание, SIRS

ЗАДНЯЯ

* Все медицинские статьи, представленные на сайте, соответствуют медицинским знаниям, но ни одна из них не может рассматриваться как медицинский диагноз, а только как учебный материал. Если вы заметили какие-либо тревожные симптомы, обратитесь к врачу.

Была ли эта статья полезной? Пожалуйста, оцените это.

.

Последипломная медицина. Методы лечения хронического панкреатита

Айман М. Абдель Азиз, MD
Глен А. Леман, MD

Почтовый адрес: Глен А. Леман, доктор медицины, отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинский центр Университета Индианы, 550 North University Boulevard, Suite 4100, Indianapolis, IN 46202, USA. Электронная почта: [email protected]

КРАТКИЙ ОБЗОР

Хронический панкреатит характеризуется прогрессирующим и необратимым поражением поджелудочной железы.В западных странах его наиболее распространенной причиной является злоупотребление алкоголем. Вполне вероятно, что благодаря лучшему пониманию патофизиологии этого заболевания его лечение будет более эффективным. Лечение хронического панкреатита в основном основано на лечении расстройств пищеварения, боли и диабета. В лечении мальабсорбции важную роль играют дозировка и сроки введения препаратов, покрытых оболочкой, содержащих панкреатические ферменты.Эффективность непокрытых препаратов, содержащих панкреатические ферменты, в борьбе с болью при хроническом панкреатите в сочетании с препаратами, угнетающими секрецию желудочного сока (антагонистами гистамина h3 или ингибиторами протонной помпы), ограничена. Однако стоит вводить такую ​​терапию при менее запущенных формах заболевания. Иногда необходимо раздробить камни поджелудочной железы с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ), чтобы разрушить отложения перед их удалением с помощью эндоскопии.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить актуальность этого метода как единственного терапевтического варианта лечения кальцификации. Целью эндоскопических процедур является декомпрессия закупоренного протока поджелудочной железы и удаление камней поджелудочной железы, что облегчает боль у многих пациентов. Блокаду висцерального сплетения, выполняемую под контролем эндоскопического ультразвукового исследования, следует применять только у тех больных, у которых боль не стихает или не уменьшается другими методами.Облучение всей поджелудочной железы также повторно используется при лечении боли, но эффективность и безопасность этого метода требуют дальнейших исследований. Тотальную панкреатэктомию и аутологичную трансплантацию β-клеток островков поджелудочной железы следует рассматривать как крайнюю меру для пациентов с неукротимой болью, у которых консервативное, эндоскопическое и хирургическое лечение оказались неэффективными.

Введение

Хронический панкреатит — воспаление, возникающее в поджелудочной железе и вызывающее деструкцию, сопровождающееся хронической болью и прогрессирующей утратой экстра- и эндокринной функции органов. Клиническая картина хронического панкреатита вариабельна в зависимости от характера болей, степени поражения экзокринной и эндокринной функции и осложнений.Вначале заболевание обычно рецидивирующее, т. е. периодам обострения таких симптомов, как боль, тошнота и рвота, предшествуют периоды относительного (иногда полного) благополучия. Боль в животе является симптомом, с которым пациенты обычно обращаются к врачу. У некоторых он почти постоянный, сильный, безжалостный и вызывает привыкание к опиоидам. В других, особенно если злоупотребление алкоголем не является причиной хронического панкреатита, боль носит непостоянный характер.Он обычно локализуется в эпигастральной области и иррадиирует в спину, связан с приемом пищи, сопровождается тошнотой и рвотой. Боли уменьшаются, когда больной сидит, наклоняется вперед. ¹ Нарушения экзокринной и эндокринной функции поджелудочной железы наблюдаются примерно у 15% больных без болей.

В США от 5,6 до 24,2 млн человек страдают хроническим панкреатитом. ² В 2000 г. легкие заболевания поджелудочной железы, включая хроническое воспаление, вызвали 327 000 госпитализация, 200 тыс. посещений больничных отделений неотложной помощи и 532 тыс. человек. визиты к врачу, которые обошлись бюджету США в 2,5 миллиарда долларов.

