Отек стромы

• доступ к этому и более 7000 элементов
• доступ на 90 дней
• вы экономите 28 злотых

Ссылки

1.Breedveld FC: Васкулит, связанный с заболеванием соединительной ткани. Baillier's Clin Rheumatol 1997; 11: 315-34.

2. Clavel G, Bessis N, Boissier MC: Последние данные о роли ангиогенеза при ревматоидном артрите. Совместный костный позвоночник 2003; 70: 321-6.

3. Малдык Х. Васкулит. Стажер Pol Arch Med 1994; 91: 395-401.

4. Bollinger A, Fagrell B: Клиническая капилляроскопия. Торонто: Hogrefe & Huber Publishers 1990.

5. Grassi W, Del Medico P: Atlante di Capillaroscopia.Милан: EDRA 2004.

6. Kuryliszyn-Moskal A, Zarzycki W, Dubicki A и др.: Исследование микрососудистых аномалий при капилляроскопии у пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Diabetol Dośw Klin 2006; 6: 1-6.

7. Ламбова С.Н., Мюллер-Ладнер У. Специфичность капилляроскопической картины при аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани. Сравнение с микрососудистыми изменениями при социально значимых заболеваниях: артериальной гипертензии и сахарном диабете. Мод Ревматол 2009; 19: 600-5.

8.Курилишин-Москаль А. Капилляроскопия и другие методы диагностики нарушений микроциркуляции. [В:] Циммерманн-Гурска I, редактор. Клиническая ревматология. Варшава, PZWL 2008; 268-72.

9. Херрик А.Л., Мур Т., Холлис С. и др.: Влияние возраста на размеры капилляров ногтевого ложа в детстве. Дж. Ревматол 2000; 27: 797-800.

10. Merlen JF: Капилляроскопия ногтевого ложа у здоровых людей в возрасте 70 лет и старше. Международный Ангиол 1985; 4: 285-8.

11. Курилишин-Москаль А., Коваль-Белецкая О. Капилляроскопия.Пшегль Реуматол 2006; 2 (4): 9-11.

12. Кутоло М., Солли А., Пиццорни С. и др.: Видеокапилляроскопия ногтевого ложа для оценки микрососудистых повреждений при системном склерозе. Дж. Ревматол 2000; 27: 155-160.

13. Грасси В., Дель Медико П., Иззо Ф. и др. др.: Вовлечение микрососудов при системной склеродермии: данные капилляроскопии. Семин Артрит Реум 2001; 30: 397-402.

14. Кутоло М., Пиццорни С., Туччио М. и др.: Видеокапилляроскопические картины ногтевого ложа и сывороточные аутоантитела при системном склерозе.Ревматология 2004; 43: 719-26.

15. Кутоло М., Грасси В., Матуччи-Череник М.: Феномен Рейно и роль капилляроскопии. артрит ревматоидный 2003; 48: 3023-30.

16. Кутоло М., Матуччи-Череник М.: Капилляроскопия ногтевого ложа и критерии классификации системного склероза. Clin Exp Rheumatol 2007; 25: 663-5.

17. Koenig M, Joyal F, Fritzler MJ и др.: Аутоантитела и повреждение микрососудов являются независимыми прогностическими факторами прогрессирования феномена Рейно в системный склероз.артрит ревматоидный 2008; 58: 3902-12.

18. Corrado A, Carpagnano GE, Gaudio A и др.: Капилляроскопические данные ногтевого ложа при системном склерозе, связанном с фиброзом легких, и при идиопатическом фиброзе легких. Совместная кость позвоночника 2010; 77: 570-4.

19. Franco M, Paradiso M, Riccieri V и др.: Вегетативная дисфункция и микрососудистые повреждения при системном склерозе. Клин Ревматол 2007; 26: 1278-83.

20. Meli M, Gitzelmann G, Koppensteiner R и др.: Прогностическая ценность капилляроскопии ногтевого ложа у пациентов с феноменом Рейно.Клин Ревматол 2006; 25: 153-8.

21. Cutolo M, Pizzorni C, Sulli A: Идентификация перехода от первичного феномена Рейно к вторичному феномену Рейно с помощью видеокапилляроскопии ногтевого ложа: комментарий к статье Hirschl et al. артрит ревматоидный 2007; 56: 2102-3.

22. Кутоло М., Пиццорни С., Секки М.Е. и др.: Капилляроскопия. Best Pract & Res Clin Rheumatol 2008; 22: 1093-108.

23. Курилишин-Москаль А., Климюк П.А., Сераковский С. и соавт. Фактор роста эндотелия сосудов при системной красной волчанке: связь с активностью заболевания, системными проявлениями органов и капилляроскопическими аномалиями ногтевого валика.Arch Immunol Ther Exp 2007; 55: 179-85.

24. Курилишин-Москаль А., Циолкевич М., Климиук П.А. и др.: Клиническое значение капилляроскопии ногтевого ложа при системной красной волчанке: корреляция с маркерами активации эндотелиальных клеток и активностью заболевания. Scand J Rheumatol 2009; 38: 38-45.

25. Циолкевич М., Курилишин-Москаль А., Климиук П.А.: Анализ корреляций между выбранными маркерами активации эндотелиальных клеток, активностью заболевания и микрососудистыми изменениями капилляроскопии ногтевого ложа у пациентов с системной красной волчанкой.Клин Ревматол 2010; 29: 175-80

26. Ingegnoli F, Zeni S, Meani L и др.: Оценка видеокапилляроскопических аномалий Naifold у пациентов с системной красной волчанкой. J Clin Rheumatol 2005; 11: 295-8.

27. Sulli A, Pizzorni C, Cutolo M: Аномалии видеокапилляроскопии ногтевого ложа у пациентов с антифосфолипидными антителами. Дж. Ревматол 2000; 27: 1574-76.

28. Ламбова С.Н., Мюллер-Ладнер У.: Роль капилляроскопии в дифференциации первичного и вторичного феномена Рейно при ревматических заболеваниях: обзор литературы и два клинических случая.Ревматол междунар. 2009; 29: 1263-71.

29. De Holanda Mafaldo Diógenes A, Bonfá, Fuller R и др.: Капилляроскопия представляет собой динамический процесс при смешанном заболевании соединительной ткани. волчанка 2007 г.; 16: 254-8.

30. Nagy Z., Czirják L: Цифровая капилляроскопия ногтевого валика у 447 пациентов с заболеванием соединительной ткани и болезнью Рейно. J Eur Acad Dermatol Venerol, 2004; 18: 62-68.

31. Capobianco KG, Xavier RM, Bredemeier M и др.: Капилляроскопические данные ногтевого ложа при первичном синдроме Шегрена: клинические и серологические корреляции.Clin Exp Rheumatol 2005; 23: 789-94.

32. Скардина Г.А., Мессина П. Микрососудистые аномалии у пациентов с ревматоидным артритом. Энн Анат, 2006 г .; 188: 425-9.

33. Курилишин-Москаль А. Цитокины и растворимые молекулы CD4 и CD8 при ревматоидном артрите: связь с системным васкулитом и микрососудистыми капилляроскопическими нарушениями. Клин Ревматол 1998; 17: 489-95.

34. Курилишин-Москаль А.: Васкулопатия при ревматоидном артрите. Клинико-иммунологическое исследование в аспекте морфологических изменений при капилляроскопическом исследовании.Хабилитационная диссертация. Белосток: Медицинская академия в Белостоке; 1996.

35. Witkowska AM, Kuryliszyn-Moskal A, Borawska MH и др.: Исследование растворимой молекулы межклеточной адгезии-1 и селена у пациентов с ревматоидным артритом, осложненным васкулитом. Клин Ревматол 2003; 22: 414-9.

