Причины меланомы

Меланома: риски, причины и профилактика

Разобрались, чем опасен этот вид опухоли, в чем причины развития меланомы, как от нее защититься и при чем тут генетика.

Каждый из нас слышал страшилку в детстве, что если повредить родинку, то можно умереть от рака. Так ли это на самом деле? Можно ли как-то защитить себя от возникновения меланомы — одной из самых агрессивных опухолей? Из-за чего она появляется? Объясняем в этом материале.

Содержание

Что такое меланома и как часто она встречается?

Меланома — это злокачественное новообразование, которое начинается в клетках, производящих пигмент меланин (меланоцитах). Это вещество отвечает за цвет кожи человека. Обычно меланома развивается в родинках или проявляется новым темным пятном на коже. Но такой тип опухоли может появиться на любом органе, где есть меланоциты, даже на глазах и слизистых.

Онкологи не называют меланому раком. В российской терминологии рак — онкологическое заболевание эпителиальной ткани, слизистых оболочек или плотных органов, вроде печени, селезенки и поджелудочной железы (их еще называют паренхиматозными). А меланома происходит из меланоцитов, которые не относятся к таким структурам. Поэтому с ней используют другие термины, например, злокачественное новообразование. Тоже самое можно сказать и про опухоли мозга, костей, хрящей, кроветворной и лимфатической систем. Словосочетания «рак кости», «рак крови» или «рак мозга» вызовут боль у онкологов.

Меланома встречается гораздо реже, чем другие виды рака кожи, но более опасна и чаще приводит к гибели человека.

Особенно, если ее не выявить на ранней стадии и не начать вовремя лечить. Для сравнения: по данным Американского онкологического общества меланома кожи возникает у 1% людей, столкнувшихся с онкологическими заболеваниями кожи. Но она же является причиной большинства смертей в этой группе — за 2020 год в мире их было около 60 тысяч.

Почему солнечный свет — главная причина возникновения меланомы?

Ультрафиолетовое излучение считают основной причиной меланомы. Конечно, врачи не могут провести эксперимент, где одних людей будут постоянно подвергать воздействию солнечного света, а других держать в тени, чтобы доказать причинно-следственную связь. Но специалистам достаточно и других данных.

Например известно, что большинство меланом развивается на коже, которая чаще подвергается воздействию солнечных лучей. А люди со смуглой или темной от природы кожей реже сталкиваются с меланомой. Это подтверждает гипотезу о том, что проникновение большего количества УФ-лучей в кожу приводит к более высокому риску развития таких опухолей.

Риск развития меланомы повышается также при интенсивном и периодическом пребывании на солнце. Так по данным Великобритании, количество случаев меланом в их стране значительно увеличилось с тех пор, как среди населения стало модно отдыхать несколько раз в год на южных курортах.

Еще важно количество солнечных ожогов, особенно в детском возрасте. По оценкам экспертов, риск развития меланомы вдвое выше у людей, которые получили пять или более тяжелых солнечных ожогов в детстве или подростковом возрасте. Этот факт подтверждает и то, что у иммигрантов, которые переезжают еще детьми из северных в экваториальные широты, выше шанс столкнуться с этим злокачественным новообразованием.

Использование солярия лишь повышает риск опухоли: их лучше избегать.

Кроме обычного солнечного света УФ-лучи вырабатывает и солярий. Многие люди считают, что он помогает избежать солнечного ожога, поскольку подготавливает кожу к загару на пляже. А значит и снижает риск меланомы. Но это опасный миф.

Что повышает риск меланомы кроме УФ-лучей?

Примерно 10% меланом возникают из-за семейной истории заболевания. В таких случаях болезнь обнаруживают у близких родственников. У 20 до 60% этих семей находят мутацию в гене CDKN2A(p16). В более редких случаях могут возникать мутации в генах CDKN2A(ARF), CDK4, TERT, MITF, BAP1, BRCA2, PTEN, MC1R и POT1.

А если у человека семейная история меланомы сочетается со множеством родинок странной формы — это может сигнализировать о синдроме семейных атипичных невусов и меланомы. Это еще больше увеличивает риск онкологического заболевания и требует консультации специалиста.

Еще вероятность заболеть меланомой выше у людей с рыжими или светлыми волосами, голубыми или зелеными глазами, а также со светлой кожей, на которой легко появляются веснушки, но плохо проявляется загар.

Приблизительно одна треть меланом возникает из родинок, которые уже были на теле.

Поэтому риск болезни повышается при большом количестве родинок, особенно если среди них есть экземпляры более 5 мм или неправильной формы. Еще к факторам риска относят предыдущую историю любого рака кожи или меланомы, а также ослабленную иммунную систему, например, из-за ВИЧ.

А вот повреждение или удаление родинок совсем не влияет на развитие меланомы.

Скорее всего, этот миф связан с тем, что некоторые виды рака кожи начинают в какой-то момент кровоточить, а пациент считает, что он просто повредил родинку. В итоге когда врач диагностирует онкологическое заболевание, человек может неверно оценить причинно-следственную связь.

Как защититься от меланомы?

Главное — уменьшить влияние УФ-лучей на кожу. Не нужно ходить в солярий и специально загорать на солнце. Стоит использовать солнцезащитный крем широкого спектра, когда УФ-индекс начинается от трех или выше (это значение можно найти в прогнозе погоды). А еще не забывать про барьерные средства — тень от деревьев или зонта, одежду с УФ-защитой (или просто темную и плотную), солнцезащитные очки и головные уборы.

Раньше обнаружить подозрительное образование можно, если примерно раз в месяц проводить самодиагностику кожи. Для этого родинки на теле проверяют с помощью метода АКОРД, который состоит из 5 предупреждающих признаков. Можно сказать, что нужно искать «гадкого утенка» среди обычных птиц. Подозрительная родинка должна отличаться — постоянно расти, быть асимметричной, большой (более 6 мм), иметь неровные края или странную окраску, вроде разных оттенков коричневого цвета.

Некоторым людям, которые имеют повышенный риск развития меланомы, можно провести генетическое тестирование. К кандидатам относятся пациенты с меланомой, которая была диагностирована в раннем возрасте, или множественными первичными меланомами. А еще с большим количеством родственников с меланомой (обычно более трех) и со случаями других онкологических заболеваний в семье, вроде рака поджелудочной железы и рака молочной железы.

Но стоит уточнить свою группу риска у врача-онколога или генетика, чтобы понять — нужно ли тестирование лично вам. Если мутации подтвердятся — врач порекомендует более частые индивидуальные обследования, включая дерматоскопию, чтобы не пропустить меланому на ранней стадии.

Если вы хотите проверить свои риски развития меланомы или нуждаетесь в консультации по диагностике или лечению, специалисты Центра молекулярной онкологии ОнкоАтлас могут вам помочь.

• UpToDate, Inherited susceptibility to melanoma, 2021
• UpToDate, Risk factors for the development of melanoma, 2021
• American Cancer Society, What Is Melanoma Skin Cancer?, 2021
• Shaowei Wu, Jiali Han, Francine Laden and Abrar A. Qureshi, "Long-term Ultraviolet Flux, Other Potential Risk Factors, and Skin Cancer Risk: A Cohort Study", 2014
• The Skin Cancer Foundation, Melanoma Risk Factors, 2021
• National Health Service, Causes. Skin cancer (melanoma), 2021
• Cancer Research UK, What is melanoma?, 2021

Меланома – это очень опасно!

Меланома – самая агрессивная злокачественная опухоль человека! Она встречается не так часто, как другие виды рака кожи, но наиболее опасна, так как может поразить не только кожу, но распространиться на другие органы. Меланома полностью излечима, если она выявлена на ранней стадии. О том, что вызывает меланому и как предупредить болезнь расскажет главный внештатный специалист-онколог Министерства здравоохранения Ульяновской области, заместитель главного врача ГУЗ  Областной клинический онкологический диспансер, кандидат медицинских наук, доцент кафедры онкологии и лучевой диагностики УлГУ Панченко Сергей Викторович.

Родинка или признак меланомы?

Меланома может развиться, если проводить слишком много времени на солнце. Это приводит к тому, что нормальные клетки кожи становятся атипичными. Атипичные клетки быстро и бесконтрольно растут, и атакуют окружающие ткани.

Меланома имеет тенденцию возникать у кровных родственников. Увеличивают шанс возникновения болезни и другие обстоятельства. Например, у вас могут быть атипичные родинки. Атипичные родинки могут постепенно переходить в кожу, их плоская часть может быть на одном уровне с кожей. Они могут быть гладкими или слегка чешуйчатыми, или выглядеть шероховатыми или «шагренированными». Сами по себе эти родинки не вызывают рак. Но если у вас много таких родинок, это признак того, что меланома может возникать в вашей семье.

Наросты на коже? НЕМЕДЛЕННО К ВРАЧУ!

Наиболее важный тревожный признак меланомы – это любое изменение размера, формы или цвета родинки или другого кожного нароста, такого как родимое пятно. Следите за изменениями, которые происходят в течение нескольких недель – месяца. Обратитесь к врачу, если произошли следующие изменения:

• Асимметрия: одна половина родинки или кожного нароста отличается от другой половины.

Ассиметрия

• Неровность краев: края неровные, с выемками или нечеткие.
• Цвет: пигментация не одинакова. Присутствуют оттенки желтовато-коричневого, коричневого и черного. Пёстрый вид родинки дополнен красными, белыми и голубыми фрагментами. Ранним признаком рака также является изменение в распределении цвета, особенно распространение цвета с края родинки на окружающий участок кожи.

Неравномерная окраска

• Диаметр: родинка или кожный нарост больше 6 мм в диаметре, это приблизительно размер ластика карандаша. Рост родинки должен обратить на себя внимание.

Рост родинки и диаметр более 6 мм

К признакам меланомы в существующей родинке относятся следующие изменения:

• Поднятие, например, утолщение или повышение родинки, которая раньше была плоской.
• В поверхности, например, шелушение, изъязвление, выделения, кровотечение или образование корочек.
• В участке кожи вокруг родинки, например, покраснение, припухлость, и новые небольшие цветные пятнышки вокруг большего поражения (сопутствующая пигментация).
• Чувствительность, например, зуд, пощипывание или жжение.
• Консистенция, например, размягчение или маленькие кусочки, которые легко отделяются (хрупкость).

Российскими врачами взят на вооружение принцип диагностики меланомы, известный как «правило ФИГАРО»: Форма – выпуклая; Изменения – размеров, ускоренный рост; Границы – неправильные, края изрезанные; Ассиметрия – одна половина образования не похожа на другую; Размер – диаметр более 6 мм; Окраска – неравномерная, беспорядочные черные, серые, розовые пятна.

Меланома может вырасти в родинке или родимом пятне, которое уже есть, но часто меланомы растут на неотмеченном участке кожи. Хотя они могут быть обнаружены на любом участке тела, часто они находятся в верхней части спины у мужчин и женщин и на ногах у женщин. Реже они могут возникнуть на ступнях, ладонях, ногтевом ложе или слизистых оболочках, которые выстилают полости тела, такие как рот, прямая кишка и влагалище.

Многие другие заболевания кожи, такие как себорейный кератоз, бородавки и базальноклеточный рак имеют признаки, похожие на признаки меланомы.

Кровотечение или боль? Это признак серьёзного поражения кожи!

К более поздним признакам меланомы относятся:

• Трещина в коже или кровотечение из родинки или другого цветного кожного поражения.
• Боль в родинке или кожном поражении.
• Увеличенные лимфатические узлы, особенно в подмышках и паховой области.
• Бесцветная опухоль или утолщение под кожей.
• Снижение веса без видимой причины.
• Серая кожа (меланоз).

Как диагностируют меланому?

Ваш врач осмотрит вашу кожу на наличие меланомы. Если он считает, что у вас меланома, он возьмет образец ткани из участка вокруг меланомы (биопсию). Патолог исследует эту ткань на наличие раковых клеток.

Если биопсия укажет на наличие меланомы, вам могут понадобиться другие анализы, чтобы узнать, распространилась ли она на лимфатические узлы.

Как лечат меланому?

Наиболее часто применяемое лечение – хирургическая операция по удалению меланомы. Это все лечение, которое может вам понадобиться, если у вас меланома ранней стадии, которая не распространилась на другие части организма.

После операции вы будете посещать врача каждые 3 – 6 месяцев в течение последующих 5 лет. Во время этих посещений врач будет проверять, не вернулось ли заболевание, и нет ли у вас новых меланом.

Если меланома очень глубокая и распространилась на лимфатические узлы, для борьбы с раковыми клетками вам может понадобиться приём противоопухолевых лекарств.

СОЛНЦЕ НАМ НЕ ДРУГ! 

Наилучший способ предотвратить все виды кожного рака, включая меланому, – защитить себя во время пребывания на солнце. Важно избегать воздействия ультрафиолетового излучения.

• Старайтесь не находиться на солнце в середине дня (с 10.00 до 16.00).
• На улице носите защитную одежду – шляпу, которая затеняет лицо, рубашку с длинными рукавами и длинные брюки.
• Ежедневное использование солнцезащитных средств должно войти в привычку. У вашего солнцезащитного средства должен быть фактор защиты от солнца (SPF) не менее 15. Выбирайте солнцезащитное средство, которое защищает от обоих видов ультрафиолетового излучения солнца (UVA и UVB).
• Используйте средство с более высоким солнцезащитным фактором, если находитесь на возвышении.
• Избегайте солнечных ванн и искусственного загара (солярии).

Ежемесячно проверяйте свою кожу на наличие необычных пятен, родинок или язв, которые не заживают. Уделяйте особое внимание участкам, которые подвержены наибольшему воздействию солнца, таким как ладони, руки и спина. Попросите врача осмотреть вашу кожу во время регулярных осмотров. Посещайте врача как минимум один раз в год. Несмотря на то, что самой главной причиной возникновения меланомы является чрезмерное пребывание на солнце, она может быть обнаружена на участках тела, не подверженных его воздействию.

Меланома – симптомы, признаки, диагностика и лечение меланомы

Меланома кожи

Меланома – злокачественная опухоль, происходящая из содержащих пигмент меланин клеток (меланоцитов). Такие клетки преимущественно локализуются в коже, но имеются и в других тканях, например – в сосудистой оболочке глаза (хориоидеи).

Меланома кожи – одна из наиболее частых злокачественных новообразований. Считается, что риск ее возникновения возрастает при частом, длительном и интенсивном воздействии ультрафиолетового излучения (представленного прежде всего в солнечном свете), при большом количестве родинок, определенном типе кожи (риск оказывается выше у белокожих), наличии наследственной предрасположенности (меланома у близких родственников). Кроме того, развитие опухоли может быть спровоцировано различными (термическими, химическими, лучевыми) ожогами, механическими травмами и т.д. К группе высокого риска относят также и лиц, у которых ранее уже была диагностирована меланомы кожи.