Лечение хронического панкреатита включает соблюдение общих рекомендаций по образу жизни, устранение мальабсорбции и обезболивающую терапию.

Лечение

Диета и образ жизни

Пациентам с болью, вызванной хроническим панкреатитом, мы рекомендуем воздерживаться от употребления алкоголя, курения, соблюдать диету с низким содержанием жиров и часто есть небольшими порциями.

Отказ от курения может уменьшить прогрессирование хронического панкреатита, особенно кальцификации. Не было рандомизированных контролируемых исследований, подтверждающих целесообразность частого употребления небольших порций пищи с низким содержанием жира, но это кажется разумной рекомендацией. Пища с высоким содержанием жиров может задерживать опорожнение желудка и вызывать дискомфорт.

Лечение мальабсорбции

Жирный стул является поздним симптомом хронического панкреатита.Они являются результатом неправильного всасывания жиров из-за ничтожного количества липазы в двенадцатиперстной кишке, активность которой не достигает 10% от нормального значения. Поступление достаточного количества липазы в просвет двенадцатиперстной кишки с пищей уменьшает мальабсорбцию жиров, уменьшает количество жиров в кале и иногда облегчает боль. Рекомендуется применение ферментных препаратов с покрытием для предотвращения их инактивации в желудке.

Эффективность лечения мальабсорбции, связанной с заболеваниями поджелудочной железы, зависит от дозировки и времени перорального введения фермента. DiMagno и DiMagno ³ показали, что минимальная липолитическая активность, необходимая для устранения жирного стула, обеспечивается дозой 225 000 МЕ Ph. Eur., а введение препарата во время еды (увеличение смешивания пероральных ферментов с пищей) предотвращает жирный стул так же эффективно, как и ежечасное введение ферментов в течение дня.Этот вопрос снова подняли Dominguez-Munoz и др. ⁴ Они провели перекрестное исследование 24 пациентов, получавших ферментные микрокапсулы с покрытием, содержащие 300 000 Ph. Евро. липаза, вводимая по одной из трех схем: 4 капсулы непосредственно перед едой; 4 капсулы сразу после еды; или 1 капсула непосредственно перед едой, 2 во время и 1 сразу после. Каждый из трех режимов увеличивал абсорбцию жира по сравнению с исходными значениями ¹³ С, меченых смешанных триглицеридов в выдыхаемом воздухе.Статистически значимых различий обнаружено не было, хотя среди лиц, принимавших препарат по последней схеме, наблюдалась определенная тенденция к большему усвоению жиров. В другом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании лечение панкрелипазой с медленным высвобождением, покрытой кишечнорастворимой оболочкой, приводило к снижению экскреции жира, уменьшению перистальтики кишечника и улучшению консистенции стула. ⁵ Лучшим режимом считается прием одной четверти дозы после первого приема пищи, половины во время еды и одной четвертой дозы во время последнего приема пищи. Доза для каждого приема пищи может быть увеличена до тех пор, пока стул не станет правильной консистенции, или до 600 000 единиц Ph. Евро. липазы за один прием. Добавление ингибиторов протонной помпы предотвращает инактивацию желудочным соком перорально вводимых ферментов.

Лечение диабета

Сахарный диабет является поздним симптомом, наблюдаемым примерно у 30% больных хроническим панкреатитом. Лечение не отличается от лечения диабета типа 1. Из-за сопутствующего дефицита глюкагона у пациентов с хроническим панкреатитом чаще развиваются эпизоды гипогликемии. Это вызывает особую озабоченность у пациентов, которые не соблюдают режим лечения, злоупотребляют алкоголем или имеют вегетативную невропатию.Терапевтическая цель в этой группе состоит в том, чтобы избежать гипогликемических эпизодов с помощью простого режима инсулинотерапии. Применение интенсивного режима инсулинотерапии рекомендуется только у пациентов подросткового возраста и у тех, кто прекратил употребление алкоголя. Акарбоза и препараты, повышающие чувствительность к инсулину, малоэффективны.

