2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Многие из нас слышали слово «панкреатит» и знают, что это «когда болит поджелудочная железа». И это, в действительности, почти правильно. А точнее, это воспаление поджелудочной железы (панкреас), сопровождающееся различными нарушениями ее деятельности. Но бывает так, что воспаления нет, а нарушение ферментативной функции поджелудочной железы есть.
Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы и называется панкреатопатия.
Поджелудочная железа – орган одновременно и внешней и внутренней секреции. Специальные клетки «островков Лангерганса» вырабатывают инсулин, нужный для усвоения глюкозы (внутрисекреторная деятельность). Недостаток инсулина приводит к диабету.
А внешнесекреторная деятельность – выработка пищеварительных ферментов (липаза, амилаза, трипсин).
ДЛЯ ЧЕГО НУЖНЫ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЕ ФЕРМЕНТЫ?
Недостаток этих ферментов и приводит к развитию панкреатопатии. Часто развивается у детей. Но бывает и у взрослых – при необычном или избыточном питании. А у пожилых может иметь ишемический (сосудистый) характер.
КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ПАНКРЕАТОПАТИЯ?
Больные жалуются на небольшие боли в левом подреберье и околопупочной области, неустойчивый стул, снижение аппетита. В анализах кала отмечается стеаторея (непереваренный жир). Анализы крови и мочи на ферменты показывают снижение их уровня. На УЗИ чаще всего изменений нет, но иногда поджелудочная железа несколько увеличена.
ЧТО ДЕЛАТЬ?
Нужно обратиться к доктору, чтобы дифференцировать панкреатопатию от других заболеваний.
Проведя обследование, врач назначит оптимальные варианты заместительной ферментной терапии. Раньше ферментативную недостаточность лечили панкреатином. Это лекарство получают из поджелудочной железы животных. Но интенсивная выработка соляной кислоты способствует разрушению панкреатина в желудке. Поэтому в настоящее время чаще назначаются более современные препараты, имеющие защитную оболочку или сформированные в микрогранулы. Выбор конкретного препарата лучше доверить врачу.
Панкреатопатия – не тяжелое заболевание. Своевременное обращение к специалисту убережет Вас или Вашего ребенка от более серьезных болезней.
Есть много медицинских причин диабета. Ниже приведена таблица медицинских состояний, которые могут привести к повышению уровня сахара в крови и диагностике диабета. Список, который разделен на 4 основные категории - тип 1, тип 2, гестационный диабет и другие - взят из Американской ассоциации диабета.
Пациентам с любой формой диабета может потребоваться лечение инсулином на некоторой стадии их заболевания.Использование инсулина само по себе не классифицирует диабет.
Тесты для самооценки доступны по темам, рассмотренным на этом сайте. Чтобы узнать, сколько вы узнали о фактах о диабете , примите участие в нашей викторине по самооценке, когда закончите этот раздел. Викторина с множественным выбором. Пожалуйста, выберите один лучший ответ на каждый вопрос. В конце викторины, ваш счет будет отображаться. Если ваш результат более 70% правильный, у вас все хорошо.Если ваш счет менее 70%, вы можете вернуться в этот раздел и просмотреть информацию.
,Панкреатит - это воспаление поджелудочной железы, орган, который важен для пищеварения. Панкреатит может быть острым (начинающийся внезапно, обычно с полного выздоровления пациента) или хроническим (прогрессирующий медленно с продолжающимся постоянным повреждением поджелудочной железы).
Поджелудочная железа локализуется по средней линии задней части живота, тесно связана с печенью, желудком и двенадцатиперстной кишкой (первая часть тонкой кишки).Поджелудочная железа считается железой. Железа - это орган, основной функцией которого является производство химических веществ, которые попадают либо в основное кровообращение (называемое эндокринной функцией), либо в другой орган (называемый экзокринной функцией). Поджелудочная железа необычна, поскольку у нее есть как эндокринные, так и экзокринные функции. Его эндокринная функция производит три гормона. Два из этих гормонов, инсулин и глюкагон, играют центральную роль в переработке сахаров в рационе (метаболизм или расщепление углеводов).Третий гормон, вырабатываемый эндокринными клетками поджелудочной железы, влияет на работу желудочно-кишечного тракта. Этот гормон называется вазоактивным кишечным полипептидом (VIP). Экзокринная функция поджелудочной железы вырабатывает различные пищеварительные ферменты (трипсин, химотрипсин, липаза и амилаза и др.). Эти ферменты попадают в двенадцатиперстную кишку через канал, называемый проток поджелудочной железы. В двенадцатиперстной кишке ферменты начинают процесс расщепления различных пищевых компонентов, включая белки, жиры и крахмалы.