Меланома является одной из наиболее агрессивных опухолей, характеризуется быстрым инвазивным ростом (прорастанием в окружающие ткани) и ранним распространением по лимфатическим и кровеносным путям с разрастанием ткани на отдалении – в легких, головном мозгу, печени, костях и т.д. (т.е. образованием отдаленных метастазов).

Меланома обычно выявляется в зрелом возрасте, у женщин чаще, чем у мужчин.

В зависимости от количества пигмента в клетках опухоли она может иметь различный цвет (пигментная меланома кожи), в некоторых случаях меланома является беспигментной.

Примерно в 2/3 случаев меланома кожи возникает из родимых пятен (родинок) – врожденных или приобретенных кожных образований, поэтому совершенно оправданным является самостоятельное наблюдение за состоянием кожного покрова. При этом основное внимание необходимо обращать на появление новых родинок, увеличение в размерах существующих, изменение их цвета или формы, шелушение, зуд, кровоточивость, болезненность родинок, изъязвления и т.д. Особенно актуально это для людей с большим количеством родинок на коже, когда обнаружение новых и (или) изменение уже имеющихся составляет серьезную проблему.

В любом случае, если Вы относитесь к группе повышенного риска или обнаружили у себя новые кожные образования, похожие на родинки, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу-онкологу (онкодерматологу).

Первые признаки меланомы кожи разнообразны. Как уже говорилось ранее, они могут сводиться к изменениям существующих на теле родимых пятен (родинок), а также появлению новых образований. Симптомы меланомы кожи при этом не являются высокоспецифичными, как и другие признаки меланомы – изменение цвета родинок, появление новых родинок и т.д. Чаще меланома бывает темного или даже черного цвета, но иногда встречаются светлые или вообще обычного цвета формы. Следует иметь в виду, что количество пигментных образований на коже как правило велико, с течением времени они подвергаются изменениям и это лишь в небольшом количестве случаев свидетельствует в пользу развития меланомы. К примеру, родинка, ставшая болезненной, далеко не всегда является очагом развития опухоли. Нередки ситуации, когда развитие меланомы протекает без каких-либо симптомов, а первичную опухоль не удается обнаружить вовсе.

Сказанное отнюдь не означает, что можно вообще не обращать внимание на такие знаки. При появлении их, учитывая агрессивное течение процесса, лучше своевременно обратиться за консультацией к онкологу (онкодерматологу).

При определении стадии меланомы определяющее значение имеют несколько факторов, среди которых характер местного распространения, признаки поражения регионарных лимфатических узлов и, наконец, наличие отдаленных метастазов.

В наиболее ранние сроки обнаружения процесс не выходит за пределы кожи, позднее наблюдается прорастание в подлежащие ткани (клетчатку, мышцы), затем – метастазирование в близлежащие лимфатические узлы и органы и ткани на отдалении.

Наиболее благоприятной с точки зрения исхода (успешности лечения) является диагностика меланомы, не выходящей за пределы кожного покрова.

С целью диагностики злокачественной меланомы кожи используются различные методы, среди которых для оценки состояния кожного покрова используют его осмотр и пальпацию, а также изучение поверхности кожи и образования при увеличении со специальной подсветкой - конфокальную эпилюминисцентную дерматоскопию. Наличие определенного набора признаков позволяет с достаточно высокой долей вероятности говорить о наличии либо отсутствии меланомы. Естественно, что осмотру должны подвергаться все имеющиеся родинки, а не одна из них, а проводить исследование должен опытный дерматоонколог.

С целью оценки местного распространения меланомы может быть использовано высокоразрешающее ультразвуковое сканирование кожи, проводящееся либо с использованием датчиков высокой (от 15 МГц) частоты либо специальных приборов, предназначенных специально для проведения ультразвукового исследования кожи (дерматоскан). Как первые, так и вторые имеют свои преимущества и недостатки. В первом случае помимо толщин кожи и определения отношения опухоли к окружающим тканям возможно даже при очень незначительных ее размерах определить по косвенным признакам характер собственной сосудистой сети и параметры кровотока в опухолевых сосудах. Второй метод обладает значительно большим пространственным разрешением, позволяющим дифференцировать раздельно слои кожи и, таким образом, точно установить, выходит ли образование за ее пределы.

Для поисков метастазов используется весь арсенал имеющихся в распоряжении современной диагностической радиологии средств – ультразвуковое сканирование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, мягких тканей, лимфатических узлов, мультиспиральная компьютерная томография с контрастным усилением (вплоть до полнотельного сканирования); магнитнорезонансная томография, радиоизотопное сканирование.

В настоящее время учитывая важность ранней диагностики меланому кожи профилактически используются различные приемы слежения за состоянием кожного покрова, в том числе, основанные на документации его вида в цифровом виде с высоким разрешением начиная с ранено возраста и последующее наблюдение за происходящими изменениями. Такими мерами удается заметить появление новых родинок (особенно если их количество велико и не бросающиеся в глаза и остающиеся незамеченными изменения существующих.

При наличии признаков наличия новообразования проводят верификацию диагноза (посредством биопсии) либо удаление с последующим гистологическим исследованием.

Тактика лечения меланомы кожи определяется стадией процесса. В общем случае при наличии такой возможности показано радикальное удаление меланомы в пределах здоровых тканей. В запущенных стадиях, когда радикальное удаление меланомы кожи оказывается невозможным или затруднительным, вопросы о тактике лечения решаются индивидуально. Успех лечения меланомы зависит от стадии процесса, в которой он выявлен.

Прогноз при запущенных стадиях процесса – неблагоприятный.

В нашей клинике мы предлагаем консультацию одного из лучших онкодерматологов кандидата медицинских наук Игоря Евгеньевича Синельникова, включающую дерматоскопию с изучением состояния родинок, а при необходимости – высокоразрешающее ультразвуковое сканирование кожи.

Помимо этого, наши возможности позволяют осуществить любые виды ультразвукового исследования внутренних органов и лимфатических узлов, а в условии агентской клиники – мультиспиральную компьютерную томографию и магниторезонансную томографию на оборудовании лучших мировых производителей. Мы также предлагаем и многие другие услуги.

Необходимо помнить – меланома кожи может быть радикально излечена только при раннем ее выявлении.

Читайте также на нашем сайте:

Факты о меланоме

Еще около 40 лет назад меланома кожи была относительно редким заболеванием. Однако в последние десятилетия частота ее значительно увеличилась, и годовые темпы роста составляют до 5%. Чем опасна меланома?

Причины развития и факторы риска

Меланома — это одна из разновидностей кожных злокачественных новообразований, которая развивается из пигментных клеток – меланоцитов, продуцирующих меланины, и характеризующаяся агрессивным, часто непредсказуемым и вариабельным характером клинического течения.

Наиболее частая ее локализация — кожные покровы, значительно реже — слизистая оболочка глаз, полости носа, рта, гортани, кожа наружного слухового прохода, заднепроходного отверстия, женских наружных половых органов. Эта опухоль является одной из наиболее тяжелых форм рака, непропорционально часто поражающей людей молодого (15-40 лет) возраста, и занимающей 6-е место в числе всех злокачественных опухолей у мужчин и 2-е место — у женщин (после рака шейки матки).

Она может развиваться самостоятельно, но чаще «маскируется» на фоне родимых пятен, что не вызывает беспокойства у людей и создает значительные трудности для врачей в плане ее максимально ранней диагностики. В том, как быстро развивается и трудно выявляется на начальных стадиях это новообразование, заключается еще одна опасность, часто мешающая своевременной диагностике. Уже в течение 1 года оно распространяется (метастазирует) в лимфатические узлы, а вскоре по лимфатическим и кровеносным сосудам, практически, во все органы — кости, головной мозг, печень, легкие.

Причины

Основной современной теорией возникновения и механизма развития меланомы является молекулярно-генетическая. В соответствии с ней в нормальных клетках происходит повреждение ДНК по типу генных мутаций, изменения числа генов, хромосомных перестроек (аберраций), нарушения хромосомной целостности, ферментной системы ДНК. Такие клетки становятся способными к опухолевому росту, неограниченному размножению и быстрому метастазированию.

Подобные нарушения вызываются или провоцируются повреждающими факторами риска экзогенного или эндогенного характера, а также их сочетанным воздействием.

Экзогенные факторы риска:

Химические, физические или биологические агенты внешней среды, обладающие непосредственным воздействием на кожу.

Физические факторы риска:

• Ультрафиолетовый спектр солнечного излучения. .
• Повышенный фон ионизирующей радиации.
• Электромагнитное излучение — опухоль встречается чаще среди лиц, профессионально связанных с телекоммуникационным оборудованием и электронной промышленностью.
• Механическая травма родимых пятен, независимо от ее кратности, представляет собой высокий риск. Окончательно неясно, является ли она причиной или пусковым механизмом, однако этот фактор сопутствует 30-85% случаев заболевания меланомой.

Химические факторы имеют значение преимущественно среди работающих в области нефтехимической, угольной или фармацевтической промышленности, а также в производстве резины, пластмасс, винил- и поливинилхлорида, ароматических красителей.

Из биологических факторов наибольшее значение имеют особенности питания. Высокий уровень ежедневного употребления в пищу белков и жиров животного происхождения, низкое потребление свежих фруктов и овощей с высоким содержанием витаминов “A” и “C”.

В отношении систематического употребления алкогольных напитков теоретически предполагается возможность провоцирования ими роста меланом, но практических подтверждений этому нет. Точно доказано отсутствие связи между употреблением напитков, содержащих кофеин (крепкий чай, кофе), и злокачественными новообразованиями. Поэтому питание при меланоме кожи должно быть сбалансированным преимущественно за счет продуктов растительного происхождения, особенно фруктов и овощей, и содержать богатое количество витаминов и антиоксидантов (черника, зеленый чай, абрикосы и др.).

Прием оральных контрацептивных препаратов, а также эстрогенных средств, назначаемых с целью лечения нарушений менструального цикла и вегетативных расстройств, сопутствующих периоду менопаузы. Их влияние на развитие меланомы пока остается только предположением, поскольку четкой взаимосвязи не прослеживается. Эндогенные факторы риска подразделяются на две группы, одну из которых составляют факторы, являющиеся биологической особенностью организма:

• низкая степень пигментации — белая кожа, голубые и светлые глаза, рыжий или светлый цвет волос, большое количество веснушек, особенно розовых, или тенденция к их возникновению;
• наследственная (семейная) предрасположенность — значение имеет в основном заболевание меланомой у родителей; риск повышается, если болела мать или в семье было более двух человек с меланомой;
• антропометрические данные — более высокий риск ее развития у людей с площадью кожи более 1,86 м2;
• эндокринные расстройства — высокое содержание половых гормонов, особенно эстрогенов, и меланостимулирующего гормона (мелатонин), вырабатываемого в средней и промежуточной долях гипофиза; уменьшение их продукции в возрасте после 50 лет совпадает со снижением частоты развития меланомы, хотя отдельные авторы, наоборот, свидетельствуют об увеличении ее частоты в старшем возрасте;
• состояния иммунодефицита;
• беременность и лактация, стимулирующие трансформацию пигментных невусов в меланому; это свойственно преимущественно для женщин с поздней первой беременностью (в возрасте после 31 года), и беременностью крупным плодом.

Вторая группа — это невусы, представляющие собой кожные изменения патологического характера и характеризующиеся максимальной степенью вероятности перерождения в меланому, а также являющиеся ее предшественниками. Это доброкачественные образования, состоящие из пигментных клеток (меланоцитов) разной степени зрелости (дифференцировки), расположенных в различном количестве в разных слоях кожи. Врожденный невус называется родимым пятном, но в быту все образования этого типа (врожденные и приобретенные) называют родимыми пятнами. Наибольший риск представляют собой черные или темно-коричневые пигментные невусы размером от 15 мм и более.

Симптомы меланомы

На начальных этапах развития злокачественной опухоли на здоровой коже, а тем более на фоне невуса, явных визуальных отличий между ними мало. Доброкачественные родимые пятна характерны:

• Симметричной формой.
• Плавными ровными очертаниями.
• Равномерной пигментацией, придающей образованию окраску от желтой до коричневой и даже иногда черной.
• Плоской поверхностью, находящейся на одном уровне с поверхностью окружающей кожи или незначительно равномерно над ней возвышающейся.
• Отсутствием увеличения в размерах или незначительным ростом в течение длительного времени.

Как выглядит меланома?

Она может иметь вид плоского пигментного или непигментированного пятна с небольшим возвышением, округлой, полигональной, овальной или неправильной формы с размером в диаметре более 6 мм. Она длительное время может сохранять гладкую блестящую поверхность, на которой в дальнейшем возникают небольшие изъязвления, неровности, кровоточивость при незначительной травме.

Пигментация чаще носит неравномерный характер, но более интенсивная в центральной части, иногда с характерным ободком черной окраски вокруг основания. Окраска всего новообразования может быть коричневой, черной с синеватым оттенком, багровой, пестрой в виде отдельных неравномерно распределенных пятнышек.

В ряде случаев оно приобретает вид разросшихся папиллом, напоминая «цветную капусту», или форму гриба на широком основании или на ножке. Рядом с меланомой иногда возникают дополнительные отдельные или сливающиеся с основной опухолью очаги («сателлиты»). Изредка опухоль проявляется ограниченным покраснением, превращающимся в постоянную язву, дно которой заполняется разрастаниями. При развитии на фоне родимого пятна злокачественная опухоль может развиваться на его периферии, формируя асимметричное образовани

Большое значение имеет знание достоверных и значимых симптомов перехода доброкачественных образований в активное состояние. Как распознать злокачественное образование и момент трансформации в него родимого пятна? Ранние признаки следующие:

• Увеличение плоскостных размеров до того неизменной или очень медленно увеличивающейся родинки, или быстрый рост вновь возникшего невуса.
• Изменение формы или очертаний уже существовавшего образования. Возникновение на каком-либо его участке уплотнений или асимметрии контуров.
• Изменение цвета или исчезновение равномерности окраски существовавшего или приобретенного «родимого» пятна.
• Изменение интенсивности (увеличение или уменьшение) пигментации.
• Появление необычных ощущений — зуд, покалывание, жжение, «распирание».
• Возникновение покраснения вокруг родимого пятна в виде венчика.
• Исчезновение волос с поверхности образования, если они были, исчезновение кожного рисунка.
• Появление трещин, шелушения и кровоточивости при незначительных травмах (легкое трение одеждой) или даже без них, а также разрастаний по типу папилломы.

Наличие одного из этих симптомов, а тем более их сочетание — повод для обращения пациента в специализированное лечебно-профилактическое учреждение онкологической направленности для проведения дифференциальной диагностики и решения вопроса о том, как лечить меланому, что зависит от ее типа и стадии развития.