Лечение боли

Многие факторы способствуют патогенезу боли.Это может быть связано с периневральным воспалением, повышением давления в протоках поджелудочной железы или ее паренхиме, аномальными механизмами обратной связи, а иногда и сосуществованием рака поджелудочной железы, вызывающего обструкцию панкреатического протока. Иногда возникают вторичные осложнения хронического панкреатита, такие как псевдокисты поджелудочной железы, дуоденальная непроходимость, обструкция панкреатического протока, вызванная отложениями или стриктурами, которые могут усиливать боль.Если нет псевдокист или других поражений, требующих лечения, это свидетельствует об изменениях мелких протоков поджелудочной железы и обширном поражении паренхимы, и тогда решающую роль играет обезболивающее лечение.

Buscher и др. ⁶ показали, что за возникновение боли при хроническом панкреатите ответственны два механизма: 1) постоянная ноцицептивная стимуляция в результате персистирующего воспаления поджелудочной железы вызывает центральную сенсибилизацию и чрезмерное ощущение висцеральной боли, и 2) постоянная ноцицептивная стимуляция может изменить обработку боли на уровне центральной нервной системы, так что восприятие боли на этом уровне становится независимым от периферического возбуждения.В небольшом пилотном исследовании 10 пациентов с хроническим панкреатитом, получавших опиоиды, исследователи использовали количественную чувствительность для определения порогов боли при надавливании и электрической стимуляции различных дерматомов. Было показано, что эти пороги значительно снижены в дерматомах поджелудочной железы, особенно у женщин, что указывает на центральное происхождение гиперчувствительности к боли. Таким образом, удалось доказать, что причиной боли при хроническом панкреатите является висцеральная гиперчувствительность к боли или усиление болевых ощущений на уровне центральной нервной системы.

Фармакотерапия: обезболивающие

Целью лечения боли при хроническом панкреатите является не столько ее устранение, сколько ее достижение с помощью режима, вызывающего наименьшую зависимость. Терапию следует начинать с парацетамола и нестероидных противовоспалительных препаратов. Затем при необходимости добавляют обезболивающие, такие как трамадол или декстропропоксифен.Обоснованием для использования трамадола послужили результаты небольшого рандомизированного исследования, в котором препарат был так же эффективен в контроле боли, как и морфин, с меньшим количеством побочных эффектов и меньшим привыканием. ⁷ При необходимости добавляют более сильные препараты из группы опиоидов (метадон, оксикодон и гидрокодон). Болеутоляющие препараты, такие как амитриптилин и габапентин, усиливают действие опиоидов у некоторых пациентов.Опиоиды обычно усугубляют или вызывают паралич желудка, что часто встречается у пациентов с хроническим панкреатитом. При введении этих препаратов в эпидуральное пространство дозы можно уменьшить. В недавнем пилотном исследовании введение опиоидов в эпидуральное пространство с помощью инфузионного насоса у пациентов с хроническим панкреатитом, нуждающихся в высоких дозах опиоидов при постоянной боли, облегчало контроль над болью, уменьшало ежедневное потребление лекарств и сокращало время госпитализации для всех субъектов. ⁸

.

Острый панкреатит - как долго госпитализация? Причины, симптомы, лечение

Острый панкреатит — заболевание, которое чаще всего возникает в результате чрезмерного употребления алкоголя, а также может быть следствием камней в почках. В этой статье вы узнаете: - Каковы причины и симптомы острого панкреатита? - в чем разница между острым и хроническим воспалением - необходима ли госпитализация при панкреатите? - какие осложнения и выздоровление у больных? - что такое панкреатическая диета?

См. также статью о хроническом панкреатите.

Острый панкреатит – каковы основные симптомы панкреатита?

