Схема лечения гэрб

Лечение и профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

 

Лечение и профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) 

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) встречается часто, но редко обнаруживается и, следовательно, не лечится или лечится самостоятельно и неправильно, что нежелательно, так как ГЭРБ обычно хорошо поддается лечению.

 

ГЭРБ лечится постепенно. Врач поможет подобрать необходимый курс лечения. Если заболевание находится в легкой форме, пациенту достаточно будет соблюдать определенную диету, отказаться от некоторых видов деятельности и иногда принимать медикаменты, отпускаемые без рецепта.

 

В случаях, когда симптомы более устойчивы (ежедневная изжога, симптомы, которые проявляются по ночам) может потребоваться приём лекарств, отпускаемых по рецепту. Операция является разумной альтернативой постоянному приёму лекарств, особенно если заболевание приобретается в раннем возрасте.

 

Операция также рекомендована, если лекарства не помогают. Однако сегодня появилось новое поколение препаратов, которые могут эффективно контролировать гастроэзофагеальный рефлюкс.

 

Если после приёма сильнодействующих препаратов, симптомы все еще причиняют дискомфорт, скорее всего их причиной является не ГЭРБ. Большинство гастроэнтерологов и хирургов не рекомендуют проводить операцию в подобных случаях, так как и после неё симптомы все равно продолжают беспокоить.

 

Изменения в образе жизни

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса начинается с изменения образа жизни. Для начала нужно понять, что влияет на возникновение симптомов.

 

Если у Вас есть симптомы ГЭРБ, воспользуйтесь следующими советами:

 

• Избегайте приёма продуктов и напитков, которые стимулируют расслабление нижнего пищеводного сфинктера, например, продуктов, приправленных мятой, шоколада и алкоголя.

 

• Похудейте, если у Вас есть избыточный вес. Лишний вес и ожирение способствует возникновению ГЭРБ, поскольку избыточный вес увеличивает давление на желудок и нижний пищеводный сфинктер, что приводит к забросу кислого желудочного сока в пищевод и раздражению слизистой оболочки пищевода.

 

• Не ложитесь, по крайней мере, в течение двух или трех часов после еды. После еды полезно прогуляться. Это не только препятствует возникновению симптомов ГЭРБ, но и сжигает лишние калории.

 

• Избегайте в питании продукты, провоцирующие симптомы ГЭРБ. Не употребляйте жирные или жареные продукты, сливочные соусы, майонез или мороженое. К другим продуктам, употребление которых может усилить симптомы, относятся кофе, чай, газированные напитки, помидоры и цитрусовые.

 

• Бросьте курить. Из-за курения нарушается работа пищеварительной системы и, по результатам некоторых исследований, происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Вследствие курения также снижается содержание гидрокарбоната в слюне, и снижается её способность защищать пищевод от желудочной кислоты. Некоторые типы никотинозаместительной терапии (никотиновый пластырь, никотиновая жевательная резинка) могут вызвать несварение желудка, боль в животе и рвоту. Перед использованием обсудите с врачом возможные побочные эффекты данных продуктов.

 

• Не носите одежду, которая давит на живот, например, тугие ремни, узкие джинсы и эластичные пояса, из-за которых увеличивается давление на желудок и нижний пищеводный сфинктер.

 

• Приподнимите изголовье кровати на 15-20 см или используйте клиновидную подушку, чтобы под действием силы тяжести кислота поступала в желудок.

 

• Не наклоняйтесь после приёма пищи. Если Вам нужно что-то поднять с пола лучше присядьте на полусогнутых коленях и попытайтесь не сгибаться в поясе. Не занимайтесь спортом и физическим трудом после еды.

 

• Проверьте препараты, которые Вы принимаете. Из-за приёма некоторых препаратов, симптомы могут обостряться. К таким препаратам относится теофиллин, блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и бета-блокаторы, антихолинергические средства, которые могут присутствовать в препаратах, используемых для лечения болезни Паркинсона, астмы, а также некоторые средства от насморка и кашля, отпускаемые без рецепта. Если Вы думаете, что принимаемый препарат, влияет на Ваши симптомы, обсудите со своим лечащим врачом, чем его можно заменить. Не прерывайте назначенное лечение не проконсультировавшись у врача.

 

Медикаментозное лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Лечащий врач может назначить медикаментозное лечение ГЭРБ. Поскольку ГЭРБ часто является хроническим заболеванием, Вам придется принимать лекарства в течение всей жизни. В некоторых случаях длительное лечение не требуется.

 

Будьте терпеливы, для того, чтобы подобрать нужный препарат и дозировку, требуется время. Если симптомы не проходят даже после приёма препаратов или, если они возобновляются сразу после завершения курса, проконсультируйтесь у своего лечащего врача. Если симптомы ГЭРБ проявляются во время беременности, обратитесь к акушеру, перед тем как начать приём препаратов.

 

Ниже представлена информация о препаратах, которые обычно назначаются для лечения ГЭРБ:

 

Антациды, отпускаемые без рецепта

 

Такие средства помогают при легких и редко проявляющихся симптомах. Их действие заключается в нейтрализации кислого желудочного сока. Обычно антациды быстро действуют и могут приниматься по мере необходимости. Так как их действие не обладает долгим эффектом, они не предотвращают возникновение изжоги и менее эффективны при симптомах, которые часто проявляются.

 

В большинстве антацидов содержится карбонат кальция («Маалокс» Maalox) или гидроксид магния. Бикарбонат натрия или пищевая сода, помогает при изжоге и несварении желудка. Её надо смешать, по крайней мере, со 120 мл воды м принимать через один-два часа после еды, чтобы не перегружать полный желудок. Поговорите со своим лечащим врачом о необходимости такого лечения. Не используйте данный метод более двух недель и применяйте его только в крайних случаях, поскольку сода может привести к нарушению обмена веществ (pH) и образованию эрозий в пищеводе и желудке. Перед тем как применить его в отношении детей до 12 лет, проконсультируйтесь у врача.

 

Другой вид антацидов содержит альгинат или альгиновую кислоту (например, «Гевискон» Gaviscon). Преимуществом такого антацида является то, что он не позволяет жидкости просачиваться обратно в пищевод.

 

Антациды могут влиять на способность организма усваивать другие препараты, поэтому если Вы принимаете другие лекарства, проконсультируйтесь у своего лечащего врача перед тем, как начать приём антацидов.

 

В идеале, Вы должны принимать антациды, по крайней мере, через 2-4 часа после приёма других препаратов, чтобы максимально снизить вероятность их неусвоения. Людям с повышенным артериальным давлением лучше воздержаться от приёма антацидов с высоким содержанием натрия («Гевискон» Gaviscon).

 

И наконец, антациды не являются надежным средством для лечения эрозивного эзофагита, заболевания, которое нужно лечить другими препаратами.

 

Препараты подавляющие продукцию соляной кислоты

 

Эти препараты снижают количество кислоты, вырабатываемой желудком, и отпускаются как по рецепту, так и без него. Обычно по рецепту отпускаются те же самые препараты, но в большей дозировке. Они могут помочь тем, кому не помогают антациды. Большинству пациентов становится легче, если они принимают препараты подавляющие продукцию соляной кислоты и меняют образ жизни.

 

По механизму действия различают две группы таких препаратов:

 

— Блока́торы H₂-гистами́новых реце́пторов

 

— Ингибиторы протонового насоса

 

Скорее всего, сначала врач рекомендует в течение нескольких недель принимать препарат в стандартной дозе, а затем если не удастся добиться желаемого эффекта, назначит препарат с большей дозировкой.

 

К традиционным h3-блокаторам относятся:

 

— низатидин («Аксид AR» Axid AR)

— фамотидин («Пепсид АС» Pepcid AC)

— циметидин («Тагамет HB» Tagamet HB)

— ранитидин («Зантак 75» Zantac 75)

 

«Пепцид комплит» (Pepcid Complete) - это сочетание фамотидина, карбоната кальция и гидроксида магния, содержащихся в антацидах.

 

К традиционным ингибиторам протонового насоса относятся:

 

— лансопразол («Превацид», Prevacid)

— омепразол («Прилосек», Prilosec)

— рабепразол («АципХекс», AcipHex, «Париет» Pariet)

— пантопразол («Протоникс» Protonix, «Нольпаза» Nolpaza)

— эзомепразол («Нексиум», Nexium)

— омепразол + бикарбонат натрия («Зегерид» Zegerid)

— декслансопразол («Дексилант» Dexilant)

 

Ингибиторы протонового насоса (ИПП) также понижают кислотность, но являются более мощным средством по сравнению с h3-блокаторами. Ингибиторы протонового насоса чаще всего назначаются для лечения изжоги и кислотного рефлюкса.

 

Эти средства блокируют выделение кислоты клетками слизистой оболочки желудка, и значительно снижают количство желудочной кислоты. Они действуют не так быстро как антациды, но могут облегчить симптомы рефлюкса на долгие часы.

 

ИПП также используются для лечения воспаления пищевода (эзофагита) и эрозий пищевода. Исследования показали, что большинство пациентов, страдающих эзофагитом, которые принимали такие препараты, выздоровели через 6-8 недель. Скорее всего, лечащий врач повторно оценит состояние Вашего здоровья через 8 недель приёма ингибиторов протонового насоса и в соответствии с полученными результатами уменьшит дозировку или прекратит лечение. Если симптомы не возобновляются в течение трех месяцев, Вам, придется принимать лекарства только время от времени. Перед приёмом данных препаратов люди, страдающие заболеваниями печени, должны проконсультироваться у своего лечащего врача.

 

Прокинетики

 

Прокинетики, например, метоклопрамид (Церукал, Реглан, Метозолв), повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, благодаря чему кислота не попадает в пищевод. Они также в некоторой степени усиливают сокращения пищевода и желудка, для того, чтобы желудок быстрее освобождался. Данные препараты могут использоваться в качестве дополнительного лечения людей с ГЭРБ.

 

Хирургическое лечение ГЭРБ 

Операция является альтернативой консервативному лечению ГЭРБ. Операцию чаще всего назначают пациентам молодого возраста (поскольку в обратном случае им потребуется длительное лечение) с типичными симптомами ГЭРБ (изжога и отрыжка), которым помогает медикаментозное лечение, но они ищут альтернативу ежедневному приёму лекарств.

 

Пациентам с нетипичными симптомами или пациентам, которым не помогает медикаментозное лечение, операция назначается только в том случае, когда не возникает никаких сомнений по поводу поставленного диагноза ГЭРБ и взаимосвязь между проявляющимися симптомами и рефлюксом подтверждается результатами исследований.

 

В большинстве случаев применяется фундопликация. Во время данной операции верхняя часть желудка обворачивается вокруг нижнего пищеводного сфинктера, благодаря чему повышается его тонус. В наши дни, вместо традиционной «открытый» операции обычно применяются минимально инвазивные (лапароскопические) технологии. Одним из преимуществ фундопликации является то, что во время операции можно также избавиться от грыжы пищеводного отверстия.

 

Операция не всегда эффективна, и после её проведения некоторым пациентам все равно приходится принимать лекарства. Результаты этой операции обычно оказываются положительными, но, тем не менее, могут возникнуть осложнения, например, затрудненное глотание, вздутие и газообразование, тяжелое восстановление после операции и диарея, которая возникает из-за повреждения нервных окончаний, которые прилегают к желудку и кишечнику.

 

Профилактика ГЭРБ

Прежде всего, необходимо уделять внимание образу жизни и избегать ситуаций, которые могут спровоцировать появление болезни.

 

Помните, что ГЭРБ случается, когда происходит заброс желудочной кислоты в пищевод, который соединяет глотку с желудком.

 

Чтобы нижний пищеводный сфинктер нормально функционировал, следуйте следующим рекомендациям:

 

Не делайте наклоны и другие физические упражнения, во время которых увеличивается давление на брюшную полость. Не занимайтесь спортом на полный желудок.

 

Не носите одежду, которая тесно сидит вокруг пояса, например, эластичные пояса и ремни, которые могут увеличить давление на желудок.

 

Не ложитесь поле еды. Если Вы легли на спину после обильной еды, содержимому желудка будет легче попасть в пищевод. По схожей причине, не ешьте перед сном. Изголовье кровати должно возвышаться на 15-20см, чтобы под действием силы тяжести кислота оставалась в желудке, где она и должна находиться, пока Вы спите.

 

Не переедайте. Из-за того, что в желудке находится большое количество пищи, увеличивается давление на нижний пищеводный сфинктер, вследствие чего он размыкается.

 

Чтобы нижний пищеводный сфинктер и пищевод нормально функционировали, придерживайтесь следующих советов:

 

Бросьте курить и не употребляйте продукты, содержащие табак. Из-за курения происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а в ротовой полости и глотке снижается количество слюны, нейтрализующей кислоту, и происходит повреждение пищевода.

 

Не употребляйте продукты, которые обостряют симптомы, например, томатные соусы, мятные конфеты, цитрусовые, лук, кофе, жареное и газированные напитки.

 

Не употребляйте алкогольные напитки. Из-за алкоголя происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а пищевод может начать сокращаться неравномерно, вследствие чего произойдет заброс кислоты в пищевод и начнется изжога.

 

Проверьте препараты, которые Вы принимаете. Из-за приёма некоторых препаратов, симптомы могут обостряться. Не прерывайте назначенное лечение, не проконсультировавшись у врача. К препаратам, которые обладают таким эффектом, относятся препараты для лечения астмы и эмфиземы (например, теофиллин), антихолинергические средства для лечения болезни Паркинсона и астмы, содержащиеся, иногда, в препаратах, отпускаемых без рецепта, некоторые блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и бета-блокаторы для лечения заболеваний сердца или повышенного артериального давления, некоторые препараты, которые влияют на работу нервной системы, препараты железа.

 

Несмотря на то, что одни препараты обостряют симптомы ГЭРБ, из-за приёма других может возникнуть лекарственный эзофагит, заболевание при котором возникают те же симптомы, что и при ГЭРБ, но не из-за рефлюкса. Лекарственный эзофагит случается, когда таблетка проглатывается, но не достигает желудка, так как прилипает к стенке пищевода. Из-за этого разъедается слизистая оболочка пищевода, возникает боль в груди, язвы пищевода и болезненные ощущения во время глотания.

 

К препаратам, провоцирующим лекарственный эзофагит, относится аспирин, негормональные противовоспалительные средства (НПВС), например, ибупрофен («Мортин» Motrin, «Алив» Aleve), алендронат («Фозамакс» Fosamax), калий и некоторые антибиотики (особенно тетрациклин и доксициклин).

 

Более подробную информацию о симптомах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Вы можете получить у гастроэнтерологов клиники "Здоровье 365" г. Екатеринбурга.

 

Связанные статьи:

 

Боль в животе

УЗИ брюшной полости

Гастроскопия (ФГС)

Колоноскопия

Ректороманоскопия

Основные заблуждения по поводу капсульной эндоскопии, ФГС и колоноскопии

Подготовка к эндоскопическому исследованию

Язва желудка

Гастрит

Панкреатит

Поджелудочная железа

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Неспецифический язвенный колит

Холецистит

Болезнь Крона

Гастроэнтерит

лечение в Москве, диагностика и симптомы

Общее описание

Гастроэзофагеальный рефлюкс - это состояние, при котором желудочное содержимое попадает в пищевод при патологическом раскрытии кардиального отверстия.