36. Bartosińska J, Chodorowska G, Krasowska D и др.: Полезность капилляроскопии для оценки ангиогенеза сосудистых поражений при псориазе. Пост Дерматол Алергол 2008; 25: 276-82.

37. Bartosińska J, Chodorowska G: Авторское предложение по классификации капилляроскопических изображений при обычном и суставном псориазе. Пост Дерматол Алергол 2009; 26: 17-24.

Оригинальные статьи Оригинальное предложение по классификации капилляроскопических изображений при вульгарном псориазе и псориатическом артрите заболевания, связанные с сосудами. Капилляроскопия является ценным тестом, используемым в первую очередь дерматологами, ревматологами, диабетологами и сосудистыми хирургами.
Оценка кожных капилляров позволяет, среди прочего, по дифференциации первичного феномена Рейно от нарушений микроциркуляции при системных заболеваниях соединительной ткани, определяемых как вторичный феномен Рейно, при котором капилляроскопия получила широкое признание как золотой стандарт [1, 2]. Детально определены аномалии сосудистой петли при системной склеродермии, что позволяет проводить раннюю диагностику. Кутоло и др. [2] и Марик и др. [3] также разработали собственные авторские классификации капилляроскопических изображений, которые позволяют определить степень прогрессирования заболевания и определить прогноз.
Капилляроскопия также является дополнительным исследованием у больных со склеродермоподобными заболеваниями, а также при дерматомиозите (СД), смешанном заболевании соединительной ткани (СЗСТ), недифференцированном заболевании соединительной ткани (недифференцированное заболевание соединительной ткани - НДСТ) [2, 4–6]. ] и при других системных заболеваниях, таких как: системная красная волчанка (СКВ), синдром Шегрена (СС), ревматоидный артрит (РА), антифосфолипидный синдром (АФС) [5, 7-9].
По данным литературы, капилляроскопия представляется полезной в диагностике прогрессирования диабетической микроангиопатии, хронической венозной недостаточности и хронической ишемии конечностей [10–13].
Псориаз — кожное заболевание, в патогенезе которого важную роль играют сосудистые изменения. Публикации по традиционной капилляроскопии (КК) у больных псориазом немногочисленны, и в них также представлены противоречивые результаты. Однако в литературе на сегодняшний день отсутствуют работы, в которых представлена ​​классификация капилляроскопических изображений.Представляется, что установление характерного сосудистого рисунка было бы полезно при оценке тяжести и активности заболевания, а также при постановке диагноза у больных суставным псориазом или при изолированном поражении ногтей.

Объектив
Целью исследования была попытка классификации капилляроскопических изображений ногтевых стержней при распространенном и суставном псориазе.

Материалы и методы
В исследование включено 111 взрослых пациентов, в том числе 17 женщин и 94 мужчины, с диагнозом псориаз.У 53 больных (47,75%) был суставной псориаз, у остальных 58 (52,25%) - вульгарный псориаз. Тяжесть псориатических поражений, выраженная индексом PASI (площадь псориаза и индекс тяжести), варьировала от 9 до 38,5, в среднем 24,12 ± 5,04. Степень поражения кожи, определяемая по индексу BSA (площадь поверхности тела), у обследованных больных колебалась в пределах 7–69 %, в среднем она составила 27,79 ± 15,37 %. Капилляроскопическое исследование проводили на оптическом капилляроскопическом микроскопе ProLab, модель МСЗ.Для акклиматизации перед началом пробы пациент 15 минут оставался в сидячем положении. Температура в помещении для испытаний составляла 20–23 °С. Выполнена капилляроскопическая оценка ногтевого ложа 2-5 пальцев обеих рук. Капилляроскопическая оценка включала фон капилляроскопической картины, оцениваемый по шкале - бледный, бледно-розовый, розовый, красный и подсосочковые сплетения, которые могли быть незаметны, располагаться в единичных стволах (один или два), в многочисленных стволах (более чем два).Обращали внимание на наличие набухания стромы и уменьшенное количество сосудов (отсутствие сосудов в некоторых кожных сосочках), толщину сосудистых петель, различая тонкие петли (толщина которых была меньше средненаблюдаемой) и хрупкие (очень тонкие, фрагментарные), форму и ход сосудистых петель, различая извитые петли (которые определяли как единичные, если в 1 или 2 ногтевых стержнях было менее 5 капилляров этого типа, и как многочисленные, если они присутствовали в более 2 пальцев в количестве ł 5), гломерулярные петли, ламеллярные петли с капилляроскопическими признаками, характерными для псориатических бляшек, разветвленные петли и сосуды типа «М».В статистическом анализе использовали критерий независимости c2. Расчеты и графики выполнены в программах Statistica и Microsoft Excel.

Результаты
Группа больных суставным псориазом достоверно отличалась от группы с вульгарным псориазом по капилляроскопическому фону, видимости субпапиллярного сплетения, наличию уменьшенного количества сосудистых петель и их разжижению (р • тип - нормальное или близкое к нормальному изображение, бледно-розовый или розовый фон, возможно наличие нескольких извитых сосудов (рис.1),
• II тип — наличие многочисленных извитых, шаровидных, разветвленных или «М» сосудов (рис. 2),
• III тип — красный фон, набухание стромы, патологические бляшковидные сосудистые петли (рис. 3. ),
• IV тип - бледный фон, как правило, уменьшенное количество сосудов и/или наличие тонких или слабых сосудистых петель, хорошо видны субпапиллярные сплетения (рис. 4).
Преобладающие капилляроскопические особенности определили распределение больных в определенные группы.
У обследованных больных псориазом чаще всего наблюдалась капилляроскопическая визуализация I типа (у 48 больных, 43,24%).Несколько реже встречался II тип капилляроскопической картины (у 36 больных, 32,43%). Два других типа встречались значительно реже - III у 17 больных (15,32%) и IV у 10 больных (9,01%) (рис. 5).
Выявлена ​​достоверная корреляция между появлением определенных типов капилляроскопических изображений и наличием суставного псориаза (c2 = 12,943, p = 0,005). Половина больных вульгарным псориазом имели капилляроскопию I типа, каждый третий - II и III тип в 13,79%. У больных суставным псориазом I и II тип картины встречались реже, чем в предыдущей группе (35,85 и 28,30% соответственно), и с аналогичной частотой (у 16,98% больных).У 18,87% больных суставным псориазом наблюдалась капилляроскопия IV типа, которая отсутствовала у больных без поражения суставов (табл. 2).