Острый панкреатит обычно имеет очень быстрое и динамичное течение, и основными симптомами этого заболевания являются:

• внезапная, сильная боль в животе и эпигастрии,
• иррадиация боли в сторону позвоночника,
• тошнота и рвота,
• лихорадка ,
• напряженный и болезненный живот,
• нарушение сознания,
• тахикардия,
• падение артериального давления,
• покраснение лица.

В случае, если больной отмечает вышеперечисленные симптомы, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Полезно знать, что боль в животе обычно возникает внезапно и вместо того, чтобы уменьшаться, становится хуже. Иногда боль также иррадиирует в спину.

Боль в животе. Как узнать, болит ли поджелудочная железа?

В жизни у человека могут возникать различные боли в животе, например, после употребления жирной пищи, после употребления чего-то несвежего, а у женщин боли могут быть связаны с менструацией.Вот почему некоторые люди задаются вопросом, как распознать боль поджелудочной железы в контексте других болевых состояний. Обычно панкреатическая боль проявляется в эпигастральной области и иррадиирует в сторону спины. Наиболее распространенные симптомы появляются примерно через 30 минут после еды или после употребления слишком большого количества алкоголя. Боль приступообразная, жгучая, очень интенсивная. Кроме того, обычно прием обезболивающих препаратов не помогает, и через некоторое время могут появиться субфебрильная температура, боли в спине, тошнота и рвота.

Панкреатит – различия между острым и хроническим панкреатитом

Острый панкреатит проявляется внезапно и быстро. В такой ситуации происходят серьезные нарушения выработки ферментов, и поэтому поджелудочная железа начинает переваривать сама себя. Этот орган непоправимо поврежден. В свою очередь, хронический панкреатит может долгие годы оставаться незамеченным, тем более, что нет таких четких симптомов. Хроническая форма связана с постепенным поражением органов и медленным снижением выработки ферментов и гормонов.Хронический панкреатит выявить труднее, чем острую форму.

Нужна ли мне больница с панкреатитом?

Обычно при развитии типичных симптомов острого панкреатита требуется госпитализация. Стоит отметить, что панкреатит может иметь различные причины, в том числе:

• злоупотребление алкоголем,
• заболевания желчевыводящих путей,
• травмы брюшной полости,
• врожденные дефекты тела,
• травмы внутри брюшной полости,
• прием определенных лекарств.

При поступлении пациента в больницу задачей врача является проведение подробного опроса относительно возможных причин расстройства, конкретных симптомов и истории других заболеваний. Дополнительно необходимо провести лабораторные исследования, при которых проводят определение амилазы мочи и сыворотки и липазы сыворотки. Пациенту следует постоянно контролировать электролиты, креатинин и мочевину. Также важно тщательно проверять уровень глюкозы.

См. также научную статью о болях в животе

Какова продолжительность госпитализации при панкреатите?

В подавляющем большинстве случаев лечение панкреатита в условиях стационара длится от нескольких до нескольких дней. Около 80% случаев острого панкреатита протекают в легкой форме, и их можно вылечить в течение дюжины или около того дней. К сожалению, у остальных 20% больных течение тяжелое, возможно появление осложнений со стороны других органов, что связано с риском летального исхода.При легкой форме заболевания больные могут принимать пищу примерно через три дня, а боли в животе проходят. В такой ситуации врачи отправляют пациента домой, и пациент может спокойно продолжать лечение дома. К сожалению, при тяжелом течении пребывание в стационаре может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Острый панкреатит - осложнения и реконвалесценция

Острый панкреатит имеет различный прогноз в зависимости от течения заболевания. Легкая форма во многих случаях не вызывает осложнений, тогда как тяжелое течение само по себе является осложнением.Здесь могут появиться псевдокисты, абсцессы и некрозы. Кроме того, могут потребоваться различные процедуры и операции. Кроме того, могут быть осложнения и в других органах. Следует отметить, что весь процесс лечения, а затем и выздоровления во многом зависит от причины, вызвавшей острый панкреатит. Например, в ситуации, когда фактом стало употребление большого количества алкоголя или алкоголизм, необходимо полностью прекратить употребление таких напитков.Часто в такой ситуации пациенту приходится идти на терапию или принимать дополнительные лекарства.