Диагностика злокачественной опухоли осуществляется в основном посредством:

• Ознакомления с жалобами пациента, уточнения характера изменений «подозрительного» образования, его визуального осмотра, осмотра всего пациента в целях подсчета количества родимых пятен, выделения среди них отличающихся и дальнейшего их исследования.
• Проведения общеклинических исследований крови и мочи.
• Аппаратной дерматоскопии, позволяющей осмотреть в кожных слоях, увеличенных в несколько десятков раз (от 10 до 40), новообразование и сделать достаточно точный вывод о его характере и границах по соответствующим критериям диагностики.
• Ультразвукового исследования органов брюшной полости, компьютерной и магнито-резонансной томографии спинного и головного мозга, рентгенографии органов грудной клетки, позволяющих определить распространение и наличие метастазов в других органах.
• Цитологическое исследование мазка (при наличии изъязвлений) или/и материала, полученного с помощью пункции лимфатического узла (в редких случаях). Иногда исследование пунктата из увеличенного лимфатического узла позволяет диагностировать наличие заболевания при кажущемся отсутствии первичной опухоли.

Главный метод — это хирургическое ножевое, лазерное или радиоволновое иссечение опухоли. При наличии метастатических очагов применяется сочетание хирургического метода с химио- и иммунотерапией.

Как удаляют злокачественное новообразование?

Если метастазы опухоли не выявлены, пораженный участок кожи на теле и конечностях иссекают на расстоянии 3-5 см от видимого ее края вместе с подкожной жировой клетчаткой, апоневрозом или мышечной фасцией. При локализации на коже лица, кистей и вблизи естественного отверстия — на расстоянии 2-3 см, на пальцах (подногтевая форма) — осуществляется ампутация или экзартикуляция, на верхних и средних отделах ушной раковины — удаление последней.

При наличии изъязвлений опухоли, которая прорастает в дерму, а также наличии метастазов в ближайшем («дежурном») лимфатическом узле проводится одновременное удаление всего «пакета» лимфоузлов с подкожной клетчаткой.

Лечение после операции

Терапия осуществляется в основном при наличии метастазов или хотя бы при подозрении на такую возможность. В этих целях применяется химиотерапия, иммунотерапия или их сочетание. Наиболее распространенные препараты для лечения — внутривенное или внутримышечное введение Циклофосфана, Имидазолкарбоксамида, Цисплатина, Дакарбамазина, Кармустина. Чаще проводится комбинированное лечение этими препаратами с Винбластином и Метатриксатом, а также с иммунопрепаратами — Интерлейкином-2 или Интерфероном-альфа. Такая комбинация способствует предотвращению возникновения рецидивов.

Меланома характеризуется низкой чувствительностью к радиоактивному излучению. Поэтому лучевая терапия проводится только как симптоматическое или паллиативное воздействие, а также в случаях отказа больного от радикальной хирургической операции. Кроме того, она иногда применяется в качестве предоперационной подготовки и после операции.

После радикального лечения все больные подлежат постоянной диспансеризации в целях своевременного выявления и лечения рецидива ракового новообразования.

Врач-дерматолог Назарова Н.Г.

Меланома кожи - диагностика, лечение

Меланома – это злокачественная опухоль, которая развивается из специальных клеток-меланоцитов, которые придают коже темный цвет и защищают ее от опасных ультрафиолетовых лучей. Эти клетки являются специфическим барьером для вредного воздействия, поэтому при слишком длительном облучении, которое повторяется часто, они могут мутировать и превратиться в злокачественные.

Чаще меланомой болеют женщины, в особенной группе риска находятся люди со светлой кожей и волосами, легко обгорающие на солнце. Пик выявления этого рака приходится на зрелый возраст старше 40 лет, иногда болезнь может спровоцировать климакс или беременность.

Поврежденный раком участок чаще всего располагается на открытых участках тела, обычно не защищенных от света одеждой, но может быть и в ротовой, носовой полости, на слизистой глаза, в желудочно-кишечном тракте.

Симптомы

При меланоме симптомы могут быть похожи на появление обычной родинки, но имеется ряд отличий:

• Неровные края пятна;
• Неравномерная окрашенность, синюшный либо темно-коричневый цвет;
• Отсутствие волос на родинке;
• Размеры более 2 сантиметров;
• Появление на поверхности язв;
• Припухлость кожи вокруг;
• Кровотечения из трещин на поверхности, появление струпьев и корок.

Причины заболевания

При меланоме кожи причинами могут быть как хроническое повреждение уже существующих родинок, так и слишком частый загар или солнечный ожог всей поверхности кожи.

Предрасполагают организм к меланоме:

• Колебания уровня женских половых гормонов при беременности, климактерическом периоде;
• Частый отдых в солнечных странах без применения противозагарных средств;
• Травмы существующих родинок одеждой, пинцетом;
• Применение раздражающих мазей, химические ожоги кожи.

Методы диагностики в «Медскан»

Главным начальным методом диагностики является дерматоскопия, в центре «Медскан» используются высокоточные приборы, способные давать увеличение участков кожи в десятки раз.

При подозрении на наличие злокачественной опухоли может быть показана радиофосфорная диагностика при помощи специальных химических меток, вводимых в организм для контрастирования опухоли. Дополнительно применяется термография пораженных участков тела, так как для злокачественных опухолей характерна повышенная локальная температура.

Решающим этапом является цитологическое исследование биоптата из подозрительной ткани, при этом биопсия носит малоинвазивный характер и может проводиться под местным обезболиванием.

Методы лечения в «Медскан»

Основой лечения меланомы является хирургическое удаление опухоли, полученные ткани всегда подвергаются дополнительному иммуногистохимическому исследованию с определением онкомаркеров (S-100, Melan-A, HMB-45). Дополняет операцию лимфодиссекция – удаление пораженных лимфоузлов при наличии показаний.

Химиотерапия и лучевая терапия показаны пациентам на поздних стадиях болезни, при меланоме метастазы могут поражать как лимфатические узлы, так и легкие, кости, иные внутренние органы. Химиотерапия воздействует на все злокачественные клетки вне зависимости от их расположения в теле. Лучевая терапия применяется локально для повышения эффективности операции, а также в случаях, когда операция невозможна.

Блог в Центральной поликлинике Литфонда

Меланома кожи – опухоль, возникающая из меланоцитов, клеток нейро-эктодермального происхождения, синтезирующих пигмент меланин. Меланома кожи, несмотря на малые размеры первичной опухоли, способна как к лимфогенному, так и обширному гематогенному метастазированию, что является причиной высокой смертности от этого заболевания. В Российской федерации в 2018 году заболели меланомой кожи 11392 человека, умерли – 3713, то есть умирает почти каждый третий больной [1]. В США, Австралии, Новой Зеландии - смертность от меланомы составляет 10% [2].

Долгое время меланома считалась опасной опухолью с непредсказуемым прогнозом, однако данное положение изменилось в 1969 году, когда американский патоморфолог Кларк с соавторами показали, что большинство меланом кожи возникают из эпидермальных меланоцитов [3]. Авторы выделили 3 основные формы меланомы кожи: лентиго-меланому, поверхностно-распространяющуюся и узловую меланому [3]. Эта основополагающая работа послужила толчком к развитию исследований по ранней диагностике и к снижению смертности от этого заболевания. Оказалось, что из 3х форм, выделенных Кларком, 2 формы – лентиго-меланома и поверхностно-распространяющаяся меланома имеют 2 фазы развития: горизонтальную, когда опухоль длительное время развивается в переделах эпидермиса и вертикальную, когда опухоль прорастает в дерму, где расположены лимфатические и кровеносные сосуды [3]. Позже была выделена акролентигинозная форма меланомы, которая развивается на подошвах, ладонях или в области ногтевого ложа, она также имеет 2 фазы развития. Диагностика и лечение меланомы в горизонтальной фазе роста дает блестящий результат – 95% пятилетней выживаемости [2]. Переход меланомы из горизонтальной фазы в вертикальную резко ухудшает прогноз - выживаемость уменьшается до 40% - 60% [2].

Узловая форма имеет только одну фазу роста – вертикальную и плохой прогноз. Нередко узловая меланома бывает беспигментной [2,4]. Кроме указанных форм встречаются редкие варианты: меланома слизистых, десмопластическая меланома, меланома на фоне врожденного невуса, меланома на фоне голубого невуса, меланома с минимальной девиацией и др.

Поверхностно-распространяющаяся меланома составляет 60% - 70% всех опухолей. Горизонтальная фаза этой опухоли продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет, в среднем от 2 до 7 лет [4]. В горизонтальной фазе роста опухоль представляет собой плоское, или слегка возвышающееся пигментное пятно коричневого или черного цвета с довольно яркими клиническим признаками ABCDE: А -неправильная форма, B-неоднородная или очень темная окраска, C- неровные края, D- размер более 6 мм, E- изменения образования за последние 1 – 5 лет [2,4]. Зная эти клинические признаки, можно вовремя заподозрить меланому и своевременно провести лечение. В зарубежных странах врачи общей практики имеют достаточно глубокие знания в этой области. Так если открыть справочник врача общей практики, изданный в Австралии в 1998 году, то там представлены самые современные данные по меланоме кожи [5]. Практический врач при обнаружении необычной «родинки» сам выполняет эксцизионную биопсию или направляет больного к специалисту [5]. В итоге смертность от меланомы в зарубежных странах составляет 10%. В нашей стране ранней диагностикой меланомы занимаются исключительно онкологи и дерматологи. Врачи поликлинического звена -хирурги,терапевты,гинекологи, не обладают достаточными знаниями, чтобы заподозрить меланому в ранней стадии. Это объясняется редкостью опухоли, в связи с чем в медицинских институтах ей мало уделяется внимания. Кроме того, в отечественных учебниках, изданных в 70х – 90х годах прошлого века, представлены устаревшие данные, согласно которым озлокачествление доброкачественного невуса в 40% происходит в результате травмы невуса [6,7]. Отечественные авторы, к сожалению, долгое время переход меланомы из горизонтальной фазы роста в вертикальную ошибочно трактовали как озлокачествление доброкачественного невуса в результат травмы, хотя это утверждение было опровергнуто в работе Кларка в 1969 году [3]. Большинство врачей в России до настоящего времени придерживается тактики наблюдения за невусами и рекомендуют удалять те из них, которые подвергаются частому травмированию.В итоге больные с поверхностно-распространяющейся меланомой кожи обращаются к врачу и получают лечение только тогда, когда опухоль начинает возвышаться, изъязвляться и кровоточить, что свидетельствует о переходе меланомы из горизонтальной фазы в вертикальную и о плохом прогнозе.

Основным фактором прогноза меланомы кожи является толщина опухоли по Бреслоу, измеряемая при гистологическом исследовании и уровень инвазии по Кларку [3,2]. Прогноз будет благоприятным, если при гистологическом исследовании толщина опухоли составляет не более 1 мм, а уровень инвазии - 2 - 3. Такие опухоли клинически имеют вид пигментного пятна [4]. При увеличении толщины опухоли до 3 – 4 мм опухоль уже имеет вид бляшковидного или с узлового образования и отличается плохим прогнозом [4].

Из вышесказанного следует, что хорошим прогнозом обладает меланома, обнаруженная на стадии пигментного пятна, а не возвышающегося образования.Такой вид имеет поверхностно-распространяющаяся меланома в фаза горизонтального роста, которая представляет собой пигментное пятно с признаками ABCDE. Это положение нужно довести до поликлинических врачей, которые легко могут заметить необычное пигментное пятно при осмотре больного (8,9,10). Так невропатолог при обследовании позвоночника или терапевт, выслушивая легкие, могут заметить необычное пигментное пятно на спине, о появлении которого пациент не всегда знает. Врач УЗИ или уролог может выявить меланому поясничной области, врач-гинеколог – меланому нижних конечностей у женщин. То же относится к хирургу, который осматривает вены нижних конечностей или пальпирует живот. Поверхностно-распространяющуюся меланому лица и шеи может выявить врач любой специальности, обладающий современными знаниями о меланоме. При выявлении подозрительного пигментного пятна врач должен убедить пациента обратиться к онкологу для уточнения диагноза и своевременного лечения.

Наличие современных представлений о меланоме у поликлинических врачей приведет к тому, что больной, у которого имеется необычное пигментное пятно, при посещении лечебно- профилактического учреждения обязательно получит от врача рекомендации посетить онколога в целях уточнения диагноза и своевременного лечения. Учитывая поток больных, обращающихся в поликлинику по различным поводам, и тот факт, что поверхностно-распространяющаяся меланома составляет 70% всех меланом, это открывает большие перспективы в плане раннего выявления меланомы и снижения смертности от этого заболевания в Российской Федерации.

Большую помощь в раннем выявлении поверхностно-распространяющейся меланомы может оказать памятка с цветным изображением опухоли в фазе горизонтального роста, которая должна быть в кабинете врача.

Лечение поверхностно-распространяющейся меланомы в фазе горизонтального роста состоит в иссечении опухоли под местной анестезией, с кожей и подкожной клетчаткой, до фасции, отступя от видимых границ 1,0 см [2,11,12]. Необходимо иметь ввиду, что удаленное подозрительное пигментное пятно при гистологическом исследовании не всегда оказывается меланомой, в ряде случаев может быть диагностирован диспластический невус - предшественник меланомы [11,12]. Известно, что поверхностно-распространяющаяся меланома может возникать как на неизмененной коже, так и на фоне диспластического невуса [13].

В Центральной поликлинике Литфонда все поликлинические врачи, заметившие необычные пигментные пятна, направляют больного к онкологу. При явной клинической картине поверхностно-распространяющейся меланомы больные направляются в онкологический стационар для операции, при сомнительной – производится эксцизионная биопсия [11,12]. Всего с 2009 года 2020 год в хирургическом отделении поликлиники произведена эксцизия 180 пигментных образований, отступя от границ 0,5 – 1,0 см, из них в 18 случаях выявлена поверхностно-распространяющаяся меланома в фазе горизонтального роста, то есть опухоль выявлена в самой ранней стадии заболевания. Более 50 больных с явными клиническими признаками поверхностно-распространяющейся меланомы в фазе горизонтального роста были направлены в различные онкологические стационары для операции или к онкологу по месту жительства для определения тактики лечения.

Приводим выписки из историй болезни пациентов с диагнозом поверхностно-распространяющаяся меланома кожи в фазе горизонтального роста, направленных для лечения в различные онкологические учреждения.

1.Больной К. 74 лет обратился к онкологу 05.08.14 по поводу кератомы грудной стенки. При осмотре в межлопаточной области справа было обнаружено гладкое пятно черного цвета, о существовании которого больной не знал. (фото 1). Образование было удалено в АО «Медицина». Гистологическое исследование: поверхостно-распространяющаяся меланома, толщина опухоли по Бреслоу -0,5 мм, уровень инвазии по Кларку – 2.