Обсуждение результатов
Диагноз псориаза в связи с характерными морфологическими особенностями кожных высыпаний чаще всего ставится на основании физикального обследования, дополненного правильно составленным анамнезом. Сложнее проследить течение болезни, определить прогноз, контролировать применяемое лечение.Нередко из-за отсутствия однозначных диагностических критериев возникают трудности в диагностике суставного псориаза, особенно при отсутствии сопутствующих поражений кожи.
Учитывая наличие явных сосудистых поражений при псориазе, капилляроскопия представляется многообещающим методом диагностики у этой группы пациентов. Обычная капилляроскопия позволяет неинвазивно оценить сосудистые петли ногтевого стержня под микроскопом. Методика обследования позволяет не только многократно его повторять, но и избегать дискомфорта пациента [2, 5].
В нашем исследовании предпринята попытка систематизировать капилляроскопические особенности ногтевых валов у больных вульгарным псориазом и суставным псориазом, выделив четыре собственных типа капилляроскопических изображений, которые обозначены римскими цифрами I-IV.
Наиболее распространенный тип капилляроскопического изображения наблюдался у 43,24% пациентов, определялся как нормальный или близкий к нормальному. Такие признаки, как бледно-розовый или розовый фон, наличие немногочисленных извитых сосудов, также присутствуют у здоровых людей, поэтому ее определяют как нормальную или близкую к норме.Отсутствие специфических капилляроскопических признаков у относительно большого числа пациентов может отражать наличие нормальной морфологии капилляров в областях, не пораженных псориатическими высыпаниями.
Аналогичные наблюдения относятся к больным с локализованной склеродермией, у которых капилляроскопия сосудов ногтевого стержня не выявляет патологических изменений. Только у больных с сопутствующим феноменом Рейно выявлены отклонения по типу склеродермии, что может быть связано с возможным дальнейшим развитием системной склеродермии [14].
Также было показано, что примерно у 50% больных системной красной волчанкой капилляроскопическая картина аналогична картине, наблюдаемой у здоровых лиц [4].
В наших исследованиях у некоторых пациентов с псориазом наблюдались множественные извитые, клубочковые, разветвленные или М-сосуды. Преимущественное наличие такого сосудистого рисунка в большинстве ногтевых стержней или сочетание вышеперечисленных признаков определяли как II тип капилляроскопической картины. Его наличие продемонстрировано у 32,43% собственных больных.Повышенная извитость сосудов может быть следствием нарушений процесса ангиогенеза или локальных сосудистых изменений.
Ramos-e-Silva и др. [15] предположили, что наличие извитого и расширенного венозного сегмента сосудистой петли можно считать стандартом при капилляроскопии у больных бляшечным псориазом. Они считают, что капилляроскопическая картина с большим количеством извитых сосудов характерна, хотя и не патогномонична, для вульгарного псориаза.
Ohtsuka и соавторы [16] обнаружили, что наличие извилистых и коротких петель ногтевого ложа у больных псориазом является сосудистым паттерном, характерным для этого заболевания.Сходные результаты были представлены Leroux и соавторами [17], которые обнаружили наличие извилистых или извилистых и коротких петель значительно чаще у больных псориазом, чем в контрольной группе. Авторы также показали, что тяжесть таких аномалий ногтевого валика положительно коррелирует с длительностью заболевания.
Многочисленные извитые сосуды, напоминающие капилляроскопическую картину II типа, описанную в нашем исследовании, могут возникать при различных болезненных состояниях.
Больные СКВ имеют разную длину или удлиненные и чрезмерно извитые сосудистые петли с очаговой потерей капилляров и полупрозрачным субпапиллярным венозным сплетением [4, 5, 7].Подсчитано, что извитое течение сосудов ногтевого валика встречается у 42% больных СКВ, 6% при СС (системной склеродермии), 12% при МЗСТ и 36% при первичном феномене Рейно [5].
У больных СД многочисленные извитые сосудистые петли различной формы возникают в зонах микроциркуляции, характеризующихся наиболее интенсивными изменениями неоваскулярного характера [18]. В этих случаях сосудистое новообразование может быть ведущей капилляроскопической аномалией [4].
У больных со смешанной криоглобулинемией происходит компенсаторная стимуляция ангиогенеза за счет нарушений нутритивной циркуляции.Росси и др. [19] наблюдали извитые сосуды, дилатацию верхушки, нарушение полярности сосудов, укорочение петли и признаки неоангиогенеза (ветвления петли) при капилляроскопическом исследовании.
Результаты, представленные Howlader и Coleridge [12, 20], свидетельствуют о том, что при хронической венозной недостаточности в стадии прогрессирования все более выражено извитость капилляров, морфология которых при тяжелых формах напоминает васкуляризацию клубочков.
У 15,32% собственных пациентов изменения, характерные для псориатических бляшек, характерные для псориаза, наблюдались при капилляроскопической визуализации ногтей.В авторской классификации пациенты с такими признаками были отнесены к III типу капилляроскопических изображений, также называемому бляшечным типом из-за характерных для псориатических бляшек сосудистых особенностей. Такие изменения могут быть связаны с наличием псориатических высыпаний в области ногтевых валиков или могут предшествовать их возникновению. Gilje и др. [21] первыми обратили внимание на капилляроскопические характеристики псориатической бляшки в статье, опубликованной в 1953 году. Последующие исследователи детализировали повышенную плотность капилляров, их дилатацию и наличие раздвоенных деформированных, скрученных, змеевидных капилляров, которые они назвали типичными для псориаза и псориатической картины [22, 23].
Rosina и соавторы [24] показали, что при различных формах псориаза (каплевидный, прыщевой, бляшечный, ладонно-подошвенный, инвертированный) бляшка имеет одинаковые капилляроскопические особенности, независимо от ее расположения на гладкой и волосистой коже.
De Angelis и др. [25] считают, что сосудистые аномалии при псориатических высыпаниях уменьшаются параллельно с наблюдаемым клиническим улучшением. Кровеносные сосуды, наблюдаемые с помощью видеокапилляроскопа, через 2 недели после введения инфликсимаба были значительно менее извилистыми и более узкими, а через 6 недель - менее извилистыми.патологических особенностей не обнаружено.
Считается, что видеокапилляроскопия поражений кожи может быть полезным методом в случаях диагностической неопределенности. Okada и др. [26] сравнили изображения, полученные при псориатических бляшках и других высыпаниях, например, при атопическом дерматите. Они наблюдали типичные бляшечные поражения только у больных псориазом. У остальных пациентов при капилляроскопии выявлено покраснение/гиперемия и шелушение без характерного расположения сосудистых петель.