Острый панкреатит возникает, когда поджелудочная железа внезапно воспаляется, но улучшается. Пациенты полностью выздоравливают от болезни, и почти в 90% случаев симптомы исчезают в течение примерно недели после лечения. Поджелудочная железа возвращается к своей нормальной архитектуре и функционирует после исцеления от болезни. После приступа острого панкреатита ткани и клетки поджелудочной железы возвращаются в норму. При хроническом панкреатите повреждение поджелудочной железы происходит медленно с течением времени. Симптомы могут быть постоянными или спорадическими, но состояние не исчезает, а поджелудочная железа постоянно нарушается.Ткань поджелудочной железы повреждена, а ткани и клетки функционируют плохо.
Панкреатит, вызванный наркотиками, составляет около 5% всех случаев. Некоторые препараты, которые определенно связаны с панкреатитом, включают:
Некоторые лекарства, которые, вероятно, связаны с панкреатитом, включают:
Кажется, что все эти причины панкреатита имеют сходный общий механизм. При нормальных обстоятельствах многие из чрезвычайно мощных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой, не активны, пока не попадут в двенадцатиперстную кишку, где контакт с некоторыми другими химическими веществами позволяет им функционировать. При панкреатите что-то позволяет этим ферментам преждевременно активироваться, так что они фактически начинают свои пищеварительные функции в поджелудочной железе. Поджелудочная железа, по сути, начинает переваривать себя.Начинается цикл воспаления, включая отек и потерю функции. Переваривание кровеносных сосудов в поджелудочной железе приводит к кровотечению. Другие активные химические вещества поджелудочной железы вызывают утечку кровеносных сосудов, и жидкость начинает вытекать из нормальной циркуляции в брюшную полость. Активированные ферменты также получают доступ к кровотоку через протекающие, эродированные кровеносные сосуды и начинают циркулировать по всему телу.
Боль является основным симптомом панкреатита. Боль обычно довольно интенсивная и устойчивая, локализуется в правом верхнем углу живота и часто описывается как «скучная».«Эта боль также часто ощущается на всем протяжении спины пациента. Дыхание пациента может стать довольно поверхностным, потому что более глубокое дыхание имеет тенденцию вызывать больше боли. Облегчение боли, когда сидишь и наклоняешься вперед, характерно для боли поджелудочной железы. Тошнота и рвота , и вздутие живота все распространены также. У пациента часто будет легкая лихорадка, с увеличенной частотой сердечных сокращений и низким кровяным давлением. Классические признаки шока могут появиться в более серьезно больных пациентах. Шок - очень серьезный синдром, который происходит, когда объем (количество) жидкости в крови очень низок.В шоке руки и ноги пациента становятся очень холодными, кровяное давление падает опасно низко, частота сердечных сокращений довольно быстрая, и у пациента могут начаться изменения психического статуса.В очень тяжелых случаях панкреатита (так называемый некротический панкреатит) ткань поджелудочной железы начинает отмирать, и кровотечение увеличивается. Из-за кровотечения в брюшную полость у пациентов с некротическим панкреатитом могут отмечаться два отличительных признака. Знак Тернера имеет красновато-пурпурный или зеленовато-коричневый цвет на боковой поверхности (область между ребрами и тазобедренной костью).Знак Каллена синеватого цвета вокруг пупка.