2.Больная П. 48 лет обратилась к маммологу 14.09.15. для обследования молочных желез. При осмотре обнаружено пятно черного цвета в межлопаточной области слева, которое заметил массажист несколько месяцев назад (фото 2). Пациентка направлена в Онкологическую больницу №62 для операции.Гистологическое исследование: поверхностно-распространяющаяся меланома толщина по Бреслоу 0,6 мм, уровень инвазии по Кларку – 2.

3.Больной Ж. 77 лет 15.01.16. направлен дерматологом к онкологу по поводу пигментного пятна на грудной стенке справа, которое существует около 10 лет (фото 3). В анамнезе – ИБС, аорто-коронарное шунтирование в 2001 году, постоянная форма мерцательной аритмии. Несмотря на постоянное наблюдение больного кардиологами, ему никто не предлагал удаление этого образования. При осмотре – на грудной стенке слева имеется пигментное пятно неправильной формы, с неровными краями, неравномерной окраски коричневых тонов.С диагнозом – поверхностно-распространяющаяся меланома кожи грудной стенки больной направлен к онкологу по месту жительства для эксцизионной биопсии.

4. Больной С. 74 лет обратился к онкологу 28.01.16. по поводу пигментного пятна неоднородной окраски в поясничной области справа, с участком просветления в центре, размером 2,5 х 1,6 см, которое появилось несколько лет назад, ничем не беспокоило (фото 4). С диагнозом поверхностно-распространяющаяся меланома больной направлен в МНИОИ им. П.А.Герцена для хирургического лечения.

5.Больная Р. 35 лет обратилась к онкологу 30.09.16. по поводу пигментного пятна светло-коричневого цвета на брюшной стенке, которое появилось несколько лет назад после беременности, в течение последнего года активно меняет форму (фото 5). Пациентка направлена в ОНЦ им. Блохина, где произведена эксцизионная биопсия. Гистологическое исследование: поверхностно-распространяющаяся меланома, толщина опухоли по Бреслоу 0,5 мм, уровень инвазии по Кларку – 2.

6. Больная Б. 78 лет 29.09.17. направлена терапевтом к онкологу по поводу пигментного пятна коричневого цвета, неоднородной окраски на правой щеке, которое существует много лет, не беспокоит (фото 6). С диагнозом поверхностно-распространяющаяся меланома кожи правой щеки больная направлена к онкологу, рекомендована эксцизионная биопсия.

7. Больная М. 83 лет 24.08.19. обратилась к невропатологу. При осмотре врач заметила плоское пятно черного цвета в левой подлопаточной области, о существовании которой пациентка не знала (фото 7). Пациентка была направлена к онкологу. В онкологической больнице №62 произведена эксцизионная биопсия образования. Гистологическое исследование: лентиго-меланома, толщина по Бреслоу 0,1 мм, уровень инвазии по Кларку – 2.

8.Больная М.58 лет 30.11.20. обратилась к онкологу по поводу пигментного образования в поясничной области, которое существует более 5 лет, в последнее время отмечается кровотечение при травме. При осмотре: в поясничной области, справа от позвоночника имеется пятно черного цвета, с возвышающимся образованием в центре (фото 8). С диагнозом поверхностно-распространяющаяся меланома поясничной области справа, фаза вертикального роста больная направлена в онкологическую больнице №62.Проведено хирургическое лечение, диагноз подтвержден.

9.Больная В.58 лет 29.01.19. обратилась к онкологу по поводу пигментного пятна на левой голени, которая существует несколько лет, в последний год увеличилось (фото 9). Пациентка оперирована в онкологической больнице №62.Гистологическое исследование: Поверхностно-распространяющаяся меланома, толщина по Бреслоу – 0,4 мм, уровень инвазии по Кларку – 2.

10.Больная А. 50 лет 10.09.19. обратилась к дерматологу для удаления папилломы. В связи с множественными невусами направлена к онкологу. При осмотре - на туловище и конечностях – множественные пигментные невусы от 0,5 до 1,5 см в диаметре. Обращает на себя внимание пигментный невус в области правого предплечья в виде пятна коричневого цвета, неправильной формы, неоднородной окраски, 1,2 х 1,0 см (фото 10). От эксцизионной биопсии в поликлинике больная воздержалась, однако через 10 месяцев обратилась к онкологу по месту жительства. В онкологической больнице №57 13.08.20 произведена эксцизионная биопсия образования. Гистологическое исследование – поверхностно-распространяющаяся меланома толщиной по Бреслоу 0,4, уровень инвазии – 2.

. Как видно из приведенных фотографий, все меланомы имели неправильную форму (признак А). Края образований (признак В), были четко очерченные, неровные (фото 1,2,7,8,10), иногда волнистые (фото 4,5) или фестончатые (фото 3,6,9). Что касается окраски (признак С), то она в 3х случаях была однородного черного цвета (фото 1,2,7), в одном случае - с примесью фиолетового и белесого, что соответствует участкам самопроизвольной регресси (фото 4). У остальных больных меланома была коричневого цвета с различными оттенками (фото 3,5,6,9,10). Размеры меланомы (признак D) - были больше 0,6 см. Изменения образований (признак Е) были отмечены у всех больных, кто имел возможность наблюдать за ними. В случае расположения меланомы на спине двое больных узнали об этих образованиях только из уст врача, к которому обратился по поводу других заболеваний (фото 1,7).Больная П. 48 лет узнала о появлении новой «родинки» на спине от массажиста, но к врачу не обратилась, так как «родинка» ее не беспокоила, меланома выявлена при осмотре маммологом (фото 3). У пациентки 58 лет увеличение «родинки» на голени заметила дочь и настояла на консультации онколога (фото 9). Пациентка 35 лет отмечала изменения «родинки» на брюшной стенке на протяжении года, однако врачи рекомендовали наблюдение, поскольку пациентка кормила грудью (фото 5). При обращении в Центральную поликлинику Литфонда больной была рекомендована срочная эксцизионная биопсия.

Приведенные клинические случаи убедительно показывают, что поверхностно-распространяющуюся меланому кожи в фазе горизонтального роста по клиническим признакам может заподозрить любой врач, если будет знать ранние симптомы этого заболевания и иметь перед глазами памятку с изображением этой опухоли.

Фото 1. Больной К. 74 года. Поверхностно -распространяющаяся меланома кожи спины. Фаза горизонтального роста. Толщина по Бреслоу 0,5 мм, уровень инвазии по Кларку – 2.

Фото 2. Больная П. 48 лет. Поверхностно-распространяющаяся меланома кожи спины. Фаза горизонтального роста. Толщина по Бреслоу 0,6 мм, уровень инвазии по Кларку 2.

Фото 3. Больной Ж. 77 лет. Поверхностно-распространяющаяся меланома кожи грудной стенки в фазе горизонтального роста.

Фото 4. Больной С. 74  года. Поверхностно-распространяющаяся меланома кожи поясничной области справа с явлениями регрессии в центре. Фаза горизонтального роста.

Фото 5. Больная Р. 35 лет. Поверхностно-распространяющаяся меланома кожи брюшной стенки справа. Фаза горизонтального роста. Толщина по Бреслоу 0,5 мм, уровень инвазии по Кларку – 2.

Фото 6. Больная Б.78 лет. Подозрение на поверхностно-распространяющуюся меланому кожи правой щеки в фазе горизонтального роста.

Фото 7. Больная М. 83 года. Поверхностно-распространяющаяся меланома кожи спины. Фаза горизонтального роста. Толщина по Бреслоу 0,1 мм, уровень инвазии по Кларку -2.

Фото 8. Больная М. 58 лет. Поверхностно-распространяющаяся меланома кожи поясничной области справа. Фаза вертикального роста.

Фото 9. Больная В.58 лет. Поверхностно-распространяющаяся меланома кожи голени. Фаза горизонтального роста.Толщина по Бреслоу 0,4 мм, уровень инвазии по Кларку – 2.

Фото10. Больная А.50 лет. Поверхностно-распространяющаяся меланома кожи правого предплечья. Фаза горизонтального роста. Толщина по Бреслоу 0,4 мм, уровень инвазии по Кларку – 2.

Литература

.1.А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В.Петрова. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность). Москва, 2019. [A.D.Kaprin, V.V.Starinskiy, G.V.Petrova. Malignant neoplasms in Russia (morbidity and mortality). Moscow, 2015. (In Russ)]

2. Ричард П. Усатине. «Меланома». Атлас-справочник практикующего врача, перевод с английского, 2012;324 – 333. [Richard P. Usatine Melanoma. Dermatology. The color atlas of family medicine. MCGRAW-HILL MEDICAL, 2012; p 324 – 335].

3. W.H. Clark, L. From, E.A. Bernardino and M.C. Mihm. histogenesis and Biologic Behavior of Primary Human Malignant Melanoma of Skin. Cancer Research, vol.29, 1969, 705 – 726.

4. О.А.Романова Ранняя диагностика и профилактика меланомы кожи. Руководство - атлас, МИА, Москва, 2012, стр.22-25. O.A .Romanova Early diagnosis and prevention of cutaneous melanoma. Guid- color atlas, Moscow, 2012, 22-25. (in Russ).

5. Мерта Дж. Справочник врача общей практики. Глава 97. «Пигментные образования». Стр. 950-956. Пер. с англ. Мак-Гроу - хилл Либри Италия, 1998.

6.Н.Н.Трапезников,А.С.Рабен,В.В.Яворский,Г.Б.Титинер.Пигментные невусы и новообразования кожи.Медицина,1976 .Стр.72.

7.Н.Н.Трапезников,А.А.Шайн. Онкология. Учебник для студентов медицинских вузов.Москва «Медицина» 1992.Стр.112

8. О.А. Романова, Г.А.Франк, В.П. Демидов, Э.А. Ягубова, К.Кабисов. Диагностика и лечение ранних стадий меланомы кожи. Российский онкологический журнал, 1997, №3, стр.37 - 40. O.A.Romanova, G.A.Frank, V.P. Demidov, E.A. Yagubova, K.Kabisov. Diagnosis and treatment of early skin melanoma. Russian Journal of Oncology, 1997,№3, p 37-40. (In Russ).

9.О.Романова.Роль врача первичного звена в ранней диагностике меланомы кожи. Врач, 2016, стр.49-51. O.Romanova. The role of the primary care physician in the early diagnosis of skin melanoma,Vrach,2016,49-51.

10. Эберт М.А.,Гафтон Г.И.,ЗиновьевГ.В.,ГафтонИ.Г.Современный взгляд на диагностику меланомы кожи. Вопросы онкологии,2019,т65,№5,с 638-644.[Ebert M.A.,Gafton G.I.,Zinovev G.V.,Gafton I.G.Current approach on cutaneous melanoma diagnostic.Voprosy onkologii,2019,v.65,№5,p.638-644. ( In Russ)]

11. О.А.Романова, Н.Г.Артемьева, Э.А.Ягубова, Марычева, И.М В.Н..Рудакова, А.А.Вещевайлов. Принципы эксцизионной биопсии диспластического невуса в амбулаторных условиях. Онкология, 2016, №1, том 5, 36 – 41.

12. О.А.Романова, Н.Г.Артемьева, М.Г.Солохина, В.Н.Марычева, А.А. Вещевайлов, С.А.Купчиков. Клинико-морфологические параллели в диагностике прогрессирующего диспластического невуса и ранней меланомы кожи.Онкология, 2019, №1, 26 – 31 [O. A. Romanova, N. G. Artemieva, M. G. Solokhina, V. N. Marycheva, A. Aveschevailov, S. A. Kupchikov. Clinical and morphological parallels in the diagnosis of progressive dysplastic nevus and early skin melanoma. Onkologiya, 2019, №1, 26 - 31 (In Russ ) ]

13. Минди А. Смит «Диспластический невус». Атлас-справочник практикующего врача, перевод с английского, 2012, стр. 288 - 291.[ Mindy A. Smith. Displastic Nevus. Dermatology. The color atlas of family medicine. MCGRAW-HILL MEDICAL, 2012, p288-29].

Опубликовано с метками:

Поделиться записью:

лечение, симптомы, что это такое, цены, фото до и после, показания и противопоказания – Санкт-Петербург.

Онколог-дерматолог, врач высшей категории

Гражданский проспект, д.107, к.4

Онколог-дерматолог, врач высшей категории

Московский проспект, д. 143

Онколог-дерматолог, врач высшей категории

Московский проспект, д. 143

Коломяжский проспект, д. 20

Онколог-дерматолог, врач высшей категории

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии, врач высшей категории

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии, врач высшей категории

Московский проспект, д. 143

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматовенеролог, трихолог, косметолог, специалист лазерных технологий

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Врач дерматовенеролог, трихолог, косметолог. Высшая квалификационная категория.

Московский проспект, д. 143

Дерматолог, косметолог, специалист лазерных технологий

Московский проспект, д. 143

Дерматолог, косметолог, Специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматовенеролог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Московский проспект, д. 143

Коломяжский проспект, д. 20

дерматолог, косметолог, специалист лазерных технологий

Гражданский проспект, д.107, к.4

Онколог-дерматолог, кандидат медицинских наук

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Что такое меланома, каковы ее симптомы и диагноз?

Меланома - довольно опасное новообразование, которое чаще всего встречается у людей среднего возраста, в том числе и у беременных. Большая часть населения испытывает тревогу при одной мысли об этом - и это правильно, потому что он имеет тенденцию к быстрому метастазированию. Вот почему при меланоме так важно наблюдать за собственным телом, особенно за всеми невусами кожи. Стоит помнить об их расположении и размере, а при любых изменениях следует немедленно консультироваться с врачом.

Что такое меланома? Основная информация

Меланома, как и любой рак, представляет собой клетку, претерпевшую злокачественную трансформацию. Он не передается по наследству генетически, хотя на самом деле семейные заболевания довольно распространены. Неудачный метаморфоз в данном случае касается меланоцитов, то есть пигментных клеток. Это означает, что меланома чаще всего развивается и видна непосредственно на коже, но другие области также подвержены риску, включая слизистые оболочки вокруг заднего прохода, во рту и даже на сетчатке глаза.

Каковы причины меланомы?

Помните, что одна из основных причин развития меланомы кожи - это слишком много солнца, особенно в детстве. Может помочь профилактика, то есть использование подходящих кремов с фильтром для лица и всего тела.

Злокачественная меланома также чаще встречается у людей, у которых развиваются другие кожные заболевания. Особенно осторожными должны быть те, у кого кожа покрыта большим количеством родинок.Статистика показывает, что мужчины больше всего страдают от рака, но у женщин определенно больше шансов заболеть им. Это заболевание в основном поражает людей со светлой кожей.