Одной из особенностей капилляроскопического изображения III типа в нашем исследовании был красный цвет фона, обнаруженный у 3,45% больных вульгарным псориазом и у 9,43% больных суставным псориазом. Это может отражать увеличение кровотока из-за вазодилатации и увеличение длины сосудов. Капилляроскопический отек у 20,72% больных псориазом можно объяснить дисфункцией эндотелия и, как следствие, повышенной проницаемостью сосудов.Характер этих изменений, по-видимому, отражает элементы патогенеза псориаза, т. е. чрезмерную эпидермальную пролиферацию, сосудистые аномалии и хроническую воспалительную инфильтрацию [27, 28]. Вышеуказанные особенности были бы следствием замены нормальных сосудов ногтевого ложа петлями, типичными для псориатических бляшек.
Zaric и соавторы [29] наблюдали типичные для псориаза капилляроскопические изменения ногтевого валика у 1/3 пациентов без макроскопически видимых псориатических бляшек. Авторы отметили, что все пациенты с псориатическим рисунком имели псориатические ногтевые пластинки.Противоположные результаты были представлены Łukasiak и Wnorowski [30], которые наблюдали клубочковые и петлевидные капилляры лишь у нескольких пациентов с псориатическими высыпаниями на ногтевых валиках.
Leroux и соавторы [17] не показали существенной разницы в частоте патологического сосудистого рисунка между пациентами с высыпаниями, ограниченными тыльной стороной кистей, ладонями и подошвами или околоногтевой областью, и пациентами с каплями, бляшками и скальпом.
С другой стороны, Bhushan et al.[28], которые включали в исследование только пациентов без макроскопически видимых псориатических поражений в области ногтевых валиков, не заметили существенной разницы в частоте возникновения закрученных петель при вульгарном псориазе, суставном псориазе, ногтях и контрольной группе. .
Słowińska и др. [31] подчеркивают, что точечные сосуды присутствуют как в активных, так и в абсорбированных псориатических бляшках наполнения ногтей.
На основании собственных исследований можно предположить, что наличие изменений, характерных для капилляроскопического изображения II типа, обнаруживаемое у 32,43% пациентов, может предшествовать возникновению псориатического пятна в этой области, составляя переходный этап между нормальным изображением, проявляются у 43,24% респондентов, а капиллярные аномалии бляшечного типа отмечены у 15,32% больных.Внесенные предложения носят предварительный характер. В связи с относительно небольшим числом испытуемых и необходимостью периодического повторения капилляроскопических исследований при длительном наблюдении за одними и теми же больными полученные собственные результаты пока не позволяют сделать окончательных выводов.
Ohtsuka и др. [16] показали, что наличие псориатических бляшек наполнения ногтей сопровождается псориатическим рисунком.
Авторы также проанализировали, существует ли связь между наличием псориатического артрита и типом капилляроскопического изображения.Предполагается, что в процессе развития изменений межфаланговых суставов кистей, а также при псориазе ногтей могут принимать непосредственное участие кровеносные сосуды ногтевого валика. Характеристика таких аномалий может помочь в постановке диагноза, а также в определении прогноза и ответа на лечение. В нашем исследовании частота сосудистых петель, образующих систему бляшечного типа (капилляроскопическая картина III типа), достоверно не отличалась между больными суставным псориазом (16,98%) и обычным псориазом без сопутствующего поражения суставов (13,79%).
Анализ полученных результатов дает особенно интересные наблюдения у 18,87% больных суставным псориазом, у которых были совершенно иные особенности капилляроскопической картины, отсутствующие у больных без артралгии, определяемой как IV тип. В то же время у этих больных нормальное и близкое к нормальному изображение отмечалось реже, чем в группе больных вульгарным псориазом, у 35,85 и 28,30% больных соответственно.
У 30,19% больных суставным псориазом наблюдалось уменьшение количества сосудов, при этом у 16,93% больных сосудистые петли были слабыми.В свою очередь, 16,98% больных суставным псориазом имели бледный капилляроскопический фон. Эти особенности не были обнаружены у больных вульгарным псориазом. Подобные результаты также сообщаются в обзоре литературы, представленном ниже. Это может свидетельствовать о том, что у больных суставным псориазом нарушения ангиогенеза более выражены, чем при изолированной кожной форме. С другой стороны, бледный фон, уменьшение числа капилляров и тенденция к истончению петель могут быть показателем преобладания антиангиогенных процессов.Капилляроскопические особенности, наблюдаемые у больных, могут отражать изменения, происходящие в синовиальной оболочке суставов, заключающиеся в отеке эндотелиоцитов, инфильтрации воспалительными клетками и значительном истончении стенок кровеносных сосудов. Наличие таких изменений может быть полезным для прогнозирования течения заболевания и оценки эффективности лечения. Нельзя игнорировать тот факт, что боль, испытываемая пациентами с активным суставным псориазом, стимулирует сосудосуживающую симпатическую нервную систему и, таким образом, может быть частично ответственна за описанные капилляроскопические изменения [28].
Redisch и др. [32] впервые обратили внимание на наличие измененных сосудистых петель при псориатическом суставном псориазе в 1970 г., описав стеноз восходящего рукава и волнообразное течение сосуда с клубком терминальной части.
Salli и соавторы [33] наблюдали уменьшение числа, длины и диаметра сосудистых петель ногтевого стержня у большинства из 18 пациентов с различными клиническими формами суставного псориаза. Более того, они описали возникновение интерстициального отека и удлинение нисходящего плеча с последующим его извилистым и змеевидным ходом, что является следствием реорганизации и ангиогенеза венозной части сосудистых петель.
Zaric и др. [29] продемонстрировали четко видимое субпапиллярное сплетение у пациентов с суставным псориазом, что может быть признаком, отличающим его от вульгарного псориаза. Точно так же Cervini и Grassi [34] считают, что единственным капилляроскопическим признаком, типичным для суставного псориаза, является четко видимое субпапиллярное сплетение. Аналогичные результаты были получены и в наших собственных исследованиях, в которых субпапиллярное сплетение было видно у 39,62% больных суставным псориазом и у 17,24% больных вульгарным псориазом (р = 0,032).
Определение характерных капилляроскопических признаков у больных псориазом, особенно при суставной форме, может быть полезным в диагностически сложных случаях, когда у больного и членов его семьи отсутствуют кожные поражения. Определение типов капилляроскопических изображений может стать дополнительным инструментом в оценке прогрессирования и прогрессирования псориатического процесса.