На сегодняшний день около ¼ населения Земли имеют гастроэзофагеальный рефлюкс. По Европейской статистике ВОЗ около 30-35% из общего числа обращаются за медицинской помощью к специалистам. Полноценное лечение получают 3-4 %.

Соотношение мужчин и женщин среди популяции страдающие ГЭРБ 2:1.

Причины возникновения

Анатомические особенности:

•  Нарушения мышечного тонуса нижнего пищеводного сфинктера
•  Врожденные и приобретенные деструктивные патологии пищевода
•  Грыжи диафрагмы
•  Несостоятельность соединительных тканей

Состояния при котором нарушается противорефлюксный барьер:

•  Чрезмерная активность симпатической нервной системы
•  При употреблении продуктов с большим содержанием жира, специй
•  При злоупотреблении напитками - алкоголя и содержащих кофеин
•  Применение в больших дозировках медикаментозных препаратов, таких как барбитураты,  морфина, НПВС, гормональных препаратов
•  Повышенное внутрибрюшное давление

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса

Симптомы ГЭРБ делятся на пищеводные (типичные) и внепищеводные.

Пищеводные:

•  Изжога, особенно в ночное и утреннее время
•  Обильное слюнотечение
•  Отрыжка воздухом, кислым или горьким привкусом
•  Тошнота и рвота
•  Боли в горле при глотании
•  Ноющие боли в эпигастральной области

Внепищеводные:

•  Боли в области горла, шеи
•  Нарушения сердечного ритма (перебои в работе сердца)
•  Воспалительные заболевания полости рта (стоматиты, гингивиты)
•  Повреждение эмали зубов (кариес)
•  Сухой, малопродуктивный кашель
•  Охриплость голоса

Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса

•  Общий клинический анализ крови, мочи
•  Анализ кала на копрограмму
•  Биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза)
•  ЭКГ
•  Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях
•  Рентгенография пищевода, желудка с бариевой смесью
•  УЗИ гепатобилиарной системы
•  Суточное мониторирование рН в нижней части пищеводе и желудка
•  ЭГДС
•  Неинвазивные тесты для определения Helicobacter pylori (дыхательный)

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Основное лечение при неосложненном течения ГЭРБ состоит из здорового образа жизни и правильного рационального питания.

При воспалительных процессов в пищеводе в виде рефлюкс-эзофагите, пищеводе Баррета необходимо применение медикаментозного, а в иных случаях хирургического лечения.

Составляющие правильного образа жизни и здорового питания:

•  Отказ от употребления алкогольных, сильногазированных напитков
•  Снижение массы тела при ожирении
•  Отказ от курения
•  Исключить прием пищи в больших количествах и в поздние часы
•  Адекватной питьевой режим
•  Исключение чрезмерных физических нагрузок, особенно при частых наклонах тела
•  Исключение горизонтального положения после непосредственного приема пищи

Если такие методы не медикаментозного лечение не приносят облегчение, применяются лекарственные препараты.

Терапия направлена не только на устранение симптомов, но и на осложнения ГЭРБ.

Рекомендуется начинать лечение уже при первых признаков воспаления пищевода и желудка.

Применяются следующие препараты:

• Прокенетики (способствуют ускорению продвижения пищевого комка от пищевода в желудок, в дальнейшем в двенадцатиперстную кишку, повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера) - Домперидон (Мотилак, Мотилиум), Итоприд ( Ганатон)
• Антисекреторные препараты (способствуют подавлению секреции соляной кислоты) - ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол, Рабепразол)
• Антациды (Фосфолюгель, Альмагель, Гевискон)

Схема лечения подбирается индивидуально в соответствии с состоянием пациента и учетом сопутствующих заболеваний.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной (желудочно-пищеводной) зоны. Оно характеризуется регулярно повторяющимся забросом в пищевод содержимого желудка и в ряде случаев содержимого двенадцатиперстной кишки, что приводит к повреждению слизистой оболочки нижних отделов пищевода с развитием рефлюкс-эзофагита – воспаления слизистой оболочки пищевода. В результате у части пациентов происходит замена нормального многослойного плоского эпителия пищевода на цилиндрический эпителий, напоминающий слизистую желудка или тонкого кишечника (цилиндроклеточная метаплазия, пищевод Баррета), что является предраковым состоянием и требует тщательного наблюдения и лечения.

Причины появления ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это кислотозависимое заболевание, при котором соляная кислота желудочного сока повреждает слизистую пищевода.

В норме кислотность (рН) желудка составляет 1-2, а нижней трети пищевода - 5,5-7.

Патологический рефлюкс - заброс содержимого из желудка в пищевод, при котором рН пищевода становится меньше 4, возникает из-за недостаточности нижнего пищеводного сфинктера (запирательного механизма, который в норме «пропускает» содержимое только из пищевода в желудок, а не наоборот).

При ГЭРБ возникает патологически высокая частота и/или длительность эпизодов заброса содержимого желудка в пищевод. Целостность слизистой оболочки пищевода обусловлена равновесием между факторами агрессии (соляная кислота) и способностью слизистой оболочки противостоять повреждающему действию забрасываемого содержимого желудка при гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭР). Нарушение этого равновесия у значимой части пациентов сопровождается существенным замедлением восстановления рН дистальной (нижней) части пищевода после каждого эпизода рефлюкса. Нарушение клиренса (очищения) пищевода развивается вследствие комбинации нескольких факторов: ослабления перистальтики грудного отдела пищевода, снижения секреции слюны и слизи. Слой слизи является одной из ключевых составляющих химического очищения пищевода и восстановления рН до нормальных показателей.

Значительное увеличение секреции соляной кислоты желудка повышает риск возникновения ГЭРБ.

У подавляющего большинства больных эпизоды рефлюкса возникают преимущественно во время преходящих расслаблений нижнего сфинктера пищевода, во время которых антирефлюксный барьер между желудком и пищеводом пропадает на 10–15 секунд вне связи с актом глотания.

Эпизоды гастроэзофагеального рефлюкса могут развиваться и при нормальных показателях давления нижнего пищеводного сфинктера. Механизм ГЭР в этих случаях связан с высоким градиентом давления между желудком и пищеводом, обусловленным различными причинами: нарушением эвакуации содержимого из желудка, высоким внутрибрюшным давлением (например, при ожирении, беременности, особенно в третьем триместре, запорах, ношении тугих ремней, поясов).

Классификация ГЭРБ

В зависимости от клинических проявлений ГЭРБ выделяют пищеводные и внепищеводные проявления болезни (Монреальская классификация).

• Пищеводные проявления – изжога, отрыжка, срыгивание, одинофагия (дискомфорт, боль за грудиной при глотании, связанная с прохождением пищи по пищеводу), а также эндоскопические проявления заболевания.
• Внепищеводные проявления ГЭРБ - хронический кашель, связанный с рефлюксом, першение и боль в горле, осиплость голоса в связи с повреждением голосовых связок, бронхиальная астма, повреждение зубов.

Однако по большей части врачи пользуются эндоскопическими классификациями - Лос-Анджелесской и по Savary-Miller.

Лос-Анджелесская эндоскопическая классификация:

Степень А. На эндоскопической картине обнаруживается одно (и более) поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки.

Степень В. На эндоскопической картине обнаруживается одно (и более) поражение слизистой оболочки длиной более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки.

Степень С. На эндоскопической картине обнаруживается поражение слизистой оболочки, которое распространяется на две и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода.

Степень D. На эндоскопической картине обнаруживается поражение слизистой оболочки, которое распространяется на 75% и более окружности пищевода.

В Лос-Анджелесской классификации эритемы и отек слизистой пищевода не считаются признаками рефлюкса. Более чем у 80% больных ГЭРБ наблюдается эзофагит степеней А или В. Эзофагит степени D наблюдается только в 5-6% случаев эрозивной ГЭРБ.

Эндоскопическая классификация эзофагитов по степени тяжести по Savary-Miller:

I степень. Наблюдаются отдельные не сливающиеся эрозии и/или эритема дистального отдела пищевода.

II степень. Наблюдаются сливающиеся эрозии, не захватывающие большую часть слизистой оболочки.

III степень. Наблюдаются эрозивные поражения нижней трети пищевода, сливающиеся и охватывающие всю поверхность слизистой оболочки пищевода.

IV степень. Наблюдаются хроническая язва пищевода, цилиндрическая (желудочная или кишечная) метаплазия слизистой оболочки пищевода (пищевод Баррета).

Симптомы ГЭРБ

Для пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью характерны жалобы на изжогу (примерно у 80% пациентов), отрыжку (примерно у 50% пациентов), дискомфорт или боль за грудиной (примерно у 20% пациентов), возникающую при глотании пищи. Часто симптомы дают о себе знать в ночное время, что значительно снижает качество жизни больных.

Появление изжоги связано с длительным контактом кислого желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода. Обычно она усиливается при погрешностях в диете, приеме алкоголя, газированных напитков, физическом напряжении, наклонах, а также в положении лежа.

Отрыжка может усиливаться после еды и употребления газированных напитков.

Причиной затрудненного глотания и боли за грудиной может быть гипермоторная дискинезия пищевода (эзофагоспазм) и/или раздражение кислотой поврежденной слизистой пищевода при наличии эрозий или язв.

Доказано увеличение риска заболеваемости бронхиальной астмой, а также тяжести ее течения у больных ГЭРБ (у 30–90% больных бронхиальной астмой выявляется гастроэзофагеальный рефлюкс).

Агрессивное желудочное содержимое может вызывать повреждение зубной эмали. У больных ГЭРБ чаще диагностируются кариес, дентальные эрозии и даже афтозный стоматит.

Диагностика ГЭРБ

Диагноз «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» может быть установлен на основании характерных жалоб, истории заболевания, а также результатов инструментального обследования: эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), внутрипищеводной рН-метрии и рН-импедансометрии.

ЭГДС является основным методом инструментальной диагностики ГЭРБ и ее осложнений. Кроме того, возможно выявление анатомических особенностей и факторов, предрасполагающих к забросу содержимого из желудка в пищевод: недостаточность кардии желудка, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Пациентам с отсутствием эффекта при адекватно проведенной терапии, а также при наличии осложнений проводится биопсия пищевода с гистологическим исследованием для уточнения диагноза.

Рентгенологическое исследование пищевода не применяется с целью непосредственной диагностики ГЭРБ, но позволяет обнаружить грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, диффузный эзофагоспазм, стриктуры пищевода.

Суточная внутрипищеводная рН-метрия позволяет оценить совокупное время, в течение которого рН меньше 4, общее число рефлюксов за сутки, число рефлюксов продолжительностью более 5 минут, длительность наиболее продолжительного рефлюкса. Суточная рН-метрия может помочь в установлении диагноза, в подборе и оценке эффективности лекарственной терапии у пациента с ГЭРБ.

рН-импедансометрия - регистрация рефлюксов на основе измерения сопротивления (импеданса), которое оказывает электрическому току содержимое, попадающее в просвет пищевода. Этот метод устанавливает эпизоды рефлюкса в пищевод вне зависимости от значения рН рефлюктата, а также регистрирует время, за которое пищевод освобождается от попавшего во время рефлюкса содержимого. При этом кислотность рефлюктата (кислый, слабокислый, слабощелочной) определяется рН-датчиками. Исследование может быть полезным пациентам с подозрением на внепищеводные проявления ГЭРБ, а также для подбора лекарственных препаратов, коррекции их дозировки и времени приема.

К каким врачам обращаться при ГЭРБ

Обследованием и лечением пациентов с подозрением на ГЭРБ или подтвержденным диагнозом «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» занимаются терапевты, врачи общей практики и гастроэнтерологи.

При внепищеводных проявлениях ГЭРБ могут потребоваться консультации кардиолога, пульмонолога, ЛОРа.
При неэффективности адекватной лекарственной терапии, присоединении осложнений может встать вопрос о хирургическом лечении.

Лечение ГЭРБ

Лечение ГЭРБ подразумевает не только специальную медицинскую помощь, но и диетическое питание, отказ от курения, злоупотребления алкоголем. Важно избегать переедания; отказаться от приема пищи не менее, чем за 3 часа до сна. В то же время не рекомендуется увеличивать число приемов пищи - правильнее соблюдать трех-, четырехразовое питание без перекусов. Целесообразно избегать употребления томатов в любом виде, кислых фруктов и ягод, жирной пищи, шоколада и кофе. Стоит ограничить продукты, усиливающие газообразование: цельное молоко, черный хлеб, капуста, бобовые, яблоки, виноград и др. Рекомендуется максимально ограничить употребление очень горячей или холодной пищи и газированных напитков.

Стоит избегать ситуаций, повышающих внутрибрюшное давление: ношения тугих поясов и корсетов, поднятия тяжестей, работы в наклон, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса.

Пациентам, которых беспокоит изжога в положении лежа, можно рекомендовать поднятие изголовья кровати на 15-20 см.

Некоторые кардиологические препараты - антагонисты кальция группы нифедипина, нитраты, а также прогестерон, антидепрессанты снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера и могут усугублять гастроэзофагеальный рефлюкс. Нестероидные противовоспалительные средства (обезболивающие препараты) могут сами явиться причиной воспаления, образования эрозий и язв слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациентам ГЭРБ с сопутствующей патологией необходимо обсудить с лечащим врачом возможность отмены этих препаратов.

Наиболее эффективными лекарственными препаратами для лечения ГЭРБ на сегодняшний день считаются ингибиторы протонной помпы.

Снижая продукцию соляной кислоты в желудке, они уменьшают ее агрессивное действие на слизистую, тем самым способствуя снижению воспаления, заживлению эрозий и язв. Для полного заживления обычно требуется курсовой прием длительностью не менее 4 недель.

При редкой изжоге и в отсутствии эзофагита для быстрого устранения симптомов достаточно применения лекарственных препаратов из группы антацидов и алгинатов. Они нейтрализуют соляную кислоту, обволакивают слизистую, образуя пленку, защищающую ее от повреждения. Их действие непродолжительное, поэтому они используются для симптоматической терапии.

Прокинетики усиливают моторику пищевода и желудка, улучшают пищеводный клиренс, повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера. Обычно применяются курсом около 2 недель в сочетании с ингибиторами протонной помпы.

При осложненном течении заболевания (повторные кровотечения, стриктуры пищевода, в ряде случаев - развитие пищевода Баррета) пациентам может быть показано хирургическое лечение - фундопликация. Ее суть заключается в укреплении сфинктера, для чего часть желудка подшивается к пищеводу. 

Осложнения

К осложнениям ГЭРБ относят язвы пищевода, кровотечения, обусловленные эрозивно-язвенным поражением слизистой, а также пептическую стриктуру (сужение просвета пищевода) и пищевод Баррета, который повышает риск развития аденокарциномы (злокачественной опухоли) пищевода.

Поэтому основную роль в профилактике и ранней диагностике рака пищевода играет своевременная диагностика и эффективное лечение пищевода Баррета.

Среди факторов риска развития осложнений наибольшее значение имеют частота возникновения и длительность существования симптомов, в частности изжоги, выраженность эрозивного эзофагита, частота его рецидивов, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ожирение, наличие ночных рефлюксов.