Каковы наиболее распространенные симптомы меланомы? - ABCDE меланомы

Каждый должен научиться диагностировать меланому. Почему? Поскольку лечение проводится рано, у него большие шансы на нейтрализацию. Конечно, из-за своей природы этот рак может вернуться, но в любом случае важно знать, как проверить свои родинки.Эта информация всегда может помочь потенциальному пациенту. Система ABCDE представляет собой набор из пяти характеристик, которые должны вызывать беспокойство:

• Асимметрия знака, то есть его очень неправильная форма, претерпевающая дальнейшие изменения,
• Рваные края, выступающие за типичный круг,
• Красный, как сопутствующий цвет, ореол,
• Большой размер, связанный с поражением кожи более 6 мм,
• Evolution, в виде динамических изменений на одной или нескольких родинках.

Если есть какие-либо признаки того, что наблюдаемое изменение является меланомой, необходимо лечение или диагностический визит к врачу.

Как лечить меланому?

Главное - бороться со временем, когда дело касается таких угроз, как меланома. Симптомы должны быть зафиксированы на первом этапе, так как риск метастазирования очень высок. Они возникают не только в непосредственной близости от первичных поражений, но и во всех других частях тела, поскольку проходят через лимфу и кровеносные сосуды, включая легкие, кости, печень и даже мозг.

Лечение меланомы основано на хирургическом вмешательстве. Это инвазивное действие, включающее иссечение опухолевой области, часто с сантиметровым «запасом» и с учетом поверхностной фасции. Стоит помнить, что если заболевание сопровождается увеличением лимфатических узлов, их также иссекают. Трансплантация кожи часто необходима для больших поверхностей среза.

Что делать, если меланома обнаруживается слишком поздно? Лечение пациента с метастазами также часто требует перфузионной химиотерапии.В крайнем случае, когда операция не может быть проведена, пациенту предлагается лучевая терапия. В свою очередь, иммунотерапия и все вакцины пока не принесли ожидаемых результатов, хотя наши исследования все еще продолжаются.

Меланома: типы

Это новообразование может иметь разные типы, например, в зависимости от места его возникновения. Так мы различаем, например, меланому ногтей, меланому кожи, меланому глаза. Полная классификация выглядит следующим образом:

• поверхностное распространение,
• узловатое,
• бесцветное,
• пятно от чечевицы,
• Ед / м, но локализованное на конечностях.

Разумеется, полное обследование проводит врач-специалист, пациенту нужно только постоянно наблюдать за всеми изменениями и сообщать о своих опасениях терапевту и дерматологу.

Как избежать меланомы? Профилактика, профилактика

Первым шагом в защите должна быть защита от солнца, особенно для детей. Его необходимо сочетать с уходом за всем телом и постоянным наблюдением за собственными родинками или кожными изменениями у партнера.Обращение внимания на появление новых пятен и родинок, а также контроль их формы по методу ABCDE - основа для профилактических мероприятий. Тот факт, что болезнь возникает в семье, тоже должен настораживать.

Также стоит посмотреть, как выглядит меланома. Фотографии, доступные в сети, дают множество примеров таких поражений кожи. Чтобы не привести к такому опасному заболеванию, как рак глаз, следует в первую очередь позаботиться о себе, соблюдать изменения и использовать солнцезащитный крем при выходе на солнце.

.90 000 Меланома: причины, симптомы, лечение рака кожи

Меланома, хотя и стала популярной в последние годы, не является самым распространенным раком кожи. Однако это очень злонамеренно. Считается, что меланома является причиной 80 процентов. все смерти, вызванные дерматологическими новообразованиями. Так что же такое загадочная меланома? Как это распознать?

Меланома - злокачественная опухоль, возникающая в меланоцитах или пигментных клетках кожи.Это происходит в основном на коже, но может также локализоваться на слизистых оболочках и глазном яблоке. Эта опухоль отличается быстрым ростом, высокой злокачественностью и низкой чувствительностью к лечению.

Что вызывает меланому?

Существует множество факторов риска развития меланомы, но одним из основных факторов риска является УФ-излучение, которое оказывает мутагенное действие на ДНК пигментных клеток. Изменения генетического кода стимулируют деление и непрерывное размножение измененной клетки, но также препятствуют пути апоптоза, то есть естественной смерти клеток.Это приводит к накоплению дефектных мутантных клеток в организме и образованию опухоли.

Кто подвергается риску?

Среди факторов повышенного риска развития меланомы выделяют следующие: светлая кожа (светлый цвет лица), многочисленные пигментные пятна, склонность к солнечным ожогам и чрезмерному воздействию УФ-излучения: как естественные солнечные ванны, так и солнечные ванны в соляриях. Генетическая предрасположенность также является важным фактором.

Какие симптомы характерны для меланомы?

Симптомы рака кожи проявляются в виде невусов на коже или слизистой оболочке, цвет которых варьируется от темно-вишневого до черного, или в виде не содержащих красителей форм.
Эти изменения имеют неправильную форму с неровными краями, неоднородной толщиной и асимметрией.
Характерные симптомы местнораспространенной меланомы: кровотечение, изъязвление, зуд и чернота вокруг предполагаемой родинки.
Меланомы могут появиться как новое поражение или на существующей родинке.

Какие методы лечения меланомы?

Подозреваемые поражения исследуются гистопатологически после удаления всего поражения. Основа лечения - хирургическое удаление меланомы вместе с краем здоровой ткани.В некоторых случаях также необходима биопсия сторожевого узла.
При наличии метастазов в лимфатические узлы обычно выполняется хирургическое удаление группы узлов, пораженных метастазами, и пациенты подходят для адъювантного лечения. Наличие метастазов меланомы в других органах обычно заставляет так называемые системное лечение в виде иммунотерапии или таргетной терапии.

См. Также

.

Злокачественная меланома (melanoma malignum)

Меланома кожи - злокачественное новообразование, происходящее из нейроэктодермальных меланоцитарных клеток. Меланин - это краситель, который отвечает за более темный оттенок кожи при контакте с ультрафиолетовым излучением - от солнца или в солярии. Таким образом, наиболее частым местом возникновения этого рака является кожа, но он также может возникать вокруг рта, носа, половых губ или глазного яблока. С другой стороны, запущенная меланома может метастазировать во все органы.

www.mayoclinic.org

Локализация меланомы

Локализация меланомы

На самой поверхности кожи новообразования чаще всего появляются на коже туловища. Именно так в 37% случаев. Практически так же часто он образуется в области нижних конечностей - 30%. Реже поражается кожа верхних конечностей (17%), головы и шеи (9%).

Типы меланомы

На данный момент различают несколько типов меланомы:

См. Также:

Как выглядят разные типы меланомы - фото

Проверить

Эпидемиология.Сколько людей болеют?

К сожалению, заболеваемость меланомой растет. Меланомы, несмотря на то, что они составляют 1% случаев рака, являются причиной большинства смертей от рака кожи в мире. В 1980-2010 годах заболеваемость увеличилась почти в 4 раза! Текущая ставка составляет примерно от 3 до 7% в год.

Число случаев меланомы в Польше в 1980-2010 гг.

Заболеваемость меланомой имеет значительную географическую взаимосвязь. Согласно Национальному регистру рака (2016 г.), меланома кожи является наиболее частой среди кавказцев, которые особенно подвержены воздействию солнечной радиации.Ежегодно во всем мире регистрируется более 100 000 случаев. Самый высокий уровень заболеваемости зарегистрирован в Австралии и Новой Зеландии, в богатых странах Европы (Швейцария, Норвегия,

,

, Швеция и США. Из-за умеренного солнечного света Польша является страной с низкой заболеваемостью. Меланома встречается у 6,5 на 100 000 человек). ), что соответствует примерно 2400 случаям в год в Польше.

Число случаев меланомы в Польше в 1980-2010 гг. - (Источник):

90 038 90 039 90 041 Число случаев 90 042 90 045 1980 611 1985 832 1990 913 1995 1294 2000 1731 2005 2189 2010 2545

К сожалению, от рака высок уровень смертности.Меланомы, несмотря на то, что они составляют 1% онкологических случаев, также являются причиной большинства смертей от рака кожи. На их долю приходится почти 75% смертей от злокачественных опухолей.

Число смертей от меланомы в Польше в 1965-2010 гг.

Число смертей от меланомы также увеличилось в последние годы и в 7 раз выше, чем от других злокачественных новообразований кожи (Wojciechowska et al. 2011).

Количество смертей от меланомы в Польше в 1965-2010 гг. - (Источник):

Год	Количество смертей
1965	144
1970	224
1980	386
1990	657
2000	928
2010	1191

Риск развития меланомы сопоставим для обоих полов и увеличивается с возрастом от 20 лет. лет, с самым высоким риском развития заболевания в возрасте от 50 до 64 лет.Согласно Национальному реестру рака, большинство смертей от меланомы кожи происходит после 50 лет (примерно 15% смертей регистрируются в более раннем возрасте), причем примерно 50% смертей у мужчин и 60% у женщин регистрируются в возрасте старше 50 лет. 65. Наибольшее количество смертей у мужчин регистрируется в 8-м десятилетии жизни, а у женщин - в 9-м десятилетии жизни. Риск смерти от этого рака увеличивается с возрастом, начиная с пятого десятилетия жизни.

Приведенные выше статистические данные показывают масштаб проблемы, которая заключается в постоянно растущем числе случаев и смертей от меланомы, наблюдаемых в Польше в последние годы.Смертность от этого рака в Польше по сравнению с другими европейскими странами на 20% выше, чем средняя смертность в странах Европейского Союза.

Меланома у детей и беременных

К сожалению, процент меланомы у молодых пациентов увеличивается.

меланома у ребенка

Было показано, что у детей более высока вероятность метастазов в лимфатические узлы. Почти у 30 процентов педиатрических пациентов наблюдалась 3 или 4 стадия заболевания.Это вдвое больше, чем у взрослых, потому что бдительность врачей относительно возможности меланомы у ребенка значительно снижается.

W Центр исследования родинок Ваши родинки вы можете обследовать себя вместе с ребенком.

См. Также:

Уточняйте доступную дату сдачи экзамена в вашем городе.

Чек

меланома беременной

Меланома также является одним из новообразований, которые могут возникнуть у беременных (6-8%), и является наиболее частым новообразованием, которое, к сожалению, метастазирует в плаценту и плод.

Факторы риска развития меланомы.

Образование злокачественной меланомы (это ее латинское название) может иметь множество источников. Одно из важнейших - ультрафиолетовое излучение. Согласно наблюдениям Международного агентства по изучению рака (IARC), УФ-А и УФ-В излучения классифицируются как канцерогены. Доказано, что УФА-излучение (320-400 нм) вызывает непрямое повреждение ДНК за счет действия свободных радикалов, тогда как УФ-излучение В (290-320 нм) оказывает прямое разрушительное действие.Оба типа излучения также обладают иммунодепрессивным действием - они снижают иммунитет, что очень важно для развития меланомы.

Факторы риска развития меланомы

Остерегайтесь опасных поездок на отдых в теплые страны, потому что проблема заключается не только в хроническом воздействии, но в основном в кратковременном интенсивном воздействии лучей (так называемое усиление), приводящем к ожогам кожи с реакцией образования пузырей, особенно в возрасте до 12 лет. 15. Вредность излучения во многом зависит от самой широты - чем ближе к экватору, тем выше интенсивность УФ-излучения.

УФ-индекс находится в Татрах.

То же самое и с высотой над уровнем моря - чем выше высота, тем сильнее УФ-излучение. В Польше самые высокие значения УФ-индекса находятся в Татрах.

Еще одним важным фактором риска рака кожи является наличие на коже большого количества родинок, в основном врожденных или размером более 2 см. Особенно уязвимы люди с диспластически-атипичными родинками, имеющими не менее 50 родинок диаметром более 2 мм.

синдром диспластически-атипичных родинок

Другими факторами риска меланомы являются:

• светлый фенотип кожи (светлая кожа, светлые волосы, высокая предрасположенность к ожогам), 90 200 90 199 постоянное механическое или химическое раздражение поверхности кожи, 90 200 90 199 низкое содержание пигмента в кожа, 90 200 90 199 генетическая предрасположенность, например синдром семейного атипичного невуса (FAMS), 90 200 90 199 иммунные расстройства, СПИД 90 200 90 199 использование иммунодепрессантов 90 200 90 199 гормональные изменения во время беременности и послеродового периода 90 200 90 213

  синдром диспластически-атипичных родинок

  Самый высокий риск, даже в 1000 раз по сравнению с населением в целом, встречается у людей с диагнозом пигментная ксеродермия (пергаментная и пигментная кожа).Это крайне редкий дерматоз, передающийся по аутосомно-рецессивному типу. В этом случае геном меланоцитов повреждается под действием УФ-излучения из-за нарушения механизмов репарации ДНК.

  Может ли меланома быть генетической?

  Наследственные факторы увеличивают риск развития меланомы примерно в 10% случаев. Следует помнить, что меланома не является наследственным заболеванием, но наследственная предрасположенность к заболеванию связана с необратимыми изменениями генома.

  меланома и гентиа

  Положительный семейный анамнез меланомы увеличивает в 3-8 раз риск развития этого рака.

  Важность наследственных факторов подтверждается повышенным риском развития меланомы у людей с семейным анамнезом меланомы и заболеваемостью монозиготными близнецами той же локализации. Доказано, что нарушения регуляторных генов клеточного цикла - CDK2a и CDK4 также ответственны за развитие меланомы.

  Подтверждение в 2002 г. канцерогенной роли мутации BRAF в формировании меланомы произвело революцию в подходах к ее лечению. В настоящее время известны три основные мутации в генах BRAF, C-KIT и NRAS, первые две из которых являются терапевтическими мишенями для пациентов с запущенной меланомой. Мутация BRAF встречается при меланоме кожи, а C-KIT - при подногтевой меланоме или меланоме слизистой оболочки. Данные, доступные медицине, показывают, что:

  90 198 90 199 более 50% пациентов с меланомой имеют мутацию в гене BRAF, 90 200 90 199 15-20% случаев меланомы имеют изменения в гене NRAS, 90 200 90 199 в 15% и в гене PUTTY.

Каковы симптомы меланомы?

Меланома кожи может быть заподозрена из-за изменений, которые возникли внезапно и ранее не присутствовали на коже, или изменений, возникших на основе пигментного невуса. Основными симптомами меланомы, которые должны нас беспокоить, являются:

90 198 90 199 динамический рост 90 200 90 199 значительное изменение невуса 90 200 90 199 покраснение и раздражение 90 200 90 199 утолщение и выпуклость 90 200 90 199 изменение цвета 90 200 90 199 асимметричные, неровные края 90 200 90 90 199 зуд 90 200 90 90 199 зуд 90 200 90 199 зуд 90 200 90 199 зуд

При появлении этих симптомов необходимо немедленно пройти дерматоскопическое обследование родинок.