Некоторые осложнения панкреатита вызваны шоком. Когда происходит шок, все основные органы организма лишаются крови (и, следовательно, кислорода), что приводит к повреждению. Почечная, дыхательная и сердечная недостаточность представляют собой серьезную угрозу шока. Ферменты поджелудочной железы, которые начали циркулировать по всему организму (а также различные яды, создаваемые аномальным перевариванием поджелудочной железы этими ферментами), оказывают серьезное воздействие на основные системы организма.Может возникнуть любое количество осложнений, включая повреждение сердца, легких, почек, слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, печени, глаз, костей и кожи. Поскольку ферменты поджелудочной железы воздействуют на кровеносные сосуды, окружающие поджелудочную железу, и даже на кровеносные сосуды, расположенные на расстоянии, риск образования тромбов увеличивается. Эти сгустки крови осложняют ситуацию, блокируя кровоток в сосудах. Когда кровоток блокируется, запас кислорода уменьшается для различных органов, и орган может быть поврежден.Поджелудочная железа может развить дополнительные проблемы, даже после уменьшения панкреатита. Когда весь орган становится опухшим и подвергается обширной гибели клеток (некроз поджелудочной железы), поджелудочная железа становится чрезвычайно восприимчивой к серьезной инфекции. Местное скопление гноя (так называемый абсцесс поджелудочной железы) может развиться через несколько недель после того, как болезнь утихнет, и может привести к усилению лихорадки и возвращению боли. Другое позднее осложнение панкреатита, возникающее через несколько недель после начала заболевания, называется псевдокистой поджелудочной железы.Это происходит, когда накапливаются мертвые ткани поджелудочной железы, кровь, лейкоциты, ферменты и жидкость, вытекающие из кровеносной системы. В попытке обуздать и организовать это ненормальное накопление, из мертвой ткани и растущей рубцовой ткани в этой области образуется некая стена. Псевдокисты вызывают дополнительную боль в животе, оказывая давление и смещая ткань поджелудочной железы (приводя к большему повреждению поджелудочной железы). Псевдокисты также давят на другие близлежащие структуры желудочно-кишечного тракта, вызывая еще большее нарушение функции.Псевдокисты опасны для жизни, когда они заражаются (абсцесс) и когда они разрываются. Простой разрыв псевдокисты приводит к смерти в 14% случаев. Разрыв, осложненный кровотечением, вызывает смерть в 60% случаев. Поскольку ткань поджелудочной железы все чаще разрушается при хроническом панкреатите, многие функции пищеварения становятся нарушенными. Количество гормонов и ферментов, обычно вырабатываемых поджелудочной железой, начинает серьезно уменьшаться. Снижение производства ферментов приводит к невозможности надлежащим образом переваривать пищу.Пищеварение, в частности, нарушается. Стул пациента становится жирным, когда жиры выводятся из организма. Неспособность переваривать и использовать белки приводит к уменьшению мышечной массы (истощению) и слабости. Невозможность переваривать и использовать питательные вещества в пище приводит к недоеданию и в целом ослабленному состоянию. По мере прогрессирования заболевания постоянное повреждение поджелудочной железы может привести к диабету.В случае хронического панкреатита, ряд анализов крови покажет потерю функции поджелудочной железы, которая происходит со временем. Уровень сахара в крови (глюкоза) будет расти, в конечном итоге достигая уровней, присутствующих при диабете. Уровни различных панкреатических ферментов будут падать, так как орган все чаще разрушается и заменяется нефункционирующей рубцовой тканью. Кальциноз поджелудочной железы также можно увидеть на рентгеновских лучах. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) может использоваться для диагностики хронического панкреатита в тяжелых случаях.В этой процедуре врач использует медицинский инструмент с волоконно-оптической камерой для проверки поджелудочной железы. Увеличенное изображение области показано на телевизионном экране, осмотренном доктором. Многие эндоскопы также позволяют врачу взять небольшую пробу (биопсию) ткани поджелудочной железы для исследования под микроскопом. Контрастное изделие также может быть использовано для рентгенографического исследования области.
Лечение панкреатита включает быструю и достаточную замену потерянных жидкостей, давая пациенту новые жидкости через иглу, вставленную в вену (внутривенные или внутривенные жидкости).Эти растворы для внутривенного вливания должны содержать соответствующие количества солей, сахаров, а иногда даже белков, чтобы исправить нарушения химического состава крови у пациента. Боль лечится различными лекарствами. Чтобы снизить функцию поджелудочной железы (и уменьшить выброс более потенциально вредных ферментов в кровоток), пациенту не разрешается принимать пищу. Тонкая гибкая трубка (назогастральная трубка) может быть вставлена через нос пациента и вниз в его желудок. Назогастральный зонд может опорожнить желудок от жидкости и воздуха, которые могут накапливаться из-за бездействия желудочно-кишечного тракта.Кислород, возможно, должен быть введен носовыми зубами или маской.