Профилактика ГЭРБ

В качестве профилактики развития ГЭРБ рекомендуется избегать прибавки в весе, отказаться от курения, злоупотребления алкоголем, а также придерживаться здорового питания.

Источники:

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л. и соавт. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):70–97. https:// doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-4-70-97.
2. Середа Н.Н. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Сибирский медицинский журнал. № 4, 2014. С. 133-139.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Лечение рефлюксной болезни

Что такое рефлюкс (ГЭРБ − гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)?

Рефлюксом называют обратный поток различных жидкостей - в данном случае из желудка в пищевод. Существует также газообразный рефлюкс (срыгивание) и регургитация - заброс частично твердого или чаще жидкого содержимого желудка в пищевод.

Рефлюкс - это совершенно нормальное явление, которое проявляется у каждого здорового человека во время или вскоре после еды. Патологический рефрюкс отличается от нормального. Он более агрессивный и продвигается по пищеводу ближе к шее. Это вызывает отчасти мучительную боль, повреждение пищевода, а возможно, и соседних органов. Степень рефлюксной болезни не всегда коррелирует с симптомами. Иногда у пациентов проявляются массивные симптомы без объективно обнаружимой рефлюксной болезни и наоборот. Жалобы также бывают разнообразными, но проявляются не всегда.

Каковы наиболее частые причины рефлюкса?

Наиболее распространенными причинами рефлюкса являются врожденная или, гораздо чаще, приобретенная диафрагмальные грыжи, и связанное с ними нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера. Как и любая грыжа мягких тканей, диафрагмальная грыжа может возникнуть от перенапряжения или перегрузки. На практике существуют на то много причин. В общем, это хроническое или острое повышение давления в брюшной полости (например, при беременности, при родах, хроническом кашле, аллергии с частым чиханием, или при чрезмерных занятиях спортом).

Какие симптомы должны насторожить?

Насторожить должен регулярно повторяющийся рефлюкс, например 1-2 раза в неделю. В таком случае необходимо обратиться к специалисту и, для разъяснения, провести по крайней мере гастроскопию. При наследственной предрасположенности к проблемам с желудочно-кишечным трактом, в особенности к опухолевым заболеваниям, рекомендуется серьезно отнестись к симптомам и пройти обширную диагностику. Бывают также ситуации, когда затронуты соседние органы без проявления типичных симптомов рефлюкса. Наиболее распространенным примером являются бронхиальная астма, ХОБЛ, боль в горле и т.д. В таких случаях необходимо провести диагностику рефлюкса после исключения других причин.

Как Вы проводите диагностику рефлюкса?

Самым важным является точный сбор информации о течении заболевания и реакции на медикаменты (=анамнез). Гастроскопия является первым из наиболее важных исследований. Она проходит под медикаментозным сном и совершенно безболезненна для пациента. При гастроскопии осматриваются двенадцатиперстная кишка, желудок и пищевод, изымаются образцы тканей, и все исследование сохраняется в виде фото- или видеодокументов.

Большинство пациентов, страдающих рефлюксом, имеют диафрагмальную грыжу (=грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) и воспаление пищевода, особенно в месте впадения пищевода в желудок. Зачастую размер диафрагмальной грыжи и степень повреждения пищевода рефлюксом не связаны напрямую.

Для качественного сбора информации производится 24-часавое измерение импеданса. Благодаря этому измерению можно определить не только какие именно вещества забрасываются обратно в пищевод (кислота, желчь), но и насколько они агрессивны. Кроме того, пациент может во время измерения импеданса регистрировать в памяти прибора свои типичные симптомы.

Таким образом, мы определяем, вызваны ли симптомы рефлюксом или нет. Это особенно важно при атипичных симптомах и повреждении соседних органов, таких как легкие и ЛОР-органы.

Видеокинематография, как функциональное исследование, отвечает на остальные вопросы. Ее главное преимущество в оценке движения пищевода, а также своевременном расслаблении нижнего пищеводного сфинктера.

Манометрия выполняется зачастую только при подозрении на сложные расстройства перистальтики пищевода, или нарушении работы сфинктера, при отсутствии диафрагмальной грыжи. Для прояснения специфических вопросов, особенно касательно стенки пищевода, проводится планиметрия. Комплексная диагностика рефлюкса занимет в большинстве случаев 1-2 дня.

Как проводится лечение рефлюкса?

Существует консервативная симптоматическая терапия, как изменение образа жизни с соблюдением специальной диеты, и меры, которые поддерживают низкое давление в брюшной полости, а именно препараты, сдерживающие производство кислоты в желудке и, таким образом, частично устраняющие рефлюкс. Сам рефлюкс остается, но его кислотность становится менее агрессивной, и тем самым он менее ощутим для пациента.

Единственным методом устраняющим причинный фактор рефлюксной болезни, с хорошим долгосрочным результатом, является хирургическое лечение диафрагмальной грыжи, методом фундопликации. Эта операция в настоящее время проводится почти исключительно лапароскопическим методом.

Фундопликация позволяет устранить все формы рефлюкса и восстановить естественный механизм закрытия сфинктера пищевода. Благодаря оперативному лечению удается избежать побочных эффектов, которые могут возникнуть при лекарственной терапии. Другие формы терапии не зарекомендовали себя по причине неудовлетворительных средних и долгосрочных результатов.

Новым методом лечения рефлюкса является Linx System. Это титановое кольцо с магнитным ядром, которое имплантируется вокруг нижней части пищевода в ходе лапораскопической операции, чтобы поддержать работу сфинктера и улучшить существующий рефлюкс. Эта форма терапии применяется чаще всего при небольшой диафрагмальной грыже, т.е. при легкой форме рефлюкса. Однако действительно убедительные данные по настоящему методу отсутствуют.

Возможно ли окончательно вылечиться от рефлюкса?

Симптоматическая терапия ингибиторами протонной помпы вместе с изменением образа жизни является весьма эффективной на ранних стадиях. Успех зависит не только от степени заболевания, но также и от состава рефлюкса.

Кислотный рефлюкс намного лучше реагирует на лекарственную терапию, чем смешанный или щелочной желчный рефлюкс. С помощью этой терапии, конечно, невозможно приостановить заброс жидкости обратно в пищевод, но можно нейтрализовать агрессивный кислотный рефлюкс, тем самым сделав его менее ощутимым для пациента. Со временем, как правило, необходимо увеличение дозы препаратов.

Полное излечение лекарственной терапией невозможно, поскольку причина рефлюкса, диафрагмальная грыжа, не может быть устранена медикаментами. Полное излечение возможно только при реконструкции пищеводного сфинктера, т.е. закрытием диафрагмальной грыжи.

В данном случае фундопликация – метод, дающий лучшие долгосрочные результаты и высокий уровень удовлетворенности (более чем 90%), среди всех видов терапии.

Обоими методами фундопликации (360 градусная манжета, 270 градусная манжета) можно достичь примерно эквивалентного контроля над рефлюксом при очень низком уровне осложнений. Наиболее частым осложнением является дисфагия (затрудненное глотание). Она проявляется в 4% случаев и хорошо контролируема с помощью лекарств. Необходимость повторной операции возникает, по данным литературы, всего в 0,9% случаев.

Наиболее важным для определения эффективности фундопликации является послеоперационный контроль с измерением импеданса. Особенно при пищеводе Барретта данное измерение обладает прогностическим фактором в отношении любой прогрессии в рак пищевода.

Каковы последствия этой болезни?

Наряду с мучительными симптомы, которые лишь частично устраняются лекарствами, рефлюкс может способствовать развитию синдрома Барретта. А Барретт, в свою очередь, является самым сильным фактором риска рака пищевода. Число новых случаев заболевания раком пищевода растет во всем мире.

В редких случаях рефлюкс может вызвать сужение пищевода. Значительно чаще наблюдается заболевание соседних органов. Например, ХОБЛ и астма тесно связаны с ГЭРБ. До 40% кашля вызвано ГЭРБ, а у пациентов с астмой в 80% случаев обнаруживается рефлюкс. Хрипота и боль в горле часто также вызваны рефлюксной болезнью.

Какие профилактические меры Вы бы посоветовали читателям?

Для пациентов без диафрагмальной грыжи и патологических симптомов, в медицинской литературе не существует никаких рекомендаций. Для пациентов с проявляющейся рефлюксной болезнью существует ряд советов по адаптации образа жизни, с целью удержания развития рефлюкса естественным образом. В данном случае диета также играет важную роль.

При регулярных или сильных жалобах я рекомендую своевременно пройти диагностику, чтобы после проведенной терапии и контрольного обследования была возможность сравнить результаты и оценить успех терапии. Регулярно необходимо переосмысление метода лечения с оценкой эффективности и побочных эффектов. Цель состоит в том, чтобы подобрать индивидуальное лечение для достижения хороших результатов, в идеальном случае без или с незначительными побочными эффектами, и тем самым значительно улучшить качество жизни.

Вы можете пройти диагностику ГЭРБ в частной клинике "Дёблинг": предложения по диагностике.

Отправить запрос

У Вас есть вопросы? − Напишите нам!
Вы можете задать вопрос на русском языке. Ответ Вам будет направлен также на русском языке.

Основные причины неудачного лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и пути их преодоления

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний ЖКТ, характеризующееся высоким уровнем рецидивирования и в 25–50 % случаев требующее применения кислотоснижающих препаратов в течение всей жизни [3, 11]. ГЭРБ характеризуется также высокой распространенностью, четкой тенденцией к увеличению заболеваемости во всех странах мира, трудностями диагностики, сложностью лечения, существенным негативным влиянием на качество жизни пациентов.

В последние годы принципы и тактика ведения больных с ГЭРБ несколько изменились. Согласно международным соглашениям, в частности Монреальскому консенсусу (2005), рекомендациям Американской гастроэнтерологической ассоциации (2006, 2008), при наличии типичного рефлюксного синдрома в молодом и среднем (до 45–50 лет) возрасте, при относительно коротком (до 5 лет) анамнезе и отсутствии тревожных симптомов верхняя эндоскопия обычно не проводится и больному назначается тест с ингибиторами протонной помпы (ИПП-тест).

Классический ИПП-тест заключается в эмпирическом 2-недельном назначении стандартной дозы ИПП и оценке результатов лечения ex juvantibus [22]. Чувствительность ИПП-теста в диагностике ГЭРБ составляет 68–80 % [13]. К несомненным преимуществам ИПП-теста относят неинвазивность и безвредность, а также выраженный терапевтический эффект в случае наличия ГЭРБ. Более того, во многих случаях данный метод диагностики оказывается положительным (полное исчезновение симптомов) тогда, когда наличие ГЭРБ не подтверждается никакими другими инструментальными методами. То есть в таких случаях его можно рассматривать как диагностический метод выбора [14].

Чувствительность ИПП-теста зависит от того, какой препарат, в какой дозе и как долго применяется. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что одним из наиболее оптимальных препаратов для ИПП-теста является рабепразол (Геердин®), что связано с его уникальными фармакологическими свойствами. В исследованиях in vitro рабепразол более быстро блокирует функцию протонной помпы по сравнению с другими ИПП. Активация рабепразола при рН 1,2 происходит за 1,3 мин, в то время как ланзопразола и омепразола — примерно за 2 минуты, а пантопразола — за 4 минуты. Даже при рН 5,1 время, необходимое для активации рабепразола, является наиболее коротким и составляет примерно 7,1 минуты, в то время как омепразол и ланзопразол при таком рН активируются через 1,4 и 1,5 часа, а пантопразол — через 4,7 часа. Благодаря быстроте активации принятый внутрь рабепразол обеспечивает самый быстрый среди всех ИПП антисекреторный эффект. Уже первая доза препарата, принятая в первый день лечения, обеспечивает 88 % от возможного подавления кислотной секреции. К основным преимуществам рабепразола относятся: быстрота проявления максимального эффекта (действие первой дозы) и улучшение качества жизни пациентов с момента начала лечения, отсутствие «прорыва гастроэзофагеального рефлюкса», стандартная доза для больных любого возраста, а также с сопутствующей патологией [24]. Результаты ИПП-теста с использованием рабепразола при диагностике ГЭРБ с высокой достоверностью можно оценивать уже на 3-й день его приема.

Если прием стандартных доз рабепразола (Геердин®) по утрам в течение 3 дней сопровождается выраженным клиническим эффектом, лечение им целесообразно продолжить в течение 1–2 месяцев, а затем переходить на один из вариантов поддерживающей терапии. Оценку клинической эффективности эмпирической терапии ИПП проводят на основании динамики частоты изжоги: если в течение первых 2 недель лечения эффект недостаточен и изжога сохраняется, целесообразно увеличить дозу препарата до двойной стандартной; в таком случае первую дозу препарата рекомендуют принимать утром за 30 мин до завтрака, а вторую — за 30 мин до обеда. Если же пациенту на этапе диагностики уже была выполнена ЭГДС, то при выборе дозы ИПП можно ориентироваться на степень выраженности эзофагита. При неэрозивной форме ГЭРБ и эрозивном рефлюкс-эзофагите степени А или В согласно Лос-Анджелесской классификации (1994) продолжительность терапии ИПП должна составлять 1 мес. При рефлюкс-эзофагите степени C или D терапию ИПП следует сразу начинать с применения препарата в двойной стандартной дозировке и назначать его на срок до 3 месяцев; при этом также рекомендовано контролировать степень заживления, поскольку столь тяжелые формы поражения пищевода характеризуются высоким риском развития осложнений [6, 27].

Как правило, на фоне адекватной по длительности и дозировке терапии со­временным ИПП, таким как рабепразол (Геердин®), у большинства больных наступает клиническая ремиссия ГЭРБ и отмечается заживление поражений пищевода [19]. Именно в этот период перед врачом встает самая главная и самая сложная задача врача — правильно подобрать пациенту режим поддерживающей терапии. Достаточно высокий риск рецидива — ключевая проблема в ведении пациентов с ГЭРБ: так, при несоблюдении рекомендованных мероприятий по изменению образа жизни, отсутствии поддерживающего лечения вероятность рецидива в течение 6 месяцев составляет примерно 70 %, а в течение года — почти 90 %. В настоящее время разработано несколько различных схем противорецидивного лечения. Больщинство гастроэнтерологов отдают предпочтение хорошо изученной и экономически целесообразной тактике терапии «по требованию»: если после курсового приема ИПП у пациента вновь появляется изжога, он самостоятельно возобновляет прием ранее подобранного препарата этой группы в эффективной дозе и продолжает его в течение 5–7 дней, а затем переходит на прием половинных доз в течение 1–2 недель [6]. Существует и иная, более длительная схема поддерживающей терапии, при которой пациенту рекомендуют продолжать непрерывный прием ИПП в половинной дозе на протяжении года. При использовании современных эффективных ИПП, в частности таких как рабепразол (Геердин®), поддерживающая терапия может также проводиться по следующим схемам: прием препарата в эффективной дозе 1 раз в 3 дня или в течение 3 последовательных дней в неделю (например, пятница, суббота, воскресенье).