Диета при панкреатите и примерный рецепт диеты при панкреатите

Панкреатит Диета имеет большое значение в процессе выздоровления. Необходимо снизить жирность блюд. Также запрещено употребление алкоголя. Кроме того, важны добавки с жирорастворимыми витаминами (A, D, E, K). Рецепты панкреатической диеты легко усваиваются и не содержат жира.Пример рецепта – томатный суп-пюре с лапшой. Для приготовления такого блюда вам понадобятся консервированные помидоры, макароны и томатная паста. Смешайте помидоры и концентрат, а тем временем приготовьте макароны. Все это можно смешать, а затем добавить несколько листьев базилика по вкусу.

См. также статью о диете для поджелудочной железы

Стоит помнить, что пациенты, которым известна причина острого панкреатита, должны следить за тем, чтобы заболевание не повторилось.Также важно следовать указаниям врача, соблюдать диету для поджелудочной железы и избегать употребления алкоголя.

.

Препараты для печени, поджелудочной железы и добавки для регенерации поджелудочной железы и болезненной печени

Биологически активные добавки и препараты, действие которых влияет на правильное функционирование печени и поджелудочной железы. Препараты, содержащие ценные травяные и растительные экстракты и витамины, способствующие регенерации внутренних органов при повреждениях, вызванных: отравлениями, токсинами и различными заболеваниями. Биологически активные добавки, улучшающие пищеварение, успокаивающие метеоризм, регулирующие выделение желчи, успокаивающие спазмы и колики.

Многие виды сырья, влияющие на здоровье печени и поджелудочной железы, также положительно влияют на работу всей пищеварительной системы и используются в профилактике атеросклероза.

Какие таблетки для печени вам следует купить?

Правильно функционирующая печень – один из главных органов здоровья организма. Вот почему правильный уход за печенью так важен. Для поддержки регенерации и правильного функционирования органа стоит использовать правильно подобранные таблетки для печени.Растительные препараты, особенно те, которые содержат антиоксиданты, витамин Е и группу В, также поддерживают пищеварительную систему и печень.Зверобой также полезен в случае легких проблем с пищеварением, вызванных печенью.

Какие лекарства для поджелудочной железы?

В дополнение к лекарствам для печени также стоит использовать препараты, поддерживающие правильную работу поджелудочной железы. Когда орган заболевает, может развиться дефицит ферментов поджелудочной железы. В этой ситуации помогают панкреатические препараты, поскольку они заменяют ферменты и способствуют лучшему усвоению питательных веществ.Эти препараты содержат панкреатин с высокой ферментативной активностью. Лекарства от поджелудочной железы с панкреатином также помогают переваривать пищу, проходящую через тонкий кишечник.

Помимо таблеток, правильно подобранные растения также помогают при лечении поджелудочной железы. Травы для поджелудочной железы – это в основном крапива, чистотел, отвар черного тмина или полыни.

Таблетки для печени без рецепта - что выбрать?

Эффективные безрецептурные таблетки для печени содержат в основном натуральные ингредиенты.К ним относятся, в том числе экстракт корня цикория, листьев падуба или травы артишока. Лекарство от печени, отпускаемое без рецепта, также часто содержит экстракты куркумы или зеленого чая. Нередкими ингредиентами являются также холин, L-орнитин, L-аспартат или расторопша. Лекарства для печени обычно доступны в форме таблеток, но капсулы, жидкости или порошки для перорального раствора также очень эффективны. Рекомендуемые средства также включают травяные чаи.

Симптомы заболевания печени

Наша печень, как только у нее начинаются проблемы со своим состоянием, не ждет, чтобы сообщить нам о тех или иных отклонениях, буквально бьет тревогу! Изменения при заболеваниях печени затрагивают почти все тело, и последствия проблем можно увидеть даже на нашем лице. Итак, что мы можем считать симптомами заболевания печени? Все зависит от того, что именно не так с нашей печенью: вирусное воспаление, цирроз, жировая дистрофия печени и т. д. Ниже приведены стандартизированные симптомы, при которых следует немедленно обратиться к врачу.