Выводы
1. На основании проведенного исследования выделено четыре оригинальных типа капилляроскопических изображений у больных псориазом:
• I - нормальная или близкая к норме,
• II - с наличием большого количества скрученных сосудистые петли,
• III - тип жабр,
• IV - с видимым бледным фоном, уменьшенным числом и тонкими, слабыми сосудистыми петлями.
2. IV тип капилляроскопической картины, выражающий наибольшие изменения морфологических особенностей микроциркуляции, не наблюдался у больных вульгарным псориазом, встречался только при псориатическом артрите.

Список литературы
1. Кутоло М., Грасси В., Матуччи Кериник М. Феномен Рейно и роль капилляроскопии. артрит ревматоидный 2003; 48: 3023-30.
2. Кутоло М., Пиццорни С., Солли А. Капилляроскопия. Best Pract Res Clin Rheumatol 2005; 19: 437-52.
3. Maricq HR, LeRoy EC, D'Angelo WA, et al.Диагностический потенциал капиллярной микроскопии in vivo при склеродермии и родственных заболеваниях. артрит ревматоидный 1980; 23: 183-9.
4. Grassi W, Del Medico P. Атлас капилляроскопии. Medical Publishing and New Media EDRA, Milano 2004.
5. Jafiszow U, Kowal-Bielecka O, Sierakowski S. Капилляроскопия в диагностике системной склеродермии. Post Hig Med Experw 2005; 59: 340-5.
6. Каминска-Винчорек Г., Бжезинска-Вцисло Л. Симптом Рейно у больных с диагностированным заболеванием соединительной ткани – клиническая и капилляроскопическая характеристика.Пост Дерматол Алергол 2004; 21: 84-90.
7. Riccieri V, Spadaro A, Ceccarelli F, et al. Изменения капилляроскопии ногтевого валика при системной красной волчанке: корреляция с активностью заболевания и профилем аутоантител. волчанка 2005 г.; 14: 521-5.
8. Тектониду М., Каскани Э., Скопули Ф.Н., Мутсопулос Х.М. Микрососудистые нарушения при синдроме Шегрена: капилляроскопия ногтевого ложа. Ревматология 1999; 38: 826-30.
9. Ваз Дж.Л., Данкур М.А., Боттино Д.А., Бускела Е. Видеокапилляроскопия ногтевого валика при первичном антифосфолипидном синдроме (ПАФС).Ревматология 2004; 43: 1025-7.
10. Abularrage CJ, Sidawy AN, Aidinian G, et al. Оценка микроциркуляции при сосудистых заболеваниях. Дж. Васк Сург, 2005 г.; 42: 574-81.
11. Fahrig C, Breitinger L, Heidrich H. Микроскопия жизненно важных капилляров в ногтевом ложе у пациентов с сахарным диабетом. Васа 2000; 29: 258-63.
12. Howlader MH, Smith PD. Микроангиопатия при хронической венозной недостаточности: количественная оценка методом капиллярной микроскопии. Eur J Vasc Endovasc Surg 2003; 26: 325-31.
13. Росси М., Карпи А. Микроциркуляция кожи при облитерирующем заболевании периферических артерий. Биомед Фармакотер 2004; 58: 427-31.
14. Марик ХР. Капиллярные аномалии, феномен Рейно и системный склероз у больных с локализованной склеродермией. Арка Дерматол 1992; 128: 630-2.
15. Рамос-э-Сильва М., Бернардини Э., Филгейра А.Л. Капилляроскопия при вульгарном псориазе. J Eur Acad Dermatol Venereol 1996; 7: 192-3.
16. Оцука Т., Ямакаге А., Миячи Ю. Статистическое определение капиллярного рисунка ногтевого валика у пациентов с псориазом.Int J Dermatol 1994; 33: 779-82.
17. Leroux B, Barraza S, Estrella V, et al. Valor clinico de las imágenes de capilaroscopia periungueal en pacientes con псориаз. Med Cutan Iber Lat Am 2004; 32: 61-4.
18. Grassi W, De Angelis R. Капилляроскопия: вопросы и ответы. Клин Ревматол 2007; 26: 2009-16.
19. Росси Д., Мансури М., Балдовино С. и др. Видеокапилляроскопия ногтевого ложа при смешанной криоглобулинемии. Трансплантация нефролового набора 2004; 19: 2245-9.
20. Howlader MH, Smith PD. Корреляция тяжести хронического заболевания вен с морфологией капилляров, оцениваемой с помощью капиллярной микроскопии.Дж. Васк Сург, 2006 г.; 43: 563-9.
21. Gilje O, O'Leary PA, Baldes EJ. Капиллярное микроскопическое исследование при кожных заболеваниях. AMA Arch Derm Syphilol 1953; 68: 136-47.
22. Булл Р.Х., Бейтс Д.О., Мортимер П.С. Прижизненная видеокапилляроскопия для исследования микроциркуляции при псориазе. Бр Дж Дерматол 1992; 126: 436-45.
23. Де Анджелис Р., Бугатти Л., Дель Медико П. и соавт. Видеокапилляроскопические данные в микроциркуляторном русле псориатической бляшки. Дерматология 2002; 204: 236-9.
24. Розина П., Замперетти М.Р., Джованнини А., Джироломони Г.Видеокапилляроскопия в дифференциальной диагностике между псориазом и себорейным дерматитом волосистой части головы. Дерматология 2007; 214: 21-4.
25. De Angelis R, Gasparini S, Bugatti L, Filosa G. Ранние видеокапилляроскопические изменения псориатической кожи после лечения альфа-фактором некроза опухоли. Дерматология 2005; 210: 241-3.
26. Окада Н., Накатани С., Одзава К. и др. Видеомакроскопическое исследование псориаза. J Am Acad Dermatol 1991; 25: 1077-8.
27. Бхушан М., Маклафлин Б., Вайс Дж. Б., Гриффитс К. Э.Уровни эндотелиальных клеток, стимулирующих фактор ангиогенеза, и фактор роста эндотелия сосудов повышены при псориазе. Бр Дж Дерматол 1999; 141: 1054-60.
28. Бхушан М., Мур Т., Херрик А.Л., Гриффитс К.Э. Видеокапилляроскопия ногтевого ложа при псориазе. Бр Дж Дерматол 2000; 142: 1171-6.
29. Zaric D, Clemmensen OJ, Worm AM, Stahl D. Капиллярная микроскопия ногтевого валика у больных псориазом и псориатическим артритом. Дерматология 1982; 164: 10-4.
30. Łukasiak B, Wnorowski J. Капилляроскопическое исследование поражений ногтей при псориазе и красном плоском лишае.Пшегль Дерматол 1970; 57: 17-22.
31. Słowińska M, Rakowska A, Góralska B, et al. Видеодерматоскопия ногтей и ногтевого ложа при псориазе. Дерматология 2006; 212: 294.
32. Redisch W, Messina EJ, Hughes G, McEwen C. Капилляроскопические наблюдения при ревматических заболеваниях. Энн Реум Дис 1970; 29: 244-53.
33. Salli L, Raimondi F, Pappalardo A. Околоногтевая капилляроскопия при псориатическом артрите. Клин Тер 1999; 150: 409-12.>
34. Cervini C, Grassi W. Околоногтевая капиллярная микроскопия у больных хроническим полиартритом и артропатическим псориазом.Из Ревматола 1984; 43: 311-3.

.

Специализированная медицинская практика - Лукаш Щигель

Проксиметакаин - Практическая медицина

Действие - Проксиметакаин

Механизм действия
Это местный анестетик короткого действия, используемый в основном в офтальмологии.

Фармакокинетика
Анестезия начинается примерно через 13 секунд после введения препарата и длится примерно 15 минут.

Терапевтические показания - Проксиметакаин

Анестезия роговицы и конъюнктивы
Анестезия роговицы и конъюнктивы перед процедурами, требующими быстрой и кратковременной анестезии, т.е.подготовка к удалению помутневшего хрусталика, снятие швов роговицы, тонометрическое измерение внутриглазного давления, гониоскопия, удаление инородных тел, сбор соскобов конъюнктивы для диагностических целей и другие процедуры, требующие поверхностной анестезии.

Противопоказания к применению - Проксиметакаин

Повышенная чувствительность к любому компоненту препарата.

Контактные линзы
Не использовать постоянно или одновременно с контактными линзами.

Состояния, требующие предосторожности
Осторожность у пациентов с аллергией, эпилепсией, сердечными заболеваниями, проблемами с дыханием или повышенной активностью щитовидной железы в анамнезе.

Взаимодействия - Проксиметакаин

Ингибиторы холинэстеразы
Люди, получающие сопутствующее лечение ингибиторами холинэстеразы, подвержены повышенному риску системных побочных эффектов.

Побочные реакции - Проксиметакаин

Жжение, жжение или покраснение конъюнктивы.

Редко Аллергическая реакция роговицы раннего типа, диффузный отек стромы, воспаление задней краевой бляшки, ирит.

Очень редко системное действие: стимуляция ЦНС с последующим угнетением ЦНС.

Беременность и лактация - Проксиметакаин

Категория C. Применение во время беременности и кормления грудью должно быть ограничено случаями, когда польза для матери превышает риск неблагоприятного воздействия на плод.

Дозировка - Проксиметакаин

Препарат вводят в конъюнктивальный мешок. Для кратковременной анестезии (снятие швов с роговицы) вводят 1-2 капли 0,5% раствора; при процедурах, требующих более глубокой анестезии (например, при экстракции катаракты), вводят по 1-2 капли каждые 5-10 минут, не превышая общее количество препарата 5-10 капель.

Примечания для проксиметакаина

Условия хранения
Хранить при температуре 2-8°С в плотно закрытом виде.Не использовать после изменения цвета.

Препараты на польском рынке, содержащие проксиметакаин

Обновление в 2021 году

В 2020 году в Польше было зарегистрировано 3862 новых случая рака шейки матки (6-е место среди женских злокачественных новообразований). Было 2137 смертей от рака шейки матки (7-е место среди женских раков = 11/100 000). В Европе рак шейки матки занимает 9 место по заболеваемости и 10 место по смертности (6,7/100 000). (Глобокан 2020)

Женщины в возрасте до 20 летС. они редко заболевают этим раком, но заболеваемость увеличивается с возрастом. Рак шейки матки чаще всего встречается у женщин среднего возраста (45-65 лет), что составляет более 50% женщин, страдающих этим раком.

Неинвазивный (in situ) рак шейки матки может длиться много лет (средний возраст больных неинвазивным раком на несколько-несколько лет ниже, чем у женщин с инвазивным раком). Констатация этого факта повышает значение систематических гинекологических осмотров в раннем выявлении рака шейки матки и возможности полного излечения, связанного с ним.