Узнать больше

Симптомы меланомы

Проверить

Часто меланома также соответствует критериям синдрома «гадкого утенка», тогда родинка начинает значительно отличаться от других кожных поражений. Такую родинку следует дерматоскопически осмотреть и, как правило, удалить хирургическим путем.

Меланома распространяющаяся поверхностно. Увеличение очага поражения - симптом меланомы.

Меланомы, которые развиваются под ногтевой пластиной, относятся к числу наиболее трудно диагностируемых.Деформацию ногтей часто путают с вросшими ногтями или их механическими травмами. Более специфическим признаком меланомы может быть излияние или кровотечение из-под ногтевой пластины, но обычно это поражает более запущенные меланомы.

Симптомы подногтевой меланомы.

Меланома не всегда бывает черной!

Мы часто думаем, что меланома должна быть черной, и не обращаемся к врачу с розовыми пятнами на теле, которые быстро растут или приподнимаются.Поэтому бесцветную (амеланотическую) меланому очень сложно обнаружить и обычно обнаруживают слишком поздно.

Меланома без красителей

См. Также:

Фотографии других меланом.

См.

Самостоятельное обследование и наблюдение за кожей чрезвычайно важны, но выявить все изменения таким способом чрезвычайно сложно, поскольку ранние изменения видны только на увеличенном изображении родинок. Поэтому очень важно проводить видеодерматоскопические исследования не реже одного раза в год.Их не стоит недооценивать, ведь заболеваемость меланомой, к сожалению, постоянно растет.

Как диагностируется меланома?

Дерматоскопическое исследование родинок (дерматоскопия, эпилюминесцентная микроскопия) - лучший способ обследования и наблюдения за родинками на коже. Микроскопическое исследование поверхности кожи с помощью камеры позволяет эффективно наблюдать и оценивать пигментные структуры. Во время видеодерматоскопического обследования архивируются фотографии тревожных изменений, сравнивается обследование, проведенное через соответствующие промежутки времени, и отслеживается динамика изменений.

Цифровой дерматоскоп

Конфокальная микроскопия, или иначе отражающий конфокальный микроскоп, является дополнительным методом диагностики меланомы, особенно полезным при диагностике большого количества родинок, часто у людей с атипичными родинками. Он позволяет наблюдать всю толщину эпидермиса и дермы, в основном, вплоть до сосочкового слоя. Это дает возможность делать так называемые «Виртуальная биопсия» без вмешательства хирурга.

Важно использовать самые современные доступные методы, потому что меланому часто путают в зависимости от степени развития с себорейной бородавкой, синим невусом, чечевицеобразными пятнами, пигментным кератозом, а также гемангиомой или даже раздраженным пятном или онихомикозом.Следовательно, чтобы иметь возможность правильно дифференцировать раннюю и запущенную меланому, эксцизионная биопсия должна выполняться при каждом подозрении на меланому на основе исследования невуса, что также является первым инвазивным диагнозом.

См. Также:

Снимки типичной меланомы и сравнение ее отличий от обычных родинок.

См.

Хирургическое лечение

При подозрении на меланому хирургическое удаление поражения является методом выбора.Ограниченные результаты биопсии не предоставляют надежной информации о первичном поражении меланомой, как того требует система Американского объединенного онкологического комитета / Международного союза борьбы с раком (AJCC / UICC). Конечно, в каждом случае нужно помнить о гистопатологическом исследовании.

Когда поражение очень большое и изъязвленное, можно рассмотреть возможность сбора материала для мазка Папаниколау методом отпечатков пальцев, прижав предметное стекло к поверхности опухоли и отправив собранный материал на мазок Папаниколау.После удаления новообразования, которое будет диагностировано как меланома, также проводится так называемая хирургическая процедура. «Режущие шрамы».

Какого размера будет шрам после удаления меланомы?

Граница разреза и, следовательно, размер рубца зависят от толщины меланомы в соответствии с так называемым шкала Бреслоу. Для меланомы in situ рекомендуемый край составляет 5 мм. Для меланомы толщиной ≤ 2 мм этот край увеличивается до 1 см, в то время как для меланомы толщиной> 2 мм потребуется обрезная граница 2 см.

Биопсия сторожевого узла - когда ее следует проводить?

Лимфатические узлы фильтруют жидкости организма от патогенов, таких как вирусы и бактерии.Сторожевой узел определяется как узел, который является первым на пути лимфатического сосуда со стороны опухоли.

Биопсия сторожевого узла

Биопсия сторожевого узла предлагает уникальную возможность лечения меланомы кожи, и, прежде всего, это один из стандартных методов диагностики злокачественных новообразований и стадии этого рака. Это помогает исследовать конкретную ткань на предмет наличия метастазов опухолевых клеток, а также способствует меньшему нанесению увечий пациенту и, тем не менее, значительно сокращает время его пребывания в палате.

Пациенты имеют право на биопсию сторожевого узла:

• после эксцизионной биопсии с минимальным краем, но не широким удалением очага поражения 90 200 90 199 с толщиной инфильтрации опухоли от 0,8 мм или 90 200 90 199 с микрообразованиями на поверхности меланомы 90 200 90 213

  К дополнительным тестам также применяются для оценки стадии меланомы, такие как:

  • анализ крови, пробы печени 90 200
  • активность лактатдегидрогеназы - ЛДГ, 90 200 90 199 Рентген грудной клетки (в задней передняя и боковая проекция), 90 200 90 199 УЗИ брюшной полости.

  Ниже представлена ​​схема диагностических и лечебных процедур у пациентов с меланомой кожи.

  Рекомендации ПТОК

  • ВАС - тонкоигольная аспирационная биопсия;
  • TNM (опухоль-узел-метастазы) - классификация стадий опухоль / лимфатический узел / метастазы. 90 200

  Прогноз - от чего он зависит?

  Важным фактором прогноза является наличие или отсутствие метастазов. При отсутствии метастазов решающим фактором является толщина или наличие язвы в первичном поражении.

  Сначала оценивается толщина инфильтрата по Бреслоу, измеряемая в миллиметрах от зернистого слоя эпидермиса или дна язвы до самых глубоких инфильтрирующих гнезд меланоцитов. Важным прогностическим фактором также является наличие микроязвы, покрывающей всю толщину эпидермиса, покрывающего опухоль, и ее размер в зависимости от диаметра или процента пораженной области опухоли, а также количества митозов (в области 1 мм2 с наибольшей митотической активностью) в случае «тонких» меланом - очагов менее 1 мм (pT1).

  Толщина инфильтрата по Бреслоу.

  10-летняя выживаемость у пациентов с первичным изъязвлением на 30% ниже.

  Группа прогностических факторов относится к классификации TNM (Т-опухоль, N-узелки, М-метастазы) - она ​​определяет размер первичной опухоли, наличие метастазов в локорегиональных узлах и отдаленные метастазы

  Меланома TNM

  Наиболее важными прогностическими факторами у пациентов с меланомой являются наличие и количество метастазов в регионарные лимфатические узлы и наличие отдаленных метастазов.

  Риск метастазов в регионарные лимфатические узлы и пятилетняя выживаемость тесно коррелируют с толщиной инфильтрата, измеренной в мм по Бреслоу, которая представлена ​​в следующих данных.

  Толщина первичной опухоли Бреслоу и риск метастазов в лимфатические узлы и 5-летняя выживаемость

  В таблице ниже (Источник: Michalska-Jakubus M. et al. Medycyna Rodzinna 2/2006, стр. 45-53) показана взаимосвязь между толщиной первичной опухоли по Бреслоу и риском метастазов в лимфатические узлы с 5-летняя выживаемость

  Толщина первичной опухоли Бреслоу (мм)	% метастазов в регионарные лимфатические узлы	5-летняя выживаемость (%)
  менее 1 мм	8	98
  1,01–2 мм	20	91
  2,01–4 мм	36	71
  более 4 мм	57	46

  Приведенные выше данные показывают, насколько важны он заключается в обнаружении первичных изменений на ранней стадии развития, поскольку локальное развитие значительно влияет на прогноз пациентов.

  У пациентов с поражением лимфатических узлов 5-летняя выживаемость составляет 25-50%, а у пациентов без метастазов - 90%. «Тип метастазов является важным фактором - пациенты с микрометастазами (опухолевые очаги, обнаруженные при микроскопическом исследовании в оставленном без наблюдения и клинически неопределяемом лимфатическом узле, полученном во время биопсии сторожевого узла) имеют лучший прогноз, чем макрометастазы (опухолевые очаги, диагностируемые при микроскопическом исследовании в больнице). увеличенный и клинически пальпируемый узел) абсорбирующий).

  Лимфатические узлы

  Дополнительным значимым фактором, негативно влияющим на прогноз пациентов в группе с метастазами в лимфатические узлы, является наличие инфильтрации за пределы капсулы лимфатического узла клетками меланомы »(Rutkowski P. et al. Przegl. Dermatol. 2016 103, p. 7)

  Что касается отдаленных метастазов, то наилучший прогноз имеют метастазы в подкожную клетчатку и экстрарегиональные лимфатические узлы, а также изолированные метастазы в легких Высокий уровень ЛДГ в сыворотке крови является неблагоприятным прогностическим фактором.

  При каком типе меланомы прогноз лучше всего?

  Гистологический тип, связанный с характеристиками и динамикой роста поражения, также имеет прогностическое значение. Меланомы LMM имеют лучший прогноз из-за длительного периода радиального роста и низкой склонности к метастазированию. Наихудший прогноз у подтипов, растущих вертикально с самого начала:

  • узловая меланома (NM), 90 200 90 199 подногтевой конечности (ALM) 90 200 90 199 амеланотическая. 90 200

  Прогноз и местоположение

  Местоположение первичного поражения также важно при оценке прогноза пациента.Первичное расположение меланомы кожи в дистальной части конечностей связано с лучшим прогнозом и меньшей склонностью к метастазированию из-за лимфатической дренажной системы и сети кровеносных сосудов.

  Меланомы кожи характеризуются неблагоприятным прогнозом:

  • туловища, 90 200
  • проксимального отдела верхних конечностей, 90 200 90 199 шеи, 90 200 90 199 головы. 90 200

  Меланомы в атипичных местах, главным образом происходящие из слизистых оболочек полости рта или мочеполовых органов, также имеют худший прогноз.5-летняя выживаемость у этих пациентов не превышает 5%. В основном это связано с поздней диагностикой - у 50% пациентов на момент постановки диагноза уже есть метастазы в регионарные лимфатические узлы, а у 20% - отдаленные метастазы.

  Лечение меланомы.

  Лечение меланомы

  Основным методом лечения меланомы на всех стадиях является хирургическое вмешательство, которое может иметь различные формы.

  • эксцизионная биопсия подозреваемого поражения 90 200 90 199 расширение границ после диагностики меланомы 90 200 90 199 регионарная лимфаденэктомия при метастазах в сторожевые узлы 90 200 90 199 иссечение паренхиматозных метастазов 90 200 90 199 местное иссечение 90 200 90 213

    но прогноз хуже.Они колеблются между 20-30% шансами на выживание в следующие 10 лет.

    Лучевая терапия и химиотерапия используются, в частности, при лечении генерализованных заболеваний, как и в случае метастазов в центральную нервную систему. Однако у последнего есть ограниченный отклик. Положительные результаты наблюдаются только у 15% пациентов. И время ответа 4 месяца тоже не оптимистично.

    Несмотря на это, за годы в лечении произошло колоссальных успехов.

    Дополнительное лечение - адъювант.

    В настоящее время одобренными препаратами для адъювантного лечения пациентов после радикальной лимфаденэктомии являются: дабрафениб с траметинибом, ниволумаб (также после удаления метастазов IV стадии) и пембролизумаб. Доказано, что использование иммунологических препаратов в адъювантной терапии - ингибиторы контрольных точек (ниволумаб и пембролизумаб) и таргетная терапия ингибиторами BRAF и MEK (дабрафениб / траметиниб) улучшают выживаемость пациентов.

    В Польше вышеупомянутое лечение доступно только в рамках RDTL для индивидуально написанных заявлений на стадии III и на стадии IV после удаления метастазов, а также в рамках клинических испытаний на стадиях IIb и IIc. В настоящее время лечение по стандартным программам лечения недоступно.

    Лечение запущенного заболевания

    Иммунотерапия антителами против PD-1 (ниволумаб, пембролизумаб) или антителами против CTLA-4 отдельно или предпочтительно в комбинации с антителами против PD-1 в настоящее время широко используется при лечении запущенных заболеваний. .Иммунотерапия при лечении меланомы в несколько раз увеличивает выживаемость пациентов с запущенной формой этого рака. Это лечение не зависит от статуса мутации BRAF.

    Схема лечения пациентов с запущенными меланомами (IV стадия или неоперабельная, III стадия) ниже

    Схема лечения пациентов с запущенными меланомами

    У пациентов с мутацией BRAF V600 врачи используют таргетную терапию - ингибитор BRAF вместе с ингибитором MEK.Оптимальная последовательность лечения для этих пациентов неизвестна. Таргетированная комбинированная терапия дает высокий уровень ответа около 70%, а также быстрое клиническое улучшение и снятие симптомов заболевания. Напротив, иммунологические методы лечения кажутся более длительными с меньшим количеством ответов.

    Послушайте профессора Петра Рутковского , рассказывающего о действующих стандартах поведения при лечении пациентов с меланомой .

    Профессор является заведующим отделением опухолей мягких тканей, костей и меланом Национального института онкологии.Мария Склодовская-Кюри в Варшаве.

    https://www.youtube.com/watch?v=ljtZ99i5QKY

    Стандарты ведения при лечении пациентов с меланомой

    
    

    Программы лекарств - современное лечение возмещается

    Лекарства, доступные в рамках так называемой «Медикаментозные программы» - это терапия, стоимость которой возмещается по контрактам с Национальным фондом здравоохранения. Участие в программе абсолютно бесплатное для пациента, и лечащий врач принимает решение о зачислении в программу на основании критериев приемлемости.

    Министерство здравоохранения

    Лекарственные программы - это так называемые гарантированные преимущества. Это означает, что это:

    • инновационных методов лечения, 90 200 90 199 включают выбранную группу пациентов, которые соответствуют определенным критериям отбора, 90 200 90 199 проводятся в выбранных медицинских центрах, информацию о которых можно найти на провинциальных веб-сайтах. Национального фонда здравоохранения, 90 200 90 199 обычно связаны с большими финансовыми затратами. 90 200

    В настоящее время пациенты могут получить пользу от следующего лечения:

    • ипилимумаб, 90 200
    • ниволумаб, 90 200 90 199 пембролизумаб, 90 200 90 199 ниволумаб с ипилимумабом в составе комбинированной терапии, 90 200
    • вемурафениб с драфенибнем с крафениб с кобиметнибом в комбинированной терапии 90 200199 комбинированная терапия, 90 200
    • энкорафениб с биниметинибом в комбинированной терапии.