Следует подчеркнуть, что даже длительный многомесячный прием со­- временных ИПП является не только эффективным в плане предупреждения рецидивов ГЭРБ, но и достаточно безопас­ным. Практически у всех пациентов, которые принимают один из наиболее эффективных и безопасных ИПП — рабепразол, рецидива рефлюксных симптомов и каких-либо существенных побочных эффектов не отмечается. Продолжительный прием рабепразола не вызывает гиперплазии энтерохромаффинных клеток, метаплазии и дисплазии желудочного эпителия, хорошо переносится пациентами и имеет минимальное количество побочных эффектов [4, 11, 24].

Таким образом, в настоящее время существует множество различных схем поддерживающей терапии ИПП, и задача врача — в каждом конкретном клиническом случае подобрать наиболее эффективную и удобную для больного.

К сожалению, первичное инициальное лечение стандартными дозами ИПП в 25–42 % случаев оказывается недостаточно эффективным. Для того чтобы быть уверенным, что эти случаи можно в последующем классифицировать как рефрактерную ГЭРБ, надо убедиться в том, что пациент соблюдает назначенную программу лечения и действительно принимает ИПП за 30–60 минут до еды. Одно из недавно проведенных исследований показало, что около 70 % семейных врачей и около 20 % гастроэнтерологов назначают ИПП на ночь или считают, что их прием строго в зависимости от приема пищи не является важным. Это мнение ошибочно [19, 20].

При недостаточном эффекте рекомендуется увеличивать дозу ИПП в 2 раза (перед завтраком и перед обедом), на что отвечают около 25 % пациентов [20]. Больных, которые при таком режиме приема ИПП не отмечают улучшения, можно включать в категорию «рефрактерная ГЭРБ», которая является предметом специального обсуждения.

Первым исследованием, которое проводится рефрактерному пациенту, если оно не проведено ранее, является ЭГДС. В зависимости от наличия или отсутствия эзофагита пациенты делятся на 2 группы — с эрозивной и неэрозивной ГЭРБ (НЭРБ).

Пациенты с рефрактерным рефлюкс-эзофагитом. Пациенты, получающие в течение 1 месяца двойные дозы со­временных ИПП, редко имеют выраженный эзофагит, исключая случаи несоблюдения назначенной программы лечения и гиперсекреторные состояния, такие как синдром Золлингера — Эллисона. Если эзофагит все же имеет место, то должны быть рассмотрены такие возможные причины недостаточного эффекта ИПП, как наличие лекарственного или эозинофильного эзофагита, некоторых кожных заболеваний, патологической гиперсекреции, генотипических особенностей реакции на ИПП.

Лекарственные препараты могут приводить к развитию эзофагита и в молодом, и в пожилом возрасте. У молодых пациентов симптомы являются острыми и часто ассоциируются с одинофагией, болью в груди и дисфагией. У пожилых пациентов жалобы чаще имеют хронический характер и могут осложняться расстройствами двигательной активности пищевода или его стриктурами. Наиболее часто к лекарственному поражению пищевода приводят прием доксициклина и тетрациклина (особенно у молодых), алендроната, напроксена, калия хлорида, аскорбиновой кислоты, хинидина, сульфата железа [3]. В недавно проведенном большом исследовании примерно одна треть всех случаев была вызвана приемом аспирина или других НПВП. У большинства пациентов улучшение наступает в течение 1 недели после отмены этих лекарств на фоне лечения ИПП и/или сукральфатом [18].

Пациенты с эозинофильным эзофагитом — все чаще встречающимся диагнозом — обычно молодые мужчины с дисфагией и наличием пищевой непереносимости. Патогенез эозинофильного эзофагита неизвестен. Диагноз предполагается на основании эндоскопических данных — обнаружении множественных колец, продольных или точечных белых экссудатов. Периферическая эозинофилия не характерна. Симптомы уменьшаются при применении ингаляционных стероидов (флутиказона пропионат 2 раза в день, перед завтраком и обедом) в течение 6 недель [9].

Поражение пищевода может отмечаться при целом ряде кожных заболеваний. Наиболее частыми причинами, вызывающими рефрактерный пищеводный синдром, являются буллезный эпидермолиз, вульгарная пузырчатка, пемфигоид и плоский лишай. Они обычно рассматриваются как редкие аутоиммунные заболевания. При эндоскопии определяются диффузная эритема, слоистость поверхностной слизистой, которая легко отделяется от подслизистой, белесоватые узелки и бляшки, проксимальные стриктуры. Некоторым пациентам в связи с этим для ликвидации стриктур требуется повторное бужирование. Может быть также эффективным инъекционное эндоскопическое введение стероидов в область поражения [29].

Патологическая кислотная гиперсекреция может ухудшать результаты лечения ИПП, хотя в общем не характерна для ГЭРБ. Пациенты с синдромом Золлингера — Эллисона имеют эндо­скопически видимый эзофагит только в 35–40 % случаев, иногда — с трудно поддающимися лечению стриктурами [7].

Генотипические особенности метаболизма ИПП изоферментами печеночного цитохрома Р450 могут иметь место и снижать эффективность их кислото­снижающего эффекта. В частности, концентрация в плазме и кислотоснижающий эффект омепразола и ланзопразола зависят от CYP2C19-генотипа. Так называемые быстрые метаболизаторы (12–20 % азиатской и 3–6 % европейской популяции) демонстрируют более слабые эффекты ИПП на кислотность и заживление эзофагитов, чем средние и медленные метаболизаторы [1, 20]. Одним из путей преодоления генетического полиморфизма является применение ИПП, имеющих более низкую аффинность к печеночной цитохром-Р450-ферментной системе и не влияющих на ее активность. К таким препаратам, в частности, относится упомянутый выше рабепразол (Геердин®), который метаболизируется преимущественно по неферментному (то есть не связанному с цитохромом Р450) пути и по этому показателю превосходит другие ИПП [4, 11].

Пациенты с рефрактерной НЭРБ. Такой вариант (с нормальной эндоскопической картиной) является значительно более проблематичным и значительно реже приводит к удовлетворительным результатам лечения и исходам. У таких пациентов, получающих ИПП 2 раза в день, патологические показатели рН-мониторинга, свидетельствующие о сохранении кислотного рефлюкса, отмечаются не более чем в 10 % случаев, и у них должны быть рассмотрены и исключены такие возможные причины неудачного лечения, как наличие ночных «кислотных прорывов» (НКП), некислотного рефлюкса, ахалазии кардии и сопутствующей функциональной диспепсии.

Продолжающаяся ночная секреция кислоты, несмотря на прием двойных доз ИПП, встречается достаточно часто — у 60–80 % пациентов. Поэтому этот естественный феномен является потенциально опасным для «прорыва» ГЭР по ночам, когда пищевод защищает себя меньше всего. Исследования на здоровых волонтерах показали, что НКП уменьшаются при дополнительном назначении к двойным дозам ИПП Н2-гистаминоблокаторов на ночь. Даже если таким пациентам не проводится рН-мониторинг, интермиттирующий прием Н2-гистаминоблокаторов на ночь, когда пациент испытывает рефлюксогенные стимулы (обильный прием жирной пищи или прием алкоголя вечером и на ночь), может быть оптимальным методом минимизации возможности развития лекарственной резистентности [8].

Еще одна причина недостаточной эффективности ИПП — неправильная диагностика ГЭРБ. Так, имитировать ГЭРБ может ахалазия с минимальным расширением пищевода, однако такое состояние может быть легко распознано при пищеводной манометрии.

Недостаточный ответ на прием двойных доз ИПП может отмечаться при наличии некислотных рефлюксов. Наи-более часто некислотные рефлюксы представлены съеденной пищей и менее часто — дуоденальным содержимым, то есть дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом (ДГЭР). Несколько исследований на больных ГЭРБ, получающих двойные дозы ИПП, показали, что 20–40 % из них имеют некислотный рефлюкс, часто содержащий желчь, который может быть ответственен за симп­томатику. Развитие новых технологий, таких как рН-импендансометрия, сделало возможным измерение некислотного рефлюкса в амбулаторных условиях [28]. В таких случаях одним из путей повышения эффективности лечения может быть дополнительное применение прокинетиков.

Еще одна частая причина недостаточного эффекта ИПП — наличие сопутствующей функциональной диспепсии, в частности такого ее подвида, как постпрандиальный дистресс-синдром (по старой классификации — дисмоторная диспепсия), проявляющийся эпигастральной болью, ранним насыщением, постпрандиальным вздутием, тошнотой/рвотой [20]. У таких больных имеется замедленное опорожнение желудка, которое приводит к появлению этих симптомов и/или ухудшает течение ГЭРБ. В таких случаях для определения скорости опорожнения желудка необходимо проведение функциональных желудочных тестов (сцинтиграфия, 13С-октаноевый дыхательный тест). Наилучшим путем повышения эффективности лечения ГЭРБ в таких случаях, так же как и при наличии ДГЭР, является дополнительное применение современных прокинетиков, таких как итоприда гидрохлорид (на рынке Украины известен как Праймер®, компания Мили Хелс­кере Лимитед, Великобритания) [25].

Этот препарат, появившийся на фармацевтическом рынке еще в 1995 году, обладает комбинированным механизмом действия: одновременно является антагонистом допаминовых рецепторов и блокатором ацетилхолинэстеразы. Кроме того, доказано, что итоприд оказывает модуляторное влияние на гипоталамо-гипофизарно-адреналовую систему благодаря повышению концентрации соматостатина, мотилина и снижению уровней холецистокинина и адренокортикотропного гормона, т.е. прокинетическое действие итоприда обеспечено комплексным действием препарата [16]. Преимущество итоприда — минимальная способность проникать через гематоэнцефалический барьер в головной и спинной мозг. Метаболизм итоприда осуществляется не через систему цитохрома Р450, а с помощью флавина, содержащего монооксигеназу, поэтому не отмечается взаимодействия с варфарином, диазепамом, диклофенаком и другими препаратами, метаболизирующимися через эту систему [21]. Препарат оказывает тонизирующее действие на гладкую мускулатуру всех отделов пищеварительного тракта. Благодаря холиномиметическому действию итоприд (Праймер®) оказывает комплексное и полноценное стимулирующее влияние на тонус и моторику ЖКТ, он стимулирует двигательную активность желудка относительно жидкой и твердой фракции, увеличивает продолжительность антральных и дуоденальных сокращений, улучшает гастродуоденальную координацию, ускоряет эвакуацию желудочного содержимого, стимулирует пассаж кишечного содержимого.

В связи с тем что Праймер® оказывает влияние на пищеварительный тракт от нижнего пищеводного сфинктера до ануса, спектр показаний к его назначению имеет достаточно широкий диапазон, чем препарат выгодно отличается от других прокинетиков [26]. Так, Праймер® показан при функциональной диспепсии; тошноте и рвоте функционального, органического, инфекционного происхождения, а также вызванных лучевой терапией, медикаментами или нарушением диеты; при желудочно-пищеводном рефлюксе, эзофагите различного происхождения; хроническом запоре; анорексии.

К настоящему времени проведен целый ряд доказательных исследований, подтвердивших эффективность ито­прида при функциональной диспепсии и ГЭРБ, а также при диабетическом гастропарезе и послеоперационной кишечной непроходимости.

Так, в плацебо-контролируемом исследовании по оценке эффективности итоприда при функциональной диспепсии обследованы 554 пациента, которые в течение 8 недель получали 50, 100 или 200 мг итоприда гидрохлорида 3 раза в сутки. В четвертую группу вошли 142 пациента, получавшие плацебо. По окончании лечения исчезновение симптомов или выраженное улучшение отмечали 41 % пациентов, получавших плацебо, и 57, 59 и 64 % пациентов, получавших соответственно 150, 300 и 600 мг итоприда гидрохлорида в сутки (разница для всех групп пациентов, получавших итоприд, по сравнению с группой плацебо достоверна). Общим итогом исследования явилось то, что купирование симптомов боли или ощущения переполнения в верхней половине живота свидетельствовало об эффективности итоприда в 73 % случаев по сравнению 63 % случаев в группе плацебо (р < 0,05) [10]. Практически во всех случаях доказан высокий профиль безопасности итоприда [25].

В целом ряде исследований показано преимущество итоприда при лечении функциональной диспепсии по сравнению с другими прокинетиками — мосапридом цитратом [5], домперидоном [23], метоклопрамидом [15]. В этих исследованиях доказаны более высокая эффективность и лучший профиль безопасности, переносимости итоприда по сравнению с вышеперечисленными прокинетиками.
Результаты ряда доказательных исследований свидетельствуют об эффективности и безопасности итоприда в лечении ГЭРБ. В открытом проспективном рандомизированном исследовании изучали эффект итоприда в лечении ГЭРБ [17]. Больные были разделены на 2 группы. Пациенты 1-й группы получали итоприда гидрохлорид 150 мг в сутки, а пациенты 2-й группы — тот же препарат в дозе 300 мг в сутки в течение 30 дней. У пациентов, получавших итоприд 300 мг в сутки, достоверно улучшились показатели рН-метрии, причем серьезных побочных эффектов не отмечалось в обеих группах. Эффективность итоприда при ГЭРБ доказана также и российскими авторами. Так, О.Н. Минушкин и соавт. [2] обследовали 20 больных с ГЭРБ, которые получали итоприда гидрохлорид по 50 мг 3 раза в день в течение 4 недель. Оценивали динамику симптомов, качество жизни, а также влияние препарата на вегетативную дисфункцию. Исчезновение или значительное уменьшение изжоги отмечалось в 90 % случаев. У пациентов с эрозивной ГЭРБ во всех случаях произошла полная эпителизация эрозий. Доказано значительное уменьшение вегетативной дисфункции как по парасимпатическому, так и по симпатическому типу, а также улучшение показателей качества жизни.

Итоприд показал достаточную клиническую эффективность и у пациентов с рефлюкс-эзофагитом. K. Inoue et al. [12] при обследовании 30 пациентов, принимавших итоприда гидрохлорид в дозе 50 мг 3 раза в сутки в течение 8 недель, показали, что на фоне лечения уменьшение изжоги достигается у 56 % пациентов, ощущения тяжести в эпигастрии — у 80 %, улучшение аппетита — у 66,7 %, исчезновение вздутия живота — у 100 %, уменьшение боли в верхней половине живота и улучшение эндоскопической картины — у 34,6 % больных (преимущественно у пациентов, имевших стадии эзофагита A и B). Побочных явлений, связанных с итопридом, выявлено не было. Кроме эффективности препарата, следует обратить внимание на его хорошую переносимость и отсутствие серьезных побочных эффектов.
С тех пор как препарат впервые в 1995 г. был разрешен к применению в Японии, в различных исследованиях приняли участие более 1000 пациентов. При лечении итоприда гидрохлоридом очень редко отмечались такие побочные эффекты, как диарея (0,7 % случаев), боли в животе (0,3 % случаев), головная боль (0,3 % случаев). За прошедшие 15 лет препарат применялся более чем у 10 млн больных, при этом не выявлено ни одного случая удлинения интервала Q-T (причина, по которой был отозван с фармацевтического рынка цисаприд).

Таким образом, в заключение еще раз напомним, что ГЭРБ — это очень распространенная и серьезная патология, чреватая при отсутствии адекватного лечения частыми рецидивами и тяжелыми осложнениями. На фоне адекватной антисекреторной терапии современными ИПП, такими как рабепразол, у большинства больных отмечается заживление поражений пищевода и наступает клиническая ремиссия ГЭРБ. Пациенты с рефрактерной ГЭРБ определяются как больные, не отвечающие на двойные дозы ИПП в течение 4–8 недель. Такие пациенты в первую очередь должны подвергаться верх- ней эндоскопии для исключения пептических язв или рака, установления наличия и степени выраженности эзофагита.