Наиболее распространенным раком шейки матки является плоскоклеточный рак, на долю которого приходится примерно 80% всех случаев рака шейки матки. 10% — аденокарцинома. Остальные 10% составляют другие виды рака, такие как аденокарцинома, карциноид и неэпителиальные опухоли (саркомы).

Одной из наиболее частых причин рака шейки матки является инфицирование вирусом папилломы человека ВПЧ ( Human Papillomavirus ).Он может передаваться половым путем. По этой причине к факторам риска относятся раннее начало половой жизни и большое количество партнеров.
Подробнее в статье: ВПЧ – основная причина рака шейки матки
Другие факторы риска рака шейки матки включают:

• копчение
• возраст (см.: Эпидемиология)
• низкий социально-экономический статус (возможно, связанный с нерегулярностью или отсутствием гинекологических осмотров)
• длительный прием гормональных противозачаточных средств
• иммунодефицит (ВИЧ-инфекция, прием стероидов, препаратов, снижающих иммунитет после трансплантации органов, лечение цитостатиками при других онкологических заболеваниях)
• воспаление половых путей, вызванное трихомониазом, хламидиозом, вирусом герпеса, бета-гемолитическим стрептококком)
• дефицит витаминов (главным образом витамина С)

Активная профилактика - вакцины против ВПЧ

Поскольку онкогенные вирусы ВПЧ являются причиной почти 99% всех случаев рака шейки матки, вакцинация против ВПЧ является наиболее эффективным методом защиты от этого вида рака.Поскольку вакцина предотвращает заражение ВПЧ, но не излечивает приобретенные инфекции, подростки должны иметь право на профилактическую вакцинацию до возникновения риска заражения ВПЧ.

Дополнительную информацию об эффективности профилактических программ см. в статье Рак шейки матки – его можно устранить как болезнь, нужны только соответствующие решения

На ранних стадиях обычно отсутствуют признаки рака шейки матки.Вот почему так важны систематические гинекологические осмотры в сочетании с цитологическим исследованием собранного материала с шейки матки. В более запущенных случаях могут возникнуть такие симптомы, как:
- небольшое кровотечение между менструациями
- более длительные и тяжелые периоды, чем обычно
боль во время полового акта
- кровотечение после полового акта
- постменопаузальное кровотечение (после наступления менопаузы)

В запущенных случаях такие симптомы, как:
- выделения (гнойные, зловонные) 900 17 - боль внизу живота
- боль в пояснично-крестцовой области
- затрудненное мочеиспускание или стул

В случае редкого рака шейки матки, на долю которого приходится 2% всех раков этого органа - мелкоклеточная нейроэндокринная карцинома - возможны паранеопластические синдромы, синдром Кушинга, гиперкальциемия, неврологические расстройства.

Трансвагинальное исследование с зеркалом в сочетании с цитологическим исследованием

Базовым исследованием является трансвагинальное исследование с применением зеркала в сочетании с цитологическим исследованием. Материал для цитологического исследования (мазки) берут с диска и шейки матки специальной кисточкой, переносят на чистое предметное стекло и фиксируют специальной жидкостью. Мазок Папаниколау оценивается по системе Bethesda (TBS - The Bethesda System).Эта система заменила использовавшуюся ранее балльную шкалу (шкала Папаниколау) и требует предоставления результата в описательной форме.

TBS — Система Bethesda:
A. Качество мазка:
I - можно провести цитологическое исследование
II- цитологическая оценка невозможна

B. Характеристики изображения:
I - правильное изображение
II-аномальное изображение

C. Описательная часть результата цитологического исследования
I - признаков неопластических изменений нет
1.инфекционные агенты
2.другие неопухолевые изменения
II - Другие изменения - клетки эндометрия
III - Аномальные эпителиальные клетки
1. Клетки многослойного плоского эпителия
а) Аномальный (атипичный)
б) Дисплазия низкой степени
в) Высокая степень дисплазии
г)
плоскоклеточный рак 2.
железистых эпителиальных клеток а) Аномальный (атипичный)
б) Аденокарцинома неинфильтрирующая (in situ)
в) Аденокарцинома
3.Другие виды злокачественных опухолей

Более новый и лучший метод цитологии был доступен в течение некоторого времени, также в Польше. К сожалению, в настоящее время он не возмещается Национальным фондом здравоохранения. Однако в некоторых гинекологических кабинетах и ​​лабораториях ее можно без проблем выполнить менее чем за 200 злотых. По мнению специалистов Польского общества патологоанатомов и онкологов, цитология на жидкой основе (ЖБК) повышает точность обследования и эффективность выявления ранних поражений.
Подробнее в статье Жидкостная цитология – новый более точный метод шанс на более эффективную борьбу с раком шейки матки
В дополнение к мазку Папаниколау для выявления рака шейки матки все чаще используется анализ ДНК ВПЧ. Наилучшие результаты скрининга достигаются при одновременном использовании обоих методов: жидкостной цитологии (ЖБЦ) и тестирования ДНК ВПЧ. (Am J Clin Pathol 2020, 8 сентября; 154 (4): 510-516.doi: 10.1093/ajcp/aqaa074.)

Подагрические тесты на ВПЧ – показали более высокую чувствительность в выявлении цервикальной интраэпителиальной неоплазии высокой степени (CIN2+), чем стандартные цитологические тесты. Данные четырех рандомизированных контролируемых исследований показали, что скрининг ДНК ВПЧ по сравнению с обычным цитологическим скринингом обеспечивает на 60-70% лучшую защиту от инвазивного рака. (ЕСМО 2017)

Кольпоскопия (кольпоскопия)

Это обследование, заключающееся в осмотре шейки матки через микроскоп с малым увеличением (10-20х).Между источником света и тестовой зоной помещается зеленый фильтр, который позволяет оценить мелкие кровеносные сосуды и увеличить контраст между разными типами клеток. Кольпоскопическое исследование можно описать следующей классификацией:

Классификация кольпоскопических изображений:
А. Неправильная зона трансформации
а. Кератоза
б. Изменения в отбеливателях
в. Зрение
г. Мозаика
е.Недействительные блюда
B. Подозрение на инвазивный рак шейки матки
C. Кольпоскопическое изображение не позволяет провести диагностическую оценку

Биопсия

Биопсия – это забор части ткани шейки матки из подозрительной области для гистопатологического исследования. Одним из видов биопсии является так называемая конизация, т.е. забор тканевого материала в виде конуса (конусная биопсия). Биопсия обычно выполняется под местной анестезией.

Другие исследования

Тест для определения возможности распространения рака шейки матки на другие органы:

• мочевой пузырь: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, цистоскопия, трансвагинальное УЗИ
• прямой кишки: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ректоскопия, ректороманоскопия, трансвагинальное УЗИ
• лимфатические узлы: УЗИ брюшной полости и малого таза, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография
• легкие: рентген легких, магнитно-резонансная томография
• печень: УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография
• брюшина: лапароскопия (осмотр брюшной полости в зеркалах с возможностью забора тканевого материала для биопсии)
• метастазы в неуточненные органы всего тела: ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография (исследование с малыми дозами радиоактивных изотопов)

На ранних стадиях прогрессирования возможно лечение репродуктивного органа, заключающееся в локальном удалении новообразований. Эта процедура используется в случае предраковых поражений (дисплазии) или при неинфильтративном раке (in situ) до стадии IA1 включительно.Это лечение всегда следует рассматривать для молодых женщин, которые планируют иметь детей в следующий раз. Чаще всего это процедура конизации, заключающаяся в конусообразном иссечении тканей вокруг цервикального канала.