    В программе подробно описаны условия, которым должен соответствовать врач и пациент в рамках участия в терапевтической программе.

    Программа определяет:

    • критериев приемлемости, например, соответствующий этап продвижения 90 200 90 199 критериев для исключения из программы, например, прогрессирование 90 200 90 199 дозировка препарата и метод введения 90 200 90 199 диагностических тестов, выполненных перед включением в программу программы и во время лечения (например, анализы крови, визуализационные исследования) 90 200

    Министерство здравоохранения публикует содержание программ по лекарствам от онкологических заболеваний: Онкология - Программы по лекарствам в качестве приложений к Уведомлению № 65 министра здравоохранения от 30 августа 2019 г.в списке компенсируемых лекарств, продуктов питания для определенных пищевых целей и медицинских устройств.

    Лечение в специализированных центрах с доступом ко всем методам лечения, включая лекарственные программы, дает пациентам шанс на лучший прогноз!

    Посмотрите, какие центры в Польше занимаются комплексным лечением меланомы.

    Экстренный доступ к лекарственным технологиям (RDTL)

    Процедура RDTL - это механизм финансирования лекарств в «экстренных» ситуациях и шанс на индивидуальную компенсацию затрат на лечение и продление жизни пациента.

    Министр здравоохранения может дать индивидуальное согласие на покрытие расходов на лечение, если:

    • используется для спасения жизни или здоровья пациента, 90 200
    • препарат разрешен на рынке в Польше, 90 200 90 199 используется для эффективен в соответствии с текущими медицинскими знаниями, 90 200 90 199, если все доступные варианты лечения возмещаются Национальным фондом здравоохранения 90 200 90 213 9000 2 Экстренный доступ к лекарственным технологиям
      
      

      Клинические испытания - шанс на современное лечение.

      Клинические испытания - это шанс провести эффективное и современное лечение меланомы, независимо от ее стадии. Это научные исследования, основной целью которых является определение безопасности и эффективности использования новых методов лечения конкретного заболевания.

      Клинические испытания

      Процесс регистрации лекарств тесно связан с результатами клинических испытаний. Положительные результаты побудили Совет по прозрачности при Агентстве по оценке и тарификации технологий здравоохранения рассматривать государственное финансирование ниволумаба как оправданное в рамках лекарственной программы «Лечение меланомы кожи или слизистых оболочек (МКБ-10 C 43) и выпустить соответствующий рекомендация.

      Поисковую машину для текущих клинических испытаний меланомы пациенты могут найти ЗДЕСЬ.

      Я закончил лечение по поводу меланомы - что дальше, каковы дальнейшие действия после лечения?

      Продолжительность наблюдения после завершения лечения меланомы строго зависит от стадии заболевания и индивидуального риска рецидива. Рецидив может произойти через 10 лет после выздоровления, но наибольший риск рецидива возникает в первые 3 года после прекращения лечения. Основой последующего наблюдения после лечения является оценка рубцов после первичного иссечения и лимфаденэктомии.Помимо метода пальпации, для оценки регионарных лимфатических узлов можно использовать ультразвуковое исследование. Визуализирующие обследования рекомендуются только пациентам с более тяжелой меланомой. Когда мы говорим о визуализации, мы говорим о компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

      Ниже приведены рекомендации Польского общества клинической онкологии в рамках рекомендуемых последующих обследований после завершения лечения злокачественной меланомы.

      www.ptok.pl

      Кроме того, видеодерматоскопия должна выполняться каждым, кто уже лечил меланому один раз в квартал в течение первых 3 лет.Последующие обследования включают осмотр всей кожи пациента, а не только области, где ранее образовалось новообразование, поскольку высока вероятность развития второй независимой меланомы или другого новообразования кожи.

      См. Также:

      Проверить, можно ли проводить видеодерматоскопию в вашем городе

      Проверить

      .

      Меланома: коварный рак кожи

      26.04.2021

      Меланома - злокачественный рак кожи, который может развиться у людей любого возраста. Факторы, которые могут увеличить риск его возникновения, включают, среди прочего, генетическая предрасположенность или чрезмерное пребывание кожи на солнце. К сожалению, во многих случаях меланома обнаруживается слишком поздно, когда эффективное лечение затруднено.

      Из текста узнаете:

      • что такое меланома и каковы факторы риска ее развития,
      • каковы симптомы меланомы,
      • как отличить родинку от меланомы,
      • как диагностируется и лечится меланома.

      Меланома - злокачественное новообразование пигментных клеток. Чаще всего развивается на коже, но также может возникать на слизистых оболочках и в других местах (иногда диагностируется меланома глазного яблока или меланома ногтей ).

      В Польше меланомы кожи диагностировано примерно у 3 тысяч. человек в год - за последние годы количество заболевших увеличилось втрое. Заболевание поражает как женщин, так и мужчин - средний возраст начала для обоих полов схож и составляет примерно 50 лет.

      Меланома - причины

      На данный момент не установлены определенные причины развития меланомы . Известно, что на заболевание могут влиять как генетические, так и семейные факторы. Существуют также специфические факторы окружающей среды, которые увеличивают риск меланомы кожи . К ним относятся, прежде всего, частое воздействие солнечных лучей на кожу и пользование солярием. Еще один фактор риска - диспластических невусов .

      Меланома - симптомы

      Как выглядит меланома ? Основные симптомы этого рака кожи:

      • асимметрия переключения передач,
      • неровные и неровные края,
      • неравномерное распределение красителя в очаге поражения,
      • диаметром более 5 мм,
      • выпирает над уровнем окружающего эпидермиса.

      Типы меланомы

      Различают несколько клинических типов меланома .Примерно 60-70% случаев заболевания составляют меланома поверхностного распространения, образованная на основе пигментных образований (наиболее частым источником рака является трансформирующий диспластический невус ). Реже встречается узловая меланома - безусловно, самая тяжелая форма меланомы. От 5 до 15% случаев заболевания составляют злокачественные лентиго, при этом акральная меланома развивается в стопах и руках. Иногда пациентам ставится диагноз беспигментная меланома , которая лишена пигмента и проявляется в виде увеличивающейся папулы розового цвета.

      Родинка и меланома - как отличить?

      На коже могут быть различные родинки, родинки, бородавки и другие пигментные образования. Не все из них - или, скорее, подавляющее большинство из них - не являются злокачественными и доброкачественными. Как отличить обычную родинку от меланомы? Прежде всего, доброкачественные образования имеют овальную или круглую форму, они однородны по цвету и состоят из выступов, иногда называемых островками. Они не увеличиваются, не болят и не чешутся.С другой стороны, меланома кожи или меланома ногтя имеет неправильную форму, асимметричные края, неравномерный цвет и достигает больших размеров, более 5 мм в диаметре.

      Меланома - как распознать? Дерматоскопия - основание диагноза

      Диагноз меланома обычно проводится дерматологом, который затем при необходимости направляет пациента к онкологу. Первый этап диагностики - дерматоскопическое обследование ( дерматоскопия).Он выполняется с помощью дерматоскопа, разновидности медицинской лупы, которая позволяет увеличивать изображение на коже. Врач может тщательно осмотреть поражение, оценить его структуру и кровоснабжение и таким образом диагностировать, является ли невус доброкачественным или потенциально злокачественным.

      Даже если родинка совершенно безвредна для здоровья, но расположена в чувствительной части тела, которая натирается одеждой, искажает эстетику внешнего вида или просто создает косметическую проблему для пациента, врач может рекомендую удалить родинки.Методов лечения много - это может быть традиционная хирургия, криохирургия, электрокоагуляция или лазерная хирургия. Метод удаления данного поражения зависит от его характера, размера и потребностей пациента.

      Меланома - лечение

      Радикальное удаление новообразования вместе с краем здоровой ткани также является основой лечения меланома . Эффективность терапии зависит, среди прочего, от на стадии поражения - чем раньше обнаружена и удалена меланома, тем больше шансов на полное выздоровление.

      Степень развития и размер поражения также важны с точки зрения наличия возможных метастазов. Если размер меланомы превышает 4 мм, примерно у 50% пациентов появляются метастазы в течение 10 месяцев. Если он меньше 1,5 мм, у 50% пациентов развиваются метастазы в течение 26 месяцев. Возможная химиотерапия и иммунотерапия проводятся по решению врача.

      Важно помнить, что риск развития меланомы можно снизить.Избегайте пребывания кожи на солнце, особенно во время наибольшего пребывания на солнце (с 10:00 до 15:00), используйте солнцезащитный крем, избегайте соляриев и регулярно проверяйте все родинки на коже.

      .

      Рак кожи: лечение рака кожи | Доктор хаб. Якуб Кениг, MD

      Новообразования кожи классифицируются в зависимости от их клеточного происхождения - эпидермальные поражения (рак кожи: плоскоклеточная карцинома, также называемая плоскоклеточной карциномой, также называемая плоскоклеточной карциномой, и базальноклеточная карцинома) и поражения пигментных клеток (меланоцитов), то есть злокачественная меланома. . Опухолевые изменения обычно возникают после 50 лет и составляют до 10% всех злокачественных новообразований.

      • Плоскоклеточный рак - довольно распространенный рак у пожилых людей, чаще у мужчин.

      • Базальноклеточная карцинома - это медленно растущая, редкая метастатическая карцинома, примерно в 4 раза более распространенная, чем плоскоклеточная карцинома. Оба этих неопластических поражения обычно появляются на коже, подверженной воздействию солнечного света.

      Каковы причины рака кожи?

      Перечислен ряд факторов риска: солнечное излучение (УФ), воздействие химических агентов, ионизирующее излучение, хронические язвы и шрамы от ожогов.Однако наиболее важным является ультрафиолетовое (УФ) излучение. Таким образом, базальноклеточная карцинома диагностируется в 40 раз чаще в регионах с высокой солнечной погодой (например, в Австралии), чем в Северной Европе. Особому риску подвержены альбиносы и пациенты с синдромом пергаментной кожи. Рак кожи редко диагностируется у темнокожих или желтых людей. Рак кожи также чаще отмечается у людей со светлыми или рыжими волосами, голубыми глазами и множественными веснушками.

      Каковы симптомы рака кожи?

      Плоскоклеточный рак представляет собой узелок различного размера, который может изъязвляться.Ранее, как преинвазивное поражение, оно могло иметь характер четко выраженной красной чешуйчатой ​​пластинки. Может появиться где угодно, но чаще всего развивается на коже, подверженной воздействию солнечных лучей (щеки, уши, нижняя губа, руки). Изъязвления и кровотечение могут появиться на более поздней стадии рака, что указывает на высокую степень его прогрессирования.

      Базальноклеточная карцинома, напротив, имеет форму жемчужного комка и, кроме того, часто видны расширенные эпидермальные сосуды.Практически все поражения этого типа развиваются на коже лица (типичные: нос, уголки глаз, веки, лоб).

      Как диагностируется рак кожи?

      Плоскоклеточная карцинома обычно выявляется, пока она еще невелика, и ее можно удалить с соответствующим краем здоровой ткани. Менее чем в 5% случаев диагностируются метастазы в окружающие лимфатические узлы. Компьютерная томография проводится для оценки поражения узлов. Наивысшая степень злокачественности была зарегистрирована при развитии рака на основе рубцов, хронического воспаления и раздраженных участков.

      Базальноклеточная карцинома растет очень медленно, но иногда может проникать в глубокие ткани и давать метастазы. Следовательно, следует контролировать все изменения кожи и иссекать поражение при каждом подозрении на новообразование.

      Как лечат рак кожи?

      Хирургическое удаление новообразования с соответствующим краем является наиболее распространенным методом лечения. В большинстве случаев эстетический аспект хорошо сохраняется, только при поздно диагностированных и вылеченных поражениях можно проводить более сложные реконструктивные процедуры.При лечении также используется лучевая терапия, но она противопоказана для обработки области вокруг глаз и над хрящом.

      Выбор метода лечения зависит от размера, локализации и степени злокачественности опухоли. Лимфатические узлы, пораженные метастазами, являются показанием для их удаления, и когда гистопатологический результат иссеченного поражения указывает на инфильтрацию за пределы капсулы узла, показана лучевая терапия этой области.

      В особых случаях ваш врач может также предложить другие методы лечения.Криохирургия включает разрушение тканей с помощью низких температур (обычно с использованием жидкого азота) и используется при некоторых формах базальноклеточного рака. Неинвазивным методом является фотодинамическая терапия (использование фотосенсибилизирующего вещества и света), который используется для лечения ранних изменений рака кожи. В случае небольших узелков диаметром до 5 мм можно использовать лазерную терапию с помощью CO2-лазера. Однако следует иметь в виду, что в случае этих методов невозможно провести гистопатологическое исследование (включая оценку радикального удаления поражения), потому что ткань разрушается.

      Выбор метода лечения подбирается индивидуально для каждого пациента опытным хирургом и онкологом. После лечения рекомендуются контрольные посещения каждые 3 месяца в течение первого года после операции, а затем каждые шесть месяцев для оценки местных лимфатических узлов и исследования кожи пациента.

      Злокачественное новообразование - меланома

      Меланома - злокачественная опухоль, возникающая в пигментных клетках (меланоцитах). Несмотря на снижение заболеваемости и смертности из-за этого рака, заболеваемость меланомой продолжает расти (например,В Шотландии за последние 10 лет наблюдалось 100% -ное увеличение). Злокачественная меланома составляет всего 1-3% от всех злокачественных новообразований, это важное и до сих пор недооцененное пациентами заболевание.

      Каковы причины меланомы?

      Меланома чаще встречается у женщин и в пожилом возрасте, чаще всего на нижних конечностях, а также на коже черепа и шеи. Основным предрасполагающим фактором, как и при раке кожи, является воздействие солнечного излучения (особенно УФ-В). Солнечные ожоги в раннем детстве и УФ-излучение от ламп, используемых в соляриях, - другие важные факторы риска развития меланомы.Около 50% поражений возникают внутри существующих пигментных невусов. Было доказано, что чем больше количество родинок, тем выше риск, особенно при наличии подтвержденного семейного анамнеза злокачественной меланомы.

      Каковы симптомы меланомы?

      Существует три типа меланомы, которые могут различаться по симптомам. Самый распространенный тип - поверхностный - поражение слегка приподнято, с неровными краями и часто заметно изменение цвета. Другой тип образуется внутри пятен чечевицы.Он имеет красновато-коричневый цвет и медленно растет с годами. Появление комков внутри пятна может указывать на злокачественное поражение.

      Последний тип - узелковая форма, которая часто встречается на нижних конечностях у женщин в виде приподнятого и сильно пигментированного узелка, который со временем увеличивается в длину (высоту и ширину). Характерный признак - зуд и образование корок. Меланома также может проявляться в виде метастазов в лимфатические узлы (увеличенные и твердые узлы) или в виде метастазов в легкие, печень и мозг.