Рефрактерные эзофагиты могут возникать вследствие приема лекарств, поражения пищевода при кожных заболеваниях или синдроме эозинофильного эзофагита. Значительно реже они возникают вследствие патологического гиперсекреторного синдрома (Золлингера — Эллисона) или генотипических особенностей в метаболизме ИПП.

Рефрактерный рефлюксный синдром при отсутствии эзофагита является более проблематичным и требует дальнейших исследований, включая рН-импенданс-мониторинг для выявления некислотного рефлюкса, 48-часовой рН-мониторинг с капсулой Браво, пищеводную манометрию и функциональные желудочные тесты для определения скорости опорожнения желудка.

Одним из путей преодоления рефрактерности ГЭРБ является комбинированное применение последних поколений ИПП и прокинетиков, таких как рабепразол (Геердин®) и итоприд (Праймер®). Совместное назначение препаратов Геердин® и Праймер® при ГЭРБ повышает эффективность терапии, предотвращает рецедив, устраняет все симп­томы диспепсии и рефлюкса. Исходя из результатов доказательных исследований, можно надеяться, что комбинированное применение этих препаратов войдет в широкую клиническую практику в случаях рефрактерной ГЭРБ как лечение, имеющее преимущества по эффективности, безопасности и терапевтическим возможностям перед уже известными видами терапии.

90 000 лечебных трав - портал DOZ.pl С древних времен человек жил среди растений. Он черпал пищу из растений, а растения также помогали облегчить страдания. Травы проявляют целебные свойства.

Различные способы приготовления трав

Различные способы приготовления зелий были разработаны в традициях фитотерапии. Основные из них:

• Настой - в виде раствора, позволяющего извлечь активные вещества.Травы заливают горячей водой. Смесь выдерживают в фарфоровом сосуде с крышкой до остывания. Затем приготовленный таким образом настой сливают. Характерной особенностью настоя является то, что он пригоден для употребления сразу после приготовления. Его также можно использовать для компрессов или мытья поверхности тела.
• Отвар — это лекарственное средство на травах. Травы заливают водой, затем доводят до кипения около 5-30 минут под крышкой. Приготовленный таким образом отвар сливают и употребляют в пищу сразу после приготовления.
• Настойка - экстракт спиртового растения. Травы заливают 70% спиртом. Его готовят в герметичном сосуде и оставляют на 4-6 недель. По истечении указанного времени настойку следует процедить и желательно перелить в темную бутылку.
• Macerat - это растительные масла с экстрактами трав. Травы заливают чуть теплой водой и оставляют на 3-10 часов. По истечении указанного времени сырье процеживают и употребляют в пищу в тот же день.
• Обертывание - Изготовлено из трав, содержащих слизь.Его заливают водой, но в таком количестве, чтобы образовалась густая паста. Затем нагревают и после остывания заворачивают в марлю. Приготовленный таким образом компресс кладут на пораженный участок.
• Cataplasma - чаще всего из семян льна или цветков липы. Травы заливают нужным количеством воды, чтобы образовалась густая паста. Сырье доводят до кипения. Затем его заворачивают в марлю и прикладывают к больному месту.
• Компресс - сначала сделайте настой.Травы кипятят около 15-20 минут, а затем фильтруют. Например, хлопковый платок смачивают в горячем настое и прикладывают к пораженному месту. Время нанесения составляет около 15 минут.
• Травяной уксус - травы заливают винным или фруктовым уксусом, затем кладут в банку, накрывают крышкой и оставляют на 2-3 недели. По истечении указанного времени его фильтруют и разливают в бутылки. Травяной уксус используется для мытья лица или ополаскивания волос.
• Травяные маски - травы заливают теплой водой и нагревают.Такая маска должна иметь соответствующую консистенцию, т.е. такую, чтобы ее можно было легко наносить на кожу. Наносится шпателем, покрытым марлей. Дополнительно на нее кладут полотенце для поддержания температуры. Травяные маски наносятся на кожу лица, чтобы размягчить или разогреть ее.

Быстро

Сегодня существуют методы фитотерапии, не требующие подготовки. Они:

• Лист щавеля - прикладывать к месту, обожженному крапивой,
• Гвоздика - для сосания, чтобы успокоить боль в горле,
• Чеснок — снижает уровень холестерина, действует как мягкий антибиотик,
• Эхинацея - ускоряет заживление ран,
• Maruna - предотвращает возникновение мигрени,
• Семена примулы вечерней - оказывает лечебное действие при артритах и ​​сердечно-сосудистых заболеваниях
• Корень валерианы - оказывает успокаивающее действие, используется для уменьшения бессонницы и нервозности.

Лечение травами

Травы с целебными свойствами:

• Зефир - оказывает смягчающее, рассасывающее, успокаивающее, обволакивающее, смазывающее, бактериостатическое, а также противокашлевое и отхаркивающее действие.
• Ромашка - обладает противовоспалительными, противоаллергическими, противоотечными свойствами, сужает капилляры, снимает невралгию и помогает при коликах у малышей. Он также успокаивает тошноту во время беременности и менструальные боли.Применяется в виде ингаляций при астме, рините и синусите. В косметике используется для умывания лица, благодаря чему кожа здоровая и мягкая на ощупь.
• Лайм - обладает противовоспалительными, обволакивающими, вяжущими, отбеливающими, поро-закрывающими и потогонными свойствами. Он регулирует пигментацию кожи, улучшает аппетит, а также применяется при фарингитах и ​​бронхитах. Оказывает мочегонное, жаропонижающее, седативное и спазмолитическое действие.
• Хвощ полевой – применяется при заболеваниях мочевыводящих путей и атеросклерозе.Оказывает противовоспалительное и мочегонное действие. Активные соединения укрепляют стенки сосудов и предотвращают их растрескивание. Косметически хвощ полевой улучшает состояние волос и ногтей, замедляет процессы старения.
• Подорожник - успокаивает кожу, наносится на открытые раны, укусы насекомых, растяжения или гнойные раны, так как успокаивает боль и ускоряет заживление. Он также обладает противовоспалительным, бактерицидным и отхаркивающим действием.
• Шиповник - оказывает мочегонное и желчегонное действие, дополнительно успокаивает и успокаивает.Он богат витамином Р, который используется при воспалении, аллергических состояниях и расширенных капиллярах. Он также помогает при лечении заболеваний печени, почек и желудочно-кишечного тракта. В уходе он используется при лечении розацеа и юношеских угрей, а также раздражений кожи.
• Тысячелистник - тормозит кровотечения, увеличивает секрецию желчи и пищеварительных соков. Также оказывает бактерицидное, вяжущее, спазмолитическое и противовоспалительное действие. Используется при лечении угревой сыпи, себореи и при гнойных состояниях.
• Рута - обладает противовоспалительными, спазмолитическими, успокаивающими свойствами, уменьшает проницаемость капилляров. Применяют при эритеме, обморожениях, болезнях желудка, конъюнктивите. Это хороший усилитель в лечении витилиго и псориаза. Он также ускоряет очищение и заживление ран и эффективен как средство от аппетита.
• Мята - стимулирует выработку желудочного сока и желчи, помогает работе кишечника. Обладает антисептическими, антиперспирантными, антибактериальными, успокаивающими и дезинфицирующими свойствами.Он обезболивает, раздражая чувствительные нервы, а также охлаждает, стимулируя нервы.
• Шалфей - оказывает антидепрессивное и успокаивающее действие, стимулирует кожу и кровообращение, тормозит выделение пота, регулирует работу пищеварительной системы, снижает уровень сахара в крови. Применяется при воспалениях глотки и слизистой кожи.
• Ива белая - применяется при ревматических заболеваниях и атеросклерозе, оказывает бактерицидное, противовоспалительное, антисептическое, обезболивающее, подсушивающее, жаропонижающее и болеутоляющее действие.
• Земляника лесная - применяется при лечении камней в почках, при нарушении обмена веществ, атеросклерозе, артериальной гипертензии, при лечении диареи и для полоскания горла. Его также используют для умывания при некоторых кожных заболеваниях.
• Чабрец - предотвращает рост бактерий, применяется при хронических заболеваниях бронхов. Он используется для лечения порезов, ожогов, укусов насекомых и при насморке, головной боли, мигрени и менструальных болях.
• Купальник - купирует воспаление, применяется при нарушениях мозгового кровообращения, гематомах, ушибах, посттравматических отеках и ожогах.

Травы в косметике

Травы обладают целебным действием и часто используются в косметике. Они ухаживают за кожей, омолаживают и уменьшают себорею. Кремы, бальзамы, тоники и шампуни – их состав обогащен травами. Наиболее распространенными травами в косметике являются дуб, лопух, календула, шалфей, крапива и бровь.Например: дуб оказывает вяжущее действие, крапива укрепляет волосы и уменьшает себорею, лопух обладает противовоспалительными и антибактериальными свойствами, лаванда и розмарин обладают омолаживающим и разглаживающим морщины действием.

В зависимости от типа кожи в кремах используются следующие травы:

• для сухой кожи - апельсиновый цвет, одуванчик, огуречник, петрушка, липа, льняное семя - защита кожи от сухости и быстрого обезвоживания,
• для жирной кожи - люпин, крапива, зверобой, лен, льняное семя - противовоспалительное, вяжущее и смягчающее,
• для чувствительной кожи - огуречник, петрушка, роя, щавель - успокаивают раздражения,
• для нормальной кожи - липа, алтей, семена льна,
• для зрелой кожи - одуванчик, бузина - регенерирующие и омолаживающие.

Или травяная ванна?

Травяные ванны - интересное предложение. Они улучшают кровообращение и ускоряют регенерацию организма. Они обладают противовоспалительными, вяжущими и бактерицидными свойствами, успокаивают и укрепляют кожу.

Есть ванны со следующим эффектом:

• расслабляющие - с добавлением хмеля, жасмина, ромашки, липы,
• очищение - с мелиссой, ромашкой, тимьяном или лепестками роз,
• стимулирующий и укрепляющий - с хвощом, розмарином, сосновыми почками,
• противовоспалительное - для этого будем использовать ромашку и липу,
• для уменьшения потоотделения - добавить крапиву, шалфей или чабрец,
• при угревой сыпи и гнойных инфекциях - хвощ, грецкий орех, мята, шалфей,
хорошо помогают
• для облегчения дискомфорта при варикозе – помогут календула, ромашка, конский каштан, хвощ.

Маски для самостоятельного приготовления

Чувствительная кожа 90 140

• Медовая маска - 1 столовую ложку меда растереть с 1 столовой ложкой сладкой сливки, нанести на лицо и через 20 минут смыть.
• Маска из яичного желтка - желток взбить с небольшим количеством масла, нанести на лицо и через 20 минут смыть.

Комбинированная кожа 90 140

• Питательная маска - Картофель целиком отварить, снять кожицу, растолочь, добавить теплое молоко и желток, смыть через 20 минут.

Кожа с акне 90 140

• Дрожжевая маска - 1 столовую ложку измельченных дрожжей смешать с теплым молоком, нанести на лицо, а когда застынет, смыть теплой водой.

Жирная кожа 90 140

• Отбеливающая маска - столовую ложку огуречного сока смешать с небольшим количеством дрожжей, смыть через 15 минут.

Сухая кожа 90 140

• Фруктовая маска - клубнику и небольшое количество малины растереть, добавить 1 столовую ложку свежих сливок, нанести на лицо и шею, смыть через 15 минут.

Фитотерапия как метод, основанный на использовании натуральных ингредиентов, становится все более популярной формой, используемой как в медицине, так и в косметике. Используя травы, мы можем не только помочь бороться с болезнью, но и ежедневно питать свое тело.

.

Фитотерапия, или как лечить травами?

Что такое фитотерапия?

Травяная медицина — это форма натуральной медицины, пришедшая из древности. Травы, приготовленные вручную мази и настои использовались задолго до появления классической медицины.

Фитотерапия — это лечение, в котором используются полезные для здоровья свойства определенных растений. Однако она отличается от фитотерапии тем, что воздействие отдельных растений не может во всех случаях основываться на научных данных.Фитотерапия до сих пор вызывает споры, но, с другой стороны, она также очень популярна.

Несомненным преимуществом натуральной медицины является то, что применение трав под наблюдением врача оказывается безопасным и эффективным.

История фитотерапии

Истоки травяной медицины можно найти в предыстории. Женщины, старики и дети участвовали, в частности, в сбор лесных плодов.В результате они познакомились и с другими растениями, произрастающими в определенной местности. Чтобы обнаружить их свойства, они наблюдали за поведением животных. Исходя из этого, они определяли, что может быть полезным и, прежде всего, съедобным.

Древние достигли гораздо лучшего уровня знаний о травах. Самые старые рецепты натуральной медицины родом из Китая. В свою очередь египтян уже 3,5 тысячи. лет назад знали применение можжевельника, льняного семени, укропа, тмина, чеснока, тимьяна и мака.Древние греки переняли у них знания о травах. Гиппократа, отца медицины, интересовали целебные свойства отдельных растений.

1. Как настой тмина влияет на здоровье?

Фитотерапия в средние века - преимущественно религиозная, в т.ч. бенедиктинцы. Они копировали труды древних, в том числе и по натуральной медицине. Основываясь на этих знаниях, монахи создали травяные сады.Фигура св. Хильдегарда Бингенская. Она описала 250 видов растений с их целебными свойствами.

1. Почему шафран так ценен?

Фитотерапия стала динамично развиваться благодаря великим географическим открытиям. Европейцы открыли новые съедобные растения, а также травы. Васко да Гама способствовал распространению знаний о применяемых в Индии системах оздоровления, в которых немалую роль играет фитотерапия.

Прорывом в фитотерапии стало открытие морфина в начале 19 века. Ученые предпринимали последовательные попытки получить различные вещества растительного происхождения.

1. Как приготовить сироп черного тмина?

В 1930-х годах фитотерапия отошла на второй план с открытием химических методов получения нужных лекарств. Тем не менее, натуральная медицина вернулась в моду в современной форме.В настоящее время фитотерапию иногда называют фитотерапией, поскольку эффективность отдельных трав может быть доказана научно.

Если вы хотите укрепить тело, попробуйте также пищевые добавки, доступные на рынке Медонет, которые содержат растительные экстракты.

Прием препаратов растительного происхождения лучше всего проконсультироваться с врачом или фармацевтом, потому что правильный выбор препарата растительного происхождения требует не меньше знаний, чем в случае с химическим препаратом.Следует помнить, что эти виды препаратов могут взаимодействовать с принимаемыми лекарствами, представляя угрозу для нашего здоровья. Некоторые растительные препараты могут оказывать очень сильное действие, поэтому следует соблюдать все рекомендации и ограничения, данные производителем. Беременные женщины и кормящие матери должны соблюдать особую осторожность при их использовании. Вам нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайдите на halodoctor.pl, где вы получите онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома.

• Василек голубика - свойства и применение в фитотерапии

  Что такое василек? Вероятно, большинству людей известны насыщенно-синие цветы, которые растут рядом с красными маками вместе с зерном в поле.Именно это...