Хирургическое лечение в виде радикальной гистерэктомии, заключающееся в иссечении матки с придатками и регионарными лимфатическими узлами, применяют при новообразованиях IA2, IB и IIA стадии.

При более высоких стадиях, IIB, III, IVA гистерэктомию не проводят, вместо нее применяют радиохимиотерапию, т.е. лучевую терапию в сочетании с химиотерапией.

Хирургическое терапевтическое лечение на основе стадирования (подтвержденная стадия):

Степень IA1 — при отсутствии лимфоваскулярной инфильтрации (ЛВСИ) лечение может включать конизацию или хирургическое удаление только шейки матки (трахелэктомию) для сохранения фертильности. Если пациентка не решила сохранять фертильность, рекомендуется простая гистерэктомия (гистерэктомия). В случае стадии IA1 и инфильтрации LVSI следует рассмотреть возможность диагностики тазовых лимфатических узлов, включая удаление сторожевого узла (SLND).Диссекция сторожевого лимфатического узла).

При стадиях IA2, IB и IIA рекомендуется гистерэктомия вместе с верхней частью влагалища (радикальная гистерэктомия), яичников, фаллопиевых труб с двусторонней лимфаденэктомией (лимфаденэктомия) с СЛУ или без нее при согласии пациентки отказаться от процедуры сохранения фертильности. Операция может быть выполнена путем вскрытия брюшной стенки (лапаротомия) или в виде лапароскопической операции с возможностью использования роботизированной техники.

Примечание. Радикальная гистерэктомия, выполненная с помощью лапароскопии или роботизированной хирургии, не должна рассматриваться как предпочтительная операция по сравнению с открытой операцией у пациенток FIGO IA2, IB и IIA. Женщины должны быть осведомлены о рисках и преимуществах различных видов хирургического вмешательства. (Рекомендация ESMO, апрель 2020 г.)

В соответствии с действующими рекомендациями хирургическое вмешательство следует рассматривать только у пациентов с раком шейки матки на ранней стадии (до FIGO IIA).

Лечение метастатического заболевания (IVB) и в случае рецидива:

Основными местами метастазирования рака шейки матки являются печень, надпочечники, костный мозг, кости и ЦНС. Паклитаксел и цисплатин в сочетании с бевацизумабом считаются предпочтительной схемой лечения первой линии при метастатическом или рецидивирующем раке шейки матки из-за хорошей взаимосвязи между эффективностью и токсичностью.

Паллиативная лучевая терапия используется для лечения симптомов, вызванных отдаленными метастазами.Лучевая терапия также играет важную роль у пациентов с рецидивами. Особенно в случае олигоместастатического заболевания и у пациентов только с метастазами в тазовые, парааортальные и/или надключичные лимфатические узлы, поскольку высокодозная лучевая терапия часто может привести к длительному контролю и длительному периоду отсутствия прогрессирования заболевания.

Необходимость сохранения плодородия:

Более 40% женщин с ранним раком шейки матки диагностированы в репродуктивном возрасте и желают сохранить свою фертильность.Этот вопрос следует обсудить с пациентом и учесть при планировании курса лечения.

Последующие действия:

Стандартное динамическое наблюдение: посещения каждые 3–6 месяцев в первые 2 года и каждые 6–2 месяца в последующие 3–5 лет. Компьютерную томографию и ПЭТ/КТ следует проводить по клиническим показаниям.

При выявлении рака на ранней стадии (скрининговые анализы, систематические гинекологические осмотры!) 5-летняя выживаемость составляет более 90%.Для рано обнаруженных неинвазивных (неинвазивных) поражений излечимость составляет 100%.

Общая выживаемость в течение 1 года составляет около 85%. 5-летняя выживаемость в сумме по всем стадиям составляет около 70%. Выживаемость снижается со степенью клинического и патоморфологического прогрессирования.

Производство:
доктор хаб. доктор медицинских наук Томаш Ястшембски, проф. Солнце КРУЖКА
Отделение онкологической хирургии
Университетский клинический центр в Гданьске

Библиография:

1. Основы диагностики и терапии рака.Коллективная работа под редакцией М. Фрончки, Wyd. Альфа-медика Пресс, 2008;
2. DiSaia P., Creasman W.: Gynecology Oncology, Wyd. Челей, Люблин 1999
3. Опухоли. Очерк онкологической патологии. Коллективная редакция: Р. Кордек, Л. Возняк, В. Бернат. Медицинская академия в Лодзи, Лодзь, 2001 г.;
4. Злокачественные новообразования в Польше в 2008 г. Онкологический центр-институт. Варшава 2010
5. Рак шейки матки: Клинические практические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению, ESMO 2017, 2020

podyawodie.pl - Острый панкреатит

Мариуш Ясик

Отделение и клиника гастроэнтерологии и метаболических заболеваний Варшавского медицинского университета

Определение. Острый панкреатит (острый панкреатит) — острое, локализованное или диффузное воспаление поджелудочной железы, связанное с преждевременной активацией панкреатических проферментов и самоперевариванием поджелудочной железы, сопровождающееся отеком. Возможно развитие диффузного некроза прилежащих тканей, а иногда и отдаленных органов.ОКС бывает случайным или рецидивирующим.

Эпидемиология. Заболеваемость острым панкреатитом колеблется в пределах 10-80/100 тыс. ежегодно, а общая смертность среди госпитализированных составляет около 10%.

Патогенез. К наиболее важным механизмам развития острого панкреатита относятся повышение давления в протоках поджелудочной железы и активация ферментов панкреатического сока. В ранней фазе преобладающим фактором, повреждающим фолликулярные клетки поджелудочной железы, является внутриклеточная активация трипсиногена, что вызывает преждевременную активацию панкреатических проферментов.Интенсифицируется секреция ферментов мембранами фолликулярных клеток в интерстиций, затем формируется панкреатическая соединительно-стромальная инфильтрация, затем развивается синдром системного воспалительного ответа (ССВО), приводящий к полиорганной недостаточности, в т.ч. легкие, печень, почки.

Общие причины острого панкреатита:

• хронический алкоголизм (около 40% случаев)
• заболевания желчевыводящих путей (ок.40% случаев)
• идиопатические (около 10% случаев).

Менее распространенные причины острого панкреатита:

• ятрогенный (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография)
• препараты (гидрохлоротиазид, фуросемид, эстрогены, глюкокортикостероиды, азатиоприн, 6-меркаптопурин, интерферон α, сульфаниламиды, тетрациклины, месалазин)
• гипертриглицеридемия
• гиперпаратиреоз (гиперкальциемия)
• Дисфункция сфинктера Одди
• хирургические операции на органах брюшной полости и сосудистые операции на грудной клетке
• состояние после трансплантации почки, сердца
• перитонеальный диализ, гемодиализ
• тупые ранения брюшной полости
• врожденные аномалии (двудольная поджелудочная железа).

Очень редкие причины острого панкреатита:

• инфекционные (вирусы Коксаки, гепатит, обыкновенный паротит, ВИЧ, скарлатина, брюшной тиф, аскаридоз)
• Врожденный (наследственный острый панкреатит, муковисцидоз)
• аутоиммунные реакции (системная красная волчанка, синдром Шегрена).