      Диагностика и лечение меланомы

      Диагноз ставится путем удаления подозрительного поражения. Следует особо подчеркнуть, что при подозрительных очагах биопсия не проводится. Биопсия может быть выполнена только у пациентов с диссеминированным заболеванием для гистопатологического подтверждения. Гистопатологическое исследование определяет стадию опухоли и позволяет спланировать лечение.

      При подозрении на лимфатические узлы выполняется так называемое удаление лимфатических узлов.сторожевой лимфатический узел. В случае поражения сторожевых лимфатических узлов следует рассмотреть возможность регионарной резекции регионарной группы лимфатических узлов.

      Биопсия или иссечение сторожевого узла выполняется при диагностировании ряда опухолевых заболеваний с целью определения стадии новообразования и риска метастазирования. Сторожевой узел - это просто ближайший лимфатический узел, к которому течет лимфа из области неопластического поражения. Биопсия отправляется на гистопатологическое исследование для определения наличия раковых клеток.Это очень важный тест, потому что во многих случаях он говорит нам о злокачественности рака и, следовательно, о прогнозе, а также помогает выбрать подходящий метод лечения.

      При подозрении на метастазы необходимо провести дополнительные исследования - компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Иногда требуется дальнейшее лечение химиотерапией или иммунотерапией. В такой ситуации врач-онколог подходит к каждому пациенту индивидуально, выбирая наиболее выгодный метод.

      Подтвержденные неопластические изменения нельзя лечить с помощью лазерной терапии, электрокоагуляции или криотерапии! Однако после удаления изменения необходим постоянный контроль.

      Артикул

      Хауэлл JY, Рэмси ML. Рак, плоская клетка, кожа. 2017 июн.

      Edge SB, Byrd DR, Compton CC, ред. Кожный плоскоклеточный рак и другие кожные карциномы. Руководство по стадированию рака AJCC. 7-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер; 2009. 301-9.

      Лазарев С, Гупта В., Ху К., Харрисон Л.Б., Бакст Р.Меланома слизистой оболочки головы и шеи: систематический обзор литературы. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2014 декабрь 1. 90 (5): 1108-18.

      Кумар В., Аббас А., Астер Дж. Базовая патология Роббинса, девятое издание. Elsevier Inc. 2013, ISBN 978-1-4377-1781-5

      Гарден О, Брандбери А, Форсайт Дж, Паркс Р. Название Дэвидсона. Принципы и практика хирургии. Elsevier Ltd. 2012, ISBN 978-0-7020-4316-1

      .

      причин высокой инфляции в Польше в 2021 г. - декабре - 2021 г. - Новости - Экономика - Департаменты

      Мы рекомендуем вам прочитать экспертный комментарий Др. Якуб Черняк из Департамента микроэкономики и прикладной экономики UMCS об инфляции в Польше. Текст был создан в рамках инициативы Пресс-центра UMCS под названием «Глаз эксперта» - специалисты нашего университета создают экспертные комментарии, мнения, анализы и отраслевые прогнозы, связанные с их исследовательскими интересами.Среди опубликованного контента есть тексты, касающиеся, среди прочего, попытки найти лекарство от рака или нынешней ситуации в Афганистане.

      В последние недели в Интернете стали популярны мемы об инфляции. В одном из твитов фотография удивленных детей сопровождается подписью: «Реальные изображения экономистов младше 30 лет, впервые наблюдающих за инфляцией в естественных условиях».Это можно перевести как «экономисты младше 30 лет, впервые наблюдающие за инфляцией» или, возможно, даже лучше, как «экономисты младше 30 лет, впервые наблюдающие за инфляцией». Фактически, современные двадцатилетние люди знали инфляцию больше как экономическую категорию, а не как реальную проблему, с которой они сейчас сталкиваются. Во многих странах инфляция достигает значений, невиданных два-три десятилетия.

      Одна из стран с высокой инфляцией - США.По данным от 10 декабря, опубликованным в США. Бюро статистики труда, инфляция ИПЦ в ноябре 2021 года составила 6,8% (т.е. цены на потребительские товары выросли на 6,8% по сравнению с ноябрем 2020 года). Это самый высокий показатель инфляции в США с июня 1982 года. По данным на октябрь 2021 г., из 36 стран ОЭСР [1] только в шести инфляция была выше, чем в США. К сожалению, Польша также оказалась в числе этих стран, с худшими результатами только в Эстонии, Литве и Турции.

      По ноябрьской оценке Национального банка Польши, цены в Польше за год выросли в среднем на 7,7%. Это самый высокий уровень инфляции с конца 2000 года. В то же время он более чем в три раза превышает прямой целевой показатель инфляции, за который отвечает НБП. Целевой показатель составляет 2,5% с возможным отклонением на 1 процентный пункт вверх или вниз. Причины явно слишком быстрого роста цен в Польше можно увидеть как со стороны предложения, так и со стороны спроса.

      Инфляция в Польше частично является производным от роста производственных затрат, которые включают, среди прочего,в рост затрат на транспорт и нефтепродукты. Цена за баррель нефти марки Brent осенью 2021 года колеблется от 70 до 85 долларов США, тогда как весной прошлого года, в начале пандемии, она лишь незначительно превышала 20 долларов США. Цены на газ достигают аналогичного рекордного уровня, что является следствием высокого спроса (в том числе со стороны Европы и Китая) при одновременном недостаточном инвестировании в добычу. Стоимость морского транспорта также резко возрастает, что затем приводит к ценам на импортную готовую продукцию и полуфабрикаты.Например, стоимость доставки одного 40-футового контейнера из Шанхая в Роттердам в период с 2016 по ноябрь 2020 года была относительно стабильной и составляла менее 3000 долларов. Однако в конце мая 2021 года он преодолел отметку в 10 000 долларов, а осенью будет чуть меньше 15 000 долларов. Еще одно увеличение производственных затрат произошло в результате нарушения производственных процессов и цепочек поставок. Нехватка продукта на рынке приводит к повышению цен.Примером может служить автомобильная промышленность, которая борется, в частности, с при слишком малом количестве полупроводниковых материалов. В результате дорожают новые и подержанные автомобили. Подсчитано, что в Польше в 2021 году рост цен в обоих случаях составит несколько процентов. Для сравнения: за год в США цена на новые автомобили выросла более чем на 10%, а на подержанные - более чем на 30% (ноябрь 2021 г. / ноябрь 2020 г.).

      Однако рост цен в Польше вызван также внутренними факторами, которые также влияют на спрос. Высокий потребительский спрос при более медленном росте доступности товаров (предложения) может побудить производителей и продавцов повышать цены.НБП, который проводит политику процентных ставок, по крайней мере частично несет ответственность за этот высокий спрос. Процентные ставки центрального банка влияют на процентные ставки по кредитам и депозитам в коммерческих банках, а это, в свою очередь, влияет на покупательную способность потребителей. Проще говоря - снижение процентных ставок НБП означает, что поляки могут брать ссуды под более низкие проценты, а у тех, кто их уже выплачивает, размер ежемесячных выплат (в процентной части) уменьшается. Это вызывает рост спроса на рынке, что может привести к повышению цен.Совет по денежно-кредитной политике НБП трижды снижал процентные ставки в период с марта по май 2020 года. Это было мотивировано желанием повысить спрос и предотвратить экономический спад, вызванный вспышкой пандемии Covid-19. Многие центральные банки по всему миру предприняли аналогичные шаги. Однако следует помнить, что Польша вступала в период пандемии со слишком высокой инфляцией (февраль 2020 года - 4,7%, март 2020 года - 4,6%). Более того, до октября 2021 года сохранялись рекордно низкие процентные ставки НБП.Из-за значительного запаздывания в преобразовании более высоких ставок центрального банка в замедление инфляции можно сделать вывод, что осенние решения MPC о повышении процентных ставок были отложены на несколько месяцев. Можно понять готовность НБП позаботиться об экономической ситуации в трудные времена, но в соответствии со статьей 3.1. Согласно Закону о Национальном банке Польши, его основная цель - поддержание стабильного уровня цен. При уровне инфляции 7,7% нельзя сказать, что эта цель была успешно достигнута.

      Остается надеяться, что повышение процентных ставок осенью 2021 года приведет к снижению темпов роста цен с течением времени.Снижению инфляции также будет способствовать замедление роста (или даже снижения) цен на сырье, энергию и транспортные расходы. Однако существует риск, что польские рабочие, осознающие рост стоимости жизни, потребуют повышения. Удовлетворение их ожиданий по заработной плате увеличивает вероятность того, что безработица находится на очень низком уровне, что ослабляет переговорные позиции работодателей. В результате затраты на рабочую силу и, следовательно, затраты на производство могут возрасти, что может быть перенесено на цены товаров и услуг, что является еще одним инфляционным импульсом.

      ---

      [1] Нет данных по Австралии и Новой Зеландии.

      * Доктор Якуб Черняк - с 2004 года преподаватель экономического факультета Университета Марии Кюри-Склодовской в ​​Люблине. Доцент кафедры микроэкономики и прикладной экономики UMCS. Научные интересы: макроэкономика, инновационная политика, благосостояние, качество жизни.

      .90 000 опухолей у пожилых людей - рак кожи. Каковы его причины, симптомы и как лечить?

      Рак кожи является наиболее распространенным злокачественным новообразованием - заболеваемость увеличивается примерно на 10-15% в год, и заболевание обычно диагностируется у людей старше 80 лет. Новообразования кожи несут в себе высокий риск смерти и, кроме того, повреждают окружающие ткани, вызывая очень серьезные эстетические дефекты. Поэтому стоит обращать особое внимание на любые тревожные симптомы!

      Из текста узнаете:

      • какие бывают виды рака кожи,
      • каковы симптомы рака кожи,
      • каковы факторы риска,
      • как лечить.

      Согласно статистике Национального реестра рака , рак кожи составляет около 6,8% онкологических случаев у мужчин и 7,5% у женщин. В 2010 году в нашей стране было зарегистрировано более 10 000 рабочих мест. новые случаи рака кожи. Наибольшее количество случаев, как среди женщин, так и среди мужчин, регистрируется после 80 лет, хотя фактически риск возрастает после 20 лет.

      Виды рака кожи

      Существует несколько основных типов рака кожи.

      • Базальноклеточная карцинома - это наиболее распространенный рак кожи злокачественный. Обычно возникает у пациентов старше 65 лет (более 95% случаев). Обычно она располагается вокруг лица - вокруг носа, вокруг глазницы, в медиальном углу глаза. Базальноклеточный рак кожи очень часто развивается на основе предраковых состояний, и факторами, вызывающими злокачественные новообразования, могут быть, например, воздействие солнечного света, контакт с некоторыми химическими веществами и инфекция ВПЧ.
      • Плоскоклеточный рак кожи - также является злокачественным новообразованием, но обычно состоит из ороговевших клеток, похожих на здоровый эпидермис, которые покрывают человеческое тело. Плоскоклеточный рак кожи в большинстве случаев развивается очень медленно, но часто метастазирует в другие органы. Самая распространенная форма этого рака называется плоскоклеточной карциномой кожи.
      • Меланома - на нее приходится около 1,5-2% случаев рака кожи, но она очень злокачественная и имеет множественные метастазы, обычно в лимфатические узлы, печень, мозг и кости.Существует несколько типов меланомы, наиболее распространенной из которых является поверхностно распространяющаяся меланома, возникающая из пигментных невусов. С другой стороны, узловая меланома является наиболее опасной, возникая в основном на лице и шее, в основном у пожилых людей.

      Как выглядит рак кожи?

      Что касается первых симптомов рака кожи , во многих случаях они нехарактерны, и пациент даже не подозревает, что поражение может быть злокачественным.Итак, на что следует обратить внимание? Каждая бородавка, родинка или родимое пятно странной неправильной формы заметно увеличивается в размерах, болит, чешется, сочится гнойное отделяемое или кровь. Симптомы рака кожи окончательно подтвердит только врач на основании результатов гистопатологического исследования. Поэтому нельзя относиться легкомысленно к наличию тревожных изменений кожи!

      Рак кожи - факторы риска

      Факторов риска много Рак кожи.Они включают, среди прочего, индивидуальные факторы, а точнее - I или II фототип красоты. Раком кожи чаще страдают люди со светлой кожей, светлыми или рыжими волосами, с многочисленными веснушками и голубыми глазами. Несомненно, возраст оказывает большое влияние на заболеваемость - как мы уже упоминали, больше всего случаев рака кожи регистрируется у людей старше 80 лет.

      Очень важным фактором риска рака кожи является солнечная радиация, а точнее - длительное воздействие ее воздействия на организм.Каждый пожилой человек в отпуске перед летней прогулкой или любыми другими видами активного отдыха должен не забыть использовать крем с подходящим УФ-фильтром. В жаркую погоду также стоит ограничить пребывание на солнце с 11:00 до 18:00.

      Другие факторы риска развития рака кожи также включают инфекцию ВПЧ (папиллома человека), контакт с определенными химическими веществами (мышьяк, сажа, деготь), длительное воздействие ионизирующего излучения, хронические повреждения кожи, воспалительные процессы и др. рубцы после ожогов.

      Лечение рака кожи

      Лечение рака кожи выбирается в зависимости от индивидуального состояния здоровья пациента, размера новообразований или степени злокачественности. Основой терапии в подавляющем большинстве случаев является иссечение очага поражения вместе с краем здоровых тканей. Это может быть выполнено традиционным хирургическим или криохирургическим методом. Кроме того, при лечении рака кожи, например, фотодинамическая терапия, СО лазеры ₂ , 5-фторурациловые мази и лучевая терапия.

      См. Также , что нужно делать, чтобы не заболеть раком .

      Артикул:

      https://www.wco.pl/zb/files/publication/657017.pdf

      http://onkologia.org.pl/nowotwory-skory-c44/

      https://www.mp.pl/pacjent/dermatologia/choroby/nowotwory_skory/74462,nowotwory-zlosliwa-skory-raki-skory

      https://www.mp.pl/pacjent/dermatologia/choroby/nowotwory_skory/74371,czerniak

      https://www.mp.pl/pacjent/onkologia/chorobynowotworowe/165361,rak-plaskonablonkowy-skory

      .

      ---

      Смотрите также

      • 
        Норма цвета крови
      • 
        Сахар в крови у беременных после еды
      • 
        Мк 2 личный кабинет вход
      • 
        Температура поверхности тела человека
      • 
        Вирусная пневмония ковид
      • 
        Как лечат инфаркт миокарда
      • 
        Почему защемляет спину
      • 
        Паратгормон это
      • 
        Инъекции на дому
      • 
        Центр детской медицины
      • 
        Что делать если оса укусила в горло