  Александра Юркевич
• Домашние средства от запоров - рекомендации, рекомендуемые продукты

  Домашние средства от запоров являются эффективным методом устранения или уменьшения неприятных ощущений в кишечнике у детей и взрослых.Их ...

  Сандра Слушевска
• Льняное семя от запоров — состав, другие свойства, как пить, противопоказания

  Льняное семя выпускается в виде крошечных семян, известных своими полезными для здоровья свойствами.Благодаря ценной пищевой ценности они должны...

  Сандра Слушевска
• Льняное семя питьевое - применение, лечебные свойства, пищевая ценность

  Семена льна обыкновенного известны как семена льна.Их чаще всего применяют при раздражении желудочно-кишечного тракта или расстройстве пищеварения...

  Ядвига Гоневич
• Домашние средства от запоров

  Запор – очень неприятный недуг, с которым хотя бы несколько раз в жизни сталкивается каждый человек.Человеку, страдающему запорами, очень некомфортно...

  Юстина Гаргулиньская
• Домашние средства от изжоги — молоко, льняное семя, яблочный уксус, имбирь.

  Изжога, то есть ощущение жжения в пищеводе, чаще всего поражает людей, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, и беременных женщин.Для лечения неприятных ...

  Александра Смрзалек
• Лен – выращивание, питательные вещества, свойства, меры предосторожности

  Лен, известный как «золото польских полей», созревает летом.Неприметное растение скрывает в себе настоящее богатство витаминов, минералов и антиоксидантных соединений, которые ...

  Паулина Кальбарчик
• Льняное семя – оздоравливающие свойства.Почему стоит включить льняное семя в свой рацион?

  Льняное семя богато незаменимыми жирными кислотами, витамином Е и цинком, помогает контролировать аппетит и сжигать жир. Паста пищевая...

  Лук. Магдалена Бялковска
• Лигнаны - свойства и лучшие источники.Как работают эти антиоксиданты?

  «Там, где льняное семя станет одним из основных продуктов питания, будет здоровье», — говорил Махатма Ганди, а лен восхвалял уже Гиппократ за 650 лет до нашей эры.

  Редакция Медонета
• Жиры – как они влияют на организм? Вредны ли жиры?

  Некоторое время назад были опубликованы результаты исследования, которые показали, что диета с низким содержанием жиров не снижает риск сердечных приступов, рака молочной железы и рака толстой кишки у женщин, как это делает...

  Карен Ансель

.

Можно ли лечить животных травами?

Растения, особенно травы, использовались для профилактики и лечения людей и сельскохозяйственных животных с древних времен. Использование определенных трав при лечении того или иного заболевания изначально основывалось на наблюдениях за животными и традициях народной медицины. В настоящее время развитие науки позволило провести точную идентификацию многих биологически активных веществ, содержащихся в лекарственных растениях. По отношению к человеку и животным травы являются и пряностями, и целебными средствами.

После выпуска на пастбище скот, прежде чем начать питаться пастбищными растениями, т.е. типичным зеленым кормом, часто перекрывает залежи, сенокосы, кустарники, различные кустарники и места, где машинный уход за пастбищем затруднен. В таких местах есть травы, которые не выпасаются, а даже истребляются земледельцем и считаются сорняками. Между тем травы нужны животным для правильного переваривания зеленых кормов и для перенесения некоторых недугов, связанных с интенсивным выпасом.Принимаемые внутрь травы стимулируют выделение пищеварительных соков у животных, усиливают аппетит и перистальтику желудочно-кишечного тракта.

Наблюдая за поведением свободноживущих и домашних животных, было установлено, что они избирательно выбирают целые или частичные лечебные растения.

При выборе ориентируются на вкус и аромат трав, предпочтения, потребности, вызванные возможными недугами и даже любопытством.

Замечено, что во время болезни свободноживущие животные инстинктивно потребляют растения, богатые биологически активными веществами, несмотря на их низкую вкусовую и питательную ценность.Это явление известно как «самолечение».

Токсичные растения обычно избегают при выпасе и лишь периодически отбирают, потому что их компоненты в соответствующих количествах обладают целебными свойствами, и здоровые животные реагируют на эти соединения иначе, чем особи, ослабленные болезнью.

Имеются данные о том, что т.н. болезненное поведение, которое является реакцией на раздражитель или болезнь.

Такое поведение наблюдается, например, у овец с поносом, которые инстинктивно ищут чернику, после чего способны добраться даже до леса.Во время простуды жвачные поедают листья чабреца, мать-и-мачехи и окопника — растения, из которых готовят отхаркивающие сиропы. Сельскохозяйственные и дикие животные подгрызают кору, поедают листья, цветки, плоды с семенами, почки и молодые веточки деревьев и кустарников, интенсивно поедают травянистые растения, луковицы и корневища, торчащие из земли.

В природе можно наблюдать множество подобных явлений.
Научно подтвержденные примеры самовосстановления способствуют включению лечебных растений в рацион домашних животных.Наиболее простая и практичная форма введения лекарственного сырья — это сочетание его с пищей.

К основным видам лекарственного сырья в ветеринарии относятся: мацераты, масляные и спиртовые экстракты, настои, отвары и солонцы, применяемые внутрь, а также растительные препараты, применяемые наружно: растирания, компрессы, мыла и ванночки.

Химические свойства трав определяются содержанием биологически активных веществ, например ромашка, за счет содержания бисаболола и хамазулена, применяется внутрь при воспалении желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря, а наружно при воспалении полости рта, слизистых оболочек и кожа.Орегано, благодаря содержанию карвакрола, обладает бактериостатическими и кокцидиостатическими свойствами и положительно влияет на пищеварение. Корень окопника применяют в виде компрессов при ушибах и растяжениях. При употреблении в небольших количествах чистотел действует как спазмолитическое, антибактериальное, желчегонное и противопаразитарное средство.

Современные исследования трав для животноводства направлены на увеличение производства и продуктивности за счет улучшения общего состояния здоровья и повышения иммунитета.Эффект от использования травяных смесей на отдельных сельскохозяйственных животных:

• свиней - наблюдалось увеличение приплода и прироста поросят (крапива, алхемилла, семена фенхеля),
• телят - выявлено положительное влияние на уровень биохимических показателей крови (крапива, мелисса, зверобой, тмин),
• жвачные животные - более высокие удои (тысячелистник, алхемилла, спора, пиретрум обыкновенный),
• лошадей - выявлено улучшение состояния и успокаивающий эффект, облегчающий ветеринарные процедуры и транспортировку (мелисса, мята, солодка, коровяк),
• бройлеров - доказано влияние трав на качество мышечной ткани и жира (мята, душица, крапива, анютины глазки),
90 028 кроликов - используются травы, влияющие на уровень холестерина (полынь, душица).

Ввиду важности трав для лечения животных, их следует чаще использовать в лечебных целях в их питании.

Анна Янус, тел. 27.07.2016

.

Программа здоровья | Хильдегарда - Оркиш

Программа здоровья Хильдегард основана на шести
так называемых золотые правила жизни:

1. Правильно питайтесь и пейте.
2. Чтобы черпать жизненную энергию из четырех стихий мира.
3. Поддерживайте разумный баланс между физическими упражнениями и душевным спокойствием, то есть работой и отдыхом.
4. Найдите естественный ритм сна и бодрствования как уравновешивающих сил.
5. Практиковаться в искусстве избавления от болезнетворных соков.
6. Поддерживайте духовное исцеление, проявляя христианские добродетели.

Применяя эти шесть заповедей, тело получает то, что ему необходимо для поддержания здоровья и благополучия, а в случае болезни – для устранения физических и духовных состояний своих недугов.

ДИЕТА ХИЛЬДЕГАРДА

Использование диеты Хильдегард не связано с риском дефицита или избытка питательных веществ и минералов, как в случае со многими другими диетами.Кухня Хильдегард обеспечивает оптимальное снабжение организма всеми необходимыми ингредиентами, черпая в нужных пропорциях из всех категорий продуктов питания:

• из полбы - сложные углеводы, клетчатка, белок, витамины, минералы, ненасыщенные жирные кислоты
• из фруктов и овощей - простые и сложные углеводы, витамины, минеральные вещества, растительный белок
• из молока и молочных продуктов - белок, жиры, кальций
• из мяса и мясных продуктов - животный белок, жиры

Диета Хильдегард состоит в основном из полбы, овощей и фруктов.Святитель советовал, чтобы полба была основой каждой основной трапезы, то есть завтрака, обеда и ужина. С другой стороны, молоко и его продукты, а также мясо и мясные продукты, которые на кухне Хильдегард рассматривались лишь как дополнение к меню, следует употреблять гораздо реже и в ограниченных количествах.

Из всех пищевых продуктов, которыми располагает человек, Хильдегард перечисляет только три продукта, которые являются стопроцентно ценными, т.е. пищевые и лечебные продукты, стопроцентно усваиваемые в любой форме каждым человеком.Это полба, каштаны и фенхель.

'Спельта - лучшая из всех злаков. Оно согревает, питает, укрепляет и действует мягче, чем другие злаки. Он дает человеку крепкие мышцы и здоровую кровь, счастливый ум и бодрую душу».

Физика 1131, ул. Хильдегард Бингенская

Каштаны (Castanea sativa)

Они эффективны при всех заболеваниях. Употребляемые в любом виде — сырые, вареные, запеченные или в виде еды — они всегда питательны и целебны.Поэтому их рекомендуют всем — здоровым и больным. Им принадлежит значительное место в медицинской системе Хильдегард – благодаря содержанию питательных веществ и накопленной солнечной энергии они обеспечивают полноценное и гармоничное питание человека, а значит, восстанавливают силы и иммунитет.

Рекомендуемые овощи:

укроп, сельдерей, фасоль, нут, свекла, морковь, петрушка, хрен, лук, тыква, чеснок.

Овощи с ограничением:

картофель, перец, помидоры, огурцы, крестоцветные, грибы.

Рекомендуемые фрукты:

яблоки, каштаны, миндаль, вишня, вишня, айва, мушмула японская, кизил, ежевика, смородина, финики, малина, цитрусовые, груши.

Некоторые специи и травы:

бертрам, галанга, корица, чабер, чеснок, мускатный орех, гвоздика, лебиода, иссоп, тмин, кориандр, укроп, тысячелистник, лавровый лист, любисток, тимьян, майоран, мелисса, мята, винный уксус, перец, петрушка, крапива.

Галанга ( Alpinia officinarum Hance или Alpinia galangae )

Универсальная приправа с пряным вкусом, корень растения, родственного имбирю, эффективно защищает от сердечно-сосудистой недостаточности, укачивания, истощения и слабости.Улучшает работу сердца и кровообращение, облегчает пищеварение и повышает аппетит, устраняет спазмы желудочно-кишечного тракта (синдром Ремхельда), предотвращает кишечные колики. При регулярном употреблении галанга предотвращает боли в сердце, слабость и головокружение. Это одно из лучших средств защиты от потери слуха, инсульта и сердечного приступа. Также рекомендуется для лечения после инфаркта.

Бертрам ( анациклус пиретрум )

Эта драгоценная пряность отвечает за усвоение витаминов и ценных веществ из пищи и предотвращает их дефицит и нарушения роста.Укрепляет и защищает нервную систему от токсинов и ядовитых веществ, особенно во время болезни, очищает кишечник от остатков пищи. Бертрам является наиболее важным средством, способствующим усвоению жизненно важных элементов. Благодаря ему все клетки организма оптимально снабжаются и защищаются от дефицита. Бертрам делает это блестяще, предохраняя нервы от преждевременного срыва, потому что — едите ли вы его всухую или в пищу — он полезен и полезен всем, здоровым и больным.Бертрам «изгоняет» болезни из человека и не дает ему заболеть. Применение: посыпать 1-3 щепотки с каждым продуктом.

Фенхель

Фенхель — третий 100% полезный овощ, который можно есть и в сыром виде. Фенхель – универсальное средство для пищеварения, устраняет неприятный запах тела и рта, предотвращает метеоризм, изжогу, кислотность, избавляет от диетических погрешностей, облегчает переваривание жирной пищи. Рекомендуется всем - больным и здоровым.Фенхель обеспечивает хорошее самочувствие, приятный запах тела, свежее дыхание, сияние глаз. Один литр фенхелевого чая в качестве домашнего чая лучше любого химического дезодоранта. Благодаря своим эфирным маслам фенхель устраняет спазмы, выводит слизь и очищает кишечник от неприятных газов. Сами масла обладают антисептическими свойствами, препятствуют размножению болезнетворных бактерий и укрепляют иммунную систему организма в борьбе с бактериями.

Нерекомендуемые продукты

Хильдегард также указала пищевые продукты, которые нельзя есть ни в каком виде, так называемыекухонные яды. Следующие продукты следует исключить из меню, так как их потребление вредит всем, способствуя возникновению болезней, усугубляя уже имеющиеся и в целом ослабляя и отягощая организм. Они:

• или
• персик
• клубника
• сливы

Также не рекомендуются:

черника, угорь, свинина, мясо кабана, колбасные изделия, майонез, маргарин, консервы, копчености, изделия с добавками, т.н.усилители вкуса.

Рекомендуемые напитки:

• чаи травяные (возможно с добавлением лимонного сока, меда, тростникового сахара), особенно: фенхеля, мелиссы, розы, крапивы, шалфея
• кофе из полбы
• фруктовые и овощные соки - только после добавления кусочка подсушенного хлеба или смешивания с чаем из фенхеля "чистые" соки могут вызвать головную боль
• пиво полбы
Вино
• — особенно сухое виноградное вино — Хильдегард советует пить его либо в смеси с водой, чтобы смягчить его силу, либо в виде «гашеного вина»: стакан вина кипятить 2 минуты и быстро влить («потушить») полстакана. стакан воды (пропорции можно менять в зависимости от ваших потребностей).Пейте теплым. Вино, приготовленное таким образом, снимает эмоциональное напряжение, гнев, гнев и печаль. Также рекомендуется как напиток для примирения враждующих сторон
.
• вода - лучшая родниковая вода, с низким содержанием натрия и углекислого газа

Рекомендуемые подсластители:

ПРОЦЕДУРЫ

По мнению Хильдегард, наибольшей угрозой для здоровья человека, наряду с нарушением естественного баланса жидкостей организма, является их загрязнение избыточным «шламом» и вредными соками. Образование этих болезнетворных веществ является результатом неправильного питания (кухонные яды, переедание) и неправильного образа жизни (стрессы, спешка, негативные установки и поведение).Таким образом, условием здоровья является умелое удаление ядов из тела. Среди прочего, этой цели служат, кроме диеты, рекомендованной Хильдегард, лекарства, голодание, лечебные процедуры и гигиенические процедуры. Хильдегард много внимания уделяла гигиене тела, описывая различные виды процедур, сочетающих в себе гигиенические, уходовые и лечебные свойства, в том числе мытье тела, компрессы, ванны, сауна.