Основные признаки и симптомы

• внезапная, постоянная, очень сильная, тупая или колющая боль в верхней части живота, опоясывающая или иррадиирующая в спину (ок.95-100% случаев)
• тошнота, непрекращающаяся рвота и вздутие живота (около 80% случаев)
• Повышение температуры тела, обычно до 38,5°С (измерение в прямой кишке) имеет существенное клиническое значение: на 1-7 сутки обычно является следствием ССВО или бактериемии, на 7-21 сутки - следствием инфицирования некротические ткани
• Болезненность при сжатии средней эпигастральной области
• повышенное напряжение в животе
• слабость или отсутствие кишечных шумов (паралитическая непроходимость кишечника)
• учащение пульса (часто> 90 ударов в минуту)
• гипотензия, иногда симптомы шока
• желтуха
• покраснение кожи лица (симптом Леффлера), цианоз лица и конечностей, кровоизлияния вокруг пупка (симптом Каллена), в поясничной области (симптом Грея Тернера)
• плевральный выпот (обычно левый)
• беспокойство, дезориентация (панкреатическая энцефалопатия).

Острый ринит у младенцев и детей раннего возраста

Острый ринит у младенцев и детей раннего возраста - определение

Это состояние является одним из наиболее распространенных детских заболеваний и протекает гораздо тяжелее, чем у взрослых. Характерным симптомом острого ринита является отек слизистой оболочки носа, который даже вызывает полную заложенность носа, а значит, проблемы с дыханием и приемом пищи.Говорят, что более 80% детей перенесли этот тип инфекции по крайней мере несколько раз в своей жизни. Частота этого состояния снижается с возрастом.

Симптомы острого ринита

Инфекция развивается в течение 3-5 дней и может передаваться воздушно-капельным путем, поэтому даже контакт с другим ребенком с насморком может вызвать заражение. К характерным симптомам этого недуга относятся:

1. чихание,
2. насморк
3. заложенность носа
4. легкий кашель
5. больное горло,
6. высокая температура тела (у детей младшего возраста),
7. увеличение лимфатических узлов (у младенцев).

Некоторые младенцы в первые месяцы жизни могут дышать только через нос, поэтому насморк часто приводит к проблемам с дыханием или сном. У большинства детей ринит не имеет осложнений и обычно проходит самостоятельно. Дополнительные диагностические тесты следует проводить в случае появления общих симптомов, таких как одышка, сильный кашель или общее плохое состояние ребенка. Вирусная инфекция может блокировать путь бактериальной инфекции, что приводит к воспалению среднего уха и легких.

Острый ринит у младенцев и детей раннего возраста обычно длится 4-7 дней, при этом вирус с выделениями из носа выделяется в окружающую среду на протяжении всей симптоматики. Аденовирусы могут выделяться даже со стулом, поэтому у маленьких детей существует риск фекально-оральной инфекции.

Иногда возникают местные осложнения в результате перехода инфекции из носа в глазницу. Затем развивается орбитальный абсцесс, и его первыми симптомами являются: покраснение и отек век, выпячивание глазного яблока.Инфекция также может распространяться через носоглотку в рот, вызывая заглоточный абсцесс.

Три фазы острого ринита у младенцев и детей раннего возраста

1. Фаза I – называется отечно-экссудативной, так как в ней выделяется гистамин, оксид азота и ацетихолин. Вследствие этого возникает гиперемия, отек и обильный серозный экссудат, что проявляется заложенностью носа и выделением секрета.
2. II фаза – характеризуется выделением в большом количестве вязкой и густой слизи, которую трудно эвакуировать. Возникают стромальный отек и вазодилатация и замедляется кровоток, что в свою очередь способствует адгезии лейкоцитов к эндотелию и миграции этих клеток из сосудов.
3. Фаза III – возникает в результате бактериальной инфекции и характеризуется образованием гноя, что проявляется желтым насморком.Кроме того, отмечаются общие симптомы, такие как кашель, высокая температура и плохое общее состояние больного. На симптомы чаще всего влияют бактерии в виде: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis.

Причины острого ринита у младенцев и детей раннего возраста

Острый ринит обычно вызывается вирусами вида:

1. коронавирусы,
2. риновирусы (которые поражают слизистую оболочку носа и горла и обычно не вызывают воспаления нижних дыхательных путей),
3. вирусы парагриппа (могут вызвать бронхит),
4. энтеровирусы,
5. вирусы РС,
6. аденовирусы,
7. вирусы гриппа (А и В).

Причинами недомоганий иногда могут быть и бактерии, например, стафилококки, стрептококки. Чаще всего они ответственны за возникновение хронического ринита.

Симптоматический острый ринит возникает при многих инфекционных заболеваниях и иногда является их первым симптомом. Ринит может быть связан с:

1. корь
2. скарлатина,
3. захлебывающийся кашель
4. ветряная оспа.

Острый грипп часто сопровождается носовыми кровотечениями, иногда очень обильными из-за поражения сосудов.

Факторы, способствующие развитию острого ринита:

1. никаких прогулок с ребенком,
2. перегревание ребенка,
3. слишком короткий период грудного вскармливания,
4. неправильное питание ребенка,
5. заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем,
6. аллергия,
7. возникновение муковисцидоза,
8. иммунологические дефекты,
9. находясь в сигаретном дыму,
10. загрязненная среда,
11. неудовлетворительные жилищные условия,
12. ежедневно находиться в больших группах людей, т.е.детский сад, ясли,
13. узкие и короткие дыхательные пути у ребенка, выстланные легкопроницаемой слизистой оболочкой,
14. неэффективный цилиарный аппарат.

Острый ринит у младенцев и детей - лечение

Лечение острого ринита в основном основано на облегчении симптомов. Несколько вещей важны, в том числе:

1. достаточное увлажнение воздуха, препятствующее пересыханию слизистой и закупорке дыхательных путей.Для этого можно использовать увлажнитель воздуха или влажные полотенца на радиаторе. Температура в помещении не должна быть больше 20 градусов тепла;
2. ребенку важно находиться на свежем воздухе;
3. позаботьтесь о правильном увлажнении ребенка;
4. можно применять назальные капли для сужения сосудов. Их следует использовать 2-3 раза в день, использование большего количества и в течение длительного времени может вызвать вторичный отек слизистой оболочки носа;
5. нельзя давать ребенку мази и капли в нос на основе минеральных масел, так как они могут вызвать аспирационную пневмонию,
6. если у ребенка поднялась температура - дать жаропонижающие и противовоспалительные препараты;
7. можно дать ребенку антигистаминные препараты, снимающие отек и улучшающие проходимость носовых ходов;
8. не блокировать кашлевой рефлекс у ребенка, не давать противокашлевые препараты - бутамират относительно безопасный препарат, действует центрально и хорошо всасывается.

Если ваш ребенок не может удалить выделения из носа самостоятельно или по какой-либо другой причине не может сделать это должным образом, вы можете помочь ему с помощью груш для детей STOP от насморка, которые доступны в различных размерах в магазине Medonet Market. Мы также рекомендуем электрический назальный и ушной аспиратор TM-10 BABY со встроенным аккумулятором, который поможет вам избавиться от выделений из носа.

Осложнения острого ринита

Хотя болезнь проходит сама по себе примерно через 10 дней, могут возникнуть осложнения.К наиболее распространенным из них относятся:

1. подсвязочный ларингит,
2. этмоидный синусит,
3. бронхит,
4. пневмония.

Содержание веб-сайта medonet.pl предназначено для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей.Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте.

Смотрите также

• 
  Что делать если не чувствуешь запахи и вкусы без насморка
• 
  Митральная трикуспидальная и легочная регургитация 1 степени
• 
  Польза винограда для женщин
• 
  Пахнет луком из интимной зоны причины
• 
  Заболеваю простудой что делать
• 
  Стенки клиновидной пазухи
• 
  Питание при желчнокаменной болезни у женщин в период обострения
• 
  Признаки шизофрении у мужчин поведение симптомы на ранних стадиях
• 
  Гайморит гной
• 
  Рвота из за кашля
• 
  Если глюкоза ниже нормы что это значит