Пациенту потребуется тщательный мониторинг для выявления возможных осложнений. Инфекции (часто встречающиеся в случаях некротического панкреатита, абсцессов и псевдокист) потребуют антибиотиков в течение IV. Тяжелый некротический панкреатит может потребовать хирургического вмешательства для удаления части умирающей поджелудочной железы. Абсцесс поджелудочной железы можно дренировать с помощью иглы, введенной через брюшную полость и в сбор гноя (чрескожная аспирация иглы).Если этого недостаточно, абсцесс может также потребовать хирургического удаления. Псевдокисты поджелудочной железы могут уменьшаться сами по себе (в 25-40% случаев) или могут продолжать расширяться, что требует аспирации иглы или хирургического вмешательства. Когда диагностические исследования показывают наличие камней в желчном пузыре, хирургическое вмешательство может быть необходимым для их удаления. Однако, когда пациент сильно болен панкреатитом, такая операция может быть отложена до тех пор, пока не будет проведено лечение какой-либо инфекции и состояние пациента стабилизируется.Поскольку хронический панкреатит часто включает повторные вспышки острого панкреатита, необходимы те же самые виды основного лечения.Пациенты не могут принимать твердые вещества или жидкости через рот. Они получают жидкости для внутривенного введения, получают обезболивающие препараты и контролируются на предмет осложнений. Лечение хронического панкреатита, вызванного употреблением алкоголя, требует, чтобы пациент полностью прекратил употреблять алкоголь. Поскольку хронический панкреатит продолжается и уровни инсулина падают, пациенту могут потребоваться инъекции инсулина, чтобы иметь возможность обрабатывать сахара в своем рационе. Ферменты поджелудочной железы можно заменить пероральными препаратами, и пациентам иногда приходится принимать по восемь таблеток с каждым приемом пищи.По мере постепенного разрушения поджелудочной железы некоторые пациенты перестают чувствовать боль в животе, которая была изначально настолько сильной. Другие продолжают испытывать постоянные боли в животе, и даже могут потребоваться хирургические процедуры для облегчения. Наркотики могут быть использованы для уменьшения боли, но когда наркотики используются для облегчения боли, существует опасность того, что пациент станет зависимым.
Ряд систем был разработан, чтобы помочь определить прогноз человека с панкреатитом. Очень базовая оценка состояния пациента позволит сделать некоторые прогнозы, основанные на наличии умирающей ткани поджелудочной железы (некроз) и кровотечения.Когда присутствуют некроз и кровотечение, может умереть до 50% пациентов.
Более сложные системы были созданы, чтобы помочь определить прогноз пациентов с панкреатитом. Наиболее часто используемая система определяет 11 различных признаков (признаки Рэнсона), которые можно использовать для определения степени тяжести заболевания. Первые пять категорий оцениваются при поступлении пациента в больницу:
Следующие шесть признаков Рэнсона рассматриваются через 48 часов после поступления в больницу.Это:
После того, как врач определит количество признаков Рэнсона и даст пациенту оценку, врач сможет лучше предсказать риск смерти.Чем больше признаков, тем больше вероятность летальных осложнений. Пациент с менее чем тремя положительными признаками Рансона имеет выживаемость 95%. Пациент с тремя-четырьмя положительными признаками Рансона имеет выживаемость 80-85%.
Результаты КТ также могут быть использованы для прогнозирования тяжести панкреатита. Небольшой отек поджелудочной железы указывает на легкое заболевание. Значительный отек, особенно с признаками разрушения поджелудочной железы и / или скопления жидкости в брюшной полости, указывает на более тяжелое заболевание.При тяжелых заболеваниях прогноз ухудшается.
Алкоголизм является по существу единственной предотвратимой причиной панкреатита. Пациенты с хроническим панкреатитом должны полностью отказаться от алкоголя. Лекарства, которые вызывают или могут вызвать панкреатит, также следует избегать.
Национальная информационная служба по болезням пищеварительной системы. 2 Information Way, Bethesda, MD 20892-3570. (800) 891-5389. http: //www.niddk.nih.gov/health/digest/nddic.htm .