Пузыри

Банки – процедура, которую знают почти все. Его и сегодня врачи рекомендуют при остром или хроническом бронхите (бронхите).Однако в медицине Хильдегарда он имеет гораздо более широкий спектр действия. Применяется преимущественно при мигренозных, мышечных и суставных болях, кривошеи, ишиасе, контрактурах. Боль уходит сразу! Кроме того, банки по методу Хильдегарда также рекомендуются при следующих заболеваниях:

• болезни глаз и ушей (включая глаукому и катаракту),
• Болезнь Струма,
• Болезнь Грейвса-Базедова,
• хроническая лимфаденопатия стенокардия,
• бронхиальная астма,
• обструкция верхних дыхательных путей,
• гиперсекреция слизи,
• при болях в спине,
• спондилолистез,
• Ишиас,
• сокращений различного происхождения,
• контрактуры
• и как средство, улучшающее кровоснабжение органов и их функции: при воспалении яичников, матки, молочных желез, предменструальном синдроме.

Адерласс

Венозное кровотечение

(нем. Aderlass ) — это медицинская практика, известная в различных культурах на протяжении веков. Его использовали, в том числе Гиппократ и Парацельс. В 8 веке Карл Великий издал приказ провести эту операцию всем монастырям. С тех пор каждый монастырь должен был иметь специально построенное для этой цели помещение. Также сегодня в клинической медицине проводят обескровливание крови - для уменьшения объема циркулирующей крови, снижения показателя гематокрита и вязкости крови (напр.в при полицитемии), со значительной артериальной гипертензией и некоторыми отравлениями (в данном случае с одновременным переливанием свежей крови).

Сегодня мы знаем, что через т.н. Шок Адерласа фактически открывает «интракорпоральную аптеку», которая немедленно дает нам естественные спасительные средства (в том числе кортизол), разжижает кровь, снижая риск образования тромбов и инсультов, и выводит токсины (черную желчь). Кровопотеря – важнейшая и наиболее ценная процедура в терапии Гильдегардиана, используемая для улучшения общего состояния, при профилактике и лечении многих заболеваний.

Практика медицины Хильдегард показала, что это наиболее эффективный и быстрый метод движения тела для борьбы с болезнями, устранения блокировок и открытия выхода патогенным факторам, и в то же время активизации естественных защитных сил организма. Его действие можно сравнить с десятью днями строгого голодания.

Через 4 недели правильно проведенного кровопускания по рекомендациям Хильдегарда контрольные анализы показывают явное улучшение уровня следующих показателей:

• холестерин (ЛПВП, ЛПНП)
• триглицериды
• функциональные пробы печени (ГГТ, АСТ, АЛТ)
• почечные пробы (мочевина, креатинин)
• пробы поджелудочной железы (амилаза, липаза)
• билирубин
• ПСА - специфический антиген простаты
• СОЭ (проба Бернаки)

Чтобы процедура была полностью эффективной и оказала действительно благотворное воздействие, а не навредила, необходимо выполнение условий, указанных Хильдегард.
Противопоказания для кровотечений:

• тяжелое поражение организма
• прогрессирующая анемия
• прогрессирующая стенокардия
• острые инфекционные состояния

ПОСТЫ

Еще одним столпом медицинской системы Хильдегард является голодание, исцеляющее как душу, так и тело. Правильно проведенное голодание Хильдегарды освобождает организм от ядов и отложений, активизирует, мобилизует и восстанавливает его, одновременно очищая и освобождая душу от ненужных тягот.

Во время голодания ежедневная работа обмена веществ становится более экономичной, а неиспользованная энергия может быть использована для регенерации организма. А когда тело расслабляется, отдыхает и душа – мысли, чувства, эмоции становятся яснее. Эффективность голодания как естественного терапевтического средства и его относительная легкость, с которой оно проводится, заставляют его называть «безножевой хирургией».

Однако поститься могут не все. Хильдегард предостерегает от «неразумного поста» и четко запрещает поститься как по физическим, так и по духовным причинам.

Физические противопоказания к голоданию:

• неврозы
• психические заболевания
• острые инфекции
• истощение организма, вызванное опухолевым заболеванием
• туберкулез
• Очень плохое общее состояние здоровья

В медицине Хильдегард голодание является средством покаяния, а не самоцелью. Смысл поста в духовном преобразовании человека, превращении блокирующих его слабостей в соответствующие, исцеляющие духовные силы.В случае шести из тридцати пяти дефектов, упомянутых Хильдегард в Liber vitae Meritorum , голодание либо нецелесообразно, либо даже запрещено, поскольку может способствовать их обострению.

Духовные противопоказания:

• любовь к миру
• меланхолия
• неумеренный
• гордыня, непостоянство
• боль существования (Weltschmerz)

Чтобы голодание работало эффективно, было временем отдыха души и тела, необходимо выполнение определенных условий:

• В первую очередь здесь нужна умеренность, как и во всем остальном.Каждый должен найти только верную меру – форму и продолжительность голодания, которая ему подходит больше всего.
• Придерживайтесь установленного вами порядка поста; важны регулярность и последовательность.
• Период голодания необходимо использовать для истинного преобразования, иначе через некоторое время все вернется в исходное состояние.
• Пост должен осуществляться добровольно, он не может быть навязан другими.

В медицине Хильдегард есть три формы голодания:

• самая легкая - спельта, фруктово-овощная диета
• среднее - снижение диеты из полбы
• пост строгий

Во всех постах есть определенные общие правила поведения - они подробно описаны в книге "Возвращение к гармонии".

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Следующим столпом медицины Гильдегарда после диеты являются натуральные средства. Среди универсальных мер, представленных в книге «Физика», наиболее важными для нашего здоровья являются: мед с грушами и специальной смесью трав (горная тля, галанга, солодка и чабер), лечение золотом, лечение полынью, порошок Сивесан (а смесь фенхеля и других трав) и, конечно же, полба. Эти меры отличаются от других тем, что их можно и даже нужно применять профилактически всем.

В книгу Causae et curae святой включил следующее предложение, предшествующее описанию средств:

«Представленные здесь лекарства от описанных выше болезней указаны Богом и либо они излечат человека, либо он должен умереть, либо Бог не хочет, чтобы человек освободился от болезни».

В этой фразе отражено упомянутое выше убеждение Хильдегард, что в определенных ситуациях болезнь может быть благом для человека, что Бог присутствует в процессе исцеления, направляет, помогает и освобождает от него, или в своей мудрости, на благо человека, решает иначе.Интересно, однако, что с пятью универсальными средствами, описанными ниже, Хильдегард не делала оговорок: ... если этого не хочет Бог. Некоторые толкователи текстов святого Бингенского приходят к выводу, что эти средства способны вернуть здоровье каждому человеку.

Вино из петрушки

Универсальное средство от сердечной недостаточности и всех видов сердечных заболеваний - ишемии, слабости, стрессовых болей в сердце и заболеваний сердечных клапанов.Он также оказался полезным при ревматических заболеваниях сердца, укреплении сердца во время гриппа (в сочетании со смесью трав с пеларгонией) и при реабилитации после инфаркта.

Состав:

• 1 л прекрасного виноградного вина
• 10-12 стеблей петрушки
• 2 столовые ложки винного уксуса
• 70-150 г (3-7 столовых ложек) меда (диабетикам - только 70 г)

Подготовка:

Вино, петрушку и уксус вскипятить и варить 5 минут; добавить мед и снова варить 5 минут.Процедить и перелить в бутылку. Благодаря добавлению измельченного корня петрушки напиток оказывает более сильное обезвоживающее действие, что поддерживает работу почек, уменьшая отечность и укрепляя сердце.

Использование:

20 мл (1 рюмка) 3 раза в день после еды

Сивесан (смесь трав с фенхелем)

Это универсальное средство идеально подходит для поддержания и восстановления здоровья. Обеспечивает хороший цвет кожи и естественное пищеварение, помогает при желудочных и кишечных заболеваниях, улучшает обмен веществ, стабилизирует систему кровообращения.Рекомендуется в период выздоровления после болезней и операций. Смесь с фенхелем устраняет повышенную потливость, особенно ночью, что является признаком неустойчивого здоровья. Он защищает от ишемической болезни сердца, сердечного приступа, болезней желудка и атеросклероза.

Состав:

• 16 г порошка семян фенхеля ( Fruct. Foeniculi pulv. )
• 8 г порошка галганита ( Rhiz. Galangae pulv. )
• 4 г порошка диптама ( Hb.Диктамни альб. )
• 2 г ястребиного порошка ( Hb. Pilosellae pulv. )

Применение:

От ½ до 1 часа после основного приема пищи 2-3 большие щепотки в 20 мл (рюмочка) теплого вина, например вина из петрушки. В исключительных случаях, когда нет возможности принимать Сивесан примерно через час после еды, допустимо принимать его сразу после нее, но это не может стать правилом.

Прочие лекарственные средства

Лекарственные средства отличаются от представленных ранее четкой ограниченностью применения.Это означает, что их нельзя принимать профилактически, а только в случаях специфических симптомов заболевания или при повышенном риске заболевания. Хильдегарда пишет:

"(...) потому, что эти пряности, приготовленные из благородных трав или из столь же благородных растений, не принесут пользы здоровым людям, когда они употребляются без порядка [без умеренности], а причиняют им только вред...] и когда человек их принимает, то он должен использовать их с осторожностью и только тогда, когда они ему нужны."

Святитель обозначил границу между универсальными лечебно-профилактическими средствами, которые могут быть использованы кем угодно и когда угодно, и другими лечебными средствами. Среди множества рецептов, оставленных святителем, приведем несколько способов лечения, которые помогут в борьбе с самыми распространенными болезнями и недугами. Сбор трав с коровяком - эффективное средство поддержки организма в борьбе с вирусными инфекциями (простуда, грипп) представляет собой смесь трав и коровяка.При первых симптомах предотвращает развитие болезни, при более поздних - значительно облегчает симптомы и сокращает продолжительность болезни.

Состав:

• 30 г коровяка ( Verbasci Flores )
• 30 г травы фенхеля ( Herb. Foeniculi )
• 30 г садового укропа ( Herb. Anethi )
• 20 г травы лачуги ( Herb. Marrubii )

Подготовка:

Травы тщательно перемешать, 3 столовые ложки смеси прокипятить в 0,5 л вина 3-4 минуты, процедить и перелить в термос.

Использование:

Пить при первых симптомах простуды несколько раз в день в теплом виде по ¼ стакана, детям меньше.

Суп из лачуг

Жирный лачужный суп оказался эффективным средством, способствующим удалению избыточных выделений из верхних дыхательных путей (например, после простуды или гриппа). Показаниями к его применению являются хронические воспаления носовых пазух, горла, миндалин, а также кашель и охриплость.

Состав:

• 2 столовые ложки травы лачуги (Marrubii herba)
• 1 стакан воды
• 2 чашки вина
• 2-3 столовые ложки густых сливок

Применение:

Пить теплым 1-2 раза в день, взрослым по стакану, детям в зависимости от возраста и веса меньше.Продолжительность лечения: 1-3 недели.

Подготовка:

Лачуги, залить водой, довести до кипения, варить 3-4 минуты, процедить. В бульон из лачуг добавить вино и сливки, снова довести до кипения (около 2 минут).

ДРАГОЦЕННЫЙ КАМЕНЬ

Каждый драгоценный камень имеет свои специфические свойства воздействия на организм человека, т.е. масштаб и силу своего действия (субтилитет). В медицине Хильдегарды целебными свойствами обладают следующие камни: Агат, Аметист, Янтарь, Берилл, Халцедон, Хризолит, Хризопраз, Алмаз, Гиацинт, Яшма, Сердолик, Горный хрусталь, Оникс, Речной жемчуг, Празем, Рубин, Сардер, Сардоникс, Сапфир. , Изумруд , Золотой топаз.

Хильдегард призывала людей молиться по утрам, прикладывая к сердцу золотой топаз.

«Бог, Который превыше всего и во всем превыше всего, да не отвергнет меня в славе Своей, но в благословении Своем да сохранит меня, укрепит и укрепит меня».
( «Deus, qui super omnia et im omnibus magnificatus est, in honore suo me non abiciat, sed in benedictione me conservet, confirmet et constituat». )

В медицине Хильдегард драгоценные камни (в название входят и полудрагоценные камни) используются наравне с другими лекарствами – растениями и продуктами животного происхождения.В Средние века это не было ни ново, ни удивительно. На протяжении тысячелетий люди приписывали драгоценным камням особые свойства. Их использовали в медицине Древнего Египта, Индии, Китая, Рима и Греции; их целебные и защитные свойства ценили тибетские монахи и американские индейцы, их использовали в своей медицинской практике Гиппократ, Альберт Великий и Парацельс. О драгоценных камнях мы можем прочитать в Священном Писании (Исх 28,17-21; 39,10-14; Тов 13:17; Ис 54:11; Иез 28:13; Откр 21:19-21).

В настоящее время мало кто сомневается в целебных свойствах трав, ароматерапии или солнечного света, и в то же время многие люди готовы назвать идею лечения камнями суеверной. Почему? Это связано, с одной стороны, с недостатком знаний, а с другой стороны, с обычными моделями мышления, согласно которым мы думаем, что знаем, что истинно, а что нет. Последний фактор заставляет нас не осознавать своего невежества и даже не пытаться узнать правду.

Между тем именно сегодня, благодаря развитию современной науки, у нас появилась возможность исследовать тайну свойств драгоценных камней, которой не было у наших предков.Современная физика доказала, что каждое вещество (каждая система материи) излучает, то есть испускает в окружающую среду поток частиц. Особенно сильно излучение минералов с кристаллической структурой. Вероятно радиация, как и химический состав, кроется в силе воздействия драгоценных камней на организм человека. Атомы, встроенные в структуру кристаллической молекулы, вибрируют на своей частоте, посылая излучение в нервную систему. Во время болезни клетки организма теряют свой энергетический потенциал, что снижает иммунитет всего организма.Сила драгоценных камней через нервную систему охватывает все клетки организма, регенерирует их, защищает и укрепляет защитные силы организма, тем самым укрепляя здоровье, повышая жизненный тонус и качество жизни. Благодаря этому камни являются целебным средством, о котором мечтают многие из нас, - действуют неопределенно долгое время, не изнашиваются, не вызывают побочных эффектов (хотя и здесь следует соблюдать осторожность и умеренность).

.

Отчет с тренинга: «Выращивание лекарственных растений в хозяйственно-оздоровительном аспекте»

Продолжая начатую в прошлом году тему использования трав в домашнем хозяйстве, Сельскохозяйственный консультационный центр в Брвинове, Краковский филиал, 31 мая - 2 июня 2017 г. организовал курс обучения «Выращивание лекарственных растений в хозяйственно-оздоровительном аспекте» .

Обучение было адресовано специалистам и консультантам, работающим в сельскохозяйственных консультационных центрах и в Аграрном консультационном центре.В частности, к участию в тренинге были приглашены люди, ответственные за сельское хозяйство.

Целью тренинга было ознакомление участников тренинга с экономическими эффектами от выращивания лекарственных растений в фермерских хозяйствах, продажи их в стационарных и интернет-магазинах, а также с лечебными свойствами лекарственных растений.

В первый день учебных занятий, лекций и мастер-классов провела владелица магазина Ziołowo госпожа Ядвига Питек, для которой лекарственные растения и стремление к мирной, естественной жизни являются способом преследовать ее страсть.По образованию она технолог пищевой промышленности, но сейчас также реализует себя как мать и домохозяйка (и, конечно же, бизнес-леди).