Боль в животе - в этом случае мы будем ощущать боль не самой печени, а органа, который начинает сжиматься. Пациенты с больной печенью часто ощущают полный и вздутый живот или дискомфорт внизу живота.
Тошнота и рвота - Если это не результат переедания или отравления, а продолжается длительное время, это может быть признаком печеночной недостаточности.
Ожирение - Абдоминальное ожирение или шаровидный живот могут быть симптомом заболевания печени.Дополнительно может быть неэффективность диет и постоянство лишнего веса.
Аномальный цвет мочи - моча является хорошим регулятором нашего тела. Если вы заметили, что она стала мутной, темной или в ней явно присутствует кровь, обязательно проверьте уровень билирубина в организме.
Отек и выделение воды - Ощущение отечности, которое не является временным следствием приема воды (например, у женщин в предменструальный период) и влияет на конечности, лицо и живот и может указывать на заболевание печени.
Зуд и окраска кожи - Желтоватое изменение цвета кожи, сыпь или зуд не обязательно означают желтуху. Это информация о том, что наша печень нуждается в медицинской поддержке.
Лихорадка - если она держится несколько дней без явной причины или других симптомов простуды, стоит убедиться, что наша печень работает нормально.
Потеря веса и отсутствие аппетита - Это особенно тревожный симптом, который может быть признаком рака печени.

Симптомы заболеваний поджелудочной железы

Нельзя игнорировать проблемы со здоровьем поджелудочной железы, а также со здоровьем печени. Эти два органа отвечают за правильное функционирование всего нашего организма, обеспечивая его необходимыми веществами, нейтрализуя вредные вещества и направляя обменные процессы. Но что нас должно беспокоить, когда наша поджелудочная железа становится жертвой болезни?

• Боль – сильная боль в животе или «иррадиирующая в спину», усиливающаяся после еды.
• Вздутие живота, стеснение и твердость в животе.
• Диарея.
• Тошнота и рвота.
• Желтуха или кожная крапивница.
• Ожирение или сильная потеря веса и нежелание принимать пищу.
• Сахарный диабет или повышенный уровень глюкозы в крови.
• Лихорадка и эффект постоянно красного лица.
• Постоянная жажда.

Безусловно, эти симптомы могут проявляться выборочно или комплексно, в зависимости от типа заболевания поджелудочной железы.

Как поддержать правильное функционирование печени и поджелудочной железы?

Нет сомнений, что при любых заболеваниях поджелудочной железы или печени стоит обратиться к врачу, чтобы исключить наиболее серьезные заболевания. Однако, если причина «незначительна» и достаточно поддержки или диеты, врач назначит препараты для печени или поджелудочной железы, которые улучшат их работу. Мы также можем использовать безрецептурные препараты для печени, которые облегчат симптомы и неприятные недомогания.

Среди предложений аптек вы также найдете травы для поджелудочной железы и травы для печени, которые естественным образом очистят их и стимулируют работу.Однако стоит помнить, что даже безвредные препараты для печени, поджелудочной железы или безрецептурные препараты для печени следует консультировать со специалистом или фармацевтом, который укажет соответствующую дозу, скорректированную с учетом наших потребностей, массы тела и возраста. .

.

---

Смотрите также

• 
  Что делать если у тебя бессонница в 12 лет как уснуть
• 
  Щиколотка и лодыжка в чем разница
• 
  Рука в сгибе
• 
  Повышен холестерин на 1 единицу
• 
  Прыщи под ухом
• 
  Артериальная гипертензия при беременности
• 
  Таблетки от поджелудочной железы при болях какие помогают обезболивающие
• 
  Баланопостит как передается
• 
  Горят щеки что это значит с медицинской точки зрения у женщин
• 
  Вирусные гепатиты инфекционные болезни
• 
  Гипертония низкое давление