В ходе курса участники узнали об истории экономической деятельности в сфере продажи лекарственных растений и опыте работы интернет-магазина и стационарного магазина. Семинар включал в себя упражнения по распознаванию трав, приготовлению глицеринового мыла, завариванию и дегустации травяных чаев, созданию гербария, а также лекцию о том, как собирать и сушить травы.Также был показ саженцев однолетних и многолетних трав в нашем климате, а также упражнения по приготовлению смесей пряностей - составлению травяных солей в ступках.

www.ziolowo.pl

Во второй день состоялась ознакомительная поездка на органическую ферму г-на Артура Киселя, где на семейной ферме выращивают травы. Ферма расположена в типичном сельскохозяйственном районе Мехувской возвышенности, постоянно работает на польском рынке с 1995 года, специализируясь на производстве экологически чистых трав.Это ведущее травяное хозяйство в Малопольше, общая площадь: 13,36 га, УАА: 11,94 га, на почве класса I-III. Занимаются оптовой продажей следующих лекарственных растений: мята перечная, мелисса, подорожник, зверобой, тысячелистник, любисток, крапива, шалфей, укроп, эхинацея пурпурная. В их ассортимент также входит сорванный вручную лист перечной мяты. Эхинацея пурпурная: как трава, только цветок и корень.Любисток: корявый и корневой. Выращивают также злаки для лечебных целей (озимая пшеница, яровой ячмень, овес).

www.sprzedażazziol.pl

Затем группа отправилась в Образовательный хутор "Пщулки" - экологический и агротуристический хутор, расположенный в гмине Палечница в Незвойовицах, общей площадью 4 га, пропагандирующий активный образ жизни и развивающий привычки здорового питания. Экологический и агротуристический хутор «Пщулки» находится в Незвойовицах, вдали от городской суеты, где можно хорошо отдохнуть в любое время года.Ферма расположена в непосредственной близости от живописных рыбных прудов. Приятное окружение участка также заполнено фруктовым и овощным садом с пасекой и домиком пчеловода. В старинном господском доме можно увидеть картинные галереи и макет Рацлавицкой битвы. Органическая ферма пропагандирует активный образ жизни и вырабатывает привычки здорового питания. Во время пребывания хозяева гарантируют пробуждение чувствительности к красоте и богатству природы, а также знакомство с традициями и обычаями региона.

www.beolki.org

На третий день 9004 года лекцию прочитал представитель Ордена Св. Jana Grandego , Brata Pio об использовании трав в лечении и демонстрации препаратов на основе трав. Уже более 300 лет Bonifraters специализируются на консультировании по лечению травами. Опираясь на многовековую традицию фитотерапии Ордена, Братья имеют в этом большой опыт. Опираясь на современные медицинские знания, лечат в основном травяными сборами и каплями, составленными по традиционному монастырскому рецепту.Травяные сборы не заменят фармакологического лечения, но они полезны, в том числе, при таких заболеваниях, как: инфекции дыхательных путей, расстройства пищеварительной системы (например, боли в животе, изжога, запоры, метеоризм и т. д.), повышенный уровень холестерина, заболевания мочевыводящих путей. , респираторные, кожные и невротические расстройства и бессонница. В случае лечения рака основное внимание уделяется поддержке симптоматического лечения. Также следует помнить, что любое лечение травами нельзя проводить без предварительной консультации с врачом, ведь только врач подбирает подходящее лечение по результатам анализов.Таким образом, травы являются отличным дополнением к синтетическим лекарствам. Лекарство от трав — еще один признак присутствия Братьев на службе у больных и нуждающихся.

www.bonifratrzy.pl

Участвуя в мастер-классах по распознаванию трав, созданию травяных смесей, завариванию чая, созданию гербария и изготовлению мыла, участники приобрели знания, в частности, о правильном использовании используемых растений. в фитотерапии, которые можно использовать в текущей работе на ферме.Обучение было оценено очень хорошо. Участники выразили готовность продолжить эту тему.

ОТД
Каролина Боба

.90 000 исследований не только для травников / Новости / Вроцлавский университет наук об окружающей среде и жизни проф. Анна Сокол-Лентовска из отдела технологии нутрицевтики фруктов, овощей и растений приглашает вас на годичный курс последипломного образования по выращиванию трав, фитотерапии и использованию нутрицевтиков.

На данный момент было проведено три выпуска аспирантуры по травам и нутрицевтикам. Все они были успешными. Откуда интерес к такой теме?

Может быть и так - в Польше есть большое предложение исследований в области трав, фитотерапии и фитотерапии.Конечно, это связано с модой возвращаться к природе или, если кому хочется, - к истокам. Все больше людей воздерживаются от приема антибиотиков, ищут естественные методы лечения, обращаются к экологии. Однако мы решили запустить исследования, которые не только отвечают этому модному веянию, но прежде всего дают конкретные знания, часто противоречащие модным представлениям.

фото Shutterstock

Как это повлияло на учебную программу?

Студенты занимаются с Dr.Рожанский, связанный с Государственной высшей профессиональной школой Станислава Пигонь в Косно, настоящий гуру травничества. Наш университет сотрудничает с PWSZ, каждый год мы организуем совместные конференции, на которые приглашаются врачи для чтения лекций. Школа в Кросно делает акцент на фитотерапии и фитотерапии. Мы во Вроцлаве пошли еще дальше. Поскольку к нам на занятия приходят люди, которые действительно увлечены травами, но при этом это увлечение часто бывает достаточно односторонним, мы решили расширить их спектр знаний.Итак, мы начинаем наши занятия с ботаники и выращивания трав и их распознавания. Есть и элементы фитотерапии, но и занятия с врачом, то есть лекции по анатомии и физиологии человека. Мы представляем основы фармакологии, потому что травы взаимодействуют с различными лекарствами или даже с солнцем, например зверобой. Мы учим травы консервировать, хранить и обрабатывать, чтобы сохранить как можно больше активных соединений. Отсюда и лабораторные занятия, на которых студенты узнают о способах эффективного извлечения биологически активных веществ из лекарственных растений.Мы также рассказываем о нутрицевтиках, то есть активных соединениях, таких как витамины, фитостеролы, фенольные соединения, омега-3 кислоты, которые содержатся в овощах, или так называемых суперфрукт. Часто на занятиях выясняется, что т.н. Суперфрукты не всегда так хороши, но некоторые из них, часто недооцениваемые, очень полезны для нашего организма. Мы также показываем, что травы тоже можно использовать в питании, отсюда и кулинарные мастер-классы, во время которых один кусок мяса готовится несколькими разными способами, разумеется, с разными травами.Мы учим, как делать кремы и делать сиропы. Это действительно отличные исследования и очень хорошие лекторы, которые дают студентам много конкретных знаний.

Вы упомянули уроки фармакологии, значит ли это, что вы показываете различные аспекты трав?

Конечно. Наши студенты не только узнают о взаимодействиях, но и посещают занятия по травяной токсикологии. Мы хотим, чтобы они знали, что активные вещества могут оказывать благотворное влияние на наш организм, но они также могут иметь и негативные последствия.И только знакомство с обоими действиями есть полное знание.

фото Shutterstock

Кто приходит изучать травы и нутрицевтики?

Я уже говорил вам, страстные люди. Часто те, кто ищет знания для себя, а также новую идею для жизни. Многие из них имеют достаточно устоявшиеся убеждения, которые, однако, противостоят научным знаниям в нашей стране. В Университете наук о жизни нет места для всей площади т.н. altmed, поэтому мы показываем нашим ученикам, что не существует такого понятия, как, например, «левый» витамин С, который все лечит.Во время занятий мы обучаем, например, методам тестирования активных ингредиентов. А студенты приносят на учебу любимые продукты. Такое противостояние убеждений обычно расправляет извилистые пути, потому что лабораторный тест черным по белому показывает, с чем мы действительно имеем дело.

Вы сказали, что люди приходят на эти занятия с энтузиазмом.

А также люди, которые хотят основать плантацию и выращивать травы для получения прибыли. С нами они узнают, как спроектировать небольшой завод по переработке трав, какие системы управления качеством необходимо внедрить на таком заводе, узнают о правовых нормах и работе плантаций, а также представят на рынке травы в различных формах.У нас учились диетологи, фермеры, юристы и филологи, когда-то был врач, который интересовался фитотерапии. Это исследования для всех, но есть одно условие: открытая голова, готовая принять настоящие знания, даже если это означает столкновение с альтернативными теориями с негативными последствиями для последних.

***

Аспирантура "Травы и нутрицевтики - их значение для экономики и здоровья" открыта для группы не менее 20 человек Продолжительность: два семестра (октябрь 2018 - июнь 2019).В программу входят следующие предметы: Ботаника лекарственных растений; выращивание трав; Фитотовароведение; Косметическое использование трав; Биоактивные ингредиенты в нутрицевтиках и функциональных продуктах питания; Травяная токсикология; Технология растительных препаратов; Правовые аспекты использования лекарственных растений; Использование трав в пищу и диетология; Основы фитотерапии; Методы тестирования действующих веществ; Системы управления качеством и безопасностью пищевых продуктов; консервирование трав; Хранение и торговля растительными продуктами; Проект завода по переработке трав; Основы диетологии и физиологии питания; Основы анатомии и физиологии человека; Основы фармакологии; Семинар.

Сведения о вербовке

кбк

.

Институт польских трав и естественной терапии

Мы приглашаем вас принять участие в мероприятиях Травяны, организованные Институтом польской травы и природной терапии - Группа Herbaria,
в 2021 в 2021 20
в 2021 20 в 2021 г.

СПЕЦИАЛИСТ ПО КОНОПЛЕ В МЕДИЦИНЕ И ФИТОТЕРАПИИ,
ВАРШАВА
выпуск 2021/22: 09.10.2021 - 27.02.2022 - 6 занятий - 100 часов
Курс специалиста по использованию лекарственного каннабиса в профилактике и лечении.

2. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ КУРС ФИТОТЕРАПЕВТА HERO, КОД КОД 323012
AND HERBAL SOCIETY, ВАРШАВА:
осенний выпуск: 17/09/2021 - 05/11/2022 - 15 занятий - 320 часов компетенций и обязательных компетенций 1 ZIELARZ PHYTOTERAPEUTA, код профессии 323012 , на основании Постановления Министра труда и социальной политики от 7 августа 2014 г., Журнал Законов 2014 г., ст. № 1145, о квалификации профессий и специальностей для нужд рынка труда и сфере ее применения.

Программа охватывает вопросы товароведения , что также дает право на ведение магазина лекарственных растений и лекарств в соответствии с Постановлением министра здравоохранения от 2 февраля 2009 г., Журнал законов № 2009 г., № 21 ст.118, о квалификации лиц, осуществляющих отпуск лекарственных средств в неаптечных торговых объектах, т. е. в фито- и лечебно-профилактических магазинах.

3-й ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ НАТУРОПАТ / НАТУРОТЕРАПЕВТ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ КУРС, КОД ПРОФЕССИИ 323009
ВАРШАВА:
осенний выпуск: 3.09.2021 - 03.2023 - 18 встреч

Курс повышения квалификации для занятия профессией NATUROPATA , код профессии 323009, на основании Постановления Министра труда и социальной политики от 7 августа 2014 г., Вестник законов No. Законов 2014 г., ст. № 1145, о квалификации профессий и специальностей для нужд рынка труда и сфере ее применения.

5. ПОСЛЕДИПЛОМНОЕ ОБУЧЕНИЕ ТРАВЯНЫЕ И ФИТОТЕРАПИИ
В УНИВЕРСИТЕТЕ AHE В ЛОДЗИ:
обучение продолжительностью 3 семестра - 15 встреч, запись на весенний и осенний выпуск

6.ИЗДАТЕЛЬСКАЯ СЕРИЯ I LOVE HERBS
раз в два месяца создана травниками для травников
доступна на www.kochamziola.pl и в книжном интернет-магазине ridero

домашнее хозяйство. Все о травах и лекарственных растениях - но... ТОЛЬКО НА ПРАКТИКЕ!!! 6 дней занятий в живописной местности Заленчанского ландшафтного парка, на берегу реки Варта.Фантастический штат лекторов и практиков травничества!

8. ЯРМАРКИ И КОНФЕРЕНЦИИ:

Дни открытых дверей с Польским институтом гербологии – бесплатные лекции и мастер-классы для каждого любителя трав, каждый квартал
Sobótka с травами – совместное мероприятие с Дирекцией Лодзинских ландшафтных парков – 23/06 /2021
Я ЛЮБЛЮ ТРАВЫ праздник - 15.08.2021
Ближе к здоровью, ближе к природе - Катовице, Силезский стадион - 28-29 августа 2021
5-й Польский национальный травяной форум - декабрь 2021

9.ПОЛЕВЫЕ СЕМИНАРЫ
- Семинары 6 дней с Аюрведой, по программе Пиюша Миттала - июль 2021 г., Лубневице
- Семинары по микологии с доктором Казимежем Копчинским - сентябрь 2021 г., Лубневице

КОНТАКТЫ И ЗАПИСИ:

4
www.kochamziola.pl

7

для участников:
Email: [email protected], biro @instytutzielarstwa.pl
Тел: 666 828 880 или 660 911 880

Сервис и сотрудничество с компаниями:
электронная почта: координатор @ grupaherbaria.PL
Управляющий директор
ERYK KWIATKOWSKI
TEL: 668 769 3904 TEL: 668 769 3904

Высевания представленных постоянных событий, которые на протяжении многих лет были организованы нашей гармонии, имеется доступность в этих секторах с мая до конца сентября 2020 года. БОЛЕЕ ПОДРОБНУЮ ИНФОРМАЦИЮ МОЖНО НАЙТИ НА WWW.INSTYTUTZIELARSTWA.PL И НА СТРАНИЦАХ НАШЕГО ПРОФИЛЯ НА FACEBOOK.

ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ!
Дополнительная информация от наших информаторов:
консультанты: телефон: 660 911 880 или 666 828 880
или по электронной почте: biuro @ institutzielarstwa.pl

ИНСТИТУТ ПОЛЬСКОЙ ТРАВЯНОЙ И НАТУРАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ является ответом на ваш спрос на знания о травах и фитотерапии. Продолжая деятельность, начатую в 2003 году, с 2014 года мы объединили усилия нескольких организаций, работающих в мире трав, чтобы совместно охватить более широкую группу энтузиастов трав. Сфера нашей деятельности также включает HERBAL'S ACADEMY, т.е. семинары и тренинги для любителей, LOGRYS - травяные и медицинские курсы по фитотерапии, дающие обязательную профессиональную квалификацию для управления травяным и медицинским магазином.Кроме того, мы управляем Herbaria Herb Group. Мы также организуем ярмарки и тренинги для уже существующих магазинов трав и всех любителей трав.

Приглашаем к сотрудничеству!

.

---

Смотрите также

• 
  Внутренний зев это
• 
  Может ли два раза в месяц идти месячные
• 
  Наросты на коже бородавки
• 
  Вирусный перитонит кошек
• 
  Восстановление после удаления паховой грыжи у мужчин
• 
  Сроки лечения коронавируса в стационаре
• 
  Симптомы желудочного кровотечения у взрослых
• 
  В каком возрасте женщина не может забеременеть
• 
  Прыщи на затылке у мужчин
• 
  Как вода попадает в кровь
• 
  Как сдать анализ на брюшной тиф